"Favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam ko'rsatish" mavzusidagi taqdimot. Taqdimot AG ma'ruzasi favqulodda vaziyatlar 2015 Favqulodda vaziyatlar mavzusi bo'yicha taqdimot
Angina pektorisini ("angina pektoris") 6 Qanday aniqlash mumkin? ahmoq bosish og'rig'i ko'krakning o'rtasida (bosish, kuyish, siqish) og'riq qo'l, bo'yin, pastki jag yurak faoliyatidagi uzilishlar terining rangi oqarib, terlash ko'ngil aynishi bosh aylanishi, hushidan ketish Nima qilishim kerak? jismoniy faoliyatni to'xtating, o'tiring, 1 tabletkadan tinchlaning. nitrogliserin yoki 1 ing. til ostidagi nitrosprey tez yordam chaqiring
Miokard infarkti ("yurak xuruji") 7 Nima qilish kerak? 1 tab. 5-10 daqiqadan so'ng (2 martagacha) til ostida nitrogliserinni takrorlang tez yordam chaqiring! 1 tabletka chaynashga ruxsat bering. aspirin 2 tabletkalari korvalol yoki valokordin yoki valerianning analgin tomchilari oyoqlarga isitish prokladkalarini qo'llang Qanday tanib olish mumkin? ko'krak o'rtasida o'tkir chidab bo'lmas og'riqlar nitratlar qabul qilish bilan bartaraf etilmaydi, 30 daqiqadan ko'proq davom etadi!!!
Xavf omillari ateroskleroz yoshi erkak jinsi irsiyat noto'g'ri ovqatlanish, kaliyni yo'qotish hissiy va jismoniy stress arterial gipertenziya qandli diabet semizlik past jismoniy faollik chekish spirtli ichimliklarni iste'mol qilish SCORE 8 shkalasi shikastlanish va qon ketish oqibatlari yurak etishmovchiligi kardiogen shok ritm buzilishi tromboemboliya miokard yorilishi, perikardit yurak anevrizmasi gipotenziya IHD
9
Gipertenziv inqirozni qanday aniqlash mumkin? qon bosimining keskin o'sishi 140 mm Hg / 200 mm Hg dan yuqori. - qon bosimining individual ravishda yuqori ko'tarilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, bosh og'rig'i, chakkalarda zonklama, nafas qisilishi, qusish, konvulsiyalar, ongning buzilishi, lablar, barmoq uchlari 10 Nima qilish kerak? tez yordam chaqiring; boshingizni ko'tarib yoting; tez yordam kelishidan oldin qon bosimini vaqti-vaqti bilan o'lchang; agar qon bosimi yuqori bo'lsa, Captopril 1 tabletkasini bering. 50 mg (til ostida) havo oqimini ta'minlash uchun qo'llar uchun issiq vannalar va oyoqlar uchun issiq vannalar, buzoqlarga xantal gips, boshga sovuq kompres Birinchi 2 soat ichida o'rtacha qon bosimi darajasini% ga kamaytirish kerak. - boshqa emas; boshqa ... bo'lmaydi; Endi yo'q!!!
11 Xavf omillari: stress, har qanday ortiqcha kuchlanish, irsiyat, semizlik gormonal fon(qandli diabet, menopauza) ko'p miqdorda tuz iste'mol qilish chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ob-havoning keskin o'zgarishi surunkali kasalliklar buyrak chiqarish funktsiyasining buzilishi antihipertenziv dorilarni to'xtatish yoki tartibsiz qo'llash Oqibatlari o'pka shishi miya shishi insult relapslar nogironlik o'lim Gipertenziv inqiroz
12 zarbani qanday aniqlash mumkin? Nima qilish kerak? Tez yordam chaqiring! ularni qo'ying va tinchlantiring, protezlarni va og'izdan qolgan ovqatni olib tashlang, ovqat eyishga yo'l qo'ymang! ongsiz va qusish belgilari bo'lmaganda havo oqimini ta'minlash, bemorni yon tomonga burish, tilning tortilishini nazorat qilish va og'iz bo'shlig'ini qusishdan tozalash; nafas olish va yurak urishi bo'lmasa, darhol yurak massajini boshlang!!! Og'zingizning burchagi pastga tushdimi? Ikkala qo'lingizni ham ko'tarolmaysizmi? U bema'ni gapiryaptimi? Shifokorlarga atigi 4 soat vaqt beriladi!
140/90) chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalligi ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress diabetes mellitus Oldingi insultlar tromboz va tromboflebit shikastlanish oqibatlari" title="Stroke 13 xavf omillari ateroskleroz gipertenziya (>140/90) chekish, suiiste'mol qilish alkogolizm yurak kasalligi ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress diabetes mellitus oldingi qon tomirlari tromboz va tromboflebit shikastlanish oqibatlari" class="link_thumb"> 13 !} Insult 13 Xavf omillari ateroskleroz gipertenziya (>140/90) chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalligi ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress qandli diabet Oldingi insultlar tromboz va tromboflebit Jarohat va qon ketish oqibatlari Parezlar/falaj Kognitiv funktsiyaning pasayishi epilepsiya. ruhiy kasalliklar nogironlik% o'lim 35% gacha, birinchidan keyingi dastlabki 2 yil ichida takroriy insultning umumiy xavfi =% 140/90) chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalligi ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress diabetes mellitus oldingi insult tromboz va tromboflebit shikastlanish oqibatlari "> 140/90) chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalligi ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress oldingi diabetes mellitus insultlari tromboz va tromboflebit shikastlanish va qon ketishining oqibatlari parez/falaj kognitiv funktsiyalarning pasayishi ko'rish buzilishi epilepsiya ruhiy kasalliklar nogironlik 70 - 80% o'lim birinchi 2 yil ichida takroriy insultning umumiy xavfi 35% gacha = 4 - 14% /90) chekish , spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalliklari ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress diabetes mellitus oldingi insultlar tromboz va tromboflebit Jarohatlarning oqibatlari" title="Stroke 13 xavf omillari ateroskleroz gipertenziya (>140/90) chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalligi ortiqcha vazn , past jismoniy faollik, stress diabetes mellitus oldingi qon tomirlari tromboz va tromboflebit shikastlanish oqibatlari"> title="Insult 13 Xavf omillari ateroskleroz gipertenziya (>140/90) chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yurak kasalligi ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, stress diabetes mellitus Oldingi insultlar tromboz va tromboflebit Jarohatlarning oqibatlari"> !}
15 Xavf omillari Insulin dozalash xatosi In'ektsiya xatosi Insulinni yuborish joyini massaj qilish Qisqa ta'sirli insulin dozasidan yoki "rejadan tashqari" jismoniy faoliyatdan keyin uglevodlarni qabul qilmaslik Homiladorlik stressi, insult, MI Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish shikastlanish va qon ketishining oqibatlari Retinal qon ketishi Miya faoliyatining buzilishi (even). demans) insult miyokard infarkti; tananing hayotiy funktsiyalarining buzilishi; diabetes mellitus va komatoz holatlar
Epilepsiya 16 ni qanday aniqlash mumkin? konvulsiv mushaklar qisqarishi, nafas olishni to'xtatish, ongni yo'qotish Nima qilish kerak? yiqilgan odamni qo'llab-quvvatlang, uni erga tushiring yoki o'tiring, uni yon tomonga o'rnating, boshi ostiga yumshoq tekis narsalarni qo'ying, og'ziga hech qanday narsalarni qo'ymang va mahkam ochishga urinmang. yopiq jag'lar bemorni, hujum boshlangan vaqtni yozib oling.Kerak bo'lsa, faqat hujum tugagandan so'ng yurak massajini o'tkazing.Tez yordam chaqiring, agar: - hujum 3 daqiqadan ortiq davom etsa, - jabrlanuvchi 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida o'ziga kelmasa. , - hujum birinchi marta sodir bo'lgan yoki bolada, keksa odamda yoki homilador ayolda sodir bo'lgan, - hujum paytida jabrlanuvchi jarohat olgan.
Epilepsiya 17 Xavf omillari: antikonvulsant foydalanishning buzilishi, bosh jarohati, insult va boshqalar. qon tomir kasalliklari yallig'lanish kasalliklari miya spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tarixi irsiyat shikastlanishi va qon ketishining oqibatlari tarkibining aspiratsiyasi og'iz bo'shlig'i qon aylanishi va nafas olish kasalliklari gipoksiya
Zaharlanish 18 Nima qilish kerak? barqaror lateral holatda joylashtiring, agar odam hushida bo'lsa va preparatni qabul qilganidan keyin 30 daqiqadan kamroq vaqt o'tgan bo'lsa, og'izdagi tarkibini olib tashlang - qusishni qo'zg'atishga harakat qiling (o'yuvchi moddalar bilan zaharlanish hollari bundan mustasno); qusishdan keyin faollashtirilgan ko'mir bering. Iloji boricha tez-tez sut yoki choy taklif eting, agar qusishni keltirib bo'lmasa, laksatiflar (o'yuvchi ishqorlar bilan zaharlanish hollari bundan mustasno), faollashtirilgan uglerod, choy va sut berish; alkogol bilan zaharlanishda inhalatsiyalangan ammiak bering, yuving. oshqozonni iliq suv yoki pishirish sodasining zaif eritmasi bilan yuving; og'ir holatlarda yurak massajini bajaring! Tez yordam chaqiring!
Uglerod oksidi bilan zaharlanish 19 Nima qilish kerak? Jabrlanuvchini darhol boshi va ko'kragiga toza havoga chiqaring, sovuq kompres qo'ying, kuchli choy yoki qahva iching, tez yordam chaqiring, agar yurak urishi, nafas olish yoki ko'z qorachig'ining reaktsiyasi bo'lmasa, yurak massajini boshlang!!! Qanday tanib olish mumkin? bosh aylanishi, tinnitus, tez nafas olish, rangparlik yoki qizarish, ko'ngil aynishi, qusish mushaklar kuchsizligi uyquchanlik yoki harakatchanlikning kuchayishi, keyin harakatlarni muvofiqlashtirishning yo'qolishi, deliryum, gallyutsinatsiyalar, ongni yo'qotish, konvulsiyalar, koma va nafas olish markazining falajidan o'lim.
26
Burundan qon ketishi Nima qilishim kerak? jabrlanuvchini o'tiring, boshini bir oz oldinga egib, qon oqishini ta'minlang; burunni 5-10 daqiqa burun teshigidan biroz yuqoriga siqib qo'ying (jabrlanuvchi og'zidan nafas oladi, qon tupuradi); burun ko'prigiga sovuq surting. ; agar qon 15 daqiqa ichida to'xtamasa, burun yo'llariga o'ralgan holda kiriting. doka tamponlar(quruq, yoki 3% li vodorod periks eritmasi yoki 0,1% adrenalin eritmasi bilan namlangan) agar qon bir necha daqiqada to‘xtamasa, jabrlanuvchini tibbiy muassasaga yuboring!!! 27
Pnevmotoraks 29 Nima qilish kerak? Tez yordam chaqiring! klapanli bandajni qo'llang (bandaj materialini uch tomondan U shaklida mahkamlang), bu yaradan qonning chiqib ketishini ta'minlaydi, lekin yaraga havo so'rilishiga yo'l qo'ymaydi.Qanday tanib olish mumkin? ko'krak qafasidagi o'tkir og'riq, nafas olish bilan kuchayishi, nafas qisilishi, tez nafas olish, quruq yo'tal xurujlari, tez yurak urishi, terining rangsizligi, lablarning siyanozi
30
Bronxial astma 31 Qanday tanib olish mumkin? nafas olish qiyinlishuvi nafas qisilishi uzoq davom etgan va qiyin nafas chiqarish bilan birga hushtak chalinadigan xirillash va shiddatli xirillash ko'krak qafasidagi paroksismal yo'tal og'irlik va og'riq ko'krak qafasida nima qilishim kerak? havo oqimini ta'minlang va bemorni tinchlantiring, odamga astmaga qarshi dori-darmonlarni qo'llashga yordam bering: salbutamol yoki fenoterolni o'z ichiga olgan cho'ntak inhalerlari 1 daqiqalik tanaffus bilan inhalerdan 2 ta puflash. Agar yengillik yuzaga kelmasa, har 5 daqiqada qo'shimcha nafas oling. agar 8 nafasdan keyin hech qanday reaktsiya bo'lmasa, tez yordam chaqiring!
32
TELA 34 qanday tanib olish mumkin? o'tkir ko'krak qafasidagi og'riqlar bo'g'ilish yoki nafas qisilishi yo'tal hemoptizi isitma gipotenziya, hushidan ketish taxikardiya siyanoz bo'yin tomirlarining shishishi Nima qilish kerak? o'tirib, jabrlanuvchini tinchlantiring, unga gapirishni taqiqlang, tez yordam chaqiring!
PE 35 xavf omillari jarrohlik aralashuvlar uzoq muddatli immobilizatsiya chuqur tomir trombozi, oyoqlarning tromboflebiti atriyal fibrilatsiya(AF) yoshi 65 dan yuqori onkologik patologiya og'iz kontratseptivlarini qabul qilish shikastlanish va qon ketishining oqibatlari miya gipoksiyasi o'pka infarkti pnevmoniya o'lim
Syncope 36 qanday tanib olish mumkin? kuchli bosh og'rig'i, zaiflik, ko'zning qorayishi, tinnitus, kengaygan o'quvchilar noqulaylik yurak sohasida, qon bosimining keskin pasayishi, pulsning zaiflashishi, terining rangi oqarib, siyanoz, namlik, yopishqoq ter past harorat tana nafas tez-tez, sayoz Men nima qilishim kerak? yiqilishiga va boshiga urishiga yo'l qo'ymang; bemorni boshini bir oz egib, oyoqlarini ko'tarib qo'ying; havo oqimini ta'minlang; tez yordam chaqiring; purkash sovuq suv, ammiak bug'larini hidlash uchun bering, quloqchalarni, chuqurchalarni massaj qiling yuqori lab va ibodatxonalar to'liq dam olishni ta'minlaydi
Shikastlanish va qon ketishining oqibatlari gipoksiya insult organizmning hayotiy funktsiyalarini inhibe qilish 37 Xavf omillari o'tkir qon yo'qotish endokrin va asab tizimi zaharlanish, qonning ortostatik qayta taqsimlanishi, peritonit, o'tkir organ kasalliklari qorin bo'shlig'i miokard infarkti taxi-/bradikardiya Senkop
Glaukomaning o'tkir hujumini qanday aniqlash mumkin? ko'zdagi chidab bo'lmas og'riqlar og'riq boshning orqa tomoniga, chakka va supersiliar mintaqaga nurlanishi mumkin, ko'rish loyqa va yomonlashadi, kamalak ko'zlari qizarib ketadi, shox parda shishadi, ko'z olmasi qattiqlashadi, ko'pincha kechasi boshlanadi Gipertenziv inqirozga o'xshab qolishi mumkin 38 Nima qilish kerak ? buzoqlarga xantal plasterlarini olib keling yoki issiq oyoq hammomi (tizzagacha) gipertonik eritma (yarim stakan suvda 1 osh qoshiq tuz) iching yoki diuretiklar bilan aloqa qiling. tez yordam xonasi! (Nikitina, 1 c) pilokarpinning 1-2% eritmasi ko'zga uch marta tomiziladi (interval - 15 minut)
Renal kolik 40 Nima qilish kerak? Tez yordam chaqiring! pastki orqa qismiga issiq isitish yostig'ini qo'ying, issiq hammom, antispazmodiklar va uy tibbiyot kabinetidan og'riq qoldiruvchi vositalar (no-shpa, platifillin) Qanday tanib olish mumkin? keskin kesish og'riqlari pastki orqa tarafdagi og'riq siyish paytida kuchayadi, bemor shoshiladi
41 Xavf omillari urolitiyoz kasalligi homiladorlik qizg'in jismoniy faollik, stress spirtli ichimliklarni suiiste'mol minerallar almashinuvining buzilishi Oqibatlari o'tkir obstruktiv pielonefrit bakteriemik shok urosepsis buyrak funktsiyasining pasayishi siydik yo'llarining torayishi Buyrak sanchig'i
O'tkir qorin 42 appenditsit xoletsistit pankreatit oshqozon yarasi PERITONIT sm Shchetkin-Blumberg oshqozon qon ketishi ginekologik patologiya Nima qilish kerak? jabrlanuvchiga ichish yoki ovqat eyishga yo'l qo'ymang, siz og'zingizni suv bilan yuvishingiz, boshini yon tomonga yotqizishingiz, epigastriumga sovuq qo'yishingiz, tez yordam chaqirishingiz mumkin!
Kuyish va elektr shikastlanishi Nima qilish kerak? I – II darajalarda kuygan joyni sovuq suv ostida kamida 10 daqiqa sovutib turing, kuygan joyga steril, bo‘shashgan bint qo‘ying (katta maydonlar uchun toza mato bilan yoping) tez yordam chaqiring 46 MUHIM! kuygan joyga yopishgan narsaga tegmang kuygan joyga moy surtmang sovutish uchun muzdan foydalanmang
Kuyishlar va elektr shikastlanishlari 47 Oqibatlari gipotenziya, infektsiya, ishning buzilishi ichki organlar tananing ichki muhitining suvsizlanishi va kislotalanishi tufayli ( metabolik atsidoz) yurak tutilishi Yordam berayotgan shaxs quruq yog'och taxta yoki qalin kauchuk ustida turishi kerakligini ESINDA OLING! agar kerak bo'lsa, yurak massajini bajaring! ko'p suyuqlik bering (lekin emas spirtli ichimliklar va qora qahva emas)!
Sovuq nima qilish kerak? 1-darajali issiq xonaga o'tkazish. qizarguncha isitiladi issiq qo'llar, engil massaj qilish, jun mato bilan ishqalash, nafas olish, so'ngra paxta doka bandajini qo'llash, adyol bilan o'rash, zararlangan joyni baland ko'tarish, issiq ichimlik (spirtli ichimliklar emas), yuqori kaloriyali ovqat berish, tez yordam chaqirish 48 Qanday tanib olish mumkin?
49 Birinchi yordam choralari jabrlanuvchini jarohatdan olib tashlash, shikastlovchi omil ta'sirini bartaraf etish, hayotiy belgilarni baholash (puls, nafas olish), zarurat bo'lganda tashqi qon ketishni vaqtincha to'xtatish, yurak massajini o'tkazish, skelet suyagi sinishi uchun yaralarga aseptik bog'lash, immobilizatsiya qilish. jabrlanuvchi, jabrlanuvchini o'sha joyga olib boring tibbiyot muassasasi
Foydali birinchi yordam to'plami Nitrogliserin, aspirin Captopril 50 mg Havo liniyasi yoki og'izdan og'izga qurilma Vodorod periks 3%, xlorheksidin eritmasi 0,05% alkogolli salfetkalar Kiyinish materiali, turniket yopishtiruvchi gips, tibbiy elim Og'riq qoldiruvchi vositalar, lidokain jeli Pantenol Faollashtirilgan uglerod, Loperamid Antigistamin tabletkalari va malhamlari (fenistil) Rehidrlovchi eritmalar (rehidron) yoki mineral suv- yo'l-transport hodisalarida jabrlanganlarga yordam ko'rsatish (Favqulodda vaziyatlar vazirligi sayti) 50
Slayd 2
Yuqumli-toksik shok
Yuqumli-toksik shok - klinik sindrom, infektsiyaga tizimli yallig'lanish reaktsiyasining shakllanishi natijasida yuzaga keladigan va gemodinamika va gemostazning buzilishi bilan namoyon bo'lgan ITS og'ir intoksikatsiya bilan yuzaga keladigan har qanday yuqumli jarayonda paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha u bilan birga keladigan gramm-manfiy infektsiyalarda kuzatiladi. qo'zg'atuvchining umumlashtirilishi - gramm-manfiy flora, meningokokk septitsemiya, tif isitmasi, dizenteriya, salmonellyoz, o'lat, yersiniozning umumiy shakllaridan kelib chiqqan sepsis.
Slayd 3
Klinik rasm
I bosqich - kompensatsiyalangan zarba Terining rangparligi yoki ebrusi, akrosiyanoz Siydik chiqarish tezligining oliguriya darajasiga tushishi (25 ml/soat dan kam) Og'ir umumiy zaiflik, apatiya, tashvish, bosh og'rig'ining kuchayishi yoki mushak og'rig'ining ko'rinishi harorat keskin pasayganda. , yurak urish tezligi pasaymaydi, lekin 100 darajasida qoladi yoki ko'tariladi ("shayton chaqishi") Algover indeksi (yurak tezligining sistolik qon bosimiga nisbati) ishlamaydi, chunki ITS bilan taxikardiya kompensatsion reaktsiya bo'lishi mumkin. tana haroratining ko'tarilishi yoki yuqumli miyokardit sabab bo'lishi mumkin
Slayd 4
II bosqich - subkompensatsiyalangan shok Sistolik bosim 90 dan past, lekin 50 mmHg dan yuqori, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda ish bosimiga nisbatan 30-40 mm ga kamayadi Pulsning kuchsiz to'ldirilishi bilan og'ir taxikardiya Diffuz siyanoz, sovuq ekstremitalar Oliguriya, anuriya bilan almashinadi. III bosqich - dekompensatsiyalangan shok Sistolik qon bosimining 50 mm dan past bo'lishi, diastolik bosim aniqlanmasligi mumkin Ipga o'xshash puls daqiqada 140-160 Terida kollaptoid dog'lar, oyoq-qo'llarning shishishi Aqlsizlik, behush holat yoki ongni yo'qotish O'limdan kelib chiqadi. yurak faoliyatini to'xtatish
Slayd 5
Davolash
Gemodinamik yordam - kolloid eritmalarni yuborish - kristalloidlar va yangi muzlatilgan plazma GCS qo'shilgan gidroksietil kraxmallar - shokning I bosqichida prednizolon 5 mg / kg, II bosqichda 10 mg / kg va III darajali dozada 20 mg / kg Dopamin. 10 mkg/kg/min. Norepinefrinni shokning I-II bosqichlarida qo'llash kontrendikedir. Adrenalin va mezatonni qo'llash har qanday bosqichda kontrendikedir Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromga qarshi kurash - geparin, faollashtirilgan protein C, antiplatelet agentlari (chimes) Kislota-baz muvozanatini, elektrolitlar muvozanatini, giperglikemiyani tuzatish (4,4- darajasida saqlanishi kerak). 6,1 mmol/l) Bakteriostatik antibiotiklarga o'tish tavsiya etiladi - xloramfenikol-süksinat kuniga 3,0-6,0 gacha i.v.
Slayd 6
Anafilaktik shok
Dorilar ᵦ-laktam antibiotiklari Sarumlar Vaktsinalar Fermentlar Gormonlar Oziq-ovqat mahsulotlari Daraxt yong'og'i Qisqichbaqa, baliq To'liq sut Tuxum oqi Sitrus grechka, guruch Anafilaktik shok (AS) - o'tkir tizimli reaktsiya Allergik reaktsiyalarning birinchi turiga ko'ra rivojlanadigan va gemodinamik buzilishlar bilan kechadigan va qon aylanishining etishmovchiligi va barcha hayotiy organlarning gipoksiyasiga olib keladigan hayot uchun xavfli, o'tkir rivojlanayotgan holat bo'lgan allergen bilan takroriy aloqada sezgir organizm.Anafilaksiya sabablari:
Slayd 7
AS klinikasi
1-daraja Kichik gemodinamik buzilish, qon bosimi normadan 30-40 mmHg past. Shokga qarshi terapiyaga osonlik bilan mos keladi Klinikada tashvish, qo'rquv, issiqlik hissi, ko'krak qafasidagi og'riq, tinnitus, yo'tal 2 daraja Sistolik qon bosimi 90-60 mmHg, diastolik qon bosimi 40 mmHg dan kam. Klinikada asfiksiya belgilari, bronxospazm, qusish, beixtiyor defekatsiya, siyish 3-darajali sistolik qon bosimi 60-40 mm simob ustuni, diastolik qon bosimi aniqlanmagan, puls ipsimon, shokga qarshi terapiya samarasiz 4 daraja Tez rivojlanadi. , bemor hushini yo'qotadi, qon bosimi aniqlanmaydi, o'pkada nafas eshitilmaydi, shokga qarshi terapiyaning ta'siri yo'q.
Slayd 8
Davolash
Umumiy tavsiyalar: Allergenning tanaga kirishini to'xtating: inyeksiya joyidan yuqorida turniket qo'llang; 5-6 nuqtada in'ektsiya va tishlash joyining infiltratsiyasi yoki adrenalinni yuborish - 4-5 ml fiziologik eritma bilan 0,3-0,5 ml 0,1% eritma. eritma Bemorni yotqizib, boshini yon tomonga buradi, pastki jagni cho'zadi.Nafas olish va qon aylanish to'xtab qolsa, yurak-o'pka reanimatsiyasini o'tkazing.Shokga qarshi va antiallergik terapiya: AS uchun 1-bosqich preparati adrenalin hisoblanadi. 0,1% adrenalin eritmasini mushak ichiga 0,2-0,5 ml dozada, bolalar uchun - 0,01 ml / kg, lekin 0,5 ml dan oshmasligi kerak. Agar kerak bo'lsa, har 5-20 daqiqada takrorlang. Beqaror gemodinamikada va bemorning ahvoli yomonlashganda, adrenalin (1 ml 0,1% eritma) 100 ml ga suyultiriladi. fiziologik eritma va tomir ichiga iloji boricha sekin, yurak tezligi va qon bosimi nazorati ostida yuboriladi (SBP ni 100 mm Hg dan yuqori darajada ushlab turish)
Slayd 9
Arterial gipotenziyani tuzatish va bccni tiklash kristalloid va kolloid eritmalar yordamida amalga oshiriladi.Vazopressor aminlarini qo'llash faqat bcc to'ldirilgandan keyin ko'rsatiladi (dofamin - 500 ml 5% glyukoza eritmasiga 400 mg, norepinefrin - 0,2-2 ml boshiga). 500 ml 5% glyukoza eritmasi -ra glyukoza; doz SBP darajasi 90 mmHg ga etguncha titrlanadi) GCS tomir ichiga yuboriladi (kattalar - 60-150 mg prednizolon, bolalar tana vazniga 2 mg dan) Agar mavjud bo'lsa, antigistaminlar buyuriladi teri ko'rinishlari allergiya va qon bosimi normallashganda Bronxospazmni bartaraf etish uchun qisqa ta'sir etuvchi ᵦ2-agonistlarni inhalatsiyalash, yaxshisi nebulizer (2 ml/2,5 mg salbutamol yoki berodual) orqali ko'rsatiladi. Bronxodilatatorlar samarasiz bo'lgan taqdirda vena ichiga vaufillin (2,4% -10 ml, 240 mg) 5 mg/kg dan 20 minut davomida yuboriladi.Penitsillinni yuborish bilan AS rivojlansa, penitsillinazni bir vaqtda yuborish. mushak ichiga 1 000 000 birlik doza ko'rsatiladi. Penitsillinazni har 2 kunda 3-sonli qayta yuborish mumkin
Slayd 10
Gipovolemik shok
Gipovolemiya (suvsizlanish) suyuqlikning ko'p miqdorda yo'qotilishi natijasida organizmda suvning o'tkir tanqisligi bilan tavsiflanadi va elektrolitlar muvozanatining buzilishi, kislota-ishqor holatining o'zgarishi bilan kechadi.Suvsizlanish turlari: Izotonik suvsizlanish - bu erda sodir bo'ladi. o'tkir bemorlar ichak infektsiyalari va bakterial toksinlarning ta'siridan kelib chiqadi epiteliya hujayralari oshqozon-ichak trakti. Suyuqlik va elektrolitlar yo'qolishi bilan tavsiflanadi, bu hujayradan tashqari suyuqlikning pasayishiga olib keladi (interstitsial va qon tomir sektori) Gipertenziv suvsizlanish - yuqori isitmali bemorlarda (tif-paratif kasalliklari, tif va boshqalar), komada bo'lgan bemorlarda, yutish holatlarida uchraydi. buzilishlar (botulizm, ildiz ensefaliti va boshqalar), terlash orqali suv yo'qotilishining ko'payishi va / yoki organizmga etarli darajada kirmasligi tufayli. Qonning kolloid osmotik bosimining oshishi kuzatiladi, bu suv va elektrolitlarning interstitsial bo'shliqdan, so'ngra hujayralardan tomir ichiga to'shakka o'tishiga olib keladi.
Slayd 11
Suvsizlanish darajalari
Suvsizlanishning I darajasi o'rtacha chanqoqlik va quruq shilliq pardalar bilan tavsiflanadi. Teri nam bo'lib qoladi, terining rangi va turgori o'zgarmaydi. Pulsning labilligi va zaifligi qayd etilgan, siyanoz yo'q. Najas kuniga 10 martagacha, qusish 5 martagacha, ko'p emas, kamdan-kam uchraydi. Sistolik bosim va diurez o'zgarmaydi.II darajali suvsizlanish - quruq, teri rangi oqarib, burun-lab uchburchagi va distal joylari siyanozi (akrosiyanoz). Keksalarda terining elastikligi va turgori kamayadi. Og'ir zaiflik, ovoz tovushi, ba'zida buzoq mushaklarida qisqa muddatli kramplar, chaynash mushaklarining kuchlanish hissi. Ko'p miqdorda, suyuq axlat 20 martagacha, kuniga 6-10 marta qusish, oliguriya. 100 zarbagacha zarba. daqiqada, sistolik qon bosimi 100 mm Hg gacha, taxikardiya
Slayd 12
III darajali suvsizlanish - diffuz siyanoz, terining elastikligi va turgori keskin kamayadi, teri va shilliq pardalar quriydi, yuz xususiyatlari o'tkirlashadi, shivirlangan nutq, oyoq-qo'l va tana mushaklarining kramplari uzoq va og'riqli, tana harorati normal yoki o'rtacha darajada kamayadi. 10 martadan ortiq qusish, 20 martadan ortiq axlat, ko'p miqdorda. Oligoanuriya. Puls 120 zarba. daqiqada, SBP 80 mmHg gacha. Suvsizlanishning IV darajasi - suvsizlanishning barcha belgilari maksimal darajada ifodalanadi. Harorat me’yordan past, 35°S dan past, diffuz siyanoz, teri turgori pasaygan, teri burmalari to‘g‘rilanmaydi, “yuvuvchi ayolning qo‘llari”, yuz xususiyatlari o‘tkirlashadi, “ko‘zoynak alomati”, afoniya, hipostatik dog‘lar paydo bo‘ladi. Bemor befarq. Kusish va diareya to'xtaydi. Umumiy tonik-klonik konvulsiyalar: "akusherning qo'llari", "kauda equina oyog'i", "bokschining pozasi". Anuriya. Puls ipsimon yoki aniqlanmaydi, sistolik qon bosimi 80 mm Hg dan past, ba'zan aniqlanmaydi.
Slayd 13
HS bosqichlari
I bosqich (kompensatsiyalangan shok) Metabolik buzilishlar kuzatilmaydi.Bemorning ongi tiniq, ba'zida bezovtalik, bezovtalik, ko'z qorachig'i siqilgan, terisi normal rangda, teginishda issiq.Sistollik qon bosimi 90 mm simob ustuni. yoki undan yuqori. O'rtacha taxikardiya. Diurez kamayadi II bosqich (subkompensatsiyalangan shok) Bemorlar letargik, adinamik, akrosiyanoz qayd etilgan, teri teginish uchun sovuq bo'ladi. Sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan past. Taxikardiya (daqiqada 100 dan ortiq urish). Doimiy nafas qisilishi. Oligoanuriya III bosqich (dekompensatsiyalangan shok) Bemor sajda holatida, terisi siyanotik, sovuq, tuproqsimon rangda, tana harorati pasayadi.Og'ir taxikardiya (daqiqada 140 marta). Puls ipsimon yoki aniqlanmaydi. Sistolik qon bosimi 60 mm Hg dan past. yoki nafas olish aritmi aniqlanmagan. Anuriya. Ichki yonuv dvigatelining rivojlanishi
Slayd 14
Davolash
I bosqichda - mavjud yo'qotishlarni tiklash: Poliionli eritmalarni qizdirilgan shaklda kiritish: trisol, xlosol, asezol, laktozol, kvartazol.Regidratatsiya samaradorligining mezonlari farovonlikning yaxshilanishi, akrosiyanoz va konvulsiyalarning yo'qolishi, turgorni tiklashdir. ko'z olmalari, tana haroratining normallashishi, siyishning paydo bo'lishi Kolloid infuzion eritmalarni qo'llash kontrendikedir: poliglyukin, reopoliglyukin, gemodez, ularning suvni tomir to'shagiga oraliq va hujayra ichidagi bo'shliqdan ko'chirish ta'siri, ikkinchisining suvsizlanishi kuchayishi bilan. pressor aminlarini qo'llash qon bosimini oshirish uchun kontrendikedir, chunki ular mikrosirkulyatsiyaning yomonlashishiga yordam beradi, ayniqsa buyraklar, bu qaytarilmas o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladi.II bosqichda - davom etayotgan yo'qotishlarni tuzatish: Regidratsiya mos keladigan hajmda amalga oshiriladi. har 2 soatda o'lchanadigan najas va qusish miqdoriga. Fiziologik yo'qotishlarni ham hisobga olish kerak-diurez va terlash (I ml/kg/soat).Ichimlik glyukoza-sho'r eritmalari buyuriladi-sitroglyukozolan, Oralit, regidron.Regidratsiya tadbirlari diareya to'xtaguncha, najasli axlat paydo bo'lguncha davom ettiriladi. va diurezni tiklash.
Slayd 15
O'tkir nafas etishmovchiligi
O'tkir nafas etishmovchiligi (ARF) - bu arterial qonning normal gaz tarkibi yoki uning saqlanishi ta'minlanmagan tashqi nafas olish tizimining o'tkir buzilishi. normal daraja bu tizimning haddan tashqari funktsional kuchlanishi tufayli erishiladi Yuqumli bemorlarda ARF rivojlanishining sabablari: Markaziy asab tizimining shikastlanishi (ensefalit, koma, ONM va boshqalar) Nafas olish mushaklarining innervatsiyasining buzilishi (botulizm, tetanoz, poliomielit). , poliradikulonevrit va boshqalar) Ko'krak qafasining yallig'lanishli shikastlanishlari (plevrit va boshqalar) Havo oqimining buzilishi bilan nafas olish yo'llarining shikastlanishi (farenks, halqum, traxeya, bronxiolalardagi yallig'lanishlar, farenks va laringit mushaklarining parezi va falajlanishi). , balg'am drenajining buzilishi) Alveolyar to'qimalarning shikastlanishi (pnevmoniya bilan shish, ARDS va boshqalar) O'pka kasalliklari qon oqimi, ventilyatsiya / qon oqimining nisbati (atelektazi, pnevmoniya, o'tkir yurak etishmovchiligi)
Slayd 16
ARFning klinik ko'rinishi
I daraja (ADN-I) Havo yetishmaslik hissi shikoyatlari Bemor hushida, notinch, hayajonlanishi mumkin, eyforiya RR = 16-25 daqiqada, yurak urish tezligi = 100-110 daqiqada. Qon bosimi - normal chegaralarda PaO2 70 mmHg gacha, PaCO2 35 mmHg gacha. Teri oqargan, nam, engil akrosiyanoz bo'lishi mumkin. ARF-I bilan og'rigan bemorlar YTHda kasalxonaga yotqizilmaydi II bosqich (ARF-II) Qattiq nafas qisilishi shikoyatlari. Ong ongni yo'qotish, aldanish, gallyutsinatsiyalar darajasiga qadar buziladi. Bemorlar adinamik, inhibe qilingan, ammo psixomotor qo'zg'alish bo'lishi mumkin, RR daqiqada 30-40 gacha, yurak urishi tezligi = daqiqada 120-140. Arterial gipertenziya PaO2 60 mmHg gacha. (Ņ=80-100 mmHg), PaCO2 - 50 mmHg gacha. (N=35-45 mmHg) Teri siyanotik, ba'zan giperemiya, ko'p ter bilan birga. ARF-II bilan og'rigan bemorlar ICUda kasalxonaga yotqizilishi kerak
Slayd 17
III daraja (ODN-III) va IV daraja (ODN-IV) Ong yo'q. Klonik-tonik konvulsiyalar. Ko'z qorachig'i keng va yorug'likka ta'sir qilmaydi. Tendon reflekslari tushkunlikka tushadi. Nafas olish sayoz, nafas olish tezligi daqiqada 40 dan ortiq. Taxipnedan bradipneaga tez o'tish (RR-8-10 daqiqada) mavjud. Puls ipsimon, yurak urishi tezligi = daqiqada 140. Qon bosimi keskin pasayadi va aniqlanmaydi. PaO2 50 mmHg gacha kamayadi. va undan pastda PaCO2 80-90 mmHg gacha ko'tariladi. va undan yuqori. Teri nam. Umumiy siyanoz. Oligoanuriya. Soporous holat chuqur gipoksik komaga aylanadi. Darhol reanimatsiya choralari. Nafas olish va yurak faoliyatini tiklash ular to'xtatilgandan keyin dastlabki 5 daqiqada mumkin.
Slayd 18
Davolash
Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash Supraglottik bo'shliqni shilliq va oziq-ovqat qoldiqlari to'planishidan ozod qilish, oshqozon tarkibidagi regurgitatsiyani oldini olish. Farenks, halqum mushaklarining falajlanishida, koma paytida tilning orqaga tortilishida maxsus havo yo'llaridan foydalanish, intubatsiya yoki traxeostomiya Balg'am drenajini normallashtirish Postural drenaj Mukolitiklar ᵦ-2 agonistlari Bronxoalveolyar yuvish (yallig'lanishga qarshi terapiya) - GCS, antigistaminlar sedativlar Dekonjestanlar (Lasix, GCS ) va chalg'ituvchi choralar (xantal vannalari) Ilhomlangan havoni kislorod bilan ta'minlash Maxsus rejimlar yordamida spontan shamollatishning etarli hajmini ta'minlash
Slayd 19
O'tkir buyrak etishmovchiligi
O'tkir buyrak etishmovchiligi(AKI) - turli patologik ekzogen va endogen omillarning buyrak parenximasiga ta'siri natijasida ikkala buyrak yoki bitta buyrakning filtratsiya, ekskretor va sekretor funktsiyalarining o'tkir buzilishi, bu oligoanuriya, giperazotemiya, kirishning buzilishiga olib keladi. elektrolitlar va kislota-ishqor balansi.OKI ning asosiy etiologik shakllari: Prerenal (gemodinamik) - tufayli. o'tkir buzilish buyrak qon aylanishi Buyrak (parenximal) - buyrak parenximasining shikastlanishi natijasida kelib chiqadi Postrenal (obstruktiv) - siydik chiqishining o'tkir buzilishi natijasida Arenal - sog'liq uchun ikkala yoki bitta buyrak olib tashlanganidan keyin bemorlarda rivojlanadigan juda kam uchraydigan shakl. . yuqumli kasalliklar asosan prerenal va buyrak shakllari uchraydi
Slayd 20
O'tkir buyrak etishmovchiligi etiologiyasi
O'tkir buyrak etishmovchiligining prerenal omillari Buyraklar to'g'ridan-to'g'ri shikastlanmaydi, ammo etiologik omillar ta'sirida buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya keskin kamayadi va shuning uchun qon azotli metabolitlardan etarli darajada tozalanmaydi Sabablari: Shok. turli xil etiologiyalar(infeksion-toksik, gipovolemik, anafilaktik, gemorragik, kardiogen, travmatik) Yurak etishmovchiligi (miokard infarkti bilan) Keng kuyishlar va muzlashlar Uzoq muddatli eziluvchanlik sindromi Buyrak qon oqimini kamaytiradigan dorilar (NSAIDlar, ACE inhibitörleri) Buyrak omillari ARF sabab bo'ladi. buyraklarga bevosita ta'sir ko'rsatadigan jarayon Sabablari: O'tkir glomerulonefrit, o'tkir pielonefrit Patologik kristallar (podagradagi uratlar), pigmentlar, miyoglobin, rabdomioliz mahsulotlari bilan tomir ichidagi obstruktsiya Tizimli kasalliklarda buyrak shikastlanishi biriktiruvchi to'qima(SLE) nefrotoksik moddalarga ta'sir qilish (uglerod tetraklorid, etilen glikol, metanol, og'ir metallar, kuchli kislotalar, dorilar- aminoglikozidlar, sulfanilamidlar)
Slayd 21
Klinik rasm
Umumiy holsizlik, ishtahaning yo'qligi, bosh og'rig'i, kunduzi uyquchanlik, kechasi uyqusizlik, ko'ngil aynishi, qusish Anuriyagacha kunlik diurezning kamayishi Teri quruq, loyqalangan Tili quruq, jigarrang qoplama bilan qoplangan. Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati quruq, "laklangan", yarasi bor.Palpatsiyada qorin og'riqli. turli bo'limlar qorin pardasining tirnash xususiyati tufayli.O'pka auskultatsiyasida qattiq nafas, tiqilib qoladigan mayda pufakchali tirqishlar aniqlanadi. Og'ir haddan tashqari hidratsiya bilan o'pka shishi rivojlanadi.Oshqozon-ichakdan qon ketish va o'tkir miokardit rivojlanishi mumkin.Giperkalemiya - paresteziya, mushaklarning qisilishi, qon bosimining pasayishi Giponatremiya - apatiya, uyquchanlik, mushaklarning kuchsizligi, konvulsiyalar, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, hushidan ketish. pozitsiyasi.gipokalsemiya.- konvulsiyalar, asfiksiya (halqum spazmi tufayli), yuz mushaklarining burishishi.
Slayd 22
Davolash
Shok terapiyasi prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy chorasidir protein katabolizmini kamaytirish va bemorning energiya ehtiyojlarini qondirish Optimal suyuqlik muvozanatini saqlash (umumiy infuzion hajmi = diurez + 500 ml) Tuzatish elektrolitlar buzilishi, giperkalemiyaga qarshi kurash Kislota-baz muvozanatining buzilishini tuzatish, metabolik atsidozga qarshi kurash Diuretiklar - mannitol, furosemid. O'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki soatlarida volemik buzilishlar va normal qon bosimi bo'lmaganida buyuriladi Antikoagulyantlar - gemolitik-uremik yoki tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom mavjud bo'lganda, detoksifikatsiya terapiyasi, azotemiyaga qarshi kurash (gemodializ, peritoneal dializ, gemosorbtsiya, ) Gemodializga ko'rsatmalar: oligouriya 3 kundan ortiq bemorlarning umumiy og'ir ahvoli Terapiya samarasizligi Giperkalemiya 6 mmol/l dan ortiq karbamid 26-30 mmol/l Kreatinin 700-800 mkmol/l dan ortiq
Slayd 23
O'tkir jigar etishmovchiligi
O'tkir jigar etishmovchiligi(HAE) gepatotsitlarning massiv nekrozi natijasida rivojlanadigan favqulodda holat bo'lib, u ilgari jigar kasalligi bo'lmagan bemorlarda jigar faoliyatining keskin yomonlashishiga olib keladi.ALE ning asosiy belgisi - jigar ensefalopatiyasi (HE) Etiologik omillar. : Virusli gepatit Dori vositalari bilan zaharlanish (paratsetamol) Gepatotoksik zaharlar bilan zaharlanish (qo'ziqorinlar, alkogol surrogatlar) Vilson-Konovalov kasalligi Homilador ayollar jigarining o'tkir yog'li degeneratsiyasi
Slayd 24
Klinik rasm
Og'ir intoksikatsiya va isitma bilan kechadigan qisqa preikteriya davri Ko'ngil aynishi, qusish, anoreksiya, progressiv charchoq Sariqlik paydo bo'lishi bilan bemorlarning ahvoli yomonlashadi Jigar hajmining tez sur'atda qisqarishi, uning konsistensiyasining xiralashishi Og'izdan jigar hidi (hid) chirigan go'sht) o'ng hipokondriyumda og'riq Assit va shish (qonda albumin darajasining pasayishi bilan bog'liq) Gemorragik sindrom Taxikardiya Metabolik kasalliklar - glyukoneogenez va insulin darajasining oshishi natijasida gipoglikemiya Jigar ensefalopatiyasi
Slayd 25
OPE bosqichlari
1-bosqich - koma xabarchilari: ongni saqlab qolish, motivatsiyalanmagan hissiy labillik, eyforiya, bezovtalik, hayajon, tashvish, yig'lash Uyquning buzilishi (kechasi uyqusizlik, kunduzi uyquchanlik) Oddiy aqliy ishlarni bajarishdagi xatolar (hisoblash testi) 2-bosqich: Chalkashib ketgan ong, uyquchanlik deliryum bilan almashtirildi. Aqliy vazifalarni bajara olmaslik “Flapping” tremori 3 bosqich – stupor: ongning yo‘qligi Kuchli qo‘zg‘atuvchilarga (sovuq, og‘riq, issiqlik) reaksiya davom etadi. Doimiy midriaz 4-bosqich – arefleksiya bilan chuqur koma: ongning to‘liq yo‘qligi. har qanday stimulga javob berish Areflexia
Slayd 26
Davolash
Ishonchli yagona samarali usul– ortotopik jigar transplantatsiyasi, aminokislotalar aralashmalari bilan enteral yoki parenteral oziqlantirish, psixomotor qo'zg'alishni bartaraf etish (natriy gidroksibutirat, sibazonv\v) Kundalik diurezni hisobga olgan holda detoksifikatsiya terapiyasi, ichak intoksikatsiyasining oldini olish: og'iz orqali laktuloza (koma fazasida kolbada) 30 Komadan qaytgunga qadar har 4 soatda ml. Yuqori tozalovchi ho'qnalar. Ichakni tanlab zararsizlantirish uchun antibiotiklar (5 kun davomida kuniga 1200 mg rifaximin yoki kuniga 500 mg siprofloksatsin) Gemostaz buzilishlarini tuzatish: plazma, proteoliz inhibitörleri (gordoks, kontrikal), fibrinoliz inhibitörleri (aminokaproik kislota) oshqozon-ichakdan qon ketish ( H-2 gistamin retseptorlari blokerlari - simetidin, parenteral proton pompasi inhibitörleri) Qonda ammiakning bog'lanishi (Gepa-Merz kuniga 40 g gacha) Detoksifikatsiyaning faol usullari - MARS terapiyasi
Slayd 27
Shish - miyaning shishishi
Miyaning shishishi va shishishi (ONS, ONS) miya to'qimalarida suyuqlikning haddan tashqari to'planishi bo'lib, klinik jihatdan intrakranial bosimning oshishi sindromi (ICP) bilan namoyon bo'ladi, ikkinchi darajali, har qanday miya shikastlanishiga javoban rivojlanadi. hujayradan tashqari suyuqlikning ko'p miqdorda to'planishi emas, balki hujayralar ichidagi suv hajmining ko'payishi, birinchi navbatda glial hujayralar. Shu munosabat bilan ko'pincha "miya shishi-shishishi" atamasi qo'llaniladi.Etiologiyasiga ko'ra ular quyidagilarga ajratadilar: Yuqumli kasalliklarda toksik (intoksikatsiya) o'simta Travmatik Operatsiyadan keyingi yallig'lanishli ishemik Gipertenziv ONGM.
Slayd 28
Klinik rasm
Umumiy miya sindromi (ICP ortishi tufayli) - portlovchi xarakterdagi bosh og'rig'i, qusish Psixomotor qo'zg'alish, keyinchalik ongning progressiv tushkunligi Degidratatsiya terapiyasi paytida ong darajasi to'lqinlarda o'zgaradi Bradikardiya, qon bosimining oshishi Fokal nevrologik nuqson Miya poyasining belgilari: shikastlanish okulomotor nervlar (ko'z qorachig'ining kengayishi va pupiller reaktsiyalarining pasayishi), parez yoki falaj yuqoriga qarash va boshqalar. Orqa miya arteriyasi siqilganida, ko'rishning buzilishi yoki omonim hemianopiya paydo bo'lishi mumkin; Miyaning og'ir dislokatsiyasi bo'lsa, deserebra rigidligi, hemiparez, vestibulyar buzilishlar va disfagiya rivojlanadi ● Nafas olish to'xtatilishi mumkin
Slayd 29
ADMG ning jiddiyligi
Slayd 30
Glasgow com shkalasi
Slayd 31
Davolash
Antihipoksik terapiya (kislorodni qo'llab-quvvatlash). O'z vaqtida intubatsiya va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish. Ko'rsatkichlar: nafas olish tezligi daqiqada 38-40 dan yuqori, 2 soatdan ortiq davom etadigan taxipnea, nafas olishning patologik turi, konvulsiv sindromning rivojlanishi Konvulsiv sindromni bartaraf etish: GHB 200 mg / kg / kungacha, diazepamdo 80-100 mg / kun ; natriy tiopental 5-10 mg/kg/soat hujumni to'xtatish Qon bosimining optimal darajasini saqlab turish (yuqori chegara 160 mm Hg dan past bo'lmagan), yurak urish tezligi - infuzion terapiya (kristaloidlar va kolloidlar 3: 1), in'ektsiya hajmi eritmalar fiziologik ehtiyojlarning 70= 75% dan oshmasligi kerak Dehidratsiya terapiyasi (ehtiyotkorlik!) Mannitol 10-15% IV eritma 0,5-1,0 g/kg Lasix (saluretik) -1-2 mg/kg Albumin (onkodegidrant) - 10-20 % yechim Glitserin 1 g/kg dozada kuniga 2 marta, og'iz orqali, Diacarb probi orqali - CSFning ortiqcha ishlab chiqarilishini to'xtatadi - 1-2 hafta davomida kuniga 0,25 g.
Slayd 32
Glyukoza eritmalarini yuborish miyada metabolik atsidozning kuchayishi xavfi tufayli kontrendikedir! Yengillik venoz chiqishi(ICPning pasayishi) - divanning bosh uchining ko'tarilgan holati, kengaytirilgan servikal mintaqa umurtqa pog'onasi. Glyukokortikoidlar (BBB stabilizatorlari sifatida ishlaydi). Tanlangan preparat deksametazon 1-5 mg/kun.Miyaning metabolik va neyrovegetativ himoyasi: piratsetam, aminalon, serebrolizin, nootropil, Actovegin, Cavinton, jismoniy usullar miyani himoya qilish (bosh va bo'yin arteriyalariga muz) Miya qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar: sermion (nisergolin), pentoksifillin, dimefosfon Antigistaminlar: xloropiramin (suprastin), difengidramin, klemastin (tavegil) Organizmning kislotali aralashmalarini to'ldirish: : moriamin, poliamin, aminofusin Yog 'emulsiyalari: intralipid, lipofundin Simptomatik davolash (NSAID, litik aralashmalar)
Favqulodda vaziyatlar - birinchi yordam, shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan alomatlar (klinik belgilar) to'plami
yordam, yokijabrlanuvchini yoki bemorni kasalxonaga yotqizish.
Birinchi yordam - bu shoshilinch choralar majmui,
saytida olinishi kerak
paydo bo'lishi o'tkir kasallik yoki oldin jarohat
tibbiy xodimning kelishi.
Birinchi yordam algoritmi
favqulodda vaziyatlar:
1-bosqich - zarar etkazuvchi omilni yo'q qilish
(cho'kib ketgan odamni suvdan olib tashlash, begona narsalarni olib tashlash
tanani nafas olish yo'llaridan olib tashlash, qon ketishini to'xtatish,
allergenni yo'q qilish, oldini olish
elektr tokiga ta'sir qilish). 2-bosqich - jabrlanuvchining ahvolini baholash
va agar kerak bo'lsa, boshlang
reanimatsiya choralari.
3-bosqich - vaziyat barqarorlashgandan keyin
qurbon - texnik xizmat ko'rsatish
hayot faoliyati, davomi
terapiya.
Keyin birinchi yordam ko'rsatiladi
bajarilganda samarali
to'g'ri va imkon qadar erta (ideal
darhol, oxirgi chora sifatida - ichida
jarohatdan keyingi dastlabki 30 daqiqada).
Favqulodda vaziyatlar orasida eng xavflilari quyidagilardir: - nafas olish muammolari (cho'kish, begona narsalar tufayli asfiksiya)
tel);- asosiy qon ketish
kemalar;
- allergik sharoitlar
(anafilaktik shok, Quincke shishi);
- travmatik shok;
- elektr shikastlanishi, chaqmoq urishi;
- termal va quyosh urishi.
Hushidan ketish
Hushidan ketish - bu to'satdan, bir lahzalik yo'qotishong, kelish
miyada qon aylanishining buzilishi tufayli.
Hushidan ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:
1. Kutilmagan o'tkir og'riq, qo'rquv, asabiy zarba.
2. Tananing umumiy zaifligi, ba'zida og'irlashadi
asabiy charchoq.
3. Miqdori etarli bo'lmagan xonada qolish
kislorod.
4. Uzoq turish harakat qilmasdan tik turgan holatda.
Hushidan ketish uchun birinchi yordam:
1. Agar Havo yo'llari erkin, jabrlanuvchi nafas olmoqda
Va
uning pulsi seziladi (zaif va kamdan-kam), uning
zarur
orqa tomon yotib, oyoqlarini ko'taring. 2. Kiyimning qattiq qismlarini echib oling, masalan
yoqa va kamar.
3. Jabrlanuvchining peshonasiga ho'l sochiqni qo'ying, yoki
yuzini sovuq bilan namlang
suv. Bu vazokonstriksiyaga olib keladi va yaxshilanadi
miyani qon bilan ta'minlash.
6. Jabrlanuvchini keyin ko'tarishga shoshilmang
qanday qilib unga qaytib keldi
ong. Agar shartlar imkon bersa, jabrlanuvchi bo'lishi mumkin
keyin issiq choy iching
Nega menga turishga va o'tirishga yordam bering? Jabrlanuvchi yana bo'lsa
zaif his qiladi
holati, uni orqa tomoniga qo'yish va ko'tarish kerak
oyoqlar.
7. Agar jabrlanuvchi bir necha vaqt hushidan ketsa
daqiqa, katta ehtimol bilan emas
hushidan ketish va malakali tibbiy yordam talab qiladi
Yordam bering.
Shok
Shok - jabrlanuvchining hayotiga tahdid soladigan holat vaqon ta'minotining etarli emasligi bilan tavsiflanadi
to'qimalar va ichki organlar.
To'qimalarga va ichki organlarga qon ta'minoti mumkin
ikki sababga ko'ra buzilishi mumkin:
- yurak muammolari;
- ichakda aylanib yuradigan suyuqlik hajmining kamayishi
tana (qattiq qon ketish, qusish, diareya va boshqalar).
Shok uchun birinchi yordam:
1. Agar zarba qon aylanishining buzilishidan kelib chiqsa, u holda
Avvalo, siz miyaga g'amxo'rlik qilishingiz kerak -
uni kislorod bilan ta'minlashni ta'minlash. Buning uchun,
agar zarar imkon bersa, jabrlanuvchi kerak
uni orqa tomoniga yotqizib, oyoqlarini ko'taring va iloji boricha
qon ketishini tezroq to'xtating.
Jabrlanuvchining boshi shikastlangan bo'lsa, u holda oyoqlari
ko‘tarib bo‘lmaydi.
Jabrlanuvchini orqa tomoniga qo'yish kerak,
boshi ostiga biror narsa qo'yish. 2. Agar zarba kuyish natijasida yuzaga kelsa, unda birinchi navbatda siz kerak
zarar etkazuvchi omilning tugatilishini ta'minlash.
Keyin, agar mavjud bo'lsa, tananing ta'sirlangan joyini sovutib oling.
zarur bo'lsa, jabrlanuvchini qo'llarini ko'tarib qo'ying
oyoqlarini va issiq tutish uchun biror narsa bilan yoping.
3. Agar shok yurak faoliyatining buzilishidan kelib chiqsa,
jabrlanuvchini yarim o'tirgan holatda joylashtirish kerak
holat, uni boshingiz va elkangiz ostiga, shuningdek ostiga qo'ying
tizza yostiqlari yoki buklangan kiyimlar.
Jabrlanuvchini orqa tomoniga qo'yish tavsiya etilmaydi,
chunki bu holda uning nafas olishi qiyinroq bo'ladi. Bering
Jabrlanuvchi aspirin tabletkasini chaynadi.
Yuqoridagi barcha holatlarda siz qo'ng'iroq qilishingiz kerak
tez yordam mashinasi va kelguniga qadar nazorat qiling
jabrlanuvchining holati, boshlashga tayyor
kardiopulmoner reanimatsiyaga.
Anafilaktik shok
Keng tarqalgan anafilaktik shok allergik reaktsiyadarhol turi, qachon sodir bo'ladi
allergenning tanaga kirishi
(hasharot chaqishi, dorivor
yoki oziq-ovqat allergenlari).
Odatda anafilaktik shok kuzatiladi
bir necha soniya ichida rivojlanadi va
favqulodda holatni tashkil qiladi
zudlik bilan talab qiladigan holat
Yordam bering. Birinchi yordam uchun
anafilaktik shok:
1. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, unga yarim o'tirish holatini bering,
nafas olishni osonlashtirish uchun. Yaxshisi
uni erga qo'ying, yoqani eching
va boshqa bosish qismlarini bo'shating
kiyimlar.
2. Tez yordam chaqiring.
3. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, uni xavfsiz joyga o'tkazing
joylashish, nafas olishni nazorat qilish va
qon aylanishi va tayyor bo'ling
kardiopulmonerni boshlang
reanimatsiya.
Bronxial astma hujumi
Bronxial astma - allergikkasallik, asosiy ko'rinish
bu bo'g'ilish hujumi,
buzilishi natijasida yuzaga kelgan
bronxial o'tkazuvchanlik.
Bronxial astma hujumi
turli allergenlar sabab bo'ladi
(o'simlik gulchanglari va boshqa moddalar
o'simlik va hayvon
kelib chiqishi, mahsulotlari
sanoat ishlab chiqarish va hokazo.) Bronxial xuruj uchun birinchi yordam
Astma:
1. Jabrlanuvchini toza havoga olib chiqing,
Yoqani echib, kamarni bo'shating. bilan o'tiring
oldinga egilib, ko'kragiga e'tibor qaratish. Bunday holda
havo yo'llarini ochiq holatga keltiring.
2. Agar jabrlanuvchida biron bir dori bo'lsa
- ulardan foydalanishga yordam berish.
3. Tez yordam chaqiring, agar:
- bu birinchi hujum;
- uni olganidan keyin hujum to'xtamadi
dorilar;
- jabrlanuvchining nafas olishi qiyinlashadi va
u gapirishga qiynaladi;
- jabrlanuvchi ekstremal belgilarni ko'rsatadi
charchash.
Giperventilyatsiya
Giperventilyatsiya - haddan tashqaripulmoner metabolizm darajasiga nisbatan
chuqur va (yoki) tufayli shamollatish
tez nafas olish va kamayishiga olib keladi
karbonat angidrid va kislorod miqdorini oshiradi
qon.
Giperventiliyaning eng keng tarqalgan sababi
vahima yoki jiddiy hayajon bor,
qo'rquv yoki boshqa har qanday sabab tufayli
sabablar.
Giperventilyatsiya uchun birinchi yordam:
1. Qog'oz xaltani burun va og'zingizga tuting
jabrlanuvchini va undan nafas olishni so'rang
u bu sumkaga chiqaradigan havo.
Shu bilan birga, jabrlanuvchi sumkaga nafas chiqaradi
karbonat angidrid bilan to'yingan havo va yana
uni nafas oladi. Odatda 3-5 daqiqadan so'ng to'yinganlik darajasi
qondagi karbonat angidrid normal holatga qaytadi.
Miyadagi nafas olish markazi bu ma'lumotni oladi
tegishli ma'lumot va signal beradi:
sekinroq va chuqurroq nafas oling. Tez orada
nafas olish organlarining mushaklari bo'shashadi va
butun nafas olish jarayoni normal holatga qaytadi.
2. Agar giperventiliya sababi bo'lsa
hissiy qo'zg'alish zarur
jabrlanuvchini tinchlantirish, uning his-tuyg'ularini tiklash
ishonch, jabrlanuvchini ishontirish
jim o'tiring va dam oling.
3. Jabrlanuvchiga murojaat qilishni tavsiya eting
maslahat uchun shifokorga murojaat qiling.
Angina pektoris
Angina pektoris (angina pektoris) - hujum o'tkir og'riq sternum orqasida, tufaylivaqtinchalik koronar etishmovchilik, o'tkir ishemiya
miokard.
Angina pektoris uchun birinchi yordam:
1. Agar hujum davomida rivojlangan bo'lsa jismoniy faoliyat, yukni to'xtatish kerak,
masalan, to'xtang.
2. Jabrlanuvchiga yarim o'tirish holatini bering, boshini va elkasini uning ostiga qo'ying;
shuningdek, tizzalar ostida yostiq yoki katlanmış kiyim.
3. Agar jabrlanuvchi ilgari angina pektorisining xurujlarini boshdan kechirgan bo'lsa, engillashtirish uchun
kim nitrogliserin ishlatgan bo'lsa, uni qabul qilishi mumkin. Tezroq uchun
so'rilishi uchun nitrogliserin tabletkasini til ostiga qo'yish kerak.
Jabrlanuvchiga nitrogliserinni qabul qilgandan keyin ular mumkinligi haqida ogohlantirish kerak
boshda to'liqlik hissi va bosh og'rig'i, ba'zida bosh aylanishi,
va tik turgan bo'lsa, hushidan ketish. Shuning uchun, bir muddat jabrlanuvchi
og'riq o'tgandan keyin ham yarim o'tirgan holatda qolishi kerak.
Agar nitrogliserin samarali bo'lsa, stenokardiya xuruji 2-dan keyin yo'qoladi.
3 daqiqa.
Qabul qilgandan keyin bir necha daqiqa o'tgach
og'riq yo'qolmadi, uni qabul qilishingiz mumkin
yana.
Agar uchinchi tabletkani olganingizdan keyin
jabrlanuvchining og'rig'i ketmaydi va davom etadi
10-20 daqiqadan ko'proq, shoshilinch zarur
tez yordam chaqiring, chunki bu mumkin
yurak xuruji rivojlanish ehtimoli.
Yurak xuruji (miokard infarkti)
Yurak xuruji (miokard infarkti) - nekroz (o'lim)qon ta'minoti buzilishi tufayli yurak mushagining maydoni,
yurak faoliyatining buzilishida namoyon bo'ladi.
Yurak xurujining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- ateroskleroz;
- gipertonik kasallik;
- hissiy stress bilan birgalikda jismoniy faoliyat - spazm
stress paytida qon tomirlari;
- qandli diabet va boshqa metabolik kasalliklar;
- genetik moyillik;
- ta'sir qilish muhit va hokazo.
Yurak xuruji uchun birinchi yordam:
1. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, unga yarim o'tirish holatini bering,
yostiqlarni yoki o'ralgan yostiqlarni boshingiz va elkangiz ostiga, shuningdek tizzalaringiz ostiga qo'yish.
kiyimlar.
2. Jabrlanuvchiga aspirin tabletkasini bering va uni chaynashini so'rang.
3. Kiyimning qattiq qismlarini, ayniqsa bo'yin atrofida bo'shating.
4. Zudlik bilan tez yordam chaqiring.
5. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, lekin nafas olayotgan bo'lsa, uni xavfsiz joyga qo'ying
pozitsiya.
6. Yurak to'xtab qolganda nafas olish va qon aylanishini kuzatib boring
darhol kardiopulmoner reanimatsiyani boshlang.
Qon tomir
Qon tomirlari - bu patologik jarayon tufayli yuzaga keladigan o'tkir buzilishmiyada qon aylanishi yoki orqa miya doimiy rivojlanishi bilan
markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari.
Qon tomirlari uchun birinchi yordam:
1. Darhol malakali tibbiy yordam chaqiring.
2. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, havo yo'llari ochiq yoki yo'qligini tekshiring
yo'l, agar u buzilgan bo'lsa, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklang.
Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, lekin nafas olayotgan bo'lsa, uni xavfsiz joyga o'tkazing.
shikastlanish tomonida joylashgan (ko'z qorachig'i kengaygan tomonda). IN
Bunday holda, tananing zaiflashgan yoki falaj qismi qoladi
yuqoriga.
3. Vaziyatning tez yomonlashishiga va kardiopulmoner reanimatsiyaga tayyor bo'ling.
4. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, uni orqasiga yotqizib, ustiga biror narsa qo'ying
bosh ostida.
5. Jabrlanuvchida mini insult bo'lishi mumkin,
qay darajada ozgina
nutqning buzilishi, engil bulutlilik
ong, engil bosh aylanishi, mushak
zaiflik.
Bunday holda, birinchi yordam ko'rsatishda
jabrlanuvchini himoya qilishga harakat qilishingiz kerak
yiqilishdan, uni tinchlantirish va qo'llab-quvvatlash va
Darhol tez yordam chaqiring.
Epilepsiya
Epilepsiya - surunkali kasallik miya shikastlanishi tufayli,takroriy konvulsiv yoki boshqa tutilishlar bilan namoyon bo'ladi va u bilan birga keladi
turli xil shaxsiy o'zgarishlar.
Kichkina tutilishda birinchi yordam:
1. Xavfni bartaraf qiling, jabrlanuvchini o'tiring va tinchlantiring.
2. Jabrlanuvchi uyg'onganida, unga tutilish haqida aytib bering, chunki bu uning birinchisi bo'lishi mumkin
tutqanoq va jabrlanuvchi kasallik haqida bilmaydi.
3. Agar bu birinchi tutilish bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing.
Katta epileptik tutilish bilan birga keladigan ongni to'satdan yo'qotishdir
tana va oyoq-qo'llarning qattiq kramplari (konvulsiyalar).
Katta tutilishda birinchi yordam:
1. Agar kimdir tutilish yoqasida ekanligini sezsangiz, buni qilishga harakat qilishingiz kerak
jabrlanuvchi yiqilganda o'ziga zarar keltirmasligi uchun.
2. Jabrlanuvchining atrofida bir oz bo'sh joy bo'shating va uning boshi ostiga yumshoq narsa qo'ying.
3. Jabrlanuvchining bo'yni va ko'kragi atrofidagi kiyimlarni eching.
4. Jabrlanuvchini ushlab turishga urinmang. Agar uning tishlari siqilgan bo'lsa, ularni ochishga urinmang.
jag'lari. Jabrlanuvchining og'ziga biror narsa qo'yishga urinmang, chunki bu mumkin
tishlarning shikastlanishiga va ularning bo'laklari bilan nafas olish yo'llarining yopilishiga olib keladi.
5. Konvulsiyalar to'xtagandan so'ng, jabrlanuvchini xavfsiz holatga o'tkazing.
6. Jabrlanuvchi tomonidan olingan barcha jarohatlarni davolash
tutilish vaqti.
7. Jabrlanuvchining tutilishi to'xtatilgandan so'ng, bu kerak
kasalxonaga yotqizish, agar:
- tutilish birinchi marta sodir bo'lgan;
- ketma-ket tutilishlar bo'lgan;
- zarar bor;
- jabrlanuvchi 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida hushsiz holatda edi.
Gipoglikemiya
Gipoglikemiya - qondagi glyukoza darajasining pastligi.Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya paydo bo'lishi mumkin.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya uchta sababga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
sabablari:
1) jabrlanuvchi insulin kiritdi, lekin o'z vaqtida ovqatlanmadi;
2) haddan tashqari yoki uzoq muddatli jismoniy faoliyat bilan;
3) insulin dozasini oshirib yuborilganda.
Gipoglikemiya uchun birinchi yordam:
1. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, uni bo'shashtiring
pozitsiyasi (yolg'on yoki o'tirish).
2. Jabrlanuvchiga shakarli ichimlik bering (ikki osh qoshiq
bir stakan suv uchun shakar), bir bo'lak shakar, shokolad yoki konfet,
Sizda karamel yoki pechene bo'lishi mumkin. Shirinlashtiruvchi yordam bermaydi.
3. Vaziyat to'liq normallashgunga qadar dam olishni ta'minlang.
4. Agar jabrlanuvchi hushini yo'qotgan bo'lsa,
xavfsiz joyga ko'chiring,
tez yordam va nazoratni chaqiring
shart, boshlashga tayyor bo'ling
kardiopulmoner reanimatsiya.
Zaharlanish
Zaharlanish - bu organizmga kiradigan moddalar ta'siridan kelib chiqadigan zaharlanishuni tashqaridan.
Zaharlanishning turli tasniflari mavjud:
- ovqat paytida;
- nafas olish yo'llari orqali;
- teri orqali;
- hayvon, hasharot, ilon va boshqalar chaqqanda;
- shilliq pardalar orqali.
Zaharlanish turiga ko'ra zaharlanishni tasniflash mumkin:
- ovqatdan zaharlanish;
- dori bilan zaharlanish;
- alkogol bilan zaharlanish;
- zaharlanish kimyoviy moddalar;
- gaz bilan zaharlanish;
- hasharotlar, ilon va hayvonlar chaqishi natijasida zaharlanish.
Birinchi yordamning maqsadi zaharning keyingi ta'sirini oldini olishdir
uning tanadan chiqarilishini tezlashtirish, zahar qoldiqlarini zararsizlantirish va qo'llab-quvvatlash
tananing ta'sirlangan organlari va tizimlarining faoliyati.
Ushbu muammoni hal qilish uchun sizga kerak:
1. Zaharlanmaslik uchun o'zingizni ehtiyot qiling, aks holda sizga yordam kerak bo'ladi va
jabrlanuvchiga yordam beradigan hech kim bo'lmaydi.
2. Jabrlanuvchining reaktsiyasini, nafas olish yo'lini, nafas olish va qon aylanishini tekshiring
agar kerak bo'lsa, tegishli choralarni ko'ring.
3. Tez yordam chaqiring.
4. Iloji bo'lsa, zaharning turini aniqlang. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, undan so'rang
nima bo'ldi. Agar hushidan ketsa, nima sodir bo'lganligi haqida guvohlarni topishga harakat qiling yoki
zaharli moddalar qadoqlash yoki boshqa belgilar.
Ta'rif (milliy tavsiyalar) Gipertenziya odatda surunkali kasallik sifatida tushuniladi, uning asosiy ko'rinishi gipertenziya bo'lib, qon bosimining oshishi ma'lum bo'lgan patologik jarayonlarning mavjudligi bilan bog'liq emas. zamonaviy sharoitlar ko'pincha bartaraf etilgan sabablar ("simptomatik arterial gipertenziya").
Qon bosimi darajasining tasnifi ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
Qon bosimi normalari GARDEN DBP Office 140 90 ABPM 125-130 80 Kunduz 130-135 85 Tungi 120 70 Uy 130-
Xavf omillari Yosh (M>55 yosh; F>65 yosh) Chekish Erkak jinsi Dislipidemiya TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) yoki LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) yoki HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 sm (M), 88 sm (F)) Oila tarixi yurak-qon tomir kasalliklari(yosh M<55 лет, Ж < 65 лет)
Erkaklar Ayollar. Gipertenziya va qo'shimcha xavf omillari Kannel WB. Men Gipertenziya. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% No FR 19% No FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%
Subklinik maqsadli organlarning shikastlanishi Pulse qon bosimi 60 mm Hg dan yuqori LVH ning elektrokardiografik belgilari (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Kornell l > 244 mm * ms) yoki Echo. LVH ning CG belgilari (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Umumiy MI qalinligi uyqu arteriyasi>0. 9 mm yoki blyashka Karotid-femoral puls to'lqinining tezligi > 10 m/s Braxial-to'piq indeksi<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
CC diabetes mellitus ochlikdagi glyukoza darajasi ikki ketma-ket testda 7 mmol / l dan yuqori yoki ovqatdan keyin glyukoza darajasi 11 mmol / l Hb dan yuqori. A 1c >7% (53 mmol/mol)
Gipertenziya bilan bog'liq kasalliklar Serebrovaskulyar kasallik: ishemik insult; gemorragik insult; koronar arteriya kasalligining vaqtinchalik ishemik hujumi: miyokard infarkti; angina pektorisi; koronar revaskulyarizatsiya; Yurak etishmovchiligi, shu jumladan ejeksiyon fraktsiyasi saqlanib qolgan buyrak kasalliklari: diabetik nefropatiya; buyrak etishmovchiligi (GFR 300 mg / kun) Periferik arteriyalarning simptomatik shikastlanishi Asoratlangan retinopatiya: qon ketishi, ekssudatlar, ko'krak qafasining shishishi. optik asab
10 yillik yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi SC RE 15% yoki undan ko'p 10% -14% 5% -9% 3% -4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
Yurak-qon tomir asoratlari xavfining tasnifi BP (mm Hg) FR, POM, dots. kasalliklar Yuqori normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 osh qoshiq. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 osh qoshiq. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Xavf omillari yo'q Past xavf O'rtacha xavf Yuqori xavf 1-2 xavf omillari Kam xavf O'rtacha xavf O'rtacha yuqori xavf Yuqori xavf 3 yoki undan ortiq xavf omillari Past o'rtacha xavf O'rtacha yuqori xavf Yuqori xavf POM, CKD 3 bosqichi , qandli diabet O'rtacha-yuqori xavf Yuqori - juda yuqori xavf C-kasalligi, CKD 4 yoki undan yuqori daraja, asoratlari bo'lgan diabet Juda yuqori xavf
Anamnezni olish 1. Qon bosimining davomiyligi va oldingi darajasi 2. “Ikkilamchi” gipertenziya belgilari: - oilada buyrak kasalligi (polikistik kasallik) - buyrak kasalligi, siydik yo'llari infektsiyalari, gematuriya, NSAIDlarni suiiste'mol qilish - og'iz kontratseptivlari, soloddan foydalanish , karbenoksolon, burun tomchilari , kokain, amfetaminlar, steroidlar, NSAIDlar, eritropoietin, siklosporin - yurak urishi, tashvish, bosh og'rig'i (feokromotsitoma) epizodlari - mushaklar kuchsizligi va tutilish epizodlari (aldosteronizm)
Anamnezni olish 3. Xavf omillari: - oilaviy va shaxsiy tarixda gipertoniya va yurak-qon tomir kasalliklari - oilaviy va shaxsiy dislipidemiya tarixi - oilaviy va shaxsiy tarixda qandli diabet - chekish - ovqatlanish odatlari - semirish, jismoniy harakatsizlik - horlama, uyqu apnesi
Anamnezni olish 4. Nishon a'zolarning shikastlanish belgilari: - markaziy asab tizimi va ko'zlar: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'rishning buzilishi, TIA, vosita va hissiy buzilishlar - Yurak: yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi, oyoqlarning shishishi - Buyraklar: tashnalik , poliuriya, nokturiya , gematuriya - periferik arteriyalar: ekstremitalarning sovuqligi, intervalgacha klaudikatsiya 5. Oldingi antihipertenziv terapiya: - Dorilar, ularning samaradorligi, yon ta'siri 6. Individual, oilaviy va tashqi omillar
Markaziy asab tizimining maqsadli a'zolarining shikastlanish belgilari: bo'yin arteriyalari ustidan shovqin, vosita va hissiy nuqsonlar To'r parda: fundusni tekshirishda patologiya belgilari Yurak: apikal impulsning lokalizatsiyasi va kuchi, aritmiya, gallop ritmi, xirillash o'pka, shish Periferik arteriyalar: yo'qligi, puls arteriyalarining kamayishi, ekstremitalarning sovuqligi, ishemik trofik buzilishlar Karotid arteriyalar: sistolik shovqin. Tekshiruv: semizlik belgilari, maqsadli organlarning shikastlanishi, ikkilamchi gipertenziya
Laboratoriya testlari Muntazam testlar ochlik qon glyukoza umumiy xolesterin LDL xolesterin HDL xolesterin och triglitseridlar qon kaliy siydik kislotasi kreatinin kreatinin klirensi (Kokkroft formulasi) yoki GFR gemoglobin va gematokrit siydik tahlili (+mikroEKG)
Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar Tavsiya etiladigan testlar Ekokardiyografiya Karotis arteriyalarining ultratovush tekshiruvi Kantitativ proteinuriya To'piq-bilak qon bosimi indeksi Fundus tekshiruvi Glyukoza bardoshlik testi (agar ochlik glyukozasi >5,6 mmol/l (102 mg/dl) bo'lsa) Uyda o'z-o'zini nazorat qilish va yurak urish tezligini o'lchash. tezlik
Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar Qo'shimcha (mutaxassislar tomonidan ko'rsatilgandek) Markaziy asab tizimi, buyraklar, yurak, qon tomirlarini o'rganish uchun qo'shimcha usullar ularning shikastlanishini aniq tashxislash uchun Ikkilamchi gipertenziya diagnostikasi uchun qo'shimcha testlar: renin, aldosteron, kortikosteroidlar, katexolaminlarni o'lchash qon plazmasi va siydikda; arteriografiya; buyraklar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi; KT, MRI
FR, POM, dots. kasalliklar Oddiy SBP 120-129 DBP 80-84 Yuqori normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 osh qoshiq. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 osh qoshiq. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 osh qoshiq. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 RF yo'q Davolash dori-darmonlari yo'q, agar IOI bilan qon bosimi normallashmasa, darhol dori bilan davolash 1-2 RF Hayot tarzini o'zgartiradi dorilar, agar IOI bilan qon bosimini zudlik bilan davolash 3 yoki undan ko'p RF. Turmush tarzini o'zgartirish + mumkin bo'lgan dori-darmonlarni davolash Hayot tarzini o'zgartirish + dori-darmonlarni darhol davolash POM, CKD uchun dori-darmonlarni davolash Qandli diabet Hayot tarzini o'zgartirish + dori-darmonlarni davolash C-kasalliklari va buyrak shikastlanishi 4-bosqich darhol dori-darmonlarni davolash darhol dori-darmonlarni davolash darhol dori-darmonlarni davolash
Maqsadli qon bosimi darajalari< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
Birinchi darajali antihipertenziv dorilar Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar - adrenergik blokerlar Kaltsiy kanal blokerlari ACE inhibitörleri Angiotensin retseptorlari blokerlari
Antihipertenziv preparatni tanlash Dori ko'rsatkichlari Abs. kontrendikatsiyalar Rel. kontrendikatsiyalar Tiazidli diuretiklar CHF, keksa yoshdagi gipertenziya va boshqalar. SAH, qora tanlilarda gipertoniya Podagra Homiladorlik Loop diuretiklari Buyrak etishmovchiligi, CHF diuretiklar (aldosteron blokerlari) AMI dan keyin HF Buyrak etishmovchiligi, giperkalemiya - adrenergik blokerlar AMI, angina, CHF, homiladorlik, taxiaritmiya Astma, KOAH, AV blokadasi 2-3 daraja. Glyukoza bardoshliligi, intervalgacha klaudikatsiya, jismoniy mashqlar
Antihipertenziv preparatni tanlash Dori ko'rsatkichlari Abs. kontrendikatsiyalar Rel. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Ca kanal blokerlari (dihidoperidinlar) Keksa yosh, ISAH, periferik ateroskleroz, angina pektoris, homiladorlik Tachyarrhythmias, CHF Ca kanal blokerlari (verapamil, diltiazem) Angina pektoris, karotis arteriyalarning aterosklerozi, taxiaritmiya AV blokadasi 2-3 daraja. , CHF ACE inhibitörleri CHF, oldingi MI, LV disfunktsiyasi, nefropatiya, proteinuriya Homiladorlik, giperkalemiya, buyrak arteriyasining ikki tomonlama stenozi
Antihipertenziv preparatni tanlash Dori ko'rsatkichlari Abs. kontrendikatsiyalar Rel. kontrendikatsiyalar Angiotensin retseptorlari blokerlari Diabetik nefropatiya, mikroalbuminuriya, LVH, intolerans va boshqalar. ACE Homiladorlik, giperkalemiya, 2 tomonlama buyrak arteriyasi stenozi Markaziy ta'sir qiluvchi dorilar Metabolik sindrom, diabet, ortiqcha vaznli yurak etishmovchiligi, bradiaritmiya, adrenergik blokerlarga intolerans Prostata adenomasi, dislipidemiya Ortostatik gipotenziya CHF
Ta'rif Gipertenziv inqiroz - bu qon bosimining aniq ko'tarilishi (> 180/120 mm Hg) maqsadli organlarning shikastlanishi yoki yomonlashishi bilan birga keladigan holat.
Gipertenziv inqiroz Ko'pincha o'lim, nogironlik Yomon o'rganilgan Davolanish qiyin Qon bosimining pasayishi oqibatni belgilaydi Bir nechta ko'rinishlar
Gipertenziv inqiroz barcha tez yordam chaqiruvlarining 25% Yiliga taxminan 2 million bemor Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning 1-5%
Moskvadagi tez tibbiy yordam brigadalarining gipertenziv inqirozli bemorlarga qo'ng'iroqlar dinamikasi Moskva aholisining %
Murakkab CHCH bilan og'rigan bemorlarning prognozi Bemorlarning 25-40% surunkali buyrak etishmovchiligi yoki insultdan 3 yil ichida vafot etadi; 3,2% gemodializni talab qiladigan buyrak yetishmovchiligini rivojlantiradi Bu xavf ortadi: – Yoshi bilan – Esansiyel gipertenziya bilan – Sarum kreatininining ko‘tarilishi bilan – Sarum karbamid miqdori 10 mmol/l dan yuqori bo‘lganda – Gipertenziyaning uzoq davom etishi bilan – 3 va 4 darajali gipertenziv retinopatiya mavjud bo‘lganda
Gipertenziv inqiroz Epidemiologiya 1939: gipertonik inqiroz bo'yicha birinchi nashr etilgan ish Davolanmagan gipertonik inqiroz: 1 yoshda o'lim - 79%, omon qolish muddati - 10,5 oy Xavf omillari Gipertenziya tarixi Qora irq Qarilik Erkaklar mos kelmasligi. Fon
Sokolow va Perloff. 1961 yil tiraj; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 bemorlar % o'lim % 1 2 3 4 5 Yillarda vaqt. BPBP I - 150-200/90-110 BPBP II - 200-250/110-130 BPBP III - 250/130 dan yuqori BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% Qon bosimi va o'lim darajasi 8%8% darajalari
Gipertenziv inqiroz nashrlar soni Jami 865 Sharhlar 190 Tasodifiy sinovlar 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC
Gipertenziv inqiroz Markaziy asab tizimining shikastlanishi 16,3% o'tkir gipertenziv ensefalopatiya 24,5% - insult 4,5% - intrakranial va subaraknoid qon ketishlar Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi 36,8% - o'tkir yurak etishmovchiligi va o'pka shishi 12% - atsefalopatiya sindromi 4,5% - eklampsi
Vaziyat O'lim darajasi qayta kasalxonaga yotqizish ACS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Og'ir gipertenziya 7-9% 37% Murakkab gipertenziv inqiroz 6 oylik prognoz 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM69.19. JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Kardiyak yetishmovchilik 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registri,
Gipertenziv inqirozlarning sabablari Gipertenziyani tartibsiz davolash Bemor tomonidan terapiyani mustaqil ravishda o'zgartirish yoki to'xtatish Ambulatoriya va statsionar bo'limlarning ishida uzilish.
Gipertenziv inqirozlar etiologiyasi Endogen Surunkali gipertenziyada qon bosimining keskin oshishi Renovaskulyar gipertenziya Homiladorlik (eklampsiya) Feokromotsitoma Miyaning shikastlanishi Renin ajraladigan o'smalar vaskulit Skleroderma Operatsiyadan keyingi gipertenziya
Gipertenziv inqirozlar etiologiyasi Ekzogen tuz Spirtli ichimliklar, stimulyatorlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. Og'iz orqali kontratseptivlar Kortikosteroidlar Anabolik steroidlar Eritropoetin Siklosporin Efedrin/efedringa o'xshash moddalar
Gipertenziv inqirozlarning sabablari bo'yicha bemorlarni taqsimlash Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 302040 stress ob-havo sharoiti etarli emas Davolash yo'q. jismoniy davolash erkaklar ayollarni yuklang
GK diagnostikasi quyidagi asosiy mezonlarga asoslanadi: Kasallikning nisbatan to'satdan boshlanishi - bir necha daqiqadan bir necha soatgacha. Qon bosimining individual ravishda yuqori ko'tarilishi - odatiy (ishchi) raqamlarni hisobga olgan holda. Maqsadli organlarning shikastlanishining sub'ektiv va ob'ektiv belgilarining paydo bo'lishi yoki yomonlashishi, ularning jiddiyligi inqirozning og'irligi bilan belgilanadi.
GIPERTENSIYA INRIZISINING ASOSIY KLINIK KO'RSATIShLARI Eng ko'p uchraydigan shikoyatlar: - bosh og'rig'i (22%) - ko'krak qafasidagi og'riq (27%) - nafas qisilishi (22%) - nevrologik nuqson (21%) - psixomotor qo'zg'alish (10%) - burundan qon ketish ( 5 ). %)
GK larning tasnifi GK larning asoratlarning mavjudligi va maqsadli a'zolarning shikastlanishi asoratlanmagan Klinik ko'rinishlari (A.P.Golikov) yurak miyasi Gemodinamikaning turi Giperkinetik gipokinetik evkinetik patogenez (N.A.Ratner) Buyrak usti bezlari noradrenal bezlarning rivojlanishi (A.T.S.2.M tipi). S. Kushakovskiy ) Neyrovegetativ suv-tuz Gipertenziv ensefalopatiya (konvulsiv) bilan Klinik ko'rinishlari (E. V. Erina) Diensefalik-vegetativ sindromning ustunligi bilan Miyaning angiodistonik va/yoki yurak faoliyatining aniq buzilishlari bilan
MUMKIN GIPERTANSİYON INRIZISI Murakkab HA (o'tkir, favqulodda, hayot uchun xavfli, favqulodda) maqsadli organlarning o'tkir klinik ahamiyatli va potentsial o'limga olib keladigan shikastlanishining rivojlanishi bilan birga keladi, bu shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi (odatda blokada). intensiv terapiya) va parenteral antihipertenziv dorilar yordamida qon bosimini darhol pasaytirish.
Murakkab HA - nevrologik asoratlar (gipertenziv ensefalopatiya, ishemik va gemorragik insult) O'tkir chap qorincha etishmovchiligi, o'pka shishi Aorta diseksiyasi buyrak etishmovchiligi eklampsi
Tibbiy choralarning shoshilinchligi Shoshilinch davolanishni talab qiladigan holatlar - parenteral yuboriladigan dorilar yordamida birinchi daqiqalarda yoki bir soat ichida qon bosimini pasaytirish (gipertenziv favqulodda vaziyatlar) Bir necha soat ichida qon bosimini pasaytirishni talab qiladigan holatlar - to'xtatilishi mumkin. og'iz orqali nisbatan bo'lgan dorilar tezkor harakat(gipertenziv shoshilinch)
Qon bosimi ko'tarilganda shifokorning harakatlari - savollar Sizni nima tashvishlantiradi? Qon bosimining ko'tarilishi ilgari qayd etilganmi? Oddiy va maksimal qon bosimi raqamlari qanday? Qon bosimi ortishining sub'ektiv ko'rinishi nima? Bemor muntazam ravishda antihipertenziv terapiya oladimi va qanday? Alomatlar qachon paydo bo'ldi va inqiroz qancha davom etadi? (Daqiqalar, soatlar?) Ilgari qon bosimini qanday tushirishga muvaffaq bo'lgansiz? Inqirozni o'zingiz va nima bilan to'xtatishga urinishlar bo'lganmi? Sizda insult va birga keladigan buyrak va yurak kasalliklari tarixi bormi? Ko'rishning buzilishi, qusish, konvulsiyalar, angina pektorisi, nafas qisilishi, siydik chiqarish hajmining mavjudligini aniqlash.
Qon bosimi ko'tarilganda shifokorning harakatlari - tekshirish Umumiy holatni baholash Ongni baholash (qo'zg'alish, hayratda qolish, hushidan ketish) Nafas olishni baholash (taxipneaning mavjudligi) Bemorning pozitsiyasi (yotadigan, o'tirgan, ortoptik) Terining rangi (oqargan, giperemiya, siyanoz) va namlik (ko'tarilishi, quruqlik, peshonada sovuq ter) Bo'yin tomirlari (tomirlarning shishishi, ko'rinadigan pulsatsiya) Periferik shishning mavjudligi Pulsni tekshirish (to'g'ri, noto'g'ri) Yurak urishini o'lchash (taxikardiya, bradiya) ikkala qo'ldagi bosimni o'lchash (normal farq< 15 мм рт. ст.)
Qon bosimi ko'tarilganda shifokorning harakatlari - tekshirish Yurak perkussiyasi Palpatsiya Yurak auskultatsiyasi o'pka auskultatsiyasi Nevrologik holatni tekshirish EKGni 12 ta yo'nalishda qayd etish
Boshqaruv taktikasi Yuqori qon bosimi (>180/100 mm Hg) Shikoyatlar: bosh og'rig'i, bezovtalik, ko'pincha asemptomatik Tekshiruv: maqsadli a'zolar shikastlanmagan, klinik ahamiyatga ega yurak ishemik kasalligi Terapiya: bemorni 1-3 soat davomida kuzatish, natijani tuzatish terapiya, an'anaviy dori-darmonlarning oshirilgan dozasini qabul qilish, rejalashtirilgan antihipertenziv terapiyani buyurish (agar u ilgari o'tkazilmagan bo'lsa) Kuzatish - 3-5 kundan keyin boshqa rejalashtirilgan tekshiruv
Boshqaruv taktikasi Asoratlanmagan inqiroz (>180/110 mm Hg + maqsadli organning shikastlanishi) Shikoyatlari: kuchli bosh og'rig'i, nafas qisilishi, shishish Tekshiruv: maqsadli a'zolarning shikastlanish belgilari, klinik jihatdan ahamiyatli yurak-qon tomir asoratlari Terapiya: bemorni 3-6 soat davomida kuzatish, qon bosimini tezda pasaytirish uchun og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni buyurish, rejalashtirilgan terapiyani tuzatish.24 soatdan keyin kuzatish va qayta tekshirish.
Gipertenziya va NGC bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishining nisbiy xavfini (OR) aniqlash Tez-tez NGC kamdan-kam NGCNG nazorati OR (95% CI) Miokard infarkti 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6) ) Miokard ishemiyasi 205/203 160/254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 34761. 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)
Asoratlanmagan inqirozlar uchun kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar Tashxisning noaniqligi Ambulator terapiyani tanlashda qiyinchiliklar Tez-tez uchraydigan inqirozlar Terapiyaga qarshilik
"Murakkab gipertenziv inqiroz" uchun boshqaruv taktikasi: qon bosimi > 220/140 mm. rt. Nishon a'zolar holatining progressiv yomonlashuvining belgilari - nafas qisilishi, anginal og'riq, nokturiya, nevrologik alomatlar, o'pka shishi, buyrak etishmovchiligi Terapiya - IV antihipertenziv dorilarni buyurish, qon bosimi monitoringi, majburiy laboratoriya tekshiruvlari, zarurat. intensiv terapiya uchun shoshilinch kasalxonaga yotqizish Qo'shimcha diagnostika testlari qon bosimi normallashgandan keyin o'tkaziladi
Maqsadli organlarning progressiv yomonlashuvining belgilari Oftalmoskopiya: qon ketishi, ekssudatlar, optik asabning shishishi Nevrologik holat: bosh og'rig'i, tartibsizlik, uyquchanlik, stupor, ko'rishning buzilishi, fokal nevrologik alomatlar, koma Yurak-qon tomir tizimi: yurak chegaralarining kengayishi, yurak chegaralarining kengayishi. patologik pulsatsiya mavjudligi , yurak etishmovchiligining rivojlanish belgilari, 3 tonna mavjudligi, gallop ritmi, o'tkir koronar sindrom belgilari, ritmning buzilishi Buyraklar: azotemiya, proteinuriya, oliguriya, gematuriya Oshqozon-ichak trakti: ko'ngil aynishi, qusish
Murakkab HA holatidagi harakatlar Bemorni bosh uchi ko'tarilgan holatga qo'ying.Ongni yo'qotganda - yon tomonda barqaror holat va tomirga kirishni ta'minlash.Har 15 daqiqada yurak urish tezligini, qon bosimini kuzatib boring. Dori terapiyasi asoratlanmagan inqirozda ular bitta dori vositasini qo'llash bilan boshlanadi, murakkab bo'lsa, dorilar kombinatsiyasi bilan boshlanadi.Shoshilinch terapiyaning samaradorligini baholash va tuzatish gipotenziv ta'sirning boshlanishi uchun zarur bo'lgan vaqtdan keyin amalga oshiriladi. preparatni boshlash uchun (15-30 daqiqa) Kasalxonaga yotgan holatda tashish
Gipertenziv inqiroz paytida qon bosimining pasayish tezligi 30-60 daqiqa ichida - dastlabki qiymatning 20-25% ga Keyingi 2-6 soat ichida - 160/100 mm qon bosimi darajasiga etadi. rt. st 6 soatdan keyin, vaziyat barqarorlashgandan so'ng, antihipertenziv dorilarni og'iz orqali qabul qilishga o'ting.24 soat ichida qon bosimining asta-sekin normal holatga tushishi.Qon bosimining tez pasayishi buyrak, koronar yoki miya ishemiyasini qo'zg'atishi mumkin.Talab qiladigan shartlar mavjud. davolashga boshqacha yondashuv (gemorragik insult, aorta diseksiyasi)
Xavfli bo'lmagan gipertenziv inqirozlar Stress tufayli kelib chiqqan gipertenziya Og'riqli gipertenziya SBP > 240 mm. rt. Art. va/yoki DBP > 120 mm. rt. Art. klinik belgilarisiz Asoratsiz malign gipertenziya Perioperatif gipertenziya Antigipertenziv dori olib tashlash sindromi og'ir kuyishlar Sklerodermadagi buyrak inqirozi
Gipertenziv inqirozlarni bartaraf etish uchun og'iz orqali yuboriladigan dorilar Dori dozasi Ta'sir boshlanishi Ta'sir muddati Yon effektlar Kaptopril 25-50 mg til ostiga 15-30 min 2-6 soat ortostatik gipotenziya Klonidin 0,075-0,15 mg 15-30 min 6-8 soat Og'iz qurishi, gipotenziya Labetalol 200-400 mg 30 min 2-12 soat Bronxospa12-fespa. mg chaynalgan yoki 10-20 mg og'iz orqali 5-10 daqiqa 15-30 daqiqa 3-6 soat Gipotenziya
ASORLANMAGAN GIPERTENSIYA KRIZLARINING TERAPİASI Dorilar Dozalar Ta'sir boshlanishi Klonidin 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 min Kaptopril 12,5 – 25 mg 15 – 60 min (har bir holatda) 15 – 30 min (p/o) 15 – 30 min (p/20) Furosemid 40 - 80 mg 30 - 60 min A. F. Mansur, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 №. 7 iyul
Asoratlanmagan gipertenziv inqiroz paytida antihipertenziv dorilarning SBP ga ta'siri S. N. Tereshchenko va boshqalar. . P<0,
Hozirgi vaqtda GK ni bartaraf etish uchun qisqa ta'sir qiluvchi nifedipinni qo'llash tavsiya etilmaydi. Uni ishlatishdan bosh tortish juda tez (5 dan 30 minutgacha) va sezilarli, hatto gipotenziya bilan izohlanadi.
Maqsadli organ shikastlanmagan, ammo og'ir klinik belgilari bilan SBP HR > 70 zarba/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
Gipertenziv inqirozlarda tomir ichiga yuborish uchun preparatlar Dori dozasi Ta'sir boshlanishi Ta'sir muddati Yon ta'siri Natriy nitroprussid 20-700 mkg/min IV infuzion sifatida Darhol 1-2 min. Ko'ngil aynishi, qusish, mushak kramplari, siyanid bilan zaharlanish Nitrogliserin 0minmc/5 -10 g tomir ichiga infuzion sifatida 2-5 min 3-5 min Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish Nikardipin 5-15 mg/soat infuzion 1-5 min 15-30 min Taxikardiya, ko'ngil aynishi, qusish, issiq chaqnashlar, gipotenziya, ICP ortishi Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blokadasi , bradikardiya
Gipertenziv inqirozlarda tomir ichiga yuborish uchun preparatlar Preparatning dozasi Ta'sirning boshlanishi Ta'sir qilish muddati Yon ta'siri Izoh Enalaprilat 1, 25-5 mg IV har 6 soatda 15-30 minut 6 soatda gipotenziya, ta'sirning sezilarli o'zgaruvchanligi Ikki tomonlama buyrak stenozi bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan buyuring. arteriyalar Diazoksid (giperstat) 50-150 mg IV bolus sifatida 2-4 daqiqa 6-12 soat Ko'ngil aynishi, qusish, angina xurujini qo'zg'atuvchi, giperglikemiya Miyokard ishemiyasining mumkin bo'lgan kuchayishi, yurak etishmovchiligining dekompensatsiyasi, aorta anevrizmasining diseksiyasi 10 20 mg IV 10-20 min 1-4 soat Taxikardiya, bosh og'rig'i, qusish, anginaning kuchayishi Eklampsiya uchun ko'rsatiladi
Gipertenziv inqirozlarda tomir ichiga yuborish uchun preparatlar Dori dozasi Ta'sir boshlanishi Ta'sir qilish muddati Yon ta'siri Izoh Esmolol 500 mkg/kg bolus yoki 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradikardiya, bronxospazm CHF Labetalda kontrendikedir. 80 mg IV yoki infuzion 2 mg/min 5-10 min 2-6 soat Bronxospazm, ortostatik gipotenziya Fentolamin (reggitin) 5-15 mg IV bolus 1-2 min 3-10 min Taxikardiya, bosh og'rig'i, ortostatik gipotenziya katexolamin inqirozlari uchun ko'rsatiladi
Nikardipin ((Nimodipin-Nimotop)) Kaltsiy antagonisti – birinchi navbatda arterial vazodilatator taʼsir boshlanishi: 1-5 min. Maksimal: 15-30 min. Doza: dastlabki 5 mg/soat tomir ichiga yuborish, har 15 daqiqada 15 mg/soat gacha titrlash Foyda: – Miya va koronar tomirlarning kengayishi – SA tuguniga ta’sir qilmaydi.
IV nifedipin Buyrak arteriyasi stenozi, koronar spazm, gipertenziv inqiroz uchun yuqori samaradorlik. jarrohlik aralashuvi(anestetik foyda) 0,63-1,25 mg/soat dozada tomir ichiga yuboriladi. Dozaga bog'liq ta'sirga ega arterial vazodilatator (shu jumladan koronar) Preparatni past dozalarda intrakoronar yuborish mumkin (tizimli ta'siri yo'q) Nisbatan qisqa yarimparchalanish davri - protsedura tugagandan so'ng keyingi ta'sir yo'q Boshqariladigan gipotenziya ehtimoli
Enalaprilat ACE inhibitori Enalapril efiri Doza: – 0. 625-2. Har 6 soatda 5 mg IV – Titrlanmagan Ta’sir boshlanishi – 30 daqiqa Ta’sir muddati – 6-8 soatgacha Nojo‘ya ta’sirlar/kontrendikatsiyalar – Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar – buyrak arteriyasi stenozi, qon hajmining pasayishi
Enalaprilat Gipertenziv inqiroz Afzalliklari: – Ko‘pchilik bemorlarda ancha xavfsiz – Arzon – Qon bosimini silliq pasaytiradi, kamdan-kam hollarda gipotenziyani keltirib chiqaradi – Boshqa preparatlar bilan yaxshi kombinatsiyalanadi – Miya qon oqimiga ta’sir qilmaydi. – Buyrak yetishmovchiligi va o‘tkir miokard ishemiyasida kontrendikedir!!! Koronar spazm Qo'llash mumkin emas
Enalaprilatdan foydalanish davolash samaradorligi 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Art. BOG DADA 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Samaradorlik mezoniga erishildi - 55 bemor Qon bosimining haddan tashqari pasayishi - 8 Qon bosimining kamayishi -
Urapidil Samarali va orasida xavfsiz dorilar Evropa dorilar ro'yxatida taqdim etilgan Urapidilni o'z ichiga oladi.Urapidilning ko'pgina antihipertenziv dorilarga nisbatan afzalliklari - preparatni tomir ichiga yuborish bilan ham, ortostatik reaktsiya rivojlanmaydi, kuchaymaydi. intrakranial bosim, refleksli taxikardiya rivojlanmaydi
V. in. 25 mg urapidil sekin c. 50 mg urapidilda Infuzion yordamida qon bosimini barqarorlashtirish Dastlab, 1-2 daqiqadan so'ng 6 mg gacha. , keyin kamaytiring. 2 daqiqada javob bering. 2 daqiqada javob bering 2 daqiqadan so'ng javob yo'q. Vena ichiga yuborish Qon bosimi paytida va // yoki undan keyin ko'tarilgan taqdirda qon bosimini nazorat ostida pasaytirish jarrohlik
10-50 mg urapidil qon bosimi nazorati ostida asta-sekin kiritiladi. Agar 5 daqiqadan so'ng hech qanday ta'sir kuzatilmasa, 50 mg ning ikkinchi dozasi berilishi mumkin.Uzluksiz 2 mg/min infuziya va 9 mg/soat saqlovchi infuzion. Vena ichiga yuborishni 7 kundan ortiq davom ettirmaslik kerak. Vena ichiga yuborish gipertenziya favqulodda vaziyatlar, og'ir va doimiy gipertenziya
Esmolol (Breviblok) Tanlangan beta-bloker Doza: (titrlash) – bolus: 250-500 mkg/kg 1-3 minut davomida tomir ichiga yuborish – infuzion: 50-100 mkg/min – 5 daqiqadan so‘ng takroriy bolus – 300 mkg/min ga titrlangan doza Ta'sir boshlanishi - 1-2 daqiqa Nojo'ya ta'sirlar - gipotenziya - bronxospazm - AV blokada - yurak etishmovchiligi Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - sinus bradikardiya - blokadalar - Kardiogen shok– Bronxial astma – CHF dekompensatsiyasi – Homiladorlik
Gipertenziya bilan o'tkir yurak etishmovchiligi Yurak etishmovchiligining kuchayishi bilan xarakterli alomatlar qon bosimi, nisbatan saqlanib qolgan miokard funktsiyasi va o'pka qon aylanishida turg'unlikning rentgenologik belgilari
Nafas qisilishi BP 160/97 O'pkada xirillash RG bilan tiqilishi belgilari Ayol 61 yosh
AGAHda AHF uchun xavf omillari 65 yoshdan yuqori Gipertenziyaning uzoq tarixi LV miokard gipertrofiyasi Antihipertenziv terapiyaning etarli emasligi
Klinik rasm Yurak urishi tezligi - ko'pincha yuqori yurak indeksi - SBP bilan og'rigan bemorlarning yarmidan ko'pida ejeksiyon fraktsiyasi > 45% saqlanib qoladi - Yuqori bosim o'pka kapillyarlarida - tez-tez Killip klassi oshadi - II-III diurez - o'zgarmadi Gipoperfuziya belgilari - mumkin
Chap qorincha yetishmovchiligi belgilari Nafas qisilishi Ortopnoya Quruq yo'tal auskultatsiyada nam shilqimlar borligi 3 tonna tinglash o'pka aylanasida tiqilishi rentgen belgilari
Gipertenziv inqiroz fonida AHFda qon bosimini pasaytirish maqsadli qon bosimini pasaytirish SBP ning 30 mm ga pasayishi hisoblanadi. rt. terapiyaning dastlabki daqiqalarida art (iv nitratlar, pastadirli diuretiklar), keyin bir necha soat davomida qon bosimining optimal darajaga (140/90 mm Hg dan past) bosqichma-bosqich pasayishi.
Gipertenziv inqirozda AHF terapiyasi Nitrovazodilatorlar (nitrogliserin, izosorbid dinitrat, nitroprussid, niseretid) Loop diuretiklar (furosemid) Kislorodli terapiya Morfin ACE inhibitörleri (iv) - ? ? ?
ACHES uchun nitratlardan foydalanish Nitrolitserin buzadigan amallar shaklida (har 5-10 daqiqada 400 mkg) Izosorbid dinitrat (1-3 mg purkash) Nitrogliserin IV Izosorbid dinitrat IV Natriy nitroprussid IV
IV nitrogliserin dozasi - 20-200 mkg / min, ba'zan 1000 mkg / min gacha, qon bosimining maqsadli pasayishiga (SBP 100 mm Hg) erishilguncha yoki yon ta'sirlar paydo bo'lguncha har 5-10 daqiqada dozani yuqoriga qarab titrlang; keyin doza kamayadi Nojo'ya ta'sirlar - bosh og'rig'i, gipotenziya, bag'rikenglik Infuziya davomiyligi 48 soatdan ortiq bo'lsa, bardoshlik rivojlanishi mumkin, ayniqsa tolerantlik tufayli dozani oshirish talab qilinishi mumkin.
Diuretiklar Diuretiklarning tomir ichiga yuborish shakllari o'tkir yurak etishmovchiligi uchun ko'rsatiladi; suyuqlikni ushlab turish belgilari mavjud bo'lganda ko'rsatiladi.
Suyuqlikni ushlab turish belgilari Shish astsit Kattalashgan jigar Bo'yin tomirlarining kengayishi venoz bosimning oshishi, pastki kava venasining kengayishi
Gipertenziv inqiroz fonida AHF uchun diuretiklarni buyurish Loop diuretiklari (furosemid) kichik yoki o'rta dozalarda (20-100 mg) IV ta'siriga qarab dozani titrlash Elektrolitlar, kreatinin darajasini kuzatish Samarali bo'lganda kaliy va magniy darajasini to'ldirish. Ilovani kamaytiradi yuqori dozalar loop diuretiklar qon bosimining refleksli oshishiga olib kelishi mumkin
Morfin Morfinni buyurish o'tkir yurak etishmovchiligi uchun ko'rsatiladi, ayniqsa, agar u tashvish yoki nafas qisilishining og'ir belgilari bilan kechsa, Morfin engil arterial vazodilatatsiya va venoz tomirlarni kengaytiradi. Bemorning omon qolishiga ta'siri - isbotlanmagan
- adrenoblokatorlar vena ichiga yuborish - adrenoblokatorlar anginal holat, og'ir taxikardiya, yurak aritmiyalari mavjud bo'lganda mumkin bo'ladi, ilgari dekompensatsiyalangan bemorlarga surunkali yurak etishmovchiligini faqat vaziyat barqarorlashgandan keyin (4 kundan oldin emas) buyurish kerak.
Antihipertansif dorilarning boshqa guruhlari kaltsiy antagonistlari - AHF ACE inhibitörleri uchun ko'rsatilmagan - retsept va hech qanday dalil yo'q. ACE AHF holatini erta barqarorlashtirishga yordam beradi. Vena ichiga yuborish shakllaridan qochish kerak. 48 soatdan keyin, vaziyat barqarorlashganda, terapiyani boshlang va. Tablet shaklida ACE
Kislorodli terapiya Invaziv bo'lmagan yordamchi ventilyatsiya usullariga (niqob, burun kateterlari, musbat bosim) afzallik beriladi.
Bemor, 47 yosh, ko'krak qafasidagi og'riq, qon bosimi 162/
Dori vositalarini tanlash parenteral yuborish murakkab gipertonik inqirozlarda: o'tkir koronar sindromlar Inqiroz shakli Tavsiya etiladigan dorilar Nomaqbul dorilar O'tkir miokard infarkti Natriy nitroprussid, nitrogliserin, labetalol, beta-blokerlar kaltsiy antagonistlari, diazoksid, gidralazin, minoksidil Stabil bo'lmagan angina Natriy nitroprussid, nitrogliserin, nitroglitserin, begidroglitserin, um antagonistlari (nifedipin), di azoksid, hidralazin, minoksidil
Aorta diseksiyasi, xavf omillari Ateroskleroz va uning xavf omillari (gipertenziya, giperkolesterolemiya, chekish) Infektsiyalar: sifilis, septik holatlar Aorta stenozi yoki aorta koarktatsiyasi Travma Takayasu sindromi, aortoarterit
Og'riqning klinik ko'rinishi - bemorlarning 90 foizida maksimal og'riq diseksiyonning boshlanishi, lokalizatsiya o'zgarishi, zo'ravonlik paytida kuzatiladi. og'riq sindromi Proksimal diseksiyonda og'riq sternum orqasida lokalizatsiya qilinadi, distal diseksiyonda og'riq orqada, qorin aortasi kesilganda og'riq qorinda bo'ladi.Gipertoniya odatda distal aorta diseksiyasi bilan bog'liq.
Klinik ko'rinishi Sinxop Yurak etishmovchiligining kuchayishi Fokal nevrologik simptomlar Periferik arteriyalarda pulsatsiyaning pasayishi Anemiya Paraplegiya Oliguriya, anuriya
Diagnostika uchun aortografiya "Oltin standart" aorta anevrizmasi Harris va Rosenbloom devoriga qon quyilishi bilan elastik membrananing yorilishi. Klinik tibbiyotdagi rasmlar. NEJM 1997; 336 (26): 1875, 1-rasm.
Kontrastli kompyuter tomografiyasi Psevdoanevrizma shakllanishi bilan aorta devorining yorilishi Mediastinal gematoma PACS, BIDM
Kompyuter tomografiyasi Abdominal aorta anevrizmasi PACS, BIDM
TEE. CG Aterosklerozning og'irligi tushayotgan aortaning kengayishi Devorlardan birining qalinlashishi Ekogenlik intramural gematomaga to'g'ri keladi.
Aorta diseksiyonu Agar aorta diseksiyasiga shubha tug'ilsa, davolanishni darhol boshlash kerak (tashxisni tasdiqlashdan oldin) Terapiyaning maqsadi aorta devoridagi bosimni kamaytirish, DBPni nazorat qilish, yurak tezligini kamaytirish Maqsadni kamaytirish - o'rtacha. 10-15% SBP da BP - 110 mm Hg gacha. Art. 5-30 daqiqada Tanlangan dorilar - nitratlar va esmolol
Aorta diseksiyasi bilan og'rigan bemorni davolashning dastlabki taktikasi Batafsil anamnez olish va tekshirish IV kirish, qon testi (CPK, troponin, miyoglobin, leykotsitlar, gematokrit, gemoglobin) EKG: ishemiya belgilari Qon bosimi va yurak urish tezligini nazorat qilish Og'riqni yo'qotish - giyohvand analjeziklari Qonni pasaytirish foydalanish bilan bosim IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) chidamli gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda - vazodilatatorlar (IV nitratlar SBP 100-120 mmHg ga etgunga qadar) obstruktiv o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda - IV kaltsiy antagonistlari ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi.
Oldindan mavjud bo'lgan kasalliklar: oldingi gipertenziya; o'tkir bosqich ULAR; aorta anevrizmasini ajratish; avtonom giperrefleksiya; Jarrohlik aralashuvi oyoq-qo'llarda turniketdan uzoq muddat foydalanish; aortaga qisqichni qo'llash; karotid endarterektomiyadan keyin AH; Cho'zish Quviq; gipotermiya; vazokonstriksiya; gipoglikemiya; Bekor qilish: klonidin; beta bloker; Mahalliy ravishda qo'llanilganda vazokonstriktorlarning ta'siri; Anestetik og'riq yoki katexolaminning chiqarilishi; behushlik chuqurligining etarli emasligi; gipoksiya; gipervolemiya; malign gipertermiya; Operatsiya ichidagi gipertenziya
Perioperatif gipertenziya Periferik qon tomir qarshiligining oshishi, oldingi yukning kuchayishi Tez o'zgartirish BCC RAAS faollashishi SNS faollashuvi Serotoninning yuqori ishlab chiqarilishi Baroreseptor denervatsiyasi Refleksni tartibga solishning buzilishi Anesteziya ta'siri
Noqulay natija * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anestezi Analg 94; 1079-84, 2002 Anest Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 kun SBP > 160 mm. rt. Art. Buyrak OR 1,3 (1,0-1,9) insult 1,7 (1,2-2,3) EF ning pasayishi 1,3 (1,0-1,6) Kombinatsiya 1,4 (1,1- 1, 7) Operatsiya vaqtida. Operatsiyadan oldingi sistolik qon bosimi
Aronson S va boshqalar. SCCM 2008. Plakat № 557. Operatsiyadan keyingi qon bosimining o'zgaruvchanligi prognozni aniqlaydi CABG P = 0 bo'lgan 5238 bemorning meta-tahlili. 0139 YOKI =1. 02 95% CI SBP o'zgaruvchanligi
Perioperatif gipertenziya Perioperatif gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda asoratlar xavfi yuqori. Operatsiyadan keyingi davrda o'tkir gipertenziya 30% - 56% bemorlarda invaziv aralashuvlar ostida rivojlanadi. yurak-qon tomir tizimi. Bunday bemorlarga parenteral antihipertenziv dorilarni yuborish kerak.Antigipertenziv terapiya odatda koronar spazmni, koronar ishemiyani bartaraf etishga va qon ketishining oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak.
Agar: diastolik bosim 110 mm dan katta yoki unga teng bo'lsa, ixtiyoriy jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etilmaydi. rt. Art.
Operatsiyadan keyingi davrda gipertenziyani davolash Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon bosimi darajasi 1 va 2 darajaga (SBP) mos keladi.<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
Operatsiyadan oldingi davrda GPni to'xtatish kerakmi? Operatsiyadan oldin antihipertenziv terapiya o'tkazilishi kerak; Antihipertenziv dorilarni to'satdan bekor qilish qon bosimining oshishiga yoki miyokard ishemiyasiga olib kelishi mumkin; Jarrohlikdan keyin GP imkon qadar tezroq tiklanishi kerak;
Beta-blokerlar O'tkir olib tashlash ishemiya va miyokard infarkti xavfini oshiradi; Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yuqori xavfli operatsiyalardan oldin beta-blokerlarni buyurish kerak; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Tompson I.R. va boshqalar. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-
ACE inhibitörleri An'anaviy vazokonstriktorlar bilan davolash qiyin bo'lgan perioperatif gipotenziya rivojlanishining yuqori xavfi hisoblanadi; Katta qon yo'qotish bilan operatsiyalarni rejalashtirayotgan bemorlarda ACE inhibitörleri bekor qilinadi; Agar bemor beta-blokerlarni qabul qilsa, bekor qiling; Agar o'murtqa/epidural behushlik rejalashtirilgan bo'lsa, bekor qiling; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. va boshqalar. // Anestiya. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. va boshqalar. // Anestiya. Analg, 2002; 94:835-
Operatsiyadan keyingi davrda gipertenziyani davolash Diuretiklar. Operatsiya kunida foydalanmang. Gipokalemiya va gipovolemiyani kuchaytirish. Kaltsiy antagonistlari. Tercihen diltiazem va verapamil klonidinni qo'llang, rebound gipertenziyaning oldini olish uchun davolanishni davom ettiring Esmolol va labetalol - ba'zi anesteziklarning ta'sirini kuchaytirishi, bradikardiya va nazoratsiz gipotenziyaga olib kelishi mumkin.
Perioperatif gipertenziya Qon bosimini dastlabki qiymatdan 20% ga pasaytirish, ayniqsa arterial qon ketish xavfi bilan Qon hajmini kamaytiradigan dorilar (diuretiklar, vazodilatatorlar) - operatsiyadan oldingi davrda ko'rsatilmagan Foydali - beta-blokerlar va markaziy ta'sirga ega dorilar. antihipertenziv terapiyani to'xtating va dozani kamaytirmang, intraoperatif gipertenziyani bartaraf etish - IV labetalol, esmolol, hidralazin
Gipertenziyadagi nevrologik asoratlar Ishemik insult Gemorragik insult Vaqtinchalik ishemik xuruj O'tkir gipertonik ensefalopatiya
To'satdan uyqusizlik yoki zaiflik To'satdan chalkashlik yoki gapirish yoki tushunish qiyinligi. Qon tomirlari/insult tahdidi belgilari Bosh aylanishi, muvozanat yoki muvofiqlashtirishning yo'qolishi tufayli yurish qiyinligi To'satdan kuchli bosh og'rig'i Bir yoki ikkala ko'zda to'satdan loyqa ko'rish
GEPGEP Ishemich NMKNMK Gemor. NMKNMK SAKSAX TIATIA Boshlanishi 24-48 soatdan ortiq 1-2 soat o'tkir Progressiya Ha. Ha Bir soatdan ko'proq daqiqa-soat daqiqalar Yo'q Icaica fokal belgilari Kech Odatda Ko'pincha +/- yo'qoladi Boshqa buzilishlar Umumiy miya Pre-olti TV TIA Umumiy miya belgilari, ko'ngil aynishi va ko'ngil aynishi Yo'q. HCHdagi nevrologik kasalliklar
Qon tomirlari va gipertenziya Leonardi-Bee, J. va boshqalar. Insult 2002; 33: 1315-1320 Qon bosimi darajasiga qarab birinchi 14 kun va birinchi 6 oyda insult bilan og'rigan bemorlarning o'limi
Ishemik insultda qon bosimi Miya ishemiyasida avtoregulyatsiya disfunktsiyasi: miya qon oqimi o'rtacha qon bosimiga bog'liq Ishemik insult bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida gipertenziya va miya qon oqimining disregulyatsiyasi mavjud. Qon bosimining pasayishi miya yarim ishemiyasini kuchaytirishi mumkin
O'tkir ishemik insult uchun antihipertenziv terapiya SBP> 220 mm Hg bilan qon bosimini pasaytirish. Art., DBP > 120 mm Hg. Art. Birinchi kun davomida 15-25% ga va kelajakda asta-sekin pasayadi.Rejalashtirilgan trombolitik terapiya bilan, xavfsiz qon bosimini saqlab turish (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
Xitoyning o'tkir ishemik insult tadqiqoti (CATIS) 22 yoshdan oshgan 4071 bemorda ishemik insult belgilari boshlanganidan 48 soat o'tgach SBP 140-220 mmHg
Kasalxonaga yotqizilganning 14-kunidagi natijalar Davolanish Nazorat OR (95% CI) P qiymati O'lim yoki nogironlik, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Rankin shkalasi 2. 0 0. 70 O'lim, % 1 .2 1.00 (0.57, 1.74) 0.99 Kasalxonada yotqizishning oʻrtacha davomiyligi 13.0 0.
Ishemik insultda qon bosimini pasaytirish Tanlangan dorilar - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil DBP > 140 - ehtiyotkorlik bilan natriy nitroprussid, nitrogliserin, nomaqbul dorilar - klonidin, alfa-metildopa.
Gemorragik insult paytida qon bosimini pasaytirish Qon bosimi va prognozni yaxshilash o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha tadqiqotlar yo'q Maqsadli qon bosimi darajasi (SBP) 130 mm. rt. Art. O'rtachani kamaytirish tavsiya etiladi. JAHON< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
Gemorragik insultda qon bosimini pasaytirish INERACT (O'tkir miya qon ketishida qon bosimini intensiv pasaytirish sinovi) - ICHda antihipertenziv strategiyaning ochiq randomizatsiyalangan sinovi - istisno qilish mezonlari Yosh<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
Gemorragik insultdagi qon bosimi Davolanish sxemalari AHA/ASA tavsiyalari (maqsadli SBP = 180 mmHg) Intensiv davolash (maqsadli SBP = 140 mmHg) – Maqsadli qon bosimiga randomizatsiyadan keyin 1 soat ichida erishildi – 7 kun davomida saqlanadi – Barcha antihipertenziv dorilar tavsiyalarga muvofiq ruxsat etilgan.
Gemorragik insultda qon bosimi - 404 bemor - Urapidil furosemid eng ko'p qo'llanilgan - maqsadli qon bosimi 1 soatda 42%, 6 soatda 66% ga erishildi.
Gemorragik insultda qon bosimi Natijalar – HF gematomasining % ortishi Standart terapiya: 36% Intensiv terapiya: 14% (p=0,06) – 24 soatdan keyin gematomaning sezilarli darajada oshishi (>33%) Standart: 23% Intensiv: 15% (p) = 0,05) - O'lim darajasida farq yo'q, nevrologik nuqson
Subaraknoid qon ketish paytida qon bosimining pasayishi Qon bosimi boshlang'ich darajaga tushiriladi Tercihen kaltsiy kanal blokerlarini qo'llash (nimodipin) Qon bosimining pasayishi autoregulyatsiyaning pastki chegarasidan oshmasligi kerak.
O'tkir GIPERTENZIV ENSEFALOPATİYA Klinik ko'rinishlari bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ongning buzilishi (chalkashlik, stupor, letargiya), tez-tez konvulsiyalar, ko'rishning buzilishi, hatto ko'rlikdir. Patogenez - miya tomirlari endoteliyasining disfunktsiyasi, o'tkazuvchanlikning oshishi, shishning rivojlanishi, mikrotromblarning shakllanishi Differensial diagnostika: insult, subaraknoid qon ketish, epilepsiya, vaskulit, ensefalit uchun ogohlantirish. Davolashning yo'qligida prognoz noqulay - miya shishi, intraserebral qon ketish, koma, o'lim.
Gipertenziv ensefalopatiya belgilari - bosh og'rig'i - ko'ngil aynishi va qusish - ko'rishning buzilishi - letargiya - zaiflik - disorientatsiya Nevrologik simptomlar - fokal simptomlar - miya shishi belgilari - nistagmus
O'tkir gipertenziv ensefalopatiya, noto'g'ri davolash bilan - subaraknoid qon ketish, gemorragik insult, adekvat davolash bilan, butunlay qaytariladigan. Klinik diagnostika- istisno diagnostikasi
O'tkir gipertenziv ensefalopatiya - sistolik qon bosimining taxminan 160-170 mm Hg gacha, diastolik qon bosimining 100-110 mm Hg gacha pasayishi. Art. Birinchi 24 soat davomida tavsiya etilgan preparatlar - nitratlar, labetolol, diazoksid Tavsiya etilmaydi - klonidin, reserpin, beta-blokerlar
O'tkir buyrak etishmovchiligi Patofiziologiyasi: - Gipertenziv glomerulonefropatiya, o'tkir quvurli nekroz - Buyrak funktsiyasining yomonlashishi, krereninning oshishi, yuqori gipertenziya, proteinuriya, mikrogematuriya.
O'tkir buyrak etishmovchiligi Terapiyaning maqsadi buyrak perfuziyasini saqlab turganda qon bosimini pasaytirishdir. 1-2 soat davomida qon bosimi 10-20% ga, keyingi 6-12 soat ichida 10-15% ga; tezroq pasayish buyrak funktsiyasini yomonlashtirishi mumkin Tanlangan dori - fenoldopam (dopamin retseptorlari agonisti) - GFRni saqlaydi - Buyrak arteriyalarini kengaytiradi - natriurezni rag'batlantiradi Boshqa mumkin bo'lgan foydalanish: Urapidil, furosemid Vaughn, Lancet 2000; 356:411-
Preeklampsi. Eklampsi Preeklampsi homiladorlikning 20-haftasidan keyin rivojlanadigan o'ziga xos holat bo'lib, qon bosimining oshishi va proteinuriyaning sutkada 0,3 g dan ortiq bo'lishi bilan tavsiflanadi. konvulsiv sindrom preeklampsi tufayli miya kasalligi bo'lmagan ayolda rivojlanadi
Og'ir preeklampsiya Qon bosimi 160/110 mmHg dan yuqori Proteinuriya kuniga 5 g dan ortiq kreatinin 90 mkmol/l dan oliguriya 500 ml dan kam oliguriya Trombotsitopeniya ALT, AST ko'payishi Gemoliz Nevrologik alomatlar FGR sindromi
Homilador ayollarda gipertenziya Agar qon bosimi > 160/110 mm Hg bo'lsa, davolash tavsiya etiladi (I, C). Dori-darmonlarni davolash ko'rsatilgan (II, C) - BP ≥ 150/95 mmHg uchun yoki - BP ≥ 140/90 mmHg + POM Afzal: metildopa, labetalol, nifedipin (IIa, B) Preeklampsiya: iv beta blokerlar (IIa, B)
Soqchilikning oldini olish Tanlangan dori - magniy sulfat 4-6 g bolus Infuzion 1-2 g / soat Diurezni nazorat qilish Agar buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa - dozani kamaytirish
Vazifa 1. 67 yoshli bemor tana holati bilan bog'liq kuchli ko'krak va bel og'rig'i shikoyatlari bilan klinikada umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qildi. Og'riq kechalari meni bezovta qila boshladi, bemor analgin oldi, og'riq kamaydi. Ertalab bemor poliklinika shifokoriga bordi. Tekshiruvda yurak urishi tezligi 90/min, arterial bosim 170/80 mm simob ustuni. Shovqin eshitiladi. EKG qayd etilgan - normal. Umumiy qon tekshiruvi normaldir. Troponin salbiy. Echo tomonidan tavsiya etilgan. Rejalashtirilganidek CG. Ketorol in'ektsiyasi berildi. Nevrolog bilan maslahatlashgan. Movalis buyurilgan. MRI tavsiya etiladi ko'krak qafasi rejalashtirilgan tarzda umurtqa pog'onasi. Bemor uyiga yuborildi. Qorin og'rig'i shikoyatlari bilan kechasi tez yordamni takroran chaqirish. Jarrohlik bo'limida kasalxonaga yotqizilgan. Qabul qilinganda yurak urish tezligi daqiqada 110 ni tashkil qiladi. Qon bosimi 130/60 mm Hg B umumiy tahlil qon Hb 90 g/l, leykotsitlar – 16,6*10 6 /l Taxminiy tashxis: Bemorni tekshirish rejasi ambulatoriya bosqichida qaysi tekshiruv o'tkazilmagan? Ambulatoriya sharoitida qon bosimini pasaytirish uchun qanday dorilarni qo'llash kerak edi?
2-topshiriq 44 yoshli bemor “plomba tushib qolgan” sababli tish shifokoriga murojaat qildi. Tekshiruvdan so'ng pastki rassomning 7 kariesi tashxisi qo'yildi. Tish shifokori mandibulyar behushlik qilishni boshladi. Bemor ahvolining yomonlashishiga, bosh aylanishi, yurak urishi, chakkalarida pulsatsiyaga shikoyat qildi. Vaziyatning yomonlashuvining taxminiy sababi? So‘roq paytida bemor qiynalayotgani ma’lum bo‘ldi gipertoniya. Bemorning yonida dori-darmonlar bor - lisinopril, arifon, obzidan.Siz unga qaysi dorilarni ichishni tavsiya qilasiz?
3-topshiriq 80 yoshli bemor kechasi tez tibbiy yordam bo'limiga to'satdan bo'g'ilish va yo'tal tufayli keldi. Tekshiruvda bemor yotoqda yarim o'tirgan holatda. O'pkada - auskultatsiyada ikkala tomondan simmetrik ravishda quruq rallar eshitiladi. RR 24/min Yurak tovushlari aritmik. Yurak urishi 98/min. Qon bosimi 180/100 mm Hg. Qorin yumshoq. Jigar biroz kattalashgan. Oyoqlarning pastligi. Vaziyat obstruktiv bronxitning kuchayishi sifatida qabul qilinadi. 10 ml aminofilin eritmasi yuborildi. Bemor ahvoli yomonlashgani bilan kasalxonaga yotqizilgan. Kasalxonada uning ahvoli yomonlashdi. NPV 32/min. O'pka auskultatsiyasida ikkala tomonning pastki bo'limlarida mayda pufakchali toshmalar aniqlanadi. Sizning dastlabki tashxisingiz qanday? Bunday holatda qon bosimini pasaytirish uchun qanday dorilarni qo'llash kerak?
Vazifa 4. Bemor S., 18 yosh, tekshirish uchun klinikaga yotqizilgan. U hech qanday shikoyat qilmaydi. Chaqiruv kengashi paytida 240/140 mm Hg yuqori qon bosimi aniqlandi. Art. Perkussiyada yurak chapga kattalashgan. Yurak urishi - daqiqada 88. , ritm to'g'ri. BP-220/140 mm Hg. Art. Qon tomir pulsatsiyasi barcha nuqtalarda normaldir. Chap tomonda kindik ustida yumshoq sistolik shovqin eshitiladi. Qon va siydik sinovlari o'zgarmaydi. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi - chap qorincha gipertrofiyasi. Bu bemorga - asoratlangan gipertenziv inqiroz - asoratlanmagan gipertonik inqiroz - og'ir xatarli gipertoniya tashxisini qo'yish mumkin.Qon bosimining ko'tarilish sabablari haqida sizning dastlabki xulosalaringiz? Tug'ma yurak kasalligi - atriyal septal nuqson Aorta koarktatsiyasi Chap buyrak arteriyasining konjenital displaziyasi Gipertenziya
Vazifa 4. Bemor S., 18 yosh, tekshirish uchun klinikaga yotqizilgan. U hech qanday shikoyat qilmaydi. Chaqiruv kengashi paytida 240/140 mm Hg yuqori qon bosimi aniqlandi. Art. Perkussiyada yurak chapga kattalashgan. Yurak urishi - daqiqada 88. , ritm to'g'ri. BP-220/140 mm Hg. Art. Qon tomir pulsatsiyasi barcha nuqtalarda normaldir. Chap tomonda kindik ustida yumshoq sistolik shovqin eshitiladi. Qon va siydik sinovlari o'zgarmaydi. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi - chap qorincha gipertrofiyasi. Ushbu bemorda qon bosimini qanday darajaga tushirishga harakat qilish kerak? - 140/90 -160/100 -180/100 - qon bosimini pasaytirish xavfli.Qon bosimini pasaytirish uchun qanday dorilarni qo'llash mumkin?
Vazifa 5. Bemor I., 55 yosh. Kuchli bosh og'rig'i, ko'z oldida miltillovchi dog'lar, fotofobi shikoyat qiladi. Bosh og'rig'i birdan paydo bo'ldi. Ko'ngil aynishi paydo bo'ldi va bir marta qayt qildi. 6 yil oldin birinchi marta qon bosimining 160/100 mmHg gacha ko'tarilishi qayd etilgan, belgilangan terapiya tartibsiz qabul qilingan. Bo'yi 164, vazni 82 kg. Yurak tovushlari bo‘g‘iq, aorta ustida 2 ton kuchayadi. Qon bosimi 180/115 mm Hg. Art. Puls 68 marta. daqiqada, ritmik, keskin. 1. Dastlabki tashxisingiz 2. Tekshiruv va shoshilinch yordam algoritmini tuzing
Vazifa 6. 68 yoshli bemorga o'ng buyrakdagi staghorn tosh tufayli jarrohlik aralashuvi rejalashtirilgan. Operatsiyadan oldin ertalab anesteziolog tomonidan tekshirilganda qon bosimi 200/115 mm Hg ni tashkil etdi. So‘roq qilinganida ma’lum bo‘lishicha, bemor kechagi kundan beri an’anaviy gipotenziv dorilarni qabul qilmagan. Odatda lisinopril, amlodipin, Arifon va Concorni oladi. Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvga nisbatan qanday taktika bo'lishi kerak?Ushbu bemorga qanday antihipertenziv dorilarni qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi?
Taqdimotni oldindan ko‘rishdan foydalanish uchun Google hisobini yarating va unga kiring: https://accounts.google.com
Slayd sarlavhalari:
FAVQO'LDA BIRINCHI YORDAM Tayyorlagan: Boshliq. IMV bo'limi E.A. Charushnikova 2019 yil avgust
Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan holatlar favqulodda vaziyatlar deb ataladi. Birinchi yordam: jabrlanuvchining ahvolini o'z vaqtida va aniq baholashda; unga optimal pozitsiyani berish; havo yo'llarining o'tkazuvchanligini, nafas olish va qon aylanishini ta'minlash uchun zaruriy ustuvor harakatlarni bajarish.
Hushdan ketish - miyada qon aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladigan to'satdan, qisqa muddatli ongni yo'qotish. Kutilmagan o'tkir og'riq, qo'rquv, asab shoki Uzoq vaqt davomida harakat qilmasdan tik holatda qolish Badanning umumiy zaifligi, ba'zida asabiy charchash bilan kuchayadi Sabablari: Kislorod etarli bo'lmagan xonada qolish.
Semptomlar va hushidan ketish belgilari: qisqa ongni yo'qotish, jabrlanuvchi yiqilib tushadi. Nafas olish yo'llari tiniq.Nafas olish kamdan-kam va sayoz. Puls zaif va kam uchraydi. Bosh aylanishi, tinnitus, kuchli zaiflik, loyqa ko'rish, sovuq ter, ko'ngil aynishi, oyoq-qo'llarning uyqusi
UNDA OLING! - Hushidan ketish shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan jiddiy, shu jumladan o'tkir kasallikning namoyon bo'lishi mumkin. - Jabrlanuvchi o'ziga kelganidan keyin uni ko'tarishga shoshilmaslik kerak. Agar sharoitlar imkon bersa, jabrlanuvchiga issiq choy berilishi mumkin, keyin esa turish va o'tirishga yordam beradi. Agar jabrlanuvchi yana hushidan ketganini his qilsa, uni orqasiga yotqizish va oyoqlarini ko'tarish kerak. - Agar jabrlanuvchi bir necha daqiqa davomida hushidan ketsa, bu hushidan ketish emas, balki malakali tibbiy yordamga muhtoj.
Shok - bu jabrlanuvchining hayotiga tahdid soladigan va to'qimalar va ichki organlarning qon bilan ta'minlanmaganligi bilan tavsiflangan holat. To'qimalar va ichki organlarni qon bilan ta'minlash quyidagi sabablarga ko'ra buzilishi mumkin: yurak muammolari; -organizmda aylanib yuruvchi suyuqlik hajmining kamayishi (qattiq qon ketish, qusish, diareya va boshqalar).
Shokning belgilari va belgilari. Jabrlanuvchi odatda ongli, ammo vaziyat juda tez yomonlashishi mumkin, hatto ongni yo'qotish darajasiga qadar. Havo yo'llari toza. Nafas olish - tez-tez, yuzaki qon aylanishi - puls zaif va tez-tez. Teri rangi oqarib ketgan, ayniqsa lablar va quloq bo'laklari atrofida sovuq va namlangan. Ko'ngil aynishi, qusish, titroq bo'lishi mumkin. Miya suyuqlik etishmovchiligini sezishi sababli jabrlanuvchi chanqaganini his qilishi mumkin.
BU TA'qiqlangan! jabrlanuvchini ko'chirish, zarurat bo'lmaganda; jabrlanuvchiga ovqat, ichimlik yoki chekishni bering; tez yordam chaqirish uchun ketish zarur bo'lgan hollar bundan mustasno, jabrlanuvchini yolg'iz qoldiring; - jabrlanuvchini isitish yostig'i yoki boshqa issiqlik manbai bilan qizdiring.
Agar zarba yurak disfunktsiyasidan kelib chiqqan bo'lsa, jabrlanuvchini bosh va elkalari, shuningdek tizzalari ostiga yostiq yoki buklangan kiyim qo'yib, yarim o'tirgan holatda yotqizish kerak. Jabrlanuvchini orqa tomoniga yotqizish tavsiya etilmaydi, chunki bu uning nafas olishini qiyinlashtiradi. Jabrlanuvchiga chaynash uchun aspirin tabletkasini bering. Yuqoridagi barcha holatlarda tez yordam chaqirish va u kelgunga qadar jabrlanuvchining holatini kuzatib borish, yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlashga tayyor bo'lish kerak.
Anafilaktik shok - allergen organizmga kirganda (hasharot chaqishi, dorivor yoki oziq-ovqat allergenlari) yuzaga keladigan darhol keng tarqalgan allergik reaktsiya. O odatda bir necha soniya ichida rivojlanadi. Zudlik bilan kasalxonaga yotqizish kerak!
Anafilaktik shokning belgilari va belgilari: ko'krak qafasi taranglik, yuz va bo'yinning shishishi, ko'z atrofidagi shish, terining qizarishi, toshma, yuzida qizil dog'lar. tashvish, qo'rquv hissi, zarba paydo bo'lganda, ongni yo'qotish mumkin; puls zaif, tez va radial arteriyada sezilmasligi mumkin. Nafas olish yo'llarining shishishi paydo bo'ladi, nafas olish astmatikaga o'xshaydi; nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish, yo'tal, intervalgacha, qiyin, butunlay to'xtashi mumkin
Anafilaktik shokda birinchi yordam 1. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, nafas olishni engillashtirish uchun unga yarim o'tirish holatini bering. Uni erga o'tirish, yoqani ochish va kiyimning boshqa bosuvchi qismlarini bo'shatish yaxshiroqdir. 2. Tez yordam chaqiring. 3. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, uni xavfsiz holatga o'tkazing, nafas olish va qon aylanishini nazorat qiling va yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlashga tayyor bo'ling.
P BRONXIAL ASTMA XAVFI Bronxial astma - allergik kasallik, uning asosiy namoyon bo'lishi bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishidan kelib chiqqan bo'g'ilish xurujidir. Turli xil allergenlar (polen va boshqa o'simlik va hayvon moddalari, sanoat mahsulotlari va boshqalar) sabab bo'ladi.
Bu nafas olishda qiyinchilikka asoslangan bo'lsa-da, og'riqli havo etishmasligi kabi bo'g'ilish hujumlarida namoyon bo'ladi. Buning sababi allergenlardan kelib chiqqan nafas yo'llarining yallig'lanish torayishi.
Bronxial astmaning belgilari va belgilari:
Bronxial astma xurujida birinchi yordam:
GIPOGLISEMIYA Gipoglikemiya - qandli diabet bilan og'rigan bemorda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan qondagi glyukoza darajasining pastligi. Qandli diabet - bu organizmda qondagi shakar miqdorini tartibga soluvchi insulin gormoni etarli darajada ishlab chiqarilmaydigan kasallik. Qandli diabet bilan og'rigan bemorda gipoglikemiya uchta sababga ko'ra paydo bo'lishi mumkin: jabrlanuvchi insulin kiritdi, lekin o'z vaqtida ovqatlanmadi; 2) haddan tashqari yoki uzoq muddatli jismoniy faoliyat bilan; 3) insulin dozasini oshirib yuborilganda.
Gipoglikemiyaning belgilari va belgilari:
Gipoglikemiya uchun birinchi yordam: 1. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, unga bo'shashgan holatni bering (yolg'on yoki o'tirish). 2. Jabrlanuvchiga shakar ichimligi (bir stakan suv uchun ikki osh qoshiq shakar), bir bo'lak shakar, shokolad yoki konfet, ehtimol karamel yoki pechene bering. Shirinlashtiruvchi yordam bermaydi. 3. Vaziyat to'liq normallashgunga qadar dam olishni ta'minlang. 4. Agar jabrlanuvchi hushini yo'qotgan bo'lsa, uni xavfsiz holatga o'tkazing, tez yordam chaqiring va vaziyatni kuzatib boring va yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlashga tayyor bo'ling.
ZAHARLASH HAQIDA Zaharlanish - organizmga tashqaridan kiradigan moddalarning ta'siridan kelib chiqadigan zaharlanish: - ovqat iste'mol qilish paytida; - nafas olish yo'llari orqali; - teri orqali; hayvon, hasharot, ilon va boshqalar chaqqanda; - shilliq pardalar orqali.
Zaharlanish turiga ko'ra tasniflash mumkin: dori bilan zaharlanish, hasharotlar chaqishi natijasida zaharlanish, ilon chaqishi, hayvonlar chaqishi. kimyoviy zaharlanish gaz zaharlanishi alkogol bilan zaharlanish oziq-ovqat zaharlanishi
Birinchi yordamning vazifasi zaharning keyingi ta'sirini oldini olish, uning tanadan chiqarilishini tezlashtirish, zahar qoldiqlarini zararsizlantirish va tananing zararlangan a'zolari va tizimlarining faoliyatini qo'llab-quvvatlashdir.
Ushbu muammoni hal qilish uchun quyidagilar zarur: 1. Zaharlanmaslik uchun o'zingizni ehtiyot qiling, aks holda sizga yordam kerak bo'ladi va jabrlanuvchiga yordam beradigan hech kim bo'lmaydi. 2. Jabrlanuvchining reaktsiyasini, nafas olish yo'llarini, nafas olish va qon aylanishini tekshiring va agar kerak bo'lsa, tegishli choralarni ko'ring. 3. Tez yordam chaqiring. 4. Iloji bo'lsa, zaharning turini aniqlang. Agar jabrlanuvchi hushida bo'lsa, undan nima bo'lganini so'rang. Agar hushidan ketsa, voqea guvohlarini yoki zaharli moddalarni yoki boshqa belgilarni topishga harakat qiling.
O'ZINGIZNI VA YAQINLARINGIZNI ASGOR BO'LING!
