Charakteristickým znakem ruptury zadního rohu mediálního menisku. Jak dochází k poškození zadního rohu mediálního menisku? Známky poškození zadního rohu vnitřního menisku

Menisky jsou vrstvy chrupavky uvnitř kolenního kloubu, které plní hlavně funkce tlumení nárazů a stabilizaci. Kolenní kloub má dva menisky: vnitřní (mediální) a vnější (laterální)

Trhliny menisku jsou nejčastějším problémem kolene. V zásadě mohou být trhliny menisku traumatické, které se často objevují v důsledku úrazu u mladých lidí, a degenerativní, které se vyskytují častěji u starších lidí a mohou nastat bez poranění na pozadí degenerativních změn menisku, které jsou variantou průběh artrózy kolenního kloubu. Pokud se neléčí, traumatická trhlina se nakonec stane degenerativní.

Lékař může diagnostikovat trhlinu menisku. K potvrzení diagnózy trhliny v menisku může být zapotřebí zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Méně často lze k potvrzení diagnózy použít ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Trhliny menisku se vyskytují v zadním rohu, v těle a v předním rohu menisku.

Prasknutí menisku může vést k tomu, že jeho roztržená a visící část bude sloužit jako mechanická překážka pohybu, způsobovat bolest a případně blokovat kloub a omezovat pohyb. Navíc uvolněná část menisku ničí přilehlou chrupavku pokrývající femur a holenní kost.

Hlavní metodou léčby trhlin kolenního menisku je operace. To však neznamená, že musíte vždy podstoupit operaci, pokud MRI odhalí trhlinu menisku. Operují se pouze ty ruptury, které způsobují bolest a mechanické překážky pohybu v kolenním kloubu.

V současnosti je „zlatým standardem“ léčby natržení menisku kolenního kloubu artroskopie – nízkotraumatická operace, která se provádí dvěma jednocentimetrovými řezy. Existují i ​​jiné techniky (sutura menisku, transplantace menisku), ale ty poskytují méně spolehlivé výsledky.

Při artroskopii se volná a natržená část menisku odstraní a vnitřní okraj menisku se narovná speciálními chirurgickými nástroji. Vezměte prosím na vědomí, že je odstraněna pouze část menisku, nikoli celý meniskus. Odtržená část menisku již neplní svou funkci, a tak nemá smysl ji zachraňovat.

Po artroskopické operaci můžete být schopni chodit ve stejný den, ale úplné zotavení může trvat několik dní až několik týdnů.

Anatomie

V kolenním kloubu mezi stehenní kostí a holenní kostí jsou menisky - chrupavkové vrstvy ve tvaru půlměsíce, které zvyšují stabilitu kloubu zvětšením kontaktní plochy kostí.

Jak vnější (laterální), tak vnitřní (mediální) meniskus jsou konvenčně rozděleny do tří částí: zadní (zadní roh), střední (tělo) a přední (přední roh).

Tvar vnitřního (mediálního) menisku kolenního kloubu obvykle připomíná písmeno „C“ a vnější (laterální) meniskus je pravidelný půlkruh. Oba menisky jsou tvořeny vazivovou chrupavkou a jsou připevněny vpředu a vzadu k tibii. Mediální meniskus je také připevněn podél vnějšího okraje k pouzdru kolenního kloubu tzv. koronárním vazem. Ztluštění kapsle v oblasti střední části meniskového těla je tvořeno tibiálním kolaterálním vazem. Příloha mediální meniskus jak k pouzdru, tak k holenní kosti, je méně pohyblivá ve srovnání s laterálním meniskem. To je menší mobilita vnitřní meniskus vede k tomu, že jeho slzy se vyskytují častěji než slzy vnějšího menisku. Laterální kryt meniskusu většina horní laterální kloubní plocha tibie a na rozdíl od mediálního menisku má tvar téměř pravidelného půlkruhu. Díky zaoblenějšímu tvaru laterálního menisku leží přední a zadní body jeho připevnění k tibii blíže k sobě. Mírně dovnitř od předního rohu laterálního menisku je místo připojení předního zkříženého vazu. Přední a zadní meniskofemorální vazy, které připevňují zadní roh laterálního menisku k mediálnímu kondylu femuru, procházejí přední a zadní částí zadního zkříženého vazu a nazývají se také Humphreyův vaz a Wriesbergův vaz. Laterální menisky, které zasahují do kloubního povrchu více než normálně, se nazývají diskoidní; uvádí se, že se vyskytují u 3,5 % až 5 % lidí. Mluvení jednoduchými slovy Diskoidní laterální meniskus znamená, že je širší než normální vnější meniskus kolena. Mezi diskoidními menisky můžeme rozlišit tzv. solid diskoidní (celý pokrývající zevní kondyl tibie), semidisciformní a Wriesbergovy varianty. U druhého z nich je zadní roh fixován ke kosti pouze Wriesbergovým vazem.

Podél posterolaterální plochy kloubu mezerou mezi pouzdrem a laterálním meniskem proniká šlacha popliteus do kloubní dutiny. K menisku je připevněn tenkými svazky, které zřejmě plní stabilizační funkci. Laterální meniskus je fixován ke kloubnímu pouzdru mnohem slabší než mediální, a proto se snadněji pohybuje. Mikrostruktura menisku je normálně představována vlákny speciální bílkoviny – kolagenu. Tato vlákna jsou orientována převážně kruhově, tzn. podél menisku. Menší část kolagenních vláken menisku je orientována radiálně, tzn. od okraje ke středu. Existuje další možnost vlákna - perforace. Je jich nejméně, jdou „nahodile“, spojují mezi sebou kruhová a radiální vlákna.

a - radiální vlákna, b - kruhová vlákna (většina z nich), c - perforující neboli „náhodná“ vlákna Radiální vlákna jsou orientována převážně na povrchu menisku; křížením tvoří síť, o které se předpokládá, že zajišťuje stabilitu povrchu menisku proti smykovým silám. Kruhová vlákna tvoří většinu jádra menisku; Toto uspořádání vláken zajišťuje rozložení podélného zatížení na kolenní kloub. Na bázi sušiny se meniskus skládá z přibližně 60–70 % kolagenu, 8–13 % proteinů extracelulární matrix a 0,6 % elastinu. Kolagen je zastoupen především typem I a v malém množství typy II, III, V a VI. U novorozenců je celá tkáň menisků prostoupena cévami, ale do 9. měsíce věku cévy z vnitřní třetiny menisků zcela mizí. U dospělých je cévní síť přítomna pouze v nejvzdálenější části menisku (10-30 % vnějšího okraje) a s věkem se prokrvení menisku jen zhoršuje. Stojí za zmínku, že s věkem se přívod krve do menisku zhoršuje. Z hlediska prokrvení se meniskus dělí na dvě zóny: červenou a bílou.

Příčný řez menisku kolenního kloubu (v řezu má trojúhelníkový tvar). Krevní cévy vstupují do tloušťky menisku zvenčí. U dětí pronikají celým meniskusem, ale s věkem se cévy zmenšují a u dospělých jsou cévy pouze v 10-30 % vnější části menisku přiléhající ke kloubnímu pouzdru. První zóna je hranice mezi kloubním pouzdrem a meniskem (červeno-červená zóna nebo R-R). Druhá zóna je hranice mezi červenou a bílou zónou menisku (červeno-bílá zóna nebo R-W zóna). Třetí zóna je bílo-bílá (W-W), tzn. kde nejsou žádné krevní cévy. Na cévy je poměrně chudá i část laterálního menisku, v jehož blízkosti proniká šlacha popliteus do kolenního kloubu. K buňkám vnitřních dvou třetin menisku živin přicházejí díky difúzi a aktivnímu transportu ze synoviální tekutiny.

Fotografie krevních cév laterálního menisku (kontrastní látka byla vstříknuta do krevního řečiště). Všimněte si nedostatku krevních cév v místech, kde prochází šlacha popliteus (červená šipka). Přední a zadní rohy menisku, stejně jako jeho periferní část, obsahují nervových vláken a receptory, o kterých se předpokládá, že se podílejí na proprioceptivní aferentaci během pohybů kolenem, např. signál našemu mozku o poloze kolenního kloubu.

Proč jsou menisky potřebné?

Na konci 19. století byly menisky považovány za „nefungující zbytky“ svalů. Jakmile však byla objevena důležitost funkce, kterou menisci vykonávali, začali se aktivně studovat. Menisky plní různé funkce: rozkládají zátěž, tlumí nárazy, snižují kontaktní napětí, působí jako stabilizátory, omezují rozsah pohybů, podílejí se na proprioceptivní aferentaci při pohybech v kolenním kloubu, tzn. signál našemu mozku o poloze kolenního kloubu. Mezi hlavní funkce patří první čtyři – rozložení zátěže, tlumení nárazů, rozložení kontaktního napětí a stabilizace. Když je noha ohnutá a natažená v koleni o 90 stupňů, tvoří menisky přibližně 85 % a 50–70 % zátěže. Po odstranění celého mediálního menisku se oblast kontaktu mezi kloubními povrchy zmenší o 50-70% a napětí v jejich spojení se zvýší o 100%. Úplné odstranění laterálního menisku snižuje plochu kontaktu kloubních ploch o 40-50% a zvyšuje kontaktní napětí o 200-300%. Tyto změny, způsobené meniskektomií (tedy operací, při které je odstraněn celý meniskus), často vedou k zúžení kloubní štěrbiny, tvorbě osteofytů (kostní ostruhy, výrůstky) a přeměně kondylů femuru z kulatých až úhlové, což je dobře patrné na rentgenových snímcích. Meniscektomie ovlivňuje i funkci kloubní chrupavky. Menisky jsou o 50 % elastičtější než chrupavka, a proto hrají roli spolehlivých tlumičů při nárazech. Při absenci menisku dopadá veškerá zátěž při nárazech bez tlumení nárazů na chrupavku. A konečně, mediální meniskus brání tibii v pohybu dopředu vzhledem ke stehenní kosti, když je přední zkřížený vaz zraněn. Když je přední zkřížený vaz intaktní, ztráta mediálního menisku má malý vliv na předozadní posun tibie během flexe a extenze nohy v koleni. Ale při poranění předního zkříženého vazu ztráta mediálního menisku zvyšuje přední posunutí tibie, když je koleno ohnuté do 90° o více než 50 %. Obecně platí, že vnitřní dvě třetiny menisků jsou důležité pro zvětšení kontaktní plochy kloubních ploch a tlumení nárazů a vnější třetina je důležitá pro rozložení zátěže a stabilizaci kloubu. Jak časté je natržení menisku kolena?

Jak časté je natržení menisku kolena?

Trhliny menisku se vyskytují s frekvencí 60-70 případů na 100 000 obyvatel za rok. U mužů dochází k natržení menisku 2,5–4krát častěji, mezi 20. a 30. rokem převažují traumatické slzy, ve 40. roce převažují slzy v důsledku chronických degenerativních změn menisku. Stává se, že k prasknutí menisku dochází ve věku 80-90 let. Obecně bývá častěji poškozen vnitřní (mediální) meniskus kolenního kloubu.

Fotografie pořízené při artroskopii kolenního kloubu: do kloubní dutiny se přes 1centimetrový řez zavede videokamera (artroskop), která umožňuje prozkoumat kloub zevnitř a vidět všechna poškození. Vlevo - normální meniskus (bez rozpadu vlákna, elastický, hladký okraj, bílá barva), ve středu - traumatické natržení menisku (okraje menisku jsou hladké, meniskus není zlomený). Vpravo je degenerativní natržení menisku (okraje menisku jsou rozpadlé)

V v mládíČastěji se objevují akutní, traumatické slzy menisku. Může dojít k izolované ruptuře menisku, ale možná jsou i kombinovaná poranění nitrokloubních struktur, kdy je např. poškozeno vazivo a meniskus současně. Jedním z těchto kombinovaných poranění je ruptura předního zkříženého vazu, která je přibližně v každém třetím případě doprovázena natržením menisku. V tomto případě se přibližně čtyřikrát častěji trhá laterální meniskus, který je pohyblivější, stejně jako celá vnější polovina kolenního kloubu. Mediální meniskus, který se při poškození předního zkříženého vazu stává omezovačem předního posunu tibie, se pravděpodobněji roztrhne, když je přední zkřížený vaz již poškozen. Trhliny menisku doprovázejí až 47 % zlomenin tibiálních kondylů a jsou často pozorovány u zlomenin diafýzy femuru s přidruženým výpotkem do kloubní dutiny.

Příznaky

Traumatické ruptury. V mladém věku dochází častěji k natržení menisku následkem úrazu. Zpravidla dochází k prasknutí při přetočení na jedné noze, tzn. s axiálním zatížením v kombinaci s rotací tibie. K takovému zranění může dojít například při běhu, kdy jedna noha náhle dopadne na nerovný povrch, dopadne na jednu nohu s vytočením těla, ale k natržení menisku může dojít i jiným mechanismem zranění.

Obvykle se ihned po prasknutí objeví bolest v kloubu a koleno oteče. Pokud natržení menisku postihne červenou zónu, tzn. místo, kde jsou krevní cévy v menisku, pak a hemartróza- hromadění krve v kloubu. Projevuje se jako vyboulení, otok nad čéškou (kolenní čéškou).

Když meniskus praskne, roztržená a visící část menisku začne narušovat pohyby v kolenním kloubu. Malé slzy mohou způsobit bolestivé cvakání nebo pocit obtížného pohybu. Při velkých trhlinách je možné zablokování kloubu z toho důvodu, že poměrně velká velikost utrženého a visícího fragmentu menisku se posouvá do středu kloubu a znemožňuje některé pohyby, tzn. kloub „zasekává“. Na roztržky zadní roh Meniskus je často omezen ve flexi, při natržení těla menisku a jeho předního rohu trpí extenze v kolenním kloubu.

Bolest z natrženého menisku může být tak silná, že nelze došlápnout na nohu a někdy se natržený meniskus projeví pouze bolestí při určitých pohybech, například při sestupu ze schodů. V tomto případě může být výstup po schodech zcela bezbolestný.

Za zmínku stojí, že blokáda kolenního kloubu může být způsobena nejen trhlinou menisku, ale také jinými příčinami, například prasknutím předního zkříženého vazu, uvolněným intraartikulárním tělesem, včetně odchlípeného fragmentu chrupavky u Koenigovy choroby, „plica“ syndromu kolenního kloubu, osteochondrálních zlomenin, zlomenin tibiálních kondylů a mnoha dalších příčin.

Při akutním natržení v kombinaci s poraněním předního zkříženého vazu se otok může vyvinout rychleji a být výraznější. Poranění předního zkříženého vazu často provází natržení laterálního menisku. Při přetržení vazu se totiž vnější část tibie vykloube dopředu a laterální meniskus se skřípne mezi stehenní a tibií.

Chronické nebo degenerativní ruptury nejčastěji se vyskytují u lidí starších 40 let; bolest a otok se vyvíjejí postupně a ne vždy je možné zjistit jejich prudký nárůst. Často v anamnéze není žádný náznak traumatu nebo je detekován jen velmi malý náraz, jako je ohnutí nohy, dřep nebo dokonce natržení, které může nastat jednoduše při vstávání ze židle. V tomto případě může také dojít k blokádě kloubu, ale degenerativní ruptury často způsobují pouze bolest. Stojí za zmínku, že při degenerativním natržení menisku je často poškozena přilehlá chrupavka pokrývající femur nebo častěji holenní kost.

Stejně jako akutní trhliny menisku mohou i degenerativní trhliny způsobit různou závažnost příznaků: někdy bolest zcela znemožňuje došlápnout na nohu nebo s ní dokonce lehce pohnout a někdy se bolest objeví pouze při sestupu ze schodů nebo při dřepu.

Diagnóza

Hlavním příznakem trhliny menisku je bolest v kolenním kloubu, která se objevuje nebo se zhoršuje při určitých pohybech. Závažnost bolesti závisí na místě, kde došlo k natržení menisku (tělo, zadní roh, přední roh menisku), velikosti trhliny a době, která uplynula od poranění.

Ještě jednou poznamenejme, že k natržení menisku může dojít náhle, bez jakéhokoli zranění. K degenerativní ruptuře může dojít například v noci, když člověk spí, a projeví se bolestí ráno při vstávání z postele. Často dochází k degenerativním rupturám při vstávání z nízké židle.

Intenzita bolesti je ovlivněna individuální citlivostí a přítomností doprovodných onemocnění a poranění kolenního kloubu (artróza kolenního kloubu, ruptury předního zkříženého vazu, ruptury postranních vazů kolenního kloubu, kondylární zlomeniny a další stavy které samy mohou způsobit bolest v kolenním kloubu) .

Bolest z natržení menisku může být tedy různá: od slabé, objevující se jen občas, až po silnou, která znemožňuje pohyb v kolenním kloubu. Někdy bolest znemožňuje ani došlápnout na nohu.

Pokud se při sestupu po schodech objeví bolest, pak je s největší pravděpodobností trhlina v zadním rohu menisku. Pokud dojde k natržení v těle menisku, bolest zesílí s extenzí kolenního kloubu.

Pokud je kolenní kloub „zaseknutý“, tzn. Pokud dojde k tzv. blokádě kloubu, pak s největší pravděpodobností dochází k natržení menisku a blokáda je způsobena tím, že utržená část menisku blokovala pohyby v kloubu. K blokádě však dochází nejen při natržení menisku. Kloub se může například „zaseknout“ kvůli ruptuře předního zkříženého vazu, sevření synoviálních záhybů (syndrom plica) nebo exacerbaci artrózy kolenního kloubu.

Samostatně je nemožné diagnostikovat trhlinu menisku - musíte kontaktovat ortopedického traumatologa. Je vhodné, abyste se obrátili na odborníka, který se přímo podílí na léčbě pacientů s úrazy a onemocněními kolenního kloubu.

Nejprve se vás lékař zeptá, jak bolest začala, možné důvody její vzhled. Poté zahájí kontrolu. Lékař pečlivě prohlédne nejen kolenní kloub, ale celou nohu. Nejprve se hodnotí amplituda a bolestivost pohybů v kyčelních a kolenních kloubech, protože část bolesti je v kyčelní kloub vyzařuje do kolenního kloubu. Lékař poté vyšetří kyčle, aby zjistil, zda nedochází k úbytku svalů. Poté se vyšetřuje samotný kolenní kloub: v první řadě se posuzuje, zda je v kolenním kloubu výpotek, což může být synovitida nebo hemartróza.

Typicky výpotek, tzn. hromadění tekutiny v kolenním kloubu, projevující se viditelným otokem nad čéškou (čéška). Tekutinou v kolenním kloubu může být krev, v takovém případě se o ní říká hemartróza kolenního kloubu, což doslovně přeloženo z latiny znamená „krev v kloubu“. Hemartróza se vyskytuje s čerstvými slzami menisku.

Pokud k ruptuře došlo již dávno, tak je možný i výpotek v kloubu, ale to už není hemartróza, ale synovitida, těch. nadměrné nahromadění synoviální tekutiny, která maže kloub a vyživuje chrupavku.

Otok pravého kolenního kloubu. Pozor, otok se nachází nad čéškou (kolenní čéškou), tzn. tekutina se hromadí v suprapatellární burze (nadřazená inverze kolenního kloubu). Pro srovnání je zobrazeno levé, normální koleno.

Natržení menisku se často projevuje jako neschopnost úplně narovnat nebo ohnout nohu v kolenním kloubu.

Jak jsme již poznamenali, hlavním příznakem trhliny menisku je bolest v kolenním kloubu, která se vyskytuje nebo se zesiluje při určitém pohybu. Pokud má lékař podezření na natržení menisku, pak se snaží tuto bolest vyvolat v určité poloze a určitým pohybem. Lékař zpravidla tlačí prstem v průmětu kloubní štěrbiny kolenního kloubu, tzn. mírně pod a do strany (vně a dovnitř) čéšky a ohýbá a narovnává nohu v koleni. Pokud dojde k bolesti, pak s největší pravděpodobností dojde k natržení menisku. Existují další speciální testy, které mohou pomoci diagnostikovat trhlinu menisku.

Hlavní testy, které lékař provádí k diagnostice trhliny kolenního menisku.

Lékař musí provést nejen tyto testy, ale i další, které umožňují podezřívat a diagnostikovat problémy s křížovými vazy, čéškou a řadou dalších situací.

Obecně platí, že pokud lékař hodnotí kolenní kloub na základě kombinace testů a ne na žádném z příznaků, pak lze v 95 % případů diagnostikovat natržení vnitřního menisku a v 88 % případů natržení vnějšího menisku. případů. Tyto ukazatele jsou velmi vysoké a ve skutečnosti často kompetentní traumatolog může zcela přesně diagnostikovat trhlinu menisku bez dalších vyšetřovacích metod (rentgen, magnetická rezonance, ultrazvuk). Bude však velmi nepříjemné, pokud pacient spadne do oněch 5-12 % případů, kdy trhlina menisku není diagnostikována, přestože existuje, nebo je diagnostikována chybně, takže se v naší praxi poměrně často snažíme uchýlit k dalším výzkumným metodám které potvrdí nebo vyvrátí lékařův odhad.

Radiografie. Rentgenový snímek kolenního kloubu může být považován za povinný pro jakoukoli bolest v kolenním kloubu. Někdy existuje touha okamžitě provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které „ukáže více než rentgen“. Ale to je špatně: v některých případech rentgenové záření usnadňuje, urychluje a zlevňuje stanovení správné diagnózy. Proto byste si neměli předepisovat studie sami, což se může ukázat jako ztráta času a peněz.

Rentgenové snímky se provádějí v těchto projekcích: 1) v přímé projekci ve stoje včetně s koleny ohnutými na 45° (podle Rosenberga), 2) v laterální projekci a 3) v axiální projekci. Zadní plochy femorálních kondylů se při artróze kolenního kloubu obvykle dříve opotřebovávají a při 45° flexi nohou ve stoji je patrné odpovídající zúžení kloubní štěrbiny. V jakékoli jiné poloze jsou tyto změny pravděpodobně nepostřehnutelné, takže jiné radiografické polohy nejsou pro hodnocení bolesti kolene relevantní. Pokud je u pacienta stěžujícího si na bolest v kolenním kloubu na rentgenovém snímku zjištěno výrazné zúžení kloubní štěrbiny, je velmi pravděpodobné rozsáhlé poškození menisku a chrupavky, kdy artroskopická resekce menisku (neúplná nebo částečná meniskektomie), kterou jsme provedli bude diskutovat níže, je k ničemu. K vyloučení příčiny bolesti, jako je chondromalacie čéšky, je nutná radiografie ve speciální axiální projekci (pro čéšku). Prostý rentgenový snímek, který nijak neusnadňuje diagnostiku trhliny menisku, nám nicméně umožňuje vyloučit takové průvodní poruchy, jako je osteochondritis dissecans (Koenigova choroba), zlomenina, náklon nebo subluxace čéšky a kloubní myši (volná nitrokloubní tělíska ).

MRI (Magnetická rezonance) výrazně zvýšila přesnost diagnostiky slz menisku. Jeho předností je možnost zobrazení menisku ve více rovinách a absence ionizujícího záření. Kromě toho MRI umožňuje vyhodnotit stav jiných kloubních a periartikulárních formací, což je zvláště důležité, když má lékař vážné pochybnosti o diagnóze, stejně jako pokud existují souběžná zranění, která ztěžují provádění diagnostických testů. Mezi nevýhody MRI patří vysoká cena a možnost nesprávné interpretace změn s následnými dodatečnými studiemi. Normální meniskus dává slabý, homogenní signál pro všechny pulzní sekvence. U dětí může být signál zesílen díky vydatnějšímu prokrvení menisku. Zvýšený signál u starších lidí může být známkou degenerace.

Podle MRI existují čtyři stupně změn v menisku (klasifikace podle Stollera). Stupeň 0 je normální meniskus. Stupeň I je výskyt ohniskového signálu zvýšené intenzity v tloušťce menisku (nedosahující povrchu menisku). Stupeň II - vzhled lineárního signálu zvýšené intenzity v tloušťce menisku (nedosahující povrchu menisku). Stupeň III je signál zvýšené intenzity dosahující povrchu menisku. Pouze změny stupně III jsou považovány za skutečnou trhlinu menisku.

Stupeň 0 (normální), meniskus beze změn.

I stupeň - sférický nárůst intenzity signálu, nesouvisející s povrchem menisku.

II stupeň - lineární nárůst intenzity signálu nesouvisející s povrchem menisku.

III stupeň (slza) - zvýšená intenzita signálu v kontaktu s povrchem menisku.

Magnetická rezonance. Vlevo je normální, neporušený meniskus (modrá šipka). Vpravo - trhlina zadního rohu menisku (dvě modré šipky)

Přesnost MRI při diagnostice natržení menisku je přibližně 90-95 %, zvláště pokud je dvakrát za sebou (tedy na dvou sousedních úsecích) zaznamenán signál zvýšené intenzity, pokrývající povrch menisku. Chcete-li diagnostikovat slzu, můžete se také zaměřit na tvar menisku. Na obrázcích v sagitální rovině má meniskus obvykle tvar motýla. Jakýkoli jiný tvar může být známkou prasknutí. Známkou ruptury je také příznak „dvojitého zadního zkříženého vazu“ (nebo „třetího zkříženého vazu“), kdy v důsledku posunutí meniskus skončí v interkondylární jámě femuru a přiléhá k zadnímu zkříženému vazu. vaz.

Trhlina menisku může být detekována pomocí MRI, i když pacient nemá žádné stížnosti, a frekvence takových případů se zvyšuje s věkem. To ukazuje, jak důležité je při vyšetření brát v úvahu všechna klinická a radiologická data. V nedávné studii se objevily slzy menisku, které nevyvolaly žádné potíže ani fyzické známky (tj. pozitivní výsledky testy při vyšetření lékařem) byly MRI detekovány u 5,6 % pacientů ve věku 18 až 39 let. Podle jiné studie mělo 13 % pacientů mladších 45 let a 36 % pacientů starších 45 let známky natržení menisku na magnetické rezonanci při absenci stížností a fyzických příznaků.

Jaké jsou typy slz menisku v koleni?

Trhliny menisku lze klasifikovat v závislosti na příčině a povaze změn zjištěných během vyšetření (MRI) nebo během operace (artroskopie kolena).

Jak jsme již uvedli, ruptury mohou být traumatické ( nadměrné zatížení na nezměněném menisku) a degenerativní (normální zatížení menisku změněného degenerativními procesy).

Podle místa, kde k ruptuře došlo, se rozlišují ruptury zadního rohu, těla a předního rohu menisku.

Protože je meniskus nerovnoměrně zásoben krví, rozlišují se v něm tři zóny: periferní (červená) - v oblasti spojení menisku s pouzdrem, střední (červeno-bílá) a centrální - bílá, popř. avaskulární zóna. Čím blíže k vnitřnímu okraji menisku se trhlina nachází, tím méně cév prochází v její blízkosti a tím nižší je pravděpodobnost jejího zhojení.

Podle tvaru se trhliny dělí na podélné, horizontální, šikmé a radiální (příčné). Mohou se také vyskytovat praskliny kombinované ve tvaru. Kromě toho existuje speciální varianta tvaru slzy menisku: „konvička“ („držadlo koše“).

Klasifikace trhlin menisku podle H. Shahriaree: I - podélná trhlina, II - vodorovná mezera, III - šikmá trhlina, IV - radiální trhlina

Speciální varianta tvaru slzy menisku: „konvička“ („držadlo koše“)

Akutní traumatické ruptury, ke kterým dochází v mladém věku, probíhají vertikálně v podélném nebo šikmém směru; kombinované a degenerativní ruptury se vyskytují častěji u starších lidí. Vertikální podélné slzy nebo slzení zvládne slzy, mohou být úplné nebo neúplné a obvykle začínají na zadním rohu menisku. Při dlouhých rupturách je možná významná pohyblivost natržené části, která umožňuje přesunout se do interkondylární jamky femuru a zablokovat kolenní kloub. To platí zejména pro trhliny mediálního menisku, pravděpodobně v důsledku jeho snížené pohyblivosti, která zvyšuje smykovou sílu působící na meniskus. Šikmé trhliny se obvykle vyskytují na hranici mezi střední a zadní třetinou menisku. Nejčastěji se jedná o malé trhlinky, ale jejich volný okraj může zapadnout mezi kloubní plochy a způsobit pocit rolování nebo cvakání. Kombinované slzy se vyskytují v několika rovinách najednou, jsou často lokalizovány v zadním rohu nebo v jeho blízkosti a obvykle se vyskytují u starších lidí s degenerativními změnami menisků. Horizontální podélné trhliny jsou často spojeny s cystickou degenerací menisků. Tyto slzy obvykle začínají na vnitřním okraji menisku a pohybují se směrem ke spojení menisku a pouzdra. Předpokládá se, že jsou způsobeny střižnými silami, a když jsou spojeny s cystickou degenerací menisku, tvoří se ve vnitřním mediálním menisku a způsobují místní otok (vyboulení) podél linie kloubní štěrbiny.

Jak léčit natržený meniskus kolenního kloubu?

Léčba natržení menisku může být konzervativní (tedy nechirurgická) a chirurgická (meniscektomie, tedy odstranění menisku, které může být úplné nebo neúplné (částečné)).

Speciálními možnostmi chirurgické léčby trhlin menisku jsou sutura a transplantace menisku, ale tyto techniky nejsou vždy možné a někdy nedávají příliš spolehlivé výsledky.

Konzervativní (nechirurgická) léčba natržení kolenního menisku. Konzervativní léčba je obvykle předepsána pro malé trhliny zadního rohu menisku nebo pro malé radiální trhliny. Tyto slzy mohou být doprovázeny bolestí, ale nenarážejí na meniskus mezi kloubními povrchy a nezpůsobují žádné cvakání nebo převalování. Tyto trhliny se obvykle vyskytují ve stabilních kloubech.

Léčba spočívá v dočasném snížení zátěže. Bohužel se často můžete setkat se situací, kdy se u nás na natržený meniskus aplikuje sádrový obvaz, zcela znemožňující pohyb v kolenním kloubu. Pokud v kolenním kloubu nedochází k jiným poraněním (zlomeniny, natržené vazy), ale pouze k natržení menisku, pak je taková léčba zásadně špatná a lze ji nazvat dokonce ochromující. Faktem je, že velké trhliny menisku se i přes sádru a úplné znehybnění kolenního kloubu stále nezahojí. A malé natržení menisku lze léčit šetrnějšími způsoby. Úplné znehybnění kolenního kloubu těžkou sádrovou dlahou je pro člověka nejen bolestivé (nedá se ostatně pořádně umýt, pod sádrou mohou vzniknout proleženiny), ale má neblahý vliv na samotný kolenní kloub. Faktem je, že úplná imobilizace může vést ke kontraktuře kloubu, tzn. přetrvávající omezení amplitudy pohybů v důsledku toho, že nepohyblivé chrupavčité plochy jsou slepené a pohyby v koleni bohužel nelze vždy po takovém ošetření obnovit. Je dvojnásob smutné, když se léčba sádrovou dlahou používá v případech, kdy je mezera natolik velká, že i po několika týdnech trápení v sádře je stále nutné provést operaci. Proto je tak důležité v případě poranění kolenního kloubu okamžitě kontaktovat odborníka, který dobře zná léčbu natržení menisku a kolenního vazu.

Pokud pacient sportuje, pak je při konzervativní léčbě nutné vyloučit situace, které mohou kloub dále poranit. Například dočasně přestaňte cvičit ve sportech, které vyžadují rychlé trhnutí, zejména s obraty, a pohyby, při kterých jedna noha zůstává na místě – mohou stav zhoršit.

Navíc potřebujete cviky, které posilují kvadricepsy a hamstringy. Faktem je, že silné svaly dodatečně stabilizují kolenní kloub, což snižuje pravděpodobnost takových posunů stehenní a holenní kosti vůči sobě navzájem, které zraňují meniskus.

Často konzervativní léčba Je účinnější u starších lidí, protože u nich je často příčinou popsaných příznaků spíše artróza než natržení menisku. Malé (méně než 10 mm) stabilní podélné trhliny, trhliny na horním nebo spodním povrchu, které neproniknou celou tloušťkou menisku, a malé (méně než 3 mm) příčné ruptury Mohou se léčit samy nebo se nemusí objevit vůbec.

V případech, kdy je natržený meniskus kombinován s natrženým předním zkříženým vazem, se obvykle nejprve používá konzervativní léčba.

Chirurgická léčba natržení menisku kolenního kloubu. Indikace k artroskopické operaci zahrnují výraznou velikost trhliny, způsobující mechanické příznaky (bolest, cvakání, blokády, omezení pohybů), přetrvávající výpotek v kloubu a také případy neúspěšné konzervativní léčby. Ještě jednou poznamenejme, že samotná skutečnost, že konzervativní léčba je možná, neznamená, že všechny trhliny v menisku je třeba nejprve léčit konzervativně, a pokud to selže, uchýlit se k „operaci jako poslední možnosti“. Trhliny menisku jsou totiž poměrně často takového charakteru, že je spolehlivější a efektivnější je okamžitě operovat a sekvenční léčba („nejdříve konzervativní, a pak, když nepomůže, tak operace“), může výrazně komplikují rekonvalescenci a zhoršují výsledky. Proto ještě jednou zdůrazňujeme, že při natržení menisku a vlastně i při jakémkoliv poranění kolenního kloubu je důležité poradit se s odborníkem.

Při natržení menisku může tření a zablokování, nazývané mechanické nebo motorické příznaky (protože se objevují při pohybu a mizí nebo jsou výrazně sníženy odpočinkem), narušovat každodenní život i sport. Pokud se příznaky objeví v každodenním životě, pak bude lékař během vyšetření snadno schopen odhalit známky prasknutí. Zpravidla se zjišťuje výpotek v kloubní dutině (synovitida) a bolest v projekci kloubní štěrbiny. Možné je i omezení pohybů v kloubu a bolest při provokativních testech. Nakonec je třeba na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a rentgenových snímků vyloučit jiné příčiny bolesti kolene. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, znamená to, že trhlina menisku je významná a je třeba zvážit operaci.

Je důležité vědět, že v případě natržení menisku nemusíte operaci dlouho odkládat a snášet bolest. Jak jsme již poznamenali, visící lalok menisku ničí přilehlou chrupavku pokrývající femur a holenní kost. Chrupavka se mění z hladké a elastické na měkkou, uvolněnou a v pokročilých případech visící chlopeň natrženého menisku opotřebovává chrupavku úplně až na kost. Takové poškození chrupavky se nazývá chondromalacie, která má čtyři stupně: v prvním stupni chrupavka měkne, ve druhém se chrupavka začíná nevláknit, ve třetím je v chrupavce „promáčklina“ a ve čtvrtý stupeň, chrupavka zcela chybí.

Fotografie pořízená během artroskopie kolene. Tento pacient snášel bolesti téměř rok, poté se nakonec obrátil o pomoc na traumatology. Během této doby visící chlopeň natrženého menisku zcela vymazala chrupavku až do kosti (chondromalacie čtvrtého stupně)

odstranění menisku, nebo meniscektomie (artrotomie velkým řezem o délce 5-7 centimetrů), byla zpočátku považována za neškodný zákrok a velmi často se provádělo úplné odstranění menisku. Dlouhodobé výsledky však byly zklamáním. Uzdravení nebo znatelné zlepšení bylo pozorováno u 75 % mužů a méně než 50 % žen. Stížnosti zmizely u méně než 50 % mužů a méně než 10 % žen. Mladí lidé měli horší chirurgické výsledky než starší lidé. Navíc se u 75 % operovaných vyvinula artritida (oproti 6 % v kontrolní skupině stejného věku). Artróza se často objevila 15 a více let po operaci. Degenerativní změny se vyvíjely rychleji po laterální meniscektomii. Když se role menisků konečně vyjasnila, změnila se operační technika a vznikly nové nástroje, které umožňovaly obnovit celistvost menisků nebo odstranit jen jejich část. Od konce 80. let 20. století bylo uznáno artrotomické kompletní odstranění menisku jako neúčinná a škodlivá operace, kterou nahradila možnost artroskopické operace, která umožňuje zachovat intaktní část menisku. Bohužel u nás z organizačních důvodů není artroskopie dostupná všude, a tak se stále najdou chirurgové, kteří svým pacientům nabízejí úplné odstranění utrženého menisku.

V dnešní době není meniskus zcela odstraněn, protože jeho významná role v kolenním kloubu se jasně ukázala, ale provádí se částečná (částečná) meniscektomie. To znamená, že se neodstraní celý meniskus, ale pouze utržená část, která již přestala plnit svou funkci. Jaký je princip částečné meniscektomie, tzn. částečné odstranění menisku? Níže uvedené video a ilustrace vám pomohou pochopit odpověď na tuto otázku.

Principem částečné meniskuktomie (tedy neúplného odstranění menisku) je nejen odstranění uvolněné a uvolněné části menisku, ale také opětovné vyhlazení vnitřního okraje menisku.

Princip částečného odstranění menisku. Jsou zobrazeny různé typy slz menisku. Odstraňte z něj část menisku uvnitř takovým způsobem, aby se nejen odstranila visící chlopeň natrženého menisku, ale také se obnovil hladký vnitřní okraj menisku.

Operace částečného odstranění natrženého menisku se v moderním světě provádí artroskopicky, tzn. přes dva malé vpichy. Do jednoho z vpichů je vložen artroskop, který přenáší obraz do videokamery. Artroskop je v podstatě optický systém. Pomocí artroskopu se do kloubu vstříkne solný roztok (voda), který kloub nafoukne a umožní jeho vyšetření zevnitř. Přes druhý vpich, různé speciální nástroje, které odstraňují poškozené části menisků, „obnovují“ chrupavku a provádějí další manipulace.

Artroskopie kolenního kloubu. A- Pacient leží na operačním stole, noha je ve speciálním držáku. V zadní části je samotný artroskopický stojan, který se skládá ze zdroje xenonového světla (kloub je osvětlen xenonem přes světlovod), video procesoru (ke kterému je připojena videokamera), pumpy (vstřikuje vodu do kloubu ), monitor, stírač (přístroj na ablaci chrupavky, synoviální membrány kloubu), holicí strojek (přístroj, který „holí“). B- dvěma jednocentimetrovými vpichy byl do kolenního kloubu zaveden artroskop (vlevo) a pracovní nástroj (kleště, vpravo). V- Vzhled artroskopických fréz, svorek.

Pokud artroskopie odhalí poškození chrupavky (chondromalacie), může vám lékař doporučit, abyste si po operaci píchali do kolenního kloubu speciální léky (Ostenil, Fermatron, Duralan aj.). Více o tom, které léky lze aplikovat do kolenního kloubu a které nikoli, se dozvíte na našem webu v samostatném článku.

Kromě meniscektomie existují techniky pro opravu menisku. Patří mezi ně sutura menisku a transplantace menisku.Rozhodnutí, kdy je nejlepší odstranit část menisku a kdy obnovit meniskus, je obtížné. Je nutné vzít v úvahu mnoho faktorů, které ovlivňují výsledek operace. Obecně se má za to, že pokud je meniskus poškozen tak rozsáhle, že je nutné při artroskopické operaci odstranit téměř celý meniskus, pak je nutné zvážit možnost opravy menisku.

Sešití menisku lze provést v případech, kdy od prasknutí uplynulo málo času. Nutná podmínka Pro úspěšné zhojení menisku po jeho sešití je dostatečné prokrvení menisku, tzn. Mezery by měly být umístěny v červené zóně nebo minimálně na hranici červené a bílé zóny. V opačném případě, pokud sešijete meniskus, který se vyvinul v bílé zóně, steh se dříve nebo později znovu stane insolventním, dojde k „znovu prasknutí“ a bude nutná další operace. Sutura menisku může být provedena artroskopicky.

Princip artroskopické sutury menisku "zevnitř ven". Existují také techniky „mimo dovnitř“ a sešívání menisku

Fotografie pořízená během artroskopie. Fáze šití menisku

Transplantace menisku. Nyní se nabízí i možnost transplantace menisku. Transplantace menisku je možná a může být vhodná v případech, kdy je meniskus kolenního kloubu výrazně poškozen a zcela přestává plnit své funkce. Mezi kontraindikace patří těžké degenerativní změny kloubní chrupavky, nestabilita kolenního kloubu a zakřivení nohy.

K transplantaci se používají jak zmrazené (dárcovské nebo kadaverózní), tak ozářené menisky. Nejlepší výsledky se údajně očekávají od použití dárcovských (čerstvě zmrazených) menisků. Existují i ​​umělé meniskální endoprotézy.

Transplantace menisku a endoprotetické operace jsou však spojeny s řadou organizačních, etických, praktických a vědeckých obtíží a tato metoda nemá přesvědčivou důkazní základnu. Navíc mezi vědci a chirurgy stále nepanuje shoda ohledně vhodnosti transplantace menisku a endoprotetiky.

Obecně stojí za zmínku, že transplantace a náhrada menisku se provádějí extrémně zřídka.

Otázky, které je třeba probrat se svým lékařem

1. Mám natržený meniskus?

2. Jaký druh trhliny menisku mám? Degenerativní nebo traumatické?

3. Jaká je velikost trhliny menisku a kde se trhlina nachází?

4. Existují nějaká další poranění kromě natržení menisku (je přední zkřížený vaz, postranní vazy intaktní, existují nějaké zlomeniny atd.)?

5. Je poškozena chrupavka pokrývající femur a holenní kost?

6. Mám výraznou trhlinu menisku? Je nutná magnetická rezonance?

7. Lze mé natržení menisku léčit bez operace nebo bych měl provést artroskopii?

8. Jaká je pravděpodobnost poškození chrupavky a rozvoje artrózy, když operaci odložím?

9. Jaká je pravděpodobnost poškození chrupavky a rozvoje artrózy, pokud podstoupím artroskopickou operaci?

10. Pokud artroskopie dává větší šanci na úspěch než nechirurgická metoda a souhlasím s operací, jak dlouho bude rekonvalescence trvat?

V důsledku traumatu dochází k natržení zadního rohu laterálního menisku nebo jeho předního protějšku. To se děje u lidí v následujících rizikových skupinách:

• profesionální sportovci (zejména fotbalisté);
• lidé, kteří vedou velmi aktivní životní styl a zabývají se různé typy extrémní sporty;
• starší muži a ženy trpící různými typy artróz a podobných onemocnění.

Co je poškození předního nebo zadního rohu vnitřního menisku? K tomu musíte alespoň obecně vědět, co je to samotný meniskus. Obecně se jedná o zvláštní chrupavčitou strukturu skládající se z vláken. Je potřebný pro tlumení nárazů v kolenních kloubech. Podobné chrupavčité útvary existují i ​​na jiných místech lidského těla – jsou jimi vybaveny všechny části lidského těla, které zodpovídají za flexi a extenzi horní a dolní končetiny. Ale poškození zadního nebo předního rohu laterálního menisku je považováno za nejnebezpečnější a nejčastější zranění, které, pokud ne včasná léčba může vést k různým komplikacím a učinit člověka invalidním.

Stručný anatomický popis menisku

Kolenní kloub zdravého těla obsahuje následující vložky chrupavky:

• vnější (boční);
• vnitřní (mediální).

Obě tyto struktury mají tvar srpek měsíce. Hustota prvního menisku je vyšší než hustota zadní chrupavčité struktury. Proto je boční část méně náchylná k poranění. Vnitřní (mediální) meniskus je tuhý a nejčastěji dochází k poranění při jeho poškození.

Samotná struktura tohoto orgánu se skládá z několika prvků:

• chrupavčité tělo menisku;
• přední roh;
• jeho zadní protějšek.

Hlavní část chrupavkové tkáně je obklopena a prostoupena sítí kapilárních cév, které tvoří tzv. červenou zónu. Celá tato oblast má zvýšenou hustotu a nachází se na okraji kolenního kloubu. Střední část obsahuje nejtenčí část menisku. Nejsou v ní žádné cévy a nazývá se bílá zóna. Na primární diagnóza zranění, je důležité přesně určit, která oblast menisku byla zraněna a praskla. Dříve bylo zvykem při diagnostikování poškození zadního rohu vnitřní vrstvy meniskus úplně odstranit, což údajně pomohlo zbavit pacienta komplikací a problémů.

Ale na současné úrovni vývoje medicíny, kdy je přesně stanoveno, že vnitřní a vnější meniskus plní velmi důležité funkce pro kosti a chrupavkovou tkáň kolenního kloubu, se lékaři snaží léčit zranění, aniž by se uchýlili k operaci. Jelikož meniskus plní roli tlumiče nárazů a chrání kloub, jeho odstranění může vést k rozvoji artrózy a dalších komplikací, jejichž léčba si vyžádá další čas a peníze. K poškození předního rohu menisku dochází zřídka, protože jeho struktura má zvýšenou hustotu a lépe odolává různým zatížením.

U takových poranění je obvykle předepsána konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok, pokud poškození předního rohu laterálního menisku vedlo k nahromadění krve v kolenním kloubu.

Příčiny ruptury chrupavkové tkáně

Poškození zadního rohu mediálního menisku je nejčastěji způsobeno akutním poraněním, protože silný náraz na kolenní kloub ne vždy vede k prasknutí chrupavkové tkáně, která je zodpovědná za tlumení nárazů v této oblasti. Lékaři identifikují řadu faktorů, které přispívají k prasknutí chrupavky:

• nadměrně aktivní skákání nebo běhání po nerovném terénu;
• kroucení těla osoby na jedné noze, když noha neopouští povrch;
• časté a dlouhodobé dřepy nebo aktivní chůze;
• rozvoj degenerace kolenního kloubu u určitých onemocnění a poranění končetin v tomto stavu;
• přítomnost vrozené patologie, ve které je špatný vývoj vazů a kloubů.

Existovat různé stupně poškození menisku. Jejich klasifikace se na různých klinikách liší, ale hlavní věc je, že jsou všechny určeny obecně uznávanými kritérii, o kterých bude pojednáno níže.

Příznaky poškození zadního rohu vnitřního menisku

Příznaky takového poranění mediálního menisku jsou následující:

• akutní ostrá bolest při zranění. Je to cítit po dobu 3-5 minut. Předtím se ozve cvaknutí. Poté, co bolest zmizí, bude se osoba moci pohybovat. Ale to způsobí nové záchvaty bolesti. Po 10-12 hodinách pacient pocítí ostré pálení v koleni, jako by tam pronikl ostrý předmět. Při ohýbání a narovnávání kolenního kloubu se bolest zesiluje a po krátkém odpočinku ustupuje;
• k zablokování kolena („zaseknutí“) dochází při prasknutí chrupavkové tkáně vnitřního menisku. Může nastat, když se utržený kus menisku sevře mezi tibií a femurem. To vede k neschopnosti pohybu. Tyto příznaky také obtěžují člověka, když jsou poškozeny vazy kolenního kloubu, takže přesnou příčinu syndromu bolesti lze zjistit pouze při stanovení diagnózy na klinice;
• Když krev pronikne do kloubu, může dojít k traumatické hemartróze. K tomu dochází, když se v červené zóně objeví trhlina menisku, když jsou poškozeny krevní cévy;
• po několika hodinách od okamžiku poranění se může objevit otok kolenního kloubu.

Přečtěte si také: Tuberkulózní artritida: co to je a jak se projevuje?

Je nutné jasně odlišit chronické poškození zadního rohu mediálního menisku 2. stupně od akutního poranění. To je dnes možné pomocí hardwarové diagnostiky, která umožňuje pečlivě vyšetřit stav chrupavkové tkáně a tekutiny v kolenním kloubu. Trhlina menisku třetího stupně vede k akumulaci krve v vnitřní části koleno V tomto případě jsou okraje útesu hladké a u chronického onemocnění jsou vlákna rozptýlena, dochází k otoku, ke kterému dochází v důsledku poškození blízké chrupavky, a pronikání do tohoto místa a hromadění synoviální tekutiny tam.

Léčba poranění zadního rohu vnitřního menisku

Ruptura tkání kolenního kloubu musí být léčena ihned po poranění, protože v průběhu času onemocnění z akutní stadium může jít do chronická nemoc. Pokud není léčba zahájena včas, může se vyvinout meniskopatie. To povede ke změnám ve struktuře kolenního kloubu a degradaci chrupavkové tkáně na površích kostí. Tato situace je pozorována u poloviny případů ruptury zadního rohu vnitřního menisku u pacientů, kteří různé důvody nemoc zanedbával a lékařskou pomoc vyhledal pozdě.

Léčba ruptury může být provedena pomocí následujících metod:

• konzervativní metoda;
• chirurgický zákrok.

Po stanovení přesné diagnózy lékaři eliminují primární rupturu rohu menisku pomocí terapeutického kurzu. Ve většině případů dává konzervativní léčba dobré výsledky, i když asi ve třetině případů takových poranění je nutná chirurgická intervence.

Léčba konzervativními metodami se skládá z několika, poměrně účinných fází (pokud zranění není pokročilé):

• manuální terapie a trakce pomocí různých zařízení, která jsou zaměřena na repozici, to znamená na přerovnání kolenního kloubu, když se vyvine blokáda;
• použití protizánětlivých léků, které lékaři předepisují pacientovi k odstranění otoku kolena;
• rehabilitační kurz, ve kterém se léčba provádí pomocí terapeutické, regenerační gymnastiky, fyzioterapeutických metod a masáží;
• předepsání kurzu pacientovi, ve kterém se léčba provádí chondroprotektory a kyselinou hyaluronovou. Tento zdlouhavý proces může trvat 3 až 6 měsíců v průběhu několika let, ale je důležitý pro obnovu struktury menisku;
• protože poranění zadního rohu menisku je doprovázeno těžkým syndrom bolesti, pak lékaři pokračují v léčbě pomocí léků proti bolesti léky. K tomuto účelu se obvykle používají analgetika, například Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Diclofenac a další léky. Mohou být použity pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře v dávce stanovené průběhem terapie.

Struktura kolenního kloubu je složitá, protože kromě mnoha složek zahrnuje menisky. Tyto prvky jsou nezbytné k rozdělení kloubní dutiny na dvě části.

Při pohybech plní meniskus roli vnitřního stabilizátoru – spolu s kloubními plochami se pohybuje požadovaným směrem.

Při chůzi nebo běhu jsou menisky potřebné jako tlumiče, protože změkčují otřesy, v důsledku čehož lidské tělo otřesy prakticky necítí.

Právě tato schopnost menisků však způsobuje jejich častá poranění. V 90 % případů poranění dochází k poškození vnitřního nebo mediálního menisku.

Struktura kolen

Meniskus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř kloubní dutiny. Koleno má dva takové prvky - laterální a mediální menisci. Jejich vzhled připomínají půlkruh a v řezu mají tvar trojúhelníku. Meniskus se skládá ze zadní části (roh) a střední části (tělo).

Struktura těchto destiček se liší od tkáně běžné chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken uspořádaných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší nahromadění kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že vnitřní a centrální části menisku jsou náchylnější k poranění.

Tyto struktury nemají specifické upevňovací body, takže když se pohybují, posouvají se uvnitř kloubní dutiny. Omezení pohyblivosti existují na mediálním menisku, jsou zajištěna přítomností vnitřního kolaterálního vazu a splynutím s kloubní skořepinou.

Tyto rysy často vedou k degenerativnímu nebo traumatickému poranění vnitřního menisku.

Poranění menisku a jeho charakteristické příznaky

Tato patologie se vyskytuje v důsledku poranění kolenního kloubu. Poškození může být přímé, například prudký náraz do vnitřní plochy kolenního kloubu nebo skok z výšky. V tomto případě se objem kloubní dutiny prudce zmenšuje a meniskus je zraněn koncovými plochami kloubu.

Převažuje nepřímé poškození. Typickým mechanismem jeho vzniku je prudká flexe nebo extenze kolena, přičemž noha se mírně vytočí dovnitř nebo ven.

Protože mediální meniskus je méně pohyblivý, prudký posun způsobí jeho oddělení od kolaterálního vazu a pouzdra. Při posunutí je vystaven kostnímu tlaku, což má za následek přetržení a natržení kolenních vazů.

Závažnost příznaků patologie závisí na stupni poškození chrupavkové desky. Posun menisku, velikost jeho natržení, množství krve přitékající do kloubu – to jsou hlavní změny, které zranění s sebou nese.

Existují tři fáze prasknutí:

1. Mírné stadium je charakterizováno mírnou nebo střední bolestí v kolenním kloubu. Nejsou pozorovány žádné pohybové poruchy. Bolest zesílí při skákání a dřepu. Nad čéškou je sotva znatelný otok.
2. Střední stadium je vyjádřeno silnou bolestí v koleni, která je svou intenzitou podobná modřině. Noha je vždy v napůl pokrčené poloze a prodloužení není možné ani silou. Při chůzi je patrné kulhání. Čas od času se objeví „blokáda“ - úplná nehybnost. Zvyšuje se otok a kůže zmodrá.
3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že ji pacient prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je oblast kolenního kloubu. Noha je ve stacionárním, napůl ohnutém stavu. Jakékoli pokusy o posunutí vedou ke zvýšené bolesti. Otok je tak silný, že postižené koleno může být dvakrát větší než zdravé. Kůže kolem kloubu je modrofialová.

Pokud k poranění dojde v mediálním menisku, jsou příznaky poranění vždy stejné, bez ohledu na jeho závažnost.

• Turnerovo znamení - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
• Bazhovův manévr - pokud se pokusíte narovnat nohu nebo zatlačit na vnitřní stranu čéšky - bolest zesílí.
• Landův znak - při ležení pacienta v uvolněné poloze dlaň ruky volně prochází pod kolenním kloubem.

K potvrzení diagnózy lékař předepisuje pacientovi rentgenový snímek, během kterého se do dutiny nemocného kloubu vstříkne speciální kapalina.

K diagnostice poranění menisků se dnes hojně používá magnetická rezonance, kdy se míra poškození určuje podle Stollera.

Degenerativní změny v menisku

Změny na zadním rohu mediálního menisku jsou často založeny na různých chronická onemocnění a dlouhodobá mikrotraumata. Druhá možnost je typická pro lidi s těžkou fyzickou námahou a profesionální sportovce. Degenerativní opotřebení chrupavčitých destiček, ke kterému dochází postupně, a snížení možnosti jejich regenerace vyvolává náhlé poškození vnitřního menisku.

NA celkové nemoci způsobující degenerativní změny zahrnují revmatismus a dnu. Při revmatismu je zásobování krví narušeno v důsledku zánětlivého procesu. Ve druhém případě se soli kyseliny močové hromadí v kloubech.

Jelikož jsou menisky vyživovány intraartikulárním exsudátem, výše popsané procesy způsobují jejich „hladovění“. V důsledku poškození kolagenových vláken zase klesá síla menisků.

Toto poškození je typické pro osoby starší čtyřiceti let. Patologie se může objevit spontánně, například náhlé zvednutí ze židle. Na rozdíl od traumatu jsou příznaky onemocnění spíše mírné a nemusí být odhaleny.

1. Stálým příznakem je mírná bolestivá bolest, která se zesiluje při náhlých pohybech.
2. Nad čéškou se objevuje mírný otok, který se pomalu, ale postupně zvětšuje, přičemž barva kůže zůstává nezměněna.
3. Pohyblivost v kloubu je obvykle zachována, ale čas od času se objeví „blokády“, které mohou být spuštěny náhlou flexí nebo extenzí.

V tomto případě je obtížné určit stupeň degenerativních změn v mediálním menisku. Proto jsou pro diagnostiku předepsány rentgenové nebo MRI.

Diagnostické metody

Pro správné posouzení změn, ke kterým došlo v chrupavčitých ploténkách, nestačí identifikace symptomů a shromažďování podrobných stížností. Menisky nejsou přístupné přímé kontrole, protože se nacházejí uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno i zkoumání jejich okrajů palpací.

Pro začátek lékař předepíše rentgenový snímek kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda pouze demonstruje stav kostního aparátu kolenního kloubu, poskytuje málo informací pro určení stupně poškození menisku.

K posouzení intraartikulárních struktur se vstřikuje vzduch a kontrastní látky. Další diagnostika se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že Stoller MRI je dnes zcela novou a nákladnou metodou, její proveditelnost z hlediska studia degenerativních změn je nepopiratelná. Postup nevyžaduje speciální přípravu. Jediná věc, kterou pacient potřebuje, je trpělivost, protože studie je poměrně zdlouhavá.

Na těle pacienta ani uvnitř něj by neměly být žádné kovové předměty (prsteny, piercing, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn se podle Stollera rozlišují čtyři stupně:

1. Nula – zdravý, normální meniskus.
2. První je, že se uvnitř chrupavčité ploténky objeví bodový signál, který nedosáhne na povrch.
3. Druhý je lineární útvar, ale ještě nedosahuje okrajů menisku.
4. Za třetí, signál dosáhne samého okraje a naruší integritu menisku.

Technika výzkumu ultrazvukových vln je založena na různých hustotách tkání. Signál senzoru, který se odráží od vnitřních struktur kolene, demonstruje degenerativní změny v chrupavčitých ploténkách, přítomnost krve a roztrhaných úlomků uvnitř kloubu. Přes kosti ale tento signál není vidět, takže při vyšetření kolenního kloubu je jeho pole viditelnosti velmi omezené.

Známky ruptury v důsledku poškození jsou posunutí menisku a přítomnost heterogenních zón v samotné dlaze. Mezi další příznaky patří porušení integrity vazů a kloubního pouzdra. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině ukazuje na krvácení do dutiny.

Volba léčebné metody je založena na změnách meniskové ploténky. V případě mírného až středního stupně degenerativních změn (bez porušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplné ruptury se provádí chirurgická léčba k zachování funkce končetiny, zejména je předepsána artroskopie - operace s minimálním traumatem.

Natržení menisku kolena: příznaky a léčba

Kolenní kloub je jedním z největších a nejsložitějších v lidském těle. Obsahuje mnoho různých vazů, chrupavek a málo měkkých tkání, které jej mohou chránit před zraněním. Kolenní kloub, stejně jako kyčelní kloub, nese veškerou zátěž lidského těla při chůzi, běhu a sportu.

• Co je to meniskus a jaký je důvod jeho zvýšeného výskytu úrazů?
• Výskyt slz menisku
• Klinika pro slzení menisku
• Diagnóza slz menisku
• Lékařská a chirurgická léčba
• Rehabilitace

To vede k častým zraněním v kolenním kloubu. Může dojít k natržení postranních a zkřížených vazů, zlomeninám kondylů stehenní a holenní kosti, zlomenině čéšky a nejčastějším typem poranění je natržení menisku.

Co je to meniskus a jaký je důvod jeho zvýšeného výskytu úrazů?

Menisky kolenního kloubu jsou chrupavčité destičky, které se nacházejí mezi kostmi kolenního aparátu a slouží jako tlumiče při chůzi.

Meniskus je půlkruhová chrupavková deska umístěná mezi stehenní kostí a holenní kostí. Skládá se z těla, zadního a přední rohy. Každý meniskus je půlkruh, kde střed je tělo menisku a okraje půlkruhu jsou rohy. Přední roh je připojen k interkondylárním eminencím v přední části kolenního kloubu a zadní roh je připojen k zadním. Existují dva typy menisků:

• vnější nebo boční – umístěné na vnější straně kolenního kloubu, pohyblivější a méně náchylné k poranění;
• vnitřní neboli mediální meniskus je méně pohyblivý, nachází se blíže k vnitřnímu okraji a je spojen s vnitřním kolaterálním vazem. Nejčastějším typem poranění je natržení mediálního menisku.

Menisci vykonávají následující funkce:

1. odpisy a snížení zatížení na povrchu kolenních kostí;
2. zvýšení kontaktní plochy mezi povrchy kostí, což pomáhá snížit zatížení těchto kostí;
3. stabilizace kolena;
4. proprioreceptory – nacházejí se v menisku a vysílají signály do mozku o poloze dolní končetiny.

Menisky nemají vlastní krevní zásobení, jsou srostlé s pouzdrem kolenního kloubu, takže jejich laterální části jsou prokrveny pouzdrem a vnitřní části pouze intrakapsulární tekutinou. Existují tři zóny přívodu krve do menisku:

• červená zóna – nachází se vedle kapsle a je nejlépe zásobená krví,
• střední zóna – nachází se uprostřed a její prokrvení je nevýznamné;
• bílá zóna – nedostává krev z kapsle.

V závislosti na zóně, ve které se poškozená oblast nachází, se volí taktika léčby. Slzy umístěné vedle pouzdra se díky bohatému prokrvení hojí samy, naopak trhliny ve vnitřní části menisku, kde je tkáň chrupavky vyživována pouze synoviální tekutinou, se nehojí vůbec.

Výskyt slz menisku

Toto poranění se řadí na první místo mezi vnitřními poraněními kolenního kloubu. Je častější mezi sportovci, lidmi zapojenými do těžké fyzické práce, profesionálními tanečníky a podobně. Více než 70 % jsou trhliny mediálního menisku, asi 20 % jsou trhliny laterálního menisku a asi 5 % jsou trhliny obou menisků.

V závislosti na typu poškození se rozlišují:

• vertikální podélné roztržení - jako „konev“;
• šikmé, patchworkové natržení menisku;
• degenerativní ruptura - masivní proliferace tkáně menisku;
• radiální – příčná mezera;
• horizontální zlom;
• poškození předních nebo zadních rohů menisku;
• jiné typy ruptur.

Rozlišují se také izolovaná poranění vnitřních nebo zevních menisků nebo kombinovaná poškození.

Příčiny slz menisku

Příčinou prasknutí menisků kolenního kloubu je nejčastěji nepřímý traumatický dopad, který vede k tomu, že se bérce prudce otočí dovnitř nebo ven, což způsobí prasknutí kolenních vazů a menisků. Také ruptura menisku je možná při prudkém abdukci nebo addukci bérce, nadměrné extenzi kolene nebo přímém poranění – prudkým úderem do kolena.

Klinika pro slzení menisku

Roztržený meniskus kolena má charakteristické příznaky. Existují akutní a chronická období onemocnění.

Akutní období - trvá 4 - 5 týdnů, natržení menisku je doprovázeno charakteristickým praskavým zvukem, bezprostředně po poranění ostrá bolest, zvětšení velikosti, otok, neschopnost pohybu, krvácení do kloubní dutiny. Charakteristickým příznakem je „plovoucí čéška“ - z nahromadění tekutiny v dutině kolenního kloubu.

Tyto příznaky jsou společné pro všechna poranění kolenního kloubu, aby bylo možné přesně určit typ poranění, je nutné provést rentgenové vyšetření.

Během přechodu akutní období V chronických případech se objevují charakteristické příznaky, které potvrzují diagnózu ruptury menisku.

Příznaky natrženého menisku jsou:

• Baikov příznakem je výskyt bolesti při palpaci v přední části kolena a současné extenzi bérce.
• Landův příznak – neboli příznak „dlaň“ – u ležícího pacienta je noha pokrčená v koleni a můžete pod ni položit dlaň.
• Turnerův příznak – hyper-il gapestézie ( zvýšená citlivost kůže) pod kolenem a v horní třetině nohy.
• Perelmanovým příznakem je výskyt bolesti a nestability chůze při sestupu ze schodů.
• Chaklinův příznak nebo příznak „sartorius“ - při zvednutí rovné nohy je viditelná atrofie m. quadriceps femoris a silné napětí m. sartorius.
• Symptom blokády je jedním z nejdůležitějších příznaků při diagnostice trhliny mediálního menisku. Při namáhání bolavé nohy - lezení do schodů, dřep - se kolenní kloub „zasekává“, pacient nemůže nohu zcela narovnat, v oblasti kolena se objevuje bolest a výpotek.

Příznaky poškození mediálního menisku:

• bolest je intenzivnější na vnitřní straně kolenního kloubu;
• při tlaku na místo úponu vazu na menisku dochází k bodové bolesti;
• "blok" kolena;
• bolest při hyperextendaci a otáčení nohy směrem ven;
• bolest při přílišném ohýbání nohy.

Příznaky poškození laterálního menisku:

• při namáhání kolenního kloubu dochází k bolesti, vyzařující do vnější části;
• bolest při hyperextenzi a vnitřní rotaci bérce;
• slabost svalů přední strany stehna.

Závažnost poranění menisku

V závislosti na závažnosti předepisuje lékař léčbu. Rozlišují se tyto stupně:

1. Malé natržení menisku je doprovázeno menší bolestí a otokem v koleni. Příznaky odezní během několika týdnů.
2. Střední ruptura - v kolenním kloubu se objevuje akutní bolest, objevuje se silný otok, pohyby jsou omezené, ale schopnost chůze je zachována. Během fyzické aktivity, dřepů, lezení po schodech, se objevuje akutní bolest v koleni. Tyto příznaky jsou přítomny několik týdnů, pokud není léčba provedena, onemocnění progreduje do chronická forma.
3. Silná ruptura – silná bolest a otok kolenního kloubu, možné krvácení do jeho dutiny. Je charakterizována úplným rozdrcením menisku nebo oddělením částí, úlomky menisku spadají mezi kloubní plochy, což způsobuje ztuhlost pohybu a neschopnost samostatného pohybu. Příznaky se zhoršují během několika dnů a je nutný chirurgický zákrok.

Při častých mikrotraumatech u starších lidí dochází k chronickému nebo degenerativnímu stádiu onemocnění. Tkáň chrupavky pod vlivem četných poškození ztrácí své vlastnosti a podléhá degeneraci. S fyzickou aktivitou nebo bez ní viditelné důvody objevují se bolesti kolen, otoky, poruchy chůze a další příznaky poškození menisku.

Diagnóza slz menisku

Diagnóza se provádí podle charakteristiky klinický obraz, kontrolní údaje a laboratorní metody výzkum. Pro stanovení takové diagnózy je nutné rentgenové vyšetření, MRI nebo artroskopie kolenního kloubu.

Hlavním příznakem trhliny menisku je bolest a otok v koleni. Závažnost tohoto příznaku závisí na závažnosti poranění, jeho lokalizaci a době, která od úrazu uplynula. Ortoped provede podrobné vyšetření poraněného kloubu a provede potřebné diagnostické postupy.

Rentgenové vyšetření je poměrně jednoduchá diagnostická metoda. Menisky nejsou na rentgenových snímcích viditelné, proto se studie provádějí s použitím kontrastních látek nebo více moderní metody výzkum.

Artroskopie je nejinformativnější metodou výzkumu. Pomocí speciálního zařízení se můžete podívat dovnitř poškozeného kolena, přesně určit místo a závažnost trhliny a v případě potřeby provést léčebné postupy.

Lékařská a chirurgická léčba

Výběr léčivé přípravky závisí na místě ruptury a závažnosti poranění. Pokud je meniskus kolenního kloubu roztržen, léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky.

Konzervativní léčba

1. Poskytování první pomoci pacientovi:
   • naprostý klid;
   • použití studeného obkladu;
   • - úleva od bolesti;
   • punkce – k odstranění nahromaděné tekutiny;
   • nanesení sádrového odlitku.
2. Klid na lůžku.
3. Přiložení sádrové dlahy po dobu až 3 týdnů.
4. Odstranění blokády kolenního kloubu.
5. Fyzioterapie a léčebná cvičení.
6. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků - diklofenak, ibuprofen, meloxikam.
7. Užívání chondroprotektorů, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky, urychlují regeneraci a fúzi chrupavky - chondratin sulfát, glukosamin a další.
8. Externí prostředky - používejte různé masti a krémy na tření - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit a tak dále.

Při správné léčbě a bez komplikací dochází k uzdravení během 6-8 týdnů.

Indikace pro chirurgickou léčbu trhliny menisku:

1. rozdrcení chrupavkové tkáně menisku;
2. prasknutí a posunutí menisku;
3. přítomnost krve v dutině;
4. oddělení rohů a těla menisku;
5. nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu několika týdnů.

V těchto případech je předepsán chirurgický zákrok, který lze provést pomocí následujících metod:

1. Odstranění menisku neboli meniskuktomie - odstranění části menisku nebo celého menisku je indikováno při úplném rozkladu chrupavkové tkáně, odtržení významné části menisku nebo při vzniku komplikací. Taková operace je považována za příliš traumatickou, způsobuje artritidu, přetrvává zánět a výpotek v kolenním kloubu a vede k úlevě od bolesti kloubů pouze v 50–70 % případů.
2. Reparace menisku – Meniskus hraje důležitou roli v biomechanice kolenního kloubu a chirurgové se dnes snaží meniskus zachovat a pokud možno opravit. Tato operace se obvykle provádí u mladých, aktivních lidí a za přítomnosti určitých podmínek. Meniskus je možné obnovit v těchto případech:
   • podélné vertikální natržení menisku,
   • periferní ruptura
   • oddělení menisku od pouzdra,
   • trhlina periferního menisku s možným posunutím do středu,
   • nepřítomnost degenerativních změn v tkáni chrupavky,
   • mladý věk pacienta.

   Při této operaci je nutné vzít v úvahu dobu trvání a místo ruptury. Čerstvé poranění a lokalizace v červené nebo střední zóně, věk pacienta pod 40 let zvyšuje šance na úspěšnou operaci.

3. Artroskopie je nejmodernější a atraumatická metoda provedení chirurgický zákrok. Artroskop se používá k vizualizaci místa poranění a provedení chirurgického zákroku. Výhodou této metody je minimální narušení celistvosti okolních tkání a také možnost provádění intervencí uvnitř kolene. K sešití menisku zevnitř se používají speciální jehly s nevstřebatelným šicím materiálem, které se používají ke spojení trhliny v dutině kolenního kloubu přes artroskopické kanyly. Touto metodou mohou být švy umístěny těsně, kolmo k trhací linii, díky čemuž je šev pevnější. Tato metoda je vhodná při natržení předního rohu nebo tělíska menisku. V 70-85% případů dochází k úplné fúzi chrupavkové tkáně a obnovení funkcí kolenního kloubu.
4. Upevnění menisku pomocí speciálních svorek ve tvaru šipky nebo šipky. To umožňuje fixaci menisku bez dalších řezů nebo použití speciálních zařízení, jako je artoskop. Používají se vstřebatelné fixativy první a druhé generace. První generace fixátorů byly vyrobeny z materiálu, který se déle rozpouštěl, více vážily, a proto častěji docházelo ke komplikacím v podobě zánětů, tvorby granulomů, výpotků, poškození kloubních chrupavek a podobně. Fixátory druhé generace se rychleji rozpouštějí, mají zaoblenější tvar a riziko komplikací je mnohem nižší.
5. Transplantace menisku - dnes se díky rozvoji transplantologie stává možnou kompletní náhradou poškozeného menisku a obnovením jeho funkcí. Indikacemi pro operaci jsou úplné rozdrcení menisku, nemožnost obnovení jinými prostředky, výrazné zhoršení životní úrovně pacienta a absence kontraindikací.

Kontraindikace pro transplantaci:

• degenerativní změny;
• nestabilita kolena;
• starší věk;
• přítomnost obecných somatických onemocnění.

Rehabilitace

Období rekonvalescence po zranění je důležité. Je nutné provést celou řadu rehabilitačních opatření:

• provádění speciálních školení a cvičení zaměřených na rozvoj kolenního kloubu;
• užívání chondroprotektorů, nesteroidních protizánětlivých léků;
• masáže a fyzioterapie;
• nedostatek fyzické aktivity po dobu 6-12 měsíců.

Při správné a včasné léčbě prakticky chybí důsledky prasknutí menisku kolenního kloubu. Může přetrvávat bolest při fyzické aktivitě, nejistá chůze a možnost recidivy zranění.

Je nutné provést sadu speciálních cvičení, které by měl předepsat lékař, s přihlédnutím k lokalizaci, závažnosti poranění, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, věku pacienta a dalším souvisejícím okolnostem.

Etapy rehabilitace po natržení kolenního menisku

Rehabilitace po takovém zranění se skládá z 5 etap. Teprve poté, co dosáhnete svých cílů, můžete přejít do další fáze. Cílem každého rehabilitačního programu je obnovit normální fungování poškozený orgán.

• 1. fáze – její trvání je 4-8 týdnů, během této doby je potřeba co nejvíce rozšířit rozsah pohybu v poškozeném kloubu, zmírnit otok kloubu a začít chodit bez berlí.
• Fáze 2 – do 2,5 měsíce. Je nutné obnovit plný rozsah pohybu v kloubu, zcela odstranit otoky, obnovit kontrolu nad kolenním kloubem při chůzi a začít trénovat svaly oslabené po zranění.
• Fáze 3 – dosažení úplného obnovení rozsahu pohybu v kolenním kloubu při sportu, tréninku a běhu a obnovení svalové síly. V této fázi začnou aktivně provádět fyzioterapeutická cvičení a postupně se vracejí do normálního rytmu života.
• Fáze 4 je trénink, jeho cílem je dosáhnout schopnosti sportovat, běhat, plně zatěžovat kloub bez bolesti. Zvýšení svalové síly na poraněné končetině.
• 5. fáze – obnovení všech ztracených funkcí kolenního kloubu.

Po dokončení fází rehabilitace musíte snížit zatížení zraněného kloubu, pokusit se vyhnout situacím, ve kterých existuje možné riziko zranění, a provést preventivní akce. Patří mezi ně cvičení na posílení svalové síly pomocí speciálních cvičení, užívání chondroprotektorů a léků, které zlepšují periferní oběh. Při sportování se doporučuje používat speciální chrániče kolen, které snižují riziko zranění.

Užitečné články:

Poškození menisku kolenního kloubu

Nejčastějším poraněním dolních končetin je poškození menisku kolenního kloubu. Vyskytuje se hlavně u lidí zapojených do sportu nebo těžké fyzické práce. K takovým zraněním jsou proto nejvíce náchylní muži středního věku, u žen jsou o něco méně časté. Vzhledem k tomu, že meniskus plní velmi důležité funkce a podílí se na fungování kolenního kloubu, chrání jej před zničením, pokud je poškozen, pacient ztrácí výkon. Pozorováno silná bolest a omezenou pohyblivostí. Léčba takových poranění je většinou dlouhodobá a musí být prováděna komplexně.

Co je meniskus

Meniskus je půlkruhová vrstva chrupavkové tkáně uvnitř kolenního kloubu. Funguje jako tlumič nárazů, protože se nachází mezi hlavicemi stehenní kosti a holenní kosti. Pomocí menisků se zátěž na koleno rozloží rovnoměrně. Tyto vrstvy chrupavky chrání kloubní povrchy před vzájemným třením. Navíc menisky stabilizují kolenní kloub. Jsou mobilní a elastické. Během pohybu mění svůj tvar a polohu, díky čemuž je zátěž na kloub správně rozložena.

Zvláštností stavby těchto chrupavčitých polštářků je, že na okrajích srůstají společně s kloubním pouzdrem a mají s ním společné prokrvení. Proto se poškození kolenního menisku v této části kolena rychleji hojí. Jeho vnitřní část je vyživována kloubní tekutinou, protože nemá žádné cévy. V důsledku toho je poškození těchto částí velmi obtížné obnovit. S přibývajícím věkem se navíc snižuje prokrvení, takže poranění kolenního menisku se u starších lidí hojí mnohem pomaleji.

Samotné menisky jsou pruhem chrupavkové tkáně, skládající se z kolagenových vláken a umístěné v půlkruhu. V jejich struktuře je obvyklé rozlišovat tělo (střední část), stejně jako přední a zadní rohy.

V lidském kolenním kloubu jsou dva menisky: vnitřní nebo mediální a laterální (vnější). Ten je mobilnější, takže se moc často nepoškozuje. Typicky dochází k poškození vnitřního menisku kolenního kloubu. Je o něco větší, ve tvaru písmene „c“ a méně pohyblivý. Mediální meniskus je spojen s kolaterálním vazem kloubu, takže při jeho poškození bývá často poškozen i on.

Příčiny poškození

Mezi všemi poraněními kolena je nejčastější poškození menisku kolenního kloubu. Často se to stává u lidí, kteří se profesionálně věnují fotbalu, hokeji, lyžování nebo bruslení, běhu a skákání, ale i dalším činnostem spojeným s velkou zátěží na kolena. Ale nikdo není imunní vůči takovému zranění. Může se to stát v každodenním životě kvůli neúspěšnému pohybu. Nejčastěji se to stane, když se holeň při ohýbání nohy prudce otočí dovnitř nebo ven, nebo když dojde k silnému úderu do čéšky. Méně často k takovému zranění dochází při pádu na rovné nohy nebo kolena. Rychlá extenze nohy z pokrčené polohy, zejména se zátěží, stejně jako náhlý podřep může také vést k natržení menisku kolenního kloubu.

Méně často k takovým poraněním dochází v důsledku degenerativních procesů v tkáni chrupavky, například při artróze, revmatismu, artritidě nebo dně. Tato onemocnění, stejně jako slabost svalově-vazivového aparátu, zvyšují riziko poškození menisku. Nadváha metabolické poruchy, špatná výživa, zvýšená fyzická zátěž na kolena vede k destrukci chrupavkové tkáně. V tomto případě meniskus již nemůže plnit své funkce, praská, delaminuje se a stává se tenčí. V tomto stavu může dojít k poranění menisku kolena i při běžném pohybu.

Klasifikace zranění

Existuje několik typů poranění menisku v závislosti na místě a závažnosti poranění. S jedinou expozicí zdravý člověk nejčastěji dochází k natržení, oddělení chrupavky od místa jejího úponu, pohmožděninám a také sevření mediálního nebo laterálního menisku kolenního kloubu. V chronickém průběhu patologie se rozvíjí meniskopatie. Někdy dochází i k cystické degeneraci chrupavkové tkáně.

Aby meniskus zcela praskl, je nutný buď velmi silný náraz, nebo přítomnost degeneračních procesů v kloubu. K tomu dochází i při nedostatečné léčbě opakovaného poranění. Nejčastěji dochází k natržení vnitřního menisku kolenního kloubu. Může být úplný nebo neúplný. Odtržená část se může uvolnit a zablokovat spoj. K prasknutí dochází nejčastěji v podélném směru, ale může nastat i ve směru příčném. Někdy k tomuto zranění dochází, když je poškozen přední vaz, což má za následek stehenní kost směny. Dochází k silnému stlačení menisku, často doprovázeném tříštivou trhlinou.

Za nejtěžší případ je považováno oddělení části chrupavky. Zároveň blokuje kloub, což lze napravit pouze operací. Ale to je vzácné. Nejčastěji dochází k uskřípnutí nebo natržení menisku. Konvenční konzervativní léčba v tomto případě dokáže zcela obnovit funkci kloubu.

Kromě klasifikace podle přírody se rozlišuje traumatická poranění menisku a ta, která vznikají v důsledku degenerativních procesů. V jeho těle, zadním nebo předním rohu mohou být ruptury. Dále se rozlišují podélné, příčné, šikmé popř kombinované ruptury. Taková klasifikace je nezbytná pro stanovení účinnější léčby.

Příznaky

U takových zranění lze rozlišit dvě období. Jejich příznaky se od sebe příliš neliší, ale i tak je lepší zahájit léčbu v akutním období. Bezprostředně po úrazu se dostavují silné bolesti, často pacient nemůže ani došlápnout na nohu. Nejjednodušší je to pro něj s pokrčenou nohou, kterou často nelze narovnat. Koleno otéká, může se objevit hemartróza a zarudnutí. Pokud není kloub zablokovaný a jsou v něm možné určité pohyby, pak je stanovení správné diagnózy obtížnější. Všechny příznaky poranění menisku v tomto případě budou stejné jako u modřiny nebo podvrtnutí.

Proto je často možné stanovit přesnou diagnózu až po dvou týdnech, kdy zánět trochu odezní a bolest se zmírní. Pokud tento čas nestrávíte správné ošetření patologií, příznaky mohou postupně samy zmizet. Ale při sebemenším stresu nebo mikrotraumatu se nemoc znovu zhoršuje. V tomto případě hovoří o chronickém poškození menisku.

Tato patologie se může také vyvinout po 40 letech věku v důsledku degenerativních procesů v kloubu. Někteří pacienti, kteří si zvykli na neustálou bolest, nemají podezření, že mají natržený meniskus, zejména proto, že předtím nedošlo k žádným vážným zraněním. K poškození může dojít i při normálním vstávání ze židle.

Chronický průběh patologie je charakterizován následujícími příznaky:

• ostrá bolest v koleni, obvykle lokalizovaná na vnitřní nebo vnější straně v závislosti na místě poranění;
• před kloubním prostorem se vytvoří polštář;
• v kloubu se objevuje tekutina;
• jeho pohyblivost je silně omezena;
• kvůli tomu mohou svaly stehna a bérce atrofovat;
• Pacient má zvláště velké potíže sejít ze schodů;
• při ohýbání nohy je slyšet cvaknutí v koleni;
• kloub oteče, zčervená a místní teplota se zvýší.

Příznaky se navíc často liší v závislosti na místě poranění. Například při natržení vnější části se uvolňuje krev, proto se objevují známky hemartrózy. Prasknutí zadního rohu mediálního menisku kolenního kloubu značně omezuje flexi v koleni, protože natržená část vstupuje do kloubní dutiny a blokuje ji. Poškození laterálního menisku je často doprovázeno rupturou předního vazu, takže otok rychleji narůstá a koleno se velmi zvětšuje.

Diagnostika

Při takovém poškození je obtížné okamžitě stanovit správnou diagnózu. Koneckonců, příznaky natrženého menisku mohou připomínat jiné zranění kolena. A v některých případech není bolest způsobená zraněním příliš silná, takže pacienti okamžitě nekonzultují lékaře. Obvykle však zkušený lékař po rozhovoru s pacientem, vyšetření kolena a provedení několika testů dokáže identifikovat trhlinu mediálního menisku kolenního kloubu. A k potvrzení diagnózy je předepsáno vyšetření.

Charakteristickými znaky poškození této chrupavky je výskyt bolesti při určitých pohybech. Proto musí lékař provést speciální testy. Jedná se o extenzi kloubu podle metody Roche, Baikova, Landy, rotace bérce s rotací v koleni Shteimana a Bragarda. Provádí se také mediolaterální test a kontrolují se příznaky komprese.

Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány doplňkové metody vyšetření. Obvykle začínají radiografií, i když v tomto případě nebude informativní, protože meniskus se skládá z chrupavky a není na něm vidět. rentgen. Tato vyšetřovací metoda dokáže prokázat pouze zúžení kloubní štěrbiny, což svědčí o stlačení menisku. Současně se radiografie používá k vyloučení jiných patologií, například zlomeniny nebo dislokace kloubu, Koenigovy choroby.

Nejvíc informativní metoda Diagnóza trhliny kolenního menisku je MRI. Tato vyšetřovací metoda umožňuje přesně vyšetřit stav kloubu a okolních tkání. Dokáže určit přítomnost zranění, i když si pacient nestěžuje na bolest.

První pomoc

Pokud dojde k poranění, je třeba okamžitě zasáhnout, aby se předešlo komplikacím. Stav oběti můžete zmírnit ještě předtím, než kontaktujete lékaře. Nejprve musíte omezit zatížení zraněné nohy. K tomu je kloub fixován speciálním kolenním obvazem nebo elastickým obvazem. V léčebný ústav Za tímto účelem lze použít sádrový odlitek. Pro pacienta je nejlepší na poraněnou nohu nešlápnout, v případě potřeby by se měl pohybovat o berlích.

Ke zmírnění otoku by měla být noha umístěna na vyvýšeninu nad úrovní těla. Na koleno se doporučuje přikládat na půl hodiny studený obklad, nejlépe led. K úlevě od bolesti si můžete vzít tabletu NSAID nebo analgetikum. Při návštěvě lékaře se k tomu používá intraartikulární injekce.

Léčba

Konzervativní léčba se nejčastěji používá při poškození menisku kolenního kloubu. U drobných poranění a včasná konzultace s lékařem je účinná. V akutním období taková léčba začíná úlevou od bolesti, zmírněním zánětu a otoku a odstraněním tekutiny z kloubu pomocí punkce. Poté se koleno znehybní, nejčastěji pomocí sádrové dlahy. Někdy může být k rozšíření kloubního prostoru vyžadována trakce. Traumatolog může často sám opravit posunutý meniskus.

Imobilizace by měla trvat 3–4 týdny, poté je pacientovi předepsána rehabilitační léčba. Nejúčinnější jsou cvičební terapie při poranění menisku, masáže a fyzioterapeutické procedury.

Pokud existují roztrhané fragmenty chrupavkové tkáně, které blokují kloub, stejně jako pokud je konzervativní léčba neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Pouze lékař může určit, jak zacházet s roztrženým meniskusem kolenního kloubu, protože závisí na závažnosti, povaze a umístění poškození. Pro zmírnění bolesti jsou nejčastěji předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky: Meloxicam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov. Na počáteční fáze Mohou být předepsány intraartikulární injekce přípravku Ostenil.

V rehabilitační období používá se vnější léčba. Na tření jsou účinné masti na bázi NSAID, včelího nebo hadího jedu. Mohou to být „Dolgit“, „Ketoral“, „Voltaren“, „Alezan“, „Tentorium“, „Toad Stone“ a další. Pro obnovu chrupavkové tkáně jsou předepsány chondroprotektivní léky obsahující glukosamin a chondroitin. Zlepšují složení intraartikulární tekutiny a urychlují metabolické procesy. Kolagen Ultra je také užitečný, protože obnovuje tkáň menisku, pomáhá zadržovat tekutinu a zabraňuje zánětu.

Fyzioterapeutické metody

Po skončení období imobilizace kloubu je pacientovi předepsán průběh léčebných postupů pro více rychlé obnovení její funkce. Masáž je velmi užitečná, protože urychluje prokrvení tkání, zlepšuje metabolické procesy a zvyšuje svalový tonus. Užitečná je také magnetoterapie a laserový ohřev. V důsledku toho se zlepšuje výživa tkání a odstraňování metabolických produktů.

Ke stimulaci procesů obnovy chrupavky se používá hirudoterapie, včelí bodnutí, bahenní terapie a parafínové koupele.

Fyzioterapie

Po skončení období imobilizace je třeba postupně začít vyvíjet kloub. Nejlepší je použít komplex speciálních terapeutická cvičení předepsaný lékařem. Nejprve musíte chodit s oporou, například s berlemi. Plavání, jóga a cvičení na rotopedu pomáhají obnovit pohyblivost.

Při použití cvičební terapie pro trhlinu menisku musíte dodržovat doporučení svého lékaře. Nejlepší je začít studovat pod jeho vedením. Tato metoda pomáhá předcházet kontrakturám kloubů a uvolňuje svalové křeče.

Můžete použít následující cvičení:

• vleže na břiše zvedněte rovné nohy jednu po druhé a několik sekund držte v krajní poloze;
• udělejte totéž s pokrčenými koleny;
• provádějte pomalé švihy nohou vleže na boku;
• stát u židle nebo zdi, držet se jí rukou, zvedat se na prsty, převalovat se od paty k patě;
• při sezení na židli je užitečné zvedat nohy jednu po druhé, stejně jako chytit různé malé předměty prsty;
• postavte se na podlahu, položte si pod koleno malý gumový míček, stiskněte ho a ohněte nohu;
• chodit po čtyřech na gymnastické podložce.

Tradiční metody

Metody, které můžete použít doma tradiční medicína, který pomůže vyléčit poranění kolenního menisku bez operace. Nejúčinnější recepty jsou:

• připravte teplý obklad ze směsi medu a alkoholu po dobu 2 hodin;
• nakrájejte cibuli a smíchejte ji se lžící cukru, naneste směs na koleno, zabalte ji filmem, obklad lze nechat přes noc;
• Aplikace dětské moči dobře zmírňuje otoky;
• Na noc si můžete zabalit koleno čerstvé listy lopuch a izolovat;
• Pomáhají obklady vyrobené z léčivé žluči.

Chirurgická operace

Operace kolena je často jedinou možností pro vážné poškození menisku. Pokud konzervativní léčba nepomůže, v chronickém průběhu patologie se objeví silná bolest a pozoruje se závažné omezení pohyblivosti kloubu, je předepsána chirurgická léčba. V poslední době se provádí pomocí nízkotraumatických metod. Lékaři se snaží zachovat meniskus, kdykoli je to možné, aby se snížilo poškození kloubní tkáně.

Indikace k operaci bezprostředně po poranění jsou úplné oddělení části menisku, jeho posunutí nebo rozdrcení. Nejčastější operací je sešití tkáně nebo úplné odstranění poškozených částí. Někdy je nutná transplantace menisku.

Nejméně traumatizující je ale artroskopie. Jeho výhodou je krátká doba operace a rychlá rekonvalescence. Po artroskopii nezůstávají na kůži téměř žádné stopy, nejsou žádné jizvy ani jizvy, není nutné aplikovat sádrový odlitek. Koneckonců, zásah se provádí dvěma vpichy. Operaci je tedy možné provést i ambulantně.

Rehabilitace

Pro rychlejší obnovu funkce kloubu je velmi důležité, jak probíhá rehabilitace po operaci. Když je pacientovi umožněno chodit, musí se to nejprve provést o berlích. Obvykle minimálně týden po odstranění menisku a asi měsíc po sešití natržené tkáně. Návrat do normálního života je však možný nejdříve po 1–1,5 měsíci. Zároveň musíte na nějakou dobu omezit sportovní aktivity, aby se tkáně plně zotavily.

Rehabilitace trvá nejdéle po transplantační operaci. Dárcovské menisky zakořeňují velmi pomalu, ale pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, je možné úplné obnovení funkce kloubu.

Komplikace

Pokud máte natržený meniskus kolenního kloubu, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Nestabilita kloubu totiž vede k poškození chrupavky. Někdy pacienti nejdou okamžitě k lékaři v domnění, že mají obyčejnou modřinu. Bolest může skutečně odeznít, ale meniskus přestane plnit své funkce. V důsledku toho se chrupavka a kostní tkáň začínají rozpadat. Následky trhliny kolenního menisku však mohou být vážné. Nejčastější komplikací je deformující artróza nebo gonartróza.

Ve většině případů, pokud se poradíte s lékařem včas, je prognóza patologie příznivá. Ale pro úplné obnovení funkcí kloubu je nutná dlouhodobá rehabilitace a dodržování všech doporučení. K tomuto procesu dochází nejrychleji u lidí do 40 let se silným svalově-vazivovým systémem.

Natržený meniskus je velmi časté a docela vážné poranění. Ale pokud se včas poradíte s lékařem a budete dodržovat všechna jeho doporučení, můžete zcela odstranit jeho důsledky.

Přidat komentář

Moje spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tyto stránky.
POZORNOST! Všechny informace na této stránce jsou pouze pro referenční nebo populární informace. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme konzultovat léčbu a diagnostiku s lékařem, nikoli samoléčbu. Uživatelská smlouvaInzerenti

Kolenní kloub má poměrně složitou strukturu. Skládá se ze stehenní a holenní kosti, čéšky (kolenní čéšky) a systému vazů, které zajišťují stabilitu kostí kloubu. Další částí kolenního kloubu jsou menisky – chrupavkové vrstvy mezi stehenní kostí a holenní kostí. Při pohybu je na koleno umístěno velké zatížení, což vede k častému zranění jeho prvků. Jedním z takových poranění je trhlina zadního rohu mediálního menisku.

Poranění kolenního kloubu jsou nebezpečná, bolestivá a plná následků. Natržení zadního rohu menisku, které se může objevit téměř u každého aktivní člověk- nejběžnější a nebezpečné zranění. Je nebezpečný především kvůli komplikacím, a proto vyžaduje včasnou detekci a léčbu.

Co je meniskus

Menisky jsou velmi důležité stavební jednotky kolenního kloubu. Jsou to zakřivené pruhy vazivové chrupavky, které sedí mezi kostmi kloubu. Tvarem připomíná půlměsíc s prodlouženými okraji. Je obvyklé rozdělit je do zón: tělo menisku (střední část); prodloužené koncové části jsou zadní a přední rohy menisku.

V kolenním kloubu jsou dva menisky: mediální (vnitřní) a laterální (vnější). Jejich konce jsou připojeny k holenní kosti. Mediální se nachází ve vnitřní části kolena a je spojena s vnitřním postranním vazem. Kromě toho je podél vnějšího okraje spojena s pouzdrem kolenního kloubu, přes které je zajištěn částečný krevní oběh.

Chrupavčitá část menisku přiléhající k pouzdru obsahuje značné množství kapilár a je zásobována krví. Tato část mediálního menisku se nazývá červená zóna. Střední oblast (mezizóna) obsahuje malý počet cév a je velmi špatně zásobena krví. Konečně, vnitřní oblast (bílá zóna) nemá vůbec žádný oběhový systém. Boční meniskus se nachází na vnější straně kolena. Je pohyblivější než mediální a k jeho poškození dochází mnohem méně často.

Menisky plní velmi důležité funkce. V první řadě fungují jako tlumiče při pohybu kloubů. Navíc menisky stabilizují polohu celého kolena v prostoru. Nakonec obsahují receptory, které posílají do mozkové kůry provozní informace o chování celé nohy.

Po odstranění vnitřního menisku se kontaktní plocha kolenních kostí sníží o 50-70% a zatížení vazů se zvýší o více než 100%. Při absenci vnějšího menisku se kontaktní plocha sníží o 40-50%, ale zatížení se zvýší o více než 200%.

Poranění menisku

Jedním z charakteristických poranění menisků je jejich prasknutí. Výzkumy ukazují, že k takovým zraněním může dojít nejen u lidí, kteří se věnují sportu, tanci nebo těžké práci, ale také při náhodném stresu, stejně jako u starších lidí. Bylo zjištěno, že trhliny menisku se vyskytují v průměru u 70 z každých 100 000 lidí. V mladém věku (do 30 let) je poškození akutní; S přibývajícím věkem (nad 40 let) začíná převažovat chronická forma.

Natržený meniskus může být způsoben nadměrným bočním zatížením v kombinaci se zkroucením tibie. Takové zatížení je typické při provádění určitých pohybů (běh přes nerovný terén, skákání na nerovném povrchu, točení na jedné noze, dlouhé dřepy). Kromě toho mohou být ruptury způsobeny onemocněními kloubů, stárnutím tkání nebo patologickými abnormalitami. Příčinou zranění může být prudký, silný úder do oblasti kolena nebo rychlé natažení nohy. Na základě povahy a místa poškození lze rozlišit několik typů ruptur:

• podélný (vertikální);
• šikmý (patchwork);
• příčný (radiální);
• horizontální;
• prasknutí předního rohu laterálního nebo mediálního menisku;
• prasknutí zadního rohu menisku;
• degenerativní ruptura.

Degenerativní ruptura je spojena se změnami tkáně v důsledku onemocnění nebo stárnutí.

Příznaky poškození menisku

Při poškození menisku kolenního kloubu existují dvě charakteristická období - akutní a chronická. Akutní období trvá 4-5 týdnů a je charakterizováno řadou bolestivých příznaků. Okamžik poškození menisku je obvykle určen praskavým zvukem a ostrou bolestí v oblasti kolena. V prvním období po úrazu doprovází člověka při námaze (například pohyb do schodů) praskavý zvuk a bolest. V oblasti kolena vzniká otok. Často je trhlina menisku doprovázena krvácením do kloubu.

Během akutního období je pohyb nohy v kolenním kloubu u člověka omezený nebo zcela nemožný. V důsledku nahromadění tekutiny v oblasti kolena může dojít k efektu „plovoucí čéšky“.

Chronické období natržení menisku je méně bolestivé. K záchvatům bolesti dochází pouze při náhlých pohybech nohy nebo zvýšeném stresu. Během tohoto období je poměrně obtížné určit skutečnost, že došlo k natržení menisku. Pro diagnostiku poranění byly vyvinuty metody, které se opírají o charakteristické příznaky.

Přečtěte si také: Benigní formace: hemangiom páteřního těla

Baikovův příznak je založen na identifikaci bolesti při stlačení prsty na vnější straně kolena při současném natažení bérce. Landův příznak určuje poranění stupněm napřímení nohy v kolenním kloubu, kdy noha volně leží na povrchu (při poranění je dlaň položena mezi povrch a koleno). Turnerův příznak zohledňuje zvýšenou citlivost kůže na vnitřní ploše kolenního kloubu a horní části bérce na vnitřní straně. Příznakem blokády je mezera v zaseknutí kolenního kloubu, když se člověk pohybuje po schodech. Tento příznak je charakteristický pro prasknutí zadního rohu vnitřního menisku.

Charakteristické příznaky trhliny mediálního menisku

Trhlina mediálního menisku kolenního kloubu má řadu charakteristické příznaky. Poranění vnitřního zadního rohu menisku způsobuje intenzivní bolest na vnitřní straně kolena. Když zatlačíte prstem v oblasti, kde se roh menisku upíná na kolenní vaz, objeví se ostrá bolest. Ruptura zadního rohu způsobuje zablokování pohybu v kolenním kloubu.

Mezeru lze určit prováděním ohybových pohybů. Projevuje se ve formě ostré bolesti při narovnávání nohy a otáčení bérce směrem ven. Bolest také nastává, když je noha silně ohnutá v koleni. Podle závažnosti poškození menisku kolenního kloubu se dělí na drobné, střední závažnost a těžké. Malé trhliny (částečné), včetně rohů menisku, se vyznačují bolestí a mírným otokem v oblasti kolena. Takové známky poranění se přestanou objevovat po 3-4 týdnech.

Při střední závažnosti poranění se objevují všechny uvažované příznaky akutního období, ale jsou omezeného charakteru a objevují se při fyzické aktivitě, jako je skákání, pohyb po nakloněné rovině a dřep. Bez léčby se tato forma zranění stává chronickou. Tento stupeň je typický pro některá natržení předního a zadního rohu mediálního menisku.

Při těžkém zranění se bolest a otok kolena stanou zřejmými; dochází ke krvácení do kloubní dutiny. Roh je zcela odtržen od menisku a jeho části končí uvnitř kloubů, což způsobuje blokádu pohybu. Samostatný pohyb člověka se stává obtížným. Těžké zranění vyžaduje chirurgický zákrok.

Přečtěte si také: Správná rehabilitace zlomené čéšky

Mechanismus ruptury zadního rohu

Velmi nebezpečná podélná trhlina (úplná nebo částečná) se zpravidla začíná vyvíjet ze zadního rohu mediálního menisku. Při úplné ruptuře může oddělená část meniskového rohu migrovat do dutiny mezi klouby a blokovat jejich pohyb.

Šikmé slzy se často vyvíjejí na hranici mezi středem těla menisku a začátkem zadního rohu vnitřního menisku. Obvykle se jedná o částečné natržení, ale okraj může být zapuštěn mezi spoje. To vytváří zvuk podobný praskání a bolestivým pocitům (valící se bolest).

Často je ruptura zadního rohu vnitřního menisku kombinované povahy, která kombinuje odlišné typy poškození. Takové ruptury se vyvíjejí současně v několika směrech a rovinách. Jsou charakteristické pro degenerativní mechanismus poranění.

Horizontální trhlina zadního rohu mediálního menisku vychází z jeho vnitřního povrchu a vyvíjí se směrem k pouzdru. Takové poškození způsobuje otok v oblasti kloubního prostoru (patologie je také charakteristická pro přední roh laterálního menisku).

Konzervativní léčebné metody

Léčba trhliny zadního rohu mediálního menisku (podobně jako předního rohu mediálního menisku) závisí na místě poranění a jeho závažnosti. Na základě toho se určí metoda - konzervativní nebo chirurgická léčba.

Konzervativní (terapeutická) metoda je použitelná u malých a středně těžkých ruptur. Tato léčba je založena na řadě terapeutických opatření a je často účinná.

Prvním krokem je poskytnutí pomoci v případě zranění. K tomu je nutné poskytnout oběti klid; aplikujte studený obklad na vnitřní stranu kolena; podat anestetickou injekci; přiložte sádrový obvaz. V případě potřeby je třeba tekutinu propíchnout.

Konzervativní metoda obvykle zahrnuje dlouhodobou léčbu po dobu 6-12 měsíců. Nejprve se kolenní kloub redukuje (reponuje), pokud dojde k blokádě. K odstranění blokády lze použít ruční metody. První 3 týdny by měl být zajištěn klid a kolenní kloub by měl být znehybněn pomocí sádrové dlahy.

Při poškození chrupavky je nutné ji obnovit a sloučit. Za tímto účelem je předepsán průběh užívání chondroprotektorů a kyseliny hyaluronové. Jako protektory se doporučuje užívání léků obsahujících chondroitin a glukosamin. Bolestivé příznaky a zánětlivé procesy nutno eliminovat užíváním nesteroidních protizánětlivých léků (diclofenac, ibuprofen, indometacin) a dalších.

K odstranění otoků a urychlení hojení se používají vnější prostředky ve formě mastí (amzan, voltaren, dollit a další). Proces léčby zahrnuje kurz fyzioterapie a speciální terapeutická cvičení. Dobrý efekt poskytuje terapeutickou masáž.

Chirurgická léčba

V závažných případech poškození je nezbytný chirurgický zákrok. V případě rozdrcení chrupavky, těžké ruptury a posunutí menisku, úplného zlomení předních nebo zadních rohů menisku je nutné chirurgická operace. Chirurgická léčba se dělí na několik typů: odstranění menisku nebo natrženého rohu; zotavení; sešití místa slz; upevnění oddělených rohů pomocí svorek; transplantace menisku.