O'pkaning bronkoskopiyasi nimani aniqlaydi. O'pka bronkoskopiyasi nima? Nima uchun va qanday qilingan. Surunkali obstruktiv bronxit

Ba'zida shifokorlar bronxopulmoner kasalliklarga chalingan bemorlarga o'pka bronkoskopiyasi deb ataladigan diagnostika va davolash usulini buyuradilar. Bu nima, nima uchun bronkoskopiya qilinadi, bunday manipulyatsiya nimani beradi va nimani ko'rsatadi, siz ushbu materialdan bilib olasiz.

O'pka bronkoskopiyasi nima

"Bronxoskopiya" so'zi bizga yunon tilidan kelgan va rus tiliga tarjima qilinganda "men bronxga qarayman" degan ma'noni anglatadi. Pulmonologiyada bronkoskopiya nafas olish organlarining holatini endoskopik (ichki) tekshirish va ularda terapevtik muolajalarni o'tkazish usullaridan biridir.

Usul anesteziya ostida tomoq orqali bronxga maxsus qurilma, bronxoskopni kiritishni o'z ichiga oladi. Zamonaviy bronkoskopik uskunalar deyarli 100% aniqlik bilan tashxis qo'yish imkonini beradi.

Rossiyada ushbu tekshiruvning narxi keng tarqalgan (2000 dan 30 000 rublgacha) va shahar va klinikaga bog'liq.

Bronkoskopiya turli xil kelib chiqadigan bronxopulmoner tizim patologiyalarini tashxislash va davolash uchun keng imkoniyatlar ochadi:

takroriy bronxit;
surunkali pnevmoniya;
sil kasalligi;
o'pka saratoni.

Isroilning etakchi klinikalari

Zamonaviy bronxoskop - bu quyidagilar bilan jihozlangan trubka:

kamera yoki videokamera - ikkinchisi video bronkoskopiya buyurilganda qo'llaniladi , tadqiqot natijasini ekranda ko'rish imkonini beradi;
yoritish uskunalari (chiroq va kabel);
boshqaruv tutqichi;
begona narsalarni olib tashlash va jarrohlik muolajalari uchun asboblar.

Bronxoskop yordamida olingan bronxlar va o'pkaning ichki shilliq qavatining tasviri monitorda ko'rsatiladi. Fotosuratni ko'p marta kattalashtirish mumkin. Video yozuvlar va fotosuratlar saqlanishi mumkin, chunki ular kelajakda yangi natijalar bilan taqqoslash va terapiya samaradorligini baholash uchun foydali bo'lishi mumkin.

Qattiq bronkoskopiya va bronxofibroskopiya: qanday farqlar bor?

Bronkoskop trubkasi qattiq yoki egiluvchan bo'lishi mumkin. Qattiq qurilma quyidagi hollarda bronkoskopiya uchun idealdir:

bemorning ruhiy beqarorligi;
nafas olish yo'llarida egiluvchan naychaga to'sqinlik qiladigan chandiq yoki o'sma o'simtalarining mavjudligi;
tez reanimatsiya zarurati (masalan, cho'kib ketgan odamni qutqarish).

Moslashuvchan asboblar bronxofibroskoplar deb ataladi. Ular bronxlarning eng uzoq va tor shoxlarini tekshirish, shuningdek, kichik begona jismlarni olib tashlash uchun ishlatiladi. Bronxofiberskoplar mustaqil ravishda yoki moslashuvchan teleskop sifatida "qattiq optika" bilan jihozlangan qurilmalar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Bunday qurilma, uning kichik diametri tufayli, bolalarda bronkopulmoner kasalliklarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Moslashuvchan bronkoskop yordamida amalga oshiriladigan protsedura bronxofibroskopiya yoki bronxial fiberoskopiya deb ataladi.

Bu sizga bronxning pastki shoxlarining ichki holatini, eng kichik tafsilotlarigacha batafsil o'rganish imkonini beradi. Bronxofibroskopiya bilan davolash kursi bemorni kasalxonaga yotqizmasdan, ambulatoriya sharoitida o'tkazilishi mumkin.

Bronxlarni sanitariya qilishda bronxofibroskopiyaning ahamiyati

Bronxopulmoner yiringli kasalliklarni davolashda sanitar bronxofibroskopiya juda muhim rol o'ynaydi. Bu yuvishni o'z ichiga oladi bronxial daraxt dezinfektsiyali eritma. Burun orqali amalga oshiriladigan bronxlarning patologik tarkibini aspiratsiya qilish ("so'rish") paytida bemor mustaqil ravishda yo'talishi va balg'amni tupurishi mumkin, buning natijasida suyuqlik sekretsiyasi pastki qismlardan butunlay chiqariladi. nafas olish tizimi.

Bronxofibroskopiya - bu bronxlarni sanitariya qilish maqsadida amalga oshiriladigan burun kateteri yoki laringeal shprits (bronxial infuzion) yordamida intrabronxial infuziyalarni almashtirishi mumkin bo'lgan narsa. Bronxofillingdan farqli o'laroq, bronxofibroskopiya nafaqat bronxga chuqur kirib borishga imkon beradi dorivor eritmalar, balki bronxial daraxtni yiring va shilimshiqdan yaxshilab tozalashni ham amalga oshiring.

Bronxofibroskopiyaning qattiq tekshiruvdan ustunligi

Bronxial daraxtning chuqur va tor qismlarida patologik o'zgarishlar bo'lsa, bronxofibroskopiyadan foydalanish oqlanadi, chunki:

Moslashuvchan asboblar nafas olish organlarini qattiq yig'ilgan bronkoskoplarga qaraganda ancha chuqurroq tekshirish imkonini beradi.
Moslashuvchan bronxofiberskopdan foydalanib, qattiq naychaga etib bo'lmaydigan bronxial segmentlarning ko'z bilan boshqariladigan maqsadli biopsiyasini amalga oshirish mumkin.
kichik bronxning og'ziga kateter yoki biopsiya forsepslarini maqsadli kiritish moslashuvchan va yupqa asbob yordamida amalga oshirilishi ancha oson.
bronxlar devorlariga tasodifiy shikastlanish xavfi minimallashtiriladi.
bu protsedura uchun kerak emas umumiy behushlik- yetarli lokal behushlik, bu nojo'ya ta'sirlarni kamaytiradi.

Nima uchun o'pkaning bronkoskopiyasi kerak?

Terapevtik va diagnostika jarayonlarida o'pkaning bronkoskopiyasi yordamga keladi. O'z vaqtida va yuqori sifatli diagnostika o'rganish va uning natijalarini malakali talqin qilish nafaqat bronxopulmoner tizimning holatini baholashga, balki bronxial daraxt ichida boshqa yo'l bilan amalga oshirib bo'lmaydigan terapevtik muolajalarni ham amalga oshirishga imkon beradi.

Ko'pincha, bu tekshiruv nafas yo'llarida onkologik jarayonga shubha tug'ilganda va begona narsalarni olib tashlash uchun amalga oshiriladi.

Bunday ichki tekshiruv (bronxial endoskopiya) ham tavsiya etiladi quyidagi holatlar:

doimiy yo'tal;
gemoptiz;
noma'lum etiologiyaning qon ketishi;
davolash natijalarini baholash zarurati;
o'simtani tekshirish va uning o'sish tezligini aniqlash;
bronxlarning issiq bug 'yoki kimyoviy moddalar bilan kuyishi.

O'pkaning bronkoskopiyasi ba'zi terapevtik va diagnostik muolajalarni amalga oshirishga imkon beradi:

Ko'rsatkichlar

O'pkaning bronkoskopiyasi bemorning yoshi va kutilgan tashxisini hisobga olgan holda, tekshiruv chuqurligi va takroriy muolajalar zarurligi to'g'risida qaror qabul qiladigan pulmonolog tomonidan belgilanadi va amalga oshiriladi. Xuddi shu shifokor natijalarni hal qiladi va agar kerak bo'lsa, davolanishni buyuradi.

Kattalardagi bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar:

uzoq muddatli, takroriy yallig'lanish jarayonlari o'pka va bronxlarda.
nafas yo'llarida begona jism.
rentgenogrammada o'pkada qoraygan joylar.
malign o'smaga shubha.
bronxial astma (uning sababini aniqlash).
o'pka va bronxlarda yiringli xo'ppozlar.
hemoptizi yoki nafas yo'llaridan qon ketish.
noma'lum sabablarga ko'ra doimiy nafas qisilishi.
bronxlar lümeninin anormal torayishi, nafas olishni qiyinlashtiradi.
davolash natijalarini kuzatish.

Bronkoskopiya qanday amalga oshiriladi?

O'pkaning bronkoskopiyasi umumiy yoki lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. U pulmonolog tomonidan endoskopik muolajalar uchun maxsus jihozlangan xonada, steril sharoitda amalga oshiriladi. Jarayon qancha davom etishi uni amalga oshirish maqsadiga bog'liq, lekin odatda barcha manipulyatsiyalarning davomiyligi 35 - 45 daqiqadan oshmaydi.

Chet elda saraton kasalligini davolash narxini bilmoqchimisiz?

* Bemorning kasalligi to'g'risida ma'lumot olgandan so'ng, klinika vakili davolanish uchun aniq narxni hisoblashi mumkin.

O'pkaning bronkoskopiyasi bemor yotgan yoki yarim o'tirgan holatda amalga oshiriladi. Bronxoskopning nafas olish yo'llari orqali erkin o'tishini ta'minlash uchun bemorga teri ostiga yoki aerozol usuli bilan bronxodilatator (Salbutamol, Atropin sulfat, Eufillin) qo'llaniladi.

, Jarayonning maqsadiga qarab, og'iz yoki burun orqali yuboriladi. Bemor chuqur nafas olayotganda qurilma glottisdan tashqariga chiqadi. Yumshoq aylanish harakatlaridan foydalanib, shifokor naychani diqqat bilan traxeyaga, so'ngra bronxlardan biriga kiritib, yo'l davomida bu organlarni tekshiradi. Bronkoskop o'rnatilganda bemor erkin nafas olishi mumkin, chunki qurilma trubkasi nafas olish yo'llarining lümeninden sezilarli darajada kichikroq diametrga ega.

Qurilma bronxga o'tayotganda, bemordan tez-tez va sayoz nafas olish so'raladi. Bu nafas olish mumkin bo'lgan qusishni oldini oladi. Nafas olish yo'lining tasodifiy shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun protsedura davomida boshingizni yoki ko'kragingizni qimirlatmang. Tekshiruv anesteziya yordamida amalga oshirilganligi sababli, odam og'riq sezmaydi. Bemor ko'krak qafasida faqat engil bosimni his qilishi mumkin.

Tekshiruvni tugatgandan yoki terapevtik tadbirlarni o'tkazgandan so'ng, trubka ham aylanish harakatlaridan foydalangan holda ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Bemor tibbiy xodimlar tomonidan kuzatilishi uchun kasalxonada bir necha soat yotishi kerak.

Jarayondan keyin yon ta'siri va hissiyotlari

O'pka bronkoskopiyasi eng yoqimli protsedura bo'lmasa-da, odatda bemor uchun hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Ushbu tadqiqotdan so'ng, odamda hissiyot bo'lishi mumkin begona jism tomoqdagi, xirillash va burun tiqilishi, kunning oxirigacha ketadi.

Jarayon kuni tavsiya etilmaydi:

qattiq ovqat iste'mol qiling;
tutun;
spirtli ichimliklar ichish;
mashina haydash.

Shu bilan birga, protsedura davomida yoki undan keyin asoratlar ehtimolini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi:

bronxospazm;
halqumning shishishi;
bronxial devorlarning shikastlanishi;
qon ketishi;
qabul qilingan dorilarga allergik reaktsiya;
o `pka yallig` lanishi.

Bronkoskopiyadan keyin quyidagi alomatlardan kamida bittasini sezsangiz, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak:

ko'krak og'rig'i;
havo etishmasligi hissi;
gemoptiz;
tana haroratining oshishi;
ko'ngil aynishi va qayt qilish;
xirillash, bemorga eshitiladigan va boshqalar.

Eng ma'lumotli, zamonaviy va nisbatan xavfsiz usul Pastki nafas yo'llarining kasalliklarini tashxislashda bronkoskopiyani qo'llash kerak, bu esa aniq tashxis qo'yish va tegishli davolanishni belgilash imkonini beradi. Yoki, aksincha, og'ir patologiyaning mavjudligi haqidagi shubhalarni rad etish va shu bilan o'limdan qochish. tibbiy xato va bemorning sog'lig'ini, ba'zan esa hayotini saqlab qolish.

Mavzu bo'yicha video

Bu eng ko'p informatsion usul traxeo-bronxial daraxtni o'rganish. Bu sizga minimal shakllanish va o'smalarni ko'rish imkonini beradi, lekin faqat traxeyada, katta va o'rta bronxlarda. Bronxlarning bronkoskopiyasi ham eng yaxshi yo'l uzoq vaqt mexanik nafas olishda bo'lishi kerak bo'lgan odamlarda nafas olish yo'llarini tozalash (yuvish).

Bronkoskopiya haqida - batafsil ma'lumot

Bronkoskopiya - bu faqat shifoxonada amalga oshiriladigan protsedura. Mahalliy (shilliq qavatlarni lidokain bilan davolash) yoki umumiy behushlik ostida shifokor nafas olish yo'llariga maxsus moslama - bronkoskopni kiritadi, u egiluvchan yoki qattiq naycha hisoblanadi. Qurilmaning bir uchida yoritgich, ikkinchi uchida optik tizim mavjud bo'lib, u erda shifokor to'g'ridan-to'g'ri ko'zlari bilan qaraydi.

Bronkoskopning yon tomonida siz ulanishingiz mumkin bo'lgan teshiklar mavjud:

shprits: nafas olish yo'llarini yuvish yoki tahlil qilish uchun balg'amni aspiratsiya qilish uchun;
elektr assimilyatsiya: u balg'am yoki qonni "so'radi" - traxeya va bronxlar tarkibini;
biopsiya olish uchun maxsus forseps yoki cho'tkalar;
koagulator elektrod - qon ketadigan tomirlarni kuydirish uchun qurilma.

Ushbu asboblar uchun qurilma tanasida ular o'tadigan maxsus kanal mavjud. Bundan tashqari, qurilma video uskuna bilan bog'lanishi mumkin, shunda shifokor bronxlar holatini baholaydi, qurilmaning o'zi "naycha" ga emas, balki monitorga qaraydi.

Odatda bronkoskop og'iz orqali kiritiladi. Buning uchun ba'zi shifokorlar laringoskopdan foydalanadilar - bir vaqtning o'zida bronkoskop uchun yo'lni yoritib turadigan va tilning ildizi va epiglottisni - egiluvchan bronkoskop yotadigan xaftaga siqib chiqaradigan qurilma.

Ko'p hollarda bronkoskopiya hayotiy ahamiyatga ega bo'lganligi sababli (masalan, bo'yinning shikastlanishi yoki nuqsoni bo'lsa va nafas olish nafas olish apparati yordamida amalga oshirilishi kerak bo'lsa), bronkoskopni burun orqali kiritish mumkin.

Bundan tashqari, agar bemor traxeostomiya orqali nafas olayotgan bo'lsa (nafas olish apparatiga ulangan maxsus kanül o'rnatilgan traxeyadagi teshik), bronkoskop to'g'ridan-to'g'ri traxeostomiya teshigiga kiritiladi. Bunday holda, alohida behushlik talab qilinmaydi.

Bronkoskopiya nimani ko'rsatadi:

traxeya;
asosiylari - o'ng va chap bronxlar;
lobar bronxlar: uchta o'ngda, ikkitasi chapda.

Bronxoskop kichikroq bronxlar va bronxiolalarni ko'rmaydi. Agar u erda o'simta yoki yallig'lanish mavjudligiga shubha bo'lsa, kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya o'tkaziladi.

Umid qilamizki, bu nima ekanligini aniq tushuntirib beradi - o'pkaning bronkoskopiyasi, garchi bu manipulyatsiyani oddiygina bronkoskopiya deb atash to'g'riroq bo'lsa (bu "bronxlarni vizualizatsiya qilish" degan ma'noni anglatadi).

Bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar

Bronkoskopiyadan o'tishingiz kerak, agar:

yurak patologiyalari bo'lmasa yoki nafas qisilishi mavjud bronxial astma;
Menda yo'tal bor, lekin rentgen nurlari hech narsa ko'rsatmaydi;
gemoptiz bor;
bronxit va / yoki pnevmoniya tez-tez takrorlanadi;
yomon hidli balg'am chiqariladi;
yurak kasalliklari bilan to'liq bo'lmagan inhalatsiya yoki ekshalasyon hissi mavjud torakal umurtqa pog'onasi bundan mustasno;
hech qanday parhez yo'qligida tez vazn yo'qotish bor edi;
kistik fibroz bor;
O'pka rentgenogrammasi tarqalgan jarayonni ko'rsatadi - qorayishning ko'plab joylari, ular metastazlar yoki o'pka sili bo'lishi mumkin;
Kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga ko'ra, yiringli hududni o'pka saratonidan parchalanish bilan ajratib bo'lmaydi;
o'pka tuberkulyozi tashxisi qo'yilgan;
bemor mexanik nafas olayotganda og'ir pnevmoniyaning sababini aniqlash kerak;
o'pka va bronxni rezektsiya qilishdan keyin davolash dinamikasini baholash kerak;
bu usul yordamida o'simta olib tashlanganidan keyin takroriy bronkoskopiya kerak;
agar rentgenogrammada bronxlarning kengayishi yoki torayishi ko'rinsa.

Bu diagnostik bronkoskopiya bo'lib, tashxis qo'yish uchun ishlatiladi.

Quyidagi hollarda qo'llaniladigan davolash usuli ham mavjud:

nafas olish yo'llariga begona jism kirdi;
bemorni sun'iy ventilyatsiyaga o'tkazish uchun traxeyani entubatsiya qilish mumkin emas: bajarish jarrohlik aralashuvi yoki tanqidiy vaziyatlarda. Bu koma sabab bo'ladi turli sabablarga ko'ra; nafas olish o'chirilgan holatlar (jarohatlar servikal mintaqa orqa miya, botulizm, miyopatiyalar);
nafas yo'llarini balg'am yoki qondan tozalashingiz kerak. Bu pnevmoniyani davolashda, ayniqsa, mukovistsidozning fonida, balg'am juda yopishqoq bo'lganda, juda muhimdir;
o'pkadan qon ketishini to'xtatish kerak;
bronxlardan biri o'simta, bitishmalar yoki balg'am bilan to'sib qo'yilgan, natijada atelektaz (o'pkaning bir qismini nafas olishdan chiqarib tashlash);
bronx yaqinida joylashgan o'pka xo'ppozidan yiringni olib tashlash kerak;
pnevmoniya og'ir: to'g'ridan-to'g'ri kerakli bronxga qo'shimcha antibiotikni kiritish yaxshiroqdir.

Asosan, bronkoskopiya moslashuvchan bronkoskop - fiberoptik bronkoskop yordamida amalga oshiriladi. U juda nozik va turli yo'nalishlarda egilishi mumkin. Ammo ba'zi hollarda burchak ostida cho'zilgan bronxlarga egilmaydigan va kiritilmaydigan qattiq (metall) qurilmani kiritish kerak.

Qattiq bronkoskop bilan bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar begona jismlarni olib tashlash, yallig'lanish yoki yopishqoqlik bilan toraygan bronxlarning kengayishi hisoblanadi. Qattiq bronxoskopga stent (qattiq gofrirovka qilingan plastmassadan kengaytiruvchi naycha) qo'yish va ikkinchisini toraygan bronxga o'rnatish qulayroqdir. Ko'krak qafasidagi operatsiyalar paytida - yiring, havo yoki suyuqlikning plevra bo'shlig'iga kirishi, shuningdek, o'pkadan qon ketishi bilan bog'liq sharoitlarni davolashda eng yaxshi qo'llaniladi. Keyin bronxoskop yordamida jarrohlar ishlaydigan og'riqli tomondan bronxni to'sib qo'yishingiz va ikkinchi o'pkani qurilma bilan ventilyatsiya qilishingiz mumkin.

Virtual bronkoskopiya

Qattiq va moslashuvchan bronkoskopiyadan tashqari, tekshirishning yana bir turi - virtual bronkoskopiya ishlab chiqilgan. Bu o'pka va bronxlarning kompyuter tomografiyasi bo'lib, u bronxlarning uch o'lchovli tasvirini tiklaydigan maxsus kompyuter dasturi tomonidan qayta ishlanadi.

Usul unchalik informatsion emas, lekin u invaziv emas. Uning yordamida siz balg'am testini, chayqash suvini yoki shubhali joyning biopsiyasini o'tkaza olmaysiz, begona jismni olib tashlay olmaysiz yoki balg'amdan bronxni yuvolmaysiz.

Virtual biopsiya uchun tayyorgarlik talab qilinmaydi. Amalga oshirish usuliga ko'ra, u kompyuter tomografiyasidan farq qilmaydi. Bemor rentgen nurlari manbai ichiga joylashtirilgan divanda yotadi.

Garchi rentgen nurlanishi– past doza, usul bolalar va homilador ayollar uchun mos emas.

Manipulyatsiyaga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Bronkoskopiyaga tayyorgarlik juda muhim, chunki manipulyatsiya juda jiddiy, invaziv deb tasniflanadi va shifokordan faqat maxsus jihozlar va maxsus ko'nikmalarni talab qiladi.

Shuning uchun siz terapevtingiz bilan batafsil suhbatdan boshlashingiz kerak. U sizga qanday mutaxassis maslahatlari kerakligini aytadi. Shunday qilib, agar odam miyokard infarktidan aziyat chekkan bo'lsa, u kardiolog bilan kelishilgan holda, tadqiqotdan 2 hafta oldin beta-blokerlarning dozasini oshirishi kerak. Agar biror kishi aritmiyadan aziyat cheksa, u antiaritmik terapiyani qayta ko'rib chiqishi va, ehtimol, dorilarning dozasini oshirishi yoki boshqa antiaritmik dori qo'shishi kerak. Xuddi shu narsa uchun ham amal qiladi qandli diabet va arterial gipertenziya.

Shuningdek, har bir kishi quyidagi tadqiqotlardan o'tishi va natijalarini ko'rsatishi kerak:

O'pkaning rentgenogrammasi yoki kompyuter tomografiyasi.
Qon testlari: umumiy, biokimyoviy, koagulogramma.
Qon gazini tahlil qilish. Buning uchun venoz va arterial qon kerak bo'ladi.

Oxirgi ovqat 20:00 dan kechiktirilmaydi. Keyin oxirgi rejalashtirilgan tabletkalarni olishingiz mumkin. Ertalab ularni qabul qilish zarurati alohida muhokama qilinadi.

Kechqurun ichaklarni ho'qna, Microlax mikroklizmasi (Norgalax), glitserinli shamlar yordamida bo'shatishni unutmang.

Sinov kunida chekish taqiqlanadi. Jarayon oldidan darhol bo'shatish kerak siydik pufagi. Tekshiruvdan keyin o'zingizni quritishingiz uchun siz o'zingiz bilan sochiq yoki taglik olishingiz kerak; aritmiya bilan og'riganlar uchun - antiaritmik dorilar; bronxial astma bilan og'riganlar uchun - inhaler. Olinadigan protezlarni olib tashlash kerak bo'ladi.

Jarayonni amalga oshiradigan shifokorni oldingi kasalliklar va allergiya, shuningdek siz doimo qabul qiladigan dori-darmonlar bilan tanishtirish juda muhimdir.

Jarayon kursi

Bronkoskopiya qanday amalga oshirilishi haqida ko'proq bilib oling. Birinchidan, keling, ushbu protsedura qanday behushliksiz - lokal behushlik ostida amalga oshirilishi haqida gapiraylik:

Bemor ofisga kiradi, undan beliga qadar yechinish so'raladi, so'ngra xonaning o'rtasida joylashgan divanga yotish yoki jihozlar yonidagi stulga o'tirish kerak.
Unga teri ostiga - elka sohasiga in'ektsiya qilinadi. Odatda bu "Atropin" preparati - tupurik va bronxial tarkibning sekretsiyasini bostiradigan dori. Bu og'zingizni quriydi va yurak urish tezligini oshiradi.
Preparat mushak ichiga kiritilishi mumkin. Bu manipulyatsiyani engillashtirish uchun tinchlantiruvchi vositadir.
Shuningdek, "Salbutamol" yoki "Berodual" preparatlari og'izga püskürtülür. Ular bronxlarni kengaytirish uchun kerak.
Keyinchalik, shifokor lokal behushlik qiladi. U tilning ildizida va biroz chuqurroq anestezikani (odatda lidokain 10%) purkaydi yoki moylaydi. Bronkoskopning tashqi qismi ham xuddi shu eritma bilan davolanadi.
Shundan so'ng ular bronkoskopni og'izga ehtiyotkorlik bilan kiritishni boshlaydilar. O'rnatishdan oldin og'iz bo'shlig'iga og'iz bo'shlig'i, tishlarni ushlab turadigan plastik moslama kiritilishi mumkin. Bu bemorning bronkoskop orqali tishlamasligini ta'minlash uchun kerak.
Agar bronkoskopiya yotgan holatda amalga oshirilsa, shifokor bemorning boshini aylanib o'tib, og'ziga va halqumga laringoskopni kiritishi mumkin. Bu, shuningdek, nafas olish yo'llariga lokal behushlik purkash bilan birga keladi. Laringoskop bronkoskopga yo'l ochadi, shuning uchun ikkinchisi tezroq va xavfsizroq kiritiladi.
Rostini aytaylik: bronxoskopni kiritish gag refleksi, shuningdek, havo etishmasligi hissi bilan birga keladi. Birinchisi, tilning ildizi ta'sirlanganligi bilan bog'liq. Ammo havo etarli emas, chunki bronkoskop traxeya diametrining 3/4 qismini egallaydi. Ushbu ikkala ta'sirni ham yo'q qilish uchun siz tez-tez va sayoz nafas olishingiz kerak ("it kabi").
Jiddiy gipoksiyaga olib kelmaslik uchun tadqiqot juda tez amalga oshiriladi. Pulse oksimetr yordamida kislorod darajasini nazorat qilish kerak. Uning sensori - "kiyim-kechak" - barmog'ingizga qo'yiladi.

Bronkoskopiya paytida, bronkoskop bilan nafas olish yo'llariga zarar bermaslik uchun (ayniqsa, qattiq qurilma ishlatilsa) egilmang.

Agar biopsiya bilan bronkoskopiya amalga oshirilsa, u og'riqsizdir. Faqat sternum orqasida noqulaylik bor. Bronxning shilliq qavati deyarli yo'q og'riq retseptorlari. Manipulyatsiyadan oldin lidokainning kiritilishi yurak tutilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan til va ovoz kordlarining ildizidan vagal ("nervus vagus" - "vagus nerv" so'zidan) reflekslarni o'chirish zarurati bilan bog'liq.

Agar bronkoskopiya behushlik ostida amalga oshirilsa, u bemor yotgan holda amalga oshiriladi. Keyin in'ektsiya vena ichiga yuboriladi va buning natijasida odam uxlab qoladi. Nafas olish apparati bilan bog'langan uning traxeyasiga qattiq polipropilen trubka kiritiladi. Bir muncha vaqt o'pkaga havo nafas olish apparati bilan pompalanadi (ekshalatsiya o'z-o'zidan sodir bo'ladi), so'ngra trubka orqali bronkoskop kiritiladi va bronkoskopiya amalga oshiriladi. Biror kishi bronkoskopiya qanday amalga oshirilganini sezmaydi.

Jarayon umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi bolalik, protseduradan juda qo'rqadigan odamlar, beqaror psixikaga ega odamlar. U allaqachon mexanik nafas olgan bemorlarga, shuningdek, jarrohlik aralashuvi zarur bo'lganda amalga oshiriladi.

Jarayondan keyin

Bronkoskopiyadan so'ng o'zingizni his qilasiz:

Quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

xodimlarning nazorati ostida 3 soat davomida kasalxonada qolish;
3 soat davomida ovqatlanmang, ichmang va chekmang. Oziq-ovqat va oziq-ovqat traxeyaga kirishi mumkin, chekish esa manipulyatsiyadan keyin shilliq qavatning davolanishini buzadi;
8 soat davomida haydamang, chunki reaktsiya tezligini sezilarli darajada kamaytiradigan dorilar qo'llanilgan;
Keyingi 2-3 kun davomida jismoniy faoliyatdan saqlaning.

Shuningdek, sizning ahvolingizni kuzatib borish kerak. Bo'lmasligi kerak:

qonning nafas olish yo'llaridan quyqalar yoki suyuq qon shaklida oqishi;
nafas qisilishi;
ichida og'riq ko'krak qafasi nafas olayotganda;
harorat ko'tarilishi;
ko'ngil aynishi yoki qayt qilish;
xirillash.

Bronkoskopiya xulosasi

Shifokor tekshiruvdan so'ng darhol bronkoskopiyaning birinchi natijalarini yozadi. Bu so'zlar bo'lishi mumkin:

Endobronxit. Bu bronxning ichki qoplamining yallig'lanishi. Agar u "kataral" bo'lsa, bu shilliq qavatning qizil ekanligini anglatadi. "Atrofik" - membrana yupqalashgan. "Gipertrofik" - bronxial membrana qalinlashgan, shuning uchun bronxlar lümeni toraygan. "Yiringli" - bu bakterial yallig'lanish, antibiotiklar kerak. "Fibro-yaralı" - asta-sekin chandiq (tolali) to'qimalar bilan almashtiriladigan yaralar paydo bo'lishiga olib keladigan kuchli yallig'lanish.
Shilliq qavatdan yuqoriga ko'tarilgan zich och pushti infiltratlar sil kasalligining belgilaridir.
"Diametrning torayishi": yallig'lanish, kist fibroz, o'smalar, sil.
"Neoplazma keng asosga ega, eroziyalar mavjud, ular qon ketadi, nekroz bilan qoplangan va tartibsiz konturlarga ega" - saraton belgilari.
"Qalin balg'am, lümenning torayishi" kist fibrozining belgilaridir.
"Fistulalar" sil kasalligining belgilaridir.
"Bronx devorining orqaga tortilishi, lümenning pasayishi, shishgan devor" bronxning tashqarisidan o'sadigan o'simtaning belgilaridir.
"Bronxlarning shpindelsimon, xaltasimon kengayishlari, qalin yiringli balg'am" bronxoektaziya belgilaridir.
“Shilliq qavat shishgan, qizarib ketgan. Bronxlarning devorlari bo'rtib chiqadi. Yiringli emas, tiniq balg'am ko'p” - bronxial astma belgilari.

Kim bronkoskopiyadan o'tmasligi kerak?

Bronkoskopiya uchun bunday kontrendikatsiyalar mavjud (ya'ni diagnostik):

diastolik ("past") bosim 110 mm Hg dan yuqori bo'lgan arterial gipertenziya;
ruhiy kasallik;
pastki jag'ning harakatsizligi (ankiloz);
yaqinda miyokard infarkti yoki insult (6 oydan kamroq vaqt oldin);
aorta anevrizmasi;
sezilarli ritm buzilishlari;
koagulyatsion buzilishlar;
halqumning sezilarli torayishi (stenoz);
surunkali nafas etishmovchiligi III bosqich.

Bunday hollarda virtual bronkoskopiya amalga oshirilishi mumkin.

O'tkir davrda protsedurani kechiktirish kerak yuqumli kasallik, bronxial astmaning kuchayishi, ayollar uchun - hayz paytida va homiladorlikning 20-haftasidan boshlab.

Bronkoskopiya intubatsiyaga yordam berish uchun mo'ljallangan bo'lsa yoki begona jismlarni olib tashlash, bronxial stentlash yoki boshqa terapevtik maqsadlarda kerak bo'lsa, kontrendikatsiyalar yo'q. Ushbu protsedura endoskopist va anesteziolog tomonidan birgalikda, behushlik ostida, tegishli intensiv tayyorgarlikdan so'ng amalga oshiriladi.

Jarayonning asoratlari

Bronkoskopiya bilan oqibatlar quyidagicha bo'lishi mumkin:

bronxospazm - bronxlar devorlarining siqilishi, bu kislorodning o'pkaga tushishini to'xtatadi;
laringospazm - oldingi asorat bilan bir xil, faqat glottis (laringit) spazmlari va yopiladi;
pnevmotoraks - havoning plevra bo'shlig'iga kirishi;
bronxial devordan qon ketishi (biopsiya paytida paydo bo'lishi mumkin);
pnevmoniya - kichik bronxlarning infektsiyasi tufayli;
allergik reaktsiyalar;
mediastinal amfizem - bronxdan havoning yurakni o'rab turgan to'qimalarga kirishi, undan cho'zilgan. katta kemalar, qizilo'ngach va traxeya;
aritmiya bilan og'riganlarda u kuchayadi.

Bolalarda bronkoskopiya

Kasalxonada bunday kichik diametrli qurilma bo'lishi sharti bilan, neonatal davrda bolalarda bronkoskopiya amalga oshirilishi mumkin. Jarayon faqat behushlik ostida amalga oshiriladi va undan keyin antibiotiklar buyuriladi.

Bolalarda bronkoskopiya quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

og'ir nafas olish qiyinlishuvi, ehtimol begona jism tufayli;
nafas olish yo'llarida begona jismning mavjudligini aniq aniqlash;
og'ir pnevmoniya, ayniqsa kistik fibroz fonida;
bronxial tuberkulyoz - tashxis qo'yish yoki qon ketishini to'xtatish;
agar nafas qisilishi bo'lsa, rentgenogrammada atelektaziya maydoni ko'rinsa;
o'pka xo'ppozi.

Nafas olish yo'llariga boy qon ta'minoti tufayli bolalarda laringo- yoki bronxospazm rivojlanishi ehtimoli ko'proq. Shuning uchun umumiy behushlik ko'pincha lokal behushlik bilan to'ldiriladi.

Bundan tashqari, asoratlar kollaps (qon bosimining keskin pasayishi) va anafilaktik shokni o'z ichiga olishi mumkin. Traxeyaning teshilishi juda kam uchraydi, chunki bronkoskopiya egiluvchan bronkoskoplar yordamida amalga oshiriladi.

Sil kasalligi uchun bronkoskopiya

Sil kasalligi uchun bronkoskopiya muhim terapevtik hisoblanadi diagnostika jarayoni. Bu imkon beradi:

bronxial tarkibni aspiratsiya qilish va uni bakteriologik tekshirishdan foydalanib, tuberkulyoz mikobakteriyasini (ayniqsa, madaniyat salbiy bo'lsa) ajratib oling va silga qarshi dorilarga sezgirlikni aniqlang;
nekrozdan bo'shliqlarni (sil kasali bo'shliqlar) drenajlash;
mahalliy darajada silga qarshi dori-darmonlarni qo'llash;
bronxlardagi tolali (chandiq) to'qimalarni parchalash;
qon ketishini to'xtatish;
davolash dinamikasini baholash (bu takroriy bronkoskopiyani talab qiladi);
o'pkani olib tashlash uchun operatsiyadan keyin tikuvlarni tekshiring;
bronxlar bo'shliqdan yoki intratorasik limfa tugunlaridan o'tib ketganda, ularni nekrotik massalar va yiringdan tozalash;
operatsiyadan oldin bronxlar holatini baholash;
oqmalarni olib tashlang - o'pka tuberkulyozining o'chog'i va bronx o'rtasidagi aloqalar.

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Siz shamollash va gripp haqida hamma narsani bilasizmi?

© 2013 ABC of Health // Foydalanuvchi shartnomasi // Shaxsiy ma'lumotlar siyosati // Sayt xaritasi Saytdagi ma'lumotlar ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va talab qilmaydi o'z-o'zini davolash. Tashxis qo'yish va davolanish bo'yicha tavsiyalarni olish uchun malakali shifokor bilan maslahatlashish zarur.

O'pkaning bronkoskopiyasi

Pulmonologiyada eng muhim tadqiqot usullaridan biri bronkoskopiya hisoblanadi. Bir qator hollarda u nafaqat diagnostika usuli, balki ma'lum kasalliklarni samarali bartaraf etishga imkon beruvchi terapevtik usul sifatida ham qo'llaniladi. patologik o'zgarishlar. O'pka bronkoskopiyasi nima, bu tadqiqot uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, uni o'tkazish metodologiyasi qanday, ushbu maqolada gaplashamiz.

Bronkoskopiya nima

Bronkoskopiya yoki traxeobronkoskopiya maxsus qurilma - bronkoskop yordamida traxeya va bronxlarning lümeni va shilliq qavatini tekshirish usuli hisoblanadi. Ikkinchisi - moslashuvchan yoki qattiq - umumiy uzunligi 60 sm gacha bo'lgan quvurlar tizimi.Oxirida ushbu qurilma videokamera bilan jihozlangan bo'lib, uning tasviri ko'p marta kattalashtirilib, monitorda ko'rsatiladi, ya'ni tadqiqotni o'tkazuvchi mutaxassis real vaqt rejimida nafas olish yo'llarining holatini shaxsan kuzatadi. Bundan tashqari, natijada olingan tasvir fotosuratlar yoki video yozuvlar shaklida saqlanishi mumkin, shunda kelajakda joriy tadqiqot natijalarini oldingi bilan taqqoslab, patologik jarayonning dinamikasini baholash mumkin bo'ladi. (Bronxografiya haqida boshqa maqolamizda o'qing.)

Bir oz tarix

Bronkoskopiya birinchi marta 1897 yilda shifokor G. Killian tomonidan amalga oshirilgan. Jarayonning maqsadi nafas yo'llaridan begona jismni olib tashlash edi va bu juda shikast va og'riqli bo'lgani uchun bemorga anestezik sifatida kokain tavsiya etilgan. Bronkoskopiyadan keyin ko'p sonli asoratlarga qaramasdan, u 50 yildan ortiq vaqt davomida ushbu shaklda qo'llanilgan va allaqachon 1956 yilda olim X. Fidel xavfsiz diagnostika qurilmasi - qattiq bronkoskopni ixtiro qilgan. Yana 12 yil o'tgach, 1968 yilda optik tolali bronxoskop, optik tolalardan tayyorlangan moslashuvchan bronxoskop paydo bo'ldi. Olingan tasvirni qayta-qayta kattalashtirish va uni kompyuterga saqlash imkonini beruvchi elektron endoskop yaqinda - 1980-yillarning oxirida ixtiro qilingan.

Bronxoskoplarning turlari

Hozirgi vaqtda bronkoskoplarning 2 turi mavjud - qattiq va moslashuvchan va ikkala model ham o'zlarining afzalliklariga ega va muayyan klinik holatlarda ko'rsatiladi.

Moslashuvchan bronkoskop yoki fiberoptik bronkoskop

Ushbu qurilma optik tolalardan foydalanadi.
Bu birinchi navbatda diagnostika qurilmasi.
Hatto osonlikcha kirib boradi pastki bo'limlar bronxlar, ularning shilliq qavatiga minimal zarar etkazadi.
Tekshiruv jarayoni lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.
Pediatriyada qo'llaniladi.

Ichida optik kabel va yorug'lik qo'llanmasi, ichki uchida videokamera va tashqi uchida boshqaruv tutqichi bo'lgan silliq egiluvchan naychadan iborat. Nafas olish yo'llaridan suyuqlikni olib tashlash yoki unga dori-darmonlarni yuborish uchun kateter ham mavjud va agar kerak bo'lsa, ixtiyoriy uskunalar diagnostika va jarrohlik muolajalar uchun.

Qattiq yoki qattiq bronkoskop

Ko'pincha bemorlarni reanimatsiya qilish maqsadida, masalan, cho'kib ketganda, o'pkadan suyuqlikni olib tashlash uchun ishlatiladi.
Tibbiy muolajalar uchun keng qo'llaniladi: nafas olish yo'llaridan begona jismlarni olib tashlash, traxeya va bronxlar lümenini kengaytirish.
Traxeya va asosiy bronxlar sohasida diagnostik va terapevtik manipulyatsiyalar o'tkazishga imkon beradi.
Agar kerak bo'lsa, ingichka bronxlarni tekshirish uchun qattiq bronxoskop orqali egiluvchan bronkoskopni kiritish mumkin.
Agar ushbu qurilma tomonidan o'rganish jarayonida ma'lum patologik o'zgarishlar aniqlansa, ularni darhol yo'q qilish mumkin.
Qattiq bronkoskop bilan tekshirilganda, bemor umumiy behushlik ostida - u uxlab yotibdi, demak u tekshiruvdan yoki kutilganidan qo'rqmaydi. noqulaylik.

Qattiq bronkoskop bir uchida yorug'lik manbai, video yoki fotosurat uskunasi, ikkinchisida esa qurilmani boshqarish uchun manipulyator bo'lgan qattiq ichi bo'sh naychalar tizimini o'z ichiga oladi. To'plam terapevtik va diagnostika jarayonlari uchun turli mexanizmlarni ham o'z ichiga oladi.

Bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar

Fibrobronkoskopiya uchun ko'rsatmalar:

o'pkada shish mavjudligiga shubha;
bemorda tashxis qo'yilgan kasallikka mos kelmaydigan alomatlar bo'lsa, masalan, uzoq davom etgan sababsiz yo'tal, uning og'irligi boshqa belgilarga mos kelmasa, uzoq davom etadigan kuchli yo'tal, kuchli nafas qisilishi;
nafas olish yo'llaridan qon ketish - manbani aniqlash va qon ketishini bevosita to'xtatish uchun;
atelektaz (o'pkaning bir qismining qulashi);
pnevmoniya, uzaygan kurs bilan tavsiflanadi, davolash qiyin;
plevritning alohida holatlari;
o'pka tuberkulyozi;
ko'krak qafasi rentgenogrammasida soya (yoki soyalar) mavjudligi, uning tabiati aniqlanishi kerak;
yaqinlashib kelayotgan jarrohlik aralashuvi o'pkada;
bronxni begona jism yoki qon, shilimshiq, yiringli massalar bilan blokirovka qilish - lümenni tiklash uchun;
yiringli bronxit, o'pka xo'ppozlari - nafas yo'llarini dorivor eritmalar bilan yuvish uchun;
nafas olish yo'llarining stenozlari (patologik torayishi) - ularni yo'q qilish uchun;
bronxial oqmalar - bronxial devorning yaxlitligini tiklash uchun.

Qattiq bronxoskop yordamida tekshirish quyidagi hollarda tanlov usuli hisoblanadi:

traxeyada yoki proksimal (traxeyaga eng yaqin) bronxlarda mavjud bo'lgan yirik begona jismlar bilan;
kuchli o'pkadan qon ketishi bilan;
nafas olish holatida katta miqdor ovqat bilan aralashtirilgan oshqozon tarkibi;
10 yoshgacha bo'lgan bolaning nafas olish yo'llarini tekshirishda;
bronxial oqmalar, traxeya va asosiy bronxlardagi stenotik (lümenni toraytiruvchi) chandiq yoki o'sma jarayonlarini davolash uchun;
traxeya va bronxlarni dorivor eritmalar bilan yuvish uchun.

Ba'zi hollarda bronkoskopiya rejalashtirilgan protsedura sifatida emas, balki favqulodda holat sifatida zarur tibbiy aralashuv to'g'ri tashxis qo'yish va muammoni tezda bartaraf etish uchun zarur. Ushbu protsedura uchun asosiy ko'rsatkichlar:

nafas olish yo'llaridan kuchli qon ketish;
traxeya yoki bronxning begona tanasi;
bemor tomonidan oshqozon tarkibini yutish (aspiratsiya);
termal yoki kimyoviy kuyish nafas olish yo'llari;
bronxial lümenni shilimshiq bilan blokirovka qilish bilan astmatik status;
travma tufayli havo yo'llarining shikastlanishi.

Yuqoridagi patologiyalarning aksariyati uchun shoshilinch bronkoskopiya intensiv terapiya sharoitida endotrakeal naycha orqali amalga oshiriladi.

Bronkoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar

Ba'zi hollarda bronkoskopiya bemor uchun xavflidir. Mutlaq kontrendikatsiyalar:

tadqiqotdan oldin bemorga yuborilgan og'riq qoldiruvchi vositalarga allergiya;
o'tkir serebrovaskulyar avariya;
oxirgi 6 oy ichida miyokard infarkti;
og'ir aritmiyalar;
og'ir yurak yoki o'pka etishmovchiligi;
og'ir asosiy arterial gipertenziya;
traxeya va / yoki halqumning 2-3 darajali stenozi;
bronxial astmaning kuchayishi;
o'tkir oshqozon;
neyropsik sohaning ba'zi kasalliklari - travmatik miya shikastlanishining oqibatlari, epilepsiya, shizofreniya va boshqalar;
og'iz kasalliklari;
servikal o'murtqa patologik jarayon;
temporomandibular bo'g'imning ankilozi (harakatchanlik yo'qligi);
aorta anevrizmasi.

Oxirgi 4 ta patologiya faqat qattiq bronkoskopiya uchun kontrendikatsiya hisoblanadi va bu holatlarda optik tolali bronkoskopiya qabul qilinadi.

Ba'zi hollarda bronkoskopiya kontrendikatsiyaga ega emas, ammo patologik jarayon yo'qolguncha yoki klinik va laboratoriya ko'rsatkichlari barqarorlashguncha vaqtincha qoldirilishi kerak. Shunday qilib, nisbiy kontrendikatsiyalar:

Homiladorlikning 2 va 3 (ayniqsa 3) trimestrlari;
ayollarda hayz ko'rish davri;
qon shakar darajasi yuqori bo'lgan diabetes mellitus;
alkogolizm;
kattalashtirish; ko'paytirish qalqonsimon bez 3-darajali.

O'qishga tayyorgarlik

Bronkoskopiyadan oldin bemor shifokor tomonidan tayinlangan bir qator tekshiruvlardan o'tishi kerak. Odatda bu umumiy tahlil qon, biokimyoviy tahlil individual bemorning kasalligiga qarab qon testlari, o'pka funktsiyasi testlari, ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki boshqalar.

Tadqiqotdan oldin darhol bemordan ushbu protsedura uchun rozilikni imzolash so'raladi. Dori-darmonlarga, ayniqsa anesteziya vositalariga, agar mavjud bo'lsa, homiladorlik, qabul qilayotgan dori-darmonlar, o'tkir yoki o'tkir allergiya haqida shifokoringizga xabar berishni unutmang. surunkali kasalliklar, chunki ba'zi hollarda (yuqoriga qarang) bronkoskopiya mutlaqo kontrendikedir.

Qoidaga ko'ra, rejalashtirilgan tadqiqot ertalab amalga oshiriladi. Bunday holda, bemor bir kechada kechki ovqatga ega, ertalab esa ovqatlanish taqiqlanadi. Tadqiqot vaqtida uning tarkibini traxeya va bronxga qaytarish xavfini kamaytirish uchun oshqozon bo'sh bo'lishi kerak.

Agar bemor yaqinlashib kelayotgan bronkoskopiyadan juda xavotirda bo'lsa, tadqiqotdan bir necha kun oldin unga o'pka buyurilishi mumkin. sedativlar.

Bronkoskopiya qanday amalga oshiriladi?

Bronkoskopiya - bu barcha steril sharoitlarga rioya qilgan holda, bu maqsad uchun maxsus jihozlangan xonada amalga oshiriladigan jiddiy protsedura. Bronkoskopiya ushbu turdagi tekshiruvda o'qitilgan endoskopist yoki pulmonolog tomonidan amalga oshiriladi. Tadqiqotda endoskopist yordamchisi va anesteziolog ham ishtirok etadi.

Tekshiruvdan oldin bemor ko'zoynakni olib tashlashi kerak, Kontakt linzalar, protezlar, eshitish apparatlari, zargarlik buyumlari, agar yoqasi etarlicha qattiq bo'lsa, ko'ylakning yuqori tugmachasini oching va siydik pufagini bo'shatib qo'ying.

Bronkoskopiya paytida bemor o'tirgan yoki supin holatidadir. Bemor o'tirganda gavdasini bir oz oldinga egib, boshini bir oz orqaga burish va qo'llarini oyoqlari orasiga tushirish kerak.

Fibrobronkoskopiyani amalga oshirishda lokal behushlik qo'llaniladi, buning uchun lidokain eritmasi qo'llaniladi. Qattiq bronkoskopdan foydalanilganda, bu kerak umumiy behushlik, yoki behushlik, - mavzu dori uyqu holatiga qo'yiladi.

Bronxoskopni oson rivojlantirish uchun bronxlarni kengaytirish uchun bemorga teri ostiga yoki inhalatsiya yo'li bilan atropin, aminofillin yoki salbutamol eritmasi yuboriladi.

Yuqoridagi dorilar kuchga kirgach, burun yoki og'iz orqali bronkoskop kiritiladi. Bemor chuqur nafas oladi va bu vaqtda bronkoskop trubkasi glottis orqali o'tadi, shundan so'ng u aylanish harakatlari bilan bronxga chuqurroq kiritiladi. Kamaytirish uchun qusish refleksi bronkoskopni kiritish vaqtida bemorga sayoz va iloji boricha tez-tez nafas olish tavsiya etiladi.

Shifokor nafas yo'llarining holatini baholaydi, chunki bronkoskop yuqoridan pastga qarab harakatlanadi: birinchi navbatda gırtlak va glottisni, keyin traxeyani, undan keyin asosiy bronxlarni tekshiradi. Qattiq bronkoskop bilan tekshirish shu darajada tugallanadi va fiberoptik bronkoskopiya paytida asosiy bronxlar ham tekshiriladi. Eng uzoq bronxlar, bronxiolalar va alveolalar juda kichik lümen diametriga ega, shuning uchun ularni bronkoskop bilan tekshirish mumkin emas.

Agar bronkoskopiya paytida biron bir patologik o'zgarishlar aniqlansa, shifokor qo'shimcha diagnostik yoki to'g'ridan-to'g'ri terapevtik manipulyatsiyalarni amalga oshirishi mumkin: tekshirish uchun bronxlar, balg'am yoki patologik o'zgargan to'qimalarning bir qismi (biopsiya) dan tamponlar oling, bronxni to'sib qo'yadigan tarkibni olib tashlang va yuving. ularni antiseptik eritma bilan.

Qoida tariqasida, o'rganish 30-60 daqiqa davom etadi. Bu vaqt davomida mutaxassislar qon bosimi darajasini kuzatib boradilar, yurak urishi va sub'ekt qonining kislorod bilan to'yinganlik darajasi.

Bronkoskopiya paytida bemorning his-tuyg'ulari

Ko'pgina bemorlarning tashvishli kutishlaridan farqli o'laroq, ular bronkoskopiya paytida og'riq sezmaydilar.

Lokal behushlik bilan, preparat kiritilgandan so'ng, tomoqdagi shish paydo bo'ladi, burun tiqilishi, tanglay xiralashadi va yutish qiyinlashadi. Bronkoskop trubkasi juda kichik diametrga ega, shuning uchun u bemorning nafas olishiga to'sqinlik qilmaydi. Naycha havo yo'llari bo'ylab harakatlanayotganda, ularda engil bosim sezilishi mumkin, ammo bemorda hech qanday noqulaylik sezilmaydi.

Umumiy behushlik paytida bemor uxlaydi va shuning uchun hech narsa sezmaydi.

Tadqiqotdan keyin

Bronkoskopiyadan keyin tiklanish 2-3 soatdan oshmaydi. Tugatgandan keyin 30 daqiqa tadqiqot olib boriladi anestezikaning ta'siri - bu vaqt davomida bemor endoskopiya bo'limida tibbiyot xodimlarining nazorati ostida bo'ladi. Siz 2 soatdan keyin eb-ichishingiz mumkin va 24 soatdan kechiktirmasdan chekishingiz mumkin - bunday harakatlar bronkoskopiyadan keyin nafas olish yo'llaridan qon ketish xavfini kamaytiradi. Agar bemor tadqiqotdan oldin ma'lum sedativlarni olgan bo'lsa, ularni qabul qilganidan keyin 8 soat davomida transport vositasini boshqarish qat'iyan tavsiya etilmaydi.

Bronkoskopiyaning asoratlari

Qoida sifatida, bu tadqiqot Bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, ammo ba'zida juda kamdan-kam hollarda asoratlar hali ham paydo bo'ladi, masalan:

aritmiya;
nafas yo'llarida yallig'lanish jarayoni;
ovoz o'zgarishi;
nafas olish yo'llaridan turli intensivlikdagi qon ketish (agar biopsiya olingan bo'lsa);
pnevmotoraks (biopsiya bo'lsa ham).

Yana takror aytmoqchimanki, bronkoskopiya juda muhim diagnostik va terapevtik protsedura bo'lib, uning uchun ham ko'rsatmalar, ham kontrendikatsiyalar mavjud. Bronkoskopiyaning zarurati va maqsadga muvofiqligi har bir alohida holatda pulmonolog yoki terapevt tomonidan belgilanadi, ammo u faqat bemorning roziligi bilan uning yozma tasdiqlanganidan keyin amalga oshiriladi.

O'pka bronkoskopiyasi nima va bu protsedura qanday amalga oshiriladi?

O'pka bronkoskopiyasi - bu bronxlar va traxeya shilliq qavatlarining holatini tekshirish va baholash uchun invaziv protsedura. Manipulyatsiya tibbiy shifoxonalarda ham, ambulatoriya sharoitida ham maxsus endoskoplar yordamida amalga oshiriladi.

O'pka bronkoskopiyasi nima?Bu shifokorga inson nafas olish tizimida sodir bo'layotgan jarayonlarni vizual baholash imkonini beruvchi informatsion protsedura.

Manipulyatsiya uchun 2 turdagi bronxofiberskoplar qo'llaniladi - yumshoq va qattiq. Ushbu qurilma boshqaruv tutqichlari, yorug'lik manbai, videoyozuv uchun kameralar va tibbiy muolajalar va diagnostika tadqiqotlari uchun manipulyatorlarga ega moslashuvchan quvurdir.

Traxeobronkoskopiya uchun ko'rsatmalar

Endoskop yordamida nafas olish tizimini tekshirish terapevtik maqsadlarda va bemorning tashxisini aniqlashtirish uchun yordamchi usul sifatida qo'llaniladi.

Diagnostik fibrobronkoskopiya uchun ko'rsatmalar:

Nafas olish tizimida ekssudat to'plangan bo'shliqlar mavjudligi. Bronxlarda yiringli massalarning mavjudligi uzoq davom etadigan yo'talni va kuniga 350 ml miqdorda balg'am ishlab chiqarishni keltirib chiqaradi.
Sil kasalligiga shubha.
Bronxdagi yallig'lanish jarayonlari - turli xil kelib chiqadigan uzoq muddatli bronxit.
Gemoptiz.
Traxeyaning patologiyalari va kasalliklari.
Sarkoidoz.
Shubha qo'ziqorin kasalliklari nafas olish organlari.
Jarrohlikdan keyin bronxial dumni tekshirish.
Nafas olish tizimidagi onkologik jarayonlarga shubha qilish, bu hali rentgenografiya bilan tasdiqlanishi yoki rad etilishi mumkin emas.
Traxeya, bronxlar va o'pkaning ichki shikastlanishiga shubha.

Terapevtik bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar:

Traxeyaning torayishi.
Bronxlardagi shubhali onkologik jarayon uchun to'qimalarning biopsiyasi.
Dori vositalarini boshqarish.
Chet jismlarni olib tashlash.
Traxeyaning shikastlanishi, organlarning ochiqligini tiklash.
Traxeya va bronxlarda stenoz yoki chandiq jarayonlari uchun tibbiy asbob-uskunalarni o'rnatish.
Xo'ppoz rivojlanishida yiringli o'choqlarni qidirish va drenajlash.
O'pkani yuvish.
O'pka qon ketishida, pnevmotoraksda qon ketishini to'xtating.

Tasnifi va kontrendikatsiyasi

Manipulyatsiya maqsadiga qarab, ular qo'llaniladi har xil turlari bronkoskoplar - yumshoq yoki egiluvchan va qattiq.

Yumshoq - faqat uchun ishlatiladi diagnostik tekshiruv. Bemor to'liq hushida. Lokal behushlik ko'rsatiladi. Agar bemorda anestezikaga nisbatan murosasizlik tarixi bo'lsa, protsedura intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Bunday holda, umumiy behushlik ko'rsatiladi, ammo o'z-o'zidan nafas olishni saqlab qolish bilan.

Moslashuvchan endoskop tashqi ko'rinishida gastroskopiya probiga o'xshaydi. Naychaning uzunligi 60 sm dan oshmaydi, diametri esa 0,5 sm.Yumshoq bronkoskopni kiritish burun yo'llari orqali ham, burun orqali ham mumkin. og'iz bo'shlig'i. Probning diametri tabiiy burun nafasiga to'sqinlik qilmaydi.

Qattiq - faqat tibbiy muolajalar, begona narsalarni olib tashlash va nafas olish tizimida qon ketishini to'xtatish uchun ko'rsatiladi. Bemorga dorivor uyqu beriladi. Manipulyatsiya faqat operatsiya xonasida amalga oshiriladi.

Qattiq bronkoskop - bu 9 dan 13 mm gacha bo'lgan quvur diametri bo'lgan endoskop bo'lib, o'pkani majburiy ventilyatsiya qilish tizimi bilan jihozlangan. Prob faqat og'iz bo'shlig'i orqali kiritiladi. Manipulyatsiya paytida bemorning holatini kuzatish tizimiga ulanishi ko'rsatiladi.

Bronkoskopiya invaziv usul bo'lib, bir qator kontrendikatsiyaga ega. Quyidagi hollarda manipulyatsiya buyurilmaydi:

bemorning astmatik holati;
o'tkir bosqichda bronxit;
kuchayishi va muntazam hujumlar paytida astma;
har qanday kelib chiqadigan aritmiyalar, yurak xuruji;
insult, boshqa serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar;
III darajali yurak va o'pka etishmovchiligi;
ruhiy kasalliklar, epilepsiya tarixi;
kelib chiqishi noma'lum bo'lgan bosh jarohatlaridan keyin ongni yo'qotish holatlari;
aorta anevrizmasi;
dekompensatsiya bosqichida qon bosimining ko'tarilishi;
bemorning umumiy yomon ahvoli;
atrioventrikulyar atriyal blok.

Manipulyatsiyaga tayyorgarlik

Jarayonning muvaffaqiyati tekshiruvga to'g'ri tayyorgarlik ko'rishga bog'liq. Bronkoskopiya faqat shifoxona sharoitida maxsus jihozlangan operatsiya xonasida yoki manipulyatsiya xonasida amalga oshiriladi.

Bronkoskopik tekshiruvga tayyorgarlik oddiy, ammo bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

Nafas olish organlarining rentgenologik tekshiruvlari majburiydir.
Qator ko'rsatilgan laboratoriya tadqiqotlari– qon gazlari, koagulyatsion ko'rsatkichlar, qondagi karbamid. Bemorga kardiogramma beriladi.
Tadqiqotni olib boradigan endoskopist bemorni tekshiradi va intervyu beradi. Kasallik tarixi va davolash usullarining tafsilotlari aniqlangan. Bemor doimiy ravishda qabul qilingan dorilar haqida shifokorga xabar berishi kerak, allergik reaktsiyalar har qanday dorilar uchun.
Jarayon faqat och qoringa amalga oshiriladi. Bu nafas olish tizimiga qusish xavfini oldini oladi. Oxirgi ovqat 21:00 dan kechiktirilmaydi.
Manipulyatsiya kunida suv yoki boshqa suyuqlik ichish taqiqlanadi. Chekish taqiqlangan.
Agar bemor doimiy ravishda biron bir dori-darmonlarni qabul qilsa va ularni qabul qilishni to'xtata olmasa, u holda ular shifokor bilan dori-darmonlarni qabul qilish vaqtini muhokama qilishlari kerak.
Agar kerak bo'lsa, tekshiruvdan oldin sedativlar buyuriladi.
Manipulyatsiya xonasiga sochiqni olib borish kerak, chunki tadqiqot oxirida hemoptizi paydo bo'lishi mumkin.

Jarayonning metodologiyasi

O'pkaning bronkoskopiyasi qanday amalga oshiriladi, endoskopni kiritish yo'li endoskopist tomonidan belgilanadi. Asbobni kiritishning 2 usuli mavjud - burun yo'llari va og'iz orqali. Birinchi usul asosan qo'llaniladi, chunki bu qusish xavfini kamaytiradi.

Manipulyatsiyaning umumiy tartibi:

Tadqiqot faqat tibbiy shifoxona bazasida amalga oshiriladi. Shifokor endoskopist mutaxassisligiga ega bo'lishi kerak.
Bemor barcha zargarlik buyumlarini, pirsinglarni va protezlarni olib tashlashi kerak.
Bronkoskopiya boshlanishidan 40 daqiqa oldin bronxospazmlarning oldini olish uchun sedativlar, dekonjestanlar va antispazmodiklarni yuborish ko'rsatiladi. Bronxit bilan og'rigan va astmatik komponenti bo'lgan bemorlarga anesteziya preparatlarini yuborishdan oldin darhol qutidagi Salbutamol aerozolini nafas olishlariga ruxsat bering.
Yumshoq bronkoskopiya bilan tekshirish burun yo'llari orqali amalga oshiriladi. Manipulyatsiya paytida bemorning pozitsiyasi shifokor tomonidan belgilanadi - yolg'on yoki o'tirish.
Nazofarenks gag refleksini bostirish uchun buzadigan amallar shaklida anestezik bilan davolanadi.
Shifokor burun bo'shlig'iga endoskop trubkasini kiritadi va asta-sekin traxeya orqali bronxga o'tadi, nafas olish tizimini tekshiradi. Zamonaviy bronkoskoplar hatto bronxlarning kichik shoxlarini ham tekshirishga imkon beradi. Agar burun septumining og'ishi yoki burun yo'llari toraygan bo'lsa, endoskop trubkasi og'iz bo'shlig'i orqali kiritiladi.
Tadqiqot videoga yozib olingan.
Ko'rsatkichlarga ko'ra, keyingi manipulyatsiyalar amalga oshiriladi - dori-darmonlarni qabul qilish, biopsiya uchun material to'plash.
Qurilmani nafas olish tizimidan olib tashlash.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Jarayon invazivdir, shuning uchun asoratlar rivojlanishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

gırtlakda bo'lak yoki begona jismni his qilish;
anestezikaning ta'siri tufayli yutish qiyinligi.

Ushbu alomatlar protseduradan keyin bir kundan ortiq davom etmaydi va tibbiy aralashuvni talab qilmaydi. Og'ir holatlarda bronkoskopiya paytida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

gırtlak va nafas olish tizimining shikastlanishi;
pnevmotoraks;
nafas olish muammolari;
qon ketishi;
bronxospazmlar;
bemorning infektsiyasi;
bronxlardagi yallig'lanish jarayonlari.

Suyuqliklarni iste'mol qilish va ichish faqat anestetik dorilar tugaganidan keyin ruxsat etiladi. Agar qattiq bronkoskopiya biopsiya uchun material to'plash bilan amalga oshirilgan bo'lsa, unda ovqatlanish faqat shifokor tomonidan tekshirilgandan keyin ruxsat etiladi.

O'pkaning bronkoskopiyasi eng yoqimli terapevtik yoki diagnostik protsedura emas. Ammo bu to'g'ri tashxis qo'yish yo'lidagi muhim qadamdir, bu sizga ma'lum bir shaxs uchun etarli davolanishni tanlash imkonini beradi. Bronxlar va traxeyani instrumental tekshirish bemorning tiklanish imkoniyatini oshiradi.

Bronkoskopiya - shifokorga havo yo'llarini tekshirishga imkon beruvchi diagnostika usuli. Ushbu protsedura maxsus endoskopik asbob, bronxoskopni burun yoki og'iz orqali va tomoqqa o'pkaga etib borish orqali amalga oshiriladi. Juda ko'p .. lar bor turli usullar nafas olish tizimining diagnostikasi, masalan, bronxografiya, ko'krak qafasi rentgenografiyasi, ko'krak qafasining KT, spirografiyasi - bularning barchasi keng qo'llaniladi, shu jumladan bronkoskopiya, ba'zi hollarda, bu juda muhimdir.

Bronkoskopiya birinchi marta 1897 yilda, Killian nemis fermerining o'ng asosiy bronxidan cho'chqa suyagini olib tashlaganida klinik qo'llanila boshlandi. Erta klinik ilovalar bronkoskopiya begona jismlarni olib tashlash bilan cheklangan. Yoritish va optik texnologiyalar, xususan, Xopkins tayoqchasi va linzalari tizimi takomillashgani sari bronkoskopiya kengroq qo'llanila boshlandi. Wood va Flink birinchi marta 1978 yilda bolalarda moslashuvchan bronxoskopdan foydalanishni tasvirlab berdi. 1981 yilda bolalarda foydalanish uchun etarlicha yupqa optik tolali bronxoskoplar keng tarqaldi. O'shandan beri moslashuvchan bronkoskopiyadan foydalanish tez sur'atlar bilan o'sdi, shuningdek, uning takomillashuvi kuzatildi.

Bronkoskopiya turlari

Moslashuvchan bronkoskopiya havo yo'lini ko'rish uchun mo'ljallangan uzun, ingichka, yoritilgan naycha yordamida amalga oshiriladi. Moslashuvchan bronkoskop qattiq bronkoskopga qaraganda tez-tez ishlatiladi, chunki u odatda umumiy behushlikni talab qilmaydi, odam uchun qulayroqdir va taklif qiladi. eng yaxshi sharh kichikroq havo yo'llari. Shuningdek, u shifokorga kichik to'qimalar namunalarini (biopsiya) olish imkonini beradi.

Qattiq bronkoskopiya odatda umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va protsedura davomida to'g'ri metall naycha ishlatiladi. Moslashuvchan bronkoskopni ko'rishni to'sib qo'yishi mumkin bo'lgan qon ketishi yoki biopsiya uchun katta to'qimalar namunalarini olish kerak bo'lganda yoki moslashuvchan bronkoskop bilan bardosh bera olmaydigan havo yo'lidagi begona jismlarni olib tashlash uchun ishlatiladi.

Bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar

Bronkoskopiya ko'pincha o'pka kasalliklari, o'smalar, surunkali yo'tal va infektsiyalarni tashxislash uchun amalga oshiriladigan diagnostik jarayondir. Bemorning ahvoli va kasalligiga qarab, bronkoskopiya paytida siz quyidagilarni topishingiz mumkin: qon, shilimshiq, yuqumli jarayonning belgilari, shish, shish, begona jismning mavjudligi, shish.

Bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar:

muammoning sababini aniqlash (masalan, qon ketish, surunkali yo'tal, nafas olish qiyinlishuvi);
ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki kompyuter tomografiyasi kabi boshqa testlar o'pka yoki bilan bog'liq muammolarni ko'rsatsa, to'qimalar namunalarini olish uchun limfa tugunlari ko'krak qafasida;
to'qima yoki shilimshiq (balg'am) namunalarini yig'ish orqali o'pka kasalligini aniqlash;
o'pka saratoni darajasini aniqlash;
havo yo'llarini to'sib qo'yadigan begona jismlarni olib tashlash;
brakiterapiya uchun;
bronxial tuberkulyozga tashxis qo'yish uchun (bronkoskopiya uchun o'tkaziladi differentsial diagnostika boshqa kasalliklar bilan).

Jarayonga tayyorgarlik

Jarayonni boshlashdan oldin bemor protez, ko'zoynak, kontakt linzalarini olib tashlashi kerak, Eshitish asboblari, agar yuqoridagilardan biri zaxirada bo'lsa. Bronkoskopiya paytida tomoq va burun bo'shlig'iga qo'llaniladigan lokal anestezik spreyi qo'llaniladi. Bemorga tinchlanish uchun tinchlantiruvchi vosita ham berilishi mumkin.

Bronkoskopiyaga rejalashtirilgan bemor protseduradan 6-12 soat oldin ovqatlanmasligi yoki ichmasligi kerak, shuning uchun kunning birinchi yarmida bronkoskopiyadan o'tishga arziydi. Nima haqida doktoringiz bilan maslahatlashishga arziydi dorilar Jarayon oldidan uni qabul qilishni to'xtatish kerak.

Jarayon oldidan siydik pufagini bo'shatish kerak. Hammasini olib tashlashingiz kerak yoki eng kiyimlar. Jarayon, shuningdek, yordamchi tomonidan amalga oshiriladi. Jarayon davomida yurak urish tezligi, qon bosimi va qonning to'yinganlik darajasi tekshiriladi. Jarayon oldidan ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish kerak.

Bronkoskopiyani o'tkazishdan oldin shifokor boshqa testlarni, masalan, umumiy qon ro'yxatini, o'pka funktsiyasi testlarini buyurishi mumkin.

Bronkoskopiya uchun algoritm

Moslashuvchan bronkoskopiya algoritmi

Bemor stol ustida yelkasi va bo'ynining ostiga yostiq qo'yib, chalqancha yotadi yoki maxsus stulga yonboshlaydi. Jarayon oldidan shifokor odatda mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani burun va og'izga purkaydi, odatda behushlik ishlatilmaydi. Bu protsedura davomida gag refleksini kamaytiradi. Agar bronkoskopni burun orqali kiritish kerak bo'lsa, shifokor burunga anestetik malham qo'yishi mumkin. Shifokor ehtiyotkorlik bilan va asta-sekin og'iz (yoki burun) orqali yupqa bronkoskopni kiritadi va uni vokal kordlar tomon oldinga siljitadi. Keyin og'riqni yo'qotish uchun bronkoskop orqali ko'proq anestezik püskürtülür. vokal kordlar. Bemordan chuqur nafas olish so'raladi va bronkoskop havo yo'lida bo'lganda gapirishga urinmaslik kerak. Keyin bronkoskop pastki nafas yo'llarini tekshirish uchun pastga siljiydi. Agar biopsiya uchun balg'am yoki to'qimalar namunalarini yig'ish uchun protsedura bajarilsa, maxsus kichik asbob yoki cho'tka ishlatiladi. Ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, nafas olish yo'llari sho'r suv bilan yuviladi va namunalar laboratoriyaga yuboriladi.

Qattiq bronkoskopiya algoritmi

Ushbu protsedura umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemor stol ustida chalqancha yotadi, bo'yin va yelkalari yostiq bilan qo'llab-quvvatlanadi. Bemor qurilmaga ulangan sun'iy nafas olish. Keyin bronkoskop asta-sekin va ehtiyotkorlik bilan og'iz orqali kiritiladi. Va keyin protsedura moslashuvchan bronkoskopiya bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi.

Shifokor bronkoskopiya natijalarini darhol xabar qiladi, protseduradan so'ng shifokor xulosa beradi yoki keyingi tadqiqot uchun to'qimalar namunalari olingan bo'lsa, bir necha kundan keyin.

Jarayon davomida bemor nimani his qiladi?

Agar umumiy behushlik qilingan bo'lsa, bemor protsedura davomida hech narsani sezmaydi. Bronkoskopni bir joydan ikkinchi joyga ko'chirishda havo yo'llarida bosim hissi bo'lishi mumkin. Bronkoskopiya paytida bemor boshdan kechirishi mumkin. Jarayondan so'ng kun davomida hissiyot bo'lishi mumkin, agar lokal behushlik qo'llanilsa, sezilishi mumkin. Jarayondan keyin tomoq og'rig'i, yutish qiyinlishuvi ham mumkin. Agar bronkoskopiya paytida biopsiya qilingan bo'lsa, bemor mayda qon quyqalarini tupurishi mumkin, bu normaldir.

Jarayonga qarshi ko'rsatmalar

Mutlaq kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi:

nazoratsiz, hayot uchun xavfli aritmiyalar;
protsedura davomida bemorni etarli darajada kislorod bilan ta'minlay olmaslik;
giperkapniya bilan o'tkir nafas etishmovchiligi (agar bemor intubatsiya qilinmasa va ventilyatsiya qilinmasa);
traxeya obstruktsiyasi;

Nisbiy kontrendikatsiyaga quyidagilar kiradi:

kontaktsiz bemor;
yaqinda miyokard infarkti;
tuzatib bo'lmaydigan koagulopatiya.

Transbronxial biopsiya uremiya, yuqori vena kava obstruktsiyasi yoki o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda qon ketish xavfi ortishi sababli ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Biroq, bunday bemorlarda havo yo'llarini tekshirish xavfsizdir.

Kengaytirilgan va o'zgartirilgan usullar

Ba'zan vizualizatsiyaning ilg'or shakllaridan foydalanish mumkin, chunki ular yanada kengroq vizualizatsiyani ta'minlaydi. Quyidagi usullar mavjud:

Virtual bronkoskopiya. Virtual bronkoskopiya paytida u ishlatiladi Kompyuter tomografiyasi havo yo'lini batafsilroq ko'rish uchun. Ushbu protsedura bronkoskopdan foydalanmaydi, ya'ni endoskopik emas, balki kompyuter tomografiyasining bir turi.
Endobronxial ultratovush. Endobronxial ultratovush tekshiruvi nafas yo'llarini ko'rish uchun bronkoskopga biriktirilgan ultratovush tekshiruvidan foydalanadi.
Floresan bronkoskopiya. Floresan bronkoskopiya paytida bronkoskopga biriktirilgan floresan nur qo'shimcha ravishda ishlatiladi - bu o'pkaning ichki qismini ko'rish imkonini beradi.

Bronkoskopiyaning yangi usullari:

Bronxial termoplastika: bu yangi usul astma bilan og'rigan ayrim bemorlarning havo yo'llarini yumshoq isitish uchun ishlab chiqilmoqda. Astmaning kuchayishini kamaytiradi.
Amfizem hajmini kamaytirish: shikastlangan o'pkaning havo yo'liga kichik bir tomonlama klapanlar joylashtiriladi, ular bu qismning hajmini kamaytiradi va normal o'pkaning qolgan qismi ishlashi uchun joy qoldiradi.
O'pka rezektsiyasidan so'ng havo oqishini tuzatish: bir tomonlama klapanlar o'pka tikuv liniyalarida havo oqishini sekinlashtirish uchun ishlatiladi. Havo oqimini sekinlashtirib, bu qochqinlar tezroq shifo berishi va keyingi jarrohlik zaruratining oldini olishi mumkin.
Terapevtik maqsadlarda amalga oshiriladigan sanitariya bronkoskopiyasi.

Bronkoskopiyadan keyin tiklanish

Bronkoskopiya nisbatan tez amalga oshiriladi, taxminan 30 daqiqa davom etadi. Jarayondan so'ng bemor tuzalishi va tinchlanishi kerakligi sababli, u hushyor bo'lguncha va tomog'idagi xiralik yo'qolguncha yana bir necha soat kasalxonada dam oladi. Nafas olish funktsiyasi holati va arterial bosim tiklanish davrida kuzatilishi kerak.

Jarayondan so'ng darhol tomog'ingizdagi uyqusizlik to'liq o'tmaguncha hech narsa yemang va ichmang, bu odatda bir-ikki soat davom etadi. Bemor tupurikni yutib yubormaguncha tupurishi kerak, shuningdek, protseduradan keyin 8 soat davomida haydash va kun davomida chekish kontrendikedir.

Bundan tashqari, tomoqdagi og'riq va noqulaylik bir necha kun davom etishi va ovozingiz bo'g'ilib qolishi mumkin. Bu alomatlarning barchasi normaldir, uzoq davom etmaydi va qo'shimcha davolashsiz o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Jarayonning asoratlari

Bronkoskopiya xavfsiz protsedura bo'lib, kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi. Va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga quyidagilar kiradi: nafas olishni yomonlashtirishi mumkin bo'lgan bronxospazmlar; tartibsizlik yurak ritmi (aritmiya); pnevmoniya kabi infektsiyalar (odatda ularni antibiotiklar bilan davolash mumkin); doimiy xirillash.

Agar bronkoskopiya paytida biopsiya qilingan bo'lsa, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga quyidagilar kiradi: o'pkaning qisman qulashi (pnevmotoraks), to'qimalarni yig'ish uchun ishlatiladigan biopsiya forsepslari tufayli qon ketish, biopsiya jarayonidan infektsiya.

Bolalarda bronkoskopiya

Pediatrik amaliyotda qattiq va moslashuvchan bronkoskopiya amalga oshiriladi, ammo moslashuvchan bronkoskopiya kengroq qo'llaniladi.

Bolalarda bronkoskopiya nafas olish tizimining rivojlanishidagi anormalliklarni aniqlash, burun bo'shlig'i, nazofarenks, halqum, traxeya, bronxlar va qizilo'ngachni tekshirish va begona jismning mavjudligini aniqlash uchun ishlatiladi. Qurilmaning kichik diametri tufayli egiluvchan bronkoskopiya hatto yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham qo'llanilishi mumkin.

Bolalardagi protsedura anestezika yordamida, ba'zan umumiy behushlikdan foydalangan holda amalga oshiriladi va bolalarga protsedura davomida ko'pincha yuz niqoblari orqali qo'shimcha kislorod beriladi. Bolalardagi ta'sirlar juda kam uchraydi, ammo ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: haddan tashqari yo'tal,

Tanlashda muhim dalil og'riqni yo'qotish texnik imkoniyatlar xizmat qiladi tibbiyot muassasasi. Anesteziya ostida bronkoskopiya to'rt kishidan iborat bo'lgan jamoani, shu jumladan malakali anesteziologni talab qiladi (ko'pincha bronkoskopiya paytida behushlik qilish operatsiyadan ko'ra qiyinroq). Lokal behushlik ostida bronkoskopiya shifokor va bronxolog hamshira tomonidan amalga oshiriladi.

Uchun bronkoskopiya Ambulatoriya sharoitida behushlik ostida hech qanday asosiy kontrendikatsiyalar yo'q, ammo tegishli shartlar zarur: jamoa, asbob-uskunalar, bemorni bronkoskopiya tugaganidan keyin bir necha soat davomida kuzatish qobiliyati va kerak bo'lganda kasalxonaga yotqizish.

Jarayonning o'zi bronkoskopiya behushlik ostida, albatta, insonparvarroqdir, ammo bemor uyg'onganidan keyin og'riqli yo'tal va mushaklarning og'rig'i, ba'zida bemorning yotoqdan chiqishiga imkon bermaydi, umumiy behushlik foydasini kamaytiradi.

Agar teleskopik optika ishlatilsa bronxial daraxtni ikkala behushlik usuli bilan tekshirish imkoniyatini yo'q qiladi, keyin ba'zi hollarda biopsiya uchun, masalan, chap yuqori lob bronxidan, behushlik ta'minlaydi. Yaxshiroq sharoitlar bronxlarning burchaklarini to'g'rilashning katta imkoniyati tufayli. Shunday qilib, I.A.Stadnitskaya (1966) chap o'pkaning bronxini tekshirishda ayniqsa ko'rsatiladigan behushlik deb hisoblaydi.

Spontan nafas olish bronxial harakatchanlikning cheklanishini yaxshiroq farqlash imkonini beradi. Lokal behushlik foydasiga bu dalil subanesteziya bronkoskopiyasi paytida nafasni tiklash imkoniyati bilan qarshi turishi mumkin. Ammo terapevtik bronkoskopiya bilan bemor bilan aloqani saqlab turish va yo'talish ehtimoli aspirator uchi kirmaydigan yiringli bo'shliqlarning tarkibini yaxshiroq olib tashlash imkonini beradi.
Har ikki usul foydasiga sanab argumentlar og'riqni yo'qotish lokal behushlik va behushlikning barcha afzalliklari va kamchiliklarini tugatmang.

Umuman olganda, biz o'ylaymiz maqsadga muvofiq Bronxologik amaliyotda og'riq qoldiruvchi vositalarni tanlashda quyidagi tamoyillarga amal qiling:
1. Zamonaviy ko'krak qafasi jarrohligi bo'limida har bir tadqiqot uchun behushlik usulini qat'iy individual tanlab, bronxoskopiya paytida lokal behushlik va behushlik usullarini yaxshi bilish kerak;
2. Ilmiy pulmonologiya markazlari bronxologik tadqiqotlar davomida og'riqni yo'qotish usullarini sinab ko'rishlari va takomillashtirishlari kerak;

3. B tibbiyot muassasalari behushlik bo'limlari (terapevtik shifoxonalar, silga qarshi dispanserlar) bo'lmagan, shuningdek, ambulatoriya sharoitida lokal behushlik bronkoskopiya uchun tanlov usuli bo'lishi kerak;

4. Bronxologik ish tajribasiga ega bo'lmagan jarrohlik bo'limida bronkoskopiya uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, anesteziolog tomonidan behushlik ostida bronkoskopiya qilish tavsiya etiladi (intubatsiya tajribasi anesteziologga bronkoskopni kiritishga yordam beradi);

5. Anesteziya ostida bronkoskopiya faqat maxsus nafas olish bronkoskopi bilan amalga oshirilishi kerak, chunki an'anaviy bronkoskop modellaridan foydalanganda behushlik ostida tekshirish barcha afzalliklarini yo'qotadi va xavfli bo'ladi;

6. O'pka mutaxassisligi va bronxologlarning malakasini oshirish diagnostik tadqiqotlarning samaradorligi va xavfsizligini ta'minlash uchun maqbul sharoitlarni yaratadi.

Bronkoskopiya eng informatsion usullardan biridir instrumental usullar traxeobronxial daraxtni tekshirish, bu nafaqat tashxis qo'yish, balki zarurat tug'ilganda bir qator terapevtik tadbirlarni (sanitariya, begona jismni olib tashlash, tamponlarni olish va boshqalar) amalga oshirishga imkon beradi. Bronkoskopiya qilishdan oldin albatta Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Bronxofibroskopiya 97% dan yuqori aniqlik bilan ruxsat beradi o'pka saratoni, har qanday turdagi pnevmoniya tashxisi, Surunkali bronxit va nafas olish tizimining boshqa kasalliklari.

Moskvadagi Rossiya Fanlar akademiyasining Markaziy klinik shifoxonasining diagnostika bo'limida bronkoskopiyani bemor uchun qulay bo'lgan istalgan vaqtda arzon narxda amalga oshirishingiz mumkin. Muhim: o'pka, bronxlar yoki traxeyaning endoskopiyasi tajribali mutaxassis tomonidan ilg'or behushlik va diagnostika uskunalari bilan jihozlangan sharoitda amalga oshirilishi kerak. Shunday qilib, bemor noqulaylik yo'qligiga va kafolatlangan informatsion natijalarga ishonishi mumkin.

Jarayon uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

O'pka va nafas olish tizimining boshqa organlarini endoskopik tekshirish quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

Nafas olish yo'llaridan kichik narsalarni olib tashlash uchun.
Nafas olish lümenini kengaytirish uchun.
Kichik o'smalarni olib tashlash uchun.
Biopsiya uchun material namunasini olish qobiliyatini ta'minlash.
Nafas olish yo'llarini tozalash uchun (shilliq, yiring va boshqalar to'planganda)
Dorivor eritmalarni yuborish uchun.

Tayyorgarlik

Traxeobronxial daraxtning endoskopik tekshiruvini o'tkazishdan oldin, har ikki jinsdagi bemorlar uchun ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi va KTsi majburiydir.

Amalga oshirish

O'pkaning endoskopik tekshiruvi va nafas olish tizimining boshqa organlari quyidagi tarzda amalga oshiriladi:

Bemorga bronxoskopdan o'tishni osonlashtirish uchun bronxodilatator ta'siriga ega bo'lgan dorilar beriladi.
Bemor ilg'or anesteziya uskunalari bilan jihozlangan maxsus stulga o'tiriladi.
Halqum va ovoz paychalarining behushligi amalga oshiriladi.
Bronkoskop chuqur nafas olayotganda kiritiladi. Bundan tashqari, uning nafas olish yo'llari orqali o'tishi ehtiyotkorlik bilan aylanish harakatlari bilan amalga oshiriladi.
Tekshiruv davomida kerakli manipulyatsiyalar amalga oshirilishi mumkin - organlarni dorivor eritmalar bilan davolash, biopsiya uchun material to'plash va hk.
Tekshiruvdan so'ng bronkoskop ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi, shundan so'ng bemorga 2 soat davomida ovqatlanish yoki xarid qilish tavsiya etilmaydi.

Bronkoskopiya diagnostika usuli sifatida