Yuqumli toksik zarba yuqumli kasalliklar. Yuqumli toksik zarba: tez yordam. Oqibatlar va prognoz

Bizning tushunchamizda quyidagilar mavjud iTS uchun klinik va patogenetik belgilar:
infektsiyani umumlashtirish va intoksikatsiya sindromining og'irligi;
CBS va suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishi;
gipoksiya;
gemodinamik kasalliklar;
mikrosirkulyatsiya buzilishi va kapillerotrofik etishmovchilik;
DIC sindromi;
"zarba organlari" rivojlanishi va ko'p a'zolar etishmovchiligi.

"Shok organlari"nafaqat ITS bilan og'rigan bemorlarda uchraydi va shuning uchun zarba tenglashtirilmaydi. V.A. Gologorskiy va boshqalar (1988) ga ko'ra, zarba paytida organlarning disfunktsiyasi ularning zaxiralari va metabolik kasalliklarga qarshi turish qobiliyatiga bog'liq." Ryabova (1994), ITS bilan og'rigan bemorlarda metabolik kasalliklar: 1) giperglikemiya; 2) erkin yog 'kislotalari darajasining oshishi; 3) karbamid sintezi ortishi bilan oqsil katabolizmi; 4) hujayra ichidagi osmolyaritning oshishi.

Yaqin o'tkan yillarda klinik va patogenetik farqlar ITSni keltirib chiqaradigan gram-musbat va gram-manfiy flora bilan bog'liq bo'lgan jarayonlarda bir qator tadqiqotchilar e'tiborga olinmaydi va arxaizm deb hisoblanadi.

Patofiziologik pozitsiyadan zarba maqsadga muvofiq 2 toifaga bo'lingan; 1) yurak chiqishi pasayishi va periferik to'qimalarning umumiy buzilishi bilan; 2) yurak etishmovchiligining normal yoki ko'payishi va periferik qon oqimining buzilishi bilan.

G.A. Ryabovga ko'ra (1994), uchun zarba patologik jarayonning fazaviy xususiyati xarakterlidir. V.L. Aisenberg (1993, 1995) fikriga ko'ra, o'tkir ichak infektsiyalaridan aziyat chekadigan bolalarda ikki bosqichni ajratish tavsiya etiladi: kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan. Birinchi bosqich patologik giperdynamiya bilan xarakterlanadi, bunda yurak indeksining sezilarli darajada oshishi, taxikardiya va normal kaliy kontsentratsiyasida natriyiya, ikkinchisi - yurak indeksining pasayishi, giponatremiya va gipokaliemiya bilan qon aylanishining buzilishining gipodinamik varianti.

Bemorlarda ITS uchun DIC sindromining rivojlanishi xarakterlidir. Bunday holda, koagulopatiyaning fazik tabiati aniq belgilangan. Ba'zi hollarda klinik ko'rinish trombozning namoyon bo'lishida ustunlik qiladi, boshqalarida - gemorragik sindromning rivojlanishi. Bunday holda tromboz ko'proq mezenterial, kamroq koroner va miya tomirlarida qayd etiladi. Qon ketish ko'proq terida, ichak shilliq qavatida, o'pka parenximasida, miya moddalari va membranalarida aniqlanadi.

To'g'ridan-to'g'ri bakterial floraning ta'siri yurak-qon tomir tizimi va hujayra metabolizmasida ITS patogenezi grammusbat bakteriyalar membranalarining endotoksin va lipopolisakkarid tarkibiy qismlarining ta'siri bilan aniqlanadi. Ikkinchisi komplement tizimini faollashtiradi va biologik faol aminlarni chiqaradi.

Shunday qilib, boshida giperdinamik shok fazasi rivojlanadi, va tomir ichidagi suyuqlikning interstitsial va hujayra ichidagi bo'shliqlarga asta-sekin harakatlanishi bilan bog'liq holda gipodinamik shok bosqichi sodir bo'ladi. Shu paytdan boshlab ITS gipovolemikaga ko'proq o'xshaydi.
Shok patogenezi quyida diagramma shaklida keltirilgan. O'tkir ichak infektsiyasi bo'lgan bemorlarda shokni farqlash deyarli muhimdir.

I darajali zarba (qoplangan): bemorning og'ir holati, vosita bezovtalanishi, davriy qo'zg'alish, bezovtalik, tana haroratining ko'tarilishi, terining rangparligi, lablar siyanozi va tirnoq falanjlari Nafas qisilishi, taxikardiya va normal qon bosimi xarakterlidir. Diurez o'rtacha darajada kamayadi. Kuniga bir necha marta qusish va bo'shashgan najas. Qonda - metabolik atsidoz, ko'pincha kompensatsiya qilinadi, gipokaliemiya.

II darajali zarba (kompensatsiya qilingan): bemorning og'ir ahvoli, letargiya. Tana harorati yuqori yoki normaldir. Terining oqarishi, siyanoz. Taxikardiya va yurak tovushlarining karligi.

Zaif to'ldirish pulsi, BP 85 / 60-60 / 20 mm Hg. qusish va bo'shashgan najasni kuniga bir necha marta. Oliguriya. Dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz, gipoksemiya, gipokaliemiya.

III darajali zarba (dekompensatsiya qilingan): o'ta og'ir ahvol, ong saqlanib qoladi, deliryum va gallyutsinatsiyalar, miya shishi bilan - konvulsiyalar va ongni yo'qotish. Gipotermiya va umumiy atsidoz. Yurak tovushlari sustlashadi, puls ipga o'xshaydi yoki aniqlanmaydi. dD 50/0 mm Hg Anuriya. Kuniga bir necha marta stul suyultirilgan, ammo yo'q bo'lishi mumkin. Ko'pincha qusish davom etadi. Qonda - dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz, gipoksemiya.

Biz 36 762 bemorni kuzatdik o'tkir ichak infektsiyalari bilanshu jumladan oziq-ovqat toksikoinfektsiyasi bilan 31 555 bemor (85,8%); 3455 (9,4%) - salmonellyoz, 1752 bemor (4,8%) - o'tkir dizenteriya, ular orasida 6,9% erkaklar, 93,1% ayollar. 20 yoshgacha bo'lgan bemorlar - 10,9%, 21 yosh - 40 yosh - 26,5%, 41 yosh - 60 yosh - 26,9%, 61 yosh - 70 yosh - 25,6%, 71 yoshdan katta - 10 , 1%. Bemorlarning 2,9% da og'ir kurs kuzatilgan, o'rtacha - 90,6%, engil - 6,5% bemorlarda. ITSH 57 bemorda (0,15%) rivojlangan: og'ir suvsizlanish bilan - 24ta, toksikoz bilan og'ir suvsizlanish - 33 bemorda.

ITSning oziq-ovqat toksikoinfektsiyalari bilan 32 bemorda (0,1%), shu jumladan og'ir suvsizlanish bilan og'rigan bemorlarda - 15, og'ir dehidratsiyasiz - 17 bemorda kuzatilgan. Salmonellyoz bilan ITS 21 bemorda (0,6%) rivojlangan, shu jumladan og'ir suvsizlanish bilan og'rigan bemorlarda - 9, og'ir holatlarda - 12 yoshda. O'tkir dizenteriyada ITS 4 bemorda (0,2%) kuzatilgan va har doim ham og'ir suvsizlanishsiz davom etgan. ... Shunday qilib, ITS ko'pincha salmonellyoz bilan og'rigan bemorlarda uchraydi.

Yuqumli-toksik zarba bu patogen mikroorganizmlarning qonga ommaviy kirib borishi va ularning hayotiy faoliyati natijalariga tananing reaktsiyasi. Patologiya noto'g'ri septik shakl bilan chalkashadi. Bunday holda uyda davolanish mumkin emas. Bemorni darhol kasalxonaga olib borish kerak. Davolash reanimatsiya bo'limida o'tkaziladi, massiv antibiotiklar buyuriladi va bemor ventilyatorga ulanadi.

Toksik zarba hayot uchun xavfli holatdir. Bu qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq.

ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifida ushbu sindromga A48.3 kod berilgan. Birlashtirilgan kategoriya turli xil patologiyalarni birlashtiradi.

Yuqumli toksik shokning patogenezi yallig'lanish jarayonining o'ziga xos vositachilarini - bakterial vositalar ta'sirida sitokinlarni faollashtirishdan iborat. Tananing immuniteti o'zgaradi, qon aylanish jarayonlari buziladi, to'qimalar kerakli ozuqalarni olmaydi. Bakterial toksik zarba bu patogen floraning chiqindi mahsulotlarining ta'siriga tananing reaktsiyasi.

TSS fonida o'lim holatlari, hatto shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda ham, 70% dan 90% gacha.

Shokni o'z vaqtida qanday aniqlash mumkin

Xarakterli alomatlar bo'yicha yuqumli-toksik shok holatini tibbiy mutaxassis yordamisiz aniqlash mumkin. Siz nimalarga e'tibor berishingiz kerak:

  • oldingi travma, bakterial infektsiya;
  • soqchilikning rivojlanishi;
  • piretik tana harorati;
  • tez nafas olish;
  • ajitatsiya va buzilgan ong;
  • bosimning keskin va aniqlanmagan pasayishi;
  • tashqi ko'rinishdagi toshmalarning paydo bo'lishi, quyosh yonishiga o'xshaydi;
  • ongni yo'qotish, koma.

Uy sharoitida yuqumli-toksik shokning rivojlanishiga shubha qilish uchun bitta alomat etarli. Tez yordam kerak.

1981 yilda AQShda differentsial tashxis qo'yish algoritmi ishlab chiqilgan. Patologik sindromning diagnostik belgilari:

  • 39,5 darajadan yuqori harorat;
  • 90 mm Hg dan past bo'lgan sistolik bosim. San'at. taxikardiya fonida, yurak urishi daqiqada 90 ta urish bilan;
  • oyoqlarda va kaftlarda lokalize qilingan toshma. 2 hafta o'tgach, teri qichishishni boshlaydi;
  • ko'p a'zolar etishmovchiligi - bu jarayonda 3 dan ortiq tana tizimining ishtiroki. Tananing shilliq pardalarining giperemiyasi, buyrak va jigar etishmovchiligi, markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Klinik tahlillarda leykotsitoz, bilirubin va transaminazalarning oshishi, suv-elektrolitlar muvozanati buzilishi aniqlanadi.

Qanday hollarda u rivojlanadi

Yuqumli toksiklik o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi. Har doim bakterial infektsiya, travma, jarrohlik, akusherlik holatida - tug'ruqning murakkabligi bilan tug'ish, abort qilish (homiladorlikning to'xtashi holatlarining 99,9 foizida) yoki tug'ruqdan keyingi davrning asoratlari.

Yuqumli toksik shokning rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

  • keng jarohatlar, shu jumladan yopiq;
  • kuyish;
  • yaqin o'tmishda jarrohlik aralashuv mavjudligi;
  • tug'ruqning asoratlari;
  • sinusit, nafas olish tizimidagi yallig'lanish jarayonlari;
  • OIV infektsiyasi;
  • giyohvand moddalarni tomir ichiga yuborish;
  • tif isitmasi.

Toksik zarba darajasi

3 darajali yuqumli toksik zarba mavjud. TSS darajasi va xarakterli alomatlar

ITS bosqichi Shok belgilari
Birinchi yoki qoplangan.
  1. Xursandchilik beparvolik bilan almashtiriladi.
  2. Bemorning og‘ir ahvoli.
  3. Xira teri, ko'k lablar, mixlar.
  4. Piretik tana harorati.
  5. Oddiy qon bosimi fonida taxikardiya.
  6. Chiqarilgan siydik miqdori kamayadi.
  7. Xafa bo'lgan oshqozon-ichak trakti mavjud bo'lishi mumkin.
  8. Qonda - kislotali pH qiymatiga o'tish, kaliy etishmovchiligi.
Ikkinchi yoki kompensatsiya qilingan.
  1. Isitma, letargiya.
  2. Taxikardiya, ko'k lablar, mixlar.
  3. Qon bosimi 85/60 dan past. 60/40 birliklarining ko'rsatkichlarini kuzatish mumkin.
  4. Xiralashgan yurak tovushi.
  5. Diurez keskin kamayadi.
  6. Qonda - kaliy etishmovchiligi, kislorod miqdori pasayishi.
Uchinchi yoki dekompensatsiya qilingan.
  1. Ong saqlanib qoladi, ammo gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi. Ehtimol, ongni yo'qotish bilan miya yarim shishining rivojlanishi.
  2. Puls eshitilmaydi. 50/10 mm Hg dan past bosim. San'at.
  3. Siydik ishlab chiqarish butunlay to'xtaydi, qonda kislorod keskin pasayadi.

Bemorni boshqarish taktikasi shok holatining rivojlanish bosqichiga bog'liq. Yordam ko'rsatish mexanizmi JSST protokollarida bayon etilgan. Amaliyotda aniq farq faqat ichak infektsiyalari bo'lgan bemorlar uchun muhimdir.

Pnevmoniya bilan bakterial toksik zarba paydo bo'lishi mumkinmi?

Pnevmoniya - bu nafas olish tizimining jiddiy kasallikidir, bakterial flora, viruslar tananing yuqori sezuvchanligi reaktsiyasi sifatida.

Pnevmoniyaning rivojlanishida aybdorlar Staphylococcus aureus, pnevmokokklar, ayrim turdagi streptokokklardir.

Patogen organizmlarning hayotiy faoliyati patogenezda qatnashadigan va bakteriyalar tomonidan o'zlarini boshqa mikroorganizmlardan himoya qilish uchun zarur bo'lgan toksinlarni ishlab chiqarilishi bilan birga keladi. Bunday protein birikmalari pnevmoniyada yuqumli toksik zarbani keltirib chiqaradi.

Patogen floraning tizimli qon aylanish tizimiga o'pka to'qimasi orqali kirib borishi yoki tibbiy muolajalar paytida asepsiya qoidalariga rioya qilinmasa, kateter o'rnatilganda ham mumkin.

Shok holatida shoshilinch yordam

Yuqumli toksik zarba uchun shoshilinch tibbiy yordam Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining tavsiyalari va ko'rsatmalarida belgilanadi.

Umumiy texnikalar ITS sababiga bog'liq emas. Ular jarrohlik amaliyotida, ginekologiyada va pediatriyada standart hisoblanadi. Davolashning natijasi bemorning yoshiga, og'irligiga, surunkali kasalliklarning mavjudligiga, ITS sabablariga, dori terapiyasiga bo'lgan javobga, ichki organlarning shikastlanish darajasiga bog'liq.

Bolalarda

Agar bolada yuqumli-toksik zarba paydo bo'lsa, tez yordam chaqirish kerak. Tez yordam guruhining kelishidan oldin birinchi yordam ko'rsatilishi kerak.

Ota-onalarning harakatlari:

  1. Antipiretik - ibuprofen, paratsetamol bering.
  2. Derazalarni ochish gipoksiya ehtimolini kamaytiradi.
  3. Harakatni cheklaydigan kiyimlarni echib oling.
  4. Iloji bo'lsa, bolaga ichish uchun issiq choy bering. Shakar bilan zarur bo'lsa, organizmga glyukoza kerak.
  5. To'shakda yoting, oyoqlari ko'tarilgan holatda.

Tez tibbiy yordam guruhi bolani reanimatsiya bo'limiga etkazadi. Dori-darmonlarni infuzion yuborish kichkina bemorni tashish bosqichida boshlanishi kerak.

Kasalxona bazasida kortikosteroidlarni tomchilatib yuborish boshlanadi. Agar ahvol yaxshilansa, infuziya 6 soatdan keyin, ijobiy dinamika bo'lmagan taqdirda - birinchi doz kiritilgandan 30 minut o'tgach amalga oshiriladi.

Suvsizlanishni oldini olish uchun protseduralarni bajarishga ishonch hosil qiling va chaqaloqning sog'lig'i barqarorlashgandan so'ng, yuqumli kasalliklar bo'limiga o'tkaziladi. Bundan tashqari, bemorni boshqarish taktikasi yuqumli-toksik turdagi zarbani keltirib chiqargan sabablarga bog'liq.

Voyaga etgan bemorlarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish sxemasi yuqumli-toksik shok holatida bolalarni boshqarish taktikasiga o'xshaydi.

Tez tibbiy yordam shifokorining majburiyatlari:

  • bemorni klinik ko'rikdan o'tkazish;
  • harorat, bosim, yurak urish ko'rsatkichlarini sozlash;
  • havo oqimini ta'minlash, kislorodni maqbul ravishda ta'minlash;
  • asosiy qon tomirlariga kateterlarni o'rnatish (subklaviya tomirlari anatomiyasi), siydik pufagi - siydik chiqarilishini nazorat qilish;
  • dorilarni infuziya qilishni boshlang.

Reanimatsiya bo'limida bemorni barqarorlashtirish choralari ko'rilmoqda, keng ko'lamli ta'sirga ega dorilar bilan antibiotiklar terapiyasi boshlangan.

INFEKTSION qo'zg'atuvchisini aniqlashda - yuqori ixtisoslashgan dorilar.

Bundan tashqari, ular detoksifikatsiya choralarini, ichakni tozalashni amalga oshiradilar. Parenteral ovqatlanish ko'rsatiladi. Keyinchalik yuqumli toksik shokni davolash patologiyani keltirib chiqargan sabablarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Nima uchun patologik holat xavfli?

Yuqumli toksik shokning oqibatlari, hatto sifatli davolash va asoratlar bo'lmasa ham, juda og'ir. Ventilatorda, parenteral ovqatlanishda uzoq vaqt qolish. Bemorning prognoziga shok holatida u yoki boshqa organning ishlamay qolishi yoki ishdan chiqishi faktlari ta'sir qiladi.

Tibbiy rivojlanishning hozirgi bosqichida ITSH dan o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda. Agar birinchi alomatlar topilsa, bemorni shoshilinch klinikaga yuborish kerak.

Yuqumli-toksik tipdagi zarba - bu sifatsiz yoki o'z-o'zini davolash natijasida kelib chiqadigan asorat. Agar biron bir bakterial kasallik bo'lsa va ijobiy dinamika bo'lmasa, siz 3 kun ichida shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Bu sizni mumkin bo'lgan muammolar va sog'liqni yo'qotishdan, ba'zi hollarda - hayotdan qutqaradi.

Yuqumli toksik zarba bakteriyalar va ular chiqaradigan toksinlar ta'sirida yuzaga keladigan nonspesifik patologik holatdir. Ushbu jarayon turli xil kasalliklar bilan birga bo'lishi mumkin - metabolik, nöroregulyatsion va gemodinamik. Inson tanasining bu holati shoshilinch bo'lib, darhol davolanishni talab qiladi. Kasallik jinsi va yoshidan qat'iy nazar har qanday odamga ta'sir qilishi mumkin. Kasalliklarning xalqaro tasnifida (ICD 10) toksik shok sindromi o'z kodiga ega - A48.3.

Bunday kasallikning sababi yuqumli jarayonlarning og'ir bosqichidir. Bolalarda yuqumli toksik zarba juda tez-tez uning asosida shakllanadi. Bunday sindromning rivojlanishi to'liq ushbu kasallikning qo'zg'atuvchisiga, inson immunitetining holatiga, dori terapiyasining mavjudligi yoki yo'qligiga va bakteriyalarga ta'sir qilish intensivligiga bog'liq.

Kasallikning xarakterli alomatlari - bu o'tkir qon aylanishining buzilishi va massiv yallig'lanish belgilarining kombinatsiyasi. Ko'pincha, tashqi ifoda juda tez rivojlanadi, ayniqsa asosiy kasallikning rivojlanishining dastlabki kunlarida. Birinchi alomat - qattiq shamollash. Biroz o'tgach, terlashning kuchayishi, kuchli bosh og'rig'i, konvulsiyalar, ongni yo'qotish epizodlari paydo bo'ladi. Bolalarda bu sindrom o'zini biroz boshqacha tarzda namoyon qiladi - tez-tez qayt qilish, bu ovqatlanish, diareya va og'riqning asta-sekin o'sishi bilan hech qanday aloqasi yo'q.

Yuqumli toksik shokning diagnostikasi bemorning qon sinovlarida patogenni aniqlashdan iborat. Kasallikni davolash dorilar va maxsus echimlardan foydalanishga asoslangan. Ushbu sindrom juda jiddiy holat ekan, bemor tibbiy muassasaga yotqizilishidan oldin unga birinchi yordam ko'rsatilishi kerak. Toksik shok sindromining prognozi nisbatan qulay va o'z vaqtida tashxis qo'yish va samarali terapiya taktikasiga bog'liq. Shunga qaramay, o'lim ehtimoli qirq foizni tashkil qiladi.

Etiologiyasi

Ushbu holatning rivojlanishining sabablari - bu o'tkir yuqumli jarayonning o'tishi va inson immunitetining zaiflashishi. Ushbu sindrom quyidagi kasalliklarning keng tarqalgan asoratidir:

  • pnevmoniya (har qanday tabiatda);

Bolalar va kattalardagi yuqumli toksik shokning rivojlanishidagi boshqa o'ziga xos bo'lmagan omillar:

  • jarrohlik aralashuvi;
  • terining yaxlitligini har qanday buzish;
  • patologik mehnat faoliyati;
  • homiladorlikni to'xtatishning murakkabligi;
  • allergik reaktsiyalar;
  • yoki;
  • giyohvandlik.

Ushbu holatning yana bir sababi - bu ayollar vakillari tomonidan gigienik tamponlarni qo'llash. Buning sababi, hayz paytida bunday ob'ektni ishlatganda, ayol tanasi kirishi mumkin, bu xavfli toksinlarni keltirib chiqaradi. Kasallik ko'pincha o'n besh yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan qizlar va ayollarga ta'sir qiladi. Bunday holatda o'lim darajasi o'n olti foizni tashkil qiladi. Bundan tashqari, vaginal kontratseptiv vositalardan foydalanish natijasida bunday buzilish holatlari mavjud.

Yuqumli toksik shokning patogenezi qon aylanish tizimiga ko'p miqdordagi toksik moddalarni kiritilishidan iborat. Ushbu jarayon biologik faol moddalarni chiqarishni o'z ichiga oladi, bu qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Turlar

Toksik shok sindromining rivojlanish darajasiga qarab tasnifi mavjud. Ushbu bo'linish alomatlarning jiddiyligiga asoslangan. Shunday qilib, quyidagilar mavjud:

  • boshlang'ich darajasi - bunda qon bosimi o'zgarishsiz qoladi, ammo yurak urishi kuchayadi. U daqiqada yuz yigirma urishga erishishi mumkin;
  • o'rtacha og'irlik - yurak-qon tomir tizimidan simptomlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu sistolik qon bosimining pasayishi va yurak urish tezligining oshishi bilan birga keladi;
  • og'ir daraja - sistolik ohang ko'rsatkichlarining sezilarli pasayishi (bosim etmish millimetr simobga etadi). Shok ko'rsatkichi ortib bormoqda. Ko'pincha isitma va siydik chiqarish miqdorining pasayishi kuzatiladi;
  • murakkab bosqich - ichki organlar va to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanishida farq qiladi. Bemorning terisi tuproq rangini oladi. Koma ko'pincha qayd etiladi.

Patogenga qarab quyidagilar mavjud:

  • streptokok sindromi - mehnatdan keyin, terining yaralari, kesilishi yoki kuyishi natijasida yuzaga keladi va yuqumli kasalliklar, xususan, pnevmoniyadan keyin asorat hisoblanadi;
  • stafilokok toksik zarbasi - ko'pincha jarrohlik va gigienik tamponlarni qo'llashdan keyin rivojlanadi;
  • bakterial toksik zarba - sababga ko'ra yuzaga keladi va sepsisning har qanday bosqichini murakkablashtirishi mumkin.

Alomatlar

Toksik shokning belgilari tez boshlanishi va kuchayishi bilan tavsiflanadi. Asosiy belgilar:

  • qon bosimi ko'rsatkichlarining pasayishi, yurak urishi esa oshadi;
  • tana haroratining keskin ko'tarilishi, isitma qadar;
  • kuchli bosh og'rig'i;
  • ovqatni qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan qusish qichishi;
  • diareya;
  • oshqozon kramplari;
  • kuchli mushak og'rig'i;
  • bosh aylanishi;
  • soqchilik;
  • qisqa muddatli ongni yo'qotish epizodlari;
  • to'qimalarning o'limi - faqat terining yaxlitligini buzish natijasida infektsiyalangan holatlarda.

Bundan tashqari, rivojlanish mavjud va. Yosh bolalarda shunga o'xshash sindrom kuchli intoksikatsiya belgilari va qon bosimi va yurak urishidagi doimiy sakrash bilan namoyon bo'ladi. Tamponlardan toksik zarba sindromi shunga o'xshash alomatlar bilan namoyon bo'ladi, unga oyoq va kaftlarning terisida toshma qo'shiladi.

Asoratlar

Ko'pincha odamlar yuqorida keltirilgan alomatlar shamollash yoki yuqumli kasalliklar uchun adashishadi, shuning uchun mutaxassislardan yordam so'rashga shoshilmaydilar. O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolashsiz yuqumli-toksik shokning bir qator qaytarilmaydigan asoratlari rivojlanishi mumkin:

  • qon aylanishining buzilishi, shuning uchun ichki organlar kerakli miqdordagi kislorodni olmaydilar;
  • o'tkir nafas etishmovchiligi - o'pkaning jiddiy shikastlanishi natijasida hosil bo'ladi, ayniqsa sindromning boshlanishi pnevmoniya bilan boshlangan bo'lsa;
  • qon ivishining buzilishi va qon quyqalarini hosil qilish ehtimolining ko'payishi, bu juda ko'p qon ketishiga olib kelishi mumkin;
  • buyrak etishmovchiligi yoki ushbu organning to'liq ishlamay qolishi. Bunday hollarda davolanish umr bo'yi dializ yoki transplantatsiya jarrohligidan iborat bo'ladi.

Shoshilinch tibbiy yordam va noo'rin davolash, birinchi alomatlar paydo bo'lganidan keyin ikki kun ichida bemorning o'limiga olib keladi.

Diagnostika

Toksik shok sindromi uchun diagnostika choralari kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlashga qaratilgan. Bemorni laboratoriya va instrumental tekshirishdan oldin, shifokor odamning kasallik tarixini sinchkovlik bilan o'rganishi, simptomlarning namoyon bo'lish intensivligini aniqlashi, shuningdek, tekshiruv o'tkazishi kerak. Agar bunday holatning paydo bo'lishining sababi tamponlarni iste'mol qilish bo'lsa, unda bemorlarni ginekolog tomonidan tekshirish kerak.

Boshqa diagnostika usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • umumiy va biokimyoviy qon sinovlarini o'tkazish patogenni aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi;
  • kuniga chiqarilgan siydik miqdorini o'lchash - bunday kasallik bilan kunlik siydik hajmi sog'lom odamnikiga qaraganda ancha kam bo'ladi;
  • cT, MRI, ultratovush, EKG va boshqalarni o'z ichiga olgan instrumental tekshiruvlar - ichki organlarga zarar etkazish darajasini aniqlashga qaratilgan.

Tajribali mutaxassis bemorning ko'rinishi bilan toksik zarbani osongina aniqlay oladi.

Davolash

Tibbiy muassasada terapiyani amalga oshirishdan oldin bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish kerak. Bunday tadbirlar bir necha bosqichlardan iborat bo'lib, ularga quyidagilar kiradi:

  • jabrlanuvchini tor va tor kiyimlardan xalos qilish;
  • boshning butun tanaga nisbatan bir oz ko'tarilishi uchun gorizontal holatni ta'minlash;
  • oyoq ostiga isitish yostig'i qo'yishingiz kerak;
  • toza havo oqimiga imkon bering.

Ushbu harakatlar mutaxassis bo'lmagan mutaxassis tomonidan amalga oshiriladigan shoshilinch yordam bilan cheklangan.

Bemorni tibbiy muassasaga etkazgandan so'ng, yuqumli-toksik shokni intensiv davolash dorilar bilan boshlanadi. Ko'pincha bakteriyalarni faol yo'q qilish uchun gormonal moddalar, antibiotiklar va glyukokortikoidlar qo'llaniladi. Dori-darmonlarni iste'mol qilish tabiatan individualdir va kasallikning qo'zg'atuvchisiga bog'liq.

Agar infektsiya tamponlar yoki vaginal kontratseptiv vositalardan foydalanish natijasida yuzaga kelgan bo'lsa, davolanish ularni darhol tanadan olib tashlashdir. Buning uchun hurda kerak bo'lishi mumkin va bo'shliq antiseptik preparatlar bilan davolanadi.

Oldini olish

Toksik shok sindromi uchun profilaktika choralari bir nechta qoidalarga rioya qilishni o'z ichiga oladi.

  • bunday holatning rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida bartaraf etish. Ko'pgina hollarda bolalar va kattalarda bu pnevmoniya;
  • terining tozaligini har doim kuzatib boring, agar yaxlitlik buzilgan bo'lsa, ta'sirlangan hududni darhol antiseptik moddalar bilan davolang;
  • davri davomida tamponlarni ishlatishda tanaffuslar qiling. Har ikki hayz paytida alternativ pedlar va tamponlarni oling va bunday gigiena mahsulotlarini o'z vaqtida o'zgartiring.

Kasallikning prognozi faqat birinchi yordam o'z vaqtida ko'rsatilsa, ushbu holatning sabablari aniqlansa va tibbiy davolanish boshlangan bo'lsa ijobiy bo'ladi.

Ushbu maqoladagi hamma narsa tibbiy nuqtai nazardan to'g'ri emasmi?

Agar siz tibbiy ma'lumotlarga ega bo'lsangiz, javob bering

Toksik zarba juda kam uchraydi. Ammo, shunga qaramay, aksariyat hollarda, bu inson salomatligi uchun jiddiy xavf tug'diradi.

Ushbu hodisa tezda rivojlanib, turli organ tizimlarida, shu jumladan o'pkada, buyrakda va jigarda salbiy jarayonlarni keltirib chiqarishi mumkin.

ICD-10 kodi

A48.3 Toksik shok sindromi

Toksik zarbaning sabablari

Toksik shokning asosiy sabablari bakteriyalar bilan infektsiya bilan bog'liq. Ular toksik zarba rivojlanishiga olib keladigan toksinlarni chiqaradilar. Bugungi kunda ular juda keng tarqalgan, ammo odatda tanaga jiddiy zarar etkazmaydi. Ular tomoq yoki teri infektsiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bularning barchasi osonlikcha yo'q qilinadi va jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Kamdan kam hollarda, toksinlar qon oqimiga kiradi va shu bilan tanalari umuman kurashmaydigan odamlarda kuchli immunitet reaktsiyasini keltirib chiqaradi.

Streptokokk zarbasi bola tug'ilishi, gripp, suvchechak va jarrohlik amaliyotida yuzaga keladi. Rivojlanish mayda kesmalar, yaralar yoki ko'karishlar fonida mumkin. Terining yaxlitligini buzishga qodir bo'lmagan eng oddiy ko'karishlar ham qo'zg'atuvchi omilga aylanishi mumkin.

Stafilokokkning toksik zarbasi tamponlarni uzoq muddat ishlatgandan yoki jarrohlik muolajadan keyin yuzaga keladi. Ko'pgina hollarda, bu hodisaning rivojlanishiga to'sqinlik qilish deyarli mumkin emas.

Yuqumli toksik shokning patogenezi

Yuqumli toksik shokning patogenezi - mayda tomirlar darajasida, ko'p miqdordagi toksinlar qon aylanish tizimiga kirishi bilan tavsiflanadi. Ular saprofit bakteriyalar tomonidan chiqariladi. Ushbu hodisa adrenalin va boshqa biologik faol moddalarning keskin ajralib chiqishiga olib keladi. Ular postkapiller venulalar va arteriollarning spazmiga olib kelishi mumkin. Ochilgan arteriovenoz shtatlar orqali qon qonning bevosita funktsiyasini bajara olmaydi. Ushbu fonda to'qima ishemiyasi va metabolik atsidoz paydo bo'ladi. Qon aylanishining pasayishi to'qima gipoksiyasiga olib keladi, anaerob metabolizm kislorod etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi.

Organ tizimlari darajasida yuqumli toksik shokning patogenezi kapillyarlarda qon quyilishi va uning suyuq qismini hujayralararo kosmosga chiqarish shaklida o'zini namoyon qiladi. Birinchidan, nisbiy, keyin esa mutlaq gipovolemiya mavjud. Buyrak perfuziyasining pasayishi mumkin. Bu glomerular filtratsiyaning haddan tashqari pasayishiga olib keladi. Ushbu fonda rivojlanadigan shish o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradi. Shunga o'xshash jarayonlar o'pkada ham sodir bo'ladi. Shuning uchun toksik zarba juda xavflidir.

Toksik shok belgilari

Toksik shok belgilari tez va tez rivojlanadi. Va bularning barchasi shu qadar tezki, o'lim 2 kun ichida sodir bo'lishi mumkin.

"Kasallik" ning dastlabki belgilari o'ta jiddiy oqibatlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, grippga o'xshash sezgilar mavjud. Mushaklar og'rig'i, oshqozon kramplari, bosh og'rig'i va tomoq og'rig'i boshlanadi. Harorat to'satdan 38,9 ga ko'tarilishi mumkin. Kusish va diareya mumkin.

Vaqt o'tishi bilan zarba belgilari paydo bo'ladi. Ular past qon bosimi va yurak urishi bilan ajralib turadi. Bu ko'pincha bosh aylanishi, ongni yo'qotish, ko'ngil aynish, qusish yoki disforiya va tartibsizlik bilan birga keladi. Quyosh yonishiga o'xshash qizarish mumkin. Bu tananing bir necha qismida yoki alohida joylarda paydo bo'lishi mumkin. Bu asosan qo'ltiq osti yoki jag 'ostidadir. INFEKTSION joyida kuchli og'riqlar mavjud. Burun yo'llari va og'izning qizarishi kuzatiladi.

Boshqa alomatlar orasida kon'yunktivit, qon bilan zaharlanish, teri to'qimalarining tozalanishi va teri to'qimalarining nobud bo'lishi. Shuning uchun toksik zarba odamlar uchun o'ta xavflidir.

Yuqumli toksik zarba

Yuqumli toksik shok - bu qon bosimining keskin pasayishi. Bu viruslar yoki bakteriyalar tomonidan ishlab chiqariladigan zaharli moddalarning salbiy ta'siri fonida yuzaga keladi.

Ushbu tur ko'pincha septik shok, bakteriotoksik shok yoki endotoksik shok deb ataladi. Bu juda nonspesifik klinik sindrom. U asosan bakteremiya (virusemiya) va toksemiya natijasida kelib chiqqan metabolik, neyroqorektor va gemodinamik kasalliklar tufayli bir qator yuqumli kasalliklarda uchraydi.

Ko'pincha bu meningokok infektsiyasi, gripp, isitma, tif va tif, difteriya, salmonellyoz, dizenteriya va boshqa xavfli infektsiyalar fonida yuzaga keladi. Bu holda patogen kasalliklar mexanizmi patogenning turi, o'tkazilayotgan davolashning tabiati, organizmda (organda) yuzaga keladigan patologik jarayonlarning intensivligi, ularning darajasi va boshqa parametrlari bilan belgilanadi. Toksik zarba tanadagi jiddiy kasallikdir.

Toksik shok sindromi

Toksik shok sindromi nisbatan kam uchraydigan holat. Bu to'satdan boshlanishi bilan tavsiflanadi. Bularning barchasi inson hayoti uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi. Ushbu sindrom tez rivojlanishi mumkin. Shuning uchun birinchi yordam choralari darhol amalga oshirilishi kerak.

Toksik shok sindromi stafilokokklar va streptokokklar bilan infektsiya fonida yuzaga keladi. Oddiy sharoitlarda, ular hech qanday tarzda odamni bezovta qilmaydi. Ammo ma'lum sharoitlarda ular qon oqimiga kiradigan va kuchli yallig'lanish reaktsiyalariga olib keladigan toksinlarni chiqarishga qodir.

Immunitet tizimining javobi toksik shok sindromiga xos bo'lgan hodisalarga olib keladi. "Kasallik" ning streptokokk turi tug'ruqdan keyingi davr uchun xarakterlidir, o'tkir respiratorli infektsiyalardan keyin asoratlar bilan bir qatorda teriga zarar etkazilishi bilan.

Stafilokok sindromi vaginada unutilgan tampon tufayli paydo bo'ladi. Shuning uchun o'z sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Chunki toksik zarba organizm uchun o'ta salbiy hodisadir.

Tamponlardan toksik zarba

Tamponlardan toksik zarba stafilokok infektsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Bu asosan vaginada unutilgan tampon bilan bog'liq. Kasallik tez rivojlanishi va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda, salbiy alomatlarni yo'q qilish juda oson emas, ba'zida bu shunchaki imkonsizdir. O'limning natijasi 8-16% hollarda kuzatiladi.

Ko'pincha bu sindrom 15-30 yoshdagi ayollarda paydo bo'ladi. Tabiiyki, bu tanqidiy kunlarda tamponlarni ishlatish bilan bog'liq. Ushbu sindrom vaginal kontratseptiv vositalarni afzal ko'rgan ayollarda paydo bo'lgan holatlar ham mavjud edi.

Kasallikning rivojlanishi Staphylococcus aureus tomonidan qo'zg'atiladi. Ushbu mikroorganizmlar doimo og'izda, burunda, vaginada va terida joylashgan. Noqulay sharoitlarda ular tanaga jiddiy zarar etkazadilar. Agar ayolda tug'ilishda shikastlanish, qichishish yoki qindan shikastlanish bo'lsa, ma'lum bir xavf kuzatiladi.

Shuni tushunish kerakki, toksik zarba grippga qaraganda ancha tez rivojlanadi. Shuning uchun tana haroratining keskin ko'tarilishi va qusish ayolda tashvish tug'dirishi kerak. Toksik zarba favqulodda vaziyatdir.

Bakterial toksik zarba

Bakterial toksik zarba ba'zan septik shok deb ham ataladi. U sepsisni rivojlanishining har qanday bosqichida murakkablashtirishi mumkin. Ushbu hodisa tananing piyogen mikroorganizmlar yoki ularning toksinlari qoniga kirib borishiga o'zgargan reaktsiyasi.

Bu yuqori harorat shaklida o'zini namoyon qiladi, ba'zida u 40-41 darajaga etadi. Shu bilan birga, kuchli terlash bilan ajralib turadigan katta sovuq bor. Kuchli terlash tufayli harorat normal yoki subfebrilgacha tushishi mumkin.

Ruhiy holat keskin o'zgaradi. Odam bezovtalik, vosita qo'zg'alishi va ba'zi hollarda psixozni his qiladi. Ushbu alomatlar bir vaqtning o'zida qon bosimining pasayishi, oliguriya yoki hatto undan oldin ham namoyon bo'ladi. Puls tez va bir daqiqada 120-10 urish tezligiga etadi. Teri oqarib ketadi, akrosiyanoz qayd etiladi va nafas olish tezlashadi. Siydik chiqarish jarayoni keskin buziladi. Toksik zarba darhol yordamni talab qiladi.

Pnevmoniyada yuqumli toksik zarba

Pnevmoniyaning har xil turlari o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ko'pincha u o'tmishdagi kasalliklar fonida, asorat shaklida rivojlanishi mumkin. Yuqumli toksik zarba juda jiddiy asoratdir. Ko'pincha bu ikki tomonlama pnevmoniya fonida yuzaga keladi.

Toksik shok, shuningdek o'pka to'qimalarining qattiq infiltratsiyasi bilan ajralib turadigan og'ir pnevmoniyada ham rivojlanadi. Qabul qilingan asoratni erta belgilar bilan aniqlash mumkin. Shunday qilib, letargiya yoki tashvish o'zini namoyon qiladi. Odatda bu alomatlar diqqatni jalb qilmaydi, bu vaziyatning yomonlashishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan nafas qisilishi, taxikardiya paydo bo'ladi va oyoq-qo'llarning rangsizlanishi chiqarib tashlanmaydi. Teri quruq va iliq bo'ladi. Toksik zarba darhol yordamni talab qiladi.

Bolalarda yuqumli toksik zarba

Bolalarda yuqumli toksik zarba jiddiy va xavfli holatdir. Bunga murakkab yuqumli kasalliklar sabab bo'lishi mumkin. Ushbu hodisaning sababi mikroorganizmlarning qon oqimiga kirishi va hayotiy faoliyat jarayonida ular tomonidan chiqariladigan toksinlardir.

Toksinlar tanada faol rivojlanib, mayda tomir va mayda tomirlarning spazmlariga olib keladi. Asosan, bolalarda bu hodisa qip-qizil isitma, difteriya, dizenteriya va meningokok infektsiyasining fonida uchraydi. Birinchi kun hamma narsa faol rivojlanmoqda. Shu bilan birga, haroratning keskin ko'tarilishi, 41 darajagacha.

Bolaning ahvoli o'ta og'irligicha qolmoqda. Uning bosh og'rig'i, qusish, qattiq titroq, tutish va tartibsizlik. Puls susayadi, yurak tezroq urishni boshlaydi. Shilliq pardalar va terining rangparligi bor, kuchli terlash mumkin.

Bolada yuqumli toksik zarba, aşınma yoki kesish orqali infektsiya fonida rivojlanishi mumkin. Bolalarni bu haqda ogohlantirish va o'z vaqtida maxsus antiseptik bilan davolash kerak. Agar siz salbiy alomatlarga duch kelsangiz, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bunday holatda o'z-o'zidan davolanish maqsadga muvofiq emas! Agar toksik zarba to'g'ri bartaraf etilmasa, bu holda o'lim chiqarib tashlanmaydi.

Yuqumli toksik shokning bosqichlari

Yuqumli toksik shokning bosqichlari to'rt xil. Shunday qilib, birinchi "o'zgarish" deb nomlandi - erta qaytariladigan zarba fazasi. U 0,7-1,0 gacha bo'lgan zarba ko'rsatkichi, taxikardiya, mushaklardagi og'riqlar, qorin, bosh og'rig'i va markaziy asab tizimining buzilishi bilan tavsiflanadi. Xavotir, tashvish va tushkunlik hissi mumkin.

Ikkinchi bosqichga kech qaytadigan zarba fazasi deyiladi. Ushbu bosqichda qon bosimining keskin pasayishi (90 mm Hg dan past) sodir bo'ladi va zarba indeksi 1,0-1,4 ga etadi. Jabrlanuvchi tez yurak urishi, letargiya va apatiyaga ega. Qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishi mavjud. Buni vizual ravishda nam va sovuq teriga, shuningdek uning mavimsi rangiga qarab aniqlash mumkin.

Uchinchi bosqich - barqaror qaytariladigan zarba fazasi. Jabrlanuvchining ahvoli keskin yomonlashadi. Bosim asta-sekin pasayadi va yurak urishi sezilarli darajada oshadi. Shok darajasi 1,5 ga etadi. Teri va shilliq pardalarning mavimsi rangi yaxshilanadi. Ko'p organ etishmovchiligi belgilari o'zini namoyon qiladi.

To'rtinchi bosqich eng xavfli - qaytarib bo'lmaydigan zarba fazasi. Umumiy gipotermiya o'rnatilganida, bemorning terisi tuproqli, bo'g'imlarning atrofida siyanotik dog'lar mavjud. Bunday holda toksik zarbani yo'q qilish mumkin emas.

Toksik shokning diagnostikasi

Toksik shok diagnostikasining bir necha turlari mavjud. Siz hamma narsani bemorning o'zi tomonidan belgilashingiz mumkin. Shunday qilib, bemor juda "qayg'uli" va "og'ir" ko'rinishga ega. Biror kishi ongli, u rangpar, siyanotik, dinamik va susayadi.

Tana haroratining markaziy va periferik o'rtasidagi farq 4 ° S gacha. Diurez soatiga 0,5 ml / kg dan kam. Algover zarba indeksi asta-sekin o'sib bormoqda. Vizual ravishda va qon bosimi va pulsini qo'shimcha o'lchash bilan odamda toksik zarba borligini aniqlash mumkin.

Birinchi bosqichda bemorning ahvoli og'ir. U hayajonlangan va bezovtalanmoqda. Teri oqargan, taxikardiya, nafas qisilishi va siydik chiqarish kamaygan. Ikkinchi bosqichda hayajonlanish kuzatiladi, natijada letargiya paydo bo'ladi. Bunday holda, terining rangi oqargan, taxikardiya, DIC sindromi, gipoksiya, gipokaliemiya va gipotenziya mavjud. Uchinchi bosqichda aniq siyanoz, ongni buzilishi, qon bosimining pasayishi, anuriya va organlarda qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar. Toksik zarba hayot uchun xavflidir va uni darhol hal qilish kerak.

Toksik zarbani davolash

Toksik shokni davolash bir qator tadbirlarni o'z ichiga oladi. Ushbu kasallik uchun intensiv terapiya dasturi tananing to'liq tiklanishidir. Avvalo, toksik shokni davolashda asosiy vazifalar hal qilinadi. Keyin tanadagi infektsiya o'chog'iga qarshi kurash boshlanadi.

Bundan tashqari, ekzogen va endogen intoksikatsiyani yo'q qilish amalga oshiriladi. Biroz vaqt o'tgach, gipovolemiya va makrohemodinamik ko'rsatkichlarning barqarorlashishi bog'liq. Keyin avtogressiya mexanizmlarini to'xtatish va bioenergiya tanqisligini bartaraf etish kerak.

Mikrosirkulyatsiyani o'z vaqtida yaxshilash juda muhimdir. Umuman olganda, terapevtik tadbirlarning asosiy maqsadlari mikrosirkulyatsiyani tiklash va tarqatilgan tomir ichi pıhtılaşmasını engillashtirishdir. Bu bir vaqtning o'zida doimiy infuzion terapiya va farmakologik dorilarni tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, davolanish bir necha bosqichda amalga oshiriladi va odamning ahvoliga bog'liq. Shunday qilib, agar zarba ayolda tampon yoki kontratseptiv vositalardan foydalanish natijasida yuzaga kelgan bo'lsa, ularni darhol tanadan olib tashlashga arziydi. Infektsiyalangan yaralar bakteriyalardan skalpel yoki qaychi bilan artib olinadi. Buning uchun shifokor shikastlangan joy notinch bo'lib qolishi va ayol og'riq his qilmasligi uchun in'ektsiya qiladi. Bunday aralashuv jarohatni jarrohlik yo'li bilan tozalashdir. INFEKTSION joyi olib tashlanishi bilan bemor yengillikni his qiladi.

Gormonlar va antibiotiklar bakteriyalarni yo'q qilish uchun faol ishlatiladi. Prednizolon va Deksametazon gormonal dorilar sifatida ishlatiladi.

Prednizolon allergik reaktsiyalarni va toksik zarba ta'sirini yo'q qilish uchun ishlatiladi. U faqat shifokorning ruxsati bilan ishlatiladi. Uni ichki tomondan, in'ektsiya yo'li bilan va topikal holda qo'llang. Ichkarida - ovqat paytida yoki undan keyin darhol kuniga 0,025-0,05 g (2-3 dozada), so'ng dozasi kuniga 4-6 marta 0,005 g gacha tushiriladi (yoki kuniga 2-3 marta 0,01 g). ). In'ektsiya shaklida - mushak ichiga (in'ektsiya uchun ampulaning tarkibi 5 ml suvda eritiladi, 35-37 ° S gacha qizdiriladi, preparat 0,03-0,06 g) va tomir ichiga (reaktiv yoki tomchilatib yuboriladi, 0,015-0,03 g). Mahalliy - yallig'lanishga qarshi va antiallergik ta'sir qilish uchun teri kasalliklarida 0,5% prednizolon malhami qo'llaniladi. Preparat ba'zi kontrendikatsiyaga ega. Buni yoshi kattaroq odamlar va ko'pincha herpes bilan og'rigan odamlar ishlatmasligi kerak. Tanadagi suvni ushlab turish, giperglikemiya, mushaklarning kuchsizligi va amenoreiya ko'rinishidagi yon ta'siri istisno qilinmaydi.

Deksametazon. Asbob yallig'lanishga qarshi, allergiyaga qarshi, zarbaga qarshi, immunosupressiv va antitoksik xususiyatlarga ega. Og'iz orqali yuborish davolanishning dastlabki bosqichida kuniga 10-15 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda tabletka shaklida qabul qilinadi, shundan so'ng parvarishlash terapiyasi bilan kunlik doz 2-4,5 mg gacha kamayadi. Dori vositalarining kunlik dozasi 3 dozaga bo'lingan. Kichkina dozalarni kuniga bir marta, yaxshisi ertalab ichish kerak. Ampulalarda agent vena ichiga, mushak ichiga, intraartikulyar va intraartikulyar administratsiyaga mo'ljallangan. Ushbu usullar bilan Deksametazonning tavsiya etilgan sutkalik dozasi 4-20 mg ni tashkil qiladi. Ampulalarda dori odatda 3-4 kun davomida kuniga 3-4 marta qo'llaniladi, so'ngra tabletkalarga o'tiladi. Preparat faqat shifokorning ruxsati bilan qo'llaniladi. Ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon og'rig'i kabi yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Keyinchalik murakkab holatlarda intrakranial bosimning paydo bo'lishi, ko'z yuqumli kasalliklarining rivojlanish tendentsiyasi va tana vaznining ko'payishi mumkin. Antibiotiklarga kelsak, eng ko'p ishlatiladigan dorilar Vancomitsin, Daptomitsin va Linezoliddir.

Vankomitsin. Preparat faqat tomir ichiga, daqiqasiga 10 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda yuboriladi. Infuziyaning davomiyligi kamida 60 minut bo'lishi kerak. Kattalar uchun sutkalik doza har 6 soatda 0,5 g yoki 7,5 mg / kg ni tashkil qiladi yoki har 12 soatda 1 g yoki 15 mg / kg ni tashkil qiladi, agar odamda buyrakni ekskretsiya qilish funktsiyasi buzilgan bo'lsa, dozalash tartibi tuzatiladi. Hech qanday holatda preparatni homiladorlik paytida, laktatsiya davrida va preparatning ayrim tarkibiy qismlariga yuqori sezgirlik ko'rsatadigan odamlar foydalanmasliklari kerak. Ko'ngil aynishi, qusish va allergik reaktsiya shaklida yon ta'sirlarning paydo bo'lishi mumkin. Keyinchalik murakkab holatlarda qaytariladigan neytropeniya, anafilaktoid reaktsiyalar va giperemiya hosil bo'ladi.

Daptomitsin. Preparat tomir ichiga kamida 30 daqiqa davomida yuboriladi. Teri va yumshoq to'qimalarning murakkab funktsiyalari bilan infektsiyani butunlay yo'qolguncha 1-2 hafta davomida kuniga 4 marta 4 mg kifoya qiladi. Staf sabab bo'lgan bakteremiya bilan. Aureus, shu jumladan yuqumli endokardit, yoki kattalar uchun tavsiya etilgan doz davolovchi shifokorning ixtiyoriga ko'ra 2-6 hafta davomida kuniga 6 mg / kg ni tashkil qiladi. Preparat yon ta'sirga olib kelishi mumkin. U qo'ziqorin infektsiyasi, ruhiy kasalliklar, ko'ngil aynish, qusish va oshqozon og'rig'i shaklida o'zini namoyon qiladi. Yuqori sezuvchanlik, shishish va titroq paydo bo'lishi mumkin.

Linezolid. Kattalar uchun preparat vena ichiga yoki og'iz orqali kuniga 2 marta, 400 mg yoki 600 mg dan bir marta buyuriladi. Davolashning davomiyligi patogenga, infektsiyaning lokalizatsiyasiga va og'irligiga bog'liq: jamoat tomonidan pnevmoniya uchun 600 mg - 10-14 kun, kasalxonada pnevmoniya, 600 mg - 10-14 kun, teri va yumshoq to'qimalarning infektsiyalari, kasallikning og'irligiga qarab - 400-600 mg. 14-28 kun, enterokok infektsiyalari - 14-28 kun. Preparatni noto'g'ri ishlatish yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Ular ko'ngil aynish, qusish, oshqozon og'rig'i, bosh og'rig'i va qaytadigan kamqonlik shaklida namoyon bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, har bir holat qaysidir ma'noda individualdir. Shuning uchun toksik zarbani faqat shifokorni tekshirgandan va "kasallik" bosqichini aniqlaganidan keyin yo'q qilish kerak.

Yuqumli toksik zarba uchun shoshilinch yordam

Yuqumli toksik zarba uchun shoshilinch yordam kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham boshlash kerak. Shifokor kelishidan oldin, siz odamni isitishga harakat qilishingiz va oyoqlariga isitish yostig'i qo'yishingiz kerak. Keyin noqulay kiyimni echib oling yoki olib tashlang. Bu toza havoga kirishni ta'minlaydi.

Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng darhol odam reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi. Tegishli terapiya bu erda o'tkaziladi. Antibiotiklarni tayinlashdan oldin qon kulturalari amalga oshiriladi. Iloji bo'lsa, bularning barchasi infektsiya o'choqlaridan olinadi.

Septik jarayonning murakkabligi va jiddiyligi nafaqat mikroorganizmlarga qarshi kurashishga, balki intoksikatsiya va gipoksiya natijasida kelib chiqqan metabolik kasalliklarni bartaraf etishga qaratilgan davolashni talab qiladi. Hayotiy funktsiyalar tiklanganidan so'ng, infektsiyaning o'choqlari sanitlanadi. Shoshilinch tibbiy yordam uchun: 200 mg dofamin tomir ichiga tomchilab yuborish, kuniga 10-15 mg / kg dozada prednizolon va kislorodni inhalatsiyalash. Keyingi davolanish vaziyatga bog'liq. Qanday bo'lmasin, zaharli shokni darhol hal qilish kerak.

Agar ayol hayzli toksik shok sindromini boshdan kechirgan bo'lsa, u holda intrauterin vositalar, tamponlar va to'siq kontratseptiv vositalaridan foydalanishni rad etish kerak. Toksik shok - bu organlar va tana tizimlarining disfunktsiyasiga olib keladigan jiddiy anormallik.

Toksik shokning prognozi

Toksik shokning prognozi nisbatan yaxshi. Ushbu asoratni boshdan kechirgan odamlarda tiklanishning muvaffaqiyati tashxis va davolanishning o'z vaqtida bo'lishiga bog'liq.

Shoshilinch tibbiy yordam tez va professional ravishda ko'rsatilishi juda muhimdir. Antibiotik terapiyasi etarli va muvaffaqiyatli bo'lishi kerak. Asosiysi, asosiy bakterial markazni tiklash to'g'ri va samarali amalga oshirildi.

Shunga qaramay, o'lim darajasi yuqori, ammo faqat dastlabki soatlarda. Agar yuqumli toksik zarba streptokok tufayli kelib chiqsa, o'lim darajasi 65% ga etadi. O'lim sabablari yurak etishmovchiligi, ko'p a'zolar etishmovchiligi va arterial gipotenziya. O'z vaqtida va etarli yordam bilan bemor 2-3 hafta ichida to'liq tiklanadi. Davolashdan ko'ra oldini olish ancha oson ekanligini tushunish kerak. Toksik shok - bu inson tanasining ko'plab tizimlari va organlariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan jiddiy anormallik.

Buni bilish juda muhim!

Har qanday aniq zarba bilan og'rigan bemor bir necha turdagi zarbalarning patogen xususiyatlariga ega bo'lishi mumkin. Masalan, politrauma bilan og'rigan bola dastlab qon ketishidan kelib chiqqan gipovolemik shokdan aziyat chekishi mumkin va keyinchalik endotoksemiya rivojlanishi mumkin.

Boladagi yuqumli toksik zarba (ITS) bu shoshilinch va etarli darajada davolanishni talab etadigan tibbiy favqulodda vaziyatdir. Tegishli davolanish bo'lmasa, qon bosimining keskin pasayishi va ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishi bilan bog'liq o'lim xavfi yuqori.

Yuqumli toksik zarba bakterial patologiyaning uzoq yoki tez rivojlanishining keng tarqalgan natijasidir. Ko'pincha, ota-onalarning tibbiy mutaxassisga kech murojaat qilishi, shuningdek yuqumli kasallikni mustaqil davolashga urinish shoshilinch holatga olib keladi.

Rivojlanish mexanizmi, sabablari

Yuqumli jarayon immunitet tizimidan va bolaning butun tanasidan bir qator reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Ko'pincha bakterial patogenlar grammusbat mikroorganizmlardir. Ularda hujayra devorida inson tanasi uchun zaharli bo'lgan lipoproteinlar mavjud. Bir bakteriya vafot etganida, u endotoksinlar deb ataladigan toksik birikmalar chiqarilishi bilan yo'q qilinadi. ITS rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmi bu ko'p miqdordagi endotoksinlarning ajralib chiqishi, tananing aniq reaktsiyasi, qonda turli biologik faol birikmalar to'planishi, qon bosimi (gipotenziya) asta-sekin pasayishi, bunda barcha organlar va tizimlarning funktsional holati buziladi. Yuqumli toksik shokni rivojlanish ehtimoli ma'lum infektsiyalar bilan sezilarli darajada oshadi, ular ich qotishi, suvchechak, pnevmoniya, meningokok infektsiyasi va grippni o'z ichiga oladi. Bir nechta moyil omillar mavjud, ularning asosida patologik shoshilinch holat xavfi sezilarli darajada oshadi:

  • Bola tanasining individual xususiyatlari, ular odatda barcha organlar va tizimlarning funktsional holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan ko'p sonli turli xil biologik faol birikmalar hosil qilish orqali infektsiyaga reaktsiya beradigan immun tizimining faolligini oshiradi.
  • Yuqumli patologiya bilan kasallanish arafasida qoldirilgan jarrohlik aralashuvlar yoki og'ir jarohatlar.
  • Ko'pincha oqsil kelib chiqadigan turli xil begona birikmalarga bola tanasining sezuvchanligi (o'ta sezgirligi) natijasi bo'lgan allergik reaktsiyalarning mavjudligi.
  • Bolaning organizmida patogenning to'planishiga yordam beradigan uzoq muddatli davolanishning yo'qligi. Agar isitma 3 kun davom etadigan bo'lsa, unda siz albatta shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bir yoshga to'lmagan bolalarda isitma shoshilinch tibbiy yordamga ishora qiladi.
  • Noto'g'ri terapiya, xususan ma'lum infektsiyalar uchun antibakterial vositalardan foydalanish, bu patogen bakteriyalarning ko'p sonining o'limiga va endotoksinlarning tegishli ravishda chiqarilishiga olib keladi. Meningokokk infektsiyasi bilan o'ldirish o'rniga, meningokokklarning o'sishini va ko'payishini inhibe qiluvchi dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Bu sizga patogen (patogen) mikroorganizmlar sonining kamayishiga qonda sezilarli miqdordagi endotoksinlarni chiqarmasdan erishish imkonini beradi.

Vahima qo'zg'atuvchi omillarni bilish infektsion-toksik shokning oldini olishga qaratilgan o'z vaqtida terapevtik tadbirlarni o'tkazish imkonini beradi.

Qanday qilib u namoyon bo'ladi

Kursning og'irligiga qarab kasallikning 4 darajasi ajratiladi - engil, o'rtacha, og'ir va asoratlarni rivojlanishi. Asoratlarni rivojlanish bosqichida tizimli qon bosimi pasayishi kritik bo'lib, deyarli barcha organlarda qaytarilmas o'zgarishlar ro'y beradi va o'lim xavfi juda yuqori bo'lib qolmoqda. Bir nechta klinik belgilar shoshilinch patologik holatning rivojlanishini ko'rsatadi:

Nafas olish, yurak va buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan bolaning ahvoli keskin yomonlashadi. Agar qonda toksinlar ko'p bo'lsa, terida toshma paydo bo'lishi mumkin. Intoksikatsiyaning og'irligini ishonchli aniqlash uchun qo'shimcha ob'ektiv tadqiqotlar buyuriladi.

Birinchi yordam

Agar bolada yuqumli toksik shokning rivojlanishiga shubha qilsangiz, iloji boricha tezroq malakali tibbiy yordamga murojaat qilish kerak. Mutaxassislar kelishidan oldin, bolaning ahvolini biroz yaxshilaydigan bir nechta oddiy tadbirlar bajarilishi kerak:

Bolani mustaqil ravishda tibbiy muassasaga olib borish tavsiya etilmaydi. Tez yordam guruhini chaqirish yaxshidir, chunki ular yo'lda intensiv terapiya uchun zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlangan.

Tibbiy yordam

ITS kasalligi bo'lgan bolaga ixtisoslashgan tibbiy yordam tibbiy muassasada (reanimatsiya bo'limida) amalga oshiriladi. Odatda prednizolon shaklida glyukokortikosteroidlarni (yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega buyrak usti korteksining gormonlari) tomir ichiga yuborish buyuriladi. Samaradorlik etarli bo'lmasa, preparat qayta kiritiladi. Shiddatli detoksifikatsiya terapiyasi ham yuboriladi, sho'r eritmalar, glyukoza, S vitamini va diuretiklar. Terapevtik tadbirlar davomida bola tanasining barcha hayotiy belgilarini kuzatish majburiydir. ITSning asosiy sababini ta'sirini bartaraf etishga qaratilgan etiotropik davolash individual ravishda belgilanadi.

Yuqumli toksik shokning prognozi davolanishni o'z vaqtida boshlashiga, shuningdek, kasalxonadan oldingi bosqichda yordam ko'rsatishga bog'liq. Salomatlikning salbiy oqibatlari rivojlanishi istisno qilinmaydi, shuning uchun shoshilinch patologik holatning oldini olish va oldini olish muhimdir.



mob_info