Gematopoez va immunitet himoyasi organlari. Dalakning kattaligi, uning funktsiyalari va tarkibiy xususiyatlari Qora taloq gistologiyasi

1. Qizil pulpa qonni to'ldirish holati (diffuz yoki fokal pletora, qonni o'rtacha to'ldirish, zaif qon quyish, qon to'kilishi), fokal qon ketish, gemorragik singdirish joylari.

2. Limfa follikulasining holati (o'rtacha kattalashgan, qisqartirilgan, atrofiya holatida, kattalashgan va bir-birlari bilan birlashtirilgan, giperplaziya holatida, marjinal yoki to'liq delimfizatsiya bilan, kengaytirilgan reaktiv markazlar bilan, ularda kichik dumaloq gialinli inklüzyonlar bo'lsa, follikullarning markaziy arteriyalari devorlari o'zgartirilmaydi yoki mavjud bo'lganda) skleroz va gialinoz).

3. Patologik o'zgarishlarning mavjudligi (sil kasali granulomalari, taloqning oq infarkti o'choqlari, o'simta metastazlari, kalsifikatsiya va boshqalar).

4. Qizil pulpa holati (reaktiv fokal yoki tarqoq leykotsitozning mavjudligi).

5. Taloq kapsulasining holati (qalinlashmagan, skleroz fenomeni, leykotsitlar infiltratsiyasi, yiringli-fibrinli ekssudat kiritilishi bilan).

1-misol.

SELEZENKA (1 ta ob'ekt) - qizil pulpaning tarqalgan diffuz plethora. Limfa follikulalari giperplaziya tufayli turli darajada kattalashadi, ularning ba'zilari bir-biri bilan birlashadi. Ko'pincha follikullarda reaktiv markazlarning aniq tozalanishi kuzatiladi. Yomon ifoda etilgan gialinoz tufayli follikulaning markaziy arteriyalari devorlari qalinlashadi. Taloq kapsulasi qalinlashmagan.

№2 misol.

SELEZENKA (1 ta ob'ekt) - qizil pulpani notekis plethora holatida saqlab qolish. Limfatik follikulalar zaif va o'rtacha atrofiya holatida, chekka zonalarning o'rtacha ifodalangan delimpatsiyasi belgilari bilan. Yengil skleroz, o'rtacha gialinoz tufayli follikulaning markaziy arteriyalari devorlari qalinlashadi. Bo'limlarning katta qismida o'pka saratoni keratizatsiyasiz skuamöz hujayrali metastazning bir qismi joylashgan. Skleroz tufayli taloq kapsulasi biroz qalinlashgan.

№ 09-8 / XXX 2007 yil

Jadval № 1

Davlat sog'liqni saqlash muassasasi

"SAMARA VILOYAT BOSHQA TIBBIY EKSPERTIZASI"

"Sud-gistologik tadqiqotlar to'g'risidagi qonun" ga № 09-8 / XXX 2007 yil

Jadval № 2

Sud-tibbiy ekspert Filippenkova E.I.

97 DAVLAT MARKAZI

MARKAZIY HARBIY TUMAN

Jadval № 8

Mutaxassis E. Filippenkova

ROSSIYA FEDERATSIYASI MUDOFAA VAZIRLIGI

97 DAVLAT MARKAZI

Xorijiy va kriminallistik imtihonlar

MARKAZIY HARBIY TUMAN

443099, Samara, st. Venzeka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

"Mutaxassis xulosasi" ga XXX XXX 2011 yil.

Jadval № 9


Anjir. 1. Taloq pulpasida quyuq qizil rangdagi yirik fokusli buzuvchi qon ketishining bir qismi, eritrotsitlarning ustun gemolizi, aniqlangan leykotsitoz, gematoma chetida granulotsitlar kontsentratsiyasi mavjud. Rang berish: gematoksilin-eozin. Kattalashtirish x100.	Anjir. 2. Gematoma chetlari bo'ylab bir qator ko'rish joylari, leykotsitlar infiltratsiyasining kichik o'choqlari, demarkatsiya milining shakllanishi boshlanishi. Oz miqdordagi parchalanuvchi granulotsitlar. Rang berish: gematoksilin-eozin. Kattalashtirish x250.

Anjir. 3. Qon ketishining qalinligida, filamentlar bo'ylab (o'qlar) ko'p sonli leykotsitlar bo'lgan, lentaga o'xshash bo'lak massalari shaklida bo'shashgan fibrinning oz sonli inklyuziyalari mavjud. Rang berish: gematoksilin-eozin. Kattalashtirish x100.	Anjir. 4. Taloqni o'rab turgan to'qimalarda, o'rtacha shishlar fonida, to'q qizil rangga ega bo'lgan yirik fokusli buzuvchi qon ketish mavjud, bunda asosan eritrotsitlar gemolizi, ma'lum leykotsitoz kuzatiladi (strelka). Taloq pulpasining tashqi ko'rinishi. Rang berish: gematoksilin-eozin. Kattalashtirish x100.

Mutaxassis E. Filippenkova

A.A. Karandashev, T.I. Rusakova

Taloqning shikastlanishi uchun sharoitlarni va ularning shakllanishini aniqlash uchun sud-tibbiy ekspertiza imkoniyatlari.

- M .: ID PRAKTIKA-M, 2004 .-- 36p.

ISBN 5-901654-82-X

Gistopreparatlarning rangi ham katta ahamiyatga ega. Taloqning shikastlanish muddati haqidagi savollarni hal qilish uchun, preparatlarni gematoksilin eozinlari bilan bo'yash bilan bir qatorda, temir tarkibidagi pigmentlar va biriktiruvchi to'qima mavjudligini aniqlaydigan Perls va van Giesonga ko'ra qo'shimcha dog'lardan foydalanish kerak.

Dalakning ikki bosqichli yoki "kechiktirilgan" yorilishi adabiyotlarga ko'ra, ular 3-30 kun ichida rivojlanib, uning barcha jarohatlarining 10-30 foizini tashkil qiladi.

S. Daxriyaning (1976) ma'lumotlariga ko'ra, bunday yorilishlarning 50 foizi birinchi haftada, ammo jarohatlardan 2 kun oldin, 2-haftada 25%, 1 oydan keyin 10% sodir bo'lishi mumkin.

J. Hertzann va boshq. (1984) 28 kundan keyin taloq yorilganini aniqladi. M.A. Sa-Pojnikovaning (1988) ma'lumotlariga ko'ra, taloqning ikki bosqichli yorilishi 18% da kuzatilgan va jarohatlardan 3 kun oldin sodir bo'lmagan.

Yu.I. Sosedko (2001) yaralangan paytdan boshlab bir necha soatdan 26 kungacha bo'lgan davrda subkapsular gematoma o'rnida taloq kapsulasining yorilishini kuzatdi.

Ko'rinib turibdiki, taloq parenximasining shikastlanishidan keyin ikki bosqichli yoriqlar bilan, sezilarli vaqt oralig'i, 1 oygacha, subkapsular gematomada to'plangan kapsula yorilishidan oldin o'tadi.

Yu.I.ga ko'ra Qo'shni (2001), Taloqning subkapsular gematomasi shakllanish yoshining ob'ektiv ko'rsatkichi - leykotsitlar reaktsiyasi bo'lib, shikastlangan hududda 2-3 soatdan keyin aniqlana boshlaydi. Demarkatsiya shaftasi asta-sekin 12 soatdan keyin mikroskop ostida ko'rinadigan granulotsitlardan shakllanib, kun oxiriga kelib shakllanadi. Granulotsitlarning taloqqa zarar etkazadigan qismida parchalanishi 2-3 kundan boshlanadi; 4-5 kunlarda yadro detritining ustunligi aniqlanganda granulotsitlarning ommaviy parchalanishi sodir bo'ladi. Yangi qon ketishida eritrotsitlar tuzilishi o'zgarmaydi. Ularning gemolizi jarohatlardan 1-2 soat o'tgach boshlanadi. Yangi qon ketishining atrofdagi to'qimalar bilan chegarasi noaniq. Keyin fibrin atrof-muhit bo'ylab joylashadi, u 6-12 soatdan keyin gematomani atrofdagi parenximadan aniq ajratib turadi. 12-24 soat ichida fibrin gematomada siqilib, atrofga tarqaladi, so'ngra u tashkil qilinadi. Taloq tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishining belgilari shikastlanishdan kamida 3 kun o'tganidan dalolat beradi. Gematomaning tarkibiy elementlari - bu eritrotsitlar, oq qon hujayralari, fibrin. Uchinchi kunga kelib, siderofaglar shakllanishi bilan eritrotsitlarning parchalanish mahsulotlarining rezorbsiyasining dastlabki belgilari aniqlanadi. Xuddi shu davrdan boshlab, gemosiderin hujayra ichidagi gistopreparatlarda kuzatiladi. Gemosiderinning mayda donalarining parchalanuvchi makrofaglardan chiqishi 10-12 kundan (erta davr) 2 haftagacha kuzatiladi. Ularni aniqlash uchun Perltsga ko'ra bo'yalgan gistologik preparatlarni tekshirish kerak. Gematoksilin-eozin bilan bo'yalgan preparatlarda, gemosiderin «yosh», u engilroq (sariq). Gemosiderin bo'laklarining to'q jigarrang rangi shikastlanishdan kamida 10-12 kun o'tganligini ko'rsatadi. Jarohatlardan keyin 3-kuni aniqlangan histiyositik-fibroblastik reaktsiya taloqning subkapsular gematomasini tashkil qilishning dastlabki jarayonini ko'rsatadi. 5-kuni kollagen tolalari hosil bo'ladi. Gistiyotsitik-fibroblastik elementlarning arqonlari, alohida yangi hosil bo'lgan tomirlar shikastlangan joyga o'sadi. Gematoma rezorbsiyasi va tashkil etilishi jarayoni kamida 2 hafta davom etadigan kapsula hosil bo'lguncha davom etadi.

Tadqiqot natijalari A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:

Dalak shikastlanganda, kapsulaning yorilishi va shikastlangan hududlarda qon ketishi bilan organ parenximasining shikastlanishi gistologik jihatdan kuzatiladi. Ko'pincha qon ketishi gematomalar ko'rinishida bo'ladi, ular lezyonlarni to'ldiradi. Jarohatlarning og'irligiga qarab, kapsula va parenximaning katta yorilishi, subkapsular gematoma shakllanishi bilan parenximali yoriqlar, to'qimalarning yo'qolishi, parchalanish va gemorragiya bilan mayda intraparenkimal lezyonlarning shakllanishi bilan kapsula va parenximaning bir nechta yorilishi kuzatiladi. Buzilmagan joylarda parenximasi keskin kamqonlik.

Taloq shikastlanganda va voqea joyida halokatliorganlarning shikastlanish sohasidagi gematoma asosan o'zgaruvchan eritrotsitlar va perifokal hujayrali reaktsiyasiz oq qon hujayralaridan iborat. Qizil pulpa miqdori ko'p. Rezorbsiya va tashkilotning alomatlari yo'q.

Yaxshi natija va shikastlangan taloqni tezda olib tashlash bilan, 2 soatdan keyin jarohatlardan so'ng, tasvirlangan rasm bilan bir qatorda, gematomalar tarkibida o'rtacha miqdorda o'zgarmagan granulotsitlar mavjud. Perifokal hujayrali reaktsiya aniqlanmaydi, faqat sinuslar joylashgan joylarda, zararlangan hududga yaqin joylashgan, granulotsitlarning ozgina to'planishi mavjud.

4-6 soatdan keyin gematoma chekkasida asosan o'zgarmagan granulotsitlarning aniqlanmagan konsentratsiyasi, donador-filamentli massalar ko'rinishidagi fibrin yo'qolishi mavjud. Gematoma tarkibida gemolizlangan eritrotsitlar aniqlanadi, ular asosan gematoma markazida joylashgan.

Haqida 7-8 soat ichida gematoma asosan gemolizlangan eritrotsitlar bilan ifodalanadi. O'zgarmagan eritrotsitlar faqat gematoma chetidagi joylarda aniqlanadi. Granulotsitlar orasida ozgina parchalanuvchi hujayralar mavjud. Gematoma chekkalari bo'ylab joylashgan granulotsitlar kichik, ozgina to'planib, demarkatsiya shaftasi kabi tuzilmalarni hosil qiladi.

Soat 11-12 gacha parchalanuvchi granulotsitlar soni sezilarli darajada oshadi. O'zgarishsiz va turli miqdordagi nisbatlarda parchalanadigan granulotsitlar parenximasi bilan chegarada aniq aniq demarkatsiya valini hosil qiladi. Gematomada ham, perifokal granulotsitik infiltratsiya zonasida ham parchalanish belgilari bo'lgan alohida granulotsitlar. Fibrin gematoma chekkalari bo'ylab lentaga o'xshash bo'laksimon massalar ko'rinishida siqilgan.

24 soatgacha gematoma va demarkatsiya milining tarkibida ko'plab parchalanuvchi granulotsitlar mavjud.

Keyinchalik, yaqin perifokal zonaning sinuslarida granulotsitlar soni asta-sekin kamayadi. Sinuslarni qoplaydigan retikuloendotelial hujayralarning shishishi qayd etilgan. Parchalanadigan granulotsitlar soni ortadi, fibrin zichroq bo'ladi.

2,5-3 kunga taloqda "jim" davri kuzatilishi mumkin. Bu perifokal reaktsiyaning (leykotsitlar va proliferativ) yo'qligi qayd etilgan eng noaniq davr, bu shikastlanish jarayonining ma'lum bir bosqichi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bunda proliferativ o'zgarishlar hali boshlanmagan va leykotsitlar reaktsiyasi allaqachon tugagan.

3 kunning oxiriga kelib Gematoma chetida va buzilmagan parenxima bilan chegarada bir nechta siderofaglarni topish mumkin. Buzilmagan parenxima tomondan histiy-fibroblastik elementlar fibrinning siqilgan massalariga noaniq kordlar shaklida ko'paya boshlaydi.

Dalakdagi shikastlanishni tashkil qilish jarayonlari to'qimalarni davolashning umumiy qonunlariga muvofiq sodir bo'ladi. Produktiv yoki proliferativ yallig'lanishning xarakterli xususiyati - bu proliferativ momentning morfologik rasmidagi ustunlik, ya'ni to'qima elementlarining ko'payishi, to'qima ko'payishi. Ko'pincha samarali yallig'lanish paytida ko'payish jarayoni qo'llab-quvvatlovchi, interstitsial to'qimalarda sodir bo'ladi. Bunday o'sib boruvchi biriktiruvchi to'qima mikroskopik tekshiruvi biriktiruvchi to'qima elementlarining yosh shakllari - fibroblastlar ustunligini va ular bilan bir qatorda histiyositler, limfoid elementlar va plazma xujayralari turli miqdordagi nisbatlarda mavjudligini ko'rsatadi.

TO 6-7 kun gematoma kapsulasini shakllantirish boshlanadi. Tartibga solingan va tartibli tuzilmalar ko'rinishidagi histiy-fibroblastik elementlarning simlari gematoma ichiga nozik, ingichka kollagen tolalari hosil bo'ladigan joylarda kirib boradi, bu Van Giesonga ko'ra bo'yalganida juda aniq ko'rinadi. Formalovchi kapsuladagi siderofaglar soni sezilarli darajada oshadi. Gematoma tashkil etishning dastlabki bosqichida gematoma inkubatsiya zonasida qon tomir neoplazmalar kuzatilmaydi. Bu, ehtimol, tomirlari sinusoid shaklida bo'lgan organ pulpasining tarkibiy xususiyatlari bilan bog'liq.

TO 7-8 kun gematoma gemolizlangan eritrotsitlar, parchalangan granulotsitlarning juda katta miqdordagi yadroviy detriti, fibrin bilan ifodalanadi. Ikkinchisi, zich eozinofil massa shaklida, gematomani buzilmagan to'qimalardan ajratib turadi. Parenxima tomondan gistoma ichiga histiy-fibroblastik elementlarning bir nechta simlari ko'payib boradi, ular orasida siderofaglar Perls tomonidan aniqlanadi. Gematoma atrofidagi joylarda tartibli yo'naltirilgan fibroblastlar, fibrositlar, kollagen tolalaridan tashkil topgan hosil qiluvchi kapsula ko'rinadi. Siderofaglar kapsula tarkibida ham aniqlanadi.

TO 9-10 kun siderofaglar bilan bir qatorda, don va bo'laklar shaklida gemosiderinning hujayradan tashqari joylashishi qayd etilgan.

Termin bilan taxminan 1 oy gematoma to'liq yadro detriti aralashgan joylarda gemolizlangan eritrotsitlar, eritrotsitlar soyalari, fibrin to'plari bilan ifodalanadi. Gematoma har xil etuklik darajasidagi kapsula bilan o'ralgan. Uning tashqi chekkasida o'rtacha etuklikning biriktiruvchi to'qima tolalari fibritsit tipidagi hujayra elementlariga boy bo'lib, ular nisbatan tartibda joylashgan. Kapsulaning qolgan qismida biriktiruvchi to'qima etuk emas, gistiotsitik-fibroblastik elementlardan, makrofaglardan, limfoid hujayralardan iborat bo'lib, ularda oz miqdordagi kollagen tolalari mavjud. Gemosiderinning parchalari mahalliy darajada aniqlanadi. Gistiotsitik-fibroblastik elementlar iplari kapsuladan gematomaga ko'payib boradi.

Chernova Marina Vladimirovna

Dalakdagi PATOMORFOLOGIYa va O'ZGARIShLARNI SM-BAHOLASh

ZARARNI QANDAY QILISHNI ANIQLASh.

Novosibirsk, 2005 yil

zararga reaktsiya bo'linadi shikastlanish zonasida, perifokal zonada, qizil pulpa zonasida, oq pulpada reaktsiya;
taxmin qilingan shikastlanishdan keyingi davrning turli davrlarida taloq limfoid follikulalarining holati(giperplaziya, normal o'lcham, ba'zi hajmlarning pasayishi, reaktiv markazlarning aniqlanishi) ;
ishlatilgan limfotsitlardagi reaktiv o'zgarishlarni baholash uchun immunogistokimyoviy tadqiqot usuli (IHCI);
m.V.Chernova ko'ra: shikastlanishdan keyingi davrda strukturaning o'ziga xos xususiyati 5 vaqt oralig'ini ajratish imkonini beradi: oldin 12 soat, 12-24 soat, 2-3 kun, 4-7 kun, 7 kundan ortiq.

Limfotsitlarni farqlashni amalga oshirish uchun limfotsitlarning turlarini aniqlash uchun leykotsitlar antijenlari (AG) ishlatilgan, + qizil pulpada limfotsitlarning tarqalishi hisobga olingan:

IN 1 kun ichida jarohatlardan keyin taloq follikullari o'rtacha darajada edi, ularning reaktiv markazlari o'rtacha darajada, shikastlangan hayvonlarning follikulalari ( laboratoriya sichqonlarEter behushligi ostida taloqqa zarba bergan, qorin old devorining jarrohlik kesmasi chetiga olib chiqilgan) jarohatlardan oldin hayvonlarning follikullaridan farq qilmadi.

Ustida 2-3 kun - follikullar hajmining ko'payishi, ularning reaktiv markazlarining kattaroqligi, yangilarining paydo bo'lishi.

Ustida 4-7 kun- oq pulpa asta-sekin kamayib bordi, follikulalar qisqarib, bir xil bo'lib qoldi va odatdagidan biroz kichikroq bo'lsa ham, ularning reaktiv markazlari yomon ifodalangan.

BIRINChI 12 SOAT

- qon ketish zonasi -eritrotsitlar yaxshi konturlangan va eozin bilan yorqin rangda, ular orasida oz miqdordagi polinukulyar leykotsitlar mavjud;

- perifokal hudud -deyarli yo'q;

- qizil pulpa zonasi -pulpa sinusoidlarining ko'pligi, perifokal shish aniqlanmaydi, qon tomirlarining keyingi parezlari bilan qisqa muddatli staz;

- oq pulpa zonasi -taloq follikulalari o'rtacha kattalikda, ularning reaktiv markazlari o'rtacha darajada ifodalangan, oq pulpa follikullari jarohatlardan oldin follikulalardan farq qilmaydi;

- IGHI -taloqning qizil va oq pulpasida T-hujayralar sonining nisbati (CD3) taxminan 1: 2 ni tashkil qildi, birinchi kun davomida (3) B-limfotsitlar (CD20) ning qizil va oq pulpada nisbati 1: 2,5 edi.

12 soatdan 24 soatgacha

- qon ketish zonasi -eritrotsitlar ham yaxshi konturlangan va eozin bilan yaxshi bo'yalgan, deyarli o'zgarishlar bo'lmaydi; eritrotsitlarning massalari orasida oz sonli, bir xil makrofaglar va limfotsitlarda o'zgarmas polinukleer leykotsitlar mavjud;

- perifokal hudud -qon ketish zonasi va taloq atrofidagi normal to'qimalar orasidagi chegara valining shakllanishining boshlanishi, hosil bo'ladigan chegara shoxi asosan o'zgarmagan polinukulyar neytrofillar, shuningdek oz miqdordagi limfotsitlar va makrofaglardan iborat;

- qizil pulpa zonasi -shakllangan qon aylanishida perifokal shish paydo bo'ladi, pulpa sinusoidlarining ko'pligi kuzatiladi, ba'zi joylarda parenxima pembemsi fibrin bilan namlanadi (qon mikrosferalarining paralitik reaktsiyasi va qonning suyuq qismining ekstravaskulyar muhitga ekssudatsiyasi tufayli);

- oq pulpa zonasi -dinamikasiz (taloq follikulalari o'rtacha kattalikdagi, ularning reaktiv markazlari o'rtacha darajada, oq pulpa follikullari jarohatlardan oldin follikulalardan farq qilmaydi);

- IGHI -taloqning qizil va oq pulpasidagi T-hujayralar (CD3) sonining nisbati 1: 2 bo'lib qolmoqda, ammo bu turdagi hujayralarning umumiy soni biroz oshadi: T-yordamchilari sonining sezilarli darajada ko'payishi (CD4), qizil-oq pulpa ichidagi B-limfotsitlar (CD20) nisbati. har ikkala zonada ularning sonini ko'paytirish tendentsiyasiz ham 1: 2,5 (3).

1 kundan 3 kungacha

- qon ketish zonasi -dumaloq "soyalar" ko'rinishidagi eritrotsitlar gemoglobinni yo'qotishi tufayli o'zgargan va o'zgarmagan buyrak eritrotsitlari soni teng, fibrin iplari fonida ba'zan qayd etiladi. Polinukulyar leykotsitlar soni sezilarli darajada ko'payadi, ular tarqoq bo'lib tarqaladi va ba'zilari parchalanish bosqichida, ular orasida limfoid hujayralar hamma joyda ko'rinadi, shu bilan birga makrofaglar soni ham ortadi;

- perifokal hudud -perifokal reaktiv hodisalar maksimal darajada namoyon bo'ladi: birinchi kunning ikkinchi yarmiga nisbatan neytrofillar umumiy soni deyarli 2 baravar ko'payadi va ularning 1/3 qismi leykotsitlar degenerativ ravishda o'zgartirildi. Shu bilan birga, makrofaglar soni 2 baravar, limfotsitlar soni esa 1,5 baravar ko'payadi;

- qizil pulpa zonasi -stromal shishlar fonida qizil pulpa sinusoidlarining keskin kengayishi va parenximaning anemiyasi, plazma emirilishining haddan tashqari darajasi, fibrinoid nekroz, hujayrali elementlarning umumiy sonining ozgina ko'payishi, asosan polinukulyar leykotsitlar tufayli, tomir ichidagi trombi shakllanishining boshlanishi;

- oq pulpa zonasi -follikulyar giperplaziya, ularning reaktiv markazlarining yuqori zo'ravonligi;

- IGHI -qizil pulpa tarkibidagi T-yordamchilari sonining deyarli 2 baravar kamayishi, oq pulpa tarkibidagi T-hujayralar sonining bir oz ko'payishi, dinamikasiz T-yordamchilari (CD4) sonining ko'payishi, asosan oq pulpada B-limfotsitlar (CD20) sonining deyarli 1,5 ga ko'payishi. marta.

3 kundan oshib, 7 kungacha yangilang

- qon ketish zonasi -o'zgartirilgan eritrotsitlar soni o'zgartirilganlarning sonidan 2 baravar ko'p, makrofaglar sonining maksimal ko'payishi, polinukulyar leykotsitlar soni, ularning 2/3 qismi degenerativ ravishda o'zgargan yoki har xil darajadagi halokatga uchragan. Lenfotsitlar va makrofaglar bilan birgalikda, siqilgan to'plamlar va fibrin bantlari bo'ylab, fibroblastlarning paydo bo'lishi bilan polinukulyar leykotsitlarni klasterlar shaklida qayta taqsimlash;

- perifokal hudud -hujayraviy elementlarning umumiy sonining bir oz pasayishi, asosan polinukulyar leykotsitlar, ayniqsa, o'zgarmaganlari, limfotsitlar sonining 2 baravar ko'payishi va makrofaglar sonining ozgina ko'payishi. Boshqa uyali elementlar bilan birgalikda aniq belgilangan demarkatsiya chizig'ini tashkil etadigan juda ko'p miqdordagi fibroblastlarning paydo bo'lishi;

- qizil pulpa zonasi -qizil pulpa sinusoidlarining kengayish tendentsiyasi mavjud, ular mavjud parenximaning anemiyasi tufayli nuqsonli joylarga ega bo'lgan to'qima shaklida bo'ladi, polinukulyar leykotsitlar soni kamayadi, boshlang'ichdan biroz oshib ketadi, limfoid hujayralarning maksimal ko'payishi 4-7 kunlarda kuzatiladi, tomir ichi tromemasi;

- oq pulpa zonasi -follikulyar giperplaziya, ularning tuzilishi deyarli bir xil, joylarda follikullar bir-biri bilan birlashadi;

- IGHI -qizil va oq pulpa tarkibidagi T-hujayralar (CD3) sonining kamayishi, T-yordamchilari (CD4) sonining 2-2,5 martaga kamayishi, B-limfotsitlar (CD20) sonining 2 baravar ko'payishi.

7 kundan ortiq

- qon ketish zonasi -substratda don shaklida fibrin aniqlanadi, fibroblastlar sonining ko'payishi, bo'sh kollagen tolalarining paydo bo'lishi, leykotsitlar sonining kamayishi kuzatiladi, ularning aksariyati parchalanish holatida. Limfotsitlar soni maksimal darajaga etadi va makrofaglar soni ham ko'payadi, ularning ko'pi sitoplazmada gemosiderinni o'z ichiga oladi, maksimal 10-12 kunida, pigment donalari 5-7 kundan boshlab hujayra ichra paydo bo'lishni boshlaydi.

- perifokal hudud -hujayra elementlarining umumiy soni qisqaradi, asosan o'zgarmagan polinukulyar leykotsitlar va ozroq o'zgartirilganlar tufayli. Bir xil miqdordagi limfoid elementlar va makrofaglarning soni. 10-12-kuni ko'p miqdordagi fibroblastlar nafaqat demarkatsiya chizig'i bo'ylab joylashgan, balki undan tashqarida qon ketish yo'nalishi bo'ylab timpanik tuzilmalarni hosil qiladi;

- qizil pulpa zonasi -muhim dinamikasiz;

- oq pulpa zonasi -oq pulpaning tükenmesi, follikullar bir xil darajada bo'ladi va ba'zilari biroz kichikroq, ularning reaktiv markazlari ifoda etilmaydi;

- IGHI -oq pulpa tarkibidagi T-hujayralar soni (CD3) deyarli yarmiga kamayadi (boshlang'ichga nisbatan), T-yordamchilari soni (CD4) minimal darajaga etadi (qizil va oq pulpa tarkibidagi nisbat 1: 3,5 (4)), moyillik. B-limfotsitlar sonining kamayishi (CD20).

Dalak funktsiyalari:

gematopoetik - limfotsitlarning shakllanishi;

to'siqdan himoya qiluvchi - fagotsitoz, immun reaktsiyalarni amalga oshirish. Taloq ko'plab bakteriyalarni qondan ko'p miqdordagi makrofaglar orqali olib tashlaydi;

qon va trombotsitlarni to'plash;

metabolik funktsiya - uglevodlar, temir metabolizmini tartibga soladi, oqsillar, qon ivish omillari va boshqa jarayonlar sintezini rag'batlantiradi;

lizoletsitin ishtirokidagi gemolitik taloq eski qizil qon hujayralarini yo'q qiladi, va taloqdagi qarish va shikastlangan trombotsitlar yo'q qilinadi;

endokrin funktsiyasi - eritropoezni rag'batlantiradigan eritropoetin sintezi.

Taloqning tuzilishi

Dalak - parenximal zonali organ, uning tashqarisida mezoteliy biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan qoplangan. Kapsül silliq miyositlarni o'z ichiga oladi. Bo'shashgan tolali biriktiruvchi to'qima trabekulalari kapsuladan ajralib chiqadi. Kapsula va trabekulalar taloqning mushak-skelet tizimini tashkil qiladi va uning hajmining 7 foizini tashkil qiladi. Kapsula va trabekulalar orasidagi barcha bo'shliq retikulyar to'qima bilan to'ldiriladi. Retikulyar to'qimalar, trabekulalar va kapsulalar taloq stromasini hosil qiladi. Limfoid hujayralar to'plami uning parenximasini anglatadi. Dalakda tuzilish jihatidan ikkita zona ajralib turadi: qizil va oq pulpa.

Oq pulpa Bu markaziy arteriyalar atrofida joylashgan limfoid follikulalar (nodullar) to'plamidir. Oq pulpa taloqning 1/5 qismini tashkil qiladi. Taloqning limfoid tugunlari limfa tugunining follikulalaridan tuzilishida farq qiladi, chunki ular ikkala T zonasi va B zonalarini o'z ichiga oladi. Har bir follikulaning 4 ta zonasi bor:

reaktiv markaz (pitomnik);

mantiya zonasi - kichik xotira B-limfotsitlarning toji;

chegara zonasi;

periarterial zona yoki markaziy arteriyalar atrofida periarterial limfoid muftazone.

1 va 2-zonalar limfa tugunining limfoid tugunlariga to'g'ri keladi va taloqning B zonasi. Follikulani ko'paytirish markazida follikulyar dendrit hujayralari, rivojlanishning turli bosqichlarida B-limfotsitlar va portlash transformatsiyasini boshdan kechirgan B-limfotsitlar joylashgan. Bu erda portlash va B-limfotsitlarning ko'payishi sodir bo'ladi. Mantiya zonasida T va B limfotsitlarning o'zaro hamkorligi va B limfotsitlari xotirasining to'planishi mavjud.

T-limfotsitlar, oq pulpaning barcha limfotsitlarining 60 foizini tashkil etuvchi markaziy arter atrofida 4-zonada joylashgan, shuning uchun bu zona taloqning T zonasidir. Tugunlarning periarterial va mantiya zonalaridan tashqarida marginal zona mavjud. Uni marjinal sinus bilan o'ralgan. Ushbu zonada T- va B-limfotsitlarning kooperativ o'zaro ta'siri bo'lib, u orqali T- va B-limfotsitlar oq pulpaga, shuningdek, makrofaglar tomonidan ushlab turilgan antijenalarga kiradi. Pishgan plazma hujayralari ushbu zona orqali qizil pulpaga o'tadi. Marginal zonaning hujayra tarkibi limfotsitlar, makrofaglar, retikulyar hujayralardir.

Qizil pulpa taloq pulpa tomirlari, pulpa shnurlari va filtrlanmaydigan zonalardan iborat. Pulpal kordonlar asosan retikulyar to'qimalarni o'z ichiga oladi. Retikulyar hujayralar orasida kamolotning turli bosqichlaridagi eritrotsitlar, donador va granulyar bo'lmagan leykotsitlar, plazma hujayralari mavjud.

Pulpa shnurlarining funktsiyalari quyidagilardan iborat:

eski eritrotsitlarning parchalanishi va yo'q qilinishi;

plazma hujayralarining etukligi;

metabolik jarayonlarni amalga oshirish.

Qizil pulpa sinuslari Dalak qon aylanish tizimining bir qismidir. Ular qizil pulpaning katta qismini tashkil qiladi. Ularning diametri 12-40 mikronga teng. Ular venoz tizimga tegishli, ammo tarkibida sinusoidal kapillyarlarga yaqin joylashgan: ular intervalgacha poydevor membranasida joylashgan endoteliy bilan qoplangan. Sinuslardan qon to'g'ridan-to'g'ri taloqning retikulyar bazasiga oqib chiqishi mumkin. Sinuslarning funktsiyalari: qonni tashish, qon tomir tizimi va stroma o'rtasida qon almashinuvi, qon quyilishi.

Qizil pulpa ichida filtrlanmaydigan zonalar mavjud bo'lib, ularda qon oqimi bo'lmaydi. Ushbu zonalar limfotsitlarning to'planishi bo'lib, immunitet reaktsiyasi paytida yangi limfoid nodullarni shakllantirish uchun zaxira bo'lib xizmat qilishi mumkin. Qizil pulpa tarkibida qonni turli xil antijenalardan tozalashga imkon beradigan ko'plab makrofaglar mavjud.

Oq va qizil pulpa nisbati har xil bo'lishi mumkin, shu munosabat bilan taloqning ikki turi ajralib turadi:

immunitet turi oq pulpa aniq rivojlanishi bilan tavsiflanadi;

metabolik turi, unda qizil pulpa sezilarli darajada ustunlik qiladi.

Limfa tugunining funktsiyalari:

gematopoetik funktsiya limfotsitlarning antijenga bog'liq bo'lgan farqlanishidan iborat;

to'siqdan himoya funktsiyasi - antigenlardan nonspesifik himoya qilish ularning fagotsitozini limfadan ko'p sonli makrofaglar va "qirg'oq" hujayralari tashkil qiladi; ma'lum bir himoya funktsiyasi bu o'ziga xos immunitet reaktsiyalarining amalga oshirilishi;

drenaj funktsiyasini bajaradigan bo'lsa, limfa tugunlari to'qimalardan keladigan tomirlardan limfa to'playdi. Agar ushbu funktsiya buzilgan bo'lsa, periferik shish kuzatiladi;

limfa depozit funktsiyasi, odatda limfa tugunida limfa ma'lum miqdori saqlanib qoladi va limfa oqimidan o'chiriladi;

metabolik funktsiya - metabolizmda ishtirok etish - oqsillar, yog'lar, uglevodlar va boshqa moddalar.

Tuzilishi

Inson tanasidagi limfa tugunlarining umumiy soni taxminan 1000 ni tashkil qiladi, bu tana vaznining taxminan 1% ni tashkil qiladi. Ularning o'lchami o'rtacha 0,5-1 sm. limfa tugunlari reniform bo'lib, organlarga nisbatan mintaqada, guruhlarga bo'linadi. Limfa tugunining konveks yuzasidan unga ko'tarilgan limfa tomirlari kiradi va darvoza deb ataladigan qarama-qarshi tomondan limfa tomirlari chiqadi. Bundan tashqari, arteriya va nervlar limfa tugunining eshigiga kiradi va tomirlar chiqadi.

Limfa tugunlari parenximali zonal organlardir. Ular quyidagi tarkibiy va funktsional qismlarni o'z ichiga oladi:

bir-biri bilan anastomozlangan kapsuladan trabekulalar, ular limfa tugunining asosini tashkil qiladi;

kapsula va trabekulalar orasidagi barcha bo'shliqni to'ldiradigan retikulyar to'qima;

limfa tugunida ikkita zona ajralib turadi: periferik korteks va markaziy - medulla;

korteks va medulla o'rtasida - parakortikal zonada yoki chuqur korteksda;

sinuslar - limfa tomirlari to'plami, ular orqali limfa harakatlanadi. Limfa limfa tugunidan o'tib ketishi va sinuslarning joylashishi quyidagicha: limfa tomirlari - marjinal yoki subkapsular sinus - oraliq kortikal sinuslar - o'rta miya sinuslari - portal sinus - darvoza atrofidagi limfa tomirlari.

^ Limfa tugunining kortikal moddasi limfoid to'qima to'planishi bilan ifodalanadi, uning tarkibida limfoid follikulalar yoki nodullar va hujayralararo plato mavjud. Limfoid tugunlari yumaloq, o'lchami 1 mm gacha. Reaktiv markazsiz birlamchi va reaktiv markazga ega bo'lgan ikkinchi darajali limfoid follikulani ajrating (reproduktiv markaz, yorug'lik markazi).

Birlamchi follikullar asosan retikulyar va follikulyar dendrit hujayralari bilan bog'langan kichik "sodda" B-limfotsitlardan iborat. Antijen kirib kelganida "sodda" B-limfotsitlarning portlash transformatsiyasi sodir bo'ladi va ikkilamchi nodullar hosil bo'ladi. Ular periferiya markazida joylashgan toj va tojdan yoki mantiyadan iborat. Toj toj kichik xotira B-limfotsitlari, shuningdek suyak iligi kelib chiqishi kichik "naif" limfotsitlari tomonidan hosil bo'ladi. Immunitet reaktsiyasining balandligidagi reaktiv markaz qorong'u va yorug'lik zonalariga bo'linadi. Qorong'i joy parakortikal maydonga qaraydi. Bu erda hujayralar mitotik tarzda bo'linadi, engilroq, ko'proq periferik zonaga o'tadi, bu erda allaqachon etuk, ko'chib yuradigan hujayralar mavjud. Plazmotsit prekursorlari tojning lateral zonalari orqali follikulani hujayralararo platoga qoldirib, so'ngra parakortikal zonadan medulaga (pulpa ichiga) o'tib, ular plazma hujayralariga aylanadi.

^ Chuqur korteksning parakortikal zonasi yoki zonasi kortikal va medulla chegarasida joylashgan. Bu limfa tugunining timusga bog'liq zonasi (T-zonasi). Tarkibida asosan T-limfotsitlar mavjud, ammo rivojlanishning turli bosqichlarida medulaning pulpa kordonlariga o'tuvchi plazmotsitlar shu erda joylashgan. Butun parakortikal zonani alohida qismlarga bo'lish mumkin. Har bir birlik markaziy va periferik qismdan iborat. Portlash transformatsiyasi va T-limfotsitlarning ko'payishi markazda sodir bo'ladi. Periferiyada yuqori epiteliya bo'lgan postkapillary venalar mavjud. Ular orqali limfotsitlar qondan limfa tuguniga va, ehtimol, orqaga o'tadi.

Medulla ikkita tarkibiy va funktsional qismdan iborat: miya va pulpa kordlari va miya yarim orasi sinuslari. Kordonlar B ga bog'liq. Bu erda korteksdan plazma hujayralariga ko'chirilgan plazma hujayralari prekursorlarining kamolotga uchrashi sodir bo'ladi. Miya kordonlarida immun reaktsiyasi davomida to'plangan plazmotsitlar limfa ichiga antikorlarni chiqaradi. Tashqi tomondan, miya sinuslari miya kordonlariga ulashgan.

^ Limfa tugunining sinuslari tuzilishi

Limfa tugunining barcha sinuslari fagotsitozga qodir endoteliy bilan o'ralgan bo'shliqlardir. Endotelial hujayralar bilan bir qatorda, retelyal hujayralar limfa sinusining devorini shakllantirishda ishtirok etadi. Ular jarayon shakliga ega. Bunday holda, jarayonlar sinusning barcha bo'shliqlarini kesib o'tadi va uning qarama-qarshi tomonida sohalar shaklida kengayish hosil bo'ladi, ular yon tomonlar bilan bir qatorda sinuslarning intervalgacha astarini hosil qiladi. Bodrum membranasi sinuslarning astarida yo'q. Retelial hujayralardagi jarayonlar limfa oqimini sekinlashtiradigan uch o'lchamli tarmoqni hosil qiladi, bu uning makrofaglar tomonidan to'liq tozalanishiga hissa qo'shadi. Tarmoq shuningdek turli yo'nalishlarda ishlaydigan retikulyar tolalar orqali hosil bo'ladi. Sinuslarda ko'plab bo'sh makrofaglar va limfotsitlar mavjud bo'lib, ular tarmoqqa o'rnatilishi mumkin.

^ Limfa tuguniga qon ta'minoti

Qon tomirlari tugun darvozasiga kiradi. Kapillyarlar arteriyalardan kapsula va trabekulalarga, shuningdek nodullarga o'tadi. Ular yuzaki va chuqur kapillyar tarmoqlarga ega. Kapillyar tarmoqlar yuqori endotelial venulalarga, so'ngra tugun darvozasi orqali chiqadigan tomirlarga davom etadi. Odatda, qon hech qachon sinuslarga oqib chiqmaydi. Yallig'lanish, travma va boshqa patologik holatlar bilan shunga o'xshash hodisa mumkin.

( Dalak gematopoetik va immunitet tizimlarining periferik organidir. Gematopoetik va himoya funktsiyalarini bajarishdan tashqari, u eritrotsitlarning o'limida ishtirok etadi, eritropoezni inhibe qiluvchi moddalarni chiqaradi va qonni saqlaydi. Dalakning rivojlanishi. Urug 'embrenogenezning 5-haftasida mezenxema zich birikishi natijasida yotadi. Ikkinchisi retikulyar to'qimalarga bo'linadi, qon tomirlari bilan o'sadi va gematopoetik ildiz hujayralari bilan to'ldiriladi. Embriyogenezning 5-oyligida taloqda miyelopoez jarayonlari qayd etiladi, ular tug'ilish vaqtiga kelib limfotsitopoez bilan almashadi. Taloqning tuzilishi. Dalak tashqi tomondan mezoteliy, tolali biriktiruvchi to'qima va silliq miotsitlardan iborat kapsula bilan qoplangan. Kesishmalar - bir-biri bilan anastomozlangan trabekulalar, kapsuladan ichkariga cho'ziladi. Ular shuningdek tolali tuzilmalar va silliq miyozitlarga ega. Kapsula va trabekulalar taloqning mushak-skelet tizimini tashkil qiladi. Bu ushbu organ hajmining 5-7 foizini tashkil qiladi. Trabekulalar orasida taloqning pulpasi (pulpasi) joylashgan bo'lib, uning asosini retikulyar to'qima tashkil etadi. Gematopoetik ildiz hujayralari taloq ichida 105 ta hujayradan 3,5 ga yaqin miqdorda bo'ladi. Dalakning oq va qizil pulpalarini ajratib oling. Dalakning oq pulpasi - bu limfa tugunlari (B ga bog'liq zonalar) va limfa periarterial qobiqlari (T ga bog'liq zonalar) tomonidan hosil bo'lgan limfoid to'qima to'plami. Oq pulpa, taloqning makroskopik tekshiruvi paytida, organning 1/5 qismini tashkil etuvchi va kesma bo'ylab tarqalib ketgan och kulrang yumaloq shakllanishlarga o'xshaydi. Limfa periarterial qobig'i trabekuladan chiqib ketganidan keyin arteriyani o'rab oladi. Uning tarkibida antijen (dendritik) hujayralar, retikulyar hujayralar, limfotsitlar (asosan T-yordamchilari), makrofaglar va plazma hujayralari mavjud. Limfa boshlang'ich nodullari tuzilishi bo'yicha limfa tugunlariga o'xshaydi. Bu suyak iligida antigenga bog'liq bo'lmagan differentsiatsiyani boshdan kechirgan, retikulyar va dendritik hujayralar bilan o'zaro ta'sir qiladigan kichik B-limfotsitlarning to'planishi shaklida yumaloq shakllanishdir. Germinal markaz va toj bilan ikkinchi darajali tugun antigenik stimulyatsiya va T-yordamchilarining ishtirokida sodir bo'ladi. Koronada B-limfotsitlar, makrofaglar, retikulyar hujayralar, germinal markazda - B-limfotsitlar ko'payish va turli plazma hujayralariga, T-yordamchilari, dendritik hujayralar va makrofaglarga bo'linadi. Yonboshli yoki marginal nodullar zonasi sinusoidal kapillyarlar bilan o'ralgan bo'lib, ularning devori teshiksimon g'ovaklar bilan kirib boradi. Ushbu zonada T-limfotsitlar gemokapillary bo'ylab periarterial zonadan ko'chib o'tadi va sinusoidal kapillyarlarga kiradi. Qizil pulpa - bu taloqning qolgan massasini tashkil etuvchi turli xil to'qima va hujayrali tuzilmalar to'plami, kapsula, trabekulalar va oq pulpa bundan mustasno. Uning asosiy tarkibiy qismlari bu qon hujayralari bo'lgan retikulyar to'qima, shuningdek dallanma va anastomozlar tufayli g'alati labirintlarni tashkil etadigan sinusoidal qon tomirlari. Qizil pulpaning retikulyar to'qimasida ikki turdagi retikulyar hujayralar ajralib turadi - yomon farqlangan va fagotsitik hujayralar, ularning sitoplazmasida ko'plab fagosomalar va lizosomalar joylashgan. Retikulyar hujayralar orasida qon hujayralari - eritrotsitlar, granüler va granulyar bo'lmagan leykotsitlar joylashgan. Eritrotsitlarning bir qismi buzilish yoki to'liq parchalanish holatidadir. Bunday eritrotsitlar makrofaglar tomonidan fagotsitlangan bo'lib, keyinchalik gemoglobinning temir tarkibidagi qismini eritrositopoez uchun qizil suyak iligiga o'tkazadi. Taloqning qizil pulpasidagi sinuslar taloq arteriyasidan kelib chiqqan qon tomir to'shagini anglatadi. Buning ortidan segmental, trabekulyar va pulpa arteriyalari kiradi. Limfoid tugun ichida pulpa arteriyalari markaziy deb ataladi. Keyin cho'tka arteriolalari, arterial gemokapillariyalar, venoz sinuslar, pulpa venalari va venalari, trabekulyar venalar va boshqalar. Cho'tkaning arteriolalari devorida qisma, qisma yoki ellipsoidlar deyiladi. Bu erda mushak elementlari etishmayapti. Yupqa miyofilamentlar endotelial hujayralarda yenglarning lümeni bilan qoplangan. Bodrum membranasi juda gözeneklidir. Qalinlashgan yenglarning asosiy qismi yuqori fagotsitik faollikka ega bo'lgan retikulyar hujayralardir. Arterial yenglar taloq orqali oqib chiqadigan arterial qonni filtrlash va detoksifikatsiya qilish bilan shug'ullanadi deb ishoniladi. Vena venalari qizil pulpaning muhim qismini tashkil qiladi. Ularning diametri 12-40 mikron. Sinuslarning devori endoteliotsitlar bilan qoplangan bo'lib, ular orasida 2 mikrongacha bo'lgan hujayralararo bo'shliqlar mavjud. Ular uzluksiz podval membranasida yotadilar, diametri 2-6 mikrondan iborat ko'plab teshiklar mavjud. Ba'zi joylarda poydevor membranasidagi teshiklar endoteliyning hujayralararo yoriqlariga to'g'ri keladi. Buning natijasida sinus bo'shlig'i va qizil pulpa retikulyar to'qimalari o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri aloqa o'rnatiladi va sinusdan qon atrofdagi retikulyar stroma ichiga chiqishi mumkin. Tomirlarga o'tish joyidagi sinus devoridagi mushak sfinkterlari venoz sinuslar orqali qon oqimini tartibga solish uchun katta ahamiyatga ega. Arterial kapillyarlarda sfinkterlar ham mavjud. Ushbu ikki turdagi mushak sfinkterlarining qisqarishi sinuslarga qon oqimini tartibga soladi. Qonning taloqning mikrosirkulyatsion to'shagidan chiqishi kalibrovkulyar tomirlarning tizimi orqali sodir bo'ladi. Trabekulyar tomirlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ularning devorlarida mushak qatlamining yo'qligi va tashqi qobiq trabekulaning biriktiruvchi to'qima bilan birlashishi. Natijada trabekulyar tomirlar doimiy ravishda ajralib chiqadi, bu qonning chiqib ketishini osonlashtiradi. Dalakdagi yoshga bog'liq o'zgarishlar. Yoshi bilan taloqda oq va qizil pulpa atrofiyasi qayd etiladi, limfa follikulalari soni kamayadi, organning biriktiruvchi to'qima stromasi o'sadi. Dalakning reaktivligi va regeneratsiyasi. Jangovar jarohatlarda taloq tuzilishining gistologik xususiyatlari, uning qon bilan ta'minlanishi, unda ko'p sonli kengaygan sinusoidal kapillyarlarning mavjudligi, trabekulyar tomirlarda mushak membranasining yo'qligi hisobga olinishi kerak. Dalak shikastlanganda ko'plab tomirlar yorilib ketadi va qon o'z-o'zidan to'xtamaydi. Ushbu holatlar jarrohlik aralashuvning taktikasini aniqlashi mumkin. Dalak to'qimalari kirib boruvchi nurlanish, intoksikatsiya va infektsiyalarga juda sezgir. Shu bilan birga, ular yuqori regenerativ qobiliyatga ega. Shikastlanishdan keyin taloqning tiklanishi 3-4 hafta ichida retikulyar to'qima hujayralarining ko'payishi va limfoid gematopoezning o'choqlari shakllanishi tufayli sodir bo'ladi. Gematopoetik va immunitet tizimlari turli zararli ta'sirlarga juda sezgir. Ekstremal omillar, og'ir shikastlanishlar va intoksikatsiyalar ta'sirida organlarda sezilarli o'zgarishlar yuz beradi. Suyak iligida gematopoetik ildiz hujayralari soni kamayadi, limfoid organlar (timus, taloq, limfa tugunlari) bo'shatiladi, T- va B-limfotsitlarning o'zaro ta'siri inhibe qilinadi, T-limfotsitlarning yordamchi va qotil xususiyatlari o'zgaradi, B-limfotsitlarning farqlanishi.

Dalak qorin bo'shlig'ida oshqozonning katta egriligida, kavsh qaytaruvchi hayvonlarda - chandiqda joylashgan ochilmagan organ. Uning shakli tekis cho'zilgandan yumaloqgacha o'zgaradi; turli xil hayvonlarda shakli va o'lchamlari har xil bo'lishi mumkin.

Taloqning qizg'ish-jigarrangdan ko'k-binafsha ranggacha bo'lganligi uning tarkibidagi ko'p miqdordagi qon bilan bog'liq.

Anjir. 212. Bodomsimon bezlar:

A - itlar, B - qo'ylar (Ellenberger va Trautmanga ko'ra); a - bodomsimon bezlari; b - epiteliya; c - retikulyar to'qima; d - limfa follikulalari; d - bo'shashmasdan biriktiruvchi to'qima; e - bezlar; g - mushak tolalari to'plamlari.

Dalak ko'p funktsiyali organdir. Aksariyat hayvonlarda bu limfotsitlar ishlab chiqarish va immunitetning muhim organi bo'lib, unda qonda mavjud bo'lgan antijenler ta'sirida hujayralar humoral antikorlar hosil qiladi yoki hujayrali immunitet reaktsiyalarida ishtirok etadi. Ba'zi hayvonlarda (kemiruvchilar) taloq universal gematopoez organi bo'lib, u erda limfoid, eritoid va granulotsitik mikroblar hujayralari hosil bo'ladi. Dalak kuchli makrofag organidir. Ko'p sonli makrofaglar ishtirokida qon hujayralarini va ayniqsa eritrotsitlarni yo'q qiladi ("eritrotsitlar qabristoni"), ikkinchisining parchalanish mahsulotlari (temir, oqsillar) tanada yana ishlatiladi.

Anjir. 213. Mushuk taloqi (Ellenberger va Trautnanga ko'ra):

a - kapsula; b - trabekulalar; c - trabekulyar arteriya; d - trabekulyar tomir; e - limfa follikulasining yorug'lik markazi; e - markaziy arteriya; g - qizil pulpa; h - qon tomir vagina.

Dalak qon quyish organidir. Umurtqaning depozitlash funktsiyasi ayniqsa ot va kavsh qaytaruvchi hayvonlarda aniq namoyon bo'ladi.

Dalak dorsal mezenteriyada tez ko'payib ketadigan mezenximal hujayralar klasterlaridan rivojlanadi. Rivojlanishning dastlabki davrida, anlajada mezenxmadan tolali ramka, qon tomir to'shak va retikulyar stroma hosil bo'ladi. Ikkinchisi ildiz hujayralari va makrofaglar tomonidan kolonizatsiya qilinadi. Dastlab, bu miyeloid gematopoezning organidir. Keyin markaziy arteriyalar atrofida (T-zonasi) teng ravishda joylashgan limfotsitlarning markaziy limfoid a'zolaridan intensiv bostirish sodir bo'ladi. Keyinchalik B-zonalari hosil bo'ladi, bu T-zonalari yonidagi makrofaglar va limfotsitlarning kontsentratsiyasi bilan bog'liq. Limfa tugunlarining rivojlanishi bilan bir vaqtda, taloqning qizil pulpasining shakllanishi ham kuzatiladi. Postembrion davrining dastlabki davrida tugunlarning soni va hajmining ko'payishi, ulardagi ko'payish markazlarining rivojlanishi va kengayishi qayd etilgan.

Dalakning mikroskopik tuzilishi. Dalakning asosiy tarkibiy va funktsional elementlari kapsula va trabekulyar tizim bilan ifodalanadigan mushak-skelet tizimidir, qolgan intertrabekulyar qism esa asosan retikulyar to'qimalardan tashkil topgan pulpa. Oq va qizil pulpani ajrating (213-rasm).

Dalak seroz membrana bilan qoplangan, biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan mahkam bog'langan. Kapsüldan organning ichki qismiga bir qator retikulyar doirani tashkil etuvchi krossovkalar - trabekulalar kiradi. Eng massiv trabekulalar taloqning eshigida joylashgan bo'lib, ularda katta qon tomirlari - trabekulyar arteriyalar va tomirlar mavjud. Ikkinchisi mushaksiz turdagi tomirlarga tegishlidir va preparatlarda arteriyalar devorida tuzilishida aniq farqlanadi.

Kapsül va trabekulalar zich tolali biriktiruvchi va silliq mushak to'qimasidan iborat. Mushak to'qimalarining katta miqdori rivojlanadi va taloq konlarida mavjud (ot, kavsh qaytaruvchi hayvonlar, cho'chqalar, yirtqichlar). Silliq mushak to'qimalarining qisqarishi to'plangan qonni qon oqimiga o'tkazishga yordam beradi. Kapsula va trabekulalarning biriktiruvchi to'qima qismida elastik tolalar ustunlik qiladi

taloq hajmini o'zgartirish va uning hajmini sezilarli darajada oshirishga qarshi turish uchun.

Oq pulpa (pulpa lienis alba) makroskopik va aralashmagan preparatlar taloq bo'ylab tartibsiz ravishda tarqalib turadigan och kulrang yumaloq yoki tasvirlar shaklidagi (nodullar) to'plamidir. Turli xil hayvonlar turlarida nodullar soni boshqacha. Qoramol taloqlarida ularning ko'pi bor va ular qizil pulpadan aniq ajratilgan. Otlar va cho'chqalar taloqlarida kamroq nodullar.

Yengil mikroskopiya yordamida har bir limfa tuguni arteriyaning adventitiyasida joylashgan limfoid to'qima hujayralari va undan cho'zilgan ko'plab gemokapillerdan tashkil topgan shakllanishdir. Nodulning arteriyasi markaziy deb ataladi, ammo ko'pincha u eksantrik tarzda joylashgan. Rivojlangan limfa tugunida bir nechta tarkibiy va funktsional zonalar ajralib turadi: periarterial, yorug'lik markazi mantiya zonasi va marginal zonasi. Periarterial zona - bu bir-biriga yaqin joylashgan va bezovta qiluvchi hujayralar bo'lgan kichik limfotsitlardan tashkil topgan o'ziga xos birikma. Ushbu zonadagi limfotsitlar aylanma T-hujayrali hovuzga tegishli. Ular bu erga gemokapillariyalardan kirib boradilar va antijenik stimulyatsiyadan so'ng ular qizil pulpa sinuslariga ko'chib o'tishlari mumkin. Interdigitating hujayralar antijeni yutadigan va portlovchi-transformatsiyani, ko'payish va T-limfotsitlarning effekt hujayralariga aylanishini rag'batlantiradigan maxsus jarayon makrofaglari.

Tuzilishi va funktsional jihatdan tugunning yorug'lik markazi limfa tugunining follikulalariga to'g'ri keladi va timusdan mustaqil joy. Ko'pincha mitoz bosqichida bo'lgan lenfoblastlar, antijeni mahkamlaydigan va uni uzoq vaqt saqlaydigan dendrit hujayralari, shuningdek, bo'yalgan tanalar ko'rinishidagi limfotsitlarning so'rilgan parchalanish mahsulotlarini o'z ichiga olgan bo'sh makrofaglar mavjud. Yorug'lik markazining tuzilishi limfa tugunining funktsional holatini aks ettiradi va infektsiyalar va intoksikatsiya bilan sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Markaz zich limfotsitik halqali - mantiya zonasi bilan o'ralgan.

Butun tugun atrofida marginal zona joylashgan bo'lib, unda T- va B-limfotsitlar va makrofaglar mavjud. Funktsional jihatdan ushbu zona immun reaktsiyasida har xil turdagi hujayralarning kooperativ o'zaro ta'sir qilish sohalaridan biri hisoblanadi. Ushbu o'zaro ta'sir natijasida ushbu zonada joylashgan va tegishli antijen proliferati tomonidan rag'batlantirilgan B-limfotsitlar qizil pulpa kordonlarida to'planib, antikor hosil qiluvchi plazma hujayralariga aylanadi. Orqa miya tugunining shakli retikulyar tolalar tarmog'i bilan ta'minlanadi - timusdan mustaqil hududda ular radikal, T-zonasida - markaziy arterning uzun o'qi bo'ylab joylashgan.

Qizil pulpa (pulpa lienis rubra). Limfa tugunlari va trabekulalar o'rtasida joylashgan taloqning katta qismi (massaning 70% gacha). Katta miqdordagi eritrotsitlar tarkibiga kirganligi sababli, taloqning beqaror preparatlarida qizil rang bo'ladi. U erkin hujayrali elementlarga ega bo'lgan retikulyar to'qimalardan iborat: qon hujayralari, plazma hujayralari va makrofaglar. Qizil pulpada ko'plab arteriolalar, kapillyarlar va o'ziga xos venoz sinuslar (sinus venosus) mavjud bo'lib, ularning bo'shliqlarida turli xil hujayrali elementlar to'plangan. Qizil pulpa limfa tugunlarining chekka zonasi bilan chegarada joylashgan sinuslarga boy. Turli xil hayvonlarning taloqlarida venoz sinuslarning soni bir xil emas. Ularning ko'pchiligi quyonlarda, gvineya cho'chqalarida, itlarda, kamroq mushuklarda, qoramollarda va mayda kavsh qaytaruvchi hayvonlarda uchraydi. Sinuslar orasida joylashgan qizil pulpaning joylari taloq deb ataladi yoki ko'p pulpa shnuri, ularda ko'plab limfotsitlar va etuk plazma hujayralari rivojlanadi. Pulpa kordlarining makrofaglari shikastlangan eritrotsitlarning fagotsitozini amalga oshiradi va organizmdagi temir almashinuvida ishtirok etadi.

Aylanma. Dalakning tuzilishi va ko'p funksiyali murakkabligini faqat uning qon aylanishining o'ziga xos xususiyatlari bilan tushunish mumkin.

Arterial qon taloq arteriyasi orqali taloqqa yo'naltiriladi, u darvoza orqali organga kiradi. Filiallar katta trabekulalar ichiga kiradigan arteriyadan cho'zilib, trabekulyar arteriyalar deb ataladi. Ularning devorlarida mushak tipidagi arteriyalarga xos bo'lgan barcha membranalar mavjud: intima, media va adventitiya. Ikkinchisi trabekulaning biriktiruvchi to'qimasi bilan birga o'sadi. Trabekulyar arteriyadan qizil pulpaga kiradigan va pulpa arteriyalari deb ataladigan kichik kalibrli arteriyalar chiqadi. Pulpa arteriyalari atrofida cho'zilgan limfa qobiqlari hosil bo'ladi, ular trabekuladan uzoqlashganda kattalashadi va sharsimon shaklga ega bo'ladi (limfa tuguni). Ushbu limfa shakllanishlari ichida ko'plab kapillyarlar arteriyani tark etadi va arteriyaning o'zi markaziy deb ataladi. Ammo markaziy (eksenel) joylashuv faqat limfa qobig'ida, tugun ichida esa eksantrikdir. Noduladan chiqqach, bu arter bir qator novdalarga - cho'tka arteriolalariga bo'linadi. Uzaygan retikulyar hujayralarning tasvirlar to'plamlari (ellipsoidlar yoki yenglar) cho'tka arteriolalarining terminal qismlari atrofida joylashgan. Ellipsoid arteriolalar endoteliyining sitoplazmasida ellipsoidlarning qisqarish qobiliyati bilan bog'liq mikrofilamentlar - o'ziga xos sfinkterlarning funktsiyasi mavjud. Arteriolalar keyinchalik kapillyarlarga bo'linadi, ularning bir qismi qizil pulpa venoz sinuslariga oqib boradi (yopiq qon aylanish nazariyasi). Ochiq qon aylanish nazariyasiga ko'ra, arterial qon

kapillyarlardan u pulpaning retikulyar to'qimasiga kiradi va devor orqali sinus bo'shlig'iga kiradi. Venoz sinuslar qizil pulpaning muhim qismini egallaydi va ularning qon ta'minotiga qarab turli diametr va shakllarga ega bo'lishi mumkin. Venoz sinuslarning ingichka devorlari bazal laminada joylashgan intervalgacha endoteliy bilan qoplangan. Retikulyar tolalar halqalar shaklida sinus devorining yuzasi bo'ylab harakatlanadi. Sinus oxirida, tomir ichiga o'tadigan joyda yana bir sfinkter mavjud.

Arterial va venoz sfinkterlarning qisqargan yoki bo'shashgan holatiga qarab, sinuslar turli xil funktsional holatlarda bo'lishi mumkin. Venozli sfinkterlar qisqarganda, qon sinuslarni to'ldiradi, ularning devorlarini cho'zadi, qon plazmasi esa bu orqali pulpa tomirlarining retikulyar to'qimalariga kiradi va qon hujayralari sinus bo'shlig'ida to'planadi. Taloqning venoz sinuslarida eritrotsitlar umumiy sonining 1/3 gacha saqlanishi mumkin. Ikkala sfinkter ham ochilganda, sinuslarning tarkibi qon oqimiga kiradi. Ko'pincha bu simpatik asab tizimi qo'zg'alganda va sfinkterlar bo'shashganda kislorodga bo'lgan talabning keskin oshishi bilan ro'y beradi. Bunga taloqning kapsulasi va trabekulalari silliq mushaklarining qisqarishi ham yordam beradi.

Pulpa ichidan venoz qonning chiqishi tomir tizimi orqali sodir bo'ladi. Trabekulyar tomirlarning devori faqat trotekular biriktiruvchi to'qima bilan yaqin joylashgan endoteliyadan iborat, ya'ni bu tomirlar o'z mushak membranasiga ega emas. Trabekulyar tomirlarning bu tuzilishi qonning bo'shlig'idan taloqning eshigidan chiqadigan va portal venaga oqib chiqadigan taloq venasiga chiqarilishini osonlashtiradi.

Dalak gistologik dori

SPELEEN [ yolg'on (PNA, JNA, BNA)] - qorin bo'shlig'ida joylashgan, immunologik, filtratsiya va gemotopoetik funktsiyalarni bajaradigan, metabolizmda, xususan temir, oqsillar va hokazolarda ishtirok etadigan, parchalanmagan parenximal organ. S. hayotiy organlar soniga kirmaydi. ammo ro'yxatda keltirilgan funktsional xususiyatlar tufayli u tanada muhim rol o'ynaydi.

Taqqoslaydigan anatomiya

Turli tizimli guruhlarga mansub hayvonlarda S.ning tarkibiy elementlarining shakli, hajmi va nisbati juda xilma-xildir. Sahifa sudralib yuruvchilarda qisqargan, ba'zi baliqlarda va amfibiyalarda u oshqozon yoki ichakning seroz membranasida joylashgan limfoid to'qimalarning alohida to'planishi ko'rinishida taqdim etiladi. S. qushlarda turli shakllarga ega bo'lgan alohida mayda organ. Sutemizuvchilarda S.ning shakli, hajmi va vazni juda o'zgaruvchan. S. quyon, gvineya cho'chqasi, kalamush va odamlarning tolali membranasi va trabekulalari biriktiruvchi to'qima kuchli rivojlanishi bilan ajralib turadigan it va mushuklarning taloqlaridan kam rivojlangan. Hayvonlarning S.dagi trabekulalari silliq mushak hujayralarida odam taloqiga qaraganda ancha boy va S.da to'ng'iz va itda mavjud bo'lgan peritrabecular asab pleksuslari odamda yo'q. Qo'y va echkilar nisbatan qisqa uchburchaklar shaklidagi S.ga ega, qoramol va cho'chqada S. keng, kalta, "tilga o'xshash" shaklga ega.

EMBRIOLOGIYA

S. intrauterin rivojlanishning 5-haftasida mezentimal hujayralar qalinlashgan dorsal tutqichning to'planishi shaklida yotadi. 6 xaftada S.ning primordiyasi ajrala boshlaydi, unda birinchi qon orollari hosil bo'ladi. 7 haftalik xomilada S. oshqozondan aniq ajratilgan, bir qavatli (coelomik) epiteliya bilan o'ralgan. 9-10 xaftada S. h.t. tomonidan olib boriladigan gematopoezga kiradi. arr. ekstravaskulyar ravishda. O'sib borayotgan gematopoezning asosiy mahsuloti eritrotsitlar, granulotsitlar, megakarotsitlardir; kamroq zich limfotsitopoez. Ichki qon tomir to'shagi tashkillashtirilgan, birlamchi arteriyalar, tomirlar, sinuslar va darvoza zonasida retikulyar tolalarning nozik tarmog'i hosil bo'ladi. Intrauterin rivojlanishning 7-kunidan 11-haftasiga qadar S.ning uzunligi 7-9 baravar, ko'ndalang hajmi esa 9 baravar ko'payadi.

S.ning embrional rivojlanishining keyingi bosqichlarida uning xarakterli xususiyati uning mushak-skelet elementlari - retikulyar stroma, qon tomir trabekulalar tizimi va kollagen tuzilmalarining jadal shakllanishidir.

Intrauterin rivojlanishning 13-14 xaftaligida venoz sinus tizimi farqlanadi. 15-16 xaftadan boshlab hosil bo'lgan limfa, follikullar soni ko'payadi va asta-sekin eritrotsitlar va miyelopoezlar o'choqlari kamayadi, limfotsitopoez kuchayadi. 25-26 xaftaga qadar S.ning asosiy tarkibiy qismi limfoid to'qima (qarang). 26-28 xaftaga qadar qizil pulpa ichida tsistokulyar arteriolalar shakllangan. 28-32 xaftaga qadar

S. miyelopoezning organi sifatida faoliyatini to'xtatadi va limfoid organ sifatida tuzilgan, ammo tug'ruqdan keyingi davrda follikulalarning shakllanishi davom etmoqda. Xomilaning tug'ilishi bilan kapsula, qon tomir trabekulalari va yangi hosil bo'lgan qon tomir trabekulalari S. venoz sinuslar tizimi bilan bog'liq bo'lgan va retikulyar, kollagen, elastik va mushak tarkibiy qismlarini o'z ichiga olgan yagona tizimni hosil qiladi.

S.ning murakkab angioarxitamikasini shakllantirish tomirlarning jadal rivojlanishidan boshlanadi. Birlamchi taloq venasi - portal tomirning oqishi (qarang) - S ning yuqori yuzasida joylashgan pleksusdan boshlanadi.; keyinchalik birlamchi intraorgan tomirlari bilan birlashadi. S. arteriyalari keyinchalik farqlanadi.

ANATOMIYA

Yangi tug'ilgan S.da 85% hollarda u lobulyar tuzilishga, yumaloq shaklga ega va qirrali qirralarga ega; uning vazni (og'irligi) 8 dan 12 g gacha, o'lchamlari 21 X 18 X 13 dan 55 X 38 X 20 mm gacha. Bolalikda S. oddiy tetraedr shakliga ega, keyinchalik u cho'zinchoq, ba'zan loviya shaklida bo'ladi. S.ning vazni jadal ortadi; 5 yoshga kelib u 35-40 g, 10 yoshga kelib 65- 70 g, 15 yoshga kelib 82-90 g, 20 yoshga kelib 150-200 g ga etadi, o'rtacha kattalardagi S. uzunligi 80-150 mm, kengligi 60-90 ga etadi. mm, qalinligi 40-60 mm; vazn

Qorin bo'shlig'ining boshqa a'zolariga qarama-qarshi bo'lgan diafragmaning tashqi qismidagi (diafragmatika) diafragmaning tashqi qismini (qarang) va visseral sirtni (facies visceralis) ajrating. Oshqozonga ulashgan visseral sirtning old qismi (qarang), me'da yuzasi (facies gastrica), chap buyrak (qarang) va buyrak usti beziga ulangan (qarang) buyrak usti (facies renalis) deb ataladi. S.ning pastki yuzasining old va orqa qismlarining chegarasida taloqning eshigi (hilus lienis) ajralib turadi - arteriyalar organiga kirish joyi va. nervlar va undan chiqib ketish tomirlar va oyoq-qo'llar, tomirlar (S. tomir tomirlari). Yo'g'on ichak sathi (facies colica) - visseral yuzaning uchburchak qismi, unga yo'g'on ichakning chap barmog'i (ichakni ko'ring) va oshqozon osti bezining dumi pastdan ulanadi (qarang). S.ning pastki yoki oldingi qutblari (oldingi uchi, T.) biroz yo'naltirilgan; posterior yoki yuqori, qutb (posterior end, T.) yumaloqroq. Diafragma va buyrak sirtlari tomonidan hosil bo'lgan to'mtoq pastki chet chap buyrak bilan to'qnashadi. Me'da va diafragma sirtlari tomonidan hosil qilingan uchi ko'pincha qobiqli konturga ega.

S. chap qovurg'alarning IX - XI kursiga parallel ravishda orqa va yuqoridan oldinga va pastga parallel ravishda uzunlamasına o'qi bilan yo'naltirilgan, shuning uchun ko'krakning yon devoridagi proektsion maydoni iX va XI qovurg'alar o'rtasida, oldingi aksillar chizig'iga etib borguncha, 30-40 mm orqada. umurtqa pog'onasiga. S.ning topografik-grafo-anatomik holati fizika turiga bog'liq: yuqori va tor ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda u pastki va vertikal holatda, keng ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda u yuqori va gorizontaldir. Oshqozon va ko'ndalang chambar ichakning kattaligi, joylashishi, to'ldirilishi C holatiga sezilarli ta'sir qiladi.

Me'da osti bezining dumi ulashgan darvoza va joy bundan mustasno, har tomondan S.ni qorin bo'shlig'i qoplaydi (ko'payish): oshqozon-taloq (lig.gastrolienale), qisqa arteriyalar va tomirlar kesilgan joydan o'tadi. oshqozon, limf, oshqozondan taloq limfa, tugungacha bo'lgan tomirlar; frenik-taloq (lig. phrenicolienale) va taloq-buyrak (lig. lienorenale), barglar o'rtasida nek-rum darajasida taloq arteriyasi va venalari kesilgan. S.ning fiksatsiyasi hl orqali amalga oshiriladi. arr. qorin bo'shlig'i ichidagi bosim tufayli (qarang) frenik-taloqli ligament, shuningdek, diafragmaning pastki yuzasidan yo'g'on ichakning chap burchagiga o'tib, S.ning pastki uchini qoplaydigan gorizontal plastinka hosil bo'lgan.

Qon ta'minoti taloq arteriyasi (a. Lienalis) - kuchli ichki elastik membranaga ega bo'lgan mushak turidagi arteriya tomonidan amalga oshiriladi. Bu çölyak magistralining eng katta filialidir. Uning uzunligi 80 dan 300 mm gacha, diametri 5 dan 12 mm gacha. Orqa miya arteriyasi qorin parda parietal varag'ining orqasida o'ngdan chapga, oshqozon osti bezining yuqori chetiga S. darvozasigacha boradi (bosma 1-rasm). 3% hollarda u oshqozon osti bezi oldida, ba'zida qisman parenximasida o'tadi. 80% hollarda, taloq arteriyasi ikkiga, 20% da - birinchi tartibning uch yoki undan ko'p qismlariga bo'linadi. Arteriya yoki uning to'g'ridan-to'g'ri aortadan kelib chiqishi ikki marta kam uchraydi. Voyaga etganida va qariganida, taloq arteriyasi azoblanadi. Taloq arteriyasining ichki ichidagi filiallari soniga ko'ra S. segmentlarga (zonalarga) bo'linadi.

Taloq venasi (Lienalis v.) Kalibrda taloq arteriyasidan 11/2 baravar katta bo'lib, S.ning darvozasida S.ning ichki tomirlari, oshqozon osti bezi tomirlari, chap gastroepiploik venalar va qisqa me'da tomirlari birlashishi natijasida hosil bo'ladi. U klapanlarga ega emas, ammo uning devorining o'rta qobig'ida yaxshi rivojlangan elastik membrana - ko'ndalang yo'naltirilgan mushak hujayralari qatlami mavjud.

S.ning qon tomir tizimi alohida qiziqish uyg'otadi, chunki uning o'ziga xos tuzilishi ushbu organ faoliyatida muhim rol o'ynaydi. Ko'p yillar davomida S orqali "yopiq" yoki "ochiq" qon oqimi masalasi muhokama qilindi, birinchi navbatda, bu tananing venoz to'shagining bir qismi bo'lgan, intervalgacha poydevor membranasi bilan endoteliya bilan qoplangan S ning venoz sinuslari bilan bog'liq bo'lib, ularning sezilarli cho'zilishi va lümenning diametrini o'zgartirishga yordam beradi. 10 dan 45 mikrongacha. Nicely (M.N. Knisely, 1936) tomonidan olib borilgan intravital kuzatuvlar S.da qon aylanishini "yopiq" deb hisoblash uchun asos bo'lgan venoz tomirlarning qon aylanishi yoki pulpa uchun ochiqligini ko'rsatmadi. Biroq, bu boshqa tadqiqotchilar tomonidan tasdiqlanmagan. Qobiqda, taloq arteriyasining intrasplenik shoxlaridan trabekulaning arteriyalari chiqib, keyin limfa, follikuladan o'tib, kapillyarlar paydo bo'lishi aniqlandi (2-rasm). Oyoq va follikuladan chiqib, bu kapillyarlar ingichka novdalarga bo'linadi, qisman pulpa ichida yo'qoladi, qisman to'g'ridan-to'g'ri venoz sinuslarga oqib chiqadi. Pulusni bo'yash orqali sinuslarning endoteliy hujayralari orasida bo'shliqlar mavjud va sinuslar bir-biri bilan aloqa qilishadi. Arteriolalar ushlagichlari va venalar chegarasida joylashgan sinuslar bilan sfinkterlarning sinxron siqilishi bilan, ikkinchisi uzoq vaqt davomida yopiladi. Ushbu kengaygan sinuslarda eritrotsitlar (qon plazmasi filtrlanadi) yoki limfotsitlar, taloq makrofaglari, leykotsitlar va o'zgartirilgan eritrotsitlar mavjud. Sfinkterlar bo'shashganda, sinuslar qon oqimiga kiradi. Sinuslardan qon qizil pulpa tomirlariga kirib, birlashtirilib, taloq venasini hosil qiladi. Odatda, eritrotsitlar ham arteriyovenöz shuntlardan (qarang Arterio-venoz anastomozlar), ham aylanma yo'ldan - qizil pulpa orqali o'tadi.

Lenfatik drenaj. Limfa, tugun va limfa, S. tomirlari uning eshigi zonasida to'planib, S ga kirib boruvchi arteriyalarni o'rab oladi. Bir necha limfa tomirlari tolali niqobda yoki kapsulada joylashgan. Limfa limfa limfa ichiga oqadi. tugunlari.

Innervatsiya. S.ning asablari S. eshigi zonasida kuchli subseroz va yupqa pleksusni tashkil etadigan çölyak pleksus va vagus asablari (qarang. Vegetativ asab tizimi). S.ga kirib boradigan nervlar turli zichlikdagi intratrabekulyar pleksuslarni hosil qiladi, biriktiruvchi va silliq mushak to'qimasini innervatsiya qiladi.

X-ray anatomiyasi

To'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rasmda S. diafragmaning chap yarmining qiymatli qismi ostida ko'rinadi. Oshqozonning gaz pufagi va chap buyrakning soyasi medial ravishda kuzatiladi (1-rasm), pastki qutbda - yo'g'on ichakning chap burmasi (taloq burmasi). Nafas olish paytida S.ning soyasi IX - XII qovurg'alar darajasida aniqlanadi, uning pastki qutblari lomber vertebralarning I - II darajasida joylashgan bo'lishi mumkin. S.ning yuqori qutbasi, odatda pastki qismdan medialdir. Biroq, C. ning gorizontal, qiya va vertikal holati mavjud, odatda, C. soyasi fasol shaklida, hatto konturlari ham bir xil va bir xil bo'ladi. Uzunligi bo'yicha u 150 mm dan oshmaydi (odatda 80-120 mm), diametri - 80 mm (ko'pincha 50-60 mm). Rentgenogrammada lateral proektsiyadagi S. diafragmaning orqa miya orqa miya orqa yuzasida joylashgan. S.ning lobulyatsiyasi aniqlandi, uni diafragma-taloq va diafragma-yo'g'on ichak ligamentlari bilan mahkamlash. S. pnevmoperitoneum sharoitida yaxshiroq ko'rinadi (qarang). Pnevmoreroperitoneum (qarang) yoki pnevmoreya holatida bo'lgan tomogrammalarda S.ning chap buyrak bilan aloqasi aniq ko'rinadi (2-rasm). Rasmlarda kompyuter tomografiyasi bilan (qarang. Kompyuter tomografiyasi) kindikdan 140-220 ml balandlikda S.ning kesishishi tartibsiz yarim oy soyasida ko'rinadi.

Gistologiya

Mezotelial hujayralarning bir qatlamidan tashkil topgan S.ning seroz membranasi (tunica serosa) ostida, darvoza zonasida qalinligi 180-200 mikrongacha va organning konveks tomonida 90-100 mikrongacha bo'lgan tolali membrana mavjud. Fibröz membrananing tashqi qatlamlari asosan kollagen va retikulyar tolalardan iborat, ichki qatlamlarda turli yo'nalishlarga yo'naltirilgan ko'plab elastik tolalar mavjud. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) S. darvozasidan radikal ravishda ajralib chiqadi, so'ngra tolali g'ilofga qo'shiladi. Ular orqali arteriyalar, tomirlar, eferent limf, tomirlar va asab tolalari o'tadi. Bundan tashqari, qalin bir-biri bilan qalin retikulyar tolalar va sinuslarning stromal bazasi bo'lgan ingichka tolalar bilan bog'langan, qalinligi 30 dan 255 mikrongacha bo'lgan qon tomir trabekulalari tolali membranadan pulpa ichiga o'tadi.

Birlashtiruvchi to'qima tuzilishi va bir nechta silliq mushak hujayralari S.ning mushak-skelet sistemasini tashkil etadi, uning hajmini sezilarli darajada oshirishga qodir.

S.da oq va qizil pulpa ajralib turadi. Oq pulpa asosan limfotsitlardan iborat (qarang); u taloq og'irligining 6 dan 20% gacha. Unda ikkita asosiy tarkibiy qismlar ajralib turadi - periarterial limfa, asosan T-limfotsitlardan tashkil topgan kavramalar (birlamchi follikullar) va ikkilamchi limfa, follikulalar (malpigiya organlari) - asosan B-limfotsitlarning tugun to'planishi. Birlamchi follikulalar silindrsimon hosilalar bo'lib, bug'doy shoxlari yirik arterial tomirlar bilan o'ralgan (markaziy arteriyalar deb ataladi) S. trabekula orqali qizil pulpaga o'tadi. Ikkilamchi limfa, follikullar birlamchi follikullar ichida, ko'pincha arterial magistral bifurkatsiyasi darajasida joylashgan.

Markaziy arteriyaning asosiy magistralidan, limfadan, follikuladan chiqib, 2-3 cho'tka arteriolalari hosil bo'ladi, ularning devorlarida Irino (S. Irino, 1978) ma'lumotlariga ko'ra, qizil pulpaning retikulyar hujayralari orasida ochiladigan teshiklar mavjud. Toraygan joylarda cho'tka arteriolalari S.ga xos bo'lgan arterial gilamchalar bilan o'ralgan, ular retikulyar sintsiyum va ingichka retikulyar tolalardan iborat (qarang. Retikulyar to'qima). Yengdan chiqqandan so'ng, arteriolalar kapillyarlarga aylanadi, qora rangda ko'r-ko'rona qalinlashadi yoki venoz kapillyarlarga o'tib, venoz sinuslarga oqib chiqadi. Periarterial zonalarda follikullar asosan qon bilan S.ga kiradigan T-limfotsitlardir. Limfa chetida qizil pulpa bilan chegarada follikulalar antijismlar shakllanishida ishtirok etadigan B-limfotsitlar joylashgan (qarang. Immunokompetent hujayralar).

Yangi shakllangan # birlamchi limfa, follikulalar mayda, dia. 0,2-0,3 mm, limfotsitlarning to'planishi. Follikulaning hajmi 2-3 baravar ko'paygan sayin ortadi, markaziy arteriya atrof-muhitga o'tadi. Limfaning engil markaziy zonasi, follikul (ko'payish markazi, embrional markaz) retikulyar hujayralarni, limfotsitlarni, limfoblastlarni, makrofaglarni o'z ichiga oladi; unda yuqori mitotik faollik qayd etilgan. Ushbu zonaning tuzilishi tananing funktsional holatini aks ettiradi va intoksikatsiya va infektsiyalar paytida sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Deb ataladigan follikulaning chetida. mantiya zonasida o'rta va kichik limfotsitlarning zich qatlami mavjud (3-rasm). Jagerning (E. Jager, 1929) so'zlariga ko'ra, limf, follikulning teskari rivojlanishi uning ichki kapillyar tarmog'ining atrofiyasi yoki gialinozi bilan boshlanadi. Asta-sekin follikul atrofiyasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi.

Oq pulpaning bo'sh hujayralari (limfotsitlar, monotsitlar, makrofaglar va oz miqdordagi granulotsitlar) orasida retikulyar tolalar mavjud bo'lib, bug'doy uni qo'llab-quvvatlovchi funktsiyani bajaradi. Ular retikulyar hujayralar tomonidan sintezlangan moddadan iborat deb taxmin qilinadi.

Chegara zonasi - S. to'qimasining kam sezgir qismi - oq pulpa bilan o'ralgan va qizil pulpa bilan chegarada joylashgan. Ushbu zonaga ko'plab mayda arterial shoxchalar oq pulpadan oqib o'tadi. U birinchi navbatda shikastlangan va nuqsonli hujayralarni, begona zarralarni to'playdi. Gemolitik anemiya bilan zararlangan eritrotsitlar kontsentrlangan va bu zonada fagotsitoz kuzatiladi.

S. og'irligining 70-80% ini tashkil etadigan qizil pulpa retikulyar skelet, sinuslar, arteriolalar, kapillyarlar, venulalar, bo'sh hujayralar va turli konlardan iborat. Qizil pulpa makrofaglari, qo'llab-quvvatlovchi funktsiyadan tashqari, fagotsitozni amalga oshirishi mumkin (qarang). Ushbu xususiyatlarga o'xshash morfologiyaga ega sinuslarning devorlarini qoplaydigan hujayralar ega emas. Ular ko'plab mayda teshiklari bo'lgan podval membranasida joylashgan bo'lib, ular orqali qizil pulpa hujayrali elementlari erkin o'tishlari mumkin. Erkin hujayralar qizil pulpaning retikulyar tolalari orasida joylashgan: limfotsitlar (qarang), eritrotsitlar (qarang), trombotsitlar (qarang), makrofaglar (qarang), plazma hujayralari (qarang).

Venoz sinuslarning devorlari retikulyar sintsiydan iborat bo'lib, uning yadrosi o'z ichiga olgan qismlari ingichka ko'priklar bilan o'zaro bog'langan bo'lib, ular ko'p sonli lümenli panjara hosil qiladi.

Qizil pulpaning peri-arterial pleksuslarida nervlar paravanda bilan solishtirganda ko'proq bo'ladi. Terminal nerv magistrallari sinuslar va arterial yenglarning devorlariga kiradi.

Aylanada limfa, follikulalar tarmoqlari, kapillyarlar boshlanadi. Ajralib turuvchi limfa, trabekuladan va tolali membranadan tomirlar mintaqaviy (çölyak) limfa tomon boradi. tugunlari.

S. tarkibiy qismlarining nisbati yoshga qarab o'zgaradi. Hayotning birinchi yilining oxiriga kelib, oq pulpa miqdori ikki baravar ko'payadi va S umumiy vaznining 21% ni tashkil qiladi (yangi tug'ilgan chaqaloqda, taxminan 10-11%). Qizil pulpa ham sezilarli darajada kamayadi (86 dan 75% gacha). 5 yoshida oq pulpa 22% ni tashkil qiladi, ammo keyin 15 yoshga kelib uning og'irligi 14-16% gacha kamayadi, 50 yoshgacha taxminan bir xil darajada qoladi va 60-70 yoshida u yana 7% gacha kamayadi. S.ning maydonining 1 sm2 ga (yangi tug'ilgan chaqaloqqa) to'g'ri keladigan limfatlar, follikullar soni etuk follikullar soni ko'payib, atrofik follikullar paydo bo'lganda allaqachon kamayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning limfa diametri 35 dan 90 mikrongacha, hayotning 2-yilida esa 160 dan 480 mikrongacha. Hayotning birinchi yillarida allaqachon S.ning biriktiruvchi to'qima sezilarli rivojlanishga erishmoqda - 12 yoshga kelib, tolali membrananing qalinligi 10 baravar oshadi, kollagen, retikulyar va elastik tolalar soni ko'payadi.

20 dan 40 yoshgacha S. mikro-arxitekturasi nisbatan barqarorlashadi. Kelajakda qarish belgilari paydo bo'ladi - varikoz. polixrom rang berish, tolalarning aniq yo'nalishini buzish, ularning bo'linishi. Limfda, follikulalarda qon tomirlari devorlari qalinlashadi, kapillyarlar yopiladi, markaziy arter torayadi. Yoshi bilan ularning o'rnida limfa, follikulalar va biriktiruvchi to'qima qisman atrofiyasi rivojlanadi. Fibrin, fibrinoid yoki gialinning markaziy arteriyalarda to'planishi 10 yoshga kelib paydo bo'ladi. 50 yoshdan keyin bu moddalar S tomir tomirining barcha bo'g'inlarida uchraydi. 60 yildan keyin individual qalinlashgan elastik membranalar va trabekulyar arteriyalar ajralib chiqadi va 70 yildan keyin ular ko'pincha bo'laklarga bo'linadi.

NORMAL VA PATOLOGIK FIZIOLOGIYA

Uzoq vaqt davomida S. "sirli" organ deb hisoblangan, chunki uning normal funktsiyalari noma'lum edi. Aslida, va hali ham ular to'liq o'rganilgan deb hisoblab bo'lmaydi. Shunga qaramay, qobiqda S. haqida ko'p narsa allaqachon aniqlangan deb hisoblash mumkin. Shunday qilib, bir qator asosiy fiziol tasvirlangan. Vazifalar uyali va humoral immunitetdagi (qarang), qon aylanishini boshqarish, gematopoez (qarang Hematopoez) va boshqalar.

S.ning eng muhim funktsiyasi immunitetdir. U makrofaglar tomonidan zararli moddalarni ushlash va qayta ishlashdan iborat (qarang. Mononukulyar fagotsitlar tizimi), qonni turli xil begona vositalardan (bakteriyalar, viruslar) tozalash. S. kuyish, travma va boshqa to'qima zararlanishida endotoksinlarni, hujayra detritining erimaydigan tarkibiy qismlarini ushlaydi va yo'q qiladi. S. immunitet reaktsiyasida faol ishtirok etadi - uning hujayralari ushbu organizm uchun begona antijenlarni tan oladi va o'ziga xos antikorlarni sintez qiladi (qarang).

Sekvestratsiya funktsiyasi, xususan, qon aylanishini nazorat qilish shaklida amalga oshiriladi. Avvalo, bu ham qarish, ham nuqsonli eritrotsitlarga taalluqlidir. Fiziol. Eritrotsitlarning o'limi, taxminan 120 kunga etganida, patologik jihatdan o'zgarganidan keyin sodir bo'ladi - har qanday yoshda. Fagotsitlarning senesent va yashovchan hujayralarni qanday ajratishi aniq emas. Ko'rinishidan, bu hujayralardagi biokimyoviy va biofizik o'zgarishlarning tabiati muhimdir. Masalan, S.ning ta'kidlashicha aylanma qonni o'zgartirilgan membrana bilan hujayralardan tozalaydi degan taxmin bor. Shunday qilib, irsiy mikroshetsitoz bilan eritrotsitlar S. orqali o'tolmaydi, ular pulpada juda uzoq vaqt qoladilar va o'lishadi. S. jigarga qaraganda kamroq nuqsonli hujayralarni va filtr vazifasini tan olish qobiliyatiga ega ekanligi isbotlangan. Dalakda donador inklüzyonlar (Jolli tanalari, Xaynts tanalari, temir granulalari) hujayralarni o'zlarini yo'q qilmasdan eritrotsitlardan chiqariladi (qarang). Splen-ektomiya va S. atrofiyasi bu hujayralar tarkibidagi qonning ko'payishiga olib keladi. Splenektomiyadan so'ng siderotsitlar (temir granulalarini o'z ichiga olgan hujayralar) sonining ko'payishi aniq aniqlanadi va bu o'zgarishlar doimiy bo'lib, bu S funktsiyasining o'ziga xosligini ko'rsatadi.

Splenik makrofaglar temirni vayron qilingan eritrotsitlardan qayta tiklaydi va uni trans-ferringa aylantiradi, ya'ni taloq temir metabolizmida ishtirok etadi.

S.ning leykotsitlarni parchalashdagi roli etarlicha o'rganilmagan. Fiziolda bu hujayralar mavjud degan fikr mavjud. sharoit o'pkada, jigarda va s. o'ladi; Sog'lom odamda trombotsitlar hl tomonidan yo'q qilinadi. arr. Jigarda va S.da ehtimol S. shuningdek trombotsitopoezda boshqa rol o'ynaydi, chunki S.ning shikastlanishiga oid splenektomiyadan so'ng trombotsitoz yuzaga keladi va trombotsitlarning aglutinatsiya qobiliyati oshadi.

S. nafaqat buzadi, balki qon tomirlarini - eritrotsitlar, leykotsitlar, trombotsitlarni ham to'playdi. Xususan, tarkibida 30 dan 50% gacha va undan ko'p qon aylanadigan trombotsitlar mavjud, agar kerak bo'lsa, ularni periferik to'shakka tashlash mumkin. Patol bilan. ba'zida trombotsitopeniyaga olib kelishi mumkin bo'lgan darajada cho'kma holati qayd etilgan (qarang).

Agar S.ning qon oqimi buzilgan bo'lsa, masalan, portal gipertenziya bilan ko'payadi (qarang) va ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, u katta miqdordagi qonni to'plashi mumkin (qon quyqasiga qarang). Siqilib, S. unda to'plangan qonni tomir to'shagiga tashlashga qodir. Shu bilan birga S. hajmi kamayadi va qondagi eritrotsitlar soni ko'payadi. Ammo normal S. tarkibida 20-40 ml qon mavjud emas.

S. oqsillar almashinuvida ishtirok etadi va albumin, globin (gemoglobinning protein tarkibiy qismi), qon ivish tizimining VIII omilini sintez qiladi (qarang). S.ning immunoglobulinlarni hosil bo'lishidagi ishtiroki juda muhimdir, ehtimol immunoglobulinlarni ishlab chiqaradigan ko'plab hujayralar (qarang) tomonidan ta'minlanadi.

S. gematopoezda, ayniqsa homilada faol ishtirok etadi (qarang). Voyaga etgan odamda u limfotsitlar va monotsitlarni ishlab chiqaradi. S. suyak iligidagi gematopoezning normal jarayonlarini buzishda, masalan, osteomielofibroz, hron bilan o'ralgan ekstra medullarli gematopoezning asosiy organidir. qon yo'qotish, osteoblastik saraton, sepsis, sil kasalligi va boshqalar. S.ning suyak iligi gematopoezini tartibga solishda qatnashishi mumkinligini tasdiqlovchi bilvosita ma'lumotlar mavjud. S.ning eritropoezga ta'sirini normal S. olib tashlanganidan keyin, masalan, shikastlangan bo'lsa, retikulotsitozning paydo bo'lishi haqiqati asosida tasdiqlashga harakat qilinadi. Ammo, bu S. retikulotsitlarni erta chiqarilishini kechiktirishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Splenektomiyadan so'ng granulotsitlar sonini ko'paytirish mexanizmi noma'lum bo'lib qolmoqda - ularning ko'pi hosil bo'ladi va ular tezda suyak iligi bo'shashadi yoki ular kamroq faol ravishda yo'q qilinadi. Bunday holda rivojlanadigan trombotsitoz patogenezi ham aniq emas; katta ehtimollik bilan, bu hujayralar S. deposidan chiqarilishi tufayli paydo bo'ladi. Ushbu o'zgarishlar vaqtinchalik xususiyatga ega va odatda splenektomiyadan keyingi birinchi oy davomida kuzatiladi.

S., ehtimol, eritro- va granulotsitopoez hujayralarining etukligi va suyak iligidan chiqishini, trombotsitlar ishlab chiqarilishini, etuk eritrotsitlarning de-nukleatsiya jarayonini va limfotsitlar ishlab chiqarishni tartibga soladi. C ning limfotsitlari tomonidan sintezlangan limfokinlar gematopoezga inhibe qiluvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin (qarang: Uyali immunitet vositachilari).

Splenektomiyadan keyin ba'zi metabolizm turlarining o'zgarishi to'g'risidagi ma'lumotlar bir-biriga ziddir. Splenektomiyadan keyin jigarda eng xarakterli o'zgarish bu uning tarkibidagi glikogen darajasining oshishi hisoblanadi. Splenektomiyadan keyin yuzaga keladigan jigarning glikogenni fiksatsiya qilish funktsiyasini kuchayishi, jigar ta'sirlanganda ham doimiy ravishda saqlanib turadi, bu esa bu funktsiyaning zaiflashishiga olib keladi (fosfor va uglerod tetraxloridi bilan zaharlanish, tajribada dinitrofenol, tiroksinni kiritish). Xuddi shu kabi o'zgarishlar xronikali bemorlarda kuzatiladi. jigar kasalliklari. Shu bilan birga, yog'li jigar infiltratsiyasining rivojlanishi inhibe qilinadi, jigarda keton tanalari va xolesterin darajasi pasayadi. S.ning parabiotik hayvonlardan chiqarilishi bo'yicha eksperimentlar humoral omillar S.da hosil bo'ladi, degan xulosaga kelishga imkon beradi, ularning yo'qligi glikogenning fiksatsiyasini kuchaytiradi va shu bilan bu organda yog 'to'planishi jarayonlariga ta'sir qiladi.

S. gemoliz jarayonlarida katta rol o'ynaydi (qarang). Patrulda. Bu juda ko'p o'zgargan eritrotsitlarni kechiktirishi va yo'q qilishga olib kelishi mumkin, ayniqsa ba'zi tug'ma (xususan, mikrosferotsitlar) va orttirilgan gemolitik (shu jumladan otoimmün tabiatli) anemiyalar bilan (qarang. Gemolitik anemiya). S.da ko'p miqdordagi eritrotsitlar konjestif pletorada, politsitemiyada (qarang). Leykotsitlarning mexanik va osmotik qarshiligi S orqali o'tganda pasayishi ham aniqlandi. Shunday qilib, G. Lepehne infektsiyasida S.da leykotsitlarning fagotsitozini ham aniqladi. gepatit. Hermannning so'zlariga ko'ra (G. Gehrmann, 1970) S.da trombotsitlarning yo'q qilinishi, xususan, idiopatik trombotsitopeniyada (qarang).

Nek-patolda S.ning disfunktsiyasi kuzatiladi. holatlar (og'ir anemiya, nekroz infektsiyalari va boshqalar), shuningdek gipersplenizm bilan.

Gipersplenizm mustaqil nosologiyani hal qiladigan sitolitik kasalliklarni o'z ichiga olmaydi (masalan, irsiy va orttirilgan gemolitik anemiyalar, idiopatik trombotsitopenik maqsad, immunitetning leykolitik holatlari). S. bir vaqtning o'zida qon korpuskalarini yo'q qilish joyi bo'lib, antijismlar ishlab chiqarishda muhim rol o'ynashi mumkin. Splenektomiya ko'pincha foydali. Eritrotsitlarning haddan tashqari yo'q qilinishi, gemosiderozning, shu jumladan taloqning rivojlanishi bilan birga keladi. Lipit metabolizmining irsiy va orttirilgan buzilishlari bilan (qarang. Tezurizmoz) taloqda ko'p miqdordagi lipidlarning to'planishi splenomegaliya rivojlanishiga olib keladi (qarang).

S. funktsiyasining pasayishi (giposplenizm) keksa yoshda S. atrofiyasi bilan, ochlik, gipovitaminoz bilan kuzatiladi. Jolli tanasida eritrotsitlar paydo bo'lishi va maqsadli eritrotsitlar, siderotsitoz bilan birga keladi.

PATOLOGIK ANATOMIYA

Dalakning funktsional va morfologik xususiyatlari, xususan immunogenez organlariga tegishli bo'lib, uning tarkibiy o'zgarishlari xilma-xilligi ko'plab patol bilan bog'liq. jarayonlari.

S.ning makroskopik tekshiruvida (o'lchamlarni o'lchash, tortish, darvoza orqali uzun eksa bo'ylab kesma va 10-20 mm qalinlikdagi plastinkalarga kesish) S. darvoza devorlari va lümenlarining holatiga, kapsulalar, to'qimalarning rangi va tuzilishiga, mavjudligiga e'tibor beriladi. fokal o'zgarishlar (qon ketish, nekroz, chandiqlar, granulomalar va boshqalar). S.ning kattalashishi va uning og'irligi (250-300 g dan ortiq) odatda patol bilan bog'liq. Bug'doy rangidagi o'zgarishlar, ammo kattalashmagan organda ham kuzatilishi mumkin. S. rangi va tutarlılığı qon quyish bilan bog'liq; ular pulpa giperplaziyasi, amiloid cho'kishi, turli pigmentlar, fibroz, S.ning mag'lubiyati o'tkir va xron bilan o'zgaradi. infektsiyalar, anemiya, leykemiya, malign lenfomalar, histiyotsitoz. Mikroskopik tekshirish uchun taloqning turli qismlaridan bo'laklarni oling, ularni formalin va (yoki) zenker-formol, Carnoy suyuqligida mahkamlang; kerosin ichiga joylashtirish tavsiya etiladi.

S. distrofiyasining eng tez-tez uchraydigan shakli mayda arteriyalar va arteriolalarning gialinozidir (qarang. Arterioloskleroz), odatda 30 yoshdan keyin odatda kuzatiladi; kamroq tez-tez gialin limf, follikulalar va qizil pulpa bo'laklari shaklida to'planadi. S.ning biriktiruvchi to'qimaidagi mukoid va fibrinoid shishishi (qarang. Mukoz distrofiyasi, Fibrinoid o'zgarishi), birinchi navbatda venoz sinuslar va mayda tomirlarning devorlari (ularning fibrinoid nekrozigacha), limfa, follikul markazlarida oqsil cho'kmalarining ko'payishi akuto kasalligi bilan ajralib turadi. Natijada, S.ning sinuslari, pererterial deb ataladigan devorlarning qoplanishi yuz beradi. tizimli qizil yugurukda eng ko'p uchraydigan bulbous, skleroz (qarang).

S.ning amiloidozi odatda umumiy amiloidoz bilan kuzatiladi (qarang) va buyrak amiloidozidan keyin chastotada ikkinchi o'rinni egallaydi. Ba'zida ikkilamchi amiloidozni keltirib chiqaradigan kasalliklarda (sil, xron. Yiringli jarayonlar) faqat S. amiloidozni kuzatish mumkin, amiloid organga kesilganida limfa, follikulalar sago donalariga o'xshash vitreusli tanalarga ega. Bunday holatlarda ular "sago" taloq haqida gapirishadi. Bunday holatlarda S.ning vazni biroz ortadi. Amiloidning sinuslar, qon tomirlari va retikulyar tolalar bo'ylab diffuz ravishda tarqalishi S. og'irligining oshishi bilan birga keladi (500 g gacha); uning to'qimasi zich, yog'li, sarg'ish-qizil rangga ega ("yog'li", "jambon" taloq). Limfa, follikulalar va qizil pulpa ichida amiloidning qo'shilib joylashishi ham mumkin.

S.dagi bir qator kasalliklarda tarqalib ketgan yoki klaster shaklida yotgan ksantoma hujayralari uchraydi (qarang. Xanthomatoz). Ular lipid metabolizmi buzilganida, makrofaglarda lipidlarning to'planishi tufayli hosil bo'ladi. Shunday qilib, diabet, ateroskleroz va oilaviy ksantomatozda xolesterin S.ning makrofaglarida (va boshqa organlarda) haddan tashqari ko'p miqdorda to'planadi; ba'zan ksantoma o'xshash hujayralar. idiopatik trombotsitopenik purpura bilan sodir bo'ladi; S.da lipidlarning ayrim turlarining ommaviy to'planishi tezaurismoz bilan kuzatiladi, bu kasallikning u yoki bu turiga xos bo'lgan hujayralar - Gaucher va Pick hujayralarining shakllanishiga olib keladi, bu S.da sezilarli ikkinchi darajali o'zgarishlarning rivojlanishiga va uning hajmining oshishiga olib keladi (Gauser kasalligi, Niemann - Pick kasalligi).

S.ning gemosiderozi - unda gemosiderinning haddan tashqari quyilishi - umumiy gemosiderozning namoyonidir (qarang) va gemoxromatozda (qarang), kasalliklarda va patolda kuzatiladi. gemolizning kuchayishi, temirdan foydalanishning buzilishi, ayniqsa gemolitik, gipoplastik va temirga chidamli anemiyalar (qarang), leykemiya (qarang), bezgak (qarang), qaytaruvchi isitma (qarang), sepsis (qarang), hron. ovqatlanishning buzilishi (dispepsiya, oshqozon va ichak kasalliklari). Gemosidero-ze bilan S. pasli-jigarrang rangga ega, ba'zida biroz kattalashadi. Qizil pulpa ichida gistol. Tadqiqotlar ko'plab siderofaglarni, sinuslarning endoteliyida, qon tomirlari devorlarida, trabekulalarda, S. kapsulasida - gemosiderin konlarida (3-rasm) aniqlaydi. S.ning mahalliy gemosiderozi ko'pincha qon ketadigan joylarda uchraydi. Ularning markazlarida va keng nekroz o'choqlarida gematoidin kristallari aniqlanishi mumkin (qarang: safro pigmentlari). S.da bezgakda gemomelaninning kechikishi kuzatiladi, tiklanish paytida siydik rangi yo'qolishi mumkin. S.da o'pkadan gematogen ravishda kirib boradigan ko'mir pigmentini ham olish mumkin. Morfol bilan. Tadqiqotda S. to'qimasini formalin deb ataladigan eritmada mahkamlashda tushish ehtimolini hisobga olish kerak. to'qima ichida jigarrang donalar shaklida tarqaladigan formalin pigmenti.

Ko'pincha S.da nekroz o'choqlari mavjud (qarang). Kichik fokuslar odatda infektsiyalarning toksik ta'siridan kelib chiqadi, katta fokuslar qon aylanishining buzilishi tufayli yuzaga keladi.

S.da qon aylanishining buzilishi juda ko'p uchraydi. Faol giperemiya o'tkir infektsiyalarda uchraydi va pulpa arteriyalarining tiqilishi bilan tavsiflanadi. S.ning yurak etishmovchiligi tufayli umumiy venoz qon aylanishining kuchayishi, to'q qizil rang, og'irligi 300-400 g.Gistologik nuqtai nazardan, S. cho'zilgan sinuslariga qon quyilishi aniqlangan (4-rasm, rasm), limf atrofiyasi, turli darajadagi follikullar Qonning uzoq vaqt turg'unligi bilan pulpal kordlarining fibroziyasi (taloqning siyanotik induratsiyasi) qayd etiladi. Jigar sirozi, portal tomir tizimidagi sklerotik torayish yoki tromboz bilan rivojlanuvchi portal gipertenziya (qarang), S.da shu turdagi sezilarli o'zgarishlarning rivojlanishiga va uning sezilarli darajada ko'payishiga olib keladi (tsirotik splenomegali, tromboflebit splenomegali). S.ning vaznini 1000 g va undan yuqori darajaga ko'tarish mumkin, uning to'qimasi go'shtli, kapsula qalinlashgan, ko'pincha tolali-gialin hududlari ("sirlangan" taloq), S.ning atrofdagi to'qimalar bilan qo'shilib ketishi mumkin. S.ning kesilgan yuzasi fokal qon ketishi, to'q sariq-jigarrang rangdagi bir nechta zich nodullar mavjudligi sababli motli. Gistol bilan. Tadqiqot qonning turg'unligini, umumiy venoz pletoraga qaraganda kamroq aniqlanganligini, aniq endotelial giperplaziya bilan venoz sinuslarning notekis kengayishini, turli yoshdagi ko'p qon ketishni, limfa qisqarishini aniqladi. o'z hududida biriktiruvchi to'qima tarqalishi bilan follikullar (taloq fibrozi), pulpa kordlarining fibrozisi. S.ning to'qimasida temir va ko'pincha kaltsiy tuzlari bilan singdirilgan skleroz joylari aniqlandi - Gandi-Gamna tugunlari yoki sklero-pigmentli nodullar (bosma 5-rasm). Jarohatlar joyida temir singdirish xronda ham sodir bo'ladi. leykemiya, gemolitik anemiya, tezurizmoz va boshqalar. Qonning pasayishi massiv o'tkir yoki uzoq davom etgan takroriy qon yo'qotish (qarang), gipoplastik anemiya (qarang) bilan kuzatiladi.

S.dagi yallig'lanish o'zgarishlari (splenit) infektsiyada doimiy ravishda uchraydi. kasalliklar. Ularning tabiati va intensivligi patogen va immunolning xususiyatlariga bog'liq. tananing holati.

Turli tuzilmalarning granulomalari shakllanishi va splenomegaliya rivojlanishi bilan S.da samarali yallig'lanish sil (quyiga qarang), sarkoidoz (qarang), brutsellyoz (qarang), tulyaremiya (qarang), vistseral mikozlar (qarang), moxov (kuzat). sm.). Granulomalarning o'lchamlari farq qiladi: ularning natijalarida fibroz paydo bo'ladi. S., qoida tariqasida, siliyer sil kasalligini hayratda qoldiradi; shunga o'xshash o'zgarishlarni emlashdan keyingi asoratlari bo'lgan bolalarda aniqlash mumkin, bu jarayonni umumlashtiradi. S.da tug'ma sifilizning boshlang'ich bosqichida, rangpar treponemalar, o'tkir yallig'lanish, ba'zan yoqimli juftlashgan milklar topiladi; visseral sifilisda, taloqdagi saqich kam uchraydi.

S.ning limfoid to'qimalarining giperplaziyasi uning turli xil kelib chiqadigan antijenik tirnash xususiyati paytida organizmning immun reaktsiyalaridagi ishtirokini aks ettiradi (Immunomorfologiya). S. to'qimasida katta limfatlar, follikullar, plazmablastlar va plazma hujayralarining ko'pligi (qarang), gistiyotsitlarning ko'payishi (qarang) va makrofaglar (qarang) humoral immunitetga xosdir; ko'pincha bu sinuslarning endoteliysining giperplaziyasi, to'qima disproteinozi bilan birga keladi (rasm 6 va 7-rasmlar). Hujayrali immunitet reaktsiyasi bilan S.ning T ga bog'liq bo'lgan zonalarida limfotsitlar sonining plazmatizatsiyasiz ko'payishi, katta bazofilik immunoblast hujayralarining paydo bo'lishi, makrofag reaktsiyasi topiladi. Immunitet reaktsiyasi asosan humoral tipga ko'ra S.da o'tkir infektsiyalarning aksariyatida, hujayra tipida - inf da kuzatiladi. mononuklyoz, transplantatsiyani rad etish, nek-ry hron. infektsiyalar. Immunitetning aralash turiga ko'pincha gistologik topiladi. Oq pulpa gipoplaziyasi to'liq aplaziyaga qadar immunitet tanqisligi sindromlari, ochlik, kortikosteroid davolash va radiatsiya terapiyasidan so'ng kuzatiladi. Oq va qizil pulpa tarkibidagi jiddiy atrofik o'zgarishlar malign o'simtalar va leykemiyalarni antineoplastik vositalar bilan intensiv davolashda, S.ning ommaviy amiloidozi va keng tarqalgan sklerotik o'zgarishlarda kuzatiladi. Osteomielofibroz, marmar kasalligi, S.da suyak iligi saraton metastazlari, gematopoetik to'qimalarning regenerativ o'sishi ko'pincha aniqlanadi - ekstramedullararo gematopoez o'choqlari (8-rasm).

S.da kadavr o'zgarishlar ichakka yaqin joylashganligi sababli paydo bo'ladi - qizil pulpa, stroma hujayralarining avtolizi va oq pulpaning biroz kechikishi.

So'rov usullari

Ayiqqa. amaliyotda perkussiya va S.ning palpatsiyasidan foydalaning (qarang. Palpatsiya, perkussiya), laparoskopiya (qarang. Peritoneoskopiya), rentgen va radioizotop tadqiqoti, splenomanometriya, S.ning ponksiyon biopsiyasi, adrenalin testi (qarang).

S.ning perkussiyasi bemorning vertikal yoki gorizontal holatda (o'ng tomonida) amalga oshiriladi. Oldingi aksillar chizig'i bo'ylab S.ning yuqori chetidagi xiralik, pulmoner tovush bilan, taxminan, kamarning chekkasida yoki undan 10-20 mm balandroq, oshqozon ustida timpanik tovush bilan farqlanadi. S ustidan xiralikning yuqori chegarasi deyarli gorizontal holatda bo'ladi, pastki - orqadan va yuqoridan, pastdan va oldinga. Yuqori turgan holda S.ning tashqi tashqi yuzasi VIII qovurg'a darajasida, past - XII qovurg'a darajasida bo'lishi mumkin. Ko'pincha S. IX va XI qovurg'alar orasida joylashgan.

MG Kurlov bo'yicha S. o'lchamlarini aniqlash bemorning holatida, agar iloji bo'lsa, tos bo'shlig'ini bo'shatmasdan, o'ng tomonida to'liq bo'lmagan burilish bilan yotadi. Umurtqa pog'onasidan boshlangan va xiralik chegaralari bo'ylab o'ninchi interkostal bo'shliq bo'ylab perkussiya C o'lchamini aniqlaydi. Agar * C bo'lsa. hipokondriyumdan chiqadi, keyin uning chiqadigan qismining uzunligini hisobga oling. S. kengligi yuqoridan oldingi aksillar chizig'idan orqa aksillar chizig'iga perkussiya bilan aniqlanadi. Tadqiqot natijalari kasr shaklida yoziladi, sonda kesim uzunlikni bildiradi, va denominatorda - C kengligi, C. ortishi bilan, uning chiqadigan qismining uzunligi, masalan, fraktsiya oldida ko'rsatiladi. 6 22/11 sm.

S.ning palpatsiyasi bemorning orqa va gorizontal holatida gorizontal holatda amalga oshiriladi. Chuqur nafas olib, ko'tarilgan S. pastga tushadi va imtihonchining barmoqlari orasidan "aylanadi". S.ning sezilarli darajada ko'payishi bilan uning pastki chekkasi qorin bo'shlig'iga tushadi va uning o'ziga xos belgi, uning old yuzasini tekshirish, uning izchilligi va xiralashishini aniqlash mumkin. Odatda S.ni paypaslab bo'lmaydi.

Yopishqoq jarayon bo'lmaganida laparoskopiya S.ni tekshirishga imkon beradi, qirralari odatda mavimsi-qizil; uning yuzasida siz chandiqlar, tortishishlar va boshqa patollarni ko'rishingiz mumkin. o'zgaradi.

Roentgenol. S.ning tadqiqotlari bemorning vertikal va gorizontal holatidadir. Ftoroskopiyada diafragmaning chap yarmi, uning harakatchanligi, S. bilan chegaralangan qorin bo'shlig'i organlari, chap o'pka tekshiriladi. S.ning tadqiqot shartlari gazni katta ichak va oshqozonga kiritish orqali yaxshilanishi mumkin. Umumiy tasvirlar to'g'ridan-to'g'ri va lateral proektsiyada amalga oshiriladi. Maxsus usul bilan rentgenol. tadqiqotlar kompyuter tomografiyasi (qarang. Kompyuter tomografiyasi), tseliyografiya (qarang) va lienografiya (qarang), pnevmoperitoneum diagnostikasi<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

S.ning radionuklidli tasvirini olish makrofag tizimi hujayralarining shikastlangan eritrotsitlar yoki kolloidlarni qonga singdirish xususiyatiga asoslangan. Tadqiqot uchun 51Cr, 99mTc yoki 197Hg bilan belgilangan eritrotsitlar qo'llaniladi (qarang: Radiofarmatsevtika). Tekshiruvda (qarang. Skanerlash) yoki sintigramda (qarang. Sintigrafiya) S.ning normada bir tekis to'plangan radionuklid 35-80 sm2; S. kasalliklarida radionuklidning to'planishi notekis, taloqning maydoni oshadi.

S.ning ponksiyon qilinishi, uning ko'payish sababi aniqlanmagan hollarda ko'rsatiladi. Ponksiyonga qarshi ko'rsatmalar gemorragik diatez (qarang), talaffuz qilingan trombotsitlar (qarang). Perkussiya va palpatsiya yordamida ponksiyon qilishdan oldin S.ning o'lchamlari va joylashishini aniqlang, rentgen va radioizotopni o'rganing. S.ning ponksiyasi bemorning orqa yoki yon tomonidagi holatida behushliksiz amalga oshiriladi. Ponksiyon uchun ingichka ignalar ishlatiladi, odatda mushak ichiga in'ektsiya uchun ishlatiladi. Igna oxirida shoxlardan tozalangan bo'lishi kerak va shprits mutlaqo quruq bo'lishi kerak. Igna S.ga 20 mm chuqurlikda AOK qilinadi, punktat olinadi, sitologik tekshiruvdan o'tkaziladi (qarang). Qorin bo'shlig'ida qon ketish bilan kechuvchi S. ponksiyonining asoratlari kapsula va parenximaning yorilishi bo'lishi mumkin.

PATOLOGIYa

S. patologiyasi malformatsiyalar, shikastlanishlar (ochiq va yopiq), S.ning kasalliklari va o'smalarini o'z ichiga oladi.

Rivojlanish nuqsonlari

S.ning malformatsiyasiga uning to'liq yo'qligi, distopiya, yurgan S., shakli o'zgarishi va qo'shimcha S.ning yo'qligi (aspleniya) juda kam uchraydi va odatda yurak va qon tomir tizimining malformatsiyalari bilan birlashadi. Nikoh, asple-nia tashxisi qiyin. Bunday holatlarda rentgen va kompyuter tomografiyasi har doim ham foydali emas, chunki S.ning yo'qligi uning distopiyasi yoki joyidan siljishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yo'naltirilgan radioizotop tadqiqoti to'g'ri tashxis qo'yishda muhim rol o'ynaydi. Ammo tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda S. funktsional nuqsonli bo'lishi mumkin - radiofarmatsevtikani to'plash imkoniyati yo'q. Bu holat S. chuqur kesilgan va nostandart cho'zilgan (quyruqli taloq), ba'zan tos bo'shlig'ining bitta qutbiga etib boradigan notekis shaklga ega bo'lgan hollarda ham kuzatiladi. Ba'zi hollarda lobular S. (ko'p aktsiyalardan iborat) uchraydi. Ushbu malformatsiyalar odatda davolanishni talab qilmaydi.

Ektopiya yoki distopiya natijasida S. qorin bo'shlig'idagi o'rnini o'zgartirishi mumkin, masalan, qorin bo'shlig'ida, kindik yoki diafragma churra (taloq churrasi), oshqozon pastki qismi (tonusi) va diafragmaning gumbazi o'rtasida, qorin bo'shlig'ining o'ng yarmida. organlarning transpozitsiyasida kuzatiladigan narsalar (qarang).

Bunga qo'shimcha ravishda, odatda, turg'un, organning joyidan siljishi, deb ataladigan narsa ham mavjud. sayr qilib yurgan S., qorin bo'shlig'ida harakatchan ligament apparati tufayli, masalan, splanchnoptoz bilan (qarang), oshqozon tutqichining tug'ma yo'qligi. Bunday S. o'n ikki barmoqli ichakning ot shaklidagi qismidan qon tomir-bog'ichli pedikulaga osilgan va uni o'z o'qi atrofida buralib olish mumkin (S. ning buralishi); Shu bilan birga, bemorlar vaqtinchalik tabiatdagi bosim va qorin og'rig'i haqida shikoyat qiladilar. S. oyog'ining takroriy buralishi xanjarni, o'tkir qorinning rasmini keltirib chiqarishi mumkin (qarang). S. ko'pincha kattalashgan, zich, to'q qizil rangda kesilib, keng nekroz o'choqlariga ega. Sekin rivojlanayotgan buralib qolish S.ning o'ziga xos koliktsiya nekroziga, ba'zan atrofdagi ichak qovuzloqlari bilan qo'shilib ketishiga, so'ngra ichak tutilishiga olib keladi (qarang). Jarrohlik davolash - laparotomiya ko'rsatilgan (qarang), so'ngra splenektomiya (qarang).

Qo'shimcha S. (birdan bir necha yuzgacha) bu organ rivojlanishidagi eng tez-tez uchraydigan anomaliya. Qo'shimcha S. asosiy S.ning eshigi va taloq tomirlari bo'ylab, omentumda, Duglas bo'shlig'ida joylashgan bo'lishi mumkin. Qo'shimcha S.ni aniqlash radioizotopni tekshirish usullari yordamida mumkin. Klinik jihatdan, bu holat o'zini namoyon qilmaydi. Ammo splenektomiya bilan yotish kerak. maqsad, masalan, otoimmün gemolitik anemiya, limfogranulomatoz bilan kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun qo'shimcha S. olib tashlanishi kerak.

Zarar

SV Lobachev va OI Vinogradova tomonidan taqdim etilgan, S.ning shikastlanishi qorin bo'shlig'i a'zolarining barcha shikastlanishlarining 22,2% holatlarida uchraydi. Ular ochiq va yopiq bo'linadi. Ochiq jarohatlar jarohatlarning natijasidir (o'q otish, pichoq bilan kesish va boshqalar), ba'zida ular qorin bo'shlig'i a'zolarida, masalan, oshqozon, oshqozon osti bezi va yo'g'on ichakdagi operatsiyalar paytida paydo bo'lishi mumkin.

Ochiq jarohatlarni tashxislash odatda qiyin emas - yaraning kirish va chiqish joylarini lokalizatsiya qilish, yara kanalining yo'nalishi va yara vositasi mohiyati.

Yopiq jarohatlar (S.ning yaralanishi) chap gipokondriyum mintaqasiga ta'sir qilish, qorin va ko'krakning pastki qismlarini siqish, balandlikdan yiqilish natijasida chap tomondan qovurg'alar sinishi, havo yoki suv to'lqinining zarbasi, harakatlanuvchi transport vositasi va boshqalar. S.ning harakatchanlik darajasiga, diafragmaning balandligiga (nafas olayotganda yoki chiqarib yuborayotganda), qorin bo'shlig'idagi bosimga, a'zoning qon bilan to'ldirilishi miqdori va darajasiga bog'liq. O'tkir zarba yoki siqish bilan S. otga o'xshaydi, uning qutblari bir-biriga yaqinlashadi, buning natijasida kapsula diafragma yuzasi bo'ylab parchalanadi. Visseral yuzada S. kapsulasi IX-XI qovurg'alar sohasiga urilganda, javdari egilib, tashqi tomondan S.ga bosiladi. Qovurg'a sindirilgan bo'lsa, ularning qismlari S.ga zarar etkazishi va uning parenximasiga kirib borishi mumkin. Balandlikdan yiqilib tushganda, bog'lamlar, bitishmalar va tomir pedikulasi birikadigan joylarda o'tkir chayqalish, S. parenximasining ko'z yoshlari va kapsulaning eng zaif joylarida yorilishi mumkin.

S.ning yopiq shikastlanishlarini tashxislashda anamnez ma'lumotlari, voqea sharoitlarini baholash, jarohatlangan va shikastlanadigan ob'ektning holati, jabrlanuvchining tanasida shikastlanishning tabiati va belgilari (aşınmalar, ko'karishlar) muhim ahamiyatga ega.

Qorin bo'shlig'ida qon ketishining eng xarakterli alomatlari - bosh aylanishi, hushidan ketish, sovuq ter. Og'riqlar odatda tabiatda og'riyapti, doimiy va chap gipokondriyadagi portlash hissi bilan birga keladi, chap elka va skapulaga nurlanadi va, qoida tariqasida, chuqur nafas va yo'tal bilan kuchayadi. Ko'ngil aynishi va qusish mumkin.

Tekshiruvda terining shilliq va shilliq pardalari oqargan, quruq va qoplangan til aniqlangan; Qorin old devorining nafas olish harakatlari, ayniqsa uning chap yarmi zaiflashadi. "Vanka-stend" alomati xarakterlidir - bemor o'tirish holatini olishga intiladi.

Palpatsiya paytida qorin old devori mushaklarining kuchlanishini chap qorin va chap gipokondriyadagi (mushaklarni himoya qilish simptomiga qarang) aniqlash mumkin. Shchet-kin-Vlumberg simptomi (qarang Shchetkina-Blumberg simptomi), qoida tariqasida, engil. Vaynertning alomati ijobiydir - agar tekshiruvchi jabrlanuvchining lomber mintaqasini ikki qo'li bilan ikkala tomondan qoplasa, u holda to'qima qarshiligi chap tomonda aniqlanadi. Ko'pincha Kulenkampf-fa alomatlari aniqlanadi - qorinni palpatsiya qilishda oldingi qorin old devorining mushaklarini siqmasdan. Perkussiya paytida, uning hududida qon quyqalari borligi sababli, S. chegaralarini ko'paytirishni noto'g'ri aniqlash mumkin. Ba'zida Pitts va Bellens belgisi bor - qorin old devori perkussiyasi bilan aniqlangan xiralik chegaralari, bemorning tanasi pozitsiyasi o'zgarganda va chap tomonda o'zgarmasa, qorinning o'ng yarmida harakatlanadi, bu shikastlangan S atrofida qon pıhtılarının to'planishi bilan bog'liq.

Rektal tekshiruvda (qarang) pastki qorin bo'shlig'ida qon to'planishi sababli oldingi rektal devorning og'rig'i va haddan tashqari kattaligi aniqlanadi. Bunday holda, bemor to'g'ri ichakda og'irlikni his qilishi va defekatsiyani talab qilishi mumkin. Ginekologik tekshiruvda (qarang), vaginaning oldingi orqa miya og'rig'i qayd etilgan, to rogo ponksiyon bilan ko'pincha qon topiladi. Rentgenol bilan. Tadqiqotda S. hajmi va shakli o'zgarishi, qorin bo'shlig'idagi qon belgilari (qarang. Hemoperitoneum), qo'shni a'zolarda o'zgarishlar. Subkapsular yopiq S.ning shikastlanishi barcha S. va uning ko'ndalang kattaligining ko'payishi, soyaning intensivligining oshishi bilan birga keladi. Takroriy tadqiqotlar davomida aniqlangan bu belgilarning ko'payishi organ kapsulasining yorilishidan oldin sodir bo'ladi. S.ning kapsulasi yorilganda va ichki qon ketish bilan kompyuter tomografiyasi yordamida to'g'ridan-to'g'ri yorilish chizig'i va zig'ir bo'shlig'ining chap pastki diafragmaning noaniq qorayishini topish mumkin, bunda S.ning chizig'i, chap buyrak yo'qoladi. Qorong'ilik ko'pincha qorin bo'shlig'ining chap lateral kanaliga tarqaladi.

Deb atalmish. S.ning ikkilamchi yorilishi shikastlanishdan bir necha soat yoki kun o'tib, uning parenximasiga zarar etkazilishi va keyinchalik kapsulaning yorilishi natijasida kuzatilishi mumkin; Shunday qilib, xanjar, qorin bo'shlig'ida qon ketish tasvirlangan.

Noma'lum xanjar bilan, ammo S.ning shikastlanishiga shubha qilish imkonini beradigan rasm eng diagnostik usul laparoskopiya bo'lib, agar imkonsiz bo'lsa yoki bemorning ahvoli yomonlashsa, diagnostik laparotomiya (qarang).

S.ning shikastlanishini tashxislash qiyin bo'lgan hollarda, bemorni ikki soatdan ko'p bo'lmagan vaqt ichida kuzatish mumkin. Birgalikda shikastlanuvchi va S. shikastlangan jabrlanuvchilar kasalxonaga shok holatida (qarang) va o'tkir qon yo'qotish holatida (qarang) reanimatsiyani talab qiladi (Qarang: Reanimatsiya).

Ochiq va yopiq S. jarohatlarini davolash, qoida tariqasida, operativ hisoblanadi. S.ning ochiq shikastlanishiga jarohatni birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash kiradi (qarang). Splenektomiya ko'proq amalga oshiriladi (qarang), ammo ba'zi jarrohlar ba'zi hollarda omonat operatsiyalarini o'tkazishadi. Masalan, bitta yoriqlar, S.da ko'z yoshlari va yoriqlar, organizmda qon aylanishining saqlanib qolishi, S. yarasini tikish amalga oshiriladi (splenografiya); biologiyani ta'minlaydigan oyoqdagi katta bodomsimon yarasi bilan kesilgan katgut choklari bilan tikilgan. tamponad (qarang) va garov aylanishini rivojlantirish shartlari. S.ning yarasini tikib, uni katta charvi bilan yopgandan so'ng, gemostazning ishonchliligiga ishonch hosil qilish kerak, qorin bo'shlig'ini yaxshilab quriting va operatsiya yarasini tikib qo'ying. S.ning yarasini doka tamponlari bilan siqish kerak emas, chunki ular olib tashlanganidan keyin ikkilamchi qon ketishi mumkin. Glyukoza tamponlari peritonitning keyingi rivojlanishi bilan yiringlashi mumkin (qarang), bundan tashqari, ular olib tashlanganidan keyin qorin bo'shlig'i a'zolarining ekstratsiyasi (Etrastatsiya) va operatsiyadan keyingi churra shakllanishi uchun sharoitlar yaratilishi mumkin (qarang).

S.ning yuqori yoki pastki qutbini yirtib tashlashganda, uni kesib tashlash mumkin va natijada nuqsonni Ctr tikishda bo'lgani kabi, to'shakni katgut choklari bilan tikib, oyog'iga katta omentum bilan yopish mumkin. Shu bilan birga, jarohatlarning qirralari iqtisodiy jihatdan ajratib olinadi va nuqson kesilgan katgut choklari bilan, oyoq ustidagi katta omentum bilan tikiladi.

S. rezektsiyasini (splenotomiya) sog'lom to'qimalarda kesma bilan kesib olib tashlangan, organning olib tashlanmaydigan qismini olib tashlash uchun qilish mumkin. S. matosiga katgut zambil choklari surtiladi, oyoqlariga katta omentum tikiladi.

Prognoz jarohatlarning og'irligiga va jarrohlik davolanishning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq.

Jangovar shikastlanishning xususiyatlari, bosqichli davolash S.ning jangovar zarari ochiq va yopiq bo'linadi, javdar uchun bitta yoki ko'p, izolyatsiya qilingan yoki birlashtirilgan bo'lishi mumkin.

Ochiq jarohatlar orasida o'q jarohatlari ko'proq uchraydi - o'q va shrapnel (o'tish, ko'r va tangensial). 1941-1945 yillardagi Ulug' Vatan urushi paytida qorin bo'shlig'idagi barcha jarohatlar. I. M. Vorontsovga ko'ra, S.ning yaralari 5%, I. S. Belozorga ko'ra - 7%. Shu bilan birga, o'q jarohatlari (o'qlar mos ravishda 70,8% va 29,2%), ko'r va jarohatlar orasida tan jarohatlari ko'p bo'lgan. S.ning o'q jarohatlari ko'pincha hayot uchun xavfli qon ketish bilan birga keladi. S.ning yopiq shikastlanishlari ikki guruhga bo'linadi: kapsula yaxlitligini buzish bilan (yuzaki va chuqur yoriqlar, chegara va markaziy yoriqlar, parenxima parchalanishi va butun a'zoning yoki butun a'zoning ajralishi) va kapsulaning yaxlitligini buzmasdan. Xavfsiz S. kapsulasi bilan subkapsular yuzaki va chuqur (markaziy) gematomalar paydo bo'lishi mumkin, bug'doy rangi qorin bo'shlig'iga massiv qon ketishi bilan S. kapsulasining ikkinchi darajali yorilishini (ikki bosqichli yorilishini) keltirib chiqarishi mumkin.

S.ning pastki jarohatlari, chap qovurg'alar, chap o'pka, diafragma, chap buyrak, jigar va boshqa ichki a'zolarning shikastlanishlari o'ta og'ir shikastlanishlar qatoriga kiradi.

Birinchi yordam (qarang) va birinchi yordam (qarang) yaraga aseptik kiyinishni, og'riqsizlantirish vositalarini kiritishni va jabrlanganlarni jang maydonidan tezda olib tashlashni (olib tashlashni) o'z ichiga oladi.

Jabrlanganlarni birinchi tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida ushlab turish mumkin emas, ular malakali tibbiy yordam ko'rsatish bosqichiga tezda ko'chirilishi kerak (qarang). Regimental tibbiyot markazida (qarang) faqat tashib bo'lmaydigan (azob beradigan) qoladi.

Asalni o'tkazish jarayonida malakali tibbiy yordam ko'rsatilganda. Jangda mag'lubiyatga uchragan jabrlanuvchilarni saralash (qarang. Tibbiy saralash) S. guruhlararo bo'linadi: 1) qorin ichidagi qon ketishining og'ir belgilari bilan; 2) peritonit belgilari bilan; 3) S.ning yopiq shikastlanishi bilan.

Qorin bo'shlig'ida qon ketishining og'ir belgilari bo'lgan odamlar darhol operatsiya xonasiga yuboriladi. Ushbu guruhning jabrlanganlari uchun operatsiya gemodinamik parametrlarning to'liq tiklanishini kutmasdan boshlanadi va shu bilan birga ular zarbaga qarshi tadbirlarni amalga oshiradilar. Operatsiya mushaklarning gevşetici vositalaridan foydalangan holda (in.) Inhalatsiya behushlik ostida amalga oshiriladi (qarang). Harbiy dala sharoitida zararlangan S ga kirish uchun median yoki qiyshaygan ko'ndalang kesmalar qo'llaniladi. S.ning shikastlanishida, qoida tariqasida, splenektomiya amalga oshiriladi. Faqat alohida holatlarda katta bodomsimon gemorroy bilan o'ralgan S.ning yuzaki yarasini tikish mumkin. Jarohatni kirish va chiqish jarrohlik yo'li bilan davolangandan so'ng, S. yotog'ini chap hipokondriyumda teshilgan sintetik naycha bilan drenajlashadi.

Qorin bo'shlig'ida nrofussiz qon ketish belgilari bo'lmagan peritonit belgilari bo'lgan yaradorlar operatsiyadan oldin tayyorgarlik ko'rish uchun zarbaga qarshi bo'limga yuboriladi.

Agar yopiq shikastlanish va S.ning jarohati borligiga shubha bo'lsa, jabrlanuvchining holati nazorat qilinadi, ko'rsatmalarga ko'ra tashxisni aniqlashtirish uchun laparotsentez qo'llaniladi (qarang). Agar qorin bo'shlig'ida qon topilsa, jabrlanganlar operatsiya xonasiga yuboriladi.

Jarrohlikdan so'ng va tashib bo'lmaydigan davr tugaganidan so'ng, yaradorlar ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bosqichiga o'tkaziladi (qarang). Operatsiyadan keyingi davrda eng ko'p uchraydigan asoratlar qorin old devorining yarasi, peritonit, subfrenik xo'ppoz (qarang), shuningdek, yopishqoq ichak tutilishi (qarang, ichak tutilishi).

Yaradorlar S.ning shikastlanishiga qarab, darhol jarrohlik aralashuvni amalga oshiradilar, aksariyat holatlarda tiklanishadi va reabilitatsiya tadbirlari o'tkazilgandan so'ng o'z vazifalariga qaytishlari mumkin.

Kasalliklar

Patrulda. S. jarayoni ko'plab infektsiyalarda qatnashadi. kasalliklar - tif isitmasi va tif (qarang. Tif isitmasi, epidemik tif), sepsis (qarang), kuydirgi (qarang), inf. mononuklyoz (qarang. Mononuklyoz yuqumli), o'tkir virusli gepatit (qarang. Gepatit virusli), inf. limfotsitoz (qarang. O'tkir yuqumli limfotsitoz), sitomegaliya (qarang), bezgak (qarang), vistseral leyshmaniaz (qarang), tularemiya (qarang), listerioz (qarang), brusellyoz (qarang), sifiliz (qarang). ). Sahifa odatda tizimli o'tkir va hronlarni hayratda qoldiradi. gistiyotsitoz (qarang. Histiotsitoz, Lettera-Sive kasalligi, Hand-Schüller-Xristian kasalligi).

Naycha venasi orqali qonning chiqib ketishi buzilishi S ning tobora ko'payishiga olib keladi. Chiqishning uzoq muddat bloklanishi natijasida oshqozon, rektum, qizilo'ngachning varikoz kengaytirilgan kollateral tomirlaridan qon ketish mumkin. Vena tomirlari magistralining o'tkir obstraktsiyasi ichak tutilishiga o'xshash alomatlar bilan birga keladi. Tashxis xanjar, rasm va splenoportografiya ma'lumotlari asosida belgilanadi (qarang). Operatsion davolash - splenorenal anastomozni qo'yish (qarang), og'ir splenomegali va sitopeniya bilan - splenektomiya (qarang).

Tromboflebit splenomegali, qarang Splenomegali.

Taloq infarkti leykemiya, kollagen kasalliklari, qator infektsiyalar, aterosklerozda taloq arteriyasi shoxlari tromboemboliyasi yoki uning lokal trombozi natijasida rivojlanishi mumkin, shuningdek hronikning terminal bosqichida o'simta hujayralari bilan S. tomirlarining subendotelial infiltratsiyasi natijasida. miyeloid leykemiya, limfosarkoma, o'simta metastazlari bilan. S.ning yurak xuruji ko'pincha o'roqsimon hujayrali anemiyada (qarang), ba'zida Mark-kiafava-Mikel kasalligi l va (gemolitik anemiya) va tugunli periarterit (qarang. Periarterit nodulyar). Uzoq muddatli septik endokardit bilan yurak xuruji (qarang) aorta qopqog'ida qoplamalar va S. tomirlarining emboliyasi natijasida rivojlanadi S. S.ning ishemik va gemorragik yurak xurujlari xanjar shaklidagi yoki tartibsiz shaklga ega (qarang. Yurak xuruji). Birlashtirilgan bir nechta infarktlar S.ning to'qimalariga dog'li ko'rinish beradi - "dog'li" taloq. Ko'pincha, shu bilan birga, perisplenit, kapsulaning keyingi fibrozining rivojlanishi va deb atalmish rasmning rivojlanishi bilan qayd etiladi. Bu holda, agar embolus infektsiyalangan bo'lsa, infarkt zonasida xo'ppoz rivojlanadi. Uremiyaning terminal bosqichida (qarang) S.da xarakterli nekrozning ko'p sonli oq yoki sarg'ish o'choqlari paydo bo'ladi. Shunga o'xshash o'zgarishlarni umumiy infektsiyalarda topish mumkin. Arterial tomirlarning tiqilib qolishi yo'q.

Nikoh, rasm yurak xuruji hajmiga bog'liq. Kichkina S.ning yurak xurujini tashxislash xanjar etishmovchiligi tufayli qiyin. alomatlar. Keyinchalik kengroq shikastlanishlar bilan, kapsulaning zo'riqishi, perisplenitning rivojlanishi natijasida og'riqlar chap hipokondriyumda paydo bo'ladi, ko'pincha orqa tomon nurlanib, ilhom bilan kuchayadi. Chapda aniq talaffuz qilingan frenikus belgisi aniqlanadi (qarang). Perisplenit zonasida siz qorin bo'shlig'ining ishqalanishini eshitasiz.

Davolash yurak xuruji sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. S. infarktining tashkil etilishi odatda p "ubets" ning shakllanishi bilan tugaydi, vaqti-vaqti bilan kist hosil bo'ladi. Yurak xuruji yiringlanganda S. splenektomiya ko'rsatiladi.

Dalak xo'ppozi. Kichik, asemptomatik ravishda oqadigan xo'ppozlar ko'pincha infektsiyani davolash uchun yaroqsiz bo'lgan umumiy holatlarda uchraydi. kasalliklar. Ushbu guruhga nisbatan qon aylanishida eng muhim bo'lgan guruh katta miqdordagi izolyatsiya qilingan xo'ppozlar bilan ifodalanadi, bug'doyni endokardit yoki salmonellyoz fonida bakteremiya kuzatilishi mumkin; gemoglobinopatiyalarda, o'roqsimon anemiyada tez-tez uchraydigan S.ning infarkti; subkapsular gematomalar infektsiyalanganida, shuningdek yotishdan keyin. qon tomir embolizatsiya C. xo'ppoz rivojlanishining sababi C. subfrenik xo'ppozning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi (qarang).

Naychada rasm, qorin va ko'krakning yuqori chap yarmida isitma va og'riq kuzatiladi (reaktiv plevrit tufayli). Og'riq chap yelkaga tarqalishi mumkin. Ko'pincha qorin old devori va splenomegali mushaklarining kuchlanishi aniqlanadi. S. kapsulasining ishqalanish shovqini kamdan-kam eshitiladi. Radiografiyada qorinning chap yuqori kvadrantida qorayish zonasi, boshqa organlarning joydan chiqishi, masalan, yo'g'on ichak, buyrak, oshqozon, diafragmaning chap gumbazining joylanishi, shuningdek, chap tomonli plevrit mavjud.

Tekshirishda S. va jigar xo'ppozi diia uchun. 20-30 mm. S.ning xo'ppozi ultratovush tekshiruvi bilan ham aniqlanadi. Arteriografiyada tegishli qon tomir fonida organning tomirsiz to'qimasini aniqlash, rasm ham xo'ppoz foydasiga dalolat beradi. Xo'ppoz xo'ppoz bo'shlig'iga qon ketishi, qorin bo'shlig'i, buyrak, plevra bo'shlig'iga kirib borishi bilan murakkablashishi mumkin.

Xo'ppozni davolash odatda keng spektrli antibiotiklar bilan olib boriladi. Agar antibiotik terapiyasi samarasiz bo'lsa, splenektomiya amalga oshiriladi.

Prognoz, qoida tariqasida, asoratlar bilan belgilanadi, masalan, peritonitning rivojlanishi (qarang), S. xo'ppozi qorin bo'shlig'iga yoki plevritga (qarang) - plevra bo'shlig'iga tushganda.

Dalak sil kasalligi. Ko'pincha S. ushbu jarayonga umumiy sil kasalligi bilan bog'liq. INFEKTSION ham gematogen, ham limfogen shaklida bo'ladi. Makroskopik ravishda kattalashgan S. kesimi yuzasida atrofdagi to'qimalardan keskin ajratilgan bir nechta kulrang yoki och sariq rangli taroq tuberkulyalari ko'rinadi. S.da tuberkulomalar kam uchraydi. Tuberkulyoz qizil va oq pulpa ichida joylashgan bo'lishi mumkin. Ular epitelioid hujayralardan, Pirogov-Langhans hujayralaridan, shuningdek plazma va limfoid hujayralardan iborat. Ponksiyada odatda bitta epiteliy hujayralari aniqlanadi; Punktatda Pirogov-Langhans hujayralari kam uchraydi (qarang: sil kasalligi).

Izolyatsiya qilingan S. tuberkulyozi kam simptom, simptomatologiya bilan kechadi. Turli xil darajadagi splenomegali, astsitlar, sub-febril harorat qayd etiladi. Qonda leykopeniya (ba'zan leykotsitoz), limfopeniya, ayrim hollarda - neytropeniya, trombotsitopeniya (shuningdek trombotsitoz), anemiya uchraydi. Ba'zida aplastik sindrom rivojlanadi, kesish bilan suyak iligi shikastlanishini istisno qilish kerak. Rentgenol bilan. Qorin bo'shlig'ini tekshirish natijasida S hududida toshma o'choqlari aniqlanishi mumkin.

Agar boshqa a'zolarning yangi yoki ilgari mavjud bo'lgan sil kasalligi belgilari bo'lmasa, S.ning sil kasalligini tashxislash qiyin. Tashxis sitol natijalariga asoslanadi. S. punctate tadqiqotlari, ammo yagona ishonchli mezon bu mikobakterium tuberkulyozini smearda aniqlash yoki ularni punktatdan ekishdir. Shuni yodda tutish kerakki, S.ning amiloidozi bilan bir qatorda uning takrorlangan ponksiyonlari ham notekis bo'lishi mumkin. Agar S.ning sil kasalligiga shubha qilinsa, ammo ishonchli dalillar bo'lmasa, ex-juvantibusning maxsus tüberkostatik terapiyasi o'tkaziladi.

Dalakdagi sifilis. Olingan birlamchi sifilisda S. odatdagi o'lchamlarga ega; tug'ma va orttirilgan ikkilamchi sifilis bilan, qizil pulpada giperplastik o'zgarishlar tufayli ko'payadi; S.ning uchinchi darajali sifilis hl darajasi ko'payadi (ba'zan sezilarli darajada). arr. Jigarning sifilitik sirozi tufayli S-da o'ziga xos granülasyon to'qima o'sishini aniqlash mumkin. Davolash asosiy kasallikka yo'naltirilgan (qarang Gepato-lienal sindrom, Sifilis).

Taloqning ekinokokklari. Uning shakli ko'pincha gidatiddir (bir palatali echinokokk), kesmaning tan olinishi ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Diagnostikada ultratovush (qarang. Ultratovush diagnostikasi) va kompyuter tomografiyasi (qarang. Kompyuter tomografiyasi) muhim rol o'ynaydi. Ba'zi hollarda echinokokk qovuqining yorilishi va qorin bo'shlig'ining qizaloq skolekslari bilan ekish mumkin (qarang. Echinokokkoz).

Balg'amning o'z-o'zidan yorilishi infektsiyada paydo bo'ladi. mononuklyoz, limfosarkoma, miyeloid leykemiya. Uning rivojlanishining sababi o'smaning parchalanishi, S.ning tez ko'payishi va splenomegali paytida kapsulasini haddan tashqari oshirishi. To‘y. rasm chap gipokondriyadagi to'satdan kuchli og'riqlar, qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgilari, tez o'sayotgan anemiya bilan tavsiflanadi.

Davolash tez. Odatda, splenektomiya amalga oshiriladi, ammo yaqinda, ayniqsa bolalarda, S.ning yorilishi qisman rezektsiya va tikuv (splenorrafiya) ko'proq qo'llanilmoqda.

Prognoz asosiy kasallikka bog'liq.

O'simta

S.ning ham yomon, ham xavfli o'smalari kam uchraydi. S. gemangioma (qarang), limfangioma (qarang), fibroma (qarang), hamartoma (qarang) dan yaxshi o'smalar topilgan. Gemangioma har xil o'lchamdagi bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin (kichik tugundan diametri 50-100 mm va undan ko'p bo'lgan katta o'simtagacha); u to'qima va sirtning chuqur qismida joylashgan, kavernoz yoki kapillyar tuzilishga ega. Yupqa devorli yuzaki gemangioma bilan qorin bo'shlig'iga qon quyilib, S. kapsulasini yorish mumkin. Ba'zida qon ketish, tromboz o'simtada uchraydi, uning tashkil etilishi kaltsiy tuzlari to'planishi bilan qayd etiladi.

Limfangioma alohida tugunlar shaklida, shuningdek shaffof yoki bulutli tarkibga ega kistlarning konglomeratlari, javdar rangi S.ga kirib, uning kattalashishiga olib keladi. S. fibromasi bitta kichik tugunga o'xshaydi va klinik ko'rinishda bo'lmaydi. Hamartoma (splenoma), fibroma kabi, aksariyat hollarda faqat otopsiyada uchraydi. U kichik bo'lib, odatda S. to'qimasida chuqur joylashgan bo'lib, ko'pincha S.ning to'qimalariga o'xshab qurilgan, kapsulalangan, ammo oq va qizil pulpa nisbati bilan ajralib turadi, shu sababli pulpa pi follikulyar shakllari bilan ajralib turadi.

S.ning birlamchi malign neoplazmalari orasida limfosarkomlar birinchi o'rinda turadi (qarang). O'simta o'smalari nodüler yoki tarqoq bo'lishi mumkin; Ular atipik limfoid hujayralardan iborat bo'lib, S. o'lchamlarining asta-sekin o'sib borishiga olib keladi.S.ning birlamchi limfosarkomasi uning boshqa birlamchi lokalizatsiyasida, hronda, jarayonda ikkinchi darajali ishtiroki bilan farqlanadi. qon aylanishi, rasm, qon va suyak iligi o'zgarishi asosida limfotsitik leykemiya (qarang. leykemiaz). S.ning birlamchi limfosarkomasida, xrondan farqli o'laroq. limfeykemiya, past leykotsitoz va limfotsitoz kuzatiladi.

Retikulosarkoma kamroq tarqalgan (qarang), taloqning angiosarkomasi (qarang) va fibrosarkomaning alohida holatlari tavsiflangan.

Sarkoma (qarang) S. tarqoq yoki alohida tugunlar shaklida uradi. Shu bilan birga, organ shakli o'zgarmaydi, ammo hajmi kattalashadi. O'simta kapsuladan tashqarida o'sib, atrofdagi to'qimalar bilan birlashganda, organlarning deformatsiyasi mumkin. S. sarkomasining metastazlari tezda rivojlanib, birinchi chegarada, S. darvozasi va jigar tugunlariga, so'ngra tutqich, lomberga ta'sir qiladi. Shishning gematogen tarqalishi uzoq organlarda, birinchi navbatda jigar va o'pkada metastatik tugunlarning rivojlanishiga olib keladi. Ko'pincha S. bu jarayonda ikkinchi marotaba malign lenfomalar (limfogranulomatoz, limfosarkomaning turli shakllari), retikulosarkoma bilan ishtirok etadi. Ammo xavfli lenfomalar (ayniqsa, limfogranulomatoz) tasvirlangan, ularning yagona namoyon bo'lishi splenomegali hisoblanadi (qarang).

S. o'smasi rivojlanishining boshida odatda qon ketishi, namoyon bo'lmaydi. Faqat o'simta tugunlarining o'sishi va umuman organning ko'payishi jarayonida bemorlar og'irlik, chap gipokondriyadagi og'riqni his qilishadi.

Saraton, melanoma, xorionepitelioma va boshqa xavfli o'smalarda S.da metastazlar kam uchraydi.

S. o'smalarini birgalikda davolash (jarrohlik va kimyoterapiya).

Bu yoki boshqa patologiyani jarrohlik aralashuviga ko'rsatma bo'lsa, S. turli xil yondoshuvlarni qo'llaydi, masalan, S. shikastlanganda, qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqishga imkon beradigan yuqori median, paramedial kesma yoki traektoral kesma qo'llaniladi. Laparo-tomia). Agar ko'krak bo'shlig'i a'zolariga shikast etkazish bilan birlashtirilgan shikastlanish bo'lsa, torakoabdominal kirish ko'rsatiladi. Oddiy o'lchamlarga ega bo'lgan S.ni olib tashlash uchun parakostal kirish rektus abdominis mushaklarini ajratmasdan ko'rsatiladi.

Anatomiya, fiziologiya - P va r va V. V. Tanlangan asarlar, 1-bet, b. 46, M., 1974; Qon tizimi fiziologiyasi, eritropoez fiziologiyasi, tahr. V.N. Chernigovskiy, p. 256, J1. 1979; Folkov B. va Neil E. Qon aylanishi, trans. ingliz tilidan, M., 1976; L va r va I ND taloqning qon tomirlari haqida, X, Tbilisi, 1965; Inson organlari embriologiyasi, tahr. V. B. Suchkova, b. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F va jiet a T. Inson taloqida ochiq qon aylanishi, Arch, histol. jap., v. 40, p. 297, 1977; Miller J. F. a. o Immunitet reaktsiyalarida limfotsitlarning o'zaro ta'siri, hujayra. Immunol., V. 2, p. 469, 1971 yil.

Patologiya - Abrikosov A.I. Xususiy patologik anatomiya, asr. 1, p. 74, M. - L., 1947; Akimov V. I. va Kantor 3. M. Qorinning yopiq travması, Kiev, 1963; Almazov V.A. va boshqalar., Leykopeniya, p. 157, L., 1981; Askerxonov R.P. Jigar va taloqqa jarrohlik yondashuvlar to'g'risida, Vestn. hir., 114-son, № 4, s. 36, 1975 yil; Bart I. Selezenka, trans. venger tilidan., Budapesht, 1976; Berkutov A.N va 3 a-Kurdaev V.E. Qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar diagnostikasi, Voen.-med. jurnali., № 12, s. 26, 1972 yil; Borodin IF va Orlyan bilan I V.F. taloqning yopiq shikastlanishlarini tashxislash va davolashning ba'zi masalalari, Wedge, h., № 4, p. 29, 1980; B at g at l GK da taloqning teri osti shikastlanishi, xuddi shu joyda, p. 54; G e l-l er LI taloqning fiziologiyasi va patologiyasi, M., 1964, bibliogr.; GL va N c RM va R va NM bilan va MM bilan taloq jarohatlarini tejash jarrohligi, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. va Kartashova T. I. taloqning yopiq shikastlanishi, boyo'g'li. med., № 3, p. 28, 1978 yil; D y m sh va c RA, va boshqalar. Dalak va eritropoez, Usp. fiziol. Ilmiy ishlar, 4-jild, 3-son, b. FROM, 1973; Zverkova AS taloqning o'smalar va leykemiyalarda tutgan o'rni haqida. Doktor. 80, 1975 yil; L. M. taloqning yopiq shikastlanishi, kitobda: Travmatizm. va tiklaydi, ijaraga. bolalar yosh, tahrir G. Ya Epstein, p. 199, L., 1964; Karr Y. va boshqalar limforetik kasalliklar, trans. ingliz tilidan, M., 1980; Kassirskiy I.A. va Alekseev G.A. Klinik gematologiya, p. 736, M., 1970; Qorin bo'shlig'i a'zolarining yopiq shikastlanishlari va jarohatlarini rentgenologik diagnostika qilish A.N., Tyut va L.A. N. va Che-Emis va V.M. Harbiy tibbiy jurnali., № 2, s. 22, 1982 yil; Taxminan m va s-sarenko V.P. Splenin, Kiev, 1961 yil; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. va Gudim V. I. Eritropoezni tartibga solishda taloqning o'rni, Pat. fiziol. va tajriba. ter., № 4, p. 67, 1975 yil; Lindenbraten LD va Naumov L.B. Odamlar a'zolarini va a'zolarini rentgenologik tekshirish usullari, Toshkent, 1976 yil; Meshkova V.N. Institutning jarrohlik klinikalari materiallari asosida taloqning teri osti yorilishi. Sklifosovskiy (1945 yildan 1958 yilgacha), Institut materiallari. Sklifosovskiy, 6-jild, b. 70, M., 1961; 1941-1945 yillardagi Ulug' Vatan urushi davrida Sovet tibbiyotining tajribasi, 12-bet, b. 233, 507, M., 1949; Odam o'smalarining patologik anatomik diagnostikasi, tahr. N.A.Kraevskiy va boshqalar, M., 1982; Gematologiya bo'yicha qo'llanma, ed. A.I. Vorobyov va Yu.I. Lorie, p. 47 va boshqalar, M., 1979; Sixarulidze TS va Keleshe in va LF Ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarining qo'shma shikastlanishi bilan taloqning shikastlanishi, Vestn. hir., 117-son, № 10, s. 89, 1976 yil; V. V. N. va Pakalns A. K.larda taloqning yopiq shikastlanishini tashxislash va davolash, xuddi shu joyda, 119-son, 10-bet. 115, 1977 yil; X e N va janob K. va boshqalar, taloqni tekshirish, asal. radiol., t., № 11, s. 18, 1966; Qon tizimi kasalliklarini jarrohlik yo'li bilan davolash, ed. O.K. Gavrilova va D.M. Grozdova, M., 1981; Shcherb va M.E. va Beresnev EA haqida qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir kasalliklari va shikastlanishlarini shoshilinch rentgenologik diagnostikasi, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. Mur S. O'tkir (bolalarcha) Gaucher kasalligi, J. Pediat., Y. 43, p. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, soat. v. K. Lennert u. D. Xarms, B. - N. Y. 1970 yil; Patologiya, tahr. W. A. \u200b\u200bD. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, p. 1489, Sent-Luis, 1977; Fiziologiya va Patologik der Milz, soat. v. A. Xittmayr, Bazel-N 1955 y .; R i nge 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. \u200b\u200ba. W. A. \u200b\u200bPatologik fiziologiyasi, mexanizmlari, Filadelfiya, 1974; Taloq, ed. by A. Blaus-tein, p. 45, N. Y. -L 1963; H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Shtutgart, 1974; Uilyams V. J. a. o Gematologiya, p. 611 a. o., N. Y. a. o., 1977 yil.

V. G. Savchenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (harbiy), L. M. Gol'ber, G. I. Kositskiy (normal va patologik fiziologiya), G. A. Pokrovskiy (met. Tadqiqotlar, malformatsiyalar, jarohatlar, operatsiyalar), L.K.Semenova (b., tarix., xomila), G.P. Filimonov (ijara), M.P.Xoxlova (pat.), I. Ya.Yakovleva (onc.) .).

Dalak - gematopoetik va immunitet tizimlarining periferik a'zosi. Gematopoetik va himoya funktsiyalarini bajarishdan tashqari, u eritrotsitlarning o'limida ishtirok etadi, eritropoezni inhibe qiluvchi moddalarni chiqaradi va qonni saqlaydi.

Dalakning rivojlanishi... Dalak embrenogenezning 5-haftasida mezenxema zich birikishi natijasida yotadi. Ikkinchisi retikulyar to'qimalarga bo'linadi, qon tomirlari bilan o'sadi va gematopoetik ildiz hujayralari bilan to'ldiriladi. Embriyogenezning 5-oyligida taloqda miyelopoez jarayonlari qayd etiladi, ular tug'ilish paytiga qadar limfotsitopoez bilan almashtiriladi.

Taloqning tuzilishi... Dalak tashqi tomondan mezoteliy, tolali biriktiruvchi to'qima va silliq miotsitlardan iborat kapsula bilan qoplangan. Kesishmalar - bir-biri bilan anastomozlangan trabekulalar, kapsuladan ichkariga cho'ziladi. Ular shuningdek tolali tuzilmalar va silliq miyozitlarga ega. Kapsula va trabekulalar taloqning mushak-skelet tizimini tashkil qiladi. Bu ushbu organ hajmining 5-7 foizini tashkil qiladi. Trabekulalar orasida taloqning pulpasi (pulpasi) joylashgan bo'lib, uning asosini retikulyar to'qima tashkil etadi.

Gematopoetik ildiz hujayralari taloqda 105 hujayrada taxminan 3,5 miqdorida aniqlanadi. Dalakning oq va qizil pulpalarini ajratib oling.

Taloqning oq pulpasi limfa tugunlari (B ga bog'liq zonalar) va limfa periarterial qobiqlari (T ga bog'liq zonalar) tomonidan hosil bo'lgan limfoid to'qima to'plamidir.

Oq pulpa taloq qismlarini makroskopik o'rganish bilan Bu organning 1/5 qismini tashkil etadigan va kesilgan maydon bo'ylab tarqaladigan och kulrang yumaloq shakllangan shaklga o'xshaydi.

Limfa periarterial vagina trabekuladan chiqib ketgandan so'ng arteriyani o'rab oladi. Uning tarkibida antijen (dendritik) hujayralar, retikulyar hujayralar, limfotsitlar (asosan T-yordamchilari), makrofaglar va plazma hujayralari mavjud. Limfa boshlang'ich nodullari tuzilishi bo'yicha limfa tugunlariga o'xshaydi. Bu suyak iligida antigenga bog'liq bo'lmagan differentsiatsiyani boshdan kechirgan, retikulyar va dendritik hujayralar bilan o'zaro ta'sir qiladigan kichik B-limfotsitlarning to'planishi shaklida yumaloq shakllanishdir.

Germinal markazga ega ikkinchi darajali tugun va toj antijenik stimulyatsiya va T-yordamchilari ishtirokida sodir bo'ladi. Koronada B-limfotsitlar, makrofaglar, retikulyar hujayralar, germinal markazda - B-limfotsitlar tarqalish va turli plazma hujayralariga, T-yordamchilari, dendritik hujayralar va makrofaglarga bo'linadi.

Mintaqaviy, yoki marginal, nodullar zonasi sinusoidal kapillyarlar bilan o'ralgan bo'lib, ularning devori teshiksimon teshiklarga o'ralgan. Ushbu zonada T-limfotsitlar gemokapillary bo'ylab periarterial zonadan ko'chib o'tadi va sinusoidal kapillyarlarga kiradi.

Qizil pulpa - taloqning qolgan massasini tashkil etuvchi turli xil to'qima va hujayrali tuzilmalar to'plami, kapsula, trabekulalar va oq pulpa bundan mustasno. Uning asosiy tarkibiy qismlari bu qon hujayralari bo'lgan retikulyar to'qima, shuningdek dallanma va anastomozlar tufayli g'alati labirintlarni tashkil etadigan sinusoidal qon tomirlari. Qizil pulpaning retikulyar to'qimasida ikki turdagi retikulyar hujayralar ajralib turadi - yomon farqlangan va fagotsitik hujayralar, ularning sitoplazmasida ko'plab fagosomalar va lizosomalar joylashgan.

Retikulyar hujayralar orasidagi joylashgan qon hujayralari - eritrotsitlar, donador va granulyar bo'lmagan leykotsitlar.
Qism eritrotsitlar buzilish holatida yoki to'liq parchalanish holatida. Bunday eritrotsitlar makrofaglar tomonidan fagotsitlangan bo'lib, keyinchalik gemoglobinning temir tarkibidagi qismini eritrositopoez uchun qizil suyak iligiga o'tkazadi.

Taloqning qizil pulpasidagi sinuslar taloq arteriyasidan kelib chiqqan qon tomir to'shagini anglatadi. Buning ortidan segmental, trabekulyar va pulpa arteriyalari kiradi. Limfoid tugun ichida pulpa arteriyalari markaziy deb ataladi. Keyin cho'tka arteriolalari, arterial gemokapillariyalar, venoz sinuslar, pulpa venalari va venalari, trabekulyar venalar va boshqalar. Cho'tkaning arteriolalari devorida qisma, qisma yoki ellipsoidlar deyiladi. Bu erda mushak elementlari etishmayapti. Yupqa miyofilamentlar endotelial hujayralarda yenglarning lümeni bilan qoplangan. Bodrum membranasi juda gözeneklidir.

Qalinlashgan yenglarning asosiy qismi yuqori fagotsitik faolligi bo'lgan retikulyar hujayralarni hosil qiladi. Arterial yenglar taloq orqali oqib chiqadigan arterial qonni filtrlash va detoksifikatsiya qilish bilan shug'ullanadi deb ishoniladi.

Venoz sinuslar qizil pulpaning muhim qismini hosil qiladi. Ularning diametri 12-40 mikron. Sinuslarning devori endoteliotsitlar bilan qoplangan bo'lib, ular orasida 2 mikrongacha bo'lgan hujayralararo bo'shliqlar mavjud. Ular uzluksiz podval membranasida yotadilar, diametri 2-6 mikrondan iborat ko'plab teshiklar mavjud. Ba'zi joylarda poydevor membranasidagi teshiklar endoteliyning hujayralararo yoriqlariga to'g'ri keladi. Buning natijasida sinus bo'shlig'i va qizil pulpa retikulyar to'qimalari o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri aloqa o'rnatiladi va sinusdan qon atrofdagi retikulyar stroma ichiga chiqishi mumkin. Tomirlarga o'tish joyidagi sinus devoridagi mushak sfinkterlari venoz sinuslar orqali qon oqimini tartibga solish uchun katta ahamiyatga ega. Arterial kapillyarlarda sfinkterlar ham mavjud.

Ushbu ikki turdagi mushak sfinkterlarining qisqarishi sinuslarda qon aylanishini tartibga soladi... Qonning taloqning mikrosirkulyatsion to'shagidan chiqishi kalibrovkulyar tomirlarning tizimi orqali sodir bo'ladi. Trabekulyar tomirlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ularning devorlarida mushak qatlamining yo'qligi va tashqi qobiq trabekulaning biriktiruvchi to'qima bilan birlashishi. Natijada trabekulyar tomirlar doimiy ravishda ajralib chiqadi, bu qonning chiqib ketishini osonlashtiradi.

Dalakdagi yoshga bog'liq o'zgarishlar... Yoshi bilan taloqda oq va qizil pulpa atrofiyasi qayd etiladi, limfa follikulalari soni kamayadi, organning biriktiruvchi to'qima stromasi o'sadi.

Dalakning reaktivligi va regeneratsiyasi... Jangovar jarohatlarda taloq tuzilishining gistologik xususiyatlari, uning qon bilan ta'minlanishi, unda ko'p sonli kengaygan sinusoidal kapillyarlarning mavjudligi, trabekulyar tomirlarda mushak membranasining yo'qligi hisobga olinishi kerak. Dalak shikastlanganda ko'plab tomirlar yorilib ketadi va qon o'z-o'zidan to'xtamaydi. Ushbu holatlar jarrohlik aralashuvning taktikasini aniqlashi mumkin. Dalak to'qimalari kirib boruvchi nurlanish, intoksikatsiya va infektsiyalarga juda sezgir. Shu bilan birga, ular yuqori regenerativ qobiliyatga ega. Shikastlanishdan keyin taloqning tiklanishi 3-4 hafta ichida retikulyar to'qima hujayralarining ko'payishi va limfoid gematopoezning o'choqlari shakllanishi tufayli sodir bo'ladi.

Gematopoetik va immunitet tizimlari turli zararli ta'sirlarga juda sezgir. Ekstremal omillar, og'ir shikastlanishlar va intoksikatsiyalar ta'sirida organlarda sezilarli o'zgarishlar yuz beradi. Suyak iligida gematopoetik ildiz hujayralari soni kamayadi, limfoid organlar (timus, taloq, limfa tugunlari) bo'shatiladi, T- va B-limfotsitlarning o'zaro ta'siri inhibe qilinadi, T-limfotsitlarning yordamchi va qotil xususiyatlari o'zgaradi, B-limfotsitlarning farqlanishi.