Vlastnosti terapeutické výživy pro infekční pacienty. Péče o infekčního pacienta a jeho výživa. Terapeutická výživa pro infekční onemocnění

V komplexní terapie infekční choroby velká důležitost patří do léčebné výživy, zdůrazňuje stránka. Správně sestavená strava urychluje zotavení pacienta, pomáhá vyrovnat se s intoxikací těla a podporuje dobré výsledky při léčbě základního onemocnění.

Stravování v infekční choroby má své vlastní vlastnosti, takže byste měli věnovat pozornost tomu, co by mělo menu obsahovat během rehabilitačního období. Jaké vlastnosti obsahuje strava pro taková onemocnění?

Vlastnosti metabolických poruch během infekčního procesu

Během infekčního procesu se nejen zvyšuje katabolismus (rozpad), ale je také inhibována syntéza proteinů v těle pacienta. Dochází k negativní dusíkové bilanci. U řady infekčních onemocnění doprovázených:

těžká intoxikace,
horečka,
průjem

ztráty bílkovin mohou být až 150-200 g/den. Nedostatek bílkovin vede k narušení syntézy trávicích enzymů a protilátek, snížení baktericidní aktivity krevního séra, snížení funkce brzlíku až k jeho dystrofii a atrofii a vyčerpání endokrinního systému.

Jakákoli infekční onemocnění se pravděpodobněji vyvinou u lidí se špatnou výživou. Průběh infekčního procesu u pacientů s deficitním stavem je závažnější a prognóza pochybnější.

Terapeutická výživa pro infekční onemocnění

Principy léčebné výživy u infekčních onemocnění vyskytujících se s infekčně-toxickým syndromem jsou dodnes kontroverzní. Někteří lékaři tvrdí, že zvýšená výživa je nezbytná k pokrytí vysoké spotřeby bílkovin během akutního infekčního procesu.

Jiní odborníci doporučují omezit výživu na minimum s přihlédnutím k autointoxikaci a oslabení funkcí trávicího a vylučovacího systému u pacientů. Později se však objevily rozsáhlé statistické údaje naznačující, že adekvátní výživa u akutních infekčních onemocnění nezvyšuje úmrtnost.

Základní pravidla pro léčebnou výživu infekčního pacienta

Zakladatel ruské dietetiky M. I. Pevzner vyvinul dietu pro infekční pacienty a doporučil dodržování pravidel při přípravě stravy pro infekčního pacienta:

Febrilní pacient by neměl mít hlad. Měl by dostávat dostatek potravy, ale po malých dávkách.
Jakékoli překrmování je kontraindikováno, i když má pacient chuť k jídlu.
Pokud je to možné, měli byste ze svého jídelníčku vyloučit potraviny, které mechanicky dráždí trávicí orgány.
Je nutné sledovat funkci vylučovacích orgánů a při zácpě zařadit do jídelníčku potraviny, které působí projímavě (cukr, med, šťávy ze syrové zeleniny, ovoce a bobulovin), při průjmu vyloučit čisté mléko, studené nápoje a omezit množství cukru.
Při ledvinových příznacích je nutné ze stravy vyloučit silné bujóny, extrakty, koření.
Je třeba vzít v úvahu stav nervový systém pacienta, což umožňuje zavedení pouze malého množství do stravy živin podráždění nervové soustavy (silná káva, čaj, velmi silný vývar), nebo dokonce jejich úplné vyloučení.

M.I. Pevzner je jediným autorem, který nastolil otázku užívání alkoholu u akutních infekčních onemocnění. Pacientům, kteří dobře snášejí alkohol, doporučil podat 30-40 ml koňaku, přidat do čaje nebo vody s cukrem a citronem, Cahors, přírodní červená nebo bílá vína napůl s vodou. Při absenci dobrých přírodních vín můžete použít vodku nebo 25% alkohol.

Zásady sestavení diety pro infekční onemocnění

Denní množství bílkovin u infekčních onemocnění se udává přibližně 1 g/kg tělesné hmotnosti. V základní standardní stravě je to 85-90g, z toho 50-60% živočišných bílkovin. Množství bílkovin se zvyšuje při nedostatku bílkovinné energie.

Základní standardní strava obsahuje 70–80 g tuku, z toho 25–30 % rostlinného. Živočišné tuky vstupují do těla pacienta jako součást mléčných výrobků a máslo, a máslo a rostlinný olej (do 10 g) by se měly přidávat do připravených pokrmů a nepoužívat je ke smažení.

Celkové množství sacharidů by mělo odpovídat fyziologické normě a je vhodné zvýšit podíl jednoduchých sacharidů (mono- a disacharidů). Komplexní sacharidy ve stravě zahrnují:

zelenina,
ovoce,
cereálie
moučné výrobky.

Omezte pouze produkty, které zlepšují fermentační procesy ve střevech a obsahují hrubou vlákninu. Kuchyňská sůl je omezena na 8-10 g/den, ale při výrazných ztrátách sodíku (potem) se množství kuchyňské soli zvyšuje na 12-15 g/den.

Musí být zadáno velký počet tekutin (2-2,5 l) za účelem detoxikace.

Základní vitamíny a mikroelementy pro akutní infekce

Na akutní infekce Potřeba vitamínů v těle se výrazně zvyšuje. Zvláště cenné jsou vitamíny, které tak či onak ovlivňují stav imunitního systému. Nejbohatší na vitamín C:

šípek,
černý rybíz,
citrus,
rakytník řešetlákový.

Potravinové zdroje vitamínu A:

játra,
granulovaný kaviár beluga,
žloutek,
máslo,
tvrdé sýry.

Vitamin B2 (riboflavin) se nachází ve velkém množství v:

droby,
droždí,
mandle,
sýry,
vejce a tvaroh.

Vitamin B6 (pyridoxin) se nachází ve vnitřnostech, mase, fazolích, sójových bobech, rýži, prosu a bramborách. D zlepšuje stav protituberkulózní a protiplísňové imunity. : tuk z jater ryb a mořských živočichů, losos, sleď, makrela, kaviár, tuňák, vejce, smetana, zakysaná smetana.

Z mikroelementů je pro stav imunitního systému nejdůležitější zinek, jehož nedostatek se vyvíjí s enteritidou, zejména u pacientů, kteří zneužívají alkohol. Potravinové zdroje zinku: měkkýši, houby, vaječný žloutek, játra, maso. Luštěniny, sezam a arašídy také obsahují hodně zinku, ale je spojen s kyselinou fytovou. Denní potřeba zinku je 15-25 mg.

Etapy dietoterapie infekčních onemocnění

Na pozadí vysoké horečky je zcela přijatelné pít pouze nápoje na uhašení žízně po dobu 1-2 dnů, pacient by neměl být nucen jíst. Pokud horečka trvá déle než 5-7 dní, měla by být předepsána enterální nebo parenterální výživa.

Když se stav pacienta po poklesu tělesné teploty zlepší, je často zaznamenáno zvýšení chuti k jídlu. Neměli bychom se však snažit o úplné uspokojení od samého začátku, protože v prvních 3-4 dnech jsou po určitou dobu pozorovány teplotní výkyvy a je narušena produkce gastrointestinálních enzymů. Proto byste během těchto 3-4 dnů neměli prudce rozšiřovat svůj jídelníček.

S dalším rozšiřováním jídelníčku by měla být největší pozornost věnována doplňování nedostatků bílkovin a vitamínů. Množství bílkovin ve stravě by mělo být 1,5 g/kg ideální tělesné hmotnosti, přičemž kvóta tuků a sacharidů odpovídá normám vyvážené stravy. Rekonvalescentům je předepsána dieta s omezením jídla:

stimulace centrálního nervového systému (silná káva, čaj, silné bujóny, koření, čokoláda),
obsahující hrubou vlákninu a silice (rutabaga, tuřín, česnek, ředkvička, ředkvička).

Koláče, pečivo a křehké pečivo nejsou zobrazeny. Jsou povoleny všechny druhy kulinářského zpracování: vaření, dušení, pečení a smažení bez obalování. Dieta je 3-4x denně.

Někdy se u rekonvalescentů mohou objevit dyspeptické příznaky v důsledku rychlého rozšíření stravy. V tomto případě je nutné stanovit půst (vařená zelenina bez soli a oleje, pečená jablka) a zkontrolovat, zda je strava správně připravena, zda je u pacienta zohledněna přítomnost doprovodných onemocnění. chronická onemocnění trávicích orgánů, a v případě potřeby provést příslušné úpravy, potvrzuje místo.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003 „O opatřeních ke zlepšení klinické výživy v lékařských zařízeních Ruská Federace„Při infekčních onemocněních se v akutním období používá hlavní verze standardní diety, v době rekonvalescence dieta s mechanickým a chemickým šetřením.

Charakteristický, chemické složení a energetickou hodnotu

standardní diety

Hlavní verze standardní stravy (STD): dieta s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, obohacená o vitamíny, minerály, rostlinnou vlákninu (zelenina, ovoce). Dusíkaté extrakty, kuchyňská sůl (6-8 g/den), potraviny bohaté na éterické oleje, kořeněná koření, špenát, šťovík a uzené maso jsou vyloučeny. Pokrmy se připravují vařené nebo dušené nebo pečené. Teplota teplých pokrmů není vyšší než 60-65°C, studených pokrmů - ne nižší než 15°C. Volná kapalina - 1,5-2 l. Rytmus krmení je zlomkový, 4-6krát denně.

Dietní varianta s mechanickým a chemickým šetřením: dieta s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů, obohacená o vitamíny, minerály, se středním omezením chemických a mechanických dráždivých látek sliznice a receptorového aparátu trávicího traktu. Pikantní občerstvení, koření, koření jsou vyloučeny; Kuchyňská sůl je omezena (6-8 g/den). Pokrmy se připravují vařené nebo dušené, pyré nebo nepyré. Teplota potravin - od 15°C do 60-65°C. Volná kapalina - 1,5-2 l. Rytmus krmení je zlomkový, 5-6krát denně.

Vlastnosti výživy u infekčních chorob

s poškozením nervového systému

U infekčních onemocnění včetně postižení nervové soustavy je indikována vyvážená mléčně-zeleninová strava s vysokým obsahem vitamínů. Složení: mléčné výrobky; pyré z obilnin a zeleninové polévky; vařené libové maso a ryby; masové vývary; den starý pšeničný chléb; obilné kaše; vejce naměkko a omeleta; brambory, mrkev, řepa, květák, zralá rajčata; zralé měkké ovoce a bobule; šípkový odvar; cukr, med, zavařeniny, džem, marmeláda, želé, kompoty, ovocné šťávy. Jsou předepsány vitamíny, zejména kyselina askorbová maximální dávka, a také vitamíny skupiny B. Zvyšte denní příjem tekutin. Jídla jsou zlomková; mírně omezit kuchyňskou sůl.

· vitamin C (kyselina askorbová): šípky, černý rybíz, petržel, červená paprika, extrakt z borovice, čerstvé a kysané zelí;

· vitamin B1 (thiamin): obilné výrobky, celozrnné pečivo, neleštěná rýže, luštěniny, pivovarské kvasnice;

· vitamin B2 (riboflavin): tvaroh, sýr, játra, ledviny, droždí;

· vitamin B6 (pyridoxin): játra, ledviny, maso, ryby, luštěniny;

· vitamin B12 (kyanokobalamin): játra, ledviny, hovězí maso, vaječný žloutek.

Výrobky a pokrmy jsou vyloučeny: žito a jakýkoli čerstvý chléb, pečivo; tukové bujóny; tučné drůbeží maso, tučné ryby, klobásy, uzená masa, solené ryby, konzervy; plnotučné mléko a smetana, plnotučná zakysaná smetana, sýry; proso, kroupy a ječné obiloviny, těstoviny; bílé zelí, ředkvičky, ředkvičky.

V prvních dnech onemocnění, na pozadí horečky a neurologických příznaků, téměř úplná absence chuť k jídlu, neměli byste své dítě krmit násilím. Když se kondice a pohoda zlepší, tělesná teplota se normalizuje, nastupuje pozvolný přechod na normální věkový režim a stravu, snaží se připravovat pestrou, lehce stravitelnou stravu.

Pouze v těžkých případech akutního horečnatého období se zatemněným vědomím, kdy je krmení běžnou stravou nemožné, by měla být vhodná strava s nižší energetickou hodnotou 3977-5275 kJ (950-1260 kcal), kterou zajistí 15 -20 g bílkovin. , 10-20 g tuku a 200-250 g sacharidů. V tomto případě se doporučuje, jako u infekčních onemocnění s převládající lézí sliznice dutiny ústní, hltanu, jícnu, tekutá strava (slizniční odvary z obilnin, slabý masový vývar, ovocné a bobulovité šťávy, rozšlehaná vejce, kefír , jogurt, kompoty, šípkový odvar, čaj s cukrem atd.). V ostatních případech by febrilní pacienti měli dostávat stravu plnohodnotnou složením, obsahující lehce stravitelné potraviny a jejich kulinářské zpracování, které zbytečně nezatěžuje trávicí orgány. Vzhledem ke zvýšenému štěpení bílkovin je důležité do těla vpravit dostatečné množství bílkovin (alespoň 70 g). V případech rozvoje neurotoxikózy s poruchou vědomí u pacientů, dysfunkcí žvýkání a polykání s bulbárními a pseudobulbární syndromy s klinicky významnou podvýživou atp. Je indikováno podávání enterální sondou (příloha 2).

Neuroinfekce způsobené arbo- a enteroviry, viry příušnicečasto doprovázeno poškozením slinivky břišní. Těžké neuroinfekce s infekčně-toxickým šokem (meningokoková infekce, bakteriální meningitida nemeningokokové etiologie apod.) mohou být komplikovány rozvojem akutní selhání ledvin a dynamický střevní obstrukce. V těchto podmínkách, stejně jako v akutní pankreatitida enterální výživa je absolutně kontraindikována, pacienti mohou dostávat pouze parenterální výživu pomocí aminokyselinových roztoků a tukových emulzí

Vlastnosti výživy pro střevní toxikózu

Kvůli vysoká teplota těla, zrychlené dýchání, výrazná ztráta tekutin, narušení metabolismus voda-sůl, dochází k zahušťování krve, vzniká intoxikace, proto je třeba nemocnému dítěti nejprve zajistit dostatečné množství tekutin, které se obvykle podává formou pít hodně tekutin. Při stanovení požadovaného množství tekutiny pro dítě s příznaky toxikózy vycházejí z jeho tělesné hmotnosti. Pro děti do 1 roku věku je zapotřebí 150-200 ml/kg tělesné hmotnosti denně, pro děti starší jednoho roku - 120-170 ml/kg tělesné hmotnosti denně. K tomuto účelu využívají vařící voda, nepříliš sladký čaj, kompot ze sušeného nebo čerstvého ovoce. Užitečné jsou zejména nápoje obohacené o vitamíny: čaj s citronem, šípkový nálev, džusy. Nemocné dítě by mělo dostat teplé nápoje. Pokud má pacient nevolnost nebo zvracení, nápoje by měly mít pokojovou teplotu.

Dieta pro akutní infekční onemocnění by měla být mechanicky, chemicky a tepelně šetrné. Teplota studené kuchyně nesmí být nižší než 15°C, teplého jídla – ne vyšší než 65°C. Všechny pokrmy se podávají v tekuté nebo polotekuté formě. Používejte pouze vaření ve vodě nebo páře. Smažení, dušení a pečení je zakázáno. Můžete použít specializované konzervy pro dětská strava, protože jsou obvykle obohaceny o základní vitamíny a minerály, mají dobrou chuť a jemnou texturu. Z jídelníčku je třeba vyloučit potraviny, které mechanicky dráždí trávicí orgány.

V akutním období onemocnění by měl být pacient krmen nepatrně- až 5-6krát denně. Intervaly mezi jednotlivými krmeními se zkracují na 2,5-3 hodiny a snižuje se množství na jedno krmení. Maximální množství jídla pro febrilního pacienta by mělo být předepsáno na ty hodiny, kdy jeho teplota klesne a objeví se chuť k jídlu. V prvních 3-4 dnech po poklesu tělesné teploty byste neměli prudce rozšiřovat svůj jídelníček. Omezte konzumaci potravin, které stimulují centrální nervový systém (silná káva, čaj, silné vývary, koření, čokoláda).

Pokud má dítě příznaky onemocnění, je třeba provést určité změny ve stravě. Při bolestech v krku a potížích s polykáním by mělo být veškeré jídlo podáváno v tekuté nebo polotekuté formě. Pokud máte silný kašel, vyhněte se sušenkám, sušeným sušenkám, kyselému nebo sladkému ovoci, lesním plodům a džusům, protože kašel zhoršují.

Strava nemocného dítěte musí obsahovat dostatečné množství veverka, zejména živočišného původu, především mléčné bílkoviny. Při těžkém, vleklém průběhu onemocnění dochází u dětí často k prudkému poklesu chuti k jídlu, výraznému úbytku tělesné hmotnosti a rozvíjí se podvýživa. V těchto případech je v období rekonvalescence nutné zvýšit množství bílkovin přibližně o 15-20% oproti věkové fyziologické normě, což se děje prostřednictvím lehce stravitelných bílkovinných produktů - tvaroh, ryby, vejce.

Používá se ve stravě nemocného dítěte mléčné výrobky(Bifilin, Biokefir, Acidolact, Biolact, Tonus). Snadno se vstřebávají a tráví, pro trávení vyžadují minimální množství trávicích šťáv a pomáhají normalizovat střevní mikroflóru. Zahrnutí fermentovaných mléčných výrobků do stravy pomáhá zlepšit chuť k jídlu.

Množství Tlustý ve stravě nemocného dítěte s akutní horečkou by se nemělo zvyšovat. Tuky přispívají k posunu na kyselou stranu vnitřního prostředí těla. Všechny druhy tuků (máslo, rostlinný olej) by mělo být dítěti podáváno pouze jako součást hotových jídel, aniž by byly nabízeny v čisté formě, protože to může pomoci snížit chuť k jídlu.

Je třeba věnovat pozornost dostatečnému zabezpečení pacienta vitamíny. Proto jsou kromě běžné stravy předepsány různé ovocné a bobulovité šťávy a speciální obohacené nápoje. Jak se stav pacienta zlepšuje, teplota klesá a toxikóza je eliminována, jeho strava se postupně rozšiřuje a přibližuje se fyziologické.

Vlastnosti výživy u akutních střevní infekce

Při mírné formě akutních střevních infekcí (AIE) dostávají děti do jednoho roku obvyklé krmení s poklesem denního objemu krmení o 15-20 % (podle chuti k jídlu); děti starší jednoho roku jsou hlavní variantou standardní stravy. Normální množství výživy se obnoví 3-4 den nemoci. U středně těžkých a těžkých forem onemocnění se doporučuje snížit objem potravy o 30–50 % a zvýšit frekvenci krmení na 5–8krát denně s obnovením objemu potravy 5.–7. .

Optimální typ výživy pro kojence je mateřské mléko. Bylo zjištěno, že mateřské mléko je nejen plnohodnotné a nenahraditelné z hlediska složení bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroprvků, ale obsahuje i řadu biologicky aktivních látek, které jsou ochrannými faktory proti patogenům akutních střevních infekcí. Jedná se o imunoglobuliny, lysozym, bifidostimulační faktor atd.

Dětem, které jsou na smíšené nebo umělé výživě, jsou předepsány mléčné přípravky, které znají, ale přednost by měly mít upravené fermentované mléko a bezlaktózové přípravky (NAN fermentované mléko, bezlaktózový Mamex, Agusha atd.). Dětem starším jednoho roku mohou být podávány fermentované mléčné výrobky, ve kterých jsou jako startér použity zástupci normální mikroflóry - laktobacily (Actimel, Vitalakt, Biolact aj.) nebo bifidobakterie (Bifilin, Bifidok, Activia aj.). Je indikováno další podávání fermentovaných mléčných směsí 2krát denně.

Ve stravě dětí od 6 měsíců věku se kysané mléčné směsi kombinují s 5-10% rýžovou a pohankovou kaší ve vodě a zeleninovým pyré (pyré polévka) s následným rozšířením objemu a sortimentu stravy v souladu s věk dítěte a povaha jeho výživy před nemocí. Děti starší jednoho roku potřebují v prvních dnech nemoci lehce stravitelnou kaši (vařená rýže, polévky, zeleninová kaše) s omezeným množstvím tuku a přidáním dušeného masa a ryb od 3-4 dnů. Produkty, které zvyšují střevní fermentaci a motilitu (plnotučné mléko, Žitný chléb, syrová zelenina, kyselé ovoce a bobule).

U těžkých forem ACI může dojít k deficitu bílkovin již v akutním období onemocnění. Nejčastěji to provází akutní střevní infekce invazivního původu (úplavice, salmonelóza), zejména u dětí s podvýživou a velmi předčasně narozených dětí. Korekce bílkovin se provádí již od 3. dne léčby. Těmto dětem jsou předepisovány upravené směsi obohacené o bílkoviny (PreNAN, PreNutrilon, PreTuteli, Frisopre) a dále vhodné potravinářské výrobky (tvaroh, mleté maso, ryby – v závislosti na věku pacienta a snášenlivosti těchto produktů).

2732 0

V komplexní terapii infekčních onemocnění hraje velkou roli léčebná výživa.

U většiny infekčních pacientů se na pozadí intoxikace a horečky rozvine anorexie, a proto prudce klesá příjem živin a energie.

Je možný posun acidobazického stavu těla směrem k acidóze.

Infekční proces je charakterizován zvýšenými katabolickými procesy, výraznými metabolickými poruchami, zejména bílkovin, energie, vody a elektrolytů.

Významnými příčinami těchto poruch je katabolický účinek adrenokortikotropního hormonu a glukokortikoidů, adrenalinu a vasopresinu, zvýšená proteolýza ve tkáních, ztráta bílkovin sekrety a exkrety (sputum, pot, stolice, zvratky).

Při akutním infekčním onemocnění se v důsledku zvýšení intenzity bazálního metabolismu zvyšuje potřeba energie, kterou zajišťují především sacharidy.

Zásoby sacharidů v těle jsou však omezené (zásoby glykogenu při úplném hladovění vydrží 12-24 hodin), proto se tkáňové bílkoviny, především bílkoviny kosterního svalstva, aktivně podílejí na energetickém metabolismu.

Například za 3 týdny těžké akutní enterokolitidy mohou pacienti zhubnout až 6 kg svalová tkáň(asi 14 % původní hmoty). Dochází také ke ztrátě tukové hmoty, ale při normální tělesné hmotnosti vystačí zásoby „energetického“ tuku na cca 1 měsíc půstu.

Zvyšuje se nejen katabolismus, ale je inhibována i syntéza bílkovin. Dochází k negativní dusíkové bilanci. U řady infekčních onemocnění doprovázených těžkou intoxikací, horečkou, průjmovým syndromem a dalšími projevy infekčně-toxického procesu tak mohou ztráty bílkovin dosáhnout 150-200 g/den.

Nedostatek bílkovin vede k narušení syntézy Trávicí enzymy protilátky, snížená baktericidní aktivita krevního séra, snížená funkce brzlíku až k jeho dystrofii a atrofii a vyčerpání endokrinního systému.

U akutních infekčních onemocnění jsou často pozorovány poruchy metabolismu voda-elektrolyt. Při průjmech se ztrácí velké množství draslíku, při zvracení - sodíku a chlóru navíc dochází k dehydrataci organismu v důsledku zvýšeného pocení.

Dehydratace (exikóza) je zvláště výrazná u akutních střevních infekcí, přičemž se rozlišují 4 stupně dehydratace: I stupeň - ztráta 3% tělesné hmotnosti, II stupeň - 4-6%, III stupeň - 7-9%, IV stupeň - 10 % nebo více .

Zpravidla je zaznamenán fenomén polyhypovitaminózy, který je spojen se snížením příjmu vitamínů z potravy, jejich zvýšenou potřebou v těle, zhoršením jejich vstřebávání ze střeva a při akutních střevních infekcích - a porušení syntézy vitamínů ve střevě.

Při akutních infekcích se může rozvinout anémie různého původu.

Organické a funkční změny v gastrointestinálním traktu jsou charakteristické především pro střevní infekce. Enzymy gastrointestinálního traktu jsou však termolabilní, to znamená, že nejsou odolné vůči zvýšení tělesné teploty, proto je při horečce jakéhokoli původu narušen rozklad bílkovin, tuků a sacharidů v potravinách.

To vytváří určité obtíže při zásobování těla nemocného potřebným množstvím živin a nutí člověka uchýlit se ke kombinaci enterální a parenterální výživy.

Nejdůležitějším faktorem poruch výživy při akutních infekcích je zvýšení energetické spotřeby organismu v důsledku zvýšené termogeneze a metabolického stresu.

V současné době je terapeutická výživa pro infekční pacienty organizována ve vztahu ke třem skupinám onemocnění:

1. Nemoci, které se vyskytují s výrazným infekčně-toxickým syndromem bez poškození trávicího traktu (chřipka, akutní respirační infekce, pneumonie, rickettsióza, tularémie, ornitóza).

2. Nemoci postihující především trávicí systém (úplavice, břišní tyfus, salmonelóza, virové hepatitidy, leptospiróza, žlutá zimnice).

3. Onemocnění postihující především centrální nervový systém (meningitida, meningoencefalitida, botulismus, tetanus).

Jakákoli infekční onemocnění jsou častější u lidí s podvýživou a zpravidla mají těžký průběh.

Výživa pro infekční onemocnění postihující především centrální nervový systém

U akutních infekčních onemocnění s převážně poškozením centrálního nervového systému (encefalitida, meningoencefalitida, botulismus atd.) v důsledku těžkého (někdy až bezvědomého) stavu pacientů je obvyklá cesta výživy prostě nemožná.

Často nemohou pacienti s těžkými akutními střevními infekcemi a jinými infekčními onemocněními v určité fázi přirozeně přijímat dostatečné množství potravy. V těchto případech je nutné předepsat umělou výživu: parenterální nebo enterální.

Hlavním úkolem parenterální výživy je zajistit plastické potřeby organismu a kompenzovat energetickou a hydroiontovou rovnováhu při organickém nebo funkčním selhání enterální výživy.

V první fázi je řešení tohoto problému dosaženo normalizací centrální a periferní hemodynamiky, úpravou obsahu krevních plynů, zlepšením jejích reologických vlastností a transportních funkcí.

Ve druhé fázi (nebo současně) snížit katabolickou reakci těla, doplnit energetický výdej a normalizovat plastické procesy infuzní terapie doplněno o zavedení médií pro parenterální výživu.

Při parenterální výživě se potřeba bílkovin u infekčního pacienta pohybuje od 0,8 do 1,5 g/kg tělesné hmotnosti, v některých případech až 2 g/kg.

Aby se zabránilo dehydrataci, provádí se řízená hydratace. V akutním období infekčních onemocnění je někdy obtížné zohlednit ztráty vody potem spojené s dušností nebo zvýšenou tělesnou teplotou.

Při horečnatých stavech, například jen kvůli zvýšenému pocení, může tělo ztratit až 3-5 litrů tekutin denně. Pro vyřešení otázky potřebného objemu hydratační terapie je proto důležité, aby lékař sledoval obsah tekutin v těle pacienta, zejména těch, které se nacházejí v extracelulárním prostoru.

Jeho množství je obvykle 20-27% tělesné hmotnosti člověka. Při infekčních onemocněních se může množství extracelulární vody výrazně měnit v důsledku inhibice vylučovací funkce ledvin, metabolická acidóza, vysoká úroveň intoxikace těla a v důsledku nadměrného podávání tekutin.

Podle většiny výzkumníků pacienti s infekční patologie, při úrazech, popáleninách a ranách je nutné podávat 40-50 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti denně.

Zajištění hydroiontové rovnováhy v těle je dosaženo zavedením vhodných roztoků elektrolytů. Dodnes neztratila na významu klasická řešení Ringer a Ringer-Locke, která posloužila jako základ mnoha modifikací.

Z jednoduchých krystaloidních roztoků se pro odvodnění a doplnění ztrát solí v těle široce používá izotonický (0,9%) roztok chloridu sodného a také 5% roztok glukózy.

Enterální výživa pro akutní infekční onemocnění s poruchou vědomí (encefalitida, meningitida, botulismus) se provádí sondou instalovanou v proximálních částech tenké střevo.

To snižuje riziko aspirace žaludečního obsahu a výživy. Když je pacient při vědomí a nemá žádné poruchy motorické funkce žaludku, zavede se sonda do žaludku. V obou případech nelze sondu používat déle než 3 týdny. V některých případech lze výživové přípravky užívat po malých doušcích.

V případě vážného poškození trávicího traktu, pro zajištění funkčního klidu žaludku, slinivky, jater a střev, začíná výživa elementárními dietami a po obnovení funkce trávicích orgánů lze přejít na užívání oligomerní a vyvážené stravy. diety, pak šetrná verze standardní stravy.

Při zvažování problematiky parenterální a enterální výživy je třeba mít na paměti, že tyto dva typy léčebné výživy nelze stavět proti sobě. Měli bychom hovořit o jejich rozumné kombinaci, sledu podávání, díky kterému je možné dosáhnout při vhodné metabolické kontrole optimální kompenzace plastických a energetických nákladů u infekčních pacientů.

Je nesmírně důležité sledovat metabolické potřeby organismu pacientů s těžkým infekčním onemocněním a zjišťovat jejich energetickou spotřebu a ztráty bílkovin.

Analýza energetické potřeby a anabolické aktivity užívaných léků umožní individuální modelování adekvátních dávek užívaných léků (živin) v každém konkrétním případě.

Pacienti s infekčními chorobami s převládající lézí centrálního nervového systému, stejně jako pacienti s těžkými případy jiných akutních infekčních onemocnění v období rekonvalescence by měli dostávat dietní výživu, která odpovídá seznamu jídel a produktů pro pacienty první skupiny, s přihlédnutím k ukazatelům stavu výživy.

Vlastnosti výživy během infekce HIV

Cílem nutriční podpory pacientů s HIV infekcí a AIDS je zajistit adekvátní hladiny všech základních živin, zabránit hubnutí a snížit příznaky malabsorpce.

Závažná podvýživa je běžná, protože infekce HIV postupuje a může vést ke smrti. Celkový tělesný draslík je ukazatelem somatických proteinových rezerv a buněčné hmoty a na základě tohoto ukazatele bylo zjištěno, že u pacientů s AIDS bezprostředně před smrtí je tělesná buněčná hmota v těle 54 % normálu a celková tělesná hmotnost je 66 % normálu.

Důvody rozvoje proteinové energetické podvýživy u lidí infikovaných HIV:

malabsorpce;
- anorexie;
- snížená spotřeba potravy v důsledku patologie ústní dutina, žaludek, střeva;
- interakce mezi léky a živinami.

Obnovení snížené tělesné hmotnosti u pacientů s AIDS je možné pouze po adekvátně diagnostikovaných a léčených infekcích. Výživa může být zastoupena speciálními dietami s biologickými aktivní přísady, enterální výživa sondou, v některých případech - parenterální výživa.

Vhodná dieta by měla být zahájena dříve, než dojde ke konečnému stádiu onemocnění.

Při provádění enterální (trubičkou nebo perkutánní gastrostomií) a parenterální výživy mají takoví pacienti vysoké riziko infekčních komplikací (bakteriální kontaminace tenkého střeva při sondové výživě, bakteriémie z katétru při parenterální výživě).

Pro zvýšení energetické a nutriční hodnoty stravy lze orálně podávat produkty enterální výživy. Energetická hodnota stravy by měla převyšovat požadovanou vypočtenou hodnotu o 500 kcal. V tomto případě mohou pacienti získat 3 kg tělesné hmotnosti za 2 měsíce.

Při těžké malabsorpci nebo neschopnosti přijímat potravu ústy se provádí celková parenterální výživa, po 14 týdnech z toho váhový přírůstek průměrně 3 kg. K nárůstu tělesné hmotnosti dochází více kvůli tuku, méně kvůli buněčné hmotě. To naznačuje, že je zcela nemožné zastavit proteinový katabolismus u pacientů s AIDS, a to ani s „agresivní“ nutriční podporou.

Demence a konečné stádium onemocnění jsou dva stavy, u kterých se často používá nutriční podpora (obvykle prostřednictvím perkutánní gastrostomické sondy).

Základní principy nutriční podpory pro pacienty infikované HIV lze formulovat následovně:

1. Hodnocení nutričního stavu by mělo být provedeno u všech asymptomatických pacientů infikovaných HIV.

2. U pacientů s AIDS s nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti by se měl energetický obsah a chemické složení stravy vypočítat tak, aby byla zajištěna vhodná nutriční podpora.

3. Hlavní příčiny protein-energetické malnutrice by měly být diagnostikovány a pokud možno odstraněny.

4. Lékařská výživa by měla být součástí celkového léčebného plánu. Dietní doporučení a doplňky výživy se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění: perorální dieta, sondová výživa, parenterální výživa.

5. Riziko rozvoje infekčních komplikací při enterální a parenterální výživě by mělo být minimální.

A.Yu Baranovský

Léčebný režim pro infekční pacienty stanoví ošetřující lékař v souladu s

následující stavy: závažnost onemocnění, trvání infekčního

proces, závažnost patologie určitých orgánů a systémů, stejně jako možnost komplikací. Režim předepsaný pacientovi je zaznamenán v anamnéze.

Režim I - striktně klid na lůžku. Pacientovi je zakázáno sedět, tím méně vstát; péče o něj, krmení a všechny lékařské manipulace se provádějí s pacientem na lůžku. U některých infekčních onemocnění (tyfus a tyfus atd.) je předepsán přísný klid na lůžku dlouho. Je nutné pacientovi vysvětlit důvody pro předepsání klidu na lůžku,

možné následky jeho porušování a přísně sledovat jeho dodržování.

Režim II - pololůžko (oddělení). Je možné, aby pacient samostatně navštěvoval toaletu, ošetřovnu, stravoval se na oddělení, ale většina Doporučuje se trávit čas v posteli.

Režim III – obecný. Předepisuje se, když je pacient v dobrém zdravotním stavu a v uspokojivém stavu, pokud je zcela vyloučeno riziko rozvoje komplikací a následků onemocnění. Pacientovi je umožněno samostatně se o sebe postarat.

Režim infekčního oddělení se vztahuje i na zdravotnický personál, který se musí snažit co nejvíce eliminovat faktory narušující klid pacienta: nevázaný a drsný tón při komunikaci s ním, hlasité hovory na odděleních a chodbách. Zejména v noci je přísně nutné zachovávat ticho. V jeho přítomnosti by se nemělo diskutovat o závažnosti stavu pacienta, i když je pacient in nevědomý.

Péče o infekční pacienty

Kvalifikovaná péče o infekční pacienty přispívá k jejich uzdravení, prevenci komplikací a pomáhá předcházet infekci ostatních.

Při komunikaci s pacienty je velmi důležité zachovat rovnoměrný, klidný tón.

Je třeba si uvědomit, že podrážděnost a hrubost pacienta mohou být způsobeny nejen nízká úroveň kultura a mravní principy, ale také svérázná reakce na okolí, posuny v psycho-emocionálním stavu způsobené dlouhodobým a těžkým infekčním onemocněním. Potřebná opatření by měla být trvale prováděna a pacient by měl být nucen dodržovat režim infekčního oddělení. To vyžaduje, aby zdravotnický pracovník znal základní principy lékařské etiky a deontologie, včetně rysů podřízenosti, profesionálního chování, popř. vzhled, schopnost je aplikovat v každodenních činnostech.

Na infekčním oddělení je nutné systematicky provádět mokré

čištění prostor pomocí dezinfekčních prostředků, větrání místností. Speciální pozornost dbejte na čistotu těla a lůžka pacienta. Pacienti se myjí ve vaně nebo sprše alespoň jednou týdně. Pokud je to kontraindikováno, denně otřete pokožku pacienta ručníkem navlhčeným teplou vodou. Vážně nemocní pacienti jsou léčeni ošetřením dutiny ústní a nosní, prevencí proleženin a městnavých zápalů plic, sledují se fyziologické funkce.

Výživa nemocných

Výživa pacientů se provádí s přihlédnutím ke specifikům vývoje infekčního onemocnění. Jídlo by mělo být dostatečně kalorické a splňovat všechny potřeby těla potravinářské výrobky, tekutiny, vitamíny a soli.

Infekční pacienti a ti, kteří se zotavují, jsou krmeni nejméně 4krát denně (snídaně, oběd, odpolední svačina a večeře) v přesně stanovených časech. Vážně nemocným pacientům je podáváno jídlo v malých porcích 6-8x denně.

Produkty přinesené návštěvníky jsou za jejich přítomnosti kontrolovány a v případě nedodržení předepsané diety ihned vráceny. Je nutné systematicky sledovat podmínky uchovávání potravin přinesených pacientovi v nočních stolcích a speciálně určených lednicích.

Obecně se výživa infekčních pacientů provádí pomocí určité typy diety odpovídající zjištěné patologii. V infekčních nemocnicích se nejčastěji používají následující typy diet.

Dieta č. 2 je předepsána při akutních střevních infekcích v období rekonvalescence na dlouhou dobu. Poskytuje mechanickou a tepelnou úsporu gastrointestinálního traktu. Stůl je promíchán, všechna jídla jsou připravena pyré a nakrájená. Vyloučit fazole, fazole a zelený hrášek.

Dieta č. 4 se doporučuje při průjmech provázených výrazným podrážděním sliznice trávicího traktu (úplavice, salmonelóza, některé formy escherichiózy aj.). Povolené jsou masové vývary, slizové polévky, vařené maso ve formě řízků a karbanátků, vařené ryby, cereálie, želé, želé, ovocné šťávy obohacené o vitamíny. Vyhněte se produktům, které způsobují fermentační procesy a zvýšená peristaltika vnitřnosti: zelí, řepa, okurky a uzené maso, koření, mléko, přírodní káva,

Mírně upravená dieta č. 4 (v infekčních nemocnicích je někdy označována jako dieta č. 4b). Mechanicky a chemicky šetrná dieta, která snižuje peristaltiku a fermentační procesy ve střevech. Povolené jsou nízkotučné hovězí nebo kuřecí vývary, slizké cereální řízky, vařené ryby, vejce naměkko a krekry z bílého chleba. Množství tekutiny je 1,5-2 l/den (čaj, brusinkový džus, šípkový odvar). Omezte tuky, sacharidy, hrubou vlákninu.

Dieta č. 5a je uvedena v akutní stadium virová hepatitida a exacerbace

chronická hepatitida. Pro minimalizaci zátěže jater omezte živočišné tuky a extraktivní látky a vylučte smažená jídla. Pokrmy se připravují převážně pyré. Povolen je denní chléb, zeleninové, obilné a těstovinové polévky v zeleninovém nebo nekoncentrovaném masovém a rybím vývaru, mléčné a ovocné polévky; vařené libové maso, ryby a drůbež; pyré (zejména pohankové) s vodou nebo s přídavkem mléka; vejce, mléko, máslo a rostlinný olej (jako přísady do pokrmů); čerstvé fermentované mléčné výrobky a tvaroh (suflé); ovoce, bobule, džem, med, želé, želé, kompoty, slabý čaj. Vyloučit přesnídávky, houby, špenát, šťovík, tuřín, ředkvičky, citron, koření, kakao, čokoládu.

Dieta č. 5 je předepsána v období rekonvalescence u akutní virové hepatitidy nebo v období remise u chronické hepatitidy. Kromě dietních produktů č. 5a máčený sledě, nekyselý kysané zelí, zelenina a bylinky syrové nebo ve formě salátů, vinaigret; mléko, sýr, omelety. Jídlo se nekrájí.

Dieta č. 15 (obecná tabulka) je předepsána při absenci indikací pro speciální dietu. Fyziologicky kompletní strava s vysokým obsahem vitamínů.

Když jsou pacienti v bezvědomí nebo mají polykací paralýzu

svaly (například s botulismem, záškrtem), krmení se provádí skrz nazogastrická sonda. Hadičkou se také podávají tekutiny a léky.

Kalorie, které těžce nemocný pacient potřebuje, jsou částečně kompenzovány parenterálním podáním

výživa: nitrožilní podávání hydrolyzátů, aminokyselin, solí, vitamínů, 5% roztok glukózy, speciální nutriční směsi.

Při horečnatých stavech a zejména při dehydrataci infekční

pacienti často potřebují pít dostatek tekutin (až 2-3 l/den). Doporučit minerální voda, čaj s citronem, ovocné nápoje (brusinky, černý rybíz atd.), různé ovocné a bobulovité šťávy. Pro dehydrataci a demineralizaci je předepsáno orální a intravenózní podávání polyiontových krystaloidních izotonických roztoků.

Léčba drogami

Komplex léčba drogami jsou léčeni infekční pacienti

bere v úvahu etiologii a patogenezi onemocnění, důkladný rozbor jedince

stav pacienta, jeho věk a imunologické charakteristiky,

období a závažnost infekční nemoc, přítomnost komplikací a doprovod

běžné nemoci.

Jedna z nejdůležitějších oblastí komplexní léčby infekční bolesti

nykh - etiotropní terapie, tzn. dopad na patogen. S ní

používají se antibiotika a chemoterapie.

Při výběru léku je důležité dodržovat následující pravidla:

· patogen musí být citlivý na použité činidlo;

· koncentrace chemoterapeutického léku (antibiotika) v místě infekce by měla být

dostatečné k potlačení vitální aktivity patogenu (baktericidní nebo

bakteriostatické);

Lék musí být podáván takovým způsobem a v takovém intervalu, aby

požadovaná koncentrace byla udržována v místě infekce;

· negativní účinek léku na makroorganismus by měl být menší

více než jeho léčivý účinek;

· lék by měl být podáván tak dlouho, jak je zapotřebí k úplnému dokončení

potlačení vitální aktivity patogenu;

Snížit dávku podávaného léku v průběhu léčby je nemožné, a to přesto

zjevné dosažení terapeutického účinku;

Lék by neměl mít toxický účinek;
Kompatibilita léku s jinými léky.

Přípravky penicilinové skupiny (benzylpenicilinové soli, fenoxymethyl-

penicilin, bicilin, ampicilin, polosyntetické peniciliny - oxa-

cilin, ampicilin, karbenicilin aj.) mají baktericidní účinek

jíme proti kokům (patogeny meningokokové infekce, zápalu plic,

erysipel), stejně jako patogeny záškrtu, leptospirózy, antraxu, listů

riosa. Cefalosporiny generací I-IV se vyznačují výraznými baktericidními účinky

působení proti grampozitivním (stafylokokům a pneumokokům), a

také většina gramnegativních bakterií. Léky jsou málo toxické, ale

přitom mohou vyvolat nežádoucí projevy v podobě alergií

ikální a dyspeptické reakce, hemoragický syndrom, flebitida (s

parenterální podání). Nejširší spektrum antimikrobiálního účinku

máte karbapenemy (imipenem, meropenem), příbuzné antibiotikům

rezervovat. Tetracykliny, chloramfenikol, rifampicin se používají v léčbě ersi-

nióza, rickettsióza (tyfus, Brill-Zinsserova choroba, Q horečka

atd.), borelióza, břišní tyfus a paratyfus, brucelóza, legionelóza a

také chlamydie a mykoplazmóza. Když jsou patogeny rezistentní na penicilin

lin, chloramfenikol a tetracykliny, aminoglykosidy různých

generace -

gentamicin, tobramycin, sisomycin (2. generace), netilmicin, amikacin

(III. generace) a další, ale jejich spektrum účinku nepokrývá anaerobní

flóra a toxicita je mnohem vyšší. Aminoglykosidy jsou aktivní v

nesoucí gramnegativní flóru, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa (před

parathas II-III generace). Na kokové infekce, stejně jako černý kašel, záškrt

a kampylobakterióza jsou předepsány makrolidy.

Počet nových antibiotik neustále roste. Vystřídat mnoho učitelů

Polosyntetická antibiotika přicházejí ke potkanům přírodního původu

III a IV generace s řadou výhod. Nicméně po

Je třeba mít na paměti, že rozšířené a neodůvodněné používání antibiotik,

Dlouhé cykly antibiotické terapie mohou způsobit nežádoucí účinky

důsledky: vývoj senzibilizace s alergickými reakcemi, dysbióza

(dysbakterióza), snížená aktivita imunitní systém, růst opěr

životaschopnost patogenních kmenů mikroorganismů a mnoho dalších.

Relativně nová skupina léků pro etiotropní léčbu infekce

nemoci - fluorochinolony. Nacházejí stále širší využití

v případech těžkých forem střev bakteriální infekce(břišní

tyfus, yersinióza), mykoplazmóza a chlamydie.

Nitrofuran deriváty (furazolidon, furadonin, furagin atd.) ef

účinný při léčbě mnoha bakteriálních a protozoálních onemocnění, včetně

včetně těch, které jsou způsobeny flórou rezistentní na antibiotika. Našli uplatnění v

terapie giardiázy, trichomoniázy, amébózy.

a mechanismy účinku se používají při léčbě protozoálních onemocnění (malya

ria, leishmanióza, amébiáza) a helmintiázy

Při léčbě infekcí virové etiologie (chřipka, herpetická infekce, HIV infekce) antivirotika.

Používá se také při léčbě infekčních onemocnění drogově specifické

která imunoterapie- imunitní séra, imunoglobuliny a γ-globuliny, plazma imunizovaných dárců. Imunitní séra se dělí na antitoxická a antimikrobiální. Antitoxická séra prezentovány antidifterický, antitetanový, antibotulinový a antigangrenózní séra různých typů. Obsahují specifické antitoxické AT, používají se k neutralizaci toxinů patogenů volně cirkulujících v krvi u příslušných onemocnění. Klinický účinek z používání antitoxických sér se nejvýrazněji projevuje v raná data onemocnění, protože séra nejsou schopna

neutralizovat toxiny již vázané buňkami a tkáněmi. Antimikrobiální

ny séra obsahují AT na patogenní patogeny, v infekční praxi

prakticky se používají anti-antraxový globulin .

Při léčbě mnoha infekčních onemocnění (chřipka, spalničky, leptospiróza,

herpetická infekce, antrax atd.) našly uplatnění imunoglo

bowliny, mající vysokou koncentraci AT, stejně jako plazma imunizované

noví dárci (antistafylokokové, antipseudomonas atd. .).

Použití specifických imunoterapeutických léků vyžaduje lékařskou péči

kontrola a přísné dodržování pravidel uvedených v návodu

na jejich použití, protože v některých případech může vést k rozvoji složitý

K TÉMATU: Léčba. Dietní terapie pro infekční pacienty. Základní péče

Kontrolní otázky

1. Jaké jsou znaky zpřesnění anamnestických údajů u infekčních pacientů?

2. Vyjmenujte typy teplotních křivek.

3. Jaké druhy exantémů existují?

4. Co platí pro obecné klinické a biochemické výzkumné metody?

5. Co jsou součástí konkrétních výzkumných metod?

6. Jaký biologický materiál je pacientovi odebrán při střevní a respirační infekce?

7. Typy sérologických výzkumných metod.

8. U jakých onemocnění se provádějí intradermální testy s alergeny?

9. Jméno instrumentální metody výzkum používaný v infektologii.

Léčba infekčních pacientů se provádí v nemocničním prostředí a doma.

Indikace k hospitalizaci jsou:

1. Klinické – pacienti s těžkými a komplikovanými formami onemocnění, průvodní patologií, děti do 1 roku a senioři.

2. Epidemiologické:

Pacienti se speciální nebezpečných infekcí(OOI);

Pacienti s některými infekčními chorobami (záškrt, tyfus-paratyfus, generalizované formy meningokokové infekce, tyfus, botulismus, vzteklina, antrax, tetanus atd.);

Vyhlášené kontingenty (pracovníci zařízení veřejného stravování a jim rovnocenné osoby; zaměstnanci zařízení péče o děti atd.);

Nedostatek podmínek pro izolaci pacienta (bydlení na ubytovně, velká přelidněnost obyvatel).

3. Sociální a domácí – nedostatek příležitostí zajistit péči o pacienta a poskytnout potřebnou léčbu.

Léčba infekčních pacientů by měla být komplexní, včetně etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie, s přihlédnutím k nozologické formě a individuálním charakteristikám pacienta (fáze a závažnost onemocnění, doprovodná patologie, premorbidní pozadí těla).

Etiotropní terapie. Je zaměřen na zničení patogenu a neutralizaci jeho toxinů. Jako etiotropní činidla se používají antibiotika, chemoterapeutika, imunitní séra a imunoglobuliny, vakcíny a bakteriofágy.

Antibiotika. Nejčastěji se jako etiotropní činidla používají antibiotika, která mají bakteriostatické (zabraňují růstu a reprodukci mikrobů) a baktericidní (způsobuje smrt bakterií) vlastnosti.

Podle směru účinku se etiotropní léky dělí na antimikrobiální, antivirová, antimykotická a antiprotozoální. Při předepisování etiotropních léků je nutné dodržovat určitá pravidla terapie: lék musí působit na původce onemocnění, musí být používán v optimální dávce a nesmí mít škodlivý účinek na makroorganismus, s ohledem na frekvenci podávání léku během dne. Při předepisování více léků je nutné brát v úvahu jejich interakce: synergismus (zvýšení účinku jednoho z nich), antagonismus (zeslabení účinku) a celkový účinek (neovlivnění mezi léky).

Podle chemická struktura Antibiotika se dělí do následujících skupin:

1. Preparáty penicilinové skupiny (benzylpenicilin, biciliny, meticilin, ampicilin, karbenicilin).

2. Preparáty ze skupiny streptomycinu (streptomycin, dihydrostreptomycin, passomycin).

3. Tetracykliny (tetracyklin, oxytetracyklin, morfocyklin, methcyklin, doxycyklin, rondomycin).

4. Aminoglykosidová antibiotika – neomycin, monomycin, gentamicin, kanamycin, amikacin, netromycin.

5. Makrolidová antibiotika – erythromycin, ericyklin, oleandomycin, oletethrin.

6. Přípravky ze skupiny chloramfenikolů – chloramfenikol, chloramfenikol stereoát, chloramfenikol sukcinát.

7. Cefalosporiny: cefalexin, cefazolin, ceporin, cefriaxon, kefzol. Existují cefalosporiny I, II, III a IV generace.

Různé skupiny antibiotik mají různou účinnost proti mikroorganismům (s převažujícím účinkem na grampozitivní či gramnegativní bacily či koky), což bude konkrétně představeno v léčbě pacientů s různými nozologickými formami.

Kromě antibiotik jsou v etiotropní terapii široce používány chemoterapeutické léky.

Chemoterapeutické léky. Zahrnují několik skupin farmakologicky účinných látek:

1. Sulfonamidové léky, které se dělí na:

Sulfonamidy obecná akce dobře absorbované v gastrointestinálním traktu (streptocid, norsulfazol, sulfadimezin, etazol atd.);

Střevní sulfonamidy, špatně absorbované v gastrointestinálním traktu (ftalazol, ftazin, sulgin);

Dlouhodobě působící sulfonamidy (sulfamonomethoxin, sulfadimethoxin, sulfapyridazin).

Sulfonamidy se používají při intoleranci nebo neúčinnosti antibiotik. Často se kombinují s antibiotiky (synergické působení). Vedlejší účinek jimi - podráždění žaludeční sliznice, tvorba ledvinových kamenů.

2. Deriváty nitrofuranu – furazolidon, furadonin, furagin, furacilin. Jsou účinné proti mnoha grampozitivním a gramnegativním mikrobům, včetně těch, které jsou odolné vůči antibiotikům a sulfonamidům, a také některým prvokům (Trichomonas, Giardia).

3. Fluorochinolonové přípravky (Tarivid, Tsiprobay, Ciprofloxacin, Tsiprolet). Mají široké spektrum účinku proti bakteriím, houbám a prvokům, jsou rezervními léky a používají se u těžkých forem infekcí.

Zvažovali jsme především antimikrobiální etiotropika (antibiotika a chemoterapeutika).

Kromě antimikrobiálního účinku existují další skupiny léků, které ovlivňují různé skupiny mikroorganismů.

Antivirové léky:

Remantadin, interferon, oxolin se používají k léčbě a prevenci chřipky;

Acyclovir (Virolex, Zavirax) se používá pro herpetickou infekci;

K cílení na HIV se používají inhibitory reverzní transkriptázy a proteázy (azidothymidin, Videx, nevirapan, viracept);

Rekombinantní přípravky interferonu alfa (reaferon, intron A, roferon A) se používají k léčbě pacientů s virovou hepatitidou.

Antifungální léky(nystatin, levorin, mykoseptin, amfotericin, diflukan) se používají při léčbě mykóz.

Séroterapie. Kromě antibiotik a chemoterapeutických léků se jako etiotropní činidla používají imunitní séra a imunoglobuliny. Antitoxická séra a imunoglobuliny obsahují protilátky proti toxinům a jsou dávkovány v mezinárodních jednotkách (IU). Získávají se z krve určitých zvířat (heterologní) nebo lidí (homologní) po imunizaci. Nejpoužívanější jsou antitetanová, antibotulinová a antidifterická séra. Imunoglobuliny mají vysokou koncentraci protilátek, jsou bez balastních látek a lépe pronikají tkání. Existují imunoglobuliny široký rozsahúčinky (normální lidský imunoglobulin dárce) a specifické (protichřipkové, antistafylokokové, proti vzteklině, proti klíšťová encefalitida). Antibakteriální séra obsahují protilátky proti bakteriím a používají se mnohem méně často (antiantrax). Heterologní imunitní léčiva se podávají frakčním způsobem pomocí A.I. metody. Často k prevenci anafylaktického šoku.

Před podáním terapeutické dávky heterologního séra a imunoglobulinů se provádí intradermální alergický test ke zjištění citlivosti pacienta na cizí protein (nejčastěji koně). K tomu se po aseptickém ošetření kůže vnitřního povrchu předloktí vstříkne 0,1 ml séra zředěného v poměru 1:100 z červeně označené ampulky přísně intradermálně. 0,1 ml fyziologického roztoku se vstříkne intradermálně do druhého předloktí pro kontrolu. Test je považován za negativní, pokud se po 20-30 minutách objeví v místě vpichu papule (s omezenou hyperémií) o průměru nejvýše 0,9 cm. Pokud je test negativní, aplikuje se subkutánně (do oblasti prostřední třetina vnější povrch rameno) 0,1 ml celého séra z ampule označené modře. Pokud není odpověď na tuto dávku, po 30 minutách je předepsaná dávka séra injikována intramuskulárně do vnějšího horního kvadrantu hýžďového svalu. Takto se provádí desenzibilizace pomocí metody A.I. Často.

Maximální objem séra vstříknutého do jedné oblasti by neměl překročit 10 ml. Po podání séra by pacienti měli být hodinu pod lékařským dohledem.

Intradermální test je považován za pozitivní, pokud otok a zarudnutí dosáhne 0,9 cm nebo více. V případě pozitivního intradermálního testu nebo rozvoje alergických reakcí na subkutánní podání celého séra se další podání séra provádí pod dohledem lékaře se zvláštní opatrností. Zpočátku se po intramuskulárním podání 60 mg prednisolonu a antihistaminik (difenhydramin, pipolfen, suprastin) podává subkutánně 100x naředěné sérum v dávkách 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml s odstupem 20 minut. Poté se ve stejném intervalu subkutánně aplikuje 0,1 ml celého séra a pokud nedojde k žádné reakci, po 30 minutách se intramuskulárně aplikuje celá dávka séra.

V případě alergické reakce na jednu z výše uvedených dávek, za přítomnosti absolutních indikací k séroterapii, se podává 180-240 mg prednisolonu intravenózně, intramuskulárně antihistaminika(pipolfen, difenhydramin, suprastin) a terapeutická dávka séra - v anestezii.

Vakcinační terapie. Mechanismus účinku vakcín je založen na principu specifické stimulace (stimulace fagocytózy, produkce specifických protilátek). K léčbě se používají pouze usmrcené vakcíny, jednotlivé antigeny a toxoidy. Vakcíny se dávkují v množství mikrobiálních tělísek v 1 ml. Vakcíny se používají v komplexní léčba při vleklém a chronickém průběhu infekčních onemocnění (brucelóza, chronická úplavice). Způsoby podání: intradermální, subkutánní, intramuskulární a intravenózní.

V reakci na parenterální podání vakcíny vyvinou lokální a celkové reakce. Lokální reakce se projevuje jako zánětlivý proces(překrvení kůže, otoky). Celková reakce je charakterizována zvýšenou tělesnou teplotou, celkovou slabostí, bolestmi hlavy, poruchami spánku, bolestmi kloubů a dyspeptickými příznaky.

V léčbě infekčních pacientů se kromě etiotropik využívá i patogenetická terapie.

Patogenetická terapie. Je zaměřena na odstranění patologických změn v těle pacienta způsobených patogenem nebo jeho toxinem.

Nejčastěji používané detoxikaci terapie, která se provádí intravenózním kapáním krystaloidu (Ringerův roztok, 5-10% roztok glukózy, disol, trisol, kvartasol, acesol) a koloidu (hemodez, neocompensan, polydes, rheopolyglucin, makrodez, želatinol, albumin atd. ) řešení. kromě intravenózní podání krystaloidní roztoky, používají se i perorální polyiontové roztoky (Oralit, Regidron, Cyproglucosolan aj.). Pro účely detoxikace se také používají enterosorbenty ( Aktivní uhlí enterody, polysorb, polyphepan atd.).

Rehydratační terapie provádí se při dehydrataci organismu (cholera, alimentární onemocnění, salmonelóza) a je zaměřena na obnovení ztráty vody a elektrolytů (remineralizace). Za tímto účelem se krystaloidní a koloidní roztoky podávají intravenózně.

Dehydratační terapie provádí se především u meningitidy s cílem zabránit nebo odstranit přehydrataci mozku (snížit intrakraniálního tlaku). K tomuto účelu se používají osmodiuretika (močovina, mannitol, mannitol) a kličková diuretika (saluretika) - Lasix, hypothiazid aj.

Desenzibilizační činidla(antihistaminika) - difenhydramin, pipolfen, tavegil, diazolin) se používají, když je v patogenezi onemocnění výrazná alergická složka.

Antipyretické léky předepisován pro nadměrně závažný hypertermický syndrom (39 o C a více). Nejčastěji se používají amidopyrin, analgin, paracetamol, cefekon atd.

U středně těžké horečky (do 39 o C) se antipyretika nepoužívají, protože v těchto mezích se jedná o ochrannou reakci makroorganismu.

Glukokortikosteroidy(prednisolon, hydrokortison, dexamethason) se používají pro absolutní indikace (akutní adrenální insuficience, anafylaktický šok, jaterní kóma) a relativní indikace jako protizánětlivé a antialergické léky.

Patogenetické metody zahrnují imunokorektivní terapii, vitaminovou terapii a dietní terapii.

Intenzivní terapie. Je zaměřena na obnovu životních funkcí organismu pomocí infuzní farmakoterapie, umělé ventilace, hyperbarické oxygenace, umělá hypotermie, mimotělní dialýza (výměnná krevní transfuze), hemosorpce, hemodialýza pomocí aparátu umělé ledviny atd.

Kromě etiotropní a patogenetické terapie existuje také symptomatická terapie , zaměřené na odstranění jednotlivých příznaků onemocnění (bolesti hlavy, nespavost, zvracení, horečka, bolesti kloubů, zácpa atd.)

Dietní terapie. Léčebná výživa je nedílnou součástí komplexní léčby infekčních pacientů a musí být kompletní a vyvážená při dodržení zásad mechanického, tepelného a chemického šetření. Při specifických infekčních onemocněních dochází k narušení různých metabolických procesů. Při horečnatých onemocněních tedy dochází ke zvýšení spotřeby energie v těle a při střevních infekcích k narušení vstřebávání bílkovin, tuků a sacharidů ve střevech. Při zvracení a průjmu se ztrácí nejen tekutiny a elektrolyty, ale také bílkoviny.

Stravování infekčních pacientů by mělo být dílčí, množství potravy podávané najednou by mělo být malé. Na kulinářské zpracování Produkty se vaří ve vodě a vaří v páře. Pro těžce nemocné pacienty ve vrcholné fázi onemocnění by mělo být jídlo připravováno v tekuté nebo polotekuté formě, aby bylo snazší polykat bez žvýkání. Ztráta vitamínů je doplněna ovocnými a bobulovými šťávami.

Nejčastěji se při komplexní léčbě infekčních pacientů používají diety č. 1, 4, 5, 13, 15 (podle M.I. Pevznera). Při břišním tyfu dostává pacient po celou dobu klidu na lůžku tabulku č. 1. Obsah vlákniny v ní je výrazně omezen z důvodu možného zvýšení peristaltiky a střevního nadýmání. Množství bílkovin na den je do 70-100g, tuků – do 60-80g, sacharidů – 300-400g, dostatečné množství vitamínů. Obsah kalorií je nejméně 2500-2700 kcal za den. Dieta zahrnuje sušenky, máslo, cukr, masové polévky, pyré, vařené ryby, vejce naměkko a mléko. Všechny produkty jsou vařené nebo dušené. Jídlo se podává pyré 7-8krát denně.

Při akutních střevních infekcích s těžkým průjmem je předepsána dieta č. 4 při dodržení zásad mechanického a chemického šetření trávicího traktu. Používají se masové vývary, vařené maso ve formě dušených řízků, quenelly, karbanátky, vařené ryby, kaše, kefír, borůvkové a brusinkové želé, ovocné šťávy. Ze stravy jsou vyloučeny produkty obsahující vlákninu (luštěniny, zelí, řepa, šťovík), koření, uzená masa, nakládaná zelenina a cukrovinky.

U virových hepatitid se používá dieta č. 5. Strava by měla být lehce stravitelná, šetrná, zajišťující denní endogenní potřebu dostatečného množství všech složek potravy. Dieta zahrnuje bílý chléb, tvaroh, kefír, mléčné a zeleninové polévky, těstoviny, libové vařené maso, libové vařené ryby, ne více než jedno vejce denně, přiměřené množství másla. Ve stravě jsou zahrnuty zeleninové saláty, vinaigretty, ovocné a zeleninové šťávy, různé druhy ovoce, bobule, džem a med.

Nutné je dostatečné množství vitamínů (kyselina askorbová do 400 mg). Množství kuchyňské soli je do 10g, tekuté 2-3 litry. Obsah kalorií ve stravě je 3000-3500 kcal. Malá jídla, 5-6krát denně. Je zakázána konzumace žáruvzdorných tuků (jehněčí, hovězí, husa, kachna), smaženého masa a ryb, vyloučeny jsou extraktivní látky, alkohol a tučná jídla.

U akutních infekčních onemocnění, především vzdušných, se používá dieta č. 13 ke zvýšení uvolňování toxinů z těla a posílení celkového stavu pacienta. Doporučují se pokrmy z nakrájeného masa a ryb, mléčné výrobky, omelety, tvarohové koláče, bílý chléb, sušenky, želé, kompoty, ovocné a bobulovité šťávy a co nejvíce tekutin. Kořeněná jídla a občerstvení, horké koření, konzervy a klobásy jsou vyloučeny.

Dieta č. 15 se doporučuje pro rekonvalescenty infekčních onemocnění, kteří nevyžadují speciální dietu. Obsah bílkovin, sacharidů a tuků v něm, stejně jako obsah kalorií, odpovídají výživovým normám zdravý člověk. Produkty, které stimulují centrální nervový systém (silný čaj, káva, koření), jsou omezené.

U pacientů, kteří jsou v bezvědomí a mají zhoršené žvýkání a polykání, je indikována sondová výživa (nasogastrickou sondou). Přes sondu se zavádějí výživné směsi mléka, kefíru, vývarů, ovocných šťáv, másla a dalších polotekutých produktů s přídavkem solí (chlorid sodný, chlorid draselný). Potrava se zahřeje na teplotu 45-50 o C, podává se velmi pomalu v množství 100-150 ml.

Pokud není sondová výživa možná, používá se parenterální výživa. Používají se k intravenóznímu podání hotové směsi aminokyseliny (polyamin, aminofusin aj.), tukové emulze (lipofundin, introlipid).

Používají se také při komplexní terapii infekčních pacientů nedrogové metody léčba s přihlédnutím k závažnosti a fázi onemocnění - hyperbarická oxygenace, bylinná medicína, fyzioterapie, terapeutické Tělesná kultura, masoterapie, akupunktuře a v období dlouhodobé rekonvalescence - Lázeňská léčba. Role je nepopiratelná zdravý obrazživota (boj proti kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog, přiměřené sexuální chování atd.) při léčbě a prevenci infekčních onemocnění, zejména těch s krví kontaktní infekcí ( virová hepatitida B, C, D, infekce HIV atd.).

Komplikace antibiotické terapie. Rozšířené používání antibiotik, někdy bez dostatečných indikací, může být kromě pozitivního terapeutického účinku doprovázeno rozvojem vedlejší efekty jako léčivé onemocnění.

Nejpohodlnější klasifikace vedlejší efekty antibiotická terapie je klasifikace navržená Kh.Kh. Planelles a A.M. Kharitonova (1965), podle níž existují přímé a nepřímé účinky antibiotik na lidský organismus.

I. Přímý toxický účinek kvůli chemické struktuře léku. Streptomycin a gentamicin tedy působí na sluchový nerv (až k nevratné hluchotě) a vestibulární aparát; chloramfenikol – na krvetvorbu a leukopoézu kostní dřeně (agranulocytóza, aplastická anémie); aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin aj.) působí nefrotoxicky; tetracyklinové léky mají hepatotropní toxický účinek.

K toxickým reakcím dochází častěji při předepisování velkých dávek antibiotik na dlouhé kúry, dále při poruše vylučovací funkce ledvin a detoxikační schopnosti jater. Pokud dojde k toxickým reakcím, toto antibiotikum se okamžitě vysadí.

II. Mezi jevy způsobené nepřímým působením antibiotika v důsledku jeho antimikrobiálního mechanismu účinku patří:

1. Endotoxické reakce (exacerbační reakce typu Yarisch-Hexheimer).

2. Alergické reakce.

3. Dysbakterióza a superinfekce.

4. Endotoxické reakce se obvykle objevují po užití nasycovacích dávek antibiotik a závisí na zvýšeném rozkladu mikrobů s uvolňováním toxinu. Například při léčbě meningokokové infekce velkými dávkami draselné soli benzylpenicilinu, břišnímu tyfu – při předepisování nasycovacích dávek chloramfenikolu.

Endotoxické reakce se objevují rychle, nejčastěji v rané období onemocnění a při nasazení nasycovacích dávek antibiotik 4.–12. den od zahájení léčby probíhají rychle a projevují se zhoršením stavu pacienta, rozvojem kolapsu, ztrátou vědomí a často psychózou.

1. Alergické reakce jsou nejčastějším typem komplikací a nezávisí na povaze léku. Klinické projevy jsou různé: léková dermatitida, kopřivka, exfoliativní dermatitida, reakce jako Quinckeho edém, anafylaktický šok a sérová nemoc.

2. Dysbakterióza je porušení symbiotické mikrobiální rovnováhy v určitých oblastech těla. Nejčastěji se tyto projevy rozvíjejí ve střevech, protože antibiotika, potlačující mikroflóru na ně citlivou, vytvářejí příznivé podmínky pro růst mikroorganismů odolných vůči antibiotikům: stafylokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atd.

Střevní dysbióza se ve většině případů projevuje jako častá řídká stolice, bolest a nepohodlí v břiše, plynatost. Orofaryngeální (orofaryngeální) dysbióza se projevuje pocitem pálení v orofaryngu a potížemi s polykáním. Při vyšetření se zjistí hyperémie a suchost sliznice nosohltanu, glositida a cheilitida (poškození červeného okraje rtů).

Superinfekce (jako komplikace chemoterapie) je patologický proces spojený s proliferací normálních symbiontů, necitlivých na chemoterapii, na neobvyklé množství, které se stávají patogenními (kandidomykóza, stafylokoková enterokolitida).

Kandidomykóza se vyvíjí v důsledku zvýšené reprodukce pod vlivem antibiotik hub, jako je Candida albicans. Nejčastěji je pozorováno poškození sliznice dutiny ústní, hltanu, hltanu a jazyka: je zaznamenána hyperémie a suchost, sražená ložiska. Postiženy jsou také kožní záhyby (záseky), genitálie (kvasinková vulvovaginitida), tříselné-femorální oblasti a řitní otvor.

Stafylokoková enterokolitida (pseudomembranózní enterokolitida) je způsobena masivní proliferací rezistentních na antibiotika Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) ve střevech, obvykle tam žijí v malém množství. Porážka může ovládnout celou gastrointestinální trakt(od spodní části jícnu až po konečník). Onemocnění je těžké s těžkými průjmy, příznaky intoxikace, přítomností difterických filmů v tenkém střevě (s následnou nekrózou střevní stěny) a častým úmrtím.