Hiatal churra. Maxsus atamalar lug'ati Uning burchagi normal

II. Mashina texnologiyasi kosmosda erkin harakatlanadigan hayot bilan bir xil yoshda. Faqat o'simlik, biz buni tabiatda ko'rganimizdek, oddiygina texnik jarayonlar maydonidir. Hayvon, qanchalik harakat qilsa, harakat qilish texnikasiga ham ega

Id (It) - Mashina

AVTOMOBIL

MOSHINA Yaqinda men taniqli olim va ixtirochi bilan suhbatlashdim. U menga yangi uy dastgohini qanday boshqarishni tushuntirayotgan edi.Men: “Hammasi yaxshi, lekin mashinaga g'amxo'rlik qilish kerak. Uni shunchalik avtomatlashtira olasizmiki, uy bekasi bunga majbur emas

Avtomobil

Mashina qismlarini tayyorlash Mashinani uch qismga bo'lish mumkin: silindr, g'altak va uzatish mexanizmi. G'altak ikki qismdan iborat - tsilindrga lehimlangan mahkamlangan va bug 'berilishini boshqaradigan harakatlanuvchi plastinka. G'altakning statsionar qismi kesiladi

Avtomobil

Avtomobil mashinasi - "M" so'zi. hamma tushunadi, lekin bu so'z bilan ifodalangan tushunchaning aniq ta'rifi faqat joriy asrda amaliy mexanika tushunchalarini tasniflash ustida ishlagan bir qator olimlarning sa'y-harakatlari tufayli o'rnatildi. Qabul qilingan

Avtomobil

9942 0

Klinik rasm Kasallik ezofagit belgilari (og'riq, yurak urishi, qichishish, regürjitatsiya) va qizilo'ngach tutilishi (disfagiya) belgilaridan iborat. Turli xil intensivlikdagi og'riqlar ko'pincha ovqatlanish bilan bog'liq, ammo doimiy bo'lishi mumkin. Ba'zan sizni faqat tunda, gorizontal holatda bezovta qiladi va jismoniy faoliyat bilan yomonlashadi. Og'riqning lokalizatsiyasi xarakterlidir: sternum orqasida va xiphoid jarayoni darajasida nurlanish har xil - ko'pincha bu sohada. ko'krak qafasi, bo'yin, elka pichoqlari.

Ikkinchi eng ko'p uchraydigan simptom - bu yurakning yonishi, bu kardiyaning obturator funktsiyasining etishmovchiligini va reflyuks ezofagitining mavjudligini ko'rsatadi. Odatda ovqatdan so'ng, shuningdek, tanani oldinga va gorizontal holatda (kislotali oshqozon tarkibining qizilo'ngachga oqishi), shuningdek, qorin bo'shlig'ining kuchlanishi (qorin ichidagi bosimning oshishi) tufayli og'ir jismoniy ish paytida paydo bo'ladi. Oshqozon og'rig'i har xil intensivlikda bo'lishi mumkin - o'rtacha darajadan chidab bo'lmasgacha (“yurak og'rig'i og'riq nuqtasigacha”), bemorlar kechasi og'ir azob-uqubatlardan uyg'onganlarida, soda ichish orqali oshqozon yonishini engillashtiradilar. Ba'zilar kechayu kunduz sodali suvni ko'p miqdorda so'rib olish uchun qayta-qayta olishga majbur bo'lishadi. Ratsiondagi xatolik (boy achchiq ovqat, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish) dan keyin bir necha kun davomida kuchli yurak urishi kuzatilishi mumkin.

Deyarli tez-tez belching kuzatiladi - bo'sh yoki ko'pincha nordon, achchiq yoki oziq-ovqat ta'mi bilan. Regürjitatsiya odatda ovqatdan so'ng, ba'zan ovqat paytida paydo bo'ladi va ayniqsa, gorizontal holatda va tanani oldinga egilganda osongina paydo bo'ladi.

Disfagiya - umumiy simptom og'ir reflyuksli ezofagit bilan. Odatda kasallikning kuchayishi, bezovta qiluvchi ovqatni iste'mol qilish (qizilo'ngachning refleksli spazmi) bilan bog'liq bo'lgan intervalgacha disfagiya mavjud. Ba'zida qizilo'ngachning to'liq yoki deyarli to'liq obstruktsiyasi bir necha kun davomida sodir bo'lishi mumkin, keyin to'satdan o'tib ketadi. Ko'pincha bunday bemorlar qizilo'ngach saratonidan shubhalanib, takroriy rentgen va endoskopik tekshiruvlarga duchor bo'lishadi. Qizilo'ngachning rivojlanayotgan peptik strikturasi bilan doimiy va asta-sekin o'sib borayotgan disfagiya kuzatiladi. Oshqozon yonishi kamayadi va keyin yo'qoladi, chunki strikturaning o'zi gastroezofagial reflyuksiyaga to'sqinlik qiladi.

PODning yurak churralari bilan kuzatiladigan umumiy simptom qon ketishdir, aksariyat hollarda ahamiyatsiz: bu faqat ijobiy Gregersen reaktsiyasi bilan ko'rsatiladi. Ba'zida qon ketish vaqti-vaqti bilan "qahva qoldiqlari" yoki hatto qizil qonni qusish, shuningdek, qatronli axlatning paydo bo'lishi bilan aniqlanadi. Anemiya kasallikning yagona ko'rinishi bo'lishi mumkin va ko'pincha kardiofundal churralar bilan kuzatiladi. Ba'zi hollarda yuzaga keladigan eroziya va yaralar hududidan ko'p qon ketishi (yurak churrasi, ayniqsa og'ir reflyuks ezofagiti bilan asoratlangan) shoshilinch jarrohlik uchun sabab bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ba'zi bemorlarda, ezofagoskopiya paytida, shilliq qavatning yarasisiz (aniq, diapedez orqali) sodir bo'ladigan ezofagit sohasida og'ir qon ketish aniqlanadi. Oshqozonning hernial qismida venoz turg'unlik tufayli kardiofundal churralarda ham qon ketishi kuzatilishi mumkin, keyin qizilo'ngach emas, balki oshqozon haqida gapirish kerak.

Pastki orqa churra bilan refleksli angina tez-tez kuzatiladi (Uden-Roemheldt sindromi). Bemorni diqqat bilan so'roq qilish har doim "yurak" og'rig'ining ko'rinishi va oziq-ovqat iste'mol qilish yoki reflyuks ezofagitining kuchayishi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikni o'rnatishga imkon beradi.

Paraesophageal churralarning klinik ko'rinishi churra protruziyasining hajmi va shakliga, uning tarkibiga, atrofdagi organlarning siljishi va siqilish darajasiga bog'liq bo'lib, oshqozon-ichak va kardiopulmoner ko'rinishlar ajralib turadi.

Ichkariga tushish ko'krak bo'shlig'i ko'pincha paydo bo'ladigan oshqozon, disfagiya, epigastral mintaqada va ovqatdan keyin paydo bo'ladigan sternum orqasida og'riq va qiyin belching bilan birga bo'lishi mumkin. Paraezofagial oshqozon churrasida sirpanishdan farqli o'laroq, ko'p hollarda kardiyak yopilish mexanizmi buzilmaydi va shuning uchun, qoida tariqasida, gastroezofagial reflyuks yo'q. Usulni tanlashda jarrohlik davolash paraezofagial churraning yurak etishmovchiligi bilan kam uchraydigan kombinatsiyasini hisobga olish kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, paraezofagial churralar uzoq yillar(keksalikka qadar) hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin va ko'pincha ko'krak qafasi organlarini rentgenologik tekshirish paytida tasodifiy topilma hisoblanadi. Boshqa hollarda, paraezofagial churraning birinchi namoyon bo'lishi ko'p qon ketish yoki strangulyatsiya kabi jiddiy asoratlar bo'lishi mumkin. toymasin churralar AML, ular hech qachon buzilmaydi). Oshqozonning churrasi qismida venoz turg'unlik tufayli qon ketishi ham surunkali bo'lishi mumkin, bu esa "noaniq" anemiyani keltirib chiqaradi. Ba'zida og'riq kabi ko'rinishlar surunkali gastrit fonida oshqozon yarasi (Kay yarasi) yoki oshqozonning churrasi qismida saraton o'simtasining rivojlanishi tufayli keksalikda paydo bo'lishi mumkin.

Paraezofagial churralarni tashxislashning asosiy usuli rentgen tekshiruvidir. Ko'krak qafasi organlarining umumiy rentgenogrammasida allaqachon yurak fonida oval yoki yumaloq kliring topiladi. Ko'proq tarqalgan fundal paraesophageal churra bilan rentgen-kontrastli tekshiruv xarakterli rasmni aniqlaydi: kardiya diafragma ostida odatdagi joyda, oshqozon tubi esa orqa mediastinda joylashgan (38-rasm).

Guruch. 38. Hiatal churraning rentgenogrammasi (to'g'ridan-to'g'ri proyeksiya).
a - qizilo'ngach tubi; b - yurak.

Guruch. 38. Davomi. c - kardiofundik.

Sürgülü churralar, reflyuks ezofagit va qizilo'ngachning peptik strikturasi tashxisida. Rentgen tekshiruvi ham asosiy oʻrinlardan birini egallaydi.

Odatda, PADning yurak churrasi gorizontal yoki Trendelenburg holatida rentgenologik jihatdan aniqlanadi. Qizilo'ngachning II darajali qisqarishi, bir qator bilan kardiofundik churra o'ziga xos belgilar vertikal holatda ham aniqlanadi.

Yurak churrasi nafas olish bosqichidan qat'i nazar, diafragma ustida hosil bo'ladi, oval shaklga ega, pastki chegarasi noaniq va shilliq qavatning burmalari ko'pincha bu erda ko'rinadi, POD orqali o'tadi. Churra oshqozon-qizilo'ngach vestibyulidan anatomik kardiyaning rentgenogramma aksi bo'lgan yurak kesiklari bilan ajralib turadi. Shunday qilib, PODning yurak churrasining to'g'ridan-to'g'ri belgisi yurakning diafragma ustidagi joylashuvidir.

Yurak churrasi va yurak etishmovchiligining bilvosita rentgenologik belgilari juda ko'p: qizilo'ngachning pastki qismining kengayishi, qizilo'ngachning oshqozonga yuqori qo'shilishi bilan Hisning o'tmas burchagi, oshqozon gaz pufakchasining kamayishi, aniqlanishi. qizilo'ngach ostidagi sohada shilliq qavatning uchdan ortiq burmalari. Ko'pincha qisqa qizilo'ngach bilan aniqlanadigan gastroezofagial reflyuks qizilo'ngachning yurak churrasi bo'lgan bemorlarning taxminan yarmida "bariyli suv" bilan tekshirilganda va qorin bo'shlig'i bosimini oshiradigan usullardan foydalanganda rentgenologik jihatdan aniqlanadi.

Kardiofundal churralar allaqachon bo'lsa qamrovni o'rganish Ko'pincha, yurak soyasi fonida suyuqlik darajasi bilan tozalash aniqlanadi. Kardiofundal eksenel churra va paraezofagial fundus churrasi o'rtasidagi farq kardiyaning diafragma ustida joylashgan joyidir.

Qizilo'ngachning peptik strikturasini rentgenologik tekshirishning maqsadi torayishning lokalizatsiyasi va hajmini, torayish sohasidagi qizilo'ngach devorining holatini aniqlash, shuningdek, yurak, oshqozonning birgalikdagi patologiyasini aniqlashdir. va o'n ikki barmoqli ichak.

Qizilo'ngachning peptik strikturasi kamdan-kam hollarda tugaydi. Qisqa strikturalar odatda kardiya ustida joylashgan. Toraytirishning konturlari ham silliq, ham politsiklik bo'lishi mumkin. Qizilo'ngach shilliq qavatining burmalari odatda qo'pol, ezofagit tufayli shishgan va ko'pincha donador tuzilishga ega. X-nurlari qizilo'ngachning spazmini, peristaltika amplitudasining yo'qligi yoki kamayishi, mahalliy yoki diffuz qalinlashuv, qizilo'ngach devorining qattiqligi, oshqozon tarkibining qizilo'ngachga qaytmasligi, uning konturlarining notekisligi, shuningdek, torayib ketgan joylarni aniqlashi mumkin. kengayish joylari bilan. Katta ahamiyatga ega POD va gastroezofagial reflyuksning yurak churrasini aniqlash (39-rasm, a, b).

Oshqozon torayishining xarakterli rentgen belgilari ham qizilo'ngachning torayishi va qisqarishi sohasidagi yarali "nisha" hisoblanadi. Bunday holda, qizilo'ngachning konturi to'g'rilanadi va kardiya diafragma sathidan o'z holatini o'zgartirmaydi, His burchagi buriladi va oshqozonning gaz pufakchasi hajmi kamayadi. Uzoq muddatli qattiq strikturalar va shilliq qavatdagi aniq yarali o'zgarishlar bilan katta qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. differentsial diagnostika qizilo'ngach saratoni bilan.

Guruch. 39. To'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada qizilo'ngachning rentgenogrammasi. Qizilo'ngachning kengaytirilgan peptik strikturasi. Uning burchagi to'g'ridan-to'g'ri. Diafragma ustidagi kardiya (a). Qizilo'ngachning peptik strikturasi uchun ezofagomanogramma. 5 sm uzunlikdagi striktura (26 dan 31 sm gacha). Kardiyaning pektoral funktsiyasi zaiflashadi, kardiyadagi bosim past (b).

Og'ir reflyuks ezofagiti to'satdan yallig'lanish o'zgarishlari, shilliq qavatning shishishi, fibrinoz cho'kmalar va qon ketishining kuchayishi fonida distal qizilo'ngachda eroziya va yaralar bilan tavsiflanadi. Ba'zida surunkali oshqozon yarasiga o'xshash yumaloq yaralar topiladi (chuqur krater va yallig'lanish o'qi), davolash juda qiyin. konservativ davo. Peptik striktura paydo bo'lganda, o'tkir tsikatrisial torayish aniqlanadi - diametri 2-3 mm gacha. Barcha shubhali holatlarda biopsiya ko'rsatiladi, chunki peptik striktura qizilo'ngachgacha cho'zilgan kardiya submukozal o'smasi bilan taqlid qilinishi mumkin.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolskiy, F.S. Qurbonov

Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) - qizilo'ngachning distal qismida yallig'lanish o'zgarishlarining rivojlanishi va/yoki oshqozon va/yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga muntazam ravishda qaytarilishi natijasida xarakterli belgilarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan kasallik.

EPIDEMIOLOGIYA

Klinik simptomlarning keng o'zgaruvchanligi tufayli haqiqiy tarqalish noma'lum: vaqti-vaqti bilan kuyishdan tortib, murakkab reflyuksli ezofagitning aniq belgilarigacha. Qo'llashning mavjud qiyinchiliklari tufayli GERDning haqiqiy tarqalishi rasmiy statistik ma'lumotlardan sezilarli darajada yuqori. diagnostika usullari. Bundan tashqari, GERD bilan kasallanganlarning 1/3 dan kamrog'i shifokorga murojaat qiladi.

GERD belgilari kattalar aholisining 20-50% da, endoskopik belgilar esa aholining 7-10% dan ko'prog'ida uchraydi.

Amerika Qo'shma Shtatlarida har hafta kattalarning 10-20 foizida yurak urishi (GERDning asosiy belgisi) kuzatiladi.

Rossiya uchun to'liq epidemiologik rasm yo'q. Turli hududlarda o'tkaziladigan alohida epidemiologik tadqiqotlar mavjud. Shunday qilib, Moskvada ayollarning 34 foizi va erkaklarning 15 foizi tez-tez yurak urishidan shikoyat qiladilar.

TASNIFI

ICD-10 ga ko'ra, GERD ezofagitli GERD va ezofagitsiz GERDga bo'linadi. IN klinik amaliyot qabul qilingan turli atamalar:

Endoskopik jihatdan salbiy reflyuks kasalligi yoki eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi;

Endoskopik jihatdan ijobiy reflyuks kasalligi yoki reflyuks ezofagiti.

39-1-jadval. Reflyuks ezofagitining tasnifi

GERD asoratlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Peptik strikturalar;

Qizilo'ngachdan qon ketishi;

Barrett qizilo'ngach.

Bemorlarning taxminan 60% ga eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi tashxisi qo'yilgan, 30% reflyuks ezofagitiga tashxis qo'yilgan, 5% esa asoratlarni rivojlantiradi.

ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

GERD rivojlanishining sabablari quyidagilardan iborat.

Antirefluks to'siqning funktsiyasini zaiflashtirish (oshqozon kardiyasining obturator mexanizmi).

Qizilo'ngach klirensining kamayishi.

Qizilo'ngach shilliq qavatining zarar etkazuvchi omillarga chidamliligi pasayadi.

Oshqozonda xlorid kislotasi va pepsin ishlab chiqarishning ko'payishi va safroning oshqozonga kirishi.

Oshqozon ichidagi bosim har doim ko'krak bo'shlig'iga qaraganda yuqori bo'lganligi sababli, oshqozon tarkibidagi reflyuksiyani oldini oluvchi maxsus mexanizm - kardiyak obturator mexanizmi deb ataladigan mexanizm mavjud. Odatda, reflyuks kamdan-kam hollarda, qisqa vaqt ichida (5 daqiqadan kam) sodir bo'ladi. Ovqatdan keyin kuzatiladigan va klinik belgilarning yo'qligi, epizodlarning qisqa davom etishi bilan tavsiflangan bu fiziologik jarayon uyqu paytida sodir bo'lishi mumkin. Oddiy ko'rsatkichlar Qizilo'ngachdagi pH 5,5-7,0 ni tashkil qiladi.

Qizilo'ngachning pH qiymati 4,0 yoki undan past bo'lgan vaqt kuniga 1 soat bo'lsa yoki qizilo'ngach reflyuksi patologik hisoblanadi. umumiy soni gastroezofagial reflyukslar kun davomida 50 dan oshadi, ular kechayu kunduz rivojlanadi.

Qizilo'ngach-gastral birikmaning funksionalligini qo'llab-quvvatlovchi mexanizmlar (kardiya obturator mexanizmi) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Pastki qizilo'ngach sfinkteri;

Diafragma-qizilo'ngach ligamenti;

Shilliq qavat "rozetkasi";

Gubarev burmasini hosil qiluvchi Hisning o'tkir burchagi;

Pastki qizilo'ngach sfinkterining qorin bo'shlig'ida joylashishi;

Oshqozon kardiyasining dumaloq mushak tolalari.

PASTI QIZILONAGAL SFINTER

Obturator mexanizmida asosiy rol pastki qizilo'ngach sfinkterining holatiga tegishli. Dam olishda sog'lom odam u yopiq. Odatda, vaqtinchalik bo'shashishlar 5-30 soniya davom etadi va oshqozonni ovqat paytida yutilgan ortiqcha havodan xalos qilishga yordam beradi. GERD bilan og'rigan bemorlarda pastki qizilo'ngach sfinkterining bo'shashishining bunday spontan epizodlari tez-tez va uzoq davom etadi. Buning sababi qizilo'ngach peristaltikasining buzilishi, yutilganda tez va mo'l-ko'l ovqatdir. katta miqdorda havo.

Pastki qizilo'ngach sfinkterining tonusi pasayadi:

Kofein (shokolad, qahva, choy, Coca-Cola), tsitrus mevalar, pomidor, spirtli ichimliklar, nikotin va yog'larni o'z ichiga olgan ovqatlar;

Ba'zi dorilar: antikolinerjiklar, sedativlar va gipnozlar, adrenerjik blokerlar, kaltsiy kanal blokerlari, nitratlar, teofillin va boshqa preparatlar;

Vagus nervining shikastlanishi (vagal neyropatiya). qandli diabet, vagotomiya).

Pastki qizilo'ngach sfinkteridagi bosim oshqozon-ichak traktining bir qator gormonlari ta'sirida pasayadi: glyukagon, somatostatin, xoletsistokinin, sekretin, vazoaktiv ichak peptidlari, enkefalinlar.

Antirefluks to'sig'i funktsiyasining pasayishi uchta yo'l bilan sodir bo'lishi mumkin:

Pastki qizilo'ngach sfinkteridagi bosimning birlamchi pasayishi;

Uning vaqtinchalik bo'shashishi epizodlari sonining ko'payishi;

Sfinkterni to'liq yoki qisman yo'q qilish, masalan, hiatal churra, skleroderma, operatsiyadan keyin, pnevmokardiodilyatsiya.

GIS BURCHASI

Bu qizilo'ngachning bir yon devorining oshqozonning katta egriligiga o'tish burchagi, boshqa yon devor esa kichik egrilikka silliq o'tadi. Oshqozonning havo pufagi va intragastral bosim oshqozon shilliq qavatining burmalarining His burchagini hosil qilib, o'ng devorga (Gubarev burmasi) mahkam joylashishini ta'minlaydi, bu esa oshqozon tarkibining qizilo'ngachga qaytishini oldini oladi.

KASARILANGAN TOZILGAN

Qizilo'ngach pHning kislotali tomonga siljishini bartaraf etadigan samarali mexanizm bilan jihozlangan - qizilo'ngachni tozalash. GERD bilan og'rigan bemorlarning 50 foizida qizilo'ngach klirensi kamayadi. Bunday holda, qizilo'ngachni tozalashning quyidagi variantlari ta'sir qiladi:

Kimyoviy - tupurik va qizilo'ngach shilliq qavatining bikarbonatlarining neytrallashtiruvchi ta'sirining pasayishi tufayli;

Volumetrik - ikkilamchi peristaltikaning inhibisyonu va devor tonusining pasayishi tufayli torakal qizilo'ngach.

Reflü ezofagitining bevosita sababi oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachning shilliq qavati bilan uzoq muddatli aloqasidir.

QIZILOVCHA SHILLIQ QISHINING QARShILISHI

Preepitelial, epitelial va postepitelial omillar bilan ta'minlanadi.

Epiteliya shikastlanishi vodorod ionlari va pepsin yoki o't kislotalari epiteliyadan oldingi himoya shilliq qavatini va faol bikarbonat sekretsiyasini yengib chiqqanda boshlanadi.

Epiteliya omili: hujayra membranalarining tuzilishi va funktsiyalarining xususiyatlari, hujayralararo aloqalar, hujayra ichidagi va hujayralararo transport, optimal pH (7,3-7,4) yaratish.

Postepitelial omil: qizilo'ngachning shilliq qavatini qon bilan ta'minlash, adekvat trofik jarayonlarni ta'minlash, optimal kislota-baz muvozanati.

KLINIK RASM

GERDning o'ziga xos xususiyati shundaki, klinik belgilarning og'irligi (yurak urishi, og'riq, regürjitatsiya) qizilo'ngachning shilliq qavatidagi o'zgarishlarning og'irligiga bog'liq emas. Kasallikning belgilari eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligini reflyuks ezofagitidan ajratishga imkon bermaydi.

Barcha alomatlar ikki guruhga birlashtirilishi mumkin: qizilo'ngach (o'tkir, nordon, achchiq yoki ovqatning qichishi; regürjitatsiya; disfagiya; odinofagiya; ko'krak og'rig'i) va qizilo'ngachdan tashqari (yo'tal, astma xurujlari, nafas qisilishi, ovozning bo'g'ilishi yoki bo'g'ilishi, quruq tomoq, suv oqishi, karies, anemiya belgilari).

Klinik ko'rinishda etakchi o'rinni oldinga egilganda va kechasi paydo bo'ladigan oshqozon yonishi, nordon tarkibidagi qichishish egallaydi. Ikkinchi eng keng tarqalgan namoyon ushbu kasallikdan- ko'krak og'rig'i. Disfagiya, regurgitatsiya va odinofagiya (yutganda og'riq) kamroq kuzatiladi.

YURAK QUVISH

Ko'krak suyagi orqasida (qizilo'ngachning pastki 1/3 qismida) yoki subskapular mintaqada paydo bo'ladigan o'ziga xos yonish yoki issiqlik hissi. GERD bilan og'rigan bemorlarning 83 foizida qayd etilgan. Bu oshqozonning kislotali tarkibining (pH ‹4) qizilo'ngachning shilliq qavati bilan uzoq muddatli aloqasi natijasida yuzaga keladi. Oshqozon kuyishining og'irligi ezofagitning og'irligi bilan bog'liq emas. Bu dietada xatolar, gazlangan ichimliklar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, jismoniy stress, oldinga va gorizontal holatda egilish bilan kuchayishi bilan tavsiflanadi.

BUPING VA oziq-ovqatning regurgitatsiyasi

Bemorlarning 52 foizi belchingdan shikoyat qiladilar. Qoida tariqasida, gazlangan ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichishdan keyin kuchayadi. Ba'zi bemorlarda kuzatilgan oziq-ovqatning regürjitatsiyasi jismoniy zo'riqish va regürjitatsiyaga yordam beradigan pozitsiya bilan sodir bo'ladi. Belching va regurgitatsiya qizilo'ngachning motor funktsiyasining jiddiy buzilishi bilan kasallangan kasallikka xosdir.

RETROSTERMAL OG'RIQ

Interskapular mintaqaga, bo'yinga tarqaladi, pastki jag, ko'krak qafasining chap yarmi va angina pektorisini simulyatsiya qilishi mumkin. Og'riqning kelib chiqishini differentsial tashxislashda og'riqni qo'zg'atadigan va engillashtiradigan narsani aniqlash kerak. Qizilo'ngach og'rig'i oziq-ovqat iste'moli bilan bog'liqligi, tananing holati va ishqoriy qabul qilish bilan yengilligi bilan tavsiflanadi. mineral suvlar va antasidlar.

DISFAGIYA

Disfagiya davriy bo'lib, bemorlarning 19% da qayd etilgan. Doimiy disfagiya paydo bo'lishi va bir vaqtning o'zida yurak urishining kamayishi qizilo'ngach strikturasining rivojlanishini ko'rsatadi. Tez progressiv disfagiya va vazn yo'qotish adenokarsinoma rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.

DIAGNOSTIKA

Gastroezofagial reflyuksiyani aniqlashning asosiy usullari quyidagilardir:

rentgen tekshiruvi;

Endoskopik tekshiruv;

Qizilo'ngachning pH darajasini kunlik monitoring qilish;

Qizilo'ngachning motor funktsiyasini o'rganish;

Gistologik tekshirish.

rentgen nurlari o'rganish. Qizilo'ngachning floroskopiyasi paytida kontrast moddaning oshqozondan qizilo'ngachga kirib borishi aniqlanadi, hiatal churra, strikturalar, qizilo'ngach belgilari (burmalarning qalinlashishi, harakatchanlikning o'zgarishi, qizilo'ngach va eroziyaning notekis konturlari), qizilo'ngach aniqlanadi.

Endoskopik o'rganish. Reflyuks ezofagitini tashxislash va uning og'irligini baholash uchun ishlatiladi (yuqoridagi reflyuks ezofagit tasnifiga qarang).

Xromoendoskopiya shilliq qavatiga sog'lom va kasal to'qimalarni turlicha bo'yaydigan moddalarni qo'llash orqali qizilo'ngach epiteliysida metaplastik va displastik o'zgarishlarni aniqlaydi. Bundan tashqari, siz oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachning lümenine prolapsasini ko'rishingiz mumkin, ayniqsa gagging harakatlarida sezilarli; qizilo'ngachning diafragma ustidagi qizilo'ngach-gastral birikmaning joylashuvi bilan haqiqiy qisqarishi. Kardiyaning yopilish funktsiyasini baholash qiyin, chunki u endoskopni kiritish yoki havo infuziyasiga javoban ochilishi mumkin.

Kundalik nafaqa pH-metriya qizilo'ngach. Ko'pchilik informatsion usul GERD diagnostikasi, ayniqsa eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi, bu bizga reflyuksning chastotasi, davomiyligi va og'irligini baholash imkonini beradi. Boshqa usullar bilan solishtirganda [fluoroskopiya, f(FEGDS), pastki qizilo'ngach sfinkter bosimini o'rganish], 24 soatlik pH-metriya gastroezofagial reflyuksiyani aniqlashda yuqori sezuvchanlikka ega (88-95%). Olingan ma'lumotlar qizilo'ngach shilliq qavatining xlorid kislotasiga qancha vaqt ta'sir qilganligini aniq aniqlash, qizilo'ngachni tozalash samaradorligini baholash, reflyuksning paydo bo'lishini klinik belgilar bilan solishtirish va kun davomida oshqozonning kislota ishlab chiqarish funktsiyasini o'rganish imkonini beradi.

GERD tashxisini qo'yish uchun pH-metriya natijalari pH qiymati ‹4,0 bo'lgan umumiy vaqt, kuniga umumiy reflyukslar soni, 5 daqiqadan ortiq davom etadigan reflyukslar soni va eng katta davomiyligi bilan baholanadi. reflyuks.

Sintigrafiya qizilo'ngach. Qizilo'ngachning tozalanishini baholash uchun texnetiyning radioaktiv izotopi ishlatiladi. Qizilo'ngachda yutilgan izotopning 10 daqiqadan ko'proq vaqtga kechikishi qizilo'ngachni tozalashning sekinlashishini ko'rsatadi. Kundalik pH va qizilo'ngachning tozalanishini o'rganish bizga ezofagit rivojlanishidan oldin reflyuksiyani aniqlash imkonini beradi.

Manometriya. Pastki qizilo'ngach sfinkteri bosimining pasayishi, uning vaqtinchalik bo'shashishi sonining ko'payishi va qizilo'ngach devorining peristaltik qisqarish amplitudasining pasayishi aniqlanadi.

Gistologik o'rganish. Qizilo'ngach shilliq qavatining biopsiyasining gistologik tekshiruvi Barrett qizilo'ngach va qizilo'ngach adenokarsinomasini istisno qilish uchun ishlatiladi. Da gistologik tekshirish epiteliyning yupqalashishi va atrofiyasini, proliferatsiyasini aniqlang biriktiruvchi to'qima(skleroz). Qizilo'ngachning keratinlashmagan skuamoz epiteliysining metaplaziyasi aniqlanadi, bu yurak yoki oshqozon shilliq qavatining fundus tipidagi ustunli epiteliyning ko'payishiga olib keladi. Agar metaplaziya ixtisoslashgan ingichka ichak ustunli epiteliysining paydo bo'lishiga olib keladigan bo'lsa, unda malignite xavfi mavjud. Ixtisoslashgan ustunli epiteliya bu holda goblet hujayralari mavjudligi bilan to'liq bo'lmagan ingichka ichak metaplaziyasi tashxisi qo'yiladi.

ASROQLAR

Asoratlarning rivojlanishi uchun xavf omillari simptomlarning tez-tez paydo bo'lishi va uzoq muddatli mavjudligi, eroziv ezofagitning og'ir bosqichi, hiatal churraning mavjudligi. GERDning asoratlari qizilo'ngach yarasi, qon ketishi, strikturalar va Barret qizilo'ngachini o'z ichiga oladi.

Peptik yaralar qizilo'ngach GERD bilan og'rigan bemorlarning 2-7 foizida kuzatiladi, ularning 15 foizida oshqozon yarasi teshilish bilan murakkablashadi, ko'pincha mediastinga kiradi.

O'tkir va surunkali qon ketishi turli darajalarda qizilo'ngachning oshqozon yarasi bo'lgan deyarli barcha bemorlarda kuzatiladi va ularning yarmida og'ir qon ketishi qayd etilgan.

Strikturalar GERD bilan og'rigan bemorlarning taxminan 10% da uchraydi: qizilo'ngachning stenozi kasallikni yanada barqaror qiladi (disfagiya kuchayadi, sog'lig'i yomonlashadi, tana vazni kamayadi). Stenozning klinik belgilari (disfagiya) qizilo'ngachning lümeni 2 sm gacha torayganda paydo bo'ladi.

Qizilo'ngach Barrett(39.2 Barrett qizilo'ngach bo'limiga qarang).

DAVOLASH

Davolash usulini tanlash kursning xususiyatlari va GERD sababi bilan bog'liq. GERDni davolash terapevtik va jarrohlik bo'lishi mumkin.

TERAPEVtik davolash

Qorin bo'shlig'i bosimini oshiradigan yuklardan saqlaning: qattiq kiyim va qattiq kamar, korset kiymang; ikki qo'l bilan 8-10 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tarmang; qorin bo'shlig'i kuchlanishi bilan bog'liq jismoniy faoliyatdan saqlaning.

Katta ovqatlardan saqlaning va kechasi ovqatlanmang (uxlashdan oldin 3 soatdan kechiktirmasdan); Ovqatdan so'ng, oldinga egilishdan va yotmaslikdan saqlaning. Qizilo'ngachning pastki sfinkteri bosimini pasaytiradigan va qizilo'ngachning shilliq qavatiga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadigan ovqatlar iste'molini cheklang: yog'ga boy ovqatlar (to'liq sut, qaymoq, kek, xamir ovqatlar, g'oz, o'rdak, cho'chqa go'shti, qo'zichoq, yog'li). mol go'shti), spirtli ichimliklar, tarkibida kofein bo'lgan ichimliklar (qahva, kola, kuchli choy, shokolad), sitrus mevalari, pomidor, piyoz, sarimsoq, qovurilgan ovqatlar. Qayta oqimga olib keladigan dori-darmonlarni qabul qilmang ( sedativlar va trankvilizatorlar, kaltsiy kanallari inhibitörleri, adrenoblokatorlar, teofillin, prostaglandinlar, nitratlar).

To'shakning boshini ko'tarib uxlang.

Chekishni to'xtating.

Tana vaznini normalizatsiya qilish.

Dori-darmonlar davolash

Davolashning davomiyligi: eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi uchun 4-8 hafta va reflyuks ezofagit uchun kamida 8-12 hafta, so'ngra 6-12 oy davomida parvarishlash terapiyasi. Giyohvand terapiyasi prokinetika, antasidlar va antisekretor vositalarni buyurishni o'z ichiga oladi.

Prokinetika. Ular qizilo'ngachning pastki sfinkterining ohangini oshiradi, qizilo'ngach peristaltikasini kuchaytiradi va qizilo'ngachning tozalanishini yaxshilaydi. Domperidon, metoklopramid 10 mg dan kuniga 3-4 marta ovqatdan 30 daqiqa oldin buyuriladi. Domperidonning afzalligi qon-miya to'sig'iga kirmasligi va kamroq bo'lishi yon effektlar metoklopramid bilan solishtirganda. Monoterapiya sifatida prokinetika faqat GERDning engil shakllarini davolashda qo'llaniladi.

Antatsidlar Va antisekretor dorilar. Antisekretor terapiyaning maqsadi gastroezofagial reflyuksiya paytida oshqozonning kislotali tarkibining qizilo'ngach shilliq qavatiga zararli ta'sirini kamaytirishdir. Antatsidlar o'rtacha va kamdan-kam uchraydigan alomatlar uchun samarali. Antatsidlar sitoprotektiv ta'sirga ega va xlorid kislotasini zararsizlantiradi me'da shirasi. Eng qulay farmatsevtik shakl - jellar. Odatda preparatlar kuniga 3 marta, ovqatdan 40-60 daqiqa o'tgach va kechasi buyuriladi. Og'riq va yurak urishining har bir hujumi to'xtatilishi kerak, chunki bu alomatlar qizilo'ngachning shilliq qavatining progressiv shikastlanishini ko'rsatadi.

Reflü ezofagitini davolashda natriy alginat o'z ichiga olgan preparatlar o'zlarini samarali deb isbotladi. Oshqozon tarkibining yuzasida suzuvchi ko'pikli antasid suspenziyasini hosil qiladi va gastroezofagial reflyuks holatida qizilo'ngachga kirib, terapevtik ta'sir ko'rsatadi.

Blokerlar N 2 - retseptorlari gistamin. Reflyuks ezofagiti uchun ranitidin va famotidin keng qo'llaniladi, ular reflyuksli oshqozon tarkibining kislotaliligini sezilarli darajada kamaytiradi, bu qizilo'ngachning shilliq qavatida yallig'lanish va eroziv-yarali jarayonni bartaraf etishga yordam beradi.

Inhibitorlar proton nasos. Hozirgi vaqtda H +, K + -ATPase blokerlari (omeprazol, lansoprazol, panto-prazol, rabeprazol, esomeprazol) tanlab olingan dorilar proton pompasini inhibe qilish orqali oshqozonda xlorid sekretsiyasini aniq va uzoq muddatli bostirishni ta'minlaydi. kislota. Ushbu dorilar eng kuchli antisekretor vositalar bo'lib, peptik eroziv-ülseratif ezofagitni davolashda ayniqsa samarali bo'lib, 4-5 haftalik davolanishdan keyin 90-96% hollarda zararlangan hududlarning chandiqlanishini ta'minlaydi.

JARURIYAT

Jarrohlik tuzatish masalasi uzoq muddatli va / yoki samarasiz dori terapiyasi yoki asoratlar (qizilo'ngachning strikturasi, takroriy qon ketish, Barrett qizilo'ngach) taqdirda hal qilinadi. Ayniqsa, ko'pincha jarrohlik uchun ko'rsatmalar GERD hiatal churra bilan birlashganda paydo bo'ladi.

PROGNOZ

Eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi uchun va engil daraja Ko'pgina hollarda reflyuks ezofagitining prognozi qulaydir. Prognoz kasallikning uzoq davom etishi bilan tez-tez, uzoq muddatli relapslar, GERD ning murakkab shakllari bilan, ayniqsa qizilo'ngach adenokarsinomasini rivojlanish xavfi ortishi tufayli Barrett qizilo'ngachining rivojlanishi bilan yomonlashadi.

39.2. BARRETTNING qizilo'ngach

Barret qizilo'ngach - qizilo'ngach shilliq qavatining orttirilgan surunkali metaplastik holati bo'lib, unda ba'zi joylarda qatlamli skuamoz epiteliy bir qavatli silindrsimon epiteliy bilan almashtiriladi.

Barrett qizilo'ngach bilan ichak metaplaziyasi GERD bilan og'rigan odamlarning taxminan 10-20 foizida shakllanadi. Barrett qizilo'ngachida adenokarsinoma rivojlanish xavfi yiliga 200 dan 400 gacha bo'lgan bemorlarning 1 ni tashkil qiladi. Barrett qizilo'ngach erkaklarda (ayniqsa, keksa odamlarda) ayollarga qaraganda 10 marta ko'proq rivojlanadi.

Etiologiya Va patogenezi. Etiologiya aniq emas. Kasallikning rivojlanishiga moyil bo'lgan omillar oshqozonda xlorid kislotaning yuqori sekretsiyasi va qizilo'ngachga tashlangan oshqozon tarkibida safro mavjudligi.

Klinik rasm chizish Barrett qizilo'ngach GERDdan farq qilmaydi. Shu munosabat bilan, uzoq vaqt GERD (5 yildan ortiq) bo'lgan har qanday bemorda Barrett qizilo'ngachining mavjudligini istisno qilish kerak.

Diagnostika. Endoskopik tekshiruvda ustunli epiteliy o'ziga xos qizil rang va baxmalsimon ko'rinishga ega bo'lib, uni qo'shni yupqa, rangpar, yaltiroq sirtli qizilo'ngach epiteliysidan ajratib turadi. Tashxisni tasdiqlash va epiteliya displazi darajasini aniqlash uchun qizilo'ngach shilliq qavatining to'rtta qismidan biopsiya o'tkaziladi.

Davolash

Agar past darajadagi displaziya aniqlansa, inhibitorlarning yuqori (ikki marta) dozalari buyuriladi. proton pompasi. 3 oydan keyin takroriy gistologik tekshiruv o'tkaziladi. Agar past darajadagi displaziya davom etsa, proton pompasi inhibitörleri bilan davolash xuddi shu dozalarda davom ettiriladi, 3 va 6 oydan keyin nazorat gistologik tekshiruvlari o'tkaziladi, keyin esa har yili.

Agar displazi aniqlansa yuqori daraja, proton pompasi inhibitörlerini tayinlang va endoskopik davolash (lazerni yo'q qilish, ko'p qutbli elektrokoagulyatsiya, metaplastik epiteliya sohalarining fotodinamik koagulyatsiyasi) yoki jarrohlik aralashuvi haqida qaror qabul qiling.

39.3. EZOFAGITLAR

Ezofagit - yallig'lanish va rivojlanishi bilan tavsiflangan kasalliklar guruhidir halokatli o'zgarishlar qizilo'ngachning shilliq qavati, ba'zan esa uning devorining chuqur qatlamlari. Morfologik rasmga qarab kataral, eroziv, gemorragik va nekrotizan ezofagit farqlanadi. Barcha ezofagitlarning klinik ko'rinishi disfagiya bilan tavsiflanadi.

INFEKTSION EZOFAGITLAR

Yuqumli ezofagit odatda immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda uchraydi. Ezofagit virusli (ko'pincha gerpes simplex virusi va sitomegalovirus sabab bo'ladi), bakterial (sefali) bo'linadi. Mikobakteriyalar sil kasalligi va jinsdagi bakteriyalar Laktobakteriyalar) va qo'ziqorin (odatda bu jinsning qo'ziqorinlari sabab bo'ladi Candida).

Virusli ezofagit. Herpes simplex virusidan kelib chiqqan ezofagit ko'pincha nazolabial uchburchak hududida toshmalar bilan birga keladi. Uchun sitomegalovirus infektsiyasi, qizilo'ngachning shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, boshqalarning ishtiroki ichki organlar. Endoskopik usulda, herpes simplex virusi ta'sirlanganda, qizilo'ngachning shilliq qavatida tipik pufakchalar topiladi, ularning o'rnida chekkalari sirt ustida ko'tarilgan cheklangan yaralar (krater shaklidagi yaralar) hosil bo'ladi. Sitomegalovirus bilan kasallanganda erta bosqichlar eroziya aniqlanadi, keyin chiziqli yarim oy yaralari hosil bo'ladi. Tashxis virusologik va immunogistokimyoviy usullar bilan, shuningdek, duragaylash bilan tasdiqlanadi ichida situ. Herpes simplex virusi keltirib chiqaradigan infektsiya uchun tanlangan dori asiklovir, sitomegalovirus infektsiyasi uchun esa gansiklovir hisoblanadi.

Bakterial ezofagit. Bakterial ezofagit bilan giperemiya, shilliq qavatning shishishi, blyashka, psevdomembrana, eroziya va oshqozon yarasi endoskopik tarzda aniqlanadi. Tashxisni tasdiqlash uchun, birinchi navbatda, Gram bilan bo'yalgan gistologik preparatlarda bakterial invaziya belgilarini aniqlash va ikkinchidan, qizilo'ngachning virusli, qo'ziqorin yoki neoplastik lezyonlari mavjudligini istisno qilish kerak. Bakterial ezofagit uchun ishlatiladi antibakterial vositalar, shuningdek, biriktiruvchi, konvertatsiya qiluvchi va antisekretor preparatlar majmuasi mahalliy anestezikalar bilan birgalikda.

Qo'ziqorin ezofagit. Qo'ziqorin ezofagitida qizilo'ngachning giperemik shilliq qavatida oq yoki sarg'ish rangli cho'kmalar endoskopik tarzda aniqlanadi. Biopsiya namunalarini bakteriologik va gistologik tekshirish jarayonida qo'ziqorinning filamentli shakllari aniqlanadi. Qo'ziqorin ezofagiti va immunitet tanqisligi bilan og'rigan bemorlarga imidazol hosilalarini (bifonazol, oksikonazol) o'z ichiga olgan og'iz orqali qabul qilish tavsiya etiladi. Qo'ziqorin infektsiyasining tarqalish xavfi yuqori bo'lganligi sababli granulotsitopeniya bilan og'rigan bemorlarga vena ichiga amfoterisin B buyuriladi.

DORILARNING EZOFAGITLARI

Ko'pincha dori-darmonli ezofagitga antibiotiklar (doksisiklin, tetratsiklin va boshqalar), NSAIDlar, xinidin, kaliy xlorid va boshqalar sabab bo'ladi. Ushbu dorilar qizilo'ngachning giyohvand moddalar bilan bog'liq zararlanishining barcha holatlarining taxminan 90% ni tashkil qiladi.

Xarakterli klinik alomat- qabul qilinganidan keyin bir necha soat yoki kundan keyin paydo bo'ladigan disfagiya dorivor mahsulot. Endoskopik usulda qizilo'ngachning dorivor lezyonlari o'zgarmagan shilliq qavatda bir yoki bir nechta alohida joylashgan yaralar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Preparatning zarralari ko'pincha oshqozon yarasi chetida joylashgan.

Asoratlanmagan hollarda, qizilo'ngachning dori-darmonli shikastlanishlari faol aralashuvni talab qilmaydi va preparatni to'xtatgandan keyin 3 kundan bir necha haftagacha davolanadi. Agar GERD belgilari mavjud bo'lsa, antisekretor, biriktiruvchi, konvertatsiya qiluvchi dorilar va mahalliy anestezikalar buyuriladi.

39.4. KARDIA AKALAZYASI

Axalaziya (yunoncha) A- - yo'qligi, xalaza- gevşeme) kardiya - qizilo'ngach kasalligi, bunda yutish paytida pastki qizilo'ngach sfinkterining refleksli bo'shashishi yo'q, torakal qizilo'ngachning tonusi va peristaltikasi buziladi.

Epidemiologiya. Achalasia cardia - etarli kam uchraydigan kasallik, tarqalishi 0,001-0,002% ni tashkil qiladi. Bemorlarning aksariyati 30-50 yoshdagi odamlardir. Ko'pincha (95% hollarda) kardiyaning idiopatik ahalaziyasi kuzatiladi. Bemorlarning 2-5% da achalaziya kardiyasi oilaviy (otosomal retsessiv tarzda meros bo'lib o'tadi).

Etiologiya Va patogenezi. Kasallikning etiologiyasi aniq emas. Patogenez qizilo'ngachning intramural asab apparati faoliyatining buzilishidan iborat bo'lib, bu, ehtimol, bo'shashtiruvchi vositachilarning, birinchi navbatda, azot oksidining etishmasligi bilan bog'liq.

Klinik rasm chizish. Xarakterli alomat achalasia cardia - disfagiya. Kasallikning boshida disfagiya faqat qattiq ovqat iste'mol qilganda paydo bo'ladi, keyin asta-sekin suyuqlik ichish paytida disfagiya paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda disfagiya yo'qoladi. Natijada, bemorlarga ovqatlanish uchun sezilarli darajada ko'proq vaqt kerak bo'ladi. Qizilo'ngachni bo'shatishni tezlashtirish uchun bemorlar ko'pincha ma'lum usullarga murojaat qilishadi, masalan, bir qultumda bir stakan suv ichish.

Progressiv disfagiya ko'pchilik bemorlarda vazn yo'qotishiga olib keladi. Disfagiya kuchayishi bilan regürjitatsiya rivojlanadi, shuning uchun bemorlar ko'pincha kechasi yo'talish yoki bo'g'ilish bilan uyg'onadilar. Qizilo'ngachning gipermotor diskinezi, shuningdek, uning to'lib ketishi, bo'yin, pastki jag yoki orqaga tarqaladigan sternum orqasida bosish yoki siqish tabiatidagi og'riqning rivojlanishiga olib keladi.

Diagnostika. Och qoringa rentgenologik tekshiruv quyidagi belgilarni aniqlaydi:

Ko'p miqdorda qizilo'ngach tarkibi;

Oshqozonga kontrast moddani evakuatsiya qilishning buzilishi;

Qizilo'ngachning distal qismida torayishi bilan o'rtacha yoki sezilarli (shpindel shaklida yoki S shaklida) kengayishi ("sichqonchaning dumi", "sabzi uchi" yoki "qush tumshug'i" belgisi);

Oshqozonda gaz pufakchasi yo'q.

Ezofagoskopiya qizilo'ngachning kengayishi, konjestif ezofagit, ba'zan epitelial metaplaziya (leykoplakiya) joylari bilan aniqlanadi. Xatarlilikni istisno qilish uchun shilliq qavatning shubhali joylaridan biopsiya o'tkaziladi.

Manometrik tarzda, achalaziya kardiyasi bilan, pastki qizilo'ngach sfinkterining gipertonikligi, uning refleksli ochilishining yo'qligi, shuningdek, torakal qizilo'ngachning peristaltikasining buzilganligi aniqlanadi.

Achalaziya kardiyasining differentsial diagnostikasi disfagiya bilan kechadigan kasalliklar, birinchi navbatda qizilo'ngach va oshqozon kardiyasi saratoni bilan amalga oshiriladi. Bunda rentgenografiya va biopsiya bilan endoskopik tekshiruv katta yordam beradi.

Davolash. Kardiya achalaziyasini davolashning asosiy usuli pnevmokardiodilyatsiya (shishirilgan kauchuk balon yordamida oshqozonning kardial ochilishini kengaytirish, natijada pastki qizilo'ngach sfinkteri mushaklarining qisman yorilishi). Ushbu davolash usulining yaxshi natijalari darajasi 86-100% ni tashkil qiladi. Ta'sir 2-8 yil yoki undan ko'proq davom etadi; disfagiya takrorlanganda, bajaring takroriy kurslar kardiodilatsiya.

Uzoq muddatli ta'sir etuvchi nitratlar va kaltsiy kanallari blokerlari pastki qizilo'ngach sfinkteridagi bosimni pasaytiradi va qizilo'ngachning bo'shatilishini yaxshilaydi, ammo kardiodilatsiyani to'liq almashtirmaydi.

Achalasia cardia bilan og'rigan bemorlarda bo'lishi kerak dispanser ro'yxatidan o'tkazish gastroenterologdan. Ularga yiliga kamida bir marta qizilo'ngachni rentgen va endoskopik tekshiruvdan o'tkazish tavsiya etiladi.

Prognoz. Davolashsiz prognoz jiddiy: kasallik o'sib boradi va charchoqdan o'limga olib kelishi mumkin. Prognoz qizilo'ngach saratoni (2-7% hollarda) va aspiratsion pnevmoniyaning yuqori ehtimoli bilan yomonlashadi.

39.5. Qizilo'ngachning o'smasi

Qizilo'ngachning zararli o'smalari

Qizilo'ngach saratoni bilan kasallanish yaqinda sezilarli darajada oshdi, uning ulushi barcha 2% ni tashkil qiladi malign o'smalar va oshqozon-ichak traktining barcha xavfli o'smalarining 7% ni tashkil qiladi.

Erkaklar ayollarga qaraganda 3-5 marta tez-tez kasal bo'lishadi. Kasallikning eng yuqori darajasi 50-70 yoshda sodir bo'ladi.

Tasniflash. Xalqaro tasnif qizilo'ngach saratoni saratonning TNM tasnifi uchun qabul qilingan mezonlarga javob beradi ( shish- birlamchi shish, tugun- mintaqaviy mag'lubiyat limfa tugunlari, metastaz- uzoq metastazlar).

Qizilo'ngachning malign o'smalari 95% dan ortiq hollarda skuamoz hujayrali karsinoma yoki adenokarsinomadir. IN kamdan-kam hollarda kichik hujayrali saraton, melanomalar, sarkomalar, malign limfomalar va boshqalarni aniqlash.

Etiologiya Va patogenezi. Qizilo'ngach saratonining sabablari noma'lum. Skuamoz hujayrali karsinoma rivojlanishining xavf omillari:

Achalasia cardia;

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;

Chekish;

Oilaviy tiloz (65 yoshdan oshganlarda qizilo'ngach saratoni rivojlanish xavfi yuqori (95%) bilan kaft va oyoqlarning irsiy giperkeratozi);

Barrett qizilo'ngach borligida adenokarsinoma rivojlanish xavfi ortadi.

Klinik rasm chizish. Uzoq vaqt davomida kasallik asemptomatikdir. Keyingi bosqichlarda xarakterli belgilar rivojlanadi.

Progressiv disfagiya.

Oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi.

Ko'krak og'rig'i.

Horner sindromi (ptozis, mioz, enoftalmos), o'simta simpatik magistralni bosib olganida paydo bo'ladi.

Frenik asabga o'simta invaziyasi natijasida diafragmaning hiqichoqlari va ekskursiyasining buzilishi.

Og'riqli yo'tal, o'simta traxeyani va katta bronxlarni bosib ketganda xirillash.

Qizilo'ngach-trakeal yoki qizilo'ngach-bronxial oqma, ovqatlanayotganda yo'talni keltirib chiqaradi, shuningdek, aspiratsion pnevmoniya.

Qizilo'ngachdan qon ketishi (qusishda qon izlari, anemiya, ijobiy reaktsiya yashirin qon najasda); o'simta katta tomir devorini yo'q qilganda, katta qon ketish paydo bo'ladi.

Umumiy simptomlar orasida zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishlashning pasayishi va progressiv vazn yo'qotish kiradi.

Diagnostika. Qizilo'ngach saratoni tashxisida rentgenologik tekshiruv muhim rol o'ynaydi. O'simta chirish va oshqozon yarasi bilan ekzofitik tarzda o'ssa, notekis, korroziyali konturli plomba nuqsoni aniqlanadi. Qizilo'ngach saratonini tashxislashning eng informatsion usuli FEGDS hisoblanadi.

Tashxis gistologik jihatdan tasdiqlanishi kerak. Eng katta aniqlikka (90-100%) o'simta to'qimalarining bir nechta biopsiyalari bilan erishiladi.

Endosonografiya 3 mm gacha bo'lgan o'smalarni aniqlashi va qizilo'ngachni o'rab turgan to'qimalarning holatini baholashi mumkin. KT va MRI o'simta jarayonining tarqalishini aniqlash uchun ishlatiladi.

Differensial diagnostika. Disfagiya belgilari bilan tavsiflangan quyidagi kasalliklar bilan amalga oshiriladi:

Qizilo'ngachning peptik va kuygan chandiqli strikturalari;

Ezofagospazm;

Achalasia cardia;

Qizilo'ngachning yaxshi xulqli o'smalari va divertikullari;

Limfogranulomatoz, limfosarkoma (servikal va mediastinal limfa tugunlarining kengayishi bilan tavsiflanadi);

Mediastinal patologiya: mediastinal o'smalar, aorta anevrizmasi, substernal guatr, perikard bo'shlig'ida ekssudat.

Davolash Qizilo'ngach saratoni erta bosqichlarda o'simta bilan shilliq qavatning endoskopik rezektsiyasini, yuzaki o'simtani lazer va fotodinamik yo'q qilishni o'z ichiga oladi.

Keyingi bosqichlarda, metastaz belgilari bo'lmasa, radikal jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi - qizilo'ngachni limfadenektomiya bilan ekstirpatsiya qilish va oshqozonning katta egriligidan sun'iy qizilo'ngachni yaratish. Agar radikal jarrohlik mumkin bo'lmasa, bemorni oziqlantirishga qaratilgan palliativ jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi: anastomozlarni aylanib o'tish, gastrostomiya.

Palliativ yordamning eng keng tarqalgan turi jarrohlik aralashuvi qizilo'ngachning o'rta va pastki uchdan bir qismi saratoni uchun, hozirgi vaqtda - stenozning endoskopik kengayishi yoki o'simtaning rekanalizatsiyasi. Rekanalizatsiya lazer, termal, kimyoviy yoki stent yordamida bo'lishi mumkin.

Qizilo'ngach saratoni uchun kimyoterapiya samarasiz. Odatda fluorourasil va sisplatinning kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Prognoz. Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi o'rtacha 6-10% ni tashkil qiladi. I bosqichda radikal jarrohlikdan so'ng bemorlarning o'rtacha besh yillik omon qolish darajasi taxminan 60%, II bosqichda - 30-40%, III bosqichda - 10-15%, IV bosqichda - 1-4% ni tashkil qiladi.

Qizilo'ngachning yaxshi xulqli o'smalari

Qizilo'ngachning yaxshi xulqli o'smalari xatarli o'smalarga qaraganda taxminan 80 marta kamroq aniqlanadi. Ularning ko'pchiligi (60-70%) leyomiomalar bo'lib, ular ko'pincha qizilo'ngachning o'rta va ayniqsa pastki uchdan bir qismida hosil bo'ladi va qoida tariqasida asemptomatikdir.

Yaxshi xulqli o'smalar bo'ysunadi jarrohlik davolash malign degeneratsiya va asoratlarni oldini olish (qon ketish, yallig'lanish va boshqalar).

Boshqa ismlar: yurak sfinkteri, gastroezofagial sfinkter.

Pastki qizilo'ngach sfinkteri (LES) bir tomondan, oziq-ovqat va suyuqlikning qizilo'ngachdan oshqozonga o'tishini ta'minlaydigan va boshqa tomondan, agressiv oshqozon tarkibining qizilo'ngachga kirishiga yo'l qo'ymaydi.

Oziq-ovqatning bir tomonlama harakati qizilo'ngachning oshqozonga kirishining o'tkir burchagi (Hisning burchagi) bilan osonlashadi. Oshqozon to'lganida burchakning keskinligi ortadi. Oshqozon ichidagi bosim qizilo'ngachga qaraganda yuqori bo'lganligi sababli, pastki qizilo'ngach sfinkteri ochilganda, oshqozon tarkibi qizilo'ngachga surilmasligi muhimdir. Valf rolini qizilo'ngachning oshqozon bilan tutashgan joyidagi shilliq qavatning labial burmasi, oshqozonning qiya mushak tolalari va diafragma-qizilo'ngach ligamentining qisqarishi bajaradi. Oshqozon to'la bo'lganda, kardiyaning ohangi kuchayadi, bu oshqozon tarkibini qizilo'ngachga qaytarishning oldini oladi.

Agar pastki qizilo'ngach sfinkterining obturator funktsiyasi buzilgan bo'lsa, qizilo'ngach va boshqa organlarning shilliq qavatiga kiradigan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning agressiv tarkibi gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) va boshqa kasalliklarni, shu jumladan astma va laringitni keltirib chiqarishi mumkin.

LESning obturator funktsiyasi buzilishining turlaridan biri bu vaqtinchalik gevşeme yoki spontan gevşeme (PRNS) - oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan o'z-o'zidan paydo bo'ladigan epizodlar, LESdagi bosimning qon bosimi darajasiga tushishi. 10 soniyadan ortiq davom etadigan oshqozon.

Pastki qizilo'ngach sfinkterining funktsional holatini o'rganish uchun kunlik va qisqa muddatli pH o'lchovlari, qizilo'ngach manometriyasi va boshqa tadqiqotlar qo'llaniladi.

Pastki qizilo'ngach sfinkterining manometrik ko'rsatkichlari

• pastki qizilo'ngach sfinkterining dam olish bosimi - pastki qizilo'ngach sfinkterining farenks tashqarisida tinch holatda ohang holati - 10-25 mm Hg. Art.
• pastki qizilo'ngach sfinkterining bo'shashish davomiyligi - pastki qizilo'ngach sfinkteri oldingi darajaga (yoki undan yuqori) ko'tarilgunga qadar tonusining pasayishi kuzatiladigan vaqt - 5-9 s.
• pastki qizilo'ngach sfinkterining bo'shashishi (bo'shashishning %) - odatda, 90% hollarda pastki qizilo'ngach sfinkterining to'liq bo'shashishi oshqozon bosimining bazal chizig'iga to'g'ri keladi; formula bo'yicha hisoblanadi:

• qoldiq bosim - gevşeme jarayonida erishilgan eng past bosim va oshqozondagi asosiy bosim (aslida qizilo'ngach-oshqozon bosimi gradienti) o'rtasidagi farq - 8 mm Hg dan oshmaydi. Art.
• pastki qizilo'ngach sfinkterining joylashishi burun qanotidan 43-48 sm. Chuqur nafas olayotganda, masalan, hiatal churrasi bo'lgan bemorlarda joy o'zgarishi mumkin.

Pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangiga ta'sir qiluvchi omillar

Diafragma kuchli organ bo'lib, asosan mushaklardan iborat bo'lib, ko'krak bo'shlig'ini bir-biridan ajratib turadi. qorin bo'shlig'i, hamda nafas olish aktida ishtirok etadi. Diafragmaning markaziy qismida tabiiy teshiklar mavjud, ular orqali katta kemalar(aorta) va organlar (qizilo'ngach), bu joylarda churra ko'pincha hosil bo'ladi.

Bir oz anatomiya

Diafragma qovurg'alar, umurtqa pog'onasi va sternumning ichki yuzalariga biriktirilgan. Uning markaziy qismi kuchli biriktiruvchi to'qimadan iborat bo'lgan ikkita gumbazga ega. To'g'ridan-to'g'ri diafragma gumbazlari tepasida o'pka va yurak, ularning ostida esa qizilo'ngach, oshqozon va jigarning qorin qismi joylashgan.

• yurak;
• oshqozon tubi;
• oshqozon tanasi;
• pilor mintaqasi;
• pylorus (oshqozonni o'n ikki barmoqli ichakdan ajratib turadigan sfinkter).

Churra rivojlanishining sabablari

Bolalarda hiatal churra ko'pincha qisqa qizilo'ngach, oshqozonning yurak qismi ko'krak bo'shlig'ida joylashgan konjenital malformatsiya bilan yuzaga keladi. Agar ushbu patologiya aniqlansa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi.

Hiatal churralar boshqa sabablarga ko'ra ham rivojlanadi, jumladan:

• oshqozon va qizilo'ngachning ligamentli apparatining yoshga bog'liq zaiflashishi;
• ligamentli apparatlarning konjenital anomaliyalari bilan bog'liq kasalliklar (Marfan sindromi, varikoz tomirlari tomirlar pastki oyoq-qo'llar, sigmasimon ichakning divertikulyozi);
• organlarning yallig'lanish kasalliklari oshqozon-ichak trakti (oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, surunkali gastroduodenit, kalkuloz xoletsistit, pankreatit);
• qizilo'ngach kasalliklari (qizilo'ngachning qizilo'ngachlari, divertikullari va kuyishlari, Barrett qizilo'ngach, strikturalar, qizilo'ngachning varikoz tomirlari);
• diafragma va qizilo'ngachning travmatik shikastlanishi;
• Uzoq muddat yuqori qon bosimi qorin bo'shlig'ida (qattiq jismoniy mehnat, og'ir atletika, doimiy qusish, uzoq vaqt ich qotishi, meteorizm, semizlik, astsit, o'sma kasalliklari).

Yuqoridagi omillar ta'sirida diafragmaning qizilo'ngach ochilishi kengayadi, buning natijasida ligamentli apparatlar cho'ziladi va qorin bo'shlig'i organlari ko'krak bo'shlig'iga o'tadi.

Tasniflash

Hiatal churraning 4 turi mavjud:

1. Sürgülü (eksenel) churra qizilo'ngachning qorin qismi va oshqozon tubi ko'krak bo'shlig'iga erkin kirib ketganda paydo bo'ladi. Shu bilan birga, uning burchagi (qizilo'ngach va oshqozon tubi o'rtasida hosil bo'lgan) 20 dan asta-sekin 180 darajaga etadi va pastki qizilo'ngach sfinkterining qobiliyatsizligi paydo bo'ladi. Ushbu turdagi churra 85-90% hollarda uchraydi va deyarli hech qachon bo'g'ilmaydi.
2. Paraesophageal (paresophageal) churra kamroq tez-tez uchraydi - 15-10% hollarda. Ushbu churra bilan qizilo'ngach o'z o'rniga mahkamlanadi odatiy joy, va oshqozon yoki boshqa organlarning tubi diafragmaning qizilo'ngach teshigi orqali ko'krak bo'shlig'iga erkin chiqib turadi. Bu xilma-xillik diafragma churrasi zudlik bilan jarrohlik aralashuvni talab qiladigan buzilish tendentsiyasiga ega.
3. Aralash churra oldingi ikki turdagi churraning xususiyatlarini birlashtiring.
4. Olingan qisqa qizilo'ngach qorin va ko'krak qafasidagi shikastlanishlar tufayli hosil bo'lgan yoki yallig'lanish kasalliklari, unda qizilo'ngach ta'sir qiladi, bu uning uzunligini qisqartirishga olib keladi. Bunday holda, oshqozon mediastinga (ikki o'pka orasidagi bo'shliq) tortiladi. Bu talab qiladi plastik jarrohlik qizilo'ngachda.

Hiatal churraning uch bosqichi mavjud:
I bosqich. Qizilo'ngachning qorin qismi mediastinga botiriladi va oshqozon tubi diafragmaga yaqindan tegadi.
II bosqich. Oshqozonning yurak qismi va oshqozon tubi diafragmaning qizilo'ngach teshigida joylashgan.
III bosqich. Mediastinada qizilo'ngachning qorin qismi, yurak qismi va oshqozon tubi va tanasi mavjud.

Alomatlar

Umuman olganda, hiatal churra o'nlab yillar davomida asemptomatik tarzda mavjud bo'lib, muntazam tibbiy ko'rik paytida tasodifan aniqlanishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining asosiy belgilari orasida:

• yurak urishi Bu juda tez-tez uchraydi va aniq xarakterga ega, bemorlarni ko'krak qafasidagi yonish hissi bezovta qiladi. Bu ko'proq ovqatdan keyin, yotganda, egilganda (oyoq bog'ichlarini bog'lash, uy ishlarini bajarish) va jismoniy faollik paytida sodir bo'ladi. Yurak kuyishi erta belgisi gastroezofagial kasallik.
• sternum orqasida va epigastriumda og'riq. Ular diafragmaning qizilo'ngach teshigidan tashqariga chiqadigan organlarning siqilishi bilan bog'liq. Bu og'riqlar churra bo'g'ilganda chidab bo'lmas bo'lishi mumkin. Ular, shuningdek, yurak kasalligi (angina pektoris, miyokard infarkti) kabi maskarad qilishlari mumkin.
• g'ichirlash. Ushbu alomat og'izda achchiqlik va kislotalilik hissi bilan birga keladi.
• disfagiya. Qizilo'ngach orqali oziq-ovqat harakatining buzilishi bilan birga, shoshilinch ovqatdan, ko'p ichishdan, achchiq va qizarib pishgan ovqatlarni iste'mol qilishdan keyin paydo bo'ladi.
• hiqichoq, davriy qusish.

Yurak belgilari:

• yurak sohasidagi og'riq;
• taxikardiya;
• yo'tal;
• ovqatdan keyin yuz terisining siyanozi.

Ushbu alomatlarning 3 yoki undan ko'pini aniqlagan holda, bemor shifokor bilan maslahatlashib, hiatal churra mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish uchun to'liq tekshiruvdan o'tishi kerak.

Diagnostika

Eng ko'plari orasida samarali usullar Hiatal churrani aniq tashxislashga yordam beradigan tekshiruvlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Floroskopiya va rentgenografiya. Bu organlarning ichki yuzasi relyefini ko'rsatadigan qadimgi, ammo ishonchli tadqiqot usuli ovqat hazm qilish trakti. Bemorga kontrastli bariy aralashmasini ichish kerak, bunda diafragmaning qizilo'ngach teshigiga chiqib ketish mavjudligini aniqlash va kasallikning rivojlanish bosqichini aniqlash mumkin bo'lgan turli xil proektsiyalarda bir qator rentgenogrammalarni o'tkazish kerak. Ko'krak qafasining standart fotosuratlarida siz ko'krak bo'shlig'ida joylashgan oshqozon gaz pufakchasini, yurak va mediastinning ta'sirlanmagan tomonga siljishini ko'rishingiz mumkin.

Fibroesophagogastroskopiya. Fiberoskopdan foydalanib, qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatini eroziya, oshqozon yarasi, striktura (organning chandiq torayishi), divertikul (qizilo'ngachning alohida cho'ntagi) va anatomik deformatsiyalar mavjudligini vizual tekshirishingiz mumkin.

Ultratovush. Da ultratovush tekshiruvi diafragmadagi nuqsonni, yurak va mediastinal tomirlar chegaralarining siljishini aniqlash mumkin.

SKT. Kompyuter tomografiyasi hiatal churra tashxisida "oltin standart" hisoblanadi. Ushbu usul yordamida nuqsonning hajmini, uning tarkibini, qon bilan ta'minlanishini va qorin va plevra bo'shliqlari organlarining o'zaro bog'liqligini etarlicha aniqlik bilan aniqlash mumkin.

Qizilo'ngachning manometriyasi. Ushbu usul qizilo'ngachning sfinkterlari va oshqozon kardiyalarining funksionalligini va davolash samaradorligini baholashga imkon beradi.

Murakkabliklar

Hiatal churraning operatsiyadan oldingi asoratlariga quyidagilar kiradi:

• buzilishi. Ko'pincha oshqozon siqiladi, bu uni qo'zg'atishi mumkin yiringli yallig'lanish va o'lim. Bemorlar shikoyat qiladilar qattiq og'riq qorinning yuqori qismida, hıçkırık, oshqozon yonishi, qusish, ko'krak og'rig'i va umumiy zaiflik. Bunday hollarda darhol operatsiya qilish, oshqozonni buzilishdan ozod qilish va kelajakda bemorni kuzatish kerak.
• reflyuks ezofagit. Ko'pincha bu churraning birinchi alomati, bemor shifokorga kelganida. Bunday holda, bemor ovqatdan keyin yurak urishini his qiladi, jismoniy mashqlar va gorizontal holatda.
• eroziya, qizilo'ngach va oshqozon yarasi. Qachon oshqozon va qizilo'ngach uzoq vaqt churra xaltasida bo'lsa, bu organlar normal ishlashni to'xtatadi, sfinkterlar zaiflashadi va oshqozonning kislotali tarkibi qizilo'ngachga oqib chiqa boshlaydi. Bu og'riq, og'izda kislotalilik hissi va oshqozon yonishiga olib keladigan eroziya, so'ngra shilliq qavatning yaralari paydo bo'lishiga olib keladi.
• oshqozon-ichakdan qon ketishi. Ko'pincha yashirin tabiatga ega va oshqozon yarasi va eroziya fonida paydo bo'ladi. Qon bilan aralashtirilgan qusish yoki "shaklida" namoyon bo'ladi. qahva maydonlari", umumiy zaiflik, rangpar teri, ba'zan esa ongni yo'qotish. Ushbu asoratni konservativ davo bilan bartaraf etish mumkin.

Hiatal churrani davolash

Jarrohliksiz davolash

Hiatal churrani davolash konservativ usullar bilan boshlanishi kerak, ayniqsa 1-2 bosqichlarda.

Ratsionga rioya qilish kerak, xususan:

• ovqatni kuniga 5-6 marta kichik qismlarda iste'mol qiling;
• ovqatdan keyin 1 soat davomida yotoqda yotmang;
• kechki ovqat yotishdan 2-3 soat oldin bo'lishi kerak;
• Siz maydalangan meva va sabzavotlar, qaynatilgan go'sht va baliq, don, jele, sabzavotli sho'rvalarni iste'mol qilishingiz mumkin;
• ovqatdan oldin 1 osh qoshiq kungaboqar yoki zaytun moyi ichish;
• Qovurilgan, yog'li, sho'r ovqatlarni iste'mol qilish taqiqlanadi;
• Chekish taqiqlanadi.

Oshqozon yonishi, qichishish yoki qorin og'rig'i sizni bezovta qila boshlaganda, siz murojaat qilishingiz mumkin dori bilan davolash. Kechasi oshqozonda kislotalilikni kamaytiradigan dorilarni (omeprazol, esomeprazol), H2-gistamin blokerlarini (ranitidin, famotidin), antasidlarni (alyuminiy gidroksidi) qabul qilish tavsiya etiladi. Oshqozon va qizilo'ngachning peristaltikasini rag'batlantiradigan dorilar ham samarali, ya'ni metoklopramid, domperidon.

Jarrohlik davolash

Sürgülü churra faqat og'ir holatlarda operatsiya qilinishi kerak klinik ko'rinishlari konservativ terapiyaga javob bermaydigan reflyuks ezofagit. Qorin bo'shlig'idan ham, ko'krakdan ham kirish ishlatiladi.

Paraqizilo'ngach churralari oshqozonning yurak qismining diafragmaga kuchli mahkamlanishi bilan tavsiflanadi, oshqozon tubi yoki ichak qovuzloqlari kengaygan qizilo'ngach teshigi orqali ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Ushbu turdagi churra kamdan-kam uchraydi, lekin juda tez-tez asoratlarga olib keladi - strangulyatsiya yoki qon ketish. Shuning uchun bunday churralar toymasinlarga qaraganda tez-tez operatsiya qilinadi. Jarrohlar amal qiladigan asosiy tamoyil qizilo'ngachning ochilishini kamaytirish va oshqozon tubini diafragmaga mahkamlashdir.

Operatsiyadan keyingi davr

Asoratlanmagan churralar uchun bu muddat jami 7-8 kun davom etadi.

Operatsiyadan keyingi birinchi kunida bemorning oshqozonida oshqozon tarkibini olib tashlash uchun naycha bor. Bemor davolanadi infuzion terapiya(tomirga sho'r eritmalarni yuborish), ichish va ayniqsa ovqat iste'mol qilish taqiqlanadi.

Ikkinchi kuni ichak faoliyatini rag'batlantirish uchun prob orqali tuzli eritmalar yoki glyukoza kiritiladi. Bemor o'tirishi, turishi va asta-sekin harakatlanishi mumkin.

Uchinchi kuni oz miqdorda va faqat suv ichishga ruxsat beriladi o'tirish holati, naycha oshqozondan chiqariladi. 4-kundan boshlab jele, sabzavotli sho'rva, pishirilgan olma, köfte, ovqatni 5-6 martadan ko'proq taqsimlashga ruxsat beriladi.

Kechqurun operatsiyadan keyingi davr siz dietaga yopishib olishingiz, chekish va qahvani to'xtatishingiz va og'ir jismoniy faoliyatni cheklashingiz kerak.