Jak dlouho trvá operace pro 2 uši. Operace zánětu středního ucha: nezbytné opatření k zachování sluchu. Co je akutní hnisavý zánět středního ucha -

U zánětu středního ucha může být v některých případech vyžadován chirurgický zákrok. Tento postup má různou složitost v závislosti na diagnóze. Kromě toho je po zákroku nutná dlouhodobá rehabilitace, což komplikuje proces léčby. Ale někdy je to jediný způsob, jak se zbavit nemoci a jejích následků.

Indikace k operaci

Chirurgický zákrok může vyžadovat ucho, které je postiženo zánětem, přešlo do komplikovaného stádia a není přístupné konzervativní léčba... V některých případech je to nejvíce efektivním způsobem zbavte se bolesti a zastavte destruktivní procesy v těle.

Pokud je kostní tkáň ucha poškozená a infekce se dále šíří, je radikální chirurgický zákrok nutností.

Většinou se takto léčí chronický typ onemocnění. To také zahrnuje většinu častá diagnostika tato kategorie je chronický zánět středního ucha. V tomto případě vám operace umožňuje vyřešit problém a odstranit hnisavý sekret.

Operace je nutná v případech, kdy je zánět středního ucha doprovázen následujícími příznaky:

vysoká teplota;
hojný purulentní exsudát;
silná bolest;
kazivé procesy v kostní tkáni;
perforace ušní bubínek;
porušení polohy a fungování jednotlivých prvků ucha.

Ucho se předběžně vyšetří otoskopem, provede se počítačová tomografie a další potřebné studie.

Úkon

Operace, která vyžaduje chronický hnisavý zánět středního ucha, je zaměřena na odstranění ohniska zánětu a zabránění další akumulaci sekrecí. Kožené kapsy uvnitř dutiny středního ucha často způsobují hromadění hnisavých sekrecí. Kvůli porušení odtoku tekutiny je vytvořeno příznivé prostředí pro vývoj patogenních mikroorganismů.

Operace prováděná u zánětu středního ucha u dítěte se příliš neliší od operace u dospělého, ale současně je možné rozlišit takovou nuanci, jako je nedostatečný rozvoj sluchových orgánů, který je spojen s probíhajícími růstovými procesy z těla.

Chronický hnisavý zánět středního ucha středního ucha je okamžitě léčen následujícím způsobem. K vyčerpání hnisu se ušní bubínek nařízne a poté se vloží drenážní trubice. Po sanitaci ušní dutiny jsou odstraněny poškozené oblasti epitelu.

Pokud onemocnění postihlo vnitřní ucho, provádějí se složitější manipulace ve vztahu k těm částem orgánu, které prošly změnami.

Rehabilitace

Rehabilitace po operaci je náročnější než samotná operace. Chronický hnisavý zánět středního ucha se může zhoršit, pokud jsou porušena hygienická pravidla pooperační období... V tomto případě se v místě poškozeného epitelu vytvoří hnisavý sekret a vyplní dutinu středního ucha.

Obnova může probíhat různými způsoby:

Tamponáda... Po počátečním hojení epitelu se provádějí pravidelné obvazy uší. Kromě toho se používají antiseptika a antibiotika.
Suchá metoda... V tomto případě se ucho denně čistí a suší. Za tímto účelem je do ucha vháněn boritý prášek.

Pokud se ucho nezahojí správně, kromě rizika recidivy chronického hnisavého zánětu středního ucha může dojít ke granulaci a zjizvení v dutině středního ucha.

Vyškolený chirurg a správná pooperační péče zvyšují šance, že z problému vytěží maximum.

Jako výsledek akutní zánět středního ucha (ušní supurace), bubínková membrána může prasknout a vzniká perforace. Tato perforace se obvykle hojí. Pokud k tomu nedojde, je zaznamenána ztráta sluchu, která je často doprovázena hlukem v uchu nebo hlavě a periodickým nebo trvalým výtokem z ucha. To už je chronický zánět středního ucha.

Projevy tohoto onemocnění závisí na tom, v jakém stádiu - exacerbaci nebo remisi - je, zda dochází k šíření onemocnění do mastoidního procesu, zda dochází k perforaci bubínku nebo ne.

Tyto příznaky mohou být ve formě výtoku z ucha, ztráty sluchu, hučení v uších (hluk v hlavě), závratě, bolesti nebo vzácné případy, porušení výrazů obličeje.

Normální ušní bubínek

Chronický zánět středního ucha. Typ bubínku s různými záněty

Péče o ucho pro chronický zánět středního ucha

Pokud dojde k perforaci, neměli byste nechat vodu proniknout do zvukovodu. Chcete -li to provést, při sprchování nebo mytí vlasů vložte do zvukovodu vatový tampon namočený v vazelíně. Plavání a plavání je povoleno pouze tehdy, pokud můžete zabránit vniknutí vody do zvukovodu.

Pokud dojde k výtoku z ucha, kromě užívání předepsaných léků musí být zvukovod očištěn od hnisu.

Lékařské ošetření chronického zánětu středního ucha

Často léčba drogami pomáhá zastavit výtok z ucha. Léčba spočívá v důkladném čištění ucha a pravidelné instilaci kapky do uší nebo fouká léky v práškové formě. V některých případech jsou předepsána perorální antibiotika.

Chirurgická léčba chronického zánětu středního ucha

Chirurgická léčba chronického zánětu středního ucha byla po mnoho let využívána především k rehabilitaci patologického zaměření a prevenci závažných komplikací. Použití nových moderních chirurgických technik dnes ve většině případů také umožňuje obnovit zničený mechanismus vedení zvuku (ušní bubínek a sluchové kůstky).

K výměně nebo opravě bubínku lze použít různé tkáňové štěpy. Nejčastěji se používá pochva (fascia) spánkového svalu a pochva chrupavky tragusu ušního boltce (perichondrium). Zničené ossicles mohou být nahrazeny umělými štěpy nebo přesunem vlastních životaschopných kostních zbytků pacienta.

V případech, kdy je ucho naplněno srůsty a jizevnatou tkání nebo když jsou zničeny všechny sluchové kůstky, je nutné provést několik operací. Při první operaci je dosaženo zánětlivého zaměření a vytvoření funkční bubínkové dutiny. Během druhé operace se provádí konečná fáze obnovy sluchu - ossikuloplastika (protetika sluchových kůstek). Rozhodnutí o fázové obnově zvukově vodivého aparátu je učiněno během první operace.

Po operaci zůstává zvukovod utěsněný po dobu 1 týdne až 1 měsíce. Po celou tuto dobu by měl pacient jednou denně vštípit ušní kapky do zvukovodu.

Chronický zánět středního ucha: hlavní typy operací

Myringoplastika

Většina případů akutního zánětu středního ucha (akutní zánět středního ucha) má za následek úplné uzdravení. V některých případech se však bubínek nemusí zahojit a vytvoří se v něm trvalá (trvalá) perforace.

Myringoplastika je operace k uzavření perforace bubínku. Operace se provádí, když v uchu již není zánět a nejsou zničeny sluchové kůstky. Tato operace zavírá střední ucho a zlepšuje sluch.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii, obvykle prostřednictvím vnějšího zvukovodu. U rozsáhlých perforací se používá přístup za ucho.

Pohledy na řezy

BTE tkáň se používá k uzavření defektu v bubínku.

Vezmeme fascii

Pacient je hospitalizován několik dní a může se vrátit do práce 1–2 týdny po propuštění. Úplné uzdravení a zlepšení sluchu ve většině případů nastává za 2-3 měsíce.

Tympanoplastika

Zánět středního ucha může vést k perforaci bubínku, poškození sliznice, ossicles a sluchového nervu.

Tympanoplastika je operace zaměřená na odstranění zánětlivého (hnisavého) procesu v uchu, uzavření perforace bubínku a obnovení přenosového mechanismu sluchových kůstek. Touto operací se ucho uzdraví a sluch se zlepší. Když není potřeba opravit bubínkovou membránu, operace se obvykle provádí v lokální anestezii přes zvukovod.

Většina operací tympanoplastiky se provádí přístupem za ucho v místní nebo celkové anestezii. Perforace bubínku je uzavřena fascií zpoza ucha. Zvuk se přenáší do vnitřního ucha pohybem nebo výměnou ossicles.

Vezmeme fascii

Perforace plastového ucha

Instalace implantátu

V některých případech není možné současně obnovit jak ušní bubínek, tak přenosový mechanismus ossicles. V takových případech se nejprve obnoví ušní bubínek a poté, po 6 a více měsících, se obnoví přenosový mechanismus.

Pacient je obvykle několik dní hospitalizován a po 2-3 týdnech se může vrátit do práce. K úplnému uzdravení dojde za 2–3 měsíce. Několik měsíců si pacient nemusí všimnout zlepšení sluchu.

Tympanoplastika s mastoidektomií

Aktivní zánětlivý proces může v některých případech stimulovat prorůstání kůže zvukovodu perforací bubínku do středního ucha a do mastoidního procesu. Tato „cysta“ s kožními stěnami se nazývá cholesteatom. V průběhu času se cholesteatom může zvětšit a zničit sousední kost. U cholesteatomu je výtok z ucha trvalejší a často zápach... Ve většině případů je trvalý výtok spojen s rozšířením zánětu do blízké kosti.

Když je nalezen cholesteatom nebo zánět kostí, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Antibiotické ušní kapky a perorální antibiotika jsou obvykle dočasné. Jakmile je léčba ukončena, výtok z ucha se obnoví.

Cholesteatom a chronický zánět ucha mohou trvat mnoho let bez jakýchkoli komplikací kromě trvalého výboje a ztráty sluchu. Někdy se však v důsledku šíření procesu mohou poškodit i okolní struktury. V tomto případě pacient cítí tlak v uchu a bolest hlavy. Může se objevit závratě a asymetrie obličeje, může se vyvinout meningitida a další intrakraniální komplikace. Pokud se objeví jeden z těchto příznaků, je naléhavá potřeba navštívit lékaře. Může být také nutná naléhavá operace, aby se odstranilo zaměření zánětu a zabránilo se vážným komplikacím.

Když destrukce způsobená cholesteatomem nebo zánětem dosáhne mastoidního procesu, může být chirurgická léčba obtížná. Operace se provádí za uchem.

Normální ucho

Střední ucho s cholesteatomem

U většiny pacientů s cholesteatomem není možné současně odstranit patologické zaměření a obnovit sluch. Během první operace je ušní bubínek dezinfikován a obnoven. Pro sanitaci je nutné provést operaci mastoidního procesu - mastoidektomii.

Na mastoidním (mastoidním) procesu se používají dva typy operací: se zachováním a odstraněním zadní stěny zvukovodu. Rozhodnutí použít určitý typ chirurgického zákroku se obvykle provádí během operace.

Operace se zachováním zadní stěny zvukovodu jsou výhodnější, protože ucho po těchto operacích (po 3-4 měsících) je více chráněno a vyžaduje méně péče.

V některých případech je však nutné uchýlit se k operacím s odstraněním zadní stěny zvukovodu, což je spojeno se zvláštnostmi onemocnění nebo strukturou mastoidního procesu. Hojení po takových operacích je delší. Výsledkem je, že pacient má širší otvor (vchod) zvukovodu, ale směrem ven ucho prakticky nemění svůj vzhled. V budoucnu je nutné neustále sledovat a čistit mastoidní (operační) dutinu a často se vyhnout vniknutí vody do ucha.

Tato operace se obvykle provádí v celkové anestezii a je nutná hospitalizace po dobu 7–10 dní. Za 1-3 týdny po propuštění se pacient může vrátit do práce.

Pokud je nutné provést druhou operaci, provádí se o 6–12 měsíců později, aby se obnovil sluch a znovu se vyšetřily dutiny středního ucha k identifikaci neodstraněných (zbývajících) oblastí patologického zaměření.

Tympanoplastika: plánovaná druhá fáze - osikuloplastika

Účelem této operace je revize dutin středního ucha a zlepšení sluchu. Operaci lze provést přes zvukovod nebo za ucho. Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. Dutiny středního ucha se kontrolují na případné zbývající léze. Přenos zvuku do vnitřního ucha je dosažen nahrazením poškozených kůstek protézou.

Pacient je hospitalizován několik dní a po dalších 7–10 dnech může začít pracovat. Sluch se obvykle zlepšuje po 10 dnech a často se v průběhu času může sluch dále zlepšit do tří měsíců.

Tympanoplastika s revizí trepanační dutiny

Účelem této operace je pokusit se dosáhnout zastavení hnisání z trepanační dutiny a zlepšit sluch u pacientů, kteří v minulosti podstoupili obecnou operaci ucha.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii za uchem. Po odstranění patologických útvarů může být mastoidální dutina naplněna svaly a tukovou tkání zpoza ucha nebo kosti. Časem lze zvukovod opravit chrupavkou nebo kostí. Ušní bubínek se obnoví a pokud je to možné, obnoví se také přenosový mechanismus. Ve většině případů je však nutná druhá operace obnovy sluchu (viz: Tympanoplastika: plánovaná druhá fáze).

Pacient je obvykle hospitalizován několik dní a může se vrátit do práce 1–3 týdny po propuštění. K úplnému uzdravení dutiny uvnitř ucha dochází po 4 měsících.

Předpověď provozu

Výtok z ucha: Uzavření perforace bubínku je účinné ve více než 90% případů, což má za následek zavřené a suché ucho.

Sluch: Zlepšení sluchu v důsledku chirurgického zákroku závisí na mnoha faktorech, především na stupni destrukce struktur středního ucha a na přítomnosti podmínek vedoucích k normálnímu hojení ucha.

Stává se, že pro zlepšení nebo zachování sluchu je nutné provést dvě operace a sluch mezi první a druhou operací může být o něco horší, než byl před operací.

Jaké jsou důsledky operace

Jakákoli operace ucha může vést k následujícím příznakům.

Porušení chuťové vjemy a sucho v ústech. Poruchy chuti a sucho v ústech jsou po operaci uší zcela běžné a zmizí několik týdnů po operaci. U některých pacientů však tyto poruchy přetrvávají delší dobu.

Hluk v uchu. U pacienta před operací je často přítomen šelest (hluk v hlavě) a po operaci obvykle dochází k krátkému šelestu. Může trvat 1 až 2 měsíce a postupně se snižuje, jak se váš sluch zlepšuje. Současně, pokud se sluch nezlepší nebo se zhorší, hluk může také přetrvávat nebo se zvyšovat.

Necitlivost v uchu. Dočasná desenzibilizace kůže v uchu a kolem něj je běžným důsledkem operace ucha. Necitlivost může postihnout celé ucho a trvat přibližně 6 měsíců.

Odtoky za uchem. Během operace může chirurg odstranit drenážní trubice za uchem. Před operací není potřeba této techniky vždy zřejmá. Pokud je to nutné, trubice procházejí kůží za uchem a po chirurgickém zákroku se do nich injekčně podávají léky po dobu 1-10 dnů.

Operační riziko a komplikace. Naštěstí jsou vážné komplikace u chirurgie ucha u chronického hnisavého zánětu středního ucha vzácné.

Ušní infekce. Po operaci zpravidla dochází k aseptickému zánětu ucha s výtokem, otokem a bolestí. To může někdy vést k pomalému hojení ran a špatnému hojení štěpu. V některých případech může být k nápravě zánětu nutná druhá operace.

Porucha sluchu. Ve 3% případů může dojít k dalšímu zhoršení sluchu v operovaném uchu, které je spojeno s další progresí onemocnění nebo s komplikacemi v procesu hojení ucha. Stává se to velmi zřídka totální ztráta sluch v operovaném uchu. Ve většině případů je pro zlepšení sluchu a úplné odstranění patologického zaměření nezbytná dvoustupňová operace. Přitom sluch po první operaci je obvykle horší než před operací.

Závrať. V prvních dnech po operaci můžete pociťovat závrať spojenou s otokem ucha a reakcí na operaci vnitřního ucha (labyrint). Během prvního týdne může dojít k mírné nestabilitě (nerovnováze). Ve vzácných případech mohou být tyto jevy delší. 10% pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha v kombinaci s cholesteatomem má labyrintovou píštěl - otvor ve stěně kapsle vestibulárního aparátu. Pokud dojde k takové komplikaci, závratě po operaci mohou trvat 6 měsíců nebo déle.

Paralýza obličeje. Způsob lícní nerv prochází uchem. Nachází se vedle sluchových kůstek a leží ve stěně bubínku a mastoidního procesu. Vzácnou pooperační komplikací ušního zákroku je krátkodobá paralýza jedné poloviny obličeje. To se může stát, pokud lícní nerv prochází na neobvyklém místě nebo s edémem, který se obvykle vyvíjí spontánně, zvláště pokud je narušena celistvost stěny kanálu obličejového nervu. Ve velmi vzácných případech může dojít k poškození lícního nervu během chirurgického zákroku nebo k úplnému odstranění ucha.

Komplikace spojené s mastoidektomií. Vypršení mozkomíšního moku(tekutina, která omývá mozek) je extrémně vzácná komplikace. V takovém případě může být nutná reoperace.

Před použitím antibiotik byly běžné intrakraniální (mozkové) komplikace chronického hnisavého zánětu středního ucha, jako je meningitida, mozkový absces a dokonce paralýza. Tyto komplikace jsou dnes extrémně vzácné.

Ztráta sluchu může být způsobena různé důvody... Na jedné straně je to porušení mechaniky středního ucha: perforace bubínku, destrukce kostních struktur středního ucha a sluchových kůstek. K těmto poruchám může vést akutní zánět středního ucha, exsudativní zánět středního ucha a chronický zánět středního ucha. Kromě toho existuje řada nemocí, které nevedou k destrukci struktur středního ucha, ale kvůli zvláštnostem procesu narušují mechanický přenos zvuku strukturami středního ucha. Patří sem otoskleróza, exostóza zevního zvukovodu a některá další onemocnění.
Moderní technologie Operace uší umožňuje nejen odstranit ohnisko zánětu, ale také zachovat a obnovit ztracené nebo zničené struktury a v důsledku toho dosáhnout obnovení anatomické integrity středního ucha a zlepšit sluch. Dobrých výsledků lze samozřejmě dosáhnout pouze s moderní technickou podporou.
Na oddělení jsou k dispozici nejnovější modely operačních a diagnostických mikroskopů, moderní chirurgické nástroje a další vybavení. Většina operací je prováděna v narkóze, čímž se předejde dalšímu psychickému traumatu pacienta a zlepší se kvalita prováděných operací. A přítomnost šaten vybavených nejnovější technologií zajišťuje adekvátní pooperační období pozorování, což také zlepšuje kvalitu léčby.
Technické možnosti a profesionalita nám dnes umožňují provádět všechny typy operací uší na evropské úrovni. Níže je uveden popis některých operací prováděných na naší klinice.

Druhy chirurgie ucha:

Tympanoplastika- operace zahrnující obnovu řetězce sluchových kůstek v případě jejich úplné nebo částečné ztráty během zánětlivého procesu se současným uzavřením defektů a obnovením bubínku. Indikace k operaci mohou zahrnovat následující onemocnění: chronický hnisavý zánět středního ucha (mimo období exacerbace), adhezivní zánět středního ucha, suchý perforovaný zánět středního ucha, fibrotizující zánět středního ucha, tympanoskleróza, atelektáza bubínku, dále stavy po traumatických poraněních střední ucho, anomálie ve vývoji středního ucha ... Tympanoplastika zahrnuje obnovu defektu v ossikulárním řetězci, tj. osikuloplastika a obnovení integrity bubínku, tj. myringoplastika. V současné době se používají hotové ossikulární protézy z biokompatibilních materiálů (titanu). Kromě hotových protéz používají otochirurgové autografty (autologní kovadlina, chrupavka boltce, kortikální kost). Jako štěpy tympanické membrány se nejčastěji používají Tragus chrupavka a fascia svalu temporalis. Po této operaci se může zlepšit sluch pacienta a zlepšit kvalita života díky tomu, že výtok z ucha není narušen a pacient si může dovolit dostat do ucha vodu.

Operace uší se provádí v celkové anestezii.

Endourální dezinfekční chirurgie- prováděno s chronickým hnisavým zánětem středního ucha (epitympanitida). Pomocí frézy a fréz se odstraní změněná kostní část mastoidního procesu s maximálním zachováním ušních struktur. Lze provést souběžnou tympanoplastikou.

Stapedoplastika- operace prováděná pro otosklerózu. Klinika provádí pístovou stapedoplastiku. Tato technika se vyznačuje menším traumatem během operace, takže pooperační období je kratší a pro pacienta méně nápadné. Titanová protéza (vyrobena společností KURZ) místo sluchové kosti (třmenu) je instalována na celý život a není třeba ji vyměňovat. Doporučuje se operovat první - hůře slyšící ucho. Poté, s progresí otosklerotického procesu, po 1-2 letech lze druhé ucho operovat. Operace se provádí hlavně pod Celková anestezie... O operaci v lokální anestezii se rozhoduje individuálně.

Odstranění exostóz zevního zvukovodu- někdy se ve zvukovodu tvoří kostní výrůstky, které se nazývají exostózy. Mohou ucpat zvukovod a způsobit opakující se otitis externa a ztrátu sluchu. Pomocí frézy a fréz se odstraní výrůstky, obnoví se vnější zvukovod a sluch. Operace se provádí v celkové anestezii.

Resekce příušní píštěle- někdy mají lidé při narození díru nad uchem, což byla dříve žaberní štěrbina. Tato fistulózní pasáž je klikatá a může dosáhnout hloubky několika centimetrů. Přes otvor se provede řez, celý fistulózní průchod se zvýrazní a odstraní. Může však dojít k relapsům onemocnění, protože fistulózní trakt může mít mnoho větví.

Ve většině případů s dlouhodobou perforací v bubínku, která vznikla po traumatu nebo akutním zánětu středního ucha, si pacient stěžuje na pravidelný nebo trvalý výtok z ucha, ztrátu sluchu a nepohodlí v uchu. V takových případech kůže zvukovodu často prorůstá perforací do bubínkové dutiny, obaluje sluchové kůstky a způsobuje destrukci kosti. Takový „kožní nádor“ je lidově známý jako „kaz“ a v medicíně „cholesteatom“. Proto u chronického hnisavého zánětu středního ucha s cholesteatomem existuje riziko poškození lícního nervu během destrukce jeho kanálu, který prochází v spánkové kosti, výskyt meningitidy, život ohrožující stavy, rozvoj progresivní ztráty sluchu .

Proto moderní medicína nabízí včasné ošetření perforovaný zánět středního ucha, mezotympanitida - tympanoplastika, ossikuloplastika, za účelem odstranění problému ve stadiu, kdy stále nedochází k výrazným destruktivním změnám. A to snižuje dobu operace, zvyšuje její účinnost.

Pokud byly dřívější chirurgické zákroky u hnisavého zánětu středního ucha zaměřeny na odstranění zánětu a nezanechaly možnost zachování sluchu pacienta, v současné fázi se vše dramaticky změnilo. Chirurgická léčba ušní patologie pomocí mikroinvazivních technologií má dva cíle: 1 - eliminaci patologického procesu, 2 - obnovení sluchu.

Provádíme sanitační operace pomocí otevřených i uzavřených technik s obnovou architektoniky nejen středního, ale i vnějšího ucha.

Nezačínejte s nemocí, získejte léčbu včas, nedovolte použití radikální chirurgie ucha bez indikací. Moderní otochirurgie umožňuje použití šetřících metod chirurgická léčba s chronickým hnisavým zánětem středního ucha, jmenovitě sanitační operace s obnovením anatomické integrity středního a vnějšího ucha.

Tympanoplastika

Termín "tympanoplastika" se týká chirurgie ucha prováděné za účelem zlepšení sluchu. Tympanoplastika zahrnuje úplnou sanaci a revizi dutin středního ucha, zachování prvků zvukově vodivého aparátu středního ucha a v případě jejich zničení - rekonstrukci transformačního ušního systému pomocí různých plastových materiálů. V tomto případě lze ušní bubínek obnovit technikou podložky nebo překrytí. V technice podložky se využívá autokartilace pacientova boltce s perichondriem nebo autofaskce spánkového svalu. Štěp je umístěn pod zbytky bubínku na rukojeti kladiva. A překryvná technika zahrnuje umístění štěpu, nejčastěji - autofascii, na deepitelizované zbytky bubínku, s rozvinutím epidermální vrstvy bubínku na vršek štěpu, což umožňuje jeho dodatečné posílení v přirozená poloha. V závislosti na stupni poškození a povaze patologického procesu, anatomické struktuře struktur středního a vnějšího ucha chirurg zvolí v každém případě metodu obnovy tympanické membrány, což umožňuje dosáhnout dobrých výsledků.

Osukuloplastika

Ossikuloplastika - obnova ossikulárního řetězce. V bubínkové dutině jsou tři ossicles. Ossikulární řetězec je spojen klouby:

Kladivo
Kovadlina
třmen

V případě porušení integrity nebo pohyblivosti řetězce sluchových kůstek v důsledku traumatu nebo zánětu dochází ke ztrátě sluchu - ztrátě sluchu. V případě porušení pohyblivosti řetězce kostí po tympanotomii jsou vyříznuty jizvy, odstraněny plaky, otosklerotická ložiska, v případě potřeby a vhodných indikací jsou kosti mobilizovány a odstraněny, jsou nahrazeny umělými ossikulárními protézami nebo autogenním materiálem, často autocartilage ušního boltce. V praxi chirurgové upřednostňují použití autogenních materiálů.

Ossikuloplastika ve většině případů může zlepšit sluch, poskytnout sociální rehabilitaci pacientovi se sluchovou patologií.

Stapedoplastika

Pacient si často spojuje postupnou ztrátu sluchu se sírovou zátkou - pravděpodobně mám zástrčku! Při vyšetření lékaře ORL se však ukazuje, že neexistuje žádná zátka, bubínek je bez známek zánětu. V tomto případě lékař předepisuje měření audiometrie a impedance. Při neuritidě sluchového nervu má audiogram sestupný typ se zvýšením prahů pro vedení zvuku a vnímání zvuku. Poté je stanovena diagnóza - „senzorineurální ztráta sluchu“ a je předepsána konzervativní léčba. Se zvýšením prahu vedení zvuku a absencí stapediálního reflexu je diagnostikována "otoskleróza". Toto osteodystrofické onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u žen na pozadí hormonálních změn v těle v důsledku těhotenství nebo menopauzy, je doprovázeno metabolickými poruchami s tvorbou otosklerotických ložisek, se zapojením nožní desky stapů a její fixací.

V praxi se stává, že lékař ORL neurčí povahu ztráty sluchu a pacienta dlouho se léčí na neuritidu sluchového nervu a ve skutečnosti dochází k fixaci sluchové kůstky - třmenu. Pozdní diagnostika této patologie je plná vývoje kochleární formy otosklerózy, kdy je ztráta sluchu senzorineurální povahy a obnova sluchu je nemožná.

Tympanické a smíšené formy otosklerózy jsou dnes úspěšně léčitelné. Účinnost stapedoplastiky je 95%. Nejčastěji používaná stapedoplastika pístovou metodou, stapedoplasty s částečnou nebo úplnou stapedektomií.

Pokud máte diagnostikovanou otosklerózu, neodkládejte chirurgickou léčbu - stapedoplastiku!

Jak se operace uší provádějí?

Všichni pacienti před operací v ambulantní fázi procházejí obecným klinickým a laboratorním vyšetřením za přítomnosti somatické chronické patologie - vyšetření odborníky (viz část poznámky k pacientovi).

Za přítomnosti hnisavého výboje je konzervativní léčba předepisována ambulantně jako přípravná fáze chirurgické léčby za účelem zvýšení účinnosti operace.

Předoperačně je předepsána příprava na operaci - sedativní terapie, příprava operačního pole, bandážování dolní končetiny elastické obvazy.

Operace se provádějí jak v lokální anestezii, tak pod Celková anestezie s využitím mikrochirurgických technik Karl Zeiss a mikrochirurgických nástrojů Karl Storz.

U chronického hnisavého zánětu středního ucha se všechny operace provádějí za uchem, což poskytuje dobrý výhled na dutiny středního ucha a zlepšuje kvalitu prováděného chirurgický zákrok.

Po revizi dutin středního ucha a provedení sanitačního zásahu se provede rekonstrukční fáze. Poté se ucho tampónuje, aplikují se pooperační stehy.

Jak probíhá rehabilitační fáze po operaci uší?

Úspěch operace uší do značné míry závisí nejen na dovednosti chirurga, ale také na dodržování doporučení pro zvládnutí pooperačního období. V průměru rehabilitační období trvá 2-3 měsíce. Pacient je první dva dny v nemocnici. Během prvního týdne může pacient cítit bolest, nepohodlí v operovaném uchu. Jsou předepsány léky proti bolesti a postupem času bolest otupí a zmizí. 7. den po operaci jsou tampóny odstraněny z ucha, jsou odstraněny stehy. Po vyjmutí tamponů se pacientovi často ucpe ucho, ale to by se nemělo bát, protože taková reakce je důsledkem reaktivního edému. Také si pacient může všimnout anémie špičky boltce, všechny tyto jevy jsou dočasné. Zpravidla do 2-3 měsíců nepohodlí složit.

Aby se zabránilo posunutí štěpu nebo ossikulární protézy po operaci, nedoporučuje se:

smrkání se zavřenými ústy a nosem,
vyfukování bubínku,
aktivní pohyby, sklony,
vniknutí vody na ránu a tampony
tělesné cvičení

Po vyjmutí tamponů musíte:

Chraňte operované ucho před vodou,
Vyhněte se hluku a vibracím,
Jednou denně ošetřete pooperační ránu antiseptickým roztokem,
Aplikujte ušní kapky (lék se vybírá jednotlivě),
Zajistěte uspokojivé nazální dýchání

Dynamické pozorování:

Po propuštění z nemocnice musí pacient navštívit svého chirurga 7. den po operaci k odstranění tamponů. Dále je předepsána audiometrie, je hodnocena účinnost chirurgického zákroku. Následně je pacient pod dynamickým pozorováním. Když jsou detekovány epidermis a cholesteatom, jak je zvykem po celém světě, dodržujeme také následnou taktiku 5 let po operaci. 12-18 měsíců po operaci je předepsána MRI spánkových kostí ve speciálním režimu pro stanovení recidivy cholesteatomu, v případě potřeby je provedena druhá chirurgická intervence.

Proto je nesmírně důležité zahájit lékařskou opravu včas. A v mnoha případech je nutné provést určité operace na uchu. Co jsou, proč jsou potřeba a jak se provádějí - takové otázky si klade pacient, který potřebuje chirurgický zákrok. Kompetentní odpověď však poskytne pouze odborník.

obecná informace

Nejčastěji se provádí operace středního ucha pro hnisavý zánět středního ucha. Zánětlivý proces má dva typy klinický kurz: akutní a chronické. První se vyvíjí pod vlivem bakteriální flóry, která poškozuje sliznici a vyvolává tvorbu hnisu. Akutní proces se často transformuje na chronický (ve formě mezo- nebo epitympanitidy). A on se zase vyznačuje trvalými poruchami: prasknutí bubínku, odtok hnisu (konstantní nebo periodický), progresivní ztráta sluchu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha je často doprovázen destrukcí anatomických struktur bubínkové dutiny. Jeho stěny a ossicles jsou ovlivněny kazem nebo cholesteatomem (specifický epidermální nádor). A oba procesy způsobují destrukci tkáně. Následuje ztráta sluchu a hrozí také hnisavé komplikace včetně nitrolebních komplikací.

Cíle chirurgické léčby

K pomoci chirurgů se nejčastěji uchýlí k chronickému zánětu středního ucha. Ale i akutní proces někdy vyžaduje léčbu invazivními technologiemi. Tyto operace by měly sledovat několik cílů:

Eliminace patologických ložisek.
Zachování a zlepšení sluchu.
Rekonstrukce anatomických struktur.
Prevence intrakraniálních komplikací.

to nejdůležitější body, jehož dodržování zajišťuje vysokou účinnost chirurgické léčby zánětu středního ucha. Lze je účtovat v jedné operaci (ve fázích) nebo v několika.

Příprava

Jakýkoli invazivní zákrok by měl být proveden po odpovídající přípravě, zvláště takový zodpovědný, jako je operace uší. Pacient je předběžně vyšetřen lékařem, aby stanovil přesnou diagnózu. Tento proces není dokončen bez instrumentálního a laboratorního výzkumu:

Obecné testy krve a moči.
Krevní biochemie.
Skupinová analýza a Rh faktor.
Analýza výtoku z ucha (mikroskopie, kultura).
Otoskopie.
Audiogram.
RTG spánkové kosti.
CT vyšetření.

Pacient je konzultován terapeutem, aby vyloučil souběžná onemocnění. U akutního zánětu středního ucha a chronické mezotympanitidy se nejprve používají konzervativní opatření: antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky, výplachy a kapky s antiseptiky, katetrizace sluchové trubice. A pokud jsou neúčinné, je nutná chirurgická korekce.

Kompletní příprava je důležitou fází, na které závisí povaha chirurgického zákroku a jeho účinnost.

Odrůdy

Existuje několik operací ucha pro zánět středního ucha. Na základě klinické situace je pacientovi doporučeno podstoupit následující chirurgické zákroky:

Dezinfekční (radikální) provoz.
Tympanoplastika.
Paracentéza Eardrum.

Rozsah a typ intervence je určen individuálně pro každého pacienta. Snaží se používat nejšetrnější technologie, které zajišťují minimální stupeň traumatu a rychlé uzdravení. Operace na bubínku se provádějí v celkové anestezii.

Sanitační operace

Radikální chirurgie ucha pro zánět středního ucha vám umožňuje vyčistit (dezinfikovat) bubínkovou dutinu od patologických útvarů (kaz a cholesteatom, polypy a granulace), zničených tkání, hnisavého exsudátu. Tím se zabrání šíření infekce do sousedních oblastí: do lebeční dutiny, žilní dutiny, kanál lícního nervu. Absolutní indikací pro radikální intervenci budou tedy následující podmínky:

Carious process.
Cholesteatom.
Labyrintitida a mastoiditida.
Neuropatie lícního nervu.
Otogenní komplikace (meningitida, sinusová trombóza).

Podstatou chirurgické manipulace je sjednotit všechna patra středního ucha (podkroví, mezo- a hypotympanum), jeskynní (antrum) a mastoidní buňky do jedné společné dutiny. Dezinfekční operace se provádí v několika fázích:

Antrotomie - trepanace mastoidního procesu.
Resekce zadní stěny vnějšího zvukovodu a boční stěny atiky.
Eliminace patologických tkání a exsudátu.
Komunikace výsledné dutiny s vnějším uchem.

Přístup je přes prostor za uchem. Manipulace s kostní tkání se provádí pomocí speciálních nástrojů: frézy, lékařské kladivo a dláta různé tloušťky. Po operaci začíná proces hojení ve středním uchu. Regeneruje sliznici, zlepšuje celkový stav pacientů. Do dutiny se zavádějí turundy s antiseptickými masti (například Levomekol), poté se zavlažují roztoky. Epitelizace stěn je kompletně dokončena za měsíc.

Tympanoplastika

Ke zlepšení sluchu po radikální operaci je nutná tympanoplastika. Odkládá se, dokud příznaky pooperačního zánětu nezmizí a průchodnost Eustachovy trubice se normalizuje. Během operace lékař obnoví integritu bubínku (myringoplastika) a ossikulárního řetězce (malleus, incus, stapes). Pokud jsou anatomické struktury zcela nebo částečně ztraceny (byly zničeny patologickým procesem), pak jsou rekonstruovány pomocí různých štěpů:

Autogenní (chrupavka boltce, temporální fascie, kůže vnějšího zvukovodu na cévním pediklu).
Alogenní (kadaverózní tkáně).
Syntetické (polyamidové vlákno, polyfáze).

Mezi indikacemi pro tympanoplastiku vyniká nejen chronický zánět středního ucha středního ucha, ale také poranění nebo abnormality bubínku. Rozsah operace je určen bezpečností zvukově vodivých struktur. Proto existuje pět typů tympanoplastiky:

První je myringoplastika (perforace bubínku se všemi kostmi neporušená).
Za druhé, membrána se umístí na incus (jsou přítomny defekty malleu).
Za třetí, štěp se přivede na stapy (žádný malleus a incus).
Čtvrtým je stínění labyrintového okna (z kostí je pouze základna třmenu).
Za páté, ve vodorovném půlkruhovém kanálu je vytvořen otvor zakrytý improvizovanou membránou (chybí všechny zvukově vodivé součásti).

To znamená, že jsou vytvořeny podmínky pro přenos vibrací vzduchu z vnější prostředí na struktuře labyrintu (endolymfy), který zlepšuje sluch. Operace vyžaduje vysoce přesné vybavení (mikroskopy) a příslušné chirurgické nástroje.

Tympanoplastika se používá, když je nutné obnovit narušenou funkci zvukově vodivých struktur středního ucha.

Paracentéza

U akutního zánětu středního ucha se operace provádí, když je nutné odstranit hnisavý exsudát z bubínku. Pokud konzervativní terapie prováděná v pre-perforačním stadiu nefunguje a během otoskopie se v membráně nachází výčnělek (z tlaku zánětlivé tekutiny), měla by být provedena manipulace nazývaná paracentéza. Nouzový řez tympanické membrány se provádí, když se objeví příznaky intrakraniálních komplikací (intenzivní bolest hlavy, nezdolné zvracení, závratě). Nejčastěji taková potřeba vzniká v dětství.

Po vyčištění vnějšího zvukovodu a jeho ošetření alkoholem se provede lokální aplikační anestezie bubínku. Pacient zaujímá polosed nebo leh, jeho hlava je upevněna na polštáři. Řez se provádí pod mikroskopem v místě největšího vyboulení (nejčastěji se jedná o zadní nižší oblast membrány). Poté vyjde zánětlivý exsudát a je nutné zajistit jeho volný odtok. Do vnějšího zvukovodu je vložen pouze vatový tampon navlhčený peroxidem vodíku. Umělá perforace se uzdravuje za několik dní.

Efekty

Po operaci mohou pacienti cítit bolest v uchu a bude z něj proudit výtok krve. Toto je normální reakce a bude trvat několik dní. Operace bubínkové dutiny obvykle není doprovázena negativní důsledky... Ale riziko komplikací stále nelze vyloučit. Tyto zahrnují:

Přistoupení k infekci.
Krvácející.
Paréza lícního nervu.
Porucha sluchu.

Pacient by měl mít neustálou komunikaci s ošetřujícím lékařem a pokud se v pooperačním období objeví nějaké odchylky, informovat ho. Specialista zkontroluje a určí, co je třeba udělat pro jejich odstranění. Aby bylo období obnovy co nejjednodušší, měly by být omezeny určité akce:

Kýchání a smrkání.
Potápění, plavání, návštěva bazénu.
Letecká doprava.
Fyzická aktivita.

Hnisavé zánětlivé ušní choroby často vyžadují chirurgický zákrok. A abyste situaci nepřivedli k operaci, měli byste se včas poradit s lékařem o konzervativní terapii. Pokud přesto musíte vyhledat pomoc chirurga, musíte jasně dodržovat všechna jeho doporučení. Pak bude léčba co nejúčinnější.

Je operace uší děsivá pro zánět středního ucha?

Zánět středního ucha je běžný zánětlivé onemocnění střední ucho. Nemoc se vyskytuje u dětí i dospělých. Při běhu akutní forma patologie se stává chronickou. V dětství vede zánět středního ucha k problémům s vývojem řeči, opožděnému psychomotorickému vývoji. V chronické formě v dospělosti přispívá k rozvoji hluchoty.

Základní principy léčby onemocnění jsou protizánětlivé, analgetické a antibakteriální terapie... Spolu s antibiotiky jsou pacientům předepsány obklady z boritého alkoholu a Višnevského masti, různé kapky, zahřívání. V závislosti na složitosti onemocnění a jeho formě může být nutná operace.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická intervence provádí se, když je nemoc v chronickém nebo akutním stadiu. Tento postup zahrnuje řez tympanické membrány. Je nezbytný pro odtok hnisavého obsahu z ucha. Včasná chirurgická péče vede ke snadnějšímu průběhu onemocnění a přispívá k úplnému uzdravení pacienta.

Hlavní indikace pro intervenci:

zvýšená tělesná teplota;
tvorba bohatého hnisavého exsudátu;
bolest v uchu;
vývoj karyózních procesů v kostních tkáních;
perforace membrány;
poškození sluchu;
chronické zánětlivé procesy ve středním uchu se silným hnisáním.

Odkaz. Kromě stažení hnisavého obsahu je postup předepsán také k obnovení funkcí uší a vyloučení infekce.

Operace ucha pro zánět středního ucha je kontraindikována:

v případě vážného stavu pacienta;
na chronická onemocnění v aktivní fázi;
během sepse;
s úplnou hluchotou;
s porušením průchodnosti sluchové trubice.

Fáze zásahu

Operace se provádí v lokální anestezii. Pro děti mladší věk a snadno vzrušitelným pacientům je povoleno použití Rauschovy anestézie. Funkce operace - zabránit zánětu a odstranit hnisavý obsah ze středního ucha.

Tento postup se nazývá myringotomie. Pokud je tympanická membrána perforována, může to vyžadovat rekonstrukci. Tento postup se nazývá myringoplastika.

Hlavní činností v rámci přípravy na operaci je kurz antibiotik. Je předepsán ve složité situaci. Kurz netrvá déle než 4 dny. Poté se provede samotný postup.

Operace spočívá v propíchnutí membrány jehlou ve tvaru kopí. Modifikace membrány vyžaduje její řez. Obvykle se nachází v segmentu dolního ucha. Zásadní úpravy vyžadují řez ve středním segmentu membrány.

Pokud je diagnostikován chronický zánět středního ucha, operace zahrnuje vpich rovnoměrně po celém obvodu. Je důležité, aby jehla nepronikla hluboko do bubínkové dutiny a nepoškodila povrch stěn.

Konečná fáze spočívá v odstranění hnisavého obsahu a ošetření dutiny protizánětlivým a antiseptickým prostředkem. Nakonec je řez ucpaný.

Pokud je zánětlivý proces silný a neustále se tvoří hnisavý obsah, může být nutné instalovat zkrat - tympanostomickou trubici. Zabraňuje přerůstání řezu a větrá dutinu.

Shunt je odstraněn poté, co je zánětlivý proces zcela zablokován a neuvolňuje se žádný hnisavý obsah. Po vyjmutí zkumavky se řez rychle zahojí.

Vlastnosti rehabilitace

Operace je rychlý postup, který probíhá bez větších komplikací. Během rehabilitační fáze je důležité dodržovat správnou péči o ucho. Ve většině případů po operaci zůstává pacient v nemocnici. V této době lékař pozoruje řez a tvorbu hnisavého obsahu.

Pacientovi je předepsán průběh antibiotik. Trvá od 7 do 10 dnů. Antibiotika pomáhají předcházet možným komplikacím a infekci. Recepce antihistaminika nezbytné ke zmírnění otoku a snížení tlaku ve zvukovodu.

Další fází rehabilitace je neustálá výměna tamponů. Ušní kanál musí být udržován čistý. Postupně jsou tampony odstraněny. Při umístění tympanostomických zkumavek bude nutná neustálá návštěva specialisty.

Jsou instalovány po dobu 2-3 týdnů až několika měsíců. Při každém jmenování provede odborník na ochranu sluchu test sluchu a prohlédne zkumavky.

Důležité! Ve fázi rehabilitace je nutné se vyhnout vniknutí vody do uší, neměli byste smrkat ani kýchat. Letecká doprava, plavání, potápění a další činnosti zahrnující pokles tlaku se nedoporučují.

Operace zánětu středního ucha se provádí v různých stádiích onemocnění a není závažná. Hlavním úkolem pacienta je ve fázi rehabilitace se řádně připravit na zákrok a splnit všechny požadavky lékaře.

Odborníci poznamenávají, že po operaci se u většiny pacientů zlepšila kvalita sluchu. Zánětlivé procesy v uchu se staly méně akutními. Zánět středního ucha se nestává chronickým a nevede k perforaci bubínku.

Adresář hlavních onemocnění ORL a jejich léčba

Všechny informace na webu jsou oblíbené a informativní a netvrdí, že jsou naprosto přesné lékařský bod vidění. Léčbu musí provádět kvalifikovaný lékař. Samoléčení může ublížit!

Operace pro chronický hnisavý zánět středního ucha: vedení a následná péče

Indikace k operaci

Chirurgický zákrok může vyžadovat ucho, které je postiženo zánětem, přešlo do komplikovaného stadia a nepodléhá konzervativní léčbě. V některých případech je to nejúčinnější způsob, jak se zbavit bolesti a zastavit ničivé procesy v těle.

Pokud je kostní tkáň ucha poškozená a infekce se dále šíří, je radikální chirurgický zákrok nutností.

Většinou se takto léčí chronický typ onemocnění. Patří sem také nejběžnější diagnóza této kategorie - chronický zánět středního ucha. V tomto případě vám operace umožňuje vyřešit problém a odstranit hnisavý sekret.

Operace je nutná v případech, kdy je zánět středního ucha doprovázen následujícími příznaky:

vysoká teplota;
hojný purulentní exsudát;
silná bolest;
kazivé procesy v kostní tkáni;
perforace tympanické membrány;
porušení polohy a fungování jednotlivých prvků ucha.

Ucho se předběžně vyšetří otoskopem, provede se počítačová tomografie a další potřebné studie.

Úkon

Pokud onemocnění postihlo vnitřní ucho, provádějí se složitější manipulace ve vztahu k těm částem orgánu, které prošly změnami.

Rehabilitace

Rehabilitace po operaci je náročnější než samotná operace. Chronický hnisavý zánět středního ucha se může zhoršit, pokud jsou v pooperačním období porušena hygienická pravidla. V tomto případě se v místě poškozeného epitelu vytvoří hnisavý sekret a vyplní dutinu středního ucha.

Obnova může probíhat různými způsoby:

Tamponáda. Po počátečním hojení epitelu se provádějí pravidelné obvazy uší. Kromě toho se používají antiseptika a antibiotika.
Suchá metoda. V tomto případě se ucho denně čistí a suší. Za tímto účelem je do ucha vháněn boritý prášek.

Pokud se ucho nezahojí správně, kromě rizika recidivy chronického hnisavého zánětu středního ucha může dojít ke granulaci a zjizvení v dutině středního ucha.

Vyškolený chirurg a správná pooperační péče zvyšují šance, že z problému vytěží maximum.

Vyberte město
Vyberte si lékaře
Klikněte na Rezervovat online

Všechny informace na tomto webu jsou pouze pro referenci. Před jakoukoli léčbou je nutné poradit se s lékařem.

Tento web může obsahovat obsah, který není určen pro osoby mladší 16 let.

Jaká pomoc je potřebná pro ucho s hnisavým zánětem středního ucha

Hnisavý zánět středního ucha (v souladu s obecně uznávaným mezinárodním systémem ICD 10, onemocnění bylo přiřazeno kódem H66) je komplikovaný zánět středního ucha poté, co do tohoto oddělení vstoupily patogenní bakterie. Onemocnění je obvykle doprovázeno silnou bolestí, horečkou. Výtok se objeví po perforaci bubínku. Za předpokladu včasného zahájení není proces léčby hnisavého zánětu středního ucha obvykle obtížný.

Klasický režim terapie zahrnuje antibiotika a boj s infekcí nosohltanu. Kromě toho může být předepsána fyzioterapie. Pokud však není dokončen průběh užívání léků nebo je nemoc opuštěna, zánět se změní na chronický pomalý proces nebo se šíří dále. Častěji s prodlouženým hnisavým zánětem středního ucha je v uších taková komplikace jako ztráta sluchu.

Patogeneze a hlavní původci hnisavého zánětu středního ucha

Sluchová nebo Eustachova trubice je druh mostu, který spojuje nosní dutinu a uši. Je jasné, že jakákoli mikroflóra z nosohltanu může snadno proniknout do prostoru za bubínek. Vzhled příznaků hnisavého zánětu středního ucha je však ztěžován vlastnostmi epitelu pokrývajícího vnitřní stěnu Eustachovy trubice. Hlen vylučovaný těmito buňkami obsahuje různé složky, faktory místní imunity, které mají antimikrobiální aktivitu.

Tyto látky proto obvykle zabraňují šíření bakteriální flóry a výskytu onemocnění, jako je hnisavý zánět středního ucha. Ovšem pod vlivem řady faktorů, které mimo jiné způsobují v uchu vzhled negenitálního zánětu, je narušena reologie hlenu a fungování struktur vylučujících tajemství. V důsledku toho mohou patogenní bakterie volně vstoupit do ušní dutiny. Zvyšující se tlak obvykle vede k perforaci bubínku.

Identifikace patogenu v každém případě hnisavého zánětu středního ucha je obtížná, protože k tomu je nutné zasít sekret získaný z dutiny středního ucha. Tento postup je invazivní a lze jej provést pomocí speciální punkční mikrojehly. Obvykle se podobná manipulace provádí v případě opakujícího se hnisavého hnisavého zánětu středního ucha. Podle statistik je obvykle zánět v uchu způsoben kmeny bakterií, které jsou neustále přítomny v nosohltanu téměř u každé osoby.

Jedná se o pneumokoky a Haemophilus influenzae. Polovina z nich navíc uvolňuje β-laktamázu, díky čemuž jsou tyto mikroorganismy odolné vůči účinkům většiny antibiotik ze skupiny penicilinů. Méně často je hnisavý zánět středního ucha onemocnění způsobené kmeny bakterií moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolytický streptokok. Podle recenzí lékařů je možné převzít roli mykoplazmy a chlamydií při výskytu příznaků zánětu v uchu.

Klasifikace hnisavého zánětu středního ucha

V závislosti na rychlosti vývoje klinických příznaků existuje v průběhu hnisavého zánětu středního ucha několik fází. Existuje však další klasifikace nemoci. Vychází z fyziologických změn, které jsou patrné až po vyšetření uší lékařem ORL. Podle povahy perforace bubínku a stupně zapojení do zánětlivého procesu částí sluchového orgánu se rozlišuje purulentní zánět středního ucha následujících forem:

tubotympanic (mezotympanitis), kdy onemocnění postihuje pouze Eustachovu trubici a prostor za bubínkem;
epitimpano - antrální (epitympanitida) s poškozením sluchových kůstek a tkání mastoidního procesu.

První formu onemocnění lze považovat za příznivou. Je úspěšně léčitelná a nezpůsobuje vážné poškození sluchu. Změny po epithympano-antrálním typu zánětu jsou obvykle nevratné a vyžadují komplex chirurgický zákrok... V závislosti na frekvenci výskytu příznaků hnisavého zánětu středního ucha může být onemocnění akutní nebo chronické.

Etiologické faktory vzniku akutního a chronického hnisavého zánětu středního ucha

Všechny příčiny hnisavého zánětu středního ucha lze rozdělit do několika skupin. Jedná se o tubogenní (nebo rhinotubální), to znamená průnik infekce sluchovou trubicí, vnější, postihující uši s perforací bubínku a hematogenní. V druhém případě mikrobiální flóra vstupuje do vnitřní dutiny sluchového orgánu s krví z jiných ložisek zánětu. Musím říci, že tato situace je velmi vzácná. Následující faktory mohou způsobit bolest a další příznaky akutního hnisavého zánětu středního ucha:

angina, je třeba zdůraznit, že tato nemoc je nakažlivá, ale vede k rozvoji zánětu v uchu, pouze pokud existují predisponující důvody;
zánět mandlí;
zánět hltanu;
bakteriální rýma, zánět vedlejších nosních dutin;
zranění s poškozením tympanické membrány a mastoidu;

Hnisavý zánět středního ucha může být navíc důsledkem spalniček, šarlat, záškrtu, tuberkulózy. Podobné onemocnění se často vyskytuje po přeneseném viru chřipky. Retrográdní cesta přenosu patogenní mikroflóry je možná také v případě labyrinthitidy, meningitidy nebo abscesu v lebeční dutině. Zhoršení chronického zánětlivého procesu se objevuje na pozadí respiračních infekcí, vniknutí vody do nenataženého bubínku při plavání nebo potápění, hypotermie.

Provokující faktory

Jak ukazuje praxe, přítomnost jednoho nebo dokonce několika z uvedených důvodů ne vždy způsobuje hnisavý zánět středního ucha u dospělých a dětí. Predisponujícími faktory pro výskyt akutní nebo chronické formy onemocnění je nedostatečný obsah živiny ve stravě nedostatek vitamínů. Trvalý edém nosní dutiny způsobuje alergickou reakci, adenoidní vegetace, poruchy nervové regulace cév sliznice (vazomotorická rýma). Překážet normální fungování nosohltanový systém - polypy eustachovy trubice, novotvary. Riziko vzniku hnisavého zánětu středního ucha se zvyšuje s oslabenou imunitou v důsledku infekce HIV nebo AIDS pod vlivem určitých léků (cytostatika, kortikosteroidy, chemoterapeutika).

Fáze hnisavého zánětu středního ucha

Na rozdíl od jiných forem zánětu středního ucha se purulentní vyznačuje výraznými klinickými příznaky. Jejich intenzita a vývoj úzce souvisí s poruchami vyskytujícími se v bubínkové dutině. Onemocnění probíhá v několika fázích. Říká se jim fáze hnisavého zánětu středního ucha:

předoperační. Ve sliznici Eustachovy trubice začíná zánětlivý proces, který postupně pokrývá prostor za bubínkem;
přímá perforace membrány. V souladu se všemi fyzikálními zákony se tlak ve středním uchu nemůže zvyšovat donekonečna. Výsledkem je, že tenký obal prorazí velký objem serózní tekutiny smíchané s hlenem a hnisem. Transudát navíc obsahuje proteolytické enzymy, které přispívají k destrukci membránových tkání;
postperforované. S příznivým průběhem v této fázi začíná zjizvení bubínku. Tento proces lze přirovnat k hojení malého škrábance. Pokud však velikost perforace překročí 1 mm, otvor se utáhne slizniční tkání, která je náchylnější k vlivu faktorů prostředí.

Tato klasifikace však není použitelná pro chronický hnisavý zánět středního ucha. Exacerbace obvykle začíná obcházet první fázi. Za zmínku také stojí, že dlouhodobý zánět je charakterizován přítomností smíšené mikroflóry. Proto je tato forma onemocnění obtížněji léčitelná.

Klinické projevy a diagnostika hnisavého zánětu středního ucha

Příznaky hnisavého zánětu středního ucha u dospělých a dětí se postupně zvyšují. Ale v některých případech člověk nevěnuje náležitou pozornost prvním klinickým příznakům zánětu. Obvykle akutní infekce kterému předcházel pocit, jako by se voda dostala do uší. Pak existují takové příznaky hnisavého zánětu středního ucha:

silná bolest, protože v dutině orgánu sluchu jsou citlivé konce nervů, které přenášejí impulsy do jiných tkání obličeje, bolest je cítit v čelisti, chrámu, tváři;
výtok ze zvukovodu. Jejich povaha závisí na formě onemocnění. Mezotympanitida tedy způsobuje slizniční výtok bez zápachu a epitympanitida způsobuje řídký, hustý, páchnoucí výtok;
porucha sluchu, symptom je subjektivní, protože mírné zhoršení této funkce neznamená, že kostní tkáň není ovlivněna infekčním procesem;
teplota s hnisavým zánětem středního ucha stoupá na 38 ° a výše, ale obvykle klesá po perforaci a exsudátu.

Onemocnění lze určit vyšetřením tympanické membrány lékařem ORL. Další diagnostika rentgenovými a tomografickými metodami je nezbytná při rozhodování, zda provést chirurgický zákrok. Pokud jsou výsledky vyšetření pochybné, testy krve a moči mohou poskytnout pokyny ke zjištění přesné příčiny zvýšení teploty.

Ušní kapky k léčbě hnisavého zánětu středního ucha

Je třeba říci, že kapky s hnisavým zánětem středního ucha by měly být předepisovány s opatrností. Faktem je, že většina léků způsobuje nevratné poškození sluchu. Seznam látek, které lze použít k léčbě onemocnění ve stadiu perforace bubínku, je proto omezen na několik léků. V první fázi při léčbě hnisavého zánětu středního ucha (pokud nedochází k výtoku) můžete kapat následující léky:

Tyto kapky se nepoužívají k dlouhodobé léčbě hnisavého zánětu středního ucha u dospělých a dětí, protože nemají antibakteriální aktivitu. Vzhledem k ototoxickému účinku je jejich použití během těhotenství a kojení omezené. Totéž lze říci o antimikrobiálních látkách kapky do uší... Obsahuje antibiotika, takové léky předepsané pro léčbu hnisavého zánětu středního ucha:

Výhodou Anauranových a Candibiotických kapek je přítomnost antibiotika a protizánětlivé složky v jejich složení, kromě antibiotika. Proto se doporučuje jejich použití na počáteční fáze hnisavý zánět středního ucha pro úlevu od bolesti místo přípravku Otipax a jeho analogů. Samostatně je třeba říci o takovém léku, jako je Otofa. Tento výrobek obsahuje antibakteriální látku rifampicin a je jediným lékem, který lze kapat na perforovaný ušní bubínek.

Jiné léky k léčbě hnisavého zánětu středního ucha

Na rozdíl od nehnisavých forem zánětu uší je kontraindikováno zahřát a vytvářet obklady u akutních a chronických hnisavých zánětů středního ucha. Teplo vyvolává další reprodukci patogenní mikroflóry a výrazně zvyšuje riziko meningitidy a dalších nebezpečných komplikací. Proto je lepší použít gázu nebo vatové tampony namočené v antimikrobiálních roztocích. Lékaři doporučují používat Miramistin nebo Dioxidin.

Tyto léky nejsou k dispozici ve formě ušních kapek. Miramistin se prodává v lahvičkách, zatímco Dioxidin se prodává v ampulích. Mohou být také instilovány do ucha ve stejné dávce jako jiné produkty-3-4 kapky 2-3krát denně. Je třeba zdůraznit, že bez ohledu na to, zda jde o pravostranný zánět středního ucha nebo levostranný, je třeba léčit obě uši současně.

Antibiotika pro systémové použití - hlavní terapie hnisavého zánětu středního ucha

Léčba hnisavého zánětu středního ucha ve většině případů není kompletní bez antibakteriálních léků. Komplikace, které tato nemoc může způsobit, jsou mnohem nebezpečnější než možné vedlejší účinky užívání drog v této skupině. Proto jsou antibiotika předepisována, když se objeví závažné příznaky hnisavého zánětu středního ucha, když se teplota udržuje na 37,5 ° a více po dobu dvou dnů nebo déle. Obvykle drogy s široký rozsahúčinnost.

Například během těhotenství je povoleno použití chráněné formy amoxicilinu Amoxiclav. Ceftriaxon, cefalosporinový lék, je pro novorozence relativně bezpečný. Jeho protějškem je Zinnat. Toto antibiotikum je však předepsáno pro hnisavý zánět středního ucha u dětí starších 2 let a dospělých.

Jak dlouho léčba trvá, závisí na tom, v jaké fázi onemocnění byl příjem zahájen antibakteriální léčivo... Pokud byl lék předepsán při prvních příznacích patologie, je toto období 7 až 10 dní. S rozšířením hnisavého procesu je možné předepsat kombinaci antibiotik. V tomto případě kurz přijetí trvá až dva týdny.

Komplikace hnisavého zánětu středního ucha

Komplikace s hnisavým zánětem středního ucha nastávají, když je nemoc nesprávně léčena doma, nebo vůbec při její nepřítomnosti. Obklady do uší a oteplování navíc mohou zhoršit stav pacienta. Proto má včasná diagnostika a dodržování doporučení lékaře velký význam v prevenci komplikací hnisavého zánětu středního ucha. Jinak se může objevit mastoiditida, labyrintitida a otogenní intrakraniální patologie.

Mastoiditida

Toto je porážka všech tkání mastoidního procesu s destrukcí kosti. Obvykle se vyskytuje v pozdní fázi zánětu ucha (na konci druhého - začátku třetího týdne onemocnění). Příznaky mastoiditidy jsou horečka, porucha sluchu, bolest při tlačení na tragus, otok za boltcem, v důsledku čehož znatelně vystupuje. Někdy je možné vypouštět hnis nejen kvůli perforaci bubínku, ale také přes zadní stěnu zvukovodu.

Na počáteční fáze mastoiditida, její terapie se neliší od léčby hnisavého zánětu středního ucha u dospělých. Pokud však použití přípravku Amoxiclav nebo Ceftriaxone zůstane bez účinku, je podávání Levofloxacinu indikováno. Chirurgická intervence je v léčbě onemocnění široce používána. Indikací k chirurgickému zákroku je však zhoršení stavu pacienta při užívání antibiotik.

Labyrintitida a meningitida

Labyrinthitida - akutní hnisavý zánět vnitřní ucho, které je omezené nebo rozlité. Je to nebezpečné poškozením vestibulárního aparátu a systému zvukové analýzy. I při včasné zahájení léčby je možné několik patologických důsledků. Jedná se o zotavení, zastavení zánětu s trvalou poruchou sluchu a pocitu rovnováhy, hnisavou labyrinthitidu a smrt všech buněčných receptorů.

Meningitida je nebezpečná kvůli rychlému rozvoji symptomů, postižení a smrti. Typickými klinickými příznaky onemocnění je prudký nárůst teploty, zvracení, které není spojeno s příjmem potravy, fotofobie, praskající bolest hlavy. Od prvního dne vývoje patologie se objevují charakteristické meningeální příznaky. Jedná se o ztuhlý krk a Kernigův syndrom.

Chirurgická léčba hnisavého zánětu středního ucha

Nejběžnější a relativně minimálně invazivní metodou používanou k chirurgické léčbě hnisavého zánětu středního ucha u dospělých a dětí je propíchnutí bubínku. Provádí se speciálním skalpelem v lokální nebo celkové anestezii. Otvory se ušní dutina promyje a vstříkne se směs glukokortikoidního hydrokortizonu a antibiotika ve fyziologickém roztoku. Po zákroku se do zvukovodu vloží sterilní tampon a z bubínku se nechá volně vytékat hnis. Opakující se zánět středního ucha vyžaduje k obnovení sluchu další operace:

mastoidoplastika pro rekonstrukci mastoidního procesu;
tympanoplastika, jejím účelem je sanitace ušní dutiny a regenerace bubínku;
atticoanthromia je určena k odstranění nekrotické tkáně;
mastoidotomie, tato operace pro hnisavý zánět středního ucha se provádí k vyléčení mastoiditidy, pokud neexistuje účinek lékové terapie.

Při postižení vnitřního ucha v dětství a dospělosti je indikována labyrintotomie. Ve většině případů se lékaři pokoušejí provést chirurgický zákrok zachovávající sluch. S dalším vývojem zánětlivého procesu a rizikem meningitidy a intrakraniálních abscesů je však indikována radikální operace. Zbytky kůstek a bubínku jsou odstraněny. Hlavní komplikací tohoto postupu je ztráta sluchu asi 30 dB. Tato intervence se provádí pouze v nemocničním prostředí poté, co je pacient hospitalizován. Lékař během konzultace zobrazí podrobné video o průběhu operace.

Tradiční medicína a fyzioterapie

Z metod fyzioterapie pro léčbu hnisavého zánětu středního ucha se široce používá helium-neonový laser, promývání ušní dutiny peroxidem vodíku a další antiseptické roztoky, ultrafialová radiace... Zahřejte si ucho obklady, vliv hotspoty bodová masáž s příznaky hnisavého zánětu středního ucha je kontraindikován. Chronický zánět ucha lze léčit homeopatickými léky. Alternativní metody léčby onemocnění jsou také rozšířené:

vezměte ve stejném poměru bylinu skorocel, třezalku, měsíček a sukcesi (fotografie těchto rostlin najdete v referenční knize). Nalijte 100 ml vroucí vody a nechte 8 hodin. Zakopejte bolavé ucho, předtím by měl být omyt kapkami peroxidu vodíku;
do smaltovaného hrnce nalijte sklenici rostlinného oleje, přidejte lžíci včelího vosku a přiveďte k varu. Poté postupně vmíchejte rozmačkaný žloutek uvařeného kuřecí vejce a přefiltrujte přes síto nebo gázu. Pomocí masti namažte kůži za uchem nebo naneste na vatový tampon a vložte do zvukovodu;
nasekejte česnek, vytlačte jeho šťávu, zřeďte teplým vařící voda v poměru 1: 1. V tomto roztoku navlhčete gázové turundy a vstříkněte je do ucha po dobu 20 - 30 minut.

Důsledky hnisavého zánětu středního ucha jsou velmi závažné, proto léčba lidové prostředky doma je kontraindikován u kojenců a dětí mladších 2 let. Dítě by také nemělo být očkováno, pokud existuje sebemenší známka zánětlivého procesu. Opakující se hnisavý zánět středního ucha vyžaduje povinné sledování lékařem ORL. Operace provedená před rozvojem nevratných změn pomůže zachovat sluch.

Všechny informace na tomto webu slouží pouze pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se vždy poraďte se svým lékařem.