Siydik chiqarish yo'llarining to'liq obstruktsiyasining eng katta tahdidi paydo bo'ladi. Infravezikal obstruktsiya - siydikning chiqishiga xalaqit beradigan patologiya. Kattalardagi gidronefroz diagnostikasi

Gidronefroz yunonchadan "buyrakdagi suv" deb tarjima qilingan. Gidronefroz keng tarqalgan. tug'ma kasallik yoki 500 chaqaloqdan 1 nafariga ta'sir qiladigan holat. Biroq, gidronefroz ham ko'proq ko'rinishi mumkin kech davr bolalarda ham, kattalarda ham hayot. Gidronefroz - siydik pufagiga chiqishi kerak bo'lgandan ko'ra sekinroq sodir bo'ladigan kasallik bo'lib, bu siydikning buyrak tos bo'shlig'ida kerak bo'lganidan ko'proq miqdorda to'planishiga olib keladi va shu bilan siydikning normal ishlashini buzadi. buyrak. Gidronefroz bir buyrak (bir tomonlama) yoki ikkala buyrak (ikki tomonlama) ta'sir qilishi mumkin. Gidronefroz "prenatal" yoki "antenatal", shuningdek, postnatal bo'lishi mumkin. "Prenatal" yoki "antenatal" atamasi tug'ilishdan oldin bolada gidronefroz aniqlanganligini anglatadi. Postnatal, gidronefroz tug'ilgandan keyin aniqlanganligini anglatadi.

Obstruktsiya yoki tiqilib qolish gidronefrozning eng keng tarqalgan sababidir. Bu homiladorlik davrida, homilada (prenatal) yuzaga keladigan muammolarga bog'liq bo'lishi mumkin yoki homiladorlikka fiziologik javob bo'lishi mumkin. Homilador ayollarning taxminan 80% gidronefroz yoki gidroureter rivojlanadi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu, xususan, progesteronning ureterlarga ta'siri tufayli yuzaga keladi, bu esa o'z navbatida ularning ohangini pasaytiradi.

Hozirgi vaqtda gidronefroz odatda prenatal ultratovush yordamida tashxis qilinadi. Bola qornida bo'lganida gidronefrozni aniqlash prenatal ultratovush tekshiruvidagi yutuqlar tufayli keng tarqalgan. Ushbu texnologiya ishlab chiqilgunga qadar, gidronefroz bilan tug'ilgan bolalarda simptomlar paydo bo'lmaguncha aniq tashxis qo'yish mumkin emas edi. buyrak kasalligi, shuningdek, ko'pincha gidronefrozni umuman aniqlab bo'lmaydi. Prenatal gidronefroz tashxisi qo'yilgan ko'plab bolalar juda ko'p vaqt ichida mustaqil ravishda tiklanish qobiliyatiga ega erta yosh, tibbiy aralashuvsiz.

Gidronefroz haqida faktlar

• Gidronefroz - siydikning buyrakdan siydik pufagiga chiqishining qisman yoki to'liq buzilishi bilan buyraklarning shishishi.
• Gidroureter - siydik yo'llarining shishishi - buyrakni bog'laydigan kanal siydik pufagi.
• Obstruktsiya (to'siq yoki blokirovka) har qanday darajada sodir bo'lishi mumkin.
• Sabab darajasiga qarab, gidronefroz bir tomonlama (bir buyrak ta'sir qiladi) yoki ikki tomonlama (ikkala buyrak ta'sir qiladi) bo'lishi mumkin.
• Yuqori qon bosimi, gidronefrozdan kelib chiqqan, zudlik bilan kamaytirilmasa, buyrak funktsiyasini buzishi mumkin.
• Gidronefrozning belgilari shishning o'tkir yoki asta-sekin o'sib borishiga bog'liq. Agar bu o'tkir obstruktsiya, alomatlar kuchli og'riq, ko'ngil aynishi va qayt qilish bo'lishi mumkin.
• Gidronefroz va gidroureterni davolash ta'sirlangan buyrakdan siydik chiqishini tiklashga qaratilgan.

Buyrak anatomiyasi

Buyraklar- orqa devor bo'ylab joylashgan juftlangan loviya shaklidagi organlar qorin bo'shlig'i. Chap buyrak o'ng buyrakdan bir oz yuqorida joylashgan, chunki jigarning o'ng tomoni chapdan ancha katta. Buyraklar, qorin bo'shlig'ining boshqa organlaridan farqli o'laroq, uning orqasida joylashgan va orqa mushaklari bilan aloqa qiladi. Buyraklar yog 'to'qimalarining qatlami bilan o'ralgan bo'lib, ularni ushlab turadi va ularni jismoniy shikastlanishdan himoya qiladi. Buyraklar ham metabolik chiqindilar, ortiqcha ionlar va filtrdir kimyoviy moddalar qonda, natijada siydik hosil bo'ladi.

Ureterlar siydikni buyrakdan siydik pufagiga olib boradigan juft naycha yoki kanallardir. Siydik chiqarish kanallarining uzunligi taxminan 10-12 sm ni tashkil qiladi va tananing chap va o'ng tomonlari bo'ylab umurtqa pog'onasiga parallel ravishda o'tadi. Gravitatsiya va silliq peristaltika mushak to'qimasi siydik yo'llari devorlarida siydikni yo'nalishda harakatga keltiradi Quviq. Siydik pufagiga yaqinroq bo'lgan siydik yo'llarining uchlari siydik pufagining o'ziga kirish joyida biroz kengaytiriladi va siqilib, klapanlar deb ataladi. Ushbu klapanlar siydikning buyraklarga qaytib ketishini oldini oladi.

Siydik pufagi organizm tomonidan siydikni to'plash va ushlab turish uchun ishlatiladigan ichi bo'sh, qop shaklidagi organ. Quviq tos suyagining pastki qismida tananing o'rta chizig'i bo'ylab joylashgan. Siydik yo'llaridan keladigan siydik asta-sekin siydik pufagi bo'shlig'ini to'ldiradi, uning elastik devorlarini cho'zadi, bu esa 600 dan 800 millilitrgacha siydikni ushlab turishga imkon beradi.

Buyraklar tomonidan ishlab chiqarilgan siydik siydik yo'llari orqali siydik pufagiga etkaziladi. Quviq siydik bilan to'ldiriladi va organizm uni yo'q qilishga tayyor bo'lgunga qadar uni saqlaydi. Quviq hajmi taxminan 150 dan 400 millilitrga yetganda, uning devorlari cho'zilib, ularning retseptorlariga ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida miya va orqa miyaga signal yuboradi. Bu signallar ichki uretral sfinkterning beixtiyor bo'shashishiga olib keladi va odam siyish kerakligini his qiladi. Siydik chiqarishni siydik pufagi maksimal quvvatidan oshib ketguncha kechiktirish mumkin, ammo asabiy signallarning kuchayishi katta noqulaylik va siyish istagiga olib kelishi mumkin.

Bolalardagi gidronefroz

Bolalarda gidronefrozning sabablari

Bir qator shartlar gidronefrozga olib kelishi mumkin. Bolalar urologiyasi sohasidagi mutaxassislar har bir bemor bilan individual ishlaydi, har bir bolada gidronefrozning sababini aniqlaydi, keyinchalik individual davolash rejasini tuzadi. Ba'zi bolalarda gidronefrozning asosiy sababini aniqlash mumkin emas.

Gidronefrozga olib keladigan ko'plab sharoitlar mavjud bo'lsa-da, eng ko'p uchraydigan sabablar siydikning buyrakdan siydik pufagiga o'tish qobiliyatini kamaytiradigan to'siqlar (to'siqlar) hisoblanadi. Ushbu to'siqlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Ureteropelvik obstruktsiya - buyrakning siydik chiqarish kanali (siydikni siydik pufagiga olib boradigan naycha) bilan uchrashadigan joyida tiqilib qolish yoki tiqilib qolish.
• Ureterovezikal segment obstruktsiyasi - siydik pufagi bilan uchrashadigan va ulanadigan nuqtada tiqilib qolish yoki tiqilib qolish.
• Posterior uretra qopqog'i - bu faqat o'g'il bolalarda uchraydigan tug'ma kasallik. Ular siydik yo'lidagi to'qimalarning patologik klapanlari (tanadan siydikni olib chiqadigan kanal), siydik pufagidan erkin o'tishiga to'sqinlik qiladi.
• Ureterosele - siydik pufagi to'g'ri rivojlanmaganda va siydik pufagida kichik sumka paydo bo'lganda paydo bo'ladi.

Boshqa sabablar ham bo'lishi mumkin:

• Vesikoureteropelvik reflyuks - siydik pufagidan siydik siydik yo'llariga qaytib, ko'pincha buyraklarga oqib o'tganda paydo bo'ladi. Siydik pufagi va siydik pufagining tutashgan joyidagi sfinkter mushaklari to'g'ri ishlamasa, siydik orqaga qaytib, buyrakka ko'tariladi.
• siydik yo'llarining ektopiyasi - konjenital anomaliya, bunda siydik pufagi siydik pufagidan boshqa joyga siydik chiqaradi.

• siydik yo'llari infektsiyalari.

O'tkir gidronefroz

Surunkali gidronefroz

• umuman alomatlar yo'q.

Qachon shifokorga murojaat qilish kerak

Bolalarda gidronefroz diagnostikasi

Ultra-tovushli tadqiqot
Ko'pgina ota-onalar homiladorlik paytidan boshlab ultratovush tekshiruvini bilishadi. Ultratovush - bu tasvirlarni ekranga uzatuvchi tovush to'lqinlarini ishlab chiqaradigan invaziv bo'lmagan test . Buyrak hajmini, shakli va vaznini aniqlash va buyrak toshlari, kistalar yoki boshqa to'siqlar yoki anormalliklarning mavjudligini aniqlash uchun buyraklar orqali ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Aralash sistouretrografiya
Bu siydik yo'llarini tekshiradigan va agar mavjud bo'lsa, mutaxassislarga siydik pufagi va vesikoureteral reflyuksning to'g'ridan-to'g'ri tasvirini ko'rish imkonini beruvchi maxsus rentgen nuridir. Uretraga kateter (ichi bo'sh naycha) qo'yiladi va siydik pufagi suyuq bo'yoq bilan to'ldiriladi. Quviqni to'ldirish va bo'shatish paytida rentgen nurlari olinadi. Tasvirlar siydikning siydik yo'llariga va/yoki buyraklarga teskari oqimi bor-yo'qligini ko'rsatadi. Shuningdek, ular siydik pufagi va siydik yo'llarining hajmi va shaklini ko'rsatadi.

Sistouretrografiya keng tarqalgan protseduradir, ammo ba'zi bolalar va ularning ota-onalari kateterni o'rnatishni yoqimsiz deb bilishadi. Bunday hollarda noqulaylikni bartaraf etish uchun uyushtiruvchi jeldan foydalanish tavsiya etiladi. Jarayon oldidan bolangiz bilan muloyimlik bilan gaplashing yoqimsiz his-tuyg'ular, kattalar bolalarning tashvishlarini engillashtirishga yordam beradi. Jarayon davomida bola qanchalik xotirjam bo'lsa, u kamroq noqulaylik his qiladi.

Siydik chiqarish tezligini o'lchash
Bu usul ko'pincha siydik o'g'irlab ketish, tez-tez siydik chiqarish zarurati bo'lgan bolalarda qo'llaniladi. infektsiyalar siydik yo'llari , hipospadias, vezikoureteral reflyuks , vezikoureteral reflyuks, go'sht stenozi.

Quviqni siydik bilan to'la ushlab turish uchun protseduradan oldin boladan suv ichish so'raladi. Bola siydik to'plash uchun tagida kichik idish bo'lgan maxsus hojatxonada siydik chiqaradi. Ushbu idish kompyuterga ulangan va uning ustida o'lchov shkalasi mavjud (oshxonadagi o'lchov stakaniga o'xshash). Kompyuter siydik oqimi haqidagi ma'lumotlarni tahlil qila oladi. Ushbu test invaziv emas va bemor odatdagidek siydik chiqaradi.

Qolgan siydik miqdorini o'lchash
Bemor siydik pufagini bo'shata oladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun qoldiq siydik hajmini o'lchash mumkin. Bu, odatda, darhol keyin amalga oshiriladi qoldiq siydik hajmini o'lchash. Bemor siydik qilgandan so'ng, ultratovush yordamida siydik pufagining kichik tekshiruvi o'tkaziladi. Bu siydik chiqarishdan keyin siydik pufagida qancha siydik qolganligini ko'rish imkonini beradi. Bu usul invaziv emas.

Buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagining rentgenogrammasi
Qorin og'rig'ining sabablarini aniqlash va organlar va tuzilishni baholash uchun rentgen nurlari o'tkazilishi mumkin genitouriya tizimi va/yoki oshqozon-ichak trakti(Oshqozon-ichak trakti). Buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagining rentgenogrammasi siydik tizimi yoki ichakni baholash uchun ishlatiladigan diagnostik protsedura bo'lishi mumkin.
Rentgen nurlari maxsus plyonka yoki kompyuter monitorida ichki to'qimalar, suyaklar va organlarning tasvirlarini yaratish uchun ishlatiladigan ko'rinmas elektromagnit nurlardan foydalanadi. Rentgen nurlari diagnostik maqsadlarda tananing, uning organlari va boshqa ichki tuzilmalarining tasvirlarini yaratish uchun tashqi nurlanish yordamida ishlab chiqariladi. Rentgen nurlari tana to'qimalari orqali maxsus ishlov berilgan plitalarga (kinokameraga o'xshash) o'tadi va "salbiy" rasm olinadi (tuzilma qanchalik qattiq va zichroq bo'lsa, u plyonkada shunchalik aniq ko'rinadi).

Magnit-rezonans tomografiya ( MRI)
MRI eng informatsion diagnostika usullaridan biridir. MRI sizga organlarning uch o'lchamli va ikki o'lchovli tasvirlarini yaratishga imkon beradi, bu gidronefroz holatida kasallikning sababini, kasallikning bosqichini, shuningdek, buyrak to'qimalaridagi o'zgarishlarni aniq aniqlash imkonini beradi. Bittasi ijobiy tomonlari MRIni qo'llashda - u ionlashtiruvchi nurlanishdan foydalanmaydi, tadqiqot davomida ishlatilishi mumkin bo'lgan kontrast moddalar allergiyaga olib kelmaydi, ma'lum bir organ yoki boshqa burchakning tasvirini olish uchun bemorning tanasining holatini o'zgartirishga hojat yo'q. . Ijobiy jihatlarga qo'shimcha ravishda, salbiy tomonlari ham bor - tekshirish uchun bemor katta yopiq ichi bo'sh naychaga kiritiladi - bu klaustrofobiya xurujiga olib kelishi mumkin (yopiq bo'shliqlardan qo'rqish), agar tanangizda metall buyumlar bo'lsa ( tish tojlari, osteosintez uchun plastinkalar, suyaklardagi vintlardek), sizga ushbu testni o'tkazishga ruxsat berilmaydi (chunki MRI juda kuchli magnitdan foydalanadi, u tanadan metall buyumlarni olib tashlashi mumkin, shuning uchun har doim shifokoringizga metall buyumlar borligini ayting. tanangizda). Jarayon 20 dan 80-90 minutgacha davom etadi.

Videourodinamik va urodinamik tadqiqotlar.
Quviq bo'sh, to'lgan va bo'shatilganda ichidagi bosimni o'lchash uchun urodinamik tadqiqot o'tkaziladi. Ushbu test usuli ikkita nozik kateterdan foydalanadi. Bir kateter siydik yo'li orqali bemorning siydik pufagiga, ikkinchisi esa to'g'ri ichakka kiritiladi. Keyin siydik pufagi suv bilan to'ldiriladi. Quviq, to'g'ri ichak va qorin bo'shlig'i ichidagi bosim doimiy ravishda nazorat qilinadi. Ushbu test bosim, mushaklar qisqarishi va siydik pufagi salohiyatini o'lchaydi. Uretra, siydik pufagi va siydik chiqarish kanallarini aniq ko'rish uchun urodinamik protsedura davomida video-urodinamik tekshiruv o'tkaziladi.

Buyrak tekshiruvi
Bu buyraklar tasvirlarini taqdim etish uchun o'tkaziladigan yadroviy tibbiyot sinovi bo'lib, buyrak shikastlanishining mavjudligi va maydonini aniqlashga yordam beradi. Ushbu tadqiqotdan oldin ham, keyin ham bemorlarga parhez yoki faoliyat cheklovlari qo'yilmagan. Ushbu protsedura bir necha soat davom etishi mumkin, shuning uchun ota-onalarga bolaga uydan o'yinchoqlar va kitoblarni olib kelish tavsiya etiladi.

Buyrakning radioizotop tekshiruvi
Buyrakni radioizotop tekshiruvi yadroviy tibbiyot sohasidagi tadqiqot usuli bo'lib, buyraklarni tasvirlash orqali buyraklar funktsiyasi, ularning hajmi, shakli, holati va siydik oqimining bloklanishi haqida batafsilroq ma'lumot olish imkonini beradi. Bemorga radiobelgilangan dori (odatda Technetium yoki Yod radioizotoplari) tomir ichiga yuboriladi va uning buyraklarda to'planishi va uning chiqarilish tezligi ingl. Ayni shu paytda eng yaxshi dori MAG 3 (merkaptoasetiltrigliserol) deb hisoblanadigan ushbu tadqiqotda parhez yoki faoliyat cheklovlari yo'q.

Siydikni bakteriologik tekshirish
Boladan olingan steril siydik namunasini bakteriologik tahlil qilish ofisda amalga oshiriladi. Agar bola hojatxonaga o'rgatilgan bo'lsa va muntazam ravishda hojatxonada siydik chiqarsa, siydik namunasi kichik, steril chashka ichida yig'iladi. Agar bola hali mustaqil ravishda hojatxonadan foydalanmasa, siydik to'plash uchun jinsiy a'zolarga kateter yoki kichik sumka qo'yiladi. Keyinchalik bu siydik borligi uchun idorada tekshiriladi patologik aralashmalar, bu odatda siydikda bo'lmasligi kerak, masalan, qon yoki oqsil.

Siydikni mikroskopik tahlil qilish
Bakteriologik usulda bo'lgani kabi bir xil siydik yig'ish texnologiyasidan foydalangan holda, namuna chuqurroq tahlil qilish uchun laboratoriyaga yuboriladi. Mikroskop siydikdagi ma'lum anormalliklarni aniqlash uchun ishlatiladi. Ushbu test siydik yo'llari infektsiyasiga shubha qilinganida amalga oshiriladi.

Siydik madaniyati
Agar siydik namunasi bakteriyalar mavjudligini ko'rsatsa, odatda siydik madaniyati o'tkaziladi. Bakteriyalar kulturalari laboratoriyada 24 soat davomida o'stiriladi, bu qanday bakteriyalar turi va nima ekanligini aniqlash uchun. dorilar davolashda eng samarali.

24 soatlik siydik tahlili
Ko'pincha buyrak va siydik pufagida tosh bo'lgan bolalarda 24 soatlik siydik tekshiruvi o'tkaziladi. Siydik to'liq 24 soat davomida maxsus idishda yig'iladi. Siydikni yig'ishda bu tadqiqot Bolaning kunning birinchi siyishi hisobga olinmaydi. Keyin kun va tunning qolgan qismida siydik yig'iladi va ertasi kuni ertalab birinchi siydik chiqariladi. Olingan siydikning butun hajmi laboratoriyaga yuboriladi, u erda inson tanasida tosh paydo bo'lishining sabablarini aniqlash uchun siydik tahlili o'tkaziladi.

Kreatinin darajasi
Kreatinin darajasi buyrak kasalligining og'ir belgilari bo'lgan bolalarda tekshiriladi. Kreatinin buyraklar orqali qondan filtrlanadi. Agar buyraklar yaxshi filtrlanmasa, qondagi kreatinin darajasi ko'tariladi.

Bolalarda gidronefrozni davolash

Gidronefrozni qanday davolash mumkin?
Aksariyat bolalar o'tishlari kerak ultra-tovushli tadqiqot hayotning birinchi yilida taxminan uch oyda bir marta, shuning uchun mutaxassislar gidronefrozning darajasini va rivojlanishini to'g'ri aniqlashlari mumkin. Prenatal gidronefroz tashxisi qo'yilgan ko'plab bolalar shifokorlar tomonidan yaqindan nazorat qilinadi, chunki ularning holati jarrohlik aralashuvisiz vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan normallashishi mumkin. Ko'pgina hollarda gidronefrozning engil va o'rtacha shakllarida faqat davriy monitoring zarur.

Agar bolaning gidronefrozi vaqt o'tishi bilan yomonlashsa yoki og'ir shakli dastlab tashxis qo'yilgan bo'lsa, tibbiy aralashuv zarur bo'lishi mumkin. Operatsiya odatda pediatrik urolog tomonidan amalga oshiriladi. Gidronefrozni tuzatish uchun eng keng tarqalgan usul - bu pyeloplastika. Pyeloplastika siydik yo'llarining toraygan yoki tiqilib qolgan qismlarini olib tashlashni va keyin uni drenaj tizimining sog'lom qismiga qayta ulashni o'z ichiga oladi. Pyeloplastikaning muvaffaqiyat darajasi va natijasi taxminan 95% ni tashkil qiladi. Ba'zida boshqa operatsiyalar kerak bo'lishi mumkin.

Xomilalik jarrohlik
Prenatal gidronefroz juda og'ir bo'lib, homilaning hayotini xavf ostiga qo'yadigan kamdan-kam holatlar mavjud. Odatda, bu amniotik suyuqlikning kamayishi (oligohidramnioz deb ataladigan holat), chaqaloqning siydik yo'llarining tiqilib qolishi, siydik pufagi va ikkala buyrakning tiqilib qolishi xavfini oshiradi.

Xomilaga eng ishonchli jarrohlik aralashuv amniyosentezga o'xshash protsedura hisoblanadi. Ultratovush tekshiruvi yordamida jarrohlar onaning qorin bo'shlig'i orqali to'g'ridan-to'g'ri chaqaloqning kattalashgan qovug'iga kiritilgan katta igna orqali shunt (kichik naycha) kiritadilar. Shunt siydik pufagida to'plangan siydikni amniotik bo'shliqqa oqishiga imkon beradi.

Homila aralashuvidan keyin ham, chaqaloq hali ham biron bir narsaga muhtoj bo'lishi mumkin jarrohlik siydik pufagining normal drenajlanishini ta'minlash va buyraklar faoliyatini himoya qilish.

Jarrohlik
Jarrohlik odatda faqat og'ir gidronefroz uchun zarur, ammo ba'zida o'rtacha gidronefrozli ba'zi bolalar uchun bu variant bo'lishi mumkin. Operatsiyaning maqsadi siydikning erkin oqimini tiklash orqali buyrakdagi shish va bosimni kamaytirishdir.

Jarrohlik muolajalari haqida gap ketganda, eng ko'p tilga olinadigan narsa bu pyeloplastika bo'lib, u gidronefrozga olib keladigan eng keng tarqalgan blokirovka turini olib tashlaydi. siydik yo'llari- tos suyagi segment. Jarrohlikdan keyin bolalar odatda taxminan uch kun kasalxonada qoladilar va to'liq tiklanish taxminan ikki-uch hafta ichida sodir bo'ladi; muvaffaqiyat darajasi taxminan 95% ni tashkil qiladi.

Robototexnika yordamida jarrohlik davolash
Robotik pyeloplastika - bu laparoskopik (minimal invaziv) protsedura bo'lib, unda jarrohlar kichik kamera va uch-to'rtta kichik kesmalarga kiritilgan juda nozik asboblar yordamida operatsiya qilishadi. Ochiq jarrohlikdan ko'ra ko'proq vaqt talab qilsa-da, robotli pyeloplastika bir xil maqsadga erishadi: siydik yo'llarining kasal qismini olib tashlash va sog'lom qismini buyrak bilan bog'lash. Robotik jarrohlik ham bir qator afzalliklarni beradi, jumladan:

• Operatsiyadan keyingi noqulaylik kamroq.
• Kamroq chandiqlar va kichik o'lcham.
• Qisqaroq operatsiyadan keyingi davr kasalxonada qolish (odatda 24 dan 48 soatgacha)
• Ko'proq tez tiklanish va avvalroq to'liq faoliyatga qaytish imkoniyati

Kattalardagi gidronefroz

Gidronefrozning sabablari

Gidronefroz ko'pincha siydik yo'llarining ichki blokirovkasi yoki uning normal ishlashiga xalaqit beradigan har qanday sabab tufayli yuzaga keladi.

Umumiy sabablar

Buyrak toshlari erkaklar va ayollarda gidronefrozning keng tarqalgan sababidir. Ba'zida buyrakdan siydik yo'liga o'tadigan tosh siydikning normal oqimiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Erkaklar uchun sabablar

Erkaklarda gidronefrozning eng ko'p uchraydigan ikkita sababi bor:

• saratonsiz prostata o'smasi (prostata bezining yaxshi giperplaziyasi)
• prostata saratoni

Ikkala holat ham siydik yo'llariga bosim o'tkazib, siydik oqimini blokirovka qilishi mumkin.

Ayollar uchun sabablar

Ayollarda gidronefrozning eng ko'p uchraydigan sabablari:

• homiladorlik - homiladorlik davrida kattalashgan bachadon (bachadon) ba'zida siydik chiqarish kanallariga bosim o'tkazishi mumkin
• siydik yo'llari ichida rivojlanadigan saratonlar, masalan, siydik pufagi saratoni yoki buyrak saratoni
• bachadon bo'yni saratoni, tuxumdon saratoni yoki bachadon saratoni kabi reproduktiv tizimda rivojlanadigan saraton turlari

Saraton bilan bog'liq bo'lgan anormal to'qimalarning o'sishi siydik yo'llariga bosim o'tkazishi yoki siydik pufagi faoliyatini buzishi mumkin.

Boshqa sabablar

Gidronefrozning boshqa, kamroq tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat:

• qon ivishi (emboliya) - siydik yo'llari ichida rivojlanadi (sabab bu yo'llarning devorlariga shikast etkazishi mumkin)
• Endometrioz - bu faqat bachadonda o'sishi kerak bo'lgan to'qimalar undan tashqarida o'sishni boshlagan kasallik. Bu g'ayritabiiy o'sish ba'zan siydik yo'llarining ishiga xalaqit berishi mumkin.
• sil kasalligi - bakterial infektsiya, odatda o'pkada rivojlanadi, lekin ba'zi hollarda siydik pufagiga ham tarqalishi mumkin.
• siydik pufagini boshqaradigan nervlarning shikastlanishi (neyrojenik qovuq)
• Tuxumdon kistalari tuxumdonlar ichida rivojlanadigan suyuqlik bilan to'ldirilgan qoplardir. Kattalashgan tuxumdonlar ba'zida siydik pufagi yoki siydik yo'llariga bosim o'tkazishi mumkin.
• shikastlanish, infektsiya yoki jarrohlik tufayli siydik yo'llarining torayishi.

Bolalar va kattalardagi gidronefrozning belgilari

Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gidronefroz hech qanday alomatga ega emas. Katta yoshdagi bolalarda ham alomatlar bo'lmasligi mumkin va bu holat hech qanday davolanishsiz o'tib ketishi mumkin.

Alomatlar ham bolalar, ham kattalar uchun deyarli bir xil.
Agar bolada gidronefrozning og'irroq shakli bo'lsa, quyidagi alomatlardan biri yoki bir nechtasi paydo bo'lishi mumkin:

• qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va / yoki qusish, ayniqsa ko'p miqdorda suyuqlik iste'mol qilgandan keyin.
• yon tomondagi og'riq (tos suyagining tepasida) bir oz orqa tomonga tarqaladi.
• Gematuriya (siydikda qon) - siydik rangining o'zgarishi.
• siydik yo'llari infektsiyalari.

Gidronefrozning belgilari siydik bloklanishi qanchalik tez sodir bo'lishiga bog'liq bo'ladi: tez (o'tkir gidronefroz) yoki asta-sekin (surunkali gidronefroz).

Agar blokirovka shakllari tez bo'lsa, masalan, buyrak toshining paydo bo'lishi natijasida semptomlar bir necha soat ichida rivojlanadi. Agar blokirovka bir necha hafta yoki oy davomida asta-sekin rivojlansa, alomatlar kam yoki umuman bo'lmasligi mumkin.

Semptomlar og'irroq bo'lishi mumkin va muammo qayerda paydo bo'lganiga, siydik qancha vaqt to'sib qo'yilganiga va buyrak qanchalik cho'zilganiga bog'liq.

O'tkir gidronefroz

O'tkir gidronefrozning eng ko'p uchraydigan alomati - bu orqa yoki yon tomonda, qovurg'alar va sonlar o'rtasida kuchli og'riq. Og'riq ta'sirlangan buyrak tomonida yoki ikkala buyrak ham ta'sirlangan bo'lsa, ikkala tomonda bo'ladi. Ba'zi hollarda og'riq moyaklarga (erkaklarda) yoki vaginaga (ayollarda) o'tishi mumkin.
Og'riq odatda keladi va ketadi, lekin ko'pincha alomat suyuqlik ichishdan keyin kuchayadi. Og'riqdan tashqari, ko'ngil aynishi va qayt qilish ham mumkin.

Agar buyrak ichidagi siydik infektsiyalangan bo'lsa, buyrak infektsiyasining belgilari ham paydo bo'lishi mumkin:

• yuqori harorat(isitma) 38 ° C va undan yuqori.
• nazoratsiz silkinish (sovuqlik).

Agar siydik tiqilib qolishi buyrak toshlari tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, siydikda qon borligini sezishingiz mumkin. Gidronefrozning og'ir holatlarida bir yoki ikkala buyrak teginish uchun sezilarli darajada shishishi mumkin.

Surunkali gidronefroz

Agar gidronefroz davomida rivojlanayotgan blokada sabab bo'lsa uzoq muddat vaqt ichida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

• o'tkir gidronefroz bilan bir xil alomatlar (yuqoriga qarang).
• umuman alomatlar yo'q.
• paydo bo'ladigan va yo'qolgan orqa tarafdagi zerikarli og'riq.
• bemor odatdagidan kamroq tez-tez siyishi mumkin.

Qachon shifokorga murojaat qilish kerak?

Har doim shifokoringizga murojaat qiling, agar sizda:

• qattiq va doimiy og'riq seziladi
• mumkin bo'lgan infektsiyani ko'rsatadigan yuqori harorat kabi alomatlar mavjud
• siydik chastotasida sezilarli xarakterli bo'lmagan o'zgarishlar

Kattalardagi gidronefroz diagnostikasi

Tashxis bemorni boshdan kechirayotgan alomatlar haqida gapirishdan boshlanadi. Bemorga qo'shimcha tekshiruvlar kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun shifokor yo'naltiruvchi savollar beradi. Fizik tekshiruv, kasallik tarixi va bemorning oila tarixi gidronefrozni tashxislashda yordam beradi.

Agar semptomlarning o'tkir boshlanishi qayd etilsa, fizik tekshiruv buyraklar joylashgan yonbosh yoki sohada sezgirlikni aniqlashi mumkin. Qorin bo'shlig'ini tekshirishda siydik pufagining kattalashishi aniqlanishi mumkin. Qoida tariqasida, u erkaklarda amalga oshiriladi rektal tekshiruv prostata hajmini baholash uchun. Ayollarda bachadon va tuxumdonlarning holatini baholash uchun tos a'zolarini tekshirish mumkin.

Laboratoriya sinovlari
Qaysi potentsial tashxis ko'rib chiqilayotganiga qarab, quyidagi laboratoriya tekshiruvlari o'tkazilishi mumkin:

Siydikni tahlil qilish
Qon, infektsiya yoki g'ayritabiiy hujayralar mavjudligini aniqlaydi.
Bu ko'pchilikda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan juda keng tarqalgan tahlil tibbiyot muassasalari, jumladan, shifokorlar, laboratoriyalar va shifoxonalar.

Bu bemorning tanasidan siydik namunasini maxsus idishga yig'ish orqali amalga oshiriladi. Odatda, test uchun oz miqdorda (30-60 ml) siydik talab qilinishi mumkin. Namuna ko'rib chiqiladi tibbiy klinika, va laboratoriyaga ham yuborilishi mumkin. Siydik uning yordamida vizual ravishda baholanadi ko'rinish(rang, loyqalik, hid, shaffoflik), shuningdek, makroskopik tahlil yordamida. Tahlil siydikning kimyoviy va molekulyar xususiyatlari va ularning mikroskopik bahosi asosida ham amalga oshirilishi mumkin.

Umumiy qon tahlili
Anemiya yoki potentsial infektsiyani aniqlashi mumkin.

To'liq qon ro'yxati eng ko'p tayinlangan qon testlaridan biridir. To'liq tahlil qon - qonning hosil bo'lgan elementlarini hisoblash. Ushbu hisob-kitoblar odatda qonning turli tarkibiy qismlarini bir daqiqadan kamroq vaqt ichida tahlil qiladigan maxsus mashinalarda aniqlanadi.

To'liq qon ro'yxatining asosiy qismi qondagi oq qon hujayralari, qizil qon tanachalari va trombotsitlar kontsentratsiyasini o'lchashdir.

Buni qanday qilish kerak umumiy tahlil qon?
To'liq qon ro'yxati bemordan bir necha mililitr qon namunasini olish orqali amalga oshiriladi. Ushbu protsedura ko'plab joylarda, jumladan, klinikalar, laboratoriyalar va shifoxonalarda amalga oshiriladi. Teri alkogolli salfetka bilan artib, bemorning venasiga tozalangan teri joyidan igna kiritiladi. Qon shprits ustidagi igna orqali yoki ignaga biriktirilgan maxsus vakuum trubkasi (qon uchun idish bo'lib xizmat qiladi) yordamida chiqariladi. Keyin namuna tahlil qilish uchun laboratoriyaga yuboriladi.

Qon elektrolitlarini tahlil qilish
Surunkali gidronefrozda foydali bo'lishi mumkin, chunki buyraklar qondagi konsentratsiyasini saqlash va muvozanatlash uchun javobgardir.

Kreatinin uchun qon testi
Qon testlari - buyraklar faoliyatini baholashga yordam beradi.

Inson tanasidagi kreatinning taxminan 2% har kuni kreatininga aylanadi. Kreatinin qon orqali buyraklarga etkaziladi. Buyraklar filtrlanadi eng kreatinin va uni siydikda ishlatadi. Tanadagi mushak massasi kundan-kunga nisbatan o'zgarmas miqdor bo'lganligi sababli, kreatinin ishlab chiqarish odatda har kuni o'zgarmas bo'lib qoladi.

Instrumental tadqiqotlar

Kompyuter tomografiyasi
Buyraklarni baholash va gidronefroz tashxisini qo'yish uchun qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi o'tkazilishi mumkin. Shuningdek, u shifokorga asosiy sabablarni, shu jumladan buyraklardagi toshlarni yoki siydik tizimiga bosim o'tkazadigan va siydikning normal oqimiga to'sqinlik qiladigan boshqa tuzilmalarni aniqlashga imkon beradi. Vaziyatga qarab, kompyuter tomografiyasi tomir ichiga yuborilgan kontrast modda bilan yoki og'iz orqali yuborish kontrast agenti, bemor tadqiqotdan oldin og'iz orqali qabul qiladi, bu esa ichakni keyingi tasvirlash imkonini beradi. Ammo ko'pincha buyrak toshlari uchun og'iz orqali yoki tomir ichiga kontrast kerak emas.

Ultra-tovushli tadqiqot
Ultratovush - gidronefrozni aniqlash uchun o'tkaziladigan yana bir test. Tadqiqot natijalarining sifati qorin bo'shlig'i organlari va retroperitoneal bo'shliqning tuzilmalarini to'g'ri baholashi kerak bo'lgan tadqiqotni amalga oshiruvchi shifokorning kasbiy tajribasiga bog'liq. Ultratovush tekshiruvi homilador ayollarni tekshirishda ham qo'llanilishi mumkin, chunki u radiatsiyaning homilaga ta'sirini yo'q qiladi.

Gidronefrozning darajalari

Kasallikning dastlabki bosqichida shifokorni ko'rish juda muhimdir. Kasallikning og'irligiga ko'ra, gidronefroz 3 darajaga bo'linadi:

1. Yengil daraja - bunda buyraklar tuzilishida ozgina qaytariladigan o'zgarishlar, tos bo'shlig'ining biroz kengayishi, buyrak funktsiyasi normal bo'ladi.
2. O'rta daraja - bunda buyrak tuzilishida nisbatan sezilarli o'zgarishlar bo'ladi, tos bo'shlig'ining etarlicha kuchli kengayishi, buyrak devorlarining ingichkalashi va buyrak hajmining 15-25% ga o'sishi. Buyrak funktsiyasi sezilarli darajada kamayadi, sog'lom buyrak funktsiyasi taxminan 25-40% ga.
3. Og'ir daraja - bunda buyrakning tuzilishi va faoliyatida og'ir, ba'zan qaytarilmas o'zgarishlar paydo bo'ladi. Buyrak hajmi sezilarli darajada oshadi - 2 martagacha. Buyrak tos suyagi juda kengaygan, buyrak funktsiyasi keskin kamayadi yoki umuman yo'q.

Davolash kattalar

Agar bemorga gidronefroz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolanish birinchi navbatda bu holatning sababiga va siydik oqimining bloklanishining og'irligiga bog'liq bo'ladi.
Davolashning maqsadi:

• siydik to'planishini olib tashlash va buyraklardagi bosimni engillashtirish
• buyrakning qaytarilmas shikastlanishining oldini olish
• gidronefrozning asosiy sababini davolash

Ko'pgina hollarda gidronefroz turli usullarning kombinatsiyasidan foydalangan holda jarrohlik davolashni talab qiladi.

Bemorni davolash vaqti uning infektsiyasi bor-yo'qligiga bog'liq bo'ladi, chunki infektsiyaning qonga tarqalishi, qon zaharlanishi yoki sepsisga olib kelishi xavfi mavjud va bu bemorning hayoti uchun juda xavfli bo'lishi mumkin. Bunday sharoitda mutaxassislar tashxis to'liq tasdiqlangan kunning o'zida operatsiya qilishni tavsiya qiladilar.
Agar bemorning ikkala buyragi ham ta'sirlangan bo'lsa yoki bemorda kuchli og'riq, qusish va ko'ngil aynishi kabi alomatlar bo'lsa, ularni dori bilan bartaraf etish mumkin bo'lmasa, darhol operatsiya qilish tavsiya etilishi mumkin.
Agar bemorda bu alomatlar bo'lmasa, unda uning holati operatsiyani bir necha kunga kechiktirish uchun shartli xavfsiz deb hisoblanishi mumkin.

Dori-darmonlarni davolash

Hidronefrozni dori bilan davolash cheklangan va davolashda qo'llaniladi og'riq sindromi va infektsiyani oldini olish yoki davolashda (antibiotik terapiyasi). Biroq, ikkita istisno mavjud - og'iz orqali gidroksidi davolash uchun urolitiyoz, Va steroid terapiyasi retroperitoneal fibroz bilan.

Gidronefroz uchun har qanday dori-darmonlarni davolash mutaxassis shifokor tomonidan kelishilishi va tayinlanishi kerak.
Siydik chiqarish
Gidronefrozni davolashda birinchi qadam siydikni buyraklardan chiqarishdir. Bu bemorning og'rig'ini engillashtirishga yordam beradi va buyraklar shikastlanishining oldini oladi.

Kateter (ingichka naycha) siydik yo'li orqali siydik pufagiga yoki terining kichik kesilishi orqali to'g'ridan-to'g'ri buyraklarga kiritiladi. Bu siydikning erkin oqishini ta'minlaydi va buyraklardagi bosimni kamaytiradi.

Asosiy sababni davolash

Buyraklardagi bosimni yo'qotib yoki to'liq bartaraf etilgach, siydik to'planishining sababini yo'q qilish kerak. Bu odatda to'qimalarning tiqilib qolishi sababini yo'q qilishni o'z ichiga oladi.

Siydik chiqarish kanalining bloklanishi ( umumiy sabab gidronefroz) siydik yo'lini stentlash deb ataladigan operatsiya bilan davolanadi. Bu tiqilib qolishni "aylanib o'tish" uchun siydik yo'lining ichiga kichik naychani joylashtirishni o'z ichiga oladi. Bemorning tanasida katta kesmalar qilmasdan siydik yo'liga stent qo'yish mumkin.
Siydik chiqarilgandan so'ng va siydik yo'llari blokirovka qilinganidan so'ng, gidronefrozning qayta tiklanishiga yo'l qo'ymaslik uchun asosiy sababni davolash kerak.

Biroz mumkin bo'lgan sabablar va ularni davolash quyida tavsiflanadi.

• Buyrak toshlari - tovush to'lqinlari yoki lazer yordamida parchalanishi mumkin.
• prostata bezining kengayishi (o'simtasi) - dori yoki undan ko'p bilan davolash mumkin kamdan-kam hollarda prostata bezining bir qismini yoki barchasini olib tashlash uchun operatsiyani bajarish.
• Saraton - Bachadon bo'yni saratoni, prostata saratoni kabi gidronefroz bilan bog'liq bo'lgan saratonning ayrim turlarini kimyoviy terapiya, radiatsiya terapiyasi va zararlangan to'qimalarni olib tashlash uchun jarrohlik kombinatsiyasi bilan davolash mumkin.

Gidronefroz uchun parhez

Gidronefroz uchun dieta gidronefrozni keltirib chiqargan kasallik yoki sababga ko'ra belgilangan talablarga asoslanadi, ya'ni har bir alohida holat uchun o'ziga xos bo'ladi. Biroq, gidronefroz paytida ovqatlanish uchun bir qator yagona qoidalar mavjud, ularga rioya qilish kerak:

• O'rtacha suv iste'moli - kuniga 2 litrgacha
• Oshxona tuzi iste'molini maksimal darajada kamaytirish, kuniga 2 grammdan oshmasligi kerak, tuzdan butunlay voz kechish va iloji bo'lsa, uni limon sharbati bilan almashtirish yaxshiroqdir.
• Yangi sabzavotlarni salatlar shaklida iste'mol qilishingiz kerak.
• Ratsiondan yog'li go'sht, dengiz baliqlari, dukkaklilar, dudlangan go'shtlar, kolbasalar, go'shtli soslar, shokolad va qahva kabi mahsulotlarni chiqarib tashlash tavsiya etiladi.

Prognoz: gidronefroz

Gidronefroz bilan og'rigan bemorning prognozi butunlay mutaxassislardan o'z vaqtida yordam so'rashga, shuningdek, o'z vaqtida davolanishga bog'liq. Odatda, o'z vaqtida davolanish bilan tiklanish va oqibatlarning yo'qligi 95% ga etadi. Agar siz shifokorga kech murojaat qilsangiz, buyrakni yo'qotish yoki buyrak etishmovchiligini olish ehtimoli bor, bu jismoniy, aqliy va ruhiy holatga juda jiddiy zarba. moliyaviy holat bemor, shuningdek, uning oilasi. Shuning uchun klinikalarga muntazam va muntazam tashriflar, shuningdek davriy laboratoriya va instrumental tadqiqotlar profilaktik maqsadlarda.

Homiladorlik paytida gidronefrozni qanday davolash mumkin?

Agar gidronefroz ayolning homiladorligidan kelib chiqqan bo'lsa, uni davolash uchun uning homiladorligi davom etguncha kutishdan boshqa chora yo'q. tabiiy ravishda. Biroq, buyrak shikastlanishining oldini olish uchun homiladorlik davrida siydikni kateter orqali buyrakdan muntazam ravishda to'kib tashlash orqali vaziyatni boshqarish mumkin.

Xomilaning gidronefrozi nima?

Xomilalik gidronefroz ham prenatal yoki antenatal (tug'ilishdan oldin tarjima qilingan) gidronefroz deb ataladi - bu kasallik tug'ilishdan oldin rivojlangan va aniqlangan degan ma'noni anglatadi. Gidronefroz - buyrak tos bo'shlig'ining kengayishi va / yoki siydik chiqishi buzilganligi sababli buyrak hajmining oshishi. Bu holat taxminan 1-5% hollarda uchraydi. Antenatal gidronefroz homilada muntazam ultratovush tekshiruvlarida, odatda homiladorlikning birinchi trimestrida aniqlanadi. Aksariyat hollarda maxsus prenatal parvarish yoki davolanish talab qilinmaydi, ammo shifokor yoki ba'zi hollarda kuzatuv talab qilinishi mumkin. jarrohlik aralashuvi tug'ilgandan keyin.
Odatda, homila gidronefrozining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• Bloklanish - buyrak va siydik yo'llarining birlashmasida, siydik pufagi va siydik yo'llarining birlashmasida yoki siydik chiqarish kanalida (uretrada) paydo bo'lishi mumkin. Agar tiqilib qolsa, katta ehtimollik bilan jarrohlik kerak bo'ladi.
• Vesikoureteral reflyuks - bu holat siydik pufagi va siydik pufagi o'rtasidagi klapanning noto'g'ri ishlashi bo'lib, siydik pufagidan siydik pufagi va buyrakka qaytib ketishiga to'sqinlik qiladi. Bunday tashxis bilan tug'ilgan bolalarning taxminan 70-80 foizi o'sib boradi va bu kasallik o'z-o'zidan yo'qoladi, lekin odatda shifokorning doimiy nazorati zarur va antibiotiklar qo'llanilishi mumkin, shunda siydik siydik yo'llari va buyraklarga qaytsa. infektsiyani keltirib chiqarmaydi. Agar infektsiya yuzaga kelsa yoki reflyuks muammosi o'z-o'zidan yo'qolmasa, jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Agar xomilalik gidronefroz tashxisi qo'yilgan bo'lsa va hech qanday asoratlar bo'lmasa, ehtimol sizga muntazam ultratovush tekshiruvi kerak bo'ladi. Odatda, xomilalik gidronefroz homiladorlikning borishiga ta'sir qilmaydi, juda kamdan-kam hollarda buyrakning og'ir obstruktsiyasi talab qilinishi mumkin. sezaryen bo'limi tug'ish paytida.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gidronefrozi nima?

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gidronefrozi yoki tug'ruqdan keyingi gidronefroz antenatal (prenatal) gidronefrozning natijasidir. Gidronefroz - buyrak tos bo'shlig'ining kengayishi va / yoki siydik chiqishi buzilganligi sababli buyrak hajmining oshishi. Ko'pgina hollarda, sabab siydik yo'llarining tiqilib qolishi (buyrak yoki siydik pufagi bilan tutashgan joydagi siydik yo'llari, shuningdek siydik yo'llarining tiqilib qolishi) yoki kamdan-kam hollarda vezikoureteral reflyuks (buyrak yoki siydik pufagi orasidagi klapanning noto'g'ri ishlashi) sabab bo'ladi. siydik pufagi va siydikning siydik pufagiga qaytib ketishiga to'sqinlik qiladigan siydik pufagi va siydik pufagidan buyrak). Odatda ultratovush tekshiruvi tufayli homiladorlik paytida homilada gidronefroz aniqlanadi va shifokorlar bunga tayyor. to'g'ri tanlov zarur davolash va kuzatish.

Tug'ilgandan so'ng, odatda uchinchi kuni, ichki organlarning holatini aniqlash, shuningdek, gidronefroz mavjudligini aniqlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Tug'ilgandan keyin ham gidronefroz davom etsa, gidronefrozning sababini aniqlash uchun sistouretrogramma yoki buyrakni tekshirish kerak bo'ladi. Buyrak tekshiruvi afzalroqdir, chunki u aniqroq natijalar beradi. Yuqorida aytib o'tilganidek, gidronefrozning asosiy sabablari siydik yo'llarining tiqilib qolishi yoki vesikoureteral reflyuks hisoblanadi. Vezikoureteral reflyuks bo'lsa, davolash faqat antibiotik terapiyasi (siydik pufagidan siydik yo'llari va buyraklarga qaytib ketishini ta'minlash orqali buyrak infektsiyasini oldini olish uchun) va reflyuks holatini kuzatish uchun davriy ultratovush tekshiruvi bilan shifokorning muntazam kuzatuvi bilan cheklanadi. . Ko'pgina hollarda, bola o'sib ulg'ayganida, vesikoureteral reflyuks o'z-o'zidan ketadi. Agar tiqilib qolsa, ko'pincha jarrohlik davolash talab etiladi. Ba'zi hollarda, agar tiqilib qolish unchalik katta bo'lmasa, 6 oy davomida kuzatilishi mumkin, keyin esa qayta tekshiruvdan o'tish mumkin, agar ijobiy kurs bo'lsa, jarrohlik aralashuvidan qochish mumkin.

Siydik to'liq chiqarilmasa va siydik tizimi va buyraklar organlarida to'plangan bo'lsa, u holda siydik yo'llarining obstruktsiyasi tashxis qilinadi. Organ blokirovkasi muammosi bilan bog'liq turli sabablarga ko'ra, shu jumladan tug'ma tabiatga ega bo'lganlar. Patologiyani o'z vaqtida bartaraf etish kerak, chunki vaqt o'tishi bilan u asoratlarni keltirib chiqaradi va bemor og'riqni boshdan kechiradi. Murakkab holatlarda siydik yo'llarining obstruktsiyasi buyrak etishmovchiligi va sepsisni keltirib chiqaradi. Agar o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, odam o'limga duch keladi.

umumiy ma'lumot

Siydik chiqarish tizimining, xususan, siydik yo'llarining asosiy vazifasi tanada to'plangan chiqindilarni va suyuqlikni olib tashlashdir. U sog'lom odam Ikkita naycha bor, ular orqali siydik chiqariladi. Agar bitta siydik yo'lining obstruktsiyasi aniqlansa, siydik ulardan biri orqali chiqarilmaydi. Natijada, uning to'planishi tanada sodir bo'ladi. Ureterning obstruktsiyasi ichki va tashqi manbalardan kelib chiqishi mumkin.

Asosiy sabablar

Ureteral obstruktsiyaning sabablari tug'ma yoki orttirilgan patologiyalardir. Ko'pgina hollarda siydik tizimining noto'g'ri rivojlanishiga ta'sir qiluvchi konjenital nuqsonlar tashxis qilinadi. Siydik chiqarish tizimining rivojlanishidagi g'ayritabiiy hodisalar quyidagi omillarni o'z ichiga oladi.

• er-xotin siydik yo'llari;
• ureteropelvik segmentdagi blokirovka;
• ureterosele;
• vezikoureteral segmentdagi obstruktsiya.

Vezikoureteral segmentning obstruktsiyasi bo'lsa, siydik pufagi va siydik pufagining tutashgan joyida tiqilib qoladi. Ushbu patologiya bilan siydik buyraklarga tashlanadi, yallig'lanish rivojlanadi. Agar ureterotsel tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda siydik yo'lining lümeni organning devorlariga chiqadigan kist yoki churra tufayli torayadi. Ko'pgina hollarda patologik jarayon siydik pufagi yaqinida lokalize qilinadi, bu siydikning normal chiqishiga to'sqinlik qiladi. Patologiya siydikning buyraklarga qaytishiga olib keladi.

Utereropelvik segmentning obstruktsiyasi bilan buyrak pelvisi sohasidagi siydik yo'llarining ochiqligi buziladi. Patologiya siydikning turg'unligi bilan ajralib turadi, bu esa buyrakning kengayishiga va kengayishiga olib keladi. Muammo o'z vaqtida bartaraf etilmasa, organ disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, bu patologiya bolalik davrida tashxis qilinadi yoki tug'ma hisoblanadi.

Obstruktsiyaga olib keladigan eng ko'p uchraydigan sabab - bu ureterning dublikatsiyasi. Patologiya bitta buyrakdan ikkita ureterning kelib chiqishi bilan tavsiflanadi. Ikkala siydik yo'llarining normal ishlashi juda kam uchraydi, aksariyat hollarda ikkinchi organ rivojlanmagan. Agar ikkita siydik yo'llari normal ishlayotgan bo'lsa, u holda siydik organga qaytib, buyrakni shikastlaydi.

Ichki va tashqi obstruktsiya

Ichki va tashqi obstruktsiyaning sabablari: turli kasalliklar va og'ishlar. Ko'pincha siydik yo'llarining tiqilib qolishi organdagi toshlarning shakllanishi bilan bog'liq. Agar biror kishi doimiy ich qotishidan aziyat cheksa, obstruktsiya ehtimoli ortadi. Shu sababli, patologiya ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi. Xatarli yoki benign tabiatning neoplazmalari kasallikka ta'sir qilishi mumkin.

Ayollarda patologiya ko'pincha endometrioz holatida, ureter kattalashgan bachadon tomonidan siqilganida aniqlanadi.

Ayollar va erkaklardagi patologiyaning belgilari

Ko'pgina hollarda kasallik uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmaydi va hech qanday maxsus belgilarsiz davom etadi. Rentgen tekshiruvi yordamida patologik jarayonni aniqlash mumkin. Agar ureteral obstruktsiya erkaklar va ayollarda tashxis qo'yilgan bo'lsa o'tkir shakl, qorin bo'shlig'ining yon tomonlarida kolik va zerikarli og'riqli hislar paydo bo'ladi. To'liq obstruktsiya bo'lsa, kuchli og'riq qayd etiladi, bu aniq ifodalanadi.

Ko'pincha, patologiya bilan bemor ko'ngil aynishi va qusishni boshdan kechiradi, ba'zi hollarda, ko'tarilgan harorat jismlar. Kasallikning asosiy belgisi - siydik miqdorining kamayishi va uning sekin chiqishi. Vaqt o'tishi bilan, tos suyagi va kalikslarning kengayishi tufayli buyraklar faoliyati buziladi. Siydik chiqarishdan keyin siydik chiqarish kanalidan siydik oqadi. Bemorniki arterial bosim buyrak funktsiyasining pasayishi tufayli. Agar yuqumli lezyon yuzaga kelsa, bemorda siydik chiqarish istagi kuchayishi mumkin. Murakkab holatlarda sepsis va buyrak etishmovchiligi paydo bo'ladi. Yuqoridagi belgilar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Diagnostika

Agar obstruktsiya tug'ma bo'lsa, uni homilada hatto intrauterin rivojlanish davrida ham aniqlash mumkin. ultratovush diagnostikasi. Ushbu uskuna yordamida siz homilada buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagi rivojlanishida qanday nuqsonlar mavjudligini bilib olishingiz mumkin. Agar obstruktsiyadan shubha qilingan bo'lsa, siydik va qonning umumiy tahlili buyuriladi, bu yuqumli kasallik va kreatininning ortiqcha ekanligini ko'rsatadi. Ushbu natijalar buyrak etishmovchiligini ko'rsatadi.

Instrumental usullar

Tibbiy sharoitda o'tkaziladigan instrumental tadqiqotlar patologiyani aniqlashda aniqdir. Siydik chiqarish tizimining ultratovush tekshiruvi ichki organlarning strukturaviy o'zgarishlarini to'liq tekshirish imkonini beradi. G'alaba sistouretrografiyasi ham buyuriladi, bu siydik chiqishining buzilishini aniqlaydi. Diagnostika jarayoni U uretraga kiritilgan kichik naycha yordamida amalga oshiriladi. Keyin u orqali kontrast agent AOK qilinadi, bu rentgen tekshiruvi paytida ta'kidlanadi. Siydik chiqarish vaqtida siydik oqimi buzilgan joylar qayd etiladi.

Shuningdek, bemorga tomir ichiga pyelografiya yoki ekskretor urografiya qilish tavsiya etiladi. Ushbu diagnostika usuli sistouretrografiyaga o'xshaydi, yagona farq shundaki, kontrastli suyuqlik tomir ichiga yuboriladi. Buyrak sintigrafiyasi ba'zi radioaktiv izotoplarni o'z ichiga olgan radiopak kontrast agenti yordamida amalga oshiriladi. Modda tomir ichiga yuboriladi va kamerada funksionallikni ko'rsatuvchi izotoplar ko'rinadi ichki organ. Sistoskopiya kamerasi bo'lgan maxsus kichik naycha bilan amalga oshiriladi. Kichkina kesma yoki siydik yo'li orqali bemorga sistoskop kiritiladi va organ tekshiriladi.

Samarali diagnostika usullari kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya hisoblanadi.

Da kompyuter tomografiyasi shifokor bir nechta ishlarni bajaradi rentgen nurlari, boshqa burchakni tanlash. Kompyuterda ishlov berishdan so'ng siz organlarni kesmada tekshirishingiz va muammoni batafsil o'rganishingiz mumkin. Magnit-rezonans tomografiya yordamida amalga oshiriladi magnit maydon va siydik yo'llari va buyraklar, shuningdek, ichki organlar to'qimalarining batafsil tasvirlarini yaratadigan radio to'lqinlari.

Ureteral obstruktsiyani davolash usullari?

Avvalo, terapiya normal siydik chiqarishni tiklashga ta'sir qiladi, keyin esa noxush alomatlarni yo'q qiladi. Davolash patologiya va asoratlar darajasiga qarab turli usullar yordamida amalga oshiriladi. Terapiyada ureteral obstruktsiyani bartaraf etish uchun jarrohlik va dori vositalari qo'llaniladi. Ulardan har biri normal siydik oqimini tiklashi va buyrak muammolarini bartaraf etishi kerak.

Siydik chiqarishni tiklash

Agar mavjud bo'lsa qattiq og'riq, bu buyraklar faoliyatidagi buzilishlarni va siydikning katta to'planishini ko'rsatadi, bu organning kalikslari va tos suyagiga bosim o'tkazadi. Bunday holda, siydikni olib tashlash va odamni qutqarish uchun shoshilinch aralashuv zarur. Urolog siydik yo'liga stent (ichi bo'sh naycha) o'rnatadi, u siydik chiqishi uchun qo'shimcha lümen yaratadi.

Yig'ilgan siydikni ultratovush apparati yordamida amalga oshiriladigan perkutan nefrostomiya yordamida olib tashlash mumkin. Bemorga kateter kiritiladi, u orqali siydik buyrak tos bo'shlig'idan chiqariladi. Quviqni kateterizatsiya qilish mumkin. Bunday holda, siydik pufagi orqali siydik pufagiga kateter kiritiladi va siydik maxsus siydik yo'liga yig'iladi. Ushbu usul siydik pufagida patologiyalar mavjud bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Mutaxassis siydik oqimini tiklash uchun mos variantni tanlashi kerak. Ushbu protseduralar bir marta qo'llanilishi yoki doimiy xarakterga ega bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlar kimyoterapiya paytida nefrostomiya yoki ureteral stentlashni talab qiladi. Bunday holda, buyraklar normal ishlayotganini va siydik to'planmasligini bilish kerak.

Dori terapiyasi

Ko'pgina hollarda, ureteral obstruktsiya maxsus davolashni talab qiladigan yuqumli kasallik bilan birga keladi. Ureteral blokirovka muammosini faqat jarrohlik yo'li bilan bartaraf etish mumkinligi sababli, dori terapiyasi operatsiyadan oldin yoki keyin belgilanadi. Qoida tariqasida, u olishdan iborat antibakterial dorilar. Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi bo'lsa, kurs antibakterial terapiya uzaytirilishi mumkin va bemorga qo'shimcha dori-darmonlar buyuriladi.

Endoskopik jarrohlik

Terapiyaning eng og'riqsiz usuli endoskopik jarrohlikdir. U uretra orqali siydik chiqarish kanaliga kiritiladigan optik asbob (endoskop) yordamida amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida jarroh shikastlangan organni kesadi va siydikni olib tashlash uchun stent qo'yadi. Endoskopik aralashuv patologiyani tashxislash va davolashda qo'llaniladi. Ushbu protseduradan so'ng, odamga qisqa tiklanish vaqti kerak.

Jarrohlikning boshqa turlari

Zarar darajasiga va mavjud bo'lgan asoratlarga qarab, bemorga jarrohlik aralashuvining eng mos turi buyuriladi. Bemorga siydik yo'lini hosil bo'lgan chandiq yoki tolali to'qimalardan ozod qilishga qaratilgan ureteroliz buyurilishi mumkin. Tibbiyotda obstruktsiya uchun jarrohlik aralashuvning quyidagi turlari mavjud:

• pyeloplastika;
• qisman nefrektomiya;
• ureterektomiya;
• ichki organni reimplantatsiya qilish;
• transureteroreterostomiya.

Patologiyaning og'irligiga qarab, ular ochiq, laparoskopik yoki robot yordamida amalga oshirilishi mumkin. O'rtasidagi farq jarrohlik aralashuvlar operatsiyadan keyin bemorning tiklanish muddati yotadi. Faqatgina davolovchi shifokor testlar va tadqiqotlar natijalariga ko'ra kerakli jarrohlik aralashuvni tanlashi mumkin.

Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasining patofiziologik xususiyatlari va klinik belgilari Jadvalda keltirilgan. 230-2. Og'riqning ko'rinishi ko'pincha bemorni davolanishga majbur qiladigan alomatdir. tibbiy yordam. Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasidan kelib chiqadigan og'riqlar yig'ish tizimining yoki buyrak kapsulasining cho'zilishidan kelib chiqadi. Og'riqning og'irligiga uning darajasi emas, balki cho'zish tezligi ko'proq ta'sir qiladi. Siydik chiqarish yo'liga qo'yilgan tosh tufayli yuzaga kelgan o'tkir supravezikal obstruktsiya (229-bob) chidab bo'lmas og'riqni keltirib chiqaradi, bu odatda deyiladi. buyrak kolikasi. Bu og'riqlar intensivligining engil o'zgarishi bilan juda barqaror va ko'pincha qorinning pastki qismiga, moyaklar yoki labiyaga tarqaladi. Utereropelvik birikmaning surunkali torayishi kabi obstruktsiyani keltirib chiqaradigan asta-sekin rivojlanayotgan jarayonlar kam og'riq keltiradi yoki umuman yo'q qiladi va zararlangan buyrakni butunlay yo'q qilishga olib kelishi mumkin. Faqat siyish paytida paydo bo'ladigan yonbosh og'rig'i vesiko-ureteral reflyuksiyaning patognomonik belgisidir.

230-1-jadval. Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasining mexanik sabablari

Ureter	Quviq chiqishi	Uretra
Tug'ma
Utererovezikal birikmaning torayishi yoki obstruktsiyasi. Ureterosele Retrokaval ureter	Quviq bo'yinining obstruktsiyasi Ureterosele	Orqa uretral klapanlar Old uretral klapanlar Striktura Tashqi siydik yo'lining stenozi

Siydik chiqarish yo'llarining o'ziga xos bo'lgan orttirilgan nuqsonlar

	Yaxshi prostata gipertrofiyasi	Striktura
Yallig'lanish
Kesilgan papilla	Prostata saratoni
Qon ivishi	Diabetik neyropatiya
Siydik tuzi kristallari
	Kasallik orqa miya

Siydik chiqarish tizimidan tashqarida orttirilgan nuqsonlar

Homilador bachadon Ormond kasalligi	Bachadon bo'yni saratoni, yo'g'on ichak
Aorta anevrizmasi
Bachadon leyomyomasi
Bachadon, prostata, siydik pufagi, yo'g'on ichak, to'g'ri ichak saratoni
Retroperitoneumdagi limfoma
davomida siydik yo'llarining tasodifiy bog'lanishi jarrohlik

230-2-jadval. Ikki tomonlama siydik yo'llari obstruktsiyasining patofiziologiyasi

Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi bilan azotemiya, agar chiqarish funktsiyasi to'liq buzilgan bo'lsa, rivojlanadi. Bu siydik pufagining chiqishi, buyrak tos bo'shlig'i yoki siydik yo'llarining ikki tomonlama obstruktsiyasi yoki bitta buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorda ularning bir tomonlama shikastlanishi bilan sodir bo'lishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi anuriya bilan birga bo'lsa, to'liq ikki tomonlama obstruktsiya mumkin. Boshqa sababsiz buyrak etishmovchiligi yoki buyrak toshlari, gematuriya, prostata kengayishi, tos a'zolarida jarrohlik amaliyoti, travma yoki o'smasi bo'lgan har qanday bemor siydik yo'llarining obstruktsiyasi uchun tekshirilishi kerak.

Poliuriya va nokturiya kabi belgilar odatda siydik yo'llarining surunkali qisman obstruktsiyasiga hamroh bo'ladi va buyrakning diqqatni jamlash qobiliyatining buzilishi natijasida rivojlanadi. Odatda ekzogen vazopressinni kiritish orqali bu buzilishni bartaraf etish mumkin emas, shuning uchun u orttirilgan nefrogen vazopressinga chidamli shakllardan birini ifodalaydi. diabet insipidus. Nefronning ko'tarilgan a'zolarida (azotemiya bilan og'rigan bemorlarda) natriy xloridni tashish va nefron orqali osmotik (karbamid) diurezning buzilishi buyrak medullasining gipertonikligining pasayishiga va natijada ularning buzilishiga olib keladi. diqqatni jamlash qobiliyati. Shuning uchun siydik yo'llarining qisman obstruktsiyasi siydik chiqarish hajmining kamayishi emas, balki ortishi bilan birga bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, azotemik bemorda siydik chiqarishdagi katta dalgalanmalar doimo siydik yo'llarining davriy yoki qisman obstruktsiyasi ehtimolini oshirishi kerak. Bunday bemorlarda organizmga suyuqlikni qabul qilish etarli bo'lmasa, ularda og'ir gipogidratatsiya va gipernatremiya rivojlanishi mumkin. Siydik chiqarish yo'llarining siydik pufagi darajasida yoki undan past bo'lgan obstruktsiyasi bo'lgan bemorlar odatda siyishning boshida, siyish tugagandan so'ng, siyish, siydikni to'kib tashlash, tez-tez chaqirish va siydik o'g'irlab ketish (quviq to'liqlik hissi) dan shikoyat qiladilar. ) qayd etilgan (40-bob). ).

Buyrakning konsentratsiya qobiliyatining buzilishi va azotemiya rivojlanishiga qo'shimcha ravishda, siydik yo'llarining qisman ikki tomonlama obstruktsiyasi ko'pincha buyrak funktsiyasining boshqa buzilishlariga, shu jumladan orttirilgan distal buyrak tubulyar atsidoziga, giperkalemiyaga va ortiqcha tuz ajralishiga olib keladi. Naychalarning ushbu disfunktsiyalari bilan birga keladigan morfologik o'zgarishlar buyraklarning tubulointerstitial keng tarqalgan shikastlanishi bilan tavsiflanadi va obstruktiv kasalliklarning dastlabki bosqichlarida paydo bo'ladi. Birinchidan, interstitsial shish va uning yallig'lanishli mononuklear hujayralar tomonidan infiltratsiyasi rivojlanadi, keyin interstitsial fibroz; buyrak po'stlog'ida bir xil jarayonlarning rivojlanishidan oldin papilla va medullaning ajinlari va atrofiyasi.

Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda doimo e'tiborga olinishi kerak yuqumli kasallik siydik yo'llari yoki buyrak toshlari. Urostaz mikroorganizmlarning ko'payishiga va kristallar, ayniqsa aralash magniy va ammoniy fosfat tuzlari (struvit) kristallarining shakllanishiga yordam beradi. Bir tomonlama obstruktsiyaning o'tkir va subakut holatlarida ko'pincha gipertenziya kuzatiladi, bu esa ta'sirlangan buyrak tomonidan reninning ko'payishi natijasida yuzaga keladi. Hujayradan tashqari suyuqlik hajmining ko'payishi yoki boshqa buyrak kasalliklari bilan surunkali bir tomonlama yoki ikki tomonlama gidronefroz og'ir gipertenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Politsitemiya, obstruktiv uropatiyaning kam uchraydigan asorati, ehtimol, zararlangan buyrakda eritropoetin ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq.

Obstruktiv uropatiya- siydikning normal oqishiga tizimli yoki funktsional obstruktsiya bilan tavsiflangan, ba'zida buyraklar faoliyatining buzilishiga olib keladigan kasalliklar guruhi. Surunkali obstruktsiya bilan kam uchraydigan simptomlar orasida orqa miya T11-12 segmentlariga mos keladigan og'riq, anuriya, nokturiya va poliuriya kiradi. Obstruktsiya darajasiga qarab diagnostika qovuqni kateterizatsiya qilish, ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi, sistoureteroskopiya, kisto- va ureterografiya va pyelografiya natijalariga asoslanadi. , sababga ko'ra, drenajlash, instrumental aralashuv, jarrohlik, shu jumladan litotripsi, endoskopik yordam va dori terapiyasidan iborat bo'lishi mumkin.

Har yili Qo'shma Shtatlardagi taxminan 1000 kishidan 2 nafari obstruktiv uropatiya uchun kasalxonaga yotqiziladi. Ushbu kasalliklar erkaklar va ayollar orasida teng darajada keng tarqalgan turli yoshdagi. Bolalikda u asosan siydik yo'llarining anormalliklari fonida paydo bo'ladi. Yoshi bilan bu kasalliklarning chastotasi 60 yoshgacha pasayadi, undan keyin u asosan erkaklarda prostata bezining yaxshi xulqli giperplaziyasi paydo bo'lishi natijasida ortadi va. Umuman olganda, obstruktiv uropatiya terminal surunkali kasallikning barcha holatlarining 4% ni tashkil qiladi. Otopsiyada gidronefroz 2-4% da aniqlanadi.

Erkak va ayollarda obstruktiv uropatiyaning sabablari

Obstruktiv uropatiya ko'plab patologik sharoitlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Obstruktsiya o'tkir yoki surunkali, to'liq yoki qisman, bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Buyrak kanalchalaridan siydik yo'llarining tashqi ochilishigacha bo'lgan har qanday darajada sodir bo'lishi mumkin, bu siydik yo'llarining lümenini, urostazni, siydik yo'llarining infektsiyasini va toshlarning shakllanishiga olib keladi, bu ham obstruktsiyaga olib kelishi mumkin. Erkaklarda bu ko'pincha siydik yo'llarining strikturasi, ayollarda - tashqi siydik yo'llarining stenozi, genital o'smalar, radiatsiya terapiyasi va jarrohlik aralashuvlar tufayli yuzaga keladi.

Obstruktiv uropatiya tashxisini qo'yish

Oliguriya yoki tushunarsiz progressiv anuriya paydo bo'lganda obstruktiv uropatiyadan shubha qilish kerak. Tarix ko'rsatishi mumkin arterial gipertenziya, malign neoplazmalar yoki urolitiyoz. Buzilgan siydik chiqishini tiklash to'siqni bartaraf qilishi mumkinligi sababli, erta tashxis va o'z vaqtida davolash buyrakning qaytarilmas shikastlanishining oldini oladi.

Bajarilishi kerak umumiy siydik tahlili Va biokimyoviy qon testi plazma elektrolitlari, karbamid, kreatininni aniqlash bilan. Boshqa testlar semptomlar va kutilgan obstruktsiya darajasiga qarab amalga oshiriladi. Obstruktiv uropatiya bilan bog'liq siydik yo'llari infektsiyasi favqulodda holat bo'lib, darhol tekshiruv va davolanishni talab qiladi.

Agar o'z-o'zidan chiqarilgan siydik miqdori kamaygan yoki yo'q bo'lsa, bu kerak differentsial diagnostika anuriya va o'tkir siydikni ushlab turish. Shu maqsadda ultratovush tekshiruvi va / yoki kateterizatsiya amalga oshirilishi mumkin. Agar siydikning buzilgan chiqishi kateterizatsiya orqali tiklansa va kateterni kiritish qiyin bo'lsa, siydik yo'llarining obstruktsiyasiga shubha qilish kerak. Bunday bemorlarga uretrotsistoskopiya va bo'shliqning sistoureterografiyasi ko'rsatiladi. Ikkinchisi siydik pufagi bo'yni va siydik yo'llarining ko'plab obstruktsiyalarini, shuningdek vezikoureteral obstruktsiyalarni tashxislashga yordam beradi, bu o'zgarishlarning tabiatini va qoldiq siydik hajmini namoyish etadi.

Agar bemorda alomatlar bo'lmasa uzoq muddatli obstruktiv uropatiya bilan siydik tahlili normal bo'lishi mumkin yoki cho'kindida faqat gipslar, leykotsitlar va qizil qon hujayralarini ko'rsatishi mumkin. Agar obstruktsiya ikki tomonlama va to'liq bo'lsa, o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Jiddiy surunkali obstruktsiya surunkali holatga olib keladi buyrak etishmovchiligi.

Bir tomonlama obstruktsiya va ikkinchi buyrakning buzilmagan funktsiyasi bilan qon plazmasidagi kreatinin darajasi odatda normaldir. Giperkalemiya vodorod va kaliy ionlarining distal sekretsiyasining pasayishi va natriy ionlarining yo'qolishi tufayli 1-toifa buyrak tubulyar atsidoz tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu hujayradan tashqari suyuqlik hajmining kamayishiga olib keladi.

Obstruktiv uropatiyani o'rganish usullari

Tasvirlash usullaridan foydalanish, ularning tanlovi va ketma-ketligi o'zgarishlarning shubhali sababi va joylashishiga, shuningdek, oldingi tadqiqotlar natijalariga bog'liq.

Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi va retroperitoneal bo'shliq ko'pchilik bemorlarni tekshirishning asosiy usuli hisoblanadi, siydik yo'llari kasalliklaridan aziyat chekadiganlar bundan mustasno, chunki u potentsial allergik va toksik asoratlar rentgen kontrastli moddalarni tomir ichiga yuborish va buyraklardagi o'zgarishlarni baholash. Agar biz eng minimalni hisobga olsak diagnostika mezonlari, chastota noto'g'ri ijobiy natijalar 25% ni tashkil qiladi. Ultratovush, qorin bo'shlig'i a'zolarining oddiy rentgenografiyasi va kerak bo'lganda kompyuter tomografiyasining kombinatsiyasi obstruktiv uropatiyani 90% dan ko'proq tashxislash imkonini beradi, ammo ultratovush tekshiruvi ko'pincha kontrastsiz gidronefrozni ko'p buyrak yoki parapelvik kistalardan ajrata olmaydi.

Dupleks Doppler ultratovush tekshiruvi tashxis qo'yishda yordam beradi bir tomonlama obstruktiv uropatiya ta'sirlangan buyrakda buyrak tomirlarining chidamliligini aks ettiruvchi ortib borayotgan qarshilik indeksini aniqlash orqali. Ba'zida bu o'zgarishlar o'tkir obstruktsiyaning eng boshida, pyelocaliceal tizimning maksimal kengayishi sodir bo'lgunga qadar aniqlanishi mumkin. Renin-angiotensin tizimining faollashishi va tromboksan A2 va endotelin sintezining kuchayishi natijasida qon tomir qarshiligining oshishi rivojlanadi. Bu test semizlikda qiyin va ikki tomonlama obstruktsiya holatlarida topilmalarni birlamchi ikki tomonlama buyrak kasalligidagi o'zgarishlardan ajratish qiyin.

Ekskretor urografiya kompyuter rentgenogrammasi amaliyotga ham kontrastsiz, ham kontrastli kiritilishi bilan ancha kam qo'llanila boshlandi. Shu bilan birga, obstruktsiya darajasini aniqlash qiyin, ayniqsa siydik yo'llari tosh, nekrotik buyrak papillasi yoki siydik yo'llari bilan bloklangan bo'lsa. qon ivishi, ekskretor urografiya uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi va agar u samarasiz bo'lsa, retrograd ureteropyelografiya uchun.

Buyraklar radioizotopini o'rganish. Agar buyrak obstruktsiya sharoitida radiopaq moddani chiqarmasa, u parenximaning ishlashini baholashga yordam beradi, ammo siydik yo'llarining yuqori blokirovkasini aniqlay olmaydi. U asosan "shaklida ishlatiladi. diuretik renografiya» aniq ko'rinadigan obstruktsiya bo'lmasa, siydik yo'lining buzilishi darajasini baholash.

Antegrad va retrograd pyelografiya ko'proq azotemiya bilan og'rigan bemorlarda amalga oshiriladi. Teri orqali ponksiyonli nefrostomiyadan so'ng antegrad tadqiqot o'tkaziladi, sistoskopiyadan keyin mos keladigan siydik yo'llarining kateterizatsiyasi bilan retrograd tadqiqot o'tkaziladi. Vaqti-vaqti bilan obstruktsiyani kam tekshirish ushbu usullarning diagnostik qiymatini sezilarli darajada kamaytiradi.

Diuretik renografiya ko'pincha yuqori siydik yo'llarining engil kengayishi bilan og'riq borligida amalga oshiriladi. Buyraklarning radioizotopini o'rganishdan oldin darhol pastadirli diuretik buyuriladi. Agar sezilarli obstruktsiya yuzaga kelsa, siydik ishlab chiqarish tezligining oshishiga qaramay, radiofarmatsevtikaning o'tishi sekinlashadi. Shunga o'xshash o'zgarishlar ekskretor urografiya paytida radiopak kontrastli agentning kechikishi shaklida qayd etilishi mumkin. Differensial diagnostikaning eng katta qiyinchiliklari renogramma egri chiziqlari ikkala buyrak uchun nosimmetrik tarzda o'zgarmasa yoki o'zgarmasa paydo bo'ladi. Bemorning doimiy og'riqli shikoyatlari yig'ish tizimidagi perfuziya bosimini o'rganishni talab qiladi. Perkutan ponksiyon va tos bo'shlig'ini kateterizatsiya qilishdan keyin 10 ml / min tezlikda fiziologik eritma bilan perfuziya qilinadi. Obstruktsiya mavjud bo'lganda, perfuziya sodir bo'lganda, tashiladigan suyuqlik hajmining sezilarli darajada oshishi bilan tos bo'shlig'ida 22 mm Hg dan ortiq bosimning oshishi kuzatiladi. Diuretik radionuklidlarni o'rganish, urografiya va shunga o'xshash og'riqni keltirib chiqaradigan ijobiy perfuziya testi obstruktsiyani tasdiqlaydi. Perfuziya bosimining ko'tarilishining yo'qligi og'riqning ekstrarenal kelib chiqishini ko'rsatadi. Biroq, noto'g'ri ijobiy va noto'g'ri salbiy natijalar mumkin.

Obstruktiv uropatiya - prognoz

Ko'pgina to'siqlar tuzatilishi mumkin, ammo kechiktirilgan davolanish buyrakning qaytarilmas shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Davolashning natijasi obstruktsiyaning davomiyligi, oldingi nefropatiya va siydik yo'llari infektsiyasini murakkablashtirish bilan belgilanadi.

Obstruktiv uropatiyani davolash

Obstruktiv uropatiyani davolash obstruktsiyani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, instrumental aralashuv va dori terapiyasini o'z ichiga olishi mumkin. O'tkir obstruktsiyada siydik chiqarishni drenajlash orqali favqulodda tiklash siydik yo'llari infektsiyasi, buyrak funktsiyasining buzilishi va chidab bo'lmas og'riqlar uchun ko'rsatiladi. Obstruktsiya bilan pastki bo'limlar siydik yo'llari siydik pufagini kateterizatsiya qilish yoki epikistostomiyani talab qilishi mumkin. Vaqtinchalik perkutan drenaj talab qilinishi mumkin og'ir obstruktiv uropatiyani davolash, siydik yo'llari infektsiyalari va urolitiyoz. Intensiv terapiya Siydik chiqarish yo'llari infektsiyalari va buyrak etishmovchiligi uchun majburiydir.

Jiddiy obstruktsiyasiz gidronefrozning kichik ko'rinishlari ko'rsatma bo'lishi mumkin jarrohlik davolash doimiy og'riq va ijobiy diuretik renogramma bo'lsa. Salbiy diuretik renogramma yoki ijobiy diuretik renogramma bo'lgan, ammo buyrak funktsiyasi normal bo'lgan asemptomatik bemorlarda davolash talab etilmasligi mumkin, kuzatuv afzalroqdir.

Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi (UTO) buyrak etishmovchiligining potentsial qaytariladigan sababi bo'lib, uni OKI yoki ESRD ning o'tkir yomonlashuvining barcha holatlarida hisobga olish kerak. Natijalar jarayonning davomiyligi va og'irligiga va obstruktsiyaning tabiatiga (bir tomonlama yoki ikki tomonlama) bog'liq.

UMP har qanday darajada, yig'uvchi kanaldan siydik chiqarish kanaligacha bo'lishi mumkin. OMP ayollarda (tos a'zolarining o'smalari), keksa erkaklarda (prostata lezyonlari), diabetiklarda (papiller nekroz, neyrogen siydik pufagi), retroperitoneal lezyonlar, vezikoureteral reflyuks, toshlar yoki funktsional siydik tutilishida ustunlik qiladi.

OMP dastlab buyrak qon oqimining ko'payishi bilan birga keladi, maqsadi GFRni saqlab qolish. Keyinchalik buyrak qon oqimi va GFR pasayadi va quvurli bosim ko'tariladi. Natijada oliguriya siydikdagi Na miqdorining pastligi va yuqori osmolyarligi (prerenal azotemiyaga o'xshash), o'tkir buyrak etishmovchiligiga xos bo'lgan darajalarga olib keladi (99-bob). To'liq va ikki tomonlama obstruktsiya anuriyaga olib keladi. Surunkali OMP boshqa CRF shakllariga o'xshaydi; xarakterli ko'rinishlar- Na ning yo'qolishi va K sekretsiyasining pasayishi.

Klinik belgilar

Og'riq yuqori siydik yo'llarining yoki siydik pufagining cho'zilishidan kelib chiqadi; tipik: buyrak sanchig'i, prostata bezining shikastlanish belgilari, nokturiya va diurezning pasayishi. UMP toshlar mavjudligida (106-bob), siydik yo'llari infektsiyasi (104-bob) va tushunarsiz azotemiyaning barcha holatlarida chiqarib tashlanishi kerak.

Jismoniy tekshiruv

Tekshiruvda quyidagilar aniqlanishi mumkin: katta siydik pufagi, buyraklar palpatsiya, prostata yoki tos a'zolarining shikastlanish belgilari, to'g'ri ichakning shishi yoki sfinkter tonusining buzilishi. Pastki siydik yo'llarining obstruktsiyasiga shubha aniqlash bilan tasdiqlanadi katta miqdor siydik pufagini kateterizatsiya qilish paytida qoldiq siydik.

Piuriya, gematuriya, bakteriuriya yoki kristalluriya aniq proteinuriyasiz sodir bo'ladi. Rentgen nurlari radiopak toshlarni aniqlaydi. Quviq va buyraklar hajmini, buyrak parenximasining yaxlitligini va gidronefrozni aniqlash uchun qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Naychali obstruktsiya, siydik yo'llarining yuqori qismini o'sma yoki retroperitoneal fibroz, stagorn toshlari bilan siqish natijasida kelib chiqqan o'tkir siydik pufagi saratoni holatlarida dilatatsiya bo'lmasligi mumkin. erta bosqichlar o‘tkir buyrak yetishmovchiligi yoki oldingi surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan buyraklar qichishgan. Bir tomonlama gidronefroz, qarama-qarshi buyrak ta'sirlanganda azotemiya bilan birga keladi.

Chiqaruvchi (vena ichiga) pyelografiya obstruktsiya darajasini va sababini aniqlashi mumkin va og'ir buyrak etishmovchiligida o'tkazilmasligi kerak. Retrograd yoki antegrad pyelografiya buyrak tos suyagi va siydik chiqarish kanallarini tekshirish uchun ishlatiladi. KT etiologiyani aniqlashda, ayniqsa retroperitoneal lezyonlar gidronefrozsiz urolitiyozni keltirib chiqarganda foydalidir. AKI tez aralashuvni talab qiladi, chunki buyrak funktsiyasining tiklanishi, xususan, obstruktsiya davomiyligiga bog'liq. Quviqni kateterizatsiya qilish va nefrostomiya bosimni pasaytiradi, pastki va yuqori siydik yo'llarining obstruktsiyasi. Infektsiyani kuchli tarzda bostirish kerak. Qayta tiklanadigan o'tkir buyrak etishmovchiligi sababli og'ir buyrak etishmovchiligi uchun dializ ko'rsatiladi.

Og'ir ikki tomonlama obstruktsiyani bartaraf etish odatda bir necha kun davom etadigan va ko'p miqdorda suv va elektrolitlar chiqarilishi bilan birga keladigan fiziologik diurezdan keyin sodir bo'ladi. Natijada hajmning pasayishi, gipokalemiya, giponatremiya va gipomagnezemiya. Vena ichiga yuborish suyuqliklar (kerak bo'lsa, K va Mg qo'shilishi bilan yarmida suyultirilgan sho'r eritma) uning yo'qotilishini qoplash uchun amalga oshiriladi. Suyuqlik muvozanatini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

(Harrisonning ichki kasalliklar bo'yicha qo'llanmasi)