Akutní psychóza. Psychóza - příčiny, typy, příznaky, příznaky u žen a mužů, léčba. Příznaky onemocnění a léčebné metody

Lidské tělo není dokonalý stroj. Někdy dochází k různým poruchám, které nejvíce ovlivňují různé orgány a systémy. V tomto článku bych chtěl zvážit takový problém, jako je psychóza, příznaky a příznaky této nemoci.

co to je?

Zpočátku musíte zjistit, co je tato nemoc. Takže psychóza je zvláštní stav lidská psychika, kdy dochází k neadekvátnímu vnímání okolní reality, reality. Vše, co se kolem děje, je vnímáno ve zkreslené podobě. V důsledku toho u pacienta dochází k dezorganizaci chování, která se projevuje poruchami vnímání, změnami myšlení, často dochází ke ztrátě paměti nebo se objevují různé typy halucinací.

Několik slov o symptomech obecně

Jaké jsou příznaky psychózy? Je tedy velmi obtížné je jednoznačně identifikovat, zejména v raných fázích nástupu onemocnění. Je třeba poznamenat, že určité známky psychózy jsou velmi podobné různým genetickým poruchám (nemocím) a syndromům. Pořadí, ve kterém se příznaky onemocnění objevují, je však nejčastěji následující:

1. Zpočátku je u člověka pozorována změna chování, objevují se reakce chování, které jsou pro daného jedince atypické.
2. Dále přichází změna vědomí a vnímání reality.
3. Emocionální pozadí se stává roztřeseným. Emoce nejsou vyjádřeny v souladu s potřebou v určitém okamžiku.

Symptom 1. Psychotické myšlení

Musíme začít zvažovat příznaky psychózy se zvláštním myšlením lidí s tímto onemocněním. V medicíně se tomu říká psychotické myšlení. Tito. Při této nemoci si člověk vytváří různé druhy mylných názorů a tvrzení, které platí pro vše, co ho obklopuje. Nedochází tedy k selektivní transformaci reality, ale k úplné, zahrnující všechny oblasti a sféry pacientova života. Je také důležité poznamenat, že lidé trpící psychózou se vždy snaží přesvědčit ostatní, že mají pravdu, dokázat, že jejich smysl pro realitu je správný a není zkreslený. Tomu samozřejmě odporuje více skutečností. Existuje tedy 6 nejběžnějších typů deliria:

1. Depresivní delirium. V tomto případě má pacient jistotu, že se dopustil špatného činu nebo zhřešil.
2. Somatické delirium. Člověk má přitom pocit, že se jeho tělo pomalu rozkládá a vydává velmi nepříjemný zápach.
3. Velikášství. Zde se člověk považuje za velmi důležitou osobu.
4. Delirium vlivu. V tomto případě mají pacienti jistotu, že ovlivňují jiné lidi nebo určité síly.
5. Delirium pronásledování. Tady má člověk jistotu, že ho někdo pronásleduje, snaží se ho dohnat a urazit.
6. Nesmysl vztahů. V tomto případě pacient přikládá velký význam určitým nesouvisejícím věcem. Může se mu například zdát, že určitý televizní program je pro něj osobně vzkazem.

Symptom 2. Halucinace

Jaké další příznaky psychózy existují? Musíme tedy mluvit samostatně o halucinacích pacienta. Zde mluvíme o specifických vjemech, které člověk zažívá díky tomu, že slyší, vidí nebo cítí něco, co tam ve skutečnosti není. Vědci tvrdí, že nejčastější je sluchová halucinace. Tito. pacient slyší hlas, který mu přikazuje jednat určitým způsobem, nejčastěji ublížit sobě nebo druhým. Změny citlivosti jsou mnohem méně časté. Tito. pacient může přestat pociťovat bolest, nebo se naopak začne bát slunce a dotyku (protože jeho pocity z toho jsou výrazně zesíleny).

Symptom 3. Emoční poruchy

Uvažujme dále různé příznaky psychóza. Je také nutné říci, že pacient bude mít různé emoční poruchy. Nejčastěji se pohybují od příliš povznesené nálady až po depresivní stav. Je však důležité si uvědomit, že pacient může mít zcela odlišné emoční projevy:

• Přecitlivělý.
• Apatie.
• Deprese.
• Nálada může zůstat extrémně vyrovnaná, v mezích normálnosti.

Nutno však podotknout, že často, i když má člověk tzv. kamennou tvář, může v něm zuřit celý uragán emocí. Ale vnější projevy tohoto stavu nebudou patrné.

Symptom 4. Narušení komunikace

Podívejme se dále na problém psychózy. Příznaky, které se u tohoto stavu často vyskytují, se týkají komunikace s pacientem. První a nejdůležitější problém se týká verbálních poruch. Tito. Často pacient prostě nedokáže vysvětlit, že něco potřebuje. Řeč pacienta se stává chaotickou a zkreslenou. Člověk může přeskakovat z jedné věty do druhé a své myšlenky vyjadřovat nedostatečně nebo zcela nesrozumitelně. Velmi často také vstupuje do hry neverbální komunikace, která probíhá pomocí gest.

Příznak 5. Problémy s pamětí

Velmi často se u pacientů s touto diagnózou objevují různé problémy s pamětí. Nejčastěji se jedná o jeho ztrátu, úplnou nebo částečnou. Některé skutečnosti nebo určitá období tak mohou z pacientova života jednoduše zmizet. Někdy se stane, že se paměť úplně vytratí a člověk se ocitne v zajetí svého fiktivního světa.

Symptom 6. Konečný

Posledním a tzv. konečným příznakem je naprostý kolaps osobnosti. Tomuto stavu předchází ztráta paměti, transformace vnímání reality a další výše popsané problémy. Je také důležité poznamenat, že se ztrácí spojení mezi myšlenkami, činy a emocemi pacienta. V důsledku toho se člověk stává práce neschopným, sociálně neaktivním a někdy je dokonce nemožné se o sebe postarat doma. Pokud tento stav trvá několik týdnů (nebo déle), můžeme s jistotou říci, že osoba trpí problémem, jako je psychóza.

Je také důležité si uvědomit, že příznaky tohoto stavu se mohou lišit v závislosti na typu psychózy. Nejzákladnější typy nebugů budou diskutovány níže.

Depresivní psychóza

Stojí za zmínku, že v tomto případě se deprese u pacienta rozvíjí velmi pomalu. Zpočátku je neviditelný ani pro pacienta, ani pro jeho okolí. Dále se symptomy zvyšují. Je důležité si uvědomit, že trvání tohoto typu psychózy se pohybuje od několika měsíců do jednoho roku. Pokud má pacient depresivní psychózu, příznaky budou následující:

1. Zhoršení nálady. Pacient přitom bude neustále zaměřen na sebe, své nedostatky, nedostatky a nedostatky. Člověk se soustředí právě na negativní stránku své osobnosti. Inteligence pacienta je nejčastěji zachována, ale pacient zažívá melancholii, deprese a smutek. Pokud chce člověk plakat, ale nemůže (neexistují žádné slzy), je to dobré znamení. To znamená, že proces hojení začíná.
2. Letargie. Všechny metabolické a duševní reakce v mozku s tímto problémem probíhají velmi pomalu. Zároveň se výrazně zhoršuje reakce a myšlení, trpí paměť. Je důležité si uvědomit, že dochází také k fyzické inhibici. Snižuje se chuť k jídlu, pacient postupně hubne. Pohyby jsou pomalé, chůze nejistá a ramena pacienta nejčastěji klesají. Pokud je psychóza závažná, pacient může být také strnulý.

Manická psychóza

Pokud má pacient manická psychóza, příznaky v tomto případě budou následující:

• Povznesená nálada, vzrušení. Časté návaly optimismu, dobrá nálada trvá stále, i přes různé problémy a trable. Někdy se po povznesené náladě objeví hněv a vztek.
• U pacienta se zrychluje řeč a myšlení, všechny psychické procesy probíhají velmi rychle. Je důležité poznamenat, že mnoho skvělých lidí (Bulgakov, Kafka) vytvořilo svá mistrovská díla právě v obdobích manické psychózy.
• Zvýšená fyzická aktivita. V této době člověk objevuje dříve neznámé rezervy těla. Člověk musí být stále v pohybu, je nabitý energií.

Maniodepresivní psychóza

Co je maniodepresivní psychóza? Příznaky tohoto stavu kombinují dva výše popsané body. Tito. Nutno podotknout, že se jedná o bipolární poruchu, kdy se u pacienta střídají příznaky depresivní a manické psychózy.

Jak přesně maniodepresivní psychóza vzniká? Příznaky tohoto onemocnění se střídají. Tito. Nejprve se člověk dostane do deprese, pak nastává jasná perioda (asymptomatická), pak se objevují známky manické psychózy. Stává se, že manická psychóza „klouže“ mezi depresivní stavy. Variace střídání stavů mohou být různé.

Psychóza akutní

Samostatně musíte také pochopit, co je akutní psychóza. Příznaky tohoto stavu se objevují náhle a velmi zřetelně. Přitom samotný problém se rychle rozvíjí. Příznaky se mohou lišit (všechny jsou popsány výše), ale než se problém stane vážným, objeví se následující varovné příznaky:

• Ztráta chuti k jídlu.
• Poruchy spánku.
• Podrážděnost.
• Zvýšená pozornost k vlastní osobě.
• Nezájem, lhostejnost.
• Strach.
• Nepřítomnost, nepozornost, zanedbávání.

Senilní psychóza

O tom samém mluvíme, pokud uvažujeme o stařecké nebo stařecké psychóze. Příznaky se nejčastěji týkají paměti a zmatenosti. Všechny ukazatele se tedy často vyskytují po 60. roce života a zhoršení tohoto problému poněkud připomíná maniodepresivní psychózu. Je důležité si toho uvědomit tento problém se liší od stařecké demence, protože nedochází ke ztrátě inteligence. Důvodem rozvoje tohoto stavu u starých lidí jsou především somatická onemocnění. Pojďme se tedy blíže podívat na senilní psychózu, jejíž příznaky mohou být následující:

1. Depresivní stav.
2. Časté změny nálady.
3. Zvýšená pozornost vůči vaší osobě.
4. Pomalost řeči, reakce a myšlení.
5. Nedostatečné vnímání reality.

Způsoby, jak se problému zbavit

Co dalšího je třeba říci při zvažování problému, jako je psychóza? Léčba, příznaky – na to je potřeba se zaměřit. A pokud je vše jasné se známkami nemoci, pak je čas objevit způsoby, jak se zbavit psychózy.

V boji proti psychóze se používají některé psychologické metody. V tomto případě s pacientem pracují specialisté. Může to být skupinová terapie, psychoedukace (psychoterapeut vypráví pacientovi a rodině o problému samotném a způsobech uzdravení), psychoanalýza, kognitivní terapie, terapie závislostí, pracovní a arteterapie.

Velmi důležitá je také léčba léky. Je však třeba si uvědomit, že dávka léku by nikdy neměla být překročena. Mohou to být tedy následující léky:

1. Neuroleptika. Léky "Fluanxol", "Zeldox".
2. Benzodiazepiny. Nejčastěji se jedná o léky jako Zopiclone a Oxazepam.
3. Normotimika, tzn. normalizátory nálady. Jsou to léky jako „Contemnol“ nebo „Aktinevral“.
4. Anticholinergika. Jsou to léky jako „Parcopan“, „Cyclodol“.

Je třeba upřesnit, že většinu těchto léků nelze volně zakoupit v lékárně. Uvolňují se výhradně na lékařský předpis.

Ruská akademie lékařských věd
VÝZKUMNÉ CENTRUM DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ

MOSKVA
2004

Oleychik I.V. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení vědeckých informací Národního centra pro ochranu zdraví Ruské akademie lékařských věd, vedoucí výzkumný pracovník oddělení pro studium endogenních duševní poruchy a afektivní stavy

2004, Oleychik I.V.
2004, Vědecké centrum pro veřejné zdraví Ruské akademie lékařských věd

CO JSOU PSYCHOZY

Účelem této brožury je zprostředkovat co nejpřístupnější formou všem zájemcům (především příbuzným pacientů) moderní vědecké informace o podstatě, původu, průběhu a léčbě tak závažných onemocnění, jako je psychóza.

Pod psychózami ( psychotické poruchy) rozumět nejmarkantnějším projevům duševních chorob, kdy duševní aktivita pacienta neodpovídá okolní realitě, odraz reálného světa v mysli je prudce zkreslený, což se projevuje poruchami chování, výskytem abnormálních patologických příznaků a syndromy.

Nejčastěji se psychózy rozvíjejí v rámci takzvaných „endogenních nemocí“ (řec. endo- uvnitř,Genesis- původ). Varianta výskytu a průběhu duševní poruchy vlivem dědičných (genetických) faktorů, mezi které patří: schizofrenie, schizoafektivní psychóza, afektivní onemocnění (bipolární a recidivující deprese). Psychózy, které se u nich rozvinou, jsou nejtěžší a nejdéle trvající formy duševního utrpení.

Pojmy psychóza a schizofrenie jsou často ztotožňovány, což je zásadně špatné, protože psychotické poruchy se mohou vyskytovat u řady duševních onemocnění: Alzheimerova choroba, stařecká demence, chronický alkoholismus, drogová závislost, epilepsie, mentální retardace atd.

Osoba může zažít přechodný psychotický stav způsobený užíváním určitých léky drogami nebo tzv. psychogenní nebo „reaktivní“ psychózou, ke které dochází v důsledku vystavení těžkému duševnímu traumatu ( stresující situaci s ohrožením života, ztrátou milovaného člověka atd.). Často existují takzvané infekční nemoci (rozvíjející se v důsledku těžkých infekční nemoc), somatogenní (způsobené těžkou somatickou patologií, jako je infarkt myokardu) a intoxikační psychózy. Nejvýraznějším příkladem posledně jmenovaného je delirium tremens - „delirium tremens“.

Psychotické poruchy jsou velmi častým typem patologie. Statistická data v různých regionech se od sebe liší, což je spojeno s různými přístupy a schopnostmi pro identifikaci a účtování těchto někdy obtížně diagnostikovatelných stavů. V průměru je frekvence endogenních psychóz 3-5 % populace.

Přesné informace o prevalenci exogenních psychóz mezi populací (řec. exo- venku, Genesis- původ. Neexistuje žádná možnost pro rozvoj duševní poruchy v důsledku vlivu vnějších příčin mimo tělo, což se vysvětluje tím, že většina z Tyto stavy se vyskytují u pacientů s drogovou závislostí a alkoholismem.

Projevy psychózy jsou skutečně neomezené, což odráží bohatství lidské psychiky. Hlavní projevy psychózy jsou:

• halucinace(v závislosti na analyzátoru se rozlišují sluchové, zrakové, čichové, chuťové a hmatové). Halucinace mohou být jednoduché (zvonění, hluk, volání) nebo složité (řeč, scény). Nejběžnější jsou sluchové halucinace, takzvané „hlasy“, které člověk může slyšet přicházející zvenčí nebo znějící uvnitř hlavy a někdy i těla. Ve většině případů jsou hlasy vnímány tak jasně, že pacient o jejich reálnosti nemá sebemenší pochybnosti. Hlasy mohou být výhružné, obviňující, neutrální, imperativní (velící). Ty jsou právem považovány za nejnebezpečnější, protože pacienti často poslouchají příkazy hlasů a páchají činy, které jsou nebezpečné pro ně nebo pro ostatní.

bláznivé nápady - úsudky, závěry, které neodpovídají skutečnosti, zcela přebírají pacientovo vědomí a nelze je korigovat odrazováním a vysvětlováním. Obsah bludných představ může být velmi různorodý, ale nejčastější jsou: bludy pronásledování (pacienti se domnívají, že jsou špehováni, chtějí je zabít, pletou se kolem nich intriky, organizují se spiknutí), bludy vlivu (zraky, mimozemšťané, zpravodajské agentury s pomocí radiace, radiace, „černá“ energie, čarodějnictví, poškození), bludy poškození (přidávají jed, kradou nebo kazí věci, chtějí přežít z bytu), hypochondrické bludy (tzv. pacient je přesvědčen, že trpí nějakou nemocí, často hroznou a nevyléčitelnou, tvrdošíjně dokazuje, že má poškozené vnitřní orgány, požaduje chirurgický zákrok). Existují také bludy žárlivosti, invence, velikosti, reformismu, jiného původu, lásky, sporů atd.

pohybové poruchy, projevující se ve formě inhibice (stupor) nebo agitovanosti. Když se objeví strnulost, pacient ztuhne v jedné poloze, stane se neaktivní, přestane odpovídat na otázky, podívá se na jeden bod a odmítá jíst. Pacienti ve stavu psychomotorického rozrušení jsou naopak neustále v pohybu, neustále mluví, někdy se šklebí, napodobují, jsou hloupí, agresivní a impulzivní (páchají nečekané, nemotivované činy).

poruchy nálady projevuje se depresivními nebo manickými stavy. Deprese je charakterizována především špatnou náladou, melancholií, depresí, motorickou a intelektuální retardací, mizením tužeb a motivací, úbytkem energie, pesimistickým hodnocením minulosti, přítomnosti a budoucnosti, myšlenkami na sebeobviňování a myšlenkami na sebeobviňování. sebevražda. Manický stav se projevuje bezdůvodně povznesenou náladou, zrychlením myšlení a motorické aktivity, přeceňováním vlastních schopností s konstruováním nereálných, někdy fantastických plánů a projekcí, vymizením potřeby spánku, disinhibicí pudů (zneužívání alkoholu, drog , promiskuita).

Všechny výše uvedené projevy psychózy patří do okruhu pozitivní poruchy, pojmenované tak, protože symptomy, které se objevují během psychózy, se zdají být přidány k premorbidnímu stavu pacientovy psychiky.

Bohužel poměrně často (i když ne vždy) se u člověka, který prodělal psychózu, i přes úplné vymizení jeho příznaků rozvine tzv. negativní poruchy, které v některých případech vedou k ještě závažnějším sociálním důsledkům než samotný psychotický stav. Negativní poruchy se tak nazývají, protože pacienti pociťují změnu charakteru, osobních vlastností a ztrátu silných vrstev z psychiky, které tomu byly dříve vlastní. Pacienti jsou letargičtí, postrádají iniciativu a jsou pasivní. Často dochází ke snížení energetického tonusu, vymizení tužeb, motivací, aspirací, nárůstu emocionální otupělosti, izolace od ostatních, nechuti komunikovat a vstupovat do jakýchkoli sociálních kontaktů. Často mizí jejich dříve vrozená vnímavost, upřímnost a smysl pro takt a objevuje se podrážděnost, hrubost, hádavost a agresivita. Navíc se u pacientů rozvinou poruchy myšlení, které se stávají nesoustředěnými, amorfními, strnulými a nesmyslnými. Často tito pacienti ztratí své dosavadní pracovní dovednosti a schopnosti natolik, že se musí přihlásit na neschopenku.

1. PRŮBĚH A PROGNÓZA PSYCHÓZ

Nejběžnější (zejména u endogenních onemocnění) je periodický typ psychózy s čas od času se vyskytujícími akutními atakami onemocnění, vyvolanými jak fyzickými, tak psychologické faktory a spontánní. Je třeba poznamenat, že existuje i průběh jediného útoku, pozorovaný častěji v dospívání. Pacienti, kteří utrpěli jeden, někdy vleklý záchvat, se postupně zotavují z bolestivého stavu, obnovují svou schopnost pracovat a nikdy se nedostanou do pozornosti psychiatra. V některých případech se psychózy mohou stát chronickými a vyvinout se v nepřetržitý průběh bez vymizení symptomů po celý život.

U nekomplikovaných a nepokročilých případů trvá ústavní léčba obvykle jeden a půl až dva měsíce. Právě toto období lékaři potřebují, aby se plně vyrovnali s příznaky psychózy a zvolili optimální podpůrnou terapii. V případech, kdy se příznaky onemocnění ukáží jako odolné vůči lékům, je zapotřebí několik léčebných cyklů, které mohou oddálit pobyt v nemocnici až o šest měsíců nebo déle. Hlavní věc, kterou si příbuzní pacienta musí pamatovat, je nespěchat na lékaře, netrvat na naléhavém propuštění „při příjmu“! Úplná stabilizace stavu trvá určitou dobu a tím, že budete trvat na předčasném propuštění, riskujete, že dostanete nedoléčeného pacienta, což je nebezpečné pro něj i pro vás.

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících prognózu psychotických poruch je včasnost zahájení a intenzita aktivní terapie v kombinaci se sociálními a rehabilitačními opatřeními.

1. KDO JSOU - DUŠEVNĚ NEMOCNÍ?

V průběhu staletí se ve společnosti vytvořil kolektivní obraz duševně nemocného člověka. V myslích mnoha lidí je to bohužel stále neupravený, neoholený muž s planoucím pohledem a zjevnou či tajnou touhou útočit na ostatní. Obávají se duševně nemocných, protože údajně „je nemožné pochopit logiku jejich činů“. Duševní nemoc Jsou považováni za seslané shůry, přísně zděděné, nevyléčitelné, nakažlivé, vedoucí k demenci. Mnozí věří, že příčinou duševní nemoci jsou obtížné životní podmínky, dlouhodobý a silný stres, složité rodinné vztahy a nedostatek sexuálního kontaktu. Duševně nemocní lidé jsou považováni buď za „slabochy“, kteří se prostě nedokážou dát dohromady, nebo do druhého extrému za sofistikované, nebezpečné a bezohledné maniaky, kteří páchají sériové a hromadné vraždy a sexuální násilí. Předpokládá se, že lidé trpící duševními poruchami se nepovažují za nemocné a nejsou schopni přemýšlet o své léčbě.

Bohužel příbuzní pacienta si často osvojí názory typické ve společnosti a začnou se k nešťastníkovi chovat v souladu s převládajícími mylnými představami ve společnosti. Rodiny, ve kterých se duševně nemocný člověk objeví, se často snaží za každou cenu skrýt své neštěstí před okolím a tím ho ještě více prohloubit, čímž sebe i pacienta odsoudí k izolaci od společnosti.

Duševní porucha je nemoc jako každá jiná. Není důvod se stydět, že se tato nemoc vyskytuje ve vaší rodině. Onemocnění je biologického původu, tzn. vzniká v důsledku metabolických poruch řady látek v mozku. Mít duševní poruchu je asi totéž jako mít cukrovku, peptický vřed nebo jiné chronické onemocnění. Duševní nemoc není známkou morální slabosti. Duševně nemocní lidé nemohou odstranit příznaky své nemoci silou vůle, stejně jako je nemožné zlepšit jejich zrak nebo sluch silou vůle. Duševní nemoci nejsou nakažlivé. Nemoc se nepřenáší vzdušnými kapénkami ani jinými infekčními prostředky, takže při úzké komunikaci s pacientem je nemožné dostat psychózu. Podle statistických údajů jsou případy agresivního chování mezi duševně nemocnými lidmi méně časté než mezi lidmi zdravých lidí. Faktor dědičnosti se u pacientů s duševním onemocněním projevuje stejně jako u pacientů onkologická onemocnění nebo diabetes. Pokud jsou nemocní dva rodiče, dítě onemocní asi v 50 % případů, pokud je nemocný jeden z rodičů, je riziko 25 %. Většina lidí s duševními poruchami chápe, že jsou nemocní, a hledají léčbu počáteční fáze nemoc je pro člověka těžké přijmout. Schopnost člověka rozhodovat o své vlastní léčbě se výrazně zvýší, pokud jsou do toho zapojeni rodinní příslušníci a schvalují a podporují jejich rozhodnutí. A samozřejmě bychom neměli zapomínat, že mnoho skvělých nebo slavných umělců, spisovatelů, architektů, hudebníků a myslitelů trpělo vážnými duševními poruchami. I přes vážnou nemoc se jim podařilo obohatit pokladnici lidské kultury a vědění a zvěčnit své jméno těmi největšími úspěchy a objevy.

ZNÁMKY POČÍNAJÍCÍ NEMOCI NEBO EXCERNSACE

U příbuzných, jejichž blízcí trpí tou či onou duševní poruchou, to může být užitečné informace o počátečních projevech psychózy nebo příznacích pokročilého stadia onemocnění. O to užitečnější mohou být doporučení některých pravidel chování a komunikace s člověkem v bolestivém stavu. V reálný životČasto je těžké okamžitě porozumět tomu, co se s vaším blízkým děje, zvláště pokud se bojí, je podezřívavý, nedůvěřivý a nevyjadřuje přímo žádné stížnosti. V takových případech lze zaznamenat pouze nepřímé projevy duševních poruch. Psychóza může mít složitou strukturu a v různém poměru kombinovat halucinační, bludné a emoční poruchy (poruchy nálady). V průběhu onemocnění se mohou objevit následující příznaky, vše bez výjimky nebo jednotlivě.

Projevy sluchových a zrakových halucinací:

Rozhovory se sebou samým, které připomínají rozhovor nebo poznámky v reakci na otázky někoho jiného (s výjimkou hlasitých komentářů typu „Kam jsem si dal brýle?“).

Smích bez zjevného důvodu.

Náhlé ticho, jako by člověk něčemu naslouchal.

Vyděšený, zaujatý pohled; neschopnost soustředit se na téma rozhovoru nebo konkrétní úkol.

Dojem, že váš příbuzný vidí nebo slyší něco, co vy nemůžete vnímat.

Vzhled deliria lze rozpoznat podle následujících příznaků:

Změněné chování vůči příbuzným a přátelům, zdání bezdůvodného nepřátelství nebo tajnůstkářství.

Přímá prohlášení nepravděpodobného nebo pochybného obsahu (například o pronásledování, o vlastní velikosti, o své nenapravitelné vině.)

Ochranné akce v podobě zastínění oken, zamykání dveří, zjevné projevy strachu, úzkosti, paniky.

Vyjadřovat bez zjevných důvodů obavy o svůj život a blaho nebo o život a zdraví svých blízkých.

Samostatné, smysluplné výroky, které jsou pro ostatní nesrozumitelné, dodávají každodenním tématům tajemství a zvláštní význam.

Odmítání jídla nebo pečlivá kontrola obsahu jídla.

Aktivní soudní činnost (například dopisy policii, různým organizacím se stížnostmi na sousedy, spolupracovníky atd.).

Jak reagovat na chování člověka trpícího bludy:

Neptejte se na otázky, které objasňují podrobnosti klamných prohlášení a prohlášení.

Nehádejte se s pacientem, nesnažte se svému příbuznému dokázat, že jeho přesvědčení je mylné. Nejen, že to nefunguje, ale může to také zhoršit stávající poruchy.

Pokud je pacient relativně klidný, má sklony ke komunikaci a pomoci, pozorně naslouchejte, uklidňujte ho a snažte se ho přesvědčit, aby navštívil lékaře.

Prevence sebevražd

Skoro všichni depresivní stavy mohou se objevit myšlenky na to, že nechci žít. Ale zvláště nebezpečná je deprese doprovázená bludy (například pocitem viny, zbídačení, nevyléčitelné somatické nemoci). Na vrcholu závažnosti stavu mají tito pacienti téměř vždy myšlenky na sebevraždu a sebevražednou připravenost.

Následující příznaky varují před možností sebevraždy:

Výroky pacienta o jeho zbytečnosti, hříšnosti a vině.

Beznaděj a pesimismus ohledně budoucnosti, neochota dělat nějaké plány.

Přesvědčení pacienta, že má smrtelnou, nevyléčitelnou nemoc.

Náhlý klid pacienta po dlouhá doba smutek a úzkost. Jiní mohou mít mylný dojem, že se stav pacienta zlepšil. Dává si do pořádku své záležitosti, například sepisuje závěť nebo se setkává se starými přáteli, které dlouho neviděl.

Preventivní akce:

Berte jakýkoli rozhovor o sebevraždě vážně, i když se vám zdá nepravděpodobné, že by se pacient mohl pokusit o sebevraždu.

Pokud nabudete dojmu, že se pacient již připravuje na sebevraždu, neváhejte okamžitě vyhledat odbornou pomoc.

Schovejte nebezpečné předměty (holicí strojky, nože, pilulky, provazy, zbraně), pečlivě zavřete okna a balkonové dveře.

VÁŠ PŘÍBUZNÝ JE NEMOCNÝ

Všichni členové rodiny, kde se duševně nemocný člověk objeví, prožívají zpočátku zmatek, strach a nevěří tomu, co se stalo. Poté začíná hledání pomoci. Bohužel se velmi často lidé nejprve obracejí nikoli na specializovaná zařízení, kde mohou získat radu od kvalifikovaného psychiatra, ale v lepším případě na lékaře jiných specializací, v horším případě na léčitele, jasnovidce a specialisty v oblasti alternativní medicíny. Důvodem je řada existujících stereotypů a mylných představ. Mnoho lidí má k psychiatrům nedůvěru, která je spojena s problémem tzv. „sovětské represivní psychiatrie“, uměle nafouknutého médii v letech perestrojky. Většina lidí si u nás stále spojuje konzultaci s psychiatrem s různými závažnými důsledky: registrace na psychoneurologické ambulanci, ztráta práv (omezení schopnosti řídit vozidla, cestovat do zahraničí, nosit zbraně), hrozba ztráty prestiže v oči druhých, společenská a profesní diskreditace. Strach z tohoto zvláštního stigmatu, nebo, jak se dnes říká, „stigma“, přesvědčení o čistě somatickém (například neurologickém) původu vlastního utrpení, důvěra v nevyléčitelnost duševních poruch metodami moderní medicína a nakonec prostě nepochopení bolestivé povahy jejich stavu nutí nemocné lidi a jejich příbuzné kategoricky odmítat jakýkoli kontakt s psychiatry a psychotropní terapii - jedinou skutečnou příležitost ke zlepšení jejich stavu. Je třeba zdůraznit, že po přijetí nového zákona Ruské federace v roce 1992 „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ je většina výše uvedených obav neopodstatněná.

Nechvalně známá „registrace“ byla zrušena před deseti lety a v současné době nehrozí návštěva psychiatra negativní důsledky. V dnešní době je pojem „účetnictví“ nahrazen pojmy poradenská a lékařská péče a dispenzární pozorování. Poradní populace zahrnuje pacienty s lehkými a krátkodobými duševními poruchami. Pomoc je jim poskytována, pokud samostatně a dobrovolně docházejí do ambulance, na jejich žádost a s jejich souhlasem. Nezletilým pacientům do 15 let je poskytována pomoc na žádost nebo se souhlasem rodičů nebo zákonných zástupců o jejich právech. Dispenzární observační skupina zahrnuje pacienty trpící těžkými, přetrvávajícími nebo často exacerbujícími duševními poruchami. Dispenzární pozorování může být zřízeno rozhodnutím komise psychiatrů bez ohledu na souhlas osoby trpící duševní poruchou a je prováděno pravidelnými prohlídkami lékařů psychoneurologických ambulancí (PND). Dispenzarizace je ukončena při stavu zotavení nebo významného a trvalého zlepšení stavu pacienta. Pozorování se zpravidla zastaví, pokud po dobu pěti let nedochází k exacerbacím.

Je třeba poznamenat, že často, když se objeví první známky duševní poruchy, znepokojení příbuzní předpokládají to nejhorší - schizofrenii. Mezitím, jak již bylo zmíněno, psychózy mají jiné příčiny, takže každý pacient vyžaduje důkladné vyšetření. Někdy je zpoždění návštěvy lékaře plné nejzávažnějších následků (psychotické stavy, které se vyvíjejí v důsledku mozkového nádoru, mrtvice atd.). Identifikovat skutečný důvod psychóza je nutná poradenská pomoc kvalifikovaný psychiatr využívající nejsložitější high-tech metody. I proto se obracíme k alternativní medicíně, která nemá celý arzenál moderní věda, může vést k nenapravitelným následkům, zejména k neodůvodněnému prodlení s dodáním pacienta na první konzultaci s psychiatrem. V důsledku toho je pacient často přivezen na kliniku sanitkou ve stavu akutní psychózy, nebo je pacient vyšetřen v pokročilém stadiu duševní choroby, kdy je již ztracen čas a dochází k chronickému průběhu s tvorbou tzv. negativní poruchy, které se obtížně léčí.

Pacienti s psychotickými poruchami mohou získat specializovanou péči na jednotce primární péče v místě bydliště, ve výzkumných psychiatrických ústavech, v ordinacích psychiatrické a psychoterapeutické péče na všeobecných klinikách, v psychiatrických ordinacích na resortních klinikách.

Mezi funkce psychoneurologického dispenzáře patří:

Ambulantní návštěvy pro občany doporučené lékaři všeobecné kliniky nebo ti, kteří aplikovali samostatně (diagnostika, léčba, řešení sociální problémy, vyšetření);

Doporučení do psychiatrické léčebny;

Urgentní péče doma;

Poradní a dispenzární pozorování pacientů.

Po vyšetření pacienta místní psychiatr rozhodne, za jakých podmínek bude léčbu provádět: stav pacienta vyžaduje urgentní hospitalizaci v nemocnici nebo postačí ambulantní léčba.

Článek 29 zákona Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ jasně upravuje důvody pro nedobrovolnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně, a to:

„Osoba trpící duševní poruchou může být hospitalizována v psychiatrické léčebně bez svého souhlasu nebo bez souhlasu svého zákonného zástupce až do rozhodnutí soudce, pokud je její vyšetření nebo léčba možná pouze na lůžkovém zařízení a duševní porucha je těžká. a příčiny:

a) jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, popř

b) jeho bezmocnost, tedy neschopnost samostatně uspokojovat základní životní potřeby, popř

c) značnou újmou na zdraví zhoršením duševního stavu, zůstane-li bez psychiatrické pomoci.“

LÉČBA: ZÁKLADNÍ METODY A PŘÍSTUPY.

Navzdory skutečnosti, že psychózy jsou komplexní skupinou, která zahrnuje stavy různého původu, principy jejich léčby jsou stejné. Na celém světě je medikamentózní terapie považována za nejúčinnější a nejspolehlivější metodu léčby psychóz. Při jejím provádění je uplatňován nekonvenční, přísně individuální přístup ke každému pacientovi s přihlédnutím k věku, pohlaví a přítomnosti dalších onemocnění. Jedním z hlavních úkolů specialisty je navázání plodné spolupráce s pacientem. Je nutné vštípit pacientovi víru v možnost uzdravení, překonat jeho předsudky vůči „škodě“ způsobené psychofarmaky, sdělit mu své přesvědčení o účinnosti léčby za předpokladu systematického dodržování předepsaných předpisů. Jinak může dojít k porušení lékařská doporučení ohledně dávkování a režimu léků. Vztah mezi lékařem a pacientem by měl být postaven na vzájemné důvěře, kterou garantuje dodržování zásad mlčenlivosti, lékařského tajemství a anonymity léčby odborníkem. Pacient by zase neměl před lékařem skrývat tak důležité informace, jako je fakt užívání psychoaktivních látek (drogy) či alkoholu, užívání léků používaných ve všeobecném lékařství, řízení auta nebo ovládání složitých mechanismů. Žena by měla informovat svého lékaře, pokud je těhotná nebo kojí. Často jsou příbuzní nebo sami pacienti, kteří si pečlivě prostudovali anotace léků, které jim byly doporučeny, zmateni a někdy dokonce rozhořčeni, že pacientovi byl předepsán lék na léčbu schizofrenie, zatímco on má zcela jinou diagnózu. Vysvětlením je, že téměř všechny léky používané v psychiatrii působí nespecificky, tzn. Pomáhají při širokém spektru bolestivých stavů (neurotických, afektivních, psychotických) – vše je o předepsané dávce a dovednosti lékaře vybrat optimální léčebné režimy.

Bezpochyby by mělo být užívání léků spojeno s programy sociální rehabilitace a v případě potřeby s rodinnou psychoterapeutickou a psychopedagogickou prací.

Sociální rehabilitace je soubor programů pro výuku pacientů s duševní poruchou racionálnímu chování jak v nemocničním prostředí, tak v běžném životě. Rehabilitace je zaměřena na výuku sociálních dovedností pro interakci s ostatními lidmi, dovedností nezbytných v každodenním životě, jako je zohlednění vlastních T finanční finance, úklid domu, nákupy, využívání spol n doprava apod., odborné vzdělávání, jehož součástí je činnost T dovednosti nezbytné pro získání a udržení zaměstnání a školení pro pacienty, kteří chtějí absolvovat střední nebo vysokou školu. Pomocný psychÓ Terapie se také často využívá k pomoci duševně nemocným lidem. Psychoterapie pomáhá duševně nemocným lidem cítit se lépeÓ dopřejte si, zvláště ti, kteří zažívají pocit nedostatečnosti n úzkost kvůli své nemoci a těm, kteří se snaží přítomnost nemoci popírat. Psychoterapie nÓ Pomáhá pacientovi naučit se způsoby, jak řešit každodenní problémy. Důležitý prvek sociální rehabilitace je účast na práci skupin vzájemných m ne na d scházet se s jinými lidmi, kteří chápou, co to znamená být blázen A mentálně nemocný. Takové skupiny vedené pacienty, kteří prošli hospitalizací, umožňují ostatním pacientům zažít pomoc v jejich životě. A mánie svých problémů, a také rozšiřují možnosti jejich účasti na uzdravení b události a společnost n nový život.

Všechny tyto metody, pokud jsou používány moudře, mohou zvýšit efektivitu. medikamentózní terapie, ale nejsou schopny zcela nahradit léky. Věda bohužel stále neví, jak duševní choroby jednou provždy vyléčit, psychózy mají často tendenci k recidivám, což vyžaduje dlouhodobou preventivní medikaci.

NEUROLEPTIKA V SYSTÉMU LÉČBY PSYCHOTICKÝCH ONEMOCNĚNÍESKIH RASBUDOVY

Hlavními léky používanými k léčbě psychóz jsou tzv. neuroleptika nebo antipsychotika.

První chemické sloučeniny, které mají schopnost zastavit psychózu, byly objeveny v polovině minulého století. Tehdy měli psychiatři poprvé mocné a účinný lék léčba psychózy. Zvláště dobře se osvědčily léky jako aminazin, haloperidol, stelazin a řada dalších. Dobře zastavili psychomotorickou agitaci, odstranili halucinace a bludy. S jejich pomocí se obrovské množství pacientů dokázalo vrátit do života a uniknout z temnoty psychózy. Postupem času se však nashromáždily důkazy, že tyto léky, později nazývané klasická neuroleptika, ovlivňují pouze pozitivní příznaky, často bez ovlivnění negativních. V mnoha případech byl pacient propuštěn z psychiatrické léčebny bez bludů a halucinací, ale stal se pasivním a neaktivním a nebyl schopen se vrátit do práce. Téměř všechna klasická antipsychotika navíc způsobují tzv. extrapyramidové příznaky. vedlejší efekty(léky vyvolaný parkinsonismus). Tyto účinky se projevují svalovou ztuhlostí, třesem a křečovitými záškuby končetin, někdy se dostavuje těžko snesitelný pocit neklidu, proto jsou pacienti v neustálém pohybu, nemohou se na minutu zastavit. Ke snížení těchto nepříjemných jevů jsou lékaři nuceni předepisovat řadu dalších léků, které se také nazývají korektory (cyklodol, parkopan, akineton atd.). Nežádoucí účinky klasických antipsychotik nejsou omezeny na extrapyramidové poruchy, v některých případech slintání nebo sucho v ústech, problémy s močením, nevolnost, zácpa, bušení srdce a sklon k poklesu krevní tlak a mdloby, přibývání na váze, snížené libido, erektilní dysfunkce a ejakulace, u žen je častá galaktorea (výtok z bradavek) a amenorea (vymizení menstruace). Je třeba poznamenat vedlejší efekty z centrální nervový systém: ospalost, zhoršení paměti a koncentrace, zvýšená únava, možnost rozvoje tzv. neuroleptické deprese.

Na závěr je třeba zdůraznit, že tradiční antipsychotika bohužel nepomohou každému. Vždy existovala část pacientů (asi 30 %), jejichž psychózy byly obtížně léčitelné i přes adekvátní terapeutickou taktiku s včasnou změnou léků různých skupin.

Všechny tyto důvody vysvětlují skutečnost, že pacienti často dobrovolně vysadí léky, což ve většině případů vede k exacerbaci onemocnění a opětovné hospitalizaci.

Skutečnou revolucí v léčbě psychotických poruch byl objev a realizace klinická praxe na počátku 90. let zásadně nová generace neuroleptik – atypických antipsychotik. Posledně jmenovaná se liší od klasických neuroleptik svou selektivitou neurochemického účinku. Působením pouze na určité nervové receptory se tyto léky na jednu stranu ukázaly jako účinnější a na druhou mnohem lépe snášené. Bylo zjištěno, že nezpůsobují prakticky žádné extrapyramidové vedlejší účinky. V současné době je již na tuzemském trhu k dispozici několik takových léků - rispolept (risperidon), Zyprexa (olanzapin), Seroquel (quetiapin) a azaleptin (leponex), který byl již dříve uveden do klinické praxe. Nejpoužívanější jsou Leponex a Rispolept, které jsou zařazeny do „Seznamu životně důležitých a esenciálních léků“. Oba tyto léky jsou vysoce účinné u různých psychotických stavů. Zatímco však Rispolept častěji předepisují praktici na prvním místě, Leponex je oprávněně užíván pouze při absenci účinku předchozí léčby, což je spojeno s řadou farmakologických vlastností tohoto léku, povahou nežádoucích účinků a specifickými komplikace, které zejména vyžadují pravidelné sledování obecných krevních testů.

Jaké jsou výhody atypických antipsychotik pro lEporozumění akutní fáze psychóza?

Schopnost dosáhnout většího terapeutického účinku, včetně případů rezistence na symptomy nebo intolerance pacientů na typická antipsychotika.

Účinnost léčby negativních poruch je výrazně vyšší než u klasických neuroleptik.

Zabezpečení, tzn. nevýznamná závažnost jak extrapyramidových, tak dalších nežádoucích účinků charakteristických pro klasická antipsychotika.

Není potřeba brát korektory ve většině případů s možností monoterapie, tzn. léčba jedním lékem.

Přijatelnost použití u oslabených, starších a somaticky zatížených pacientů vzhledem k nízké interakci se somatotropními léky a nízké toxicitě.

PODPŮRNÉ A PREVENTIVNÍ TERAFDI

Mezi psychotickými poruchami různého původu tvoří lví podíl psychózy vznikající jako součást endogenních onemocnění. Průběh endogenních onemocnění se liší délkou trvání a tendencí k relapsu. Proto mezinárodní doporučení ohledně délky ambulantní (udržovací, preventivní) léčby jasně stanovují její termíny. Pacienti, kteří prodělali první ataku psychózy, tedy potřebují užívat malé dávky léků po dobu jednoho až dvou let jako preventivní terapii. Pokud dojde k opakované exacerbaci, prodlouží se toto období na 3–5 let. Pokud onemocnění vykazuje známky přechodu do kontinuálního průběhu, doba udržovací terapie se prodlužuje na neurčito. Proto mezi praktickými psychiatry existuje oprávněný názor, že pro léčbu pacientů, kteří onemocní poprvé (při první hospitalizaci, méně často ambulantně), je třeba vyvinout maximální úsilí a co nejdelší a nejúplnější průběh léčby. měla by být provedena léčba a sociální rehabilitace. To vše se bohatě vyplatí, pokud se podaří pacienta ochránit před opakovanými exacerbacemi a hospitalizacemi, protože po každé psychóze přibývají negativní poruchy, které se obzvlášť obtížně léčí.

Prevence RecAdivy psychózy

Snížení recidivy duševních chorob napomáhá strukturovaný každodenní životní styl, který má maximální terapeutický dopad a zahrnuje pravidelný tělesné cvičení, přiměřený odpočinek, stabilní denní režim, vyvážená strava, vyhýbání se drogám a alkoholu a pravidelné užívání léků předepsaných lékařem jako udržovací terapie.

Příznaky blížícího se relapsu mohou zahrnovat:

Jakékoli významné změny v chování, denním režimu nebo aktivitě pacienta (nestabilní spánek, ztráta chuti k jídlu, výskyt podrážděnosti, úzkosti, změna sociálního kruhu atd.).

Vlastnosti chování, které byly pozorovány v předvečer předchozí exacerbace onemocnění.

Vzhled podivných nebo neobvyklých soudů, myšlenek, vjemů.

Potíže s prováděním běžných, jednoduchých úkolů.

Neoprávněné ukončení udržovací terapie, odmítnutí návštěvy psychiatra.

Pokud zaznamenáte varovné signály, proveďte následující opatření:

Informujte svého lékaře a požádejte ho, aby rozhodl, zda je třeba vaši terapii upravit.

Eliminujte všechny možné vnější stresory na pacienta.

Minimalizovat (na v rozumných mezích) všechny změny v běžném každodenním životě.

Poskytněte pacientovi pokud možno klidné, bezpečné a předvídatelné prostředí.

Aby se zabránilo exacerbaci, pacient by se měl vyvarovat:

Předčasné vysazení udržovací léčby.

Porušení léčebného režimu ve formě nepovoleného snížení dávkování nebo nepravidelného příjmu.

Emoční neklid (konflikty v rodině a v práci).

Fyzické přetížení, včetně nadměrného cvičení a zdrcujících domácích prací.

Nachlazení(akutní infekce dýchacích cest, chřipka, angína, exacerbace chronická bronchitida atd.).

Přehřátí (sluneční oslunění, dlouhodobý pobyt v sauně nebo páře).

Intoxikace (jídlo, alkohol, léčivé a jiné otravy).

Změny klimatických podmínek během prázdnin.

Výhody atypických antipsychotik během profesionálníhoAlaktickou úpravou.

Při provádění udržovací léčby se také odhalují výhody atypických antipsychotik oproti klasickým antipsychotikům. Především je to nepřítomnost „behaviorální toxicity“, to znamená letargie, ospalost, neschopnost něco dělat po dlouhou dobu, nezřetelná řeč, nejistá chůze. Za druhé, jednoduchý a pohodlný režim dávkování, protože Téměř všechny léky nové generace lze užívat jednou denně, řekněme v noci. Klasická antipsychotika zpravidla vyžadují tři dávky, což je způsobeno zvláštnostmi jejich farmakodynamiky. Kromě toho lze atypická antipsychotika užívat bez ohledu na jídlo, což pacientovi umožňuje zachovat obvyklý denní režim.

Samozřejmě je třeba si uvědomit, že atypická antipsychotika nejsou všelékem, jak se snaží prezentovat některé reklamní publikace. Léky, které zcela vyléčí takové vážná onemocnění jako schizofrenie nebo bipolární porucha afektivní porucha, ještě nebylo otevřeno. Snad hlavní nevýhodou atypických antipsychotik je jejich cena. Všechny nové léky jsou dováženy ze zahraničí, vyráběny v USA, Belgii, Velké Británii a samozřejmě mají vysokou cenu. Přibližné náklady na léčbu při použití léku v průměrných dávkách za měsíc jsou tedy: Zyprexa - 200 USD, Seroquel - 150 USD, Rispolept - 100 USD. Pravda, v poslední době se objevuje stále více farmakoekonomických studií, které přesvědčivě dokazují, že celkové náklady rodin pacientů na nákup 3-5 a někdy i více klasických léků, konkrétně takto komplexních režimů, se používají k léčbě a prevenci psychotických poruch, se blíží nákladům na jedno atypické antipsychotikum (zde se zpravidla provádí monoterapie nebo se používají jednoduché kombinace s 1-2 dalšími léky). Lék, jakým je rispolept, je navíc již zařazen do seznamu léků poskytovaných bezplatně v ambulancích, což umožňuje, když ne plně vyhovět potřebám pacientů, tak alespoň částečně zmírnit jejich finanční zátěž.

Nelze říci, že atypická antipsychotika nemají vůbec žádné vedlejší účinky, protože Hippokrates řekl, že „naprosto neškodný lék je absolutně k ničemu“. Při jejich užívání může dojít ke zvýšení tělesné hmotnosti, snížení potence a poruchám měsíční cyklus u žen zvýšená hladina hormonů a krevního cukru. Je však třeba poznamenat, že téměř všechny tyto nežádoucí účinky jsou závislé na dávkování léku, vyskytují se při zvýšení dávky nad doporučenou dávku a nejsou pozorovány při použití průměrných terapeutických dávek.

Při rozhodování, zda snížit dávkování nebo vysadit atypická antipsychotika, je třeba postupovat s extrémní opatrností. Tuto otázku může rozhodnout pouze ošetřující lékař. Předčasné nebo náhlé vysazení léku může vést k prudkému zhoršení stavu pacienta a v důsledku toho k urgentní hospitalizaci v nemocnici. blázinec.

Ze všeho výše uvedeného tedy vyplývá, že psychotické poruchy, přestože patří mezi nejzávažnější a rychle invalidizující nemoci, nevedou vždy k vážným následkům. Ve většině případů za předpokladu správného a včasná diagnóza psychózy, předepisováním včasné a adekvátní léčby, pomocí moderních šetrných metod psychofarmakoterapie, v kombinaci s metodami sociální rehabilitace a psychokorekce je možné nejen rychle zmírnit akutní příznaky, ale také dosáhnout úplné obnovy sociální adaptace pacienta.

Psychóza(z řečtiny psychika, "mysl/duše" a - osis"abnormální stav nebo porucha") je abnormální stav mysli. Tato definice je obecnou psychiatrickou definicí pro duševní stav, který je často popisován jako zahrnující „ztrátu kontaktu s realitou“. Lidé trpící psychózou se nazývají psychotici.

... ambulantní závazky. Antipsychotika jsou třídou psychiatrických léků, které se primárně používají ke kontrole (včetně bludů, halucinací nebo neuspořádaných myšlenek), především k léčbě schizofrenie a bipolární poruchy,...

Psychóza (jako známka duševní poruchy) je diagnózou vyloučení. To znamená, že nová epizoda psychózy není považována za symptom duševní poruchy, dokud nejsou náležitě vyloučeny jiné relevantní a známé příčiny. Lékařské a biologické laboratorní testy musí před stanovením diagnózy vyloučit poranění a onemocnění centrálního nervového systému, poranění a onemocnění jiných orgánů, psychoaktivní látky, toxiny a předepsané léky jako příčiny symptomů psychózy. duševní nemoc. V lékařském výcviku se jako známka nemoci často přirovnává k horečce, protože oba stavy mohou mít několik příčin, i když nejsou zřejmé.

Termín "psychóza" je velmi široký a může znamenat cokoli od relativně normálních zkreslených zkušeností až po komplexní a katatonické projevy schizofrenie a bipolární poruchy 1 . U správně diagnostikovaných duševních poruch (když byly jiné příčiny vyloučeny rozsáhlými lékařskými a biologickými laboratorními testy) je psychóza popisným termínem pro halucinace, bludy, někdy násilí a zhoršené chápání toho, co se může stát. Psychóza typicky označuje výrazné deficity v normálním chování (negativní rysy) a častěji různé typy halucinací nebo bludů (např. grandiozita, perzekuční bludy).

Nadbytek dopaminergní signalizace je pravděpodobně spojen s pozitivními symptomy psychózy, zejména s těmi souvisejícími se schizofrenií. Tato hypotéza však nebyla přesvědčivě podpořena. Předpokládá se, že dopaminergní mechanismus souvisí s abnormálními vlastnostmi environmentálních stimulů. Mnoho antipsychotických léků se proto zaměřuje na dopaminový systém. Metaanalýza placebem kontrolovaných studií těchto léků však nezjistila žádný významný rozdíl v účincích mezi lékem a placebem nebo velmi malý účinek, což naznačuje, že patofyziologie psychózy je mnohem složitější než hyperaktivita dopaminového systému.

Lidé s psychózou mohou vykazovat určité poruchy myšlení a změny osobnosti. V závislosti na závažnosti může být doprovázena neobvyklým nebo zvláštním chováním, stejně jako potížemi se sociální interakcí a narušením každodenních činností.

Známky a příznaky psychózy

Lidé s psychózou mohou zažít jeden nebo více z následujících problémů: halucinace, bludy, poruchy myšlení nebo katatonie. Dochází také k poruchám sociálního poznání.

Halucinace

Halucinace označuje smyslové vnímání při absenci vnějších podnětů. Halucinace by se neměly zaměňovat s iluzemi nebo percepčními zkresleními, což jsou nesprávné vnímání vnějších podnětů. Halucinace se mohou objevit v kterémkoli z pěti smyslů a mohou mít téměř jakoukoli formu. Mohou zahrnovat jednoduché pocity (jako je světlo, barvy, chutě a vůně) a zážitky, jako je vidění a interakce s plně formovanými zvířaty a lidmi, slyšení hlasů a složité hmatové vjemy.

Sluchové halucinace, zejména sluchové hlasy, jsou nejčastější a nejčastější charakteristický rys psychóza. Hlasy z halucinací mohou mluvit o osobě nebo k osobě, což může zahrnovat více mluvčích s různými osobnostmi. Sluchové halucinace bývají obzvláště znepokojivé, když jsou hlasy ponižující, rozkazovací nebo spotřebovávají pozornost. Slyšet hlasy však nemusí být vždy negativní. Jedna studie zjistila, že ve většině případů lidé, kteří slyší hlasy, nepotřebují psychiatrickou pomoc. Hnutí Hearing Voices Movement navíc vzniklo na podporu lidí, kteří slyší hlasy, ať už jsou považováni za duševně nemocné nebo ne.

Vztekat se

Psychóza může zahrnovat bludná přesvědčení, z nichž některé jsou paranoidní povahy. Jednoduše řečeno, bludy jsou falešná přesvědčení, která člověk zastává bez adekvátních důkazů. Změnit přesvědčení může být obtížné, dokonce i s důkazy o opaku. Mezi běžná témata bludů patří pronásledování (člověk věří, že mu ostatní ublíží), domýšlivost (člověk věří, že má zvláštní schopnosti nebo dovednosti) atd. Depresivní lidé mohou mít iluze, které jsou v souladu s jejich špatná nálada, například bludy, že zhřešili nebo na základě smlouvy dostali těžkou nemoc atp. Karl Jaspers rozděluje psychotické iluze na primární a sekundární. Primární iluze jsou definovány jako ty, které vznikají náhle a jsou z hlediska normálu nepochopitelné duševní procesy, zatímco sekundární iluze lze chápat jako ovlivněné minulostí nebo současnou situací člověka (např. etnická příslušnost, náboženské, pověrčivé nebo politické přesvědčení).

Katatonie

Katatonie popisuje hluboce rozrušený stav, ve kterém je smysl pro realitu obecně považován za snížený. Existují dva hlavní projevy chování katalepsie. Klasický pohled je na člověka, který se v bdělém stavu nijak nepohybuje a nijak se světem neinteraguje. Tento typ katatonie se vyskytuje s voskovou pružností. Flexibilita vosku je, když někdo fyzicky pohne částí těla člověka s katalepsií a člověk v této poloze zůstane, i když je to podivné a jinak nefunkční (například paže se zvedne a zůstane v této poloze nehybná).

Jiný typ katatonie je spíše vnější prezentací výše popsaného hluboce vzrušeného stavu. Zahrnuje nadměrné a bezcílné motorické chování i extrémní duševní zaujetí, které narušuje zachování neporušeného dojmu reality. Příkladem může být situace, kdy člověk chodí velmi rychle v kruzích s vyloučením všeho ostatního s mírou duševního zaujetí (to znamená, že se nezaměřuje na nic relevantního pro danou situaci), která pro něj nebyla charakteristická před nástupem příznaků . U obou typů katatonie nedochází k žádné reakci na vše, co se děje kolem. Je důležité odlišit katatonické vzrušení od těžké bipolární mánie, i když u jedné osoby se mohou vyvinout obě.

Poruchy myšlení

Porucha myšlení popisuje základní poruchu vědomého myšlení a je klasifikována především podle účinku na mluvený a psaný jazyk. U postižených jedinců dochází k oslabení vazeb, tedy k oddělení a dezorganizaci sémantického obsahu řeči a písma. U těžkých forem se řeč stává nesrozumitelnou; tento stav je známý jako „slovní salát“.

Video o psychóze

Psychiatrická porucha

Z diagnostického hlediska jsou organické poruchy považovány za způsobené fyzickým onemocněním postihujícím mozek (tj. duševní poruchy sekundární k jiným stavům), zatímco funkční poruchy byly považovány za poruchy duševního fungování při absenci fyzických poruch (tj. primární psychické nebo psychiatrické poruchy). Materialistický pohled na problémy mysli a těla věří, že duševní poruchy vznikají v důsledku fyzických procesů. Z tohoto pohledu jsou rozdíly mezi mozkem a psychikou, potažmo mezi organickým a funkčním onemocněním, umělé. U nemocí tradičně považovaných za funkční, jako je schizofrenie, bylo zjištěno jemné tělesné postižení. Klasifikace DSM-IV-TR se vyhýbá rozlišení mezi funkčním a organickým a místo toho uvádí tradiční psychotická onemocnění, psychózy způsobené obecnými zdravotní podmínky a způsobené příjmem látek.

Mezi primární psychiatrické příčiny psychózy patří:

• schizofrenie a schizomorfní porucha;
• afektivní poruchy (nálady), včetně těžké deprese, a těžké deprese nebo mánie u bipolární poruchy (maniodeprese). U lidí prožívajících psychotickou epizodu v souvislosti s depresí se mohou vyvinout perzekuční bludy nebo sebeobviňující bludy nebo halucinace, zatímco u lidí prožívajících duševní zhroucení v souvislosti s mánií se mohou vyvinout grandiózní bludy;
• schizoafektivní poruchy, včetně symptomů jak schizofrenie, tak poruch nálady;
• krátká psychotická porucha nebo akutní/přechodná psychotická porucha;
• porucha s bludy (přetrvávající porucha s bludy);
• chronická halucinační psychóza.

Psychotické příznaky mohou být také nalezeny v následujících stavech:

• schizotypální porucha;
• určité poruchy osobnosti během období stresu (včetně paranoidní poruchy osobnosti, hraniční poruchy osobnosti a schizoidní poruchy osobnosti);
• velká depresivní porucha v těžké formě, ačkoli těžká deprese bez psychózy je možná a pravděpodobnější;
• bipolární porucha s těžkou mánií a/nebo velkou depresí, ačkoli je také možné vyvinout těžkou mánii a/nebo těžkou depresi bez psychózy, ve skutečnosti je tomu tak častěji;
• posttraumatická stresová porucha;
• indukovaná bludná porucha;
• obsedantně-kompulzivní porucha (někdy).

Psychoaktivní drogy

Různé psychoaktivní látky (legální i nelegální) jsou podezřelé z toho, že způsobují, zhoršují a/nebo urychlují psychotické stavy a/nebo poruchy u lidí, kteří je užívají. Může to být způsobeno intoxikací, delší dobou po užití nebo vysazením. Jedinci trpící psychózou vyvolanou látkami mají tendenci být si více vědomi svého stavu a mají vyšší míru sebevražedných myšlenek ve srovnání s jedinci, kteří mají primární psychózu. Mezi drogy potenciálně vyvolávající psychotické symptomy patří konopí, kokain, amfetaminy, katinony, psychedelické drogy (např. LSD a psilocybin), agonisté κ-opioidních receptorů (např. enadolin a salvinorin A) a antagonisté NMDA receptorů (např. fencyklidin a ketamin). .

Alkohol

Přibližně 3 % lidí, kteří trpí alkoholismem, zažije psychózu během akutní intoxikace nebo zrušení. Psychóza související s alkoholem se může projevit mechanismem vzrušení. Mechanismus psychózy související s alkoholem je způsoben dlouhodobými účinky alkoholu, což vede k deformacím neuronálních membrán, genové expresi a nedostatku thiaminu. Je možné, že v některých případech může abúzus alkoholu prostřednictvím mechanismu excitace způsobit rozvoj chronické psychotické poruchy vyvolané látkami, tedy schizofrenie. Účinky psychózy související s alkoholem zahrnují zvýšené riziko deprese a sebevražd a způsobují psychické poškození.

Konopí

Podle některých studií platí, že čím častěji je konopí užíváno, tím je pravděpodobnější, že se u člověka rozvine psychotické onemocnění, a časté užívání je spojeno s dvojnásobným rizikem psychóz a schizofrenie. Zatímco užívání konopí je některými přijímáno jako přispívající příčina schizofrenie, zůstává sporné, zda stávající zranitelnost vůči psychóze je klíčovým faktorem, který ovlivňuje souvislost mezi psychózou a užíváním konopí. Některé výzkumy naznačují, že dvě účinné látky v konopí, tetrahydrokanabinol (THC) a kanabidiol (CBD), mají protichůdné účinky na psychózu. Zatímco THC může způsobit psychotické příznaky u zdravých lidí, CBD může snížit příznaky způsobené konopím.

Užívání konopí se v posledních několika desetiletích dramaticky zvýšilo, zatímco prevalence psychózy se nezvýšila. Dohromady tato zjištění naznačují, že užívání konopí může urychlit nástup psychózy u těch, kteří k ní již mohou být predisponováni. Zdá se, že nadměrné užívání konopí u citlivých pacientů urychluje nástup psychózy. Studie z roku 2012 zjistila, že konopí hraje důležitou roli při rozvoji psychózy u zranitelných jedinců a že časné užívání konopí dospívání by neměl být podporován.

metamfetamin

Metamfetamin způsobuje psychózu u 26–46 % aktivních uživatelů. U některých z těchto lidí se vyvine dlouhodobá psychóza, která může být přítomna po dobu delší než šest měsíců. Ti, kteří měli krátkou psychózu z metamfetaminu, mohou zažít relaps z pervitinu po letech po stresujících událostech v podobě těžké nespavosti nebo období nadměrného užívání alkoholu navzdory vysazení drogy. U jedinců, kteří mají dlouhou historii užívání metamfetaminu a kteří v minulosti prodělali psychózu v důsledku užívání metamfetaminu, existuje vysoká pravděpodobnost rychlého návratu k psychotické poruše metamfetaminu přibližně do týdne od obnovení užívání metamfetaminu.

Léky

Zavedení a někdy vysazení velkého množství léků může způsobit psychotické příznaky. Mezi léky, které mají potenciál experimentálně a/nebo u významné části pacientů vyvolat psychózu, patří amfetamin a další sympatomimetika, agonisté dopaminu, ketamin, kortikosteroidy (často navíc se změnami nálady) a některá antikonvulziva jako vigabatrin.

Ostatní

Studie z roku 2014 nenalezla žádné důkazy, že by rodinné riziko zmírňovalo souvislost mezi fyzickým zneužíváním v dětství a psychotickou poruchou nebo že by významně zvyšovalo pravděpodobnost psychózy u jedinců, kteří nahlásili zneužívání.

Psychóza a její patofyziologie

První zobrazovací test mozku osoby s psychózou byl proveden již v roce 1935 pomocí techniky zvané pneumoencefalografie. Jedná se o bolestivý a dnes již zastaralý postup, při kterém mozkomíšního moku z oblasti kolem mozku je odváděna a nahrazena vzduchem, aby se mozkové struktury mohly na rentgenovém snímku objevit jasněji.

Účelem mozku je sbírat informace z těla (o bolesti, hladu atd.) a z vnějšího světa, interpretovat je do jednotného pohledu na svět a tvořit smysluplnou odpověď. Informace ze smyslů se dostávají do mozku do primárních smyslových oblastí. Ty zase zpracovávají informace a posílají je do sekundárních oblastí, ve kterých jsou informace interpretovány. Spontánní aktivita v primárních smyslových oblastech může způsobit halucinace, které sekundární oblasti dezinterpretují jako informace z reálného světa.

Například PET nebo MRI sken osoby, která tvrdí, že slyší hlasy, může ukázat aktivaci v primární sluchové kůře nebo částech mozku zapojených do vnímání a porozumění řeči.

Terciální kůra se zabývá sběrem interpretací ze sekundárních kortikálních vrstev a vytvořením jejich uceleného pohledu. Studie zkoumající strukturální změny v mozcích lidí s psychózou zjistila významné snížení objemu šedé hmoty v pravém středním temporálním laloku, laterálním temporálním laloku, Brocově laloku a bilaterálním cingulárním kortexu před a poté, co se u nich vyvinula psychóza. Zjištění jako tato vedla k debatě o tom, zda psychóza sama o sobě způsobuje excitotoxické poškození mozku a zda existuje souvislost mezi potenciálně škodlivými změnami v mozku a délkou psychotické epizody. Nejnovější výzkum ukazují, že tomu tak není, i když další studium se ještě nezastavilo.

Studie senzorické deprivace odhalily závislost mozku na signálech z vnějšího světa pro normální fungování. Pokud spontánní aktivita v mozku není v rovnováze s informacemi ze smyslů, může během hodin dojít ke ztrátě reality a psychóze. Podobným jevem je paranoia u starších lidí, kteří v důsledku špatný zrak, sluch a paměť jsou nuceny se vztahovat životní prostředí s abnormálním podezřením.

Na druhé straně může dojít ke ztrátě reality, pokud spontánní kortikální aktivita není zvýšena tak, že již není v rovnováze se smyslovými informacemi. Zdá se, že receptor 5-HT2A je pro to důležitý, protože psychedelika, která je aktivují, způsobují halucinace.

Hlavní charakteristikou psychózy však nejsou halucinace, ale neschopnost rozlišovat mezi vnitřními a vnějšími podněty. Blízcí příbuzní psychotických pacientů mohou slyšet hlasy, ale vědí, že nejsou skutečné, a tak je mohou ignorovat, takže halucinace neovlivňují jejich vnímání reality. Proto nejsou považováni za psychotické.

Psychóza je tradičně spojována s neurotransmiterem dopaminem. Zejména dopaminová hypotéza psychózy byla vlivná a tvrdila, že psychóza pramení z hyperaktivity dopaminové funkce v mozku, zejména v mezolimbické dráze. Hlavními zdroji důkazů na podporu této teorie je, že léky, které blokují dopaminový D2 receptor (např. antipsychotika), mají tendenci snižovat intenzitu psychotických symptomů a že léky, které zvyšují aktivitu dopaminu (např. kokain a amfetaminy), mohou v některých lidé způsobují psychózu. V poslední době však rostoucí množství důkazů poukazuje na možnou dysfunkci excitačního neurotransmiteru glutamátu, zejména s aktivitou NMDA receptoru.

Tuto teorii podporuje skutečnost, že disociativní antagonisté NMDA receptorů, jako je ketamin, PCP a dextrometorfan (při velkých předávkováních) vyvolávají psychotický stav snadněji než dopaminergní stimulancia, a to i při „normálních“ nízkých dávkách. Symptomy disociativní intoxikace jsou také považovány za zrcadlící symptomy schizofrenie, včetně negativních psychotických symptomů, blíže než amfetaminová psychóza. Disociativní psychóza se vyskytuje na spolehlivějším a předvídatelnějším základě než ta spojená s amfetaminy a obvykle se vyskytuje pouze při předávkování, dlouhodobém užívání nebo nedostatku spánku. A tyto stavy mohou nezávisle způsobit psychózu. V tuto chvíli jsou již ve fázi klinických studií nová antipsychotika, která působí na glutamát a jeho receptory.

Vztah mezi dopaminem a psychózou je obecně považován za složitý. Zatímco dopaminový D2 receptor inhibuje aktivitu adenylátcyklázy, D1 receptor ji zvyšuje. Když jsou podávány léky blokující D2, blokovaný dopamin proudí do receptorů D1. Zvýšená aktivita adenylátcyklázy ovlivňuje genetickou expresi v nervové buňce, což trvá dlouho. Proto trvá týden nebo dva, než antipsychotické léky zmírní příznaky psychózy. Navíc novější a stejně účinná antipsychotika ve skutečnosti blokují dopamin v mozku v o něco menší míře než starší léky. Zároveň blokují 5-HT2A receptory, což naznačuje, že „dopaminová hypotéza“ je chápána příliš zjednodušeně. Soyka a kolegové nenašli žádné důkazy o dopaminergní dysfunkci u lidí s alkoholickou psychózou a Zoldan et al uvedli mírný úspěch s použitím ondansetronu, antagonisty 5-HT3 receptoru, při léčbě psychózy levodopou u pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Psychiatr David Healy byl kritizován farmaceutické společnosti za propagaci zjednodušujících biologických teorií duševních nemocí, které, jak se zdá, naznačují nadřazenost farmaceutické léčby, zatímco ignorují sociální a vývojové faktory, o nichž je známo, že mají důležité vlivy na etiologii psychózy.

Některé teorie naznačují, že mnoho psychotických symptomů je problémem s vnímáním vlastnictví vnitřně generovaných myšlenek a zkušeností. Například halucinace slyšících hlasů mohou být výsledkem interně generované řeči, která je psychotikem mylně vnímána jako pocházející z vnějšího zdroje.

Bylo navrženo, že jedinci s bipolární poruchou mohou mít levá hemisféra mozek má zvýšenou aktivitu ve srovnání s pravou hemisférou, zatímco lidé se schizofrenií mají zvýšenou aktivitu v pravé hemisféře.

Navíc byla zjištěna zvýšená úroveň aktivace pravé hemisféry u lidí s vysokou úrovní paranormálních přesvědčení a u lidí, kteří uvádějí, že mají mystické zážitky. Navíc se zdá, že lidé s kreativnější myslí také častěji vykazují podobný vzorec aktivace mozku. Někteří výzkumníci rychle poukázali na to, že to v žádném případě nenaznačuje, že by paranormální, mystické nebo kreativní zážitky samy o sobě byly nějakým způsobem příznakem duševní choroby, protože stále není jasné, co dělá některé takové zážitky obohacujícími a jiné depresivními.

Neurobiologie

U jinak normálních jedinců mohou být psychotické symptomy způsobeny exogenními ligandy. Antagonisté NMDA receptoru, jako je ketamin, mohou způsobit psychózu podobnou té, která se vyskytuje u schizofrenie.

Dlouhodobé užívání nebo užívání vysokých dávek psychostimulancií se může změnit normální fungování, takže to vypadá manická fáze bipolární porucha. Antagonisté NMDA rekapitulují některé z takzvaných „negativních“ symptomů, jako je porucha myšlení při subanestetických dávkách (dávky nedostatečné k vyvolání anestezie) a katatonie při vysoké dávky. Psychostimulancia, zvláště u osob již náchylných k psychotickému myšlení, mohou způsobit některé „pozitivní“ příznaky, jako jsou bludy, zejména u těch, kteří od přírody trpí perzekučními bludy.

Diagnóza

Psychóza je především diagnóza vyloučení. Novou epizodu nástupu psychózy tedy nelze považovat za příznak duševní poruchy, dokud nebudou patřičně vyloučeny jiné relevantní a známé příčiny. Mnoho lékařů provádí tento krok nesprávně nebo jej úplně vynechává, čímž zavádí diagnostickou chybu a chybnou diagnózu, které se dalo předejít.

Prvotní posouzení zahrnuje kompletní anamnézu a lékařská prohlídka lékařem, psychiatrem, psychiatrickou sestrou nebo asistentem psychiatrického lékaře. Je třeba provést biologické testy, aby se vyloučila psychóza způsobená nebo spojená s užíváním psychoaktivních látek, drog, toxinů, chirurgické komplikace nebo jiné zdravotní stavy.

Bludy, které lze odlišit zrakovými halucinacemi, akutním nástupem a kolísající úrovní vědomí, by měly být vyloučeny s poukazem na jiné základní faktory, včetně onemocnění. Vyloučení zdravotních onemocnění spojených s psychózou se provádí pomocí krevních testů, které změří:

• hormon stimulující štítnou žlázu k vyloučení hypo- nebo hypertyreózy;
• Esenciální elektrolyty a sérový vápník k vyloučení metabolických poruch;
• Obecná analýza krve, včetně ESR, k vyloučení systémových infekcí popř chronická onemocnění;
• Sérologie k vyloučení syfilis nebo HIV infekce.

Mezi další studie patří:

• EEG k vyloučení epilepsie, a
• MRI nebo CT sken hlavy k vyloučení poškození mozku.

Vzhledem k tomu, že psychotická porucha může být urychlena nebo zhoršena běžnými skupinami psychiatrických léků, jako jsou antidepresiva, léky stimulující ADHD a prášky na spaní, měla by být vyloučena psychóza vyvolaná léky, zejména v první epizodě. Psychózu způsobenou jak látkami, tak drogami lze s jistotou vyloučit vysoká úroveň použitím

• Rozbor moči a
• Kompletní toxikologický screening séra.

Protože některé doplňky stravy mohou také způsobit psychózu nebo mánii, ale nelze je laboratorním vyšetřením vyloučit, měli by se členové rodiny, partneři nebo přátelé psychotické osoby zeptat, zda pacient v současné době užívá nějaké doplňky stravy.

Mezi běžné chyby při diagnostikování lidí s psychózou patří:

• Delirium nebylo náležitě vyloučeno;
• Zdravotní abnormality (např. vitální funkce) nebyly hodnoceny;
• Lékařská anamnéza a rodinná anamnéza nebyly sestaveny;
• Promítání bylo nepořádek bez organizačního rámce;
• Toxická psychóza byla vynechána kvůli nedostatečnému screeningu látek a drog;
• Rodinní příslušníci ani ostatní nebyli dotazováni na užívání přísady do jídla;
• Diagnostika byla předčasně zastavena;
• Prvotní diagnostický dojem primární duševní poruchy nebyl revidován ani zkoumán.

Pouze po vyloučení relevantních a známých příčin psychózy bude odborník v oblasti duševního zdraví schopen provést psychiatrickou diferenciální diagnózu na základě rodinné anamnézy osoby, včetně informací od osoby s psychózou a informací od rodiny, přátel nebo významných osob.

Typy psychóz u psychiatrických poruch lze určit pomocí formálních hodnotících škál. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) hodnotí úrovně 18 symptomů psychózy, jako je nepřátelství, podezřívavost, halucinace a grandiozita. Vychází z rozhovoru mezi lékařem a pacientem a pozorování chování pacienta během předchozích 2-3 dnů. Na otázky týkající se zprávy o chování může odpovídat také rodina pacienta. Během počátečního hodnocení a následného sledování lze pozitivní a negativní příznaky psychózy hodnotit pomocí 30ti položkové škály pozitivních a negativních příznaků (PANSS).

Prevence psychóz

Důkazy o účinnosti časných intervencí k prevenci psychóz se zdají neprůkazné. Zatímco včasná intervence u lidí s psychotickou epizodou může zlepšit krátkodobé výsledky, po pěti letech se tyto intervence zdají být málo přínosné. Existují však důkazy, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) může snížit riziko rozvoje psychózy u osob s vysokým rizikem, a v roce 2014 britský NICE (National Institute for Health and Care Excellence) doporučil preventivní CBT pro osoby ohrožené psychózou.

Léčba psychózy

Léčba psychózy závisí na konkrétní diagnóze (např. schizofrenie, zneužívání návykových látek nebo bipolární porucha). Primární léčba Mnoho duševních poruch zahrnuje užívání antipsychotických léků (perorální nebo intramuskulární injekce) a někdy není nutná hospitalizace. S touto třídou léků jsou však spojeny značné problémy. Existují důkazy, že mohou způsobit poškození mozku, včetně atrofie prefrontálního kortexu, dlouhodobých parkinsonských symptomů (tardivní dyskineze) a změn osobnosti. Nancy Andreasen argumentovala pro souvislost mezi antipsychotickými léky a nízkým objemem šedé hmoty bez ohledu na závažnost onemocnění. Navíc samotná antipsychotika mohou vyvolat psychotické příznaky, pokud jsou podávána po dlouhou dobu a poté je vysazena.

Přibývá důkazů, že CBT, terapie akceptace a závazku a rodinná terapie mohou být účinné při zvládání psychotických symptomů. Když jiná léčba psychózy selže, používá se elektrokonvulzivní terapie nebo ECT (také známá jako šoková terapie) ke zmírnění základních příznaků deprese. Rostoucí počet výzkumů navíc naznačuje, že terapie za pomoci zvířat se může zlepšit obecné zdraví lidé trpící schizofrenií.

Včasná intervence

Včasný zásah do psychózy nastává pozorováním toho brzká detekce a léčba dané osoby může zlepšit dlouhodobý výsledek. Tento koncept obhajuje použití intenzivního interdisciplinárního přístupu během tzv kritické období kdy je intervence nejúčinnější v prevenci dlouhodobé morbidity v důsledku chronického duševního onemocnění.

Příběh

Slovo „psychóza“ zavedl do psychiatrické literatury v roce 1841 Karl Friedrich Canstatt ve svém díle „ Handbuch der Medizinischen Klinik" Použil to jako zkrácený výraz pro „mentální neurózu“. Vzhledem k tomu, že neuróza označuje jakékoli onemocnění nervového systému, Canstatt tak nazval to, co bylo považováno za psychologický projev onemocnění mozku. Obecně se také uznává, že Ernst von Feuchtersleben tento termín vytvořil v roce 1845 jako alternativu k šílenství a mánii.

Termín má řecké kořeny – „psychóza“ – „oživit, oživit, inspirovat, vdechnout život“ a „psyché“ – „duše“ + přípona „-osis“, což v tomto případě znamená „stav odchylující se od normy“.

Navíc se toto slovo používá k rozlišení stavu, který je považován za poruchu mysli, od neurózy, která je považována za poruchu nervového systému. Psychózy se tak staly moderním ekvivalentem staré myšlenky šílenství a následně se hodně debatovalo o tom, zda existuje pouze jedna (unitární) forma nové nemoci, nebo zda jich je mnoho. Jeden typ rozšířeného použití později zúžil Koch v roce 1891 na „psychopatické méněcennosti“, později Schneiderem přejmenované na abnormální osobnost.

Rozdělení hlavních typů psychóz na maniodepresivní onemocnění (nyní nazývané bipolární porucha) a demenci praecox (nyní nazývané schizofrenie) provedl Emil Kraepelin. Pokusil se zorganizovat syntézu různých duševních poruch identifikovaných psychiatry 20. století seskupením nemocí na základě klasifikace běžných symptomů. Kraepelin použil termín „maniodepresivní šílenství“ k popisu celého spektra poruch nálady v mnohem širším smyslu, než jaký se dnes běžně používá.

Kraepelinova klasifikace tedy zahrnuje „unipolární“ klinickou depresi, stejně jako bipolární poruchu a další emoční poruchy, jako je cyklothymie. Jsou charakterizovány problémy s kontrolou nálady a přítomností psychotických epizod, které se zdají být spojeny s poruchami nálady, přičemž pacienti mají často období normálního fungování i bez medikace mezi nimi. Schizofrenie je charakterizována psychotickými epizodami, které se nezdají být spojeny s poruchami nálady, a většina neléčených pacientů mezi těmito epizodami vykazuje známky patologie.

V 60. a 70. letech 20. století byla psychóza předmětem zvláštního zájmu protikulturních kritiků mainstreamové psychiatrické praxe, kteří tvrdili, že to může být jednoduše jiný způsob konstrukce reality a nemusí být nutně příznakem nemoci. Například podle R. D. Lainga je psychóza symbolickým způsobem vyjádření znepokojení v situacích, kdy takové projevy mohou být pro příjemce nežádoucí nebo nepohodlné. Dále věřil, že psychózu lze chápat jako transcendentální zkušenost s léčebnými a duchovními aspekty, které jsou k ní připojeny.

Arthur J. Deikman navrhl termín „mystická psychóza“, aby charakterizoval psychotické zážitky v první osobě, které jsou podobné zprávám o mystických zážitcích. Thomas Szasz se zaměřil na sociální důsledky označování lidí jako psychotických a tvrdil, že stigma nespravedlivě vede k medikaci různé druhy realita, takže společnost může takové věci ovládat mimořádných lidí. Psychoanalýza má podrobný popis psychózy, který se výrazně liší od toho, který se podává v psychiatrii. Freud a Lacan v řadě svých děl vyjádřili svůj pohled na strukturu psychózy.

Od 70. let 20. století vedlo zavedení léčebného přístupu k duševnímu zdraví, který byl z velké části řízen lidmi, kteří zažili psychózu (jakékoli jméno, které by popisovalo jejich zkušenost), k většímu povědomí o tom, že duševní onemocnění není celoživotní postižení. je naděje na případné uzdravení a pravděpodobně s účinnou podporou.

Léčebné metody

Rané civilizace považovaly šílenství za nadpřirozený jev. Archeologové objevili lebky s jasně viditelnými stopami po vrtání, některé pocházejí z roku 5000 před naším letopočtem, což naznačuje, že trepanace byla ve starověku běžnou léčbou psychózy. Písemné zmínky o nadpřirozených příčinách a výsledných léčbách lze vysledovat až do Nového zákona. Mark popisuje muže projevujícího to, co by se dnes dalo popsat jako psychotické symptomy. Kristus vyléčil toto „démonické šílenství“ vyháněním démonů a uvržením do stáda vepřů. Exorcismus, i když je do značné míry zastaralý, se dodnes v některých náboženských kruzích používá jako léčba psychózy, která je považována za posedlost démony. Při studii ambulantních pacientů na psychiatrických klinikách bylo zjištěno, že 30 % věřících pacientů obviňuje zlé duchy ze svých psychotických symptomů. Mnoho z těchto pacientů podstoupilo léčebné rituály k vymítání démonů, které, i když to pacienti většinou považovali za pozitivní zkušenost, neměly žádný vliv na symptomy. Výsledky však ve skutečnosti ukazují výrazné zhoršení psychotických symptomů spojených s vyloučením lékařské ošetření za vynucené formy exorcismu.

Lékařská učení filozofa a lékaře Hippokrata ze 4. století navrhovala spíše přirozenou než nadpřirozenou příčinu lidské nemoci. Hippokratova práce vyvinula holistické vysvětlení zdraví a nemoci, které zahrnuje šílenství a další „nemoci mysli“. Hippokrates píše:

„Lidé by měli vědět, že z mozku a jedině z mozku pocházejí naše radosti, radosti, smích a žerty, stejně jako naše nemoci, bolesti, smutky a slzy. Jeho prostřednictvím zejména myslíme, vidíme, slyšíme a rozlišujeme ošklivé od krásného, ​​špatné od dobrého, příjemné od nepříjemného. Je to on, kdo nás přivádí k šílenství nebo nás přivádí do blouznění, inspiruje nás hrůzou a strachem ve dne i v noci, přináší nespavost, nepřiměřené chyby, bezcílné starosti, roztržitost a činy, které odporují zvykům.“

Hippokrates podporoval teorii humorality, která tvrdí, že nemoc je důsledkem nerovnováhy tělesných tekutin, včetně krve, hlenu, černé žluči a žluté žluči. Podle humorální teorie má jakákoli tekutina nebo „humor“ temperamentové nebo behaviorální koreláty. V případě psychózy se předpokládá, že symptomy jsou způsobeny nadbytkem krve a žluté žluči. Tedy navrhované chirurgický zákrok za psychotické nebo manické chování bylo krveprolití.

Benjamin Rush, lékař a pedagog z 18. století, který je mnohými považován za „zakladatele americké psychiatrie“, také předepisoval krveprolití jako primární léčbu psychózy. Ačkoli nebyl zastáncem humorální teorie, považoval Rush aktivní čištění a krveprolití za účinné léky na selhání oběhového systému, což byla komplikace, kterou věřil. hlavní důvod"šílenství". Ačkoli jsou Rushovy léčebné metody dnes považovány za zastaralé a hrubé, jeho přínos pro psychiatrii, konkrétně biologický základ psychiatrických jevů včetně psychózy, je v oboru neocenitelný. Na počest toho se obraz Benjamina Rushe objevuje na oficiální pečeti Americké psychiatrické asociace.

Na počátku 20. století byla léčba těžkých a přetrvávajících psychóz charakterizována důrazem na šokování nervového systému. Takové léčby zahrnují inzulínovou šokovou terapii, kardiozolovou šokovou terapii a elektrokonvulzivní terapii. I přes významná rizika byla šoková terapie považována za vysoce účinnou v léčbě psychóz, včetně schizofrenie. Přijetí vysoce rizikových postupů vedlo k invazivnějším lékařské zásahy včetně psychochirurgie.

V roce 1888 provedl švýcarský psychiatr Gottlieb Burckhardt první schválenou lékařský bod vizi psychooperace, při které byla vyříznuta mozková kůra. Přestože se někteří pacienti více uklidnili a symptomy se zlepšily, jeden pacient zemřel au několika dalších se rozvinula afázie a/nebo záchvatové poruchy. Burckhardt nadále publikoval své klinické výsledky ve vědeckých pracích. Tento postup se setkal s kritikou lékařské komunity a jeho akademické a chirurgické úsilí bylo z velké části ignorováno. Koncem 30. let Egas Moniz představil leukotomii (prefrontální lobotomii), při níž se vlákna spojující čelní laloky se zbytkem mozku. Monizova počáteční inspirace pocházela z demonstrace neurologů Johna Fultona a Carlislea z experimentu v roce 1935, ve kterém byli dvěma šimpanzům podány leukotomie a jejich chování bylo porovnáno před a po operaci. Před leukotomií bylo chování šimpanzů typické, včetně házení výkalů a bojů. Po zákroku byli oba šimpanzi zpacifikováni a méně násilní. Moniz se zeptal, zda by tento postup mohl být aplikován na lidi. Tato otázka, připustil Fulton, byla docela zarážející. Moniz pokračoval ve své kontroverzní praxi zahrnující lidi trpící různými duševními poruchami a v roce 1949 za toto úsilí obdržel Nobelovu cenu. Koncem 30. a začátkem 70. let 20. století. leukotomie byla rozšířená praxe a byla často prováděna v nesterilním prostředí, jako jsou malé kliniky a domovy pacientů. Psychochirurgie zůstala standardní praxí až do objevu antipsychotických léků v 50. letech 20. století.

V roce 1952 byla provedena první klinická studie antipsychotických léků (také známých jako antipsychotika) pro léčbu psychózy. Chlorpromazin (značka Thorazine) byl klinicky testován a stal se prvním antipsychotickým lékem schváleným pro léčbu akutní a chronické psychózy. Ačkoli mechanismus účinku byl objeven až v roce 1963, zavedení chlorpromazinu znamenalo nástup antagonisty dopaminu nebo první generace antipsychotik. Ačkoli klinické studie prokázaly vysokou míru odezvy na akutní psychóza a poruch s psychotickými rysy, vedlejší účinky byly zvláště závažné, včetně vysoké prevalence často ireverzibilních symptomů Parkinsonovy choroby, jako je tardivní dyskineze. S příchodem atypických antipsychotik (také známých jako antipsychotika druhé generace) se objevil antagonista dopaminu se srovnatelnou mírou odpovědi, ale velmi odlišným, i když stále rozsáhlým profilem vedlejších účinků, včetně nižšího rizika příznaků Parkinsonovy choroby, ale vyššího rizika. kardiovaskulárních chorob. Atypická antipsychotika zůstávají primární léčbou psychóz spojených s různými psychiatrickými a neurologickými poruchami, včetně schizofrenie, velké depresivní poruchy, bipolární poruchy, úzkostné poruchy, demence a některé poruchy autistického spektra.

Dopamin je nyní známý jako primární neurotransmiter, který se podílí na psychotických symptomech. Blokování dopaminových receptorů (zejména dopaminových D2 receptorů) a snižování dopaminergní aktivity je tedy nadále účinným, ale velmi hrubým farmakologickým cílem antipsychotických léků. Nedávné farmakologické výzkumy naznačují, že snížení dopaminergní aktivity nevymýtí psychotické bludy nebo halucinace, ale spíše utlumuje mechanismy odměn, které se podílejí na rozvoji bludných myšlenek, tedy spojení nebo objevování smysluplných vztahů mezi nesouvisejícími podněty a představami. Autor jednoho z nich výzkumná práce Shitiy Kapoor uznává důležitost dalšího výzkumu:

"Model prezentovaný zde je založen na neúplných znalostech týkajících se dopaminu, schizofrenie a antipsychotik a jako takový se bude vyvíjet, až o nich bude k dispozici více informací."

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní psychotická porucha(OPR) nebo akutní psychóza je bolestivý duševní stav, kdy je obtížné určit, co je skutečné a co ne. Při této poruše si člověk vyvine falešné přesvědčení, které nelze odradit (bludy), a začne vnímat věci, které ostatní nevidí ani neslyší (halucinace).

Někdy se lidé s akutní psychózou vyznačují nesouvislou (zlomenou nebo dezorganizovanou) řečí a chováním, které neodpovídá vnější situaci (v běžném životě se tomu říká nedostatečnost). Mohou mít také problémy se spánkem, sociální stažení, nedostatek motivace a potíže s prováděním každodenních činností.

Tato porucha byla popsána již ve starověku: Hippokrates se o ní zmínil již ve 4. století před naším letopočtem. E.

V průměru asi 3 % lidí zažije někdy v životě psychózu a u třetiny z nich je vývojová.

Akutní psychóza má mnoho různých příčin:

Existují dvě samostatné reaktivní psychózy:

Při nálezu podobné příznaky poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky akutní psychotické poruchy

Akutní psychóza je indikována čtyřmi hlavními příznaky: senestopatie, iluze, halucinace a bludy.

Senestopatie- jedná se o neobvyklé, fantazijní, nepříjemné somatické pocity, které mohou souviset s nemocemi vnitřní orgány nebo existují v představách hypochondrického pacienta.

Nejčastěji se vyskytují senestopatie:

Iluze - jde o zkreslené, nesprávné vnímání skutečně existujícího předmětu. Mohou se vyskytnout i u duševně zdravých lidí, protože zkreslené vnímání předmětu závisí například na osvětlení, emočním stavu člověka nebo stavu sluchového analyzátoru (neslyšící).

Při psychóze se může objevit následující:

• slovní iluze- skutečná řeč okolních lidí je vnímána jako nepřátelská prohlášení;
• pareidálníiluze- vyskytuje se při deliriu (duševní poruchy se zmateností) intoxikačního nebo traumatického původu. Pacient s deliriem tremens (delirium tremens) si tedy všimne ve skvrnách na tapetě pohybu a podivných, měnících se tváří a ve štěrbinách stropu si všimne hadů, připravených se na něj vrhnout. V obdobích soumraku spojených s traumatem nebo epilepsií pacient vnímá lékaře jako vraha a fonendoskop v ruce jako pistoli namířenou na něj.

Halucinace- Toto je vnímání předmětu, který ve skutečnosti neexistuje. Nejčastěji jsou sluchové nebo verbální. Pacient například slyší neexistující „hlasy“, které mohou hrát různé role:

• komentovat jeho činy (komentovat halucinace);
• útok nebo obrana (dramatické halucinace);
• ospravedlňovat a chválit (andělské halucinace);
• opakování něčeho obsedantně a nahodile (stereotypické nebo obsedantní halucinace);
• nařídit něco udělat (imperativní halucinace) – může být nebezpečné pro pacienta i ostatní.

Halucinace spojené s OPD je třeba odlišit od halucinací způsobených nemocí a od projevů eidetismu - fenomenální schopnosti vizualizovat myšlenky (vzpomínky) s mimořádným smyslovým jasem, který se vyskytuje u umělců a dětí a u dětí, jasných a „živých“. “ obrazy vizualizovaných nápadů mohou hrát roli hrdinů-přátel a partnerů.

Bludné představy- jedná se o subjektivní soudy akceptované pacientem s OPD jako pravdivé, které jsou objektivně nepravdivé, věrohodné, absurdní a neodpovídají skutečnosti. Je nemožné pacienta odradit nebo psychologicky opravit takové závěry.

Bláznivé nápady jsou:

• primární – spojené s poškozením myšlení
• sekundární - vyskytující se na základě iluzí, halucinací nebo mentálních automatismů (když člověk přestává být pánem svých vlastních myšlenek);
• systematizované - podpořené subjektivními důkazy od samotného pacienta (vše, co nesouhlasí s důkazy, je odmítnuto);
• nesystematizovaný - bez důkazů a logiky;
• zapouzdřený - fragmentární;
• reziduální - reziduální, blednutí;
• figurativní - odrážející převládající náladu;
• interpretační - svévolně vykládající realitu.

Myšlenky s bludy se mohou objevit i u zdravých lidí, kteří úzce komunikují s pacienty s „klamy“. Tato forma deliria se nazývá indukovaná. Pokud má člověk s OPD silné charisma a vůdčích kvalit, pak se indukované delirium může stát jakousi „epidemií“.

• paranoidní – představy o zvláštní léčbě;
• paranoidní – představy o pronásledování;
• parafrenní - představy o velikosti, bohatství a přeceňování vlastních schopností.

Patogeneze akutní psychotické poruchy

ODA je tradičně vnímána jako důsledek poruchy dopaminového neurotransmiterového systému mozku. Tato hypotéza tvrdí, že psychóza je důsledkem nadměrné aktivity dopaminu v mozku, zejména v mezolimbickém systému. Dopamin je látka, která se podílí na přenosu vzruchů mezi nervovými buňkami.

Hlavním zdrojem důkazů pro tuto hypotézu je farmakologické účinky antipsychotika, která blokují dopaminové D2 receptory, čímž snižují intenzitu psychotických příznaků. Naopak drogy, které zvyšují produkci dopaminu nebo blokují jeho „návrat“ a destrukci (například amfetaminy a kokain), mohou vyvolat psychózu.

Které ovlivňují intenzitu interakcí nervových buněk, byly také navrženy jako možný mechanismus pro nástup psychózy. Tuto teorii podporuje skutečnost, že částeční antagonisté NMDA receptoru, jako je ketamin a dextromethorfan, přispívají ve velkém předávkování k nástupu psychotického stavu. Symptomy takové intoxikace jsou považovány za zrcadlové symptomy schizofrenie a vyskytují se jak pozitivní (produktivní), tak negativní symptomy.

Antagonismus NMDA receptorů se kromě provokování symptomů připomínajících psychózu projevuje i dalšími neurofyziologickými aspekty: poklesem amplitudy P50, P300 a dalších evokovaných potenciálů nervových buněk.

Dlouhodobé užívání nebo vysoké dávky psychostimulancií mohou změnit normální fungování mozku, což je podobné manické fázi bipolární poruchy, což je typ psychotického stavu. Antagonisté NMDA receptoru replikují některé z takzvaných „negativních“ symptomů, jako je porucha myšlení (v nízkých dávkách) a katatonie (ve vysokých dávkách). Psychostimulancia, zvláště u těch, kteří jsou již náchylní k psychotickému stylu myšlení, mohou způsobit některé „pozitivní“ příznaky, jako jsou bludné názory, zejména obsah pronásledování.

Klasifikace a stadia vývoje akutní psychotické poruchy

Akutní psychóza se vyskytuje:

Primární psychózy musí být okamžitě léčeny antipsychotiky, zatímco sekundární vyžadují odstranění hlavní příčiny: mozkový nádor, intoxikace a další patologie.

OPD jsou klasifikovány v závislosti na psychiatrické poruše, ke které jsou klasifikovány. Pokud jsou spojeny s poruchami schizofrenního spektra, pak akutní psychózy mohou mít následující formy:

Další revize MKN-11 navrhuje opustit formy schizofrenie. To je způsobeno obtížným rozlišováním forem od sebe navzájem a také skutečností, že v praxi je často pozorován přechod onemocnění z jedné formy do druhé.

Komplikace akutní psychotické poruchy

Lidé s OPD v anamnéze častěji než ostatní zneužívají drogy a/nebo alkohol. Někteří je používají k léčbě psychotických příznaků. Psychoaktivní látky sice poskytují určitou úlevu od psychózy (i když jen krátkodobě a jen nepatrně), ale jejich zneužívání může pouze zhoršit psychotické symptomy nebo způsobit jiné problémy.

Výzkumy například ukazují, že lidé se schizofrenií častěji kouří. Nikotin jim pomáhá vyrovnat se s úzkostí a některé také snižuje vedlejší efekty antipsychotická terapie. Ale zároveň se výrazně zvyšuje riziko rakoviny plic a cévních příhod (mrtvice a infarkty). Proto se drogy a alkohol nepoužívají jako léky: jejich použití problém neřeší, ale pouze přidává další problém prostřednictvím pomyslného odlehčení.

Pokud se psychotické příznaky neléčí, mohou vést k problémům v sociální oblasti: problémy ve škole a v práci, napjaté rodinné vztahy a ztráta blízkých sociálních kontaktů – přátel a známých. Čím déle příznaky neustupují, tím větší je riziko dalších problémů – časté neopodstatněné volání sanitky zdravotní péče, přijetí do psychiatrické léčebny, problémy se zákonem. Obecně se tomu všemu říká „sociální drift“ - ztráta sociálního postavení, profesních dovedností, kompetencí s porušením kontaktů nashromážděných po celý život. Konečným výsledkem takového driftu je bezdomovectví a potřeba neustálé sociální podpory. Mezi lidmi bez domova je proto velmi vysoké procento lidí s psychotickými poruchami.

Lidé s akutní psychózou jsou také vystaveni vysokému riziku sebepoškozování a sebevraždy. Pokud si tedy pacient ublíží, měl by okamžitě kontaktovat lékaře nebo službu Linka důvěry. Blízcí by měli sledovat známky nevysvětlitelných řezných ran, modřin nebo popálenin od cigaret, které se obvykle nacházejí na zápěstích, pažích, stehnech a hrudníku.

Lidé s OPD, kteří se sebepoškozují, mohou vždy nosit krycí oděv, a to i v horkém počasí. Vzhledem k bezprostřednímu nebezpečí je povoleno nedobrovolné vyšetření takových pacientů psychiatry a také nedobrovolná léčba v psychiatrických léčebnách.

Diagnóza akutní psychotické poruchy

Diagnostika OPD se primárně provádí pozorováním chování pacienta a rozhovorem s ním. Během takového vyšetření je možné identifikovat objektivní známky přítomnosti psychotických zážitků:

• dezorganizované chování a řeč - někdy je řeč pacienta tak narušena, že není možné porozumět tomu, co chce říci (to se nazývá „verbální hash“);
• známky halucinací - pacient může neustále zavírat uši, mluvit, když nikdo není poblíž, dívat se přes partnera atd.;
• nepřímé indikátory přítomnosti bludných zážitků – pacient si například může omotat hlavu kovovými předměty, protože si myslí, že jeho mozek je ovlivněn paprsky.

Kromě toho se provádí seznam dalších paraklinických vyšetření k vyloučení jiné vnější příčiny než duševní poruchy:

• mozková tomografie - k vyloučení nádorů a vaskulárních poruch;
• vyšetření na psychoaktivní látky a další.

Když jsou vyloučeny všechny vnější příčiny, přejděte k diferenciální diagnostika mezi psychiatrické příčiny akutní psychózy. Nejčastější příčinou OPD je schizofrenie. Po dlouhou dobu byla diagnóza schizofrenie založena na symptomech Kurta Schneidera, který je identifikoval pomocí statistické analýzy anamnézy:

• zvuk myšlenek;
• halucinace třetí osoby;
• halucinace ve formě komentářů;
• somatické halucinace;
• odebírání nebo vkládání myšlenek;
• vysílání (otevřenost) myšlenek;
• klamné vnímání;
• vnímání pocitů nebo jednání, jako by byly způsobeny cizím vlivem.

V moderní klasifikace Existuje odchylka od těchto kritérií, protože prokázaly svou nízkou specificitu specificky pro schizofrenii.

Jiné psychiatrické příčiny OPD mohou zahrnovat:

• bipolární afektivní porucha - pak budou v poradně psychóz převládat afektivní (emoční) poruchy;
• - v tomto případě bude na klinice psychózy mnoho psychoorganických příznaků;
• abstinenční syndrom po zneužívání návykových látek.

Léčba akutní psychotické poruchy

Léčba OPD zahrnuje kombinaci antipsychotických léků, psychologických technik a sociální podpory (podpora sociálních potřeb osoby, jako je vzdělání, zaměstnání nebo bydlení).

Antipsychotické léky

Antipsychotika nejsou vhodná pro každého, protože jejich vedlejší účinky mohou na lidi působit různě. Například, antipsychotika by měly být pečlivě sledovány a vybírány u lidí s kardiovaskulárním onemocněním, epilepsií a dalšími stavy, které způsobují křeče nebo záchvaty.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat ospalost, třes, přibírání na váze, neklid, svalové záškuby a křeče, rozmazané vidění, závratě, zácpu, ztrátu sexuální touhy (libida), sucho v ústech a další. Všechny jsou reverzibilní a opravitelné.

Antipsychotika snižují úzkost během několika hodin po použití. Ale ke snížení okamžitých psychotických příznaků, jako jsou halucinace nebo bludné myšlenky, může trvat několik dní nebo týdnů.

Antipsychotika lze užívat ústy (orálně) nebo injekčně. Existuje několik antipsychotických léků s pomalým uvolňováním, které vyžadují pouze jednu injekci každé dva až šest týdnů (např. udržovací terapie).

Po epizodě psychózy musí většina lidí, kterým se léky zlepší, pokračovat v jejich užívání po dobu nejméně jednoho roku. Asi 50 % lidí potřebuje léky užívat delší dobu, aby se příznaky neopakovaly. Pokud má člověk těžké psychotické epizody, může být nutné ho přijmout do psychiatrické léčebny k léčbě.

Psychologická léčba

NA psychologické metody léčba zahrnuje:

• Kognitivně behaviorální terapie (CBT), založená na individuální konverzaci, je vysoce úspěšná v pomoci lidem s psychózou;
• rodinné intervence – účast rodinných příslušníků a blízkých přátel na terapii snižuje potřebu ústavní léčby.

Předpověď. Prevence

Před rozvojem OPD lidé obvykle zažijí kritéria pro ultra vysoké riziko rozvoje psychózy:

1. epizodický výskyt jednoho nebo více psychotických symptomů:
2. halucinace;
3. delirium;
4. formální poruchy myšlení (odpojené myšlení, pocit „přílivu myšlenek“ nebo jejich „blokování“ atd.);
5. výskyt jednoho oslabeného (vyhlazeného) psychotického symptomu nebo více:
6. představy o postoji (myšlenky, že se k němu ostatní chovají zvláštním způsobem);
7. podivné víry nebo neobvyklé „magické“ myšlení, včetně myšlenek grandiozity;
8. paranoidní představy;
9. neobvyklá percepční zkušenost (elementární klamy vnímání);
10. zvláštnosti myšlení a řeči;
11. přítomnost dědičných rizikových faktorů (anamnéza psychóz, schizoidních nebo schizotypních poruch osobnosti u příbuzných).

Je velmi důležité „zachytit“ vývoj OPD ve fázi uvedených raných projevů, protože pouze to umožňuje zastavit rozvoj závažných nevratných změn osobnosti.

Období varovných příznaků, které nastává před propuknutím akutních psychotických projevů, se nazývá „okno příležitosti“, kdy je možné skutečně změnit průběh onemocnění. Všechny další pokusy o terapeutickou intervenci po manifestaci psychózy pouze zmírňují stav pacienta, ale neumožňují radikálně ovlivnit průběh samotného onemocnění.

Primární prevence psychóz zahrnuje:

• znalost rizikových faktorů akutního selhání ledvin;
• používání metod ke snížení rizika těchto faktorů;
• znalost zprostředkujících účinků neurobiologických drah různé faktory riziko při rozvoji OPD, a dostupnost speciálních intervencí, které blokují tyto rizikové faktory vedoucí k onemocnění.

Sekundární prevence psychóz(po prodělané psychotické epizodě):

• identifikace skupiny osob s vysokým rizikem relapsu;
• dostupnost bezpečné a účinné specifické léčby, která snižuje pravděpodobnost relapsu;
• přítomnost konkrétních efektivní metody léčby, které mohou zabránit nebo zpomalit progresi onemocnění.

Joan Miro, Kohout a slunce (1972). Obrázek z orwellwasright.wordpress.com

Co je akutní psychóza?

Akutní psychóza je jasná porucha duševní aktivita, porucha vědomí. Projevuje se zkresleným vnímáním skutečných událostí i sebe sama. Ve stavu akutní psychózy člověk ztrácí kontrolu nad svým chováním a nemůže si pomoci – je poháněn svým bolestivým stavem.

Akutní psychóza může být exogenního a endogenního původu. To znamená, že buď vzniká z vnějších vlivů na psychiku, nebo z vnitřních důvodů, například v důsledku schizofrenie.

Příznaky akutní psychózy způsobené vnějšími příčinami

Psychóza způsobená vnějšími vlivy - intoxikace (alkohol, drogy), trauma nebo stres - se projevuje zakaleným vědomím, hluchotou, strnulostí, dezorientací v prostoru a čase. Člověk začne vidět něco, co tam není, tedy halucinovat.

Klasickým příkladem je delirium tremens, delirium tremens. V určité fázi vysazení se objeví otok mozku a člověk začne vidět něco hrozného, ​​ale ve skutečnosti nepřítomného.

Kvůli těmto vizím může pacient začít bojovat o své bezpečí a způsobit újmu ostatním. A někdy si může ublížit – ten člověk je tak vyděšený, že se pokusí zabít, aby ukončil vize. Delirium delirium je jednou z nejvíce potenciálně smrtelných duševních poruch.

Příznaky akutní psychózy způsobené vnitřními příčinami

Pokud má člověk schizofrenii, pak existuje endogenní onemocnění, které nemá vnější důvody, - pak se akutní psychóza projevuje poruchou zrakového, sluchového a čichového vnímání. Objevují se bláznivé nápady. Vyskytují se častěji než halucinace.

Co jsou klamné představy?

Bludné představy jsou projevem nemoci. Mají svou vnitřní logiku, která je pro ostatní lidi nepochopitelná, ale pro nemocného člověka zcela jasná. Nositele klamných představ přitom nelze přesvědčit.

Odkud se berou bláznivé nápady?

Existuje několik teorií o tom, jak se tvoří bludy. Jednoho dne si člověk začne uvědomovat, že s ním něco není v pořádku, pociťuje neklid a úzkost. A náš mozek je navržen tak, že potřebuje najít důvod toho, co se děje – a nabízí možnosti.

Nejčastěji se člověk zastaví u představy, že ho někdo pronásleduje. Pro posílení teorie bude vybrán vhodný kandidát – spolužáci, sousedé, zpravodajské služby. Čím déle to bude trvat, tím složitější bude bludný systém. Bláznivý nápad je jako klubko nití, které člověk táhne.

Myšlenka pronásledování se v určitém okamžiku promítá do chování - člověk se může začít skrývat, schovávat se před odposlechy v koupelně, neotvírat dveře a okna nebo nevycházet ven.

Existuje další teorie pro vznik klamných představ, kdy je jejich výskyt spojen s nadbytkem dopaminu, hormonu potěšení, v těle.

Všichni lidé neustále vnímají velké množství informací. Část z toho náš mozek vnímá jako významnou, zbytek odfiltruje. Pokud není filtr, zblázníme se z přemíry barev, zvuků a vůní. Právě tento porušený filtr je podle některých výzkumníků příčinou akutní psychózy u endogenních onemocnění.

Bezvýznamné informace, které s člověkem nemají nic společného, ​​začne vnímat jako velmi významné. Věci a události, které spolu nesouvisí, jsou v pacientově mysli úzce propojeny. Řekněme, že viděl v obchodě zelenou okurku – to ho může přimět jít do lesa a vylézt na vysoký strom. Proč se tak děje, není jasné.

Co určuje obsah klamných představ?

Ale častěji jsou klamné představy negativní, děsivé a podbízivé agresivní chování. Musíte pochopit, že člověk se nekontroluje a vědomě se neúčastní procesu.

Co vyvolává akutní psychózu u schizofrenika?

Vzhledem k tomu, že schizofrenie je onemocnění způsobené genetikou, může se bez následků zhoršit. viditelné důvody. Předpokládá se, že existuje sezónní závislost exacerbací, ale to není vždy případ a ne pro každého. U některých může exacerbace nastat kdykoli během roku.

Akutní psychózu může vyvolat, jako u každého jiného onemocnění, stres, psychotrauma, nucená porucha spánku, prodloužená fyzická aktivita. Všechny tyto faktory se mohou stát katalyzátorem psychózy.

Jak rozpoznat nástup akutní psychózy v raném stádiu?

Charakter člověka se mění: stává se podrážděnějším a nervóznějším. Jeho spánek může být narušen - člověk může náhle začít bloudit v noci, ponořen do svých myšlenek. Příznaky jsou také snížená chuť k jídlu a ztráta zájmu o život.

Náhlé změny nálad, vznik některých nových strachů a touha po izolaci mohou také naznačovat, že není vše v pořádku. Člověk k blízkým chladne, vzdaluje se od nich a ztrácí schopnost empatie.

Co dělat, když má někdo akutní psychózu?

Pokud se jedná o známou osobu, přítele nebo příbuzného, ​​musíte zavolat sanitku.

Vidíte-li člověka poprvé, pak je lepší s ním nepřicházet do kontaktu, ale přesto se snažit těm, kdo ho znají, nějak sdělit, že ten člověk potřebuje psychiatrickou pomoc.

Pokud cizí osoba ohrožuje sebe nebo ostatní, je také nutné přivolat psychiatrický tým.