Tuzilishi va funktsiyalari nafas olish tizimi turli yosh davrlarida.

Asosiy funktsiyalari: nafas olish, gaz almashinuvi.

Bundan tashqari, nafas olish tizimi termoregulyatsiya, ovoz ishlab chiqarish, hidlash va nafas olayotgan havoni namlash kabi muhim funktsiyalarda ishtirok etadi. O'pka to'qimasi gormonlar sintezi, suv-tuz va lipid almashinuvi kabi jarayonlarda ham muhim rol o'ynaydi. O'pkaning mo'l-ko'l rivojlangan qon tomir tizimida qon to'planadi. Nafas olish tizimi ham mexanik va ta'minlaydi immunitetni himoya qilish atrof-muhit omillaridan.

Bolalarda nafas olish tizimining yoshga bog'liq xususiyatlari

Burun bo'shlig'i bola tug'ilganda, u kam rivojlangan, tor burun teshiklari va yo'llari bilan ajralib turadi, amalda yo'q. paranasal sinuslar, yakuniy shakllanishi sodir bo'ladi Yoshlik. Nazofarenks yosh bolalarda Eustachian trubasining qisqaroq uzunligi, katta kengligi va past joylashuvi bilan tavsiflanadi.
Halqum bolalarda kattalarnikidan yuqoriroq joylashgan, shuning uchun bola chalqancha yotgan holda suyuq ovqatni yutib yuborishi mumkin.
Traxeya yangi tug'ilgan chaqaloqda nisbatan keng va uzun, kattalarga qaraganda balandroq joylashgan. U tananing o'sishiga qarab o'sib boradi, maksimal tezlashuv hayotning birinchi 6 oyida va balog'at davrida - 14-16 yoshda qayd etiladi.
Bronxlar tug'ilish vaqtida ular tor, xaftaga yumshoq, mushak va elastik tolalar yomon rivojlangan, shilliq qavatda bir nechta shilliq bezlar mavjud va qon tomirlari bilan ko'p ta'minlangan. O'z-o'zini tozalash mexanizmlari - yo'tal refleksi - kattalarga qaraganda ancha kam rivojlangan.
O'pka yangi tug'ilgan chaqaloqlarda etarli darajada shakllanmagan. 3 yoshgacha ularning o'sishi va individual elementlarning farqlanishi sodir bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning hajmi bilan solishtirganda, 12 yoshga kelib o'pka 10 baravar, balog'at yoshi oxiriga kelib - 20 marta (asosan alveolalar hajmining oshishi hisobiga) o'sadi.
O'pkaning hayotiy sig'imi (VC) ham yoshga qarab o'zgaradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda yoshroq yosh hech qanday o'lchov olinmaydi. 4-6 yoshda 1200 ml havo, 8 yoshda ─ 1360-1440 ml, 12 yoshda 1950 ml, 15 yoshda ─2500-2600 ml, 14 yoshda ─ 2700-3500 ml. , kattalarda ─ 3000-4500 ml.
Nafas olish turlari . Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda u ustunlik qiladi diafragma nafas olish, bu birinchi yilning ikkinchi yarmigacha davom etadi. Asta-sekin, chaqaloqlarning nafas olishi bo'ladi torako-qorin, ustunlik bilan diafragma. 3 yoshdan 7 yoshgacha, elkama-kamar rivojlanishi tufayli ko'krak turi nafas olish, va 7 yoshga kelib u aniq bo'ladi.
7-8 yoshda nafas olish turidagi gender farqlari aniqlanadi: o'g'il bolalarda u ustunlik qiladi. qorin turi, qizlar uchun - ko'krak qafasi. Nafas olishning jinsiy farqlanishi 14-17 yoshda tugaydi.

Qariyalar va keksa odamlarda nafas olish tizimining yoshga bog'liq xususiyatlari

Yoshi bilan bronxopulmoner tizim turli xil morfologik va funktsional o'zgarishlarga uchraydi, ko'krak qafasi, nafas yo'llari, o'pka parenximasi, qon tomir tizimi pulmoner qon aylanishi va "qarilik o'pkasi" tushunchasi bilan birlashtirilgan.

Muskul-skelet skeleti. Osteoxondroz rivojlanadi torakal umurtqa pog'onasi. Kostovertebral bo'g'imlarning harakatchanligi pasayadi.

Kostyum xaftagalarining kalsifikatsiyasi hosil bo'ladi. Nafas olishda bevosita ishtirok etuvchi mushak tolalarining mumsimon va vakuolyar degeneratsiyasi sodir bo'ladi (interkostal, diafragma). Ushbu o'zgarishlar natijasida torakal kifoz rivojlanadi, ko'krak qafasi deformatsiyalanadi, bochka shaklidagi shaklga ega bo'ladi. Qovurg'alarning harakatchanligi pasayadi. Harakatlar doirasi cheklangan ko'krak qafasi.

Havo yo'llari. Mukosiliar klirens buzilgan. Shilliq qavatlar soni ko'payadi va kiprikli hujayralar soni kamayadi.

Elastik tolalar soni kamayadi. Sirt faol moddaning (alveolalarni ichkaridan qoplaydigan va bir-biriga yopishib qolishiga to'sqinlik qiluvchi modda) faolligi pasayadi. Evakuatsiya funktsiyasining pasayishi bronxlarning o'tkazuvchanligini yomonlashtiradi, o'pka ventilyatsiyasining buzilishini kuchaytiradi va bronxopulmoner infektsiyaning rivojlanishiga yordam beradi. Yo'tal refleksi pasayadi.

O'pka parenximasi. O'pkaning umumiy hajmi kamayadi. O'pkaning hayotiy quvvati (VC) kamayadi (yoshlardagi mos keladigan ko'rsatkichning yarmigacha). O'pka parenximasi elastikligini yo'qotadi (elastik tolalar massasi kamayadi) va atrofiyaga uchraydi. Alveolalar kattalashadi, buning natijasida o'pkaning nafas olish yuzasi 40-45% ga kamayadi.

O'pka kapillyarlari zichroq bo'ladi, mo'rt bo'ladi, o'pka to'qimalarining oziqlanishi yomonlashadi, gaz almashinuvi buziladi.

Alveolyar-kapillyar sirt kamayadi. Alveolyar makrofaglar va neytrofillarning faolligi pasayadi.

O'tkir bronxit, obstruktiv bo'lmagan- turli o'lchamdagi bronxlarning yallig'lanish kasalligi.

Obstruktiv bronxit- bronxlarning torayishi, to'plangan shilimshiq va balg'amni chiqarishda qiyinchilik bilan kechadigan uzoq muddatli tirnash xususiyati va yallig'lanish natijasida kelib chiqqan diffuz shikastlanish.

Etiologiya

Ko'pincha bronxlarning o'tkir yallig'lanishi gripp, parainfluenza, adenovirus infektsiyasi, shuningdek, qizamiq, ko'k yo'tal va difteriyaning og'ir shakllarida kelib chiqqan o'tkir respirator kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Ko'pincha gripp virusi ta'siri fonida bakterial agentlar keltirib chiqaradigan o'tkir bronxit mavjud bo'lib, u fagotsitozni inhibe qiladi va bakterial floraning faollashishiga olib keladi. nafas olish yo'llari. Bunday bemorlarning balg'amida gripp bakteriyalari, pnevmokokklar, gemolitik streptokokklar, Staphylococcus aureus, Fridlanderning tayoqchasi va boshqalar.

Predispozitsiya qiluvchi omillar hipotermiya, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, surunkali intoksikatsiya, chekish bo'lishi mumkin, bundan tashqari, yuqori nafas yo'llarida infektsiya o'choqlarining mavjudligi (tonzillit, rinit, sinusit va boshqalar) ham o'tkir bronxitning paydo bo'lishiga yordam beradi. O'tkir bronxitning boshqa sabablari orasida yuqori konsentratsiyali azot oksidi, oltingugurt va oltingugurt dioksidi, vodorod sulfidi, xlor, ammiak, brom bug'lari bo'lgan havo bilan nafas olish, shuningdek kimyoviy jangovar vositalar (xlor, fosgen, difosgen, xantal gazi, xantal gazi) ta'siri kiradi. , FOV). Yetarli umumiy sabab O'tkir bronxit chang, ayniqsa, organik chang ko'p bo'lgan havoni nafas olish natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Klinik ko'rinishlar obstruktiv bo'lmagan bronxit: quruq, bezovta qiluvchi yo'talning paydo bo'lishi, ko'krak qafasidagi xom yoki og'riq hissi, keyin jarayon katta va kichik bronxlarga o'tadi, bu esa havo yo'llarining obstruktsiya belgilariga olib keladi (paroksismal yo'tal, nafas qisilishi). 2-3 kunlarda shilliq yoki shilliq yiringli balg'am ajrala boshlaydi, ba'zan qon bilan aralashadi. Ko'pgina bemorlar yo'talish va diafragmaning konvulsiv qisqarishi, umumiy zaiflik, bezovtalik, zaiflik, orqa va oyoq-qo'llarning og'rig'i va tez-tez terlash natijasida paydo bo'lgan ko'krakning pastki qismlarida og'riqni boshdan kechiradilar. Tana harorati normal yoki past darajali bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda u 38 ° S gacha ko'tariladi. Agar o'tkir bronxit gripp etiologiyasi bo'lsa, unda ko'pincha harorat 39 ° C va undan yuqori darajaga ko'tariladi, farenks va farenks shilliq qavatining giperemiyasi, ko'pincha aniq qon ketishlar bilan birga keladi.

Perkussiyada o'pka tovushi eshitiladi. Kasallikning birinchi kunlarida auskultatsiyada nafas chiqarish uzoq davom etadigan vezikulyar nafas, tarqoq quruq hushtak va xirillashlar aniqlanadi, yo'talganda esa xirillash miqdori o'zgaradi. 2-3 kundan keyin odatda har xil o'lchamdagi nam toshmalar paydo bo'ladi. Tomonidan yurak-qon tomir tizimi taxikardiya, asab tizimidan - bosh og'rig'i, charchoq, yomon uyqu.

Achchiq obstruktiv bronxit - o'tkir shakl Bronxoobstruktsiya kattalar uchun xos emas, chunki ko'pincha o'tkir obstruktiv bronxit 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi. Biroq, kattalarda birlamchi obstruktiv bronxit kuzatiladi - yuqorida tavsiflangan bir nechta xavf omillari qo'shilishi tufayli yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. ARVI, gripp, pnevmoniya, noto'g'ri davolash va boshqa qo'zg'atuvchi omillar fonida, kattalarda obstruktiv bronxit rivojlanishi mumkin. O'tkir obstruktiv bronxitda bemorlarda asosiy simptomlar quyidagilardir:

· Birinchi navbatda yuqori nafas yo'llarining katarasi kuzatiladi

Balg'amni tozalash qiyin bo'lgan kuchli quruq yo'tal

Yo'talish xurujlari ayniqsa kechasi yomonlashadi

Nafas olishda qiyinchilik, nafas chiqarishda shovqin

· Subfebril harorat, 37,5 dan yuqori emas - bu kattalardagi o'tkir obstruktiv bronxitni odatda yuqori haroratga ega bo'lgan oddiy o'tkir bronxitdan ajratib turadi.

Diagnostika

Qon testida leykotsitoz 8-10x10 9 /l, tezlashtirilgan ESR aniqlanadi; balg'amda mikrofloraning sezilarli miqdori mavjud; tashqi nafas olish funktsiyasini tekshirganda, hayotiy imkoniyatlarning pasayishi va maksimal ventilyatsiya aniqlanadi; jarayonga kichik bronxlar jalb qilinganda, bronxlarning o'tkazuvchanligi va majburiy hayotiy qobiliyatining buzilishi aniqlanadi; Rentgen tekshiruvi ba'zida o'pka ildizlari soyasining kengayishini aniqlaydi.

Murakkabliklar

Aksariyat odamlar uchun o'tkir bronxit xavfli emas. Shu bilan birga, chekuvchilar, bronxial astma va boshqa o'pka kasalliklari bilan og'rigan yoki tez-tez ifloslangan havo bilan nafas oladigan odamlar uzoq davom etadigan o'tkir bronxitning takrorlanishi va surunkali bronxitning rivojlanishi xavfini oshiradi.

Yurak etishmovchiligi bo'lsa, uzoq davom etadigan tez-tez bronxit xavflidir. Zotiljam.

Davolash tamoyillari: Davolash ko'pincha uyda amalga oshiriladi, bu erda bemor atrof-muhit haroratining keskin o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Dori-darmonlarga yallig'lanishga qarshi dorilar kiradi: amidopirin, analgin, aspirin, antipiretik va analjezik ta'sirga ega.

Gripp epidemiyasi paytida og'ir o'tkir bronxit bo'lsa, keksa va keksa odamlarda, shuningdek zaiflashgan bemorlarda kasalxonaga yotqizish va tabletkali antibiotiklar va sulfanilamidlarni umumiy dozalarda buyurish tavsiya etiladi.

Balg'amni suyultirish uchun termopsis, ipekak infuziyalari, zefir ildizi infuziyalari va ekstraktlari, mukaltin, kaliy yodidning 3% eritmasi, gidroksidi inhaliyalar va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Bronxospazm mavjud bo'lganda bronxodilatatorlar buyuriladi: teofedrin tabletkalari, efedrin 0,025 g va eufilin 0,15 g kuniga 3 marta. Fitoterapiya. Ekspektoran o'tlar: koltsfoot, chinor, uch rangli binafsha, timyan, qarag'ay kurtaklari, qichitqi o'ti, elecampane.

Quruq, og'riqli yo'tal uchun siz: kodein, dinin, gidrokodon, libeksin, Baltiksni buyurishingiz mumkin. Chalg'ituvchi vositalar buyuriladi: ko'krak va orqadagi xantal plasterlari, chashka, issiq oyoq hammomlari, ko'p miqdorda iliq ichimliklar, mineral suvlar ishqoriy tarkib.

Fizioterapevtik muolajani tayinlash uchun fizioterapevt maslahati tashkil etiladi (kaliy yodid, kaltsiy xlorid, eufilin va boshqalar bilan elektroforez, jismoniy mashqlar bilan davolash).

O'tkir bronxitning surunkali holatga o'tishini oldini olish kompleks terapiya bemor to'liq tuzalguncha davom ettirilishi kerak.

Hamshiralik jarayoni

Hamshiralik diagnostikasi: yo'tal, bezovtalik, zaiflik, nafas qisilishi, taxikardiya, isitma, yomon uyqu.

Hamshiralik aralashuvini rejalashtirish: parvarish qilish va kuzatish, bemorlarni davolash uchun tibbiy ko'rsatmalarni tekshirish va amalga oshirish.

Rejani amalga oshirish hamshiralik harakatlari: mustaqil - bemorni parvarish qilish va kuzatish usullari: yurak urish tezligi, nafas olish, yurak urish tezligi, qon bosimini o'lchash, fiziologik funktsiyalar, umumiy holat, xonani ventilyatsiya qilish, xantal plasterlarini joylashtirish, chashka; qaram - uchun biologik material (qon, siydik, balg'am) yig'ish laboratoriya sinovi, bemorni ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruviga tayyorlash, tashqi nafas olish funktsiyasini tekshirish, dori-darmonlarni o'z vaqtida tarqatish, dori-darmonlarni parenteral yuborish.

Har bir kattalar bir necha marta o'tishi kerak edi florografik tekshiruv. Uning natijalariga ko'ra, ko'pincha o'pkada patologiya aniqlanmaganligini ko'rsatadigan sertifikat berildi. Yillar o'tishi bilan vaziyat o'zgaradi, 60 yildan keyin tananing qarishi tufayli nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarida anatomik va morfologik o'zgarishlar paydo bo'ladi. O'pkada yoshga bog'liq bu o'zgarishlar fluorografi (FL) da sezilarli bo'ladi, bu haqda tibbiy hujjatda tegishli yozuvlar qo'yiladi.

Insonning turmush tarzi o'pkaning holatiga ta'sir qiladi

30 yoshdan keyin odamlar nafas olayotgan havo hajmini asta-sekin kamaytiradi va shunga mos ravishda to'qimalarga kislorod etkazib berish kamayadi, bu surunkali nafas olish etishmovchiligiga olib keladi. Faol turmush tarzi, etarli jismoniy mashqlar va jismoniy tarbiya bilan inson uzoq vaqt keksa yoshdagi normal nafas olish funktsiyalarini saqlab turishi mumkin.

Nafas olish jarayoni miya tomonidan boshqariladi, bu sizga qondagi karbonat angidrid va kislorod darajasini tartibga solish imkonini beradi. Gaz almashinuvidagi nomutanosiblik nafas olish chuqurligi va tezligiga ta'sir qiladi.

Boshlang'ich o'pka patologiyasi bir nechta alomatlarga ega va aniq klinik ko'rinishni bermaydi, bu esa o'z vaqtida tashxis qo'yishga olib keladi. Keksa odamlarda odatda bir qator surunkali kasalliklar mavjud bo'lib, ularda nafas olish va o'pka kasalliklari umumiy massa fonida "yo'qoladi". turli alomatlar. Bu yoshga bog'liq o'zgarishlarni tashxislashni yanada qiyinlashtiradi.

Pensiya yoshida kasallik paytida yoki operatsiyadan keyin uzoq vaqt yotoqda dam olish o'pkaning yuzaki funktsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa havo almashinuvining muvozanatiga va qon ta'minotining pasayishiga olib keladi.

FLG tadqiqoti o'pkada qanday yoshga bog'liq muammolarni aniqlaydi?

Keling, "ftorografiyadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar" nimani anglatishini ko'rib chiqaylik. 50 yoshga kelib, fluorografik tekshiruv bunday o'zgarishlarning rasmini beradi.

Yo'tal refleksi va tananing himoya antiviral moddalar (masalan, immunoglobulin A) sekretsiyasi pasayishi bilan, keksa odamlarda infektsiyalarga qarshilik ko'rsatish qobiliyatining yo'qolishi, yuqumli kasalliklar o'pka.

Shu bilan birga, rasmda qon tomirlari soyalarining o'pka naqshlari kuchayadi. Sabablari pnevmoniya, bronxit, mitral stenoz, shunday dastlabki bosqichlar sil yoki saraton. Ildizlarning og'irligi va siqilishi ham ingl., bu kasallikning surunkali shaklini ko'rsatadi.

Ko'pincha mediastinal soyaning siljishi va kengayishi (o'ng va chap plevra bo'shliqlari o'rtasida joylashgan organlar majmuasi) mavjud. Yagona kengayish miyokardit va yurak etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin. Bir tomonlama kengayish yurakning kengayishi, gipertenziya (chapda qayd etilgan bo'lsa) bilan bog'liq.

O'pka maydonining fokal qorayishi yallig'lanish jarayonlari bilan bog'liq: yuqori qismlarda ular sil kasalligi, pastki qismlarda esa - fokal pnevmoniya bo'lishi mumkin.

O'pkadagi o'zgarishlar inson tanasiga qanday ta'sir qiladi

Ftorografiyada yoshga bog'liq o'zgarishlar nima ekanligini bilib, keling, o'pkaning gelgit hajmini kamaytiradigan sabablar haqida gapiraylik. Ko'krak qafasining degenerativ-distrofik transformatsiyasi uning harakatchanligining pasayishiga va shakli o'zgarishiga olib keladi.

Yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatining disfunktsiyasi rivojlanadi, bu kiruvchi havoning kamroq tozalanishi va isishiga olib keladi va bu ularning buzilishiga olib keladi. tez-tez uchraydigan kasalliklar. Bronxoektaz (kengayish) shakllanishi bilan lümenlarning notekis torayishi paydo bo'ladi, bu shilliq qavatning to'planishi bilan to'la. Ushbu fonda yo'tal refleksining pasayishi va peristaltikaning zaiflashishi bilan bronxodrenaj funktsiyalari buziladi. Ushbu alomatlar pnevmosklerozning paydo bo'lishiga yordam beradi - proliferatsiya biriktiruvchi to'qima bronxlar atrofida.

O'pka to'qimalarining elastikligining pasayishi tufayli amfizem rivojlanadi, bunda alveolalarda qoldiq havo to'planadi (ko'plab chuqurchalar shaklidagi pufakchalar), gaz almashinuvini buzadi.

O'pka qon aylanishining arteriyalarining fibrozi ularning o'tkazuvchanligini buzishga va qon oqimining sekinlashishiga yordam beradi. Bu ishlaydigan kapillyarlar va alveolalar sonini kamaytiradi. Nafas olishni tartibga solish bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi va u tez-tez bo'ladi.

Profilaktika zarurati

Arterial gipoksemiya (qonda kislorod etishmasligi) paydo bo'lishining oldini olish va o'pkada disfunktsional ko'rinishlarni sekinlashtirish uchun siz bir qator usullarga murojaat qilishingiz kerak. profilaktika choralari bilan bog'liq faoliyat:

Ro'yxatda keltirilgan chora-tadbirlar nafaqat ko'krak qafasidagi o'pka hajmining zaxirasini saqlab qolishga, balki nafas olish qobiliyatini mustahkamlashga ham yordam beradi. Bu ham profilaktika chorasi bo'ladi. uyqu apnesi, unda epizodik nafas olish (nafas olish) sodir bo'ladi, keyin miyaning gipoksiyasi (kislorod ochligi).

Keksa odamlarda o'pka kasalliklarining kechishining o'ziga xos xususiyatlari haqida

Ftorografiya xulosasida erta yoshga bog'liq o'zgarishlar bizning davrimizning odatiy hodisasi bo'lib, odamlarning harakatsiz turmush tarzi bilan bog'liq. Shuning uchun keksa aholi orasida o'pka kasalliklarining yuqori tarqalishi. Agar haqida gapirsangiz bronxial astma, keyin bu bemorlarning 50% ni tashkil qiladi. Surunkali bronxit bilan kasallanish 60 yoshdan oshgan odamlarda 5 marta tez-tez uchraydi.

Qarish bilan nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi inson tanasi tizimlaridagi o'zgarishlarning murakkab tabiati bilan bog'liq. Ular nafaqat to'qimalar va hujayralarni kislorod bilan ta'minlash jarayoniga, balki undan keyingi foydalanishga ham ta'sir qiladi. Shifokor tomonidan tayinlangan terapiya to'qimalarning nafas olish funktsiyalarini yaxshilashga va ularning kislorod bilan ta'minlanishini faollashtirishga yordam beradigan preparatlar majmuasini o'z ichiga olishi kerak.

Nafas olish tizimidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar.

Ma'ruza № 1. (1 soat) Pulmonologiyada keksalik aspektlari.

MDK 01.01 Geriatriyada diagnostika

Qarish jarayonida nafas olish organlarida sezilarli morfologik va funktsional o'zgarishlar sodir bo'ladi.

60 yildan keyin ko'krak qafasining suyaklari va mushaklarida degenerativ-distrofik o'zgarishlar paydo bo'ladi. Kostyum xaftaga ularda kaltsiy tuzlarining cho'kishi natijasida elastikligini yo'qotadi va kostovertebral bo'g'imlarning harakatchanligi pasayadi. Ko'krak umurtqasining osteoxondrozi va uzun orqa mushaklarining atrofiyasi keksalik kifozining rivojlanishiga olib keladi. Interkostal mushaklar va diafragma mushaklarida distrofik o'zgarishlar rivojlanadi. Bu, birinchi navbatda, ko'krak qafasining deformatsiyasiga olib keladi - u barrel shaklidagi shaklni oladi; ikkinchidan, ko'krak qafasining harakatchanligi pasayadi. Bularning barchasi pulmoner ventilyatsiyani buzadi.

Keksalikda traxeya V ko'krak umurtqasi darajasiga tushadi, uning bo'shlig'i kengayadi va devor ohaklanadi. Bronxlarda silindrsimon epiteliy tabaqalangan yassi epiteliy bilan almashtiriladi, qovurg'a xaftaga suyak to'qimasi, bronx mushaklari atrofiyaga uchraydi. Bronxlar atrofida biriktiruvchi to'qima o'sadi. Natijada, bronxlar devorlarining protrusionlari paydo bo'ladi, ularning lümeninin notekis torayishi, peristaltikaning zaiflashishi va bronxlarning drenaj funktsiyasining buzilishi patologik jarayonlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

O'pka to'qimasi elastiklikni yo'qotadi. Alveolalarning devorlari ingichka bo'lib, yorilishi mumkin. Birlashtiruvchi to'qimalarning ko'payishi tufayli interalveolyar septalar qalinlashadi.

O'pkaning qon tomirlari ham yoshga bog'liq o'zgarishlarga uchraydi. IN pulmoner arteriyalar, arteriolalar va venulalarda fibroz rivojlanadi. Faoliyatli kapillyarlar soni kamayadi, ularning devorlarida distrofik o'zgarishlar rivojlanadi, kapillyarlarning o'tkazuvchanligi buziladi. Yoshga bog'liq pasayish bilan birgalikda yurak chiqishi bu o'pkaning tomirlariga qon ta'minoti pasayishiga olib keladi.

Qarish davrida nafas olish apparatlaridagi morfologik o'zgarishlar o'pkaning hayotiy imkoniyatlarini (VC) kamaytiradi. O'pkaning umumiy hajmining pasayishi kamroq aniqlanadi. Bu qarish bilan qoldiq hajmning oshishi bilan bog'liq. Shamollatishda ishtirok etmaydigan havo miqdorining ko'payishi uning samaradorligini buzadi, bu tashqi nafas olish apparatlariga (jismoniy faollik, atmosfera bosimi va boshqalar) talabning ortishi bilan namoyon bo'ladi.

Ushbu buzilishlarga qaramasdan, o'pka o'rtasida gaz almashinuvi va muhit keksalikda, dam olish sharoitida, u saqlanadi etarli darajada. Bu keksa va keksa odamlarda rivojlanadigan kompensatsion mexanizmlar, masalan, nafas olishning kuchayishi bilan izohlanadi. Shu bilan birga, arterial qonning kislorod bilan to'yinganligi pasayadi va arterial hipoksemiya rivojlanadi. Bu kislorodning alveolyar-kapillyar diffuziyasining pasayishi bilan izohlanadi.

Qarish jarayonida nafas olishni tartibga soluvchi asab tizimi ham o'zgaradi. Miyadagi degenerativ-distrofik jarayonlar nafas olish markaziga ham tarqaladi. Degeneratsiya hodisasi o'pkada ganglion va nervlarda kuzatiladi. Nafas olishning tartibga solinishi zaiflashishi nafas olish funktsiyasining moslashuvining pasayishiga olib keladi jismoniy faoliyat, shartli nafas olish reflekslarining rivojlanishi qiyinlashadi va nafas olish aritmiyasi tez-tez uchraydi. Keksalikda yo'tal refleksi pasayadi, bronxlarning drenajlash funktsiyasining buzilishini kuchaytiradi. Qarish jarayonida qarigan odam uchun nafas olishning optimal darajasini ta'minlaydigan adaptiv mexanizmlar shakllanadi. Kompensatsiya mexanizmi nafas olish markazining karbonat angidridga va tomirlar xemoreseptorlariga sezgirligining oshishi hisoblanadi. Gipotalamus yadrolarining adrenalin va atsetilxolinga sezuvchanligi oshishi ham adaptiv ahamiyatga ega. Shu bilan birga, qarigan organizmning intensiv faoliyati sharoitida adaptiv mexanizmlar osongina tugaydi va dekompensatsiyalanadi.

burun bo'shlig'ini tozalaydi, burun nafasini engillashtirish

sinuslarni drenajlaydi, ularni havodor qiladi

vazokonstriktorning shilliq qavat bilan yaxshiroq aloqa qilish uchun sharoit yaratadi

Keksa odamlarda yuqori nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklari: rivojlanish xususiyatlari va dori bilan davolash

V.M.Svistushkin quloq, burun va tomoq kasalliklari kafedrasi (mudiri – Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining muxbir aʼzosi, professor Yu.M.Ovchinnikov) nomidagi MMA. I.M.Sechenova

O'tgan asrning ikkinchi yarmidan boshlab qarish muammolari katta massa orasida muhim o'rin egalladi tibbiy va ijtimoiy muammolar. Jamiyatning progressiv qarishi ko'pchilik mamlakatlar va mintaqalarga xos bo'lgan ob'ektiv jarayon bo'lib, so'nggi paytlarda mamlakatimiz uchun juda dolzarb bo'lib qoldi. Keksalar va keksalar tibbiy yordamning barcha jabhalariga, jumladan diagnostika, ambulator va statsionar davolanishga, kasallanish va nogironlikning oldini olishga qaratilgan doimiy profilaktika choralariga tegishli maxsus tibbiy yondashuvlarga muhtoj.

Yurak-qon tomir tizimi, tayanch-harakat apparati patologiyasi, endokrin kasalliklar bilan bog'liq kasalliklarning gerontologik jihatlari har tomonlama va tizimli o'rganilib, davriy nashrlarda yetarlicha muntazam yoritib borilmoqda. Taqqoslash uchun, yuqori nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklari kursi va davolashning yoshga bog'liq xususiyatlariga bag'ishlangan juda kam asarlar mavjud. Biroq, muammo bunga loyiqdir.

60 va undan katta yoshdagi bemorlarda qon aylanish tizimi kasalliklari ustunlik qilishi shubhasiz isbotlangan. Nafas olish tizimi kasalliklari tayanch-harakat tizimi, biriktiruvchi to'qima, asab tizimi kasalliklari bilan bir qatorda keyingi o'rinni egallaydi va ushbu yosh guruhidagi patologiyalarning umumiy tarkibida 12% ni tashkil qiladi.

Anatomik va fiziologik xususiyatlar
Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslar
Yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatida sodir bo'ladigan anatomik va fiziologik o'zgarishlar keksa odamlarda ko'pchilik yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishi uchun asosdir. Ma'lumki, ularning asosiylari atrofik jarayonlardir. Burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda degenerativ o'zgarishlar shilliq qavat va shilliq bezlarga ta'sir qiladi, bu sekretsiyaning pasayishiga, shilimshiqning zichligi va viskozitesining oshishiga va burun shilliq qavatining "qurishiga" olib keladi. Atrofik jarayonlar subepitelyal qatlamga ham ta'sir qiladi. Birlashtiruvchi to'qima elementlarining ko'payishi tufayli kavernöz to'qimalar o'zining g'ovakligini yo'qotadi.

Burun bo'shlig'ining shilliq qavatidagi morfologik o'zgarishlar bir qator funktsional o'zgarishlarga olib keladi. Avvalo, bu shilliq qavatlarni tozalashning buzilishi bilan bog'liq. Ma'lumki, nafas olish epiteliyasining asosiy funktsiyalaridan biri himoya funktsiyasi bo'lib, u nafas yo'llarini atrofdagi havo (bakteriyalar, viruslar, ifloslantiruvchi moddalar, allergenlar) bilan birga burun bo'shlig'iga kiradigan ko'plab agressiv vositalardan himoya qiladi. Maxsus tozalash mexanizmlari siliyali epiteliya hujayralarining siliyalarini (kipriklarni) va shilliq sekretsiyasi - shilimshiqni o'z ichiga oladi. Shuning uchun nafas olish organlarini tozalash jarayoni mukosiliar tozalash (MCC) deb ataladi. Uning eng muhim tarkibiy qismlaridan biri shilliq qavati bilan birga begona zarralarning bir tomonlama (burun bo'shlig'ida - nazofarenks tomon harakatlanishi, nafas olish yo'llarining pastki qismlarida - yuqori bo'limlar tomon harakatlanishi) shilliq qavatli transport (MCT) hisoblanadi. siliyaning eshkak eshish harakatlari natijasida. MCT siliyali epiteliya hujayralari (nafas olish yo'llari bo'ylab shilimshiqni tashish uchun mas'ul), yopishqoq shilliq (goblet hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi) va seroz suyuqlik (shilliq qavat bezlari tomonidan ishlab chiqariladi) siliyalarining o'zaro ta'siri bilan ta'minlanadi. Kirpiklar kiprikli epiteliy hujayralarining apikal yuzasida joylashgan bo'lib, nafas olish yo'llarining deyarli butun yuzasini qoplaydi va davriy harakatlar insult shaklida. Kiprikchalar seroz deb ataladigan suyuqlik qatlamiga (sol qatlami) botiriladi va yopishqoqligi suvning yopishqoqligidan kattaroq bo'lgan, uning ustiga ko'proq yopishqoq (qovushqoqligi 1000 marta yopishqoqlik bilan) mavjud. suv) shilliq qavati (jel qatlami). Bu qatlam jel bo'lib, MCT paytida uning ustiga yotqizilgan begona zarralar bilan birga tashiladi.

Yoshi bilan nafas yo'llarining shilliq qavatining shilliq qavatining shilliq qavatidagi o'zgarishlar aniq namoyon bo'ladi. Shilliq sekretsiyalarni tashish tezligi sezilarli darajada o'zgaradi - keksa odamlarda u ancha past bo'ladi. Bu mavjud yallig'lanishning rivojlanishi yoki kuchayishi, mikrob florasining qo'shilishi, faol davom etishi va mikroorganizmlarning mavjud koloniyalarining faollashishi uchun sharoit yaratadi. Yomon doira rivojlanadi: yallig'lanish jarayoni MCTni yanada inhibe qiladi. Tekshirilgan bemorlarning 90 foizida surunkali kasalliklar Yuqori nafas yo'llarida MKTda sezilarli buzilishlar aniqlandi, bu uning tezligining pasayishiga qo'shimcha ravishda, shilliq qavatning so'rilish va ekskretor funktsiyalarining buzilishida, morfologik o'zgarishlarda - siliyaning 5-6 gacha qisqarishida namoyon bo'ladi. mikron (odatda 8 mikrongacha).

Bundan tashqari, keksa odamlarda burun shilliq qavatining himoya funktsiyasining buzilishi uning turli qismlarida haroratning pasayishi va natijada burunning kalorifik funktsiyasining buzilishida namoyon bo'ladi.

Epiteliyning desquamatsiyasining kuchayishi metaplaziyani ko'rsatadi ustunli epiteliya kvartirada.

Ko'pchilik keksa va keksa odamlarda burun shilliq qavatining taktil sezgirligi pasayadi va ularning taxminan 30 foizida shilliq qavat atrofiyasi darajasiga bog'liq.

Keksa yoshdagi paranasal sinuslarning rentgenologik tekshiruvi paytida va qarilik pnevmatizatsiyaning kuchayishi, suyakning yupqalashishi va alveolyar jarayonlarning atrofiyasi tufayli burun yo'llarining kengayishi aniqlanadi. yuqori jag'. Shu bilan birga, maksiller sinuslarning suyak devorlarining yupqalashishi ham sinuslardagi patologik jarayonlar (kistlar, poliplar) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Farenks va halqum
Yoshi bilan yuqori nafas yo'llarining boshqa qismlarida - farenks, halqumlarda ham sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. Halqumning holati o'zgaradi. 60 yoshdan oshgan odamlarda halqum Th11 darajasiga tushadi, laringeal xaftaga suyaklanadi, epiglottisning fibrozi rivojlanadi. Halqum shilliq pardasi kiprikli epiteliyning tabaqalangan yassi epiteliyga metaplaziyasi bilan atrofiyaga uchraydi.

Ovoz pardasi ingichka bo'lib, ba'zi hollarda ular to'liq yopilmaydi. Ba'zi odamlarda uchraydigan m.vocalis va aritenikoid bo'g'imning qattiqligi tufayli ovoz zaiflashadi, tovush tembri xira va rangsiz bo'ladi.

Shilliq qavatdagi degenerativ jarayonlar bilan bir qatorda farenks va toraytiruvchi mushaklar atrofiyasi. yumshoq tanglay, nazofarenkning shakli va holati o'zgaradi. Nazofarenkning shilliq qavatidagi atrofik o'zgarishlar, so'lak ajralishining kamayishi bilan birga, keksa odamlarda yutish va oziq-ovqat aspiratsiyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Keksa va keksa yoshdagi farenks shilliq qavatining taktil sezgirligi burun bo'shlig'idagi shilliq qavatning taktil sezgirligiga qaraganda keskin pasayadi.

Faringeal halqaning limfadenoid to'qimalarida yoshga bog'liq o'zgarishlar 30-40 yoshda allaqachon paydo bo'ladi. Tanglay bodomsimon bezlari zichlashadi, bodomsimon bezlardagi kriptlar soni kamayadi, lakunalar kengayadi. Follikullar atrofidagi limfa kapillyar tarmog'i 60 yoshdan oshgan odamlarda yo'qoladi. Nerv tolalari yupqaroq bo'lib, tirbandlikka o'xshash, nozik burilishli kursga ega bo'ladi. Nerv tolalarining parchalanishi va shishishi qayd etilgan.

Limfadenoid faringeal halqadagi bu o'zgarishlar bilan birga keladi umumiy buzilishlar qarish fonida immunitet: yoshga qarab butun tananing atrofiyasi limfoid to'qima, T hujayralarining umr ko'rish davomiyligi va ularning umumiy sonining qisqarishi, differensiatsiyaning buzilishi tufayli etuk bo'lmagan limfotsitlar sonining ko'payishi, otoimmün jarayonlarning inhibisyonu, interleykinlar ishlab chiqarishning pasayishi, tananing o'smaga qarshi chidamliligining pasayishi va boshqalar. . . Barcha havolalar yo'qoladi immun tizimi, asosan hujayrali, lekin ayni paytda gumoral, fagotsitik. Natijada, keksa odamlarda otoimmün, allergik, qo'ziqorin, virusli, malign va boshqa kasalliklarning ko'payishi, ularning patogenezida immunitet tizimi muhim rol o'ynaydi.

Bu barcha o'zgarishlarning oqibati nafas yo'llarining sanab o'tilgan qismlarining har birining surunkali yallig'lanishi bo'lib, ko'pincha keksa odamlarda kuzatiladi, har xil tabiat va zo'ravonlik: kataraldan samarali yoki atrofik rinosinusit, faringit, laringitgacha.

Nazofarengeal shilliq qavatning shilliq qavatining klirensidagi o'zgarishlar, shuningdek, eshitish naychasining MCTdagi buzilishlar o'rta quloq patologiyasining asosi hisoblanadi. Ushbu namoyishlar ventilyatsiya va drenajni buzishda ifodalanadi timpanik bo'shliq, bu eustaxit, ekssudativ otit, quloqdan uzoq vaqt yiringlash, temporal suyakda halokatli jarayonlarning rivojlanishi, asoratlarni rivojlanish xavfi. yuz nervi, intrakranial tuzilmalarning labirintlari.

Bundan tashqari, burun, paranasal sinuslar, farenks va halqumning patologik ko'rinishlari keksa odamlarda pastki nafas yo'llari kasalliklarini rivojlanishining muhim omillaridan biridir. Shunday qilib, ma'lumki, og'iz bo'shlig'i va farenksning mikrobial kolonizatsiyasi pnevmoniyaning ko'pchiligi, shu jumladan jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya patogenezida boshlang'ich bo'g'indir.

Keksa odamlarda orofarenks mikrobial florasining tur tarkibidagi tabiiy o'zgarishlar mavjud. Shu bilan birga, Staphylococcus aureus va aerob gramm-manfiy enterobakteriyalar (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli) kabi mikroorganizmlarning vakili ortadi. Ammo bu o'zgarishlarning sabablari hali ham to'liq aniq emas.

Yuqori nafas yo'llaridan sekretsiyalarning aspiratsiyasi o'pkaning nafas olish qismlarini infektsiyasining asosiy yo'lidir, ya'ni. pnevmoniya rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmi hisoblanadi. Aspiratsiyaning sabablari qizilo'ngach harakatchanligining buzilishi, samarasiz yo'tal refleksi, ongning buzilishi, nazogastrik yoki endotraxeal intubatsiya bo'lishi mumkin. Keksa odamlarda aspiratsiya xavfi ortadi, deb taxmin qilish tabiiydir.

Klinik xususiyatlari
Rinosinusit
Yuqori nafas yo'llarining yallig'lanishining klinik ko'rinishlari keksa va keksa odamlarda ham o'ziga xos xususiyatlarga ega. Rinosinusit paytida klinik ko'rinishning xiralashishi, jarayonning qaytalanishi va bir nechta yoki barcha paranasal sinuslarning shikastlanishi (pansinusit) aniq ko'rinadi.

Rinosinusit bilan og'rigan yosh va o'rta yoshdagi bemorlardan farqli o'laroq, sodir bo'layotgan o'zgarishlarni aniq tavsiflovchi bir nechta shikoyatlar (burundan nafas olish qiyinlishuvi, ko'p burun oqishi, kuchli bosh og'rig'i va boshqalar), keksa bemorlar, qoida tariqasida, biron bir narsadan shikoyat qiladilar. Dominant shikoyatlar umumiy xususiyatga ega. Ko'pincha, rinosinusitning kuchayishi bilan, burun oqishi shikoyatlari va bosh og'rig'i paranasal sinuslarning jiddiy shikastlanishi bilan ham yo'q.

Ko'pincha qariyalar va keksa odamlarda uchraydigan rinosinusit belgilari fonga o'tadi yoki yurak-qon tomir tizimi, o'pka, oshqozon-ichak trakti.

Burun bo'shlig'ida vazomotor o'zgarishlar bo'lgan va allergiya tarixi bo'lgan keksa bemorlarda burun bilan nafas olish qiyinligi haqida shikoyatlar juda keng tarqalgan.

Yiringli yoki polipli sinusit bilan og'rigan ba'zi bemorlar rivojlanadi bosish og'rig'i palpatsiya paytida aksirish yoki burun ichidagi bosimning sun'iy ko'tarilishi bilan kuchaygan ko'z sohasida ko'z olmasi yoki ta'sirlangan sinus.

Yupqalashgan suyak devorlariga to'sqinlik qiluvchi poliplar yoki maksiller sinusning boshqa patologik tarkibining bosimi tufayli uning devorlarining chiqishi sodir bo'ladi.

Ko'pincha, paranasal sinuslarda yiringli jarayon mavjud bo'lganda, burun yo'llarida ekssudat aniqlanmaydi.

Frontal sinuslarning rivojlanishi bilan zararlangan tomonda frontonazal anastomozning mexanik yopilishi yiringli sekretsiyaning to'planishiga olib kelishi mumkin. frontal sinus, bu esa o'z navbatida yupqalashtirilgan intersinus septumni osongina yo'q qiladi. Bunday holda, ekssudat ta'sirlanmagan sinusning frontonazal teshigi orqali qarama-qarshi tomonning burun bo'shlig'iga chiqariladi, bu diagnostik xatolarga olib kelishi mumkin.

Maksiller sinuslarni teshayotganda, ponksiyon ignasi medial devorning sezilarli darajada yupqalashishi tufayli sezilarli to'siqlarga duch kelmaydi va ba'zi hollarda u sinusga erkin tushadi. Maksiller sinusni teshayotganda igna o'tish qulayligiga qaramay, shpritsga katta miqdordagi yangi qon so'riladi, bu keksa bemorlarda qon tomirlarining mo'rtligi bilan izohlanadi.

Keksa yoshdagi paranasal sinuslar devorlarining keskin ingichkalashi, suyak nuqsoni paydo bo'lishigacha, yiringli yoki polipli-yiringli sinusitning kuchayishi paytida intraorbital va intrakranial asoratlar uchun sharoit yaratadi.

Faringit
Keksa va keksa odamlarda farenksning yallig'lanish belgilari ko'pincha subatrofik va atrofik faringit bilan ifodalanadi. Ushbu kasallik bilan farenksning shilliq qavatining yupqalashishi sodir bo'lib, u ba'zi joylarda epiteliy qoplamini yo'qotadi va shilliq bezlar soni va ularning hajmi kamayadi. Chiqaruvchi yo'llarning epiteliysi atrofiyaga uchraydi, tomirlarning lümenleri torayadi yoki yo'q bo'lib ketadi.

Keksa va keksa bemorlarda faringeal shilliq qavatdagi yoshga bog'liq o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, faringit rivojlanishida jigar, ichak va oshqozonning sekretsiyasining pasayishi bilan patologiyasi ma'lum rol o'ynaydi. me'da shirasi, ayniqsa qachon to'liq yo'qligi xlorid kislotasi (ko'tarilgan faringit). Yurak nuqsonlari, amfizem va organlar shishi kabi kasalliklar ham muhimdir ko'krak bo'shlig'i, bunda katta tomirlardan qonning chiqishi qiyinlashadi va yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatida tiqilishi rivojlanadi.

Kasallikning asosiy mahalliy belgilari shilliq qavatning quruqligi va yupqalashishi, shilliq qavatning oqargan, zerikarli zangori rangi, qalin yiringli oqindi yoki tomoqning orqa qismidagi shilliq qavatdagi iflos kulrang qobiqlar.

Quruqlik, qichishish va qichishishdan tashqari, bemorlar tuyg'udan xavotirda begona jism tomoqqa. Odatda, bunday his-tuyg'ular qo'pol ovqatdan shilliq qavatning engil shikastlanishidan keyin paydo bo'ladi. Ba'zida bemorlar tupurikni yutishda qiyinchilik yoki og'riqni boshdan kechirishadi.

Ko'pincha surunkali faringit bilan og'rigan bemorlarda charchoq kuchayadi va ovoz tembri o'zgaradi. Refleksli og'riqli yo'tal vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi.

Bemorlarning shikoyatlari har doim ham jarayonning og'irligiga mos kelmaydi. Voyaga etmagan ba'zi bemorlarda patologik o'zgarishlar yoki hatto ularning zohiriy yo'qligida ham, bir qator noqulaylik(odatda paresteziya).

Davolashning xususiyatlari
Yuqori nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni dori vositalari bilan davolash taktikasini belgilashda keksa odamlarda dori vositalariga paradoksal reaktsiyalar paydo bo'lishini esga olish kerak. Bunga bir qator omillar yordam beradi: to'qimalarni qon bilan ta'minlashning yomonlashishi, vitamin etishmasligi, qo'zg'alish jarayonlarining ustunligi. asab tizimi va boshqalar Bundan tashqari, keksalikda dori-darmonlarga nisbatan sezuvchanlikning o'zgarishi kuzatiladi.

Shuni alohida ta'kidlash kerakki, qariyalarda giyohvandlik asoratlari ko'payadi. Shunday qilib, 60 yoshda u 2 barobar, 70 yoshdan keyin esa 7 barobar ortadi. Buning sababi shundaki, keksalikda bir bemorga ko'pincha bir nechta kasalliklar, o'rtacha 5-6 ta yondosh kasalliklar tashxisi qo'yiladi va shunga mos ravishda dori-darmonlarni iste'mol qilish ortadi.

Shu munosabat bilan, keksalar uchun polifarmakoterapiyadan ko'ra monofarmakoterapiya afzalroqdir va o'zaro ta'sirni hisobga olish kerak. dorilar.

Keksa yoshdagi farmakokinetikaning xususiyatlari, birinchi navbatda, bog'liq funktsional buzilishlar oshqozon-ichak trakti (GIT), jigar, buyraklar va boshqa organlar. Yosh o'tishi bilan dori vositalarining so'rilishi sekinlashadi, ularning organizmda tarqalishi o'zgaradi, jigarda dorilarning metabolizmi buziladi, buyraklar faoliyatining buzilishi tufayli chiqarilishi kamayadi.

Qon oqimi tezligining pasayishi va periferik qon aylanishining intensivligi dori vositalarining aylanish davomiyligini oshirishi va ularning tarqalishini o'zgartirishi, ayrim dorilarning to'planishiga, ularning sonining ko'payishiga olib kelishi mumkin. salbiy reaktsiyalar. Shu sababli, keksa yoshdagi bemorlarda, hatto dori vositalarining o'rtacha dozalarini qo'llashda ham, giyohvand moddalar bilan zaharlanishni rivojlanish xavfi ortadi.

Shu munosabat bilan samarali biri va xavfsiz yo'llar Keksa va keksa odamlarda yuqori nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklarini davolash mahalliy vositalardan foydalanish hisoblanadi. Dori-darmonlarni to'g'ridan-to'g'ri lezyonga yuborish bilan davolashning bu turi juda past foizga ega yon effektlar. Mahalliy foydalanilganda antibakterial vositalar Bakteriyalararo qarshilik rivojlanishi kuzatilmadi va mikroorganizmlarning chidamli shtammlari tanlanmadi.

Tabiiyki, aniq intoksikatsiya belgilari mavjud bo'lgan o'rtacha va og'ir sinusitning rivojlanishi bilan tizimli antibiotiklarsiz qilish mumkin emas (tanlangan dorilar aminokislotalardan himoyalangan penitsillinlar: amoksitsillin klavulanati, II-III avlod sefalosporinlari, kech ftorxinolonlar). . Bunday vaziyatda keksa odamlarda sinusitning asoratlari rivojlanish xavfi bizni umumiy holatga aylantiradi antibakterial terapiya kechiktirmasdan. Ammo virusli rinosinusitning juda katta foizini (taxminan uchdan bir qismi), tizimli antibiotiklar ushbu yosh toifasidagi bemorlarga zararli bo'lishi mumkinligini unutmasligimiz kerak.

Bundan tashqari, muammoni hal qilishda biroz ehtiyot bo'lish kerak antibakterial davolash angina rivojlanishi bilan. Hech shubha yo'qki, streptokokk tonzillit tizimli antibiotiklarni buyurishni talab qiladi (tanlangan dorilar penitsillinlar guruhi, ikkinchi va uchinchi avlod sefalosporinlari, makrolidlardan foydalanish mumkin bo'lgan intolerans holatida). Ammo qariyalarda bu turdagi tomoq og'rig'i kamroq tarqalgan yoshligida. Ko'proq tez-tez o'tkir yallig'lanish farenkslar streptokokk bo'lmagan etiologiyaga ega.

Mahalliy dori-darmonlardan fusafunginni qo'llash virusli va bakterial etiologiyaning rinosinusit, faringit yoki laringitning erta namoyon bo'lishi uchun hali ham dolzarbdir. Preparatning antibakterial va yallig'lanishga qarshi ta'sirining kombinatsiyasi asosan monoterapiya bilan cheklanishimizga imkon beradi. Agar kerak bo'lsa, preparat tizimli antibiotiklar bilan yaxshi kombinatsiyalangan. klinik rasm kasalliklar.

Framsetin sulfat, fenilefrinli polideks (burun tomchilari va buzadigan amallar) kabi vositalar aniq mahalliy antibakterial ta'sirga ega. Ikkinchisida antibakterial (neomitsin va polimiksin), yallig'lanishga qarshi, dekonjestan, giposensibilizatsiya qiluvchi (deksametazon), engil vazokonstriktor (fenilefrin) ta'sirga ega bo'lgan komponentlar mavjud. Ammo shuni esda tutish kerakki, burun burunlari shilliq qavatining vazomotor reaktsiyalarining yoshga bog'liq kamayishi tufayli vazokonstriktor tomchilari keksa odamlarda yosh bemorlarga qaraganda kamroq ta'sir qiladi.

Bir qator boshqa kombinatsiyalangan topikal preparatlar ham qo'llaniladi. Gikomitsin-teva, faol moddalar aminoglikozid antibiotik bo'lib, burun tomchilari shaklida qo'llaniladi. keng neomitsin va gidrokortizonning ta'siri; simpatomimetik fenilefrin va H1-gistamin retseptorlari antagonisti dimetindenni o'z ichiga olgan vibrosil. Evkalipt, archa, kofur, chinor ekstraktlarini o'z ichiga olgan "Eucabal" preparati xuddi pinosol kabi yallig'lanishga qarshi va yumshatuvchi ta'sirga ega bo'lib, u har doim keksa odamlarning shilliq qavatiga foydali ta'sir ko'rsatadi.

Shilliq qavatli transportga ta'sir qilish zarurati yopishqoq sekretsiyani suyultiradigan, uning chiqishini yaxshilaydigan va siliyer epiteliyning ishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan mukoregulyatsion dorilarni qo'llash maqsadga muvofiqligini talab qiladi. Shu munosabat bilan mahalliy foydalanish kombinatsiyalangan dori Atsetilsistein tufayli to'g'ridan-to'g'ri mukolitik ta'sirga ega bo'lgan "Rinofluimucil", shuningdek, tuaminogepten tufayli engil vazokonstriktor ta'siri. Bundan tashqari, fluimucilning suyuq shakllari mavjudligi uni inhaliyalar, shu jumladan nebulizer terapiyasi shaklida qo'llash imkonini beradi. Samarali olib tashlash Nafas olish bilan davolash paytida yopishqoq shilimshiq, ayniqsa, keksa bemorlarda yallig'lanish burun bo'shlig'i va farenksning shilliq qavatida atrofik o'zgarishlar bilan birlashganda muhimdir. Afsuski, uskunaning yuqori narxi uni ishlatishda ma'lum ijtimoiy cheklovlarga ega.

Fluimucil ponksiyon paytida maksiller sinusning bo'shlig'iga ham kiritilishi mumkin. Preparatning boshqa shaklida (fluimucil - antibiotik), keng spektrli antibiotik - tiamfenikol va mukolitik atsetilsisteinning kombinatsiyasi drenaj paytida maksiller sinusni yuvishda bakterial yallig'lanish bilan muvaffaqiyatli kurashishga imkon beradi.

So'nggi paytlarda tobora ko'proq kompleks davolash Yallig'lanishli rinosinusit bilan og'rigan bemorlarda intranazal steroidlar qo'llaniladi (flutikazon furoat, beklometazon, mometazon furoat va boshqalar), ular burun shilliq qavatining shishishini sezilarli darajada kamaytiradi, tabiiy anastomozlarni blokirovka qilishga yordam beradi va paranasal sinuslarning aeratsiyasini o'rnatadi. Mahalliy steroidlarni qo'llash, ayniqsa, bir vaqtning o'zida bo'lgan bemorlarda muhimdir allergik namoyishlar paranasal sinuslarda polipli jarayonlar mavjudligida nafas olish yo'llaridan.

Keksa bemorlarning burun bo'shlig'ida, farenksda quruqlik, qobiqlarning shakllanishi, yopishqoq sekretsiyalar haqida tez-tez shikoyat qilishlarini hisobga olsak, shilliq qavatni namlovchi va qobiqlarni olib tashlashga yordam beradigan simptomatik vositalardan foydalanish samarali bo'ladi. Shu munosabat bilan Aqua-Maris, Salina va boshqalar preparatlarini qo'llash. ancha uzoq bo'lishi mumkin.

Bunga qo'shimcha ravishda, qachon yallig'lanish kasalliklari farenks, turli xil mahalliy antiseptik preparatlarni qo'llash hali ham dolzarbdir. Ularning shakllari har xil: planshetlar, lozenjlar yoki pastillar, aerozollar, chayish, sug'orish va inhalatsiya uchun suyuqliklar.

Ma'lumotlar dorilar engil antiseptik, yallig'lanishga qarshi, analjezik ta'sirga ega. Ammo xlorheksidin o'z ichiga olgan preparatlar cheksiz va nazoratsiz qo'llanilishi mumkin emas (xlorheksidinning toksik ta'siri bu dorilarning tarkibiy qismidir).

"Imudon" preparati farenksning yallig'lanish kasalliklarini davolashda ma'lum foyda keltirishi mumkin. Bu ko'p valentli antigenik kompleks bo'lib, u 10 ta bakteriya lizatlarini, shuningdek, ko'pincha qo'ziqorin infektsiyalarining ikkita patogenini (Candida albicans va Fusiformis fusiformis) o'z ichiga oladi. yallig'lanish jarayonlari og'iz bo'shlig'ida va farenksda. Imudon fagotsitozni faollashtiradi, immunokompetent hujayralar sonini ko'paytirishga yordam beradi, so'lakda lizozim va sekretor IgA miqdorini oshiradi. Agar kerak bo'lsa, preparat mahalliy yoki tizimli antibiotiklar bilan yaxshi kombinatsiyalangan.

Bir qator dorilar ma'lum tirnash xususiyati beruvchi ta'sirga ega. Keksa odamlarda ulardan foydalanish tomoq og'rig'i, og'iz og'rig'i, noqulaylik va quruqlikni kuchaytirishi mumkin. Ular aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lsa-da, ular ushbu yosh guruhidagi bemorlarga ma'lum sharhlar bilan buyuriladi. Bular, birinchi navbatda, yod hosilalari (yodinol, yox, vokadin, povidon-yod), propolis (proposol), sulfanilamidlar (bikarmint, ingalipt) o'z ichiga olgan dorilar. Ammo keksa bemorlarda faringeal shilliq qavatni moylash uchun an'anaviy vositadan foydalanish, glitserindagi 0,25% yod eritmasi (Lugol eritmasi) etarli darajada muhosaba qilinadi.

Kuniga 2 marta glitserin, mentolli suv va 70% spirtning teng qismlari aralashmasi bilan chayish faringeal shilliq qavatga yumshatuvchi ta'sir ko'rsatadi. Aralashmaning bir shirin qoshig'i 0,5 stakan iliq qaynatilgan suvda eritiladi.

O'simlik antiseptiklarini o'z ichiga olgan preparatlar va efir moylari, ammo ulardan foydalanish polenga alerjisi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Biroq, farenks kasalliklari bilan og'rigan keksa bemorlarni davolash shifokordan ko'p sabr-toqat, ishtirok etish, xushmuomalalikni talab qiladi, bemorni jiddiy kasalligi yo'qligiga ishontiradi, ammo shilliq qavatida yoshga bog'liq o'zgarishlar mavjud. konservativ davolanishni talab qiladigan farenks.

Xulosa
Keksa odamlarda yuqori nafas yo'llarida yoshga bog'liq o'zgarishlar, bu sohalarning yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishiga yordam beradi, bu jarayonda biologik qarish bor muhim umuman tana va ayniqsa nafas olish yo'llari uchun. Bilan birga yallig'lanish jarayonlarini optimal va xavfsiz tartibga solish mumkin tizimli terapiya topikal vositalardan foydalanganda. Ushbu dorilarning xususiyatlari yallig'lanishning turli patogenetik tarkibiy qismlariga ta'sir qiladi, bu esa davolanishni amalga oshirishda hisobga olish imkonini beradi. yosh xususiyatlari keksa odamlar.

ADABIYOT

1. Emelyanova E.A. Tashkilot tibbiy yordam qariyalar va qariyalar. Sog'liqni saqlash. 1999; 5:36–8.
2. Gerontologiya va geriatriya bo'yicha qo'llanma. 4-jild/nashr. V.N.Yarygina, A.S.Melentyeva, M., 2003 y.
3. Shabalin V.V. Yuqori va pastki nafas yo'llarining surunkali yallig'lanish kasalliklarida shilliq qavatli transport buzilishlarining diagnostikasi. Gerontologiya va geriatriya. 2001; 1:120–6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Keksa va keksa odamlarda surunkali frontal sinusitni davolashning ba'zi xususiyatlari. Gerontologiya va geriatriya. 2001; 1:280–3.
5. Dontsov V.I. Immunitet va qarish: to'qimalarning o'sish potentsialini tartibga solishda limfotsitlar. Gerontologiya va geriatriya. 2001; 1:12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya katta yoshdagi odamlarda. Davolovchi shifokor. 2003; 8: 16–22.
7. Borisova A.M. Keksa yoshdagi farmakoterapiya. Gerontologiya va geriatriya. 2001; 1:33–36.
8. Strachunskiy L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Otorinolaringologiyada antimikrobiyal dorilarni tanlashda antibiotiklarga qarshilikning ta'siri. Consilium Medicim. 2001; 3 (8): 352–8.
9. Luchixin L.A. Davolash va oldini olishda oqilona yondashuvlar nafas olish yo'llari infektsiyalari. Consilium Medicim. Nafas olish tizimi kasalliklari, qo'shimcha: 9-11.
10. Kryukov A.I., Turovskiy A.B. Semptomatik terapiya KBB a'zolarining ayrim kasalliklari uchun. Consilium Medicim. 2001; 3 (8): 378–84.
11. Lopatin A.S. O'tkir va davolash surunkali faringit. Rus. asal. jurnal 2001; 9 (16–17): 694–703.

Savol: Kilo berishni xohlaydiganlarga qanday maslahat bera olasiz?

Javob: Salom, Kseniya Sergeevna! Biz doimo moderatsiya haqida gapiramiz. Menimcha, odamlar moderatsiya nima ekanligini bilishmaydi. Siz o'zingiz yoqtirgan taomlarni iste'mol qilishingiz mumkin, lekin ularni ozgina iste'mol qiling. Ulardan butunlay voz kechish shart emas. Ulardan voz kechishni xayolingizga ham keltirmang! Sevimli taomlaringizni mazali va foydali bo'lmagan boshqalar bilan diversifikatsiya qilishga harakat qilish yaxshiroqdir.

Savol: Doktor, siz hech qachon dietangizni buzganmisiz?

Javob: Salom, Aleksandra! Men o'qishni yaxshi ko'rganim uchun emas, balki dietolog bo'ldim ozuqa moddalari, lekin men ovqatlanishni yaxshi ko'rganim uchun. Ajablanarlisi shundaki, men oshqozonning qisqarishi haqida maqola yozayotganimda, mening oshqozonim kengayib borardi. Men 9 kilogramm oldim! Mening xolesterin darajasi 238 edi! Men o'z tavsiyalarimga amal qilmayotganimni angladim. Xolesterin darajasini tekshirgandan so'ng uyg'onish qo'ng'irog'ini oldim. Bir oy ichida men 5 kilogramm vazn yo'qotdim va xolesterin 168 ga tushdi. Har kuni ertalab bir piyola jo'xori uni iste'mol qilish muhim edi. Bir hovuch bodom, pista, yong'oq, pecans, shuningdek, gilos, malina va anorni jo'xori uniga qo'shdim. Men har kuni bu shifobaxsh taomni iste'mol qilardim. Bundan tashqari, men haftada uchta yog'li baliq iste'mol qildim. Men ham har kuni yarim soat jismoniy tarbiya bilan shug‘ullanardim. Eng muhimi shundaki, men o'zimning sevimli taomlarimning hech biridan voz kechmaganman. Darhaqiqat, xolesterin miqdorini yana bir bor tekshirmoqchi bo'lgan kunim, cho'chqa go'shti va turli xil soslar bilan tushlik tayyorlagan do'stimning oldiga to'xtadim. Men bitta pirzola yedim va bu eng yaxshisi emasligini angladim yaxshi fikr Men xolesterin darajasini tekshiradigan kuni. Ammo eng yaxshi tomoni shundaki, mening xolesterin darajasi 70 ballga tushib ketdi. Tasavvur qiling-a, agar cho'chqa go'shtini birinchi bo'lib yemasam, xolesterin darajasi qanday bo'lardi!

Savol: Gormonlar va menopauza haqida qanday fikrdasiz? Ular qarishni sekinlashtiradimi?

Javob: Xayrli kun! Kontseptsiya almashtirish terapiyasi estrogen bunga asoslanadi. Yagona qiyinchilik yon effektlar bu kontseptsiya, bu ayolning yurak xastaligi xavfini oshirishi mumkin. Teringizni chiroyli va yumshoq saqlashga yordam beradigan estrogenga boy ovqatlar mavjud. Soya bu moddalarning yaxshi manbaidir. Fasol va dukkaklilar asosan ko'p miqdorda fito-estrogenlarni o'z ichiga oladi. Zig'ir ham bu moddalarning manbai hisoblanadi. Asosiysi, bu mahsulotlar butun umr davomida iste'mol qilinishi kerak va siz 50 yoshga to'lguningizcha kutmang. Bu ovqatlarni bolalikdan iste'mol qilishni boshlang, lekin me'yorida. Ko'pchilik soya yoki boshqa oziq-ovqatlarni qanchalik ko'p iste'mol qilsa, shunchalik sog'lom bo'ladi, deb hisoblashadi. Masalan, yapon madaniyatida soya asosiy oziq-ovqat emas. Bir hovuch yashil soya va oz miqdorda tofu etarli bo'ladi. Bir kilogramm tofu yeyishingiz shart emas. Ko'p narsa bu foydali degani emas.

Savol: Genetik ma'lumotlar qarish jarayoniga qanchalik ta'sir qiladi? Genlaringizni boshqarish uchun biror narsa qila olasizmi?