Přenáší se enterovirová infekce. Střevní onemocnění u dětí: enterovirová infekce. Metody a pravidla léčby

enterovirus

Enterovirová infekce- samostatná skupina onemocnění způsobených enteroviry. Charakteristické příznaky: horečka, vyrážka na kůži a krku, zvracení, průjem. U těžkých forem jsou léze svalu, centrální nervový systém, srdce a další orgány. Klinické příznaky se liší podle kmene střevní viróza. Enterovirová infekce u dětí je nebezpečná kvůli komplikacím.

Enterovirus (z řeckého enteron znamená „střeva“) patří do rodu virů, které pronikají do gastrointestinálního traktu (GIT). Zde se enterovirus aktivně množí a narušuje práci trávicí soustavy s. Nebezpečí tohoto patogenu však spočívá v tom, že je schopen infikovat centrální nervový systém, tkáně a orgány (ledviny, srdce, játra, plíce). Existuje mnoho poddruhů enterovirů, které se nazývají sérotypy. Nejpatogennější z nich jsou: viry Coxsackie A (23 typů), viry Coxsackie B (6 typů), viry dětské obrny (3 typy), enteroviry 68–71 (4 typy), echoviry (31 typů). Enteroviry jsou neuvěřitelně houževnaté, odolné vůči vnější prostředí. Lze je nalézt ve vodě a půdě dlouho- až několik měsíců. Mohou žít v chladničce týdny a mohou být skladovány zmrazené po několik let. Nebojí se kyselého prostředí žaludeční šťávy, nejsou vždy zabiti čistící prostředky a alkohol. Čeho se enteroviry bojí? Teploty nad 50°C, sušení, dezinfekce, ultrafialové záření.

Cesty přenosu

Enterovirus může žít v nosohltanu, ústech, na sliznicích očí nebo ve střevech. Hlavní cesty infekce jsou fekálně-orální, kontakt v domácnosti a vzduchem. Je jiný vysoký stupeň nakažlivost. Inkubační doba se může značně lišit - od několika dnů až po měsíc. Nejčastěji se infekce vyskytuje v létě a na podzim.

Kontakt s nemocnou osobou nebo nosičem. Virus se přenáší nejen ústy, nosem, očima, ale i špinavýma rukama. Pokud se někdo nakazí enterovirem v rodině, pravděpodobnost nakažení dalších členů je velmi vysoká.
Kontakt s kontaminovanými předměty. Virus se přenáší prostřednictvím běžných domácích předmětů, nádobí, hraček.
Kontaminované produkty. Nejčastěji se jedná o nemytou nebo špatně umytou čerstvou zeleninu a ovoce.
Kontaminovaná voda. Hlavní cesta přenosu, protože enterovirus přežívá dlouhou dobu ve vodě.

Děti jsou často přenašeči viru. Mnohem častěji onemocní. To je vysvětleno nestabilním imunitní systém, nedodržování pravidel osobní hygieny. Enterovirus postihuje nejčastěji děti do deseti let. Pokud se dítě nakazí před dosažením dvou let, může to vést ke komplikacím.

Hlavní příznaky onemocnění

Jaké jsou příznaky entero virová infekce u dětí? Klinický obraz, v lékařské terminologii, je vymazán. Při enterovirové infekci hrozí poškození různých orgánů, takže škála příznaků může být pestrá a nespecifická. Navíc je tu ještě jedna zákeřná vlastnost enterovirů: podobné příznaky se mohou vyskytovat u různých sérotypů enteroviru nebo naopak jeden podtyp dává jiný klinický obraz. Příznaky mohou být podobné jako u akutních respiračních virových infekcí, těkavých virových infekcí a akutních střevních infekcí (AI). Enterovirus lze přesně diagnostikovat pomocí krevního testu.

Zvýšení teploty. Na začátku onemocnění bývá vysoká, pak klesá a po pár dnech zase vyskočí. Tento vlnový vzor je charakteristický pro enterovirus. Existuje takový termín jako enterovirová horečka. Trvá 3 dny s menším nepohodlím. Zvracení a průjem jsou také možné, ale vše končí tak náhle, jak začalo.
Příznaky podobné ARVI. Dítě si může stěžovat na bolest v krku a bolest v krku. Může také začít kašel a sople. Někdy je obtížné okamžitě rozpoznat enterovirus, protože onemocnění je počáteční fáze podobně jako ARVI.
Vyrážka způsobená enterovirovou infekcí u dětí. Nazývá se enterovirový exantém. Vyrážky se mohou objevit 2–3 dny po horečce. Lokalizováno na obličeji, krku, pažích, nohách, hrudníku, zádech. Mají charakteristický vzhled: malé červené tečky na kůži, podobné vyrážkám způsobeným spalničkami a jinými těkavými virovými infekcemi. Také se může objevit vyrážka na sliznicích - v krku nebo v ústech. Vypadá to jako puchýře naplněné tekutinou, které se pak mění v vředy. Zkušený lékař dokáže určit „rukopis“ enterovirové infekce podle umístění vyrážky: v krku ( herpangina), současně kolem úst, na dlaních a chodidlech.
Bolest svalů. Častěji bolí svaly hrudníku a břicha, méně často - nohy, ruce a záda. Zesilují pohybem, mohou být záchvatovitého charakteru, trvající od několika minut do půl hodiny. Pokud se onemocnění neléčí, může se později svalová bolest stát chronickou.
Zvracení a průjem. Časté příznaky enterovirus u dětí mladších dvou let. Enterovirový průjem může být doprovázen bolestí a nadýmáním. Průjem trvá několik dní. V tomto období je důležité doplnit ztrátu tekutin a zabránit dehydrataci. O tom, jak se orální rehydratační terapie provádí doma, si přečtěte v našem dalším článku.

Další příznaky:

celková nevolnost, ztráta chuti k jídlu;
bolest hlavy, závratě;
bolení břicha;
otoky končetin;
letargie, ospalost;
slzení, zarudnutí očí, konjunktivitida;
zvětšené lymfatické uzliny;
dehydratace.

Enterovirová infekce je pro tělo dítěte nebezpečná v důsledku komplikací: plicní edém, meningitida, encefalitida, myokarditida, neurologické motorické poruchy (paralýza, paréza). Seznam je děsivý, hrozba je skutečná, smrt je pravděpodobná. Komplikace se vyskytují extrémně vzácně a vyvíjejí se, když infekce není léčena správnou léčbou. počáteční fáze. Jak mladší dítě(zejména novorozenci a kojenci), tím vyšší je riziko závažného onemocnění způsobeného enterovirem.

Nebezpečí mírné enterovirové infekce

V poslední době se stále častěji objevuje neostrý průběh onemocnění. Dítě se může cítit lehce nevolno, unaveně, slabě, může se mu točit hlava a má mírně zvýšenou teplotu. Obvykle jsou všechny tyto příznaky vnímány jako příznaky nachlazení. Pokud dítě slabá imunita enterovirová infekce se může dále rozvíjet a způsobit komplikace, chronické formy onemocnění.

Jaká je léčba

Léčba enterovirové infekce u dětí je určena závažností onemocnění a povahou komplikací.

Klid na lůžku. Indikováno pro všechny děti s jakoukoli formou enteroviru.
Antipyretika na horečku. Vždy by měl být ve vaší domácí lékárničce.
Zotavení rovnováha voda-sůl na průjem a zvracení. Potřebujte co nejvíce více dítě podat vodu, při silném průjmu a zvracení podat rehydratační roztoky.
Antivirové léky. Nejčastěji se jedná o skupinu interferonů. Dávku a průběh předepisuje lékař.
Antibiotika. Předepsáno dětem jakéhokoli věku, pokud se vyskytnou komplikace bakteriální povahy, chronická forma onemocnění, rozsáhlá ložiska sekundární infekce.

V případě potřeby lékař předepisuje antiemetika, léky proti průjmu, spazmolytika a léky proti bolesti. Pokud má dítě v důsledku enterovirové infekce poškozeno nervovou soustavu, oči, ledviny, játra nebo plíce, doporučuje se, aby byl rok nebo déle sledován lékařem.

Jaký by měl být jídelníček?

Dieta pro enterovirovou infekci u dětí je důležitá, protože je narušena funkce gastrointestinálního traktu. Výživa zahrnuje následující zásady:

Pijte hodně tekutin, abyste odstranili toxiny a zabránili dehydrataci;
nízkotučné, vařené, dušené, v troubě pečené, pyré, sekané potraviny;
vyloučení pikantních, smažených, uzených, slaných, sladkých;
vyloučení plnotučného mléka, vajec, zeleniny a másla;
všechny sycené nápoje jsou kontraindikovány;
Jsou povoleny čerstvé fermentované mléčné výrobky (nízkotučný tvaroh, biokefír);
zelenina a ovoce jsou povoleny pouze ve vařené formě;
Nedávejte luštěniny, ořechy, masové bujóny nebo čerstvé pečivo;
jídla by měla být zlomková, frekvence jídel se zvyšuje až 6krát;
pokrmy se podávají teplé;
Nemůžete své dítě nutit jíst nebo překrmovat.

Co můžete jíst, pokud máte akutní průjem?

Hladová pauza. Je výhodné držet půst a vynechat jedno nebo dvě jídla. Hladové pauzy u kojenců nejsou povoleny. Jak starší dítě, tím delší může být interval mezi jídly.
Přísná dieta . První den je povolena kaše s vodou, sušenky a pečená jablka. V následujících dnech můžete zavést kysané mléčné výrobky, pyré zeleninové polévky a vařené brambory. Nakonec jsou představeny pokrmy z libového masa a ryb (vařené kotlety, karbanátky, karbanátky).

Co můžete pít, když máte akutní průjem?

Nápoje by měly být nabízeny často, ve zlomkových porcích.

7 preventivních opatření

Prevence je zaměřena na neutralizaci enteroviru v prostředí. Jakými způsoby to lze provést?

Pokud nejsou dodržovány hygienické a hygienické normy, výrazně se zvyšuje riziko nákazy enterovirem u dětí.

Enterovirus u dětí je nebezpečný kvůli komplikacím. Proto je tak důležité vyhledat lékařskou pomoc včas a přijmout preventivní opatření zodpovědně.

Tisk

Jak v Rusku, tak v dalších zemích je každoročně zaznamenávána vysoká incidence enterovirových infekcí. Epidemiologická situace z roku 2013 v Rusku je stále v čerstvé paměti obyvatelstva, kdy míra výskytu přesáhla stejnou hodnotu za předchozí rok více než 2krát. Do roku 2017 se situace příliš nezměnila, navíc je mnoho nediagnostikovaných případů, kdy člověk nenavštíví lékaře a léčí se doma. Alarmující situaci zhoršuje skutečnost, že nejčastěji trpí dětská věková skupina, tedy nejzranitelnější a imunologicky nejzranitelnější část populace.

Z klinického hlediska je pozornost věnována rozmanitosti forem onemocnění, které jsou často „maskovány“ jako tradiční respirační infekce, což ztěžuje včasnou diagnostiku enterovirových infekcí a včasné poskytnutí lékařské péče. Možnost rozvoje těžkých forem onemocnění s rozvojem meningitidy a encefalitidy zaměřuje naši pozornost právě na včasnou diagnostiku a včasnou hospitalizaci.

Tak,
Enterovirová infekce– skupina lidských infekčních onemocnění (antroponóz) způsobených enteroviry (non-polio), mající sezónnost jaro-léto-podzim, postihující především dětskou populaci a vyznačující se horečkou, poškozením krčních mandlí, centrálního nervového systému, gastrointestinální trakt, kožní projevy a poškození jiných orgánů a systémů.

Patogeny– skupina non-polio enterovirů Coxsackie A (24 sérovarů), Coxsackie B (6 sérovarů), ECHO (34 sérovarů) a neklasifikovaných lidských enterovirů 68-72 sérotypů. Jedná se o RNA viry, které jsou poměrně stabilní ve vnějším prostředí. Odolává nízkým teplotám, odolává mrazu a rozmrazování. Při pokojové teplotě mohou zůstat životaschopné po dobu 15 dnů. Když se uvaří, okamžitě zemřou. Škodlivě na ně působí roztoky obsahující chlór, roztoky peroxidu vodíku, manganu draselného a ultrafialové záření.

Důvody šíření enterovirových infekcí

Zdroj infekce jsou pacienti s klinicky výraznou formou onemocnění, asymptomatické formy onemocnění, přenašeči virů. Zdrojem infekce jsou infikovaná média - nosohltanový hlen, stolice, mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že již v inkubační době (období od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění) se virus množí a hromadí ve sliznici orofaryngu a trávicího traktu, pacient virus vylučuje již v malých množstvích. na v tomto stádiu. Maximální uvolňování viru je pozorováno v prvních dnech onemocnění. Infekční období může trvat 3-6 týdnů, zřídka déle. Významnou roli v šíření infekce hrají asymptomatičtí nosiči, jejichž výskyt nepřesahuje 45 % (obvykle děti nízký věk), a rekonvalescenti (zotavující se), kteří často pokračují v uvolňování virů.

Existují dva mechanismus infekce– fekálně-orální a aerogenní, z nichž hlavní je fekálně-orální.

Hlavní cesty přenosu jsou vodní (plaváním ve vodních plochách kontaminovaných enteroviry) a nutriční (konzumace kontaminované vody, špinavé zeleniny a ovoce, mléka a dalších produktů).

Viry se mohou přenášet prostřednictvím předmětů pro domácnost (hračky, ručníky) a špinavých rukou. Další cestou přenosu je vzduch (uvolňování virů z nosohltanového hlenu při kašli, kýchání nebo mluvení). Připomínáme, že rizikovou skupinou jsou osoby, které jsou v přímém kontaktu se zdrojem nákazy (při kýchání a kašlání se jedná o aerosolový oblak o průměru 3 metry). Možný je i transplacentární přenos infekce z matky na plod (u těhotné ženy s klinicky vyjádřenou formou onemocnění).

Vnímavost populace k enterovirovým infekcím je vysoká. Rodinná ohniska a vzplanutí v organizovaných dětských skupinách jsou možné. Rizikovou skupinou pro infekci jsou lidé imunologicky oslabení, tedy lidé se sníženou tělesnou odolností – děti, senioři, lidé s chronická onemocnění. Po onemocnění se vytváří stabilní imunita vůči určitému typu viru, který je často zesíťovaný (tedy vůči více sérotypům enterovirů najednou).

Příznaky enterovirových infekcí

Krátká cesta enterovirů v lidském těle: vstupní branou infekce jsou sliznice nosohltanu a zažívací trakt, kde se enteroviry usazují a hromadí, což se časově shoduje s inkubační dobou (od 2 do 10 dnů, obvykle 3-4 dny). Poté viry lymfogenně pronikají do lymfatických uzlin blízko vstupní brány (regionální), což se časově shoduje s nástupem onemocnění - 1-2 dny (pacient může mít faryngitidu, průjem). Viry pak pronikají do krve a hematogenně se šíří po celém těle různé orgány a systémy (primární virémie) – od 3. dne nemoci. Klinicky charakterizován mnoha syndromy v závislosti na tropismu (oblíbený systém nebo orgán) konkrétního enteroviru. Je možná sekundární virémie (opětovné uvolnění viru do krve), která je klinicky doprovázena druhou vlnou horečky.

Zvláštností enterovirových infekcí je rozmanitost klinických forem, to znamená, že i v rámci stejného ohniska jsou zcela různé příznaky nemocí. Klinické formy enterovirových infekcí lze zobecnit do dvou velkých skupin: typické a atypické (neobvyklé a vzácné).

Typické tvary:
2. Enterovirový exantém (vyrážka,)
3. Serózní meningitida
4. Epidemická myalgie

Atypické tvary:
1. Lehké onemocnění (3 dny horečka)
2. Respirační (katarální) forma
3. Enterovirová průjem
4. Encefalitická forma
5. Poliomyelitida podobná (spinální) forma
6. Novorozenecká encefalomyokarditida
7. Epidemická hemoragická konjunktivitida
8. Uveitida
9. Jadeit
10. Pankreatitida
11. Inaparentní forma (subklinická, asymptomatická)

– jedna z běžných forem enterovirové infekce. Způsobeno viry Coxsackie A (typy 2,3,4,6,7,10) a viry Coxsackie B (typ 3). Vyznačuje se přítomností 2 syndromů – infekčně-toxický (ITS) a katarální. Začátek je akutní. ITS se projevuje horečkou do 39-40 stupňů, příznaky intoxikace - slabost, bolest hlavy, nevolnost, ale zdravotní stav může zůstat uspokojivý. Horečka trvá 2-5 dní. Katarální syndrom se objevuje na konci 1-2 dnů - zarudnutí oblouků, uvuly a zadní stěny hltanu. Do 2 dnů od začátku onemocnění se na mandlích a klenbách objevují šedobílé elementy (papuly) o průměru do 2 mm, jejichž počet se pohybuje od 4-5 do 20. Papuly se brzy mění ve váčky o průměru 5 mm, který brzy praskne a zanechá za sebou erozi (2-3 dny nemoci), pokrytý šedavým povlakem s načervenalým lemem po obvodu. Eroze se hojí beze stopy po 4-6 dnech. Charakteristickým rysem katarálního syndromu s enterovirovou herpanginou je nepřítomnost nebo mírná závažnost bolesti. Bolest v krku se může objevit pouze ve fázi tvorby eroze.
Herpangina může být zaměněna s jinými bolestmi v krku, u kterých se nejčastěji na pozadí vysoké teploty objevuje silná bolest v krku, potíže s polykáním jídla a také charakteristické změny v orofaryngu.
výskyt vysoké teploty s relativně uspokojivým zdravím, která je špatně kontrolována; vzhled změn v orofaryngu bez bolesti v krku. Tuto formu může diagnostikovat pouze lékař (odborník na infekční onemocnění, pediatr, terapeut). Samodiagnostika a léčba herpanginy může vést k recidivám (opakované onemocnění) a také k výskytu jiné závažnější formy onemocnění (serózní meningitida).

(Boston nebo epidemický exantém). Způsobeno viry ECHO (typy 4, 5, 9, 12, 16, 18) a viry Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Je charakterizován akutním nástupem, výskytem vysoké teploty až 390 a příznaky intoxikace (slabost, bolesti svalů, bolesti hlavy, bolest v krku). Po 1-2 dnech se objeví vyrážka na trupu, končetinách, obličeji a chodidlech. V přírodě může být morbiliformní, podobný zarděnkám, šarlitinu a petechiální. V souladu s tím to může být drobná tečkovaná vyrážka, bodová, makulopapulární. V některých případech je možný výskyt syndromu meningismu (bolesti hlavy, zvracení, fotofobie, neschopnost naklonit a otočit hlavu), stejně jako kombinace této formy se serózní meningitidou.
Kdy navštívit lékaře: vysoká horečka a vyrážka; výskyt opakovaného zvracení na pozadí vysoké horečky. Pouze lékař může určit povahu vyrážky a předepsat správnou léčbu.

Serózní meningitida– jedna z běžných forem enterovirové infekce. Způsobeno viry Coxsackie (A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B (typy 1-5), ECHO (typy 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitida začíná akutně s výskytem zimnice, zvýšením teploty na 39-40o (velmi zřídka zůstává teplota normální) a objevují se příznaky intoxikace. Po několika hodinách nebo na konci dne se objeví rychle rostoucí difuzní bolest hlavy praskajícího charakteru. U většiny pacientů se nevolnost a opakované zvracení rozvine o něco později, je patrná hyperémie obličeje a motorická agitovanost, zvýšená citlivost na všechny druhy podnětů. Během prvních 12-24 hodin od vzniku meningitidy se vytváří detailní obraz meningeálních a mozkových syndromů. Objevují se a rychle narůstají meningeální příznaky: ztuhlost šíjových svalů, Kernigův příznak, Brudzinského příznak atd. Pacienti se vyznačují „meningeální polohou“ nebo „postojem Cooperova psa“. Vědomí je zpočátku zachováno a poté nahrazeno stavem strnulosti, strnulosti a kómatu.
Často jsou tyto příznaky doprovázeny dalšími příznaky enterovirové infekce - myalgie, vyrážka na těle, poškození myokardu, orofaryngu. Doba trvání horečky a meningeálního syndromu je při včasné léčbě až 7 dní. Někdy se objeví druhá vlna horečky.
Rozbor mozkomíšního moku: proudí pod tlakem, průhledný, cytóza 200-300 buněk v 1 μl, neutrofily do 50 %, často převažují lymfocyty.
Kdy navštívit lékaře: teplo, silná bolest hlavy, opakované zvracení, bolest v krku, neschopnost jej ohnout – všechny tyto příznaky vyžadují okamžitou konzultaci s lékařem. U malých dětí je vysoká horečka, neustálý pláč a neklid dítěte důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem. Meningitida vyžaduje naléhavé lékařské zásahy v nemocničním prostředí.

Epidemická myalgie. Způsobeno viry Coxsackie B (typy 1-5), Coxsackie A-9, ECHO viry (typy 1,6,9). Začátek je akutní. Příznaky zahrnují infekčně toxický syndrom a syndrom myalgie. Na pozadí vysoké horečky a příznaků intoxikace se objevuje bolest svalů (myalgie). Lokalizace – břišní svaly, spodní části hrudník, záda, končetiny. Zvláštností myalgie je její paroxysmální charakter, záchvaty trvají 5-10 minut a opakují se po 20-30-60 minutách. U 50 % pacientů je pozorována druhá vlna horečky. Často se vyskytují další příznaky enterovirové infekce (vyrážka, orofaryngeální léze, zduření lymfatických uzlin). Průměrná doba trvání je 7-8 dní, někdy druhá vlna s opakovanými atakami.
Kdy navštívit lékaře: horečka a záchvatovitá bolest svalů. Tato forma je obtížně diagnostikovatelná, často se rozlišuje s myokarditidou, pleurisou, akutním břichem a dalšími stavy.

"Malá nemoc"(3denní horečka, „letní chřipka“) mohou být způsobeny všemi typy enterovirů. Krátké trvání (1-3 dny) a mírná závažnost (střední horečka, slabost, myalgie, závratě) charakterizují tuto formu onemocnění. Často převlečený za ARVI. Správná diagnóza je obvykle stanovena až při propuknutí enterovirové infekce.

Respirační (katarální) forma Enterovirová infekce je způsobena mnoha typy enterovirů. Příznaky jsou podobné akutním respiračním infekcím jiné etiologie – teplota je kombinována s poškozením horních cest dýchacích (faryngitida, laryngitida). Opatrnost při diagnóze je nutná u malých dětí, které mohou mít syndrom „falešné krupice“ (štěkavý kašel, potíže s dýcháním), který se obvykle objevuje v noci.

Enterovirová průjem(virová gastroenteritida) se vyskytuje u dětí i dospělých. Na pozadí vysoké horečky (38-390). řídká stolice 2 až 10krát denně se může objevit bolest břicha, celková nevolnost, nevolnost a zvracení. Horečka trvá v průměru týden. Jediným příznakem onemocnění může být rozrušený pohyb střev.

Enfefalitická forma enterovirové infekce se vyskytuje zřídka. Mírné formy se projevují pouze malátností, mírnými bolestmi hlavy a jsou obtížně diagnostikovatelné. Těžké formy mohou být doprovázeny křečovým syndromem, poruchou vědomí a poškozením jednotlivých hlavových nervů.

Forma podobná poliomyelitidě (spinální). se projevuje jako paréza a paralýza, ale v přírodě probíhá snadněji než poliomyelitida s rychlá obnova funkce motoru.

Novorozenecká encefalomyokarditida způsobené viry Coxsackie B (typy 2-5). Vyznačuje se těžkým průběhem a vysokou mortalitou (až 80 %). Na pozadí vysoké horečky se dítě stává ospalým, odmítá jíst a objevuje se konvulzivní syndrom, cyanóza kůže, srdeční selhání.

Epidemická hemoragická konjunktivitida způsobuje enterovirus sérotyp 70. Začíná akutně poškozením jednoho oka, následně je postiženo i oko druhé. Pacient má slzení, strach ze světla, pocit cizí těleso V očích. Při vyšetření se objevilo krvácení do spojivek, otoky očních víček a hlenohnisavý výtok.

Byly také popsány případy enterovirové myokarditidy a perikarditidy, uveitidy, nefritidy a pankreatitidy.

Komplikace enterovirových infekcí

Komplikace enterovirových infekcí jsou spojeny především s poškozením nervového systému.

Jednou z nebezpečných komplikací je edém mozku s rizikem herniačního syndromu (zástava srdce a plic). Tato komplikace možné u těžkých forem infekcí, stejně jako u pozdních projevů zdravotní péče.

Mezi další komplikace patří rozvoj „falešné zádi“ v respirační formě u malých dětí a také přidání sekundární bakteriální infekce s rozvojem pneumonie a dalších bakteriálních ložisek. V ve vzácných případech u hemoragické keratokonjunktivitidy a uveitidy se může vyvinout šedý zákal a slepota.

Diagnostika enterovirových infekcí

1. Předběžnou diagnózu stanoví lékař při vyšetření pacienta na základě podezřelých příznaků po diferenciální diagnostika. Zohledňuje se i epidemiologická situace s možným rozvojem rodinných a skupinových vzplanutí onemocnění.

2. Konečná diagnóza se stanoví až po laboratorním potvrzení diagnózy. Indikace k vyšetření určuje pouze lékař.
Jedinci jsou podrobeni vyšetření na enterovirové infekce, pokud mají jeden nebo více z následujících klinických příznaků/syndromů:
- fokální neurologické příznaky;
- meningeální příznaky;
- sepse novorozenců nebakteriální povahy;
- exantém úst a končetin;
- herpangina, aftózní stomatitida;
- myokarditida;
- hemoragická konjunktivitida;
- uveitida;
- myalgie;
- ostatní (včetně respiračního syndromu, gastroenteritidy, exantému, když se v dětské organizované skupině vyskytuje skupinová nemocnost).

Pro studii jsou vybrány: stěr (výplach) z orofaryngu/nosohltanu, stěr z výtoku z herpanginózních vředů, vzorky stolice, mozkomíšní mok, spojivkový výtok, stěr z výtokových váčků, krev, biopsie orgánů (sterilní typy klinický materiál), pitevní materiál (nesterilní typy klinického materiálu).

Vzít určitý typ materiál pro laboratorní výzkum se provádí s přihlédnutím ke klinickému obrazu onemocnění.

Načasování odběru materiálu: výtěry z nosohltanu se odebírají v prvních 3-4 dnech nemoci; dva vzorky stolice v prvních 7 dnech onemocnění s intervalem 24-48 hodin; krev se odebírá dvakrát - první vzorek co nejdříve od začátku onemocnění, druhý vzorek - ve 3-4 týdnech nemoci; Současně se odebírá krev k izolaci viru; mozkomíšní mok se poprvé odebírá během nemoci za aseptických (sterilních) podmínek.

Hlavní metody laboratorního potvrzení EVI jsou: - virologická metoda (izolace viru); - polymerázová řetězová reakce (PCR) (detekce virové RNA); sérologické metody (průkaz protilátek v párových sérech); molekulárně biologické metody (k určení sérotypů enterovirů).

1) Izolace viru: virologická metoda (v buněčné kultuře nebo na zvířatech) a detekce RNA enteroviru pomocí PCR. Izolace viru na médiu vyžaduje více času a poskytuje nejjednoznačnější odpověď na otázku etiologie onemocnění. PCR je citlivější, rychlejší a umožňuje detekovat viry, které se v buněčné kultuře nereprodukují. PCR se používá ke studiu mozkomíšního moku a materiálů z horních cest dýchacích. Je třeba vzít v úvahu, že průkaz enterovirů ve stolici je možný i u zdravých nosičů viru, proto je vyžadováno povinné potvrzení sérologickými testy.
2) Detekce specifických protilátek pomocí reakcí: RSC, RTGA, precipitační reakce v gelu, neutralizační reakce s párovými séry. Za diagnostické se považuje čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení titru protilátek v párových sérech.
3) Molekulárně biologické metody umožňují sérotypizaci materiálu 2.–3. den studie.

Léčba enterovirových infekcí

Základní terapie: správný léčebný režim, racionální terapeutická výživa, použití komplexu vitamínů.

Režim pro enterovirovou infekci

Hospitalizace se provádí selektivně podle klinických indikací s přihlédnutím k možnosti léčby pacientů doma. Léčba lehkých forem enterovirové infekce u dětí a lehkých středně těžkých forem u dospělých se provádí doma a takových pacientů je, jak víme, většina.Neměnnou podmínkou je dodržování klidu na lůžku po celé horečnaté období. dokud nebudou odstraněny komplikace.

Dieta je zaměřena na zvýšení imunity, snížení intoxikace, rychlé vyřešení zánětlivého procesu, šetření kardiovaskulárního systému a trávicího systému, funkce ledvin, prevence možná akce léky. Dieta se liší v závislosti na stavu pacienta a stadiu onemocnění.

Pro zvýšení imunologické reaktivity je předepsána fyziologicky kompletní strava s dostatečným množstvím bílkovin a vysokým obsahem vitamínů A, C, skupiny B.
Ke snížení intoxikace se doporučuje podávat dostatečné množství tekutiny (nejlépe ovocné nápoje z černého rybízu, šípků, aronie, citron).
Všechna jídla jsou předepsána teplá; kořeněná, tučná, smažená, slaná a nakládaná jídla jsou vyloučena.

Etiotropní léčba (antivirová chemoterapeutika a biologické látky)

Etiotropní terapie zahrnuje antivirotika, který zahrnuje:

1) interferony (kapky proti chřipce, které mají antivirový, imunomodulační účinek; čípky Viferon potlačují reprodukci viru a mají imunostimulační účinek).
2) induktory interferonu (Amiksin, Lavomax, které mají výrazný imunomodulační účinek; Cykloferon, který zlepšuje imunitní stav pacienta podporou tvorby interferonů v těle, který má protizánětlivý, antivirový účinek; Anaferon pro děti a dospělé je imunomodulátor, stimuluje humorální (obecnou) i buněčnou (lokální) imunitu; aflubin – komplex homeopatický lék s imunomodulačními, antivirovými, antipyretickými účinky.).

Patogenní intenzivní terapie(korekce ochranných funkcí těla)

V nemocnici je u těžkých forem enterovirových infekcí předepisována detoxikační léčba, u meningitidy a meningoencefalitidy - dehydratační terapie forsírovanou diurézou (diuretika) za přísného sledování laboratorních změn metabolismus voda-sůl. V případě poškození srdce - kardioprotektory, mozek - prostředky, které zlepšují prokrvení a reologické vlastnosti krve. Tento úsek terapie je možný výhradně v nemocnici.

Patogenetická a symptomatická terapie (antipyretika, analgetika, protizánětlivé léky, antihistaminika, střevní adsorbenty, nosní vazokonstriktory)

1. Antipyretika (Nurofen, Panadol pro děti, Theraflu, Coldrex, Fervex, Efferalgan pro dospělé) ke snížení horečky a zlepšení všeobecné blaho.
2. Protizánětlivá léčba a analgetika - ibuprofen, paracetamol, ketorol - ulevují syndrom bolesti, zejména s myalgií.
3. Antihistaminika– Diazolin, Suprastin, Claritin, Zodak, Zyrtec a další – ke snížení celkové toxicko-alergické reakce organismu.
4. Adsorbenty (aktivní uhlí, bílé uhlí, smecta, polyfepam, enterosgel) - pro vazbu toxinů a virových částic ve střevech.
5. Při těžké rýmě se doporučují nosní kapky: nazol, nazol advance - pohodlí ve formě, Nazivin, Aquamaris, Tizin.
6. Když dojde k sekundární bakteriální infekci - antibakteriální látky, které jsou u určitých kategorií pacientů (osoby s chronickými bakteriálními ložisky) předepisovány profylakticky. Jak lék, dávka, tak průběh jsou přísně vybírány ošetřujícím lékařem. Samoordinace a léčba mohou vést k nepříjemným komplikacím.
7. Probiotika při enteritidách (bififormní, jogulakt, bifistim, bifidum forte atd.) k aktivaci normální mikroflóry a boji proti enterovirové infekci v postižené oblasti.
8. Pro zintenzivnění léčby herpanginy a respirační formy se předepisují IRS-19, Immudon, Immunal, aby se udržela lokální imunita a zabránilo se poměrně rychlé bakteriální kontaminaci.
5) distrakční a lokální terapie zahrnuje parní inhalace s roztokem sody, bylinné roztoky - šalvěj, heřmánek (který je důležitý u katarální formy a herpanginy); Zavlažování hrdla dezinfekčními roztoky, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci postižené oblasti; protizánětlivé oční kapky pro konjunktivitidu.

Léčbu dětí a těhotných žen by měl provádět pouze lékař, který přesně určí skupinu léků a dávkování potřebné v dané věkové skupině a v dané fázi těhotenství.

Samoléčba enterovirové infekce je nežádoucí, protože příznaky onemocnění (jak lze snadno vidět) jsou nespecifické, to znamená, že se vyskytují u mnoha onemocnění. Proto člověk bez Speciální vzdělání Je snadné zaměnit virovou a bakteriální infekci, a proto léčba není prováděna správným směrem.

Dispenzarizace se zřizuje individuálně. Doba zotavení po infekci trvá v průměru 1 až 3 měsíce. Během tohoto období se osoba, která se uzdravila z nemoci, nesmí přechladit a pozorovat terapeutická dietažádné kudrlinky, užívejte vitamíny, obnovte imunitu. Po prodělaných formách s poškozením srdce a nervového systému je potřeba dispenzární pozorování po dobu 6-12 měsíců se zapojením kardiologa a neurologa. Po prodělané meningitidě není vhodné rok létat, měnit klima, ani se nechat očkovat.

Prevence enterovirových infekcí

Prevence enterovirových infekcí spočívá v opatřeních u zdroje enterovirové infekce. Pacient je izolován buď doma, nebo v nemocnici. Kontakty jsou sledovány po dobu 14 dnů. Proti této infekci neexistuje očkování.

Pro účely nespecifické prevence mohou být kontakty předepsány chřipkou v kapkách a normálním lidským imunoglobulinem intramuskulárně.

Dětem a mladistvým je nutné pravidelně poskytovat hygienickou výchovu (mytí rukou po použití WC a před jídlem, dodržování hygieny, mytí zeleniny a ovoce před jídlem, nepolykání vody při plavání ve volné vodě).

Infekční lékař N. I. Bykova

Enterovirová infekce je skupina akutních onemocnění zažívacího traktu, které jsou způsobeny patogeny obsahujícími RNA z rodu Enterovirus.

V současné době jsou v mnoha zemích po celém světě stále častěji pozorovány ohniska enterovirové infekce. Nebezpečí onemocnění této skupiny spočívá v tom, že klinické příznaky mohou být velmi různorodé. Ve většině případů jde o mírný průběh, charakterizovaný drobnou malátností, ale mohou se vyskytnout závažné komplikace, včetně těžkého poškození dýchacího systému a centrálního nervového systému, ale i ledvin a trávicího traktu.

Patogeny a cesty jejich přenosu

Naprostá většina enterovirů obsahujících RNA je pro člověka patogenní.

K dnešnímu dni bylo identifikováno více než 100 typů patogenů, včetně:

ECHO viry;
viry Coxsackie (typy A a B);
patogeny (polioviry);
neklasifikované enteroviry.

Patogeny jsou všudypřítomné. Vyznačují se vysokou mírou stability ve vnějším prostředí, snášejí mrazení, stejně jako ošetření antiseptiky, jako je 70% etanol, Lysol a éter. Enteroviry rychle hynou při tepelné úpravě (nesnesou zahřívání do 50°C), sušení a působení dezinfekčních prostředků obsahujících formaldehyd nebo chlór.

Přirozenými rezervoáry pro patogeny jsou vodní plochy, půda, některé potravinářské produkty a lidské tělo.

Poznámka: Ve stolici zůstávají enteroviry životaschopné až šest měsíců.

Ve většině případů je zdrojem patogenu nemocný člověk nebo nosič viru, který může zcela postrádat klinické příznaky enterovirové infekce. Podle lékařských statistik mezi obyvatelstvem některých zemí může být až 46 % lidí přenašečem patogenů.

Hlavní cesty přenosu:

fekálně-orální (s nízkou úrovní hygieny);
kontaktní domácnost (přes kontaminované předměty);
vzduchem (pokud je virus přítomen v dýchacím systému);
vertikální přenos (z infikované těhotné ženy na dítě);
vody (při koupání ve znečištěných vodách a zalévání rostlin odpadními vodami).

Poznámka: případy infekce enteroviry byly zaznamenány i přes vodu v chladičích.

Tato skupina akutních onemocnění je charakterizována sezónními ohnisky v teplé sezóně (léto-podzim). Vnímavost člověka k enteroviry je velmi vysoká, ale po infekci docela na dlouhou dobu(až několik let) je zachována typově specifická imunita.

Příznaky enterovirové infekce

Enterovirová infekce u dospělých a dětí může způsobit řadu patologií charakterizovaných různé míry závažnost zánětlivého procesu.

Mezi nejzávažnější patologie patří:

zánět myokardu (srdeční sval);
perikarditida (zánět perikardiálního vaku);
hepatitida (anikterická);
serózní (poškození měkkých membrán mozku);
akutní paralýza;
poškození ledvin;
novorozenci.

Méně nebezpečné projevy:

třídenní horečka (včetně kožních vyrážek);
gastroenteritida (zánět trávicího traktu);
herpetická bolest v krku;
lymfadenopatie;
polyradikuloneuropatie;
zánět spojivek;
zánět cévnatky;
poškození zrakového nervu;
vezikulární faryngitida.

Poznámka: Když enterovirus D68 vstoupí do těla, často se rozvine bronchopulmonální obstrukce. Charakteristický příznak je silný kašel.

Těžké komplikace se u dospělých pacientů s dobrou imunitou vyvinou jen zřídka. Jsou typické pro osoby se sníženou tělesnou odolností – děti (zejména malé děti) a osoby trpící závažnými onemocněními (zhoubné nádory).

Poznámka: rozmanitost klinické projevy kvůli určité afinitě enterovirů k mnoha tkáním lidského těla.

Nejcharakterističtější klinické příznaky enterovirové infekce u dětí a dospělých:

Doba trvání inkubační doba u enterovirových infekcí se ve většině případů pohybuje od 2 dnů do 1 týdne.

Nejčastěji, když infekční agens tohoto typu vstoupí do těla, člověk vyvine ARVI.

Příznaky katarální formy enterovirové infekce:

rýma;
kašel (suchý a vzácný);
zvýšená teplota (obvykle v subfebrilním rozmezí);
hyperémie sliznice hrdla;
poruchy trávení (obvykle nepříliš výrazné).

Zpravidla se člověk uzdraví do týdne od propuknutí nemoci.

Příznaky enterovirové horečky:

febrilní reakce do 3 dnů od začátku onemocnění;
mírné známky obecné intoxikace;
kožní vyrážky (ne vždy);
zhoršení celkového zdravotního stavu (mírné nebo střední).

Poznámka: Enterovirová horečka se také nazývá „menší onemocnění“, protože příznaky netrvají dlouho a jejich závažnost je nízká. Tato forma patologie je poměrně zřídka diagnostikována, protože většina pacientů ani nevyhledává lékařskou pomoc.

Při této formě enterovirové infekce se u dětí mohou objevit příznaky poškození horních cest dýchacích (katarální projevy). U malých dětí může onemocnění trvat až 2 týdny nebo déle.

Známkou herpanginy na pozadí enterovirové infekce je tvorba červených papulí na sliznicích. Jsou lokalizovány v oblasti tvrdého patra, uvuly a oblouků. Tyto malé vyrážky se rychle přeměňují na vezikuly, které se po 2-3 otevřou s tvorbou erozí nebo postupně odezní. Herpangina je také charakterizována zvětšením a bolestí submandibulární a krční oblasti lymfatické uzliny, stejně jako hypersalivace (slinění).

Hlavním klinickým projevem enterovirového exantému je výskyt vyrážky na kůži pacientů ve formě skvrn a (nebo) malých růžových puchýřků. Ve většině případů kožní prvky zmizí po 2-3 dnech; V místě jejich rozlišení je pozorováno odlupování kůže a horní vrstvy se oddělují ve velkých fragmentech.

Důležité: exantém lze diagnostikovat souběžně s meningeálními příznaky.

Příznaky serózní meningitidy na pozadí enterovirové infekce:

fotofobie (fotofobie);
zvýšená citlivost na zvuky;
silná bolest hlavy při přiblížení brady k hrudi;
letargie;
apatie;
psycho-emocionální vzrušení (ne vždy);
vysoká tělesná teplota;
křeče.

Možné jsou i poruchy okulomotoriky, poruchy vědomí, bolesti svalů a zvýšené šlachové reflexy.

Meningeální příznaky trvají od 2 dnů do jednoho a půl týdne. Virus lze detekovat v mozkomíšním moku po dobu 2-3 týdnů.

Příznaky enterovirové konjunktivitidy:

bolest (štípání) v očích;
plačtivost;
fotofobie;
zarudnutí spojivky;
otok očních víček;
hojný výtok (serózní nebo hnisavý).

Poznámka: při enterovirové konjunktivitidě je zpočátku postiženo jedno oko, ale brzy zánětlivý proces zasahuje i do druhého.

Příznaky enterovirové infekce u dětí

Děti (zejména děti do 3 let) se vyznačují akutním nástupem onemocnění.

Nejběžnější klinické projevy enterovirové infekce jsou:

poruchy spánku;
horečka;
zimnice;
průjem;
katarální příznaky;
myalgie;
závrať;
slabost;
exantém a (nebo) bolest v krku (ne vždy).

V současné době lze původce enterovirové infekce identifikovat jedním ze čtyř způsobů:

Změny v obecném krevním testu:

mírná leukocytóza;
hyperleukocytóza (vzácné);
neutrofilie (časné stadium);
eozinofytóza a lymfocytóza (jak nemoc postupuje).

Důležité:zjištění přítomnosti viru v těle není nezpochybnitelným důkazem, že to byl tento patogen, který vyvolal onemocnění. Asymptomatické nosičství se vyskytuje poměrně často. Diagnostické kritérium je zvýšení počtu protilátek (zejména imunoglobulinů A a M) 4 a vícekrát!

Diferenciální diagnostika

Herpes bolest v krku, která je způsobena virem Coxsackie, by měla být odlišena od herpes simplex a orální kandidózy (plísňové). Od lézí je třeba odlišit serózní meningitidu způsobenou infekcí enteroviry mozkových blan meningokokové etiologie.

Pokud jsou přítomny příznaky gastroenterické formy, je třeba vyloučit další příznaky. střevní infekce. Je důležité odlišit exantém od vyrážek způsobených zarděnkami a reakcemi přecitlivělosti (alergické).

Etiotropní (tj. specifické) metody léčby nebyly dosud vyvinuty.

Léčba enterovirové infekce u dospělých zahrnuje detoxikaci a symptomatická terapie. Terapeutická taktika se určuje individuálně pro každého pacienta v závislosti na povaze, lokalizaci a závažnosti patologického procesu. Podle indikací jsou pacientům podávána antiemetika, léky proti bolesti a spazmolytika.

Při léčbě enterovirové infekce u dětí často vystupuje do popředí rehydratační terapie, tedy odstranění dehydratace a obnovení rovnováhy elektrolytů. Pro tento účel se solné roztoky a 5% glukóza podávají buď orálně, nebo intravenózní infuzí. Dětem je také podávána detoxikační terapie a v případě potřeby antipyretika (antipyretika).

K boji proti virům je indikováno intranazální podání roztoku leukocytového interferonu.

Pokud dojde ke komplikacím v důsledku přidání sekundární bakteriální infekce, je pacientovi předepsán průběh antibiotické terapie. Léze nervového systému často vyžadují použití hormonální terapie s užíváním kortikosteroidů.

Možná tyto odpovědi najdete v tomto článku.

1
Jaké důvody mohou způsobit enterovirus u dětí a jak se s nimi vypořádat
2
Jak léčit enterovirus u dětí Rady praktických lékařů, jak vyléčit enterovirus u dětí
3
Metody prevence

Příčiny enterovirových onemocnění

Skupina enterovirových infekcí zahrnuje zvláštní skupinu onemocnění, která jsou založena na několika skupinách speciální viry patří do rodiny enterovirových infekcí. Do této skupiny patří enteroviry, jako je virus Coxsackie, virus ECHO a skupina poliovirů. Tyto viry jsou založeny na vnějším specifickém pouzdru a vnitřním jádru, viry v této skupině obsahují hlavně RNA, některé skupiny mají DNA. Ve struktuře pouzdra mohou být značné rozdíly a na základě znaků ve struktuře pouzdra a povrchových antigenů se tyto viry dělí na variety nebo sérotypy. Tyto různé sérotypy mohou způsobovat různé typy klinických projevů, mohou zde být oblíbené cílové orgány – játra, oči, střeva.

Ve skupině poliovirů jsou tedy tři hlavní sérotypy, viry Coxsackie se dělí na skupinu A a skupinu B, ve skupině A je 24 různých typů viru, ve skupině B je pouze šest. ECHO viry mají asi 34 typů virů, takže během života můžete onemocnět všemi těmito viry zvlášť, na každý typ viru se vytvoří silná imunita, ale proti jinému typu a typu viru bude k ničemu. Proto můžete v dětství i v dospělosti onemocnět enterovirovými infekcemi opakovaně a imunita se bude utvářet s nahromaděním zátěže nemocí. S tolika typy virů je obtížné vyvinout vakcínu na ochranu před infekcí, dokud je ještě ve vývoji. Nemoc má poměrně jasnou sezónnost – obvykle vrchol nastává v létě a na podzim.

Jakými způsoby se můžete nakazit enterovirem?

Dítě se může nakazit několika způsoby - v první řadě se virus dostane do prostředí dítěte od nemocných dětí nebo dospělých nebo od nosičů viru, kteří nemají žádné klinické projevy. Ale virus ano životní prostředí Současně jsou aktivně vylučovány stolicí (protože viry obvykle aktivně žijí a množí se ve střevech) nebo jinými způsoby. Fenomén přenosu viru se může projevit u nedávno nemocných dětí od okamžiku jejich klinického uzdravení (to znamená, když příznaky vymizely, ale samotné viry jsou v těle stále přítomny). Přenášení viru lze také zjistit u dětí se silnou a silnou imunitou, které dostaly viry, ale vzhledem k jejich dobré odolnosti vůči nim nevytvářely klinický obraz, ale samotné viry jsou v těle stále přítomny. Doba přenosu viru může dosáhnout tří až pěti měsíců a někdy se protáhne na delší dobu.

Když virus vstoupí do prostředí, může v něm zůstat aktivní po poměrně dlouhou dobu, protože je velmi odolný vůči vlivu nepříznivých faktorů - vysychání, vystavení teplotě a dalším.

Enterovirus dokonale zachovává aktivitu v půdě a vodě. A pokud půda nebo voda zamrzne, může v ní zůstat roky. Enteroviry jsou poměrně odolné vůči účinkům běžných dezinfekčních prostředků – usmrcují je minimálně po třech až čtyřech hodinách máčení v chloraminu, fenolu nebo formaldehydu. Viry proto snadno tolerují změny kyselosti. Kyselé prostředí žaludku pro ně není vůbec nebezpečné, klidně ho obcházejí a způsobují infekce. Viry však nemají rády vysoké teploty, při zahřátí nad 45 stupňů do minuty umírají.

Jak se infekce přenáší u dětí?

Hlavním mechanismem přenosu infekce u dětí jsou kapénky ve vzduchu - to znamená při křiku, pláči, kýchání nebo kašli, při hovoru od nemocného nebo přenašeče viru na zdravé miminko. Druhým mechanismem přenosu infekce je fekálně-orální mechanismus - jako klasické onemocnění špinavých rukou při nedodržování hygienických opatření (nemytí rukou před jídlem ani po návštěvě toalety, špinavé ruce jdou do úst). Dalším aktuálním způsobem nákazy dětí je voda – nepřevařenou vodou při pití ze studní, vrtů a pramenů nebo při koupání v nádržích zamořených viry.

Nejčastěji enterovirovými infekcemi trpí předškoláci a školáci prvního stupně ve věku 3-4 až 8-12 let. Děti, které jsou kojeny, jsou obvykle imunní vůči enteroviru, který získají u svých dětí. mateřské mléko, ale tato imunita je nestabilní a po skončení období krmení se postupně ztrácí.

Klinické projevy enterovirové infekce

Viry, pronikající do těla dítěte horními cestami dýchacími nebo ústy, se usazují na povrchu sliznic a proudem tkáňového moku se dostávají do lymfatických uzlin, kde se začnou usazovat a aktivně se množit. Další klinické projevy enterovirové infekce budou přímo záviset na dávce viru, jeho typu a sklonu k poškození některých tkání, významnou roli při vzniku infekce bude hrát i imunita dítěte. Ve skupině enterovirů jsou jak běžné a podobné projevy, které jsou detekovány u všech typů viru, tak projevy typické pro každý kmen.

Inkubační doba, než se objeví první příznaky onemocnění od okamžiku zavlečení virů, trvá obvykle dva až 10 dní, v průměru asi pět dní. Nemoc začíná s akutní projevy ve formě zvýšení teploty na 38-39 stupňů, které bude trvat v průměru od tří do pěti dnů, poté se sníží na normální čísla. Horečka má často zvlněný průběh, trvá dva nebo tři dny, pak se postupně snižuje a na několik dní se stává normálním, a pak opět stoupá na 2-3 dny do vysokých čísel a teprve potom se konečně vrátí k normálu. Během horečky jsou děti obvykle slabé a ospalé, mohou se objevit bolesti hlavy s nevolností a zvracením, které odezní, když se teplota normalizuje.

Lymfatické uzliny submandibulární a cervikální skupiny mohou reagovat, protože jsou zdrojem reprodukce viru.

V závislosti na míře poškození vnitřní orgány, několik může vyčnívat různé formy enterovirová infekce, která může ovlivnit:

centrální nervový systém a jeho periferní části,
orofaryngu a jeho sliznic,
oči a jejich sliznice,
svaly,
srdce, oblast sliznic ve střevech,
játra,
chlapecká varlata.

Pokud je postižena sliznice orofaryngu, tvoří se enterovirová bolest v krku se zvýšením teploty, známky celkové intoxikace s bolestí hlavy, slabostí a ospalostí a na sliznicích hltanu, oblouků a mandlí se objevují bublinkové vyrážky s tekutinou uvnitř . Jak se puchýře otevírají, tvoří se vředy s bílým povlakem. Po zahojení nezůstanou žádné jizvy.

Když virus zasáhne oči, objeví se na jednom nebo obou očích zánět spojivek se světloplachostí, zarudnutím, slzením a otokem očních víček a mohou se vyskytnout drobné krvácení v oblasti spojivek.

Svalové poškození je vyjádřeno ve formě myositidy, bolesti ve svalové oblasti se zvýšením teploty, zatímco bolest je lokalizována v hruď v pažích nebo nohou se bolest může zesílit s horečkou a zmizí, když odezní.

Poškození sliznic ve střevní oblasti se projevuje řídkou stolicí, která bývá neměnné barvy – hnědá nebo žlutá, ale tekuté konzistence, bez příměsi hlenu či krve. Stolice může být tekutá na pozadí vysoké teploty nebo sama o sobě, bez příznaků horečky.

Enterovirová infekce může způsobit poškození různých částí srdce – může vzniknout myokarditida s přechodem zánětu do vnitřní výstelky srdce a chlopňového aparátu, endokarditida nebo totální poškození srdce – může se rozvinout pankarditida. V tomto případě se odhalují příznaky zvýšené únavy se slabostí, zrychlená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a poruchy srdečního rytmu, může být zjištěna bolest na hrudi.

Při průniku enterovirů do nervového systému dochází ke vzniku encefalitidy a meningitidy, dále se mohou objevit bolesti hlavy s nevolností a zvracením, zvýšení tělesné teploty s tvorbou křečí, parézy s obrnou, ztráta vědomí.

Infekce enterovirovou infekcí jater vede ke vzniku hepatitidy se zvětšenými játry a tíhou na pravé straně, bolestí v hypochondriu. Může se objevit horečka, slabost s pálením žáhy, nevolnost a hořkost v ústech.

Jedním z projevů enterovirové infekce je exantém - výskyt zvláštní vyrážky v horní polovině těla na hlavě, hrudníku a pažích ve formě červených skvrn nevyvýšených nad úroveň kůže, které se objevují současně . Ve vzácných případech se mohou objevit puchýřnaté prvky, které po třech až pěti dnech odezní. V místě vyrážky zůstává lehká pigmentace, která po několika dnech zmizí.

Chlapci mohou být postiženi enterovirovou orchitidou se zánětem tkáně varlete, který se obvykle kombinuje s jinými formami enterovirové infekce a nepoškozuje spermatogenní epitel.

Metody diagnostiky enteroviru v dětství

Pro stanovení diagnózy jsou nezbytné klinické údaje o onemocnění a indikace epidemiologické situace v regionu. Pro přesnou diagnostiku enteroviru a jeho typu je nutné provést výtěry z nosu, krku a zadečku dítěte, vše závisí na klinických projevech a obrazu onemocnění. Obvykle se výsledné výtěry naočkují do buněčných kultur a po čtyřech dnech inkubace se výsledná kultura vyšetřuje metodou polymerázové řetězové reakce k detekci viru. Protože laboratorní diagnostika dostatečně dlouhý. Na základě klinického obrazu se stanoví předběžná diagnóza a další diagnostika slouží k potvrzení diagnózy a nemá vliv na léčbu.

Metody léčby enterovirů u dětí

Specifické léky proti enteroviry nebyly vyvinuty, léčba probíhá většinou doma, hospitalizace je indikována při poškození nervové soustavy, jater či srdce nebo při těžké horečce, která běžnými prostředky neklesá. Dítě by mělo být po celou dobu horečky na lůžku, jídlo by mělo být podle chuti k jídlu a světla, zvláště pokud jsou postiženy trávicí orgány a játra. Je nutné pít hodně tekutin, aby nedošlo k dehydrataci a toxikóze, což pomůže co nejrychleji snížit teplotu a zlepšit stav.

Léčba probíhá podle příznaků, podle stupně poškození - u angín jsou to spreje do krku, léky proti horečce a dostatek tekutin, u průjmů - rehydratační metody, výživa a fixační roztoky. Všechny ostatní projevy je nutné léčit pouze pod přísným dohledem lékaře a sledováním dynamiky projevů.

Děti s enterovirovou infekcí jsou po celou dobu nemoci umístěny v izolaci a do dětského kolektivu mohou vycházet až po úplném klinickém uzdravení.

Metody prevence

Základem prevence enterovirové infekce je důsledné dodržování hygieny a sanitární kultury, mytí rukou po použití toalety a před jídlem, pití pouze převařené nebo specializované balené vody a zákaz koupání ve vodách s diskutabilní kvalitou vody, zejména potápění.

Specifická vakcína proti enterovirům nebyla pro jejich velký počet vyvinuta, i když v Evropě byly učiněny pokusy použít vakcíny proti nejběžnějším enterovirům. Použití takových vakcín v budoucnu pomůže snížit nemocnost různé typy enteroviry. Účinná vakcína se však teprve vyvíjí a její použití se v nejbližší době neplánuje.

Jedna z nejčastějších infekcí u dětí různého věku, je enterovirová infekce. Vysoká náchylnost dětského organismu vede k tomu, že se infekce rychle šíří. Což zase vede ke karanténě ve školkách a školách.

Různorodé projevy tohoto onemocnění určují obtížnost jeho rychlé diagnostiky. Není vůbec nutné, aby rodiče znali všechny projevy klinického obrazu enterovirové infekce, ale musí se orientovat v hlavních příznacích, aby adekvátně zhodnotili stav dítěte a včas vyhledali pomoc lékaře.

Příčiny onemocnění

Enterovirová infekce se projevuje řadou způsobů různé příznaky, protože původci tohoto infekční nemoc je celá skupina virových agens a patogeny infikují různé systémy a orgány.

To znamená, že se ve skutečnosti nejedná o jednu, ale o celou skupinu onemocnění způsobených viry. Byli spojeni do jedné skupiny, protože společné rysy struktura virové buňky a schopnost infikovat konkrétní tkáň nebo orgán lidského těla.

Enteroviry jsou skupinou RNA virů, které zahrnují:

— Coxsackie virus (ve skupině A je 24 sérologických typů, ve skupině B je 6 různých typů viru);

— ECHO viry (ve skupině bylo identifikováno asi 34 různých typů virů);

- skupina poliovirů se třemi hlavními sérotypy.

V průběhu života může člověk onemocnět všemi těmito viry zvlášť. Navíc po onemocnění bude vyvinuta stabilní imunita vůči každému typu viru. Ale bohužel to bude přísně specifické a proti jinému typu viru naprosto k ničemu.

Hlavními znaky enterovirů jsou jejich relativně malá velikost a přítomnost ochranné kapsle. To jim zajišťuje odolnost vůči klasickým dezinfekčním prostředkům (éter, alkohol) a nízkým teplotám.

Viry přetrvávají poměrně dlouhou dobu v biologických tekutinách (sliny, zvratky, stolice). Snadno tolerují změny kyselosti. Díky tomu pro ně není kyselé prostředí žaludku vůbec nebezpečné. Ale při teplotách nad 45 stupňů viry umírají během 50-60 sekund. A to je třeba vědět a zohlednit při dezinfekci prostor a povrchů doma i v dětských kolektivech.

Jak se může dítě nakazit?

Hlavním zdrojem nákazy je nemocný člověk. Nakazit se můžete i od zdánlivě zdravého člověka, který je přenašečem viru, u kterého již po nakažení všechny projevy nemoci vymizely, ale uvolňování viru do okolí pokračuje. Takový zdroj infekce může uvolňovat virus do prostředí po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Viry se přenášejí z člověka na člověka následujícími způsoby:

vzduchem, při kýchání a kašli uvolňují virové částice do vzduchu spolu se slinami nebo hlenem z nosohltanu;
kontaktem, to znamená přímým kontaktem s akutně nemocným nebo nosičem viru, nebo používáním běžných věcí v domácnosti (ručníky, hračky, nádobí);
jídlo - při konzumaci špatně umyté zeleniny nebo ovoce;
voda - při pití kontaminované vody z míst, kde voda dlouhodobě stojí (studny, sudy). To se může stát nejen při pití vody, ale také například při čištění zubů;
vertikální (typické pro novorozence) – přenos viru z matky na plod během těhotenství v posledních fázích nebo přímo během porodu.

Kdo je nejvíce náchylný k enterovirové infekci?

Děti jsou k těmto virům nejvíce náchylné předškolním věku(3-5 let). V tomto věku dítě ještě nemá správnou úroveň imunologické reaktivity těla a nemá dostatek každodenních dovedností k prevenci onemocnění.

U kojenců a novorozenců je enterovirová infekce mnohem závažnější, často postihuje nervový systém, srdce a ledviny.

Hlavním znakem enterovirové infekce je výskyt tzv. ohnisek, tedy jednorázového hromadného onemocnění velké skupiny dětí (ve školkách a jeslích, na letních táborech, ve školách na začátku r. školní rok). Vrchol výskytu enterovirové infekce nastává v létě a na začátku podzimu.

Formy a příznaky onemocnění a jejich charakteristika

K dnešnímu dni nejúplnější klinická klasifikace enterovirové infekce zahrnuje následující formy:

I Typické:

herpetická bolest v krku;
serózní meningitida;
epidemická myalgie;
náhlý exantém;

II Atypické:

lehčí onemocnění (tzv. letní chřipka);
respirační forma;
encefalitida;
encefalomyokarditida novorozenců;
forma podobná obrně;
hemoragická konjunktivitida;
uveitida;
zánět ledvin;
pankreatitida.

Všechny tyto infekce jsou enterovirové a názvy naznačují, které orgány a systémy jsou virem převážně postiženy.

Rodiče doma nemusí znát složitá jména uvedená výše. Hlavní věcí pro matku je na základě určitých kritérií určit, že dítě může mít enterovirovou infekci, aby včas navštívila lékaře a předešlo komplikacím.

Jakákoli forma enterovirové infekce je téměř vždy charakterizována: celkové příznaky, jako:

celková slabost a malátnost;
zvýšení teploty (často dvouvlnné zvýšení teploty, to znamená opakované zvýšení 1-2 dny po její normalizaci);
katarální příznaky horních cest dýchacích (bolest v krku, kýchání, rýma);
střevní projevy (zvracení, nevolnost, řídká stolice bez hlenu a krve);
kožní vyrážky různé velikosti a barvy.

Specifičtější příznaky, které specifikují klinickou formu onemocnění a kompletní diagnózu, nemají věkovou závislost, to znamená, že se mohou vyvinout jak u předškolního dítěte, tak u dospívajícího. Pouze u dětí do jednoho roku se může vyvinout pouze novorozenecká encefalomyokarditida.

Vzhledem k tomu, že projevy onemocnění jsou různé, popíšu stručně každý z nich. Článek bude poměrně dlouhý, takže buďte trpěliví.

Herpangina (herpangina) se vyvíjí náhle, začíná zvýšením teploty, dítě odmítá jíst a stěžuje si na bolest v krku. Tato klinická forma enterovirové infekce se projevuje jako vyrážka ve formě bublin s průhledným obsahem na ústní sliznici, mandlích a měkkém patře.

Postupem času se bubliny spojují do skupin, praskají a stávají se erozí. Zároveň se zvyšuje bolestivost, dítě má potíže i s polykáním tekutin.

Během týdne se eroze zahojí, pokud se nepřipojí patogenní bakteriální flóra. Když se taková flóra spojí, objeví se na povrchu eroze špinavě žlutý povlak, zápach z úst (hnisavý), trvale vysoká teplota, počet prvků vyrážky roste.

Serózní meningitida. V tomto případě virus napadá membrány mozku. Velmi závažná a nebezpečná forma enterovirové infekce, ale prognóza je obvykle příznivá. Na rozvoj serózní meningitidy byste měli myslet, když se u dítěte objeví následující příznaky: silná difúzní bolest hlavy, která časem narůstá, zvracení bez nevolnosti, které dítěti nepřináší úlevu, dítě je letargické nebo extrémně rozrušené.

Zvýšené bolesti hlavy a opakované epizody zvracení se serózní meningitidou mohou být často vyvolány jasnými světly nebo hlasitými zvuky. V těžkých případech se často mohou vyvinout křeče všech svalových skupin.

Příznaky meningitidy rychle postupují, takže tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Konečnou diagnózu meningitidy může provést pouze lékař laboratorní výzkum indikátory mozkomíšního moku získané v důsledku lumbální punkce.

Epidemická myalgie. V tomto případě si virus vybírá svaly jako cíl. Onemocnění se projevuje dosti silnými bolestmi všech svalových skupin – zad, hrudníku, břicha, končetin. Někdy si dítě (zejména předškolního věku) stěžuje, že se mu špatně dýchá. Během několika dní bolest svalů zmizí beze stopy.

Náhlý exantém. Exantém je jakákoli vyrážka na kůži. Enterovirová infekce je charakterizována náhlým výskytem vyrážky současně se zvýšením teploty a zánětlivými změnami na sliznici orofaryngu.

Enterovirová vyrážka má několik charakteristické rysy: reprezentované skvrnami se zhutněním, nesvědí, barva kůže kolem vyrážky se nemění, prvky vyrážky se nepřeměňují na eroze a vředy. Objevuje se okamžitě po celém těle (trup, končetiny včetně rukou a nohou, obličej) a může se objevit i na sliznicích.

Po 2-3 dnech všechny prvky vyrážky, které nezanechávají žádnou pigmentaci ani peeling, úplně zmizí.

V praxi jsem pozoroval enterovirovou infekci s vyrážkou ve formě puchýřků (puchýřků) pouze na dlaních a chodidlech. Po týdnu se bubliny vyfoukly bez otevření a na jejich místě zůstala hnědá pigmentace, která pak po 4-5 dnech beze stopy zmizela.

Atypické formy enterovirové infekce jsou vzácné. K potvrzení, že příčinou jejich výskytu byl enterovirus, je nutná specifická diagnostika. Neexistují žádné specifické klinické projevy, které by se daly použít ke stanovení např. enterovirové uveitidy.

Pro školní děti a dospívání typičtější jsou mírnější formy - lehčí onemocnění (tzv. letní chřipka) A respirační forma. Menší onemocnění neboli letní chřipka se vyznačuje velmi vysokou horečkou, bolestí hlavy a svalů, bolestí v krku, silnou slabostí a malátností, často zvracením a řídkou stolicí. Respirační forma se vyskytuje jako mírná ARVI, někdy doprovázená průjmem.

Typičtější pro kojence novorozenecká encefalomyokarditida, encefalitida, hemoragická konjunktivitida, uveitida, pankreatitida, nefritida.

Novorozenecká encefalomyokarditida vyznačující se těžkým patologické změny fungování mozku a oběhového systému. Při pozdní hospitalizaci a předčasné popř správné ošetření Možná smrt.

Forma podobná poliomyelitidě- Jedná se o těžkou a často nepříznivou variantu, jejíž projevy kombinují střevní a katarální příznaky. Druhý nebo třetí den nemoci se dítě vyvíjí silná bolest po celém těle, výraznější podél páteře. Při jakémkoli pohybu se bolest zesiluje, následně vzniká ochablé ochrnutí a paréza, přičemž není narušena citlivost končetin. Při včasné léčbě se motorické funkce rychle obnoví.

Hemoragická konjunktivitida má náhlý nástup, okamžitě se objeví bolest hlavy a horečka. Poté se objeví ostrá bolest v očích, slzení, fotofobie, reverzibilní poškození zraku. Při vyšetření jsou viditelné krvácení ve spojivce oka.

V praxi se často setkávám s tím, že se rodiče ptají, jak často se u chlapců může objevit zánět varlat (orchitida) při enterovirové infekci a zda to může mít následky do budoucna. Dovolte mi vysvětlit, že orchitida se vyskytuje hlavně u dětí v pubertě (dospívajících) a častěji na pozadí respirační formy nebo herpanginy. Vzhledem k tomu, že náchylnost k enteroviry je u této věkové skupiny chřipky nízká, pak tento příznak pozorován zřídka. Ve vzácných případech může takový zánět vést k narušení produkce spermií ve varlatech a následně způsobit neplodnost chlapců.

Rád bych poznamenal, že infekce enterovirem u dětí se poměrně často vyskytuje s menší nevolností a horečkou nebo je zcela asymptomatická.

Požadovaný rozsah vyšetření na onemocnění

Jak jste pravděpodobně již pochopili, enterovirová infekce je vážná nemoc, plné velmi vážných komplikací. Diagnostiku a léčbu enterovirové infekce by proto měl provádět odborník na infekční onemocnění.

Tak jako referenční informace Pro zájemce řeknu, že celá řada diagnostických studií (pouze v nemocničním prostředí) pro téměř všechny formy enterovirové infekce zahrnuje:

krevní test odhalí pokles leukocytů, zvýšení lymfocytů a obecná analýza moč (nezměněna);
biochemický krevní test k určení markerů poškození slinivky břišní, srdce, ledvin;
laboratorní vyšetření všech indikátorů mozkomíšního moku (k potvrzení serózní meningitidy enterovirové povahy);
polymerázová řetězová reakce (PCR), umožňuje detekovat enterovirus v různých biologických tekutinách (sliny, krev, cerebrospinální mok), bez ohledu na jeho koncentraci v něm;
sérologická metoda pomáhá určit určitý diagnostický titr protilátek, který je důležitější pro mírné formy onemocnění;
molekulárně biologická analýza určuje fragmenty řetězců DNA a RNA virů.

Konečná diagnóza je stanovena na základě kombinace klinických, epidemiologických a diagnostických údajů.

Obecná ošetření

Enterovirová infekce mírné až střední závažnosti se léčí ambulantně, pokud dítě nemá žádnou doprovodnou patologii. Nemocnice poskytuje léčbu těžkých forem enterovirové infekce (meningitida, encefalomyokarditida).

Komplex léčebných opatření pro jakoukoli formu enterovirové infekce zahrnuje pitný režim, nutriční korekce, symptomatická a etiotropní (v důsledku onemocnění) terapie.

Nezbytně dostatek teplých nápojů(nekyselé ovocné nápoje, čaje, neperlivé minerální vody, kompoty ze sušeného ovoce, sušené borůvky).

Strava pro enterovirovou infekci u dětí je jednou z důležitých součástí terapie. Je důležité krmit dítě v malých porcích, například 130-150 gramů každé dvě až tři hodiny. pro dítě do hmotnosti 25 kg.

Jídlo by mělo být dostatečně obohacené, k tomu je ideální sezónní zelenina a ovoce, dušené i pečené. Vyhýbat byste se měli mléčným výrobkům, s výjimkou jogurtů a nízkotučného kefíru. Vyřaďte ze svého jídelníčku tučná, smažená, slaná a kořeněná jídla.

Je velmi důležité vzít v úvahu příznaky a specifika průběhu virové infekce. Pokud v klinický obraz u onemocnění dominují poruchy trávicího traktu, první den je potřeba dítěti zajistit dostatek pití (kompoty, minerálky), nejvíce jídla jsou domácí krekry.

Poté se do stravy zavádějí fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt) a pečená jablka. Třetí den přidáme kaši s vodou, zeleninové vývary a polévky, bramborovou kaši bez másla a mléka, piškoty, banány. Od čtvrtého dne můžete postupně zavádět další typické potraviny.

Antipyretické léky. Paracetamol je účinný a relativně bezpečný pro děti jakéhokoli věku. Pouze dávka se upravuje podle věku. Při alergii na paracetamol je lékem volby ibuprofen.

Antivirová činidla interferonové skupiny jsou základem etiotropní léčby. Předepisuje pouze lékař!

Imunomodulátory by se měl používat pouze u těžkých forem enterovirové infekce.

Připojení antibiotik Je vhodné léčit pouze při přidání bakteriální flóry.

Lidové léky v péči tohoto onemocnění může jen škodit!

O tom, jaká léčebná opatření provést u konkrétního dítěte, rozhoduje pouze ošetřující lékař v závislosti na klinické formě enterovirové infekce a vlastnostech individuálního těla dítěte.

Budu si dávat větší pozor nutná rehabilitace po prodělané enterovirová meningitida, meningoencefalitida. V praxi často mnoho rodičů po propuštění z nemocnice ani neví, že je to potřeba vůbec dělat.

Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje:

jemný režim práce a odpočinku;
dítě je osvobozeno od účasti na vyučování tělesné kultury ve škole po dobu šesti měsíců;
obecná masáž a fyzikální terapie k obnovení svalové struktury a síly;
zavedení více vysoce kalorických potravin do stravy pro doplnění nákladů na energii;
dítě se může vrátit do kolektivu až po úplném zotavení sil;
Neměli byste své dítě očkovat do 6 měsíců po onemocnění;
je předepsán dlouhý průběh multivitaminů (nejméně 3 měsíce).

Prevence

Hlavní věcí v prevenci enterovirové infekce je dodržování osobní hygieny a hygieny jídla a pití. Potřeba pít vařící voda, myjte si ruce před jídlem, po každé návštěvě toalety a po procházce atd.

Pokud je ve skupině identifikováno dítě, které onemocnělo jakoukoli formou enterovirové infekce, je nařízena karanténa a prostory jsou dezinfikovány. V tomto období je přijímání nových dětí do této skupiny zakázáno.

Vzhledem k variabilitě patogenů specifická prevence(očkování) proti enterovirové infekci je stále ve vývoji. Proto řádná výchova a výuka hygieny je klíčem ke zdraví vašeho dítěte.

Shrňme si to formou malého připomenutí pro rodiče.

Rodiče by měli vědět o enterovirové infekci, že:

nejvyšší výskyt je pozorován v létě a na začátku podzimu;
v dětském kolektivu často dochází k propuknutí (hromadné nemoci);
vyznačující se kombinací celkové intoxikace (horečka, slabost, malátnost) a symptomů gastrointestinální dysfunkce;
Návštěva lékaře je povinná;
U serózní meningitidy je prognóza příznivá, pokud je diagnostikována včas.
Při správné léčbě se enterovirová infekce zpravidla vyskytuje snadno a bez komplikací u dětí v jakémkoli věku. Abyste se vyhnuli užívání zbytečných léků a předešli komplikacím, koordinujte průběh léčby se svým lékařem, a to i u mírných forem enterovirové infekce.

Zdraví vám a vašim dětem!

Praktická dětská lékařka a dvojnásobná matka Elena Borisova-Tsarenok vám řekla o enterovirové infekci u dětí.