Bakterial vaginoz sabab bo'ladi. Bakterial vaginoz - alomatlar, davolash, sabablari va asoratlari, tasnifi, tashxisi, prognozi va oldini olish. Bakterial vaginozni antibakterial vositalar bilan davolashning tavsiya etilgan usullari


Vaginoz Vagina mikroflorasining buzilishi mavjud bo'lgan holat. Vaginozli bemorlarning o'rtacha yoshi 20-45 yoshni tashkil qiladi. Ushbu guruhdagi kasallikning tarqalishi 80% ni tashkil qiladi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, xulosa qilish mumkinki, o'nta ayoldan sakkiztasi hayotlarida kamida bir marta vaginozdan aziyat chekmoqda.

Kasallik ayolning hayotiga tahdid solmaydi, ammo uning reproduktiv funktsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ko'pincha, homiladorlikdan keyin ham, vaginozli bemorlarda homiladorlik sodir bo'ladi. Agar u bolani tashiydigan bo'lsa, unda kasallik homilaning intrauterin infektsiyasi, tug'ruqdan keyingi asoratlar bilan tahdid qiladi. Shuning uchun siz kasallikning asosiy sabablari va alomatlarini bilishingiz kerak, shuningdek, uni engishingiz mumkin.



Odam va mikrob florasi ajralmas tandemda mavjud. Evolyutsiya jarayonida inson tanasida yashashga odatlangan va hatto unga foyda keltiradigan mikroblar ham mavjud. Ushbu jarayon biotsenoz deb ataladi. Bunday flora turg'un bakteriyalar tarkibiga ega. Ba'zi bakteriyalar faqat dermisda yashaydi, boshqalari og'izda, boshqalari esa yashaydi oshqozon-ichak trakti. Bunday bakteriyalar zararli florani yo'q qilish, vitaminlar ishlab chiqarish va uning immunitetini ishlashini rag'batlantirish orqali inson tanasiga foyda keltiradi.

Laktobakteriyalar vaginada yashaydi. Ular kichik qalin tayoqlarga o'xshaydi. Bakteriyalar vaginada yotadigan epiteliyada joylashgan glikogenni parchalaydi. Ushbu jarayon davomida sut kislotasi ajralib chiqadi. Vaginada qanday kislotali muhit saqlanadi. Patogen mikroorganizmlar unda nobud bo'ladi, bu normadir. Vaginal biotsenozda laktobakteriyalar barcha foydali mikrofloraning 95-98% ni tashkil qiladi.

Ba'zida laktobakteriyalar yo'q bo'lib ketishi sodir bo'ladi. Keyin ularning o'rniga boshqa mikroblar keladi. Vaginaning kislotali muhiti o'zgaradi, bu unga patogen mikroorganizmlarning kirib borishi uchun qulay sharoit yaratadi. Ular jinsiy yo'l bilan o'tishi mumkin va o'z-o'zidan ko'payishi mumkin. Ikkinchi holda, ular nonspesifik vaginoz haqida gapirishadi. Laktobacillus perineum, uretrada, perianal burmalarda joylashgan flora bilan almashtiriladi. Mikroblar tez ko'paya boshlaydi, ammo bunday flora laktobakteriyalarning funktsiyalarini bajara olmaydi.

Vaginal biotsenozning o'zgarishi nafaqat metabolik, balki immunitet jarayonlarining ham buzilishiga olib keladi. Immunoglobulin A ishlab chiqarish kamayadi, bu patogen mikroorganizmlarning epiteliya devoriga chuqur kirib borishini oldini oladi. Epiteliyning o'zi bakteriyalar bilan kurashishga harakat qilmoqda, bu uning zarralarini haddan tashqari desquamatsiyasiga olib keladi. Bu vaginoz paytida vaginal oqindi ko'payishini tushuntiradi. Anaerob bakteriyalar laktobakteriyalar o'rniga keladi. Kislorodsiz muhitda hayotiy faoliyatini saqlab turishga qodir mikroorganizmlar. Ulardan ba'zilari aminokislotalar va uchuvchan yog'li kislotalarni ishlab chiqaradi. Ular qin ichiga uchuvchi ominlarga bo'linadi. Ushbu aminlar baliq hidiga o'xshash yoqimsiz hidga ega.

Kislotadan chiqqan vaginal muhit gidroksidi bo'ladi. Yog'lar, oqsillar, minerallar va uglevodlarning metabolizmi buziladi, epiteliya ko'proq miqdorda shilimshiq hosil qiladi. Bu vaginoz rivojlanishining birinchi belgisidir. Bunday holda, vaginaning devorlari yallig'lanmaydi. Barcha o'zgarishlar faqat fiziologik xususiyatga ega.



Bakterial vaginozni genital infektsiya deb atash mumkin emas, chunki vaginada floraning yuqumli vakillari yo'q. Bunday kasallik nonspesifik vaginoz deb ataladi. Uning rivojlanishining asosiy sababi vaginal muhitning o'zgarishi bo'lib, keyinchalik mikrofloraning nomutanosibligiga olib keladi.

Laktobakilli o'rnini bosadigan turli xil mikroblar mavjud.

Mikroorganizmlar:

    Peptokok.

    Bakteroidlar.

    Megaspferalar.

    Peptostreptokokklar.

    Aptopobium.

    Leptotrixlar.

    Mikoplazmalar.

    Gardnerella.

Vaginal mikrobiotsenoz buzilgan bakteriyalar tez ko'paya boshlaydi, 1 ml sekretsiyada ularning soni 10 10 ga etishi mumkin. Bunday holda, bakterial vaginozning rivojlanishi uchun tegishli sharoitlar bo'lishi kerak. Shuning uchun kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkin bo'lgan sabablarning 2 guruhi mavjud. Ular ichki va tashqi bo'linadi.

Ichki omillarga quyidagilar kiradi:

    Progesteronning ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan ayol tanasida gormonal muvozanat buzilishi.

    Vaginal shilliq qavatning atrofiyasi.

    Immunitetning buzilishi.

Kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi tashqi omillar:

    Antibiotiklardan uzoq muddatli foydalanish.

    Immunitetga salbiy ta'sir ko'rsatadigan dorilar bilan davolash. Bu birinchi navbatda sitostatiklar va immunosupressantlarga tegishli.

    Saraton kasalligi uchun radiatsiya terapiyasi.

    Vaginada begona narsaning mavjudligi, masalan, istalmagan homiladorlikni oldini olish uchun almashtirish, pessary, diafragma.

    Spermitsidlar bilan mablag'lardan foydalanish.

    Dushing, bu juda tez-tez amalga oshiriladi.

    Intim gigiena xatolari.

Sanab o'tilgan sabablarning har biri vaginaning mikrobiotsenozini buzilishiga olib keladi. Kelajakda bu vaginozni qo'zg'atishi mumkin.

Homiladorlik paytida vaginoz asosan gormonal nomutanosiblik tufayli rivojlanadi. Ayol bola tug'ishi uchun uning tanasida progesteron darajasi oshadi. Ushbu gormon epiteliya hujayralarida glikogen miqdorini kamaytirishga yordam beradi. Laktobakteriyalarda hech narsa bo'lmaydi, ular o'lishni boshlaydilar, bu esa vaginaning kislotali muhitini gidroksidi bilan almashtirishga olib keladi. Progesteronning yana bir ta'siri shundaki, u patogen mikrofloraning tarqalishi uchun qulay muhit yaratadi.



Vaginoz - bu genital infektsiya emas, ammo uning belgilari ko'pincha YTHga o'xshaydi. Bundan tashqari, vaginoz ko'pincha jinsiy sherikning o'zgarishi natijasida paydo bo'ladi. Yaqinlashgandan taxminan bir kun o'tgach, ayol noqulaylikning dastlabki belgilarini ko'rsatadi. Bu yaqinlik prezervativdan foydalanmasdan sodir bo'lgan taqdirda yuz beradi.

Vaginozning sababi antibakterial dori-darmonlarni qabul qilish yoki boshqa omil bo'lsa, jinsiy hayot uning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.

O'tkir vaginozning belgilari quyidagilarni o'z ichiga oladi.

    Jinsiy tizimdan chiqadigan suyuqlik hajmining oshishi. Ular kul rangga aylanadi, bir xil tutarlılığa ega. Ulardan yoqimsiz hid chiqa boshlaydi. Yaqinlashgandan keyin, hayzdan keyin, intim gigiena uchun bezovta qiluvchi vositalardan foydalangandan keyin ko'proq sekretsiya mavjud.

    Yaqinlik paytida paydo bo'ladigan og'riq.

    Tashqi jinsiy a'zolar hududida qichishish va yonish. Ba'zida bu alomat umuman yo'q.

    Ba'zi bemorlar bo'shatish paytida og'riqdan shikoyat qiladilar quviq.

    Shuningdek, og'riqlar pubis hududida paydo bo'lishi mumkin.

Agar vaginoz 60 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida ayollarni ta'qib qilsa va davolanish kerakli yengillikni keltirmasa, unda ular kasallikning surunkali shakli haqida gapirishadi. Bunday holda, ayolga ko'pincha gormonal nomutanosiblik tashxisi qo'yiladi. Yengil vaginozning asoratlari bu vaginal shilliq pardalarning atrofiyasi.


Tashxisni tasdiqlash uchun ginekologga tashrif buyurishingiz kerak. Shifokor ayolning asosiy shikoyatlarini bilish uchun tibbiy tarixni to'ldiradi. Tashxisning keyingi bosqichi ginekologik kafedrada tekshirish. Uni o'tkazish paytida shifokor shilimshiqni oladi.

"Vaginoz" ning dastlabki tashxisini qo'yishga imkon beradigan faktlar:

    Bemorning yoshi. Vaginoz ko'pincha 20-45 yoshdagi ayollarda rivojlanadi.

    Yaqinda jinsiy sherikning o'zgarishi yoki operatsiya.

    Yaqinda antibiotiklardan foydalanish.

    Vaginozga xos bo'lgan alomatlar mavjudligi.

Ginekologik tekshiruv paytida shifokor tashqi va ichki jinsiy a'zolarni baholaydi. Agar kasallik opportunistik floraning tarqalishi tufayli rivojlansa, unda vaginaning rangi o'zgarmaydi, uning devorlari ohangda bir tekis bo'lib qoladi va yallig'lanish belgilari yo'q.

Bo'shatish vaginaning ichki devoriga notekis taqsimlanadi. Agar kasallik o'tkir davrda bo'lsa, unda oqindi rangi kul rangga aylanadi, yoqimsiz hid ulardan chiqadi.

Surunkali vaginoz sariq yoki yashil oqindi bilan ajralib turadi. Ular qalin, yopishqoq bo'lib, ular parda bo'laklariga yoki quyqalar hosil bo'lishi mumkin. Ba'zan tushirish ko'piklanadi.

Tekshiruv davomida shifokor vaginaning kislotaligini baholaydi. U buni ko'rsatkich chizig'i bilan amalga oshiradi. Agar ayolda vaginoz bo'lsa, u holda indikator 6 dan oshadi.

Tashxisni tasdiqlash uchun shifokor ekspress-test o'tkazadi. Vaginadan tushgan shishlar stakanga surtiladi va 10% konsentratsiyali kaliy kontsentratsiyasi bilan aralashtiriladi. Shu bilan birga, tortib olingan shilimshiqdan o'tkir baliq hidi kela boshlaydi. Bunday holda, test ijobiy deb hisoblanadi.

Vaginadan yana bir smear laboratoriyaga yuboriladi. Unda epitelial hujayralar bo'ladi. Bular vagina shilliq qavatining hujayralari bo'lib, ular tarkibida gramm o'zgaruvchan mikroblar mavjud. Hujayralarning o'zlarida aniq kontur mavjud emas, ular donador bo'lib qoladi. Shishgan laktobakteriyalar darajasi sezilarli darajada kamayadi. Bunday holda, tarkibida streptokokklar, novdalar va boshqa patogen floralar ko'p miqdorda bo'ladi.

Vaginozga shubha bo'lgan bakterial smaylik in'ektsiyasi kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, faqatgina patogen floraning qaysi vakillari vaginada joylashganligini aniqlash kerak.

Agar genital infektsiyalarda shubha bo'lsa, PCR testini o'tkazing.

Differentsial tashxis vaginoz trichomonas kolpit, kandidoz kabi kasalliklar bilan olib boriladi.

Vaginozning homiladorlik va homiladorlik jarayoniga ta'siri

Bakterial vaginoz bilan ayol homilador bo'lishi mumkin, chunki kasallik jinsiy tizimda biron bir patologik o'zgarishlarga olib kelmaydi. Erkak spermasining o'zi gidroksidi muhitga ega. Vaginoz bilan bir marta vaginada sperma bilan hech narsa bo'lmaydi.

Homiladorlikdan so'ng, shartli ravishda patogen mikroflora bachadon bo'shlig'iga kirib, homila infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, bola rivojlanishda ortda qoladi, kerakli tana vazniga ega bo'lmaydi.

Ba'zida vaginoz homilador bo'lish, amniotik suyuqlikning erta chiqib ketishi va erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishiga olib keladi.

Tug'ish paytida qon bilan zaharlanish xavfi ortadi. Kesariyani kesgan ayollar uchun ayniqsa xavf katta.




Vaginozni davolashda ginekolog ishtirok etadi. Ammo, agar ayolda boshqa organ tizimlarining kasalliklari bo'lsa, u holda uni endokrinolog yoki gastroenterolog bilan maslahatlashish uchun yuborish mumkin. Davolash uyda o'tkaziladi, bemor kasalxonaga joylashtirilmaydi.

Terapiya vaginada patogen florani yo'q qilishga va undagi normal mikroflorani, ya'ni laktobakteriyalarni tiklashga qaratilgan. Bu nafaqat vaginitning alomatlarini yo'q qilish, balki uning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababdan xalos bo'lish ham muhimdir. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bir bosqichli davolanishning o'tishi 35-50% hollarda kasallik qaytalanishiga olib keladi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun siz bosqichma-bosqich o'tkaziladigan terapiya vaqtiga qat'iy rioya qilishingiz kerak.

Birinchidan, bemorga antibiotiklar buyuriladi. Ular sizga vaginada joylashgan patogen florani yo'q qilishga imkon beradi. Buning uchun: metronidazol, klindamitsin, tinidazol kabi dorilar ishlatilishi mumkin. Ushbu dorilarning barchasi anaeroblarga zararli.

Shifokorlar kasallikning asoratlanmagan kechishi bilan mahalliy antibiotik terapiyasiga ustunlik berish yaxshiroq ekanligini ta'kidlaydilar. Bu bunday dorilarning tanaga umuman ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ko'plab yon ta'sirlardan qochadi. Yuqumli vulvovaginitning lokal terapiyasi vulvovaginitni topikal davolash uchun mo'ljallangan Macmiror Kompleksi (vaginal kapsulalar / krem) kabi vaginal planshetlar, süspozitoriyalar yoki kapsulalar shaklida dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Uning tarkibiga kiritilgan nifuratelning faol moddasi antibakterial, antifungal va antiprotozoal ta'sirga ega, antifungal faollikni oshirish uchun nistatin qo'shiladi. Klinik tadkikotlarda Macmirror Kompleksi zamburug'lar, bakteriyalar, Trichomonas va boshqa patogenlar bilan ularning birlashmalariga qarshi yuqori samarali ekanligi isbotlangan. Macmirror Kompleksi laktobakteriyalarni qo'zg'atmagani uchun sog'lom vaginal biotsenozni saqlash uchun qulay sharoitlar yaratadi.

Terapiya shifokor tomonidan individual ravishda tanlanadi:

    Metronidazol. Preparat konsentratsiyasi 0,75% bo'lgan jel shaklida qo'llaniladi. Vaginaga har 24 soatda bir marta yuboriladi. Davolash kursi 5 kundan oshmasligi kerak.

    Asosiy konsentratsiyasi bilan klindamitsin jeli faol modda 2% Preparat vaginaga 24 marta 1 marta yuboriladi. Terapiya kursi bir hafta.

    Tinidazol tabletkalari 2 g, ular 24 soat ichida 1 marta olinadi. Davolash kursi - 3 kun.

    Suppozitoriarlarda klindamitsin 100 mg. Ular 24 soat ichida vagina ichiga 1 marta kiritiladi. Davolash kursi 3 kun davom etishi kerak.

    Tabletkalar Metronidazol 2 g Preparat og'iz orqali bir marta qabul qilinadi.

Agar homilador ayolda vaginoz rivojlansa, unga 2 trimestrdan oldin antibiotiklar buyuriladi. Ular tablet shaklida qo'llaniladi. Davolash 7 kun davom etishi kerak, ammo uzoq davom etmaydi.

Terapiya paytida har qanday spirtli ichimliklarni istisno qilish kerak. Bu hatto kichik dozadagi spirtli ichimliklarga ham tegishli. Vaginozni davolashda ishlatiladigan dorilar etanol bilan reaksiyaga kirishadi va tananing kuchli zaharlanishiga olib keladi. Uning alomatlari asabiylashish alomatlariga o'xshaydi. Ayol zaiflashishni kuchaytiradi, qo'llar va oyoqlarning titroqlari kuzatiladi, qon bosimi ko'tariladi, kuchli bosh og'rig'i paydo bo'ladi. Bemor kasal va qusmoqda.

Kindamitsinning tarkibi prezervativning yaxlitligini buzishi mumkin bo'lgan yog'ni o'z ichiga oladi. Yotishdan oldin vaginaga har qanday vositani kiriting. Bu dori uzoq vaqt davomida ayolning tanasida qolishiga va tashqariga chiqmasligiga imkon beradi.

Agar ayolda antibakterial vositalarga individual intolerans mavjud bo'lsa, unda birinchi bosqich terapiyasi uchun unga antiseptiklar buyuriladi.

Bu kabi vositalar bo'lishi mumkin:

    Hexicon. Har 12 soatda 1 ta süspozituarni kiritish kerak bo'ladi. Davolash kursi - 10 kun.

    Miramistin. Ushbu eritma kuniga 1 marta vaginani sug'oradi. Davolash kursi bir hafta davom etadi.

Vaginozni davolashning ikkinchi bosqichi laktobakteriyalarni o'z ichiga olgan dorilarni qo'llashdir. Ular sizga vaginaning mikroflorasini normallashtirishga imkon beradi. Ular antibiotik terapiyasi tugagandan 2-3 kun o'tgach foydalanishni boshlaydilar.

Buning uchun:

    Shamlar Atzilakt. Ular vagina ichiga kuniga 2 marta 1 qismdan kiritiladi. Terapiya kursi 5-10 kun davom etadi.

    Bifilis preparati. Kuniga 2 marta 5 dozada og'iz orqali qabul qilinadi. Davolash kursi 5-10 kun davom etadi.

Mutaxassislar o'z-o'zidan davolanishni tavsiya etmaydi. Agar siz noto'g'ri dozani tanlasangiz, bu patogen mikrofloraning qarshiligiga olib kelishi mumkin. Bunday kasallikka, shuningdek, surunkali shaklga qarshi kurashish yanada qiyin bo'ladi. Shuning uchun, vaginozning dastlabki belgilari bilan siz ginekolog bilan uchrashuvga borishingiz kerak.

Video: ginekolog Balatskaya Yuliya Faxradinova bakterial vaginoz haqida:

Vaginozning oldini olish

Kasallik jinsiy yo'l bilan o'tmaydi, ammo jinsiy sherikning o'zgarishi vaginozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Xuddi shu narsa himoyalanmagan yaqinlik uchun ham amal qiladi. Shuning uchun kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun prezervativlardan foydalanish kerak.

Agar himoyalanmagan jinsiy aloqa bo'lsa, vaginani Miramistin bilan yuvish kerak.

Surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash juda muhimdir. Agar antibiotiklardan foydalanish zarur bo'lsa, unda ular shifokor ko'rsatgan sxema bo'yicha olinadi.

Har qanday gormonal o'zgarishlar mutaxassis nazorati ostida tuzatilishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud. Ishlatishdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashing.


Ta'lim: "Akusherlik va ginekologiya" diplomi Sog'liqni saqlash federal agentligining Rossiya davlat tibbiyot universitetida va ijtimoiy rivojlanish (2010). 2013 yilda NIMU nomidagi aspiranturani tugatgan. N.I.Pirogova.

Bakterial vaginoz - xarakterli ko'payish va uzoq vaqt davomida vaginal oqindi bo'lgan kasallik yoqimsiz hid. Ular gonokokklar, trichomonadlar va zamburug'larni aniqlamaydilar. "Bakterial" atamasidan foydalanish kasallikning polimikrob mikrofloradan kelib chiqqanligi bilan izohlanadi; vaginoz - chunki vaginitdan farqli o'laroq, vaginal shilliq qavatning yallig'lanish reaktsiyasi belgilari yo'q.

BACTERIAL VAGINOSISNING SNNONIMLARI

Nonspesifik vaginoz, anaerobik vaginoz, vaginal bakterioz, vaginal laktobakteriya, aminokolpit, gardnerellyoz, mobilunkuloz, asosiy hujayralar bilan vaginal oqindi, "Laktobacillus etishmovchiligi sindromi". va boshq.

ICD-10 kodi ICD-10 da ushbu kasallik ro'yxatga olinmaydi, chunki "" bakterial vaginoz»Ushbu tasnif nashr etilgandan keyin Arose.

BACTERIAL VAGINOSISNING EPIDEMIOLOGIYASI

Bakterial vaginoz - ayol jinsiy tizimining eng ko'p uchraydigan yuqumli kasalligi. Bakterial vaginozning ayollarning turli populyatsiyalarida va ichida tarqalishi turli mamlakatlar 15 dan 80% gacha va undan ko'p. G'arbiy mamlakatlarda rasmiy tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, har yili 10 milliondan ortiq ayol vaginoz alomatlarini, asosan, ekskretsiyani namoyon qiladi. Bakterial vaginoz turli xil irqiy guruhlardagi ayollar o'rtasida teng chastotada tarqaladi. Bakterial vaginoz bilan kasallanish to'g'risidagi ma'lumotlar o'zgaruvchan bo'lib, bu tekshirilgan ayollarning turli populyatsiyalari, diagnostika usullarining nostandart usullaridan foydalanish, kasallikning noaniq talqini va ijtimoiy va demografik omillarga e'tibor bermaslik bilan bog'liq.

Bakterial vaginoz jinsiy yo'l bilan o'tmaydi. Shu bilan birga, bakterial vaginozning paydo bo'lishi bilan jinsiy xatti-harakatlar o'rtasida ma'lum bir bog'liqlik mavjudligi aniqlandi: jinsiy faoliyatning erta boshlanishi, uning xususiyatlari, jinsiy sheriklar soni va boshqalar. Jinsiy sheriklar soni jinsiy aloqalar soniga qaraganda bakterial vaginoz rivojlanishining muhim omili hisoblanadi. Bakterial vaginozda jinsiy faollik sog'lom ayollar guruhiga qaraganda yuqori.

BACTERIAL VAGINOSISNI OLDINI OLISh

Bakterial vaginozning oldini olish uchun gormonal holatni normallashtirish, keng spektrli antibiotiklardan foydalanishni cheklash, shaxsiy gigiena, jinsiy aloqani yo'q qilish, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni va ichak disbiozini o'z vaqtida davolash zarur. Vagina disbiyotik kasalliklari, bakterial vaginozlar muammosining muhim jihati bu jinsiy tarbiya, kontratseptivlar va antibakterial dorilarni to'g'ri ishlatishga o'rgatish kabi profilaktika choralaridir.

EKRANISH

Noxush hid, qichishish, qin va perineumda kuyish, disparuniya shikoyatlari bo'lgan barcha bemorlar tekshiruvdan o'tadilar. Barcha homilador ayollar birinchi marta aloqa qilganlarida majburiy tibbiy ko'rikdan o'tishlari shart ayollar maslahatishuningdek har trimestrda va tug'ilishdan oldin.

BACTERIAL VAGINOSISNI TASDIQLASh

Hozirda bir nechta bor vaginal disbiozning tasnifiuchun olingan bakterial vaginozning tasnifi (jadval 20-4).

Jadval 20-4. Vaginal disbiozning tasnifi (DBV)

Muallif Yil Tasniflash printsipi Biotsenoz turi
Kira E.F. 1995 Vaginal mikrobiotsenoz turi -Normotsenoz-O'rta darajadagi -Dysbioz (vaginoz) -Vaginit
Jukova G.I. Ankirskaya A.S. 1992-1995 DBV klinik kursi - o'tkir - torpid - asemptomatik
Bayramova G.R. 1996 DBV klinik kursi asimptomatik klinik rasm bilan monosimptomatik polisimptomatik
Teylor - Robinson D., Xay P.E. 1997 DBV klinik kursi - vaqtincha - oraliq - turg'un
Mavzyutov A.R. va boshq. 1998 DBV og'irligi I daraja - kompensatsiyalangan II daraja - subspensatsiyalangan III daraja - dekompensatsiyalanadi

Jadvaldan ko'rinib turibdiki, tasniflarning aksariyati bakterial vaginozning klinik yo'nalishini aks ettiradi. Shunday qilib, agar klinik tasnif Jukova G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) va Bayramova G.R. (1996) juda o'xshash va deyarli bir xil, A. Mavzyutov tasnifi va boshq. (1998) DBV jiddiyligini aks ettiradi. Ushbu tasnifga ko'ra.

  • I daraja (kompensatsiya qilingan DBV):
    - materialda mikrofloraning to'liq yo'qligi;
    - o'zgarmagan epiteliya hujayralari;
    - tashqi mikroorganizmlar bilan ekologik joyni to'ldirish imkoniyati.
  • II daraja (kompensatsiyalangan DBV):
    - laktobakteriyalarni miqdoriy pasayishi;
    - gramm o'zgaruvchan bakterial mikrofloraning ko'payishi;
    - Ko'rish sohasidagi 1–5 ta "kalit" hujayralar, ko'rish maydonida o'rtacha leykotsitoz 15–25.
  • III daraja (dekompensatsiyalangan DBV):
    - bakterial vaginozning og'ir klinik belgilari;
    - laktobakteriyalarning to'liq yo'qligi;
    - ko'rishning butun maydoni QC bilan to'ldirilgan;
    - mikroflora - laktobakteriyalardan tashqari har xil morfologik va turlarning birikmalaridagi turli mikroorganizmlar.

I darajali bakterial vaginozning rivojlanish sabablari:

bemorni shifokorga borishga haddan tashqari tayyorgarlik, materialni noto'g'ri saralash, keng spektrli antibakterial preparatlar bilan intensiv kimyoterapiya.

Dermatovenerologlar (Yu.K. Skripkin) jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga o'xshash tarzda chiqaradilar bakterial vaginoz kursining uch bosqichi: yangi, torpidli va surunkali bakterial vaginoz, inkubatsiya davri 5 kundan 3 haftagacha. DA o'tkir davr serviksin va vaginaning shilliq qavatining giperemiyasi mumkin. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, mavjud tasniflarning hech biri shubhasizdir. Bu bakterial vaginozni keyingi klinik va laborator tadqiqotlar o'tkazish zarurligini ta'kidlaydi.

BACTERIAL VAGINOSISNING ETIOLOGIYASI (ASOSIY ASOSLAR)

Bakterial vaginozning o'ziga xos qo'zg'atuvchisi yo'qligi odatda tan olingan. Bakterial vaginozning etiologik omili anaerob va fakultativ anaerob mikroorganizmlarning birlashishi tomonidan o'ynaladi. Bakterial vaginoz bilan bog'liq mikroorganizmlar orasida Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptokokklar va boshqalar keng tarqalgan bo'lib, Gardnerella va mikoplazmalar polimikrob komplekslarda ham uchraydi. Etiologik omil bitta mikroorganizm emas, balki uning o'ziga xos bo'lgan biologik xususiyatlari bilan birlashishi bunday polimikrobial jarayonlarga (aralash infektsiyalar) xosdir. Muhim vaziyat - sut kislotasi bakteriyalarining keskin pasayishi yoki butunlay yo'q bo'lib ketishi fonida, birinchi navbatda vodorod peroksidini ishlab chiqaradigan laktobakteriyalar miqdori bo'yicha, vaginal ifloslanishning umumiy miqdori 1010 CFU / ml gacha vaginal suyuqlikka ko'tariladi. Spora hosil qilmaydigan anaerob mikroorganizmlarning ulushi asosan ortadi.

BAXTERA VAGINOSISINING PATOGENEZI

Vaginaning mikroekologiyasini tushuntirish va bakterial vaginozning xarakterli simptom simptomlari kompleksining rivojlanishi bu sodir bo'layotgan jarayonlar patogenezining murakkab masalalaridan biridir. Laktomikrofloraning yo'q bo'lib ketishi va anaerob bakteriyalarning bakterial vaginoz bilan haddan tashqari ko'payishi oldingi jarayonlar kompleksining asosiy (ammo yagona emas) patogenetik oqibatidir. Shubhasiz, bakterial vaginoz - bu ko'plab omillardan kelib chiqadigan kasallik. Mikrobiosenozdagi bunday o'zgarishlar ekzogen va endogen ta'sirlarning ta'siri ostida ham sodir bo'ladi (20-5-jadval).

20-5-jadval. Vaginal mikrofloraning o'zgarishiga ta'sir qiluvchi va bakterial vaginoz rivojlanishiga hissa qo'shadigan tashqi va ichki omillar

Endogen Ekzogen
menopauza), homiladorlik patologiyasi bilan, tug'ilgandan keyin, abort qilish (gormonal stress);
- mahalliy immunitet tizimidagi buzilishlar;
- vaginal antibiotiklardagi o'zgarishlar yoki vaginal mikroorganizmlar o'rtasidagi antagonizm; LB H2O2 ishlab chiqaruvchilar sonining kamayishi, vagina tarkibidagi vodorod periksitning konsentratsiyasi;
- noto'g'ri ovqatlanish yoki vaginal shilliq qavatning atrofiyasi, vaginal epiteliya hujayralari retseptorlari buzilishi;
- GIT bakterial vaginoz bilan bog'liq mikroorganizmlar ombori sifatida		 - antibiotiklar, sitostatiklar, kortikosteroidlar, antiviral, antifungal dorilar, radiatsiya (yoki radiatsiya terapiyasi) bilan terapiya;
- jinsiy a'zolarning shaxsiy gigienasini buzish;
- tez-tez va haddan tashqari vaginal suv, dush;
- tug'ilishdagi yorilishlardan so'ng malformatsiyalar yoki anatomik deformatsiyalar, jarrohlik
aralashuvlar va / yoki radiatsiya terapiyasi;
- hymenning kistalari yoki poliplari, qin devorlari, vagina, bachadon ichidagi begona jismlar: vaginal tamponlar yoki diafragmalar, pessariyalar, qorin bo'shlig'i ichki organlari va boshqalar.;
- spermitsidlar.

Endogen va ekzogen omillar ta'siri ostida, xarakterli o'zgarishlar kaskadiga ega bo'lgan vagina mikroekosistemasida nomutanosiblik mavjud. Progesteronning ko'payishi vaginal epiteliya hujayralarining ko'payishini kuchaytiradi, bakteriyalar uchun ularning retseptorlarini faollashtiradi. Qattiq anaerob mikroorganizmlarning tashqi membranaga yopishishi "asosiy hujayralar" ni hosil qiladi. Transudatsiyaning kuchayishi bilan birga hujayralar yo'q qilinishi, vaginal oqindi ko'payishiga olib keladi.

Progesterondan past bo'lgan estrogen kontsentratsiyasi epiteliya hujayralarida glikogen miqdorini kamaytiradi, natijada monosakaridlar va disakaridlarning konsentratsiyasi kamayadi. Shu bilan birga, laktobasilli hovuz soni kamayib, qattiq anaeroblarning ko'payishi kuzatildi. Bunday mexanizm, ehtimol, bir qator hollarda. Menopauzada yoki ayollarda tuxumdonlar ikki tomonlama olib tashlanganidan keyin bakterial vaginozning paydo bo'lishi buning isboti. Estrogenlarning kontsentratsiyasining ortishi patogenetik ahamiyatga ham ega, chunki u qondagi antikorlarning ko'payishiga yordam beradi, ammo eng muhimi, bu vaginal oqindi ko'payishini tushuntiradigan vaginal epiteliya giperproliferatsiyasiga olib keladi.

Anaeroblar uchuvchi yog 'kislotalari va aminokislotalarni ishlab chiqaradi, ular fermentlar tomonidan uchuvchan aminlarga yopishadi. Asosan H2O2 ishlab chiqaradigan laktobakteriyalarning pasayishi yoki yo'q bo'lib ketishi sut kislotasi kontsentratsiyasining pasayishiga va vaginal muhitning pH 4,5 dan oshishiga olib keladi. Neytral yoki ozgina ishqoriy muhit anaeroblarning o'sishi uchun qulayroqdir va atsidofil mikroorganizmlar uchun juda mos emas. Bakterial vaginoz patogenezida mahalliy immunitet holati doimiy vaginal muhitning saqlanishini ta'minlaydi. Mahalliy omillar shartli ravishda o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xoslarga bo'linadi. Ular jinsiy organlarni himoya qilishda etakchi rol o'ynaydi yuqumli kasalliklar. Ayolning reproduktiv tizimini mahalliy himoya qilish uning anatomik va fiziologik xususiyatlari, normal mikrofloraning mavjudligi, lizozim, komplement, transferrin, immunoglobulinlar va tegishli antikorlarning mavjudligi bilan belgilanadi. Mahalliy vaginal himoya qilishning o'ziga xos bo'lmagan omillari har xil va bir qator himoya omillarini o'z ichiga olgan tizimga birlashtirilgan, masalan kimyoviy elementlar (rux, mis, temir va boshqalar), organik tabiatdagi moddalar (lizozim, transferrin, glikoproteinlar va boshqalar), shuningdek ular tomonidan olib boriladigan reaktsiyalar kaskadi.

Na va Cl ionlarining kontsentratsiyasining ortishi epiteliyning reabsorbtsiya funktsiyasini buzilishini ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bir vaqtning o'zida Na ionlarining kontsentratsiyasini oshirish kompensatsiya mexanizmi, bakterial vaginozda ozmotik moddalar (glyukoza va karbamid) konsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi. Na ionlari kontsentratsiyasining oshishi hidrasiyani oshiradi, bu esa ko'p suyuqlik oqishi bakterial vaginozning tipik klinik belgisidir. Vaginal sekretsiyalarning pH darajasining ortishi bilan bog'liq yana bir muhim omil bu BVdagi prolin aminopeptidaza, sialaza va mukinaza kabi proteolitik fermentlarning faolligi. Natijada oqsil makromolekulalarining, shu jumladan kollagenning gidrolitik parchalanishi sodir bo'ladi, bu epiteliya hujayralarining parchalanishiga, buzilgan funktsiyaga va vaginal sekretsiya bo'sh hujayralar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.

Bu hujayralar bakterial vaginoz bilan bog'liq anaeroblarning ishlashi uchun substratga aylanadi. Sialaza va mukinaza fermentlarining faollashishi shilliq qavatning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, bu epiteliya hujayralarining mikroorganizmlarga kirishini osonlashtiradi. Mikroorganizmlarning yopishqoq qobiliyatining o'sishi hujayrali retseptorlarning mikrob proteazlari bilan o'zgarishi, VL pH darajasining oshishi va vaginal epiteliyning redoks potentsialining pasayishi natijasida sodir bo'ladi. Bakterial vaginoz, fermentlar, dekarboksilazalar bilan bog'liq anaeroblar metabolizmini ta'minlashda katta ahamiyatga ega. Ularning harakati aminokislotalarning dekarboksillanishiga qaratilgan. Olingan karbonat angidrid kislorodsiz muhit yaratadi. Uning qisman bosimi oshishi bilan kislorodning qisman bosimining mos pasayishi sodir bo'ladi. Bu anaerob mikrofloraning ko'payishi va hayotiy faoliyati uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi.

Bakterial vaginoz uchun amin testi

Biri klinik alomatlar bakterial vaginoz - yoqimsiz hid sekretsiyalar, "chirigan baliq" hidini yoki ijobiy amin testini eslatadi. Sinov uchun vaginal suyuqlikka 10% KOH eritmasi qo'shiladi. Agar natija ijobiy bo'lsa, shunga o'xshash yoqimsiz hid aminokislotalarning dekarboksillanishi paytida hosil bo'lgan uchuvchi aminlar: metilamin, dimetilamin, trimetilamin, kadadin, putresin kabi mavjud.

Bakterial vaginozdagi biokimyoviy o'zgarishlar to'g'risida olingan ma'lumotlar patogenezdan dalolat beradi bu kasallik asosan, vaginal epiteliyning funktsional faolligi, atsidofil va boshqa mahalliy mikrofloraning nisbati va ularning metabolik jarayonlari o'rtasidagi nomutanosiblikni aniqlang. Shunga o'xshash mexanizmlar haqiqiy yallig'lanish jarayonlaridan farq qiladi. Bu bakterial vaginozning disbiyotik xususiyatining qo'shimcha tasdiqidir.

BAXTERA VAGINOSISINING KLINIK RASMLARI (TIZIMLARI)

Etakchi va ko'pincha bakterial vaginozning yagona belgisi - ayollarning 87 foizida yoqimsiz hidli, bemorlarni uzoq vaqt bezovta qiladigan (o'rtacha 2 yil va undan ko'proq) leykoreya miqdorining ko'payishi.

ANAMNESIS

Ayollarni tekshirish tibbiy tarixdan boshlanadi. Qo'rqinchli so'roq qilish, kasallikning boshlanishi va birinchi belgilari, shikoyatlarning tabiati, oldingi davolanish to'g'risida batafsil ma'lumot. Tashqi jinsiy a'zolarda qichishish bemorlarning 26%, yonish hissi - 28%, disparepuniya - 23% qayd etgan. Dizurik buzilishlar faqatgina ayollarning 15%, vagina yoki perineumdagi og'riq 21% da kuzatiladi. Ushbu shikoyatlarga kelsak, ayollarning 97% ilgari ginekolog yoki urolog, mikolog, endokrinolog va nevropatologga bir necha bor tashrif buyurgan. Bundan tashqari, ularning 95 foizida nomaxsus vaginit tashxisi qo'yilgan, ayollarning 75 foizi ilgari va bir necha bor vaginitda shubha qilingan holda davolangan, shu bilan birga, turli xil antibakterial preparatlar ko'pincha mahalliy va og'iz orqali yoki ota-onadan foydalanilgan.

Fizikaviy tadqiqot

Ob'ektiv tekshiruv tashqi jinsiy a'zolarning holatiga, uretraning tashqi ochilishiga, vagina, bachadon bo'yni shilliq qavatiga va tushirish tabiatiga e'tibor qaratishi kerak. Bakterial vaginozda vaginal oqindiqoida tariqasida, mo'l-ko'l, bir hil, oq rangda, "eskirgan baliq" ning yoqimsiz hidiga ega. Kasallikning davomiyligiga qarab, tushirishning tabiati boshqacha. Kasallik rivojlanishining boshida suyuqlik oq, oq yoki kulrang tusga ega. Uzoq muddatli bakterial vaginoz bilan (2 yil va undan ko'proq), sarg'ish-yashil rangdagi oqindi, zichroq, kıvrılmış massaga o'xshaydi, ko'pikli, yopishqoq va yopishqoq, vagina devorlari bo'ylab teng ravishda taqsimlanadi. Leykoreya miqdori mo''tadildan mo'l-ko'lgacha o'zgaradi, ammo o'rtacha ularning miqdori kuniga taxminan 20 ml ni tashkil qiladi (odatdagidan qariyb 10 baravar yuqori). Bakterial vaginozning o'ziga xos xususiyati - vagina devorlarining yallig'lanish belgilarining (shish, giperemiya) yo'qligi.

Odatdagi pushti rangning bakterial vaginozida shilliq qavat. DA kamdan-kam holatlar keksa ayollarda (menopauzada) kichkina qizg'ish dog'lar uchraydi. PH o'lchovi tekshirish paytida o'lchov 0,2 dan oshmaydigan ko'rsatkich chiziqlar yordamida amalga oshiriladi. Bakterial vaginoz gidroksidi tomonga o'tish bilan tavsiflanadi (o'rtacha 6,0). Bunga parallel ravishda reaktsiyani 10% KOH eritmasi bilan qo'ying. Vaginal sekretsiyalar va bir necha tomchi ishqorni aralashtirishda "chirigan baliq" ning o'ziga xos hidi kuchayadi yoki musbat aminotest paydo bo'ladi. Bakterial vaginozning kolposkopik ko'rinishi diffuz yoki fokal giperemiya, pinpoint qon ketish, vaginal shilliq qavatning shishishi va infiltratsiyasining yo'qligini xarakterlaydi. Bemorlarning 39 foizida bachadon bo'yni vaginal qismining patologiyasi aniqlanadi (servitsit, ektropion, oddiy eroziya, tsikratik deformatsiyalar va boshqalar).

Laboratoriya tadqiqotlari

Laboratoriya tadqiqotining asosiy usuli - Gram bilan bo'yalgan orqa miya sohasidagi vaginal smearlarni mikroskopiyasi. Mobiluncus spp qo'zg'atuvchi mikroorganizmlarni aniqlash uchun suvga cho'mish ostida mahalliy ho'l botqoqlarning mikroskopi o'tkaziladi. Mikroskopiyada mikroorganizmlarning turli morfotiplari (kokklar, novdalar, vibrionlar, filiformlar), ularning bog'liqligi, "kalit" hujayralar mavjudligi va leykotsitlar soni baholanadi (20-6-jadval). Bakterial vaginozning tipik belgisi - Gram, kalit hujayralar (CC) bilan bo'yalgan vaginal smearlarni aniqlash. Ular vaginal epiteliya hujayralari, yopishqoq tayoqchalar va membranaga yopishtirilgan kokklar bilan ifodalanadi.

Madaniy, ferment immunoassayni, serologik tadqiqotlar, shuningdek, DNK diagnostikasi juda ilmiy ustuvor ahamiyatga ega. Shunday qilib, kasallikning bir qator klinik belgilari uchun dastlabki tekshiruv bosqichida bakterial vaginozni shubha qilish mumkinligi aniq. An'anaviy usullar (sodali suv bilan davolash, dorivor dorilar, antibiotiklar bilan davolash va boshqalar) bilan bakterial vaginozni davolash uchun uzoq muddatli, ammo muvaffaqiyatsiz davolangan bemorlarga alohida e'tibor qaratish lozim. Antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiya fonida turg'un leykoreya bakterial vaginozning muhim diagnostik mezonidir.

BAXTERA VAGINOSISINING DIFFERENTIAL DIAGNOSTIKASI

Bakterial vaginozning differentsial tashxisi jadvalda keltirilgan. 20-6.

Terapiyaning asosiy maqsadi vaginal simptomlarni bartaraf etishdir. Bakterial vaginoz belgilari bo'lgan barcha ayollar davolanishga muhtoj. Metronidazolni bakterial vaginozda qo'llash abortdan keyin PID tarqalishini sezilarli darajada kamaytiradi. Shunday qilib, jarrohlik abortdan oldin bakterial vaginozni davolash (simptomlar yoki asemptomatik bakterial vaginoz) zarur.

BAXTERA VAGINOSISINI TIBBIY YO'QLASH

Bugungi kunga kelib, bakterial vaginozni davolashning ikki bosqichli usuli umume'tirof etilgan. Uning printsipi vaginal muhitning maqbul fiziologik sharoitlarini yaratish va mikrobiotsenozni tiklashdir. Davolashning birinchi bosqichida mahalliy antibiotik terapiyasi (klindamitsin vaginal krem \u200b\u200b2%, metronidazol, xlorheksidin va boshqalar), sut kislotasi pH darajasini pasaytirish uchun buyuriladi, immunokorektorlar (agar mavjud bo'lsa), estrogenlar, prostaglandin inhibitörleri va antigistaminlar. Qichishish, yonish, og'riq bo'lsa, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar qo'llaniladi.

  • AQShning FCZ Nazorat Qo'mitasi tomonidan tavsiya etilgan davolash rejimlari (1998) va homilador bo'lmagan ayollarni davolash uchun mamlakatimiz sharoitlariga moslashtirilgan (1 bosqich):

Xlorheksidin (Hexicon ©) 1 vaginal süspozitsiyali kuniga 1-2 marta 7-10 kun davomida
-klindamitsin - vaginal krem \u200b\u200b2% bitta to'liq aplikator (5 g) intravajinally kechasi 7 kun davomida;
yoki klindamitsin - vaginal süpozituarlari, kuniga 3 marta 1 vaginal süspozitori;
- metronidazolgel 0,75% bitta to'liq aplikator (5 g) intravajinali - 5 kun davomida kuniga 1-2 marta;
yoki metronidazol 500 mg dan kuniga 2 marta, 7 kun davomida;
yoki tinidazol 5 kun davomida kuniga 2 marta 500 mg;
yoki ornidazol 5 kun davomida kuniga 2 marta 500 mg dan.

Bemorlarga metronidazol va uning o'xshashlari bilan davolash paytida, shuningdek davolanishdan keyin 24 soat ichida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan saqlanishlari kerakligi haqida ogohlantirilishi kerak. Clindamitsin kremi moyga asoslangan va lateks prezervativ va diafragma tuzilishiga zarar etkazishi mumkin.

2006 yilda ularni RNMHTSda. N.I. Pirogov professor E.F. rahbarligida. Kira Hexicon © (xlorheksidin biglukonate 16 mg), vaginal süpozituarlari va Flagil © (metronidazol 500 mg), bakterial vaginozni davolashda vaginal süpozituarlari samaradorligi va xavfsizligini ochiq randomizatsiyalashgan qiyosiy o'rganish o'tkazdi.

Samaradorlikning birlamchi bahosi (davolanish tugaganidan keyin 8 va 12-kunlarda) va ikkilamchi baholash o'tkazildi. Hexicon © va Flagil © ning laktobakteriyalarga ta'siriga alohida e'tibor qaratildi. Dori-darmonlarni qabul qilish quyidagi sxemalarga muvofiq belgilanadi: Hexicon © 1 shamchirog'i kuniga 2 marta, 7-10 kun va Flagil © 1 shamchirig'i 10 kun davomida kuniga 2 marta. Hexicon © ning bakterial vaginozni davolashdagi samaradorligi Hexicon ©, Flagil © bilan davolashdan so'ng darhol bemorlarning 97% tashkil etdi - 83%. Davolanishdan bir oy o'tgach, Hexicon bilan davolangan bemorlarning 97 foizida va Flagil © dan foydalanayotgan bemorlarning 93 foizida klinik va laboratoriya tiklanishi yuz berdi. Flagil © farqli o'laroq, Hexicon © sut kislotasi bakteriyalarining turlarini va tarkibini yaxshilaydi. Hexicon © bilan davolash paytida laktobakteriyalarni emlash 31% dan 51% gacha, bifidobakteriyalar uchun 10% dan 19% gacha ko'tarildi.

Hexicon © preparati bemorlar tomonidan yaxshi qabul qilingan, biron bir noxush hodisa qayd etilmagan.

  • Bakterial vaginozni davolashning alternativ usullari (birinchi bosqich): -metronidazol 2 marta og'iz orqali yoki -tinidazol 2 g og'iz orqali bir marta yoki -noridazol 2 g og'iz orqali bir marta yoki-klindamitsin kuniga 2 marta 7 kun davomida.

Bakterial vaginozning relapslari juda keng tarqalgan. Qayta tiklanishni davolash uchun muqobil rejimlardan foydalaniladi. Uzoq muddatli parvarish terapiyasi uchun biron bir doridan foydalangan holda bakterial vaginozni davolash rejimi hozircha mavjud emas. Klinik tadkikotlar shuni ko'rsatadiki, jinsiy sheriklarni davolash ayolning davolanishiga yoki kasallikning qaytalanish chastotasiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun jinsiy sheriklarni muntazam davolash tavsiya etilmaydi.

Metronidazolga (va shunga o'xshashlarga) allergiya yoki uning intoleransi bo'lsa, davolash uchun kindamitsin kremini ishlatish mumkin. Metronidazol jeli tizimli metronidazolga bo'lgan murosasizlik bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi, ammo og'izda metronidazolga alerjisi bo'lgan bemorlarni intravajin bilan buyurish mumkin emas.

Bakterial vaginozni davolashning ikkinchi bosqichi bakterial vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi biologik preparatlar: laktobacillus atsidofil, asilakt, bifidobakteriya bifidum, bifidin va boshqalar mahalliy yoki laktogen yordamida vaginal mikroflorani tiklash uchun. Dastlabki bosqichsiz ushbu dorilarning maqsadi qin mikroorganizmlari o'rtasida aniq raqobat tufayli befoyda hisoblanadi. Bakterial vaginozning murakkab etiotropik va patogenetik terapiyasini o'tkazishda ijobiy natija 90% ga yetish. Vaginal biotsenozni tiklash standartlari hozirda yo'q. Jadvalda. 20-7 - bu vaginal mikroflorani tuzatish uchun ishlatiladigan asosiy eubiotiklar va probiyotiklar.

20-7-jadval. Vaginal biotsenozni tuzatish uchun ishlatiladigan eubiotiklar va probiyotiklar

* Tijoratda mavjud emas. Bu tarixiy ahamiyatga ega.

** Og'izdan foydalanish uchun kapsulalar.

Bakterial vaginozni eubiotiklar bilan davolash odatda davolashning birinchi (antibakterial) bosqichi tugaganidan 2-3 kun o'tgach boshlanadi. Ushbu vaqt ichida, birinchi bosqichda kiritilgan antibakterial vositalarni vaginadan yoki tanadan olib tashlash. Bu "post-antibiotik ta'siri" deb ataladigan narsani, ya'ni mikroblarga qarshi dori-darmonlarni iz konsentratsiyasi ta'sirida eubiotiklar samaradorligini pasayishini yo'q qiladi.

Kasal haqida ma'lumot

Bemorga bakterial vaginozning salbiy ta'siri haqida ma'lumot beriladi. Doimiy ginekologik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

FOREKA

Da o'z vaqtida tashxis qo'yish va bakterial vaginoz uchun etarli davolash bo'lsa, prognoz odatda ijobiydir.

rahmat

Sayt ma'lumot uchun faqat ma'lumot olish uchun ma'lumot beradi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab etiladi!

Bakterial vaginoz: uning paydo bo'lish sabablari, belgilari va belgilari, tashxis qo'yish va davolashning samarali usullari.
Homiladorlik paytida bakterial vaginoz
Bakterial vaginoz uning mikroflorasi tarkibidagi o'zgarishlar natijasida yuzaga keladigan vagina shilliq pardalari patologiyasini anglatadi. Qoidaga ko'ra, ushbu patologiya mavjud bo'lganda, "foydali" laktobakteriyalar va patogen bakteriyalar sonining kamayishi kuzatiladi. Ushbu kasallik kuchli oqindi bilan o'zini his qiladi va vaginadan yoqimsiz hid bilan birga keladi. Juda kamdan-kam hollarda, bu kasallik fonida mutlaqo alomatlar kuzatilmaydi. Ushbu kasallikning aniq sabablari hali ham ma'lum emas. Bularning barchasi bilan, ba'zi bir moyil omillar ma'lum, ular orasida antibiotiklar terapiyasi, turli xil gormonal kasalliklar, shuningdek, intrauterin qurilma mavjudligi va boshqalar. Ushbu patologiyani tashxislash vaginal oqindi kislotasini aniqlashni, mikroskop ostida vaginal shilliq qavatni tekshirishni va boshqa tekshirish usullarini o'z ichiga oladi. Ushbu kasallikning terapiyasi patogen bakteriyalardan xalos bo'lish, shuningdek normal vaginal mikroflorani tiklashni o'z ichiga oladi.

Vaginal mikroflora - bu nima?

Har bir sog'lom jinsiy vakilning qin mikroflorasi tarkibi "foydali" laktobakteriyalarning to'qson to'qqiz foizini va patogenlarning atigi bir foizini o'z ichiga oladi. Sog'lom holatda ayolning qinida patogen bakteriyalar rivojlanishi ikki yo'l bilan cheklangan:
  • patogen bakteriyalarga qarshi to'g'ridan-to'g'ri antijismlar va immunitet hujayralari tomonidan vaginal shilliq qavatining immunitet himoyasi mavjudligi
  • boshqa mikroorganizmlarning ko'payishini oldini oladigan vaginada maxsus kislotali muhit yaratadigan laktobakteriyalar mavjudligi

Qanday bakteriyalar bakterial vaginozning rivojlanishiga hissa qo'shadi?

Ko'pgina hollarda, ushbu patologiya mavjud bo'lganda, bakteriyalarni aniqlash mumkin: klebsiellagardnerella, fusobakteriyalar, bakteroidlar va boshqalar. Vaginal oqindi gardnerellani o'z ichiga olganligi sababli, ko'pincha bu patologiya deb ataladi gardnerellyoz.

Bakterial vaginoz - nima uchun u rivojlanadi?

Bugungi kunda tibbiyot mutaxassislari ushbu kasallikning rivojlanishiga olib keladigan bir nechta omillarni darhol aniqlaydilar, xususan:
  • Organizmning immuniteti pasaygan ( har qanday jiddiy patologiya natijasida, OIV infektsiyasining fonida, qandli diabet va boshqalar) Ushbu kasalliklar tiqilib qolishni kamaytirishga yordam beradi immunitet hujayralari vagina ichiga kirib, patogen bakteriyalarning ko'payishini kuchaytiradi.
  • Gormonal omillar: ayol jinsiy gormonlari vaginal mikrofloraning holatiga ta'sir qiladi. Ushbu kasallik deyarli o'smirlik davrida, shuningdek menopauza davrida ayollarda kuzatilmaydi, chunki bu davrlar jinsiy gormonlar umumiy miqdorining pasayishi bilan birga keladi.
  • Keng spektrli antibiotiklarni nazoratsiz ishlatish laktobakteriyalarning ko'payishiga xalaqit beradi, shuningdek patogenlarning ko'payishini tezlashtiradi. Natijada bakterial vaginoz.
  • Ichak disbiozi - bu ichak mikroflorasi tarkibidagi o'zgarish, bu o'z navbatida bakterial vaginozning paydo bo'lishiga yordam beradi.
  • Intrauterin qurilmaning mavjudligi ushbu patologiyaning xavfini taxminan ikki baravar oshiradi.

Bakterial vaginoz - bu jinsiy yo'l bilan o'tadimi?

Ko'p narsalarda klinik tadqiqotlar ushbu kasallik jinsiy yo'l bilan o'tadigan o'ziga xos emasligini aniqladi. Va shunga qaramay, ushbu patologiyani hatto jinsiy aloqada bo'lmagan qizlarda ham ko'rish mumkin.

Bakterial vaginozning belgilari va belgilari

Taxminan ellik foiz hollarda bu patologiya asemptomatikdir. Bunday hollarda, ginekologning maslahati paytida tasodifan uni to'liq aniqlash mumkin. Ushbu patologiyaning belgilari va alomatlari quyidagicha ajratiladi:
  • Tashqi jinsiy a'zolardagi qichima.
  • Siyish paytida og'riq va yonish, shuningdek tez-tez siyish.
  • Vaginal oqindi: ko'pincha ular mo'l-ko'l va oq yoki kul rangga ega. Bo'shatish hidi juda yoqimsiz va baliq hidiga o'xshaydi. Jinsiy aloqadan so'ng darhol sekretsiyalar sonining ko'payishi kuzatilishi mumkin. Bo'shatish yopishqoq bo'lgan holatlar ham mavjud. Bundan tashqari, ularga sarg'ish rang va qalin mustahkamlik berilgan.
  • Jinsiy aloqada noqulaylik va yonish.

Bakterial vaginoz - nima uchun xavfli?

Ko'pincha, bu kasallik mavjud bo'lsa, ayolda biron bir alomat yo'q. Natijada, uni tasodifan aniqlash mumkin. Aslida, bu xavflidir, chunki uzoq vaqt davomida davolanish homiladorlik va tug'ilishning o'ta jiddiy asoratlarining rivojlanishiga, shuningdek, erta tug'ilishga, tug'ilgandan keyin yuqumli patologiyalar chastotasining ko'payishiga, tana vaznining ozligi bilan chaqaloq tug'ilishiga va bachadon bo'yni saratoniga sabab bo'lishi mumkin. . Ko'pincha bu patologiya vaginal shilliq qavatning boshqa kasalliklari bilan birga keladi: gonoreya, qinning virusli kasalliklari, xlamidiya va boshqalar.

Homiladorlik paytida bakterial vaginoz

Homiladorlik paytida ushbu kasallikning rivojlanishining eng ko'p uchraydigan sababi gormonal fonning o'zgarishi, xususan, homiladorlik gormonlarining ko'payishi hisoblanadi. Ushbu patologiya barcha kelajakdagi onalar uchun o'ta xavflidir, chunki bu homiladorlik paytida yuqumli asoratlarni, erta tug'ilishni, homilani tushirishni, tana og'irligi kam bo'lgan bolani tug'ilishini va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin. Barcha homilador ayollar ushbu kasallikdan imkon qadar tezroq xalos bo'lishlari kerak. Homiladorlik paytida ushbu kasallikni davolash faqat mutaxassis tomonidan tayinlanishi va o'tkazilishi mumkin.

Bakterial vaginozning erkaklar sog'lig'iga ta'siri

Agar bu kasallik vaginal kasallik ekanligini hisobga olsak, unda kuchli jinsiy aloqa vakillarida bu kuzatilmaydi. Agar erkak bakterial vaginozga chalingan ayol bilan muntazam ravishda jinsiy aloqada bo'lsa, unda u tezda uretritni rivojlanish ehtimoli katta - bu siyish paytida ham, eyakulyatsiya paytida ham og'riq va og'riq bilan birga keladi. Agar uretrit belgilari bo'lmasa, odam davolanishga muhtoj emas.

Bakterial vaginoz diagnostikasi

Ushbu patologiyani aniqlash uchun tadqiqot usullari yordamga keladi:
  • Vaginal shilliq qavatning shilinishini tekshirish mikroskop ostida ushbu patologiyani tashxislashning eng aniq usullaridan biri hisoblanadi. Ushbu patologiyani aniqlash uchun ma'lumotlar patogen bakteriyalar sonini ko'paytirishga va laktobakteriyalar sonining yo'qolishiga yoki kamayishiga yordam beradi.
  • vaginal oqindi pH ni o'lchash. Agar ayol butunlay sog'lom bo'lsa, unda uning vaginasida normal kislotali muhit qayd etiladi. Agar kislotalilik oshsa, bu yuzdagi bakterial vaginozni anglatadi.
  • Omin sinovi maxsus modda - kaliy gidroksidi orqali olib boriladi. Ushbu modda vaginal oqindi bilan aralashtiriladi. Agar ushbu komponentlarning aralashmasidan "baliq" hidi chiqsa, bu bakterial vaginozning mavjudligidan dalolat beradi.
  • Boshqa murakkab tadqiqot usullari, agar yuqorida keltirilgan usullardan foydalanib, aniq tashxis qo'yishning iloji bo'lmasa, qo'llaniladi. Boshqa usullar sekretsiyadagi süksin kislotasini aniqlash, shuningdek ulardagi sut kislotasini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Bakterial vaginozni davolash

Darhol, biz ushbu kasallikni o'z vaqtida davolash juda muhim omil ekanligini ta'kidlaymiz, chunki faqat shu holatda turli jiddiy asoratlarning oldini olish mumkin. Ushbu patologiyani davolash, birinchi navbatda, patogen bakteriyalarni yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, u normal vaginal mikroflorani tiklashga qaratilgan. Patogen bakteriyalardan xalos bo'lish uchun mutaxassis shifokorlar ikkita usuldan foydalanadilar: antimikrobiyal tabletkalarni qabul qilish, shuningdek, jellarni ham, vaginal tabletkalarni, suppozitorialarni va boshqalarni mahalliy qo'llash.

Bakterial vaginozni davolashda ishlatiladigan asosiy dorilar:
Metronidazol ( MetrogilTrichopol, Flagil) zararli bakteriyalarning ko'payishini to'xtatishga yordam beradi. Ushbu turdagi dorilarga ertalab va kechqurun besh yuz miligramdan buyuriladi. Davolash kursi etti kun. Ushbu dori-darmonlarni qo'llash fonida quyidagi yon ta'sirlar: allergik reaktsiyalaroshqozon buzilishi, qusish, ko'ngil aynish va boshqalar.

Probiyotiklar bu tarkibida "foydali" bakteriyalar deb ataladigan dori-darmonlar bo'lib, ular ayol organizmiga patogen bakteriyalar bilan kurashishga yordam beradi. Ushbu dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • Linex - ovqatdan so'ng og'zaki qabul qilinishi kerak bo'lgan kapsulalar shaklida kuniga uch marta ikkita kapsuladan iborat.
  • Bifidumbakterin, Laktobakterinni yotishdan oldin vaginaga bittadan süpozituar miqdorida kiritish kerak. Terapiya kursi o'n kun.
  • Jinoflor - vaginal tabletkalar.

Probiyotiklarni qo'llash, shuningdek, vaginaning normal mikroflorasini tiklash eng maqbul deb hisoblanadi. muhim shartlar bakterial vaginozni davolashda, chunki faqat shu yo'l bilan ayol jinsiy a'zolarining ko'plab boshqa patologiyalari rivojlanishining oldini olish mumkin.

Ishlatishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashing.

Bakterial vaginoz (gardnerellyoz) - bu ayol jinsiy tizimining yuqumli kasalligi. Uning polimorfik kelib chiqishi bor, ammo patologiyaning mohiyati bu vaginaning mikroflorasining o'zgarishi. Bu tananing himoya xususiyatlarining pasayishi fonida rivojlanadi. Kasallik jiddiy alomatlar bilan tavsiflanmagan, yashirin shaklda davom etadi. Vaginitdan farq shundaki, yallig'lanish jarayonining alomatlari yo'q. Asosiy simptom bu jinsiy a'zolardan mo'l-ko'l ajralishdir. Ginekolog patologiyani davolashda ishtirok etadi, bu esa asoratlarni rivojlanishidan oldin ayol murojaat qilishi kerak.

Gardnerellyozning rivojlanishi reproduktiv yoshdagi ayollarga ta'sir qiladi. Shuning uchun kasallikning sababi ko'pincha jinsiy uzatish bilan bog'liq. Vaginaning fiziologik muhiti kislotali. Aynan shu mikroflorada patogen patogenlar reproduktiv kanallarga kirib, salomatlikka salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Vaginaning tabiiy muhiti laktobacilli bilan ifodalanadi - glikogenni eritadigan qisqa qalin tayoqlar. Hujayralar vizual ko'rinmaydi - ularning soni faqat mikroskop yordamida aniqlanishi mumkin. Barqaror pH darajasini saqlab turish uchun laktobakterilning kontsentratsiyasi kamida 98% bo'lishi kerak. Bakterial vaginoz polimikrob kasalliklardan biridir.

Vaginal kislota darajasi va laktobakteriyalar sonining o'z-o'zidan pasayishi bitta patogen bilan emas, balki ularning birikmasidan kelib chiqadi. "Bakterial vaginoz" ta'rifi kasallikning rivojlanish xususiyatlari bilan izohlanadi. Patogen jarayon ko'p miqdordagi aerob va anaerob mikrofloraning ishtirokida davom etadi. Patologiyaning o'ziga xos xususiyati oq qon hujayralarining yo'qligi (faqat yallig'lanish bilan ko'tarilgan hujayralar).

U qanday rivojlanadi

Vaginaning fiziologik muhitini patogen mikroorganizmlar bilan almashtirish ko'plab noqulay omillar ta'siri ostida sodir bo'ladi. Ular reproduktiv tizim organlariga, turmush tarzi va ovqatlanish xususiyatlariga avvalgi aralashuvlar bilan bog'liq.

Vaginal mikrofloraning o'zgarishi paytidan boshlab (gardnerella ichiga kirgandan keyin) va birinchi belgilar paydo bo'lgunga qadar, u bir necha kundan 2-3 oygacha yoki hatto olti oygacha davom etishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda inkubatsiya davri 1 yildan ortiq Bu masalada hal qiluvchi omil ayolning immuniteti holatidir. Tananing himoya xususiyatlari qanchalik zaif bo'lsa - patologiyaning aniqroq belgilari va bu ilgari o'zini namoyon qiladi.

Xavf omillari

Ehtimollik darajasi yuqori bo'lgan ayollarda bakterial vaginoz rivojlanadi, bu ularga tegishli:

  1. Tez-tez stress, ruhiy muammolar hissiy holat
  2. Yaqinda o'tkazilgan jarrohlik yoki instrumental diagnostik muolajalar urogenital traktning organlarida
  3. Genitouriya tizimi organlarida sistolik neoplazmalar (miqdori, o'lchami, joylashishi, rivojlanish sababidan qat'iy nazar)
  4. Noksoksin-9 o'z ichiga olgan dorilarni qo'llash (masalan, Patentex oval, Nonoxynol)
  5. Yaqinda tug'ilgandan keyingi holat (ayniqsa og'ir)
  6. Sintetik matodan tayyorlangan ichki kiyim kiyish
  7. Menstrüel tsiklning shakllanishi (gormonal o'zgarishlar davri vaginal shilliq qavatining holatiga salbiy ta'sir qiladi, uni zaif qiladi)
  8. Gormonal, yallig'lanishga qarshi, antifungal dorilarni nazoratsiz yoki asossiz ravishda uzoq vaqt davomida ishlatish. Bu, ayniqsa, antibiotiklardan foydalanish uchun to'g'ri keladi.
  9. Radiatsiya yoki kimyoterapiya o'tkazildi (o'sma kasalliklari uchun)
  10. Yomon ovqatlanish, og'ir dietalar
  11. Past sifatli yuvish vositalaridan foydalanish

Gardnerellyoz rivojlanishining xavf guruhiga haddan tashqari ko'p ishlaydigan, gigienik muolajalarni qilmaydigan va haddan tashqari sovuq bo'lgan ayollar kiradi. Lateksga nisbatan murosasizlik, moylarga yuqori sezuvchanlik, spermitsid kremlari vaginal shilliq qavatining holatiga salbiy ta'sir qiladi.

Alomatlar

Bakterial vaginoz rivojlanishining asosiy belgilari:

  1. Vaginal oqindi. Ular o'tkir baliq hidi, yashil-sariq rangi va mo'lligi bilan ajralib turadi (ularning soni odatdagidan 20 baravar ko'p). Tarkib qalin, yopishqoq, ko'piklidir. Jinsiy aloqadan keyin, ko'payishdan keyin, hayz paytida sekretsiya kuchayadi.
  2. Jinsiy aloqa paytida kuchli og'riq, bu uni to'xtatishga undaydi. Noqulaylik o'tkir, tabiatda yonib turadi, yaqinlikdan keyin ma'lum vaqt davomida saqlanib qoladi.
  3. Siyish paytida yoqimsiz hislar (og'riq, uretraning ichidagi tirnash xususiyati).
  4. Uyqusizlik, hayz paytida qorinning pastki qismida noqulaylik, tsikl bilan bog'liq emas.
  5. Siydikdan o'tkir, chirigan baliq hidi keladi, rangi o'zgaradi.

Tekshiruv davomida vagina shilliq pardalarining rangi, yallig'lanish jarayonining xarakterli belgilari (shish, qizarish) kuzatilmaydi. Tana harorati normal chegaralarda qoladi, shuningdek, odatiy intoksikatsiya belgilari (titroq, zaiflik) haqida shikoyatlar yo'q. Shuning uchun, kasallikning mavjudligini shubha qilmasdan, ayol shifokorga murojaat qilmaydi yoki kechiktirmay amalga oshiradi.

Sabablari

Mutaxassislar ta'kidlamoqdalar quyidagi sabablar bakterial vaginozning rivojlanishi:

  • Gormonal darajadagi o'zgarishlar. Bu balog'at davrida, homiladorlikda, menopauzada, abortdan keyin kuzatiladi.
  • Ichak disbiyozi (uning tabiiy mikroflorasini buzish). Katta yoki ingichka ichakning yallig'lanishi, intoksikatsiya tufayli rivojlanadi. Mikroflorani buzish, charchagan dietani, ochlikni saqlashga yordam beradi.
  • Vaginal shilliq qavatdagi atrofik o'zgarishlar (asosan menopauza paytida sodir bo'ladi).
  • Hayz paytida doimiy ravishda foydalanish faqat tamponlardan iborat. Ular qonning intravaginal staziga yordam beradi, yaratadi qulay shart yallig'lanish uchun.
  • Diabetes mellitus dekompensatsiyalangan shaklining mavjudligi. Patologiya vaginal shilliq qavatning muntazam tirnash xususiyati keltirib chiqaradi.

Agar ayol noto'g'ri jinsiy hayot kechirsa, intrauterin vositani juda uzoq vaqt ishlatsa, gardnerellyoz rivojlanishi xavfi ortadi. Tanada mavjud bo'lgan yallig'lanish manbai yuqumli patologiya ehtimolini oshiradi.

Darajalar

Ginekologiyada bakterial vaginozning ma'lum tasnifi qo'llaniladi. Shunga ko'ra, jiddiylikda simptomatik namoyishlar kasallik kompensatsiyalangan, kompensatsiyalangan va klinik ko'rinadigan turga bo'linadi.

Kompensatsiya qilingan

Vaginada laktobakteriyalar yo'qligi bilan tavsiflanadi, bu tabiiy mikroflorani patogenlar bilan almashtirish xavfini tug'diradi. Bunday ko'rsatkichlar patologik holatga taalluqli emas. Ko'pincha ular ginekologga tashrif buyurishdan oldin jinsiy a'zolarni haddan tashqari gigienik davolash bilan bog'liq. Xususan, agar ayol yaqin atrofni tozalash uchun antiseptik preparatlar yoki yuqori konsentratsiyalangan dorilarni ishlatgan bo'lsa yuvish vositalari. Shuningdek, ushbu turdagi bakterial vaginoz onkologik neoplazmalar bilan sodir bo'ladi - nurlanish va kimyoterapiya tufayli.

Kompensatsiya qilingan

Bu laktobakteriyalar sonining kamayishi bilan tavsiflanadi, bu vaginaning tabiiy mikroflorasini buzilishini ko'rsatadi. Jinsiy tizimning shilliq qavatidagi shish va qizarish kuzatilmaydi. Shuning uchun o'zgarishlar faqat laboratoriya usulida aniqlanishi mumkin. Oq qon tanachalari - ko'rish darajasida 15-20, bu o'rtacha darajani anglatadi. Boshqa mikrobial floralarning ko'payishi kuzatilmoqda.

Leykotsitoz fonida "kalit" deb ataladigan hujayralar paydo bo'ladi. Ko'rish sohasida ularning soni 5 tagacha. Vaginal kandidozning ushbu darajasining asosiy belgilari qichishish, yaqinlik paytida og'riq. Bundan tashqari, vaginal oqindi ko'payishi, ulardan yoqimsiz hid paydo bo'lishi.

Klinik ko'rinishda

Laktobakteriyalarning to'liq yo'qligi va anaeroblarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Mikroskop ostida smearni o'rganayotganda, "kalit" hujayralar laboratoriya yordamchisining butun ko'rish maydonini egallaydi. Vaziyatning asosiy belgilari ko'p miqdordagi vaginal oqindi, jinsiy a'zolar ichidagi qichishishdir. Patogen sekretsiya, jinsiy aloqadan keyin uning hajmi vagina devorlarini bir-biriga yopishtiradi.

Homilador ayollardagi xususiyatlar

Bakterial vaginoz kasalliklardan biri bo'lib, homila uchun xavf tug'diradi, ginekologlar batafsil oldindan o'rganishni tavsiya etadilar. Bola va homilador ona uchun kasallikning asosiy oqibatlari:

  1. Xomilaga intrauterin ziyon. Bolaga patogen floraning ta'sirining oqibatlari uning rivojlanishidagi anomaliyalardir. Organlarning noto'g'ri joylashishi yuzaga keladi - xususan, yurak, asab naychasi, mushak-skelet tizimi va bosh suyagi.
  2. Noto'g'ri homiladorlik. Yuqumli jarayon bachadonning kramplarini qo'zg'atadi, bu esa rad etishga hissa qo'shadi xomilalik tuxum. Vaziyatning dastlabki belgilari qorinning pastki qismida og'riqlar, genital tizimdan qonli oqindi paydo bo'lishi.
  3. Homila muzlashi. Bakterial vaginoz - bu rivojlanayotgan homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadigan patologik jarayon. INFEKTSION bolaga qon ta'minoti buzilishiga olib keladi, uning mast bo'lishiga olib keladi, bu esa ich qotishi bilan bog'liq. Kasallikning dastlabki belgilari - bu jinsiy a'zolardan qorong'u dog'lar, tana haroratining ko'payishi. Ginekologik tekshiruv paytida bachadonning kattaligi va homiladorlik o'rtasidagi tafovut aniqlanadi.

Ko'pincha, bakterial vaginoz polihidramnioz yoki kam suv, ishemik-servikal etishmovchilik, platsenta etishmovchiligiga olib keladi. Gardnerellyozning asoratlari tug'ilishning erta boshlanishi yoki bolaning tug'ilish kanalidan o'tishi paytida infektsiyalanishi hisoblanadi. 2% hollarda bakterial vaginozning mavjudligi homiladorlik paytida preeklampsi rivojlanishi va membranalarning erta yorilishi bilan bog'liq.

Agar homiladorlik paytida patologiya paydo bo'lsa, davolanishni tanlash bilan bog'liq muammolar tufayli vaziyat yanada murakkablashadi. Qiyinchilik shundaki, homiladorlik paytida antibiotiklar va boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar kontrendikedir.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Bakterial vaginoz uretrit, sistit, kolpit, servitsitga, eng og'ir holatlarda - endometritga olib kelishi mumkin. Quviq, siydik pufagi, qin, servikal kanal va bachadon ichki qatlamining yallig'lanishi ro'yxatga olingan. Ushbu organlarning surunkali va ko'pincha yashirin yallig'lanishi tufayli bepushtlik rivojlanadi, ammo ektopik homiladorlik xavfi katta. Homiladorlik paytida paydo bo'lgan vaginal muhitning buzilishi jiddiy asoratlar xavfini oshiradi.

Qaysi shifokor bilan bog'lanish kerak

Bakterial vaginozni davolash ginekolog tomonidan amalga oshiriladi. Ammo aniqlovchi sabab patologiyaning asosiy sababidir. Agar kasallik sabab bo'lsa diabet - Endokrinologga qo'shimcha murojaat qilish kerak. Bakterial vaginozning jinsiy infektsiyalar bilan aloqasi tufayli venereologga murojaat qilish kerak. Agar Gardnerellyoz ichak disbiozining oqibati bo'lsa, siz gastroenterologga murojaat qilishingiz kerak.

Diagnostika

Dastlab, shifokor bemorni tekshirish va ko'rikdan o'tkazadi. Anamnezdan u ovqat hazm qilish muammolarining mavjudligi, jinsiy sherikning o'zgarishi, yangi intim mahsulotlardan foydalanish haqida bilib oladi. Akusherlik tarixi ham unchalik katta ahamiyatga ega emas - agar homiladorlik yoki tug'ish paytida asoratlar paydo bo'lsa, shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Ginekologik kresloda tekshirish paytida yallig'lanish belgilari aniqlanmaydi.

Tekshiruvning maqsadi shunga o'xshash alomatlarga ega kasalliklarning mavjudligini istisno qilish, so'ngra organning shikastlanish darajasini va asoratlarni aniqlashdir. Ureaplazmoz, qichishish (vaginal kandidoz), trichomoniasis paytida shunga o'xshash belgilar. Bemorni tekshirish sizga yuqumli patologiyani osonlikcha farqlashga imkon beradi. Tashxisiy muolajalarning standart to'plami:

  1. Vaginadan najasni mikroskopik tekshirish. Tekshiruvning eng aniq turi. Vaginal mikrofloradagi barcha o'zgarishlarni aniqlaydi.
  2. Qon glyukoza tekshiruvi, umumiy klinik va biokimyoviy ko'rsatkichlar.
  3. Siydik chiqarish umumiydir (namunada ko'p miqdordagi oq qon hujayralari aniqlangan).
  4. Siydikni bakteriologik tekshirish (madaniyat).
  5. PCR diagnostikasi (patologiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlash - gardnerell).

Allaqachon smear natijalariga ko'ra, vaginaning mikroflorasi buzilganligi aniq bo'ladi. Sut kislotasi bakteriyalari deyarli yo'qligi, leykotsitlar darajasi normaga to'g'ri kelishi yoki undan biroz oshib ketishi, sekretsiyalarning pH darajasi 4,5 dan yuqori ekanligi aniqlandi. 95% hollarda aniqlashtirish uchun klinik rasm Ro'yxatda keltirilgan imtihon turlari etarli.

Qo'shimcha tashxis turlari bakterial vaginoz rivojlanishining asosiy sabablarining xususiyatlariga bog'liq. Ehtimol, organlarning ultratovush tekshiruvi talab qilinishi mumkin qorin bo'shlig'i, kichik tos bo'shlig'i. Tashxis davolash arafasida, uning boshlanishidan 2 hafta o'tgach va tugaganidan 1 oy o'tgach amalga oshiriladi.

Davolash

Gardnerellyozga operativ yo'l bilan davo qilinmaydi - juda keng qamrovli, ammo konservativ yondashuv. Yuqumli patogenni yo'q qilishdan tashqari, siz vaginaning pH miqdorini tiklashingiz kerak. Uzoq muddatda tiklanish tananing immunitetini mustahkamlashning ahamiyati katta emas.

Bakterial vaginozni to'xtatish uchun bemorga buyuriladi:

  1. Yallig'lanishga qarshi preparatni qo'llash (quyida keltirilgan 1 yoki 2 variantlar buyuriladi). Metronidazol (Trichopolum) 1 tab. 2 p kuniga terapevtik kursning davomiyligi 10 kun. Clindamitsin (150 mg) - 1 tabletka. 4 p. kuniga. Davolashning davomiyligi 1-1,5 hafta. Tiberal (500 mg) - 1 tabletka. kuniga ikki marta, ketma-ket 5 kungacha.
  2. Yallig'lanishga qarshi, antifungal, antibakterial ta'sirga ega vaginal süpozituarlardan foydalanish. Bularga Vagisept, Terjinan, Vagiferon kiradi. 1 shamni kiritishni tayinlang 1 p. kuniga, intim gigienadan so'ng. Terapevtik kurs - 10 kun.
  3. Ichak mikroflorasini tiklash. Linex buyuriladi (kuniga 2 marta 3 kapsuladan, ketma-ket 3 hafta) yoki Hilak Forte (kuniga 100 ml suv uchun 1 choy qoshiqda kuniga 3 r., 3 hafta).
  4. Vitamin terapiyasi. B guruhidagi dorilar individual yoki kompleks shaklida qo'llaniladi (Neurobeks, Neurorubin ularga tegishli). Terapevtik kurs taqdim etilgan mushak ichiga in'ektsiya dorilar - 10 kun.
  5. Parhez ovqatlanish. Shirinliklar, nordon, achchiq, sho'r, füme mahsulotlar, idishlardan foydalanishni rad etish. Spirtli ichimliklar va kofein ichishga yo'l qo'yilmaydi. Agar bakterial vaginoz ichak disbiyozidan kelib chiqsa, arzimagan ovqatlarga qizarib pishgan va yog'li ovqatlar, baklagiller kiradi.

Patogen mikroorganizmlarni to'xtatgandan so'ng, Laktonorm, Bifidumbakterin, Acilakt kabi dorilarni qo'llash natijasida vaginal mikroflorani normalizatsiya qilish ko'rsatilgan. Vaginorm, Laktogel yoki ularning analoglari vaginada buyuriladi.

Davolash paytida jinsiy dam olishni kuzatish kerak. Gigiena tadbirlarini to'liq bajarish (ayniqsa, hojatxonaga borganingizdan keyin va hayz paytida) bir xil darajada muhimdir. Shuni esda tutish kerakki, bakterial vaginit yaqinlik paytida erkakni yuqtirishi va sherikning jinsiy salomatligi uchun asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun u urologga murojaat qilib, bir vaqtning o'zida davolanishi kerak.

Prognoz

Agar siz nafaqat gardnerellyozni, balki uning rivojlanish sababini yo'q qilsangiz, sog'lig'ingizni tiklash istiqbollari ijobiydir. Patologiya uzoq davom etadigan kursni boshlaganda, ayolning reproduktiv funktsiyasi xavf ostida. Umuman olganda, kasallik yaxshi javob beradi, ammo davolanish shifokor bo'lsa va bemor uning barcha tavsiyalariga amal qilsa.

Oldini olish

Bakterial vaginoz rivojlanishining oldini olish uchun quyidagi tavsiyalar yordam beradi:

  • Vitaminlardan foydalanish (ayniqsa, mavsumdan tashqari vaqtda)
  • Subcooling himoya qilish
  • Munosib jinsiy hayotni saqlash
  • Stressdan xalos bo'lish
  • Abortdan foydalanishni istisno qilish eng yaxshi usul tug'ilishni nazorat qilish
  • Kabızlıkların oldini olish - quruq ovqatni rad etish, fraksiyonel ovqatlanish
  • Kontratseptsiyaning alternativ usulini tanlash (lateksga chidamsizlik bilan)
  • Ichak mikroflorasini o'z vaqtida tuzatish
  • To'liq gigiena choralari
  • Qonda glyukoza miqdorini normalizatsiya qilish, endokrinologga muntazam tashrif buyurish (diabetga meros bo'lib qolgan)
  • Intim tovarlardan foydalanishga to'g'ri yondashuv
  • Gigiena vositalarini tanlashga eksperimental munosabatni rad etish

Hayz paytida tamponlarni haddan tashqari iste'mol qilish vaginal shilliq qavatning tirnashiga olib keladi. Shuning uchun vaqti-vaqti bilan qistirmalarni ishlatish tavsiya etiladi. Urogenital traktning kasalliklarini o'z vaqtida bartaraf etish, patologiyalarning surunkali shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir xil ahamiyatga ega. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish, dorilarni qabul qilish masalasiga ham etarlicha yondashishingiz kerak.

Bakterial vaginoz - bu polimorfik kelib chiqadigan ginekologik patologiya bo'lib, u jarrohlik amaliyotisiz yo'q qilinadi. Konservativ yondashuv bilan ham davolash keng qamrovli bo'lishi kerak - tibbiy ko'rsatmalarga qo'shimcha ravishda parhez, gigiena va jinsiy dam olishni o'z ichiga oladi. Patologiya faqat o'z sog'lig'iga uzoq vaqt e'tibor berilmasa, asoratlarni keltirib chiqaradi. Xususan, ayol ginekologga uzoq vaqt tashrif buyurmasa va kasallik mavjudligi haqida bilmasa. Agar patologiya endokrin yoki oshqozon-ichak kasalliklaridan kelib chiqqan bo'lsa, siz ushbu profillar shifokorlariga tashrif buyurishingiz kerak.

Video: bakterial vaginozni qanday davolash mumkin

- Vaginaning yuqumsiz yallig'lanishli lezoni, bunda normal flora shartli patogen bakteriyalarning polimikrobiyal birlashmalari bilan almashtiriladi. Bakterial vaginoz immunitetning buzilishi, jinsiy tizimning yallig'lanish kasalliklari, hayz ko'rishning buzilishi, intrauterin vositadan uzoq muddat foydalanish, antibiotiklar va gormonal dorilarni tizimsiz qabul qilish fonida yuzaga keladi. Yomon yoqimsiz hid bilan ko'p miqdorda oqindi ajralishi. Ba'zida bu asemptomatikdir. Tashxis shikoyatlar, tibbiy tarix va maxsus testlar ma'lumotlari asosida belgilanadi. Davolash mahalliy va umumiy farmakoterapiya.

Umumiy ma'lumot

Bakterial vaginoz yallig'lanmagan yuqumli jarayon bo'lib, unda normal vaginal laktoflora anaerob uyushmalar bilan almashtiriladi. Bu keng tarqalgan patologiya bo'lib, ginekologga tashrif buyurgan bemorlarning 21-33 foizida aniqlanadi. U yashirin yoki aniq klinik belgilar bilan davom etishi mumkin. Tananing umumiy holatining yaxshilanishi bilan bakterial vaginozning alomatlari yo'qoladi yoki yo'q qilinadi, turli xil endogen va ekzogen omillarga duchor bo'lganida ular qayta paydo bo'ladi, bu kasallikning uzoq davom etadigan kursini keltirib chiqaradi. Patologiya jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklarga taalluqli emas. Gormonal o'zgarishlar tufayli ko'pincha homiladorlik va menopauza paytida paydo bo'ladi. Bakterial vaginozni davolash ginekologiya sohasidagi mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Bakterial Vaginozning sabablari

Odatda, ayollarda vaginal mikrofloraning 95% dan ko'prog'i bola tug'ish yoshi aerob va anaerob laktobakteriyalarni tashkil qiladi. Qolgan 5% turli xil mikroorganizmlarning 40 dan ortiq turlarini o'z ichiga oladi. Sog'lom vaginal mikroflorada anaeroblarning aeroblarga nisbati 10: 1 ni tashkil qiladi. Laktobacilli ular orasidagi tabiiy to'siqning asosidir tashqi muhit va bachadon bo'shlig'i. Kislota hosil bo'lishi va vodorod peroksidining chiqishi tufayli ular patogen va shartli patogen mikroblarning tarqalishiga to'sqinlik qiladigan kislotali muhit yaratadilar.

Bir yoki bir nechta endogen va ekzogen omillar ta'sirida yuzaga kelgan noqulay sharoitlarda mikrofloraning miqdoriy va sifat tarkibi o'zgaradi. Laktobakteriyalar soni kamayadi, boshqa mikroorganizmlar faol ko'paya boshlaydi, birinchi navbatda anaeroblar majburiydir. Bakteriyalarning umumiy soni ko'paymoqda. Bakterial vaginoz rivojlanadi. Ushbu patologiyaning o'ziga xos xususiyati ma'lum patogenning yo'qligi. Yuqumli jarayonning sababi mikroorganizmlarning bitta turi emas, balki polimikrobiyal uyushmalardir.

Bakterial vaginoz immunitetning buzilishi bilan tananing umumiy zaiflashishi, o'tkir va surunkali yuqumli kasalliklar natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bakterial vaginoz rivojlanishiga hissa qo'shadigan yana bir omil hayz tsikli, amenore, oligomenoreya, bir fazali tsikl, gestatsiya davrida, o'spirinlik va menopauzada gormonal o'zgarishlar. Katta ahamiyatga ega gormonal dorilar (kortikosteroidlar, og'iz kontratseptivlari), antibakterial, antiviral va antifungal dorilarga ega.

Agar gigiena qoidalariga rioya qilinmasa, tez-tez yuvilib turilsa, nurlanish ta'sirining ko'payishi (radiatsiya terapiyasi, radioaktiv moddalarga professional ta'sir qilish), reproduktiv tizimning buzilishi, jarrohlik aralashuvdan keyingi sharoitlar, vaginal poliplar va kistalar, intrauterin vositadan foydalanish, diafragmalar va boshqalar. tamponlar va spermitsidlar. Bakterial vaginoz rivojlanishining xavf omillari qatoriga abort va tug'ilishdan keyingi holat, vaginal shilliq qavatdagi atrofik o'zgarishlar va ichak disbiozi kiradi.

Bakterial Vaginoz belgilari

Bakterial vaginozning eng xarakterli va tez-tez uchraydigan yagona alomati genital traktdan chiqishi, ko'pincha eskirgan baliq hidiga o'xshash yoqimsiz hid bilan ajralib turadi. Odatda leykoreya suyuq, oq yoki bir oz kulrang. Ehtimol, mo'l, doimiy, bir necha yil davom etadigan yoki mayda, qisqa muddatli, vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi mumkin. Bakterial vaginozda leykoreyaning o'rtacha miqdori kuniga taxminan 20 ml ni tashkil qiladi, bu normal sekretsiya miqdoridan 10 baravar ko'pdir. Kasallikning uzoq davom etadigan kursi (bir necha yil) bilan, tushirishning rangi va tutarlılığı tez-tez o'zgarib turadi. Leucorrhoea qalin, ko'pikli, xira, sarg'ish yoki yashil rangga aylanadi.

Bakterial vaginozda leykoreyaning tabiati va miqdori ayolning yoshiga, umumiy sog'lig'iga, aqliy va hissiy holatiga (aqliy shikastlanish va qizg'in stress), jinsiy faoliyatga, hayz davrining fazasiga, endokrin kasalliklarga, jinsiy tizim kasalliklariga va somatik kasalliklarga qarab o'zgaradi. Ba'zi hollarda bakterial vaginozli bemorlar yaqinlashish paytida yonish, qichishish, siyish buzilishi, og'riq yoki noqulaylikdan shikoyat qiladilar.

Ehtimol, o'tkir yoki torpid, asemptomatik, monosimptomatik (faqat sekretsiyalar bilan) yoki kasallikning polisimptomatik kursi. Ba'zi bemorlarda bakterial vaginozning namoyon bo'lishi uzoq vaqt davom etadi, boshqalarida ular vaqti-vaqti bilan salbiy omillar ta'siri ostida ro'y beradi. Anamnezni yig'ishda, bakterial vaginozga shubha qilingan bemorlarning 90% dan ko'prog'i ginekolog va boshqa mutaxassislar bilan bog'lanish va boshqa alomatlar haqida shikoyat qilishgan. Bemorlarning to'rtdan uch qismi antibakterial suppozitori yordamida va og'iz orqali turli xil antibakterial vositalarni qabul qilib, nomaxsus vaginit uchun qayta-qayta davolangan.

Bakterial vaginoz diagnostikasi

"Bakterial vaginoz" tashxisi shikoyatlar, tibbiy tarix, ginekologik tekshiruv ma'lumotlari va maxsus test natijalari asosida belgilanadi. Tekshiruv davomida shifokor ayolning jinsiy tizimining kasalliklari, endokrin va somatik kasalliklardan aziyat chekayotganligini, gormonal dorilar va antibakterial vositalarni qabul qiladimi, kontratseptsiya vositalaridan foydalanadimi, tug'ish tarixi, abortlar va jinsiy a'zolarga jarrohlik aralashuvlar mavjudmi yoki yo'qligini aniqlaydi. va hokazo

Bakterial vaginoz uchun asosiy laboratoriya testi orqa miya formasidan olingan va Gram bilan bo'yalgan smearlarning mikroskopidir. Mikroskopiya paytida leykotsitlar soni baholanadi, vaginal mikroflorani tashkil etuvchi mikroorganizmlarning shakllari va turlari o'rganiladi. Laktobakteriyalar sonining kamayishi bilan ko'p miqdordagi anaeroblarning mavjudligi bakterial vaginozning mavjudligidan dalolat beradi. Xarakterli xususiyat kasalliklar asosiy hujayralar - etuk epitelial hujayralar bo'lib, ularning membranasida turli mikroorganizmlar (gardnerella, kokklar, mobilunkuslar) paydo bo'ladi. Odatda, bunday hujayralar, qoida tariqasida, aniqlanmaydi. Ba'zi hollarda, bakterial vaginozning noto'g'ri tashxisi, smearda yopishgan laktobakterilali epitelial hujayralar mavjudligi sababli mumkin.

Bakterial vaginozning ba'zi tadqiqotlari ushbu patologiyani tashxislash uchun serologik, ferment bilan bog'liq immunosorbent va madaniy usullarni eslatib o'tdi, ammo bunday usullar faqat ilmiy qiziqish uyg'otadi va keng qo'llanilmaydi. klinik amaliyot. Bakterial vaginozning diagnostik mezonlari: leucorrhoea mavjudligi, smear mikroskopi paytida asosiy hujayralarni aniqlash, pH 4,5 dan oshishi va leykoreyaning kaliy gidroksidi bilan reaktsiyasi paytida eskirgan baliq hididir. Bakterial vaginoz tashxisi to'rt mezondan kamida uchtasini talab qiladi.

Agar birga keladigan patologiya aniqlansa, qo'shimcha tekshiruvlar va turli mutaxassislarning maslahatlari talab qilinishi mumkin. Bakterial vaginozli bemorlarni terapevt, endokrinolog, urolog, venereolog, mikolog yoki gastroenterolog bilan maslahatlashish uchun yuborish mumkin. Agar kerak bo'lsa, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini, umumiy qon va siydik sinovlarini tayinlang, biokimyoviy tahlil qon tekshiruvi, disbiyoz uchun najas, gormonlar uchun qon tekshiruvi va boshqa tadqiqotlar.

Bakterial vaginoz gonoreya, trichomoniasis, vaginal kandidoz va nonspesifik vaginit bilan farqlanadi. Ajratib turuvchi xususiyatlar gonoreya - og'riqli siyish bilan birgalikda sarg'ish yoki yashil rangga ega suyuqlik. Trichomoniasisning mavjudligi mo'l-ko'l, yopishqoq yoki ko'pikli kulrang-sariq-yashil oqindi bilan, ehtimol eskirgan hid bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida leykoreya siyish paytida qichishish va og'riq bilan birga keladi. Kandidiyozni vaginaning yonishi va qichishi bilan birga oqlangan pishloqli oq oqindi paydo bo'lishi bilan shubha qilish mumkin. Ushbu kasalliklarni istisno qilish uchun maxsus laboratoriya tadqiqotlari.

Bakterial vaginozni davolash va oldini olish

Davolash rejimi alomatlarning og'irligini, bakterial vaginozning davomiyligi va shaklini, yallig'lanish jarayonlarining mavjudligini, jinsiy tizimdagi o'zgarishlarni, somatik va endokrin kasalliklarni hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi. Davolash ikki bosqichni o'z ichiga oladi: antibakterial vositalarni qabul qilish va normal mikroflorani tiklash. Terapiyaning butun davri davomida bakterial vaginozli bemorga spirtli ichimliklarni chiqarib tashlash, baharatlı va achchiq ovqatni iste'mol qilishni cheklash tavsiya etiladi.

Birinchi bosqichda metronidazol yoki kindamitsin og'iz orqali yoki intravajinally, vaginal planshetlar, süpozituar yoki krem \u200b\u200bshaklida buyuriladi. Bakterial vaginoz uchun ushbu mablag'larni olish muddati 7-10 kun. Agar kerak bo'lsa, bir vaqtning o'zida immunokorektorlar va antigistaminlar qo'llaniladi. Kandidozning oldini olish uchun (ayniqsa tegishli - anamnezda qo'ziqorin shikastlanishi mavjud bo'lsa) antifungal dorilarni qo'llang. RNni sozlash uchun yuqori miqdordagi sut kislotasi bo'lgan mahalliy mahsulotlar buyuriladi.

Davolashning birinchi bosqichi tugaganidan 1-2 hafta o'tgach, bakterial vaginoz terapiyasining samaradorligini baholash uchun ikkinchi tekshiruv va laboratoriya sinovlari o'tkaziladi. 2-3 kundan keyin ikkinchi bosqich boshlanadi, uning asosiy vazifasi normal laktoflorani tiklashdir. Probiyotiklarni va eubiotiklarni qo'llang. 90% hollarda davolanish natijasi - bu vaginal mikroflorani normalizatsiya qilish. Sinovlar 10 kun va 1-1,5 oydan keyin takrorlanadi. terapiyaning ikkinchi bosqichi tugagandan so'ng. Bakterial vaginozning doimiy kursi bilan kasallikning relapsini rivojlanishiga yordam beradigan patogen omillarni aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlar buyuriladi.

Bakterial vaginozning oldini olish va o'z vaqtida aniqlash bo'yicha choralar qatoriga intim gigiena qoidalariga rioya qilish, gigiena vositalaridan ehtiyotkorlik bilan foydalanish, tez-tez yuvib turishni istisno qilish va bemorning jinsiy hayoti, sog'lig'i va gormonal fonini hisobga olgan holda himoya usullarini oqilona tanlash kiradi. Antibakterial va antifungal dorilarni nazoratsiz qabul qilishdan saqlaning, yallig'lanish kasalliklari alomatlari paydo bo'lganda, o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashing, muntazam tekshiruvlar uchun ginekologga muntazam tashrif buyuring va ichak disbiyozini davolang.



mob_info