Funkce a organizace činnosti místního lékaře. Práce místního terapeuta na klinice. Lékařská péče doma. Organizace práce klinik a ambulancí

Realizace tohoto principu je usnadněna tím, že odborná činnost zdravotnických pracovníků u nás probíhá v podmínkách jednotného státního zdravotnictví. To zajišťuje plánování, hlubokou vědeckou a společenskou platnost terapeutických a zdravotních opatření a komplexní pomoc a podporu.

Protože vnitřní nemoci zaujímají první místo ve struktuře nemocnosti obyvatelstva, vedoucí roli v praktickém zdravotnictví má zdejší praktický lékař. Více než 50 % všech vstupních návštěv kliniky provádí praktický lékař. Následnou hospitalizaci však vyžaduje pouze 20 % z těch, kteří vyhledali lékařskou pomoc. Zbývajících 80 % je vyšetřeno a léčeno na klinice.

Princip lokality

Organizace ambulantní terapeutické péče je založena na lokálně-teritoriálním principu. Území obsluhované každou klinikou je rozděleno do sekcí, z nichž každá je přidělena konkrétnímu praktickému lékaři. Podle zavedených standardů by v jedné lékařské oblasti nemělo žít více než 3000 dospělých. V roce 1962 byl celostátní průměr pro léčebnou lékařskou oblast 3078,5 obyvatel. Místní princip má oproti ostatním řadu velmi důležitých výhod. možné možnosti organizace ambulantní péče. Při průměrných počtech návštěv do 2 let kliniku navštěvuje téměř 90 % všech obyvatel obvodu a po 3 letech práce se lékař blíže seznámí s téměř každým obyvatelem svého obvodu. To dává místnímu terapeutovi příležitost dobře znát zdravotní stav členů každé rodiny, zvláštnosti každodenního života, profesní podmínky a úroveň sanitární kultury lidí žijících na území lokality, což umožňuje dosáhnout vysoké účinnosti léčebných a preventivních prací na místě. Dodržování zásady lokality je proto jedním z důležitých kritérií pro posuzování činnosti kliniky. V tomto případě je obvyklé používat následující indikátory:

  • lokalita v provozu na klinice, tj. poměr počtu pacientů ve vlastní oblasti k počtu pacientů, které navštívil lékař;
  • lokalita v domácí péči, tedy poměr počtu návštěv pacientů na jejich pracovišti k celkovému počtu návštěv lékaře.

Vysoké počty těchto ukazatelů (v rozmezí 80-90 % a více) charakterizují dobrou organizaci lokálně-teritoriálních terapeutických služeb.

Práce místního praktického lékaře zahrnuje následující úseky.

  1. Léčba pacientů na klinice i doma.
  2. Preventivní opatření, mezi nimiž je na prvním místě lékařské vyšetření nemocných a zdravých lidí.
  3. Účast na hospitalizaci pacientů.
  4. Účast na práci VKK a VTEK-
  5. Odesílání pacientů do speciálních léčebných a diagnostických ústavů, ambulancí, sanatorií-resortních ústavů.
  6. Zdravotnické vzdělání.

Pracovní doba místního lékaře-terapeuta je rozdělena mezi práci na recepci na klinice a obsluhu hovorů doma. Jsou poskytovány následující odhadované standardy pracovní zátěže místního lékaře: návštěva 5 pacientů po dobu 1 hodiny na klinice a obsluha 2 pacientů na 1 hodinu doma.

Organizace práce na klinice. Moderní městská klinika je multidisciplinární zdravotnické zařízení poskytující specializovanou lékařskou péči. Skládá se z jednoho nebo více terapeutických oddělení a oddělení jiných odborností (chirurgické, ORL atd.). Každé terapeutické oddělení zahrnuje několik místních lékařů. V jejím čele stojí ředitel – dobře vyškolený, zkušený terapeut. V rámci terapeutického oddělení se sdružují speciální místnosti: dorost, kardiorevmatologie, infekční atd. Dále dispenzarní místnosti působící na některých ambulancích (onkologie, tuberkulóza aj.) přímo navazují na terapeutickou službu.

Každý místní lékař musí mít týdenní pracovní režim sestavený tak, aby se ranní termíny střídaly s večerními. To je nezbytné, aby pacient mohl kontaktovat svého místního lékaře v době, která mu vyhovuje. Takový rozvrh by měl být vyvěšen poblíž registračního pultu. K prohlídce pacientů během nepřítomnosti jejich místního lékaře je na klinice přidělen lékař ve službě. Přijímání pacientů službukonajícím lékařem by však mělo být omezeno pouze na případy naléhavé potřeby. Za jiných okolností by měl být pacient upozorněn, aby navštívil svého lékaře v ordinačních hodinách.

Při návštěvě kliniky jde pacient na recepci, kde obdrží poukaz na schůzku se svým místním lékařem nebo jiným specialistou. Lékař vystaví kupon na druhý termín.
Hlavní formou zdravotnické dokumentace na klinice je ambulantní chorobopis (evidenční list č. 25). Ona to má stejně Důležité, jako je anamnéza pacienta léčeného v nemocnici. Karta je vytvořena pro každého pacienta při první návštěvě kliniky. Kromě pasové části, kterou vyplňuje matrikář, zapisuje lékař do ambulantní karty následující údaje.

  1. Údaje z průzkumu pacienta: jeho stížnosti, anamnéza současného onemocnění, stručná životní anamnéza, minulá onemocnění, dědičnost, pracovní rizika atd.
  2. Výsledky objektivního vyšetření, které by mělo být zaměřené a podrobné.
  3. Doplňkové studie (laboratorní, instrumentální, konzultace s dalšími odborníky) a jejich výsledky.
  4. Terapeutická a preventivní opatření včetně pracovních doporučení, diety a charakteru výživy, léky, fyzioterapie, fyzikální terapie, odeslání do nemocnice, do dispenzarizace, do Lázeňská léčba atd.

Vzhledem k nedostatku času ze strany lékaře musí být všechny tyto poznámky přiměřeně stručné.
Do zdravotnické dokumentace ambulantního pacienta se zapisují záznamy primáře oddělení, lékařů jiných odborností, ale i výsledky doplňkového a speciálního studia. To umožňuje každému specialistovi při návštěvě pacienta se podrobně seznámit s jeho předchozími onemocněními. Po dobu ošetření je zdravotní dokumentace ambulantního pacienta uchovávána v ordinaci ošetřujícího lékaře a po zbytek času je uložena na recepci kliniky ve speciální kartotéce.

O těžké, oslabené a febrilní pacienty by se měl starat lékař doma. Lékaře volá přes recepci kliniky sám nemocný (telefonicky) nebo jeho příbuzní, sousedé apod. Hovory zaznamenává matrikář do deníku domácí péče, který má k dispozici každý místní lékař. Po seznámení se s těmito záznamy a ambulantními záznamy o nemocných, které vybrala matrika, se lékař účastní hovorů v příslušných hodinách. Pacienta je nutné navštívit v den hovoru.
Při návštěvě pacienta lékař stanoví diagnózu, předepíše léčbu a zajistí provedení všech nezbytných dalších studií a léčebných postupů. V případě potřeby by měl lékař pomoci s organizací péče o pacienta na klinice nebo s hospitalizací pacienta. Diagnosticky nejasné pacienty může doma konzultovat primář terapeutického oddělení a lékaři jiných odborností.

Pokud je na místě zjištěn pacient s infekčním onemocněním, je lékař povinen vyplnit a neprodleně zaslat na hygienicko-epidemiologickou stanici hlášení o mimořádné události (evidenční list č. 58). Každý takový případ musí být navíc zapsán do zvláštního registru infekčních nemocí (formulář č. 60).
Moderní vybavení klinik laboratorními a instrumentálními metodami výzkumu umožňuje ve většině případů stanovit diagnózu a provádět léčbu ambulantně. Indikacemi pro hospitalizaci terapeutických pacientů jsou: nemožnost stanovení spolehlivé diagnózy pomocí výzkumných metod dostupných místnímu lékaři a charakteristika onemocnění (jeho povaha, závažnost atd.) vyžadující nemocniční léčbu.

Nejbližším asistentem praktického lékaře je místní sestra. Mezi její povinnosti patří: asistovat lékaři při přijímání pacientů na kliniku; Vyřizování lékařských předpisů u pacienta doma; pomoc při provádění lékařských vyšetření; vedení lékařských záznamů; provádění epidemiologických průzkumů, očkování, průběžná dezinfekce a pomoc lékaři při sanitární výchovné práci a práci se sanitárním majetkem lokality.

Místní terapeut hraje vedoucí roli v systému veřejného zdravotnictví (v budoucnu to bude rodinný lékař). Komplexní práce místního lékaře spojuje lékařské a organizační činnosti (organizace prevence, léčby, lékařské prohlídky, rehabilitace, sanitární výchovná práce). Místní lékař je v podstatě předním organizátorem zdravotní péče.

S prací orgánů nejvíce přichází do styku činnost místního praktického lékaře a místní sestry sociální ochrana a je z velké části zdravotní a sociální. Důležitý vliv na rozhodnutí má místní lékař a místní sestra zdravotní a sociální problémy klient v odborná činnost sociální pracovník. Právě místního lékaře by měl v případě potřeby v případě zdravotních potíží kontaktovat specialista na sociální práci. sociální povahy klienta.

Práce místního praktického lékaře je většinou organizována tak, že každý den vidí pacienty v ambulanci (cca 4 hodiny) a telefonuje pacientům doma (cca 3 hodiny). Lékař nejen provádí hovory, které provádí pacient sám nebo jeho příbuzní, ale také v případě potřeby (bez volání) navštíví pacienta doma. Tyto hovory se nazývají aktivní hovory. Zdejší lékař by měl minimálně jednou měsíčně navštěvovat chronicky nemocné pacienty, osamělé seniory a handicapované bez ohledu na to, zda pacient lékaře zavolal či nikoli. Lékař při realizaci hovoru pacienta nejen ošetřuje, ale provádí i prvky sociální práce: zjišťuje sociální a životní podmínky pacienta, v případě potřeby kontaktuje orgány sociálněprávní ochrany, oddělení Krajské klinické Nemocnice, lékárny atd.

Sestra se také přímo podílí na příjmu pacientů (připravuje potřebnou dokumentaci na příjmu, vypisuje recepty na léky, vyplní formuláře doporučení k vyšetření, opatření arteriální tlak, tělesná teplota atd.) a na místě provádí příkazy lékaře (provádí injekce, nanáší hořčičné náplasti, klystýry, kontroluje pacienty, zda dodržují předepsaný režim atd.). V případě potřeby lze činnost lékaře a sestry na místě zorganizovat jako nemocnice v domácím prostředí, kdy lékař navštěvuje pacienta každý den doma a sestra doma provádí lékařské recepty.

Klinika vede systematickou evidenci pacientů s potřebou hospitalizace v „Evidenční knize pacientů určených k hospitalizaci“ (f. 034/u). Pro výpočet výkonnostních ukazatelů kliniky je zdrojem informací výroční zpráva f.30. Pro posouzení využití lůžek následuje nejvíce důležité ukazatele: Zajištění obyvatel nemocničními lůžky, Průměrná roční zaměstnanost (práce) nemocniční postel, Obrat lůžek v nemocnici, Průměrná délka pobytu pacienta v nemocnici (průměrný lůžkový den), Úmrtnost v nemocnici (na 100 pacientů, v %).

1. 28Organizace lůžkové lékařské péče. Struktura městské nemocnice, personál, organizace práce. Ukazatele výkonnosti nemocnice.

Nemocnice je léčebně preventivní zařízení, které poskytuje stacionární pro obyvatelstvo lékařský Pomoc, a v případě sloučení s klinikou, ambulancí Pomoc. Organizační formy zajištění stacionární pomoc obyvatelstvu, struktura nemocničních zařízení a jejich umístění závisí na úrovni a charakteru nemocnosti a věkové a pohlavní skladbě populace, rysy jeho osídlení. V souladu s nomenklaturou zdravotnických zařízení je řada nemocnic navržena k poskytování lékařské péče Pomoc převážně venkovský k obyvatelstvu- krajské (krajské, republikové), ústřední krajské a krajské, jakož i okrskové. Vykreslování lůžkové péče dětské k obyvatelstvu provádí se v dětských městských, krajských (krajských, republikových), okresních nemocnicích, ale i na dětských odděleních ústředí okresní nemocnice; porodnictví - v porodnicích a odd. Podle profilu se rozlišují nemocnice multioborové a specializované (kardiologické, infekční, onkologické, psychiatrické atd.). Nemocnice jsou součástí ambulancí, stejně jako zdravotnické jednotky. Nemocnice, jejichž lůžková kapacita je alespoň z 50 % využívána lékařskými univerzitami pro výuku nebo lékařskými výzkumnými ústavy pro vědecké účely, se nazývají klinické.

Městská nemocnice je komplexní léčebně preventivní zařízení, které poskytuje lůžkovou péči o obyvatelstvo celé město nebo jeho část. Městské nemocnice jsou rozděleny do osmi kategorií podle počtu lůžek. V posledních desetiletích voj lůžkové péčešel cestou vytváření mocných ústavů určených pro 600 - 1000 lůžek. V takových nemocnicích mohou být soustředěny významné materiální, technické a lidské zdroje umožňující využití moderních lékařských technologií a dosažení vysoké účinnosti léčby a prevence. Pomoc.

Úkoly městské nemocnice

Poskytování vysoce kvalifikované specializované léčebné a preventivní nemocniční péče Pomoc v rámci programu státní garance a programů dobrovolného zdravotního pojištění.

Testování a implementace ve zdravotnické praxi moderní metody léčba, diagnostika a prevence na základě výdobytků lékařské vědy a techniky, jakož i osvědčených postupů zdravotnických zařízení.

Vývoj a zlepšování organizační formy a metody lékařské péče Pomoc a ošetřovatelství.

Vytvoření léčebného a ochranného režimu.

Provádění protiepidemických opatření a prevence nozokomiálních nákaz.

Provádění sanitárních a výchovných prací, hygienická výchova populace a propaganda zdravý obrazživot.

Zlepšení kvality léčby a prevence Pomoc,široké zapojení veřejnosti do rozvoje a realizace aktivit směřujících ke zlepšení léčby a prevence pomoc obyvatelstvu.

Městskou nemocnici spravuje vedoucí lékař, kterého jmenuje a odvolává vyšší zdravotnický orgán nebo může být volen poradou zaměstnanců. Vedoucí lékař má náměstky pro lékařskou činnost, pro ambulantní činnost (pokud je v rámci nemocnice poliklinika), pro vyšetření pracovní schopnosti a pro ekonomiku. Velké multioborové nemocnice mohou v určitých oblastech práce zavést funkce zástupce primáře. Vedoucí lékař řídí nemocnici s právem jediného příkazu. Spolu se svými zástupci zodpovídá za organizace,úroveň a kvalitu léčebného a diagnostického procesu v ústavu, odpovídá za stav materiálně-technické základny a dodržování hygienických a protiepidemických požadavků, zajišťuje proškolení veškerého nemocničního personálu, využívá k tomu ústavy pro pokročilé školení lékařů, fakulty pro další vzdělávání a systém nemocničních tříd, lékařské a ošetřovatelské konference .

Personální obsazení nemocnic určuje personální tabulka schválená přednostou ústavu v mezích plánovaného mzdového fondu stanoveného nadřízeným orgánem. Do roku 1989 platil postup, podle kterého se personální tabulka nemocnice utvářela na základě personálního řádu (příkazů) a schvalovala ji zdravotnický úřad, pod jehož přímou kontrolou se nemocnice nacházela. V současné době mají všechny dříve platné regulační dokumenty pouze poradní charakter a vedoucí lékař nemocnice na základě konkrétních úkolů svěřených ústavu stanoví potřebný počet personálních míst na odděleních nemocnice.
Hlavní stavební jednotkou léčebně profylaktické části nemocnice je odborné lékařské oddělení v čele s přednostou, kterého jmenuje a odvolává na příkaz vedoucí lékař. Vedoucí oddělení přímo dohlíží na práci obyvatel a přes vrchní sestra oddělení - práce ošetřovatelského personálu.

Oddělení mají 30-70 i více lůžek a při své činnosti využívají veškeré lékařské a diagnostické služby nemocnice.

Pohotovostní oddělení (odpočinková místnost) je důležitou stavební jednotkou nemocnice a úspěšnost další léčby do značné míry závisí na tom, jak dobře je její práce organizována. Pacienti jsou do nemocnic přijímáni zpravidla plánovaně směrem k ambulancím a urgentně při odesílání a doručování sanitkou. Malá část pacientů (3 - 5 %) je přijímána do nemocnice „spádem“, tedy tak, že se sami dostanou na pohotovost. Při plánované hospitalizaci vystavují lékaři na klinice speciální dokumenty (doporučení pro plánovaná hospitalizace, která uvádí výsledky posledních ambulantních studií, doporučení odborných konzultantů, přijatá léčebná opatření, dobu trvání dočasné invalidity, účel hospitalizace). Pro plnohodnotnou práci musí mít přijímací oddělení dostatečný počet prostor (2-3 izolované vyšetřovny, sanitární inspekce, odd. intenzivní péče a izolace pacientů, ordinace lékaře ve službě), stálý přísun léků a zásob první pomoci, schopnost provádět urgentní laboratorní a rentgenové a další studie.

Na pohotovosti se diagnóza upřesní nebo stanoví, předepíše a provede nutná léčba, v případě potřeby poskytnout neodkladnou lékařskou péči a rozhodnout o platnosti hospitalizace. Do nemocnice přijímá pacienta službukonající lékař na oddělení urgentního příjmu (nemocnice I–IV. kategorie) nebo službukonající lékař v nemocnici, který je povinen zajistit včasné vyšetření pacienta, seznámit se se zdravotnickou dokumentací a pokud je to indikováno, hospitalizovat ho na příslušném oddělení nemocnice. Lékaři na oddělení urgentního příjmu v nemocnici úzce spolupracují s lékaři na odděleních nemocnice a mají možnost zavolat ke konzultaci s pacientem i lékaře jiných odborností, kteří mají v tu dobu službu na jejich oddělení. V případě odmítnutí přijetí pacienta konající lékař provede záznam do zvláštního deníku o důvodech odmítnutí hospitalizace a přijatých opatřeních - poskytnutá lékařská péče, odeslání do jiného ústavu apod. Do evidence příjmu pacientů se zapisují informace o každé hospitalizované osobě a vyplňuje se k ní pasová část lůžkové zdravotnické dokumentace.

Nemocniční léčebná oddělení jsou obvykle tvořena podle patologického profilu (terapie, chirurgie, gastroenterologie, traumatologie atd.). Profil nemocničních lůžek je stanoven nadřízeným zdravotnickým orgánem, aby bylo zajištěno naplnění potřeb obyvatel v oblasti lůžkové péče. V závislosti na úkolech řešených konkrétní nemocnicí, velikosti obsluhované populace a její potřebě různých typů lékařské péče mohou mít strukturální jednotky nemocnice různé kapacity. Optimální kapacita oddělení ve velké nemocnici je 60 lůžek.

Vyšetření a ošetření pacientů přijatých na oddělení provádí rezident za stálé asistence a účasti primáře oddělení.

Funkční povinnosti rezidenta nemocnice

Poskytuje kvalifikovanou lékařskou péči hospitalizovaným pacientům s využitím nezbytných diagnostických testů a léčebných metod založených na moderních výdobytcích vědy a praxe;

Provádí každodenní obchůzky pacientů, účastní se obchůzky primáře oddělení, podává mu zprávy o sledovaných pacientech a v některých případech konzultuje s odbornými lékaři;

Předepisuje léky a další léčebné postupy, léčebné procedury, výživu, režim, vhodnou péči a odpovídá za realizaci provedených schůzek, samostatně provádí speciální typy výzkumu v souladu s profilem oddělení;

Vede zdravotní dokumentaci hospitalizovaných pacientů denním zapisováním údajů o stavu pacientů, jejich léčbě, výživě, režimu atd. Při propuštění pacientů je vypracována epikrize - stručný závěr o průběhu onemocnění a stavu pacienta v době propuštění;

Dodržuje léčebný a ochranný režim na odděleních;

Sleduje sanitární a hygienický stav oddělení, provádí prevenci nozokomiálních nákaz, důsledně dodržuje protiepidemický režim;

Provádí zdravotně výchovnou práci s pacienty;

Dohlíží na práci jemu podřízeného středního a juniorského personálu, kontroluje správnost a včasnost všech zadání.

Účinnost léčby preventivní opatření v nemocnici do značné míry závisí na organizaci vhodného léčebného a ochranného režimu. Tvorbu zajišťuje léčebný a ochranný režim příznivé podmínky Pro účinná léčba, morální a duševní klid, důvěra pacientů v rychlé a úplné uzdravení. Zdravotnický personál musí být k pacientům pozorný a citlivý, vyhýbat se nevhodným rozhovorům v přítomnosti pacientů, hluku na chodbách nemocnice, důsledně dodržovat denní režim na odděleních Hodnocení činnosti nemocnice se provádí na základě rozboru zprávy zdravotnického zařízení. V tomto případě je nutné samostatně uvažovat ukazatele charakterizující objem a organizaci práce (složení lůžek, průměrná roční obsazenost lůžek, průměrná délka pobytu pacienta na lůžku, fluktuace lůžek atd.) a kvalitu nemocnice. činnosti (frekvence pooperační komplikaceúmrtnost v nemocnici atd.).

Metodika pro výpočet a analýzu obecných ukazatelů výkonnosti

NEMOCNICE

1. Poskytování lůžkové péče obyvatelstvu (na 10 tis. obyvatel)

Průměrný roční počet lůžek? 10 000

Celková populace

Standardní počet lůžek na 10 000 osob je celkem 121,8 lůžek včetně terapeutických - 20,35, dětské 1,68, stomatologické - 0,44, chirurgické - 10,45, porodnické - 3,75, gynekologické - 6, 07, kardiologické - 2,96.

2. Míra hospitalizace (na 1000 obyvatel)

Počet pacientů, kteří opustili nemocnici (propuštěni + zemřeli)? 1000

Celková populace

Předpokládaný počet hospitalizací. Celkem na 1000 obyvatel - 243,0, včetně: terapie - 39,42, pediatrie - 4,39, stomatologie -1,16, chirurgie -28,71, porodnictví - 12,58, gynekologie -23,64.

3. Průměrná roční obsazenost nemocničního lůžka (funkce nemocničního lůžka)

Lůžkové dny strávené pacienty

Průměrný roční počet lůžek

Obecně platí, že pro nemocnici a pro většinu oddělení je standardem 320 dní v roce. Výjimkou jsou infekční oddělení, porodnice, specializovaná dětská oddělení, ve kterých je průměrná roční zaměstnanost nižší vzhledem ke zvláštnostem hygienického a epidemiologického režimu v těchto ústavech a pohybuje se od 250 do 300 dnů v roce.

4. Průměrná délka pobytu pacienta na lůžku

Lůžkové dny strávené pacienty

Počet důchodců (propuštěných + zemřelých) pacientů

Skutečná průměrná délka pobytu pacienta v multidisciplinární nemocnici v Ruské federaci je v současné době 12-14 dní, na území Stavropol - 10-12 dní, včetně na terapeutických odděleních - 13,5, na chirurgických odděleních - 11, mateřství - 7 , traumatologická oddělení - 15, tuberkulóza - 60 dní.

5. Obrátka postele

Počet důchodců (propuštěných + zemřelých) pacientů

Průměrný roční počet lůžek

Ukazatel dává představu o počtu pacientů ošetřených v nemocnici během roku na jednom lůžku. Závisí na průměrné délce pobytu pacienta na lůžku za rok. Obměna postelí v městských oblastech nemocniční zařízení podle plánovaných norem je to přibližně 22-24krát. Míra obměny lůžek se počítá jak za nemocnici jako celek, tak za oddělení.

6. Prostoj postele

Počet dní v roce (365) – skutečný počet dní obsazenosti lůžka v roce

Obrat postele

Ukazatel charakterizuje průměrnou dobu nečinnosti lůžka od okamžiku propuštění předchozího pacienta do přijetí dalšího pacienta a v Ruské federaci je 1-2 dny.

7. Nemocniční úmrtnost (%)

Počet pacientů, kteří zemřeli v nemocnici? 100

Počet důchodců (propuštěných + zemřelých) pacientů

Posouzení ukazatele je obtížné, protože neexistují a nemohou existovat žádné normy úmrtnosti. Úmrtnost závisí na skladbě pacientů na oddělení, věku, pohlaví pacientů, závažnosti onemocnění, včasnosti hospitalizace, předchozí ambulantní léčbě atd. Nemocniční mortalita v Ruské federaci je 1,5 % v nemocnicích pro dospělé a dorost a 0,4 %. v dětských nemocnicích, včetně v souvislosti s tuberkulózou dýchacího systému - 7,1 %, sepsí - 22,6 %, novotvary - 5,8 %, onemocněními dýchacího systému - 1,0 %, onemocněními oběhového systému - 4,6 % infarkt myokardu - 43,1 %.

8. Struktura hospitalizovaných pacientů podle jednotlivých nozologických forem onemocnění

Počet lidí opouštějících nemocnici s jednou nozologickou formou onemocnění? 100

Počet všech pacientů opouštějících nemocnici

Vypočítáno pro několik forem onemocnění

9. Struktura příčin nemocniční úmrtnosti

Počet pacientů, kteří zemřeli s jednou nozologickou formou v nemocnici? 100%

Počet pacientů, kteří zemřeli v nemocnici

Vypočteno pro každou formu onemocnění

10. Pooperační mortalita

Počet pacientů, kteří podstoupili operaci, zemřel? 100

Počet operovaných pacientů

Pooperační úmrtnost v Ruské federaci je 0,5 – 0,7 %, na území Stavropol – 0,76 %.

Počet průměrných ročních lůžek v nemocnici (oddělení)

Počet obsazených lékařských míst v nemocnicích

Na většině oddělení je úvazek lékaře 20-25 lůžek na pozici, ale jsou oddělení s nižší (porodní a dětská boxová - 15 lůžek) a vyšší (ftiziatrické - 35, psychiatrické - do 50 lůžek).

29Primární zdravotní péče o obyvatelstvo republiky, její organizace

Primární zdravotní péči zajišťují místní terapeuti, pediatři, lékaři všeobecná praxe, záchranáři, porodní asistentky a sestry (dále jen specialisté PHC).
5. Primární zdravotní péče je poskytována v souladu se standardy (seznamy výkonů, operací a manipulací, léčiv a zdravotnických přípravků) schválenými pověřeným orgánem v oboru zdravotnictví (dále jen pověřený orgán).
6. V rámci primární zdravotní péče jsou poskytovány tyto druhy služeb:
preventivní, diagnostické, terapeutické, vyšetření dočasné invalidity.
7. Preventivní služby zahrnují: preventivní prohlídky, imunizaci, formování a propagace zdravého životního stylu, doporučení pro racionální a Zdravé stravování, plánování rodičovství, lékařské vyšetření a sledování, patronace těhotných žen, dětí včetně novorozenců, sociální a psychologické poradenství.
8. Diagnostické služby zahrnují: vyšetření specialistou primární péče, laboratorní a instrumentální studie.
9. Léčebné služby zahrnují: poskytování neodkladné a neodkladné lékařské péče, léčebné výkony v souladu se standardy zdravotní péče, poskytování některých kategorií občanů s určitými nemocemi (stavy) bezplatnými nebo zlevněnými léky a specializovanými terapeutickými produkty na ambulantní úrovni.
10. Při poskytování primární zdravotní péče se provádí vyšetření dočasné invalidity způsobem stanoveným vládou Republiky Kazachstán. Vyšetření dočasné invalidity provádí lékař za účelem úředního uznání invalidity fyzické osoby a jejího dočasného zproštění pracovních povinností po dobu nemoci.
11. Primární zdravotní péče je poskytována v rámci seznamu garantovaných objemů bezplatné lékařské péče (dále jen GVFMC), schváleného vládou Republiky Kazachstán.
12. Primární zdravotní péče je poskytována občanům:
1) bez ohledu na skutečnost, že je připojena v případě naléhavé a nouzové lékařské péče;
2) plánovaně - přílohou, předregistrací nebo přihláškou.
13. Když občan poprvé kontaktuje organizaci primární zdravotní péče, je v registru organizace primární zdravotní péče sepsán lékařský záznam ambulantního pacienta nebo historie vývoje dítěte, což jsou primární účetní lékařské dokumenty.
Primární zdravotnická dokumentace používaná v organizacích primární péče se vyplňuje pouze na příslušných formulářích schválených oprávněným orgánem a je uložena v registru zdravotnické organizace.
Zajištění bezpečnosti primární zdravotnické dokumentace provádí vrchní registrátor a v zdravotnických záchranářsko-porodnických a lékařských střediscích odborný lékař primární péče způsobem stanoveným pověřeným orgánem.
14. Občan, který se vzhledem ke zdravotnímu stavu a povaze onemocnění nemůže dostavit na schůzku v organizaci PHC, je lékařská péče poskytována doma specialisty PHC, nebo specializovanými specialisty na žádost specialistů PHC dne hovor je zaregistrován.
15. Při poskytování primární zdravotní péče vypisuje ošetřující lékař recepty na léky. Léky jsou předepisovány pouze na schválených recepturách bez uvedení konkrétní lékárenské organizace, způsobem schváleným vládou Republiky Kazachstán.
16. Výdej léčiv a biologicky aktivní přísady zdravotničtí pracovníci organizací primární péče nejsou povoleni, s výjimkou specialistů certifikovaných pro tento druh činnosti s lékařské vzdělání(lékařské ambulance, stanice lékařů a záchranářů-porodních asistentek v osadách, které nemají lékárenské zázemí) Primární zdravotní péče je základní, dostupná a bezplatná

pro každého občana druh lékařské péče a zahrnuje: ošetření nejv

běžná onemocnění, stejně jako zranění, otravy a další mimořádné stavy;

lékařská prevence závažných onemocnění; sanitární a hygienická výchova

ne; provádění dalších činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče

občanů v místě jejich bydliště.

Primární zdravotní péče vč. lékařská péče pro ženy v pe-

období těhotenství, během porodu a po porodu zajišťují instituce městského systému-

zdravotnická témata především v místě bydliště, ambulantně

poliklinika: ambulance, centrum všeobecné lékařské (rodinné) praxe

ki, okresní (včetně centrální), městská klinika, dětská městská klinika

Nika, předporodní poradna. Při poskytování primární zdravotní péče může také

instituce veřejného a soukromého systému zdravotní péče se účastní na smluvním základě

zloději se zdravotními pojišťovnami.

Primární zdravotní péči poskytují zdravotníci

instituce: místní terapeuti, místní pediatři, praktičtí lékaři

tiků (rodina), porodníků-gynekologů, dalších lékařských specialistů, jakož i

odborníci se středním zdravotnickým a vyšším ošetřovatelským vzděláním.

Občané mají právo na bezplatnou lékařskou péči ve státní a obecní

městské zdravotní systémy. Garantovaný objem bezplatné lékařské péče

pomoc je občanům poskytována v souladu se Státním záručním programem

vazby na poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace.

Ambulantní péče zahrnuje:

poskytování první (přednemocniční, lékařské) a neodkladné lékařské péče

pacienti s akutními onemocněními, úrazy, otravami a jinými nouzovými stavy;

provádění preventivních opatření k prevenci a snižování onemocnění

příjmy, potraty, identifikace časných a latentních forem nemocí, společensky významné

nemoci a rizikové faktory;

diagnostika a léčba různé nemoci a státy; obnovující

klinická expertní činnost k posouzení kvality a účinnosti léčebných a

diagnostická opatření, včetně vyšetření dočasné invalidity;

dispenzarizace pacientů, včetně určitých kategorií občanů,

nárok na získání sady sociální služby;

profylaktické lékařské vyšetření těhotných žen a žen po porodu; lékařské vyšetření zdravých a

nemocné děti;

dynamické lékařské pozorování růstu a vývoje dítěte;

organizace dětské výživy nízký věk;

organizace doplňkové bezplatné lékařské péče pro jednotlivé kategorie

pro občany, včetně zajištění potřebných léků;

stanovení lékařských indikací a doporučení vládním agenturám

zdravotnické systémy pro příjem specializovaných typů lékařské péče;

stanovení zdravotních indikací pro lázeňskou léčbu vč

lékařská péče o studenty, žáky vzdělávacích institucí

obecné a nápravné typy; provádění hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření

lékařské činnosti, očkování předepsaným způsobem;

provádění sanitární a hygienické výchovy včetně problematiky

formování zdravého životního stylu;

lékařské konzultace a lékařské kariérní poradenství;

lékařská podpora přípravy mladých mužů na vojenskou službu.

Lůžková péče poskytovaná obyvatelům obcí v

nemocnice a lůžkové kliniky, zahrnuje:

poskytování neodkladné lékařské péče pacientům s akutním onemocněním,

zranění, otravy a další mimořádné stavy;

diagnostika, léčba akutních, chronických onemocnění, otrav, úrazů, stavů

v patologii těhotenství, při porodu, v poporodní období, při potratech a další

stavy vyžadující nepřetržitý lékařský dohled nebo izolaci z důvodu epidemiologických

mikrofonní indikace;

rehabilitační léčba a rehabilitaci.

Byla provedena hospitalizace v nemocničním (lůžkovém) ústavu

ze zdravotních důvodů:

podle pokynů lékaře zdravotnického zařízení, bez ohledu na

formy vlastnictví a resortní příslušnost;

nouzová lékařská péče;

když se pacient z naléhavých důvodů odvolá sám.

1. 30Územní městské kliniky, jejich úkoly a organizace práce. Struktura městské kliniky.

Poliklinika je léčebně preventivní zařízení, které poskytuje lékařskou péči příchozím pacientům a také léčbu pacientů v domácím prostředí.

Hlavní úkoly městské kliniky (ambulance městské nemocnice):
-poskytování kvalifikované specializované lékařské péče obyvatelstvu obsluhované oblasti přímo na klinice i doma;
-organizace a realizace preventivních opatření ke snížení nemocnosti, invalidity a úmrtnosti mezi obyvateli obsluhované oblasti a přidělenými zaměstnanci průmyslové podniky;
-organizace a provádění klinického vyšetření obyvatelstva (zdravého i nemocného), zejména mladistvých, pracovníků průmyslových podniků a staveb, dále osob se zvýšeným rizikem onemocnění, pacientů s kardiovaskulárními, onkologickými a jinými onemocněními;
- pořádání a pořádání akcí pro hygienickou a hygienickou výchovu obyvatelstva, propagace zdravého životního stylu (racionální výživa, pohybová aktivita), boj proti špatným návykům.

K plnění těchto úkolů provádí městská klinika (ambulance městské nemocnice) následující:
-poskytování první a neodkladné lékařské péče pacientům s akutním onemocněním, ale i úrazy, otravami apod.;
- poskytování kvalifikované lékařské péče v domácím prostředí pacientům, kteří vzhledem ke zdravotnímu stavu a povaze onemocnění nemohou navštívit kliniku a vyžadují klid na lůžku a soustavný lékařský dohled;
- včasné a kvalifikované poskytování lékařské péče na schůzku na klinice;
-včasné odhalení nemocí, kvalifikované a úplné vyšetření nemocných a zdravých lidí, kteří se přihlásili na kliniku;
- včasná hospitalizace osob, které potřebují nemocniční léčbu, s předběžným maximálním vyšetřením pacientů v souladu s povahou onemocnění;
-léčebná rehabilitace(na oddělení rehabilitační léčby) pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním s následky poruch cerebrální cirkulace, onemocnění a úrazy pohybového aparátu, se zapojením za tímto účelem lékaři příslušných specializací (kardiolog, neurolog, revmatolog, traumatolog atd.);
-všechny typy preventivní prohlídky(povinné předběžné při ucházení se o zaměstnání, periodické, cílené atd.);
- klinické vyšetření populace - výběr osob (zdravých i nemocných) podléhajících dynamickému lékařskému dohledu, systematickému kvalifikovanému vyšetřování a léčbě lékařských vyšetření, studiu jejich pracovních a životních podmínek, vývoji a realizaci nezbytná opatření prevence;
- dynamické sledování zdravotního stavu mladistvých (dospívajících pracovníků, studentů odborných učilišť, studentů středních odborných škol a studentů vyšších odborných škol vzdělávací instituce), studium jejich pracovních a životních podmínek, provádění léčebných a rekreačních činností;
- protiepidemická opatření (spolu se SES) - očkování, identifikace infekčních pacientů, dynamické sledování osob, které byly v kontaktu s infekčními pacienty a rekonvalescenty, alarm hygienicko-epidemiologické stanice apod.;
-vyšetření dočasné a trvalé invalidity pacientů (dělníků a zaměstnanců), vystavení a prodloužení potvrzení o pracovní neschopnosti, stanovení pracovních doporučení pro osoby s potřebou převedení na jinou práci, výběr do sanatoria;
- předání zdravotnických pracovně odborných komisí (VTEK) osob se známkami trvalé invalidity;
- sanitární a výchovná práce mezi obsluhovaným obyvatelstvem, mladistvými a pracovníky průmyslových podniků, jejich hygienická výchova;
-vyúčtování činnosti personálu a oddělení kliniky;
-zapojení veřejných aktivistů okresu do pomoci při práci kliniky a organizování kontroly její činnosti;
-opatření ke zvýšení kvalifikace lékařů a ošetřovatelského personálu (pokračování doporučení do nemocnic prostřednictvím rotačního systému.
-opatření ke zvýšení kvalifikace lékařů a nelékařského personálu (směrování rotačním systémem na lůžková oddělení nemocnic, ústavy pro zdokonalování lékařů, pořádání seminářů, desetidenní akce atd.).

struktura.
Existuje delší verze, ale myslím, že to stačí.

V souladu s úkoly a funkcemi městské kliniky byla stanovena její přibližná organizační struktura, která počítá s těmito odděleními:
registr;
oddělení prevence (předlékařské přijímací místnosti, organizování kontroly lékařské prohlídky obyvatelstva a vedení centralizované evidence osob evidovaných na ambulanci, anamnestická místnost pro zjišťování osob se zvýšeným rizikem onemocnění, zdravotně výchovná a hygienická výchovná místnost pro obyvatelstvo místnost pro preventivní prohlídky jednotlivých kontingentů, vyšetřovna pro ženy kabinet);
léčebně-preventivní složky (léčebná, traumatologická, stomatologická oddělení atd., zdravotní a zdravotní střediska);
pomocné diagnostické jednotky (rentgenové oddělení, laboratoře, oddělení funkční diagnostiky atd.).

1. 31 Lékařská prohlídka obyvatelstva. Problémy lékařské prohlídky v současné fázi.

Práce místního terapeuta provádí se podle harmonogramu schváleného vedoucím katedry nebo vedoucím ústavu. Sestavení harmonogramu práce pro místní terapeuty je důležitou organizační událostí. Racionálně navržený pracovní rozvrh vám umožní zvýšit dostupnost místního lékaře-terapeuta pro obyvatelstvo vaší oblasti, zejména zajistit vysoký stupeň dodržování lokality při obsluze obyvatel. Pracovní režim by měl obsahovat pevnou dobu pro ambulantní návštěvy, domácí péči, preventivní a jiné práce.

Při sestavování rozvrhu je nutné zohlednit měsíční vyrovnanost pracovní doby, usilovat o rovnoměrné vytížení ambulantních objednávek a snížit ztrátu pracovní doby při čekání na termín. Pracovní den je funkčně rozdělen na ambulantní odběry na klinice (ambulance) a poskytování péče pacientům v domácím prostředí. Pracovní doba místního terapeuta by neměla být automaticky rovnoměrně rozdělena mezi schůzky na klinice a práci na místě, tím méně rovnoměrně během týdne. Mělo by být stanoveno v závislosti na velikosti a složení populace lokality, její vzdálenosti od kliniky, úrovni návštěvnosti a počtu hovorů podle dne, sezóny atd.

Při sestavování rozvrhu byste měli vzít v úvahu také povahu návštěv: byly provedeny pro terapeutické nebo preventivní účely. Průměrně by měl lékař pracovat ambulantně od 2,5 do 3,5 hodiny a při poskytování péče doma - od 3 do 4 hodin, ale aby bylo zajištěno diferencované plánování pracovní doby lékařů podle druhu činnosti a délky návštěv pacientů podle dne v týdnu vedoucí oddělení určuje typy činností, které by měly být zahrnuty do rozvrhů práce a dny v týdnu s více vysoká úroveňúčast. Poté jsou sestaveny rozvrhy práce na měsíc, ve kterých jsou naplánovány diferencované doby příjmu pacientů podle dnů v týdnu.

Organizace lékařské péče pro obyvatelstvo závisí na socioekonomických, sociálních a politických změnách, ke kterým v zemi dochází. Hlavním dostupným a bezplatným typem lékařské péče pro obyvatelstvo u nás je primární zdravotní péče (PHC), která je od roku 2005 identifikována jako prioritní oblast zkvalitňování zdravotní péče.

Primární zdravotní péče zahrnuje léčbu nejčastějších onemocnění, úrazů, otrav a dalších mimořádných stavů; provádění hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření, léčebná prevence nejvýznamnějších společensky významných onemocnění; sanitární a hygienická výchova; opatření na ochranu rodiny a další činnosti související s poskytováním zdravotní péče občanům v místě jejich bydliště.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 627 ze dne 7. října 2005 „O jednotné nomenklatuře státních a městských zdravotnických zařízení“ schválila tyto ambulance:

  • Ambulance.
  • Polikliniky včetně městské, konzultační a diagnostické, fyzioterapeutické, psychoterapeutické, centrální obvod atd.

V systému zdravotnictví zaujímá přední místo ambulantní služba. Asi 80 % pacientů dostává péči ambulantně. Činnost poliklinik je založena na územně-okresním principu služby obyvatelstvu, kdy poliklinika poskytuje pomoc obyvatelům žijícím ve vymezeném území.

Struktura a organizace kliniky

V závislosti na kapacitě existuje pět kategorií klinik:

Přibližná organizační struktura městské kliniky:

Vedení kliniky.

  • Administrativní a ekonomická část.

Informační a analytické oddělení:

  • Registr;
  • Organizačně metodické oddělení (kancelář) s oddělením statistiky (kancelář).

Oddělení prevence(skříň):

  • Místnost první pomoci
  • Vyšetřovací místnost;
  • Fluorografická místnost;
  • Kabinet výchovy ke zdraví a hygienické výchovy obyvatelstva;
  • Kancelář zdravotní školy.

Jednotka léčby a prevence:

  • Terapeutické oddělení;
  • Ústav všeobecné lékařské (rodinné) praxe;
  • Chirurgické oddělení (kancelář);
  • Zubní oddělení (ordinace);
  • Konzultace v mateřství (pokud není součástí porodnice);
  • Oddělení rehabilitační léčby;
  • Ošetřovna.

Poradenské a diagnostické oddělení:

  • Poradenské oddělení (ordinace lékařských specialistů);
  • Oddělení (kancelář) funkční diagnostiky;
  • Oddělení radiační diagnostiky;
  • Laboratoř.

Pohotovostní oddělení.

Centrum ambulantní chirurgie.

Denní stacionář.

Nemocnice doma.

Lékařská a zdravotnická zdravotnická střediska.

Vybavení zdravotnických zařízení diagnostickým zařízením se provádí v závislosti na počtu návštěv (do 250, 250-500, více než 500) v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 753 ze dne 1. prosince 2005 "O vybavení ambulancí a lůžkových klinik městských institucí sestavami diagnostických přístrojů."

Otevírací doba kliniky:šestidenní pracovní týden s odbornými lékaři a všemi odděleními pracujícími v sobotu podle rozvrhu.

Harmonogram obsazení závisí na počtu obsluhované populace (kategorie kliniky). Pozice lékařů kliniky jsou určeny na základě:

Pracovní pozice Počet míst na 10 tisíc dospělých obyvatel připojených ke klinice
Místní terapeut 5,9
praktický lékař (dospělá populace) 6,67
Praktický lékař (smíšená populace) 8,4
Oční lékař 0,6
Neurolog 0,5
Otolaryngolog 0,5
Chirurg 0,4
Kardiolog 0,3
Revmatolog 0,2
Urolog 0,2
Infekční lékař 0,2
Alergolog-imunolog 0,015

Činnost každého zdravotnického zařízení je do značné míry určena úrovní jeho řízení, přičemž velká důležitost má jasné rozdělení funkčních povinností všech úředníků pracujících na klinice, od sestry až po vedoucího lékaře. Praktická činnost personálu je upravena nařízeními, předpisy a pokyny Ministerstva zdravotnictví a zdravotnických úřadů. Funkční povinnosti zaměstnanců lze upravit lokálně s přihlédnutím ke specifikům zdravotnického zařízení.

Vedoucí lékař má v závislosti na kapacitě kliniky několik zástupců. První náměstek - druhá osoba na klinice je zástupcem vedoucího lékaře pro terapeutická práce(vedoucí lékař), který je jmenován vedoucím lékařem z řad nejkvalifikovanějších lékařů s organizačními schopnostmi. V době nepřítomnosti vedoucího lékaře plní své povinnosti vedoucí lékař. Za vše zodpovídá hlavní lékař lékařské činnosti kliniky. Organizuje a kontroluje správnost a včasnost vyšetření a ošetření pacientů na klinice i doma; sleduje zavádění moderních, nejperspektivnějších metod prevence, diagnostiky, léčby a rehabilitace pacientů, nové organizační formy a způsoby provozu kliniky.

Vedoucí lékař zajišťuje kontinuitu v managementu pacientů mezi klinikou a neodkladnou lékařskou péčí, klinikami a nemocnicemi, analyzuje nesrovnalosti v klinických a polyklinických diagnózách; organizuje plánovanou hospitalizaci pacientů.

Pod vedením vedoucího lékařského oddělení je prováděna veškerá preventivní činnost kliniky: periodické a cílené lékařské prohlídky, včasné provádění preventivních očkování a lékařských prohlídek obyvatelstva, sanitární a výchovná práce.

Za kvalitní vyšetření pracovní schopnosti a interakci s pojišťovnami zodpovídá zástupce hlavního lékaře pro vyšetření dočasné invalidity (ED), který stojí v čele Lékařské komise (MC).

Pokud je na klinice 6–8 míst praktických lékařů, vzniká terapeutické oddělení, které vede přednosta oddělení. Je pověřen sledováním činnosti lékařů oddělení na všech úsecích práce, organizační a metodickou prací, sestavováním plánů, zpráv s rozborem klíčových ukazatelů a zaváděním nových technologií do diagnostického a léčebného procesu.

První seznámení návštěvníků s klinikou začíná na recepci. Jedná se o jednu z hlavních stavebních jednotek kliniky. Mezi povinnosti registru patří:

  • organizování předběžné a nouzové registrace pacientů na schůzky s lékařem, jak když je pacient kontaktuje přímo, tak telefonicky;
  • zajištění jasné regulace toku pacientů s cílem vytvořit rovnoměrné zatížení lékařů vydáváním objednacích poukazů;
  • provádění včasného výběru a dodání zdravotnické dokumentace do ordinací lékařů, řádná údržba a uložení kartotéky kliniky.

Organizace práce místní terapeutické služby

Lékařské služby pro obyvatelstvo na klinice jsou organizovány na místním základě v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 584 ze dne 8. 4. 2006 „O postupu při organizování lékařských služeb pro obyvatelstvo na místní základ“ a je prováděn s přihlédnutím ke kritériím územní (včetně dopravní) dostupnosti všech typů lékařské (přednemocniční, lékařské a neodkladné lékařské = pohotovostní) péče. V lékařské ústavy Lze organizovat následující lékařské oblasti s doporučenou velikostí populace:

  • terapeutické – 1 700 dospělých (18 let a starších);
  • praktický lékař (praktický lékař) – 1500 dospělých;
  • rodinný lékař – 1200 dospělých a dětí;
  • komplexní terapeutická oblast - 2000 a více dospělých a dětí.

Komplexní terapeutická oblast je tvořena obyvatelstvem zdravotnického prostoru ambulance (APU) s nedostatečným počtem alokovaného obyvatelstva (nedostatečně obsazeným územím) nebo obyvatel obsluhovaných ambulantním lékařem a obyvatel obsluhovaných záchranářskými a porodnickými stanicemi. .

Rozdělení obyvatelstva mezi oblasti provádějí vedoucí APU v závislosti na konkrétních podmínkách poskytování primární zdravotní péče obyvatelstvu tak, aby byla maximalizována její dostupnost a respektování dalších práv občanů.

Aby bylo zajištěno právo občanů na volbu lékaře a léčebného ústavu, přidělují vedoucí APU občany žijící mimo obslužnou oblast APU místním praktickým lékařům (PL) k lékařskému pozorování a ošetření, a to bez překročení velikost populace na jednu pozici místního lékaře o více než 15 % normativní.

Léčebně preventivní péči o obyvatelstvo lokality zajišťuje stálý místní lékař a zdravotní sestra. Místní princip umožňuje ošetřujícímu lékaři lépe poznat svůj prostor, provádět dynamické pozorování s přihlédnutím k pracovním a životním podmínkám, identifikovat často a dlouhodobě nemocné, včas provádět léčebná a preventivní opatření, předcházet vzniku infekčních onemocnění. To vše nakonec určuje efektivitu kliniky.

Jmenování a odvolání místního praktického lékaře provádí vedoucí lékař kliniky. Ve své práci je přímo podřízen přednostovi terapeutického oddělení, v jeho nepřítomnosti zástupci vedoucího lékaře pro zdravotnickou práci.

Zodpovědnost místního lékaře

Činnost místního praktického lékaře upravuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 765 ze dne 7. prosince 2005 „O organizaci činnosti místního praktického lékaře“.

Místní terapeut:

  • tvoří lékařské (léčebné) místo z populace k němu připojené;
  • poskytuje sanitární a hygienickou výchovu, radí při formování zdravého životního stylu;
  • provádí preventivní opatření k prevenci a snižování nemocnosti, identifikuje časné i latentní formy nemocí, společensky významné nemoci a rizikové faktory, organizuje a provozuje zdravotnické školy;
  • studuje potřeby obyvatel sloužících k činnostem zlepšujícím zdraví a vypracovává program jejich realizace;
  • provádí lékařské vyšetření obyvatelstva, včetně těch, kteří mají nárok na soubor sociálních dávek;
  • organizuje a provádí diagnostiku a léčbu různých onemocnění a stavů včetně rehabilitační léčby pacientů v ambulantním prostředí, denním stacionáři a domácím stacionáři;
  • poskytuje neodkladnou lékařskou péči pacientům v akutních stavech (akutní onemocnění, úrazy, otravy a jiné mimořádné události) na klinice, denním stacionáři a domácím stacionáři;
  • urychleně odesílá pacienty ke konzultacím s odborníky, včetně ústavní a rehabilitační léčby ze zdravotních důvodů;
  • organizuje a provádí protiepidemická opatření a imunoprofylaxi;
  • provádí vyšetření dočasné invalidity (TEI) a vypracovává dokumenty pro doporučení pacientů lékařské a sociální vyšetření(ITU);
  • vydává závěr o nutnosti odeslat pacienty ze zdravotních důvodů k léčbě sanatorium a případně po vyšetření vyhotovuje kartu sanatorium-rezort;
  • spolupracuje s lékařskými organizacemi, zdravotními pojišťovnami a dalšími organizacemi;
  • organizuje spolu s orgány sociální ochrany lékařskou a sociální pomoc určitým kategoriím občanů, kteří potřebují péči: osamělým, starým, postiženým, chronicky nemocným;
  • řídí činnost ošetřovatelského personálu poskytujícího primární zdravotní péči;
  • vede zdravotnickou dokumentaci, provádí rozbory zdravotního stavu přidělené populace a činnosti zdravotnického úseku.

Zdejší lékař je hlavním organizátorem lékařské péče o obyvatelstvo okresu, ale nemůže a neměl by dělat to, co lékaři úzkých odborností dělat mají. Není to místní lékař, kdo je povinen pracovat pro lékaře jiných odborností, ale naopak všichni ostatní specialisté, včetně lékařů funkční diagnostiky, rentgenových a stomatologických sálů, mu musí poskytovat informace potřebné pro sociální a hygienický rozbor a plánování celkové léčby a zdravotních opatření. Všechny prováděné práce musí koordinovat místní praktický lékař.

Hlavní úseky práce místního lékaře-terapeuta

Terapeutická práce

Práce místního terapeuta probíhá podle harmonogramu práce schváleného vedením kliniky. Racionálně navržený pracovní harmonogram umožňuje zvýšit dostupnost místních služeb pro obyvatelstvo lokality. Pracovní den se skládá z práce na recepci 3-4 hodiny, přijímání hovorů (3 hodiny) a dalších druhů prací (zdravotně-výchovné práce, psaní zpráv atd.).

Příjem pacientů je důležitou součástí práce místního lékaře. Při prvním vyšetření pacienta musí lékař provést předběžnou diagnózu, předepsat vyšetření a léčbu.

Velké místo v činnosti místního praktického lékaře zaujímá lékařská péče pro domácí volání. Průměrný čas, který místní lékař stráví poskytováním péče doma, by měl být 30–40 minut na pacienta. Vyšetření pacientů doma je obtížnější než na klinice nebo v nemocnici. Navíc většina telefonátů směřuje k pacientům starších věkových skupin. Po prohlídce pacienta doma na zavolání mu musí místní lékař následně naplánovat, aby se dostavil na schůzku nebo jej v případě potřeby aktivně navštívil. Opakované (aktivní) návštěvy při správné organizaci tvoří až 70–75 % z celkového počtu hovorů (lékař musí vyřídit minimálně 6 hovorů denně).

Nejdůležitější součástí práce místního lékaře je příprava a doporučení pacienta plánovaná hospitalizace. Pacient by měl být co nejúplněji vyšetřen. Údaje z vyšetření, poskytnuté léčby a účelu hospitalizace se zapisují do formuláře č. 057u-04. Doporučení ze zdravotnické dokumentace musí obsahovat diagnózy všech existujících onemocnění a také stavy, které vyžadují objasnění. Diagnóza je napsána v souladu s přijatou klasifikací s uvedením formy onemocnění, závažnosti, fáze, funkční poruchy a komplikace. Nejprve je indikována ta hlavní, poté konkurenční a doprovodná onemocnění. V případě urgentní hospitalizace vyplňte nezávazné doporučení na formuláři zdravotnického zařízení.

Práce s účetní a reportingovou dokumentací

Místní lékař musí při své práci používat pouze tiskopisy schválené nařízením Ministerstva zdravotnictví: č. 1030 ze dne 10. 4. 80 „O schvalování tiskopisů primární zdravotnické dokumentace zdravotnických zařízení“, č. 255 ze dne 22. 11. /04 „O postupu při poskytování primární zdravotní péče občanům s nárokem na soubor sociálních služeb“ atd. Objednávky obsahují formuláře primární dokumentace, pravidla pro jejich vyplňování a lhůty uložení ve zdravotnickém zařízení. Terapeuti by ve své práci měli používat následující formy:

№ Název formuláře Číslo formuláře Skladovatelnost
1 2 3 4
1 Ambulantní lékařský záznam 025u-04 25 let
2 Kontrolní karta dispenzární pozorování 030u-04 5 let
3 Karta podléhá pravidelné kontrole 046-у 3 roky
4 Karta preventivních fluorografických vyšetření 052-у 1 rok
5 Očkovací průkaz 063-u 5 let
6 Očkovací deník 061-у 3 roky
7 Poukaz na návštěvu lékaře 025-4-у Rok
8 Domovní telefonní seznam lékaře 031-у 3 roky
9 Certifikát pro získání voucheru (obj. č. 256) 070-у 3 roky
10 Karta Sanatorium-resort (obj. č. 256) 072-у 3 roky
11 lékařské potvrzení (odborný lékařský posudek) 086-у 3 roky
12 Statistická karta pro evidenci konečných (zpřesněných) diagnóz 025-2-у Rok
13 Souhrnná evidence nemocí evidovaných v tomto ústavu 071-у Rok
1 2 3 4
14 Záznam lékařských návštěv 039-u Rok
16 Doporučení ITU (projekt č. 77 ze dne 31. ledna 2007) 088/у-06 3 roky
17 Doporučení k hospitalizaci, rehabilitační léčba, vyšetření, konzultace 057у-04
18 Nouzové hlášení infekčního onemocnění, otravy jídlem, akutní otravy z povolání, neobvyklé reakce na očkování 058-r Rok
19 Potvrzení o dočasné invaliditě pro studenty navštěvující odborné školy 095-у Rok
20 Časopis pro záznam závěrů VK 035-у
21 Kniha evidence potvrzení o pracovní neschopnosti 036-у 3 roky
22 Věstník práce sanitární výchovy 038-у Rok
23 Lékařský úmrtní list 106 Rok
24 Recepty (objednávka č. 110 ze dne 12. února 2007) 107-1/у,
25 Doporučení na hematologickou analýzu 201 Měsíc
26 Doporučení k analýze 200 Měsíc
27 Směr do biochemická analýza krev 202 Měsíc
28 Ambulantní poukaz 025-12/у
29 Cestovní pas zdravotnického obvodu občanů oprávněných k získání souboru sociálních služeb 030-P/u

Pro lepší kontrolu celé situace na místě a cílené plánování práce vyplňuje místní lékař zdravotní pas (terapeutická) oblast(formulář 030-P/u), schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 765 ze dne 7. prosince 2005 (příloha č. 2).

V pasu musí být zvýrazněny následující oddíly:

  1. Charakteristika medicínské terapeutické oblasti:
  • Populace;
  • situační plán s uvedením počtu podlaží budov, počtu bytů, umístění škol, předškolních zařízení;
  • seznam podniků a institucí s uvedením počtu zaměstnanců (seznamy jsou každoročně aktualizovány a certifikovány správou podniků).
  1. Charakteristika připojené populace:
  • věkové a pohlavní složení obyvatelstva;
  • obyvatelstvo v produktivním věku (muži, ženy);
  • obyvatelstvo starší 60 let (muži, ženy);
  • pracující populace (muži, ženy);
  • nepracující populace (muži, ženy);
  • důchodci (muži, ženy);
  • počet osob s pracovním rizikem (muži, ženy);
  • počet osob patřících do rizikových skupin a zneužívajících alkohol, kouření, drogy (muži, ženy);
  • seznam lidí trpících sociálními problémy významné nemoci(tuberkulóza, diabetes mellitus, novotvary, kardiovaskulární onemocnění a poškození pohybového aparátu).
  1. Zdravotní stav a výsledky léčby připojené populace:
  • věkové složení obyvatelstva, včetně zdravých a zdravotně postižených mužů a žen;
  • dispenzární skupina (věková a genderová charakteristika, pohybová „D“ skupina, potřebné léčebné a rekreační aktivity a jejich příjem (ambulantní, ústavní léčba, VTMP, léčba v denním stacionáři, sanatoriní léčba);
  • počet prováděných činností: očkování, testy, studie, procedury, konzultace;
  • počet osob, kterým byla během cesty poskytnuta neodkladná lékařská péče (osoby), včetně těch, které byly odeslány do nemocnice;
  • stát se invalidním (celkem ve vykazovaném roce);
  • počet úmrtí (celkem, včetně domácích).

Zdejší praktický lékař je povinen správně vypracovat zdravotnickou dokumentaci. Důležitým dokumentem je zdravotní průkaz ambulantní(tiskopis č. 025/u), který je veden v souladu se Standardem anamnézy hospitalizovaných a ambulantních pacientů, schváleným vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Transbajkalského území č. 155 ze dne 2. 3. 2009. Výsledky vyšetření, údaje o předepsané léčbě a vyšetření se zapisují do chorobopisu. Diagnóza musí odpovídat stížnostem, objektivním vyšetřovacím údajům a anamnéze. Stanovení diagnózy se provádí v souladu s přijatou klasifikací s uvedením klinické varianty, závažnosti průběhu, fáze, funkčních poruch a komplikací. V diagnostice je nutné rozlišovat hlavní, konkurenční a průvodní onemocnění.

Zdravotní dokumentace obsahuje údaje o informovanosti pacienta a jeho souhlasu s vyšetřením a léčbou potvrzené jeho podpisem.

Nemoci jsou kódovány lékařem podle MKN 10. Na základě poznámky lékaře sestra vyplní statistický formulář pro každé zjištěné onemocnění. Pokud je onemocnění detekováno poprvé, je diagnóza provedena se znaménkem „+“. Pokud existuje chronické onemocnění, pro které byl pacient dříve pozorován, vyplní se statistický kupón jednou ročně se znaménkem „-“.

Statistické kupony(formulář 025-2/у) slouží k evidenci všech případů onemocnění, na základě jejich přítomnosti je sestaven účetní formulář č. 071/u "Souhrnný seznam nemocí", na základě jejichž výsledků se počítá nemocnost a celková nemocnost na každém pracovišti, oddělení a klinice. Formulář se připravuje čtvrtletně.

Celkem poprvé zaregistrováno

identifikované nemoci na místě

Incidence = ———————————————- × 1000

Celkem registrováno

onemocnění na místě

Celkový výskyt = —————————————— × 1000

Počet lidí v oblasti

Poukaz na návštěvu lékaře(formulář 025-4/у) slouží k jednotné distribuci pacientů a sestavování záznamy lékařské návštěvy(formulář č. 039-u), který odráží čas strávený na příjmu a hovorech, počet přijatých pacientů a další druhy práce. Formulář může vyplnit lékař nebo centrálně. Měsíčně se na základě údajů z formuláře č. 039 počítají ukazatele zátěže na recepcích, doma, preventivní prohlídky, lokalita a aktivita (procento aktivních hovorů).

Počet návštěv u místního lékaře

obyvatelům jejich oblasti

Lokalita = ———————————————————- × 100

Celkem návštěv u místního lékaře

Počet návštěv Celkový počet návštěvy lékařů na klinice

pro jednoho = —————————————————————

obyvatel za rok Průměrný roční počet obyvatel,

žijící v oblasti služeb

kliniky

Počet aktivních návštěv obyvatel jejich webu

Aktivita = ————————————————————- × 100

Celkový počet návštěv doma

Technologie nahrazující nemocnice v práci místního praktického lékaře

Nemocniční péče je drahá a podle studií je 20 až 50 % pacientů léčených v nemocnici bezdůvodně posíláno do nemocnice a mohli by získat účinnější a levnější péči v ambulantním prostředí. K tomu je nutné použít technologie nahrazující nemocnice: denní stacionáře(DS) nemocnice a kliniky, nemocnice doma(SD).

Regulačním dokumentem o organizaci DS je nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 438 ze dne 9. prosince 1999 „O organizaci činnosti denních stacionářů ve zdravotnických zařízeních“.

Zdejší praktický lékař využívá při své práci technologie nahrazující nemocnice, zejména SD, která je vytvořena pro léčbu pacientů s akutními a chronickými onemocněními, která nevyžadují nepřetržitý lékařský dohled. SD je vytvořen pro léčbu pacientů s folikulární tonzilitidou (nejméně tři dny), akutní plicní pneumonie průběh, akutní bronchitida, exacerbace chronických onemocnění ( hypertonické onemocnění, peptický vřed atd.).

Pacient s diabetem by měl být vyšetřen ( obecná analýza krev, moč, EKG, konzultace s potřebnými odbornými lékaři), je místní praktický lékař povinen vyšetřovat pacienta v prvních dnech nemoci - denně, poté - dle potřeby. Léčba musí být komplexní: procedury provádí doma sestra ( různé druhy injekce, baňkování, hořčičné náplasti), masáže, pohybová terapie atd. Informace o organizaci diabetu se zapisují do chorobopisu.

Činnost představenstva může být vykonávána centrálně nebo decentralizovaně. V prvním případě klinika vyčlení lékaře na obsluhu diabetu po celém území a je mu zajištěna doprava. Normální zátěž je návštěva pacientů v 16 - 18 SD za den. Decentralizovanou formou každý lokální terapeut každý den samostatně navštěvuje pacienty s diabetem ve svém okolí.

Zkouška pracovní schopnosti

Místní praktický lékař je ošetřující lékař, který poskytuje zdravotní péči pacientovi po dobu jeho pozorování a ošetřování ve zdravotnickém zařízení. Při vyšetření pacienta řeší nejen diagnostické a léčebné problémy, ale určuje i možnost pokračování pracovní činnost. Je odpovědný za vyšetření dočasné invalidity a registraci pacientů k lékařskému a sociálnímu vyšetření.

Protiepidemický úsek práce místní služby

Za provedení základních protiepidemických opatření odpovídá místní lékař. Místní terapeut se musí dobře orientovat nejen v otázkách diagnostiky infekčních nemocí, ale také v otázkách epidemiologie, protože schopnost shromáždit epidemiologickou anamnézu umožňuje lékaři rozpoznat nemoc samostatně. raná stadia a včas provést nezbytná opatření.

Pokud máte podezření infekce místní praktický lékař musí informovat vedení kliniky, specialistu na infekční onemocnění a orgány Federální služby pro dohled v oblasti ochrany práv spotřebitelů a lidského blahobytu. Pacient musí být urgentně hospitalizován a do 24 hodin je nutné vyplnit a odevzdat urgentní hlášení o infekčním pacientovi (formulář č. 058/u). V případě, že pacient není hospitalizován, provádí se vše potřebné k zamezení šíření infekce (maximální izolace, sledování kontaktů, dezinfekce). Při hospitalizaci pacienta lokální terapeut sleduje kontakty v ohnisku po celou inkubační dobu onemocnění s přípravou potřebné dokumentace.

Preventivní práce

Zdejší praktický lékař věnuje velkou pozornost preventivní práci zaměřené na prevenci vzniku onemocnění a zvýšení délky a kvality života. Za tímto účelem se provádějí preventivní prohlídky populace k identifikaci onemocnění v raných stádiích (cíl: tuberkulóza, onkologická onemocnění, struma apod.) a povinné předběžné a periodické prohlídky pracovníků (s výjimkou expozice škodlivým pracovním faktorům).

Předběžné lékařské prohlídky při nástupu do práce se provádějí za účelem zjištění vhodnosti zdravotního stavu vyšetřované osoby pro jí přidělenou práci.

Účelem periodických prohlídek je dynamické sledování zdravotního stavu pracovníků v podmínkách expozice pracovním rizikům. Prevence a včasná detekce příznaků celkových nemocí a nemocí z povolání, které brání pokračování v práci v těchto podmínkách, a také prevence úrazů. Včasné provádění preventivních a rehabilitačních opatření.

Regulačními dokumenty pro tento úsek práce jsou nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 90 ze dne 14. března 1996 „O postupu při provádění předběžných a periodických lékařské prohlídky pracovníků a lékařských předpisů pro přijetí k povolání“, příkaz č. 83 ze dne 16.08.04 „O schvalování seznamů škodlivých a (nebo) nebezpečných výrobních faktorů a prací, při kterých se provádějí předběžné a periodické lékařské prohlídky (prohlídky). a postup při provádění těchto kontrol (zkoušek).“

Následující seznamy byly schváleny objednávkami:

  • škodlivý, nebezpečné látky a výrobní faktory, práce, jejichž výkon vyžaduje předběžné a pravidelné lékařské prohlídky pracovníků;
  • lékařské kontraindikace;
  • lékařští specialisté účastnící se vyšetření;
  • nezbytné laboratorní a funkční studie;
  • obecné lékařské kontraindikace;
  • nemoci z povolání.

Četnost pravidelných kontrol určují územní orgány Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem společně se zaměstnavatelem na základě konkrétní hygienické, hygienické a epidemiologické situace, neměla by však být kratší než jednou za dva roky, a pro osoby mladší 21 let nejméně jednou ročně. U pracovníků zaměstnaných v nebezpečných průmyslových odvětvích po dobu 5 let nebo déle provádějí lékařské prohlídky střediska pracovní patologie.

Lékařské prohlídky provádějí zdravotnická zařízení s licencí pro uvedený druh činnosti.

Zaměstnavatel předloží lékařskému zařízení 2 měsíce před zahájením kontroly jmenný seznam osob podléhajících kontrole, předem dohodnutý s územními orgány Federální dozorové služby, s uvedením dílen, nebezpečných prací a faktorů.

Vedoucí lékař zdravotnického zařízení schvaluje složení lékařské komise, jejímž předsedou musí být závodní patolog nebo lékař jiné odbornosti se vzděláním v patologii práce; členové komise musí mít také speciální školení. Komise určuje typy a objemy potřebného výzkumu s přihlédnutím ke specifikům výrobních faktorů a lékařských kontraindikací pro práci v této specializaci.

Zaměstnanec k vyšetření předloží doporučení vydané zaměstnavatelem, cestovní pas, ambulantní kartu a výsledky předchozích vyšetření.

Hlavní osobou provádějící prohlídky je místní lékař. Údaje o vyšetření se zapisují do zdravotnické dokumentace (formulář č. 025-u). Každý lékař účastnící se vyšetření se vyjadřuje k odborné vhodnosti a v případě indikace předepisuje léčebná a rekreační opatření.

Zaměstnanec je informován o výsledcích lékařské prohlídky. Zjistí-li se u zaměstnance při lékařské prohlídce nebo při ošetření příznaky nemoci z povolání, je ošetřujícím lékařem, vedoucím zdravotnického zařízení nebo závodním patologem vyslán předepsaným způsobem do pracovně patologie k objasnění. diagnóza.

Závěrečnou zprávu na základě výsledků periodické prohlídky vypracuje odpovědný lékař spolu se zástupci Federální dozorové služby a do 30 dnů ji předá zaměstnavateli.

Jedním z úseků preventivní práce je prevence vakcín, kterou provádí místní služba v souladu s Národní kalendář preventivní očkování, schválené nařízením MZ č. 673 ze dne 30. října 2007. Pro všechny obyvatele lokality je vytvořena kartotéka, do které se zapisují údaje o očkování.

Funguje výchova ke zdraví a edukace pacientů.

Hygienická a výchovná práce místního lékaře je určována potřebami zlepšování zdraví společnosti. V něm musí lékař s pomocí aktivistů veřejného zdraví věnovat pozornost boji proti slabosti, přejídání, kouření, nadměrnému a nerozumnému medikamentózní terapie, stres atd.

Mezi povinnosti místního terapeuta patří výuka pacientů se společensky závažnými nemocemi a jejich příbuzných na specializovaných školách.

Lékařské vyšetření obyvatelstva

Preventivní část práce místního praktického lékaře zahrnuje klinické vyšetření, které je aktivní metodou průběžného lékařského sledování zdravotního stavu populace s cílem brzká detekce nemoci; včasná registrace; dynamické pozorování a komplexní léčba nemocný; prevence rozvoje a šíření nemocí; udržení schopnosti pracovat.

Hlavním účelem lékařské prohlídky zdravé je zachovat a upevnit své zdraví, zajistit správné fyzické a duševní vývoj, Stvoření normální podmínky práce a života, předcházení vzniku nemocí, udržení pracovní schopnosti.

Účel lékařského vyšetření pacientů– prevence exacerbací a zhoršení stavu klinický průběh onemocnění, snížení nemocnosti s dočasnou invaliditou a předcházení invaliditě.

Klinické vyšetření zahrnuje:

  • roční lékařské vyšetření se stanoveným objemem laboratorních a instrumentálních studií;
  • dodatečné vyšetření potřebných pomocí všech diagnostických metod;
  • identifikace osob s rizikovými faktory přispívajícími k výskytu a progresi onemocnění;
  • detekce nemocí v raných stádiích;
  • rozvoj a realizace souboru nezbytných lékařských a sociálních opatření a dynamické sledování zdravotního stavu obyvatelstva.

Klinické vyšetření se provádí ve třech fázích:

1. fáze – registrace: výběr kontingentů pro dispenzární pozorování;

2. fáze – provedení vlastního dispenzárního pozorování a ošetření;

3. fáze – posouzení účinnosti a kvality lékařského vyšetření (po třech letech pozorování a léčby).

Vytváření dispenzárních pozorovacích skupin probíhá aktivním (pomocí lékařských vyšetření) a pasivním (na doporučení, po nemocničním ošetření).

Mezi prioritní skupiny pro registraci na výdejně patří zdravotně postižení a účastníci 2. světové války a jiných vojenských operací, pracovníci předních průmyslových odvětví, dopravy, zemědělství, studenti vyšších a středních odborných škol, pracovníci nebezpečného průmyslu, ženy v reprodukčním věku a další.

Na základě výsledků fáze registrace by se mělo vytvořit následující: skupiny klinického pozorování(zdraví):

Skupina 1 – zdraví (tvořená převážně ze studentů, pracovníků v nebezpečných a nebezpečných odvětvích, žen v plodném věku atd.).

Skupina 2 – téměř zdravých lidí trpěl v minulosti akutních onemocnění nebo s chronickým onemocněním ve stadiu stabilní remise (po dobu pěti a více let nedošlo k žádné exacerbaci onemocnění).

Skupina 3 – pacienti s onemocněními ve stádiu kompenzace, subkompenzace, dekompenzace.

Zdraví a prakticky zdraví lidé by měli být sledováni na oddělení prevence, při výskytu onemocnění by měli být sledováni odbornými lékaři v profilu onemocnění.

Vyhláška MZ č. 770 schválila pokyny pro lékařské vyšetření zdravých osob a osob s rizikovými faktory v ambulancích (příloha č. 9). Schéma dynamického pozorování pacientů je sestaveno pro lékaře všech odborností, obsahuje dle nozologické formy četnost pozorování, požadovaný objem laboratorních a instrumentálních studií, vyšetření specialisty, základní lékařská a zdravotní opatření, a kritéria pro účinnost klinického vyšetření.

Příprava dokumentace při lékařské prohlídce

U každého dispenzarizovaného pacienta se vyplňuje ambulantní lékařský záznam (tiskopis č. 025-u) a kontrolní kartička dispenzarizace (tiskopis č. 030-u).

Zdravotní průkazy musí být označeny písmeny nebo barvami, každá karta musí být označena písmenem „D“ a musí být uvedena dispenzární pozorovací (zdravotní) skupina. Při registraci se sepíše úvodní epikríza (údaje dokládající diagnózu, informace o dříve provedeném vyšetření a léčbě, její účinnosti, sestaví se plán léčby a rekreačních opatření, plánují se opakované návštěvy dle Přílohy č. 9 Řádu Ministerstva zdravotnictví č. 770). Po roce pozorování je vypracována etapová epikríza, do které ošetřující lékař reflektuje podrobnou diagnózu, dynamiku stavu, realizaci vyšetřovacího plánu a léčebná a rekreační opatření; na Nový rok je vypracován plán léčebných a rekreačních aktivit. Pro usnadnění práce lékaře se v současnosti používají jednotné typografické epikrizové formuláře.

U každého dispenzarizovaného pacienta je vyplněna dispenzární observační karta, která je zároveň označena jako chorobopis a slouží k operativní kontrole práce s dispenzární skupinou pacientů. Karta obsahuje informace o registraci pacienta, načasování plánovaných a skutečných nástupů na dispenzární prohlídky, což umožňuje včas přivolat pacienta k lékaři. Formulář č. 030/u obsahuje údaje o plánovaných léčebných a ozdravných činnostech a na konci pozorovacího roku je o jejich realizaci proveden zápis.

Jeden pacient může mít několik kontrolních karet pro počet etiologicky nesouvisejících onemocnění, jsou označeny jako „duplikát“. Kontrolní karty usnadňují sledování návštěv pacientů a jsou uloženy v krabici se 13 přihrádkami (12 měsíců a buňka na kontrolní karty těch, kteří se nedostavili).

Indikátory kvality

  • počet ambulancí v oblasti, rozdělení podle zdravotních skupin, počet ambulancí na 1000 obyvatel;
  • procento pokrytí dispenzárním pozorováním pacientů nozologickými formami z počtu registrovaných pacientů v dané oblasti (v ambulanci):

Celkem dispenzarizovaných pacientů s ulcerózní chorobou

= ——————————————————— × 100

Registrovaní pacienti s ulcerózní chorobou (formulář 071/у)

Pacienti, kteří prodělali akutní zápal plic, folikulární tonzilitidu, akutní glomerulonefritidu, akutní infarkt myokardu, pacienti s revmatickou horečkou, systémová onemocnění, by měli být 100% registrováni na dispenzarizaci pojivové tkáně chronická atrofická gastritida, diabetes mellitus, COPD, bronchiální astma atd.;

  • včasnost registrace na dispenzarizaci (počet pacientů evidovaných do měsíce od data diagnózy nebo propuštění do práce, z celkového počtu nově identifikovaných pacientů);
  • úplnost průzkumu (počet dotazovaných osob z počtu osob, které průzkum potřebují);
  • úplnost realizace léčebných a rekreačních opatření v % (antirelapsová léčba, dieta, sanatoriní léčba, zaměstnání, plánovaná hospitalizace)

počet pacientů, kteří podstoupili léčbu proti relapsu

= ————————————————————————— × 100

počet pacientů vyžadujících léčbu proti relapsu

Výkonnostní ukazatele

(počítáno ve skupině pacientů sledovaných po dobu tří a více let)

  • dynamika stavu v průběhu roku pozorování: zlepšení, žádná dynamika,
  • zhoršení;
  • % pacientů převedených do druhé observační skupiny z důvodu uzdravení nebo přetrvávajícího zlepšení stavu (nejméně pět let nedošlo k exacerbacím);
  • dočasná invalidita v případech a dnech (% změna oproti předchozímu roku);
  • primární invalidita (na 100 000 pracovníků);
  • úmrtnost na základní onemocnění.

Dodatečné lékařské vyšetření

Od roku 2006 se v zemi provádí doplňkové klinické vyšetření (DS) občanů pracujících ve státních a městských institucích v oblastech školství, zdravotnictví, sociální ochrany, kultury, tělesné kultury a sportovních a výzkumných institucí. Postup a rozsah provádění DD upravuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 188 ze dne 22. března 2006. V roce 2006 byla DD prováděna pro výše uvedené kontingenty ve věku 35-55 let, od r. 2007, všichni pracovníci podléhají DD. DD je prováděno lékařskými specialisty za použití zavedených laboratorních a funkčních testů v následujícím rozsahu:

Vyšetření lékařskými specialisty:

  • terapeut (okresní praktický lékař, praktický lékař),
  • endokrinolog,
  • chirurg,
  • neurolog,
  • oční lékař,
  • urolog (pro muže),
  • porodník-gynekolog.

Laboratorní a funkční studie:

  • Klinické testy krve a moči,
  • Cholesterol, krevní cukr,
  • Fluorografie jednou ročně,
  • Mamografie (ženy 40-55 let - jednou za 2 roky) nebo ultrazvuk prsou.

Místní lékař s přihlédnutím k závěrům odborných lékařů a výsledkům vyšetření zjišťuje zdravotní stav občanů, kteří prodělali DD, a za účelem plánování další činnosti rozděluje do následujících skupin:

Skupina I - prakticky zdraví občané, kteří nepotřebují D-pozorování, se kterými se vede rozhovor o zdravém životním stylu.

Skupina II – občané ohrožení rozvojem onemocnění, kteří potřebují preventivní opatření. Je pro ně vypracován individuální preventivní program prováděný ve zdravotnickém zařízení v místě bydliště.

Skupina III - občané, kteří potřebují další vyšetření k upřesnění (stanovení) diagnózy (nově zjištěné chronické onemocnění) nebo ambulantní léčbu (akut. respirační onemocnění, chřipka a další onemocnění, po jejichž léčbě dochází k uzdravení) „*“.

Skupina IV - občané s potřebou dalšího vyšetření a ošetření v nemocničním prostředí, kteří jsou na D-registraci dle chronické onemocnění «*».

Skupina V – občané s nově diagnostikovaným onemocněním nebo sledovaní pro chronické onemocnění, kteří mají indikace k poskytování high-tech (nákladné) lékařské péče „*“.

„*“ - doplňkové vyšetření v ambulantních a lůžkových zařízeních není zahrnuto v rozsahu DD.

Instituce, která provedla DD ne v místě bydliště občana, předá „Evidenční kartu DD“ s výsledky vyšetření do zdravotnického zařízení v místě bydliště občana.

Místní lékař (praktický lékař), který provádí dynamické sledování zdravotního stavu občana, stanoví na základě informací o výsledcích DD požadovaný rozsah doplňkového vyšetření a odešle další léčba a provádí D-monitoring pro chronické onemocnění.

Lékařské vyšetření žen v plodném věku s extragenitální patologií, se provádí v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10. února 2003 č. 50 „O zlepšení porodnické a gynekologické péče v ambulancích“ (Příloha 2, část 3 „Těhotenství a extragenitální patologie"). Objednávka obsahuje dynamické pozorovací schéma udávající délku hospitalizace.

Dispenzarizace pacientů s nemocemi z povolání upraveno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 555 ze dne 29. září 1989 „O zlepšení systému lékařských prohlídek pracovníků a jednotlivých řidičů Vozidlo" Praktický lékař provádí pozorování podle přibližného schématu uvedeného v příloze č. 7 „Předpis o postupu při lékařském vyšetření pacientů s nemocí z povolání“.

Osoby se zdravotním postižením a účastníci druhé světové války dodržovat v souladu s Federální zákon ze dne 12. ledna 1995 č. 5-FZ „O veteránech“.

Lékařské vyšetření osob vystavených radiaci v důsledku katastrofy v jaderné elektrárně Černobyl, se provádí na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 293 ze dne 3. října 1997 „O zlepšení lékařského vyšetření osob vystavených radiaci v důsledku katastrofy v jaderné elektrárně Černobyl. .“ Tento řád upravuje četnost a rozsah klinického vyšetření této kategorie osob.

Práce místního lékaře-terapeuta v rámci ATPC

Vzhledem k současné nepříznivé demografické situaci v zemi by měl místní terapeut Speciální pozornost věnovat práci na zachování zdraví žen ve fertilním věku, která je prováděna v rámci místních porodnicko-terapeuticko-pediatrických komplexů (ATPC). Místní ATPC zahrnuje 4-5 terapeutických, 2-3 dětská a 1 porodnické oddělení, územně sdružených. Ve všech léčebných ústavech pracují lékaři současně podle dohodnutého rozvrhu. Místní terapeut (praktický lékař) musí vědět, jaká somatická patologie nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkci ženy, její zdravotní stav v těhotenství, nitroděložní vývoj plodu a stav dítěte v postnatálním období. Je povinen předávat informace o zdravotním stavu žen do prenatální poradny a organizovat zlepšení zdravotního stavu žen ve fertilním věku.

Všechny ženy ve fertilním věku extragenitální patologie musí být dispenzárně sledovány, taktiku jejich vedení stanoví vyhláška MZ č. 50 ze dne 10. února 2003 „O zkvalitnění porodnické a gynekologické péče v ambulancích“ (Příloha 2, část 3 „Těhotenství a extragenitální patologie“).

Na základě ambulancí pro dospělé existuje poradní a odborná komise (AEC) pro ženy ve fertilním věku, jejímž účelem je kontrola kvality lékařského vyšetření žen a plnění plánu léčebných a rekreačních aktivit. Všechny ženy, které se dostanou pod dohled lékařů kliniky (převezeny k pozorování po dosažení 18 let z dětských zdravotnických zařízení, které změnily bydliště apod.), musí být po dalším vyšetření předloženy CEC k objasnění. jejich zdravotní skupina a plán léčby a rekreačních opatření.

Vyšetření zdravých těhotných žen během klinika pro dospělé provedené při registraci a ve 30. týdnu těhotenství (při žádosti o mateřskou dovolenou) se výsledky vyšetření předávají do prenatální poradny. Místní služba také poskytuje poporodní patronát se souborem nezbytných léčebných a rehabilitačních opatření.

Místní služba by měla společně se zaměstnanci center plánování rodičovství pracovat na včasné a kvalitní antikoncepci, zejména u žen s extragenitální patologií. V případě zjištění zdravotních kontraindikací těhotenství je záležitost řešena společně s lékaři v prenatálních poradnách (v polikliniku pro těhotné) podle Seznamu zdravotních indikací pro umělé přerušení těhotenství, schváleného vyhláškou MZ č. 736 ze dne 12.03.07 a sociální indikace (Nařízení vlády RF č. 485 ze dne 8.11.03 „O seznamu sociálních indikací pro umělé ukončení těhotenství“).

Registrace pacientů k léčbě sanatorium-resort

Důležitou otázkou v činnosti místního lékaře je výběr a doporučení pacientů k léčbě sanatorium-resort. Regulačním dokumentem pro tento úsek práce je vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 256 ze dne 22. listopadu 2004 „O postupu při lékařském výběru a doporučení pacientů k léčbě sanatoriem“ se změnami schválenými vyhláškou č. Ministerstva zdravotnictví č. 3 ze dne 9. ledna 2007. Lékařský výběr a doporučení pacientů s potřebou sanato-resortní léčby provádí ošetřující lékař a primář oddělení (v případě přínosu ošetřující lékař a předseda VC).

Pokud existují indikace (zdraví lidé nemohou doporučit léčbu v resortu) a neexistují žádné kontraindikace pro léčbu v sanatoriu-resortu, vystaví lékař pacientovi potvrzení (070/u-04) o nutnosti léčby, které je platné 6. měsíce, což se zaznamená do zdravotnické dokumentace ambulantního lékaře. Příjemcům je vydáno potvrzení o získání poukazu VC a osobám se zdravotním postižením - pokud existuje doporučení v individuálním rehabilitačním programu vydaném orgány ITU.

Ve složitých a konfliktních případech na doporučení ošetřujícího lékaře a primáře oddělení vydává Ústavní klinická nemocnice závěr o indikacích k sanatoriově-resortní léčbě.

Pacienti se souběžnými onemocněními nebo zdravotními problémy souvisejícími s věkem, u kterých je indikována léčba v sanatoriu, v případech, kdy cesta do vzdálených letovisek může nepříznivě ovlivnit jejich celkový zdravotní stav, by měli být odesláni do blízkých sanatorií.

Při převzetí poukazu (kurzu) je pacient povinen navštívit ošetřujícího lékaře nejdříve dva měsíce před začátkem doby jeho platnosti k nezbytnému dodatečnému vyšetření. Ošetřující lékaři a primáři oddělení se musí řídit následujícím povinným seznamem diagnostických studií a konzultací s odborníky, jejichž výsledky musí být promítnuty do karty sanatoria-resortu (formulář 072/u-04):

  • klinická analýza krve a moči;
  • fluorografie;
  • při onemocněních trávicího ústrojí - rentgenové vyšetření(pokud od této chvíle nejnovější výzkum uplynulo více než 6 měsíců), ultrazvuk, endoskopie;
  • v nezbytných případech se provádějí další studie k objasnění diagnózy: biochemické, instrumentální a další;
  • při odesílání žen do resortu je nutný závěr porodníka-gynekologa, u těhotných je nutná další výměnná karta;
  • pokud existují neuropsychiatrické poruchy v anamnéze, posudek psychiatra;
  • v případě primárních nebo souběžných onemocnění (urologické, kožní, krevní, oční a další) - závěr příslušných specialistů.

Údaje o vyšetření a výsledky výzkumu se zapisují do ambulantní karty. Lázeňský průkaz ověřuje vedoucí oddělení. Pokud je k ošetření přihlášena osoba s nárokem na soubor sociálních služeb, průkaz sanatoria-resortu potvrzuje ošetřující lékař, primář oddělení nebo předseda VC.

Pokud jsou u pacienta během prvních pěti dnů pobytu v resortu zjištěny kontraindikace léčby, rozhodne VC resortu (sanatoria) o možnosti dalšího pobytu pacienta, převozu do nemocnice nebo převozu do místa pobytu. rezidence. Při reklamaci pacienta u zdravotnického zařízení hradí veškeré věcné náklady ošetřující lékař.

Práce na poskytování léků pacientům

Odpovědnou částí práce lokálního terapeuta je práce při předepisování lékové terapie a předepisování léků, a to i v systému doplňkové nabídky léků (DLO).

Léky předepisuje lékař, který přímo pečuje o pacienta (ošetřující lékař). V případech typického průběhu onemocnění se předepisování léků provádí na základě závažnosti a povahy onemocnění, v souladu se standardy lékařské péče a seznamem životně důležitých a nezbytných léků schváleným vládou. Ruská Federace, dále seznam léků vydávaných osobám s nárokem na státní sociální pomoc.

Hlavními regulačními dokumenty upravujícími poskytování léků jsou příkazy Ministerstva zdravotnictví a sociální rozvojč. 785 ze dne 14.12.05 „O postupu při výdeji léčiv“ a č. 110 ze dne 2.12.07 „O postupu při předepisování a předepisování léčiv, zdravotnických prostředků a specializovaných přípravků terapeutická výživa" Objednávka č. 110 schválené receptury a pravidla pro jejich vyplňování.

Formulář zvláštního receptu na omamné a psychotropní látky je vyrobeno na růžovém papíře s vodoznakem a má sériové číslo. Lékař jej musí vyplnit čitelně a jasně, opravy nejsou povoleny. Medicína je napsána na latinský, množství léku je uvedeno slovy, doporučení pro použití jsou uvedena v ruštině a musí být konkrétní. Na receptu je uvedeno číslo lékařské karty ambulantního pacienta (číslo „přílohy“ lékárenského zařízení, celé příjmení, jméno, patronymie pacienta a lékaře. Recept podepisuje lékař a potvrzuje jeho osobní pečeť , vedoucí lékař zdravotnického zařízení (jeho zástupce nebo přednosta oddělení) a potvrzeno kulatou pečetí Zdravotnické zařízení Recept musí být opatřen razítkem s údaji o zdravotnickém zařízení Na formuláři je předepsán pouze jeden lék (omamná nebo psychotropní látka zařazená do seznamu II Seznamu omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci. Doba platnosti receptu je 5 dnů.

Pravidla pro skladování a účtování omamných a psychotropních látek, předpokládané normy jejich potřeby, rezervy na odpis a likvidaci upravuje vyhláška č. 330 ze dne 12. listopadu 1997 (ve znění vyhlášky č. 2 z ledna 9, 2001 a č. 205 ze dne 16. května 2005 G.).

Na receptu (formulář č. 148-1/u-88) předepisují se psychotropní látky III. další léky podléhající věcně-kvantitativnímu účetnictví, anabolické steroidy. Formulář předpisu má řadu a číslo. Do formuláře lze napsat pouze jeden název léku, opravy nejsou povoleny. Recept obsahuje celé příjmení, jméno a příjmení pacienta, jeho věk, adresu (případně číslo zdravotní karty) a celé příjmení, jméno a příjmení lékaře. Recept je podepsán lékařem a potvrzen jeho osobní pečetí a pečetí zdravotnického zařízení „Na recepty“. Recept musí být opatřen razítkem s údaji o zdravotnickém zařízení. Doba platnosti receptu (10 dní, 1 měsíc) je vyznačena proškrtnutím.

Na formulář receptu č. 107/у Předepisují se všechny léky s výjimkou omamných a psychotropních látek, léků podléhajících věcnému kvantitativnímu účtování a anabolických steroidů. Na jednom formuláři nejsou předepsány více než tři léky. Požadavky na vyplnění receptu jsou stejné jako v předchozích případech. Recept musí být opatřen razítkem s údaji o zdravotnickém zařízení. Předpis je podepsán lékařem a potvrzen jeho osobní pečetí. Doba platnosti receptu (10 dní, 2 měsíce, rok) je vyznačena proškrtnutím.

Formulář receptu č. 148-1/u-04 je určen k předepisování léků a léčivých přípravků zařazených do seznamů léčiv prodávaných zdarma nebo se slevou. Formulář receptu se vydává ve třech vyhotoveních, každý s jednou sérií a číslem. Při vyplňování formuláře uveďte celé příjmení, jméno, patronymii pacienta, datum narození, SNILS, číslo zdravotní pojistky, adresu nebo číslo zdravotní karty, kód onemocnění dle MKN X. Je povoleno vyplnit předpis pomocí počítače. Recept podepisuje lékař, potvrzuje jeho osobní pečeť a pečeť zdravotnického zařízení „Na recepty“. Při předepisování léku se na základě rozhodnutí lékařské komise (MK) umístí na zadní stranu formuláře speciální razítko. Dle rozhodnutí Vysoké komise jsou léky předepisovány v případech současného předepisování pěti a více léků; předepisování omamných látek, psychotropních látek; Léky podléhající věcnému kvantitativnímu účetnictví; anabolické steroidy.

Předepisování „zvýhodněných“ léků se provádí podle každoročně aktualizovaného Seznamu léků vydávaných na předpis lékaře (záchranáře) při poskytování doplňkové bezplatné lékařské péče některým kategoriím občanů s nárokem na státní sociální podporu. Aktuálně aktivní normativní dokument je nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 665 ze dne 18. září 2006.

Skupiny populace:

  • Účastníci a handicapovaní lidé druhé světové války, bojové operace na obranu země.
  • Rodiče a manželky vojenského personálu, který zemřel při obraně země nebo při výkonu jiné vojenské služby.
  • Občané, kteří pracovali během obléhání v Leningradu, byli oceněni medailí „Za obranu Leningradu“, občané oceněni odznakem „Obyvatel obleženého Leningradu“.
  • Bývalí nezletilí vězni koncentračních táborů a ghett vytvořených nacisty během druhé světové války.
  • Občané z řad bývalých internacionalistických vojáků, kteří se účastnili bojů v Afghánistánu a na území jiných zemí.
  • Postižení lidé, postižené děti.
  • Občané vystavení radiaci v důsledku havárie v Černobylu, řeky Techa, Mayak Ave a dalších

Kategorie nemocí(regionální přínos): dětská mozková obrna, AIDS, HIV, onkologická onemocnění, akutní intermitentní porfyrie, cystická fibróza, hematologická onemocnění, hemoblastóza, cytopenie, dědičná hemopatie, nemoc z ozáření, tuberkulóza, bronchiální astma, revmatismus, revmatoidní artritida, SLE, ankylozující spondylitida, infarkt myokardu (prvních 6 měsíců), stav po náhradě chlopně, cukrovka, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, myopatie atd.

Rozbor činnosti místního lékaře

Ukazatele výkonu:

  • Vyhledání lékařské péče v kanceláři i doma;
  • Nemocnost v oblasti: primární, obecná;
  • Infekční nemocnost;
  • Výskyt onemocnění s dočasnou invaliditou, dodržování podmínek dočasné invalidity;
  • Pokrytí fluorografického vyšetření;
  • Účinnost klinického vyšetření (podle stanovených kritérií);
  • míra hospitalizace pacientů;
  • Úmrtnost na místě;
  • Preventivní práce: očkování, cílená vyšetření, sanitární výchova atd.;
  • Výskyt tuberkulózy a nádorové patologie;

Každý případ posuzují odborníci

  • nenadálá smrt;
  • úmrtí lidí v produktivním věku doma;
  • nesrovnalosti v diagnóze během hospitalizace;
  • nesrovnalosti z hlediska dočasné invalidity MES;
  • dočasná invalidita po dobu delší než 120 dnů;
  • oprávněné stížnosti pacientů;
  • vydávání preferenčních receptů prostřednictvím VK;
  • primární přístup k postižení;
  • pokročilé formy rakoviny, tuberkulóza, cukrovka.

Kritéria pro efektivitu práce místního lékaře-terapeuta

Hodnocení efektivity práce místního praktického lékaře se provádí podle kritérií schválených vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 282 ze dne 19. dubna 2007 „O schválení kritérií pro hodnocení účinnosti činnost místního praktického lékaře“.

Při posuzování efektivity práce jsou hlavními účetními doklady:

  • ambulantní lékařský průkaz (025/u-04),
  • cestovní pas lékařského obvodu (030/u-ter),
  • záznam lékařských návštěv na APU, doma (039/u-02),
  • kontrolní karta dispenzárního pozorování (030/у-04),
  • ambulantní karta (025-12/у),
  • průkaz občana oprávněného k odběru souboru sociálních služeb pro evidenci výdeje léků (030-L/u).

Kritéria pro hodnocení výkonu:

  • stabilizace nebo snížení úrovně hospitalizace připojené populace;
  • snížení frekvence tísňových volání přidělenému obyvatelstvu;
  • zvýšení počtu návštěv přidělené populace pro preventivní účely;
  • kompletní pokrytí léčebné a preventivní péče o osoby v dispenzarizaci;
  • kompletní pokrytí preventivních očkování přidělené populace proti záškrtu (minimálně 90 % v každé věkové skupině), proti hepatitidě B (minimálně 90 % do 35 let), proti zarděnkám (minimálně 90 % žen do 25 let věku), proti chřipce (realizace plánu).
  • stabilizace nebo snížení úmrtnosti populace doma s kardiovaskulární choroby tuberkulóza, diabetes;
  • snížení počtu lidí, kteří zemřeli doma na nemoci oběhové soustavy do 60 let a nebyli pozorováni minulý rokživot;
  • stabilizace výskytu sociálních nemocí: tuberkulóza, hypertenze, cukrovka, rakovina.
  • kompletní pokrytí dynamického lékařského sledování zdravotního stavu určitých kategorií občanů s nárokem na soubor sociálních služeb, včetně drogové závislosti, sanatoria a rehabilitační léčby;
  • platnost předepisování léků a dodržování pravidel propouštění pacientům, včetně těch, kteří mají nárok na soubor sociálních služeb.

Konkrétní ukazatele kritérií pro hodnocení efektivity práce místního praktického lékaře stanoví přednosta zdravotnického zařízení s přihlédnutím k velikosti, hustotě, věkovému a pohlavnímu složení populace, úrovním nemocnosti, geografickým a dalším funkce.

Výkonnostní ukazatele místních lékařů se používají k vytvoření ukazatelů výkonu kliniky jako celku:

Klíčové ukazatele výkonnosti kliniky

  1. Ukazatele umožňující posoudit stav organizace lékařské péče obyvatelstvu:
  • průměrný počet návštěv na klinice na obyvatele žijícího v servisní oblasti kliniky;
  • lokalita služby obyvatelstvu na klinice i doma;
  • podíl aktivních domácích návštěv;
  • podíl zdravotní služby poskytované v systému povinného zdravotního pojištění (CHI) (%).
  1. Ukazatele umožňující vyhodnotit organizaci a výsledky preventivních lékařských prohlídek obyvatelstva:
  • plnění plánu preventivních prohlídek obyvatelstva;
  • nemocnost dle preventivních prohlídek na 100 (1000) vyšetřených osob.
  1. Ukazatele kvality a efektivity klinického vyšetření:
  • pokrytí populace lékařskými vyšetřeními skupinami klinického pozorování;
  • ukazatel struktury nemocnosti dispenzarizovaných osob;
  • úplnost pokrytí dispenzárního pozorování;
  • ukazatel dodržování termínů dispenzárních prohlídek;
  • ukazatel úplnosti lékařských a rekreačních aktivit;
  • ukazatele účinnosti klinického vyšetření.
  1. Ukazatele, které vám umožní vyhodnotit kvalitu práce kliniky a úroveň školení personálu: Kvalitu práce polikliniky jako celku lze charakterizovat dynamikou úrovně nemocnosti populace v průběhu několika let, procentem shody diagnóz mezi klinikou a nemocnicí atd.

V tuzemském zdravotnictví, jak již bylo řečeno, existuje ambulantní péče pro obyvatelstvo(z lat. ambulantní- mobilní, pohybliví). Ambulance jsou určeny k poskytování pomoci příchozím pacientům, ale i pacientům doma.

Stručný historický nástin vývoje ambulantní péče v Rusku

Poprvé se ambulantní péče o pacienty v Rusku začala využívat v 11. století. V roce 1089 Kyjevská Rus„bezplatné léčení“ pro navštěvující pacienty bylo svěřeno „nemocnicím umístěným v kostelech“. Ambulantní „příjem“ pacientů prováděli také léčitelé a léčitelé, na které se obraceli o pomoc obyčejní lidé. Až do 16. století. lékařské záležitosti nepodléhaly jurisdikci státu, protože Rus byla roztříštěna na feudální knížectví, na jejichž území byla sice zavedena sanitární a karanténní opatření (pod kontrolou knížete nebo kláštera), ruští i zahraniční lékaři byli pozváni, aby sloužili, neexistovala jediná organizace nebo zdravotní služba. A teprve po vytvoření centralizovaného ruského státu pod vládou Moskvy bylo možné státní uspořádání lékařské ústavy a zveřejnění příslušných předpisů o lékařských záležitostech. Tak byla dekretem Ivana Hrozného zřízena tzv. Careva neboli Soudní lékárna (1581), která plnila funkce poskytování lékařské pomoci carovi, jeho rodině a spolubojařům. Brzy byl zřízen lékárenský řád, který řídil lékařské záležitosti státu.

V roce 1620 se objevily první světské ambulance, kde lékaři ošetřovali pacienty. Organizaci ambulantní péče urychlily těžké epidemie neštovic, moru a cholery.

Petrovy reformy daly podnět k reorganizaci celého lékařského byznysu: místo bojarského řádu byla vytvořena státní správa včetně Lékařského úřadu místo Lékárnického řádu. V roce 1738 bylo v hlavní petrohradské lékárně zřízeno místo lékaře pro chudé, jednalo se o první bezplatnou ambulanci v Evropě.

V roce 1804 byla poprvé v historii Ruska zavedena ambulantní praxe do výuky na lékařských fakultách univerzit. Ambulantní péče ve městech byla zpravidla poskytována v nemocnicích. Nezávislé instituce tohoto typu se začaly rozvíjet až v 80. letech. XIX století, což bylo usnadněno rozvojem zemstva a tovární medicíny.

Reforma zemstva vytvořila systém lékařské péče, včetně místní služby, cestovní lékařské péče a poskytování zdravotníků.

Ambulantní péče se u nás intenzivně rozvíjí od 20. let. XX století, tedy v letech formování domácího zdravotnictví. Na základě dohody Lidového komisariátu zdravotnictví RSFSR a Celosvazové ústřední rady odborů se tak v podnicích začaly vytvářet stanice lékařské pomoci, ambulance a nemocnice. V roce 1929 byl zveřejněn dekret Ústředního výboru Všesvazové komunistické strany bolševiků „O lékařské péči o dělníky a rolníky“, ve kterém byla hlavní pozornost věnována organizaci lékařské péče, včetně péče ambulantní. Lékařská prohlídka byla prohlášena za důležitou metodu prevence, která se v té době z mnoha objektivních důvodů omezila na evidenci nemocí a lékařské prohlídky. Zlepšil se systém zdravotní péče o matku a dítě a výrazně se rozrostla síť dětských ambulancí a prenatálních poraden. V předvečer války, navzdory chybám a chybným výpočtům, represím, které si vyžádaly tisíce životů zdravotnických pracovníků, byla postavena vládní systém zdravotnictví, které předpokládalo preventivní zaměření, plánování, dostupnost atd. Do roku 1950, i s přihlédnutím k obrovským škodám způsobeným národnímu hospodářství země za války (zničeno 40 000 nemocnic a poliklinik), počet zdravotnických zařízení nejen dosáhl předválečnou úroveň, ale také vzrostl. V těchto letech začaly lékařské prohlídky venkovského obyvatelstva a připravovaly se lékařské prohlídky na klinice. Od roku 1961 do roku 1983 byla ambulantní péče zaměřena na klinické vyšetření.

Organizace práce klinik a ambulancí

V současné době je ambulantní péče poskytována v široké síti ambulancí a poraden, které jsou součástí nemocnic, v samostatných městských ambulancích a venkovských lékařských ambulancích, ambulance, specializované ambulance, prenatální kliniky, zdravotní střediska, stanice záchranářů-porodních asistentek atd. V těchto ústavech zahajuje a ukončuje léčbu přibližně 80 % všech pacientů a pouze 20 % pacientů podléhá hospitalizaci.

Ambulantní péče je tak pro populaci nejrozšířenějším typem léčebně preventivní péče.

Typy ústavů mimonemocniční péče byly schváleny v roce 1978 ministerstvem zdravotnictví SSSR. Přední jsou kliniky a ambulance.

Klinika(z řečtiny polis- město a klinika- léčení) je multidisciplinární léčebně preventivní zařízení určené k poskytování lékařské, včetně specializované péče pacientům a v případě potřeby k vyšetření a léčbě pacientů v domácím prostředí.

Na klinice působí lékaři různých profilů (terapeuti, kardiologové, gastroenterologové, oftalmologové, chirurgové atd.) a disponuje také diagnostickými sály (rentgenové, endoskopické, laboratorní, fyzioterapeutické atd.).

Základním principem kliniky je územní obvod, kdy je místnímu praktickému lékaři a sestře přidělena oblast s určitým počtem obyvatel. Za provádění všech léčebných a preventivních opatření na území této lokality zodpovídají místní lékař a sestra. Územně-okrskový princip je dodržován i ve vztahu k lékařům „úzkých“ specializací při domácích hovorech (podle předpisu místního terapeuta).

Ambulance - Jedná se o léčebně preventivní zařízení, které má stejně jako klinika poskytovat lékařskou péči pacientům docházejícím do ambulance i pacientům v domácím prostředí.

Princip fungování ambulance je také lokální, ale ambulance se od kliniky liší menším objemem práce a možnostmi. V ambulancích, které se zpravidla nacházejí ve venkovských oblastech, jsou schůzky poskytovány pouze pro malý počet specializací (ne více než pět): terapie, chirurgie, porodnictví a gynekologie, pediatrie. Práce sestry v ambulanci připomíná práci obvodní sestry na klinice, ale pouze ambulantní sestra je samostatnější.

Hlavní úkoly kliniky jsou:

  • poskytování kvalifikované specializované lékařské péče obyvatelstvu na klinikách i doma;
  • organizování a provádění lékařských prohlídek obyvatelstva;
  • organizace a provádění preventivních opatření mezi obyvatelstvem za účelem snížení nemocnosti, invalidity a úmrtnosti;
  • vyšetření dočasné invalidity;
  • organizování a provádění prací na sanitární a hygienické výchově obyvatelstva, podpora zdravého životního stylu.

Polikliniky mohou být samostatné nebo kombinované s nemocnicí, všeobecné nebo specializované, například zubní, lázeňské atd.

Hlavní stavební jednotky městské kliniky

V složení kliniky zahrnuje následující divize:

  • registr;
  • oddělení prevence;
  • lékařská oddělení;
  • diagnostické oddělení (laboratoř, rentgenová místnost, ultrazvuková diagnostická místnost atd.);
  • statistický úřad;
  • správní úseky (vedoucí lékař, zástupce vedoucího lékaře pro přezkoušení pracovní schopnosti).

Registr zajišťuje evidenci pacientů na návštěvy u lékařů a evidenci domácích hovorů, včasný výběr a doručení dokumentace do ordinací, informování obyvatel o době návštěv u lékařů a pravidlech pro přivolání lékaře domů, příprava listů a potvrzení o dočasné invaliditě.

Oddělení prevence zahrnuje předlékařský dispečink, vyšetřovnu žen apod. Pacienti z registru, kteří přijdou k lékaři poprvé, jsou odesíláni na oddělení prevence. Na předlékařském dispečinku jsou pacienti systematizováni, vydávají se různá osvědčení a provádějí se předběžná vyšetření.

V složení lékařských oddělení zahrnuje místní terapeuty a lékaře „úzkých“ specializací. V čele každého oddělení stojí vedoucí oddělení. Přednosta kliniky je vedoucí lékař kliniky (klinika je nezávislým léčebně preventivním zařízením) nebo zástupce vedoucího lékaře kliniky (při kombinaci kliniky s nemocnicí).

V statistický úřad polikliniky zpracovávají a evidují dokumentaci, analyzují ukazatele výkonnosti stavebních oddělení polikliniky.

Organizace práce místního terapeuta na městské klinice

Místní terapeut hraje vedoucí roli v systému veřejného zdravotnictví (v budoucnu to bude rodinný lékař). Komplexní práce místního lékaře spojuje lékařské a organizační činnosti (organizace prevence, léčby, lékařské prohlídky, rehabilitace, sanitární výchovná práce). Místní lékař je v podstatě předním organizátorem zdravotní péče.

Právě činnosti místního praktického lékaře a místní sestry nejvíce souvisí s prací orgánů sociálně-právní ochrany a jsou z velké části zdravotní a sociální. Místní lékař a místní sestra mají důležitý vliv na řešení zdravotních a sociálních problémů klienta v profesionální činnosti sociálního pracovníka. Právě místního lékaře by měl v případě potřeby kontaktovat specialista na sociální práci v případě obtíží zdravotního a sociálního charakteru klienta.

Práce místního praktického lékaře je většinou organizována tak, že každý den vidí pacienty v ambulanci (cca 4 hodiny) a telefonuje pacientům doma (cca 3 hodiny). Lékař nejen provádí hovory, které provádí pacient sám nebo jeho příbuzní, ale také v případě potřeby (bez volání) navštíví pacienta doma. Tyto hovory se nazývají aktivní hovory. Zdejší lékař by měl minimálně jednou měsíčně navštěvovat chronicky nemocné pacienty, osamělé seniory a handicapované bez ohledu na to, zda pacient lékaře zavolal či nikoli. Lékař při realizaci hovoru pacienta nejen ošetřuje, ale provádí i prvky sociální práce: zjišťuje sociální a životní podmínky pacienta, v případě potřeby kontaktuje orgány sociálněprávní ochrany, oddělení Krajské klinické Nemocnice, lékárny atd.

Sestra se také přímo podílí na příjmu pacientů (připravuje dokumentaci potřebnou na příjmu, sepisuje recepty na léky podle pokynů lékaře, vyplňuje doporučené formuláře k vyšetření, měří krevní tlak, tělesnou teplotu atd.) a provádí příkazy lékaře na místě (provádí injekce, dává hořčičné náplasti, klystýry, kontroluje dodržování předepsaného režimu pacientů atd.). V případě potřeby lze činnost lékaře a sestry na místě zorganizovat jako nemocnice v domácím prostředí, kdy lékař navštěvuje pacienta každý den doma a sestra doma provádí lékařské recepty.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření je hlavním prostředkem prevence v tuzemském zdravotnictví.

Klinické vyšetření je aktivní, dynamické sledování zdravotního stavu určitých populací (zdravých i nemocných), evidence skupin obyvatel za účelem včasného záchytu nemocí, periodické pozorování a komplexní léčba nemocných, zlepšení práce a života, zabránit rozvoji onemocnění, obnovit pracovní kapacitu a prodloužit dobu aktivního života.

Klinické vyšetření zahrnuje vyšetření a léčbu pacientů bez exacerbace onemocnění.

Klinické vyšetření (neboli klinická vyšetřovací metoda) se skládá z několika fází. Ve fázi registrace jsou pacienti identifikováni (na základě výsledků lékařských vyšetření nebo na základě doporučení, přičemž první je preferován). V další fázi je pacient vyšetřen, posouzen jeho zdravotní stav, studovány pracovní a životní podmínky. Ve třetí etapě je vypracován plán preventivních a léčebných opatření a zpracována dokumentace. Poté je pacient aktivně a systematicky sledován, individuální preventivní léčba, rekreační aktivity ve fázi provádění. Hygienická výchovná práce, utváření zdravého životního stylu, státní a veřejná opatření k boji s rizikovými faktory zdraví jsou prováděny v závěrečné fázi (preventivní opatření).



mob_info