Pnevmokokk pnevmoniya nima, uning sabablari, belgilari, davolash. Pnevmokokk pnevmoniyani davolash: Shoshilinch shifokorning tibbiy blogi Nima uchun bolalarda pnevmokokk pnevmoniya ko'paymoqda

Pnevmokokk pnevmoniya

Pnevmokokk pnevmoniya - shakl pnevmokokk infektsiyasi, fokal bronxopnevmoniya yoki lobar plevropnevmoniya shaklida yuzaga keladi. Bakterial pnevmoniya tuzilishida pnevmokokk etiologiyali pnevmoniya yetakchilik qiladi. S. Pneumoniae jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniyaning qariyb 30% va kasalxonadan kelib chiqqan pnevmoniyaning 5% ni keltirib chiqaradi, deb ishoniladi. Eng yuqori kasallanish 5 yoshgacha bo'lgan bolalar va 60 yoshdan oshgan kattalar orasida kuzatiladi. Taxminan chorak hollarda pnevmokokk pnevmoniya og'ir o'pka (plevrit, o'pka xo'ppozi, plevra empiemasi) va ekstrapulmoner (perikardit, artrit, sepsis) asoratlari bilan kechadi.

Penitsillin davrigacha pnevmokokk pnevmoniyadan o'lim darajasi 80% dan oshdi, endi emlash va antibiotik terapiyasi tufayli bu ko'rsatkich sezilarli darajada kamaydi. Shu bilan birga, kasallanish, asoratlar va o'lim ko'rsatkichlari yuqoriligicha qolmoqda, bu esa pediatriya va pulmonologiya sohasidagi mutaxassislarning pnevmokokk pnevmoniyaga nisbatan ehtiyotkorligini oshiradi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning sabablari

Streptococcus pneumoniae, pnevmokokk pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi, gramm-musbat diplokokk hisoblanadi. Bakteriya polisaxarid kapsulasi bilan o'ralgan bo'lib, u pnevmokokkning virulentligi va patogenligini, uning antibiotiklarga chidamliligini shakllantirish qobiliyatini belgilovchi omil bo'lib xizmat qiladi. Polisaxarid kapsulaning tuzilishi va antigenik xususiyatlarini hisobga olgan holda S.pneumoniae ning 90 dan ortiq serotiplari aniqlanadi, ulardan 20 tasi pnevmokokk infektsiyasining eng og'ir, invaziv shakllarini (meningit, pnevmoniya, septitsemiya) keltirib chiqaradi.

Pnevmokokk - insonning opportunistik nazofarengeal mikroflorasining vakili. S.pneumoniae bakteriyalarini tashish sog'lom odamlarning 10-25 foizida uchraydi. Patogenning rezervuari va tarqatuvchisi bakteriya tashuvchisi yoki pnevmokokk infektsiyasi bo'lgan bemordir. INFEKTSION bir necha usul bilan sodir bo'lishi mumkin:

havo orqali - patogenni o'z ichiga olgan havoga purkalgan shilliq zarralarini nafas olayotganda
aspiratsiya - nazofarengeal sekretsiyalar pastki qismga kirganda Havo yo'llari
gematogen - pnevmokokk infektsiyasining ekstrapulmoner o'choqlaridan.

Pnevmokokk pnevmoniyaga eng ko'p moyil bo'lgan xavf toifasi 2 yoshgacha bo'lgan bolalar, 65 yoshdan oshgan qariyalar, immuniteti zaif bemorlar, aspleniya bilan kasallanganlar, alkogolizm va tamaki iste'molidan aziyat chekadiganlardir. Kasallik ehtimolini oshiradigan omillarga hipotermiya, oziqlanish etishmovchiligi va gipovitaminoz kiradi. tez-tez ARVI. jamoada qolish va yaqin aloqalar (in bolalar bog'chasi, shifoxona, qariyalar uyi va boshqalar). Pnevmokokk pnevmoniyaning 50% gacha bo'lgan qismi gripp pandemiyasi davrida sodir bo'ladi. chunki gripp virusi pnevmokokk tomonidan bronxial shilliq qavatning yopishishini va kolonizatsiyasini osonlashtiradi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning rivojlanishi to'rtta patomorfologik fazaning o'zgarishi bilan sodir bo'ladi. 12-72 soat davom etadigan birinchi (mikrobial shish bosqichida) alveolalar lümenine ekssudatning chiqishi bilan tomirlarning qon bilan to'ldirilishining ortishi kuzatiladi. Seroz suyuqlikda pnevmokokklar aniqlanadi. Pnevmoniyaning ikkinchi bosqichi (qizil gepatit) ekssudatda fibrinogen va qizil qon hujayralari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ta'sirlangan o'pka to'qimasi zich, havosiz bo'lib, konsistentsiya va rangda jigar to'qimalariga o'xshaydi. Bu davr 1-3 kun davom etadi. 2-6 kun davom etadigan keyingi bosqich (kulrang gepatizatsiya) ekssudatda leykotsitlar ustunligi bilan sodir bo'ladi, buning natijasida o'pka kulrang-sariq rangga ega bo'ladi. Oxirgi davrda (rezolyutsiya bosqichi) o'zgarishlarning teskari rivojlanishi boshlanadi: ekssudatning rezorbsiyasi, fibrinning erishi, o'pkaning havodorligini tiklash. Ushbu davrning davomiyligi og'irlik darajasi bilan belgilanadi yallig'lanish jarayoni, makroorganizmning reaktivligi, terapiyaning to'g'riligi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning klinik ko'rinishi umuman o'tkir pnevmoniyaga xos bo'lgan bir qator sindromlardan iborat: intoksikatsiya, umumiy yallig'lanish, bronxopulmoner va plevral. Pnevmokokk infektsiyasidan kelib chiqqan o'pkaning yallig'lanishi odatda ikkita variantdan birida sodir bo'ladi: lobar pnevmoniya (lobar pnevmoniya, plevropnevmoniya) yoki o'choqli pnevmoniya (lobulyar pnevmoniya, bronxopnevmoniya) shaklida.

Krupoz pnevmoniya o'tkir tarzda namoyon bo'ladi, haroratning 38-40 ° S gacha ko'tarilishi, hayratlanarli titroq va yonoqlarda isitmali qizarish. Mastlik belgilari sezilarli darajada namoyon bo'ladi: zaiflik, Bosh og'rig'i, miyalji, ishtahani yo'qotish. Nafas qisilishi va taxikardiya paydo bo'ladi. Bemorlar nafas olayotganda va yo'talayotganda ta'sirlangan tomonda ko'krak og'rig'i haqida xabar berishadi. Dastlab quruq, og'riqli, yo'tal tez orada nam bo'lib, jigarrang ("zanglagan") balg'amni chiqaradi. Lobar pnevmokokk pnevmoniyaning kechishi og'ir kechadi. O'tkir nafas etishmovchiligi kabi asoratlar tez-tez uchraydi. plevrit, o'pka xo'ppozi, plevra empiemasi. O'pkadan tashqari va umumiy asoratlar kamroq rivojlanadi: meningit, endokardit. nefrit, sepsis.

Fokal pnevmokokk pnevmoniyaning boshlanishi odatda o'tkir respirator virusli infektsiyaning epizodidan oldin bo'ladi. Umumiy zaiflik, yuqori charchoq davom etadi, kuchli terlash. Semptomlar odatda lobar plevropnevmoniyaga o'xshaydi, ammo kamroq aniqlanadi. Isitma kamroq va uzoq davom etadi, yo'tal o'rtacha va unchalik og'riqli emas. Fokal pnevmoniya kursi odatda o'rtacha, asoratlar nisbatan kam uchraydi. Biroq, bronxopnevmoniya uzoq davom etadigan kursga ko'proq moyil bo'ladi - ko'pincha o'pkada infiltrativ o'zgarishlar bir oydan ko'proq davom etadi.

Pnevmokokk pnevmoniya diagnostikasi

Pnevmokokk pnevmoniya kasallikning patomorfologik bosqichiga qarab o'zgarib turadigan ma'lum jismoniy topilmalar bilan tavsiflanadi. Ekssudatsiya bosqichida perkussiya tovushining xiralashishi, qattiq nafas olish, quruq xirillash va boshlang'ich krepitus aniqlanadi. Gepatizatsiya bosqichida bronxofoniya paydo bo'ladi va plevral ishqalanish shovqini eshitiladi. Rezolyutsiya bosqichi har xil o'lchamdagi nam toshmalar, qattiq krepitus va vesikulyarga aylangan qattiq nafas bilan tavsiflanadi.

Rentgen tekshiruvi (ikki proektsiyada o'pkaning rentgenogrammasi) o'pka to'qimalarining pnevmonik infiltratsiyasini (lob yoki fokal soyaning kuchli qorayishi shaklida) tasavvur qilish va plevral efüzyon mavjudligini aniqlash imkonini beradi. Maqsad bilan differentsial diagnostika Bilan o'pka saratoni. sil kasalligi. atelektaz, chiziqli va Kompyuter tomografiyasi(o'pkaning KT).

Pnevmokokk pnevmoniya bilan periferik qon testlarida o'zgarishlar aniqlanadi. Neytrofil leykotsitoz xarakterlidir, formulaning chapga keskin siljishi, ESR ortishi. Faoliyat uchun biokimyoviy qon testi paytida yallig'lanish reaktsiyasi ijobiy CRP ni ko'rsatadi. sialik kislotalarning ko'payishi, fibrinogen. haptoglobin. g-globulinlar.

Pnevmokokk pnevmoniyaning etiologik tekshiruvi balg'amni mikroskopik tekshirish yordamida amalga oshiriladi. Gram bo'yalgan preparatlarda pnevmokokklarning to'planishi aniqlanadi. Balg'amning bakteriologik madaniyati ham o'tkaziladi. serologik reaktsiyalar(juftlashgan qon zardobida antipnevmokokk Abs titrlari kasallikning 10-14-kunlarida ortadi).

Pnevmokokk pnevmoniyani davolashning zamonaviy yondashuvi asosiy, etiotropik, patogenetik va simptomatik terapiyadan iborat. Kasalxonaga yotqizish klinik ko'rsatkichlarga ko'ra amalga oshiriladi (hayotning birinchi yilidagi bolalar, keksa bemorlar, surunkali kasalliklarga chalinganlar). Isitma davrida yotoqda dam olish belgilanadi, to'liq, kaloriyali muvozanatli ovqatlanish va etarli miqdorda suyuqlik ichish tavsiya etiladi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning sababiy terapiyasi S.pneumoniae ga qarshi eng faol bo'lgan antibakterial preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Avvalo, bu inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillinlar (amoksitsillin, ampitsillin), ikkinchi va uchinchi avlod sefalosporinlari (seftriakson, sefotaksim), makrolidlar (josamitsin, spiramitsin), karbapenemlar (imipenem, meropenem). Vankomitsin pnevmokokklarning antibiotiklarga chidamli shtammlarini davolash uchun ishlatiladi.

Pnevmokokk pnevmoniyani davolashning patogenetik yondashuvi detoksifikatsiya terapiyasi, bronxodilatatorlar, kardioprotektorlar, yallig'lanishga qarshi va diuretiklarni qo'llashga asoslangan. Semptomatik terapiya antipiretik, antitussiv, ekspektoran dorilarni qabul qilishni, chalg'ituvchi va mahalliy terapiyani (nafas olish, tomoqni antiseptik eritmalar bilan sug'orish) o'z ichiga oladi. Yechish bosqichida dori-darmonlarni davolashga reabilitatsiya choralari qo'shiladi: nafas olish mashqlari, fizioterapiya. massaj ko'krak qafasi. vitaminli terapiya. Pnevmokokk pnevmoniyani davolashning umumiy davomiyligi dinamik rentgen tekshiruvi bilan kamida 3 hafta bo'lishi kerak.

Pnevmokokk pnevmoniyani prognoz qilish va oldini olish

Pnevmokokk pnevmoniya o'rtacha zo'ravonlik, qoida tariqasida, ijobiy davom eting va ikki-to'rt hafta ichida hal qiling. Bolalarda infektsiyaning og'ir shakllari kuzatiladi yoshroq yosh, og'ir interkurrent kasalliklari bo'lgan shaxslar va turli o'pka va o'pkadan tashqari asoratlar qo'shilishi tufayli o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallik va salbiy oqibatlarni kamaytirish uchun milliy kalendar 2014 yildan boshlab profilaktik emlashlar pnevmokokk infektsiyasiga qarshi majburiy emlashni o'z ichiga oladi. Muayyan immunitetni rivojlantirishdan tashqari, emlash yuqori nafas yo'llarini pnevmokokk bilan kolonizatsiyadan tozalash va bakteriyalar tashuvchilar sonini kamaytirish imkonini beradi. Pnevmokokk pnevmoniyaning nospesifik profilaktikasi bemorlarni izolyatsiya qilish, infektsiyalarga umumiy qarshilikni oshirish va ARVIni o'z vaqtida davolashdan iborat.

Pnevmokokk pnevmoniya

Pnevmokokk pnevmoniya pnevmoniyaning eng keng tarqalgan turi bo'lib, uning qo'zg'atuvchisi Str.pneumoniae hisoblanadi. Sog'lom odamlarning taxminan 5-25 foizi pnevmokokk tashuvchisi, birinchi navbatda bu bolalarga tegishli.

ICD-10 kodi

Pnevmokokk pnevmoniyaning sabablari va patogenezi

Pnevmokokk ko'pincha o'pkaning butun bo'lagi yoki ko'p qismining yallig'lanishiga olib keladi, lekin ko'pincha pnevmokokk o'choqli pnevmoniyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Lobar pnevmokokk pnevmoniya rivojlanishining 4 patologik bosqichi mavjud.

1-bosqich (giperemiya, mikrobial shish, qizarish) - tomirlarning aniq qon bilan to'lishi, seroz suyuqlikning aniq ekssudatsiyasi va ekssudatda pnevmokokklar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu bosqich 12 soatdan 3 kungacha davom etadi.
2-bosqich - qizil gepatit - o'pkaning zararlangan hududining alveolalari plazma oqsillari (birinchi navbatda fibrinogen) va ekssudat bilan to'liq to'ldirilganligi bilan tavsiflanadi. katta miqdorda eritrotsitlar (ularning diapedezi tufayli). O'pkaning yallig'langan joyi havosiz, zich, qizg'ish rangga ega bo'ladi, ko'rinish jigarga o'xshaydi. Bu bosqich 1 kundan 3 kungacha davom etadi.
3-bosqich - kulrang gepatizatsiya. Ushbu bosqichda alveolyar ekssudatda ko'p miqdordagi leykotsitlar (asosan neytrofillar) va sezilarli darajada kamroq qizil qon tanachalari mavjud. O'pka hali ham zich, kesimida kulrang-sariq rangga ega, o'pkaning donadorligi aniq ko'rinadi. Mikroskopik tekshiruvda fagotsitozlangan pnevmokokklar bilan ko'p miqdorda neytrofil leykotsitlar aniqlanadi. Ushbu bosqichning davomiyligi 2 kundan 6 kungacha.
4-bosqich - rezolyutsiya - makrofaglar va leykotsitlar ta'sirida alveolalarda ekssudatning asta-sekin rezorbsiyasi bilan tavsiflanadi, fibrin asta-sekin eriydi va o'pka to'qimalarining donadorligi yo'qoladi. O'pka to'qimalarining havodorligi asta-sekin tiklanadi. Ushbu bosqichning davomiyligi yallig'lanish jarayonining tarqalishiga, tananing reaktivligiga, terapiya turiga va intensivligiga bog'liq.

Shuni ta'kidlash kerakki, bosqichlarning ketma-ket o'zgarishi har doim ham kuzatilmaydi. Ko'pincha o'pkaning ta'sirlangan lobida bir vaqtning o'zida turli bosqichlarning belgilarining kombinatsiyasi yoki har qanday bosqichning ustunligi mavjud.

Shuni ta'kidlash kerakki, pnevmoniya bilan patologik jarayonda nafaqat alveolalar va interstitsial to'qimalar, balki plevra, limfa tomirlari va mintaqaviy limfa tugunlari ham ishtirok etadi.

O'choqli pnevmoniyada yallig'lanish jarayoni lobula yoki segmentni o'z ichiga oladi, yallig'langan, siqilgan to'qimalarning joylari vikariy amfizem joylari bilan almashadi. Ko'pincha yiringli bo'lsa-da, ekssudat asosan serozdir, ekssudatdagi fibrin miqdori past.

Pnevmokokk pnevmoniya belgilari

Qoida tariqasida, pnevmokokk pnevmoniya o'tkir, to'satdan, bitta hayratlanarli sovuq bilan boshlanadi, shundan so'ng tana harorati tezda 38-40 ° C gacha ko'tariladi, ta'sirlangan tomonda nafas olayotganda og'riq paydo bo'ladi, yo'tal (og'riqli va dastlab quruq, lekin tez orada shilliq yiringli balg'am qon bilan qoplangan; ko'p bemorlarda qonning sezilarli aralashmasi mavjud - "zangli balg'am"). Mastlik belgilari sezilarli darajada ifodalanadi - bemorlar zaiflik, miyalji, bosh og'rig'i, ishtahani yo'qotish va taxikardiya paydo bo'lishidan xavotirda. Nafas qisilishi bor.

Pnevmokokk pnevmoniyaning belgilari, diagnostikasi va davolash

Pnevmokokk pnevmoniya ko'pincha lobar pnevmoniya yoki o'choqli bronxopnevmoniya hisoblanadi. Ko'p hollarda kasallik "maishiy" yoki jamiyat tomonidan yuqadigan infektsiya sifatida yuzaga keladi. Bunga juda virusli va keng tarqalgan patogen - Streptococcus pneumoniae - pnevmokok sabab bo'ladi.

Mikroskop ostida pnevmokokk bakteriyalar.

Lobar yallig'lanishining etiologiyasi va klinik ko'rinishi

Pnevmokokklar inson yuqori nafas yo'llarining mikroflorasi vakillaridir. Pastki nafas olish qismlariga kirganda, ular himoya mexanizmlarining eng kichik pasayishi bilan ham yallig'lanishni keltirib chiqaradi.

Mikroorganizmlar harakatsiz anaerob dumaloq hujayralar, diplokokklar bo'lib, ular qisqa zanjirlarda o'sishni ta'minlaydi. Antibiotiklarning ayrim turlariga chidamli. Ular aniqlangan holatlarning 30% dan ortig'ida pnevmoniya manbai hisoblanadi.

Pnevmokokk pnevmoniya asosan bir yoki ikkita segmentning yallig'lanishi, kamroq - lobar. Ko'pincha o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi va chap o'pkaning pastki qismi ta'sirlanadi.

INFEKTSIONning ikkita eng keng tarqalgan yo'li mavjud: endogen - pnevmoniya ko'pincha ARVI, bronxit fonida ikkilamchi infektsiya sifatida yuzaga keladi va havo orqali - epidemiya paytida patogenning ommaviy tarqalishi. Xomilaning intrauterin infektsiyasi holatlari mavjud.

Kasallikning umumiy belgilari

Pnevmoniya kuchayib borayotgan zaiflik va ongni tushkunlikka qadar intoksikatsiya belgilari bilan o'tkir boshlanadi.

Umumiy holat: titroq, kuchli zaiflik;
Tomonidan asab tizimi: bosh og'rig'i, uyqusizlik;
Tomonidan oshqozon-ichak trakti: ishtaha yo'q, meteorizm, mumkin bo'lgan qusish, til oq qoplama bilan qoplangan;
Teri: yallig'lanish tomonida yuzning giperemiyasi, nam teri. Dudoqlar va burundagi herpetik toshmalar. Pnevmoniya rivojlanishi davrida - akrosiyanoz.
Nafas olish tez-tez va sayoz. Nafas qisilishi. Ta'sirlangan tomon nafas olayotganda orqada qoladi, interkostal bo'shliqlar tekislanadi. Bolalarda nafas chiqarish nola bilan birga keladi.
Tomonidan yurak-qon tomir tizimi: taxikardiya daqiqada 125 martagacha, puls bir tekis emas, zaif to'ldirish, qon bosimi pasayadi.

Isitma tez rivojlanadi 39-40 daraja S. Haroratning pasayishi 24 soat ichida gipotenziya rivojlanishi, kollaps va o'pka shishigacha bo'lgan keskin tarzda sodir bo'ladi. Psevdokrizis odatiy holdir. Davolashning o'z vaqtida boshlanishi bilan vaziyat yanada qulay, litik, harorat 1-2 kun ichida pasayadi.

Plevraning ishtiroki - og'riq.

Ko'krak qafasidagi og'riq bemorni nafasini tejashga, sog'lom tomonda yotgan holda majburiy pozitsiyani egallashga, tanasini ko'tarishga majbur qiladi. Mahalliylashtirish yallig'lanish jarayonining diqqat markaziga bog'liq. Pseudoabdominal yoki meningeal sindromlar va og'riqning nurlanishi mumkin. Pastki lob pnevmoniyasi "o'tkir qorin" va appenditsitni taqlid qiladi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning boshlanishida oz miqdorda balg'am chiqaradigan yo'tal bor. Chiqarish viskoz, shilimshiq, qon aralashmasi bilan kulrang rangga ega. Oqimning qizil-jigarrang rangi kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. Ikkinchi kuni "zangli" balg'am paydo bo'ladi.

Pnevmoniyaning rezolyutsiya bosqichida balg'am shilliq yiringli bo'lib, osongina chiqib ketadi.

Diagnostik rasm

Pnevmoniyaning boshlanishi zararlangan hududda zerikarli timpanik tovush bilan tavsiflanadi. Jarayon davom etar ekan, femoral (mutlaq) xiraliksiz zerikarli tovush paydo bo'ladi.

Rezolyutsiya bosqichida zerikarli timpanik tovush aniqlanadi. Pnevmoniyaning markaziy va yuqori lob shakllarida infiltratsiya markazining chuqurligi tufayli jismoniy belgilarga asoslangan tashxis qo'yish qiyin.

Giperemiya bosqichida ilhom balandligida xirillash eshitiladi. Vokal tremor va bronxofoniya talaffuz qilinmaydi. Nafas olish zaiflashadi. Eng aniq auskultatsiya kulrang va qizil gepatizatsiya bosqichida bo'ladi: bronxial nafas, ovozli tremor va bronxofoniya kuchayadi, tarqoq quruq rallar, krepitus yo'q.

Ekssudatning rezorbsiyasi fazasida turli o'lchamdagi nam tirqishlar aniqlanadi, krepitus bo'lmaydi, bronxial nafas susayadi.

Laboratoriya ko'rsatkichlari

Yallig'lanish va intoksikatsiya belgilari: leykotsitoz, limfotsitlar kamayishi bilan segmentlangan va tarmoqli hujayralar sonining ko'payishi, neytrofillarning toksigen granularligi. Monotsitlar soni ko'payadi. Eozinopeniya. ESR tezlashdi. Trombotsitopeniya. Atipik shakllar Lobar pnevmoniya leykopeniya bilan sodir bo'ladi.

Tarkib kamayadi umumiy protein qon zardobida, asosan, albumin tufayli. Albomin-globulin nisbatining keskin o'zgarishi. Fibrinogen sezilarli darajada oshadi. Pnevmoniya cho'qqisida karbamid va glyukoza miqdori ortadi.

Siydikning solishtirma og'irligi ortadi. Protein, silindruriya va gematuriya paydo bo'ladi. Safro pigmentlari paydo bo'lishi mumkin.

Pnevmoniya boshlanishining rentgenogrammasi aniqlanmagan, o'pka naqshining kuchayishi va aniq chegaralarsiz diffuz qorayish aniqlanadi. Pnevmoniya rivojlanishida - zararlangan hududning proektsiyasida halokat o'choqlarisiz bir hil infiltratsiya. O'pkaning ildizi kengaygan va tuzilmagan.

Regressiya bosqichi radiologik jihatdan soyaning intensivligining pasayishi bilan belgilanadi, bu infiltratning rezorbsiyasini ko'rsatadi. O'pka naqshining kuchayishi va plevra siqilish belgilari saqlanib qoladi. Rasmning normallashishi taxminan 30 kundan keyin sodir bo'ladi.

Kim xavf ostida

Pnevmokokk pnevmoniya uchun xavf guruhlari:

65 yoshdan oshgan shaxslar, alohida xavf guruhi - qariyalar uylarida yashovchi, 24 soatlik parvarishlash bo'limlarida bo'lgan, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lganlar;
Bolalar, maxsus xavf guruhi - bolalarga boradigan uyushgan bolalar maktabgacha ta'lim muassasalari tez-tez o'tkir respiratorli infektsiyalarga moyil;
Hammasi immunitet tanqisligi;
aspleniya bilan og'rigan odamlar;
Tizimli ravishda gipotermiya, ruhiy stressga duchor bo'lgan va ozuqaviy etishmovchilikni boshdan kechiradiganlar;
Doimiy ravishda yaqin guruhlarda bo'lgan shaxslar: harbiy xizmatchilar, mahbuslar.

Pnevmokokk pnevmoniyaning oldini olish va davolash

Nonspesifik profilaktika:

qoidalarga rioya qilish sog'lom tasvir hayot;
yomon odatlardan voz kechish;
ratsional ovqatlanish qoidalariga rioya qilish;
qattiqlashuv;
virusli infektsiyalarni etarli darajada va o'z vaqtida davolash;
pnevmokokk infektsiyasini tashish sanitariyasi.

Maxsus profilaktika: emlash pnevmokokkka qarshi emlash Bu yaxshi klinik natijalarni ko'rsatdi. Vaktsina bir marta qo'llaniladi. Yuqori xavf guruhlari qayta emlanadi.

O'z vaqtida antibakterial davolash anti-pnevmokokk faolligi bo'lgan dorilar. Kursning og'irligiga qarab, administratsiya og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga buyuriladi. Bosqichli terapiyani amalga oshirish mumkin.
Detoksifikatsiya terapiyasi;
Mukolitiklar;
bronxodilatatorlar;
analjeziklar;
kislorodli terapiya;
Immunokorrektorlar;
Jismoniy davolash UHF, mashqlar terapiyasi, inhalatsiya.

Mumkin bo'lgan asoratlar va prognoz

Bemorlarning 40 foizida pnevmoniyaning uzoq davom etadigan kursi kuzatiladi, bu yoshga, tananing holatiga, patogenning patogenligiga, jarayonning lokalizatsiyasiga va terapiyaning muvaffaqiyatiga bog'liq. Etarli davolanish bilan ekssudatning rezorbsiyasi boshlanishi 7-8-kuni sodir bo'ladi.

Balg'am yomon chiqadimi?

Tez tiklanish uchun balg'amni ekspektoratsiya qilish va tanadan olib tashlash muhimdir, chunki buni qanday qilishni pulmonolog E.V.Tolbuzina aytadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar: plevrit, xo'ppoz shakllanishi. Menenjit, bakteriemiya va perikardit kamroq uchraydi.

Yoshlarda vakolatli davolanish kasallikning ijobiy natijasini ta'minlaydi. Oliy daraja xavf hamroh bo'lgan patologiyalar bilan og'rigan, shuningdek, atipik pnevmoniya rivojlanishi bilan qariyalarda saqlanib qoladi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning belgilari va davolash

Pnevmokokk pnevmoniya turlaridan biri bo'lgan kasallikdir bakterial infektsiyalar Streptococcus pneumoniae sabab bo'lgan nafas olish kasalliklari. Kasallikning asosiy belgilari: umumiy zaiflik, yuqori harorat, isitma, nafas olish etishmovchiligi, ko'p miqdorda balg'am bilan yo'tal. Tashxis qo'yish uchun balg'am va qon testlari o'tkaziladi, Rentgen tekshiruvi ko'krak qafasi organlari. Ko'pincha pnevmokokk infektsiyasi penitsillin antibiotiklari, sefalosporinlar va makrolidlar yordamida yo'q qilinadi.

Kasallik segmentar bronxopnevmoniya yoki lobar plevropnevmoniya shaklida paydo bo'lishi mumkin. Pnevmokokk pnevmoniya eng ko'p hisoblanadi tez-tez shakl kasalliklar. Bemorlarning aksariyati bolalardir maktabgacha yosh va keksa odamlar. 25% hollarda pnevmokokk infektsiyasi plevrit, atelektaz va amfizem, bo'g'inlar va yurak mushaklarining shikastlanishi, qon zaharlanishi bilan murakkablashadi.

Penitsillin kashf etilishidan oldin kasallik ko'p hollarda halokatli edi. Zamonaviy usullar Davolash deyarli barcha kasal odamlarning tiklanishiga imkon beradi. Shu bilan birga, pnevmoniyaning murakkab shakllari bilan kasallanganlar soni ancha yuqoriligicha qolmoqda. Bu kasallik ayniqsa bolalar uchun xavflidir.

Kasallikning sabablari

Infektsiyaning qo'zg'atuvchisi gram-musbat bakteriyalardir. Mikroorganizm polisakkarid qobig'i bilan himoyalangan, bu uni antibiotiklarning ayrim turlariga chidamli qiladi. Pnevmokokklarning 100 dan ortiq turlari mavjud bo'lib, ulardan 20 tasi jiddiy kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin - pnevmoniya, sepsis, meningit. Oportunistik mikroorganizmlar sifatida tasniflangan pnevmokokklar nazofarenkning shilliq qavatlarida yashaydi. Ular 25% odamlarda uchraydi, infektsiyaning manbai infektsiyaning tashuvchisi yoki kasallikning aniq belgilari bo'lgan odam hisoblanadi. Pnevmokokklar tanaga bir necha usul bilan kiradi.

Havo yo'li infektsiyalangan odamning so'lak va balg'am zarralarining nafas olish yo'llariga kirib borishini anglatadi. Yuqishning aspiratsiya yo'li nazofarengeal sekretsiyalar bronxlar va o'pkalarga kirganda sodir bo'ladi. Yuqumli vosita qon oqimi orqali butun tanaga tarqalishi mumkin.

Pnevmokokk infektsiyasi ko'pincha 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda va 65 yoshdan oshgan kattalarda uchraydi. Immuniteti pasaygan, aspleniya, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarga moyil bo'lgan odamlar kasallikka moyil. Qo'zg'atuvchi omillar hisobga olinadi:

tananing hipotermiyasi;
yomon ovqatlanish;
vitamin etishmasligi;
tez-tez virusli infektsiyalar;
infektsiya tashuvchilari bilan yaqin aloqalar.

Pnevmokokk pnevmoniya holatlarining yarmidan ko'pi gripp epidemiyasi paytida sodir bo'ladi, chunki organizmda virusning mavjudligi faol hayot va bakteriyalarning ko'payishi uchun ideal sharoit yaratadi.

Bolalar va kattalardagi pnevmokokklar keltirib chiqaradigan pnevmoniya 4 asosiy bosqichga ega:

Bakterial shish. Pnevmokokk infektsiyasi vazodilatatsiyaga va alveolalarda ekssudat to'planishiga olib keladi. Kasallikning bu bosqichi 1 kundan 3 kungacha davom etadi. Seroz suyuqlikni tahlil qilish pnevmokokklarni aniqlashi mumkin.
Ikkinchi bosqichda qizil qon hujayralari va fibrinogen. O'pka to'qimasi qalinlashadi va jigar tuzilishiga o'xshash konsistensiyaga ega bo'ladi. Bu bosqich 2-3 kun davom etadi.
Pnevmokokk pnevmoniyaning 3-bosqichi bilan ekssudatda leykotsitlar paydo bo'lib, o'pka to'qimasini kulrang rangga ega bo'lishiga olib keladi.
Pnevmoniyaning oxirgi bosqichi ekssudatning rezorbsiyasi va tabiiy strukturaning tiklanishi bilan boshlanadi. o'pka alveolalari. Ushbu bosqichning davomiyligi yallig'lanishning og'irligiga, yuqumli agentning faolligiga va belgilangan davolash sifatiga bog'liq.

Kasallikning klinik ko'rinishi

Pnevmokokk pnevmoniya pnevmoniyaning barcha turlariga xos bo'lgan simptomlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi - intoksikatsiya, bronxopulmoner va plevral. O'pkada pnevmokokk infektsiyasi lobar yoki segmentar pnevmoniya shaklida bo'lishi mumkin. Bolalardagi kasallikning krupoz shakli haroratning 40 ° C gacha keskin ko'tarilishi, isitma va yonoqlarda nosog'lom qizarish paydo bo'lishi bilan boshlanadi. Tana zaharlanishining belgilari aniq bo'ladi - umumiy zaiflik, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, mushaklar va bo'g'imlarda og'riqlar.

Patologik jarayonning yanada rivojlanishi bilan nafas etishmovchiligi va gipoksiya belgilari paydo bo'ladi. Kasallikning boshlanishida kuzatilgan quruq yo'tal ho'l yo'tal bilan almashtiriladi. Ko'p miqdorda jigarrang balg'am chiqariladi. Lobar pnevmoniya og'ir kurs bilan tavsiflanadi, ko'pincha plevrit, o'tkir nafas etishmovchiligi va o'pka xo'ppozining rivojlanishiga olib keladi. Bolalarda miya yarim korteksi, yurak mushaklari, buyraklar va jigar to'qimalariga ta'sir qiluvchi umumiy pnevmokokk infektsiyasining belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Segmental pnevmokokk pnevmoniya odatda o'tkir respirator virusli infektsiya fonida rivojlanadi. Umumiy zaiflik, charchoq hissi va terlash kuchayadi. Alomatlar lobar shakliga o'xshaydi, ammo kamroq aniqlanadi. Isitma 1-3 kun davom etadi, yo'tal o'rtacha, ko'krak qafasidagi og'riqlar engil. Kasallikning bu shakli kamroq og'ir kursga ega, asoratlar juda kam uchraydi. Segmental pnevmokokk pnevmoniya uzoq davom etadigan xarakterga ega, o'pkada infiltratlar 2 oygacha davom etadi.

Pnevmokokk pnevmoniya qanday aniqlanadi?

Kasallikning diagnostik belgilari uning bosqichlariga qarab farqlanadi. 1-bosqichda quruq xirillash, og'ir nafas olish va perkussiya tovushining xiralashishi qayd etiladi. 2-3 bosqichlarda bronxofoniya eshitiladi. Pnevmoniyaning oxirgi bosqichi nam xirillash va qattiq nafas olishning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Yoniq rentgen nurlari o'xshash ko'plab infiltratlar topiladi qora dog'lar. Mavjudligini istisno qilish uchun malign o'smalar va sil kasalligi, o'pkaning kompyuter tomografiyasi buyuriladi. Umumiy tahlil qon pnevmoniyaga xos bo'lgan uning tarkibidagi o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi. Jiddiy leykotsitoz, ESR ning oshishi va formulaning chapga siljishi aniqlanadi. Biokimyoviy tahlil qon sialik kislotalar, g-globulinlar, fibrinogen darajasining oshishini aks ettiradi.

Yuqumli vositani aniqlash balg'amni mikroskopik tekshirish orqali amalga oshiriladi. Gram bo'yalgan namunalar ko'p sonli pnevmokokklarni ko'rsatadi. Balg'amning bakteriologik tahlili o'tkaziladi, serologik tekshiruvlar o'tkaziladi. Eng katta miqdorlar antikorlar kasallikning 10-14 kunida ishlab chiqariladi. Shuningdek, yuqumli agentning sezgirligini tahlil qilish kerak antibakterial dorilar. Pnevmoniyani qanday davolash mumkin?

Kasallikni davolashning asosiy usullari

Bolalar va kattalardagi pnevmokokk pnevmoniyani davolash infektsiyaning qo'zg'atuvchisini yo'q qilishga, kasallikning asosiy belgilarini yo'qotishga va tananing umumiy holatini yaxshilashga qaratilgan. Ko'pincha kasalxonaga 1 yoshgacha bo'lgan bolalar, katta yoshdagi bemorlar va birgalikda patologiyasi bo'lgan shaxslar joylashtiriladi. Isitma davrida yotoqda qolish, maxsus parhez va ichish rejimiga rioya qilish tavsiya etiladi.

Pnevmokokk infektsiyasi inhibitor bilan himoyalangan penitsillinlar bilan davolanadi - Ampitsillin, Amoksitsillin.

Vankomitsindan foydalanish bakteriyalarning antibiotiklarga chidamli shakllarini yo'q qilishga yordam beradi.

Patogenetik terapiya bronxodilatatorlar, detoksifikatsiya qiluvchi dorilar va kardioprotektorlardan foydalanishga asoslangan. Semptomatik davolash mukolitiklar, antipiretik va antitussiv preparatlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Pnevmoniyaning 4-bosqichida dori bilan davolash to'ldirilgan nafas olish mashqlari, fizioterapevtik muolajalar, vitaminlarni qabul qilish. Terapevtik kurs kamida 21 kun davom etadi, u tugagandan so'ng keyingi tekshiruv o'tkaziladi.

Pnevmokokk pnevmoniyaning xususiyatlari, nima uchun xavfli, kim ko'pincha ta'sir qiladi, patologiyaning belgilari va davolash

Pnevmokokk pnevmoniya - pnevmokokklar keltirib chiqaradigan bakterial pnevmoniyaning etiologik turi. Kasallikning klinik ko'rinishida febril intoksikatsiya va bronxopulmoner sindrom ustunlik qiladi. Pnevmokokk infektsiyasi bilan tanaga zarar etkazish meningit va KBB a'zolarida yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Og'ir pnevmoniya, ehtimol, xavfli kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi.

Kasallikning sabablari va xavf omillari

Pnevmokokk yallig'lanishi gram-musbat pnevmokokk bakteriyalaridan kelib chiqadi. Ularning manbalari tashuvchilar yoki yuqtirgan odamlardir. Tashish kattalar aholisining to'rtdan bir qismiga va ta'lim muassasalariga qatnaydigan bolalarning yarmiga xosdir.

Bundan tashqari, tibbiyot xodimlari orasida yuk tashishning yuqori foizi kuzatilmoqda, katta ishlab chiqarish korxonalari, lagerlarda yoki kazarmalarda yashovchi shaxslar orasida. Ko'pincha pnevmokokklar keltirib chiqaradigan patologiya besh yoshgacha bo'lgan bolalar va keksa odamlarga ta'sir qiladi. Keksa odamlarda bu kasallik o'limga olib kelishi mumkin. Xavf ostida bemorlar bor surunkali kasalliklar jigar, yurak, o'pka, immunitet tanqisligi bilan va transplantatsiya operatsiyasidan keyin.

INFEKTSION kontakt yoki havo tomchilari orqali sodir bo'ladi. Sovuq havoda ikkinchisining ehtimoli bir necha bor ortadi. Pnevmokokk pnevmoniya tashxisi uchun prognozni yomonlashtiradigan omillar quyidagilardir:

o'pkaning keng shikastlanishi;
chekish;
alkogolizm;
xavfli ishlab chiqarishda ishlash;
pulmoner qon aylanishida turg'unlik bilan yurak-qon tomir patologiyalari;
nafas olish tizimining surunkali kasalliklari;
surunkali charchoq;
zaif immunitet;
2 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Klinik kurs

Pnevmokokk pnevmoniya juda tez rivojlanadi, inkubatsiya faqat 1 dan 3 kungacha davom etadi. Semptomlarning og'irligi lezyonning hajmiga va yallig'lanish shakliga bog'liq:

fokal pnevmoniya kichik hududga ta'sir qiladi, terapiyani o'z vaqtida tashkil etish bilan osonlikcha muhosaba qilinadi;
lobar pnevmoniya organning uchdan biriga ta'sir qiladi - u keskin boshlanadi va og'ir kurs bilan tavsiflanadi;
lobar pnevmokokk pnevmoniya - o'pkaning bir lobi yoki bir nechta loblariga ta'sir qiladi - eng xavfli shakl.
yuqori tana harorati 39-40 darajagacha;
zaiflik, bosh og'rig'i, uyqu buzilishi va ishtahaning etishmasligi;
nafas qisilishi, tez yurak urishi, kuchli terlash va titroq;
quruq yo'tal, asta-sekin yiring bilan aralashtirilgan nam yo'talga aylanadi;
ta'sirlangan tomonda ko'krak og'rig'i.

Klinik ko'rinish 4 bosqichda rivojlanadi:

1. Dastlabki - shish paydo bo'lishi va ekssudatning to'planishi bilan tavsiflanadi.

2. Qizil muhr.

3. Jigarrang muhr.

Muhim! Bolada kasalxonaga yotqizishdan qochish mumkin bo'lmaganda, og'ir intoksikatsiya bilan og'ir infektsiya bilan tavsiflanadi.

Pnevmoniyaning dastlabki bosqichi

Pnevmokokk pnevmoniya o'tkir, keskin boshlanadi va quyidagilar bilan birga keladi:

harorat darhol 38-40 darajaga ko'tariladi;
ko'krak og'rig'i;
samarasiz yo'tal;
bir martalik sovutish.

Kasallikning dastlabki davri 12-72 soatni tashkil qiladi.

Qizil muhr bosqichi

Bu bosqich taxminan bir xil davom etadi: 12 - 72 soat. Shu bilan birga, ko'plab qizil qon hujayralari ekssudat bilan to'ldirilgan alveolalarning lümenine kiradi. Shu sababli ekssudat havosiz va zich bo'ladi. Oldingi bosqichning belgilari quyidagilar bilan to'ldiriladi:

nafas olishning kuchayishi;
nafas qisilishi;
samarali yo'tal;
shilliq yiringli balg'amning qon chiziqlari bilan chiqishi;
intoksikatsiyaning progressiv belgilari - zaiflik, mushaklarning og'rig'i, butun tanadagi og'riqlar va ishtahaning etishmasligi.

Alveolalarga qo'shimcha ravishda, patologiya plevra, mediastin, Limfa tugunlari, interstitsial to'qimalar.

Jigarrang siqilish bosqichi

Bu bosqich eng uzoq - 2 - 7 kun davom etadi. Leykotsitlarning ekssudatga kirib borishi bilan tavsiflanadi. Qizil qon hujayralari parchalanadi va balg'amning rangi o'zgaradi. Semptomlar oldingi bosqichdagi kabi.

Ruxsat

Ushbu bosqich 3 kundan ortiq davom etmaydi. Tanadagi patologik jarayonlar susayadi, makrofaglar ta'sirida ekssudat asta-sekin yo'qoladi, og'riq kamayadi va nafas qisilishi xurujlari engillashadi.

Diagnostika

Bakteriyalarning ko'payishi fonida pnevmokokk pnevmoniyani tashxislash qiyin va to'liq tekshirishni talab qiladi. Shu maqsadda laboratoriya, instrumental va klinik usullar tashkil etiladi.

Pnevmokokk yallig'lanishini faqat balg'am namunalari madaniyati va patogenning keyingi aniq tashxisi bilan aniqlash mumkin.

Auskultatsiya orqali shifokor xirillash, zaiflik va ba'zida tashxis qo'yadi to'liq yo'qligi maksimal yallig'lanish joyida o'pka nafasi. Krepitatsiya patologiyaning o'ziga xos xususiyati hisoblanadi.

Rentgen o'pkada butun lobning qorayishini ko'rsatadi. Tashxis qo'yishda kompyuter spiral tomografiyasi turli hajmdagi atelektazni ingl.

Pnevmokokk pnevmoniyani davolash

Kasallik va uning etiologiyasini aniqlagandan so'ng, shifokor kasalxonaga yotqizish zarurligini aniqlaydi. Kasalxonada davolanish 6 yoshgacha bo'lgan bolalar va quyidagi patologik holatlarga ega bemorlarning boshqa guruhlari uchun amalga oshiriladi:

birgalikda surunkali kasalliklar;
immunitet tanqisligi;
ongning buzilishi;
qusish yoki boshqa suyuqlikning aspiratsiyasiga shubha;
og'ir taxikardiya;
shok holati;
o'pkaning 2 yoki undan ortiq bo'lagining shikastlanishi;
3 kun davomida antibiotik terapiyasidan keyin natija yo'q.

Terapiya har tomonlama tashkil etilgan va quyidagi usullarni o'z ichiga oladi:

davolash rejimiga rioya qilish;
parhez;
antibiotiklarni qabul qilish;
patogenetik davolash;
simptomlarni bartaraf etish;
birga keladigan patologiyalar va asoratlarni davolash;
fitoterapevtik muolajalar, mashqlar terapiyasi va massajlar.

Pnevmokokk pnevmoniya uchun rejim va ovqatlanish

Isitma bo'lsa, bemor qattiq yotoqda dam olishga rioya qilishi kerak. Xona ventilyatsiya qilinishi kerak, kerak bo'lganda nam tozalash va kvartslash amalga oshiriladi.

Ichimlik rejimiga alohida e'tibor berilishi kerak - bemor kuniga kamida 3 litr suyuqlik iste'mol qilishi kerak. Bu kuchli intoksikatsiya natijasida suvsizlanishning oldini oladi.

Ratsionda yangi meva, sabzavotlar, oqsillar va oson hazm bo'ladigan yog'lar bo'lishi kerak.

Pnevmokokk pnevmoniya uchun antibiotik terapiyasi

Antibakterial preparatlarni qo'llash usuli, kursning aniq dozasi va davomiyligi lezyonning og'irligiga mos keladi. Pnevmokokklar quyidagi dorilarga ayniqsa sezgir:

penitsillinlardan - Oksatsillin, Ampitsillin;
ftorxinolonlardan - Siprofloksatsin;
sefalosporinlardan - Cefazolin, Seftriakson;
karbapenemlardan - Meropenem.

Pnevmoniyaning patogenetik terapiyasi

Patogenetik davolash yallig'lanishning og'irligiga va simptomlarning og'irligiga mos keladi. U quyidagi dorilar guruhlarini o'z ichiga oladi:

bronxodilatatorlar - Berodual, Atrovent;
ekspektoran - Lazolvan;
mukolitiklar - Mukaltin;
antioksidantlar - vitamin E, multivitaminli komplekslar, rutin, vitamin C;
immunomodulyatorlar - Dekaris, Timalin;
bronxodilatatorlar - Eufillin.

Patogenetik davolashning asosiy maqsadi bronxlar faoliyatini tiklashdir, chunki ekssudatni olib tashlamasdan, tiklanish bosqichi boshlanmaydi. Agar sizda samarasiz yo'tal bo'lsa, uni nam yo'talga aylantirish kerak.

Muhim! Antioksidant terapiya kam ahamiyatga ega emas, chunki yallig'lanish paytida paydo bo'ladigan ko'plab erkin radikallar alveolalar va qon tomirlarining membranasiga zarar etkazadi.

Detoksifikatsiya

Detoksifikatsiya - bu organizmdan turli toksinlarni olib tashlash. Dori vositalarining infuzioni - sho'r, gemodez, Ringer, lipoik kislota va boshqalar yordamida amalga oshiriladi. Shu bilan birga, siydik nazorati amalga oshiriladi. Jiddiy intoksikatsiya holatida plazmaferez va sorbentlar yordamida toksinlardan qonni tozalash talab etiladi.

Semptomatik davolash

Semptomatik terapiya noqulaylik va og'riqni keltirib chiqaradigan og'ir simptomlarni yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Buning uchun quyidagilar tayinlanadi:

kuchli quruq yo'tal uchun antitussiv preparatlar - Libexin, Codterpin;
Ko'krak qafasidagi og'riqlar uchun NSAIDlar, interstitsial to'qimalarning shishishini kamaytirish uchun - Paratsetamol, Aspirin;
yurak mushagining kontraktil funktsiyalarini normallashtirish uchun yurak dori-darmonlari - Kordiamin, Kofur yog'i.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Qayta tiklash bosqichida fizioterapiya davolash usullari buyuriladi. Bu ekssudatning rezorbsiyasini tezlashtirishga, mikrosirkulyatsiyani tiklashga va immunitet funktsiyalarini faollashtirishga yordam beradi. Eng samarali protseduralar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

aeroionoterapiya;
nafas olish; Bioparox bilan;
magniy sulfat yoki kaltsiy xlorid bilan elektroforez;
UHF, mikroto'lqinli pech;
induktotermiya;
loy, kerosin ilovalari;
akupunktur.

Harorat normallashganidan keyin 2-3 kundan keyin mashqlar terapiyasiga ruxsat beriladi. Mashqlar o'pkaning hayotiy imkoniyatlarini tiklaydi, bronxlarning ventilyatsiyasi va drenajini normallantiradi, mikrosirkulyatsiyani tiklaydi.

Massaj kasallikning har qanday bosqichida ruxsat etiladi, ammo uning usullari boshqacha bo'ladi. Shu sababli, manipulyatsiyani faqat mutaxassis amalga oshirishi kerak. Massaj bronxial drenajni va o'pka to'qimalarida mikrosirkulyatsiyani tiklaydi.

Pnevmokokk pnevmoniya - xavfli kasallik, bu zaruriy to'g'ri davolashsiz o'limga olib kelishi mumkin. Tanadagi turli surunkali kasalliklarga chalingan bolalar va qariyalar patologiyaning rivojlanishiga moyil. Birinchi alomatlarda siz mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak, kechikish asoratlarni keltirib chiqaradi.

Pnevmokokk pnevmoniya - bu pnevmokokk tufayli kelib chiqqan o'pkaning yallig'lanishi (barcha holatlarning 70%). Bu bakteriyaning u yoki bu turi har bir organizmda uchraydi. U yuqori nafas yo'llarida yashaydi. Immunitet zaiflashganda mikroorganizm pastga tushsa, kasallik boshlanadi. Qoida tariqasida, o'pkaning bir segmenti yallig'lanadi (kamdan-kam hollarda, bir nechta). Agar davolanish kech boshlangan bo'lsa, kasallik nogironlik yoki o'lim ehtimoli tufayli xavflidir. Biroq, aksariyat hollarda prognoz qulaydir.

Pnevmokokk pnevmoniya bir necha hollarda uchraydi:

ko'pincha ARVI va bronxitning asoratlari sifatida;
bemorlardan ham, bakteriyalar tashuvchilardan ham havo tomchilari (hapşırma, yo'talish, gaplashganda) bilan infektsiya. Kasallik ko'pincha bolalar bog'chalarida yoki oilalarda sodir bo'ladi;
homilador ayoldan homilaga infektsiyani o'tkazish sodir bo'ladi.

Bakteriya pastki nafas yo'llariga kirib, yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Keyin o'pka alveolalarining bir qismi (kislorod va karbonat angidridni qon tomirlari bilan almashtiradigan kichik pufakchalar) suyuqlik bilan to'lib, faoliyatini to'xtatadi. Ushbu jarayonga eng sezgir:

olti oylikdan ikki yoshgacha bo'lgan bolalar, tez-tez o'tkir respiratorli infektsiyalarga moyil. Tug'ilgandan boshlab chaqaloqning tanasida onadan antikorlar mavjud bo'lib, ularning soni olti oylikdan keyin sezilarli darajada kamayadi va o'z immuniteti hali kasallikning qo'zg'atuvchisini engishga qodir emas;
tananing himoya funktsiyalarini kamaytiradigan turli xil surunkali kasalliklarga chalingan odamlar (nafas olish kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari, qandli diabet, OIV infektsiyasi, onkologiya va boshqalar);
yoshi tufayli immuniteti zaiflashgan 65 yoshdan oshgan keksalar;
uzoq muddatli stressga duchor bo'lgan (gipotermiya, ruhiy stress, noto'g'ri ovqatlanish);
bilan odamlar yomon odatlar(tamaki va alkogolga qaramlik).

Alomatlar

Kasallik tez rivojlanadi: inkubatsiya davri bir kundan uch kungacha. Semptomlarning intensivligi o'pka lezyoni maydoniga bog'liq. Lobar pnevmoniya keskin boshlanadi va o'pkaning uchdan bir qismini ta'sir qiladigan og'ir rivojlanadi. Fokal, kichik hududda keng tarqalgan, toqat qilish osonroq, lekin u uzoqroq davom etadi. Ko'pincha ARVI fonida paydo bo'ladi. Kasallikning belgilari quyidagilardan iborat:

yuqori harorat (40 darajagacha);
kuchli zaiflik, bosh og'rig'i, ishtahani yo'qotish, uyqusizlik;
nafas qisilishi, tez yurak urishi, titroq va terlash;
quruq yo'tal, asta-sekin yiringli ho'l yo'talga aylanadi;
ta'sirlangan tomonda ko'krak og'rig'i.

Diagnostika

Bemorni tekshirish va suhbatdan so'ng shifokor dastlabki tashxis qo'yadi. Pnevmoniya nihoyat laboratoriya va rentgenologik tadqiqotlar asosida aniqlanadi. Shifokor quyidagi testlarni tayinlaydi:

Pnevmokokk bakteriyalar mavjudligini aniqlash uchun balg'amning bakteriologik madaniyati.
Yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun qon va siydikning mikroskopik tekshiruvi.
Ko'krak qafasining rentgenogrammasi, shuningdek, shunga o'xshash belgilar (saraton, sil) bo'lgan boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun kompyuter tomografiyasi.

Davolash

Pnevmokokk pnevmoniyani davolashni darhol boshlash kerak. Ko'pincha tadqiqot natijalari mavjud bo'lgunga qadar amalga oshiriladi. Og'ir holatlarda bemor kasalxonaga yotqiziladi.

Kasallikdan qutulishning asosiy usuli hisoblanadi antibakterial terapiya. Biroq, barcha antibiotiklar bakteriya bilan bardosh bera olmaydi: pnevmokokk ba'zilariga (ayniqsa, penitsillin, tetratsiklin va xloramfenikol guruhlariga) qarshilik ko'rsatdi.

Vaziyatni engillashtirish uchun simptomatik davolash buyuriladi:

mukolitiklar (nozik balg'am) va bronxodilatatorlar (bronxospazmni bartaraf etish);
ta'sirlangan o'pkada og'riqni yo'qotish uchun yallig'lanishga qarshi dorilar va analjeziklar;
antipiretiklar;
tananing mudofaasini oshirish uchun immunomodulyatorlar;
inhaliyalar va namlangan kislorod bilan terapiya (maxsus qurilma yordamida).

Pnevmoniya bilan og'rigan odam yotoqda qolishi kerak. Uning bilan aloqasi sog'lom odamlar. Dezinfektsiyalovchi tozalashni amalga oshiring, chunki pnevmokokklar chidamli emas tashqi muhit va maxsus vositalardan tezda o'ladi. Bu erda istisno - quritilgan balg'am. U erda bakteriyalar ikki oygacha tirik qoladi.

Hech qanday holatda o'z-o'zidan davolamang. Pnevmokokk pnevmoniyaning birinchi belgisida darhol shifokorga boring. Kasallikning kursi tez - bir necha kun. Agar davolanish kechiktirilsa, o'lim xavfi yuqori.

Murakkabliklar

Pnevmoniyaning bu turi yurak va nafas olish etishmovchiligiga, shuningdek, miya yarim korteksining yallig'lanishiga (meningit) va yurak shilliq qavatining (perikardit) olib kelishi mumkin. Sepsis (pnevmokokklar bilan qon zaharlanishi) bilan o'lim holatlarning yarmida sodir bo'ladi.

Oldini olish

Bundan tashqari umumiy qoidalar Sog'lom turmush tarzi va ARVIni o'z vaqtida davolashdan so'ng, pnevmokokk pnevmoniyaga qarshi emlash kerak. Ushbu protsedura hayotda bir marta amalga oshiriladi. Kasal bo'lish xavfi yuqori bo'lgan odamlar 5-10 yildan keyin yana kasal bo'lishadi.

Pnevmokokk pnevmoniyaga qarshi emlash. U pnevmokokk infektsiyalarining uchdan ikki qismidan (meningit, otit, plevrit va boshqalar) himoya qiladi. Juda kamdan-kam hollarda yon effektlar isitma shaklida, in'ektsiya joyida og'riq, allergik reaktsiyalar.

Pnevmokokk pnevmoniya - xavfli kasallik, bu to'g'ri davolashsiz o'limga olib kelishi mumkin. Yosh bolalar, qariyalar va turli surunkali kasalliklarga chalingan odamlar uning ta'siriga ko'proq moyil. Bakterial o'pka shikastlanishining birinchi belgilari paydo bo'lganda, shifokor bilan maslahatlashing.

Birinchi qator antibiotik pnevmokokk pnevmoniyani davolashda benzilpenitsillin(10-jadvalga qarang). Engil pnevmoniya uchun mushak ichiga har 4 soatda buyuriladi. kunlik doza 3 million birlik, o'rtacha pnevmoniya uchun - 6 million birlikgacha. Penitsillin past toksik, bakteritsid va o'rtada yuqori samarali terapevtik dozalar antibiotik. Davolash o'rtacha 7-10 kun davom etadi, agar asoratlar bo'lsa, davolanish muddati oshadi. Yuqori dozalar Engil va o'rtacha darajadagi pnevmoniya uchun penitsillin kerak emas (ulardan qochish yaxshidir). Tez bakteritsid ta'sirining yo'qligi benzilpenitsillinga (dori "inqirozi") 48 soat ichida pnevmoniyaning noto'g'ri etiologik tashxisini ko'rsatadi va balg'amni dastlabki qayta tahlil qilish bilan antibiotikni qayta ko'rib chiqishni talab qiladi. Ushbu pnevmoniya uchun ko'plab antibiotiklar samarali bo'ladi. Shunday qilib, ikkinchi darajali antibiotiklar (ular har doim tanlangan antibiotiklar kabi samarali emas) sefalosporinlar va makrolidlardir. Penitsillinga chidamli pnevmokok tufayli kelib chiqqan og'ir pnevmoniya uchun (in xorijiy davlatlar bunday shtammlar soni 30 barobar ko'paydi), vankomitsin yoki 2-3 avlod sefalosporinlari (sefotetan, sefuroksim yoki sefobid) 12 soatdan keyin darhol tomir ichiga 2-4 g sutkalik dozada buyuriladi.Har xil pnevmoniya uchun antibiotik tanlash. etiologiyalar jadvalda keltirilgan. 10 .

Ambulator davolanish uchun Pnevmokokk pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga ampitsillinni (yoki amoksiklavni) 2-3 g sutkalik dozada buyurish yaxshidir.1-avlod sefalosporinlari (sefaleksin) yarim sintetik penitsillinlarga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega emas, ikkinchisiga allergiya hollari bundan mustasno. Shuning uchun, agar ampitsillinga allergiya yuzaga kelsa, u holda sefalosporinlar buyuriladi (10% hollarda benzilpenitsillin bilan o'zaro sezgirlik mavjud), ftorxinolonlar yoki makrolidlar (afzalroq azitromitsin). Mikrofloraning chidamliligi eritromitsin va tetratsiklinlarga nisbatan tez rivojlanadi. Shunday qilib, pnevmokokklarning 15% eritromitsinga qarshilik ko'rsatdi. Barcha pnevmokokklar aminoglikozidlar va tetratsiklinlarga chidamli. Ambulator davolanish uchun juda qulay pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun uzoq muddatli (bir kundan ortiq) bakteritsid ta'sirga ega seftriakson (3-avlod sefalosporin) hisoblanadi. Mushak ichiga kuniga bir marta 1-2 g dozada yuborish mumkin.

Bir qator odamlar (KOAH, CHF, alkogolizm, diabet, surunkali buyrak etishmovchiligi, qon kasalliklari, keksa yosh ikkilamchi immunitet tanqisligi mavjudligi bilan) pnevmokokk pnevmoniya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan holda buyuriladi. pnevmokokkka qarshi emlash.

===================================

Mikroskop ostida pnevmokokk bakteriyalar.

Lobar yallig'lanishining etiologiyasi va klinik ko'rinishi

Pnevmokokk pnevmoniya asosan bir yoki ikkita segmentning yallig'lanishi, kamroq - lobar. Ko'pincha o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi va chap o'pkaning pastki qismi ta'sirlanadi.

Pnevmoniya kuchayib borayotgan zaiflik va ongni tushkunlikka qadar intoksikatsiya belgilari bilan o'tkir boshlanadi.

Umumiy holat: titroq, kuchli zaiflik;
Asab tizimidan: bosh og'rig'i, uyqusizlik;
Oshqozon-ichak traktidan: ishtaha yo'q, meteorizm, qusish mumkin, til oq qoplama bilan qoplangan;
Teri: yallig'lanish tomonida yuzning giperemiyasi, nam teri. Dudoqlar va burundagi herpetik toshmalar. Pnevmoniya rivojlanishi davrida - akrosiyanoz.
Nafas olish tez-tez va sayoz. Nafas qisilishi. Ta'sirlangan tomon nafas olayotganda orqada qoladi, interkostal bo'shliqlar tekislanadi. Bolalarda nafas chiqarish nola bilan birga keladi.
Yurak-qon tomir tizimidan: taxikardiya daqiqada 125 martagacha, puls notekis, zaif to'ldirish, qon bosimi pasayadi.

Tana harorati.

Plevraning ishtiroki - og'riq.

Pnevmoniyaning rezolyutsiya bosqichida balg'am shilliq yiringli bo'lib, osongina chiqib ketadi.

Perkussiya.

Pnevmoniyaning boshlanishi zararlangan hududda zerikarli timpanik tovush bilan tavsiflanadi. Jarayon davom etar ekan, femoral (mutlaq) xiraliksiz zerikarli tovush paydo bo'ladi.

Auskultatsiya.

Ekssudatning rezorbsiyasi fazasida turli o'lchamdagi nam tirqishlar aniqlanadi, krepitus bo'lmaydi, bronxial nafas susayadi.

Laboratoriya ko'rsatkichlari

Yallig'lanish va intoksikatsiya belgilari: leykotsitoz, limfotsitlar kamayishi bilan segmentlangan va tarmoqli hujayralar sonining ko'payishi, neytrofillarning toksigen granularligi. Monotsitlar soni ko'payadi. Eozinopeniya. ESR tezlashdi. Trombotsitopeniya. Lobar pnevmoniyaning atipik shakllari leykopeniya bilan yuzaga keladi.

Qon zardobidagi umumiy oqsil miqdori, asosan, albumin tufayli kamayadi. Albomin-globulin nisbatining keskin o'zgarishi. Fibrinogen sezilarli darajada oshadi. Pnevmoniya cho'qqisida karbamid va glyukoza miqdori ortadi.

Siydikning solishtirma og'irligi ortadi. Protein, silindruriya va gematuriya paydo bo'ladi. Safro pigmentlari paydo bo'lishi mumkin.

Rentgen tekshiruvi.

Kim xavf ostida

Pnevmokokk pnevmoniya uchun xavf guruhlari:

65 yoshdan oshgan shaxslar, alohida xavf guruhi - qariyalar uylarida yashovchi, 24 soatlik parvarishlash bo'limlarida bo'lgan, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lganlar;
Bolalar, maxsus xavf guruhi - tez-tez o'tkir respiratorli infektsiyalarga moyil bo'lgan maktabgacha ta'lim muassasalariga qatnaydigan uyushgan bolalar;
Hammasi immunitet tanqisligi;
aspleniya bilan og'rigan odamlar;
Tizimli ravishda gipotermiya, ruhiy stressga duchor bo'lgan va ozuqaviy etishmovchilikni boshdan kechiradiganlar;
Doimiy ravishda yaqin guruhlarda bo'lgan shaxslar: harbiy xizmatchilar, mahbuslar.

Pnevmokokk pnevmoniyaning oldini olish va davolash

Nonspesifik profilaktika:

sog'lom turmush tarzi qoidalariga rioya qilish;
yomon odatlardan voz kechish;
ratsional ovqatlanish qoidalariga rioya qilish;
qattiqlashuv;
virusli infektsiyalarni etarli darajada va o'z vaqtida davolash;
pnevmokokk infektsiyasini tashish sanitariyasi.

Maxsus profilaktika: yaxshi klinik natijalarni ko'rsatgan pnevmokokk vaktsinasi bilan emlash. Vaktsina bir marta qo'llaniladi. Yuqori xavf guruhlari qayta emlanadi.

Davolash usullari.

Anti-pnevmokokk faolligi bo'lgan dorilar bilan o'z vaqtida antibakterial davolash. Kursning og'irligiga qarab, administratsiya og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga buyuriladi. Bosqichli terapiyani amalga oshirish mumkin.
Detoksifikatsiya terapiyasi;
Mukolitiklar;
bronxodilatatorlar;
analjeziklar;
kislorodli terapiya;
Immunokorrektorlar;
Jismoniy davolash UHF, mashqlar terapiyasi, inhalatsiya.

Mumkin bo'lgan asoratlar va prognoz

Mumkin bo'lgan asoratlar: plevrit, xo'ppoz shakllanishi. Menenjit, bakteriemiya va perikardit kamroq uchraydi.

Yoshlarda vakolatli davolanish kasallikning ijobiy natijasini ta'minlaydi. Keksa odamlarda, birga keladigan patologiyalar bilan og'riganlarda, shuningdek, pnevmoniyaning atipik kursining rivojlanishi bilan yuqori darajadagi xavf saqlanib qolmoqda.

Pnevmokokk pnevmoniya - bu Streptococcus pneumoniae keltirib chiqaradigan bakterial respirator infektsiyaning bir turi bo'lgan kasallik. Kasallikning asosiy belgilari: umumiy zaiflik, yuqori harorat, isitma, nafas olish etishmovchiligi, ko'p miqdorda balg'am bilan yo'tal. Tashxis qo'yish uchun balg'am va qon tahlillari, ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkaziladi. Ko'pincha pnevmokokk infektsiyasi penitsillin antibiotiklari, sefalosporinlar va makrolidlar yordamida yo'q qilinadi.

Kasallik segmentar bronxopnevmoniya yoki lobar plevropnevmoniya shaklida paydo bo'lishi mumkin. Pnevmokokk pnevmoniya kasallikning eng keng tarqalgan shakli hisoblanadi. Bemorlarning asosiy qismini maktabgacha yoshdagi bolalar va qariyalar tashkil etadi. 25% hollarda pnevmokokk infektsiyasi plevrit, atelektaz va amfizem, bo'g'inlar va yurak mushaklarining shikastlanishi, qon zaharlanishi bilan murakkablashadi.

Penitsillin kashf etilishidan oldin kasallik ko'p hollarda halokatli edi. Zamonaviy davolash usullari deyarli barcha bemorlarning tiklanishiga imkon beradi. Shu bilan birga, pnevmoniyaning murakkab shakllari bilan kasallanganlar soni ancha yuqoriligicha qolmoqda. Bu kasallik ayniqsa bolalar uchun xavflidir.

tananing hipotermiyasi;
yomon ovqatlanish;
vitamin etishmasligi;
tez-tez virusli infektsiyalar;
infektsiya tashuvchilari bilan yaqin aloqalar.

Bolalar va kattalardagi pnevmokokklar keltirib chiqaradigan pnevmoniya 4 asosiy bosqichga ega:

Bakterial shish. Pnevmokokk infektsiyasi vazodilatatsiyaga va alveolalarda ekssudat to'planishiga olib keladi. Kasallikning bu bosqichi 1 kundan 3 kungacha davom etadi. Seroz suyuqlikni tahlil qilish pnevmokokklarni aniqlashi mumkin.
Ikkinchi bosqichda ekssudatda qizil qon tanachalari va fibrinogen paydo bo'ladi. O'pka to'qimasi qalinlashadi va jigar tuzilishiga o'xshash konsistensiyaga ega bo'ladi. Bu bosqich 2-3 kun davom etadi.
Pnevmokokk pnevmoniyaning 3-bosqichi bilan ekssudatda leykotsitlar paydo bo'lib, o'pka to'qimasini kulrang rangga ega bo'lishiga olib keladi.
Pnevmoniyaning oxirgi bosqichi ekssudatning rezorbsiyasi va o'pka alveolalarining tabiiy tuzilishini tiklash bilan boshlanadi. Ushbu bosqichning davomiyligi yallig'lanishning og'irligiga, yuqumli agentning faolligiga va belgilangan davolash sifatiga bog'liq.

Kasallikning klinik ko'rinishi

Pnevmokokk pnevmoniya qanday aniqlanadi?

Kasallikning diagnostik belgilari uning bosqichlariga qarab farqlanadi. 1-bosqichda quruq xirillash, og'ir nafas olish va perkussiya tovushining xiralashishi qayd etiladi. 2-3 bosqichlarda bronxofoniya eshitiladi. Pnevmoniyaning oxirgi bosqichi nam xirillash va qattiq nafas olishning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Rentgen nurlari qorong'u dog'larga o'xshash bir nechta infiltratlarni aniqlaydi. Xatarli o'smalar va sil kasalligining mavjudligini istisno qilish uchun o'pkaning kompyuter tomografiyasi buyuriladi. Umumiy qon tekshiruvi pnevmoniyaga xos bo'lgan uning tarkibidagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin. Jiddiy leykotsitoz, ESR ning oshishi va formulaning chapga siljishi aniqlanadi. Biokimyoviy qon testi sialik kislotalar, g-globulinlar va fibrinogen darajasining oshishini aks ettiradi.

Yuqumli vositani aniqlash balg'amni mikroskopik tekshirish orqali amalga oshiriladi. Gram bo'yalgan namunalar ko'p sonli pnevmokokklarni ko'rsatadi. Balg'amning bakteriologik tahlili o'tkaziladi, serologik tekshiruvlar o'tkaziladi. Antikorlarning eng katta miqdori kasallikning 10-14 kunida ishlab chiqariladi. Shuningdek, yuqumli agentning antibakterial preparatlarga nisbatan sezgirligini tahlil qilish kerak. Pnevmoniyani qanday davolash mumkin?

Kasallikni davolashning asosiy usullari

Pnevmokokk infektsiyasi inhibitor bilan himoyalangan penitsillinlar bilan davolanadi - Ampitsillin, Amoksitsillin.

Vankomitsindan foydalanish bakteriyalarning antibiotiklarga chidamli shakllarini yo'q qilishga yordam beradi.

Patogenetik terapiya bronxodilatatorlar, detoksifikatsiya qiluvchi dorilar va kardioprotektorlardan foydalanishga asoslangan. Semptomatik davolash mukolitiklar, antipiretik va antitussiv preparatlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Pnevmoniyaning 4-bosqichida dori-darmonlarni davolash nafas olish mashqlari, fizioterapevtik muolajalar va vitaminlarni qabul qilish bilan to'ldiriladi. Terapevtik kurs kamida 21 kun davom etadi, u tugagandan so'ng keyingi tekshiruv o'tkaziladi.