U Yangi avlod NVPS ro'yxati terapevtik ta'sir standart analjeziklarga qaraganda kengroqdir. Nosteroid dorilar kompleks ta'sirga ega:

• antipiretik;
• og'riq qoldiruvchi vositalar;
• dekonjestan;
• yallig'lanishga qarshi.

Shuningdek, yallig'langan joylarning qizarishidan xalos bo'ladi. Yallig'lanishda prostaglandinlar ishtirok etadi. Ularning sintezi sikloksigenaza fermentlari bilan bog'liq. Aynan ular NVPSdan ta'sirlanadi.

Ikkita bor faol shakllar siklooksigenazlar (COX-1 va COX-2). Ularning har biri o'z funktsiyalarini bajaradi.

COX-1 oshqozon shilliq qavatini himoya qiladi, prostaglandinlarning shakllanishini rag'batlantiradi va trombotsitlarning ishlashi uchun javobgardir. COX-1 shakllanishini sekinlashtiradigan va selektiv ta'sirga ega bo'lmagan dorilar xavfli yon ta'sirga ega.

COX-2 - bu organizmda topilmaydigan o'ziga xos ferment sog'lom odam. Boshqa vositachilar birikma hosil bo'lishiga ta'sir qiladi. Eng yangi dorilar ushbu fermentni blokirovka qiling. Ular eski avlod mahsulotlaridan kam samarali emas. 2020 yilda ishlab chiqarilgan selektiv dorilar giyohvandlikning rivojlanishiga olib kelmaydi.

Yangi avlod dori-darmonlari gormonlarni o'z ichiga olmaydi. Shuning uchun ular diabet rivojlanishini qo'zg'atmaydi va gipertoniya. Shu bilan birga, faqat COX blokerlari, kamaytirish og'riq sindromi va yallig'lanish, oshqozon shilliq qavatini bezovta qiladi. Yaralar va eroziv jarayonlar rivojlanadi. Ovqat hazm qilish trubasiga zararli ta'siri tufayli himoya membranalardagi NVPS raqobatbardosh bo'lib chiqdi.

Yangi avlod steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning ta'siri selektivdir. Ular COX 1 ga ta'sir qilmaydi, COX-2 ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va prostaglandinlar sintezini kamaytiradi. Ro'yxati 2020 yilda ko'paygan yangi avlod steroid bo'lmagan dorilar samarali va salbiy oqibatlarga olib kelmaydi.

Steroid bo'lmagan dorilarning yallig'lanishga qarshi ta'siri patologik jarayonni keltirib chiqaradigan vositachilar ishlab chiqarishning pasayishi bilan bog'liq. Qon tomir devori kamroq o'tkazuvchan bo'ladi. Nerv hujayralari retseptorlari kamroq bezovta qiluvchi signallarni qabul qiladi va og'riq yo'qoladi. Termoregulyatsiya markazlariga ta'siri tufayli mahsulotlar issiqlikni yo'q qiladi.

• tayanch-harakat tizimi kasalliklarining kuchayishi;
• jarohatlar - tendonlar, ligamentlar va mushaklarning cho'zilishi;
• orqa miya churrasi;
• jigar va buyrak tabiatining kolikasi;
• ayollarda og'riqli hayz ko'rish;
• qorin bo'shlig'i hududida og'riq;
• isitma;
• tromboz xavfi.

Ammo ovqat hazm qilish va gematopoetik tizimlarning kasalliklari bo'lsa, NSAIDlarni qabul qilmaslik kerak. Dori-darmonlarni sotib olishdan oldin siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Steroid bo'lmagan dorilarni tanlash

1. Piroksikam, diklofenak, flurbiprofen va indometazin yallig'lanishni engillashtiradi.
2. Ketoprofen va ketorolak og'riq sindromi bilan kurashadi.
3. Harorat Nurofen, paratsetamol va tomonidan kamayadi atsetilsalitsil kislotasi.

Ko'pchilik xavfsiz vositalar avlodlar 2020 - 2020 samarali va kuchli hisoblanadi. Xavf yon effektlar dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin minimaldir. Tabletkalar shifokor bilan tanlanishi kerak. Ko'rib chiqish kerak:

1. Dozalash.
2. Dori vositalarining farmakodinamikasi va farmakokinetikasi.
3. Bemorning yoshi va qo'shma kasalliklar.
4. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va ko'rsatmalar.
5. Bemor qabul qiladigan boshqa dorilar. Prokinetikani qabul qilganlar uchun yangi avlod dorilarining ro'yxati eski avlod dori vositalaridan afzalroqdir.

JSSTning yangi avlod dori vositalarining nomlari

NVPS ga misol yuvilgan. uchun ishlatilishi mumkin uzoq muddat. Yallig'lanishga qarshi ta'siri tufayli u quyidagi jarayonlarni osonlashtiradi:

• ankilozan spondilit;
• osteoartrit;
• revmatoid artrit.

Mahsulot og'riq va isitmani engillashtiradi, shuning uchun u migren va tish og'rig'iga mos keladi.

Yana bir kuchli vosita nimesulid. Og'riq uni qo'llashdan 20 daqiqa o'tgach yo'qoladi. Shuning uchun u og'riqli hujumlarni bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin. Nimesulide - yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega antioksidant. Bu kollagen tolalari va xaftaga holatini yaxshilaydi. Shuning uchun u siqilgan nervlar, suyaklar va bo'g'imlardagi og'riqlar, bosh og'rig'i uchun ko'rsatiladi. Bemorlar orasida odatda yaxshi muhosaba qilinadi. IN kamdan-kam hollarda Mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va ürtiker.

Xefocam- oksikamera. Uni tanadan olib tashlash uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi va uning ta'siri yarim kun davom etadi. Uning analjezik ta'sirining kuchi morfin bilan taqqoslanadi. Biroq, giyohvand moddalardan farqli o'laroq, u miya yoki orqa miyaga ta'sir qilmaydi va giyohvandlikka olib kelmaydi.

Rofekoksib(denebol) og'riq, yallig'lanish va shishishni yo'q qiladi. Bu bursit, poli- va revmatoid artrit va travmadan keyingi holatlar uchun buyuriladi. Biroq, u yurak-qon tomir va siydik tizimi kasalliklari, homilador ayollar va o'n ikki yoshgacha bo'lgan bolalar uchun mos emas.

Agar foydalanuvchi qabul qilsa nootrop dorilar yangi avlod, dorilar ro'yxati shifokorga ko'rsatilishi kerak. Ba'zi dorilarni birlashtirish tavsiya etilmaydi.

NSAIDlar - dorilar kompleks davolash ko'plab kasalliklar. Biroq, bu faqat simptomatik terapiya. Agar bemorga planshetlar kerak bo'lsa qandli diabet, keyingi avlod ro'yxati ularni almashtirmaydi.

Dori-darmonlarni shifokorning qattiq nazorati ostida qabul qilish kerak. Steroid bo'lmagan dorilarni nazoratsiz qo'llash kasallikni yanada kuchaytiradi. Shuning uchun, agar bemor 2020 yilda NVPS uchun davolanishga qaror qilsa, siz nevrologga murojaat qilishingiz kerak.

O'rtacha dozalarning samaradorligiga ko'ra

NSAIDlarning o'rtacha dozalarining yallig'lanishga qarshi ta'sirining kuchiga qarab, ularni quyidagi ketma-ketlikda ajratish mumkin:

MAX↓ Indometazin ↓ Flurbiprofen ↓ Diklofenak natriy ↓ Piroksikam ↓ Ketoprofen ↓ Naproksen ↓ Ibuprofen ↓ Amidopirin MIN↓ Aspirin

O'rtacha dozalarning analjezik ta'siriga ko'ra, NSAIDlarni quyidagi ketma-ketlikda ajratish mumkin:

MAX↓ Ketorolak ↓ Ketoprofen ↓ Diklofenak natriy ↓ Indometazin ↓ Flurbiprofen ↓ Amidopirin ↓ Piroksikam ↓ Naproksen ↓ Ibuprofen MIN↓ Aspirin

M01A ATC kodi bo'yicha NSAIDlarning to'liq ro'yxati

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar - ATC kodi M01A
Butilpirazolidonlar	Fenilbutazon Mofebutazon* Oksifenbutazon* Klofezon* Kebuzon*
Hosilalar sirka kislotasi	Indometazin · Sulindak* · Tolmetin* · Zomepirak* · Diklofenak · Alklofenak* · Bumadizon* · Etodolak* · Lonazolak* · Fentiazak* · Acemetazin* · Difenpiramid* · Oksametasin* · Proglumetazin* · Ketorolak ·eksaloak ·eksafe in kombinatsiyasi boshqa dorilar bilan
Oksikameralar	Piroksikam · Tenoksikam · Droksikam* · Lornoksikam · Meloksikam
Hosilalar propion kislotasi

Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar yoki NSAIDlar bir vaqtning o'zida uchta ta'sir ko'rsatadigan analjeziklardir: analjezik, antipiretik va yallig'lanishga qarshi. Shu bilan birga, ushbu dorilarning oshqozonga yomon ta'siri haqidagi mashhurlik ularni tom ma'noda ta'qib qiladi.

NSAIDlarning ta'sir qilish printsipining xususiyatlarini, ko'rsatmalarini va, albatta, xavfsizligini biz seriyadagi ikkinchi maqolada tushunamiz.

NSAIDlarga quyidagilar kiradi:

• salitsilatlar - atsetilsalitsil kislotasi;
• pirazolonlar - analgin;
• organik kislotalarning hosilalari - ibuprofen, naproksen, ketoprofen, indometazin, ketorolak, aseklofenak, diklofenak, piroksikam, meloksikam, mefenamik kislota va boshqalar;
• koksiblar - selekoksib, rofekoksib, parekoksib, etorikoksib.

Asetilsalitsil kislotasi: tajribaga ega analjezik

Birinchi NSAID, atsetilsalitsil kislotasi borligini kam odam biladi sabzavot kelib chiqishi- uning salafi meadowsweet yoki meadowsweetdan olingan. Preparat 19-asrning oxirida Bayer farmatsevtlari tomonidan yaratilgan va uni o'tloqli Spiraea ulmaria aspirinning lotincha nomi sharafiga nomlangan.

Aspirinning ta'sir qilish printsipi, boshqa barcha NSAIDlar kabi, siklooksigenaza (COX) fermentini blokirovka qilishdir. Tanadagi COX ning ikki turi mavjud. Birinchisi, COX-1, zarur, "yaxshi" ferment: u ko'plab muhim funktsiyalarni bajaradi, shu jumladan oshqozon shilliq qavatini himoya qiladi. Ikkinchisi, COX-2, prostaglandinlarni ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lib, og'riq va yallig'lanish mexanizmini ishga tushiradi.

Asetilsalitsil kislotasi COX ning ikkala turini bloklaydi, birinchi turdagi fermentlar ikkinchisiga qaraganda ko'proq. Shuning uchun ro'yxat yon effektlar sezilarli darajada va undagi etakchi oshqozon shilliq qavatining shikastlanishi, gastrit va hatto rivojlanishi bilan to'la. oshqozon yarasi. Aspirin 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda Reye sindromi - miya va jigarga jiddiy zarar etkazish xavfi tufayli qat'iyan kontrendikedir.

Kattalar preparatni antipiretik va engil og'riq qoldiruvchi vosita sifatida qabul qilishlari mumkin. Biroq, ichida o'tgan yillar Bu sohadagi atsetilsalitsil kislotasi xavfsizroq NSAIDlarga o'z o'rnini bosdi va trombotsitlar agregatsiyasini oldini olish va shu tariqa qonni "suyultirish" xususiyati tufayli yurak dori vositasiga aylandi.

Shubhali analgin?

Metamizol natriy yoki analgin juda faol og'riq qoldiruvchi va juda zaif yallig'lanishga qarshi dori. U oshqozonga sodiq bo'lib, uning barcha salbiy ta'sirini qonga yo'naltiradi. Analginning jiddiy yon ta'siri qon rasmini o'zgartirish va aplastik anemiya, agranulotsitoz va boshqa gematologik kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Dunyoning ko'plab mamlakatlarida, shu jumladan AQShda analginni sotish taqiqlangan. Ammo, masalan, Germaniyada u keng qo'llaniladi va hatto operatsiyadan keyingi og'riqni davolash uchun tanlangan dori hisoblanadi. Rossiyada ular analginni bilishadi, yaxshi ko'rishadi va ichishadi va ochig'ini aytganda, buning hech qanday yomon joyi yo'q - asosiysi uni muntazam ravishda iste'mol qilmaslik (ya'ni kundan-kunga) va tavsiya etilgan dozalardan oshib ketmaslikdir.

Diklofenakning sheriklari

Kislota hosilalari guruhi hatto mutaxassislarni ham o'z tanlovi bilan hayratda qoldiradi, ammo unga kiritilgan har bir dori hali ham o'z "yuziga" ega. Organik kislotalarning hosilalari aniq yallig'lanishga qarshi xususiyatlari bilan ajralib turadi, ko'pincha analjezik va antipiretik ta'sirga soya soladi. Istisno ibuprofen bo'lib, u hali ham yallig'lanishdan ko'ra og'riq va isitma bilan kurashish uchun ishlatiladi.

Indometazin va diklofenak ushbu kichik guruhdagi eng kuchli yallig'lanishga qarshi dorilardan biri hisoblanadi. Birinchisi oshqozon va qonga salbiy ta'sir ko'rsatadi va bugungi kunda kamdan-kam qo'llaniladi. Diklofenak ancha xavfsizroqdir, bu yuqori faollik va iqtisodiy samaradorlik bilan birgalikda revmatik kasalliklarda juda yuqori mashhurlikni ta'minlaydi.

Biroq, analjezik ta'sirga ko'ra, diklofenak ko'plab dori-darmonlardan, xususan, turli xil kuchli og'riqlar, jumladan, tish, bosh og'rig'i, davriy va boshqalar bilan kurashish uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladigan naproksendan sezilarli darajada past. Naproksen retseptisiz sotiladi va u erda juda xavfsiz, arzon va shu bilan birga kuchli analjezik sifatida talab qilinadi.

Og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan yana bir NSAID - bu Ketanov savdo nomi bilan tanilgan ketorolak. U NSAIDlar uchun an'anaviy bo'lgan oshqozon-ichak traktining yon ta'siri bilan birgalikda analjezik ta'sirning tezligi, kuchi va davomiyligi bilan ajralib turadi. Shuning uchun ketorolak operatsiyadan keyingi og'riqni, og'riqni yo'qotish uchun faqat shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha qo'llaniladi. onkologik kasalliklar va boshqa qiyin holatlarda.

Mefenamik kislota ketorolakdan ancha begunoh, ammo unchalik samarali emas. Samarali antipiretik vosita sifatida uning obro'si biroz bo'rttirilgan: preparat atsetilsalitsil kislotasidan biroz faolroq.

NSAIDlarning yana bir vakili bo'lib, uni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi - bu meloksikam, u oshqozonga nisbatan yumshoq ta'sirni kuchli yallig'lanishga qarshi ta'sir bilan birlashtiradi, shuning uchun u ko'pincha revmatologiyada qo'llaniladi.

Coxibs: farmakologiyadagi so'nggi so'z

Koksiblar NSAIDlarning eng yosh guruhi bo'lib, ularning birinchi vakili selekoksib 1990-yillarning oxirida sotuvga chiqarilgan. Koksiblar COX-1 ga deyarli ta'sir qilmaydi va shuning uchun bu guruh uchun an'anaviy oshqozon-ichak traktidan deyarli hech qanday nojo'ya ta'sir ko'rsatmaydi. Ular artrit va boshqa revmatoid kasalliklarda og'riq va yallig'lanish bilan etarli darajada kurashadilar, ammo ular birinchi koksib paydo bo'lganda mutaxassislarning dastlabki umidlarini oqlamadilar.

Ushbu guruhdagi dori-darmonlar hali ham nojo'ya ta'sirlardan xoli emas (xususan, ekspertlar hali ham koksiblarning yurak xuruji va insult xavfini oshirishga ta'sirini muhokama qilmoqdalar) va bundan tashqari, gilamni olib tashlashi mumkin bo'lgan ancha yuqori narxga ega. allaqachon nosog'lom oyoqlar ostida. Ularni tayinlash to'g'risida qaror faqat shifokor tomonidan qabul qilinishi kerak va koksiblar bilan o'z-o'zini davolash, shuningdek, boshqa NSAIDlarning ko'pchiligi amalga oshirilmasligi kerak.

Hali ham tanlov azobidan qiynalayotgan kitobxonlarga aytmoqchiman: qiynamang. Doktoringizning yelkasiga qo'yib, qalbingizdagi bu toshdan xalos bo'ling. Og'riq va yallig'lanish bilan unga ishoning va tomga urish va o'nlab dori-darmonlardan "eng yaxshi" NSAIDni topish uchun oshqozoningizni sinab ko'rmang.

Marina Pozdeeva

Thinkstockphotos.com fotosurati

Tegishli mahsulotlar: atsetilsalitsil kislotasi, analgin, ibuprofen, naproksen, ketoprofen, indometazin, ketorolak, aseklofenak, diklofenak, piroksikam, meloksikam, Arkoksiya, selekoksib, etorikoksib, nahang, ketanov, ketorol, ketokam, ketofril, dolak, Alental, aertal, naklofen, movalis, erkinlik, artrozan, mirlox, amelotex, qo'pol, ibuklin, Keyingisi, Nurofen, nalgesin, ketonal, metindol retard, Koplaviks, Agrenoks, Excedrin, kardiomagnil, yurak xastaligi, aspirin, sitramon, tromboz ACC, atsekardiol, Askofen-P, aspicor, trombopol

NSAIDlar aholi tomonidan qo'llaniladigan eng mashhur dorilar guruhidir. Ular og'riq va yallig'lanishni yaxshi engillashtiradi va ajoyib antipiretikdir. Har yili 30 milliondan ortiq odam ulardan foydalanadi va bu dorilarning ko'pchiligi dorixonalarda retseptsiz sotiladi.

NSAIDlar nima?

NSAIDlar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bo'lib, tibbiyotda nafaqat kattalar, balki bolalar uchun ham keng qo'llaniladi. "Ukol bo'lmagan" atamasi ushbu dorilarning gormonal emasligini ta'kidlaydi, shuning uchun ko'p hollarda, hatto uzoq muddatli davolanish bilan ham, ular qabul qilishni to'xtatgandan keyin bemorning ahvolining keskin yomonlashishi bilan namoyon bo'ladigan olib tashlash sindromini keltirib chiqarmaydi. ushbu guruhning bir yoki boshqa dori vositalari.

NSAIDlarning tasnifi

Bugungi kunda ushbu guruhga tegishli juda ko'p dorilar mavjud, ammo qulaylik uchun ularning barchasi ikkita katta kichik guruhga bo'lingan:

1. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
2. Aniq antipiretik va analjezik ta'sirga ega ("narkotik bo'lmagan analjeziklar").

Birinchi guruh dorilari asosan bo'g'imlarning kasalliklari, shu jumladan revmatik kasalliklar uchun, ikkinchi guruh - ARVI va boshqalar uchun buyuriladi. yuqumli kasalliklar, jarohatlar, operatsiyadan keyingi davrda va boshqalar. Biroq, hatto bir guruhga mansub dori-darmonlar ham bir-biridan samaradorligi, mavjudligi bilan farq qiladi salbiy reaktsiyalar va ulardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar soni.

Qo'llash usuliga qarab NSAIDlar ajralib turadi:

• in'ektsiya;
• og'izdan foydalanish uchun kapsulalar yoki planshetlar shaklida;
• shamlar (masalan rektal shamlar);
• tashqi foydalanish uchun kremlar, malhamlar, jellar.

Harakat mexanizmi

Muayyan sharoitlarda organizm har xil turdagi prostaglandinlarni ishlab chiqaradi, bu esa haroratning oshishiga olib keladi va yallig'lanish reaktsiyalarining intensivligini oshiradi. NSAIDlarning etakchi ta'sir mexanizmi tanadagi ushbu moddalarni ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan sikloksigenaza (COX) fermentini blokirovka qilish (inhibisyon) bo'lib, bu o'z navbatida tana haroratining pasayishiga va yallig'lanishning pasayishiga olib keladi.

Organizmda COX ning 2 turi mavjud:

• COX1 - oshqozon va ichakning shilliq qavatini shikastlanishdan himoya qiluvchi, buyraklardagi qon oqimini nazorat qiluvchi prostaglandinlarni ishlab chiqarish;
• COX2 - yallig'lanish va isitmani keltirib chiqaradigan prostaglandinlarning sintezi.

Steroid bo'lmagan dorilarning birinchi avlodlari COX ning ikkala turini blokirovka qildi, bu oshqozon yarasi va oshqozon-ichak traktining boshqa shikastlanishiga olib keldi. Keyin asosan COX2 ni blokirovka qiluvchi selektiv NSAIDlar yaratildi, shuning uchun ular ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Biroq, ular trombotsitlar agregatsiyasining oldini olishga qodir emas va shuning uchun birinchi avlod dori vositalarini to'liq almashtira olmaydi.

Tanaga ta'siri

1. Yallig'lanishni bartaraf etish. Diklofenak, indometazin va fenilbutazon eng katta yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
2. Rad etish ko'tarilgan harorat. Aspirin, mefenamik kislota va nimesulid haroratni samarali ravishda kamaytiradi.
3. Analjezik ta'sir. Ketorolak, diklofenak, metamizol, analgin yoki ketoprofenni o'z ichiga olgan dorilar o'zlarini analjeziklar sifatida isbotladilar.
4. Trombotsitlarning bir-biriga yopishishini oldini olish (agregatsiyaga qarshi ta'sir). Kardiologik amaliyotda bu maqsadda aspirin kichik dozalarda (masalan, aspekard yoki kardiomagnil) buyuriladi.

Ba'zida steroid bo'lmagan preparatlar uzoq vaqt davomida qo'llanilganda, ma'lum revmatik kasalliklarni davolashda qo'llaniladigan immunosupressiv ta'sirga ega bo'lishi mumkin.

Ko'rsatkichlar

1. Revmatizm, revmatoid artrit, ankilozan spondilit, har xil turlari artrit.
2. Mushaklar va umurtqa pog'onasining yallig'lanish kasalliklari - miyozit, mushak-skelet tizimining shikastlanishi, tendovaginit, suyaklar va bo'g'imlarning degenerativ kasalliklari.
3. Kolik: jigar, buyrak.
4. Orqa miya nervlarining nervlari yoki ildizlarining yallig'lanishi - siyatik, siyatik, trigeminal nevralgiya.
5. Isitma bilan kechadigan yuqumli va yuqumli bo'lmagan kasalliklar.
6. Tish og'rig'i.
7. Dismenoreya (og'riqli davrlar).

Qo'llash xususiyatlari

1. Shaxsiy yondashuv. Har bir bemor bemor tomonidan yaxshi muhosaba qilinadigan va minimal yon ta'sirga olib keladigan yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan preparatni tanlashi kerak.
2. Haroratni pasaytirish uchun NSAIDlar o'rtacha darajada buyuriladi terapevtik dozalar, va rejalashtirilgan uzoq muddatli foydalanish taqdirda, minimal dozalari birinchi ishlatiladi va keyin oshiriladi.
3. Qoidaga ko'ra, deyarli barcha tabletkali dori shakllari ovqatdan so'ng oshqozon shilliq qavatini himoya qiluvchi dori-darmonlarni majburiy qabul qilish bilan buyuriladi.
4. Agar qonni suyultirish uchun past dozali aspirin ishlatilsa, u kechki ovqatdan keyin olinadi.
5. Ko'pgina NSAIDlarni kamida ½ stakan suv yoki sut bilan olish kerak.

Yon effektlar

1. Ovqat hazm qilish organlari. NSAIDlar - gastroduodenopatiya, oshqozon yarasi va shilliq qavat eroziyasi o'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon. Bu borada eng ishonchsizlar piroksikam, aspirin va indometazindir.
2. Buyraklar. "Analjezik nefropatiya" (interstitsial nefrit) rivojlanadi, buyrak qon oqimi yomonlashadi, buyrak tomirlari torayadi. Ushbu guruhdan eng katta zaharli moddalar fenilbutazon, indometazindir.
3. Allergik reaktsiyalar. Ushbu guruhdagi har qanday dori-darmonlarni qabul qilishda kuzatilishi mumkin.
4. Kamroq hollarda qon ivishining buzilishi, jigar faoliyati, bronxospazm, agranulotsitoz yoki aplastik anemiya kuzatilishi mumkin.

Homiladorlik paytida ishlatiladigan dorilar ro'yxati

Deyarli barcha mutaxassislar homilador ayollarga steroid bo'lmagan dorilarni qabul qilishdan bosh tortishni tavsiya qiladi. Biroq, ba'zi hollarda va sog'liq uchun, ulardan foydalanishning foydalari mumkin bo'lgan salbiy ta'siridan ancha ustun bo'lganda, ularni hali ham qabul qilish kerak.

Shuni esda tutish kerakki, hatto ularning eng "xavfsizlari" ham homila kanalining erta yopilishiga, nefropatiyaga va erta tug'ilishga olib kelishi mumkin, shuning uchun uchinchi trimestrda. NSAID preparatlari umuman tayinlanmagan.

Sog'liq uchun buyurilishi mumkin bo'lgan steroid bo'lmagan dorilar:

• aspirin;
• ibuprofen;
• diklofenak;
• indometazin;
• naproksen;
• ketorolak va boshqalar.

Qanday bo'lmasin, homilador ayollar bu dori-darmonlarni o'zlari qabul qilmasliklari kerak, lekin ular shifokor tomonidan tayinlangan bo'lsa.

Guruch. 1. Araxidon kislotasining metabolizmi

PG ko'p qirrali biologik faollikka ega:

a) bor vositachilar yallig'lanish reaktsiyasi: mahalliy vazodilatatsiya, shish, ekssudatsiya, leykotsitlar migratsiyasi va boshqa ta'sirlarni keltirib chiqaradi (asosan PG-E 2 va PG-I 2);

6) retseptorlarni sezgir qiladi og'riq vositachilariga (gistamin, bradikinin) va mexanik ta'sirlarga, og'riq sezuvchanligi chegarasini pasaytiradi;

V) gipotalamus termoregulyatsiya markazlarining sezgirligini oshirish mikroblar, viruslar, toksinlar (asosan PG-E 2) ta'sirida organizmda hosil bo'lgan endogen pirogenlarning (interleykin-1 va boshqalar) ta'siriga.

So'nggi yillarda NSAIDlar tomonidan inhibe qilingan kamida ikkita sikloksigenaza izoenzimlari mavjudligi aniqlandi. Birinchi COX-1 izoenzimi (COX-1 English) shilliq qavatning yaxlitligini tartibga soluvchi prostaglandinlar ishlab chiqarishni nazorat qiladi. oshqozon-ichak trakti, trombotsitlar funktsiyasi va buyrak qon oqimi va ikkinchi izoenzim COX-2 yallig'lanish vaqtida prostaglandinlar sintezida ishtirok etadi. Bundan tashqari, COX-2 in normal sharoitlar yo'q, lekin ma'lumlarning ta'sirida shakllanadi to'qima omillari, yallig'lanish reaktsiyasini boshlash (sitokinlar va boshqalar). Shu munosabat bilan, NSAIDlarning yallig'lanishga qarshi ta'siri COX-2 ni inhibe qilish bilan bog'liq deb taxmin qilinadi va ularning kiruvchi reaktsiyalari COX ni inhibe qilish, NSAIDlarni selektivlikka ko'ra tasniflash bilan bog'liq. turli shakllar sikloksigenaza mavjud. COX-1 / COX-2 ni blokirovka qilish nuqtai nazaridan NSAIDlarning faolligi nisbati ularning potentsial toksikligini baholashga imkon beradi. Bu qiymat qanchalik past bo'lsa, preparat COX-2 uchun shunchalik selektiv bo'ladi va shuning uchun kamroq zaharli. Masalan, meloksikam uchun 0,33, diklofenak 2,2, tenoksikam 15, piroksikam 33, indometazin 107.

2-jadval. NSAIDlarni sikloksigenazning turli shakllariga nisbatan selektivlik bo'yicha tasnifi
(Dori terapiyasi istiqbollari, 2000, qoʻshimchalar bilan)

NSAIDlarning boshqa ta'sir mexanizmlari

Yallig'lanishga qarshi ta'sir lipid peroksidatsiyasini inhibe qilish, lizosomal membranalarni barqarorlashtirish (bu mexanizmlarning ikkalasi ham hujayra tuzilmalarining shikastlanishini oldini oladi), ATP hosil bo'lishining pasayishi (yallig'lanish reaktsiyasining energiya ta'minoti kamayadi), inhibisyon bilan bog'liq bo'lishi mumkin. neytrofillar agregatsiyasini (ulardan yallig'lanish vositachilarining chiqishi buzilgan), revmatoid artritli bemorlarda revmatoid omil ishlab chiqarishni inhibe qilish. Analjezik ta'sir ma'lum darajada og'riqli impulslarning o'tkazuvchanligini buzish bilan bog'liq. orqa miya ().

Asosiy effektlar

Yallig'lanishga qarshi ta'sir

NSAIDlar birinchi navbatda ekssudatsiya fazasini bostiradi. Ko'pchilik kuchli dorilar, , shuningdek, proliferatsiya bosqichida (kollagen sintezini va bog'langan to'qimalarning sklerozini kamaytirish) ta'sir qiladi, lekin ekssudativ fazaga qaraganda zaifroq. NSAIDlar o'zgarish bosqichiga deyarli ta'sir qilmaydi. Yallig'lanishga qarshi faollik nuqtai nazaridan barcha NSAIDlar glyukokortikoidlardan past., bu fosfolipaz A 2 fermentini inhibe qilib, fosfolipidlar almashinuvini inhibe qiladi va yallig'lanishning eng muhim vositachilari bo'lgan prostaglandinlar va leykotrienlarning shakllanishini buzadi ().

Analjezik ta'sir

U ko'proq darajada mushaklar, bo'g'inlar, tendonlar, nerv trubalarida, shuningdek bosh og'rig'i yoki tish og'rig'ida lokalizatsiya qilingan engil va o'rtacha intensivlikdagi og'riqlarda namoyon bo'ladi. Kuchli visseral og'riqlar uchun ko'pchilik NSAIDlar samarasiz va kuchsizdir analjezik ta'sir morfin guruhining dorilari (narkotik analjeziklar). Shu bilan birga, bir qator nazorat ostida tadqiqotlar kolik va operatsiyadan keyingi og'riqlar uchun juda yuqori analjezik faollikni ko'rsatdi. Bemorlarda yuzaga keladigan buyrak kolikasi uchun NSAIDlarning samaradorligi urolitiyoz, asosan buyraklardagi PG-E 2 ishlab chiqarishni inhibe qilish, buyrak qon oqimining pasayishi va siydik shakllanishi bilan bog'liq. Bu obstruktsiya joyidan yuqorida joylashgan buyrak tos bo'shlig'ida va siydik chiqarish kanallarida bosimning pasayishiga olib keladi va uzoq muddatli analjezik ta'sirni ta'minlaydi. NSAIDlarning giyohvand analjeziklardan afzalligi shundaki, ular nafas olish markazini bostirmang, eyforiya va giyohvandlikka olib kelmang, va kolik bilan ular ham muhim ahamiyatga ega spazmogen ta'sirga ega emas.

Antipiretik ta'sir

NSAIDlar faqat isitma uchun ishlaydi. Ular normal tana haroratiga ta'sir qilmaydi, bu "hipotermik" preparatlardan (xlorpromazin va boshqalar) farq qiladi.

Birikishga qarshi ta'sir

Trombotsitlarda COX-1 ni inhibe qilish natijasida endogen proagregant tromboksan sintezi bostiriladi. Eng kuchli va uzoq davom etadigan agregatsiyaga qarshi faollik trombotsitlarning butun umri davomida (7 kun) to'planish qobiliyatini qaytarib bo'lmaydigan tarzda bostiradi. Boshqa NSAIDlarning antiaggregation ta'siri zaifroq va qaytariladi. Tanlangan COX-2 inhibitörleri trombotsitlar agregatsiyasiga ta'sir qilmaydi.

Immunosupressiv ta'sir

U o'rtacha darajada ifodalanadi, uzoq muddatli foydalanish bilan o'zini namoyon qiladi va "ikkilamchi" xususiyatga ega: kapillyar o'tkazuvchanlikni kamaytirish orqali NSAIDlar immunokompetent hujayralarning antigen bilan aloqa qilishiga va antikorlarning substrat bilan aloqasiga to'sqinlik qiladi.

FARMAKOKINETIKASI

Barcha NSAIDlar oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Deyarli to'liq plazma albumin bilan bog'lanib, ba'zi boshqa dorilarni (bobga qarang) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - bilirubin ensefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu borada eng xavfli salitsilatlar va. Ko'pgina NSAIDlar bo'g'imlarning sinovial suyuqligiga yaxshi kirib boradi. NSAIDlar jigarda metabollanadi va buyraklar orqali chiqariladi.

FOYDALANISH UCHUN KO‘RSATMALAR

1. Revmatik kasalliklar

Revmatizm (revmatik isitma), revmatoid artrit, podagra va psoriatik artrit, ankilozan spondilit (ankilozan spondilit), Reiter sindromi.

Shuni esda tutish kerakki, romatoid artritda NSAIDlar faqat ta'minlaydi simptomatik ta'sir kasallikning borishiga ta'sir qilmasdan. Ular jarayonning rivojlanishini to'xtata olmaydi, remissiyaga olib keladi va qo'shma deformatsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Shu bilan birga, NSAIDlarning revmatoid artritli bemorlarga olib keladigan yengilligi shunchalik muhimki, ularning hech biri ushbu dorilarsiz qila olmaydi. Katta kollagenozlar (tizimli qizil yuguruk, skleroderma va boshqalar) uchun NSAID ko'pincha samarasiz.

2. Tayanch-harakat apparatining revmatik bo'lmagan kasalliklari

Osteoartrit, miyozit, tendovaginit, travma (maishiy, sport). Ko'pincha, bunday sharoitlarda NSAIDlarning mahalliy dozalash shakllaridan (malhamlar, kremlar, jellar) foydalanish samarali bo'ladi.

3. Nevrologik kasalliklar. Nevralgiya, radikulit, siyatik, lumbago.

4. Buyrak, jigar kolikasi.

5. Og'riq sindromi turli xil etiologiyalar, shu jumladan bosh og'rig'i, tish og'rig'i va operatsiyadan keyingi og'riq.

6. Isitma(odatda tana harorati 38,5 ° C dan yuqori).

7. Arterial trombozning oldini olish.

8. Dismenoreya.

NSAIDlar PG-F 2a ning ortiqcha ishlab chiqarilishi tufayli bachadon tonusining oshishi bilan bog'liq og'riqni engillashtirish uchun birlamchi dismenoreya uchun ishlatiladi. Analjezik ta'sirga qo'shimcha ravishda, NSAIDlar qon yo'qotish miqdorini kamaytiradi.

Yaxshi klinik ta'sir foydalanganda qayd etilgan va ayniqsa, uning natriy tuzi, , , . NSAIDlar 3 kunlik kurs uchun og'riqning birinchi ko'rinishida yoki hayz ko'rish arafasida buyuriladi. Qisqa muddatli foydalanish bilan salbiy reaktsiyalar kam uchraydi.

QO'SHILMALARI

NSAIDlar oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali lezyonlarida, ayniqsa o'tkir bosqichda, og'ir jigar va buyrak disfunktsiyasida, sitopeniyalarda, individual intoleransda va homiladorlikda kontrendikedir. Agar kerak bo'lsa, eng xavfsiz (lekin tug'ilishdan oldin emas!) Kichik dozalar ().

Hozirgi vaqtda o'ziga xos sindrom aniqlangan NSAID - gastroduodenopatiya(). Bu faqat qisman NSAIDlarning (ularning ko'pchiligi organik kislotalar) shilliq qavatga mahalliy zararli ta'siri bilan bog'liq va asosan dorilarning tizimli ta'siri natijasida COX-1 izoenzimini inhibe qilish bilan bog'liq. Shuning uchun gastrotoksiklik NSAIDlarni qabul qilishning har qanday yo'li bilan yuzaga kelishi mumkin.

Oshqozon shilliq qavatining shikastlanishi 3 bosqichda sodir bo'ladi:
1) shilliq qavatdagi prostaglandin sintezini inhibe qilish;
2) prostaglandin vositachiligida himoya shilliq va bikarbonatlar ishlab chiqarishni kamaytirish;
3) qon ketish yoki teshilish bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan eroziya va oshqozon yarasi paydo bo'lishi.

Zarar ko'pincha oshqozonda, asosan antrum yoki prepilorik mintaqada lokalizatsiya qilinadi. NSAID gastroduodenopatiyasining klinik belgilari bemorlarning deyarli 60 foizida, ayniqsa qariyalarda yo'q, shuning uchun ko'p hollarda tashxis fibrogastroduodenoskopiya orqali amalga oshiriladi. Shu bilan birga, dispeptik shikoyatlari bo'lgan ko'plab bemorlarda shilliq qavatning shikastlanishi aniqlanmaydi. NSAID gastroduodenopatiyasida klinik belgilarning yo'qligi dorilarning analjezik ta'siri bilan bog'liq. Shu sababli, NSAIDlarni uzoq muddat qo'llash bilan oshqozon-ichak traktidan nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechirmagan bemorlar, ayniqsa qariyalar NSAID gastroduodenopatiyasining jiddiy asoratlarini (qon ketish, og'ir anemiya) rivojlanish xavfi yuqori deb hisoblanadilar va ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak. monitoring, shu jumladan endoskopik tadqiqot (1).

Gastrotoksiklik uchun xavf omillari: ayollar, 60 yoshdan oshgan, chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, oilada oshqozon yarasi, birga keladigan og'ir yurak-qon tomir kasalliklari, glyukokortikoidlar, immunosupressantlar, antikoagulyantlarni bir vaqtda qo'llash, NSAID bilan uzoq muddatli terapiya, katta dozalar yoki bir vaqtning o'zida boshqarish ikki yoki undan ortiq NSAID. va () eng katta gastrotoksiklikka ega.

NSAIDlarning tolerantligini oshirish usullari.

I. Bir vaqtning o'zida boshqarish dorilar, oshqozon-ichak traktining shilliq qavatini himoya qilish.

Nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlarga ko'ra, PG-E 2 misoprostolning sintetik analogi juda samarali bo'lib, undan foydalanish oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda yaralar rivojlanishining oldini olishga yordam beradi (). NSAID va misoprostolni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan dorilar mavjud (pastga qarang).

3-jadval. NSAID tomonidan qo'zg'atilgan oshqozon-ichak yaralariga qarshi turli dorilarning himoya ta'siri (ko'ra). Chempion G.D. va boshqalar, 1997 () qo'shimchalar bilan)

+ profilaktik ta'sir
0 profilaktik ta'sirning yo'qligi
– ta'siri aniqlanmagan
* So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, famotidin yuqori dozalarda samarali

Inhibitor proton pompasi Omeprazol misoprostol bilan taxminan bir xil samaradorlikka ega, ammo yaxshi muhosaba qilinadi va reflyuks, og'riq va ovqat hazm qilish kasalliklarini tezda yo'q qiladi.

H 2 blokerlari o'n ikki barmoqli ichak yarasining shakllanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, ammo odatda oshqozon yarasiga nisbatan samarasizdir. Biroq, famotidinning yuqori dozalari (kuniga ikki marta 40 mg) oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan kasallanish holatlarini kamaytirishi haqida dalillar mavjud.

Guruch. 2. NSAID gastroduodenopatiyasining oldini olish va davolash algoritmi.
tomonidan Loeb D.S. va boshqalar, 1992 () qo'shimchalar bilan.

Sukralfat sitoprotektiv preparati oshqozon yarasi rivojlanish xavfini kamaytirmaydi, uning o'n ikki barmoqli ichak yarasiga ta'siri to'liq aniqlanmagan.

II. Taktikani o'zgartirish NSAIDlardan foydalanish , bu (a) dozani kamaytirishni o'z ichiga oladi; (b) parenteral, rektal yoki mahalliy yuborishga o'tish; v) ichakdagi dozalash shakllarini qabul qilish; (d) oldingi dori vositalaridan foydalanish (masalan, sulindak). Biroq, NSAID gastroduodenopatiyasi unchalik mahalliy emasligi sababli tizimli reaktsiya, bu yondashuvlar muammoni hal qilmaydi.

III. Selektiv NSAIDlardan foydalanish.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, NSAIDlar tomonidan bloklangan ikkita siklooksigenaza izoenzimlari mavjud: yallig'lanish paytida prostaglandinlar ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan COX-2 va oshqozon-ichak shilliq qavatining yaxlitligini saqlaydigan prostaglandinlar ishlab chiqarishni nazorat qiluvchi COX-1, buyrak qon oqimi va trombotsitlar funktsiyasi. Shuning uchun tanlab olingan COX-2 inhibitörleri kamroq nojo'ya reaktsiyalarga olib kelishi kerak. Birinchi bunday dorilar va. Romatoid artrit va osteoartrit bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan nazorat ostida tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ular samaradorlik bo'yicha ulardan kam bo'lmagan holda, yaxshi muhosaba qilinadi ().

Bemorda oshqozon yarasining rivojlanishi NSAIDlarni to'xtatishni va yaraga qarshi dorilarni qo'llashni talab qiladi. NSAIDlardan foydalanishni davom ettirish, masalan, romatoid artrit uchun, faqat misoprostolni parallel yuborish va muntazam endoskopik monitoring fonida mumkin.

II. NSAIDlar buyrak parenximasiga bevosita ta'sir ko'rsatishi mumkin interstitsial nefrit("analjezik nefropatiya" deb ataladi). Bu borada eng xavfli fenasetin hisoblanadi. Og'ir rivojlanishiga qadar mumkin bo'lgan jiddiy buyrak shikastlanishi buyrak etishmovchiligi. NSAIDlarni qo'llash natijasida o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi qat'iy allergik interstitsial nefrit.

Nefrotoksisite uchun xavf omillari: yoshi 65 yoshdan oshgan, jigar sirrozi, oldingi buyrak patologiyasi, aylanma qon hajmining kamayishi, NSAIDlarni uzoq muddat qo'llash, diuretiklarni bir vaqtda qo'llash.

Gematotoksiklik

Pirazolidinlar va pirazolonlar uchun eng tipik. Ularni qo'llashda eng jiddiy asoratlar aplastik anemiya va agranulotsitoz.

Koagulopatiya

NSAIDlar trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi va jigarda protrombin hosil bo'lishini inhibe qilish orqali o'rtacha antikoagulyant ta'sirga ega. Natijada, ko'pincha oshqozon-ichak traktidan qon ketishi rivojlanishi mumkin.

Gepatotoksisite

Transaminazalar va boshqa fermentlar faolligida o'zgarishlar kuzatilishi mumkin. Og'ir holatlarda sariqlik, gepatit.

Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari (allergiya)

Toshma, Quincke shishi, anafilaktik shok, Lyell va Stivens-Jonson sindromlari, allergik interstitsial nefrit. Teri ko'rinishlari pirazolonlar va pirazolidinlarni qo'llashda ko'proq kuzatiladi.

Bronxospazm

Odatda bemorlarda rivojlanadi bronxial astma va tez-tez, aspirin qabul qilganda. Uning sabablari allergik mexanizmlar, shuningdek, endogen bronxodilatator bo'lgan PG-E 2 sintezini inhibe qilish bo'lishi mumkin.

Homiladorlikni uzaytirish va tug'ilishni sekinlashtirish

Bu ta'sir prostaglandinlarning (PG-E 2 va PG-F 2a) miyometriyni rag'batlantirishi bilan bog'liq.

UZOQ MUDDAT FOYDALANISH UCHUN NAZORAT CHORALARI

Oshqozon-ichak trakti

Bemorlarga oshqozon-ichak traktining shikastlanish belgilari haqida ogohlantirish kerak. Har 1-3 oyda najas testini o'tkazish kerak. yashirin qon(). Iloji bo'lsa, vaqti-vaqti bilan fibrogastroduodenoskopiya qiling.

Yuqori oshqozon-ichak traktida operatsiya qilingan bemorlarda va bir vaqtning o'zida bir nechta dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarda NSAID bilan rektal shamlardan foydalanish tavsiya etiladi. Ular to'g'ri ichak yoki anusning yallig'lanishi yoki yaqinda anorektal qon ketishidan keyin qo'llanilmasligi kerak.

4-jadval. NSAIDlarni uzoq muddatli qo'llash paytida laboratoriya monitoringi

Buyraklar

Ayniqsa, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda shish paydo bo'lishini kuzatish va qon bosimini o'lchash kerak. Har 3 haftada bir marta klinik tahlil siydik. Har 1-3 oyda sarum kreatinin darajasini aniqlash va uning klirensini hisoblash kerak.

Jigar

NSAIDlarni uzoq muddat qo'llash bilan jigar shikastlanishining klinik belgilarini tezda aniqlash kerak. Har 1-3 oyda jigar faoliyatini nazorat qilish va transaminaza faolligini aniqlash kerak.

Gematopoez

Klinik kuzatish bilan birga, har 2-3 haftada bir marta klinik qon testini o'tkazish kerak. Pirazolon va pirazolidin hosilalarini tayinlashda maxsus nazorat talab qilinadi ().

MAQSAD VA DOZLASH QOIDALARI

Dori tanlashni individuallashtirish

Har bir bemor uchun eng mos keladi samarali dori eng yaxshi bardoshlik bilan. Bundan tashqari, bu bo'lishi mumkin har qanday NSAID, ammo yallig'lanishga qarshi dori sifatida I guruhdan preparatni buyurish kerak. Bemorlarning hatto bitta kimyoviy guruhning NSAIDlariga sezgirligi juda katta farq qilishi mumkin, shuning uchun bitta preparatning samarasizligi butun guruhning samarasizligini ko'rsatmaydi.

NSAIDlarni revmatologiyada qo'llashda, ayniqsa bitta dorini boshqasiga almashtirishda shuni hisobga olish kerakki, yallig'lanishga qarshi ta'sirning rivojlanishi analjezik ta'sirdan orqada qoladi. Yallig'lanishga qarshi vosita 10-14 kunlik muntazam foydalanishdan keyin va oksikamlarni 2-4 haftadan keyin tayinlashda ikkinchisi birinchi soatlarda qayd etiladi.

Dozalash

Bemorga yangi dori birinchi navbatda buyurilishi kerak. eng kichik dozada. Yaxshi muhosaba qilinsa, sutkalik doza 2-3 kundan keyin oshiriladi. NSAIDlarning terapevtik dozalari keng diapazonda bo'lib, so'nggi yillarda cheklashlarni saqlab, eng yaxshi muhosaba qilinadigan (,) dori vositalarining bir martalik va kunlik dozalarini oshirish tendentsiyasi kuzatilmoqda. maksimal dozalar, , , . Ba'zi bemorlarda terapevtik ta'sir faqat juda qo'llanganda erishiladi yuqori dozalar NSAIDlar.

Qabul qilish vaqti

Uzoq muddatli kurs retseptlari uchun (masalan, revmatologiyada) NSAIDlar ovqatdan keyin olinadi. Ammo tez og'riq qoldiruvchi yoki antipiretik ta'sirga erishish uchun ularni ovqatdan 30 daqiqa oldin yoki 2 soat o'tgach, 1/2-1 stakan suv bilan buyurish afzaldir. Uni qabul qilgandan so'ng, ezofagit rivojlanishining oldini olish uchun 15 daqiqa davomida yotmaslik tavsiya etiladi.

NSAIDlarni qabul qilish momentini kasallik belgilarining maksimal og'irligi (og'riq, bo'g'imlarda qattiqlik), ya'ni dorilarning xronofarmakologiyasini hisobga olgan holda ham aniqlash mumkin. Bunday holda, siz umumiy qabul qilingan rejimlardan (kuniga 2-3 marta) chetga chiqishingiz va kunning istalgan vaqtida NSAIDlarni buyurishingiz mumkin, bu ko'pincha ko'proq narsaga erishishga imkon beradi. terapevtik ta'sir pastroq sutkalik dozada.

Ertalabki qattiq qattiqlik bo'lsa, tez so'rilgan NSAIDlarni imkon qadar erta (uyg'onganingizdan keyin) qabul qilish yoki kechasi uzoq vaqt ta'sir qiluvchi dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Oshqozon-ichak traktida eng tez so'rilish va shuning uchun ta'sirning tezroq boshlanishi suvda eruvchan ("efervesan") mavjud.

Monoterapiya

Ikki yoki undan ortiq NSAIDlarni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi quyidagi sabablar:
bunday kombinatsiyalarning samaradorligi ob'ektiv isbotlanmagan;
bir qator shunga o'xshash holatlarda qonda dorilar kontsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi (masalan, , , , , kontsentratsiyasini kamaytiradi), bu ta'sirning zaiflashishiga olib keladi;
kiruvchi reaktsiyalarni rivojlanish xavfi ortadi. Istisno - analjezik ta'sirni kuchaytirish uchun boshqa har qanday NSAID bilan birgalikda foydalanish imkoniyati.

Ba'zi bemorlarda kunning turli vaqtlarida ikkita NSAID buyurilishi mumkin, masalan, ertalab va tushdan keyin tez so'riladi va kechqurun uzoq muddatli ta'sir qiladi.

Giyohvand moddalarning o'zaro ta'siri

Ko'pincha NSAIDlarni qabul qilgan bemorlarga boshqa dorilar buyuriladi dorilar. Bunday holda, ularning bir-biri bilan o'zaro ta'sir qilish imkoniyatini hisobga olish kerak. Shunday qilib, NSAIDlar bilvosita antikoagulyantlar va og'iz gipoglikemik vositalarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Shu bilan birga, ular antihipertenziv dorilarning ta'sirini susaytiradi, aminoglikozid antibiotiklarining, digoksinning toksikligini oshiradi. va boshqa ba'zi dorilar, bu muhim ahamiyatga ega klinik ahamiyati va ketma-ketlikni o'z ichiga oladi amaliy tavsiyalar(). Agar iloji bo'lsa, NSAID va diuretiklarni bir vaqtning o'zida qo'llashdan qochish kerak, chunki bu, bir tomondan, diuretik ta'sirning zaiflashishi, boshqa tomondan, buyrak etishmovchiligining rivojlanish xavfi. Eng xavfli triamteren bilan kombinatsiyadir.

NSAIDlar bilan bir vaqtda buyurilgan ko'plab dorilar, o'z navbatida, ularning farmakokinetikasi va farmakodinamikasiga ta'sir qilishi mumkin:
– alyuminiy o'z ichiga olgan antasidlar(Almagel, Maalox va boshqalar) va xolestiramin NSAIDlarning so'rilishini kamaytiradi oshqozon-ichak traktida. Shu sababli, bunday antasidlarni bir vaqtda qo'llash NSAID dozasini oshirishni talab qilishi mumkin va xolestiramin va NSAID dozalari o'rtasida kamida 4 soatlik intervallar talab qilinadi;
– natriy bikarbonat NSAIDlarning so'rilishini kuchaytiradi oshqozon-ichak traktida;
– NSAIDlarning yallig'lanishga qarshi ta'siri glyukokortikoidlar va "sekin ta'sir qiluvchi" (asosiy) yallig'lanishga qarshi dorilar tomonidan kuchaytiriladi.(oltin preparatlari, aminokinolinlar);
– NSAIDlarning analjezik ta'siri giyohvand analjeziklari va sedativlar bilan kuchayadi.

NSAIDlardan bir vaqtning o'zida foydalanish

Retseptsiz foydalanish uchun, , , va ularning kombinatsiyalari jahon amaliyotida ko'p yillar davomida keng qo'llanilmoqda. So'nggi yillarda, , , va retseptsiz foydalanish uchun tasdiqlangan.

5-jadval. NSAIDlarning boshqa dorilar ta'siriga ta'siri.
By Brooks P.M., Day R.O. 1991 () qo'shimchalar bilan

Dori NSAIDlar Harakat Tavsiyalar Farmakokinetik o'zaro ta'sir Bilvosita antikoagulyantlar Oksifenbutazon Jigarda metabolizmni inhibe qilish, antikoagulyant ta'sirini kuchaytirish Iloji bo'lsa, ushbu NSAIDlardan saqlaning yoki diqqat bilan kuzatib boring Hamma narsa, ayniqsa Plazma oqsillaridan siljish, antikoagulyant ta'sirni kuchaytiradi Iloji bo'lsa, NSAIDlardan saqlaning yoki diqqat bilan kuzatib boring Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar (sulfoniluriya preparatlari) Oksifenbutazon Jigarda metabolizmni inhibe qilish, gipoglikemik ta'sir kuchayishi Iloji bo'lsa, NSAIDlardan saqlaning yoki qon glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib boring Hamma narsa, ayniqsa Plazma oqsillaridan siljish, gipoglikemik ta'sirni kuchaytiradi Digoksin Hammasi Buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda digoksinning buyraklar orqali chiqarilishini inhibe qilish (ayniqsa bolalarda). yoshroq yosh va keksalar), uning qondagi kontsentratsiyasini oshiradi, toksiklikni oshiradi. Agar buyrak funktsiyasi normal bo'lsa, o'zaro ta'sir qilish ehtimoli kamroq Iloji bo'lsa, NSAIDlardan saqlaning yoki kreatinin klirensini va qondagi digoksin kontsentratsiyasini qat'iy nazorat qiling. Antibiotiklar aminoglikozidlar Hammasi Aminoglikozidlarning buyraklar orqali chiqarilishini inhibe qilish, ularning qondagi kontsentratsiyasini oshirish Qonda aminoglikozidlar kontsentratsiyasini qattiq nazorat qilish Metotreksat (yuqori "revmatologik bo'lmagan" dozalar) Hammasi Metotreksatning buyraklar orqali chiqarilishini inhibe qilish, uning qondagi kontsentratsiyasining oshishi va toksiklik (metotreksatning "revmatologik" dozasi bilan o'zaro ta'siri kuzatilmaydi). Bir vaqtning o'zida qabul qilish kontrendikedir. Kimyoterapiya davrida NSAIDlarni qo'llash maqbuldir Litiy preparatlari Hammasi (kamroq darajada) Litiyning buyraklar orqali chiqarilishini inhibe qilish, uning qondagi kontsentratsiyasini oshirish va toksiklik Agar kerak bo'lsa, aspirin yoki sulindakdan foydalaning NSAIDlarni buyurish. Qonda lityum kontsentratsiyasini qattiq nazorat qilish Fenitoin Oksifenbutazon Metabolizmni inhibe qilish, qon kontsentratsiyasini oshirish va toksiklik Iloji bo'lsa, ushbu NSAIDlardan saqlaning yoki fenitoinning qon kontsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib boring Farmakodinamik o'zaro ta'sir Antihipertenziv dorilar Beta blokerlar Diuretiklar ACE inhibitörleri* Buyraklar (natriy va suvni ushlab turish) va qon tomirlarida (vazokonstriksiya) PG sintezini inhibe qilish tufayli gipotenziv ta'sirning zaiflashishi. Sulindakdan foydalaning va iloji bo'lsa, gipertenziya uchun boshqa NSAIDlardan saqlaning. Qattiq nazorat qon bosimi. Antihipertenziv terapiyani kuchaytirish talab qilinishi mumkin Diuretiklar Eng katta darajada,. Eng kichigida Diuretik va natriuretik ta'sirning zaiflashishi, yurak etishmovchiligining kuchayishi Yurak etishmovchiligida NSAIDlardan (sulindakdan tashqari) saqlaning, bemorning ahvolini qat'iy kuzatib boring. Bilvosita antikoagulyantlar Hammasi Shilliq qavatning shikastlanishi va trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qilish tufayli oshqozon-ichakdan qon ketish xavfining oshishi Iloji bo'lsa, NSAIDlardan saqlaning Yuqori xavfli kombinatsiyalar Diuretiklar Hammasi Hammasi (kamroq darajada) Buyrak etishmovchiligini rivojlanish xavfi ortadi Kombinatsiya kontrendikedir Triamteren O'tkir buyrak etishmovchiligini rivojlanish xavfi yuqori Kombinatsiya kontrendikedir Hammasi kaliyni saqlaydi Hammasi Giperkalemiya rivojlanish xavfi yuqori Bunday kombinatsiyalardan saqlaning yoki plazmadagi kaliy darajasini qat'iy nazorat qiling

Ko'rsatkichlar: og'riq qoldiruvchi va antipiretik ta'sir ko'rsatish uchun shamollash, bosh og'rig'i va tish og'rig'i, mushak va qo'shma og'riqlar, bel og'rig'i, dismenoreya.

Bemorlarga NSAIDlar faqat simptomatik ta'sir ko'rsatishi va antibakterial va antiviral ta'sirga ega emasligi haqida ogohlantirish kerak. Shuning uchun, agar isitma, og'riq yoki umumiy holatning yomonlashuvi davom etsa, ular shifokor bilan maslahatlashishlari kerak.

INDIVIDUAL DORILARNING XUSUSIYATLARI

KUCHLI YANGILG'IGA QARSHI FAOLIYATLI NSAIDLAR

Ushbu guruhga tegishli NSAIDlar klinik jihatdan sezilarli yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, shuning uchun ular topilgan. keng qo'llanilishi eng avvalo yallig'lanishga qarshi vositalar sifatida, shu jumladan kattalar va bolalardagi revmatologik kasalliklar uchun. Ko'pgina dorilar sifatida ham qo'llaniladi analjeziklar Va antipiretiklar.

asetilsalitsil kislotasi
(Aspirin, Aspro, Kolfarit)

Asetilsalitsil kislotasi eng qadimgi NSAID hisoblanadi. O'tkazishda klinik sinovlar u odatda boshqa NSAIDlar samaradorligi va bardoshliligi bo'yicha taqqoslanadigan standart bo'lib xizmat qiladi.

Aspirin savdo nomi asetilsalitsil kislotasi, Bayer (Germaniya) tomonidan taklif qilingan. Vaqt o'tishi bilan u ushbu dori bilan shunchalik aniqlandiki, u hozir dunyoning ko'pgina mamlakatlarida umumiy dori sifatida ishlatiladi.

Farmakodinamikasi

Aspirinning farmakodinamikasi quyidagilarga bog'liq kunlik dozasi:

kichik dozalar 30-325 mg trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi;
o'rtacha dozalari 1,5-2 g analjezik va antipiretik ta'sirga ega;
katta dozalari 4-6 g yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.

4 g dan ortiq dozada aspirin siydik kislotasining chiqarilishini oshiradi (urikosurik ta'sir); kichikroq dozalarda buyurilganda, uning chiqarilishi kechiktiriladi.

Farmakokinetika

Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Aspirinning so'rilishi planshetni maydalash va uni iliq suv bilan qabul qilish, shuningdek, qabul qilishdan oldin suvda eriydigan "efervesan" tabletkalarni qo'llash orqali yaxshilanadi. Aspirinning yarim yemirilish davri atigi 15 daqiqani tashkil qiladi. Oshqozon shilliq qavati, jigar va qondagi esterazalar ta'sirida salitsilat asosiy farmakologik faollikka ega bo'lgan aspirindan ajralib chiqadi. Qondagi salitsilatning maksimal kontsentratsiyasi aspirinni qabul qilgandan keyin 2 soat o'tgach rivojlanadi, uning yarimparchalanish davri 4-6 soatni tashkil qiladi. Jigarda metabollanadi, siydik bilan chiqariladi va siydikning pH darajasi oshganda (masalan, antasidlar bo'lsa) chiqarilishi kuchayadi. Aspirinning katta dozalarini qo'llashda metabolizatsiya qiluvchi fermentlarni to'yintirish va salitsilatning yarim umrini 15-30 soatgacha oshirish mumkin.

O'zaro ta'sirlar

Glyukokortikoidlar aspirinning metabolizmini va chiqarilishini tezlashtiradi.

Aspirinning oshqozon-ichak traktida so'rilishi kofein va metoklopramid tomonidan yaxshilanadi.

Aspirin oshqozon spirti dehidrogenazasini inhibe qiladi, bu esa o'rtacha (0,15 g / kg) iste'mol qilishda ham tanadagi etanol miqdorining oshishiga olib keladi ().

Salbiy reaktsiyalar

Gastrotoksiklik Kuniga 75-300 mg (antiplatelet agenti sifatida) past dozalarda qo'llanilganda ham aspirin oshqozon shilliq qavatiga zarar etkazishi va ko'pincha qon ketishi bilan murakkab bo'lgan eroziya va / yoki yaralarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Qon ketish xavfi dozaga bog'liq: kuniga 75 mg dozada buyurilganda, u 300 mg dozadan 40% va 150 mg dozadan 30% kamroq (). Hatto ozgina, lekin doimiy qon ketuvchi eroziya va yaralar najasda qonning muntazam yo'qolishiga (2-5 ml / kun) va temir tanqisligi anemiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Ichak qoplamali dozalash shakllari biroz kamroq gastrotoksiklikka ega. Aspirinni qabul qilgan ba'zi bemorlar uning oshqozon-ichak tizimiga moslashishi mumkin toksik ta'sir. Bu mitotik faollikning mahalliy o'sishiga, neytrofillar infiltratsiyasining pasayishiga va qon oqimining yaxshilanishiga asoslangan ().

Qon ketishining kuchayishi trombotsitlar agregatsiyasining buzilishi va jigarda protrombin sintezining inhibisyonu tufayli (ikkinchisi aspirinning dozasi kuniga 5 g dan ortiq), shuning uchun aspirinni antikoagulyantlar bilan birgalikda qo'llash xavflidir.

Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari: teri toshmasi, bronxospazm. Maxsus nozologik shakl aniqlanadi: Fernand-Vidal sindromi ("aspirin triadasi"): burun polipozi va / yoki kombinatsiyasi paranasal sinuslar, bronxial astma va aspiringa to'liq intolerans. Shuning uchun aspirin va boshqa NSAIDlarni bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash tavsiya etiladi.

Reye sindromi bo'lgan bolalarga aspirin buyurilganda rivojlanadi virusli infektsiyalar(gripp, Suvchechak). Og'ir ensefalopatiya, miya shishi va jigar shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi, bu sariqliksiz sodir bo'ladi, lekin yuqori daraja xolesterin va jigar fermentlari. Juda yuqori o'lim darajasini (80% gacha) beradi. Shuning uchun, hayotning birinchi 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir respirator virusli infektsiyalar uchun aspirin ishlatilmasligi kerak.

Dozani oshirib yuborish yoki zaharlanish engil holatlarda, u "salitsilizm" belgilari sifatida namoyon bo'ladi: tinnitus (salitsilat bilan "to'yinganlik" belgisi), stupor, eshitish halok, bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi, ba'zan ko'ngil aynishi va qayt qilish. Jiddiy intoksikatsiyada markaziy asab tizimi va suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishi rivojlanadi. Nafas qisilishi (nafas olish markazining qo'zg'alishi natijasida), kislota-ishqor holatining buzilishi (birinchi karbonat angidridni yo'qotish natijasida nafas olish alkalozi, keyin metabolik atsidoz to'qimalarning metabolizmini inhibe qilish tufayli), poliuriya, gipertermiya, suvsizlanish. Miyokard tomonidan kislorod iste'moli kuchayadi, yurak etishmovchiligi va o'pka shishi rivojlanishi mumkin. Salitsilatning toksik ta'siriga eng sezgir bo'lganlar 5 yoshgacha bo'lgan bolalar bo'lib, ularda, xuddi kattalardagi kabi, kislota-ishqor holatidagi jiddiy buzilishlar va nevrologik alomatlar sifatida namoyon bo'ladi. Intoksikatsiyaning og'irligi qabul qilingan aspirin dozasiga bog'liq ().

Engil va o'rtacha toksiklik 150-300 mg / kg da sodir bo'ladi, 300-500 mg / kg og'ir zaharlanishga olib keladi va 500 mg / kg dan yuqori dozalar potentsial o'limga olib keladi. Yordam choralari da ko'rsatilgan.

6-jadval. Bolalarda o'tkir aspirin zaharlanishining belgilari. (Amaliy terapevtika, 1996)

7-jadval. Aspirin bilan zaharlanishga yordam beradigan choralar.

• Oshqozonni yuvish
• Kirish faollashtirilgan uglerod 15 g gacha
• Kuniga 50-100 ml / kg gacha ko'p suyuqlik (sut, sharbat) iching.
• Poliionli gipotonik eritmalarni tomir ichiga yuborish (1 qism 0,9% natriy xlorid va 2 qism 10% glyukoza)
• Yiqilish paytida tomir ichiga yuborish kolloid eritmalar
• Atsidoz uchun natriy bikarbonatni tomir ichiga yuborish. Qonning pH qiymatini aniqlashdan oldin, ayniqsa anuriya bilan og'rigan bolalarga yuborish tavsiya etilmaydi
• Kaliy xloridni tomir ichiga yuborish
• Suv bilan jismoniy sovutish, lekin spirt emas!
• Gemosorbtsiya
• Qon quyish
• Buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ

Ko'rsatkichlar

Aspirin romatoid artritni, shu jumladan balog'atga etmagan artritni davolash uchun tanlangan dorilardan biridir. Eng so'nggi revmatologiya bo'yicha ko'rsatmalarning tavsiyalariga ko'ra, revmatoid artrit uchun yallig'lanishga qarshi terapiya aspirin bilan boshlanishi kerak. Ammo shuni yodda tutish kerakki, uning yallig'lanishga qarshi ta'siri ko'plab bemorlar tomonidan yomon qabul qilinishi mumkin bo'lgan yuqori dozalarni qabul qilishda yuzaga keladi.

Ko'pincha aspirin analjezik va antipiretik sifatida ishlatiladi. Nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aspirin turli xil og'riqlar, shu jumladan og'riq bilan bog'liq og'riqlar uchun samarali bo'lishi mumkin malign o'smalar (). Qiyosiy xususiyatlar aspirin va boshqa NSAIDlarning analjezik ta'siri keltirilgan

Ko'pgina NSAIDlar in vitro trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qilish qobiliyatiga ega bo'lishiga qaramay, klinikada aspirin antiplatelet agenti sifatida keng qo'llaniladi, chunki boshqariladigan klinik tadqiqotlar uning angina pektorisi, miyokard infarkti va vaqtinchalik kasalliklarda samaradorligini isbotladi. miya qon aylanishi va boshqa ba'zi kasalliklar. Miyokard infarkti yoki ishemik insultga shubha bo'lsa, aspirin darhol buyuriladi. Shu bilan birga, aspirin tomirlarda tromb hosil bo'lishiga juda oz ta'sir qiladi, shuning uchun uni jarrohlikda operatsiyadan keyingi trombozning oldini olish uchun ishlatmaslik kerak, bu erda geparin tanlangan dori hisoblanadi.

Aniqlanishicha, uzoq muddatli tizimli (ko'p yillar) kichik dozalarda (kuniga 325 mg) qo'llanganda, aspirin kolorektal saraton kasalligini kamaytiradi. Avvalo, aspirinni profilaktika maqsadida qo'llash kolorektal saraton xavfi ostida bo'lgan shaxslar uchun ko'rsatiladi: oilaviy tarix (yog'on ichak saratoni, adenoma, adenomatoz polipoz); yallig'lanish kasalliklari katta ichak; ko'krak, tuxumdon, endometriyal saraton; yo'g'on ichak saratoni yoki adenoma ().

8-jadval. Aspirin va boshqa NSAIDlarning analjezik ta'sirining qiyosiy xususiyatlari.
Tibbiy maktubdan tanlangan dorilar, 1995 yil

Dori Yagona doza Interval Maksimal kunlik doza Eslatma Ichkarida 500-1000 mg 4-6 soat 4000 mg Bir martalik dozadan keyin ta'sir qilish muddati: 4 soat Ichkarida 500-1000 mg 4-6 soat 4000 mg Samaradorlik jihatidan aspiringa teng; 1000 mg odatda 650 mg dan samaraliroq; harakat davomiyligi 4 soat. Og'iz orqali birinchi doza 1000 mg, keyin 500 mg 8-12 soat 1500 mg 500 mg diflunisal > 650 mg aspirin yoki paratsetamol, taxminan paratsetamol/kodein kombinatsiyasiga teng; sekin harakat qiladi, lekin davom etadi Ichkarida 50 mg 8 soat 150 mg Aspirin bilan solishtiring, uzoqroq harakat Ichkarida 200-400 mg 6-8 soat 1200 mg 200 mg taxminan 650 mg aspiringa teng, 400 mg > 650 mg aspirin Ichkarida 200 mg 4-6 soat 1200 mg Aspirin bilan solishtiring Ichkarida 50-100 mg 6-8 soat 300 mg 50 mg > 650 mg aspirin; 100 mg > Ichkarida 200-400 mg 4-8 soat 2400 mg 200 mg = 650 mg aspirin yoki paratsetamol; 400 mg = paratsetamol / kodein kombinatsiyasi Ichkarida 25-75 mg 4-8 soat 300 mg 25 mg = 400 mg ibuprofen va > 650 mg aspirin; 50 mg > paratsetamol/kodein birikmalari Mushak ichiga 30-60 mg 6 soat 120 mg 12 mg morfin bilan solishtiring, uzoqroq ta'sir qiladi, kurs 5 kundan oshmaydi Og'iz orqali birinchi doza 500 mg, keyin 250 mg 6 soat 1250 mg Aspirin bilan solishtirish mumkin, ammo dismenoreya uchun samaraliroq, kurs 7 kundan oshmaydi Ichkarida Birinchi doz 500 mg, keyin 250 mg 6-12 soat 1250 mg 250 mg taxminan 650 mg aspiringa teng, sekinroq, lekin uzoqroq ta'sir qiladi; 500 mg > 650 mg aspirin, ta'sir tezligi aspirin bilan bir xil Ichkarida Birinchi doz 550 mg, keyin 275 mg 6-12 soat 1375 mg 275 mg taxminan 650 mg aspiringa teng, sekinroq, lekin uzoqroq ta'sir qiladi; 550 mg > 650 mg aspirin, ta'sir tezligi aspirin bilan bir xil

Dozalash

Kattalar: revmatik bo'lmagan kasalliklar kuniga 3-4 marta 0,5 g; revmatik kasalliklar boshlang'ich dozasi kuniga 4 marta 0,5 g, keyin har hafta kuniga 0,25-0,5 g ga oshiriladi;
antiplatelet agenti sifatida bir dozada kuniga 100-325 mg.

Bolalar: 1 yoshgacha bo'lgan revmatik bo'lmagan kasalliklar kuniga 4 marta 10 mg/kg, bir yildan ortiq 10-15 mg/kg kuniga 4 marta;
tana vazni 25 kg gacha bo'lgan revmatik kasalliklar 80-100 mg / kg / kun, tana vazni 25 kg dan ortiq bo'lsa 60-80 mg / kg / kun.

Chiqarish shakllari:

100, 250, 300 va 500 mg tabletkalar;
"Efervesan tabletkalar" ASPRO-500. Kiritilgan kombinatsiyalangan dorilar alka-seltzer, aspirin S, aspro-S forte, sitramon P va boshqalar.

LIZIN MONOATSEtil salisilat
(Aspizol, Laspal)

Salbiy reaktsiyalar

Fenilbutazonning keng qo'llanilishi bemorlarning 45% da uchraydigan tez-tez va jiddiy salbiy reaktsiyalar bilan cheklanadi. Preparatning eng xavfli depressiv ta'siri Ilik, uning oqibatlari gematotoksik reaktsiyalar aplastik anemiya va agranulotsitoz ko'pincha o'limga olib keladi. Aplastik anemiya xavfi ayollarda, 40 yoshdan oshgan odamlarda va uzoq muddatli foydalanishda yuqori. Biroq, yoshlar tomonidan qisqa muddatli foydalanish bilan ham, halokatli aplastik anemiya rivojlanishi mumkin. Leykopeniya, trombotsitopeniya, pansitopeniya va gemolitik anemiya ham qayd etilgan.

Bundan tashqari, oshqozon-ichak traktidan kiruvchi reaktsiyalar (eroziv va yarali yaralar, qon ketish, diareya), shish paydo bo'lishi bilan tanadagi suyuqlikni ushlab turish, teri toshmasi, yarali stomatit, tuprik bezlari, markaziy asab tizimining buzilishi (letargiya, qo'zg'alish, tremor), gematuriya, proteinuriya, jigar shikastlanishi.

Fenilbutazon kardiotoksiklikka ega (yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uning kuchayishi mumkin) va nafas qisilishi va isitma bilan namoyon bo'ladigan o'tkir o'pka sindromini keltirib chiqarishi mumkin. Bir qator bemorlarda bronxospazm, umumiy limfadenopatiya shaklida yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari kuzatiladi. teri toshmasi, Lyell va Stivens-Jonson sindromlari. Fenilbutazon va ayniqsa uning metaboliti oksifenbutazon porfiriyaning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Ko'rsatkichlar

Fenilbutazon sifatida foydalanish kerak agar boshqa dorilar samarasiz bo'lsa, qisqa kurs uchun NSAIDlarni zaxiralang. Eng katta ta'sir ankilozan spondilit va gut holatlarida kuzatiladi.

Ogohlantirishlar

Fenilbutazon va uni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatlardan foydalanmang ( reopirit, pirabutol) keng tarqalgan klinik amaliyotda analjeziklar yoki antipiretiklar sifatida.

Hayot uchun xavfli gematologik asoratlarni rivojlanish ehtimolini hisobga olgan holda, bemorlarni ularning erta namoyon bo'lishi haqida ogohlantirish va pirazolonlar va pirazolidinlarni buyurish qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak ().

9-jadval. Fenilbutazon va boshqa pirazolidin va pirazolon hosilalarini qo'llash qoidalari

1. Faqat to'liq tarix, qizil qon tanachalari, leykotsitlar va trombotsitlarni aniqlash bilan klinik va laboratoriya tekshiruvidan so'ng tayinlang. Gematotoksiklikning eng kichik shubhalarida bu tadqiqotlar takrorlanishi kerak.
2. Bemorlarga davolanishni darhol to'xtatish va quyidagi alomatlar paydo bo'lganda darhol shifokor bilan maslahatlashish kerak:
   • isitma, titroq, tomoq og'rig'i, stomatit (agranulotsitoz belgilari);
   • dispepsiya, epigastral og'riq, g'ayrioddiy qon ketish va ko'karishlar, qatronli axlat (anemiya belgilari);
   • teri toshmasi, qichishish;
   • sezilarli kilogramm ortishi, shish.
3. Samaradorlikni baholash uchun bir haftalik kurs etarli. Agar ta'sir bo'lmasa, preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak. 60 yoshdan oshgan bemorlarda fenilbutazon 1 haftadan ko'proq vaqt davomida ishlatilmasligi kerak.

Fenilbutazon gematopoetik buzilishlari, oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali lezyonlari (shu jumladan ularning tarixi), yurak-qon tomir kasalliklari, patologiyasi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. qalqonsimon bez, jigar va buyraklar faoliyatining buzilishi, aspirin va boshqa NSAIDlarga allergiya. Tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan bemorlarning ahvolini yomonlashtirishi mumkin.

Dozalash

Kattalar: boshlang'ich dozasi: 3-4 dozada 450-600 mg / kun. Terapevtik ta'sirga erishgandan so'ng, 1-2 dozada kuniga 150-300 mg dozada qo'llaniladi.
Bolalarda 14 yoshgacha bo'lganlar uchun qo'llanilmaydi.

Chiqarish shakllari:

planshetlar 150 mg;
malham, 5%.

CLOFEZONE ( Perkussiya)

Fenilbutazon va klofeksamidning ekvimolyar birikmasi. Klofeksamid asosan analjezik va kamroq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lib, fenilbutazon ta'sirini to'ldiradi. Klofezonning bardoshliligi biroz yaxshiroq. Salbiy reaktsiyalar kamroq rivojlanadi, ammo ehtiyot choralarini ko'rish kerak ().

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Foydalanish uchun ko'rsatmalar xuddi shunday

Dozalash

Kattalar: 200-400 mg dan kuniga 2-3 marta og'iz orqali yoki rektal.
Bolalar tana vazni 20 kg dan ortiq bo'lsa: 10-15 mg / kg / kun.

Chiqarish shakllari:

kapsulalar 200 mg;
shamlar 400 mg;
malham (1 g tarkibida 50 mg klofezon va 30 mg klofeksamid mavjud).

INDOMETHACIN
(Indocid, Indobene, Metindol, Elmetacin)

Indometazin eng kuchli NSAIDlardan biridir.

Farmakokinetika

Qondagi maksimal kontsentratsiya muntazam dozalash shakllarini og'iz orqali yuborishdan 1-2 soat o'tgach va uzoq muddatli ("retard") dozalash shakllarini qo'llashdan 2-4 soat o'tgach rivojlanadi. Ovqat hazm qilishni sekinlashtiradi. To'g'ri yo'l bilan yuborilganda, u biroz kamroq so'riladi va qondagi maksimal kontsentratsiya sekinroq rivojlanadi. Yarim yemirilish davri 4-5 soatni tashkil qiladi.

O'zaro ta'sirlar

Indometazin boshqa NSAIDlarga qaraganda buyrak qon oqimini buzish ehtimoli ko'proq va shuning uchun diuretiklar va antihipertenziv vositalar ta'sirini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Indometazinni kaliyni saqlaydigan triamteren diuretik bilan kombinatsiyasi juda xavflidir., chunki u o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Salbiy reaktsiyalar

Indometazinning asosiy kamchiliklari salbiy reaktsiyalarning tez-tez rivojlanishi (bemorlarning 35-50% da) bo'lib, ularning chastotasi va zo'ravonligi kunlik dozaga bog'liq. 20% hollarda preparat salbiy reaktsiyalar tufayli to'xtatiladi.

Eng xarakterli neyrotoksik reaktsiyalar: bosh og'rig'i (miya shishi tufayli), bosh aylanishi, stupor, refleks faolligini inhibe qilish; gastrotoksiklik(aspirindan yuqori); nefrotoksiklik(buyrak yoki yurak etishmovchiligida qo'llanilmasligi kerak); yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari(bilan o'zaro allergiya bo'lishi mumkin).

Ko'rsatkichlar

Indometazin ayniqsa ankilozan spondilit va o'tkir podagra xurujlari uchun samarali. Romatoid artrit va faol revmatizm uchun keng qo'llaniladi. Voyaga etmaganlar romatoid artriti uchun bu zahiradagi dori. Kestirib, osteoartrit uchun indometazinni qo'llash bo'yicha katta tajriba mavjud tizza bo'g'imlari. Biroq, yaqinda artroz bilan og'rigan bemorlarda artikulyar xaftaga yo'q qilinishini tezlashtirishi ko'rsatilgan. Indometazinni qo'llashning maxsus sohasi neonatologiyadir (pastga qarang).

Ogohlantirishlar

Kuchli yallig'lanishga qarshi ta'siri tufayli indometazin niqoblashi mumkin klinik belgilari infektsiyalar, shuning uchun uni infektsiyalari bo'lgan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Dozalash

Kattalar: boshlang'ich dozasi kuniga 3 marta 25 mg, maksimal 150 mg / kun. Doza asta-sekin oshiriladi. Retard tabletkalari va rektal shamlar kuniga 1-2 marta buyuriladi. Ba'zan ular faqat kechasi ishlatiladi va ertalab va tushdan keyin boshqa NSAID buyuriladi. Malhamni tashqi tomondan qo'llang.
Bolalar: 3 bo'lingan dozada kuniga 2-3 mg / kg.

Chiqarish shakllari:

ichak bilan qoplangan tabletkalar, 25 mg; retard tabletkalari 75 mg; 100 mg shamlar; malham, 5 va 10%.

Neonatologiyada indometazindan foydalanish

Indometazin erta tug'ilgan chaqaloqlarda ochiq arterioz kanalini farmakologik jihatdan yopish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, 75-80% hollarda preparat arterioz kanalining to'liq yopilishiga va uning oldini olishga imkon beradi. jarrohlik aralashuvi. Indometazinning ta'siri arterioz kanalini ochiq holatda saqlaydigan PG-E 1 sintezini inhibe qilish bilan bog'liq. Eng yaxshi natijalar erta tug'ilgan III-IV darajali bolalarda kuzatiladi.

Arterioz kanalini yopish uchun indometazinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar:

1. Tug'ilgandagi tana vazni 1750 g gacha.
2. Jiddiy gemodinamik buzilishlar nafas qisilishi, taxikardiya, kardiomegaliya.
3. 48 soat ichida o'tkaziladigan an'anaviy terapiyaning samarasizligi (suyuqlikni cheklash, diuretiklar, yurak glikozidlari).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: infektsiyalar, tug'ilish travması, koagulopatiyalar, buyrak patologiyalari, nekrotizan enterokolit.

Salbiy reaktsiyalar: asosan buyraklar tomonidan qon oqimining yomonlashishi, kreatinin va qon karbamidining ko'payishi, kamayishi glomerulyar filtratsiya, diurez.

Dozalash

Og'iz orqali 0,2-0,3 mg/kg 2-3 marta har 12-24 soatda. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, indometazinni keyingi qo'llash kontrendikedir.

SULINDAK ( Klinoril)

Farmakokinetika

Bu "old dori" bo'lib, jigarda faol metabolitga aylanadi. Sulindak faol metabolitining qondagi maksimal kontsentratsiyasi og'iz orqali qabul qilinganidan keyin 3-4 soat o'tgach kuzatiladi. Sulindakning yarimparchalanish davri 7-8 soatni, faol metaboliti esa 16-18 soatni tashkil qiladi, bu uzoq davom etadigan ta'sirni va kuniga 1-2 marta qabul qilish imkoniyatini ta'minlaydi.

Salbiy reaktsiyalar

Dozalash

Kattalar: og'iz orqali, rektal va mushak ichiga 20 mg / kun bir dozada (kirish).
Bolalar: dozalari aniqlanmagan.

Chiqarish shakllari:

planshetlar 20 mg;
kapsulalar 20 mg;
shamlar 20 mg.

LORNOXICAM ( Xefocam)

Xlortenoksikam oksikam guruhidan NSAIDlar. COX ni inhibe qilish nuqtai nazaridan u boshqa oksikamlardan ustundir va taxminan bir xil darajada selektivlik printsipi asosida qurilgan NSAIDlarni tasniflashda oraliq pozitsiyani egallagan COX-1 va COX-2 bloklari. Bu aniq analjezik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.

Lornoksikamning analjezik ta'siri og'riq impulslarining paydo bo'lishining buzilishi va og'riqni idrok etishning zaiflashuvidan iborat (ayniqsa, surunkali og'riqlarda). Vena ichiga yuborilganda, preparat endogen opioidlar darajasini oshirishga qodir va shu bilan tananing fiziologik antinositseptiv tizimini faollashtiradi.

Farmakokinetika

Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi, oziq-ovqat bioavailabilityni biroz pasaytiradi. Maksimal plazma kontsentratsiyasi 1-2 soatdan keyin kuzatiladi.Mushak ichiga yuborilganda, maksimal plazma darajasi 15 daqiqadan so'ng kuzatiladi. U sinovial suyuqlikka yaxshi kirib boradi, bu erda uning konsentratsiyasi plazma kontsentratsiyasining 50% ga etadi va unda uzoq vaqt (10-12 soatgacha) qoladi. Jigarda metabollanadi, ichaklar (asosan) va buyraklar orqali chiqariladi. Yarim yemirilish davri 3-5 soat.

Salbiy reaktsiyalar

Lornoksikam "birinchi avlod" oksikamlariga (piroksikam, tenoksikam) qaraganda kamroq gastrotoksik hisoblanadi. Bu qisman yarimparchalanish davrining qisqaligi bilan bog'liq bo'lib, bu oshqozon-ichak shilliq qavatida PG ning himoya darajasini tiklash uchun imkoniyatlar yaratadi. Nazorat qilinadigan tadqiqotlarda lornoksikamning indometazinga nisbatan bardoshliligi va deyarli diklofenakdan kam emasligi aniqlandi.

Ko'rsatkichlar

Og'riq sindromi (o'tkir va surunkali og'riqlar, shu jumladan saraton).
Vena ichiga yuborilganda, lornoksikam 8 mg dozada meperidinning analjezik ta'siridan kam emas (mahalliy promedolga yaqin). Da og'zaki operatsiyadan keyingi og'riqli bemorlarda 8 mg lornoksikam taxminan 10 mg ketorolak, 400 mg ibuprofen va 650 mg aspiringa teng. Kuchli og'riq sindromi uchun lornoksikamni opioid analjeziklari bilan birgalikda qo'llash mumkin, bu ikkinchisining dozasini kamaytirishga imkon beradi.
Revmatik kasalliklar (romatoid artrit, psoriatik artrit, osteoartrit).

Dozalash

Kattalar:
og'riq uchun kuniga 2 marta 8 mg dan og'iz orqali; 16 mg yuklanish dozasini olish mumkin; IM yoki IV 8-16 mg (8-12 soatlik interval bilan 1-2 doza); revmatologiyada og'iz orqali kuniga 4-8 mg x 2 marta.
Dozalar Bolalar uchun 18 yoshgacha bo'lganlar belgilanmagan.

Chiqarish shakllari:

4 va 8 mg tabletkalar;
8 mg shishalar (in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun).

MELOXICAM ( Movalis)

Bu NSAIDlarning yangi avlodining vakili - selektiv COX-2 inhibitörleri. Ushbu xususiyat tufayli meloksikam yallig'lanishni shakllantirishda ishtirok etadigan prostaglandinlarning shakllanishini tanlab inhibe qiladi. Shu bilan birga, u COX-1 ni ancha zaifroq inhibe qiladi, shuning uchun buyrak qon oqimini tartibga soluvchi prostaglandinlar sinteziga, oshqozonda himoya shilimshiq ishlab chiqarishga va trombotsitlar agregatsiyasiga kamroq ta'sir qiladi.

Romatoid artritli bemorlarda o'tkazilgan nazorat ostida tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki Meloksikam yallig'lanishga qarshi faolligi bo'yicha meloksikamdan kam emas, ammo oshqozon-ichak trakti va buyraklar tomonidan sezilarli darajada kamroq nojo'ya reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. ().

Farmakokinetika

Og'iz orqali qabul qilinganda bioavailability 89% ni tashkil qiladi va oziq-ovqat iste'moliga bog'liq emas. Qondagi maksimal kontsentratsiya 5-6 soatdan keyin rivojlanadi. Muvozanat kontsentratsiyasi 3-5 kundan keyin hosil bo'ladi. Yarim yemirilish davri 20 soatni tashkil etadi, bu preparatni kuniga bir marta yuborish imkonini beradi.

Ko'rsatkichlar

Romatoid artrit, osteoartrit.

Dozalash

Kattalar: og'iz orqali va mushak ichiga kuniga 1 marta 7,5-15 mg.
Bolalarda Preparatning samaradorligi va xavfsizligi o'rganilmagan.

Chiqarish shakllari:

7,5 va 15 mg tabletkalar;
15 mg ampulalar.

NABUMETON ( Relafen)

Dozalash

Kattalar: Kuniga 3-4 marta 400-600 mg, retard preparatlari kuniga 2 marta 600-1200 mg.
Bolalar: 2-3 bo'lingan dozada kuniga 20-40 mg / kg.
1995 yildan beri Qo'shma Shtatlarda ibuprofenni 2 yoshdan oshgan bolalarda isitma va og'riqlar uchun retseptsiz foydalanish uchun kuniga 7,5 mg / kg dan 4 martagacha, maksimal 30 mg / kg / dozada ruxsat berilgan. kun.

Chiqarish shakllari:

200, 400 va 600 mg tabletkalar;
600, 800 va 1200 mg "retard" tabletkalari;
qaymoq, 5%.

NAPROKSEN ( Naprosin)

Eng ko'p ishlatiladigan NSAIDlardan biri. Yallig'lanishga qarshi faollikda ustundir. Yallig'lanishga qarshi ta'sir asta-sekin rivojlanadi, maksimal 2-4 haftadan keyin. Kuchli analjezik va antipiretik ta'sirga ega. Antiaggregation ta'sir faqat preparatning yuqori dozalari buyurilganda paydo bo'ladi. Urikosurik ta'sirga ega emas.

Farmakokinetika

Og'iz orqali va rektal qabul qilinganda yaxshi so'riladi. Qondagi maksimal kontsentratsiya qabul qilinganidan keyin 2-4 soat o'tgach kuzatiladi. Yarim yemirilish davri taxminan 15 soatni tashkil qiladi, bu esa uni kuniga 1-2 marta yuborish imkonini beradi.

Salbiy reaktsiyalar

Gastrotoksiklik, va ga qaraganda kamroq. Nefrotoksiklik, qoida tariqasida, faqat buyrak patologiyasi va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Allergik reaktsiyalar, o'zaro allergiya holatlari mumkin.

Ko'rsatkichlar

Kattalar va bolalarda revmatizm, ankilozan spondilit, revmatoid artrit uchun keng qo'llaniladi. Osteoartrit bilan og'rigan bemorlarda proteoglikanaza fermenti faolligini inhibe qiladi, artikulyar xaftaga degenerativ o'zgarishlarni oldini oladi, bu bilan solishtirganda ijobiydir. Analjezik sifatida keng qo'llaniladi, shu jumladan operatsiyadan keyingi va tug'ruqdan keyingi og'riqlar va ginekologik muolajalar uchun. Dismenoreya va paraneoplastik isitma uchun yuqori samaradorlik qayd etildi.

Dozalash

Kattalar: 500-1000 mg / kun 1-2 dozada og'iz orqali yoki rektal. Sutkalik dozani cheklangan muddatga (2 haftagacha) 1500 mg gacha oshirish mumkin. O'tkir og'riq sindromi (bursit, tendovaginit, dismenoreya) uchun 1 doza 500 mg, keyin har 6-8 soatda 250 mg.
Bolalar: 2 dozaga bo'lingan holda kuniga 10-20 mg / kg. Antipiretik sifatida har bir dozada 15 mg / kg.

Chiqarish shakllari:

250 va 500 mg tabletkalar;
250 va 500 mg shamlar;
250 mg/5 ml o'z ichiga olgan suspenziya;
jel, 10%.

naproksen natriy ( Aliv, Apranaks)

Ko'rsatkichlar

sifatida amal qiladi analjezik Va antipiretik. Tez ta'sir qilish uchun u parenteral tarzda qo'llaniladi.

Dozalash

Kattalar: og'iz orqali kuniga 3-4 marta 0,5-1 g, mushak ichiga yoki tomir ichiga 2-5 ml 50% eritma kuniga 2-4 marta.
Bolalar: Kuniga 3-4 marta 5-10 mg/kg. Gipertermiya uchun, tomir ichiga yoki mushak ichiga 50% eritma shaklida: 1 yilgacha 0,01 ml / kg, 1 yildan ortiq 0,1 ml / yil hayot davomida.

Chiqarish shakllari:

100 va 500 mg tabletkalar;
1 ml 25% eritma, 1 va 2 ml 50% eritma ampulalari;
tomchilar, sirop, shamlar.

AMİNOFENAZON ( Amidopirin)

Ko'p yillar davomida analjezik va antipiretik sifatida ishlatilgan. dan zaharliroq. Ko'pincha terining jiddiy allergik reaktsiyalarini keltirib chiqaradi, ayniqsa sulfanilamidlar bilan birlashganda. Hozirgi vaqtda aminofenazon foydalanish taqiqlangan va to'xtatilgan, chunki oziq-ovqat nitritlari bilan o'zaro ta'sirlashganda u kanserogen birikmalarning shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Shunga qaramay, aminofenazon o'z ichiga olgan dorilar dorixonalar tarmog'iga etkazib berishda davom etmoqda ( omazol, anapirin, pentalgin, pirabutol, piranal, pirkofen, reopirin, teofedrin N.).

PROPIFENAZON

Bu aniq analjezik va antipiretik ta'sirga ega. Oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi, qondagi maksimal kontsentratsiya og'iz orqali yuborilganidan 30 minut o'tgach rivojlanadi.

Boshqa pirazolon hosilalari bilan solishtirganda, u eng xavfsiz hisoblanadi. Uni qo'llash bilan agranulotsitozning rivojlanishi kuzatilmadi. Kamdan kam hollarda trombotsitlar va oq qon hujayralari sonining kamayishi kuzatiladi.

U bitta dori sifatida ishlatilmaydi, u kombinatsiyalangan dorilarning bir qismidir saridon Va plivalgin.

FENASETIN

Farmakokinetika

Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Jigarda metabollanadi, qisman faol metabolitga aylanadi. Fenatsetinning boshqa metabolitlari toksikdir. Yarim yemirilish davri 2-3 soatni tashkil qiladi.

Salbiy reaktsiyalar

Fenasetin juda nefrotoksikdir. Bu buyraklardagi ishemik o'zgarishlar natijasida yuzaga keladigan tubulointerstitial nefritni keltirib chiqarishi mumkin, ular bel og'rig'i, dizuriya, gematuriya, proteinuriya, silindruriya ("analjezik nefropatiya", "fenatsetinli buyrak") bilan namoyon bo'ladi. Og'ir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi tasvirlangan. Nefrotoksik ta'sirlar boshqa analjeziklar bilan birgalikda uzoq muddatli foydalanish bilan ko'proq namoyon bo'ladi va ayollarda ko'proq kuzatiladi.

Fenatsetinning metabolitlari methemoglobin va gemoliz hosil bo'lishiga olib kelishi mumkin. Preparat kanserogen xususiyatga ega ekanligi ham aniqlangan: u siydik pufagi saratoni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Ko'pgina mamlakatlarda fenasetindan foydalanish taqiqlangan.

Dozalash

Kattalar: Kuniga 2-3 marta 250-500 mg.
Bolalarda amal qilmaydi.

Chiqarish shakllari:

Turli xil kombinatsiyalangan preparatlarga kiritilgan: planshetlar pirkofen, sedalgin, teofedrin N, shamlar sefekon.

PARATSETAOL
(Kalpol, Lekadol, Meksalen, Panadol, Efferalgan)

Paratsetamol (ba'zi mamlakatlarda u umumiy nomga ega). asetaminofen) faol metabolit. Fenasetin bilan solishtirganda, u kamroq zaharli.

Periferik to'qimalarga qaraganda markaziy asab tizimida prostaglandinlar sintezini ko'proq inhibe qiladi. Shuning uchun u asosan "markaziy" analjezik va antipiretik ta'sirga ega va juda zaif "periferik" yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Ikkinchisi faqat to'qimalarda peroksid birikmalarining tarkibi past bo'lganda, masalan, osteoartrit bilan, yumshoq to'qimalarning o'tkir shikastlanishi bilan, revmatik kasalliklar bilan emas, balki o'zini namoyon qilishi mumkin.

Farmakokinetika

Paratsetamol og'iz orqali va rektal qabul qilinganda yaxshi so'riladi. Qondagi maksimal kontsentratsiya qabul qilinganidan keyin 0,5-2 soat o'tgach rivojlanadi. Vegetarianlarda paratsetamolning oshqozon-ichak traktida so'rilishi sezilarli darajada zaiflashadi. Preparat jigarda 2 bosqichda metabollanadi: birinchidan, sitoxrom P-450 ferment tizimlari ta'sirida oraliq gepatotoksik metabolitlar hosil bo'ladi, keyinchalik ular glutation ishtirokida parchalanadi. Qo'llaniladigan paratsetamolning 5% dan kamrog'i buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi. Yarim yemirilish davri 2-2,5 soat. Harakat davomiyligi: 3-4 soat.

Salbiy reaktsiyalar

Paratsetamol eng xavfsiz NSAIDlardan biri hisoblanadi. Shunday qilib, farqli o'laroq, u Reye sindromini keltirib chiqarmaydi, gastrotoksik ta'sirga ega emas va trombotsitlar agregatsiyasiga ta'sir qilmaydi. Agranulotsitoz va aplastik anemiyadan farqli o'laroq va sabab bo'lmaydi. Paratsetamolga allergik reaktsiyalar kam uchraydi.

So'nggi paytlarda paratsetamolni kuniga 1 tabletkadan ko'proq (hayotda 1000 yoki undan ko'p tabletka) uzoq muddatli foydalanish og'ir analjezik nefropatiya rivojlanish xavfini ikki baravar oshirib, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichiga olib kelishi haqida dalillar olindi (). Bu paratsetamol metabolitlarining, xususan, para-aminofenolning nefrotoksik ta'siriga asoslangan bo'lib, u buyrak papillalarida to'planadi va SH guruhlari bilan bog'lanadi, hujayralar funktsiyasi va tuzilishida jiddiy buzilishlar, shu jumladan ularning o'limiga olib keladi. Shu bilan birga, aspirinni muntazam ravishda ishlatish bunday xavf bilan bog'liq emas. Shunday qilib, paratsetamol aspiringa qaraganda ko'proq nefrotoksikdir va uni "to'liq xavfsiz" dori deb hisoblash kerak emas.

haqida ham eslash kerak gepatotoksiklik paratsetamol juda katta (!) dozalarda qabul qilinganda. Kattalar uchun 10 g dan ortiq yoki bolalarda 140 mg / kg dan ortiq bir martalik doza jigarning og'ir shikastlanishi bilan kechadigan zaharlanishga olib keladi. Sababi: glutation zahiralarining kamayishi va gepatotoksik ta'sirga ega bo'lgan paratsetamol almashinuvining oraliq mahsulotlarining to'planishi. Zaharlanish belgilari 4 bosqichga bo'linadi ().

10-jadval. Paratsetamol bilan zaharlanish belgilari. (Merck qo'llanmasidan, 1992)

Bosqich Muddati Klinika I Birinchidan 12-24 soat Oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati engil belgilari. Bemor o'zini yomon his qilmaydi. II 2-3 kun Gastrointestinal simptomlar, ayniqsa ko'ngil aynishi va qayt qilish; AST, ALT, bilirubin, protrombin vaqtining oshishi. III 3-5 kun nazoratsiz qusish; AST, ALT, bilirubin, protrombin vaqtining yuqori qiymatlari; jigar etishmovchiligi belgilari. IV Keyinchalik 5 kun Jigar funktsiyasini tiklash yoki jigar etishmovchiligidan o'lim.

Shunga o'xshash rasmni sitoxrom P-450 fermentlarining induktorlarini bir vaqtda qo'llashda, shuningdek alkogolizmda (pastga qarang) preparatning muntazam dozalarini qabul qilishda kuzatilishi mumkin.

Yordam choralari paratsetamol bilan zaharlanish uchun taqdim etiladi. Shuni yodda tutish kerakki, paratsetamol bilan zaharlanganda majburiy diurez samarasiz va hatto xavfli, peritoneal dializ va gemodializ samarasiz. Hech qanday holatda siz foydalanmasligingiz kerak antigistaminlar, glyukokortikoidlar, fenobarbital va etakrin kislotasi, bu sitoxrom P-450 ferment tizimlariga qo'zg'atuvchi ta'sir ko'rsatishi va gepatotoksik metabolitlarning shakllanishini kuchaytirishi mumkin.

O'zaro ta'sirlar

Paratsetamolning oshqozon-ichak traktida so'rilishi metoklopramid va kofein bilan kuchayadi.

Jigar fermentlarining induktorlari (barbituratlar, rifampitsin, difenin va boshqalar) paratsetamolning gepatotoksik metabolitlarga parchalanishini tezlashtiradi va jigar shikastlanish xavfini oshiradi.

11-jadval. Paratsetamol bilan zaharlanishga yordam beradigan choralar

• Oshqozonni yuvish.
• Ichkarida faollashtirilgan uglerod.
• Kusishni keltirib chiqarish.
• Asetilsistein (glutation donori) og'iz orqali 20% eritma.
• Glyukoza tomir ichiga yuboriladi.
• K 1 vitamini (fitomenadion) 1-10 mg mushak ichiga, nativ plazma, qon ivish omillari (protrombin vaqtining 3 barobar ortishi bilan).

Xuddi shunday ta'sirlar muntazam ravishda spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan odamlarda kuzatilishi mumkin. Ularda paratsetamolning gepatotoksikligi hatto terapevtik dozalarda (2,5-4 g / kun) qo'llanganda ham kuzatiladi, ayniqsa spirtli ichimliklardan keyin qisqa vaqt ichida qabul qilinganda ().

Ko'rsatkichlar

Hozirgi vaqtda paratsetamol sifatida qabul qilinadi keng qo'llash uchun samarali analjezik va antipiretik. Bu, birinchi navbatda, boshqa NSAIDlarga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda tavsiya etiladi: bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda, oshqozon yarasi bilan og'rigan odamlarda, virusli infektsiyalari bo'lgan bolalarda. Analjezik va antipiretik faollik jihatidan paratsetamolga yaqin.

Ogohlantirishlar

Paratsetamolni jigar va buyraklar faoliyati buzilgan bemorlarda, shuningdek, jigar faoliyatiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilganlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Dozalash

Kattalar: Kuniga 4-6 marta 500-1000 mg.
Bolalar: 10-15 mg/kg dan kuniga 4-6 marta.

Chiqarish shakllari:

200 va 500 mg tabletkalar;
sirop 120 mg/5 ml va 200 mg/5 ml;
125, 250, 500 va 1000 mg shamlar;
330 va 500 mg "efervesan" planshetlar. Kombinatsiyalangan dorilarga kiritilgan soridon, solpadein, tomapirin, sitramon P va boshqalar.

KETOROLAC ( Toradol, Ketrodol)

Preparatning asosiy klinik qiymati uning kuchli analjezik ta'siri bo'lib, uning darajasi ko'plab boshqa NSAIDlardan ustundir.

Mushak ichiga yuborilgan 30 mg ketorolak taxminan 12 mg morfinga teng ekanligi aniqlandi. Shu bilan birga, morfin va boshqa giyohvandlik analjeziklariga xos bo'lgan nojo'ya reaktsiyalar (ko'ngil aynishi, qusish, nafas olish depressiyasi, ich qotishi, siydikni ushlab turish) kamroq kuzatiladi. Ketorolakdan foydalanish giyohvandlikka qaramlikning rivojlanishiga olib kelmaydi.

Ketorolak shuningdek, antipiretik va antiaggregation ta'sirga ega.

Farmakokinetika

Oshqozon-ichak traktidan deyarli to'liq va tez so'riladi, og'iz orqali qabul qilinganda bioavailability 80-100% ni tashkil qiladi. Qondagi maksimal kontsentratsiya og'iz orqali yuborishdan 35 minut o'tgach va mushak ichiga kiritilgandan keyin 50 minutdan keyin rivojlanadi. Buyraklar orqali chiqariladi. Yarim yemirilish davri 5-6 soat.

Salbiy reaktsiyalar

Eng tez-tez qayd etilgan gastrotoksiklik Va qon ketishining kuchayishi, antiaggregation ta'siri tufayli.

O'zaro ta'sir

Opioid analjeziklari bilan birgalikda analjezik ta'siri kuchayadi, bu ularni past dozalarda qo'llash imkonini beradi.

Ketorolakni mahalliy anesteziklar (lidokain, bupivakain) bilan birgalikda tomir ichiga yoki bo'g'im ichiga yuborish artroskopiya va yuqori ekstremitalarda jarrohlikdan so'ng dori vositalaridan faqat bittasini qo'llashdan ko'ra yaxshiroq og'riqni engillashtiradi.

Ko'rsatkichlar

Og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi turli lokalizatsiya: buyrak kolikasi, jarohatlar, nevrologik kasalliklar tufayli og'riqlar, saraton kasalliklarida (ayniqsa, suyaklardagi metastazlar bilan), operatsiyadan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrda.

Operatsiyadan oldin ketorolakni morfin yoki fentanil bilan birgalikda qo'llash imkoniyati haqida ma'lumotlar paydo bo'ldi. Bu sizga birinchi 1-2 kun ichida opioid analjeziklarining dozasini 25-50% ga kamaytirish imkonini beradi. operatsiyadan keyingi davr, bu ko'proq bilan birga keladi tez tiklanish oshqozon-ichak traktining funktsiyalari, kamroq ko'ngil aynishi va qusish va bemorlarning kasalxonada qolish muddatini qisqartiradi ().

Operativ stomatologiya va ortopedik davolanish jarayonlarida og'riqni yo'qotish uchun ham qo'llaniladi.

Ogohlantirishlar

Ketorolakni qon ketish xavfi yuqori bo'lgan uzoq muddatli operatsiyalardan oldin, shuningdek, operatsiyalar paytida behushlik uchun, tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish va miyokard infarkti paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlatmaslik kerak.

Ketorolakni qo'llash kursi 7 kundan oshmasligi kerak va 65 yoshdan oshgan odamlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Dozalash

Kattalar: og'iz orqali har 4-6 soatda 10 mg; eng yuqori sutkalik doza 40 mg; foydalanish muddati 7 kundan ortiq emas. Mushak ichiga va tomir ichiga 10-30 mg; eng yuqori sutkalik doza 90 mg; foydalanish muddati 2 kundan ortiq emas.
Bolalar: vena ichiga 1-doza 0,5-1 mg/kg, keyin har 6 soatda 0,25-0,5 mg/kg.

Chiqarish shakllari:

planshetlar 10 mg;
1 ml ampulalar.

QO'SHIMCHA DORILAR

NSAIDlarga qo'shimcha ravishda boshqa dorilarni o'z ichiga olgan bir qator kombinatsiyalangan dorilar ishlab chiqariladi, ular o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda NSAIDlarning analjezik ta'sirini kuchaytiradi, ularning biologik mavjudligini oshiradi va salbiy reaktsiyalar xavfini kamaytiradi.

SARIDON

va kofeindan iborat. Preparatdagi analjeziklarning nisbati 5: 3 ni tashkil qiladi, bunda ular sinergistlar vazifasini bajaradi, chunki bu holda paratsetamol propifenazonning biologik mavjudligini bir yarim baravar oshiradi. Kofein qo'llaniladigan dozada markaziy asab tizimini rag'batlantirmasdan, miya tomirlarining ohangini normallantiradi, qon oqimini tezlashtiradi. asab tizimi, shuning uchun bosh og'rig'i uchun analjeziklarning ta'sirini kuchaytiradi. Bundan tashqari, u paratsetamolning so'rilishini yaxshilaydi. Saridon, umuman olganda, yuqori bioavailability va analjezik ta'sirning tez rivojlanishi bilan ajralib turadi.

Ko'rsatkichlar

Turli xil lokalizatsiyadagi og'riq sindromi (bosh og'rig'i, tish og'rig'i, revmatik kasalliklarda og'riq, dismenoreya, isitma).

Dozalash

1-2 tabletkadan kuniga 1-3 marta.

Chiqarish shakli:

250 mg paratsetamol, 150 mg propifenazon va 50 mg kofein o'z ichiga olgan planshetlar.

ALKA-SELTZER

Tarkibi: limon kislotasi, natriy bikarbonat. Bu juda so'rilib eriydigan moddadir dozalash shakli yaxshilangan organoleptik xususiyatlarga ega aspirin. Natriy bikarbonat oshqozondagi erkin xlorid kislotani neytrallaydi, aspirinning ülserogen ta'sirini kamaytiradi. Bundan tashqari, u aspirinning so'rilishini kuchaytirishi mumkin.

Asosan bosh og'rig'i uchun ishlatiladi, ayniqsa odamlarda kislotalilikning oshishi oshqozonda.

Dozalash

Chiqarish shakli:

324 mg aspirin, 965 mg limon kislotasi va 1625 mg natriy bikarbonat o'z ichiga olgan "efervesan" tabletkalar.

FORTALGIN C

Preparat "efervesan" planshet bo'lib, ularning har birida 400 mg va 240 mg askorbin kislotasi mavjud. Analjezik va antipiretik sifatida ishlatiladi.

Dozalash

1-2 tabletkadan kuniga to'rt martagacha.

PLIVALGIN

Har birida 210 mg va 50 mg kofein, 25 mg fenobarbital va 10 mg kodein fosfat bo'lgan planshetlar shaklida mavjud. Preparatning analjezik ta'siri sedativ ta'sirga ega bo'lgan giyohvand analjezik kodein va fenobarbital mavjudligi sababli kuchayadi. Kofeinning roli yuqorida muhokama qilinadi.

Ko'rsatkichlar

Turli xil lokalizatsiyadagi og'riqlar (bosh og'rig'i, tish, mushak, qo'shma, nevralgiya, dismenoreya), isitma.

Ogohlantirishlar

Tez-tez ishlatish bilan, ayniqsa yuqori dozalarda, siz charchagan va uyquchanlik his qilishingiz mumkin. Giyohvand moddalarga qaramlik rivojlanishi mumkin.

Dozalash

1-2 tabletkadan kuniga 3-4 marta.

REOPİRIN (Pirabutol)

Tarkibi o'z ichiga oladi ( amidopirin) va ( butadion). Ko'p yillar davomida analjezik sifatida keng qo'llanilgan. Biroq, u samaradorlik ustunligiga ega emas zamonaviy NSAIDlar bilan solishtirganda va salbiy reaktsiyalarning zo'ravonligida ulardan sezilarli darajada oshadi. Ayniqsa gematologik asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori Shuning uchun yuqoridagi barcha ehtiyot choralariga rioya qilish kerak () va boshqa analjeziklardan foydalanishga harakat qilish kerak. Da mushak ichiga in'ektsiya fenilbutazon in'ektsiya joyidagi to'qimalarga bog'lanadi va yomon so'riladi, bu, birinchidan, ta'sirning rivojlanishini kechiktiradi, ikkinchidan, siyatik asabning infiltratlari, xo'ppozlari va shikastlanishlarining tez-tez rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Hozirgi vaqtda ko'pgina mamlakatlarda fenilbutazon va aminofenazondan iborat kombinatsiyalangan dori vositalaridan foydalanish taqiqlangan.

Dozalash

Kattalar: 1-2 tabletkadan kuniga 3-4 marta og'iz orqali, mushak ichiga 2-3 ml dan kuniga 1-2 marta.
Bolalarda amal qilmaydi.

Chiqarish shakllari:

125 mg fenilbutazon va aminofenazonni o'z ichiga olgan planshetlar;
750 mg fenilbutazon va aminofenazonni o'z ichiga olgan 5 ml ampulalar.

BARALGIN

Bu kombinatsiya ( analgin) ikkita antispazmodik bilan, ulardan biri pitofenon miyotrop ta'sirga ega, ikkinchisi esa fenpiverinium atropinga o'xshash ta'sirga ega. Silliq mushaklarning spazmlaridan kelib chiqqan og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi ( buyrak kolikasi, jigar kolikasi va boshqalar). Atropinga o'xshash faollikka ega bo'lgan boshqa dorilar singari, u glaukoma va prostata adenomasida kontrendikedir.

Dozalash

Og'iz orqali 1-2 tabletkadan kuniga 3-4 marta, mushak ichiga yoki tomir ichiga, kuniga 2-3 marta 3-5 ml. Vena ichiga daqiqasiga 1-1,5 ml tezlikda yuboriladi.

Chiqarish shakllari:

500 mg metamizol, 10 mg pitofenon va 0,1 mg fenpiveriniy o'z ichiga olgan planshetlar;
2,5 g metamizol, 10 mg pitofenon va 0,1 mg fenpiveriniy o'z ichiga olgan 5 ml ampulalar.

ARTROTEK

Shuningdek, u misoprostoldan (PG-E 1 ning sintetik analogi) iborat bo'lib, uning kiritilishi diklofenakga xos bo'lgan salbiy reaktsiyalarning chastotasi va zo'ravonligini, ayniqsa gastrotoksiklikni kamaytirishga qaratilgan. Arthrotec revmatoid artrit va osteoartrit uchun samaradorlik bo'yicha diklofenakga tengdir va uni qo'llash bilan eroziya va oshqozon yarasi rivojlanishi kamroq kuzatiladi.

Dozalash

Kattalar: 1 tabletkadan kuniga 2-3 marta.

Chiqarish shakli:

50 mg diklofenak va 200 mg misoprostol o'z ichiga olgan planshetlar.

ADABIYOTLAR RO'YXATI

1. Chempion G.D., Feng P.H. Azuma T. va boshqalar. NSAID tomonidan qo'zg'atilgan oshqozon-ichak traktining shikastlanishi // Dori-darmonlar, 1997, 53: 6-19.
2. Lorens D.R., Bennett P.N. Klinik farmakologiya. 7-nashr. Cherchill Livingstone. 1992 yil.
3. Insel P.A. Analjezik-antipiretik va yallig'lanishga qarshi vositalar va gutni davolashda ishlatiladigan dorilar. In: Gudman va Gilman. Terapevtikaning farmakologik asoslari. 9-nashr. MakGrou-Hill, 1996, 617-657.
4. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. (Tahririy maqola) // Klin. Farmakol. va Pharmakoter., 1994, 3, 6-7.
5. Loeb D.S., Ahlquist D.A., Talley N.J. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash bilan bog'liq gastroduodenopatiyani davolash // Mayo Clin. Proc., 1992, 67: 354-364.
6. Espinosa L., Lipani J., Polsha M., Wallin B. Diklofenak, ibuprofen, naproksen va piroksikam bilan solishtirganda namubetonning katta, tasodifiy, ko'p markazli sinovida teshilishlar, yaralar va qon ketishlar // Rev. Esp. Reumatol., 1993, 20 (I qo'shimcha): 324.
7. Bruks P.M., Day R.O. Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilarning farqlari va o'xshashliklari // N. Engl. J Med 1991, 324: 1716-1725.
8. Liber C.S. Alkogolizm kasalliklari tibbiyoti // N. Engl. J Med 1995, 333: 1058-1065.
9. Guslandi M. Past dozali aspirin bilan antiplatelet terapiyasining gastrik toksikligi // Dorilar, 1997, 53: 1-5.
10. Amaliy terapevtika: dori vositalaridan klinik foydalanish. 6-nashr. Yosh L.Y., Koda-Kimble M.A. (Tahrirlar). Vankuver. 1995 yil.
11. Tibbiy maktubdan tanlangan dorilar. Nyu York. Qayta ko'rib chiqilgan nashr. 1995 yil.
12. Markus A.L. Aspirin kolorektal saratonga qarshi profilaktika sifatida // N. Engl.J. Med., 1995, 333: 656-658
13. Noble S, Balfour J. Meloksikam // Giyohvand moddalar, 1996, 51: 424-430.
14. Konstan M.V., Byard P.J., Hoppel C.L., Devis P.B. Kistik fibrozli bemorlarda yuqori dozali ibuprofenning ta'siri // N. Engl. J Med 1995, 332: 848-854.
15. Perneger T.V., Whelton P.K., Klag MJ. Asetaminofen, aspirin va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash bilan bog'liq buyrak etishmovchiligi xavfi // N. Engl. J Med 1994, 331: 1675-1712.
16. Merck diagnostika va terapiya bo'yicha qo'llanma. 16-nashr. Berkow R. (Tahr.). Merck & Co Inc., 1992 yil.
17. Gillis J.C., Brogden R.N. Ketorolak. Uning farmakodinamik va farmakokinetik xususiyatlarini qayta baholash va og'riqni davolashda terapevtik foydalanish // Dori-darmonlar, 1997, 53: 139-188.

2000-2009 NIIAKh SGMA

NSAID dorilari eng ko'p va keng tarqalgan mashhur guruh gormonlarni o'z ichiga olmaydi dorilar. Bu ularni nafaqat bolalarda, balki kattalarda ham bo'g'imlarni davolash uchun foydalanish imkonini beradi. Barcha steroid bo'lmagan dorilar uch tomonlama ta'sir ko'rsatadi: og'riqni yo'q qiladi, yallig'lanish jarayonining intensivligini kamaytiradi va haroratni pasaytiradi.

Yallig'lanish - bu sog'lig'ining yomonlashishi, haroratning oshishi, shish va og'riqning rivojlanishi bilan tavsiflangan patologik jarayon. Tana prostaglandinlarni ishlab chiqarishni boshlaydi, ularning faoliyati o'ziga xos COX fermenti (siklooksigenaza) tomonidan qo'zg'atiladi. Yallig'lanishga qarshi dorilar ushbu moddalarga maxsus ta'sir qiladi.

Gormonal va gormonal bo'lmagan dorilar mavjud. Ta'sir mexanizmiga ko'ra, bu guruhlar bir-biriga o'xshash, ammo ular tarkibi va samaradorligida sezilarli darajada farqlanadi. Steroid preparatlari organizmda ishlab chiqarilgan gormonlar uchun sun'iy o'rinbosarlarni o'z ichiga olganligi bilan farq qiladi. NSAIDlar bu holatda yaxshiroqdir, chunki ular kamroq yon ta'sirga olib keladi.

Chiropraktor Anton Epifanov og'riq qoldiruvchi vositalar haqida gapiradi:

Nonsteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llamasdan, patologiya rivojlanadi va semptomlar bemorni azoblaydi. Agar odamda qo'shma og'riqlar bo'lsa, bu ayniqsa muhimdir. NSAIDlar opioid bo'lmagan analjeziklar bo'lib, ular deyarli qo'shadi emas.

Vujudga kirganda, nonsteroid dorilar oshqozon shilliq qavati tomonidan so'riladi. Ulardan ba'zilari, ayniqsa yangilari, deyarli 95% ga so'riladi. Ovqatlanish ularning ta'siriga deyarli ta'sir qilmaydi. Metabolitlarning shakllanishi jigarda sodir bo'ladi, shuning uchun u NSAIDlardan eng ko'p ta'sirlanadi.

Hech qanday holatda steroid bo'lmagan dorilarni o'zingiz ishlatmasligingiz kerak. Ulardan ba'zilari nafaqat keng ta'sir doirasiga ega, balki tushkunlikka tushishi mumkin immun tizimi. Noto'g'ri tanlangan yallig'lanishga qarshi dorilar qo'zg'atadi oshqozon qon ketishi, shuningdek, sog'liq va hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa nojo'ya ta'sirlar.

Mablag'larni chiqarish shakllari

Qo'shimchalarni davolash uchun bemorga o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega bo'lgan NSAIDlarning ko'p sonli shakllari taklif etiladi:

1. Tabletkalar. Bu steroid bo'lmagan dorilarning eng mashhur shakli. Ular davolanishning har qanday bosqichida buyuriladi. Ulardan foydalanish mumkin uzoq vaqt(shifokorning ko'rsatmalariga binoan), yo'q noqulaylik qo'llash paytida kuzatilmaydi. Biroq, assimilyatsiya darajasi faol moddalar oshqozonda boshqacha. Effekt paydo bo'ladigan vaqt bunga bog'liq. Shuningdek, ular oshqozon-ichak traktiga salbiy ta'sir qiladi.
2. In'ektsiya. Bunday nonsteroid NSAIDlar faqat shifokor tomonidan belgilanadi. Ularning hammasi ham dorixonalarda bepul mavjud emas. Agar bo'g'inlar yoki yumshoq to'qimalarning patologiyasi o'tkir davrda bo'lsa va haddan tashqari ko'p bo'lsa, ular buyuriladi. qattiq og'riq. Mushak ichiga in'ektsiya steroid bo'lmagan preparatlar 7-10 kun davomida amalga oshiriladi. Odatda kuniga 2 marta in'ektsiya buyuriladi. Ularning afzalligi - harakat tezligi, deyarli to'liq yo'qligi shilliq pardalar bilan aloqa qilish. Biroq, bu protsedura og'riq keltirishi mumkin va bemor har doim ham o'ziga in'ektsiya qila olmaydi.
3. Mahalliy steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. Effektni kuchaytirish uchun boshqa shakllar bilan birgalikda buyuriladi. Ular yallig'lanish jarayonining diqqat markazida to'g'ridan-to'g'ri harakat qiladilar, ulardan foydalanish oson, tizimli ta'sirga ega emas, shuning uchun yon ta'sir xavfi juda kichik. Biroq, malhamlar uzoq vaqt so'riladi, qisqa vaqt davom etadi va kiyimda dog 'qo'yishi mumkin.

1. Shamlar. Ular rektal tarzda qo'llaniladi, bu juda tez davolash ta'sirini ta'minlaydi. Hatto eng kichik bolalar ham ularni qabul qilishlari mumkin, chunki ular hali planshetni yuta olmaydi. Lekin ularni to'g'ri saqlash va ishlatish kerak.
2. Shivalar. Ular analjezik, yallig'lanishga qarshi va isituvchi ta'sir ko'rsatadi. Yamoqni ishlatish juda oson, allergiya yoki boshqa nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmaydi va davolanish vaqtida malhamlarga nisbatan uzoq muddatli ta'sir ko'rsatishi bilan ajralib turadi. Biroq, muayyan sharoitlarda ular tezda tozalanadi.
3. Suspenziyalar. Ushbu mahsulotlar 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda bo'g'imlarni davolash uchun mo'ljallangan. Ushbu shakldan foydalanish juda qulay.
4. Kapsulalar.

Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dori shaklini tanlash shifokorga va patologiyaning rivojlanish xususiyatlariga bog'liq.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

NSAIDlar insonning turli patologiyalari uchun qo'llaniladi, ammo ular asosan travmatologiya va ortopediyada talabga ega. Ya'ni, bo'g'inlarni davolashda ularsiz qilolmaysiz. Foydalanish uchun ko'rsatmalar quyidagilar:

• Romatoid artrit.
• Osteoartrit (NSAIDlar ayniqsa bo'yin uchun ishlatiladi).
• Radikulit.
• Psoriatik artrit.
• Turli xil tabiat va etiologiyaning nevralgiyalari.
• Qo'shimchalarning yiringli artriti.
• Yallig'lanish bilan kuchaygan artropatiya.

Romatoid artrit nima? Savolga javobni Health Line dasturi ishtirokchilari tayyorladilar:

• Suyak metastazlari.
• Qo'shma jarrohlikdan so'ng og'riq: artroskopiya, bo'g'imlarni almashtirish.
• Ankilozan spondilit.
• Voyaga etmaganlarning romatoid artriti (agar bola kasal bo'lsa, dori-darmonlarni iloji boricha ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak).
• Ankilozan spondilit.
• Reiter sindromi.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar osteoxondroz va churra uchun samaraliroq emas. Bruise, sport jarohati, ligament yorilishi, meniskusning shikastlanishi - bularning barchasi NSAIDlarni qo'llash bilan davolanadi. Podagra, suyak sinishi uchun taqdim etilgan dorilarsiz buni qilish mumkin emas.

Gormonal bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar har doim ham qabul qilinishi mumkin emas. Ular quyidagi kasalliklar mavjud bo'lganda kontrendikedir:

• Oshqozon va ichak patologiyalari: oshqozon yarasi, gastrit.
• Jigar va buyraklarning jiddiy shikastlanishi.
• Oshqozonning teshilishi.
• Urticaria, bronxospazm ko'rinishi bilan allergik reaktsiya.
• Homiladorlik (laktatsiya davrida siz yallig'lanishga qarshi tabletkalarni qabul qilmasligingiz kerak, chunki bu homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi). Hatto eng xavfsiz mahsulotlar ham faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek ishlatilishi kerak, agar chaqaloq uchun xavf kasallik homilador onaga keltiradigan zarardan kamroq bo'lsa.

Homiladorlik davrida ayollar ko'pincha bel og'rig'iga ega va bu muammoni steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yordamida hal qilish zarurati mavjud. Shifokorlar homilador ayollarga NSAIDlarni qabul qilishni qat'iyan maslahat bermaydilar (bu taqiq ayniqsa uchinchi trimestrga tegishli), shuningdek emizikli ayollar

• Sitopeniya.
• Og'ir dekompensatsiyalangan yurak mushaklari etishmovchiligi.
• Qon ketish xavfi yuqori.
• NSAID yoki asosiy faol moddaning tarkibiy qismlariga juda yuqori sezuvchanlik.
• Bolalik. Bolalar uchun maxsus NSAIDlar ishlab chiqilgan bo'lib, ular etuk bo'lmagan tanaga kamroq zarar etkazadi.

Aynan shu kontrendikatsiyalar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni o'z-o'zidan qabul qilish mumkin emasligini aniq ko'rsatadi.

Yon effektlar

Har qanday dorilar tanadagi kiruvchi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. NSAIDlar bu erda istisno emas. Qo'shimchalarni davolash uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashda quyidagi yon ta'sirlar rivojlanadi:

• Ichakning eroziyasi (ham katta, ham kichik), oshqozon yarasi.
• Uyqu muammolari.
• Bosh og'rig'i.
• Jigarning shikastlanishi, qichishish va terining ohangidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.
• Anemiya, qon ketish xavfi ortadi.
• Ko'ngil aynishi va qusish, ovqat hazm qilish buzilishi.

• Diqqatning buzilishi.
• Allergiya (ürtiker, astma xurujlari).
• Tez yurak urishi, taxikardiya.
• Ko'rish yoki eshitish qobiliyatini yo'qotish.
• Quruq og'iz.
• Og'riq sindromi, ayniqsa jigarda.
• Uyquchanlik.

Yon ta'sirlarning paydo bo'lishi mutlaqo kerak emas. Zamonaviy dorilar Ba'zi uy davolari va o'tlardan ko'ra kamroq zararli bo'lishi mumkin.

Umumiy foydalanish qoidalari

Osteoxondroz yoki qo'shma patologiyalar uchun NSAIDlar shunchaki kerak. Biroq, ularni to'g'ri qabul qilish kerak. Ulardan foydalanishning maqsadga muvofiqligi va davomiyligi shifokor tomonidan qat'iy belgilanadi. Kurslarda zamonaviy steroid bo'lmagan preparatlar buyuriladi. Ularning qanchasi bo'lishi patologiyaning rivojlanish darajasiga bog'liq.

Bir nechta yallig'lanishga qarshi dorilarni birlashtirmang turli shakllar ozod qilish. Ular hali ham bir xil ta'sirni ta'minlaydi, ammo ko'proq yon ta'sirlar bo'ladi. Ammo bu erda yana hamma narsa davolovchi shifokor tomonidan hal qilinadi. Agar tananing salbiy reaktsiyalari bo'lsa, darhol mutaxassisga xabar berishingiz kerak. U har bir alohida holatda uning samaradorligini hisobga olgan holda dozani kamaytirish yoki preparatni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qiladi.

Ovqatdan so'ng planshetlar yoki kapsulalarni olish yaxshiroqdir, chunki ularning ko'pchiligi kislotalilikni oshiradi me'da shirasi. Ularni ko'p miqdorda oddiy suv bilan yuvish kerak. Sharbat yoki gazli ichimliklar ichmaslik yaxshiroqdir.

Süpozituarlardan foydalanganda ularni chuqur kiritish kerak. Avval ichaklarni tozalash tavsiya etiladi. Jarayondan so'ng siz taxminan 40 daqiqa davomida yotgan holatda qolishingiz kerak. To'liq sham to'g'ri ichakka kiritiladi.

Homiladorlik yoki emizish davrida NSAIDlarni qo'llash tavsiya etilmaydi. Ammo agar bu kerak bo'lsa, shifokorning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Agar siz NSAIDlarni ko'p miqdorda iste'mol qilsangiz, haddan tashqari doza paydo bo'ladi, bu yoqimsiz va xavfli alomatlar. Bunday holda siz qusishni qo'zg'atishingiz, oshqozonni yuvishingiz va sorbentni olishingiz kerak. Vaziyat juda og'ir bo'lsa, tez yordam kerak.

NSAIDlarning umumiy tasnifi

Qo'shimchalar uchun yallig'lanishga qarshi tabletkalarni, shuningdek, ushbu dorilarning boshqa shakllarini bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:

Tarkibi bo'yicha:

• Oshqozon shirasining kislotaliligini oshirish (pirazolidinlar, salitsilatlar, oksikamlar, propion, fenilatsetik, indolasetik kislotalarning hosilalari).
• Kislotali bo'lmagan: sulfanilamid hosilalari, alkanonlar.

Prostaglandinlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan fermentlarga ta'siri bo'yicha:

• Selektiv bo'lmagan NSAIDlar. Ular COX-1 va COX-2 fermentlarining ishini inhibe qiladi. Biroq, birinchi modda zararli emas. Aksincha, ferment trombotsitlarga yaxshi ta'sir qiladi va oshqozon shilliq qavatini tiklaydi.
• Yangi avlod NSAIDlar. Bunday vositalar nafas olish patologiyalarini davolash yoki bo'g'inlar uchun juda mos keladi, chunki ular tanaga kamroq zarar etkazadi. Dori-darmonlar faqat COX-2 ga salbiy ta'sir qiladi, bu yallig'lanish jarayoni mavjud bo'lganda ishlab chiqariladi va uni kuchaytiradi.

Yangi avlod steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar

Selektiv NSAIDlar samarali dorilar bo'lib, ular yallig'lanish joyida ta'sirning yuqori aniqligi, shuningdek, kamroq yon ta'siri bilan ajralib turadi. Mavjud aniq ro'yxat Bunday steroid bo'lmagan dorilar:

• "Selekoksib." Oshqozon-ichak traktiga deyarli hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Ko'pincha kuniga 1-2 tabletka buyuriladi.
• Valdekoksib.
• "Etorikoksib."
• Rofekoksib. Uzoq muddatli harakat bilan tavsiflanadi. Uni gastrit va hatto oshqozon yarasi bo'lgan erkak yoki ayol qabul qilishi mumkin.
• "Arkoksiya". Qo'llashning dozasi va davomiyligi bemorning umumiy holatiga va qo'shma zararning murakkablik darajasiga qarab belgilanadi.

NSAIDlar selektiv va selektiv bo'lmaganlarga bo'linadi. Batafsil ma'lumot uchun quyidagi videoni tomosha qiling:

Yangi avlodning zamonaviy dori-darmonlari orasida quyidagilar mavjud:

• "Movalis". Bu uzoq muddatli ta'sirga ega dori. Bu deyarli hech qanday kiruvchi ta'sirga ega emas va uzoq vaqt davomida ishlatilishi mumkin.
• "Nimesulid". Yallig'lanishga qarshi ta'sirga qo'shimcha ravishda, u analjezik ta'sirga ega.
• "Xefocam." O'z xususiyatlariga ko'ra, u morfinning analogidir, ammo u o'ziga qaram emas va sezilarli darajada kamroq yon ta'sirga ega.

Zamonaviy NSAIDlar yallig'lanishning noxush ko'rinishlari bilan tezda kurashishga imkon beradi va tanaga zarar etkazmaydi.

Ular tizza bo'g'imi yoki boshqa bo'g'imlarni tashqi tomondan davolash uchun ishlatiladi. Ta'sirlangan joyga krem, malham yoki balzam faqat bemorning sog'lom, shikastlanmagan teriga ega bo'lsa qo'llaniladi. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan topikal steroid bo'lmagan dorilar boshqa dorilar shakllari bilan osongina birlashtiriladi.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar ro'yxati:

1. "Indometazin". Egadir keng harakat, oshqozonning kislotaliligini oshirmaydi, shuning uchun uni gastrit uchun ishlatish mumkin. Ushbu NSAID malhami ko'pincha qo'shma muammolarni davolash uchun ishlatiladi.
2. "Piroksikam". Og'riqni yo'qotishdan tashqari, ushbu preparat aniq antiplatelet ta'siriga ham ega.
3. "Diklofenak".
4. "Nimesulid". Uning analogi yallig'lanishga qarshi analjezik "Nise" hisoblanadi.

1. "Ketoprofen". U eng kuchlilardan biri hisoblanadi va samarali vositalar, og'riq va yallig'lanishni yaxshi engillashtiradi. Ammo uni shifokor ko'rsatmasi bo'yicha qat'iy qo'llash kerak. Agar juda uzoq vaqt ishlatilsa, terida toshma paydo bo'ladi.
2. "Voltaren." Analjezik ta'sirga qo'shimcha ravishda, taqdim etilgan NSAID ham isituvchi ta'sirga ega. Ko'pincha u harakatchanlik bilan bog'liq muammolarga duch kelgan bemorlarga buyuriladi.
3. "Nurofen". Turli xil yuqori tezlik harakatlar. Shikastlanish yoki artritdan kelib chiqqan og'riq va yallig'lanishni mukammal darajada engillashtiradi.

Qo'shimchalar va ligamentlar uchun yallig'lanishga qarshi malhamlar normal harakat qila olmaydigan odamlar uchun ajoyib tanlovdir. Ular hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Ma'lum bo'lgan yallig'lanishga qarshi tabletkalar va in'ektsiyalarning tavsifi

Tabletkalar tibbiyotning eng mashhur va keng tarqalgan shaklidir. Osteoxondroz va boshqa qo'shma patologiyalar uchun ishlatiladigan barcha NSAIDlar orasida eng mashhurlari quyidagilardir:

1. "Aspirin" (atsetilsalitsil kislotasi). Bu antipiretik ta'sirni ta'minlaydi, mukammal darajada engillashtiradi bosh og'rig'i. Mahsulotni oz miqdorda ishlatganda, bemor qonning reologik xususiyatlarini sezilarli darajada yaxshilaydi. Biroq, bo'g'imlarni davolash uchun amalda buyurilmaydi.
2. "Analgin." Ushbu vositaning salbiy sifati shundaki, u gematopoez funktsiyasini inhibe qiladi. Yaxshi analjezik ta'sirga qaramay, ko'pchilik Evropa mamlakatlarida preparat taqiqlangan.
3. "Diklofenak". Ushbu preparat nafaqat planshetlarda, balki in'ektsiya shaklida ham ishlab chiqariladi. Bu ajoyib yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun u ko'p yillar davomida mashhur bo'lib kelgan. Bundan tashqari, deyarli tizimli ta'sirga ega bo'lmagan malham shaklida vosita mavjud. Ammo uni homilador ayollar va 12 yoshgacha bo'lgan bolalarni davolash uchun ishlatmaslik kerak.
4. "Ortofen".
5. "Nimesil."

Shifokor Aleksey Yakovlev "Aspirin" preparati - foyda va zarar haqida gapiradi:

1. "Ibuprofen." Og'riqni yaxshi engillashtiradi va haroratni pasaytiradi. U 3 oydan keyin bolalarni, laktatsiya davridagi ayollarni va homilador ayollarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.
2. "Denebol."
3. "Etodolak." Siz uni kapsula shaklida topishingiz mumkin. Og'riqni tezda yo'q qiladi va yallig'lanish manbasiga bevosita ta'sir qiladi. Ammo uni gipertenziv bemorlar ishlatmasliklari kerak, chunki dori qon bosimini pasaytiradigan dorilarning ta'sirini yomonlashtiradi.
4. Meloksikam. Ko'pincha u o'tkir davr tugagan bosqichda buyuriladi.
5. "Indometazin". Ushbu preparatning planshet shakli kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u juda ko'p yon ta'sirga ega.

Og'riq sindromini tabletkalar bilan bartaraf eta olmasa, in'ektsiyaga qarshi yallig'lanishga qarshi anestezikalar qo'llaniladi. Inyeksiya mushak yoki bo'g'im bo'shlig'iga kiritiladi. Ushbu steroid bo'lmagan dorilar guruhiga Indometazin, Movalis, Xefocam kiradi. Intraartikulyar in'ektsiya faqat yiliga bir marta amalga oshirilishi mumkin.

Bolalar uchun yallig'lanishga qarshi dorilar

Ko'pgina ota-onalar bolalar uchun NSAIDlarni qo'shma kasalliklarda qo'llash mumkinligi haqidagi savolga qiziqishmoqda. Bu erda ro'yxat biroz cheklangan. Hech qanday farq qilmaydigan vositalardan voz kechish yaxshiroqdir, chunki ular chaqaloqning immunitetini shunchaki o'ldirishi mumkin. Ota-onalarning dorixonalarida quyidagi dorilar bo'lishi mumkin:

1. "Ibuprofen." U 3 oylikdan oshgan chaqaloqlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin. Bu yuqori samaradorlik va nojo'ya ta'sirlarning past xavfi bilan tavsiflanadi. Ushbu mahsulotning analogi - "Nurofen", "Ibufen".
2. "Paratsetamol". U ham beradi yaxshi ta'sir, lekin chaqaloqning jigariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
3. "Nimesulid". Mahsulot 12 yoshdan oshgan bolalarda bo'g'imlarni davolash uchun ishlatiladi.

Ibuprofen preparati analjezik, yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega va o'rtacha antipiretik ta'sirga ega. Dorixonalarda narxi 67 rubldan.

Yo'q xalq davosi yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dori kabi bolaga yordam bera olmaydi. Shuning uchun o'z-o'zini davolash mumkin emas. Aqlsiz ota-onalar chaqaloqqa katta zarar etkazishi mumkin, chunki kasallik rivojlanishda davom etmoqda.

Dori vositalarining narxi

Har qanday bemor uchun bo'g'imlarni davolash uchun NSAIDlarning narxi masalasi asosiy hisoblanadi. Ba'zan samaradorlikdan ham muhimroq. Shuni ta'kidlash kerakki, narx oralig'i juda keng. Tabiiyki, selektiv ta'sirga ega selektiv vositalar qimmatroq.

Jadval 1. Dori vositalarining narxi

Ko'rib turganingizdek, har bir bemor shaxsan o'zi uchun mos vositani topa oladi. Ammo shifokorlarning tavsiyalari haqida unutmaslik kerak. Ba'zan narx bir kishi uchun oxirgi bo'lishi kerak.

Artroz, osteoxondroz, bo'g'inlar, mushaklar va ligamentlarning shikastlanishi uchun yangi avlod NSAIDlardan foydalanish majburiydir. Terapiya bemorning hayot sifatini va harakatchanligini yaxshilashga yordam beradi. Ammo yallig'lanish jarayonining sababi bilan kurashish juda muhimdir.