Paroksismal atriyal fibrilatsiya, taxsistolik shakl. Atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli qanday namoyon bo'ladi? Yurak glikozidi

Inson yuragi o'zining tuzilishi va uzluksiz ishlashi tufayli qisqaradi, butun tanada qon olib yuradigan impulslarni hosil qiladi. Shuning uchun inson tanasining barcha hujayralari kerakli miqdorda kislorodni o'z vaqtida oladi. Hech kimga sir emaski, mushak organining ishlashiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan ko'plab omillar mavjud.

Bugungi kunda keng tarqalgan patologiya atriyal fibrilatsiyaning paroksismidir. Ushbu kasallik aritmiya shakllaridan biriga ishora qiladi va yurak urishining buzilishiga olib keladi. Yoshi bilan kasallikning rivojlanish xavfi ortadi, sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz va o'z vaqtida mutaxassislarga tashrif buyurishingiz kerak.

Bu qanday kasallik ekanligini tushunish uchun ushbu maqolada kasallikning asosiy sabablari, belgilari va belgilari bilan tanishishingizni tavsiya qilamiz. mumkin bo'lgan oqibatlar, shuningdek, atriyal fibrilatsiyaga qarshi kurashda qo'llaniladigan usullar.

Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmi

Odatda, yurak daqiqada taxminan 70 marta uradi. Bu bog'lanish tufayli bu tananing sinus tuguniga. Fibrilatsiya paytida atriyadagi boshqa hujayralar qisqarishga javob bera boshlaydi. Ular berilgan impulslarning chastotasini 300 dan 800 gacha oshiradi va avtomatik funktsiyaga ega bo'ladi.

Butun atriumni emas, balki faqat alohida mushak tolalarini qamrab oluvchi hayajonli to'lqin hosil bo'ladi. Elyaflarning juda tez-tez qisqarishi sodir bo'ladi. AFning ko'plab nomlari bor: atriyal fibrilatsiya, "yurakning deliriumi" va "yurak bayrami". Bunday nomlar uning kutilmagan qisqarishi va sinus ritmiga kirishi bilan bog'liq.

Yoshi bilan AFga sezuvchanlik sezilarli darajada oshadi. Misol uchun, 60 yoshli odamlar ushbu turdagi kasalliklarga ko'proq moyil bo'lib, 80 yoshlilar esa undan ham ko'proq.

Ba'zi mutaxassislar qisqarish chastotasi tufayli atriyal fibrilatsiya va atriyal flutter tushunchalarini ajratib turadilar. Atriyal fibrilatsiya (AF) va atriyal flutter (AF) umumiy nom ostida birlashtirilgan: atriyal fibrilatsiya.

Davomiyligiga qarab, atriyal fibrilatsiya shakllarga bo'linadi:

  1. Paroksismal - bu yurakning normal ishlashi fonida kutilmagan aritmiya paydo bo'ladigan shakl.
    2. Hujumning davomiyligi bir necha daqiqadan bir haftagacha. Uning qanchalik tez to'xtashi tibbiy xodimlar tomonidan ko'rsatilgan yordamga bog'liq. Ba'zida ritm o'z-o'zidan tiklanishi mumkin, lekin ko'p hollarda u 24 soat ichida normallashadi.
  2. Doimiy - AF shakli bo'lib, u uzoqroq hujum davri bilan tavsiflanadi.

    3. Bir haftadan olti oygacha davom etishi mumkin. Ushbu shaklni kardioversiya yoki dori bilan davolash mumkin. Hujum olti oydan ortiq davom etganda, kardioversiya bilan davolash noto'g'ri deb hisoblanadi, odatda jarrohlik aralashuvga murojaat qilinadi.

  3. Doimiy - o'zgaruvchan normal bilan tavsiflangan shakl yurak urish tezligi va aritmiyalar.

    4. Bunday holda, aritmiya juda uzoq vaqtga cho'ziladi. uzoq muddat(bir yildan ortiq). Tibbiy aralashuv bu shaklda samarasiz. Fibrilatsiyaning doimiy shakli ko'pincha surunkali deb ataladi.

"Paroksism" so'zining o'zi qadimgi yunoncha kelib chiqishi bo'lib, tez ortib borayotgan og'riqni anglatadi. Paroksism tez-tez takrorlanadigan soqchilikni ham anglatadi. Paroksismal atriyal fibrilatsiya (PFAF), shuningdek, paroksismal atriyal fibrilatsiya (PAF) sifatida ham tanilgan, keng tarqalgan kasallikdir.

Xarakterli xususiyat Ushbu buzuqlik muntazam yurak ritmi va yurak urish tezligining oshishi bilan to'satdan taxikardiya hisoblanadi. Hujum to'satdan boshlanadi va xuddi to'satdan to'xtashi mumkin. Uning davomiyligi, qoida tariqasida, bir necha daqiqadan bir haftagacha.

Hujum paytida bemor yurakdagi yuqori yuk tufayli o'zini qattiq yomon his qiladi. Ushbu patologiyaning fonida atriyal tromboz va yurak etishmovchiligi tahdidi bo'lishi mumkin. Atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli (PFAF) - umumiy tashxis boshqalar qatorida yurak ritmining buzilishi (yurak ritmining buzilishi).

Kasallik aholining 1-2 foizida, 80 yildan keyin esa 8 foizda uchraydi; erkaklar va ayollarda aritmiya rivojlanish xavfi taxminan bir xil. Qon tomiridan omon qolganlarda yurak ritmining bu buzilishi atriyal fibrilatsiyaning 20% ​​holatlarida qayd etilgan.

Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmi - tasnifi


PFPP atriyal qisqarish chastotasiga ko'ra tasniflanadi:

  • miltillash - yurak tezligi daqiqada 300 martadan oshganda;
  • chayqalish - belgi daqiqada 200 martaga yetganda va ko'paymaydi.

PFPPlar qorincha qisqarishlari chastotasiga ko'ra ham tasniflanadi:

  • taxisistol - daqiqada 90 martadan ortiq qisqarish;
  • Bradisistol - qisqarishlar daqiqada 60 martadan kam;
  • normosistolik - oraliq.

Shakldan qat'i nazar, kasallik xavflidir, chunki qorinchalarga impulslar etarli emas. Shunga ko'ra, eng pessimistik holatda, bu yurak tutilishiga va bemorning o'limiga olib keladi.

Ushbu tasnif hujumlarning chastotasini hisobga olmaydi, shuning uchun patologiyaning yana bir turi mavjud - takroriy. Bu vaqt o'tishi bilan takrorlanadigan atriyal fibrilatsiyaning paroksizmining nomi. Dastlab, hujumlar kamdan-kam bo'lishi mumkin, amalda odamni bezovta qilmaydi va ularning davomiyligi bir necha soniya yoki daqiqalar bo'ladi.

Vaqt o'tishi bilan chastota kuchayadi, bu salomatlikka salbiy ta'sir qiladi - qorinchalar tez-tez ochlikni boshdan kechiradi.


PFPP sabablari har xil bo'lishi mumkin. Yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlar birinchi navbatda ushbu patologiyaga moyil. Buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • yurak ishemiyasi;
  • yurak etishmovchiligi;
  • tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari (ko'pincha mitral qopqoq);
  • miyokard (yurak mushaklari) massasining ortishi bilan muhim gipertenziya;
  • yallig'lanish kasalliklari yurak (perikardit, endokardit, miyokardit);
  • gipertrofik va (yoki) kengaygan kardiyomiyopatiya;
  • zaif sinus tugunlari;
  • Wolff-Parkinson-White sindromi;
  • magniy va kaliy etishmasligi;
  • endokrin tizimning buzilishi;
  • qandli diabet;
  • yuqumli kasalliklar;
  • operatsiyadan keyingi holat.

Kasallikdan tashqari, quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin:

  • haddan tashqari foydalanish spirtli ichimliklar(alkogolizm);
  • tez-tez stress;
  • asab tizimining charchashi.

Juda kamdan-kam hollarda aritmiya "yo'q joydan" paydo bo'lishi mumkin. Bemorda to'liq tekshirish va boshqa kasallikning belgilari yo'qligiga asoslanib, bu biz gapiradigan shakl ekanligini faqat shifokor tasdiqlashi mumkin.

Qiziqarli fakt shundaki, hatto eng kichik omilga duch kelganda ham hujum mumkin. Ushbu kasallikka moyil bo'lgan ba'zi odamlar uchun hujumni boshlash uchun spirtli ichimliklar, qahva, oziq-ovqatning haddan tashqari dozasini olish yoki stressga duchor bo'lish etarli bo'ladi.

Keksa odamlar va muammolari bo'lgan odamlar ushbu kasallik uchun xavf ostida. yurak-qon tomir kasalliklari, spirtli ichimliklarga qaramlik bilan, doimiy stressga duchor bo'lgan odamlar.

Alomatlar

Fibrilatsiyaning ushbu shaklini aniqlash mumkin bo'lgan belgilar:

  • yurak urishining to'satdan paydo bo'lishi;
  • umumiy zaiflik;
  • bo'g'ilish;
  • ekstremitalarda sovuqlik;
  • titroq;
  • terlashning kuchayishi;
  • ba'zida siyanoz (ko'k lablar).

Jiddiy hujum bo'lsa, bosh aylanishi, hushidan ketish va vahima qo'zg'atadigan alomatlar paydo bo'lib, vaziyatning keskin yomonlashishi bilan birga keladi.
Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmi o'zini turli yo'llar bilan namoyon qilishi mumkin. Ba'zilar hujumni umuman sezmasliklari mumkin, ammo shifokorning ofisida tekshiruv vaqtida uni aniqlaydi.

Hujum oxirida, sinus ritmi normal holatga qaytishi bilanoq, aritmiyaning barcha belgilari yo'qoladi. Hujum tugagach, bemor kuzatiladi peristaltikaning kuchayishi ichak va ortiqcha siyish.

Ko'pgina hollarda atriyal fibrilatsiya xaotik yurak urishi, titroq, zaiflik, ortiqcha terlash. Hushidan ketish va bosh aylanishi qisqarishning yuqori chastotasini ko'rsatadi. Agar yurak sohasida biron bir noqulaylik paydo bo'lsa, darhol shifokorga tashrif buyurishingiz kerak.
Bemorlar, shuningdek, to'yinmagan rangga ega bo'lgan siydik hajmining ko'payishini qayd etadilar.


Tashxisning asosiy va asosiy turi elektrokardiografiya (EKG). Monitoring paytida paroksismal fibrilatsiyaning belgisi uning to'lqinlarida P to'lqinining yo'qligi bo'ladi. Xaotik f-to'lqin shakllanishi kuzatiladi. R-R intervallarining turli muddatlari ham sezilarli bo'ladi.

Qorincha AMA xurujidan so'ng ST siljishi va manfiy T to'lqini kuzatiladi. Miyokard infarktining kichik fokuslanish xavfi tufayli bemorga alohida e'tibor berish kerak.

Fibrilatsiyani tashxislash uchun:

  1. Xolter monitoringi EKGda yurak dinamikasini doimiy ravishda qayd etish orqali yurak holatini o'rganishdir.

    2. U asoschisi Norman Xolter nomi bilan atalgan Xolter apparati yordamida amalga oshiriladi.

  2. EKG apparatida mashq sinovi. Haqiqiy yurak urish tezligini bilish imkonini beradi.
  3. Stetoskop bilan bemorning yuragini tinglash.
  4. EchoCG (yurakning ultratovush tekshiruvi). Atrium va qopqoqning kattaligi o'lchanadi.

Paroksismal shaklni tashxislash atriyal fibrilatsiya kardiogrammadagi tegishli o'zgarishlarni aniqlashni birlashtirish va 7 kundan ortiq bo'lmagan oddiy ritmni buzish davrini belgilash orqali tashxis qo'yish mumkin. Ushbu ritm buzilishining paroksismal shaklining EKG belgilarini qayd etish juda qiyin, siz miltillash uchun oddiy ritmdagi o'zgarishlarni "tutishingiz" kerak.

Xolter monitoringi vaqtida sinus ritmidan sinus bo'lmagan ritmga o'tishni aniqlash ehtimoli ko'proq. Elektrokardiyogramda atriyal fibrilatsiyaning belgilari "P" to'lqinlarining yo'qligi va turli o'lchamdagi to'lqinlarning paydo bo'lishidir. Qorincha qisqarishi har doim tartibsiz bo'lib, ularning qisqarish chastotasi aritmiya shakliga bog'liq.

Davolash taktikasini aniqlash va aniqlash mumkin bo'lgan sabablar aritmiya yurakning ultratovushini talab qiladi va katta kemalar. Ushbu tadqiqot yurakning bo'shliqlarida qon pıhtılarının mavjudligi yoki yo'qligini, yurak va qon tomirlarining tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.

Tutqich paytida shoshilinch yordam


Atriyal fibrilatsiya va flutter SLE va bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun barcha "aritmik" chaqiriqlarning 80% dan ortig'ining sababidir. Yordam nafaqat birinchi yoki takroriy hujumlar bilan og'rigan bemorlarga, balki doimiy atriyal fibrilatsiya fonida AV tugunlarining o'tkazuvchanligi to'satdan yaxshilanadigan va yurak urish tezligi keskin oshgan bemorlarga ham kerak.

Uchun davolash choralari ko'lami kasalxonadan oldingi bosqich farqlanadi. Sog'lom yoshlarda qo'zg'aluvchan, beqaror neyro-vegetativ regulyatsiya bilan, atriyal kengaymasdan, atriyal fibrilatsiyaning qisqa hujumlari o'z-o'zidan o'tadi. Bu jarayonni 40 mg anaprilin (obzidan)ni til ostiga olish va 1,5-2 soatdan keyin bir xil dozani takrorlash orqali tezlashtirish mumkin.

Shubhasiz, alkogolli toksik kelib chiqadigan atriyal fibrilatsiya (flutter) holatlari tez-tez uchraydi.

Idiopatik fibrilator deb ataladigan ko'plar aslida miokard distrofiyasining spirtli toksik shaklidan aziyat chekishadi, uning asosiy ko'rinishlaridan biri yurak ritmining buzilishi, ayniqsa atriyal fibrilatsiyadir.

Bunday hollarda kaliy xloridning tomir ichiga yuborilishi yuqori antiaritmik faollikka ega: 150 ml 5% glyukoza eritmasida 20 ml kaliy xloridning 4% eritmasi 30 tomchi / min tezlikda kiritiladi. Bemorlarning 2/3 qismida 1 dan 3 gacha bunday infuziyalar etarli. Tabiiyki, SCV qo'ng'iroq paytida faqat bitta infuzionni amalga oshirishi mumkin.

Bemorni kaliy xloridning keyingi infuziyalari uchun uyda qoldiriladi yoki ishonchli tarzda kardiologiya bo'limiga olib boriladi. To'satdan taxikardiya bo'lsa, ular kaliy xloridning 0,25 mg digoksin bilan kombinatsiyasiga murojaat qilishadi, bu qorincha reaktsiyalarining sonini cheklaydi va sinus ritmini tiklashni tezlashtiradi. Og'iz orqali yuborish uchun 40 mg anaprilin (obsidan) qo'shishingiz mumkin.

Keksa bemorlarda va bemorlarda organik kasalliklar yurak (mitral stenoz, mitral qopqoq prolapsasi, kardiyomiyopatiya, infarktdan keyingi kardioskleroz) atriyal fibrilatsiya (flutter) xurujini davolash tomir ichiga 0,25 mg digoksin (1 ml 0,025% eritma) yoki 0,25 mg strophanthinni sekin yuborish bilan boshlanadi. 0,5 ml 0,05% eritma), agar bemorlar raqamli mastlik holatida bo'lmasa.

Agar ta'sir bo'lmasa, 30 daqiqadan so'ng 5-10 ml 10% li novokainamid eritmasi vena ichiga asta-sekin yuboriladi. Siz novokainamidni 0,3 ml 1% mezaton eritmasi bilan birga yuborishingiz mumkin. Atriyal fibrilatsiya (flutter) uchun novokainamidning samaradorligi shubhasizdir.

Shikastlangan miyokardda novokain amid ko'pincha intraventrikulyar o'tkazuvchanlikda xavfli buzilishlarni keltirib chiqarishini hisobga olishingiz kerak. Bunday asorat yuzaga kelganda vena ichiga 100 ml 5% natriy gidrokarbonat eritmasi kechiktirmasdan (oqimda) yuboriladi, bu novokainamidning toksik ta'sirini yo'q qiladi.

Bemor ixtisoslashtirilgan kardiologiya bo'limiga olib boriladi. Atriyal fibrilatsiyaning kuchli hujumi yoki 2: 1 AV tugun blokadasi (150 qorincha reaktsiyasi) bilan chayqalish qon bosimining tezda pasayishiga olib kelishi mumkin. Taxiaritmiyaga bo'lgan bu reaktsiya elektr defibrilatsiyasiga ko'rsatma hisoblanadi.

Albatta, agar sharoitlar ruxsat etilsa, uni amalga oshirish uchun sharoitlar yanada qulayroq bo'lgan kardiologiya shifoxonasiga qadar protsedurani kechiktirish yaxshiroqdir. Kasalxonadan oldingi bosqichda faol davolashga murojaat qilmaslik kerak bo'lgan atriyal fibrilatsiyaning variantlarini ko'rsatish kerak.

Bularga quyidagilar kiradi:

  • kam uchraydigan qorincha reaktsiyalari bilan atriyal fibrilatsiya (flutter) (bradikardik shakl);
  • sezilarli atriyal kengayishi bo'lgan shaxslarda tez-tez takrorlanuvchi fibrilatsiya (flutter).

Bu bemorlarning barchasi muntazam ravishda kardiologiya bo'limiga yotqizilishi kerak. Maxsus e'tibor ilgari o'zaro AV taxikardiya xurujlaridan aziyat chekkan WPW sindromi bo'lgan odamlarda atriyal fibrilatsiya (flutter) paroksizmlariga loyiqdir. Bu WPW sindromiga atriyal aritmik kasallik qo'shilganligini anglatadi.

WPW sindromi bo'lgan bemorlarda atriyal fibrilatsiyaning (flutter) juda xavfli hujumlarini davolash usuli o'ziga xos xususiyatlarga ega. AV tugun blokirovkasini kuchaytiruvchi dorilar kontrendikedir, xususan: yurak glikozidlari, verapamil (izoptin), P-blokerlar.

Agar yurak tezligi juda tez bo'lsa, darhol elektr defibrilatsiyasi amalga oshiriladi. Agar qorincha reaktsiyalari soni ekstremal qiymatlarga etmasa (daqiqada 200 dan kam), u holda birinchi navbatda yordamchi yo'lni to'sib qo'yadigan yoki uning refrakter davrini uzaytiradigan moddalar buyuriladi.

Ushbu dorilar orasida birinchi o'rinni ajmalin (giluritmal) egallaydi, 2 ml 2,5% eritma (50 mg) 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va tomir ichiga asta-sekin (5 daqiqadan ko'proq) yuboriladi. Qo'shimcha yo'l orqali impulslarning o'tkazilishi bir necha daqiqadan so'ng to'xtatiladi: EKGda tor QRS komplekslari bilan atriyal fibrilatsiya (flutter) va qorincha reaktsiyalarining sezilarli darajada kamayishi kuzatiladi.

Ba'zi hollarda ajmalinning 50 mg dozasi etarli bo'lmasligi mumkin, keyin 5-10 daqiqadan so'ng preparat bir xil dozada tomir ichiga qayta yuboriladi. Agar ajmalin mushak ichiga yuborilsa, ta'sir 10-20 daqiqada kutilishi kerak. Ba'zida ajmalin atriyal fibrilatsiya yoki atriyal chayqalish hujumini ham yo'q qiladi.

Ajmalinga qo'shimcha ravishda, yordamchi yo'lning blokadasi disopiramid (ritmilen) tufayli yuzaga keladi: 10-15 ml (100-150 mg) disopiramid (har bir 5 ml ampulada 50 mg preparat mavjud) 20 ml gacha qo'shiladi. Natriy xloridning izotonik eritmasi va tomir ichiga 5-10 daqiqa davomida yuboriladi. Istalgan effekt(qo'shimcha yo'lning blokadasi) infuzion tugagandan 3-5 minut o'tgach aniqlanadi.

Bundan tashqari, vena ichiga yuborilgan tana vazniga 2 mg/kg dozada disopiramid atriyal flutterli bemorlarning 38 foizida va atriyal fibrilatsiyali bemorlarning 20 foizida sinus ritmini tiklaydi. WPW sindromi bo'lmagan bemorlarda disopiramid ushbu taxikardiyalarni davolash uchun ishlatilishi mumkinligi aniq.

WPW sindromida atriyal fibrilatsiya xurujlarining xususiyatlari bilan bog'liq holda, WPW sindromi bo'lgan ba'zi bemorlarda to'satdan o'limning sababi sifatida atriyal fibrilatsiyaning qorincha fibrilatsiyasiga o'tish xavfi haqida gapirib bo'lmaydi.

Ba'zi belgilar ushbu xavfni ko'rsatadi:

  • Juda yuqori chastotali atriyal fibrilatsiya paytida yurak urishi tezligi (1 daqiqada > 220);
  • qo'shimcha trekning chap tomonidagi joylashuvi;
  • bemorda bir nechta yordamchi yo'llarning mavjudligi.

Ushbu halokatli holatlarning ko'pida bemorlar paroksismal atriyal fibrilatsiyani bostirish uchun noto'g'ri yurak glikozidlari bilan vena ichiga yuborilgan.


Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmini davolash taktikasida ritmni tiklashning barcha xavflarini to'g'ri baholash muhimdir. Bunday ritm buzilishlarini davolashda barcha kardiologik tavsiyalar ikkita asosiy nuqtaga asoslanadi:

  • Aritmiya boshlanganidan beri 48 soatdan ko'p vaqt o'tmagan bo'lsa, sinus ritmini tayyorgarliksiz tiklash tavsiya etiladi.

    • Agar bu vaqt o'tkazib yuborilgan bo'lsa, unda tiklanish faqat qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslikka qaratilgan terapiya kursidan keyin amalga oshirilishi mumkin.

    Qonni suyultiruvchi dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin bir necha hafta o'tgach, ritmni tiklash haqidagi savolga qaytishingiz mumkin. Laboratoriya tekshiruvlari yordamida qon ivish tizimining holatini kuzatish juda muhimdir.

  • Ritmni tiklashning maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinayotganda, aritmiyani normosistol holatiga o'tkazish kerak.
  • Agar yurak urish tezligi daqiqada 89 martadan oshsa, yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi mumkin va bemorning ahvoli asta-sekin yomonlashadi.

Normosistolga erishish yoki normal ritmni tiklash uchun mavjud katta miqdorda antiaritmik dorilar. Atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shaklini davolash faqat qattiq tibbiy nazorat ostida, kardiologiya shifoxonasida amalga oshirilishi kerak.

Ba'zida elektr kardioversiyasi yordamida ritmni tiklash kerak bo'ladi, ko'pincha bu bemorning ahvoli keskin yomonlashishi tufayli sog'liq uchun sodir bo'ladi.

Ba'zi hollarda ritm buzilishining tez-tez epizodlari bilan atriyal fibrilatsiyani jarrohlik davolash amalga oshiriladi - radiochastota ablasyonu. Ushbu protsedura qat'iy ko'rsatmalar va kardiojarroh bilan maslahatlashishni talab qiladi.

Sinus ritmi tiklangandan so'ng, barcha bemorlar ushbu aritmiyaning qaytalanishini oldini olish uchun antiaritmik dorilarning doimiy parvarishlash dozasini olishlari kerak. Bunday dori-darmonlarni faqat barcha birga keladigan kasalliklarni hisobga olgan holda kardiolog buyurishi mumkin.

Shuningdek, atriyal fibrilatsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha kasalliklarni davolash kerak. Ko'pincha bu bemorlarda arterial gipertenziya va koroner yurak kasalligi mavjud.

Sizning turmush tarzingizni qayta ko'rib chiqish kerak:

  • voz kechish yomon odatlar,
  • Ortiqcha ovqatlanishdan saqlaning, ayniqsa kechasi.

Toza havoda tanani kunlik o'rtacha jismoniy faoliyat bilan ta'minlash va stressdan qochish kerak. Ratsionda magniy va kaliyga boy ovqatlar bo'lishi kerak. Bundan tashqari, EKGni yozib olish va sog'lig'ingizni kuzatib borish uchun kardiologga muntazam tashrif buyurish odatini rivojlantirishingiz kerak.

Ritm buzilishlarini erta aniqlash yurak ritmini tezda tiklashga va konjestif yurak etishmovchiligining boshlanishidan qochishga yordam beradi. Ritm buzilishlarini kutmaslik, balki har qanday murakkab kasallikni o'tkazib yubormaslik uchun har yili tekshiruvdan o'tish yaxshidir.

Dori-darmonlarni qabul qilishni faqat shifokor to'xtatgandan keyin to'xtatishingiz mumkin. Kasalxonada davolangandan so'ng, har bir bemor kasallik tarixidan ko'chirma oladi. Har bir shifokorning tavsiyasi ushbu uchrashuv zarur bo'lgan davr bilan birga keladi.

Dori-darmonlarni davolash

Dori-darmonlarni davolash Yurak urish tezligini normallashtirishga erishish terapiyaning boshida shifokorning asosiy vazifasidir, chunki bu yurak urishi barqarorligining buzilishi o'tkir yurak etishmovchiligiga olib keladi. Beta-blokerlar adrenalinning beta-adrenergik retseptorlariga ta'sirini kamaytiradi:

  • Anaprilin;
  • atenolol;
  • Bisoprolol;
  • metoprolol;
  • Sotalol;
  • Timolol;
  • Obzidan.

Preparatlar nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishini kamaytirish uchun ovqat paytida yoki undan keyin olinadi. Hech qanday holatda shifokor bilan maslahatlashmasdan bir vaqtning o'zida boshqa dori-darmonlarni qabul qilmaslik kerak. Kaltsiy kanal blokerlari miyokardning kontraktilligiga, qon tomir tonusiga va sinus tugunlarining faolligiga ta'sir qiladi.

Kaltsiy antagonistlari kanallar orqali kaltsiyning kirib borish jarayonini sekinlashtiradi va yurakning mushak hujayralarida uning kontsentratsiyasini kamaytiradi.

Natijada koronar va periferik tomirlar kengayadi. Kaltsiy kanal blokerlari guruhlari orasida paroksismal atriyal fibrilatsiyani davolash uchun quyidagilar mos keladi:

  • fenilalkilamin hosilalari - Verapamil;
  • benzotiazepin hosilalari - Diltiazem.

Preparatlar og'iz orqali qabul qilinadi yoki tomir ichiga yuboriladi. Kaltsiy antagonistlari beta-blokerlarni qabul qilishda kontrendikatsiyalar yoki yurak etishmovchiligining engil belgilari mavjud bo'lsa, buyuriladi. Antiaritmik preparat - Kordaron natriy, kaliy va kaltsiy kanallarini bloklaydi, beta-adrenergik blokirovka qiluvchi, tomirlarni kengaytiruvchi va antianginal ta'sirga ega.

Kordaron og'iz orqali (shifokor tomonidan ko'rsatilgandek!) Ovqatlanishdan oldin olinadi, ko'p miqdorda suv bilan yuviladi. Agar imkonsiz bo'lsa og'iz orqali yuborish dori yoki tez antiaritmik ta'sir olish zarurati, dori parenteral qo'llaniladi.

Yurak glikozidi - Digoksin. Preparat kardiotonik va antiaritmik ta'sirga ega. Og'iz orqali yoki tomir ichiga buyuriladi. Digoksinning dozasi har bir bemor uchun alohida ehtiyotkorlik bilan tanlanadi.

Antikoagulyatsion terapiya

Paroksismal atriyal fibrilatsiya hujumi boshlanganidan 48 soat o'tgach, antikoagulyantlar davolashga kiritiladi, chunki qon pıhtılarının rivojlanish xavfi ortadi, bu esa insult, yurak xuruji yoki har qanday organning, shuningdek, oyoq-qo'llarning ishemiyasiga olib kelishi mumkin. Tromboemboliyaning oldini olish uchun antitrombotik terapiya qo'llaniladi:

  • antiplatelet agentlari;
  • to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar;
  • bilvosita antikoagulyantlar.

Bilvosita antikoagulyantlar:

  • monokumarollar - Warfarin, Sinkumar;
  • dikumarollar - Dicumarin;
  • indandionlar - Fenilin.

Bilvosita antikoagulyantlar guruhidagi varfarin qisqa vaqt ichida gipokoagulyant ta'sirga erishish uchun eng barqaror dori hisoblanadi.

Antiplatelet agentlari:

  • Asetilsalitsil kislotasi (Acecardol) organizmda 7 kungacha antiaggregatsiya ta'sirini saqlaydi, shuningdek, antipiretik, qon tomirlarini kengaytiruvchi, og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
  • Tienopiridinlar (Tiklo, Aklotin, Dipiridamol, Klopidogrel) trombotsitlarning agregatsiyasini (qon plazmasida trombotsitlar konglomeratlarining shakllanishi) va adezyonini (yopishishini) inhibe qiladi.

To'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar trombin shakllanishini inhibe qilishda ishtirok etadi. Bularga geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparinlar va danaparoid kiradi. Preparatlar quyidagi nomlar ostida ishlab chiqariladi:

  • Lyoton;
  • Doloben;
  • Venolife;
  • Venoruton;
  • geparin;
  • Klevarin;
  • Kleksan;
  • Trombless va boshqalar.


Agar aritmiya uchun dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lsa, elektr puls terapiyasi qo'llaniladi - miyokardning depolarizatsiyasini (qo'zg'alish holatini) keltirib chiqarish uchun defibrilatorning yurak mushaklariga ta'siri. Elektropuls terapiyasidan so'ng sinus tugunlari yurak qisqarishini nazorat qila boshlaydi.

Elektropuls terapiyasi texnikasi:

  1. Jarayon oldidan aspiratsiyani oldini olish uchun bemor 7 soat davomida ovqat eyishdan bosh tortishi kerak.
  2. O'tkazildi umumiy behushlik.
  3. Bemor shunday joylashtirilganki, agar kerak bo'lsa, traxeyani intubatsiya qilish mumkin va bilvosita massaj yuraklar.
  4. Defibrilyator quvvatga ulangan va protsedura uchun tayyorlangan.
  5. Elektrodlar qo'llaniladigan joylarda bemorning terisi spirtli ichimliklar bilan ishlanadi. Mumkin bo'lgan og'riqni kamaytirish uchun izotonik eritma bilan doka prokladkalari qo'llaniladi.
  6. Kardioversiya / defibrilatsiya amalga oshiriladi.
  7. Jarayondan so'ng yurak urishi ritmi baholanadi va elektrokardiogramma o'tkaziladi.
To'g'ri bajarilgan elektropulse terapiyasi ijobiy ta'sir ko'rsatadi.


Ablatsiya - jarrohlik usuli dori terapiyasiga muqobil sifatida paroksismal atriyal fibrilatsiyani davolash. Ushbu minimal invaziv usulda yurak hujayralarini zararsizlantiradigan elektr tokini o'tkazadigan kateterni kiritish orqali aritmiya manbai yo'q qilinadi.

Buning uchun yurakning elektrofiziologik diagnostikasi amalga oshiriladi, uning yordamida aritmiya xurujlarini keltirib chiqaradigan qo'zg'alish manbai aniqlanadi. Ablasyon, paroksismal atriyal fibrilatsiyani dori bilan davolashdan farqli o'laroq, samaraliroq.

Operatsiyaning bir necha turlari mavjud:

  • Otopsi bilan ko'krak qafasi- o'nlab yillar davomida ko'plab shifokorlar tomonidan qo'llanilgan an'anaviy usul. Uzoq vaqt talab qiladi tiklanish davri;
  • Ko'krak qafasini ochmasdan - operatsiya ponksiyon orqali amalga oshiriladi va barcha kardiologiya markazlarida zamonaviy jihozlar mavjudligi bilan amalga oshiriladi. Eng progressiv va xavfsiz aralashuv turi;
  • Kardioverterni o'rnatish - qurilma doimiy ishlamaydi, faqat yurak ishlamay qolganda yoqiladi. Bu operatsiya ancha qimmat, narxlar 2 ming dollardan boshlanadi.

Jarrohlik davolash faqat boshqa usullar samarasiz bo'lsa yoki kasallik rivojlanib, boshqa organlarda asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'lsa qo'llaniladi. Paroksismal atriyal fibrilatsiya - jiddiy oqibatlarga olib keladigan xavfli patologiya.

Yaxshiyamki, bugungi kunda bu kasallik tezda tashxislanadi va muvaffaqiyatli davolanadi, ammo makkorlik ham bemor uchun alomatlarsiz buzilishlar sodir bo'lishi mumkinligidadir.

Ya'ni, patologiya rivojlanadi va o'z vaqtida davolash buyurilmaydi, shuning uchun siz muntazam ravishda shifokoringizga tashrif buyurib, dastlabki bosqichlarda anormalliklarni sezish uchun EKG qilishingiz kerak.

Sinus ritmini saqlash

Sinus ritmini tiklash samaradorligiga qaramay, EIC yoki MC dan keyin ham uning saqlanishi kafolatlanmaydi, ayniqsa MA ni keltirib chiqaradigan patologik omil davom etsa. AFning qaytalanishini oldini olish uchun quyidagi dorilarni qo'llash ko'rsatiladi:

  1. Flecainide 100-200 mg 2 marta / kun.
    2. Preparat kreatinin klirensi 50 mg/ml dan kamayganda, yurak ishemik kasalligida va ejeksiyon fraktsiyasi kamayganda, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning kechikishi - LBP blokadasida ehtiyotkorlik bilan kontrendikedir. Terapiyaning boshida QRS kompleksining davomiyligini baholash bilan muntazam EKG monitoringi o'tkaziladi - boshlang'ichga nisbatan 25% dan ko'p emas (proaritmogen ta'sir xavfi).
  2. Propafenon kuniga 3 marta 150-300 mg.

    3. Yurakning ishemik kasalligi va EFning pasayishi uchun kontrendikedir. Ehtiyotkorlik bilan o'tkazuvchanlik buzilgan taqdirda, QRS kompleksining davomiyligi 25% dan ortiq oshsa, dozani kamaytiring yoki preparatni to'xtating.

  3. Amiodaron 600 mg (4 hafta), 400 mg (4 hafta), keyin 200 mg.

    4. AFning tez-tez klinik jihatdan ahamiyatli paroksizmlari bo'lgan bemorlarda propafenon va sotalolga qaraganda AF ning qaytalanishini oldini oladi. Ko'pgina boshqa dori vositalaridan farqli o'laroq, amiodaron organik yurak kasalligi, shu jumladan CHF bilan og'rigan bemorlarda qo'llanilishi mumkin.

    Proaritmogen ta'sir mumkin va QT oralig'ining davomiyligini nazorat qilish kerak (500 ms dan oshmasligi kerak).

  4. Sotalol 80-160 mg 2 marta / kun.

    5. Xinidin + verapamil kombinatsiyasi kabi samarali AFning qaytalanishini oldini oladi, ammo amiodaronga qaraganda kamroq samarali. Proaritmogen ta'sir QT oralig'ining uzayishi va bradikardiya bilan bog'liq.

    Agar QT oralig'i 500 mg dan ortiq uzaytirilsa, preparatni qo'llashni to'xtatish yoki dozani kamaytirish kerak. Aritmiya rivojlanish xavfi ayollarda va og'ir chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda yuqori.

  5. Dronedaron 400 mg dan kuniga 2 marta.

    6. Preparat kardiyomiyositlarning natriy, kaliy va kaltsiy kanallarining blokeri bo'lib, raqobatbardosh bo'lmagan antiadrenerjik faollikka ega. Sinus ritmini saqlash samaradorligi amidaronga qaraganda pastroq, ammo preparatning toksikligi kamroq.
    QT oralig'ini uzaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilishda NYHA III-IV toifadagi yurak etishmovchiligi yoki beqaror yurak etishmovchiligida kontrendikedir.

QT oralig'ining uzayishi tufayli "Torsada de poindes" qorincha aritmiyasining paydo bo'lishi tufayli yuqori o'lim darajasi tufayli quinidin hozirda sinus ritmini saqlash uchun tavsiya etilmaydi.

Ba'zi bemorlarda sinus ritmini uzoq muddatli saqlash yoki relapslar chastotasini kamaytirishga AAP sinf IA, 1C, sotalol yoki b-blokerlarni qabul qilish bilan erishiladi; monoterapiya ta'siri etarli bo'lmasa, ularning kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Relyef terapiyasiga chidamli bo'lgan atriyal fibrilatsiyada sinus ritmini tiklashga urinishlar to'xtatiladi va ritmni sekinlashtiradigan dorilar buyuriladi - b-blokerlar yoki dihidropiridin bo'lmagan kaltsiy antagonistlari (verapamil), bemorlarda digoksin b-blokerlar bilan birgalikda. CHF, dronedaron yoki amiodaron bilan.

O'pka venalari ostilarida aritmogen o'choqlarni radiochastota ablasyonu (izolyatsiyasi) paroksismal atriyal fibrilatsiyali bemorlarning 70-80 foizida va doimiy AF bilan og'rigan bemorlarning 30-40 foizida, shu jumladan dori-darmonlarni davolashga toqat qilmaydigan bemorlarda samarali.

Paroksismal AF ning vagal variantida radiochastota ablasyonu samarasiz yoki samarasiz, bu holda parasempatik nervlarning nerv uchlarini ablatsiya qilish amalga oshiriladi. Shunday qilib, yurak etishmovchiligi va tromboembolik asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun yurakning samarali nasos faoliyatini ta'minlash uchun AFda sinus ritmini tiklash kerak.

Ritmni tiklash usuli (MC yoki EIC) va AFning oldini olish gemodinamik buzilishlarning etiologiyasi va og'irligiga qarab har bir holatda alohida tanlanadi.


Diet nafaqat xizmat qiladi samarali tarzda kasallikni engillashtiradi, balki oldini oladi mumkin bo'lgan asoratlar. Menyuni yaratishda kaltsiy, magniy va kaliy miqdori yuqori bo'lgan ovqatlarga e'tibor qaratish tavsiya etiladi. Ular yurak va qon tomir tizimining samarali ishlashi uchun organizmga kerak bo'lgan narsadir.

Atriyal fibrilatsiya, hatto hujumlar engil va kamdan-kam hollarda bo'lsa ham, jiddiy va xavfli patologiya sifatida tasniflanadi. Kasallik davolanishga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berishni va kundalik hayotga, jumladan, parhez bilan bog'liq masalalarga oid bir qator qoidalarga rioya qilishni talab qiladi.

Iloji boricha ko'proq yangi (afzal mavsumiy) meva va sabzavotlarni iste'mol qilishingiz kerak, bu qoidaga asoslanadi - menyuning 2/3 qismi quyidagilardan iborat. tabiiy mahsulotlar. Alohida imtiyozlar ildiz sabzavotlari, masalan, parsnips va rutabaga, rezavorlar (smorodina va Bektoshi uzumlari) va mevalar - gilos, o'rik, olxo'rining shirin navlari.

Eng muhim organik komponentlar quyidagi mahsulotlarda ko'p miqdorda mavjud:

  1. Kepak yoki donli non, grechka, dukkakli ekinlar, masalan, yashil loviya, qovoq va kungaboqar urug'lari, avakado - bu oziq-ovqat to'plamida ko'p miqdorda magniy mavjud;
  2. Bug'doy kepagi, kakao, bug'doy urug'i, soya, qizil guruch, jo'xori va jo'xori uni ham to'yingan;
  3. Cilantro ko'katlari, kartoshka va banan kaliyga boy;
  4. Yurak faoliyatini normallashtiradigan kaltsiy qattiq pishloqlar, uy qurilishi yog'li tvorog, fermentlar qilingan sut mahsulotlari, yong'oqlar, dengiz o'tlari va baliq filesi tarkibida mavjud;
  5. Fosfor va D vitamini ko'p bo'lgan oziq-ovqatlarning shubhasiz afzalliklarini ta'kidlash kerak: tvorog, baliq jigari, o'simlik yog'i, qattiq pishloq, kungaboqar urug'lari, bodom.

Yurak ritmi buzilgan bemorlarga shakar, shirinliklar, muzqaymoq, energetik ichimliklar va gazlangan suvdan voz kechish tavsiya etiladi. Oshxona tuzi ham taqiqlangan, chunki uning ortiqcha miqdori yurak faoliyatiga yomon ta'sir qiladi. Qochish kerak yog'li ovqatlar, chunki xolesterin qon tomirlari salomatligining asosiy dushmanidir.

Aritmiya mavjudligi bemorning yog'li go'sht, uy qurilishi smetana, omlet, achchiq ovqatlar, ziravorlar, shokolad, konserva, füme va qizarib pishgan ovqatlardan bosh tortishini ko'rsatadi. Chanqoqni qo'zg'atadigan barcha idishlarni chiqarib tashlash tavsiya etiladi. Bularga konservalar, marinadlar, mo'l-ko'l ziravorlar, dudlangan go'shtlar va uy qurilishi tuzlangan bodringlar kiradi.

Shifokorlar, bemorlarning "Diet No 10" menyusiga rioya qilishlari kerakligini aytishadi. Bu qon oqimini yaxshilaydi va yurak va qon tomirlari patologiyalarining aniq belgilarini engillashtiradi:

  • Tuzsiz dietali non, tushdi, oq nondan krakerlar.
  • Donli sabzavotli sho'rva, sutli sho'rva.
  • Dana, quyon, tovuq yoki kurka go'shtidan yog'siz go'sht. Uchinchi tomon yog'larini ishlatmasdan qaynatish va pishirish kerak.
  • Yog'siz baliq va dengiz mahsulotlari - ikki qavatli qozonda qaynatiladi yoki pishiriladi.
  • Sut mahsulotlari, tvorog, bifidoyogurt, bifidokefir.
  • Omletlar. kuniga 1 dona; Porridge, kepakli makaron.
  • Qaynatilgan va pishirilgan sabzavotlar; Meva, rezavorlar, asal, quritilgan mevalar.
  • Zaif yashil choy(qo'shimchalar va bo'yoqlarsiz), meva va sabzavot sharbati (faqat mahalliy va mavsumiy mahsulotlar ishlatiladi).
  • Dorivor o'tlarning qaynatmalari - yalpiz, limon balzam, romashka, jo'ka, oregano.
  • Gazsiz yuqori sifatli stol suvi foydalidir. Susan, zig'ir urug'i, dengiz shimoli yog'i.

Ovqatlanishga to'g'ri yondashish tez tiklanish garovidir va buning uchun bemor ma'lum qoidalarga amal qilishi kerak:

  1. Agar u ochlikni his qilmasa, stolga o'tirmang;
  2. Stress, haddan tashqari hayajon yoki vaqtlarda ovqatlanmang Yomon kayfiyat, hipotermiya yoki qizib ketish holatida;
  3. Ovqatlanayotganda o'qimang, televizor ko'rmang yoki gapirmang;
  4. ovqatni yaxshilab chaynash;
  5. Engil ochlik hissi bilan stoldan turing;
  6. Juda sovuq yoki juda issiq ovqatlardan saqlaning;
  7. Ovqatni kuniga 4-6 marta bo'ling;
  8. Sizning dietangizni mahsulotlarga mos keladigan tarzda tuzing o'simlik kelib chiqishi umumiy miqdorning 50% ni, uglevodlar - 27%, oqsillar - 23% ni egallagan.

Kechasi yotishdan oldin ko'p ovqatlanmaslik yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik kerak. Elektrolitlar muvozanati yurak urish tezligining o'zgarishiga olib keladi. Ratsionni kaliy va magniy bilan muvozanatlash uchun siz oziq-ovqatlarni qanday qilib to'g'ri tayyorlashni bilishingiz kerak. Meva va sabzavotlarni nafaqat yangi, balki blenderda ko'pirtirilgan smetana sifatida ham iste'mol qilish mumkin.

U tezda so'riladi va oshqozon-ichak traktiga yuk bermaydi. Agar ovqat ikki qavatli qozonda pishirilsa yoki minimal miqdorda suv bilan pishirilsa, kaliy saqlanib qoladi.

Murakkabliklar va prognoz

Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmi ko'pincha qon tomir yoki yurak xuruji bilan murakkablashadi. Bunday asoratlarning paydo bo'lishi yurak kameralarida qon pıhtılarının yuqori xavfi bilan bog'liq. Xaotik qisqarishlar paytida qon yurakdan notekis qismlarga chiqariladi, yurakning ba'zi qismlarida oz miqdordagi qon turg'unlashadi va qon ivishiga aylanishi mumkin.

Aritmiyaning tez-tez paydo bo'lishi yoki doimiy shaklga o'tishi konjestif yurak etishmovchiligining paydo bo'lishiga olib keladi. Barcha organlar va tizimlar uzoq vaqt kislorod ochligida va bu yurakdagi ishemik og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, surunkali kasalliklar boshqa organlar.

Oddiy ritm tiklangan taqdirda prognoz juda qulay. Agar bemor barcha terapevtik tavsiyalarga va turmush tarzi o'zgarishlariga rioya qilsa, unda birinchi hujumdan keyin bir necha yil davomida yurak etishmovchiligisiz faol hayot tarzini saqlab qolish mumkin.

Atriyal fibrilatsiyaning paroksismi doimiy holga kelganda, faol hayot tarzi uchun prognoz sezilarli darajada yomonlashadi.
Bir necha yil o'tgach, bemorlarning ko'pchiligi yuqori funktsional toifadagi yurak etishmovchiligini boshdan kechira boshlaydi va bu holat odamning motor faoliyatini sezilarli darajada cheklaydi.

Paroksismal atriyal fibrilatsiyali turmush tarzi


Ushbu tashxisni qo'ygandan so'ng, kundalik ishingizga jiddiy e'tibor qaratish va, ehtimol, ba'zi odatlarni o'zgartirish tavsiya etiladi. Aritmiya hujumlarining oldini olish uchun buni qilish kerak sog'lom tasvir hayot, u quyidagi jihatlarni o'z ichiga oladi:

  • O'simlikka asoslangan va kam yog'li ovqatlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.
  • Katta qismlarda ovqatlanishdan qochishingiz kerak va kechasi yashil choy va qahvadan voz kechishingiz kerak.
  • Elektrolitlar muvozanatini normallashtirish uchun kundalik ratsioningizga qovoq, yong'oq, asal va quritilgan o'riklarni qo'shishingiz kerak.
  • Optimal tana vaznini saqlab qolish, chunki ortiqcha vazn yurakka yuk beradi.
  • Engil jismoniy faoliyat (mashqlar, suzish, yurish).
  • Spirtli ichimliklar va chekishni tashlash.
  • Qochish hissiy stress.
  • Kuniga kamida sakkiz soat uxlash tavsiya etiladi, qattiq tashvish bo'lsa, foydalaning sedativlar o'simlik tarkibiy qismlari bo'yicha.
  • Avto-trening ichki tinchlik uchun foydalidir.
  • Qondagi xolesterin va glyukozaning normal darajasini saqlab turish. Kardiolog tomonidan davriy monitoring.

18392 0

Giyohvand moddalarsiz davolash

AF bo'lsa, u cheklangan va ma'lum bir bemorda paroksizmni qo'zg'atadigan omillarni (spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, kuchli jismoniy faoliyat), yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun standart parhez tavsiyalarini va psixoterapevtik ta'sirlarni istisno qilish bilan bog'liq.

AF paroksizmini yengillashtirish

AF paroksizmi birinchi marta sodir bo'lganda, har doim uni to'xtatishga harakat qilish kerak.

Paroksismal AFni dori vositalarini bartaraf etish uchun antiaritmik preparatni tanlash ko'p jihatdan asosiy kasallikning tabiatiga, AF davomiyligiga, o'tkir chap qorincha va koronar etishmovchilik belgilarining mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq. Paroksismal AFning dori kardioversiyasi uchun I sinfga (flekainid, propafenon) yoki III sinfga (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) tegishli bo'lgan samaradorligi tasdiqlangan antiaritmik dorilar yoki "kamroq samarali yoki etarlicha o'rganilmagan" I sinf antiaritmik dorilar bo'lishi mumkin. foydalanish mumkin (prokainamin, xinidin). Yurak glikozidlari va sotalol paroksismal AFni bartaraf etish uchun ishlatilmasligi kerak.

Agar AF paroksizmi 48 soatdan kam davom etsa, uni to'liq antikoagulyantlarsiz to'xtatish mumkin, ammo tomir ichiga fraksiyalanmagan geparin 4000-5000 birlik yoki past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni yuborish (kaltsiy nadroparin 0,6 yoki natriy enoksaparin 0,4 subkuni) oqlangan.

Agar AF paroksizmi 48 soatdan ortiq davom etsa, u holda tromboembolik asoratlarni rivojlanish xavfi keskin ortadi; bu holda, sinus ritmini tiklashdan oldin, to'liq antikoagulyant terapiyani (varfarin) boshlash kerak. Shuni hisobga olish kerakki, AF o'z-o'zidan (paroksismal shaklda) 2,0-3,0 terapevtik INR qiymatiga warfarin yordamida erishish mumkin bo'lganidan ancha oldinroq tugashi mumkin. Bunday hollarda, sinus ritmini tiklashdan oldin, warfarin va LMWH (nadroparin, enoksaparin har 12 soatda 0,1 mg / kg dozada) bilan bir vaqtda terapiyani boshlash tavsiya etiladi; LMWH faqat terapevtik INR darajasiga erishilganda to'xtatiladi.

Paroksismal AF paytida og'ir gemodinamik buzilishlar (shok, kollaps, angina pektoris, o'pka shishi) darhol elektr puls terapiyasini talab qiladi. Aptiaritmik dorilarning intoleransiyasi yoki takroriy samarasizligi (tarixda) bo'lsa, paroksismni bartaraf etish ham elektr puls terapiyasi yordamida amalga oshiriladi.

Bemorning hayotidagi birinchi narsa tomir ichiga yuborish antiaritmik preparat EKG monitoringi nazorati ostida amalga oshiriladi. Anamnezda har qanday antiaritmik preparatning samaradorligi haqida ma'lumot mavjud bo'lsa, afzallik beriladi.

  • Prokainamid (prokainamid) tomir ichiga sekin oqimda 1000 mg dozada 8-10 daqiqa davomida (10 ml 10% eritma 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilan suyultiriladi) yoki vena ichiga tomchilab yuboriladi (agar moyillik mavjud bo'lsa). arterial gipotenziya uchun, birinchi yuborishda) qon bosimi, yurak urishi va EKG doimiy monitoringi ostida. Sinus ritmi tiklanganda, preparatni qo'llash to'xtatiladi. Qon bosimini pasaytirish ehtimoli tufayli uni bemorning gorizontal holatida, yonida 0,3-0,5 ml 1% fenilefrin (mezaton) eritmasi bilan tayyorlangan shpritsga ega bo'lish kerak. Paroksismal AFni bartaraf etishda prokainamidning samaradorligi ma'muriyatdan keyingi dastlabki 30-60 daqiqada nisbatan past va 40-50% ni tashkil qiladi. Preparatni 500-1000 mg dozada takroriy qo'llash faqat shifoxona sharoitida mumkin. AFni to'xtatish uchun prokainamidni qo'llashning kamdan-kam uchraydigan, ammo hayot uchun xavfli bo'lgan nojo'ya ta'sirlaridan biri AFning yurak qorinchalariga yuqori o'tkazuvchanlik koeffitsienti bo'lgan atriyal flutterga aylanishi va aritmogen kollapsning rivojlanishi bo'lishi mumkin. Agar bu fakt bemorning kasallik tarixidan ma'lum bo'lsa, u holda novokainamidni qo'llashni boshlashdan oldin verapamilni (izoptin) 2,5-5,0 mg tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi, bu arterial gipotenziyani ham keltirib chiqarishi mumkin. TO yon effektlar prokainamid aritmogen ta'sirga ega, Q-T oralig'ining uzayishi tufayli qorincha aritmiyalari; atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, intraventrikulyar o'tkazuvchanlik (ko'pincha shikastlangan miyokardda paydo bo'ladi, EKGda qorincha komplekslari va to'plam filiallari bloklarining kengayishi bilan namoyon bo'ladi); arterial gipotenziya(yurak qisqarishi va vazodilatatsion ta'sir kuchining pasayishi tufayli); bosh aylanishi, zaiflik, ongni buzish, depressiya, deliryum, gallyutsinatsiyalar; allergik reaktsiyalar. Prokainamidni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar: arterial gipotenziya, kardiogen shok, CHF; ikkinchi va uchinchi darajali sinoatriyal va AV blokadalari, intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi; QT oralig'ining uzayishi va anamnezda torsade de pointes epizodlari belgilari; talaffuz qilingan buyrak etishmovchiligi; tizimli qizil yuguruk; sezuvchanlikning oshishi dori uchun.
  • Nibentan, mahalliy III sinf antiaritmik dori faqat eritma shaklida mavjud. AF ning paroksismal shaklini bartaraf etish uchun nibentan vena ichiga tomchilab yoki oqim bilan sekin 0,125 mg/kg (10-15 mg) dozada doimiy EKG monitoringi ostida yuboriladi, u tugaganidan keyin kamida 4-6 soat davomida amalga oshiriladi. preparatni qo'llash muddati va qorincha asoratlari yuzaga kelganda 8 soatgacha uzaytiriladi, aritmiya. Agar nibentanning birinchi qo'llanilishi samarasiz bo'lsa, xuddi shu holatda 20 daqiqadan so'ng preparatni qayta qo'llash mumkin. Nibentanning qo'llashdan keyingi dastlabki 30-60 daqiqada paroksismal AFni bartaraf etishda samaradorligi taxminan 80% ni tashkil qiladi. "Piruet" tipidagi polimorfik VT kabi jiddiy proaritmik ta'sirlarning rivojlanishi mumkinligi sababli, nibentanni faqat shifoxonalarda, intensiv terapiya bo'limlarida va yurak reanimatsiya bo'limlarida qo'llash mumkin. Nibentan tez yordam shifokorlari yoki klinikalarda kasalxonadan oldingi bosqichda qo'llanilmasligi kerak.
  • Amiodaron, uning farmakodinamikasining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, dori sifatida tavsiya etilmaydi tez tiklanish paroksismal AF bo'lgan bemorlarda sinus ritmi. Uning maksimal ta'siri 2-6 soatdan so'ng rivojlanadi.AF ning paroksismal shaklini to'xtatish uchun amiodaron birinchi bo'lib vena ichiga 5 mg/kg dozada yuboriladi, so'ngra tomchilab yuborish davom ettiriladi. 50 mg/soat. Amiodaronni qo'llashning ushbu rejimi bilan paroksismal AF bo'lgan bemorlarning 70-80 foizida sinus ritmi dastlabki 8-12 soat ichida tiklanadi. Kasalliklar qalqonsimon bez preparatni bitta qo'llash bilan aralashmang.
  • Propafenon (5 daqiqa davomida 2 mg/kg tomir ichiga yuborish, agar kerak bo'lsa, 6-8 soatdan keyin dastlabki dozaning yarmini takrorlash). Jiddiy bo'lmagan bir qator bemorlarda organik lezyonlar yurak, og'iz orqali 300-450 mg propafenonning bir dozasi ambulatoriya sharoitida paroksismal AFni o'z-o'zidan bartaraf etish uchun muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin ("cho'ntakdagi tabletka" tamoyili). Biroq, bemorga AFni yo'q qilishning ushbu usulini tavsiya etishdan oldin, uning samaradorligi va xavfsizligi (propafenonni qabul qilgandan keyin qorincha proaritmi, pauzalar va bradikardiya yo'qligi) shifoxona sharoitida qayta-qayta tekshirilishi kerak.
  • Xinidin 0,2 (kengaytirilgan shakl) 1 tabletka har 6-8 soatda bir marta, jami kuniga 0,6 dan oshmaydi.
  • Ibutilid (1 mg 10 daqiqa davomida tomir ichiga, agar kerak bo'lsa, bir xil dozani takroriy yuborish) yoki dofetilid (glomerulyar filtratsiya darajasiga qarab og'iz orqali 125-500 mg) yoki flekainid (10-10 daqiqa davomida tomir ichiga 1,5-3,0 mg / kg) 20 daqiqa yoki og'iz orqali 300 mg dozada olinadi); har uch dori hali Rossiyada mavjud emas.

Atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli


Kirish

Kardiyak aritmiyalarni davolash kardiologiyada muammoli masala bo'lib, yurak aritmiyalarini davolashda yagona yondashuv yo'qligi, shuningdek, antiaritmik dorilarning o'zida (AAP) proaritmik ta'sirning namoyon bo'lishi - o'rtacha 10% hollarda. Aritmiyaning barcha turlari shoshilinch davolanishni talab qilmaydi, shu bilan birga konservativ davolash usullaridan jarrohlik usullariga o'z vaqtida o'tish kerak. AF yurak ritmining eng og'ir va keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. Umumiy aholi orasida AF bilan kasallanish 0,4% (Kushakovskiy M.S. Atriyal fibrilatsiya. Sabablari, mexanizmlari, klinik shakllari, davolash va oldini olish. Sankt-Peterburg. Folio. 1999. 176), 60 yoshdan oshganlar - 5% da. aholi, 75 yoshdan oshganlar orasida - 14%. Aritmiyalar orasida tarqalish bo'yicha AF ekstrasistollardan keyin ikkinchi o'rinda turadi. IN Shimoliy Amerika AF bilan 2,2 million bemor, Evropada - 4,5 million bemor ro'yxatga olingan.Faqat Germaniyada deyarli 1 million kishi undan aziyat chekmoqda. Evropa Ittifoqida AF bilan kasallangan bemorlarni davolash narxi yiliga 13,5 milliard evroni tashkil qiladi (ACC/AHA/ESC). Paroksismal AF barcha AF holatlarining 40% dan ortig'ini tashkil qiladi. Biroq, asemptomatik paroksizmlar ehtimolini hisobga olgan holda, AFning ushbu shaklining tarqalishi ancha yuqori ko'rinadi. AF diagnostikasi: bemor buni sezmasligi yoki yurak urishi kabi his qilishi mumkin. Puls tartibsiz aritmikdir. Ohanglarning ohanglari o'zgaruvchan. Pulsning to'ldirilishi ham o'zgaruvchan bo'lib, yurak qisqarishlarining ba'zilari, ayniqsa qisqa diastolik pauzalardan so'ng, puls to'lqinini keltirib chiqarmaydi. Bunday sharoitda yurakning haqiqiy tezligini faqat yurak tovushlariga asoslangan auskultatsiya orqali aniqlash mumkin, pulsni palpatsiya qilish bilan aniqlangan tezlik pastroq (puls etishmovchiligi). Mashq qilish stressi qorincha qisqarishining chastotasini va ularning tartibsizliklarini oshiradi. Bunday alomatlar AFga shubha qilishni ko'rsatadi. Uzoq muddatli AF rentgen yoki ekokardiyografiya yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan ba'zi atriyal cho'zilishlarga olib kelishi mumkin. EKGda P to'lqini yo'q, diastola tartibsiz konfiguratsiya va ritmning kichik to'lqinlari bilan to'ldirilgan, ular V 1 qo'rg'oshinda ko'proq seziladi. Ularning chastotasi daqiqada 300 - 600 (odatda hisoblanmaydi). Ventrikulyar komplekslar tartibsiz ritmga amal qiladi va odatda deformatsiyalanmaydi. Juda tez qorincha ritmi bilan (daqiqada 150 dan ortiq zarba) PG oyog'ini blokirovka qilish, odatda atrioventrikulyar to'plamning o'ng qismi mumkin. Davolashning ta'siri ostida, shuningdek, AF bilan birga atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishlari mavjud bo'lganda, qorincha tezligi past bo'lishi mumkin. Daqiqada 60 zarbadan kamroq tezlikda biz AF ning bradisistolik shakli haqida gapiramiz. Ba'zida to'liq atrioventrikulyar blokirovka bilan AF kombinatsiyasi paydo bo'ladi. Shu bilan birga, qorincha ritmi kamdan-kam uchraydi va muntazamdir. PFFP bilan og'rigan odamlarda EKGni paroksizmdan tashqarida qayd etishda, ayniqsa undan ko'p o'tmay, ko'pincha P to'lqinining ko'proq yoki kamroq aniq deformatsiyasi aniqlanadi 3. PFFP etiologiyasi.

2. Arterial gipertenziya har qanday kelib chiqishi.

3. Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari.

4. Kardiyomiyopatiyalar.

5. Amiloidoz.

6. Gemokromatoz.

7. Perikardit.

8. Yuqumli endokardit.

9. Tirotoksikoz.

10. Alkogolli miokard distrofiyasi.

11. Boshqa miyokard distrofiyalari - dishormonal, radiatsiya va boshqalar.

12. Mitral qopqoq prolapsasi.

13. Surunkali kor pulmonale.

14. Yurak shishi (miksoma, angiosarkoma)

15. Vaqtinchalik omillar: anemiya, gipokalemiya, o'pka emboliyasi.

16. Ochiq yurak operatsiyasidan keyingi bemorlar.

17. Sportchilar.

18. P. Brugada sindromi.

19. 10q xromosomada lokalizatsiya qilingan ion (kaliy) kanali oqsil genidagi nuqson tufayli yuzaga kelgan AFning oilaviy shakli.

20. Sabablar yo'q bo'lganda - "idiopatik" AF.

21. "Idiopatik" dan substratga ega bo'lgan, EPI tashxisi qo'yilgan va atriyadagi substratni radiochastota ablatsiyasi bilan to'liq davolash mumkin bo'lgan AF shakllarini ajratish kerak:

qo'shimcha marshrut mavjud bo'lsa; · kavak venaning og'zidan chiqadigan ("fokal" yoki "ektopik" deb ataladigan). AF mitral yurak nuqsonlari, aterosklerotik kardioskleroz va kardiyomiyopatiyaning keng tarqalgan asoratidir. AFning o'tkir (qaytariladigan) sabablari: jarrohlik aralashuvi(ayniqsa yurak yoki ko'krak qafasida), elektr toki urishi, o'tkir miokard infarkti, miokardit, o'tkir o'pka kasalligi, TELA. AMI bilan og'rigan bemorlarda C-reaktiv oqsilning ko'payishi va yangi tashxis qo'yilgan AF o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri proportsional bog'liqlik aniqlandi. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda C-reaktiv oqsil va yangi boshlangan atriyal fibrilatsiyaning aloqasi. Am J Cardiol 2007; 100 (5): 753-7.) AF, shuningdek, amiloidoz, gemokromatozning bir qismi sifatida miyokardning infiltrativ shikastlanishi, shuningdek, yurak o'smalari bilan kuzatiladi. Yangi tashxis qo'yilgan AFda tirotoksikoz yoki qalqonsimon bezning boshqa disfunktsiyasini istisno qilish kerak. Muhokama qilingan boshqa sabablar orasida mitral etishmovchiligi bilan mitral qopqoq prolapsasi, mitral halqaning kalsifikatsiyasi va o'ng atriumning idiopatik kengayishi kiradi. Ba'zi bemorlarda, ayniqsa yosh AF boshqa paroksismal supraventrikulyar taxikardiya mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ayniqsa ko'pincha qorincha oldingi qo'zg'alish sindromi (PVS) mavjudligida. Asosiy kasallikni muvaffaqiyatli davolash AFni yo'q qilishi mumkin. Aritmiya rivojlanishini rag'batlantiradigan yana bir xavf omili spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdir. Dam olish-yurak sindromi deb ataladigan narsa ma'lum bo'lib, u spirtli ichimliklarni ko'p iste'mol qilgandan keyin tasdiqlangan kardiyomiyopatiyasiz ichuvchilarda yurak ritmi buzilishining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, masalan, haftaning oxirida turli holatlarda. Alkogolli yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda atriyal fibrilatsiyaning qaytalanishiga moyil bo'lgan holatlar orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak: atriyal kengayish, refrakter davrning qisqarishi, atriyal o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, ekstrastimulyatsiyaga nisbatan zaiflikning oshishi, parchalangan elektr faolligining paydo bo'lishi. yuqori aniqlikdagi EKGda ayniqsa kech atriyal potentsiallar, shuningdek, yurakka neyrovegetativ ta'sir, gipokalemiya va magnezemiya. Kamdan kam hollarda vagal yoki simpatik ta'sirlardan kelib chiqqan neyrogen AF paydo bo'ladi. AF boshlanishining ushbu mexanizmini aniqlash klinisyenga aritmiyaning qaytalanishini oldini olish ehtimoli yuqori bo'lgan farmakologik vositani tanlash imkonini beradi. 10-xromosoma mutatsiyalari (g22-24), shuningdek alfa va beta-adrenergik retseptorlarning genetik polimorfizmlari AFning oilaviy holatlariga olib kelishi ma'lum bo'ldi. Buni birinchi marta P. Brugada va boshqalar (1997) isbotlagan, u uchta oilani tasvirlab bergan. 49 qarindoshdan 21 nafari AF bilan kasallangan, ulardan ikkitasi 2 va 46 yoshida vafot etgan. o'tkir buzilish miya qon aylanishi. Shunday qilib, yuqoridagi tadqiqotlar natijalariga ko'ra, AF genetik moyillikka ega bo'lishi mumkinligi haqida bahslashish mumkin.

30% hollarda AF oldingi yurak patologiyasisiz sodir bo'ladi. 4. PFPP patogenezi.

1. Atriyadagi ektopik avtomatizmning bir nechta o'choqlarining paydo bo'lishi.

2. Sinus tugunlarining disfunktsiyasi.

3. Qo'shimcha yo'llarning mavjudligi /WPW sindromi/.

4. LA gipertrofiyasi va ortiqcha yuklanishi.

5. Markaziy va vegetativ nerv sistemasining funksional holatining o`zgarishi.

Jadval 1. AF boshlanishiga va/yoki saqlanishiga yordam beruvchi anatomik va elektrofiziologik omillar

Shu munosabat bilan koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda atriyal miyokarddagi o'zgarishlarning uchta varianti ajralib turadi.

1. Gemodinamik - LA yoki ikkala atriyaning ortiqcha yuklanishi

2. Aritmik - avtomatizm, o'tkazuvchanlik, qo'zg'aluvchanlikning buzilishi

3. Ishemik.

AFni davolash taktikasi bunga bog'liq 5. PFAFning klinik variantlari.Katekolaminga bog'liq - ko'pincha ayollarda kun davomida, jismoniy yoki emotsional stress paytida, choy, kofe, spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin paydo bo'ladi, yurak urish tezligidan oldin va uzilishlar, hujum terlash, ichki qaltirash, qon bosimi, sovuqqonlik oyoq-qo'llari, ko'ngil aynishi, tez-tez siyish bilan birga keladi.Vagus sabab - ko'pincha o'rta yoshli erkaklarda alkogolning qo'zg'atuvchi roli qayd etiladi, u odatda kechasi sodir bo'ladi. bradikardiya fonida va doimiy shaklga aylanishga intiladi.6. AF ning tasnifi.

1. yangi: paroksismal yoki doimiy,

2. takrorlanuvchi: paroksismal yoki doimiy,

3. doimiy (doimiy).

AF paroksismal va doimiy bo'lishi mumkin. Paroksismal AF o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va 7 kundan kam davom etadigan hujum deb hisoblanadi. PFFPda hujumlar odatda ma'lum bir naqshga ega va qisqa muddatli yoki doimiy bo'lishi mumkin. AFning doimiy xurujlari 48 soatdan ortiq davom etadi, ikkinchisi shoshilinch antiaritmik farmakoterapiya yoki elektr impuls terapiyasini talab qilishi mumkin. Doimiy AF o'z-o'zidan yo'qolmaydi va kardioversiyani talab qiladi. Surunkali yoki doimiy AF (doimiy) hozirgi vaqtda 7 kundan ortiq davom etadigan aritmiya sifatida aniqlanadi. "Doimiy" atamasi AFning uzoq vaqt davomida mavjudligini, kardioversiyani ko'rsatish mumkin emasligini yoki sinus ritmini tiklash uchun bir yoki bir nechta urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchraganligini anglatadi. Bu vaqt kardioversiyadan oldin antikoagulyant terapiya qo'llanilishi kerak bo'lgan muhim davrni cheklaydi. AF asemptomatik bo'lishi mumkin va auskultatsiya, 12 elektrokardiogramma (EKG) yozuvi va 24 soatlik EKG monitoringi paytida tasodifan aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, xuddi shu bemorda asemptomatik va simptomatik AF epizodlari paydo bo'lishi mumkin. AF hujumlar chastotasi, davomiyligi, tugatish turi va simptomlarning og'irligi bilan farq qiluvchi heterojen bemorlar guruhini qamrab oladi. Xuddi shu bemorda aritmiya namoyon bo'lishi vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin.

Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya) - atriyal to'lqinlarning chastotasi daqiqada 600 zarba (daqiqada 350 - 600 urish) bo'lgan xaotik atriyal ritm.
Bu atriyaning MVdagi elektr jarayonlarining to'liq disorganizatsiyasi bilan tavsiflanadi. Xaotik qo'zg'alish alohida tolalarni yoki tolalarning kichik guruhlarini qamrab oladi.

Atriyal fibrilatsiya supraventrikulyar aritmiya bo'lib, atriyalarning muvofiqlashtirilmagan elektr faolligi ularning qisqarish funktsiyasini yo'qotishi va qorinchalarning tartibsiz qo'zg'alishi va qisqarishi bilan tavsiflanadi.

AF eng keng tarqalgan aritmiya bo'lib, aritmiya bilan bog'liq kasalxonaga yotqizilganlarning 1/3 qismini tashkil qiladi.

Asosiy sabablar

  • Arterial gipertenziya
  • Revmatik yurak kasalligi (mitr nuqsonlari)
  • Ishemik kasallik yuraklar
  • Yurak-qon tomir va boshqa patologiyalarning yo'qligi - 30% gacha

Boshqa sabablar

  • Kardiyomiyopatiyalar
  • Shishlar
  • Konstriktiv perikardit
  • Mitral halqaning kalsifikatsiyasi
  • RA kengayishi
  • Tirotoksikoz
  • Feokromotsitoma
  • Bronxo-obstruktiv kasalliklar

AF paydo bo'lish mexanizmlari

  • Bir daqiqada 400 dan 700 gacha zarba paydo bo'lishi bilan atriyada bir nechta mikro-qayta kirish o'choqlarining shakllanishi
  • O'pka venalarining og'izlarida patologik qo'zg'alish o'choqlarining shakllanishi (AFning fokal shakli)

Boshqa variantlar:

  1. Ko'p doirali qayta kirish
  2. Fibrilator o'tkazuvchanligi bilan makroreentriya (ona to'lqini)
  3. Tez pulsatsiyalanuvchi atriyal lezyonlar (hiper qo'zg'aluvchanlik)

AF tasnifi

Paroksismal shakl - hujum davom etadi< 7 дней,в большинстве случаев < 24 часов, купируется самостоятельно

Paroksismal shaklda paroksizmlarning chastotasi: yiliga bir martadan kuniga bir necha marta.Paroksismlar jismoniy faollik, hissiy stress, issiq havo, ko'p ichish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin.Paroksismlar ba'zan o'z-o'zidan o'tib ketadi, ba'zida ular talab qiladi. dori bilan davolash. Ko'rinishlar: bezovtalik, tartibsizlik yurak urishi, bosh aylanishi, ko'krak qafasidagi bosim va og'riq, nafas qisilishi, zaiflik.

Doimiy shakl - hujum > 7 kun davom etadi, dori bilan bartaraf etiladi

Doimiy shakl - uzoq vaqtdan beri mavjud, kardioversiya samarasiz yoki bajarilmagan

Alomatlar

Nafas qisilishi, yurak urishi, zaiflik, ko'krak og'rig'i, bosh aylanishi

Diagnostika

  1. Kundalik EKG monitoringi
  2. EchoCG - yurak kameralarining hajmini, MV kontraktilligini va yurak klapanlarining holatini baholash.
  3. Qon testlari: kaliy etishmovchiligi, qalqonsimon bez funktsiyasining buzilishi (qalqonsimon gormonlar darajasining oshishi).

AF bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy sabablari

  • Tromboembolik asoratlar
  • Yurak etishmovchiligining mavjud ko'rinishlarining paydo bo'lishi yoki yomonlashishi

AF uchun EKG mezonlari

  1. P to'lqinlarining yo'qligi
  2. R-R intervallarining tartibsizligi
  3. "F" to'lqinlari - bir nechta tartibsiz turli shakllar izoliyadagi kichik tebranishlar

Atriyal chayqalish

  • Supraventrikulyar aritmiya, atriyaning muntazam muvofiqlashtirilgan faollashuvi bilan tavsiflanadi, chastotasi daqiqada 240-400.
  • U makro-qayta kirish mexanizmiga asoslanadi

TP uchun EKG mezonlari

  1. P to'lqinlari o'rniga F to'lqinlari
  2. R-R m.b. muntazam va tartibsiz

Yordam berish supraventrikulyar taxikardiya xurujlari paytida vagus nervida refleks ta'siriga urinishlardan boshlash kerak. Ko'pchilik samarali usul Bunday ta'sir bemorni chuqur nafas olish balandligida zo'riqishdir. Bundan tashqari, sinokarotid zonaga ta'sir qilish mumkin. Karotid sinusning massaji bemorning orqa tomonida yotgan holda, o'ngni bosib amalga oshiriladi uyqu arteriyasi. Ko'z olmalarini bosish unchalik samarali emas.

Hech qanday ta'sir bo'lmasa mexanik usullardan foydalanishdan foydalaniladi dorilar, Eng samarali verapamil (izoptin, finoptin), 4 ml 0,25% eritma (10 mg) oqimida tomir ichiga yuboriladi. Adenozin trifosfat (ATP) ham juda samarali bo'lib, tomir ichiga 10 ml 5% glyukoza eritmasi yoki izotonik natriy xlorid eritmasi bilan 10 ml 10% eritma miqdorida (sekin) yuboriladi. Ushbu dori kamaytirishi mumkin arterial bosim Shuning uchun arterial gipotenziya bilan kechadigan taxikardiya xurujlari paytida novokainamidni ko'rsatilgan dozada 0,3 ml 1% mezaton eritmasi bilan birgalikda qo'llash yaxshiroqdir.

Supraventrikulyar taxikardiya xurujlari bilan to'xtatilishi mumkin boshqa dorilarni qo'llash, tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi, amiodaron (kordaron) - 6 ml 5% eritma (300 mg), ajmalin (giluritmal) - 4 ml 2,5% eritma (100 mg), propranolol (inderal, obzidan) - 5 ml. 0,1% eritma (5 mg), disopiramid (ritmilen, ritmodan) - 10 ml 1% eritma (100 mg), digoksin - 2 ml 0,025% eritma (0,5 mg). Barcha dorilar kontrendikatsiyalar va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirlarni hisobga olgan holda qo'llanilishi kerak.

Anaprilin (Inderal, Obzidan) vena ichiga 0,001 g dozada 1-2 daqiqa davomida yuboriladi. Agar hujumni darhol to'xtatib bo'lmasa, anaprilin bir necha daqiqadan so'ng xuddi shu dozada 0,005 g, ba'zan 0,01 g ga yetguncha qayta kiritiladi.Bir vaqtning o'zida EKG va gemodinamik monitoring o'tkaziladi. Og'iz orqali kuniga 1-3 marta 0,02-0,04 g dan buyuriladi.

Oksprenolol (Trazicor) tomir ichiga 0,002 g, og'iz orqali 0,04-0,08 g (2-4 tabletka), Visken - tomir ichiga 0,0002-0,001 g oqim yoki 5% glyukoza eritmasida yoki og'iz orqali 00,0315 g dan yuboriladi. (3-6 tabletka).

Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmini bartaraf etish uchun ko'pincha vena ichiga 2-3 ml 10% novokainamid eritmasi yuboriladi. Agar ta'sir bo'lmasa, yuborish har 4-5 daqiqada bir xil dozada AOK qilingan eritmaning umumiy miqdori 10 ml ga etguncha takrorlanadi. Novokainamid bemorlarning aksariyatida paroksismni to'xtatadi.

Qayta tiklangan ritmni saqlab qolish va yangi hujumlarning oldini olish uchun novokainamid 10-20 kun davomida kuniga 4-8 marta og'iz orqali 0,5 g dan beriladi.

Agar sinus ritmi tiklanmagan bo'lsa, ayniqsa atriyal fibrilatsiya o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bilan birlashtirilgan hollarda, 0,5-1 ml 0,05% strofantin eritmasi yoki 1-1,5 ml 0,06% korglikon eritmasi suyultiriladi. 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida tomir ichiga yuboriladi. Ko'pincha bundan keyin atriyal fibrilatsiya to'xtaydi.

AF/AFLni davolash tamoyillari

I. Sinus ritmini tiklash (ritmni boshqarish)

  • Tibbiy CV
  • Elektr HF

II. Relapsning oldini olish

III. Yurak urishini nazorat qilish (yurak urish tezligini nazorat qilish)

IV. Antikoagulyant terapiya

Favqulodda kardioversiya

  • Yuqori yurak tezligida AMI fonida
  • Gipotenziya rivojlanishi bilan
  • Miyokard ishemiyasi paydo bo'lganda
  • AHF paydo bo'lganda

Sinus ritmini tiklash uchun asosiy dorilar

Propafenon (ritmonorm, propanorm), kordaron, xinidin, novokainamid

Yurak tezligini nazorat qilish

  1. Yurak glikozidlari (digoksin)
  2. b-blokerlar
  3. Ca blokerlari(verapamil, diltiazem)

Ishlash mezonlari (CM):

dam olishda yurak urish tezligi daqiqada 60-80, o'rtacha yuk 90-115 imp/min

Dori tanlash

b-blokerlar - koronar arteriya kasalligi/gipertenziya tarixi

Digoksin - yurak etishmovchiligi yoki LV disfunktsiyasi

- Ca2+ blokerlari - bronxospazm yoki diastolik disfunktsiya

Tromboemboliyaning oldini olish

Bilvosita antikoagulyantlar (INR nazorati bo'yicha warfarin)

Aspirin

AF/AFL uchun dori-darmonsiz davolash usullari

  1. AFL/AF lezyonlarining transvenoz kateterli radiochastota ablatsiyasi
  2. A-Vni yo'q qilish ulanishlar va yurak stimulyatori implantatsiyasi
  3. Atriyal CV/DF
  4. Atriyani jarrohlik yo'li bilan izolyatsiya qilish ("koridor", "labirint")

Elektr kardioversiyasi

Tashqi: 200 J => 360 J

Ichki (intrakardiyak) - 20 J dan kam

48 soatdan kam bo'lgan AF paroksizmlari uchun darhol kardioversiya mumkin

48 soatdan ortiq davom etadigan paroksism uchun - 3 haftalik antikoagulyant terapiyadan keyin

* Transözofagial ekokardiyografi paytida chap atriumda tromblar bo'lmasa, darhol kardioversiya mumkin.

Umumiy behushlik talab qilinadi

AF uchun  200 J (300 400 J) dan boshlang

Sinxronizatsiya tekshiruvi har doim zarba berishdan oldin zarur.

Relapsga qarshi davolash (tez-tez uchraydigan AF paroksizmlari uchun: 3 oyda 1 martadan ortiq)

Kordaron

Propafenon

Sotalol

Dofetilid, flekainid

Mutlaq o'qishlar:

Defibrilatsiya uchun

  • Fibrilatsiya, qorincha chayqalishi.
  • Ventrikulyar taxikardiya.

Kardioversiya uchun

  • Supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya, dori terapiyasiga chidamli va tez ortib borayotgan yurak etishmovchiligi belgilari bilan birga keladi.
  • Atriyal flutterning paroksizmlari.

EITga qarshi ko'rsatmalar.

  • Yurak glikozidlari bilan zaharlanish
  • MA ning doimiy shakli (2 yildan ortiq).
  • Qorinchalarning keskin kengayishi va distrofik o'zgarishlar fonida paydo bo'lgan aritmiyalar.

EIT taxiaritmiyalarni davolashning yuqori samarali usuli bo'lib, og'ir bemorlarda ajralmas hisoblanadi.

Favqulodda EIT uchun ko'rsatmalar. Favqulodda EIT uchun mutlaq hayotiy ko'rsatkichlar zarba yoki taxiaritmiyadan kelib chiqqan o'pka shishidir. Shoshilinch EIT odatda og'ir (daqiqada 150 dan ortiq) taxikardiya holatlarida, ayniqsa o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda, beqaror gemodinamikada, doimiy anginal og'riqlarda yoki antiaritmik dorilarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarda amalga oshiriladi.

Paroksismal atriyal fibrilatsiya (PAAF) eng keng tarqalgan yurak kasalliklaridan biridir. Er yuzidagi har ikki yuz kishidan birinchisi bunga moyil. Ehtimol, barcha tibbiy ma'lumotnomalar ushbu kasallikni o'z mazmunida tasvirlaydi.

Ma'lumki, yurak butun tanamizning "motori" dir. Va vosita ishlamay qolganda, ko'plab kutilmagan vaziyatlar paydo bo'ladi. Atriyal fibrilatsiya deb ham ataladigan atriyal fibrilatsiya xavfli hodisadir. zamonaviy tibbiyot katta e’tibor beradi.

Kontseptsiya va shakllar

Odatda, yurak daqiqada taxminan 70 marta uradi. Bu ushbu organning sinus tuguniga biriktirilishi bilan bog'liq. Fibrilatsiya paytida atriyadagi boshqa hujayralar qisqarishga javob bera boshlaydi. Ular berilgan impulslarning chastotasini 300 dan 800 gacha oshiradi va avtomatik funktsiyaga ega bo'ladi. Butun atriumni emas, balki faqat alohida mushak tolalarini qamrab oluvchi hayajonli to'lqin hosil bo'ladi. Elyaflarning juda tez-tez qisqarishi sodir bo'ladi.

AFning ko'plab nomlari bor: atriyal fibrilatsiya, "yurakning deliriumi" va "yurak bayrami". Bunday nomlar uning kutilmagan qisqarishi va sinus ritmiga kirishi bilan bog'liq.

Yoshi bilan AFga sezuvchanlik sezilarli darajada oshadi. Misol uchun, 60 yoshli odamlar ushbu turdagi kasalliklarga ko'proq moyil bo'lib, 80 yoshlilar esa undan ham ko'proq.

Ba'zi mutaxassislar qisqarish chastotasi tufayli atriyal fibrilatsiya va atriyal flutter tushunchalarini ajratib turadilar. Atriyal fibrilatsiya (AF) va atriyal flutter (AF) umumiy nom ostida birlashtirilgan: atriyal fibrilatsiya.

Davomiyligiga qarab, atriyal fibrilatsiya shakllarga bo'linadi:

  1. Paroksismal - bu yurakning normal ishlashi fonida kutilmagan aritmiya paydo bo'ladigan shakl. Hujumning davomiyligi bir necha daqiqadan bir haftagacha. Uning qanchalik tez to'xtashi tibbiy xodimlar tomonidan ko'rsatilgan yordamga bog'liq. Ba'zida ritm o'z-o'zidan tiklanishi mumkin, lekin ko'p hollarda u 24 soat ichida normallashadi.
  2. Doimiy - AF shakli bo'lib, u uzoqroq hujum davri bilan tavsiflanadi. Bir haftadan olti oygacha davom etishi mumkin. Ushbu shaklni kardioversiya yoki dori bilan davolash mumkin. Hujum olti oydan ortiq davom etganda, kardioversiya bilan davolash noto'g'ri deb hisoblanadi, odatda jarrohlik aralashuvga murojaat qilinadi.
  3. Doimiy - oddiy yurak ritmi va aritmiya o'zgaruvchanligi bilan tavsiflangan shakl. Bunday holda, aritmiya juda uzoq vaqt (bir yildan ortiq) davom etadi. Ushbu shakl uchun tibbiy aralashuv samarasiz. Fibrilatsiyaning doimiy shakli ko'pincha surunkali deb ataladi.

Paroksismal shakl

"Paroksism" so'zining o'zi qadimgi yunoncha kelib chiqishi bo'lib, tez ortib borayotgan og'riqni anglatadi. Paroksism tez-tez takrorlanadigan soqchilikni ham anglatadi. Paroksismal atriyal fibrilatsiya (PFAF), shuningdek, paroksismal atriyal fibrilatsiya (PAF) sifatida ham tanilgan, keng tarqalgan kasallikdir. Ushbu buzuqlikning xarakterli belgisi muntazam yurak ritmi va yurak urish tezligining oshishi bilan to'satdan taxikardiya hisoblanadi. Hujum to'satdan boshlanadi va xuddi to'satdan to'xtashi mumkin. Uning davomiyligi, qoida tariqasida, bir necha daqiqadan bir haftagacha. Hujum paytida bemor yurakdagi yuqori yuk tufayli o'zini qattiq yomon his qiladi. Ushbu patologiyaning fonida atriyal tromboz va yurak etishmovchiligi tahdidi bo'lishi mumkin.

PFPP atriyal qisqarish chastotasiga ko'ra tasniflanadi:

  • miltillash - yurak tezligi daqiqada 300 martadan oshganda;
  • chayqalish - belgi daqiqada 200 martaga yetganda va ko'paymaydi.

PFPPlar qorincha qisqarishlari chastotasiga ko'ra ham tasniflanadi:

  • taxisistol - daqiqada 90 martadan ortiq qisqarish;
  • Bradisistol - qisqarishlar daqiqada 60 martadan kam;
  • normosistolik - oraliq.

Sabablari

PFPP sabablari har xil bo'lishi mumkin. Yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlar birinchi navbatda ushbu patologiyaga moyil. Buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • yurak ishemiyasi;
  • yurak etishmovchiligi;
  • tug'ma va orttirilgan yurak kasalligi (ko'pincha mitral qopqoq kasalligi);
  • miyokard (yurak mushaklari) massasining ortishi bilan muhim gipertenziya;
  • yallig'lanishli yurak kasalliklari (perikardit, endokardit, miyokardit);
  • gipertrofik va (yoki) kengaygan kardiyomiyopatiya;
  • zaif sinus tugunlari;
  • Wolff-Parkinson-White sindromi;
  • magniy va kaliy etishmasligi;
  • endokrin tizimning buzilishi;
  • qandli diabet;
  • yuqumli kasalliklar;
  • operatsiyadan keyingi holat.

Kasallikdan tashqari, quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin:

  • spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish (alkogolizm);
  • tez-tez stress;
  • asab tizimining charchashi.

Juda kamdan-kam hollarda aritmiya "yo'q joydan" paydo bo'lishi mumkin. Bemorda to'liq tekshirish va boshqa kasallikning belgilari yo'qligiga asoslanib, bu biz gapiradigan shakl ekanligini faqat shifokor tasdiqlashi mumkin.

Qiziqarli fakt shundaki, hatto eng kichik omilga duch kelganda ham hujum mumkin. Ushbu kasallikka moyil bo'lgan ba'zi odamlar uchun hujumni boshlash uchun spirtli ichimliklar, qahva, oziq-ovqatning haddan tashqari dozasini olish yoki stressga duchor bo'lish etarli bo'ladi.

Keksa odamlar, yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan, spirtli ichimliklarga qaram bo'lganlar, doimiy stressga duchor bo'lgan odamlar ushbu kasallik uchun xavf tug'diradi.

Birinchi alomatlar

Fibrilatsiyaning ushbu shaklini aniqlash mumkin bo'lgan belgilar:

  • yurak urishining to'satdan paydo bo'lishi;
  • umumiy zaiflik;
  • bo'g'ilish;
  • ekstremitalarda sovuqlik;
  • titroq;
  • terlashning kuchayishi;
  • ba'zida siyanoz (ko'k lablar).

Jiddiy hujum bo'lsa, bosh aylanishi, hushidan ketish va vahima qo'zg'atadigan alomatlar paydo bo'lib, vaziyatning keskin yomonlashishi bilan birga keladi.

Atriyal fibrilatsiyaning paroksizmi o'zini turli yo'llar bilan namoyon qilishi mumkin. Ba'zilar hujumni umuman sezmasliklari mumkin, ammo shifokorning ofisida tekshiruv vaqtida uni aniqlaydi.

Hujum oxirida, sinus ritmi normal holatga qaytishi bilanoq, aritmiyaning barcha belgilari yo'qoladi. Hujum tugagach, bemorda ichak harakatining kuchayishi va ortiqcha siyish kuzatiladi.

Diagnostika

Tashxisning asosiy va asosiy turi elektrokardiografiya (EKG). Monitoring paytida paroksismal fibrilatsiyaning belgisi uning to'lqinlarida P to'lqinining yo'qligi bo'ladi. Xaotik f-to'lqin shakllanishi kuzatiladi. R-R intervallarining turli muddatlari ham sezilarli bo'ladi.

Qorincha AMA xurujidan so'ng ST siljishi va manfiy T to'lqini kuzatiladi. Miyokard infarktining kichik fokuslanish xavfi tufayli bemorga alohida e'tibor berish kerak.

Fibrilatsiyani tashxislash uchun:

  1. Xolter monitoringi EKGda yurak dinamikasini doimiy ravishda qayd etish orqali yurak holatini o'rganishdir. U asoschisi Norman Xolter nomi bilan atalgan Xolter apparati yordamida amalga oshiriladi.
  2. EKG apparatida mashq sinovi. Haqiqiy yurak urish tezligini bilish imkonini beradi.
  3. Stetoskop bilan bemorning yuragini tinglash.
  4. EchoCG (yurakning ultratovush tekshiruvi). Atrium va qopqoqning kattaligi o'lchanadi.

Murakkabliklar

PFPP ning asosiy asoratlari mumkin bo'lgan arterial tromboz tufayli qon tomir yoki gangrena bo'lishi mumkin. Ko'p odamlar, ayniqsa 48 soatdan ortiq davom etgan hujumdan so'ng, qon tomirlariga olib kelishi mumkin bo'lgan tromboz xavfi mavjud. Atriyal devorlarining xaotik qisqarishi tufayli qon juda katta tezlikda aylanadi. Shundan so'ng, tromb osongina atrium devoriga yopishadi. Bunday holatda shifokor qon quyqalarini oldini olish uchun maxsus dori-darmonlarni buyuradi.

Agar atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli doimiy shaklga aylansa, u holda surunkali yurak etishmovchiligini rivojlanish ehtimoli mavjud.

Davolash

Agar bemorda paroksismal fibrilatsiya bo'lsa, kasallikni imkon qadar tezroq to'xtatish kerak. Hujum boshlanganidan keyin birinchi 48 soat ichida buni qilish tavsiya etiladi. Agar fibrilatsiya doimiy bo'lsa, unda zarur chora qon tomirini oldini olish uchun buyurilgan dori-darmonlarni qabul qiladi.

PFPPni davolash uchun birinchi navbatda uning paydo bo'lish sababini aniqlash va yo'q qilish kerak.

Kasallikning oldini olish:

  1. Aritmiyaning sababini topish va uni davolashni boshlash kerak.
  2. Tanadagi magniy va kaliy miqdorini kuzatib boring. Ularning etishmasligini to'ldiring. Uni birgalikda qabul qilish tavsiya etiladi, chunki magniy kaliyning so'rilishiga yordam beradi. Birgalikda ular Panangin va Asparkam preparatlarida mavjud. Shuningdek, banan, quritilgan o'rik, mayiz, tarvuz va qovoqda bu elementlarning yuqori miqdori qayd etilgan.
  3. Individual ravishda tanlangan antiaritmik preparatlar davolanishni oldini olishga yordam beradi.
  4. Spirtli ichimliklar, kofein va nikotin ichishdan saqlaning.
  5. Stress va tananing ortiqcha yuklanishidan saqlaning.
  6. Jismoniy terapiya bilan shug'ullaning.
  7. To'g'ri dam olishni unutmang.

Dori-darmonlarni davolash

Da dori bilan davolash Yurak urishi tezligini tenglashtiradigan dori-darmonlarni buyuring.

Misol uchun, Digoxin preparati yurak tezligini nazorat qiladi va Cordarone yaxshi, chunki u eng kichik miqdorga ega yon effektlar. Novokainamid preparati qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi.

Nibentan preparati ham PPAFni davolash uchun ishlatiladi. Bu antiaritmik dori. Eritma shaklida mavjud.

Amiodaronni favqulodda tiklash vositasi sifatida buyurish mumkin emas, chunki u 2-6 soatdan keyin harakat qila boshlaydi. Ammo uzoq muddatli foydalanish bilan 8-12 soat ichida sinus ritmini tiklaydi.

Agar jiddiy oqibatlar bo'lmasa, u holda Propafenon preparati darhol yordam sifatida ishlatilishi mumkin.

Davolash uchun quinidin (planshetlar), Ibutilide, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (kaliy va magniy birikmasi), Anaprilin, Verapamil (yurak tezligini kamaytirish, nafas qisilishini kamaytirish) ham qo'llaniladi.

Muvaffaqiyatli yengillik amalga oshirilgandan so'ng, relapsni oldini olish va bemorni ma'lum vaqt davomida kuzatish uchun terapiyani boshlash kerak. Yuqoridagi dorilarning deyarli barchasi shifokor nazorati ostida shifoxona yoki shoshilinch tibbiy yordam bo'limida tomir ichiga yuboriladi.

90% hollarda elektrokardioversiya juda samarali hisoblanadi.

Jarrohlik

Atriyal fibrilatsiyani davolash uchun jarrohlik keng qo'llaniladi. Tibbiyot buni juda istiqbolli davolash usuli deb hisoblaydi.

Da jarrohlik davolash Operatsiya paytida atriyoventrikulyar aloqa qisman buziladi. Radiochastota ablasyonu qo'llaniladi. Ushbu protsedura davomida qorinchalar va atriyalar orasidagi qo'zg'alish bloklanadi. Qorinchalarning normal qisqarishini ta'minlash uchun yurakka yurak stimulyatori implantatsiyasi kiritiladi. Bu aritmiyani to'xtatish uchun juda samarali, ammo juda qimmat vositadir.

Ko'riklarga kelishingiz kerak bo'lganda shifokoringiz bilan maslahatlashing va ularni o'tkazib yubormang.

Agar hujum boshlangan bo'lsa, toza havo kirganligiga ishonch hosil qiling (kiyimingizni echib, derazani oching). Eng qulay pozitsiyani oling (yotish yaxshiroq bo'lar edi). Qabul qilish mumkin depressant(Korvalol, Barboval, Valokordin). Shoshilinch tibbiy yordamni darhol chaqirish kerak.

Bunga moyil bo'lgan odamlar bu kasallik, kardiolog tomonidan kuzatilishi kerak. O'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak, ayniqsa atriyal fibrilatsiya tashxisi bo'lsa.



mob_info