Buning sababi shundaki, bu patologiya ayollarning 60-70 foizida o'limning asosiy va bevosita sababi bo'lib xizmat qiladi. Bundan kelib chiqadiki, tug'ruqdan keyingi qon ketish onalar o'limi tizimidagi eng muhim joylardan biridir. Aytgancha, akusherlik qon ketishi orasida etakchi o'rinni birinchi 4 soat ichida tug'ilgandan keyin ochiladigan gipotoniklar egallaydi.

Mumkin sabablar

Mumkin bo'lgan gipotonik qon ketishining asosiy sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: bachadonning atoniyasi va gipotenziyasi, qon ivishining yomonligi, bachadon bo'shlig'ini tark etmagan chaqaloq joyining bir qismi, tug'ilish kanalidagi yumshoq to'qimalarning shikastlanishi.

Bachadon gipotenziyasi nima

Bachadonning gipotoniyasi - bu ohang va uning qisqarish qobiliyati keskin pasaygan holat. Qabul qilingan chora-tadbirlar tufayli va kontraktil funktsiyani rag'batlantiruvchi vositalar ta'siri ostida mushak qisqarishni boshlaydi, garchi ko'pincha kontraktil reaktsiyaning kuchi zarba kuchiga teng bo'lmasa ham. Shu sababli gipotonik qon ketish rivojlanadi.

Atoniya

Bachadon atoniyasi - bu bachadonni rag'batlantirishga qaratilgan dorilar unga hech qanday ta'sir ko'rsata olmaydigan holat. Bachadonning nerv-mushak tizimining apparati falaj holatida. Bu holat tez-tez uchramaydi, ammo kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Qon ketishini qo'zg'atuvchi omillar

Gipotonik va atonik qon ketishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Asosiy sabablardan biri - tananing charchashi, ya'ni. uzoq va og'riqli tug'ilish tufayli markaziy asab tizimi zaiflashadi, doimiy mehnat zaiflashadi, bundan tashqari, tez tug'ilish va oksitotsinni qo'llash sabab bo'lishi mumkin. Boshqa sabablar orasida og'ir gestoz (nefropatiya, eklampsi) va gipertenziya mavjud. Postpartum hipotenziv qon ketish juda xavflidir.

Keyingi sabab bachadonning anatomik darajada pastligi bo'lishi mumkin: bachadonning yomon rivojlanishi va malformatsiyasi; turli xil miomalar; oldingi operatsiyalardan keyin bachadonda chandiqlar mavjudligi; mushak to'qimalarining muhim qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirgan yallig'lanish yoki abortdan kelib chiqqan kasalliklar.

Bundan tashqari, erta gipotonik qon ketishining oqibatlari: bachadon disfunktsiyasi, ya'ni. polihidramnioz natijasida uning qattiq cho'zilishi, homila katta bo'lsa, bir nechta homilaning mavjudligi; previa va past platsenta biriktirilishi.

Gipotenziya yoki atoniya

Gipotonik va atonik tabiatning qon ketishi yuqoridagi sabablarning bir nechta kombinatsiyasi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, qon ketish yanada xavfli bo'ladi. Birinchi alomatlarda gipotonik va atonik qon ketish o'rtasidagi farqni topish qiyin bo'lishi mumkinligiga asoslanib, birinchi ta'rifdan foydalanish va agar ko'rilgan choralar samarasiz bo'lsa, bachadon atoniyasiga tashxis qo'yish to'g'ri bo'ladi.

Qon ketishini to'xtatishning sababi nima?

Plasentaning ajralishi va platsentaning tug'ilishi natijasida yuzaga kelgan qon ketishini to'xtatish odatda ikkita asosiy omil bilan izohlanadi: miyometriyal retraktsiya va platsenta tomirlarida tromb hosil bo'lishi. Miyometriumning orqaga tortilishining kuchayishi venoz tomirlarning siqilishi va burilishiga olib keladi va spiral arteriyalarning bachadon mushaklari qalinligida orqaga tortilishiga olib keladi. Shundan so'ng tromb shakllanishi boshlanadi, bu qon ivish jarayoni bilan osonlashadi. Qon pıhtılarının shakllanishi jarayoni ancha uzoq davom etishi mumkin, ba'zan bir necha soat.

Erta tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketish xavfi yuqori bo'lgan tug'ruqdagi ayollarni ehtiyotkorlik bilan behushlik qilish kerak, chunki ular qisqarishlari bilan birga keladi. qattiq og'riq, markaziy asab tizimining buzilishiga va subkortikal shakllanishlar va shunga mos ravishda miya yarim korteksi o'rtasidagi zarur munosabatlarga olib keladi. Natijada, umumiy dominantning buzilishi mumkin, bu esa bachadonda ekvivalent o'zgarishlar bilan birga keladi.

Klinik jihatdan bunday qon ketish ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanishi mumkin, keyin esa erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishiga aylanishi mumkinligida namoyon bo'ladi.

Gipotenziyaning klinik variantlari

M.A.Repina (1986) bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini aniqladi. Ushbu nazariyaga ko'ra, birinchi variantda boshidanoq qon yo'qotish juda katta. Bachadon xiralashgan, atonik bo'lib qoladi va uning qisqarishiga yordam beradigan dorilarni qabul qilishga zaif javob beradi. Gipovolemiya tez rivojlanadi, gemorragik shok boshlanadi va tez-tez tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi paydo bo'ladi.

Nazariyaning ikkinchi versiyasida qon yo'qotish ahamiyatsiz, klinik ko'rinish bachadonning gipotonik holatiga xosdir: takroriy qon yo'qotish miyometriyal ohangning qisqa muddatli tiklanishi va natijada qon ketishining vaqtincha to'xtashi bilan almashadi. konservativ davo(masalan, kontraktil vositalarni kiritish, bachadonning tashqi massaji). Nisbatan kichik takroriy qon yo'qotishlar natijasida ayol vaqtincha progressiv gipovolemiyaga o'rgana boshlaydi: qon bosimi biroz pasayadi, teri va ko'rinadigan shilliq qavatlar oqarib ketadi, kichik taxikardiya paydo bo'ladi.

Kompensatsiyalangan fraksiyonel qon yo'qotishlari natijasida gipovolemiyaning boshlanishi ko'pincha tibbiy mutaxassislar tomonidan e'tiborga olinmaydi. Davolash yoqilganda dastlabki bosqich bachadonning gipotenziyasi samarasiz edi, uning kontraktil funktsiyasi buzilgan, rivojlana boshlaydi, reaktsiyalar terapevtik ta'sir, qon yo'qotish hajmi ortadi. Ba'zi bosqichlarda qon ketishi sezilarli darajada oshib, bemorning ahvolining keskin yomonlashishiga olib keladi va gemorragik shokning barcha belgilari va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlana boshlaydi.

Birinchi bosqich chora-tadbirlarining samaradorligini aniqlash nisbatan tez bo'lishi kerak. Agar 10-15 daqiqa davomida. Agar bachadon yomon qisqargan bo'lsa va tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketish to'xtamasa, darhol bachadonni qo'lda tekshirish va mushtga bachadon massajini qo'llash kerak. Amaliy akusherlik tajribasiga asoslanib, bachadonni o'z vaqtida qo'lda tekshirish, uni to'plangan qon pıhtılarından tozalash va keyin musht bilan massaj qilish bachadonning to'g'ri gemostazini ta'minlashga yordam beradi va og'ir qon yo'qotishining oldini oladi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketish holatlarida bachadonni tegishli qo'lda tekshirish zarurligini aniqlaydigan muhim ma'lumotlar M. A. Repin tomonidan o'zining "Akusherlik amaliyotida qon ketishi" (1986) monografiyasida keltirilgan. Uning kuzatishlariga ko'ra, bundan o'lganlar taxminiy vaqt qon ketishining boshlanishidan bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirishgacha o'rtacha 50-70 minut. Bundan tashqari, ushbu operatsiyadan hech qanday ta'sir ko'rsatilmaganligi va miyometriumning gipotonik holatining saqlanib qolishi nafaqat operatsiya kech o'tkazilganligini, balki boshqa vositalardan foydalanganda ham qon ketishini to'xtatish prognozi ehtimoldan yiroq ekanligini ko'rsatadi. konservativ davolash usullari.

N. S. Baksheev bo'yicha qisish usuli

Faoliyatning ikkinchi bosqichida bachadonga qon oqimini hech bo'lmaganda ozgina kamaytirishga yordam beradigan usullardan foydalanish kerak, bunga aortaga barmoq bosimi, parametrlarni siqish va bog'lash orqali erishish mumkin. buyuk kemalar va hokazo. Bugungi kunda ushbu usullarning ko'pchiligi orasida N. S. Baksheevga ko'ra siqish usuli eng mashhur bo'lib, uning yordamida ko'p hollarda gipotoniyani to'xtatish mumkin edi. bachadondan qon ketishi, bu esa o'z navbatida bachadonni olib tashlash uchun operatsiyadan qochishga yordam berdi.

N. S. Baksheev usuli qon yo'qotish hajmi juda katta bo'lmaganda (700-800 ml dan ko'p bo'lmagan) qo'llaniladi. Parametrlar bo'yicha qisqichlarning mavjudligi muddati 6 soatdan oshmasligi kerak Qo'llaniladigan qisqichlar mavjud bo'lganda, qon ketishi hech bo'lmaganda oz miqdorda to'xtamaydigan hollarda, bu savolni ko'rib chiqish kerak. bachadonni o'z vaqtida olib tashlash. Ushbu operatsiya supravaginal amputatsiya yoki histerektomiya deb ataladi. O'z vaqtida bajarilgan histerektomiya jarrohligi tug'ilishdan keyin gipotenziv qon ketishini to'xtatishning eng ishonchli usuli hisoblanadi.

O'z vaqtida va zarur choralar

Bu qon ketishining buzilishi xavfi bilan bog'liq. Shunday qilib, bachadon gipotenziyasiga qarshi kurashda, shuningdek, gemodinamikani tiklash uchun bemorda jinsiy yo'ldan oqib chiqadigan qon quyqalarining tabiatini, shuningdek, petechial teri qon ketishining paydo bo'lishini diqqat bilan kuzatib borish kerak. in'ektsiya joyida.

Agar gipofibrinogenemiyaning eng kichik belgilari paydo bo'lsa, qonning koagulyatsion xususiyatlarini oshiradigan dori-darmonlarni darhol qo'llash boshlanadi. Bunday holda, bachadonni olib tashlash uchun majburiy operatsiya haqida savol tug'ilganda, bachadon amputatsiyasi emas, balki ekstirpatsiya talab qilinadi. Bu, ehtimol, qolgan bachadon bo'yni cho'kmasi, agar qon ivishining buzilishi bo'lsa, patologik jarayonning davomi bo'lib xizmat qilishi mumkinligi bilan izohlanadi. Va gipotonik qon ketishni to'xtatish o'z vaqtida bo'lishi kerak.

- tug'ruqdan keyingi erta yoki kech davrda yuzaga keladigan tug'ilish kanalidan qon ketishi. Postpartum qon ketish ko'pincha katta akusherlik asoratlarining natijasidir. Postpartum qon ketishining og'irligi qon yo'qotish miqdori bilan belgilanadi. Qon ketishi tug'ilish kanalini tekshirish, bachadon bo'shlig'ini tekshirish va ultratovush tekshiruvi vaqtida tashxis qilinadi. Postpartum qon ketishini davolash uchun infuzion-transfüzyon terapiyasi, uterotonik vositalarni kiritish, yorilishlarni tikish va ba'zan histerektomiya talab etiladi.

ICD-10

O72

Umumiy ma'lumot

Postpartum qon ketish xavfi shundaki, u katta hajmdagi qonning tez yo'qolishiga va onaning o'limiga olib kelishi mumkin. Og'ir qon yo'qotish, tug'ruqdan keyin kuchli bachadon qon oqimi va katta yara yuzasi mavjudligi bilan osonlashadi. Odatda, homilador ayolning tanasi intravaskulyar qon hajmining oshishi tufayli tug'ruq paytida (tana vaznining 0,5% gacha) fiziologik jihatdan maqbul qon yo'qotishga tayyor. Bundan tashqari, bachadon yarasidan tug'ruqdan keyingi qon ketishi bachadon mushaklarining qisqarishining kuchayishi, bachadon arteriyalarining siqilishi va chuqur mushak qatlamlariga siljishi, qon ivish tizimining bir vaqtning o'zida faollashishi va kichik tomirlarda tromb hosil bo'lishi bilan oldini oladi.

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketishlar tug'ilgandan keyingi dastlabki 2 soat ichida sodir bo'ladi, kechikishlar bola tug'ilgandan keyin 2 soatdan 6 haftagacha rivojlanishi mumkin. Postpartum qon ketishining natijasi yo'qolgan qon hajmiga, qon ketish tezligiga, konservativ terapiya samaradorligiga va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromining rivojlanishiga bog'liq. Postpartum qon ketishining oldini olish akusherlik va ginekologiyada dolzarb vazifadir.

Postpartum qon ketishining sabablari

Tug'ruqdan keyingi qon ketish ko'pincha miyometriumning kontraktil funktsiyasining buzilishi tufayli yuzaga keladi: gipotenziya (bachadon mushaklarining tonusining pasayishi va etarli darajada kontraktil faolligi) yoki atoniya (bachadon ohangining to'liq yo'qolishi, uning qisqarish qobiliyati, miyometriumning reaktsiyasi yo'qligi). rag'batlantirish). Bunday tug'ruqdan keyingi qon ketishining sabablari mioma va bachadon miomasi, miyometriumdagi chandiq jarayonlari; ko'p homiladorlik paytida bachadonning haddan tashqari kengayishi, polihidramnioz, katta homila bilan uzoq muddatli mehnat; bachadon ohangini kamaytiradigan dorilarni qo'llash.

Postpartum qon ketishi bachadon bo'shlig'ida platsenta qoldiqlarini ushlab turishdan kelib chiqishi mumkin: platsenta lobulalari va membranalarning qismlari. Bu bachadonning normal qisqarishini oldini oladi, yallig'lanishning rivojlanishini va tug'ruqdan keyingi to'satdan qon ketishini qo'zg'atadi. Qisman platsenta akkreta, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarish, diskoordinatsiyalangan mehnat va servikal spazm platsentaning ajralishining buzilishiga olib keladi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketishini qo'zg'atuvchi omillar orasida ilgari o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlar tufayli endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi bo'lishi mumkin - sezaryen bo'limi, abortlar, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji. Tug'ruqdan keyingi qon ketishining paydo bo'lishi onada tug'ma anomaliyalar, antikoagulyantlarni qo'llash va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning rivojlanishi natijasida kelib chiqqan gemokoagulyatsiyaning buzilishi bilan osonlashishi mumkin.

Ko'pincha tug'ruqdan keyingi qon ketish tug'ruq paytida genital traktning shikastlanishi (yorilishi) yoki parchalanishi tufayli rivojlanadi. Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi yuqori bo'lib, gestoz, platsentaning oldingi qismi va erta ajralish, homiladorlik xavfi, homila platsenta etishmovchiligi, homilaning pastki ko'rinishi, onada endometrit yoki servitsit mavjudligi; surunkali kasalliklar yurak-qon tomir va markaziy asab tizimi, buyraklar, jigar.

Postpartum qon ketishining belgilari

Postpartum qon ketishining klinik ko'rinishi qon yo'qotish miqdori va intensivligi bilan belgilanadi. Tashqi tibbiy manipulyatsiyalarga javob bermaydigan atonik bachadon bilan tug'ruqdan keyingi qon ketish odatda juda ko'p bo'ladi, lekin u ham to'lqinli bo'lishi mumkin va ba'zida bachadonni qisqartiradigan dorilar ta'siri ostida susayadi. Arterial gipotenziya, taxikardiya va rangpar teri ob'ektiv ravishda aniqlanadi.

Onaning tana vaznining 0,5% gacha bo'lgan qon yo'qotish hajmi fiziologik jihatdan maqbul deb hisoblanadi; yo'qotilgan qon hajmining oshishi bilan ular tug'ruqdan keyingi patologik qon ketish haqida gapirishadi. Tana vaznining 1% dan ortiq qon yo'qotish miqdori massiv hisoblanadi va undan yuqori bo'lsa, kritik hisoblanadi. Kritik qon yo'qotish bilan gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi hayotiy organlarda qaytarilmas o'zgarishlar bilan rivojlanishi mumkin.

Tug'ruqdan keyingi kechki davrda ayol kuchli va uzoq muddatli lochiya, katta qon quyqalari bilan yorqin qizil oqindi haqida ogohlantirishi kerak; yoqimsiz hid, qorinning pastki qismida nagging og'rig'i.

Postpartum qon ketishining diagnostikasi

Zamonaviy klinik ginekologiya tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini baholaydi, bu homiladorlik davrida gemoglobin darajasini, qon zardobidagi qizil qon tanachalari va trombotsitlar sonini, qon ketish vaqti va qon ivishini, qon ivish tizimining holatini (koagulogramma) kuzatishni o'z ichiga oladi. . Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi tug'ruqning uchinchi bosqichida xiralashganlik, miyometriumning zaif qisqarishi va uzoqroq davom etishi bilan aniqlanishi mumkin. tug'ilgandan keyin.

Postpartum qon ketishining diagnostikasi bo'shatilgan platsenta va membranalarning yaxlitligini to'liq tekshirishga, shuningdek, tug'ilish kanalini shikastlanishga tekshirishga asoslanadi. ostida umumiy behushlik Ginekolog ehtiyotkorlik bilan bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirishni amalga oshiradi, yo'ldoshning qolgan qismlari, qon quyqalari, miyometriumning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan mavjud malformatsiyalar yoki o'smalar yo'qligi yoki yo'qligi.

Tug'ilgandan keyingi 2-3 kun ichida tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini o'tkazish tug'ruqdan keyingi kech qon ketishining oldini olishda muhim rol o'ynaydi, bu esa bachadon bo'shlig'ida platsenta to'qimalari va xomilalik membranalarning qolgan qismlarini aniqlash imkonini beradi.

Postpartum qon ketishini davolash

Tug'ruqdan keyingi qon ketishda uning sababini aniqlash, o'tkir qon yo'qotilishini juda tez to'xtatish va oldini olish, aylanma qon hajmini tiklash va darajasini barqarorlashtirish ustuvor vazifadir. qon bosimi. Postpartum qon ketishiga qarshi kurashda muhim ahamiyatga ega Kompleks yondashuv ikkala konservativ (dorivor, mexanik) va foydalanish jarrohlik usullari davolash.

Bachadon mushaklarining kontraktil faolligini rag'batlantirish uchun kateterizatsiya va bo'shatish amalga oshiriladi. Quviq, mahalliy hipotermiya (pastki qorindagi muz), bachadonning yumshoq tashqi massaji va natija bo'lmasa - tomir ichiga yuborish uterotonik vositalar (odatda oksitotsin bilan metilergometrin), prostaglandinlarni bachadon bo'yni ichiga yuborish. Qon hajmini tiklash va tug'ruqdan keyingi qon ketish paytida o'tkir qon yo'qotish oqibatlarini bartaraf etish uchun qon tarkibiy qismlari va plazma o'rnini bosuvchi dorilar bilan infuzion-transfuzion terapiya o'tkaziladi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish uchun jarrohlik aralashuvlar bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi reanimatsiya choralari: qon yo'qotilishini qoplash, gemodinamikani va qon bosimini barqarorlashtirish. Trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin ularning o'z vaqtida amalga oshirilishi tug'ruqdagi ayolni o'limdan qutqaradi.

Postpartum qon ketishining oldini olish

Noqulay akusherlik va ginekologik tarixga ega bo'lgan, qon ivishining buzilishi va antikoagulyantlarni qabul qilgan ayollarda tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi yuqori, shuning uchun ular homiladorlik davrida maxsus tibbiy nazorat ostida bo'lib, ixtisoslashtirilgan tug'ruqxonalarga yuboriladi.

Postpartum qon ketishining oldini olish uchun ayollarga bachadonning etarli darajada qisqarishiga yordam beradigan dorilar beriladi. Tug'ilgan barcha ayollar tug'ruqdan keyingi dastlabki 2 soatni tug'ruqdan keyingi dastlabki davrda qon yo'qotish miqdorini baholash uchun tibbiy xodimlarning dinamik nazorati ostida tug'ruqxonada o'tkazadilar.

Tug'ilganlarning atigi 14 foizi asoratlarsiz sodir bo'ladi. Postpartum davrning patologiyalaridan biri tug'ruqdan keyingi qon ketishdir. Ushbu murakkablikning sabablari ko'p. Bu onaning kasalliklari yoki homiladorlikning asoratlari bo'lishi mumkin. Postpartum qon ketish ham sodir bo'ladi.

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish - platsenta tug'ilgandan keyin birinchi 2 soat ichida sodir bo'lgan qon ketish. Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon yo'qotish darajasi 400 ml dan yoki ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmasligi kerak. Agar qon yo'qotish ko'rsatilgan ko'rsatkichlardan oshsa, ular patologik qon ketish haqida gapirishadi, ammo agar u 1 foiz yoki undan ko'p bo'lsa, bu katta qon ketishini ko'rsatadi.

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketishining sabablari

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketishining sabablari onaning kasalligi, homiladorlik va / yoki tug'ilishning asoratlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

• uzoq va og'ir mehnat;
• oksitotsin bilan qisqarishni rag'batlantirish;
• bachadonning haddan tashqari kuchlanishi (katta homila, polihidramnioz, ko'p tug'ilish);
• ayolning yoshi (30 yoshdan oshgan);
• qon kasalliklari;
• tez mehnat;
• tug'ruq paytida og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanish;
• (masalan, jarrohlikdan qo'rqish);
• zich biriktirma yoki plasenta akkreta;
• platsentaning bir qismini bachadonda ushlab turish;
• va/yoki tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishi;
• bachadon malformatsiyasi, bachadon chandig'i, miyomatoz tugunlar.

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish klinikasi

Qoidaga ko'ra, erta tug'ruqdan keyingi qon ketish gipotonik yoki atonik (tug'ilish kanalidagi shikastlanishlar bundan mustasno) sifatida sodir bo'ladi.

Gipotonik qon ketish

Bu qon ketish tez va katta qon yo'qotish bilan tavsiflanadi, tug'ruqdan keyingi ayol bir necha daqiqada 1 litr yoki undan ko'p qon yo'qotadi. Ba'zi hollarda qon yo'qotish to'lqinlar shaklida bo'lib, bachadonning yaxshi qisqarishi va qon ketishining yo'qligi, to'satdan bo'shashishi va bachadonning bo'shashishi o'rtasida almashinadi. qonli oqindi.

Atonik qon ketish

Davolanmagan gipotonik qon ketish yoki ikkinchisi uchun noto'g'ri terapiya natijasida rivojlanadigan qon ketish. Bachadon o'zining qisqarish qobiliyatini butunlay yo'qotadi va ogohlantirishlarga (chimchilash, bachadonning tashqi massaji) va terapevtik choralarga (Kuveler bachadoni) javob bermaydi. Atonik qon ketish juda ko'p va tug'ruqdan keyingi onaning o'limiga olib kelishi mumkin.

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketishini davolash usullari

Avvalo, ayolning ahvolini va qon yo'qotish miqdorini baholash kerak. Sizning oshqozoningizga muz qo'yishingiz kerak. Keyin bachadon bo'yni va qinni tekshiring va agar yoriqlar bo'lsa, ularni yoping. Agar qon ketish davom etsa, siz bachadonni qo'lda tekshirishni boshlashingiz kerak (albatta behushlik ostida) va siydik pufagini kateter bilan bo'shatgandan keyin. Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish paytida qo'l bachadonning barcha devorlarini diqqat bilan tekshiradi va bachadonning yorilishi yoki yorig'i yoki platsenta / qon pıhtılarının qoldiqlari mavjudligini aniqlaydi. Yo'ldoshning qoldiqlari va qon quyqalari ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi, keyin qo'lda massaj bachadon. Shu bilan birga, 1 ml kontraktsion agent (oksitotsin, metilergometrin, ergotal va boshqalar) tomir ichiga yuboriladi. Effektni mustahkamlash uchun siz bachadon bo'yni oldingi labiga 1 ml uterotonik AOK qilishingiz mumkin. Bachadonni qo'lda nazorat qilish ta'siri bo'lmasa, qinning orqa teshigiga efir bilan tampon qo'yish yoki bachadon bo'yni orqa labiga ko'ndalang katgut chok qo'yish mumkin. Barcha protseduralardan so'ng qon yo'qotish hajmi infuzion terapiya va qon quyish bilan to'ldiriladi.

Atonik qon ketish zudlik bilan jarrohlik aralashuvni talab qiladi (histerektomiya yoki ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash).

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketish

Tug'ilgandan keyingi kech qon ketish - tug'ilishdan 2 soat o'tgach yoki undan keyin (lekin 6 haftadan ko'p bo'lmagan) sodir bo'lgan qon ketish. Tug'ilgandan keyin bachadon keng yara yuzasi bo'lib, dastlabki 2-3 kun davomida qon ketadi, so'ngra oqindi oqindi va keyin seroz (lochia) bo'ladi. Lochia 6-8 hafta davom etadi. Tug'ruqdan keyingi davrning dastlabki 2 haftasida bachadon faol ravishda qisqaradi, shuning uchun 10-12 kun ichida u bachadon orqasida yo'qoladi (ya'ni qorin old devori orqali uni paypaslab bo'lmaydi) va bimanual tekshirishda mos keladigan hajmga etadi. Homiladorlikning 9-10 haftasi. Bu jarayon bachadon involyutsiyasi deb ataladi. Bachadonning qisqarishi bilan bir vaqtda servikal kanal hosil bo'ladi.

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketishining sabablari

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketishining asosiy sabablari quyidagilardan iborat:

• platsenta va / yoki xomilalik membranalarning qismlarini ushlab turish;
• qon ketishining buzilishi;
• bachadonning subinvolyutsiyasi;
• yopiq bachadon bo'yni kanali bilan bachadon bo'shlig'ida qon pıhtıları (sezaryen);
• endometrit.

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketish klinikasi

Kechki tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi to'satdan boshlanadi. Ko'pincha juda massiv bo'lib, tug'ruqdan keyingi ayolda og'ir anemiyaga va hatto gemorragik shokga olib keladi. Tug'ruqdan keyingi kech qon ketishini emizish davrida qon ketishining ko'payishidan farqlash kerak (bachadon oksitotsin ishlab chiqarishning ko'payishi tufayli qisqarishni boshlaydi). Xarakterli xususiyat kech qon ketish - yorqin qizil qonli oqimning ko'payishi yoki prokladkaning har 2 soatda tez-tez o'zgarishi.

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketishini davolash

Agar tug'ruqdan keyingi kech qon ketish yuzaga kelsa, iloji bo'lsa, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Ultratovush tekshiruvi kutilganidan kattaroq bachadonni, qon quyqalari va / yoki membranalar va yo'ldoshning qoldiqlari va bo'shliqning kengayishini aniqlaydi.

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketish holatlarida, bir qator mualliflar ushbu taktikaga rioya qilmasalar ham, bachadon bo'shlig'ining kuretajini o'tkazish kerak (bachadon bo'shlig'idagi leykotsitlar o'qi buzilgan va uning devorlari shikastlangan, bu esa kelajakda rivojlanishi mumkin. bachadondan tashqarida infektsiyaning tarqalishiga olib keladi yoki). Qon ketishni jarrohlik yo'li bilan to'xtatgandan so'ng, kontraktil va gemostatik vositalarni kiritish, aylanma qon hajmini to'ldirish, qon va plazma quyish va antibiotiklarni buyurish bilan murakkab gemostatik terapiya davom etadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketish nima?

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va platsentaning bo'shatish jarayonlarining buzilishi, miyometriumning qisqarish faolligining pasayishi (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining shikastlanishi va gemokoagulyatsiya tizimining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishining gipotonik va atonik bo'linishi shartli deb hisoblanishi kerak, chunki tibbiy taktika birinchi navbatda uning qanday qon ketishiga emas, balki qon yo'qotishning massasiga, qon ketish tezligiga bog'liq. konservativ davoning samaradorligi va DIC sindromining rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining sabablari / sabablari:

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu esa katta hajmdagi qonni tezda yo'qotishning haqiqiy xavfini yaratadi. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va elementlarning ta'siri bilan osonlashadi. tuxum hujayrasi gemokoagulyatsiya jarayoni haqida.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Bachadon gipotenziyasi paydo bo'lganda, ular osongina chiqib ketadi va qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasaygan taqdirda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ish asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning uzoq kechikish bachadonda, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktillikning buzilishi turli sabablar bilan bog'liq bo'lib, tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlarning kursi va asoratlari xususiyatlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress yordam beradi, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Disfunktsiya asab tizimi, turli ekstragenital kasalliklar (mavjudligi yoki kuchayishi) bilan bog'liq holda qon tomir tonusi, endokrin muvozanati, suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) yallig'lanish kasalliklari; yurak-qon tomir va bronxopulmoner tizimlarning patologiyasi; buyrak kasalliklari, jigar kasalliklari qalqonsimon bez, qandli diabet), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, lipidlar almashinuvining buzilishi va boshqalar.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu muhim qismni almashtirishga olib keladi. mushak to'qimasi biriktiruvchi bachadon, oldingi tug'ilish va abortdan keyingi asoratlar, bachadondagi operatsiyalar (bachadonda chandiq mavjudligi), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Ushbu homiladorlikning asoratlari: homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, FPN, abort qilish xavfi, platsentaning oldingi yoki past joylashishi. Kechki gestozning og'ir shakllari doimo gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalarda keng qon ketishlar va qon ketishi bilan birga keladi. ichki organlar. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
• Katta homila tufayli bachadonning haddan tashqari cho'zilishi, ko'p homiladorlik, polihidramnioz.

Ko'pchilik umumiy sabablar tug'ruq paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometriumning funktsional qobiliyatining buzilishi quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional yuborish.

Ma'lumki, yilda terapevtik dozalar Oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, bachadonning pastki segmentining ohangiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan qandli diabet va diensefalik mintaqaning patologiyasi bilan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Miyometriumning nerv-mushak apparatiga kirish tufayli shikastlanish qon tomir tizimi xomilalik tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki yuqumli jarayonning mahsulotlari (chorioamnionit) bilan tromboplastik moddalarning bachadoni. Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida foydalaning dorilar, miyometriyal ohangni kamaytirish (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyin va tug'ruqdan keyingi erta davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich biriktirma yoki plasenta akkreta;
• platsentaning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud, masalan. antenatal klinika, va tug'ruqxonada.

Tug'ish paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr chuqur noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• pastroq intensiv terapiya;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilishi;
• qon ketishini to'xtatishning samarasiz konservativ usullarini qo'llashda vaqtni yo'qotish (ko'pincha takroriy) va natijada - kech operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Patogenez (nima bo'ladi?) Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi:

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ma'lum, oldingi borligida rivojlanadi bu murakkablik bachadondagi morfologik o'zgarishlar.

Da gistologik tekshirish gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlari, deyarli barcha kuzatuvlarda katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilari mavjud bo'lib, ular miyometriumning rangsizligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, qon hujayralarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. ular yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

natijalar morfologik tadqiqotlar ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega ekanligini va qon ketishining oldini olish mumkinligini ko'rsatadi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirish, intensiv massaj mushak tolalari orasida "musht ustidagi bachadon" kuzatiladi katta miqdorda gemorragik emdirish elementlari bo'lgan qizil qon hujayralari, miyometriumning kontraktilligini kamaytiradigan bachadon devorining bir nechta mikroko'z yoshlari.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishdagi mushak tolalarining noto'g'ri joylashgan qatlamlari orasida biriktiruvchi to'qima Ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi mavjud.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar tarix, somatik kasalliklar, gestosis, hipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish natijasida rivojlanadi organik kasalliklar bachadon - bir nechta mioma, keng endometrioz.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari:

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm patologik reaktsiya tufayli yuzaga keladi simpatik bo'linish tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusi. Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning mavjudligi uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida platsentani qayta ko'rib chiqish bilan qo'lda olib tashlash kerak tug'ruqdan keyingi bachadon.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha platsentani erta bo'shatishga urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Plasenta ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi va ko'proq hollarda sabab bo'ladi kamdan-kam hollarda o'sishi va unib chiqishi. Ushbu patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishidagi aniq o'zgarishlarga yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligiga asoslanadi.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari o'tkazilgan yallig'lanish jarayonlari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda, o'ziga xos endometriyal lezyonlar (sil, gonoreya va boshqalar);
• jarrohlik aralashuvlardan so'ng endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani yo'ldoshning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akreta qisman yoki sabab bo'ladi to'liq yo'qligi endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlami. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsenta biriktirilishining buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsentadan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda davom etadi etarli darajada, buning natijasida qon ketishi nisbatan uzoq vaqt ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va yo'ldoshning to'liq to'planishi va uning bachadon devoridan majburiy ajratilmaganligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish vaqtida mumkin. Bundan tashqari, bu patologik sharoitlar bikornuat va er-xotin bachadonning tubal burchagida platsentaning normal biriktirilishidan farqlanishi kerak.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi, yo'ldoshning bir qismi bachadon devorida qoladi. Atonik qon ketish, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketish bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikast va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Atonik qon ketishini gipotonikdan ajratishning klinik mezonlaridan biri bu miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasining yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi gemokoagulyatsiyaning jiddiy buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu bir qator hollarda etakchi omilga aylanadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning hayotiy organlaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml bo'laklarda chiqariladi), ular konservativ davoga javoban qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi ichida qoladi normal qiymatlar, terining biroz rangsizligi va engil taxikardiya mavjud. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida ko'p qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p) bilan o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kichikroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi. qulashi va o'lim tezroq rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, qon yo'qotishning fiziologik me'yoridan biroz oshib ketishi ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. klinik rasm dastlab qon hajmining pasayishi (anemiya, gestoz, kasalliklar). yurak-qon tomir tizimi, lipid almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada kuchayadi, tug'ruqdagi ayolning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash:

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tug'ruq vaqtida dori-darmonlarni oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Ayni paytda ular boshlanadi infuzion terapiya patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun.
• Plasenta ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bachadonning ligamentli apparati zaifligi va uning boshqa anatomik o'zgarishlari bilan bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadonning inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, bachadonning ichki devorlari qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalari va membranalarining qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• IN operatsiyadan keyingi davr bachadon ohangining holatini kuzatib boring va uterotonik preparatlarni qo'llashni davom eting.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining kritik darajadan pastga tushishining oldini olish.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi o'ng qo'lning kafti bilan qoplanadi va kuch ishlatmasdan dairesel massaj harakatlari amalga oshiriladi. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Infuzion-transfuzion terapiya uchun katta tomirlarni ponksiyon qilish/kateterizatsiya qilish.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Postpartum onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini qayta ishlagandan so'ng, ostida umumiy behushlik, bachadon bo'shlig'iga kiritilgan qo'l bilan uning devorlarini tekshirib ko'ring, shikastlanish va platsentaning qoldiqlarini istisno qilish; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir muhim afzalliklarga ega, chunki u bachadonning yorilishi o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketish tasviri bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Bachadon bo'yni orqa devoriga ichki osga yaqin joylashgan katgut ko'ndalang chok qo'yiladi.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, 5% askorbin kislotasi - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini qisish, bachadon tamponadasi va boshqalarni davolash usullari yaroqsiz va etarli darajada asoslanmagan.Bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas. davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Qon komponentlari, plazma o'rnini bosuvchi onkotik faol dorilar (plazma, albumin, oqsil), qon plazmasiga izotonik kolloid va kristalloid eritmalar qo'llaniladi.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bcc tiklanganda vena ichiga 40% glyukoza, korglikon, panangin, vitamin C, B1, B6, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP va antigistaminlar(difengidramin, suprastin).

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga yetsa va davom etsa, tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holati yomonlashgan bo'lsa, u doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya ko'rinishida namoyon bo'ladi, keyin uchinchi bosqichga o'tish kerak. bosqich, tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishini to'xtatish.

Xususiyat bu bosqich gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• hipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (gisterektomiya bilan fallop naychalari) intensivlik fonida bajariladi kompleks davolash etarli infuzion va transfüzyon terapiyasini qo'llash bilan. Operatsiyaning bu hajmi bachadon bo'yni yara yuzasi qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin tos tomirlarida puls bosimi 70% ga pasayadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, barcha manipulyatsiyalar davom etayotganda qorin bo'shlig'i gemodinamik ko'rsatkichlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtating (qon bosimini xavfsiz darajaga ko'tarish).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullarini takroriy qo'llashni istisno qilish (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• muammoni o'z vaqtida hal qilish jarrohlik aralashuvi: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda u ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni o'limdan qutqarmaydi;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (korteks) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. katta miya, buyraklar, jigar, yurak mushaklari).

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash

Ba'zi hollarda, kesma yoki patologik jarayon joyida qon ketishini to'xtatish mumkin emas, keyin esa yaradan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak bo'ladi. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun eslash kerak anatomik xususiyatlar tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishi. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari ham o'rtadan tashqariga va katta tomirning ichki qirrasi bo'ylab pastga yo'naltirilgan. psoas mushaklari. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal pastga qarab, tos bo'shlig'ining posterolateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta tomirga etib boradi. iskial teshik, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki vezikal arteriya, o'rta to'g'ri ichak arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Ichki yonbosh arteriyasining orqa shoxchasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'ining devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki qo'shimchalar bilan kengaytirilgan histerektomiya paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Posterior ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun parietal periton tumshug'idan pastga va tashqariga yoriladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va uning bo'ylab pastga tushib, uning tashqi va ichki yonbosh arteriyalariga bo'linish joyini topadi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastgacha va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining engil shnuri cho'zilgan bo'lib, u pushti rangi, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli tovush chiqarishi bilan osongina tan olinadi. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi shu joydan yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadigan uchi bilan birga keladigan ichki yonbosh venasini shikastlamaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor pastki ekstremitalarda tomirlarning pulsatsiyasini tekshiradi. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish kerak va yana ichki yonbosh arteriyasini qidirib topish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral sakral arteriyalarning anastomozlari orqali kiradi, bunda qon oqimi teskari yo‘nalishda bo‘ladi, deb hisoblashadi. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi keyingi homiladorlikning normal rivojlanishi uchun etarli bo'lgan bachadonga etarli qon ta'minotini ta'minlaydi.

Tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish:

Jarrohlik ginekologik aralashuvlardan so'ng yallig'lanish kasalliklari va asoratlarni o'z vaqtida va etarli darajada davolash.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan xavf guruhini aniqlash kerak.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental asboblar (ultratovush, Doppler, fetoplasental tizim holatini echografik funktsional baholash, CTG) yordamida amalga oshirilishi kerak. laboratoriya usullari tadqiqot, shuningdek, tegishli mutaxassislar bilan homilador ayollar bilan maslahatlashing.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketish xavfi ostida bo'lgan ayollar profilaktik tadbirlar ambulatoriya sharoitida dam olish va ovqatlanishning oqilona rejimini tashkil etish, tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan sog'liqni saqlash muolajalarini o'tkazishdan iborat. Bularning barchasi homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning qulay kechishiga yordam beradi. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush tekshiruvi o'rganish uchun ishlatiladi funktsional holat homila, platsentaning joylashishini, uning tuzilishi va hajmini aniqlang. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada rejalashtirilgan tarzda sezaryen qilish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq bo'lgan qon yo'qotishining ko'payishini oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ruqlar yurak monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlar va tibbiyot xodimlarining qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Massiv qon ketish uchun samarali yordam ko'rsatishning muhim omili akusherlik bo'limidagi barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarni aniq va aniq taqsimlashdir. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

Platsentada va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:

Biror narsa sizni bezovta qilyaptimi? Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning kechishi va undan keyingi ovqatlanish haqida batafsil ma'lumot olishni xohlaysizmi? Yoki tekshirish kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuv tayinlang- klinika evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar ular sizni tekshiradilar va o'rganadilar tashqi belgilar va simptomlar bo'yicha kasallikni aniqlashga yordam beradi, sizga maslahat beradi va kerakli yordamni ko'rsatadi va tashxis qo'yadi. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring. Klinika evrolaboratoriya siz uchun kechayu kunduz ochiq.

Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kievdagi klinikamizning telefon raqami: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurish uchun qulay kun va vaqtni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va yo'nalishlarimiz ko'rsatilgan

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va platsentaning bo'shatish jarayonlarining buzilishi, miyometriumning qisqarish faolligining pasayishi (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining shikastlanishi va gemokoagulyatsiya tizimining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishining gipotonik va atonik bo'linishi shartli deb hisoblanishi kerak, chunki tibbiy taktika birinchi navbatda uning qanday qon ketishiga emas, balki qon yo'qotishning massasiga, qon ketish tezligiga bog'liq. konservativ davoning samaradorligi va DIC sindromining rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishiga nima sabab bo'ladi

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu esa katta hajmdagi qonni tezda yo'qotishning haqiqiy xavfini yaratadi. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va xomilalik tuxum elementlarining gemokoagulyatsiya jarayoniga ta'siri bilan osonlashadi.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Bachadon gipotenziyasi paydo bo'lganda, ular osongina chiqib ketadi va qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasaygan taqdirda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning bachadonda uzoq vaqt ushlab turilishi, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktillikning buzilishi turli sabablar bilan bog'liq bo'lib, tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlarning kursi va asoratlari xususiyatlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish yordam beradi.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Turli xil ekstragenital kasalliklar (yallig'lanish kasalliklarining mavjudligi yoki kuchayishi; yurak-qon tomir, bronxopulmoner tizimlarning patologiyasi; buyraklar, jigar kasalliklari, qalqonsimon bez kasalliklari) tufayli asab tizimining disfunktsiyasi, qon tomir tonusi, endokrin muvozanati, suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) diabet qandli diabet), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, lipidlar almashinuvining buzilishi va boshqalar.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu bachadon mushak to'qimalarining muhim qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirishga olib keldi, oldingi tug'ilishlar va abortlar, bachadondagi operatsiyalardan keyingi asoratlar (bachadonda chandiq mavjudligi). bachadon), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Ushbu homiladorlikning asoratlari: homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, FPN, abort qilish xavfi, platsentaning oldingi yoki past joylashishi. Kechki gestozning og'ir shakllari doimo gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalar va ichki organlarda keng qon ketishlar bilan kechadi. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
• Katta homila, ko'p homiladorlik, polihidramnioz tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Tug'ilish paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometriumning disfunktsiyasining eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional yuborish.

Ma'lumki, terapevtik dozalarda oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, bachadonning pastki segmentining ohangiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, qandli diabet va diensefalik mintaqa patologiyasi bo'lgan bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Urug'langan tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki yuqumli jarayonning mahsulotlari (chorioamnionit) bilan tromboplastik moddalarning bachadonning qon tomir tizimiga kirishi tufayli miyometriumning nerv-mushak apparati shikastlanishi. Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida miyometriyal ohangni kamaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyin va tug'ruqdan keyingi erta davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich biriktirma yoki plasenta akkreta;
• platsentaning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin ham antenatal klinikada, ham tug'ruqxonada xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud.

Tug'ish paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr chuqur noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• etarli darajada intensiv terapiya yo'qligi;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilishi;
• qon ketishini to'xtatishning samarasiz konservativ usullarini qo'llashda vaqtni yo'qotish (ko'pincha takroriy) va natijada - kech operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Plasenta va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishida patogenez (nima bo'ladi?)

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ushbu asoratdan oldin bachadonda ma'lum morfologik o'zgarishlar mavjud bo'lganda rivojlanadi.

Gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlarini gistologik tekshirishda deyarli barcha kuzatuvlar katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilarini ko'rsatadi, ular miyometriumning rangparligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, qon yo'qligi bilan tavsiflanadi. ulardagi hujayralar yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

Morfologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega va qon ketishining oldini olish mumkin edi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirish, "mushtdagi bachadon" ni intensiv massaj qilish, mushak tolalari orasida gemorragik emdirish elementlari bo'lgan ko'p miqdordagi qizil qon tanachalari, bachadon devorining ko'plab mikroko'z yoshlari kuzatiladi, bu esa mushaklarning kontraktilligini pasaytiradi. miyometrium.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishgan biriktiruvchi to'qimalarda tartibsiz joylashgan mushak tolalari qatlamlari orasida ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi qayd etilgan.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar, somatik kasalliklar va gestosis tarixining natijasi bo'lib, gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish bachadonning organik kasalliklari - ko'plab miomalar, keng endometrioz natijasida rivojlanadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusining simpatik qismining patologik reaktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning mavjudligi uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida, tug'ruqdan keyingi bachadonni tekshirish bilan platsentani qo'lda olib tashlash kerak.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha platsentani erta bo'shatishga urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Yo'ldoshning ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi, kamdan-kam hollarda esa o'sish va unib chiqishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishidagi aniq o'zgarishlarga yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligiga asoslanadi.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda yallig'lanish jarayonlari, endometriumning o'ziga xos lezyonlari (sil, gonoreya va boshqalar);
• jarrohlik aralashuvlardan so'ng endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadon kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani yo'ldoshning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akkreta endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlamining qisman yoki to'liq yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsenta biriktirilishining buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsentani kiritishdan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda etarli darajada qoladi, buning natijasida nisbatan uzoq vaqt davomida qon ketishi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va yo'ldoshning to'liq to'planishi va uning bachadon devoridan majburiy ajratilmaganligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish vaqtida mumkin. Bundan tashqari, bu patologik sharoitlar bikornuat va er-xotin bachadonning tubal burchagida platsentaning normal biriktirilishidan farqlanishi kerak.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi, yo'ldoshning bir qismi bachadon devorida qoladi. Atonik qon ketish, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketish bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikast va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Atonik qon ketishini gipotonikdan ajratishning klinik mezonlaridan biri bu miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasining yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi gemokoagulyatsiyaning jiddiy buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu bir qator hollarda etakchi omilga aylanadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning hayotiy organlaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml bo'laklarda chiqariladi), ular konservativ davoga javoban qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi;
• onaning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi normal qiymatlarda qoladi, terining biroz rangsizligi va engil taxikardiya mavjud. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida ko'p qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p) bilan o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kichikroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi. qulashi va o'lim tezroq rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, qon yo'qotishning fiziologik me'yoridan biroz oshib ketishi ham og'ir klinik ko'rinishga olib kelishi mumkin, agar dastlab qon hajmi pasaygan bo'lsa (anemiya, preeklampsiya, yurak-qon tomir tizimining kasalliklari, yog 'almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada kuchayadi, tug'ruqdagi ayolning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tug'ruq vaqtida dori-darmonlarni oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Shu bilan birga, patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun infuzion terapiya boshlanadi.
• Plasenta ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bachadonning ligamentli apparati zaifligi va uning boshqa anatomik o'zgarishlari bilan bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadonning inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, bachadonning ichki devorlari qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalari va membranalarining qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• Operatsiyadan keyingi davrda bachadon tonusining holati kuzatiladi va uterotonik preparatlarni qo'llash davom ettiriladi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining kritik darajadan pastga tushishining oldini olish.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi o'ng qo'lning kafti bilan qoplanadi va kuch ishlatmasdan dairesel massaj harakatlari amalga oshiriladi. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Infuzion-transfuzion terapiya uchun katta tomirlarni ponksiyon qilish/kateterizatsiya qilish.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini davolashdan so'ng, umumiy behushlik ostida, qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritilgan holda, bachadon devorlari shikastlanish va yo'ldoshning qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir muhim afzalliklarga ega, chunki u bachadonning yorilishi o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketish tasviri bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Bachadon bo'yni orqa devoriga ichki osga yaqin joylashgan katgut ko'ndalang chok qo'yiladi.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, 5% askorbin kislotasi - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini qisish, bachadon tamponadasi va boshqalarni davolash usullari yaroqsiz va etarli darajada asoslanmagan.Bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas. davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Qon komponentlari, plazma o'rnini bosuvchi onkotik faol dorilar (plazma, albumin, oqsil), qon plazmasiga izotonik kolloid va kristalloid eritmalar qo'llaniladi.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bcc tiklanganda glyukoza, korglikon, panangin, C, B1, B6 vitaminlari, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP, shuningdek antigistaminlar (difengidramin, suprastin) ning 40% eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga yetsa va davom etsa, tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy holati yomonlashgan bo'lsa, u doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya ko'rinishida namoyon bo'ladi, keyin uchinchi bosqichga o'tish kerak. bosqich, tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishini to'xtatish.

Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyati gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• hipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (bachadonni bachadon naychalari bilan ekstirpatsiya qilish) etarli infuzion va transfüzyon terapiyasidan foydalangan holda intensiv kompleks davolash fonida amalga oshiriladi. Operatsiyaning bu hajmi bachadon bo'yni yara yuzasi qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin tos tomirlarida puls bosimi 70% ga pasayadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, qorin bo'shlig'idagi barcha manipulyatsiyalar gemodinamik parametrlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtatilganda (qon bosimining xavfsiz darajaga ko'tarilishi).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullarini takroriy qo'llashni istisno qilish (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• jarrohlik aralashuvi masalasini o'z vaqtida hal qiling: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda u ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni o'limdan qutqarmaydi;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (miya yarim korteksi, buyraklar, jigar, yurak mushaklari) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash

Ba'zi hollarda, kesma yoki patologik jarayon joyida qon ketishini to'xtatish mumkin emas, keyin esa yaradan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak bo'ladi. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishining anatomik xususiyatlarini esga olish kerak. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari psoas katta mushakning ichki chetidan o'rtadan tashqariga va pastga qarab o'tadi. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal ravishda pastga qarab, tos bo'shlig'ining orqa lateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta siyatik teshikka etib, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki vezikal arteriya, o'rta to'g'ri ichak arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Ichki yonbosh arteriyasining orqa shoxchasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'ining devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki qo'shimchalar bilan kengaytirilgan histerektomiya paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun orqa parietal qorin pardasi promontadan pastga va tashqariga kesiladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va undan pastga tushib, uning tashqi va tashqi bo'linish joyiga bo'linadi. ichki yonbosh arteriyalari topiladi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastgacha va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining engil shnuri cho'zilgan bo'lib, u pushti rangi, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli tovush chiqarishi bilan osongina tan olinadi. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi shu joydan yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadigan uchi bilan birga keladigan ichki yonbosh venasini shikastlamaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor pastki ekstremitalarda tomirlarning pulsatsiyasini tekshiradi. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish kerak va yana ichki yonbosh arteriyasini qidirib topish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral sakral arteriyalarning anastomozlari orqali kiradi, bunda qon oqimi teskari yo‘nalishda bo‘ladi, deb hisoblashadi. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi keyingi homiladorlikning normal rivojlanishi uchun etarli bo'lgan bachadonga etarli qon ta'minotini ta'minlaydi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish

Jarrohlik ginekologik aralashuvlardan so'ng yallig'lanish kasalliklari va asoratlarni o'z vaqtida va etarli darajada davolash.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan xavf guruhini aniqlash kerak.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental (ultratovush, Doppler, fetoplasental tizim holatini echografik funktsional baholash, CTG) va laboratoriya tadqiqot usullaridan foydalangan holda o'tkazilishi, shuningdek homilador ayollar bilan tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketishining rivojlanishi xavfi bo'lgan ayollarda ambulatoriya sharoitida profilaktika choralari ratsional dam olish va ovqatlanish rejimini tashkil etish, tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan sog'liqni saqlash muolajalarini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Bularning barchasi homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning qulay kechishiga yordam beradi. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush yordamida homilaning funktsional holati o'rganiladi, platsentaning joylashishi, uning tuzilishi va hajmi aniqlanadi. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada rejalashtirilgan tarzda sezaryen qilish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq bo'lgan qon yo'qotishining ko'payishini oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ruqlar yurak monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlar va tibbiyot xodimlarining qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Massiv qon ketish uchun samarali yordam ko'rsatishning muhim omili akusherlik bo'limidagi barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarni aniq va aniq taqsimlashdir. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

12, 13 va 14 oktyabr kunlari Rossiyada qon ivishini bepul tekshirish bo'yicha keng ko'lamli ijtimoiy tadbir - "INR kuni" bo'lib o'tmoqda. Aksiya Butunjahon tromboz kuniga bag‘ishlangan.

07.05.2019

2018 yilda Rossiya Federatsiyasida meningokokk infektsiyasi (2017 yilga nisbatan) 10% ga oshdi (1). Profilaktikaning eng keng tarqalgan usullaridan biri yuqumli kasalliklar- emlash. Zamonaviy konjugat vaktsinalar bolalarda meningokokk infektsiyasi va meningokokk meningitining (hatto) oldini olishga qaratilgan. erta yosh), o'smirlar va kattalar.

Tibbiy maqolalar

Oftalmologiya tibbiyotning eng jadal rivojlanayotgan sohalaridan biridir. Har yili texnologiya va protseduralar paydo bo'lib, atigi 5-10 yil oldin erishib bo'lmaydigan natijalarga erishishga imkon beradi. Masalan, 21-asrning boshlarida davolash yoshga bog'liq uzoqni ko'ra olmaslik imkonsiz edi. Men umid qila oladigan eng ko'p narsa keksa bemor, - bu yoqilgan ...

Hammasidan deyarli 5% malign o'smalar sarkomalarni tashkil qiladi. Ular juda tajovuzkor, gematogen yo'l bilan tez tarqaladi va davolanishdan keyin qaytalanishga moyil. Ba'zi sarkomalar yillar davomida hech qanday alomat ko'rsatmasdan rivojlanadi ...

Viruslar nafaqat havoda suzadi, balki faolligicha qolgan holda tutqichlar, oʻrindiqlar va boshqa sirtlarga ham tushishi mumkin. Shuning uchun sayohat yoki jamoat joylarida nafaqat boshqa odamlar bilan muloqot qilishni istisno qilish, balki ...

Qaytish yaxshi ko'rish va ko'zoynak bilan abadiy xayrlashing Kontakt linzalari- ko'pchilikning orzusi. Endi buni tez va xavfsiz tarzda amalga oshirish mumkin. Yangi imkoniyatlar lazerli tuzatish ko'rish butunlay kontaktsiz Femto-LASIK texnikasi yordamida ochiladi.