Vlastnosti léků ze skupiny tricyklických antidepresiv. Antidepresiva vyváženého účinku. Atypická tricyklická antidepresiva

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Jaké druhy léků jsou antidepresiva?

Antidepresiva pojmenujte skupinu farmakologických léků, které působí na centr nervový systém a odstranění příčiny a příznaků deprese. V některých případech se tyto léky používají i k léčbě jiných onemocnění, ale jejich účinnost je výrazně snížena.

Hlavním účinkem antidepresiv je změna hladiny serotoninu, dopaminu a norepinefrinu v buňkách centrálního nervového systému. U pacientů s depresí odstraňují apatii, podněcují zájem o fyzickou a intelektuální aktivitu a celkově zlepšují náladu. Je třeba poznamenat, že lidé, kteří netrpí depresí, nemusí tento účinek zaznamenat.

Jaký je rozdíl mezi trankvilizéry a antidepresivy?

Trankvilizéry a antidepresiva jsou různé farmakologické skupiny, protože tyto léky mají různé účinky na centrální nervový systém ( CNS). Téměř všechny trankvilizéry mají výrazné sedativum ( sedativní) akce. Mohou způsobit ospalost, apatii, depresi fyzická aktivita. Jejich hlavním úkolem je zmírnit psychomotorickou agitaci, pokud je pacient příliš aktivní nebo agresivní.

Antidepresiva kombinují poměrně širokou škálu terapeutických účinků. Pouze některé léky z této skupiny vyvolávají účinky víceméně podobné těm, které mají trankvilizéry. V podstatě zmírňují příznaky a odstraňují příčiny deprese – aktivují emoční sféra, zvýšit vnitřní motivaci, dodat sílu ( po psychické stránce).

Kromě toho mají antidepresiva a trankvilizéry různé chemické struktury a interagují s různými mediátory a jinými látkami v těle. U některých patologií mohou lékaři předepisovat paralelní užívání léků z těchto dvou skupin.

Je možné koupit antidepresiva v lékárně bez lékařského předpisu nebo bez lékařského předpisu?

Existuje řada antidepresiv, která mají méně vedlejších účinků. Většina těchto léků také poskytuje slabší terapeutický účinek. Dohromady je jejich účinek považován za „mírnější“, takže v mnoha zemích je povoleno je vydávat v lékárnách bez předložení lékařského předpisu.

Nutno podotknout, že ani tyto léky, které jsou v zásadě volně dostupné, by se neměly používat k aktivní samoléčbě. Problémem není přímé poškození těchto antidepresiv, ale nepředvídané situace, které mohou nastat ve vzácných případech.

Existuje určité riziko samoužití jakýchkoli antidepresiv z následujících důvodů:

• Možnost alergické reakce. Téměř každý lék může způsobit alergickou reakci. To závisí na individuálních charakteristikách těla pacienta a žádný odborník nemůže takovou komplikaci předem předvídat. Pokud má pacient predispozici k alergiím (např. na jiné látky), je lepší na to lékaře upozornit a sami žádné nové léky neužívat.
• Možnost diagnostické chyby. Pacient nemůže vždy správně diagnostikovat problém. To je zvláště obtížné v případě duševních a emočních poruch. Pokud byla diagnóza původně stanovena špatně, antidepresiva nejen že nepomohou terapeutický účinek, ale také zhoršit problém. Proto je lepší užívat jakýkoli lék po konzultaci s odborníkem.
• Příležitost lékové interakce. V pokynech pro konkrétní lék výrobce zpravidla uvádí různé nežádoucí interakce s jinými léky. Nicméně, každý lék má mnoho obchodní názvy a pacienti často nezacházejí do podrobností. Z tohoto důvodu může být „neškodné“ antidepresivum prodávané bez lékařského předpisu v kombinaci s jiným lékem, který pacient užívá, zdraví škodlivé. V případě konzultace s kvalifikovaným specialistou je toto riziko minimalizováno.

Který lékař předepisuje antidepresiva?

V zásadě jsou hlavními specializovanými lékaři, kteří ve své praxi antidepresiva často předepisují psychiatři ( Přihlásit se) A neurologové ( Přihlásit se) . Právě tito specialisté jsou nejvíce spojeni s poruchami centrálního nervového systému ( jak strukturální, tak funkční). Ostatní lékaři k nim navíc obvykle doporučují pacienty s depresí nebo podobnými poruchami.

V případě potřeby mohou antidepresiva předepsat i jiní specialisté. Obvykle se jedná o pohotovostní lékaře, terapeuti ( Přihlásit se) , rodinní lékaři apod. Nutno podotknout, že většinou předepisují slabší léky, které nevyžadují předpis. Ze zákona má však každý lékař s platnou licencí právo napsat pacientovi recept na silnější lék. Zároveň přebírá odpovědnost za seznámení pacienta s pravidly příjmu a možnými důsledky.

Co je „zakázané“ a „povolené“ ( volně prodejný) antidepresiva?

Antidepresiva, stejně jako všechny léky, lze v zásadě rozdělit do dvou velkých skupin. Jedná se o „schválené“ léky, které si kdokoli může volně zakoupit v lékárně, a podmíněně „zakázané“, které se prodávají na lékařský předpis.
V každé zemi je seznam povolených a zakázaných drog mírně odlišný. To závisí na zdravotní politice, současné legislativě a prevalenci omamných a seminarkotických drog.

Antidepresiva prodávaná bez předpisu mívají slabší účinek. To oni nemají široký rozsah vedlejší účinky a prakticky nemohou způsobit vážné poškození zdraví pacienta. Účinnost těchto léků na závažné deprese je však velmi nízká.

Volně prodejná antidepresiva ve většině zemí zahrnují následující:

• Prozac;
• zyban;
• maprotilin;
• deprim a kol.

K prodeji je také řada bylinných produktů ( kozlík lékařský, třezalku atp.), které mají antidepresivní účinek.

Podmíněně „zakázaná“ antidepresiva se tak nazývají, protože jejich distribuce je omezena zákonem. Částečně se tak děje pro bezpečnost samotných pacientů. Tyto léky mají velké množství vedlejších účinků a jejich nezávislé použití může způsobit vážné poškození zdraví. Také některé drogy v této skupině mohou být přirovnány k omamným drogám a způsobit závislost. V tomto ohledu na ně vypisuje recept odborník, který se nejprve ujistí, že pacient tento lék skutečně potřebuje.

K „zakázaným“ antidepresivům s více silný účinek Mezi následující léky patří:

• imipramin;
• maprotilin;
• anafranil atd.

Je třeba poznamenat, že v důsledku změn v doporučeních WHO ( světová organizace zdraví) as reformami na národní úrovni se seznam „povolených“ a „zakázaných“ antidepresiv pravidelně mění.

Klasifikace antidepresiv

Klasifikace antidepresiv je velmi složitý úkol, protože za základ lze vzít různá kritéria ( chemická struktura, mechanismus účinku atd.). V současné době je zvykem rozlišovat dvě hlavní skupiny těchto léků. První ovlivňuje záchyt neurotransmiterů mezi membránami nervových buněk. Druhý neutralizuje působení enzymu, který uvolňuje receptory. V praxi se léky z těchto dvou skupin používají téměř stejně. Je třeba také poznamenat, že takové rozdělení je velmi libovolné, protože každý zástupce kterékoli z těchto skupin má své vlastní charakteristiky. Proto je velká většina antidepresiv předepisována odborníkem obeznámeným se složitostí účinku každého léku.

Chemické a farmakologické skupiny antidepresiv

Z praktického hlediska je nejpohodlnější klasifikace antidepresiv na základě chemické struktury léčiva v kombinaci s mechanismem účinku. Ve většině zemí se odborníci řídí právě těmito kritérii. Umožňují v případě potřeby nahradit netolerovatelný nebo neúčinný lék jiným, který je účinku nejblíže.

Podle chemické struktury se rozlišují následující skupiny antidepresiv:

• tricyklický. Chemická struktura tricyklických antidepresiv obsahuje takzvané „kruhy“ nebo „cykly“. Jedná se o skupiny atomů spojených v uzavřeném řetězci, které do značné míry určují vlastnosti léku.
• Tetracyklický. Ve struktuře tetracyklických antidepresiv jsou čtyři cykly. V této skupině je výrazně méně léků než ve skupině tricyklických.
• Jiná struktura. Pro usnadnění tato skupina zahrnuje látky, které nemají ve své chemické struktuře cykly ( kroužky), ale mají podobné účinky na centrální nervový systém.

Podle mechanismu účinku se antidepresiva obvykle dělí v závislosti na enzymech a mediátorech, se kterými v centrálním nervovém systému interagují.

Tricyklická antidepresiva

Tricyklická antidepresiva patří do první generace antidepresiv a v lékařské praxi se používají již několik desetiletí. To, co mají tyto látky ve své chemické struktuře společné, jsou tři vzájemně propojené „kruhy“ neboli cykly. Léky této skupiny jsou neselektivními inhibitory zpětného vychytávání řady látek v centrálním nervovém systému. Jejich užívání odstraňuje úzkost, strach nebo depresi a také způsobuje celkové „zvýšení“ nálady. V současné době jsou tricyklická antidepresiva stále široce používána u mnoha duševních poruch. Hlavní nevýhodou této skupiny je velký počet vedlejší efekty. To se vysvětluje právě jeho nevybíravým vlivem na různé procesy v mozku.

Nejběžnějšími zástupci skupiny tricyklických antidepresiv jsou:

• amitriptylin;
• imipramin;
• clomipramin;
• trimipramin;
• nortriptylin atd.

Tetracyklická antidepresiva (např. antidepresiva první generace)

Tuto skupinu představují látky, které mají ve svých molekulách čtyři „kruhy“ atomů. V lékařské praxi se používají mnohem méně často než tricyklická antidepresiva.

Nejběžnějšími zástupci tetracyklických antidepresiv jsou:

• mianserin;
• mirtazapin;
• pirlindol atd.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (např. SSRI)

SSRI jsou jednou z nejběžnějších a nejoblíbenějších skupin antidepresiv v moderní lékařské praxi. Mechanismus účinku těchto léků je redukován na selektivní blokování určitých enzymů v centrálním nervovém systému ( CNS). To umožňuje dosáhnout požadovaného terapeutického účinku s větší přesností. Sníží se také riziko různých vedlejších účinků při užívání léků. Tato skupina zahrnuje inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, ale v zásadě pro každý neurotransmiter ( přenášející látky) jejich vlastní drogy byly nalezeny v nervovém systému. Lék vybírá odborník, který dokáže přesně diagnostikovat a identifikovat poruchy ve fungování centrálního nervového systému.

Pro různé neurotransmitery jsou dostupné následující inhibitory zpětného vychytávání:

• Serotonin– cipralex, fluvoxamin atd.
• norepinefrin– nortriptylin, maprotilin atd.
• dopamin– diklofensin.

Existuje také řada léků, které blokují zpětné vychytávání norepinefrinu i serotoninu. Patří mezi ně amitriptylin, imipramin a další tricyklická antidepresiva. Říká se jim neselektivní.

Jak se od sebe liší různé skupiny antidepresiv?

Antidepresiva, stejně jako většina ostatních léků, jsou rozdělena do farmakologických skupin, které mají některé charakteristické rozdíly. To je nezbytné pro pohodlí praktického použití léků při léčbě. Chemická struktura molekul je nejčastěji druhořadá. Hlavním kritériem je mechanismus účinku léku.

Antidepresiva různých skupin mají následující rozdíly:

• Mechanismus působení. Každá skupina antidepresiv má jiný mechanismus účinku. Léky z různých skupin interagují s různými látkami v centrálním nervovém systému, což nakonec vede k podobnému účinku při užívání léku. To znamená, že účinek léků je podobný, ale řetězec biochemických reakcí, které se vyskytují v těle, je velmi odlišný.
• Síla léku. Síla léku je určena tím, jak je účinný při blokování enzymů v centrálním nervovém systému. Je jich víc silná antidepresiva, které poskytují výrazný a stabilní účinek. Obvykle jsou dostupné na předpis kvůli riziku závažných nežádoucích účinků. Léky se slabším účinkem si můžete zakoupit v lékárně sami.
• Transformace drogy v těle. Soubor chemických přeměn, kterými molekula léčiva v těle prochází, se nazývá farmakodynamika nebo metabolismus léčiv. V tomto ohledu má téměř každý lék své vlastní vlastnosti. Například doba trvání blokování enzymu se může lišit. V souladu s tím bude účinek jednoho léku trvat dlouhou dobu ( až 24 hodin), a druhý - jen pár hodin. To určuje režim příjmu. Existuje také čas, kdy se lék po podání vyloučí z těla. Některé látky se přirozeně rychle vyloučí, jiné se mohou v průběhu léčby hromadit. To je třeba vzít v úvahu při výběru léku. Důležitý je i samotný mechanismus eliminace léčiva. Pokud je látka nakonec vyloučena močí ledvinami a pacient má selhání ledvin ( filtrace krve a tvorba moči jsou obtížné), lék se bude hromadit v těle a výrazně se zvyšuje riziko závažných komplikací.
• Vedlejší efekty. V závislosti na vlastnostech působení konkrétního antidepresiva na tělo může způsobit různé vedlejší efekty. Je důležité, aby je znali specialisté, aby včas zaznamenali jejich příznaky a přijali potřebná opatření.
• Interakce s jinými léky. Drogy v lidském těle interagují s různými látkami. Užívání několika léků současně může jejich účinek zesílit nebo zeslabit a někdy může způsobit další nepředvídatelné účinky. V pokynech ke každému antidepresivu výrobci obvykle uvádějí, s jakými léky může látka interagovat.
• Možnost rozvoje alergické reakce. Každé antidepresivum má svou vlastní chemickou strukturu. Pacient může mít alergickou reakci na téměř jakýkoli lék (např. s různou pravděpodobností). Pokud se u vás objeví alergie na jeden lék, měli byste se poradit s lékařem a změnit jej na jiný lék, který se liší chemickou strukturou, ale má podobný terapeutický účinek.
• Chemická struktura molekuly. Chemická struktura molekuly určuje vlastnosti jakéhokoli léku. Z tohoto důvodu má každé antidepresivum své výhody a nevýhody. Kromě toho funkce chemická struktura tvoří základ pro klasifikaci antidepresiv.

Existují přírodní antidepresiva? přírodní byliny)?

V lidovém léčitelství není mnoho receptů, které by mohly poskytnout skutečnou pomoc v boji s depresí. To je z velké části způsobeno složitostí procesů, které se vyskytují v centrálním nervovém systému. Pokud antidepresiva působí selektivně a ovlivňují určité látky ( neurotransmitery, enzymy atd.), pak jejich přírodní analogy takovou selektivitu nemají. Jejich účinek bude mnohem slabší a pravděpodobnost nežádoucích účinků se zvýší ( ani odvary ani nálevy neumožňují pouze izolaci účinná látka z jedné nebo druhé rostliny). Proto se v případě těžkých depresí a jiných závažných psychiatrických onemocnění doporučuje především kontaktovat odborníka a s jeho souhlasem začít užívat lidové léky. Nejčastěji budou muset být kombinovány s některými farmakologickými léky.

Následující bylinky mají slabý účinek podobný účinku antidepresiv:

• Oddenek návnady. Rozdrcený oddenek se zalije lékařským lihem ( 70% roztok ethylalkoholu) v poměru 1 ku 10 a nechte několik hodin působit. Nálev se užívá 2x denně 1 lžička.
• Květy heřmánku aster. Na 1 polévkovou lžíci sušených květů potřebujete 200 ml vroucí vody. Infuze trvá minimálně 4 hodiny. Výsledný produkt se užívá 1 polévková lžíce 3krát denně.
• Ptačí křídlatka. 3 – 5 gramů sušené křídlatky nalijte do 2 sklenic vařící voda a nechte, dokud voda sama nevychladne na pokojovou teplotu. Před jídlem vypijte půl sklenice infuze ( 3x denně).
• Aralia Manchurian. Rozdrcené kořeny aralie se zalijí lékařským lihem v poměru 1 ku 5 a nechají se 24 hodin. Výsledná tinktura se užívá 10 kapek 2-3krát denně, zředěná převařenou vodou.
• Kořen ženšenu. Sušený kořen ženšenu se rozdrtí a slije alkoholový roztok (50 – 60% ) v poměru 1 ku 10. Směs se louhuje 2 - 3 dny v uzavřené nádobě. Výsledná tinktura se pije 10-15 kapek 2krát denně.

Vlastnosti a působení antidepresiv

Antidepresiva, jako samostatná farmakologická skupina, mají jisté obecné vlastnosti. Především se jedná o převládající účinek na centrální nervový systém. Jakékoli antidepresivum ovlivňuje přenos nervových vzruchů v mozku a jeho vliv na ostatní orgány a systémy bude sekundární. Jinak většina léků z této skupiny má své vlastní charakteristiky. Mezi antidepresiva patří například léky, které mají hypnotický nebo naopak povzbuzující účinek. Nežádoucí účinky mohou postihnout téměř jakýkoli orgán nebo systém. To se vysvětluje skutečností, že mozek tak či onak reguluje životní funkce celého organismu a jakékoli změny v jeho práci nevyhnutelně ovlivní tělo jako celek.

Mechanismus účinku antidepresiv

Abyste lépe pochopili mechanismus účinku antidepresiv, musíte si obecně představit princip fungování centrálního nervového systému člověka. Mozek se skládá z mnoha nervových buněk, neuronů, které plní nejdůležitější funkce. Neurony mají velké množství různých procesů, které se spojují s jinými nervovými buňkami. Výsledkem je vytvoření jakési sítě celulárních kontaktů. Impulzy vstupující do mozku jsou v této síti určitým způsobem distribuovány a mozek na přijaté informace reaguje. Každá část mozku je zodpovědná za regulaci určitých procesů v těle. Deprese, stejně jako různé nervové a duševní poruchy, jsou především důsledkem excitace určitých částí mozku. Antidepresiva ovlivňují spojení nervových buněk, urychlují nebo zpomalují přenos nervových vzruchů různé způsoby (záleží na konkrétním léku).

Přenos nervových vzruchů v mozku probíhá následovně:

• Impuls se tvoří v nervové buňce jako výsledek chemických interakcí a cestuje podél jednoho z procesů na křižovatku s jinou nervovou buňkou.
• Spojení dvou nervových buněk se nazývá synapse. Zde jsou dvě buněčné membrány umístěny ve velmi těsné vzdálenosti. Mezera mezi nimi se nazývá synaptická štěrbina.
• Nervový impuls dosáhne presynaptickou membránu ( buňky, které přenášejí impulsy). Zde jsou bubliny se speciální látkou - neurotransmiterem.
• V důsledku excitace dochází k aktivaci enzymů, které vedou k uvolnění transmiteru z váčků a jeho vstupu do synaptické štěrbiny.
• V synaptické štěrbině interagují molekuly neurotransmiterů s receptory na postsynaptické membráně ( buněčná membrána, která „přijímá“ impuls). V důsledku toho se to stane chemická reakce a vzniká nervový impuls, který se přenáší po celé buňce.
• Vysílací molekuly, které přenášejí impuls mezi buňkami, jsou zachyceny zpět speciálními receptory a koncentrovány ve váčcích nebo zničeny v synaptické štěrbině.

Na procesu šíření nervových vzruchů v centrálním nervovém systému se tak podílí řada různých látek. Existují také enzymy, které brání šíření impulsu. To znamená, že mezi buňkami může docházet k excitaci i inhibici.

Molekuly antidepresiv interagují s určitými receptory, mediátory nebo enzymy a ovlivňují mechanismus přenosu impulsů jako celek. Tedy excitace nebo inhibice procesů v různá oddělení mozek

Jaké vedlejší účinky mají antidepresiva?

Naprostá většina antidepresiv má dosti široké spektrum nežádoucích účinků, které užívání těchto léků značně omezují. Nejčastěji se takové jevy vyskytují v důsledku paralelních účinků léku na receptory v periferním nervovém systému. To ovlivňuje práci mnoha lidí vnitřní orgány. Existují však i jiné mechanismy rozvoje nežádoucích účinků.

Nežádoucí účinky užívání antidepresiv lze rozdělit do následujících skupin:

• Závisí na dávce. Tato skupina nežádoucích účinků zahrnuje problémy, které vznikají při překročení terapeutické hladiny ( léčivý) dávky. Všechny léky bez výjimky je mají. Mnohé z těchto nežádoucích účinků lze interpretovat jako příznaky předávkování. Například v případě tricyklických antidepresiv se může jednat o hypotenzní účinek (např. snížení krevního tlaku). Všechny takové účinky zpravidla vymizí při snížení dávky.
• Nezávislé na dávce. Tato skupina nežádoucích účinků se obvykle objevuje při dlouhodobé léčbě. Lék s podobnou strukturou a účinkem ovlivňuje fungování určitých buněk nebo tkání, což může dříve či později způsobit různé problémy. Například při užívání tricyklických antidepresiv je možná leukopenie ( snížený počet bílých krvinek a oslabený imunitní systém) a při léčbě serotonergními antidepresivy – zánět a bolest kloubů ( artropatie). V takových případech snížení dávky problém nevyřeší. Doporučuje se ukončit léčbu a předepsat pacientovi léky od jiného farmakologická skupina. To dává tělu čas se trochu zotavit.
• Pseudoalergický. Tato skupina nežádoucích účinků připomíná běžné alergické reakce ( kopřivka atd.). Tyto problémy jsou poměrně vzácné, zejména při užívání serotonergních antidepresiv.

Obecně je škála nežádoucích účinků, které se mohou objevit při užívání antidepresiv, velmi široká. Možné narušení provozu nejv různé orgány a systémy. U pacientů se často objevují nejen symptomy a stížnosti, ale také pozorují odchylky od normy v různých studiích ( například v krevním testu).

Možné nežádoucí účinky při užívání antidepresiv

Postižené orgány nebo systémy	Stížnosti a porušení	Možné způsobyřešení problému
Kardiovaskulární systém		Snížení dávky antidepresiv. Pokud to není možné, použijte léky k odstranění příznaků ( podle uvážení kardiologa).
	Porušení Tepová frekvence (na elektrokardiogramu)
	povýšení krevní tlak (někdy drsné)
	Silné změny krevního tlaku se změnami polohy těla ( ortostatická hypotenze)
Zažívací ústrojí		Snížení dávky léku. Změna režimu příjmu ( častěji, ale v menších dávkách), na začátku léčby postupně zvyšujte dávku. Pokud se objeví žloutenka, doporučuje se léčbu ukončit nebo změnit lék.
	Hořká chuť v ústech
Krev a hematopoetický systém	Zvýšení nebo snížení počtu bílých krvinek ( leukocytóza nebo leukopenie), snížený počet krevních destiček ( trombocytopenie), zvýšená úroveň eozinofily ( eozinofilie). Tato porušení jsou zjištěna, když obecná analýza krev	Ukončení léčby, změna léku.
centrální nervový systém	Letargie a ospalost ( v těžkých případech a zmatenosti)	Podle uvážení ošetřujícího lékaře ( psychiatr nebo neurolog) můžete snížit dávku, přestat užívat lék nebo souběžně předepsat symptomatickou léčbu ( soli lithia, antipsychotika, fenobarbital, betablokátory – podle příznaků).
	Nervové vzrušení, zvýšená aktivita
	Podrážděnost
	Kopřivka
Otoky a bolesti kloubů
Prudké zvýšení krevního tlaku (hypertenzní krize)
	Nevolnost a zvracení
Celkové poruchy a symptomy	Snížená chuť na sex
	Hormonální nerovnováha
	Sluchové postižení

V zásadě platí, že pokud na pozadí jednorázového resp dlouhodobé užívání Během užívání antidepresiv se u pacienta začnou objevovat neobvyklé příznaky, měli byste se poradit se svým lékařem. Mnoho z výše uvedených nežádoucích účinků naznačuje špatnou snášenlivost léku. Pokud není léčba zastavena, může se u pacienta rozvinout velmi vážné poškození orgánů nebo systémů, které bude vyžadovat další léčbu.

Mezi vedlejší účinky mnoha antidepresiv patří také závislost a v důsledku toho abstinenční syndrom, ke kterému dochází po ukončení léčby. V těchto případech může být taktika léčby odlišná. Léčbu předepisuje odborník, který se o pacienta stará.

Existují antidepresiva bez vedlejších účinků?

V zásadě může jakýkoli farmakologický lék potenciálně způsobit určité vedlejší účinky. Mezi antidepresivy, která mají velmi široké spektrum účinku, neexistují léky, které by byly ideální pro všechny pacienty. To je vysvětleno charakteristikou základního onemocnění ( Antidepresiva se předepisují nejen na deprese) a individuální vlastnosti těla.

Chcete-li snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků při výběru léku, měli byste věnovat pozornost následujícím bodům. Za prvé, novější léky ( "nová generace") mají vysoce cílený účinek na tělo a obvykle mají méně vedlejších účinků. Za druhé, antidepresiva prodávaná bez lékařského předpisu mají na tělo jako celek slabší účinek. Proto jsou k dispozici k volnému prodeji. Závažné vedlejší účinky se při užívání zpravidla vyskytují mnohem méně často.

V ideálním případě výběr léku provádí ošetřující lékař. Aby se vyhnul vážným vedlejším účinkům, provádí řadu testů a lépe porozumí charakteristikám těla jednotlivého pacienta ( doprovodná onemocnění, přesná diagnóza atd.). V tomto případě samozřejmě neexistuje 100% záruka. Pod dohledem lékaře však můžete lék vždy vyměnit nebo zvolit účinnou symptomatickou léčbu, která odstraní stížnosti a umožní vám pokračovat v léčbě.

Kompatibilita antidepresiv s jinými léky (např. neuroleptika, hypnotika, sedativa, psychofarmaka atd.)

Současné užívání několika léků v medicíně je velmi skutečný problém. V případě antidepresiv je třeba poznamenat, že se často používají jako součást komplexní terapie. To je nezbytné pro dosažení úplnějšího a rychlejšího účinku u řady duševních poruch.

V psychiatrii jsou velmi relevantní následující kombinace antidepresiv:

• Uklidňující prostředky– u neuróz, psychopatií, reaktivních psychóz.
• Lithné soli nebo karbamazepin– s afektivními psychózami.
• Neuroleptika- na schizofrenii.

Podle statistik téměř 80 % pacientů v psychiatrická oddělení jsou získány podobné kombinace. V tomto případě však terapii předepisuje odborník a pacient je vždy pod dohledem lékařů - v nemocnici.

Obecně platí, že kombinace antidepresiv s mnoha dalšími farmakologickými léky často dává Negativní důsledky. Můžete zaznamenat neočekávané nežádoucí účinky nebo snížit účinnost jakéhokoli léku (např. žádný očekávaný terapeutický účinek). To se vysvětluje několika mechanismy.

Negativní kombinace antidepresiv s řadou léků mohou být nebezpečné z následujících důvodů:

• Farmakodynamické interakce. V tomto případě mluvíme o obtížích s asimilací léčivé látky. Po užití antidepresiv (např. ve formě tablet) účinná látka se musí normálně vstřebat ve střevech, dostat se do jater a sloučit se s krevními bílkovinami. Užívání jiných farmakologických léků může tento řetězec narušit v jakékoli fázi. Například mnoho léků se tak či onak přeměňuje v játrech. Užívání několika léků, které interagují se stejnými enzymy, může oslabit účinek každého z nich jednotlivě nebo způsobit určité komplikace v samotných játrech. Aby se předešlo takovým komplikacím, lékař předepisuje léky s přihlédnutím k době jejich absorpce a specifikuje dávkovací režim.
• Farmakokinetické interakce. V tomto případě mluvíme o účinku několika léků na stejný tělesný systém ( stejné cílové buňky nebo enzymy). Antidepresiva působí na nervová spojení v centrálním nervovém systému. Užívání jiných léků ovlivňujících nervový systém může jejich účinek zesílit nebo naopak neutralizovat. V obou případech nedojde k očekávanému terapeutickému účinku a výrazně se zvýší riziko nežádoucích účinků.

Proto byste měli být během léčby antidepresivy velmi opatrní a neužívat ani obvyklé a známé léky, které se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu bez lékařského předpisu. V některých případech nesprávné kombinace léků může vážně poškodit zdraví pacienta nebo dokonce ohrozit jeho život. Pokud potřebujete užívat nějaké léky, je vhodné se poradit se svým lékařem nebo lékárníkem. U většiny drog ( v pokynech) často označují nejnebezpečnější lékové kombinace pro konkrétní lék.

Mají antidepresiva stimulační účinek?

V zásadě má většina antidepresiv do určité míry stimulační účinek na centrální nervový systém. Samotná deprese je doprovázena stavem deprese. Pacient je pasivní, protože nemá chuť nic dělat. Správně zvolené antidepresivum obnovuje chuť něco dělat a tím dodává sílu.

Stimulační účinek antidepresiv by se však neměl zaměňovat s účinkem energetických nápojů nebo některých léků. Stimulační účinek se projevuje spíše v emocionální a mentální sféře. Fyzická únava se snižuje díky odstranění nějakého „psychologického bloku“. Drogy podporují motivaci a zájem o různé aktivity.

Inhibitory MAO mají v tomto ohledu největší stimulační účinek ( monoaminooxidázy). I u nich se však tento účinek rozvíjí postupně, jak se v těle hromadí odpovídající enzymy a mediátory. Změny můžete pociťovat 1–2 týdny po zahájení užívání léku ( za předpokladu, že je správně zvolen a užíván v požadované dávce).

Existují také antidepresiva, která mají hypnotický a sedativní účinek. Stimulují duševní a emocionální aktivitu, ale fyzický stav člověka se mění jen málo. Patří sem například amitriptylin, azafen, pyrazidol. Pacient tak nemusí dosáhnout očekávaného výsledku. Aby nedošlo k chybám, je lepší se předem poradit s odborníkem, který může podrobně vysvětlit, jaký účinek očekává od léčby konkrétním lékem.

Mají antidepresiva analgetický účinek?

Hlavním účinkem antidepresiv je zbavit pacienta symptomů a známek deprese, včetně ospalosti, pasivity, nedostatku motivace, mentální a emoční deprese. Žádné z léků této skupiny nemá výrazný analgetický účinek v obecně přijímaném smyslu. Jinými slovy, vzhledem k jasnému zdroji akutní bolest (zánět, poranění atd.) užívání antidepresiv stav pacienta nezmírní.

Některé léky ze skupiny antidepresiv se však úspěšně používají v boji proti chronické bolesti. Chronická bolest totiž často doprovází dlouhodobé depresivní stavy. Duševní poruchy nejsou jediným zdrojem bolesti, ale mohou ji zesílit a tím značně zhoršit stav pacienta. Odborníci si všimli, že řada antidepresiv dokáže takové chronické bolesti zmírnit. V tomto případě řeč jde rychle o snížení vnímání bolesti než o analgetický účinek.

K léčbě syndromů chronické bolesti lze použít následující antidepresiva:

• venlafaxin;
• amitriptylin;
• clomipramin;
• desipramin.

Antidepresiva byste samozřejmě neměli začít užívat sami, pokud máte chronické bolesti. Jednak má tato skupina léků širokou škálu vedlejších účinků a pacient může pociťovat další potíže. Za druhé, odstraněním syndromu bolesti se pacient vystavuje riziku „zamaskování“ problému. Bolesti zad, svalů nebo hlavy totiž ne vždy deprese doprovázejí. Nejčastěji mají zcela konkrétní důvod, který je třeba odstranit. To je důvod, proč pacienti potřebují kontaktovat odborníka, aby stanovil správnou diagnózu. Pouze pokud se potvrdí deprese v kombinaci s chronickou bolestí, bude použití výše uvedených antidepresiv oprávněné a racionální. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Tricyklická antidepresiva (TCA) se používají asi 40 let a až donedávna byla zlatým standardem, se kterým byla srovnávána všechna nová antidepresiva. Nicméně TCA mají různé účinky na širokou škálu neurotransmiterů, a proto mají mnoho vedlejších účinků. Jsou to sedace, přibírání na váze, sucho v ústech, zmatenost myšlenek, srdeční arytmie, snížený krevní tlak a zadržování moči. Vedlejší účinky TCA ztěžují jejich použití pro lékaře všeobecná praxe. Tyto účinky mohou také vést k nevhodné léčbě pacientů s depresí. TCA jsou levné a používají je pacienti s nízkým socioekonomickým statusem. Nicméně číslo nejnovější výzkum ukazuje, že celkové náklady na léčbu mohou být nižší, když se použije více drahé léky s menším počtem vedlejších účinků. Skupina TCA zahrnuje následující léky: amitriptylin, klomipramin, desipramin, doxepin, imipramin, maprotilin, nortriptylin, protriptylin, trimipramin. Venlafaxin je nová generace léků – „duální inhibitory zpětného vychytávání“ jak serotoninu, tak norepinefrinu.

Klasická TCA je amitriptylin (Amitriptylin). Syn.: Amizol, Damilena maleinát, Triptisol, Elivel. Spektrum psychotropní aktivity amitriptylinu kombinuje thymoanaleptické a sedativní účinky. Droga se používá k léčbě úzkostné deprese. Droga se nepoužívá k léčbě deprese doprovázené těžkou letargií. Kontraindikace: léčba inhibitory MAO a doba 2 týdnů. po jejich zrušení; nedávný infarkt myokardu; glaukom; atonie Měchýř; hypertrofie prostaty; paralytický ileus; pylorická stenóza; chronické srdeční selhání; těžká arteriální hypertenze; žaludeční vřed a 12 ks; těhotenství a kojení; dětství do 7 let. Nežádoucí účinky: ospalost, dezorientace, zvýšené psychotické příznaky, extrapyramidové poruchy (vzácné), sucho v ústech, zácpa, žloutenka, retence moči, poruchy akomodace, tachykardie, ortostatika arteriální hypotenze, porucha srdečního vedení, extrasystola, snížená potence, změny libida, gynekomastie, galaktorea, alergické reakce. Opatření: Lék by neměl být předepisován s IMAO, po jejich užití se amitriptylin předepisuje až po 1–2 týdnech. U starších pacientů je lék předepisován v menších dávkách. Používejte opatrně při ischemické chorobě srdeční, arytmiích, srdečním selhání. Léčba se provádí za monitorování EKG. Dávkování a aplikace. Perorálně: jednorázová dávka 12,5–75 mg; průměrná denní dávka je 150–250 mg. U těžké deprese se užívá 20–40 mg intramuskulárně nebo intravenózně 3–4krát denně. Ve všeobecné lékařské praxi se amitriptylin v současnosti používá jen zřídka v dávce 25–100 mg/den. Dostupné v tabletách 0,025 g, 0,01 g a kapslích 50 mg.

Imipramin Syn. melipramin, tofranil - inhibuje zpětné vychytávání neurotransmiterů (norepinefrin, dopamin, serotonin). Hlavní rys Psychotropní účinek imipraminu je kombinací thymoanaleptického účinku se stimulačním. Droga vyrovnává patologicky nízkou náladu, snižuje pocity melancholie, beznaděje a deprese. Stimulační vlastnosti imipraminu jsou vyjádřeny snížením inhibice, objevením se síly a aktivity. Lék je účinný i při chronickém bolestivém syndromu a nočním pomočování (od 5. roku života). Z vedlejší efekty Během léčby imipraminem mohou být pozorovány následující: sucho v ústech, zhoršená akomodace, zácpa, pocení, závratě, bolest hlavy, třes, tachykardie, retence moči, galaktorea, gynekomastie, snížené libido, erektilní dysfunkce, alergické reakce, fotosenzitivita. Žízeň a svědění jsou méně časté. Kontraindikace pro použití jsou společné pro všechny TCA. Kontraindikováno u schizofrenie, epilepsie, adenomu prostaty, glaukomu. Není kompatibilní s alkoholem, MAOI. Snižuje účinnost fenytoinu a betablokátorů. Anticholinergika, fenothiaziny a benzodiazepiny zvyšují sedativní a centrální anticholinergní aktivitu. Dávkování a aplikace. Při perorálním podání je počáteční dávka 25–50 mg/den, průměrná denní dávka je 150–250 mg/den. Ve všeobecné lékařské praxi byste jej měli začít užívat v dávce 10 mg/den. Dávka pro noční pomočování u dětí ve věku 3–6 let: 5 mg; 7–12 let 25 mg na noc. IM 75 mg ve 3 dílčích dávkách; Jakmile je dosaženo účinku, přejděte na perorální užívání léku. U starších pacientů je optimální dávka 30–50 mg. V tomto případě je nutné sledovat krevní tlak, EKG, funkci jater, ledvin a krevní obraz. K dispozici v 25 mg tabletách a 2,0 ml ampulích 1,25% roztoku.

klomipramin Syn.: Anafranil, Clofranil, Clominal. Má vliv na depresivní syndrom obecně, včetně psychomotorické retardace, depresivní nálady a úzkosti. Klomipramin má také specifický účinek u syndromů obsedantně-kompulzivní a chronické bolesti. Indikováno u dystymických stavů v rámci psychopatických poruch u dětí a dospívajících, při obsedantních stavech a při nočním pomočování. Kontraindikace: přecitlivělost, nedávný infarkt myokardu, léčba IMAO, těhotenství, kojení. Nežádoucí účinky: sucho v ústech, hojné pocení, menší třes, závratě, akomodační paréza, retence moči, ortostatická arteriální hypotenze, letargie, alergické kožní reakce; zřídka - dysfunkce jater, hyperpyrexie, křeče, agranulocytóza. Nekompatibilní s MAOI. Podává se perorálně v dávce 25 mg/den ve 2 dílčích dávkách. Dávky a použití. Do 1 týdne. dávka se postupně zvyšuje na 50 mg 2-3krát denně a po dosažení klinický efekt přejít na udržovací dávku 25 mg 2–3krát denně. IM 25–50 mg/den, dávka se postupně zvyšuje o 25 mg denně na 100–150 mg/den. 50–75 mg IV kapání (rozpuštěné v 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného) po dobu 1,5–3 hodin 1krát denně. U chronické bolesti 10–150 mg/den; u starších pacientů je počáteční dávka 10 mg/den s postupným zvyšováním na 30–50 mg/den v průběhu 10 dnů. Ve všeobecné lékařské praxi, zejména u starších pacientů, se lék předepisuje v počáteční denní dávce 10 mg. Postupně během 10 dnů se dávka zvyšuje na optimální úroveň 30–50 mg/den (v těžkých případech může denní dávka dosáhnout maximálně 250 mg/den). Výhodou klomipraminu je rychlejší léčebný účinek na depresi: při předepisování léku se tento účinek dostavuje 2.–4. den a při použití imipraminu obvykle 6.–8. den léčby.

Při předepisování klomipraminu je třeba postupovat s mimořádnou opatrností u pacientů s epilepsií a dalšími onemocněními predisponujícími k rozvoji záchvatů, při abstinenci alkoholu, při kardiovaskulárním selhání, poruchách intrakardiálního vedení nebo arytmiích. Pacienti s anamnézou zvýšeného nitroočního tlaku, glaukomu s akutním úhlem nebo retence moči; pacienti s hypertyreózou nebo užívající léky štítná žláza; pacienti se závažným onemocněním jater nebo nádory dřeně nadledvin; Pacienti s chronickou zácpou by měli být léčeni klomipraminem pod přísným lékařským dohledem. Dostupné v tabletách 10, 25 mg, retardované tablety 75 mg; v roztoku 25 mg v 1 ampulce 2,0 ml.

Desipramin (Dezipramini) (syn. Petilil ) – tricyklické antidepresivum indikované k léčbě deprese s hlavními příznaky letargie a inhibice. Desipramin má aktivační účinek, takže kromě nežádoucích účinků běžných u TCA se mohou v případě předávkování objevit poruchy spánku, zvýšený strach, vnitřní neklid a rozrušení. Při souběžných schizofrenních symptomech je možná aktivace psychotických symptomů a agresivita. Starší pacienti mohou mít dysartrii, ataxii, delirium, stavy zmatenosti, nedostatečnou schopnost koncentrace, halucinace, fázovou inverzi – přechod z deprese do mánie. Imipramin je lépe snášen. Ve všeobecné lékařské praxi by měl být předepisován opatrně v malých dávkách - 25–50 mg/den. K dispozici v 25 mg tabletách.

trimipramin podle struktury a hlavní farmakologické vlastnosti se blíží melipraminu, ale na rozdíl od něj má výrazný sedativní a anxiolytický účinek. Vzhledem k slabě vyjádřenému centrálnímu anticholinergnímu účinku je lék dobře snášen. Pozornost je třeba věnovat zvýšené frekvenci depresí, při kterých se nízká nálada kombinuje s celkovou letargií a vnitřní úzkostí. Vnější obraz takové deprese se podobá apatickému, ale podrobnější studie odhaluje vnitřní úzkost a obavy. Dávkování a aplikace. Ve všeobecné lékařské praxi by trimipramin neměl být předepsán více než 100 mg léku. Je nutné dokončit terapii pomalým snižováním dávky. Po náhlém přerušení léčby se mohou objevit abstinenční příznaky. Dostupné v tabletách obsahujících 25 mg trimipramin hydrochloridu.

doxepin (syn. Sinequan) – inhibuje reverzní neuronální vychytávání biogenních aminů (norepinefrin, serotonin) a má také anxiolytický a sedativní účinek. Indikováno při neurózách, poruchách spánku neurotického původu a mírných bludných syndromech vycházejících z alkoholismu. Kontraindikace: přecitlivělost, glaukom, adenom prostaty, infarkt myokardu, těžké poruchy funkce ledvin, jater a krvetvorného systému, děti (do 12 let), těhotenství a kojení. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, ospalost nebo nespavost, zmatenost, dezorientace, neklid, nadměrná sedace, nevolnost, zvracení, zácpa, suché sliznice ústní dutina a nosu, tachykardie nebo bradykardie, svalové třesy, Nadměrné pocení, vyrážka, svědění. Lékové interakce: zesiluje účinek atropinu, levodopy, zvyšuje toxicitu barbiturátů, morfinu a pethidinu. Při kombinaci s antipsychotiky je třeba snížit dávku o 50 %, kombinace s lithiovými léky může způsobit těžký perniciózní neurotický syndrom. Ethanol zvyšuje sedativní aktivitu. Opatření: neužívat s inhibitory MAO (je třeba vysadit na 2-3 týdny), sultopridem, chlorpromazinem, chinidinem, předepisovat opatrně současně s digitalisovými glykosidy a baklofenem. Během léčby byste neměli řídit vozidla ani pracovat s pohybujícími se stroji. Používejte opatrně u starších, oslabených pacientů, u pacientů se závažným kardiovaskulárním onemocněním. cévní systém. Dávkování a aplikace. Předepisuje se perorálně 10–25 mg/den ve 3 dílčích dávkách. U středně těžkých a těžkých neurotických stavů až 150 mg/den. Maximální denní dávka je 300 mg. Děti starší 12 let – 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti denně. Dostupné v kapslích po 10 nebo 25 mg č. 30.

pipofezin. Syn. Azafen. Mírné tricyklické antidepresivum se střední antidepresivní aktivitou; pacienti dobře snášeni; u pacientů se schizofrenií nezpůsobuje exacerbaci příznaků; nezvyšuje úzkost a strach; neruší spánek; nemá kardiotoxické vlastnosti. Vzhledem k nedostatku anticholinergních účinků může být předepsán pacientům s glaukomem. Kontraindikace: přecitlivělost; selhání jater, ledvin a srdce; infarkt myokardu; IHD; stát po akutní porucha cerebrální cirkulace; těžký infekční choroby; cukrovka. Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, alergické reakce. Preventivní opatření. Lék by neměl být předepisován společně s IMAO. Po použití posledně jmenovaného je pipofezin předepsán po 1–2 týdnech. Během těhotenství a kojení je předepsán podle přísných indikací. Dávkování a aplikace. Jednotlivá dávka 25–50 mg; průměrná denní dávka je 100–200 mg. Azafen. Tablety 25 mg č. 250.

Maprotiline ( syn. Ludiomil®) je tetracyklické antidepresivum. Mechanismus účinku je spojen s výraznou a selektivní inhibicí zpětného vychytávání norepinefrinu v presynaptických neuronech mozkové kůry. Ludiomil má určitou afinitu k centrálním alfa-1 adrenergním receptorům, mírnou inhibiční aktivitu vůči histaminovým H1 receptorům a má mírný anticholinergní účinek. Předpokládá se, že při dlouhodobé léčbě maprotilin mění funkční stav endokrinního systému a neurotransmiterů. Indikováno u stavů dysforie nebo podrážděnosti, apatie (zejména ve stáří) a psychosomatických poruch. Indikacemi pro předepisování Ludiomilu ve všeobecné lékařské praxi jsou depresivní stavy různého původu, včetně organického, symptomatického, menopauzálního a involučního. Kontraindikace: přecitlivělost, epilepsie, akutní stadium infarkt myokardu, poruchy převodu myokardu, arytmie, glaukom s uzavřeným úhlem, adenom prostaty, akutní intoxikace alkoholem, otravy prášky na spaní, centrální analgetika, psychofarmaka, těžká renální a/nebo jaterní dysfunkce, kojení. Nežádoucí účinky: ortostatická arteriální hypotenze, tachykardie, arytmie, poruchy libida a potence; gynekomastie, leukopenie, agranulocytóza, eozinofilie, lokální nebo generalizovaný edém. Preventivní opatření při potížích s močením, přetrvávající zácpa, zvýšená nitroočního tlaku, onemocnění kardiovaskulárního systému. Při předepisování léku je nutné sledování psychického a neurologického stavu, pravidelné vyšetření složení periferní krve, stanovení funkce ledvin a jater. Pacientům se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků z kardiovaskulárního systému se doporučuje pravidelně monitorovat krevní tlak a EKG. Po použití IMAO je maprotilin předepsán po 2 týdnech; stejný interval je pozorován při nahrazení maprotilinu IMAO. Pacienti užívající maprotilin by se měli zdržet potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlé psychické a motorické reakce. Lékové interakce: snižuje antihypertenzní účinek guanethidinu, betanidinu, reserpinu, methyldopy, klonidinu. Zvyšuje účinek sympatomimetik (norepinefrin, adrenalin, isoprenalin, efedrin a fenylefedrin aj.) na kardiovaskulární systém. Zvyšuje aktivitu ethanolu. Dávkování a aplikace. Podává se perorálně v dávce 25–75 mg v 1–3 dávkách. Ambulantně se lék předepisuje perorálně v dávce 25 mg 1–3krát denně nebo 75 mg v 1 dávce. Maximální dávka pro ambulantní léčbu 150 mg/den, pro ústavní léčbu – 225 mg/den. S ústupem příznaků deprese lze jednotlivou dávku postupně snižovat na 25–50 mg. IV denní dávka 25–100 mg po kapkách po dobu 1,5–2 hodiny (zředěno ve 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy). Po dosažení antidepresivního účinku (po 1–2 týdnech) přejděte na perorální užívání. U starších a somaticky oslabených pacientů se ludiomil předepisuje v počáteční dávce 10 mg 3krát denně nebo 25 mg 1krát denně. Ludiomil by měl být předepisován s opatrností pacientům s poruchami močení, přetrvávající zácpou a zvýšeným nitroočním tlakem; pacienti s onemocněním kardiovaskulárního systému, pacienti s hypertyreózou nebo užívající léky na štítnou žlázu. Během léčby je nutné pravidelné sledování krevního tlaku, EKG a vzorců periferní krve. Při současném podávání ludiomilu s léky, které snižují práh pro záchvatovou aktivitu, se zvyšuje riziko vzniku záchvatů. Také snižuje nebo eliminuje antihypertenzní účinek léků, jako je guanetidin a betanisin, reserpin, alfa-methyldopa, klonidin. Ludiomil je dostupný v tabletách po 10, 25, 50, 75 mg a v ampulích po 5,0 mg obsahujících 25 mg maprotilinu.

Mianserin Syn. lerivon, miansan. Lék má výraznou schopnost blokovat alfa-2 adrenergní receptory a dlouhodobé užívání sekundární zvýšení uvolňování norepinefrinu (NA). Profil psychotropní aktivity léku se skládá z thymoanaleptických a sedativních účinků. Podle síly účinku se řadí mezi „menší“ antidepresivum, což předurčuje jeho použití především ve všeobecné lékařské praxi. Pod jeho vlivem se snižují příznaky jako úzkost, pocity vnitřního napětí, poruchy spánku. Ve své schopnosti zmírňovat poruchy spánku a úzkosti může mianserin konkurovat trankvilizérům, ale na rozdíl od posledně jmenovaných nevyvolává závislost ani závislost. Léčebný účinek mianserinu má 4 složky, které se postupně rozvíjejí. První den terapie se dostavuje sedativní účinek a pozitivní vliv na spánek. Během prvního týdne se rozvíjí účinek proti úzkosti. Poté se v prvních dvou týdnech terapie objevují antidepresivní a antiagresivní (antisebevražedné) účinky. Dávkování a aplikace. Ve všeobecné lékařské praxi se doporučuje používat individuálně zvolené dávkování od 30 mg. Ve vzácných případech je během léčby mianserinem pozorována porucha hemipoézy, křeče, hypománie, hypotenze, artralgie, edém, gynekomastie, jaterní dysfunkce a exantém. Pokud je pacientovi předepsán mianserin diabetes mellitus, onemocnění kardiovaskulárního systému, s insuficiencí renálních nebo jaterních funkcí, pak by měly být sledovány dávky léků zahrnutých do souběžné léčby. Pacienti s glaukomem s uzavřeným úhlem nebo adenomem prostaty užívající mianserin by měli být neustále sledováni. Droga se užívá jednou denně večer nebo v noci. Průměrná denní dávka je 30–90 mg; starší pacienti 30 mg/den. Lerivon (mianserin) je dostupný v 30 mg tabletách.

Mirtazapin (mirthazapin) ( S v. Remeron) je lék podobnou chemickou strukturou mianserinu (6-azamianserinu). Slabě blokuje zpětné vychytávání NA, je antagonistou presynaptických a postsynaptických alfa-2 adrenergních receptorů a postsynaptických serotoninových receptorů C2 a C3, a proto selektivně potencuje účinek serotoninu na serotoninové receptory C1. To znamená, že lék má smíšený NA a serotonin-pozitivní účinek a prakticky nemá adrenolytické a cholinolytické vlastnosti, ale má mírný antihistaminový účinek.

Spektrum psychotropní aktivity mirtazapinu je dáno středně thymoanaleptickým účinkem a sedativní složkou, proto je indikován u úzkostné deprese různého původu. Vzhledem k mírnému sedativnímu účinku lék během terapie neaktualizuje sebevražedné myšlenky. Dávkování a aplikace. Mirtazapin se předepisuje v dávce 15–30 mg jednou denně. Účinek se rozvíjí postupně během 2–3 týdnů terapie. Léčba tímto lékem by však měla pokračovat dalších 4–6 měsíců. Mezi nežádoucí účinky patří denní ospalost, suché sliznice, zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze, třes a potlačení krvetvorby kostní dřeně. Protože se izoenzym P-450 nepodílí na metabolismu léčiva, lze se vyhnout četným lékovým interakcím. Nedoporučuje se užívat lék v kombinaci s IMAO nebo během těhotenství. Remeron je dostupný v tabletách po 30 a 45 mg.

tianeptin ( S v. Coaxil ) má výrazný antidepresivní a anxiolytický účinek, zaujímá střední pozici mezi sedativními a stimulujícími antidepresivy. Tianeptin patří do skupiny antidepresiv s málo známým mechanismem účinku (Mosolov, 1995). Předpokládá se, že na rozdíl od jiných antiserotonergik usnadňuje zpětné vychytávání serotoninu presynaptickou membránou a nemá prakticky žádný vliv na noradrenergní a dopaminergní systém. Coaxil je jediné antidepresivum, které zvyšuje zpětné vychytávání serotoninu. Díky studii Coaxil byly předloženy tři hypotézy pro nový koncepční přístup k patofyziologii a terapii afektivní poruchy:

Existují možná dva typy deprese; Dostupné důkazy naznačují, že některé formy deprese jsou spojeny s nadbytkem serotoninu, zatímco jiné jsou spojeny s jeho nedostatkem.

Deprese se může vyvinout spíše v důsledku nadměrného serotonergního přenosu než nedostatku 5-HT. Tento nadbytek lze sekundárně korigovat antidepresivy, dokonce i těmi, která zpočátku inhibují zpětné vychytávání serotoninu.

Deprese může být charakterizována spíše nestabilitou serotonergního systému než nadbytkem nebo nedostatkem serotonergní neurotransmise.

Je důležité poznamenat vlastnosti koaxylu, které umožňují rozšířit rozsah jeho aplikací. Coaxil je schopen zvýšit úroveň excitace CA1 pyramidálních buněk hipokampu a potlačit stresem podmíněnou hyperaktivitu hypotalamo-hypofýzo-nadledvinového systému, čímž chrání hipokampus před přímými a kumulativními účinky stresu.

Coaxil má podle spektra psychotropní aktivity specifickou anxiolytickou vlastnost bez sedace a účinně ovlivňuje všechny projevy deprese, včetně astenie, úzkosti a širokého spektra somatických symptomů, aniž by ohrozil další oblasti života. Je indikován při smíšené úzkosti a depresivní stavy u premenopauzálních žen je účinný při alkoholové depresi a úzkosti a snižuje motivaci k alkoholu. Na rozdíl od většiny antidepresiv Coaxil neovlivňuje pozornost, paměť a kognitivní funkce. Účinnost a snášenlivost přípravku Coaxil umožňuje jeho doporučení ve všeobecné lékařské praxi, zejména u starších pacientů se souběžnými somatickými onemocněními. Lék lze předepisovat dlouhodobě a pacientům, kteří prodělali cévní mozkové příhody. Nežádoucí účinky při předepisování přípravku Coaxil se vyskytují zřídka a jsou pomíjivé. Jedná se o gastralgie, bolesti břicha, sucho v ústech, anorexie, tachykardie, extrasystolie, bolesti hlavy, pocit tepla, bolesti svalů. Tyto nežádoucí účinky jsou však vzácné a ve srovnání s jinými antidepresivy se snáze snášejí. Ve všeobecné lékařské praxi se doporučuje užívat lék 1 tabletu 3x denně před jídlem. Coaxil je dostupný v dávce 12,5 mg tianeptinu na tabletu.

Opatření: vysazení léku se provádí postupně, snížení denní dávka do 7-14 dnů. Tianeptin je nekompatibilní s inhibitory MAO. Současné užívání může vést k rozvoji kolapsu, konvulzivní syndrom, náhlé zvýšení krevního tlaku, hypertermie, smrt. Tianeptin se předepisuje pouze 1-2 týdny po užití IMAO. Dávky a použití. Doporučená dávka 12,5 mg 2-3x denně před jídlem. Dostupné v tabletách po 12,5 mg č. 30.

Vlastnosti léků a opatření při předepisování antidepresiv ze skupiny imipraminů (bi-, tri- a tetracyklické léky)

Účinnost léčby: dávka – 150 mg/den: dávky je dosaženo během 2–3 dnů. V případech „těžké“ deprese (60–75 %). Poločas je více než 24 hodin, proto je možná pouze jedna dávka denně.

Kontraindikace: glaukom, hypertrofie prostaty, srdeční selhání – při kombinaci s neselektivními inhibitory MAO.

Průzkumný průzkum: EKG, stav prostaty, zpráva očního lékaře. V případě potřeby: stav štítné žlázy, EEG.

Možné komplikace: tachykardie, ortostatická hypotenze, třes, dysartrie, sucho v ústech, zácpa, noční pocení. Zadržování moči. Vzácné komplikace: zmatenost u starších pacientů, epileptické záchvaty, inverze afektu – rozvoj manického stavu.

Monitorovací parametry pro léčbu TCA:

Puls, krevní tlak, fyziologické funkce, neurologický stav.

Stav spánku.

Ovládání úrovně úzkosti.

Snížená letargie (riziko spáchání sebevraždy 10. den).

Zlepšená nálada (15.–20. den): terapeutický cíl.

Vymizení hluboké melancholie, melancholické myšlenky, zlepšení koncentrace.

Délka léčby antidepresivy:

Od 6 do 8 týdnů - primární léčba,

Od 4 do 6 měsíců – prevence exacerbace,

18 měsíců a více - prevence relapsu pomalým snižováním dávky o 25 mg každé 2 týdny.

V poslední době výrazně přibývá lidí trpících depresemi. To je z velké části způsobeno zběsilým rytmem moderní život, zvýšená hladina stresu. K tomu se přidávají také ekonomické a sociální problémy. To vše nemůže ovlivnit duševní a emocionální zdraví lidí.

Lidé pociťují změny ve své psychice, když ovlivňují jejich výkon a sociální vztahy. Pro radu se obracejí na lékaře a ten jim často diagnostikuje depresi.

V první řadě je třeba poznamenat, že byste se této diagnózy neměli bát. Nemoc neznamená, že je postižený mentálně nebo mentálně postižený. Neovlivňuje kognitivní funkce mozku a ve většině případů se dá vyléčit.

Deprese však není jen tak špatná nálada nebo smutek, který se může čas od času převalit a zdravých lidí. S depresí člověk ztrácí veškerý zájem o život, cítí se neustále přetížený a unavený a nemůže udělat jediné rozhodnutí.

Deprese je nebezpečná, protože může postihnout celé tělo a způsobit nevratné změny v jednotlivých orgánech. Kromě toho se s depresí zhoršují vztahy s ostatními, práce se stává nemožnou, objevují se myšlenky na sebevraždu, kterou lze někdy provést.

Deprese ve skutečnosti není důsledkem slabé vůle člověka nebo jeho nedostatečné snahy situaci napravit. Ve většině případů se jedná o biochemické onemocnění způsobené metabolickými poruchami a poklesem množství některých hormonů v mozku, především serotoninu, norepinefrinu a endorfinu, které působí jako neurotransmitery.

Proto zpravidla nelze depresi vždy vyléčit nedrogovými opatřeními. Je známo, že když je člověk v depresivní náladě, může pomoci změna prostředí, relaxační metody a autotrénink atd. ale všechny tyto metody vyžadují značné úsilí ze strany pacienta, jeho vůle, touhy a energie. Ale s depresí prostě neexistují. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh. A prolomit ji často nejde bez pomoci léků, které mění biochemické procesy v mozku.

Klasifikace antidepresiv podle principu působení na tělo

Existuje několik možností klasifikace antidepresiv. Jedna z nich je založena přesně na tom, jaký klinický účinek mají léky na nervový systém. Existují tři typy takových akcí:

• Sedativní
• Vyrovnaný
• Aktivace

Sedativní antidepresiva mají uklidňující účinek na psychiku, zmírňují úzkost a zvyšují aktivitu nervových procesů. Aktivační léky dobře bojují proti takovým projevům deprese, jako je apatie a letargie. Vyvážené přípravky mají univerzální účinek. Sedativní nebo stimulační účinek léků se zpravidla začíná projevovat již od začátku podávání.

Klasifikace antidepresiv na principu biochemického působení

Tato klasifikace je považována za tradiční. Vychází z čeho chemické substance obsažené v léku, a jak ovlivňují biochemické procesy v nervovém systému.

Tricyklická antidepresiva (TCA)

Velká a různorodá skupina drog. TCA se již dlouho používají při léčbě deprese a mají solidní důkazní základ. Účinnost některých léků ve skupině umožňuje, aby byly považovány za standard pro antidepresiva.

Tricyklické léky mohou zvýšit aktivitu neurotransmiterů - norepinefrinu a serotoninu, a tím snížit příčiny deprese. Název skupiny dali biochemici. Souvisí to s vzhled molekuly látek této skupiny, skládající se ze tří uhlíkových kruhů spojených dohromady.

TCA – účinné léky, ale mají mnoho vedlejších účinků. Jsou pozorovány přibližně u 30 % pacientů.

Mezi hlavní drogy skupiny patří:

• amitriptylin
• Imipramin
• Maprotiline
• klomipramin
• Mianserin

amitriptylin Tricyklické antidepresivum. Má antidepresivní a mírné analgetické účinky Složení: 10 nebo 25 mg amitriptylin hydrochloridu Dávková forma: dražé nebo tablety Indikace: deprese, poruchy spánku, poruchy chování, smíšené emoční poruchy, syndrom chronické bolesti, migréna, enuréza. Nežádoucí účinky: neklid, halucinace, poruchy vidění, tachykardie, kolísání krevního tlaku, tachykardie, žaludeční nevolnost Kontraindikace: srdeční infarkt, individuální intolerance, laktace, intoxikace alkoholem a psychofarmaky, poruchy vedení srdečního svalu. Aplikace: ihned po jídle. Počáteční dávka je 25-50 mg na noc. Postupně se denní dávka zvyšuje na 200 mg ve třech dávkách.

Inhibitory monoaminooxidázy (inhibitory MAO)

Jedná se o antidepresiva první generace.

Monoaminoxidáza je enzym, který ničí různé hormony, včetně neurotransmiterů. Inhibitory MAO zasahují do tohoto procesu, díky čemuž se zvyšuje množství neurotransmiterů v nervovém systému, což následně vede k aktivaci mentálních procesů.

Inhibitory MAO jsou poměrně účinná a levná antidepresiva, ale mají velké množství vedlejších účinků. Tyto zahrnují:

• Hypotenze
• Halucinace
• Nespavost
• Míchání
• Zácpa
• Bolest hlavy
• Závrať
• Sexuální dysfunkce
• Zrakové postižení

Při užívání některých léků musíte také dodržovat speciální dietu, abyste se vyhnuli zavádění potenciálně nebezpečných enzymů do těla, které jsou metabolizovány MAO.

Nejmodernější antidepresiva této třídy mají schopnost inhibovat pouze jeden ze dvou typů enzymů - MAO-A nebo MAO-B. Tato antidepresiva mají méně vedlejších účinků a nazývají se selektivní inhibitory. Neselektivní inhibitory se v současnosti používají jen zřídka. Jejich hlavní výhodou je nízká cena.

Hlavní selektivní inhibitory MAO:

• moklobemid
• Pirlindol (pyrazidol)
• Bethol
• Metrolindole
• Garmaline
• selegilin
• rasagilin

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Tyto léky patří do třetí generace antidepresiv. Jsou pacienty poměrně snadno tolerovány a ve srovnání s TCA a inhibitory MAO mají méně kontraindikací a vedlejších účinků. Jejich předávkování není tak nebezpečné ve srovnání s jinými skupinami drog. Hlavní indikací k medikamentózní léčbě je velká depresivní porucha.

Princip fungování léků je založen na skutečnosti, že neurotransmiter serotonin, který se používá k přenosu impulsů mezi neuronovými kontakty, se při vystavení SSRI nevrací zpět do buňky přenášející nervový impuls, ale je přenesen do jiné buňky . Antidepresiva jako SSRI tedy zvyšují aktivitu serotoninu v nervovém okruhu, což příznivě působí na mozkové buňky postižené depresí.

Léky této skupiny jsou zpravidla účinné zejména u těžkých depresí. Na depresivní poruchy ach, nízká a střední závažnost, účinek léků není tak patrný. Řada lékařů má však jiný názor, a to, že u těžkých forem deprese je vhodnější používat osvědčené TCA.

Terapeutický účinek SSRI se nedostavuje okamžitě, obvykle po 2-5 týdnech užívání.

Tato třída zahrnuje látky jako:

• Fluoxetin
• paroxetin
• Citalopram
• sertralin
• Fluvoxamin
• Escitalopram

Fluoxetin Antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Působí antidepresivně, zmírňuje pocity deprese Uvolňovací forma: tablety 10 mg Indikace: deprese různého původu, obsedantně-kompulzivní porucha, mentální bulimie Kontraindikace: epilepsie, sklon k záchvatům, těžké ledvinové popř selhání jater, glaukom, adenom, sebevražedné sklony, užívání inhibitorů MAO Nežádoucí účinky: hyperhidróza, zimnice, intoxikace serotoninem, žaludeční nevolnost Aplikace: bez ohledu na příjem potravy. Obvyklý režim je 20 mg jednou denně, ráno. Po třech týdnech lze dávku zdvojnásobit. Analogy fluoxetinu: Deprex, Prodep, Prozac

Jiné druhy drog

Existují i ​​další skupiny léčiv, např. inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu, selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu, noradrenergní a specifická serotonergní léčiva, melatonergní antidepresiva. Mezi takové léky patří Bupropion (Zyban), Maprotilin, Reboxetin, Mirtazapin, Trazadone, Agomelatin. Všechno to jsou dobrá antidepresiva, ověřená v praxi.

bupropion (Zyban) Antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu. Antagonista nikotinových receptorů, díky čemuž je široce používán při léčbě závislosti na nikotinu. Uvolňovací forma: Tablety 150 a 300 mg. Indikace: deprese, sociální fobie, závislost na nikotinu, sezónní afektivní porucha. Kontraindikace: alergie na složky, věk do 18 let, souběžné podávání s inhibitory MAO, mentální anorexie, záchvatové poruchy. Nežádoucí účinky: extrémně nebezpečné je předávkování lékem, které může způsobit epileptické záchvaty (2 % pacientů v dávce 600 mg). Rovněž je pozorována kopřivka, anorexie nebo nedostatek chuti k jídlu, třes a tachykardie. Aplikace: lék se užívá jednou denně, ráno. Typická dávka je 150 mg, maximální denní dávka je 300 mg.

Antidepresiva nové generace

Jde o nové léky, mezi které patří především antidepresiva třídy SSRI. Mezi léky syntetizovanými relativně nedávno se dobře dařilo následujícím lékům:

• sertralin
• Fluoxetin
• Fluvoxamin
• Mirtazalin
• Escitalopram

Rozdíl mezi antidepresivy a trankvilizéry

Mnoho lidí tomu věří dobrý lék trankvilizéry se používají v boji proti depresi. Ale ve skutečnosti tomu tak není, i když trankvilizéry se často používají k léčbě deprese.

Jaký je rozdíl mezi těmito skupinami léků? Antidepresiva jsou léky, které mají zpravidla stimulační účinek, normalizují náladu a zmírňují psychické problémy spojené s nedostatkem některých neurotransmiterů. Tato třída léků působí dlouhodobě a neovlivňuje osoby se zdravým nervovým systémem.

Uklidňující prostředky jsou zpravidla prostředky rychlá akce. Lze je použít v boji proti depresi, ale hlavně jako pomocné léky. Podstatou jejich působení na psychiku člověka není dlouhodobě korigovat jeho emoční pozadí jako léky na deprese, ale potlačovat projevy negativních emocí. Mohou být použity jako prostředek ke snížení strachu, úzkosti, rozrušení, panický záchvat atd. Jsou to tedy léky proti úzkosti a úzkosti spíše než antidepresiva. Kromě toho je v průběhu léčby většina trankvilizérů, zejména diazepinových léků, návyková a závislá.

Můžete si koupit antidepresiva bez lékařského předpisu?

Podle pravidel pro výdej léků v Rusku je k získání psychotropních léků v lékárnách vyžadován lékařský předpis, to znamená předpis. A antidepresiva nejsou výjimkou. Silná antidepresiva tedy teoreticky nelze koupit bez receptu. V praxi samozřejmě mohou lékárníci v honbě za ziskem občas přimhouřit oči nad pravidly, ale tento jev nelze brát jako samozřejmost. A pokud vám v jedné lékárně vydají lék bez předpisu, neznamená to, že stejná situace nastane i v jiné.

Bez lékařského předpisu si můžete zakoupit pouze léky na léčbu lehkých depresivních poruch jako je Afobazol, „denní“ trankvilizéry a léky na na rostlinné bázi. Ale ve většině případů je těžké je zařadit mezi skutečná antidepresiva. Správnější by bylo zařadit je mezi sedativa.

Afobazol Anti-úzkostné, anxiolytické a mírné antidepresivum Ruská výrobažádné vedlejší účinky. Volně prodejný lék. Uvolňovací formy: Tablety 5 a 10 mg Indikace: úzkostné poruchy a stavy různého původu, poruchy spánku, neurocirkulační dystonie, odnětí alkoholu. Nežádoucí účinky: Nežádoucí účinky při užívání léku jsou extrémně vzácné. Mohou to být alergické reakce, poruchy práce gastrointestinální trakt, bolest hlavy. Aplikace: lék je vhodné užívat po jídle. Jednotlivá dávka je 10 mg, denní dávka je 30 mg. Průběh léčby je 2-4 týdny. Kontraindikace: zvýšená citlivost na složky tablet, věk do 18 let, těhotenství a kojení

Nebezpečí samoléčby deprese

Při léčbě deprese je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. Jedná se o zdravotní stav pacienta, fyziologické parametry jeho těla, typ onemocnění a další léky, které užívá. Ne každý pacient bude schopen samostatně analyzovat všechny faktory a vybrat lék a jeho dávkování tak, aby byl užitečný a nezpůsobil škodu. Pouze specialisté - psychoterapeuti a neurologové s bohatými praktickými zkušenostmi - budou schopni tento problém vyřešit a říci, která antidepresiva je nejlepší použít pro konkrétního pacienta. Koneckonců, stejný lék použitý odlišní lidé, povede v jednom případě k úplnému vyléčení, v jiném nebude mít žádný efekt, ve třetím může situaci i zhoršit.

Téměř všechny léky na depresi, dokonce i ty nejmírnější a nejbezpečnější, mohou způsobit vedlejší účinky. A silné drogy Nic takového jako bez vedlejších účinků prostě neexistuje. Nebezpečné je zejména dlouhodobé nekontrolované užívání léků nebo nadměrné dávkování. V tomto případě může dojít k intoxikaci těla serotoninem (serotoninový syndrom), což může být smrtelné.

Jak získat předpis na lék?

Pokud se domníváte, že máte depresi, doporučuje se poradit se s psychoterapeutem nebo neurologem. Pouze on může pečlivě prozkoumat vaše příznaky a předepsat lék, který je pro váš případ vhodný.

Bylinné léky na depresi

Dnes nejoblíbenější bylinné přípravky Pro zlepšení nálady obsahují výtažky z máty, heřmánku, kozlíku lékařského a mateřídoušky. Ale největší účinnost na deprese byly prokázány přípravky obsahující třezalku.

Mechanismus terapeutické působení Třezalka nebyla dosud přesně objasněna, ale vědci se domnívají, že enzym hypericin v ní obsažený je schopen urychlit syntézu norepinefrinu z dopaminu. Třezalka obsahuje i další látky, které příznivě působí na nervovou soustavu a další tělesné systémy – flavonoidy, třísloviny, silice.

Přípravky z třezalky jsou mírná antidepresiva. Nepomohou u všech depresí, zvláště u jejích těžkých forem. Účinnost třezalky tečkované na mírné a středně těžké deprese však byla prokázána vážně klinické studie, ve kterém se ukázalo, že není o nic horší a v některých ohledech dokonce lepší než populární tricyklické léky na depresi a SSRI. Přípravky z třezalky mají navíc relativně malý počet nežádoucích účinků. Mohou je brát děti od 12 let. Mezi negativní účinky užívání třezalky tečkované je třeba poznamenat fenomén fotosenzitivity, což znamená, že když je kůže vystavena slunečnímu záření v průběhu léčby lékem, mohou se na ní objevit vyrážky a popáleniny.

Léky na bázi třezalky se prodávají bez lékařského předpisu. Pokud tedy hledáte léky na depresi, které můžete užívat bez lékařského předpisu, tato třída léků může být vaší nejlepší volbou.

Některé přípravky na bázi třezalky tečkované:

• Negrustin
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Neuroplant

Negrustin Antidepresivum a prostředek proti úzkosti na bázi extraktu z třezalky Uvolňovací forma: existují dvě formy uvolňování - kapsle obsahující 425 mg extraktu z třezalky a roztok k vnitřnímu užití, lahvované v 50 a 100 ml lahvičkách. Indikace: mírná a středně těžká deprese, hypochondrická deprese, úzkost, maniodepresivní stavy, chronický únavový syndrom. Kontraindikace: fotodermatitida, endogenní deprese, těhotenství a kojení, současné užívání inhibitorů MAO, cyklosporinu, digoxinu a některých dalších léků. Nežádoucí účinky: ekzém, kopřivka, zvýšená alergické reakce, gastrointestinální poruchy, bolesti hlavy, anémie z nedostatku železa. Aplikace: užívejte Negrustin kapsli nebo 1 ml roztoku třikrát denně. Dětem do 16 let se předepisuje 1-2 kapsle denně. Maximální denní dávka je 6 kapslí nebo 6 ml roztoku.

Seznam oblíbených drog v abecedním pořadí

název	Účinná látka	Typ	Speciální vlastnosti
amitriptylin		TCA
Agomelatin		melatonergní antidepresivum
Ademetionin		mírné atypické antidepresivum	hepatoprotektor
Adepress	paroxetin
Azafen	Pipofezin
Azilect	rasagilin
Aleval	sertralin
Amizol	amitriptylin
Anafranil	klomipramin
Asentra	sertralin
Aurorix	moklobemid
Afobazol		anxiolytikum a lék proti úzkosti	lze použít při mírné depresi, volně prodejné
Bethol
bupropion		atypické antidepresivum	používá se při léčbě závislosti na nikotinu
Valdoxan	Agomelatin
Wellbutrin	bupropion
Venflaxin
Herbion Hypericum	hypericin
Heptor	Ademetionin
Hypericin		atypické antidepresivum	bylinný přípravek, volně prodejný
Deprex	Fluoxetin
Výchozí nastavení	sertralin
Deprim	hypericin
doxepin		TCA
Zyban	bupropion
Zoloft	sertralin
Ixel	milnacipran
Imipramin		TCA
Calixta	Mirtazapin
klomipramin		TCA
Coaxil	Tianeptin
Lenuksin	Escitalopram
Lerivon	Mianserin
Maprotiline		tetracyklické antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu
melipramin	Imipramin
Metrolindole		reverzibilní selektivní inhibitor MAO typu A
Miansan		Mianserin
Mianserin		TCA
Miaser		Mianserin
milnacipran		selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu
Miracitol	Escitalopram
Mirtazapin		noradrenergní a specifické serotonergní antidepresivum	lék nové generace
moklobemid		selektivní inhibitor MAO typu A
Negrustin	hypericin
Neuroplant	hypericin
Newwelong	Venflaxin
paroxetin		SSRI
Paxil	paroxetin
Pipofezin		TCA
Pyrazidol	Pearlindol
Pearlindol		reverzibilní selektivní inhibitor MAO typu A
Plizil	paroxetin
Prodep	fluoxetin
Prozac	fluoxetin
rasagilin
Reboxetin		selektivní inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu
Rexetin	paroxetin
Remeron	Mirtazapin
selegilin		selektivní inhibitor MAO typu B
Selectra	Escitalopram
Serenata	sertralin
Surlift	sertralin
sertralin		SSRI	lék nové generace
Siozam	Citalopram
Stimuloton	sertralin
Tianeptin		atypická TCA
Trazadone		antagonista serotoninu/inhibitor zpětného vychytávání
Trittico	Trazadone
Thorin	sertralin
Fevarin	Fluvoxamin
Fluvoxamin		SSRI	lék nové generace
Fluoxetin		SSRI
Cipralex	Escitalopram
Cipramil	Citalopram
Citalon	Citalopram
Citalopram		SSRI
Asipi	Escitalopram
Elycea	Escitalopram
Escitalopram		SSRI

Seznam antidepresiv vyráběných v Rusku a na Ukrajině:

Azafen	MAKIZ Pharma
Adepress	Veropharm
amitriptylin	ALSI Pharma, moskevský endokrinní závod, Alvivls, Veropharm
Afobazol	Pharmstandard
Heptor	Veropharm
klomipramin	Vektor Farma
melipramin	Egis Rus
Miaser	Pharma Start
Ixel	Sotex
paroxetin	Berezovský farmaceutický závod, Alvils
Pyrazidol	Pharmstandard, Lugansk Chemical Plant
Siozam	VeroPharm
Stimuloton	Egis Rus
Thorin	Veropharm
Trittico	Společnost C.S.C. Ltd.
Fluoxetin	Vector Medica, Medisorb, výroba léků, Valeant, Ozone, Biocom, ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex, Vector Pharm
Citalopram	ALSI Pharma
Asipi	VeroPharm
Escitalopram	Berezovský farmaceutický závod

Přibližná cena léků

název	Cena od
Adepress	595 rublů.
Azafen	25 rublů.
amitriptylin	25 rublů.
Anafranil	331 rublů.
Asentra	732 rublů.
Afobazol	358 rublů.
Valdoxan	925 rublů.
Heptor	979 rublů.
Deprim	226 rublů.
Zoloft	489 rublů.
Ixel	1623 rublů.
Calixta	1102 rublů.
klomipramin	224 rublů.
Lenuksin	613 rublů.
Lerivon	1060 rublů.
melipramin	380 rublů.
Miratazapin	619 rublů.
Paxil	728 rublů.
paroxetin	347 rublů.
Pyrazidol	171 rublů.
Plizil	397 rublů.
rasagilin	5793 rublů.
Rexetin	789 rublů.
Remeron	1364 rublů.
Selectra	953 rublů.
Serenata	1127 rublů.
Surlift	572 rublů.
Siozam	364 rublů.
Stimuloton	422 rublů.
Thorin	597 rublů.
Trittico	666 rublů.
Fevarin	761 rublů.
Fluoxetin	31 rublů.
Cipramil	1910 rublů.
Cipralex	1048 rublů.
Citalopram	386 rublů.
Asipi	439 rublů.
Elycea	597 rublů.
Escitalopram	307 rublů.

Co jsou antidepresiva? Tento termín mluví sám za sebe. Označuje skupinu léky zaměřené na boj s depresí. Jejich záběr je ale mnohem širší, než napovídá jejich název. Kromě deprese jsou schopni bojovat s pocity strachu, úzkosti a melancholie, normalizovat chuť k jídlu a spánek, ulevit emoční stav. Některé z nich se používají v boji proti nočnímu pomočování a kouření. Kromě toho se antidepresiva používají jako léky proti bolesti u chronické bolesti. S antidepresivy souvisí velké množství léků, jejichž seznam se neustále rozrůstá.

Jak fungují antidepresiva?

Tyto léky působí na neurotransmiterové systémy mozku prostřednictvím různé mechanismy. Neurotransmitery jsou speciální látky, které jsou nezbytné k přenosu různých „informací“ mezi nervovými buňkami. Na poměru a obsahu neurotransmiterů závisí nejen emoční pozadí a nálada člověka, ale také veškerá nervová aktivita.

Antidepresiva pomáhají normalizovat poměry a množství neurotransmiterů, čímž se eliminuje klinické projevy depresivní stav. Nemají tedy účinek nahrazující, ale regulační, tedy v rozporu s dosavadním názorem není návykový.

Neexistuje žádné jiné antidepresivum, které by mohlo mít účinek již od první pilulky. Trvá poměrně dlouho, než jsou vidět výsledky, což často vede k předčasnému vysazení léku.

Výběr antidepresiva

Tento lék není tak neškodný, protože má velké množství kontraindikací a vedlejších účinků. Příznaky deprese navíc mohou ukazovat na rozvoj závažnějšího onemocnění, jako je nádor na mozku, a v důsledku nekontrolovaného užívání antidepresiv se situace může jen zhoršovat. Tyto léky by proto měl předepisovat pouze lékař po stanovení správné diagnózy.

Vlastnosti aplikace

Tyto léky obvykle vyžadují postupné zvyšování dávky, dokud není dávka účinná. Poté se antidepresiva musí brát ještě nějakou dobu a pak se také začnou postupně vysazovat. Díky tomuto léčebnému režimu je možné se vyhnout výskytu nežádoucích účinků a také relapsu onemocnění v případě náhlého vysazení.

Neexistují žádná antidepresiva s okamžitým účinkem. Deprese se nemůžete zbavit za 1–2 dny. Proto se předepisují léky na dlouho a výsledky z jejich užívání se obvykle dostaví ve druhém týdnu užívání a v některých případech mnohem později. Pokud po měsíci od začátku léčby nedojde k žádným pozitivním změnám v blahobytu, pak je lék nahrazen jiným.

Téměř všechna antidepresiva jsou během těhotenství a během těhotenství zakázána kojení. Jsou neslučitelné s pitím alkoholu. Jejich zvláštností je navíc dřívější projev aktivačního nebo sedativního účinku než přímého antidepresivního účinku. Někdy je tato kvalita brána jako základ při výběru léku.

Téměř všechna antidepresiva způsobují takové nepříjemné vedlejší účinky jako sexuální dysfunkce. Projevuje se jako snížená sexuální touha, erektilní dysfunkce a anorgasmie. Tato komplikace se při léčbě antidepresivy nevyskytuje u každého, ale v každém případě je taková porucha zcela přechodná.

Antidepresiva by tedy měl vybírat individuálně ošetřující lékař, který bere v úvahu různé faktory při výběru konkrétního léku. Dále byste se měli seznámit s nejpoužívanějším lékem - tricyklické antidepresivum.

Předepisování tricyklických antidepresiv

Tento lék se používá k léčbě následujících onemocnění:

• panický záchvat;
• příznaky bolesti různé etiologie;
• migréna;
• pravidelné bolesti hlavy;
• obsedantně kompulzivní porucha.

Kromě toho jsou účinné při léčbě poruch spánku. Velká obliba tohoto léku je způsobena jeho účinným účinkem na chemické procesy v mozku. Je předepsán přísně individuálně. Zvláštností použití tricyklických antidepresiv je, že jsou zpočátku předepisovány v malých dávkách, které se postupně zvyšují na požadovanou koncentraci.

Je třeba si uvědomit, že deprese musí být vyléčena. Neléčená patologie se může po nějaké době znovu objevit, protože zlepšení neznamená vyléčení. Pokud po léčbě dojde k relapsu, další průběh terapie by měl být delší než předchozí.

Tricyklická antidepresiva nemusí být vhodná pro každého. Důvodem je délka jejich působení. Někteří pacienti, zejména ti, kteří mají sebevražedné sklony, nepociťují úlevu při užívání těchto léků. Kromě, předávkování může být smrtelné. Jsou také kontraindikovány u některých chronických onemocnění.

Mezi tricyklická antidepresiva patří:

• lofepramin;
• doxelin;
• Mianserin;
• imipramin;
• Trazodon.

Ideální léky sice neexistují, ale trvalých výsledků nejčastěji dosahují tricyklická antidepresiva.

Účinnost tricyklických antidepresiv

Statistiky ukazují, že v 7 z 10 případů dochází při užívání tohoto léku k výraznému zlepšení stavu i po jeho krátkodobém užívání. Ovlivňují pacienty odlišně, což je způsobeno individuálními vlastnostmi těla. Ale v psychiatrii platí pravidlo: čím těžší deprese, tím vyšší účinnost takových léků, za předpokladu, že jsou užívány dlouhodobě.

Často se stává, že pacient, který užívá tricyklická antidepresiva týden nebo dva a nevidí výsledky, je přestane používat. Lékaři to doporučují provést nejdříve 4 až 6 týdnů po zahájení léčby. Pokud je depresivní stav doprovázen bolestmi hlavy a poruchami spánku, pak pozitivní výsledek pacient to okamžitě pocítí. Normalizace spánku a redukce syndrom bolesti se objeví týden po zahájení léčby.

Průběh léčby a účel tohoto léku musí být přísně individuální. Každý případ deprese je individuální a vyžaduje jemnou diagnózu, hloubkovou analýzu a zvážení vlastností těla, včetně věku, pohlaví a celkového stavu pacienta.

Rizika užívání tricyklických antidepresiv

Jak ukazují lékařské statistiky, většina pacientů léčených tricyklickými léky nepociťuje vedlejší účinky nebo mohou zaznamenat drobné odchylky, které velmi rychle odezní. Za zmínku však stojí následující vedlejší efekty tricyklická antidepresiva:

• zácpa;
• Nadměrné pocení;
• suchá ústa;
• lehká porucha zraku.

Pacienti obvykle pokračují v užívání tohoto léku poté, co se tyto příznaky objeví. Někteří mohou pociťovat letargii a ospalost. Takové nežádoucí účinky samy vymizí po 1 až 2 týdnech léčby tricyklickými léky. Při užívání tohoto léku se často vyskytuje porucha sexuální touhy, poruchy ejakulace a neschopnost zažít orgasmus.

Závislost na antidepresivech

Existuje poměrně častý názor, že tricyklická antidepresiva mohou být návyková. To je špatně. Takový drogy nejsou klasifikovány jako trankvilizéry, a proto nepřispívají k závislosti. Průběh léčby se ukončuje postupně, přičemž se dávka snižuje na 3 až 4 týdny.

Je nepřijatelné náhle přestat užívat tricyklické léky.. To může způsobit abstinenční syndrom, který je charakterizován podrážděností, závratěmi, průjmem, poruchami spánku, křečovitými bolestmi břicha atd. Abstinenční syndrom je pozorován velmi zřídka a sám odezní po 2 až 3 týdnech.

Antidepresiva jsou tedy léky, které pomáhají v boji proti depresi. Ale kromě toho se vyrovnávají s emočním stresem, eliminují strach a úzkost a normalizují spánek. Neměly by být užívány bez lékařského předpisu, protože toto může způsobit vážné komplikace.

LÉKY NA LÉČBU DEPRESE (ANTIDEPRESIVA)

Podle moderní klasifikace antidepresiva se dělí na ireverzibilní inhibitory monoaminooxidázy (nialamid), reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy (befol, incasan, moklobemid, pyrazidol, sidnofen, tetrindol), neselektivní inhibitory neuronového vychytávání (azafen, amitriptylin, imipramin, maprotilin, fluoracylenzinát) , selektivní inhibitory neuronálního vychytávání (trazodon, fluoxetin), antidepresiva různých skupin (cefedrin).

AZAFEN (Azaphenum)

Synonyma: Pipofezin hydrochlorid, Pipofezin, Azaxazin, Disafen.

Farmakologický účinek. Azafen je tricyklické antidepresivum. Jeho farmakologické vlastnosti jsou podobné imipraminu. Nemá inhibiční účinek na MAO (monoaminooxidáza). Thymoleptický účinek (zlepšující náladu) je kombinován se sedativní činností (uklidňující účinek na centrální nervový systém).

Indikace pro použití. Azafen našel široké použití při léčbě různých depresí (depresivní stav).

Azafen se předepisuje při astenických a úzkostně-depresivních stavech, depresivním stadiu maniodepresivní psychózy (psychóza se střídáním excitace a deprese nálady), involuční melancholii (stařecká deprese), depresi organického původu (původu), somatogenně způsobené depresi, reaktivní deprese, depresivní stavy vznikající při dlouhodobé léčbě neuroleptiky (léky, které mají inhibiční účinek na centrální nervový systém a v normálních dávkách nevyvolávají hypnotický účinek), jakož i při astenodepresivních stavech (slabost, deprese) neurotické povahy. Lze použít jako následnou léčbu po léčbě jinými léky.

Droga je zvláště účinná u mírných a střední závažnost; u hlubokých depresí jej lze použít v kombinaci s jinými tricyklickými antidepresivy. Azafen, pokud je to nutné, může být předepsán v kombinaci s antipsychotiky.

Pro svou dobrou snášenlivost, dosti silnou antidepresivní (náladu zlepšující) aktivitu a sedativní účinek je azafen široce používán při onemocněních doprovázených depresivními a neurotickými stavy. Existují důkazy o účinnosti azafenu při léčbě depresivních stavů u pacientů koronární onemocnění srdce.

Azafen se úspěšně používá k léčbě lehkých alkoholických depresí, které se vyskytují jak s úzkostí, tak s letargií.

Způsob podání a dávka. Azafen se předepisuje perorálně (po jídle) v dávce 0,025-0,05 g (25-50 mg). Poté se dávka postupně zvyšuje o 25-50 mg denně (ve 3-4 dávkách). Obvykle terapeutická dávka je 0,15-0,2 g denně. V případě potřeby zvyšte denní dávku na 0,4 g. Průběh léčby trvá 1-1,5 měsíce. Po dosažení terapeutického účinku se dávka postupně snižuje a přechází na udržovací terapii (25-75 mg denně).

Azafen je obvykle dobře snášen. Na rozdíl od imipraminu nezpůsobuje u pacientů se schizofrenií exacerbaci psychotických symptomů (bludy, halucinace) a nezvyšuje úzkost a strach. Lék nezpůsobuje poruchy spánku a pacienti ho mohou užívat večer; Užívání azafenu zpravidla zlepšuje spánek. Droga nemá kardiotoxické (srdce poškozující) vlastnosti. Absence výrazných vedlejších účinků umožňuje předepisovat lék pacientům se somatickými onemocněními (onemocnění vnitřních orgánů) a starším lidem.

Vzhledem k chybějícímu anticholinergnímu účinku lze azafen předepisovat pacientům s glaukomem (zvýšený nitrooční tlak) a dalšími onemocněními, u kterých je užívání léků s anticholinergní aktivitou kontraindikováno.

Pro svou dobrou snášenlivost je azafen vhodnější než imipramin a jiná antidepresiva pro použití v ambulantní praxi (mimo nemocnici).

Vedlejší účinek. V některých případech jsou při užívání azafenu možné závratě, nevolnost a zvracení; při snížení dávky tyto jevy rychle mizí.

Kontraindikace. Azafen, stejně jako jiná tricyklická antidepresiva, by neměl být předepisován společně s inhibitory MAO. Po použití těchto léků lze azafen předepsat po 1-2 týdnech.

Formulář vydání. Tablety 0,025 g (25 mg) v balení po 250 kusech.

Podmínky skladování. Seznam B. Na suchém místě, chráněn před světlem.

Amitriptylin (Amitriptylinum)

Synonyma: Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadien, Triptopol atd.

Farmakologický účinek. Amitriptylin je stejně jako imipramin jedním z hlavních zástupců tricyklických antidepresiv. Je inhibitorem neuronálního zpětného vychytávání neurotransmiterových monoaminů, včetně norepinefrinu, dopaminu, serotoninu atd. Nezpůsobuje inhibici MAO (monoaminooxidázy). Vyznačuje se významnou anticholinergní aktivitou. Tymoleptický (náladu zlepšující) účinek amitriptylinu je kombinován s výrazným sedativním účinkem (uklidňující účinek na centrální nervový systém).

Indikace pro použití. Používá se především při endogenní depresi (depresivní náladě). Zvláště účinné při úzkosti a depresi; snižuje úzkost, agitovanost (motorická agitovanost na pozadí úzkosti a strachu) a samotné depresivní příznaky (stav deprese).

Nezpůsobuje exacerbaci deliria, halucinací a dalších produktivních příznaků, což je možné při použití stimulačních antidepresiv (imipramin atd.).

Způsob podání a dávka. Předepisuje se perorálně, intramuskulárně nebo do žíly. Užívá se perorálně (po jídle), počínaje 0,05-0,075 g (50-75 mg) denně, poté se dávka postupně zvyšuje o 0,025-0,05 g, dokud se nedosáhne požadovaného antidepresivního účinku (zlepšující náladu). Průměrná denní dávka je 0,15-0,25 g (150-250 mg) pro 3-4 dávky (během dne a před spaním). Jakmile je dosaženo trvalého účinku, dávka se postupně snižuje. U těžké deprese je předepsáno až 300 mg (nebo více) denně.

Indikace pro použití. Depresivní (depresivní) stavy různé etiologie(důvody), zejména ty, které se vyskytují s inhibicí.

Způsob podání a dávka. Obvykle se předepisuje perorálně (po jídle), počínaje 0,75-0,1 g denně, poté se dávka postupně zvyšuje (denně o 0,025 g) a zvyšuje se na 0,2-0,25 g denně. Pokud dojde k antidepresivnímu účinku, zvýšení dávky se nedoporučuje. V některých odolných (odolných) případech a při absenci vedlejších účinků se používá až 0,3 tuny denně. Délka léčby je průměrně 4-6 týdnů, poté se dávka postupně snižuje (o 0,025 g každé 2-3 dny) a přechází se na udržovací terapii (obvykle 0,025 g 1-4krát denně).

U těžké deprese v nemocničním prostředí lze použít kombinovanou terapii - intramuskulární injekce a perorální podání léku. Začněte intramuskulárními injekcemi 0,025 g (2 ml 1,25% roztoku) 1-2-3krát denně; do 6. dne se denní dávka upraví na 0,15-0,2 g. Poté se injekční dávka začne snižovat a lék je předepisován perorálně, přičemž každých 25 mg injekčního léku je nahrazeno 50 mg léku ve formě pilulek, resp. Postupně přejděte na užívání léku pouze perorálně a poté na udržovací léčbu.

U dětí a starších osob by měly být dávky imipraminu nižší. Děti jsou předepisovány perorálně, počínaje 0,01 g 1krát denně; postupně během 10 dnů zvyšujte dávku pro děti ve věku 1 až 7 let na 0,02 g, od 8 do 14 let - na 0,02-0,05 g, nad 14 let - na 0,05 g a více denně. Starší lidé jsou také předepisováni, počínaje 0,01 g 1krát denně, postupně se dávka zvyšuje na 0,03-0,05 g nebo více (během 10 dnů) - až na optimální dávku pro pacienta.

Vedlejší účinek. Závratě, pocení, bušení srdce, sucho v ústech, zhoršená akomodace (porucha zrakového vnímání), eozinofilie (zvýšený počet eozinofilů v krvi), leukocytóza (zvýšený počet leukocytů v krvi); v případě předávkování, rozrušení a nespavosti.

Kontraindikace. Onemocnění jater, ledvin, krvetvorných orgánů, cukrovka, těžká ateroskleróza, glaukom (zvýšený nitrooční tlak), hypertrofie (zvětšení objemu) prostaty, atonie (ztráta tonusu) močového měchýře, těhotenství (první 3 měsíce). Lék nelze kombinovat s inhibitory MAO.

Formulář vydání. Tablety 0,025 g v balení po 50 kusech; ampulky po 2 ml 1,25% roztoku v balení po 10 kusech.

Podmínky skladování.

FLUORACISIN (Phtoracizinum)

Synonyma: Fluacizin.

Farmakologický účinek. Fluoroacyzin má antidepresivní účinek, kombinovaný se sedativním účinkem (uklidňující účinek na centrální nervový systém). Má silnou centrální a periferní anticholinergní aktivitu.

Indikace pro použití. Používá se jako antidepresivum (lék zlepšující náladu) při úzkostně-depresivních (depresivních) stavech v rámci maniodepresivní psychózy (psychóza se střídáním vzrušení a deprese nálady), při schizofrenii, popř. klinický obraz vyznačující se výraznými afektivními poruchami (strach, úzkost, emoční stres), s reaktivní (depresivní nálada v reakci na konfliktní situace) a neurotické stavy provázené depresí, stejně jako deprese způsobené užíváním antipsychotik (léky, které mají inhibiční účinek na centrální nervový systém a v běžných dávkách nevyvolávají hypnotický účinek). V depresivních stavech s letargií, s atypická deprese u pacientů s diencefalickými poruchami (porucha funkce prodloužená medulla) a na involuční melancholii (stařecká deprese/depresivní nálada/) není lék dostatečně účinný.

Fluoroacyzin lze kombinovat s jinými (tricyklickými) antidepresivy, antipsychotiky a psychostimulancii.

Způsob podání a dávka. Předepisuje se perorálně (po jídle) a intramuskulárně. Při perorálním podání začněte s 0,05-0,07 g (50-70 mg) denně (ve 2-3 dávkách), poté se dávka postupně zvyšuje. Průměrná terapeutická dávka je 0,1-0,2 g (až 0,3 g) denně. 0,025 g (2 ml 1,25% roztoku) se podává intramuskulárně 1-2krát denně, poté se dávka postupně zvyšuje a při dosažení terapeutického účinku postupně nahrazovány injekcemi užíváním léku perorálně.

Vzhledem k centrálnímu anticholinergnímu účinku lze fluoroacyzin použít jako korektor pro

extrapyramidové poruchy (porucha koordinace pohybů s poklesem jejich objemu a třes), které se objevují při léčbě antipsychotiky. Předepište 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2krát denně perorálně nebo 0,01-0,04 g (10-40 mg) denně intramuskulárně.

Vedlejší účinek. Při léčbě fluoroacyzinem je možný pokles krevního tlaku, slabost, nevolnost a bolest v končetinách. Poměrně časté je sucho v ústech, zhoršená akomodace (porucha zrakového vnímání) a potíže s močením.

Kontraindikace. Lék je kontraindikován v případech poruchy funkce jater a ledvin, peptický vředžaludku, glaukom (zvýšený nitrooční tlak), hypertrofie (zvětšení objemu) prostaty, atonie (ztráta tonusu) močového měchýře. Fluoroacyzin by neměl být předepisován současně s inhibitory MAO.

Formulář vydání. Tablety 0,01 a 0,025 g, potahované (žluté nebo zelené), v balení po 50 kusech; 1,25% roztok v ampulích po 1 ml v balení po 10 ampulích.

Podmínky skladování. Seznam B. Na chladném a tmavém místě.