Rány, modřiny, poškození vazů. Klinické příklady. Vulnera, contusiones, laesiones ligamentorum. Příklad kliniky. Jak ošetřit ránu dítěte po pádu? Řez na zadní straně hlavy u dospělého

Jakékoli poranění hlavy je považováno za nebezpečné, protože existuje vysoká pravděpodobnost zranění. V tomto případě se rychle rozvíjí otok mozkové tkáně, což vede k zaklínění části mozku do foramen magnum. Výsledkem je narušení činnosti životně důležitých center, která jsou zodpovědná za dýchání a krevní oběh - člověk rychle ztrácí vědomí a pravděpodobnost smrti je vysoká.

Dalším důvodem vysokého rizika poranění hlavy je výborné prokrvení této části těla, což vede k velkým krevním ztrátám v případě poranění. A v tomto případě bude nutné co nejrychleji zastavit krvácení.

Je důležité, aby každý věděl, jak správně poskytnout první pomoc při poranění hlavy - správně provedená opatření mohou skutečně zachránit život oběti.

Kontuze hlavy a poškození měkkých tkání

Mezi měkké tkáně hlavy patří kůže, svaly a podkoží. Pokud jsou pohmožděné, dochází k bolesti, o něco později se může objevit otok (známé „boule“), kůže v místě modřiny zčervená a následně se vytvoří modřina.

V případě modřiny je nutné na poraněné místo přiložit chlad – může to být i lahvička studená voda, nahřívací podložka s ledem, sáček masa z mrazáku. Dále musíte použít tlakový obvaz a nezapomeňte vzít oběť do zdravotnického zařízení, i když se cítí dobře. Faktem je, že pouze odborník může objektivně posoudit zdravotní stav, vyloučit poškození lebečních kostí a/nebo.

Může být také doprovázeno poškozením měkkých tkání silné krvácení, možné odchlípení kožních laloků – lékaři tomu říkají skalpovaná rána. Pokud krev teče pomalu a je tmavé barvy, pak je třeba na ránu přiložit těsný obvaz sterilním materiálem – jako prostředek poslouží například běžný obvaz nebo kus látky přežehlený z obou stran horkou žehličkou. ruka. Pokud krev vystříkne, znamená to poškození tepny a tlakový obvaz je v tomto případě naprosto zbytečný. Bude nutné přiložit turniket vodorovně nad čelo a nad uši, ale pouze v případě, že je poškozena pokožka hlavy. Pokud má oběť menší krevní ztráty (pomoc byla poskytnuta rychle), je převezen do nemocnice v sedě nebo vleže - je mu přísně zakázáno stát. Pokud je ztráta krve rozsáhlá, kůže oběti rychle zbledne, na tváři se objeví studený pot, může nastat vzrušení, které přechází v letargii - je nutná naléhavá hospitalizace a striktně doprovázená sanitkou.

Postup první pomoci:

  1. Oběť je položena na rovnou plochu, která je něčím pokryta – bundou, dekou, jakýmkoliv oblečením. Pod holeněmi je umístěn polštář.
  2. Pokud je pacient lokalizován, musíte pod něj položit dlaně na obě strany spodní čelist a mírně zakloňte hlavu dozadu a zároveň tlačte bradu dopředu.
  3. Ústa postiženého by se měla očistit od slin čistým kapesníkem a poté by měla být hlava otočena na stranu - zabrání se tak vstupu zvratků do dýchacích cest.
  4. Pokud je v ráně cizí těleso, pak s ním za žádných okolností nehýbejte ani se jej nepokoušejte odstranit - může to zvýšit objem poškození mozku a výrazně zvýšit krvácení.
  5. Kůže kolem léze se očistí ručníkem nebo jiným hadříkem, poté se na ránu přiloží tlakový obvaz: několik vrstev látky/gázy, na ni se položí jakýkoli tvrdý předmět (dálkový ovladač televizoru, kostka mýdla). navinuty a dobře obvázat, aby předmět stlačoval cévu.
  6. Pokud je krvácení příliš silné a není možné přiložit obvaz, pak je třeba kůži kolem rány stisknout prsty, aby krev přestala proudit. Takový tlak prstu musí být proveden před příjezdem záchranného týmu.

Po zastavení krvácení můžete na ránu přiložit led nebo láhev studené vody, pečlivě přikrýt postiženého a naléhavě ho doručit léčebný ústav.

Poznámka:pokud dojde k natržení kožní chlopně, musí být zabalena do sterilní látky (nebo jiného hadru), umístěna na chladném místě (aplikace na led je zakázána!) a odeslána spolu s obětí do zdravotnického zařízení - s největší pravděpodobností, chirurgové budou moci použít tento kožní lalok k provádění operací k obnově měkkých tkání.

Uzavřená poranění hlavy

Pokud dojde k horní části lebky, pak je téměř nemožné určit, zda existuje zlomenina bez. Proto při úderu skalp Bylo by chybou si myslet, že to byla jen modřina. Postiženého je nutné uložit na nosítka bez polštáře, na hlavu přiložit led a odnést do zdravotnického zařízení. Pokud je takové zranění doprovázeno poruchami vědomí a dýchání, pak by měla být poskytnuta pomoc v souladu s existujícími příznaky, až nepřímá masáž srdce a umělé dýchání.

Nejtěžší a nebezpečné zranění hlava je považována za zlomeninu spodiny lebeční. K tomuto zranění často dochází při pádu z výšky a je charakterizováno poškozením mozku. Výrazná vlastnost Zlomenina spodiny lební - výtok bezbarvé tekutiny (CSF) nebo krve z uší a nosu. Pokud dojde i ke zranění obličejový nerv, pak má oběť obličejovou asymetrii. Pacient má vzácný puls a o den později se rozvine krvácení v oblasti očnice.

Poznámka:Přeprava oběti se zlomeninou spodiny lebeční by měla být velmi opatrná, aniž by došlo k otřesení nosítek. Pacient je umístěn na nosítkách na břiše (v tomto případě je nutné neustále sledovat nepřítomnost zvracení) nebo na zádech, ale v této poloze by měla být jeho hlava opatrně otočena na stranu, pokud začne zvracet. Aby se zabránilo zatažení jazyka při transportu na zádech, ústa pacienta se mírně pootevře a pod jazyk se umístí obvaz (mírně se vytáhne dopředu).

Maxilofaciální trauma

Pokud se objeví modřina, bude to zaznamenáno silná bolest a otoky, rty se rychle stanou neaktivními. První pomoc v tomto případě spočívá v přiložení tlakového obvazu a přiložení chladu na místo poranění.

Při zlomenině dolní čelisti oběť nemůže mluvit, z pootevřených úst začíná hojné slinění. Zlomenina horní čelist pozorováno extrémně zřídka, doprovázeno akutní bolest a rychlé hromadění krve v podkoží, které radikálně mění tvar obličeje.

Co dělat v případě zlomeniny čelisti:


Poznámka:Transport takového pacienta do zdravotnického zařízení se provádí vleže na břiše. Pokud oběť náhle zbledne, musíte zvednout spodní konec nosítek (nebo jen nohy při přepravě), aby do hlavy proudil příval krve, ale musíte dávat pozor, aby se krvácení nezvýšilo .

Dislokace dolní čelisti

Toto zranění je velmi časté, protože k němu může dojít při smíchu, příliš širokém zívání, při úderech a u starších lidí dochází k obvyklé luxaci čelisti.

Příznaky daného stavu:

  • otevři pusu;
  • silné slintání;
  • nedochází k řeči (oběť vydává mručivé zvuky);
  • pohyby čelistí jsou obtížné.

Pomoc je snížit dislokaci. K tomu musí osoba poskytující pomoc stát před obětí sedící na židli. Palce se vkládají do úst podél dolních molárů. Potom je čelist tlačena dozadu a dolů. Pokud byla manipulace provedena správně, okamžitě se obnoví pohyby čelistí a řeč oběti.

Poznámka:při opětovném vyrovnání se čelist oběti spontánně sevře s velkou amplitudou a silou. Proto před provedením procedury musíte zabalit prsty jakýmkoli hadříkem a pokusit se okamžitě vytáhnout ruce z úst oběti ihned poté, co se objeví charakteristické cvaknutí (toto je kloub, který zapadne na místo). V opačném případě může dojít ke zranění osoby poskytující pomoc.

Ránu na hlavě řádně ošetříme.

Rány na hlavě se obvykle dělí na řezné, propíchnuté a tržné rány. Mohou se objevit v důsledku zranění úderem, pádem nebo modřinou. Postiženému je nutné poskytnout první pomoc a odvézt na traumatologické oddělení.

Jak správně ošetřit ránu na hlavě

Rána je porušením celistvosti kůže nebo sliznic. Může být povrchní nebo hluboký, řezaný nebo roztrhaný. Bez ohledu na závažnost léze musí být rána pečlivě ošetřena.

Co budete k ošetření rány potřebovat?

  • alkohol;
  • brilantní zelená nebo jód;
  • chlorhexidin;
  • peroxid vodíku;
  • manganistan draselný;
  • Igelitová taška;
  • elektrická poduška;
  • sterilní gáza;
  • obvaz.

Příprava na proceduru

Před poskytnutím první pomoci si pečlivě umyjte ruce a ošetřete je lékařským alkoholem nebo jinou tekutinou obsahující alkohol, aby se do rány nedostala infekce. Musíte vyčistit ránu na hlavě sterilním gázovým tamponem. Neměli byste používat vatu, její částice mohou zůstat v ráně, což vyvolá další komplikace. Když je pokožka hlavy poškozená, musíte vlasy ostříhat ve vzdálenosti dvou centimetrů, opláchnout poškozené místo chlorhexidinem, tříprocentním peroxidem vodíku nebo slabým roztokem manganistanu draselného.

Léčba rány

Kolem rány je třeba štědře namazat kůži alkoholem, brilantní zelení, jódem a nasyceným roztokem manganistanu draselného. Je důležité to zajistit léky nedostaňte se na poškozenou oblast, protože mohou způsobit popáleniny tkáně, což vážně zkomplikuje další proces hojení.

Když se krvácení nezastaví

Pokud je průtok krve hojný, musíte na místo rány sami aplikovat sterilní gázový tampon. Poté přiložte tlakový obvaz. Ke snížení otoku, bolesti a zastavení krvácení přiložte na obvaz ledový obklad nebo nahřívací polštářek naplněný studenou vodou. Jakmile se voda začne ohřívat, vyměňte topnou podložku. To platí zejména pro teplé období, kdy trvá cesta na traumatologické oddělení velký početčas.

Co dělat s cizími předměty v ráně

Takové předměty, které jsou hluboko v ráně, nemusíte sami odstraňovat. To je velmi nebezpečné, protože se může zvýšit krvácení. Manipulace k hojení cizích předmětů může provádět pouze kvalifikovaný traumatolog nebo chirurg.

Nezanedbávejte pohotovost

Bez ohledu na stupeň poranění hlavy okamžitě zavolejte sanitku nebo odvezte postiženého na nejbližší traumatologické oddělení. V případě hlubokého poranění hrozí zanícení mozkových blan, které někdy vede ke smrti, a tak i nepatrné zpoždění v poskytování specializované lékařské péče může pacienta stát život. Čtěte také: Řezy: jak si počínat, abyste nezpůsobili újmu

Tip 1: Jak ošetřit ránu na hlavě.

Rány na hlavě se dělí na vpichy, řezné rány a tržné rány. Mohou se objevit v důsledku zranění při pádu, úderu nebo modřině. Postiženému je nutné poskytnout první pomoc a odvézt na traumatologické oddělení.

  • Jak ošetřit ránu na hlavě
  • Jak ošetřit ránu jódem
  • Jak ošetřit stehy po operaci
  • - alkohol;
  • - jód;
  • - zářivě zelená;
  • - peroxid vodíku;
  • - chlorhexidin;
  • - manganistan draselný;
  • - led;
  • - Igelitová taška;
  • - ohřívač;
  • - sterilní gáza;
  • - obvaz.
  • ošetření ran na hlavě

Tip 2: Jak ošetřit tržné rány.

  • jak ošetřit rty

Tip 3: Jak ošetřit kočičí ránu.

  • - sterilní obvaz nebo gáza;
  • - nůžky;
  • — bavlněný tampon;
  • - zářivě zelená;
  • - jód;
  • - vodka nebo alkohol;
  • - pinzety;
  • — 3% roztok peroxidu vodíku;
  • - streptocidová tableta;
  • - vazelína;
  • Zranění u koček. Jak ošetřit rány u kočky.
  • jak zacházet s kočkou

Tip 4: Jak ošetřit řeznou ránu.

  • - mýdlo, kapalina obsahující alkohol;
  • - manganistan draselný nebo peroxid vodíku;
  • - alkohol, jód nebo brilantní zelená;
  • - antiseptická mast;
  • - chlorid sodný, furatsilin nebo antibiotika;
  • - gázový tampon, obvaz, sterilní gáza.
  • Léčba a ošetření řezných ran
  • jak ošetřit ránu po řezu

Tip 5: Jak ošetřit ránu po kastraci kočky.

Kočka musí být na kastraci řádně připravena. Během operace měchýř A zažívací trakt Zvířata musí být prázdná, takže 12 hodin před kastrací nelze kočku nakrmit a hodinu před kastrací kočce ani dát vodu.

Léčba rány

Pokud po operaci lékař ošetří ránu sprejem Terramycin nebo Alumazol, zůstanou na kůži nějakou dobu, v tomto případě není třeba ránu ošetřovat. Pokud taková léčba nebyla, musí být rána omyta 3% roztokem peroxidu vodíku nebo furatsilinu a jedna tableta se rozpustí ve sklenici vody. Nedoporučuje se ošetřovat ránu zářivě zelenou nebo lihovým roztokem jódu, mohou vysušit kůži.

Aby kočka ránu nerušila olizováním, potřebuje mít na krku speciální obojek, který jí zabrání dosáhnout na zadní část těla. Obojek se sundává pouze při jídle. Je nutné zajistit, aby se kočka neodřela o podlahu zadní těla.

Náplň podnosu použitá v tomto okamžiku by měla být měkká, aby nenarušovala ránu. Je lepší, když je bílý nebo alespoň světlý odstín, v tomto případě si majitelé budou moci okamžitě všimnout započatého krvácení.

Možné komplikace

Majitelé by si měli dát pozor na zvýšení tělesné teploty zvířete. Normální teplota pro kočku je 38-39°C. V prvních třech dnech bude nevyhnutelně zvýšená, ale pokud teplota neklesla ani čtvrtý den, je to důvod k urgentní návštěvě veterináře. Kromě toho musíte zvíře ukázat lékaři, pokud rána začne hnisat. V tomto případě veterinární lékař předepíše antibiotikum.

První den po operaci může být pozorován pokles teploty (méně než 37 stupňů), zatímco zvíře spí. Kočku je potřeba zahřát přiložením nahřívací podložky a třením tlapek. Pokud to nepomůže, kočka se stále nehýbe ani se neprobouzí, musíte urychleně zavolat veterináře nebo vzít kočku na kliniku.

Měli byste také vzít svou kočku na kliniku, pokud steh začne krvácet.

Po kastraci může kočka trpět zácpou. Zadržování stolice je nevyhnutelné během prvních dvou až tří dnů po narkóze, ale pokud kočka nemá stolici déle než čtyři dny, je nutné mu začít podávat projímadlo. Samozřejmě to nemůžete udělat bez předchozí konzultace s vaším veterinářem, pouze on si může vybrat vhodný lék s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu a vlastnostem těla konkrétního zvířete.

Poranění a poranění měkkých tkání hlavy, příznaky a léčba.

Poškození měkké vrstvy lebky může být uzavřené nebo otevřené. Uzavřené zahrnují modřiny, otevřené zahrnují rány (rány). Modřiny vznikají v důsledku nárazu hlavy na tvrdé předměty, nárazu do hlavy tvrdým předmětem, pádu atd.

Následkem nárazu dochází k poškození kůže a podkoží. Z poškozených cév proudí krev do podkoží. Když je galea aponeurotica intaktní, rozlitá krev tvoří ohraničený hematom ve formě vyčnívajícího otoku (boule).

Při rozsáhlejším poškození měkkých tkání, doprovázeném rupturou galea aponeurotica, tvoří krev vytékající z poškozených cév difuzní otok. Tyto velké krevní výrony (hematomy) uprostřed jsou měkké a někdy dávají pocit kmitání (kolísání). Tyto hematomy jsou charakterizovány hustou šachtou kolem krvácení. Při palpaci husté diafýzy po obvodu krvácení může být zaměněna za tlakovou zlomeninu lebky. Důkladný výzkum také rentgen umožňují správně rozpoznat poškození.

Rány měkkých tkání hlavy jsou pozorovány v důsledku poranění ostrými i tupými nástroji (tupé násilí). Poranění měkké vrstvy lebky je nebezpečné, protože místní infekce se může rozšířit do obsahu lebky a vést k meningitidě, encefalitidě a mozkovému abscesu, a to i přes celistvost kosti v důsledku spojení mezi povrchovými žilami a žilami uvnitř lebka. Infekce se může šířit i lymfatickými cévami. Současně s poraněním měkkých tkání může dojít k poškození kostí lebky a mozku.

Příznaky Příznaky závisí na povaze poškození. Řezné a řezné rány silně krvácejí a zejí. Bodné rány málo krvácejí. Při absenci komplikací v důsledku infekce je průběh ran příznivý. Pokud byla rána ošetřena v prvních hodinách, může se zhojit primárním záměrem.

Příznaky pohmožděných ran odpovídají charakteru rány. Okraje pohmožděné rány jsou nerovné, se stopami pohmoždění (rozdrcení), nasáklé krví a v některých případech jsou odděleny od kosti nebo spodní tkáně. Krvácení je méně vydatné v důsledku trombózy rozdrcených a prasklých cév. Zhmožděné rány mohou proniknout až do kosti nebo mohou být omezeny na poškození měkkých tkání. Charakteristickým znakem tržných ran je výrazné odchlípení od spodních kostí a tvorba chlopní.
Zvláštním typem poškození vlasové pokožky je tzv. skalpování, při kterém dochází k odtržení větší či menší části vlasové pokožky.

Léčba. Ve většině případů po pečlivém předběžném ošetření rány samotné a přilehlých oblastí stačí na ránu přiložit stehy, na drobné rány tlakový obvaz. V případě silného krvácení by měly být krvácející cévy podvázány. Zašít lze pouze čerstvou, nekontaminovanou ránu. Pokud dojde ke kontaminaci rány, pinzetou se odstraní předměty, které se do rány dostaly, okraje rány se promažou roztokem jodové tinktury a okraje rány se osvěží (proveďte primární zpracování rány), do rány se nalije roztok penicilinu (50 000-100 000 jednotek v 0,5% roztoku novokainu) nebo se okraje rány infiltrují roztokem penicilinu, načež se rána úplně nebo částečně sešije. V druhém případě je absolvent injikován pod kůži. Jak to odezní zánětlivý proces Na ránu lze umístit sekundární steh. V některých případech je předepsána intramuskulární injekce roztoku penicilinu. Pokud je rána zcela sešitá a v následujících dnech se objeví známky zánětu, je třeba odstranit stehy a ránu otevřít.
Pro účely prevence je všem raněným injekčně aplikováno antitetanové sérum a u těžkých ran, zejména kontaminovaných půdou, antigangrenózní sérum.

Péče. Chloupky na hlavě přispívají ke kontaminaci a znesnadňují čištění kůže a rány, a proto by měly být oholeny co nejvíce z oblasti kolem rány. Při holení musíte dávat pozor, abyste do rány nezanesli infekci – měla by být překryta sterilním ubrouskem. Holení se provádí od rány, nikoli směrem k ráně.

Nestřelné poranění měkkých tkání obličeje tvoří 40–50 %.

Klasifikace poranění měkkých tkání maxilofaciální oblasti.

Skupina I. Izolovaná poranění měkkých tkání obličeje:
- bez porušení celistvosti kůže nebo sliznic (modřiny);
- s porušením celistvosti kůže obličeje nebo sliznice (odřeniny, rány).
Skupina II. Kombinovaná poranění měkkých tkání obličeje a kostí obličejové lebky (s nebo bez porušení integrity kůže obličeje a sliznice).
Povaha poškození měkkých tkání závisí na síle nárazu, typu traumatického agens a místě poškození.
Modřiny
Vyskytuje se při slabém úderu tupým předmětem do obličeje, který způsobí poškození podkožního tuku, svaly a vazy bez natržení kůže. V důsledku toho se tvoří hematom (krvácení) a poúrazový edém. Hematom trvá 12-14 dní, postupně mění barvu z fialové na zelenou a žlutou.
Oděr
Vyskytuje se při porušení celistvosti povrchových vrstev kůže, které nevyžaduje stehy. Nejčastěji je pozorován v oblasti brady, lícní kosti, nosu a čela.
Rána
Vzniká při poškození kůže úderem ostrého nebo tupého předmětu dostatečnou silou k narušení celistvosti kůže.
Rána může být:
- povrchové (poškozená kůže a podkoží);
- hluboké (s poškozením svalů, cév a nervů);
- pronikání do dutin (nos, ústa, vedlejších nosních dutin);
- s defektem tkáně nebo bez ní;
- s poškozením (nebo bez) kostní tkáně;
- řezané, bodné, sekané, roztrhané, tržné, pohmožděné, pokousané v závislosti na druhu a tvaru zraňujícího předmětu a povaze poškození tkáně.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomické struktury maxilofaciální oblasti a poranění měkkých tkání obličeje.

Bohatá vaskularita (dobré hojení a riziko silného krvácení).
- Bohatá inervace (možný bolestivý šok, ztráta citlivosti, paralýza obličejových svalů).
- Dostupnost slinné žlázy, Jazyk, velké nádoby a nervy (zhoršená funkce polykání, příjmu potravy - žvýkání, potíže s mluvením. Při poranění příušní-žvýkací oblasti vznikají slinné píštěle, při poranění lícního nervu - paréza mimických svalů).
- Přítomnost falešného defektu (rozevření rány v důsledku kontrakce obličejových nebo žvýkacích svalů).
- Porušení těsnění dutiny ústní, což má za následek neustálé slinění (ztráta tekutin a živin) a neschopnost jíst běžné jídlo.
- Prasknutí sliznice v důsledku poškození zuby.
- Znetvoření s výrazným rozevíráním rány (typ zraněného neodpovídá stupni poškození).
- V tkáních nosu, rtů, uší atd. může být skutečný defekt vedoucí k znetvoření a funkčnímu poškození.
- Rozvoj čelistních kontraktur v dlouhodobém horizontu.

Místní stížnosti

Závisí na typu poškození.
Modřiny- stížnosti na bolest, otok, namodralé modřiny. Vznikají v důsledku poškození podkožního tuku a svalů bez protržení kůže, které je doprovázeno rozdrcením malorážních cév a nasáváním tkání krví.
Oděrky- obavy z poškození kůže nebo sliznic. Bolest způsobená porušením integrity povrchových vrstev kůže (epidermis) nebo sliznice.
Proříznutá rána- pacient si stěžuje na poranění kůže, doprovázené krvácením a bolestí. Dochází k poškození celé tloušťky kůže nebo sliznice dutiny ústní, disekci krevních cév, fascií, svalů, volné tkáně a nervových kmenů.
Bodná rána- stížnosti na drobné poškození měkkých tkání, střední nebo silné krvácení, bolest v místě poranění. Existuje vstupní otvor a kanál rány a hojné krvácení při poranění velkých cév.
Rozsekaná rána- pacient zaznamená rozsáhlé poškození měkkých tkání doprovázené silným krvácením (možné poškození kostí obličejového skeletu).
Tržná rána- přítomnost rány s nerovnými okraji (možná s přítomností chlopní a defektů měkkých tkání), těžké krvácení, střední nebo těžké krvácení, bolest.
Zhmožděná rána- přítomnost rány, hematom, krvácení, přítomnost chlopní, defekty tkání, okolní tkáně jsou rozdrceny.
Rána po kousnutí- přítomnost rány s nerovnými okraji, tvorba chlopní se stopami po zubech na poškozené kůži nebo na nepoškozené kůži, může dojít k defektu tkáně, krvácení, bolesti.

Obecné stížnosti

Modřiny, odřeniny, pohmožděné rány, kousnuté rány, tržné rány – obvykle nejsou žádné obecné stížnosti.
Naříznutá rána, bodná rána, sekaná rána - stížnosti budou záviset na závažnosti poškození: bledá kůže, závratě, slabost. Vyskytuje se v důsledku ztráty krve.
Historie zranění. Zranění může být průmyslové, domácí, dopravní, sportovní, pouliční nebo při opilosti. Je nutné zjistit dobu úrazu a čas návštěvy lékaře. Pokud specialistu kontaktujete pozdě nebo dostáváte nesprávnou péči, zvyšuje se výskyt komplikací.
Anamnéza života. Je důležité znát souběžná nebo prodělaná onemocnění, špatné návyky, pracovní a životní podmínky, které mohou vést ke snížení celkové i lokální obranyschopnosti organismu a zhoršené regeneraci tkání.
Obecný stav. Může to být uspokojivé střední závažnost, těžký. Určuje se podle závažnosti poškození, které může být kombinované nebo rozsáhlé.

Lokální změny poškození měkkých tkání obličeje

Čerstvé poškození

Modřiny- přítomnost modročervené modřiny a otoku tkání šířícího se do okolí měkké tkaniny, palpace je bolestivá.

Oděrky- přítomnost poranění povrchové vrstvy kůže nebo sliznice rtů a dutiny ústní, bodová krvácení, hyperémie. Nejčastěji pozorované na vyčnívajících částech obličeje: oblasti nosu, čela, lícních kostí a brady.
Proříznutá rána má řezané hladké okraje, obvykle mezery, dlouhé několik centimetrů. Délka rány je několikrát větší než její hloubka a šířka a silně krvácí; Palpace okrajů rány je bolestivá.

Bodná rána má malý vstupní otvor, hluboký úzký kanál rány, středně nebo silně krvácí, palpace v oblasti rány je bolestivá a možná krvácení z nosu. Hloubka průniku závisí na délce zbraně, vynaložené síle a nepřítomnosti překážek v dráze průniku zbraně (kosti). Při poranění velkých cév je možné silné krvácení, stejně jako zničení tenké stěny maxilárního sinu.
Rozsekaná rána- široká a hluboká rána s hladkými vyvýšenými okraji, pokud byla rána způsobena těžkým ostrým předmětem. Na okrajích široké rány jsou modřiny, modřiny a další trhliny (praskliny) na konci rány při poranění tupým předmětem. V hloubce rány mohou být úlomky kostí a úlomky v případě poškození obličejového skeletu. Může dojít k silnému krvácení z rány (nos, ústa) s pronikajícími ranami do dutiny ústní, nosu nebo maxilárního sinu.
Tržná rána má nerovné okraje, mírné nebo rozsáhlé zející, při odtržení jedné kůže nebo celé vrstvy se mohou objevit chlopně; krvácení do okolních tkání a jejich odchlípení, palpace oblasti rány je bolestivá. Tato rána je způsobena tupým předmětem a vzniká při překročení fyziologické schopnosti tkáně natahovat se a může simulovat vznik defektu.
Zhmožděná rána má nepravidelný tvar s nevláknitými okraji. Další zlomy (trhliny) se mohou rozšiřovat z centrální rány ve formě paprsků; výrazné krvácení podél periferie a edém.
Rána po kousnutí má nerovné okraje a svým charakterem připomíná tržnou ránu, často s tvorbou chlopní nebo skutečným defektem tkáně s přítomností otisku zubu. Krvácení je mírné, palpace v oblasti rány je bolestivá. Nejčastěji pozorované v oblasti nosu, rtů, ucha, tváří. Může dojít k traumatické amputaci tkáně, části nebo celého orgánu

Další výzkumné metody

Vyšetření kanálku rány pomocí do něj zavedené sondy. Provádí se ke stanovení délky kanálu rány a jeho umístění ve vztahu k životně důležitým orgánům.
Radiografie.
- Bodná rána- může dojít k poškození kosti ve formě otvoru v důsledku perforované zlomeniny kosti nebo přítomnosti cizí těleso(část odlomeného zraněného předmětu).
- Vulnerografie bodné rány- není-li možné ránu vyšetřit sondou, vstříkne se do kanálku rány rentgenkontrastní látka a provede se rentgenové snímky.
- Rozsekaná rána- přítomnost poškození kostí a úlomků kostí při poškození kostí obličejového skeletu.
- Zhmožděná rána- přítomnost lomové mezery v oblasti poškození jedné nebo druhé části obličejového skeletu (horní nebo dolní čelist, zygomatický oblouk, nosní kosti).
Jsou běžné klinické testy krev. Provádí se při velké krevní ztrátě u řezných, bodných a sečných ran ke stanovení krevní skupiny a Rh faktoru pro účely krevní transfuze.

Diferenciální diagnostika poranění měkkých tkání obličeje

Modřiny: odlišuje se od hematomu u onemocnění krve.
- Podobné příznaky: přítomnost modročervené modřiny.
- Výrazné příznaky: žádné trauma v anamnéze, bolest.
Oděrky: odlišené od škrábanců.
- Podobné příznaky: porušení celistvosti povrchových vrstev kůže, mírná bolest.
- Výrazné příznaky: tenké lineární poškození povrchových vrstev kůže.
Proříznutá rána: odlišuje se od sekané rány.
- Podobné příznaky: poškození kůže nebo sliznice a pod ní ležících tkání, krvácení, bolest.
- Výrazné příznaky: rozsáhlé poškození měkkých tkání, krvácení do okolních tkání, hluboká rána, často doprovázená poškozením obličejového skeletu.
Tržná rána: odlišuje se od kousnutí.
- Podobné příznaky: přítomnost rány nepravidelného tvaru, volné, nerovné, vroubkované okraje, mohou se tvořit chlopně nebo defekty měkkých tkání, krvácení, bolest.
- Výrazné příznaky: zvířecí a lidské zuby jsou zraňující zbraně, jejich otisky mohou zůstat na kůži ve formě modřin.
Proříznutá rána: odlišuje se od bodné rány.
- Podobné příznaky: poškození celistvosti kůže nebo sliznice, krvácení, bolest.
- Charakteristické příznaky: přítomnost malého, někdy přesného vstupního otvoru a dlouhého, hlubokého kanálu rány.

Léčba poranění měkkých tkání obličeje

Urgentní péče: provádí se v přednemocniční fázi, aby se zabránilo infekci rány a krvácení z malých cév. Kůže kolem rány se ošetří roztokem jódu, krvácení se zastaví přiložením obvazu.
U oděrek lze primární převaz provést pomocí ochranného filmu filmotvorných přípravků aplikovaných na ránu. Při současném poškození kosti se aplikuje transportní imobilizace.
Léčba pacienta na klinice
Indikace: pohmožděniny, oděrky, řezné, propíchnuté, tržné, pohmožděné a kousnuté rány malého rozsahu, vyžadující mírnou excizi jeho okrajů a následné okamžité sešití.
Léčba modřin: první dva dny chlad, poté zahřejte, aby se hematom vyřešil.
Ošetření oděrek: antiseptické ošetření, hojí pod krustou.
Ošetření řezných, bodných, tržných, pohmožděných, pokousaných ran. Provádí se PSO rány.
PHO- jedná se o soubor opatření zaměřených na rychlé a bez komplikací hojení ran. PCS musí být radikální, okamžité a konečné.

Fáze PHO.

Ošetření rány a kůže kolem ní teplou vodou a mýdlem nebo roztoky peroxidu vodíku, alkoholem nebo benzínem. Chloupky kolem rány se oholí.
- Provádění místní nebo celkové anestezie.
- Prohlídka rány, odstranění cizích těles.
- Ekonomická excize okrajů rány (rozdrcená nebo jasně neživotaschopná tkáň).
- Mobilizace okrajů rány. Pokud je to nutné, vyřízněte trojúhelníkové chlopně.
- Vrstva po vrstvě šití rány. U penetrujících ran do dutiny ústní se nejprve sešívá sliznice, poté sval a kůže. Při poranění rtů se nejprve sešije sval, poté se porovná hranice a první sutura se umístí na hranici s kůží, poté se sešije sliznice a kůže.
Uzavřený steh se přikládá na ránu až na 48 hodin, a pokud postižený od úrazu užívá antibiotika, pak až na 72 hodin, později již nelze ránu pevně zašít. V oblasti přirozených otvorů je rána udržována na gumové hadičce, aby se zabránilo zúžení jizvami po zhojení.
U velkých defektů se kůže dočasně přišije ke sliznici.
Při poranění příušní žlázy se parenchym, příušní-žvýkací fascie, tkáň a kůže sešijí ve vrstvách.
PSO rány musí být provedeno dříve, než se objeví klinické příznaky infekce rány.
PST provedená před 24 hodinami po poranění se nazývá časná; mezi 24 a 48 hodinami po poranění – primární opožděná (provádí se, aby se zabránilo infekci rány a vytvořilo se co nejvíce příznivé podmínky pro hojení ran) a ty, které se provádějí po 48 hodinách - primární-pozdní (provádějí se, když se pacient dostaví pozdě).
Sekundární (opakované) chirurgické ošetření ran se provádí k odstranění infekce rány. Lze provést v jakékoli fázi procesu rány. Je zvláště vhodný ve fázi zánětu, protože zajišťuje nejrychlejší odstranění odumřelé tkáně a přenáší proces do fáze regenerace.
Při sekundární chirurgické léčbě dochází k excizi stěn hnisavé rány (kompletní chirurgické ošetření hnisavé rány). Pokud není možné kapsy otevřít a ránu vypreparovat, provede se selektivní excize neživotaschopné tkáně (částečné chirurgické ošetření hnisavé rány).
Odbornost práce. Po celou dobu léčení a hojení ran po úrazu je potřeba pacienta uvolnit z práce.
Léčba pacienta v nemocnici
Indikace: nasekané, pohmožděné, tržné a kousnuté rány v kombinaci s poškozením kostí vyžadující plastickou operaci s pohybem chlopní.
Hospitalizace pacientů se provádí za účelem neodkladné péče. Oddělení provádí klinické, radiologické a laboratorní vyšetření pacienta. Je také nutné poradit se s anesteziologem, aby byl pacient připraven na operaci.
Ošetření řezných, tržných, pohmožděných ran, kombinovaných a mnohočetných ran.
Pod místní popř Celková anestezie provést PCS rány (kroky jsou popsány výše) a aplikovat chirurgické metody k uzavření defektu rány: aplikaci časných, zpočátku opožděných a pozdních stehů, jakož i plastická chirurgie. PST rány zahrnuje jednostupňovou operaci primární obnovy, široké použití primárního a časného opožděného kožního štěpu a rekonstrukční operace na krevních cévách a nervech.
Pokud je možné provést radikální PSO, pak lze ránu pevně sešít.
Časná primární chirurgická sutura se používá jako Poslední fáze v PHO za účelem obnovení anatomické kontinuity tkání, zabránění sekundární mikrobiální kontaminaci rány a vytvoření podmínek pro její hojení primárním záměrem.
Pro rozsáhlé drcené, kontaminované a infikované rány Ne vždy je možné provést radikální PST rány, a proto je racionální provádět celkovou antimikrobiální terapii několik dní, lokální léčba rány se zavedením gázových tamponů s mastí Višnevského. Pokud 3-5 dní po PSO akutní zánětlivé jevy výrazně ustoupí, lze na ránu nasadit původně odložený steh. K zajištění kompletní excize nekrotické tkáně je nutný vyčkávací přístup, o čemž svědčí ústup akutních zánětlivých jevů a absence nových ložisek nekrotické tkáně. Aplikace stehů sníží pravděpodobnost infekce rány a urychlí její hojení.
Pokud zánět pomalu ustupuje, šití rány se odkládá o několik dní, dokud se nezačnou objevovat první granulace, odvrhne se nekrotická tkáň a zastaví se tvorba hnisu. V této době se rána ošetří pod gázovým tamponem navlhčeným hypertonickým roztokem nebo mastí Višnevského.
Stehy umístěné na vyčištěnou ránu 6-7 dní po PSO se nazývají pozdní primární stehy. Šití rány, která není zcela zbavena nekrotické tkáně, nevyhnutelně povede k jejímu hnisání, které je zaměřeno na sanitaci rány. Použití hypertonického roztoku a masti Višnevského podporuje odtok exsudátu ze stěn rány a pokles akutní zánět a aktivuje regeneraci pojivové tkáně, růst granulací a odmítnutí nekrotické tkáně.
V případech, kdy ránu nelze sešít 7 dní po PSO pro přítomnost zánětlivých jevů, pokračuje se v její léčbě výše uvedeným způsobem až do zaplnění granulacemi. V tomto případě je pozorován fenomén kontrakce rány – spontánní sbližování okrajů rány v důsledku stahu myofibril v myofibroblastech granulační tkáně. V tomto případě jsou na ránu umístěny stehy bez vyříznutí granulací. Tyto stehy, umístěné během 8-14 dnů po PSO, se nazývají časné sekundární stehy.
Pozdní sekundární stehy se aplikují 3-4 týdny po PSO rány. Pokud se v ráně vytvoří jizva, která brání přiblížení jejích okrajů, je nutné zmobilizovat tkáně obklopující ránu a vyříznout pruh kůže podél okrajů rány o šířce 1-2 mm.
Při šití ran na laterální ploše obličeje, v submandibulární oblasti nebo penetrujících ran by měla být zavedena drenáž ve formě pryžového proužku, aby byl zajištěn odtok exsudátu. Pro vytvoření kontaktu mezi stěnami rány po celé délce musí být aplikovány vnější stehy vrstva po vrstvě a jsou zavedeny drény pro odtok výtoku z rány.
Aby se zabránilo rozvoji tetanu, musí být pacientům podáváno antitetanické sérum.
Rehabilitace a dispenzární pozorování
V pooperační období provádět léčbu zaměřenou na prevenci a boj s infekcí, zvýšení imunitních sil těla, antibakteriální terapie(jak lokálně, tak intravenózně, intramuskulárně i ve formě mastí). K tomuto účelu se používají antibiotika, sulfonamidy a další. léky s přihlédnutím k povaze mikroflóry.
Fyzioterapie se používá ve všech fázích procesu rány k boji s infekcí a také ke stimulaci reparačních procesů.
Pro další stimulaci reparačních procesů se terapie provádí na klinikách.

Morfologické znaky některých tělesných poranění (zásady popisu). Vzdělávací pokyny pro studenty a stážisty / ed. N.S.Edeleva. - Nižnij Novgorod, 1991.

Soudní znalec a klinik musí plynule popisovat zranění, aby objektivizovali diagnózu a vyřešili otázky týkající se nástroje, mechanismu a doby trvání zranění. Výše uvedené určuje proveditelnost vydání těchto doporučení, která pomohou studentovi, stážistovi, začínajícímu soudnímu znalci a klinickému lékaři. Budou se hodit i orgánům činným v trestním řízení – policii, státnímu zastupitelství a soudu.

Metodická doporučení „Morfologické rysy úrazů (zásady popisu)“ sestavil tým - přednosta katedry, doktor lékařských věd N.S. Edelev, docenti E.G. Kolpashchikov a S.A. Volodin, asistent kandidáta lékařských věd L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, asistenti V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov a S.O. Ukhov.

Morfologické znaky některých tělesných poranění (zásady popisu)

bibliografický popis:
Morfologické rysy některých tělesných zranění (zásady popisu) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S. — 1991.

html kód:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

vložit kód pro fórum:
Morfologické rysy některých tělesných zranění (zásady popisu) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

Předmluva

Potřeba publikovat metodická doporučení „K morfologickým rysům některých tělesných poranění“ je způsobena chybějícím jasným schématem popisu tělesných poranění ve vzdělávací literatuře soudního lékařství a klinické traumatologie.

Přitom, jak ukazuje praxe, ne všechna poranění přítomná na těle traumatického pacienta jsou nejen podrobně popsána, ale nejsou vždy plně zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci. Klinici tuto okolnost zpravidla vysvětlují naléhavostí poskytnutí lékařské pomoci oběti, pokud je to podle jejich názoru nevhodné. Detailní popis poškození (někdy na tom nezávisí zdraví a život pacienta), a tím spíše obecně věnovat pozornost drobným „sekundárním“ poškozením, která neovlivňují klinický průběh hlavní zranění. Klinici často odmítají zranění popsat (uvádí se pouze diagnóza) s odkazem na nedostatek času obecně. Charakteristiky všech projevů zranění v souhrnu mají přitom rozhodující význam při řešení mnoha důležitých otázek, mimo jiné i pro soudního znalce - o nástroji, mechanismu a době trvání zranění, sledu poškození atd. Je dobře známo, že učitelé řady klinických pracovišť školí budoucí lékaře k diagnostice a léčbě traumat, ale bohužel je neseznámí s principy popisu těchto poranění. Proto ošetřující lékaři často nahrazují údaje o morfologických rysech konkrétního poranění diagnostickými koncepty. Hlavní podstata těchto doporučení proto směřuje k vyřešení tohoto výrazného nedostatku ve výuce některých ustanovení forenzní a klinické traumatologie.

Jak bylo uvedeno výše, hlavními otázkami forenzního lékařského vyšetření tělesných zranění jsou určení zbraně, doby trvání a mechanismu zranění. Řešení tohoto problému se provádí komplexně, zpravidla v několika fázích pomocí speciální laboratoře a instrumentální studie prováděny na různých útvarech soudně lékařské služby. Určitou roli v tom hrají i kliničtí lékaři (chirurgové, gynekologové, traumatologové, radiologové atd.), kteří se obvykle jako první setkávají s oběťmi, které mají určitá mechanická poranění. V tomto případě musí ošetřující lékař plně a objektivně popsat morfologické znaky poranění, protože po určité době se může jeho původní vzhled výrazně změnit po chirurgické péči, dalším hojení apod. Není neobvyklé, že se soudní znalec zabývá s upraveno podle vzhled(z toho či onoho důvodu) úrazy, u kterých není možné učinit konkrétní úsudek o nástroji, mechanismu a délce úrazu z důvodu závad v popisu úrazů. Obecně platí, že klinik musí pamatovat na to, že diagnóza úrazu by měla být vždy objektivizována známkami konkrétního poranění, a nikoli nahrazována diagnostickými (i správnými) koncepty. Není-li takový popis v předložené zdravotnické dokumentaci k dispozici, pak soudní znalec nemá právo přihlížet k diagnóze, natož určovat nástroj a mechanismus poranění, ani dobu jeho způsobení. Každý lékař tedy potřebuje znát zásady popisu poškození a umět tyto znalosti aplikovat ve vhodných případech, jak při ohledání pacienta s poškozením, tak při forenzní lékařské prohlídce mrtvoly nebo živé osoby ohledně poškození, kdy je zapojen jako lékař-expert.

Soudní znalec samozřejmě musí být schopen dokonale popsat zranění při ohledání mrtvoly nebo živé osoby (oběť, obviněný atd.) a kriticky a správně vyhodnotit popis zranění, platnost klinická diagnóza zranění zaznamenaná ve zdravotnické dokumentaci předložené k vyšetření.

1. OBECNÁ USTANOVENÍ

Tělesným poraněním se rozumí jakékoli porušení anatomické integrity nebo fyziologické funkce orgánů, tkání a tělesných systémů způsobené mechanickými, tepelnými, chemickými, infekčními, duševními a jinými faktory.

Poškození, jako patologické jevy, je extrémně rozmanité, tak či onak vždy způsobí poškození těla, naruší jeho zdraví a schopnost pracovat, často vede ke smrti.

Při forenzní lékařské prohlídce týkající se fyzických zranění je třeba bezpodmínečně zohlednit následující:

  • - povaha poškození (diagnóza) - oděrka, modřina, rána, vykloubení, zlomenina kosti, avulze, ruptura, rozdrcení atd.; jejich lokalizace a vlastnosti;
  • - typ zbraně nebo prostředků, které by mohly způsobit poškození;
  • - mechanismus poškození;
  • - omezení (doba) způsobení škody;
  • - závažnost tělesného poškození s uvedením kvalifikační charakteristiky.

V případech smrti je nutné stanovit příčinnou souvislost mezi smrtí a úrazem.

Pokud jde o mechanické poškození, vznikají působením nástroje (zbraně) ve vztahu k osobě a také pohybem osoby samotné s následným kontaktem s nehybným předmětem (nástrojem, zbraní).

Existují tři hlavní typy mechanického poškození - tupé, ostré, střelné.

Tupý nástroj může způsobit poškození jak funkčního, tak anatomického charakteru. Ty zahrnují oděrky, modřiny, pohmožděné a kousnuté rány, vykloubení, zlomeniny kostí, ruptury, rozdrcení a odřeniny. vnitřní orgány.

Při kontaktu se zbraní dochází k řezným, bodným, bodným a sekaným zraněním.

V důsledku působení střelné zbraně dochází k odpovídajícím specifickým zraněním. U každého z těchto zranění by měl lékař (klinický nebo soudní lékař) při popisu v lékařské nebo soudní dokumentaci co nejúplněji a objektivně poznamenat charakteristické vlastnosti a funkcemi. Tyto zahrnují:

  • - Pohled. Lékařská definice poškození (rána, oděrka, modřina, zlomenina, luxace, separace atd.);
  • - Lokalizace. Kromě označení oblasti těla, ve které se zranění nachází (například „na přední ploše levé poloviny hruď“), je třeba zaznamenat vzdálenost od poranění k nejbližším známým anatomickým bodům pomocí pravoúhlého souřadnicového systému (například „ve vzdálenosti 5,0 cm dolů od spodního okraje klíční kosti a 7,0 cm doleva od okraje hrudní kosti").
    V některých případech, zejména u střelných, bodných a bodných ran, dopravní nehody atd., kdy obvykle vyvstává otázka mechanismu poranění, je nutné určit výšku umístění poranění od úrovně plantárního povrchu příslušné nohy;
  • - Směr. Je nutné uvést polohu délky poškození vzhledem k podélné ose těla (je vhodné určit úhel odchylky ve stupních) - svisle, šikmo, vodorovně, ve dvou směrech atd. Je vhodné orientovat nějaké poškození podél ciferníku hodinek (se středem uprostřed světla) .
  • - Formulář. Ve vztahu ke geometrickým tvarům (například „nepravidelná oválná modřina“, „přímý škrábanec“ atd.) nebo dobře známým předmětům (například „rána ve tvaru trojpaprsku“, „oděr ve tvaru půlměsíce“, atd.). Nemělo by být poznamenáno, že poškození (oděr, modřina) má nepravidelný tvar, takový tvar vůbec neexistuje;
  • - Barva označující jak hlavní pozadí, tak odstíny (například „modrina červenofialové barvy uprostřed a žlutozelená podél okraje“).
  • - Rozměry. Délka a šířka poškození se udává v centimetrech nebo milimetrech. Určení velikosti okem a její porovnávání s velikostí jakýchkoliv předmětů (například mince, hrášku, vejce atd.) není povoleno. U bodných, řezných a sečných ran se netvoří defekt tkáně a poškození má proto pouze jednu velikost - délku měřenou při spojení okrajů. Druhá velikost, mylně brána jako šířka, charakterizuje stupeň rozevření rány v důsledku umístění elastických vláken v dané oblasti těla;
  • - Stav okraje rány (hladké, nerovné, s malými nebo velkými chlopněmi, se zářezy, s můstky; otoky, krvácení, sedimentace v obvodu, jejich lokalizace a charakter);
  • - Stav konců rány (ostře úhlové, zaoblené, tvaru „T“, se zářezy a škrábanci; modřiny a krvácení v obvodu);
  • -Dno(mokré, vysychající, křupavé - nad, pod nebo na úrovni kůže, barva);
  • - Specifická ložiska a kontaminace(pevně ulpívající nebo odpadávající krusty hnisu, krve, intersticiální tekutiny, jejich umístění vzhledem k okolní pokožce; exogenní znečištění, saze, nespálená zrnka střelného prachu, mazací oleje, barviva, zemina, písek, rez atd., jejich umístění a charakter).

Je třeba poznamenat ještě jednu důležitou okolnost: je nutné uvést přesný počet zranění toho či onoho typu u oběti. Počítání jako „mnoho“, „nespočetné“, „jeden“ atd. je nepřijatelné; je třeba jasně uvést počet odřenin, modřin, ran atd.

Je všeobecně známo, že při forenzní lékařské prohlídce mrtvoly a živých osob je povinná důkladná prohlídka a popis oděvu. Proto v případě úmrtí na zranění v lékařské ústavy Spolu s mrtvolou by mělo být do márnice zasláno i oblečení, které bylo na těle oběti v době zranění. Totéž platí pro oběti s určitými zraněními, které byly přijaty k ošetření do nemocnice, pokud mají také odpovídající poškození oděvu. V tomto případě je třeba oděv popsat, zabalit do sáčku z voskového papíru a označit kompletními údaji o pacientovi (mrtvole) a číslem anamnézy. Oblečení musí být strážcům zákona vydáno proti podpisu, který je připojen k anamnéze.

Poškození a charakteristické nečistoty na oděvu se berou v úvahu při řešení mnoha problémů, které se objevují v odborné praxi:

  • - když jsou zranění (například rány na těle) chirurgicky ošetřena a neobsahují informace potřebné k posouzení vlastností nástroje poranění nebo jsou rány v různém stupni hojení, a popis původního typu zranění v anamnéze není dostatečně kompletní;
  • - při střelných poraněních způsobených přes oděv na něm zůstávají stopy po výstřelu z blízka (tzv. vedlejší produkty - plamen, plyny, saze, nespálená zrnka střelného prachu), zatímco v oblasti vstupního otvoru na kůže mohou chybět; v takových případech lze o střelecké vzdálenosti rozhodnout až po prohlídce oděvu;
  • - v případě dopravních nehod, kdy oděv může vykazovat stopy působení dílů Vozidlo ve formě poškození (prasknutí, stopy po klouzání, tření atd.), jakož i charakteristických usazenin (mazací oleje, kovy, písek, struska atd.);
  • - v případě úrazu elektrickým proudem, kdy lze na oděvu zjistit stopy kovu elektrického vodiče.

Podobně jako u poškození těla se při zkoumání oděvu podrobně zaznamenává povaha, umístění, tvar, velikost a další znaky řezů, natržení, defektů, ale i charakteristické nečistoty a další stopy. Při určování místa poškození změřte vzdálenost k němu od určitých částí oděvu - švy, okraje, strany atd. (pomocí pravoúhlého souřadnicového systému). Je vhodné používat stejné identifikační body na různých kusech oblečení.

Spolu s tím musí lékař pamatovat na to, že okraje rány vyříznuté během primárního chirurgického ošetření a jakékoli další předměty odstraněné z těla oběti během operace by měly být uloženy, o tom informujte zkoušejícího, který je může poslat k příslušnému výzkumu na oddělení soudního lékařství. nebo kriminální laboratoř.

2. MORFOLOGICKÉ ZNAKY MECHANICKÉHO POŠKOZENÍ

1. Poškození tupým nástrojem

Tupý nástroj obvykle stlačuje tkáně a orgány. Pokud náraz není příliš silný, nemusí po něm zůstat žádné stopy. Jak tlak narůstá, tupý nástroj začne drtit, trhat a vytlačovat tkáň, zvláště když je umístěn na tvrdé základně (kosti). V případech, kdy je zachována celistvost kůže (kůže je do určité míry relativně odolná vůči stlačení a natažení), lze pozorovat pouze prasknutí podkožních cév a vznik modřin. Pokud dojde k natržení kůže, podkoží a spodních tkání, vznikne rána. Zvýšení zátěže vede k poškození vnitřních orgánů a kostí, včetně ruptur, rozdrcení a avulzí.

a) Oděr.

Oděr je porušením celistvosti povrchové vrstvy kůže, postihuje epidermis a často přilehlou část spalniček k papilární vrstvě. V tomto případě se epidermis v místě poškození odlupuje a často chybí. Při poškození pouze epidermis dochází k povrchové abrazi, při poškození epidermis i koria vzniká hluboká abraze, která může být provázena i krvácením z poškozených cév. Poslední okolnost často ztěžuje rozlišení mezi oděrem a ranou. Je třeba pamatovat na to, že po zhojení posledně jmenovaného se vždy vytvoří jizva, která se nikdy neobjeví v místě zhojené oděrky. Je třeba poznamenat ještě jednu okolnost: na okrajích pohmožděných ran se často objevují odřeniny.

Tvar oděrek může být velmi rozmanitý: půlměsíc, oválný, kulatý, nepravidelně obdélníkový, hvězdicový atd.

Jak již bylo uvedeno, v obležené oblasti epidermis částečně nebo úplně chybí s přilehlou vrstvou koria. Spodní část oděru je proto zpočátku vždy pod úrovní okolní neporušené kůže. Poté se v místě oděru vytvoří krusta, obvykle suchá a nahnědlá. Je třeba poznamenat, že krusta je charakteristickým ukazatelem životnosti otěru.

V průběhu abraze jsou zaznamenány čtyři fáze, jejichž znalost nám umožňuje určit stáří jejího původu:

  • - do cca 12 hodin od příčiny poranění: spodek oděrky je pod úrovní neporušené kůže, povrch je zpočátku mírně vlhký, s hlubokými oděrkami s vrstvou postupně zasychající krve;
  • - od 12 do 24 hodin (občas až 48 hodin): zaschlá, nahnědlá s načervenalým nádechem, spodní část oděru začíná růst. Jeho hladina se porovnává s okolní kůží, pak se zvyšuje. Výsledkem je typická krusta charakteristická pro celoživotní otěr;
  • -od 3 do 10 dnů: kůra se začne odlupovat podél periferie od 3-4 dnů a zmizí ve dnech 7-12;
  • - od 7 do 15 dnů, příležitostně více. Povrch v místě odpadlé krusty při hlubokém otěru je zpočátku růžový a hladký, postupně se vzhledově přibližuje k sousedním oblastem kůže a jakákoliv stopa po dřívějším otěru postupně mizí.

Často jsou oděrky způsobeny posmrtně. Současně povrch bez stratum corneum vysychá a objevuje se poněkud členité žlutošedé nebo nahnědlé dno, někdy s načervenalým nádechem z průsvitných cév („pergamenové skvrny“).

b) Modřiny.

Od úderu nebo tlaku tupým předmětem často praskají cévy, tryskající krev proniká do okolních tkání a nasytí je, tvoří se modřina. Pokud se vytvoří dutina naplněná krví (pod exfoliovanou kůží nebo mezi svaly, mezi membránami mozku, pod periostem atd.), nazývá se hematom.

Modřiny mohou být povrchní nebo hluboké. Ty první se obvykle nacházejí v podkoží.

Modřiny, které jsou průsvitné přes kůži, jí zpočátku dodávají buď slabou nebo výraznou purpurově modrou barvu. Pokud je modřina lokalizována v koriu, pak je barva modřiny fialová. V závislosti na množství krve v místě barvení může dojít k otoku, induraci a bolesti při palpaci. Povrchové modřiny, zejména v uvolněné tkáni, kde krev snadno protéká, jsou patrné po 20-30 minutách a jejich intenzita a plocha se při proudění krve zvyšuje.
Zpočátku (první 2-3 dny) nemusí být odhaleny hluboké modřiny. Barvivo v krvi však difunduje a později zbarví kůži často hned do zelena nebo žluta.

Tvar modřiny z různých zbraní je nejčastěji oválný. To se vysvětluje tím, že tlak rozlité krve je ve všech směrech stejný a odpor okolních tkání je nerovnoměrný, vždy menší podél hlavní hmoty tkáňových buněk a vláken a větší v příčném směru. Příležitostně může modřina zřetelně reprodukovat tvar úderové plochy (přezka opasku, železný řetězový kroužek atd.).

Počáteční barva kůže z průsvitu prolité krve je purpurově modrá; V průběhu času se barva mění: modřina, jak se říká, „kvete“.

Nejtypičtějším přechodem je přechod počáteční modrofialové barvy modřiny do zelené, zelené do žluté a žlutá, postupně slábnoucí, mizí. Nicméně modřiny (hemoragie) na sliznici víček, v tunica albuginea oči, na sliznicích rtů nemění barvu, jejich purpurově načervenalá barva bledne a mizí.

V místě modřiny obvykle nezůstávají žádné stopy, ale někdy po nějakou dobu zůstává nahnědlá pigmentace.

„Květění“ modřiny závisí na změnách krevního barviva. Rozlitá krev se rychle srazí a oddělené sérum se vstřebá. V závislosti na rozpadu hemoglobinu se modrofialová barva modřiny může změnit na zelenou, pokud dominuje tvorba biliverdinu, a na žlutou, pokud se tvoří bilirubin.

Modrofialová barva modřiny se změní na zelenou, obvykle 4-8 dní po incidentu, a poté po dalších 5-7 dnech zežloutne, poté postupně zmizí.

c) Rány.

Rána je poškození kůže a viditelných sliznic, proniká do podkožní tukové (nebo submukózní) tkáně a hlouběji. Na rozdíl od odřenin, jak již bylo uvedeno, se rány hojí tvorbou jizev.

Rány (zhmožděné, tržné, tržně zhmožděné) mají velmi charakteristické okraje, konce a povrch rány.

Pokožka podél okrajů ve větší či menší míře tedy částečně nebo úplně chybí, linie takového ukládání je nerovnoměrná. Okraje rány, tedy kůže s podkožím a někdy i svaly, jsou nerovné, rozdrcené, nasáklé krví a někdy i odtržené od podložních kostí nebo fascií. Konce ran mohou mít extrémně různý charakter, často jsou neurčitého vzhledu, někdy mohou být ostré. Spodní část rány je nerovná. Po obvodu rány se obvykle vyskytuje výrazná modřina. Mezi okraji, zejména v oblasti konců, se zpravidla nacházejí tenké, nitkovité můstky, tvořené nejstabilnějšími prvky podkladových tkání, nejčastěji svazky vláken pojivové tkáně.

d) Poškození kostí.

Poškození kostí v důsledku působení tupého nástroje se projevuje ve formě neúplných (trhlin) a úplných, uzavřených a otevřených, jednoduchých a komplikovaných, mnohočetně tříštivých zlomenin. Při poškození kostí lebky je třeba poznamenat následující znaky: pokud je úder aplikován kolmo, vytvoří se zlomenina ve formě trhlin, rovnoměrně se rozbíhajících podél poloměrů. Pokud je úder aplikován pod úhlem v určitém směru, pak dominuje mezi vyzařujícími trhlinami.

Při značné nárazové síle od tupého předmětu s malým povrchem (9-16 cm2) je odpovídající oblast vyražena nebo vtlačena do kostí lebky, což obecně reprodukuje tvar a velikost nárazové plochy. Ke zlomeninám lebky vzdáleným od místa poranění dochází při velké síle a široké dopadové ploše v důsledku změn v konfiguraci lebky.

Při nesprávném prohloubení nástroje s tupým ostřím dochází k terasovitým zlomeninám, zatímco prohlubeň v kostech lebky tvoří svah, někdy sestávající ze dvou nebo tří nad sebou stoupajících schodů tvořících „schodiště“. Stupňovité prohlubně označují působení tupého předmětu pod úhlem.

2. Poškození způsobené ostrým nástrojem.

Jak víte, ostré předměty zahrnují: řezání (břitva, nůž, skleněný střep, sekera atd.), propichování (šídlo, vidle, vidle, hřebík, pletací jehla atd.), sekání (sekera, motyka, dáma, šavle, atd.). lopata atd.). průbojno-řezné (nůž, dýka, skleněný střep atd.) zbraně.

Ostrá zbraň je předmět s ostrou čepelí nebo ostrým koncem; jsou možné nástroje, které mají ostrou čepel a hrot. Při vystavení takovým předmětům dochází k řezným, sekaným, bodným a bodným poraněním.

a) Řezná rána.

Proříznutá rána se vyznačuje přímým nebo obloukovitým tvarem. Poškození se zpravidla rozevře a má vřetenovitý tvar. Teprve když se okraje spojí, rána získá svůj skutečný (původní) tvar a velikost. Okraje řezných ran jsou hladké. Hladký povrch je také charakteristický pro boční stěny ran. Je jasně viditelný ve svalech, krevních cévách a chrupavkách, když vstupují do řezu. Délka řezných ran zpravidla přesahuje šířku a hloubku a průřez má tvar klínu (je-li rána zející) nebo rovné štěrbiny (pokud jsou okraje blízko u sebe). Konce poranění jsou ostroúhlé, někdy od konce rány, častěji tam, kde končí řez, odchází tenký řez.

Hloubka rány není v celém rozsahu stejná: zmenšuje se podle směru, ve kterém je čepel vyjmuta z tkáně.

b) Rozseknutá rána.

Řezné rány obvykle zahrnují nejen měkkou tkáň, ale také spodní kosti. Tato poranění, jako jsou řezné rány, rovné nebo obloukovité, se rozevírají v důsledku divergence hran, ty jsou obvykle rovné a hladké, tvar konců závisí na aktivní části sekacího nástroje (sekera, sekáček, tyč, atd. .) a může mít ostrý úhel, tvar „Th>“, „M“. Čepel sekací zbraně, pronikající do kosti, působí jako klín. Pokud čepel pronikne hluboko a její průřez se při prohlubování výrazně roztaví, pak se na koncích výbrusu objeví praskliny, podél hran se objeví zlomy a při opakovaných úderech se objeví třískové lomy, které připomínají poškození tupým nástrojem.

c) Bodná rána.

Bodná poranění mají bodnou ránu a kanál rány jdoucí hluboko; občas je tam výstupní otvor. Povaha bodných ran na kůži je určena částí poškozujícího předmětu, která bezprostředně následuje za ostrým koncem. Při vystavení cylindrokónickému předmětu se v důsledku elastických vlastností kůže vytvoří štěrbinovitá rána s konci podobnými ostrým úhlem, někdy může dojít k obležení poškození na okrajích. V plochých kostech způsobuje ostrý kuželovitý nástroj vzhled otvoru, jehož tvar a rozměry reprodukují průřez traumatického objektu.

Typ kožní rány od ostrého kuželovitého nástroje s hranami je určen posledně jmenovaným, protože tkáňové řezy s ostrými hranami se přidávají k štěpícímu účinku kužele (válce), což má za následek vznik ran ve tvaru hvězdy, často tří - a čtyřpaprskového tvaru.

d) Bodná rána.

Pronikavý nástroj (nože a dýky) pronikající do tkáně je propichuje a řeže, čímž se vytvoří bodná léze, která má ránu v místě vpichu a kanál jdoucí hluboko. Rána má hladké okraje a ostroúhlé konce (působením dýky) konce „M“, „Th>“, zaoblené a ostré (při působení nože). Rána je zpravidla přerušovaná čára ve formě tupého úhlu tvořeného hlavním (v důsledku ponoření injekce) a dalšími (při odstraňování čepele) řezy. Délka hlavního řezu se používá k posouzení maximální šířky ostří nástroje podél ponořené části do úrovně ponoření. V bodné kožní ráně - jedna velikost (délka), určená při zavření okrajů. Při použití nože je hlavní velikostí část kožní rány přiléhající ke konci zadku. Při vystavení dýce je možné určit polohu hlavního řezu pouze pomocí speciálních výzkumných metod (viz metodická doporučení " Laboratorní metody výzkum během forenzního lékařského zkoumání mechanického poškození“ - Gorkij, 1990). V tomto případě stačí uvést rozměry (délka hlavního a přídavného řezu, hloubka kanálu rány).

3. Poškození střelnou zbraní.

Vstupní otvor střely je obvykle kulatý nebo oválný, charakterizovaný tkáňovým defektem („minus“ tkáň). Toto znamení je snadno určeno kvůli tvorbě kožních záhybů, ke kterým dochází při pokusu o uzavření okrajů rány. Okraje jamky jsou hladké nebo jemně vroubkované s pásy tření a usazování (ve skutečnosti navzájem splývají a tvoří šedavý prstenec o šířce 0,1 až 0,3 cm). Při takzvaném „blízkém“ výstřelu lze v oblasti vstupního průstřelu určit vedlejší produkty výstřelu - působení plamene (opalování konců vlasů), plyny (zpravidla mechanické, tepelné a chemické účinky plynů vznikají při tzv. výstřelech na částečný dostřel), sazí a nespálených zrn střelného prachu. V tomto případě je nutné změřit plochu a naznačit tvar rozložení sazí a zrnek střelného prachu. To je vhodné pro pozdější rozhodování o otázce vzdálenosti střely. V případě průstřelu je nutné uvést počet vstupních otvorů, vzdálenost mezi nimi a rozptylovou plochu, aby bylo možné formulovat závěry o vzdálenosti výstřelu. Výstřel na geometrické (úplné) zastávce je doprovázen vytvořením „stun stopu“ ve formě oděrky, modřiny nebo povrchové pohmožděné rány kolem otvoru. Kanál rány v těle může procházet a končit výstupním otvorem, který v podstatě představuje tržnou ránu. Představují určitý znak poškození kostní tkáně. V plochých kostech je vytvořen zaoblený vstupní otvor, jehož průměr se rovná kulce. Otvor se směrem k výstupu rozšiřuje, na protější desce je vždy větší. Obecně má průstřel ploché kosti charakteristický tvar komolého kužele s vrcholem obráceným ke vchodu.

Aplikace 1.

SCHÉMA POPISU POŠKOZENÍ

A. Obecná charakteristika

  1. TYP - rána, oděrka, modřina, zlomenina, vykloubení, separace atd.
  2. LOKALIZACE - vzdálenost podél pravoúhlého souřadnicového systému od anatomických bodů a také od chodidla.
  3. SMĚR - svislý, šikmý (vzhledem k podélné ose těla), vodorovný, ve dvou směrech atd., orientace podél ciferníku hodinek.
  4. VELIKOST - pro modřiny, oděrky, rány s defektem tkáně (například střelná poranění) - dvě velikosti, pro lineární rány (řezné, modřiny, seky, bodnutí, bodnutí) - jedna velikost; na kulaté rány (poškození) - průměr.
  5. TVAR - odpovídající geometrický: kulatý, čtvercový, oválný, trojúhelníkový, obdélníkový, třípaprskový, pruhovaný, nepravidelně zaoblený, nepravidelně trojúhelníkový.
  6. REAKTIVNÍ ZMĚNY - zarudnutí, otok, hnisavý výtok, emfyzém (intenzita, rozsah).
  7. SPECIFICKÉ KONTAMINACE - krev, saze, zrnka střelného prachu, mazací oleje atd. (intenzita, barva, plocha, tvar, směr).

B. Detailní charakteristika.

  1. RÁNA - okraje: hladké, nerovné (jemně zubaté, zvlněné, vroubkované atd.), rozbité, drcené atd.; konce: ostré, zaoblené, ve tvaru „M“ a „T“ s poklesem, trhlinami, řezy atd.; dole: tkáňové můstky, zlomené kosti, rozdrcená tkáň, cizí inkluze.
  2. ODĚR - dno: mokré, vysychající, pokryté krustou (nahoře, dole, na úrovni okolní kůže), barva.
  3. KRVÁCENÍ - barva ve středu a na obvodu, jasnost, rozmazaný obrys, otok po délce a po obvodu atd.
  4. ZLOMENINA - tvar, směr okraje (zkosení, převis), posunutí, úlomky (tvar, poloha atd.), poškození okolních tkání.

Dodatek 2

VZORKY POPIS POŠKOZENÍ.

1. Zhmožděná rána.

Na kůži pravé temenní oblasti 1,5 cm nad boltcem je nepravidelně trojúhelníkové poranění v podobě tří paprsků vycházejících z pomyslného středu. První paprsek směřuje nahoru a dozadu k zadní části hlavy, jeho délka je 2,5 cm; druhá jde dopředu ve směru čela, její délka je 2,0 cm; třetí směřuje dolů ušní boltec, jeho délka je 2,2 cm.Horní okraje prvního a druhého paprsku, levý třetí paprsek jsou zkosené a protilehlé jsou podkopané. Okraje rány nejsou hladké, s malými trhlinami, pod nimi ležící měkká tkáň je rozdrcená, lemovaná mnoha špičatými modročernými inkluzemi. V hloubce rány, blíže ke koncům, jsou příčné tkáňové můstky (propojky). Rána se mírně rozevírá a odhaluje pod ní neporušenou kost.

2. Zlomenina nárazníku.

Ve střední třetině zleva stehenní kost, ve vzdálenosti 82 cm od plantárního povrchu odpovídajícího chodidla je rozmělněná zlomenina. Linie probíhá zezadu dopředu poněkud šikmo shora dolů a uprostřed kosti se dělí na dvě části, první se táhne nahoru pod úhlem asi 45° k její délce, druhá pod úhlem asi 30° dolů . Linie zlomeniny tvoří kostní fragment nepravidelného trojúhelníkového tvaru o rozměrech 4,0×0,5 cm. Okraje úlomku kosti jsou hrubě zubaté. 1,5 cm od místa rozdvojení linie lomu se táhne vzhůru pod úhlem asi 40° nitkovitá svinutá trhlina o délce 2,5 cm.

3. Bodná rána.

Na kůži hrudníku vlevo, 7,0 cm pod středem klíční kosti, 8,0 cm vlevo od střední čáry hrudní kosti a 147,0 cm od plantárního povrchu odpovídající nohy, je lineární rána ve tvaru s tupým úhlem 120°), otevírají se nahoru a doprava; horní strana rány je dlouhá 3,0 cm, spodní strana 1,5 cm. Jeho okraje jsou hladké, horní konec je ostroúhlý, spodní konec má tvar „L“. Šířka rány na spodním konci je 0,1 cm. Na okrajích a koncích rány nebyly nalezeny žádné specifické nečistoty nebo inkluze. Rána se středně rozevře a proniká všemi vrstvami přední hrudní stěny do pleurální dutiny.

4. Vstupní poškození střelou (výstřel na geometrické zarážce).

Na kůži hrudníku vlevo, 10,0 cm pod středem klíční kosti, 7,0 cm vlevo od střední osy hrudní kosti a 152,0 cm od plantárního povrchu odpovídající nohy, je rána kulatého tvaru s průměr 0,9 cm, s hladkým okrajem a prstencovým proužkem širokým od 0,1 cm u spodního pólu do 0,2 cm u horního pólu ve formě oblasti chybějící povrchové vrstvy kůže (pás ablace) . Kolem rány je zaoblená oblast prohlubně o průměru 2,7 cm a hloubce do 0,2 cm. Povrch prohlubně je pokryt šedohnědým znečištěním ve formě pestrého vzoru.

5. Střelná rána do lebky.

Na přední straně vpravo, 6,0 cm nad středem obočí a 176,0 cm od povrchu chodidla odpovídající nohy, je průchozí léze kulatého tvaru o průměru 0,9 cm s hladkým okrajem. Na straně vnitřní kostní dlahy kolem tohoto otvoru je odštěpek kostní hmoty o průměru do 1,5 cm, okraj poškození je zvlněný. Kanál rány v kosti má tedy tvar komolého kužele, který se rozšiřuje směrem k vnitřní kostní dlaze.

6. Poškození technickou elektřinou („Elektrická značka“).

Na kůži vnějšího bočního povrchu dolní třetiny pravého předloktí, 2 cm výše zápěstního kloubu, ve svislém směru je poškození v podobě oválně rozšířeného oděru o rozměrech 5x1,7 cm.Jeho okraje jsou nerovné, s vlnovkami podél bahna. Dno je šedobílé, hluboké, husté, povrchová vrstva kůže místy chybí, místy vystouplá a směrem k periferii odlupovaná. V poškozené oblasti nebo okolní kůži nejsou žádné známky zarudnutí nebo krvácení.

7. Škrtící drážka.

Na krku mrtvoly je jediná, šikmo stoupající předozadní otevřená škrtící rýha, na zadní ploše přerušená. Na přední ploše krku probíhá horizontálně v projekci horního okraje štítné chrupavky. Poté se jeho větve přesunou do boční plochy krk ve směru nahoru a dozadu pod úhly dolní čelisti. Vlevo je rýha umístěna 1 cm pod úhlem čelisti a 3 cm pod ušním lalůčkem, vpravo 0,5 cm a 2,5 cm, poté se její větve přesunou na zadní plochu, jdou nahoru k temeni a ztratit svou stopu. Při mentálním pokračování větví brázdy jsou spojeny pod tupý úhel asi 100° v oblasti týlního hrbolu. Dno brázdy je hnědošedé, hluboké, husté, hladké, se zmatenou povrchovou vrstvou kůže místy v podobě drobných bělavých šupinek. Šířka rýhy se pohybuje od 0,7 do 0,5 cm, její největší hloubka, až 0,4 cm, je vyjádřena v anterolaterálních úsecích krčku. Je zde převis okrajových kožních hřebenů, zejména horního, a v nich a po dně rýhy drobná tmavě červená roztroušená hemoragie.

Obsah článku: classList.toggle()">přepnout

Často jsou diagnostikována poranění hlavy u dětí. Při aktivní hře může dítě upadnout a pořezat si ret nebo obočí nebo jinou část hlavy. Poranění hlavy může mít různou závažnost a v případě potřeby vyžaduje první pomoc a následnou léčbu.

První pomoc při poranění hlavy u dětí

Pokud dítě utrpělo úraz hlavy, musí rodiče přistupovat k první pomoci zodpovědně. Co dělat, když si dítě udeřilo (rozbilo) hlavu, dokud nekrvácí?

Algoritmus pro poskytování první pomoci při různých poraněních hlavy u dítěte:

  • Posaďte se nebo dejte polohu v polosedu. Zhodnoťte stav dítěte. Je nutné vyšetřit hlavu a identifikovat odřeniny, řezné rány, modřiny a boule. Je nutné s dítětem (pokud je to možné) objasnit jeho stížnosti (kde a co bolí, zda existují nemoci atd.);
  • Pokud má vaše dítě otevřenou ránu nebo obecné nemoci s uzavřenými zraněními, pak byste měli zavolat záchranná služba;
  • Pokud dojde k řezu je nutné ošetřit ránu antiseptiky (například peroxid vodíku, chlorhexidin);
  • Zastavte krvácení. Při řezání měkkých tkání hlavy zpravidla rána silně krvácí. To se děje proto, že hlava je dobře zásobena krevními cévami. V tomto případě je nutné přiložit těsný obvaz. Také léčba peroxidem vodíku pomáhá zastavit krvácení;
  • Přiložte chlad na místo poranění. To pomůže snížit bolest, otok, hematom a také zastavit krvácení;
  • Pokud dítě ztratí vědomí, pak ho položte na bok nebo mu otočte hlavu na stranu. Whisky otřete čpavkem;
  • Pokud dítě začne mít křeče, je nutné ho omezit a zabránit dalšímu poranění hlavy.

Jak ošetřit řeznou ránu na hlavě

Pro zpracování otevřená rána používat různé antiseptické prostředky. Je třeba poznamenat, že antiseptika lze použít jak přímo v ráně, tak v oblastech, které ji obklopují. Existují alkoholová a nealkoholová antiseptika.

Alkoholové antiseptiky by neměly být aplikovány na ránu, protože by mohly způsobit popáleniny. Používají se k ošetření okrajů ran. Mezi alkoholová antiseptika patří: brilantní zelená (zelenka), alkoholový roztok jód, lékařský líh.

K ošetření uvnitř rány se používají nealkoholová antiseptika. Mezi nealkoholová antiseptika patří:

  • Peroxid vodíku. Kromě antiseptických vlastností má také hemostatický účinek. Toto antiseptikum tvoří bohatou pěnu, přičemž má škodlivý účinek na anaerobní bakterie;
  • Miramistin. Tento produkt má antiseptické a antibakteriální vlastnosti. Používá se v různých odvětvích medicíny (stomatologie, laryngologie, chirurgie a traumatologie, gynekologie a další);
  • Furacilin. V lékárně si můžete zakoupit jak hotový roztok, tak tablety vlastní výroby vodný roztok;
  • Chlorhexidin. Dobře se vyrovná s bakteriemi a houbami;
  • Slabý roztok manganistanu draselného(manganistan draselný). Pokud nejsou po ruce žádné jiné antiseptiky, můžete ránu ošetřit nebo omýt světle růžovým vodným roztokem manganistanu draselného.
Tento
zdravý
vědět!

Nejčastější úrazy u dětí

Kolem dětí je mnoho předmětů, které jim mohou ublížit (nábytek, hračky, stromy, ploty, houpačky a mnoho dalšího). Proto je třeba být opatrný. Nejčastěji si děti zraní a pořežou různé části obličeje. Existuje také vysoké riziko poranění nosu (modřina, zlomenina, disekce měkkých tkání) a očí. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a podobné patologické příznaky. Při jakémkoli poranění hlavy musí být dítěti poskytnuta první pomoc.

Dítě si uřízlo čelo a obočí

Dítě si může při pádu ze své výšky uříznout obočí nebo čelo. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

  • Zející okraje rány;
  • Modřiny;
  • Silná bolest.
  • Intenzivní krvácení z rány;
  • Otok okolních měkkých tkání;

Pokud je rána velká, jsou nutné stehy. Chcete-li to provést, měli byste kontaktovat zdravotní péče k chirurgovi.

Co dělat, když si dítě uřízne obočí nebo čelo? Pokud je rána malá, můžete se s ní vypořádat doma. První pomoc při řezu do obočí nebo čela dítěte zahrnuje:

  • Ošetřete ránu antiseptikem bez alkoholu;
  • Zastavte krvácení;
  • Ošetřete okraje rány alkoholovým antiseptikem;
  • Aplikujte aseptický obvaz nebo baktericidní náplast;
  • V případě potřeby vezměte dítě do traumacentra.

Disekce brady u dítěte

K pořezání na bradě může dojít při úderu, pádu nebo při hře s nebezpečnými řeznými předměty. Pokud je brada poškozena, je nutné zkontrolovat, zda existuje. To je zvláště důležité, když dítě upadne a silně si narazí na bradu.

Chcete-li vyloučit zlomeninu, musíte pečlivě cítit bradu a dolní čelist. Když dojde ke zlomenině, bude to pozorováno patologická pohyblivost a křupání kostí.

Dále je nutné zkontrolovat celistvost zubů. Není neobvyklé, že se zuby zlomí kvůli poranění brady.

Když je brada řezána, je pozorována:

  • Bolest v dolní čelisti;
  • Otoky a hematomy;
  • Krvácení z rány;
  • Zhoršený pohyb čelistí.

Co dělat, když si dítě pořeže bradu? Při podezření na zlomeninu čelisti je pak kromě ošetření rány a přikládání chladu nutné přiložit obvaz (jakoby k podvěšení dolní čelisti) a vyhledat lékařskou pomoc.

Zlomený ret

K rozštěpení rtu dochází při rvačce (zejména u teenagerů) nebo při pádu. Toto zranění může být kombinováno se zlomeninou čelisti a zubů. Příznaky v tomto případě zahrnují krvácení a silné otoky u dítěte. Silný otok a bolest narušují pohyb čelistí a dítě má potíže s mluvením.

V případě silného krvácení, otoku a podezření na zlomeninu je nutné odvézt dítě do traumacentra.

Tam bude provedena úplná diagnostika a budou aplikovány stehy. U drobné rány je v rámci první pomoci nutné ošetřit antiseptikem, přiložit antibakteriální náplast a na poranění přiložit chlad.

Poranění nosu

Při poranění nosu se přepážka vychýlí a kostní část se zlomí. Příznaky poranění nosu jsou:

  • Silná bolest v oblasti nosu;
  • Krvácení z nosu;
  • Rozsáhlé hematomy v oblasti nosu;
  • Silný otok, který ztěžuje nebo znemožňuje dýchání nosem.

Pokud si dítě poranilo nos, potřebuje první pomoc:

  • Je nutné udělat tamponádu. Gázové tampony navlhčete peroxidem vodíku a vložte je hluboko do nosního průchodu;
  • Přiložte ledový obklad, studený obklad nebo jakýkoli produkt z lednice na kořen nosu.

Při poranění nosu byste měli vyhledat pomoc lékaře, aby vyloučil zlomeninu nebo deformaci chrupavčité části.

Poranění oka

Pokud dojde k poranění oka, může dojít ke ztrátě integrity oční bulva. V těžkých případech dítě ztrácí zrak. K poškození oka dochází při nárazu, vniknutí cizích předmětů do oka, pádu a podobně.

Poranění oka je charakterizováno přítomností následujících patologických příznaků:

  • Otok v oblasti očí, způsobující zavření oka;
  • hematom;
  • Zarudnutí oční bulvy;
  • Intenzivní bolest, která se zesílí při mrkání a pohybu oční bulvy;
  • Zrakové postižení nebo úplná absence.

Při poškození oka je dítě hospitalizováno na očním oddělení.

Možné následky

Následky úrazu hlavy se nemusejí dostavit okamžitě a mohou být dosti závažné. Je nutné pečlivě sledovat stav dítěte a v případě zjištění následující příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc lékaře:

  • Závrať;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Ztráta vědomí;
  • Zhoršená koordinace pohybů;
  • Zrakové a sluchové postižení;
  • Náhlé změny nálad.

Výše uvedené patologické známky mohou ukazovat na komplikace jako např:

  • Otřes mozku;
  • Krvácení v mozkové tkáni;
  • Zlomenina a dislokace čelisti;
  • otok mozku;
  • Zlomenina kostí klenby a spodiny lebeční.

Pokud nevyhledáte pomoc včas, stav dítěte se prudce zhorší. Může upadnout do kómatu nebo zemřít.

Typy poranění hlavy

Všechna poranění hlavy jsou rozdělena do 2 velkých skupin: uzavřená, otevřená. Uzavřená zranění vyznačující se poškozením osteoartikulárního systému a měkkých tkání, přičemž integrita kůže není narušena. Ty zase zahrnují:

  • Otřes mozku;
  • Uzavřené zlomeniny kostí lebky (cerebrální a obličejové části);
  • Dislokace čelisti;
  • Kontuze mozku;
  • Kontuze měkkých tkání hlavy.

Otevřená poranění hlavy se vyznačují porušením integrity kůže a měkkých tkání, Tyto zahrnují:

  • Pitva měkkých tkání;
  • Bodné a řezné rány;
  • Střelné rány do hlavy;
  • Otevřená zlomenina kostí lebky.

Zranění jsou také klasifikována podle závažnosti:

  • Drobná poranění zahrnují modřiny měkkých tkání a drobné řezné rány;
  • Poranění střední závažnosti zahrnují otřes mozku, řezné rány, vykloubení čelisti, zlomeninu obličejové lebky;
  • Mezi těžká poranění hlavy patří pohmoždění mozku, zlomenina spodiny a klenby lebeční.

Pomoc dospělému

Poskytována první pomoc dospělým při poranění hlavy je následující:

  • Zhodnoťte stav pacienta a závažnost zranění, které utrpěl;
  • Posaďte nebo položte oběť v závislosti na jejím stavu;
  • V případě potřeby zavolejte sanitku;
  • Při poskytování první pomoci je nutné u otevřených poranění;
  • Ošetřete rány, pokud jsou přítomny;
  • Jakékoli poranění hlavy vyžaduje aplikaci chladu. Pomůže vyhnout se výskytu rozsáhlého hematomu, mozkového edému a snížit bolest;
  • Při poskytování pomoci při bezvědomí zjistěte přítomnost pulsu a dýchání a také reakci žáků na světlo;
  • Pokud nejsou žádné vitální funkce, měli byste provést resuscitační opatření ().

Pacient s úrazem hlavy by neměl zůstávat sám, musí být první den sledován, protože může dojít ke zpoždění komplikací.



mob_info