Oshqozon saratoni differensial diagnostikasi jadvali. Oshqozon saratoni qanday davolanadi va qaysi usullar eng samarali? Ekstrakorporeal ultratovush

Saraton diagnostikasi Oshqozon yarasining malign transformatsiyasida ayniqsa qiyin. Rasmda biz empirik ma'lumotlarga ko'ra, oshqozon yarasi saratoni rivojlanishiga ayniqsa moyil bo'lgan oshqozon qismlarini sxematik tarzda tasvirlab berdik. Oshqozon limfosarkomining odatiy rentgenogrammasi butun oshqozon devorining diffuz qalinlashuvi sifatida tavsiflanadi.
Ko'pchilik limfosarkoma oshqozon saratoni tashxisi qo'yilgan.

Malign neoplazma uchun shubhali Radiologik belgi, shuningdek, tik turgan holatda bemorda oshqozonning ochiq burchagi deb ataladi. Odatda, oshqozon tomonidan hosil qilingan burchak o'tkirdir; agar bu burchak ochiq bo'lsa, ya'ni to'g'ri burchak bo'lsa, boshqa tipik belgilar hali aniqlanmagan bo'lsa ham, saraton kasalligiga kuchli shubha bor. Ushbu oddiy alomat ko'plab oshqozon saratoni holatlarini erta aniqlashga yordam beradi.

Shuningdek, ba'zi ko'rsatmalar beradi mahalliylashtirish. Oshqozon saratoni bo'yicha o'tkazilgan 157 ta kuzatuvdan u quyidagicha taqsimlandi: prepilorik mintaqa - 70 bemorda, antral - 17 ta, kichik egrilik - 23 ta, katta egrilik - 10 ta, kardiyak - 18 ta, diffuz saraton - 9 bemorda .
Shunday qilib, prepilorik mintaqadagi o'zgarishlar eng shubhali.

Parietografiya(pnevmoperitoneumni qo'llashdan keyin tomogramma va ko'pikli kukun bilan oshqozon kengayishi) oshqozon devorining karsinomatoz qalinlashuvining ajoyib tasvirini olish imkonini beradi va birinchi navbatda jarayonning hajmini aniqlashga yordam beradi (Porcher, Stoessel).

Oshqozon yarasi va oshqozon saratoni o'rtasidagi farq juda ko'p muhim shifokor har bir bemor uchun e'tiborga olishi kerak bo'lgan barcha fikrlarni umumlashtirish maqsadga muvofiqdir.

Anamnez: chastota oshqozon yarasi foydasiga gapiradi, lekin saraton (yara-saraton!) ehtimolini istisno qilmaydi. 50 yoshdan oshgan bemorda yaraning birlamchi paydo bo'lishi malign neoplazma uchun shubhali hisoblanadi.
Jismoniy tekshiruv ma'lumotlari Va umumiy simptomlar(anemiya, vazn yo'qotish, tezlashtirilgan ROE) ichida erta bosqichlar hal qiluvchi ahamiyatga ega emas.

Eng muhimi, lekin har doim ham hal qiluvchi emas ko'rsatmalar beradi Rentgen tekshiruvi.
Mahalliylashtirish: katta egrilikdagi yaralar malign neoplazmadan shubhalanish ehtimoli ko'proq, kichikroq egrilikda esa ko'pincha yaxshi xulqli yaralar mavjud. Ko'p yaralar odatda benigndir.

Anatsidlik saraton kasalligi uchun juda shubhali.
Gastroskopiya va oshqozon tarkibini sitologik tekshirish faqat tajribali tadqiqotchi qo'lida qimmatlidir.

Yaxshi yara qattiqdan keyin konservativ davo(dam olish, har 2 soatda ovqatlanish, gidroksidi va sedativlar) rentgenologik jihatdan 2-3 haftadan so'ng rivojlanishning teskari tendentsiyasini aniqlaydi, malign neoplazma deyarli har doim holda qoladi. o'zgarishlar.

Yara rentgenogrammasida aniqlanganda o'n ikki barmoqli ichakning yarasi bo'shlig'ining tasvirini olishga harakat qilishadi, bu birinchi qiya holatda tekshirilganda eng yaxshi natijaga erishiladi, chunki o'n ikki barmoqli ichak yarasi deyarli faqat old va orqa devorlarda kuzatiladi.

Joyni aniqlash uchun lampochkani kontrastli massa bilan etarli darajada to'ldirishni ta'minlash kerak. Ba'zan siz qoldiq dog'ni aniqlash bilan kifoyalanishingiz kerak. O'n ikki barmoqli ichak yarasining rentgenogrammasi tsikatrisial o'zgarishlarni oshqozonga qaraganda yaxshiroq aniqlaydi. Ular lampochkaning deformatsiyalarida ifodalanadi, ular darajaga qarab, qattiqroq yoki zaifroq to'ldirish bilan yaxshiroq ko'rinadi. Lampochkaning deformatsiyalari, birinchi qiyshiq holatda transilluminatsiya qilinganda tashqi ko'rinishiga qarab, trefoil yoki kelebek shakllari sifatida belgilanadi.

Yaraning joylashishiga qarab va tsikatrisial ajinlar darajasi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi (Hafter) turli xarakterli rentgenologik naqshlar kuzatiladi. Agar tsikatrik o'zgarishlar oshqozon yarasi balandligida sodir bo'lsa, retsessiv sohada torayishdan oldin cho'ntak deb ataladigan shakl paydo bo'ladi. Lampochka ostida joylashgan yaralar kam uchraydi, ularning klinik belgilari klassik o'n ikki barmoqli ichak yarasiga to'g'ri keladi, ammo bu yaralar qon ketishi bilan 2 barobar ko'proq asoratlanadi (Ramsdell va xodimlar).

Oshqozon saratonidan farqlash kerak oshqozon yarasi oshqozon va oshqozonning yaxshi xulqli o'smalari (poliplar va boshqalar). Barcha holatlarda faqat maqsadli gastrobiopsiya oshqozon saratoni tashxisini aniq tasdiqlashi mumkin.

Oshqozon yarasi

Quyidagi belgilar oshqozon saratonini ko'rsatishi mumkin:

Oshqozon yarasi qirralarining notekisligi, birining buzilishi va ikkinchi chetining ko'tarilishi va "o'rmalanishi".
Noto'g'ri shakl (amyobaga o'xshash).
Yara atrofidagi shilliq qavatning donadorligi, shilliq qavatning qalinlashishi.
Yaraning qirralari ba'zan yorqin qizil rangga ega va tashqi ko'rinishida yangi granulyatsiyaga o'xshaydi.
Saraton yarasi atrofidagi shilliq qavat sust, rangpar, bo'shashgan va qon ketadi.
Pastki qismi nisbatan tekis, sayoz, kulrang, donador.
Oshqozon yarasi qirralarining yarasi.
Xatarli yaraning asosi qattiq bo'lib, shilliq qavatning burmalari qirralarning biriga yaqinlashadi.

Bir nechta maqsadli gastrobiopsiya ko'rsatiladi va to'qimalar namunalarini bunday yaraning chetidan ham, uning pastki qismidan ham olish kerak.

Oshqozon poliplari

Polipli oshqozon saratoni sezilarli darajada (kamida 2 sm), atrofdagi shilliq qavatga cho'zilgan keng asosga ega. Bunday shakllanishning yuqori qismida eroziya, qon ketish, shish, nekroz, ya'ni uni yo'q qilish belgilari bo'lishi mumkin. Polipning kichik o'lchami, tor asosi va buzilmagan shilliq qavatning boyligi odatda o'simtaning benign xususiyatini ko'rsatadi. Ularning aksariyati giperplastik poliplardir. Biroq, buni hisobga olish kerak yuqori chastotali adenomatoz poliplarning malignligi (40% gacha). Shuning uchun o'lchami 2 sm dan katta bo'lgan keng asosli poliplarni keyinchalik ularning morfologiyasini tekshirish bilan olib tashlash kerak.

Boshqa yaxshi xulqli o'smalar

Boshqa yaxshi o'sma(leyomioma, ksantoma) kam uchraydi. Yaxshi xulqli o'smaning asosiy belgilari - buzilmagan shilliq qavat, oshqozon peristaltikasi saqlanib qolgan, burmalanish aniq, shilliq qavatning rangi o'zgarmagan (ksantomadan tashqari - aniq sariq rangga ega).

Bularga surunkali atrofik gastrit va oshqozon yarasi kiradi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida oshqozon saratoni belgilari bu kasalliklarning namoyon bo'lishiga juda o'xshaydi. Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi o'tkazilishi kerak bo'lgan boshqa kasalliklarga sil va sifilis kiradi. To'g'ri tan olish uchun katta ahamiyatga ega to'g'ri to'plangan kasallik tarixi, nafaqat oshqozon-ichak trakti, balki boshqa organlarni tekshirish.

Oshqozon tuberkulyozi o'pkada sil kasali mikobakteriyalar bilan balg'amni doimiy iste'mol qilish bilan, jarayonning gematogen yoki limfogen tarqalishi bilan sil kasalligi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Oshqozon tuberkulyozi yarali shakl, yakka parchalanuvchi granuloma va stenozga moyil bo'lgan giperplastik jarayon shaklida namoyon bo'ladi. Pilorik mintaqada lokalizatsiya qilinganida, mos keladigan klinik rasm. Oshqozon tuberkulyozining patognomonik belgilari yo'q. O'pkada faol sil kasalligi jarayoni, isitma, balg'am va yuvish suvida sil mikobakteriyasining mavjudligi, ijobiy teri reaktsiyalari sil kasalligi jarayoniga shubha tug'dirishi mumkin, ammo faqat oshqozon saratoni yo'qligiga to'liq ishonch bilan. O'pka tuberkulyozi va oshqozon saratoni kombinatsiyasi juda keng tarqalgan. Oshqozon saratonining differentsial tashxisi ko'p hollarda faqat olib tashlangan namunani tekshirgandan so'ng amalga oshiriladi. Bemorni keyingi davolashni sil kasalligi shifokori amalga oshirishi kerak.

Boshqalar qatorida oshqozon sifilisi visseral shakllar kasallik nisbatan kam uchraydi. Oshqozonda surunkali sifilitik gastrit va bitta yoki bir nechta gumma shaklida paydo bo'ladi. Gummalar turli o'lcham va shakllarda bo'ladi - no'xatdan tortib deyarli butun oshqozonni egallashgacha, ba'zida ular infiltrat ko'rinishiga ega. Oshqozon yarasi bo'lgan bir qator hollarda, klinik ko'rinishda saratonga o'xshash, ba'zida sifilitik plastik gastrit deb ataladigan tolali-sklerotik shakl ham kuzatiladi. Bunday holda, oshqozon tor, qisqa va qattiq naychaga aylanadi. Oshqozonning sifilitik lezyonlari jigarning bir vaqtning o'zida gummoz lezyonlari bilan jigarga metastazlar bilan oshqozon saratonini taqlid qilishi mumkin.

Oshqozon saratoni va sifilitik lezyonlarning umumiy klinik ko'rinishlariga qaramay, ikkinchisi bir qator xususiyatlarga ega. xarakterli xususiyatlar: erkaklarda ustunlik, kasallikning rivojlanishi ko'proq yoshligida, kasallik tarixining o'ziga xos xususiyatlari, oshqozon kasalliklarining sekin o'sishi (o'rtacha 2 yildan ortiq). Maxsus serologik reaktsiyalar sifilis uchun, batafsil tekshirish, keng qamrovli oshqozon shikastlanishining rentgenogrammasi va bemorning umumiy qoniqarli ahvoli o'rtasidagi nomuvofiqlik va nihoyat, biopsiya ma'lumotlari ba'zi hollarda oshqozon saratoni bilan differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi. va to'g'ri tashxis qo'yish. Bunday hollarda maxsus antisifilitik davolashni amalga oshirish maqsadga muvofiqdir. Keyingi davolash taktikasi qat'iy individualdir. Agar sifilis bilan og'rigan bemorda oshqozon shikastlanishini ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'lsa, u darhol tekshirilishi kerak. Agar oshqozon yarasi yoki oshqozon saratoni bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Zararli achlorhidriya va oshqozon kasalliklari bilan birga keladi, bu oshqozon saratoniga shubha qilish uchun sababdir. To'liq rentgenografiya va biopsiya bilan endoskopik tekshiruv shubhani rad etish va oshqozon saratoni bilan differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi. Tashxis to'liq qon tekshiruvi bilan tasdiqlanadi.

Kardiyak mintaqada oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi kardiospazm bilan amalga oshirilishi kerak (). Achalaziyaning asosi kardiyaning normal ochilish refleksini muvofiqlashtirishning buzilishidir - peristaltik to'lqin unga yaqinlashganda, kardiya sfinkteri bo'shashmaydi, oziq-ovqat bolusini oldinga siljitadi. Kardiospazm bemorlarning yoshligi (20-40 yosh) bilan tavsiflanadi, obstruktsiya belgilari to'satdan paydo bo'ladi - "paradoksal disfagiya" (ham qattiq, ham suyuq ovqat bir xil darajada yomon o'tadi). Kasallikning kuchayishi ruhiy va asabiy tajribalar bilan bog'liqlik va bog'liqlik mavjud. Bemorlarning 32 foizida o'tkir boshlanish kuzatildi, qolganlarida intervalgacha kurs bor edi: alevlenme davrlari yaxshilanish davrlari bilan almashadi. Regürjitatsiya bemorning pozitsiyasidan qat'i nazar, darhol yoki 1-24 soatdan keyin paydo bo'ladi. Qoida sifatida,

Har yili dunyo bo'ylab 12 milliondan ortiq odamga dahshatli saraton tashxisi qo'yiladi va onkologiya 7 millionga yaqin odamning hayotiga zomin bo'ladi. Ukraina saraton kasalligi bo'yicha birinchi o'nta mamlakatda: yiliga 160 mingdan ortiq yangi holatlar.

Barcha saraton turlari orasida oshqozon saratoni tarqalishi bo'yicha to'rtinchi o'rinni egallaydi - o'pka, ko'krak va yo'g'on ichak saratonidan keyin.

Oshqozon saratoni diagnostikasi ushbu kasallikning etiologiyasiga asoslanishi mumkin emas, chunki hozirgi kunga qadar tibbiyot odamlarda oshqozon saratoni paydo bo'lishining ishonchli ilmiy asoslangan sabablarini aniqlay olmadi. Ammo oshqozon shilliq qavati hujayralarini malign neoplazmalar uchun tramplinga aylantirishga turtki beradigan juda ko'p omillar mavjud.

Bu, shuningdek, yog'li, qizarib pishgan va achchiq ovqatlar ustunlik qiladigan inson ovqatlanishining xususiyatlari. Va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish chekish bilan birga. Va oshqozon yarasi, gastrit (eroziv yoki atrofik), poliplar, shuningdek, oldingi kabi surunkali oshqozon patologiyalari. jarrohlik aralashuvi. Ko'pincha saraton kasalligi, shu jumladan oshqozon saratoni, irsiyat, jiddiy metabolik kasalliklar yoki immunitet tizimi bilan bog'liq muammolar bilan bog'liq.

Oshqozon saratonini erta tashxislash

Qanchalik erta aniqlanadi onkologik muammolar oshqozon, kasallik bilan muvaffaqiyatli kurashish uchun ko'proq imkoniyatlar. Axir, oshqozon saratoni eng boshida aniqlanganda, o'nta bemordan sakkiztasi omon qoladi. Ammo, afsuski, saratonning dastlabki shakli yuztadan o'ndan ortiq bo'lmagan holatda tashxis qo'yilishi mumkin. Va qo'ng'iroqlarning 70% dan ortig'ida tibbiyot muassasalari oshqozon saratonining kech bosqichlari tashxis qilinadi.

Shifokorlarning bir ovozdan fikriga ko'ra, oshqozon saratoni (adenokarsinoma, likopcha shaklidagi saraton, stromal o'smalar, infiltrativ-yarali, diffuz saraton) erta tashxislash murakkab jarayondir, chunki ko'p hollarda birinchi navbatda bu. ayyor kasallik hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi: og'riq yoki har qanday funktsional buzilish yo'q.

Onkologlar saratonning boshlang'ich bosqichini oshqozonning shilliq va submukozal qatlamlarining 2 sm dan oshmaydigan birlamchi o'smasi sifatida belgilaydilar.Va odatda u rentgen yoki boshqa kasalliklar uchun bemorlarni endoskopik tekshirish paytida aniqlanadi: surunkali atrofik gastrit , surunkali gipertrofik poliadenomatoz gastrit (Menetrier kasalligi), surunkali oshqozon yarasi, adenomatoz polip yoki zararli anemiya (Addison-Biermer kasalligi).

Shunday qilib, zararli anemiya bilan og'rigan bemorlarning sezilarli sonida (B12 vitamini etishmasligidan kelib chiqadi va oshqozon shilliq qavatining atrofiyasiga olib keladi) shifokorlar oxir-oqibat oshqozon saratoni tashxisini qo'yishadi. Poliplar va surunkali oshqozon yaralarining saratonga aylanishi 20% ga etadi.

Oshqozon saratoni tashxisini aniqlash uchun asos

Mutaxassislarning oshqozon saratoniga shubha qilishiga olib keladigan birinchi alomatlar orasida tushunarsiz zaiflik holati mavjud. ko'tarilgan harorat tana, ishtahaning yo'qolishi va vazn yo'qotishi, rangpar yoki sarg'ish teri rangi. Bemorlar ich qotishi, ich qotishi va diareya bilan og'riydilar. Biroq, bunday ko'rinishlar oshqozon-ichak kasalliklarining juda keng doirasiga xosdir.

Ammo aniqroq alomatlar ham mavjud malign o'smalar oshqozon, bemorlar ovqatdan keyin boshlanadigan chap hipokondriyumda uzoq davom etadigan og'riq yoki qichishishdan shikoyat qilganda. Agar o'simta oshqozon bilan uchrashadigan joyga ta'sir qilgan bo'lsa o'n ikki barmoqli ichak(oshqozonning pilorik qismi deb ataladi) - keyin dispepsiya (oshqozonda og'irlik va to'liqlik hissi), ko'ngil aynishi va qusish (bir kun oldin ovqatlangan narsadan) muqarrar. Bularning barchasi shunchalik jiddiyki, siz shoshilinch shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Oshqozon saratoni diagnostikasi usullari

Laboratoriya qon testlari - umumiy va biokimyoviy testlar ma'lumotlariga asoslanib, bemorda anemiyani (gemoglobin darajasining pasayishi) yoki oqsil almashinuvining buzilishini (ular aytganidek, "past protein") aniqlash mumkin. Bundan tashqari, eritrotsitlarning cho'kindi darajasi (ESR) aniqlanadi, bu onkologiyada oshadi. Ammo faqat qon tekshiruvi ma'lumotlari yordamida oshqozon saratoni tashxisini qo'yish mumkin emas va bemor qon testini o'tkazish uchun yuboriladi. saraton antijeni, ya'ni qonda faqat saraton hujayralari tomonidan chiqariladigan oqsillar (o'simta belgilari) mavjudligi uchun.

Kompozitsiyani tahlil qilganda me'da shirasi Undagi xlorid kislotaning tarkibini aniqlashingiz mumkin: organning saraton lezyonlari paytida uning oshqozonda ishlab chiqarilishi deyarli nolga kamayadi - oshqozon shilliq qavatining atrofiyasi tufayli.

Shuning uchun, oshqozon saratoni tashxisining boshqa usullarisiz, to'g'ri tashxis qo'yish mumkin emas. Asosiy diagnostika texnologiyalari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

oshqozon floroskopiyasi,
oshqozon to'qimalarining biopsiyasi bilan endogastroskopiya (EGD),
ultra-tovushli tadqiqot(ultratovush),
Kompyuter tomografiyasi(CT),
magnit-rezonans tomografiya (MRI).

Oshqozonning umumiy qabul qilingan an'anaviy rentgenologik tekshiruvi saratonning yarali-infiltrativ shakllari uchun samarali (chunki bu holda biopsiya natijalari ko'pincha salbiy bo'ladi). X-nurlari jarrohlik davolashdan keyin saraton o'simtasining qaytalanishini aniqlash uchun ham ishlatilishi mumkin.

Endogastroskopiya (EGD) yordamida oshqozon saratoni diagnostikasi oshqozon shilliq qavatini tekshirish, uning holatini aniqlash va eng muhimi, saraton kasalligiga shubha tug'diradigan shilliq qavatning biopsiyasini o'tkazish imkonini beradi. To'qimalarning hujayra tarkibini o'rganishning eng ishonchli usuli biopsiya bo'lib, onkologik tashxisni tasdiqlash uchun biopsiya majburiydir.

Keng qamrovli rentgen endoskopik tekshiruvdan so'ng, ultratovush diagnostikasi(ultratovush), shuningdek radiologik diagnostika oshqozon saratoni (KT). Oshqozon saratonini tashxislashning ushbu usullari past sifatli o'smalarni aniqlashga, ularning joylashishini, hajmini va hatto tuzilishini aniqlashga imkon beradi.

Organlarni tekshirishning eng keng tarqalgan usuli qorin bo'shlig'i- ultratovush (ultratovush). Uning yordami bilan mutaxassislar oshqozon saratonining bilvosita belgilarini (organ konturining shaklini o'zgartirish orqali), o'simtaning yaqin atrofdagi organlarning ishtirokini va metastazlarning mavjudligini yoki yo'qligini (jigar, limfa tugunlari yoki qorin parda) aniqlaydilar. Ultratovush tekshiruvi organning devorlariga ta'sir qiladigan oshqozon saratonini erta tashxislashda samarali bo'ladi.

Oshqozon saratonining zamonaviy radiodiagnozi - kompyuter tomografiyasi (KT) asosan qorin bo'shlig'ida joylashgan ichki organlarda metastazlar mavjudligi to'g'risida ultratovush ma'lumotlarini aniqlashga qaratilgan. Oshqozon va uning to'qimalarini turli burchaklardan ko'rish orqali KT onkologlarga oshqozon saratoni bosqichini aniqroq aniqlashga yordam beradi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI) tasvirlarni ishlab chiqarish uchun rentgen nurlaridan ko'ra xavfsiz magnit maydondan foydalanadi. MRI diagnostikasi deyarli barcha to'qimalar va organlarning aniq "rasmini" beradi. Diagnostikachilar MRIni eng ko'p deb hisoblashadi samarali usul oshqozon saratoni va inson organizmidagi boshqa neoplazmalarning diagnostikasi.

Oshqozon saratoni diagnostikasi endosonografiya yordamida ham amalga oshiriladi. Mutaxassislar oshqozon qatlamining devorlarini "ko'rib chiqadilar" va saraton bosqichini aniqlaydilar. Ushbu usul yaqin atrofdagi oshqozon saratoni metastazlarini aniqlashga yordam beradi Limfa tugunlari. Ayniqsa muammoli diagnostika holatlarida laparoskopiya amalga oshiriladi: qorin bo'shlig'iga kichik ponksiyon orqali laparoskop (endoskopning bir turi) kiritiladi va uning yordami bilan shifokor organlarni tekshiradi. Oshqozon saratonini tashxislash uchun ushbu usulning o'ziga xos xususiyati shundaki, biopsiya bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi mumkin.

Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi

Differentsial diagnostika tibbiy amaliyotda keng qo'llaniladi, ayniqsa kasallik belgilarining "guldastasi" shunchalik keng bo'lsa, bemorda bir vaqtning o'zida bir nechta kasalliklar mavjud. Oshqozon saratoni (shuningdek, boshqa har qanday patologiya) differensial diagnostikasi asos bo'lgan tamoyil kasallik uchun mos bo'lmagan simptomlarni istisno qilish orqali yagona tashxisni aniqlashdir. mumkin bo'lgan kasallik har bir alohida holatda.

Onkologlar oshqozon saratonining yarali shakllarini oddiy yaradan ajratish eng qiyin narsa ekanligini yashirmaydilar. Gap shundaki klinik ko'rinishlari Har ikkala patologiya ham aql bovar qilmaydigan darajada o'xshash belgilarga ega va yagona farq ularning namoyon bo'lish chastotasi va intensivligidir. Shu bilan birga, kasallikni onkologiya deb tasniflash mezonlarini aniq ko'rsatadigan oddiygina "ro'yxat" yo'q.

Masalan, infiltratsion yarali saraton va oshqozon yarasi bilan bemorlar ko'pincha ovqatdan keyin og'riqdan shikoyat qiladilar, bu epigastral mintaqada (ya'ni oshqozonning qorin old devoriga proektsiyalash sohasida) lokalizatsiya qilinadi. . Oshqozon shirasining kislotalilik darajasini oddiy tahlil qilish juda oz yordam beradi va faqat bemorda gistaminga chidamli axlorgidriyaning doimiy shaklini aniqlash - kamayadi. sekretsiya funktsiyasi oshqozon - oshqozon shilliq qavatining malign yarasini aniqlash uchun asos beradi.

Oshqozon saratoniga shubha qilingan bemorlar va oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarni rentgen va endoskopik tekshirish natijalari juda o'xshash. Va bu holda, shifokorlar faqat ma'lumotlar bo'yicha xulosalar chiqaradilar gistologik tekshirish biopsiya paytida olingan oshqozon to'qimalarining hujayralari. Bundan tashqari, xatolarni bartaraf etish uchun biopsiya 2-3 marta amalga oshiriladi.

Har yili odamlarda tobora ko'proq tashxis qo'yiladigan dahshatli tashxislardan biri bu oshqozon saratoni. Bu submukozal yoki shilliq qavatda hosil bo'lgan malign hujayralardan iborat asosiy ovqat hazm qilish organining shishidir. O'z vaqtida aniqlanmagan kasallik qisqa vaqt ichida insonning hayotini oladi. Oshqozon saratonini faqat bir qator tekshiruvlardan iborat o'z vaqtida tashxislash tezda to'g'ri tashxis qo'yish va etarli davolanish kursini o'tkazishga yordam beradi.

Oshqozon devorlariga uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida saraton shikastlanishi, boshqa har qanday odam kabi, inson farovonligida sezilarli o'zgarishlarga olib kelmaydi. Oshqozon saratonining ma'lum belgilari saraton jarayonining ikkinchi bosqichida paydo bo'la boshlaydi.

Oshqozon saratoni tekshiruvi

Mutaxassislar oshqozon-ichak traktining asosiy organida xavfli o'sma paydo bo'lishini ko'rsatadigan quyidagi dastlabki belgilarni ta'kidlashadi:

doimiy va sababsiz shishiradi, qichishish yoki ko'ngil aynishi, vaqti-vaqti bilan qusish bilan birga keladigan ko'ngil aynish kabi salbiy his-tuyg'ular bilan ifodalangan oshqozon dispepsiyasi;
har qanday mahsulotga, odatda go'shtga nisbatan murosasizlik bilan ifodalangan ishtahani yo'qotish;
depressiya, doimiy letargiya, ishlashning sezilarli pasayishi va uyqu muammolari;
tana haroratining subfebril (37-38 ° S) darajasiga ko'tarilishi;
to'satdan vazn yo'qotish.

Ammo oshqozon saratoni bilan og'riq darhol paydo bo'lmaydi. Dastlab, saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlar epigastral yoki oshqozon osti bezi mintaqasida (kindikdan bir oz yuqorida) ozgina tortishish hislarini boshdan kechirishadi, ular oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'iy nazar paydo bo'ladi, lekin juda tez o'tadi.

Xatarli o'simtaning kattaligi etarlicha katta bo'lsa, ya'ni o'simta ovqat hazm qilish organining deyarli butun ichki yuzasini egallay boshlasa, uning hajmi kamayadi, bu esa kasal odamda to'yinganlikning tez boshlanishiga olib keladi. Ichakka chiqadigan sfinkterga yaqin joyda shish paydo bo'lganda, bemor qorin bo'shlig'ida doimiy og'irlikdan aziyat chekadi, chunki u orqali oziq-ovqat bolus o'tishi mumkin emas va o'simta qizilo'ngach bilan aloqani to'sib qo'yadi. yutish refleksida qiyinchilikka olib keladi.

Ovqat hazm qilish buzilishi bilan bog'liq oshqozon saratonining yuqoridagi barcha belgilari tabiiy faoliyatdagi o'zgarishlarga yordam beradi ovqat hazm qilish trakti. Bu o'z navbatida metabolizmning yomonlashishiga olib keladi, natijada ba'zilari paydo bo'ladi tashqi belgilar. Ularning asosiylari og'izdan yoqimsiz, o'tkir hid va tilning sariq yoki kulrang rangli zich qoplamali doimiy qoplamasi.

Eslash kerak! Bunday alomatlar paydo bo'lganda, siz darhol vahima qo'ymasligingiz kerak, chunki ular boshqa, kamroq xavfli oshqozon-ichak patologiyalari bilan birga bo'lishi mumkin. Avvalo, siz mutaxassis bilan bog'lanishingiz va tashvish belgilarining haqiqiy ildiz sababini aniqlashga yordam beradigan tegishli diagnostika testlaridan o'tishingiz kerak. Bunday vaziyatda gastroenterologga tashrif buyurishni kechiktirish qat'iyan tavsiya etilmaydi, chunki asosiy ovqat hazm qilish organining mumkin bo'lgan onkologiyasi har doim tez rivojlanishga moyil bo'ladi.

Oshqozon saratonini erta tashxislash

Asosiy ovqat hazm qilish organida malign o'sma jarayonining rivojlanishini imkon qadar erta aniqlash juda muhimdir. Bu ijobiy prognozlar bilan bog'liq fundamental ahamiyatga ega ushbu kasallikdan– Oshqozon saratoni o‘z vaqtida aniqlangan va operatsiya qilingandagina 90% 5 yillik omon qolish darajasi kuzatiladi. Keyingi bosqichlarda statistik ma'lumotlarga asoslanib, u 40% dan oshmaydi.

Endigina rivojlana boshlagan oshqozon shishi bilan birga keladigan o'ziga xos alomatlar yo'q. To'g'ridan-to'g'ri oshqozon-ichak traktida yuzaga keladigan kasalliklar fonida rivojlanadigan patologik holat surunkali gastrit yoki tabiatda yaxshi bo'lgan oshqozon yarasi uzoq vaqt davomida o'zlarining asosiy ko'rinishlarini saqlab qoladi. Ko'pincha kasallikning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish mumkin emas. Bu kasallikning yashirin kursi bilan bog'liq, shuning uchun uning rivojlanishi juda sekin. Eng ko'p kamdan-kam hollarda Kasallikning boshlanishi oshqozon-ichak traktining pastki qismidan majburiy bo'lmagan ichki qon ketishi bilan ko'rsatilishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri floroskopiya yordamida oshqozon saratonini erta tashxislash mumkin. Oddiyligi va qulayligi tufayli ushbu uslub hozirda profilaktik tadqiqotlar uchun qo'llaniladi. Eng aniq natijalarni olish uchun katta ramkali gastrofluorografiya qo'llaniladi va uning yordami bilan olingan tasvirlar ikkita mustaqil mutaxassis tomonidan tahlil qilinadi.

Dastlab shubhali deb hisoblangan asosiy ogohlantirish belgilari:

shilliq qavatining qalinlashishi va cheklangan hududga ega bo'lgan kichik joylarda uning relyefini qayta qurish. Ularning burmalari har doim xaotik tarzda joylashgan;
ustida qayta-qayta takrorlanadi rentgen nurlari qalinlashgan burmalar orasidagi bariy deposi (tadqiqotdan oldin bemor tomonidan mast bo'lgan suspenziyaning to'planishi). Bu rasm ular orasida hali aniq belgilanmagan tushkunlik bo'lmasa ham sezilarli bo'ladi;
shilliq qavatning chiqadigan ko'tarilishlarining qisman silliqligi, ularning sirtining pürüzlülüğü, kichik joylarda qayd etilgan, shuningdek, oshqozon konturining bu joylarida jingalak.

Agar mutaxassislar rentgenogrammada bunday shubhali belgilarni aniqlasa, bemorga gastroskopiya o'tkaziladi, bu albatta maqsadli biopsiya bilan amalga oshiriladi.

Oshqozon saratonining dastlabki bosqichlarida endoskopik tashxis qo'yish juda qiyin ish, ammo u ham yaxshi natijalar beradi. 18% hollarda, faqat ushbu tadqiqot yordamida shifokorlar oshqozon shilliq qavatining malignligini ishonchli aniqlashga muvaffaq bo'lishdi. dastlabki bosqich, 59% da - gumon qilish va 30% da makroskopik rasmni ochib berish, ehtimol, benign jarayonga xosdir.

Endoskopik tekshiruv paytida olingan natijalarni baholashda, jadvalda keltirilgan quyidagi rasmga ko'ra erta oshqozon saratoni:

OSHQONDAGI O'SMALARNING ASOSIY TURLARI	FORMLAR	XARAKTERISTIKA
Bo'rtib chiqqan yoki chiqib ketgan	Polipoid	Ushbu shakldagi oshqozon saratoni keng asosda o'tirgan polipga o'xshaydi. Oshqozon-ichak traktining asosiy organi bariy suspenziyasi bilan to'liq to'ldirilganda nuqson aniqlanadi. Odatda, oshqozondagi bunday poliplar diametri 1 sm dan oshmaydi va yumaloq yoki tartibsiz oval shaklga ega. Uning konturlari noaniq va notekis qirralari bo'lgan joylarda. Taxminan 5 sm maydonga ega polipni o'rab turgan shilliq qavat o'zgargan relefga ega, bu notekis balandliklar bilan ifodalanadi.
Bo'rtib chiqqan yoki chiqib ketgan	Blyashka o'xshash	Oshqozonni bariy suspenziyasi bilan mahkam to'ldirgandan so'ng aniqlangan nuqsonlar shilliq qavatning relyefida joylashgan dumaloq, o'simta tuzilmasi bo'lmagan holda paydo bo'ladi. Kamdan kam hollarda aniq va hatto chegaralarga ega bo'lgan bitta nuqson aniqlanadi. Uning markazida bariyning ko'p yoki kamroq chuqur ombori odatda seziladi, bu o'simta yuzasining yarasini ko'rsatadi. Blyashka saratoni kamdan-kam hollarda diametri 2 sm ga etadi.
Invaziv	likopcha shaklidagi	Malign neoplazmaning bu shakli ko'pincha asosiy ovqat hazm qilish organida uchraydi. Uning paydo bo'lishining asosiy sababi shishning progressiv namoyon bo'lishidir. Bu holatda nuqson yumaloq o'sish bo'lib, ba'zi hollarda juda katta o'lchamlarga etadi va qo'shni organlarga o'sishi mumkin.
Yuzaki	Yarali (yarali)	Oshqozon yarasi saratoni ham tez-tez tashxis qilinadi, ovqat hazm qilish organining malignitesi holatlarining yarmidan ko'pida. U birlamchi yarali shaklga bog'liq bo'lgan turli xil genezdagi oshqozon yarasi patologiyalarini birlashtiradi. Ular surunkali yara yoki likopcha saratoni rivojlanishining natijasidir

Metodik jihatdan to'g'ri bajarilgan endoskopik va rentgen tekshiruvlari bemorlarning 40-50 foizida juda erta bosqichda oshqozon saratoniga shubha qilish imkonini beradi.

Tashxis qo'yish sabablari

Oshqozon saratoni kabi xavfli patologiya bo'lishiga qaramay o'tgan yillar tobora ko'proq aniqlanmoqda, ko'pchilik mutaxassislar nima uchun tibbiy terminologiyada skrining deb ataladigan rejalashtirilgan yillik tekshiruvlardan o'tishni tavsiya qiladilar degan savolga qiziqish bildirmoqda. Bu juda oddiy tushuntirilgan. Har qanday onkologik kasalliklar dastlabki bosqichlarda ular amalda asemptomatik yoki noaniq belgilarga ega, ular hech qanday holatda malign neoplazmaning ko'rinishini ko'rsatmaydi.

Faqat rahmat erta tashxis Asosiy ovqat hazm qilish organida faqat paydo bo'lgan o'smani aniqlash ehtimoli yuqori va agar erta bosqichlarda aniqlansa, 90% hollarda u beradi. ijobiy natijalar. Xavfli bo'lganlarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beruvchi ovqat hazm qilish organlarining gastroskopiyasi, endoskopiyasi va rentgenografiyasi kabi tadqiqotlar uchun asos dispeptik oshqozon belgilari paydo bo'lishini ham unutmaslik kerak.

Muhim! Agar siz to'satdan epigastriumda tushunarsiz noqulaylik va og'riqli hislardan aziyat cheka boshlasangiz, ishtahaning yo'qolishi, harorat ko'pincha subfebril darajaga ko'tariladi va doimiy zaiflik, darhol mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak. Shuni unutmangki, bunday alomatlar diagnostikadan o'tish uchun bevosita sababdir, chunki ular oshqozonda malign o'smaning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.

Oshqozon saratoni diagnostikasi usullari

Yuqorida aytib o'tilganidek, erta aniqlash asosiy ovqat hazm qilish organida malign neoplazmaning rivojlanishi juda muhim, chunki faqat bu holatda 100 bemordan 70 tasi to'liq tiklanish uchun haqiqiy imkoniyatga ega. Shuning uchun mutaxassislar xavf ostida bo'lgan odamlarni skrining tekshiruvidan o'tishni tavsiya qiladilar. Oshqozon saratoni uchun gastroskopiyadan iborat bunday rejalashtirilgan yillik tekshiruv qutqarishi mumkin katta miqdorda yashaydi.

Jarayonning o'zi hech qanday maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi, ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va 15 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi. Shu bilan birga, uning oshqozon-ichak traktining asosiy organining prekanser va saraton kasalliklarini aniqlashdagi ahamiyati bebahodir. Agar uning natijalariga ko'ra, mutaxassis, hatto hozirda shubhali alomatlarga ega bo'lmagan odamda ham malign shish paydo bo'lishidan shubhalansa, unga oshqozon saratoniga maxsus tashxis qo'yiladi.

U nafaqat asosiy kasallikni aniqlashga, balki uning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablarni aniqlashga qaratilgan chora-tadbirlarning butun majmuasidan iborat.

Oshqozonni tekshirish 4 ta asosiy usuldan iborat:

Klinik. U bemorning kasallik tarixini to'plash va kasallik tarixini tuzishdan iborat.
Jismoniy. Auskultatsiya (oshqozonda paydo bo'ladigan tovushlarni tinglash) va palpatsiya (kasal organni palpatsiya qilish) kiradi. Asosiy ovqat hazm qilish organida patologik holatning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ushbu usul yordamida kasallikning uzoq belgilarini aniqlash mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, palpatsiya to'rtta holatda amalga oshiriladi: tik turgan holda, o'ng tomonda, chap tomonda va orqada.
Laboratoriya. Birinchi qadam kasal odamda o'sma belgilari uchun qon testini o'tkazishdir. O'simta belgilari uchun material (o'simta belgilari faqat saraton hujayralari ishlab chiqaradigan o'ziga xos oqsillar) venadan qon zardobidir. Jarayon och qoringa amalga oshiriladi, oxirgi ovqat qon namunasini olishdan 8 soat oldin bo'lishi kerak. Radikal terapiyadan o'tgan bemorlar uchun ushbu tadqiqot har uch oyda bir marta takrorlanishi kerak. Uning natijalariga ko'ra, mutaxassis malign hujayralar mavjudligini tasdiqlashi yoki rad etishi mumkin.
Instrumental. U oxirgi marta buyuriladi va rentgen tekshiruvi, shilliq qavatni batafsil tekshirish va gistologiya, magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasi uchun to'qima namunasini olish uchun biopsiya bilan fibrogastroduodenoskopiyani o'z ichiga oladi.

Aniqlash uchun ariza dastlabki bosqich asosiy ovqat hazm qilish organining malignitesini eng erta bosqichlarda ushbu usullar bilan aniq aniqlash mumkin. Bu bemorlarga ushbu kasallik uchun maksimal mumkin bo'lgan muddatga to'liq tiklanish yoki umrini uzaytirish imkoniyatini beradi. Shuning uchun mutaxassislar xavf ostida bo'lgan yoki oshqozon-ichak traktining prekanseroz holatiga ega bo'lgan barcha odamlarga ularni o'tkazishni tavsiya qiladi.

Tahlillar va laboratoriya sinovlari

Oshqozon onkologiyasi juda xavfli holat, bunda insonning hayotini tiklash yoki maksimal uzaytirish imkoniyatlari bevosita uning o'z vaqtida aniqlanishiga bog'liq. Ushbu patologiyani dastlabki bosqichlarda aniqlash juda qiyin va shu qadar o'ziga xos bo'lmagan va noaniq belgilarga ega bo'lib, faqatgina ularga asoslanib tashxis qo'yish mumkin emas.

Kasallikni tasdiqlash uchun shifokorlar har doim bir qator laboratoriya tekshiruvlarini buyuradilar:

Oshqozon saratoni uchun umumiy va biokimyoviy qon testlari qo'shimcha tekshiruvlar sifatida ishlatiladi, chunki ular kasallikning aniq tasvirini bermaydi. Bu malign neoplazmalar va gastritda ba'zi qon parametrlarining mos kelishi bilan bog'liq. Asosiy ovqat hazm qilish organida malign jarayonning rivojlanishiga shubha bo'lsa, ular asosan insonning umumiy holatini baholash uchun ishlatiladi. Ushbu ma'lumotlarga qaramay laboratoriya tadqiqotlari diagnostika sohasida muayyan ahamiyatga ega. Misol uchun, kuchli bor past gemoglobin oshqozon saratoni uchun, chunki yashirin qon ketishlar mavjud. Qachon ortadi ESR ko'rsatkichi, dastlabki bosqichlarda uzoq vaqt normal chegaralar ichida bo'lishi mumkin. Bemorlarda metastazlar mavjud bo'lsa, ko'pincha doimiy lekotsitozni boshdan kechiradilar ilik, oshqozon saratoni uchun qon testida bu ko'rsatkich sezilarli darajada oshadi. Shuningdek, oshqozon saratoni uchun qon topshirishda protein tarkibining pasayishi kuzatiladi, globulin fraktsiyasi ortadi va albumin fraktsiyasi kamayadi va antitrombin miqdori ortadi. Umumiy va biokimyoviy tahlil qon, saraton antijeni uchun test o'tkazing.
o'simta belgilarini aniqlash o'ziga xos tahlildir, chunki bu moddalar o'simtaning hayot jarayoniga javoban oddiy to'qimalar tomonidan ishlab chiqarilgan mahsulotlardir. Ularni aniqlash uchun nafaqat o'simta belgilari uchun qon testi, balki saraton kasalligining siydik tekshiruvi ham qo'llaniladi;
me'da shirasining tekshiruvi etarli deb hisoblanadi informatsion usul, uning yordami bilan mutaxassis ham oshqozon-ichak traktining asosiy organining sekretsiyasi va kislotaliligi haqida ma'lumot oladi va uning yuvilishining sitologik tahlilini o'tkazadi, mutatsiyaga uchragan hujayralar mavjudligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, yashirin qon ketishini aniqlash uchun ham foydalanish mumkin;
qon ivish tizimining ko'rsatkichlarini aniqlash tromb shakllanishi kabi ko'rsatkichlarni tekshirish uchun zarur. Oshqozon saratonining har qanday shaklida u kuchayadi, shuning uchun PTI (protrombin indeksi), TT (trombin vaqti) va APTT (faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti) ning oshishi oshqozonda malign jarayonning rivojlanishini ko'rsatadi;
axlatni tekshirish yashirin qon Bu ham majburiydir, chunki u tufayli hatto minimal qon yo'qotish ham sodir bo'ladi pastki bo'limlar Oshqozon-ichak trakti. Agar bemor qusayotgan bo'lsa, bu ko'rsatkich uchun qusish ham tekshiriladi.

Oshqozonda malign jarayonning shubhali rivojlanishi uchun zarur va genetik tahlil. U mutatsiyaga uchragan CDH1 genini aniqlash uchun ishlatiladi, bu odamning oshqozon saratoniga irsiy moyilligini ko'rsatadi. Bu usul laboratoriya diagnostikasi oilalarida oshqozon-ichak traktining asosiy organida malign neoplazma rivojlanishi holatlari bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi.

Oshqozon saratonini metastazlar bilan tashxislash, 4-bosqich

Kasallik rivojlanishining ilg'or bosqichi ovqat hazm qilish organining barcha qatlamlarida o'smaning o'sishi, shuningdek, mutatsiyaga uchragan hujayralarning butun tanaga tarqalishi bilan tavsiflanadi. Aniqlash uchun malign lezyon kechki bosqichda oshqozon, asosiylaridan tashqari, qo'shimcha usullar diagnostika Ularning orasida asosiysi - to'g'ridan-to'g'ri ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshiriladigan laparoskopiya.

Ushbu diagnostika testi minimal invazivdir va behushlik ostida amalga oshiriladi. U kamera o'rnatilgan qorin devoridagi teshiklar orqali amalga oshiriladi. Ushbu usul yordamida mutaxassis yaqin atrofdagi to'qimalarga va jigar va qorin pardaga o'simta o'sishini aniqlash imkoniyatiga ega.

Odatda, oshqozon saratonining 4-bosqichining bunday tashxisi mutaxassisga bemorda quyidagi noxush belgilarni aniqlash imkonini beradi:

mutatsiyaga uchragan hujayra tuzilmalari qo'shni organlarga yaqin joylashgan;
o'simta yaqin atrofdagi limfa tugunlariga tarqaldi;
o'simta jarayoni yaqin atrofdagi ichki organlarda rivojlana boshlaydi.

Ushbu patologik holatning 4-bosqichidagi metastazlar nafaqat limfa tugunlariga ta'sir qiladigan limfa orqali, balki gematogen (qon oqimi orqali) yoki implantatsiya (yaqin aloqa orqali) ham tarqalishi mumkin. ichki organlar) usullari.

Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi

Asosiy ovqat hazm qilish organida malign neoplazmani aniqlash har doim qiyin bo'lganligi sababli, uning klinik belgilari ichki organlarning ayrim kasalliklari bilan o'xshashligi sababli, oshqozon saratonining differentsial tashxisini har doim o'tkazish kerak. Bu sizga yaralar, atrofik va poliplarni o'z ichiga olgan ba'zi prekanseroz kasalliklarni istisno qilishga imkon beradi. surunkali gastrit. Bu ularning barchasi o'xshash xususiyatlarga ega bo'lganligi sababli zarur.

Patologik holatni to'g'ri aniqlash uchun, etarli darajada to'plangan anamnez va to'liq tekshiruv nafaqat oshqozon-ichak trakti, balki boshqa organlar ham.

Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi quyidagi tekshirish usullari yordamida amalga oshiriladi:

bir vaqtning o'zida qabul qilish bilan endoskopiya;
gastrobiopsiya;
rentgen tekshiruvi;
batafsil qon tekshiruvi.

Mutaxassis odamga ta'sir qiladigan patologiyani aniqlagandan so'ng, u tegishli davolash taktikasini tanlaydi. Ushbu kasallik, shubhasiz, juda xavflidir va bemorlar uchun to'liq davolanish foizi juda past, ammo barcha noqulay prognozlar to'g'ridan-to'g'ri o'z sog'lig'i va hayotini aniq charlatanlar yoki minimal tajriba va past malakaga ega mutaxassislarga ishonadigan odamlarga bog'liq.

Shuni esda tutish kerakki, asosiy ovqat hazm qilish organida yuzaga keladigan xavfli jarayonlar butunlay yo'q qilinishi yoki saraton kasalligining hayotini uzaytirishi va osonlashishi mumkin. Buning uchun sizga juda oz narsa kerak - kasallikning har qanday bosqichida samarali yordam ko'rsatishga qodir bo'lgan tajribali onkologni topish.

Ma'lumot beruvchi video