Jarrohlik bemorining faoliyatidagi umumiy buzilishlar. KGMU Umumiy jarrohlik kafedrasi jarrohlik bemorlarda hayotning tanqidiy buzilishlari. O'pka gaz almashinuvi buzilishining ventilyatsiya mexanizmi

Mavzu 11. Yaralar va yara jarayoni. Yaraning ta'rifi va yara belgilari. Yaralar turlari Yagona, ko'p, qo'shma va kombinatsiyalangan yaralar tushunchasi. Yara jarayonining bosqichlari. Yarani davolash turlari. Yaralar uchun birinchi yordam ko'rsatish tamoyillari. Asosiy debridment yaralar, uning turlari. Ikkilamchi jarrohlik davolash. Teri payvandlash yordamida yarani yopish.

Yiringli yaralar, birlamchi va ikkilamchi. Yaraning yiringlashining umumiy va mahalliy belgilari. Yara jarayonining bosqichiga qarab yiringli yarani davolash. Proteolitik fermentlarni qo'llash. Qo'shimcha usullar yiringli yaralarni davolash.

Mavzu 12. Jarrohlik bemorida umumiy disfunktsiyalar.Klinik baholash bemorlarning umumiy holati. Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda tananing hayotiy faoliyatining umumiy buzilishlarining turlari: terminal holatlar, shok, o'tkir qon yo'qotish, o'tkir nafas etishmovchiligi, o'tkir yurak etishmovchiligi, disfunktsiya. ovqat hazm qilish trakti, o'tkir buyrak etishmovchiligi, gemorheologik kasalliklar, endogen intoksikatsiya. Glazgo koma shkalasi.

Terminal holatlarining turlari, belgilari va diagnostikasi: preagoniya, og'riq, klinik o'lim. Biologik o'lim belgilari. Nafas olish va qon aylanishini to'xtatish uchun birinchi yordam. Tiklanishning samaradorlik mezonlari. Monitoring nazorat qilish tizimlari. Kardiopulmoner reanimatsiyani to'xtatish uchun ko'rsatmalar.

Shok - sabablari, patogenezi, klinik ko'rinishi, tashxisi, jarrohlik shokning bosqichlari va bosqichlari. Shok uchun birinchi yordam. Shokning kompleks terapiyasi. Shokni davolashning muvaffaqiyati mezonlari. Jarrohlik shokning oldini olish. Boshqa etiologiyalarning shoklari tushunchasi: gemorragik shok, kardiogen shok, anafilaktik shok, septik shok. O'tkir va surunkali qon yo'qotish oqibatlarini intensiv davolash. Gipoventiliya tushunchasi. Tashqi nafas olish funktsiyasining etishmovchiligi diagnostikasi. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) uchun uskunalar. Mexanik shamollatishdan foydalanish va qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar. Traxeostomiya, traxeostomiya parvarishi. Ovqat hazm qilish traktining motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishini diagnostikasi va intensiv davolash. Suv-elektrolitlar va kislota-ishqor muvozanatining buzilishining asosiy sindromlarining diagnostikasi. Tuzatish dasturini tuzish tamoyillari. Koagulyatsiya tizimining buzilishi uchun intensiv terapiya. Ekzogen intoksikatsiya diagnostikasi va intensiv terapiyasi. Parenteral oziqlanish komponent sifatida intensiv terapiya.

Mavzu 13. Mexanik shikastlanish. Yoriqlar va dislokatsiyalar. Travma tushunchasi. Shikastlanish turlari va jarohatlarning tasnifi. Izolyatsiya qilingan, ko'p, qo'shma va kombinatsiyalangan jarohatlar tushunchasi. Tibbiy profilaktika jarohatlar. Jarohatlarning asoratlari va xavfi: darhol, darhol va kech. Umumiy tamoyillar travmatik jarohatlarning diagnostikasi, birinchi tibbiy yordam ko'rsatish va davolash. Nonspesifik va maxsus profilaktika yuqumli asoratlar.

Mexanik shikastlanish.Mexanik jarohatlar turlari: yopiq (teri osti) va ochiq (yaralar). Yumshoq to'qimalarning yopiq mexanik shikastlanishlari: ko'karishlar, burmalar va yorilishlar (teri osti), miya chayqalishi va siqilish, uzoq muddatli kompartment sindromi. Birinchi yordam va davolash yopiq jarohatlar yumshoq to'qimalar.

Tendonlar, suyaklar va bo'g'imlarning mexanik shikastlanish turlari. Bog'lamlar va tendonlarning yorilishi. Travmatik dislokatsiyalar. Qo'shma ko'karishlar, Gemartroz, Birinchi yordam va davolash. Suyak sinishi. Tasniflash. Singanlarning klinik belgilari. Dislokatsiyalar va sinishlarning rentgen diagnostikasi asoslari. Singanlarni davolash tushunchasi. Kallus hosil bo'lish jarayoni. Yopiq va ochiq sinishlarda birinchi yordam. Shikastli yoriqlarning asoratlari: shok, yog 'emboliyasi, o'tkir qon yo'qotish, infektsiyaning rivojlanishi va ularning oldini olish. Orqa miya shikastlangan va shikastlanmagan holda orqa miya sinishida birinchi yordam. Tos a'zolari shikastlangan va shikastlanmagan holda tos suyaklari sinishida birinchi tibbiy yordam. Transport immobilizatsiyasi - maqsadi, vazifalari va tamoyillari. Transport immobilizatsiyasining turlari. Standart shinalar. Singanlarni davolash tamoyillari: repozitsiya, immobilizatsiya, jarrohlik davolash. Gips qoplamalari haqida tushuncha. Gips. Overlay uchun asosiy qoidalar gips qoplamalari. Gips qoplamalarining asosiy turlari. Gips qoplamalarini olib tashlash uchun asboblar va texnikalar. Singanlarni davolashda asoratlar. Ortopediya va protezlash haqida tushuncha.

Bosh miya shikastlanishi tushunchasi, tasnifi. Bemorlarning hayotiga tahdid soladigan bosh jarohatlarining asosiy xavflari. Bosh jarohati uchun birinchi yordamning vazifalari. Ularni amalga oshirish bo'yicha chora-tadbirlar. Bemorlarni tashish xususiyatlari.

Ko'krak qafasi shikastlanishining turlari: ochiq, yopiq, ko'krak qafasining suyak asosi shikastlangan va shikastlanmagan, shikastlangan va shikastlanmagan. ichki organlar, bir va ikki tomonlama. Pnevmotoraks haqida tushuncha. Pnevmotoraks turlari: ochiq, yopiq, klapan (kuchlanish) tashqi va ichki. Kuchli pnevmotoraks, gemoptizi uchun birinchi yordam va transport xususiyatlari. begona jismlar o'pka, o'pka, yurak va katta tomirlarning ochiq va yopiq shikastlanishlari. Ko'krak qafasidagi o'q jarohatlarining xususiyatlari, birinchi yordam, jabrlanuvchini tashish.

Qorin devori va organlarining yaxlitligini buzgan yoki buzmagan holda qorin bo'shlig'ining shikastlanishi. qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliq. Qorin bo'shlig'i shikastlanishida birinchi yordam vazifalari. Qorin bo'shlig'i a'zolari yaraga tushganda birinchi yordam ko'rsatish va tashish xususiyatlari. Qorin bo'shlig'ining o'q jarohatlarining xususiyatlari. Qorin bo'shlig'i shikastlanishining asoratlari: o'tkir anemiya, peritonit.

Ambulatoriya sharoitida davolash taktikasining xususiyatlari.

Mavzu 14. Termik, kimyoviy va radiatsiyaviy zarar. Elektr shikastlanishi. Kombustiologiya - termik shikastlanishlar va ularning oqibatlarini o'rganadigan jarrohlik bo'limi.

Kuyishlar. Kuyishlarning tasnifi. Kuyish chuqurligini tan olish. Kuyish maydonini aniqlash. Kuyishning og'irligini aniqlashning prognostik usullari.

Kuyish uchun birinchi yordam. Kuyish yuzasini birlamchi jarrohlik davolash: behushlik, aseptika, jarrohlik texnikasi. Kuyishlarni mahalliy davolash uchun davolash usullari: ochiq, yopiq, aralash. Terini payvandlash. Antimikrobiyal terapiya (sulfanilamidlar, antibiotiklar, sarumlar). Kuyishlarni ambulator davolash: ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, usullar. Qayta tiklovchi va plastik jarrohlik kuyishdan keyingi chandiq deformatsiyalari.

Kuyish kasalligi: rivojlanishining 4 davri va kursi. Umumiy tamoyillar infuzion terapiya kuyish kasalligining turli davrlari, enteral ovqatlanish va bemorni parvarish qilish.

Radiatsion kuyish turlari. Radiatsion kuyishlarda birinchi yordam ko'rsatish xususiyatlari. Radiatsion kuyishlarning mahalliy namoyon bo'lish bosqichlari. Radiatsion kuyishlarni davolash (birinchi yordam va keyingi davolash) .

Sovutishdan jarohatlar. Sovuq jarohatlarning turlari: umumiy - muzlash va titroq; mahalliy - muzlash. Tinch va sovuqda shikastlanishning oldini olish urush vaqti. Muzlash va titroq belgilari, ular uchun birinchi yordam va keyingi davolash.

Daraja bo'yicha muzlashning tasnifi. Klinik kurs muzlash: kasallikning reaktivdan oldingi va reaktiv davrlari.

Reaktivdan oldingi davrda muzlash uchun birinchi yordam. Zarar darajasiga qarab, reaktiv davrda sovuqni umumiy va mahalliy davolash. 0 "sovuq jarohati qurbonlari uchun umumiy kompleks terapiya. Tetanoz va yiringli infektsiyaning oldini olish, ovqatlanish va parvarish qilish xususiyatlari.

Elektr shikastlanishi.Elektr tokining inson organizmiga ta'siri. Elektropatologiya tushunchasi. Mahalliy va umumiy harakat elektr toki. Elektr shikastlanishi uchun birinchi yordam. Mahalliy va umumiy patologiyani keyingi tekshirish va davolash xususiyatlari. Chaqmoq urishi. Mahalliy va umumiy ko'rinishlari. Birinchi yordam.

Kimyoviy kuyishlar.Kaustik ta'siri kimyoviy moddalar mato ustida. Mahalliy namoyon bo'lish xususiyatlari. Birinchi yordam uchun kimyoviy kuyishlar teri, og'iz bo'shlig'i, qizilo'ngach, oshqozon. Qizilo'ngach kuyishining asoratlari va oqibatlari.

Ambulatoriya sharoitida davolash taktikasining xususiyatlari.

Mavzu 15. Yiringli-septik jarrohlik asoslari. Jarrohlik infeksiyasining umumiy masalalari.Xirurgik infeksiya haqida tushuncha. Jarrohlik infektsiyalarining tasnifi: o'tkir va surunkali yiringli (aerob), o'tkir anaerob, o'tkir va surunkali o'ziga xos. Aralash infektsiya tushunchasi.

Yiringli-septik kasalliklarning mahalliy va umumiy ko'rinishlari. Yiringli-rezorbtiv isitma. Yiringli-septik jarrohlikda aseptikaning xususiyatlari. Yiringli kasalliklarning oldini olish va davolashning zamonaviy tamoyillari. Mahalliy operatsiyasiz va jarrohlik davolash. Texnologiyaning umumiy tamoyillari jarrohlik aralashuvlar. Zamonaviy usullar yiringli lezyonlarni davolash va operatsiyadan keyingi davolash usullari. Yiringli kasalliklarni umumiy davolash: ratsional antibakterial terapiya, immunoterapiya, kompleks infuzion terapiya, gormon va ferment terapiyasi, simptomatik terapiya.

O'tkir aerobik jarrohlik infektsiyasi . Asosiy patogenlar. INFEKTSION yo'llari. Yiringli yallig'lanishning patogenezi. Yiringli-yallig'lanish kasalliklarining rivojlanish bosqichlari. O'tkir yiringli kasalliklar tasnifi. Mahalliy namoyishlar.

Surunkali aerob jarrohlik infektsiyasi. Rivojlanish sabablari. Ko'rinishning xususiyatlari. Murakkabliklar: amiloidoz, yaraning charchashi.

O'tkir anaerob jarrohlik infektsiyasi. Klostridial va klostridial bo'lmagan anaerob infektsiya haqida tushuncha. Asosiy patogenlar. Anaerob gangrena va flegmonaning paydo bo'lishiga yordam beradigan shartlar va omillar. Inkubatsiya davri. Klinik shakllar. Klostridial anaerob infektsiyani kompleks oldini olish va davolash. Giperbarik kislorodli terapiyadan foydalanish. Anaerob infektsiyaning nozokomial tarqalishining oldini olish.

Jarrohlik infektsiyasining umumiy tuzilishida klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyaning o'rni. Patogenlar. Endogen anaerob infektsiya. Anaerob klostridial bo'lmagan infektsiyaning chastotasi. Eng xarakterli klinik belgilar: mahalliy va umumiy. Anaerob jarrohlik infektsiyasining oldini olish va davolash (mahalliy va umumiy).

Mavzu 16. O'tkir yiringli nospesifik infektsiya. Yiringli teri jarrohligi va teri osti to'qimasi.Yiringli teri kasalliklarining turlari: akne, ostiofollikulit, follikulit, furunkul va furunkuloz, karbunkul, hidradenit, qizilcha, qizilo'ngach, yara atrofidagi pyoderma. Klinikasi, kurs xususiyatlari va davolash. Teri osti to'qimalarining yiringli-yallig'lanish kasalliklarining turlari: xo'ppoz, selülit, flegmona. Klinika, diagnostika, mahalliy va umumiy davolash. Mumkin bo'lgan asoratlar. Limfa va qon tomirlarining yiringli kasalliklari.

Yiringli qo'l jarrohligi.Jinoyat haqida tushuncha. Jinoyatchilarning turlari. Qo'lning qaynashi va karbunkullari. Yiringli tendovaginit. Yiringli yallig'lanish kaftlar. Qo'lning orqa qismidagi yiringli yallig'lanish. Panaritiumning maxsus turlari. Tashxis va davolash tamoyillari (mahalliy va umumiy). Qo'lning yiringli kasalliklarining oldini olish.

Hujayra bo'shliqlarining yiringli jarrohligi . Bo'yinning selülit. Aksillar va subpektoral flegmona. Ekstremitalarning subfasial va mushaklararo flegmonasi. Oyoq flegmonasi. Yiringli mediastinit. Retroperitoneum va tos suyagi to'qimalarida yiringli jarayonlar. Yiringli paranefrit. Yiringli va surunkali o'tkir paraproktit. Vujudga kelish sabablari, belgilari, tashxisi, mahalliy va umumiy davolash tamoyillari.

Bezli organlarning yiringli jarrohligi.Yiringli parotit. Predispozitsiya qiluvchi omillar, klinik belgilari, oldini olish va davolash usullari.

O'tkir va surunkali yiringli mastit. O'tkir laktatsiya davrida tug'ruqdan keyingi mastitning belgilari, oldini olish, davolash.

Boshqa bezli organlarning yiringli kasalliklari (pankreatit, prostatit va boshqalar).

Seroz bo'shliqlarning yiringli jarrohligi.Yiringli meningit va miya xo'ppozlarining etiologiyasi, klinik ko'rinishlari va davolash tamoyillari haqida tushuncha. O'tkir yiringli plevrit va plevral empiema. Perikardit. Yiringli o'pka kasalliklari: o'pkaning xo'ppozi va gangrenasi, o'pkaning surunkali yiringli kasalliklari. Sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash (konservativ va jarrohlik) haqida umumiy tushuncha.

Qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlarining yiringli kasalliklari. O'tkir peritonit. Tasniflash. Etiologiyasi va patogenezi. Semptomatologiya va diagnostika. O'tkir peritonitda tanadagi umumiy buzilishlar. Davolash tamoyillari. Qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik kasalliklarida birinchi yordam.

Ambulatoriya sharoitida diagnostika va davolash taktikasining xususiyatlari.

Mavzu 17. Suyak va bo'g'imlarning yiringli jarrohligi. Umumiy yiringli jarrohlik infektsiyasi. Yiringli bursit. Yiringli artrit. Sabablari, klinik ko'rinishi, davolash tamoyillari. Osteomielit. Tasniflash. Ekzogen (travmatik) va endogen (gematogen) osteomielit haqida tushuncha. Gematogen osteomielitning etiopatogenezi haqidagi zamonaviy "g'oya. O'tkir osteomielitning belgilari. Osteomielitning birlamchi surunkali shakllari haqida tushuncha. Surunkali takroriy osteomielit. Tashxis. turli shakllar osteomiyelit. Osteomielitni umumiy va mahalliy (operativ va operatsiyasiz) davolash tamoyillari.

Sepsis haqida tushuncha. Sepsis turlari. Etiopatogenez. Kirish darvozasi, sepsis rivojlanishidagi makro va mikroorganizmlarning roli haqida tushuncha. Sepsis kursining klinik shakllari va klinik ko'rinishi. Sepsis diagnostikasi. Sepsisni davolash: yiringli fokusni jarrohlik sanitariyasi, umumiy almashtirish va tuzatuvchi terapiya.

Ambulatoriya sharoitida diagnostika va davolash taktikasining xususiyatlari.

Mavzu 18. O'tkir va surunkali o'ziga xos infektsiya. Muayyan infektsiya tushunchasi. Asosiy kasalliklar: qoqshol, kuydirgi, quturish, yara difteriyasi. Tetanoz o'tkir o'ziga xos anaerob infektsiyadir. Tetanoz infektsiyasining kirib borishi va rivojlanishining yo'llari va shartlari.

Inkubatsiya davri. Klinik ko'rinishlar. Tetanozning oldini olish: o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan. Tetanozni erta tashxislashning ahamiyati. Tetanozni kompleks simptomatik davolash. kuydirgi va difteriya yaralari: xususiyatlari klinik rasm, davolash, bemorni izolyatsiya qilish.

Surunkali o'ziga xos infektsiya tushunchasi. Bolalar va kattalardagi jarrohlik sil kasalligi. Jarrohlik sil kasalligining shakllari. Ko'pchilik umumiy shakllar osteoartikulyar sil kasalligi. Silli sinterlangan (sovuq) xo'ppozning xususiyatlari Tashxis va kompleks davolash osteoartikulyar sil kasalligi. Mahalliy davolash septik xo'ppozlar va oqmalar. O'pka tuberkulyozining jarrohlik shakllari. Tuberkulyoz limfadenit.

Aktinomikoz. Klinik rasm, differentsial diagnostika, kompleks terapiya.

Jarrohlik sifilis haqida tushuncha.

Ambulatoriya sharoitida diagnostika va davolash taktikasining xususiyatlari.

Mavzu 19. Qon aylanishining buzilishi va nekroz jarrohlik asoslari. Nekroz. Nekrozga olib kelishi mumkin bo'lgan qon aylanishining buzilishi. Mahalliy (cheklangan yoki keng tarqalgan) to'qimalar nekroziga olib keladigan boshqa omillar.Nekroz turlari, mahalliy va umumiy ko'rinishlari. Gangren quruq va nam bo'ladi.

Arterial qon oqimining buzilishi: o'tkir va surunkali. Klinikning umumiy tamoyillari va instrumental diagnostika. Jarrohlik va konservativ davo. Birinchi yordam uchun o'tkir tromboz va arterial emboliyalar.

Venoz qon aylanishining buzilishi: o'tkir va surunkali. Flebotromboz, flebit, tromboflebit haqida tushuncha. O'pka emboliyasi haqida tushuncha. Boshqa periferik venoz kasalliklar va ularning asoratlari. Trofik yaralar, jarrohlik va operatsiyasiz davolash tamoyillari. O'tkir tromboz va tromboflebit, varikoz yaralaridan qon ketish, o'pka emboliyasi uchun birinchi yordam.

Nekrozning o'ziga xos turi sifatida yotoq yaralari. Voqea sabablari. Choyshablar rivojlanishining dinamikasi. Choyshablarning oldini olish: uzoq vaqt davomida yotoqda yotadigan bemorlarni parvarish qilish xususiyatlari. To'shakdagi yaralarni mahalliy davolash. Bosim yaralarini davolashda umumiy chora-tadbirlarning ahamiyati va mohiyati.

Ambulatoriya sharoitida diagnostika va davolash taktikasining xususiyatlari.

Mavzu 20. O'sma xirurgiyasi asoslari. Yaxshi va xavfli o'smalar haqida tushuncha. Prekanser kasalliklar. Yaxshi va malign neoplazmalarda kasallikning klinik ko'rinishi va rivojlanishining xususiyatlari. Shishlarning klinik tasnifi. Jarrohlik yaxshi xulqli o'smalar. Profilaktik tekshiruvlar. Onkologiya xizmatini tashkil etish. Prinsiplar kompleks terapiya malign o'smalar va joy jarrohlik usuli shishlarni davolashda.

Ambulatoriya sharoitida diagnostika va davolash taktikasining xususiyatlari.

Jarrohlik Bemorlardagi OQIY BUZISHLAR prof. R.T. Majidov

Komatoz holatlar

Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish
Bosh suyagi jarohatlari
Giyohvand moddalar bilan zaharlanish
Menenjit, ensefalit
Uremiya va boshqa metabolik kasalliklar
Qandli diabet
Miya gipoksiyasi
Epilepsiya

Glazgo shkalasi (markaziy asab tizimining funktsional holatini ball baholash)

Ochiq ko'z
Nutq holati
Jismoniy faollik
Eng yaxshi ko'rsatkich - 15
eng yomon ko'rsatkich - 3

Nafas olish jarayonining bosqichlari

Tashqi nafas olish
Qonning transport funktsiyasi
To'qimalarning nafas olishi (O2 iste'moli va chiqarilishi)
CO2)

O'pka hajmi va sig'imlari

To'lqinlar hajmi
Zaxira
hajmi
inhalatsiya
Zaxira
hajmi
ekshalasyon
Qoldiq hajmi
Umumiy quvvat
Hayotiy qobiliyat
Nafas olish qobiliyati
Funktsional
qoldiq sig'im

O'pkada gaz almashinuvi buzilishining parenximal mexanizmi

Terapevtik choralar
Kislorod terapiyasi
(insuflatsiya
namlangan kislorod): kateter orqali,
germetik niqoblar, tenit orqali
Qayta tiklash
ozod
mamlakat bo'ylab sayohat qilish qobiliyati
bronxlar:
ekspektoran
ob'ektlar,
mukus viskozitesini kamaytirish, ta'minlash
chuqur nafas olish, yo'talni rag'batlantirish, tozalash
bronxial daraxt
O'pka kengayishi

O'pka gaz almashinuvi buzilishining ventilyatsiya mexanizmi

Terapevtik choralar
Funktsional mexanizmlarning faolligini oshirish
O'pkaning spontan ventilyatsiyasini ta'minlash
Spontan nafas olishni mexanik shamollatish bilan vaqtincha almashtirish
Biz bunga erishamiz:
O'pka zahiralarini mobilizatsiya qilish
Atsidoz va alkalozni bartaraf etish
Nafas olish mushaklari faoliyatini yaxshilash
Nafas olish markazining qo'zg'alishi
mexanik shamollatish
Giperbarik oksigenatsiya

O'tkir nafas etishmovchiligining turlari

O'pka shishi
Asmatik
davlat
Jami
bronxospazm
Elektr shikastlanishi
Epilepsiya
holat
Intilish
pnevmoniya
Cho'kish
(intilish)
Strangulyatsiya
asfiksiya (o'z joniga qasd qilish).
urinish)
Qoqshol
Botulizm

Gemodinamik mexanizmlarning ko'rsatkichlari

Arterial bosim
Qon aylanishining daqiqali hajmi
Markaziy venoz bosim
Aylanma qon hajmi

Qon aylanishi buzilishining klinik sindromi

Yurak etishmovchiligi
Qon aylanishining buzilishi
Birlamchi va ikkilamchi to'xtash joyi
yuraklar

Birlamchi yurak tutilishining sabablari

Kardiyak kelib chiqishi
Yurak xuruji
miokard,
bo'shliq
anevrizmalar
yuraklar,
koronar
emboliya,
tiqilishi
yurak ichidagi
qon oqimi, yurak fibrilatsiyasi
Yurakdan tashqari kelib chiqishi
Refleksli yurak tutilishi
Anesteziya paytida yurakni to'xtatish
Elektr shikastlanishi
Sababli
OCCning o'tkir etishmovchiligi (qon ketish,
qulash)
"Sitrat" ​​yurak tutilishi
Asfiksiya, cho'kish, intoksikatsiya

Yurakni to'xtatish imkoniyatlari

Sog'lom yurakni to'xtatish
STOP
"potentsial
yuraklar"
Kasal yurakni to'xtatish
sog'lom

O'tkir yurak tutilishi klinikasi

Umumiy holatning keskin yomonlashishi
Ongni yo'qotish, konvulsiyalar
Nafas olishning buzilishi, arefleksiya
Pulsning yo'qolishi, yurak urishi,
yurak tovushlari
Qon bosimining pasayishi

Qon aylanishining buzilishi shakllari

Yurak
Qon tomir
Periferik
Kardiogen
Gipovolemik
Metabolik

O'tkir qon aylanishining buzilishi shakllari

O'pka emboliyasi
Miyokard infarkti
Gipertenziv inqiroz
Diabetik koma

Suv-elektrolitlar muvozanati sindromlari

Suv-elektrolitlar muvozanati sindromlari
Suvsizlanish
Suv
intoksikatsiya
Giponatremiya
Gipernatremiya
Gipokalemiya
Giperkalemiya

Kislota-baz muvozanatining buzilishi sindromlari

Metabolik atsidoz
Nafas olish atsidozi
Metabolik alkaloz
Nafas olish alkalozi

Shokning turlari

Gemorragik shok
Travmatik shok
Toksik-infeksion shok
Anafilaktik shok

Kritik sharoitlar turlari

Jigar etishmovchiligi
Buyrak etishmovchiligi
Gemokoagulyatsiya sindromlari
O'pka emboliyasi

Kritik sharoitlarda metabolik funktsiyalar va ularni tuzatish

BX
Energiya almashinuvi
Oqsillar, yog'lar va uglevodlar almashinuvi
Klinik
Aspektlar
patologiya
metabolizm

Parenteral oziqlantirish

Parenteral oziqlantirish preparatlari: aminokislotalar
zahiralar, yog 'emulsiyalari, uglevodlar, elektrolitlar
eritmalar, vitaminlar, anabolik gormonlar
Gomeostaz ko'rsatkichlarini nazorat qilish
Parenteral ovqatlanishning asoratlari:
markaziy venani kateterizatsiya qilish texnikasi bilan bog'liq
Bog'liq uzoq turish kateter kiriting
markaziy vena
septik asoratlar
metabolik
buzilishlar,
bog'liq
Bilan
turli yechimlarni joriy etish
pirojenik reaktsiyalar
yog 'emboliyasi
havo emboliyasi

Terminal holati

Preagonal holat
Agonal holat
Klinik o'lim
Reanimatsiyadan keyingi dastlabki bosqichlar
davr

O'tkir nafas etishmovchiligi- tanadagi kislorodning etarli darajada ta'minlanmasligi yoki CO2 ni ushlab turishiga olib keladigan tashqi nafas olishning disfunktsiyasiga asoslangan sindrom. bu holat arterial hipoksemiya yoki giperkapniya yoki ikkalasi bilan tavsiflanadi.

Etiopatogenetik mexanizmlar o'tkir buzilishlar nafas olish, shuningdek, sindromning namoyon bo'lishi ko'plab xususiyatlarga ega. Surunkali, o'tkir nafas etishmovchiligidan farqli o'laroq, dekompensatsiyalangan holat bo'lib, unda gipoksemiya, giperkapniya tez rivojlanadi va qon pH kamayadi. Kislorod va CO2 ni tashishdagi buzilishlar hujayralar va organlarning funktsiyalaridagi o'zgarishlar bilan birga keladi. O'tkir nafas etishmovchiligi - bu o'z vaqtida va to'g'ri davolanish bilan ham o'limga olib keladigan og'ir holatning ko'rinishlaridan biridir.

O'tkir nafas etishmovchiligining klinik shakllari

Etiologiyasi va patogenezi

O'tkir respirator etishmovchilik tartibga solish mexanizmlari zanjirida, jumladan, nafas olish va nerv-mushak uzatishning markaziy tartibga solinishi, alveolyar ventilyatsiyaning o'zgarishiga olib keladigan buzilishlar mavjud bo'lganda yuzaga keladi - gaz almashinuvining asosiy mexanizmlaridan biri. O'pka disfunktsiyasining boshqa omillari orasida o'pkaning shikastlanishi (o'pka parenximasi, kapillyarlari va alveolalari), gaz almashinuvining sezilarli buzilishi bilan birga keladi. Shuni qo'shimcha qilish kerakki, "nafas olish mexanikasi", ya'ni o'pkaning havo pompasi sifatida ishlashi, masalan, ko'krak qafasining shikastlanishi yoki deformatsiyasi, pnevmoniya va gidrotoraks, yuqori pozitsiya natijasida ham buzilishi mumkin. diafragmaning, nafas olish mushaklarining zaifligi va (yoki) havo yo'llarining obstruktsiyasi. O'pka metabolizmdagi har qanday o'zgarishlarga javob beradigan "maqsadli" organdir. Kritik sharoitlarning mediatorlari o'pka filtridan o'tib, o'pka to'qimalarining ultrastrukturasiga zarar etkazadi. Turli darajadagi o'pka disfunktsiyasi har doim og'ir ta'sirlar - travma, shok yoki sepsis bilan yuzaga keladi. Shunday qilib, o'tkir nafas etishmovchiligining etiologik omillari juda keng va xilma-xildir.

Reanimatsiya amaliyotida o'tkir nafas etishmovchiligining ikki turi mavjud: shamollatish (giperkapnik) Va parenximal (gipoksemiya).).

Ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligi alveolyar ventilyatsiyaning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Nafas olish etishmovchiligining bu shakli qonda CO2 ning ko'payishi, nafas olish atsidozi va arterial gipoksemiya bilan birga keladi.

Ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligining sabablari:

 Nafas olish markazini giyohvand moddalar, sedativ dorilar, barbituratlar bilan bostirish yoki kasalliklar va (yoki) miya shikastlanishi (yurak xuruji, miya shishi, intrakranial bosimning oshishi, miya anoksiyasining keyingi oqibatlari, turli xil etiologiyali koma);

 O'tkazuvchanlikning buzilishi nerv impulslari nafas olish mushaklariga (orqa miya shikastlanishi, poliomielit, periferik nevrit kabi infektsiya yoki mushak gevşetici, miyasteniya gravis va boshqa omillar tufayli kelib chiqqan nerv-mushak blokadasi);

 Nafas olish mushaklarining zaifligi yoki disfunktsiyasi, diafragmaning "charchoqlari" intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarda o'tkir nafas etishmovchiligining keng tarqalgan sababidir.

 Nafas olishning buzilishi ko'krak qafasining shikastlanishi yoki deformatsiyasi, pnevmotoraks, plevra oqishi yoki diafragma ekskursiyasining etishmasligi bilan kuzatilishi mumkin.

Ventilyatsiya nafas etishmovchiligi tez-tez operatsiyadan keyingi davrda sodir bo'ladi. Ventilyatsiya etishmovchiligiga olib keladigan omillar orasida semizlik, qarilik, chekish, kaxeksiya va kifoskolioz mavjud. Gipertermiya, gipermetabolizm, asosan uglevod energiyasi bilan ta'minlanganda kuzatiladigan to'qimalarda CO2 ning ko'payishi har doim ham o'pka ventilyatsiyasining ko'payishi bilan qoplanmaydi.

Parenximal nafas etishmovchiligi qonda CO2 miqdorining kamayishi, normal yoki ortishi fonida arterial gipoksemiya rivojlanishi bilan tavsiflanadi. O'pka to'qimalarining shikastlanishi, o'pka shishi, og'ir pnevmoniya, kislota aspiratsiyasi sindromi va boshqa ko'plab sabablar natijasida rivojlanadi va og'ir hipoksemiyaga olib keladi. O'tkir nafas etishmovchiligining ushbu shaklining asosiy patogenetik bo'g'inlari o'pka shuntlari (qonning o'ngdan chapga oqishi), ventilyatsiya va qon oqimi o'rtasidagi nomuvofiqlik va diffuziya jarayonlarining buzilishidir.

Parenximal nafas olish sabablari etishmovchilik:

 Travma, sepsis, tizimli yallig'lanish reaktsiyasi (ajraladigan yallig'lanish vositachilari: o'simta nekrozi omili, yallig'lanishga qarshi sitokinlar, tromboksan, NO, araxidon kislotasi metabolitlari, o'pka funktsional bo'linmalari o'pka radikallari orqali kislorod o'tishi bilan shikastlanganda kislorod tashishning buzilishi;

 Ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi (bu hollarda o'pkaning shikastlanishi odatda yuzaga keladi);

 kattalardagi respirator distress sindromi;

 Pnevmoniyaning og'ir shakllari;

 o'pka kontuziyasi;

 Atelektazi;

 o'pka shishi (o'pka kapillyarlarida gidrostatik bosimning oshishi yoki kapillyar devorning o'tkazuvchanligi tufayli);

 Og'ir shakl bronxial astma;

 o'pka emboliyasi;

 Massiv bronxopulmoner aspiratsiya.

O'tkir nafas etishmovchiligining ikkita shaklini aniqlash ma'lum darajada o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi. Ko'pincha bir shakl boshqasiga aylanadi. Ikkala shaklning kombinatsiyasi ham mumkin.

Klinik rasm O'tkir nafas etishmovchiligi bemorning tashqi tekshiruvi paytida o'chirilishi va hatto yo'q bo'lishi mumkin, ammo u juda aniq bo'lishi mumkin.

Opiatlar, sedativ dorilar, behushlik ta'siridan kelib chiqqan koma fonida ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligi kichik belgilar (mioz, sayoz nafas olish) bilan birga keladi. Pco2 ning ko'payishi nafas olish markazining stimulyatsiyasiga olib keladi, bu esa, ehtimol, tashqi nafas olishning barcha parametrlarining oshishiga olib keladi. Biroq, bu giyohvand moddalarga duchor bo'lganda sodir bo'lmaydi. Agar bunday sharoitlarda faol oksijenatsiya amalga oshirilsa, shamollatish hajmining yanada pasayishi, hatto apnea ham paydo bo'lishi mumkin. Dastlab aniq ongga ega bo'lgan bemorda ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi bilan qon bosimi ko'tariladi (ko'pincha 200 mmHg va undan yuqori), miya belgilari paydo bo'ladi. Giperkapniyaning juda xarakterli belgilari sezilarli terlash, bronxial gipersekretsiya va letargiyadir. Agar bemorga yo'talish va bronxial obstruktsiyani bartaraf etishga yordam bersangiz, unda letargiya yo'qoladi. Giperkapniya ham oliguriya bilan tavsiflanadi, bu har doim kuchli nafas olish atsidozida kuzatiladi.

Vaziyatning dekompensatsiyasi qondagi Pco2 ning yuqori darajasi nafas olish markazini rag'batlantirishni to'xtatganda sodir bo'ladi. Murakkab holatlarda dekompensatsiya belgilariga daqiqali ventilyatsiyaning keskin pasayishi, qon aylanishining buzilishi va progressiv giperkapniya bilan CO2 narkozi bo'lgan koma rivojlanishi kiradi. Bu holda Pco2 100 mmHg ga etadi, ammo koma oldinroq paydo bo'lishi mumkin - hipoksemiya tufayli. Ushbu bosqichda yuqori FiO2 bilan o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirish kerak. Orqa fonda zarba rivojlanishi koma holati miya, ichki organlar va to'qimalarning uyali tuzilmalariga tez zarar etkazish boshlanishini anglatadi.

Parenximal nafas etishmovchiligi ko'pincha nafas etishmovchiligi belgilari bilan birga kelmaydi, arterial qon testlarida Po2 ning pasayishini ko'rsatadigan o'zgarishlar bundan mustasno. asta-sekin yoki tez progressiv kurs, engil klinik belgilar va qisqa vaqt ichida o'lim ehtimoli bilan tavsiflanadi. Dastlab taxikardiya o'rtacha arterial gipertenziya bilan rivojlanadi, o'ziga xos bo'lmagan nevrologik ko'rinishlar mumkin: fikrlashning etarli emasligi, ong va nutqning chalkashligi, letargiya va boshqalar. Siyanoz nisbatan sub'ektiv omil bo'lib, faqat o'tkir nafas etishmovchiligining kech bosqichida kuzatiladi. Va arterial qonning to'yinganligi va kislorod tarangligining sezilarli pasayishiga mos keladi (SaO2< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).

Progressiv nafas etishmovchiligining klinik belgilari:

 Nafas olishning buzilishi (nafas qisilishi, nafas olish va nafas olish hajmining asta-sekin kamayishi, oligopnea, engil siyanoz);

 Nevrologik simptomlarning kuchayishi (befarqlik, tajovuzkorlik, qo'zg'alish, letargiya, koma);

 Yurak-qon tomir tizimining buzilishi (taxikardiya, giperkapniya paytida qon bosimining doimiy oshishi, faoliyatning dekompensatsiyasi). yurak-qon tomir tizimi va yurak tutilishi).

O'tkir nafas etishmovchiligining klinik belgilari:

 o'tkir nafas etishmovchiligi (oligoproe, taxipnea, bradipnea, apnea, patologik ritmlar);

 Progressiv respirator gipoksemiya (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);

 Progressiv giperkapniya (Pco2< 50 мм Hg);

 pH< 7,30.

Bu belgilarning barchasi har doim ham aniqlanmaydi. Ulardan kamida ikkitasining mavjudligi tashxis qo'yish imkonini beradi.

O'tkir yurak etishmovchiligi- Bu yurak qorinchalarining mushaklari etishmovchiligining to'satdan boshlanishi. Bu holat yurakning bir qismining faoliyati susayishi va boshqa qismining normal faoliyati o'rtasidagi dissonans tufayli kuchayishi mumkin. To'satdan yurak zaifligi o'limga olib kelishi mumkin.

O'tkir yurak disfunktsiyasining sabablari miyokard infarkti, diffuz miokardit, haddan tashqari jismoniy faollik, interkurent infektsiya, shuningdek giperkatekolaminemiya, hujayra ichidagi suyuqlikning ion tarkibining buzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, ayniqsa atrieventrikulyar tizimda ( Morgagni-Edams-Stokes xurujlari) kuzatiladi. ), qo'zg'aluvchanlikning buzilishi (paroksismal taxikardiya, paroksismal flutter va atriyal fibrilatsiya va asistoliyaga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasi xurujlari).

O'tkir yurak etishmovchiligi belgilari

Yurak chiqishining pasayishi va arterial tizimga qon ta'minoti keskin pasayishi bilan kechadigan o'tkir yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi o'tkir qon aylanish etishmovchiligi rasmini juda eslatadi, shuning uchun uni ba'zan o'tkir yurak deb ham atashadi. kollaps yoki kardiogen shok. Bemorlarda o'ta zaiflik, hushidan ketishga yaqin holat), rangparlik, siyanoz, ekstremitalarning sovuqligi va pulsning juda kam to'lishi kuzatiladi. Yurakning o'tkir zaifligini tan olish, birinchi navbatda, yurakdagi o'zgarishlarni aniqlashga asoslanadi (yurak chegaralarining kengayishi, aritmiya, diastolikdan oldingi gallop ritmi). Bunday holda nafas qisilishi, bo'yin tomirlarining shishishi, o'pkada konjestif xirillash va siyanoz kuzatiladi. Yurakning keskin sekinlashishi (daqiqada 40 dan kam) yoki yurak urish tezligining oshishi (daqiqada 160 dan ortiq) qon tomirlari zaifligidan ko'ra yurak zaifligi uchun xarakterlidir.Qon bosimi pasayadi. Aylanma qonning umumiy massasi va uning samarali hajmi o'rtasidagi nomutanosiblik tufayli venoz tiqilishi belgilari bilan organ ishemiyasi belgilari mavjud.

O'tkir sindrom o'ng qorincha etishmovchiligi oyoq tomirlaridan, tos bo'shlig'idan yoki kamroq tez-tez o'ng qorincha yoki atriumdan qon ivishining kiritilishi tufayli o'pka arteriyasi magistralining yoki uning katta shoxining tiqilib qolishi holatlarida eng aniq namoyon bo'ladi. Bemorda to'satdan nafas qisilishi, siyanoz, terlash, yurak sohasida siqilish yoki og'riq hissi paydo bo'ladi, puls juda kichik va tez-tez bo'lib, qon bosimi pasayadi. Ko'p o'tmay, agar bemor tirik qolsa, venoz bosim kuchayadi, bo'yin tomirlari shishadi, keyin esa jigar kattalashadi, o'pka arteriyasida ikkinchi tonning urg'usi va gallop ritmi eshitiladi. Rentgenogrammada o‘ng qorincha kattalashgani va o‘pka arteriyasi konusining kengayganligi aniqlanadi. 1-2 kundan keyin yurak xuruji va pnevmoniya belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Pnevmoskleroz va o'pka amfizemasi bilan birga orqa devorning o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi kuzatilishi mumkin. Miyokard infarktining klinik ko'rinishi bilan birga ular siyanoz, tizimli qon aylanishida tiqilib qolish va jigarning keskin kengayishini boshdan kechiradilar. Ba'zida bemorlar jarrohlik bo'limiga o'tkir qorin bo'shlig'i va o'tkir xoletsistit tashxisi bilan yotqiziladi. qattiq og'riq jigar kapsulasining cho'zilishi tufayli o'ng hipokondriyumda.

O'tkir chap qorincha etishmovchiligi klinik ko'rinishda kardiyak astma va o'pka shishi bilan namoyon bo'ladi.

Kardiyak astma - astma xuruji.

Shuni yodda tutish kerakki, o'tkir chap qorincha etishmovchiligining klinik ko'rinishi chap atrioventrikulyar teshikni harakatlanuvchi tromb bilan mexanik yopilgan hollarda ham rivojlanadi. mitral stenoz. Xarakterli - arterial pulsning yo'qolishi va sezilarli kuchli yurak urishi, tashqi ko'rinishi. o'tkir og'riq yurak mintaqasida, nafas qisilishi, ortib borayotgan siyanoz, keyin ongni yo'qotish va ko'p hollarda refleks kollapsining rivojlanishi. Atriyoventrikulyar teshikning tromb bilan uzoq muddat yopilishi odatda bemorlarning o'limiga olib keladi.

Xuddi shunday, mitral stenoz bilan, chap atriumning o'tkir funktsional etishmovchiligi sindromi tez-tez kuzatiladi. Bu nuqson chap atrium ishining ortishi bilan qoplanganda, o'ng qorinchaning kontraktil funktsiyasi saqlanib qolganda sodir bo'ladi. Haddan tashqari jismoniy stress bilan o'pka tomirlarida qonning to'satdan turg'unligi va o'tkir o'pka shishi rivojlanishi mumkin bo'lgan kardiyak astma xuruji paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida bunday hujumlar tez-tez takrorlanadi, to'satdan paydo bo'ladi va xuddi to'satdan yo'qoladi, bu atriyadan o'pka tomirlariga refleks ta'sirining katta ahamiyatini tasdiqlaydi.

Hozirgacha kardiyak astma rivojlanishining barcha mexanizmlari hal qilinmagan. Ushbu hujumlarning paydo bo'lishida markaziy va avtonom nerv tizimlarining roli haqida ishonchli ma'lumotlar olindi. Gormonal omillar ham katta ta'sir ko'rsatadi.

Ma'lumki, yurak zondlari yurakni tekshirish paytida o'pka arteriyasi retseptorlarini bezovta qilganda, yurak astma va o'pka shishi xurujlari paydo bo'lishi mumkin.

Jismoniy zo'riqish, hayajon, isitma, homiladorlik va boshqalar bilan organizmda kislorodga bo'lgan ehtiyoj kuchayadi, yurak faoliyati kuchayadi va yurak ishlab chiqarishi kuchayadi, bu yurakning mavjud lezyonlari bo'lgan bemorlarda to'satdan chap tomonning zaiflashishiga olib kelishi mumkin. Yurak. Yurakning o'ng va chap qismlaridan qonni chiqarishdagi dekompensatsiyalangan farq o'pka qon aylanishining to'lib ketishiga olib keladi. Gemodinamik buzilishlar natijasida yuzaga keladigan patologik reflekslar glyukokortikoidlar ishlab chiqarishning pasayishiga va mineralokortikoidlarning ko'payishiga olib keladi. Bu, o'z navbatida, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshiradi va organizmda natriy va suvni ushlab turishga olib keladi, bu esa gemodinamik ko'rsatkichlarni yanada yomonlashtiradi.

Ushbu asoratlarning rivojlanishida katta rol o'ynashi mumkin bo'lgan yana bir omilni hisobga olish kerak - o'pka to'qimasida limfa aylanishining buzilishi, katta va kichik doira tomirlari orasidagi anastomozlarning kengayishi.

30 mmHg dan yuqori o'pkada kapillyar bosimning uzoq muddatli o'sishi. Art. kapillyarlardan alveolalarga suyuqlik oqib chiqishiga olib keladi va o'pka shishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, tajribada ko'rsatilgandek, o'pkada kapillyar bosimning qisqa muddatli ortishi, 50 mm Hg ga etadi. Art. va undan ko'p, har doim o'pka shishiga olib kelmaydi. Bu kapillyar bosim o'pka shishi rivojlanishiga ta'sir qiluvchi yagona omil emasligini ko'rsatadi. O'pka shishi rivojlanishida alveolyar va kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligi va prekapiller bosim darajasi muhim rol o'ynaydi. Alveolyar devorning qalinlashishi va fibrozi yuqori kapillyar bosimda o'pka shishi rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi (anoksemiya, infektsiyalar, anafilaktik shok va boshqalar) bilan, hatto kapillyar bosim 30 mm Hg dan sezilarli darajada past bo'lsa ham, o'pka shishi rivojlanishi mumkin. Art. O'pka shishi o'pka arteriyasi va o'pka kapillyarlaridagi bosim o'rtasidagi kichik farq va o'pka arteriolyar qarshiligi past bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. Qachon orasidagi bosim gradienti o'pka arteriyasi va o'pka kapillyarlari yuqori bo'lsa, yuqori o'pka arteriolyar qarshiligi mavjud bo'lib, bunda o'pka kapillyarlarini qon bilan to'lib ketishidan, ulardagi bosimning keskin oshishidan va natijada kardiyak astma yoki yurak astmasining paydo bo'lishidan himoya qiluvchi himoya to'siq hosil bo'ladi. o'pka shishi. Chap venoz ostiumning aniq torayishi, o'pka arteriolalarida mushak tolalarining rivojlanishi, tomirlar intimasida tolali to'qimalarning ko'payishi, o'pka kapillyarlarining qalinlashishi, o'pka to'qimalarining qisman elastikligini yo'qotishi bilan tolali asosning gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda. qayd etildi. Shu munosabat bilan o'pka kapillyarlari alveolyar membranadan uzoqlashadi va alveolyar membranalarning o'zi qalinlashadi. Ushbu qayta qurish pulmoner arteriyadagi bosim 50 mm Hg ga ko'tarilganda boshlanadi. Art. va undan yuqori va o'pka arterial bosimining 90 mm Hg ga ortishi bilan o'pka tomirlarida eng aniq ifodalanadi. Art. va undan yuqori.

Bu o'zgarishlar qon tomirlari va alveolyar membranalarning o'tkazuvchanligini pasaytiradi. Biroq, mitral stenozi bo'lgan bemorlardagi bu morfologik o'zgarishlar ularda bo'g'ilish yoki o'pka shishi xurujlarini rivojlanish ehtimolini istisno etmaydi. Ushbu o'zgarishlar bilan kapillyar ekstravazatsiya ham mumkin, ammo kapillyar ekstravazatsiyaning paydo bo'lishi va o'zgartirilgan alveolyar membranalar orqali to'qima suyuqligining o'tishi uchun zarur bo'lgan o'pka kapillyar bosimining yuqori "kritik" darajasida.

Kardiyak astma va o'pka shishi klinikasi dastlab qattiq bo'g'ilish va kuchli siyanozning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. O'pkada ko'p miqdorda tarqoq quruq va nam rallar aniqlanadi. Ko'pikli nafas olish, ko'pikli balg'am (ko'pincha qon bilan bo'yalgan) chiqishi bilan yo'tal bor. Ko'pincha qon bosimi pasayadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF)- bu buyraklarning barcha (sekretor, chiqarish va filtratsiya) funktsiyalarining to'satdan, potentsial ravishda qaytarilishi, sezilarli darajada pasayishi yoki to'liq to'xtashi. O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan har ikkinchi bemor gemodializga muhtoj. Hozirgi vaqtda o'tkir buyrak etishmovchiligi ko'p organ etishmovchiligi sindromining ko'rinishlaridan biri sifatida aniqlangan tendentsiya mavjud.

SABABLARI

O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'lgan barcha sabablarni uchta katta guruhga bo'lish mumkin:

1. Ekstrarenal (ekstrarenal) sabablar- qon hajmining pasayishiga va buyrak qon oqimining keskin pasayishiga olib keladi, bu esa buyrak to'qimasi hujayralarining qaytarilmas o'limiga olib kelishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligining ekstrarenal sabablari quyidagilardan iborat: og'ir keng ko'lamli operatsiyalar, ayniqsa zaiflashgan yoki keksa bemorlarda; og'riqli shok va gipovolemiya bilan kechadigan shikastlanishlar; sepsis; katta qon quyish; keng tarqalgan kuyishlar; nazoratsiz qusish; diuretiklarni nazoratsiz ishlatish; yurak tamponadasi.

2. Buyrak (buyrak) sabablari- buyrak to'qimalarining ishemik va toksik shikastlanishi, buyrak parenximasining o'tkir yallig'lanishi yoki buyrak to'qimalarining nekroziga olib keladigan buyrak tomirlarining shikastlanishi kiradi. O'tkir buyrak etishmovchiligining buyrak sabablariga quyidagilar kiradi: o'tkir glomerulonefrit; o'tkir quvurli nekroz; revmatik buyrak shikastlanishi; qon kasalliklari; simob, mis, kadmiy tuzlari, zaharli qo'ziqorinlar, organik o'g'itlar bilan zaharlanish; malign arterial gipertenziya; qizil yuguruk nefrit; sulfanilamidlar, antitumor dorilar, aminoglikozidlar, NSAIDlar guruhidan dori-darmonlarni nazoratsiz qo'llash.

3. Subrenal (postrenal) sabablar- siydik chiqarishning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu siydikni yig'ish tizimida to'planishiga, buyrak to'qimalarining hujayralarining shishishi va nekroziga olib keladi. O'tkir buyrak etishmovchiligining buyrak sabablari quyidagilardan iborat: siydik yo'llarining toshlar yoki qon quyqalari bilan ikki tomonlama obstruktsiyasi; uretrit va periuretrit; siydik yo'llari, prostata o'smalari, Quviq; travma paytida siydik yo'llarining uzoq muddatli siqilishi, qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvlar.

TASNIFI

Rivojlanish sabablariga ko'ra, mos ravishda prerenal, buyrak va postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligi farqlanadi.

ALOMATLAR

O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan buyraklar tomonidan bajariladigan barcha funktsiyalarning keskin buzilishi mavjud. Buyraklarning qondagi elektrolitlar muvozanatini saqlash qobiliyatining yo'qolishi kaltsiy va kaliy ionlari va xlor kontsentratsiyasining oshishi, shuningdek, protein almashinuvi mahsulotlarining to'planishi va karbamid darajasining oshishi bilan birga keladi. qondagi kreatinin. Buyraklarning sekretor funktsiyasining buzilishi anemiya va trombotsitopeniya rivojlanishiga sabab bo'ladi. Buyrakning ajralish funktsiyasining buzilishi natijasida o'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgilaridan biri rivojlanadi - oliguriya (siydik chiqarishning kamayishi) anuriyagacha (siydikning to'liq yo'qligi). O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ahvoli odatda o'rtacha yoki og'ir, ongning buzilishi (letargiya yoki haddan tashqari qo'zg'alish), ekstremitalarning shishishi, yurak aritmi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, jigar hajmining oshishi aniqlanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining klinik kursi ketma-ket bir-birini almashtiradigan bir necha bosqichlarga bo'linadi.

1. Odatda bir necha soat, kamroq tez-tez bir necha kun davom etadigan o'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida buyrak to'qimalarining og'ir ishemiyasi bilan kechadigan qon aylanishining buzilishi rivojlanadi. Bemorning ahvoli boshqacha bo'lishi mumkin, bu o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishining asosiy sababi bilan belgilanadi.

2. Oligoanuriya bosqichida siydik hajmining keskin kamayishi (kuniga 0,5 litrdan ko'p bo'lmagan siydik) yoki to'liq yo'qligi siydik chiqarish. Ushbu bosqich odatda o'tkir buyrak etishmovchiligi boshlanganidan keyin uch kun ichida rivojlanadi, lekin 5-10 kungacha cho'zilishi mumkin. Bundan tashqari, o'tkir buyrak etishmovchiligi qanchalik kech rivojlansa va uning davomiyligi qanchalik uzoq bo'lsa, kasallikning prognozi yomonlashadi va o'lim ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Uzoq muddatli oligoanuriya bilan bemor letargik va letargik holga keladi va komaga tushishi mumkin. Immunitetning aniq bostirilishi tufayli pnevmoniya, stomatit, parotit va boshqalar rivojlanishi bilan ikkilamchi infektsiya xavfi ortadi.

3. Diuretik bosqichda siydik miqdori asta-sekin o'sib boradi, kuniga taxminan 5 litr siydikka etadi. Diuretik bosqichning davomiyligi odatda 10-14 kunni tashkil qiladi, bu davrda simptomlarning asta-sekin regressiyasi sodir bo'ladi. buyrak etishmovchiligi, qondagi elektrolitlar muvozanatini tiklash.

4. Qayta tiklash bosqichida buyrakning barcha funktsiyalarini keyingi tiklash sodir bo'ladi. Buyrak faoliyatini to'liq tiklash uchun 6 oydan bir yilgacha vaqt ketishi mumkin.

O'tkir jigar etishmovchiligi gepatotsitlarning massiv nekrozi natijasida rivojlanadi, bu esa oldindan jigar kasalligi bo'lmagan bemorlarda jigar faoliyatining keskin yomonlashishiga olib keladi. O'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgisi jigar ensefalopatiyasi (HE) bo'lib, u o'tkir buyrak etishmovchiligining kechishiga va kasallikning prognoziga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi haqida gapirishimiz mumkin, agar ensefalopatiya o'tkir jigar hujayra etishmovchiligining birinchi belgilari boshlanganidan boshlab 8 hafta ichida rivojlansa. Agar PE jigar shikastlanishining birinchi alomatlari boshlanganidan boshlab 8 dan 24 haftagacha rivojlansa, unda subakut jigar etishmovchiligi haqida gapirish kerak. Bundan tashqari, sariqlik boshlanganidan keyin 7 kun ichida rivojlanadigan giperakut jigar etishmovchiligini farqlash maqsadga muvofiqdir. O'tkir buyrak etishmovchiligida o'lim darajasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 50 dan 90% gacha.

O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishining asosiy etiologik omillari:

1. Virusli gepatit.

2. Giyohvand moddalar bilan zaharlanish (paratsetamol).

3. Gepatotoksik zaharlar (qo'ziqorinlar, alkogol o'rnini bosuvchi moddalar va boshqalar) bilan zaharlanish.

4. Vilson-Konovalov kasalligi.

5. Homilador ayollarda jigarning o'tkir yog'li degeneratsiyasi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgilari va asoratlari

Jigar ensefalopatiyasi o'tkir yoki surunkali jigar etishmovchiligi va/yoki portotistemik qon manevri natijasida yuzaga keladigan potentsial qaytariladigan neyropsikiyatrik kasalliklar majmuasidir.

Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, HE endogen neyrotoksinlarning qon-miya to'sig'i (BBB) ​​orqali kirib borishi va ularning jigar hujayralari etishmovchiligi natijasida astrogliyaga ta'siri tufayli rivojlanadi. Bundan tashqari, jigar etishmovchiligida yuzaga keladigan aminokislotalarning muvozanati PE ning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Natijada, BBB o'tkazuvchanligi va ion kanallarining faolligi o'zgaradi, neyrotransmissiya va neyronlarning yuqori energiyali birikmalar bilan ta'minlanishi buziladi. Ushbu o'zgarishlar PEning klinik ko'rinishlariga asoslanadi.

Jigar kasalliklarida giperammonemiya jigarda karbamid va glutamin sintezining pasayishi, shuningdek, qonning portosistemik manyovrlari bilan bog'liq. Ionlashtirilmagan shakldagi ammiak (umumiy qon ammiakining 1-3%) osonlik bilan BBB ga kirib, aromatik aminokislotalarni miyaga tashishni rag'batlantiradi, natijada soxta neyrotransmitterlar va serotonin sintezi kuchayadi.

Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, ammiakdan tashqari, PE patogenezida ishtirok etadigan neyrotoksinlarga merkaptanlar, qisqa va o'rta zanjirlar kiradi. yog 'kislotasi, ichak bakteriyalari ta'sirida mos keladigan substratlardan hosil bo'lgan fenollar. Ularning ta'sir qilish mexanizmlari o'xshash va neyronal Na +, K + - ATPazni inhibe qilish va aromatik aminokislotalarning miyaga ko'payishi bilan bog'liq. Qisqa va o'rta zanjirli yog' kislotalari, qo'shimcha ravishda, jigarda karbamid sintezini inhibe qiladi, bu giperammonemiyaga yordam beradi.

Va nihoyat, PE patogenezida ichakdan kelib chiqadigan inhibitor neyrotransmitter g-aminobutirik kislotaning (GABA) roli haqida ko'rsatmalar mavjud bo'lib, uning astroglial shish sharoitida miyaga haddan tashqari etkazib berilishi ham xarakterli neyropsik kasalliklarning kuchayishiga olib keladi. PE.

Shuni ta'kidlash kerakki, PE patogenezida ishtirok etadigan har bir sanab o'tilgan metabolitning kontsentratsiyasi va ensefalopatiyaning og'irligi o'rtasida aniq bog'liqlik o'rnatilmagan. Shunday qilib, PE bir nechta omillarning murakkab ta'siri va o'zaro kuchayishining natijasi bo'lib ko'rinadi: endogen neyrotoksinlar, ular orasida ammiak etakchi ahamiyatga ega, aminokislotalar muvozanati va neyrotransmitterlar va ularning retseptorlari funktsional faolligidagi o'zgarishlar.

O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ensefalopatiya rivojlanishida parenximal jigar etishmovchiligi omillari ustunlik qiladi, uning natijasi ko'pincha endogen jigar koma hisoblanadi. Bu holatda qo'zg'atuvchi omillar dietada mavjud bo'lgan oqsillarning parchalanishining kuchayishi yoki oshqozon-ichakdan qon ketish paytida qon oqsilining kirib borishi, dori-darmonlarni oqilona iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, jarrohlik aralashuvlar, birga keladigan infektsiyalar va boshqalar. Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda ensefalopatiya rivojlanishi mumkin. ko'p oylar yoki hatto yillar davom etadigan spontan rezolyutsiya yoki intervalgacha epizodik bo'lishi. Jigar kasalliklarini o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi (Brighton, Buyuk Britaniya, 1992) mezonlariga muvofiq va jigar va o't yo'llari kasalliklarining nomenklaturasi, diagnostik belgilari va prognozini standartlashtirish (C. Leevy va boshqalar, 1994), yashirin. va klinik jihatdan aniq (4 bosqich) PE ajralib turadi.

1. O'tkir buyrak etishmovchiligining umumiy belgilari: ko'ngil aynishi, qusish, anoreksiya, gipertermiya, bezovtalik va progressiv charchoq.

2. Sariqlik jigar etishmovchiligi darajasining ko'zgusidir. Bilirubin darajasi 900 mkmol/l gacha oshishi mumkin.

3. Og'izdan "jigar hidi" (chirigan go'sht hidi).

4. Flopping tremor. Ongli bemorlarda aniqlanadi. Bundan tashqari, u uremiya, nafas olish etishmovchiligi, qon plazmasida kaliyning past darajasi, shuningdek, bir qator dorilar bilan zaharlanish bilan qayd etilishi mumkin.

5. Ascites va shish (qonda albumin darajasining pasayishi bilan bog'liq).

6. Koagulyatsion omillarning jigar tomonidan ishlab chiqarilishining kamayishi tufayli etishmasligi. Trombotsitlar soni ham kamayadi. Natijada, oshqozon-ichakdan qon ketishi va nazofarenks, retroperitoneal bo'shliq va in'ektsiya joylaridan diapedetik qon ketish tez-tez rivojlanadi.

7. Metabolik buzilishlar. Odatda, glyukoneogenez va insulin darajasining oshishi natijasida gipoglikemiya rivojlanadi.

8. Yurak-qon tomir asoratlari:

giperdinamik qon aylanishi (septik shokni eslatuvchi) - yurak indeksining oshishi, past periferik qarshilik, arterial gipotenziya;

gipovolemiya;

kengaygan yurak;

o'pka shishi;

aritmiyalar (atriyal fibrilatsiya va qorincha ekstrasistollari);

o'tkir jigar etishmovchiligining terminal bosqichida perikardit, miokardit va bradikardiya rivojlanadi.

9. Sepsis. Septik holat immunologik disfunktsiya hodisalari bilan kuchayadi. Eng keng tarqalgan patogenlar Staphylococcus aureus/Streptokokklar, ichak florasi.

10. Buyrak etishmovchiligi (gepatorenal sindrom). Katta qism o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda buyrak etishmovchiligi bor, bu oliguriya va qon kreatinin darajasini oshirish bilan namoyon bo'ladi. Asetaminafen bilan zaharlanish holatlarida preparatning bevosita toksik ta'siri natijasida buyrak etishmovchiligi ham rivojlanadi. Gipotenziya va gipovolemiya natijasida quvurli shikastlanish rivojlanishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligida qondagi karbamid darajasi odatda jigarda sintezning pasayishi natijasida past bo'ladi.

O'tkir (fulminant) jigar etishmovchiligining differentsial diagnostikasi bakterial meningit, miya xo'ppozi va ensefalit bilan amalga oshirilishi kerak.

"

Mavzuni o'rganish jarayonida talaba quyidagi kasbiy kompetensiyalarga ega bo'lishi kerak:

Tanib olishga qodir va tayyor tanqidiy buzilishlar jarrohlik bemorlarda hayotiy faoliyat

Muhim hayotiy voqealar uchun birinchi yordam ko'rsatishga qodir va tayyor

I. Dars maqsadi uchun motivatsiya

Kritik hayot buzilishlarini bilish nafaqat uchun kerak kasbiy faoliyat har qanday mutaxassislik shifokori, balki insonning kundalik hayotida ham, chunki har qanday sharoitda baxtsiz hodisa sodir bo'lganda o'z vaqtida va manzilli yordam ko'rsatish usullarini o'zlashtirishga imkon beradi.

II. O'z-o'zini tarbiyalashning maqsadi. O'tkir nafas etishmovchiligi, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligi, ko'p organ etishmovchiligi sindromi kabi holatlarga tibbiy yordam ko'rsatishning klinik belgilari va tamoyillarini o'rganish.

III. Tarbiyaviy-maqsadli vazifalar

Keyin o'z-o'zini o'rganish Ushbu mavzu bo'yicha material, talaba kerak

Biling:

Ø klinik ko'rinishlari o'tkir nafas etishmovchiligi;

Ø o'tkir yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi;

Ø o'tkir buyrak etishmovchiligining klinik ko'rinishi;

Ø o'tkir jigar etishmovchiligining klinik ko'rinishlari;

Ø ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromining klinik ko'rinishlari.

Imkoniyatiga ega bo'lish:

Ø tomonidan tashxis qo'yish klinik belgilari o'tkir nafas etishmovchiligi, o'tkir yurak etishmovchiligi, o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligi, ko'p organ etishmovchiligi sindromi;

Ø klinik o'limni tashxislash;

Ø nafas olish etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish;

Ø yurak etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish;

Ø buyrak etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish;

Ø jigar etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish.

Shaxsiy:

Ø og'ir holat turini aniqlash algoritmi va bemor kattalar va jarrohlik o'smirlarga birinchi yordam ko'rsatish ko'nikmalari.

IV. Dastlabki bilim darajasi

Talaba birinchi yordam tushunchasini, hayotiy organlarning funktsiyalari holatining ko'rsatkichlarini (qon bosimi, puls, nafas olish harakatlarining chastotasi va amplitudasi va boshqalar) takrorlashi kerak.

V. Mavzuni o'rganish rejasi

1. Umumiy holatni klinik baholash.

2. Jarrohlik bemorlarda organizm disfunktsiyasining turlari.

3. O'tkir nafas etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

4. O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

5. O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

6. O'tkir jigar etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

7. Ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

1. Sumin, S.A. Favqulodda vaziyatlar: darslik tibbiyot talabalari uchun qo'llanma. universitetlar / S.A. Sumin. 6-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - M.: IIV, 2006. - 799 b.: kasal. (Tibbiyot oliy o‘quv yurtlari va kafedralari talabalari uchun o‘quv adabiyotlari).

2. “Umumiy jarrohlik” kursi bo‘yicha amaliy ko‘nikma va malakalar: darslik. barcha fakultet talabalari uchun qo'llanma / ed. B.S. Sukovatyx; GOU VPO "Kursk davlat tibbiyot universiteti", kafedrasi. umumiy jarrohlik.-Kursk: KSMU nashriyoti, 2009.-175 b.: kasal.

3. Kursk KSMU Tibbiyot fakulteti 3-kurs talabalarining o'z-o'zini tayyorlash uchun umumiy jarrohlik bo'yicha multimedia ma'ruza kursi 2012 yil.

Tibbiyot universitetining elektron kutubxonasi "Talabalar maslahatchisi" www/studmedib.ru

4. Umumiy jarrohlik: darslik / Petrov S.V. - 3-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 768 b. : kasal.

5. Umumiy jarrohlik: darslik / Gostishchev V.K. - 4-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 848 b.

VII. O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar

6. Bemorning umumiy holati qanday mezonlar bo'yicha baholanadi?

DARS REJA №40

sana kalendar va tematik rejaga muvofiq

Guruhlar: Umumiy tibbiyot

Intizom: Travmatologiya asoslari bilan jarrohlik

Soatlar soni: 2

Trening mavzusi:

Trening turi: yangi o'quv materialini o'rganish bo'yicha dars

Trening turi: leksiya

Ta'lim, rivojlanish va ta'lim maqsadlari: o'limning asosiy bosqichlari, tartibi haqida bilimlarni shakllantirish reanimatsiya choralari; reanimatsiyadan keyingi kasallik haqida fikr;

travmatik shokning etiologiyasi, patogenezi, klinikasi, birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish qoidalari, davolash tamoyillari va bemorga yordam ko'rsatish haqida bilimlarni shakllantirish.

Ta'lim: belgilangan mavzu bo'yicha.

Rivojlanish: mustaqil fikrlash, tasavvur, xotira, e'tibor,talaba nutqi (lug'at so'zlari va kasbiy atamalarni boyitish)

Tarbiya: kasbiy faoliyat jarayonida bemorning hayoti va sog'lig'i uchun javobgarlik.

O'quv materialini o'zlashtirish natijasida talabalar: o'limning asosiy bosqichlarini, ularning klinik belgilarini, reanimatsiya qilish tartibini bilish; reanimatsiyadan keyingi kasallik haqida tasavvurga ega.

Trening uchun logistika yordami: taqdimot, vaziyatli topshiriqlar, testlar

SINFNING OLISHI

Tashkiliy va tarbiyaviy bosqich: darslarga davomatni tekshirish, tashqi ko'rinish, himoya vositalari, kiyim-kechaklarning mavjudligi, dars rejasi bilan tanishish;

Talabalar so'rovi

Mavzuga kirish, tarbiyaviy maqsad va vazifalarni belgilash

Yangi material taqdimoti,V so'rovlar(taqdim etish ketma-ketligi va usullari):

Materialni tuzatish : vaziyatli masalalarni yechish, test nazorati

Ko'zgu: o'quvchilarning darsdagi ishini o'z-o'zini baholash;

Uy vazifasi: 196-200-betlar 385-399-betlar

Adabiyot:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Umumiy jarrohlik. - Minsk: Oliy maktab, 2008 yil.

2. Gritsuk I.R. Jarrohlik.- Minsk: New Knowledge MChJ, 2004 yil

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Reanimatsiya asoslari bilan jarrohlik.- Sankt-Peterburg: Parite, 2002 yil

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb jarrohlikda hamshiralik, Minsk, Oliy maktab, 2007 yil

5. Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 109-sonli buyrug'i "Sog'liqni saqlash tashkilotlarini loyihalash, jihozlash va ta'mirlash va oldini olish uchun sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi tadbirlarni amalga oshirish uchun gigienik talablar. yuqumli kasalliklar sog'liqni saqlash tashkilotlarida.

6. Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 165-sonli buyrug'i "Sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan dezinfeksiya va sterilizatsiya qilish to'g'risida"

O'qituvchi: L.G.Lagodich

MA'RUZA ISHLARI

Ma'ruza mavzusi: Jarrohlikdagi organizmning hayotiy faoliyatining umumiy buzilishlari.

Savollar:

1. Terminal holatlarning ta'rifi. O'limning asosiy bosqichlari. Preagonal holatlar, azob. Klinik o'lim, belgilari.

2. Terminal holatlar uchun reanimatsiya choralari. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish tartibi, samaradorlik mezonlari. Reanimatsiya tadbirlarini tugatish shartlari.

3. Reanimatsiyadan keyingi kasallik. Bemorlarni kuzatish va parvarish qilishni tashkil etish. Biologik o'lim. O'limni aniqlash.

4. Mayit bilan muomala qilish qoidalari.

1. Terminal holatlarning ta'rifi. O'limning asosiy bosqichlari. Preagonal holatlar, azob. Klinik o'lim, belgilari.

Terminal holatlari - barcha to'qimalarning (birinchi navbatda miya) gipoksiyasining kuchayishi, atsidoz va buzilgan metabolizm mahsulotlari bilan zaharlanishga asoslangan patologik sharoitlar.

Terminal sharoitida yurak-qon tomir tizimi, nafas olish, markaziy asab tizimi, buyraklar, jigar, gormonal tizim va metabolizmning funktsiyalari buziladi. Eng muhimi - markaziy asab tizimining funktsiyalarining pasayishi. Miya hujayralarida (birinchi navbatda miya yarim korteksida) gipoksiyaning kuchayishi va keyinchalik anoksiyaga olib keladi. halokatli o'zgarishlar uning hujayralarida. Asosan, bu o'zgarishlar teskari bo'lib, to'qimalarning normal kislorod bilan ta'minlanishi tiklanganda, hayot uchun xavfli sharoitlarga olib kelmaydi. Ammo davom etayotgan anoksiya bilan ular qaytarib bo'lmaydigan degenerativ o'zgarishlarga aylanadi, ular oqsillarning gidrolizi bilan birga keladi va oxir-oqibat ularning avtolizi rivojlanadi. Bunga eng kam chidamli bo'lganlar miya va orqa miya to'qimalari bo'lib, miya yarim korteksida qaytarilmas o'zgarishlar sodir bo'lishi uchun atigi 4-6 daqiqa anoksiya kerak. Subkortikal mintaqa va orqa miya. Terminal sharoitlarining og'irligi va ularning davomiyligi gipoksiya va anoksiyaning og'irligi va rivojlanish tezligiga bog'liq.

Terminal shartlariga quyidagilar kiradi:

Og'ir zarba (IV darajali zarba)

Transsendent koma

Yiqilish

Preagonal holat

Terminal pauzasi

Agoniya

Klinik o'lim

Ularning rivojlanishida terminal davlatlar mavjud3 bosqich:

1. Preagonal holat;

– Terminal pauzasi (bu har doim ham sodir bo'lmagani uchun u tasnifga kiritilmagan, ammo baribir e'tiborga olish kerak);

2. Agonal holat;

3. Klinik o'lim.

O'limning asosiy bosqichlari. Preagonal holatlar, azob. Klinik o'lim, belgilari.

Oddiy o'lim, ta'bir joiz bo'lsa, ketma-ket bir-birini almashtiradigan bir necha bosqichlardan iborat.O'lim bosqichlari:

1. Preagonal holat . Bu markaziy asab tizimining faoliyatida chuqur buzilishlar bilan tavsiflanadi, jabrlanuvchining letargiyasi bilan namoyon bo'ladi, past qon bosimi, terining siyanozi, rangparligi yoki ebrusi. Bu holat ancha uzoq davom etishi mumkin, ayniqsa tibbiy yordam ko'rsatishda. Puls va qon bosimi past yoki umuman aniqlanmaydi. Ko'pincha bu bosqichda sodir bo'ladi terminal pauzasi. Bu o'zini ongning keskin qisqa muddatli keskin yaxshilanishi sifatida namoyon qiladi: bemor o'zini tiklaydi, ichimlik so'rashi mumkin, qon bosimi va yurak urishi tiklanadi. Ammo bularning barchasi tananing kompensatsiya qobiliyatlarini birlashtirgan qoldiqlari. Pauza qisqa muddatli, davom etadigan daqiqalar bo'lib, undan keyin keyingi bosqich boshlanadi.

2. Keyingi bosqich -azob . O'limning oxirgi bosqichi, unda umuman tananing asosiy funktsiyalari hali ham namoyon bo'ladi - nafas olish, qon aylanishi va markaziy asab tizimining boshqaruv faoliyati. Agoniya tana funktsiyalarining umumiy deregulyatsiyasi, shuning uchun to'qimalarning ta'minlanishi bilan tavsiflanadi ozuqa moddalari, lekin asosan kislorod, keskin kamayadi. Gipoksiyaning kuchayishi nafas olish va qon aylanish funktsiyalarini to'xtatishga olib keladi, shundan so'ng tana o'limning keyingi bosqichiga kiradi. Organizmga kuchli halokatli ta'siri bilan agonal davr bo'lmasligi mumkin (shuningdek, preagonal davr) yoki uzoq davom etmasligi mumkin; o'limning ba'zi turlari va mexanizmlari bilan bir necha soat yoki undan ko'proq davom etishi mumkin.

3. O'lish jarayonining keyingi bosqichiklinik o'lim . Ushbu bosqichda umuman tananing funktsiyalari allaqachon to'xtagan va shu paytdan boshlab odam o'lik deb hisoblanadi. Shu bilan birga, to'qimalar hayotiyligini saqlaydigan minimal metabolik jarayonlarni saqlab qoladi. Klinik o'lim bosqichi nafas olish va qon aylanish mexanizmlarini qayta ishga tushirish orqali allaqachon o'lgan odamni hayotga qaytarish mumkinligi bilan tavsiflanadi. Oddiy xona sharoitida bu davrning davomiyligi 6-8 minutni tashkil qiladi, bu miya yarim korteksining funktsiyalari to'liq tiklanishi mumkin bo'lgan vaqt bilan belgilanadi.

4. Biologik o'lim - bu klinik o'lim o'rnini bosadigan butun organizmning o'lishining yakuniy bosqichidir. Markazdagi o'zgarishlarning qaytarilmasligi bilan tavsiflanadi asab tizimi, asta-sekin boshqa to'qimalarga tarqaladi.

Klinik o'lim paytidan boshlab, inson tanasida postmorbid (o'limdan keyingi) o'zgarishlar rivojlana boshlaydi, bu organizmning biologik tizim sifatida funktsiyalarini to'xtatib qo'yishdan kelib chiqadi. Ular alohida to'qimalarda davom etayotgan hayotiy jarayonlarga parallel ravishda mavjud.

2. Terminal holatlar uchun reanimatsiya choralari. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish tartibi, samaradorlik mezonlari. Reanimatsiya tadbirlarini tugatish shartlari.

Klinik o'lim (o'limning qayta tiklanadigan bosqichi) va biologik o'lim (o'limning qaytarilmas bosqichi) o'rtasidagi farq reanimatsiya - o'layotgan organizmning o'lish va qayta tiklanish mexanizmlarini o'rganuvchi fanning rivojlanishi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega edi. "Reanimatsiya" atamasining o'zi birinchi marta 1961 yilda V. A. Negovskiy tomonidan Budapeshtdagi xalqaro travmatologlar kongressida kiritilgan. Anima - bu ruh, re - bu teskari harakat, shuning uchun reanimatsiya - bu ruhning tanaga majburiy qaytishi.

60-70-yillarda reanimatsiyaning shakllanishi ko'pchilik tomonidan tibbiyotdagi inqilobiy o'zgarishlarning belgisi deb hisoblanadi. Bu inson o'limining an'anaviy mezonlarini - nafas olish va yurak urishini to'xtatish va yangi mezonni - "miya o'limi" ni qabul qilish darajasiga erishish bilan bog'liq.

Mexanik shamollatishni amalga oshirish usullari va usullari. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita yurak massaji. Reanimatsiya tadbirlarining samaradorlik mezonlari.

Sun'iy nafas olish (sun'iy o'pka shamollatish - mexanik ventilyatsiya). Kerak sun'iy nafas olish nafas olish yo'q yoki bemorning hayotiga tahdid soladigan darajada buzilgan hollarda paydo bo'ladi. Sun'iy nafas olish - cho'kish, bo'g'ilish (osilganda asfiksiya), elektr toki urishi, issiqlik va quyosh urishi, ba'zi zaharlanishlar uchun. Klinik o'lim holatida, ya'ni mustaqil nafas olish va yurak urishi bo'lmasa, sun'iy nafas olish yurak massaji bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Sun'iy nafas olishning davomiyligi nafas olish buzilishining og'irligiga bog'liq bo'lib, mustaqil nafas olish to'liq tiklanmaguncha davom etishi kerak. Agar o'limning aniq belgilari, masalan, kadavra dog'lari paydo bo'lsa, sun'iy nafas olishni to'xtatish kerak.

Sun'iy nafas olishning eng yaxshi usuli, albatta, bemorning nafas olish yo'llariga maxsus asboblarni ulashdir, bu esa bemorga har bir nafas uchun 1000-1500 ml gacha toza havo kiritishi mumkin. Ammo mutaxassis bo'lmaganlar, albatta, bunday qurilmalarga ega emaslar. Ko'krak qafasini siqishning turli usullariga asoslangan eski sun'iy nafas olish usullari (Silvester, Schaeffer va boshqalar) etarli darajada samarali emas edi, chunki birinchidan, ular havo yo'llarini cho'kib ketgan tildan tozalamaydilar, ikkinchidan, ular bilan. ularning yordami bilan 1 nafasda o'pkaga 200-250 ml dan ortiq havo kirmaydi.

Hozirda eng ko'p samarali usullar Sun'iy nafas olish og'izdan og'izga va og'izdan burunga zarba berish sifatida tan olinadi (chapdagi rasmga qarang).

Qutqaruvchi o'pkasidan havoni bemorning o'pkasiga kuch bilan chiqaradi va vaqtincha nafas olish apparatiga aylanadi. Albatta, bu biz nafas olayotgan 21% kislorodli toza havo emas. Biroq, reanimatologlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ekshalatsiyalangan havoda sog'lom odam, hali ham 16-17% kislorodni o'z ichiga oladi, bu ayniqsa ekstremal sharoitlarda to'liq sun'iy nafas olishni amalga oshirish uchun etarli.

Shunday qilib, agar bemorda o'z nafas olish harakatlari bo'lmasa, u darhol sun'iy nafas olishni boshlashi kerak! Agar jabrlanuvchining nafas olayotganiga yoki yo'qligiga shubha tug'ilsa, siz hech ikkilanmasdan "u uchun nafas olishni" boshlashingiz kerak va ko'zgu qidirish, og'zingizga qo'yish va hokazolarni behuda sarflamaslik kerak.

Bemorning o'pkasiga "uning nafas olish havosini" puflash uchun qutqaruvchi jabrlanuvchining yuziga lablari bilan tegishga majbur bo'ladi. Gigienik va axloqiy nuqtai nazardan quyidagi texnikani eng oqilona deb hisoblash mumkin:

1) ro'molcha yoki boshqa mato bo'lagini (afzalroq doka) oling;

2) o'rtadagi teshikni tishlamoq (yirtmoq);

3) barmoqlaringiz bilan 2-3 sm gacha kengaytiring;

4) matoni teshik bilan bemorning burni yoki og'ziga qo'ying (tanlangan ID usuliga qarab); 5) lablaringizni ro'molcha orqali jabrlanuvchining yuziga mahkam bosing va bu to'qimadagi teshikdan puflang.

"Og'izdan og'izga" sun'iy nafas olish:

1. Qutqaruvchi jabrlanuvchining bosh tomonida (yaxshisi chapda) turadi. Agar bemor erga yotgan bo'lsa, siz tiz cho'kishingiz kerak.

2. Jabrlanuvchining orofarenksini qusishdan tezda tozalaydi. Agar jabrlanuvchining jag'lari qattiq qisilgan bo'lsa, qutqaruvchi, agar kerak bo'lsa, og'izni tortuvchi asbob yordamida ularni bir-biridan uzoqlashtiradi.

3. Keyin bir qo'lini jabrlanuvchining peshonasiga, ikkinchisini esa boshning orqa tomoniga qo'yib, bemorning boshini giperekstantsiya qiladi (ya'ni orqaga egiladi), og'iz esa, qoida tariqasida, ochiladi. Tananing bu holatini barqarorlashtirish uchun elkama pichoqlari ostiga jabrlanuvchining kiyimidan yostiq qo'yish tavsiya etiladi.

4. Qutqaruvchi chuqur nafas oladi, nafas chiqarishni bir oz ushlab turadi va jabrlanuvchiga egilib, og'zini lablari bilan to'liq yopib qo'yadi, go'yo bemorning og'zi ustida havo o'tkazmaydigan gumbaz hosil qiladi. Bunday holda, bemorning burun teshigi peshonasida yotgan qo'lning bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan yopilishi yoki yonoq bilan qoplanishi kerak, buni qilish ancha qiyin. Siqilishning etishmasligi sun'iy nafas olish paytida keng tarqalgan xatodir. Bunday holda, jabrlanuvchining burni yoki og'zining burchaklari orqali havo oqishi qutqaruvchining barcha sa'y-harakatlarini inkor etadi.

Muhrlangandan so'ng, qutqaruvchi tezda, kuch bilan nafas chiqaradi va havoni puflaydi Havo yo'llari va bemorning o'pkasi. Nafas olish markazini etarli darajada rag'batlantirish uchun nafas chiqarish taxminan 1 soniya davom etishi va hajmi 1-1,5 litrga yetishi kerak. Bunday holda, sun'iy nafas olish paytida jabrlanuvchining ko'kragi yaxshi ko'tariladimi yoki yo'qligini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Agar bunday nafas olish harakatlarining amplitudasi etarli bo'lmasa, demak, urilgan havo hajmi kichik yoki til cho'kib ketadi.

Nafas olish tugagandan so'ng, qutqaruvchi jabrlanuvchining og'zini egib, bo'shatadi, hech qanday holatda uning boshining gipertenziyasini to'xtatmaydi, chunki aks holda til cho'kib ketadi va to'liq mustaqil ekshalasyon bo'lmaydi. Bemorning ekshalatsiyasi taxminan 2 soniya davom etishi kerak, har holda, u nafas olishdan ikki baravar ko'p bo'lishi yaxshiroqdir. Keyingi nafas olishdan oldingi pauzada qutqaruvchi "o'zi uchun" 1-2 kichik muntazam inhalatsiya va ekshalatsiyani qabul qilishi kerak. Tsikl dastlab daqiqada 10-12 chastota bilan takrorlanadi.

Urilganda katta miqdor havo o'pkaga emas, balki oshqozonga tushsa, ikkinchisining shishishi bemorni qutqarishni qiyinlashtiradi. Shuning uchun vaqti-vaqti bilan epigastral (epigastrik) hududni bosib, oshqozonini havodan bo'shatib turish tavsiya etiladi.

Sun'iy nafas olish "og'izdan burunga" bemorning tishlari siqilsa yoki lablari yoki jag'lari shikastlangan bo'lsa amalga oshiriladi. Qutqaruvchi bir qo'lini jabrlanuvchining peshonasiga, ikkinchisini iyagiga qo'yib, boshini to'g'rilaydi va bir vaqtning o'zida uni bosadi. pastki jag tepaga. Qo'lning barmoqlari iyagini qo'llab-quvvatlagan holda, u pastki labni bosib, shu bilan qurbonning og'zini yopishi kerak. Chuqur nafas olgandan so'ng, qutqaruvchi jabrlanuvchining burnini lablari bilan yopadi va uning ustida bir xil havo o'tkazmaydigan gumbazni yaratadi. Keyin qutqaruvchi ko'krak qafasining harakatini kuzatib, burun teshigi orqali havoni kuchli puflaydi (1-1,5 litr).

Sun'iy ilhomni tugatgandan so'ng, nafaqat burunni, balki bemorning og'zini ham bo'shatish kerak, yumshoq osmon burun orqali havo chiqishiga to'sqinlik qilishi mumkin, keyin esa yopiq og'iz bilan nafas chiqarish umuman bo'lmaydi! Bunday ekshalasyon paytida boshni gipertenziya (ya'ni, orqaga egilgan) ushlab turish kerak, aks holda cho'kib ketgan til ekshalatsiyaga xalaqit beradi. Ekshalatsiyaning davomiyligi taxminan 2 s. Pauza paytida qutqaruvchi 1-2 ta kichik nafas oladi va "o'zi uchun" nafas chiqaradi.

Sun'iy nafas olish to'liq o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha yoki shifokor paydo bo'lguncha va boshqa ko'rsatmalar berguncha 3-4 soniyadan ko'proq vaqt davomida uzilishlarsiz amalga oshirilishi kerak. Sun'iy nafas olish samaradorligini doimiy ravishda tekshirish kerak (bemorning ko'krak qafasining yaxshi shishishi, shishiradi, yuz terisining asta-sekin pushti rangga aylanishi). Har doim qusish og'iz va nazofarenkda paydo bo'lmasligiga ishonch hosil qiling va agar bu sodir bo'lsa, keyingi inhalatsiyadan oldin, jabrlanuvchining nafas olish yo'llarini og'iz orqali tozalash uchun mato bilan o'ralgan barmoqdan foydalaning. Sun'iy nafas olish amalga oshirilganda, qutqaruvchining tanasida karbonat angidrid yo'qligi sababli bosh aylanishi mumkin. Shuning uchun ikkita qutqaruvchi har 2-3 daqiqada o'zgarib turadigan havo in'ektsiyasini amalga oshirishi yaxshiroqdir. Agar buning iloji bo'lmasa, unda har 2-3 daqiqada siz nafasingizni daqiqada 4-5 gacha kamaytirishingiz kerak, shunda bu davrda sun'iy nafas olayotgan odamning qonida va miyasida karbonat angidrid miqdori ko'tariladi.

Nafas olishi to'xtagan jabrlanuvchiga sun'iy nafas olayotganda, har daqiqada uning yuragi to'xtab qolganligini tekshirish kerak. Buning uchun vaqti-vaqti bilan ikki barmog'ingiz bilan bo'ynidagi pulsni nafas trubkasi (ba'zan Odam olmasi deb ataladigan laringeal xaftaga) va sternokleidomastoid (sternokleidomastoid) mushak o'rtasidagi uchburchakda his qilishingiz kerak. Qutqaruvchi ikki barmog'ini qo'yadi lateral yuzasi laringeal xaftaga tushadi, shundan so'ng u xaftaga va sternokleidomastoid mushak orasidagi bo'shliqqa "siljiydi". Aynan shu uchburchakning chuqurligida uyqu arteriyasi pulsatsiyalanishi kerak.

Agar karotis arteriyasida pulsatsiya bo'lmasa, siz darhol ko'krak qafasini siqishni boshlashingiz kerak, uni sun'iy nafas olish bilan birlashtirasiz. Agar siz yurak to'xtash vaqtini o'tkazib yuborsangiz va 1-2 daqiqa davomida yurak massajisiz bemorga faqat sun'iy nafas olsangiz, unda, qoida tariqasida, jabrlanuvchini qutqarib bo'lmaydi.

Uskunalar yordamida shamollatish - amaliy mashg'ulotlarda maxsus mavzu.

Bolalarda sun'iy nafas olishning xususiyatlari. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda nafas olishni tiklash uchun sun'iy shamollatish og'izdan og'izga va burunga, 1 yoshdan oshgan bolalarda - og'izdan og'izga usuli yordamida amalga oshiriladi. Ikkala usul ham bola yotgan holatda amalga oshiriladi, 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun orqa tomonning ostiga past yostiq (qo'yilgan adyol) qo'yiladi yoki qo'l orqa ostiga qo'yilgan holda tananing yuqori qismi biroz ko'tariladi va bolaning boshi orqaga tashlanadi. Yordam ko'rsatayotgan shaxs nafas oladi (sayoz!), bolaning og'zi va burnini yoki (1 yoshdan oshgan bolalarda) faqat og'zini germetik tarzda yopadi va bolaning nafas olish yo'llariga havo puflaydi, uning hajmi kamida bo'lishi kerak. yosh bola(masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqda u 30-40 ml ni tashkil qiladi). Da etarli hajm Havo puflanganda va havo o'pkaga (oshqozonga emas) kirsa, ko'krak qafasining harakatlari paydo bo'ladi. Insuflatsiyani tugatgandan so'ng, ko'krak qafasi pastga tushishiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Bola uchun juda katta hajmdagi havoni puflash jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin - o'pka to'qimalarining alveolalari yorilishi va plevra bo'shlig'iga havo chiqishi. Insuflatsiyalar chastotasi nafas olish harakatlarining yoshga bog'liq chastotasiga mos kelishi kerak, bu yosh bilan kamayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 4 oygacha bo'lgan bolalarda o'rtacha nafas olish tezligi 1 minut. Hayot - 40, 4-6 oyda. - 40-35, 7 oyda. - 2 yosh - 35-30, 2-4 yosh - 30-25, 4-6 yosh - taxminan 25, 6-12 yosh - 22-20, 12-15 yosh - 20-18.

Yurak massaji - yurakni ritmik siqish orqali tanadagi qon aylanishini tiklash va sun'iy ravishda ushlab turish, qonning uning bo'shliqlaridan harakatlanishiga yordam berish usuli. buyuk kemalar. Yurak faoliyati to'satdan to'xtagan hollarda qo'llaniladi.

Yurak massaji uchun ko'rsatmalar, birinchi navbatda, reanimatsiya uchun umumiy ko'rsatmalar bilan belgilanadi, ya'ni. nafaqat mustaqil yurak faoliyatini, balki tananing boshqa barcha hayotiy funktsiyalarini tiklash uchun hech bo'lmaganda eng kichik imkoniyat mavjud bo'lganda. Yurak massaji uzoq vaqt davomida tanada qon aylanishining yo'qligi (biologik o'lim) va keyinchalik transplantatsiya bilan almashtirilishi mumkin bo'lmagan organlarda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanishida ko'rsatilmaydi. Agar bemorda hayotga aniq mos kelmaydigan organlar (birinchi navbatda miya) shikastlangan bo'lsa, yurak massaji o'rinli emas; saraton va boshqa davolab bo'lmaydigan kasalliklarning aniq va oldindan belgilangan terminal bosqichlari uchun. Yurak massaji talab qilinmaydi va to'satdan to'xtab qolganda, qon aylanishini bemorning yurak faoliyatini monitoring qilish paytida o'rnatiladigan yurak qorincha fibrilatsiyasining dastlabki soniyalarida elektr defibrilatsiyasi yoki bemorning ko'kragiga zarba berish orqali tiklash mumkin. uning asistoliyasini to'satdan va hujjatlashtirilgan kardioskopik ekranda yurak proektsiyasining maydoni.

Ko'krak qafasidagi kesma orqali bir yoki ikki qo'l bilan bajariladigan to'g'ridan-to'g'ri (ochiq, transtorasik) yurak massaji va yurakning bilvosita (yopiq, tashqi) massaji ko'krak qafasini ritmik siqish va yurakni siqishni o'rtasida farqlanadi. sternum va umurtqa pog'onasi anteroposterior yo'nalishda siljiydi.

Harakat mexanizmito'g'ridan-to'g'ri yurak massaji yurak siqilganida uning bo'shliqlarida joylashgan qon o'ng qorinchadan o'pka magistraliga oqib o'tadi va bir vaqtning o'zida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi bilan o'pkada kislorod bilan to'yingan va chap atriumga qaytib keladi va chap qorincha; Chap qorinchadan kislorodli qon tizimli qon aylanishiga, shuning uchun miya va yurakka kiradi. Natijada miyokardning energiya resurslarini tiklash yurakning qisqarish qobiliyatini va uning mustaqil faoliyatini qorincha asistoliyasi natijasida qon aylanishini to'xtatish, shuningdek, muvaffaqiyatli bartaraf etilgan qorincha fibrilatsiyasini tiklash imkonini beradi.

Bilvosita yurak massaji inson qo'li bilan ham, maxsus massaj asboblari yordamida ham amalga oshirilishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri yurak massaji ko'pincha bilvositadan ko'ra samaraliroq, chunki yurak holatini bevosita kuzatish, miyokardning ohangini his qilish va yurak tomirlariga adrenalin yoki kaltsiy xlorid eritmalarini yuborish orqali uning atoniyasini tezda yo'q qilish imkonini beradi, koronar arteriyalarning shoxlarini shikastlamasdan, chunki avaskulyarni vizual ravishda tanlash mumkin. yurak sohasi. Biroq, ba'zi holatlar bundan mustasno (masalan, qovurg'aning ko'p sinishi, katta qon yo'qotish va gipovolemiyani tezda bartaraf eta olmaslik - "bo'sh" yurak), bilvosita massajga ustunlik berish kerak, chunki Torakotomiyani amalga oshirish uchun, hatto operatsiya xonasida ham, muayyan shartlar va vaqt talab etiladi va intensiv terapiyada vaqt omili hal qiluvchi ahamiyatga ega. Bilvosita yurak massaji qon aylanishining to'xtatilishi aniqlangandan so'ng deyarli darhol boshlanishi mumkin va uni ilgari o'qitilgan har qanday shaxs amalga oshirishi mumkin.

Qon aylanishining samaradorligini nazorat qilish , yurak massaji bilan yaratilgan, uchta belgi bilan aniqlanadi: - massaj paytida uyqu arteriyalarining pulsatsiyasining paydo bo'lishi,

O'quvchilarning qisqarishi,

Va mustaqil nafaslarning paydo bo'lishi.

Samaradorlik bilvosita massaj yurak ta'minlanadi to'g'ri tanlov jabrlanuvchining ko'kragiga kuch qo'llash joyi (ko'krak suyagining pastki yarmi xiphoid jarayonining darhol ustidagi).

Massajchining qo'llari to'g'ri joylashtirilgan bo'lishi kerak (bir qo'lning kaftining proksimal qismi sternumning pastki yarmiga, ikkinchisining kafti birinchisining orqa tomoniga, uning o'qiga perpendikulyar); birinchi qo'lning barmoqlari biroz ko'tarilishi va bosim o'tkazmasligi kerak ko'krak qafasi jabrlanuvchi) (chapdagi diagrammalarga qarang). Ular tirsak bo'g'imlarida to'g'ri bo'lishi kerak. Massajni amalga oshirayotgan odam juda baland turishi kerak (ba'zan stulda, kursida, stendda, agar bemor baland to'shakda yoki operatsiya stolida yotgan bo'lsa), go'yo jabrlanuvchining ustiga tanasi bilan osilgan va sternumga bosim o'tkazgandek. nafaqat qo'llarining kuchi bilan, balki tanasining og'irligi bilan ham. Bosish kuchi sternumni umurtqa pog'onasi tomon 4-6 sm siljitish uchun etarli bo'lishi kerak Massaj tezligi daqiqada kamida 60 ta yurak siqilishini ta'minlashi kerak. Ikki kishi tomonidan reanimatsiya o'tkazilayotganda, massajchi 1 soniyada taxminan 1 marta ko'krak qafasini 5 marta siqadi, shundan so'ng yordam ko'rsatadigan ikkinchi shaxs jabrlanuvchining og'zidan og'ziga yoki burniga kuchli va tez ekshalatsiyani amalga oshiradi. 12 ta shunday tsikl 1 daqiqada amalga oshiriladi. Agar reanimatsiya bir kishi tomonidan amalga oshirilsa, reanimatsiya choralarining belgilangan tartibi imkonsiz bo'ladi; reanimatolog yurakning bilvosita massajini tez-tez ritm bilan bajarishga majbur bo'ladi - 12 sekundda taxminan 15 ta yurak siqilishi, so'ngra 3 soniyada o'pkaga 2 ta kuchli havo zarbasi; 1 daqiqada 4 ta shunday tsikl amalga oshiriladi, natijada yurak 60 ta siqiladi va 8 ta nafas olinadi. Bilvosita yurak massaji faqat sun'iy shamollatish bilan to'g'ri birlashtirilganda samarali bo'lishi mumkin.

Bilvosita yurak massajining samaradorligini kuzatish davom etar ekan, doimiy ravishda amalga oshiriladi. Buning uchun bemorning yuqori ko'z qovog'ini barmoq bilan ko'taring va o'quvchining kengligini kuzatib boring. Agar yurak massajidan keyin 60-90 soniya ichida pulsatsiya bo'lsa uyqu arteriyalari sezilmaydi, ko'z qorachig'i toraymaydi va nafas olish harakatlari (hatto minimal) ko'rinmaydi, yurak massaji qoidalariga qat'iy rioya qilinganligini tahlil qilish, miokard atoniyasini bartaraf etish uchun dori-darmonlarga murojaat qilish yoki almashtirish (agar shartlar mavjud bo'lsa) kerak. ) yurak massajini yo'naltirish uchun.

Agar ko'krak qafasining siqilish samaradorligi belgilari paydo bo'lsa, lekin mustaqil yurak faoliyatini tiklash tendentsiyasi bo'lmasa, yurakning qorincha fibrilatsiyasi mavjudligini taxmin qilish kerak, bu elektrokardiografiya yordamida aniqlanadi. Fibrilatsiyali tebranishlar naqshiga asoslanib, yurakning qorincha fibrilatsiyasining bosqichi aniqlanadi va defibrilatsiyaga ko'rsatmalar belgilanadi, bu imkon qadar erta bo'lishi kerak, lekin erta emas.

Ko'krak qafasidagi kompressiyalarni bajarish qoidalariga rioya qilmaslik qovurg'a sinishi, pnevmo- va gemotoraks rivojlanishi, jigar yorilishi va boshqalar kabi asoratlarga olib kelishi mumkin.

Ba'zilar borkattalar, bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'krak qafasidagi siqishni bajarishdagi farqlar . 2-10 yoshli bolalar uchun bir qo'l bilan, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun - ikki barmoq bilan, lekin tez-tez ritmda (1 daqiqada o'pkaga 20 ta havo zarbasi bilan birgalikda 1 daqiqada 90 marta) bajarilishi mumkin.

3. Reanimatsiyadan keyingi kasallik. Bemorlarni kuzatish va parvarish qilishni tashkil etish. Biologik o'lim. O'limni aniqlash.

Agar reanimatsiya choralari samarali bo'lsa, bemorga spontan nafas olish va yurak qisqarishi tiklanadi. U davrga kirmoqdareanimatsiyadan keyingi kasallik.

Reanimatsiyadan keyingi davr.

Reanimatsiyadan keyingi davrda bir necha bosqichlar ajratiladi:

1. Funksiyalarning vaqtinchalik barqarorlashuv bosqichi reanimatsiya boshlanganidan 10-12 soat o'tgach sodir bo'ladi va ongning paydo bo'lishi, nafas olish, qon aylanishi va metabolizmning barqarorlashishi bilan tavsiflanadi. Keyingi prognozdan qat'i nazar, bemorning ahvoli yaxshilanadi.

2. Vaziyatning takroriy yomonlashuv bosqichi birinchi kunning oxirida, ikkinchi kunning boshida boshlanadi. Bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi, nafas etishmovchiligi tufayli gipoksiya kuchayadi, giperkoagulyatsiya rivojlanadi, qon tomirlari o'tkazuvchanligi oshishi bilan plazma yo'qolishi tufayli gipovolemiya. Mikrotromboz va yog 'emboliyasi ichki organlarning mikroperfuziyasini buzadi. Ushbu bosqichda bir qator og'ir sindromlar rivojlanadi, ulardan "reanimatsiyadan keyingi kasallik" shakllanadi va kechiktirilgan o'lim paydo bo'lishi mumkin.

3. Funksiyalarni normallashtirish bosqichi.

Biologik o'lim. O'limni aniqlash.

Biologik o'lim (yoki haqiqiy o'lim) - hujayralar va to'qimalarda fiziologik jarayonlarning qaytarilmas to'xtashi. Qaytarib bo'lmaydigan to'xtash odatda "zamonaviy tibbiy texnologiyalar doirasida qaytarib bo'lmaydigan" jarayonlarni to'xtatishni anglatadi. Vaqt o'tishi bilan tibbiyotning o'lik bemorlarni reanimatsiya qilish qobiliyati o'zgaradi, buning natijasida o'lim chegarasi kelajakka suriladi. Kriyonika va nanotibbiyotni qo'llab-quvvatlovchi olimlar nuqtai nazaridan, hozir o'layotgan odamlarning ko'pchiligi, agar ularning miyasining tuzilishi hozir saqlanib qolsa, kelajakda qayta tiklanishi mumkin.

TO erta biologik o'lim belgilari kadavra dog'laritananing eğimli joylarida lokalizatsiya bilan, keyin paydo bo'ladiqattiq o'lim , keyin kadavra gevşemesi, kadavra parchalanishi . Rigor mortis va kadavra parchalanishi odatda yuz mushaklarida boshlanadi, yuqori oyoq-qo'llar. Ushbu belgilarning paydo bo'lish vaqti va davomiyligi dastlabki fon, harorat va namlikka bog'liq muhit, tanadagi qaytarilmas o'zgarishlarning rivojlanishining sabablari.

Subyektning biologik o'limi uning tanasini tashkil etuvchi to'qimalar va organlarning darhol biologik o'limini anglatmaydi. Inson tanasini tashkil etuvchi to'qimalarning o'limidan oldingi vaqt, asosan, gipoksiya va anoksiya sharoitida omon qolish qobiliyati bilan belgilanadi. Bu qobiliyat turli to'qimalar va organlar uchun farq qiladi. Anoksik sharoitda eng qisqa hayot vaqti miya to'qimalarida, aniqrog'i, miya yarim korteksida va subkortikal tuzilmalarda kuzatiladi. Poya bo'limlari va orqa miya ko'proq qarshilikka ega, aniqrog'i anoksiyaga qarshilik ko'rsatadi. Inson tanasining boshqa to'qimalari bu xususiyatga yanada aniqroq darajada ega. Shunday qilib, yurak biologik o'lim boshlanganidan keyin 1,5-2 soat davomida o'z hayotiyligini saqlab qoladi. Buyraklar, jigar va boshqa ba'zi organlar 3-4 soatgacha hayotiy bo'lib qoladi. Muskul, teri va boshqa ba'zi to'qimalar biologik o'lim boshlanganidan keyin 5-6 soatgacha hayotiy bo'lishi mumkin. Suyak to'qimasi inson tanasining eng inert to'qimasi bo'lib, uni saqlab qoladi muhimlik bir necha kungacha. Inson tanasining a'zolari va to'qimalarining omon qolish fenomeni bilan bog'liq bo'lib, ularni transplantatsiya qilish imkoniyati va boshqalar. erta sanalar biologik o'lim boshlanganidan keyin organlar transplantatsiya uchun olib tashlanadi, ular qanchalik hayotiy bo'lsa, ularning boshqa organizmda muvaffaqiyatli ishlashi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

2. Kiyim murdadan olinadi, shu maqsadda maxsus mo‘ljallangan gurneyga orqa tomoniga tizzalari bukilgan holda qo‘yiladi, ko‘z qovoqlari yopiladi, pastki jag‘i bog‘lanadi, choyshab bilan o‘raladi va murdaning sanitariya xonasiga olib boriladi. bo'lim 2 soat davomida (kadavra dog'lari paydo bo'lguncha).

3. Shundan keyingina hamshira marhumning son qismiga familiyasi, bosh harflari, kasallik tarixi raqamini yozib qo‘yadi va murdani o‘likxonaga olib boradi.

4. Narsalar va qimmatbaho buyumlar marhumning qarindoshlari yoki yaqinlariga, bemor vafot etgan paytda tuzilgan va kamida 3 ta imzo (hamshira, hamshira, navbatchi shifokor) bilan tasdiqlangan inventarizatsiya bo‘yicha tilxat olib beriladi.

5. Marhumning to'shagidan barcha choyshablar dezinfeksiyaga yuboriladi. Choyshab va karavot yonidagi stol xloramin B ning 5% li eritmasi bilan artiladi, ko‘rpa stoli xloramin B ning 5% li eritmasiga namlanadi.

6. Kun davomida yangi qabul qilingan bemorlarni bemor yaqinda vafot etgan yotoqqa joylashtirish odatiy hol emas.

7. Bemorning o‘limi to‘g‘risida kasalxonaning tez tibbiy yordam bo‘limiga, marhumning qarindoshlariga, qarindoshlari yo‘qligida, shuningdek, to‘satdan o‘lim holatida, sabablari yetarlicha aniq bo‘lmagan taqdirda xabar berish zarur. - politsiya bo'limiga.