Neuropatie peroneálního nervu: příčiny, příznaky a léčba. Neuropatie peroneálního nervu (peroneální neuropatie) Povrchová větev peroneálního nervu

Neuropatie peroneálního nervu se často vyskytuje u dětí a dospělých. Ke stanovení diagnózy jsou nutná i vyšetření.

Společný peroneální nerv (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) je druhou koncovou větví sedacího nervu před rozpadem na koncové větve se zevní kožní nerv odkloní od společného peroneálního nervu, inervuje laterální a zadní povrch nohy a také vytvoří anastomózu s mediálním kožním nervem nohy, z níž vzniká n. suralis ( popsáno výše). Dále se společný peroneální nerv přiblíží ke krčku hlavy fibuly, kde se rozdělí na své koncové větve a tvoří povrchové, hluboké a rekurentní nervy.

Portrét mladé dívky, která si užívá ošetření zdravé kůže v lázeňském středisku.

Povrchový peroneální nerv inervuje dlouhé a krátké svaly peroneus (elevace a abdukce vnějšího okraje nohy). Na úrovni střední třetiny nohy vyúsťuje povrchová větev pod kůží a tvoří n. dorzalis cutaneus medialis (inervuje vnitřní okraj nohy, 1. prst a 2. interdigitální prostor) a n. intermediální dorzální (inervuje n. dolní třetina nohy, dorzum chodidla a 3. a 4. meziprstní prostor).

Hluboký peroneální nerv inervuje m. extensor digitorum longus (prodlužuje prsty 2-5 a nohu v hlezenním kloubu, současně pronuje a abdukuje nohu), m. tibialis anterior (prodlužuje nohu v hlezenním kloubu, addukuje a elevuje vnitřní okraj nohy), extensor hallucis longus (prodlužuje palec a podílí se na prodloužení nohy v hlezenním kloubu). Na noze hluboký peroneální nerv inervuje krátký extenzor prstů (prodlužuje 2-5 prstů), krátký extenzor 1. prstu (vytahuje 1 prst a vytahuje ho ven) a 1 meziprstní prostor.

Při poškození n. peroneus communis je narušena extenze nohy v hlezenním kloubu a pronace jeho vnějšího okraje a vzniká „koňská noha“ – projevující se přetrvávající plantární flexí nohy. Objevuje se step nebo „kohoutí chůze“, při které pacient tak, aby se zadní část nohy nedotýkala podlahy, zvedne nohy vysoko, při spouštění dolní končetiny se povrch nejprve dotkne prstů a poté celého chodidla. . V přední části je svalová atrofie vnější povrch bérce, ve stejné oblasti porucha citlivosti, na chodidle hypoestézie na dorzální ploše, která zahrnuje 1 meziprstní prostor.

Léčba neuropatie peroneálního nervu by měla být komplexní a zahrnovat užívání léků, fyzioterapii, masáže, cvičební terapii, elektrickou a magnetickou stimulaci, reflexní terapii a vodní procedury.

Peroneální nerv odstupuje od sedacího nervu v horním rohu podkolenní jamky nebo mírně výše na stehně, nachází se v laterální části podkolenní jamky a v jejím laterálním rohu prochází mezi šlachou m. biceps femoris a laterální hlavicí m. gastrocnemius. Dále se ohýbá kolem hlavy fibuly a proniká vazivovým obloukem m. peroneus longus a dělí se na hluboké a povrchové větve. O něco výše od společného peroneálního nervu odstupuje zevní kožní nerv nohy, inervuje její posterolaterální povrch a podílí se spolu s mediálním nervem nohy na tvorbě n. suralis. Povrchový peroneální nerv probíhá dolů po anterolaterálním povrchu nohy a zásobuje větvemi dlouhé a krátké peroneální svaly. V úrovni dolní třetiny nohy vystupuje nerv pod kůží a tvoří mediální a intermediální nervy hřbetu nohy, které inervují kůži hřbetu nohy a prstů, s výjimkou prostoru mezi prvním a druhým prstem a malíčkem u nohy.

Hluboký peroneální nerv prochází m. peroneus longus, intermuskulární přepážkou a do předního tibiálního prostoru, který se nachází vedle přední tibiální tepny. Na bérci nerv postupně předává svalové větve k m. extensor digitorum longus, m. tibialis anterior a m. extensor pollicis longus. Na hřbetu nohy je nerv umístěn pod extensorovými vazy a šlachou extensor digitorum longus; níže jeho koncové větve inervují extensor digitorum brevis a kůži prvního interdigitálního prostoru a zachycují malou oblast kůže v této oblasti na hřbetu nohy.

Klinické hodnocení dysfunkce peroneálního nervu vyžaduje především vyloučení většího poškození jeho vláken na úrovni sedacího nervu, protože tato vlákna jsou vzhledem ke zvláštnostem své stavby a prokrvení nejcitlivější na mechanické vlivy v oblast pánve, ischiální foramen, hýždě a stehna.

Komprese společného peroneálního nervu na úrovni podkolenní jamky je nejčastěji pozorována u nádorů, lipomu, Beckerovy cysty, dystrofických změn v bicepsu a m. gastrocnemius.

Syndrom tunelu peroneálního nervu. Tento termín označuje lézi společného peroneálního nervu v osteofibrózním kanálu na úrovni jeho inflexe na zevním povrchu krčku fibuly. Způsobuje to povrchové umístění, špatná vaskularizace a nervové napětí zvýšená citlivost k přímému (i minimálnímu) traumatu, tlaku, tahu, penetrujícímu poranění. Mezi příčiny, které nejčastěji přímo způsobují kompresně-ischemické poškození nervu, je třeba poznamenat, že dřep nebo klečení („profesionální peroneální neuropatie“), neočekávaná ostrá flexe s rotací chodidla dovnitř, zvyk sedět se zkříženýma nohama , neúspěšně aplikovaný sádrový odlitek, komprese botou gumová bota. K stlačení nervu může dojít i při ležení na boku na tvrdém povrchu stolu, postele, lavice, jak se to stává u pacientů ve vážném stavu, v kómatu, při dlouhé operaci v narkóze nebo v opilosti. Neuropatie vertebrogenního tunelu se vyskytuje u pacientů s myofasciální neurofibrózou v oblasti kanálu, s posturálním přetížením peroneálních svalů s hyperlordózou, skoliózou a poškozením kořene L 5.

Originalita klinický obraz peroneální neuropatie je převahou motorického defektu nad smyslovým postižením. Rozvíjí se slabost a atrofie extenzorů a zevních rotátorů nohy, která visí dolů, otáčí se dovnitř a při chůzi padá. Postupem času se vyvine kontraktura s equinovarusovou deformací chodidla. Syndrom bolesti chybí nebo je vyjádřen minimálně; parestézie, poruchy čití jsou často omezeny na malou oblast na zadní straně nohy. V případě neúplného poškození nervu je palpace doprovázena bolestí a paresteziemi v inervační zóně. Tinelovo znamení je pozitivní. Při závažnějším poškození tyto známky chybí. Achillův reflex je zachován; jeho oživení, výskyt patologických příznaků v kombinaci se slabým projevem parézy, neobvyklá lokalizace hypestezie na bérci svědčí pro centrální patologii (nádor sagitálních částí parietální oblasti, myelopatie).

Neuropatie povrchového peroneálního nervu může být důsledkem jeho stlačení v horní třetině nohy vazivovým provazcem, který se šíří mezi dlouhým peroneálním svalem a přední mezisvalovou přepážkou. K takovému poškození přispívá vertebrogenní neuroosteofibróza nebo trauma; určitou roli hrají stejné faktory, které vyvolávají neuropatii společného peroneálního nervu. Dochází k hypotrofii peroneální svalové skupiny, noha se stáčí dovnitř, její extenze je zachována. Hypoestézie je detekována na dorzu nohy, kromě jejího laterálního okraje a prvního meziprstního prostoru, bolestivost při palpaci horní třetiny m. peroneus major; bolest je doprovázena parestezie v oblasti inervace kůže.

Neuropatie kožní větve povrchového peroneálního nervu je důsledkem jeho sevření v místě výstupu z fascie v dolní třetině nohy ve vzdálenosti přibližně 10 cm nad laterálním kotníkem podél anterolaterální plochy tibie. Výskyt této patologie je usnadněn vrozeným nebo traumatickým defektem fascie s malými svalovými nebo tukovými kýlami. Epizoda podvrtnutí laterálního vazu kotníku bezprostředně předchází výskytu stížností pacienta na bolest, parestézie, necitlivost podél vnějšího okraje dolní třetiny nohy a hřbetu nohy. Objektivní vyšetření odhalí bolest v místě, kde nerv vystupuje z kůže; Tinelovo znamení je pozitivní.

Neuropatie středního a středního kožního nervu dorza nohy. Tyto nervy jsou koncovými větvemi povrchového peroneálního nervu na dorzu nohy. Podkožní tkáň v této oblasti je špatně zastoupena a nervové kmeny se snadno poraní, tlačí na tuberkulo scaphoideum (mediální nerv) nebo na kost krychlovou (intermediální nerv), níže - k základnám druhého až čtvrtého metatarzální kosti.

Tato situace nastává při pohmoždění nohy padajícím předmětem (i bez znatelného poškození kůže a měkkých tkání) a zvláště často při nošení obuvi jako jsou dřeváky bez podpatku a zadní části, která zajišťuje boty na noze (žabky) , stejně jako těsné boty s pevným šněrováním - je důležité, aby v těchto případech byly vytvořeny podmínky pro lokální chronický tlak na dorzum nohy. Výsledkem je nepříjemná pálivá parestézie na hřbetu nohy a v oblasti palce nohy (útlak středního nervu) nebo na zadní straně druhého a třetího prstu (útlak středního nervu). Tinelův symptom je jasně prezentován; perkuse místa poškození nervu je doprovázena pocitem průchodu proudu do prstů. Příznaky se zintenzivňují při obouvání bot, které jsou „vinné“ za poškození nervů, a snižují se po vystavení teplu a lehkému tření bolavého místa. Hypestezie nebo dysestézie je omezena na malou skvrnu na hřbetu nohy. Onemocnění může pokračovat roky a způsobovat značné nepohodlí, pokud není odstraněna jeho příčina. V prevenci a úlevě od bolestivých příznaků je rozhodující správný výběr obuvi.

Hluboká neuropatie peroneálního nervu se vyskytuje s patologií předního tibiálního prostoru. Nerv je stlačen na úrovni střední třetiny nohy, kde prochází tloušťkou m. peroneus longus a přední mezisvalovou přepážkou a nachází se mezi dlouhým natahovačem prstu a předním m. tibialis. Neuromyodystrofie, vrozené zúžení intermuskulárního prostoru a posttraumatická fibróza přispívají ke kompresi neurovaskulární svazek. Chronická verze neuropatie je charakterizována hlubokou bolestivou bolestí v předních svalech nohy, zesilující chůzí a maximálním natažením chodidla. Bolest se rozšiřuje do zadní části nohy a do prostoru mezi prvním a druhým prstem; Zde je parestézie pociťována při tlaku na palec u nohy při provádění Tinelova testu. O několik měsíců později je detekována slabost a atrofie extenzorů nohy a prstů.

Syndrom předního tibiálního prostoru je akutní, dalo by se říci, dramatická varianta kompresně-ischemické léze hlubokého peroneálního nervu na bérci. Přední tibiální prostor je uzavřená fasciální pochva obsahující svaly - extenzory nohy a prstů, hluboký peroneální nerv a přední tibiální tepnu. Při vrozeném nebo získaném zúžení tohoto prostoru každé další zvětšení objemu jeho obsahu vede ke stlačení tepny a nervu. Nejčastěji k tomu dochází při neočekávaném nadměrném zatížení svalů bérce (například při běhu na dlouhé vzdálenosti netrénovaný člověk). Pracující svaly zvětší svůj objem, zatímco tibiální tepna, která vyživuje svaly a nerv, je stlačena a spasmována. Dochází k ischemii svalů, zvětšuje se otok a dochází ke skřípnutí a nekróze svalů předního tibiálního prostoru. Hluboký peroneální nerv je poškozen v důsledku komprese a podvýživy.

Klinický obraz syndromu předního tibiálního prostoru představuje silná bolest svalů přední plochy nohy, která se objevuje bezprostředně nebo několik hodin po fyzickém přetížení nohou. Při palpaci svalů předního povrchu nohy dochází k ostrému ztluštění a bolesti. Nedochází k aktivní extenzi nohy, pasivní extenze zvyšuje bolest. Puls není detekován na dorzální tepně nohy. Noha je na dotek studená. Snížená citlivost na hřbetu prvních dvou prstů. Po dvou až třech týdnech se bolest snižuje, je zjištěna atrofie svalů předního tibiálního prostoru. Částečná obnova extenze chodidla je možná v polovině případů. Při včasné dekompresi fasciálního pouzdra může být prognóza lepší.

Syndrom předního tarzálního tunelu se vyvíjí v důsledku komprese hlubokého peroneálního nervu na hřbetu nohy pod vazem extenzoru inferior, kde se nerv nachází v těsném prostoru na tarzálních kostech spolu s tepnou hřbetu nohy. Hlavními důvody vedoucími k poškození nervů jsou tupé trauma, komprese těsnou obuví, fibróza zkříženého vazu po úrazu, neuroosteofibróza v kloubech a vazech nohy, ganglia, tenosynovitida m. extensor pollicis longus.

Pacienty trápí bolesti na hřbetu nohy, vyzařující do prvního a druhého prstu, ochabuje extenze prstů, viditelná je atrofie drobných svalů nohy. Pozitivní Tinelův příznak udává úroveň komprese nervu. Může být pozorována izolovaná léze vnější svalové nebo vnitřní senzorické větve. V prvním případě je bolest omezena na místo komprese, dochází k paréze extenzorů prstů; ve druhém nejsou svalově-motorické poruchy, bolest vyzařuje do prvního interdigitálního prostoru a je zde identifikována zóna hypestezie.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTICKÉ ROZDÍLY U NEUROLOGICKÝCH SYNDROMŮ,

ZPŮSOBENÉ PATOLOGIÍ PÁTEŘE

(viz na konci vzdělávací příručky)

Elektromyografie (EMG)

Elektromyografie (EMG) je metoda záznamu bioelektrické aktivity svalů, která umožňuje určit stav nervosvalového systému. Elektromyografická metoda se používá u pacientů s různými motorickými poruchami k určení lokalizace, rozsahu a rozsahu léze.

Používají se dvě metody odstraňování svalových biopotenciálů: kožní (globální elektromyografie) a jehlové (lokální elektromyografie) elektrody.

Pro objasnění topografie a závažnosti léze se provádí EMG studie nervový systém. Použití elektromyografického výzkumu umožňuje topickou diagnostiku lézí kořene, plexu nebo periferního nervu, identifikovat typ léze: jednoduchá (mononeuropatie) nebo mnohočetná (polyneuropatie), axonální nebo demyelinizační; úroveň nervové komprese u tunelových syndromů a také stav nervosvalového přenosu. Tyto údaje nám umožňují formulovat aktuální syndromickou elektromyografickou diagnózu.

Normálně se zaznamenávají pouze elektromyogramy typu 1, které odrážejí časté, rychlé a proměnlivé oscilace potenciálu amplitudy. Elektromyogramy stejného typu s poklesem bioelektrických procesů (frekvence, tvar, trvání oscilace) jsou zaznamenávány u pacientů s myopatiemi, centrální pyramidovou parézou a radikuloneuritidou. Radikulární poškození je indikováno hypersynchronním charakterem EMG křivky, výskytem nestabilních fibrilačních potenciálů a fascikulacemi během tonických testů.

Hlavní forma poruch bioelektrických procesů, které se vyvíjejí v neuromotorickém aparátu s lézemi nervového systému, je charakterizována elektromyogramy typu 2, odrážejícími více či méně zpomalené potenciální fluktuace. Převládají elektromyogramy 2. typu s neuronální a nervovou lokalizací procesu.

Zvláštní změny charakterizují elektromyogramy typu 3 zaznamenané během extrapyramidových změn tonusu a hyperkineze.

Úplné „bioelektrické ticho“ – elektromyogramy typu 4 – je pozorováno při ochablé svalové paralýze v případě smrti všech nebo většiny motorických neuronů, které je inervují. Počítačové zpracování myogramů je možné.

Elektroneuromyografie

Komplexní metoda založená na využití elektrické stimulace periferního nervu s následným studiem evokovaných potenciálů inervovaného svalu (stimulační elektromyografie) a nervu (stimulační elektroneurografie).

Evokované potenciály svalu M-reakce je celkový synchronní výboj motorických jednotek svalu při jeho elektrické stimulaci. Normálně, když je zaznamenána pomocí povrchové bipolární elektrody, má M-odpověď dvě fáze (negativní a pozitivní), trvání od 15 do 25 ms, maximální amplituda až 7-15 mV. Při denervaci, neurálním poškození se M-odpověď stává polyfázickou, její trvání se prodlužuje, maximální amplituda klesá, latentní perioda se prodlužuje a práh dráždění se zvyšuje.

N-response - monosynaptická reflexní odpověď svalu na elektrickou stimulaci senzitiv nervových vláken největší průměr pomocí podprahového podnětu pro motorické axony.

Poměr maximálních amplitud H- a M-odpovědí charakterizuje úroveň reflexní excitability alfa motorických neuronů daného svalu a běžně se pohybuje od 0,25 do 0,75.

P-vlna je potenciál podobný v době latence a trvání jako H-reflex, ale na rozdíl od něj přetrvává se stimulací supramaximální pro M-odpověď.

Rekurentní akční potenciál (RP) nervu je celková reakce nervového kmene na jeho elektrickou stimulaci.

Během denervace se mění tvar potenciálu (prodlužuje se, stává se polyfázickým), snižuje se amplituda a zvyšuje se latentní perioda a práh stimulace.

Stanovení rychlosti vedení vzruchu (ICV) podél periferního nervu. Stimulace nervu ve dvou bodech umožňuje určit dobu průchodu impulsu mezi nimi. Znáte-li vzdálenost mezi body, můžete vypočítat rychlost přenosu impulsu podél nervu pomocí vzorce:

kde S je vzdálenost mezi proximálním a distálním bodem stimulace (mm), T je rozdíl v latentních periodách M-odpovědí pro motorická vlákna a nervová AP pro senzorická vlákna (ms). Normální hodnota SPI pro motorická vlákna periferních nervů končetin se pohybuje od 49 do 65 m/s, pro senzorická vlákna - od 55 do 68 m/s.

Rytmická stimulace periferních nervů. Provádí se k identifikaci poruch nervosvalového vedení a myastenické reakce. Studium nervosvalového vedení pomocí rytmické stimulace lze kombinovat s farmakologickými testy (proserin aj.).

Elektromyografie umožňuje určit změny svalového tonusu a poruchy pohybu. Lze jej použít k charakterizaci svalové aktivity a včasná diagnóza poškození nervového a svalového systému při klinické příznaky nevyjádřeno. EMG studie umožňují objektivizovat přítomnost syndrom bolesti, dynamika procesu.

Účel elektromyografie:

Detekce patologie ve svalové a nervové tkáni, stejně jako spojení svalů a nervů (neuromuskulární synapse). Tato patologie zahrnuje herniovaný disk, amyotrofickou laterální sklerózu, myasthenia gravis.

Určení příčiny svalové slabosti, paralýzy nebo záškuby. Problémy se svaly, nervy, míchou nebo částí mozku, které mohou způsobit tyto změny. EMG neodhalí patologie v míše nebo mozku.

Účel elektroneurografie- identifikace patologie z periferního nervového systému, která zahrnuje všechny nervy vycházející z míchy a mozku. Studie elektrického vedení nervů se často používají k diagnostice syndromu karpálního tunelu a syndromu Guillain-Barrého.

Elektromyografie (EMG) je metoda pro studium elektrické aktivity svalů v klidu a při svalové kontrakci. Existuje několik typů elektromyografie:

Interferenční EMG je zaznamenáváno kožními elektrodami při dobrovolných svalových kontrakcích nebo při pasivní flexi či extenzi končetiny.

Místní EMG. Potenciály se odstraňují pomocí koncentricky koaxiálních elektrod ponořených do svalu.

Stimulační EMG (elektro-neuromyografie). Odstranění biopotenciálů se provádí pomocí kožních i jehlových elektrod při podráždění periferního nervu.

Kromě toho existuje tzv. elektromyografie zevního svěrače, ke stanovení elektrické aktivity zevního svěrače Měchýř. Navíc lze jeho aktivitu stanovit jak pomocí jehlových elektrod, tak pomocí kožních a análních elektrod.

Elektroneurografie (ENG) je metoda pro hodnocení, jak rychle jsou elektrické signály přenášeny podél nervů.

Jak víte, svalová aktivita je řízena elektrickými signály vycházejícími z míchy (nebo mozku), které jsou vedeny nervy. Narušení této kombinované interakce nervů a svalů vede k patologické reakci svalu na elektrické signály. Stanovení elektrické aktivity svalů a nervů pomáhá identifikovat onemocnění, u kterých je zaznamenána patologie svalová tkáň(např. svalová dystrofie) nebo nervová tkáň (amyotrofická laterální skleróza nebo periferní neuropatie).

K dokončení vyšetření se obě tyto výzkumné metody - EMG a ENG - provádějí společně.

Elektromyografie a elektroneurografie také pomáhají při diagnostice post-polio syndromu, syndromu, který se může vyvinout několik měsíců až let po obrně.

Příprava na výzkum

Před provedením EMG nebo ENG byste měli informovat svého lékaře, pokud užíváte nějaké léky, které ovlivňují nervový systém (například myorelaxancia nebo anticholinergika) a mohou změnit výsledky EMG a ENG. V tomto případě je nutné tyto léky neužívat 3-6 dní. Také informujte svého lékaře, pokud užíváte antikoagulancia (warfarin nebo jiné). Kromě toho nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud máte implantovaný kardiostimulátor (umělý srdeční stimulátor). Před testem se doporučuje nekouřit 3 hodiny. Kromě toho se musíte současně zdržet produktů obsahujících kofein (čokoláda, káva, čaj, cola atd.).

Neuropatie peroneálního nervu je charakterizována slabostí extenzorů chodidla a prstů (pokles nohy). Poruchy čití se zjišťují na zevní ploše bérce a na hřbetu nohy, při postižení hluboké větve nervu pouze v prvním meziprstním prostoru. Syndrom bolesti není typický. Šlachové reflexy zůstávají nedotčeny.

Příčinou poškození nervu je nejčastěji zevní komprese v úrovni hlavičky a krčku fibuly.

To se může stát během hluboký spánek, anestezie, kóma a také kvůli zav sádrový odlitek. Rychlý úbytek hmotnosti (včetně rakovinové kachexie) predisponuje ke kompresi nervů. Na této úrovni může být nerv stlačen u lidí, kteří mají ve zvyku sedět dlouhou dobu se zkříženýma nohama nebo kteří jsou nuceni dlouho pracovat v podřepu (například při sklizni brambor). Nerv může být také stlačen ganglionem nebo cystou v kolenním kloubu, lipomem nebo nádorem fibuly.

Léčba primárně spočívá v imobilizaci chodidla a prevenci kontraktury pasivními a aktivními pohyby. U demyelinizace nervů lze zotavení očekávat během několika týdnů, u poškození axonů dochází k zotavení během několika měsíců a nemusí být úplné. Při pomalu narůstající paréze je indikována chirurgická dekomprese.

Příznaky neuropatie peroneálního nervu

Svaly inervované peroneálním nervem:

1) m. peroneus longus, m. peroneus longus;

2) krátký m. peroneus, m. peroneus brevis;

3) m. tibialis anterior, m. tibialis anterior tibialis anterior;

4) m. extensor digitorum longus. extensor digitorum longus;

5) extensor digitorum brevis, m. extensor digitorum brevis;

6) extensor pollicis longus, m. extensor hallucis longus;

7) krátký extensor pollicis, m. extensor hallucis brevis.

Motorická funkce společného peroneálního nervu zahrnuje extenzi chodidla, extenzi prstů, abdukci chodidla a elevaci vnějšího okraje chodidla (pronaci). Reflex patní šlachy je zachován.

Oblastí citlivé inervace nervu je vnější povrch bérce, hřbet chodidla a prsty. Kloubně-svalové cítění obvykle není narušeno. Na rozdíl od ischiatického a tibiálního nervu se peroneální nerv nevyznačuje silnou bolestí nebo významnými autonomně-trofickými poruchami.

Příznaky poškození peroneálního nervu různé úrovně. Při vysoké kompresi peroneálního nervu (horní syndrom karpálního tunelu: v podkolenní jamce u krčku fibuly nerv těsně přiléhá ke kosti a nad ním je vazivový pruh svalu) extenze chodidla a prstů, abdukce a rotace chodidla jsou nemožné. Chodidlo klesá a je otočeno dovnitř (supinováno), prsty jsou ohnuté v proximálních falangách (pes equino varus, „koňská noha“). Při chůzi se noha zvedne vysoko, při spouštění se nejprve prsty dotknou podlahy, poté celou podrážkou („kohoutí chůze“). Pacient nemůže stát ani chodit na patách. Svalová atrofie je detekována podél předního vnějšího povrchu nohy. Senzorické poruchy pokrývají vnější povrch bérce a zadní část chodidla.

Tento syndrom se také může vyvinout v důsledku komprese sádrovou dlahou nebo poranění hlezenního kloubu s otočením a ohnutím nohy dovnitř.

Rozšířená varianta kompresivní neuropatie peroneálního nervu (útlak nervu mezi kostí stehenní a fibulou) s prodlouženou určitou polohou - „dřep“, „překročení jedné nohy“ (sázení a sběr zeleniny, ovoce, lesních plodů; broušení parket, pokládání trubek, práce jako modelky, švadleny atd.).

V podkolenní jamce je od kmene nervu oddělen laterální kožní nerv lýtka (n. cutaneus surae lateralis) a společný peroneální nerv se dělí na dvě větve: povrchovou (n. peroneus superficialis) a hlubokou (n. peroneus profundus) peroneální nervy. Poškození distálního nervu je proto často doprovázeno porušením inervace jedné ze tří větví.

Funkční selhání zevního kožního nervu je doprovázeno hypestézií (anestezií) podél vnějšího povrchu nohy. Povrchový peroneální nerv primárně určuje rotaci a abdukci nohy a senzorickou inervaci dorza nohy.

Poškození hlubokého peroneálního nervu je spojeno s rozvojem slabosti v extenzi chodidla a prstů a zhoršenou citlivostí v prvním meziprstním prostoru.

Poměrně častá varianta poškození hlubokého peroneálního nervu je v hlezenním kloubu (syndrom dolního tunelu - na dorzu nohy, nerv se nachází pod extenzorovými vazy a je zranitelný vůči kompresi). Komprese může být způsobena sádrou, těsnou obuví; Možné přímé zranění. Klinicky je syndrom charakterizován bolestí a paresteziemi v prstech I–II, poruchou citlivosti v této oblasti a oslabenou extenzí prstů.

Studium funkcí peroneálního nervu

1. Pacient ležící na zádech je požádán, aby natáhl (natáhl a otočil ven) chodidlo, čímž překonal lékařův odpor.

2. Pacient je požádán, aby narovnal prsty u nohou (bez odporu a překonání odporu).

3. Pacient je požádán, aby chodil na patách.

4. Posuďte vzhled nohy („koňská noha“) a chůzi („kohoutí noha“).

5. Zdokumentujte oblast smyslového postižení (vnější povrch bérce, hřbet chodidla a prstů), zachování reflexu patní šlachy a nepřítomnost výrazných autonomně-trofických poruch.

Konzultace týkající se léčby tradičními metodami orientální medicína (akupresura, manuální terapie, akupunktura, bylinkářství, taoistická psychoterapie a další nedrogové metody ošetření) se provádí v centrální čtvrti Petrohradu (7-10 minut chůze od stanice metra Vladimirskaja/Dostojevskaja), s 9:00 až 21:00, bez obědů a víkendů.

To se ví už dávno nejlepší efekt v léčbě nemocí je dosaženo pomocí kombinovaného použití „západního“ a „východního“ přístupu. Doba léčby se výrazně zkracuje, snižuje se pravděpodobnost relapsu onemocnění. Protože „východní“ přístup kromě technik zaměřených na léčbu základního onemocnění věnuje velkou pozornost „čištění“ krve, lymfy, cév, trávicího traktu, myšlenek atd. – často je to dokonce nutná podmínka.

Konzultace je bezplatná a k ničemu Vás nezavazuje. na ní všechna data z vaší laboratoře a instrumentální metody výzkum za posledních 3-5 let. Tím, že strávíte pouhých 30-40 minut svého času, se dozvíte o alternativní metody léčbě, zjistíte Jak můžete zvýšit účinnost již předepsané terapie?, a hlavně o tom, jak můžete s nemocí bojovat sami. Možná budete překvapeni, jak logicky bude vše strukturováno a pochopení podstaty a důvodů - první krok k úspěšnému vyřešení problému!

Test na přítomnost patologie lze provést tak, že se postavíte na paty: pokud se na ně můžete snadno postavit, není důvod k obavám, jinak byste se měli dozvědět více o SUI. Všimněte si, že termíny neuropatie, neuropatie, neuritida jsou různé názvy pro stejnou patologii.

Anatomický certifikát

Neuropatie je onemocnění charakterizované poškozením nervů, které je nezánětlivé povahy. Onemocnění je způsobeno degenerativními procesy, poraněním nebo kompresí v dolní končetiny. Kromě SUI existuje neuropatie tibiálního nervu. Podle poškození motorických nebo senzorických vláken se dále dělí na motorickou a senzorickou neuropatii.

Neuropatie peroneálního nervu vede v prevalenci mezi uvedenými patologiemi.

Uvažujme o anatomii peroneálního nervu - hlavní části sakrálního plexu, jehož vlákna jsou součástí sedacího nervu a odcházejí z něj na úrovni dolní třetiny stehenní části nohy. Podkolenní jamka je místo, kde se tyto prvky oddělují do společného peroneálního nervu. Ohýbá se kolem hlavy fibuly po spirální trajektorii. Tato část nervové "dráhy" probíhá po povrchu. V důsledku toho je chráněn pouze kůží, a proto je pod vlivem vnějších negativních faktorů, které na něj působí.

Poté se peroneální nerv rozdělí, což má za následek jeho povrchové a hluboké větve. Do „oblasti odpovědnosti“ prvního patří inervace svalových struktur, rotace chodidla a citlivost jeho hřbetní části.

Hluboký peroneální nerv slouží k prodloužení prstů, díky čemuž jsme schopni cítit bolest a dotek. Stlačení některé z větví narušuje citlivost chodidla a jeho prstů, člověk nemůže narovnat falangy. Úkolem n. suralis je inervovat posterolaterální část dolní třetiny nohy, patu a zevní okraj nohy.

Kód ICD-10

Termín "ICD-10" je zkratka Mezinárodní klasifikace nemocí, který byl v roce 2010 podroben další – desáté – revizi. Dokument obsahuje kódy používané k označení všech nemocí známých moderní lékařské vědě. Neuropatie v něm je reprezentována poškozením různých nervů nezánětlivé povahy. V MKN-10 je NMN zařazen do třídy 6 - onemocnění nervového systému a konkrétně - mononeuropatie, jeho kód je G57.8.

Příčiny a odrůdy

Nemoc vděčí za svůj výskyt a vývoj z mnoha důvodů:

různá zranění: zlomenina může vést k sevření nervu;
pády a rány;
metabolické poruchy;
stlačení MN po celé délce;
různé infekce, proti kterým se může vyvinout SUI;
těžký celkové nemoci například osteoartróza, kdy zanícené klouby stlačují nerv, což vede k rozvoji neuropatie;
maligní novotvary jakékoli lokalizace, které mohou komprimovat nervové kmeny;
nesprávná poloha nohou, když je osoba imobilizována kvůli vážné nemoci nebo dlouhodobé operaci;
toxické poškození nervů způsobené selhání ledvin, těžké formy cukrovky, alkoholismus, drogová závislost;
životní styl: zástupci určitých profesí - zemědělci, zemědělci, pokladači podlah a potrubí atd. - tráví mnoho času v napůl ohnutém stavu a riskují stlačení (smáčknutí) nervu;
poruchy prokrvení MN.

Neuropatie se může vyvinout, pokud člověk nosí nepohodlnou obuv a často sedí s jednou nohou zkříženou přes druhou.

Léze peroneálního nervu jsou primární a sekundární.

Primární typ se vyznačuje tím zánětlivá reakce, který se vyskytuje bez ohledu na jiné patologické procesy probíhající v těle. Stav se vyskytuje u lidí, kteří pravidelně zatěžují jednu nohu, například při provádění některých sportovních cvičení.
Léze sekundárního typu jsou komplikacemi již existujících onemocnění u člověka. Nejčastěji bývá postižen peroneální nerv v důsledku komprese způsobené řadou patologií: zlomeniny a luxace hlezenního kloubu, tendovaginitida, poúrazová artróza, zánět kloubního pouzdra, deformující artróza atd. Sekundární typ zahrnuje neuropatie a neuralgie MN.

Příznaky a příznaky

Klinický obraz onemocnění je charakterizován různou mírou ztráty citlivosti na postižené končetině. Objevují se známky a příznaky neuropatie:

dysfunkce končetiny - neschopnost normální flexe a extenze prstů;
mírná konkávnost nohy dovnitř;
neschopnost stát na patách nebo na nich chodit;
otok;
ztráta citlivosti v částech nohou - chodidlo, lýtko, stehno, oblast mezi palcem a ukazováčkem;
bolest, která se zhoršuje, když se člověk pokouší posadit;
slabost v jedné nebo obou nohách;
pocit pálení v různých částech nohy - mohou to být prsty nebo lýtkové svaly;
pocit změny tepla v chlad v dolní části těla;
atrofie svalů postižené končetiny v pozdějších stádiích onemocnění apod.

Charakteristickým příznakem SUI je změna chůze způsobená „visením“ nohy, neschopností se na ni postavit a silným ohýbáním kolen při chůzi.

Diagnostika

Identifikace jakéhokoli onemocnění, včetně neuropatie peroneálního nervu, je výsadou neurologa nebo traumatologa, pokud je rozvoj onemocnění vyprovokován zlomeninou. Při vyšetření se vyšetřuje poraněná noha pacienta, následně se otestuje její čití a funkčnost, aby se identifikovala oblast postižení nervu.

Diagnóza je potvrzena a objasněna řadou vyšetření:

ultrasonografie;
elektromyografie – k určení svalové aktivity;
Elektroneurografie – pro kontrolu rychlosti nervové vzruchy;
radiografie, která se provádí, pokud existují vhodné indikace;
terapeutická a diagnostická blokáda trigenních bodů se zavedením vhodných léků k identifikaci postižených oblastí nervů;
počítačová tomografie a magnetická rezonance – tyto přesné, vysoce informativní techniky odhalují patologické změny v kontroverzních případech.

Léčba

Léčba neuropatie peroneálního nervu se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Větší účinnost je prokázána použitím komplexu metod: to je předpokladem pro dosažení výrazného účinku. Hovoříme o medikaci, fyzioterapii a chirurgických léčebných metodách. Je důležité dodržovat doporučení lékařů.

Léky

Léková terapie spočívá v tom, že pacient užívá:

nesteroidní protizánětlivé léky: Diclofenac, Nimesulid, Xefocam, určené ke snížení otoku, zánětu a bolesti. Ve většině případů jsou předepsány pro axonální neuropatii (axonopatii) peroneálního nervu;
vitamíny skupiny B;
antioxidanty reprezentované léky Berlition, Tiogamma;
léky určené ke zlepšení vedení vzruchů podél nervu: Proserin, Neuromidin;
terapeutické prostředky, které obnovují krevní oběh v postižené oblasti: Kaviton, Trental.

Je zakázáno nepřetržitě užívat léky proti bolesti, které dlouhodobé užívání situaci zhorší!

Fyzioterapeutické procedury

Fyzioterapeutické postupy, které prokazují vysokou účinnost při léčbě neuropatie:

masáže, vč. čínská tečka;
magnetoterapie;
elektrická stimulace;
reflexní terapie;
Cvičební terapie. První třídy by měly být vedeny za účasti zkušeného trenéra, po kterém bude pacient schopen samostatně provádět terapeutická cvičení doma;
elektroforéza;
tepelná terapie.

Masáž při neuropatii peroneálního nervu je výsadou odborníka, a proto je zakázáno ji provádět sami!

Chirurgická intervence

Pokud konzervativní metody nedávají očekávané výsledky, uchýlí se k operaci. Operace je předepsána pro traumatické prasknutí nervového vlákna. Možný:

Po operaci potřebuje člověk dlouhou rekonvalescenci. V tomto období je omezena jeho pohybová aktivita, včetně provádění fyzioterapeutických cvičení.

Provádí se denní vyšetření operované končetiny k identifikaci ran a prasklin, pokud jsou zjištěny, je noha vybavena odpočinkem - pacient se pohybuje pomocí speciálních berlí. Pokud existují rány, jsou ošetřeny antiseptickými prostředky.

Lidové léky

Nezbytnou pomoc při léčbě neuropatie peroneálního nervu poskytuje tradiční medicína, která má značné množství receptů.

Modrý a zelený jíl má vlastnosti, které jsou užitečné při léčbě onemocnění. Suroviny vyválejte na malé kuličky a sušte na slunci, uložte do sklenice pod zavřené víko. Před použitím nařeďte část jílu vodou při pokojové teplotě, dokud nezískáte konzistenci podobnou kaši. Naneste několik vrstev na látku a přiložte na kůži na poškozený nerv. Počkejte, až bude hlína úplně suchá. Po použití by měl být obvaz zakopán do země - to radí léčitelé. Pro každý postup použijte novou hliněnou kuličku.
Na rozdíl od prvního receptu, druhý zahrnuje přípravu látky pro ústní podání: zralé datle se po odstranění semínek melou pomocí mlýnku na maso, výsledná hmota se konzumuje 2-3 lžičky třikrát denně po jídle. V případě potřeby se datle zředí mlékem. Průběh léčby trvá přibližně 30 dní.
Komprimuje pomocí kozí mléko, kterým je gáza navlhčena a poté aplikována na několik minut na oblast kůže nad postiženým nervem. Postup se provádí několikrát během dne až do zotavení.
Česnek také pomůže při léčbě SUI. 4 hřebíčky rozemeleme válečkem, přidáme vodu a přivedeme k varu. Po odstranění odvaru z ohně vdechujte páru každou nosní dírkou po dobu 5-10 minut.
Umyjte si obličej přírodním jablečným octem a dávejte pozor, aby se vám nedostal do očí.
Zalijte 6 listů bobkového listu sklenicí vroucí vody a poté vařte na mírném ohni 10 minut. Výsledný odvar aplikujte do nosu 3x denně, dokud se stav nezlepší.
Produkt získaný důkladným promícháním 2 a 3 polévkových lžic terpentýnu a vody nalijte na kousek chleba a naneste na postiženou oblast nohy po dobu 7 minut. Udělejte to před spaním, abyste okamžitě zahřáli nohu a šli spát. Frekvence procedur je jednou za dva dny až do úplného zotavení. Účinnost receptury spočívá v tom, že terpentýn je vynikající zahřívací prostředek.
Na noc přivažte kůru z oloupaných citronů, předem namazaných olivovým olejem, k chodidlu postižené nohy.

Recepty tradiční medicína- jedna z částí komplexu opatření, a proto by neměla být opomíjena tradiční léčba NMN.

Následky a prevence

SUI je závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu, jinak člověka čeká bezútěšná budoucnost. Možná varianta vývoj událostí - invalidita s částečnou ztrátou schopnosti pracovat, protože častou komplikací SUI je paréza, která se projevuje snížením síly končetin. Pokud však člověk projde všemi fázemi léčby, situace se výrazně zlepšuje.

Neuropatie fibulárního nervu se vyskytuje v důsledku různé důvody, tak je lepší tomu předejít.

Lidé aktivně sportující by měli pravidelně navštěvovat lékaře pro včasné odhalení patologie, vč. tunelový syndrom, nazývaný také kompresně-ischemická neuropatie. Říkají tomu komprese, protože když nervové kmeny procházejí úzkým tunelem, jsou stlačeny a ischemické - kvůli narušení výživy nervů.
Musíte cvičit ve speciální pohodlné obuvi.
Snížení hmotnosti pro snížení namáhání nohou a chodidel, aby se zabránilo deformaci.
Ženy, které preferují boty na vysokém podpatku, by měly dát nohám odpočinek tím, že je během dne sundají a věnují se léčebným cvičením k normalizaci krevního oběhu v končetinách.

Pozorný a starostlivý přístup k vašemu zdraví je klíčem k zajištění toho, že vás neuropatie peroneálního nervu obejde.

Jak se projevuje neuropatie peroneálního nervu?

Nervový systém je jedním z hlavních komplexů v lidském těle. Zahrnuje hlavu a mícha, větve. Díky tomu dochází k rychlé výměně impulsů v celém těle. Poruchy jedné sekce nemají téměř žádný vliv na celý systém, ale mohou způsobit zhoršení výkonu některých sekcí. Neuropatie peroneálního nervu je onemocnění způsobené zánětlivý proces.

Poškozen je i tibiální nerv, což vyžaduje účinná léčba. Onemocnění se objevuje v důsledku degenerativních procesů, traumatu nebo komprese. Peroneální nerv je považován za jeden z hlavních v celém systému, takže jeho skřípnutí vede k onemocnění. Obvykle jsou postiženy nohy. Nemoc je rozdělena do následujících typů:

neuropatie peroneálního nervu;
neuropatie tibiálního nervu;
senzorická patologie.

Všechny typy onemocnění jsou pro lékaře zajímavé z vědeckého hlediska. Jsou zahrnuty v sekci „Neuralgie“. Důležité má peroneální nerv, což by mělo být probráno podrobněji.

Vlastnosti onemocnění

Nemoc se také nazývá „neuropatie peroneálního nervu“. Onemocnění je charakterizováno jako syndrom poklesnutí nohy. To vše zatěžuje bérce a další části končetin. Vzhledem k tomu, že peroneální nerv obsahuje tlustá vlákna s myelinovou pochvou, je to ten, který je postižen metabolickými poruchami.

Na základě statistik se patologie projevuje u 60% lidí, kteří jsou v traumatologii, a pouze u 30% je spojena s poškozením nervů. Doktor studuje anatomické rysy nemoc, protože to nám umožňuje určit příčinu patologie. A když není včasná pomoc, může dojít k ochrnutí končetin.

Anatomické rysy

Peroneální nerv je součástí sedacího nervu a nachází se ve spodní části stehna. Skládá se z mnoha vláken. V oblasti podkolenní jamky jsou všechny její části připojeny k peroneálnímu nervu. Je pokryta pouze kůží, a proto jsou pro ni nepříznivé různé vnější vlivy.

Poté se dělí na 2 části: povrchovou a hlubokou. První slouží k inervaci svalového systému, rotaci chodidla a jeho citlivosti. A hluboký nerv je nezbytný pro prodloužení prstů, stejně jako citlivost této části těla.

Porušení jakékoli jeho části vede ke zhoršení citlivosti různých částí chodidla a bérce, a proto není možné narovnat falangy.

Proto může mít neuropatie peroneálního nervu různé příznaky, vše závisí na oblasti poškození. Často znalosti anatomická struktura umožňuje určit úroveň patologie před návštěvou lékaře. Pokud není odborná pomoc poskytnuta včas, existuje riziko vzniku nádoru zvaného neurom.

Proč se nemoc vyskytuje?

Vzhled patologie je spojen s různými faktory. Mezi hlavní patří:

stlačení nervové oblasti, ke kterému dochází v důsledku tlaku na struktury cévního svazku;
nepohodlné pozice, ve kterých člověk zůstává po dlouhou dobu;
komprese v oblasti jeho přechodu na nohu;
zhoršení prokrvení končetiny;
infekce;
zranění;
onkologie;
toxické patologie;
systémová onemocnění.

Kvůli stejným faktorům je poškozen tibiální nerv. Příčiny patologie jsou různé, ale v každém případě je nutná léčba a zotavení. Zabrání dalšímu sevření nervu.

Příznaky

Neuropatie peroneálního nervu zahrnuje různé znaky v závislosti na patologii, umístění bolestivé oblasti. Všechny příznaky jsou hlavní a doprovodné. Do první skupiny patří zhoršení citlivosti bolestivé končetiny. A druhé znaky se v různých situacích liší, ale obvykle se objevují:

otoky nohou;
vzhled nepohodlí;
křeče a křeče;
bolest při pohybu.

Například běžné onemocnění trupu je charakterizováno potížemi s ohýbáním chodidla, což způsobuje jeho povisnutí. Při pohybu člověk ohýbá nohu v koleni, aby chodidlo nepoškodilo podlahu. Nohu položí nejprve na prsty a pak postupně na celé chodidlo. Poškození motoru je pozorováno spolu s poškozením smyslů. Pacienti často pociťují bolest na vnější části bérce, která se zhoršuje při dřepu. Postupně se objevuje svalová atrofie a může dojít k paréze peroneálního nervu.

Pokud je hluboká větev poškozena, pokles chodidla není příliš patrný. Ale v této situaci existuje také různé poruchy. Pokud se onemocnění neléčí, dojde ke komplikaci v podobě atrofie malých svalů. U neuropatie peroneálního nervu se příznaky mohou projevit jako snížená citlivost a bolest. Při vyšetření člověk odhalí slabost v pronaci nohy.

Diagnostické vlastnosti

U neuropatie peroneálního nervu závisí léčba na provedené diagnóze. Pro kvalitní terapii je nezbytná včasná identifikace patologie a léčba hlavního onemocnění. V první řadě je nutná anamnéza pacienta. Během tohoto postupu se lékař seznámí s tabulkou onemocnění a provede průzkum symptomů, stížností a pohody. To určí, zda existuje neuropatie tibiálního nervu.

Poté specialista používá instrumentální vyšetřovací metody. Postupy určí, zda existuje neuritida peroneálního nervu. Speciální testy pomohou určit svalovou sílu a analýza citlivosti kůže se provádí jehlou. Nezbytné je také použití elektromyografie a elektroneurografie. Pomocí těchto postupů bude možné určit rozsah poškození.

Účinnou metodou vyšetření je ultrazvuk, při kterém lékař vyšetří bolestivá místa. Je důležité vyhodnotit další poruchy, které mají podobné příznaky a příčiny. Za tímto účelem jsou předepsány další postupy. S nimi se určuje neuritida tibiálního nervu.

Po dokončení všech diagnostická práce lékař předepíše potřebné léky. Mohou to být jak lékařské postupy, tak léky. Absolvování celého průběhu léčby poskytuje vynikající výsledky.

Pravidla terapie

Principy léčby jsou založeny na určení příčiny. V některých případech stačí vyměnit sádrový obvaz, který způsobuje kompresi nervu. Pokud je to kvůli nepohodlným botám, musíte je vyměnit za nové, pohodlné. Pro paralýzu je nutná elektrická stimulace peroneálního nervu.

Často lidé chodí k lékaři s velkým množstvím onemocnění. Neuropatie tibiálního nervu nebo peroneálního nervu se může objevit v důsledku diabetes mellitus, onkologie a selhání ledvin. Proto je důležité odstranit onemocnění, které způsobilo onemocnění. Zbývající postupy budou fungovat jako dodatečné.

Drogová terapie

Často je předepsána léčba drogami. Hlavní léky používané k léčbě neuropatie jsou protizánětlivé léky. Při výběru produktu odborník bere v úvahu výsledky vyšetření. Lékaři předepisují Diclofenac, Nimesulid, Xefocam. Jsou potřebné ke snížení otoku a bolesti, odstranění příznaků onemocnění.

Potřebné jsou také vitamíny skupiny B a antioxidanty, například Berlition, Thiogamma. Léky pro obnovení průchodu impulsů podél nervu: Proserin, Neuromidin. Pro zlepšení krevního oběhu se používají Caviton a Trental. Neměli byste se léčit sami, všechny léky by měl předepisovat lékař.

Fyzioterapie

Pokud je postižen n. suralis nebo jiná část končetiny, používá se fyzikální terapie. Používají se následující postupy:

magnetoterapie;
elektrická stimulace;
masáž;
reflexní terapie;
Cvičební terapie parézy peroneálního nervu.

Činnosti se často provádějí kombinovaně, což poskytuje vynikající výsledky. Efektivní postup je masoterapie. Neměli byste to provádět doma, musíte kontaktovat odborníka. V opačném případě můžete nejen zpomalit léčbu, ale také zhoršit stav. Totéž platí pro cvičební terapii. První postupy by měly být prováděny pod dohledem odborníka a poté je lze provádět doma.

Chirurgické metody

Když tradiční metody nepomohou, lékař provede operaci. Obvykle se vyžaduje při traumatu nervového systému. Často je nutná dekomprese nervů, neurolýza a plastická chirurgie.

Po dokončení operace je nutná rehabilitace. V této době může pacient provádět gymnastiku v omezeném množství. Je důležité bolavé místo neustále kontrolovat, aby tam nevznikaly praskliny nebo rány. Pokud se objeví, pak se k léčbě používají antiseptické léky. Používají se i speciální berle. Další doporučení poskytuje lékař individuálně.

Důsledky

Při poškození peroneálního nervu léčba ovlivňuje zotavení. Pokud je terapie prováděna včas, stejně jako pokyny lékaře, bude pozorována pozitivní dynamika stavu. Komplikovaný průběh onemocnění a pozdní opatření vedou ke zhoršení pracovní schopnosti.

Nemoc je jednou z nejsložitějších. Může to souviset s cévní poruchy, intoxikace, toxické účinky. Ale důležitou příčinou patologie je zranění. Projevuje se obtížemi v motorické aktivitě a terapeutická opatření se provádějí v závislosti na faktorech, které vedly k onemocnění. Lékař předepisuje procedury individuálně.

Nervus fibularis communis se zotavuje poměrně rychle

Obyčejný peroneální nerv, jehož latinský název je Nervus fibularis communis, je nerv sakrálního plexu. Vzniká jako pokračování ischiatického nervu, pole jeho rozdělení v oblasti podkolenní jamky.

Kde se nachází peroneální nerv?

Peroneální nerv z proximálního apexu v podkolenní jamce nabírá směr na jeho laterální stranu. Nachází se přímo pod mediální hranicí m. biceps femoris, mezi laterální hlavou lýtkového svalu a ním. Nerv se točí kolem fibuly v oblasti hlavy a je zde pokryt pouze kůží a fascií.

V této části odcházejí kloubní nestálé větve z kmene peroneálního nervu do laterálních částí pouzdra v kolenním kloubu. Distálně prochází peroneální nerv tloušťkou počátečního segmentu m. peroneus longus, kde se rozděluje na jeho dvě koncové větve – povrchovou a hlubokou.

Společný peroneální nerv se tedy větví na:

laterální kožní nerv;
fibulární pojivo;
povrchový peroneální nerv;
hluboký peroneální nerv.

Laterální kožní nerv na lýtku, který má latinský název Nervus cutaneus surae lateralis: vzniká v podkolenní jamce, po které jde do laterálních hlav lýtkových svalů, proráží v těchto místech fascii nohou, větví se v. kůže bočních ploch nohou, dosahující k bočním kotníkům.

Peroneální spojovací nerv, který se latinsky nazývá Ramus communicans fibularis, může začínat od kmene společného peroneálního nervu, někdy od laterálního kožního nervu, poté se po m. gastrocnemius nachází v prostoru mezi ním a krurální fascií. , perforující posledně jmenovaný, pak větvení do kůže, spojuje se s mediálním kožním bércovým nervem.

V určité vzdálenosti dolů sleduje povrchový peroneální nerv, jehož latinský název je Nervus fibularis superficialis, procházející mezi hlavami dlouhých peroneálních svalů. Přesunutím se na mediální povrch v oblasti svalu peroneus brevis tato větev nervu prorazí fascii v dolní třetině nohy a rozvětví se na její koncové součásti:

Funkcí větví povrchového peroneálního nervu je inervovat dlouhé a krátké peroneální svaly;

Hluboký peroneální nerv, latinsky nazývaný Nervus fibularis profundus, proráží tloušťku počátečních úseků dlouhých peroneálních svalů, přední mezisvalové přepážky nohou a dlouhé extenzorové prsty, pak leží na přední ploše mezikostních membrán, umístěných na boční strany předních tibiálních cév.

Hluboký peroneální nerv má následující funkce:

inervuje svaly, které prodlužují chodidlo a prsty;
poskytuje pocit dotyku nebo bolesti v prvním prostoru mezi prsty.

Peroneální nerv - příznaky poškození

Vzhledem k tomu, že n. tibialis v některých místech prochází povrchově, pokrytý pouze kůží a fascií, je pravděpodobnost, že může dojít ke stlačení nebo poškození peroneálního nervu, poměrně vysoká.

Takové poškození je doprovázeno následujícími příznaky:

neschopnost unést nohu směrem ven;
neschopnost narovnat nohu a prsty;
zhoršená citlivost v různých částech nohy.

V souladu s tím, jak jsou nervová vlákna zavlažována, v závislosti na místě komprese a stupni poškození, se symptomy budou mírně lišit. A pouze alespoň povrchní znalost vlastností peroneálního nervu, jeho inervace jednotlivých svalů nebo oblastí kůže pomůže člověku určit, že dochází ke stlačení peroneálního nervu ještě předtím, než kontaktuje lékaře k vyšetření.

Neuropatie peroneálního nervu

Na klinice takového onemocnění, jako je neuropatie, je neuropatie peroneálního nervu poměrně běžnou patologií. Poškození peroneálního nervu, jak jako neuropatie, tak jako následek úrazu, a jako kompresně-ischemický syndrom, je podle statistik na prvním místě.

Neuropatie peroneálního nervu se může objevit z následujících důvodů:

úrazy - nejčastěji je tato příčina aktuální při poranění horní vnější části nohy, kde nerv prochází povrchově vedle kosti: zlomenina kosti v této oblasti může vést k poškození nervu úlomky kosti, navíc neuropatie peroneální nerv se může objevit dokonce vlivem sádrového odlitku;
při stlačení tibiálního nervu v kterékoli části jeho průchodu - odborníci tento jev nazývají syndrom tunelu - horní a dolní: obvykle se syndrom horního tunelu rozvíjí u lidí, kteří mají určité profese a jsou nuceni udržovat určité polohy po poměrně dlouhou dobu, např. u sklízečů zeleniny a bobulovin ve vrstvách parket z podřepu, zatímco neuropatie dolního tunelu se vyvíjí z komprese hlubokého peroneálního nervu na zadní straně hlezenního kloubu, přímo pod vazem;
poruchy přívodu krve do peroneálního nervu - s ischemií nervu, jako by došlo k „mrtvici“ nervu;
nesprávná poloha nohy během dlouhé operace nebo v důsledku vážného stavu pacienta, který je doprovázen nehybností: v tomto případě je nerv stlačen v místě nejblíže povrchu;
těžké infekce, které se dostávají do nervových vláken v důsledku intramuskulární injekce do oblasti hýždí, v místě, kde je peroneální nerv stále součástí sedacího nervu;
závažné infekce, které jsou doprovázeny poškozením mnoha nervů, včetně peroneálního nervu;
toxické poškození, například v důsledku těžkého selhání ledvin nebo těžkého diabetes mellitus, v důsledku užívání drog nebo alkoholu;
rakovina s metastázami a kompresí nervu nádorovými uzlinami.

První dvě příčiny jsou přirozeně mnohem častější, avšak zbývající příčiny neuropatie peroneálního nervu, i když jsou velmi vzácné, tuto patologii vyvolávají, takže by neměly být podceňovány.

Známky neuropatie

Klinické příznaky neuropatie peroneálního nervu závisí především na umístění léze podél trasy a samozřejmě na tom, jak hluboko je léze.

Například při náhlém poranění, například při zlomenině lýtkové kosti s následným posunem jejích úlomků, ze kterých jsou poškozena nervová vlákna, se všechny příznaky neuropatie vyskytují současně, i když v prvních dnech nemusí pacient věnovat pozornost jim kvůli silná bolest a nehybnosti postižené končetiny.

Zatímco postupným poškozováním peroneálního nervu např. při dřepu, nošení nepohodlné obuvi a dalších situacích se příznaky objevují postupně po určitou dlouhou dobu.

Odborníci rozdělili všechny příznaky na:

Jejich kombinace závisí na úrovni poškození. V závislosti na stupni poškození má neuropatie Nervus fibularis communis různé příznaky. Například,

Při vysoké kompresi dochází k následujícímu poškození:
je narušena citlivost anterolaterální bérce nebo hřbetu nohy - může chybět jakýkoli vjem z doteku, neschopnost rozlišit bolestivé podněty a jednoduché hmaty, teplo od chladu;
bolest na bočních plochách bérce a chodidla, zhoršená dřepem;
proces rovnání nohy nebo jejích prstů je narušen až do úplné nemožnosti provádět takové pohyby;
slabost nebo úplná neschopnost unést vnější okraj nohy nebo ji zvednout;
neschopnost stát na patách a chodit po nich;
nucené zvedání nohy při chůzi: pacient to musí udělat tak, aby si nezachytil prsty, navíc při spouštění nohy nejprve padají prsty na povrch podlahy a teprve potom chodidlo a při chůzi noha se příliš ohýbá v kyčli a kolenních kloubů(tato chůze se nazývá „kohout“, „kůň“, stejně jako peroneální nebo steppage;
noha nabývá „koňského“ vzhledu: visí dolů a zdá se, že je otočená dovnitř a prsty jsou ohnuté;
pokud se neuropatie dlouhodobě neléčí, může se vyvinout ztráta hmotnosti nebo atrofie svalů bérce podél anterolaterálního povrchu;
komprese zevního kožního tibiálního nervu vede výhradně k senzorickým změnám - snížení citlivosti na vnějším povrchu a tato patologie nemusí být příliš nápadná, protože zevní kožní tibiální nerv je spojen s větví tibiálního nervu, vlákna které jakoby přebírají roli inervace.

Poškození povrchového peroneálního nervu je charakterizováno následujícími příznaky:

bolest s nádechem pálení na spodní části boční plochy nohy, na zadní straně nohy a na prvních čtyřech prstech;
snížená citlivost v těchto stejných oblastech;
slabost v abdukci nebo elevaci vnější části nohy.

Poškození hluboké větve peroneálního nervu je doprovázeno následujícími příznaky:

mírný pokles nohy;
slabost při prodlužování chodidla a prstů;
zhoršená citlivost na hřbetu nohy v oblasti mezi prvním a druhým prstem;
při dlouhém procesu může neuropatie vést k atrofii malých svalů hřbetu nohy: to se projeví pouze při srovnání nemocné a zdravé nohy, kdy kosti první vyčnívají jasněji a meziprstní prostory znatelně klesají.

Neuropatie Nervus fibularis communis je tedy v závislosti na stupni poškození jasně definována určitými příznaky. V některých případech dochází k selektivní poruše v procesu extenze nohy nebo prstů, v jiných - při zvedání vnějšího okraje nohy a někdy neuropatie vede pouze k poruchám citlivosti.

Léčba neuropatie peroneálního nervu

Léčba neuropatie daného nervu je do značné míry dána příčinou, ze které vzniká. Někdy může být léčbou i banální náhrada sádrové dlahy, která stlačuje n. tibialis. Pokud je příčinou nepohodlná obuv, pak také její výměna přispívá k zotavení. Pokud důvod spočívá ve stávající souběžné patologii pacienta, např. diabetes mellitus, rakovina, pak je v tomto případě nutné nejprve léčit základní onemocnění a zbývající opatření půjdou k obnovení peroneálního nervu a budou, i když jsou povinná, nepřímá.

Základní léky, s jejichž pomocí specialisté léčí neuropatii peroneálního nervu, jsou následující:

nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam, Nimesulid a další - používají se při jakékoli neuralgii, včetně zánětu terciárního nervu: pomáhají snížit bolest, zmírnit otoky a odstranit zánět;
vitamíny B, jako je Milgamma, Neurorubin, stejně jako Combilipen atd.;
léky zlepšující nervové vedení - mluvíme o Neuromidinu, Galantaminu, Prozerinu a dalších;
léky nezbytné pro zlepšení prokrvení Nervus fibularis communis jsou Trental, Cavinton, stejně jako Pentoxifylline a další;
antioxidanty - Espa-Lipon, Berlition, Tiogamma atd.

Zotavení

Komplexní léčba zahrnuje nejen medikamentózní terapii, ale také fyzioterapeutickou léčbu. Ten zahrnuje následující fyzioterapeutické metody:

ultrazvuk;
amplipuls;
elektroforéza s léčivými látkami;
magnetoterapie;
elektrická stimulace.

Obnova je podporována nejen léčba drogami a fyzioterapie, ale také masáže a akupunktura. V každém případě je menší tibiální nerv léčen individuálně, s výběrem léků a s přihlédnutím ke kontraindikacím, které pacient má.

Komplexy fyzikální terapie doporučené ošetřujícím lékařem mohou také obnovit tibiální nerv. Pro korekci „kohoutové“ chůze odborníci doporučují používat speciální ortézy, které fixují nohu na místě. správná poloha aby to nenechalo viset.

Když konzervativní léčba nepřináší požadovaný efekt, mohou se lékaři uchýlit chirurgický zákrok. Nejčastěji je nutné operaci provést při traumatickém poranění, kdy jsou poškozena vlákna Nervus fibularis communis, zejména při dlouhodobém poškození.

Když nedojde k regeneraci nervu, léčba konzervativními metodami je zbytečná. V takových případech je nutné obnovit anatomickou integritu Nervus fibularis communis. Čím rychleji je chirurgický zákrok proveden, tím účinnější bude léčba a tím lepší prognóza pro obnovení funkcí Nervus fibularis communis narušených patologií.

V některých relativně mírných případech poškození je možná i léčba lidovými léky.

Průběh neuropatie peroneálního nervu je charakterizován poruchou citlivosti v oblasti bérce. S takovou lézí pacient není schopen ohnout nohu a její prsty. dolní končetiny se vyvíjejí v důsledku stlačení místních nervových vláken. Komprese se vyskytuje na pozadí zranění nebo jiného poškození nohou, stejně jako pod vlivem patologických procesů. Neuropatie se léčí léky, fyzioterapeutickými cvičeními nebo operací kloubů.

Anatomie

Abychom pochopili, jak se neuropatie vyvíjí, podívejme se na anatomii peroneálního nervu. Tento nerv patří do sakrálního plexu. Jeho vlákna jsou součástí sedacího nervu a jsou oddělena v oblasti bérce. Klesají níž a dosahují podkolenní jamky. Zde vlákna, vzájemně se proplétající, tvoří společný kmen peroneálního nervu, který tvoří spirálu a ovine se kolem hlavy fibuly. V této zóně leží vlákna pod kůží. Díky tomuto umístění povrchového peroneálního nervu je vysoká pravděpodobnost jeho poškození a rozvoje neuropatie.

povrchní;
hluboký;
větev, která probíhá podél vnější vrstvy bérce (lýtka).

Povrchové větve spolu s hlubokým peroneálním nervem probíhají podél bérce. Každý z těchto prvků je zodpovědný za inervaci jednotlivých svalů:

povrchní - svaly odpovědné za pohyb vnějšího okraje chodidla a paty;
hluboké - svaly, které zajišťují prodloužení chodidla a prstů.

Takové rysy umístění větví ovlivňují povahu klinického obrazu charakteristického pro neuropatii. V závislosti na lokalizaci problémového místa se snižuje citlivost a dochází k poruchám hybnosti v jednotlivých částech nohy nebo prstů.

Příčiny neuralgie

Rozvoj neuritidy peroneálního nervu je způsoben expozicí vnější prostředí nebo průběh nemocí.

Na základě těchto znaků je onemocnění klasifikováno na primární nebo sekundární neuropatii.

Mezi nejčastější příčiny syndromu peroneálního nervu patří:

modřiny;
zlomeniny;
rány;
komprese vláken.

Častěji se neuropatie vyvíjí na pozadí poškození horní vnější části nohy, protože peroneální nerv leží přímo pod kůží. Komprese místních vláken () je také považována za běžnou příčinu neuritidy. Taková porušení vznikají pod vlivem různých důvodů. Syndrom tunelu dolních končetin je diagnostikován u lidí, kteří často sedí se zkříženýma nohama nebo mají dlouhou dobu sádru.

Kromě posttraumatické neuropatie peroneálního nervu je neuritida způsobena:

nervová ischemie (porucha zásobení krví);
prodloužená imobilizace (například dlouhá doba ležení);
infekční choroby;
obecné kloubní patologie, které vyvolávají kompresi nervových kanálů;
průběh nádorových procesů;
toxické poškození těla způsobené selháním ledvin a dalšími faktory.

Výskyt neuropatie může být způsoben chybami během intramuskulárních injekcí, kdy se jehla dotýká peroneálních nebo ischiatických nervů.

Charakteristické příznaky

Povaha příznaků neuropatie peroneálního nervu je určena lokalizací kompresně-ischemického syndromu a příčinami onemocnění.

V případě akutního traumatu (zlomenina, injekce a jiná poranění) se klinické jevy charakteristické pro tento stav vyskytují současně. Hlavním příznakem komprese je bolest, která je často kombinována s přechodným snížením nebo ztrátou citlivosti v dolní končetině.

Pokud se neuritida vyvíjí postupně (například u lidí, kteří neustále překračují nohy), intenzita příznaků syndromu karpálního tunelu se pomalu zvyšuje.

Když jsou vlákna v oblasti plexu sedacího a peroneálního nervu zraněna, příznaky se stávají následujícími:

Snížit popř totální ztráta citlivost na přední a boční ploše bérce, stejně jako na zadní straně nohy.
Bolestivý syndrom je lokalizován v těchto oblastech. Intenzita tohoto příznaku se zvyšuje během pohybu.
Poruchy pohybu. Pacient není schopen narovnat chodidlo a prsty.
Neschopnost abdukovat vnější okraj chodidla, stát na patách a chodit.
Změna vzhled chodidla. Je pozorováno prohýbání směrem dolů.

Když jsou nervové plexy v sakrální oblasti stlačeny, pacienti při pohybu zvedají nohy vysoko a snaží se nedotýkat se povrchů prsty. Končetina se v tuto chvíli nadměrně ohýbá v kolenním a kyčelním kloubu.

Při poškození nervových vláken umístěných v blízkosti fibuly se snižuje citlivost kůže na vnějším povrchu nohy. V tomto případě jsou příznaky mírné.

Kompresně-ischemický syndrom povrchového peroneálního nervu se projevuje ve formě následujících příznaků:

výskyt bolesti lokalizované na bočním povrchu bérce, na zadní straně chodidla a prstů (až k malíčku);
pocit pálení, který je zaznamenán podél nervu;
snížení citlivosti v těchto oblastech;
neschopnost zvednout a abdukovat vnější okraj chodidla.

Poškození hlubokého peroneálního nervu vyvolává:

snížená pohyblivost nohou a prstů;
mírné poklesnutí chodidla;
snížená citlivost mezi prvními dvěma prsty.

Bez ohledu na lokalizaci kompresně-ischemického syndromu dochází v pokročilých případech k atrofii svalových vláken. Kvůli tomu se přes kůži začnou objevovat kosti a dochází k dalším, často nevratným procesům.

Diagnostika

Peroneální neuralgie je diagnostikována na základě stížností pacientů a výsledků speciálních testů. Snížená citlivost se zjišťuje pomocí akupunktury. Dále je předepsána elektroneurografie a elektromyografie, s jejich pomocí se hodnotí rychlost přenosu signálu peroneálním nervem. Obě metody také umožňují určit charakter léze. U tohoto onemocnění je často předepsán ultrazvuk nervu.

Pokud je neuropatie způsobena úrazem, je pacient odeslán na konzultaci k traumatologovi a podstoupí rentgenové a ultrazvukové vyšetření. K určení přesné polohy postižených oblastí se do problémových oblastí zavádějí novokainové blokády.

Léčba

Pokud je peroneální nerv poškozen, provádí se léčba léky a skrz chirurgický zákrok. Za nejúčinnější terapii je považována taková, která kombinuje kromě výše uvedených metod fyzioterapeutické techniky a speciální cvičení.

Drogová terapie

Nesteroidní protizánětlivé léky se používají k léčbě neuropatie peroneálního nervu:

"Xefocam";
"Nimesulid".

Léky odstraňují otoky, zastavují zánětlivý proces a potlačují bolest. Obnovení funkcí peroneálního nervu se provádí pomocí vitamínů B. Ke zlepšení prokrvení problémové oblasti se používají Trental, Pentoxifylline a další léky. Také při léčbě neuropatie je indikováno použití antioxidantů (Tiogamma, Berlition). Vzhledem k tomu, že sevření způsobuje snížení vodivosti nervových impulzů, jsou k odstranění poruchy předepsány Galantamin, Neuromidin a Proserin.

Dlouhodobé užívání léků proti bolesti u syndromu tunelu nohou výrazně zhoršuje stav pacienta. Proto se takové léky nepoužívají pro neuropatii.

Fyzioterapie

Neuritida peroneálního nervu se úspěšně léčí pomocí fyzioterapeutických technik:

elektroforéza s léky;
amplipuls;
ultrazvuk;
magnetoterapie;
elektrická stimulace.

V rámci fyzioterapeutické procedury lékař ovlivňuje oblast, kde leží postižený peroneální nerv. Skřípnutí posledně jmenovaného je eliminováno masáží. V tomto případě je typ manipulace vybrán na základě individuálních charakteristik onemocnění. Pro obnovení funkcí problémové oblasti je také předepsána akupunktura.

U neuropatie se používá fyzikální terapie. Cvičení jsou vybírána s přihlédnutím k povaze poškození svalových vláken (stupeň jejich zachování). Cvičební terapie se používá k obnovení krevního oběhu v problémových oblastech a motorické činnosti nohy.

Za nejúčinnější jsou považována cvičení na speciálních simulátorech. V případě potřeby nebo pokud existují vhodné indikace, lékař vybere komplex cvičební terapie pro cvičení doma. Samoléčba cvičením může zhoršit nervový stav a urychlit svalovou atrofii.

Chirurgická intervence

Chirurgie se používá hlavně při traumatickém poškození peroneálního nervu. V závislosti na povaze poškození se provádí následující:

Dekomprese. V rámci chirurgické intervence lékař eliminuje faktory, které stlačují nervová vlákna.
Neurolýza. Tato metoda se používá, když je komprese způsobena tvorbou adhezí, proliferací pojivové tkáně a další faktory.
Plastický. Metoda zahrnuje obnovení integrity poškozeného nervu a také přenesení kanálu na nové místo.

Po dokončení operace kompresně-ischemické neuropatie peroneálního nervu, medikamentózní terapie, podobný tomu popsanému výše.

Integrovaný přístup zajišťuje nejrychlejší obnovu struktury a funkcí poškozených vláken.

Léčba lidovými prostředky

Léčba fibulárního (tunelového) syndromu pomocí tradiční medicíny se provádí po konzultaci s lékařem. V případě poškození peroneálního nervu se používají následující:

Neuropatie peroneálního nervu není zcela vyléčitelná tradiční medicínou. Tento přístup se používá k odstranění nebo snížení intenzity běžné příznaky. Vyzvedávat lidové prostředky, zohledňují se specifika doprovodných onemocnění.

Následky a prevence

V pokročilých případech neuropatie vyvolává rozvoj parézy peroneálního nervu, což vede k invaliditě pacienta. Pokud se navíc neléčí, svaly začnou atrofovat. A tento proces je nevratný.

Pro prevenci syndromu nožního tunelu se doporučuje nosit pohodlnou obuv. Abyste předešli neuropatii dolních končetin, měli byste pokud možno snížit zátěž nohou (zbavit se nadváhu snížit fyzickou aktivitu). Osobám, které sportují profesionálně, se doporučuje podstupovat pravidelné prohlídky u lékaře.

Neuropatie se vyvíjí podle různé důvody. Progrese onemocnění způsobuje intenzivní bolest a sníženou pohyblivost v dolních končetinách. Proto se doporučuje zahájit léčbu neuropatie ihned po objevení prvních příznaků.