JARRURIK SEPSIS.

Jarrohlik sepsis - makroorganizmdagi tizimli yallig'lanishning yuqumli o'choqqa reaktsiyasi.

Kirish. JSST ma'lumotlariga ko'ra, sepsis bilan kasallanish yiliga 250/100 ming aholiga etadi va o'lim darajasi 15-50% ni tashkil qiladi.

Qo'shma Shtatlarda sepsisning chastotasi yiliga taxminan 0,5 millionni tashkil etadi, har yili 200 mingga yaqin septik shok holatlari qayd etiladi, bunda turli klinikalarda o'lim darajasi o'rtacha 50% ni tashkil qiladi.

Mamlakatlarda har yili sepsis bilan kasallangan 0,5 millionga yaqin bemor ro'yxatga olinadi G'arbiy Evropa. Sepsisdan o'lganlar soni taxminan miyokard infarktidan o'lganlar soniga teng. Hozirgi vaqtda sepsisdan o'lganlar soni yo'g'on ichak va ko'krak saratonidan o'lim darajasidan yuqori.

^ Sepsisda yuqori o'limning davom etishining asosiy sabablari:

Sepsis patogenlarining sifat tarkibidagi o'zgarishlar, qo'ziqorin sepsisining chastotasining oshishi,

Yuqori qarshilik darajasi shifoxona shtammlari mikroorganizmlar (HAI).

Sepsisda o'lim darajasi uning bosqichiga bog'liq va hozirda o'rtacha 15% ni tashkil qiladi, og'ir sepsis (sepsis + organ etishmovchiligi) bilan og'rigan bemorlarda 20% gacha va septik shokda (og'ir sepsis + refrakter gipotenziya) 50% gacha ko'tariladi.

Evropa ma'lumotlariga ko'ra, sepsis bilan og'rigan bemorlarni davolashning o'rtacha davomiyligi: ICUda - 8 kun va keyin kasalxonada - 35. Septik bemorni davolash bilan bog'liq umumiy xarajatlar GSO bo'lmagan bemorlarga qaraganda 6 baravar yuqori. .

Ukrainada sepsis bo'yicha aniq statistik ma'lumotlar yo'q. Odessa viloyatida sepsis bilan kasallanishning taxminiy soni yiliga 6000 ni tashkil qiladi.

^ Sepsis tarqalishining ko'payishi sabablari:

Qarigan aholi

Og'ir surunkali nogironlik kasalliklari bo'lgan odamlarning umr ko'rish davomiyligini oshirish,

Davolashning invazivligini oshirish, asosiy radikal operatsiyalar uchun ko'rsatmalarni kengaytirish, uzoq muddatli tomirlarni kateterizatsiya qilish, glyukokortikoidlar va sitostatiklarni keng qo'llash.

Travmatik va gemorragik shokning dastlabki bosqichida o'lim darajasining pasayishi shokdan keyingi davrda og'ir yuqumli asoratlarning ko'payishi bilan "kompensatsiyalana boshladi".

Sepsis rivojlanishi uchun birinchi navbatda kim aybdor ekanligi haqida uzoq muhokamada - makro yoki mikroorganizm, mikrobning ustuvorligini qabul qilish kerak. Sepsisda tajovuz mudofaa imkoniyatlaridan oshib ketadi; etarli yordam bo'lmasa, o'lim dasturlashtirilgan; sepsisda o'z-o'zidan tiklanish tasvirlanmagan!

1991 yil, Chikago, pulmonologlar va mutaxassislarning konsensus konferentsiyasi intensiv terapiya Sepsisni aniqlash uchun asosiy tushunchalarni ilgari suring:

- tizimli sindrom yallig'lanish reaktsiyasi ,

- sepsis, infektsiya,

- tizimli ko'p organli disfunktsiya sindromi,

- og'ir sepsis (sepsis sindromi),

- septik shok.

Uch tibbiy tashkilotlar- Evropa intensiv terapiya jamiyati (ESICM), Jiddiy tibbiy yordam jamiyati va Xalqaro Sepsis Forumi birgalikda Barselona deklaratsiyasini ishlab chiqdi va tasdiqladi, sepsisga qarshi kurash bo'yicha yangi dastur "Surviving Sepsis".

ESICMning 15-yillik kongressida sepsis diagnostikasi va davolash bo'yicha ta'lim dasturini ishga tushirish to'g'risida qaror qabul qilindi, uning amalga oshirilishi so'nggi 5 yil ichida 25% ga oshgan o'limni sezilarli darajada kamaytiradi.

Barselona deklaratsiyasining 5 bandi sepsis bilan og'rigan bemorlarni boshqarishni takomillashtirish:

Sepsisni erta va aniq tashxislash,

Davolash standartlariga javob beradigan etarli va o'z vaqtida terapiya,

Shifokorlar uchun o'quv dasturlari,

Xavfsizlik etarli terapiya bemor ICUdan ko'chirilgandan keyin.

Etiologiya. Sepsis, qoida tariqasida, umumiy bakterial (95%) yoki qo'ziqorin infektsiyasidan kelib chiqadi; virusli infektsiyalar sof shaklda sepsis rivojlanishiga olib kelmaydi. Amalda, sepsisning sababi ko'pincha opportunistik endogen infektsiyalardir; endogen infektsiyalar umumiy bo'lsa, immun infektsiyalari va boshqalar. himoya mexanizmlari simbiontlarga deyarli ta'sir o'tkazmang:

Gram-musbat kokk florasi (Staphylococcus aureus va Staphylococcus epidermidis, streptokokklar, pnevmokokklar, enterokokklar),

Gram-salbiy tayoq shaklidagi flora (Escherichia coli va Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus va boshqalar),

Ba'zilari anaeroblardir.

Uzoq piyemik o'choqlarning rivojlanishi mikrofloraning tabiati (xususan, stafilokokk) bilan belgilanadigan sepsis kursining klinik variantlaridan biridir. Stafilokokk fermentlari to'qimalarda fibrinning tez koagulyatsiyasini ta'minlaydi, bu mikroblar va toksinlarning to'planishiga olib keladi, shuning uchun stafilokokk sepsis metastazlar (septikopemiya) bilan tavsiflanadi. Streptokokklar koagulazani chiqaradi (fibrin o'rnatilmaydi); streptokokk sepsis bilan odatda metastazlar sodir bo'lmaydi. Gram-salbiy septitsemiya va septik shok rivojlanishiga yordam beradi.

^ Kasallik qo'zg'atuvchisi 100% hollarda infektsiya o'chog'idan, 50-70% hollarda qondan ekilgan. Mikroorganizmlar assotsiatsiyasi ko'pincha lezyondan sepiladi va monokultura ko'pincha qondan ekiladi.

Sepsis patogenlarining etiologik tuzilishi doimiy emas, uning evolyutsiyasi har 10-20 yilda sodir bo'ladi:

50-60-yillarda streptokokklar va pnevmokokklar stafilokokklar bilan almashtirildi,

70-80-yillarda gramm-manfiy flora ustunlik qila boshladi,

90-yillarda gramm-musbat kokklar yana ustunlik qila boshladi ("stafilokokklar barcha janglarga chidadi va g'olib bo'ldi"),

Bugungi kunga kelib, aksariyat markazlarda gramm (+) va gramm (-) sepsis bilan kasallanish darajasi taxminan teng bo'lgan.

Davolashning invazivligi va infektsiyaga qarshi himoyasi kamaygan odamlar sonining ko'payishi opportunistik mikroorganizmlar, ayniqsa Staphylococcus epidermidis sabab bo'lgan infektsiyalar ulushini oshirdi. Sepsisni keltirib chiqaradigan stafilokokklar orasida metitsillinga chidamli shtammlarning barqaror o'sishi kuzatiladi.

Borgan sari sepsis kasalxona ichidagi patogenlar shtammlari bilan kontaminatsiyalanganligi sababli kasalxona ichidagi infektsiya sifatida qayd etilmoqda, uning ulushi 20% ga etadi. Fermentatsiya qilmaydigan grammusbat bakteriyalar (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter) keltirib chiqaradigan sepsis bilan kasallanishning ko'payishi, bu mikroorganizmlarning ICU bemorlarida kasalxona sepsisining qo'zg'atuvchisi sifatida harakat qilishlari bilan bog'liq. uzoq muddatli mexanik shamollatish va 3-avlod sefalosporinlar, gentamitsinni keng qo'llash bo'lgan bemorlarning nisbatida.

Og'ir sharoitlardan aziyat chekkan odamlarning davomiyligining oshishi va kombinatsiyalangan massiv antibiotik terapiyasining mashhurligi patogenlar sifatida ilgari ekzotik mikroblar - Enterococcus faecium, Stenotrophonomas maltophilia, Flavobacterium spp., shuningdek zamburug'lar (Candida) paydo bo'lishiga olib keldi. .

Patogenez. Sepsis patogenezini o'rganishning zamonaviy bosqichining asosiy yangiligi shundaki, sepsisda organ-tizimli shikastlanishning rivojlanishi birlamchi fokusdan yallig'lanishga qarshi vositachilarning nazoratsiz tarqalishi bilan bog'liq. yuqumli yallig'lanish boshqa organlar va to'qimalarda makrofaglarning ta'siri ostida keyingi faollashuvi va shunga o'xshash endogen moddalarning chiqishi bilan. Sepsis paytida mikroorganizmlarning tarqalishi butunlay yo'q yoki qisqa muddatli bo'lishi mumkinligini ta'kidlash muhimdir. Mediatorlar tomonidan ko'rsatiladigan kümülatif ta'sir tizimli yallig'lanish reaktsiyasini yoki tizimli yallig'lanishli javob sindromini (SIRS) hosil qiladi.

Sepsis patogenezida asosiy element bakteriemiyaning o'zi emas, balki himoya reaktsiyasi mexanizmlarining buzilishidir. Bu Amerika Qo'mitasi tomonidan qabul qilingan "infektsiyaga javoban tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi" sifatida sepsisning tavsifiga mos keladi.

SIRS davrida uchta bosqichni ajratish odatiy holdir:

Shikastlanish yoki infektsiyaga javoban sitokinlarning mahalliy ishlab chiqarilishi

Tizimli qon aylanish tizimiga oz miqdordagi sitokinlarning chiqarilishi,

Yallig'lanish reaktsiyasini umumlashtirish.

Makrofaglarning nazoratsiz faollashuvi bilan birgalikda to'qimalarning massiv shikastlanishi tizimli javobni keltirib chiqaradigan ko'p miqdorda yallig'lanish vositachilarining (sitokinlarning) chiqishi bilan birga keladi; 40 ga yaqin bunday moddalar aniqlangan (o'simta nekrozi omili, interleykinlar 1,6,8). eng muhimi). Agar tartibga solish tizimlari gomeostazni ushlab turolmasa, sitokinlar va boshqa vositachilarning halokatli ta'siri ustunlik qila boshlaydi, bu kapillyar endoteliyning o'tkazuvchanligi va funktsiyasining buzilishiga, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromining boshlanishiga va rivojlanishiga olib keladi. mono yoki ko'p organ etishmovchiligi. Sitokinlarning to'planishi metabolik kasalliklar, septik vaskulitning rivojlanishi, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, apoptozning tezlashishi va ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishi bilan birga keladi.

^ SIRS rivojlanishining 2 davri mavjud:

Yallig'lanishga qarshi sitokinlar va azot oksidining o'ta yuqori konsentratsiyasini chiqarish bilan tavsiflangan giperinflamasyon, bu shokning rivojlanishi va MODS sindromining erta shakllanishi bilan birga keladi;

Immunokompetent hujayralarning funktsional faolligining kamayishi va pasayishi bilan birga keladigan "immun falaj" davri.

Sepsis rivojlanishining eng muhim mexanizmi patogenning birlamchi fokusdan gematogen tarqalishidir. Qo'zg'atuvchining gematogen yo'l bilan tez tarqalishi ko'p jihatdan qon tomir endoteliyasining shikastlanishi, tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish, keng tarqalgan septik vaskulitning rivojlanishi, mikrotromboz va mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq. Gistohematik to'siqni engib o'tishda muhim rol o'ynaydi to'liq bo'lmagan fagotsitoz fenomeni, Shunday qilib, makro- va mikrofaglar patogenlarning turli to'qimalarga kirib borishiga yordam beradi.

Sepsisda asosiy ahamiyatga ega mexanizmlar nonspesifik himoya: fagotsitik faollik, neytrofillar (mikrofaglar), monositlar (aylanuvchi makrofaglar), Langergans hujayralari (to'qima makrofaglari), properdin va komplement tizimlarining reaktsiyalari. Kamaytirishning roli maxsus immun javob sepsis bo'lsa, u sezilarli darajada kamroq bo'ladi, chunki immun tizimi opportunistik mikroflorani bostirish uchun mo'ljallanmagan.

Shunday qilib, sepsis - bu jarayonni murakkablashtiradigan patologik jarayon turli kasalliklar yuqumli tabiat, uning asosiy mazmuni yallig'lanishning keyingi rivojlanishi va asosiy yallig'lanish o'chog'idan masofada organ-tizimning shikastlanishi bilan endogen vositachilarning nazoratsiz chiqarilishi.

Sepsis patogenezida markaziy bo'g'in makrofag retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiluvchi endotoksinlarning progressiv to'planishi hisoblanadi. Asosiy tadqiqotlar gramm (-) sepsisda o'tkazildi, chunki gram-manfiy septik shok rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan asosiy mikrobial omil bo'lgan endotoksinning miqdoriy tarkibini tekshirish va baholash mumkin edi. Qondagi endotoksin (lipopolisakkarid, LPS) miqdori va MODSning og'irligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik o'rnatilgan.

LPS birinchi bo'lib LPS bilan bog'langan oqsilni hosil qilish uchun zardob oqsili bilan bog'lanadi. Ushbu kompleks makrofaglar va polimorfonukulyar leykotsitlarni faollashtiradi va sitokinlar (IL-1,6,8,10, TNF, IFN) va boshqa yallig'lanish vositachilari: komplement, vazoaktiv mediatorlar, araxidon kislotasi metabolitlari, kininlar, trombotsitlarni faollashtiruvchi omil, uning ishlab chiqarilishini keltirib chiqaradi. endotelinlar, endorfinlar, koagulyatsion omillar, reaktiv kislorod radikallari.

^ Makroorganizmning o'zi SIRS, septik shok, MODS sindromini keltirib chiqaradigan moddalarni ishlab chiqaradi - septik avtokannibalizm!!!

Septik shok sindromining asosi bo'lgan o'tkir qon tomir etishmovchiligining genezisida azot oksidi etakchi rol o'ynaydi. Oddiy sharoitlarda NO neyrotransmitter vazifasini bajaradi va qon tomirlarini tartibga solishda ishtirok etadi. Sepsisdagi mikrosirkulyatsiyaning buzilishi heterojendir: vazodilatatsiya va vazokonstriksiya zonalari birlashtirilgan.

Ichaklar WAS tarqalishida muhim rol o'ynaydi. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi shilliq qavatning patologik o'tkazuvchanligiga olib keladi va ichak bakteriyalari va endotoksinlarning tutqich limfa tomirlariga ko'chirilishi bilan birga keladi; portal tizimi, keyin esa umumiy qon oqimiga kirib, shu bilan umumiy yuqumli-yallig'lanish jarayonini qo'llab-quvvatlaydi. Ichaklar, jigar, buyraklar faoliyatining buzilishi natijasida yangi zararli omillar paydo bo'ladi: yuqori konsentratsiyalarda normal metabolizmning oraliq va yakuniy mahsulotlari (laktat, karbamid, kreatinin, bilirubin, tartibga solish tizimlarining vositachilari (kallikrein-kinin, koagulyatsiya va boshqalar). ), buzuq metabolizm mahsulotlari (aldegidlar, ketonlar, spirtlar), ichakdan kelib chiqadigan moddalar (indol, skatol va boshqalar).

Sepsisning asosiy maqsadli organi o'pkadir. O'pka disfunktsiyasining asosiy sababi - endotelial shikastlanish va kapillyarlarning mikroembolizatsiyasi. Faollashgan neytrofillar, suv, elektrolitlar va albumin to'qimalarga o'tib, o'pkaning gaz almashinuvi funktsiyasini buzadi.

^ Sepsisning xalqaro terminologiyasi. Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kolleji va reanimatsiya bo'yicha mutaxassislar jamiyatining konsensus konferentsiyasida qabul qilingan (ACCP/SCCM konsensus konferentsiyasi qo'mitasi AQSh, 1991).

Infektsiya- makroorganizmning odatda buzilmagan to'qimalariga kirib borishi natijasida mikroorganizmlarning paydo bo'lishidan kelib chiqadigan yallig'lanish reaktsiyasi.

Bakteremiya- qonda tirik bakteriyalar mavjudligi. Yuqumli yallig'lanish o'chog'i bo'lmaganda birlamchi bakteriemiya bilan ikkilamchi bakteriemiya mavjud bo'lganda farqlanadi. SIRSsiz bakteriemiya vaqtinchalik (xususan, diagnostika muolajalaridan keyin) deb hisoblanishi kerak. Bakteremiyaning yo'qligi, agar sepsisning boshqa mezonlari mavjud bo'lsa, tashxisga ta'sir qilmasligi kerak. Bakteremiya uchun xavf omillari: keksa yosh, - neytropeniya, - keng tarqalgan birga keladigan patologiya, - bir nechta infektsiya o'choqlari, - uzoq muddatli immunosupressiv terapiya, - nozokomial infektsiya. Sepsisni bakteriemiya bilan birlashtirish ehtimoli ham mikrofloraning tabiatiga bog'liq, stafilokokklar va ichak tayoqchalari ko'proq topiladi.

^ Tizimli yallig'lanishli javob sindromi (SIRS) - Tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi (SIRS), infektsiyaning faol o'chog'i bo'lmaganida sepsisning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi. 2 yoki undan ortiq alomatlar mavjud:

Giper- yoki gipotermiya (38 dan ortiq yoki 36 darajadan kam),

Taxikardiya, yurak urish tezligi daqiqada 90 dan ortiq;

Taxipnea, nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq,

Leykotsitoz yoki leykopeniya (12 000 dan ortiq yoki 4 000 / mm3 dan kam), neytrofillarning 10% dan ortiq pishmagan shakllari.

Sepsis- tananing infektsiyaga tizimli javobi, yuqumli o'choq mavjudligi bilan tavsiflanadi: SIRS + infektsiya. Sepsis - yuqumli kasallikning SIRS.

^ Septik gipotenziya (to'ldirilishi mumkin) - sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan past yoki gipotenziya uchun boshqa sabablar bo'lmasa, o'rtacha qiymatdan 40% dan ko'proqqa kamayadi. Qon hajmini to'ldirish uchun ijobiy reaktsiya saqlanib qoladi.

^ Septik shok- rivojlanish arterial gipotenziya adekvat fonida ham infuzion terapiya endotoksinning tez tarqalishi tufayli, hajmli yukga chidamli. To'qimalarning hipoperfuziyasi, laktik atsidoz, oliguriya, ongning buzilishi. Miyokardning inotropik yordami bilan qon bosimini barqarorlashtirish mumkin, ammo hipoperfuziya saqlanib qoladi. Agar endotoksin miqdori tana vazniga 1 mkg / kg ga yetsa, zarba qaytarilmas va 2 soat ichida o'limga olib kelishi mumkin.

^ Ko'p organlarning disfunktsiyasi va muvaffaqiyatsizlik sindromi - Mavjudligi o'tkir lezyon organlar va tizimlarning funktsiyalari, tananing o'zi (yordamsiz) gomeostazni barqarorlashtira olmaydi. 60-80% o'lim darajasini beradi.

Sepsisdagi metabolik kasalliklar to'qimalarga kislorod tashishning buzilishi, proteolitik faollikning oshishi va periferik mushaklar atrofiyasi tufayli tana vaznining tez pasayishi fonida laktik atsidozning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

^ Qo'shimcha sepsis terminologiyasi.

INFEKTSION kirish eshigi infektsiyani kiritadigan joydir.

Asosiy e'tibor infektsiya joyidagi yallig'lanish sohasi (yara, xo'ppoz). Ko'pincha asosiy e'tibor kirish eshigiga to'g'ri keladi, ba'zan esa yo'q (gematogen osteomielit).

Ikkilamchi fokus infektsiyaning asosiy fokusdan tashqariga tarqalishida paydo bo'ladi.

Birlamchi sepsis - kirish eshigi topilmaydi, yiringli fokus (avtoinfeksiya).

Ikkilamchi sepsis - yiringli fokus fonida rivojlanadi, kelib chiqishiga qarab sepsis turlari ajratiladi: jarrohlik, ginekologik, urologik, otogen va boshqalar.

Klinik kurs turiga ko'ra sepsis: fulminant (og'ir klinik ko'rinish infektsiyalangan paytdan boshlab 1-3 kun ichida rivojlanadi); o'tkir (birinchi 1 oy davomida sepsis); subakut (1-2 oydan keyin); surunkali (kasallik boshlanganidan 5-6 oy).

^ Jarrohlik sepsis diagnostikasi 3 ta mezon bo'lsa, shubhasiz:

Jarrohlik infektsion fokus,

SIRS (yallig'lanish vositachilarining tizimli qon aylanishiga kirish mezoni),

Organ-tizim disfunktsiyasining belgilari (birlamchi fokusdan tashqari yuqumli-yallig'lanish reaktsiyasining tarqalishi mezoni).

MODS bosqichma-bosqich rivojlanadi, birinchi navbatda ko'proq energiya talab qiladigan to'qimalar va organlar nobud bo'ladi.

^ PON sindromi O'z ichiga oladi: DIC sindromi, kattalar nafas olish qiyinlishuvi sindromi, o'tkir muvaffaqiyatsizlik buyraklar, o'tkir jigar etishmovchiligi, markaziy asab tizimining disfunktsiyasi. 1 organning ishlamay qolishi (1 kundan ortiq) o'lim darajasi 35%, 2 a'zo - 55%, 3 yoki undan ko'p - 4-kunga kelib o'lim darajasi 85% ga etadi. MODS sindromining "pacemakerlari" o'pka va ichaklardir ("sitokinlar va toksinlar uchun filtr nazariyasi"). Ichak va uning "ichak bilan bog'langan limfoid to'qimasi" limfoid to'qima) eng katta hisoblanadi immunitet organlari organizmda.

^ Ko'p organ etishmovchiligining klinik va laboratoriya belgilari.

Agar 24 soat ichida ro'yxatga olingan organ tizimlarining har biri uchun kamida bitta ko'rsatkich qayd etilgan bo'lsa, MOF tashxisi qo'yiladi:

- ^ Yurak-qon tomir tizimi: tomirlarning kengayishi (preshok), endotelial shikastlanish, tomir tonusining pasayishi va bosimning pasayishi (erta zarba), miyokard depressiyasi, pasayish yurak chiqishi, vazokonstriksiya, organlarning gipoperfuziyasi, refrakter gipotenziya ( kech zarba) Yurak urishi tezligi 54 yoki undan kam / min, qon bosimi 60 mm Hg dan kam, taxikardiya yoki fibrilatsiya.

- ^ Gemostatik tizimda disfunktsiya (iste'mol koagulopatiyasi): PTI 70% dan kam, trombotsitlar 150 ming / ml dan kam, fibrinogen 2 g / l dan kam, fibrinogen parchalanish mahsulotlari 1/40 dan ortiq,

- Qon: gematokrit 20% yoki undan kam, leykotsitlar 1000/ml yoki undan kam; birinchidan - neytrofil leykotsitoz, "chapga siljish" (har doim ham emas), har doim - neyrofillarning vakuolizatsiyasi va toksik donadorligi, trombotsitopeniya, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi, eozinopeniya, doimo - pasayish. sarum temir(oqsillarni qayta taqsimlash va bog'lanish hodisasi).

- O'pka: nafas olish tezligi minutiga 5 martadan kam yoki 49/min dan ortiq, musbat ekspiratuar bosim (PEEP) bilan mexanik ventilyatsiya zarurati, giperventiliya, nafas olish alkalozi, nafas olish mushaklarining zaifligi, o'pkada diffuz infiltratlar, RDS, o'pka shish.

- ^ O'tkir respirator distress sindromi (ARDS) ): arterial qondagi O2 qisman bosimi PaO2 71 mm Hg dan kam, P(A-a)O2 (alveolyar-arterial farq PaO2) 350 mm simob ustuni yoki undan ko'p, ikki tomonlama o'pka infiltrati,

- ^ Buyrak etishmovchiligi: gipoperfuziya, buyrak kanalchalarining shikastlanishi - azotemiya va oliguriya, diurez 479 yoki undan kam ml / kun yoki 159 yoki undan kam ml / 8 soat, qon kreatinin 310 (3,5 mg%) mkmol / l dan yuqori,

- ^ Jigar disfunktsiyasi: qonda bilirubin 32 mkmol/l dan yuqori, AST, ALT yoki ortishi ishqoriy fosfataza normaning yuqori chegarasidan 2 marta yoki undan ko'p.

- CNS disfunktsiyasi: Glazgo shkalasi bo'yicha 15 balldan kam, og'ir ensefalopatiya bilan - 6 ball yoki undan kam; ruhiy holat: disorientatsiya, uyquchanlik, tartibsizlik, qo'zg'alish yoki letargiya, koma.

^ Sepsis monitoringi.

SOFA shkalasi - Sepsis bilan bog'liq organlar etishmovchiligini baholash

(Sepsis bilan bog'liq organlar etishmovchiligi reytingi shkalasi).

Evropa intensiv terapiya jamiyati (ESICM) tomonidan sepsis bo'yicha ESICM ishchi guruhi bilan konsensusda qabul qilingan (Parij, 1994).

Baho	Indeks	1	2	3	4
Kislorod bilan ta'minlash	RaO2/O2	>400
Koagulyatsiya	Trombotsitlar ming/mm3
Jigar	Bilirubin, mol/l	32	33-101	102-203	204 yoki undan ko'p
S.S.S.	Gipotenziya yoki inotrop qo'llab-quvvatlash darajasi	BOG'	Dopamin ≤5 yoki dobutamin (har qanday dozada)	Dofamin >5 yoki epinefrin ≤0,1 yoki norepinefrin ≤0,1	Dofamin >15 yoki epinefrin >0,1 yoki norepinefrin >0,1
C.N.S.	Glazgo koma shkalasi reytingi	13-14	10-12	6-9	6
Buyraklar	Kreatinin mol/l yoki oliguriya	110-170	171-299	300-440 yoki	>440 yoki

^ Sepsis klinikasi.

Klinik mezonlar dastlabki bosqich sepsis:

INFEKTSION o'chog'ining mavjudligi (har doim ham emas), gipertermiya (kamroq hipotermiya),

Taxikardiya, nafas qisilishi,

Perfuziya va organlarning disfunktsiyasiga etarli darajada javob bermaslik.

^ Sepsisning namoyon bo'lish bosqichidagi klinik mezonlar:

Aqliy holatning buzilishi, gipoksemiya,

plazma laktat darajasining oshishi, metabolik atsidoz,

Oliguriya.

^ Qorin sepsisi. Aeroblar va anaeroblar ishtirokida polimikrobiyal etiologiyaga ega. Peritoneal ekssudat mikroflorasining boshlang'ich spektri yuqori virulent gramm-manfiy mikroorganizmlarning ustunligi bilan tavsiflanadi. Biroq, dasturlashtirilgan bosqichda jarrohlik davolash AS, asosan enterogen kelib chiqadigan opportunistik shifoxona mikroflorasi ulushining ortishi qayd etildi.

AS bakteriologiyasi: Escherichia - 30%, Bacteroides - 17%, Klebsiella - 14%, Pseudomonas - 13%, Proteus - 10%, Streptokokklar - 8%, Stafilokokklar - 7%, Enterobakteriyalar - 7%.

ASda shifoxona/kasalxonadan tashqari mikrofloraning solishtirma og'irligi nisbati: qorin bo'shlig'i - 1,25; yara, siydik yo'llari, nafas olish yo'llari - 3,0; periferik venoz to'shak - 1,0. AS bilan og'rigan bemorlarda, ichak parezlari va antibiotik terapiyasi fonida, oshqozon-ichak traktining patologik kolonizatsiyasi va ichak disbiyozi bilan birga, orofarenks, traxeya va bronxlarning ifloslanishi sodir bo'ladi. Quviq opportunistik mikroflora ikkita asosiy manbadan - oshqozon-ichak mikroflorasi va shifoxona mikroorganizmlari.

AS bilan og'rigan bemorlarda bakterial intoksikatsiya asosan endogendir va bakteriyalar va toksinlarni lümendan qonga o'tkazish mexanizmlari tufayli yuzaga keladi. qorin bo'shlig'i va ichak devori va qorin pardaning to'siq funktsiyasi buzilgan sharoitda ichaklar. AS da turli qon tomir yotoqlarida bakterial endotoksin kontsentratsiyasining nisbati: portal venasi– 2, jigar venasi – 1,5, femoral arteriya – 1.

ASdagi ichak etishmovchiligi sindromi MODS patogenezida asosiy omil hisoblanadi. SCIda oshqozon-ichak traktining to'siq funktsiyasining buzilishi opportunistik mikroorganizmlarning nazoratsiz ko'chirilishi va hatto boshqa o'choqlarni samarali sanitariya bilan ta'minlashda ham sepsisni saqlash uchun sharoit yaratadi.

^ Jarrohlik sepsisni davolash. Yiringli fokusning jarrohlik sanitariyasi va antibakterial terapiyaning ajralmasligi sepsisni davolashda poydevor hisoblanadi.

Davolashning muvaffaqiyati uchta strategik tamoyilga qat'iy rioya qilishga bog'liq:

Etarli jarrohlik debriding va drenajlash (mahalliy davolash),

Optimallashtirilgan antibakterial terapiya,

Tuzatuvchi intensiv konservativ davo.

^ Qorin bo'shlig'i sepsisini jarrohlik davolash usullari:

Yopiq (passiv va faol drenaj, sanitariya va peritoneal dializ, "talab bo'yicha" relaparotomiya),

Yarim ochiq (dasturlashtirilgan bosqichli jarrohlik qayta ko'rib chiqish va 12-48 soatlik interval bilan sanitariya, laparotomiya yarasini vaqtincha yopish, interoperatsiya davrida sanitariya),

Ochiq (laparostomiya, omentoburso-, lumbostomiya, bosqichli jarrohlik davolash).

Qorin sepsisini jarrohlik davolashning ochiq va yarim ochiq usullarining afzalliklari:

Samarali jarrohlik debridman,

O'z vaqtida tashxis qo'yish va asoratlarni tuzatish,

Interoperatsiya davrida faol sanitariya va drenaj.

Kamchiliklari:

Takroriy organlar shikastlanishi, nozokomial asoratlarning kuchayishi,

Qon ketishi va oqmalar, ventral churralar,

Davolashning yuqori narxi.

Dasturlashtiriladigan rejimda bosqichma-bosqich qayta ko'rib chiqish va sanitariya uchun mutlaq ko'rsatkichlar:

Keng tarqalgan yiringli yoki najasli peritonit, retroperitoneal flegmona,

Infektsiyalangan pankreatik nekrozning keng tarqalgan shakllari,

Kechiktirilgan relaparotomiyadan so'ng tashxis qo'yilgan pankreatik nekrozning yiringli asoratlari,

Organning bir qismining shubhali hayotiyligi.

^ Peritonit paytida qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanish xarakterini intraoperativ baholash mezonlari (ballarda):

I. Peritoneal lezyon hajmi:

To'kilgan - 4, tarqoq - 2, xo'ppoz - 1.

II. Qorin pardasida fibrin to'planishi:

"Zirh" shaklida - 1, "bo'sh massalar" shaklida - 4.

III. Eksudat xarakteri:

Najas - 4, yiringli - 3, seroz - 1.

IV. Ingichka ichakning xususiyatlari:

Infiltratsiyalangan - 3, peristaltika yo'q - 3, anastomoz etishmovchiligi, teshilish - 4.

V. Qo'shimcha mezonlar:

Yiringlash, yara nekrozi, eventratsiya, olib tashlanmagan devitalizatsiyalangan to'qimalar - 3.

^ Ballar yig'indisi (zarar ko'rsatkichi): agar lezyon indeksi 13 balldan ortiq bo'lsa, bosqichma-bosqich (dasturlashtirilgan) qayta ko'rib chiqish ko'rsatiladi.

Sepsis uchun intensiv terapiyaning ustuvor usullari:

Antibiotik terapiyasi,

Infuzion va transfuzion terapiya, gomeostazning tizimli buzilishlarini tuzatish, inotrop va qon tomirlarini qo'llab-quvvatlash (shok uchun),

Nafas olishni qo'llab-quvvatlash (gipoksiya sharoitida septik kaskadning reaktsiya tezligi keskin oshadi),

Oziqlantirishni qo'llab-quvvatlash (sepsisdagi gipermetabolizm kunlik kaloriya miqdori 40-50 kkal / kg ni talab qiladi).

^ Qo'shimcha usullar:

Og'ir sepsisda immunitet buzilishlarini, ikkilamchi immunitet tanqisligini tuzatish immunoglobulinlar bilan passiv terapiyani talab qiladi - almashtirish terapiyasi poliglobulinlarni tomir ichiga yuborish (IgG + IgM),

geparinlar bilan gemokoagulyatsiya buzilishlarini tuzatish,

MODS uchun uzoq muddatli gemofiltratsiya.

^ Quyidagilarni ishonchli tavsiya qilish mumkin emas: gemosorbtsiya, limfosorbtsiya, diskret plazmaforez, qonning ultrabinafsha va lazerli tomir ichiga nurlanishi, ksenoperfuzat infuzioni, ozonlangan kristalloid eritmalarining infuzioni, endolimfatik antibiotik terapiyasi, mushak ichiga yuborish uchun immunoglobulinlar.

Antibiotik terapiyasi:

Empirik ABT uchun antibiotik tanlanadi keng bakteritsid ta'sir turi (betalaktamlar, ftorxinolonlar, aminoglikozidlar) yoki infektsiya manbasining lokalizatsiyasini va patogenlarning mumkin bo'lgan diapazonini hisobga olgan holda, dorilarning kombinatsiyasi bilan;

IV yuborish usuli sepsis uchun majburiydir,

Dozani tanlash va qabul qilish chastotasi antibiotikdan keyingi ta'sirga, aminoglikozidlar va ftorxinolonlarning bakteritsid faolligi AB kontsentratsiyasiga, beta-laktamlar esa preparatning ta'sir qilish davomiyligiga bog'liq (ikkinchi holatda). , maksimal dozalar mos emas),

Adekvat bakteriologik tashxis, mikroflora aniqlangandan so'ng, monoterapiyaga o'tish mumkin (ta'sir doirasi torroq, toksik yoki arzonroq dori), dinamik mikrobiologik monitoring, kamida 5 kunda bir marta,

Oshqozon-ichak traktining selektiv dekontaminatsiyasi va bakteritsid vositalaridan mahalliy foydalanish bilan antibiotiklarni tizimli qo'llash kombinatsiyasi.

Antibakterial preparatlar ASni davolash uchun maqbuldir:

Monoterapiya - 3-4 avlod sefalosporinlari, piperatsillin / tazobaktam, karbapenemlar, ftorxinolonlar;

Kombinatsiyalangan terapiya - aminoglikozidlar + antianaerobik preparatlar, sefalosporin-3 + antianaerob preparatlar, aminoglikozidlar + sefalosporin-3 + antianaerob preparatlar, aminoglikozidlar + vankomitsin + antianaerob preparatlar, klindamitsin + aztreonam, aminoksillin + antianaerobik preparatlar.

uchun "Oltin standart" antibakterial davolash AC uning yonida o'rtacha zo'ravonlik aminoglikozid + beta-laktam antibiotik + antianaerobik preparatni qo'llashdir.

MODS bo'lsa, karbapenemlarga murojaat qilish tavsiya etiladi: imipinem/silastatin, meropenem.

Infuzion terapiya:

To'qimalarning perfuziyasini tiklashga, gomeostazni to'g'rilashga, toksik moddalar va septik kaskad vositachilarining kontsentratsiyasini kamaytirishga yordam beradi,

Past molekulyar og'irlikdagi dekstranlardan, kraxmalga asoslangan plazma kengaytirgichlardan, antikoagulyantlar, dopamin va dobutaminlardan foydalanish samarali.

5 kunlik adekvat terapiyadan so'ng bemorning ahvolida yaxshilanishning klinik va laboratoriya belgilarining yo'qligi jarrohlik sanitariyasining etarli emasligi yoki muqobil infektsiya o'choqlarining (nazokomial pnevmoniya, angiogen infektsiya, xo'ppoz) shakllanishi haqida o'ylashga majbur qiladi.

Kasalxona infektsiyalarida patogen deyarli barcha mavjud antibakterial preparatlarga chidamli bo'lgan haqiqiy holatlar mavjud.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

http://www.allbest.ru/ saytida joylashtirilgan

Davlat byudjeti mutaxassisi

ta'lim muassasasi

Vladimir viloyati

"Murom tibbiyot kolleji"

Qo'shimcha ta'lim bo'limi

Mavzu bo'yicha: "Sepsis"

Kirish

1. Sabablari

1.1 Asosiy patogenlar

2 Sepsis haqida tushuncha. Tasniflash

3 Etakchi klinik belgilar

3.1 Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis

4 Davolash tamoyillari

Xulosa

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

Kirish

Jarrohlik sepsis - Sepsis - bu turli xil mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan umumiy yiringli infektsiya bo'lib, ko'pincha yiringli infektsiya o'choqlari sabab bo'lib, uning himoya xususiyatlarining keskin zaiflashishi bilan tananing o'ziga xos reaktsiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Sepsis yiringli fokus, virulent mikrob florasi va tananing himoya xususiyatlarining pasayishi bilan rivojlanadi. Uning manbai ko'pincha terining va teri osti yog'ining o'tkir yiringli kasalliklari (xo'ppozlar, selülit, furunkuloz, mastit va boshqalar). Sepsisning ko'plab belgilari uning shakli va bosqichiga qarab namoyon bo'ladi.

Kasallikning 5 shaklini ajratish odatiy holdir (B. M. Kostyuchenok va boshqalar, 1977).

1. Yiringli-rezorbtiv isitma - xo'ppoz ochilgandan keyin kamida 7 kun davomida keng yiringli o'choqlar va tana harorati 38 ° dan yuqori. Qon madaniyati sterildir.

2. Septikotoksemiya (sepsisning boshlang'ich shakli) - mahalliy yiringli o'choq fonida va yiringli-rezorbtiv isitma rasmida, qon madaniyati ijobiy. Terapevtik chora-tadbirlar majmuasi 10-15 kundan keyin bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi; Takroriy qon madaniyati mikrofloraning o'sishini ta'minlamaydi.

3. Septisemiya - mahalliy yiringli fokus va og'ir umumiy holat fonida yuqori isitma va ijobiy qon madaniyati uzoq vaqt davom etadi. Metastatik xo'ppozlar yo'q.

4. Septikopiemiya - ko'p metastatik xo'ppozlar bilan septitsemiyaning rasmi.

5. Surunkali sepsis - anamnezda yiringli o'choqlar, hozirda tuzalib ketgan.Qon kulturalari steril emas. Vaqti-vaqti bilan haroratning ko'tarilishi, umumiy holatning yomonlashishi va ayrim bemorlarda - yangi metastatik xo'ppozlar mavjud.

Bu shakllar bir-biriga aylanadi va tiklanish yoki o'limga olib kelishi mumkin.

1. Sepsisning kelib chiqish sabablari

Sepsisga olib keladigan mikroorganizmlar

Sepsis - bu infektsiya. Uning rivojlanishi uchun patogenlar inson tanasiga kirishi kerak.

1.1 Sepsisning asosiy qo'zg'atuvchisi

· Bakteriyalar: streptokokklar, stafilokokklar, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides.

· Zamburug'lar. Asosan Candida jinsining xamirturushsimon qo'ziqorinlari.

· Viruslar. Og'ir virusli infektsiya bakterial bilan murakkablashganda sepsis rivojlanadi. Ko'pgina virusli infektsiyalar bilan umumiy intoksikatsiya kuzatiladi, patogen butun tanada qon orqali tarqaladi, ammo bunday kasalliklarning belgilari sepsisdan farq qiladi.

1.2 Tananing himoya reaktsiyalari

Sepsis paydo bo'lishi uchun patogen mikroorganizmlar inson tanasiga kirishi kerak. Ammo ko'pincha ular kasallik bilan birga keladigan jiddiy buzilishlarni keltirib chiqarmaydi. Himoya mexanizmlari ishlay boshlaydi, bu vaziyatda ortiqcha, ortiqcha bo'lib chiqadi va o'z to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi.

Har qanday infektsiya yallig'lanish jarayoni bilan birga keladi. Maxsus hujayralar qon oqimining buzilishi, qon tomirlarining shikastlanishi va ichki organlarning ishini buzishga olib keladigan biologik faol moddalarni ajratib oling.

Ushbu biologik faol moddalar yallig'lanish vositachilari deb ataladi.

Shunday qilib, sepsis eng to'g'ri tananing o'zi infektsion vositalarni kiritishga javoban rivojlanadigan patologik yallig'lanish reaktsiyasi sifatida tushuniladi. Turli odamlarda u himoya reaktsiyalarining individual xususiyatlariga qarab turli darajada namoyon bo'ladi.

Ko'pincha sepsisning sababi opportunistik bakteriyalardir - odatda zarar etkazishga qodir bo'lmagan, ammo ma'lum sharoitlarda yuqumli agentlarga aylanishi mumkin.

1.3 Sepsis bilan qanday kasalliklar ko'pincha asoratlanadi

sepsisdan himoya qiluvchi patogen infektsiya

· Teridagi yaralar va yiringli jarayonlar.

· Osteomielit - suyaklar va qizil suyak iligidagi yiringli jarayon.

· Tomoq og'rig'i.

· Yiringli otit (quloq yallig'lanishi).

· Tug'ruq paytida infektsiya, abort.

· Onkologik kasalliklar, ayniqsa keyingi bosqichlarda, qon saratoni.

· OITS bosqichida OIV infektsiyasi.

· Keng jarohatlar, kuyishlar.

· Har xil infektsiyalar.

· Siydik chiqarish tizimining yuqumli va yallig'lanish kasalliklari.

· Qorin bo'shlig'ining yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi - qorin bo'shlig'ini ichkaridan qoplaydigan ingichka plyonka).

Tug'ma nogironlik immun tizimi.

· Operatsiyadan keyingi yuqumli va yallig'lanishli asoratlar.

· Pnevmoniya, o'pkada yiringli jarayonlar.

· Nozokomial infektsiya. Ko'pincha shifoxonalarda maxsus mikroorganizmlar aylanib yuradi, ular evolyutsiya jarayonida antibiotiklarga va turli xil salbiy ta'sirlarga nisbatan chidamli bo'lib qoldi.

Ushbu ro'yxatni sezilarli darajada kengaytirish mumkin. Sepsis deyarli har qanday yuqumli va yallig'lanish kasalliklarini murakkablashtirishi mumkin.

Ba'zida sepsisga sabab bo'lgan asl kasallik aniqlanmaydi. Vaqtida laboratoriya tadqiqotlari bemorning tanasida patogenlar topilmaydi. Ushbu turdagi sepsis kriptogenik deb ataladi.

Bundan tashqari, sepsis infektsiya bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin - bu holda, u ichakdan (odatda unda yashaydigan) bakteriyalarning qonga kirib borishi natijasida yuzaga keladi.

Sepsisli bemor yuqumli emas va boshqalar uchun xavfli emas - bu ba'zi infektsiyalar (masalan, qizil olov, meningit, salmonellyoz) paydo bo'lishi mumkin bo'lgan septik shakllardan muhim farqdir. Infektsiyaning septik shakli bilan bemor yuqumli hisoblanadi. Bunday hollarda shifokor sepsisni aniqlamaydi, garchi alomatlar o'xshash bo'lishi mumkin.

2. Sepsis haqida tushuncha. Tasniflash

"Sepsis" tushunchasi ko'p asrlar davomida og'ir umumiy yuqumli jarayon bilan bog'liq bo'lib, odatda o'lim bilan yakunlanadi. Sepsis (qon zaharlanishi) - o'tkir yoki surunkali kasallik, organizmdagi bakterial, virusli yoki qo'ziqorin florasining progressiv tarqalishi bilan tavsiflanadi. Hozirgi vaqtda sepsisni har qanday yuqumli kasallikning rivojlanish bosqichi bo'lgan patologik jarayon sifatida ko'rib chiqishga imkon beradigan ko'plab yangi eksperimental va klinik ma'lumotlar mavjud. turli lokalizatsiya, opportunistik mikroorganizmlar tomonidan kelib chiqqan, bu tizimli yallig'lanishning yuqumli o'choqqa reaktsiyasiga asoslangan.

1991 yilda Chikagoda AQSh pulmonologiya va reanimatsiya tibbiyoti jamiyatlarining konsensus konferentsiyasida foydalanishga qaror qilindi. klinik amaliyot quyidagi atamalar: tizimli yallig'lanishli javob sindromi (SIRS); sepsis; infektsiya: bakteriemiya; og'ir sepsis; septik shok.

SIRS xarakterlidir: harorat 38 0 dan yuqori yoki 36 0 S dan past; yurak urish tezligi daqiqada 90 martadan ortiq; nafas olish tezligi 1 daqiqada 20 dan ortiq (mexanik shamollatish bilan p 2 CO 2 32 mm Hg dan kam); leykotsitlar soni 12H10 9 dan yuqori yoki 4H10 9 dan past yoki etuk shakllar soni 10% dan oshadi.

Keng ma'noda sepsis SIRSning boshlanishi va rivojlanishiga sabab bo'lgan aniq aniqlangan yuqumli kelib chiqishi mavjudligini tushunish taklif etiladi.

INFEKTSION - mikroorganizmlarning mavjudligiga yoki ularning uy egasining shikastlangan to'qimalariga kirib borishiga yallig'lanish reaktsiyasi bilan tavsiflangan mikrobiologik hodisa.

Og'ir sepsis organo-tizim etishmovchiligi shakllaridan birining rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Septik shok - sepsis tufayli qon bosimining pasayishi (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

Sepsisning yagona tasnifi mavjud emas.

Etiologiyasi bo'yicha - sepsis gramm(+), gramm(-), aerob, anaerob, mikobakterial, polibakterial, stafilokokk, streptokokk, kolibaksillar va boshqalar.

Infektsiyaning birlamchi o'choqlari va kirish eshiklarining lokalizatsiyasiga ko'ra - tonzilogen, otogen, odontogen, urogenital, ginekologik, yara sepsisi va boshqalar.. Muayyan chegaralar ichida bu bizga sepsis etiologiyasini taxmin qilish imkonini beradi. Agar kirish eshigi noma'lum bo'lsa, sepsis kriptogenik deb ataladi.

Kursga ko'ra - o'tkir yoki fulminant (birinchi 24 soat ichida qaytmas umumlashma), o'tkir (3-4 kun ichida qaytarilmas umumlashma) va surunkali sepsis.

Rivojlanish fazalariga ko'ra - 1. zaharlanish belgilari bilan namoyon bo'ladigan toksik 2. septitsemiya (qo'zg'atuvchining qonga kirib borishi), 3. septikopiemiya (a'zo va to'qimalarda yiringli o'choqlarning shakllanishi).

Kasallikning bosqichlari mavjud: sepsis, og'ir sepsis va septik shok. Sepsis va og'ir sepsis o'rtasidagi asosiy farq - bu organ disfunktsiyasining yo'qligi. Og'ir sepsisda organlarning disfunktsiyasi belgilari paydo bo'ladi, ular samarasiz davolash bilan asta-sekin o'sib boradi va dekompensatsiya bilan birga keladi. Organ funktsiyasining dekompensatsiyasining natijasi septik shok bo'lib, u rasmiy ravishda gipotenziya bilan og'ir sepsisdan farq qiladi, ammo kapillyarlarning jiddiy keng tarqalgan shikastlanishi va ular bilan bog'liq bo'lgan yalpi metabolik kasalliklarga asoslangan ko'p organ etishmovchiligi.

3. Etakchi klinik simptomlar

Sepsis rivojlanishi bilan semptomlar chaqmoq tez (1-2 kun ichida namoyon bo'lish tez rivojlanishi), o'tkir (5-7 kungacha), subakut va surunkali bo'lishi mumkin. Ko'pincha atipik yoki "o'chirilgan" alomatlar kuzatiladi (masalan, kasallikning balandligida yuqori harorat bo'lmasligi mumkin), bu antibiotiklardan ommaviy foydalanish natijasida patogenlarning patogen xususiyatlarining sezilarli o'zgarishi bilan bog'liq. .

Sepsis belgilari asosan patogenning asosiy yo'nalishi va turiga bog'liq, ammo septik jarayon bir nechta tipik klinik belgilar bilan tavsiflanadi:

§ qattiq titroq;

§ tana haroratining ko'tarilishi (doimiy yoki to'lqinsimon, patogenning yangi qismining qonga kirishi bilan bog'liq);

§ kuchli terlash kuniga bir nechta zig'ir to'plamini almashtirish bilan.

Bular sepsisning uchta asosiy belgilari bo'lib, ular jarayonning eng doimiy namoyonidir. Ularga qo'shimcha ravishda quyidagilar bo'lishi mumkin:

§ lablarda gerpesga o'xshash toshmalar, shilliq qavatlarning qon ketishi;

§ nafas olish muammolari, qon bosimining pasayishi;

§ teri ustida bo'laklar yoki pustulalar;

§ siydik hajmining kamayishi;

§ teri va shilliq pardalar oqargan, mumsimon rang;

§ bemorning charchoq va befarqligi, psixikaning eyforiyadan og'ir apatiya va stuporga qadar o'zgarishi;

§ umumiy rangparlik fonida yonoqlarida aniq qizarish bilan botgan yonoqlar;

§ terida dog'lar yoki chiziqlar ko'rinishidagi qon ketishlar, ayniqsa qo'l va oyoqlarda.

E'tibor bering, agar sepsisga shubha bo'lsa, davolanishni iloji boricha tezroq boshlash kerak, chunki infektsiya o'ta xavfli va o'limga olib kelishi mumkin.

3.1 Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis bilan kasallanish 1000 kishiga 1-8 tani tashkil etadi.O'lim darajasi ancha yuqori (13-40%), shuning uchun sepsisga shubha bo'lsa, davolash va tashxisni imkon qadar tezroq amalga oshirish kerak. Ayniqsa, xavf ostida: erta tug'ilgan chaqaloqlar, chunki ularning holatlarida kasallik zaiflashgan immunitet tufayli chaqmoq tezligida rivojlanishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis rivojlanishi bilan (manba - kindik ichakchasidagi to'qimalar va tomirlardagi yiringli jarayon - kindik sepsis) quyidagilar xarakterlidir:

§ qusish, diareya,

§ bolaning emizishdan to'liq voz kechishi;

§ tez vazn yo'qotish,

§ suvsizlanish; teri elastikligini yo'qotadi, quruq, ba'zan rangsiz bo'ladi;

§ Ko'pincha kindik sohasida mahalliy yiringlash, chuqur flegmonalar va turli lokalizatsiya xo'ppozlari aniqlanadi.

Afsuski, sepsisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda, ba'zida 40% ga etadi va intrauterin infektsiya bilan undan ham ko'proq (60-80%). Tirik qolgan va tuzalib ketgan bolalar ham juda qiyin, chunki ular butun hayoti davomida sepsisning quyidagi oqibatlari bilan birga keladi:

§ zaif qarshilik nafas olish yo'llari infektsiyalari;

§ o'pka patologiyasi;

§ yurak kasalliklari;

§ anemiya;

§ kechikkan jismoniy rivojlanish;

§ markaziy tizimning shikastlanishi.

Faol antibakterial davosiz va immunokorrektsiyasiz, ijobiy natijaga ishonish qiyin.

4. Davolash tamoyillari

Sepsisni jarrohlik yo'li bilan davolash: jarohatni birlamchi va ikkilamchi jarrohlik yo'li bilan davolash (birlamchi lezyon) jarrohlik fanining barcha talablariga muvofiq, o'q jarohatlari uchun oyoq-qo'llarni o'z vaqtida kesib tashlash va hokazo. Antimikrobiyal preparatlarni tanlash. Tanlangan dorilar III avlod sefalosporinlari, inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillinlar, aztreonam va II-III avlod aminoglikozidlaridir. Ko'pgina hollarda sepsis uchun antibakterial terapiya mikrobiologik tadqiqot natijasini kutmasdan empirik tarzda buyuriladi. Dori vositalarini tanlashda siz e'tiborga olishingiz kerak quyidagi omillar:

· bemorning ahvolining og'irligi;

· sodir bo'lgan joy (shifoxonadan tashqarida yoki kasalxonada);

· infektsiyani lokalizatsiya qilish;

· immunitet holati holati;

allergiya tarixi;

· buyrak funktsiyasi.

Agar klinik samaradorlik yuzaga kelsa, antibakterial terapiya boshlang'ich dorilar bilan davom etadi. Yo'qligi bilan klinik ta'sir 48-72 soat ichida ular mikrobiologik tadqiqot natijalarini hisobga olgan holda yoki agar ular mavjud bo'lmasa, patogenlarning mumkin bo'lgan qarshiligini hisobga olgan holda boshlang'ich dorilarning faolligidagi bo'shliqlarni qoplaydigan dorilar bilan almashtirilishi kerak. Sepsis bo'lsa, antibiotiklarni tanlab, faqat tomir ichiga yuborish kerak maksimal dozalar va kreatinin klirensi darajasiga asoslangan dozalash rejimlari. Og'iz orqali va mushak ichiga yuborish uchun preparatlarni qo'llash bo'yicha cheklovlar oshqozon-ichak traktida so'rilishning buzilishi va mushaklarda mikrosirkulyatsiya va limfa oqimining buzilishi mumkin. Antibakterial terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi. Birlamchi yuqumli o'choqdagi yallig'lanish o'zgarishlarining barqaror regressiyasiga erishish, bakteriemiyaning yo'qolishini va yangi yuqumli o'choqlarning yo'qligini isbotlash va tizimli yallig'lanish reaktsiyasini to'xtatish kerak. Ammo farovonlikning juda tez yaxshilanishi va kerakli ijobiy klinik va laboratoriya dinamikasini olish bilan ham, terapiya davomiyligi kamida 10-14 kun bo'lishi kerak. Qoida tariqasida, bakteriemiya va suyaklar, endokard va o'pkada septik o'choqning lokalizatsiyasi bilan stafilokokk sepsis uchun uzoqroq antibakterial terapiya talab etiladi. Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda antibiotiklar har doim normal immunitetga ega bo'lgan bemorlarga qaraganda uzoqroq qo'llaniladi. Antibiotiklarni tana harorati normallashganidan keyin va bakteriemiya manbai sifatida infektsiya manbai yo'q qilinganidan keyin 4-7 kundan keyin to'xtatilishi mumkin.

4.1 Keksa yoshdagi sepsisni davolash xususiyatlari

Keksa odamlarda antibakterial terapiyani o'tkazishda ularning buyrak funktsiyasining pasayishini hisobga olish kerak, bu b-laktamlar, aminoglikozidlar va vankomitsinning dozasini yoki qabul qilish oralig'ini o'zgartirishni talab qilishi mumkin.

4.2 Homiladorlik davrida sepsisni davolash xususiyatlari

Homilador ayollarda sepsis uchun antibakterial terapiya o'tkazilayotganda, onaning hayotini saqlab qolish uchun barcha sa'y-harakatlarni yo'naltirish kerak. Shuning uchun siz hayot uchun xavfli bo'lmagan infektsiyalar uchun homiladorlik paytida kontrendikedir bo'lgan AMPlardan foydalanishingiz mumkin. Homilador ayollarda sepsisning asosiy manbai siydik yo'llarining infektsiyalari. Tanlangan dorilar III avlod sefalosporinlari, inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillinlar, aztreonam va II-III avlod aminoglikozidlaridir.

4.3 Bolalarda sepsisni davolash xususiyatlari

Sepsis uchun antibakterial terapiya patogenlar spektrini va antibiotiklarning individual toifalarini qo'llash uchun yosh cheklovlarini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsis, asosan, B guruhi streptokokklar va enterobakteriyalar (Klebsiella spp., E. coli va boshqalar) tomonidan qo'zg'atiladi. Invaziv vositalardan foydalanganda stafilokokklar etiologik ahamiyatga ega. Ba'zi hollarda qo'zg'atuvchi L.monocytogenes bo'lishi mumkin. Tanlangan dorilar ikkinchi va uchinchi avlod aminoglikozidlari bilan birgalikda penitsillinlardir. Uchinchi avlod sefalosporinlari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sepsisni davolash uchun ham ishlatilishi mumkin. Biroq, sefalosporinlarning listeria va enterokokklarga qarshi faolligi yo'qligi hisobga olinsa, ularni ampitsillin bilan birgalikda qo'llash kerak.

Xulosa

Ilgari sepsisdan o'lim darajasi 100% ni tashkil etgan bo'lsa, hozirda klinik harbiy kasalxonalar ma'lumotlariga ko'ra 33-70% ni tashkil qiladi.

Umumiy infektsiyani davolash muammosi bugungi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan va ko'p jihatdan hal qilinmagan. Bu, birinchi navbatda, bugungi kunga qadar deyarli barcha tsivilizatsiyalashgan mamlakatlarda yiringli-septik patologiyasi bo'lgan bemorlar sonining ko'payishining salbiy tendentsiyasi kuzatilganligi bilan belgilanadi; murakkab, shikast va uzoq muddatli sonining ko'payishi mavjud jarrohlik aralashuvlar Va invaziv usullar diagnostika va davolash. Bu omillar, boshqalar kabi (ekologik muammolar, qandli diabet, onkologiya, immunopatologiya bilan kasallanganlar sonining ko'payishi), shubhasiz, sepsis bilan og'rigan bemorlar sonining tobora ko'payishiga yordam beradi. uning zo'ravonligining oshishi.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Avtsyn A.P. Yara sepsisining patologik rasmi. Kitobda: Yara sepsisi. 1947;7--31.

2. Bryusov P.G., Nechaev E.A. Harbiy dala jarrohligi / Ed. M. Geotara. - L., 1996 yil.

3. Gelfand B.R., Filimonov M.I. / Rossiya tibbiyot jurnali / 1999, № 5/7. -6c.

4. Ed. Eryukhina I.A.: Jarrohlik infektsiyalari: qo'llanma /, 2003. - 864 p.

5. Zavada N.V. Jarrohlik sepsis / 2003, -113-158 p.

6. Kolb L.I.: "Jarrohlikdagi hamshiralik". 2003, -108 b.

7. Ed. Kuzina M.I. M .: Tibbiyot, - Yaralar va yara infektsiyasi. 1981, - 688 b.

8. Svetuxin A. M. Jarrohlik sepsisning klinikasi, diagnostikasi va davolashi. Muallifning qisqacha mazmuni. dis. ... dok. asal. Fanlar M., 1989 yil.

9. Ed. Strachunsky L.S., Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova.-M.: Pharmmedinfo, Antibakterial terapiya: Amaliy qo'llanma / 2000.- 357 b.

10. Struchkov V.I. Jarrohlik infektsiyasi. M.: Tibbiyot, - 1991, - 560 b.

11. Schedel I., Dreikhfusen U. Pentaglobin bilan gram-manfiy septik-toksik kasalliklarni davolash - immunoglobulin bilan tarkibi ortdi IgM (prospektiv, randomizatsiyalangan klinik sinov). Anesteziol. va reanimatolog. 1996;3:4--9.

12. www.moy-vrach.ru

Allbest.ru saytida e'lon qilingan

Shunga o'xshash hujjatlar

Otogen sepsisning uch davrining xususiyatlari: konservativ terapevtik, jarrohlik, profilaktika. Sepsisning etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, belgilari. Surunkali yiringli otitli bemorda sepsis diagnostikasi va davolash.

kurs ishi, 21.10.2014 qo'shilgan


Neonatal sepsisning xavf omillari, turlari va tasniflash usullari. Infektsiyaning tarqalishi, etiologiyasi va predispozitsiya qiluvchi omillari. Sepsisning klinik rivojlanishining xususiyatlari. Maxsus asoratlar. Laboratoriya ma'lumotlari, davolash usullari.

taqdimot, 02/14/2016 qo'shilgan


Diagnostika mezonlari va sepsis belgilari, uning rivojlanish bosqichlari va aniq tashxis qo'yish tartibi. Og'ir sepsisda organ disfunktsiyasining mezonlari va uning tasnifi. Sepsisni terapevtik va jarrohlik davolash, asoratlarni oldini olish.

referat, 29.10.2009 qo'shilgan


dan suyaklarga infektsiyaning kirib borishi tashqi muhit jarohatlar bilan yoki tananing o'zida yiringli o'choqlardan. Sepsisning klinik ko'rinishlari, oldini olish choralari va davolash tamoyillari. Osteomielit - bu barcha suyak elementlariga ta'sir qiluvchi yuqumli yallig'lanish jarayoni.

o'quv qo'llanma, 24/05/2009 qo'shilgan


Sepsisning rivojlanish mexanizmi va mikropatogenlari og'ir patologik holat bo'lib, u bir xil turdagi tananing reaktsiyasi va klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Sepsisni davolashning asosiy tamoyillari. Hamshiralik parvarishi sepsis bilan. Diagnostikaning xususiyatlari.

referat, 25/03/2017 qo'shilgan


Asosiy gematologik va biokimyoviy ko'rsatkichlar, shuningdek gomeostaz parametrlari. Turli natijalar bilan sepsisning matematik va statistik naqshlari. Sepsisning patogenezi va uning ta'siri ichki organlar, uni tashxislash usullari.

dissertatsiya, 07/18/2014 qo'shilgan


Sepsisning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi. Nozokomial qon infektsiyalarining etiologik tuzilishi. Sepsisdagi patofiziologik o'zgarishlar va ular bilan bog'liq farmakokinetik ta'sirlar. Kasallikning klinik ko'rinishi, belgilari, kechishi va asoratlari.

taqdimot, 10/16/2014 qo'shilgan


Kontseptsiya va umumiy xususiyatlar sepsis, uning asosiy sabablari va rivojlanishning qo'zg'atuvchi omillari. Tasnifi va turlari, klinik ko'rinishi, etiologiyasi va patogenezi. Septik shok va uni davolash. Ushbu kasallikni tashxislashning belgilari va tamoyillari.

taqdimot, 27/03/2014 qo'shilgan


Sepsis rivojlanishining epidemiologiyasi va nazariyasi, etiologiyasi va patogenezi. Ushbu patologik jarayonning tasnifi, klinik va laboratoriya tadqiqotlariga asoslangan diagnostika. Organ etishmovchiligining asosiy mezonlari. Sepsisni davolash usullari.

taqdimot, 26/11/2013 qo'shilgan


Sepsis diagnostikasi mezonlari bilan tanishish. Sepsis qo'zg'atuvchilarini aniqlash: bakteriyalar, zamburug'lar, protozoa. Septik shok klinikasining xususiyatlari. Infuzion terapiya xususiyatlarini tadqiq qilish va tahlil qilish. Septik shokning patogenezini o'rganish.

Hozirgi vaqtda Qo'shma Shtatlarda sepsis bilan kasallanish yiliga minglab holatlarni tashkil etadi va o'lim minglab odamlarga etadi (Angus D.C, 2001). Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, sepsis bilan kasallangan bemorlarning 82% 8 yildan keyin vafot etadi va kutilayotgan umr ko'rish 5 yilni tashkil qiladi (Kvartin A. A.).

Sepsis bemorning qonida jonli bakteriyalarning mavjudligi ("bakteremiya") emas, balki xujayralardan (makrofaglar, neytrofillar) qo'zg'atilgan sitokinlarning chiqishi bilan bog'liq bo'lgan gumoral va hujayrali reaktsiyalarning "kaskadlari" natijasidir. bakterial toksinlar

Yallig'lanishga qarshi sitokinlar, o'simta nekrozi omili, interleykinlar va boshqa vositalar (komplement faollashuvi mahsulotlari, vazokonstriktorlar va dilatorlar, endorfinlar) ajralishi qon tomir endoteliyasiga zararli ta'sir ko'rsatadi, bu tizimli yallig'lanishning tarqalishining markaziy bo'g'ini hisoblanadi. chegaralar qon tomir to'shagi va uning maqsadli organlarga salbiy ta'siri.

Qon aylanishiga kiruvchi toksik bakterial mahsulotlar tizimli himoya mexanizmlarini faollashtiradi. Keyinchalik makrofaglar yallig'lanishga qarshi sitokinlar IL 10, IL 4, IL 13, eruvchan TNF retseptorlari va boshqalarni ajrata boshlaydi, ular umumiy infektsiyani bostirishga qaratilgan.

Sepsis - bu patologik jarayon bo'lib, har qanday yuqumli kasallikning rivojlanish bosqichi (bosqichi) bo'lib, tizimli umumiy yallig'lanish reaktsiyasini shakllantirishga asoslangan. Klinik kemoterapevtlar va mikrobiologlar konferentsiyasi (2001)

Jarrohlik sepsis - birlamchi markazda infektsion qo'zg'atuvchilar va immun himoya omillari o'rtasidagi munosabatlarning keskin buzilishi natijasida yuzaga keladigan og'ir umumiy yuqumli-toksik kasallik bo'lib, bu ikkinchisining ishlamay qolishiga, ikkilamchi immunitet tanqisligi va gomeostazning buzilishiga olib keladi. Yiringli jarrohlikda diagnostika va davolash standartlari bo'yicha konferentsiya (2001)

Torakal jarrohlar va intensiv terapiya shifokorlari jamiyatining ACCP/SCCM tasnifi va terminologiyasi (R. Bone va boshq. 1992) Bakteremiya qonda yashovchan bakteriyalar mavjudligi (Izoh: bakteriemiya ixtiyoriy belgidir va uni mezon sifatida ko'rib chiqmaslik kerak. sepsis uchun, lekin laboratoriya hodisasi sifatida.Bakteremiyani aniqlash sepsisga shubha qilingan bemorlarda infektsiya manbasini agressiv izlashga undashi kerak (bakteremiya o'rniga toksinemiya yoki vositachi bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak).

2. Tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi (SIRS). Bu patologik holat bo'lib, u jarrohlik infektsiyasi yoki yuqumli bo'lmagan xarakterdagi to'qimalarning shikastlanishi (travma, kuyish, ishemiya va boshqalar) shakllaridan biri bo'lib, klinik jihatdan kamida ikkita (CS uch uchun) mavjudligi bilan tavsiflanadi. quyidagi belgilardan:

38,5 ° C yoki 90 zarba / min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2 11 1. Tana harorati > 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi > 20 minut yoki PaCO2 title="1. Tana harorati > 38,5 °C yoki 90 zarba/min. 3. Nafas olish tezligi daqiqada > 20 yoki PaCO2

4. Og'ir sepsis Organ disfunktsiyasi, hipoperfuziya yoki gipotenziya bilan bog'liq sepsis. Perfuzion buzilishlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: laktik atsidoz, oliguriya, ongning o'tkir buzilishi. Gipotenziya - sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan kam. Art. yoki uning 40 mm Hg dan ortiq pasayishi. Art. gipotenziyaning boshqa sabablari bo'lmaganda odatdagi darajadan.

Organ disfunktsiyasining klinik va laboratoriya belgilari (quyidagilardan biri etarli): gomeostaz tizimidagi disfunktsiya (iste'mol koagulopatiyasi): fibrinogen parchalanish mahsulotlari > 1/40; dimerlar > 2; protrombin indeksi 0,176 mkmol/l; siydikda natriy 34 mkmol/l; AST, ALAT yoki gidroksidi fosfataza darajasining me'yorning yuqori chegarasidan 2 baravar yoki undan ko'pga oshishi; CNS disfunktsiyasi: 1/40; dimerlar > 2; protrombin indeksi 1/40; dimerlar > 2; protrombin indeksi 0,176 mkmol/l; siydikda natriy 34 mkmol/l; AST, ALAT yoki gidroksidi fosfataza darajasining me'yorning yuqori chegarasidan 2 baravar yoki undan ko'pga oshishi; CNS disfunktsiyasi: 1/40; dimerlar > 2; protrombin indeksi 1/40; dimerlar > 2; protrombin indeksi uk-badge="" uk-margin-small-right="">

Birinchisi - bu murakkablik yallig'lanish jarayoni, asosiy fokus holati bilan o'zaro bog'liq. Ushbu turdagi sepsis asosan asorat sifatida qabul qilinadi va tashxis oxirida taqdim etiladi. Masalan: oyoq suyaklarining ochiq sinishi, oyoq va sonning keng anaerob flegmonasi, sepsis.

Sepsisning ikkinchi klinik varianti septikopiemiya kam uchraydigan kasallik yoki asorat bo'lib, metastatik o'choqlarning paydo bo'lishi hal qiluvchi mezon hisoblanadi. Tashxisni shakllantirishda bunday hollarda "sepsis" so'zi ilgari suriladi, so'ngra lezyonlarning lokalizatsiyasi ko'rsatiladi.

Sepsisni baholashni standartlashtirish va tadqiqotlar bo'yicha taqqoslanadigan natijalarni olish uchun SAPS va APACHE kabi og'irlik darajasini baholash tizimlaridan foydalanish tavsiya etiladi. Organ disfunktsiyasining diagnostikasi va uning og'irligini baholash minimal klinik va laboratoriya parametrlari bilan katta ma'lumotga ega bo'lgan MODS va SOFA reyting shkalalari yordamida amalga oshirilishi kerak.

85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); -leykotsitoz (>85%) va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit" title=" Sepsis belgilari polimorfizm bilan tavsiflanadi. U quyidagilar bilan namoyon bo'ladi: - isitma (>85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); - leykotsitoz () > 85% va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit" class="link_thumb"> 28 !} Sepsis belgilari polimorfikdir. U o'zini namoyon qiladi: - isitma (>85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); -leykotsitoz (>85%) va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit (80% gacha); - ESR ortishi(>85%); - birlamchi fokus 100% bemorlarda aniqlanadi. -respirator distress sindromi bemorlarning 40%da, -DIC sindromi 11%da aniqlanadi. 85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); -leykotsitoz (>85%) va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit ">85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); - leykotsitoz (>85%) va qon miqdorining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%) %); - gipoproteinemiya (80% da); - toksik miokardit (80% gacha); - ESR ning ortishi (>85%); - bemorlarning 100% da birlamchi fokus aniqlanadi. - respirator distress sindromi Bemorlarning 40%, - 11% da DIC sindromi"> 85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); -leykotsitoz (>85%) va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit" title=" Sepsis belgilari polimorfizm bilan tavsiflanadi. U quyidagilar bilan namoyon bo'ladi: - isitma (>85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); - leykotsitoz () > 85% va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit"> title="Sepsis belgilari polimorfikdir. U o'zini namoyon qiladi: - isitma (>85%); - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (80%); -leykotsitoz (>85%) va qon sonining chapga siljishi (90% gacha); - anemiya (80-100%); - gipoproteinemiya (80%); - toksik miokardit"> !}

Sepsisning qo'zg'atuvchisi deyarli barcha patogen va opportunistik bakteriyalar bo'lishi mumkin. Sepsisning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi stafilokokklar jinsidir. Asosan bakteriemiya davrida qondan S.aureus (15,1%), E.coli (14,5%), S.epidermidis (10,8%), boshqa koagulaza manfiy stafilokokklar (7,0%), S.pneumoniae ekiladi (5,9%). , P. aeruginosa (5,3%), K. pneumoniae (5,3%). Ikki yoki undan ortiq material namunalaridan ajratilganda past virulent mikroorganizmlar patogen sifatida ahamiyatlidir. So'nggi yillarda xolesterin etiologiyasida saprofit stafilokokklar, enterokokklar va zamburug'larning rolini oshirishga qarab ma'lum o'zgarishlar ro'y berdi.

Septik shok - bu transkapillyar metabolizmning buzilishiga olib keladigan murakkab metabolik va immunologik reaktsiyalar natijasida gemodinamik buzilishlar paydo bo'lishidan oldin rivojlanadigan dekompensatsiyalangan ko'p a'zolar etishmovchiligining natijasidir.

Sepsis terapiyasining eng muhim jihati - birlamchi va ikkilamchi yiringli o'choqlarni faol jarrohlik davolash tamoyillariga muvofiq, barcha yashovchan bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash, - etarli drenajlash, - tikuv yoki tikuv yordamida yara yuzalarini erta yopish. har xil turlari plastmassalar.

1. Samaradorligi keng qamrovli klinik amaliyot bilan tasdiqlangan usullar - adekvat antibiotik terapiyasi; - nafas olishni qo'llab-quvvatlash. (spontan nafas olish uchun ventilyator yoki kislorodli yordam). -Infuzion-transfuzion va detoksifikatsiya terapiyasi. - ozuqaviy yordam. - o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ.

3. Foydalanish patogenetik jihatdan oqlangan, ammo samaradorligi nuqtai nazardan tasdiqlanmagan usullar va preparatlar. dalillarga asoslangan tibbiyot: geparin terapiyasi antioksidantlar proteaz inhibitörleri karioplazma pentoksifillin uzoq muddatli gemofiltratsiya kortikosteroidlar monoklonal antikor terapiyasi rekombinant antitrombin III albumin

4. Amaliyotda keng qo‘llaniladigan, ammo ularning samaradorligini isbotlangan dalillari bo‘lmagan usullar: gemosorbtsiya, limfosorbsiya, qonni natriy gipoxlorit bilan bilvosita elektrokimyoviy oksidlash, ultrabinafsha nurlanish, tomir ichiga qon, limfa, plazma quyish, ozonlangan infuzion. kristalloidlarning eritmalari, endolimfatik antibiotik terapiyasi, ksenoperfuzat infuzioni.

Yiringli infektsiya va u bilan birga sepsis muammosi katta ahamiyatga ega. Bu, birinchi navbatda, yiringli infektsiya bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi, uni umumlashtirish chastotasi, shuningdek, u bilan bog'liq o'limning juda yuqori darajasi (35-69% gacha).

Ushbu holatning sabablari yaxshi ma'lum va ko'plab mutaxassislar ularni antibakterial terapiya ta'sirida makroorganizmning reaktivligi va mikroblarning biologik xususiyatlarining o'zgarishi bilan bog'lashadi.

Adabiyotlarga ko'ra, sepsis muammosining eng muhim masalalari bo'yicha yagona nuqtai nazar hali ishlab chiqilmagan. Ayniqsa:

terminologiya va sepsis tasnifida nomuvofiqlik mavjud;

sepsis nima ekanligi - yiringli jarayonning kasalligi yoki asoratlari nihoyat hal qilinmagan;

turlicha tasniflanadi klinik kurs sepsis.

Yuqorida aytilganlarning barchasi sepsis muammosining ko'p jihatlarini qo'shimcha o'rganishni talab qilishini aniq ta'kidlaydi.

Hikoya."Sepsis" atamasi tibbiy amaliyotga eramizning IV asrida Aristotel tomonidan kiritilgan bo'lib, sepsis tushunchasini organizmning o'z to'qimalarining parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanishi deb ta'riflagan. Sepsis haqidagi ta'limotning butun shakllanish davri davomida rivojlanishi tibbiyot fanining so'nggi yutuqlarini aks ettiradi.

1865 yilda N.I.Pirogov, antiseptiklar davri paydo bo'lishidan oldin, ba'zi faol omillarning septik jarayonini rivojlantirishda majburiy ishtirok etishni taklif qildi, ularning tanaga kirib borishi septitsemiya rivojlanishi mumkin.

19-asrning oxiri bakteriologiyaning gullab-yashnashi, piogen va chirishga qarshi floraning kashf etilishi bilan ajralib turdi. Sepsis patogenezida ular faqat gangrenoz o'choqdan qonga kiradigan kimyoviy moddalar natijasida kelib chiqqan chirishga qarshi zaharlanishni (sapremiya yoki ichoremiya), qonning o'zida hosil bo'lgan kimyoviy moddalar natijasida kelib chiqqan chirish infektsiyasini unga kirgan va u erda bo'lgan bakteriyalardan ajrata boshladilar. Ushbu zaharlanishlarga "septitsemiya" nomi berildi va agar qonda yiringli bakteriyalar bo'lsa - "septikopemiya".

Yigirmanchi asrning boshlarida septik fokus tushunchasi ilgari surildi (Schotmuller), u sepsis ta'limotining patogenetik asoslarini shu nuqtai nazardan ko'rib chiqdi. Biroq, Shottmuller sepsis rivojlanishining butun jarayonini birlamchi fokus hosil bo'lishiga va undan kelib chiqadigan mikroblarning passiv mavjud bo'lgan makroorganizmga ta'sirigacha qisqartirdi.

1928 yilda I.V.Davydovskiy makrobiologik nazariyani ishlab chiqdi, unga ko'ra sepsis turli mikroorganizmlar va ularning zaharli moddalarining qon oqimiga kirishiga organizmning o'ziga xos bo'lmagan reaktsiyasi bilan belgilanadigan umumiy yuqumli kasallik sifatida taqdim etilgan.

Yigirmanchi asrning o'rtalari sepsisni "klinik-bakteriologik" tushuncha deb hisoblagan sepsisning bakteriologik nazariyasining rivojlanishi bilan ajralib turdi. Bu nazariyani N.D.Strajesko (1947) qo‘llab-quvvatlagan. Bakteriologik kontseptsiya tarafdorlari bakteriemiyani doimiy yoki vaqti-vaqti bilan sepsisning o'ziga xos belgisi deb hisoblashgan. Toksik kontseptsiyaning izdoshlari, mikrobial bosqinning rolini rad etmasdan, birinchi navbatda, kasallikning klinik ko'rinishining og'irligi sababini ko'rdilar. Tanani toksinlar bilan zaharlashda "sepsis" atamasini "toksik septitsemiya" atamasi bilan almashtirish taklif qilindi.

1984 yil may oyida Tbilisida bo'lib o'tgan Gruziya SSRning sepsis bo'yicha Respublika konferentsiyasida "sepsisologiya" fanini yaratish zarurligi to'g'risida fikr bildirildi. Ushbu konferentsiyada sepsis tushunchasining ta'rifi qizg'in munozaralarga sabab bo'ldi. Sepsisni organizmning limfoid tizimining dekompensatsiyasi (S.P.Gurevich), organizmga kiruvchi toksinlar intensivligi va organizmning detoksifikatsiya qilish qobiliyati o'rtasidagi nomuvofiqlik sifatida ta'rif berish taklif qilindi (A.N.Ardamatskiy). M.I.Litkin sepsisga quyidagi ta'rifni berdi: sepsis - yuqumli kasallikka qarshi mudofaa kuchlarining kamayishi tufayli organizm infektsiyani birlamchi markazdan tashqarida bostirish qobiliyatini yo'qotadigan umumiy infektsiya.

Ko'pgina tadqiqotchilar sepsis - og'ir ikkilamchi immunitet tanqisligi fonida mikroorganizmlar va ularning toksinlari keltirib chiqaradigan yuqumli kasallikning umumiy shakli deb hisoblashadi. Ushbu bemorlar uchun antibakterial terapiya masalalari bugungi kunda ma'lum darajada ishlab chiqilgan deb hisoblanadi, ammo immunokorreksiyaning ko'plab mezonlari noaniqligicha qolmoqda.

Bizning fikrimizcha, ushbu patologik jarayonga quyidagi ta'rif berilishi mumkin: sepsis- qon oqimiga ko'p miqdorda toksik elementlar (mikroblar yoki ularning toksinlari) uning himoya kuchlarining keskin buzilishi natijasida tushganda yuzaga keladigan butun tananing og'ir nospetsifik yallig'lanish kasalligi.

Sepsis qo'zg'atuvchisi. Sepsisning qo'zg'atuvchisi deyarli barcha mavjud patogen va opportunistik bakteriyalar bo'lishi mumkin. Ko'pincha sepsis rivojlanishida stafilokokklar, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriyalari, anaerob flora bakteriyalari va bakterioidlar ishtirok etadi. Xulosa statistik ma'lumotlarga ko'ra, stafilokokklar sepsisning barcha holatlarining 39-45% da sepsis rivojlanishida ishtirok etadi. Bu stafilokokklarning patogen xususiyatlarining jiddiyligi bilan bog'liq bo'lib, bu ularning turli toksik moddalarni - gemolizinlar, leykotoksinlar, dermonekrotoksinlar, enterotoksinlar majmuasini ishlab chiqarish qobiliyati bilan bog'liq.

Kirish eshigi sepsisda mikrob omilining tana to'qimalariga kirish joyi ko'rib chiqiladi. Odatda bu teri yoki shilliq pardalarning shikastlanishi. Tana to'qimalariga kirgandan so'ng, mikroorganizmlar ularni kiritish sohasida yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga olib keladi, bu odatda deyiladi. asosiy septik fokus. Bunday birlamchi o'choqlar turli yaralar (travmatik, jarrohlik) va yumshoq to'qimalarning mahalliy yiringli jarayonlari (qaynoqlar, karbunkullar, xo'ppozlar) bo'lishi mumkin. Odatda, sepsis rivojlanishining asosiy yo'nalishi surunkali yiringli kasalliklar (tromboflebit, osteomielit, trofik yaralar) va endogen infektsiya (tonzillit, sinusit, stomatologik granuloma va boshqalar).

Ko'pincha asosiy fokus mikrobial omil kiritilgan joyda joylashgan bo'lsa-da, ba'zida u mikroblar kiritilgan joydan uzoqda joylashgan bo'lishi mumkin (gematogen osteomielit - suyakning o'choqlari kiritilgan joydan uzoqda joylashgan). mikrob).

Tadqiqotlar ko'rsatganidek so'nggi yillar, tananing mahalliy patologik jarayonga umumiy yallig'lanish reaktsiyasi yuzaga kelganda, ayniqsa bakteriyalar qonga kirganda, tananing turli to'qimalarida turli xil nekroz joylari paydo bo'lib, ular alohida mikroblar va mikrobial assotsiatsiyalar joylashadigan joylarga aylanadi, bu rivojlanish ikkilamchi yiringli o'choqlar, ya'ni. rivojlanish septik metastazlar.

Sepsisdagi patologik jarayonning bu rivojlanishi asosiy septik fokus - toksik moddalarni qonga kiritish - sepsis deb sepsis belgilanishiga sabab bo'ldi ikkinchi darajali kasalliklar va ba'zi mutaxassislar bunga asoslanib, sepsisni ko'rib chiqadilar murakkablik asosiy yiringli kasallik.

Shu bilan birga, ayrim bemorlarda septik jarayon tashqi ko'rinadigan asosiy fokussiz rivojlanadi, bu sepsis rivojlanish mexanizmini tushuntira olmaydi. Ushbu turdagi sepsis deyiladi asosiy yoki kriptogenik. Klinik amaliyotda sepsisning bu turi kam uchraydi.

Sepsis etiopatogenetik xususiyatlariga ko'ra jarrohlik guruhiga tegishli bo'lgan kasalliklarda ko'proq tarqalganligi sababli, adabiyotda bu tushuncha aniqlangan. jarrohlik sepsis.

Adabiyot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, sepsisning etiologik xususiyatlari bir qator nomlar bilan to'ldiriladi. Shunday qilib, sepsis jarrohlik operatsiyalari, reanimatsiya vositalari va diagnostika muolajalaridan so'ng yuzaga keladigan asoratlardan keyin rivojlanishi mumkinligi sababli, bunday sepsis deb atash taklif etiladi. nazokomial(shifoxona muassasasida sotib olingan) yoki Yatrogenik.

Sepsisning tasnifi. Sepsis rivojlanishida mikrobial omil katta rol o'ynashi sababli, adabiyotlarda, ayniqsa xorijiy, sepsisni uni qo'zg'atuvchi mikrob turiga ko'ra ajratish odatiy holdir: stafilokokk, streptokokk, kolibaksiller, psevdomonas va boshqalar. Sepsisning bu bo'linishi muhim amaliy ahamiyatga ega, chunki bu jarayon uchun terapiya xarakterini belgilaydi. Biroq, sepsisning klinik ko'rinishi bo'lgan bemorning qonidan patogenni ajratish har doim ham mumkin emas va ba'zi hollarda bemorning qonida bir nechta mikroorganizmlarning assotsiatsiyasi mavjudligini aniqlash mumkin. Va nihoyat, sepsisning klinik kechishi nafaqat patogenga va uning dozasiga, balki ko'p darajada bemorning ushbu infektsiyaga bo'lgan reaktsiyasining tabiatiga (birinchi navbatda uning immunitet kuchlarining zaiflashuvi darajasiga) bog'liq. bir qator boshqa omillar - birga keladigan kasalliklar, bemorning yoshi, makroorganizmning dastlabki holati. Bularning barchasi sepsisni faqat patogen turi bo'yicha tasniflash mantiqiy emasligini aytishga imkon beradi.

Sepsisning tasnifi kasallikning klinik belgilarining rivojlanish tezligi va ularning namoyon bo'lish zo'ravonligi omiliga asoslanadi. Patologik jarayonning klinik kursi turiga ko'ra sepsis odatda quyidagilarga bo'linadi: fulminant, o'tkir, subakut va surunkali.

Sepsis bilan patologik jarayonning ikki turi mumkin bo'lganligi sababli - ikkilamchi yiringli o'choqlar hosil bo'lmagan sepsis va tananing turli a'zolari va to'qimalarida yiringli metastazlar paydo bo'lishi bilan, klinik amaliyotda jiddiylikni aniqlash uchun buni hisobga olish odatiy holdir. sepsis kasalligi. Shuning uchun metastazlarsiz sepsis ajralib turadi - septisemiya, va metastazlar bilan sepsis - septikopiemiya.

Shunday qilib, sepsisning tasniflash tuzilishi quyidagi sxemada taqdim etilishi mumkin. Ushbu tasnif shifokorga sepsisning har bir alohida holatida kasallikning etiopatogenezini taqdim etish va to'g'ri davolash rejasini tanlash imkonini beradi.

Ko'plab eksperimental tadqiqotlar va klinik kuzatishlar shuni ko'rsatdiki, sepsis rivojlanishi uchun quyidagilar katta ahamiyatga ega: 1-bemor tanasining asab tizimining holati; 2- uning reaktivlik holati va 3- patologik jarayonning tarqalishi uchun anatomik va fiziologik sharoitlar.

Shunday qilib, neyroregulyatsiya jarayonlarining zaiflashuvi mavjud bo'lgan bir qator sharoitlarda sepsis rivojlanishiga alohida moyillik mavjudligi aniqlandi. Markaziy asab tizimida chuqur o'zgarishlar bo'lgan odamlarda sepsis asab tizimining disfunktsiyasi bo'lmagan odamlarga qaraganda tez-tez rivojlanadi.

Sepsisning rivojlanishi bemorning tanasining reaktivligini kamaytiradigan bir qator omillarga yordam beradi. Bu omillarga quyidagilar kiradi:

shikastlanish natijasida rivojlanadigan va markaziy asab tizimining disfunktsiyasi bilan kechadigan shok holati;

shikastlanish bilan birga keladigan katta qon yo'qotish;

bemorning tanasida yoki shikastlanishida yallig'lanish jarayonining rivojlanishidan oldin bo'lgan turli yuqumli kasalliklar;

noto'g'ri ovqatlanish, vitamin etishmasligi;

endokrin va metabolik kasalliklar;

bemorning yoshi (bolalar va qariyalar septik jarayondan osonroq ta'sirlanadi va unga kamroq toqat qiladilar).

Sepsis rivojlanishida rol o'ynaydigan anatomik va fiziologik sharoitlar haqida gapirganda, quyidagi omillarni ta'kidlash kerak:

1 - asosiy fokusning o'lchami (birlamchi fokus qanchalik katta bo'lsa, shuncha ko'p ehtimoli ko'proq tananing intoksikatsiyasining rivojlanishi, qon oqimiga infektsiyani kiritish, shuningdek, markaziy asab tizimiga ta'sir qilish);

2 - asosiy fokusni lokalizatsiya qilish (fokusning katta venoz chiziqlarga yaqin joyda joylashganligi sepsis - bosh va bo'yin yumshoq to'qimalarining rivojlanishiga yordam beradi);

3 - asosiy fokus joylashgan hududni qon bilan ta'minlashning tabiati (birlamchi fokus joylashgan to'qimalarning qon bilan ta'minlanishi qanchalik yomon bo'lsa, sepsis rivojlanishi ehtimoli shunchalik tez-tez paydo bo'ladi);

4 - organlarda retikuloendotelial tizimning rivojlanishi (rivojlangan RES bo'lgan organlar infektsiyadan tezroq xalos bo'ladi va ularda yiringli infektsiya kamroq rivojlanadi).

Yiringli kasallik bilan og'rigan bemorda ushbu omillarning mavjudligi shifokorni ushbu bemorda sepsis rivojlanishi ehtimoli haqida ogohlantirishi kerak. Umumiy fikrga ko'ra, tananing buzilgan reaktivligi mahalliy yiringli infektsiyani osonlikcha umumiy shaklga - sepsisga olib kelishi mumkin bo'lgan fon hisoblanadi.

Sepsis bilan og'rigan bemorni samarali davolash uchun ushbu patologik jarayon davomida uning tanasida sodir bo'ladigan o'zgarishlarni yaxshi bilish kerak (diagramma).

Sepsisdagi asosiy o'zgarishlar quyidagilar bilan bog'liq:

gemodinamik buzilishlar;

nafas olish muammolari;

jigar va buyraklar faoliyati buzilgan;

tananing ichki muhitida fizik-kimyoviy o'zgarishlarning rivojlanishi;

periferik qondagi buzilishlar;

tananing immun tizimidagi o'zgarishlar.

Gemodinamik buzilishlar. Sepsisda gemodinamik buzilishlar markaziy o'rinni egallaydi. Sepsisning birinchi klinik belgilari yurak-qon tomir tizimining buzilishi bilan bog'liq. Ushbu buzilishlarning zo'ravonlik darajasi va zo'ravonlik darajasi bakterial intoksikatsiya, metabolik jarayonlarning chuqurligi, gipovolemiya darajasi va tananing kompensatsion va adaptiv reaktsiyalari bilan belgilanadi.

Sepsisdagi bakterial intoksikatsiya mexanizmlari "kichik chiqish sindromi" tushunchasiga birlashtirilgan bo'lib, u bemorning tanasida yurak chiqishi va hajmli qon oqimining tez pasayishi, tez-tez kichik puls, rangparlik va marmar teri rangi bilan tavsiflanadi. qon bosimining pasayishi. Buning sababi miyokardning kontraktil funktsiyasining pasayishi, aylanma qon hajmining pasayishi (CBV) va tomirlar tonusining pasayishi. Tananing umumiy yiringli intoksikatsiyasi paytida qon aylanishining buzilishi shunchalik tez rivojlanishi mumkinki, bu klinik jihatdan shok reaktsiyasining bir turi - "toksik-infektsion shok" sifatida namoyon bo'ladi.

Qon tomirlarining javobsizligining paydo bo'lishiga mikroblar va mikrobial parchalanish mahsulotlarining markaziy asab tizimiga va periferik tartibga solish mexanizmlariga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan neyrogumoral nazoratni yo'qotish ham yordam beradi.

Gemodinamik buzilishlar ( kam yurak chiqishi, mikrosirkulyatsiya tizimidagi turg'unlik) hujayra gipoksiyasi va metabolik kasalliklar fonida qonning yopishqoqligi oshishiga, birlamchi tromb hosil bo'lishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida mikrosirkulyatsiya buzilishining rivojlanishiga olib keladi - keng tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, ular eng aniq namoyon bo'ladi. o'pka va buyraklar. "Shok o'pkasi" va "shok buyragi" ning surati rivojlanadi.

Nafas olish muammolari. "O'pka zarbasi" ning rivojlanishiga qadar progressiv nafas etishmovchiligi sepsisning barcha klinik shakllariga xosdir. Nafas olish etishmovchiligining eng aniq belgilari - tez nafas olish va terining siyanozi bilan nafas qisilishi. Ular birinchi navbatda nafas olish mexanizmining buzilishidan kelib chiqadi.

Ko'pincha sepsisda nafas etishmovchiligining rivojlanishi bemorlarning 96% da uchraydigan pnevmoniya, shuningdek trombotsitlar agregatsiyasi bilan diffuz tomir ichidagi koagulyatsiya rivojlanishi va o'pka kapillyarlarida qon pıhtılarının shakllanishi (DIC sindromi) tufayli yuzaga keladi. Nafas olish etishmovchiligining yanada kam uchraydigan sababi - og'ir gipoproteinemiya bilan qon oqimidagi onkotik bosimning sezilarli darajada pasayishi tufayli o'pka shishi rivojlanishi.

Bunga shuni qo'shimcha qilish kerakki, sepsis septikopiemiya shaklida sodir bo'lgan hollarda o'pkada ikkilamchi xo'ppozlarning shakllanishi tufayli nafas etishmovchiligi rivojlanishi mumkin.

Tashqi nafas olishning buzilishi sepsis paytida qonning gaz tarkibidagi o'zgarishlarga olib keladi - arterial gipoksiya rivojlanadi va pCO 2 kamayadi.

Jigar va buyraklardagi o'zgarishlar sepsisda ular talaffuz qilinadi va toksik-infektsion gepatit va nefrit deb tasniflanadi.

Toksik-infeksion gepatit sepsisning 50-60% hollarda uchraydi va klinik jihatdan sariqlikning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.Sariqlik rivojlanishi bilan murakkablashgan sepsisda o'lim 47,6% ga etadi. Sepsisdagi jigar shikastlanishi toksinlarning jigar parenximasiga ta'siri, shuningdek, jigar perfuziyasining buzilishi bilan izohlanadi.

Sepsisning patogenezi va klinik ko'rinishi uchun buyrak funktsiyasining buzilishi katta ahamiyatga ega. Toksik nefrit sepsisli bemorlarning 72% da uchraydi. Sepsis paytida buyrak to'qimalarida rivojlanadigan yallig'lanish jarayoniga qo'shimcha ravishda, buyraklar disfunktsiyasi ularda rivojlanayotgan DIC sindromi, shuningdek, glomerulusda siydik chiqarish tezligini kamaytiradigan juktomedulyar zonadagi vazodilatatsiya tufayli yuzaga keladi.

Disfunktsiya Sepsis bilan og'rigan bemorning tanasining muhim organlari va tizimlari va buning natijasida undagi metabolik jarayonlarning buzilishi paydo bo'lishiga olib keladi. fizik-kimyoviy o'zgarishlar bemorning tanasining ichki muhitida.

Bunday holda quyidagilar sodir bo'ladi:

a) kislota-asos holatining (ALS) atsidoz va alkaloz tomon o'zgarishi.

b) Plazma bufer sig'imi disfunktsiyasiga olib keladigan og'ir gipoproteinemiya rivojlanishi.

v) Rivojlanayotgan jigar etishmovchiligi gipoproteinemiya rivojlanishini kuchaytiradi, giperbilirubinemiyani, uglevod almashinuvining buzilishini keltirib chiqaradi, bu giperglikemiyada namoyon bo'ladi. Gipoproteinemiya protrombin va fibrinogen darajasining pasayishiga olib keladi, bu koagulopatik sindromning (DIC sindromi) rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.

d) buyrak funktsiyasining buzilishi kislota-ishqor muvozanatining buzilishiga yordam beradi va suv-elektrolitlar almashinuviga ta'sir qiladi. Ayniqsa, kaliy-natriy metabolizmi ta'sir qiladi.

Periferik qon kasalliklari sepsisning ob'ektiv diagnostik mezoni hisoblanadi. Bunday holda, qizil va oq qonning formulasida xarakterli o'zgarishlar topiladi.

Sepsis bilan og'rigan bemorlarda og'ir anemiya mavjud. Sepsis bilan og'rigan bemorlarning qonida qizil qon tanachalari sonining kamayishi sababi toksinlar ta'sirida qizil qon tanachalarining bevosita parchalanishi (gemoliz) va toksinlar ta'siri natijasida eritropoezning inhibisyonidir. gematopoetik organlarda (suyak iligi).

Bemorlarning oq qon formulasida sepsisdagi xarakterli o'zgarishlar qayd etilgan. Bularga quyidagilar kiradi: neytrofil siljish bilan leykotsitoz, leykotsitlar formulasining keskin "yosharishi" va leykotsitlarning toksik donadorligi. Ma'lumki, leykotsitoz qanchalik yuqori bo'lsa, organizmning infektsiyaga bo'lgan munosabati faolligi shunchalik aniq bo'ladi. ichida aniq o'zgarishlar leykotsitlar formulasi Ular, shuningdek, ma'lum bir prognostik ahamiyatga ega - leykotsitoz qanchalik past bo'lsa, sepsisda noqulay oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Sepsis paytida periferik qondagi o'zgarishlarni ko'rib chiqayotganda, keng tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiyaga (DIC) e'tibor qaratish lozim. U tomir ichidagi qon koagulyatsiyasiga asoslanadi, bu organ tomirlarida mikrosirkulyatsiya blokadasiga, trombotik jarayonlar va qon ketishlarga, to'qimalarning gipoksiyasi va atsidozga olib keladi.

Sepsisda DIC sindromi rivojlanishining tetik mexanizmi ekzogen (bakterial toksinlar) va endogen (to'qimalarning tromboblastlari, to'qimalarning parchalanish mahsulotlari va boshqalar) omillaridir. To'qimalar va plazma ferment tizimlarining faollashuvi ham katta rol o'ynaydi.

DIC sindromining rivojlanishida ikkita faza ajratiladi, ularning har biri o'ziga xos klinik va laboratoriya ko'rinishiga ega.

Birinchi bosqich tomir ichidagi koagulyatsiya va uning hosil bo'lgan elementlarini yig'ish (giperkoagulyatsiya, plazma fermenti tizimlarining faollashishi va mikrotomirlarning blokadasi) bilan tavsiflanadi. Qonni tekshirishda qon ivish vaqtining qisqarishi, plazmaning geparinga chidamliligi va protrombin indeksining oshishi, fibrinogen kontsentratsiyasining oshishi qayd etiladi.

In ikkinchi bosqich koagulyatsiya mexanizmlari tugaydi. Ushbu davrdagi qonda ko'p miqdorda fibrinoliz faollashtiruvchi moddalar mavjud, ammo qonda antikoagulyantlarning paydo bo'lishi tufayli emas, balki antikoagulyant mexanizmlarning kamayishi tufayli. Klinik jihatdan bu aniq gipokoagulyatsiya bilan namoyon bo'ladi, to'liq qon inkoagulyatsiyasi, fibrinogen miqdorining pasayishi va protrombin indeksining qiymati. Trombotsitlar va qizil qon hujayralarining yo'q qilinishi mavjud.

Immunitetning o'zgarishi. Sepsisni makro- va mikroorganizmlar o'rtasidagi murakkab munosabatlarning natijasi deb hisoblagan holda, shuni ta'kidlash kerakki, infektsiyaning genezisi va umumlashtirilishida tananing himoya kuchlari holati etakchi rol o'ynaydi. Organizmni infektsiyaga qarshi himoya qilishning turli mexanizmlaridan immunitet tizimi muhim rol o'ynaydi.

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'tkir septik jarayon immunitet tizimining turli qismlarida sezilarli miqdoriy va sifat o'zgarishlari fonida rivojlanadi. Bu fakt sepsisni davolashda maqsadli immunoterapiyani talab qiladi.

So'nggi nashrlarda ABO tizimiga ko'ra ma'lum qon guruhlariga ega bo'lgan odamlarning ma'lum yuqumli kasalliklariga o'ziga xos bo'lmagan qarshilik va selektiv sezuvchanlik darajasining o'zgarishi haqida ma'lumotlar paydo bo'ldi. Adabiyotga ko'ra, sepsis ko'pincha A (II) va AB (IV) qon guruhlari bo'lgan odamlarda, kamroq - O (1) va B (III) qon guruhlari bo'lgan odamlarda rivojlanadi. A (II) va AB (IV) qon guruhlari bo'lgan odamlarda qon zardobining bakteritsid faolligi pastligi qayd etilgan.

Aniqlangan korrelyativ munosabatlar odamlarning infektsiyaning rivojlanishiga moyilligini va uning kursining og'irligini taxmin qilish uchun qon guruhini aniqlashning klinik bog'liqligini ko'rsatadi.

Sepsisning klinikasi va diagnostikasi. Jarrohlik sepsis diagnostikasi quyidagi fikrlarga asoslanishi kerak: septik fokusning mavjudligi, klinik rasm va qon madaniyati.

Qoida tariqasida, asosiy fokussiz sepsis juda kam uchraydi. Shuning uchun tanada ma'lum bir klinik ko'rinishga ega bo'lgan har qanday yallig'lanish jarayonining mavjudligi shifokorni bemorda sepsis rivojlanishi ehtimolini o'z zimmasiga olishga majbur qilishi kerak.

O'tkir sepsis quyidagi klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi: engil tebranishlar bilan yuqori tana harorati (40-41 0 S gacha); yurak urishi va nafas olishning kuchayishi; tana haroratining ko'tarilishidan oldin kuchli titroq; jigar va taloq hajmining oshishi; ko'pincha teri va skleraning ikterik rangi o'zgarishi va anemiya ko'rinishi. Dastlab paydo bo'lgan leykotsitoz keyinchalik qondagi leykotsitlar sonining kamayishi bilan almashtirilishi mumkin. Qon madaniyati bakteriya hujayralarini aniqlaydi.

Bemorda metastatik piyemik o'choqlarning aniqlanishi septikemiya bosqichining septikopiemiya bosqichiga o'tishini aniq ko'rsatadi.

Sepsisning umumiy belgilaridan biri yuqori harorat bemorning tanasi, bu uch xil: to'lqinli, remitting va doimiy baland. Harorat egri odatda sepsis turini aks ettiradi. Sepsisda aniq harorat reaktsiyasining yo'qligi juda kam uchraydi.

Doimiy yuqori harorat septik jarayonning og'ir kechishiga xos bo'lib, u o'sib borishi bilan fulminant sepsis, septik shok yoki o'ta og'ir o'tkir sepsis bilan yuzaga keladi.

O'tkazma turi yiringli metastazlar bilan sepsisda harorat egri chizig'i kuzatiladi. Bemorning tana harorati INFEKTSION bostirilganda pasayadi va yiringli fokusni yo'q qiladi va shakllanganda ortadi.

To'lqin turi Harorat egri chizig'i subakut sepsisda, yuqumli jarayonni nazorat qilish va yiringli o'choqlarni tubdan olib tashlash mumkin bo'lmaganda paydo bo'ladi.

Sepsisning yuqori harorat kabi alomati haqida gapirganda, shuni yodda tutish kerakki, bu alomat umumiy yiringli intoksikatsiyaga ham xosdir, bu bemorning tanasining zaif himoya reaktsiyasi bilan juda faol yuzaga keladigan har qanday mahalliy yallig'lanish jarayoniga hamroh bo'ladi. Bu haqda oldingi ma'ruzada batafsil muhokama qilingan edi.

Ushbu ma'ruzada quyidagi savolga to'xtalib o'tish zarur: yiringli yallig'lanish jarayoni bilan og'rigan bemorda intoksikatsiya holati qachon organizmning umumiy reaktsiyasi bilan kechadigan septik holatga aylanadi?

I.V. Davydovskiyning (1944,1956) kontseptsiyasi haqida yiringli-rezorbtiv isitma"normal organizm" ning mahalliy yiringli infektsiya o'chog'iga odatiy umumiy reaktsiyasi sifatida, sepsisda esa bu reaktsiya bemorning yiringli infektsiyaga reaktivligining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi.

Yiringli-rezorbtiv isitma deganda yiringli o'choqdan (yiringli yara, yiringli yallig'lanish o'chog'i) to'qimalarning parchalanish mahsulotlarining rezorbsiyasi natijasida yuzaga keladigan sindrom tushuniladi, natijada umumiy hodisalar (harorat 38 0 S dan yuqori, titroq, umumiy simptomlar) paydo bo'ladi. intoksikatsiya va boshqalar). Shu bilan birga, yiringli-rezorptiv isitma umumiy hodisalarning mahalliy fokusdagi patologik o'zgarishlarning og'irligiga to'liq mos kelishi bilan tavsiflanadi. Ikkinchisi qanchalik aniq bo'lsa, yallig'lanishning umumiy belgilarining namoyon bo'lishi shunchalik faol bo'ladi. Yiringli-rezorbtiv isitma odatda umumiy holat yomonlashmasdan sodir bo'ladi, agar mahalliy fokus hududida yallig'lanish jarayoni kuchaymasa. Mahalliy infektsiya o'chog'ini radikal jarrohlik yo'li bilan davolashdan so'ng (odatda 7 kungacha) keyingi kunlarda nekroz o'choqlari olib tashlansa, oqmalar va yiringli cho'ntaklar ochilsa, yallig'lanishning umumiy belgilari keskin kamayadi yoki butunlay yo'qoladi.

Radikal jarrohlik va antibakterial terapiyadan so'ng, yiringli-rezorbtiv isitma belgilari belgilangan muddatda yo'qolmasa va taxikardiya davom etsa, sepsisning dastlabki bosqichi haqida o'ylash kerak. Qon madaniyati bu taxminni tasdiqlaydi.

Agar yiringli yallig'lanish jarayoni, yuqori isitma, taxikardiya, bemorning umumiy og'ir ahvoli va intoksikatsiya belgilari uchun intensiv umumiy va mahalliy terapiyaga qaramay, 15-20 kundan ortiq davom etsa, sepsisning boshlang'ich bosqichini o'tkazish haqida o'ylash kerak. faol jarayonning bosqichi - septitsemiya.

Shunday qilib, yiringli-rezorbtiv isitma bemor tanasining unga umumiy reaktsiyasi va sepsis bilan mahalliy yiringli infektsiya o'rtasidagi oraliq jarayondir.

Sepsis belgilarini tavsiflashda siz batafsilroq to'xtashingiz kerak ikkilamchi, metastatik yiringli o'choqlarning paydo bo'lishining alomati, bu sepsis tashxisini aniq tasdiqlaydi, hatto bemorning qonida bakteriyalar aniqlanmasa ham.

Yiringli metastazlarning tabiati va ularning lokalizatsiyasi asosan ta'sir qiladi klinik rasm kasalliklar. Shu bilan birga, bemorning tanasida yiringli metastazlarning lokalizatsiyasi ma'lum darajada patogen turiga bog'liq. Shunday qilib, agar oltin stafilokokklar birlamchi markazdan teriga, miyaga, buyraklarga, endokardga, ​​suyaklarga, jigarga, moyaklarga metastaz berishi mumkin bo'lsa, u holda enterokokklar va viridans streptokokklar - faqat endokardga.

Metastatik yaralar kasallikning klinik ko'rinishi, laboratoriya ma'lumotlari va maxsus tadqiqot usullari natijalari asosida tashxis qilinadi. Yiringli o'choqlar yumshoq to'qimalar nisbatan oson tan olinadi. O'pka va qorin bo'shlig'idagi yaralarni aniqlash uchun rentgen va ultratovush usullari keng qo'llaniladi.

Qon madaniyati. Bemorning qonidan yiringli infektsiyaning qo'zg'atuvchisini etishtirish sepsisni tekshirishning eng muhim nuqtasidir. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, qondan emlangan mikroblarning ulushi 22,5% dan 87,5% gacha.

Sepsisning asoratlari. Jarrohlik sepsis juda xilma-xil shaklda yuzaga keladi va undagi patologik jarayon bemorning tanasining deyarli barcha a'zolari va tizimlariga ta'sir qiladi. Yurak, o'pka, jigar, buyrak va boshqa organlarning shikastlanishi shunchalik keng tarqalganki, bu sepsis sindromi hisoblanadi. Nafas olish, jigar-buyrak etishmovchiligining rivojlanishi asoratlardan ko'ra jiddiy kasallikning mantiqiy yakuni bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, sepsis bilan asoratlar paydo bo'lishi mumkin, bu ko'pchilik mutaxassislar septik shok, toksik kaxeksiya, eroziv qon ketish va tarqaladigan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning ikkinchi bosqichining rivojlanishi paytida yuzaga keladigan qon ketishini o'z ichiga oladi.

Septik shok- sepsisning eng og'ir va xavfli asoratlari, o'lim darajasi 60-80% hollarda. Sepsisning har qanday bosqichida rivojlanishi mumkin va uning paydo bo'lishi quyidagilarga bog'liq: a) birlamchi fokusda yiringli yallig'lanish jarayonining kuchayishi; b) birlamchi infektsiyaga boshqa mikroorganizm florasining qo'shilishi; v) bemorning tanasida boshqa yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishi (surunkali kasallikning kuchayishi).

Septik shokning klinik ko'rinishi juda aniq. Bu klinik belgilarning to'satdan paydo bo'lishi va ularning og'irligining o'ta og'irligi bilan tavsiflanadi. Adabiyot ma'lumotlarini sarhisob qilsak, bemorda septik shokning rivojlanishiga shubha qilish imkonini beruvchi quyidagi alomatlarni aniqlashimiz mumkin: 1- bemorning umumiy ahvolining keskin keskin yomonlashishi; 2 - qon bosimining 80 mm Hg dan past bo'lishi; 3 - kuchli nafas qisilishi, giperventiliya, respirator alkaloz va gipoksiya paydo bo'lishi; 4 - diurezning keskin pasayishi (kuniga 500 ml siydikdan past); 5 - bemorda nevropsik kasalliklarning paydo bo'lishi - apatiya, adinamiya, qo'zg'alish yoki ruhiy kasalliklar; 6 - hodisa allergik reaktsiyalar– eritematoz toshmalar, petechiyalar, terining qichishi; 7 - dispeptik kasalliklarning rivojlanishi - ko'ngil aynishi, qusish, diareya.

Sepsisning yana bir jiddiy asoratlari "yaralarning charchashi", N.I. Pirogov tomonidan "travmatik charchoq" deb ta'riflangan. Bu asorat sepsis davrida uzoq davom etadigan yiringli-nekrotik jarayonga asoslangan bo‘lib, undan to‘qimalarning parchalanish mahsulotlari va mikrob toksinlarining so‘rilishi davom etadi. Bunday holda, to'qimalarning parchalanishi va yiringlashi natijasida to'qimalarda oqsil yo'qolishi sodir bo'ladi.

Eroziv qon ketish qoida tariqasida, tomir devori vayron bo'lgan septik fokusda paydo bo'ladi.

Sepsisdagi u yoki bu asoratning paydo bo'lishi patologik jarayonning etarli darajada davolanmaganligini yoki mikrobial omilning yuqori virulentligi bilan tananing himoya kuchlarining keskin buzilishini ko'rsatadi va kasallikning noqulay natijasini ko'rsatadi.

Jarrohlik sepsisni davolash - jarrohlikning murakkab muammolaridan biri bo'lib, uning natijalari hozirgacha jarrohlarni unchalik qoniqtirmagan. Sepsis uchun o'lim darajasi 35-69% ni tashkil qiladi.

Sepsis paytida bemorning tanasida yuzaga keladigan patofiziologik buzilishlarning murakkabligi va xilma-xilligini hisobga olgan holda, ushbu patologik jarayonni davolash kasallikning etiologiyasi va patogenezini hisobga olgan holda har tomonlama amalga oshirilishi kerak. Ushbu chora-tadbirlar to'plami, albatta, ikkita nuqtadan iborat bo'lishi kerak: mahalliy davolash asosiy e'tibor, asosan jarrohlik davolashga asoslangan va umumiy davolash, tananing hayotiy organlari va tizimlarining faoliyatini normallashtirishga, infektsiyaga qarshi kurashishga, gomeostaz tizimlarini tiklashga, organizmdagi immunitet jarayonlarini oshirishga qaratilgan (jadval).

Sepsisni davolashning umumiy tamoyillari

Davolanish S E P S I S A
MAXALLI	UMUMIY
1. Xo'ppozni keng kesma bilan darhol ochish; yiringli yaraning nekrotik to'qimalarining maksimal eksizyoni.	1. Zamonaviy antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlaridan maqsadli foydalanish.
2. Xo'ppoz bo'shlig'ini faol drenajlash.	2. Passiv va faol immunoterapiya.
3.Nuqsonning erta yopilishi matolar: tikuv tikish, terini payvandlash.	3. Uzoq muddatli infuzion terapiya
4. Nazorat ostidagi bakterial muhitda davolashni o'tkazish.	4. Gormon terapiyasi
	5. Ekstrakorporeal detoksifikatsiya: gemosorbtsiya, plazmasorbtsiya, limfosorbtsiya.
	6. Giperbarik oksigenatsiyadan foydalanish (HBO)

Yiringli o'choqlarni jarrohlik yo'li bilan davolash (asosiy va ikkilamchi) quyidagilardan iborat:

barcha yiringli o'choqlar va yiringli yaralar, ularning paydo bo'lish davridan qat'i nazar, jarrohlik muolajasidan o'tishi kerak (nekrotik to'qimalarni kesish yoki uning ustidagi to'qimalarni keng parchalash bilan xo'ppoz bo'shlig'ini ochish). Ko'p lezyonlar bo'lsa, barcha asosiy lezyonlar jarrohlik aralashuviga uchraydi.

keyin jarrohlik aralashuvi faol yuvish drenaj tizimi yordamida yaraning faol drenajini ta'minlash kerak; yarani faol yuvish kamida 7-12 kun davomida 6-12-24 soat davomida amalga oshirilishi kerak;

iloji bo'lsa jarrohlik davolash Yaralarni tikuv bilan tugatish yaxshiroqdir. Agar bu ko'rsatilmagan bo'lsa, operatsiyadan keyingi davrda yarani ikkilamchi choklarni qo'llash yoki terini payvandlash uchun imkon qadar tezroq tayyorlash kerak.

Jarrohlik instituti tomonidan tavsiya etilgan yara jarayonini davolash eng yaxshi bakterial muhitda amalga oshiriladi. A.V. Vishnevskiy RAMS.

Umumiy davolash sepsis uchun reanimatsiya bo'limida o'tkazilishi va quyidagi fikrlarni o'z ichiga olishi kerak:

turli zamonaviy antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlaridan maqsadli foydalanish;

faol va passiv immunoterapiya (vaktsinalar va sarumlardan foydalanish);

bemor tanasining hayotiy organlari va tizimlarining buzilgan funktsiyalarini tuzatishga qaratilgan uzoq muddatli infuzion-transfuzion terapiya. Ushbu terapiya gomeostazni tuzatishni ta'minlashi kerak - elektrolitlar balansi va kislota-baz muvozanatini normallashtirish; gipoproteinemiya va anemiyani tuzatish, qon hajmini tiklash. Bundan tashqari, infuzion terapiyaning maqsadi yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining faoliyatini, jigar va buyraklar faoliyatini normallashtirish, shuningdek, majburiy diurez yordamida tanani detoksifikatsiya qilishdir. Infuzion terapiyada tana to'qimalarini energiya bilan ta'minlash - parenteral oziqlantirishga katta ahamiyat beriladi

Antibiotik va kimyoterapiya Sepsisga katta e'tibor beriladi. Hozirgi vaqtda klinisyenler bir ovozdan antibiotikni tanlashda antibiogramma ma'lumotlariga asoslanishi kerak degan fikrda. Shu bilan birga, laboratoriya tekshiruvi javobini kutmasdan, sepsis rivojlanishining birinchi shubhasida darhol antibakterial davolashni boshlash zarurligi qat'iy ta'kidlanadi. Nima qilishim kerak?

Ushbu vaziyatdan chiqish yo'li bir vaqtning o'zida bir nechta (ikki yoki uchta) keng spektrli dori-darmonlarni buyurishdir. Odatda, bu maqsadda yarim sintetik penitsillinlar, sefalosporinlar, aminoglikozidlar va dioksidinni buyurish tavsiya etiladi. Mikrofloraning antibiotiklarga sezuvchanligi bo'yicha bakteriologik tadqiqotlar ma'lumotlari ma'lum bo'lganda, ularning retseptida zarur tuzatishlar kiritiladi.

Sepsisni antibiotiklar bilan davolashda preparatning dozasi va uni tanaga kiritish yo'li katta ahamiyatga ega. Preparatning dozasi maksimal darajaga yaqin bo'lishi kerak, bu esa bemorning qonida mikrofloraning hayotiy faolligini ishonchli tarzda bostiradigan dori konsentratsiyasini yaratishni ta'minlaydi. Klinik amaliyot buni ko'rsatdi yaxshi ta'sir antibiotik dioksidin bilan birgalikda tomir ichiga yuborilsa, olinishi mumkin. Mikrofloraning dioksidinga sezgirligi 76,1 dan 83% gacha. INFEKTSION manbai pastki ekstremitalarda joylashgan bo'lsa, antibiotiklarni arterial tomir ichiga yuborish mumkin. Agar o'pka ta'sirlangan bo'lsa, preparatni yuborishning endotrakeal yo'lidan foydalanish kerak. Ba'zi hollarda novokain blokadalarini o'tkazishda antibiotiklar novokain eritmasiga qo'shiladi.

Antibiotik terapiyasi uchun bakteritsid xususiyatlariga ega bo'lgan antibiotiklardan foydalanish kerak, chunki Bakteriostatik xususiyatlarga ega antibiotiklar yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi. Antibakterial preparatlar bilan davolanish muddati 10-12 kun (harorat to'liq normallashgunga qadar).

Immunoterapiya sepsisni davolashda katta ahamiyatga ega. Nonspesifik va o'ziga xos ta'sirga ega bo'lgan dorilarni qo'llash odatiy holdir.

Nonspesifik immunoterapiya - qon va oqsillarning hujayra elementlarini to'ldirish, bemorning tanasi tomonidan ularning ko'payishini rag'batlantirish. U yangi sitratlangan qonni va uning tarkibiy qismlarini - leykoplatelet massasini, oqsil preparatlarini - aminokislotalar, albumin, oqsilni, shuningdek, bemorning tanasiga biogen stimulyatorlarni - pentoksil, metilurasilni kiritishni o'z ichiga oladi.

Maxsus immunoterapiya - bemorning tanasiga turli xil sarumlar va toksoidlarni kiritish (antistafilokokk plazma, antistafilokokk gamma-globulin, bakteriofag, stafilokokk toksoid). Plazmaning kiritilishi bemor tanasining passiv immunizatsiyasini ta'minlaydi, toksoid esa faol immunizatsiyani ta'minlaydi. Faol immunizatsiya shuningdek, avtovaktsinani, ma'lum bir yuqumli jarayonni keltirib chiqaradigan patogenga qarshi immunopreparatni o'z ichiga oladi. Agar T-limfotsitlar darajasi past bo'lsa va ularning faolligi etarli bo'lmasa, immun donordan limfotsitlarni (leykemiya) kiritish yoki T-limfotsitlar tizimini Decaris (levamizon) kabi dorilar bilan rag'batlantirish ko'rsatiladi.

Sepsisni davolashda kortikosteroidlar. Kortikosteroidlarning yallig'lanishga qarshi va ijobiy gemodinamik ta'siriga asoslanib, ular sepsisning og'ir shakllarida va ayniqsa septik shokda foydalanish uchun tavsiya etiladi. Sepsisli bemorlarni davolashda prednizolon va gidrokortizon buyuriladi. Bundan tashqari, anabolik gormonlardan foydalanish ko'rsatiladi - nerabol, nerabolil, retabolil, ular oqsil anabolizmini kuchaytiradi, organizmdagi azotli moddalarni saqlaydi, shuningdek, organizmda oqsil, kaliy, oltingugurt va fosfor sintezi uchun zarurdir. O'zingiz xohlagan narsaga erishish uchun terapevtik ta'sir Gormon terapiyasini o'tkazishda protein preparatlari, yog'lar va uglevodlarni quyish kerak.

Organizmni ekstrakorporeal detoksifikatsiya qilish usullari . Sepsis uchun detoksifikatsiya terapiyasini faollashtirish uchun bemorning tanasini ekstrakorporeal detoksifikatsiya qilish usullari so'nggi paytlarda keng qo'llanila boshlandi: gemosorbtsiya, plazmaferez, limfosorbsiya.

Gemosorbtsiya- Yu.M.Lopuxin va boshqalar (1973) tomonidan ishlab chiqilgan uglerod adsorbentlari va ion almashinadigan qatronlar yordamida bemorning qonidan zaharli mahsulotlarni olib tashlash. Ushbu usul bilan radial arteriya va bilak venasi o'rtasidagi arteriovenoz shuntga adsorbentlar bilan kolonna orqali qonni haydab chiqaradigan rolikli nasosdan iborat tizim kiritilgan.

Plazmosorbtsiya- sepsis bilan og'rigan bemorning qon plazmasidan toksik mahsulotlarni sorbentlar yordamida olib tashlash. Usul Yu.M.Lopuxin va boshqalar (1977,1978,1979) tomonidan ham taklif qilingan. Usulning mohiyati shundan iboratki, maxsus apparat yordamida arteriovenoz shuntning arterial bo'lagida oqayotgan qon hosil bo'lgan elementlarga va plazmaga bo'linadi. Barcha zaharli moddalar qon plazmasida ekanligini hisobga olsak, u maxsus sorbent ustunidan o'tadi, u erda toksinlardan tozalanadi. Keyin tozalangan plazma qon hujayralari bilan birga bemorning tanasiga qayta kiritiladi. Gemosorbtsiyadan farqli o'laroq, plazmasorbtsiya paytida qonning hosil bo'lgan elementlari shikastlanmaydi.

Limfosorbtsiya- bemorning tanasidan limfani olib tashlash, uni zararsizlantirish va bemorning tanasiga qaytishga asoslangan organizmni zararsizlantirish usuli.

Usulning zaruriy sharti yaqinda limfa yo'lining tashqi drenajidan foydalanish va organizmni zararsizlantirish uchun qon plazmasidan ikki baravar ko'p toksinlarni o'z ichiga olgan limfani olib tashlash edi. Shu bilan birga, bemorning tanasidan ko'p miqdorda limfa olib tashlanishi ko'p miqdorda protein, yog'lar, elektrolitlar, fermentlar va hujayrali elementlarning yo'qolishiga olib keldi, bu jarayondan keyin ularni to'ldirishni talab qildi.

1976 yilda R.T.Panchenkov va boshqalar. olib tashlangan limfa faollashtirilgan uglerod va ion almashinadigan qatronlar bo'lgan maxsus kolonnadan o'tkazilib, keyin bemorga tomir ichiga qayta yuboriladigan usulni ishlab chiqdi.

Qonning intravaskulyar lazer nurlanishi. So'nggi paytlarda sepsis bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun qonning tomir ichiga lazer nurlanishi qo'llanilmoqda. Buning uchun geliy-neon lazer ishlatiladi. Maxsus biriktirma yordamida radiatsiya shisha yo'riqnoma orqali tomir ichiga yuboriladi. Shisha qo'llanma kateterlangan subklavian, femoral yoki yuqori oyoqning katta periferik venasiga kiritiladi. Sessiyaning davomiyligi 60 daqiqa, davolash kursi - 5 protsedura. Kurslar orasidagi interval ikki kun.

Qonning intravaskulyar lazer nurlanishi endogen intoksikatsiyani kamaytirishga va immunitet reaktsiyasini tuzatishga imkon beradi.

Giperbarik kislorodli terapiya (HBO). So'nggi yillardagi adabiyotlarda HBO-dan muvaffaqiyatli foydalanish haqida xabarlar mavjud kompleks davolash sepsisning og'ir shakllari bo'lgan bemorlar. Sepsisda HBOTni qo'llashning asosi sepsis paytida rivojlanadigan tananing aniq polietiologik gipoksiyasi edi: to'qimalarning nafas olishining buzilishi, oksidlanish-qaytarilish jarayonlari va qon oqimining buzilishi, yurak-qon tomir va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi.

HBO dan foydalanish tashqi nafas olishning sezilarli darajada yaxshilanishiga, gaz almashinuvining yaxshilanishiga olib keladi, bu esa nafas qisilishining pasayishiga, yurak urish tezligining sekinlashishiga va haroratning pasayishiga olib keladi.

To'g'ri, HBOTni o'tkazish tartibi juda murakkab va maxsus jihozlar va o'qitilgan xodimlarni talab qiladi. Bu tanani ekstrakorporeal detoksifikatsiya qilish usullariga ham tegishli.

Sepsis ayniqsa, barcha tibbiyot fanlari va jarrohlik uchun juda jiddiy muammodir. Bu holat infektsion printsipning tizimli qon oqimiga kirib borishi tufayli yuzaga keladigan infektsiyani umumlashtirishdir. Sepsis jarrohlik infektsiyasining tabiiy natijalaridan biri bo'lib, agar bemor to'g'ri davolanmasa va uning tanasi o'ta virulent patogenga dosh bera olmasa va aksincha, agar uning immun reaktsiyalarining o'ziga xosligi hodisalarning bunday rivojlanishiga moyil bo'lsa. Yiringli fokus va intoksikatsiya belgilari kuchaygan taqdirda, mahalliy infektsiyani olib tashlash bo'yicha terapevtik tadbirlarni imkon qadar tezroq boshlash kerak, chunki yiringli-rezorbtiv isitma 7-10 kundan keyin to'liq sepsisga aylanadi. Ushbu asoratni har qanday holatda ham oldini olish kerak, chunki bu holatda o'lim darajasi 70% ga etadi.

Presepsis va yiringli-septik holat kabi atamalar nomenklaturadan chiqarib tashlandi va endi noo'rin.

Kirish eshigi infektsiya joyidir. Qoida tariqasida, bu shikastlangan to'qimalarning maydoni.

Birlamchi va ikkilamchi infektsiya o'choqlari mavjud.

1. Birlamchi - penetratsiya joyidagi yallig'lanish maydoni. Odatda kirish eshigiga to'g'ri keladi, lekin har doim ham emas (masalan, oyoq barmoqlarining panaritiumi tufayli limfa tugunlarining flegmonasi).

2. Ikkilamchi, metastatik yoki piyemik deb ataladigan o'choqlar.

Sepsisning tasnifi

Kirish eshigi joylashgan joyga ko'ra.

1. Jarrohlik:

1) achchiq;

2) surunkali.

2. Yatrogenik (diagnostik va terapevtik muolajalar natijasida, masalan, kateter infektsiyasi).

3. Akusherlik va ginekologiya, kindik, neonatal sepsis.

4. Urologik.

5. Odontogen va otorinolaringologik.

Har qanday holatda, kirish portali ma'lum bo'lganda, sepsis ikkinchi darajali hisoblanadi. Birlamchi fokusni (kirish eshigi) aniqlashning iloji bo'lmasa, sepsis birlamchi deb ataladi. Bunday holda, sepsisning manbai uyqudagi avtoinfeksiyaning o'chog'i deb taxmin qilinadi.

Klinik ko'rinishning rivojlanish tezligiga ko'ra.

1. Fulminant (bir necha kun ichida o'limga olib keladi).

2. O'tkir (1 oydan 2 oygacha).

3. Subakut (olti oygacha davom etadi).

4. Xroniosepsis (uzoq muddatli to'lqinga o'xshash kursning kuchayishi paytida davriy febril reaktsiyalar bilan).

Gravitatsiya bilan.

1. O'rtacha og'irlik.

2. Og'ir.

3. O‘ta og‘ir.

Sepsisning engil shakli yo'q.

Etiologiyaga ko'ra (patogenning turi).

1. Gram-manfiy flora keltirib chiqaradigan sepsis: kolibaksillar, proteus, psevdomonas va boshqalar.

2. Gram-musbat floradan kelib chiqqan sepsis: streptokokk va stafilokokk.

3. sabab bo'lgan o'ta og'ir sepsis anaerob mikroorganizmlar, xususan, bakterioidlar.

Sepsisning bosqichlari.

1. Toksemik (I.V. Davydovskiy uni yiringli-rezorbsion isitma deb atagan).

2. Septisemiya (metastatik yiringli o'choqlar hosil bo'lmagan holda).

3. Septikopiemiya (piemik o'choqlarning rivojlanishi bilan).

Shuni ta'kidlash kerakki, vaqt o'tishi bilan sepsisning asosiy qo'zg'atuvchisi bo'lgan mikroorganizmlarning tur tarkibi o'zgaradi. Agar 1940-yillarda. eng keng tarqalgan patogen streptokokk bo'lib, u stafilokokkka o'z o'rnini bosdi, endi gramm-manfiy mikroorganizmlar davri keldi.

Sepsisning muhim mezonlaridan biri bu birlamchi va ikkilamchi infektsiya o'choqlaridan va qondan yetishtirilgan mikroorganizmlarning turlarning bir xilligidir.

2. Sepsisning patogenezi

Mikroorganizmlar hali ham hisobga olinadi asosiy sabab Sepsisning paydo bo'lishi, bu uning kechishini belgilaydi va patogenning virulentligi va uning dozasi hal qiluvchi ahamiyatga ega (mikroorganizmlarning titri har bir gramm to'qima uchun kamida 10: 5 bo'lishi kerak). Bemorning tanasining holati, shuningdek, sepsis rivojlanishiga ta'sir qiluvchi o'ta muhim omillar va infektsiyaning birlamchi va ikkilamchi o'choqlarining holati, intoksikatsiyaning og'irligi va davomiyligi, tananing immunitet tizimining holati kabi omillar sifatida tan olinishi kerak. hal qiluvchi ahamiyatga ega. Infektsiyani umumlashtirish mikrobial agentga allergik reaktsiyalar fonida sodir bo'ladi. Immunitet tizimi qoniqarsiz bo'lsa, mikroorganizm asosiy fokusdan tizimli qon oqimiga kiradi. Birlamchi fokusdan oldingi va davom etadigan intoksikatsiya tananing umumiy reaktivligini o'zgartiradi va sensibilizatsiya holatini shakllantiradi. Immunitet tizimining tanqisligi reaktivlikning oshishi bilan qoplanadi nonspesifik omillar himoya (makrofag-neytrofil yallig'lanishi), bu tananing allergik moyilligi bilan birgalikda nazoratsiz yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishiga olib keladi - tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi. Bunday holatda yallig'lanish vositachilarining to'qimalarga ham, tizimli qon aylanishiga ham haddan tashqari ko'payishi kuzatiladi, bu esa to'qimalarga katta zarar etkazadi va toksemiyani kuchaytiradi. Toksinlarning manbalari shikastlangan to'qimalar, fermentlar, yallig'lanish hujayralarining biologik faol moddalari va mikroorganizmlarning chiqindilari hisoblanadi.

Asosiy e'tibor nafaqat mikrob agentlarining doimiy manbai, balki doimiy ravishda sensibilizatsiya va giperreaktivlik holatini saqlab turadi. Sepsis faqat intoksikatsiya holati va septitsemiya deb ataladigan tizimli yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishi bilan cheklanishi mumkin, lekin ko'pincha patologik o'zgarishlar progress, septikopiemiya rivojlanadi (ikkilamchi yiringli o'choqlarning shakllanishi bilan tavsiflangan holat).

Ikkilamchi yiringli piyemik o'choqlar qonning antibakterial faolligining bir vaqtning o'zida pasayishi va mahalliy himoya omillarining buzilishi bilan mumkin bo'lgan mikroflora metastazlanganda paydo bo'ladi. Mikrobial mikroinfarktlar va mikroemboliyalar piyemik fokusning paydo bo'lishiga sabab bo'lmaydi. Buning asosi mahalliy ferment tizimlarining faoliyatining buzilishi, ammo, boshqa tomondan, hosil bo'lgan piyemik o'choqlar limfotsitlar va neytrofillarning faollashishiga, ularning fermentlarining haddan tashqari ko'payishiga va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi, ammo mikroorganizmlar shikastlangan to'qimalarga joylashib, neytrofillarning shikastlanishiga olib keladi. rivojlanish yiringli yallig'lanish. Ikkilamchi yiringli fokus paydo bo'lganda, u birlamchi funktsiyani bajara boshlaydi, ya'ni u intoksikatsiya va giperreaktivlik holatini shakllantiradi va saqlaydi. Shunday qilib, shafqatsiz doira shakllanadi: piyemik o'choqlar intoksikatsiyani qo'llab-quvvatlaydi va toksemiya, o'z navbatida, ikkilamchi infektsiya o'choqlarini rivojlanishiga imkon beradi. Etarli davolanish uchun bu ayovsiz doirani buzish kerak.

3. Jarrohlik sepsis

Jarrohlik sepsis - o'ta og'ir umumiy infektsiya, uning asosiy etiologik nuqtasi immunitet tizimining ishlashini buzish (immunitet tanqisligi), bu infektsiyani umumlashtirishga olib keladi.

Kirish eshigining tabiatiga ko'ra, jarrohlik sepsisni quyidagilarga bo'lish mumkin:

1) yara;

2) kuyish;

3) angiogenik;

4) qorin bo'shlig'i;

5) qorin parda;

6) pankreatogen;

7) xolangiogen;

8) intestinogen.

An'anaviy ravishda sepsisning klinik ko'rinishlari quyidagilardan iborat:

1) birlamchi yiringli fokusning mavjudligi. Ko'pgina bemorlarda u sezilarli darajada xarakterlanadi;

2) taxikardiya, gipotenziya, umumiy holatning buzilishi, suvsizlanish belgilari kabi og'ir intoksikatsiya belgilarining mavjudligi;

3) ijobiy takroriy qon madaniyati (kamida 3 marta);

4) septik isitma (ertalab va kechqurun tana haroratining katta farqi, titroq va kuchli terlash) mavjudligi;

5) ikkilamchi yuqumli o'choqlarning paydo bo'lishi;

6) gemogrammada aniq yallig'lanish o'zgarishlari.

Unchalik emas umumiy simptom sepsis - nafas etishmovchiligining shakllanishi, organlarning toksik reaktiv yallig'lanishi (ko'pincha gepatosplenomegaliya rivojlanishiga sabab bo'lgan taloq va jigar), periferik shish. Miyokardit tez-tez rivojlanadi. Gemostatik tizimda tez-tez buzilishlar mavjud bo'lib, bu trombotsitopeniya va qon ketishining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi.

Sepsisni o'z vaqtida va to'g'ri tashxislash uchun septik yara deb ataladigan belgilarni qat'iy tushunish kerak. U quyidagilar bilan tavsiflanadi:

1) qo'l tekkizganda qon ketadigan bo'shashgan rangpar granulyatsiyalar;

2) fibrin plyonkalarining mavjudligi;

3) yaradan yoqimsiz chirigan hidli kam, seroz-gemorragik yoki jigarrang-jigarrang oqindi;

4) jarayonning dinamikasini to'xtatish (yara epitelizatsiya qilmaydi va tozalashni to'xtatadi).

Bakteremiya sepsisning eng muhim belgilaridan biri sifatida tan olinishi kerak, ammo qonda mikroblarning mavjudligi har doim ham madaniyat ma'lumotlari bilan aniqlanmaydi. 15% hollarda sepsisning aniq belgilari mavjudligiga qaramay, madaniyatlar o'smaydi. Shu bilan birga, sog'lom odamda qon bepushtligining qisqa muddatli buzilishi, vaqtinchalik bakteriemiya (tish chiqarishdan keyin, masalan, bakteriyalar tizimli qon oqimida 20 daqiqagacha qolishi mumkin) sodir bo'lishi mumkin. Sepsisni tashxislash uchun salbiy natijalarga qaramay, qon madaniyatini takrorlash va kunning turli vaqtlarida qonni olish kerak. Esda tutish kerak: septikopiemiya tashxisini qo'yish uchun bemorda bakteriemiya borligini aniqlash kerak.

1) infektsiya o'chog'ining mavjudligi;

2) oldingi jarrohlik aralashuvi;

3) tizimli yallig'lanishli javob sindromining to'rtta belgisidan kamida uchtasining mavjudligi.

Agar bemorda quyidagi klinik va laboratoriya ma'lumotlari mavjud bo'lsa, tizimli yallig'lanishli javob sindromiga shubha qilish mumkin:

1) aksillar harorati 38 ° C dan yuqori yoki 36 ° C dan past;

2) yurak urish tezligini daqiqada 90 dan ortiq oshirish;

3) nafas olish tezligining (RR) daqiqada 20 dan ortiq ortishi yoki pCO2 ning 32 mm Hg dan oshishi bilan namoyon bo'ladigan tashqi nafas olish funktsiyasining etishmovchiligi. Art.;

4) 4-12 x 109 dan ortiq leykotsitoz yoki leykotsitlar formulasida etuk bo'lmagan shakllarning tarkibi 10% dan ortiq.

4. Septik asoratlar. Sepsisni davolash

Bemorlar o'ladigan sepsisning asosiy asoratlari e'tiborga olinishi kerak:

1) yuqumli-toksik shok;

2) ko'p a'zolar etishmovchiligi.

Yuqumli-toksik shok murakkab patogenezga ega: bir tomondan, bakterial toksinlar arteriolyar tonusning pasayishiga va mikrosirkulyatsiya tizimining buzilishiga olib keladi, ikkinchi tomondan, toksik miokardit tufayli tizimli gemodinamikaning buzilishi mavjud. Yuqumli-toksik shok bo'lsa, etakchi klinik ko'rinish o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi paydo bo'ladi. Taxikardiya kuzatiladi - daqiqada 120 va undan yuqori, yurak tonlari bo'g'iq, puls zaif to'lgan, sistolik qon bosimi pasayadi (90-70 mm simob ustuni va undan past). Teri oqargan, oyoq-qo‘llari sovuq, terlash tez-tez uchraydi. Siydik chiqarishda pasayish kuzatiladi. Qoida tariqasida, shokning xabarchisi - titroq bilan haroratning keskin ko'tarilishi (40-41 ° C gacha), keyin tana harorati normal qiymatlarga tushadi va zarbaning to'liq surati ochiladi.

Shokni davolash umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Davolashning asosiy yo'nalishlari.

1. Intoksikatsiyani bartaraf etish.

2. Yiringli-yallig'lanish o'choqlarini sanitariya qilish va infektsiyani bostirish.

3. Immunitet buzilishlarini tuzatish.

Ko'p jihatdan, ushbu maqsadlarga erishish uchun bir xil choralar qo'llaniladi (detoksifikatsiya terapiyasi kabi)

1. Massiv infuzion terapiya. Plazma o'rnini bosuvchi eritmalar (neokompensan, gemodez, reopoliglyuksin, gidroksillangan kraxmal) kuniga 4-5 litrgacha. Infuzion terapiya paytida Maxsus e'tibor elektrolitlar buzilishlarini va kislota-ishqor holatidagi o'zgarishlarni tuzatishga (atsidozni bartaraf etishga) e'tibor qaratish lozim.

2. Majburiy diurez.

3. Plazmaferez.

4. Limfo- va gemosorbtsiya.

5. Giperbarik oksigenatsiya.

6. Yiringni olib tashlash.

INFEKTSION o'choqlarini sanitarizatsiya qilish uchun - mahalliy davolash:

1) yiringni, nekrotik to'qimalarni olib tashlash, yarani keng drenajlash va davolash umumiy tamoyillar yiringli yaralarni davolash;

2) ariza antibakterial vositalar mahalliy dastur(levomekol va boshqalar).

Tizimli davolash:

1) ajratilgan patogenning sezgirligini hisobga olgan holda kamida ikkita keng spektrli yoki maqsadli dori vositalaridan foydalangan holda massiv antibakterial terapiya. Antibiotiklar faqat parenteral (mushak, tomir, mintaqaviy arteriya yoki endolimfatik) orqali.

2) antibakterial terapiya, agar madaniyat dastlab o'sishni bermagan bo'lsa, salbiy qon madaniyati natijasi yoki klinik tiklanishigacha uzoq vaqt (oylar davomida) amalga oshiriladi. Immunitet buzilishlarini tuzatish uchun ishlatilishi mumkin turli usullar: leykotsitlar suspenziyasini yuborish, interferonni qo'llash, giperimmun antistafilokokk plazmasi, og'ir holatlarda - glyukokortikosteroidlarni qo'llash. Immunitet buzilishlarini tuzatish immunologning majburiy maslahati bilan amalga oshirilishi kerak.

Bemorlarni davolashda muhim o'rin ularni etarli miqdorda energiya va plastik substratlar bilan ta'minlash hisoblanadi. Kundalik ovqatlanishning energiya qiymati 5000 kkaldan kam bo'lmasligi kerak. Vitamin terapiyasi ko'rsatiladi. Maxsus holatlarda zaiflashgan bemorlarga yangi sitratlangan qonni quyish mumkin, ammo yangi muzlatilgan plazma va albumin eritmasidan foydalanish afzalroqdir.

Agar organ etishmovchiligi rivojlansa, davolash standartlarga muvofiq amalga oshiriladi.