Paroxysmus je syndrom klinických příznaků vlastní patologickému stavu, který se vyskytuje spontánně, na pozadí zdánlivě zdravého stavu nebo jako zhoršení chronického průběhu onemocnění. Paroxysmus je vždy založen na mozkových poruchách, proto i přes velký soubor různých patologií, které mohou být charakterizovány projevem paroxysmu, je ve všech případech nalezen společný etiologický obraz. Kromě, charakteristické vlastnosti paroxysmy jsou: krátké trvání, reverzibilita poruch, tendence k pravidelným recidivám a stereotypii.

Jinými slovy, paroxysmus není samostatné onemocnění, ale vlastnost některých onemocnění projevovat se ve formě zvýšených příznaků v důsledku zhoršené funkce mozku. Z tohoto důvodu je výskyt paroxysmů náchylný specificky k cerebrálním patologiím.

Aby bylo možné identifikovat běžné etiologické faktory způsobující paroxysmy u různých onemocnění, velké množství pacientů s takovými diagnózami, jako je epilepsie, migréna, vegetativně-vaskulární dystonie neurózy a neuralgie. Široká škála diagnostická kritéria, počínaje krevním obrazem a konče studiem duševního stavu pacientů na obecném pozadí rizikových faktorů. Díky těmto studiím byl získán ucelený obraz o faktorech podílejících se na vzniku paroxyzmů a doplněn seznam diagnóz, které se vyznačují projevem záchvatovitého stavu.

Jak již bylo zmíněno, záchvaty vznikají v důsledku poruch funkčnosti mozku a doplňují celkový obraz onemocnění o příznaky charakteristické pro mozkové poruchy, což je jeden z hlavních znaků záchvatů.

Je nutné rozlišovat primární a sekundární paroxysmální genezi. Primární povaha paroxysmů je způsobena vrozené faktory projevy - genetická dispozice nebo poruchy v mozku, které vznikly během embryonálního vývoje. Sekundární paroxysmy vznikají v průběhu života vlivem různých vnitřních či vnějších faktorů.

Kromě, moderní věda rozlišuje:

• Paroxysmální reakce je jednorázový, epizodický projev paroxysmu, v reakci na šokový stav nervového systému, například s prudkým zvýšením tělesné teploty, poraněním, akutní ztrátou krve.
• Paroxysmální syndrom provází onemocnění v celém jeho průběhu.
• Paroxysmální stav – pravidelné krátkodobé záchvatové záchvaty postihující všechny oblasti těla. Nejčastěji doprovází migrénu paroxysmální stav.

V počátečních stádiích onemocnění slouží paroxysmy obranný mechanismus, stimulující kompenzační složku, nicméně s pravidelným projevem - v podobě syndromu a stavu, samy začnou sloužit jako komplikující faktor onemocnění.

Navíc existuje zjednodušená klasifikace paroxyzmů na základě přítomnosti příčinných a následných vztahů mezi epileptickými projevy a záchvatovitým stavem. Existují:

• Záchvaty epileptického charakteru, doprovázející stejnojmenné onemocnění nebo doplňující jinou organickou mozkovou poruchu s epileptickými příznaky.
• Neepileptické paroxysmy, které se vyznačují prostým zvýšením klinických příznaků jakéhokoli onemocnění a nemají epileptický podklad.

Neepileptické záchvatovité stavy se zase dělí podle převažujícího projevu jednotlivých klinických příznaků:

• Svalové dystonické syndromy, charakterizované mimovolními a nekontrolovatelnými opakovanými křečemi jednotlivých svalových skupin – tiky, křeče.
• Myoklonické syndromy jsou ostré, krátké, jednotlivé záškuby jednotlivého svalu, svalové skupiny nebo celkový stav. Na rozdíl od dystonických syndromů se vyznačují jediným škubnutím za určitou dobu.
• Bolest hlavy. Hlavním příznakem záchvatů podobných migréně.
• Autonomní poruchy s odpovídající sadou příznaků.

Záchvaty podobné migréně

Bolesti hlavy jsou jedním z nejčastějších příznaků cerebrálních patologií. Bylo identifikováno několik hlavních etiologických příčin přispívajících k výskytu bolesti hlavy: vaskulární poruchy, svalové napětí, liquorodynamické příčiny, neuralgická etiologie, smíšená a centrální.

Každý etiologický faktor je charakterizován samostatným mechanismem vzniku bolesti, ale základem je vždy dysfunkce nervových buněk mozku. Zejména migréna je charakterizována vaskulárními poruchami, když je zvýšená nebo snížená krevní tlak v síti mozkových kapilár zajišťují pravidelný nedostatečný trofismus neuronů, případně dochází k tlaku z rozšířených cév na mozkovou tkáň.

Paroxysmy během migrény patří do neepileptické řady a jsou vyjádřeny ve formě pravidelných záchvatů bolesti v oblasti jedné strany hlavy. Bolest je nesnesitelná a velmi dlouhotrvající, někdy trvá několik dní. Charakteristickým rysem záchvatů podobných migréně je jejich dostatečná odolnost vůči léčbě – zastavit bolest může být extrémně obtížné.

Mimořádným rysem migrény je skutečnost, že paroxysmální stav u této patologie může být jak klinickým příznakem, tak i součástí komplexu symptomů jiných mozkových patologií. Tato situace značně ztěžuje stanovení správné diagnózy – za záchvaty migrény je extrémně obtížné rozeznat nemoci třetích stran.

Paroxysmální stav je patologický syndrom, který se vyskytuje během onemocnění a může mít vedoucí hodnota v klinickém obrazu. Podle definice V.A.Karlova je záchvatovitý stav záchvat (útok) mozkového původu, projevující se na pozadí zdánlivého zdraví nebo s náhlým zhoršením chronického patologického stavu, vyznačující se krátkým trváním, reverzibilitou vzniklých poruch, tendencí k opakování, stereotypu. Velká rozmanitost klinické projevy paroxysmální stavy jsou způsobeny jejich polyetiologií. Nehledě na to, že paroxysmální stavy jsou projevy úplně různé nemoci, téměř ve všech případech jsou nalezeny společné etiopatogenetické faktory.

K jejich identifikaci byla provedena studie na 635 pacientech s paroxysmálními stavy a také retrospektivní analýza 1200 pacientů. ambulantní karty pacientů sledovaných ambulantně pro různá neurologická onemocnění, v jejichž klinickém obrazu zaujímaly přední místo paroxysmální stavy (epilepsie, migréna, vegetalgie, hyperkineze, neurózy, neuralgie). U všech pacientů byl sledován funkční stav centrálního nervového systému pomocí elektroencefalografie (EEG) a stav mozkové hemodynamiky pomocí reoencefalografie (REG). Strukturální a morfologická studie mozku byla také provedena pomocí počítačová tomografie(CT) a studium stavu autonomního nervového systému: počáteční autonomní tonus, autonomní reaktivita a autonomní podpora fyzické aktivity pomocí metod doporučených Ruským centrem autonomní patologie. Při studiu psychického stavu pacientů s paroxysmálními stavy byly použity dotazníky G. Eysencka, Ch. Spielbergera a A. Lichka. Byly studovány takové ukazatele jako introverze pacientů, úroveň osobní a reaktivní úzkosti a typ akcentace osobnosti. Byla provedena studie ke studiu koncentrace katecholaminů a kortikosteroidů (17-KS, 17-OX) v moči a také stavu imunitního stavu: obsahu T- a

B-lymfocyty, imunoglobuliny, cirkulující imunitní komplexy (CIC) v krvi. Kromě toho byl studován stav energetické hladiny v „kanálech“ těla měřením elektrodermálního odporu v reprezentativních bodech podle Nakataniho, jak jej upravili V. G. Vogralik, M. V. Vogralik (1988).

Získané výsledky umožnily identifikovat etiopatogenetické faktory a rizikové faktory, které se ukázaly jako společné pro pacienty s různými nozologickými formami onemocnění, v jejichž klinickém obrazu byl vedoucím paroxysmální stav.

Mezi běžné etiologické faktory patřily: patologie pre- a perinatálního období vývoje, infekce, traumata (včetně porodu), intoxikace, somatická onemocnění.

Mezi běžné rizikové faktory patří dědičná predispozice, sociální podmínky (životní podmínky, výživa, práce, volný čas), pracovní rizika, špatné návyky(kouření, alkoholismus, drogová závislost). Mezi provokující faktory, které mohou způsobit rozvoj paroxysmálních stavů, akutní stresové nebo chronické psychotraumatické situace, závažné tělesné cvičení, poruchy spánku a výživy, náhlé změny klimatických podmínek v důsledku cestování, nepříznivé sluneční a meteorologické faktory, hlasitý hluk, jasné světlo, silné vestibulární podráždění (pohyb moře, let letadlem, dlouhá jízda v autě), hypotermie, exacerbace chronických onemocnění nemoci . Získané výsledky jsou v souladu s literárními údaji 2-5.

Studium funkčního stavu centrálního nervového systému, autonomního nervového systému, stavu mozkové hemodynamiky, charakteru patologické změny v substanci mozku umožnily psychopatologické změny v osobnosti pacientů, jakož i povaha dynamiky imunologických a biochemických parametrů identifikovat řadu společných znaků charakteristických pro všechny pacienty s paroxysmálními stavy. Tyto zahrnují:

přítomnost patomorfologických změn v látce mozku;

společné charakteristiky indikátorů EEG a REG, charakterizované převahou dezorganizované, hypersynchronní aktivity delta, theta, sigma vlny, fenomény vaskulární dystonie, často hypertenzního typu, v důsledku zvýšeného tonusu mozkových cév, potíže s odtokem krve z lebeční dutina; výrazné autonomní změny s převahou parasympatikotonických reakcí v počátečním autonomním tonu, se zvýšením autonomní reaktivity, často nadměrná autonomní podpora pohybové aktivity; psychopatologické změny, projevující se sklonem k depresivním, hypochondrickým stavům, introverzi, vysoká úroveň reaktivní a osobní úzkost, typ akcentace osobnosti byl častěji definován jako astenoneurotický, citlivý, nestabilní; změny koncentrace katecholaminů a kortikosteroidů v moči u všech pacientů s paroxysmálními stavy, které měly tendenci zvyšovat obsah katecholaminů před vznikem záchvatů a jejich pokles po záchvatu, stejně jako snižovat koncentraci kortikosteroidů před záchvatem a po útoku ji zvýšit.

Imunologické ukazatele jsou charakterizovány poklesem absolutního a relativního počtu T- a B-lymfocytů, inhibicí aktivity přirozených zabíječských buněk, funkční aktivitou T-lymfocytů a snížením obsahu imunoglobulinů A a G v krev.

Označeno obecné znaky u pacientů s paroxysmálními stavy nám umožňují dospět k závěru, že existují společné etiopatogenetické mechanismy pro rozvoj záchvatovitých stavů. Polyetiologie paroxysmálních stavů a ​​zároveň existence společných patogenetických mechanismů určují nutnost jejich systematizace.

Provedený výzkum nám umožňuje navrhnout následující klasifikaci paroxysmálních stavů podle etiologického principu.

I. Paroxysmální stavy dědičných chorob

a) dědičné systémové degenerace nervového systému: hepatocerebrální dystrofie (Wilson-Konovalovova choroba); deformující svalová dystonie (torzní dystonie); Tourettova nemoc;

b) dědičná metabolická onemocnění: fenylketonurie; histidinémie;

c) dědičné poruchy metabolismu lipidů: amaurotická idiocie; Gaucherova choroba; leukodystrofie; mukolipidózy;

d) dědičné poruchy metabolismu sacharidů: galaktosémie; glykogenóza;

e) fakomatózy: Recklinghausenova neurofibromatóza; Bourneville tuberózní skleróza; encefalotrigeminální angiomatóza Sturge-Weber;

f) dědičná neuromuskulární onemocnění: paroxysmální myoplegie; paroxysmální myoplegické syndromy; myasthenia gravis; myoklonus; myoklonus - Unferricht-Lundborgova epilepsie;

g) skutečná epilepsie.

II. Paroxysmální stavy u organických onemocnění nervového systému

a) poranění centrálního a periferního nervového systému: posttraumatické diencefalické krize; posttraumatický myoklonus; posttraumatická epilepsie; kauzalgie;

b) novotvary mozku a míchy: paroxysmální stavy spojené s liquorodynamickými poruchami; vestibulovegetativní paroxysmy; epileptické záchvaty;

PROTI) cévní onemocnění nervový systém: akutní discirkulační encefalopatie; ischemické mrtvice; hemoragické mrtvice; hyper- a hypotonické mozkové krize; žilní cerebrální krize; vaskulární abnormality; aorto-cerebrální krize; vertebrobazilární krize; přechodné ischemické paroxysmy; epileptiformní mozkové krize;

d) jiná organická onemocnění: syndrom paroxysmální myoplegie mozkového původu; syndrom periodické hibernace; Odinův syndrom trestu; pontinní myelinóza; juvenilní třesavá obrna;

e) neuralgické paroxysmy: neuralgie trojklaného nervu; neuralgie glosofaryngeálního nervu; neuralgie horního laryngeálního nervu.

III. Paroxysmální stavy v rámci psychovegetativního syndromu

a) vegetativně-cévní paroxysmy: mozkové; srdeční; břišní; vertebrální;

b) vegetalgie: Charlenův syndrom; Sladerův syndrom; syndrom ušních uzlin; Glaserův syndrom předního sympatiku; syndrom zadního sympatiku Barre-Lieu;

c) neurózy: celkové neurózy; systémové neurózy; paroxysmální stavy s duševní poruchy: endogenní deprese; maskovaná deprese; hysterické reakce; afektivní šokové reakce.

IV. Paroxysmální stavy při onemocněních vnitřních orgánů

a) srdeční onemocnění: vrozené vady; porušení Tepová frekvence; infarkt myokardu; paroxysmální tachykardie; primární srdeční nádory;

b) onemocnění ledvin: renální hypertenze; urémie; eklamptické (pseudouremické kóma); dědičný onemocnění ledvin(Schafferův syndrom, familiární juvenilní nefroftóza, Albrightova osteodystrofie);

c) onemocnění jater: akutní hepatitida; jaterní kóma; žlučová (jaterní) kolika; cirhóza jater; kalkulózní cholecystitida;

d) onemocnění plic: lobární pneumonie; chronické plicní selhání; bronchiální astma; zánětlivá onemocnění plíce s přítomností purulentního procesu; maligní onemocnění v plicích;

e) onemocnění krve a krvetvorných orgánů: perniciózní anémie (Addison-Biermerova choroba); hemoragická diatéza (Schönlein-Henochova choroba, Werlhoffova choroba, hemofilie); leukémie (nádoru podobná nebo cévní typy); lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba); erythremie (Vaquezova choroba).

V. Paroxysmální stavy u onemocnění endokrinního systému

feochromocytom; Itsenko-Cushingova choroba; Connův syndrom; tyreotoxická periodická paralýza; hypoparatyreóza; Addisonská krize; syndrom paroxysmální myoplegie cerebrálního původu; klimakterický syndrom.

VI. Paroxysmální stavy u metabolických poruch

hypoxie; hyperkapnie; smíšený; jiné metabolické poruchy.

VII. Paroxysmální stavy u infekčních chorob

a) encefalitida: akutní hemoragická encefalitida; epidemická encefalitida (Economova choroba); japonská encefalitida, komár; Schilderova periaxiální encefalitida; subakutní, sklerotizující encefalitida; Creutzfeldt-Jakobova choroba; neurolupus; neurosyfilis; neuroreumatismus (malá chorea);

b) po vakcinaci: proti vzteklině; proti neštovicím;

VIII. Paroxysmální stavy při intoxikaci

alkoholik; akutní alkoholická encefalopatie Gaye - Wernicke; otrava technickými jedy; otravy drogami, včetně drog.

Tato klasifikace samozřejmě vyžaduje další vývoj a upřesnění.

Existují paroxysmální stavy s primárním a sekundárním mozkovým mechanismem. Primární cerebrální mechanismy jsou spojeny s dědičnou zátěží pro jeden nebo jiný typ patologie nebo s genová mutace, stejně jako s odchylkami, které vznikají během embryogeneze na pozadí různých patologických vlivů mateřského těla. Sekundární mozkové mechanismy se tvoří v důsledku patologických exogenních a endogenních vlivů na vyvíjející se organismus.

Podle našeho názoru je nutné rozlišovat mezi pojmy: záchvatovitá reakce, záchvatovitý syndrom a záchvatovitý stav. Paroxysmální reakce je jednorázový výskyt paroxysmu, reakce těla na akutní exogenní nebo endogenní dopad. Může se objevit při akutní intoxikaci, prudkém zvýšení tělesné teploty, traumatu, akutní ztrátě krve atd. Paroxysmální syndrom jsou záchvaty, které doprovázejí akutní a subakutní aktuální onemocnění. Patří sem akutní infekční choroby, na jehož klinice jsou pozorovány konvulzivní paroxysmy, vegetativní-vaskulární krize, následky traumatických poranění mozku, onemocnění vnitřních orgánů doprovázené paroxysmy různých typů (bolestivé, synkopální, křečové atd.). Paroxysmální stavy jsou krátkodobé, náhle se vyskytující, stereotypní záchvaty motorického, vegetativního, senzitivního, bolestivého, dyssomniového, duševního nebo smíšeného charakteru, zpravidla neustále doprovázející chronická nebo dědičná onemocnění, při jejichž rozvoji je stabilní ohnisko patologického hyperaktivita se vytvořila v suprasegmentálních strukturách mozku mozku Patří mezi ně epilepsie, migréna, cerebelární myoklonická dyssynergie Hunta atd.

Na počáteční fáze vývoj onemocnění, paroxysmální reakce plní ochrannou funkci, aktivující kompenzační mechanismy. V některých případech jsou paroxysmální stavy způsobem, jak uvolnit napětí v patologicky změněných funkčních systémech. Na druhé straně dlouhodobé záchvatovité stavy samy o sobě mají patogenní význam, přispívající k dalšímu rozvoji onemocnění, způsobují výrazné poruchy činnosti různých orgánů a systémů.

Literatura

Karlov V.A. Paroxysmální stavy v neurologické klinice: definice, klasifikace, obecné mechanismy patogeneze. V knize: abstrakt. zpráva VII Všeruský kongres neurologů. M: JSC "Buklet"; 1995; S. 397.

Abramovič G.B., Taganov I.N. O významu různých patogenních faktorů při vzniku epilepsie u dětí a dospívajících. Journ neuro a psychiatr 1969; 69: 553-565.

Akimov G.A., Erokhina L.G., Stykan O.A. Neurologie synkopy. M: Medicína; 1987; 207 str.

Boldyrev A.I. Epilepsie u dětí a dospívajících. M: Medicína; 1990; 318 str.

Karlov V.A. Epilepsie. M: Medicína; 1990; 327 str.

Zjistěte, jaké je nebezpečí paroxysmů, co dělat, když jsou zjištěny příznaky, jakou diagnostiku je třeba provést a v jakém případě musíte naléhavě konzultovat lékaře?

Paroxysmus - co to je?

Paroxysmus je častý lékařský termín, označující zesílení nemoci nebo exacerbaci jejích záchvatů až do vysoký stupeň. To znamená, že paroxysmy nemají jedinou symptomatologii, těžké, opakující se záchvaty mohou být způsobeny řadou onemocnění. Kromě toho mají všechny paroxysmy charakteristické rysy:

• Spontánnost. Paroxysmus se objevuje náhle na pozadí chronického průběhu onemocnění. Jednorázová záchvatovitá reakce se může projevit navenek zdravý člověk.
• Krátkodobý. Útok se rozvine a dosáhne svého nejvyššího bodu v co nejkratším čase a stejně rychle přejde.
• Reverzibilita. Změny v činnosti orgánů a systémů těla, které vedly k výskytu paroxysmů, mohou být eliminovány.
• Stereotypizace. Exacerbace útoků se řídí jedním vzorem.
• Opakovatelnost. Útoky jsou cyklické.

Paroxysmus fibrilace síní

-

Fibrilace síní (I 48,0 - kód podle MKN-10) je jedním z nejčastějších typů poruch frekvence a rytmu srdečních kontrakcí. Fibrilace síní se také říká fibrilace síní. Charakterizovaný síňovým „třesem“.

Příčiny

Příčiny paroxysmální fibrilace síní lze rozdělit do dvou skupin: srdeční a extrakardiální.

Příznaky

Důležité: pokud se u Vás objeví některý z následujících příznaků, rozhodně byste se měli objednat ke specialistovi. Paroxysmální fibrilace síní může vést k vážným následkům.

Trvání paroxysmální fibrilace síní se obvykle pohybuje mezi 1-7 dny. Nejčastěji se paroxysmus projeví do 48 hodin. V této době charakteristické fibrilace síní příznaky:

• kardiopalmus;
• Bolest na hrudi;
• Slabost;
• Závrať;
• dušnost;
• Časté močení;
• Panický záchvat;
• Pocit nemotivovaného strachu;
• Mdloby.

Diagnostika

Při podezření na fibrilaci síní včetně jeho paroxysmální formu, je předepsána elektrokardiografie. Toto jednoduché diagnostický postup ve většině případů stačí. Pokud jsou potíže s diagnózou, může lékař také předepsat testy a studie k posouzení funkce štítné žlázy.

Léčba

Terapeutická opatření u paroxyzmů fibrilace síní jsou zaměřena na obnovení normální činnosti srdce, prevenci opakovaných záchvatů a terapii zaměřenou na snížení srážlivosti krve. Lékař volí léčebnou strategii na základě intenzity a frekvence záchvatů, věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění a dalších faktorů.

Vegetativní paroxysmy

-

Autonomní paroxysmy (krize) jsou záchvatovité projevy poruch nervového systému. Vyznačují se dlouhou dobou trvání (až několik hodin), což umožňuje odlišit vegetativní paroxysmus od epileptického záchvatu s podobnými příznaky.

Příčiny

Existují epileptické a neepileptické vegetativní paroxysmy. Jejich důvody jsou:

• neurózy;
• Dysfunkce nebo poškození hypotalamu;
• Infekční účinky na hypotalamus;
• Epilepsie;
• Těžké alergie.

Příznaky

Kombinace tří nebo více následujících příznaků a paroxysmální charakter jejich projevu je důvodem ke konzultaci s neurologem.

Příznaky vegetativně-vaskulárních paroxysmů jsou rozsáhlé, během záchvatů lze pozorovat:

• Bolest hlavy;
• Nepohodlí v oblasti srdce;
• Horečka;
• kardiopalmus;
• Vysoký nebo nízký krevní tlak;
• Panický záchvat;
• Závrať;
• pocení;
• Nevolnost.

Diagnostika

Diagnostiku autonomních paroxysmů komplikuje velký počet a rozmanitost symptomů a podobnost s jinými nemocemi. Například epilepsie. Neurolog obvykle předepisuje několik diagnostická opatření, na jehož základě se rozhoduje o stanovení diagnózy. Tento:

• Zobrazování mozku magnetickou rezonancí;
• Počítačová tomografie mozku;
• Elektroencefalogram.

Léčba

Léčba vegetativních paroxysmů a jejich příčin je složitá záležitost a je možná pouze komplexní a diferencovanou terapií. Jedním z hlavních úkolů lékaře je určit stupeň poškození autonomního nervového systému, obecnou strukturu a dynamiku útoků a psychologické charakteristiky pacienta.

V závislosti na typu záchvatu mohou být předepsány následující léky:

• Dehydratace léky;
• Vitamínové komplexy;
• Antialergenní komplexy;
• Stimulanty.

Rozhodující roli v léčbě často hraje psychoterapie.

Paroxysmus tachykardie

-

Paroxysmální tachykardie je patologie srdečního rytmu, při které má pacient paroxysmální srdeční tep s vysokou srdeční frekvencí: od 150 do 250 nebo více za minutu.

Příčiny

U zdravého člověka je zdrojem srdečního rytmu sinusový uzel. Pokud je srdeční rytmus nastaven ohniskem vzruchu lokalizovaným v podložní části srdce, pak dochází k arytmii s atakami, tzv. paroxysmální tachykardie.

Příčiny paroxysmů tachykardie jsou:

• Dědičné faktory;
• Srdeční vady;
• Zánětlivá onemocnění srdečního svalu;
• hypertonické onemocnění;
• Stres;
• Nedostatek kyslíku;
• Poruchy endokrinního systému.

Příznaky

Pokud často zažíváte záchvaty tachykardie, to znamená náhlé zvýšení srdeční frekvence, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa. Správná a včasná diagnóza bude klíčem k úspěšné léčbě.

Hlavním příznakem paroxysmální tachykardie je silné a náhlé zvýšení srdeční frekvence. Záchvat má jasný začátek, který pacient pociťuje jako opoždění tepu a následný silný šok. Někdy zde útok končí, ale celkové trvání záchvatu může dosáhnout několika hodin a v ve vzácných případech, dny.

Kromě toho existují:

• Závrať;
• Zimnice;
• Hluk v hlavě;
• Slabost;
• Zvýšený tlak;
• Těsnost v hrudníku;
• Zvýšené močení.

Diagnostika

Paroxysmální tachykardie je diagnostikována stereotypní povahou záchvatu a výsledky elektrokardiografie. V případě potřeby je předepsáno 24hodinové monitorování EKG, ultrazvuk srdce a MRI srdce.

Léčba

Léčba paroxysmů tachykardie je předepsána s přihlédnutím k formě onemocnění a jeho intenzitě. Vzhledem k vysokému nebezpečí vzniku paroxysmů je ve většině případů nutná hospitalizace pacienta. Samoléčba a ignorování příznaků jsou přísně kontraindikovány!

K zastavení (přerušení) záchvatu se používají techniky, které mechanicky působí na bloudivý nerv, který probíhá z mozku do břišní dutiny a zásobuje nervová zakončení hlavy, krku, hrudníku a břišní dutina. Také poskytovat pohotovostní péče Používají se univerzální antiarytmika podávaná intravenózně.

Kapitola 11. Paroxysmální poruchy

Paroxysmy jsou krátkodobé, náhle se vyskytující a náhle končící poruchy, které jsou náchylné k opětovnému výskytu. Záchvatovitě se mohou vyskytovat různé duševní (halucinace, delirium, zmatenost, záchvaty úzkosti, strachu nebo ospalosti), neurologické (křeče) a somatické (bušení srdce, bolesti hlavy, pocení). V klinická praxe většina společný důvod výskytem záchvatů je epilepsie, ale záchvaty jsou charakteristické i pro některá další onemocnění, například pro migrénu (viz část 12.3) a narkolepsii (viz část 12.2).

11.1. Epileptiformní paroxysmy

Epileptiformní paroxysmy zahrnují krátkodobé záchvaty s širokou škálou klinických obrazů, přímo související s organickým poškozením mozku. Na EEG lze detekovat epileptiformní aktivitu ve formě jednotlivých a více vrcholů, jednotlivých a rytmicky se opakujících (frekvence 6 a 10 za sekundu) ostrých vln, krátkodobých výbuchů pomalých vln s vysokou amplitudou a zejména komplexů vrchol-vlna, i když tyto jevy jsou zaznamenávány i u lidí bez klinických příznaků epilepsie.

Existuje mnoho klasifikací paroxysmů v závislosti na umístění léze (temporální, týlní léze atd.), věku nástupu (dětská epilepsie - pyknolepsie), příčinách výskytu (symptomatická epilepsie) a přítomnosti záchvatů (konvulzivní a ne - křečovité záchvaty). Jednou z nejčastějších klasifikací je rozdělení záchvatů podle vedoucích klinických projevů.

Velký záchvat ( velký mal ) se projevuje jako náhlá ztráta vědomí s pádem, charakteristická změna tonických a klonických křečí a následná úplná amnézie. Doba trvání záchvatu se v typických případech pohybuje od 30 sekund do 2 minut. Stav pacientů se mění v určitém sledu. Tonická fáze projevující se náhlou ztrátou vědomí a tonickými křečemi. Známky vypnutí vědomí jsou ztráta reflexů, reakce na vnější podněty, nedostatek citlivost na bolest(kóma). V důsledku toho se pacienti padající nemohou chránit před vážnými zraněními. Tonické křeče se projevují prudkým stažením všech svalových skupin a pádem. Pokud byl v plicích v době záchvatu vzduch, je pozorován ostrý výkřik. S nástupem záchvatu se zastaví dýchání. Obličej nejprve zbledne a poté přibývá cyanózy. Doba trvání tonické fáze je 20-40s. Fáze Klonichva dochází také na pozadí vypnutého vědomí a je doprovázeno současnou rytmickou kontrakcí a relaxací všech svalových skupin. Během tohoto období je pozorováno močení a defekace, objevují se první dýchací pohyby, ale plné dýchání není obnoveno a cyanóza přetrvává. Vzduch vytlačený z plic tvoří pěnu, někdy zbarvenou krví v důsledku kousnutí do jazyka nebo tváře. Délka tonické fáze je až 1,5 minuty. Útok končí obnovením vědomí, ale několik hodin poté je pozorována somnolence. V této době může pacient odpovídat na jednoduché otázky lékaře, ale ponechán svému osudu hluboce usne.

U některých pacientů se klinický obraz záchvatu může lišit od typického. Často chybí jedna z fází záchvatů (tonické a klonické záchvaty), ale obrácený sled fází není nikdy pozorován. Přibližně v polovině případů nástupu záchvatů předchází aura(různé senzorické, motorické, viscerální nebo duševní jevy, extrémně krátkodobé a identické u téhož pacienta). Klinické znaky aury mohou naznačovat lokalizaci patologického ložiska v mozku (somatomotorická aura – zadní centrální gyrus, čich – gyrus uncinate, zrakový – týlní laloky). Někteří pacienti pociťují několik hodin před nástupem záchvatu nepříjemný pocit slabosti, malátnosti, závratě a podrážděnosti. Tyto jevy se nazývají varovné příznaky záchvatu.

Menší záchvat ( petit mal ) - krátkodobá ztráta vědomí s následnou úplnou amnézií. Typický příklad petit mal záchvat je záchvat absence, během kterých pacient nemění polohu. Vypnutí vědomí je vyjádřeno tím, že zastaví činnost, kterou zahájil (např. ztichne v rozhovoru); pohled se stává „vznášejícím se“, bezvýznamným; tvář zbledne. Po 1-2 sekundách se pacient vzpamatuje a pokračuje v přerušené akci, nic si ze záchvatu nepamatuje. Nejsou pozorovány žádné křeče ani pády. Jiné varianty petit mal záchvatů - komplexní záchvaty absence, doprovázené abortivními křečovitými pohyby vpřed (pohon) nebo zpět (retropulze), nakloní jako východní pozdrav (salám se hodí). V tomto případě mohou pacienti ztratit rovnováhu a upadnout, ale okamžitě vstanou a nabudou vědomí. Petite záchvaty nejsou nikdy doprovázeny aurou nebo varovnými příznaky.

Nekonvulzivní paroxysmy, ekvivalentní záchvatům, jsou pro diagnostiku velmi obtížné. Ekvivalenty záchvatů mohou být stavy za šera, dysforie a psychosenzorické poruchy.

Stavy soumraku - náhle vznikající a náhle končící poruchy vědomí s možností páchání dosti složitých jednání a jednání a následné úplné amnézii. Stavy soumraku jsou podrobně popsány v předchozí kapitole (viz část 10.2.4).

V mnoha případech nejsou epileptiformní paroxysmy doprovázeny ztrátou vědomí a úplnou amnézií. Příkladem takových paroxysmů jsou dysforie - náhlé záchvaty změněné nálady s převahou zlostně-smutného afektu. Vědomí není zatemněno, ale afektivně zúženo. Pacienti jsou rozrušení, agresivní, na poznámky reagují zlostně, se vším projevují nespokojenost, vyjadřují se ostře útočně a dokážou zasáhnout svého partnera. Po skončení záchvatu se pacienti uklidní. Pamatují si, co se stalo, a omlouvají se za své chování. Je možný paroxysmální výskyt patologických tužeb: epileptiformní aktivita se tedy projevuje v obdobích nadměrného pití - notorické pití. Na rozdíl od pacientů s alkoholismem tito pacienti nepociťují mimo záchvat výraznou touhu po alkoholu a pijí alkohol s mírou.

Téměř jakýkoli příznak produktivních poruch může být projevem paroxysmů. Občas se objevují záchvatovité halucinační epizody, nepříjemné viscerální pocity (senestopatie) a záchvaty s primárním deliriem. Poměrně často jsou během záchvatů pozorovány psychosenzorické poruchy a epizody derealizace popsané v kapitole 4.

Psychosenzorické záchvaty projevující se pocitem, že okolní předměty změnily velikost, barvu, tvar nebo polohu v prostoru. Někdy máte pocit, že části vašeho vlastního těla se změnily (“ poruchy tělesného schématu“). Derealizace a depersonalizace při paroxysmech se může projevit záchvaty dejavu a jamaisvu. Je charakteristické, že ve všech těchto případech si pacienti uchovávají poměrně podrobné vzpomínky na bolestivé zážitky. Paměť skutečných událostí v době záchvatu je poněkud horší: pacienti si mohou pamatovat pouze útržky z výpovědí druhých, což svědčí o změněném stavu vědomí. M. O. Gurevich (1936) navrhl odlišit takové poruchy vědomí od typických syndromů vypnutí a zakalení vědomí a označil je jako „zvláštní stavy vědomí“.

34letého pacienta navštěvoval psychiatr od dětství z důvodu zpoždění duševní vývoj a časté paroxysmální záchvaty. Příčinou organického poškození mozku je otogenní meningitida prodělaná v prvním roce života. Skrz všechny v posledních letech záchvaty se vyskytují 12-15krát denně a jsou charakterizovány stereotypními projevy. Několik sekund před začátkem může pacient vycítit blížící se útok: náhle ho chytne za ruku pravé ucho, drží si břicho druhou rukou a po několika sekundách ho zvedne k očím. Neodpovídá na otázky, neřídí se pokyny lékaře. Po 50-60 sekundách útok pomine. Pacient uvádí, že v této době cítil dehet a v pravém uchu slyšel hrubý mužský hlas, vyhrožující. Někdy se současně s těmito jevy objeví vizuální obraz - osoba bílý, jehož rysy obličeje nejsou vidět. Pacient poměrně podrobně popisuje bolestivé zážitky během záchvatu a také uvádí, že v době záchvatu cítil dotek lékaře, ale neslyšel řeč, která mu byla adresována.

Na popsaném příkladu vidíme, že na rozdíl od drobných záchvatů a stmívání za soumraku si pacient uchovává vzpomínky na prodělaný záchvat, ale vnímání reality, jak by se dalo očekávat ve zvláštních stavech vědomí, je útržkovité a nejasné. Fenomenologicky je tento paroxysmus velmi blízko auře předcházející záchvatu grand mal. Takové jevy naznačují místní povahu záchvatu a zachování normální aktivity v jiných částech mozku. V popsaném příkladu symptomy odpovídají časové lokalizaci léze (údaje o anamnéze toto hledisko potvrzují).

Přítomnost či absence fokálních (fokálních) projevů je nejdůležitějším principem Mezinárodní klasifikace epileptiformních paroxysmů (tab. 11.1). V souladu s mezinárodní klasifikací se záchvaty dělí na zobecněný(idiopatické) a částečný(ohniskové). Velká důležitost Pro diferenciální diagnostika těchto variant paroxysmů má elektroencefalografické vyšetření. Generalizované záchvaty odpovídají současnému výskytu patologické epileptické aktivity ve všech částech mozku, zatímco u fokálních záchvatů dochází ke změnám elektrické aktivity v jednom ohnisku a teprve později mohou postihnout další oblasti mozku. Existují také klinické příznaky charakteristické pro parciální a generalizované záchvaty.

Generalizované záchvaty vždy provázena těžkou poruchou vědomí a úplnou amnézií. Vzhledem k tomu, že záchvat okamžitě naruší fungování všech částí mozku současně, pacient necítí příchod záchvatu a nikdy není pozorována aura. Typickým příkladem generalizovaných záchvatů jsou záchvaty absence a další typy menších záchvatů.

Tabulka 11.1. Mezinárodní klasifikace epileptické paroxysmy

Nezapomeňte poděkovat Vova, Nika a Lyuda!

29. Syndromy poruchy vědomí. Paroxysmální zakalení vědomí. Syndromy poruchy vědomí.

29. Syndromy poruchy vědomí. Paroxysmální zakalení vědomí.

Syndromy poruchy vědomí.

Poruchy vědomí se dělí podle struktury - vypnutí (nepsychotické nebo kvantitativní poruchy vědomí) a omámení (psychotické nebo kvalitativní poruchy vědomí) a podle dynamiky - vznik záchvatovité a neparoxysmální. Rozlišují se tyto varianty syndromů poruchy vědomí: neparoxysmální - stupor: delirium, oneiroid, amentie: vypnutí: stupor, stupor, kóma; a paroxysmální - omráčení: soumrakové stavy vědomí, zvláštní podmínky vědomí, aura vědomí; vypínání - velké a malé křeče.

Vypnutí vědomí je totální narušení reflektivní mentální činnosti, která spočívá v soustavném nebo okamžitém zmenšení objemu a hloubky, až po úplné vymizení mentálního fungování. Sekvenční vývoj kvantitativní poruchy vědomí je popsán níže. Syndromy vypínání vědomí patří k urgentní medicíně a vyžadují neodkladnou kvalifikovanou lékařskou péči, protože při jejich nárůstu jsou doprovázeny kardiovaskulárními, respiračními a mozkovými poruchami a mohou vést ke smrti.

Zmatek vědomí je totální dezintegrace veškeré duševní činnosti, včetně jako vedoucích symptomů obecných znaků K. Jasperse - dezorientace v čase, situaci, místě, vlastní osobnosti: odtržení od reálného světa, poruchy chápání a vrozené poruchy paměti. Téměř všechny psychopatologické symptomy se vyskytují jako další symptomy: hypo- a hyperestezie, senestopatie, iluze, halucinace, psychosenzorické poruchy, bludy, falešné rozpoznávání a vzpomínky, živé afektivní poruchy(úzkost, strach, euforie, deprese, lhostejnost), různé psychomotorické příznaky (vzrušení, strnulost, poruchy řeči), poruchy paměti. Na rozdíl od vypnutí vědomí dochází při omámení k fragmentárnímu odrazu objektivní reality, promíchané s kvalitativními duševními poruchami.

Neparoxysmální rozvoj poruch vědomí je charakterizován postupnou fází změn v hloubce a objemu poruch vědomí, a to jak vypínáním (omráčení - strnulost - kóma), tak i otupením (např. 3. stadium vývoje deliria). Vývoj může být různý v rychlosti: akutní, subakutní, chronický. Neparoxysmální poruchy vědomí se navíc vyznačují delším trváním symptomů.

Paroxysmální rozvoj poruch vědomí nastává náhle, s absencí fází jejich vývoje. Bolestivý stav nastává náhle, okamžitě v rozšířené formě, zachycující veškerou duševní aktivitu pacienta, trvající několik sekund, minut, zřídka dnů, měsíců.

Paroxysmální zakalení vědomí.

Soumrakové omámení je akutní omámení, při kterém dochází k hluboké dezorientaci v čase, okolí a vlastní osobnosti (vůdčí symptomy) v kombinaci s halucinačními a bludnými výroky, afektem melancholie, hněvem a strachem, prudkým halucinatorně-bludným vzrušením, nesouvislou řečí, méně často s navenek uspořádaným chováním (volitelné příznaky). Po zotavení z tohoto syndromu dochází ke kompletní totální kongradní amnézii, méně často retardované povahy.

Existují organické (klasické) a hysterické soumrakové omráčení.

V klasickém soumrakovém stavu vědomí existuje kromě výše popsaných hlavních příznaků celá sada volitelných příznaků. Podle závažnosti se rozlišují halucinační, bludné a dysforické varianty. Klasické soumrakové omámení, zejména dysforická varianta se zběsilým rozrušením, představuje zvýšené společenské nebezpečí.

Ambulantní automatismus (soumrakový stav vědomí s automatismem). Na rozdíl od klasického soumrakového omámení zde nejsou žádné fakultativní příznaky (bludy, halucinace, dysforie). Automatické, často dosti složité motorické akty jsou zaznamenány na pozadí netečného afektu s nádechem jistého zmatku.

Fugy jsou motorické automatismy, kdy se pacienti bezcílně toulají, chodí, běhají bez cíle atd.

Trance je zvláštní automatismus, kdy se navenek složité sekvenční akce zdají správné, uspořádané, účelné, ale ve skutečnosti jsou nesmyslné, zbytečné a pacientem neplánované. V této souvislosti pouze pečlivé pozorování odhalí určitý zmatek, odpoutanost a mutismus.

Všechny varianty soumrakových stavů mohou nastat nejen ve dne, ale i v noci (somnambulismus - náměsíčnost, náměsíčnost).

Organické stavy vědomí za šera se vyskytují u epilepsie a organických onemocnění mozku.

Hysterické soumrakové stavy jsou psychogenně vznikající zvláštní poruchy vědomí, kdy na pozadí selektivní dezorientace se zachováním částečného kontaktu s pacientem dochází k přílivu živých halucinací, nesystematizovaných bludných představ a teatrálně patetických scén (soumrakový stav s afektem smutku, zoufalství a hněv).

Existují také hysterické ambulantní automatismy (spíše složité, navyklé, běžné akce) a fugy (bezúčelné, navenek účelné náhlé akce, například útěk, strnulost).

Pseudodemence je zúžení vědomí, kdy jsou pacienti zmatení, bezradní, hloupí, zírají, odpovídají nepřiměřeně, hloupě a demence, jako by ztratili ty nejjednodušší dovednosti a základní znalosti. Na základě fakultativních příznaků se rozlišují formy deprese a agitovanosti. Velmi úzce souvisí Ganserův syndrom, kde jsou kromě „demence“ chování pozorovány také „demence“ reakce.

Puerilismus je charakterizován jakousi regresí chování k dětství když se dospělý chová jako dítě s dětskými způsoby, gesty, hrami, žertíky, intonací. Spolu s dětinským chováním v odpovědích jsou v chování méně často zachovány individuální návyky, dovednosti a výroky dospělého.

Patologický afekt je afektivně determinovaný soumrakový stav vědomí, doprovázený destruktivními činy a úplnou amnézií toho, co bylo prožíváno v bolestivém stavu.

Fugiformní reakce jsou psychogenně způsobené soumrakové stavy vědomí, vyjádřené nesmyslným útěkem.

Vyskytuje se při hysterii, hysterické psychopatii, afektivních šokových reakcích a výjimečných stavech.

Zvláštní stavy vědomí se projevují povrchní změnou vědomí se známkami depersonalizace a derealizace, zmateností, dezorientací v čase, situaci, prostředí při zachování vzpomínek na zážitek.

Aura vědomí je krátkodobé zakalení vědomí s dezorientací v čase, okolí a uchováním vzpomínek na bolestivé zážitky, které mohou představovat psychosenzorické poruchy, depersonalizace, derealizace, jevy „již viděno“, „nikdy neviděno“, pravdivé halucinace, afektivní poruchy.

Vyskytuje se u epilepsie a organických onemocnění mozku.

Mdloby

Mdloby

Mdloba (synkopa) je náhle se rozvíjející patologický stav charakterizovaný prudkým zhoršením pohody, bolestivými pocity nepohodlí, rostoucí slabostí, vegetativně-cévními poruchami, sníženým svalovým tonusem a obvykle doprovázený krátkodobou poruchou vědomí a pádem. . Mdloby jsou nejčastější formou záchvatovitých poruch vědomí, vyskytující se stejně často u mužů i žen, především u mladých a zralých dospělých.

Etiologie a patogeneze. Výskyt mdloby je spojen s akutní metabolickou poruchou mozkové tkáně v důsledku hluboké hypoxie (viz celý soubor znalostí) nebo výskytem stavů, které brání využití kyslíku mozkovou tkání (viz úplný soubor znalostí Hypoglykémie).

Ve většině případů má mdloba reflexní neurogenní původ spojený s vrozenými nebo získanými vlastnostmi těla.

Mdloby mohou být způsobeny vlivem různých faktorů, které způsobují přechodné křeče mozkových cév, včetně negativních emocí ze strachu, nepříjemného pohledu, konfliktní situace(psychogenní synkopa); bolest (bolestivé mdloby); užívání určitých léků, například blokátorů ganglií; podráždění určitých receptorových zón, např. sinokarotidní oblasti (sinokarotidní synkopa), vagusového nervu (vazovagální synkopa), vestibulárního aparátu aj. Patogenní cerebrální vaskulární účinky, které v tomto případě vznikají, jsou často spojeny s bradykardií a poklesem krevní tlak. Při vzniku vazovagální synkopy je význam přikládán i centrálním parasympatickým vlivům.

Mdloby mohou být důsledkem poruch adaptačních mechanismů u onemocnění mozku, které postihují suprasegmentální vegetativní útvary, a také u funkčních poruch, které se vyskytují u prakticky zdravých jedinců, ale jsou dočasně oslabeny v důsledku expozice nepříznivým faktorům. životní prostředí, endogenní nebo exogenní intoxikace, podvýživa, nedostatek spánku, výrazné přepracování. K mdlobám u těchto jedinců dochází častěji v důsledku působení těchto faktorů s prudkým nárůstem motorické, duševní a emoční aktivity.

K mdlobám může dojít při dlouhém nehybném stání nebo rychlém vstávání z vodorovné polohy, zejména po nočním spánku (ortostatické mdloby), dále při značné fyzické námaze (běžky, překonávání překážkové dráhy apod.) a intenzivní duševní činnost, doprovázená emočním stresem.

Hypoxie mozkové tkáně nebo poruchy cerebrálního metabolismu jiného původu, vyvíjející se při určitých onemocněních a patologických stavech; stání, jsou příčinou tzv. symptomatických mdlob.Tyto mdloby jsou často způsobeny poruchami srdeční činnosti - změnami rytmu jako je Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, chlopenní vady, snížená kontraktilní funkce myokardu, koronární onemocnění srdce; arteriální hypotenze a hypertenzní krize, kolaptoidní reakce (viz úplný soubor znalostí Collapse); vegetativně-vaskulární paroxysmy u alergických stavů a ​​endokrinně-hormonálních dysfunkcí, hypotalamických krizí, migrén; porušení cerebrální cirkulace pro organická onemocnění mozku a jeho cév (nádory, hypertenzní-hydrocefalické syndromy, ateroskleróza, mozková vaskulitida a další); okluze, stenózy a deformity velká plavidla, dodává krev do mozku; periodická vertebrobazilární vaskulární insuficience (Unterharnscheidtův syndrom); krevní onemocnění, při kterých se zhoršuje transport kyslíku; hypoglykemické stavy, poruchy zevního dýchání.

V některých případech jsou mdloby způsobeny extrémními vlivy prostředí – nedostatkem kyslíku ve vdechovaném vzduchu (viz celý soubor znalostí Výšková nemoc), zrychlením ve směru pánev-hlava, ke kterému dochází v letadle, ve výtahu atd ( viz úplný soubor znalostí Zrychlení).

Klinický obraz. Mdloba má tři po sobě jdoucí stadia – prekurzory (presynkopa), poruchy vědomí a období zotavení.

Prekurzorové stadium začíná subjektivními pocity nepohodlí, rostoucí slabostí, závratěmi, nevolností, nepohodlí v oblasti srdce a břicha a končí zatemněním očí, výskytem hluku nebo zvonění v uších, zúžením rozsahu pozornosti, pocitem, že se zem vznáší pod nohama nebo klesá. Objektivně jsou pozorovány výrazné vegetativně-cévní poruchy - bledost kůže a viditelných sliznic, nestabilita pulsu, dýchání a krevního tlaku, hyperhidróza a snížený svalový tonus. Tato fáze trvá několik sekund (výjimečně až minutu) a pacienti si obvykle stihnou stěžovat na zhoršení zdravotního stavu, někdy si i lehnou a berou potřebné léky, které mohou v některých případech zabránit dalšímu rozvoji mdloby

Při nepříznivém vývoji Mdloby se celkový stav dále rychle zhoršuje, dochází k ostrému blednutí kůže, hlubokému poklesu svalového tonu včetně posturálního, pacient padá, někdy se snaží přidržet okolní předměty. Vědomí je narušeno, hloubka a trvání poruch vědomí se může lišit. V případě abortivního průběhu může k mdlobě dojít pouze při krátkodobém, částečném zúžení vědomí, dezorientaci nebo středně těžké strnulosti. Při mírných mdlobách dochází ke ztrátě vědomí na několik sekund, při hlubokých mdlobách - na několik minut (ve vzácných případech až 30-40 minut). V období bezvědomí pacienti nenavazují kontakt, jejich tělo je nehybné, oči zavřené, zornice rozšířené, reakce na světlo pomalá, rohovkový reflex chybí, puls je slabý, sotva zjistitelný, často vzácné, dýchání je mělké, krevní tlak snížen (méně než 95/55 milimetrů rtuti), svaly jsou uvolněné. Hluboké mdloby mohou být doprovázeny krátkodobými křečemi tonického, méně často klonického charakteru. K obnovení vědomí dochází během několika sekund.

Úplné obnovení funkce a normalizace pohody trvá několik minut až několik hodin v závislosti na závažnosti zážitku.. Mdloby (období zotavení). Příznaky organické poškození neexistují žádné nervové systémy.

Diagnóza se stanoví na základě klinických obrazů. Diferenciální diagnostika se provádí u epileptických a hysterické záchvaty(viz úplný soubor znalostí Hysterie, epilepsie), kolaps (viz úplný soubor znalostí). Diferenciálně diagnostické příznaky: V určité situaci dochází k mdlobám, hlavně ve vzpřímené poloze těla, při mdlobách je pozorována klinicky výrazná perioda prekurzorů, pomalá rychlost pádů a ztráta vědomí, snížený svalový tonus, rychlá obnova vědomí po přijetí opatření ke zlepšení cerebrální cirkulace, nepřítomnost amnézie.

Léčba je zaměřena na zlepšení prokrvení a okysličení mozku. Pacient by měl být uložen do vodorovné polohy se sklopenou hlavou a zvednutými nohami, měl by být zajištěn přístup na čerstvý vzduch, bez omezujícího oděvu, pokropit si obličej studenou vodou a poplácat ho po tvářích. Pokud to nestačí, je indikována inhalace čpavku, injekce cordiaminu a kofeinu.

V těžkých případech, kdy mdloby přetrvávají, je indikována nepřímá masáž srdce (viz úplný soubor znalostí) a umělé dýchání z úst do úst (viz úplný soubor znalostí Umělé dýchání). V případě srdeční arytmie se používají antiarytmika. U symptomatického mdloby je léčba zaměřena na odstranění příčiny, která je způsobila. V případech, kdy je synkopa způsobena Morgagniho syndromem -

Předepisuje se Adams-Stokes, injekce atropinu, podávání efedrinu, sublingvální podávání isadrinu nebo novodrinu ve formě inhalací. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je nutné (v klinickém prostředí) připojit elektrický kardiostimulátor (viz úplný soubor znalostí Srdeční stimulace). Mdloby, ke kterým dochází za letu v důsledku přetížení, se zastaví, když se letadlo přenese na přímou dráhu letu. Pokud se při zkouškách v tlakové komoře objeví známky vysokohorského mdloby, je nutné maximální technicky možnou rychlostí „sestoupit“ do normálního atmosférického tlaku a zároveň zajistit inhalaci kyslíku.

Paroxysmální poruchy Vědomí způsobené hypoglykemickými stavy je zastaveno parenterálním podáním glukózy.

Prognóza závisí na důvodech, které mdlobu způsobily, a na včasnosti pomoci. Ve většině případů je to příznivé, ale v některých případech (mdloby ve vysokých nadmořských výškách) může být nepříznivé, pokud nejsou včas přijata mimořádná opatření.

Paroxysmální poruchy

Paroxysmální poruchy vědomí v neurologii jsou patologický syndrom, který se vyskytuje v důsledku průběhu onemocnění nebo reakce těla na vnější podnět. Poruchy se projevují ve formě záchvatů (záchvatů) různého typu. Paroxysmální poruchy zahrnují záchvaty migrény, záchvaty paniky, mdloby, závratě, epileptické záchvaty s křečemi i bez nich.

Neurologové v Jusupovské nemocnici mají bohaté zkušenosti s léčbou záchvatovitých stavů. Lékaři mají moderní efektivní metody léčba neurologických patologií.

Paroxysmální porucha vědomí

Paroxysmální porucha vědomí se projevuje formou neurologických záchvatů. Může se objevit na pozadí zjevného zdraví nebo během exacerbace chronického onemocnění. Často je paroxysmální porucha zaznamenána v průběhu onemocnění, které není zpočátku spojeno s nervovým systémem.

Paroxysmální stav je charakterizován krátkým trváním záchvatu a tendencí k recidivám. Porucha má různé příznaky v závislosti na vyvolávajícím stavu. Paroxysmální porucha vědomí se může projevit jako:

• epileptický záchvat,
• mdloby,
• porucha spánku,
• záchvat paniky,
• paroxysmální bolest hlavy.

Příčiny vývoje paroxysmálních stavů mohou být vrozené patologie, trauma (včetně při narození), chronická onemocnění, infekce, otravy. Pacienti s paroxysmálními poruchami mají často dědičnou predispozici k takovým stavům. Sociální poměry a škodlivé pracovní podmínky mohou také způsobit vývoj patologie. Paroxysmální poruchy vědomí mohou způsobit:

• špatné návyky (alkohol, kouření, drogová závislost);
• stresové situace (zejména když se často opakují);
• poruchy spánku a bdění;
• těžká fyzická aktivita;
• dlouhodobé vystavení silnému hluku nebo jasnému světlu;
• nepříznivé podmínky prostředí;
• toxiny;
• náhlá změna klimatických podmínek.

Paroxysmální poruchy u epilepsie

U epilepsie se paroxysmální stavy mohou projevovat ve formě křečových záchvatů, absenčních záchvatů a transů (nekonvulzivních záchvatů). Než dojde k záchvatu grand mal, mnoho pacientů cítí určitý typ předzvěsti – tzv. aura. Mohou existovat sluchové, sluchové a zrakové halucinace. Někdo slyší charakteristické zvonění nebo cítí určitý zápach, cítí brnění nebo lechtání. Konvulzivní záchvaty u epilepsie trvají několik minut a mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, dočasnou zástavou dechu, mimovolní defekací a močením.

Nekonvulzivní záchvaty se objevují náhle, bez varování. Při absenčních záchvatech se člověk náhle přestane hýbat, jeho pohled směřuje dopředu, nereaguje na vnější podněty. Útok netrvá dlouho, po kterém duševní aktivita normalizuje. Útok si pacient nevšimne. Absenční záchvaty jsou charakterizovány vysoká frekvenceútoky: mohou se opakovat desítky nebo dokonce stovkykrát za den.

Panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkost)

Panická porucha je duševní porucha, při které pacient zažívá spontánní záchvaty paniky. Panická porucha se také nazývá epizodická paroxysmální úzkostná porucha. Záchvaty záchvat paniky mohou nastat několikrát denně až jednou nebo dvakrát ročně, zatímco na ně člověk neustále čeká. Záchvaty těžké úzkosti jsou nepředvídatelné, protože jejich výskyt nezávisí na situaci nebo okolnostech.

Tento stav může výrazně zhoršit kvalitu života člověka. Pocit paniky se může opakovat několikrát denně a trvat hodinu. Paroxysmální úzkost se může objevit náhle a nelze ji ovládat. V důsledku toho bude člověk ve společnosti cítit nepohodlí.

Paroxysmální poruchy spánku

Projevy záchvatovitých poruch spánku jsou velmi různorodé. Mohou zahrnovat:

• noční můry;
• mluvit a křičet ve spánku;
• náměsíčnost;
• motorická aktivita;
• noční křeče;
• chvění při usínání.

Paroxysmální poruchy spánku neumožňují pacientovi znovu získat sílu nebo správně odpočívat. Po probuzení může člověk pociťovat bolesti hlavy, únavu a slabost. Poruchy spánku jsou časté u pacientů s epilepsií. Lidé s touto diagnózou mají často realistické, živé noční můry, ve kterých někam utíkají nebo padají z výšky. Během nočních můr se vám může zrychlit tep a můžete se potit. Takové sny se obvykle pamatují a mohou se časem opakovat. V některých případech při poruchách spánku dochází k poruchám dýchání, člověk může zadržet dech dlouhé obdobíčas a mohou být pozorovány nepravidelné pohyby paží a nohou.

Léčba paroxysmálních poruch

K léčbě paroxysmálních stavů je nutná konzultace s neurologem. Před předepsáním léčby musí neurolog přesně znát typ záchvatů a jejich příčinu. Pro diagnostiku stavu lékař objasňuje pacientovu anamnézu: kdy začaly první epizody záchvatů, za jakých okolností, jaká je jejich povaha a zda existují nějaká doprovodná onemocnění. Dále musíte jít instrumentální studie, které mohou zahrnovat EEG, EEG video monitorování, MRI mozku a další.

Po provedení hloubkového vyšetření a objasnění diagnózy volí neurolog léčbu přísně individuálně pro každého pacienta. Terapie paroxysmálních stavů spočívá v podávání léků v určitých dávkách. Často se dávkování a samotné léky volí postupně, dokud není dosaženo požadovaného terapeutického účinku.

Léčba paroxysmálních stavů obvykle trvá dlouhou dobu. Pacient by měl být neustále sledován neurologem, aby v případě potřeby včas upravil terapii. Lékař sleduje stav pacienta, posuzuje snášenlivost a závažnost léku nežádoucí reakce(pokud nějaké podobné existují).

Jusupovská nemocnice má tým profesionálních neurologů, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou záchvatovitých stavů. Lékaři jsou zběhlí v moderních účinných metodách léčby neurologických patologií, což jim umožňuje dosahovat skvělých výsledků. Nemocnice Yusupov provádí diagnostiku jakékoli složitosti. Použití high-tech zařízení, které usnadňuje včasné zahájení léčby a výrazně snižuje riziko komplikací a negativních důsledků.

Klinika se nachází nedaleko centra Moskvy a pacienty přijímá nepřetržitě. Můžete si domluvit schůzku a získat radu od specialistů zavoláním do nemocnice Yusupov.

Paroxysmální stavy. Mdloby

Mdloby, neboli synkopa, je záchvat krátkodobé ztráty vědomí a zhoršeného svalového tonusu těla (pád) v důsledku poruchy kardiovaskulární a respirační činnosti. Synkopické stavy mohou být neurogenní povahy (psychogenní, dráždivé, maladaptivní, dyscirkulační), vyvíjet se na pozadí somatických patologií (kardiogenní, vazodepresorické, anemické, hypoglykemické, respirační), pod extrémními vlivy (hypoxické, hypovolemické, intoxikace, léky, hyperbarické) . Synkopa je i přes své krátké trvání procesem probíhajícím v čase, ve kterém lze rozlišit po sobě jdoucí stadia: prekurzory (presynkopa), vrchol (samotná synkopa) a zotavení (postsynkopa). Závažnost klinických projevů a trvání každého z těchto stádií jsou velmi různorodé a závisí především na patogenetických mechanismech mdloby.

Mdloby může vyvolat svislá poloha, dusno, různé stresové situace(nepříjemná zpráva, odběr krve), náhlá akutní bolest. V některých případech dochází k mdlobám bez zjevný důvod. Mdloby se mohou objevit jednou za rok až několikrát za měsíc.

Klinické projevy. Bezprostředně po provokující situaci se rozvine presynkopa (lipothymický) stav trvající několik sekund až několik minut. V této fázi je pozorována těžká celková slabost, nesystematické závratě, nevolnost, blikání „skvrn“, „závojů“ před očima, tyto příznaky se rychle zvyšují, existuje předtucha možné ztráty vědomí, hluk nebo zvonění v uších . Objektivně se během lipothymického období snížila bledost kůže, lokální nebo celkové hyperhidróza krevní tlak, pulsová nestabilita, respirační arytmie, narušena koordinace pohybů, klesá svalový tonus. Paroxysmus může v této fázi skončit nebo přejít do další fáze - skutečného synkopického stavu, ve kterém se všechny popsané příznaky zvyšují, pacienti padají a vědomí je narušeno. Hloubka ztráty vědomí se pohybuje od lehkého omámení až po hluboké poruchy trvající několik minut. V tomto období dochází k dalšímu poklesu krevního tlaku, mělkému dýchání, svaly jsou zcela uvolněné, zornice jsou rozšířeny, jejich reakce na světlo je pomalá, šlachové reflexy jsou zachovány. Při hluboké ztrátě vědomí se mohou vyvinout krátkodobé křeče, často tonické a mimovolní pomočování. V období po synkopě dochází k obnově vědomí rychle a úplně, pacienti se okamžitě orientují v prostředí a co se stalo a pamatují si okolnosti předcházející ztrátě vědomí. Trvání období po synkopě se pohybuje od několika minut do několika hodin. Během této doby je zaznamenána celková slabost, nesystémové závratě, sucho v ústech, zůstává bledá kůže, hyperhidróza, snížený krevní tlak a nejistota pohybů.

Diagnóza diagnostikována na základě pečlivě odebrané anamnézy, vyšetření somatického a neurologického stavu, všichni pacienti se synkopou musí podstoupit echokardiografii, VEM, echo-CG, 24hodinové monitorování TK, EEG, ultrazvuk, rentgen krční oblasti páteře, EEG a EEG monitorování

Sjednocený léčebný plán Je obtížné doporučit pacienty v interiktálním období, protože příčiny a patogenetické mechanismy vývoje různých variant synkop jsou velmi rozmanité. Léčba je předepsána až po důkladném vyšetření pacienta a doložení diagnózy nejen základního onemocnění, ale také objasnění vedoucích patogenetických mechanismů rozvoje mdloby.

Naši odborníci vás budou brzy kontaktovat

Relevantnost. Nesmíme zapomínat na existenci mnoha stavů či nemocí, které jsou doprovázeny záchvatovitými příhodami a které napodobují epileptické záchvaty. Nadměrná diagnóza epilepsie podle některých epileptologických center dosahuje [ 40% ]. Takový vysoký výkon chyby jsou spojeny s neúplným odebráním anamnézy, nedostatkem věcných, objektivních údajů o povaze záchvatů, nedostatečným použitím diagnostických technik nebo nesprávnou interpretací získaných údajů. Všechny pochybné případy vyžadují podrobné vyšetření epileptologem s povinným použitím metody ([ !!! ] prosím pozor: protože tento blog [Neurologie] pokrývá především problémy „neurologie dospělých a adolescentů“, paroxysmální stavy neepileptického původu vyskytující se u dětí do 1 roku věku nebudou brány v úvahu).

Benigní paroxysmální vertigo(DPG). U dětí se projevuje ve formě krátkých epizod nerovnováhy. Během záchvatu se dítě jeví jako vyděšené a hledá oporu pro udržení rovnováhy. Paroxysmy mohou být doprovázeny nystagmem, hyperhidrózou, nevolností a zvracením. Neurologický stav a psycho-řečový vývoj těchto dětí odpovídá normě. BPH se projevuje asi ve věku 1 roku a spontánně vymizí, ve většině případů do 5 let. Nyní je prokázáno, že BPH se vyskytuje u dětí, jejíž typický obraz se může rozvinout v pozdějším věku.

Paroxysmální poruchy spánku (parasomnie). Více o tomto problému si můžete přečíst v článku „Parasomnie - aktuální stav problémy" Levin Ya.I., Moskovskaya lékařská akademie jim. JIM. Sechenov (časopis „Epilepsie a záchvatovité stavy“ č. 2, 2010) [číst].

Motorické jevy spojené se spánkem. Syndrom neklidné nohy, bruxismus, rytmické pohyby během spánku (yactation), periodické pohyby očí, chvění při usínání atd.

Migréna (s aurou). Nejčastějšími mimikry parciálních epileptických záchvatů jsou migréna s aurou (hemiparestetická, hemiparetická, afázická), familiární hemiplegická migréna, bazilární migréna, migrénová aura bez bolesti hlavy, neboť jsou provázeny ložiskovými neurologickými příznaky.

Synkopa a anoxické křeče. Zmínka o synkopách v této části je relevantní nejen proto, že jsou charakterizovány ztrátou vědomí, ale také proto, že jsou někdy doprovázeny klonickými nebo tonickými křečemi, které se nazývají anoxické a nemají nic společného s epilepsií. Křeče mohou být symetrické nebo asymetrické. Anoxické záchvaty jsou důsledkem synkopy, při které je náhle přerušena dodávka energetických zdrojů do mozkové kůry v důsledku prudkého poklesu perfuze okysličené krve. Termín anoxické záchvaty je obecný termín, který odráží klinické nebo elektroklinické události, které jsou důsledkem zastavení nebo zastavení metabolismu většiny aktivních neuronů v mozku. Výskyt anoxických křečí je tedy možný u různých paroxysmálních stavů, jako jsou reflexní asystolické synkopy (reflexní anoxické křeče [RAS]), afektově-respirační záchvaty, vazovagální synkopy, neurokardiogenní synkopy a další varianty synkop doprovázené anoxickými křečemi, například ortostatický syndrom, hyperventilace, syndrom „dlouhého QT intervalu“.

Hyperekplexie. Onemocnění je podmíněno geneticky, vyznačuje se autozomálně dominantním typem dědičnosti, vyskytují se i sporadické případy; je spojena s mutacemi v genech, které regulují účinek neurotransmiteru glycinu na centrální nervový systém (GLRA1, GLRB, SLC6A5), což má za následek oslabení inhibičních procesů v nervový systém. Projevuje se ve formě nadměrně vyjádřeného obranné reakce na neočekávané smyslové podněty (zrakové, akustické, hmatové). Paroxysmy jsou charakterizovány kontrakcí svalů krku, trupu a končetin, což vede k skákání, pádu a nedobrovolnému křiku. Když výrazné projevy Může se vyvinout synkopa. Clonazepam se používá jako profylaktické činidlo.

Paroxysmální dyskineze (paroxysmální choreoatetóza nebo dystonie). Nejčastější symptomatické formy paroxysmální dyskineze jsou u pacientů s těžkými perinatálními hypoxicko-ischemickými lézemi centrálního nervového systému, následky intrauterinních infekcí, traumatickými, metabolickými lézemi mozku. V těchto případech se dyskineze objevují v kojeneckém věku a mohou přetrvávat roky. Poměrně často paroxysmální dyskineze napodobuje asymetrické tonické epileptické záchvaty. Zvláštní potíže v diferenciální diagnostika pozorováno u kombinace dyskineze a epileptických záchvatů u jednoho pacienta. Idiopatické varianty byly pozorovány mnohem méně často, uvádíme je: [ 1 ] paroxysmální kineziogenní dyskineze, [ 2 ] paroxysmální nekineziogenní dyskineze, paroxysmální dyskineze, [ 3 ] vyvolané cvičením

Tiki. Většina běžná forma hyperkineze u dětí. Projevují se především u dětí 6–8 letých, u adolescentů jejich frekvence výrazně klesá. Dělí se podle etiologie na primární a sekundární. Na základě své povahy rozlišují tiky motorické (jednoduché, složité) a vokální (jednoduché, složité). Podle lokalizace: lokální, vícenásobné, generalizované. Klinicky se motorické tiky projevují ve formě rychlých, klonických, arytmických stereotypních pohybů. Lokalizace - v obličeji, krku, ramenním pletenci, méně často rozšířena na trup, horní a dolní končetiny. Je důležité, aby je pacient mohl dočasně potlačit. Tikům často předcházejí zvláštní prodromální pocity (nebo nutkání), které se ne vždy změní v motorické a zvukové tiky. V dnešní době jsou považovány za senzorické tiky. Obvykle jsou tyto prodromální vjemy rozpoznány a mohou být charakterizovány pacienty ve věku od 8 do 10 let.

Psychogenní neepileptické záchvaty (PNES) jsou behaviorální události, které připomínají epileptické záchvaty, ale nejsou způsobeny elektrickými výboji v mozkové kůře (základ epilepsie). Incidence PNEP je 1,4:100 000, ve skupině od 15 do 35 let je maximální a je 3,4:100 000. Častěji trpí ženy, 70 - 80 %. Je důležité pochopit, že PNEP není nezávislé onemocnění, je to pouze jeden z příznaků široký rozsah psychiatrické poruchy. PNEP se může objevit v následujících patologických stavech: úzkostné poruchy, poruchy způsobené akutním stresem, somatoformní poruchy, disociativní poruchy atd. Více o PNEP [