Cerebrovaskulární kóma. Primární mozkové kóma. primární cerebrální nebo neurologické (mozkové) kóma je skupina komatózních stavů založených na depresi. Mozkové kóma: komplikace

Člověk v kómatu upadá do deprese nervový systém. To je velmi nebezpečné, protože tento proces postupuje a je možné selhání životně důležitých orgánů, může se například zastavit dýchací činnost. V kómatu člověk přestává reagovat na vnější podněty a svět, nemusí mít žádné reflexy.

Fáze kómatu

Klasifikací kómatu podle stupně jeho hloubky můžeme rozlišit následující typy tohoto stavu:

V tomto článku se blíže podíváme na stav člověka v kómatu předposledního stupně.

Kóma 3. stupně. Šance na přežití

To je pro lidský život velmi nebezpečný stav, ve kterém tělo prakticky nemůže fungovat samostatně. Proto nelze předvídat, jak dlouho to bude trvat. Vše závisí na těle samotném, na stupni poškození mozku a na věku člověka. Dostat se z kómatu je poměrně obtížné, zpravidla jen asi 4 % lidí dokáže překonat tuto bariéru. Navíc, i když dotyčný nabyl vědomí, s největší pravděpodobností zůstane postižený.

Pokud jste v kómatu třetího stupně a vrátíte se k vědomí, bude proces obnovy velmi dlouhý, zvláště po tak závažných komplikacích. Lidé se zpravidla znovu učí mluvit, sedět, číst a chodit. Období rehabilitace může trvat poměrně dlouho: od několika měsíců až po několik let.

Podle studií, pokud během prvních 24 hodin po propuknutí kómatu člověk necítí vnější podráždění a bolest a zornice nijak nereagují na světlo, pak takový pacient zemře. Pokud je však přítomna alespoň jedna reakce, pak je prognóza pro uzdravení příznivější. Stojí za zmínku, že obrovskou roli hraje zdraví všech orgánů a věk pacienta, u kterého se vyvinulo kóma 3. stupně.

Šance na přežití po nehodě

Na následky dopravních nehod ročně zemře kolem třiceti tisíc lidí a tři sta tisíc se stane jejich obětí. Mnoho z nich se v důsledku toho stane invalidní. Jedním z nejčastějších následků dopravní nehody je traumatické poranění mozku, které často způsobí, že člověk upadne do kómatu.

Pokud po nehodě vyžaduje život člověka hardwarovou podporu a pacient sám nemá žádné reflexy a nereaguje na bolest a jiné podněty, je diagnostikováno kóma 3. stupně. Šance na přežití po nehodě, která k tomuto stavu vede, je mizivá. Prognóza pro takové pacienty je zklamáním, ale stále existuje šance na návrat do života. Vše závisí na stupni poranění mozku v důsledku nehody.

Pokud je diagnostikováno kóma 3. stupně, šance na přežití závisí na následujících faktorech:

Stupeň poranění mozku.
Dlouhodobé následky TBI.
Zlomenina
Zlomenina lebeční klenby.
Zlomenina spánkových kostí.
Otřes mozku.
Trauma krevních cév.
Otok mozku.

Pravděpodobnost přežití po mrtvici

Cévní mozková příhoda je narušení přívodu krve do mozku. Stává se to ze dvou důvodů. Prvním je ucpání cév v mozku, druhým krvácení do mozku.

Jeden z důsledků porušení cerebrální cirkulace je kóma (apoplectiformní kóma). V případě krvácení může dojít ke kómatu 3. stupně. Šance na přežití mrtvice přímo souvisí s věkem a rozsahem poškození. Příznaky tohoto stavu:

Doba trvání kómatu závisí na řadě faktorů:

Fáze kómatu. V první nebo druhé fázi je šance na uzdravení velmi vysoká. U třetího nebo čtvrtého bývá výsledek nepříznivý.
Stav těla.
Věk pacienta.
Vybavení potřebným vybavením.
Trpělivá péče.

Známky kómatu třetího stupně během mrtvice

Tento stav má své vlastní charakteristické rysy:

Nedostatečná reakce na bolest.
Žáci nereagují na světelné podněty.
Nedostatek polykacího reflexu.
Nedostatek svalového tonusu.
Snížená tělesná teplota.
Neschopnost samostatně dýchat.
Pohyb střev probíhá nekontrolovaně.
Přítomnost záchvatů.

Prognóza zotavení z kómatu třetího stupně je zpravidla nepříznivá kvůli absenci vitálních funkcí.

Pravděpodobnost přežití po novorozeneckém kómatu

Dítě může upadnout do kómatu v případě hluboké poruchy centrálního nervového systému, která je doprovázena ztrátou vědomí. Důvody pro rozvoj kómatu u dítěte jsou následující patologické stavy: selhání ledvin a jater, meningoencefalitida, mozkový nádor a trauma, diabetes mellitus, nerovnováha vody a elektrolytů, mozkové krvácení, hypoxie během porodu a hypovolémie.

Novorozenci upadají do komatózního stavu mnohem snadněji. Je velmi děsivé, když je diagnostikováno kóma třetího stupně. Dítě má větší šanci na přežití než starší lidé. To je vysvětleno vlastnostmi těla dítěte.

V případě kómatu 3. stupně má novorozenec šanci na přežití, ale bohužel velmi malou. Pokud se dítěti podaří dostat se z vážného stavu, jsou možné vážné komplikace nebo postižení. Nesmíme přitom zapomínat ani na procento dětí, byť malých, které se s tím dokázaly bez následků vyrovnat.

Následky kómatu

Čím déle bude nevědomý stav trvat, tím obtížnější bude se z něj dostat a zotavit se. Kóma 3. stupně může u každého nastat jinak. Následky zpravidla závisí na stupni poškození mozku, délce pobytu v nevědomý, příčiny vedoucí ke kómatu, zdravotní stav orgánů a věk. Čím mladší je tělo, tím vyšší jsou šance na příznivý výsledek. Lékaři však zřídka dělají prognózu pro zotavení, protože takoví pacienti jsou velmi nemocní.

Navzdory skutečnosti, že novorozenci se z kómatu snáze proberou, mohou být následky velmi smutné. Lékaři okamžitě varují příbuzné, jak nebezpečné je kóma 3. stupně. Samozřejmě existuje šance na přežití, ale zároveň může člověk zůstat „rostlinou“ a nikdy se nenaučí polykat, mrkat, sedět a chodit.

Pro dospělého dlouhá zastávka ve stavu kómatu je plný rozvoje amnézie, neschopnosti samostatně se pohybovat a mluvit, jíst a vyprázdnit se. Rehabilitace po hlubokém kómatu může trvat týden až několik let. V tomto případě nemusí nikdy dojít k uzdravení a člověk zůstane po zbytek života ve vegetativním stavu, kdy může pouze spát a dýchat sám, aniž by jakkoli reagoval na to, co se děje.

Statistiky ukazují, že šance na úplné uzdravení je extrémně malá, ale takové události se stávají. Nejčastěji je to možné, nebo v případě zotavení z kómatu - těžká forma postižení.

Komplikace

Hlavní komplikací po kómatu je porušení regulačních funkcí centrálního nervového systému. Následně často dochází ke zvracení, které se může dostat do dýchacích cest, a stagnaci moči, která může vést až k prasknutí. Měchýř. Komplikace postihují i mozek. Kóma často vede k problémům s dýcháním, plicnímu edému a zástavě srdce. Často tyto komplikace vedou k biologické smrti.

Proveditelnost zachování tělesných funkcí

Moderní medicína umožňuje uměle udržovat životní funkce těla po poměrně dlouhou dobu, ale často vyvstává otázka proveditelnosti těchto opatření. Toto dilema nastává u příbuzných, když jsou informováni, že odumřely mozkové buňky, tedy vlastně člověk sám. Často se rozhoduje o odstranění umělé podpory života.

Ředitel Brain Institute Clinic LLC, doktor lékařských věd, profesor oddělení nervových nemocí a anesteziologie-reanimatologie státu Ural Lékařská akademie, předseda dozorčí rady Klinického ústavu mozku ANO.

Zástupce hlavního lékaře pro terapeutická práce, kmn, neurolog

Primář neurologického oddělení, neurolog

Mozkové kóma je stav, při kterém je inhibován centrální nervový systém. Hlavním příznakem deprese centrálního nervového systému je ztráta vědomí a mimovolní reflexy. Když nastane komatózní stav, životní funkce těla zůstávají funkční, tzn. dýchání a srdeční činnost zůstávají funkční. Existuje velký počet odrůdy mozkového kómatu, ale v jakékoli formě je hlavní věcí hluboké poškození nervové tkáně mozku.

Klinický obraz a příznaky

Příznaky se budou lišit v závislosti na základním onemocnění nebo stavu, který vedl k rozvoji mozkového kómatu. Bezprostředním hlavním příznakem kómatu je neustálé vyřazení mozkových struktur z vitálních funkcí těla. Nejcitlivějšími oblastmi centrálního nervového systému jsou neurocyty mozkové kůry, které jsou poškozeny jako první, což se projevuje útlumem vědomí. Poté mizí dobrovolné a mimovolní reflexy, což je spojeno s poškozením hlubších diencefalických struktur mozku.

Mozkové kóma: příčiny

Existuje několik forem a stupňů mozkového kómatu. Metabolická forma vzniká v důsledku akutní poruchy metabolismu a trofismu mozkových neuronů. Epileptická forma je charakterizována výskytem komprese mozku abscesem, novotvarem nebo v důsledku infekčního procesu. Cévní mozková forma – vzniká jako následek akutní cévní mozkové příhody při hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhodě. Na základě závažnosti onemocnění lze rozlišit stupně mozkového kómatu:

Mozkové kóma 1. stupně je charakterizováno letargií. Obtížnost kontaktu s obětí. Mozkové kóma 2. stupně je charakterizováno stuporem, zatímco kontakt je zcela nemožný. Zorničky oběti jsou zúžené, nepodmíněné reflexy jsou zachovány. Mozkové kóma 3. stupně se považuje za hluboké, při kterém je snížený krevní tlak, puls je nitkovitý a dýchání je mělké a vzácné. Svalový tonus je výrazně snížen. Charakterizuje se kóma 4 stupně úplná absence reflexy a svalový tonus, zornice jsou rozšířené, dochází k závažným poruchám dýchání a kardiovaskulární činnosti.

Léčba

Léčba mozkového kómatu by měla být zahájena okamžitě. Taktika provedených léčebných opatření do značné míry závisí na příčině, která ji způsobila. Ve většině případů vzniká kóma v důsledku akutní cévní příhody. Mozkové kóma během mrtvice je vážný stav. Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče. Clinical Brain Institute má všechna zařízení nezbytná k léčbě mozkového kómatu. Centrum zaměstnává specialisty vysoká úroveň dokáže zvládnout i ty nejtěžší případy.

Mozkové kóma: komplikace

Mozkové kóma je komplikací základního onemocnění, které vedlo k jeho vzniku. Při absenci řádné léčby tohoto stavu je však riziko úmrtí extrémně vysoké.

První pomoc

Pokud máte podezření na počáteční příznaky mozkového kómatu, měli byste naléhavě zavolat sanitku. Oběť musí zaujmout vodorovnou polohu, zajistit přístup na čerstvý vzduch a odstranit omezující prostředek hruď oblečení Je nutné oběť uklidnit. Neopouštějte pacienta, dokud nepřijdou specialisté!

Mozkové kóma dále se dělí na: apoplektické kóma, meningeální kóma a kóma v důsledku různých intracerebrálních procesů (nádory atd.)
S apoplexickým kómatem vedoucím příznakem je hemiplegie, respektive paralýza jednotlivých svalových skupin. Paralýza se projevuje otočením očí a hlavy opačným směrem než ochrnutý: „pacient se dívá na lézi v mozku“. Ústa jsou vychýlena ke zdravé straně: „kouří dýmku“ na nemocné straně. Na hemiplegické straně padá zvednutá končetina rychle a těžce na lůžko, zatímco nepostižené končetiny se pomalu vracejí do původní polohy.

Babinského znamení na ochrnuté straně, pozitivní - s pruhovým podrážděním vnějšího okraje plantárního povrchu nohy palec stoupá nahoru, zatímco zbývající prsty se rozevírají a ohýbají směrem k plantární straně.

Krvácení do mozku(encefaloragie) se zpravidla vyskytuje náhle; Pacienti jsou obvykle postiženi hypertenze, často mezi 45. a 60. rokem věku Hluboké kóma, zvýšená teplota. Na lumbální punkce mozkomíšní mok je normální nebo vykazuje známky podráždění mozkových blan(mírná pleocytóza a zvýšená bílkovina).

Li dochází k průlomu do komor, klinické projevy obzvláště obtížné. Fenomény meningismu jsou výraznější, hemiplegie není výrazná, Babinského symptom je oboustranně pozitivní; Klinický obraz je často doprovázen klonicko-tonickými křečemi všech končetin. Lumbální punkce odhalí krvavý mozkomíšní mok, čímž se potvrdí diagnóza. Krvavý mozkomíšní mok s průnikem do komor je třeba odlišit od xantomatózního mozkomíšního moku, který je pozorován při chronickém, lehčím krvácení (nádory, hemoragická pachymeningóza).

Encefalomalacie zpravidla probíhá méně prudce, bezvědomí není tak hluboké, často je pozorován pouze stav strnulosti.Příznaky často nevznikají akutně, ale rozvíjejí se postupně nebo postupně. Nejčastěji jsou postiženi pacienti nad 60 let s těžkou celkovou aterosklerózou, jejichž krevní tlak je však často jen mírně zvýšený, normální nebo dokonce nízký. Fenomény paralýzy často indikují přítomnost velmi rozsáhlé léze v mozku, například ochrnutí celé pravé strany a současně motorické poruchy řeči. Pokud při tak masivní paralýze nedojde k hlubokému kómatu, mluvíme téměř vždy o encefalomalacii, a ne o krvácení. Oba stavy jsou obvykle založeny na ateroskleróze.

U mladších pacientů byste měli vždy zvážit arteritida. Encefalomalacie po ucpání tepny v důsledku arteritidy je také pouze in ve vzácných případech způsobují komatózní stavy Specifická syfilitická arteritida je diagnostikována na základě pozitivní Wassermanovy reakce. Klinicky je typická rychlá reverzibilita symptomů. Diagnóza nespecifické obliterující arteritidy (Burger) je možná pouze v případech, kdy jsou cévní léze nalezeny i v jiných orgánech (srdce, stehenní tepna atd.).

Cerebrální arteriogram poskytuje cenný diagnostický návod a umožňuje diferenciální diagnostika s arteriálními aneuryzmaty, jejichž ruptura je pozorována především v v mládí a které mohou způsobit klinický obraz mozkového krvácení.

Embolie do jedné z tepen mozku způsobuje příznaky encefalomalacie. Diagnóza se stanoví, když jsou přítomny podmínky pro výskyt embolie. Tato diagnóza by měla být zvážena, zejména při přítomnosti srdečních vad, a také jako a časný příznak s prodlouženou septickou endokarditidou.

Plynová a tuková embolie g pro dekompresní nemoc, ke které dochází při práci pod vysoký krevní tlak(výstavba tunelů, základy pro mostní opěry apod.), pokud adaptace na změněné tlakové poměry neprobíhá dostatečně pomalu (vadný stavidlový systém, katastrofa), při příliš rychlém poklesu tlaku se absorbovaný dusík uvolňuje ve formě bublinek, což může způsobit plynovou embolii. V tomto případě jsou pozorovány ostré bolesti hlavy, záchvaty závratě, paréza končetin a ztráta vědomí.
Také na tukovou embolii po zlomeninách kostí jsem pozoroval ztrátu vědomí, která trvala dny, bez rozvoje dalších příznaků.

Vzdělávací video stupně poškození vědomí a Glasgow Coma Scale

Toto video si můžete stáhnout a prohlédnout z jiného videohostingu na stránce: .

V případě kómatu mohou poskytnout pomoc pouze specialisté. Při podezření, že člověk upadl do kómatu, je nutné okamžitě volat záchranná služba. Jediná věc, kterou lze udělat před příjezdem lékařů, je zajistit, aby oběť mohla dýchat. Vzhledem k tomu, že v komatózním stavu se svaly uvolňují a polykací a dechový reflex klesá, je třeba zkontrolovat puls oběti, převrátit na břicho a pokud možno uvolnit dýchací cesty

MDK 03.02 Medicína katastrof

VSTUPENKA č.___________

OTÁZKA: Hyperglykemické kóma. Příčiny. Klinický obraz. Urgentní péče.

STANDARDNÍ ODPOVĚĎ

Zpravidla komplikuje průběh lehkého až středně těžkého diabetu mellitu při přerušení podávání inzulinu, nedostatečné dávce nebo při nerozpoznání diabetes mellitus, na pozadí fyzického a duševního traumatu, se závažným porušením stravy.

Charakteristika: pomalý nástup komatózního stavu (pacient upadne na několik hodin do kómatu) na pozadí bolesti svalů a srdce (jako angina), puls je častý, slabý, krevní tlak je nízký, příznaky dyspepsie , bolest břicha. Zvyšuje se dušnost, ke které se připojuje Kussmaulovo dýchání, vydechovaný vzduch zapáchá acetonem, vzniká kolaps, oligurie, hypotermie. Kůže se stává suchou a chladnou, mramorově kyanotická, její napjatost se snižuje. Jazyk je pokrytý, oční bulvy jsou propadlé, zornice sevřené, svalový tonus snížený.

2. Urychleně zavolejte lékaře nebo laboranta.

3. Zajistěte stabilní boční polohu.

4. Monitorování krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence.

5. Stanovení hladiny krevního cukru pomocí přenosného prstu
glukometr.

Jak předepsal lékař:

Glukometrie

Katetrizace žil

Chlorid sodný 0,9% - 1000 ml IV proud během první hodiny, poté 500 ml za hodinu

Před intubací:

Atropin 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg nebo Diazepam 10 mg nitrožilně – při kómatu

> 6 bodů na GLASGOW Coma Scale

Rehabilitace svršku dýchací trakt

Tracheální intubace nebo použití laryngeální trubice pro ventilaci/IVL

ODPOVĚĎ STANDARD PRO KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ

PM.03. Poskytování lékařské péče v mimořádných a extrémních podmínkách

MDK 03.01 Základy resuscitace

MDK 03.02 Medicína katastrof

VSTUPENKA č.___________

OTÁZKA: Hypoglykemické kóma. Klinický obraz. Naléhavé příčiny Pomoc.

STANDARDNÍ ODPOVĚĎ

Nejčastěji se vyskytuje při předávkování inzulínem, předčasným příjmem potravy, velkým fyzická aktivita, půst.

Je charakterizována: akutním nástupem (během několika minut), pacienta před tím trápí pocit silného hladu, narůstající slabost, pocení, třes končetiny, někdy silný bolest hlavy, dvojité vidění. Obvykle se objeví mírná porucha vědomí, která se zahájením terapie rychle odezní. V případě přetrvávající hypoglykémie se objevuje celkový motorický neklid, přecházející v stupor a kóma.

V povrchovém kómatu je krevní tlak normální nebo mírně zvýšený, dýchání je normální a z úst není cítit aceton. Kůže je bledá a vlhká.

S prohlubováním hypoglykemického kómatu mizí vlhkost kůže, zrychluje se a povrchně dýchá, tachykardie může přecházet v bradykardii, dochází k poruchám srdečního rytmu a snižuje se krevní tlak. Je zaznamenáno zvracení a hyperémie.

Hladina cukru může klesnout na 2,2 - 1 mmol/l, nedochází ke glukosurii ani ketonurii.

Akce sestry při poskytování pomoci:

1. Zaznamenejte dobu nástupu rozvoje kómatu.

2. Zavolejte lékaře a laboranta.

3. Uložte pacienta do stabilní polohy na boku.

4. Proveďte vyšetření dutiny ústní.

Podle předpisu lékaře aplikujte nitrožilně 20-40-50 ml 40% roztoku glukózy.

ODPOVĚĎ STANDARD PRO KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ

PM.03. Poskytování lékařské péče v mimořádných a extrémních podmínkách

MDK 03.01 Základy resuscitace

MDK 03.02 Medicína katastrof

VSTUPENKA č.___________

OTÁZKA: Renální kóma. Příčiny. Klinický obraz. Urgentní péče.

STANDARDNÍ ODPOVĚĎ

Uremické kóma je komplikací chronické selhání ledvin(CRF - urémie). ESRD je terminální (konečné) stadium progresivního onemocnění ledvin. Chronické selhání ledvin je komplikováno chronickou glomerulonefritidou, pyelonefritidou, diabetickou nefropatií, revmatoidní polyartritidou, dnou - ledvinové důvody, dlouhodobá obstrukce (blokáda) močové cesty - postrenální, stenóza renální tepny - prerenální.

Klinika. Kóma se vyvíjí postupně. Existují 3 fáze vývoje kómatu.

První etapa- počáteční projevy: špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, zápach čpavku z úst, slabost, únava, zimomřivost, svědicí pokožka, nespavost, apatie.

Druhá fáze– prekoma. Pacienti jsou nejprve letargičtí, ospalí a poté upadnou do strnulosti.

Třetí fáze: kóma. Je pozorována mióza, Cheyne-Stokesovo nebo Kussmaulovo dýchání. Reflexy jsou sníženy.

Jedná se o život ohrožující resuscitační stav, protože kromě ztráty vědomí dochází při kómatu k poruchám funkcí životně důležitých orgánů (dýchání a srdeční činnosti).

V kómatu si člověk neuvědomuje svět kolem sebe ani sebe.

Kóma je vždy komplikací jakékoli nemoci nebo patologického stavu (otrava, úraz). Všechny čárky mají řadu společné rysy bez ohledu na důvod jejich vzniku. Existují ale také rozdíly v klinických příznacích, kdy odlišné typy com. Léčba kómatu by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče. Je zaměřena na udržení životních funkcí těla a prevenci odumírání mozkové tkáně. Z tohoto článku se dozvíte, jaké typy kómat existují, jak jsou charakterizovány a jaké jsou základní principy léčby komatózních stavů.

Co způsobuje kóma?

Kóma je založena na dvou mechanismech:

bilaterální difuzní poškození mozkové kůry;
primární nebo sekundární léze mozkového kmene s retikulární formací v něm umístěnou. Retikulární formace udržuje tonus a aktivní stav mozkové kůry. Když je retikulární formace „vypnuta“, vzniká v mozkové kůře hluboká inhibice.

Primární poškození mozkového kmene je možné u stavů, jako je mrtvice, traumatické poranění mozku nebo nádorový proces. Sekundární poruchy vznikají v důsledku metabolických změn (otravy, endokrinní onemocnění atd.).

Je možná kombinace obou mechanismů rozvoje kómatu, což je nejčastěji pozorováno.

V důsledku těchto poruch je normální přenos nervových vzruchů mezi mozkovými buňkami nemožný. Zároveň se ztrácí koordinace a koordinovaná činnost všech struktur, přecházejí do autonomního režimu. Mozek ztrácí své manažerské funkce v celém těle.

Klasifikace com

Komatózní stavy se obvykle dělí podle různé znaky. Nejoptimálnější jsou dvě klasifikace: podle příčinného faktoru a podle stupně deprese vědomí (hloubka kómatu).

Při dělení podle příčinného faktoru jsou všechna koma podmíněně klasifikována na kómata s primárními neurologickými poruchami (kdy základem pro vznik kómatu byl proces v samotném nervovém systému) a sekundárními neurologickými poruchami (kdy k poškození mozku došlo nepřímo během nějakého patologického procesu mimo nervový systém). Znalost příčiny kómatu vám umožňuje správně určit strategii léčby pacienta.

Takže v závislosti na příčině, která vedla k rozvoji kómatu, existují takové typy kómat: neurologické (primární) a sekundární geneze.

Neurologická (primární) geneze:

traumatické (s kraniálním poranění mozku);
cerebrovaskulární (pro akutní poruchy vaskulární cirkulace v mozku);
epileptický (důsledek epileptických záchvatů);
meningoencefalitický (důsledek zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán);
hypertenzní (v důsledku nádoru v mozku a lebce).

endokrinní (diabetická pro diabetes mellitus (existuje několik typů), hypotyreóza a tyreotoxická pro onemocnění štítná žláza, hypokortikoid s akutní selhání nadledvinky, hypofýza s úplným nedostatkem hormonů hypofýzy);
toxické (s renálními popř selhání jater, při otravě jakýmikoli látkami (alkohol, drogy, oxid uhelnatý apod.), při choleře, při předávkování drogami);
hypoxický (s těžkým srdečním selháním, obstrukčními plicními chorobami, s anémií);
kóma při expozici fyzikální faktory(tepelné při přehřátí nebo podchlazení, při úrazu elektrickým proudem);
kóma s výrazným nedostatkem vody, elektrolytů a potravy (hlad, s nekontrolovatelným zvracením a průjmem).

Podle statistik nejvíce běžná příčina rozvojem kómatu je cévní mozková příhoda, na druhém místě je předávkování léky, na třetím jsou komplikace diabetes mellitus.

Potřeba existence druhé klasifikace je dána tím, že samotný příčinný faktor neodráží závažnost stavu pacienta v kómatu.

V závislosti na závažnosti stavu (hloubka deprese vědomí) je obvyklé rozlišovat následující typy kómat:

I stupeň (mírný, subkortikální);
II stupeň (střední, přední trup, „hyperaktivní“);
III stupeň (hluboký, zadní trup, „ochablý“);
IV stupeň (mimořádný, terminální).

Ostré rozdělení stupňů kómatu je poměrně obtížné, protože přechod z jedné fáze do druhé může být velmi rychlý. Tato klasifikace je založena na různých klinické příznaky, odpovídající určité fázi.

Známky kómatu

Kóma I. stupně

Nazývá se subkortikální, protože v této fázi je inhibována činnost mozkové kůry a dezinhibovány hlubší části mozku, zvané subkortikální útvary. Je charakterizován následujícími projevy:

pocit, že pacient je ve snu;
úplná dezorientace pacienta v místě, čase, osobnosti (není možné pacienta vyburcovat);
nedostatek odpovědí na položené otázky. Možné neartikulované bučení, vydávání různých zvuků mimo spojení s tím, co se děje venku;
nepřítomnost normální reakce na bolestivý podnět (to znamená, že reakce je slabá a velmi pomalá, například když jehla píchne pacientovi do paže, pacient ji ihned nevytáhne, ale pouze ji po určitou dobu slabě ohne nebo narovná po aplikaci bolestivého podnětu);
spontánní aktivní pohyby prakticky chybí. Někdy se sací, žvýkací a polykací pohyby mohou objevit jako projev mozkových reflexů, které jsou normálně mozkovou kůrou potlačeny;
zvýšený svalový tonus;
hluboké reflexy (kolenní, Achillovy a další) jsou zvýšeny a povrchové (rohovkové, plantární a další) jsou potlačeny;
patologické příznaky rukou a nohou jsou možné (Babinsky, Zhukovsky a další);
reakce zornic na světlo je zachována (konstrikce), lze pozorovat strabismus a spontánní pohyby oční bulvy;
nedostatek kontroly nad činností pánevních orgánů;
většinou je zachováno spontánní dýchání;
na straně srdeční činnosti je pozorováno zvýšení srdeční frekvence (tachykardie).

Kóma II stupně

V této fázi je aktivita subkortikálních formací inhibována. Poruchy se rozšiřují až do předních částí mozkového kmene. Tato fáze se vyznačuje:

výskyt tonických křečí nebo periodického chvění;
nedostatek řečové aktivity, verbální kontakt je nemožný;
prudké oslabení reakce na bolest (mírný pohyb končetiny při aplikaci injekce);
inhibice všech reflexů (povrchových i hlubokých);
zúžení zornic a jejich slabá reakce na světlo;
zvýšená tělesná teplota;
zvýšené pocení;
prudké výkyvy krevní tlak;
těžká tachykardie;
poruchy dýchání (s pauzami, se zastávkami, hlučné, s různou hloubkou inspirace).

Kóma III stupně

Patologické procesy dosahují prodloužená medulla. Zvyšuje se ohrožení života a zhoršuje se prognóza uzdravení. Toto stadium je charakterizováno následujícími klinickými příznaky:

obranné reakce v reakci na bolestivý podnět jsou zcela ztraceny (pacient v reakci na injekci ani nepohne končetinou);
neexistují žádné povrchové reflexy (zejména rohovky);
dochází k prudkému poklesu svalového tonusu a reflexů šlach;
zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo;
dýchání se stává mělkým a arytmickým, méně produktivním. Do aktu dýchání se zapojují další svaly (svaly pletence ramenního), které se běžně nepozorují;
krevní tlak klesá;
Jsou možné periodické křeče.

Kóma IV stupeň

V této fázi nejsou žádné známky mozkové aktivity. Ukazuje se toto:

absence všech reflexů;
maximální možné rozšíření zornic;
svalová atonie;
nedostatek spontánního dýchání (pouze umělá ventilace podporuje zásobování těla kyslíkem);
krevní tlak klesne na nulu bez léků;
pokles tělesné teploty.

Dosažení kómatu stadia IV má vysoké riziko úmrtí, které se blíží 100 %.

Je třeba poznamenat, že některé příznaky různých fází kómatu se mohou lišit v závislosti na příčině kómatu. Kromě toho mají určité typy komatózních stavů další příznaky, které jsou v některých případech diagnostické.

Klinické rysy některých typů kómatu

Cerebrovaskulární kóma

Vždy se stane důsledkem globální cévní katastrofy (ischemická nebo hemoragická mrtvice, ruptura aneuryzmatu), a proto se rozvine náhle, bez varování. Obvykle je vědomí ztraceno téměř okamžitě. V tomto případě má pacient zarudlý obličej, chraplavé dýchání, vysoký krevní tlak a napjatý puls. Kromě neurologických příznaků charakteristických pro komatózní stav jsou pozorovány fokální neurologické příznaky (například zkreslení obličeje, otok jedné tváře při dýchání). První stadium kómatu může být doprovázeno psychomotorickou agitací. Pokud dojde k subarachnoidálnímu krvácení, pak jsou stanoveny pozitivní meningeální příznaky (ztuhlost šíjových svalů, Kernigovy, Brudzinského příznaky).

Traumatické kóma

Vzhledem k tomu, že se obvykle vyvíjí v důsledku těžkého traumatického poranění mozku, lze poškození kůže nalézt na hlavě pacienta. Možné je krvácení z nosu, ucha (někdy únik mozkomíšního moku), modřiny kolem očí (příznak „brýlí“). Poměrně často mají zorničky různou velikost vpravo a vlevo (anizokorie). Stejně jako u cerebrovaskulárního kómatu existují fokální neurologické příznaky.

Epileptické kóma

Většinou jde o následek opakovaných epileptických záchvatů jeden po druhém. S tímto kómatem získává tvář pacienta namodralý odstín (pokud byl útok velmi nedávný), zornice se rozšiřují a nereagují na světlo, mohou být stopy po kousnutí jazyka, pěna na rtech. Když útoky ustanou, zornice stále zůstávají široké, svalový tonus se snižuje a reflexy nejsou vyvolávány. Objevuje se tachykardie a zrychlené dýchání.

Meningoencefalitické kóma

Vzniká na pozadí existujícího zánětlivé onemocnění mozku nebo jeho membrán, proto je zřídka náhlý. Vždy dochází ke zvýšení tělesné teploty, různé míry závažnost meningeálních příznaků. Možná vyrážka na těle. Dochází k výraznému zvýšení obsahu leukocytů a ESR v krvi a zvýšení množství bílkovin a leukocytů v mozkomíšním moku.

Hypertenzní kóma

Vyskytuje se v důsledku výrazného nárůstu intrakraniálního tlaku v přítomnosti Další vzdělávání v lebeční dutině. Kóma se vyvíjí v důsledku stlačení určitých částí mozku a jeho sevření v cerebelárním zářezu tentorium nebo foramen magnum. Toto kóma je doprovázeno bradykardií (pomalá srdeční frekvence), sníženou frekvencí dýchání a zvracením.

Jaterní kóma

Postupně se vyvíjí na pozadí hepatitidy nebo cirhózy jater. Pacient vydává specifický pach jater (vůně „syrového masa“). Kůže je žlutá, místy s výraznými krváceními a škrábanci. Jsou zvýšené šlachové reflexy a mohou se objevit křeče. Krevní tlak a srdeční frekvence jsou nízké. Zorničky jsou rozšířené. Játra pacienta jsou zvětšená. Mohou existovat známky portální hypertenze(například „hlava medúzy“ - rozšíření a tortuozita saphenózních žil břicha).

Renální kóma

Také se postupně vyvíjí. Pacient zapáchá močí (amoniak). Kůže je suchá, bledě šedá (jakoby špinavá), se stopami po škrábání. Dochází k otoku v bederní oblasti a dolní končetiny, otoky obličeje. Krevní tlak je nízký, šlachové reflexy vysoké, zornice úzké. Nedobrovolné svalové záškuby v určitých svalových skupinách jsou možné.

Alkoholové kóma

Vyvíjí se postupně při nadměrné konzumaci alkoholu a užívání příliš velkých dávek. Přirozeně je cítit pach alkoholu (je však třeba mít na paměti, že pokud je tento znak přítomen, kóma může být další, například traumatické. Osoba mohla před zraněním jednoduše pít alkohol). Srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak klesá. Kůže je červená, mokrá potem. Svalový tonus a reflexy jsou nízké. Zorničky jsou úzké.

Kóma v důsledku otravy oxidem uhelnatým

Toto kóma je doprovázeno tachykardií s nízkým krevním tlakem, mělkým dýcháním (je možná paralýza dýchání). Charakteristický široké zornice bez reakce na světlo. Velmi specifickým příznakem je barva obličeje a sliznic: třešňově červená (tuto barvu udává karboxyhemoglobin), končetiny mohou být namodralé.

Kóma v důsledku otravy prášky na spaní (barbituráty)

Kóma se vyvíjí postupně a je pokračováním spánku. Časté jsou bradykardie (nízká srdeční frekvence) a nízký krevní tlak. Dýchání se stává mělkým a vzácným. Kůže je bledá. Reflexní činnost nervové soustavy je tak potlačena, že reakce na bolest zcela chybí, šlachové reflexy nejsou vyvolány (nebo jsou prudce oslabeny). Zvýšené slinění.

Kóma v důsledku předávkování drogami

Je charakterizován poklesem krevního tlaku, snížením srdeční frekvence, slabým pulzem a mělkým dýcháním. Rty a konečky prstů jsou namodralé, kůže je suchá. Svalový tonus je prudce oslabený. Charakteristické jsou tzv. „špičkové“ zorničky, jsou takové zúžené. Mohou existovat stopy po injekcích (ačkoli to není nutné, protože způsob použití drogy může být například intranazální).

Diabetické kóma

Správnější by bylo říci ne kóma, ale kóma. Protože u diabetes mellitus jich může být několik. Jsou to ketoacidotické (s akumulací produktů metabolismu tuků v krvi a zvýšením hladiny glukózy), hypoglykemické (s poklesem hladiny glukózy a přebytkem inzulínu), hyperosmolární (s těžkou dehydratací) a mléčně acidemické (s nadbytkem kyseliny mléčné v krev). Každá z těchto odrůd má své vlastní klinické příznaky. Například v ketoacidotickém kómatu pacient zapáchá acetonem, kůže je bledá a suchá, zorničky jsou zúžené. V hypoglykemickém kómatu pacient necítí žádné cizí pachy, kůže je bledá a vlhká, zornice jsou rozšířené. Samozřejmě při určování odrůdy diabetické kóma hrát hlavní roli doplňkové metody studie (množství glukózy v krvi, v moči, přítomnost acetonu v moči a tak dále).

Principy léčby kómatu

Kóma je stav, který primárně vyžaduje naléhavá opatření k udržení životních funkcí těla. Tato opatření se provádějí bez ohledu na to, co způsobilo kóma. Jde především o to, aby pacient nezemřel a co nejvíce uchovaly mozkové buňky před poškozením.

Mezi opatření, která zajišťují životně důležité funkce těla, patří:

podpora dýchání. V případě potřeby jsou dýchací cesty dezinfikovány, aby se obnovila jejich průchodnost (odstranění cizí těla, narovná se zapadlý jazyk), nainstaluje se vzduchovod, kyslíková maska a provede se umělá ventilace;
podpora oběhového systému (užívaní léků zvyšujících krevní tlak při hypotenzi a snižování při hypertenzi; léků normalizujících tlukot srdce; normalizace objemu cirkulující krve).

Symptomatická opatření se také používají ke zmírnění stávajících poruch:

velké dávky vitaminu B1 při podezření na otravu alkoholem;
antikonvulziva pro záchvaty;
antiemetika;
sedativa na neklid;
glukóza se podává intravenózně (i když příčina kómatu není známa, protože riziko poškození mozku nízkou hladinou glukózy v krvi je vyšší než vysokou hladinou glukózy v krvi. Injekce glukózy při vysoké hladině glukózy v krvi nezpůsobí velké škody);
výplach žaludku při podezření na otravu léky nebo nekvalitními potravinami (včetně hub);
léky na snížení tělesné teploty;
pokud existují známky infekčního procesu, je indikováno použití antibiotik.

Při sebemenším podezření na zranění krční oblasti páteře (nebo pokud ji nelze vyloučit), je nutná stabilizace této oblasti. Pro tento účel se obvykle používá dlaha ve tvaru límce.

Po zjištění příčiny kómatu se léčí základní onemocnění. Poté je předepsána specifická terapie zaměřená proti konkrétnímu onemocnění. To může zahrnovat hemodialýzu při selhání ledvin, podávání naloxonu při předávkování léky a dokonce i chirurgický zákrok (například u mozkového hematomu). Typ a objem léčebných opatření závisí na stanovené diagnóze.

Kóma je život ohrožující komplikací řady patologických stavů. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být smrtelná. Existuje velké množství typů kómat kvůli velkému počtu patologických stavů, které jimi mohou být komplikovány. Léčba kómatu se provádí na jednotce intenzivní péče a je zaměřena na záchranu života pacienta. Všechna opatření přitom musí zajistit zachování mozkových buněk.

Mozkové kóma

Mozkové kóma je stav, při kterém je inhibován centrální nervový systém. Hlavním příznakem deprese centrálního nervového systému je ztráta vědomí a mimovolní reflexy. Když nastane komatózní stav, životní funkce těla zůstávají funkční, tzn. dýchání a srdeční činnost zůstávají funkční. Existuje velké množství odrůd mozkového kómatu, ale v jakékoli formě je hlavní hluboké poškození nervové tkáně mozku.

Klinický obraz a příznaky

Mozkové kóma: příčiny

Mozkové kóma 1. stupně je charakterizováno letargií. Obtížnost kontaktu s obětí. Mozkové kóma 2. stupně je charakterizováno stuporem, zatímco kontakt je zcela nemožný. Zorničky oběti jsou zúžené, nepodmíněné reflexy jsou zachovány. Mozkové kóma 3. stupně se považuje za hluboké, při kterém je snížený krevní tlak, puls je nitkovitý a dýchání je mělké a vzácné. Svalový tonus je výrazně snížen. Kóma 4. stupně je charakterizována úplnou absencí reflexů a svalového tonusu, zornice jsou rozšířené, dochází k závažným poruchám dýchání a kardiovaskulární činnosti.

Léčba

Léčba mozkového kómatu by měla být zahájena okamžitě. Taktika provedených léčebných opatření do značné míry závisí na příčině, která ji způsobila. Ve většině případů vzniká kóma v důsledku akutní cévní příhody. Mozkové kóma během mrtvice je vážný stav. Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče. Clinical Brain Institute má všechna zařízení nezbytná k léčbě mozkového kómatu. V centru pracují špičkoví specialisté, kteří si dokážou poradit i s těmi nejobtížnějšími případy.

Mozkové kóma: komplikace

Mozkové kóma je komplikací základního onemocnění, které vedlo k jeho vzniku. Při absenci řádné léčby tohoto stavu je však riziko úmrtí extrémně vysoké.

První pomoc

Pokud máte podezření na počáteční příznaky mozkového kómatu, měli byste naléhavě zavolat sanitku. Oběť musí zaujmout vodorovnou polohu, umožnit přístup na čerstvý vzduch a odstranit oblečení, které svírá hrudník. Je nutné oběť uklidnit. Neopouštějte pacienta, dokud nepřijdou specialisté!

programy:

Další související články:

© Mr. ANO "Klinický institut mozku"

Rusko, Sverdlovská oblast, Berezovskij, sv. Shilovskaya 28-6

PRIMÁRNÍ MOZKOVÉ Kóma. Primární cerebrální nebo neurologické (mozkové) kóma je skupina komatózních stavů založených na depresi. - prezentace

Prezentace na téma: » PRIMÁRNÍ MOZKOVÉ KOMA. Primární cerebrální nebo neurologické (mozkové) kóma je skupina komatózních stavů založených na depresi.“ - Přepis:

1 PRIMÁRNÍ MOZKOVÉ KOMA

2 Primární mozkové, neboli neurologické (mozkové) kóma - skupina komatózních stavů, které jsou založeny na útlumu funkcí centrálního nervového systému v důsledku primárního poškození mozku.Do této skupiny patří: apoplektické kóma, epileptické kóma, traumatické kóma , kóma v důsledku encefalitidy, meningitidy, mozkových nádorů a jeho skořápek

3 Apoplektické kóma Příčiny: Mozkové krvácení. Akutní lokální cerebrální ischemie vedoucí k infarktu myokardu (s trombózou nebo embolií velké mozkové tepny). Rizikové faktory: Arteriální hypertenze (zejména období hypertenzních krizí). Aterosklerotické změny stěny mozkových cév. Nejnáchylnější jsou lidé ve věku 45–60 let

4 Hlavními patogenetickými faktory apoplexického kómatu jsou: ischemie a hypoxie mozku (v důsledku lokální nebo rozsáhlé poruchy krevního oběhu v něm); výrazné zvýšení propustnosti mikrovaskulárních stěn; rychle rostoucí otok mozku. Cévní mozková příhoda je charakterizována sekundárními poruchami krevního oběhu v oblasti mozkové ischemie s rychle narůstajícími známkami ztráty citlivosti a pohybu.

5 Projevy apoplexního kómatu - pacient náhle ztrácí vědomí; - jeho tvář (v typických případech) je fialová; - viditelné cévy jsou rozšířené a znatelně pulzují; - žáci nereagují na světlo; - šlachové reflexy jsou sníženy nebo chybí (hyporeflexie), jsou pozorovány patologické reflexy (Babinsky atd.); - poškozením a podrážděním mozkové substance rychle narůstají poruchy dýchání (je hlučné, chraplavé); - je narušeno polykání; - jsou pozorovány hypertenzní reakce a bradykardie.

6 V apoplektickém kómatu v důsledku ischemické cévní mozkové příhody jsou obvykle pozorovány následující: - opakované epizody rychle přecházejících závratí; - nejistá chůze; - poruchy řeči; - poruchy citlivosti; - často mdloby (tyto poruchy jsou důsledkem přechodných poruch krevního oběhu v cévách různých oblastí mozku s rozvojem přechodné ischemie); - poruchy vědomí až do jeho ztráty;

7 - arteriální hypotenze; - bradykardie; - srdeční arytmie; - vzácné mělké dýchání; - bledá a studená kůže a sliznice; - při déletrvající ischemii (v závislosti na postižené oblasti mozku) se zjišťují: - hyporeflexie, - poruchy hybnosti, - poruchy čití.

8 Následky mozkového krvácení nebo ischemické cévní mozkové příhody. Závisí na: rozsahu a topografii poškození, stupni hypoxie a mozkového edému, počtu ložisek poškození, závažnosti arteriální hypertenze, závažnost aterosklerózy, věk pacienta. Apoplektické kóma je jedním z nejnepříznivějších komatózních stavů, který je plný smrti nebo invalidity pacienta.

9 Opatření první pomoci: Zavolejte sanitku nebo lékaře (pokud k události došlo v nemocnici). Zajistěte pacientovi odpočinek a klid na lůžku. Osvoboďte pacienta ze svrchního oděvu. Zajistěte proudění čerstvého vzduchu do místnosti. Osvoboďte pacientova ústa od zvratků (při opakovaném zvracení otočte hlavu na stranu a vyjměte zvratky z úst). U apoplektického kómatu si na hlavu přiložte ledový obklad popř studená voda. Během křečí jemně podepřete hlavu a končetiny.

10 Epileptické kóma Obvykle se rozvíjí u pacientů s pravou a symptomatickou epilepsií s status epilepticus. V patogenezi kómatu hrají nejdůležitější roli hemodynamické, liquorodynamické a metabolické poruchy v mozku. Projevy: Nástup je obvykle náhlý Během interiktálního období se vědomí neobnoví Tělesná teplota stoupá na 39 stupňů

11 Rytmus dýchání a srdeční činnost jsou narušeny, objevuje se zvracení kávová sedlina Zvyšuje se svalová hypotenze, snižuje se závažnost a trvání křečí, dýchání se stává mělkým a následně periodickým podle typu Cheyne-Stokes.Křeče ustávají, je pozorována svalová atonie, zvyšuje se acidóza a mozkový edém, dochází k zástavě dechu a smrti.

12 Opatření k poskytnutí první pomoci Zavolejte sanitku Před příjezdem záchranného týmu uložte pacienta do stabilizované polohy Vyčistěte dýchací cesty od zvratků, hlenu a cizích předmětů Nedovolte, aby se jazyk stáhl. Uvolněte pacienta od svíravého oblečení Eliminujte možná zranění

13 Traumatické kóma (při TBI) Příčiny: otřes mozku, zhmoždění mozku, útlak mozku jeho zhmožděním a útlak mozku bez doprovodné kontuze, zavřená a otevřená TBI

14 Projevy: A) otřes mozku, ztráta vědomí trvající několik minut až několik hodin, zvracení krátce po úrazu po nabytí vědomí, pacient si stěžuje na závratě, hučení v uších, bolesti hlavy, nevolnost, slabost, poruchy spánku, bolesti při pohybu oční bulvy, retrográdní a anterográdní amnézie Není-li otřes mozku diagnostikován včas nebo chybí, stav se zhoršuje a může přerůst v kóma.

15 B) Kontuze mozku a TBI, ztráta vědomí může trvat několik minut (v mírných případech) až několik dní nebo týdny snadné stupeň: ztráta vědomí nepřesáhne jednu hodinu, jsou zaznamenány středně silné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, možné opakované zvracení. Zpravidla také existuje amnézie. Tělesná teplota obvykle zůstává v normálních mezích, funkce dýchání není narušena. Nicméně i s mírný stupeň pohmoždění mozku, možné zlomeniny lebečních kostí a krev v mozkomíšního moku. Údaje ze speciálních studií odhalují známky mozkového edému a přesné krvácení do mozkové substance. střední stupeň: Délka ztráty vědomí je v průměru 46 hodin.

16 Příznaky modřiny jsou výrazné: silná bolest hlavy, opakované zvracení, výrazné změny srdeční frekvence (je možné zpomalení i zrychlení), výrazná dušnost a zvýšená tělesná teplota. Psychické poruchy jsou možné. Neurologické příznaky se zřetelně projevují, jsou narušeny zornicové reakce a pohyby oční bulvy, výrazné jsou poruchy citlivosti a řeči. Spolu se zlomeninami lebečních kostí jsou často pozorovány také krvácení pod výstelkou mozku. CT vyšetření s těmito modřinami odhalí malé fokální krvácení v látce mozku nebo mírné namočení oblasti mozku v oblasti modřiny krví. závažné: doba trvání ztráty vědomí se může pohybovat od několika hodin do několika týdnů.

17 Těžké poškození mozku odpovídá výrazným klinickým projevům, které ohrožují poškození životních funkcí: prudké zpomalení nebo prudké zvýšení srdeční frekvence, výrazné zvýšení krevního tlaku, výrazné poruchy rytmu a frekvence dýchání, často je zaznamenána motorická neklid, tělo teplota je výrazně zvýšena, jsou zaznamenány plovoucí pohyby očních bulbů, oboustranná dilatace nebo zúžení zornic, poruchy polykání, změny svalového tonu, inhibice šlachových reflexů. Může být zjištěna paralýza a méně časté jsou konvulzivní záchvaty. Zpravidla se jedná o zlomeniny klenby a spodiny lebeční a masivní krvácení pod výstelkou mozku.

18 Úkony pro poskytnutí první pomoci: Okamžitě volejte záchrannou službu Sundejte těsný oděv, uvolněte horní dýchací cesty Při podezření na zlomeninu lebečních kostí je lepší postiženého fixovat ve stavu, ve kterém se nachází Zabránit stažení jazyka Pokud je to možné , aplikujte chlad na hlavu Zastavte krvácení, ošetřete ránu Následuj vzhled a dýchání, puls, krevní tlak Co nejvíce omezte pohyby oběti

19 První zdravotní péče: Jako u každého nouzové podmínky, a u komat jsou možné následující situace: - existuje anamnéza, předchozí onemocnění jsou známa vnitřní orgány, ve kterém se může vyvinout kóma; při objektivním zkoumání je zřejmé charakteristické příznaky jedna nebo jiná patologie: ohnisková místa při mrtvicích, stopy traumatu, žloutenka atd. V těchto případech diagnostika příčiny kómatu obvykle nezpůsobuje potíže; - klinická situace, kdy neexistuje žádná anamnéza nebo anamnéza onemocnění, ale existují charakteristické klinické příznaky nebo laboratorní a instrumentální údaje konkrétního onemocnění.

20 Lékařská péče: 1. Povinná okamžitá hospitalizace na jednotce intenzivní péče a při traumatickém poranění mozku nebo subarachnoidálním krvácení - na neurochirurgickém oddělení. Navzdory povinné hospitalizaci pohotovostní terapie v případě kómatu by ve všech případech mělo být zahájeno okamžitě. 2. Obnova (nebo udržení) přiměřeného stavu životních funkcí: a) dýchání

21 - sanitace dýchacích cest k obnovení jejich průchodnosti, instalace vzduchovodu nebo fixace jazyka, umělá ventilace plic pomocí masky nebo endotracheální trubice, ve vzácných případech - tracheo- nebo konikotomie; oxygenoterapie (4-6 l/min. přes nosní katétr nebo 60 % přes masku, endotracheální rouru); Ve všech případech by měla tracheální intubaci předcházet premedikace 0,1% roztokem atropinu v dávce 0,5 ml (s výjimkou otravy anticholinergiky); b) krevní oběh - při poklesu krevního tlaku - kapací injekce ml 0,9% roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy nebo ml dextranu 70 nebo ml refortanu s přídavkem při neúčinnosti

22 infuzní terapie presorické aminy - dopamin, norepinefrin, - v případě kómatu v důsledku arteriální hypertenze - úprava vysokého krevního tlaku na hodnoty přesahující „pracovní“ o mm Hg (při absenci anamnestických informací - ne nižší než / mm Hg): a ) snížením intrakraniálního tlaku b) podáním mg síranu hořečnatého jako bolus po dobu 7-10 minut nebo kapáním) c) při kontraindikacích hořčíku podáním mg bendazolu (bolus 3-4 ml 1% nebo 6- 8 ml 0,5% roztoku), d) při mírném zvýšení krevního tlaku stačí aminofylin (10 ml 2,4% roztoku), - při arytmiích - obnovení přiměřeného srdečního rytmu.

23 3. Imobilizace krční páteře při jakémkoli podezření na úraz. 4. Poskytování nezbytné podmínky pro léčbu a kontrolu. Pravidlo tří katétrů (katetrizace periferní žíly, močového měchýře a instalace žaludeční, nejlépe nazogastrické sondy) při ošetřování pacienta přednemocničním stádiu ne tak kategoricky: v komatózním stavu léky podávat pouze parenterálně (při perorálním podání je vysoké riziko aspirace) a přednostně intravenózně; instalace katétru do periferní žíly je povinná; infuze se provádějí přes něj a se stabilní hemodynamikou a bez nutnosti detoxikace

24 se pomalu po kapkách zavádí indiferentní roztok, který zajišťuje stálou možnost podání léky; Katetrizace močového měchýře by měla být prováděna podle přísných indikací, protože v přednemocniční péči je tato manipulace spojena s nebezpečím septických komplikací a během přepravy je obtížné zajistit požadovaný stupeň fixace; zavedení žaludeční sondy se zachovaným dávivým reflexem bez předběžné intubace průdušnice a její utěsnění nafouknutou manžetou je zatíženo možným rozvojem aspirace žaludečního obsahu v kómatu (potenciálně smrtelná komplikace, které je třeba předcházet nainstalováno).

25 5. Bojování intrakraniální hypertenze, otoky a otoky mozku a mozkových blan: a) nejúčinnější a nejuniverzálnější metodou je mechanická ventilace v režimu hyperventilace, avšak vzhledem k mnoha závažným vedlejší efekty, zejména při absenci adekvátní kontroly, v přednemocničním stadiu může být použit pouze ze zdravotních důvodů; b) při absenci vysoké osmolarity krve (dostupné například při hyperglykémii nebo hypertermii) a při absenci hrozby rozvoje nebo zvýšeného krvácení (pozorované například při traumatu nelze vyloučit hemoragickou povahu mrtvice ), dehydratace se dosáhne podáním osmotického diuretika - manitolu v množství 500 ml 20% roztoku během minut (1-2 g/kg);

26 k prevenci následného zvýšení intrakraniálního tlaku a zvýšení mozkového edému (rebound syndrom) se po ukončení infuze manitolu podává až 40 mg furosemidu; c) použití glukokortikoidních hormonů, které snižují vaskulární permeabilitu a tkáňový edém v okolí mozkové léze, je založeno na jejich prokázaném účinku v případech s přítomností perifokálního zánětu; používají se glukokortikoidy s minimální doprovodnou mineralokortikoidní aktivitou, a proto nezadržují sodík a vodu; Největší účinnost a bezpečnost má methylprednisol, jehož přípustnou alternativou je dexamethason (dávka - 8 mg).

27 6. Symptomatická terapie: a) normalizace tělesné teploty - při podchlazení - zahřátí pacienta bez použití nahřívacích podložek (při bezvědomí možné popáleniny) a intravenózní podání zahřátých roztoků, - při vysoké hypertermii - hypotermii fyzikálními metodami (studené obklady na hlavu a velké nádoby stírání studenou vodou nebo roztoky ethylalkoholu a stolního octa ve vodě) a farmakologické látky (léky ze skupiny analgetik - antipyretika); b) úleva od záchvatů - podání diazepamu v dávce 10 mg;

28 c) zmírnění zvracení - podání metoklopramidu v dávce 10 mg intravenózně nebo intramuskulárně. 7. U všech komat je registrace EKG povinná.

Zlomeniny páteře Trauma lebky Primární vyšetření oběti je soubor sekvenčních lékařských opatření zaměřených na stanovení.

Tyamina I.I. 301. Vyskytuje se při ztrátě krve, různých kardiovaskulárních a jiných onemocněních, jakož i zdravých lidí například při silné únavě,

Termín "anafylaxe" (z řeckého ana - reverzní a phylaxis - obrana) byl vytvořen v roce 1902 k popisu neobvyklé reakce psů na opakované podávání.

Kontuze mozku, traumatické poranění mozku

Stát vzdělávací instituce střední odborné vzdělání Zdravotního výboru Správy Volgogradské oblasti „Lékař.

Terminální stav je akutní změna životní aktivity, způsobená těžkou dysfunkcí hlavních životně důležitých orgánů a systémů, ve kterých.

PMP pro akutní srdeční selhání a mrtvici. 11. třída

Urgentní terapeutická péče u život ohrožujících stavů (akutní kardiovaskulární selhání, konvulzivní syndrom)

NEDIFERENCIOVANÉ PŘÍSTUPY K POSKYTOVÁNÍ PÉČE O KOMA V PŘEDNEMOCNICTVÍ Lekce.

V současné době se stav atmosféry naší planety změnil a bohužel ne in lepší strana a to nevyhnutelně vedlo ke změnám povětrnostních podmínek,

Základy bezpečnosti života. Testy první pomoci při úrazech.

Katedra STÁTNÍ LÉKAŘSKÉ UNIVERZITY KARAGANDA radiologická diagnostika A radiační terapie SRS na téma: „Vizuální diagnostika kómat“

Otogenní intrakraniální komplikace 1. Subdurální absces 2. Extradurální absces 3. Mozkový absces 4. Perisinózní absces 5. Trombóza sigmoidálního sinu.

Hypertermický syndrom v pediatrické praxi Chelpan Lyudmila Leonidovna docentka katedry dětských nemocí 1 Doněcká státní lékařská univerzita, kandidát lékařských věd.

Hypertenze a její komplikace z pohledu lékaře všeobecná praxe Vědecký školitel: I.N. Bobrovsky Sestavil: Yu.N. Fefelová, I.A. Čerkasov,

Provedeno: zdravotní sestřička chirurgická ordinace MMAU" Zubní klinika 1, členka TROO „TOPSA“ Elena Anatolyevna Porozova.

První pomoc při traumatických poraněních mozku, poranění hrudníku a břicha.

Nemoci kardiovaskulárního systému. Potřebujete o tom vědět? Problém: vysoká úmrtnost ze srdce - cévní onemocnění ve srovnání s jinými zeměmi.

Více podobných prezentací v našem archivu:

MyShared.ru je největší databáze hotových prezentací s možností náhledu. Nahrávejte a stahujte prezentace zdarma!

První pomoc při traumatických poraněních mozku a poranění páteře