Ratsional antibiotik terapiyasining asoslari. Antibiotik terapiyasining asosiy printsiplari Antibakterial vositalardan oqilona foydalanishning asosiy printsiplari
Antibakterial dorilarni oqilona tanlash ambulatoriya amaliyotining dolzarb muammosidir
Dekabr oyining ikkinchi o'n kunligida Vinnitsa shahrida oilaviy shifokorlar, ambulatoriya va tez tibbiy yordam mashinalari mintaqalararo maktabining navbatdagi yig'ilishi bo'lib o'tdi. U ambulatoriya amaliyotida opportunistik mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan kasalliklarni ratsional antibiotik terapiyasi muammosiga bag'ishlandi. Ushbu muammo bilan bog'liqmi? Albatta, tegishli.
Opportunistik mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar insonning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. Ushbu infektsiyalarning aksariyati ambulatoriya amaliyotida uchraydi, ya'ni jamoatchilik tomonidan qabul qilinadi. Ular nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy-iqtisodiy jihatdan ham muhimdir, chunki ular bolalarda ham, kattalarda ham yuqori chastota bilan ajralib turadi, nogironlikka olib keladi, kasalxonaga yotqizish va surunkali yallig'lanish kasalliklarining paydo bo'lishiga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, buyurilgan antibiotiklarning eng yuqori chastotasi ambulatoriya amaliyotida uchraydi va shuning uchun ularning mikroblarga chidamliligi ekologiyasi va epidemiologiyasiga ta'sirini hisobga olish kerak. Garchi ilgari mutaxassislar odatda mikroorganizmlarning kasallikka qarshi kurashish muammolarini kasalxonada yuqtirish masalalarida muhokama qilishgan bo'lsa-da, o'tgan asrning 90-yillari tendentsiyalari bizni antibakterial dorilarni keng tarqalishi, ba'zan haddan tashqari ko'payishi natijasida populyatsiyada qarshilik muammosiga e'tibor berishga majbur qildi. Bunga S. pneumoniae-ning penitsillinga va boshqa guruhlarning ko'plab antibiotiklariga, pyogenik streptokokklarning makrolidlarga, E. coli-ning ampitsillinga va co-trimoxazolga, gonokokklarning benzilpenitsillinga nisbatan global o'sishi misol bo'la oladi.
Ushbu tendentsiyalar, bir tomondan, jamoatchilik tomonidan yuqtirilgan infektsiyalarni antibiotiklar bilan davolash dasturini qayta ko'rib chiqishni, ikkinchi tomondan, hech bo'lmaganda ular hayotiy ahamiyatga ega bo'lmagan yoki ko'rsatilmagan holatlarda antibiotiklardan foydalanishni global darajada cheklashga harakat qiladi.
Jamiyat tomonidan olib borilgan infektsiyalar uchun antibiotiklarni tanlashni ratsionallashtirish muhim vazifadir, chunki bu dorilarni buyurish chastotasining pasayishiga, bemorni to'liq klinik va bakteriologik davolashga va natijada populyatsiyada qarshilik ko'rsatishning o'sishini cheklashga olib keladi. Shuning uchun hozirgi vaqtda eng maqbul antibakterial preparatni tanlash bo'yicha tavsiyalar nafaqat antibiotikning klinik samaradorligiga, balki antibiotiklarga nisbatan mintaqaviy tendentsiyalarni, dorilarning turg'un shtammlarni tanlashga olib kelishi mumkinligini va davolashning farmakodinamik jihatlarini ham hisobga olishi kerak.
Ambulator terapiya va oilaviy tibbiyot kafedrasi mudiri prof. V. M. Chernobrovy o'z ma'ruzasida antibakterial dorilarni tasniflash, shuningdek ularni gastroenterologiya va revmatologiyada oqilona foydalanish haqida batafsil to'xtaldi.
Siydik yo'llari infektsiyalari haqida alohida ma'ruza qilingan. Siydik yo'llari infektsiyalari (UTs) ambulatoriya amaliyotida keng tarqalgan kasallikdir. INFEKTSION chastotasi yoshga qarab va qandli diabet, siydik-tosh kasalligi, prostata adenomasi kabi surunkali kasalliklar mavjud bo'lganda ortadi. Shu bilan birga, o'tkir sistit asosan yosh ayollarda kuzatiladi. Yosh va o'rta yoshda ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi, bu qisqa siydik va turli xil mikroorganizmlar tomonidan mustamlaka qilingan siydik, vagina va to'g'ri ichakning yaqinligi bilan izohlanadi. Ayollarda MVP infektsiyasining ko'p holatlari ko'tarilgan infektsiya bo'lib, perianal mintaqadagi mikroorganizmlar siydik pufagiga, siydik pufagiga va keyin ureter orqali buyrakka kirib borganda. Erkaklarda MVP infektsiyalari ko'p hollarda ikkilamchi, ya'ni ular genitoüriner organlarda, ko'pincha prostata bezidagi har qanday tarkibiy o'zgarishlar fonida yuzaga keladi.
MVP infektsiyasini davolash, bir tomondan, boshqa lokalizatsiya infektsiyalariga qaraganda osonroqdir, chunki bu holda aniq etiologik tashxis deyarli har doim ham mumkin va bundan tashqari siydikda antibakterial vositalar kontsentratsiyasi sarumga yoki boshqa to'qimalarda kontsentratsiyaga qaraganda o'n baravar yuqori. patogenlarni yo'q qilish uchun muhim shart. Boshqa tomondan, MEPning murakkab infektsiyalari bilan har doim infektsion jarayonni qo'llab-quvvatlaydigan sabab (to'siq yoki boshqa) mavjud, bu holda, agar iloji bo'lsa, to'liq klinik yoki bakteriologik davolanishga erishish qiyin.
Siydik yo'llari infektsiyasining 95% dan ortig'i bitta patogen tufayli yuzaga keladi. Adabiyotga ko'ra, MVP ning eng ko'p uchraydigan (70-95%) asoratlari Escherichia coli tufayli yuzaga keladi. Stafilokokk saprofitit 5-20% hollarda uchraydi. Boshqa enterobakteriyalar - Proteus mirabilis, Klebsiella spp. yoki enterokokklar. 1998 yilda Rossiyada o'tkazilgan ko'p markazli tadqiqotlar natijasida (Moskva, Smolensk, Sankt-Peterburg, Yekaterinburg, Novosibirsk), MEP infektsiyasining 80% Escherichia coli, 8,2% - Proteus spp., 3,7% sabab bo'lganligi aniqlandi. - Klebsiella spp., 2,2% - Enterobacter spp., 0,7% - Pseudomonas aeruginosa, 3% - S. saprophyticus va 2,2% - Enterococcus faecalis.
Taqdim etilgan ma'lumotlarga asoslanib, ambulatoriya amaliyotida MVP infektsiyasini davolanish E. coli asosiy patogenining antibakterial dorilarga nisbatan sezgirligi to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslanib, empirik asosda amalga oshiriladi degan xulosaga kelish mumkin. Muntazam ambulatoriya amaliyotida maxsus klinik holatlar bundan mustasno (homilador ayollar, ko'pincha takroriy infektsiyalar) bundan mustasno, MVPning o'tkir infektsiyalarida siydikni mikrobiologik tekshiruvdan o'tkazishga hojat yo'q.
Avvalo, antibakterial vositalarni ajratish kerak, ulardan foydalanish MEP infektsiyalari uchun tavsiya etilmaydi (1-jadval).
1-jadval
MPV infektsiyasini antibakterial dorilarga olib keladigan mikroorganizmlarning qarshilik sabablari
| Dori | Sabablari |
| Ampitsillin, Amoksitsillin, Ampioksin | Uropatogen E. coli shtammlarining aminopenitsillinlarga nisbatan yuqori qarshilik darajasi |
| 1-avlod sefalosporinlari - sefazolin, sefaleksin, sefradin | Gram-manfiy bakteriyalarga qarshi zaif faoliyat; E. colining yuqori qarshiligi |
| Nitroksolin | Tasdiqlanmagan klinik samaradorlik; patogenga yuqori qarshilik |
| Xloramfenikol | Yuqori toksiklik |
| Sulfonamidlar, ko-trimoksazol | E. coli qarshiligining ortishi; toksiklik |
| Aminoglikozidlar | Kasalxonada infektsiyani davolash uchun faqat shifoxonada ruxsat berish |
2-jadval
Mikroorganizmlarning antibakterial preparatlarga nisbatan sezgirligi
| Tayyorgarlar | Mikroorganizmlarning antibakterial preparatlarga sezgirlik darajasi (%) | ||||||
| S.aureus | S.epider-midis | Strepto-coccus Spp. | E.coli | Proteus Spp. | K.pneumoni ae | P.aeru- ginoza | |
| Ampitsillin | og'iz | 21 | 18 | 23 | og'iz | og'iz | og'iz |
| Rifampitsin | 65 | 56 | 61 | og'iz | og'iz | og'iz | 47 |
| Furadonin | 41 | 40 | 37 | 62 | og'iz | 49 | og'iz |
| Furagin | 24 | 21 | 27 | 2 | og'iz | 39 | og'iz |
| Xloramfenikol | 44 | 50 | 54 | 76 | 59 | 75 | og'iz |
| Seftriakson | 75 | 87 | 92 | 88 | 74 | 82 | 91 |
| Klaritromitsin | 65 | 78 | 86 | og'iz | san'at. | 48 | 49 |
| Norfloksatsin | 79 | 82 | 76 | 96 | 95 | 92 | 86 |
| Ofloksatsin | 83 | 94 | 74 | 100 | 98 | 97 | 89 |
| Siprofloksatsin | 82 | 92 | 74 | 100 | 98 | 87 | 92 |
| Lomefloksatsin | 80 | 87 | 70 | 91 | 94 | 89 | 86 |
Ratsional antibiotikni tanlash va MEPning turli xil infektsiyalarini davolash davomiyligi infektsiyaning joylashgan joyi va holati bilan belgilanadi.
O'tkir sistit MVPning o'tkir asoratlanmagan infektsiyalarini anglatadi, asosan yosh va o'rta yoshli ayollar kasal bo'lib qolishadi. Kasallikning etiologiyasida Escherichia coli ma'lum sezgirlik darajasi bilan ustunlik qiladi, shuning uchun ambulatoriya amaliyotida o'tkir sistitning mikrobiologik tashxisi o'tkazish mumkin emas, faqat homilador ayollar va takroriy infektsiyalar bundan mustasno.
O'tkir sistitni tanlash uchun dorilar ftorxinolonlar yoki ko-trimoksazol bo'lishi mumkin, bunda qisqa kurslarning samaradorligi isbotlangan (3 kun ichida). Shuningdek, boshqa antibiotiklar - amoksitsillin / klavulanat, nitrofuranlar, ftorlanmagan xinolonlar tayinlanganda ishonchli ta'sirga erishish mumkin - bu holda davolanish kursi 5 kun bo'lishi kerak.
Agar retsidiv uchun xavf omillari mavjud bo'lsa (qarilik, homiladorlik, qandli diabet, sistitning qaytalanishi), uzoqroq, 7 kunlik antibiotik terapiyasi kursi ko'rsatiladi. Homilador ayollarga terapiya buyurilganda, ular uchun bir qator antibiotiklar kontrendikedir ekanligini yodda tutish kerak: ftorxinolonlar, ko-trimoksazol, tetratsiklinlar.
Piyelonefrit mustaqil kasallik bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha turli kasalliklarning (siydik-tosh kasalligi, prostata adenomasi, ayol jinsiy a'zolari kasalliklari, urogenital tizimning o'smalari, qandli diabet) rivojlanishini murakkablashtiradi yoki operatsiyadan keyingi asorat sifatida yuzaga keladi.
Asoratlanmagan buyrak infektsiyalari bemorda jiddiy qo'shma kasalliklarsiz tarkibiy o'zgarishlar bo'lmaganda yuzaga keladi; ular odatda ambulatoriya amaliyotida kuzatiladi.
Murakkab infektsiyalar turli obstruktiv uropatiyalar bilan og'rigan bemorlarda, qovuqni kateterizatsiya qilishda, shuningdek patologiyasi bo'lgan bemorlarda (qandli diabet, yurak tomirlarining siqilishi, immunosupressiv terapiya va boshqalar) uchraydi. Keksa bemorlarda asoratlangan infektsiyalar tabiiy ravishda kuzatiladi.
Geriatrik nefrologik klinikaning asosiy muammosi - keksa pyelonefrit egallaydi. Uning chastotasi keksa odamning hayotining har o'n yillikida ortadi va o'ninchi o'n yillikda erkaklarda 45% va ayollarda 40% ga etadi.
Piyelonefrit - buyrakning tos va kalikaga, parenximaga va interstitsial to'qimalarga zarar etkazadigan yuqumli yallig'lanish kasalligi. Kasallikning o'tkir davrida odatda bakteremiya qayd etiladi. Sepsisning klinik belgilari pielonefritli bemorlarning 30 foizida kuzatilishi mumkin.
Piyelonefritni davolashda asosiy rol antibakterial vositalarga tegishli. Antibakterial dorilarni tanlash ularning mikroblarga qarshi faolligi spektriga va pielonefritning asosiy patogenlarining ularga sezgirlik darajasiga asoslanishi kerak. Shu munosabat bilan, kasalxonadan tashqarida yuzaga keladigan pielonefritni davolash uchun antibakterial dorilarni tanlashni mintaqaviy farmakoepidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlarini hisobga olgan holda osongina taxmin qilish mumkin. 2-jadvalda Vinnitsa shahridagi mikrobial-yallig'lanishli buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlardan ajratilgan mikroorganizmlarning eng keng tarqalgan antibakterial dorilarga bo'lgan ta'sirini o'rganish natijalari keltirilgan.
Muhim muammo, shuningdek, retsidiv va qayta yuqishning oldini olishdir. Piyelonefritning tez-tez kuchayib borishi bilan, antibakterial dorilarni oylik profilaktika kurslarini tayinlash (1-2 hafta) hisoblanadi. Ammo, piyelonefrit uchun antibakterial vositalardan profilaktik foydalanish juda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Hozirgi vaqtda pyelonefrit uchun antibakterial dorilarni profilaktika kurslarining samaradorligi va maqsadga muvofiqligi to'g'risida ishonchli dalillar mavjud emas. Bundan tashqari, antibiotiklardan profilaktik foydalanish mikroorganizmlarning chidamli shtammlarini tanlashga hissa qo'shishini yodda tutish kerak. Bundan tashqari, keksa bemorlarda va siydikning doimiy kateteri bo'lgan bemorlarda antibiotiklardan profilaktik foydalanish asossiz deb hisoblanishi kerak, chunki terapiyaning asoratlanish xavfi potentsial foydadan ancha yuqori.
Piyelonefritning kuchayishini oldini olish uchun farmakologik bo'lmagan choralar yanada oqlangan bo'lib, ular etarli ichimlik rejimini o'z ichiga oladi - kuniga 1,2-1,5 litr (yurak faoliyati buzilgan bemorlarda ehtiyot bo'ling), o'simlik dorilaridan foydalanish. Ikkinchisiga nisbatan, uning samaradorligi to'g'risida ishonchli dalillar bo'lmasa-da, siyish jarayonini yaxshilashga yordam beradi va jiddiy salbiy hodisalarning rivojlanishiga olib kelmaydi.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, bitta maktab sessiyasida ratsional antibiotik terapiyasi muammosi kabi global muammoni to'liq qamrab olishning iloji yo'q, ammo Vinnitsa shifokorlari, shubhasiz, muammolar qatorini va ularni hal qilish yo'llarini aniqlab olishga muvaffaq bo'lishdi.
Irina Paly
So'nggi paytlarda antibiotiklar terapiyasi ko'plab shikoyatlarga sabab bo'ldi va sog'liqni saqlash sohasida aks sado bermoqda. Biroq, ko'plab kasalliklarni davolashda antibiotiklarning asosiy roli haqida unutmang. Ularni qo'llashda oqilona yondashuv, to'g'ri tayinlash va retsept antibiotik terapiyasi paytida kuzatilishi kerak bo'lgan asosiy omillardir.
Qozog'iston Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining ma'lumotlariga ko'ra, hozirgi kunda Qozog'istondagi amaliy tibbiy yordam antibiotiklardan foydalanishda quyidagi muammolarga duch kelmoqda:
- haddan tashqari foydalanish,
- birinchi darajali dori sifatida zaxira antibiotiklardan foydalanish,
- antibiotiklarga chidamliligi,
- sifatsiz antibiotiklardan foydalanish,
- virusli infektsiyalarni davolashda antibiotiklardan "profilaktik" foydalanish,
- aholining shifokor retseptisiz antibiotiklardan bepul foydalanish.
Hozirgi vaqtda 12 ta farmakologik guruhning 200 ga yaqin antibiotiklari mavjud, Qozog'istonda 809 ga yaqin antibakterial dorilar ro'yxatga olingan (ro'yxatga olingan barcha dorilarning 10% dan ko'prog'i), ammo shunga qaramay, bemorlarga antibiotiklardan noto'g'ri foydalanish va mikroorganizmlarga qarshilik ko'rsatish xavfi tug'dirishi mumkin. Shu munosabat bilan antibiotiklardan oqilona foydalanishga yordam beradigan samarali mexanizmlarni ishlab chiqish sog'liqni saqlashning asosiy muammosidir. Bunday mexanizmlar sog'liqni saqlashning barcha tuzilmalarida antibiotiklardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni yaratish, amalga oshirish va ularga qat'iy rioya qilishni o'z ichiga oladi.
Antibakterial preparatlardan oqilona foydalanishning asosiy printsiplari
Antibiotik terapiyasini buyurayotganda quyidagilar kerak:
1. Barcha biologik namunalarni hisobga olgan holda bemorga aniq tashxis qo'ying.
2. Bemorni, ayniqsa bardoshli surunkali infektsiyalar bilan, mikrobiologik tekshiruvga yuboring.
Mikrobiologik tadqiqotlar uchun biologik materiallar:
- yuqori nafas yo'llarining sinov materiallari;
- oshqozon-ichak traktining sinov materiallari;
- siydikni mikrobiologik tekshirish.
Ammo shuni ta'kidlash kerakki, empirik antibiotiklar terapiyasi mikrobiologik tadqiqotlar natijalariga qadar o'tkazilishi mumkin. Ammo quyidagi hollarda:
- bakterial infektsiyaning aniq mavjudligi,
- yuqumli jarayonning tarqalish xavfi yuqori;
- immuniteti pasaygan bemorlar.
Mikrobiologik tekshiruv natijalarini olgandan va terapiyaning samarasizligini aniqlagandan so'ng, antibiotik terapiyasini o'zgartirish mumkin.
Antibiotiklarni faqat quyidagi omillar hisobga olingandan keyin qo'llash kerak:
* Bakterial infektsiya bormi?
* Ushbu holatda eng ko'p patogen nima?
* Putativ patogen antibiotikning ta'sir doirasiga kiradimi?
* Antibiotik infektsiya o'chog'iga etib boradimi?
* Qanday yon ta'siri bo'lishi mumkin?
* Antibiotik bemorga allaqachon buyurilgan dorilar bilan ta'sir o'tkaza oladimi?
* Qanday individual xususiyatlarni hisobga olish kerak: yosh, allergiya, buyrak, jigar, homiladorlik, laktatsiya?
* Bemorga muvofiqlik nima?
Eng yaxshi dori tanlashda nimaga e'tibor berish kerak
1. Farmakodinamik jihati: ishlatiladigan preparatning antibakterial spektri patogenning faolligiga mos kelishi kerak. Shu munosabat bilan, patogen eng sezgir bo'lgan preparatni tanlash kerak. Patogenning xususiyati va uning sezgirligi to'g'risida aniq ma'lumot bo'lmagan taqdirda, ta'sir doirasi taxmin qilinayotgan patogenning faolligi bilan mos keladigan kimyoterapevtik preparatni buyurish kerak (u olinmaguncha).
2. Farmakokinetik tomoni: preparat infektsiya o'chog'iga etib borishi va biofazada samarali konsentratsiya darajasini yaratilishini ta'minlashi kerak. Dori vositalarining farmakokinetik xususiyatlari, ayniqsa ularning to'qima to'siqlariga kirish qobiliyati to'g'risida bilim talab etiladi.
3. Anamnestik jihat. Antibakterial agentga mumkin bo'lgan allergik reaktsiyalar yoki buyrak va jigar kasalliklari, shuningdek preparatning yoki uning metabolitlarining buzilishi bilan birga kelgan ma'lumotlar to'g'risida ma'lumot kerak.
Antibakterial dorilarni qo'llashning asosiy jihatlari: davolash algoritmi
1. Optimal chastota bilan preparatning maqbul dozalarini kiritish. Ko'pgina antibakterial dorilar uchun ta'sir qonda konsentratsiya darajasiga (ma'lum bir patogen uchun eng kam inhibitiv kontsentratsiyasidan yuqori) va barqaror konsentratsiyani ushlab turish vaqtiga bog'liq. Qondagi dori darajasi kun davomida sezilarli darajada o'zgarib ketmasligi kerak, shuning uchun siz ma'lum sxemalarga muvofiq muntazam ravishda kirib turishingiz kerak.
2. Og'iz orqali yuborish. Og'iz orqali yuborish yo'li eng xavfsiz va maqbuldir va ma'lum sabablardan tashqari barcha antibiotiklardan foydalaniladi. Antibiotiklardan parenteral foydalanish imkonsiz bo'lganida (og'iz shaklining yo'qligi, bemor tomonidan og'iz orqali yuborishning mumkin emasligi) yoki nomuvofiqlik (qusish, og'iz orqali ichishni rad etish, oshqozon-ichak traktida so'rilish funktsiyasining buzilishi), shuningdek bemorning og'ir ahvoli ko'rsatilgan.
3. Davolashning davomiyligi - bemor aniq tuzalishga erishguncha, infektsiyaning takrorlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yana 3 kun. Uzoq muddatli relaps mumkin bo'lgan holatlarda terapiya uzoqroq vaqt davomida amalga oshiriladi.
4. Davolashning mikrobiologik monitoringini o'tkazish samarasiz antibiotiklar terapiyasi yoki kasallikning surunkali kechishi holatlarida olib boriladi.
5. Antibakterial preparatlar bilan davolamang bacillicarriers. Tabiiy florani normalizatsiya qilishni ta'minlash eng afzaldir.
Antibiotiklarning boshqa farmakologik guruhlarning dorilari bilan kombinatsiyasi
Yuqumli kasalliklarni davolashda detoksifikatsiya strategiyalaridan foydalanish (o'rtacha va og'ir sharoitlarda suyuqlik va elektrolitlarni og'iz orqali va parenteral ravishda kiritish, diareya uchun adsorbentlar) asosli va zarurdir.
Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) qo'llash amaliy emas, chunki antibiotikni to'g'ri tanlash bilan tana haroratining pasayishi va yallig'lanish kuzatiladi. NSAIDlarni qo'llash antibiotik terapiyasining samarasizligini yashirishi mumkin. Ehtimol, NSAIDlarni (shu jumladan paratsetamolni) situatsion qo'llash antibiotiklarni qo'llash boshida isitmani sub'ektiv jiddiy idrok etganda yoki konvulsiv sindromni rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa.
Antifungal dorilarni profilaktik maqsadlarda qo'llash klinik va iqtisodiy jihatdan mumkin emas. Bundan tashqari, antifungal dorilarni haddan tashqari va asossiz ravishda ishlatish zamburug'larning (ayniqsa Candida albicans) ularga nisbatan chidamliligini rivojlanishiga olib keladi.
Muxolitik dorilarni qo'llash oddiy bronxial obstruktsiya mavjud bo'lgan taqdirda, surunkali bronxitda, KOAHda oqlanishi mumkin. Shu bilan birga, mukolitiklarning muntazam ravishda keng qo'llanilishi, ayniqsa bronxlarning o'tkazuvchanligi buzilgan va yoshi kichik guruhdagi bolalarda yo'talish qobiliyati pastligi patologik jarayonning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, mukolitiklarni qo'llash ma'lum klinik holatlar bilan cheklanishi kerak.
Antibiotiklar va sulfanilamidlarni o'z ichiga olgan mahalliy aerozolli preparatlardan foydalanish (ayniqsa efir moylari va tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan birgalikda) amaliy emas va yon ta'sirning rivojlanishiga yordam beradi (masalan, laringospazm). Bundan tashqari, 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda tirnash xususiyati beruvchi aerosol preparatlaridan foydalanish kontrendikedir, chunki nafas olishni ushlab turish va konvulsiv sindromning provokatsiyasi bo'lishi mumkin.
Ichak mikroflorasini normallashtirishga hissa qo'shadigan dorilarni qo'llash tavsiya etiladi. Probiyotiklar va eubiotiklar xun takviyesidir. Ularning yuqumli jarayonga ta'sir ko'rsatishi to'g'risida ishonchli ma'lumotlar mavjud emas. Shu bilan birga, bemorlarning ma'lum bir guruhini tayinlash (noqulay premorbid fon, antibiotiklardan uzoq muddat foydalanish, immunitetning pasayishi) klinik jihatdan asosli bo'lishi mumkin.
Immunostimulyatsiya qiluvchi dorilarni qo'llash yuqumli jarayonning borishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi.
Antibiotiklardan to'g'ri foydalanish
1. Antibiotik terapiyasini o'tkazishda uning samaradorligini kuzatish kerak. Antibiotikning klinik ta'siri davolashning dastlabki 48 soatida baholanadi. To'liq klinik ta'sir patogenni klinik davolashni va uni yo'q qilishni anglatadi.
2. Antibiotik terapiyasining ijobiy ta'sirining dastlabki mezonlari (48-72 soat):
- klinikaning ijobiy dinamikasi (isitmaning pasayishi, intoksikatsiya);
- laboratoriya parametrlarining ijobiy dinamikasi (oq qon hujayralari soni, ESR, CRP).
3. Antibiotik terapiyasining ijobiy ta'sirining kechikkan mezonlari:
- doimiy ijobiy klinik dinamika (harorat normallashishi, intoksikatsiya alomatlarining yo'qolishi);
- laboratoriya ko'rsatkichlarining doimiy ijobiy dinamikasi (oq qon hujayralari soni, ESR, CRP);
- antibiotik terapiyasi tugaganidan keyin 2 hafta ichida infektsiyaning qaytalanishining yo'qligi;
- antibiotikli terapiya tugagan kunning 3-7 kunida bakteriologik tahlilning salbiy natijalari.
4. Yuqumli jarayon rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarning sog'lig'i va hayotiga tahlikani baholash uchun siz yuqumli jarayonning og'irligini aniqlash uchun o'lchovdan foydalanishingiz mumkin (JSST) ( 1-jadval).
1-jadval. Bolalarda infektsiyaning og'irlik xavfini rangli aniqlash
|
Ko'rsatkichlar |
Yashil - past xavf |
Sariq - o'rta xavf |
Qizil - yuqori xavf |
|
Terining rangi |
* Oddiy teri, lablar va til |
* Ota-onalar / vasiylar tomonidan tasvirlangan |
* Teri oqargan / mottled / ashen / mavimsi |
|
Faoliyat |
* Odatda umumiy savollarga javob beradi |
* Umumiy savollarga normal javob bermaydi |
* Umumiy savollarga javob bermaydi |
|
Nafas olish tizimi |
* Nafas olish darajasi normaldir |
* Burunning yallig'lanishi |
* Qichqirmoq |
|
Hidratatsiya |
* Teri va ko'zning normal namligi |
* Quruq shilliq pardalar |
* Teri turgorining pasayishi |
|
Laboratoriya ko'rsatkichlari |
Leykotsitlar, ESR, CRP darajasi normaldir |
Oq qon hujayralari sonining o'rtacha ko'payishi, ESR, CRP |
Leykotsitlar, ESR, CRP darajasining sezilarli darajada oshishi |
|
* Sariq va qizil rangli belgilar yo'q |
* Isitma\u003e 5 kun |
* 0-3 oylik bolalar. tana harorati\u003e 38 ° C |
Yashil spektrdagi holatlar antibiotiklarni talab qilmaydi. Sariq va qizil spektrdagi holatlar infektsiya jarayonining o'rtacha va og'ir bosqichlariga to'g'ri keladi va shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj.
Yuqumli kasalliklarning o'rtacha va og'ir holatlarida bemorlar ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga yuboriladi.
Antibakterial preparatlarni buyurish shartlari - retsept
Antibakterial qarshilik kuchayib borayotganligi va aholining o'z-o'zini davolashga qarshi antibiotiklardan nazoratsiz foydalanishi tufayli, Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va Ijtimoiy rivojlanish vazirligi va DKKMFD dorixonalarda dorilarni, shu jumladan antibakterial preparatlarni buyurish qoidalariga va klinikalarda va shifoxonalarda retseptlash qoidalariga rioya qilishni qat'iy nazorat qildilar. Bunday holda, tibbiyot xodimlari - farmatsevtlar va shifokorlar quyidagi hujjatlarga amal qilishlari kerak:
Hozirgi vaqtda Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirining "Dori-darmonlarni retsept bo'yicha ta'til sifatida tasniflash qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" 2015 yil 28 apreldagi 288-son buyrug'i tasdiqlandi va ijro etilmoqda;
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirining 2015 yil 28 apreldagi 281-sonli "Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish qoidalari va fuqarolarni birlamchi tibbiy-sanitariya yordami tashkilotlariga biriktirish qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i tasdiqlandi va ijro etildi;
Retsept bo'yicha: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirining "Retseptlarni yozish, hisobga olish va saqlash qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" 2015 yil 22 maydagi 373-sonli buyrug'ining 1-qismining 2-bandiga muvofiq: retseptlar, agar mavjud bo'lsa, sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiy xodimlari tomonidan yozilgan. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirining vazifasini bajaruvchi 2010 yil 23 noyabrdagi 907-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan shakllar bo'yicha tegishli tibbiy guvohnoma (davlat ro'yxatidan o'tkazish registrida 6697-sonli ro'yxatga olingan).
2017 yil 09 yanvar
Qozog'iston farmatsevtika byulleteni № 1 (508), 2017 yil yanvar
Yigirmanchi asrning tibbiyotdagi eng katta kashfiyotlaridan biri bu antibiotiklarni kashf etishdir.
Antibiotiklar davri ahamiyatini aniq bir misol bilan ko'rsatish mumkin, ayniqsa pediatrlar buni tushunishadi: 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda pnevmoniyadan o'lim 30%, 3 yoshdan katta bolalar 15%, tizza pnevmoniyasidan o'lim 84,5% edi. U deyarli o'limga olib keladigan kasallik edi.
Zamonaviy antibiotiklardan foydalanish jamoa tomonidan pnevmoniyadan o'limni oldini olish uchun imkoniyat yaratadi.
Antibiotikmikroblar, hayvonlar yoki o'simliklarning kelib chiqishi mikroorganizmlarning ko'payishiga to'sqinlik qiladigan yoki ularning o'limiga olib keladigan modda.
Antibiotiklarga qo'shimcha ravishda, sintetik ravishda olingan, mikroblarga qarshi ta'sirga ega bo'lgan turli xil farmakologik guruhlarning ko'plab dori-darmonlari mavjud: sulfanilamidlar, trimetoprim asosidagi dorilar, nitrofuran hosilalari, 8-gidroksikinolon, quinoksalin, ftorxinolonlar, nitroimidazollar va boshqalar.
Antibiotik terapiyasi - bu mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlarni ushbu mikroorganizmlarga aniq ta'sir ko'rsatadigan dorilar yordamida davolash.
.Tasniflash:
1. Ta'sir qilish mexanizmini hisobga olgan holda, antibiotiklar uchta asosiy guruhga bo'linadi:
- mikroorganizmning hujayra devori sintezining ingibitorlari: penitsillinlar, tsefalosporinlar, monobaktamlar, karbapenemlar, glikopeptidlar (vankomitsin, teopoplanin), bitsitrin, sikloserin;
- hujayra membranalarining molekulyar tuzilishi va funktsiyalarini buzadigan antibiotiklar: fosfomitsin, polimiksin, nistatin, levorin, amfoteritsin;
oqsil va nuklein kislotalarning sintezini bostiradigan antibiotiklar:
a) Ribosoma darajasida oqsil sintezini inhibitorlari: xloramfenikol, tetratsiklinlar, makrolidlar, linkomitsin, klindamitsin, aminoglikozidlar, fusidin;
b) RNK polimeraza ingibitorlari (rifampitsin)
2.-Kimyoviy tuzilishi bo'yicha ushbu antibiotiklar guruhlari ajralib turadi:
- beta-laktamalar; aminoglikozidlar; xloramfenikol; tetratsiklinlar; makrolidlar; azalidlar; lincomitsin; fusidin; ansamakrolidlar (rifampitsin); polimiksinlar; polenalar.
3. Antibiotiklarni mikroblarga qarshi ta'sir doirasidagi ajratish:
a) asosan ta'sir qiluvchi dorilar gram-musbat(+) bakteriyalar.
Bu guruhga benzilpenitsillin, fenoksimetilpenitsillin, bitsillinlar, penitsillinga chidamli penitsillinlar (oksatsillin, dikloksatsillin), birinchi avlod sefalosporinlar, makrolidlar, vankomitsin, linkomitsin kiradi;
b) antibiotiklar keng doirada qarshi faol harakatlar
G (+) va G(-) mikroorganizmlar: xloramfenikol, tetratsiklinlar, aminoglikozidlar, yarim sintetik keng spektrli penitsillinlar (ampitsillin, karbenitsillin, azlotsillin) va ikkinchi avlod sefalosporinlari (sefuroksim,);
v) Antibiotiklar ustuvor ta'sirga ega G (-) bakteriyalar: polimiksinlar, uchinchi avlod sefalosporinlari;
d) silga qarshi antibiotiklar: streptomitsin, rifampitsin, florimitsin;
e) antifungal antibiotiklar: nistatin, levorin, griseofulvin, amfoteritsin B, intrakonazol, ketokanazol, mikonazol, flukonazol, flutsitosim, klotrimazol.
4. Mikrob hujayralariga ta'sir turiga qarab, antibiotiklar 2 guruhga bo'linadi:
- bakteritsid: penitsillinlar, tsefalosporinlar, aminoglikozidlar, rifampitsin, polimiksinlar;
- bakteriyostatik: makrolidlar, tetratsiklinlar, linkomitsin, xloramfenikol.
Antibiotik terapiyasining tamoyillari:
- asosiy printsip bu patogenning sezgirligiga muvofiq antibakterial preparatni tayinlash;
- antibiotik infektsiyaning markazida terapevtik kontsentratsiyani yaratishi kerak;
- Maksimal samaradorlik va minimal toksiklik bilan antibiotikni tanlash.
Antibiotiklar faqat bakterial infektsiyalar uchun samarali.
Antibiotiklarni tayinlash uchun ko'rsatma:
- uzoq davom etadigan (3 kundan ortiq) isitma,
- kuchli mastlik,
- bakterial yoki atipik flora tufayli tegishli klinik rasm va gematologik o'zgarishlar mavjudligi.
Preparatning ta'sirini va o'zgarishini baholash.
Davolashni boshlang'ich antibiotik bilan, ta'sir kuchga kirgandan keyingina davom ettirish mantiqiy bo'ladi, bu o'tkir kasalliklarda u boshlanganidan keyin 36-48 soat o'tgach sodir bo'ladi.
To'liq ta'sir haroratning 38 ° C dan pastga tushishi, umumiy holatning yaxshilanishi, ishtahaning paydo bo'lishi va klinik ko'rinishlarning pasayishi hisoblanadi. Bu patogenning preparatga sezgirligini ko'rsatadi va uni qabul qilishni davom ettirishga imkon beradi.
Effektning etishmasligi - febril haroratni yomonlashishi yoki diqqat markazida patologik o'zgarishlarning kuchayishi va umumiy kasalliklar (nafas qisilishi, toksikoz va boshqalar) antibiotikni o'zgartirishni talab qiladi.
Terapiya davomiyligi patogenni bostirish uchun etarli bo'lishi kerak, shunda uning inaktivatsiyasi va tanadan chiqarilishi immunologik mexanizmlarni amalga oshiradi.
O'tkir infektsiyalarda harorat pasayganidan keyin og'riqni 2 kun davomida davom ettirish, og'riqni yo'qotish va boshqalar etarli.
Ammo terapiya davomiyligi nafaqat to'g'ridan-to'g'ri klinik ta'sir bilan, balki patogenni yo'q qilish (to'liq yo'q qilish) zarurati bilan ham belgilanadi. Ko'pgina jarayonlarda davolashning maqbul davomiyligi eksperimental ravishda o'rnatildi - 7-10 kun.
Xulosa qilishyuqoridagilar tibbiyotda antibakterial dorilarning katta arsenaliga ega ekanligini ko'rsatmoqda. Ammo, shunga qaramay, ba'zida samarali antibiotikni topish qiyin.
Bolalarda samarasizlikning sabablari orasida quyidagilar mavjud.
- pediatriyada ishlatiladigan an'anaviy antibakterial preparatlarga (penitsillinlar, makrolidlar) mikroorganizmlarning qarshiligini oshirish;
- davolash paytida patogenni tanadan butunlay yo'q qilishga qodir bo'lmagan va bardoshli patogen shtammlarning tarqalishining manbai bo'lgan himoya omillarining nuqsonlari bo'lgan bolalar sonining ko'payishi (ayniqsa bolalar guruhlarida);
- yangi turdagi patogenlar paydo bo'lishi va ularning birlashishi;
- pediatrik amaliyotda foydalanish uchun tasdiqlangan cheklangan antibakterial dorilar tufayli antibakterial preparatni tanlashda qiyinchiliklar.
Faqatgina antibiotiklardan oqilona foydalanish mikroorganizmlar qarshiligining o'sishini kamaytirishi va shu bilan antibiotiklar terapiyasining samaradorligini oshirishi mumkin.
