Tvorba ledvinových kamenů. Tvorba ledvinových kamenů Léčba onemocnění ledvin

Urolitiáza (UCD) je metabolické onemocnění způsobené různými endogenními a (nebo) exogenními příčinami. Často je dědičná a je určena přítomností kamene v močovém systému pacienta. ICD je jedním z nejběžnějších urologická onemocnění, náchylný k recidivám a je často charakterizován přetrvávajícím závažným průběhem.

Incidence urolitiázy se ve světě pohybuje od 0,5 do 5,3 %, v Rusku je toto číslo v průměru 38,2 % všech urologických pacientů. Onemocnění lze diagnostikovat jak u sedmiměsíčního dítěte, tak u člověka starý věk V 68 % případů se však ICD vyvine v produktivním věku (20–60 let). Bilaterální urolitiáza je diagnostikována u 15 - 30 % pacientů s urolitiázou. Existují oblasti, kde je tato nemoc zvláště běžná a endemická. Takovými regiony v Rusku jsou: Severní Kavkaz, Ural, Povolží, povodí Don a Kama. Podle mnoha výzkumníků a Státního statistického výboru Ruské federace dnes dochází k nárůstu výskytu urolitiáza mezi všemi skupinami obyvatelstva.

Kameny se tvoří častěji u mužů, u žen jsou častější těžké formy onemocnění, například korálová nefrolitiáza, kdy kámen zabírá téměř celý systém břišní dutiny ledviny. Abychom byli spravedliví, nutno podotknout, že díky moderní technologie diagnostika a léčba urolitiázy, prevalence korálové nefrolitiázy pro minulé roky výrazně klesla, zatímco podíl ostatních, lehčích forem tohoto onemocnění se zvýšil, což souvisí se zvyšujícím se vlivem řady nepříznivých vnějších faktorů prostředí životní prostředí na lidském těle. Nárůst výskytu urolitiázy je mimo jiné provokován stavy moderní život: fyzická nečinnost vedoucí k poruchám metabolismu fosforu a vápníku, dieta (nadbytek bílkovin v potravě nebo monotónní strava). Vše výše uvedené nám umožnilo nazvat toto onemocnění, spojené s metabolickými poruchami v těle, civilizační chorobou. K rozvoji MKN predisponuje i řada dalších faktorů: klimatické, geografické a životní podmínky, profese a dědičné genetické faktory.

Mezi příčinami tvorby ledvinových kamenů mohou dominovat více či méně výrazné lokální změny: infekce močové cesty, anatomické a patologické změny v horních močových cestách, nefroptóza a další, což vede k narušení normálního odtoku moči z ledvin, stejně jako metabolické a cévní poruchy v ledvině.

V současné době neexistuje jednotná koncepce etiopatogeneze urolitiázy. KSD je považováno za polyetiologické onemocnění spojené se složitými fyzikálně-chemickými procesy probíhajícími jak v těle jako celku, tak na úrovni močového systému a jsou jak vrozené, tak získané povahy. Zároveň lze v každém konkrétním případě důkladným a důkladným vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy identifikovat faktory, které stojí za vznikem ICD. Vzhledem k tomu, že pokusy vysvětlit vývoj urolitiázy jakoukoli jednou příčinou byly neúspěšné, je v každém konkrétním případě před předepsáním léčby nutné provést komplexní vyšetření, aby se zjistila příčina vývoje onemocnění u daného pacienta.

Nejpokročilejší je etiopatogenetické schéma procesu tvorby kamenů, které je obecně přijímáno a zahrnuje příčiny endogenního i exogenního původu. Mechanismus tvorby kamenů závisí na řadě fyzikálně-chemických procesů a prochází řadou fází, od saturace a přesycení moči solemi přes fáze enukleace, krystalizace a růstu krystalů až po získání klinicky významných velikostí, kdy jsou tyto procesy nejsou brzděny (nebo zcela chybí) mechanismy inhibice růstu krystalů.

Přidání močové infekce výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Lze ji považovat za důležitý doplňkový lokální faktor, který vyvolává vznik a udržování chronického (recidivujícího) průběhu urolitiázy v důsledku nepříznivého vlivu na moč metabolických produktů řady mikroorganismů, které přispívají k její prudké alkalizaci a rychlá tvorba amorfních fosfátových krystalů a v přítomnosti krystalizačního jádra - k rychlému růstu kamene .

Nejvíce prozkoumanou endogenní příčinou poruchy metabolismu vápníku (základ většiny močových kamenů) je dysfunkce příštítných tělísek. U korálové nebo často recidivující nefrolitiázy je tedy hyperparatyreóza etiopatogenetickým faktorem minimálně ve 30 - 40 % případů.

Klimatické, environmentální a potravinové exogenní faktory (dusičnany, sírany a další sloučeniny obsažené v minerálních hnojivech, stejně jako pesticidy a pronikající do těla s vodou a potravou) mohou mít přímý toxický nebo nepřímý účinek na lidský organismus a způsobit metabolické poruchy v biologická prostředí. V důsledku toho mohou vést k poruše funkce nefronu a zejména jeho tubulárního aparátu (tubulopatie), což je doprovázeno zvýšením hladiny kamenotvorných látek v krevním séru a moči. K podobným změnám dochází u pacientů s nemocemi gastrointestinální trakt nebo se zlomeninami tubulárních kostí, delší imobilizací atd.

Zvýšení koncentrace kamenotvorných látek v krevním séru a v důsledku toho nevyhnutelné zvýšení jejich vylučování ledvinami vede k přesycení moči těmito látkami, což se může projevit tvorbou krystalů soli a mikrolity, které nepochybně vytvářejí příznivé podmínky pro tvorbu močových kamenů. U mnoha lidí je moč často přesycena kamenotvornými látkami, ale netvoří kameny, to znamená, že pouhá skutečnost přesycení močí (krystalurie a mikrolity v moči) k diagnostice urolitiázy nestačí, k rozvoji z nichž jsou nezbytné i některé další faktory. Bylo zjištěno, že řada látek ovlivňuje koloidní stabilitu moči, pomáhá udržovat soli v rozpuštěném stavu a zabraňuje jejich krystalizaci. Mezi látky, které udržují soli moči v rozpuštěném stavu a zabraňují jejich vysrážení, patří: kyselina hyaluronová, xantin, chlorid sodný, citráty, hořčík, anorganický pyrofosfát, anorganické ionty zinku, manganu, kobaltu atd. Tyto látky již v malých koncentracích inhibují krystalizaci u naprosté většiny pacientů s urolitiázou však chybí nebo jsou přítomny v nedostatečně malém množství. Takže pokud v normální podmínky Ionty hořčíku vážou až 40 % kyseliny šťavelové v moči a jejich nedostatek se projevuje tvorbou krystalů šťavelanu vápenatého.

Jinými slovy, metastabilní stav soli v nasyceném roztoku může být snadno narušen, a pokud jsou přítomny i lokální faktory, dochází k růstu krystalů a mikrolitů v důsledku ukládání stále většího množství solí na ně, jako na jádro, což zase vede k tvorbě přímo kamene a ICD.

Jedním z hlavních faktorů, které udržují metabolický stav většiny solí v rovnováze, kterou lze úspěšně ovlivnit, je koncentrace vodíkových iontů, vyjádřená v hodnotách pH moči a běžně se pohybující od 5,6 do 6,0.

V současné době je mineralogická klasifikace močových kamenů přijímána po celém světě. 70-80 % močových kamenů tvoří anorganické sloučeniny vápníku: oxaláty (wedelit, wevelit); fosforečnany (whitlockit, brushit, apatit, uhličitan-patit, hydroxyapatit), uhličitan vápenatý. Kameny obsahující hořčík se vyskytují v 5 - 10 % případů (newerit, struvit, monohydrát fosforečnanu amonno-hořečnatého) a jsou často kombinovány s infekcí v moči. Kameny z kyseliny močové tvoří až 10 - 15 % všech močových kamenů (urát amonný, urát sodný, dihydrát kyseliny močové) a čím je pacient starší, tím častěji se kameny z kyseliny močové vyskytují. Méně časté než ostatní jsou proteinové kameny - 0,4-0,6% případů (cystin, xanthin atd.), což naznačuje narušení metabolismu odpovídajících aminokyselin v těle pacienta. Kameny v čisté formě jsou však detekovány ne ve více než 40% případů. V jiných případech se v moči tvoří kameny smíšeného (polyminerálního) složení (v různých variantách) a tvorba kamenů je charakterizována paralelními metabolickými a často infekčními procesy.

Diagnóza nefrouretrolitiázy je založena na pacientových potížích a anamnéze. Nejživěji (paroxysmální, neovladatelný ledvinová kolika) onemocnění se projevuje malými (do 1,0 cm) kameny ledvin a močovodů, zatímco korálovité a velké kameny mohou existovat asymptomaticky po dlouhou dobu (někdy až do úplného odumření ledviny). Ultrazvukové a RTG vyšetření nám umožňuje diagnostikovat kameny v močových cestách téměř ve 100 % případů. Na základě analýzy údajů získaných během vyšetření je vypracována taktika léčby, která musí být přísně individuální, to znamená zvolená s ohledem na klinický průběh nemocí.

Průběh ICD je nesmírně rozmanitý. U některých pacientů je toto onemocnění nepříjemnou jednorázovou epizodou, ale často KSD progreduje trvale, s častými recidivami nebo má vleklý chronický průběh. Při absenci klinického pozorování a léčby může onemocnění vést ke smrti ledvin, pyonefróze, chronickému selhání ledvin, invaliditě a dokonce smrti pacienta. Vysoká prevalence onemocnění a možnost závažných, pro pacienty život ohrožujících komplikací svědčí o důležitosti tohoto problému z hlediska jeho včasné diagnostiky a léčby.

O účinnosti léčby založené na biochemických studiích krve a moči pacientů nepochybuje žádný lékař. Desetiletá studie tedy prokázala, že relaps onemocnění (po odstranění konkrementu) u pacientů, kteří nedostali adekvátní léčbu a byli ponecháni bez pozorování, byl pozorován v 78,5 % případů, zatímco u lidí, kteří dostávali léčbu proti relapsu , frekvence recidiv onemocnění byla 3krát nižší (21,5 %). Pečlivé klinické pozorování a vyšetřování pacientů po dlouhou dobu po spontánním průchodu kamenů nebo jejich odstranění různé způsoby umožnilo zjistit, že hlavním faktorem relapsu onemocnění jsou závažné metabolické poruchy v těle pacientů a infekce močových cest.

Znalost chemické struktury odstraněných konkrementů je nesmírně potřebná nejen z hlediska vývoje konzervativní antirelapsové léčby, ale také z hlediska výběru různých moderní metody jejich odstranění.

Vyšetření a následná léčba pacientů proto musí být prováděna podle přesně definovaného algoritmu. Lékař by se neměl omezovat pouze na odstraňování kamenů tím či oním způsobem (DLT, endochirurgie, otevřená operace), povinná jsou i opatření k prevenci (metafylaxe) relapsů onemocnění. Většina pacientů a dokonce i někteří lékaři to bohužel stále nechápou chirurgické metody odstranění kamenů není léčbou urolitiázy a je samo o sobě spojeno se vznikem dalších komplikujících faktorů, které mohou průběh onemocnění zhoršit.

V posledních desetiletích došlo k výraznému pokroku v léčbě urolitiázy. Lékaři se naučili ničit a odstraňovat kameny všech typů, bez ohledu na jejich velikost a chemické složení, bez použití chirurgických řezů. Zavedením extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESW) do urologické praxe se u většiny pacientů s urolitiázou výrazně zvýšila účinnost odstranění konkrementu a minimalizoval se počet komplikací ve srovnání s otevřenou operační metodou. EBRT je bezesporu méně invazivní metoda. DLT se pro svou relativní jednoduchost rozšířila v mnoha zemích světa, s její pomocí je možné ulevit až 80 % pacientů od ledvinových a ureterálních kamenů. Kamenů v ledvinách a močovodech se dnes mohou zbavit i ti pacienti, kterým byla operace zamítnuta z důvodu doprovodných onemocnění (infarkt, mozková mrtvice, ischemická choroba srdeční atd.). Nejmladšímu pacientovi, u kterého byla úspěšně použita EBRT, bylo 9 měsíců. Díky použití DLT bylo poprvé možné odstranit kameny ambulantně. V současné době je až 40 % pacientů s urolitiázou léčeno ambulantně. Období hospitalizace a rekonvalescence po radioterapii jsou kratší ve srovnání s obdobnými obdobími po různých otevřených operacích; frekvence a závažnost se výrazně snížily pooperační komplikace a pooperační mortalita. Tato metoda má však určité kontraindikace: poruchy systému srážení krve, akutní doprovodná onemocnění, zánětlivé procesy v ledvinách a organické změny v horních močových cestách a výrazné snížení funkce ledvin. Konečné rozhodnutí o možnosti použití DLT proto mohou učinit pouze specialisté z urologických ambulancí zabývajících se léčbou urolitiázy.

Je však třeba poznamenat, že v důsledku DLT na rozdíl od jiných metod kámen nevyjde celý, ale zničené úlomky samy odcházejí, ve vzácných případech je tento proces komplikován ucpáním močovodu, ledvin koliky a akutní pyelonefritida. To vše vyžaduje povinné sledování pacientů na klinice. Perkutánní a transuretrální endoskopické odstranění kamenů z ledvin a močovodů lze považovat za „středně traumatické“ metody. Nejsou méně účinné než DLT a kromě současného odstranění kamenů mohou v některých případech eliminovat příčinu tvorby kamenů (strikturu močovodu). Otevřená chirurgie u této nemoci ještě zdaleka neztratila své klinický význam a používá se při nutnosti současného provedení rekonstrukce močových cest, dále u nejzávažnější formy urolitiázy, jako je korálová nefrolitiáza. Všechny tři metody se často doplňují, a proto samotné pořízení litotryptoru nestačí k zahájení léčby pacientů s urolitiázou, pokud klinika nepoužívá další dvě metody, což je stanoveno v regulační dokumenty Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace.

ICD by mělo být považováno především za chirurgické onemocnění, protože za účelem zbavení pacientů kamenů je často nutné uchýlit se k jedné nebo druhé chirurgické metodě jejich odstranění. Výjimkou jsou kameny tvořené solemi kyseliny močové – uráty, které lze s úspěchem rozpouštět citrátovými směsmi (uralit U, blemaren aj.). Terapie citrátovými směsmi po dobu 2 až 3 měsíců často vede k úplnému rozpuštění takových kamenů. U kamenů jiného složení je terapie rozpouštěním kamenů neúčinná a léčba je symptomatická až do chirurgického odstranění. Drogová terapie s ICD se používá v symptomatická terapie- před odstraněním kamenů - nebo terapií vypuzení kamenů - pokud jsou malé velikosti (do 0,5 cm), kdy mohou samy odeznít.

Odstranění kamene nebo jeho spontánní odchod z močových cest nevylučuje možnost relapsu tohoto onemocnění, protože hlavní procesy vedoucí k tvorbě kamenů zpravidla nejsou eliminovány. Účinnost léčby urolitiázy obecně proto do značné míry závisí na účinnosti komplexní léčby pacienta v ambulantním stadiu, která je stále nejslabším článkem.

V této fázi, pokud existují indikace k léčbě, by se měli zapojit odborníci na výživu, endokrinologové, nefrologové atd.

Komplex léčebných opatření zaměřených na nápravu metabolických poruch kamenotvorných látek v těle zahrnuje: dietoterapii, udržování přiměřené vodní bilance, antibakteriální terapie, bylinkářství, fyzioterapeutické a balneologické procedury, fyzikální terapie, lázeňská léčba.

Dietoterapie závisí především na složení odstraněných kamenů a zjištěných metabolických poruchách. Některé však můžeme doporučit obecné zásady při udržování dietní a vodní rovnováhy: maximální omezení celkového množství potravy s její pestrostí, omezení konzumace potravin bohatých na kamenotvorné látky, pití tekutin v množství, které umožňuje udržet denní množství moči od 1,5 do 2,5 litrů. Část tekutiny lze přijímat ve formě brusinkového nebo brusinkového ovocného nápoje, případně minerální vody.

Před předepsáním preventivní léčby je nutné provést vyšetření ke zjištění funkčního stavu ledvin, jater, sérové ​​koncentrace a renálního denního vylučování kamenotvorných látek a mikrobiologického stavu močového systému. Sledování účinnosti léčby v prvním roce pozorování se provádí jednou za 3 měsíce a spočívá v provedení ultrazvukového vyšetření ledvin, biochemická analýza krve a moči pro funkční stav ledvin a stav metabolismu kamenotvorných látek. V přítomnosti infekčního zánětlivý proces v močovém systému se jednou za 3 měsíce provádí mikrobiologický rozbor moči ke zjištění citlivosti mikroflóry na antibakteriální léky. Následně je jednou za 6 měsíců prováděn komplexní monitoring.

Při výběru léku pro pacienta s ICD musí lékař odpovědět na následující otázky:

1. Má pacient nějaké doprovodné onemocnění, které může ovlivnit výběr? léky ICD? 2. Jaký je funkční stav ledvin, jater a dalších orgánů, který může ovlivnit volbu terapie? 3. Jaký je možný vliv léků předepsaných pacientovi na průběh ICD? 4. Jaký je stav cena/účinnost u vybraného léku?

V průběhu léčebného procesu je také nutné kontrolovat 1x za 3 měsíce v 1. roce pozorování a následně 1x za půl roku:

• dodržuje pacient dietu a režim fyzické aktivity doporučený pro urolitiázu;
• zda jsou léky, které užíváte, účinné;
• zda pacient užívá léky v adekvátních (cílových) dávkách;
• jaké jsou vedlejší efekty předepsané léky.

Pokud pacient odmítne předepsanou léčbu, zjistí se důvod.

Medikamentózní terapie urolitiázy je zaměřena na prevenci recidivy kamenů; prevence recidivy a růstu kamenů; léčba (litolýza).

Léková terapie (léčba) je předepsána pro následující stavy: po otevřené operaci; po DLT; po nefrolitholapaxii; po instrumentálním odstranění kamene; po spontánním průchodu kamenem; s „náhodným“ objevem ledvinového kamene.

Farmakoterapie zaměřená na korekci metabolických poruch je předepsána podle indikací na základě údajů z vyšetření pacienta. Počet léčebných cyklů během roku je stanoven individuálně, pod lékařským a laboratorním dohledem.

Mezi léky, které se používají u všech forem KSD, patří: angioprotektory, protidestičkové látky, protizánětlivé, antibakteriální, antiazotemické, diuretika, látky vylučující kameny a léky rostlinného původu, analgetika, antispasmodika.

Podmínky pro lékovou korekci metabolických poruch mohou být následující.

• Endogenní clearance kreatininu je v normálních mezích; jaterní testy jsou v normálních mezích.
• Clearance endogenního kreatininu je snížena: dipyridamol 1 tabulka. 3krát denně po dobu jednoho měsíce nebo pentoxifylin 1 tableta. 3x denně - 1 měsíc.
• Clearance endogenního kreatininu je snížena, koncentrace močoviny a/nebo kreatininu v krvi je zvýšená: dipyridamol, 1 tab. 3krát denně - 1 měsíc nebo pentoxifylin 1 tableta. 3x denně - 1 měsíc, Lespenefril 1 dess. lžíce 3krát denně - 1 měsíc.

Délku léčby lze nastavit individuálně, dle indikací.

Pokud biochemické vyšetření pacienta odhalí triádu příznaků: hyperkalcémie, hypofosfatémie a hyperkalciurie, pak je indikováno endokrinologické vyšetření na hyperparatyreózu. Při absenci specifikovaného komplexu metabolických poruch, pokud existuje bilaterální forma urolitiázy nebo rychle se opakující tvorba kamenů (během několika měsíců), je pacientovi také doporučeno stanovit sérovou koncentraci ionizovaného vápníku, provést Howardův test a vyšetřit příštítných tělísek pomocí ultrazvuku. Na pozitivní test Howarda a detekce hyperplazie příštítných tělísek, chirurgická léčba se provádí za účelem jejich detekce a odstranění. Pro infekčně-zánětlivý proces v močovém systému je předepsán antibakteriální úprava po stanovení výsledků kultivace moči, antibiogramu, clearance endogenního kreatininu. Bylinná medicína je indikována pro infekční a zánětlivé procesy v močovém systému u pacientů s urolitiázou během a po léčbě antibakteriální chemoterapií a při absenci citlivosti mikroflóry na ně. Během bylinné medicíny se používají byliny, které mají diuretický a protizánětlivý účinek: doba trvání léčby od 1 do 3 měsíců se určuje individuálně (účinnost léčby je 60 - 70%). Kritérium účinnosti: zvýšení objemu moči, snížení leukocyturie.

K úpravě poruch metabolismu purinů a urátových kamenů se používají tyto skupiny léků: inhibitory xantinoxidázy - 1 měsíc (92% účinnost); urikuretika - 1 - 3 měsíce; citrátové směsi - 1 - 6 měsíců. Denní příjem tekutin u této formy urolitiázy je žádoucí v množství alespoň 2 - 2,5 litru. Dietoterapie spočívá v omezení příjmu smaženého a uzeného masa, masových vývarů, vnitřností, luštěnin, kávy, čokolády, alkoholu a vyloučení kořeněných jídel. Kritérium účinnosti léčby: snížení nebo normalizace sérové ​​koncentrace a/nebo denní renální exkrece kyseliny močové.

U hyperurikurie se používají inhibitory xantinoxidázy - 1 kúra na měsíc (80% účinnost) nebo urikuretika + citrátové směsi: 1 kúra - od 1 do 3 měsíců (90% účinnost). Kritérium účinnosti: snížení koncentrace kyseliny močové v séru, zvýšení pH moči na rozmezí 6,2 - 6,8 (alkalizace moči). Při použití citrátových směsí je předepsána 1 kúra v délce od 1 do 3 měsíců (účinnost 96%). Kritérium účinnosti: zvýšení pH moči na rozmezí 6,2-6,8 (alkalizace moči).

Pokud je pH moči pod 5,8, krystalurie kyseliny močové nebo urátů, jsou pod dohledem předepisovány citrátové směsi obecná analýza moč: délka kúry (1 - 6 měsíců) je stanovena individuálně (100% účinnost). Kritérium účinnosti: zvýšení pH moči na 6,2 - 6,8 (alkalizace moči). Pro účely litolýzy ledvinových kamenů z kyseliny močové se předepisují citrátové směsi na 1 - 3 - 6 měsíců (účinnost 83 - 99 %), nebo uriuretika v kombinaci s citrátovými směsmi na 1 - 3 měsíce (účinnost 83 - 99 %). Kritérium účinnosti: částečná nebo úplná litolýza.

K úpravě poruch metabolismu kyseliny šťavelové a kalciumoxalátových kamenů se používají tyto skupiny léků: vitamíny B, thiazidy, difosfonáty, oxid hořečnatý, citrátové směsi. Denní příjem tekutin je minimálně 2 - 2,5 litru. Dieta zahrnuje omezení spotřeby mléka, sýrů, čokolády, šťovíku, hlávkového salátu, černého rybízu, jahod, silného čaje a kakaa. U hyperoxalurie a oxalátové krystalurie se předepisuje vitamin B6 0,02 g 3x denně perorálně po dobu jednoho měsíce (účinnost 86 %); oxid hořečnatý 0,3 g 3x denně po dobu jednoho měsíce (účinnost 82 %). Kritérium účinnosti: snížení nebo normalizace denního vylučování oxalátů ledvinami.

U hyperkalciurie jsou předepsány thiazidy, průběh léčby je 1 měsíc (100% účinnost), nebo difosfonáty (Xidifon), průběh léčby je 1 měsíc (60% účinnost). Kritérium účinnosti: snížení nebo normalizace denního vylučování celkového vápníku, snížení stupně oxalátové krystalurie.

K nápravě metabolických poruch způsobených kalciumfosfátovými kameny se používají následující skupiny povinných léků: difosfonáty, diuretika, antiazotemika, protizánětlivé léky, léky na vylučování kamenů a rostlinné přípravky, prostředky pro korekci kyselé rovnováhy.

Denní příjem tekutin u kalciumfosfátové urolitiázy by měl být alespoň 2 - 2,5 litru. Dieta zahrnuje omezení spotřeby mléka, sýrů a rybích výrobků. Při hyperkalciurii se používají difosfonáty, průběh léčby je 1 měsíc (účinnost 45 - 50 %). Kritérium účinnosti: snížení stupně krystalurie fosfátů. U fosfátové krystalurie jsou účinná diuretika a protizánětlivé léky a také bylinné přípravky, průběh léčby je 1 - 3 měsíce (účinnost - 40 - 45%). Kritérium účinnosti: snížení stupně krystalurie fosfátů.

Aby se upravily metabolické poruchy způsobené cystinovými kameny, denní příjem tekutin by měl být alespoň 3 litry. Používají se citrátové směsi, průběh léčby je 1 - 6 měsíců (účinnost - 60%). Kritériem účinnosti je snížení cystinové krystalurie.

Léčba sanatorium-resort je indikována u urolitiázy jak při absenci konkrementu (po jeho odstranění nebo spontánním průchodu), tak i v přítomnosti konkrementu. Je přípustná při přítomnosti malých ledvinových kamenů, pokud jejich velikost a tvar, stejně jako stav horních močových cest, umožňují doufat v jejich spontánní průchod pod vlivem diuretického účinku. minerální vody.

U pacientů s urolitiázou kyseliny močové a kalciumoxalátové s kyselou reakcí moči je léčba minerálními vodami indikována v letoviscích: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (č. 4, 17), Pyatigorsk atd. s nízko mineralizovaným alkalickým minerální vody. U kalcium oxalátové urolitiázy je také indikována léčba v resortu Truskavets (Naftusya), kde je minerální voda mírně kyselá a málo mineralizovaná. Pro kalciumfosfátovou urolitiázu, způsobenou poruchou metabolismu fosforu a vápníku a zpravidla alkalickou reakcí moči, jsou indikována střediska: Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets atd., kde je minerální voda mírně kyselé povahy. Pro cystinové kameny se doporučují následující střediska: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. Léčba ve výše uvedených střediscích je možná v kteroukoli roční dobu. Pití podobných balených minerálních vod nenahrazuje pobyt v resortu. Pro léčebné a profylaktické účely lze tyto vody vypít maximálně 0,5 litru denně, pod přísnou laboratorní kontrolou metabolismu kamenotvorných látek.

Kontraindikace léčby sanatorium-resort jsou: akutní zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (pyelonefritida, cystitida, prostatitida, epididymitida atd.); chronická onemocnění ledviny se závažným selháním ledvin; urolitiáza v přítomnosti kamenů, které vyžadují chirurgické odstranění; hydronefróza; pyonefróza; tuberkulóza genitourinárního systému a jakýchkoli systémů a orgánů; makrohematurie jakéhokoli původu; onemocnění projevující se potížemi s močením (benigní hyperplazie prostaty, striktura uretry).

Pokud je souběžná pyelonefritida, musí být léčena. Je třeba poznamenat, že pouze při odstranění kamene z ledvin a horních močových cest tak či onak vzniká potřebné podmínky pro úplné odstranění močové infekce. Za tímto účelem je předepsána antibakteriální terapie, kterou je vhodné provádět podle výsledků kultivace moči na flóru, stupně bakteriurie a citlivosti na antibakteriální léky na pozadí léků zlepšujících mikrocirkulaci (pentoxifylin), dezagregantů (zvonky, persantine), antagonisté vápníku (verapamil aj.).

O žádném způsobu léčby ICD tedy nelze uvažovat izolovaně od ostatních a léčba takových pacientů by měla být pouze komplexní. Po odstranění kamenů potřebují pacienti léčbu po dobu 5 let dispenzární pozorování a konzultace s urologem, protože tento faktor významně ovlivňuje dlouhodobé výsledky léčby. Současně je jim předepsána konzervativní terapie zaměřená na eliminaci infekce a nápravu metabolických poruch na základě laboratorních údajů, která musí být prováděna nejméně jednou za 6 měsíců. Včasné odeslání pacienta ke konzultaci na kliniku specializující se na léčbu pacientů s urolitiázou pomůže vyhnout se pokročilým formám urolitiázy a získat chybějící informace o taktice další léčby.

N. K. Dzeranov, doktor lékařských věd, Výzkumný ústav urologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Perkutánní nefrolitholapaxie

Perkutánní nefrolitholapaxie (PCNL) bude vždy zabírat své místo v léčbě urolitiázy. S neustálým vývojem optiky a technik fragmentace kamenů zůstává PCNL efektivní metodou s nejmenšími obtížemi při jejím použití. Podle dlouholetých zkušeností jsou indikace PCNL následující: kontraindikace nebo neúčinnost ELT, korálové kameny, velké nebo malé velikosti a hmotnosti, cystitidové kameny, abnormální ledviny nebo anatomické rysy pacienta, transplantovaná ledvina.

PCNL - většina účinná metoda zásahy. Cystinové kameny jsou tvrdé a měkké. Měkké kameny jsou odolnější vůči terapii rázovou vlnou. Předpokládalo se, že v přítomnosti cystinových staghornových kamenů bude stačit kameny fragmentovat a léčit medikamenty. Tato léčba je však proti recidivujícím kamenům neúčinná. Pro optimální výsledky by tito pacienti měli podstoupit PCNL.

(Segura J.V. Perkutánní léčba nefrolitiázy // Digital Urology Journal).

Příznaky ledvinových kamenů jsou téměř vždy individuální, proto svůj případ popište v komentářích, případně napište do sekce otázky a odpovědi.

Příčiny ledvinových kamenů

Faktory přispívající k rozvoji KSD lze rozdělit na exogenní a endogenní. Do první skupiny patří povaha výživy (velké množství bílkovin ve stravě, nedostatečný příjem tekutin, nedostatek některých vitamínů atd.), fyzická nečinnost, dále hraje roli věk, pohlaví, rasa, prostředí, geografické, klimatické a životní podmínky, profese, příjem některých léků.

Mezi endogenní faktory patří genetické faktory, infekce močových cest a jejich anatomické změny vedoucí k poruše odtoku moči, endokrinopatie, metabolické a cévní poruchy v těle a ledvinách.

Vlivem těchto faktorů dochází k narušení metabolismu v biologickém prostředí a ke zvýšení hladiny kamenotvorných látek (vápník, kyselina močová aj.) v krevním séru a v důsledku toho ke zvýšení jejich vylučování ledvinami a přesycení moči.

V tomto ohledu soli vypadávají ve formě krystalů, což má za následek tvorbu nejprve mikrolitů a poté močových kamenů.

Samotné přesycení moči však ke vzniku kamenů nestačí. Pro její vznik jsou nutné další faktory: porucha odtoku moči, infekce močových cest, změna pH moči (běžně je tato hodnota 5,8–6,2) a další.

Existuje mnoho klasifikací močových kamenů, ale mineralogická klasifikace je v současnosti nejrozšířenější. Až 70–80 % močových kamenů tvoří anorganické sloučeniny vápníku: oxaláty (wedelit, wevelit), fosfáty (whitlockit, apatit, carbonatapatit) atd.

Kameny vyrobené z derivátů kyseliny močové se nacházejí v 10-15 % případů (uráty amonné a sodné, dihydrát kyseliny močové) a kameny obsahující hořčík v 5-10 % případů (newerit, struvit). A výskyt proteinových kamenů (cystin, xantin) je nejméně častý – až 1 % případů.

Smíšené kameny se však nejčastěji tvoří v moči. Potřeba je způsobena zvláštnostmi metod odstraňování a konzervativní léčby proti relapsu pro jeden nebo jiný typ kamenů.

Příčiny způsobující tvorbu kamenů (seznam)

Moderní medicína nenabízí jednotnou koncepci příčin urolitiázy. Mezi faktory způsobující ICD patří:

• dědičná predispozice;
• různé anomálie ledvin (podkovovitá ledvina, duplikace, dystopie, ureterokéla, houbovitá ledvina atd.);
• urodynamické poruchy, zánětlivé změny, obstrukce močových cest;
• vrozená a získaná onemocnění jiných orgánů;
• endokrinní poruchy (hyperparatyreóza, diabetes mellitus);
• sedavý způsob života, fyzická nečinnost, stagnace krve v pánevních orgánech, poruchy mikrocirkulace;
• klimatické a biogeochemické faktory, obsah různých nečistot v pitné vodě;
• znečištění životního prostředí, špatné socioekonomické podmínky;
• přítomnost pesticidů, herbicidů, insekticidů v půdě a potravinách;
• vliv konzervačních látek, barviv, stabilizátorů, emulgátorů a dalších potravinářských přísad;
• nekontrolované užívání léků, zejména diuretik, antacidů, acetazolamidu, kortikosteroidů, teofylinu, citramonu, alopurinolu a vitamínů D a C;
• zneužívání laxativ;
• dlouhodobý stres;
• zánětlivé procesy, bakteriální i autoimunitní, přítomnost metabolických produktů mikroorganismů v těle;
• dietní rysy a související změny pH moči, zhoršená stravitelnost bílkovin, nadměrné produkty metabolismu purinů, hyperkalorická výživa;
• nedostatek inhibitorů krystalizace (zinek, mangan, kobaltové ionty) a solubilizátorů (látky, které udržují koloidní stabilitu moči a pomáhají udržovat soli v rozpuštěné formě, např. hořčík, chlorid sodný, kyselina hippurová, xantin, citráty);
• metabolické poruchy (hyperurikémie, hyperoxalurie, cystinurie, pH moči< 5,0 или > 7,0).

Důvody pro znovuobjevení kamenů

Lékaři považují za predispozici ke vzniku kamenů následující onemocnění: hyperparatyroxismus, renální acidóza, cystinurie, sarkoidóza, Crohnova choroba, časté infekce močových cest a také dlouhodobá imobilizace.

Problém je, že urolitiáza je recidivující onemocnění. Tvorba kamenů se často stává chronickou. Seznam odborníků následující faktory riziko opakované tvorby kamenů:

• kameny obsahující brushit;
• kameny obsahující kyselinu močovou, urát amonný nebo urát sodný;
• infekční kameny;
• zbytkové kameny nebo jejich úlomky, více tři měsíce po terapeutické léčbě;
• první epizoda tvorby kamenů před 25. rokem věku;
• častá tvorba kamenů (3 nebo více za 3 roky);
• familiární urolitiáza;
• genetické: cystinové, xanthinové, dehydroxyadeninové kameny, primární hyperoxalurie, renální tubulární acidóza, cystinurie, hyperkalciurie;
• jediná fungující ledvina;
• nefrokalcinóza;
• dysfunkce příštítných tělísek, hyperparatyreóza;
• léky: přípravky obsahující vápník a vitamín D, kyselinu askorbovou ve velkých dávkách, sulfonamidy, triamteren, indinavir;
• gastrointestinální onemocnění a stavy: Crohnova choroba, resekce tenké střevo anastomóza bypassu tenkého střeva, malabsorpční syndrom;
• anomálie: houbovitá ledvina, podkovovitá ledvina, cysta divertiklu nebo kalichu, stenóza ureteropelvického segmentu, ureterální striktura, vezikoureterální reflux, ureterokéla.

Co přispívá k tvorbě ledvinových kamenů

Porušení metabolismu purinů, kyseliny šťavelové nebo fosforu a vápníku často vede ke krystalurii. U chronické pyelonefritidy hrají hlavní roli při tvorbě kamenů metabolické produkty mikroorganismů (fenoly, kresoly a těkavé mastné kyseliny), stejně jako přítomnost bílkoviny v moči, která slouží jako základ pro vysrážení krystalů a tvorbu mikrolitů.

Někdy mají kameny homogenní složení, často však mají ledvinové kameny smíšené minerální složení, takže lze hovořit pouze o převaze toho či onoho typu minerálních solí, ze kterých je tvořen základ kamene.

Přísné dietní předpisy proto nejsou vždy vhodné, i když vyloučení potravin, jako je káva, silný čaj, čokoláda, smažené maso z každodenní stravy, stejně jako omezení konzumace živočišných bílkovin a potravin obsahujících velké množství vápníku - nezbytná opatření pro jakýkoli typ tvorby kamene.

Role vitamínů a minerálů v dietoterapii urolitiázy by neměla být podceňována. Ale neměli byste se nechat unést multivitaminovými komplexy, zejména těmi, které obsahují vápník. Takové léky jsou zaměřeny na děti a starší věk kdy se zvyšuje potřeba vápníku.

Zároveň je třeba pamatovat na to, že vápník se vstřebává pouze za přítomnosti dostatečného množství vitamínu D, který dospělý také nemusí při správné stravě konzumovat samostatně, protože vitamín D se v těle tvoří pod vlivem ultrafialového záření a hromadí se v játrech (na zimu).

Velké množství vitamínu D se nachází v tučných rybách. Kromě toho, aby se zabránilo tvorbě kamenů, musí jídlo obsahovat dostatečné množství draslíku a hořčíku. Je třeba vzít v úvahu, že hořčík se také vstřebává pouze za přítomnosti vitaminu B6.

Diety pro urolitiázu by tedy měly být vyvážené a měly by brát v úvahu zvláštnosti povahy tvorby kamenů.

Odkud se berou ledvinové kameny a písek?

Písek a ledvinové kameny jsou důsledkem metabolických poruch, které jsou často dědičné. Písek a ledvinové kameny mohou být soli vápníku, fosforu, hořčíku, kyseliny šťavelové a močové.

Kromě toho existují cysteinové a xantinové kameny, které vznikají při poruchách metabolismu bílkovin. Ale nejčastěji písek a ledvinové kameny mají smíšené složení.

Faktory predisponující k tvorbě písku a ledvinových kamenů jsou sedavý způsob života, strava (různé dědičné metabolické poruchy vyžadují speciální dietu), životní podmínky, profese, infekce močových cest, anatomické a fyziologické vlastnosti stavby močových cest, cévní poruchy .

Známky písku v ledvinách

Známkou výskytu písku a kamenů v ledvinách je ledvinová kolika. Renální kolika označuje písek nebo kámen procházející (nebo zaseknutý) močovými cestami.

Zároveň se objeví silná bolest v bederní oblasti, vyzařující do třísel a stehna. Při průchodu pískem se často objevuje bolest při močení, změna barvy moči z velkého množství písku nebo z krve.

Největší obavy přitom vzbuzují malé kamínky a písek, velké kameny o sobě zatím většinou nedávají vědět. Pokud se ale velký kámen zasekne, může to způsobit vážné komplikace.

Jak identifikovat pískové a ledvinové kameny

Za prvé, pacient sám věnuje pozornost skutečnosti, že po bolesti v kříži se barva jeho moči mění, a to by měl být důvod k konzultaci s lékařem.

Nejprve předepíše lékař laboratorní výzkum krve a moči za účelem zjištění přítomnosti a povahy písku a vyloučení zánětlivých onemocnění močových cest.

Další fází je ultrazvuk a rentgenové vyšetření močové cesty. Ve většině případů mohou tyto výzkumné metody odhalit ledvinové kameny, ale existují kameny, které nelze těmito studiemi detekovat.

Pokud přesto známky onemocnění a laboratorní testy naznačují, že by měl stále existovat kámen, je v takových případech provedena nezbytná léčba.

Dieta pro písek a ledvinové kameny

Jídlo by nemělo obsahovat kořeněná jídla, koncentrované masové vývary, kávu, čokoládu, kakao, luštěniny nebo alkohol. Pokud v moči převládají soli kyseliny šťavelové (oxaláty), pak budete muset omezit mléko a mléčné výrobky, čokoládu, kávu, šťovík, salát, jahody a citrusové plody.

Pokud v moči převládají soli vápníku a fosforu, musíte omezit množství mléka, tvarohu, sýrů a ryb.

Při jakémkoli druhu solí musí pacient vypít denně (včetně prvních chodů) až 2 a více litrů vody denně (slabý čaj, kompot, džusy, nízkomineralizované minerální vody atd.).

To je nezbytné, aby velké množství kapaliny odplavilo písek a nedovolilo, aby se hromadil v močových cestách a tvořil kameny.

První pomoc při renální kolikě

Pokud ano, již jste na to byli vyšetřeni a jste si jisti, že příčinou koliky je písek nebo malé kamínky, můžete použít teplo ke zmírnění bolesti. Může to být vyhřívací podložka nebo teplá koupel.

Teplo podporuje expanzi močových cest a v takových podmínkách se uvolní malý oblázek nebo hrubý písek. Chcete-li zvýšit účinek, musíte si vzít antispasmodikum (například no-shpa) - to také zmírní křeče.

Pokud bolest nezmizí, musíte zavolat záchranná služba, protože prodloužené křeče močových cest mohou vést ke komplikacím.

Pozornost! Tato metoda není vhodná pro nevyšetřené pacienty, protože bolest může být způsobena nádorem a z tepla rychle poroste.

Vliv stagnace moči na tvorbu ledvinových kamenů

Významným faktorem v mechanismu tvorby kamenů jsou změny vedoucí ke stagnaci moči, např. abnormální stavba kalichu a pánvičky, chlopně a zúžení močovodu, neúplné vyprázdnění močového měchýře s adenomem prostaty, striktura uretry, organická onemocnění mícha.

Důsledkem zablokovaného odtoku moči je, že se ve stagnující moči vysrážejí soli a vzniká infekce. Ucpaný odtok z pánve zpomaluje cirkulaci moči v renálních tubulech, a tím narušuje sekreci a resorpci základních složek moči.

O významné roli zhoršené dynamiky vylučování moči svědčí fakt, že v naprosté většině případů (80-90 %) se kameny tvoří v jedné, nikoli v obou ledvinách.

Je pravda, že s primární hydronefrózou se kameny tvoří zřídka, ale to se vysvětluje nízkou koncentrací moči v důsledku atrofie renálního parenchymu.

Klinická a experimentální pozorování naznačují souvislost mezi ledvinovými kameny a chronickou infekcí nejen močového systému, ale i jiných orgánů a tkání.

S infekcí samotného močového systému se význam mikroorganismů zdá ještě jasnější. Tvorbu fosforečnanů a uhličitanů podporují zejména infekční patogeny, které rozkládají močovinu za vzniku amoniaku a alkalické reakce moči.

Tuto vlastnost má především Proteus bacillus a pyogenní stafylokok. Vzhledem k tomu, že tato flóra tyto kameny velmi často doprovází, zvláště často se opakují.

Tvorba primárních a sekundárních ledvinových kamenů

Infekce hraje zvláště důležitou roli v etiologii sekundárních kamenů, které se vyvíjejí na základě zánětlivého procesu, v močových orgánech za přítomnosti souběžných poruch dynamiky vylučování moči.

Četnost relapsů po chirurgickém odstranění ledvinových kamenů je třikrát vyšší v přítomnosti infekce v ledvinách než u aseptických kamenů.

Existují primární kameny, které se tvoří v tubulech a na ledvinových papilách v normální, neinfikované moči ( z větší části oxaláty a uráty) a sekundární vznikající v ledvinové pánvičce (fosfáty a uhličitany). Tvorbu sekundárních kamenů, ke kterým obvykle dochází při infekci močového systému a zhoršeném odtoku moči, se vysvětluje tím, že zánětlivý proces mění pH moči a narušuje celistvost epiteliálního krytu ledvinná pánvička a kalichy.

Množství koloidů vylučovaných ledvinami (jejich denní množství je 1-1,5 g) klesá, fyzikálně-chemické vlastnosti mění se pod vlivem infekce. Dochází k vysrážení krystaloidů a hydrofobních koloidů.

Produkty zánětu - hlen, hnis, tělíska bakterií, odmítnutý epitel - se podílejí na tvorbě organického jádra kamene, na kterém se tvoří krystalický obal kamene.

Tento proces se vyvíjí rychleji než u primárních kamenů, protože ve stagnující, infikované moči, často alkalické reakci, dochází k vysrážení solí velmi intenzivně.

Je známo, že malé ledvinové kameny do průměru 1-1,5 cm často samy odezní. Přirozeně se nabízí otázka, proč nebyly tyto kameny identifikovány dříve, když jejich velikosti byly menší, měřené v desetinách milimetru nebo mikronů.

Sekundární ledvinové kameny

U sekundárních kamenů je příčinou narušení dynamiky močení, která je základem jejich patogeneze, jakož i rychlý růst kameny pod vlivem souběžné močové infekce.

Pokud jde o primární kameny vzniklé při normální peristaltice ledvinových dutin a močovodů, při volném odtoku moči a absenci močové infekce, primární kameny se tvoří na ledvinových papilách nebo v ledvinových tubulech a zůstávají fixované na určitou dobu.

Na základě rozsáhlých experimentálních, radiologických a klinické testy Bylo prokázáno, že primární kameny vznikají na nebo v blízkosti vrcholů ledvinových papil.

V lumen sběrného kanálku papily nebo mimo něj se ukládá vápenatý plak, který tvoří lůžko (matrix) kamene, při růstu epiteliální obal nad ním odpadává, odkrývá nerovný povrch a dostává se do kontaktu s močí.

Další tvorba kamene, tedy usazování solí vypadávajících z moči na lůžko, je v podstatě přirozený a zároveň druhotný proces. Jakékoli cizí těleso v močovém systému snižuje schopnost moči zadržovat soli v přesyceném roztoku.

Srážejí se a usazují se na jádře, jehož nerovný povrch, který má oproti moči vyšší povrchové napětí, se pro ně stává adsorpčním centrem. Po dosažení určité velikosti se kámen odtrhne od papily s lůžkem nebo bez něj (viz obr. 2 a 3).

Rýže. 2. Normální ledvinová papila

Rýže. 3. Renální papila po separaci kamene

V prvním případě nemusí dojít k recidivě, ve druhém se na stejném lůžku vytvoří nový kámen. Na malých kamenech močovodu lze někdy najít mírně vydutý povrch, kterým kámen přiléhal k lůžku, a na něm bělavé vápenaté třísky související s hmotou lůžka.

Klasifikace ledvinových kamenů podle různé znaky je hlavním kritériem pro volbu dalších metod léčby urolitiázy.

Diagnostika chemického složení pevné útvary, jejich množství, tvar pomáhá lékaři vytvořit přesný obraz o patologii a předepsat nejúčinnější průběh terapie.

Navíc příslušnost kamene k určité skupině předpokládá předepsání specifické diety.

Kameny jsou tvořeny směsí minerálů a organických látek. Moderní medicína nabízí čtyři hlavní skupiny ledvinových kamenů:

– Oxaláty a fosfáty. Toto je nejběžnější kategorie vzdělávání. Kameny jsou diagnostikovány u 70 % pacientů s diagnostikovanou urolitiázou. Základem formací anorganického původu jsou vápenaté soli.

– Struvit a fosfát-amonium-hořčík kameny. Tento typ kamenů se vyskytuje u 20 % pacientů. Příčinou formací jsou onemocnění močového traktu infekční povahy. Proto se jim říká infekční.

– Urats. Diagnostikováno u 10 % všech pacientů. Příčinou vzhledu je přebytek kyseliny močové a některé patologie. zažívací trakt.

– Xantin a cystin kameny. Poměrně vzácné útvary. Vyskytuje se u 5 % pacientů. Odborníci spojují jejich vzhled s vrozenými patologiemi a genetickými poruchami.

Je poměrně obtížné odhalit kameny čistého složení, u poloviny pacientů jsou diagnostikovány formace smíšeného typu.

Co jsou ledvinové kameny?

Klasifikačních kritérií je poměrně hodně.

1. Podle množství: u poloviny pacientů jsou diagnostikovány jednotlivé kameny, často se člověk musí potýkat s tvorbou dvou až tří kamenů v ledvinách, nejméně vzácný případ V ledvinách je také více útvarů.
2. Podle umístění v těle: jednostranné a oboustranné.
3. Tvar: kulatý, plochý, s hranami, hroty, ve tvaru korálu.
4. Podle velikosti: velikost formace se může lišit od oka jehly až po velikost celé ledvinové dutiny.
5. Podle lokalizace: v ledvinách se tvoří kameny, měchýř nebo močovodu.

Typy ledvinových krystalů

Nejběžnější klasifikace pevných útvarů podle chemického složení. Jestliže dřívější lékaři předpokládali, že tvorba kamenů souvisí s kvalitou vody, kterou pacient pije, podnebím a geografickými zvláštnostmi oblasti, kde žije, dnes je mezi odborníky mnoho zastánců jiné hypotézy. Obecně se uznává, že proces urolitiázy začíná v těle, když je narušen poměr solí a koloidů v moči.

Klasifikace kamenů podle chemického složení je následující:

• oxaláty – vznikají ze solí kyseliny šťavelové;
• fosforečnany – vznikají z fosforečnanu vápenatého;
• uráty – hlavní složkou jsou soli kyseliny močové;
• uhličitany – vznikají z vápenatých solí kyseliny uhličité;
• struvit – vzniká z fosforečnanu amonného.

Klasifikace kamenů podle chemického složení

Kromě toho je nutné izolovat kameny organického původu. Tyto zahrnují:

• cystin a xanthin;
• cholesterol;
• protein.

Věděli jste, že operace otevřeného odstraňování kamenů jsou nahrazovány šetrnějšími? chirurgické metody léčba? , chirurgická a konzervativní léčba, stejně jako příčiny tvorby kamenů.

Recepty bylinné infuze na různá onemocnění ledvin najdete.

Urats

Hlavním rysem urátů je jejich schopnost objevit se na různých místech v močovém systému.

Věk patologie se pohybuje od 20 do 55 let.

Věk pacienta přímo ovlivňuje umístění kamene v těle.

U dětí a starších pacientů se tvoří uráty v močovém měchýři, u lidí středního věku jsou diagnostikovány kameny v ledvinách a močovodu.

Mezi hlavní faktory ovlivňující tvorbu urátů odborníci identifikují:

• špatná kvalita vody;
• nepříznivá environmentální situace;
• sedavý životní styl;
• metabolické poruchy;
• nezdravá strava: přebytek kyselých, slaných jídel a smažených jídel;
• nedostatek vitamínů B.

Tvar kamenů je kulatý, povrch hladký, struktura sypká. Barevná škála se pohybuje od žluté po hnědou.

Léčba kamenů je spojena s eliminací zánětlivého procesu. Terapie také zahrnuje předepisování terapeutická výživa, užívání léků.

Ledvinové kameny z kyseliny močové nebo urátové se vyznačují schopností rychle se rozpouštět, proto je pacientům předepsáno dostatek tekutin a léčba léčivými bylinami.

Vzhledem k tomu, že uráty jsou poměrně častým typem kamenů a patologie se může objevit v jakémkoli věku, odborníci doporučují dodržovat základní pravidla zdravý obrazživot: hýbejte se a jezte vyváženou stravu.

Takový preventivní opatření pomůže vyhnout se problémům s kameny v budoucnu.

Struvit

Tyto útvary patří do kategorie fosfátových kamenů.

Formace obsahují fosforečnan hořečnatý amonný a uhličitan apatit.

Struvit se může tvořit pouze v alkalickém prostředí ovlivněném infekcí.

Hlavní důvody pro tvorbu struvitových kamenů jsou tedy:

• alkalická reakce moči;
• přítomnost určitých bakterií v močovém traktu.

Struvit je charakteristický svou schopností rychle se zvětšovat, vyplňovat celou dutinu ledviny a způsobovat komplikace, jako je sepse a akutní selhání ledvin. Za zmínku také stojí, že struvit má tendenci se tvořit u žen.

Během terapie je důležité, aby co nejmenší částečky kamenů opouštěly tělo. Jinak se nemoc znovu objeví.

Cystinové kameny

Poměrně vzácný typ kamenů, jejichž tvorba je způsobena genetickou patologií - cystinurií.

Děti a mladí lidé jsou nejvíce náchylní ke vzniku cystinových kamenů.

Hlavní složkou kamene je aminokyselina.

Lékaři nazývají hlavním rysem příznaků onemocnění neustálou bolest, a to i po užití léků proti bolesti.

Léčba patologie je následující:

• změna kyselosti moči pomocí citrátů;
• speciální dieta;
• léčba drogami;
• drtící kameny;
• operace, pokud je konzervativní terapie neúčinná.

V některých případech je jediným způsobem, jak pacienta vyléčit, transplantace ledviny.

Smíšené kameny

Vznikají především v důsledku dlouhodobého užívání některých léků.

Kameny kombinují vlastnosti solí a bílkovinných ledvinových formací.

Léčba v tomto případě je stanovena individuálně v každém klinickém případě v závislosti na získaných výsledcích testů a závažnosti onemocnění.

Od autora

Pět tajemství zdravých ledvin.

1. Pohyb a aktivní životní styl.
2. Správná výživa.
3. Ledviny by měly být teplé.
4. Předcházejte onemocnění: pijte ledvinové nálevy, uvařte půl sklenice.

A samozřejmě neprovádějte samoléčbu. V této situaci může jakýkoli vyrážka zhoršit problém.

Video k tématu

Netušila jsem, že ledvinové kameny existují v tolika variantách. A každý druh kamene má svůj vlastní důvod. Musíte navštívit dobrého lékaře, který stanoví správnou diagnózu a předepíše léčbu, která pomůže s konkrétním typem kamene.

• Pokud jste ještě nešli k lékaři s otázkou, jaký typ kami máte, tak předem upozorňuji, že vám to nikdo neurčí, lékař vám předepíše 2 nebo 3 léky pro štěstí. odlišné typy kameny, abyste během procesu příjmu mohli hádat, který z nich byste měli vypít. A jaké kameny máte, se od svého lékaře nikdy nedozvíte. Ale výše popsaná teorie existuje, ale lékaři ji v praxi nepoužívají, alespoň na jednoduché klinice. Ha ha ha. …..Děkuji autorům za článek, je dobrý.

  • Nino, o jakém kacířství to mluvíš? Lékař odešle pacienta do biochemické laboratoře, kde se zjistí složení kamene. Poté je předepsána vhodná dieta. Doktoři nejsou o nic hloupější než ty, věř mi))

Ve struktuře odložených konkrementů v ICD oxaláty (soli oxalát vápenatý ) zaujímají vedoucí pozici.

Hlavním predisponujícím faktorem pro tvorbu kalcium-oxalátových kamenů je hyperoxalurie což znamená vysoké vylučování moči (více než 40 mg denně) kyselina šťavelová . Anion kyseliny šťavelové se spojí s kationtem vápníku za vzniku rozpustné soli. oxalát vápenatý , nejčastěji ve formě monohydrátu - wewellite (oxalát vápenatý monohydrát) a dihydrát - veddelit (dihydrát šťavelanu vápenatého).

Jednou z příčin tvorby oxalátových kamenů v ledvinách je nadměrný příjem oxalátů z potravy nebo zvýšená propustnost střev, která zvyšuje průnik kyselina oxalooctová přes střevní sliznici a jeho vstup ledvinami do moči.

Je to způsobeno nedostatkem vápníku, který váže šťavelany ve střevech. Vysoká absorpce oxalátů ve střevech je spojena především s poruchou trávení tuků. Zvýšenou tvorbu oxalátů může způsobit i konzumace nadměrného množství, včetně syntetických, které se v těle metabolizují na kyselina šťavelová , nedostatečný obsah hořčíku ve stravě a. V tomto ohledu v komplexní léčba oxalátová urolitiáza převažuje dietoterapie.

Cílem hypooxalátové diety je:

• vyloučení/omezení potravin s vysokým obsahem kyseliny šťavelové ze stravy;
• normalizace metabolismu oxalátů;
• snížená syntéza oxalátů v těle;
• snížená absorpce oxalátů ve střevě;
• aktivní vylučování oxalátů močí;
• odstranění nedostatku vitamín B6 a hořčík.

Dieta pro oxalátové ledvinové kameny zahrnuje úplné vyloučení z jídelníčku potravin obsahujících velké množství kyseliny šťavelové – vnitřnosti (ledviny, jazyk, mozek, játra), masový a rybí vývar, solené ryby, ostrý slaný sýr, želé, špenát, šťovík, čokoláda, želatina, rebarbora, rajčata, celer.

Pro referenci množství kyselina šťavelová Existují 4 skupiny produktů:

• velká množství (> 1 g/kg) - ve špenátu, petrželce, kakaových bobech, rebarbore, čokoládě, šťovíku, celeru;
• mírné množství (0,3–1,0 g/kg) – v čekance, čaji, mrkvi, zelených fazolkách, řepě, cibuli, rajčatech;
• malé množství (0,05–0,3 g/kg) - v meruňkách, čerstvém zelí, Růžičková kapusta, banány, rybíz, brambory.

Minimální množství kyselina šťavelová mít okurky, lilky, dýně, salát, houby, květák, hrášek. Obsah kyseliny šťavelové ve výrobcích je však do značné míry dán typem půdy a technologií jejich pěstování.

Pokud je zjištěn ledvinový kámen a vzniká zánětlivý proces v ledvinách nebo močových cestách, jsou zakázány: kořeněná jídla, koření, nakládaná zelenina, uzená masa, marinády, křen, hořčice, ocet, rybí jikry, cibule, česnek, vejce ( 1 vejce denně), alkoholické nápoje .

V případě oxalátů v ledvinách by se ke snížení absorpce v důsledku střevní patologie měl příjem tuků ve stravě omezit na 60 g a zahrnout potraviny s dostatečným obsahem vápníku. Doporučuje se také snížit množství sacharidů v denní stravě na 300 g, protože je možné syntetizovat kyselinu šťavelovou ve střevech ze sacharidů pod vlivem střevních bakterií.

Množství bílkovin se pohybuje na úrovni 100 g. Maso, drůbež, ryby a vařené uzeniny se přitom konzumují jen v mírném množství (do 150 g/den), nejlépe vařené. Omezit je třeba také konzumaci mléka, tvarohu a sýrů, ale není třeba je úplně opouštět. Přednost by měla mít kysané mléko a nízkotučné mléčné výrobky a doporučuje se konzumovat je v první polovině dne.

Vzhledem k tomu, že oxaláty v KSD často vznikají kvůli nedostatku hořčíku a vitamín B6 Dieta by měla obsahovat potraviny bohaté na hořčík: pšeničné otruby, ovesné vločky, pohanka, kroupy, celozrnné pečivo, sušené meruňky, ovesné vločky, hrášek, sójové boby, mořské řasy, fazole, ředkvičky. V tomto případě se mohou tvořit oxaláty hořečnaté , který ve srovnání s oxaláty vápenaté dobře se rozpouští ve vodě.

Omezte konzumaci potravin bohatých na vitamín C - angrešt, rybíz, šípky, brusinky, pomeranče, mandarinky, jeřabiny, jahody, grapefruity, jahody, citron, medvědí česnek, sladká paprika, kopr, křen.

K zamezení srážení šťavelanů vápenatých a snížení koncentrace kyseliny šťavelové v moči je nutné zajistit vysokou diurézu (při absenci kontraindikací) zvýšením spotřeby volných tekutin - až 3,0 l denně a omezením spotřeby chloridu sodného, ​​který zadržuje tekutiny v těle. Současně je nutné pít tekutiny nejen ve formě vody, ale střídavě se šťávami, ovocnými čaji, kompoty, odvary (zeleninové a ovocné), protože slabé organické kyseliny (jablečná, citrónová, mléčná, benzoová, mravenčí , fumarová) obsažená v těchto nápojích rozpouští oxalátové kameny.

Dieta pro oxalát v moči zahrnuje spotřebu nápojů a potravin, které přispívají ke změně pH moč. K alkalizaci moči se doporučuje zahrnout do volného objemu tekutiny minerální vody Naftusya , Truskavětská , Berezovská , Essentuki č. 4 A №20 , Lužanská , Moršinská , stejně jako okurkové a jiné zeleninové šťávy.

Přítomnost oxalátových solí v moči se vyskytuje také u dětí různého věku. Současně může být výskyt oxalátů v moči dítěte také známkou přítomnosti jiné patologie, o které bude pojednáno v odpovídající části níže.

Pár slov o oxalaturie . Oxalaturie (diatéza kyseliny šťavelové) je ve skutečnosti předzvěstí. Na tomto pozadí se prudce zvyšuje hrozba tvorby „písku“ nebo kamenů v ledvinách. U oxalaturie však není naléhavá potřeba držet velmi přísnou mléčně-zeleninovou („zásaditou“) dietu. Stačí z jídelníčku vyloučit potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou, omezit také potraviny obsahující sacharidy, kuchyňskou sůl, silné vývary, smažené maso a ryby. Je důležité sledovat ukazatele pH moč, vzhledem k tomu pH v rozmezí 5,5–6,5 je optimální pro vysrážení solí kyseliny šťavelové.

Zvláštní požadavky na kulinářské zpracování neexistují žádné produkty, ale zároveň je vhodnější produkty vařit nebo dusit.

Indikace

• Oxalaturie u dospělých i dětí.
• v přítomnosti kamenů oxalátové etiologie.

Autorizované produkty

Je povolena konzumace ryb, masa a nízkotučné drůbeže v pečené/vařené formě v malých množstvích, pšenice a Žitný chléb z mouky druhé třídy, rostlinný olej, kaše, téměř všechny obiloviny (pohanka, kroupy, ovesné vločky, pšenice), mléčné výrobky (kysaná smetana, kysané mléčné výrobky, máslo(v první polovině dne).

Zelenina a ovoce ve stravě zahrnují květák a bílé zelí, vařené brambory, lilkový a tykvový kaviár, mrkev, lilek (s mírou), dýně, okurky, meruňky, banány, hroznové víno, hrušky, sušené švestky, meruňky, koriandr, kyselá jablka, vodní melouny , meloun, broskve, dřín, kdoule, jeřáb.

Na nápoje - šťáva ze sušených meruněk, hrušek, sušených švestek, břízy, šťáva z okurek, kompoty, želé, mírně zásadité minerální vody.

Tabulka povolených produktů

	Bílkoviny, g	tuky, g	sacharidy, g	Kalorie, kcal
Zelenina a zelenina
cuketa	0,6	0,3	4,6	24
brokolice	3,0	0,4	5,2	28
Růžičková kapusta	4,8	0,0	8,0	43
květák	2,5	0,3	5,4	30
mrkev	1,3	0,1	6,9	32
okurky	0,8	0,1	2,8	15
dýně	1,3	0,3	7,7	28
Ovoce
meruňky	0,9	0,1	10,8	41
kdoule	0,6	0,5	9,8	40
banány	1,5	0,2	21,8	95
hrušky	0,4	0,3	10,9	42
meloun	0,6	0,3	7,4	33
broskve	0,9	0,1	11,3	46
Bobule
hroznový	0,6	0,2	16,8	65
Ořechy a sušené ovoce
švestky	2,3	0,7	57,5	231
Obiloviny a kaše
pohanka (jádro)	12,6	3,3	62,1	313
ovesné krupice	12,3	6,1	59,5	342
cereálie	11,9	7,2	69,3	366
Pšeničné krupice	11,5	1,3	62,0	316
pšeničné otruby	15,1	3,8	53,6	296
Pekařské produkty
pšeničný chléb	8,1	1,0	48,8	242
Mléčné výrobky
mléko 1%	3,3	1,0	4,8	41
kefír 1%	2,8	1,0	4,0	40
zakysaná smetana 10% (nízkotučná)	3,0	10,0	2,9	115
Masné výrobky
vařené hovězí	25,8	16,8	0,0	254
Pták
krocan	19,2	0,7	0,0	84
Vejce
slepičí vejce	12,7	10,9	0,7	157
Ryby a mořské plody
vařené ryby	17,3	5,0	0,0	116
Oleje a tuky
máslo	0,5	82,5	0,8	748
Nealkoholické nápoje
minerální voda	0,0	0,0	0,0	-
Šťávy a kompoty
meruňkový kompot	0,5	0,0	21,0	85
Březová šťáva	0,1	0,0	5,8	24
grepový džus	0,3	0,0	14,0	54
sušené meruňkové želé	0,4	0,0	12,9	54
okurková šťáva	0,8	0,1	2,5	14

Plně nebo částečně omezené produkty

Dieta zcela vylučuje potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou, jako je silný čaj, šťovík, špenát, vnitřnosti (ledviny, jazyk, mozek, játra), tučné maso a ryby, chlebový kvas, želé, pokrmy obsahující želatinu, kakao, káva, čokoláda , rebarbora , houby, nakládaná zelenina. V období exacerbace je také omezena konzumace brambor, řepy, rajčat, cibule a mrkve. Vyloučeny jsou solené sýry, konzervy, uzená masa, rybí kaviár, stejně jako polévky připravené v silných vývarech (masové, rybí a houbové) obsahující luštěniny, špenát, šťovík a zeleninový kaviár.

Omezená je konzumace mléka (do 250-300 g denně), kysaných mléčných výrobků a libového masa (ne více než 150 g/den), tučných uzenin, vepřového, hovězího a tuku na vaření a těstovin. Dieta omezuje potraviny obsahující hodně vitamín C – citron, grapefruit, pomeranče, rybíz, šípky, zahradní jeřáb, jablka Antonov, jahody, angrešt, brusinky, mandarinky, sladká paprika, křen, kopr, medvědí česnek. Omezení se vztahuje také na chlorid sodný (do 3-4 g/den), pepř, koření, vejce (ne více než 2 denně), cukr (ne více než 30 gramů).

Tabulka zakázaných produktů

	Bílkoviny, g	tuky, g	sacharidy, g	Kalorie, kcal
Zelenina a zelenina
salátová paprika	1,3	0,0	5,3	27
rebarbora	0,7	0,1	2,5	13
celer	0,9	0,1	2,1	12
kopr	2,5	0,5	6,3	38
křen	3,2	0,4	10,5	56
šťovík	1,5	0,3	2,9	19
Ovoce
pomeranče	0,9	0,2	8,1	36
grapefruit	0,7	0,2	6,5	29
mandarinky	0,8	0,2	7,5	33
Bobule
jahody	0,8	0,4	7,5	41
brusinka	0,5	0,0	6,8	26
angrešt	0,7	0,2	12,0	43
Jeřáb	1,5	0,1	10,9	50
rybíz	1,0	0,4	7,5	43
šípek	1,6	0,0	14,0	51
Houby
houby	3,5	2,0	2,5	30
Čokoláda
čokoláda	5,4	35,3	56,5	544
Suroviny a koření
kečup	1,8	1,0	22,2	93
majonéza	2,4	67,0	3,9	627
Mléčné výrobky
zakysaná smetana 30%	2,4	30,0	3,1	294
Sýry a tvaroh
tvaroh 18% (tuk)	14,0	18,0	2,8	232
Masné výrobky
vepřová játra	18,8	3,6	0,0	108
vepřové ledviny	13,0	3,1	0,0	80
vepřový tuk	1,4	92,8	0,0	841
hovězí ledviny	12,5	1,8	0,0	66
hovězí mozky	9,5	9,5	0,0	124
Klobásy
uzená klobása	28,2	27,5	0,0	360
uzená klobása	16,2	44,6	0,0	466
Pták
uzené kuře	27,5	8,2	0,0	184
uzená kachna	19,0	28,4	0,0	337
Ryby a mořské plody
uzená ryba	26,8	9,9	0,0	196
solená ryba	19,2	2,0	0,0	190
Červený kaviár	32,0	15,0	0,0	263
jikry tresky	24,0	0,2	0,0	115
štikový kaviár	17,3	2,0	0,0	87
losos	19,8	6,3	0,0	142
jeseter	16,4	10,9	0,0	163
rybí konzervy	17,5	2,0	0,0	88
sardinka	20,6	9,6	-	169
treska (játra v oleji)	4,2	65,7	1,2	613
Oleje a tuky
krémový margarín	0,5	82,0	0,0	745
tavený hovězí tuk	0,0	99,7	0,0	897
tuk na vaření	0,0	99,7	0,0	897
Alkoholické nápoje
vodka	0,0	0,0	0,1	235
koňak	0,0	0,0	0,1	239
Nealkoholické nápoje
káva	0,2	0,0	0,3	2
Černý čaj	20,0	5,1	6,9	152
* údaje jsou na 100 g výrobku

Nabídka (režim napájení)

Jídelníček je sestaven na základě seznamu povolených/zakázaných produktů.

Strava: 5x denně v malých porcích.

Pro děti

Vzhledem k tomu, že močový systém dětí je fyziologicky nezralý, ledviny v některých případech ještě nejsou schopny plně udržet soli v rozpuštěné formě. V první řadě neepizodicky zvýšený obsah oxaláty v moči dítěte by měl být vážným důvodem pro hloubkové vyšetření a vyloučení patologií vývoje močového systému a nemocí ( střevní infekce onemocnění ledvin, endokrinní onemocnění). Nejčastěji je však přítomnost oxalátů v moči dítěte způsobena nevyváženou stravou s konzumací potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, nedostatečným příjmem tekutin nebo intenzivním pocením (se zvýšeným fyzická aktivita, teplé počasí). Přijatelná norma je příležitostná přítomnost solí šťavelanu vápenatého v moči v koncentraci „++“.

Dieta pro oxalurii (dieta pro děti) má některé znaky, které určují charakter stravy a pitného režimu. Navzdory obecným přístupům k povoleným a zakázaným potravinám by hypooxalátová dieta neměla pouze kopírovat jídelníček dospělých, ale počítat s tím, že rostoucí organismus dítěte potřebuje dostatečný přísun bílkovin, tuků, sacharidů, minerálů a vitamíny . Z diety by proto měly být vyloučeny pouze výrobky obsahující kyselinu šťavelovou více než 50 mg/100 g a výrobky obsahující kyselinu šťavelovou by měly být omezeny na 5 až 50 mg/100 g.

Je také nepřijatelné odepírat dítěti mléčné výrobky - v tomto věku se kostra aktivně tvoří a nedostatek vápníku ve stravě může vést k negativní důsledky. Je důležité sledovat množství denního příjmu v těle vitamíny , a to jak s produkty - černý rybíz, šípky, Antonovka, ředkvičky a další, tak s drogami, neboť tvorba kyseliny šťavelové v těle stoupá s její spotřebou nad 150–200 m3/den.

Zvláštní pozornost vyžaduje pitný režim dítěte. Doporučuje se zvýšit denní objem o 50 % požadovaného věkového objemu. Přitom je zvláště důležité neomezovat příjem tekutin před spaním, ale naopak večer by se mělo množství tekutin, které vypijete, zvýšit. Před jídlem se doporučuje pít mírně zásadité minerální vody, ovocné nápoje z brusinek nebo brusinek, čaj z třešňových a hruškových listů a odvar z lněných semínek.

• Pro zvýšení účinnosti dietní výživy se doporučuje vést aktivní životní styl (vysoká fyzická aktivita - sport, fitness).
• Vyhněte se emočnímu stresu.
• Nezneužívejte alkohol.
• Kontrolujte svou váhu, protože urolitiáza častější u obézních pacientů.

Onemocnění může být asymptomatické, projevuje se bolestmi různé intenzity v bederní oblasti nebo ledvinovou kolikou.
Epidemiologie
Urolitiáza (urolitiáza, urolitiáza) je rozšířená a v mnoha zemích světa je trend ke zvýšení incidence. V naší zemi a zemích SNS jsou oblasti, kde se toto onemocnění vyskytuje obzvláště často a je endemické: Ural, Povolží, povodí Donu a Kamy, některé asijské republiky, Zakavkazsko. Mezi cizími regiony jsou endemické Malá Asie, jižní a východní oblasti Asie, severní Austrálie, severovýchodní Afrika, jižní oblasti Severní Amerika, východní a západní pobřeží Jižní Amerika. V Evropě je ICD rozšířen ve skandinávských zemích, Anglii, Nizozemsku, jihovýchodní Francii, jižním Španělsku, Itálii, jižním Německu a Rakousku, Maďarsku a v celé jihovýchodní Evropě.
Mezi urologickými onemocněními je nefrolitiáza druhou nejčastější po infekcích močových cest (UTI). ICD lze poprvé detekovat v jakémkoli věku, nejčastěji v produktivním věku (30-55 let).
Klasifikace
V současné době se v názvosloví močových kamenů používá jejich mineralogické názvy. Pomocí vysoce přesných metod - infračervené spektrofotometrie, rentgenové difrakce, rastrovací mikroskopie je stanoveno 44 jejich chemických odrůd.
Přes velké rozdíly v identifikovaných složkách močových kamenů jsou všechny podle chemického složení sloučeny do tří skupin, které odrážejí hlavní moderní klasifikace ICD:
. kameny z kyseliny močové;
. kalcium oxalátové kameny;
. fosfátové kameny.
Často se uvádí skupina 4, infikované kameny. Vzhledem k tomu, že 96 % fosfátových kamenů je spojeno s močovou infekcí a kameny z kyseliny močové a šťavelanu vápenatého jsou ve většině případů aseptické, je v lékařské praxi vhodné řídit se třemi výše uvedenými formami ICD.
Praktický lékařský význam mají 11 chemických typů kamenů (tabulka 1).
Současně jsou kameny sestávající z oxalátu a uhličitanu vápenatého, stejně jako fosfátové kameny, klasifikovány jako anorganické a kameny z kyseliny močové, cystinu a xantinu jsou klasifikovány jako organické.
Četnost výskytu různé typy kameny se velmi liší, což je způsobeno územními rysy:
. podíl kamenů z kyseliny močové se pohybuje od 2,3 do 44 %;
. oxalátové a smíšené kameny s kalcium-oxalátovou složkou se vyskytují v 50–70 % případů;
. kalciumfosfátové kameny se nacházejí v 0,3–18,9 % případů.
V Moskvě jsou nejčastější kameny monohydrát šťavelanu vápenatého (wevelit), uhličitan apatit, dihydrát šťavelanu vápenatého (vedelit), struvit a bezvodá kyselina močová.
Existuje také klasifikace močových kamenů, která vychází z jejich lokalizace, ale pro etiopatogenetickou farmakoterapii je zpravidla důležité pouze chemické složení kamene.
Etiologie a patogeneze
V současné době neexistuje jednotná teorie etiopatogeneze urolitiázy. KSD je multifaktoriální onemocnění, má složité, různorodé vývojové mechanismy a různé chemické formy.
Tvorba močových kamenů je založena na těchto metabolických poruchách: hyperurikémie, hyperurikurie, hyperoxalurie, hyperkalciurie, hyperfosfaturie, změny kyselosti moči. Při výskytu těchto metabolických změn dávají někteří autoři přednost účinkům vnější prostředí, ostatní - z endogenních důvodů, i když je jejich interakce často pozorována.
Exogenní příčiny nefrolitiázy jsou zvažovány:
. klima,
. geologická stavba půdy,
. chemické složení vody a rostlin,
. pitný a stravovací režim,
. životní a pracovní podmínky.
Navzdory skutečnosti, že první tři z výše uvedených bodů jsou nejkontroverznější, jsou považovány za možné souvislosti v etiopatogenezi onemocnění.
Jídlo a pitné režimy populace - celkový obsah kalorií v potravinách, zneužívání živočišných bílkovin, soli, produktů obsahujících velké množství Na vzniku KSD se významně podílí vápník, kyselina šťavelová a askorbová a nedostatek vitamínů A a B v těle.
Endogenní etiologické faktory mohou být velmi odlišné povahy. Na pozadí UTI, výsledný cizí těla(fibrin, sraženiny, buněčný detritus atd.) mohou sloužit jako krystalizační centra. V posledních letech se určitý význam přikládá intracelulární infekci produkující ureázu.
V patogenezi KSD se nepochybně podílejí některé metabolické poruchy (hyperparatyreóza, dna, deficit, absence či hyperaktivita řady enzymů).
Existuje vztah mezi tvorbou kamenů a těžkými úrazy nebo nemocemi spojenými s delší imobilizací.
Zvláštní význam mají onemocnění trávicího traktu, jater a žlučových cest.
Řada autorů prokázala existenci dědičné dispozice ke KSD a identifikovala HLA antigeny, jejichž přítomnost či nepřítomnost se podílí na vzniku tohoto onemocnění a do jisté míry určuje charakter jeho průběhu.
Určitou roli v patogenezi nefrolitiázy hrají faktory jako pohlaví a věk. Mimochodem, muži onemocní 3x častěji než ženy.
Spolu s běžné důvody endogenní a exogenní při tvorbě močových kamenů mají bezpodmínečný význam organické změny v močových cestách (vývojové anomálie, přídatné cévy), které způsobují narušení jejich funkce.
Klinický obraz
Většina charakteristický příznak KSD je bolest v bederní oblasti, zejména záchvatovitá (renální kolika). Neméně často jsou pozorovány hematurie (mikro- a makrohematurie), pyurie, dysurie a spontánní odchod kamenů; Obstrukční anurie je extrémně vzácná (s jednou ledvinou a bilaterálními ureterálními kameny). U dětí není žádný z těchto příznaků typický pro ICD.
Léčba
Léčba pacientů s urolitiázou může být konzervativní nebo chirurgická.
Druhy chirurgická léčba:
. otevřené operace (pyelolitotomie, ureterolitotomie atd.);
. externí litotrypsie rázovou vlnou;
. perkutánní nefrolitholapaxie;
. transuretrální endoskopické operace.
Při zjištění hyperfunkce a hyperplazie příštítných tělísek je pacientovi doporučeno jejich chirurgické odstranění.
Konzervativní léčba urolitiázy zahrnuje:
. farmakoterapie,
. dietní terapie,
. fyzioterapie,
. Lázeňská léčba.
Farmakoterapie
Terapie „Stone expelling“ je indikována u malých, nekomplikovaných ureterálních konkrementů, které mohou samy přejít, a také po mimotělní litotrypsii. Zpravidla zahrnuje spazmolytika, nesteroidní protizánětlivé léky a bylinné léky.
Účel antibakteriální léky s přihlédnutím k údajům bakteriologického vyšetření moči a clearance endogenního kreatininu je indikován v případě přidání UTI.
Etiopatogenetická terapie může být zaměřena na prevenci recidivy tvorby a růstu kamenů a také na rozpouštění kamenů (litolýza).
Při poruchách metabolismu purinů (hyperurikemie, hyperurikurie) a k prevenci tvorby kamenů z kyseliny močové se předepisuje alopurinol 100 mg 4x denně po dobu 1 měsíce. Allopurinol inhibicí xanthinoxidázy zabraňuje přechodu hypoxantinu na xanthin a tvorbě kyseliny močové z něj, snižuje koncentraci kyseliny močové a jejích solí v tělesných tekutinách, podporuje rozpouštění stávajících urátových usazenin a zabraňuje jejich tvorbě v tkáních a ledviny.
K litolýze konkrementů z kyseliny močové se používá blemaren, který podporuje alkalizaci moči a rozpouštění krystalů kyseliny močové. Dávka léčiva se volí individuálně tak, aby bylo dosaženo pH moči v rozmezí 6,2-7,0.
U kalciumoxalátových a kalciumfosfátových kamenů se používá pyridoxin, hořčíkové přípravky, hydrochlorothiazid (snižuje závažnost hyperkalciurie) a také kyselina etidronová (Xidifon).
Xidifon je inhibitor osteoklastické kostní resorpce. Lék zabraňuje uvolňování ionizovaného vápníku z kostí, patologické kalcifikaci měkkých tkání, tvorbě krystalů, růstu a agregaci krystalů šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého v moči. Udržováním Ca2+ v rozpuštěném stavu snižuje možnost tvorby nerozpustných sloučenin Ca2+ s oxaláty, mukopolysacharidy a fosfáty, čímž předchází recidivám tvorby kamenů. Xidifon se předepisuje perorálně ve formě 2% roztoku, který se připravuje přidáním 9 dílů destilované popř. vařící voda. Lék se užívá 15 ml 3krát denně 30 minut před jídlem. Počáteční průběh léčby je 14 dní. V případě krystalurie a přítomnosti ledvinových kamenů se provádí 5-6 cyklů s 3týdenními přestávkami po dobu 1-2 let. Aby se zabránilo tvorbě kamenů, léčba Xydifonem pokračuje po dobu 2-6 měsíců.
U kalciumfosfátových kamenů je navíc moč okyselená. kyselina boritá nebo methionin.
Dietní terapie
Dieta pacientů s urolitiázou zahrnuje:
. vypít alespoň 2 litry tekutin denně;
. v závislosti na zjištěných poruchách metabolismu a chemickém složení kamene se doporučuje omezit příjem živočišných bílkovin, kuchyňské soli a potravin obsahujících velké množství vápníku, purinových zásad a kyseliny šťavelové;
. pozitivní dopad Konzumace potravin bohatých na vlákninu ovlivňuje stav metabolismu.
Fyzioterapie
V rámci komplexní konzervativní léčby pacientů s urolitiázou jsou využívány různé fyzioterapeutické metody (amplipulzní terapie, laserová magnetoterapie, ultrazvuková terapie), zaměřené jak na urychlení průchodu kamenů z močovodu, tak na léčbu doprovodné pyelonefritidy.
Lázeňská léčba
Léčba sanatorium-resort je indikována u urolitiázy jak při absenci konkrementu (po jeho odstranění nebo spontánním průchodu), tak i v přítomnosti konkrementu. Je účinný u ledvinových kamenů, jejichž velikost a tvar i stav horních močových cest umožňují doufat v jejich samovolný průchod vlivem močopudného účinku minerálních vod.
Pacienti s urolitiázou kyseliny močové a kalciumoxalátové jsou indikováni k léčbě v letoviscích s nízkomineralizovanými alkalickými minerálními vodami, jako je Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya); Essentuki (Essentuki č. 4, 17); Pjatigorsk, Kislovodsk (Narzan). U kalcium oxalátové urolitiázy může být indikována i léčba v resortu Truskavets (Naftusya), kde je minerální voda mírně kyselá a málo mineralizovaná.
Léčba v resortech je možná v kteroukoli roční dobu. Používání podobných balených minerálních vod nenahrazuje pobyt v resortu.
Odběr výše uvedených minerálních vod pro léčebné a profylaktické účely je možný v množství nejvýše 0,5 l/den za přísné laboratorní kontroly metabolismu kamenotvorných látek.

Literatura
1. Agafonov N.V. Odůvodnění dietní prevence recidivující urolitiázy: Abstrakt práce Kandidát lékařských věd. - Dněpropetrovsk, 1987. - 204 C.
2. Adamu Yu.D. Primární hyperparatyreóza jako příčina recidivující tvorby kamenů po mimotělní litotrypsii: Abstrakt kandidáta lékařských věd. - Petrohrad, 1995. - 16 C.
3. Alexandrov V.P. Etiologie a patogeneze urolitiázy (klinické, biochemické a imunogenetické aspekty): Disertační práce doktora lékařských věd - Leningrad, 1988. - 452 C.
4. Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L., Novikov I.F. a další Vlastnosti tvorby kamenů v ledvinách u pacientů v rodinách s anamnézou urolitiázy. // Urol. a nefrol. - 1993. - N4. - 16-19.
5. Gazymov M.M. Role genetických, endokrinních a metabolických faktorů při výskytu nefrolitiázy a při určování taktiky její léčby: Abstrakt práce doktora lékařských věd. - M., 1990. - 42 S.
6. Darenkov A.F., Popovkin N.N., Nenasheva N.P., Grishkova N.V. Prevalence urolitiázy u dospělých Ruská Federace. // Abstrakty. Plénum Všeruské vědecké společnosti urologů, 24.-25. září 1992, Rostov na Donu, 1992. - S.43-45.
7. Dzeranov N.K., Konstantinová O.V. Urolitiáza//V knize. Racionální farmakoterapie v urologii, ed. NA. Lopatkina, T.S. Perepanová. M., Litterra, 2006. 824 s.
8. Dzeranov N.K., Darenkov A.F., Konstantinova O.V., Beshliev D.A. a další.Úloha dynamického pozorování v prevenci recidivující tvorby kamenů.//Urologie a nefrologie. -1998. -N2. -S.12 -14.