Vyloučeno: bederní ischias NOS (M54.1)

Lumbago v důsledku posunutí meziobratlové ploténky

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10) byla přijata jako jediná normativní dokument evidovat nemocnost, důvody návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení, příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170

Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.

Se změnami a doplňky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Kýla páteře podle MKN 10

Výhřez ploténky je kódován podle MKN 10 v přísném souladu s typem léze chrupavčitých meziobratlových plotének a jejich lokalizací. Takže patologie nesouvisející s traumatem, umístěné v krční páteř, jsou umístěny v samostatné jednotce a jsou označeny v úřední zdravotnické dokumentaci kódem M50. Toto označení lze zadat do pole diagnózy na listu dočasné pracovní neschopnosti, listu statistického hlášení, některých typů doporučení pro instrumentální metodyřízení.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidát lékařských věd

Neurolog, chiropraktik, rehabilitační specialista, specialista na reflexní terapii, fyzikální terapii a terapeutické masáže.

Saveljev Michail Jurijevič

Chiropraktik nejvyšší kategorie má více než 25 let praxe.

Znalost metod ušní a tělesné reflexologie, farmakopunktury, hirudoterapie, fyzioterapie, pohybové terapie. Dokonale aplikuje osteopatii u dospělých i dětí.

Známky páteřní kýly v bederní oblasti

Intervertebrální kýla je degenerativní onemocnění meziobratlové ploténky, charakterizované porušením její celistvosti a struktury

Kýla bederní páteře je výhřez nebo protruze úlomků meziobratlové ploténky v páteřního kanálu. Kód onemocnění podle ICD – 10 #8212; M51 (poškození meziobratlových plotének jiných částí). Vyskytuje se v důsledku zranění nebo osteochondrózy, což vede ke kompresi nervových struktur.

Kýla v bederní oblasti se vyskytuje s frekvencí 300:100 tis. populace, převážně u mužů od 30 do 50 let.

Lokalizace kýly je L5-S1 (hlavně) a L4-L5. V ve vzácných případech je detekována kýla bederní páteře L3-L4 a s těžkými poraněními horních bederních plotének.

Systematizace (podle stupně průniku do páteřního kanálu):

Podle umístění kýly ve frontální rovině: kýla laterální, střední, paramediální.

Hlavní klinický obraz

Na samém počátku onemocnění si pacienti stěžují na bolesti dolní části zad. Radikulární a vertebrální syndromy se objevují mnohem později, v některých případech „prožívání“ bolesti trvá i několik let.

V této fázi dochází ke stlačení kořene a vzniku výhřezu ploténky: lumbodynie (bolest v bederní oblasti). Zpočátku je to vrtkavé a bolavé. Postupem času se intenzita bolesti zvyšuje, často v důsledku natažení zadního podélného vazu a přepětí vazivového aparátu a svalů. Pacient pociťuje zvýšenou bolest při jakékoli svalové napětí, kašel, kýchání a zvedání těžkých břemen. Lumbodynie je charakterizována opakovanými exacerbacemi, které trvají mnoho let.

Vyhřezlá ploténka se může objevit téměř na jakékoli části páteře

1. napětí paravertebrálních svalů brání úplnému narovnání zad a způsobuje bolest;
2. omezená pohyblivost bederní oblasti;
3. vyhlazení bederní lordózy (často je pozorován její přechod na kyfózu);

při palpaci paravertebrálních svalů a interspinózních procesů je pozorována bolest;

dochází k výrazné změně držení těla (vynucená poloha) ke snížení bolesti;

"příznak volání" Poklepání na interspinózní prostor, který odpovídá umístění kýly, vede k vystřelující bolesti do nohy;

vegetativní projevy (mramorování kůže, pocení).

U střední a paramediální kýly je pozorována skolióza, otevřená na bolestivou stranu (menší napětí zadního podélného vazu). S laterální kýlou (snížená komprese nervového kořene) je pozorována skolióza, otevřená v opačném směru.

Radikulární syndrom (radikulopatie):

• bolest se vyskytuje v oblasti inervace jednoho nebo více kořenů, šíří se do hýždí a níže - podél předního, zadního (zadního) povrchu nohy a stehna (ischias). Povaha bolesti je bolestivá nebo vystřelující;
• bolest se nejčastěji objevuje v důsledku zranění, při neúspěšném otáčení těla nebo při zvedání něčeho těžkého;
• změny se vyskytují v oblasti inervace nervového kořene;
• svaly ochabují, pozoruje se hypotenze a rozvíjí se atrofie (někdy fascikulace). Pacient pociťuje necitlivost a dochází k parestezii;
• "příznak impulsu ke kašli." Při namáhání (kašel, kýchání) v oblasti inervace stlačeného kořene se objevuje vystřelující bolest nebo její prudké zesílení;
• je pozorována ztráta proprioceptivních reflexů.

1. bolest nastává i při mírném zvednutí nohy;
2. bolest se objevuje v dolní části zad a v dermatomu postiženého kořene. Pacient může cítit necitlivost nebo „mračení“ při zvednutí narovnané nohy;
3. bolest slábne (mizí) při ohýbání nohy dovnitř kolenní kloub, ale zesiluje se dorzální flexí nohy.

Kýla bederní páteře se nejčastěji vyskytuje na pozadí osteochondrózy

Patologie cauda equina (akutní stlačení kořenů):

• důvod: velká střední kýla, bolest se objevuje při značné fyzické námaze a velkém zatížení páteře (někdy během sezení manuální terapie). Příznaky: retence moči (porucha citlivosti v anogenitální oblasti), dolní ochablá paraparéza.

Kaudogenní intermitentní klaudikační syndrom:

• při chůzi je bolest dolní končetiny(v důsledku přechodné komprese cauda equina). Pacient je nucen při pohybu často zastavovat.

Diagnostická opatření

Při stanovení diagnózy je důležité vzít v úvahu všechny příznaky, které naznačují přítomnost kýly bederní páteře. Páteřní kýla je rozpoznána pomocí následujících diagnostických metod:

• lumbální punkce (střední zvýšení bílkovin);
• radiografie páteře;
• MRI a myelografie, někdy následované CT s vysokým rozlišením;
• elektromyografie (schopnost odlišit periferní neuropatii od komprese kořene).

Diferenciální diagnostika

Při odlišení od lumbální kýly je důležité vyloučit: nádory a metastázy v páteři, ankylozující spondylitidu, tuberkulózní spondylitidu, metabolické spondylopatie, poruchy prokrvení v a. spinalis deproge-Gotteron, diabetickou neuropatii.

Včasná diagnostika a léčba může intervertebrální ploténku zcela obnovit. Při pozdní prezentaci jsou všechna terapeutická opatření bohužel zaměřena pouze na snížení intenzity symptomů.

Dorzopatie a bolesti zad

2. Degenerativně-dystrofické změny na páteři

Degenerativní změny na páteři se skládají ze tří hlavních možností. Jedná se o osteochondrózu, spondylózu, spondyloartrózu. Různé patomorfologické možnosti lze vzájemně kombinovat. Degenerativně-dystrofické změny na páteři ve stáří jsou pozorovány téměř u všech lidí.

Osteokondritida páteře

Kód ICD-10: M42 - Osteochondróza páteře.

Spinální osteochondróza je snížení výšky meziobratlové ploténky v důsledku degenerativních procesů bez zánětlivých jevů. V důsledku toho se vyvíjí segmentální nestabilita (nadměrný stupeň flexe a extenze, klouzání obratlů dopředu při flexi nebo dozadu při extenzi) a mění se fyziologické zakřivení páteře. Sbíhání obratlů, potažmo kloubních výběžků a jejich nadměrné tření nevyhnutelně vedou v budoucnu k lokální spondyloartróze.

Spinální osteochondróza je rentgen, ale ne klinická diagnóza. Ve skutečnosti spinální osteochondróza jednoduše uvádí fakt stárnutí těla. Volání bolesti zpět osteochondróza je ignorantské.

Spondylóza

Kód ICD-10: M47 - Spondylóza.

Spondylóza je charakterizována výskytem okrajových kostních výrůstků (podél horního a dolního okraje obratlů), které na rentgenových snímcích vypadají jako vertikální trny (osteofyty).

Klinicky je spondylóza málo významná. Předpokládá se, že spondylóza je adaptační proces: okrajové výrůstky (osteofyty), fibróza plotének, ankylóza fazetových kloubů, ztluštění vazů - to vše vede k imobilizaci problematického pohybového segmentu páteře, expanzi opěrné plochy obratlových těl.

Spondyloartróza

Kód podle MKN-10. M47 - Spondylóza. Zahrnuje: artrózu nebo osteoartrózu páteře, degeneraci fasetových kloubů.

Spondyloartróza je artróza meziobratlových kloubů. Je prokázáno, že procesy degenerace v meziobratlových a periferních kloubech se zásadně neliší. Tzn., že v podstatě spondyloartróza je druh artrózy (proto by byla vhodná v léčbě chondroprotektiva).

Nejvíce je spondyloartróza společný důvod bolesti zad u starších lidí. Na rozdíl od diskogenní bolesti u spondyloartrózy je bolest oboustranná a lokalizovaná paravertebrálně; zvyšuje se při delším stání a extenzi, snižuje se při chůzi a sezení.

3. Protruze a herniace ploténky

Kód ICD-10: M50 - ; M51 - Poškození meziobratlových plotének jiných částí.

Protruze a herniace disku nejsou známkou osteochondrózy. Navíc čím méně výrazné jsou degenerativní změny na páteři, tím je ploténka aktivnější (tedy tím pravděpodobnější je výskyt kýly). To je důvod, proč jsou výhřezy plotének častější u mladých lidí (a dokonce i dětí) než u starších lidí.

Známka osteochondrózy je často považována za Schmorlovu kýlu, která nemá klinický význam(žádné bolesti zad). Schmorlova kýla je vytěsnění úlomků ploténky do houbovité hmoty obratlového těla (intratělní kýla) v důsledku narušení tvorby obratlových těl během růstu (to znamená, že Schmorlova kýla je v podstatě dysplazie).

Meziobratlová ploténka se skládá z vnější části - to je vazivový prstenec (až 90 vrstev kolagenových vláken); a vnitřní částí je nucleus pulposus. U mladých lidí je nucleus pulposus z 90 % tvořeno vodou; u starších osob ztrácí nucleus pulposus vodu a elasticitu, je možná fragmentace. Protruze a herniace ploténky vznikají jak v důsledku degenerativních změn na ploténce, tak v důsledku opakované zvýšené zátěže páteře (nadměrné nebo časté prohýbání a extenze páteře, vibrace, trauma).

V důsledku přeměny vertikálních sil na síly radiální se nucleus pulposus (nebo jeho fragmentované části) posouvá do strany, ohýbá vazivový prstenec ven - vzniká výběžek disku (z lat. Protrusum - tlačit, vytlačovat). Výstupek zmizí, jakmile se vertikální zatížení zastaví.

Spontánní zotavení je možné, pokud se procesy fibrotizace rozšíří do nucleus pulposus. Dochází k vazivové degeneraci a protruze se stává nemožným. Pokud se tak nestane, pak jak se výběžky stávají častějšími a opakujícími se, vazivový prstenec se stává stále více nevláknitým a nakonec praskne – jedná se o výhřez ploténky.

Výhřez ploténky se může vyvinout akutně nebo pomalu (když fragmenty nucleus pulposus vycházejí v malých částech do ruptury vazivového prstence). Herniace ploténky v zadním a posterolaterálním směru mohou způsobit kompresi míšního kořene (radikulopatii), mícha(myelopatie) nebo jejich cév.

Nejčastěji se výhřez ploténky vyskytuje v bederní oblast páteře (75 %), následuje frekvence cervikálních (20 %) a hrudní oblasti páteře (5 %).

• Cervikální oblast je nejpohyblivější. Frekvence kýl v krční páteři je 50 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji dochází k herniaci disku v segmentu C5-C6 nebo C6-C7.
• Největší zátěž nese bederní oblast, která podpírá celé tělo. Frekvence kýl v bederní páteři je 300 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji se výhřez ploténky vyskytuje v segmentu L4-L5 (40 % všech kýl v bederní páteři) a v segmentu L5-S1 (52 %).

Výhřez ploténky musí mít klinické potvrzení, asymptomatické výhřezy ploténky se podle CT a MRI vyskytují ve 30–40 % případů a nevyžadují žádnou léčbu. Je třeba připomenout, že detekce výhřezu ploténky (zejména malých) pomocí CT nebo MRI nevylučuje jinou příčinu bolesti zad a nemůže být základem klinické diagnózy.

Kýla páteře dle MKN 10. revize

Tato nemoc je velmi nebezpečná a zákeřná, dávejte na sebe pozor

Herniované meziobratlové ploténky jsou jednou z nejnebezpečnějších patologií muskuloskeletálního systému. Tento jev je velmi častý, zejména u pacientů ve věku 30–50 let. Pro herniaci páteře je kód ICD 10 nastaven na zdravotní průkaz nemocný. Proč je to nutné? Když jde do nemocnice, lékař okamžitě uvidí, jaká je diagnóza pacienta. Výhřez meziobratlové ploténky patří do třinácté třídy, která obsahuje všechny patologické stavy kostí, svalů, šlach, léze synoviálních membrán, osteopatie a chondropatie, dorzopatie a systémové léze pojivové tkáně. ICD 10 je referenční síť navržená pro pohodlí lékařů. Příručka lékařských informací má následující účely:

• vytváření podmínek pro pohodlnou výměnu a porovnávání dat získaných v různých zemích;
• usnadnit lékařům a dalšímu zdravotnickému personálu ukládání informací o pacientech;
• srovnání informací v jedné nemocnici za různá období.

Díky Mezinárodní klasifikaci nemocí je pohodlné počítat úmrtí a zranění. Také MKN 10 revize obsahuje informace o příčinách páteřní kýly, příznacích, průběhu onemocnění a patogenezi.

Hlavní typy výčnělků

Výhřez ploténky je degenerativní patologie, ke které dochází v důsledku vyboulení meziobratlové ploténky a tlaku na páteřní kanál a nervové kořeny. V závislosti na umístění se rozlišují následující typy kýl:

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v krční a bederní oblasti, o něco méně často postihuje patologie oblast hrudní. Lidská páteř se skládá z příčných a trnových výběžků, meziobratlových plotének, žeberních kloubních ploch a meziobratlových otvorů. Každá část páteře má určité množství obratle, mezi nimiž jsou meziobratlové ploténky s přítomností nucleus pulposus uvnitř. Uvažujme části páteře a počet segmentů v každém z nich

1. Krční oblast tvoří atlas (1. obratel), os (2. obratel). Poté číslování pokračuje od C3 do C7. Existuje také podmíněně okcipitální kost, je označena C0. Cervikální část je velmi pohyblivá, proto ji často postihuje kýla.
2. Hrudní páteř má 12 segmentů, označených písmenem „T“. Mezi obratli jsou disky, které plní funkci tlumení nárazů. Meziobratlové ploténky rozkládají zátěž na celou páteř. MKN 10 uvádí, že v hrudní oblasti se nejčastěji tvoří kýla mezi segmenty T8-T12.
3. Bederní část se skládá z 5 obratlů. Obratle v této oblasti jsou označeny jako „L“. Často kýla postihuje tuto konkrétní sekci. Na rozdíl od toho krčního je pohyblivější a častěji náchylný k poranění.

Rozlišuje se také sakrální úsek skládající se z 5 srostlých segmentů. Méně často se onemocnění nachází v hrudní a sakrální oblasti. Každá část páteře je spojena s různými orgány pacienta. To je třeba vzít v úvahu; tyto znalosti pomohou stanovit diagnózu.

Jak je cervikální výduť indikována na pacientově grafu? Jaké orgány jsou v této lokalitě onemocněním postiženy?

Kód ICD 10 se nastavuje podle typu poškození chrupavčitých meziobratlových plotének. U kýly v krční páteři je na zdravotní kartě pacienta uveden kód M50. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí se poškození meziobratlových segmentů dělí do 6 podtříd:

Taková diagnóza znamená dočasnou invaliditu pacienta. S kýlou v krční páteři má pacient následující příznaky:

• bolest hlavy;
• zhoršení paměti;
• hypertenze;
• rozmazané vidění;
• ztráta sluchu;
• úplná hluchota;
• bolest ramenních svalů a kloubů;
• necitlivost a brnění obličeje.

Jak vidíte, degenerativní onemocnění ovlivňuje činnost očí, hypofýzy, mozkového oběhu, čela, obličejových nervů, svalů, hlasivky. Pokud se neléčí, cervikální kýla vede k úplné paralýze. Pacient zůstává doživotně invalidní. Pro diagnostiku používají patologové rentgenové záření, CT nebo MRI.

Třídy pro poškození meziobratlových plotének v hrudní, bederní a křížové oblasti

Pro hrudní, bederní nebo sakrální kýlu páteře ji ICD klasifikuje jako M51. Týká se poškození meziobratlových plotének jiných částí s myelopatií (M51.0), radikulopatií (M51.1), lumbago v důsledku posunutí meziobratlového segmentu (M51.2), stejně jako specifikované (M51.8) a blíže neurčené (M51.9) léze meziobratlová ploténka. V ICD 10 M51.3 je také kód. M51.3 je degenerace meziobratlové ploténky, probíhající bez spinálních a neurologických příznaků.

Tato tabulka je obvykle potřebná pro lékaře, sestry a další zdravotnický personál, zaměstnance oddělení sociálního zabezpečení a zástupce lidských zdrojů. Informace může získat kdokoli, jsou veřejně dostupné.

Příznaky onemocnění v hrudní, bederní a sakrální oblasti ve formě tabulky

Lidská páteř má určité křivky, ve skutečnosti to není sloup, i když v mnoha zdrojích se můžete setkat s názvem „páteř“. Fyziologické ohyby nejsou známkou patologického procesu v těle, existují určité normy a odchylky pro různé patologie. Kýla páteře v hrudní oblasti způsobuje, že se člověk shýbá, takže bolest je méně výrazná, takže je možný výskyt kyfózy nebo lordózy. Abyste zabránili tomu, aby onemocnění vedlo k takovým komplikacím, měli byste včas rozpoznat příznaky patologie a poradit se s lékařem. Podívejme se na příznaky degenerativního onemocnění v závislosti na místě. Vše je podrobně popsáno v tabulce, i neznalý člověk si dokáže udělat předběžnou diagnózu, aby věděl, ke kterému lékaři se objednat.

Výhřez ploténky v sakrální oblasti se nejčastěji vyskytuje mezi segmenty L5-S1. V tomto případě se objevuje bolest vyzařující do hýždí, dolních končetin, bederní oblasti, necitlivost v chodidle, absence reflexů, změny citlivosti, pocit „husí kůže“, brnění, „šok z kašle“ (při kašli nebo kýchání pacienta zasáhne ostrá bolest).

Jak jsou Schmorlovy uzly označeny v oficiálních dokumentech?

Mezinárodní klasifikace nemocí označuje Schmorlovu kýlu kódem M51.4. Schmorlovy uzly jsou zatlačením chrupavkové tkáně koncových destiček houbovitá kost segment. Toto onemocnění narušuje hustotu chrupavek meziobratlových plotének a minerální metabolismus. V důsledku toho může dojít ke snížení hustoty obratlů a elasticity meziobratlových vazů. Dochází ke zhoršení vlastností tlumení nárazů, růstu vazivové tkáně v místě Schmorlových uzlin a vzniku intervertebrální patologie.

Herniated disk

Výhřez ploténky je morfofunkční stav páteře, při kterém meziobratlová ploténka přesahuje vazivový prstenec. Je příznakem výrazných degenerativně-dystrofických změn na páteři a může být důsledkem poranění páteře.

Mnoho lidí se domnívá, že výhřez ploténky menší než 6 milimetrů je protruze, zatímco výhřez ploténky 6 milimetrů a více je kýla.

Samotnou herniaci disku nelze považovat za samostatnou nezávislou nemoc a je spíše důsledkem osteochondrózy a traumatu. O herniaci ploténky lze uvažovat v rámci různých syndromů, které se liší podle lokalizace, postižení kořenů nebo samotné hmoty míchy v procesu.

Častěji než jiné lokalizace dochází k lokalizaci intervertebrálních kýl na úrovni segmentu LV-SI. Právě na této úrovni dochází k přechodu z jedné pohyblivé části páteře do druhé stacionární a zatížení meziobratlových segmentů je největší.

Informace pro lékaře. V MKN 10 existuje několik kódů, pod kterými je obvyklé kódovat diskogenní léze páteře. Kód M50.0 zašifruje poškození krčních meziobratlových plotének. Kód M51.1 zašifruje lokalizaci kýly v bederní a hrudní oblasti. Třetí číslice nula znamená přítomnost myelopatie, 1 – radikulopatie, 2 – jiná specifikovaná léze, 3 – jiná degenerace ploténky.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na lokalizaci procesu, velikosti kýly a její lokalizaci přímo v intervertebrálním segmentu. Výhřez ploténky, který prolapsuje dopředu, tedy nemůže vést ani k sevření kořene, ani ke kompresi míchy a je asymptomatický. Zatímco kýla svírající kořen míchy může vést k radikulopatii. Pak příznaky kýly budou slabost v noze nebo paži, zhoršená citlivost, křeče a omezený pohyb končetiny. V pozdějších stádiích radikulopatie se rozvíjí ochabování svalů.

Velké kýly mohou vést ke stlačení míchy. Při lokalizaci v lumbosakrální oblasti se u pacienta mohou vyvinout pánevní poruchy, kaudogenní intermitentní klaudikační syndrom. Také komprese míchy ohrožuje rozvoj myelopatie, při které je narušen nervosvalový přenos a jsou postiženy převodní dráhy. nervové vzruchy z mozku do míchy.

Invalidita v důsledku kýly je stanovena u pacientů s těžkým funkčním postižením. Postižení tak může být přiřazeno osobě s radikulopatií, pacientům po neurochirurgické operaci nebo v přítomnosti myelopatie.

Diagnostika

Kýlu lze diagnostikovat pouze provedením neurozobrazovací studie s vysokým rozlišením. Takové studie jsou MSCT nebo MRI. Je třeba vzít v úvahu, že MRI obecně, zejména pokud se provádí na strojích nejnovějších generací (3 Tesla nebo více), je mnohem přesnější. MSCT nemůže vždy určit přítomnost kýly lokalizované v krční páteři.

Identifikujte výhřez ploténky „rukama“ pomocí běžného rentgenové vyšetření nemožné. Lze pouze předpokládat pravděpodobnou přítomnost poškození meziobratlové ploténky.

Neurologické vyšetření může odhalit známky napětí v míšních kořenech a identifikovat reflexní svalové křeče. Také ztráta reflexů, změny radikulární citlivosti a snížení svalové síly na končetinách naznačují přítomnost radikulopatie.

Video od autora

Léčba

Veškerou léčbu výhřezů meziobratlové ploténky lze rozdělit do více etap – konzervativní léčba, blokády, neurochirurgická léčba.

V první fázi se provádí standardní medikamentózní léčba syndromů vertebrogenní bolesti. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky, centrálně působící myorelaxancia a vitamíny skupiny B. Léčba je často doplněna vazoaktivními léky (například Trental). S prodlouženým syndrom bolesti Za účinné se považuje použití antikonvulziv, jako je pregabalin a gabapentin.

V přítomnosti radikulopatie lze použít další neuroprotektivní terapii (přípravky kyseliny thioktové). Dále také používají následující léky, jako proserin, pomáhá zlepšit vedení nervových vzruchů.

Někdy, zvláště v případech střední bolesti, vleklého charakteru procesu a emočních změn u pacienta, se přistupuje k léčbě antidepresivy. Jako antidepresiva se používá mnoho léků, výběr se provádí na základě finančních možností pacienta, přítomnosti somatické patologie a dalších kritérií.

Navíc léčba drogami Používají manuální manipulaci, fyzioterapii, cvičební terapii a obecná preventivní doporučení. Masáž lehkým tempem jako doplňkový prostředek ke zmírnění svalových křečí a bolestí lze předepsat téměř všem pacientům, pokud neexistují žádné přímé kontraindikace masáže. Problém s manuální terapií je méně jasný.

Manuální terapii lze předepsat pouze v malém počtu případů. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není manuální terapie schopna „redukovat“ intervertebrální kýlu a zbavit pacienta nemoci. Já sama manuální terapii velmi miluji, v mnoha situacích se uchyluji k různým manuálním technikám, ale odstranit kýlu je nemožné. Abyste pochopili proč, stačí si znovu pečlivě přečíst patogenezi procesu. Prsty nedosáhnete na místo kýly, nemůžete „narovnat“ meziobratlovou ploténku dovnitř, ani „zalátat“ vazivový prstenec. Je však možné vytěsnit stávající kýlu znovu, což způsobí další stlačení kořenů nebo samotné míchy. Pokud tedy existuje hrozba takového procesu, pokud je kýla lokalizována na cervikální úrovni, je manuální terapie kontraindikována.

Z fyzioterapeutických intervencí se při absenci kontraindikací nejčastěji používá DDT, elektroforéza různými léky a magnetoterapie. Je vyžadována léčba, nejméně 5-10 procedur.

Lekce cvičební terapie je nejlepší provádět po konzultaci s instruktorem cvičební terapie. Konkrétní cvičení pro lokalizaci procesu na určité úrovni jsou uvedeny v části Rehabilitace, podsekce pohybové terapie. Posílit svalový korzet, zmírnění křečí a prevence exacerbací se doporučuje pravidelné (a ideálně každodenní) provádění.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody léčby neúčinné, přecházejí do další fáze - metoda blokády. Blokády se dělí především na tyto typy: paravertebrální, epidurální, blokády fasetových kloubů. Paravertebrální - nejjednodušší ze všech blokád - jsou v podstatě intramuskulární injekce do dlouhých zádových svalů léky. Lékař najde nejbolestivější body a podá různé léky, které bolest tlumí.

Bloky fazetových kloubů se u herniací plotének používají zřídka. Jsou zaměřeny na snížení bolesti při spondyloartróze fasetových meziobratlových kloubů. Epidurální blokády jsou způsobem porodu léčivá látka do epidurálního prostoru míchy a mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Průběh blokád sestává obvykle ze tří procedur, nejčastěji užívanými léky jsou Kenalog, Diprospan v kombinaci s lokálními anestetiky a vitamin B12.

V případě nedostatečné účinnosti výše uvedených léčebných postupů, těžkého ochabování svalů u radikulopatických stavů, pánevních poruch, projevů myelopatie a také při hrozbě rozvoje kaudálního intermitentního klaudikačního syndromu je indikována neurochirurgická intervence. Obvykle se používají laminektomické intervence s odstraněním výhřezu ploténky, zpevnění místa kýly lze provést transpedikulární fixací. Po operaci se pacientovi nedoporučuje sedět po dobu 3-6 měsíců, vzhledem k vysoké zátěži obratlů v sedě.

Všem pacientům se také doporučuje dodržovat obecná preventivní opatření. Patří mezi ně: omezení zvednutých závaží, práce v nakloněné poloze. Při používání výtahů, veřejná doprava Doporučuje se opřít se zády o zeď, aby se snížilo možné zatížení způsobené zrychlením. Musíte spát na pevné posteli a vyhýbat se nepohodlným pozicím.

Kód pro intervertebrální kýlu podle MKN 10

Výhřez ploténky je kódován podle MKN 10 v přísném souladu s typem léze chrupavčitých meziobratlových plotének a jejich lokalizací. Patologie nesouvisející s traumatem, lokalizované v krční páteři, jsou tedy umístěny na samostatném oddělení a jsou označeny v oficiální zdravotnické dokumentaci kódem M50. Toto označení lze zadat do pole „diagnóza“ na listu dočasného postižení, listu statistického hlášení nebo některých typů doporučení pro metody instrumentální kontroly.

Intervertebrální kýla lokalizovaná v hrudní, bederní a sakrální oblasti v MKN 10 je označena kódem M51. Existuje označení M51.3, které označuje těžkou degeneraci (protruze kýly) chrupavčité ploténky bez spinálních syndromů a neurologických známek. Při radikulopatii a silné bolesti během exacerbace může být kýla označena kódem M52.1. Kód M52.2 znamená těžkou degeneraci (destrukce) chrupavčité ploténky s nestabilitou polohy těl obratlů umístěných vedle ní.

Schmorlovy uzliny nebo intervertebrální kýla mají ICD kód M51.4. V případě, že není stanovena diagnóza a je nutná další diferenciální diagnostika laboratorní diagnostika v oficiálních lékařských dokumentech je uveden kód M52.9.

K dešifrování takových dat se používá speciální tabulka. Obvykle to zaměstnance zajímá léčebný ústav, zaměstnanci odboru sociálního pojištění a zástupci odboru lidských zdrojů. Všechny potřebné informace jsou veřejně dostupné a může si je prostudovat každý, kdo o ně má zájem. Pokud máte nějaké potíže, můžete kontaktovat našeho specialistu. Řekne vám vše o onemocnění páteře, které je podle kódu MKN 10 kódováno jako intervertebrální kýla.

Úvodní návštěva lékaře je zdarma. Telefonická konzultace

Zaregistrujte se zdarma

Popis a léčba výhřezu ploténky ICD 10

K nejtěžším a nebezpečných nemocí mezi muskuloskeletální systém patří výhřez meziobratlové ploténky. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10), mají kód M51. Nemoc je diagnostikována u každého 3 z 1000 lidí. U starších mužů je obvykle diagnostikována výhřez ploténky podle ICD10. Infantilní kýly jsou spojeny s vrozenou patologií páteře.

Popis

Když se vytvoří kýla, míšní ploténky vypadnou (prolaps) nebo vyčnívají (protruze) a nervová zakončení míšního kořene se skřípnou. Na prvním místě jsou kýly, které se tvoří při přechodu pohyblivé části páteře do nepohyblivé části. Dalšími nejčastějšími jsou výhřezy plotének L3-4. Nejvzácnějším výskytem je herniace meziobratlové ploténky horní bederní páteře. Obvykle se vyskytují u pacientů, kteří utrpěli těžké trauma.

Na základě výsledků neurologického vyšetření je nemožné určit přítomnost kýly u pacienta.

A protože příznaky výhřezu bederní ploténky závisí na umístění, velikosti a stádiu onemocnění, jediným správným způsobem stanovení diagnózy je MRI nebo MSCT.

Příznaky onemocnění

V počáteční fázi onemocnění, zatímco výhřez meziobratlové ploténky je malý, kořen není sevřen a pacient nezaznamenává silná bolest. Obvykle je v této fázi bolest tupá a objevuje se pravidelně:

V některých případech, v počáteční fázi onemocnění, je herniace disku doprovázena záchvaty lumbago. Jak kýla roste, je pozorováno sevření míšního kořene a poškození meziobratlových plotének. To vede k manifestaci vertebrálních a radikulárních syndromů. Pokud nedojde k náhlému průlomu výhřezu bederní ploténky, pak mezi počáteční fáze Onemocnění a výskyt syndromů trvá několik let.

Při vertebrálním syndromu je omezena pohyblivost bederní páteře, paravertebrální svaly jsou neustále napjaté, proto pacient pociťuje silné bolesti a nemůže narovnat záda. Pacient s tímto syndromem často zažívá skoliózu, v některých případech kyfózu. Zkušenosti pacientů silné pocení a kůže má mramorovaný odstín. Při poklepání na místo kýly pociťuje pacient ostrou vystřelující bolest do nohy.

Při radikulárním syndromu vystřelující a bolestivá bolest vyzařuje do hýždí a stehna a v některých případech do bérce. Jak nemoc postupuje, pacient zažívá necitlivost v končetinách, těžkou svalovou slabost, která bez správné ošetření přechází v atrofii. Obvykle se bolest vyskytuje, když se tělo náhle pohne nebo upadne. Jedním z příznaků lumbálního radikulárního syndromu je náhlá silná bolest, která se objevuje při kýchání nebo kašli.

Pacienti s bederní intervertebrální kýlou pociťují bolest při zvedání nohy i do malé výšky, zatímco bolest se snižuje nebo mizí, když je noha ohnutá v koleni a zesiluje, když je noha ohnuta.

Někdy dokonce i poměrně velké kýly nemusí způsobovat bolest. Pokud dojde k prolapsu vpředu, pak není kořen skřípnutý. Avšak i malé vyhřeznutí ploténky, pokud sevře kořen míchy, může způsobit silnou bolest. Při střední výhřezu ploténky se mohou objevit problémy s vyprazdňováním, inkontinencí nebo zadržováním moči a impotence.

Možnosti léčby

V závislosti na stadiu onemocnění a velikosti výhřezu ploténky se léčba provádí konzervativně popř operativní metoda. NA chirurgická léčba k herniaci intervertebrálního disku se uchýlí pouze tehdy, když je konzervativní léčba neúčinná, silná svalová slabost nebo v naléhavých případech s akutní kompresí míšního kořene.

Tradiční metody léčby herniovaného disku zahrnují:

• trakce páteře;
• blokáda novokainu nebo lidokainu;
• užívání protizánětlivých léků a vitamínů;
• fyzioterapie;
• masáž.

U výhřezu bederní ploténky se manuální terapie nedoporučuje.

Jak vyléčit klouby a navždy se zbavit bolesti zad - domácí metoda

Zkoušeli jste se někdy zbavit bolesti kloubů vlastními silami? Soudě podle toho, že čtete tento článek, vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě víte z první ruky, co to je:

• s bolestí a vrzáním pokrčte nohy a ruce, otočte se, předkloňte se.
• probudit se ráno s pocitem bolesti v zádech, krku nebo končetinách
• trpět kroucením a kroucením kloubů při jakékoli změně počasí
• zapomeňte, co je volný pohyb, a každou minutu se bojte dalšího záchvatu bolesti!

Intervertebrální kýla

Intervertebrální kýla (vyhřezlá meziobratlová ploténka, kód MKN 10 M51.2) je terminálním stádiem spinální osteochondrózy, což je degenerativní onemocnění. V poslední době je výskyt tohoto patologického stavu stále vyšší.

Intervertebrální kýla je onemocnění, při kterém dochází k protruzi meziobratlové ploténky směrem ven nebo dovnitř z páteře v důsledku nestability vazivového aparátu a jiných fixačních struktur.

Symptomy intervertebrální kýly jsou primárně určeny přítomností komprese nervových kořenů v důsledku poklesu meziobratlové ploténky a zmenšení prostorů mezi obratli. Proto hlavní klinické projevy vyhřezlé ploténky jsou následující:

• Bolest, která může být konstantní nebo periodická a zesílí, když se změní poloha těla osoby (například ohnutí na stranu)
• Příznaky podráždění nervových kořenů, které se projevují zvýšenou citlivostí, bolestí podél nervu, pocitem brnění a lezením na kůži
• Chronická komprese nervového kořene může vést k atrofii kůže a svalů v oblasti jeho inervace, protože nervová tkáň má vlastní trofickou funkci
• Porucha motorické aktivity a citlivosti se ztrátou určitých zón inervace se ztrátou její schopnosti sebeobsluhy.

Nejspolehlivější příčiny vývoje intervertebrální kýly nebyly definitivně stanoveny. Existuje řada predisponujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. Patří mezi ně následující:

Hlavním mechanismem rozvoje intervertebrální kýly je tedy přebytek kompenzačně-adaptivních mechanismů fixačního aparátu nad zátěží páteře.

Diagnostické vyhledávání podezření na intervertebrální kýlu zahrnuje následující studie:

• Rentgenové vyšetření, které umožňuje vidět výčnělky mezi určitými obratli
• Počítačová tomografie (MRI, PET-CT, NMRI)
• Elektroneuromyografie, která umožňuje posoudit stupeň zapojení konkrétního nervového kořene do patologického procesu.

Absence včasná léčba intervertebrální kýla může vést k rozvoji určitých komplikací, které ovlivňují kvalitu života pacienta. Patří mezi ně následující:

• Paréza a paralýza
• Syndrom chronické bolesti
• Inkontinence moči a stolice a některé další, které jsou spojeny s kompresí nervových kořenů odpovědných za inervaci vnitřní orgány.

Léčba intervertebrální kýly může být buď chirurgická, nebo konzervativní. Vzhledem k tomu, že se však jedná o poslední fázi osteochondrózy, je konzervativní terapie málo účinná. Cílem operace je obnovit normální stav anatomická struktura a posílit páteř, aby se zabránilo opětovnému vyboulení meziobratlové ploténky.

Fyzioterapeutická léčba má určitou účinnost. Tyto techniky zlepšují mikrocirkulaci v pojivové tkáni, což poněkud posiluje páteř.

Riziková skupina zahrnuje následující kategorie pacientů:

• S rodinnou historií
• Nadváha
• Ti, kteří se zabývají profesionálními činnostmi, které zahrnují těžkou fyzickou práci (například vzpěrači, nakladače).

Preventivní opatření jsou zaměřena na možnou eliminaci predisponujících faktorů. Pokud je pacient ve vysokém riziku, musí podstoupit preventivní prohlídky neurologa, včetně povinného rentgenového nebo tomografického vyšetření páteře. Kromě toho se doporučuje dodržovat následující doporučení:

• Aplikujte naměřenou fyzickou aktivitu
• Vyvarujte se přejídání a fyzické nečinnosti.

• Vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě
• Nošení speciálního ortopedického korzetu
• Pravidelné sledování neurologem
• Výživa nemá prakticky žádná omezení, s výjimkou konzumace vysoce kalorických potravin, protože nadváha vede k progresi onemocnění.

• Bolí mě záda
• Bolí spodní část zad
• bolest dolní části zad vyzařuje do nohy
• bolest dolní části zad
• bolest v horní části zad
• bolest v bederní oblasti
• bolest v dolní části zad se zesiluje při ohýbání, zvedání a kroucení těla.
• Bolest dolní části zad

Catad_tema Chirurgická onemocnění - články

Standard zdravotní péče pacientů se zaškrcenou kýlou

Dne 26. listopadu 2007 schválilo Ministerstvo zdravotnictví protokoly pro diagnostiku a léčbu uškrcené kýly.

Uškrcená kýla(MKN - 10 K40,3 - K 45,8) - náhlé nebo postupné stlačení obsahu kýly u její brány.

Škrcení je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací onemocnění kýly. Úmrtnost pacientů se zvyšuje s věkem, pohybuje se mezi 3,8 a 11 %. Nekróza zaškrcených orgánů je pozorována nejméně v 10 % případů.

Formy porušení jsou různé. Mezi ně patří:
1) elastické porušení;
2) fekální impakce;
3) parietální porušení;
4) retrográdní porušení;
5) Litrová kýla (uškrcení Meckelova divertiklu).

Podle četnosti výskytu jsou pozorovány následující:
1) znevýhodněni tříselné kýly
2) uškrcená femorální kýla;
3) znevýhodněné pupeční kýly;
4) strangulované pooperační ventrální kýly;
5) uškrcená kýla bílé linie břicha;
6) uškrcené kýly vzácných lokalizací.

Zaškrcená kýla může být doprovázena akutní střevní obstrukcí, ke které dochází mechanismem škrcení střevní obstrukce, jehož závažnost závisí na úrovni uškrcení.
U všech typů a forem strangulované kýly je závažnost poruchy přímo závislá na časovém faktoru, který určuje naléhavost diagnostických a léčebných opatření.

Protokoly pro diagnostiku uškrcených kýl na pohotovosti (EMD)

Pacienti přijatí na pohotovost se stížnostmi na bolesti břicha a příznaky akutní střevní obstrukce by měli být specificky vyšetřeni na přítomnost herniálních výběžků na typických místech.

Na základě stížností, klinické anamnézy a údajů z objektivního vyšetření by pacienti se uškrcenou kýlou měli být rozděleni do 4 skupin:
Skupina 1 - nekomplikovaná strangulovaná kýla;
Skupina 2 - komplikovaná strangulovaná kýla

U komplikované strangulované kýly se rozlišují 2 podskupiny:
a) uškrcená kýla, komplikovaná akutní střevní obstrukcí;
b) uškrcená kýla, komplikovaná flegmónou kýlního vaku.
Skupina 3 - snížená strangulovaná kýla;

Nekomplikovaná uškrcená kýla;

Kritéria pro diagnostiku nekomplikované uškrcené kýly v EDMS:

Zaškrcená nekomplikovaná kýla se pozná podle:
- náhlý nástup bolesti v oblasti dříve zmenšené kýly, jejíž povaha a intenzita závisí na typu porušení, postiženém orgánu a věku pacienta;
- nemožnost zmenšení dříve volně redukovatelné kýly;
- zvýšení objemu herniálního výběžku;
- napětí a bolest v oblasti kýlního výběžku;
- nepřítomnost přenosu „impulzu kašle“;

Neexistují žádné příznaky a známky akutní střevní obstrukce s nekomplikovanou strangulovanou kýlou.

Laboratorní výzkum:
- klinická analýza krev,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

- EKG

Konzultace s terapeutem

Protokoly pro předoperační přípravu na nekomplikovanou inkarcerovanou kýlu na oddělení urgentního příjmu

Protokoly chirurgické taktiky pro nekomplikovanou strangulovanou kýlu.

1. Jediným způsobem léčby pacientů se zaškrcenou nekomplikovanou kýlou je urgentní operace, která by měla být zahájena nejpozději do 2 hodin od přijetí pacienta na pohotovost. Operace uškrcené kýly nemá žádné kontraindikace.
2. Hlavní cíle operace při léčbě nekomplikovaných strangulovaných kýl jsou:
- odstranění porušení;
- vyšetření poraněných orgánů a vhodné zásahy na nich;
- plastická operace kýlních otvorů.
3. Provede se řez dostatečné velikosti v souladu s umístěním kýly. Kýlní vak je otevřen a orgán v něm zaškrcený je fixován. Disekce škrtícího prstence před otevřením kýlního vaku je nepřijatelná.
4. Pokud se uškrcený orgán spontánně zmenší do břišní dutiny, měl by být vyjmut za účelem kontroly a posouzení jeho prokrvení. Pokud ji nelze nalézt a odstranit, je indikována expanze rány (herniolaparotomie) nebo diagnostická laparoskopie.
5. Po disekci zaškrceného prstence se posoudí stav zaškrceného orgánu. Životaschopné střevo rychle nabývá normálního vzhledu, jeho barva se stává růžovou, serózní membrána je lesklá, peristaltika je jasná, mezenterické cévy pulzují. Před repozicí střeva do dutiny břišní je nutné vstříknout do jeho mezenteria 100 ml 0,25% roztoku novokainu.
6. Při pochybnostech o životaschopnosti střeva je třeba do jeho mezenteria vstříknout 100 - 120 ml 0,25% roztoku novokainu a pochybné místo zahřát teplými tampony namočenými v 0,9% NaCl. Pokud přetrvávají pochybnosti o životaschopnosti střeva, mělo by být střevo resekováno ve zdravé tkáni.
7. Známky neživotaschopnosti střeva a nesporné indikace k jeho resekci jsou:
- tmavá barva střeva;
- tupá serózní membrána;
- ochablá stěna;
- nedostatek střevní peristaltiky;
- nepřítomnost pulsace cév jeho mezenteria;
8. Kromě zaškrceného úseku střeva je k dispozici celá makroskopicky změněná část addukčního a eferentního tlustého střeva plus 30 - 40 cm nezměněného úseku adduktorového tlustého střeva a 15 - 20 cm nezměněného segmentu eferentního tlustého střeva. předmětem resekce. Výjimkou je resekce v blízkosti ileocekálního úhlu, kde je možné tyto požadavky omezit příznivými vizuálními charakteristikami střeva v oblasti zamýšleného průniku. V tomto případě se nutně používají kontrolní indikátory krvácení z cév stěny při jejím přechodu a stavu sliznice. Pro hodnocení krevního zásobení je možné použít i prosvětlení nebo jiné objektivní metody. Při resekci střeva, kdy je úroveň anastomózy v nejvzdálenější části ilea – méně než 15 – 20 cm od céka, by se mělo přistoupit k ileoascendo – neboli ileotransverzní anastomóze.
9. Při pochybnostech o životaschopnosti střeva, zejména ve velkém rozsahu, je přípustné odložit rozhodnutí o resekci pomocí programované laparoskopie po 12 hodinách.
10. V případech parietálního uškrcení by měla být provedena intestinální resekce. Ponoření změněné oblasti do lumen střeva je nebezpečné a nemělo by se provádět, protože to může způsobit divergenci ponorných stehů a ponoření velké oblasti do nezměněných částí střeva může vytvořit mechanickou překážku, která zhoršuje průchodnost střeva.
11. Obnovení kontinuity gastrointestinální trakt po resekci se provádí následující:
- s velkým rozdílem v průměrech lumen částí střeva, které mají být sešity s anastomózou ze strany na stranu;
- pokud se shodují průměry lumen sešívaných úseků střeva, je možné použít end-to-end anastomózu.
12. Pokud je omentum uškrceno, jsou uvedeny indikace k jeho resekci, pokud je oteklé, má fibrinózní ložiska nebo krvácení.
13. Chirurgická operace končí plastickou operací kýlního ústí v závislosti na lokalizaci kýly.

Protokoly pro pooperační management pacientů s nekomplikovanou strangulovanou kýlou

2. Všem pacientům je předepsáno intramuskulární podávání léků proti bolesti (analgin, ketarol) 3krát denně po dobu 3 dnů po operaci; širokospektrá antibiotika (cefazolin 1 g 2x denně) po dobu 5 dnů po operaci.

Komplikovaná uškrcená kýla

Zaškrcená kýla komplikovaná akutní střevní obstrukcí

Kritéria pro diagnostiku uškrcené kýly komplikované střevní obstrukcí na pohotovosti:

Místní příznaky uškrcení jsou doprovázeny příznaky akutní střevní obstrukce:
- křečovité bolesti v oblasti kýlního výběžku
- žízeň, sucho v ústech,
- tachykardie > 90 tepů. za 1 min.
- opakované zvracení;
- zpoždění v průchodu plynů;
- při vyšetření se zjišťuje nadýmání břicha a zvýšená peristaltika; M.B. "šplouchání";
- na rentgenovém snímku jsou určeny Kloiberovy pohárky a oblouky tenkého střeva s příčnými pruhy, je možná přítomnost „izolované kličky“;
- Ultrazvukové vyšetření odhalí dilatované střevní kličky a „kyvadlo podobnou“ peristaltiku;

Vyšetřovací protokoly v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální studia:
- EKG
- Obecná radiografie orgánů hruď
- Rentgenový průzkum břišní dutina.
- Ultrazvuk břišní dutiny.

Konzultace s terapeutem

Protokoly pro předoperační přípravu strangulované kýly komplikované střevní neprůchodností na urgentním příjmu

1. Před operací je nutné zavést žaludeční sondu a evakuovat žaludeční obsah.
2. Dochází k vyprázdnění Měchýř a hygienická příprava operačního prostoru a celé přední břišní stěny.
3. Přítomnost výrazných klinických příznaků celkové dehydratace a endotoxémie slouží jako indikace k intenzivní předoperační přípravě se zavedením katétru do hlavní žíla a provedení infuzní terapie (intravenózní 1,5 l krystaloidních roztoků, reamberin 400 ml, 10 ml zředěný 400 ml 5% roztoku glukózy. Antibiotika se v tomto případě podávají nitrožilně 30 minut před operací.

Protokoly operační taktiky pro strangulovanou kýlu komplikovanou střevní obstrukcí.

1. Operaci komplikované uškrcené kýly provádí vždy v narkóze tým tří lékařů za účasti nejzkušenějšího operatéra ve službě nebo odpovědného operatéra ve službě nejpozději do 2 hodin od přijetí pacienta do nemocnice.
2. Hlavní cíle operace při léčbě uškrcené kýly komplikované střevní obstrukcí jsou:
- odstranění porušení;
- stanovení viability střeva a stanovení indikací k jeho resekci;
- stanovení hranic resekce změněného střeva a její provedení;
- stanovení indikací a způsobu střevní drenáže;
- sanitace a drenáž dutiny břišní
- plastická operace kýlních otvorů.

3. Počáteční fáze operace k odstranění zaškrcené kýly komplikované střevní neprůchodností odpovídají ustanovením uvedeným v odstavcích. 5 - 12 chirurgických taktik pro nekomplikovanou uškrcenou kýlu.
4. Indikace pro odvodnění tenké střevo slouží jako přepad obsahu aferentních střevních kliček.
5. Preferovanou metodou drenáže tenkého střeva je nasogastrointestinální intubace ze samostatného laparotomického přístupu ve střední linii.
6. Chirurgický výkon končí drenáží dutiny břišní a plastickou operací kýlního ústí v závislosti na lokalizaci kýly.

Protokoly pro pooperační management pacientů se strangulovanou kýlou komplikovanou střevní obstrukcí

1. Enterální výživa začíná objevením se střevní peristaltiky zavedením směsi glukóza-elektrolyt do střevní sondy.
2. Odstranění nasogastrointestinální drenážní sondy se provádí po obnovení stabilní peristaltiky a nezávislé stolice po dobu 3-4 dnů. Drenážní trubice instalovaná v tenkém střevě prostřednictvím gastrostomie nebo retrográdní podle Welch-Zhitnyuka se odstraní o něco později - ve dnech 4-6.
3. K potírání ischemických a reperfuzních poranění tenkého střeva se provádí infuzní terapie (intravenózně 2-2,5 l krystaloidních roztoků, reamberin 400 ml, 10,0 ml zředěných na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​trental 5, 0 - 3x denně, contrical - 50 000 jednotek/den, kyselina askorbová 5% 10 ml/den).
4. Antibakteriální terapie v pooperační období by měly zahrnovat buď aminoglykosidy II-III, cefalosporiny III generace a metronidazol, nebo fluorochinolony II generace a metronidazol.
5. Aby se zabránilo vzniku akutních gastrointestinálních vředů, terapie by měla zahrnovat antisekreční léky.
6.Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin nebo nízkomolekulární hepariny k prevenci tromboembolických komplikací a poruch mikrocirkulace.
Laboratorní testy se provádějí podle indikace a před propuštěním. V případě nekomplikovaného pooperačního období se propuštění provádí 10-12 den.

Zaškrcená kýla, komplikovaná flegmónou kýlního vaku

Kritéria pro diagnostiku uškrcené kýly komplikované flegmónou kýlního vaku v EDMP:
- přítomnost příznaků těžké endotoxikózy;
- přítomnost horečky;
- kýlní výběžek je oteklý, horký na dotek;
- hyperémie kůže a otok podkoží, šířící se daleko za herniální výběžek;
- může dojít ke krepitaci v tkáních obklopujících herniální výběžek.

Vyšetřovací protokoly v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální studia:
- EKG
- Prostý rentgen hrudních orgánů
- Prostý rentgen břišní dutiny.

Konzultace s terapeutem

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované flegmónou kýlního vaku na ED

1. Před operací je nutné zavést žaludeční sondu a evakuovat žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a operační oblast a celá přední břišní stěna se hygienicky připraví.
3. Intenzivní předoperační příprava je indikována se zavedením katétru do hlavní žíly a podáním infuzní terapie (1,5 l krystaloidních roztoků nitrožilně, reamberin 400 ml,
4. Je povinné 30 minut před operací intravenózně podat širokospektrá antibiotika (cefalosporiny III generace a metronidazol).

Protokoly operační taktiky pro zaškrcenou kýlu komplikovanou flegmónou kýlního vaku.

1. Operaci komplikované uškrcené kýly provádí vždy v narkóze tým tří lékařů za účasti nejzkušenějšího operatéra ve službě nebo odpovědného operatéra ve službě nejpozději do 2 hodin od přijetí pacienta do pohotovostní oddělení.
2. Operace začíná střední laparotomií. Při sevření kliček tenkého střeva se provádí resekce s anastomózou. O tom, jak dokončit resekci tlustého střeva, se rozhoduje individuálně. Konce střeva, které mají být odstraněny, jsou pevně sešity. Poté se na pobřišnici kolem vnitřního prstence kýlního otvoru umístí kabelový steh. Dočasně se zastaví intraabdominální stadium operace.
3. Provádí se herniotomie. Zaškrcená nekrotická část střeva se odstraní herniotomickým řezem se současným utažením kabelového stehu uvnitř břišní dutiny. V čem Speciální pozornost je zaměřena na zamezení vstupu zánětlivého purulentně-hnilobného exsudátu kýlního vaku do dutiny břišní.
4. Primární oprava kýlního otvoru se neprovádí. V herniotomické ráně se provádí nekrektomie, po které následuje volné balení a drenáž.
5. Dle indikací se provádí drenáž tenkého střeva.
6. Operace končí drenáží dutiny břišní.

Protokoly pro pooperační léčbu pacientů se strangulovanou kýlou komplikovanou flegmónou kýlního vaku.

1. Lokální ošetření rány po herniotomii se provádí v souladu se zásadami ošetření hnisavých ran. Obvazy se provádějí denně.
2.Detoxikační terapie zahrnuje intravenózní podání 2-2,5 litru krystaloidních roztoků, reamberin 400 ml, 10,0 ml zředěný 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​trental 5,0 - 3x denně, contrical - 50 000 jednotek/den, kyselina askorbová 5 % 10 ml/den.
3. Antibakteriální terapie v pooperačním období by měla zahrnovat buď aminoglykosidy II-III, cefalosporiny třetí generace a metronidozol, nebo fluorochinolony druhé generace a metronidozol.
4. Aby se zabránilo vzniku akutních gastrointestinálních vředů, terapie by měla zahrnovat antisekreční léky.
5.Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin nebo nízkomolekulární hepariny k prevenci tromboembolických komplikací a poruch mikrocirkulace.
Laboratorní testy se provádějí podle indikace a před propuštěním.

Snížená uškrcená kýla.

Kritéria pro diagnostiku snížené strangulované kýly EMP:

Diagnózu „uškrcené kýly, stav po uškrcení“ lze stanovit, pokud od samotného pacienta existují jasné náznaky skutečnosti uškrcení dříve redukované kýly, doby jejího nezmenšení a skutečnosti jejího nezávislého zmenšení .

Za zmenšenou uškrcenou kýlu by měla být považována i kýla, k jejímuž samozmenšení došlo (a je zaznamenáno v lékařských dokumentech) za přítomnosti zdravotnického personálu (v přednemocničním stádiu- za přítomnosti zdravotnického personálu záchranné služby, po hospitalizaci - za přítomnosti lékaře ve službě EDMC).

Vyšetřovací protokoly v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální studia:
- EKG
- Prostý rentgen hrudních orgánů
- Prostý rentgen břišní dutiny.

Konzultace s terapeutem

Protokoly pro předoperační přípravu redukované strangulované kýly v EDMP

1. Před operací je nutné zavést žaludeční sondu a evakuovat žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a operační oblast a celá přední břišní stěna se hygienicky připraví.

Protokoly chirurgické taktiky pro redukovanou strangulovanou kýlu.

1. Při reparaci zaškrcené kýly a zaškrcení trvá méně než 2 hodiny je indikována hospitalizace na chirurgickém oddělení s následným dynamickým pozorováním po dobu 24 hodin.
2. Pokud se při dynamickém pozorování objeví příznaky zhoršení celkového stavu pozorované osoby a také peritoneální příznaky, je indikována diagnostická laparoskopie.
3. Při samoredukci uškrcené kýly před hospitalizací, je-li skutečnost uškrcení nepochybná a délka uškrcení je 2 hodiny a více, je indikována diagnostická laparoskopie.

Protokoly pro léčbu pacientů se sníženou strangulovanou kýlou.

Pooperační management pacientů po diagnostické laparoskopii je dán diagnostickým nálezem a objemem chirurgický zákrok s nimi.

Zaškrcená pooperační ventrální kýla

Kritéria pro diagnostiku strangulované pooperační ventrální kýly EMP:
- klinický obraz závisí na jeho velikosti, typu porušení a závažnosti střevní obstrukce. Dochází k fekálnímu a elastickému škrcení.
- s fekální impakcí je pozorován postupný nástup onemocnění. Neustále existující bolest v oblasti kýlního výběžku se zvyšuje, má křeče a následně se objevují příznaky akutní střevní obstrukce - zvracení, retence plynu, nedostatek stolice a nadýmání. Herniální výběžek se v poloze na zádech nezmenšuje a získává jasné obrysy.
- elastické škrcení je typické pro kýly s malými kýlními otvory. Dochází k náhlému nástupu bolesti v důsledku zavedení velkého segmentu střeva do kýlního vaku přes malý defekt v přední břišní stěně. Následně se syndrom bolesti zesílí a objeví se příznaky střevní obstrukce.
- hlavní příznaky uškrcené pooperační ventrální kýly jsou:
- bolest v oblasti kýlního výčnělku;
- neredukovatelná kýla;
- ostrá bolest při palpaci herniálního výčnělku;
- při dlouhém období uškrcení jsou možné klinické a radiologické příznaky střevní obstrukce.

Vyšetřovací protokoly v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální studia:
- EKG
- Prostý rentgen hrudních orgánů
- Prostý rentgen břišní dutiny.

Konzultace s terapeutem

Protokoly pro předoperační přípravu strangulované pooperační ventrální kýly na ED.

1. Před operací je nutné zavést žaludeční sondu a evakuovat žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a operační oblast a celá přední břišní stěna se hygienicky připraví.
3. Při střevní neprůchodnosti je indikována intenzivní předoperační příprava se zavedením katétru do hlavní žíly a infuzní terapií (intravenózně 1,5 l krystaloidních roztoků, reamberin 400 ml, 10 ml zředěno 400 ml 5% roztoku glukózy ) na 1 hodinu nebo na operačním stole, případně na chirurgickém oddělení.

Protokoly chirurgické taktiky pro uškrcenou pooperační ventrální kýlu.

1. Léčba uškrcené pooperační ventrální kýly spočívá v provedení urgentní laparotomie do 2 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice.
2.Úkoly chirurgická léčba pro uškrcenou pooperační ventrální kýlu:
- důkladná revize kýlního vaku s přihlédnutím k jeho vícekomorové povaze a odstranění adhezivního procesu;
- posouzení životaschopnosti orgánu uškrceného v kýle;
- pokud jsou známky neživotaschopnosti uškrceného orgánu - jeho resekce.
3. Při uškrcení velkých vícekomorových pooperačních ventrálních kýl břišní stěny je operace ukončena disekcí všech vazivových přepážek a sešitím pouze kůže s podkoží.
4. V případě rozsáhlého defektu kýly o průměru větším než 10 cm je možné z důvodu prevence syndromu břišního kompartmentu uzavřít kýlní otvor síťkovým explantátem.

Protokoly pro pooperační management pacientů se strangulovanou pooperační ventrální hernií.

1. Ošetření pacientů se zaškrcenou pooperační ventrální kýlou až do stabilizace hemodynamiky a obnovení spontánního dýchání se provádí na lékařském oddělení.
2. Terapeutická opatření v pooperačním období by měla být zaměřena na:
- potlačení infekce podáním antibakteriální látky;
- boj proti intoxikaci a metabolickým poruchám;
- léčba komplikací z dýchacích cest a kardiovaskulární systémy;
- obnovení funkce gastrointestinálního traktu.

Zaškrcená kýla komplikovaná peritonitidou

Kritéria pro diagnostiku uškrcené kýly komplikované peritonitidou v EMP:
- celkový stav je vážný;
- příznaky těžké endotoxikózy: zmatené vědomí, sucho v ústech, tachykardie > 100 tepů. za 1 min., hypotenze 100 - 80/ 60 - 40 mm. Hg;
- periodické zvracení stagnujícího nebo střevního obsahu;
- při vyšetření se zjistí nadýmání břicha, nedostatek peristaltiky a pozitivní Shetkin-Blumbergův příznak;
- na prostém rentgenovém snímku se stanoví více hladin tekutin;
- Ultrazvukové vyšetření odhalí rozšířené střevní kličky;

Vyšetřovací protokoly v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální studia:
- EKG
- Prostý rentgen hrudních orgánů
- Prostý rentgen břišní dutiny.

Konzultace s terapeutem
Vyšetření resuscitátorem

Protokoly pro předoperační přípravu strangulované kýly komplikované peritonitidou na oddělení urgentního příjmu

1. Předoperační příprava a diagnostika se provádí v chirurgickém prostředí.
2. Zavede se žaludeční sonda a žaludeční obsah se evakuuje.
Intenzivní předoperační příprava je indikována zavedením katetru do hlavní žíly a infuzní terapií (intravenózně 1,5 l krystaloidních roztoků, reamberin 400 ml, 10 ml ředěných 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu 1 hodiny buď na operačním stole, popř. v OHR.
3. Je povinné 30 minut před operací intravenózně podat širokospektrá antibiotika (cefalosporiny III generace a metronidazol).
4. Močový měchýř se vyprázdní a operační oblast a celá přední břišní stěna se hygienicky připraví.

Protokoly operační taktiky pro strangulovanou kýlu komplikovanou peritonitidou.
1. Operaci komplikované uškrcené kýly provádí vždy v narkóze tým tří lékařů za účasti nejzkušenějšího operatéra ve službě nebo odpovědného operatéra ve službě.
2. Operace začíná střední laparotomií.

Pokusy o zmenšení strangulované kýly jsou kontraindikovány.

Diagnózu redukované uškrcené kýly lze stanovit, pokud od samotného pacienta existují jasné náznaky o skutečnosti uškrcení dříve redukované kýly, době jejího nezmenšení a skutečnosti její nezávislé redukce. Zmenšená uškrcená kýla by měla být také považována za kýlu, jejíž samozmenšení nastalo (a je zaznamenáno v lékařských dokumentech) v přítomnosti zdravotnického personálu (v přednemocničním stadiu - v přítomnosti zdravotnického personálu záchranné služby, po hospitalizaci). - za přítomnosti chirurga EDMC).

Skupina 4 - strangulovaná pooperační ventrální kýla

Strangulace pooperačních ventrálních kýl je pozorována v 6 - 13 % případů. Klinický obraz závisí na jeho velikosti, typu porušení a závažnosti střevní obstrukce. Dochází k fekálnímu a elastickému škrcení.
Při fekálním uškrcení je pozorován postupný nástup onemocnění. Neustále existující bolest v oblasti kýlního výběžku se zvyšuje, má křeče a následně se objevují příznaky akutní střevní obstrukce - zvracení, retence plynu, nedostatek stolice a nadýmání. Herniální výběžek se v poloze na zádech nezmenšuje a získává jasné obrysy.
Elastické zaškrcení je typické pro kýly s malými kýlními otvory. Dochází k náhlému nástupu bolesti v důsledku zavedení velkého segmentu střeva do kýlního vaku přes malý defekt v přední břišní stěně. Následně se syndrom bolesti zesílí a objeví se příznaky střevní obstrukce.

Vyšetřovací protokoly v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- krevní skupina a Rh faktor,
- krevní cukr,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální studia:
- EKG
- Prostý rentgen hrudních orgánů
- Prostý rentgen břišní dutiny.
- Ultrazvuk dutiny břišní a kýlního výběžku - dle indikací

Konzultace s terapeutem
Konzultace s anesteziologem (pokud je indikována)

Po stanovení diagnózy strangulované kýly je pacient okamžitě odeslán na operační sál.

Protokoly pro předoperační přípravu v EDMC

1. Před operací je nutné zavést žaludeční sondu a evakuovat žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a operační oblast a celá přední břišní stěna se hygienicky připraví.
3. Při komplikované zaškrcené kýle a závažném stavu je pacient odeslán na chirurgickou jednotku intenzivní péče, kde probíhá intenzivní terapie po dobu 1-2 hodin včetně aktivního odsávání žaludečního obsahu, infuzní terapie, zaměřené na stabilizaci hemodynamiky a obnovení rovnováhy tekutina-elektrolyt a také antibiotickou terapii. Po předoperační přípravě je pacient odeslán na operační sál.

II. Protokoly pro anestetický výkon operace

1. V případě uškrcení tříselné a stehenní kýly s krátkými obdobími uškrcení, celkový uspokojivý stav, absence příznaků akutní střevní obstrukce, lze zahájit chirurgický zákrok v lokální infiltrační anestezii k vizuálnímu posouzení životaschopnosti orgánu zaškrceného v kýle. .
2. Metodou volby je endotracheální anestezie.

III. Protokoly pro diferencované chirurgické taktiky

13. U strangulovaných kýl komplikovaných neprůchodností tenkého střeva se provádí drenáž tenkého střeva pomocí nasogastrointestinální sondy
14. U flegmóny kýlního vaku se operace provádí ve 2 fázích. První fází je laparotomie. V dutině břišní se provádí resekce zaškrceného orgánu, kdy se kýlní vak a jeho obsah vymezí z dutiny břišní kabelovým stehem. Druhým stupněm je herniotomie s odstraněním zaškrceného orgánu mimo dutinu břišní. Plastická operace kýlního ústí pro flegmónu kýlního vaku se neprovádí.
15. Operační výkon končí plastickým uzávěrem kýlního otvoru. Povaha opravy je dána lokalizací a typem kýly. U obřích multilokulárních pooperačních ventrálních kýl se oprava kýlního otvoru neprovádí.

VI. Protokoly pro pooperační management pacientů s nekomplikovaným průběhem

1. Obecná analýza krev je předepsána jeden den po operaci a před propuštěním z nemocnice.
2. Všem pacientům je předepsána intramuskulární aplikace léků proti bolesti (analgin, ketarol) 1.–3. den po operaci; širokospektrá antibiotika (cefazolin 1 g 2x denně) po dobu 5 dnů po operaci.
3. Stehy se odstraňují ve dnech 8-10, den před propuštěním pacientů k ošetření na klinice.
4. Léčba rozvíjejících se komplikací se provádí v souladu s jejich povahou

Zahrnuje: periumbilikální kýlu

Zahrnuta:

• hiátová (jícnová) kýla (klouzavá)
• paraezofageální kýla

Vyloučeno: vrozená kýla:

• membrána (Q79.0)
• mezera membrána (Q40.1)

Zahrnuje: kýla:

• dutiny břišní, specifikovaná lokalizace NEC
• bederní
• obturátor
• ženské vnější genitálie
• retroperitoneální
• ischiální

Zahrnuta:

• enterokéla [střevní kýla]
• epiplokéla [omentální kýla]
• kýla:
  • NOS
  • intersticiální
  • střevní
  • intraabdominální

Nezahrnuje: vaginální enterokéla (N81.5)

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) jako jednotný normativní dokument pro zaznamenávání nemocnosti, důvodů návštěv obyvatelstva ve zdravotnických zařízeních všech oddělení a příčin úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. č. 170

Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v letech 2017-2018.

Se změnami a doplňky od WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

K40-K46 Kýla

• získaná kýla
• vrozená kýla (s výjimkou bráničního nebo jícnového otvoru bránice)
• recidivující kýla

Poznámka: kýla s gangrénou a obstrukcí je klasifikována jako kýla s gangrénou

• tříselná kýla (jednostranná) bez gangrény: způsobující obstrukci, uškrcená, neredukovatelná, uškrcení

• femorální kýla (jednostranná) bez gangrény: způsobující obstrukci, uškrcená, neredukovatelná, uškrcení

Kýla páteře podle MKN 10

Kód pro intervertebrální kýlu podle MKN 10

Výhřez ploténky je kódován podle MKN 10 v přísném souladu s typem léze chrupavčitých meziobratlových plotének a jejich lokalizací. Patologie nesouvisející s traumatem, lokalizované v krční páteři, jsou tedy umístěny na samostatném oddělení a jsou označeny v oficiální zdravotnické dokumentaci kódem M50. Toto označení lze zadat do pole diagnózy na listu dočasné pracovní neschopnosti, listu statistického výkaznictví nebo některých typů doporučení pro metody instrumentální kontroly.

Intervertebrální kýla lokalizovaná v hrudní, bederní a sakrální oblasti v MKN 10 je označena kódem M51. Existuje označení M51.3, které označuje těžkou degeneraci (protruze kýly) chrupavčité ploténky bez spinálních syndromů a neurologických známek. Při radikulopatii a silné bolesti během exacerbace může být kýla označena kódem M52.1. Kód M52.2 znamená těžkou degeneraci (destrukce) chrupavčité ploténky s nestabilitou polohy těl obratlů umístěných vedle ní.

Schmorlovy uzliny nebo intervertebrální kýla mají ICD kód M51.4. V případě, že diagnóza není stanovena a je nutná další diferenciální laboratorní diagnostika, zapisuje se do oficiálních lékařských dokladů kód M52.9.

K dešifrování takových dat se používá speciální tabulka. Obvykle to zajímá zaměstnance zdravotnických zařízení, zaměstnance odboru sociálního pojištění a zástupce personálního oddělení. Všechny potřebné informace jsou veřejně dostupné a může si je prostudovat každý, kdo o ně má zájem. Pokud máte nějaké potíže, můžete kontaktovat našeho specialistu. Řekne vám vše o onemocnění páteře, které je podle kódu MKN 10 kódováno jako intervertebrální kýla.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidát lékařských věd

Neurolog, chiropraktik, rehabilitační specialista, specialista na reflexní terapii, fyzikální terapii a terapeutické masáže.

Saveljev Michail Jurijevič

Chiropraktik nejvyšší kategorie má více než 25 let praxe.

Znalost metod ušní a tělesné reflexologie, farmakopunktury, hirudoterapie, fyzioterapie, pohybové terapie. Dokonale aplikuje osteopatii u dospělých i dětí.

Známky páteřní kýly v bederní oblasti

Intervertebrální kýla je degenerativní onemocnění meziobratlové ploténky, charakterizované porušením její celistvosti a struktury

Kýla bederní páteře je výhřez nebo protruze fragmentů meziobratlové ploténky do páteřního kanálu. Kód onemocnění podle ICD – 10 #8212; M51 (poškození meziobratlových plotének jiných částí). Vyskytuje se v důsledku zranění nebo osteochondrózy, což vede ke kompresi nervových struktur.

Kýla v bederní oblasti se vyskytuje s frekvencí 300:100 tis. populace, převážně u mužů od 30 do 50 let.

Lokalizace kýly je L5-S1 (hlavně) a L4-L5. Ve vzácných případech se nalézá herniace bederní páteře v L3-L4 a při těžkých poraněních horních bederních plotének.

Systematizace (podle stupně průniku do páteřního kanálu):

Podle umístění kýly ve frontální rovině: kýla laterální, střední, paramediální.

Hlavní klinický obraz

Na samém počátku onemocnění si pacienti stěžují na bolesti dolní části zad. Radikulární a vertebrální syndromy se objevují mnohem později, v některých případech „prožívání“ bolesti trvá i několik let.

V této fázi dochází ke stlačení kořene a vzniku výhřezu ploténky: lumbodynie (bolest v bederní oblasti). Zpočátku je to vrtkavé a bolavé. Postupem času se intenzita bolesti zvyšuje, často v důsledku natažení zadního podélného vazu a přepětí vazivového aparátu a svalů. Pacient pociťuje zvýšenou bolest při jakémkoli svalovém napětí, kašlání, kýchání a zvedání těžkých předmětů. Lumbodynie je charakterizována opakovanými exacerbacemi, které trvají mnoho let.

Vyhřezlá ploténka se může objevit téměř na jakékoli části páteře

1. napětí paravertebrálních svalů brání úplnému narovnání zad a způsobuje bolest;
2. omezená pohyblivost bederní oblasti;
3. vyhlazení bederní lordózy (často je pozorován její přechod na kyfózu);

U střední a paramediální kýly je pozorována skolióza, otevřená na bolestivou stranu (menší napětí zadního podélného vazu). S laterální kýlou (snížená komprese nervového kořene) je pozorována skolióza, otevřená v opačném směru.

Radikulární syndrom (radikulopatie):

• bolest se vyskytuje v oblasti inervace jednoho nebo více kořenů, šíří se do hýždí a níže - podél předního, zadního (zadního) povrchu nohy a stehna (ischias). Povaha bolesti je bolestivá nebo vystřelující;
• bolest se nejčastěji objevuje v důsledku zranění, při neúspěšném otáčení těla nebo při zvedání něčeho těžkého;
• změny se vyskytují v oblasti inervace nervového kořene;
• svaly ochabují, pozoruje se hypotenze a rozvíjí se atrofie (někdy fascikulace). Pacient pociťuje necitlivost a dochází k parestezii;
• "příznak impulsu ke kašli." Při namáhání (kašel, kýchání) v oblasti inervace stlačeného kořene se objevuje vystřelující bolest nebo její prudké zesílení;
• je pozorována ztráta proprioceptivních reflexů.

1. bolest nastává i při mírném zvednutí nohy;
2. bolest se objevuje v dolní části zad a v dermatomu postiženého kořene. Pacient může cítit necitlivost nebo „mračení“ při zvednutí narovnané nohy;
3. bolest slábne (mizí) při pokrčení nohy v kolenním kloubu, ale zesiluje při dorzální flexi chodidla.

Kýla bederní páteře se nejčastěji vyskytuje na pozadí osteochondrózy

Patologie cauda equina (akutní stlačení kořenů):

• důvod: velká střední kýla, bolest se objevuje při značné fyzické námaze a velkém zatížení páteře (někdy během sezení manuální terapie). Příznaky: retence moči (porucha citlivosti v anogenitální oblasti), dolní ochablá paraparéza.

Kaudogenní intermitentní klaudikační syndrom:

• bolest nastává při chůzi v dolních končetinách (v důsledku přechodné komprese cauda equina). Pacient je nucen při pohybu často zastavovat.

Diagnostická opatření

Při stanovení diagnózy je důležité vzít v úvahu všechny příznaky, které naznačují přítomnost kýly bederní páteře. Páteřní kýla je rozpoznána pomocí následujících diagnostických metod:

• lumbální punkce (střední zvýšení bílkovin);
• radiografie páteře;
• MRI a myelografie, někdy následované CT s vysokým rozlišením;
• elektromyografie (schopnost odlišit periferní neuropatii od komprese kořene).

Diferenciální diagnostika

Při odlišení od lumbální kýly je důležité vyloučit: nádory a metastázy v páteři, ankylozující spondylitidu, tuberkulózní spondylitidu, metabolické spondylopatie, poruchy prokrvení v a. spinalis deproge-Gotteron, diabetickou neuropatii.

Včasná diagnostika a léčba může intervertebrální ploténku zcela obnovit. Při pozdní prezentaci jsou všechna terapeutická opatření bohužel zaměřena pouze na snížení intenzity symptomů.

Dorzopatie a bolesti zad

2. Degenerativně-dystrofické změny na páteři

Degenerativní změny na páteři se skládají ze tří hlavních možností. Jedná se o osteochondrózu, spondylózu, spondyloartrózu. Různé patomorfologické možnosti lze vzájemně kombinovat. Degenerativně-dystrofické změny na páteři ve stáří jsou pozorovány téměř u všech lidí.

Osteokondritida páteře

Kód ICD-10: M42 - Osteochondróza páteře.

Spinální osteochondróza je snížení výšky meziobratlové ploténky v důsledku degenerativních procesů bez zánětlivých jevů. V důsledku toho se vyvíjí segmentální nestabilita (nadměrný stupeň flexe a extenze, klouzání obratlů dopředu při flexi nebo dozadu při extenzi) a mění se fyziologické zakřivení páteře. Sbíhání obratlů, potažmo kloubních výběžků a jejich nadměrné tření nevyhnutelně vedou v budoucnu k lokální spondyloartróze.

Spinální osteochondróza je rentgen, ale ne klinická diagnóza. Ve skutečnosti spinální osteochondróza jednoduše uvádí fakt stárnutí těla. Volání bolesti zpět osteochondróza je ignorantské.

Spondylóza

Kód ICD-10: M47 - Spondylóza.

Spondylóza je charakterizována výskytem okrajových kostních výrůstků (podél horního a dolního okraje obratlů), které na rentgenových snímcích vypadají jako vertikální trny (osteofyty).

Klinicky je spondylóza málo významná. Předpokládá se, že spondylóza je adaptační proces: okrajové výrůstky (osteofyty), fibróza plotének, ankylóza fazetových kloubů, ztluštění vazů - to vše vede k imobilizaci problematického pohybového segmentu páteře, expanzi opěrné plochy obratlových těl.

Spondyloartróza

Kód podle MKN-10. M47 - Spondylóza. Zahrnuje: artrózu nebo osteoartrózu páteře, degeneraci fasetových kloubů.

Spondyloartróza je artróza meziobratlových kloubů. Je prokázáno, že procesy degenerace v meziobratlových a periferních kloubech se zásadně neliší. Tzn., že v podstatě spondyloartróza je druh artrózy (proto by byla vhodná v léčbě chondroprotektiva).

Spondyloartróza je nejčastější příčinou bolestí zad u starších lidí. Na rozdíl od diskogenní bolesti u spondyloartrózy je bolest oboustranná a lokalizovaná paravertebrálně; zvyšuje se při delším stání a extenzi, snižuje se při chůzi a sezení.

3. Protruze a herniace ploténky

Kód ICD-10: M50 - Poškození meziobratlových plotének krční páteře; M51 - Poškození meziobratlových plotének jiných částí.

Protruze a herniace disku nejsou známkou osteochondrózy. Navíc čím méně výrazné jsou degenerativní změny na páteři, tím je ploténka aktivnější (tedy tím pravděpodobnější je výskyt kýly). To je důvod, proč jsou výhřezy plotének častější u mladých lidí (a dokonce i dětí) než u starších lidí.

Známka osteochondrózy je často považována za Schmorlovu kýlu, která nemá klinický význam (neexistují žádné bolesti zad). Schmorlova kýla je vytěsnění úlomků ploténky do houbovité hmoty obratlového těla (intratělní kýla) v důsledku narušení tvorby obratlových těl během růstu (to znamená, že Schmorlova kýla je v podstatě dysplazie).

Meziobratlová ploténka se skládá z vnější části - to je vazivový prstenec (až 90 vrstev kolagenových vláken); a vnitřní částí je nucleus pulposus. U mladých lidí je nucleus pulposus z 90 % tvořeno vodou; u starších osob ztrácí nucleus pulposus vodu a elasticitu, je možná fragmentace. Protruze a herniace ploténky vznikají jak v důsledku degenerativních změn na ploténce, tak v důsledku opakované zvýšené zátěže páteře (nadměrné nebo časté prohýbání a extenze páteře, vibrace, trauma).

V důsledku přeměny vertikálních sil na síly radiální se nucleus pulposus (nebo jeho fragmentované části) posouvá do strany, ohýbá vazivový prstenec ven - vzniká výběžek disku (z lat. Protrusum - tlačit, vytlačovat). Výstupek zmizí, jakmile se vertikální zatížení zastaví.

Spontánní zotavení je možné, pokud se procesy fibrotizace rozšíří do nucleus pulposus. Dochází k vazivové degeneraci a protruze se stává nemožným. Pokud se tak nestane, pak jak se výběžky stávají častějšími a opakujícími se, vazivový prstenec se stává stále více nevláknitým a nakonec praskne – jedná se o výhřez ploténky.

Výhřez ploténky se může vyvinout akutně nebo pomalu (když fragmenty nucleus pulposus vycházejí v malých částech do ruptury vazivového prstence). Herniace ploténky v zadním a posterolaterálním směru mohou způsobit kompresi míšního kořene (radikulopatie), míchy (myelopatie) nebo jejich cév.

Nejčastěji se výhřez ploténky vyskytuje v oblasti bederní páteře (75 %), dále krční (20 %) a hrudní páteře (5 %).

• Cervikální oblast je nejpohyblivější. Frekvence kýl v krční páteři je 50 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji dochází k herniaci disku v segmentu C5-C6 nebo C6-C7.
• Největší zátěž nese bederní oblast, která podpírá celé tělo. Frekvence kýl v bederní páteři je 300 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji se výhřez ploténky vyskytuje v segmentu L4-L5 (40 % všech kýl v bederní páteři) a v segmentu L5-S1 (52 %).

Výhřez ploténky musí mít klinické potvrzení, asymptomatické výhřezy ploténky se podle CT a MRI vyskytují ve 30–40 % případů a nevyžadují žádnou léčbu. Je třeba připomenout, že detekce výhřezu ploténky (zejména malých) pomocí CT nebo MRI nevylučuje jinou příčinu bolesti zad a nemůže být základem klinické diagnózy.

Obsah souboru Dorzopatie a bolesti zad:

Degenerativně-dystrofické změny na páteři. Protruze a herniace ploténky.

Nejčastější příčinou ventrálních kýl je operace břicha, po které se v oblasti pooperační rány vytvoří defekt kýly.

Může se jednat o defekt chirurgického stehu nebo rupturu aponeurózy v bezprostřední blízkosti vzniklé jizvy. K datu tento problém zůstává relevantní, protože vzhledem k dostupnosti moderního šicího materiálu je až 15 % všech břišních operací komplikováno ventrální kýlou.

Důvody pro vzdělání

• Technicky nesprávná aplikace stehů lékařem po operaci,
• Zánět a v důsledku toho hnisání rány,
• Nízká kvalita šicího materiálu,
• Obezita,
• Atrofované břišní svaly,
• Nadměrná fyzická aktivita po operaci,
• Slabá imunita,
• Sklon k zácpě
• Různé komplikace, které se objevily po operaci atd.

Nejčastěji se může vytvořit po odstranění žlučníku, operaci peritonitidy nebo odstranění apendicitidy. Existují případy, kdy se tato patologie objevuje po odstranění ledviny.

Poměrně často je vyčnívání vnitřních orgánů spojeno s potřebou nouzového chirurgického zákroku, aniž by bylo možné provést řadu přípravné postupy.

Může být narušeno normální fungování trávicího traktu nebo dýchacího systému pacienta, což vede k riziku zvýšeného nitrobřišního tlaku a v důsledku toho k negativnímu ovlivnění tvorby jizev.

Diastáza přímých břišních svalů

Diskrepance přímého svalu je nejčastější mylnou představou mezi pacienty o přítomnosti kýly přední břišní stěny. Tato patologie se také projevuje jako protruze, ale vždy se nachází mezi xiphoidním výběžkem a pupkem, linea alba si zachovává svou celistvost, břišní orgány jsou na svém místě, chybí kýlní otvory a nejsou žádné komplikace.