Horní dutá žíla se tvoří na úrovni. Horní dutá žíla. Systém horní duté žíly. Horní a dolní dutá žíla. Diagnostika a objasnění

Oběhový systém by měl být považován za nejdůležitější složku Lidské tělo. Horní dutá žíla je nedílnou součástí tohoto systému. Krev působí pro naše tělo jako živina, účastní se všech důležitých metabolických reakcí.

Lidská anatomie, jak ukazuje topografie, zahrnuje cévy a žíly v oběhovém systému, přes které se provádí porod důležité prvky. Z tohoto důvodu, aby celý okruh dokonale fungoval, musí i malá kapilára dokonale plnit své funkce.

Důležitější je pouze srdce

Abyste zjistili, jaká je anatomie a topografie srdce, musíte trochu studovat jeho strukturu. Lidské srdce se skládá ze 4 komor, rozdělených přepážkou na 2 poloviny: pravou a levou. Každá polovina obsahuje komoru a síň. Dalším oddělujícím prvkem je přepážka, která se podílí na čerpání krve.

Složitá topografie žilního aparátu srdce je dána čtyřmi žilami: dva kanály (žilní systém horní duté žíly) jdou do pravé síně, zatímco dva plicní kanály proudí do levé.

Kromě toho oběhový systém zahrnuje také aortu a plicní kmen. Přes aortu, větev z ústí levé komory, proudí krev do určených orgánů a tkání lidského těla (kromě plic). Cesta krve prochází z pravé komory skrz plicní tepna přes plicní oběh, který vyživuje plicní alveoly a průdušky. Podle tohoto vzoru cirkuluje krev v našem těle.

Žilní aparát srdečního svalu

Vzhledem k tomu, že naše srdce má poměrně kompaktní velikost, cévní část se také skládá z malých, ale silnostěnných žil. V přední části mediastina srdce se nachází žíla vzniklá spojením levé a pravé brachiocefalické žíly. Tato žíla se nazývá horní dutá žíla a je klasifikována jako součást systémové cirkulace. Jeho rozměry v průměru mohou být až 23-25 ​​mm a na délku od 4,8 do 7,5 cm.

Jak ukazuje topografie, ústí horní duté žíly se nachází v dostatečné hloubce v perikardiální dutině. Na levé straně cévy je ascendentní aorta a na pravé straně mediastinální pleura. V malé vzdálenosti za ním je viditelný přední povrch kořenové části pravé plíce. Takové těsné uspořádání ohrožuje kompresi, což vede ke špatné cirkulaci.

Horní dutá žíla přiléhá k pravé síni na úrovni druhého žebra a je naplněna průtokem krve z krku, hlavy a horních oblastí hruď a ruce Tato skromná krevní céva bezpochyby hraje velkou roli v podpoře života lidského těla.

Které cévy jsou součástí systému horní duté žíly? Žíly transportující tok krve se nacházejí v těsné blízkosti srdce, a proto, když jsou srdeční komory uvolněné, jsou k němu přitahovány. Tyto opakované pohyby vytvářejí silný podtlak v oběhovém systému.

Cévy tvořící systém horní duté žíly:

1. cévy zapojené do krmení krku a hrudníku;
2. několik žil táhnoucích se od stěn břicha;
3. žíly hlavy a krční oblasti;
4. žilní kanály ramenního pletence a paží.

Fúze a soutoky

Střední topografie ukazuje na existenci několika přítoků horní duté žíly. Mezi hlavní přítoky patří brachiocefalické žíly (pravé a levé), vzniklé v důsledku soutoku podklíčkových a vnitřních jugulárních žil. Nemají ventily, protože konstantní nízký tlak zvyšuje riziko zranění, pokud vnikne vzduch.

Trasa levé brachiocefalické žíly leží za brzlíkem a manubrem hrudní kosti a hned za ní je levá krční tepna a brachiocefalický kmen. Dráha stejnojmenného pravého krevního vlákna probíhá od sternoklavikulárního kloubu a přechází do horní zóny pravé pleury.

Když vrozené anomálie srdeční sval tvoří další levou horní dutou žílu. Lze jej bezpečně považovat za neúčinný přítok, který nezatěžuje hemodynamiku.

Příčiny komprese

Jak bylo uvedeno výše, otevření horní duté žíly může být vystaveno kompresi. Toto onemocnění se nazývá syndrom horní duté žíly.

Jeho průběh je charakterizován následujícími patologickými procesy:

• onkologická onemocnění ( rakovina plic adenokarcinom);
• stadium metastázy u rakoviny prsu;
• syfilis;
• tuberkulóza;
• retrosternální struma štítné žlázy;
• typ sarkomu měkkých tkání a další.

Často se vyskytují případy, kdy ke stlačení dochází v důsledku hustého růstu maligního nádoru do jedné z oblastí na stěně žíly nebo v důsledku jeho metastázy. Trombóza horní duté žíly (jako tromboflebitida) se může stát provokujícím faktorem, který způsobí zvýšení tlaku v lumen cévy na 250-500 mm Hg, což ohrožuje poškození (prasknutí) žíly a rychlou smrt pacienta.

Jak se syndrom projevuje?

Příznaky syndromu se mohou objevit náhle, bez jakýchkoli provokujících faktorů nebo prekurzorů. K tomu může dojít v době, kdy je horní dutá žíla pevně blokována aterosklerotickým trombem.

Ve většině případů je syndrom charakterizován následujícími příznaky:

• kašel se zvyšující se dušností;
• záchvaty bolesti hlavy a závratě;
• syndrom bolesti lokalizované v oblasti hrudníku;
• dysfagie a nevolnost;
• změny výrazů a rysů obličeje;
• stavy na mdloby;
• znatelné otoky žil v cervikální oblasti a na hrudi;
• otok a otoky obličeje;
• cyanóza obličejové oblasti nebo hrudníku.

Pro co nejpřesnější diagnostiku syndromu horní duté žíly je nutné podstoupit řadu výkonů zaměřených na vyšetření stavu žilních kanálů. Mezi taková vyšetření patří topografie, radiografie a dopplerografie ultrasonografie. Tím, že se uchýlí k jejich pomoci, je docela možné rozlišit diagnózy a předepsat nejúčinnější chirurgickou léčbu.

Při zhoršení všeobecné blaho, pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat léčebný ústav za kvalifikovanou radu. Pouze zkušený odborník bude schopen nejpřesněji a rychle stanovit diagnózu a navrhnout vhodná léčebná opatření.

Pokud není včas odhalena trombóza horní duté žíly, může dojít k žalostnému zdravotnímu stavu.

Kardiogeneze:: Angiologie. Žíly systémové cirkulace (Sapin...

Žíly systémové cirkulace

Žíly systémové cirkulace jsou spojeny do tří systémů:

1. žilní systém srdce (viz ""),
2. systém horní duté žíly a
3. systém vena cava inferior, do kterého ústí největší viscerální žíla lidského těla, portální žíla.

Portální žíla se svými přítoky se rozlišuje jako systém portálních žil. Každý systém má hlavní kmen, do kterého proudí žíly nesoucí krev z určité skupiny orgánů. Tyto kufry ( sinus coronarius cordis, proti. cava superior, proti. cava nižší) kanalizace odděleně do pravé síně. Mezi systémy vena cava a portální žíly jsou anastomózy.

Špičkový systém vena cava

Rýže. 142. Azygos, semi-amygos a akcesorní semi-zygos žíly.
1 - v. hemiazygos accessoria; 2 - v. hemiazygos; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cava inferior (odříznutý); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. azygos; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. cava superior (odříznutý); 10 - v. brachiocephalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
Viz atlas atd.

Horní dutá žíla, proti. cava superior(obr. 142) je krátká, bezchlopenní tlustá céva (průměr 21 - 25 mm, délka 5-8 cm), která vzniká splynutím pravé a levé brachiocefalické žíly za spojením chrupavky hl. první pravé žebro s hrudní kostí. V. cava superior následuje svisle dolů a v úrovni přechodu třetí pravé chrupavky s hrudní kostí ústí do pravé síně. Před žílou je brzlík (brzlík) a mediastinální část pravé plíce, pokrytá pleurou. Mediastinální pleura přiléhá k žíle vpravo a ascendentní aorta je vlevo. Zadní v. cava superior je v kontaktu s přední plochou kořene pravé plíce. V. azygos ústí do horní duté žíly vpravo a malé mediastinální a perikardiální žíly vlevo. V. cava superior odebírá krev ze tří skupin žil: žíly hlavy a krku, žíly obou horních končetin a žíly stěn dutiny hrudní a částečně břišní, tedy z těch oblastí, které jsou zásobovány krví větvemi hl. oblouková a hrudní část aorty.

Azygos žíla, proti. azygos, je pokračováním pravé vzestupné bederní žíly do hrudní dutiny ( proti. lumbalis ascendens dextra), který leží za m. psoas major a na své cestě anastomózuje s pravými bederními žilami ústícími do dolní duté žíly. Po přechodu mezi svalovými snopci pravé nohy bederní části bránice do zadního mediastina, v. lumbalis ascendens dextra se nazývá žíla azygos ( proti. azygos). Za ním a nalevo od něj jsou páteř, hrudní aorta a ductus thoracicus, stejně jako pravé zadní mezižeberní tepny. Před žílou leží jícen. Na úrovni IV-V hrudních obratlů v. azygos obepíná kořen pravé plíce zezadu, jde dopředu a dolů a vlévá se do horní duté žíly. U ústí vény azygos jsou dvě chlopně. Žíly zadní stěny hrudní dutiny ústí do vena azygos na cestě do horní duté žíly: pravé horní mezižeberní žíly, proti. intercostalis superior dextra; zadní mezižeberní žíly, IV-XI; semi-zygos žíla, přes ně - žíly vnějších a vnitřních vertebrálních plexů ( plexus venosi vertebrales externi et interni), stejně jako žíly orgánů hrudní dutiny: jícnové žíly, vv. esophageales; bronchiální žíly, vv. bronchiales; perikardiální žíly, vv. pericardiacae a mediastinální žíly, vv. mediastinales.

Hemizygos žíla, proti. hemiazygos(někdy nazývaná levá nebo malá žíla azygos), tenčí než žíla azygos, protože do ní proudí pouze 4-5 dolních levých zadních mezižeberních žil. V. hemizygos je pokračováním levé vzestupné bederní žíly ( proti. lumbalis ascendens sinistra), prochází mezi svalovými snopci levé nohy bránice do zadního mediastina, přiléhajícího k levé ploše hrudních obratlů. Vpravo od vény hemizygos je hrudní část aorty, za ní je levá zadní mezižeberní tepna. Na úrovni hrudních obratlů VII-X se v. semi-azygos prudce stáčí doprava, protíná vpředu páteř (nachází se za aortou, jícnem a hrudním vývodem) a vlévá se do v. azygos ( proti. azygos). Pomocná hemizygos žíla probíhající shora dolů proudí do hemizygos žíly, proti. hemiazygos accessoria(viz obr. 142), přijímající 6-7 horních mezižeberních žil ( vv. intercostales posteriori I-VII), stejně jako jícnové a mediastinální žíly ( vv. esophageales mediastinalis). Nejvýznamnějšími přítoky azygos a semigypsy jsou zadní mezižeberní žíly, z nichž každá je na svém předním konci připojena k přední mezižeberní žíle ( proti. intercostalis anterior) - přítok vnitřní mléčné žíly ( proti. thoracica interna), což vytváří možnost odtoku žilní krve ze stěn hrudní dutiny zpět do azygos a semigypsy žil a dopředu do vnitřních hrudních žil.

Rýže. 143. Žíly obratle hrudního; pohled shora (příčný řez).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - processus transversus; 3 - r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - korpusové obratle; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
Viz atlas atd.

zadní mezižeberní žíly, vv. intercostales posteriores, se nacházejí v mezižeberních prostorech vedle stejnojmenných tepen, ve žlábku pod příslušným žebrem a odebírají krev z tkání stěn hrudní dutiny a částečně přední břišní stěny (dolní zadní mezižeberní žíly). Každá ze zadních mezižeberních žil drénuje: větev zad, r. dorsalis který se tvoří v kůži a svalech zad; intervertebrální žíla, proti. intervertebralis, vytvořené z žil vnějších a vnitřních vertebrálních žilních plexů; páteřní větev vstupuje do každé meziobratlové žíly, r. spinalis, která se spolu s dalšími žilami (vertebrální, bederní a křížovou) podílí na odtoku žilní krve z mícha.

Rýže. 144. Žíly páteře. Sagitální řez fragmentu páteře. Pohled ze strany řezu.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - processus spinosus; 6 - korpusové obratle.

Vnitřní vertebrální žilní pleteně (přední a zadní), plexus venosi vertebrales interni (přední a zadní)(obr. 143, 144), jsou umístěny uvnitř míšního kanálu (mezi tvrdou skořápkou míchy a periostem) a jsou reprezentovány žilami, které spolu mnohokrát anastomují. Pleteny sahají od foramen magnum superiorně k apexu sacrum inferiorně. Míšní žíly proudí do vnitřních vertebrálních plexů ( vv. spinales) a žíly houbovité hmoty obratlů. Z těchto plexů proudí krev přes meziobratlové žíly procházející přes meziobratlové otvory (vedle míšních nervů) do azygos, semi-nepárových a přídatných semigyzygos do zevních vertebrálních žilních pletení (přední a zadní) ( plexus venosi vertebrales externi (přední a zadní), které se nacházejí na přední ploše obratlů, a také proplétají jejich oblouky a výběžky. K odtoku krve z vnějších vertebrálních plexů dochází v zadních mezižeberních, bederních a křížových žilách ( vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), jakož i přímo do azygos, semi-amygos a doplňkových semi-gyzygos žil. Na úrovni horní části páteře ústí plexové žíly do vertebrálních a týlních žil ( vv. vertebrales, vv. occipitales).

Brachiocefalické žíly (pravé a levé), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra)(obr. 145), bez chlopně, jsou kořeny horní duté žíly, sbírající krev z orgánů hlavy a krku a horních končetin. Každá brachiocefalická žíla je tvořena ze dvou žil - podklíčkové a vnitřní jugulární.

Levá brachiocefalická žíla je vytvořena za levým sternoklavikulárním kloubem, má délku 5-6 cm, navazuje od místa svého vzniku šikmo dolů a vpravo za manubrium hrudní kosti a brzlíku. Za žílou se nachází brachiocefalický kmen, levá společná krkavice a podklíčkové tepny. Na úrovni chrupavky prvního pravého žebra se levá brachiocefalická žíla spojuje se stejnojmennou pravou žílou a tvoří horní dutou žílu.

Pravá brachiocefalická žíla je vytvořena za pravým sternoklavikulárním kloubem (délka žíly 3 cm), sestupuje téměř svisle za pravou hranu hrudní kosti a přiléhá ke kopuli pravé pleury. Do každé z těchto žil proudí malé žíly vnitřní orgány: brzlíkové žíly, vv. thymicae; perikardiální žíly, vv. pericardiacae; perikardiální brániční žíly, vv. pericardiacophrenicae; bronchiální žíly, vv. bronchiales; jícnové žíly, vv. esophageales; mediastinální žíly, vv. mediastinales(z lymfatických uzlin a pojivové tkáně mediastinum).

Většími přítoky pravé a levé brachiocefalické žíly jsou 1-3 dolní štítné žíly, vv. thyroidae inferiores, kterým proudí krev z nepárového plexu štítné žlázy ( plexus thyroideus impar), dolní laryngeální žíla, proti. laryngea inferior, přivádějící krev z hrtanu, který anastomózuje s horními a středními štítnými žilami.

Vertebrální žíla a hluboká jugulární žíla, proti. vertebralis et v. cervicalis profunda. První z nich doprovází vertebrální tepnu a prochází s ní přes příčné otvory krčních obratlů do v. brachiocephalic ( proti. brachiocephalica), přičemž si na své cestě vezmou žíly vnitřních obratlových plexů. Hluboká jugulární žíla začíná z vnějších vertebrálních plexů a také sbírá krev ze svalů umístěných v okcipitální oblasti. Tato žíla prochází za příčnými výběžky krčních obratlů a vtéká do brachiocefalické žíly v blízkosti ústí vény obratle nebo přímo do vertebrální žíly.

Vnitřní mléčné žíly vv. thoracicae internae. Doprovázejí vnitřní prsní tepnu, dvě na každé straně. Jejich kořeny jsou horní epigastrické a muskulofrické žíly, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae. První z nich anastomuje v tloušťce přední břišní stěny s dolními epigastrickými žilami ústícími do zevní ilické žíly. Přední mezižeberní žíly umístěné v předních částech mezižeberních prostor ústí do vnitřních hrudních žil, vv. intercostales anteriores které anastomozují se zadními mezižeberními žilami ( vv. intercostales posteriores), tekoucí do azygos a polocikánských žil.

Nejvyšší mezižeberní žíla ústí do brachiocefalické žíly na každé straně, proti. intercostalis suprema, odběr krve ze 3-4 horních mezižeberních prostorů.

Žíly hlavy a krku

Rýže. 145. Vnitřní jugulární a podklíčkové žíly a jejich přítoky.
1 - v. annularis 2 - v. facialis; 3 - v. submentalis; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. laryngea superior; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (odříznutý); 8 - v. brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiales; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. axillaris; 12 - v. cephalica; 13 - v. subclavia; 14 - v. retromandibularis.
Viz atlas atd.

Vnitřní krční žíly , proti. jugularis interna(viz obr. 145), je velká céva, která spolu s vnější jugulární žílou ( proti. jugularis externa) odebírá krev z hlavy a krku, z oblastí odpovídajících větvení zevní a vnitřní krční a vertebrální tepny.

V. jugularis interna je přímým pokračováním sigmoidního sinu dura mozkových blan. Začíná na úrovni jugulárního foramen, pod nímž se nachází malé prodloužení - horní bulbus vnitřní jugulární žíly ( bulbus venae jugularis superior). Zpočátku je žíla umístěna za a. carotis interna a poté laterálně a leží za společnou karotidou ve společném fasciálním pouzdru s ní a vagusovým nervem. Před soutokem s podklíčkovou žílou ( proti. subclavia) existuje druhé prodloužení - dolní bulbus vnitřní jugulární žíly, bulbus venae jugularis inferior, nad a pod kterým má žíla jeden párový ventil.

Sigmoidním sinem, ze kterého vychází vnitřní jugulární žíla, proudí venózní krev ze systému sinusů dura mater mozku. Do těchto sinusů proudí povrchové a hluboké mozkové žíly, sbírající krev z mozku – diploické, dále oční žíly a žíly labyrintu, které lze považovat za intrakraniální přítoky vnitřní jugulární žíly.

diploické žíly, vv. diploicae, bez ventilů, krev jimi protéká z kostí lebky. Tyto tenkostěnné, poměrně široké žíly mají původ v houbovité hmotě kostí lebeční klenby (dříve se jim říkalo houbovité žíly). V lebeční dutině komunikují s meningeálními žilami a sinusy dura mater mozku a vně prostřednictvím emisárních vén s žilami vnější vrstvy hlavy. Největší z těchto žil jsou: čelní diploická žíla, proti. diploica frontalis, odtéká do horního sagitálního sinu; přední spánková diploická žíla proti. diploica temporalis anterior, proudí do sphenoparietálního sinu; zadní temporální diploická žíla, proti. diploica temporalis posterior, proudí do vena mastoidea emissary a okcipitální diploické žíly, proti. diploica occipitalis, proudí do transverzálního sinu nebo do okcipitální emisární žíly.

Horní a dolní oční žíly, vv. ophthalmicae superior et inferior, bez ventilu. Žíly nosu a čela proudí do první z nich, větší, horní víčko, etmoidní kost, slzná žláza, membrány oční bulva a většinu jeho svalů. V. ophthalmica superior v oblasti mediálního koutku oka anastomózuje s obličejovou žílou ( proti. facialis). V. ophthalmica inferior vytvořený z žil dolního víčka, přilehlých svalů oka, leží na spodní stěně očnice pod zrakový nerv a odtéká do horní oční žíly, která opouští orbitu přes horní orbitální štěrbinu a odtéká do kavernózního sinu.

Žíly labyrintu vv. labyrint, vystupují z něj vnitřním zvukovodem a proudí do sinus petrosalis inferior.

Sinusy dura mater pomocí emisarských žil ( vv. emissariae) se napojují na žíly umístěné ve zevní kůži hlavy. Vysílací žíly se nacházejí v malých kostních kanálcích, kterými krev proudí ven z dutin, tedy do žil, které shromažďují krev z vnějších krytů hlavy. Rozlišuje se parietální emisární žíla, proti. emissaria parietalis, která prochází parietálním otvorem stejnojmenné kosti a spojuje horní sagitální sinus s vnějšími žilami hlavy; mastoidní emisární žíla, proti. emissaria mastoidea, který se nachází v kanálu mastoidní proces spánková kost; kondylární emisární žíla, proti. emissaria condylaris, proniká kondylárním kanálem týlní kosti. Parietální a mastoidní emisární žíly spojují sigmoidní sinus s přítoky okcipitální žíly a kondylární žíla se také spojuje s žilami zevního vertebrálního plexu.

Extrakraniálními přítoky vnitřní jugulární žíly jsou následující žíly:

1. faryngální žíly, vv. faryngy, bez ventilů, přenášejí krev z hltanového plexu ( plexus pharyngeus), který se nachází na zadní a boční ploše hltanu. Venózní krev do něj proudí nejen z hltanu, ale také ze sluchové trubice, měkkého patra a zadní části tvrdé mozkové pleny;
2. jazyková žíla, proti. lingualis který je tvořen hřbetními a hlubokými žilami jazyka, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae a hypoglosální žíla, proti. sublingualis;
3. horní štítná žíla, proti. thyroidea superior(někdy se vlévá do obličejové žíly), provází stejnojmennou tepnu a má chlopně. Horní laryngeální žíla ústí do horní štítné žíly, proti. laryngea superior a sternocleidomastoideus, proti. sternocleidomastoidea. V některých případech jde jedna ze štítných žil laterálně do vnitřní jugulární žíly a vtéká do ní samostatně jako střední štítná žíla, proti. thyroidea media;
4. obličejová žíla, proti. facialis, proudí do vnitřní jugulární žíly na úrovni hyoidní kosti. Do ní proudí menší žíly, které se tvoří měkkých tkání obličej (úhlová žíla, proti. angularis; supraorbitální žíla, proti. supraorbitalis; žíly horních a dolních víček, vv. palpebrales superiores et inferiores; vnější nosní žíly, vv. nasales externae; horní a dolní labiální žíly, vv. labiales superior et inferior; palatinová žíla, proti. palatina; submentální žíla, proti. submentalis; větve příušní žlázy, rr. ragotidei; hluboká žíla tváře, proti. faciei profunda);
5. submandibulární žíla, proti. retromandibularis, je poměrně velké plavidlo. Jde před boltec, prochází příušní žlázou za větev spodní čelist(směrem z vnější krční tepny), proudí do vnitřní jugulární žíly. Sbírá krev z boltce ( vv. auriculares anteriores), temporální a parietální oblasti hlavy ( vv. temporales superficiales, mediae, profundae), temporomandibulární kloub ( vv. articularis temporomanaibularis), pterygoidní (žilní) plexus [ plexus (venosus) pterygoideus], do které ústí střední meningeální žíly ( vv. meningae mediae), z příušní žlázy ( vv. parotideae), střední ucho ( vv. tympanisae).

Vnější jugulární žíla, proti. jugularis externa(viz obr. 145), vzniká na předním okraji m. sternocleidomastoideus splynutím jeho dvou přítoků - předního, což je anastomóza s mandibulární žílou ( proti. retromandibularis), ústící do vnitřní jugulární žíly, a zadní žíly, vzniklé soutokem týlních a zadních ušních žil ( proti. occipitalis et v. auricularis posterior). Zevní jugulární žíla probíhá dolů po přední ploše sternocleidomastoideus ke klíční kosti, proráží pretracheální desku cervikální fascie a proudí do úhlu soutoku podklíčkové a vnitřní jugulární žíly nebo společného kmene s posledně jmenovanou - do podklíčkové. Na úrovni ústí a uprostřed krku má tato žíla dvě párové chlopně. Vtéká do ní supraskapulární žíla, proti. suprascapularis, přední jugulární žíla a příčné žíly krku, vv. transversae colli.

přední jugulární žíla, proti. jugularis anterior(viz obr. 145), vzniká z drobných žilek mentální oblasti, navazuje dolů v přední oblasti krku, proráží pretracheální ploténku cervikální fascie a proniká do interfasciálního suprasternálního prostoru. V tomto prostoru jsou levá a pravá přední jugulární žíla navzájem spojena příčnou anastomózou a tvoří jugulární žilní oblouk ( arcus venosus juguli). Tento oblouk vpravo a vlevo proudí do zevní jugulární žíly odpovídající strany.

Podklíčková žíla, proti. subclavia, - nepárový kmen, je pokračováním axilární žíly, přechází před přední m. scalene od laterálního okraje prvního žebra ke sternoklavikulárnímu kloubu, za kterým se spojuje s vnitřní jugulární žílou. Podklíčková žíla má na začátku a na konci chlopeň a nedostává stálé přítoky. Častěji než ostatní v podklíčkové žíly odtékají drobné hrudní žíly vv. prsní svaly a dorzální lopatková žíla, proti. scapularis dorsalis.

Žíly horní končetiny

Rýže. 146. Povrchové (safénové) žíly.
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. cephalica; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. bazilika; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. facialis.

Existují povrchové a hluboké žíly horní končetina. Jsou navzájem spojeny velkým počtem anastomóz a mají četné chlopně. Povrchové (subkutánní) (obr. 146) žíly jsou vyvinutější než hluboké (zejména na hřbetu ruky). Od nich začínají hlavní žilní cesty - laterální a mediální safény ruky, které přijímají krev z venózního plexu dorza prstů.

Dorzální metakarpální žíly, vv. metacarpeae dorsales(čtyři) a anastomózy mezi nimi tvoří dorzální žilní síť ruky na dorzální ploše prstů, metakarpu a zápěstí ( rete venosum dorsale manus). Na palmárním povrchu ruky jsou povrchové žíly tenčí než dorzální. Začínají plexem na prstech, ve kterém jsou vylučovány palmární digitální žíly, vv. digitales palmares. Četnými anastomózami, lokalizovanými především na laterálních okrajích prstů, proudí krev do dorzální žilní sítě ruky.

Povrchové žíly předloktí, do kterých pokračují žíly ruky, tvoří plexus; jsou v něm dobře patrné laterální a mediální safény paže.

Laterální saféna paže, proti. cephalica(viz obr. 147), začíná od radiální části žilní sítě dorzální plochy ruky, která je jakoby pokračováním první dorzální metakarpální žíly ( proti. metacarpea dorsalis I). Vychází od hřbetu ruky k přední ploše radiálního okraje předloktí, podél cesty přijímá četné kožní žíly předloktí a zvětšuje se do ulnární jamky. Zde anastomózuje intermediální žílou lokte s mediální safénou paže a pokračuje k rameni, kde leží v laterální rýze m. biceps brachii, a dále v žlábku mezi m. deltoideus a m. pectoralis major. proráží fascii a proudí pod klíční kostí do axilární žíly.

Rýže. 147. Povrchové (safénové) žíly pravé horní končetiny.
1 - v. cephalica; 2 - v. bazilika; 3 - v. intermediální; bazilika; 4 - v. intermedia cephalica; 5 - v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
Viz atlas atd.

Mediální saféna paže, proti. bazilika(viz obr. 146, 147), je pokračováním čtvrté dorzální metakarpální žíly ( proti. metacarpea dorsalis IV), přechází z hřbetu ruky na ulnární stranu přední plochy předloktí a navazuje směrem ke loketní jamce, kde přijímá intermediální žílu lokte. Dále mediální saféna stoupá podél mediální rýhy m. biceps brachii k rameni, na hranici jeho dolní a střední třetiny proráží fascii a vlévá se do jedné z pažních žil.

střední žíla lokte, proti. intermedia cubiti, který nemá chlopně, se nachází pod kůží v přední ulnární oblasti. Probíhá šikmo z laterální safény paže ( proti. cephalica) do střední safény paže ( proti. bazilika), také anastomózující s hlubokými žilami. Často se na předloktí kromě laterálních a mediálních safén nachází i intermediální žíla předloktí, proti. intermedia antebrachii. V přední ulnární oblasti ústí do intermediální žíly lokte nebo se dělí na dvě větve, které nezávisle ústí do laterálních a mediálních safén paže.

Hluboké (párové) žíly palmárního povrchu ruky provázejí tepny a tvoří povrchové a hluboké žilní oblouky.

Palmární digitální žíly drénují do povrchového palmárního žilního oblouku ( arcus venosus palmaris superficialis), který se nachází v blízkosti arteriálního povrchového palmárního oblouku. Spárované palmární metakarpální žíly, vv. metacarpeae palmares, směřují do hlubokého palmárního žilního oblouku ( arcus venosus palmaris profundus). Hluboký palmární žilní oblouk, stejně jako povrchový, pokračuje do hlubokých žil předloktí - párové ulnární a radiální žíly ( vv. ulnaris et vv. radiales), které provázejí stejnojmenné tepny.

Dvě brachiální žíly vzniklé z hlubokých žil na předloktí, vv. brachiales, nedosahující axilární žíly, splývají v jeden kmen, který na úrovni dolního okraje šlachy m. m. latissimus dorsi přechází do axilární žíly ( proti. axillaris). Tato žíla pokračuje k laterálnímu okraji prvního žebra, kde se stává vena subclavia ( proti. subclavia). V. axillaris, stejně jako jeho přítoky, má ventily; přiléhá k anteromediálnímu půlkruhu a. axilar a sbírá krev z povrchových a hlubokých žil horní končetiny. Jeho přítoky odpovídají větvím axilární tepny. Nejvýznamnějšími přítoky axilární žíly jsou laterální hrudní žíla, proti. thoracica lateralis do kterého ústí hrudní žíly, vv. torakoepigastricae, anastomóza s dolní epigastrickou žílou ( proti. epigastrica inferior) - přítok zevní ilické žíly. V. thoracica lateralis také přijímá tenké žíly, které se větví z I-VII zadních mezižeberních žil ( vv. intercostales posteriores I-VII). Žilní cévy proudí do torakogastrických žil a vystupují z parapapilárního žilního plexu ( plexus venosus areolaris), tvořené safénovými žilami mléčné žlázy.

Systém dolní duté žíly

Rýže. 148. Horní a dolní dutá žíla a jejich přítoky.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferior; 5 - v. lienalis (odříznutý); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femoralis; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. cava inferior; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. sinistra varlat; 18 - pars břišní aortae; 19 - vv. hepaticae; 20 - v. cava superior; 21 - v. brachiocephalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
Viz atlas atd.

Dolní dutou žílu, proti. cava nižší(obr. 148), největší, nemá chlopně, je umístěn retroperitoneálně, začíná na úrovni meziobratlové ploténky mezi IV a V bederním obratlem od soutoku levé a pravé společné kyčelní žíly vpravo a mírně pod rozdělení aorty na stejnojmenné tepny. Na začátku proti. cava nižší sleduje přední plochu pravého m. psoas major. Nachází se vpravo od břišní aorty, dolní dutá žíla prochází za horizontální částí duodenum, za hlavou slinivky břišní a kořenem mezenteria, leží ve stejnojmenné rýze jater, přijímajících jaterní žíly. Při výstupu z žlábku prochází vlastním otvorem šlachového středu bránice do zadního mediastina dutiny hrudní, proniká do osrdečníkové dutiny a překryt epikardem vtéká do pravé síně. V břišní dutina za dolní dutou žílou jsou pravé sympatický kmen, počáteční úseky pravých bederních tepen a pravé renální tepny.

Přítoky dolní duté žíly: existují parietální a viscerální přítoky dolní duté žíly.

Parietální přítoky:

1) tři až čtyři bederní žíly, vv. lumbales; jejich průběh a oblasti, ze kterých odebírají krev, odpovídají větvím bederních tepen. Často vv. lumbales I a II odtok do azygos žíly ( proti. azygos), a ne do spodní prohlubně. Bederní žíly na každé straně se vzájemně anastomují pomocí vzestupné bederní žíly ( proti. lumbalis ascendens) (viz obr. 136). Krev proudí z vertebrálních žilních pletení do bederních žil přes míšní větve (rr. spinales);

2) dolní brániční žíly, vv. phrenicae inferiores, vpravo a vlevo, přiléhají ve dvou ke stejnojmenné tepně, ústí do dolní duté žíly po jejím výstupu ze stejnojmenné rýhy jater.

Viscerální přítoky dolní duté žíly:

1) testikulární (ovariální) žíla; proti. testicularis (ovarica), parní lázeň, začíná od zadního okraje varlete (od hilu vaječníku) s četnými žilami, které proplétají stejnojmennou tepnu a tvoří pampiniformní (vinný) plexus, plexus pampiniformis, který je u mužů součástí semenného provazce. Vzájemně splývající drobné žilky tvoří na každé straně jeden žilní kmen. V. testicularis (ovarica) dextra vtéká pod ostrým úhlem do dolní duté žíly, a proti. testicularis (ovarica) sinistra- v pravém úhlu do levé renální žíly;

2) ledvinová žíla, proti. ledviny, parní lázeň, jde od brány ledviny v horizontálním směru (před renální tepnou) a vtéká na úrovni meziobratlové ploténky mezi I a II bederním obratlem do dolní duté žíly. Levá renální žíla je delší než pravá a prochází před aortou. Obě žíly anastomózou s bederní, stejně jako pravá a levá vzestupná bederní žíla (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) nadledvinová žíla proti. suprarenalis, - krátká céva bez chlopně, vystupuje z hilu nadledvin. Levá nadledvina drénuje do levé ledvinové žíly a pravá do dolní duté žíly. Povrchové nadledvinky ústí částečně do přítoků dolní duté žíly (do dolních bráničních, bederních, ledvinových žil), částečně do přítoků portální žíly (do pankreatických, slezinných, žaludečních žil);

4) jaterní žíly, vv. hepaticae, jsou 3-4 z nich, umístěné v jaterním parenchymu (chlopně v nich nejsou vždy vyjádřeny). Vtékají do dolní duté žíly v místě, kde leží v rýze jater. Jedna z jaterních žil (obvykle pravá), než vtéká do dolní duté žíly, je spojena s žilním (Arantium) ligamentem jater ( lig. venosum) - přerostlý žilní kanál, který funguje u plodu.

Systém portálních žil

Rýže. 149. Portální žíla a její přítoky. 1 - v. portac; 2 - v. gastroepiploica sinistra; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - zástavní právo; 5 - v. lienalis; 6 - cauda pancreatis; 7 - v. mesenterica superior; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - colon descendens; 10 - konečník; 11 - v. rectalis inferior; 12 - v. rectalis media; 13 - v. rectalis superior; 14 - ileum; 15 - colon ascendens; 16 - caput pancreatis; 17 - v. gastroepiploica dextra; 18 - v. cystica; 19 - vesica fellea; 20 - dvanáctník (odříznutý a odvrácený); 21 - hepar; 22 - v. prepylorica; 23 - ventriculus (odvrácený).
Viz atlas atd.

Zvláštní místo mezi žilami, které sbírají krev z vnitřních orgánů, zaujímá portální žíla, proti. portae(obr. 149). Jedná se nejen o největší viscerální žílu lidského těla (délka 5-6 cm, průměr 11-18 mm), ale je to také aferentní žilní článek speciálního, tzv. portálního, jaterního systému. V. portae nachází se v tloušťce hepatoduodenálního vazu za jaterní tepnou a společným žlučovodem spolu s nervy, lymfatickými uzlinami a cévami. Tvoří se z žil nepárových břišních orgánů (žaludek, tenké a tlusté střevo, kromě řitního kanálu rekta, slezina, slinivka). Žilní krev z těchto orgánů prochází portální žílou přes játra az ní jaterními žilami do dolní duté žíly. Hlavními přítoky portální žíly jsou horní mezenterická a slezinná žíla a také dolní mezenterická žíla, které se za hlavou slinivky břišní vzájemně spojují. Vstup do brány jater, proti. portae se rozdělí na větší pravou ( r. dexter) a vlevo ( r. zlověstný) pobočky. Každá z nich se postupně rozpadá na segmentální a poté na větve stále menšího průměru, které přecházejí do interlobulárních žil. Uvnitř lalůčků se rozpadají na široké kapiláry, tzv. sinusoidy, ústící do centrální žíla(obr. 150). Sublobulární žíly vycházející z každého laloku se spojí a vytvoří 3-4 jaterní žíly, vv. hepaticae. Takže krev proudící do dolní duté žíly přes jaterní žíly prochází na své cestě dvěma kapilárními sítěmi. Jeden z nich je umístěn ve zdi zažívací trakt, odkud vycházejí přítoky portální žíly, druhý je v jaterním parenchymu, reprezentovaném kapilárami jeho lalůčků (tzv. zázračná žilní síť, rete mirabile venosum).

Před vstupem do vrátnice jater (v tloušťce hepatoduodenálního vaziva) ústí žlučníková žíla do vrátnice, proti. cystica(ze žlučníku), stejně jako pravé a levé žaludeční žíly, vv. gastricae dextra et sinistra a prepylorická žíla, proti. prepylorica, nesoucí krev z odpovídajících částí žaludku. Levá žaludeční žíla anastomózuje s jícnovými žilami ( vv. esophageales) - přítoky v. azygos ze systému horní duté žíly. V tloušťce kruhového vazu jater následují peripupeční žíly do jater, vv. paraumbilicales začínající v oblasti pupku, kde anastomují s horními epigastrickými žilami ( vv. epigastricae superiores) - přítoky vnitřních mléčných žil ( vv. thoracicae internae- ze systému horní duté žíly) a s povrchovými a dolními epigastrickými žilami ( vv. epigastricae superficiales et inferior) - přítoky femorálních a zevních ilických žil ze systému vena cava inferior (obr. 151).

A- tvorba portální žíly; vlastní jaterní tepna a společný žlučovod: 1 - v. pankreatu; 2 - duodenum; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - v. lienalis; 9 - zástavní právo; 10 - colon transversum; 11 - slinivka břišní;
b- větve portální žíly a jaterní tepny v játrech; tvorba společného žlučovodu: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3 - v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - r. dexter v. portae; 7 - arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10 - v. sublobularis; 11 - r. zlověstný v. portae; 12 - rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14 - v. cava inferior; 15 - pars břišní aortae; 16 - a. hepatica propria;
PROTI- mikrocévy a žlučovody jaterních lalůčků: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. centralis; 6 - venula septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.

Přítoky portálních žil:

1) horní mezenterická žíla, proti. mesenterica superior(viz obr. 149), jde u kořene mezenteria tenkého střeva vpravo od stejnojmenné tepny. Jeho přítoky jsou žíly jejuna a ilea, vv. jejunales et ileales; pankreatické žíly, vv. pancreaticae; pankreatoduodenální žíly, vv. pancreaticoduodenales; ileokolická žíla, proti. ileokolica; pravá gastroepiploická žíla, proti. gastroepiploica dextra; pravé a střední kolikové žíly a žíla slepého střeva, vv. colicae media et dextra, proti. appendicularis. Horní mezenterická žíla prostřednictvím výše uvedených žil shromažďuje krev ze stěn jejuna a ilea a jejich mezenteria, z céka a apendixu, ascendentně a transverzálně dvojtečka, částečně ze žaludku, dvanáctníku a slinivky břišní, větší omentum;

2) slezinná žíla, proti. lienalis (splenica), umístěný podél horního okraje pankreatu pod slezinnou tepnou, prochází zleva doprava, protíná aortu vpředu a spojuje se s horní mezenterickou žílou za hlavou pankreatu. Jeho přítoky jsou pankreatické žíly, vv. pancreaticae, krátké žaludeční žíly, vv. gastricae breves a levá gastroepiploická žíla, proti. gastroepiploica sinistra. Ten se anastomózuje podél většího zakřivení žaludku se stejnojmennou pravou žílou. Slezinná žíla sbírá krev ze sleziny, části žaludku, slinivky břišní a většího omenta;

3) dolní mezenterická žíla, proti. mesenterica inferior, vzniká splynutím horní rektální žíly ( proti. rectalis superior), levá koliková žíla ( proti. colica sinistra) a sigmoidní žíly ( vv. sigmoideae). Dolní mezenterická žíla, která se nachází vedle levé koliky, směřuje vzhůru, prochází pod slinivkou a vtéká do slezinné žíly (někdy do horní mesenterické žíly). V. mesenterica inferior odebírá krev ze stěn horního rekta, sigmoidního tračníku a sestupného tračníku.

Žíly pánve a dolní končetiny

Společná ilická žíla, proti. iliaca communis(viz obr. 151), - velká nepárová bezchlopenní céva, vzniká na úrovni sakroiliakálního skloubení na soutoku vnitřních a zevních ilických žil. Pravá společná kyčelní žíla se nachází za a následně laterálně od stejnojmenné tepny, levá je více mediální (vtéká do ní střední křížová žíla, proti. sacralis mediana).

Rýže. 151. Schéma anastomóz mezi portální, horní a dolní dutou žílou.
1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. azygos; 6 - plexus venosus esophageus; 7 - v. hemiazygos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - anastomóza mezi portálem a horní dutou žílou; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. lienalis; 13 - v. interiér mesenterica; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cava inferior: 16 - vv. testiculares (ovaricae); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (spojuje systém vena cava inferior s portální žílou); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - anastomóza mezi horní a dolní dutou žílou a portální žílou; 26 - vv. paraumbilicales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. torakoepigastrica; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

Obě společné ilické žíly na úrovni meziobratlové ploténky mezi IV a V bederními obratli splývají do vena cava inferior.

Vnitřní ilická žíla, v.iliac interna(viz obr. 151), vzácně má chlopně, leží na boční stěně malé pánve za stejnojmennou tepnou. Oblasti, ze kterých je krev odváděna svými přítoky, odpovídají (s výjimkou pupeční žíly) větvím stejnojmenné tepny. V. iliaca interna má parietální a viscerální přítoky.

Parietální přítoky vnitřní kyčelní žíly: horní a dolní gluteální žíly, vv. gluteae superiores et inferiores, obturatorní žíly, vv. obturatoriae, laterální sakrální žíly, vv. sacrales laterales(párová), stejně jako v. iliopsoas, proti. iliolumbalis(nespárováno). Tyto žíly sousedí se stejnojmennými tepnami a mají chlopně.

Viscerální přítoky vnitřní kyčelní žíly, s výjimkou žil močového měchýře, nemají chlopně. Zpravidla začínají z následujících žilních plexů obklopujících pánevní orgány:

1. sakrální plexus ( plexus venosus sacralis), která se tvoří v důsledku anastomóz sakrálních laterálních a středních žil ( vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
2. prostatický žilní plexus ( plexus venosus prostaticus) u mužů - hustý plexus velkých žil obklopujících prostatu a semenné váčky, do kterých ústí hluboká dorzální žíla penisu, proti. dorsalis penis profunda, hluboké žíly penisu, proti. profundae penis a zadní šourkové žíly, vv. scrotales posteriores pronikání do pánevní dutiny přes urogenitální bránici; u žen je venózní plexus obklopující močovou trubici, který přechází posteriorně do vaginálního žilního plexu ( plexus venosus vaginalis). Směrem nahoru se tento plexus stává děložním žilním plexem ( plexus venosus uterinus) kolem děložního čípku. Odtok krve z těchto plexů probíhá děložními žilami, vv. dělohy;
3. vezikální žilní plexus ( plexus venosus vesicalis), pokrývající močový měchýř ze stran a v oblasti jeho dna. Krev z tohoto plexu proudí vesikálními žilami ( vv. vesicales);
4. rektální žilní plexus ( plexus venosus rectalis), který zezadu a ze stran přiléhá ke konečníku a nachází se také v jeho submukóze. Nejsložitěji se vyvíjí v spodní část konečník. Z tohoto plexu krev proudí jednou nepárovou horní a dvěma párovými středními a dolními rektálními žilami. Horní rektální žíla, proti. rectalis superior, proudí do dolní mezenterické žíly. Střední rektální žíly, vv. rectales mediae, spárované, nesou krev ze střední části orgánu (tok do vnitřní ilické žíly). Dolní rektální žíly, vv. rectales inferiores, spárované, krev jimi protéká do vnitřní genitální žíly ( proti. Pudenda Interna- přítok vnitřní ilické žíly).

Žíly lidského těla jsou vzájemně propojeny četnými anastomózami. Největší praktický význam mají mezisystémové žilní anastomózy, tedy takové, kterými se propojují systémy horní a dolní duté žíly a portální žíly (tab. 5).

Žíly dolních končetin

Rýže. 152. Velká saféna pravé dolní končetiny a její přítoky v oblasti nohy a chodidla.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - větev spojující safénové (povrchové) žíly s hlubokými; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsale pedis
Viz atlas atd.

Vnější ilická žíla, proti. iliaca externa, nemá chlopně, je pokračováním vena femoralis (jako hranice mezi nimi slouží tříselné vazivo), přijímá krev ze všech žil dolní končetiny. Zevní kyčelní žíla probíhá vedle stejnojmenné tepny a na mediální straně přiléhá k m. psoas major. Na úrovni sakroiliakálního kloubu se spojuje s vnitřní ilickou žílou ( proti. iliaca interna), tvořící společnou ilickou žílu ( proti. iliaca communis). Přímo nad tříselným vazem (téměř uvnitř cévní lakuny) proudí do zevní ilické žíly: 1) dolní epigastrická žíla, proti. epigastrica inferior(jedna céva, jejíž párové přítoky mají četné chlopně) a 2) hluboká žíla obklopující kyčelní kloub, proti. circumflexa ilium profunda, jeho poloha a přítoky odpovídají větvím stejnojmenné tepny; anastomózy s iliolumbální v. - přítok společné ilické žíly.

Žíly dolní končetiny se dělí na povrchové a hluboké.

Žíly nohy: dorzální digitální žíly, vv. digitales dorsales pedis(obr. 152), začínají od žilních pletení prstů a ústí do dorzální žilní klenby nohy ( arcus venosus dorsalis pedis). Mediální a laterální úseky oblouku dávají vzniknout mediálním a laterálním okrajovým žilám. Pokračováním prvního z nich je velká saféna nohy a druhá je malá saféna nohy. Na plantárním povrchu nohy je plantární žilní síť, rete venosum plantare(obr. 153), přijímající krev z četných safén. Anastomózuje s hlubokými žilami prstů a metatarzu a také s dorzální žilní klenbou nohy. Krev ze safény dorzálního a plantárního povrchu nohy protéká velkými a malými safény nohy. Hluboké žíly plantárního povrchu nohy začínají od plantárních digitálních žil ( vv. digitales plantares). Vzájemně se spojují a vytvářejí plantární metatarzální žíly ( vv. metatarseae plantares), které ústí do plantárního žilního oblouku ( arcus venosus plantaris). Z oblouku podél mediálních a laterálních plantárních žil proudí krev do zadních tibiálních žil.

Rýže. 153. Malá saféna pravé dolní končetiny a její přítoky.
1 - v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - odbočka spojující vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
Viz atlas atd.

Velká saféna na noze, proti. saphena magna(viz obr. 146, 152), má četné ventily; začíná před mediálním kotníkem a po přijetí přítoků ze strany plantárního povrchu nohy pokračuje vedle safénového nervu podél mediálního povrchu nohy nahoru, ohýbá se kolem mediálního epikondylu stehna zezadu, kříží se sartorius a prochází podél anteromediální plochy stehna k podkožní štěrbině ( hiatus saphenus). Zde žíla prochází kolem falciformního okraje, proráží ethmoidální fascii a vtéká do femorální žíly. V. saphena magna přijímá četné safény anteromediálního povrchu nohy a stehna; často (před vstupem do femorální žíly) do ní proudí safény zevního genitálu a přední břišní stěna: zevní genitální žíly, vv. pudendae externae; povrchová žíla obklopující ilium, proti. circumflexa ilium superficialis; povrchová epigastrická žíla, proti. epigastria superficialis; povrchové dorzální žíly penisu (klitoris), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales; přední šourkové (labiální) žíly, vv. scrotales (labiales) anteriores.

Malá saféna na noze, proti. saphena parva(viz str. 153), má mnoho chlopní, je pokračováním laterální marginální žíly nohy. Odebírá krev z dorzálního žilního oblouku a ze safény plantárního povrchu oblasti nohy a paty. Malá saféna navazuje vzhůru za laterální kotník, nachází se ve žlábku mezi laterální a mediální hlavicí m. gastrocnemius, vedle mediálních kožních větví nohy (n. saphenus) proniká do podkolenní jamky, kde ústí do podkolenní žíla. Četné povrchové žíly posterolaterálního povrchu nohy proudí do malé safény nohy. Jeho přítoky mají četné anastomózy s hlubokými žilami a s velkou safénou nohy.

Hluboké žíly dolní končetiny jsou vybaveny četnými chlopněmi a provázejí stejnojmenné tepny ve dvojicích. Výjimkou je hluboká žíla stehna, proti. profunda femoris];
str. 179-200;
str. 200-215;
str. 215-235;
str.235-245.

Horní dutá žíla je krátká tenkostěnná žíla o průměru 20 až 25 mm, umístěná v předním mediastinu. Jeho délka se v průměru pohybuje od pěti do osmi centimetrů. Horní dutá žíla patří k žilám systémového oběhu a vzniká splynutím dvou (levé a pravé) brachiocefalických žil. Sbírá žilní krev z hlavy, horní části hrudníku, krku a paží a odtéká do pravé síně. Jediným přítokem horní duté žíly je vena azygos. Na rozdíl od mnoha jiných žil tato céva nemá chlopně.

Horní dutá žíla směřuje dolů a vstupuje do perikardiální dutiny na úrovni druhého žebra a mírně níže proudí do pravé síně.

Horní dutá žíla je obklopena:

• Vlevo je aorta (vzestupná část);
• Vpravo je mediastinální pleura;
• Vpředu jsou brzlík (brzlík) a pravá plíce (mediastinální část pokrytá pohrudnicí);
• Za je kořen pravé plíce (přední plocha).

Špičkový systém vena cava

Všechny cévy zahrnuté v systému horní duté žíly jsou umístěny zcela blízko srdce a při relaxaci jsou ovlivněny sacím působením jeho komor. Ovlivňuje je i hrudník při dýchacích pohybech. Díky těmto faktorům se v systému horní duté žíly vytváří poměrně silný podtlak.

Hlavními přítoky horní duté žíly jsou brachiocefalické žíly bez chlopně. Jsou také vždy pod velmi nízkým tlakem, takže v případě zranění hrozí vniknutí vzduchu.

Systém horní duté žíly se skládá z žil:

• Oblasti krku a hlavy;
• Hrudní stěna, stejně jako některé žíly břišních stěn;
• Horní pletenec ramenní a horní končetiny.

Venózní krev z hrudní stěna vstupuje do přítoku horní duté žíly - žíly azygos, která absorbuje krev z mezižeberních žil. Azygos žíla má dva ventily umístěné u jejích otvorů.

Zevní jugulární žíla se nachází na úrovni úhlu dolní čelisti ušní boltec. Tato žíla shromažďuje krev z tkání a orgánů umístěných v hlavě a krku. Do zevní jugulární žíly ústí zadní aurikulární, okcipitální, supraskapulární a přední jugulární žíla.

Vnitřní jugulární žíla pochází z blízkosti jugulárního otvoru lebky. Tato žíla spolu s vagusovým nervem a společným krční tepny tvoří svazek cév a nervů krku a zahrnuje také žíly mozku, meningeální, oční a diploické žíly.

Vertebrální žilní pleteně zahrnuté v systému horní duté žíly se dělí na vnitřní (procházejí míšním kanálem) a vnější (umístěné na povrchu obratlových těl).

Syndrom komprese horní duté žíly

Kompresní syndrom horní duté žíly, projevující se porušením její průchodnosti, se může vyvinout z několika důvodů:

• Jak vývoj postupuje onkologická onemocnění. Často postihuje rakovina plic a lymfomy Lymfatické uzliny, v jehož bezprostřední blízkosti prochází horní dutá žíla. Metastázy rakoviny prsu, sarkomy měkkých tkání a melanom mohou také vést k obstrukci průchodnosti;
• Na pozadí kardiovaskulárního selhání;
• S rozvojem substernální strumy na pozadí patologie štítné žlázy;
• S postupem některých infekční choroby jako je syfilis, tuberkulóza a histioplazmóza;
• V přítomnosti iatrogenních faktorů;
• Pro idiopatickou fibrózní mediastinitidu.

Kompresní syndrom horní duté žíly může v závislosti na příčinách, které jej způsobily, postupovat postupně nebo se vyvinout poměrně rychle. Mezi hlavní příznaky vývoje tohoto syndromu patří:

• Otok obličeje;
• Kašel;
• konvulzivní syndrom;
• Bolest hlavy;
• Nevolnost;
• Závrať;
• dysfagie;
• Změny rysů obličeje;
• Ospalost;
• Dušnost;
• mdloby;
• Bolest na hrudi;
• Otoky žil hrudníku a v některých případech – krku a horních končetin;
• Cyanóza a nadbytek horní části hrudníku a obličeje.

K diagnostice syndromu komprese horní duté žíly se zpravidla provádí radiografie k identifikaci patologického zaměření a také k určení hranic a rozsahu jeho šíření. Kromě toho se v některých případech provádí následující:

• Počítačová tomografie – k získání přesnějších údajů o umístění mediastinálních orgánů;
• Flebografie - k posouzení rozsahu léze a provedení diferenciální diagnostiky mezi vaskulárními a extravaskulárními lézemi.

Poté, co byly provedeny studie, s přihlédnutím k rychlosti progrese patologického procesu, otázka provádění léčba drogami chemoterapie nebo radiační terapie nebo chirurgický zákrok.

V případech, kdy je příčinou změn na žíle trombóza, se provádí trombolytická terapie s následným podáváním antikoagulancií (např. heparin sodný popř. terapeutické dávky warfarin).

Dutá žíla (latinsky - vena cava inferior) je hlavní součástí celého žilního komunikačního systému v těle. Dutá žíla se skládá z několika kmenů – horního a dolního, které slouží ke sběru krve v celém lidském těle. Krev proudí žilou do srdce. Odchylky ve fungování žil mohou vyvolat různá onemocnění.

Co je to dolní dutá žíla (IVC)?

Jedná se o největší žílu v průměru v lidském těle.

V jeho struktuře nejsou žádné ventily.

Stručně o délce dolní duté žíly:

1. Dolní dutá žíla začíná v oblasti mezi 4-5 obratli v bederní oblasti. Tvoří se mezi pravou a levou ilickou žilou;
2. Dále dolní dutá žíla probíhá podél bederních svalů, nebo spíše jejich přední části;
3. Poté následuje v blízkosti dvanáctníku (na zadní straně);
4. Dále dolní dutá žíla leží v drážce jaterní žlázy;
5. Prochází bránicí (má otvor pro žílu);
6. Končí v osrdečníku, takže všechny jeho složky proudí do pravé síně a vlevo se dostávají do kontaktu s aortou.

Když člověk dýchá, dolní dutá žíla má tendenci měnit svůj průměr. Při nádechu dochází ke stlačení a velikost žíly se zmenšuje, při výdechu se zvětšuje. Změna velikosti může být od 20 do 34 mm, a to je norma.

Účelem dolní duté žíly je shromažďovat krev, která již prošla tělem a vydala prospěšné vlastnosti. Odpadní krev jde přímo do srdečního svalu.

Umístění žil a tepen

Struktura

Anatomie dolní duté žíly je dobře prostudována a díky tomu jsou k dispozici přesné informace o její struktuře. Skládá se ze 2 velkých přítoků - parietálního a viscerálního.

Parietální vývod se nachází v pánvi a pobřišnici.

Parietální vývodný systém obsahuje následující žíly:

• Bederní. Jsou umístěny ve stěnách celé peritoneální dutiny. Počet nádob téměř nikdy nepřesahuje 4 kusy. Žíly mají ventily;
• Diafragmatické dolní žíly. Zde jsou rozděleny na 2 části - levou a pravý lalok krevní komunikace. Vtékají do duté žíly v oblasti, kde vychází z rýhy v jaterní žláze.

Viscerální přítoky, jejich hlavním úkolem je odtok krve z různých orgánů. Žíly se dělí podle orgánu, ze kterého vybíhají.

Schéma viscerálních přítoků:

• Renální. Vše proudí do žíly přibližně na úrovni 1. a 2. obratle. Levá nádoba je o něco delší;
• Jaterní. Spojují se s dolní dutou žílou, kde se nacházejí játra. Díky průchodu cévy podél jater jsou přítoky velmi malé. V konstrukci nejsou žádné ventily;
• Nadledvinky. Konstrukce je malá na délku a nejsou zde žádné ventily. Vzniká při vstupu do nadledvinky. Vzhledem k tomu, že orgán je pár, existuje několik cév z nadledvin, z každé jedna. Žilní systém shromažďuje krev z levé a pravé nadledviny;
• Testikulární/ovariální nebo genitální žíla. Plavidlo je přítomno bez ohledu na rozdělení pohlaví, ale pochází z různých míst. U mužů začíná v oblasti zadní stěny varlat. Podle vzhledžíla připomíná révový plexus malých větví, které se připojují k semennému provazci. Pro ženy je charakteristický začátek v oblasti ovariálního hilu.

Vzhledem k obrovskému počtu přítoků a struktuře žíly, která se táhne po většině těla, může být diagnostika patologií obtížná. Protože dolní dutá žíla vzniká splynutím mnoha cév, poškození kteréhokoli místa může vést k vážným problémům.

Syndrom dolní duté žíly

Těhotné ženy jsou ohroženy tímto syndromem. Tuto patologii nelze klasifikovat jako onemocnění, ale je to určitá odchylka. Tělo se nesprávně přizpůsobuje vývoji dělohy a také nucené změně průtoku krve.

Nejčastěji je syndrom pozorován u žen, které mají buď poměrně velký plod, nebo několik dětí současně. Během těhotenství může být vyvíjen tlak na dolní dutou žílu, což způsobuje kompresi. To je způsobeno nízkým tlakem uvnitř žíly.

Lékařské zdroje uvádějí, že jednotlivé známky patologie v žilním průtoku krve na oddělení IVC lze detekovat u více než 50 % těhotných žen, ale pouze 10 % vykazuje znatelné příznaky. Jasný klinický obraz se vyskytuje pouze u 1 ze 100 žen.

Příčiny syndromu

Příčiny syndromu:

• Složení krve prošlo změnami;
• Jako důsledek anatomie těla, způsobený dědičným faktorem;
• Vysoký počet krevních destiček v krvi;
• Žilní onemocnění infekční povahy;
• Vzhled nádoru v břišní oblasti.

Patologie se projevuje různými způsoby v závislosti na struktuře jedince. Nejčastějším problémem je ucpání cévy v důsledku tvorby krevní sraženiny.

Trombóza, při které dochází k ucpání cév na nohou, je většinou hluboká. U téměř poloviny pacientů je pozorována vzestupná cesta rozvoje trombózy. Zhoubné nádory, lokalizované v oblasti za pobřišnicí nebo na břišních orgánech, vyvolávají vznik blokády močových cest přibližně ve 40 % všech situací.

Další informace týkající se ERV pro správnou diagnózu:

• Bronchiální nebo plicní rakovina;
• aneuryzma aorty;
• Zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin v důsledku metastáz z rakovinných nádorů v jiných orgánech;
• Poškození orgánů infekčními patogeny s následkem zánětu. Patří mezi ně tuberkulóza a zánětlivá reakce v perikardu;
• Tvorba krevní sraženiny v důsledku prodloužené instalace katétru nebo elektrody.

Syndrom dolní duté žíly u těhotných žen

Syndrom dolní duté žíly se často vyskytuje u těhotných žen. To je způsobeno zvětšením dělohy a změnami v žilním oběhu. Nejčastěji je tento syndrom pozorován, když žena nosí dvě nebo více dětí.

Nebezpečnou situací je výskyt lehkého kolapsu, ke kterému dochází při císařském řezu. Pokud je dolní dutá žíla stlačena dělohou, je často pozorováno porušení výměny krve v děloze a ledvinách. To ohrožuje dítě, protože to může vyvolat vážné následky, jako je odtržení placenty.

Průběh onemocnění, povaha komplikací a výsledek zablokované žíly jsou jedním z nejnebezpečnějších a nejsložitějších stavů, protože je narušen krevní oběh v největší žíle těla. Syndrom je komplikovaný v tom, že na používání vyšetření z důvodu těhotenství je uvalena řada omezení.

Dalším problémem je, že problém je poměrně vzácný a odborná literatura obsahuje omezené informace o onemocnění.

Upnutí dolní duté žíly u těhotných žen

Co je horní dutá žíla (SVC)?

Horní žíla je krátká žíla, která probíhá z hlavy a shromažďuje žilní krev (více o krvi) z horních částí těla. Vstupuje do pravé síně.

SVC vede krev z krku, hlavy, paží a také transportuje krev z průdušek a plic speciálními bronchiálními žilami. Z části transportuje krev ze stěn pobřišnice. Toho je dosaženo vstupem azygos žíly do ní.

SVC vzniká splynutím levé a pravé brachiocefalické žíly. Jeho umístění je v horní části mediastina.

Syndrom horní duté žíly

Tento syndrom je relevantnější pro muže ve věku 40 až 65 let. V centru syndromu je komprese zvenčí nebo tvorba trombů, ke které dochází v důsledku různých plicních onemocnění.

Mezi ně patří:

• rakovina plic;
• Šíření metastáz a zvětšené lymfatické uzliny;
• aneuryzma aorty;
• Trombóza;
• Tuberkulóza;
• Infekční zánět osrdečníku.

Syndrom horní duté žíly je vyjádřen v závislosti na rychlosti narušení procesu krevního toku, stejně jako na úrovni vývoje bypassových cest přívodu krve.

Hlavní příznaky syndromu horní duté žíly:

• Modrá barva kůže;
• otok obličeje a krku a příležitostně rukou;
• Otoky žilních kmenů v oblasti krku.

Pacienti si stěžují na chrapot v hlase, těžké dýchání i při nepřítomnosti námahy, bezpříčinný kašel a bolest na hrudi. Syndrom horní duté žíly se léčí v závislosti na příčinách, které jej vyvolaly, a také na stupni onemocnění.

Patogeneze

Patogeneze poruchy - návrat krve do srdce nastává s určitými změnami, hlavně při sníženém tlaku nebo v menším množství. V důsledku poklesu transportní funkce NVP dochází ke stagnaci na dolních končetinách a pánvi.Žilní transportní linky jsou přeplněné a do srdce proudí nedostatečná krev.

Kvůli nedostatku krve není srdce schopno zásobovat plíce krví, a proto se množství kyslíku v těle výrazně snižuje. Dochází k hypoxii a výrazně se snižuje reflux do arteriálního řečiště.

Tělo hledá řešení pro odtok krve určené pro dolní dutou žílu. Díky tomu mohou být příznaky mírné. Závažnost léze v důsledku výskytu krevních sraženin nebo vnějšího tlaku je oslabena.

Pokud trombóza postihuje oblast ledvin, existuje riziko rozvoje akutní forma selhání ledvin v důsledku kongesce v žilách. Filtrace moči a její množství výrazně klesá, periodicky dosahuje anurie (nedostatek výdeje moči). Kvůli nedostatečnému uvolňování odpadních složek dochází k vysoké koncentraci produktů zpracování dusíku, může to být kreatinin, močovina nebo všechny dohromady.

Patologie v krevním řečišti přichází s vážnými komplikacemi, zvláště nebezpečný je rozvoj syndromu, který postihuje ledvinové a jaterní přítoky.

V druhém případě je pravděpodobnost úmrtnosti vysoká, a to i při zohlednění moderní metody léčba. Pokud k uzávěru dojde před soutokem těchto žil, nepředstavuje syndrom vážné ohrožení života.

Příznaky

Úroveň blokády žil přímo ovlivňuje závažnost symptomů. Známky syndromu u těhotných žen se nejvíce projeví ve 3. trimestru, kdy plod dosáhne velké velikosti. Klinický obraz se zhoršuje, když žena leží na zádech.

Příznaky ucpání dolní duté žíly závisí na stupni zmenšení lumen, někdy je dokonce dilatovaný a postižen je pouze jeden segment. Také na úroveň klinické příznaky Ovlivněna je rychlost zablokování a lokalizace problému.

Vzhledem k míře blokády je syndrom distální, pokud je problém nalezen pod místem, kde ústí renální žíla, v opačném případě se jedná o problém v oblasti ledvin a jater.

Hlavní příznaky:

Většinou syndrom, při kterém je zaznamenána komprese, nezpůsobuje významné poškození lidského zdraví. Příznaky závisí na úrovni komprese, u těžkých forem může stav způsobit poškození plodu, včetně odtržení placenty. Pravidelně jsou zaznamenány křečové žíly na nohou nebo tvorba krevních sraženin.

Komprese dolní duté žíly vyvolává nedostatečné Srdeční výdej. V důsledku toho se v těle objeví určitá stagnace a orgánům a dalším tkáním chybí živiny a kyslík. Situace může vést k hypoxii.

Pokud renální selhání dosáhlo akutní formy a přidala se trombóza ve vena cava inferior, pak si pacienti často stěžují na bolesti v bederní oblasti různé intenzity.

Zdravotní stav pacientů se prudce zhoršuje, intoxikace postupuje velmi rychle. V konečném důsledku existuje možnost upadnutí do uremického kómatu.

Pokud je narušena funkce dolní duté žíly na křižovatce s přítoky jater, pacienti si stěžují na bolesti břicha nebo epigastrické oblasti, periodicky se syndrom bolesti rozšiřuje do pravého oblouku žeber. Tento stav je charakterizován výskytem žloutenky, progrese ascitu je náhlá. Tělo velmi trpí zvyšující se intoxikací.

Časté jsou nevolnost, zvracení a horečka. U akutní formy syndromu se příznaky extrémně rychle zhoršují. Riziko akutního selhání jater nebo ledvin (často společně). Tento stav vede k vysokému riziku úmrtí.

Když je lumen dolní duté žíly zablokován, vždy postihuje nohy a vyvolává komplikace oboustranného typu.

Problém je charakterizován výskytem příznaků:

• Bolest v oblasti dolní končetiny, hýždě, třísla, břicho;
• Kromě toho je zaznamenán výskyt edému, který je rovnoměrně rozložen po celé noze, podbřišku, tříslech a ohanbí;
• Na kůži se stanou viditelné žíly. Rozšíření důvodů je zřejmé - kvůli zablokování normálního průtoku dolní duté žíly přebírají cévy částečně funkci pohybu krve.

Asi 70 % všech klinické případy tvorba krevních sraženin v dolní duté žíle je spojena s trofickými změnami v měkkých tkáních dolních končetin. Paralelně se silným otokem se objevují rány, které se nehojí, a často existuje mnoho ohnisek vzhledu. Konzervativní metody léčby jsou proti nemoci bezmocné.

Většina mužů s patologií dolní duté žíly zažívá kongesci v pánevních orgánech a také v šourku. U silnějšího pohlaví to ohrožuje impotenci a neplodnost.

Těhotné ženy často pociťují tlak na dolní dutou žílu v důsledku vyvíjející se dělohy. V tomto případě jsou příznaky minimální nebo zcela chybí.

Většinou se známky problémů s dolní dutou žílou objevují ve 3. trimestru:

• Otoky nohou;
• Těžká a rostoucí slabost;
• Závrať;
• Stav mdloby.

Když ležíte na zádech, všechny popsané příznaky se zhoršují, protože děloha jednoduše blokuje průtok krve.

Těžké případy problémů s dolní dutou žílou jsou doprovázeny ztrátou vědomí, takový příznak je epizodický. Navíc dochází k výrazné hypotenzi, která ovlivňuje vývoj plodu.

Diagnostika

K detekci uzávěru nebo zevního tlaku na dolní dutou žílu (platí pro horní a dolní systém) se používá venografie. Flebografie je jedním z nejvíce informativních způsobů detekce a diagnózy IVC. Studie musí být doplněna testy moči a krve.

Zjišťuje se počet krevních destiček v krvi, které jsou zodpovědné za koagulaci a tvorbu krevních sraženin. Přítomnost patologie ledvin je stanovena v moči.

Další vyšetření mohou zahrnovat ultrazvuk, MRI, rentgen, CT.

Léčba

Metody terapie by měly být zvoleny individuálně pro každého pacienta, protože průběh značně závisí na vlastnostech těla a umístění okluze. Užívání léků je možné pouze v extrémních případech, kdy je léčba naléhavá. Pokud jsou příznaky mírné, lékaři doporučují uchýlit se k normalizaci rytmu života a normalizaci výživy.

Základní pravidla pro léčbu

Léčba trombózy je primárně zaměřena na prevenci vzniku tromboembolie, prevenci dalšího růstu krevní sraženiny, eliminaci vysoký stupeň edém, stejně jako odvíčkování lumen v cévě.

K dosažení těchto cílů se používá několik klíčových technik:

• Užívání léků. Většinou konzervativní léčba zahrnuje použití léků na ředění krve (antikoagulancia) a také prostředků k odstranění krevní sraženiny její resorpcí. Dále lze předepsat nesteroidní protizánětlivé léky, které se používají při bolesti. Během exacerbace se doporučuje použít elastický obvaz;
• Chirurgická intervence. Pokud je pravděpodobnost tromboembolie vysoká, pak se provádí operace. Existuje několik typů chirurgických výkonů: plikační a endovaskulární výkon.

Aplikace

Jedná se o redukci vena cava pomocí chirurgický zákrok. Během procesu jsou na stěny duté žíly umístěny horizontální stehy

Během operace se pomocí svorek ve tvaru U vytvoří lumen. Lumen je tedy rozdělen do několika částí. Průměr každého kanálu je do 5 mm. Tato velikost stačí k tomu, aby se průtok krve normalizoval a krevní sraženina dále neprocházela. Je vhodné zasáhnout při zjištění nádoru v dutině břišní nebo prostoru za pobřišnicí.

Aplikaci lze provést, když je pravděpodobnost komplikací zvýšená v důsledku posledních fází těhotenství, ale je třeba císařský řez.

Endovaskulární chirurgie

Díky použití chirurgického zákroku je možné cévy rozšířit. Toho je dosaženo instalací filtru vena cava, což je drátěné zařízení ve tvaru deštníku. Postup je jednoduchý a negativní účinky nevolá.Úspěšnost operace duté žíly je vysoká.

Filtry Vava se vybírají individuálně podle velikosti.

Přicházejí v těchto typech:

• Trvalý. Neodstraňují se a jsou pevně instalovány do stěn pomocí úponků na koncích;
• Odnímatelné. Jsou na chvíli instalovány, a když jejich potřeba zmizí, filtry se odstraní.

Video: Dolní dutá žíla a její přítoky

Závěr

Dolní dutá žíla je jednou z hlavních cév těla. Zákeřnost problémů s ním spočívá v tom, že syndrom může být asymptomatický a vážně poškodit zdraví, dokonce způsobit smrt.

Horní a dolní dutá žíla patří mezi největší cévy lidského těla, bez kterých není možné správné fungování cévní systém a srdce. Komprese a trombóza těchto cév jsou plné nejen nepříjemných subjektivních příznaků, ale také vážných poruch krevního toku a srdeční činnosti, a proto si zaslouží pečlivou pozornost odborníků.

Příčiny komprese nebo trombózy vena cava jsou velmi odlišné, takže se patologií zabývají specialisté různých profilů - onkologové, ftisiopulmonologové, hematologové, porodníci-gynekologové, kardiologové. Léčí nejen následek, tedy cévní problém, ale i příčinu – onemocnění jiných orgánů, nádory.

Mezi pacienty s lézí horní duté žíly (SVC) je více mužů, zatímco dolní dutá žíla (IVC) je častěji postižena u žen v důsledku těhotenství a porodu, porodnické a gynekologické patologie.

Lékaři pro zlepšení venózní odtok nabízí se konzervativní léčba, ale často je nutné se uchýlit chirurgické operace zejména s trombózou.

Anatomie horní a dolní duté žíly

Z kurzu anatomie střední škola Mnoho lidí si pamatuje, že obě vena cavae vedou krev do srdce. Mají poměrně velký průsvit v průměru, kam je umístěna veškerá žilní krev proudící z tkání a orgánů našeho těla. Směrem k srdci z obou polovin těla se žíly spojují do tzv. sinusu, kterým se krev dostává do srdce, a pak jde do plicního kruhu k okysličení.

Systém dolní a horní duté žíly, portální žíla - přednáška

Horní dutá žíla

systém horní duté žíly

Horní dutá žíla (SVC) je velká céva asi dva centimetry široká a přibližně 5-7 cm dlouhá, odvádějící krev z hlavy a horní poloviny těla. a nachází se v přední části mediastina. Postrádá chlopňový aparát a vzniká spojením dvou brachiocefalických žil vzadu v místě, kde je první žebro připojeno k hrudní kosti vpravo. Céva jde téměř svisle dolů k chrupavce druhého žebra, kde vstupuje do srdečního vaku a poté v projekci třetího žebra vstupuje do pravé síně.

Před SVC je brzlík a části pravé plíce, vpravo je pokryt mediastinální vrstvou serózní membrány, vlevo přiléhá k aortě. Jeho zadní část je umístěna před kořenem plic, průdušnice je umístěna za a mírně vlevo. Nervus vagus prochází tkání za cévou.

SVC shromažďuje průtok krve z tkání hlavy, krku, paží, hrudníku a břišní dutiny, jícnu, mezižeberních žil a mediastina. Do ní proudí žíla azygos zezadu a cévy přivádějící krev z mediastina a perikardu.

Video: horní dutá žíla - formace, topografie, přítok

Dolní dutou žílu

Dolní dutá žíla (IVC) postrádá chlopňový aparát a má největší průměr ze všech žilních cév. Začíná spojením dvou společných ilických žil, jeho ústí je umístěno vpravo od zóny větvení aorty do ilických tepen. Topograficky se začátek cévy nachází v projekci meziobratlové ploténky 4-5 bederních obratlů.

IVC směřuje svisle nahoru vpravo od břišní aorty, za ním vlastně leží na m. psoas major pravé poloviny těla, vpředu je pokryta vrstvou serózní membrány.

Směrem do pravé síně se IVC nachází za duodenem, kořenem mezenteria a hlavou slinivky břišní, vstupuje do stejnojmenné jaterní rýhy, kde se spojuje s jaterními žilními cévami. Dále na cestě žíly leží bránice, která má svůj vlastní otvor pro dolní dutou žílu, kterou tato jde nahoru a jde v zadním mediastinu, dosahuje srdeční vak a spojuje se se srdcem.

IVC odebírá krev ze žil dolní části zad, dolních bráničních a viscerálních větví pocházejících z vnitřních orgánů - vaječníků u žen a varlat u mužů (pravé proudí přímo do duté žíly, levé do duté ledviny vlevo), renální (běží vodorovně od brány ledvin), pravá nadledvinka (levá je napojena přímo na renální žílu), jaterní.

Dolní dutá žíla odebírá krev z nohou, pánevních orgánů, břicha a bránice. Tekutina se jím pohybuje zdola nahoru, nalevo od cévy téměř po celé její délce leží aorta. Při vstupu do pravé síně je dolní dutá žíla kryta epikardem.

Video: dolní dutá žíla - vznik, topografie, přítok

Patologie vena cava

Změny ve vena cava jsou nejčastěji sekundární povahy a jsou spojeny s onemocněními jiných orgánů, proto se nazývají syndrom horní nebo dolní duté žíly, což naznačuje, že patologie není nezávislá.

Syndrom horní duté žíly

Syndrom horní duté žíly je obvykle diagnostikován u mužské populace, mladé i staré, s průměrným věkem pacientů kolem 40-60 let.

Základem syndromu horní duté žíly je komprese zvenčí nebo tvorba trombů v důsledku onemocnění mediastinálních orgánů a plic:

• Bronchopulmonální rakovina;
• Lymfogranulomatóza, zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin v důsledku metastáz rakoviny jiných orgánů;
• Infekční a zánětlivé procesy(tuberkulóza s fibrózou);
• Trombóza způsobená katétrem nebo elektrodou setrvávající v cévě po dlouhou dobu během srdeční stimulace.

stlačení horní duté žíly nádorem plic

Když je céva stlačena nebo je narušena její průchodnost, dochází k prudkým obtížím při pohybu žilní krve z hlavy, krku, paží, ramenního pletence k srdci, což má za následek stagnaci žil a závažné hemodynamické poruchy.

Závažnost příznaků syndromu horní duté žíly je dána tím, jak rychle je narušen krevní tok a jak dobře jsou vyvinuty cesty krevního oběhu. Při náhlém uzávěru cévního lumen se rychle zvýší jev žilní dysfunkce, která způsobí akutní oběhovou poruchu v systému horní duté žíly s relativně pomalým rozvojem patologie (zvětšení lymfatických uzlin, růst plicního nádoru) a Průběh onemocnění se bude pomalu zvyšovat.

Příznaky doprovázející expanzi nebo trombózu SVC „zapadají“ do klasické triády:

1. Otoky tkání obličeje, krku, rukou.
2. Modrost kůže.
3. Rozšíření saphenózních žil horní poloviny těla, paží, obličeje, otoky žilních kmenů krku.

Pacienti si stěžují na potíže s dýcháním i v nepřítomnosti fyzická aktivita, hlas může být chraplavý, polykání je narušeno, je tendence k dušení, kašli a bolesti na hrudi. Prudké zvýšení tlaku v horní duté žíle a jejích přítocích vyvolává prasknutí stěn krevních cév a krvácení z nosu, plic a jícnu.

U třetiny pacientů dochází v důsledku žilní stagnace k otoku hrtanu, který se projevuje hlučným, stridorovým dýcháním a je nebezpečný pro asfyxii. Zvyšující se žilní nedostatečnost může vést k mozkovému edému, což je smrtelný stav.

Pro zmírnění příznaků patologie se pacient snaží zaujmout polohu vsedě nebo polosedu, ve které je poněkud usnadněn odtok žilní krve směrem k srdci. V poloze na zádech popsané známky stagnace žil zesilují.

Narušení průtoku krve z mozku je plné symptomů, jako jsou:

• Bolest hlavy;
• konvulzivní syndrom;
• Ospalost;
• Poruchy vědomí až mdloby;
• Snížený sluch a zrak;
• Vypouklé oči (v důsledku otoku tkáně za očními bulvy);
• slzení;
• Hučení v hlavě nebo uších.

K diagnostice syndromu horní duté žíly se využívá radiografie plic (umožňuje identifikovat nádory, změny v mediastinu, v srdci a osrdečníku), počítačová tomografie a magnetická rezonance (novotvary, vyšetření lymfatických uzlin), flebografie je indikována k určení umístění a stupně ucpání cévy.

Kromě popsaných studií je pacient odeslán k očnímu lékaři, který zjistí městnání očního pozadí a otok a ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku k posouzení účinnosti odtoku přes ně. V případě patologie hrudních orgánů může být nezbytná biopsie, torakoskopie, bronchoskopie a další studie.

Než se objasní příčina žilní stagnace, je pacientovi předepsána dieta s minimálním obsahem soli, hormonů, omezí se pitný režim.

Pokud je patologie horní duté žíly způsobena rakovinou, pak pacient podstoupí kurzy chemoterapie, ozařování a operace v onkologické nemocnici. V případě trombózy je předepsána a plánována možnost chirurgického obnovení průtoku krve v cévě.

Absolutní indikace pro chirurgická léčba při postižení horní duté žíly se jedná o akutní neprůchodnost cévy trombem nebo rychle rostoucí nádor z nedostatečnosti kolaterálního oběhu.

stentování horní duté žíly

V případě akutní trombózy se uchýlí k odstranění krevní sraženiny (trombektomie), pokud je příčinou nádor, je vyříznut. V závažných případech, kdy je stěna žíly nevratně změněna nebo prorostla do nádoru, je možná resekce úseku cévy s nahrazením defektu vlastními tkáněmi pacienta. Jednou z nejslibnějších metod jsou žíly v místě největší obtížnosti průtoku krve (balónek), která se používá u nádorů a jizevnaté deformace mediastinální tkáně. Jako paliativní léčba se používají bypassové operace k zajištění krevního výtoku obcházejícího postiženou oblast.

Syndrom dolní duté žíly

Syndrom dolní duté žíly je považován za poměrně vzácnou patologii a je obvykle spojen s blokádou lumen cévy trombem.

upnutí dolní duté žíly u těhotných žen

Zvláštní skupinu pacientek s narušeným průtokem krve dutou žílou tvoří těhotné ženy, u kterých jsou vytvořeny předpoklady pro stlačení cévy zvětšující se dělohou, časté jsou i změny srážlivosti krve směrem k hyperkoagulaci.

Podle průběhu, charakteru komplikací a následků je trombóza duté žíly považována za jeden z nejzávažnějších typů poruch žilní cirkulace. vždyť jde o jednu z největších žil lidského těla. Obtíže v diagnostice a léčbě mohou být spojeny nejen s omezeným využíváním mnoha výzkumných metod u těhotných žen, ale také s vzácností samotného syndromu, o kterém toho není mnoho napsáno ani v odborné literatuře.

Příčinou syndromu dolní duté žíly může být trombóza, která je zvláště často kombinována s femorálními a iliakálními žilami. Téměř polovina pacientů má vzestupnou cestu trombózy.

Porušení průtoku krve dutou žílou může být způsobeno cíleným podvázáním žíly, aby se zabránilo embolii plicních tepen při postižení žil dolních končetin. Zhoubné novotvary retroperitonea a břišních orgánů vyvolávají blokádu IVC přibližně ve 40 % případů.

V těhotenství jsou vytvářeny podmínky pro kompresi IVC neustále se zvětšující dělohou, což je patrné zejména při dvou a více plodech, při diagnostikovaném polyhydramnionu nebo při poměrně velkém plodu. Podle některých údajů lze známky poruchy žilního odtoku v systému dolní duté žíly detekovat u poloviny nastávajících maminek, ale příznaky se vyskytují pouze v 10 % případů a výrazné formy se vyskytují u jedné ženy ze 100, přičemž kombinace tzv. těhotenství s patologií hemostázy a somatických onemocnění.

Patogeneze syndromu NVC spočívá v poruše návratu krve do pravé části srdce a její stagnaci v dolní polovině těla nebo nohou. Na pozadí přeplnění žilních linií nohou a pánve krví má srdce její nedostatek a není schopno dopravit potřebný objem do plic, což má za následek hypoxii a snížení uvolňování arteriální krve do arteriální řečiště. Vytvoření bypassových cest pro odtok venózní krve pomáhá snižovat příznaky jak trombotických lézí, tak komprese.

Klinické příznaky trombózy dolní duté žíly jsou určeny jejím stupněm, rychlostí luminální okluze a úrovní, kde k okluzi došlo. V závislosti na míře blokády může být trombóza distální, kdy je postižen fragment žíly pod místem, kde do ní ústí renální žíly, v ostatních případech se jedná o renální a jaterní segment.

Hlavní příznaky trombózy dolní duté žíly jsou:

1. Bolest v břiše a dolní části zad, svaly břišní stěny mohou být napjaté;
2. Otoky nohou, třísel, stydké oblasti, břicha;
3. Cyanóza pod okluzní zónou (nohy, dolní část zad, břicho);
4. Je možná expanze saphenózních žil, která je často kombinována s postupným snižováním edému v důsledku vytvoření kolaterálního oběhu.

U trombózy ledvin je vysoká pravděpodobnost akutní selhání ledvin v důsledku těžkého žilního městnání. Současně rychle progreduje narušení filtrační schopnosti orgánů, prudce klesá množství produkované moči až zcela chybí (anurie), v krvi se zvyšuje koncentrace dusíkatých metabolických produktů (kreatinin, močovina). Pacienti s akutní selhání ledvin na pozadí žilní trombózy si stěžují na bolesti v kříži, jejich stav se postupně zhoršuje, zvyšuje se intoxikace a možná porucha vědomí, jako je uremické kóma.

Objevuje se trombóza dolní duté žíly na křižovatce jaterních přítoků silná bolest v břiše - v epigastriu, pod pravým žeberním obloukem jsou charakteristické žloutenky, rychlý rozvoj ascitu, intoxikační jevy, nevolnost, zvracení, horečka. Při akutním ucpání cévy se příznaky objevují velmi rychle, je vysoké riziko akutního jaterního nebo hepatorenálního selhání s vysokou mortalitou.

Poruchy průtoku krve ve vena cava na úrovni jaterních a renálních přítoků patří mezi nejzávažnější typy patologie s vysokou mortalitou i v podmínkách příležitosti moderní medicína. Okluze dolní duté žíly pod místem rozvětvení renálních žil probíhá příznivěji, protože životně důležité orgány nadále plní své funkce.

Při uzavření lumen dolní duté žíly je poškození nohou vždy oboustranné. Mezi typické příznaky patologie patří bolest, postihující nejen končetiny, ale i oblast třísel, břicha, hýždě, dále otok, rovnoměrně se šířící po celé noze, přední stěně břicha, tříslech a stydké kosti. Pod kůží jsou patrné rozšířené žilní kmeny, které přebírají roli obtokových cest pro průtok krve.

Více než 70 % pacientů s trombózou dolní duté žíly trpí trofickými poruchami v měkkých tkáních nohou. Na pozadí silného otoku se objevují nehojící se vředy, často mnohočetné, konzervativní léčba nepřináší žádné výsledky. U většiny mužských pacientů s lézemi dolní duté žíly způsobuje stagnace krve v pánevních orgánech a šourku impotenci a neplodnost.

U těhotných žen, když je dutá žíla stlačena z vnějšku rostoucí dělohy, mohou být příznaky při dostatečném kolaterálním průtoku krve málo patrné nebo mohou dokonce chybět. Známky patologie se objevují ve třetím trimestru a mohou zahrnovat otoky nohou, silnou slabost, závratě a mdloby v poloze na zádech, kdy děloha skutečně leží na dolní duté žíle.

V těžkých případech během těhotenství se syndrom dolní duté žíly může projevit epizodami ztráty vědomí a těžké hypotenze, která ovlivňuje vývoj plodu v děloze, který toto prožívá.

K identifikaci okluzí nebo komprese dolní duté žíly se používá venografie jako jedna z nejčastějších informativní metody diagnostika K vyloučení renální patologie je možné použít ultrazvuk, MRI, krevní testy na koagulaci a testy moči.

Video: trombóza dolní duté žíly, plovoucí trombus na ultrazvuku

Léčba syndromu dolní duté žíly může být konzervativní formou preskripce, trombolytické terapie, korekce metabolických poruch infuzí léčivé roztoky v případě masivních a vysoce umístěných uzávěrů cévy se však operaci nelze vyhnout. Provádějí se resekce cévních úseků a shuntové operace zaměřené na kruhový odtok krve s obcházením místa ucpání. Aby se zabránilo tromboembolismu, jsou v systému plicní tepny instalovány speciální.

Těhotným ženám se známkami komprese duté žíly se doporučuje spát nebo ležet pouze na boku a vyloučit jakákoli cvičení vleže na zádech a nahradit je chůzí a vodními procedurami.