Tus miya nima. Transkranial ultratovush tekshiruvi (TUS) neyrosonografiya imkoniyatlarini kengaytiradigan yangi ultratovush skrining testidir. Venoz qon oqimi va intrakranial gipertenziya

Bilmayman, ehtimol Internetda nima ekanligini ko'rib chiqing

TUS (transkranial ultratovush) miyaning yanada rivojlangan ultratovush tekshiruvidan boshqa narsa emas (NSG)

Qo'rqmang... ultratovush qildingizmi?

Xo'sh, qo'rqmang ... bu boshning ultratovush tekshiruvi ... umuman qo'rqinchli emas ...

Biz buni bir oy qildik... endi yana qilishimiz kerak... aks holda natijalar unchalik katta emas..

Ular buni qayerda qilishgan? Omad!

Bizda klinikada bor ... ular buni qaerda qilishgan.

Meni allaqachon aholi punktiga yuborishgan, buning uchun men avtomobil o'rindig'ini ijaraga olishim kerak, aks holda bizning sevimli Odessada avtomobil o'rindiqli taksi yo'q.

agar ular meni u erga yuborishsa, men 3 ta xat yuborardim..

Yana qayerda qilishlarini bilmayman

Bizda TUS yo'q, lekin ular muntazam ultratovush tekshiruvini o'tkazishadi ... lekin ular bizni to'g'ridan-to'g'ri TUSga yuborishlari g'alati.

Xo'sh, shuning uchun birinchi navbatda muntazam ultratovush tekshiruvidan o'tishga arziydi, garchi ular yuborgan bo'lsa, buning uchun biron bir sabab bo'lishi mumkin ...

la'nati((. Men faqat ertaga ro'yxatdan o'tishim mumkin, men tinchlanishim uchun imkon qadar tezroq buni xohlayman

bu aniq! Rahmat!

Onam sog'inmaydi

baby.ru saytida ayollar

Bizning homiladorlik kalendarimiz sizga homiladorlikning barcha bosqichlarining xususiyatlarini ochib beradi - hayotingizning o'ta muhim, hayajonli va yangi davri.

Qirq haftaning har birida kelajakdagi chaqalog'ingiz va sizga nima bo'lishini sizga aytib beramiz.

Transkranial ultratovush tekshiruvi (TUS) neyrosonografiya imkoniyatlarini kengaytiradigan yangi ultratovush skrining testidir.

Amalga oshirish bilan ultratovush diagnostikasi Tor mutaxassisliklarda ixtisoslashgan mutaxassislar o'z sohalarida muntazam ultratovush tekshiruvlarini tobora ko'proq to'ldirmoqdalar, tor mutaxassisliklarda diagnostik ultratovush tekshiruvidan foydalanish tamoyillarida qo'shimcha va ba'zan to'liq o'zgarishlar mavjud. Buning ajablanarli joyi yo'q, chunki hech kim diagnostikaning tor ixtisosligisiz akusherlik va ginekologik ultratovush tekshiruvlari tobora kamayib borayotgani bilan bahslashmaydi. Mutlaqo xuddi shunday hodisalar tibbiyotning boshqa sohalarida ham uchraydi. Bu oxir-oqibatda tor sohalarda barcha ultratovush tekshiruvlarining murakkablashishiga va kuchayishiga olib keladi. Ultratovush uskunalarini ishlab chiqaruvchilar allaqachon diagnostikada ma'lum bir sohaning ehtiyojlarini qondiradigan ultratovush asboblari paydo bo'lishi bilan tor mutaxassislarning ortib borayotgan talablariga javob berishdi.

Ushbu tadqiqot Sonoscape ultratovush skanerlari yordamida amalga oshirildi.

"Turli yoshdagi bemorlarda transkranial ultratovush (TUS) dan foydalanish tajribasi."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yushchak I.A.

YANGI narsani ishlab chiqish uchun katta mehnat talab etiladi. Ma'lum bo'lishicha, bizning mahalliy tibbiyotimizda allaqachon o'ylab topilgan va sinovdan o'tgan tadqiqotni amalga oshirish ko'pincha qarshilikka duch keladi.

Buning bir qancha sabablari bor:

1. Hamkasblar, rahbariyatning konservativ qarashlari, shuningdek, hatto YANGI narsani ko'rib chiqish istagi yo'qligi.

2. Ushbu YANGIni amalga oshirish imkoniyatining yo'qligi (moddiy-texnika etishmasligi tufayli).

"Suv tomchilari toshni doimiy ravishda o'tkirlaydi" degan ibora bor.

Xuddi shunday, PIONERLAR o'z ishtiyoqi bilan yangi yo'nalishlarni to'ldiradilar, to'siqlarni oqlash bilan engishadi va IDEA hayotga tatbiq etiladi.

Ana shunday PIONERLARdan biri neyroxirurg, tibbiyot fanlari doktori, professor Iova A.S.

Uning ishini o'rganar ekanman, menga "3V texnologiyasi" deb nomlangan yangi kontseptsiya yoqdi. Ya'ni, bolalar neyroxirurgiyasidagi "3V texnologiyalar".

Yu.Tsezarning: “Veni, Vedi, Vici” (“Keldim, ko‘rdim, zabt etdim”) so‘zidan foydalanib, neyroxirurgiyada yangi diagnostika va davolash jarayonining tamoyillari shakllantirildi. "Veni" ("keldi") - uskunaning ko'chma qobiliyati, bu sizga taqdim etish uchun erkin harakatlanish imkonini beradi tibbiy yordam, bemorlarning harakatiga qat'iy cheklovlarni hisobga olgan holda.

"Vedi" ("arra") - miya to'qimalari va miya tuzilmalarini zamonaviy tarzda tasavvur qilish qobiliyati ultratovushli skanerlar. Taqqoslash va tanlash usuli sifatida Sonoscape – A6 portativ tizimi tanlangan.

"Vici" ("yutdi") - birinchi va kerakli yordamni joyida ko'rsatish qobiliyati.

3V texnologiyasi kontseptsiyasi neyroxirurg uchun ma'lumot va instrumental qo'llab-quvvatlash majmuasini o'z ichiga oladi, bu esa uni mavjud sharoitlarga (an'anaviy jihozlarning mavjudligi, tegishli mutaxassislarning ko'pligi va boshqalar) minimal bog'liqligini ta'minlaydi. Tajribadan shuni aytishimiz mumkinki, ularga bo'lgan ehtiyoj juda keng. Bu shoshilinch neyroxirurgiya, ofat tibbiyoti, harbiy tibbiyot, ekstremal tibbiyot sharoitida neyroxirurgik yordam ko'rsatishga, shuningdek, hududlarda rejalashtirilgan nevrologik yordamga, cheklangan instrumental yordam sharoitida taalluqlidir.

Rossiyalik hamkasblarimizning “3V texnologiyasi” mezonlari asosida metodologiya Ukrainada sinovdan o‘tkazildi va joriy etildi.

Tibbiyotda skrining diagnostikasi, tezkor diagnostika va kasallik monitoringi kabi tushunchalar mavjud.

Skrining diagnostikasi - xarakterli klinik belgilar paydo bo'lishidan oldin kasalliklarni aniqlash uchun ommaviy muntazam tekshiruvlar o'tkazish. Ushbu turdagi tashxis profilaktik tibbiyotga tegishli. Ekspress diagnostika - shoshilinch, ekstremal, harbiy yoki ofat tibbiyoti usuli. Uning vazifasi o'tkir vaqt tanqisligi sharoitida va "kasal to'shakda" bemorning hayotiga tahdid soladigan o'zgarishlarni aniqlashdir. Monitoring vazifasi tibbiyotning barcha yo'nalishlarida optimal davolash taktikasini tanlash va prognozni yaxshilash imkonini beradigan kasallikning turini (barqarordan tez rivojlanadigangacha) aniqlashdan iborat. MRI va KT juda yuqori diagnostika imkoniyatlariga qaramay, iqtisodiy sabablar skrining sifatida foydalanish mumkin emas va bemorni qurilmaga tashish zarurati ularning tezkor diagnostika va monitoring qilish imkoniyatlarini sezilarli darajada cheklaydi.

Skrining, monitoring va tezkor diagnostika uchun texnologiya talablari juda o'xshash. Asosiysi, tezda qabul qilish Umumiy ma'lumot oddiy va ko'chma uskunalar yordamida intrakranial strukturaviy o'zgarishlar haqida. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, klinisyen optimal kuzatuv taktikasini tanlashi kerak.

Neyrodiagnostika usullaridan biri bu transkranial ultratovush (TUS). Ilgari u keng topa olmadi amaliy qo'llash ultratovush tasvirlarining etarlicha yuqori sifati, ultratovush asboblarining katta o'lchamlari va ularning nisbatan yuqori narxi tufayli. Tasvir sifati sezilarli darajada yuqori bo'lgan portativ va arzon ultratovush qurilmalarining yangi avlodi SONOSCAPEning paydo bo'lishi transkranial ultratovushga qiziqishni qayta tikladi. Bugungi kunda bu usul Ukrainada bolalar va kattalardagi neyroskrining va neyromonitoring uchun qo'llaniladi. Uning asosiy afzalliklari muhim amalga oshirish hisoblanadi klinik printsip- "Bemorga Sonoscape qurilmasi", shuningdek, turli yoshdagi va har qanday tibbiy yordam sharoitida bemorlarni tekshirish imkoniyati. Ushbu Sonoscape diagnostika modeli oqilona va tejamkor; olingan ma'lumotlar ekspert neyroimaging usullari (CT, MRI) bilan yuqori korrelyatsiyaga ega.

Tadqiqotning maqsadi ultratovush ma'lumotlarini MRI va KT tadqiqotlari natijalari bilan solishtirish orqali bolalar va kattalardagi neyroxirurgiya kasalliklarini tashxislashda transkranial ultratovushning istiqbollarini baholashdir.

Materiallar va usullar. Ish Kiev nomidagi neyroxirurgiya ilmiy-tadqiqot institutida amalga oshirildi. A.P. Romadanov, Odessadagi viloyat bolalar klinik shifoxonasi va Brovary shahridagi "Nodus" bolalar tadqiqoti ilmiy-tadqiqot markazi (2012 yildan 2014 yilgacha) Sonoscape portativ ultratovush skanerlarida. 3020 nafar bemor tekshirildi.Bemorlarning yoshi 1 kundan 82 yoshgacha. Ko'pgina hollarda TUS tadqiqotlari ambulatoriya sharoitida birlamchi poliklinikalarda va markaziy tuman kasalxonalarida (Qishloq tibbiyoti dasturida ishtirok etish), shuningdek, nevrologiya yoki neyroxirurgiya bo'limlari bo'limlarida, tug'ruqxonalarda neonatal reanimatsiyada va operatsiya xonalari.

TUS paytida patologiya aniqlangan barcha bemorlarga miyaning KT yoki MRI tekshiruvi o'tkazildi (52 ta holat). Transkranial ultratovush ko'p chastotali mikrokonveks sensori C612 va chiziqli sensori L745 bo'lgan portativ SonoScape A6 qurilmasi yordamida standart texnika yordamida amalga oshirildi. Portativlik, tasvir sifati (qurilmaning qattiq diskiga yozib olish imkoniyati bilan), batareyaning avtonomligi (o'z akkumulyatorida taxminan 2 soat tekshirish), shuningdek, narx ushbu qurilmani tanlashning asosiy mezoniga aylandi. Tadqiqotning o'rtacha davomiyligi 5 minutni tashkil etdi, bemorning maxsus tayyorgarligi talab qilinmaydi). Har bir holatda AQSh skrining natijalari AQSh tasvirini qayta tiklash shaklida taqdim etilgan (patologik ob'ektning konturi uchta proektsiyada boshning sxematik chizmalari bilan shaklda chizilgan). Shundan so'ng, KT yoki MRI tavsiya etildi, natijalarni taqqoslash orqali diagnostika skrining samaradorligini baholash mumkin edi.

Ushbu baholashga qarab, barcha tadqiqotlar 2 guruhga bo'lingan. Birinchi guruhga transkranial AQSh ma'lumotlari intrakranial o'zgarishlarning lokalizatsiyasi va tabiatini to'g'ri taxmin qilish imkonini beradigan tadqiqotlar kiritilgan. Ikkinchi guruh noto'g'ri-ijobiy natijalarni o'z ichiga oladi (transkranial US paytida shubha qilingan o'zgarishlar MRI yoki KTda yo'q edi).

Olingan natijalar quyidagi jadvalda umumlashtiriladi.

Strukturaviy intrakranial o'zgarishlarning tabiatiga ko'ra bemorlarni taqsimlash

va neyroimage ma'lumotlarini taqqoslash natijalari

"Boshqa" guruhiga gidrosefali (5), og'ir travmatik miya shikastlanishi (2) bo'lgan bemorlar kiradi. Patologiyaning barcha sanab o'tilgan turlari intrakranial o'zgarishlarning bevosita va / yoki bilvosita AQSh belgilariga ega edi. To'g'ridan-to'g'ri belgilar miyaning AQSh zichligidagi fokal o'zgarishlar bilan tavsiflangan (zichlikning ortishi yoki kamaygan ob'ektlari). Bilvosita belgilarga oddiy AQSh tasvirining elementlarining deformatsiyasi yoki dislokatsiyasi kiradi (masalan, AQSh massa effekti sindromi). Ishemik insult bilan og'rigan bemorlarda insult hududida lateral dislokatsiya va miya shishining ozgina namoyon bo'lishi (uchinchi qorinchaning 1-4 mm ga qarama-qarshi siljishi va gomolateral insult kengligining pasayishi) mavjud edi. lateral qorincha).

90% hollarda (2718) miyaning uchinchi va lateral qorinchalari ingl. Ularning pozitsiyasi va hajmini baholash intrakranial o'zgarishlarni tashxislash va kuzatishda muhim ahamiyatga ega. Bemorlarning 72 foizida (2174 kishi) o'rta miya va bazal sisternalarning AQSh tasvirlarini olish mumkin edi. Ushbu ma'lumotlarni baholash juda muhimdir klinik ahamiyati Uchun erta tashxis va dislokatsiya sindromlarida intrakranial o'zgarishlarni kuzatish.

23 bemorda (1,1%) operatsiyadan keyingi suyak nuqsonlari bor edi va tadqiqot transkranial va transkutanoz US usullaridan foydalangan holda o'tkazildi (sensor o'z ichiga joylashgan). odatiy joy ikki tomondan temporal suyak tarozilari sohasida, so'ngra suyak nuqsoni ustidagi terida). Diametri 20 mm dan ortiq bo'lgan suyak nuqsonining mavjudligi intrakranial bo'shliqni sifatli tasavvur qilish imkonini berdi.

Bemorlarning 10 foizida intrakranial tasvirlar etarli emas edi. Bular asosan 60 yoshdan oshgan bemorlar (302 kishi).

AQSh skriningining noto'g'ri ijobiy natijalarini o'rganish (10 kishi) shuni ko'rsatdiki, ba'zida AQSh hodisalari (tadqiqot davomida olingan) noto'g'ri tashxisga ta'sir qilishi mumkin va agar odamning tarixi diqqat bilan o'rganilsa, oftalmologik tekshiruv bilan to'ldirilgan bo'lsa, ularning soni kamayishi mumkin. .

Olingan ma'lumotlar bolalar va kattalardagi bemorlarda neyroskrining, neyromonitoring va ekspress diagnostikada transkranial AQShning va'dasini ko'rsatadi. MRI va KT mavjudligiga qaramay, miya o'smalari dastlabki tashxis qo'yish vaqtida sezilarli o'lchamlarga (6 sm gacha) yetdi. Bu nafaqat bolalarda, balki kattalarda ham tipik nevrologik kasalliklarsiz yalpi strukturaviy intrakranial o'zgarishlarni shakllantirish imkoniyatini ko'rsatadi. Bunday hollarda uzoq vaqt davomida KT yoki MRIni tayinlash uchun klinik ko'rsatmalar mavjud emas. Faqat neyroskrining texnologiyasining mavjudligi ushbu o'zgarishlarni kasallikning dastlabki bosqichlarida aniqlash imkonini beradi.

Diagnostik ahamiyatga ega bo'lish uchun transkranial US bilan bir vaqtda qo'llash kerak. qisqacha tahlil klinik ma'lumotlar. Tadqiqotni uch bosqichda o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Birinchi bosqich (klinik) - anamnez, shikoyatlar va natijalar bilan tanishish nevrologik tekshiruv transkranial AQSH paytida "ko'tarilgan qiziqish" ni jalb qilishi kerak bo'lgan miya sohasini aniqlash. Ikkinchi bosqich (sonografik) - intrakranial aks-sado arxitekturasini baholash, ayniqsa strukturaviy intrakranial o'zgarishlarni aniqlash uchun "qiziqish ortishi" sohasida. Uchinchi bosqich (klinik va sonografik taqqoslash) - tashxisning etarliligini aniqlash va keyingi tibbiy choralar uchun optimal taktikani tanlash uchun klinik va sonografik ma'lumotlarni umumlashtirish va tahlil qilish (masalan, KT, MRI kabi ekspert neyroimaging usullarini qo'llash). ).

Neyroskrining texnologiyasini amalga oshirish bilan intrakranial o'zgarishlarni erta tashxislash mumkin. Transkranial ultratovush tekshiruvi travmatik va travmatik bo'lmagan intrakranial gematomalarning tezkor diagnostikasi va neyromonitoriyasida alohida va'da beradi, chunki u har qanday tibbiy yordam sharoitida tadqiqot o'tkazishga imkon beradi. Bundan tashqari, transkranial US uchun ishlatiladigan uskunalar real vaqt rejimida intraoperativ navigatsiya uchun ham ishlatilishi mumkin.

1. Sonoscape-da transkranial ultratovush tekshiruvi arzon va etarli samarali usul neyroskrining, neyromonitoring va kattalardagi bemorlarda strukturaviy intrakranial o'zgarishlar uchun ekspress diagnostika.

2. Transkranial ultratovush tekshiruvining samaradorligi klinik va ultratovush tekshiruvidan olingan ma'lumotlarni bir vaqtda tahlil qilish bilan ortadi.

3. Sonoscapeda neyroskrining, neyromonitoring va strukturaviy intrakranial o'zgarishlarning tezkor diagnostikasida klinik va sonografik tamoyillar optimal diagnostika taktikasini va minimal invaziv davolashni tanlashga yordam beradi.

4. Ultratovush texnologiyasini rivojlantirishning jadal rivojlanishi, asboblarni miniatyuralashtirish va ularning narxini pasaytirish Sonoscape qurilmalarida amalga oshirishning asosiy tamoyillari bo'lib, keng tarqalgan tibbiy amaliyotda transkranial ultratovushning istiqbollarini oshiradi.

Manbalar to'plami ilmiy ishlar 1-sonli bolalar shifoxonasining 25 yilligiga bag'ishlangan "Ko'p tarmoqli bolalar shifoxonasida bolalarni davolash tajribasi" Sankt-Peterburg, 2002 yil, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmashov, N.A. Krutelev bolalar shahar kasalxonasi 1-son, MAPO 19-sonli bolalar shahar shifoxonasi

Ulyanovskdagi bolalar mahsulotlari bo'yicha qo'llanma

Ulyanovsk, st. Krasnogvardeyskaya, 25-uy (Radishcheva ko'chasidagi 31-uy hovlisida)

tel. (, hujayra.

Ushbu mahsulot sotuvchisiga savol bering

Iltimos, yulduzcha bilan belgilangan narsalar talab qilinishini unutmang.

Ko'pincha odamlarda "Ultratovush tekshiruvini qaerdan olish kerak" degan savol yuqori sifatli, tez, arzon va qiziqarli masalalar bo'yicha kerakli maslahatlarni oladi. Ba'zi odamlar shoshilinch ultratovush tekshiruvini qayerda qilish kerakligi bilan qiziqishadi, ular bolalar uchun, shu jumladan bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ultratovush tekshiruvini qaerda qilishadi? Sizga yuqori malakali mutaxassis tomonidan amalga oshiriladigan ultra-zamonaviy ultratovush apparati yordamida tekshiruvlarni taklif etamiz.

Xizmat organlarni tekshirishni o'z ichiga oladi: MIYA ultratovush tekshiruvi (NSG, TUS).

ISH TIME 8.15 dan 15.00 gacha, (yopiq: shanba, yakshanba)

Savollar

Savol: Ensefalopatiyaning asosiy belgilari qanday?

Salom. Eng katta bolaga (5 yosh) qoldiq ensefalopatiya-motor disinhibisyon sindromi tashxisi qo'yilgan. Barcha etakchilarda EEG-paroksismal faollik. (bola fojiali tarzda vafot etdi, lekin bu sabab emas, albatta). 2009 yilda u ikkinchi farzandini dunyoga keltirdi. Homiladorlikning oxirgi bosqichlarida ular gipoksiya tashxisini qo'yishdi va IV ni qo'yishdi (afsuski, preparatning nomini eslay olmayman). Savol shu. Bola juda faol. Giperaktivlik tashxisi qo'yilgan birinchi bolani juda eslatadi. Qanday alomatlar va belgilar mavjudligini qanday aniqlash mumkin, ehtimol ikkinchisida ham qoldiq ensefalopatiya bormi? Shunchaki, birinchisi uchrashuvga kelganida, ular menga uning tug'ilish jarohati borligini aytishdi (bundan oldin biron bir pediatr yoki tug'ruqxonada menga bunday narsa aytilmagan). Ular ham: “Nega buncha kutding, avval qayerda eding?” deyishdi. Birinchi bola, men bunday qo'zg'aluvchanlik va faollik, ko'z yoshi va asabiylashish kasallik ekanligini bilmasdim, men hamma narsani "yomon" xarakterga bog'ladim. Endi ikkinchisidan juda xavotirdaman. Uning miya kasalliklari bor yoki yo'qligini qanday aniqlash mumkin? Mening xatti-harakatimdan shunday tuyuladi, lekin men birdan bo'rttirib yubordim, bo'rttirib yubordim. Bola kechalari yomon uxlaydi, tez-tez tantrums tashlaydi, JUDA xirillagan va asabiylashadi. Bola hozir 1 yosh 8 oylik. Iltimos yordam bering. Biz bog'langan nevropatolog buni aytdi yomon ta'lim. Qiziqarli qilmang va hammasi shu. Bu butun javob!

Gap shundaki, ensefalopatiyaning namoyon bo'lishi har xil bo'lishi mumkin va markaziy asab tizimining qo'zg'alishi va inhibisyonu bilan birga bo'lishi mumkin. Ensefalopatiya bilan ko'rinadigan qo'zg'alishdan tashqari, mushaklarning ohanglari buziladi va tendon reflekslari o'zgaradi. Kasalxonaning nevrologiya bo'limida pediatrik nevrolog bilan bog'lanishga harakat qiling. Bundan tashqari, shifoxonada yoki ixtisoslashgan diagnostika markazi, siz bolangizga TUS (transkranial ultratovush) ni berishingiz mumkin - bosh suyagining suyaklari orqali miyaning ultratovush tekshiruvi, bu bolaning miyasida o'zgarishlar bor-yo'qligini ko'rsatadi. Siz ushbu tekshiruv uchun yo'llanmani, shuningdek, ushbu tekshiruv o'tkaziladigan eng yaqin markazning manzilini mahalliy pediatringizdan olishingiz mumkin.

Hayrli kun! Bola olti yoshda, qoldiq ensefalopatiya tashxisi, to'rt yoshga to'lgunga qadar gapirmadi, chiropraktorga tashrif buyurganidan keyin eshitilmaydigan gapira boshladi (tug'ruq paytida birinchi bolaning subluksatsiyasi bor edi). bachadon bo'yni umurtqasi), hozirgi vaqtda emotsional beqarorlik, kayfiyat tez oʻzgarib turadi, vaqti-vaqti bilan oyoq uchida turadi va qoʻl silkitadi, stress boʻlganida chap koʻzini qisib qoʻyadi, mulohaza yuritmaydi, mantiqiy fikrlash sust rivojlangan, oddiy ishlarni bajara oladi, faoliyatdan chalgʻitadi, qatʼiyatlilik yoʻq, doimo harakat qiladi, U t notanish odamlardan savollarni qabul qilmang, u faqat kerak bo'lganda va keyin faqat oddiy iboralarda gapiradi.

Akupunktur seansidan keyin men chizishni boshladim va kamroq burishtira boshladim.

Ular miyaning MRTini o‘tkazdilar va patologik o‘zgarishlarni aniqlamadilar, elektroansefalogrammada 1. BEA yoshga to‘g‘ri kelmasligi, 2. umumiy miya o‘zgarishlari aniqlandi. engil daraja, tirnash xususiyati beruvchi, 3. patologik fokus va paroksismal faollik ro'yxatdan o'tmagan.

Savol: Ushbu tadqiqotlar bizning tashxisimizni tasdiqlaydimi yoki qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazishimiz kerakmi? Va bu kasallikning sababi nima bo'lishi mumkin? rahmat

Afsuski, onlayn konsultatsiya doirasida bunday aniq nevrologik kasalliklarning sabablarini aniqlash mumkin emas. Biroq, qoldiq ensefalopatiya - agar mavjud bo'lsa, bu tashxis qo'yiladi qoldiq effektlar jarohati yoki bir muncha vaqt o'tgach, nevrologik turg'un patologiyaga olib keladigan har qanday kasallikdan keyin. Va o'tmishdagi jarohatlar yoki nevrologik kasalliklar haqida bir so'z aytilmaydi. Shuning uchun biz tashxisni tasdiqlay olmaymiz.

Hammasi ikki yoshida, farzandimiz bog'chaga borganida, muammolar boshlandi. Bola gapirmas, o‘qituvchilarni qabul qilmas, bolalar bilan ko‘p o‘ynamas, xohlaganini olar, berishmasa, urishardi. Shundan so'ng biz nevropatologga murojaat qildik, bizga DEHB tashxisi qo'yildi, davolanish kursidan o'tdik, hech narsa yordam bermadi, biz ixtisoslashtirilgan bolalar bog'chasiga borishni boshladik, u erda mutaxassislar uni kuzatib turishdi, ular ham yordam bera olmadilar, ular tashxis qo'ygan yagona narsa qoldiq ensefalopatiya.

Shundan so'ng, Internetdagi tashxislarimiz haqidagi barcha ma'lumotlarni o'rganib chiqib, biz subluksatsiyani tuzatish uchun chiropraktorga murojaat qildik, u birinchi navbatda bizni REGga yubordi, bu bizning qon aylanishimiz buzilganligini ko'rsatdi. uni, hamma narsa tiklandi (ular qayta REG qildim). Chiropraktorga tashrif buyurganingizdan so'ng, ikki yil o'tdi, natija bor, bola yaxshiroq gapira boshladi, ota-onasi va yaqinlarining nutqini tushuna boshladi, o'z xohish-istaklarini ifoda eta oladi, ammo muammolar saqlanib qolmoqda (ular haqida yuqorida yozganman). Bizning nevropatologlarimiz tabletka va in'ektsiyadan boshqa hech narsa qilmaydi, tashxis bor va ular shunga ko'ra davolanishni buyuradilar, ammo bu bizga yordam bermaydi. Qiziq, nimaga asoslanib tashxis qo'yishdi, agar o'shanda bir nechta tekshiruvdan o'tmagan bo'lsak, faqat shifokorlar nazoratida bo'lgan bo'lsak va hozir tekshiruvdan o'tganimiz shuni ko'rsatadiki, unda hammasi joyida. miya. Shunday qilib, biz farzandimizning kasalligining sababini tushuna olmaymiz. Oldindan rahmat.

Qoldiq ensefalopatiyaning sababi tug'ruq paytida tug'ilish shikastlanishi, homila gipoksiyasi, sitomegalovirus infektsiyasi yoki toksoplazmoz va boshqa sabablar. Endi bu kasallikka nima sabab bo'lganini taxmin qilish juda qiyin. Ayni paytda muntazam ravishda reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazish tavsiya etiladi: massaj, gimnastika, bolaning ahvolini yaxshilash uchun dori terapiyasi kursi.

Bola 4 yoshda, yomon gapiradi. U go‘yo urg‘u bilan gapiradi, ko‘p so‘zlar tushunarsiz, so‘zlardagi harflarni noto‘g‘ri talqin qiladi, umuman murakkab so‘zlarni gapirishda qiynaladi. Kechasi u titray boshlagani sodir bo'ldi. Nevrolog "Zayka" sedativ tomchilarini buyurdi. Agar harorat ko'tarilsa, bola bosh og'rig'idan shikoyat qiladi. Nutq terapevti bilan mashg'ulotlar tavsiya etiladi. Yaqinda ensefalopatiya tashxisi qo'yilgan. Aftidan, u umumiy rivojlanishda ham ortda qolmaganga o‘xshaydi (1 yoshga to‘lgunga qadar u piramida, konstruksiya to‘plamini yig‘ishni o‘rgangan, hozir esa boshqotirmalarni yig‘adi, tornavida bilan yong‘oqlarni yechadi, boshqa bolalar bilan o‘ynaydi). Bir oz shovqinli, tez-tez xafa va yomon gapiradi. Ayting-chi, bolaga qanday munosabatda bo'lish kerak, ensefalopatiya nima va bu juda dahshatli tashxismi, uni davolash mumkinmi?

Ensefalopatiya - bu kasallikka olib keladigan kasalliklar guruhining umumiy tushunchasi funktsional buzilish miya yarim korteksining ishi. Jarayonning dinamikasini bashorat qilish, etarli davolanishni buyurish va davolash samaradorligini kuzatish uchun ushbu kasallikning rivojlanishining sababini aniqlash kerak (miyadagi qon aylanishining yomonligi, konjenital enzimopatiyalar, tug'ilish jarohatlari yoki gipoksiya tufayli kelib chiqqan toksik sharoitlar). sharoitlar). Ensefalopatiya sababini aniqlash uchun shaxsiy maslahat zarur pediatr nevrolog va to'liq nevrologik tekshiruv o'tkazish.

Ultratovush tekshiruvida bolada arteriya egriligi va miya tomirlarining torayishi aniqlangan. Natijada, ensefalopatiya. Bu nutqning kechikishining sababimi (4 yoshda nutqning yomonligi). Davolash mumkinmi?

Ehtimol, miyada mikrosirkulyatsiyaning yomon / to'sqinlik qilishi natijasida nutq uchun mas'ul bo'lgan markazlarning rivojlanishi buziladi. Etarli davolanishni tayinlash uchun nevrolog bilan, shuningdek nutqni tuzatish uchun nutq terapevti bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Salom. Mening 14 yoshli bolam bosh og'rig'idan azob chekmoqda (TUG'ILGAN TRAVMA - KISLOROD OCHLIK). KT - patologiyasiz, EEG - miya engil o'zgarishlar Art., posterior-frontal-markaziy-parietal-temporal shoxlar bo'ylab paroksismal faollik, tekshiruv 2005 yilda bo'lgan, hozir ular EEG takrorlashni taklif qilishadi, oftalmolog. Bu tekshiruvlar ma'lumotlimi? Ayting-chi, ehtimol boshqa turdagi tashxis bordir. CHUNKI EEG pullik muolajadir balki ular shunchaki pul undirishayotgandir?Rahmat.

Afsuski, siz ta'riflagan vaziyatda tekshiruvning minimal doirasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: oftalmologning tekshiruvi, EEG va nevrologning shaxsiy maslahati. Agar ensefalogramma natijalari miyadagi organik o'zgarishlar belgilarini aniqlasa, kompyuter tomografiyasi talab qilinishi mumkin. haqida ko'proq o'qing mumkin bo'lgan sabablar bosh og'rig'ining ko'rinishi, ushbu alomat bilan kechadigan kasalliklar, ularning klinik ko'rinishlari, diagnostika va davolash usullari haqida siz bizning tematik bo'limimizda xuddi shu nom bilan o'qishingiz mumkin: Bosh og'rig'i.

Ushbu mavzu bo'yicha ko'proq ma'lumot oling:

Savollar va javoblarni qidiring

Savol yoki fikr-mulohaza qo'shish uchun shakl:

Iltimos, javoblarni qidirishdan foydalaning (Ma'lumotlar bazasida ko'proq javoblar mavjud). Ko'p savollarga allaqachon javob berilgan.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt-Peterburg, bolalar radiologiyasi kursi bilan radiologiya kafedrasi,

Sankt-Peterburgning bolalar nevrologiyasi va neyroxirurgiyasi bo'limi tibbiyot akademiyasi oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim

So'nggi o'n yillikda bolalar nevrologiyasi va neyroxirurgiyasida bir yoshdan oshgan bolalarda miya tuzilmalarining holatini baholash uchun kompyuter (KT) yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) ishlatilgan. Ikkala usul ham olingan tasvirning yuqori sifati bilan ajralib turadi. Biroq, asbob-uskunalarning murakkabligi, uning massivligi, yuqori narxi va bolalar muassasalarida tomograflar bilan etarli darajada ta'minlanmaganligi sababli, bu usullar ommaga ochiq emas. Bu patologik sharoitlarni erta tashxislash imkoniyatini murakkablashtiradi, chunki og'ir klinik belgilari bo'lgan bolalar tekshiruvdan o'tishning afzalliklariga ega. Shu sababli, oddiy, tushunarli, bolaning tanasi uchun zararli bo'lmagan va miya tuzilmalarini dastlabki baholash va KT yoki MRI uchun bemorlarni tanlash uchun skrining usuli sifatida ishlatilishi mumkin bo'lgan texnikaga ehtiyoj bor. Temporal suyakning tarozilarini skanerlashga asoslangan transkranial ultratovush texnikasi (A.S. Iova, 1996) miyaning konveksital yuzalarini ko'rishga, ventrikulometriyani o'tkazishga va yopilishdan oldin va keyin median tuzilmalarning dislokatsiyasini aniqlashga imkon beradi. fontaneldan.

Tadqiqot maqsadi: TUS ma'lumotlarini MRI bilan taqqoslash asosida normal sharoitda va strukturaviy intrakranial o'zgarishlar bo'lgan 1 yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan bolalarda transkranial US (TUS) bo'lgan bolalar miyasining eko-arxitekturasi elementlarining anatomik mohiyatini aniqlash. /KT natijalari.

Materiallar va usullar: Miyadagi tarkibiy o'zgarishlarga shubha qilingan bir yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan 109 nafar bola tekshirildi. Barcha sub'ektlar TUSni o'tkazdilar, u eksenel tekislikda, har ikki tomonning tashqi eshitish kanalidan 2 sm balandlikda joylashgan nuqtadan o'tkazildi va uchta standart skanerlashni o'z ichiga oldi - o'rta miya (TN0), uchinchi qorincha (TN1) darajasida va. lateral tanalar qorinchalar (TN2). TUS ma'lumotlari MRI (97) yoki CT (12) natijalari bilan taqqoslandi. MRI yordamida TUS bilan oddiy miyaning aks-sado tasvirlarini aniqlashtirish uchun tizimli o'zgarishlar bo'lmagan 30 kishi aniqlandi, ular standart MRIga qo'shimcha ravishda ultratovush skanerlash texnikasi bilan ta'minlangan TH0-TH2 tekisliklarida bo'limlarni o'tkazdilar.

TUS va MRI / KT davomida lateral va uchinchi qorinchalar tanalari kengligining mutlaq ko'rsatkichlari o'lchandi va olingan ma'lumotlar US paytida TN1 va TN2 tekisliklariga mos keladigan tomogrammalardagi o'lchovlar natijalari bilan taqqoslandi.

Natijalar: TUS va MRI/KT bilan ventrikulometriya natijalarini taqqoslash asosida TUS bilan TH1 skanerlash tekisligida o'lchangan uchinchi qorincha kengligi 4 mm dan oshmasligi va kengligi aniqlandi. TH2 skanerlash tekisligidagi lateral qorinchalarning 15 mm dan oshmasligi kerak.

AQSh va MR tasvirlarini solishtirish orqali miyaning eko-arxitekturasi elementlarining anatomik mohiyatini aniqlash va standart ultratovush tekshiruvlarining markerlarini shakllantirishda ishtirok etadigan tuzilmalarni aniqlash mumkin edi.

TUS ma'lumotlarini MRI/KT natijalari bilan solishtirib, bir yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan bolalarning miyasida tizimli o'zgarishlarni aniqlashda TUS texnikasining aniqligi (92%), sezgirligi (89,4%) va o'ziga xosligi (95%) hisoblab chiqilgan. .

TUS texnikasida ko'zda tutilgan TH0-TH2 tekisliklarida bajarilgan AQSh va MR tasvirlarini taqqoslash shuni ko'rsatdiki, TUS bir yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan bolalarda miyaning supratentorial qismlarini ko'rish va qisman aniqlash imkonini beradi.

TUS ma'lumotlarini MRI / KT natijalari bilan taqqoslash TUSning supratentorial darajadagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash qobiliyatini ko'rsatdi.

TUS texnikasi qorincha tizimining holatini etarli darajada baholash imkonini beradi. AQSh uchun normaning miqdoriy ko'rsatkichlari MRI/KT standartlaridan 1-2 mm yuqori. Farqi TH1 va TH2 skanerlash tekisliklarining eksenel tekislikdan og'ish burchagi bilan aniqlanadi.

Yuqori ishlash TUS texnikasining aniqligi, sezgirligi va o'ziga xosligi uni bir yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan bolalarda miyadagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash uchun skrining usuli sifatida qo'llash imkonini beradi.

TUS - Transkranial ultratovush. Ultratovush tekshiruvining so'nggi usuli neyrosonografiya imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi

O‘tgan davr mobaynida yuqori ixtisoslashgan tibbiyot mutaxassislari o‘z faoliyatini ultratovush tekshiruvlari bilan to‘ldirib bormoqda. Bu, aslida, ajablanarli emas, chunki bu tarzda to'g'ri tashxis qo'yish osonroq bo'ladi. Shifokorlar o'z faoliyatida ultratovush texnologiyasidan foydalanish tamoyillarini doimiy ravishda to'ldiradi yoki to'liq qayta ko'rib chiqadi. Hozirgi kunda akusherlik va ginekologiya sohasidagi mutaxassislarni tashxis qo'yish uchun ultratovushli skanerlardan foydalanmaydigan mutaxassislar bilan uchrashish deyarli mumkin emas. Xuddi shu jarayon tibbiy amaliyotning boshqa sohalarida ham kuzatiladi. Katta ehtimol bilan, ushbu rivojlanish natijasi tibbiyotning yuqori ixtisoslashgan sohalarida ultratovush tadqiqotlarining bosqichma-bosqich murakkablashishi va chuqurlashishi bo'ladi. Ishlab chiqaruvchilarning talabning ortishiga munosabati ham o'rinli edi. Diagnostikaning muayyan yo'nalishlari uchun zarur uskunalar va dasturiy ta'minot bilan jihozlangan ultratovushli skanerlar paydo bo'ldi.

Tadqiqotlar SonoScape ultratovush skanerlari yordamida o'tkazildi

Eng so‘nggi yangiliklarni hayotga tatbiq etish katta sabr, matonat va mashaqqatli mehnatni talab qiladi. Turli sabablarga ko'ra, mahalliy mutaxassislar barcha yangiliklarni qabul qilishda juda qiyin vaqtni boshdan kechirmoqda. Birinchidan, chunki boshliqlar ham, oddiy shifokorlar orasida ham ma'lum konservativ qarashlar mavjud. Ikkinchi sababni hamma narsani yangi va ilg'or idrok etishni istamaslik deb atash mumkin. Muhim omil - to'liq moliyalashtirilmaganligi sababli barcha yangi va zamonaviy narsalarni amalga oshirish va joriy etishning imkoni yo'q.

Barcha to'siqlarga qaramay, tadqiqot fikri yangi ufqlarga intiladi va tibbiyotda yangi cho'qqilarni zabt etadi. Mashhur neyroxirurg, professor Job A.S.ning asarlari asosida. 3V deb nomlangan yangi kontseptsiya yaratildi. Uning nomi asrlar davomida, "Keldim, ko'rdim, zabt etdim" (Veni, Vedi, Vici - 3V) iborasiga borib taqaladi. Bu, ayniqsa, bolalar neyroxirurgiyasi uchun yangi tamoyillar. Ushbu mashhur so'zning har bir qismi muayyan harakatlarni nazarda tutadi. "Keldi" (Veni) - ultratovush tekshiruvi uchun uskunalarning ko'chma qobiliyatida aks ettirilgan. Bemorni ko'chirish mumkin bo'lmagan sharoitlarda foydalanish imkoniyati. "Arra" (Vedi) - zamonaviy ultratovush skanerlari yordamida miya to'qimalari va miya tuzilishi holatini tasavvur qilish qobiliyati. "Won" (Vici) - kerakli yordamni tezda, maqsadli va to'g'ridan-to'g'ri joyida ko'rsatish.

3V texnologiyali chora-tadbirlar majmuasi neyroxirurgga qo'shimcha yordamchilarni jalb qilmasdan va eng qiyin vaziyatlarda maksimal axborot va instrumental yordam beradi. Bunday tizimlar shoshilinch neyroxirurgiyada, harbiy va ekstremal tibbiyot sohasida, tabiiy ofatlar tibbiyoti sohasida, borish qiyin bo'lgan hududlarda yordam ko'rsatishda, joylarda cheklangan asbob-uskunalar bilan ta'minlashda ayniqsa muhimdir.

Rossiyalik hamkasblar tajribasini joriy etish orqali ushbu tizim Ukrainada keng qo'llanila boshlandi.

Shu munosabat bilan tibbiyot fanining skrining diagnostikasi, ekspress diagnostika, kasalliklar monitoringi kabi tushunchalariga e'tibor qaratish lozim. Bu biroz xilma-xil tushunchalar kasalliklarning paydo bo'lishiga tezda javob berishga qaratilgan:

Skrining va diagnostika muolajalari profilaktika sifatida tasniflanadi. Ularning maqsadi - umumiy aholi o'rtasida muntazam tadqiqotlar o'tkazish orqali rivojlanishning dastlabki bosqichlarida kasalliklarni aniqlash;
Ekspress diagnostika muolajalari shoshilinch diagnostika hisoblanadi. Tabiiy ofatlar tibbiyotida, harbiy yoki ekstremal tibbiyotda qo'llaniladi. Ularning maqsadi bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin bo'lgan o'zgarishlarni tezda aniqlashdir. Bunday tadqiqotlarning o'ziga xos xususiyati ularning harakatchanligidir. Skanerlash amalda dalada yoki to'g'ridan-to'g'ri bemorning yotoqxonasida amalga oshiriladi;
Kasalliklarni monitoring qilish, o'z navbatida, kasallik turlarini aniqlash va kasallikning rivojlanishini davolash va bashorat qilish strategiyasini ishlab chiqishga qaratilgan.

SonoScape A-6 skaneri kabi portativ tizimlar bir xil KT va MRI skanerlaridan farqli ravishda ancha kengroq foydalanish doirasiga ega. U bunday ta'sirchan o'lchamlarga ega emas. Yuqori samaradorlikka ega. Bemorni tashishning hojati yo'q.

Monitoring, skrining va ekspress diagnostika tartib-qoidalarini birlashtirgan asosiy ko'rsatkich - bemorning strukturaviy intrakranial o'zgarishlar haqida ma'lumotni tezda olishdir. Va olingan ma'lumotlarga asoslanib, shifokor keyingi davolanish yoki qo'shimcha tekshiruv jarayonini belgilaydi.

Portativ va yuqori samarali SonoScape qurilmalarining bozorida paydo bo'lishi TUS deb qisqartirilgan Transkranial ultrasonografiyaning keng rivojlanishiga turtki berdi. O'tgan yillarda bu usul juda kam qo'llanilgan. Buning bir necha sabablari bor - skanerlash uskunasida past tasvir sifati va uskunaning o'zi katta o'lchamlari va og'irligi. Aynan o'zining portativligi va funksionalligi tufayli transkranial AQSH bugungi kunda keng qo'llanilmoqda, kattalardagi bemorlar va bolalarda neyroskrining va neyromonitoring amalga oshirilmoqda. Shunga qaramay, portativlik har qanday sharoitda har qanday yoshdagi bemorlarda tadqiqotlar o'tkazish imkonini berdi. SonoScape tadqiqotining mantiqiy va iqtisodiy foydalari shubhasizdir. Olingan ma'lumotlar KT va MRI neyrotasvirlari bilan yuqori korrelyatsiyaga ega.

Transkranial AQShning istiqbollarini baholash uchun kattalardagi bemorlarda ham, bolalarda ham neyroxirurgik kasalliklarni tashxislash uchun klinik tadqiqot o'tkazildi. Bu erda tadqiqot jarayoni va natijalarining qisqacha tavsifi.

Tadqiqot bazasi. Keng qamrovli tadqiqotlar o'tkazish uchun asos ba'zi edi tibbiyot muassasalari mamlakatlar:

A.P. Ramadanov nomidagi Kiev neyroxirurgiya ilmiy-tadqiqot instituti;
Viloyat bolalar klinik shifoxonasi, Odessa;
SPCNR "Nodus", Brovary.

Tadqiqot guruhi 3020 kishidan iborat bo'lib, ularning yoshi 1 oydan 82 yoshgacha bo'lgan. Aksariyat hollarda tadqiqotlar ambulatoriya bo'limlarida, nevrologiya va neyroxirurgiya bo'limlarida o'tkazildi; yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya bo'limlarida; operatsiya xonalarida.

Texnik jihozlar. Tadqiqotlarda SonoScape A-6 skaneridan foydalanilgan. To'plamga mikrokonveks ko'p chastotali sensori C612, shuningdek chiziqli sensori L745 kiradi. Bemor uchun maxsus tayyorgarlik yo'q edi, tadqiqot davomiyligi 5 daqiqadan oshmadi. A-6 tipidagi skanerni tanlash uning yuqori sifatli tasvir xususiyatlari, portativligi, shuningdek, past narxiga asoslanadi. Bundan tashqari, o'rnatilgan batareyalarda 2 soat davomida uzluksiz ishlash qobiliyati ham ushbu turdagi SonoScape skanerining foydasiga o'ynadi.

O'qish shartlari. Ko'rsatkichlarni umumlashtirish uchun har bir TUS tadqiqoti patologiya maydoni kontur bilan belgilangan uchta proektsiyada bosh tasvirini qayta tiklash sifatida taqdim etildi. Patologiya aniqlangan 52 ta holatda bemorlar MRI va KT tekshiruvidan o'tishga yuborildi. Keyin skrining diagnostikasi samaradorligini aniqlash uchun ikkala turdagi tadqiqot ma'lumotlari solishtirildi. Keyin bemorlar ikki guruhga bo'lingan. Birinchi guruhga skanerlash ma'lumotlari SonoScape qurilmasi tomonidan tasdiqlanganlar kiritilgan. Ikkinchi guruhga natijalari MRI/KT ma'lumotlari bilan rad etilganlar kiradi.

O'tkazilgan tadqiqot natijalari. Natijalarning umumiy jadvali bemorlarni ular kuzatgan xarakterli o'zgarishlar bo'yicha bo'linishini to'liq aks ettiradi.

Xarakterli intrakranial o'zgarishlar

Ishlarning umumiy soni

Guruh taqsimoti

*boshqalarga gidrosefali (5) va og'ir miya shikastlanishi (2) bo'lgan bemorlar kiradi.

Jadvalda keltirilgan patologiyalarda intrakranial o'zgarishlarni ko'rsatadigan to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita ultratovush belgilari mavjud edi. To'g'ridan-to'g'ri belgilar miyaning ultratovush zichligidagi fokal o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Bilvosita oddiy tasvirlar elementlarining deformatsiyasi va dislokatsiyasini o'z ichiga oladi. Ishemik insult bilan og'rigan bemorlarda insult hududida faqat kichik lateral dislokatsiya va miya shishi kuzatilgan.

Tadqiqot oxirida ba'zi xususiyatlar aniqlandi:

2718 bemorda (90%) miyaning uchinchi va lateral qorinchalari yaxshi ingl. Bu intrakranial o'zgarishlarni ularning kattaligi va joylashishiga qarab baholashga yordam berdi;
2174 bemorda (72%) bazal tsisternalar va o'rta miyaning ultratovush tasvirlari olingan. Dislokatsiya sindromlarining dastlabki bosqichlarida intrakranial o'zgarishlarni aniqlashga nima yordam beradi;
23 bemorda (1,1%) operatsiyadan keyingi tuzatish natijasida kelib chiqqan suyak nuqsonlari aniqlandi. Bunday hollarda transkranial va transkutan ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. 20 mm dan ortiq nuqson zichligiga qaramasdan, yuqori sifatli skanerlash natijalarini olish mumkin edi;
302 bemorda (10%), asosan, 60 yoshdan oshgan odamlarda tasvirlash etarli emas edi.

Soxta ijobiy natijalarni o'rganish tajribasi ham ijobiy bo'ldi. Bunday natijaning mavjudligi, ba'zida, hatto eng zamonaviy texnologiya bilan ham, noto'g'ri tashxis qo'yish imkoniyati mavjudligini ko'rsatdi. Bemorning kasallik tarixini har tomonlama o'rganish, skanerlashni oftalmologik tekshiruvlar bilan to'ldirish orqali noto'g'ri ma'lumotlar sonini kamaytirish mumkin.

Tadqiqot natijalari. Albatta, SonoScape uskunasidan foydalangan holda transkranial ultratovush tekshiruvidan foydalanish samarali ekanligi tasdiqlangan va arzon yo'l strukturaviy intrakranial o'zgarishlarni aniqlash uchun neyromonitoring, neyroskrining va ekspress diagnostika uchun. Shu bilan birga, TUS samaradorligini klinik va ultratovush ma'lumotlarini bir vaqtning o'zida tahlil qilish orqali oshirish mumkin. Tadqiqot natijalarini o'rganishning ushbu printsipi diagnostika taktikasini optimal tanlash va invaziv davolanishni minimallashtirish imkonini beradi.

STS ning keng qo'llanilishiga SonoScape skanerlash uskunasining ixchamligi, quvvati va mavjudligi katta yordam beradi.

Tadqiqot davomida olingan ma'lumotlar natijalarning keng muhokamasiga olib keldi. Bunga asoslanib, mutaxassislar ultratovush tadqiqotlari bilan ishlashning o'ziga xos algoritmini yaratdilar. Portativ skanerlardan foydalanish rivojlanishning dastlabki bosqichlarida patologiyalarni aniqlash imkonini berganligi sababli, neyroskrining texnologiyasi yanada qulayroq MRI / KTga qo'shimcha bo'lishi kerak. Harakatlar algoritmining o'zi tadqiqot davomida isbotlanganidek, juda samarali. An'anaviy ravishda uni uch bosqichga bo'lish mumkin:

Klinik. Ushbu bosqichda shifokor bemorning shikoyatlari, kasallik tarixi va nevrologik tekshiruv natijalari bilan tanishadi. Shunday qilib, TUSni bajarishda ko'proq e'tibor talab qiladigan miya maydoni aniqlanadi.
Sonografik. Ushbu bosqichda, ayniqsa, alohida e'tibor talab qiladigan sohada intrakranial o'zgarishlar o'rganiladi.
Klinik va sonografik. Oldingi ikki bosqichning natijalari diagnostika qanchalik adekvat ekanligini va keyingi qanday choralar ko'rish kerakligini aniqlash uchun taqqoslanadi (masalan, KT/MRI).

Transkranial ultratovushdan foydalanish intrakranial tuzilishdagi o'zgarishlarni erta aniqlash va patologiyalar va o'smalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi. Ushbu turdagi neyroskrining har xil turdagi gematomalarni tashxislashda ayniqsa samarali. Bundan tashqari, TUS uskunasidan intraoperativ real vaqtda navigator sifatida foydalanish mumkin.

Miya tussusi nima?

Muayyan sharoitlar va og'ir tug'ilish tufayli, chaqaloq tug'ilgan paytdan boshlab, men uning ba'zi og'ishlariga e'tibor bermaslik haqida qayg'uraman. Bilaman, masalan, bolalarda miya ensefalopatiyasini aniqlash juda qiyin. Meni endi deyarli 5 oylik.

Giperaktiv bola bilan nima qilish kerak? Doktor, nima qilishimni maslahat bering, uchinchi farzandimni boqishga endi kuchim yo'q. Tug'ilish qiyin edi, deyarli ikkinchi homiladorlikdan keyin. Uchinchi bola muddatidan oldin tug'ilgan, ammo hozir ozmi-ko'pmi vazni ortib ketgan.

Xudovand turibdi miya yarim palsi diagnostikasi, chap tomonlama hemiparez, erta bosqich. Bularning barchasi qanday ifodalanishi kerakligini bilmayman, lekin umuman olganda, men mutlaqo oddiy bola- hamma kabi emaklaydi, faqat ba'zida u chap qo'lini sudrab, "osilib qoladi". Men xohlamayman.

Miya travmatik shikastlanishini tashxislash uchun ultratovush usullari

ULTRASONOGRAFIYA

Kirish

Shuning uchun keng doiradagi mutaxassislarni neyrotravmatologiyada AQShning turli xil texnikalarining imkoniyatlari bilan tanishtirish tavsiya etiladi, ammo bu bo'limda asosiy e'tibor AQSHni o'tkazish texnikasining tavsifiga va uning diagnostik qiymatini baholashga qaratilgan.

Tasvirni baholashning tadqiqot usullari, jihozlari va tamoyillari

Guruch. 13 - 1. THo rejimida TUS (2,0 - 3,5S). A - sensorning joylashuv diagrammasi. B - skanerlash tekisligining yo'nalishi. B - miyaning AQSh arxitekturasini qayta qurish diagrammasi. 1 - o'rta miya suv kanali; 2 - quadrigeminal plastinka; 3 - oksipital lob va serebellumning tentorium o'rtasidagi miya omurilik suyuqligi; 4 - orqa miya arteriyasi; 5 - qoplamali tank; 6 - parahipokampal girus; 7 - qon tomir bo'shlig'i; 8 - kanca; 9 - miya pedunkuli; 10 - lateral chuqurchaning sardobasi katta miya; 11 - interpedunkulyar sisterna; 12 - xoch optik nervlar; 13 - hidli truba; 14 - bosh miyaning uzunlamasına yoriqlari; 15 - falx serebrining oldingi bo'limlari; 16 - miyaning orbital yuzasining oluklari; 17 - uchinchi qorincha infundibulyar chuqurchasi; 18 - gipofiz huni; 19 - optik xiazmaning sardoni; 20 - ichki uyqu arteriyasi; 21 - asosiy arteriya; 22 - miyaning lateral yorig'i; 23 - qora modda; 24 - temporal lob; 25 - lateral qorinchaning pastki shoxi; 26 - lateral qorincha pastki shoxining koroid pleksusi; 27 - to'rt tepalikli sardoba; 28 - tentorium serebellumning keshi; 29 - serebellar vermisning yuqori qismlari; 30 - falx serebrining orqa qismlari; 31 - bosh suyagi suyaklari; 32 - parasellar tank.

Oddiy va patologik eko-arxitekturani tavsiflashda umumiy qabul qilingan atamalar qo'llaniladi: giper-, izo-, gipo- va anizoekoik (o'zgarmagan miya to'qimalariga nisbatan mos ravishda ortgan, o'zgarmagan, pasaygan va notekis akustik zichlikdagi ob'ektlar). Ultratovush zichligi suyuqlikka teng bo'lgan hosilalar anekoik deb ataladi. AQSh-miya arxitekturasining individual elementlari giperekoik ob'ektlar oralig'ida intensiv ravishda taqsimlanadi. oq(suyak), anekoik zonalar to'yingan qora (suyuqlik) bo'lgunga qadar.

Transkranial ultratovush tekshiruvi

Standart TUS bilan skanerlash rejimlarining umumiy xususiyatlari

* - ushbu standart tekislikning belgisi.

AQSh tasvirining xususiyatlariga qarab, lateral va eksenel miya dislokatsiyasining individual variantlarining belgilari aniqlanishi mumkin. O'rta chiziqli intrakranial tuzilmalarning siljishi va / yoki o'rta miyaning siqilishi bilan birga keladigan dislokatsiya sindromlarining AQSh diagnostikasi eng samarali hisoblanadi. Rasmda bazal tsisternalar shaklining deformatsiyasi va o'rta miyaning siqilishining AQSh belgilari, shuningdek dislokatsiya namoyon bo'lish dinamikasini baholashda AQShning imkoniyatlari ko'rsatilgan (ushbu skanerlash rejimidagi oddiy AQSh tasviri 13-rasmda ko'rsatilgan. 2, A).

Guruch. 13 - 2. O'tadigan gorizontal tekislikda tekshirilganda miyaning tasviri o'rta miya bola 12 yoshda. A - THo rejimida transkranial USning bo'lagi (2,0-3,5S). B - magnit-rezonans tomografiya.

Guruch. 13 - 3. TH1 rejimida TUS (2,0-3,5S). A - sensorning joylashuv diagrammasi. B - skanerlash tekisligining yo'nalishi. B - AQSh miya arxitektonikasini skanerlash va rekonstruksiya qilish sohasining diagrammasi. 1 - vizual talamus; 2 - uchinchi qorincha; 3 - oldingi shox homolateral lateral qorincha (chapda); 4 - bosh miyaning bo'ylama yorig'ining oldingi bo'limlari; 5 - frontal suyak; 6 - qarama-qarshi lateral qorinchaning oldingi shoxi (o'ngda); 7 - korpus kallosum jinsi; 8 - orol atrofidagi suyuqlik bo'shliqlari; 9 - orol; 10 - asosiy suyakning qanoti; 11 - miyaning lateral yorig'i; 12 - o'rta miya arteriyasining filiali; 13 - temporal suyak; 14 - kontralateral (o'ng) lateral qorincha temporal shoxining orqa qismlari; 15 - glomus hududida choroid pleksus; 16 - qarama-qarshi retrotalamik sisterna (o'ngda); 17 - parietal suyak; 18 - miyaning katta yorig'ining orqa qismlari; 19 - korpus kallosumining taloq; 20 - pineal tanasi; 21-gomolateral retrotalamik sisterna (chapda).

Yanal dislokatsiyaning mavjudligi va zo'ravonligi TH1 (2-3,5S) rejimida skanerlash orqali aniqlanadi. Bunday holda, echo-EGda qo'llaniladiganga o'xshash o'rta chiziqli shakllanishlarning siljishini hisoblashning taniqli usuli qo'llaniladi.

Ba'zida qiyinchiliklar paydo bo'ladi differentsial diagnostika AQSh ma'lumotlariga ko'ra, epi- va subdural gematomalar, shuningdek, gigromalar o'rtasida. Bunday hollarda biz "qobiq to'planishi" atamasini qo'llashni maqbul deb hisoblaymiz.

IVH ning AQSh belgilariga quyidagilar kiradi: a) qorincha bo'shlig'ida xoroid pleksuslardan tashqari, qo'shimcha giperexoik zonaning mavjudligi; b) xoroid pleksus naqshining deformatsiyasi; v) ventrikulomegaliya; d) qorinchaning ekojenligining kuchayishi; e) intraventrikulyar qon pıhtısı orqasida ependimal naqshning yo'qolishi.

Guruch. 13 - 9. 4 yoshli qiz bolada intraventrikulyar qon ketishining AQSh belgilari. Boshqarish tizimining fragmentlari - TH2 (2.0) rejimida tadqiqot. 1 - o'ng lateral qorinchaning oldingi shoxi; 2 - chap lateral qorinchaning oldingi shoxi; 3 - shaffof bo'lim; 4 - xoroid pleksus; 5 - bosh miyaning uzunlamasına yoriqlari; 6 - o'ng lateral qorinchaning orqa qismlarida qon quyqasi.

Guruch. 13 - 10. Miya kontuziyalari uchun AQSh tasviri. A - 10 yoshli qizning o'ng tomonidagi frontotemporal mintaqada 2-toifa miya kontuziyasining keng fokuslari. B - 8 yoshli bolada o'ngdagi temporo-parietal mintaqada uchinchi turdagi miya kontuziyasining ko'p o'choqlari. B - 4 yoshli bolada ikkala tomondan fronto-bazal hududlarda 4-toifa kontuziyaning ko'p o'choqlari. Skanerlash rejimi TH2 (3,5S). 1 - miya kontuziya zonasi; 2 - bosh suyagi suyaklari; 3 - interhemisferik yoriq.

TUS miyadagi qoldiq post-travmatik tarkibiy o'zgarishlarni tashxislashda kam ahamiyatga ega emas. Ularning AQSh belgilari - miyaning ikkilamchi siqilish o'choqlari (glioz), mahalliy ventrikulomegaliya yoki porentsefaliya bilan anekoik zonalar (kistalar) paydo bo'lishi. Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasining buzilishi miya qorinchalarining bir xil kengayishi bilan namoyon bo'ladi. Talaffuz qilingan qoldiq strukturaviy o'zgarishlar jarohatdan keyingi kun ichida sodir bo'lishi mumkin. Rasmda travmadan keyingi gidrosefaliyaning AQSh belgilari ko'rsatilgan.

Guruch. 13-11. 4 yoshli qizda travmadan keyingi gidrosefaliyaning AQSh belgilari. TH2(3.5S) skanerlash rejimida TUS fragmenti. 1 - parietal suyak; 2 - miyaning lateral qorinchalarining kengaytirilgan joylari; 3 - kengaytirilgan uchinchi qorincha; 4 - interhemisferik yoriq

Guruch. 13-12. Posterior kranial chuqurchada travmatik gematomalarni tashxislashda TUSning imkoniyatlari.

A - 11 yoshli qizning oddiy AQSh tasviri, skanerlash rejimi OH (5L). B va C - 1 yoshli bolada serebellumning o'ng yarim sharidagi intraserebral gematomaning AQSh tasviri (skanerlash rejimi bir xil) va TUS bilan olingan ma'lumotlarni KT tekshiruvi. 1 - qon ivishi; 2 - serebellar to'qimasi.

TUSning asosiy kamchiliklari quyidagilardan iborat:

a) katta yoshdagi bemorlarda skanerlash samaradorligining bosqichma-bosqich pasayishi;

b) sezilarli miqdordagi artefaktlarning mavjudligi;

c) diagnostika natijalarini hujjatlashtirish imkoniyatini cheklash (tashxis AQSH qurilmasi ekranida real vaqt rejimida skanerlash yoʻli bilan aniqlanadi; AQSh tasvirining alohida boʻlaklari nusxasi olingan maʼlumotlarning faqat bir qismini aks ettiradi); G) katta ahamiyatga ega ultratovush tasvirlarini talqin qilishda shifokorning tajribasi.

Maxsus ultratovush texnikasi

Shakl 13 - 13. AQSh kraniografiyasi. Suv bolus orqali 5 MGts chiziqli sensor bilan skanerlash. A - 10 yoshli qizdagi oddiy tasvir. B - 14 yoshli bolada depressiv taassurot sinishi. 1 - silindrdagi suyuqlik; 2 - teri; 3 - aponevroz; 4 - temporal mushak; 5 - kranial tonoz suyaklarining tashqi suyak plitasi; 6 - intrakranial bo'shliq.

Chiziqli yoriqlar suyakning giperekoik naqshining uzilishi, shuningdek, sinish zonasidan ichkariga cho'zilgan hipoekoik "yo'l" mavjudligi bilan tavsiflanadi. AQSh kraniografiyasi yordamida depressiyaga uchragan yoriqlarning joylashishini, ularning maydoni va chuqurlik chuqurligini, shuningdek, sinish turini (taassurot, tushkunlik va boshqalar) aniqlab olish mumkin.

Xulosa

TRANSKRANIAL DOPPLEROGRAFIYA

Metodologiya

Temporal "oyna" ultratovushli "oyna" ga ishora qiladi, bu erda temporal suyak squamasining eng katta yupqalashi mavjud bo'lib, u odatda orbitaning tashqi qirrasi va aurikul o'rtasida joylashgan. Ushbu "oyna" ning o'lchami juda o'zgaruvchan va uni topish ko'pincha katta qiyinchiliklarga olib keladi.

Guruch. 13-14. Temporal fenestra orqali o'rta miya arteriyasini (MCA) toping (Fujioka va boshq., 1992).

Sensorga (ultratovushli prob) tovush o'tkazuvchi jel qo'llaniladi, bu sensorning ishchi yuzasining teri bilan qattiq aloqasini ta'minlaydi. Ichki karotid arteriyaning (ICA) o'rta temporal "oyna" dan bifurkatsiyasining joylashuvi to'g'ridan-to'g'ri va Doppler spektrogrammasi kamroq xato bilan olinadi. Agar o'rta temporal "oyna" dan ICA ning bifurkatsiyasini aniqlash qiyin bo'lsa, sensori temporal suyakning squamasi eng nozik bo'lgan aurikulga yaqinroq o'tkaziladi (orqa temporal "oyna"). Agar ushbu "oyna" dan arteriyaning joylashishini aniqlash qiyin bo'lsa, u holda sensor oldingi temporal "oyna" ning proektsion joyiga o'tkaziladi va butun manipulyatsiya yana takrorlanadi.

Guruch. 13 - 15. MCAda qon oqimining dopplerogrammasi: yuqori: M1 segmentida (chuqurligi 50 mm) pastki: M2 segmentida (chuqurligi 40 mm)

Guruch. 13 - 16. Umumiy uyqu arteriyasini (CCA) homolateral qisish paytida MCA ning M2 segmentida qon oqimining dopplerogrammasi.

ACA ning A1 segmentining joylashuvi skanerlash chuqurligini asta-sekin oshirib, ICA ning bifurkatsiyasi bilan boshlanishi kerak. ACA ning A1 segmenti odatda chuqurlikda joylashgan bo'lib, undagi qon oqimi har doim sensorga qarama-qarshi yo'nalishda yo'naltiriladi.

Guruch. 13-17. ACAda qon oqimining dopplerogrammasi. Yuqorida - dam olish sharoitida, pastda - CCAning homolateral qisqichi bilan.

Guruch. 13-18. Yorug'lik stimulyatsiyasi paytida posterior miya arteriyasida (PCA) qon oqimining dopplerogrammasi. Vertikal belgi yorug'lik stimulyatsiyasining boshlanishi hisoblanadi.

Ikkala umurtqali arteriya (VA) qo'shilish joyining OAdagi o'zgaruvchanligini, OA o'tishining anatomik xususiyatlarini, uning turli uzunligini (OA ning o'rtacha uzunligi mm), masofadagi farqlarni hisobga olgan holda. OA boshlanishining joylashgan joyidan Blumenbax klivusiga qadar, OA joylashuvining chuqurligi, qoida tariqasida, 80 dan 130 mm gacha. Bundan tashqari, 100 dan 120 mm gacha chuqurlikdagi serebellar arteriyalardan qo'shimcha signallarni hisobga olish kerak, ular probga qon oqimi yo'nalishi bo'yicha OA signallaridan farq qiladi. OA bifurkatsiyasidan skanerlash chuqurligini oshirib, siz PCAda LSCni o'lchashga o'tishingiz mumkin. Serebellar arteriyalarni aniqlash uchun sensor mos ravishda chap yoki o'ng tomonga yon tomonga siljiydi. Bunday holda, ikki yo'nalishli signal olinadi, serebellar arteriya izoliyadan yuqorida joylashgan (zondga qon oqimining yo'nalishi), izolina ostida OA dan qon oqimi (zonddan qon oqimining yo'nalishi) joylashgan. .

ICA ning ekstrakranial qismi submandibulyar "oyna" orqali joylashishi mumkin. Ultratovush sensori bo'yin qismida burchak ostida joylashgan pastki jag. Bunday holda, ICA ning retromandibulyar va ekstrakranial bo'limlari joylashgan. Submandibulyar oyna orqali ICAning joylashishi chuqurligi 50-75 mm.

Guruch. 13 - 19. Orbital arteriyada (OA) qon oqimining joylashishi (4 - qon oqimi sensorga yo'naltiriladi), shuningdek ICA sifon sohasida (1 - sifonning parasellar qismi, qon oqimi) sensorga yo'naltiriladi, 2 - sifon tirsagi - ikki tomonlama qon oqimi, 3 - sifonning supraklinoid qismi, qon oqimi sensordan yo'naltiriladi) orbita orqali (Fujioka va boshqalar, 1992).

Guruch. 13 - 20. GAdagi qon oqimining dopplerogrammasi.

Transkranial Doppler sonografiyasi endi intrakranial tomirlarni ko'rish imkonini beradi, ularning uch o'lchovli kosmosda joylashishini baholaydi.

Miya tomirlarining yaxshi joylashishi uchun signalni kuchaytiruvchi kontrastli vositalardan foydalanish zarur.

Haqida har qanday xulosalar patologik o'zgarishlar miya gemodinamikasi faqat olingan ma'lumotlarni etarlicha katta miqdordagi tekshirish natijalari bilan taqqoslash asosida amalga oshirilishi mumkin. sog'lom odamlar. Transkranial Doppler sonografiyasiga ko'ra miya qon oqimining miqdoriy xususiyatlarining o'zgaruvchanligi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Oddiy sharoitlarda miya qon oqimining miqdoriy xususiyatlarining o'zgaruvchanligi turli omillarga bog'liq bo'lishi mumkin, ular orasida miya tomirlarining insoniyat burchagi, uning anatomik joylashuvi xususiyatlari va sub'ektning yoshi hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Miya qon oqimining asosiy miqdoriy xarakteristikasi uning chiziqli tezligi bo'lib, eng kam o'zgaruvchan sistolik (pik) tezlikdir. Shu bilan birga, diastolik va o'rtacha tezlik bir qator qo'shimcha omillarga bog'liq bo'lishi mumkin, ular orasida intrakranial bosimning o'zgarishi hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Turli yosh guruhlarida miyaning asosiy katta tomirlarini (o'rta, old, orqa, asosiy va vertebral arteriyalarni) o'rganishda transkranial Doppler sonografiya usuli yordamida turli mualliflar tomonidan olingan sistolik qon oqimining tezligi bo'yicha umumlashtirilgan ma'lumotlar keltirilgan.

Raqamlar qalin chiziq sifatida taqdim etilgan turli yosh guruhlarida sistolik qon oqimining tezligi bo'yicha o'rtacha ma'lumotlarni ko'rsatadi. Shu bilan birga, qalin chiziq ustidagi va pastdagi nozik chiziqlarning har biri o'rtacha qiymatlardan 2 ta standart og'ishlarni tavsiflaydi.

Statistika qonunlariga ko'ra, ikkita nozik chiziq orasidagi butun interval (o'rtacha qiymatlardan ± 2 standart og'ish) ma'lum bir yosh guruhidagi sistolik miya qon oqimi tezligining o'zgaruvchanligining deyarli barcha diapazonini (95%) tavsiflaydi.

Hozirgi vaqtda turli yosh guruhlarida (shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda) qon oqimining tezligini eng batafsil o'rganish o'rta miya arteriyasida amalga oshirildi (13-21-rasm).

22, 23, 24-rasmlardan ko'rinib turibdiki, 6-7 yoshda qon oqimi tezligining aniq o'sishi, keyinchalik uning asta-sekin kamayishi kuzatiladi. Aynan shu yoshda miya organizmga kiradigan kislorodning deyarli yarmini iste'mol qiladi, kattalarda esa miya kislorodning atigi 20 foizini iste'mol qiladi. Erta kislorod iste'moli darajasi bolalik kattalarga qaraganda sezilarli darajada yuqori.

Guruch. 13 - 21. O'rta miya arteriyasida sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Guruch. 13-22. Miyaning oldingi arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Guruch. 13-23. Orqa miya arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Yoshi bilan qon oqimi tezligining pasayishiga aniq tendentsiya nafaqat o'rta miya arteriyasida, balki boshqa sohalarda ham aniqlanadi. asosiy tomirlar miya va ayniqsa aniq - asosiy arteriyada (rasm).

Guruch. 13-24. Bazilyar arteriyada sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Shuni hisobga olish kerakki, miyaning asosiy arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining mutlaq qiymati sezilarli o'zgaruvchanlik bilan tavsiflanadi. Shuning uchun qon oqimi tezligidagi patologik o'zgarishlar haqida faqat qon oqimi tezligining mutlaq qiymatlari ma'lum bir yosh guruhida normal bo'lgan barcha mumkin bo'lgan o'zgarishlar chegaralaridan tashqariga chiqqan hollarda gapirish mumkin.

Masalan, sog'lom odamlarda xuddi shu yosh guruhidagi o'rta miya arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining mutlaq qiymatlaridagi farq 60% ga yetishi mumkin.

Oddiy sharoitlarda miyaning turli tomirlarida sistolik qon oqimining tezligi nisbatini tavsiflovchi indekslar

MCA - o'rta miya arteriyasi; ACA - oldingi miya arteriyasi; PCA - orqa miya arteriyasi; OA - asosiy arteriya; ICA - ichki uyqu arteriyasi (submandibulyar kirish yordamida tekshirish)

Guruch. 13-25. Impuls tebranishlarining amplituda xarakteristikalari indekslari. Puls indeksi (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Qarshilik ko'rsatkichi (99) RI = (Vs-Vd) / Vs. Vs - sistolik qon oqimining tezligi. Vd - diastolik qon oqimining tezligi. Vm - o'rtacha qon oqimi tezligi.

Guruch. 13-26. Impuls tebranishlarining vaqtinchalik xarakteristikalari indekslari. A/T indeksi - A/T = impuls to'lqinining ko'tarilgan qismi vaqtining (A) umumiy (jami - T) davomiyligiga nisbati (108)). SA indeksi - sistolik tezlanish indeksi (sistolik tezlanish) - (Vs-Vd) / A (sm/sek (15).TL indeksi - bir tomirning sistolik (cho'qqi) tezligining sistolik tezligidan vaqt oralig'i (vaqt kechikishi). ikki kanalli ro'yxatga olish uchun milodiy boshqa idish (108).

Guruch. 13-27. O'rta miya arteriyasidagi puls indeksining (Pi) yoshga bog'liqligi normaldir.

Kattalardagi o'rta miya arteriyasida vaqtinchalik puls to'lqini indekslari (A/T va SA)

Oddiy sharoitlarda miya gemodinamikasi o'zgaruvchanlik chegaralarini baholash miyaning qon tomir patologiyasini aniqlash uchun asosdir. Sistolik miya qon oqimi tezligining o'zgaruvchanlik chegaralari haqidagi ma'lumotlar biz transkranial Doppler ultratovush yordamida miya gemodinamikasini o'rganish uchun ishlab chiqilgan protokolga kiritilgan. Ushbu protokol kattalardagi (18 yoshdan oshgan) normal qon oqimi tezligi haqida ma'lumot beradi. Bolalarni tekshirishda ushbu protokoldan foydalanish uchun 13-21, 22, 23, 24, 27-rasmlarga muvofiq tuzatish kiritish kerak.

Miya shikastlanishining dopplerografiyasi semiotikasi

Guruch. 13 - 28. Shikastlangan miya shikastlanishi paytida intrakranial bosimni oshirish jarayonida transkranial Doppler ultratovush yordamida o'rta miya arteriyasining joylashgan joyida qayd etilgan egri shaklini bosqichma-bosqich o'zgartirish. (Hassler va boshqalar, 1988).

Guruch. 13 - 29. Miyaning bazal tomirlarida qon oqimining transkranial Dopplerografiyasi paytida egri shaklidagi o'zgarishlarning miya perfuzion bosimining (CPP) pasayishiga bog'liqligi. (Hassler va boshqalar, 1988).

Shuning uchun perfuziya bosimining pasayishi nafaqat pasayishga bog'liq bo'lishi mumkin qon bosimi, balki intrakranial bosimning oshishidan ham. Intrakranial bosimni oshirish jarayonida transkranial Dopplerografiya paytida miyaning bazal arteriyalarida qayd etilgan egri shaklida bosqichma-bosqich o'zgarishlar sodir bo'ladi (13-28, 29-rasm). Sistolik qon oqimining tezligi ancha barqaror bo'lib qoladi va asosiy o'zgarishlar yurak siklining diastol bosqichida sodir bo'ladi. Avvalo, miya qon oqimining diastolik tezligi pasayadi. Qachon intrakranial bosim diastolik qon bosimiga etadi, qon oqimi diastolda to'liq to'xtaydi va faqat sistol bosqichida davom etadi. Diastol bosqichida intrakranial bosimning yanada oshishi bilan retrograd qon oqimi paydo bo'ladi. Bunday sharoitda arteriolalar va kapillyar tarmoq orqali qon oqimining to'liq yo'qligi mavjud.

Guruch. 13 - 30. Miya travmatik shikastlanishi natijalarining pulsatsiya indeksiga bog'liqligi. (Medhorn, Xoffmann, 1992).

Guruch. 13 - 31. Subdural gematomaning yopiq tashqi drenaji operatsiyasidan 7 kun o'tgach, gematoma tomonida LSCni normalizatsiya qilish. Operatsiyadan oldin yuqorida, operatsiyadan keyin pastda.

Guruch. 13 - 32. Kranioplastikadan 7 kun o'tgach, suyak nuqsoni tomonida LSCni normalizatsiya qilish. Operatsiyadan oldin yuqorida, operatsiyadan keyin pastda.

Transkranial Doppler sonografiyasining afzalligi uzoq muddatli dinamik kundalik tadqiqotlarni o'tkazish imkoniyati bo'lib, miya tomirlarining rivojlanish dinamikasini baholashga imkon beradi.

Lindengarten ma'lumotlariga ko'ra, bu nisbat odatda 1,7 + 0,4 ni tashkil qiladi. Vazospazm bilan Lindengarten indeksi 3 dan katta, og'ir spazm bilan esa bir xil indeks 6 dan katta. Vazospazmning zo'ravonligi, shubhasiz, TBI paytida intrakranial bo'shliqqa to'kilgan qon miqdoriga bog'liq bo'lib, u CTG bo'yicha baholanadi. ma'lumotlar.

Guruch. 13 - 33. Miya shikastlanishidan keyingi o'tkir davrda Lindergarten indeksining dinamikasi (o'rta miya arteriyasidagi qon oqimi tezligining ichki uyqu arteriyasidagi qon oqimining tezligiga nisbati). (Weber va boshqalar, 1990)

Vazospazm nafaqat keng tarqalgan intratekal qon ketishlar bilan, balki cheklangan surunkali subdural gematomalar bilan ham kuzatiladi.

Venoz qon oqimi va intrakranial gipertenziya

1) miya yuzasidan ko'prik venalariga venoz chiqishi, ular subaraknoid bo'shliqdan o'tib, yuqori sagittal sinus devorida joylashgan venoz lakunalarga oqadi;

2) miyaning chuqur tuzilmalaridan Galen venasiga va to'g'ri sinusga venoz chiqishi.

Miyaning chuqur tuzilmalaridan venoz chiqishi miya yuzasidan venoz chiqishiga qaraganda subaraknoid bo'shliq bilan (faqat zoster tsisternasida) sezilarli darajada kamroq aloqa qiladi.

Muhim xususiyat Pulsatsiya indeksi venoz tizimda arteriyalarga qaraganda sezilarli darajada pastroq qiymatdir (13-34-rasm; 13-5-jadval).

13-34-rasm. O'rta miya arteriyasida (a) va to'g'ri sinusda (b) transkranial Doppler sonografiyasi yordamida miya qon oqimini bir vaqtning o'zida ro'yxatga olish.

13-35-rasm. Sog'lom kattalardagi miyaning bevosita sinusida venoz qon oqimi.

Miyaning venoz tizimida qon oqimining chiziqli tezligi

Miyaning venoz tizimida puls indeksi (Pi) normaldir

13-4, 5-jadvallarda keltirilgan arterial va venoz qon oqimining nafaqat amplitudasini, balki vaqt xususiyatlarini ham miqdoriy baholashda sezilarli farq aniqlanadi.

Sistola paytida puls to'lqinining ko'tarilish qismining o'rta miya arteriyalari va to'g'ri sinusda uning to'liq davomiyligiga (A/T) nisbiy vaqti normaldir.

O'rta miya arteriyalari va to'g'ri sinusda sistolik tezlashuv (SA) normaldir

SA - sistoladagi qon oqimining maksimal tezligining puls to'lqinining ko'tarilish vaqtiga bo'lingan qismi.

Past qon oqimi tezligi;

Sistol paytida qon oqimi tezligining sekin o'sishi;

Valsalva manevri paytida xarakterli o'zgarishlar.

13-36-rasm. Yuqori sagittal sinus trombozi bilan og'rigan bemorda miyaning bevosita sinusida venoz qon oqimining tezligini oshirish.

Daromad venoz chiqishi Yuqori sagittal sinusning trombozi bilan og'rigan bemorda to'g'ri sinus orqali, rasmda ko'rsatilgan. 13-36. Boshsuyagi bo'shlig'idan venoz chiqishi bemorning tanasining holatiga bog'liq bo'lib, anti-ortostatik yuk bilan (tananing bosh uchini pastga egib) to'g'ri sinusda qon oqimining tezligi tananing gorizontal holatiga nisbatan ortadi. . To'g'ridan-to'g'ri sinusdagi venoz chiqish tezligining bu ortishi sababi antiortostaz holatida miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishi, miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi va subaraknoid bo'shliqda ko'prik tomirlarining siqilishi bo'lishi mumkin. Bunday sharoitlarda garov aylanish yo'llari faollashadi chuqur tomirlar miya va to'g'ri sinus. Shu bilan birga, ortostatik yuk ostida (tananing bosh uchini 70% ga yuqoriga ko'tarish), to'g'ri sinusdagi qon oqimining tezligi odatda deyarli yarmiga kamaydi.

Guruch. 13 - 37. Miya travmadan keyingi araxnoidit va gidrosefali bilan og'rigan bemorda to'g'ri sinusda venoz oqim tezligining oshishi (a) va xuddi shu bemorda ventrikuloperitoneal manyovrdan keyin to'g'ri sinusda venoz chiqishi normallashishi (b).

Shunday qilib, to'g'ridan-to'g'ri sinus va Rosenthalning bazal venasidagi venoz chiqishi miyaning arteriyalaridagi qon oqimidan sezilarli darajada farq qiladi, bu kamroq pulsatsiyalanish, sistol paytida tezlikning sekin oshishi va Valsalva manevrasiga ijobiy reaktsiya bilan tavsiflanadi; intrakranial gipertenziya (psevdotumor sindromi), to'g'ridan-to'g'ri sinus va Rosenthalning bazal venasida qon oqimining sezilarli tezlashishi, bu miyaning chuqur tomirlari va to'g'ridan-to'g'ri sinus orqali venoz chiqishining buzilishi natijasida kollateral venoz chiqishining kuchayishi natijasida yuzaga keladi. yuqori sagittal sinusga ko'prik tomirlari bo'ylab miya yuzasi.

13-rasm - 38. Miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasi qarshiligi (R) va to'g'ri sinusdagi venoz chiqish tezligi (FV) - (yuqorida), shuningdek, miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasi (R) qarshiligi va o'zgarishlar o'rtasidagi bog'liqlik. Shunt operatsiyalaridan keyin FVda - lumboperitoneal anastomozlar (pastki) . Nuqtali chiziqlar normal qiymatlarning chegaralari.

Shunday qilib, psevdotumor sindromi bo'lgan bemorlarda intrakranial gipertenziyaning ikkita asosiy turi aniqlangan:

1) intrakranial gipertenziya, bu asosan miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasining buzilishidan kelib chiqadi, bu miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilikning sezilarli darajada oshishi bilan tasdiqlanadi (R). Shunt operatsiyalari venoz chiqishining normallashishiga olib keladi, bu venoz chiqishi buzilishining ikkilamchi xarakterini ko'rsatishi mumkin ("ICPning oshishi natijasida subaraknoid bo'shliqda ko'prik tomirlarining manjetini siqish").

CRANIO MIYA TRAVMA UCHUN EXOENSEFALOSKOPİYA

Ultratovush fizikasi va ultratovush uskunalariga qo'yiladigan talablar

Exoensefaloskopiya texnikasi

Guruch. 13 - 39. Oddiy echoensefalogrammaga xos bo'lgan miya tuzilmalari. Boshlang'ich kompleksning (IC) o'ng tomonida echoEG aks-sado zondining yon tomonidagi lateral qorincha tanasining medial (1) va lateral (2) devorlaridan signallarni, uchinchi qorincha signalini (3) ko'rsatadi. ), lateral qorincha tanasining medial (4) va lateral (5) devorlaridan va uning pastki shoxining medial (6) va lateral (7) devorlaridan echo-zondga qarama-qarshi tomondan signallar; subaraknoid bo'shliqdan (8) va terminal kompleksidan (9) signal.

Supurish oxirida ekranda yakuniy kompleks deb ataladigan kuchli signal qayd etiladi. U bosh suyagining ichki va tashqi plitalari va zondga qarama-qarshi tomondan boshning yumshoq qoplamalaridan aks ettirilgan aks-sado signallari orqali hosil bo'ladi. Dastlabki va yakuniy komplekslar o'rtasida o'rta chiziq tuzilmalaridan (M-echo), lateral qorinchalardan (Lexellning ikkinchi diagnostik mezoni), subaraknoid bo'shliqdan aks ettirilgan aks-sado signallari, katta kemalar va patologik shakllanishlar (gematomalar, kistlar, ko'karishlar va ezilgan joylar).

Semiotika

Guruch. 13 - 40. Miya kontuziyasi sohasidagi aks-sadolar. Kontuziya fokusidagi odatiy arra tish signallari guruhi (k). M - M-echo. Ct yakuniy kompleks hisoblanadi.

EchoES epi- va subdural gematomalarni erta tashxislash uchun miyaning siqilishida alohida ahamiyatga ega bo'lib, bunda o'rta chiziq tuzilmalarining sog'lom yarim sharga siljishi shikastlanishdan keyingi dastlabki soatlarda paydo bo'ladi va ko'payish tendentsiyasiga ega bo'ladi. 6-15 mm. Gematomadan (H-echo) ultratovush nurining to'g'ridan-to'g'ri aks etishi oxirgi kompleks va lateral qorinchalar devorlaridan pulsatsiyalanuvchi past amplitudali signallar o'rtasida joylashgan yuqori amplitudali, pulsatsiyalanmagan signaldir (13-42-rasm). ). Qo'shimchalardan foydalanish D.M. Mikhelashvilining so'zlariga ko'ra, gematomaning barcha o'lchamlarini o'lchash ta'sirlangan tomonda yaqin sohada probning eng yaxshi o'lchamlarini ta'minlaydigan chastotada amalga oshirilishi mumkin.

Shuni hisobga olish kerakki, bosh suyagining yumshoq integumenti shikastlanishi va shishishi yoki subaponevrotik gematomaning paydo bo'lishida echolokatsiya yakuniy komplekslargacha bo'lgan masofalarning sezilarli nosimmetrikligini aniqlashi mumkin, bu esa talqin qilishda xatolarga olib kelishi mumkin. tadqiqot natijalari. Bunday hollarda o'rtacha tuzilmalarga masofani dastlabki mos yozuvlar nuqtasi sifatida qabul qilingan yakuniy kompleksdan hisoblash kerak. Bosh suyagining katta nuqsonlari mavjudligida hisob-kitoblar xuddi shunday tarzda amalga oshiriladi.

Miya kontuziyalariga travma natijasida miya moddasining fokal makrostrukturali shikastlanishi kiradi.

Rossiyada qabul qilingan TBI ning yagona klinik tasnifiga ko'ra, fokal miya kontuziyalari zo'ravonlikning uch darajasiga bo'linadi: 1) engil, 2) o'rtacha va 3) og'ir.

Miyaning diffuz aksonal shikastlanishlari to'liq va / yoki qisman keng tarqalgan aksonal yorilishlarni o'z ichiga oladi, ko'pincha inertial tipdagi travma tufayli yuzaga kelgan kichik o'choqli qon ketishlar bilan birlashtiriladi. Bunday holda, eng xarakterli hududlar aksonal va qon tomir to'qimalardir.

Aksariyat hollarda ular gipertenziya va aterosklerozning asoratlari hisoblanadi. Ko'pincha yurak qopqog'i kasalliklari, miyokard infarkti, miya tomirlarining og'ir anomaliyalari, gemorragik sindrom va arterit tufayli yuzaga keladi. Ishemik va gemorragik qon tomirlari mavjud, shuningdek, p.

Video Atlantida Spa mehmonxonasi, Rogaska Slatina, Sloveniya

Yuzma-yuz maslahatlashuv paytida faqat shifokor tashxis qo'yishi va davolanishni buyurishi mumkin.

Kattalar va bolalar kasalliklarini davolash va oldini olish bo'yicha ilmiy va tibbiy yangiliklar.

Xorijiy klinikalar, shifoxonalar va kurortlar - chet elda tekshiruv va reabilitatsiya.

Sayt materiallaridan foydalanganda faol havola majburiydir.

Miyaning ultratovush tekshiruvi (US) ultratovush diagnostikasining tez, og'riqsiz, zararsiz usulidir. Anesteziyaga ehtiyojning yo'qligi bolalarda ultratovushni ajralmas holga keltiradi. Bizning markazimizda fontanel ochiq bo'lgan bolalarga transkranial transfontanel US, bolalarda esa fontanel yopilgandan keyin, kattalarda esa transkranial US amalga oshiriladi.

Transkranial ultratovush texnikasi prof. A.S. Iova va prof. Yu.A. Garmashov (RF patenti 1999 yil 27 yanvardagi № 2125401) va 2001 yilda Rossiyaning birinchi milliy mukofoti "Qo'ng'iroq qilish" nominatsiyasida "Yangi" eng yaxshi usul diagnostika" (1-rasm). Tekshiruv asosan ikki tomonning temporal suyagi orqali amalga oshiriladi va deyarli yosh cheklovlari yo'q.

Guruch. 1. Transkranial ultratovush tekshiruvi.

Fontanel orqali miyaning ultratovush tekshiruvi (transfontanel neyrosonografiyasi) o'tgan asrning 70-yillaridan boshlab chaqaloqlarda miya kasalliklarini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. Biroq, transfontanel neyrosonografiyani keng qo'llash bo'yicha ko'p yillik tajriba uning muhim kamchiliklarini ko'rsatadi: intrakranial bo'shliqni to'g'ridan-to'g'ri kranial tonoz suyaklari ostida ko'rishning iloji yo'qligi va fontanelning o'lchamiga bog'liqligi (fontanel qanchalik kichik bo'lsa, shunchalik kam). o'rganish uchun intrakranial bo'shliq mavjud). Ana shu kamchiliklarni hisobga olib, prof. A.S. 1996 yilda Iova transkranial-transfontanel ultratovush texnikasini taklif qildi, tadqiqot nafaqat fontanel orqali, balki bosh suyagining suyaklari (vaqtinchalik, oksipital va kerak bo'lsa, frontal) orqali amalga oshiriladi (1-rasm).

Guruch. 1. Transkranial-transfontanel ultratovush

Miya ultratovush tekshiruvi (USGM) yashirin miya patologiyasini istisno qilish uchun skrining sifatida ishlatiladi va ko'rsatmalarga ko'ra (masalan, bosh jarohati, shikastlanish belgilarining mavjudligi) asab tizimi, ilgari aniqlangan o'zgarishlar dinamikasini baholash va boshqalar).

Ideal sharoitda barcha bolalar hayotning birinchi oylarida ikki marta miya ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerak. Yangi tug'ilgan davrda birinchi tadqiqot (yangi tug'ilgan chaqaloqlarning neyrosonografiyasi) homilada tashxis qo'yilmagan konjenital patologiyalarni (malformatsiyalar, gidrosefali, kistlar, qon ketishlar, o'smalar va boshqalar), shuningdek, tug'ilish bilan bog'liq mumkin bo'lgan o'zgarishlarni aniqlashga qaratilgan. Hayotning ikkinchi oyiga kelib, rivojlanayotgan miya uchun zarur bo'lgan miya suyuqligi (CSF) ishlab chiqarish sezilarli darajada oshadi. Shuning uchun 3-4 oylik ikkinchi tadqiqot (chaqaloqning neyrosonografiyasi) miyaning miya omurilik suyuqligining yangi hajmiga moslashishini baholashga va gidroksefaliyaning dastlabki belgilarini aniqlashga qaratilgan; bundan tashqari, uch oygacha yakuniy javob. tug'ruq paytida paydo bo'lgan patologiyaga miya shakllanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miyaning USM uchun ko'rsatmalar: prenatal aniqlangan miya patologiyasi va orqa miya homilada, erta tug'ilgan, shubhali tug'ma infektsiya (TORSH), intrauterin xomilalik gipoksiya, tug'ruq paytida homila gipoksiyasi, asab tizimining tug'ilish travma belgilari, sefalohematoma, bosh suyagi deformatsiyasi, shubhali. genetik sindrom, asab tizimining shikastlanish belgilari va boshqalar.

Ammo shuni esda tutish kerakki, ultratovush tekshiruvi natijalari har doim ham yuz foiz aniq emas. Ba'zida miyaning ultratovush tekshiruvi deb ataladigan ultratovush tekshiruvi oddiy miya to'qimalarining zichligidan sezilarli darajada farq qiluvchi patologiyalarni (kistlar, gematomalar, tomchilar va boshqalar) tashxislashda yuqori samarali hisoblanadi. individual turlar miyaning nuqsonlari va o'smalari va boshqalar). Ammo oddiy miya to'qimalarining zichligi bilan bir xil bo'lgan bir qator patologiyalar mavjud (miya nuqsonlari va o'smalarining ayrim turlari, fakomatozlar, degenerativ kasalliklar va boshqalar) va AQSh bilan aniqlanmaydi.

Ba'zi hollarda, ultratovush tekshiruvidan so'ng, miyaning ekspert tasviri - magnit-rezonans tomografiya yoki kompyuter tomografiyasi talab qilinishi mumkin, masalan:

ma'lumotlarga asoslangan muhim patologiyani aniqlash CS (aniqlangan o'zgarishlarning mohiyatini aniqlash uchun);
boshqaruv tizimiga muvofiq mavjud o'zgarishlarning ortishi bilan;
muhim nevrologik alomatlar mavjudligi, qaramay patologiya belgilari yo'q AQShga ko'ra.

Xizmatlar narxi

Miyaning ultratovush tekshiruvi*	3500 rubldan.
Miyaning ultratovush tekshiruvi* 1 oy ichida takrorlanadi	1800 rubldan.

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Irina so'radi:

Salom. Eng katta bolaga (5 yosh) qoldiq ensefalopatiya-motor disinhibisyon sindromi tashxisi qo'yilgan. Barcha etakchilarda EEG-paroksismal faollik. (bola fojiali tarzda vafot etdi, lekin bu sabab emas, albatta). 2009 yilda u ikkinchi farzandini dunyoga keltirdi. Homiladorlikning oxirgi bosqichlarida ular gipoksiya tashxisini qo'yishdi va IV ni qo'yishdi (afsuski, preparatning nomini eslay olmayman). Savol shu. Bola juda faol. Giperaktivlik tashxisi qo'yilgan birinchi bolani juda eslatadi. Qanday alomatlar va belgilar mavjudligini qanday aniqlash mumkin, ehtimol ikkinchisida ham qoldiq ensefalopatiya bormi? Shunchaki, birinchisi uchrashuvga kelganida, ular menga uning tug'ilish jarohati borligini aytishdi (bundan oldin biron bir pediatr yoki tug'ruqxonada menga bunday narsa aytilmagan). Ular ham: “Nega buncha kutding, avval qayerda eding?” deyishdi. Birinchi bola, men bunday qo'zg'aluvchanlik va faollik, ko'z yoshi va asabiylashish kasallik ekanligini bilmasdim, men hamma narsani "yomon" xarakterga bog'ladim. Endi ikkinchisidan juda xavotirdaman. Uning miya kasalliklari bor yoki yo'qligini qanday aniqlash mumkin? Mening xatti-harakatimdan shunday tuyuladi, lekin men birdan bo'rttirib yubordim, bo'rttirib yubordim. Bola kechalari yomon uxlaydi, tez-tez tantrums tashlaydi, JUDA xirillagan va asabiylashadi. Bola hozir 1 yosh 8 oylik. Iltimos yordam bering. Biz bilan bog'langan nevrolog bu yomon tarbiya ekanligini aytdi. Qiziqarli qilmang va hammasi shu. Bu butun javob!

Gap shundaki, ensefalopatiyaning namoyon bo'lishi har xil bo'lishi mumkin va markaziy asab tizimining qo'zg'alishi va inhibisyonu bilan birga bo'lishi mumkin. Ensefalopatiya bilan ko'rinadigan qo'zg'alishdan tashqari, mushaklarning ohanglari buziladi va tendon reflekslari o'zgaradi. Kasalxonaning nevrologiya bo'limida pediatrik nevrolog bilan bog'lanishga harakat qiling. Bundan tashqari, kasalxonada yoki ixtisoslashtirilgan diagnostika markazida bola TUS (transkranial ultratovush) dan o'tishi mumkin - bosh suyagi suyaklari orqali miyaning ultratovush tekshiruvi, bu bolaning miyasida o'zgarishlar bor-yo'qligini ko'rsatadi. Siz ushbu tekshiruv uchun yo'llanmani, shuningdek, ushbu tekshiruv o'tkaziladigan eng yaqin markazning manzilini mahalliy pediatringizdan olishingiz mumkin.

Yuliya so'radi:

Hayrli kun! Bola olti yoshda, qoldiq ensefalopatiya tashxisi qo'yilgan, to'rt yoshga to'lgunga qadar gapirmagan, chiropraktorga tashrif buyurganidan keyin noaniq gapira boshlagan (tug'ruq paytida birinchi bo'yin umurtqasining subluksatsiyasi bo'lgan), hozirda u hissiy jihatdan beqaror, uning kayfiyati tez o'zgaradi, vaqti-vaqti bilan oyoq barmog'i ustida turadi va qo'l silkitadi, stressda chap ko'zi qisiladi, hukm yo'q, mantiqiy fikrlash yomon rivojlangan, oddiy vazifalarni bajaradi, darslardan chalg'iydi, qat'iyatlilik yo'q, doimo harakat qiladi, qiladi. notanishlarning savollarini qabul qilmaydi, faqat kerak bo'lganda va hatto eng oddiy iboralarni gapiradi.
Akupunktur seansidan keyin men chizishni boshladim va kamroq burishtira boshladim.
Ular bosh miyaning MRTini o‘tkazdilar va patologik o‘zgarishlar aniqlanmadi, elektroansefalogrammada 1. BEA yoshga to‘g‘ri kelmasligi, 2. miyaning engil darajadagi umumiy o‘zgarishlari, tirnash xususiyati, 3. patologik va paroksismal faollik o‘chog‘i yo‘qligi ko‘rsatilgan. ro'yxatga olingan edi.
Savol: Ushbu tadqiqotlar bizning tashxisimizni tasdiqlaydimi yoki qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazishimiz kerakmi? Va bu kasallikning sababi nima bo'lishi mumkin? rahmat

Afsuski, onlayn konsultatsiya doirasida bunday aniq nevrologik kasalliklarning sabablarini aniqlash mumkin emas. Biroq, qoldiq ensefalopatiya - bu tashxis jarohati yoki bir muncha vaqt o'tgach, nevrologik doimiy patologiyaga olib keladigan har qanday kasallikdan keyin qoldiq ta'sirlar mavjudligida amalga oshiriladi. Va o'tmishdagi jarohatlar yoki nevrologik kasalliklar haqida bir so'z aytilmaydi. Shuning uchun biz tashxisni tasdiqlay olmaymiz.

Yuliya so'radi:

Hayrli kun! Gap shundaki, bizning bolamiz hech qanday kasallikka duchor bo'lmagan, yagona narsa shundaki, birinchi umurtqaning subluksatsiyasi va uch mm lik kista bor edi, lekin uch oy ichida u yo'qoldi, bir yil davomida nevrolog bizga aytdi. bizda hammasi yaxshi edi.
Hammasi ikki yoshida boshlandi, bolamiz bog'chaga borganida, muammolar boshlandi ... Bola gapirmadi, o'qituvchilarni qabul qilmadi, bolalar bilan ayniqsa o'ynamadi, xohlagan narsasini oldi va agar ular bo'lmasa. bering, u kurashdi. Shundan so'ng biz nevropatologga murojaat qildik, bizga DEHB tashxisi qo'yildi, davolanish kursidan o'tdik, hech narsa yordam bermadi, biz ixtisoslashtirilgan bolalar bog'chasiga borishni boshladik, u erda mutaxassislar uni kuzatib turishdi, ular ham yordam bera olmadilar, ular tashxis qo'ygan yagona narsa qoldiq ensefalopatiya.
Shundan so'ng, Internetdagi tashxislarimiz haqidagi barcha ma'lumotlarni o'rganib chiqib, biz subluksatsiyani tuzatish uchun chiropraktorga murojaat qildik, u birinchi navbatda bizni REGga yubordi, bu bizning qon aylanishimiz buzilganligini ko'rsatdi. uni, hamma narsa tiklandi (ular qayta REG qildim). Chiropraktorga tashrif buyurganingizdan so'ng, ikki yil o'tdi, natija bor, bola yaxshiroq gapira boshladi, ota-onasi va yaqinlarining nutqini tushuna boshladi, o'z xohish-istaklarini ifoda eta oladi, ammo muammolar saqlanib qolmoqda (ular haqida yuqorida yozganman). Bizning nevropatologlarimiz tabletka va in'ektsiyadan boshqa hech narsa qilmaydi, tashxis bor va ular shunga ko'ra davolanishni buyuradilar, ammo bu bizga yordam bermaydi. Qiziq, nimaga asoslanib tashxis qo'yishdi, agar o'shanda bir nechta tekshiruvdan o'tmagan bo'lsak, faqat shifokorlar nazoratida bo'lgan bo'lsak va hozir tekshiruvdan o'tganimiz shuni ko'rsatadiki, unda hammasi joyida. miya... Shunday qilib, biz farzandimizning kasalligi sababini tushunolmaymiz. Oldindan rahmat.

Qoldiq ensefalopatiyaning sababi tug'ruq paytida tug'ilish shikastlanishi, homila gipoksiyasi, sitomegalovirus infektsiyasi yoki toksoplazmoz va boshqa sabablar bo'lishi mumkin. Endi bu kasallikka nima sabab bo'lganini taxmin qilish juda qiyin. Ayni paytda muntazam ravishda reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazish tavsiya etiladi: massaj, gimnastika, bolaning ahvolini yaxshilash uchun dori terapiyasi kursi.

Avokado so'raydi:

Ensefalopatiya - bu miya yarim korteksining funktsional buzilishiga olib keladigan kasalliklar guruhining umumiy tushunchasi. Jarayonning dinamikasini bashorat qilish, etarli davolanishni buyurish va davolash samaradorligini kuzatish uchun ushbu kasallikning rivojlanishining sababini aniqlash kerak (miyadagi qon aylanishining yomonligi, konjenital enzimopatiyalar, tug'ilish jarohatlari yoki gipoksiya tufayli kelib chiqqan toksik sharoitlar). sharoitlar). Ensefalopatiya sababini aniqlash uchun pediatrik nevrolog bilan shaxsiy maslahatlashuv va to'liq nevrologik tekshiruv zarur.

Avokado so'raydi:

Oksana so'radi:

Salom. Mening 14 yoshli bolam bosh og'rig'idan azob chekmoqda (TUG'ILGAN TRAVMA - KISLOROD OCHLIK). KT - patologiyasiz, EEG - engil bosqichdagi umumiy miya o'zgarishlari, posterior-frontal-markaziy-parietal-temporal shoxlarida paroksismal faollik, tekshiruv 2005 yilda bo'lgan, hozir EEG takrorini taklif qilishadi, oftalmolog.Bu tekshiruvlar informatsionmi? Ayting-chi, balki boshqa diagnostika bordir.CHUNKI EEG pullik muolaja, balki pul undirishayotgandir?Rahmat.

Afsuski, siz ta'riflagan vaziyatda tekshiruvning minimal doirasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: oftalmologning tekshiruvi, EEG va nevrologning shaxsiy maslahati. Agar ensefalogramma natijalari miyadagi organik o'zgarishlar belgilarini aniqlasa, kompyuter tomografiyasi talab qilinishi mumkin. Bosh og'rig'ining mumkin bo'lgan sabablari, ushbu alomat bilan kechadigan kasalliklar, ularning klinik ko'rinishlari, diagnostika va davolash usullari haqida xuddi shu nomdagi tematik bo'limimizda o'qishingiz mumkin.

20832 0

ULTRASONOGRAFIYA

Kirish

TBI natijalarini yaxshilash uchun qurbonlarda miyadagi strukturaviy o'zgarishlarni imkon qadar erta, afzalroq klinikadan oldin aniqlash va ularning dinamikasini baholash kerak. Shuning uchun neyrotravmatologiyada so'zda aytilganlarni qidirish yuqori ma'lumotlar mazmuni, zararsizligi, qonsizligi, og'riqsizligi, kontrendikatsiyalarning yo'qligi va bemorni maxsus tayyorlashga bo'lgan ehtiyoj, ma'lumot olishning soddaligi va tezligi, foydalanish imkoniyati, monitoring imkoniyatlari va jihozlarning ko'chmaligini o'zida mujassam etgan "ideal" diagnostika usuli. Biroq, bunday usul hozirda mavjud emas va uning rivojlanishi kelajak uchun vazifadir. Bunday sharoitda minimal miqdordagi qo'shimcha mavjud diagnostika vositalaridan foydalangan holda "ideal" usulning imkoniyatlariga yaqin ta'sirga erishishga imkon beradigan "ideal" diagnostika taktikasini izlash o'rinli ko'rinadi.

Hozirgi vaqtda TBI tashxisini qo'yishda tanlash usuli kompyuter tomografiyasi bo'lib, strategik yo'nalish esa TBI bilan og'rigan bemorlarni ixtisoslashgan holda davolash istagi hisoblanadi. tibbiyot markazlari, KT bilan jihozlangan. Biroq, bunday taktikalarni qo'llashning ko'p yillik tajribasi bir qator jiddiy cheklovlarni aniqladi. Asosiysi, keng tarqalgan amaliyotda intrakranial patologik holatlarning klinikadan oldingi diagnostikasini amalga oshirishning mumkin emasligi, chunki kompyuter tomografiyasi allaqachon paydo bo'lgan klinik ko'rinishlarning sabablarini aniqlash uchun o'tkaziladi. Ikkinchisi ko'pincha juda kech paydo bo'ladi. Miyadagi strukturaviy o'zgarishlarni kuzatish va ularni intraoperativ diagnostika qilish masalalari ham hal qilinmagan. Agar kompyuter tomografiyasini o'tkazishning iloji bo'lmasa (masalan, jabrlanuvchini ixtisoslashtirilgan bo'lmagan shifoxonaga yotqizish), ko'pincha zamonaviy individual davolash taktikasini qo'llashni istisno qiladigan qo'shimcha qiyinchiliklar paydo bo'ladi.

Miya kasalliklarini transosseous diagnostika qilish uchun ultratovushning imkoniyatlari ko'p yillar davomida o'rganilgan. Ushbu tadqiqotlarning eng yuqori cho'qqisi asrimizning 80-yillari - 90-yillarning boshlariga to'g'ri keldi. Natijada, neyroxirurgiyada ultratovushdan foydalanish imkoniyatlarini umumlashtirgan holda, V.A. Karlova, V.B. Karaxan va L.B. Lixterman. Biroq, yuqori aniqlikdagi neyroimaging usullarining (KT va MRI) jadal rivojlanishi va birinchi avlodlarning ultratovush diagnostikasi texnologiyasining nomukammalligi transosseous ultratovush (AQSH) bo'yicha ishlarning to'xtatilishiga olib keldi. Yaqin vaqtgacha AQSH chaqaloqlarda bosh suyagi fontanellari yopilgunga qadar (transfontanelle US) miya holatini baholashda yoki suyak nuqsonlari orqali miyani tekshirishda samarali ekanligi shubhasiz hisoblangan. Shu bilan birga, ideal usul mezonlari bo'yicha AQShning inkor etilmaydigan afzalliklari va AQSh qurilmalarining yangi avlodining paydo bo'lishi miyaning transkranial ultratovush tomografiyasining imkoniyatlarini o'rganishga qaytishga imkon berdi.

1997 yilda A.S.ning monografiyasi nashr etildi. Iova, Yu.A. Garmashova va boshqalar. AQShning neyropediatriyadagi yangi usullarini, jumladan "transkranial ultratovush tekshiruvi" (TUS) batafsil tavsiflangan. AQSHni qoʻllash boʻyicha 10 yillik tajriba va 17 mingdan ortiq tadqiqot natijalarini tahlil qilish asosida 15 yoshgacha boʻlgan bolalarda TUS va KTdan qoʻshimcha foydalanish “ideal” ning deyarli barcha talablariga javob berishi koʻrsatilgan. ” diagnostika taktikasi. Agar KT mavjud bo'lmasa, TUS taqdim etishi mumkin etarli darajada zamonaviy talablarga to'liq javob beradigan jarrohlik taktikasini tanlash uchun diagnostika. Hozirgi vaqtda katta yoshli bemorlarni tekshirish uchun ushbu texnikaning va'da qilinganligini tasdiqlovchi dastlabki ma'lumotlar olindi.
Shuning uchun keng doiradagi mutaxassislarni neyrotravmatologiyada AQShning turli xil texnikalarining imkoniyatlari bilan tanishtirish tavsiya etiladi, ammo bu bo'limda asosiy e'tibor AQSHni o'tkazish texnikasining tavsifiga va uning diagnostik qiymatini baholashga qaratilgan.

Tasvirni baholashning tadqiqot usullari, jihozlari va tamoyillari

AQSHni o'tkazish maxsus dori tayyorlashni talab qilmaydi. Agar bolaning ahvoli og'ir bo'lsa, tekshiruv bemorning yotoqxonasida o'tkaziladi va agar kerak bo'lsa, ko'p marta takrorlanishi mumkin.

Biz bosh suyagi va miyani o'rganish uchun AQSh usullarini ikki guruhga ajratdik: standart va maxsus. Standart bo'lganlarga "transkranial ultratovush tekshiruvi" (TUS) va "chaqaloq boshi US" kiradi. Maxsus usullarga AQSH kraniografiyasi, intraoperativ AQSH (transdural, transkortikal), operatsiyadan keyingi “ultratovush oynalari” orqali transkutan AQSH (burr teshiklari, trepanatsiya nuqsonlari), shuningdek “pansonografiya” kiradi.

Transdural transkortikal va transkutan (shu jumladan transfontanel) AQSh tadqiqotlarini o'tkazish uchun ko'pgina zamonaviy AQSh qurilmalari teng muvaffaqiyat bilan ishlatilishi mumkin. Biroq, TUS uchun quyidagi imkoniyatlarni ta'minlaydigan moslashtirilgan AQSh tizimlaridan foydalanish kerak: a) 2 dan 5 MGts gacha ishlaydigan chastotali sensorlar bilan sektor va chiziqli skanerlash; b) intrakranial ob'ektlarni, ularning joylashgan joyidan, bemorning yoshidan va "ultratovush" oynalarining mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, yuqori sifatli vizualizatsiya (fontanellar, burr va burr teshiklari va boshqalar), c) davolashning turli bosqichlarida teng darajada samarali foydalanish. (birlamchi diagnostika, intraoperativ diagnostika va navigatsiya, operatsiyadan oldingi va keyingi monitoring); d) qo'shma TBI holatida nafaqat kranial, balki ekstrakranial (orqa miya, qorin, ko'krak va boshqalar) US tadqiqotlarini o'tkazish. AQSh tizimining optimalligining muhim mezoni uning portativligidir.

Miyaning AQSh tasviridagi vizual elementlarning miqdori va sifati, shuningdek, individual intrakranial ob'ektlar o'rtasidagi fazoviy munosabatlarning xususiyatlari to'liq bir qator shartlarga bog'liq, xususan, ishlatiladigan sensorning turi va chastotasi. uning bemorning boshidagi joylashuv maydoni (skanerlash nuqtalari) va AQSh tekisligining fazoviy yo'nalishi, tilim (skanerlash tekisligi). Yuqoridagi omillarning o'ziga xos kombinatsiyasini belgilash uchun "skanerlash rejimi" atamasi ishlatiladi.

AQShning o'ziga xos xususiyatlaridan biri shundaki, eng yaxshi tasvir sifati real vaqt rejimida tadqiqot olib borishda - ekrandan "dinamik tasvir" ni baholashda erishiladi. Tasvir sonograf displeyda (statik ultratovush tasviri) "muzlatilgan" bo'lsa va undan ham ko'proq termal nusxalarni yaratishda ma'lumotlarning muhim qismi yo'qoladi. Shuni hisobga olish kerakki, bitta termal nusxa har bir skanerlash rejimida aniqlanishi mumkin bo'lgan barcha ob'ektlarni bir xil darajada ushlab turolmaydi. Yuqori sifatli tasvirni olish uchun sensorning optimal burchagi (o'rganilayotgan ob'ekt tekisligiga perpendikulyar) bilan skanerlash kerak.

İntrakranial tuzilmalar turli burchaklarda joylashganligi sababli, ularni aniqlash sensorning skanerlash nuqtasi hududida engil harakatlarini va tekshiruv tekisligidagi kichik o'zgarishlarni talab qiladi. Bunga real vaqtda skanerlash va displey ekranidagi tasvirni baholash orqali erishiladi. Termal nusxa ma'lum bir qismning aniqlangan AQSh namunasining ko'proq yoki kamroq to'liq aksidir. Shu sababli, foydalanilgan har bir skanerlash rejimi uchun keyingi tadqiqotlarda ma'lum bir o'rganish tekisligida izchil takrorlanishi mumkin bo'lgan asosiy ob'ektlarni (miyaning AQSh tasvirining mos yozuvlar xaritalari) birlashtirib, AQSh tasvirining rekonstruksiya xaritalari tuzilgan.

AQSh ma'lumotlarini tahlil qilishni osonlashtirish uchun strelkalar AQSh tasvirining termal nusxalarining yuqori o'ng burchagiga joylashtiriladi, bu esa skanerlash tekisligining fazoviy yo'nalishi va bemorning boshi o'rtasidagi munosabatni hisobga olish imkonini beradi. Bunday holda, oldinga, orqaga, o'ngga va chapga yo'nalishlar mos ravishda "A", "P", "D" va "S" harflari bilan belgilangan (oldingi, orqa, dexter, sinster) (13-1-rasm). .

Guruch. 13 - 1. THo rejimida TUS (2,0 - 3,5S). A - sensorning joylashuv diagrammasi. B - skanerlash tekisligining yo'nalishi. B - miyaning AQSh arxitekturasini qayta qurish diagrammasi. 1 - o'rta miya suv kanali; 2 - quadrigeminal plastinka; 3 - oksipital lob va serebellumning tentorium o'rtasidagi miya omurilik suyuqligi; 4 - orqa miya arteriyasi; 5 - qoplamali tank; 6 - parahipokampal girus; 7 - qon tomir bo'shlig'i; 8 - kanca; 9 - miya pedunkuli; 10 - bosh miyaning lateral chuqurchasining sardobasi; 11 - interpedunkulyar sisterna; 12 - optik xiazm; 13 - hidli truba; 14 - bosh miyaning uzunlamasına yoriqlari; 15 - falx serebrining oldingi bo'limlari; 16 - miyaning orbital yuzasining oluklari; 17 - uchinchi qorincha infundibulyar chuqurchasi; 18 - gipofiz huni; 19 - optik xiazmaning sardoni; 20 - ichki uyqu arteriyasi; 21 - asosiy arteriya; 22 - miyaning lateral yorig'i; 23 - qora modda; 24 - temporal lob; 25 - lateral qorinchaning pastki shoxi; 26 - lateral qorincha pastki shoxining koroid pleksusi; 27 - to'rt tepalikli sardoba; 28 - tentorium serebellumning keshi; 29 - serebellar vermisning yuqori qismlari; 30 - falx serebrining orqa qismlari; 31 - bosh suyagi suyaklari; 32 - parasellar tank.

Oddiy va patologik eko-arxitekturani tavsiflashda umumiy qabul qilingan atamalar qo'llaniladi: giper-, izo-, gipo- va anizoekoik (o'zgarmagan miya to'qimalariga nisbatan mos ravishda ortgan, o'zgarmagan, pasaygan va notekis akustik zichlikdagi ob'ektlar). Ultratovush zichligi suyuqlikka teng bo'lgan hosilalar anekoik deb ataladi. Miyaning AQSh-arxitekturasining individual elementlari zich oq rangdagi (suyak) giperekoik ob'ektlardan chuqur qora rangdagi (suyuqlik) anekoik zonalar oralig'ida taqsimlanadi.

Istisno - bu temporal suyak orqali skanerlashda bazal tsisternalar naqshining giperekogenlik fenomeni. Bizningcha, buni ikki omil bilan izohlash mumkin. Birinchidan, katta miya arteriyalari tsisternalarining lümeninde mavjudligi, uning pulsatsiyasi bu tsisternalarda miya omurilik suyuqligining doimiy puls harakatiga olib keladi va AQSH bilan tez harakatlanuvchi suyuqlik doimo giperexoik bo'ladi. Ikkinchidan, tsisternalardagi ko'p sonli araxnoid trabekulalar ko'plab "suyuq-qattiq modda" chegaralarini hosil qiladi, ultratovushning aks etishi sisternalarning asl qiyofasini hosil qiladi.

AQSh tashxisini shakllantirishning umumiy algoritmi bir qator savollarni ketma-ket hal qilishdan iborat. Birinchisi, miyada tarkibiy o'zgarishlar bormi? Bu skrining diagnostika usuli sifatida AQShning asosiy vazifasidir. Bu ma'lum bir bolani tekshirish paytida olingan AQSh tasvirlarini normaning mos keladigan mos yozuvlar xaritalari bilan solishtirish orqali hal qilinadi. Taklif etilgan standart skanerlash tekisliklaridan qat'iy foydalanish muhim, chunki bu mos yozuvlar xaritalari aynan shu maqsadda ishlab chiqilgan. Fokal o'zgarishlarni aniqlash va ularni solishtirishda ma'lum xususiyatlar Miyaning turli xil organik patologiyalarining AQSh tasvirlari nozologik tashxisni aniqlaydi.

Miyadagi strukturaviy o'zgarishlarning bevosita va bilvosita belgilari aniqlanadi, ularning tarqalishi (mahalliy va tarqoq) baholanadi. To'g'ridan-to'g'ri belgilarga tasvirning alohida joylarining AQSh zichligi (ekogenlik) o'zgarishi kiradi. Bilvosita belgilar - bu AQSh tasvirining alohida elementlarining o'lchami, shakli va/yoki holatidagi o'zgarishlar.

Bosh suyagi suyaklarining zichligi oshishi bilan aniqlanadigan intrakranial tuzilmalar soni asta-sekin kamayadi. Biroq, aksariyat hollarda, ularning soni jarrohlik ahamiyatga ega travmatik miya lezyonlarini, shuningdek dislokatsiya hodisalarining tabiati va zo'ravonligini aniqlash uchun etarli bo'lib qolmoqda.

Transkranial ultratovush tekshiruvi

Transkranial ultratovush tekshiruvi (TUS) - bemorning bosh suyagi suyaklari orqali o'tkaziladigan ultratovush tekshiruvi orqali miyaning strukturaviy holatini baholash usuli. Uning xususiyatlari quyidagilardan iborat: a) ikkala tarmoqli (chastota diapazoni 2,0 dan 3,5 MGts gacha) va chiziqli datchiklardan (5 MGts) foydalanish, natijada qo'shimcha effekt tadqiqot sohasini sezilarli darajada kengaytiradi; b) skanerlash bosh suyagining bir qator nuqtalari orqali amalga oshiriladi, bu eng katta "ultratovush o'tkazuvchanligi" bilan tavsiflanadi, bu vizualizatsiya sifatini yaxshilaydi; c) tadqiqotni standartlashtirish va dastlabki olingan ma'lumotlarni takroriy tadqiqotlar natijalari bilan solishtirganda o'zgarishlarni aniqlash qobiliyatini ta'minlash uchun har bir skanerlash tekisligini ishonchli identifikatsiya qilish imkoniyatini ta'minlaydigan standart intrakranial markerlardan foydalanish; d) tadqiqotning qulayligini ta'minlash va uni amalga oshirish vaqtini qisqartirish uchun etarli miqdordagi AQSh sensorlari va skanerlash samolyotlaridan foydalanish; e) turli xil skanerlash rejimlarida AQSh tasvirlarini rekonstruksiya qilish uchun ma'lumot kartalaridan foydalanish, bu bemorning miyasi tasvirini normal sharoitda miya tasvirlari uchun ishlab chiqilgan AQSh standartlari bilan taqqoslash orqali tashxis qo'yish imkonini beradi. va bilan har xil turlari patologiya.

TUS 5 ta asosiy skanerlash nuqtasidan amalga oshiriladi, ular quyidagicha aniqlanadi: a) temporal - tashqi eshitish kanalidan 2 sm yuqorida (boshning bir va boshqa tomonida); b) yuqori oksipital - oksipital o'simtadan 1-2 sm pastda va o'rta chiziqdan 2-3 sm lateral (boshning bir va boshqa tomonida); v) pastki oksipital - o'rta chiziqda oksipital o'simtadan 2-3 sm pastda.

Sensor nurining harakat chizig'i bemor tanasining bo'ylama o'qiga perpendikulyar joylashganida olingan skanerlash tekisliklari gorizontal deb belgilanadi. Sensor 90 ° ga aylantirilganda, vertikal skanerlash tekisliklari olinadi. 10 ta asosiy qo'shimcha skanerlash tekisligidan foydalaniladi (4 juft va ikkita juft bo'lmagan): a) vaqtinchalik nuqtadan - har tomondan 3 ta gorizontal (jami 6); b) yuqori oksipital nuqtadan - 1 gorizontal (jami 2); v) pastki oksipital nuqtadan - 1 gorizontal va 1 vertikal tekislik (jami 2).

Skanerlash rejimlarini qisqacha belgilash uchun quyidagi printsipdan foydalaniladi. Birinchi harf sensorning joylashgan maydonini bildiradi (skanerlash nuqtasi): T (temporalis) - vaqtinchalik nuqta; O (oksipitalis) - oksipital nuqta; Shunday qilib (suboksipitalis) - pastki oksipital nuqta. Keyingi harf tananing uzunlamasına o'qiga nisbatan sensor o'qining yo'nalishini ko'rsatadi: H (horisontalis) - gorizontal va V (verticalis) - vertikal tekisliklar. Keyingi raqam standart samolyot raqamini ko'rsatadi (pastga qarang). Sektor (2,0-3,5 MGts) va chiziqli 5 MGts sensorlar ishlatiladi, ular mos ravishda "2,0S" - "3,5S" yoki "5L" deb belgilanadi. Masalan, "TH2(2.0S)" skanerlash rejimi bu tasvir vaqtinchalik nuqtada (T) joylashgan sensor yordamida standart gorizontal ikkinchi tekislik (H2), 2,0 MGts chastotali sensor yordamida olinganligini bildiradi. 2.0), sektor (S).

Ta'riflangan skanerlash rejimlarining har biri o'ziga xos markerga va xarakterli echo-arxitektonik naqshga ega. Eko-arxitektonik naqshning markerlari va elementlarini anatomik identifikatsiyalash tadqiqotning dastlabki bosqichida AQSh tasvirlarini miyaning stereotaktik atlaslari, KT va MRI tadqiqotlari natijalari bilan taqqoslash orqali amalga oshirildi.

Standart TUS skanerlash rejimlarining umumiy tavsiflari, markerlar va aniqlangan asosiy intrakranial ob'ektlar Jadvalda keltirilgan. 13-1.

Ushbu bo'limning ko'lami, maqsad va vazifalarini hisobga olgan holda, TBI bilan jabrlanganlarni tekshirishda asosiy ahamiyatga ega bo'lgan TUS rejimlari quyida batafsil tavsiflangan. Ushbu qisqartirilgan versiya ikkala tomonning TNO, TN1 va TN2 tekisliklarida sektor sensori (chastotasi 2,0 dan 3,5 MGts gacha) bilan tadqiqotlarni o'z ichiga oladi. Bu sizga imtihon vaqtini qisqartirish (5-7 daqiqagacha) va samarali AQSh qurilmalari ro'yxatini ko'paytirish imkonini beradi. Shuni hisobga olish kerakki, sensorning chastotasi qanchalik past bo'lsa, katta yoshdagi bolalar va katta yoshli bemorlarning AQSh tekshiruvi qanchalik samarali bo'ladi.

Sensorning joylashuvi, skanerlash tekisligining yo'nalishi va THo rejimida (2.0-3.5S) skanerlashda miyaning AQSh arxitekturasini qayta qurish rasmda keltirilgan. 13 - 1.

Standart skanerlash rejimlarida miyaning aks-sado arxitekturasining elementlarini aniqlashga misol sifatida, 2-rasm. 13-2. TH> rejimidagi TUS tasvirini (2,0-3,5S) o'rta miya orqali o'tadigan gorizontal tekshirish tekisligi bilan olingan MRI ma'lumotlari bilan taqqoslash keltirilgan. AQSh tasvirining elementlarining belgilari shaklda keltirilgan. 13-1. O'rta miya va bazal tsisternalarni vizualizatsiya qilish sifatiga alohida e'tibor qaratish lozim. Biz TUSning ushbu ajoyib qobiliyatidan o'rta miyaning siqilishi bilan birga keladigan dislokatsiya sindromlarini tashxislash va kuzatish uchun foydalanamiz (pastga qarang).

Xuddi shunday, AQSh tasvirining asosiy elementlari va boshqa standart skanerlash rejimlari aniqlandi. Shaklda. 13-3 va rasm. 13-4-rasmda TH1(2.0-3.5S) va TH2(2.0-3.5S) rejimlarida skanerlashda datchiklarning joylashuvi, skanerlash tekisliklarining yoʻnalishi va AQSh miya arxitekturasini rekonstruksiya qilish sxemalari koʻrsatilgan.

Miya shishi va uning dislokatsiyasi TBIdagi eng xavfli holatlar qatoriga kiradi va ularning o'z vaqtida tashxisi o'limga olib keladigan oqibatlarning asosiy sababidir. Bu ko'rinishlar birinchi navbatda aniqlanishi kerak. Miya shishi bilan, u ortib borishi bilan, miya qorinchalari tasvirining asta-sekin torayishi va yo'qolishi, bazal tsisternalarning naqshlari, miya to'qimalarining aks-sado zichligi oshishi, loyqa aks-sado arxitekturasi va amplitudaning pasayishi kuzatiladi. miya tomirlarining pulsatsiyasi. Odatda uchinchi qorinchaning kengligi 1 dan 5 mm gacha, lateral qorinchalarning kengligi esa 14-16 mm. Intrakranial gipertenziyaning haddan tashqari darajasi AQShda "miya o'limi" fenomeni bilan namoyon bo'ladi, bu miya va uning tomirlarining pulsatsiyasining yo'qligi bilan tavsiflanadi.

13-1-jadval

* - ushbu standart tekislikning belgisi.

AQSh tasvirining xususiyatlariga qarab, lateral va eksenel miya dislokatsiyasining individual variantlarining belgilari aniqlanishi mumkin. O'rta chiziqli intrakranial tuzilmalarning siljishi va / yoki o'rta miyaning siqilishi bilan birga keladigan dislokatsiya sindromlarining AQSh diagnostikasi eng samarali hisoblanadi. Shaklda. 1 3-5 AQShning bazal tsisternalar shaklining deformatsiyasi va o'rta miyaning siqilishi belgilarini, shuningdek dislokatsiya ko'rinishlarining dinamikasini baholashda AQShning imkoniyatlarini ko'rsatadi (ushbu skanerlash rejimida oddiy AQSh tasviri 2-rasmda ko'rsatilgan). 13-2, A).

Guruch. 13 - 2. 12 yoshli bolada o'rta miya orqali o'tadigan gorizontal tekislikda tekshirilganda miyaning tasviri. A - THo rejimida transkranial USning bo'lagi (2,0-3,5S). B - magnit-rezonans tomografiya.

Guruch. 13 - 3. TH1 rejimida TUS (2,0-3,5S). A - sensorning joylashuv diagrammasi. B - skanerlash tekisligining yo'nalishi. B - AQSh miya arxitektonikasini skanerlash va rekonstruksiya qilish sohasining diagrammasi. 1 - vizual talamus; 2 - uchinchi qorincha; 3 - homolateral lateral qorinchaning oldingi shoxi (chapda); 4 - bosh miyaning bo'ylama yorig'ining oldingi bo'limlari; 5 - frontal suyak; 6 - qarama-qarshi lateral qorinchaning oldingi shoxi (o'ngda); 7 - korpus kallosum jinsi; 8 - orol atrofidagi suyuqlik bo'shliqlari; 9 - orol; 10 - asosiy suyakning qanoti; 11 - miyaning lateral yorig'i; 12 - o'rta miya arteriyasining filiali; 13 - temporal suyak; 14 - kontralateral (o'ng) lateral qorincha temporal shoxining orqa qismlari; 15 - glomus hududida choroid pleksus; 16 - qarama-qarshi retrotalamik sisterna (o'ngda); 17 - parietal suyak; 18 - miyaning katta yorig'ining orqa qismlari; 19 - korpus kallosumining taloq; 20 - pineal tanasi; 21-gomolateral retrotalamik sisterna (chapda).

Guruch. 13 - 4. TH2 rejimida TUS. (2,0-3,5 S). A - sensorning joylashuv diagrammasi. B - skanerlash tekisligining yo'nalishi. B - skanerlash maydonining diagrammasi va AQShning rekonstruktsiyasi - miya arxitektonikasi. 1 - uning pastki (tor) qismida homolateral lateral qorincha tanasi (diagrammaga qarang); 2 - shaffof bo'lim; 3 - gomolateral lateral qorinchaning oldingi shoxi; 4 - bosh miyaning bo'ylama yorig'ining oldingi bo'limlari; 5 - frontal suyak; 6 - uning o'rta-yuqori (eng keng) qismida qarama-qarshi lateral qorincha tanasi (B diagrammasiga qarang); 7 - kaudat yadrosining boshi; 8 - qarama-qarshi lateral qorinchaning superolateral bo'limlari ependimasi; 9 - miya yivlari; 10 - interventrikulyar teshikning orqa qismlari maydoni (ikkala lateral qorinchalarning xoroid pleksuslarining ulanish nuqtasi); 11 - parietal suyak; 12 - qarama-qarshi lateral qorinchaning koroid pleksusi; 13 - falx serebrining orqa qismlari; 14 - homolateral lateral qorinchaning koroid pleksusi.

Ko'rsatilgan (13-5-rasm, A) bazal sisternalarning dastlabki bir xil siqilishi; etarli miqdordagi miya omurilik suyuqligi faqat to'rtburchak plastinkaning sisternasida qoladi (3). Ta'riflangan belgilar kuchli diffuz miya shishi uchun xarakterlidir. Ushbu fonda o'rta miyaning o'ng yarmining siqilishi mavjud (2), u chap yarmidan (1) deyarli 2 baravar torroqdir. Keyinchalik (13-5-rasm, B) to'rtburchak plastinka (3) sisternasining torayishi kuchayadi, o'rta miyaning o'ng (2) yarmi yanada ko'proq siqiladi va chap (1) yarmining siqilish belgilari. o'rta miya paydo bo'ladi. Miyaning aniq ikki tomonlama yarim oy temporotentorial dislokatsiyasi bilan AQShning "o'q" fenomeni paydo bo'ladi, bunda interhemisferik yoriqning oldingi bo'limlari, interpedunkulyar sisterna, o'rab turgan tsisternalar va to'rtburchak plastinkaning sisternasi giperekohitni hosil qiladi. , o'q uchi tasviriga o'xshash (13-5-rasm, B). AQShda "o'q" fenomenining paydo bo'lishi juda noqulay belgidir.

Guruch. 13 - 5. 11 yoshli qizda diffuz miya shishi va o'rta miyaning siqilishi ortib borayotgan AQSh rasmi. THo (3,5S) rejimida skanerlash. A - o'ngdagi o'rta miyaning o'rtacha ifodalangan siqilishi. B - o'rta miyaning aniq ikki tomonlama yarim oy siqilishi. B - o'rta miyaning aniq ikki tomonlama yarim oy siqilishi (AQSh - "o'q" hodisasi). 1 - o'rta miyaning chap yarmi; 2 - o'rta miyaning o'ng yarmi; 3 - quadrigeminal plastinkaning sardobasi.

Guruch. 13 - 6. 15 yoshli bolada epidural gematoma bilan AQSh tasviri (A) va KT ma'lumotlari (B). 1 - "chegarani kuchaytirish" akustik hodisasi; 2 - gematoma bo'shlig'i.

Yanal dislokatsiyaning mavjudligi va zo'ravonligi TH1 (2-3,5S) rejimida skanerlash orqali aniqlanadi. Bunday holda, echo-EGda qo'llaniladiganga o'xshash o'rta chiziqli shakllanishlarning siljishini hisoblashning taniqli usuli qo'llaniladi.

Epidural gematomaning US sindromi (EDH) kalvarium suyaklariga tutashgan hududda joylashgan va bikonveks yoki plano-qavariq linzaga o'xshash o'zgargan ekojenlik maydoni mavjudligini o'z ichiga oladi (13-6-rasm).

Gematomaning ichki chegarasi bo'ylab "chegaraning kuchayishi" (1) akustik hodisasi giperekoik chiziq shaklida aniqlanadi, uning yorqinligi gematomaning suyuq holga kelishi bilan ortadi. EDH ning bilvosita belgilari miya shishi, miyaning siqilishi va uning dislokatsiyasi hodisalarini o'z ichiga oladi.

Ushbu gematomalarning tabiiy AQSh evolyutsiyasining quyidagi bosqichlari aniqlangan: 1) izo-gipoekoik bosqich (TBIdan keyin 10 kungacha); 2) doimiy hajmdagi gematoma bilan anekoik bosqich (TBIdan keyin 10 kundan 1 oygacha); 3) gematoma hajmining pasayishi bilan anekoik bosqich (1 - 2 oy); 4) natija bosqichi (gematomaning rezorbsiyasi, mahalliy atrofiya va boshqalar). EDH 2-3 oydan keyin deyarli butunlay yo'qolishi mumkin. TBIdan keyin

O'tkir subdural gematomalarda (SH) yoki gigromalarda (13-7-rasm), asosan EDHdagi kabi bir xil US belgilari aniqlanadi. Biroq, o'zgartirilgan zichlik zonasi xarakterlidir - yarim oy shaklidagi yoki plano-konveks. Surunkali SDHdagi AQSh tasviri o'tkirdan faqat tarkibining befarqligi va aniqroq "chegarani kuchaytirish" refleksi bilan ajralib turardi.

Guruch. 13 - 7. 3 yoshli qizda subdural gigroma uchun AQSh tasviri (A) va KT ma'lumotlari (B). 1 - "chegarani kuchaytirish" akustik hodisasi; 2 - gigroma bo'shlig'i.

Guruch. 13 - 8. 10 yoshli bolada intraserebral gematomaning AQSh tasviri (A) va KT ma'lumotlari (B). 1 - intraserebral gematoma; 2 - qarama-qarshi tomondan bosh suyagi.

Ba'zida epi- va subdural gematomalar, shuningdek gigromalar o'rtasidagi AQSh ma'lumotlariga asoslangan differentsial tashxisda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Bunday hollarda biz "qobiq to'planishi" atamasini qo'llashni maqbul deb hisoblaymiz.

IN kamdan-kam hollarda, ba'zi sabablarga ko'ra membranani to'plashning to'g'ridan-to'g'ri AQSh belgilari aniqlanmagan bo'lsa, ularning mavjudligi ommaviy ta'sirning bilvosita namoyon bo'lishi bilan ko'rsatilishi mumkin.

Intraserebral gematomalar (ICH) quyidagi US sindromi bilan namoyon bo'ladi: a) bir hil yuqori zichlikdagi fokus mavjudligi shaklida miyaning eko-arxitekturasida mahalliy buzilishlar; b) ommaviy ta'sir, lezyonning o'lchamiga mos keladigan zo'ravonlik; v) intraserebral qon ivishining AQSh evolyutsiyasining tipik ko'rinishlari. VMG ning AQSh tasvirining xususiyatlari rasmda keltirilgan. 13-8.

AQSh monitoringi ICH evolyutsiyasining quyidagi bosqichlarini ajratishga imkon beradi: a) giperekogenlik bosqichi - ko'pincha aniq "gematoma-miya" chegarasi bilan bir xil giperekogen zonaning mavjudligi, davomiyligi 8-10 kungacha; b) anizoekoik bosqich - lezyon markazida izoekoik zona, keyin esa asta-sekin hajmi kattalashib boruvchi anekoik zona paydo bo'ladi; shu bilan birga, pıhtı periferiyasi bo'ylab qalinligi pasayadigan giperekoik halqa qoladi ("halqa" hodisasi), davomiyligi - qon ketishdan keyin 30 kungacha; v) anekoik bosqich - 1-2 oydan keyin. qon ketishidan keyin butun VMH maydoni anekoik bo'ladi; d) qoldiq o'zgarishlar bosqichi - mahalliy va/yoki diffuz distrofik o'zgarishlar (kistalar, atrofiya va boshqalar) shakllanishi.

Shaklda. 13-9da intraventrikulyar qon ketishining (IVH) AQSH ko'rish xususiyatlari ko'rsatilgan.
IVH ning AQSh belgilariga quyidagilar kiradi: a) qorincha bo'shlig'ida xoroid pleksuslardan tashqari, qo'shimcha giperexoik zonaning mavjudligi; b) xoroid pleksus naqshining deformatsiyasi; v) ventrikulomegaliya; d) qorinchaning ekojenligining kuchayishi; e) intraventrikulyar qon pıhtısı orqasida ependimal naqshning yo'qolishi.

AQShda IVH evolyutsiyasining quyidagi bosqichlari ajratiladi: a) giperexoik trombüs bosqichi (3-5 kungacha); b) anizoekoik trombning bosqichi (4-12 kun); c) gipoekoik trombning bosqichi (20-kungacha); d) 2 - 3 oy ichida shakllanishi bilan qoldiq o'zgarishlar bosqichi. ventrikulomegaliya, intraventrikulyar adezyonlar va boshqalar Bundan tashqari, trombning parchalanishi (8-15 kun) va uning alohida bo'laklari (16-20 kun) lizis belgilarini aniqlash mumkin.

Miya kontuziyalarining bir nechta AQSh variantlari mavjud: a) birinchi turdagi - izoekoik, ular faqat massa ta'sirida aniqlanadi; b) ikkinchi tip - chegarasi aniq bo'lmagan va engil massa effektli engil giperekogenlik o'choqlari; c) uchinchi tur - yuqori ekojenlik va massa ta'sirining kichik zonalari bo'lgan lezyonlar; d) to'rtinchi tur - giperekoik o'choqlar (zichligi bo'yicha xoroid pleksuslarga yaqin) va aniq massa effekti bilan (13-10-rasm).

Miyaning og'ir kontuziyalarida AQSh tasvirining dinamikasini baholash AQShda kontuziya o'choqlari evolyutsiyasining 5 bosqichini ajratishga imkon beradi: a) dastlabki bosqich- tasvir xususiyatlari shikastlanish turiga bog'liq (1-4 kun); b) ekogenlikni oshirish bosqichi - zonaning ekojenligi va uning hajmi TBIdan keyin 2 - 8 kun ichida asta-sekin o'sib boradi; d) maksimal giperekogenlik bosqichi 2 kundan 6 kungacha davom etadi; e) echogenlikning pasayishi bosqichi; f) qoldiq o'zgarishlarni shakllantirish bosqichi (TBIdan keyin 2-4 oy). Ekogenlikni pasaytirish bosqichida, birinchi navbatda, ko'karishning periferik zonalarida zichlik pasayadi. Ultratovush tasvirining dinamikasini baholash va kontuziya o'choqlarining tabiiy evolyutsiyasi bosqichlarini hisobga olish bizga giperekoik zonalarning ko'proq kechikishi sodir bo'lgan TBI bilan og'rigan bemorlarda kontuziya zonalarini ikkilamchi miya infarktidan farqlash imkonini beradi.

AQSh ma'lumotlariga ko'ra, ko'pincha 4-toifa kontuziyalar va intraserebral gematomalarni farqlash qiyin. O'ziga xos xususiyatlar VMH - bu ommaviy ta'sirning aniqroq chegarasi va jiddiyligi.

Subaraknoid qon ketishlar faqat ultratovushli "derazalar" orqali skanerlash orqali aniqlanishi mumkin. Ularning namoyon bo'lishi kontuziya o'chog'iga ulashgan konveksital korteksning giperekoik konturini, oluklarning giperekogenligini va / yoki peri-insulyar bo'shliqni o'z ichiga oladi. Ushbu belgilarni TUS aniqlab bo'lmadi.

TUS miyadagi qoldiq post-travmatik tarkibiy o'zgarishlarni tashxislashda kam ahamiyatga ega emas. Ularning AQSh belgilari - miyaning ikkilamchi siqilish o'choqlari (glioz), mahalliy ventrikulomegaliya yoki porentsefaliya bilan anekoik zonalar (kistalar) paydo bo'lishi. Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasining buzilishi miya qorinchalarining bir xil kengayishi bilan namoyon bo'ladi. Aniq qoldiq strukturaviy o'zgarishlar jarohatdan keyin 30-40 kun ichida sodir bo'lishi mumkin. Shaklda. 13-11 AQShda travmadan keyingi gidrosefaliya belgilarini ko'rsatadi.

Shikastlanishdan keyingi erta davrda ortib borayotgan ventrikulomegaliyaning paydo bo'lishi posterior kranial chuqurlikda gematoma mavjudligining bilvosita belgisi bo'lishi mumkin. Bunday hollarda OH(5L) rejimida skanerlash ko'pincha samarali bo'ladi (13-12-rasm).

Biroq, katta yoshdagi bemorlarda ushbu rejimdagi tadqiqotlar har doim ham miyaning supratentorial qismlarini vizualizatsiya qilishga imkon bermaydi.

TUSni qo'llash tajribasi hayotning birinchi kunlaridan 62 yoshgacha bo'lgan bemorlarda 17 mingdan ortiq tadqiqotlarni tashkil etadi. TUS ma'lumotlari KT, MRI, ventrikulopunktura, subdurografiya, jarrohlik va otopsiya bilan tasdiqlangan.

TUSning umumiy diagnostika imkoniyatlari ikkita indeks - sezgirlik indeksi (SI) va o'ziga xoslik indeksi (SI) yordamida baholandi. IC strukturaviy intrakranial o'zgarishlarning aniqlangan AQSh belgilari (A) bo'lgan bemorlar soni va AQSh ma'lumotlari keyinchalik tasdiqlangan bemorlar o'rtasidagi nisbatni aniqladi. an'anaviy usullar diagnostika (B) (ICH = B / A x 100%). Usulning nafaqat patologik ob'ektning mavjudligi va lokalizatsiyasini, balki uning tabiatini ham aniqlash qobiliyati o'ziga xoslik indeksi (SI) bilan ko'rsatilgan. U ICH ga o'xshash tarzda hisoblab chiqilgan. 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda CI 93,3% va o'ziga xoslik indeksi 68% ni tashkil qiladi. Hozirgi vaqtda kattalardagi bemorlarda TUSning sezgirligi va o'ziga xosligini aniqlash bo'yicha ishlar olib borilmoqda.

Guruch. 13-12. Posterior kranial chuqurchada travmatik gematomalarni tashxislashda TUSning imkoniyatlari.
A - 11 yoshli qizning oddiy AQSh tasviri, skanerlash rejimi OH (5L). B va C - 1 yoshli bolada serebellumning o'ng yarim sharidagi intraserebral gematomaning AQSh tasviri (skanerlash rejimi bir xil) va TUS bilan olingan ma'lumotlarni KT tekshiruvi. 1 - qon ivishi; 2 - serebellar to'qimasi.

TUSning asosiy kamchiliklari quyidagilardan iborat:
a) katta yoshdagi bemorlarda skanerlash samaradorligining bosqichma-bosqich pasayishi;
b) sezilarli miqdordagi artefaktlarning mavjudligi;
c) diagnostika natijalarini hujjatlashtirish imkoniyatini cheklash (tashxis AQSH qurilmasi ekranida real vaqt rejimida skanerlash yoʻli bilan aniqlanadi; AQSh tasvirining alohida boʻlaklari nusxasi olingan maʼlumotlarning faqat bir qismini aks ettiradi); d) AQSh tasvirlarini talqin qilishda shifokor tajribasining katta ahamiyati.

Biroq, TUSning inkor etilmaydigan afzalliklari, hatto kamchiliklariga qaramay, ushbu usulning keng istiqbollarini belgilaydi.

Chaqaloqlarni tekshirish uchun AQShdan foydalanish bo'yicha 10 yillik tajribamiz bizga an'anaviy transfontanel tekshiruvi THO-TH2 (3,5S) rejimlarida TUS bilan to'ldirilishi, shuningdek, 5 MGts chastotali chiziqli sensor yordamida transfontanel tekshiruvi bilan to'ldirilishi kerakligini ta'kidlashga imkon beradi. . Bu an'anaviy transfontanel skanerlash usullariga nisbatan quyidagi afzalliklarni ta'minlab, AQSh tadqiqotining ahamiyatini tubdan oshirishga imkon beradi: a) to'g'ridan-to'g'ri bosh suyagi suyaklari ostida joylashgan joylarda intrakranial holatni baholash qobiliyati; b) miyaning o'rta chiziqli tuzilmalarining holatini aniqlashning aniqligi; v) interhemisferik-parasagittal-konveksital zonada miya topografiyasini sifatli baholash (meningeal gematomalar, atrofiya va tashqi gidroksefaliya diagnostikasi); d) skanerlash tekisliklarini aniqlash va takrorlashning aniqligi birlamchi tashxis va monitoring; f) o'rta miyaning siqilishi bilan dislokatsiya sindromlarining dinamikasini aniqlash va baholash uchun ishonchli AQSh mezonlarining mavjudligi.

Maxsus ultratovush texnikasi

Boshsuyagi suyaklari holatini baholash uchun US dan foydalanish "US-kraniografiya" deb ataladi. Bunday holda, 5 MGts chastotali chiziqli sensor ishlatiladi va skanerlash sensor va tekshirilayotgan boshning maydoni o'rtasida joylashgan suv bolus orqali amalga oshiriladi.

Bosh suyagi suyaklarining tushkun sinish belgilari: a) tashqi suyak plastinkasining naqshini buzish; b) suyak bo'laklari siljishda suyakning "US-zichligining pasayishi" va "US-zichligi" ning ortishi fenomeni; c) "reverberatsiyaning siljishi va kuchayishi" hodisasi - tushkun suyak bo'lagi ostida kuchaygan reverberatsiya naqshining paydo bo'lishi.

Shaklda. 13-13 bosh terisi va bosh suyagi suyaklarining normal tasvirini (A) va depressiyadagi sinishning ba'zi AQSh belgilarini (B) ko'rsatadi.

Ko'pgina hollarda, AQSh suyak bo'laklarining tushkunlik chuqurligini aniqlash uchun bosh suyagining takroriy maqsadli rentgenogrammalariga ehtiyojni bartaraf etishga imkon beradi. Bundan tashqari, rentgen diagnostikasi chiziqli sinish bo'lsa, yoriqning kengligini takroriy o'lchash bolalarda "o'sayotgan" yoriqlarni erta tashxislashni ta'minlaydi.

Bemorda bosh suyagi suyaklarining operatsiyadan keyingi nuqsonlari mavjudligi TUS tomonidan olingan ma'lumotlarni sezilarli darajada to'ldirishi mumkin. Diametri 2 sm dan katta bo'lgan "ultratovushli oynalar" samarali. Miyaning chuqur qismlari holatini baholash uchun sektor sensori (2,0-3,5 MGts chastotali) va sensorga ulashgan yuzaki zonalarni o'rganish uchun chiziqli sensor (5 MGts) ishlatiladi.

Suyak nuqsonlari orqali ultratovush tekshiruvini o'tkazish ko'p hollarda intrakranial ob'ektlarni transfontanel tekshiruviga yaqinlashadigan sifat bilan ko'rish imkonini beradi.

TUS dan monitoring sifatida foydalanish (shu jumladan operatsiyadan keyingi davr) miya travmatik kasalliklarining turli davrlarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlarni erta va preklinik diagnostika qilish va shuning uchun ularni jarrohlik davolashning optimal vaqtini tanlash imkoniyatini beradi.

Maxsus usullarga intraoperativ ultratovush tekshiruvi kiradi, u burr teshiklari, trepanatsiya nuqsonlari, fontanellar va bosh suyagi suyaklari orqali amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda AQShni miyaning strukturaviy holatini intraoperativ baholashning optimal usullaridan biri sifatida ko'rib chiqish kerak, bu bir vaqtning o'zida tashxisni aniqlashtirish, jarrohlik maqsadiga to'g'ri borish va real vaqtda davom etayotgan intrakranial o'zgarishlarni kuzatishni ta'minlaydi. KT yo'q bo'lganda, intraoperativ AQSH miyaning bir nechta burr teshiklari va qidiruv ponksiyonlariga ehtiyojni yo'q qiladi.

Bir bosqichli ultratovush tekshiruvi nafaqat boshni, balki umurtqa pog'onasini ham (orqa miya ultratovush tekshiruvi), organlarni ko'krak qafasi(torakal AQSh), qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'i (qorin bo'shlig'i USM), shuningdek, uzun quvurli suyaklar (skelet US) "pansonografiya" atamasi bilan belgilanadi. U shikastlanishning kranial va ekstrakranial tarkibiy qismlarini tezkor diagnostika qilish uchun kombinatsiyalangan TBI bilan kasallangan bemor uchun standart tekshiruv sxemasini o'z ichiga oladi. Pansonografiyadan foydalanish travmatik shikastlanish joylarini tezda aniqlash va keyingi diagnostika va davolash taktikasini individuallashtirish imkonini beradi.

Xulosa

Shunday qilib, ultratovushni neyroimagingning mutlaqo mustaqil usuli deb hisoblash kerak. O'ziga xos xususiyat Bu shuni anglatadiki, ushbu texnikani biladigan har bir shifokor bemorning yotoqxonasida yoki operatsiya xonasida bo'lishidan qat'i nazar, istalgan vaqtda bemor miyasining strukturaviy holatini aniqlab olish imkoniyatiga ega. Ayniqsa, jiddiy klinik ko'rinishlar paydo bo'lishidan oldin potentsial xavfli o'zgarishlarni aniqlash juda muhimdir.

TBIda neyroimaging uchun optimal taktika hozirgi vaqtda AQSh va KTdan izchil va qo'shimcha foydalanish sifatida tan olinishi kerak (bosqichma-bosqich neyroimaging). Bu klinikadan oldingi va erta tashxisni (AQSh skriningi), miya travmatik shikastlanishining (KT) tabiati va lokalizatsiyasini o'z vaqtida, yuqori sifatli tekshirishni, shuningdek, bosh suyagi bo'shlig'idagi tarkibiy o'zgarishlar dinamikasini har qanday zarur ritm bilan kuzatish qobiliyatini ta'minlaydi. takroriy tadqiqotlar (AQSh monitoringi).

Klinik va ultratovush ma'lumotlarini real vaqt rejimida taqqoslash (klinik sonografik monitoring) vaqt o'tishi bilan bemorning miyasining strukturaviy va funktsional holatini baholash imkonini beradi. Bunday holda, KT uchun ko'rsatmalar klinika tomonidan emas, balki AQSh skriningi paytida yoki AQSh monitoringi paytida (jumladan, operatsiyadan keyingi) aniqlangan intrakranial o'zgarishlarning preklinik belgilari bilan belgilanadi. Bu davolash choralarini o'z vaqtida o'zgartirishni ta'minlaydi va real vaqt rejimida uning samaradorligini ob'ektiv nazorat qilgan holda bemor uchun optimal davolash taktikasini tanlash uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. TUSni qo'llashda miya travmatik lezyonlarini erta tashxislash sifati amalda shifokorning nevrologik tajribasiga bog'liq emas. KT va MRI ning mavjud emasligini hisobga olgan holda, bu usul bugungi kunda muqobil yo'q deb tan olinishi kerak.

TUS va KT dan foydalanishning qo'shimcha ta'siri bizga TBI uchun "ideal" diagnostika taktikasi talablariga javob beradigan variant mavjudligining haqiqati haqida gapirishga imkon beradi.

Ultrasonografiyadan foydalanishga asoslangan yuqoridagi texnologiyalar (TUS, bosqichma-bosqich neyroimaging, klinik sonografik monitoring) neyrotravmatologiyani an'anaviy "KTga yo'naltirilgan" dan samaraliroq va qulayroq "AQShga yo'naltirilgan" neyrotravmatologiyaga aylantiradi.

TRANSKRANIAL DOPPLEROGRAFIYA

Avstriyalik fizik Kristian Doppler 1843 yilda Har qanday ob'ektning harakat yo'nalishi va tezligini undan aks ettirilgan aks-sado signalidagi o'zgarishlar orqali baholashga imkon beruvchi printsipni ishlab chiqdi.

Agar bu ob'ekt statsionar bo'lsa, u holda ob'ektdan aks ettirilgan aks-sado signali radiatsiya manbasidan ob'ektga boradigan yo'lning ikki barobariga teng T vaqtdan keyin nurlanish manbasiga qaytadi (2L), bu turdagi nurlanishning tarqalish tezligiga bo'linadi C. , ya'ni. T = 2L/C. Agar ob'ekt ma'lum bir tezlikda harakat qilsa, u holda aks-sado signalining nurlanish manbasiga qaytish vaqti o'zgaradi, bu esa ob'ekt harakatining tezligi va yo'nalishini baholashga imkon beradi. Tibbiyotda qon tomirlarida qizil qon hujayralarining harakat tezligi va yo'nalishini baholash uchun ultratovush nurlanishidan foydalanish keng tarqaldi.

Ekstrakranial tomirlarning invaziv bo'lmagan ultratovush tekshiruvi klinik amaliyotda keng tarqaldi.

Biroq, faqat 1982 yilda Aaslid va boshqalar intrakranial joylashgan miyaning katta tomirlarida qon oqimini baholashga imkon beruvchi transkranial Doppler ultratovush (TCUSDG) usulini taklif qilishdi.

Metodologiya

Usulni qo'llash ultratovushli zonddan foydalanish tufayli mumkin bo'ldi, u 2 MGts chastotali pulsatsiyalanuvchi ultratovush signalining manbai bo'lib, u bosh suyagining ma'lum joylari - "derazalar" orqali intrakranial bo'shliqqa kiradi.

Tadqiqot paytida miya qon aylanishi TKUSDG usulidan foydalangan holda, Doppler signalining chastota spektri o'lchangan hajmdagi qizil qon hujayralarining chiziqli tezligi diapazonini ifodalaydi va ikki tomonlama chastota analizatorida real vaqtda spektrogramma sifatida ko'rsatiladi. Signal tezkor Furye konvertori yordamida baholanadi, maksimal chastota vertikal o'q bo'ylab sm/s yoki kilogertsda chiziladi, vaqt doimiy yoki gorizontal ravishda muzlatish rejimida. Usul bir vaqtning o'zida maksimal chiziqli tezlikni (sistolik), minimal chiziqli tezlikni (diastolik), qon oqimining o'rtacha tezligini va pulsatsiya indeksini (sistolik va diastolik chiziqli qon oqimi tezligi o'rtasidagi farqning o'rtacha tezlikka nisbati) o'lchash imkonini beradi.

TCUUS tekshiruvi paytida bemorning orqa tomonida yotishi eng qulay holatdir, eng yaxshisi yostiqsiz. Bemorning boshidan yuqorida joylashgan holda tadqiqot o'tkazish qulayroqdir va bo'yinning ekstrakranial tomirlarini palpatsiya qilish mumkin.

Miyaning intrakranial arteriyalarini o'rganish asosiy kranial "derazalar" orqali amalga oshiriladi: orbital, temporal va magnum teshigining "oynasi" (erta bolalik davrida o'rganish joylarining o'zgaruvchanligi kattaroqdir. bosh suyagining ingichka suyaklari va fontanellarning mavjudligi). To'g'ridan-to'g'ri qon oqimini o'rganish venoz sinus miya, oksipital oyna tashqi oksipital tuberosity mintaqada ishlatiladi va bosh suyagi tashqarisida tashqi uyqu arteriyasida qon oqimini baholash uchun, submandibular yondashuv ishlatiladi.

O'rta miya arteriyasida (MCA) qon oqimini o'rganish o'rta temporal "oyna" orqali boshlanadi (13-14-rasm).
Temporal "oyna" ultratovushli "oyna" ga ishora qiladi, bu erda temporal suyak squamasining eng katta yupqalashi mavjud bo'lib, u odatda orbitaning tashqi qirrasi va aurikul o'rtasida joylashgan. Ushbu "oyna" ning o'lchami juda o'zgaruvchan va uni topish ko'pincha katta qiyinchiliklarga olib keladi.

Ba'zi hollarda, asosan, keksa odamlarda, bu "oyna" yo'q bo'lishi mumkin. Har xil miya arteriyalarini joylashtirish qulayligi uchun "deraza" oldingi temporal "deraza" (zigomatik yoyning old qismi orqasida), orqa temporal "oyna" (quloq oldida) va o'rta qismga bo'linadi. temporal "oyna" (oldingi va orqa temporal "derazalar" o'rtasida).

Guruch. 13-14. Temporal fenestra orqali o'rta miya arteriyasini (MCA) toping (Fujioka va boshq., 1992).

Arteriyaning to'g'ri diqqat markazida bo'lishi bilan (tovushli signalni qabul qilish va spektral komponentning yaxshi to'yinganligi) ICA ning bifurkatsiya hududi 6065 mm chuqurlikda joylashgan. ICA bifurkatsiyasi joylashganda, ikki tomonlama signal olinadi. Izoline ustida MCA ning proksimal qismi M1 joylashgan (zondga qon oqimining yo'nalishi), izolina ostida, oldingi miya arteriyasining A1 segmentidan qon oqimi zond yo'nalishi bo'yicha. joylashgan.

A1 segmentining gipoplaziyasi yoki aplaziyasi bo'lsa, spektr signali faqat izoliyadan yuqorida (MCA ning M1 segmentidan) qayd etiladi. ICA ning bifurkatsiya maydonini aniqlash, ikki tomonlama qon oqimining xarakterli naqshining mavjudligiga qo'shimcha ravishda, siqish testlari yordamida amalga oshiriladi.

Bo'yindagi homolateral umumiy karotid arteriya (CCA) siqilganida, siqilishdan oldin probdan uzoqroqqa yo'naltirilgan ACA ning A1 segmenti bo'ylab qon oqimi o'z yo'nalishini teskari tomonga o'zgartiradi, ya'ni. probga qaratilgan. Bu gemodinamik muvozanat zonasining oldingi aloqa arteriyasidan (ACA) siqilish tomonidagi ICA havzasiga siljishi (Villis doirasining anatomik va funktsional konsistensiyasi bilan) bilan izohlanadi. Uillis aylanasining oldingi qismlari homolateral CCA siqilishi sharoitida uzilganida, ICA bifurkatsiyasi hududida qon oqimi tezda pasayadi va Willis doirasining orqa qismlari va orbital anastomoz kiritilganda. , u asta-sekin o'sishni boshlaydi. Shunday qilib, CCA klemplanganda, Willis doirasining oldingi qismlarining mustahkamligi baholanadi. Ushbu sinov har ikki tomondan ham amalga oshirilishi kerak. Bo'yindagi qarama-qarshi CCA siqilganda, ACA ning A1 sohasidagi qon oqimi kompensatsion ravishda ortadi.

MCA 60-58 mm chuqurlikdagi o'rta temporal "oyna" orqali minimal xato bilan joylashgan bo'lib, joylashuvi ICAning bifurkatsiyasidan boshlanishi kerak. 60-58 mm chuqurlikda MCA ning M1 segmentining proksimal qismidan qon oqimi qayd etiladi. Keyin joylashuvning chuqurligi asta-sekin kamayadi. 50 mm chuqurlikda M1 MCA segmentining o'rta uchdan bir qismi joylashgan (13-15-rasm), 45 mm chuqurlikda - M1 MCA segmentining distal qismi, 40 mm chuqurlikda - boshlang'ich. M2 MCA filiallarining bo'limlari (1-rasm 3 - 1 5). Chuqurlikni 30 mm yoki undan kamroq qisqartirish orqali MCA ning uchinchi-to'rtinchi darajali shoxlarini har doim ham aniqlash mumkin emas, chunki bu tomirlar ko'pincha ultratovush nurining yo'nalishi bo'yicha deyarli to'g'ri burchak ostida ishlaydi. MCAni o'rganish qon oqimining sensorga yo'naltirilganligini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Shu bilan birga, butun MCA joylashuvi bo'ylab, sensorning burchagini va skanerlash chuqurligini kichik bosqichlarda (1-2 mm) o'zgartirish orqali tovush signalining maksimal ko'rsatkichlari uning sof takrorlanishi bilan topiladi (qo'shimcha shovqin yo'q). boshqa arteriyalar va tomirlar), o'rtacha tezlikni hisoblash bilan qon oqimining maksimal chiziqli tezligi (BSC), bu MCAning proksimal va distal qismlarida BSCni aniqroq baholashga yordam beradi. Bo'yindagi homolateral CCA klemplanganda, MCAda qon oqimi tezda pasayadi va keyin tabiiy kollateral qon aylanish yo'llarini kiritish darajasiga qarab asta-sekin tiklana boshlaydi (13-16-rasm).

Guruch. 13 - 15. MCAda qon oqimining dopplerogrammasi: yuqori: M1 segmentida (chuqurligi 50 mm) pastki: M2 segmentida (chuqurligi 40 mm)

Guruch. 13 - 16. Umumiy uyqu arteriyasini (CCA) homolateral qisish paytida MCA ning M2 segmentida qon oqimining dopplerogrammasi.

ACA ning A1 segmentining joylashuvi skanerlash chuqurligini asta-sekin oshirib, ICA ning bifurkatsiyasi bilan boshlanishi kerak. ACA ning A1 segmenti odatda 65 - 75 mm chuqurlikda joylashgan bo'lib, undagi qon oqimi doimo sensorga qarama-qarshi yo'nalishda yo'naltiriladi.

Agar Willis aylanasining oldingi bo'limlari funktsional bo'lsa, tadqiqotning yon tomonidagi CCA ni mahkamlash ACA ning A1 segmentida qon oqimining yo'nalishini teskari tomonga (ya'ni sensorga) o'zgartirishga olib keladi va CCA LSC ning ACA ga qarama-qarshi tomondan qisqich bilan mahkamlanganda, uning A1 segmentida qon oqimi sezilarli darajada oshadi (13-17-rasm).

Orqa miya arteriyasi (PCA) posterior temporal "oyna" orqali 65 mm chuqurlikda joylashgan. Datchik aurikulaning oldingi ustki chetiga iloji boricha yaqinroq o'tkaziladi, skanerlash chuqurligi kichik bosqichlarda o'zgaradi, skanerlash chuqurligi asta-sekin medial harakatlanadi. PMAda signal aniqlanganda u aniqlanadi. Buning uchun mumkin bo'lgan joylashuv chuqurligi aniqlanadi. Shunday qilib, SMA dan farqli o'laroq, PCA ni sayoz chuqurlikda kuzatib bo'lmaydi va qoida tariqasida uning joylashuvi kamida 55 mm chuqurlikda tugaydi.

PCA ning proksimal bo'limlaridagi qon oqimi (P1 segmenti) datchik tomon yo'naltiriladi va ko'proq distal bo'limlarda (P2 segmenti) sensordan uzoqroqqa yo'naltiriladi. CCA ning qisilishi kortikal garovlarning qo'shilishi tufayli PCAda LSCning oshishiga olib kelishi mumkin, ammo PCA ni tanib olishning asosiy usuli tirnash xususiyati testidir. vizual analizator yorug'lik. Bunday holda, yorug'lik stimulyatori ko'zlardan 10 sm masofada joylashgan. Yorug'likni rag'batlantirish 10 soniya davomida 10 Gts chastotali to'rtburchaklar yorug'lik impulslari shaklida etkazib beriladi. Odatda, yorug'likni stimulyatsiya qilish PCAda FSC ning o'rtacha 26,3% ga sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ushbu usul, shuningdek, yuqori serebellar arteriyadan PCA signalini farqlash imkonini beradi, bunda LSV vizual stimulyatsiya bilan o'zgarmaydi (13-18-rasm).

Bazilyar arteriya (BA) magnum teshigining "oynasi" orqali tekshiriladi.

Buning uchun bemorni yon tomonga yotqizish va iyagini ko'kragiga olib borish kerak. Bu bosh suyagi va birinchi vertebra o'rtasida bo'shliqni yaratishga imkon beradi, bu esa keyingi tekshiruvni osonlashtiradi. Biz OA ning proksimal qismiga to'g'ri keladigan 80-90 mm chuqurlikdagi signallarni dastlabki qidirishni amalga oshirish qulayroq deb hisoblaymiz. Sensor o'rta chiziq bo'ylab o'rnatiladi, nur sagittal tekislikka parallel ravishda yo'naltiriladi. Yaxshiroq joylashish va maksimal LSC olish uchun sensor qiya chiziq bo'ylab harakatlanadi. Shunday qilib, ultratovush nuri foramen magnum orqali kirib, oldinga va yuqoriga yo'naltiriladi.

Bunday holda, OA ning dastlabki qismida nurning yo'nalishi va qon oqimi o'rtasidagi burchak 30 ° ga, ultratovush nurlari yo'nalishi va OA bifurkatsiya sohasidagi qon oqimi o'rtasidagi burchakka teng bo'ladi. 20°. Bu shuni anglatadiki, OA ning boshlang'ich segmentida LSC ni aniqlashda xato uning bifurkatsiya mintaqasiga qaraganda kattaroqdir. Tadqiqotning aniqligi uchun 80-90 mm, 100-110 mm va 120-130 mm joylashish chuqurligiga mos keladigan OA proksimal qismini, uning o'rta uchdan bir qismini va distal qismini aniqlash kerak. OA orqali qon oqimi sensordan uzoqroqqa yo'naltiriladi.

Guruch. 13-17. ACAda qon oqimining dopplerogrammasi. Yuqorida - dam olish sharoitida, pastda - CCAning homolateral qisqichi bilan.

Guruch. 13-18. Yorug'lik stimulyatsiyasi paytida posterior miya arteriyasida (PCA) qon oqimining dopplerogrammasi. Vertikal belgi yorug'lik stimulyatsiyasining boshlanishi hisoblanadi.

Ikkala umurtqali arteriyalar (VA) qo'shilish joyining OAdagi o'zgaruvchanligini, OA o'tishining anatomik xususiyatlarini, uning turli uzunligini (OA ning o'rtacha uzunligi 33-40 mm), o'zaro bog'liqlikdagi farqlarni hisobga olgan holda. OA boshlanishi joyidan Blumenbax klivusigacha bo'lgan masofa, OA joylashuvining chuqurligi, odatda 80 dan 130 mm gacha. Bundan tashqari, 100 dan 120 mm gacha chuqurlikdagi serebellar arteriyalardan qo'shimcha signallarni hisobga olish kerak, ular probga qon oqimi yo'nalishi bo'yicha OA signallaridan farq qiladi. OA bifurkatsiyasidan skanerlash chuqurligini oshirib, siz PCAda LSCni o'lchashga o'tishingiz mumkin. Serebellar arteriyalarni aniqlash uchun sensor mos ravishda chap yoki o'ng tomonga yon tomonga siljiydi. Bunday holda, ikki yo'nalishli signal olinadi, serebellar arteriya izoliyadan yuqorida joylashgan (zondga qon oqimining yo'nalishi), izolina ostida OA dan qon oqimi (zonddan qon oqimining yo'nalishi) joylashgan. .

VAdagi qon oqimini o'rganish TCUSD yordamida foramen magnumning "oynasi" orqali, shuningdek, ekstrakranial joylashuvi bilan amalga oshirilishi mumkin. Perkutan joylashuvi bilan sensor yuqorida va orqada mastoid jarayoni va old tomondan sternokleidomastoid mushak bilan cheklangan hududga o'rnatiladi. Sensor o'qi qarama-qarshi ko'z uyasiga yo'naltirilgan. Maksimal signalni topgandan so'ng (kanalni tark etadigan va orqaga va tashqariga og'ib, atlasning ko'ndalang teshigiga kiradigan VA proektsiyasining joylashuvi), ultratovush signali gomolateral uyqu arteriyasining ketma-ket siqilishi bilan aniqlanadi. signal kamaymasligi kerak) va qarama-qarshi VA ning keyingi siqilishi ( Arteriya qarama-qarshi tomondan mastoid jarayoni hududida bosiladi). Bunday holda, odatda joylashgan arteriyada LSC o'sishi kuzatiladi.

Joylashuv chuqurligi odatda 50-80 mm (bo'yinning qalinligiga qarab). VA ning ekstrakranial qismini aniqlashda bir vaqtning o'zida ikkita egri chiziqni qayd etish mumkin, chunki ko'pincha ultratovush nurlari VA halqasi maydoniga kiradi va qon oqimi go'yo ikkita komponentga bo'linadi - biri tomon. sensori va ikkinchisi sensordan uzoqda. 6 0 - 6 5 mm chuqurlikda, ikki tomonlama signal ham tez-tez paydo bo'ladi: sensorga - posterior pastki serebellar arteriya va sensordan - PA.

Shuni ta'kidlash kerakki, TUSDG usuli yordamida orbital arteriyada (OA) qon oqimini o'rganishda ultratovush nurining kuchi 10% dan oshmasligi kerak, chunki ultratovush nurining kuchayishi ko'zning kataraktasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin. ob'ektiv. GA - ICA sifonining tizzasidan kelib chiqadigan, optik asab kanali orqali orbital bo'shliqqa kirib, uning yuqori medial qismiga o'tadi va u erda tashqi uyqu shoxlari bilan anastomozlanadigan terminal shoxlarga bo'linadi. arteriya (ECA). Odatda, GA orqali qon oqimi ICA tizimidan ECA tizimiga (intrakranial va ekstrakranial qon oqimi) yo'naltiriladi. Ushbu qon oqimining kattaligi va yo'nalishi bo'yicha, miyaning qon tomir lezyonlarida ikkita tizim (ICA va ECA) o'rtasidagi munosabatni baholash mumkin. HAni aniqlashda sensor yopiq ko'z qovog'ida ko'p bosimsiz harakat qiladi (1 3 - 1 9-rasm).

TCUSD ning ekstrakranial Doppler ultratovush tekshiruvidan afzalligi shundaki, tadqiqotchi supratroklear arteriyadan boshlab ketma-ket barcha anastomoz arteriyalardan signal qabul qilishi va 45-50 mm chuqurlikda skanerlash orqali HA yoki uning og'zida ketma-ket tadqiqotni yakunlashi mumkin. 13-20-rasm). Joylashuv chuqurligini 60-70 mm gacha oshirib, ichki karotid arteriyaning sifon sohasida qon oqimini qayd etish mumkin.
ICA ning ekstrakranial qismi submandibulyar "oyna" orqali joylashishi mumkin. Ultratovush sensori pastki jag'ga burchak ostida bo'yin ustida joylashgan. Bunday holda, ICA ning retromandibulyar va ekstrakranial bo'limlari joylashgan. Submandibulyar oyna orqali ICAning joylashishi chuqurligi 50-75 mm.

Guruch. 13 - 20. GAdagi qon oqimining dopplerogrammasi.

Ultratovush tekshiruvi oksipital "oyna" mintaqasida, tashqi oksipital tuberozga mos keladi. Probni burun ko'prigiga yo'naltirish orqali prob tomon yo'naltirilgan to'g'ri sinusda venoz qon oqimini aniqlash mumkin. Venoz qon oqimi arterial qon oqimiga qaraganda sezilarli darajada past tezlik va pulsatsiya bilan tavsiflanadi. Rozentalning bazal venasida ultratovush nurini vaqtinchalik "oyna" orqali 70 mm chuqurlikka yo'naltirish orqali venoz qon oqimi ham qayd etilishi mumkin.
Transkranial Doppler sonografiyasi endi intrakranial tomirlarni ko'rish imkonini beradi, ularning uch o'lchovli kosmosda joylashishini baholaydi.
Miya tomirlarining yaxshi joylashishi uchun signalni kuchaytiruvchi kontrastli vositalardan foydalanish zarur.
Yosh xususiyatlari
miya gemodinamikasi
Miya gemodinamikasidagi patologik o'zgarishlar haqida har qanday xulosalar faqat etarlicha katta miqdordagi sog'lom odamlarni tekshirish natijalari bilan olingan ma'lumotlarni taqqoslash asosida amalga oshirilishi mumkin. Transkranial Doppler sonografiyasiga ko'ra miya qon oqimining miqdoriy xususiyatlarining o'zgaruvchanligi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Oddiy sharoitlarda miya qon oqimining miqdoriy xususiyatlarining o'zgaruvchanligi turli omillarga bog'liq bo'lishi mumkin, ular orasida miya tomirlarining insoniyat burchagi, uning anatomik joylashuvi xususiyatlari va sub'ektning yoshi hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Miya qon oqimining asosiy miqdoriy xarakteristikasi uning chiziqli tezligi bo'lib, eng kam o'zgaruvchan sistolik (pik) tezlikdir. Shu bilan birga, diastolik va o'rtacha tezlik bir qator qo'shimcha omillarga bog'liq bo'lishi mumkin, ular orasida intrakranial bosimning o'zgarishi hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Turli yosh guruhlarida miyaning asosiy katta tomirlarini (o'rta, old, orqa, asosiy va vertebral arteriyalarni) o'rganishda transkranial Doppler sonografiya usuli yordamida turli mualliflar tomonidan olingan sistolik qon oqimining tezligi bo'yicha umumlashtirilgan ma'lumotlar keltirilgan.
Raqamlar qalin chiziq sifatida taqdim etilgan turli yosh guruhlarida sistolik qon oqimining tezligi bo'yicha o'rtacha ma'lumotlarni ko'rsatadi. Shu bilan birga, qalin chiziq ustidagi va pastdagi nozik chiziqlarning har biri o'rtacha qiymatlardan 2 ta standart og'ishlarni tavsiflaydi.
Statistika qonunlariga ko'ra, ikkita nozik chiziq orasidagi butun interval (o'rtacha qiymatlardan ± 2 standart og'ish) ma'lum bir yosh guruhidagi sistolik miya qon oqimi tezligining o'zgaruvchanligining deyarli barcha diapazonini (95%) tavsiflaydi.
Hozirgi vaqtda turli yosh guruhlarida (shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda) qon oqimining tezligini eng batafsil o'rganish o'rta miya arteriyasida amalga oshirildi (13-21-rasm).
Rasmda ko'rinib turganidek. 1 3-21, 22, 23, 24 - 6-7 yoshda qon oqimi tezligining aniq o'sishi, keyin esa asta-sekin pasayish kuzatiladi. Aynan shu yoshda miya organizmga kiradigan kislorodning deyarli yarmini iste'mol qiladi, kattalarda esa miya kislorodning atigi 20 foizini iste'mol qiladi. Erta bolalik davrida kislorod iste'mol qilish darajasi kattalarnikiga qaraganda sezilarli darajada yuqori.

Guruch. 13 - 21. O'rta miya arteriyasida sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Guruch. 13-22. Miyaning oldingi arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Guruch. 13-23. Orqa miya arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Yoshi bilan qon oqimi tezligining pasayishiga aniq tendentsiya nafaqat o'rta miya arteriyasida, balki miyaning boshqa katta tomirlarida va ayniqsa bazilyar arteriyada aniq namoyon bo'ladi (1-3-24-rasm).

Guruch. 13-24. Bazilyar arteriyada sistolik qon oqimi tezligining yoshga bog'liqligi normaldir.

Qon oqimi tezligining bunday o'zgaruvchanligi odatda bog'liq bo'lishi mumkin turli sabablar, ular orasida individual xususiyatlar muhim ahamiyatga ega qon tomir tizimi odam, uning hissiy holati, charchoq darajasi va boshqalar. Odamning qon tomir tizimining sezilarli darajada barqaror miqdoriy xarakteristikalari odatda miyaning turli xil asosiy tomirlarida tezliklar nisbatini tavsiflovchi indekslardir (13-2-jadval).
Masalan, sog'lom odamlarda xuddi shu yosh guruhidagi o'rta miya arteriyalarida sistolik qon oqimi tezligining mutlaq qiymatlaridagi farq 60% ga yetishi mumkin.

Shu bilan birga, assimetriya mutlaq qiymatlar o'rta miya arteriyalarida sistolik qon oqimining tezligi odatda 15% dan oshmaydi (13-2-jadval).

13-2-jadval.

MCA - o'rta miya arteriyasi; ACA - oldingi miya arteriyasi; PCA - orqa miya arteriyasi; OA - asosiy arteriya; ICA - ichki uyqu arteriyasi (submandibulyar kirish yordamida tekshirish)

Transkranial Doppler usuli nafaqat arteriyalarda, balki miyaning venoz tizimida ham miya gemodinamikasini baholashga imkon beradi va Rosenthalning to'g'ri sinusi va bazal venasida venoz qon oqimining tezligi odatdagidan bir necha baravar kam. miya arteriyalari.

Shaklda. 13-21, 22, 23, 24 - miya gemodinamikasining eng barqaror xarakteristikasi - normal sistolik qon oqimi tezligini tavsiflovchi umumlashtirilgan ma'lumotlar keltirilgan.

Shu bilan birga, serebrovaskulyar tizimni yanada to'liqroq tavsiflash uchun nafaqat sistolik, balki diastolik qon oqimining tezligini, shuningdek, puls to'lqinining xususiyatlarini tavsiflovchi bir qator boshqa parametrlarni miqdoriy baholash juda muhimdir.

Shu maqsadda amplituda (13-25-rasm) va vaqtga (13-26-rasm) bo'linadigan turli indekslar keng qo'llaniladi. Transkranial Doppler ultratovush tekshiruvi uchun hozirda mavjud bo'lgan eng ko'p qurilmalar avtomatik ravishda nafaqat sistolik, diastolik, o'rtacha qon oqimi tezligini, balki pulsatsiya indeksini ham baholaydi Pi (13-27-rasm).

Oddiy o'rta miya arteriyalarida pulsatsiya indeksining statistik bahosi, turli mualliflar, shu jumladan bizning tadqiqotlarimizda, ushbu indeksning yoshga bog'liqligini aniqlamadi (13-27-rasm), bu uni sistolikdan sezilarli darajada ajratib turadi. qon oqimining tezligi (13-21-rasm). Pulsatsiya indeksining yana bir muhim xususiyati venoz tizimda arteriyalarga qaraganda sezilarli darajada past bo'lgan qiymatdir.

Kattalardagi o'rta miya arteriyasida vaqt puls to'lqini indekslarining (A/T va SA) miqdoriy xarakteristikalari 1-jadval 3 - 3 da keltirilgan.

Guruch. 13-27. O'rta miya arteriyasidagi puls indeksining (Pi) yoshga bog'liqligi normaldir.

13-3-jadval

Miya shikastlanishining dopplerografiyasi semiotikasi

TBIdan keyin miya qon aylanishini baholash muhim klinik ta'sirga ega. Buzilishlar miya qon oqimining avtoregulyatsiyasidagi o'zgarishlar, miya tomirlarining karbonat angidridga reaktivligining zaiflashishi, miya qon oqimining ko'payishi (giperemiya), miya qon oqimining pasayishi va vazospazmning paydo bo'lishidan iborat bo'lishi mumkin. TBI davrida miya qon aylanishining buzilishi miyaning shishishi va shishishiga, intrakranial gipertenziya rivojlanishiga va miyaning ikkilamchi qon tomirlarining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Odatda, radiologik usullar (xenon-133 klirensi, Spect va boshqalar) TBIda miya gemodinamikasini baholash uchun ishlatilgan. Transkranial Doppler ultratovush tekshiruvining afzalligi - bu usulning soddaligi, miya qon oqimining uzoq muddatli monitoringi va TBIdan keyin vazospazmni dinamik nazorat qilish imkoniyati.

TBIda miya gemodinamikasini baholash uchun rentgenologik usullardan foydalanganda, miya qon oqimining normal, ortishi yoki kamayishi mumkinligi aniqlandi. Agar miya qon oqimining ko'payishi miya to'qimalarida metabolik jarayonlarning tezlashishi bilan birga bo'lmasa, unda bu holat "giperemiya" deb baholanadi, bu miyada qon hajmining oshishi, intrakranial bosimning oshishi bilan birga bo'lishi mumkin. va ikkilamchi intrakranial qon ketishining paydo bo'lishi. Shu bilan birga, miya qon oqimining pasayishi intrakranial bosimning oshishi yoki miya to'qimalarining metabolik talabining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

TBI bo'lsa, miya qon oqimining avtoregulyatsiyasini buzish ham kuzatilishi mumkin. Bunday holda, miya qon oqimi va tizimli qon bosimi o'rtasida passiv munosabatlar paydo bo'ladi, odatda, qon bosimining ma'lum bir o'zgarishi doirasida miya qon oqimi barqaror bo'lib qoladi. Miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi buzilishi natijasida qon bosimining pasayishi miya ishemiyasining rivojlanishiga, qon bosimining oshishi esa vazojenik miya shishi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Transkranial dopplerografiya miya qon oqimining avtoregulyatsiyasini, uning karbonat angidridga reaktivligini baholashga imkon beradi va uzoq muddatli monitoring bilan turli xil qon tomirlarining samaradorligini o'rganish mumkin. dorilar. TBI bilan og'rigan bemorlarni davolashda eng muhim maqsadlardan biri intrakranial bosimning oshishi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ishemiya tufayli yuzaga keladigan ikkilamchi miya shikastlanishining oldini olishdir. Neyroxirurgik aralashuv - epidural, subdural yoki intraserebral gematomalarni olib tashlash - TBIdan keyin ikkilamchi miya shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Ushbu neyroxirurgik aralashuvlar paytida, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda, miya gemodinamikasi dinamik nazorati muhim ahamiyatga ega va miya qon oqimini kuzatishning eng adekvat usuli TCUS hisoblanadi.

Bunday monitoring odatda ultratovush nurini o'rta miya arteriyasining o'rta bo'limlariga (bosh suyagi yuzasidan 50-55 mm chuqurlik) yo'naltirish orqali amalga oshiriladi. O'rta miya arteriyasidagi qon oqimining chiziqli tezligi va ichki uyqu arteriyasidagi qon oqimining hajmiy tezligi o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik o'rta miya arteriyasining diametri sezilarli darajada o'zgarmasligini ko'rsatishi mumkin. Miya qon oqimini monitoring qilish jarayonida nafaqat miya qon oqimini dinamik nazorat qilish, balki avtoregulyatsiya holatini va miya tomirlarining karbonat angidridga reaktivligini baholashga imkon beradigan maxsus funktsional yuklardan foydalanish ham muhimdir. barbituratlarning ta'siri.

Miya qon oqimining avtoregulyatsiyasini baholash uchun o'rta miya arteriyasida qon oqimi tezligini va qon bosimini bir vaqtning o'zida qayd etishga asoslangan usul qo'llaniladi. Bemorlarning sonlariga katta manjetlar qo'yiladi, bu esa qon bosimidan yuqori bosimni oshiradi. Manjetlardagi bosimning tez pasayishi qonning pastki ekstremitalarning omboriga harakatlanishiga olib keladi, bu esa qon bosimining pasayishi bilan birga keladi. Bunday holda, o'rta miya arteriyasida qon oqimi tezligining tez pasayishi ham mavjud bo'lib, bu serebrovaskulyar qarshilikning o'zgarishini va miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi samaradorligini baholashga imkon beradi. Serebrovaskulyar qarshilikni baholash uchun har bir alohida vaqt nuqtasida qon oqimi tezligi qon bosimi qiymatiga bo'linadi.

Serebrovaskulyar qarshilikning o'zgarishi qon bosimining pasayishi boshlanganidan keyin besh soniya ichida baholanadi. Ushbu davrda serebrovaskulyar qarshilikning o'zgarish tezligi baholanadi.

Agar serebrovaskulyar qarshilikdagi o'zgarishlar qon bosimining pasayishini to'liq qoplasa, miya qon oqimining tezligi asl darajasiga qaytadi.

Avtoregulyatsiya darajasi (RoR) indeksi qon bosimining pasayishi davrida vaqt o'tishi bilan serebrovaskulyar qarshilikning o'zgarishi sifatida aniqlanadi. Oxir oqibat, bu indeks (RoR) qon bosimining pasayishi sharoitida 100% sifatida qabul qilinadigan, ancha keyinroq normallashadigan boshlang'ich darajasiga nisbatan 1 soniyada qon oqimining normallashuv darajasini (%) tavsiflaydi.

Miya shikastlanishidan so'ng, RoR keng tarqalgan - 0 dan 30% gacha o'zgarib turadi.

RoR qiymatlari 15% dan oshganda, qon bosimining o'z-o'zidan tebranishi o'rta miya arteriyasida miya qon oqimi tezligining o'zgarishi bilan birga kelmaydi.

Shu bilan birga, past RoR qiymatlarida (5% dan kam) qon bosimining o'z-o'zidan tebranishlari miya qon oqimidagi sinxron o'zgarishlar bilan birga keladi, ya'ni qon bosimi va miya qon oqimi o'rtasida passiv munosabatlar paydo bo'ladi, bu uning avtoregulyatsiyasini qo'pol ravishda buzish.

Shikastlangan miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda miya tomirlarining karbonat angidridga reaktivligi ham keng tarqalgan (1 mm Hg uchun 0 dan 4% gacha). Shu bilan birga, karbonat angidridga reaktivlikning eng aniq buzilishlari og'ir TBIda kuzatiladi. Miya qon tomirlarining qarshiligi va miya qon oqimi nafaqat qon bosimiga, balki perfuzion bosimga ham bog'liq bo'lib, uning qiymati asosan arterial va intrakranial bosim o'rtasidagi farq bilan belgilanadi.

Shuning uchun perfuziya bosimining pasayishi nafaqat qon bosimining pasayishiga, balki intrakranial bosimning oshishiga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Intrakranial bosimni oshirish jarayonida transkranial Dopplerografiya paytida miyaning bazal arteriyalarida qayd etilgan egri shaklida bosqichma-bosqich o'zgarishlar sodir bo'ladi (13-28, 29-rasm). Sistolik qon oqimining tezligi ancha barqaror bo'lib qoladi va asosiy o'zgarishlar yurak siklining diastol bosqichida sodir bo'ladi. Avvalo, miya qon oqimining diastolik tezligi pasayadi. İntrakranial bosim diastolik qon bosimiga yetganda, diastoladagi qon oqimi butunlay to'xtaydi va faqat sistol bosqichida davom etadi. Diastol bosqichida intrakranial bosimning yanada oshishi bilan retrograd qon oqimi paydo bo'ladi. Bunday sharoitda arteriolalar va kapillyar tarmoq orqali qon oqimining to'liq yo'qligi mavjud.

Bunday holda, Windkessel effekti paydo bo'ladi: sistol paytida arteriyalarning kengayishi sodir bo'ladi, diastol paytida ularning qisqarishi ularda teskari qon oqimining paydo bo'lishiga olib keladi. Intrakranial bosimning yanada oshishi miya qon oqimining sistolik tezligini bosqichma-bosqich pasayishiga olib keladi. İntrakranial bosim sistolik arterial bosimdan oshib keta boshlaganda, miya qon oqimi butunlay to'xtaydi, bu miya o'limiga xosdir.

Qon oqimini to'xtatish, shuningdek, yaqin vaqtgacha miya o'limining asosiy mezoni hisoblangan ichki karotid arteriyalar darajasida angiografiya paytida kontrast moddani to'xtatishga olib keladi. To'g'ridan-to'g'ri va teskari miya qon oqimining mavjudligi yoki kamida 2 ta bazalda to'liq yo'qligi miya tomirlari mutlaqo ishonchli diagnostik belgi 100% o'ziga xoslikka ega bo'lgan miya o'limi. Shu bilan birga, ko'p yo'nalishli qon oqimining qisqa muddatli paydo bo'lishi (2 daqiqagacha) bemorning tiklanishi bilan birga bo'lishi mumkin. İntrakranial bosim oshgani sayin, pulsatsiyalanish indeksi asta-sekin o'sib boradi va bu indeks va travmatik miya shikastlanishi natijalari o'rtasida aniq bog'liqlik aniqlangan, Glazgo natijalari shkalasi (1-rasm 3-30) yordamida baholanadi.

Miya qon oqimining intrakranial gipertenziyaga bog'liqligi nafaqat ortib borishi, balki intrakranial bosimning pasayishi bilan ham aniqlanadi. Surunkali subdural gematomalarni drenajlash operatsiyasi, odatda, operatsiyadan oldin aniqlangan bemorlarda miya qon oqimining sezilarli darajada oshishiga olib keldi. intrakranial gipertenziya(optik nervlarning konjestif papillalari) (13-31-rasm).

TBIdan keyin bosh suyagi suyaklarida nuqson mavjud bo'lganda, nuqson tomonidagi o'rta miya arteriyasida qon oqimi tezligi odatda fiziologik me'yorda qolib, qarama-qarshi tomonga qaraganda past bo'ladi. Suyak nuqsoni tomonida qon oqimi tezligining bu pasayishi atmosfera bosimining kranial tonoz suyaklaridagi nuqson orqali ta'siri tufayli venoz chiqishi qiyinligi bilan izohlanishi mumkin. Qusurni yopish uchun operatsiyadan so'ng, o'rta miya arteriyalarida qon oqimi tezligining assimetriyasi odatda yo'qoladi (13-32-rasm).

TBIdan keyin miyaning katta tomirlarida qon oqimining tezligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillar orasida vazospazm muhim ahamiyatga ega, uning rivojlanishining asosiy sababi travmadan keyingi intrakranial qon ketishining paydo bo'lishidir. Shikastlangan miya shikastlanishidan keyin vazospazmning paydo bo'lishi miya angiografiyasi bilan tasdiqlangan.

Guruch. 13 - 30. Miya travmatik shikastlanishi natijalarining pulsatsiya indeksiga bog'liqligi. (Medhorn, Xoffmann, 1992).

Guruch. 13 - 31. Subdural gematomaning yopiq tashqi drenaji operatsiyasidan 7 kun o'tgach, gematoma tomonida LSCni normalizatsiya qilish. Operatsiyadan oldin yuqorida, operatsiyadan keyin pastda.

Guruch. 13 - 32. Kranioplastikadan 7 kun o'tgach, suyak nuqsoni tomonida LSCni normalizatsiya qilish. Operatsiyadan oldin yuqorida, operatsiyadan keyin pastda.

Transkranial Doppler sonografiyasining afzalligi uzoq muddatli dinamik kundalik tadqiqotlarni o'tkazish imkoniyati bo'lib, miya tomirlarining rivojlanish dinamikasini baholashga imkon beradi.

Shu bilan birga, miyaning bazal arteriyalarida qon oqimi tezligining oshishi nafaqat vazospazmning rivojlanishi natijasida bu tomirlarning lümeninin torayishi, balki qon oqimining pasayishi natijasida kelib chiqqan giperemiya mavjudligi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. mikrovaskulaturada periferik qarshilik. Bunday giperemiyaning sababi hujayralararo suyuqlik va miya omurilik suyuqligining atsidozining rivojlanishi tufayli arteriolalarning falaj bo'lishi mumkin, bu odatda bosh jarohatidan keyin sodir bo'ladi.

Vazospazmni giperemiyadan ajratish uchun intrakranial va ekstrakranial tomirlarda qon oqimining tezligini solishtirish kerak. Giperemiya bilan qon oqimi tezligining oshishi miyaning qon tomir tizimining ikkala qismida, vazospazm bilan - faqat intrakranial tomirlarda sodir bo'ladi.

Ushbu holatni hisobga olgan holda, o'rta miya arteriyasidagi qon oqimi tezligi va xuddi shu tarafdagi ichki uyqu arteriyasidagi qon oqimi tezligi nisbatini tavsiflovchi Lindengarten indeksi juda ma'lumotli bo'lib chiqdi.
Lindengarten ma'lumotlariga ko'ra, bu nisbat odatda 1,7 + 0,4 ni tashkil qiladi. Vazospazm bilan Lindengarten indeksi 3 dan katta, og'ir spazm bilan esa bir xil indeks 6 dan katta. Vazospazmning zo'ravonligi, shubhasiz, TBI paytida intrakranial bo'shliqqa to'kilgan qon miqdoriga bog'liq bo'lib, u CTG bo'yicha baholanadi. ma'lumotlar.

Vazospazm odatda jarohatlardan ikki kun o'tgach rivojlana boshlaydi va bir hafta o'tgach eng katta zo'ravonlikka etadi (13-33-rasm).

Vazospazm nafaqat keng tarqalgan intratekal qon ketishlar bilan, balki cheklangan surunkali subdural gematomalar bilan ham kuzatiladi.

Taqdim etilgan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, TBI miya qon aylanishining turli xil kasalliklari (ishemiya, giperemiya, vazospazm va boshqalar) bilan birga keladi, bu esa kechiktirilgan, ikkilamchi miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Transkranial Doppler sonografiyasi serebrovaskulyar kasalliklarning dinamik monitoringi uchun etarli usul bo'lib, ularning patofiziologik mexanizmlarini aniqlashga yordam beradi, bu esa terapiyaning eng adekvat usullarini tanlash uchun zarur bo'lishi mumkin.

Venoz qon oqimi va intrakranial gipertenziya

Boshsuyagi bo'shlig'idan venoz chiqishi faqat miya tomirlarida bosim intrakranial bosimdan (ICP) yuqori bo'lsa mumkin. ICP ning ortishi subaraknoid bo'shliqda ko'prik tomirlarining "manjet siqilishiga" olib keladi, bu esa miya tomirlarida bosimning oshishi bilan birga keladi. O'z navbatida, patologiya venoz tizim miya ICP ortishiga olib kelishi mumkin.

Shuni hisobga olish kerakki, ikkita asosiy chiqish yo'llari mavjud venoz qon bosh suyagi bo'shlig'idan:
1) miya yuzasidan ko'prik venalariga venoz chiqishi, ular subaraknoid bo'shliqdan o'tib, yuqori sagittal sinus devorida joylashgan venoz lakunalarga oqadi;
2) miyaning chuqur tuzilmalaridan Galen venasiga va to'g'ri sinusga venoz chiqishi.
Miyaning chuqur tuzilmalaridan venoz chiqishi miya yuzasidan venoz chiqishiga qaraganda subaraknoid bo'shliq bilan (faqat zoster tsisternasida) sezilarli darajada kamroq aloqa qiladi.

Miya yuzasidan venoz chiqishi subaraknoid bo'shliqdagi patologik jarayonlar tufayli buziladi (ko'pincha araxnoidit bilan).

Shu bilan birga, jarayon miya tsisternasi hududida lokalizatsiya qilinganida va to'g'ri sinusning og'iz qismlarini siqib chiqarganda, miyaning chuqur tuzilmalaridan venoz chiqishi buzilishi mumkin.

Boshsuyagi bo'shlig'idan venoz chiqishi buzilganligini o'rganish uchun etarli usul transkranial Doppler sonografiyasi hisoblanadi.

Ushbu usul yordamida tadqiqot 19 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan 30 nafar sog'lom kattalar va 20 yoshdan 42 yoshgacha bo'lgan psevdotumor sindromi (PTS) bo'lgan 30 nafar bemorda o'tkazildi (ushbu guruhda 16 bemorga travmadan keyingi araxnoidit tashxisi qo'yilgan).

PTS turli darajadagi zo'ravonlik tubida konjestif o'zgarishlarning mavjudligi, nevrologik simptomlar bo'lmaganda ICPning oshishi bilan tavsiflanadi, ular orasida meningeal bosh og'rig'i va ko'z olmalarini harakatlantirganda og'riq etakchi o'rinni egallaydi, ICP oshishiga xos bo'lgan klinik belgilar bundan mustasno. . Boshning kompyuter tomografiyasida qorincha tizimi hajmi kamaygan va medullaning densitometrik zichligi normal yoki ortgan (bo'shliqni egallash jarayonining mavjudligiga dalil yo'q).

Transkranial Doppler ultratovush tekshiruvi nafaqat arteriyalarda, balki miyaning venoz tizimida ham qon oqimini qayd etish uchun ishlatilgan. Rosenthalning bazal venasi (BV) posterior temporal fenestra orqali, to'g'ri sinus (RS) esa oksipital fenestra orqali (tashqi oksipital tuberkulyar sohada) joylashgan edi.

Miyaning arterial va venoz tizimlarida qon aylanishining aniq farqi o'rta miya arteriyasi va miyaning to'g'ridan-to'g'ri sinusidagi qon oqimini bir vaqtning o'zida Dopplerografiya bilan qayd etish orqali aniqlanadi (1-rasm 3-34).

13-34-rasmda ko'rinib turibdiki, venoz qon oqimi arterial qon oqimiga qaraganda sezilarli darajada past tezlik va pulsatsiya bilan tavsiflanadi.

Sog'lom kattalardagi to'g'ridan-to'g'ri sinusda venoz chiqishini o'rganish natijalari 2-rasmda keltirilgan. 1 3-35.
Pulsatillik indeksining muhim xususiyati venoz tizimda arteriyalarga qaraganda sezilarli darajada past bo'lgan qiymatdir (13-34-rasm; 13-5-jadval).

13-5-jadval

13-4, 5-jadvallarda keltirilgan arterial va venoz qon oqimining nafaqat amplitudasini, balki vaqt xususiyatlarini ham miqdoriy baholashda sezilarli farq aniqlanadi.

13-6-jadval

13-7-jadval

SA - sistoladagi qon oqimining maksimal tezligining puls to'lqinining ko'tarilish vaqtiga bo'lingan qismi.

Sistol paytida venoz tizimda qon oqimining tezlashishi arteriyalarga qaraganda ancha kamroq bo'ladi, bu arterial qon oqimiga nisbatan venoz qon oqimining maksimal sistolik tezligining kechikishiga sabab bo'ladi.

Oddiy sharoitlarda miya gemodinamikasi o'zgaruvchanlik chegaralarini baholash miyaning qon tomir patologiyasini aniqlash uchun asosdir.

Sog'lom odamlarni o'rganish asosida miya venoz tizimining asosiy Doppler xususiyatlari aniqlandi:
- qon oqimining past tezligi;
- past pulsatsiyalilik;
- sistol paytida qon oqimi tezligining sekin o'sishi;
- Valsalva manevri paytida xarakterli o'zgarishlar.

Ba'zi kuzatishlarda, psevdotumor sindromi bo'lgan bemorlarda tomirlarda pulsatsiyalanish butunlay yo'q edi yoki deyarli sezilmadi. Shu bilan birga, bir qator kuzatuvlar yuqori sagittal sinus orqali venoz chiqishi buzilishidan kelib chiqqan to'g'ri sinusda qon oqimi tezligining sezilarli darajada oshishini qayd etdi. Sog'lom guruhda to'g'ri sinusda sistolik qon oqimining tezligi (SBV) 14 dan 28 sm / sek gacha (o'rtacha 21 sm / sek), Rosenthalning bazal venasida esa 13 dan 22 sm / sekgacha (o'rtacha 18) o'zgargan. sm/sek).sek). PTS bilan og'rigan bemorlarda to'g'ri sinusdagi sistolik qon oqimining tezligi odatda sezilarli darajada (70 sm / sek gacha), Rosenthalning bazal venasida esa 58 sm / sek gacha oshdi.

Faqat PTS bilan og'rigan ikkita bemorda Rosenthalning to'g'ri sinusida va bazal venasida sistolik tezlik normal qiymatlardan tashqariga chiqmadi. Davolashdan so'ng (yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi terapiya, shuningdek, ko'rish qobiliyatini yo'qotish uchun shunt operatsiyasi) to'g'ri sinus va Rosenthalning bazal venasida sistolik qon oqimining tezligi odatda normal holatga qaytdi. PS va BVda SKning ko'payishi subaraknoiddan o'tuvchi ko'prik venalari bo'ylab miya yuzasidan yuqori sagittal va ko'ndalang sinuslarga venoz chiqishi paytida miya va PSning chuqur venalari orqali kollateral venoz chiqishining kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. bo'shliq buziladi.

Ko'prik venalari orqali venoz chiqishining bunday buzilishi ICPning ko'payishi tufayli ularning ikkilamchi "manjet siqilishi" va dural sinuslar devoridagi ko'prik venalari va venoz lakunalarning birlamchi shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

13-36-rasm. Yuqori sagittal sinus trombozi bilan og'rigan bemorda miyaning bevosita sinusida venoz qon oqimining tezligini oshirish.

Yuqori sagittal sinus trombozi bo'lgan bemorda to'g'ri sinus orqali venoz chiqishining ko'payishi rasmda ko'rsatilgan. 13-36. Boshsuyagi bo'shlig'idan venoz chiqishi bemorning tanasining holatiga bog'liq bo'lib, anti-ortostatik yuk bilan (tananing bosh uchini pastga egib) to'g'ri sinusda qon oqimining tezligi tananing gorizontal holatiga nisbatan ortadi. . To'g'ridan-to'g'ri sinusdagi venoz chiqish tezligining bu ortishi sababi antiortostaz holatida miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishi, miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi va subaraknoid bo'shliqda ko'prik tomirlarining siqilishi bo'lishi mumkin. Bunday sharoitda miyaning chuqur tomirlari va to'g'ri sinus orqali kollateral aylanish yo'llari faollashadi. Shu bilan birga, ortostatik yuk ostida (tananing bosh uchini 70% ga yuqoriga ko'tarish), to'g'ri sinusdagi qon oqimining tezligi odatda deyarli yarmiga kamaydi.

PTS (post-travmatik araxnoidit) bo'lgan ettita bemorda davriy qon oqimi to'g'ri sinusda qayd etilgan, bu yo'qligi va sekin barqaror qon oqimining mavjudligi (20 sm / sek gacha) davrlari bilan ajralib turadi. Qon oqimining yo'qligi davrlari yurak tsikli davomiyligining 30% ga etdi. Shunt operatsiyalaridan so'ng (ventrikuloperitoneal manyovr) to'g'ri sinusda normal qon oqimi tiklandi (13 - 37-rasm).

Pseudotumor sindromida ICP ning oshishi miya omurilik suyuqligi va venoz qonning chiqishi buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holda, psevdotumor sindromning kelib chiqishida ushbu omillarning har birining nisbiy rolini aniqlash juda muhimdir. Subaraknoid bo'shliqda va yuqori sagittal sinusda ko'prik tomirlari bo'ylab miya yuzasidan venoz chiqishi buzilishining sezgir ko'rsatkichi miyaning to'g'ridan-to'g'ri sinusida va Rosenthalning bazal venalarida qon oqimi tezligining oshishi hisoblanadi. Bazal venalarda va to'g'ri sinusda qon oqimi tezligining bu ortishi kollateral venoz chiqish yo'llarining kiritilishini tavsiflaydi. Shu bilan birga, miya omurilik suyuqligining chiqishidagi buzilishlarning eng sezgir ko'rsatkichi miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga (R) qarshilikning oshishi hisoblanadi.

Venoz chiqishining bunday birlamchi buzilishlari, shuningdek, psevdotumor sindromi bo'lgan bemorlarda morfologik tadqiqotlar davomida aniqlangan venoz lakunalar va dural sinuslarning tutashuv sohasidagi stenoz jarayoni tufayli yuzaga kelishi mumkin.

ICPning ortishi, shuningdek, ko'prik tomirlarining ikkilamchi "manjet siqilishiga" olib keldi. Shu bilan birga, venoz chiqishining bunday ikkilamchi buzilishlarining roli ahamiyatsiz edi, chunki bypass operatsiyalaridan keyin FVss biroz pasayib, normal qiymatlarga etib bormadi (13-38-rasm).

Shunday qilib, psevdotumor sindromi bo'lgan bemorlarda intrakranial gipertenziyaning ikkita asosiy turi aniqlangan:
1) intrakranial gipertenziya, bu asosan miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasining buzilishidan kelib chiqadi, bu miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilikning sezilarli darajada oshishi bilan tasdiqlanadi (R). Shunt operatsiyalari venoz chiqishining normallashishiga olib keladi, bu venoz chiqishi buzilishining ikkilamchi xarakterini ko'rsatishi mumkin ("ICPning oshishi natijasida subaraknoid bo'shliqda ko'prik tomirlarining manjetini siqish").

2) intrakranial gipertenziya, bu asosan kranial bo'shliqdan venoz chiqishining buzilishidan kelib chiqadi. Ushbu guruhdagi bemorlarda miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga (R) qarshilik normal yoki biroz oshadi. Bypass operatsiyalaridan so'ng, to'g'ri sinusdagi qon oqimi tezligi (Fvss) biroz pasayadi, normal qiymatlarga etib bormaydi. Bunday bemorlarda kraniya bo'shlig'idan venoz chiqishining birlamchi buzilishlari ustunlik qiladi va ikkilamchi buzilishlarning roli (masalan, ICPning oshishi natijasida ko'prik tomirlarining "manjet siqilishi") ahamiyatsiz.

CRANIO MIYA TRAVMA UCHUN EXOENSEFALOSKOPİYA

Echoencephalography (EchoES) intrakranial shakllanishlar va turli xil akustik qarshilikka ega bo'lgan vositalar (bosh suyagi suyaklari, medulla, qon, miya omurilik suyuqligi) chegaralaridan aks ettirilgan ultratovushni qayd etishga asoslangan invaziv bo'lmagan ultratovush diagnostika usuli. Ultratovush - bu eshitiladigan tovushdan (18 kHz) yuqori chastotali muhitning mexanik ravishda tarqaladigan tebranishlari. Bir hil muhitda ultratovushning tarqalish tezligi doimiydir. Inson miya to'qimalari uchun bu tezlik ultratovushning suvda tarqalish tezligiga yaqin va 1500 m / s ni tashkil qiladi.

Exoensefaloskopiya paytida ultratovushni chiqarish va qabul qilish uchun elektr tebranishlarini ultratovushli tebranishlarga va aksincha o'zgartiradigan keramik pyezoelektrik elementlardan foydalaniladi.Ko'zguni aks ettiruvchi ob'ektgacha bo'lgan masofa ultratovush signali yuborilgan paytdan boshlab u kelgan vaqtgacha bo'lgan vaqt bilan belgilanadi. qabul qiluvchi. Nisbatan oddiy qurilmalar bir o'lchovli echoensefaloskopiya uchun miya tuzilmalarida statsionar bir tomonlama ultratovush nurining tarqalish tezligidagi o'zgarishlar osiloskop ekranida ko'rsatiladi.

Ultratovush fizikasi va ultratovush uskunalariga qo'yiladigan talablar

Ultratovushning kranial bo'shliqda tarqalishi geometrik optika qonunlariga muvofiq sodir bo'ladi. Miya tuzilmalarida ultratovush nurining yo'nalishi, akustik qarshilik va uning muhitining aks ettiruvchi xususiyatlari tufayli ultratovushning qisman so'rilishi va aks etishi sodir bo'ladi. Ko'zgu koeffitsientlariga qo'shimcha ravishda, aks ettiruvchi yuzaning shakli (qavariq yoki konkav) aks ettirilgan signalning kattaligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Muhitning akustik qarshiligi uning ultratovush energiyasini o'tkazish qobiliyatini anglatadi. Neyroxirurgik bemorlarda miyaning akustik impedansining eng tizimli tadqiqotlari G.S. Stryukov. Miya shishi paydo bo'lganda, uning akustik impedansi pasayadi, miya omurilik suyuqligining akustik impedansiga yaqinlashadi.

Bir o'lchovli echoensefalografiya uchun asbob-uskunalar uchun asosiy talablar quyidagi besh xususiyatga qisqartiriladi: 1) ultratovushning kirib borish chuqurligi; 2) yaqin maydon uzunligi; 3) qaror; 4) ultratovush intensivligi; 5) "o'lik" zonaning uzunligi. Ultratovushning kirib borish chuqurligi maksimal mumkin bo'lgan bosh diametrini (200 mm gacha) tadqiq qilish imkonini berishi kerak. Ultratovush nurlari to'g'riligini saqlaydigan "yaqin maydon" uzunligi Exo-11 qurilmasida 1,76 MGts chastotali zond uchun 198 mm ga, 0,88 MGts chastotali zond uchun esa - 99 ga to'g'ri keladi. mm. Ruxsat - bu signallar ajralib turadigan ob'ektlar orasidagi minimal masofa, shuningdek, ishlatiladigan chastotaga bog'liq va 0,88 MGts problar uchun taxminan 5 mm va 1,76 MGts zond uchun taxminan 3 mm.

1 sekundda 1 sm2 maydondan o'tadigan energiya miqdori bo'lgan bemor uchun xavfsiz ultratovush intensivligi 0,05 Vt / sm2 dan oshmasligi kerak. "O'lik" zonaning o'lchami o'rganilayotgan hududga mos kelmasligi kerak. "O'lik" zonani yo'q qilish usullari quyida muhokama qilinadi. Miyani echolocation rejimida (emissiya usuli) o'rganayotganda, miya tuzilmalaridan aks ettirilgan ultratovushni chiqarish va qabul qilish uchun bir xil piezoelektrik sensor ishlatiladi. Joylashuvni uzatish rejimida piezoelementlardan biri tomonidan chiqarilgan signal boshqa sensor tomonidan qabul qilinadi.

Exoensefaloskopiya texnikasi

EchoES usuli neyroxirurgiya klinikasida shved olimi L.Leksellning ishidan so'ng tan olindi, u bosh terisi buzilmagan bosh terisi orqali intrakranial shakllanishlarni ekolokatsiya qilishning asosiy tamoyillarini belgilab berdi. Bugungi kunga qadar Echo-ES travmatik miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarni kompleks tekshirishning ajralmas qismi bo'lib qolmoqda.

Echolarning eng muhim diagnostik ko'rsatkichi miyaning o'rta chiziqli tuzilmalarining holatidir (M-echo). Miyaning o'rta chiziqli tuzilmalaridan keladigan signal (Lekselning birinchi diagnostik mezoni) yuqori amplituda va barqarorlik bilan tavsiflanadi, uning manbai 3-qorincha, epifiz bezi, shaffof. bo'lim va, ichida ma'lum sharoitlar, falsiform jarayon va interhemisferik yoriq.

Piezoelektrik datchikning standart joylashuvi bilan quloqqa vertikal ravishda tashqi eshitish kanalidan 5 - 6 sm balandlikda, qurilma ekranidagi teskari sanashning boshida (13-39-rasm) boshlang'ich kompleks yoki "o'lik" zona qayd etiladi. - kuchli kombinatsiyalangan signal, uning ichida intrakranial tuzilmalar haqida ma'lumot olish mumkin emas. Ultratovushning kuchayishi yoki chastotasining kamayishi bilan dastlabki kompleksning uzunligi ortadi.

Supurish oxirida ekranda yakuniy kompleks deb ataladigan kuchli signal qayd etiladi. U bosh suyagining ichki va tashqi plitalari va zondga qarama-qarshi tomondan boshning yumshoq qoplamalaridan aks ettirilgan aks-sado signallari orqali hosil bo'ladi. Boshlang'ich va yakuniy komplekslar o'rtasida o'rta chiziq tuzilmalaridan (M-echo), lateral qorinchalardan (Lekselning ikkinchi diagnostik mezoni), subaraknoid bo'shliqdan, yirik tomirlardan va patologik shakllanishlardan (gematomalar, kistlar, ko'karishlar va ezilgan jarohatlar joylari) aks ettirilgan aks-sado signallari mavjud. qayd etilgan.

Miya shishi paydo bo'lganda, ko'plab tepalik shaklidagi signallar tasvirga qo'shiladi, bu ularni izohlashni qiyinlashtiradi. Bunday hollarda o'rganish suvsizlanishdan keyin takrorlanadi. Standart uskunaga ega patologik tuzilmalardan (uchinchi Lexell diagnostika mezoni) signallar M-echo va miya qorinchalarining signallariga qaraganda kamroq mustahkamlik bilan qayd etiladi. Birinchi ikkita bo'lsa diagnostika mezonlari bilvosita belgilar sifatida tasniflanadi, uchinchisi to'g'ridan-to'g'ri echoensefalografik tashxis uchun mezondir, lekin akustik impedanslarda minimal farqlarni aniqlaydigan qurilmalarni talab qiladi.

Odatiy echolocation sxemasi boshning yon yuzasida joylashgan 3 nuqtadan tadqiqotni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, joylashuv uchun frontal hududlar aks-sado probi quloqning vertikalida joylashgan asosiy nuqtadan, old tomondan 5-6 sm ga siljiydi.Parieto-oksipital hududlarning echolokatsiyasiga probni asosiy nuqtadan 4-5 sm orqaga qo'llash orqali erishiladi.

Barcha holatlarda ultratovush nurining yo'nalishi median tekislikka perpendikulyar bo'lishi kerak. O'ng va chapdagi aksolokatsiyalar bilan eng ma'lumotli echoensefalografik tadqiqot uchun, birinchi navbatda, ikkala yo'nalishda ham yakuniy komplekslargacha bo'lgan masofalarning minimal va teng qiymatlariga erishish kerak, bu esa to'g'ri burchakka maksimal yaqinlashish orqali mumkin bo'ladi. qarama-qarshi temporal suyakning ichki suyak plastinkasiga nisbatan insonatsiya. Posterior kranial chuqurlikda joylashgan tuzilmalarning echolokatsiyasi posterolateral nuqtadan mastoid jarayonining tepasiga yo'naltirilgan chiziq bo'ylab amalga oshiriladi.

Qorincha tizimining konfiguratsiyasi va konveksital va bazal joylashgan gematomalarni tashxislash imkoniyati haqida ma'lumot olish uchun I.A. Zagrekov qo'shimcha ravishda parasagittal joylashgan yana to'rtta nuqtani joylashtirishni taklif qildi. Old shoxlar sohasi ikki nuqtadan supersiliar mintaqada sagittal chokdan 2 sm tashqarida va toj chokidan 2 sm oldinda joylashgan. Yanal qorincha tanasining proektsiyasida tekshirish nuqtasi deyarli sagittal tikuvga yaqinlashadi. Interventrikulyar uchburchakning proektsiyasida tadqiqot nuqtalari median tekislikdan 3-4 sm masofada joylashgan.

Shikastlangan miya shikastlanishida intrakranial patologiyaning topikal diagnostikasi uchun bir o'lchovli aks sadolarning eng rivojlangan va informatsion versiyasi ko'p o'qli echoensefalografiya usuli bo'lib, unda tovush uchta o'zaro perpendikulyar tekislikda boshning yuzasida 34 nuqtadan amalga oshiriladi. Boshsuyagi bo'shlig'iga ultratovush kiritish burchagini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish imkoniyati zond uchun maxsus qo'shimchalar yordamida amalga oshiriladi, bu shuningdek, "o'lik bo'shliq" ni to'liq chiqarib tashlagan holda, patologik jarayonning yon tomonidagi yaqin sohada miya tuzilmalarini aks ettirishga imkon beradi. , qorincha tizimining deformatsiyalarini tashxislash va intrakranial patologik o'choqlarning hajmini aniqlash. Ushbu usul bilan gematomalar va miyaning ezilgan joylarini aniqlash mos ravishda 90-95% va 80-86% hollarda mumkin.

IN o'tgan yillar Bir o'lchovli aks-sadolarning yana bir modifikatsiyasi ham ishlab chiqilgan - qorincha tizimining tomirlari va devorlaridan pulsatsiyalanuvchi aks-sado signallarining shakli va amplitudasini baholash, qon tomirlari dislokatsiyasi darajasini aniqlash va intrakranial gipertenziyaning og'irligini baholash imkonini beruvchi echopulsografiya. .

Semiotika

Bir o'lchovli aks-sadolar bilan olingan natijalarni sharhlashda nafaqat aniqlangan belgilarning kattaligi va xarakterini, balki ularning rivojlanish dinamikasini ham hisobga olish kerak.

Miya chayqalganda, uning o'rta tuzilmalarining siljishi, qoida tariqasida, yo'q yoki 2 mm dan oshmaydi. Intrakranial gipertenziya rivojlanishi bilan bog'liq holda, aks-sado pulsatsiyalarining amplitudasi oshadi (40% gacha), ba'zida qo'shimcha "to'qimalar" aks-sadolari paydo bo'lishi qayd etiladi va akustik impedansning pasayishi kuzatiladi, ehtimol bir tomonlama. tabiat.

Miya to'qimalarining shishishi tufayli miyaning fokal kontuziyalari bilan M-echo signalining buzilmagan yarim sharga siljishi 4 kunga asta-sekin o'sib borishi va 1-3 hafta ichida regressiya bilan 2-5 mm ga yetishi mumkin. Echo pulsatsiyalarining amplitudalari 60-80% gacha ko'tariladi va "to'qimalar" echo signallari soni sezilarli darajada oshadi. Miya kontuziyasi sohasida (13-40-rasm) kichik o'choqli qon ketishlardan ultratovushni aks ettirishdan kelib chiqqan arra tishlari signallari guruhlari qayd etiladi. Miyaning ezilishi bilan ko'karishlar bo'lsa, zararlangan hududdagi aks-sado komplekslari turli o'lchamdagi ko'plab yuqori amplitudali impulslardan iborat (13-41-rasm).

Guruch. 13 - 42. Intrakranial gematoma uchun EchoES. M - M-echo; H - gematoma echo.

Shikastlangan miya kasalligi dinamikasini kuzatishda qorincha tizimining o'lchamlari va uning pulsatsiyasining kattaligi (M-echo signaliga nisbatan foizda) o'zgarishi kuzatiladi. Pulsatsiyaning kuchayishi odatda intrakranial gipertenziyaning kuchayishi bilan bog'liq. Qorincha tizimining pulsatsiyalari va o'lchamlarini normalizatsiya qilish kasallikning normal kursining ko'rsatkichidir. To'liq yo'qlik miya arteriyasi pulsatsiyalari terminal koma holatlarida miya qon aylanishini to'xtatishni ko'rsatadigan qo'shimcha mezondir.

Miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda qoldiq davrda ko'pincha likorodinamik buzilishlar paydo bo'ladi, ularda aks sadolar odatda namoyon bo'ladi. turli darajalar miyaning uchinchi va lateral qorinchalarining kengayishi, qorincha tizimi devorlarining pulsatsiyasining oshishi (40-60%), subdural bo'shliqlarning kengayishi. Shikastlangan yarim sharning yon tomonida chandiq-atrofik jarayonning rivojlanishi bilan subdural bo'shliqning bir tomonlama kengayishi (5 - 8 mm gacha) odatda median tuzilmalarning engil (2 - 5 mm) siljishi bilan topiladi. ularning yo'nalishi.

Tadqiqotning soddaligi, asbob-uskunalarning iqtisodiy mavjudligi, uning portativligi, shovqinga chidamliligi, har qanday, shu jumladan sohada tadqiqot o'tkazish imkoniyati, etarli darajada yuqori ma'lumotga ega bo'lgan sharoitlar TBI bilan og'rigan bemorlarni turli kasalliklarda tekshirishda echoensefaloskopiya usulining ahamiyatini ta'kidlaydi. travmatik miya kasalligi kursining bosqichlari. Yaqinda klinik amaliyotga natijalarni kompyuterda qayta ishlovchi ikki nurli bir o‘lchovli exoensefaloskoplar (EES-13, EES-15, SONOMED-315) joriy etildi, bu esa shifokor ishini sezilarli darajada osonlashtiradi.

A.S.Iova, L.B.Lichterman, Yu.A.Garmashov

Sana: 04.12.2009

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt-Peterburg, bolalar radiologiyasi kursi bilan radiologiya kafedrasi,

Sankt-Peterburg tibbiyot akademiyasining bolalar nevrologiyasi va neyroxirurgiyasi kafedrasi

Materiallar va usullar: Miyadagi tarkibiy o'zgarishlarga shubha qilingan bir yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan 109 nafar bola tekshirildi. Barcha sub'ektlar TUSni eksenel tekislikda, har ikki tomonning tashqi eshitish kanalidan 2 sm balandlikda joylashgan nuqtadan o'tkazdilar va uchta standart skanerdan o'tkazildi - o'rta miya (TN0), uchinchi qorincha (TN1) darajasida. va lateral tanalar qorinchalar (TN2). TUS ma'lumotlari MRI (97) yoki CT (12) natijalari bilan taqqoslandi. MRI yordamida TUS bilan oddiy miyaning aks-sado tasvirlarini aniqlashtirish uchun tizimli o'zgarishlar bo'lmagan 30 kishi aniqlandi, ular standart MRIga qo'shimcha ravishda ultratovush skanerlash texnikasi bilan ta'minlangan TH0-TH2 tekisliklarida bo'limlarni o'tkazdilar.

TUS ma'lumotlarini MRI / KT natijalari bilan taqqoslash TUSning supratentorial darajadagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash qobiliyatini ko'rsatdi.

TUS texnikasining yuqori aniqligi, sezgirligi va o'ziga xosligi uni bir yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan bolalarda miyadagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlash uchun skrining usuli sifatida qo'llash imkonini beradi.