Teri kasalliklari diagnostikasi. Teri kasalliklarini tashxislash asoslari. Dermatologiyaning yo'nalishlari va vazifalari

Teri kasalliklari ko'pincha axloqiy azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi, chunki boshqa kasalliklardan farqli o'laroq, ular tashqi ko'rinishga ega. Egzema, dermatit, neyrodermatit, ürtiker, shingillalar, streptoderma, bakterial, qo'ziqorin va virusli lezyonlar, demodikoz (demodex), molluscum contagiosum va boshqa teri kasalliklarini muvaffaqiyatli davolash mumkin.

Teri kasalliklarining sabablari

Allergiya va teri kasalliklari nafaqat tananing ma'lum biokimyoviy moddalarga o'zgargan individual reaktsiyasi, balki tananing ularga javob bera olmasligi sababli. o'z-o'zini ko'paytirish. Biror kishining to'rtta "laboratoriyasi" mavjud bo'lib, ular organizmdan moddalarni detoksifikatsiya qilish va olib tashlash uchun javobgardir. Bular, birinchi navbatda, jigar, buyraklar, taloq va ichaklar tomonidan boshqariladigan limfa tizimi. Ushbu organlar ishlamay qolganda, toksinlar teri orqali chiqariladi.

Sof teri kasalliklari mavjud emas. Hamma uchun sabablar teri kasalliklari noto'g'ri ishlashda yotadi ichki organlar– jigar, buyraklar, shuningdek, limfa va immun tizimlari. Turli xil infektsiyalar tufayli yuzaga kelgan bu buzilishlarning oqibati aniq teri reaktsiyasidir.

Infektsiya teri kasalliklarining asosiy sabablaridan biridir. Infektsiya ko'payib, yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, har qanday infektsiya tanaga toksinlarni chiqaradi, bu esa filtr organlarining faoliyatini buzadi. Infektsiyalar tomonidan chiqarilgan toksinlar asosiy va agressiv allergenlardir. Tanadagi infektsiyalarning mavjudligi allergik komponentni sezilarli darajada oshiradi. Ko'p miqdorda toksinlar bilan detoksifikatsiya qilish uchun mas'ul bo'lgan organlar (jigar, buyraklar, limfa tizimi) endi o'z ishlari bilan shug'ullanmaydi va o'z vazifalarini to'liq bajaradi. Asosan, teri kasalliklari tanadan toksinlarni teri orqali olib tashlashning patologik usuli hisoblanadi.

Teri kasalliklari va allergiyalari bo'lgan ko'plab bemorlarda "ichki allergenlar" deb ataladigan moddalarning mavjudligi aniqlanadi. Bu toifaga, masalan, qurtlar va ularning metabolik mahsulotlarini o'z ichiga oladi, chunki bular aslida allergiya va teri kasalliklarini keltirib chiqaradigan begona protein tuzilmalari. Qo'ziqorin madaniyati, masalan. xamirturush qo'ziqorinlari Candida jinsi "ichki allergenlar" sifatida ham harakat qilishi mumkin. Shuning uchun, masalan, kandidoz bilan og'rigan ayol toshma haqida shikoyat qilganda, bunga e'tibor bermaslik kerak. teri ko'rinishlari umumiy klinik ko'rinishdan tashqarida.

Ichak disbiyozi teri kasalliklarining paydo bo'lishiga olib keladigan eng muhim omillardan biridir. Ichak mikroflorasi buzilganda ovqat hazm qilish va assimilyatsiya jarayonlari buziladi. ozuqa moddalari. Avvalo, organizm vitamin va mikroelementlarning etishmasligini boshdan kechira boshlaydi. Boshqa narsalar qatorida, sochlar, tirnoqlar va terilar bundan aziyat cheka boshlaydi. Va shuning uchun - ko'p hollarda vitaminlar yordamida yaxshi davolanadigan turli xil teri ko'rinishlari.

Stress haqli ravishda ko'plab kasalliklarning sababi deb hisoblanadi. Har qanday stress - bu nafaqat yurak-qon tomir tizimini, balki zaiflashtiradigan majburiy biokimyoviy reaktsiyalarning butun kaskadi. immun tizimi. Natijada, tananing qarshiligi pasayadi, infektsiyalar kuchayadi, toksinlar miqdori ko'payadi va barcha filtrlovchi organlarga sezilarli yuk tushadi.

Teri kasalliklari diagnostikasi

Teri kasalliklarining tizimli diagnostikasi juda muhim, chunki har qanday tashxis faqat dastur diagnostikasi paytida aniqlangan tanadagi mavjud buzilishlarning dalilidir. Teri kasalliklarini tashxislashda immunitet tizimini normal ishlash qobiliyatidan mahrum qiladigan yashirin infektsiyalarni aniqlash ayniqsa muhimdir. Teri kasalliklarini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan ichki organlarning holati ham baholanadi.

Shuning uchun teri kasalliklarini tekshirish nafaqat teri kasalliklarini aniqlash uchun mo'ljallangan (ko'pincha buni yalang'och ko'z bilan qilish mumkin), balki boshqa ixtisoslikdagi shifokorlar tomonidan sinchkovlik bilan tasdiqlangan testlar va tekshiruvlar ro'yxatidan iborat. haqiqiy sabablar tanadagi barcha buzilishlar. Ushbu tizimli yondashuv bilan ko'rsatilgan davolash ko'pincha bemorni teri kasalligidan uzoq vaqt davomida va ko'pincha hayot uchun saqlab qolish uchun etarli.

Teri va teri osti to'qimalarining kasalliklariga quyidagilar kiradi:

  • Teri va teri osti to'qimalarining infektsiyalari
  • Bullyoz kasalliklari
  • Dermatit va ekzema
  • Papuloskuamoz kasalliklar
  • Urticaria va eritema
  • Radiatsiya ta'siri bilan bog'liq teri va teri osti to'qimalarining kasalliklari
  • Teri qo'shimchalari kasalliklari
  • Teri va teri osti to'qimalarining boshqa kasalliklari

Teri kasalliklarini davolash

Teri kasalliklarini davolash har bir bemorning individual xususiyatlariga va uning kasalligining tabiatiga qarab bir necha bosqichlarga bo'linishi mumkin. Allergiya va teri kasalliklarini davolashda ham eng ilg'or davolash usullari, ham klassik usullar muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Bu gomeopatiya, o'simlik dori-darmonlari, qonning ultrabinafsha nurlanishi, kriyoterapiya, shuningdek, jigar, buyraklar, oshqozon osti bezi va boshqalarning faoliyatini ta'minlashga qaratilgan murakkab dorivor ta'sirlar. Maxsus e'tibor immun tizimining holatiga e'tibor berish kerak.

Tashqi foydalanish uchun malhamlar, kremlar, mash va boshqa preparatlar, shuningdek xalq davolari teri kasalliklarini davolash faqat allergik va teri kasalliklarini asosiy davolashga qo'shimcha hisoblanadi. Ichki organlarning holati va ularning ishini normallashtirish muhim ahamiyatga ega.

Teri kasalliklarini davolash ambulatoriya sharoitida ham, kunduzgi shifoxonada ham amalga oshirilishi mumkin.

Dermatologik kasallikni davolashni boshlashdan oldin, tashxis qo'yish va aniq tashxis qo'yish kerak. Har bir bemor o'ziga bo'lgan e'tiborni kuchaytirishga va haqiqatan ham munosib tibbiy yordam ko'rsatishga ishonish huquqiga ega. To'liq tekshirish majburiydir, chunki teri kasalliklari inson organizmidagi ichki kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Kasalliklarning rivojlanishining sabablari haqiqatan ham boshqacha bo'lib chiqishi sababli, bu talab qilinadi to'liq tekshiruv, bu to'g'ri, ishonchli tashxis uchun asosdir. Zamonaviyda tibbiyot markazlari amalga oshirish uchun haqiqatdan ham foydali bo'lishi aniq bo'lgan zamonaviy jihozlardan foydalanishi mumkin diagnostika choralari va keyingi harakatlarni belgilash.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun undan foydalanish kerak turli usullar diagnostika: laboratoriya, umumiy klinik, apparat, gistologik, mikrobiologik, biokimyoviy. Shuni ta'kidlash kerakki, dermatoskopiya odatda teri saratonini tashxislash uchun ishlatiladi.

To'liq imtihon dasturi nimani o'z ichiga olishi kerak?

1. Bemorni dermatolog tomonidan tekshirish.

2. Oldingi kasalliklar va qabul qilingan dori-darmonlarni aniqlash uchun so'rov o'tkazishni o'z ichiga olgan anamnezni yig'ish. Yoniq bu bosqichda Bemorning hayotining xususiyatlari va uning sog'lig'i, shu jumladan ruhiy salomatligi hisobga olinadi.

3. Qon va siydik tahlili.

4. Gistologik, shuningdek, gistokimyoviy tahlil uchun zarur bo'lgan qirqishlar.

5. OIV va sifilis uchun qon testi.

7. Mol va neoplazmalarning dermatoskopiyasi. Bu usul shuningdek, melanomani o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.

9. Optik asboblardan foydalanishni o'z ichiga olgan endoskopik tekshiruv.

10. Maslahatlashuvlar. Ba'zi hollarda nevrolog, revmatolog, endokrinolog, gastroenterolog va allergolog ishtirok etishi mumkin.

Dermatologik kasalliklarni davolashning zamonaviy usullari

Zamonaviy dermatologiya hatto murakkab dermatologik kasalliklarni ham muvaffaqiyatli davolashga imkon beradigan ko'plab usullarning paydo bo'lishini xursand qilishga muvaffaq bo'ldi. To'g'ri tashxis qo'yilgandan va to'g'ri davolash usulidan so'ng, munosib dinamikani qayd etish va tiklanishga erishish mumkin bo'ladi.

EHF terapiyasi akne uchun ishlatilishi mumkin va fotokimoterapiya teri saratonini davolash uchun ishlatilishi mumkin, bu hatto eng murakkab kasalliklarni ham muvaffaqiyatli davolash imkoniyatini darhol ko'rsatadi. Teri lezyonlarini olib tashlash uchun ko'pincha kriyodestruktsiya deb ataladigan suyuq azotga asoslangan maxsus protsedura qo'llaniladi. Immunoterapiya insonning immunitet tizimini mustahkamlash uchun ishlatilishi mumkin.

O'z ildiz hujayralari bilan davolash murakkab patologiyalarni davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Shunday qilib, siz allaqachon tushunganingizdek, zamonaviy tibbiyot jiddiy dermatologik kasalliklarni muvaffaqiyatli davolash imkonini beradi.

Dermatologiya– teri, shuningdek shilliq pardalar, soch, tirnoq, yog‘ va ter bezlarining faoliyati va tuzilishini o‘rganuvchi tibbiyot sohasi; teri kasalliklarini tashxislash, oldini olish va davolash masalalarini hal qiladi.

Teri kasalliklarini aniqlaydigan va aniqlanganda davolanishni tayinlaydigan mutaxassis dermatologik kasalliklar, dermatolog deb ataladi.

Dermatologiya tarixi

Birinchi marta teri kasalliklari haqida eslatmalar Xitoy va Misrning qadimgi tabiblarining qo'lyozmalarida uchraydi. Buyuk olimlar Avitsenna va Gippokratlar bunday patologiyalarni davolash va diagnostika usullarini ishlab chiqishda ishtirok etishgan, ammo tibbiyotning bunday tarmog'i mustaqil yo'nalish sifatida faqat 17-asr boshlarida paydo bo'lgan, bu esa ularni chuqur o'rganish bilan bog'liq edi. terining ishlashi va tuzilishi va, albatta, birinchi mikroskopik asboblarning ixtirosi.

Ilmiy asoslar va shunga o'xshash tadqiqotlar natijasida teri kasalliklarining tasnifi birinchi marta 1776 yilda ishlab chiqilgan. Rossiyada tibbiyotning ushbu yo'nalishi 18-asrning oxirida ilmiy rivojlanishga erishdi. A.I. kabi olimlar jahon va mahalliy fanga salmoqli hissa qo'shgan. Pospelov, N.P. Mansurov, I.F. Zelenov va boshqalar.

Zamonaviy dermatologiya innovatsion texnologiyalarni rivojlantirish va to'plangan tajriba tufayli turli patologiyalarni davolash va tashxislashda sezilarli rivojlanishga erishdi. Bugungi kunda ushbu soha flebologiya, venerologiya, endokrinologiya, jarrohlik va boshqa tibbiyot sohalari bilan yaqin aloqada bo'lib, bu butunlay turli dermatologik muammolarni batafsil o'rganish zarurati bilan bog'liq. Ushbu yondashuv allaqachon olingan bilimlarni ko'proq darajada yaxshilash, shuningdek, sohada yangi texnikalarni ishlab chiqish imkonini beradi. lazer bilan davolash, plastik jarrohlik, immunoterapiya va yangi, yanada samarali dorilar yaratish.

Foydali maqolalar:


Dermatologiyaning yo'nalishlari va vazifalari

Turli fanlar bilan ko'plab aloqalarga qaramay, dermatologiya uchun eng yaqin soha venerologiya hisoblanadi. Dermatologiyada ma'lum patologiya va kasalliklarni batafsil o'rganish bilan shug'ullanadigan tobora ko'proq yangi yo'nalishlar paydo bo'lmoqda:

    Dermatokosmetologiya - bu sabablarni aniqlash va teridagi har qanday kosmetik nuqsonlarni bartaraf etish usullarini yaratish bilan shug'ullanadigan tibbiyot fanidir.

    Mikologiya dermatologiyaning o'rganadigan bo'limidir qo'ziqorin kasalliklari.

    Trixologiya - bu soch kasalliklariga ixtisoslashgan fan.

    Bolalar dermatologiyasi - bu bolalar teri kasalliklarining xususiyatlarini o'rganadigan fan.

    Dermato-onkologiya - teri o'smalarini ularning benignligini aniqlash uchun o'rganadi.

    Gerontodermatologiya dermatologiyaning qariyalardagi teri kasalliklari bilan shug'ullanadigan bo'limidir.

Teri kasalliklarining sabablari va belgilari

Teri- eng katta organ inson tanasi, bu ko'zga ko'rinadigan. U lakmus testi kabi barcha organlar va tizimlarning holatini ko'rsatadi, ularni mexanik stressdan va infektsiyalarning kirib kelishidan himoya qiladi.

Asab, limfa, endokrin va qon aylanish tizimlari orqali teri deyarli butun tana bilan bog'langan. Ko'pgina organlarning kasalliklari terining, tirnoqlarning, sochlarning va shilliq pardalarning holatiga ma'lum bir tarzda ta'sir qilishi bejiz emas.

Masalan, jigar kasalliklari bo'lgan teri sarg'ish rangga ega bo'lishini hamma yaxshi biladi; qizil olov, suvchechak, qizamiq bilan tana toshma bilan qoplanadi; doimiy furunkuloz diabetning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, ginekologiyadagi muammolar bo'yin, yonoq va iyakdagi akne sifatida namoyon bo'ladi.

Terining funktsional xilma-xilligi, uning tuzilishi va ko'plab ichki va tashqi omillarning unga ta'siri dermatologik kasalliklar - dermatozlarning xilma-xilligini tavsiflaydi. Teri kasalliklarining paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi ekzogen (tashqi) omillarga quyidagilar kiradi:

  1. Biologik omillar:

    terining qo'ziqorin infektsiyasi - mikozlar: oyoq, mikrosporiya;

    pustular kasalliklar - pyoderma: furunkuloz, hidradenit, impetigo;

    virusli lezyonlar - herpes, siğil;

  1. Yallig'lanishli teri kasalliklarining shakllanishiga olib keladigan fizik va kimyoviy omillar - dermatit: aşınmalar, bezi bezi toshmasi, kuyishlar.

Ko'pgina teri kasalliklarining paydo bo'lishiga endogen (ichki) omillar kuchli ta'sir ko'rsatadi:

    kasalliklar asab tizimi;

    metabolik kasallik;

    gipovitaminoz;

    tizimlarning ichki kasalliklari;

    surunkali infektsiya o'choqlari.

Yuqoridagi omillarning barchasi terining va shilliq pardalarning funksionalligida turli xil og'ishlarning manbai bo'lishi mumkin. Teri kasalliklarining eng keng tarqalgan belgilari orasida ular paydo bo'lganda, siz shoshilinch ravishda dermatologga murojaat qilishingiz kerak, jumladan:

    terining rangi va tuzilishidagi o'zgarishlar;

    teri toshmasi;

    qichishish, yonish, terining og'rig'i.

Dermatologik kasalliklar

Dermatologiya o'rganadigan kasalliklar orasida:

    kasbiy dermatologik kasalliklar;

    tananing reaktivligidagi o'zgarishlarga bog'liq bo'lgan kasalliklar;

    kuchli qichishish bilan kechadigan teri kasalliklari (ular ichki organlarning kasalliklari haqida gapirishadi) va nevrotik kasalliklar;

    irsiy sabab bo'lgan surunkali teri lezyonlari;

    yog 'va ter bezlari faoliyatidagi o'zgarishlar va kimyodagi og'ishlar natijasida yuzaga kelgan terining patologik holati. sebum tarkibi.

Hech kimga sir emaski, ko'pchilik dermatozlarni davolash qiyin va surunkali, qaytalanuvchi tabiat bilan ajralib turadi.

Eng keng tarqalgan teri kasalliklari:

  • ekzema;
  • toshbaqa kasalligi;
  • dermatit;
  • qo'tir;
  • liken;
  • demodikoz;
  • seboreya;
  • turli mikozlar va allergiya;
  • neyrodermatit;
  • vitiligo;
  • streptoderma;
  • skleroderma;
  • eritema;
  • uyalar;
  • molluscum contagiosum;
  • qizil qizil yuguruk;
  • akne (akne kasalligi).

Bunday teri kasalliklari odamlarga ko'plab estetik noqulayliklar keltirib chiqaradi, ular terini va uning qo'shimchalarini (tirnoqlar, soch va ter bezlari) yo'q qiladi, uning tabiiy funktsiyalarini - immun, himoya, termoregulyatsiya, retseptor va metabolik funktsiyalarni buzadi.

Zamonaviy dermatologiya

Hozirgi kunda dermatologiyaning rivojlanishi to'xtamaydi. Teri kasalliklarini tashxislash va davolashning yangi usullarining paydo bo'lishi zamonaviy dermatologiyaga kelajakka yutuq kiritish imkonini beradi. Yangi texnikalar ma'lum bir teri kasalligining sababini aniq va tez aniqlash va aniqlash imkonini beradi samarali davolash. Ko'pincha terini tekshirishda dermatologlar boshqa shifokorlarga tashrif buyurishni maslahat berishadi, chunki teri kasalligi faqat ma'lum bir tana tizimining noto'g'ri ishlashining tashqi ko'rinishidir.

Hozirgi vaqtda terini, tirnoqlarni, shilliq pardalarni, sochlarni o'rganish uchun zamonaviy diagnostika usullari qo'llaniladi: instrumental, laboratoriya, rentgenologik, teri tekshiruvlari o'tkaziladi.

Teri kasalliklarini davolash sabr-toqat va shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishni talab qiladi. Muvaffaqiyatli davolanishda asosiy rol dietaga qat'iy rioya qilish va o'ynaydi dori terapiyasi, ta'sirlangan teri hududining to'g'ri muntazam gigienasi. Teri kasalliklarini davolashda fizioterapevtik va apparat muolajalari, psixoterapiya, Spa davolash, o'simlik dori.

Ilg'or diagnostika va davolash usullari tufayli yaqin vaqtgacha davolanib bo'lmaydigan deb hisoblangan ko'plab teri kasalliklarini davolash mumkin.

Veb-sayt portalida dermatologiya

Teri kasalliklari turli xil etiologiyalar juda xilma-xil va keng tarqalgan, shuning uchun bizning tibbiy portalimiz barcha tashrif buyuruvchilarni turli belgilar, ilg'or davolash usullari va dermatologik kasalliklarni tashxislash usullari bilan tanishtiradi.

Dermatologiya

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P R S T U V X C CH W W E Y Z Barcha bo'limlar Irsiy kasalliklar Favqulodda vaziyatlar Ko'z kasalliklari Bolalar kasalliklari Erkaklar kasalliklari Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar Ayol kasalliklari Teri kasalliklari Yuqumli kasalliklar Asab kasalliklari Revmatik kasalliklar Urologik kasalliklar Endokrin kasalliklar Immun kasalliklar Allergik kasalliklar Onkologik kasalliklar Tomir va limfa tugunlari kasalliklari Soch kasalliklari Tish kasalliklari Qon kasalliklari Ko'krak kasalliklari ODS kasalliklari va shikastlanishlari Nafas olish kasalliklari Ovqat hazm qilish kasalliklari Yurak va qon tomirlari kasalliklari Yo'g'on ichak kasalliklari Quloq, burun va tomoq kasalliklari Dori-darmonlar bilan bog'liq muammolar Ruhiy buzilishlar Nutqning buzilishi Kosmetik muammolar Estetik muammolar

Dermatologiya(yunoncha derma - teri, logos - ta'limot, so'zma-so'z "terini o'rganish") - teri, uning qo'shimchalari (soch, tirnoq, yog 'va ter bezlari), shilliq pardalar, ularning o'rganish ob'ekti bo'lgan tibbiy fan. tuzilishi va faoliyati, shuningdek, kasalliklar va diagnostika, oldini olish va davolash. Tibbiyot fani sifatida dermatologiyada alohida kasalliklar va ularni davolashni (mikologiya, trixologiya) o'rganadigan maxsus klinik bo'limlar mavjud. Dermatologiya venerologiya, kosmetologiya, allergologiya va boshqa tibbiyot fanlari bilan chambarchas bog'liq.

Teri tananing ajralmas tuzilishining bir qismi bo'lib, ko'zga ko'rinadigan eng katta inson organidir. U indikator sifatida tananing barcha a'zolari va tizimlarining holatini aks ettiradi, ularni mexanik shikastlanishdan va infektsiyadan himoya qiladi. Qoida tariqasida, teri kasalliklari ichki organlarning qandaydir disfunktsiyasini, bemorning noto'g'ri odatlari va turmush tarzini ko'rsatadi. Teri kasalliklari, o'z navbatida, o'z vaqtida davolanmasa, butun organizm uchun jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Terining strukturaviy xususiyatlari, funktsiyalarining xilma-xilligi va ko'p sonli ichki va tashqi omillarning ta'siri teri kasalliklari yoki dermatozlarning xilma-xilligini aniqlaydi.

Tashqi yoki ekzogen omillarning ta'siri juda xilma-xildir. Jismoniy va kimyoviy vositalar yallig'lanishli teri kasalliklarini - dermatitni keltirib chiqaradi

Teri kasalliklarining dastlabki belgilari paydo bo'lganda (qichishish, yonish, og'riq, terining rangi va tuzilishining o'zgarishi, teri toshmasi) siz mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. dermatolog. Tajribali shifokor terining birinchi ehtiyotkorlik bilan tekshirilishi va bemorning hayot tarixini diqqat bilan to'plashda ham to'g'ri tashxis qo'yishi mumkin. Dermatologiyada tashxisni aniqlashtirish yoki tasdiqlash uchun terini, shilliq pardalarni, sochlarni, tirnoqlarni tekshirishning qo'shimcha usullari keng qo'llaniladi: instrumental, laboratoriya, rentgenologik, maxsus teri sinovlari va boshqalar.

Teri kasalliklarini davolash sabr-toqat va bemordan davolash algoritmiga qat'iy rioya qilishni talab qiladi. Muvaffaqiyatli davolanishda ta'sirlangan terining gigienik parvarishi, parhez va dori terapiyasiga rioya qilish muhim rol o'ynaydi. Dori-darmonlarni davolash teri kasalliklari umumiy va mahalliy bo'lishi mumkin. Dermatologik amaliyotda fizioterapevtik va instrumental muolajalar, psixoterapiya, kurort davolash, o'simlik dori vositalari va gomeopatiya keng qo'llaniladi. Ba'zi hollarda, yo'qligida klinik ta'sir dan konservativ davo ko'rsatilgan jarrohlik aralashuvi yoki tor mutaxassislarni ulash. Ko'pincha teri kasalliklarini davolash murakkab va bir nechta turli usullarni birlashtiradi. Bugungi kunda eng yangi davolash va diagnostika usullari yordamida dermatologiya yaqin vaqtgacha davolab bo'lmaydigan deb hisoblangan kasalliklarni davolashga erishishga imkon beradi.

Teri kasalliklari eng ko'p uchraydigan inson kasalliklaridan biri bo'lib, deyarli har bir kishi hayoti davomida u yoki bu ko'rinishga duch keladi. Ma'lumotlarga ko'ra Jahon tashkiloti Sog'liqni saqlash (JSST), Yer aholisining 20% ​​dan ortig'i teri kasalliklaridan aziyat chekadi.

Ko'pgina dermatozlar surunkali, qaytalanuvchi kursga ega va ularni davolash qiyin. Eng ko'p uchraydigan teri kasalliklari turli xil kelib chiqadigan dermatitlar, ekzema, qo'ziqorin kasalliklari, akne (akne), teri siğillari, gerpes simplex, toshbaqa kasalligi, teri saratoni.

Zamonaviy dermatologiya terining sog'lig'ini tiklash, yoshga bog'liq va mexanizmlarini o'rganish masalalariga katta e'tibor beradi. patologik o'zgarishlar teri, tirnoq va sochlar, davolash onkologik kasalliklar, dermatologik kasalliklarni tashxislash va davolashning yangi usullarini izlash.

"Go'zallik va tibbiyot" sayti bilan siz doimo teri kasalliklari va ularni davolash usullari haqida eng so'nggi ma'lumotlardan xabardor bo'lasiz.

Veb-saytda joylashtirilgan Kasalliklar tibbiy ma'lumotnomasiga kiritilgan "Dermatologiya ma'lumotnomasi" ilmiy-ommabop onlayn nashri teri kasalliklari haqidagi barcha ma'lumotlarning to'liq taqdimoti bo'lib ko'rinmaydi, balki kundalik hayotda eng zarur umumiy amaliy tavsiyalarni o'z ichiga oladi.

Dermatologik bemor teri yoki ko'rinadigan shilliq pardalardagi o'zgarishlarni aniqlaganida, ba'zi hollarda sub'ektiv hislar bilan birga tibbiy yordam so'raydi. Biroq klinik rasm teri kasalliklari murakkab simptomlar majmuasini ta'minlaydi. Kasallikning barcha belgilari sub'ektiv va ob'ektiv bo'linadi. Subyektiv simptomlarga bemor sezadigan kasallikning namoyon bo'lishi, ob'ektiv simptomlarga shifokor tomonidan tekshirish yoki palpatsiya paytida teri yoki ko'rinadigan shilliq qavatlarda topilgan o'zgarishlar kiradi. Ko'pincha toshmalar umumiy simptomlar bilan birga keladi: bezovtalik, zaiflik hissi, umumiy zaiflik, tana haroratining ko'tarilishi va boshqalar.

Shikoyatlar. Shifokor va bemor o'rtasidagi aloqa shikoyatlarni aniqlashdan boshlanadi. Dermatologik bemorlar ko'pincha qichishish, yonish, og'riq, karıncalanma va hokazolardan shikoyat qiladilar. Biroq, sub'ektiv alomatlar nafaqat kasallikning og'irligiga, balki bemorning individual xususiyatlariga, uning asab tizimining reaktivligiga bog'liq. Ba'zi bemorlar kasallikning kichik ko'rinishlariga juda og'riqli munosabatda bo'lishadi, boshqalari teri patologiyasi og'ir bo'lganida kichik shikoyatlar berishi mumkin. Bu, ayniqsa, qichishish uchun qo'llaniladi, uning zo'ravonligi nafaqat dermatozga, balki ba'zida ko'proq darajada bemor tomonidan idrok etilishiga bog'liq. Qichishishning ob'ektiv belgilari - bir nechta ekskoriatsiya - chizish izlari, shuningdek, yuz

Tirnoqlarning erkin qirrasining qiymati va tirnoq plitalarining jilolanishi.

Qichishishning mavjudligi yoki yo'qligi ma'lum diagnostik ahamiyatga ega. Ba'zi dermatozlar doimo qichishish bilan birga keladi (qo'tir, ürtiker, prurigoning turli shakllari, neyrodermatit, liken planus, ekzemaning deyarli barcha shakllari), boshqalari qichimasiz yoki engil (psoriaz, pityriasis rosea, pyoderma, akne vulgaris va rosacea, va boshqalar.) . Ba'zi dermatozlarda qichishish odatda tirnash xususiyati bilan kechadi (qo'tir, bit, prurigo va boshqalar), boshqalarida esa kuchli qichishishga qaramay, tirnash xususiyati kuzatilmaydi (ürtiker, liken planus va boshqalar). Bundan tashqari, qichimali dermatozlar bilan og'rigan bemorlarda qichishish odatda kuchayadi yoki terining qizishi bilan kechasi paydo bo'ladi; ayniqsa qo'tir bilan og'rigan bemorlarda.

Anamnez. Shikoyatlarni aniqlab bo'lgach, ular bemorning kasalligi va hayotining anamnezini to'plashni boshlaydilar. To'g'ri va ehtiyotkorlik bilan to'plangan anamnez ko'pincha teri yoki tanosil kasalliklari tashxisini qo'yishda katta ahamiyatga ega. Kasallikning boshlanishi va davom etishidan oldingi yoki unga hamroh bo'lgan holatlar etiologik va patogenetik omillarni aniqlash uchun muhimdir, ularsiz muvaffaqiyatli davolanishga umid qilish qiyin.

Yaxshi to'plangan anamnez ko'pincha tashxisni osonlashtiradi, shuning uchun bemorga bir qator aniqlovchi savollarni berish kerak. Bemor o'z kasalligining paydo bo'lishini nima bilan bog'laydi? U birinchi marta qachon paydo bo'lgan (tug'ma - orttirilgan)? Ba'zi mahsulotlarni iste'mol qilish bilan (shokolad, tsitrus mevalari, yong'oqlar - ko'pincha allergik xususiyatga ega; qisqichbaqalar, kalamar va boshqa ko'plab mahsulotlar - oziq-ovqat toksikdermi; non va kleykovina bo'lgan barcha narsalar - Dyuring dermatiti herpetiformis)? Dori-darmonlarni qabul qilish (dorilarning toksikligi) bilan bog'liqmi? Toshmalar faqat ochiq joylarda (fotodermatozlar? fotosensibilizatsiya qiluvchi xususiyatlarga ega dorilarga fototoksik reaktsiyalar?) yoki yopiq joylarda ham (boshqa dermatoz? dorilarga fotoallergiya?) lokalizatsiya qilinadimi? (Agar terining ochiq joylarida toshmalar quyosh ta'siridan bir necha daqiqa o'tgach paydo bo'lsa - quyosh ürtikeri; 24-48 soatdan keyin - polimorf fotodermatoz (quyosh prurigo yoki quyosh ekzemasi)). Og'iz atrofida toshma (perioral dermatit? tish pastasidagi ftoridga allergik reaktsiya?).

Agar siz kasbiy teri kasalligiga shubha qilsangiz, bemorning ishining xususiyatlarini bilish muhimdir: eritipeloid ishchilarda uchraydi.

hapşırma so'yish joylari, xom go'shtni (odatda cho'chqa go'shtini) qayta ishlaydigan konserva zavodlari, baliq, sog'uvchilarning bog'lamlari - sog'uvchilardan, kuydirgi- qassoblardan, ko'nchilardan, bezchilardan - dan veterinariya shifokorlari, kuyovlar va bezlar bilan kasallangan hayvonlarga xizmat ko'rsatadigan boshqa shaxslar. Uglevodorodlar (neft distillash mahsulotlari, gaz va boshqalar) bilan tez-tez aloqa qiladigan shaxslarda zaharli melazma kuzatiladi. Agar teri leyshmaniozi, moxov, flebotodermiya va boshqa bir qator dermatozlarga shubha qilingan bo'lsa, bemor qisqa vaqt ichida ushbu kasalliklar yuzaga kelgan joylarda bo'lganligini aniqlash kerak, masalan, leyshmaniozga shubha bo'lsa - O'rta Osiyo yoki Kavkaz, chuqur mikozlar, tropik treponematozlar shubhali - issiq iqlim sharoitida va boshqalar. Uretradan oqindi, jinsiy a'zolarda eroziv yoki yarali elementlarning paydo bo'lishi, tasodifiy jinsiy aloqaning davomiyligi haqida shikoyatlar bo'lsa, tashxis qo'yish uchun muhim bo'lishi mumkin.

Bir qator dermatozlarni tashxislashda kasallikning mavsumiyligi muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, kuz va bahorda ko'pincha ekssudativ eritema multiforme, pityriasis rosea, eritema nodosum va herpes zoster paydo bo'ladi. Fotodermatozlar, eritematoz, flebotoderma, o'tloq dermatiti, epidermofitoz va boshqalar bilan og'rigan bemorlar ko'pincha bahor yoki yozda birinchi marta shifokorga murojaat qilishadi; sovuqqonlik bilan og'rigan bemorlar - nam va sovuq mavsumda.

Ba'zida tashxisga dermatozning qaytalanish tendentsiyasi (ekzema, toshbaqa kasalligi, oyoq oyoqlari, ekssudativ eritema, Dyuring dermatiti, gerpes simplex va boshqalar) yoki aksincha, takrorlanish tendentsiyasining yo'qligi (chuqur trixofitoz, pityriasis rosea,) yordam beradi. herpes zoster va boshqalar).

Dori toshmasi shubha qilinganda anamnez katta ahamiyatga ega: bemor ma'lum bir dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin toshmalar qaytalanishini ko'rsatadi, garchi bemorning bunday aloqani rad etishi hali ham dori toshmasi mavjudligini istisno qilmasa ham. Ba'zi bemorlar anamnezni diqqat bilan yig'ishganda, toshmalarning qaytalanishi shokolad, qulupnay, kerevit va boshqalarni iste'mol qilish bilan bog'liqligini ko'rsatadilar. O'tmishdagi va hozirgi sil, sifilis, jigar kasalliklari va boshqalar haqida ma'lumotlar ham tashxis qo'yishda yordam beradi. oshqozon-ichak trakti, qon, asab tizimining disfunktsiyasi, endokrin bezlar.

Bemorni so'roq qilish ba'zi hollarda kasallikning oilaviy xususiyatini aniqlashga imkon beradi, bu qo'tir, ringworm, irsiy va tug'ma dermatozlarni (keratozlarning ba'zi shakllari, Darier kasalligi va boshqalar) tashxislashda yordam beradi, shuningdek mavjudligini yoki mavjudligini aniqlashga yordam beradi. qichishishning yo'qligi,

uning intensivligi, lokalizatsiyasi, kunning ma'lum soatlarida eng katta zo'ravonlik.

Shuni esda tutish kerakki, ba'zi teri kasalliklari asosan ma'lum bir jinsdagi odamlarda uchraydi. Masalan, prurigo nodosum, surunkali trixofitoz, tizimli skleroderma, eritema tugunlari ayollarda, rinofima, akne-keloid - erkaklarda ko'proq uchraydi.

Anamnez kasallikning birinchi namoyonlari qachon va qaysi sohalarda sodir bo'lganligini, bu ko'rinishlar qancha davom etishini, ularda qanday o'zgarishlar sodir bo'lganligini, ya'ni. relapslar va remissiyalarning chastotasi va davomiyligi (agar mavjud bo'lsa), toshmalarning o'tmishda qo'llanilgan ovqatlanish va terapiya bilan aloqasi, davolash samaradorligi.

Hayot tarixi bo'limiga oid dermatologik bemor bilan suhbat (anamnesis vitae), terapevtik klinikalardan farq qilmaydi.

Teri kasalligi tarixini o'rganayotganda, uning davomiyligini, shuningdek, bemorning o'zi uning boshlanishi va kuchayishini (stress, sovutish, qabul qilish) bog'lash sabablarini aniqlash kerak. dorilar, oziq-ovqatning ayrim turlari, teriga ta'siri kimyoviy moddalar, insolyatsiya va boshqalar). Keyin dermatoz kursining tabiati, qaytalanish tendentsiyasi, xususan, alevlenme va remissiyalarning mavsumiyligi va ularning davomiyligi belgilanadi. Agar bemor allaqachon davolangan bo'lsa, unda qanday turdagi va uning samaradorligini aniqlash kerak. Siz suv va sovunning teriga ta'siriga e'tibor berishingiz kerak.

Dermatozning patogenezida tashqi omillarning rolini aniqlash uchun hayot tarixini yig'ishda siz bemorning mehnat va yashash sharoitlariga e'tibor berishingiz kerak, shuningdek, oldingi kasalliklar, bemorning oila a'zolaridagi teri kasalliklari va uning qonini o'rganishingiz kerak. qarindoshlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va chekish.

Bemorni tekshirish eng ko'p muhim nuqta teri kasalliklari diagnostikasida.

Bemordan, hatto alohida toshmalardan shikoyat qilsa ham, butunlay yechinishni so'rash kerak. Morfologik elementlarning tarqalishiga e'tibor bering, chunki jarayon universal bo'lishi mumkin, butun teriga (eritroderma) ta'sir qiladi, toshma umumiy yoki mahalliy bo'lishi mumkin, nosimmetrik yoki assimetrik joylashishi mumkin. Bemorda bor-yo'qligiga e'tibor bering asosiy elementlarning bir turi (monomorf döküntü) yoki turli xil asosiy elementlar (polimorf döküntü). Elementlarning bir-biriga nisbatan joylashishi muhim diagnostik ahamiyatga ega. Toshmalar

halqalar, yoylar, chiziqlar va boshqalar ko'rinishidagi raqamlarni tashkil etuvchi alohida yoki guruhlangan bo'lishi mumkin. Döküntüler alohida kichik guruhlarda joylashgan bo'lsa, ular herpetiform deb ataladi. Döküntü birlashishga moyil bo'lishi mumkin. Lezyonning chegaralari aniq yoki loyqa bo'lishi mumkin. Ko'pincha döküntünün lokalizatsiyasi diagnostik ahamiyatga ega.

Morfologik elementlarni o'rganishda birinchi navbatda ularning rangi, konturi va shaklini aniqlash, ularning teri yoki shilliq qavat darajasidan yuqoriga ko'tarilgan yoki ko'tarilmasligini paypaslash orqali aniqlash kerak. Ularning mustahkamligi (qattiq yoki yumshoq) va chuqurligi (yuzaki yoki chuqur) aniqlanishi kerak. Jarayonning dinamikasini aniqlab olish muhimdir: elementlar doimiy ravishda mavjud yoki vaqti-vaqti bilan yo'qoladi, ularning regressiyasi nima (rezorbsiya, qobiq, yaralar, atrofiya va boshqalar), elementlarning chandiq qoldiradimi yoki yo'qligini aniqlang va agar shunday bo'lsa, qanday turdagi.

Izomorf reaktsiya (Köbner simptomi) muhim diagnostik ahamiyatga ega: terining yoki shilliq qavatning tirnash xususiyati joyida ushbu kasallikka xos yangi birlamchi elementlarning paydo bo'lishi.

har qanday ekzogen omil (chizish, ishqalanish, kuyish, shu jumladan quyosh nurlari va boshqalar).

Ba'zi hollarda maxsus tadqiqot usullariga murojaat qiling: vitropressiya elementning rangini aniqlashtirish, kazeozni aniqlash va boshqalar uchun (soat oynasi, shisha spatula yoki shisha slayd bilan zararlangan yuzaga bosim o'tkazish); elementni qatlam-qatlam qirib tashlash, peelingni aniqlash imkonini beradi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, papiller qatlamining kapillyarlarining mo'rtligi va boshqalarning kuchayishi aniqlanadi.

Agar dermatozning yuqumli etiologiyasi shubha qilingan bo'lsa, bakterioskopik va ba'zi hollarda bakteriologik diagnostika qo'llaniladi. Tadqiqot uchun material - tarozilar, sochlar, tirnoq plitalari, pustulalar va vesikal elementlarning tarkibi, eroziya va yaralardan oqindi, qon va boshqalar.

Vesikal suyuqlikning hujayra tarkibini o'rganish natijalari, akantolitik hujayralarni aniqlash uchun eroziya yuzasidan olingan barmoq izlarini sitologik o'rganish, umumiy ma'lumotlar katta diagnostik ahamiyatga ega. klinik tahlil qon va siydik.

Birlamchi va ikkilamchi morfologik elementlarga asoslanib, bemorning terisida tashxisni o'qish mumkin. Dermatovenerolog qanchalik malakali bo'lsa, uning klinik tajribasi qanchalik boy bo'lsa, uning vizual xotirasi shunchalik yaxshi rivojlangan, tez-tez toshma turi (morfologik elementlarning tabiati, ularning

tarqalishi, lokalizatsiyasi, shakli, konturi, chegaralari, yuzasi, ularning o'zaro aloqasi, mustahkamligi) u kasallikni aniqlay oladi. Bu erda odatda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan dermatozlarning barcha klinik shakllarini sanab o'tish mumkin emas. Keling, klinik tashxis qo'yishni nisbatan osonlashtiradigan namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan bir nechta teri va tanosil kasalliklarini misol qilib keltiramiz.

Furunkul, karbunkul, hidradenit, ektima vulgaris, pityriasis versikolor, eritrazma, sportchining oyog'i, rubrofitoz, favusning skutikulyar shakli, vesikulyar va gerpes zoster, eritematoz, skleroderma, ekzema, ürtikeriya, sekonder plankali konvulsiv ms "Klassik" kursdagi sifilis va boshqa ko'plab teri va tanosil kasalliklari tegishli xizmat muddati va tajriba bilan osongina tashxis qilinadi. Biroq, ba'zi hollarda, ko'plab dermatozlarning morfologik o'xshashligi tufayli vizual tashxis qo'yish qiyin. Ko'pincha "klassik" dermatozlarning klinik ko'rinishi va kursida u yoki bu atipiklik qayd etiladi. Bunday hollarda dermatovenerolog bemorni tekshirib ko'rgan va toshma paydo bo'lishi bilan va hatto undan keyin ham tashxis qo'ya olmaydi. qo'shimcha usullar tekshiruvlar (palpatsiya, diaskopiya, toshmalarni qirib tashlash va boshqalar) bemorning tarixi va shikoyatlarini aniqlashtirishi kerak. Zarur bo'lganda, maxsus dermatovenerologik tadqiqotlar (biopsiya materialini patohistologik tekshirish, zamburug'lar, treponema pallidum, gonokokk, mikobakteriya tuberkulyozi, moxov tayoqchasi, akantolitik hujayralar, serologik qon reaktsiyalari, immunoallergologik tekshiruv va boshqalar) o'tkazilishi kerak. kasallikning yakuniy tashxisi, uning etiologiyasi va patogenezini oydinlashtirish.

Keling, dermatologik bemorni tekshirish sxemasining taqdimotiga o'tamiz.

4.1. Tananing umumiy holatining tavsifi

Umumiy salomatlik holati ruhiy va jismoniy holat, tashqi ko'rinishning yoshga muvofiqligi bilan baholanadi. Tekshiruv umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi, shuning uchun biz ularni qisqacha taqdim etamiz. Palpatsiya qilish mumkin bo'lgan o'lcham, zichlik, harakatchanlik, og'riqni tekshiring limfa tugunlari. Tayanch-harakat tizimi tekshiriladi va mushaklarning ohanglari aniqlanadi. Burunni, nazofarenksni, perkussiya va auskultatsiyani tekshirishda nafas olish organlarining holati aniqlanadi.

Ular qon aylanish tizimining disfunktsiyasi haqida shikoyatlarni aniqlaydi, yurakning chegaralarini aniqlaydi, uning tovushlarini tinglaydi, qon bosimini o'lchaydi va pulsni aniqlaydi. Keyin ular ovqat hazm qilish organlarining funktsiyalari haqida shikoyatlarni aniqlaydilar, og'iz bo'shlig'ini tekshiradilar va qorinni (jigar, taloq) paypaslaydilar. Tadqiqot paytida genitouriya tizimi Pasternatskiy simptomini aniqlang, siyish chastotasiga, siydik turiga, genital organlarning rivojlanishiga, hayz ko'rishning tabiati va chastotasiga e'tibor bering. Endokrin holatini va neyropsik sohaning holatini aniqlang (hissiy harakatchanlik, ishlash, uyqu, funktsiya. kranial nervlar, teri va tendon reflekslari).

Dermatologik holat. Teri lezyonlarini o'rganish terining sog'lom joylarini, shilliq pardalarni va teri qo'shimchalarini tekshirishga yordam beradi. Teri diffuz kunduzi yoki yaxshi elektr yoritishda, shu jumladan lyuminestsent lampalarda tekshiriladi. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangini, sog'lom terining elastikligi va cho'zilishini, mushak turgorini va teri osti yog'ini, shuningdek, yog 'va ter bezlari, tirnoq va sochlarning holatini, pigmentatsiyani, mavjudligini aniqlash kerak. chandiqlar, nevoid shakllanishlar va boshqalar sog'lom teri mat yuzasiga ega va porloq emas. Teri rangining o'zgarishi tanadagi organlar va tizimlarning disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (masalan, Addison kasalligi, toksik melazma, teri qorong'i, Botkin kasalligi bilan - sariq, tiqilishi bilan - mavimsi). Terining cho'zilishi va elastikligini aniqlash uchun u his qilinadi va katlanadi; asosiy to'qimalarga yopishishning mavjudligi yoki yo'qligi terining harakatlanishi bilan aniqlanadi.

Dermografizm muhim ahamiyatga ega emas - terining vazomotor innervatsiyasini ko'rsatadigan terining neyro-qon tomir tizimining mexanik tirnash xususiyati bilan reaktsiyasi. Teri ustidan to‘mtoq narsa (yog‘och spatulaning cheti, nevrologik bolg‘a dastasi) o‘tkazilgandan so‘ng 2-3 daqiqadan so‘ng izsiz yo‘qolib qoladigan qizil chiziqning paydo bo‘lishi odatiy dermografizm hisoblanadi. Qizil diffuz dermografizm ekzemada, psoriazda, oq rangda - prurigo, eksfoliativ dermatit bilan og'rigan bemorlarda, doimiy oq yoki aralash, tezda oq rangga aylanadi - atopik dermatit, ürtiker (hatto zaif bo'lganidan keyin keng shishgan, keskin ko'tarilgan qizil rangli chiziqlar) bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. terining mexanik tirnash xususiyati, ba'zida 40-60 daqiqadan so'ng yo'qoladi) - ürtiker, prurigo bilan og'rigan bemorlarda.

Mushak-soch refleksi ("g'oz go'shti") sovuq ob'ektni teri ustidan engil o'tkazish orqali olinadi. Odatda, u 5-10 soniya davom etadi va keyin izsiz yo'qoladi. Ushbu refleksning yo'qligi simpatik innervatsiyaning buzilishini ko'rsatadi va ichthyoz va Hebra prurigosi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Uning ko'payishi atopik dermatit bilan og'rigan bemorlarda markaziy va avtonom asab tizimining funktsional buzilishlarida sodir bo'ladi.

Agar moxov, siringomiyeliya yoki patomimiya shubha qilingan bo'lsa, terining taktil, og'riq va harorat sezgirligini o'rganish ko'pincha hal qiluvchi diagnostik ahamiyatga ega.

Teri va shilliq pardalarning shikastlanishi (mahalliy holat) Muayyan sxemaga rioya qilgan holda ketma-ket tasvirlash tavsiya etiladi. Birinchidan, döküntünün yallig'lanish yoki yallig'lanishsiz kelib chiqishini ko'rsatish tavsiya etiladi. Teri va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning aksariyat ko'rinishlari yallig'lanish bilan bog'liq. Keyin toshmalar o'tkir yallig'lanish (yallig'lanishning ekssudativ komponentining ustunligi bilan) yoki o'tkir bo'lmagan yallig'lanish (yallig'lanishning proliferativ komponentining ustunligi bilan) deb tasniflanishi kerak. Keyinchalik, elementlarning ustun joylashuvi tavsifi bilan döküntünün lokalizatsiyasini ko'rsating. Ko'pgina dermatozlarning sevimli lokalizatsiyasi bor, ammo bu tashxis qo'yish uchun yordamchi ahamiyatga ega. Shunday qilib, masalan, pullu liken, terining papulonekrotik tuberkulyozi, Hebra qichishi bilan, toshmalar oyoq-qo'llarning ekstensor yuzalarida joylashgan; sil kasalligi, eritematoz bilan, akne boshqalar - yuzning terisida; mikrobial va varikoz ekzemasi, eritema nodosum va Bazinning qattiq eritemasi, trofik va surunkali piokokk yaralari va boshqalar uchun - oyoq terisida; pemfigus, ülseratif sil kasalligi va boshqalar bilan - og'iz bo'shlig'ida. Keyinchalik, cheklangan, tarqalgan, umumlashtirilgan, eritroderma shaklida universal, shuningdek nosimmetrik va assimetrik bo'lishi mumkin bo'lgan lezyonning tarqalishiga e'tibor qaratiladi.

Keyin birlamchi va ikkilamchi morfologik elementlar ko'rsatiladi va ularning xususiyatlari tavsiflanadi: rang, chegara, shakl, kontur (konfiguratsiya), sirt, konsistensiya, munosabatlar. Tajribali dermatolog nafaqat elementlarning rangini, balki uning soyalarini ham ajratib turadi, bu ko'pincha muhim diagnostik ahamiyatga ega. Morfologik elementlarning chegaralari aniq va loyqa, o'tkir va loyqa bo'lishi mumkin. Elementlarning shaklini tavsiflashda, masalan, papulalar, ular tekis, konus shaklida yoki yarim sharsimon ekanligini ta'kidlash kerak.

yangi va boshqalar. Elementlarning konturlari yumaloq, tasvirlar, ko'pburchak yoki politsiklik, kichik yoki katta qiyshiq va boshqalar bo'lishi mumkin. Elementlarning mustahkamligi yog'ochli zich, zich elastik, yumshoq, xamirli bo'lishi mumkin. Elementlarning yuzasi silliq, qo'pol, bo'rtma va boshqalar bo'lishi mumkin. Ular bir-biridan ajratilishi yoki drenajlanishi mumkin; birinchi holda, ular döküntünün fokusli joylashuvi haqida gapirishadi. Agar toshma doiralar, yarim doiralar, ovallar, yoylarga o'xshasa, ular toshmalarning to'g'ri guruhlanishi haqida gapirishadi. Noto'g'ri guruhlangan toshma ma'lum bir hududda joylashgan, ammo hech qanday geometrik shaklni hosil qilmaydi. Tizimlashtirilgan - dermatometamerlarning tarqalishiga ko'ra, nerv novdalari (gerpes zoster bilan), qon tomirlari bo'ylab joylashgan toshma va boshqalar. Döküntü tasodifiy taqsimlanganda, morfologik elementlarni joylashtirishda naqsh yo'q.

Birlamchi va ikkilamchi morfologik elementlar va ularning klinik belgilari dermatologik diagnostikaning asosi hisoblanadi. Biroq, ko'pincha klinik va laboratoriya tadqiqotining maxsus usullaridan foydalanish kerak.

4.2. Maxsus dermatologik va laboratoriya tekshiruvlari

Maxsus dermatologik tadqiqot usullari invaziv bo'lmagan va invazivdir: qirqish, palpatsiya, diaskopiya, izomorf reaktsiyani aniqlash, dermografizm, mushak-soch refleksi, teri testlari, dermatoskopiya, dermatografiya, lezyondan terining biopsiyasini gistologik va gistokimyoviy tekshirish.

TO laboratoriya usullari imtihonlar dermatologik va venerologik bemorlarga umumiy (qon, siydik, me'da shirasi, gijja tuxumlari uchun najas testlari, ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi va boshqalar) va maxsus (serologik, mikroskopik, patomorfologik tekshirish) kiradi.

Toshmalarni shisha slayd, skalpel va boshqalar bilan qirib tashlash, asosan, liken planus va parapsoriazga shubha qilinganida qo'llaniladi. Psoriaz bilan ketma-ket uchtasini olish mumkin xarakterli alomatlar: "stearik nuqta", "plyonka" va "qon shudring" yoki aniq qon ketish, guttat parapsoriaz bilan - yashirin peeling alomati. Eritematoz bilan follikulyar "umurtqa pog'onasi" bilan tarozilarni qirib tashlash og'riq bilan birga keladi (Besnier simptomi).

Elementlarning mustahkamligi palpatsiya bilan aniqlanadi; Agar izchillikning ekstremal holatlarini baholash nisbatan oson bo'lsa, unda uning o'tish shakllari tegishli mahorat talab qiladi.

Diaskopiya paytida, Boshqacha qilib aytganda, vitropressure terining biror joyiga bosish uchun shisha plastinkadan (slayd yoki soat oynasi) foydalanadi va uni qonga chiqaradi, bu reaktiv yallig'lanishdan rangi giperemiya bilan niqoblangan elementlarni o'rganishga yordam beradi. Bu usul, masalan, diaskopiyadan so'ng o'ziga xos jigarrang-sariq rangga ("olma jeli" hodisasi) ega bo'lgan sil kasalligining elementlarini aniqlashga imkon beradi.

Ba'zi dermatozlarda sog'lom ko'rinadigan terida uning tirnash xususiyati bilan xarakterli toshmalar paydo bo'ladi. bu kasallik. Bu hodisa izomorf stimulyatsiya reaktsiyasi deb ataladi. Bu reaktsiya ishqalanish, maseratsiya, kuchli quyosh nurlanishiga duchor bo'lgan joylarda o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, masalan, ekzema, neyrodermatit, liken planus bilan og'rigan bemorlarda yoki sun'iy ravishda - toshbaqa kasalligida (Köbner simptomi), progressiv liken planusida tirnash xususiyati tufayli yuzaga kelishi mumkin. bosqich. Urticariadagi ürtiker dermografizmi ham izomorf reaktsiyaga misol bo'ladi. Vikxemning "to'ri" belgisini yaxshiroq aniqlash uchun shox parda, ba'zida liken rubber bo'lsa, neft jeli bilan tozalanadi.

Invaziv bo'lmaganlar ham o'z ichiga oladi zamonaviy usullar tadqiqot - dermatoskopiya va dermatografiya. Suyuq yog 'qatlami orqali 20x kattalashtirish yordamida dermatoskopiya bilan terining elementlarini aniq ko'rishingiz mumkin, ayniqsa pigmentli toshmalarning differentsial tashxisida. Dermatografiya terining va teri osti to'qimalarining qatlamlarini ultratovush (20 MGts) tekshirishga asoslangan. Ushbu usul yordamida birlamchi va ikkilamchi elementlarning chuqurligini, terapiya samaradorligini, teridagi suv miqdorini va boshqa ko'plab parametrlarni baholash mumkin.

Tashxisni tasdiqlash uchun allergik kasallik Teri testlari (testlar) keng qo'llaniladi. Teri (qo'llash), skarifikatsiya va intradermal (intradermal) testlar mavjud. Ko'pincha dastur testi Jadassonning kompress (patchwork) usuli yoki V.V. Ivanov va N.S. Vedrov. Ba'zi hollarda skarifikatsiya va kompress (skarifikatsiya-qo'llash) usullari birlashtiriladi.

Teri va intradermal reaktsiyalar tuberkulin bilan (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) sil kasali teri lezyonlari bilan og'rigan bemorlarda qo'llaniladi. Biroq, ularning salbiy javobi muayyan jarayonni istisno qilmaydi. Tuberkulinning katta suyultirilishiga reaktsiya paydo bo'lganda, natija ijobiy hisoblanadi. Ba'zi dermatomikozlar uchun qo'ziqorin filtratlari va vaktsinalar bilan intradermal testlar qo'llaniladi, garchi ba'zida nonspesifik ijobiy natijalar kuzatiladi. Maxsus antigenlar bilan intradermal testlar moxov (lepromin bilan), inguinal limfogranulomatoz (Frey reaktsiyasi), tulyaremiya (tularin bilan), bezlar (malein bilan) va boshqalar uchun qo'llaniladi.

Mumkin bo'lgan oziq-ovqat allergenlari (ekzema, atopik dermatit va boshqalar uchun) bilan teri testlari dermatologik amaliyotda juda kam qo'llaniladi. Odatda, bemorning klinik kuzatuvi sababiy ahamiyatga ega ekanligiga shubha qilingan ba'zi oziq-ovqatlar ovqatdan chiqarib tashlanganida amalga oshiriladi. Xuddi shu narsa piretrum va ba'zi gullar uchun ham amal qiladi.

Kasbiy dermatozlar bilan og'rigan bemorlarda kimyoviy moddalar bilan bog'liqligini tasdiqlash uchun turli xil kimyoviy moddalar bilan teri testlari qo'llaniladi.

Agar dori-darmonli dermatit bartaraf etilgandan keyin shubha qilingan bo'lsa, ba'zida profilaktika maqsadida (bemorning roziligi bilan) shubhali allergenning juda kichik dozalari bilan og'iz orqali yoki parenteral testga murojaat qilishadi (odatda sulfat preparati). Allergik dori dermatiti holatlarida teri testlari har doim ham ijobiy natijalarni bermaydi.

IN o'tgan yillar Allergik kasalliklarni tashxislashda teri testlaridan foydalanish tanqid qilindi. Ushbu testlar, ayniqsa, og'ir allergik kasalliklarga chalingan bemorlarda sezilarli umumiy va fokal reaktsiyalar bilan og'ir asoratlarga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, teri testlari biologik faol moddalarning chiqishi tufayli sezuvchanlikning oshishiga va jarayonning rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, antibiotiklarga sezgirlik bo'lsa, hatto minimal miqdorda (10 IU gacha) yuborish ham sabab bo'lishi mumkin. anafilaktik shok bemorda halokatli natija bilan. Ular bilan almashtirilishi kerak bilvosita usullar allergik holatning diagnostikasi. Bularga beta va gamma-globulinlar darajasining ortishi va boshqalar, shuningdek, serologik reaksiyalar (Kumbs, gemagglyutinatsiya, Fellner va Pivo aglyutinatsiyasi, presipitatsiya, komplement fiksatsiyasi, immun adezyon va boshqalar) va sitologik hodisalar kiradi.

(Flek leykotsitlar aglomeratsiyasi reaktsiyasi, Shelley bazofil degranulyatsiya testi, leykotsitoliz reaktsiyasi, leykopenik test, trombotsitopenik indeks).

Klinik qon tekshiruvi natijalari terining namoyon bo'lishi bilan kechadigan leykemiya kasalliklarida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Agar Dyuring dermatiti herpetiformisga shubha qilingan bo'lsa, tashxis qonda va pufakchalar tarkibidagi eozinofiliya bilan tasdiqlanadi, bu ayniqsa quyidagi hollarda muhimdir. differentsial diagnostika pemfigus bilan. Bunday hollarda pufakchalar yoki barmoq izlari preparatlari tarkibini sitologik tekshirish qo'llaniladi (Tzanck testi, pemfigusning akantolitik hujayralari) va tizimli qizil yugurukni tashxislash uchun qonda qizil qizil yuguruk hujayralarini (LE hujayralari) aniqlash qo'llaniladi.

Agar sifilizga shubha qilingan bo'lsa, kompleks tuziladi serologik reaktsiyalar(treponema pallidum immobilizatsiya reaktsiyasi, immunofloressensiya reaktsiyasi, passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasi - RPHA va boshqalar). Bakterioskopik (zamburug'lar, xamirturush hujayralari, Treponema pallidum, gonokokklar va trichomonalar, qo'tir oqadilar va boshqalar uchun) va bakteriologik (kultura) tadqiqotlar keng qo'llaniladi. Ba'zida kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun bemordan olingan patologik material bilan hayvonlarni yuqtirish kerak bo'ladi (masalan, teri sil kasalligiga shubha bo'lsa, patologik material emlanadi. gvineya cho'chqalari, blastomikozga shubha bo'lsa - kalamushlarga).

Bir qator dermatozlar uchun olingan materialni patohistologik tekshirish bilan terining, shilliq qavatning yoki morfologik elementning zararlangan hududining biopsiyasi tashxis qo'yishda bebaho xizmat qiladi. Bu, ayniqsa, gistologik rasm juda xarakterli bo'lgan kasalliklarga taalluqlidir: liken planus, annular granuloma, moxov, ürtiker pigmentoza, teri o'smalari va boshqalar. Ba'zi hollarda patologik rasm o'xshash bo'lishi mumkin (sil, sifiliz va boshqalar) va tekshirish davomida olingan barcha ma'lumotlar, shu jumladan biopsiya natijasiga asoslangan kasallik diagnostikasi.

Patogenezda otoimmun mexanizmlar ma'lum rol o'ynaydigan dermatozlarni tashxislash uchun immunologik tadqiqot usullari, masalan, bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri immunofluoresans qo'llaniladi. Birinchisi, A, M, G sinflarining aylanma antikorlarini, ikkinchisi - immunoglobulinlarning bir xil sinflarini, komplement fraktsiyalarini, fibrinni o'z ichiga olgan to'qimalarda o'rnatilgan immun komplekslarni aniqlaydi.

Turli xil allergenlarga yuqori sezuvchanlikni aniqlash uchun teri testlari (sinovlari), shuningdek in vitro testlari o'tkaziladi: bazofil degranulyatsiya reaktsiyalari, limfotsitlarning portlash transformatsiyasi va boshqalar.

4.3. Dermatovenerolog ishidagi tibbiy-huquqiy munosabatlar

Mamlakatimizda sodir bo'lgan ijtimoiy shakllanishning o'zgarishi shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarga yangi jihatlarni kiritdi. Davlat tibbiyot muassasalari bilan bir qatorda xususiy idoralar va klinikalar paydo bo'ldi va ilgari mavjud bo'lmagan savdo tushunchasi paydo bo'ldi. tibbiy xizmatlar. 1992 yilda "Iste'molchilarning huquqlarini himoya qilish to'g'risida" gi qonun, "Fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risida Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari", federal qonunlar sog'liqni saqlash haqida. 1996 yildagi Jinoyat va Fuqarolik kodeksiga tibbiy xodimlarning sog'lig'iga zarar yetkazganlik uchun javobgarligi to'g'risida qo'shimchalar kiritildi. tibbiy yordam(xizmatlar). Harakat (harakatsizlik) tufayli yetkazilgan ma’naviy zarar (jismoniy va ma’naviy azob) qoplanishi kerak. Ushbu ta'rif, shuningdek, tibbiy yordam ko'rsatish paytida sog'lig'iga hech qanday zarar etkazilmagan, ammo shifokor bemorga hurmatsizlik yoki g'ayriinsoniy munosabatda bo'lgan holatlarni ham o'z ichiga oladi.

Biroq, barcha shifokorlar o'z faoliyatining tibbiy-huquqiy jihatlarini baholamaydilar. Savodsizlik huquqiy asos tibbiy faoliyat shifokorni javobgarlikdan ozod qilmaydi mumkin bo'lgan zarar bu bemorga olib kelishi mumkin. Davolashni tayinlashda shifokor ushbu dorilar bemorda asoratlarni keltirib chiqarmasligiga ishonch hosil qilishi kerak. Biz bemorga tez yordam ko'rsatishimiz kerak edi allergik reaktsiya u shifokorni ogohlantirgan pentreksil tarixi. Biroq, shifokor bemorga xuddi shu dorini boshqa tijorat nomi (ampitsillin) bilan buyurdi, bu esa bemorni kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan Stivens-Jonson sindromi ko'rinishidagi jiddiy asoratni keltirib chiqardi. Vrachning xatti-harakatlari tibbiy yordam sifatining pastligi sifatida baholandi.

Ish tibbiyot muassasalari va tibbiyot xodimlari buyruqlar bilan tartibga solinadi va normativ hujjatlar oliy tibbiy tashkilotlar, lekin amalda shifokorlar, ayniqsa, yoshlar ushbu hujjatlar mazmunini bilishmaydi. Bugungi kunga qadar ular bilan tanishish tibbiyot oliy taʼlim muassasalarida taʼlim dasturida koʻzda tutilmagan. Shu bilan birga, jaholat huquqiy masalalar shifokorni xatolar uchun javobgarlikdan ozod qilmaydi.

Shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar 3 asosiy bosqichni o'z ichiga oladi: anamnez yig'ish, bemorning shikoyatlarini tinglash, bemorni tekshirish va tashxis qo'yish va bemorni davolash.

Shifokorning bemorni diqqat bilan tinglash qobiliyati ko'p jihatdan bemor bilan aloqa o'rnatishni belgilaydi. Agar bemorga bir qarash kasallikni to'g'ri tashxislash uchun etarli bo'lsa ham, shifokor bemorga shikoyatlarini aytishga ruxsat berishi kerak. Shifokorning shoshqaloqligi va e'tiborsizligi bemorda inkor reaktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa muvaffaqiyatli davolanishga yordam bermaydi. Bunday bemorlar bir shifokordan ikkinchisiga o'tib, ularning tuzalishi ehtimoli haqida shubhali munosabatni rivojlantiradilar. Ko'pgina dermatozlar asosidagi bemorning patologik psixosomatik holati chuqurlashadi.

Bemorni tekshirish va tashxis kasallik tarixida to'liq aks ettirilishi kerak. Bu tergov va sud protsessida qo‘llanilishi mumkin bo‘lgan muhim diagnostika, davolash va huquqiy hujjatdir. Kasallik tarixini beparvolik bilan ro'yxatdan o'tkazish nizo ishida shifokorga qarshi guvohlik beradi va turli xil jazo choralariga, shu jumladan sudga olib keladi. Asosiy sabablar ziddiyatli vaziyatlar tibbiy yordam sifatining pastligi, diagnostika xatolari, noto'g'ri davolash taktikasini tanlash, birlamchi tibbiy hujjatlarni yuritishdagi kamchiliklar.

Qonun hujjatlari bemorlarning huquqlarini himoya qilishga qaratilgan bo'lib, shifokorlarning huquqlari himoyasiz qolmoqda. Ko'pincha dermatovenerologlarga qarshi da'volar bemorlar foydasiga hal qilinadi. Bunday vaziyatda shifokor faqat to'liq va to'g'ri to'ldirilgan tibbiy hujjatlarga va uning huquqiy savodxonligiga tayanishi mumkin. Tibbiy hujjatlar matniga tuzatishlar, stikerlar va qo'shimchalar orqaga qarab kiritilgan deb tasniflanadi.

"Rossiya Federatsiyasining fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarining asoslari" fuqarolarning tibbiy aralashuvga ixtiyoriy rozilik berish (32-modda), rad etish huquqini belgilaydi. tibbiy aralashuv(33-modda), maxfiylikka (30-modda), sog'lig'ingiz to'g'risidagi ma'lumotlarga (31-modda). Bemorda maxsus tibbiy bilim yo'q, shuning uchun shifokor bemorga uning kasalligi, tavsiya etilgan davolash taktikasi haqida ma'lumot berishga majburdir. mumkin bo'lgan asoratlar bemor uchun ochiq shaklda. Bemorning barcha xizmatlar ro'yxatiga roziligisiz tibbiy xodimning harakatlari qonuniy emas. Shunday qilib, bemor ongli ravishda davolanish jarayonida ishtirok etadi. To'g'ri ma'lumot ishonchni o'rnatishga imkon beradi

shifokor va bemor o'rtasidagi shaxsiy munosabatlar. Bemorning imzosi uning tavsiya etilgan tekshiruv va davolanishga roziligini tasdiqlaydi.

Hozirgi vaqtda bir qator tibbiyot muassasalarida bemordan ma'lum bir aralashuvni amalga oshirish uchun xabardor roziligini olish amaliyoti joriy etilgan. Bunday rozilik rejalashtirilgan tekshiruv uchun ham, tavsiya etilgan davolanish uchun ham olinishi kerak.

Shifokor davolanish natijasini "klinik tiklanish" yoki "klinik yaxshilanish" deb baholaydi. Ushbu tushunchalar sub'ektivdir va kutilgan samarani olmagan bemor tomonidan e'tiroz bildirilishi mumkin. Tibbiy tarixdagi batafsil yozuvlar ( ambulatoriya kartasi), kasallikning klinik ko'rinishining dinamikasini aks ettiruvchi, himoyalangan tibbiy hujjatlar sifatida xizmat qiladi. Chet el dermatologik klinikalarida bemorlar davolanishdan oldin va keyin suratga olinadi. Raqamli qurilmalarning mavjudligi, oddiy qog'ozda chop etishning soddaligi va tezligi bemorning ob'ektiv holatini hujjatlashtirishni osonlashtiradi.

Rivojlanish tendentsiyalaridan biri zamonaviy tibbiyot- shifokor amaliyotida diagnostika va davolash standartlaridan foydalanish. Standartlar terapevtik va diagnostika tadbirlarining klinik samaradorligi, xavfsizligi va narxi o'rtasidagi eng yaxshi muvozanatni ta'minlash uchun ishlab chiqilgan. Ular bemorning azob-uqubatlaridan xalos bo'lishni kafolatlaydi va shu bilan birga muhim element shifokorning huquqiy himoyasi. Diagnostika va davolash standartlariga kiritilgan dori vositalarining tavsiflari dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan: foydalanish ko'rsatmalari va nojo'ya ta'sirlar o'tkazilgan klinik tadqiqotlar soni va sifatiga qarab ishonchlilik darajasi bo'yicha tartiblangan. Davolash standartlari

davolash samaradorligi va tasdiqlangan dori xavfsizligi o'rtasidagi eng yaxshi muvozanatni ta'minlaydigan tavsiya etilgan rejimlarni o'z ichiga oladi. Alternativ sxemalar yosh cheklovlari, individual intolerans, homiladorlik, laktatsiya va hokazolarda tavsiya etilgan rejimlardan foydalanish imkoniyati bo'lmagan taqdirda maqbul davolash natijalarini ta'minlash.

4.4. Teridagi histomorfologik o'zgarishlar

Ko'pgina teri kasalliklari tabiatda yallig'lanishdir. Reaktsiyaning zo'ravonligi va davomiyligiga qarab, turli xil tashqi va ichki ogohlantirishlar ta'siri ostida yuzaga keladigan o'tkir, subakut va surunkali yallig'lanish shartli ravishda ajralib turadi. Qo'zg'atuvchining ta'siriga tananing va terining reaktsiyasi retseptor apparati holatiga, ma'lum bir odamning yuqori asabiy faoliyatiga, tananing reaktivligiga va boshqa omillarga bog'liq.

Har bir yallig'lanishning mikroskopik rasmida o'zgarish, ekssudatsiya va proliferatsiya turli darajadagi zo'ravonlik bilan ajralib turadi. ostida o'zgartirish to'qimalarning shikastlanishining namoyon bo'lishini tushunish (to'qima elementlarining distrofiyasi va nekrozi), ostida ekssudatsiya- qon tomir devorining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli suyuqlik va hosil bo'lgan elementlarning tomirlardan chiqishi, ostida tarqalishi- to'qima elementlarini ko'paytirish. O'tkir yallig'lanish holatlarida qon tomir-ekssudativ hodisalar ustunlik qiladi va yallig'lanish jarayoni yanada kuchayadi. Surunkali yallig'lanish holatlarida proliferativ hodisalar ustunlik qiladi, qon tomir-ekssudativ komponent juda kam aniqlanadi va yallig'lanish jarayoni engildir. Yallig'lanish reaktsiyalarining intensivligi bo'yicha subakut yallig'lanish o'tkir va surunkali yallig'lanish o'rtasida o'rta o'rinni egallaydi.

Epidermisdagi patologik jarayonlar tufayli o'ziga xos tarzda sodir bo'ladi anatomik xususiyatlar. Epidermisdagi yallig'lanish o'zgarishlari o'zini namoyon qilishi mumkin:

hujayra ichidagi shish yoki vakuolyar degeneratsiya shaklida, bunda yadro yaqinida yoki atrofida joylashgan va yadroni periferiyaga suruvchi Malpigi qatlami hujayralari protoplazmasida vakuolalar hosil bo'ladi. Yadro deformatsiyalangan va ko'pincha barcha belgilarga ega

piknoz. Shishgan suyuqlik hujayrani asta-sekin eritib, uning o'limiga olib keladi. Agar vakuolalar hujayra yadrosida lokalizatsiya qilinsa, u shishadi va suyuqlik bilan to'ldirilgan yumaloq pufakchaga aylanadi, unda yadrochalar ba'zan saqlanib qoladi. Vakuolyar degeneratsiya liken planus, qizil yuguruk, liken skleroz va qon tomir atrofik poikilodermada kuzatiladi;

spongioz yoki hujayralararo shish shaklida, bunda shishli suyuqlik Malpigi qatlamining hujayralararo bo'shliqlarini itarib yuboradi, hujayralararo ko'priklarni buzadi, bu hujayralar o'rtasidagi aloqaning yo'qolishiga, hujayralarning o'zi shishishiga va epiteliya pufakchalarining shakllanishiga olib keladi. Spongioz ekzema va dermatitga xosdir;

ovoz berish degeneratsiyasi shaklida, Malpigi qatlami hujayralarida nekrobiotik, degenerativ o'zgarishlardan kelib chiqadi. Epiteliy hujayralaridagi chuqur o'zgarishlardan tashqari, hujayralararo ko'priklarning buzilishi hujayralar o'zaro aloqani yo'qotib, sharsimon shaklga ega bo'lib, pufakchaning seroz-fibrinli tarkibida erkin suzib yurishiga olib keladi. Bunday o'zgarishlar virusli kasalliklarda, masalan, herpesda kuzatiladi. Yallig'lanish bilan kechadigan teri kasalliklarida seroz shishlarning kombinatsiyasi ko'proq uchraydi.

Da o'tkir yallig'lanish infiltratda polimorfonyadroli leykotsitlar (neytrofillar, eozinofillar) ustunlik qiladi, surunkali holatlarda infiltratda asosan diffuz yoki tomirlar atrofida joylashgan limfotsitlar mavjud. Infiltratlar ko'p histiyositlarni o'z ichiga oladi.

Plazma xujayralari yaxshi rivojlangan bazofil sitoplazmaga ega, yadro ekssentrik joylashgan va ular hajmi jihatidan limfotsitlardan kattaroqdir. Epiteloid hujayralar cho'zilgan shaklga ega, katta dumaloq yoki oval yadro va ko'p miqdorda sitoplazmaga ega. Konturlari notekis boʻlgan yirik koʻp yadroli dumaloq yoki oval hujayralar gigant hujayralar deyiladi.

Seroz yallig'lanish hodisalariga qo'shimcha ravishda epidermisda bir qator maxsus patologik o'zgarishlarni qayd etish mumkin.

Akantoz- epidermisning tikanli qatlami hujayralari qatorlari sonining ko'payishi. Oddiy akantoz o'rtasida farqlanadi - dermis papillalari (balog'atga etmagan siğiller) ustidagi va yuqoridagi umurtqali qatlam hujayralari qatorlarining bir xil va o'rtacha o'sishi; interpapiller akantoz - asosan dermis papillalari o'rtasida (psoriaz); infiltratsion akantoz - umurtqa pog'onasi hujayralarining aniq ko'payishi, bunda

epidermis jarayonlari dermisga sezilarli darajada chuqur kirib boradi (siğil tuberkulyozi).

Akantoliz - hujayralararo epiteliya ko'priklarining erishi, epiteliya hujayralari o'rtasidagi aloqaning buzilishi, buning natijasida hujayralar osongina ajralib chiqadi va epidermisning ko'p yoki kamroq muhim qatlamlarini hosil qiladi. Bu jarayon pemfigus, Darier kasalligi va virusli dermatozlarda kuzatiladi.

Giperkeratoz - hujayralardagi tarkibiy o'zgarishlarsiz shox pardaning haddan tashqari qalinlashishi, parakeratoz - keratinizatsiya jarayonining buzilishi(granulyar va eleidin qatlamlari yo'q) epidermisning shox pardasida.

Granulyoz - epidermisning donador qatlamining qalinlashishi.

Tarkibni tashkil etuvchi elementlarni farqlash qobiliyati teri toshmasi, patologik jarayonni to'g'ri baholash va dermatoz tashxisiga yondashish imkonini beradi. Ko'pgina hollarda, portlovchi elementlar va ularning joylashuvi tomonidan "teriga yozilgan" klinik ko'rinish tashxis qo'yish va terapiyani boshlash imkonini beradi; ba'zi hollarda tashxis qo'shimcha tekshirish usullarini (shu jumladan laboratoriya usullarini) talab qiladi. Ushbu ma'lumotlar darslikning dermatozlarning individual nozologik shakllariga bag'ishlangan maxsus bo'limida keltirilgan.

Teri toshmasi yallig'lanishli yoki yallig'lanishsiz bo'lishi mumkin, yallig'lanishlilar ko'proq uchraydi. Yallig'lanishsiz ko'rinishlarga pigment dog'lari, o'smalar, atrofiyalar, giperkeratoz va boshqalar kiradi.

Yallig'lanish jarayoni 5 ta klassik belgilarga ega: qizarish (rubber), shishish (o'simta), og'riq (dolor), harorat oshishi (kaloriya) va disfunktsiya (laesa funktsiyasi). Shu bilan birga, bu alomatlarning og'irligi o'tkir yallig'lanishli yoki o'tkir bo'lmagan yallig'lanishli bo'lishi mumkin bo'lgan yallig'lanish reaktsiyasi darajasiga qarab o'zgaradi.

O'tkir yallig'lanish reaktsiyasida yallig'lanishning klassik belgilari aniq namoyon bo'ladi: kuchli qizarish, suvli, ekssudativ reaktsiyaning zo'ravonligi natijasida lezyonlarning noaniq chegaralari bilan, ko'pincha sabab bo'ladi. bo'shliq shakllanishlari(seroz yoki yiringli). Qichishish yoki yonish, mahalliy isitma, ba'zida zararlangan hududda og'riq. Bularning barchasi disfunktsiyaga olib kelishi mumkin.

O'tkir bo'lmagan yallig'lanish yoki surunkali reaktsiyalarda yallig'lanish belgilari kamroq aniqlanadi, aniq chegaralar bilan jarohatlarning turg'un soyalari (siyanoz, suyuqlik, jigarrang) ustunlik qiladi.

sajda qilish, hujayrali elementlarning ko'payishi bilan yallig'lanishning infiltratsion komponenti ifodalanadi. Bunday bemorlarda og'riq va yonish yo'q, qichishish ba'zan juda kuchli.

O'tkir va o'tkir bo'lmagan yallig'lanish o'rtasidagi histomorfologik farqga ko'ra, birlamchi elementlar ekssudativ va infiltrativga bo'linadi. Infiltrativ elementlarga dog', tugun, tuberkulyoz va tugun, ekssudativ elementlarga pufakcha, siydik pufagi, xo'ppoz va pufak kiradi.

Teri va shilliq pardalarda paydo bo'ladigan toshmalar alohida elementlardan iborat bo'lib, ular birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Birlamchi elementlar - o'zgarmagan terida, lablarning qizil chegarasida yoki og'iz shilliq qavatida paydo bo'ladigan toshmalar, ya'ni. Kasallik ular bilan boshlanadi, ular allaqachon mavjud döküntülerin transformatsiyasi emas. Ikkilamchi elementlar - bu mavjud elementlarning o'zgarishi yoki shikastlanishi natijasida rivojlanadigan toshmalar.

Biroq, elementlarning asosiy va ikkilamchi bo'linishi asosan o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi. Ikkilamchi deb hisoblangan elementlardan boshlangan kasalliklar mavjud. Misol uchun, sobiq foliativ cheilitning quruq shakli ikkinchi darajali elementlar bo'lgan tarozilar bilan boshlanadi; liken planusning eroziv-yarali shaklidagi eroziya pufakchalar va boshqalarning natijasi emas.

Döküntünün elementlarini bilish terining, og'iz va lablarning shilliq qavatining keng va o'zgaruvchan patologiyasini yo'naltirish va kasallikni to'g'ri tashxislash imkonini beradi.

4.5. Birlamchi morfologik elementlar

Döküntünün birlamchi elementlariga dog', qabariq, pufakchalar, pufakchalar, pustulalar, tugunlar, tuberkullar va tugunlar kiradi; ikkilamchi elementlarga pigmentatsiyaning buzilishi, tarozilar, eroziya, ekskoriatsiya (aşınma, travmatik eroziya), yara, yoriq, qobiq, chandiq va boshqalar kiradi. tsicatricial atrofiya , o'simliklar, likenizatsiya (lichenifikatsiya).

Spot (makula) teri yoki shilliq qavat rangining cheklangan o'zgarishini ifodalaydi. Odatda dog' atrofdagi teri bilan bir xil darajada joylashgan bo'lib, konsistensiyada undan farq qilmaydi va palpatsiya paytida sezilmaydi (2-rasm).

Dog'lar qon tomir, shu jumladan gemorragik va diskromiklarga bo'linadi(3-rasm).

Qon tomir dog'lari klinik jihatdan yuzaki tomirlarning vazodilatatsiyasi natijasida terining cheklangan qizarishi sifatida namoyon bo'ladi.

pleksus. Ular yallig'lanishli va yallig'lanishsiz bo'linadi. Yallig'lanishli qon tomir dog'lari - bu har xil o'lchamdagi terining cheklangan qizarishi, tashqi yoki ichki tirnash xususiyati beruvchi omillar (4-rasm). Qon tomirlarini to'ldirish darajasiga qarab, dog'lar qizil, pushti yoki binafsha (mavimsi, turg'un) rangga ega.

Teri tomirlarining kengayishi natijasida paydo bo'lgan dog'larni bosganingizda, ular yo'qoladi va bosim to'xtagandan keyin yana bir xil shaklda paydo bo'ladi.

Diametri 1 sm dan kam bo'lgan kichik pushti yallig'lanishli dog'lar deyiladi rozeola. Roseola ikkilamchi sifilis, qizamiq, skarlatina, tif isitmasi, dori toshmasi va boshqalar bilan kechadi. U o'tkir yallig'lanishli bo'lishi mumkin - yorqin pushti rang, chegaralari aniq emas, qo'shilib ketish tendentsiyasi, ko'pincha shish va qichishish bilan birga bo'lmagan. o'tkir yallig'lanish - jigarrang rangga ega och pushti rang, qichishmaydi, odatda birlashmaydi. Qizamiq, qizil olov, ekzema, dermatit va pityriasis rosea bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yallig'lanishli rozeola asosiy element sifatida namoyon bo'ladi; o'tkir yallig'lanish emas - ikkilamchi (kamdan-kam hollarda uchinchi darajali) sifilis, eritrazma, pityriasis versikolor bilan og'rigan bemorlarda.

Guruch. 2. Spot (makula)

Guruch. 3. Dikromik nuqta

Guruch. 4. Qon tomir joyi

Katta qon tomir dog'lari (10 sm yoki undan ko'p) chaqiriladi eritema. Ular shishgan, notekis konturli, yorqin qizil rangga ega, qichishish bilan birga keladi va odatda ekzema, dermatit, birinchi darajali kuyishlar, qizilcha, ekssudativ eritema multiforme bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yallig'lanish vazodilatatsiyasi natijasida paydo bo'ladi.

Hissiy hayajon va nevrotik reaktsiyalar bilan "xijolat eritema" (g'azab yoki uyatchanlik) deb ataladigan qichima va qichishishsiz katta birlashtirilgan yallig'lanishsiz dog'lar paydo bo'ladi (yuzaki xoroid pleksus tomirlarining qisqa muddatli kengayishi).

Terining yuzaki tomirlarining (kapillyarlarning) doimiy yallig'lanishsiz kengayishi natijasida paydo bo'lgan dog'lar deyiladi. telangiektaziyalar. Ular

bosim qo'llanilganda ham vaqtincha yo'qoladi va bosim to'xtaganda paydo bo'ladi. Telangiektaziya mustaqil ravishda mavjud bo'lishi mumkin va rosacea, chandiqli eritematoz va boshqa ba'zi teri kasalliklarining klinik ko'rinishining bir qismi bo'lishi mumkin. Tug'ma bo'lganlarga yallig'lanishsiz qon tomir tug'ilish belgilari (nevuslar) kiradi.

Qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshganda, teriga qon quyilishi mumkin, natijada qon tomir deb ataladigan hosil bo'ladi. gemorragik dog'lar, bosim ostida yo'qolib ketmaydi. Qon ketishidan keyin o'tgan vaqtga qarab, bunday dog'larning rangi qizil, ko'k-qizil, binafsha, yashil, sariq bo'lishi mumkin (gemoglobin gemosiderin va gematoidinga aylanadi). Bu dog'lar kattaligi bilan ajralib turadi: aniq qon ketishlar deyiladi petexiya, gacha kichik dumaloq va odatda bir nechta qon ketishi 1 sm - siyohrang, tartibsiz shakldagi katta qon ketishlar - ekximozlar; terining shishishi va uning atrofidagi joylardan yuqoriga ko'tarilishi bilan katta qon ketish holatlarida, ular haqida gapirishadi. gematoma. Gemorragik dog'lar terining allergik vaskulitlari, skorbutus (gipovitaminoz C), ba'zilari bilan yuzaga keladi. yuqumli kasalliklar(tif, qizilcha, skarlatina va boshqalar).

Teridagi melanin pigmenti miqdori ortib yoki kamayganda, diskromik dog'lar, qaysi Giperpigmentatsiyalangan (pigmentning ko'payishi) va depigmentatsiyalangan (pigmentning kamayishi) mavjud. Pigment dog'lari tug'ma (mol, linza-tigo) va orttirilgan (sekil, xloazma, vitiligo) bo'lishi mumkin.

Giperpigmentatsiyalangan dog'larga sepkillar kiradi (ochiq jigarrangning kichik joylari, jigarrang, ta'siri ostida shakllangan

yemoq ultrabinafsha nurlar), lentigo (giperkeratoz belgilari bilan giperpigmentatsiya o'choqlari), xloazma (Addison kasalligi, gipertiroidizm, homiladorlik va boshqalar davrida shakllangan giperpigmentatsiyaning katta joylari).

Kichik depigmentatsiyalangan dog'lar deyiladi leykoderma. Haqiqiy leykoderma ikkilamchi takroriy sifilisli bemorlarda uchraydi (giperpigmentatsiyalangan fonda depigmentatsiyalangan dog'lar hosil bo'ladi). Soxta yoki ikkilamchi leykoderma (psevdoleykoderma) bir qator dermatozlarda (pityriasis versicolor, psoriasis va boshqalar) sog'lom terining atrofidagi joylar ta'sirlanganda, avvalgi morfologik elementlar (odatda dog'li-qo'zg'almas) o'rnida kuzatiladi. ultrabinafsha nurlanishiga (ko'nchilik). Vitiligo bilan turli o'lchamdagi joylar pigmentdan mahrum bo'lib, bu neyroendokrin kasalliklar va fermentativ disfunktsiya bilan bog'liq.

Qoshlar, kirpiklar va boshdagi sochlarning rangi etarli bo'lmagan terida pigmentning tug'ma yo'qligi bilan ular albinizm haqida gapirishadi.

Tugun yoki papula - bo'shliqsiz, ko'proq yoki kamroq zich element, teri sathidan yuqoriga ko'tarilib, chandiq yoki tsicatricial atrofiya hosil bo'lmasdan hal qilinadi (5-rasm). Ba'zida papulalar beqaror belgilarni qoldiradi - pigmentatsiya yoki depigmentatsiya. Asosan epidermisda joylashgan papulalar epidermal deyiladi(masalan, tekis siğil), ichida dermis - teri(ikkilamchi sifilis bilan). Ko'pincha papulalar epidermal joylashuvga ega(masalan, liken planus, liken planus, neyrodermatit bilan).

Papulalar yallig'lanishli va yallig'lanishsiz bo'linadi. Birinchisi ancha keng tarqalgan: liken planus, ekzema, ikkilamchi sifilis, liken planus va akuminat, neyrodermatit va boshqalar bilan. Ular bilan dermisning papiller qatlamida yallig'lanish infiltratining shakllanishi, tomirlarning kengayishi va cheklangan shishishi qayd etiladi. Papulani bosish uning rangi oqarib ketishiga olib keladi, lekin uning rangi butunlay yo'qolmaydi. Yallig'lanishsiz papulalar uchun epidermisning o'sishi qayd etilgan (siğil) yoki dermisdagi patologik metabolik mahsulotlarning cho'kishi

Guruch. 5. Tugun (papula)

(ksantoma) yoki teri to'qimalarining ko'payishi (papilloma). Ba'zi dermatologlar dermisning papiller qatlamida ekssudat to'planishi natijasida hosil bo'lgan o'tkir yallig'lanish papulalarini (ekzema, dermatit bilan og'rigan bemorlarda ekssudativ papulalar) aniqlaydilar. o'tkir dilatatsiya va yuzaki kapillyar tarmoqning qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshirish.

Papulalar turli o'lchamlarda bo'ladi: 1 mm dan va undan kattaroq. 1 mm o'lchamdagi papulalar deyiladi miliar (milliy- tariq donasi) yoki liken (lichen planus uchun, liken scrofulous uchun), o'lchami 0,5 dan 1 sm gacha - lentikulyar (lentikula- yasmiq), ular toshbaqa kasalligi, ikkilamchi sifilis va boshqalar bilan sodir bo'ladi. hajmi 1 dan 2 sm gacha - sonli (nummus- tanga). Kattaroq papulalar (gipertrofik papulalar) asosan ikkilamchi takroriy sifilisda (condylomas lata) uchraydi. Birlashtirilgan papulalar diametri 10 sm gacha bo'lgan blyashka hosil qiladi. Papules odatda aniq chegaralarga ega, ammo turli shakllar(yumaloq, tasvirlar, tekis, ko'pburchak, kindik bo'shlig'i bilan o'ralgan, gumbazsimon) silliq yoki qo'pol sirtli. Tugunlarning konsistensiyasi ham har xil (yumshoq, xamir, zich elastik, zich, qattiq) va rangi (normal teri rangi, sariq, pushti, qizil, binafsha, binafsha, jigarrang va boshqalar) bo'lishi mumkin.

Ishqalanish tufayli terining aloqa qiladigan yuzalarida, shilliq qavatlarda tupurik, sekretsiya, oziq-ovqat mahsulotlari va boshqalarning tirnash xususiyati ta'sirida papulalar yuzasi eroziyalanishi mumkin (eroziyalangan papulalar) va papulalarning o'zi ko'payishi mumkin. hajmi va gipertrofiyasi bo'yicha. Villi yuzasi bo'lgan tugunlar deyiladi papillomalar.

Gistologik jihatdan epidermisda papulalar bilan giperkeratoz, granuloz, akantoz, parakeratoz hodisalari, dermisning papiller qatlamida esa turli infiltratlar cho'kishi kuzatiladi.

Sil kasalligi - infiltrativ, bo'shliqsiz, o'tkir bo'lmagan yallig'lanish elementi, teri sathidan yuqoriga ko'tariladi, ko'pincha yara paydo bo'ladi va chandiq yoki sikatrik atrofiya bilan tugaydi (6-rasm). tomonidan ko'rinish, ayniqsa ustida dastlabki bosqich, tugundan ajratish qiyin. Shunday qilib, tuberkulyoz va tugunning o'lchami, shakli, yuzasi, rangi va mustahkamligi o'xshash bo'lishi mumkin. Tuberkulyarlarning yallig'lanishli hujayrali infiltrati nafaqat papillerda, balki asosan dermisning retikulyar qatlamida yotadi va gistologik jihatdan infektsion granulomani ifodalaydi, u keyinchalik chandiq hosil bo'lishi bilan yaralanadi yoki rezorbsiyaga uchraydi va

keyin chandiq atrofiyasi kuzatiladi. Bu sil va tugunlar o'rtasidagi asosiy klinik farq bo'lib, jarayon tugaganidan keyin ko'p yillar o'tgach, masalan, uchinchi darajali sifilis yoki sil kasalligida sil kasalligini farqlash imkonini beradi (nafaqat chandiqlar yoki atrofiya mavjudligi hisobga olinadi, balki). ularning joylashuvi, masalan, sifilisdagi chandiqning mozaik tabiati, sil kasalligidagi ko'priklar va boshqalar).

Ba'zi hollarda tuberkulyarlar juda xarakterli rangga ega: uchinchi darajali sifilisda qizil-jigarrang, sil kasalligida qizil-sariq, moxovda jigarrang-zang.

Da turli kasalliklar tuberkulyarlar o'ziga xos xususiyatlarga ega gistologik tuzilishi. Masalan, teri tuberkulyozining tuberkulyozi asosan epiteloid hujayralardan va turli sonli yirik Langhans hujayralaridan iborat (markazda tuberkulyoz mikobakteriyalar kam uchraydi; limfotsitlar odatda periferiyada joylashgan); Sifilisdagi tuberkulyoz plazma hujayralari, limfotsitlar, epiteloid hujayralar va fibroblastlardan iborat.(tuberkulada treponemalar uchramaydi; gigant hujayralar kam sonli bo'lishi mumkin).

Tuberkullar, qoida tariqasida, terining cheklangan joylarida paydo bo'ladi va guruhlanadi yoki birlashadi, doimiy infiltrat hosil qiladi; kamroq tarqalgan, tarqalgan.

Tugun - teri osti yog 'to'qimasida joylashgan birlamchi morfologik bo'shliqsiz infiltrativ o'tkir bo'lmagan yallig'lanish elementi, kattaligi katta - 2-3 sm gacha va undan ko'p (7-rasm). Dastlab tugun

Guruch. 6. Tuberk (sil)

Guruch. 7. Tugun (tugun)

Guruch. 8. Pufak (vesikulyar)

terining darajasidan yuqoriga ko'tarilmasligi mumkin (keyin u palpatsiya bilan aniqlanadi), keyin esa o'sib ulg'ayganida, terining darajasidan (ko'pincha sezilarli darajada) ko'tarila boshlaydi. Tugunlar yaralanib, keyin chandiq hosil qiladi. Tugunlarning mustahkamligi yumshoq (kollivativ sil kasalligi bilan) zich elastik (moxov va uchinchi darajali sifiliz bilan). Bir qator kasalliklarda tugunlarning o'ziga xosligi (tashqi ko'rinishi, rangi, shakli, yuzasi,

izchillik, ajratilgan) ular uchun maxsus nomlarni qabul qilishga imkon berdi: skrofuloderma- kollikativ sil kasalligi uchun, gumma- uchinchi darajali sifilis bilan.

Vesikula (8-rasm) - asosiy bo'shliq ekssudativ element, suyuqlikni o'z ichiga oladi va teri sathidan biroz ko'tariladi. Vesikulada seroz, kamroq tez-tez seroz-gemorragik tarkib, shina va pastki bilan to'ldirilgan bo'shliq mavjud. Pufakchalar shox parda ostida, epidermisning o'rtasida va epidermis va dermis o'rtasida joylashgan bo'lishi mumkin; ular bir kamerali va ba'zan ko'p kamerali bo'lishi mumkin (bu holda bemorda siydik pufagi borligi ko'rinadi, lekin unda septa yo'q). Pufak o'lchami 1 dan 3-4 mm gacha. Vesikulaning tarkibi shaffof, seroz, kamroq qonli bo'lishi mumkin; tez-tez bulutli va yiringli bo'ladi. Bu vesikula (vesikula) xo'ppozga (pustulaga) aylanganda sodir bo'ladi. Pufakning suyuqligi qobiqqa quriydi yoki uning shinasi yorilib ketadi, eroziyalangan sirt hosil bo'ladi va o'tkir bosqichda ekzemada bo'lgani kabi, yig'lash paydo bo'ladi. Pufakchalar o'zgarmagan terida joylashgan bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha yallig'lanishli eritematoz asosga ega. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida va terining aloqa qiladigan yuzalarida pufakchalar tezda ochilib, eroziyalangan yuzalarni ko'rsatadi; qalinroq shinalar bo'lgan joylarda (masalan, dishidroz bilan palmalarda), ular uzoqroq davom etadi. Pufakchalar izsiz o'tadi yoki vaqtincha pigmentatsiyani qoldiradi, masalan, Düring dermatozi herpetiformis bilan.

Vesikulalar paydo bo'lganda, gistologik jihatdan spongioz (ekzema, dermatit), balonli degeneratsiya (oddiy vesikula) kuzatiladi.

herpes va herpes zoster, Suvchechak), hujayra ichidagi vakuolizatsiya (dishidrotik ekzema, oyoq).

Pufak (9-rasm) - 1 sm yoki undan ortiq o'lchamdagi ekssudativ bo'shliq elementi. Vesikula kabi, u shinadan, seroz tarkib bilan to'ldirilgan bo'shliqdan va asosdan iborat. Bo'shliq shox parda ostida joylashgan bo'lsa, qabariq subkorneal, umurtqali qatlam qalinligida - intraepidermal, epidermis va dermis o'rtasida - subepidermal deb ataladi. Pufakchalarning shakli yumaloq, yarim sharsimon yoki tasvirlardir; tarkibi shaffof, sarg'ish, kamroq bulutli yoki gemorragik. Pufakchalar suyuqligi tarkibida leykotsitlar, eozinofillar, epiteliya hujayralari. Ba'zi dermatozlarni tashxislash uchun siydik pufagining pastki qismidagi smear yoki qirib tashlashni sitologik tekshirish muhim ahamiyatga ega, chunki bir qator dermatozlarda hujayra tarkibi o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Terining aloqa qiladigan yuzalarida, shuningdek, shilliq pardalarda pufakchalar tezda ochilib, vesikal shinalarning parchalari (chegaralari) chegarasi bilan eroziv yuzalarni hosil qiladi.

Pufakchalar pemfigus vulgaris, tug'ma pemfigus, ekssudativ eritema multiforme, kuyishlar, dori toksikodermiya va boshqa ba'zi teri kasalliklari bilan sodir bo'ladi.

Ko'pincha qabariq eritematoz nuqta fonida paydo bo'ladi, lekin u o'zgarmagan terida ham bo'lishi mumkin (pemfigus vulgarisli bemorlarda).

Mikroorganizmlarning teriga ekzogen kirib borishi bilan epidermisning yuqumli agenti (masalan, streptokokklar) yoki ularning toksinlari tomonidan shikastlanishi tufayli pufakchalar paydo bo'lishi mumkin. Kuyishlar bo'lsa, seroz ekssudat epidermisning nekrotik maydonini ko'taradi. Intraepidermal pufakchalarning shakllanishi ko'pincha turli endogen omillar bilan ta'minlanadi; bu holda hujayralararo aloqalarning buzilishi (akantoliz) va epidermis hujayralarida degenerativ o'zgarishlar kuzatiladi. Agar bazal membrananing tuzilishi buzilgan bo'lsa, shish paydo bo'lgan suyuqlik yoki tomirlardan chiqib ketadigan ekssudat po'stlanadi.

Guruch. 9. Pufak (bulla)

butun epidermis (epidermoliz) va subepidermal pufakchalar, masalan, polimorf ekssudativ eritema bilan paydo bo'ladi. Pemfigusda pufakchalarning joylashishi intraepidermal (tikinli qatlamda), bitta yoki to'plangan akantolitik hujayralar mavjud.

Pufakchalar o'zgarmagan terida ham, shilliq qavatida ham, yallig'lanish fonida ham paydo bo'lishi mumkin. Pufak hosil bo'lish mexanizmi boshqacha. Intraepidermal pufakchalar odatda akantoliz natijasida hosil bo'ladi.

Jarayonning mohiyati hujayralararo bog'lanishlarning erishi (akantus), tikanli hujayralar ajralib chiqadi va ular orasida ekssudat bilan to'ldirilgan yoriqlar paydo bo'ladi, keyinchalik ular pufakchalarga aylanadi. Bunda tikansimon hujayralar yumaloqlashib, birmuncha kichrayib, yadrolari oddiy hujayralarnikidan kattaroq bo'ladi. Ular qabariqning pastki qismini qoplaydi. Ushbu akantolitik hujayralar (Tzank hujayralari) muhim diagnostik ahamiyatga ega, ular pemfigus tashxisini tasdiqlaydi. Subepidermal pufakchalar bazal membrananing qatlamlari orasida yoki to'g'ridan-to'g'ri uning ustida yoki ostida hosil bo'ladi va uni tashkil etuvchi tolalarning ulanishi mustahkamligining buzilishi oqibatidir, bu immunitetning o'zgarishi natijasida ham mumkin.

Pustula yoki pustula (10-rasm) - atrofdagi teri sathidan yuqoriga chiqadigan, yiringli ekssudativ bo'shliq elementi. Mikroorganizmlarning chiqindi mahsulotlari (asosan stafilokokklar) ta'sirida epiteliya hujayralarining nekrozi yuzaga keladi, buning natijasida epidermisda xo'ppoz bo'shlig'i hosil bo'ladi. Epidermisda chuqur yotgan va qobiq shakllanishiga moyil bo'lgan xo'ppoz deyiladi impetigo. Qobiq tushganidan keyin zararlangan hududning vaqtincha pigmentatsiyasi qoladi. Soch follikulalari atrofida joylashgan pustulalar deyiladi follikulit. Agar yiring soch hunisining og'ziga kiradi, xo'ppozning markazi sochlarga kiradi, shakllanadi ostio-follikulit.

Follikulit yuzaki bo'lishi mumkin, orqada hech qanday iz qoldirmaydi yoki chuqur (jarayon follikulning dermisda chuqur yotgan qismini o'z ichiga oladi), keyin chandiq hosil bo'lishi mumkin. Follikulitning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi stafilokokklardir. Dermisni o'z ichiga olgan chuqur follikulyar bo'lmagan xo'ppoz deyiladi ektima. U bartaraf etilgach, yara hosil bo'ladi va chandiq bilan davolanadi. Ektima streptokokk tufayli yuzaga keladi. Streptokokk yuzaki pustula (bo'sh, tekis) deyiladi ziddiyat.

Pustulalar har doim yallig'lanishning pushti qirralari bilan o'ralgan. Ba'zida pustulalar ikkilamchi pyokokk infektsiyasi paydo bo'lganda, pufakchalar va pufakchalardan paydo bo'ladi.

Blister (urtica) (11-rasm) - terining papiller qatlamining cheklangan o'tkir yallig'lanish shishi natijasida hosil bo'lgan ekssudativ, bo'shliqsiz element. Blister yumaloq yoki kamroq tarqalgan oval shakldagi zich yostiqsimon ko'tarilish bo'lib, qattiq qichishish bilan birga keladi. Blister efemer shakllanish bo'lib, u odatda tezda yo'qoladi (bir necha o'n daqiqadan bir necha soatgacha) va izsiz yo'qoladi. Pufakchalarning o'lchami 1 dan 10-12 sm gacha.Papillalarning shishishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladigan vazodilatatsiya tufayli pufakchalarning rangi och pushti rangga ega. Shishning keskin o'sishi bilan tomirlar siqiladi va keyin pufakchalar teriga qaraganda oqarib ketadi.

Pufakchalar chivin chaqishi, chivin va boshqa hasharotlar chaqishi joylarida, issiqdan, sovuqdan, qichitqi o'tiga tegganda (tashqi omillar), intoksikatsiya va sensitizatsiya natijasida paydo bo'lishi mumkin. ichki omillar). Urticaria terida dori, oziq-ovqat va yuqumli allergiya (ürtiker, angionevrotik anjiyoödem, sarum kasalligi) bilan yuzaga keladi; terining ta'sirlangan joylarini mexanik tirnash xususiyati tufayli yuzaga kelishi mumkin, masalan, ürtiker pigmentoza bilan. Ba'zi hollarda terining mexanik tirnash xususiyati tufayli katta, uzoq muddatli pufakchalar paydo bo'ladi. (ürtiker faktitiasi, yoki dermografismus urticaris).

Ga qaramasdan qattiq qichishish, bilan birga blisterli toshmalar, bemorlarning terisida chizish izlari odatda topilmaydi.

Guruch. 10. Pustula (pustula)

Guruch. o'n bir. Blister (eshakka)

4.6. Ikkilamchi morfologik elementlar

Ikkilamchi morfologik elementlar birlamchi morfologik elementlarning evolyutsiyasi jarayonida vujudga keladi. Bularga pigment dog'lari, tarozilar, qobiqlar, yuzaki va chuqur yoriqlar, aşınmalar, eroziyalar, yaralar, chandiqlar, likenifikatsiya va o'simliklar kiradi.

Pigmentatsiya (12-rasm). Birlamchi pigmentatsiyalarga sepkillar, xloazma, pigmentli tug'ilish belgilari va boshqalar kiradi, ikkilamchi pigmentatsiyalarga birlamchi (tugunlar, tuberkullar, pufakchalar, pufakchalar, pustulalar) va ikkilamchi (eroziya, yaralar) eriganidan keyin melanin pigmentining ko'payishi natijasida hosil bo'lgan giperpigmentatsiyalar kiradi. elementlar, shuningdek, terining gemosiderozi deb ataladigan qon pigmenti - gemosiderinning cho'kishi tufayli. Ikkilamchi gipo-pigmentatsiya (13-rasm) terining ma'lum joylarida melanin miqdorining pasayishi bilan bog'liq va deyiladi. ikkilamchi leykoderma. Ikkilamchi pigment dog'lari elementlarning o'lchamlari va konturini ular hosil bo'lgan joyda takrorlaydi.

Masshtab (squama) (14-rasm) rad etilgan shoxli plitalarni ifodalaydi. Fiziologik sharoitda, stratum corneumning lamellarini doimiy, sezilmaydigan rad etish mavjud; plitalar kiyim bilan yuvish va ishqalanish tufayli chiqariladi. Bir qator patologik teri kasalliklarida yalang'och ko'zga ko'rinadigan tarozilar hosil bo'ladi (patologik peeling). Agar peeling paytida un yoki kepakka o'xshash mayda, nozik tarozilar paydo bo'lsa, ular deyiladi. pityriaz, va peeling - nozik lamellar; bunday peeling, masalan, pityriasis versicolor bilan kuzatiladi. Kattaroq tarozilar deyiladi qatlamli, va peeling - desquamatio lamelosa; bunday peeling, masalan, toshbaqa kasalligi bilan sodir bo'ladi. Ba'zi teri kasalliklarida, masalan, eritrodermiyada, skarlatinaga o'xshash dermatitlarda shox parda katta qatlamlarda yirtilib ketadi. Iktiyoz kabi bir qator dermatozlar uchun tarozilar doimiy ob'ektiv alomatlardan biridir.

Tarozi shakllanishi bilan jarayonlarga tashxis qo'yish uchun ularning qalinligi, rangi, o'lchami, konsistensiyasi (quruq, yog'li, mo'rt, qattiq) va zichligi muhimdir. Pastki to'qimalarga mahkam o'rnashgan tarozilar giperkeratoz natijasida, parakeratoz natijasida esa oson yirtilib ketadigan tarozilar hosil bo'ladi. Tarozilar birinchi navbatda rivojlanishi mumkin: kepek bilan parakeratotik, yumshoq leykoplakiya, eksfoliativ cheilit, ichthyozli giperkeratotik va boshqalar.

Tarozilar, qoida tariqasida, parakeratoz (buzilgan shox shakllanishi) natijasida, epidermisda granüler qatlam bo'lmaganda va shoxli plitalarda yadro qoldiqlari mavjud bo'lganda hosil bo'ladi. Kamroq, peeling giperkeratoz natijasida yuzaga keladi, ya'ni. oddiy shox hujayralari yoki keratozning haddan tashqari rivojlanishi (zich, quruq shoxli massalarning qatlami, masalan, chaqiriqlar bilan).

Peeling shakli va tarozi turini bilish bir qator dermatozlarni tashxislashda yordam beradi. Shunday qilib, kumush-oq tarozilar toshbaqa kasalligida, qorong'i - ixtiozning ba'zi shakllarida, sariq tarozilar - yog'li seboreyada, bo'shashgan, osongina olinadigan - toshbaqa kasalligida. Tarozilarni olib tashlash ba'zan terining follikulyar teshiklariga (qizil qizil yugurukda) kiradigan tarozilarning pastki yuzasida boshoqsimon shoxsimon proektsiyalar tufayli og'riqli bo'ladi. Rosacea bilan, deb atalmish gofrirovka qilingan va burmali tarozilar, sifilitik papulalar bilan ular yoqa shaklida joylashgan ("yoqa" Bi-etta), parapsoriaz bilan ular o'xshaydi "gofretlar"(markaziy peeling), bir qator qo'ziqorin kasalliklari bilan yuzaga keladi periferik peeling va hokazo.

qobiq (qobiq) (15-rasm) terida seroz ekssudat, yiring yoki qonning qurishi natijasida hosil bo'ladi.

Guruch. 12. Pigmentatsiya (pigmentatsiya)

Guruch. 13. Gipopigmentatsiya (gipopigmentatsiya)

Guruch. 14. Flake (squama)

vi, ba'zan ishlatilgan dori-darmonlarning zarralari aralashmasi bilan. Seroz, yiringli, seroz-yiringli, yiringli-gemorragik qobiqlar va boshqalar mavjud, ular pufakchalar, pufakchalar, pustulalar qurib qolganda, tuberkulyarlarning, tugunlarning yarasi bilan, chuqur pustulalarning nekrozi va yiringli erishi bilan hosil bo'ladi. Qatlamli massiv ustritsa shaklidagi qobiqlar deyiladi rupiy (rupiya); bu holda, qobiqning yuqori qismi eng qadimgi va ayni paytda eng kichikdir.

Qobiqlarning rangi ular hosil bo'lgan oqindiga bog'liq: seroz oqindi bilan qobiq shaffof yoki sarg'ish, yiringli oqindi - sariq yoki yashil-sariq, qonli oqindi - qizil yoki jigarrang. Chiqarish aralashtirilganda, qobiqlarning rangi mos ravishda o'zgaradi.

Ko'pincha lablarning qizil chegarasida qobiq hosil bo'ladi (pemfigus, eritema multiforme, vesikulyar liken, turli xil cheilitis va boshqalar bilan). Teridagi qobiqlar qo'tir, mikozlar, pyodermatit, ekzema, neyrodermatit, turli xil sifilidlar va boshqalar bilan yuzaga keladi.

Teri ustida tarozi va qobiqlardan tashkil topgan aralash qatlamlar skuamoz qobiqlar deb ataladi; ular seboreya bilan, ba'zi hollarda ekssudativ psoriaz bilan sodir bo'ladi.

Yuzaki yoriq (fissura) faqat epidermis ichida hosil bo'ladi va iz qoldirmasdan davolanadi (16-rasm).

Chuqur yoriq (ragas), epidermisdan tashqari, dermisning bir qismini, ba'zan esa chuqurroq to'qimalarni ushlaydi va chandiq qoldiradi.

Yoriqlar - chiziqli teri nuqsonlari - cho'zilgan joylarda (masalan, og'iz burchaklarida, interdigital burmalarda, bo'g'imlarning tepasida, sohada) yallig'lanish infiltratsiyasi natijasida terining elastikligini yo'qotganda hosil bo'ladi. anus va boshqalar), surunkali ekzema, intertriginoz oyoq, piyoderma yoki og'iz burchaklarining xamirturushli shikastlanishi (tiqilib qolish), taglik toshmasi va boshqalar bilan, shuningdek, uning shox pardasi quruq bo'lganda terining cho'zilishidan. Erta konjenital sifilis bilan chuqur yoriqlar kuzatilishi mumkin. Ular tabiiy teshiklar atrofida joylashgan va osonlik bilan qon ketadi. Yoriqlardan paydo bo'lish chuqurligiga qarab seroz yoki seroz-sanguin suyuqlik chiqariladi, ular yoriqlarga mos keladigan qobiqqa qurib ketishi mumkin.

Aşınma yoki ekskoriatsiya (excoriatio) (17-rasm) - tirnalgan yoki boshqa har qanday travmatik shikastlanish natijasida yuzaga kelgan teri nuqsoni. Chizish nafaqat epidermisning, balki dermisning papiller qatlamining yaxlitligini buzishga olib kelishi mumkin; bu hollarda chandiq hosil bo'lmaydi.

Aşınma chuqurroq joylashishi bilan, shifo topganidan keyin chandiq, pigmentatsiya yoki depigmentatsiya qoladi. Excoriation - kuchli qichishishning ob'ektiv belgisi. Chizishning joylashishi va shakli ba'zan tashxis qo'yishda yordam beradi (masalan, qo'tir bilan).

Eroziya (eroziya) (18-rasm) - epidermis ichidagi yuzaki teri nuqsoni. Eroziya vesikulalar, pufakchalar, pustulalar ochilgandan keyin sodir bo'ladi va ular hajmi va shakli bo'yicha bu sohalarda bo'lgan birlamchi kaviter morfologik elementlarni takrorlaydi. Ko'pincha eroziyalar pushti yoki qizil rangga ega va nam, yig'layotgan yuzaga ega. Teri va shilliq pardalarning katta eroziyalangan yuzalari pemfigus bilan yuzaga keladi. Kichkina eroziyalar ekzema, vesikulyar va herpes zoster, dishidroz va dishidrozli oyoqlarda pufakchalar ochilganda sodir bo'ladi. Og'iz bo'shlig'ida, terining aloqa qiladigan yuzalarida ko'pincha eroziyalangan sifilitik papulalar paydo bo'ladi; chancre eroziya shaklida ham bo'lishi mumkin. Eroziya chandiq hosil qilmasdan davolanadi.

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida eroziya uzoq vaqt davom etsa, uning qirralari shishishi va hatto infiltratsiyasi mumkin. Bunday holda, eroziyani yaradan ajratish qiyin. Ba'zan bu muammo keyin hal qilinadi

Guruch. 15. qobiq (qisqichbaqasimon)

Guruch. 16. Yuzaki yorilish (fissura)

Guruch. 17. Exkoriatsiya (excoriatio)

elementning rezolyutsiyasi, chunki yara joyida har doim chandiq qoladi. Og'iz va lablarning shilliq qavatida, kamroq terida, ba'zi patologik jarayonlarda eroziv yuzalar oldingi qabariqsiz hosil bo'ladi, masalan, sifilisdagi eroziv papulalar, liken planus va qizil yugurukning eroziv-yarali shakli. Bunday eroziyalarning shakllanishi, aslida, osongina zaif yallig'langan shilliq qavat yoki terining shikastlanishining natijasidir. Shikastlanish natijasida shish, ko'pincha maseratsiyalangan epiteliyaning yaxlitligi buziladi.

Oshqozon yarasi (oshqozon yarasi) (19-rasm) - epidermis, dermis va ba'zan chuqurroq to'qimalarning shikastlanishi bilan teri nuqsoni. Yaralar tuberkulyarlardan, tugunlardan va chuqur pustulalar ochilganda rivojlanadi. Faqatgina trofik yaralar deb ataladigan yaralar, ularning trofizmining buzilishi tufayli ko'rinadigan sog'lom to'qimalarning birlamchi nekrozi natijasida hosil bo'ladi. Yaralar yumaloq, oval yoki tartibsiz shaklda bo'lishi mumkin. Yaraning sirtining rangi yorqin qizildan ko'k-turg'ungacha. Pastki qismi silliq va notekis bo'lishi mumkin, seroz, yiringli, qonli oqindi, kam yoki yam-yashil granulyatsiyalar bilan qoplangan. Qirralari silliq, maydalangan va chuqurlashgan, tekis va baland, zich va yumshoq.

Yiringli yallig'lanish jarayoni bilan yaraning qirralari shishiradi, yumshoq, ko'p miqdorda yiringli oqindi va oshqozon yarasi atrofida diffuz giperemiya qayd etiladi; yuqumli granulomalarning parchalanishi bilan (masalan, sifilisdagi gumma) yara atrofida zich cheklangan infiltrat va periferiya bo'ylab konjestif giperemiya mavjud. Agar yallig'lanishsiz oshqozon yarasi atrofida zich infiltrat mavjud bo'lsa, neoplazmani taxmin qilish kerak.

Tripe (cicatrix) (20-rasm) chuqur teri nuqsonlari joylarida ularni qo'pol, tolali biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish natijasida hosil bo'ladi. Bunday holda, teri papillalari tekislanadi va interpapiller epiteliya o'simtalari yo'qoladi; bu borada epidermis va dermis orasidagi chegara tekis gorizontal chiziq sifatida namoyon bo'ladi. Skarda teri naqshlari, follikulyar yoki ter teshiklari yo'q. Bundan tashqari, chandiq to'qimalarida soch, yog ', ter bezlari, qon tomirlari yoki elastik tolalar yo'q. Chandiq chuqur kuyishlar, kesishmalar, tuberkulyar yaralar, tugunlar, chuqur pustulalar joyida yoki quruq yo'l bilan, oldingi yaralarsiz, masalan, terining papulonekrotik tuberkulyozi bilan yoki ba'zi hollarda hosil bo'ladi. uchinchi darajali tuberkulyar sifilis.

Yangi chandiqlar qizil yoki pushti rangga ega, eskilari esa giperpigmentatsiyalangan yoki depigmentatsiyalangan. Skar silliq yoki notekis bo'lishi mumkin. Haddan tashqari miqdordagi zich material hosil bo'lsa

teri sathidan ko'tarilgan tolali to'qima, gipertrofik izlar paydo bo'ladi; ular deyiladi keloidlar.

Ko'proq tender biriktiruvchi to'qima va chandiq bilan nisbatan kichikroq miqdorda, u deb atalmish davomida hosil bo'ladi chandiq atrofiyasi. Bunday holda, ta'sirlangan hududdagi teri sezilarli darajada ingichka bo'lib, asosan oddiy naqshga ega emas va ko'pincha cho'kib ketadi, ya'ni. atrofdagi teri sathidan pastda joylashgan (21-rasm). Atrofiya, qoida tariqasida, yaraning oldingi yarasisiz rivojlanadi, bular. "quruq yo'l" (lupus eritematosus, skleroderma uchun). Barmoqlaringiz orasiga siqib qo'yilganda, bunday teri qog'oz qog'oz kabi nozik burmalarga to'planadi.

Bemorda oldingi patologik jarayonni tashxislashda chandiqlarning lokalizatsiyasi, shakli, soni, hajmi va rangi ko'pincha yordam beradi. Shunday qilib, sifilitik gumma limfa tugunlari hududida chuqur tortilgan yulduzsimon chandiqni, teri kollikulyatsiyasi tuberkulyozini - orqaga tortilgan, notekis, tartibsiz shakldagi ko'prik shaklidagi chandiqlarni qoldiradi. Terining boshqa joylarida bir xil chandiqlar nafaqat sil kasalligi, balki surunkali chuqur pyoderma ham bo'lishi mumkin. Terining papulonekrotik tuberkulyozi aniq belgilangan, go'yo muhrlangan

Guruch. 18. Eroziya (eroziya)

Guruch. 19. Oshqozon yarasi (oshqozon)

Guruch. 20. Chandiq (sicatrix)

Guruch. 21. Atrofiya (atrofiya)

Guruch. 22. Lixenizatsiya yoki likenizatsiya (Lichenisation, Lichenificatio)

Guruch. 23. O'simliklar (o'simlik)

vannaning yuzaki chandiqlari, tuberkulyar sifilid uchinchi davr sifilis - qirrali konturli rang-barang mozaik chandiqlar; tuberkulyoz qizil yugurukda hal qilingan toshmalar o'rnida terining silliq, ingichka va porloq atrofiyasi qoladi.

Lixenizatsiya yoki likenifikatsiya (lichenisatio, lichenificatio) (22-rasm) terining qalinlashishi, siqilishi, uning normal naqshining oshishi, giperpigmentatsiya, quruqlik, pürüzlülük va shagreen. Lixenifikatsiya, birinchi navbatda, tirnash paytida terining uzoq vaqt tirnash xususiyati natijasida (masalan, neyrodermatit bilan og'rigan bemorlarda) yoki ikkinchidan, papulyar elementlarning birlashishi bilan (masalan, psoriazda papulalar, liken planus, surunkali ekzema, neyrodermatit - diffuz) rivojlanadi. papulyar infiltratsiya). Lixenifikatsiya paytida epidermisning tikanli qatlamining gipertrofiyasi dermisga chuqur kirib boradigan interpapiller epiteliya jarayonlarining sezilarli darajada oshishi (akantoz fenomeni), shuningdek dermisning yuqori qismlarining surunkali yallig'lanish infiltratsiyasi bilan birga kuzatiladi. papillalarning cho'zilishi bilan.

O'simliklar (o'simliklar) (23-rasm) uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan hududda hosil bo'ladi yallig'lanish jarayoni ortishi natijasida

epidermisning tikanli qatlamining o'simtalari va dermisning villi, papilla ko'rinishiga ega. O'simliklar yuzasi notekis, bo'lakli, xo'rozlarni eslatadi. Agar o'simliklar yuzasi qalinlashgan shox parda bilan qoplangan bo'lsa, unda ular quruq, qattiq va kulrang rangga ega. Agar o'simliklar eroziyalangan bo'lsa, bu ko'pincha lezyonlarda ishqalanish tufayli sodir bo'lsa, unda ular yumshoq, suvli, pushti-qizil yoki qizil rangga ega bo'lib, oson qon ketadi va seroz yoki seroz-qonli suyuqlikni ajratib turadi. Ikkilamchi infektsiya sodir bo'lganda, og'riq, periferiya bo'ylab giperemiya va seroz-yiringli oqmalar paydo bo'ladi.



mob_info