Surunkali umumiy periodontit ICD 10. Kataral gingivit. Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Periodontit- periodontal to'qimalarning butun majmuasining yallig'lanishi, periodontal va alveolyar suyak to'qimalarining progressiv yo'q qilinishi bilan tavsiflanadi va patologik periodontal cho'ntaklar shakllanishi bilan birga keladi.

tomonidan kodlash xalqaro tasnifi ICD-10 kasalliklari:

• K05.2
• K05.3

Sabablari

Etiologiya. Eng muhim mahalliy etiologik omillarga mikroflora kiradi og'iz bo'shlig'i(Porphyromonas gingivalis, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Veillonella parvula va boshqalar), tish plitasi, tishlarning holatidagi anomaliyalar, tishlash va boshqalar. Orasida umumiy buzilishlar oshqozon-ichak trakti kasalliklari, endokrin va asab tizimlari, metabolik kasalliklar va vitamin muvozanati qayd etilgan. Periodontal shikastlanishga hissa qo'shishi mumkin zararli odatlar.
Patogenez. Periodontit har doim oldin gingival chetining yallig'lanishi (gingivit). Patologik jarayonning rivojlanishi jarayonida tish go'shtining epiteliya biriktirilishining buzilishi, ligamentli apparatlarning yo'q qilinishi va alveolyar jarayonning suyak to'qimalarining rezorbsiyasi sodir bo'ladi. Periodontal cho'ntak hosil bo'lib, u doimo chuqurlashib, ildiz cho'qqisiga etib boradi. Progressiv alveolyar suyak rezorbsiyasiga olib keladi patologik harakatchanlik tishlar. Tishning ligamentli apparatini yo'q qilish alohida tishlar yoki guruhlarning ortiqcha yuklanishi bilan birga keladi va travmatik okklyuzion paydo bo'ladi. Umumiy periodontit bilan periodontal to'qimalarning butun majmuasi asta-sekin yo'q qilinadi, bu oxir-oqibat tishlarning yo'qolishi bilan yakunlanadi.
Tasniflash. Kursga ko'ra o'tkir, surunkali, kuchaygan periodontit (shu jumladan xo'ppoz shakllanishi) va remissiya farqlanadi. Jarayonning og'irligiga ko'ra, ular engil, o'rtacha zo'ravonlik, og'ir periodontit, tarqalganlik nuqtai nazaridan - mahalliy va umumlashtirilgan.

Alomatlar (belgilar)

Klinik ko'rinishlar. Ular asosan kasallikning og'irligi va tarqalishi bilan belgilanadi.
. Lokalizatsiyalangan periodontit. Bu og'riqli og'riq, qon ketishi va tish go'shtining kuchli shishishi bilan tavsiflanadi. Cheklangan halokatli yallig'lanish jarayoni bir yoki bir nechta tishlar sohasida (5 tishgacha). Ta'sirlangan tishlarning to'rt tomonida periodontal zond bilan tekshirilganda, yiringli oqmalar yoki granulyatsiyalar bilan turli chuqurlikdagi periodontal cho'ntak va periodontal biriktirmaning buzilishi aniqlanadi. Tishlarning harakatchanligi paydo bo'ladi turli darajalarda. Jarayonning kuchayishi bilan tish go'shti va shilliq qavatning alveolyar qismida o'tkir og'riq, tishning og'riqli perkussiyasi, ovqatlanish va tishlarni yuvishda qiyinchilik bor. Agar yiringli tarkibning periodontal cho'ntak orqali chiqishi qiyin bo'lsa, periodontal xo'ppoz paydo bo'lishi mumkin.
. Umumiy periodontit. Dastlabki bosqich qon ketishi, tish go'shtining shishishi, tish go'shti hududida og'riq, yomon hid og'izdan va sayoz periodontal cho'ntaklardan, asosan interdental bo'shliqlar sohasida. Periodontitning rivojlangan bosqichida turli xil chuqurlikdagi ko'plab patologik periodontal cho'ntaklar paydo bo'ladi - surunkali holatlarda seroz-yiringli tarkibli yoki kasallikning og'irlashgan davrida ko'p miqdorda yiringli tarkibga ega. Ushbu periodontal cho'ntaklarning chuqurligiga qarab kasallikning darajalari ajratiladi: I, II, III. Tishlarning harakatchanligi rivojlanadi va keyinchalik travmatik okklyuzion shakllanadi. Yumshoq tish blyashka, supra va subgingival tish plastinkasining ko'pligi bilan tavsiflanadi. Tishlarning bo'yinlari va ildizlariga ta'sir qilish giperesteziya bilan birga bo'lishi mumkin. Ba'zida retrograd pulpit paydo bo'ladi. Surunkali progressiv kurs o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riqlar bilan birga kuchayishiga olib kelishi mumkin. Xo'ppozlar va oqmalar bir necha kun oralig'ida birin-ketin hosil bo'ladi. Shu bilan birga, tananing umumiy holatida o'zgarishlar yuz beradi - tana haroratining ko'tarilishi, zaiflik va bezovtalik. Mintaqaviy o'sish va og'riq bor limfa tugunlari. Remissiya holati och pushti rangdagi zich tish go'shti bilan tavsiflanadi, ehtimol tishlarning ildizlarini ochadi. Tish blyashka yoki cho'ntaklardan oqindi yo'q.

Diagnostika

Diagnostika. Klinik ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda katta ahamiyatga ega rentgenografiya (panoramik yoki ortopantomografiya) mavjud. Lokalizatsiyalangan periodontit bilan tish ildizi bo'ylab yo'q qilish va yo'naltirilgan rezorbsiya o'choqlari aniqlanadi. Umumlashtirilgan jarayonning dastlabki bosqichida interdental septa cho'qqilarida ixcham plastinka aniqlanadi va servikal mintaqada periodontal yoriqning kengayishi aniqlanadi. Rivojlangan bosqich alveolyar jarayonning balandligining pasayishi va suyak cho'ntaklarining shakllanishi bilan interdental septalarning rezorbsiyasi bilan tavsiflanadi; osteoporozning lezyonlari aniqlanadi. Remissiya bosqichida rentgenogrammada interdental septaning faol yo'q qilinishi belgilari yo'q, suyak to'qimasi zich.
Differensial diagnostika. Surunkali gingivit. Periodontal kasallik. Jag'ning periostiti va osteomiyelitlari.

Davolash

DAVOLASH
Mahalliy davolash
. Skaler (Pieson - master - 400) yordamida tish blyashkasini, ayniqsa subgingival blyashkani yaxshilab olib tashlash bilan boshlanishi kerak. U mahalliy ta'sirlarning butun majmuasini o'z ichiga oladi: dorivor, ortopedik va fizioterapevtik. Yallig'lanishning rivojlanishiga olib kelgan mahalliy sabablarni yo'q qiling. Dori-darmonlarni periodontal to'qimalar bilan uzoqroq aloqa qilish uchun gingival bog'lash yoki uzoq muddatli ta'sirga ega shakllar qo'llaniladi.
. Tish go'shti va suyak to'qimalarida amalga oshiriladigan jarrohlik usullari (kuretaj, gingivitomiya, qopqoq operatsiyalari va boshqalar) alohida ahamiyatga ega bo'lib, ular granulyatsiyalarni olib tashlash, periodontal cho'ntaklarni yo'q qilish, alveolyar jarayonning suyak to'qimalaridagi nuqsonlarni tiklash va boshqalar. Jarrohlik aralashuvi Uni periodontal to'qimalarning yangilanishiga yordam beradigan dorilar bilan birlashtirish tavsiya etiladi (keratoplastika). Harakatlanish qobiliyatiga ega tishlar nayzalangan. Funktsional qiymatga ega bo'lmagan tishlarni olib tashlash majburiydir. Mavjud / qolgan tishlarni ortiqcha yuklamaslik uchun to'g'ridan-to'g'ri protezlash tavsiya etiladi.
. Jismoniy terapiya turli xil bo'lishi mumkin, jumladan ultratovush va past darajadagi lazer nurlanishi. Og'iz bo'shlig'ini karbonat angidrid bilan to'yingan suv bilan sug'orish ko'rinishidagi gidroterapiya nafaqat terapevtik ta'sirga ega, balki og'iz bo'shlig'i gigienasini ham yaxshilaydi.

Umumiy davolash Ular asosan surunkali umumiy periodontitning kuchayishi paytida va og'ir umumiy somatik patologiya (irsiy neytropeniya, 1-toifa diabet va boshqalar) mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Bunga quyidagilar kiradi: antibiotiklar keng desensitizatsiya qiluvchi harakatlar va sedativlar, immunotrop dorilar (imudon, xymedon). Ba'zan buyuriladi gormon terapiyasi va mineral metabolizmga ta'sir qiluvchi dorilar (tirokalsitonin). Umumiy davolash umumiy kasallik va vitamin terapiyasi uchun maxsus terapiya bilan birlashtiriladi.
Oldini olish . O'z vaqtida davolash gingivit. Ehtiyotkorlik bilan og'iz gigienasi. Kurort omillaridan (balneoterapiya va peloid terapiyasi) foydalanish maqsadga muvofiqdir. Fizika - Kimyoviy xossalari mineral suvlar, terapevtik loy va klimatoterapiya og'iz bo'shlig'iga va butun tanaga shifobaxsh ta'sir ko'rsatadi.

ICD-10. K05.2 O'tkir periodontit. K05.3 Surunkali periodontit.

K05 Gingivit va periodontal kasalliklar

K05.0 O'tkir gingivit

K05.00 O'tkir streptokokk gingivostomatit

K05.08 Boshqa belgilangan o'tkir gingivit

K05.1 Surunkali gingivit

K05.10 Surunkali gingivit. Oddiy marginal

K05.11 Surunkali gingivit. Giperplastik

K05.12 Surunkali gingivit. Yarali

K05.13 Surunkali gingivit. Desquamative

K05.18 Boshqa aniqlangan surunkali gingivit

K05.19 Surunkali gingivit, aniqlanmagan

ICD-10 bo'yicha o'tkir yarali gingivitning tasnifi.

Blok: Spiroketlar keltirib chiqaradigan boshqa kasalliklar

A69.10 O'tkir nekrotizan yarali gingivit (fuzospiroxetal gingivit), (Vinsent gingivit)

Kataral gingivit. K05.10 Oddiy marginal gingivit)

Klinikada u asosan surunkali yallig'lanish yoki uning kuchayishi shaklida yuzaga keladi. O'tkir odatda o'tkir respiratorli infektsiyaning alomatidir.

Kataral gingivitning tarqalishi ko'p jihatdan etiologik omillarga bog'liq. Mahalliy gingivit mahalliy sabablar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Umumiy kataral gingivitning namoyon bo'lishi tananing kasalliklarga reaktivligining o'zgarishi bilan bog'liq. oshqozon-ichak trakti, gormonal kasalliklar (qalqonsimon bez va jinsiy bezlar), yuqumli kasalliklar va boshq.

Kataral gingivitning klinik ko'rinishi epiteliyda va uning ostidagi to'qimalarda yuzaga keladigan morfologik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. biriktiruvchi to'qima. Epiteliyda desquamatsiya joylari, shishlar, parakeratoz va akantoz belgilari, kislota glikozaminoglikanlar va glikogenning ko'payishi aniqlanadi. Epiteliyning tikanli qatlamida oqsil miqdori kamayadi va RNK miqdori keskin kamayadi.

Birlashtiruvchi to'qimada surunkali yallig'lanish mavjud: shish, giperemiya, turg'unlik, limfotsitlar va plazma hujayralarining to'planishi.

Asosiy moddaning tuzilishida biokimyoviy o'zgarishlar kuzatiladi, bu esa oksidlanish-qaytarilish fermentlari faolligining pasayishini ko'rsatadi. Epiteliya biriktirilishi buzilmaydi.

Kataral gingivitning klinik ko'rinishi asosan uning og'irligiga bog'liq bo'lib, bu patologik jarayonda tish go'shtining ishtirok etish darajasi bilan bog'liq.

Gingivit uchun engil daraja tishlararo tish go'shtining shikastlanishi bilan tavsiflanadi, mo''tadil - interdental va alveolyar, og'ir - butun milklarning, shu jumladan alveolyarning shikastlanishi.

Yengil surunkali kataral gingivit bilan bemorlar odatda shifokorga bormaydilar. Keyinchalik bemorlar tishlarini cho'tkalashda, qattiq ovqat iste'mol qilishda tish go'shtining qon ketishidan, yonish hissi va tish go'shtining shishishidan shikoyat qiladilar. Bemorlarning umumiy ahvoli buzilmagan.

Tekshiruvda tish go'shtining giperemiyasi va shishishi aniqlanadi, gingival chekka o'zining qisqichbaqasimon konturini yo'qotadi.

Instrumental tekshiruv tish go'shtidan qon ketishini, yumshoq blyashka va supragingival tish toshining mavjudligini aniqlaydi. Periodontal bo'shliqqa periodontal zond kiritilganda parodontal birikmaning yaxlitligi buzilmaydi va periodontal cho'ntak bo'lmaydi. Qon ketishining alomati ijobiydir.

Da qo'shimcha usullar tekshiruv, ijobiy Shiller-Pisarev testi aniqlanadi. Gigiena indeksi qiymati 1,0 dan ortiq, PMA "0" dan ortiq Kulazhenko vakuum sinovi paytida kapillyarlarning qarshiligi kamayadi.

Surunkali kataral gingivitda milkdagi kislorod tarangligi (polarografik usul) kamayadi. Reoparodontografik egri chiziq uning shaklidagi o'zgarishlarni aniqlaydi, bu tomir devorining aniq kengayishini ko'rsatadi, bu prognostik jihatdan yaxshiroq, yoki egri konfiguratsiya tomir devorining siqilishini ko'rsatadi. Rentgenogrammada tishlararo parda cho'qqilarida o'zgarishlar kuzatilmaydi.

Gingivitning preklinik belgilarini aniqlaydigan klinik tekshiruvlar juda muhimdir, chunki bu gingivitning klinik ko'rinishining oldini olishga imkon beradi. Bu testlar, birinchi navbatda, periodontal bo'shliqni zondlashda qon ketish simptomining namoyon bo'lishini, periodontal suyuqlikning tarkibi va miqdorini o'rganishni va boshqalarni o'z ichiga oladi. Shuni hisobga olish kerakki, yallig'lanishning morfologik belgilari hatto klinik jihatdan buzilmagan milklarda ham aniqlanadi. .

Gipertrofik gingivit ( K05.11 Surunkali giperplastik gingivit)

U ikki shaklda namoyon bo'lishi mumkin: shish va tolali shakllar.

Gipertrofik gingivitning etiopatogenezida o'zgarishlar muhim ahamiyatga ega gormonal darajalar(balog'atga etmagan gingivit, homilador gingivit), qabul qilish dorilar(kontratseptivlar, difenin va boshqalar), qon kasalliklari (leykemik retikuloz). Lokalizatsiyalangan gipertrofik gingivit etiologiyasida mahalliy omillar muhim ahamiyatga ega: malokluziyalar (chuqur, ochiq, o'zaro faoliyat), tishlar holatidagi anormallik (to'planish, ortiqcha tishlar), portlash nuqsonlari.

Morfologik jihatdan gipertrofik gingivitning shishli shakli, epiteliy va biriktiruvchi to'qimalarning asosiy moddasining shishishi, kislota glikozaminoglikanlarining ko'payishi bilan birga, kapillyarlarning kengayishi va ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu esa milk massasining ko'payishiga olib keladi. Ko'p va xilma-xil hujayrali infiltratsiya kuzatiladi (leykotsitlar, plazma va mast hujayralari, limfotsitlar).

Klinik jihatdan, gipertrofik gingivitning shishgan shakli bilan bemorlar ovqatlanayotganda va tishlarini yuvishda qon ketishidan shikoyat qilishdan tashqari, tish go'shti hajmining oshishi bilan bog'liq kosmetik nuqsondan shikoyat qiladilar. Gipertrofik gingivit, tish go'shti gipertrofiyasi tish toji uzunligining 1/3 qismidan oshmasa, engil deb ataladi. O'rtacha gipertrofik gingivit tish go'shtining yanada aniq deformatsiyasi bilan tavsiflanadi - tish tojining 1/2 qismigacha. og'ir holatlarda tish go'shti tishning 2/3 qismini yoki butun tojini qoplaydi.

Ob'ektiv ravishda gipertrofik gingivitning shishgan shakli tish go'shtining kattalashishi, ko'karish yuzasining porlashi, periodontal bo'shliqni zondlashda, ba'zan teginishda qon ketishi va soxta periodontal cho'ntaklar hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. Epiteliya qo'shimchalari buzilmaydi.

Gipertrofik gingivitning tolali shakli morfologik jihatdan epiteliyning parakeratoz kabi keratinlanishi, uning qalinlashishi va biriktiruvchi to'qimalarning chuqurligiga ko'payishi bilan tavsiflanadi. Stromada fibroblastlarning ko'payishi va kollagen tuzilmalarining qo'pollashishi va ko'payishi, qon tomirlari devorlarining qalinlashishi, yallig'lanish infiltratsiyasining noyob o'choqlari kuzatiladi. Epiteliya biriktirilishi buzilmagan. Gingivitning bu shakli odatda kasallikning boshida bemorlarni bezovta qilmaydi. Rivojlanayotganda (o'rtacha va og'ir), bemorlar tish go'shti va kosmetik nuqsonlarning o'sishidan xavotirda. Ob'ektiv ravishda, tish go'shtining deformatsiyasi aniqlanadi, u och pushti rangga ega, bo'lak yuzasi bilan zich. Qon ketish yo'q, soxta periodontal cho'ntaklar aniqlanadi.

Yarali gingivit - bu yallig'lanishning halokatli shakli bo'lib, uning etiopatogenezida tananing reaktivligining o'zgarishi va natijada tish go'shtining og'iz bo'shlig'ining avtoinfeksiyasiga (ayniqsa grammgacha) qarshiligining pasayishi muhim rol o'ynaydi. -salbiy bakteriyalar, fusospirochetoz).

Bu holat oldin o'tkir bo'lishi mumkin nafas olish kasalligi. stressli vaziyatlar, gipotermiya. Qo'zg'atuvchi rolni yomon og'iz gigienasi va tish toshlari, ko'plab kariyoz bo'shliqlarning mavjudligi va donolik tishlarining qiyin otilishi o'ynaydi.

Yarali gingivit xarakterlanadi o'tkir og'riq, tish go'shti qon ketishi, ovqatlanish qiyinligi, umumiy buzuqlik, isitma. Tekshiruvda tish go'shti kulrang rangga ega, gingival papillalar nekrozga uchragan, ko'p miqdorda yumshoq blyashka mavjud.

Yarali gingivitning og'irligi nafaqat tish go'shtining shikastlanish darajasi (interdental, marginal yoki alveolyar), balki umumiy intoksikatsiyaning og'irligi (tana haroratining ko'tarilishi, periferik qondagi o'zgarishlar: leykotsitoz, tezlashtirilgan ESR, chapga siljish) bilan ham belgilanadi. ).

Yarali gingivitni tashxislashda, tish go'shtining yarali nekrotik lezyonlari bilan ajralib turadigan qon kasalliklarini (leykemiya, agranulotsitoz) istisno qilishdan ehtiyot bo'lish kerak.

Mavzuning asosiy tushunchalari va qoidalari:

Periodontit - barcha periodontal to'qimalarning halokatli yo'q qilinishi bilan birga keladigan yallig'lanish kasalligi.

Mamlakatimizda yallig'lanishli periodontal kasalliklarning tarqalishi 95% ga etadi va undan yuqori.

ICD-10 (1997) bo'yicha periodontitning tasnifi:

O'tkir periodontit (K05.2):

K05.20 - oqma bo'lmagan gingival kelib chiqishi periodontal (periodontal) xo'ppoz;

K05.21 - oqma bilan gingival kelib chiqadigan periodontal (periodontal) xo'ppoz.

Surunkali periodontit (KO5.3):

K05.30 – mahalliylashtirilgan;

K05.31 - umumlashtirilgan;

K05.32 - surunkali perikoronit;

K05.33 - qalinlashgan follikul (papiller gipertrofiya).

Periodontitning tasnifi

(STAR ​​Periodontologiya Kongressi, 2001)

Kurs: surunkali, tajovuzkor.

Jarayonning bosqichlari (bosqichlari): kuchayishi (xo'ppoz shakllanishi), remissiya.

Periodontitning og'irligi uchta belgi bilan belgilanadi:

Suyak to'qimalarining rezorbsiyasi darajasi.

Periodontal cho'ntakning chuqurligi.

Tishlarning harakatchanligi.

Jiddiylik:

engil - periodontal cho'ntaklar 4 mm dan oshmaydi, ildizlar uzunligining 1/3 qismigacha interradikulyar septumning suyak to'qimalarining rezorbsiyasi, patologik harakatchanlik yo'qligi;

o'rta - 4 dan 6 mm gacha cho'ntaklar, septumning suyak to'qimalarining ildizlar uzunligining 1/3-1/2 qismiga rezorbsiyasi, I-II darajali patologik harakatchanlik.

og'ir - cho'ntak chuqurligi 6 mm dan ortiq, septumning suyak to'qimalarining rezorbsiyasi ildiz uzunligining ½ dan ortiq, patologik harakatchanlik II-III daraja.

Jarayonning tarqalishi: mahalliylashtirilgan (fokal), umumlashtirilgan.

O'tkir periodontit juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, u ko'pincha mahalliy xarakterga ega va periodontning o'tkir mexanik shikastlanishi natijasida rivojlanadi.

Periodontit etiologiyasi. Mahalliy va xorijiy tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, periodontitning etakchi etiologik omili periodontal sulkus hududida tish pelikulasida hosil bo'lgan tish blyashka mikroflorasidir. Mikrofloraning patogen ta'siri tish plastinkasida ortiqcha to'planishi tufayli uning tarkibi o'zgarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday hollarda asosan gram-manfiy mikroorganizmlar, fusobakteriyalar va spiroketalar paydo bo'ladi. IN o'tgan yillar Periodontal to'qimalarning yallig'lanishi va yo'q qilinishiga olib keladigan tish plastinkasida potentsial agressiv mikrofloraning birlashmalarining roli qayd etilgan: Actinobacillus, Aktinomisetkomitlar, Porfiromonas gingivalis, Bakteroidlar forsytus, Spirochete,Prevotella vositachi, Kampilobakter to'g'ri ichak, Eubakteriyalar tugun, Treponema dentikola, Streptokokklar oraliq, Peptostreptokokklar mikros, Fusobacterium yadro, Eikenella korroziyaga olib keladi.

Periodontitning paydo bo'lishiga yordam beradigan bir qator mahalliy va umumiy xavf omillari mavjud. Periodontal ortiqcha yuklanishni keltirib chiqaradigan omillar: okklyuzion patologiya (tishlarning siqilishi), suprakontaktlar, travmatik "tugunlar", parafunktsional odatlar (tishlarni siqish, bruksizm), protezlash va plombalashdagi nuqsonlar. Periodontal to'qimalarning ishemiyasini keltirib chiqaradigan omillar til va lablarning qisqa frenulumlari, til, lablar va arqonlarning frenulumlarining biriktirilishining buzilishi, og'izning sayoz vestibyulidir. Noto'g'ri og'iz gigienasi va gingival karies periodontitning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Periodontning konjenital strukturaviy xususiyatlari: yupqa, past keratinlangan milklar, alveolyar suyakning etarli darajada qalinligi, tish yoyining konveks konturi, ko'pincha ildizlarning konveksligi bilan birlashtiriladi.

Moslashuv jarayonlarining buzilishi bilan bog'liq umumiy kasalliklar: surunkali hissiy stress, endokrin kasalliklar, urolitiyoz, oshqozon-ichak yarasi, tizimli osteoporoz va boshqa somatik patologiyalar.

Bu omillarning barchasi periodontal himoya tizimini buzgan holda, mikrofloraning periodontal to'qimalarga patogen ta'siri uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi va birinchi navbatda periodontal birikma, yallig'lanish va parchalanish periodontitning boshlanishi hisoblanadi.

Patogenez. Periodontit rivojlanishiga tish blyashka ta'sirining xususiyatlari:

Proteolitik fermentlarning faol ta'siri, ular biriktiruvchi epiteliyning hujayralararo aloqalariga ta'sir qilib, uning o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi;

Bundan tashqari, epiteliya biriktirilishining organik moddasiga ta'sir qiluvchi fermentlar kolloid holatni o'zgartiradi va epiteliya va tish emali o'rtasidagi aloqani buzishga yordam beradi;

Anaerob bakteriyalar tomonidan ishlab chiqarilgan endotoksinlar hujayralarga, biriktiruvchi to'qimalarning shakllanishiga va tuproq moddasiga zarar etkazadi. Ular komplement tizimini, kininlarni va boshqa yallig'lanish mediatorlarini faollashtirishi mumkin, bu immunitet reaktsiyalarini keltirib chiqaradi - gumoral va hujayrali, yumshoq to'qimalarning yallig'lanishini rivojlanishiga yordam beradi, keyinchalik alveolyar suyak to'qimasini yo'q qiladi;

Yallig'lanish jarayonida ajralib chiqadigan biologik faol moddalar (gistamin, serotonin) qon tomirlarining hujayra membranalariga - prekapillyarlarga va kapillyarlarga ta'sir qiladi. Biologik faol moddalar qon hujayralarining chiqarilishini faollashtiradi, mast va plazma hujayralarini, limfotsitlarni faollashtiradi;

Antigenik xususiyatga ega bo'lgan va sensibilizatsiya qiluvchi ta'sir ko'rsatadigan patogen mikroflora tish va suyak to'qimalarining dumaloq ligamentlarining lizisini keltirib chiqaradigan otoantigenlarning kuchayishi va shakllanishiga olib keladi. Shu bilan birga, yangi to'qimalar antijenlari chiqariladi, bu esa periodontitning kechishini kuchaytiradi.

Asosiy patogenetik mexanizmlar Surunkali periodontitning rivojlanishi:

1. Polimorfonukulyar leykotsitlar tomonidan lizosomal fermentlarni chiqarish natijasida hujayralar va hujayralararo matritsa, kollagen tuzilmalarning shikastlanishi.

2. Plazma va hujayrali yallig'lanish vositachilarining chiqarilishi.

3. Mikrosirkulyatsiya to'shagining buzilishi va buning natijasida qon tomir-to'qimalarining o'tkazuvchanligi oshishi.

4. Periodontal to'qimalar trofizmining buzilishi to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishining buzilishiga va hujayra hayotiyligini ta'minlaydigan energiya jarayonlarining o'zgarishiga olib keladi. Bunday hollarda energiya ishlab chiqarishning ibtidoiy usullari ko'p miqdorda yuqori zaharli mahsulotlarni hosil qilish bilan peroksid va erkin radikal oksidlanishdan foydalanadi: superoksid anioni, malonaldegid va boshqalar.

Periodontitning rivojlanishi bilan periodontal cho'ntak hosil bo'ladi, bu periodontal biriktirmaning buzilishi, uning yarasi va epiteliyning asosiy biriktiruvchi to'qimalarga o'sishi, biriktiruvchi to'qima biriktirilishi va dumaloq ligamentning kollagen tuzilmalarining buzilishi bilan bog'liq. tish. Ushbu tuzilmalarning parchalanishi natijasida makrofaglar, plazma hujayralari va limfotsitlar bilan infiltratsiyalangan granulyatsiya to'qimasi hosil bo'ladi. Periodontal cho'ntak hosil bo'lish mexanizmida qattiq subgingival tish cho'kindilari muhim rol o'ynaydi.

Keyinchalik, osteoklast faollashuvi fonida alveolyar suyak to'qimalarining yallig'lanish rezorbsiyasi kuzatiladi. Shu bilan birga, osteoblastlarning faolligi bostiriladi, ya'ni osteogenez buziladi, shuning uchun suyak to'qimasi granulyatsiya to'qimasi bilan almashtiriladi. Shunday qilib, periodontal cho'ntak hosil bo'ladi va tishning qo'llab-quvvatlovchi apparati to'liq vayron bo'ladi, bu oxir-oqibat tishning yo'qolishiga olib keladi.

ICD-10 kodi
K05.0
K05.09. O'tkir kataral gingivit.
K05.10. Surunkali kataral gingivit.
Gingivitning boshqa shakllari orasida kataral eng keng tarqalgan - deyarli 90% hollarda.

ETIOLOGIYA
Kataral gingivitda tish go'shtining yallig'lanishi o'ziga xos emas va klinik va morfologik jihatdan boshqa a'zo va to'qimalarda bo'lgani kabi rivojlanadi.
Sabab omillari: mikrobial; mexanik, kimyoviy, fizik jarohatlar va boshqalar hozirda umumiy qabul qilingan etakchi qiymat kataral gingivitning etiologiyasida mikrobial blyashka (mikrobial plastinka yoki biofilm). Mikrob blyashka toksinlari ta'sirida 3-4 kundan keyin boshlang'ich o'tkir yallig'lanish yoki o'tkir kataral gingivit rivojlanadi. Bemorlarning aksariyati qisqa muddatli, engil yoki asemptomatik kurs tufayli mutaxassislarga murojaat qilmaydi. o'tkir bosqich. Shu munosabat bilan ushbu shaklning klinik ahamiyati ahamiyatsiz. 3-4 hafta o'tgach, yallig'lanish barcha klinik va morfologik belgilar bilan surunkali xususiyatga ega. Bu surunkali kataral gingivit.
Mikrob blyashka - bu tish emalining ikkilamchi kesikulasida (pellikula) strukturaviy shakllanish, unga mahkam bog'langan. Dastlab, uning 75% dan ortig'ini aerob mikroorganizmlar yoki saprofitlar: streptokokklar, stafilokokklar, aktinomitsetlar va boshqalar tashkil etadi.Keyinchalik anaeroblar (fuzobakteriyalar, treponemalar, amyobalar, trichomonalar va boshqalar) ustunlik qila boshlaydi.
Mikrob blyashka paydo bo'lishining asosiy sababi tishlarni qoniqarsiz tozalashdir. Ularning tabiiy o'z-o'zini tozalashining buzilishi, ajraladigan so'lak miqdori va sifatining o'zgarishi, og'iz orqali nafas olish, ratsionda uglevodlar va yumshoq ovqatlarning ustunligi, gingival kariyes bo'shliqlari - bu mikroorganizmlarning to'planishini oshiradigan mahalliy omillar va, shunga ko'ra, ularning ta'siri.
Mikrob to'planishining zararli potentsialini, tananing mudofaa holatini, uning nafaqat salbiy ta'siri ostida o'zgarishi va zaiflashishi mumkin bo'lgan immunitet holatini amalga oshirish. keng tarqalgan kasalliklar tana, balki atrof-muhit omillari, ovqatlanish, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (immunosupressantlar, sitostatiklar va boshqalar).
Shunday qilib, gingivit faqat asosiy etiologik omil (mikrobik) bemorning tanasida tegishli sharoitlarni topganda rivojlanadi.

PATOGENEZ
Mexanizm patologik o'zgarishlar saqichda qisqacha quyidagicha ifodalanishi mumkin. Yallig'lanishning dastlabki bosqichi tish go'shti to'qimalariga kirib borishi bilan tavsiflanadi katta miqdor(jami hujayralar sonining 70% gacha) kichik va o'rta o'lchamdagi limfotsitlar, shuningdek polimorfonukulyar leykotsitlar, makrofaglar, plazma hujayralari va mast hujayralari. Shuning uchun yallig'lanishning dastlabki bosqichining morfologik xususiyati preparatlarda limfotsitlar ustunligi bilan aniq zich kichik hujayrali infiltratlardir.
Sog'lom tish go'shtida T-limfotsitlar son jihatdan uning barcha zonalarida B-limfotsitlardan ustun turadi.
Surunkali periodontitda tish go'shtida ko'p sonli B limfotsitlar va plazma hujayralari topiladi. Kasallik qanchalik og'ir bo'lsa, B-limfotsitlar va IgG, IgA, IgM hosil qiluvchi plazma hujayralarining tarkibi shunchalik yuqori bo'ladi.
Morfologik jihatdan o'rnatilgan yallig'lanish bosqichi hujayra infiltratida plazma hujayralarining ustunligi bilan tavsiflanadi, bu zararga qarshi immunitet reaktsiyasini aks ettiradi.
O'rnatilgan yallig'lanish bosqichida polimorfonukulyar leykotsitlar, kichik va o'rta limfotsitlar va yirik plazma hujayralaridan iborat aralash infiltratning rasmi kuzatiladi. Bu to'qimalarda bir vaqtning o'zida surunkali va o'tkir yallig'lanish namunasi kuzatilganligini ko'rsatadi.
Yallig'lanishning progressiv bosqichi o'rtasidagi asosiy farq shundaki, plazma hujayralari barcha ekssudat hujayralarining 80% ni tashkil qiladi. Bu surunkali yallig'lanish va faol ishtirokni ko'rsatadi immunitet mexanizmlari yallig'lanish. Plazma hujayralari B limfotsitlari rivojlanishining yakuniy bosqichi bo'lib, ular immunoglobulinlarni faol ishlab chiqarish orqali gumoral immunitetni ta'minlaydi. Periodontal lezyonlarda plazma hujayralari soni jarayonning og'irligiga va to'qimalarni yo'q qilish darajasiga mutanosib ravishda ortadi.

KLINIK RASM, DIAGNOSTIKA
Kataral gingivitning xarakterli belgilari:
- kasallik bolalar va o'smirlarda yoki yoshlarda aniqlangan;
- milklar giperemik, shishgan, barcha tishlar yoki bir nechta tishlar sohasida;
-tish gingival birikmasi saqlanib qolgan;
-yallig'lanishning intensivligiga qarab, qon ketishining turli darajalari qayd etiladi, ammo qon ketish uchun zond tekshiruvi har doim ijobiy bo'ladi;
- mineralizatsiyalanmagan tish blyashka va (yoki) tatar mavjud;
- rentgenogrammada interalveolyar septalarning destruktsiya belgilari yo'q;
- bemorlarning umumiy ahvoli odatda buzilmaydi, surunkali kataral gingivitning o'tkir va kuchayishi bundan mustasno. Qoida tariqasida, sabab shikastlanish (shu jumladan otropedik tuzilmalarni noto'g'ri ishlab chiqarish tufayli) yoki kimyoviy shikastlanishdir. Odatda bu bolalarda mikrob blyashka patogen ta'sirining keskin kuchayishi, mahalliy va umumiy himoya omillari faolligining sezilarli darajada pasayishi, odatda virusli yoki boshqa infektsiya (ARVI, gripp va boshqalar) tufayli yuzaga keladi. , shuning uchun haqli ravishda bu va boshqa bir qator keng tarqalgan kasalliklarning deyarli tabiiy asoratlari sifatida qaraladi. O'tkir bosqich 3 kundan 7 kungacha davom etadi. Agar bola tuzalib ketsa, o'tkir yallig'lanish butunlay yo'qoladi yoki bo'ladi surunkali shakl. Kattalarda surunkali kataral gingivit mustaqil shakl sifatida kam uchraydi.
Kataral gingivit bilan bog'liq shikoyatlar juda kam. Ko'pgina hollarda bemorlar uzoq vaqt kasallikning mavjudligiga shubha qilmang, chunki gingivitning boshlanishi odatda sezilarli og'riq va boshqa noxush alomatlar bilan birga kelmaydi. Asosiy simptom tish go'shtidan qon ketishdir, ammo bemorlar odatda buni o'zlari hal qilishadi: ular tishlarini butunlay cho'tkalashni to'xtatadilar yoki yumshoq cho'tkadan foydalanishni boshlaydilar, og'zini o'simlik infuziyalari bilan chayishadi va hokazo. Aksariyat hollarda qon ketishi o'z-o'zidan yoki qabul qilingan choralar ta'sirida to'xtab qolishi yoki sezilarli darajada kamayishi sababli, bemorlar kamdan-kam hollarda shifokorga mustaqil ravishda murojaat qilishadi. Davolash odatda tish shifokori tomonidan tavsiya etiladi. Ba'zida yomon hid sizni mutaxassis bilan maslahatlashishga majbur qiladi.
Klinik va laboratoriya diagnostika usullari
Kataral gingivitning mahalliy holatini aniqlash uchun bir nechta ko'rsatkichlar qo'llaniladi. Mikrob blyashka miqdori uning bachadon bo'yni hududida to'planish hajmiga qarab belgilanadi - Silness-Loe indeksiga (Silness J., Loe H., 1964) (14-4-rasm) yoki gigienik soddalashtirilgan Yashilga ko'ra. -Vermillion indeksi (Green J.C., Vermillion J.R., 1967). Yallig'lanishning intensivligi papiller-marginal-alveolyar indeks (Shour J., Massler M., 1947, Parma C., 1960 tomonidan o'zgartirilgan) yoki Muhlemann qon ketish indeksi (Muhlemann H.R., 1971, Kovell tomonidan o'zgartirilgan) yordamida aniqlanadi. 1975), (14-5-rasm) prob testi deb ataladigan test yordamida.

Amaliyotchi shifokorlar uchun bu ko'rsatkichlar etarli. Ilmiy maqsadlarda, hayotiy mikroskopiya, reoparodontografiya va lazerli Doppler flowmetri yordamida milklarning mikrovaskulaturasi holatini o'rganish qiziqish uyg'otadi; gumdagi kislorod kuchlanishi (pO2) - polarografiya bilan; gingival suyuqlikning miqdoriy va sifat tarkibi.
Da klinik tahlil Kataral gingivitga xos bo'lgan o'ziga xos o'zgarishlar qonda aniqlanmaydi. Faqat tish go'shtining kapillyar qonini o'rganish bizga allaqachon mavjud bo'lgan o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi dastlabki bosqichlar periferik qon parametrlari bilan solishtirganda yallig'lanish (polimorfonukulyar leykotsitlar, immunoglobulinlar, interleykinlar, to'ldiruvchi oqsil fraktsiyalari va boshqalarning ko'payishi). Biroq, bu amaliyotchilarni qiziqtirmaydi.
Suyak to'qimalarida rentgen nurlaridagi o'zgarishlar erta bosqichlar Gingivitning rivojlanishi kuzatilmaydi (tishlararo septaning ixcham plastinkasi saqlanib qolgan). Biroq, jarayon surunkali holga kelganda yoki yomonlashganda, interdental septalarning cho'qqilarida osteoporozning kichik o'choqlari aniqlanadi, ular odatda davolanishdan keyin yoki remissiya holatida o'z-o'zidan yo'qoladi.
Kataral surunkali gingivit gipertrofik (uning shishgan shakli), engil periodontit va tish go'shtida ma'lum dermatozlarning namoyon bo'lishi - LP, pemfigus va boshqalardan farqlanadi.
DAVOLASH
Surunkali kataral gingivit bilan og'rigan bemorlarni davolash, birinchi navbatda, bartaraf etishni o'z ichiga olishi kerak asosiy sabab yallig'lanish - tish blyashka -
qo'l asboblari to'plami (14-6-rasm) yoki ultratovush asboblari (14-7-rasm) yordamida. Buni ostida qilish kerak lokal behushlik, og'iz bo'shlig'ini antiseptik eritmalar bilan oldindan davolashdan so'ng [listerin℘, furatsilin♠, xlorheksidin, asepta (chayma) va boshqalar]. Keyin blyashka to'planishining ko'payishiga yordam beradigan mahalliy omillarni bartaraf etish kerak; aloqa nuqtalarini tiklash, servikal bo'shliqlarni to'ldirish, asosan yorug'lik bilan mustahkamlovchi kompozitsiyalar yoki keramik inleylar yordamida.
Bemorga nafaqat tishlarini cho'tkalash qoidalarini o'rgatish, balki bemorning ularni bajarish qobiliyatini kuzatish ham juda muhimdir. Blyashka ko'rsatish uchun bo'yoqlardan foydalanib, bemorga tozalashdan oldin mikrobial to'planishlar va tozalashdan keyin qolgan yomon tozalangan joylar ko'rsatiladi. Gigiena vositalari individual ravishda tavsiya etiladi: tish cho'tkalari, iplar, irrigatorlar, interdental cho'tkalar, stimulyatorlar, shuningdek, dorivor qo'shimchalarni o'z ichiga olgan pastalar va chayishlar. Og'iz bo'shlig'i gigienasi qoidalariga rioya qilish monitoringi har bir tashrifning birinchi haftasida, keyin esa haftada bir marta bir oy davomida amalga oshiriladi. Davolash jarayonida tishlarini yuvgandan so'ng bemorga Listerin, xlorheksidin, Asepta eritmalari bilan 0,05 dan 0,3% gacha bo'lgan konsentratsiyada 1 daqiqa davomida kuniga 2 marta 7 martadan ko'p bo'lmagan holda yuvish tavsiya etiladi. 10 kun.

Professional og'iz gigienasi tish sirtini abraziv moddalarni o'z ichiga olgan maxsus pastalar, cho'tkalar, plastik boshlar va mexanik uchi yordamida yaxshilab silliqlash bilan to'ldiriladi. Davolanishni tugatgandan so'ng, terapevtik natijalarni mustahkamlash uchun triklosan, xlorheksidin, fermentlar yoki boshqa yallig'lanishga qarshi vositalar kabi antiseptiklarni o'z ichiga olgan tish pastalari tavsiya etiladi ("Og'iz bo'shlig'i gigienasi" bo'limiga qarang). Bunday holda, xlorga asoslangan pastalar 3 haftadan ko'p bo'lmagan muddatda qo'llanilishi kerak, keyin esa bir oy davomida bemorlarga muntazam gigienik pastalar tavsiya etilishi kerak. Yallig'lanishning birinchi belgisi - tish go'shti qon ketishini niqoblaydigan qizil yoki bordo pastalaridan foydalanish istalmaganligini yodda tutish juda muhimdir.
Agar professional gigienik davolanishdan keyin ham tish go'shtining giperemiyasi va shishishi davom etsa, unda siz foydalanishingiz kerak. dorilar muayyan ko'rinishlarga ta'sir qiladi. Qoida tariqasida, bu qon tomirlarining o'tkazuvchanligini normallashtiradigan va to'qimalarning shishishini bartaraf etadigan yallig'lanishga qarshi dorilar, ya'ni. patogenetik mexanizmlarga ta'sir qiladi yallig'lanish reaktsiyasi: prostaglandin inhibitörleri (3% asetilsalitsil, indometazin, butadion moylari va boshqalar), ya'ni to'qimalarning infektsiyaga chidamliligini kamaytirmaydigan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar; antioksidantlar va antihipoksantlar - mexidol-gel♠, troxevasin, geparinli malham. Kollagen hosil bo'lishi va to'qimalar almashinuvi jarayonlarini normallashtirish uchun, sanab o'tilgan terapevtik kiyimlar va terapevtik va profilaktik pastalar va chayishlar bilan bir qatorda, og'iz orqali yuborish oqlanadi. vitamin komplekslari. Bakterial blyashka to'planishining oldini olish uchun yumshoq, shakarga boy ovqatlar va yopishqoq ovqatlarni minimallashtirish tavsiya etiladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, bemor ovqatdan keyin tishlarini yaxshilab cho'tkasi sharti bilan bu muhim emas.
Tish go'shti holatini normallashtirgandan keyingina tish go'shtidagi metabolik jarayonlarni yaxshilash va tiklash uchun tish go'shtining raqamli avtomatik massajini, gidromassajni buyurish mumkin va qattiq ovqat (sabzi, olma va boshqalar) iste'mol qilish orqali chaynash yukini oshirish tavsiya etiladi. ). Blyashka va tatar to'planishiga moyil bo'lgan odamlar uchun yuvish tavsiya etiladi. Yiliga kamida ikki marta bemorlarni tekshirish kerak profilaktik tekshiruv, agar kerak bo'lsa, ular professional gigienik davolanishni amalga oshiradilar va tishlarni yuvish qoidalarini takrorlashni unutmang.
Kataral gingivitni o'z vaqtida tashxislash va adekvat davolash og'iz bo'shlig'iga g'amxo'rlik qilish sharti bilan, odatda, hech qanday yordam ko'rsatmasdan davolanishni ta'minlaydi. qoldiq effektlar va yallig'lanish jarayonining boshqa shaklga - periodontitga o'tishining oldini olish.
Surunkali kataral gingivitning kuchayishi aniq ifodalanadi klinik ko'rinishlari va bemorlarning sub'ektiv his-tuyg'ulari. Bunday holda, tish go'shtidagi og'riqlar, intoksikatsiya tufayli umumiy buzuqlik shikoyatlari bo'lishi mumkin. Ob'ektiv ravishda tish go'shtidagi yallig'lanish hodisalari kuchli ifodalanadi: milklar giperemik, shishgan va ayni paytda siyanotik, hatto havo oqimidan ham keskin qon ketadi, giperemik, submandibulyar limfa tugunlari kattalashishi va og'riqli bo'lishi mumkin. Tana haroratining mumkin bo'lgan ko'tarilishi. Terapevtik aralashuvlarsiz, o'tkir yallig'lanish belgilari, umumiy holatga qarab, 7-10 kun davom etishi va keyin o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin.
O'tkir bosqichda davolash o'tkir yallig'lanish reaktsiyasini va u bilan bog'liq og'riq va intoksikatsiyani bartaraf etishga qaratilgan. Antibakterial, antiseptik og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi (ketorolak va boshqalar), ba'zida giposensibilizatsiya qiluvchi [klemastin (tavegil♠), xloropiramin (suprastin♠), mebhidrolin (Diazolin♠) va boshqalar] vositalar buyuriladi. Bemorga bu davrda achchiq, bezovta qiluvchi taomlarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.
Yallig'lanishga qarshi mahalliy choralar asosiy ahamiyatga ega: tish plastinkasini olib tashlashdan oldin ham, uni olib tashlagandan keyin ham (toksikemiyani oldini olish uchun) samarali mikroblarga qarshi va antiseptik preparatlar bilan davolash. 5% lidokain jeli yordamida mahalliy qo'llash behushligi ostida, tish blyashka imkon qadar atravmatik tarzda olib tashlanadi. Birinchi bosqichda tish go'shtiga jel qo'llaniladi, bu eng etiologik jihatdan tasdiqlangan dorilarni o'z ichiga oladi: metronidazol va xlorheksidin. Ushbu jeldan keyin siz diklofenakni o'z ichiga olgan jelni qo'llashingiz mumkin. Yangilash uchun terapevtik ta'sir qo'llaniladigan malhamlar yoki dorivor aralashmalar antiseptiklar, yallig'lanishga qarshi, antimikrobiyal preparatlar, shuningdek, analjeziklarni o'z ichiga olgan Diplen-dent shifobaxsh plyonkalardan biri bilan qoplangan.
Ro'yxatga olingan aralashuvlar nafaqat o'tkir yallig'lanish reaktsiyasini bartaraf etish, balki surunkali kataral gingivitni davolashda ham amalga oshiriladi. Biroq, o'tkir bosqichda travmatik manipulyatsiyalar mutlaqo amalga oshirilmasligi kerak va tish cho'tkasi antiseptik yuvish bilan almashtirilishi kerak. Faqat o'tkir yallig'lanish belgilari bartaraf etilgandan so'ng, siz professional gigienik davolanishni va barcha kerakli davolanishni to'liq bajarishni boshlashingiz mumkin.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2015 yil

O'tkir periodontit (K05.2), Surunkali periodontit (K05.3)

Stomatologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tavsiya etilgan
Mutaxassis maslahati
"Respublika markazi" RVK qoshidagi RSE
sog'liqni saqlashni rivojlantirish"
Sog'liqni saqlash vazirligi
Va ijtimoiy rivojlanish
Qozog'iston Respublikasi
2015 yil 15 oktyabr
12-sonli bayonnoma

Protokol nomi: Periodontit

Periodontit- periodontal to'qimalarning yallig'lanishi, jag'larning alveolyar jarayonining periodonti va suyagining progressiv buzilishi bilan tavsiflanadi. .

Protokol kodi:

ICD-10 kodlari:
K05. Gingivit va periodontal kasalliklar
K05.2 O'tkir periodontit
K05.3 Surunkali periodontit

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar: Yo'q

Protokolni ishlab chiqish/qayta ko'rib chiqish sanasi: 2015

Protokol foydalanuvchilari: stomatolog, terapevt, endokrinolog, gematolog.

Taqdim etilgan tavsiyalarni isbotlash darajasini baholash.

Jadval - 1. Dalillar darajasi shkalasi:

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RCTlarni tizimli ko'rib chiqish yoki juda kam ehtimollik (++) bo'lgan katta RCTlar, natijalari tegishli populyatsiyaga umumlashtirilishi mumkin.
IN	Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlarini yuqori sifatli (++) tizimli ko'rib chiqish yoki yuqori sifatli (++) kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari juda kam tarafkashlik xavfi yoki past (+) tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar, natijalar. tegishli aholi uchun umumlashtirilishi mumkin.
BILAN	Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti yoki randomizatsiyasiz nazorat ostidagi sinov, past moyillik xavfi (+). Tegishli populyatsiya uchun umumlashtirilishi mumkin bo'lgan natijalar yoki juda past yoki past moyillik xavfi bo'lgan RCTlar (++ yoki +), natijalarini tegishli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri umumlashtirish mumkin emas.
D	Case seriyasi yoki nazoratsiz tadqiqot yoki ekspert xulosasi.
GPP	Eng yaxshi farmatsevtika amaliyoti.

Tasniflash

Klinik tasnifi:

Periodontal kasalliklar tasnifi,uchun tasdiqlanganXVI PlenumeB1983 yilda stomatologlarning ittifoq ilmiy jamiyati :

I. Gingivit- mahalliy va umumiy omillarning salbiy ta'siridan kelib chiqqan va dentogingival birikmaning yaxlitligini buzmasdan sodir bo'lgan tish go'shti yallig'lanishi.
Shakl bo'yicha: kataral, yarali, gipertrofik.

Kursga ko'ra: o'tkir, surunkali, og'irlashgan.

II. Periodontit- periodontal to'qimalarning yallig'lanishi, jag'larning alveolyar jarayonining periodonti va suyagining progressiv buzilishi bilan tavsiflanadi.
Jiddiyligi bo'yicha: engil, o'rta, og'ir.
Kursga ko'ra: o'tkir, surunkali, kuchayishi, xo'ppoz, remissiya.
Tarqalishi bo'yicha: mahalliylashtirilgan, umumlashtirilgan.

III. Periodontal kasallik- distrofik periodontal kasallik.
Jiddiyligi bo'yicha: engil, o'rta, og'ir.
Kursga ko'ra: surunkali, remissiya.
Tarqalishi bo'yicha: umumlashtirilgan.

IV. Periodontal to'qimalarning progressiv lizisi bilan kechadigan idiopatik kasalliklar (periodontoliz) - Papillon-Lefevre sindromi, neytropeniya, agammaglobulinemiya, kompensatsiyalanmagan diabetes mellitus va boshqa kasalliklar.

V. Periodontomalar - o'smalar va o'smaga o'xshash kasalliklar (epulis, fibromatoz va boshqalar).

Klinik rasm

Semptomlar, kurs

Diagnostika mezonlari tashxis qo'yish[ 1- 12]

Shikoyatlar va anamnez:

Jadval - 2. Shikoyatlar va anamnez ma'lumotlari

№	Nozologiya	Shikoyatlar	Anamnez
1.	O'tkir periodontit	o'tkir spontan og'riq, tish go'shti qon ketishi.	Yangi joylashtirilgan doimiy plomba, sun'iy toj, ortodontik asbob
2.	Surunkali umumiy engil periodontit	vaqti-vaqti bilan tish go'shtidan qon ketishi, odatda tishlarni cho'tkalash va qattiq ovqat iste'mol qilish, ba'zida yomon hid; noqulaylik tish go'shtida, qichishish, yonish
3.	Surunkali umumiy o'rtacha periodontit	tishlarni cho'tkalashda tish go'shtidan qon ketishi, ovqatni tishlashda deyarli doimiy, tish go'shtining rangi va ko'rinishining o'zgarishi, alohida tishlarning harakatchanligi, tish yoyidagi holatining o'zgarishi	surunkali umumiy somatik patologiya mavjud, ko'pincha oshqozon-ichak trakti kasalliklari, endokrin, asab tizimi.
4.	Surunkali umumiy og'ir periodontit	ovqat paytida og'riq, ba'zida mustaqil og'riq, oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas, tishlarning holatidagi o'zgarishlar, tishlar orasidagi bo'shliqlar paydo bo'lishi, tishlarning yo'qolishi, oshqozon yarasi davriy ko'rinishi.	Surunkali umumiy somatik patologiya mavjud, ko'pincha oshqozon-ichak trakti, endokrin va asab tizimlarining kasalliklari.
5.	Surunkali generalizatsiyaning kuchayishi periodontit	tish go'shti, jag'lardagi og'riqlar, tishlar yopilganda kuchayishi, "tish go'shtining shishishi", uning ostidan yiringlashi, ovqatlanish qiyinligi, limfa tugunlarining og'rig'i.	Surunkali umumiy somatik patologiya mavjud, ko'pincha oshqozon-ichak trakti, endokrin va asab tizimlarining kasalliklari. Yaqinda o'tkir virusli kasalliklar, psixo-emotsional stress, birgalikda umumiy somatik patologiyaning kuchayishi.
6.	Surunkali umumiy periodontitning remissiyasi	Shikoyat yo'q.	Surunkali umumiy somatik patologiya mavjud, ko'pincha oshqozon-ichak trakti, endokrin va asab tizimlarining kasalliklari. O'tmishda og'riq va qon ketish belgilari, tishlarning harakatchanligi va ovqatni chaynashda qiyinchiliklar mavjud.

Jismoniy tekshiruv.

HAQIDAog'ir lokalizatsiya qilingan periodontit.
Tish go'shtining yorqin giperemiyasi, shishishi, qon ketishi va 1-3 tishlar sohasida teginish paytida og'riq. Gingival chetini palpatsiya qilish og'riqli. Tishlarning perkussiyasi og'riqli.

Xengil surunkali umumiy periodontit.
Konjestif venoz giperemiya va gingival chetining shilliq qavatining shishishi. Bo'yinlarning ta'siri va tishlarning ildizlarining yuqori uchdan bir qismi. Supra- va subgingival tish cho'kindilari mavjud. Tish go'shtini palpatsiya qilish og'riqsizdir. Tishlarning perkussiyasi og'riqsizdir.

Xo'rtacha surunkali umumiy periodontit.
Gingival chetining shilliq qavatining siyanozi, tishlararo papillalar, gingival papilla konfiguratsiyasining o'zgarishi, ba'zi joylarda esa tish go'shti chetining shilliq qavatining ingichkalashi. Tekshirilganda tish go'shti qon ketadi. Supragingival va subgingival tish cho'kindilari mavjud. Tish ildizlarining ½ qismiga ta'sir qilish. I, kamroq II darajali, travmatik okklyuzionning individual tishlarining harakatchanligi aniqlanadi. Tish go'shtini palpatsiya qilish og'riqsizdir. Tishlarning perkussiyasi og'riqsizdir.

Xog'ir surunkali umumiy periodontit.
Gingival chetining shilliq qavatining siyanotik ko'rinishi, tishlararo so'rg'ichlar, gingival papilla konfiguratsiyasining o'zgarishi, ba'zi joylarda tish go'shti chetining shilliq qavatining yupqalashishi va milklarning deformatsiyasi. Ko'p miqdorda supragingival va subgingival tish blyashka. Tishlar ildizlarining ½ qismidan ko'prog'iga ta'sir qilish, tishlarning bifurkatsiyasi va trifurkatsiyasiga ta'sir qilish. Ba'zi tishlar patologik harakatchanlikning II-III darajasiga ega. Tishlarning fan shaklidagi siljishi, o'q atrofida aylanishi va travmatik okklyuzion ifodalangan. Tish go'shtini palpatsiya qilish og'riqsizdir. Tishlarning perkussiyasi og'riqsizdir.

Surunkali umumiy periodontitning kuchayishi.
Yorqin giperemiya va shish joylari bilan tish go'shti shilliq qavatining konjestif venoz giperemiyasi, qo'l tekkizganda qon ketishi va og'riq, gingival chetiga bosilganda seroz-yiringli ekssudatning chiqishi. Tishlarning bo'yinlari va ildizlari jarayonning zo'ravonligiga mos keladigan turli darajada ta'sir ko'rsatadi. Tish go'shtini palpatsiya qilish og'riqli. Alohida tishlarning gorizontal perkussiyasi og'riqli.

Surunkali umumiy periodontitning remissiyasi.
Tish go'shtining shilliq qavati och pushti rangda, gingival cheti tish tojlarining sirtlarini mahkam qoplaydi. Jarayonning og'irligiga qarab, tishlarning bo'yinlari va ildizlariga ta'sir qilish. Tish go'shtini palpatsiya qilish og'riqsizdir. Tishlarning perkussiyasi og'riqsizdir.

Diagnostika

Diagnostika choralari ro'yxati:

Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari: ( Amb darajasida tashxis qo'yishda katta rol o'ynaydigan tadbirlar ko'rsatilgan)
1. shikoyatlar va kasallik tarixini yig'ish;
2. umumiy fizik tekshiruv: milklar holatini vizual tekshirish (rangi, konsistensiyasi, tishlararo so‘rg‘ichlarning shakli, hajmi, gingival chetining konfiguratsiyasi, deformatsiyasi, qalinlashuvi, yupqalashishi); mintaqaviy limfa tugunlari, gingival chetini paypaslash, tish go‘shtining perkussiyasi. tishlar, tishlarning harakatchanligini aniqlash, dentogingival biriktirmani zondlash, periodontal cho'ntaklarning chuqurligini aniqlash.

Ambulatoriya sharoitida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
1. Green-Vermillion bo'yicha gigienik indeksni aniqlash;
2. Shiller-Pisarev testini o'tkazish;
3. Parodontal Rassel indeksini aniqlash;
4. Ortopantomografiya yoki panoramali rentgenografiya;
5. Umumiy batafsil qon tekshiruvi;
6.Biokimyoviy tadqiqot (qon zardobidagi glyukoza miqdorini aniqlash)
7. Immunologik tadqiqot (qon zardobidagi IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 sitokinlarini Elishay usulida aniqlash, Elishay usulida qon zardobida interferon-alfa sitokinlarini aniqlash)

Instrumental tadqiqotlar:
· Zondlash - surunkali generalize periodontitda periodontal qo'shimchaning yaxlitligi buziladi, periodontal cho'ntaklar aniqlanadi, ularning chuqurligi engil hollarda 3-3,5 mm, o'rtacha og'irlikda 5 mm gacha, og'ir hollarda 5 mm dan ortiq. .
· Shiller-Pisarev testi - tish go'shtida yallig'lanish mavjudligini aniqlaydi. Yallig'lanish jarayonida glikogen to'planadi epiteliya hujayralari shilliq qavat, milklar tish go'shtidagi yallig'lanish jarayonining intensivligiga qarab, och jigarrangdan to'q jigarranggacha yod o'z ichiga olgan eritma bilan bo'yalgan. Parodontit uchun Shiller-Pisarev testi ijobiy.
· Rassel bo'yicha periodontal indeksni aniqlash. Rasselning periodontal indeksi periodontdagi yallig'lanish-destruktiv jarayonning zo'ravonligini tavsiflaydi. Jarayon yanada og'irlashganda, periodontal indeks qiymatlari oshadi. Periodontal indeks qiymati 1,0 gacha - engil daraja periodontit, 4,0 gacha - o'rtacha periodontit, 8,0 gacha - og'ir periodontit.
· Green-Vermillion gigienik indeksini aniqlash. Green-Vermillion gigienik indeksi yumshoq va qattiq tish blyashka mavjudligini tavsiflaydi. Green-Vermillion gigienik indeksining qiymati periodontit bilan ortadi.
· Jag'larning panoramik rentgenografiyasi yoki ortopantomografiyasi. Periodontit bilan alveolyar jarayonning suyak to'qimasida jarayonning u yoki bu zo'ravonlik darajasiga mos keladigan o'zgarishlar aniqlanadi. Engil periodontitda tishlarning servikal mintaqasida periodontal bo'shliqning kengayishi, tishlararo to'siqlar cho'qqilarining ixcham plastinkasining buzilishi va ildizning 1/3 qismida interalveolyar septalar cho'qqilarining osteoporozi. uzunligi rentgenologik usulda aniqlanadi. Mo''tadil periodontit bilan alveolyar jarayonning suyak to'qimasini yo'q qilishning aralash notekis turi aniqlanadi, bu alohida tishlar sohasidagi ildiz uzunligining 1/2 qismiga etadi. Og'ir periodontitda alveolyar jarayonning suyak to'qimasini buzishning aralash, notekis turi aniqlanadi, bu alohida tishlar sohasida ildiz uzunligining 1/2 qismidan ko'proqqa etadi, bunda suyak cho'ntaklari hosil bo'ladi. ildizning butun uzunligi.

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
· Endokrinolog konsultatsiyasi - endokrin kasalliklarda jag'larning suyak to'qimalarida ushbu endokrin patologiyaga xos bo'lgan o'zgarishlar qayd etiladi, buning fonida destruktiv jarayonning faolroq kechishi kuzatiladi. Endokrinolog ishtirokida kompleks davolash talab etiladi.
· Gematolog konsultatsiyasi - milklardagi yarali-nekrotik jarayonlar, tish go'shti gipertrofiyasi, qon kasalliklarida (leykemiya, agranulotsitoz, aplastik anemiya) kuzatilgan periodontal to'qimalarning leykemik infiltratsiyasi gematologning ham tashxis qo'yishda, ham kompleks davolashda ishtirokini talab qiladi. bemorlarning ushbu toifasi.
· Gastroenterolog konsultatsiyasi - surunkali generalize periodontit odatda hamroh bo'ladi. surunkali kasalliklar talab qiladigan oshqozon-ichak trakti kompleks davolash gastroenterolog ishtirokida.

Laboratoriya diagnostikasi

Laboratoriya tadqiqotlari:
· To'liq qon ro'yxati - maqsadida o'tkaziladi differentsial diagnostika qon kasalliklari (leykemiya, agronulotsitoz, aplastik anemiya, trombotsitopenik purpura) bilan bog'liq bo'lgan periodontal to'qimalarda simptomatik kataral, yarali va proliferativ jarayonlardan. Qon kasalliklari bo'lsa, batafsil qon tekshiruvi qon kasalligiga mos keladigan ko'rsatkichlarning o'zgarishini ko'rsatadi.
· Biokimyoviy o'rganish (qon zardobidagi glyukoza miqdorini aniqlash) - qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda periodontitning faol va progressiv kursi. qandli diabet qon glyukoza darajasi 6 mmol / l dan yuqori.
Ko'rsatkichlar bo'yicha: - immunologik tadqiqot;
· Immunologik tekshirish (qon zardobida IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 sitokinlarini Elishay usulida aniqlash, Elishay usulida qon zardobida interferon-alfa sitokinlarini aniqlash).
Yallig'lanishga qarshi va yallig'lanishga qarshi sitokinlarning nisbati o'zgaradi.

Differensial diagnostika

Differensial diagnostika.

Jadval - 3. Periodontitning differentsial diagnostikasi

№	Periodontit	U qanday kasallik bilan ajralib turadi	Umumiy klinik belgilar	O'ziga xos klinik xususiyatlar
1.	Yengil surunkali periodontit.	Surunkali kataral gingivit.	Siyanotik, tish go'shti chetining shishishi; tekshirishda qon ketishi aniqlanadi.	Periodontit bilan dentogingival biriktirmaning yaxlitligi buziladi, 3,5 mm gacha periodontal cho'ntaklar aniqlanadi. Shaxsiy tishlar sohasida bo'yinlarning ta'siri. Ortopantomogrammada interalveolyar parda uchlari kortikal plastinkasining rezorbsiyasi, osteoporoz va interalveolyar septalar balandligining ildiz uzunligining 1/3 qismiga kamayishi kuzatiladi.
2.	Remissiyada har xil zo'ravonlikdagi periodontit.	Har xil zo'ravonlikdagi periodontal kasallik.	Tishlarning bo'yinlari va ildizlarining zo'ravonligiga qarab ta'sir qilish.	Periodontal kasallik bilan tishlarning bo'yinlari va ildizlari bir xil ta'sir qiladi, hatto ildizlarning sezilarli darajada ta'sirida ham tishlarning harakatchanligi yo'q. Ortopantomogrammada parodontitdan farqli o'laroq, tishlararo to'siqlar balandligining bir xilda pasayishi, tishlararo to'siqlar cho'qqilari kortikal plitalarining yaxlitligi buzilmagan, osteoskleroz kuzatiladi.
3.	O'tkir lokalizatsiya qilingan periodontit	O'tkir kataral gingivit	Tish go'shtiga tegganda og'riq, qon ketishi, aniq giperemiya va tish go'shti shilliq qavatining shishishi.	O'tkir periodontitda jarayon lokalizatsiya qilinadi, qo'zg'atuvchi mahalliy omil mavjud, periodontal cho'ntakning shakllanishi bilan periodontal biriktirmaning yaxlitligi buzilishi aniqlanadi. Jarayonning og'irligiga mos keladigan alveolyar jarayonning suyak to'qimasida rentgenogrammadagi o'zgarishlar.
4.	Yengil surunkali umumiy periodontitning kuchayishi	Surunkali kataral gingivitning kuchayishi.	Giperemiya va tish go'shtining shishishi, qon ketishi va teginish paytida og'riq	engil surunkali umumiy periodontitning kuchayishi paytida zondlash 3,5 mm gacha chuqurlikdagi periodontal cho'ntaklarni aniqlaydi. Tishlarning bo'yinlarini ochish. Ortopantomogrammada interalveolyar parda uchlari kortikal plastinkasining rezorbsiyasi, osteoporoz va interalveolyar septalar balandligining ildiz uzunligining 1/3 qismiga kamayishi kuzatiladi.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash maqsadlari:

periodontal to'qimalarda yallig'lanish-destruktiv jarayonning keyingi rivojlanishini oldini olish, jarayonning remissiyasi va barqarorlashuviga erishish.

Davolash taktikasi: Davolash usulini tanlash periodontdagi yallig'lanish-destruktiv jarayonning og'irligiga bog'liq. Bemorni davolashda quyidagi tamoyillarga rioya qilish kerak: individual yondashuv, murakkablik, tizimlilik, izchillik va faollik.

Periodontitli bemorni davolash rejasi [A. B]
1. Tishlarni nazorat ostida yuvish bilan gigiena mashg'ulotlari;
2. Mahalliy tirnash xususiyati beruvchi omillarni bartaraf etish bilan og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish;
3.Mahalliy va umumiy dori bilan davolash(simptomatik gingivitni davolash, periodontdagi yallig'lanish jarayoniga patogenetik ta'sir);
4. Periodontal cho'ntaklarni jarrohlik usullar yordamida yo'q qilish (yopiq va ochiq kuretaj, gingivotomiya, gingivektomiya, osteoplastika bilan flap jarrohlik va boshqalar).
5. Vaqtinchalik nayzalash, tishlash joyini tanlab silliqlash, ratsional protezlash;
6. Davolashning fizioterapevtik usullari.

Giyohvand moddalarsiz davolash: III rejim. 15-jadval

Dori-darmonlarni davolash:

Jadval - 4. Dori-darmonlar mahalliy va umumiy davolash uchun.

Preparatning nomi (INN)	Chiqarish shakli	Preparatni qo'llash usuli	Yagona doza	Qo'llash chastotasi	Davolashning davomiyligi
Mahalliy davolash
Kaliy permanganat	0,1% eritma	Chayish Tishlar orasiga kir yuvish		Og'izni chayish ovqatdan keyin. Lezyonni sug'orish	5-7 kun
Gidrokortizon asetat, oksitetratsiklin gidroxloridi	malham	Shikastlanish uchun ilovalar		Zararni davolashda kuniga bir marta	O'tkir yallig'lanish hodisalari tushishidan 3-4 kun oldin
Natriy geparin, benzokain, benzil nikotinat	malham	Shikastlanish uchun ilovalar	Malham qo'llash uchun doka yoki paxta sumkasi ustiga nozik bir qatlamda qo'llaniladi.	Davolash paytida kuniga bir marta.	Tish go'shti to'qimalarining shishishi yo'qolguncha 5-7 kun
Metronidazol	Tabletkalar 0,25 g	Changlash lezyonning kukuni	Tabletka mayda kukunga eziladi. Zararlangan joyga chang qo'llaniladi	5-7 kun davomida davolanganda kuniga bir marta	Ekssudatsiya hodisalarini olib tashlashdan 5-7 kun oldin
Umumiy davolash
Doksisiklin	Tabletkalar	Per os	0,1 g	Sxema bo'yicha (birinchi kuni kuniga 2 marta 0,2 g, keyin kuniga 2 marta 0,1 g)	10 kun
Tinidazol	Tabletkalar	Per os	0,5 g.	kuniga 2 marta	5 kun
Ibuprofen	Tabletkalar	Per os	0,2 g	Kuniga 3-4 marta	Klinik yaxshilanishga qadar

Davolashning boshqa turlari:

Ambulatoriya sharoitida boshqa davolash turlari:

Fizioterapevtik davolash:

1. Fototerapiya.

Infraqizil nurlanish
Mahalliy ultrabinafsha nurlanish.
Infraqizil nurlanish
Lazer terapiyasi (kvant terapiyasi).
Bioptron

2. D.C.
Elektroforez.

3. O'zgaruvchan elektr toki.
Darsonvalizatsiya.
UHF terapiyasi.
Santimetr terapiyasi (CMT)
Desimetr terapiyasi (DMW)

4. Ultra ton terapiyasi.

5. Magnetoterapiya.

6. Magnit lazer terapiyasi

7. Massaj.
Akupressura.
Vakuumli massaj.
Vibromassaj

8. Parafin terapiyasi

9. Ozokerit bilan davolash.

10. Mahalliy loydan terapevtik foydalanish

Jarrohlik aralashuvi:

Ambulatoriya sharoitida jarrohlik aralashuvi: ochiq va yopiq kuretaj, oddiy va radikal gingivektomiya.

Statsionar sharoitda jarrohlik aralashuvi: Yo'q

Davolash samaradorligi ko'rsatkichlari.
Periodontal to'qimalarda yallig'lanish-destruktiv jarayonning remissiyasi va barqarorligi.

Giyohvand moddalar ( faol moddalar), davolashda ishlatiladi

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: Yo'q

Oldini olish

Profilaktik tadbirlar:
· og'iz gigienasi, plomba va protezlarni tuzatish
okklyuzion va artikulyatsiya nuqsonlarini bartaraf etish;
· plastik jarrohlik og'iz bo'shlig'ining kichik vestibulasi bilan lablar va tilning frenulumini noto'g'ri biriktirish bilan.
· og'iz bo'shlig'ini o'z vaqtida sanitariya qilish,
tish nuqsonlarini tiklash,
· malokluziyalarni tuzatish.
· umumiy somatik kasalliklarning oldini olish.

Qo'shimcha boshqaruv: Dispanser kuzatuvi. Umumiy somatik kasalliklar mavjud bo'lganda yiliga to'rt marta, yo'q bo'lganda - yiliga ikki marta.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi RCHR Ekspertlar kengashi yig'ilishlari bayonnomasi, 2015 yil
   1. Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati: 1. Bayaxmetova A.A. Periodontal kasalliklar. – Olmaota, 2009. -169 b. 2. Terapevtik stomatologiyada diagnostika: Darslik / T.L.Redinova, N.R.Dmitrakova, A.S.Yapeev va boshqalar - Rostov n/D.: Feniks, 2006. -144 b. 3. Zazulevskaya L.Ya. Amaliy periodontologiya. – Olmaota, 2006. -348 b. 4. Lutskaya I.K. Stomatologiya qo'llanma. – Rostov n/d.: Feniks, 2002. -544 p. 5. Terapevtik stomatologiya : Tibbiyot universitetlari talabalari uchun darslik / Ed. E.V. Borovskiy. - M.: “Tibbiy axborot agentligi”, 2004. 6. Terapevtik stomatologiya: Darslik / Ed. Yu.M. Maksimovskiy. – M.: Tibbiyot, 2002. -640 b. 7. Kornman KS. Periodontit patogenezini xaritalash: yangi ko'rinish. J Periodontol 2008; 79 (Qo'shimcha 8): 1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. Kattalardagi tishlar o'limi, karies va periodontal kasalliklarga blyashka nazorat qilish dasturining uzoq muddatli ta'siri. 30 yillik parvarishdan keyingi natijalar. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbos F, Armand S va boshqalar. Periodontal kasalliklar bo'yicha Java loyihasi. Periodontitning tabiiy rivojlanishi: xavf omillari, xavf omillari va xavf omillari. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Subgingival blyashkadagi mikrobial komplekslar. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. Van Deyk TE. Periodontal kasalliklarda yallig'lanishni davolash. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Periodontit uchun xavf omillari. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. Amerika Periodontologiya Akademiyasi. Qandli diabet va periodontal kasalliklar (pozitsiya qog'ozi). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14. Lalla E, Kaplan S, Chang SM va boshqalar. 1-toifa diabetda periodontal infektsiya profillari. J ClinPeriodontol 2006; 33: 855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Vang HY va boshqalar. Interleykin-1 genotipi kattalar periodontal kasalliklarida jiddiylik omili sifatida. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. 16. Loos B. G. Yallig'lanish va periodontitning tizimli belgilari. J Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M va boshqalar. Periodontal infektsiyalar tizimli C-reaktiv oqsil darajasining oshishiga yordam beradi. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. Periodontit bilan bog'liq C-reaktiv oqsil bo'yicha tizimli tahlil va meta-tahlillar. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19. Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H va boshqalar. Periodontal patogenlarga antikorlar va insult xavfi. Insult 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Periodontal regeneratsiyani davolash samaradorligining vaqtinchalik tendentsiyasi bormi? Randomize-nazorat ostidagi sinovlarning meta-tahlili. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Periodontal kasalliklarni davolashning bir nechta natijalari meta-tahlili. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Duglas CW. Skalalash va ildizni rejalashtirish, jarrohlik davolash va antibiotik terapiyasining periodontal tekshiruv chuqurligi va biriktirma yo'qolishiga ta'sirining meta-tahlili. J ClinPeriodontol 2002; 29: 975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Periodontal terapiyani uzoq muddatli baholash: I. 4 ta terapevtik usullarga javob. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Stomatologiyada dori vositalari. –M.: Med.lit., 2007. -384 b. 25. Muravyannikova J.G. Tish kasalliklari va ularning oldini olish. – Rostov n/d: Feniks, 2007. -446 p.

Ma `lumot

Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1) Esembaeva Saule Serikovna - tibbiyot fanlari doktori, professor, KazNMU stomatologiya instituti direktori;
2) Bayaxmetova Aliya Aldashevna - KazNMU tibbiyot fanlari doktori, terapevtik stomatologiya kafedrasi mudiri;
3) Tuleutaeva Rayxan Yesenjanovna - tibbiyot fanlari nomzodi, Semey neft-kimyo universiteti qoshidagi Rossiya davlat universitetining farmakologiya va dalillarga asoslangan tibbiyot kafedrasi dotsenti.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: Yo'q

Taqrizchilar:
1) Mazur Irina Petrovna - tibbiyot fanlari doktori, milliy tibbiyot akademiyasi nomidagi oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim. P.L. Shubik, stomatologiya instituti, stomatologiya kafedrasi, professor;
2) Janalina Baxyt Sekerbekovna - tibbiyot fanlari doktori, professor, VKGMU nomidagi RSE. M.Ospanova”, kafedra mudiri jarrohlik stomatologiyasi va bolalar stomatologiyasi.

Protokolni ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: protokolni 3 yildan keyin qayta ko'rib chiqish va/yoki yangi diagnostika va/yoki davolash usullari ko'proq bo'lganda yuqori daraja dalil.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Aloqaga ishonch hosil qiling tibbiyot muassasalari sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.