Diagnóza kožních onemocnění. Základy diagnostiky kožních onemocnění. Pokyny a úkoly dermatologie

Kožní onemocnění nejčastěji způsobují morální utrpení, protože na rozdíl od jiných nemocí mají vnější projevy. Ekzém, dermatitida, neurodermatitida, kopřivka, pásový opar, streptoderma, bakteriální, plísňové a virové léze, demodikóza (demodex), molluscum contagiosum a další kožní nemoci jsou úspěšně léčitelné.

Příčiny kožních onemocnění

Vzhledem k tomu, že alergie a kožní onemocnění nejsou pouze změnou individuální reakce těla na určité biochemické látky, ale také jeho neschopností self-chov... Osoba má čtyři „laboratoře“ odpovědné za detoxikaci a vylučování látek z těla. Jedná se především o játra, ledviny, lymfatický systém v čele se slezinou a střevy. Když tyto orgány selžou, toxiny se vylučují kůží.

Čistě kožní onemocnění neexistují. Všechna kožní onemocnění jsou způsobena nesprávným fungováním vnitřní orgány - játra, ledviny, stejně jako lymfatický a imunitní systém. Důsledkem těchto poruch, způsobených mimo jiné různými infekcemi, je výrazná kožní reakce.

Infekce je jednou z hlavních příčin kožních onemocnění. Infekce se množí a způsobuje zánětlivou reakci. Jakákoli infekce navíc uvolňuje toxiny do těla, které narušují práci filtračních orgánů. Toxiny uvolňované infekcemi jsou primárními a agresivními alergeny. Přítomnost infekcí v těle významně zvyšuje alergickou složku. Orgány odpovědné za detoxikaci (játra, ledviny, lymfatický systém) s velkým množstvím toxinů přestanou zvládat svou práci, plně vykonávat své funkce. Kožní onemocnění jsou ve skutečnosti patologickou cestou pro perkutánní vylučování toxinů z těla.

Mnoho pacientů s kožními chorobami a alergiemi má takzvané „vnitřní alergeny“. Tato kategorie například zahrnuje červy a jejich odpadní produkty, protože se jedná o cizí proteinové struktury, které skutečně způsobují alergie a kožní onemocnění. Plísňové kultury, jako jsou kvasinky candida, mohou také působit jako „vnitřní alergeny“. Proto, když si například žena trpící kandidózou stěžuje na vyrážku, je nemožné uvažovat o kožních projevech mimo obecný klinický obraz.

Intestinální dysbióza je jedním z nejdůležitějších faktorů vyvolávajících nástup kožních onemocnění. V případě porušení střevní mikroflóra jsou narušeny procesy trávení a asimilace živiny... Za prvé, tělo začne pociťovat nedostatek vitamínů a minerálů. Mimo jiné tím začnou trpět vlasy, nehty a kůže. A tedy - a různé kožní projevy, které jsou v mnoha případech dobře léčeny vitamíny.

Stres je právem považován za příčinu mnoha nemocí. Jakýkoli stres je celá kaskáda vynucených biochemických reakcí, které otřesou nejen kardiovaskulární systém, ale i imunitní systém. Výsledkem je snížení odolnosti těla, aktivace infekcí, zvýšení množství toxinů, výrazné zatížení všech filtračních orgánů.

Diagnóza kožních onemocnění

Systémová diagnostika kožních onemocnění je nesmírně důležitá, protože každá z diagnóz je pouze důkazem existujících poruch v těle, které jsou cíleně detekovány během diagnostiky programu. Při diagnostice kožních onemocnění je obzvláště důležité detekovat skryté infekce, které zabraňují normálnímu fungování imunitního systému. Posuzuje se také stav vnitřních orgánů, jejichž narušení může způsobit kožní onemocnění.

Vyšetření kožních onemocnění proto sestává z pečlivě ověřeného seznamu testů a vyšetření lékaři jiných specializací, které jsou určeny nejen k detekci kožních onemocnění (často to lze provést pouhým okem), ale také k identifikaci skutečné důvody všechny poruchy v těle. S takovým systematickým přístupem je provedená léčba dostatečná k tomu, aby zachránila pacienta před kožním onemocněním po dlouhou dobu a často po celý život.

Mezi nemoci kůže a podkožní tkáně patří:

• Infekce kůže a podkožní tkáně
• Bulózní poruchy
• Dermatitida a ekzém
• Papuloskvamózní poruchy
• Kopřivka a erytém
• Nemoci kůže a podkožní tkáně spojené s vystavením záření
• Nemoci kožních přívěsků
• Jiná onemocnění kůže a podkožní tkáně

Léčba kožních onemocnění

Léčba kožních onemocnění lze rozdělit do několika fází, v závislosti na individuálních charakteristikách každého pacienta a povaze jeho onemocnění. Při léčbě alergií a kožních onemocnění se úspěšně uplatňují nejpokročilejší metody léčby i klasické. Jedná se o homeopatii, bylinné léky, ultrafialové záření krve, kryoterapii - společně s komplexním lékem zaměřeným na udržení funkce jater, ledvin, slinivky břišní atd. Speciální pozornost je třeba věnovat pozornost stavu imunitního systému.

Masti, krémy, mluvčí a další místní přípravky, stejně jako lidové prostředky léčba kožních onemocnění je pouze doplňkem hlavní léčby alergických a kožních onemocnění. Stav vnitřních orgánů a normalizace jejich práce jsou důležité.

Léčba kožních onemocnění může být prováděna jak ambulantně, tak v denní nemocnici.

Před zahájením léčby dermatologického onemocnění je nutné diagnostikovat a stanovit přesnou diagnózu. Každý pacient má právo počítat se zvýšenou pozorností k sobě a poskytováním skutečně hodné lékařské pomoci. Je nezbytně nutné provést důkladné vyšetření, protože kožní onemocnění jsou způsobena vnitřními poruchami v lidském těle.

Vzhledem k tomu, že příčiny vývoje nemocí jsou skutečně odlišné, je to nutné úplné vyšetření, což je základem pro správnou a spolehlivou diagnózu. Moderní lékařská centra mohou používat moderní vybavení, které se jistě ukáže jako skutečně užitečné pro provádění diagnostických opatření a stanovení dalších kroků.

Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte použít různé metody diagnostika: laboratorní, obecná klinická, přístrojová, histologická, mikrobiologická, biochemická. Je důležité si uvědomit, že dermatoskopie se běžně používá k diagnostice rakoviny kůže.

Co by měl zahrnovat kompletní screeningový program?

1. Vyšetření pacienta dermatologem.

2. Shromažďování anamnézy, které poskytuje průzkum s cílem zjistit minulé nemoci a užívané léky. Na v této fázi zohledňují se zvláštnosti života nemocného a jeho zdravotní stav, včetně duševního zdraví.

3. Analýza krve a moči.

4. Škrábance, které jsou nutné pro histologickou i histochemickou analýzu.

5. Krevní test na HIV a syfilis.

7. Dermatoskopie krtků a novotvarů. Tato technika také umožňuje včasnou identifikaci melanomu.

9. Endoskopické vyšetření, které zahrnuje použití optických přístrojů.

10. Konzultace. V některých případech může být zapojen neurolog, revmatolog, endokrinolog, gastroenterolog, alergik.

Moderní metody léčby dermatologických onemocnění

Moderní dermatologie dokázala potěšit vznik mnoha technik, které mohou úspěšně léčit i složitá dermatologická onemocnění. Po správně stanovené diagnóze a správné metodě léčby je možné zaznamenat důstojnou dynamiku a dosáhnout uzdravení.

U akné můžete použít terapii EHF, k léčbě rakoviny kůže - fotochemoterapii, která okamžitě naznačuje možnost úspěšné léčby i těch nejsložitějších onemocnění. K odstranění kožních lézí se často používá speciální postup s tekutým dusíkem, který se nazývá kryochirurgie. Imunoterapii lze použít k posílení lidské imunity.

Pro léčbu komplexních patologií se úspěšně používá léčba vlastními kmenovými buňkami. Jak jste již pochopili, moderní medicína může úspěšně léčit vážná dermatologická onemocnění.

Dermatologie - obor medicíny zabývající se studiem fungování a struktury kůže, sliznic, vlasů, nehtů, mazových a potních žláz; řeší problémy diagnostiky, prevence a léčby kožních onemocnění.

Specialista, který identifikuje kožní onemocnění a předepíše léčbu, pokud je zjištěna dermatologické nemoci, volal dermatologa.

Dějiny dermatologie

Poprvé jsou odkazy na kožní onemocnění nalezeny v rukopisech starověkých léčitelů v Číně a Egyptě. Velcí vědci Avicenna a Hippocrates se zabývali vývojem metod pro léčbu a diagnostiku takových patologií, ale takové odvětví medicíny se ukázalo jako nezávislý směr teprve počátkem 17. století, který byl spojen s důkladným studiem fungování a struktury kůže a samozřejmě s vynálezem prvních mikroskopických zařízení.

Na základě vědeckého ospravedlnění a podobných studií z roku 1776 byla poprvé vyvinuta klasifikace kožních onemocnění. Tento směr medicíny v Rusku získal vědecký vývoj na konci 18. století. Významný příspěvek do světové a domácí vědy přinesli takoví vědci jako A.I. Pospelov, N.P. Mansurov, I.F. Zelenov a další.

Moderní dermatologie dokázala dosáhnout významného vývoje v léčbě a diagnostice různých patologií díky vývoji inovativních technologií a nashromážděných zkušeností. Dnes má toto odvětví úzké vazby na flebologii, venerologii, endokrinologii, chirurgii a další lékařské oblasti, což je zcela způsobeno potřebou podrobného studia různých dermatologických problémů. Tento přístup ve větší míře umožňuje zdokonalit již získané znalosti a vyvinout nové techniky v oblasti laserového ošetření, plastická chirurgie, imunoterapie a vytváření nových, účinnějších léků.

Užitečné články:

Pokyny a úkoly dermatologie

Navzdory mnoha souvislostem s různými vědami je nejbližší oblastí dermatologie venerologie. V dermatologii se objevují stále více nových směrů, které se zabývají podrobným studiem určitých patologií a nemocí:

Dermatokosmetologie je lékařská věda, která diagnostikuje příčiny výskytu a vytváří metody pro eliminaci kosmetických defektů pokožky.

Mykologie je obor dermatologie, který studuje houbové choroby.

Trichologie je věda, která se specializuje na onemocnění vlasů.

Dětská dermatologie je věda, která studuje vlastnosti dětských kožních onemocnění.

Dermato-onkologie - zkoumá dobrou kvalitu kožních novotvarů.

Gerontodermatologie je obor dermatologie, který se zabývá kožními chorobami u starších osob.

Příčiny a příznaky kožních onemocnění

Kůže - největší orgán lidského těla, který je viditelný pro oko. Stejně jako lakmusový papír prokazuje stav všech orgánů a systémů, chrání je před mechanickým namáháním a pronikáním infekcí.

Kůže je prostřednictvím nervového, lymfatického, endokrinního a oběhového systému spojena s téměř celým tělem. Ne nadarmo se choroby většiny orgánů určitým způsobem odrážejí na stavu pokožky, nehtů, vlasů, sliznic.

Například každý dobře rozumí, že kůže s onemocněním jater nažloutne; se šarlami, neštovicemi, spalničkami je tělo pokryto vyrážkou; tvrdohlavá furunkulóza může mluvit o vývoji cukrovky, problémy v gynekologii se objevují jako akné na krku, tvářích, bradě.

Funkční rozmanitost kůže, její struktura a dopad mnoha vnitřních a vnějších faktorů na ni charakterizuje rozmanitost dermatologických onemocnění - dermatóz. Mezi exogenní (vnější) faktory ovlivňující výskyt kožních onemocnění patří:

1. Biologické faktory způsobující:

plísňová infekce kůže - mykózy: epidermofytóza, mikrosporia;

pustulární onemocnění - pyodermie: furunkulóza, hydradenitida, impetigo;

virové léze - opar, bradavice;

1. Fyzikální a chemické faktory, které způsobují vznik zánětlivých kožních onemocnění - dermatitida: oděr, vyrážka, popáleniny.

Endogenní (vnitřní) faktory mají silný vliv na výskyt mnoha kožních onemocnění:

nemoci nervový systém;

metabolické onemocnění;

hypovitaminóza;

vnitřní nemoci systémů;

chronická ložiska infekcí.

Všechny výše uvedené faktory mohou působit jako zdroj různých odchylek ve funkčnosti kůže a sliznic. Mezi nejčastější příznaky kožních onemocnění, s výskytem, \u200b\u200bkteré musíte neprodleně konzultovat s dermatologem, patří:

změny barvy kůže a reliéfu;

kožní vyrážky;

svědění, pálení, bolestivost kůže.

Dermatologická onemocnění

Mezi nemoci, které dermatologické studie studují:

dermatologické nemoci z povolání;

nemoci, které závisí na změnách reaktivity těla;

kožní onemocnění doprovázené intenzivním svěděním (hovoříme o onemocněních vnitřních orgánů) a neurotickými poruchami;

dědičné kožní léze, které jsou chronické;

patologický stav kůže způsobený změnami v práci mazových a potních žláz a odchylkami v chemické látce. složení kožního mazu.

Není žádným tajemstvím, že většina dermatóz je obtížně léčitelná a vyznačuje se chronickou opakující se povahou kurzu.

Nejčastější kožní onemocnění:

• ekzém;
• psoriáza;
• dermatitida;
• svrab;
• lišejník;
• demodikóza;
• seborrhea;
• různé mykózy a alergie;
• neurodermatitida;
• vitiligo;
• streptoderma;
• sklerodermie;
• erytém;
• kopřivka;
• molluscum contagiosum;
• lupus erythematosus;
• akné (akné).

Taková kožní onemocnění způsobují lidem mnoho estetických nepříjemností, ničí pokožku a její doplňky (nehty, vlasy a potní žlázy) a narušují její přirozené funkce - imunitní, ochranné, termoregulační, receptorové a metabolické.

Moderní dermatologie

V naší době se vývoj dermatologie nezastavuje. Vznik nových metod diagnostiky a léčby kožních onemocnění umožňuje moderní dermatologii průlom do budoucnosti. Nové techniky poskytují schopnost přesně a rychle určit příčinu konkrétního kožního onemocnění a stanovit jej efektivní léčba... Při provádění kožních vyšetření dermatologové často doporučují navštívit jiné lékaře, protože kožní onemocnění je pouze vnějším projevem poruchy funkce určitého tělesného systému.

V současné době se ke studiu kůže, nehtů, sliznic, vlasů používají moderní diagnostické metody: provádějí se instrumentální, laboratorní, radiologické, kožní testy.

Léčba kožních onemocnění bude vyžadovat trpělivost a dodržování všech pokynů lékaře. Přesné dodržování stravy a farmakoterapie, správná pravidelná hygiena postižené oblasti kůže. Při léčbě kožních onemocnění jsou široce používány fyzioterapeutické a přístrojové postupy, psychoterapie, lázeňská léčba a bylinná medicína.

Díky pokročilejším diagnostickým a léčebným metodám je možné dosáhnout léčby mnoha kožních onemocnění, která byla donedávna považována za nevyléčitelnou.

Dermatologie na portálu „site“

Kožní choroby odlišná etiologie jsou velmi různorodé a rozšířené, proto náš lékařský portál seznamuje všechny návštěvníky s různými příznaky, pokročilými léčebnými metodami a metodami pro diagnostiku dermatologických onemocnění.

Dermatologie

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Všechny sekce Dědičné choroby Nouzové situace Oční choroby Nemoci dětství Choroby mužů Pohlavně přenosné choroby Choroby žen Kožní choroby Infekční choroby Nervová onemocnění Revmatická onemocnění Urologická onemocnění Endokrinní onemocnění Imunitní onemocnění Alergická onemocnění Onkologická onemocnění Choroby žil a lymfatických uzlin Choroby vlasů Choroby zubů Choroby krve Nemoci mléčných žláz Nemoci ADS a traumat Nemoci dýchacího ústrojí Nemoci zažívacího ústrojí Nemoci srdce a cév Nemoci tlustého střeva Nemoci ucha, nosu Duševní poruchy Poruchy řeči Kosmetické problémy Estetické problémy

Dermatologie(Řecky derma - kůže, loga - výuka, doslovně „výuka o kůži“) je lékařský obor, jehož studijními předměty jsou kůže, její přídavky (vlasy, nehty, mazové a potní žlázy), sliznice, jejich struktura a fungování a také nemoci a diagnostika, prevence a léčba. V rámci dermatologie jako lékařské vědy existují speciální klinické sekce, které studují jednotlivá onemocnění a jejich léčbu (mykologie, trichologie). Dermatologie úzce souvisí s venerologií, kosmetologií, alergologií a dalšími lékařskými obory.

Kůže je součástí celé struktury těla a je největším lidským orgánem viditelným okem. Jako indikátor odráží stav všech orgánů a systémů těla a chrání je před mechanickým poškozením a infekcí. Kožní onemocnění zpravidla naznačují jakoukoli dysfunkci vnitřních orgánů, nezdravé návyky a životní styl pacienta. Kožní onemocnění zase mohou vést k vážným následkům pro tělo jako celek, pokud nebudou okamžitě ošetřena.

Vlastnosti struktury kůže, rozmanitost jejích funkcí a dopad velkého počtu vnitřních a vnějších faktorů způsobují řadu kožních onemocnění nebo dermatóz.

Dopad vnějších nebo exogenních faktorů je velmi různorodý. Fyzikální a chemické látky způsobují zánětlivá onemocnění kůže - dermatitidu

Když se objeví první příznaky kožních onemocnění (jako je svědění, pálení, bolestivost, změna barvy a úleva od pokožky, kožní vyrážky), měli byste se poradit s odborníkem dermatolog. Zkušený lékař dokáže stanovit správnou diagnózu i při prvním důkladném vyšetření kůže a důkladném shromáždění životní historie pacienta. K objasnění nebo potvrzení diagnózy v dermatologii jsou široce používány další metody vyšetření kůže, sliznic, vlasů, nehtů: instrumentální, laboratorní, radiologické, speciální kožní testy atd.

Léčba kožních onemocnění vyžaduje trpělivost pacienta a přísné dodržování léčebného algoritmu. Důležitou roli v úspěšné léčbě hraje hygienická péče o postiženou pokožku, dodržování dietních a lékových režimů. Léčba drogami kožní onemocnění mohou být obecná a místní. V dermatologické praxi jsou široce používány fyzioterapeutické a aparátové procedury, psychoterapie, lázeňská léčba, bylinná medicína a homeopatie. V řadě případů je při absenci klinického účinku konzervativní léčby indikován chirurgický zákrok nebo zapojení úzkých specialistů. Léčba kožních onemocnění je nejčastěji složitá a kombinuje několik různých metod najednou. Dnes umožňuje dermatologie pomocí nejnovějších diagnostických a léčebných metod vyléčit nemoci, které byly donedávna považovány za nevyléčitelné.

Kožní onemocnění patří mezi nejčastější onemocnění člověka a téměř každý člověk čelí jednomu nebo druhému ze svých projevů ve svém životě. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí více než 20% světové populace kožními chorobami.

Mnoho dermatóz je chronických, opakujících se a obtížně léčitelných. Nejběžnějšími kožními chorobami jsou dermatitidy různého původu, ekzémy, plísňové choroby, akné (akné), kožní bradavice, herpes simplex, psoriáza, rakovina kůže.

Moderní dermatologie věnuje velkou pozornost obnově zdraví pokožky, studiu mechanismů věku a patologické změny kůže, nehty a vlasy, ošetření onkologická onemocnění, hledání nových metod diagnostiky a léčby dermatologických onemocnění.

Na stránce „Krása a medicína“ budete vždy informováni o nejnovějších informacích o kožních onemocněních a metodách jejich léčby.

Populární vědecká internetová publikace „Reference Book of Dermatology“, obsažená v Medical Reference Book of Diseases zveřejněné na webových stránkách, neprohlašuje za vyčerpávající prezentaci všech informací o kožních onemocněních, ale obsahuje nejpotřebnější obecná praktická doporučení pro každodenní život.

Dermatologický pacient vyhledá lékařskou pomoc, když objeví změny na kůži nebo viditelných sliznicích, v některých případech doprovázené subjektivními pocity. nicméně klinický obraz kožní onemocnění poskytuje komplexní komplex příznaků. Všechny příznaky onemocnění se dělí na subjektivní a objektivní. Subjektivní příznaky zahrnují projevy nemoci, které pacient pociťuje, a objektivními jsou změny, které lékař zjistí na kůži nebo viditelných sliznicích během vyšetření nebo palpace. Vyrážka je často doprovázena obecnými příznaky: malátnost, pocit únavy, celková slabost, horečka atd.

Stížnosti.Kontakt lékaře s pacientem začíná vyjasňováním stížností. Dermatologičtí pacienti si nejčastěji stěžují na svědění, pálení, bolest, brnění atd. Subjektivní příznaky však závisí nejen a ne tolik na závažnosti onemocnění, ale na individuálních vlastnostech pacienta, reaktivitě jeho nervového systému. Někteří pacienti reagují velmi bolestivě na drobné projevy onemocnění, jiní se mohou setkat s menšími stížnostmi se závažností kožní patologie. To platí zejména pro svědění, jehož závažnost závisí nejen na dermatóze, ale někdy ve větší míře na jejím vnímání pacientem. Objektivními příznaky svědění jsou mnohonásobné vyčerpání - stopy po poškrábání a také

kvalita volného okraje nehtů a lesk nehtových destiček.

Přítomnost nebo nepřítomnost svědění má určitou diagnostickou hodnotu. Některé dermatózy jsou vždy doprovázeny svěděním (svrab, kopřivka, různé formy svědění, neurodermatitida, lišejník planus, téměř všechny formy ekzému), jiné postupují bez svědění nebo nejsou příliš výrazné (psoriáza, růžový lišejník, pyodermie, vulgární a červené akné atd.) ... U některých dermatóz je svědění zpravidla doprovázeno poškrábáním (svrab, vši, svědění atd.), U jiných, navzdory silnému svědění, není poškrábání pozorováno (kopřivka, lišejník planus atd.). Navíc u pacientů se svěděnými dermatózami se svědění obvykle zesiluje nebo se objevuje v noci, když je pokožka zahřátá; zvláště u pacientů se svrabem.

Anamnéza.Po objasnění stížností začnou shromažďovat anamnézu o nemoci a životě pacienta. Správně a pečlivě shromážděná anamnéza má často velký význam pro stanovení diagnózy kožní nebo pohlavně přenosné choroby. Okolnosti předcházející nebo doprovázející nástup a udržení nemoci jsou důležité pro identifikaci etiologických a patogenetických faktorů, bez nichž je těžké doufat v úspěšnou léčbu.

Dobře shromážděná anamnéza často usnadňuje diagnostiku, takže je nutné položit pacientovi řadu objasňujících otázek. S čím si pacient spojuje výskyt své nemoci? Kdy se poprvé objevil (vrozený - získaný)? S použitím určitých potravin (čokoláda, citrusové plody, ořechy - častěji alergické povahy; krevety, chobotnice a mnoho dalších různých produktů - potravinářská toxidermie; chléb a vše, co obsahuje lepek - Duhringova herpetiformní dermatitida)? Existuje souvislost s užíváním léků (léčivá toxidermie)? Jsou vyrážky lokalizovány pouze na otevřených plochách (fotodermatóza? Fototoxické reakce na léky s fotocitlivými vlastnostmi?) Nebo také na uzavřených místech (jiná dermatóza? Fotoalergie na léky?)? (Pokud se objeví vyrážka na otevřených oblastech kůže několik minut po slunečním záření - sluneční kopřivka; po 24-48 hodinách - polymorfní fotodermatóza (sluneční svědění nebo sluneční ekzém)). Vyrážka kolem úst (periorální dermatitida - alergická reakce na fluorid v zubní pastě?).

Pokud máte podezření na kožní onemocnění z povolání, je důležité zjistit charakteristiky práce pacienta: erysipeloid se vyskytuje u pracovníků

z jatek, konzerváren zpracovávajících syrové maso (obvykle vepřové), ryby, uzlíky dojičky - od dojiček, antrax - od řezníků, koželuhů, vozhřivek - od veterináři, podkoní a další osoby sloužící zvířatům nemocným s vozhřivkou. Toxické melasma je pozorováno u osob, které jsou často v kontaktu s uhlovodíky (produkty destilace ropy, plyn atd.). Pokud máte podezření na kožní leishmaniózu, malomocenství, flebotodermu a řadu dalších dermatóz, je nutné zjistit, zda se pacient nacházel, a to i na krátkou dobu, v oblastech, kde se tyto nemoci vyskytují, například při podezření na leishmaniózu - ve střední Asii nebo na Kavkaze podezření na hluboké mykózy, tropické treponematózy - v horkém podnebí atd. V případě stížností na výtok z močové trubice, výskytu erozivních nebo ulcerativních prvků na genitáliích může být pro diagnózu důležitá doba náhodného pohlavního styku.

Při diagnostice řady dermatóz je důležitá sezónnost onemocnění. Na podzim a na jaře se tedy častěji vyskytuje exsudativní erythema multiforme, lišejník růžovka, erythema nodosum a pásový opar. Pacienti s fotodermatózami, erytematózou, flebotodermou, luční dermatitidou, epidermofytózou atd. Častěji nejprve navštíví lékaře na jaře nebo v létě; pacienti se zimnicí - ve vlhkém a chladném období.

Někdy při diagnostice pomáhá tendence dermatózy k relapsu (ekzém, psoriáza, noha sportovce, exsudativní erytém, Duhringova dermatitida, herpes simplex atd.) Nebo naopak absence tendence k opakování (hluboká trichofytóza, růžový lišejník, pásový opar atd.).

Anamnéza má velký význam při podezření na drogovou vyrážku: pacient naznačuje, že se vyrážka opakuje po použití jednoho nebo jiného léku, ačkoli popření takového vztahu pacienta nevylučuje drogovou vyrážku. Někteří pacienti s pečlivým sběrem anamnézy naznačují, že relapsy vyrážek souvisejí s používáním čokolády, jahod, rakoviny atd. Informace o tuberkulóze v minulosti i současnosti, syfilisu, onemocněních jater, gastrointestinálního traktu, krvi, dysfunkce nervového systému, endokrinní žlázy.

Interview s pacientem umožňuje v některých případech zjistit rodinnou povahu onemocnění, která pomáhá při diagnostice svrabů, dermatomykózy, dědičných a vrozených dermatóz (některé formy keratózy, Darrieova choroba atd.), Jakož i zjistit přítomnost nebo nepřítomnost svědění,

jeho intenzita, lokalizace, největší závažnost v určitých hodinách dne.

Je třeba mít na paměti, že některá kožní onemocnění se vyskytují hlavně u jedinců určitého pohlaví. Například nodulární prurigo, chronická trichofytóza, systémová sklerodermie, erythema nodosum jsou častější u žen, rhinofyma, akné-keloidní u mužů.

Anamnéza umožňuje objasnit, kdy a v jakých oblastech došlo k prvním projevům nemoci, jak dlouho tyto projevy existují, jaké změny u nich nastaly, tj. frekvence a trvání relapsů a remise (pokud existují), vztah vyrážek s výživou a předchozí terapií, účinnost léčby.

Průzkum dermatologického pacienta na úseku historie života (anamnesis vitae),se neliší od terapeutických klinik.

Při zjištění historie kožního onemocnění je nutné určit jeho trvání a také důvody, s nimiž si pacient sám spojuje jeho vznik a exacerbaci (stres, ochlazení, příjem léky, některé potraviny, účinky na pokožku chemické substance, sluneční záření atd.). Poté se stanoví povaha průběhu dermatózy, tendence k relapsu, zejména sezónnost exacerbací a remise, a jejich trvání. Pokud pacient již léčbu podstoupil, je nutné zjistit, co a jaká byla její účinnost. Měli byste věnovat pozornost působení vody a mýdla na pokožku.

Při shromažďování anamnézy života za účelem identifikace role vnějších faktorů v patogenezi dermatózy je třeba věnovat pozornost pracovním a životním podmínkám pacienta a také se dozvědět o minulých onemocněních, kožních onemocněních u rodinných příslušníků pacienta a jeho pokrevních příbuzných, konzumaci alkoholu a kouření.

Vyšetření pacienta je nejdůležitějším bodem v diagnostice kožního onemocnění.

Pacient by měl být vyzván, aby se úplně svlékl, i když si stěžuje na jednotlivé vyrážky.Je třeba upozornit na prevalenci morfologických prvků, protože proces může být univerzální, pokrývat celou kůži (erytrodermie), vyrážka může být obecná nebo lokální, může být umístěna symetricky nebo asymetricky. Měli byste věnovat pozornost tomu, zda to pacient má jeden typ primárních prvků (monomorfní vyrážka) nebo primární prvky jsou různorodé (polymorfní vyrážka).Uspořádání prvků ve vztahu k sobě navzájem má velký diagnostický význam. Vyrážky

mohou být umístěny izolovaně nebo seskupeny, tvořící postavy ve formě prstenů, oblouků, čar atd. Když jsou vyrážky umístěny v samostatných malých skupinách, mluví o jejich herpetiformitě.Vyrážka může mít tendenci se spojovat. Hranice léze mohou být jasné nebo nejasné. Lokalizace vyrážky má často diagnostickou hodnotu.

Při studiu morfologických prvků je nejprve nutné určit jejich barvu, obrysy a tvar, pomocí palpace zjistit, zda stoupají nad úroveň kůže nebo sliznice nebo ne. Měla by být určena jejich konzistence (tvrdá nebo měkká), hloubka výskytu (povrchní nebo hluboká). Je důležité objasnit dynamiku procesu: prvky existují neustále nebo pravidelně mizí, jaká je jejich regrese (resorpce, peeling, ulcerace, atrofie atd.), Aby bylo možné určit, zda prvky zanechávají jizvu a pokud ano, kterou.

Izomorfní reakce (Köbnerův příznak) má velký diagnostický význam: výskyt čerstvých primárních prvků charakteristických pro toto onemocnění v místě podráždění kůže nebo sliznice

jakýkoli exogenní faktor (škrábání, tření, popáleniny, včetně slunečního záření atd.).

V některých případech uchýlit se ke speciálním metodám výzkumu: tlak in vitro(přitlačením na postižený povrch hodinovým sklíčkem, skleněnou stěrkou nebo sklem mikroskopu) k objasnění barvy prvku, identifikaci kaseózy atd .; škrábání prvku po vrstvě,umožňující určit loupání. Podle indikací se stanoví zvýšená křehkost kapilár papilární vrstvy atd.

Pokud existuje podezření na infekční etiologii dermatózy, uchýlí se k bakterioskopické a v některých případech bakteriologické diagnostice. Materiálem pro studium jsou šupiny, vlasy, nehtové ploténky, obsah pustul a vezikulárních prvků, eroze a výtok vředů, krev atd.

Výsledky studie buněčného složení tekutiny v močovém měchýři, cytologické vyšetření nátěrů odebraných z povrchu eroze, pro detekci akantolytických buněk, data obecné klinické analýzy krve a moči mají velký diagnostický význam.

Ke čtení diagnózy na pokožce pacienta lze použít primární a sekundární morfologické prvky.Čím je dermatovenerolog gramotnější, čím bohatší má klinické zkušenosti, tím lépe rozvíjí svou vizuální paměť, tím častěji má typ vyrážky (povaha morfologických prvků, jejich

prevalence, lokalizace, tvar, tvar, hranice, povrch, jejich vzájemný vztah, konzistence), dokáže diagnostikovat onemocnění. Zde není možné vyjmenovat všechny klinické formy dermatóz, které se mohou obvykle vyskytnout. Jako příklady uvedeme pouze několik kožních a pohlavních nemocí, které mohou mít projevy, díky nimž je relativně snadné stanovit klinickou diagnózu.

Furuncle, carbuncle, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, noha sportovce, rubrofytóza, scutulární forma favusu, vezikulární a pásový opar, erytematóza, sklerodermie, ekzém, kopřivka, lišejník šupinatý, lichen planus, tvrdé období syfilis a mnoho dalších kožních a pohlavních chorob v „klasickém“ kurzu lze snadno diagnostikovat s odpovídající délkou služby a zkušenostmi. V některých případech je však vizuální diagnostika obtížná kvůli morfologické podobnosti mnoha dermatóz. V klinickém obrazu a průběhu „klasických“ dermatóz je často zaznamenána jedna nebo druhá atypicita. V těchto případech dermatovenerolog, který vyšetřil pacienta a nebyl schopen diagnostikovat výskyt vyrážky a dokonce ani po použití doplňkové metody vyšetření (pohmat, diaskopie, škrábání vyrážek atd.), by mělo objasnit historii a stížnosti pacienta. V případě potřeby by měly být provedeny speciální dermatovenerologické studie (pathistologické vyšetření bioptického materiálu, vyšetření na houby, treponema pallidum, gonokoky, mycobacterium tuberculosis, malomocenství bacil, akantolytické buňky, sérologické krevní testy, imunoalergicko-logické vyšetření atd.), Aby bylo možné stanovit konečné diagnostika onemocnění, objasnění jeho etiologie a patogeneze.

Obracíme se na představení schématu vyšetření dermatologického pacienta.

4.1. Popis celkového stavu těla

Celkový zdravotní stav se posuzuje podle psychického a fyzického stavu podle vzhledu věku. Průzkum probíhá podle obecných pravidel, proto je stručně nastíníme. Prozkoumejte velikost, hustotu, pohyblivost, bolestivost dostupné palpace lymfatické uzliny... Prozkoumejte muskuloskeletální systém a určete svalový tonus. Při vyšetření nosu, nosohltanu, perkusí a auskultačním vyšetření se určuje stav dýchacího systému.

Odhalují stížnosti na dysfunkci oběhového systému, určují hranice srdce, poslouchají jeho tóny, měří krevní tlak, určují puls. Poté jsou objasněny stížnosti na funkce zažívacích orgánů, vyšetřena ústní dutina, palpace břicha (játra, slezina). Při výzkumu urogenitální systém určete Pasternatského příznak, věnujte pozornost frekvenci močení, typu moči, vývoji pohlavních orgánů, povaze a frekvenci menstruace. Určete endokrinní stav a stav neuropsychické sféry (emoční pohyblivost, výkon, spánek, funkce lebeční nervy, reflexy kůže a šlach).

Dermatologický stav. Vyšetřování zdravých oblastí kůže, sliznic a kožních přídavků pomáhá při studiu kožních lézí. Kůže je vyšetřována za rozptýleného denního světla nebo dobrého elektrického světla, včetně zářivkových světel. Je nutné určit barvu kůže a viditelných sliznic, pružnost a roztažitelnost zdravé kůže, turgor svalů a podkožního tuku, stejně jako stav mazových a potních žláz, nehtů a vlasů, pigmentaci, přítomnost jizev, nevoidní útvary atd. Zdravá kůže má matný povrch a nesvítí. Změny barvy kůže mohou souviset s dysfunkcemi orgánů a tělesných systémů (například s Addisonovou chorobou, toxickým melasmatem, kůže je tmavá, s Botkinovou chorobou - žlutá, s přetížením - cyanotická). K určení roztažnosti a pružnosti pokožky se cítí, shromažďuje se v záhybu; přítomnost nebo nepřítomnost adheze k podkladovým tkáním se určuje posunutím kůže.

Neméně důležitý je dermatografismus - reakce neurovaskulárního aparátu kůže na mechanické podráždění, což naznačuje vazomotorickou inervaci kůže. Za normální dermografismus se považuje výskyt červeného pruhu po průchodu tupým předmětem přes kůži (hrana dřevěné špachtle, rukojeť neurologického kladiva), který beze stopy zmizí. Červený difúzní dermografismus je pozorován u ekzémů, lupénky, bílých - u pacientů se svěděním, exfoliativní dermatitidou, přetrvávající bílou nebo smíšenou, rychle přecházející v bílou, - u pacientů s atopickou dermatitidou, kopřivkou (široko oteklé, prudce stoupající červené pruhy i po podráždění kůže, někdy mizí po 40-60 minutách) - u pacientů s kopřivkou, svěděním.

Svalovo-vlasový reflex („husí kůže“) se získá lehkým přidržením studeného předmětu na kůži. Normálně to trvá 5-10 sekund a poté zmizí beze stopy. Absence tohoto reflexu naznačuje poruchu sympatické inervace a je pozorována u pacientů s ichtyózou, svěděním Gebry. K jeho nárůstu dochází u pacientů s atopickou dermatitidou s funkčními poruchami centrální a autonomní nervové soustavy.

Pokud existuje podezření na malomocenství, syringomyelii nebo patomimii, má často diagnostickou hodnotu studium hmatové, bolestivé a teplotní citlivosti kůže.

Léze kůže a sliznic (status localis)doporučuje se důsledně popisovat, dodržovat určité schéma. Nejprve je vhodné uvést, zda je vyrážka zánětlivého nebo nezánětlivého původu. Většina projevů kůže a pohlavně přenosných chorob je spojena se zánětem. Poté by měla být vyrážka klasifikována jako akutní zánětlivá (s převahou exsudativní složky zánětu) nebo neakutní zánětlivá (s převahou proliferativní složky zánětu). Dále je lokalizace vyrážek indikována popisem výhodného uspořádání prvků. Mnoho dermatóz má oblíbenou lokalizaci, ale to má pro diagnózu druhořadý význam. Takže například se šupinatým lišejníkem, papulonokrotickou tuberkulózou kůže, svěděním. Gebry jsou umístěny na extensorových plochách končetin; s tuberkulózním lupusem, erytematózou, akné a další - na kůži obličeje; s mikrobiálním a křečovým ekzémem, erythema nodosum a zesíleným Bazinovým erytémem, trofickými a chronickými pyokokovými vředy atd. - na kůži nohou; s pemfigem, ulcerózní tuberkulózou atd. - v ústní dutině. Dále je pozornost věnována prevalenci léze, která může být omezená, diseminovaná, generalizovaná, univerzální ve formě erytrodermie, stejně jako symetrická a asymetrická.

Poté jsou naznačeny primární a sekundární morfologické prvky a jsou popsány jejich vlastnosti: barva, hranice, tvar, tvar (konfigurace), povrch, konzistence, vztahy. Zkušený dermatolog rozlišuje nejen barvu prvků, ale také jejich odstíny, což má často důležitou diagnostickou hodnotu. Hranice morfologických prvků mohou být jasné a nezřetelné, ostré a neostré. Při popisu tvaru prvků, například papulí, je třeba poznamenat, že jsou ploché, kuželovité nebo polokulovité.

ne atd. Obrysy prvků jsou kulaté, oválné, polygonální nebo polycyklické, malé nebo velké, atd. Díky konzistenci mohou být prvky dřevnaté, hustě elastické, měkké a pastovité. Povrch prvků může být hladký, drsný, hrbolatý atd. Jsou izolovány od sebe navzájem nebo odtokem; v prvním případě hovoří o ohnisku lokalizace vyrážky. Pokud vyrážka připomíná kruhy, půlkruhy, ovály, oblouky, pak mluví o správném seskupení vyrážky. Nepravidelně seskupená vyrážka se nachází v určité oblasti, ale netvoří žádný geometrický tvar. Systematická vyrážka se nazývá vyrážka umístěná podél nervových kmenů (s pásovým oparem), krevních cév, podle distribuce dermatometamerů atd. S chaotickým uspořádáním vyrážky není pravidelnost v umisťování morfologických prvků.

Primární a sekundární morfologické prvky a jejich klinické rysy jsou základem dermatologické diagnostiky. Často je však nutné použít speciální metody klinického a laboratorního výzkumu.

4.2. Speciální dermatologické a laboratorní testy

Speciální dermatologické výzkumné metody jsou neinvazivní a invazivní: škrábání, palpace, diaskopie, stanovení izomorfní reakce, dermografismus, svalový vlasový reflex, kožní testy, dermatoskopie, dermatografie, histologické a histochemické vyšetření kožní biopsie ze zaměření léze.

K laboratorním vyšetřovacím metodámdermatologický a pohlavní pacient zahrnuje jak obecné (rozbor krve, moči, žaludeční šťávy, výkaly na vajíčka červů, fluoroskopii hrudníku atd.), tak speciální (sérologické, mikroskopické, patomorfologické vyšetření).

Škrábání vyrážek skleněným sklíčkem, skalpelem atd. Se používá hlavně u podezřelých plochých lišejníků a parapsoriázy. U psoriázy je možné získat postupně tři charakteristické příznaky: „Stearinová skvrna“, „film“ a „krevní rosa“ neboli přesné krvácení, s parapsoriázou ve tvaru kapky - příznakem latentní deskvamace. U erytematózy je škrábání šupin folikulárními „trny“ doprovázeno bolestí (Benierův příznak).

Konzistence prvků je určena palpací; pokud extrémní stavy konzistence lze relativně snadno posoudit, pak jeho přechodné formy vyžadují příslušnou dovednost.

S diaskopií,jinými slovy, tlak in vitro se skleněnou destičkou (skleněným sklíčkem nebo hodinovým sklíčkem) je přitlačen na oblast kůže a vykrvácen, což pomáhá studovat prvky, jejichž barva je maskována hyperemií z reaktivního zánětu. Tato metoda umožňuje rozpoznat například prvky tuberkulózního lupusu, které při diaskopii získají charakteristický hnědo-žlutý odstín (fenomén „jablečného želé“).

U některých dermatóz na zjevně zdravé pokožce se v reakci na podráždění vyskytnou vyrážky typické pro toto onemocnění. Tento jev se nazývá izomorfní podrážděná reakce. Tato reakce může nastat spontánně, na místech vystavených třením, maceraci, intenzivnímu slunečnímu záření, například u pacientů s ekzémem, neurodermatitidou, lišejníkem, nebo může být uměle způsobena podrážděním u psoriázy (Köbnerův příznak), lišejníku v progresivní fázi. Dermografismus kopřivky u kopřivky je také příkladem izomorfní reakce. Stratum corneum je čištěna vazelínovým olejem někdy lišejníkovým zarudnutím, aby lépe odhalila znamení Wickhamovy „mřížky“.

Neinvazivní také zahrnuje moderní metody výzkum - dermatoskopie a dermatografie.Při dermatoskopii s použitím 20násobného zvětšení přes vrstvu tekutého oleje lze jasně vidět kožní prvky, zejména v diferenciální diagnostice pigmentovaných erupcí. Dermatografie je založena na ultrazvukovém (20 Mhz) vyšetření vrstev kůže a podkožní tkáně. Pomocí této metody lze posoudit hloubku výskytu primárních a sekundárních prvků, účinnost terapie, obsah vody v kůži a mnoho dalších parametrů.

K potvrzení diagnózy alergického onemocnění jsou široce používány kožní testy (testy). Rozlišujte mezi kožními (aplikačními), vertikutačními a intradermálními (intradermálními) testy. Častěji se test aplikace používá pomocí metody komprimace (patchwork) Jadasson nebo testu pádu navrženého V.V. Ivanov a N.S. Vedrov. V některých případech jsou kombinovány metody skarifikace a komprese (aplikace skarifikace).

Kožní a intradermální reakces tuberkulinem (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) se používá u pacientů s tuberkulózními kožními lézemi. Jejich negativní odpověď však nevylučuje konkrétní postup. Výsledek je považován za pozitivní, pokud dojde k reakci na velká ředění tuberkulinu. U některých dermatomykóz se používají intradermální testy s plísňovými filtráty a vakcínami, i když jsou někdy pozorovány nespecifické pozitivní výsledky. Intradermální testy se specifickými antigeny se používají pro malomocenství (s leprominem), tříselnou lymfogranulomatózu (Freyova reakce), tularemii (s tularinem), sapu (s maleinem) atd.

Kožní testy s možnými potravinovými alergeny (na ekzémy, atopickou dermatitidu atd.) Se v dermatologické praxi používají jen zřídka. Klinické pozorování pacienta se obvykle provádí, když jsou z potravy vyloučeny určité potraviny, u nichž existuje podezření, že jsou kauzálně významné. Totéž se děje pro horečku a některé květiny.

U pacientů s profesionálními dermatózami se pro potvrzení jejich spojení s chemickými látkami používají kožní testy s různými chemikáliemi.

Pokud je podezření na drogovou dermatitidu, po jejím vyřešení, někdy za účelem prevence, se uchýlí (se souhlasem pacienta) k perorálnímu nebo parenterálnímu testu s velmi malými dávkami podezřelého alergenu (častěji se sulfanilamidovým lékem). Patch testy v případě alergické léčivé dermatitidy ne vždy přinášejí pozitivní výsledky.

V minulé roky použití kožních testů při diagnostice alergických onemocnění bylo kritizováno. Tyto testy mohou vést k závažným komplikacím s významnými obecnými a fokálními reakcemi, zejména u pacientů s těžkým alergickým stavem. Kožní testy mohou navíc zvýšit senzibilizaci a průběh procesu v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek. Je třeba si uvědomit, že v případě senzibilizace na antibiotika může podání i minimálního množství (až 10 IU) způsobit u pacienta anafylaktický šok s fatálním následkem. Měly by být nahrazeny nepřímé metody diagnostika alergického stavu. Patří mezi ně zvýšený obsah beta a gama globulinů atd., Dále sérologické reakce (Coombsova, hemaglutinace, Fellnerova a Beerova aglutinace, srážení, vazba komplementu, imunitní adheze atd.) A cytologické jevy

(Fleckův test aglomerace leukocytů, Shelleyův bazofilní degranulační test, leukocytolytická reakce, leukopenický test, trombocytopenický index).

Výsledky klinických krevních testů hrají rozhodující roli u leukemických onemocnění doprovázených projevy na kůži. Pokud máte podezření na Duhringovu dermatitidu herpetiformis, eozinofilie v krvi a v obsahu puchýřků slouží jako potvrzení diagnózy, což je zvláště důležité diferenciální diagnostika s pemfigem. V těchto případech používají cytologickou studii obsahu puchýřů nebo otisků přípravků (Tzankův test, pemphigus akantolytické buňky) a pro diagnostiku systémového lupus erythematodes - detekce buněk lupus erythematodes (LE buněk) v krvi.

Pokud máte podezření na syfilis, vytvořte komplex sérologické reakce (reakce imobilizace bledého treponému, reakce imunofluorescence, reakce pasivní hemaglutinace - RPHA atd.). Široce se používají bakterioskopické (pro houby, kvasinkové buňky, treponema pallidum, gonokoky a Trichomonas, svrab atd.) A bakteriologické (inokulace) studie. Někdy je za účelem objasnění etiologie onemocnění nutné infikovat zvířata patologickým materiálem odebraným pacientovi (například při podezření na tuberkulózu kůže je patologický materiál naočkován morčaty, pokud existuje podezření na blastomykózu - u potkanů).

Biopsie postižené oblasti kůže, sliznice nebo morfologického prvku s patologickým vyšetřením materiálu získaného u řady dermatóz poskytuje neocenitelnou službu při stanovení diagnózy. To platí zejména pro onemocnění, pro která je histologický obraz zcela charakteristický: lišejník planus, prstencový granulom, malomocenství, kopřivka, novotvary kůže atd. V některých případech může být patologický obraz podobný (tuberkulóza, syfilis atd.) A diagnóza onemocnění započítat všechny údaje získané během vyšetření, včetně výsledku biopsie.

K diagnostice dermatóz, v jejichž patogenezi patří určitá role autoimunitním mechanismům, se používají metody imunologického výzkumu, například nepřímá a přímá imunofluorescence. První detekuje cirkulující protilátky tříd A, M, G, druhý - imunitní komplexy fixované v tkáních, obsahující stejné třídy imunoglobulinů, frakce komplementu, fibrin.

K identifikaci přecitlivělosti na různé alergeny se provádějí kožní testy (testy) a také testy in vitro: reakce degranulace bazofilů, blastová transformace lymfocytů atd.

4.3. Lékařské a právní vztahy v práci dermatovenerologa

Změna sociální struktury, ke které v naší zemi došlo, přinesla nové aspekty vztahu mezi lékařem a pacientem. Spolu se státními zdravotnickými institucemi se objevily soukromé kanceláře a kliniky a objevil se koncept prodeje zdravotnických služeb, které dříve neexistovaly. V roce 1992 byl přijat zákon o ochraně práv spotřebitele, základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů, federální zákony o zdravotní péči. V trestním a občanském zákoníku z roku 1996 byly provedeny změny týkající se odpovědnosti zdravotnických pracovníků za škodu na zdraví při poskytování zdravotní péče (služby). Morální újma (fyzické a duševní utrpení) způsobená jednáním (nečinností) podléhá kompenzaci. Tato definice zahrnuje i případy, kdy během poskytování lékařské péče nedošlo k újmě na zdraví jako takovém, ale lékař projevil neúctu nebo nelidský přístup k pacientovi.

Ne všichni lékaři však posuzují lékařsko-právní aspekty své práce. Neznalost právního základu lékařská činnost nezbavuje lékaře odpovědnosti za případnou újmu, kterou může pacientovi způsobit. Při předepisování léčby musí lékař zajistit, aby tyto léky nezpůsobily pacientovi komplikace. Museli jsme poskytnout urgentní pomoc pacientovi s alergická reakce historie pentrexilu, na kterou varovala lékaře. Lékař však předepsal pacientovi stejný lék pod jiným obchodním názvem (ampicilin), což způsobilo vážnou komplikaci v podobě Stevens-Johnsonova syndromu, který vyžadoval hospitalizaci pacienta. Akce lékaře byly kvalifikovány jako nedostatečná kvalita lékařské péče.

Práce zdravotnická zařízení a zdravotnický personál je regulován objednávkami a předpisy vyšší lékařské organizace, ale v praxi lékaři, zejména mladí, neznají obsah těchto dokumentů. Dosud není s nimi seznámen vzdělávací program ve zdravotnických vysokých školách. Neznalost právních otázek zároveň nezbavuje lékaře odpovědnosti za chyby.

Vztah mezi lékařem a pacientem zahrnuje 3 hlavní fáze: shromažďování anamnézy, naslouchání stížnostem pacienta, vyšetření pacienta a stanovení diagnózy a léčba pacienta.

Schopnost lékaře pečlivě naslouchat pacientovi do značné míry určuje navázání kontaktu s pacientem. I když na správnou diagnózu onemocnění stačí jediný pohled na pacienta, lékař musí nechat pacienta, aby uvedl své stížnosti. Spěch, nedostatečná pozornost lékaře může způsobit u pacienta negativní reakci, která nepřispívá k úspěšné léčbě. Takoví pacienti přecházejí od jednoho lékaře k druhému a vytvářejí skepsi ohledně možnosti jejich uzdravení. Patologický psychosomatický stav pacienta, který je základem mnoha dermatóz, se prohlubuje.

Vyšetření pacienta a stanovení diagnózy by se mělo plně odrazit v anamnéze. Jedná se o důležitý lékařský, diagnostický a právní dokument, který lze použít při vyšetřovacích a soudních řízeních. Neopatrné provádění anamnézy svědčí proti lékaři v případě konfliktu a vede k různým sankcím, včetně soudních. Hlavní důvody konfliktní situace jsou nedostatečná kvalita lékařské péče, diagnostické chyby, volba chybné taktiky léčby, nedostatky v vedení primárních lékařských záznamů.

Legislativní předpisy usilují o ochranu práv pacientů, zatímco práva lékařů zůstávají v zásadě nechráněná. Většina soudních sporů proti dermatovenerologům je řešena ve prospěch pacientů. V takové situaci se lékař může spolehnout pouze na plně a správně provedenou lékařskou dokumentaci a na svou právní gramotnost. Opravy, nálepky, vložení do textu lékařských dokumentů jsou klasifikovány jako retroaktivní.

„Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně veřejného zdraví“ definuje právo občanů na dobrovolný informovaný souhlas s lékařským zákrokem (článek 32), odmítnout lékařský zásah (Článek 33), důvěrnost (článek 30), informace o zdravotním stavu (článek 31). Pacient nemá speciální lékařské znalosti, proto je lékař povinen poskytnout pacientovi informace o jeho nemoci, doporučené taktice léčby a možných komplikacích formou přístupnou pacientovi. Bez souhlasu pacienta s celým seznamem služeb nejsou kroky zdravotnického pracovníka zákonné. Pacient se tak vědomě účastní procesu léčby. Správné informace mohou pomoci vytvořit důvěru

vztah mezi lékařem a pacientem. Podpis pacienta potvrzuje jeho souhlas s navrhovaným vyšetřením a léčbou.

V současné době řada lékařských institucí zavedla praxi získávání informovaného souhlasu pacienta s provedením jednoho nebo druhého zásahu. Tento souhlas je třeba získat jak pro plánované vyšetření, tak pro navrhovanou léčbu.

Lékař vyhodnotí výsledek léčby jako „klinické zotavení“ nebo „klinické zlepšení“. Tyto koncepty jsou subjektivní a mohou být zpochybněny pacientem, který nedosáhl očekávaného účinku. Podrobné záznamy v anamnéze ( ambulantní karta), odrážející dynamiku klinického obrazu onemocnění, slouží jako chráněná lékařská dokumentace. Na zahraničních dermatologických klinikách jsou pacienti fotografováni před a po léčbě. Dostupnost digitálních zařízení, jednoduchost a rychlost získávání výtisků na obyčejný papír usnadňují dokumentaci objektivního stavu pacienta.

Jeden z vývojových trendů moderní medicína - používání lékařských a diagnostických standardů v praxi lékaře. Standardy jsou navrženy tak, aby poskytovaly nejlepší rovnováhu mezi klinickou účinností, bezpečností a náklady na terapeutické a diagnostické zákroky. Zaručují úlevu od utrpení pacienta a zároveň jsou důležitý prvek právní ochrana lékaře. Popis léčiv obsažených v léčebných a diagnostických standardech je založen na medicíně založené na důkazech: indikace pro použití a vedlejší účinky jsou seřazeny podle úrovně spolehlivosti v závislosti na množství a kvalitě klinický výzkum... Standardy léčby

zahrnout doporučené režimy, které poskytují nejlepší rovnováhu mezi účinností léčby a prokázanou bezpečností léku. Alternativní režimy poskytují přijatelné výsledky léčby při absenci možnosti použití doporučených režimů v případě věkových omezení, individuální nesnášenlivosti, těhotenství, laktace atd.

4.4. Histomorfologické změny na kůži

Mnoho kožních onemocnění je zánětlivých. V závislosti na závažnosti a délce trvání reakce podmíněně rozlišují mezi akutním, subakutním a chronickým zánětem, ke kterému dochází pod vlivem různých vnějších a vnitřních podnětů. Reakce těla a kůže na působení stimulu závisí na stavu receptorového aparátu, vyšší nervové aktivitě v tato osoba, tělesná reaktivita a další faktory.

V mikroskopickém obrazu každého zánětu se rozlišuje alterace, exsudace a proliferace různé závažnosti. Pod změnaporozumět projevům poškození tkáně (degenerace a nekróza tkáňových prvků), pod exsudace- výstup tekutin a tvarovaných prvků z cév v důsledku zvýšené propustnosti cévní stěny pod proliferace- reprodukce tkáňových prvků.V případech akutního zánětu převládají vaskulární exsudativní jevy a zánětlivý proces je intenzivnější. V případech chronického zánětu převládají proliferativní jevy, cévně-exsudativní složka je mnohem méně výrazná a zánětlivý proces je slabý. Z hlediska intenzity zánětlivých reakcí zaujímá subakutní zánět mezilehlé místo mezi akutním a chronickým zánětem.

Patologické procesy v pokožce probíhají zvláštním způsobem díky anatomickým rysům. Mohou se projevit zánětlivé změny v epidermis:

ve formě intracelulárního edému nebo vakuolární degenerace,ve kterých se vakuoly vytvářejí v protoplazmě buněk malpighské vrstvy, umístěné blízko nebo kolem jádra a tlačí jádro na periferii. Zároveň je jádro deformováno a často má všechny znaky

pycnosis. Edematózní tekutina buňku postupně rozpouští, což vede k její smrti. Pokud jsou vakuoly lokalizovány v buněčném jádru, pak bobtná a mění se na kulatou bublinu naplněnou kapalinou, ve které někdy zůstává jádro. Vakuová degenerace je pozorována u lichen planus, lupus erythematosus, u lichen sclerosus, s vaskulární atrofickou poikilodermou;

ve formě spongiózy nebo mezibuněčného edému,ve kterém edematózní tekutina tlačí mezibuněčné prostory malpighské vrstvy, rozbíjí mezibuněčné můstky, což vede ke ztrátě komunikace mezi buňkami, otokům samotných buněk a začátku tvorby epitelových váčků. Spongióza je charakteristická pro ekzémy a dermatitidy;

ve formě degenerace volebního lístku,vznikající z nekrobiotických, degenerativních změn v buňkách malpighské vrstvy. Kromě hlubokých změn v epiteliálních buňkách vede destrukce mezibuněčných můstků k tomu, že buňky ztrácejí vzájemné spojení a volně se vznášejí v serózně-fibrinózním obsahu vezikuly a získávají sférický tvar. Tyto změny jsou zaznamenány u virových onemocnění, například u herpesu. U kožních onemocnění doprovázených zánětem jsou častější kombinace variant serózního edému.

Při akutním zánětu převládají v infiltrátu polymorfonukleární leukocyty (neutrofily, eosinofily); u chronického zánětu obsahuje infiltrát převážně lymfocyty umístěné difúzně nebo kolem cév. Infiltráty obsahují mnoho histiocytů.

Plazmatické buňky mají dobře vyvinutou bazofilní cytoplazmu, jádro je umístěno excentricky a jsou větší než lymfocyty. Epitelioidní buňky mají podlouhlý tvar, velké kulaté nebo oválné jádro a bohatou cytoplazmu. Velké vícejaderné buňky kulatého nebo oválného tvaru s nepravidelnými obrysy se nazývají obří buňky.

Kromě jevů serózního zánětu lze v epidermis zaznamenat řadu zvláštních patologických změn.

Akantóza- zvýšení počtu řad buněk v pichlavé vrstvě epidermis.Rozlišujte mezi jednoduchou akantózou - rovnoměrným a mírným nárůstem v řadách buněk pichlavé vrstvy nad a mezi papilami dermis (juvenilní bradavice); interpapilární akantóza - hlavně mezi papilami dermis (psoriáza); infiltrující akantóza - výrazná proliferace buněk pichlavé vrstvy, ve které

procesy epidermis pronikají do dermis do značné hloubky (bradavičnatá tuberkulóza).

Akantolýza - tání mezibuněčných epiteliálních můstků, narušení komunikace mezi epiteliálními buňkami,v důsledku čehož jsou buňky snadno odděleny a tvoří více či méně významné vrstvy exfoliační epidermis. Takový proces je pozorován u pemfigu, Dariaovy choroby, u virových dermatóz.

Hyperkeratóza (hyperkeratóza) - nadměrné zesílení stratum corneum bez strukturálních změn v buňkách, parakeratóza - porušení procesu keratinizace(chybí zrnité a eleidinové vrstvy) ve stratum corneum epidermis.

Granulóza (granulóza) - zesílení zrnité vrstvy epidermis.

Schopnost rozlišovat mezi prvky, které tvoří vyrážka, umožňuje správně posoudit patologický proces a přistupovat k diagnostice dermatózy. V mnoha případech klinický obraz „napsaný na kůži“ s erupcemi a jejich umístěním umožňuje stanovení diagnózy a zahájení léčby; v některých případech vyžaduje diagnóza další vyšetřovací metody (včetně laboratorních). Tyto údaje jsou uvedeny ve speciální části učebnice věnované jednotlivým nozologickým formám dermatóz.

Kožní vyrážky mohou být zánětlivé nebo nezánětlivé,častější jsou zánětlivé. Mezi nezánětlivé projevy patří stařecké skvrny, nádory, atrofie, hyperkeratóza atd.

Zánětlivý proces má 5 klasických příznaků: zarudnutí (guma),otok (nádor),bolestivost (dolor),zvýšení teploty (kalorie)a dysfunkce (functio laesa). Závažnost těchto příznaků se však liší v závislosti na stupni zánětlivé odpovědi, která může být akutní zánětlivá a neakutní zánětlivá.

Při akutní zánětlivé reakci se projevují klasické příznaky zánětu: intenzivní zarudnutí, šťavnaté, s nejasnými hranicemi lézí v důsledku závažnosti exsudativní reakce, které často vedou ke vzniku formací dutiny (serózní nebo purulentní). Svědění nebo pálení, místní horečka, někdy bolestivost léze. To vše může vést k dysfunkci.

Při neakutní zánětlivé nebo chronické reakci jsou příznaky zánětu méně výrazné, převládají stagnující odstíny lézí (cyanóza, živost, nahnědlost) s jasnými

tváří, je vyjádřena infiltrační složka zánětu s proliferací buněčných prvků. U těchto pacientů chybí bolest a pálení a svědění je někdy docela silné.

V souladu s histomorfologickým rozdílem mezi akutním a neakutním zánětem se primární prvky dělí na exsudativní a infiltrační. Infiltrativní prvky zahrnují skvrnu, uzlík, tuberkulózu a uzel, exsudativní - vezikul, močový měchýř, absces a puchýř.

Vyrážky, které se objevují na kůži, sliznicích, se skládají ze samostatných prvků, které jsou rozděleny na primární a sekundární. Primárními prvky jsou vyrážky, které se vyskytují na nezměněné kůži, červeném okraji rtů nebo sliznici úst, tj. nemoc začíná u nich, nejsou transformací již existujících vyrážek. Sekundární prvky jsou erupce, které se vyvíjejí v důsledku transformace nebo poškození stávajících prvků.

Rozdělení prvků na primární a sekundární je však do značné míry libovolné. Existují nemoci, které začínají prvky, které jsou považovány za sekundární. Například suchá forma exfoliativní cheilitidy začíná šupinami, které jsou sekundárními prvky; eroze v erozivní a ulcerativní formě lichen planus není výsledkem bublin atd.

Znalost prvků vyrážky vám umožňuje orientovat se v rozsáhlé a proměnlivé patologii kůže, sliznice úst a rtů, abyste správně diagnostikovali onemocnění.

4.5. Primární morfologické prvky

Mezi primární prvky vyrážky patří skvrna, puchýř, puchýř, váček, absces, uzlík, tuberkulóza a uzlina, k sekundárním prvkům patří poruchy pigmentace, šupiny, eroze, exkoriace (oděr, traumatická eroze), vřed, trhlina, kůra, jizva a jizevní atrofie , vegetace, lichenizace (lichenifikace).

Bod (makula)je omezené zabarvení kůže nebo sliznic. Obvykle je skvrna umístěna na stejné úrovni s okolní kůží, neliší se od ní konzistencí a při palpaci není cítit (obr. 2).

Skvrny jsou rozděleny na vaskulární, včetně hemoragických a dyschromických(obr. 3).

Cévní skvrny se klinicky projevují omezeným zarudnutím kůže v důsledku vazodilatace povrchových cév

plexus. Jsou klasifikovány jako zánětlivé a nezánětlivé. Zánětlivé vaskulární skvrny jsou lokalizované zarudnutí kůže různých velikostí,způsobené vnějšími nebo vnitřními dráždivými faktory (obr. 4). V závislosti na stupni naplnění cév jsou skvrny červené, růžové nebo fialové (namodralé, stojaté).

Při stlačení skvrn, které jsou výsledkem expanze kožních cév, zmizí a po ukončení tlaku se objeví znovu ve stejné formě.

Jsou nazývány malé zánětlivé skvrny růžové barvy, menší než 1 cm v průměru roseola. Roseola se vyskytuje se sekundárním syfilisem, spalničkami, šarlami, břišním tyfem, léčivými vyrážkami atd. Může být akutní zánětlivá - jasně růžová barva, s nejasnými hranicemi, sklonem k fúzi a loupání, často s otoky a svěděním, a ne akutní zánětlivá - světle růžová barvy s nahnědlým nádechem, obvykle nesvědí, neslučují se. Ostrozánětlivá roseola se jeví jako primární prvek u pacientů s spalničkami, šarlami, ekzémy, dermatitidou, lišejníkovou růžovkou; neakutní zánětlivé - u pacientů se sekundárním (zřídka terciárním) syfilisem, erythrasmatem, pityriasis versicolor.

Postava: 2.Bod (makula)

Postava: 3.Dyschromní skvrna

Postava: 4.Cévní skvrna

Jsou nazývány velké cévní skvrny (10 cm nebo více) erytém. Jsou edematózní, s nepravidelnými obrysy, jasně červené, doprovázené svěděním a vyskytují se zpravidla v důsledku akutní zánětlivé vazodilatace u pacientů s ekzémem, dermatitidou, popáleninami 1. stupně, erysipelem a exsudativním multiformním erytémem.

Při emočním vzrušení se objevují neurotické reakce, velké splývající nezánětlivé skvrny (krátkodobá vazodilatace povrchového vaskulárního plexu) bez svědění a odlupování, nazývané „erytém rozpaků“ (hněv nebo skromnost).

Skvrny způsobené trvalou nezánětlivou expanzí povrchových cév (kapilár) kůže se nazývají telangiectasias. Ony

také dočasně zmizí po stisknutí a objeví se, když tlak přestane. Telangiektázie mohou existovat nezávisle a mohou být součástí klinického obrazu růžovky, jizevnaté erytematózy a některých dalších kožních onemocnění. Vrozené zahrnuje nezánětlivé vaskulární mateřské znaménka (névy).

Se zvýšením propustnosti cévních stěn může dojít ke krvácení do kůže, v důsledku čehož dochází k tzv. hemoragické skvrny, nezmizí pod tlakem. V závislosti na době, která uplynula po krvácení, může být barva těchto skvrn červená, modro-červená, fialová, zelená, žlutá (jak se hemoglobin převádí na hemosiderin a hematoidin). Tyto skvrny se liší podle velikosti: jsou nazývána přesná krvácení petechie, malé kulaté a obvykle vícečetné krvácení až 1 cm - nachový velké krvácení nepravidelného tvaru - ekchymóza; mluví se o případech masivních krvácení s otokem kůže a jejím zvýšením nad úroveň okolních oblastí hematom. Hemoragické skvrny se vyskytují při alergické vaskulitidě kůže, scorbutu (hypovitaminóza C), některých infekční choroby (tyfus, zarděnky, šarlach atd.).

Se zvýšením nebo snížením obsahu melaninového pigmentu v kůži dyschromické skvrny,který jsou hyperpigmentované (zvýšený pigment) a depigmentované (snížený pigment).Pigmentované skvrny mohou být vrozené (krtci, len-tigo) a získané (pihy, chloasma, vitiligo).

Mezi hyperpigmentované skvrny patří pihy (malé plochy světle hnědé, hnědá barvavytvořené pod vlivem

jíst ultrafialové paprsky), lentigo (ložiska hyperpigmentace s příznaky hyperkeratózy), chloasma (velké plochy hyperpigmentace vznikající při Addisonově nemoci, hypertyreóza, těhotenství atd.).

Jsou nazývána malá depigmentovaná místa leukoderma. Pravá leukodermie se vyskytuje u pacientů se sekundárním recidivujícím syfilisem (depigmentované skvrny se tvoří na hyperpigmentovaném pozadí). Falešná nebo sekundární leukoderma (pseudo-leukoderma) je pozorována místo dřívějších morfologických prvků (často makuloscale) s řadou dermatóz (pityriasis versicolor, psoriáza atd.), Když byly okolní oblasti zdravé kůže vystaveny ultrafialovému záření (opalování). Ve vitiligo jsou oblasti různých velikostí bez pigmentu, který je spojen s neuroendokrinními poruchami a enzymatickou dysfunkcí.

Při vrozené absenci pigmentu v pokožce s nedostatečným zabarvením obočí, řas a vlasů na hlavě hovoří o albinismu.

Uzlík nebo papule (papula) - bezdutinový, více či méně hustý prvek, který se zvedá nad úroveň kůže a řeší se bez tvorby jizev nebo atrofie jizev (obr. 5). Někdy papuly zanechávají nestabilní stopy - pigmentaci nebo depigmentaci. Papuly, které se vyskytují hlavně v epidermis, se nazývají epidermální(například plochá bradavice) v dermis - dermální(se sekundárním syfilisem). Papuly mají nejčastěji epidermální polohu(například s lichen planus, šupinatým lišejníkem, neurodermatitidou).

Papuly jsou klasifikovány jako zánětlivé a nezánětlivé.První jsou mnohem častější: se šupinatým lišejníkem, ekzémem, sekundárním syfilisem, červeným plochým a zesíleným lišejníkem, neurodermatitidou atd. Vyznačují se tvorbou zánětlivého infiltrátu v papilární dermis, vazodilatací a omezeným edémem. Lisování na papuli vede k její bledosti, ale její barva nezmizí úplně. Pro nezánětlivé papulyje zaznamenán růst epidermis (bradavice)nebo ukládání patologických metabolických produktů do dermis

Postava: 5.Uzel (papula)

(xanthoma)nebo přerůstání dermální tkáně (papilom).Někteří dermatologové izolují akutní zánětlivé papuly (exsudativní papuly u pacientů s ekzémem, dermatitidou), které vznikly v důsledku akumulace exsudátu v papilární vrstvě dermis s akutní zvětšení a zvýšení vaskulární permeability povrchové kapilární sítě.

Papuly jsou různých velikostí: od 1 mm a větší. Nazývají se papuly malé až 1 mm miliary (milium- proso zrna), nebo temperamentní (s červeným plochým lišejníkem, se zbavením slaného), velikost od 0,5 do 1 cm - čočkovitý (lenticula- čočka), jsou u psoriázy, sekundárního syfilisu atd., velikost od 1 do 2 cm - očíslované (číslo- mince).Větší papuly (hypertrofické papuly) se vyskytují hlavně u sekundárního recidivujícího syfilisu (široké kondylomy). Sloučené papuly tvoří plaky až do průměru 10 cm.Papuly jsou obvykle dobře definované, ale jiný tvar (zaoblené, oválné, ploché, polygonální, špičaté s pupeční prohlubní, klenuté) s hladkým nebo drsným povrchem. Rovněž se může lišit konzistence uzlíků (měkká, hustá, pevně elastická, hustá, tvrdá) a jejich barva (barva normální kůže, žlutá, růžová, červená, fialová, živá, hnědá atd.).

Na kontaktních površích kůže v důsledku tření, na sliznicích v důsledku dráždivého účinku slin, sekrecí, potravinářských produktů atd. Může dojít k erozi povrchu papulí (erodované papuly) a samotné papuly se mohou zvětšit, hypertrofovat. Uzliny s vilózním povrchem se nazývají papilomy.

Histologicky, s papulemi v pokožce, existují fenomény hyperkeratózy, granulózy, akantózy, parakeratózy, v papilární vrstvě dermis - ukládání různých infiltrátů.

Tubercle (tuberculum) - infiltrativní nekapitální neakutní zánětlivý prvek, stoupající nad úroveň kůže, často ulcerující a končící jizvami nebo jizevnatou atrofií (obr. 6). Podle vzhledzvláště na počáteční fáze, je obtížné odlišit od uzlu. Takže velikost, tvar, povrch, barva a konzistence tuberkulózy a uzliny mohou být podobné. Zánětlivý buněčný infiltrát tuberkul leží nejen v papilární oblasti, ale hlavně v retikulární vrstvě dermis a histologicky se jedná o infekční granulom, který buď ulceruje s následnou tvorbou jizev, nebo podstupuje resorpci a zanechává

po sobě jizevnatou atrofii. Toto je hlavní klinický rozdíl mezi tuberkulózami a uzlíky, který umožňuje mnoho let po ukončení procesu rozlišovat například tuberkulózy v terciárním syfilisu nebo tuberkulózním lupusu lupus atd.).

V některých případech mají tuberkulózy poměrně charakteristickou barvu: červenohnědá u terciárního syfilisu, červenožlutá u tuberkulózního lupusu, hnědavě rezavá u malomocenství.

Když různé nemoci hrboly jsou výrazné histologická struktura... Například tuberkulóza v tuberkulóze kůže se skládá hlavně z epitelioidních buněk a různých počtů obřích buněk - Langhansa (Mycobacterium tuberculosis se zřídka vyskytuje uprostřed; lymfocyty se obvykle nacházejí na periferii); tuberkulóza v syfilisu se skládá z plazmatických buněk, lymfocytů, epitelioidních buněk a fibroblastů(treponemy se nenacházejí v tuberkulóze; může zde být malý počet obřích buněk).

Pahorky zpravidla vznikají v omezených oblastech kůže a jsou buď seskupeny, nebo sloučeny, tvoří kontinuální infiltrát, mnohem méně často jsou umístěny rozptýleny, šířeny.

Uzel (nodus) - primární morfologická nekavita infiltrační neakutní zánětlivý prvek umístěný v podkožní tukové tkáni, velké velikosti - až 2-3 cm a více (obr.7). Původně uzel

Postava: 6.Nádor (tuberculum)

Postava: 7.Uzel (nodus)

Postava: 8.Bublina (vesicula)

nemusí stoupat nad úroveň kůže (pak je určena pocitem), a poté, jak roste, začíná stoupat (často výrazně) nad úroveň kůže. Uzly ulcerují a poté jizvují. Konzistence uzlů je od měkké (s hovorovou tuberkulózou) po těsně elastické (s malomocenstvím a terciárním syfilisem). Originalita uzlů u řady nemocí (vzhled, barva, tvar, povrch,

konzistence, odnímatelná) umožnila pro ně přijmout speciální názvy: scrofuloderma- s kolikativní tuberkulózou, gumma- s terciárním syfilisem.

Bublina (váček) (Obr. 8) - primární exsudativní prvek dutiny, obsahuje tekutinu a mírně stoupá nad úroveň kůže. V bublině se rozlišuje dutina vyplněná serózním, méně často serózně hemoragickým obsahem, víkem a dnem. Vezikuly mohou být umístěny pod stratum corneum, uprostřed epidermis a mezi epidermis a dermis; mohou být jednokomorové a někdy vícekomorové (v tomto případě se zdá, že pacient má močový měchýř, ale nemá přepážky). Velikost bubliny je od 1 do 3-4 mm. Obsah vezikuly může být průhledný, serózní, méně často krvavý; často se zakalí, stane se hnisavým. To se stane, když se vezikul (vezikul) transformuje na absces (pustule). Kapalina z bubliny vysychá do kůry nebo praskne její kryt, vytvoří se erodovaný povrch a dojde k pláči, jako u ekzému v akutním stadiu. Vezikuly mohou být umístěny na nezměněné kůži, ale častěji mají zánětlivou erytematózní základnu. Na sliznici ústní dutiny, na kontaktních površích kůže, se vezikuly rychle otevírají a vystavují erodované povrchy; na místech se silnější pneumatikou (například na dlaních s dyshidrózou) vydrží déle. Bubliny zmizí beze stopy nebo zanechají dočasnou pigmentaci, jako například u Duhringovy dermatózy herpetiformis.

S tvorbou vezikul, spongiózy (ekzém, dermatitida), balónkové degenerace (jednoduchý vezikulát

šindele a šindele, plané neštovice), intracelulární vakuolizace (dyshidrotický ekzém, epidermofytóza).

Bublina (bulla) (Obr. 9) - exsudativní dutinový prvek o velikosti 1 cm a více. Stejně jako váček se skládá z pneumatiky, dutiny vyplněné serózním obsahem a základny. Když je dutina umístěna pod stratum corneum, močový měchýř se nazývá subkorneální, v tloušťce trnité vrstvy - intraepidermální, mezi epidermis a dermis - subepidermální. Bubliny jsou kulaté, polokulovité nebo oválné; obsah je čirý, nažloutlý, méně často zakalený nebo hemoragický. Tekutina močového měchýře obsahuje leukocyty, eozinofily, epiteliální buňky. Pro diagnostiku některých dermatóz je důležité cytologické vyšetření otisků nebo škrábanců ze dna močového měchýře, protože u řady dermatóz má buněčné složení vlastnosti.

Na kontaktních površích kůže a také na sliznicích se puchýře rychle otevírají a vytvářejí erozivní povrchy s okrajem zbytků (okrajů) víček močového měchýře.

Puchýře se vyskytují u pemphigus vulgaris, vrozeného pemfigu, exsudativního erytému multiforme, popálenin, toxikodermy a některých dalších kožních onemocnění.

Nejčastěji se bublina objevuje na pozadí erytematózní skvrny, ale může také existovat na zjevně nezměněné kůži (u pacientů s pemphigus vulgaris).

Při exogenním pronikání mikroorganismů do kůže se mohou tvořit bubliny v důsledku poškození epidermy infekčním agens (například streptokoky) nebo jejich toxiny. V případě popálenin serózní exsudát zvyšuje nekrotickou oblast epidermis. Tvorba intraepidermálních puchýřů je často podporována různými endogenními faktory; současně dochází k narušení mezibuněčných spojení (akantolýza) a degenerativním změnám v epidermálních buňkách. Pokud je struktura bazální membrány narušena, edematózní tekutina nebo exsudát vyčnívající z cév exfoliuje

Postava: devět.Bublina (bulla)

celá epidermis (epidermolysis) a subepidermální puchýře se objevují například s polymorfním exsudativním erytémem. U pemfigu je umístění bublin intraepidermální (v trnité vrstvě), existují jednotlivé nebo shlukové akantolytické buňky.

Bubliny se mohou vyskytovat jak na vně nezměněné kůži, tak na sliznici a na pozadí zánětu. Mechanismus tvorby bublin je jiný. Intraepidermální puchýře se obvykle tvoří v důsledku akantolýzy.

Podstata procesu spočívá v tání mezibuněčných spojení (acanthus), trnité buňky jsou odděleny a mezi nimi jsou mezery vyplněné exsudátem, které se pak mění na bubliny. V tomto případě jsou ostnaté buňky zaoblené, mírně zmenšené, jejich jádra se zvětší než u běžných buněk. Lemují spodní část bubliny. Tyto akantolytické buňky (Tzankovy buňky) mají velkou diagnostickou hodnotu, potvrzují diagnózu pemfigu. Sub-epidermální puchýře se tvoří mezi vrstvami bazální membrány nebo přímo nad nebo pod ní a jsou důsledkem narušení pevnosti spojení vláken, která ji tvoří, což je možné v důsledku imunitních změn.

Pustule nebo pustula (pustula) (Obr. 10) - prvek exsudativní dutiny vyčnívající nad úroveň okolní kůže obsahující hnis. Pod vlivem odpadních produktů mikroorganismů (zejména stafylokoků) dochází k nekróze epiteliálních buněk, v důsledku čehož se v epidermis tvoří abscesní dutina. Absces ležící v tloušťce epidermis a náchylný ke tvorbě kůry se nazývá impetigo. Po vypadnutí kůry zůstává dočasná pigmentace postižené oblasti. Pustuly umístěné kolem vlasových folikulů se nazývají folikulitida.Lihnis vstupuje do úst trychtýře na vlasy, střed abscesu proniká do vlasů, je tvořen ostio folikulitida.

Folikulitida může být povrchní, nezanechává žádné stopy a je hluboká (proces zachycuje část folikulu ležící hluboko v dermis), po které následuje tvorba jizvy. Nejběžnějším původcem folikulitidy je staphylococcus aureus. Hluboký nefolikulární absces zahrnující dermis se nazývá ecthy. Když se vyřeší, vytvoří se vřed, který se uzdraví jizvou. Ecthyma je způsoben streptokokem. Říká se streptokoková povrchová pustule (ochablá, plochá) konflikt.

Pustuly jsou vždy obklopeny růžovou korunou zánětu. Puchýře někdy vznikají sekundárně z vezikul a puchýřů, když je připojena sekundární pyokoková infekce.

Blistr (urtica) (Obr. 11) - exsudativní nekazitní prvek vytvořený v důsledku omezeného akutního zánětlivého edému papilární vrstvy kůže. Puchýř je hustá polštářová eminence kulatého nebo méně obyčejného oválného tvaru a je doprovázena silným svěděním. Puchýř je pomíjivá formace, obvykle rychle (od několika desítek minut do několika hodin) a zmizí beze stopy. Velikost puchýřů se pohybuje od 1 do 10–12 cm. Vzhledem k vazodilataci, ke které dochází současně s otokem papil, je barva puchýřů světle růžová. S prudkým nárůstem edému jsou cévy stlačeny a puchýře jsou bledší než kůže.

Puchýře se mohou objevit na místech komárů, komárů a jiných bodnutí hmyzem, působením tepla, chladu, při dotyku s kopřivami (vnějšími faktory), intoxikací a senzibilizací ( vnitřní faktory). Kopřivkana kůži se to stává s drogami, potravinami a infekčními alergiemi (kopřivka, angio-neurotický angioedém, sérová nemoc); může to být způsobeno mechanickým podrážděním postižených oblastí pokožky, například urticaria pigmentosa. V některých případech má mechanické podráždění kůže za následek vznik velkých puchýřků. (urticaria factitia,nebo dermografismus urticaris).

Navzdory silnému svědění doprovázejícímu vyrážku na puchýři, stopy po poškrábání na kůži u pacientů obvykle nejsou nalezeny.

Postava: deset.Absces (pustula)

Postava: jedenáct.Blistr (urtica)

4.6. Sekundární morfologické prvky

Sekundární morfologické prvky vznikají během vývoje primárních morfologických prvků. Patří mezi ně stařecké skvrny, šupiny, krusty, povrchové a hluboké trhliny, oděrky, eroze, vředy, jizvy, lichenifikace a vegetace.

Pigmentace (pigmentace) (obr. 12). Primární pigmentace zahrnuje pihy, chloasma, pigmentová znaménka atd., Sekundární pigmentaci, která je výsledkem zvýšené depozice melaninového pigmentu po odeznění primárních (uzliny, tuberkulózy, vezikuly, puchýře, pustuly) a sekundárních (eroze, vředy) prvků a také kvůli usazování krevního barviva - hemosiderinu v tzv. hemosideróze kůže. Sekundární hypo-pigmentace (obr. 13) je spojena se snížením obsahu melaninu v určitých oblastech pokožky a nazývá se sekundární leukoderma. Sekundární pigmentové skvrny opakují velikost a tvar prvků v místě, kde byly vytvořeny.

Měřítko (squama) (Obr. 14) je oddělená nadržená deska. Za fyziologických podmínek dochází k neustálému nepostřehnutelnému odmítání desek stratum corneum; desky jsou odstraněny omytím a otřením oděvem. U řady patologických stavů kůže se tvoří šupiny viditelné pouhým okem (patologický peeling). Pokud se během loupání objeví malé, jemné šupiny, připomínající mouku nebo otruby, pak se jim říká ve tvaru otrub,a peeling - malé lamelové;takový peeling se pozoruje například u pityriasis versicolor. Větší váhy se nazývají lamelové,a peeling - desquamatio lamelosa;takové odlupování se vyskytuje například u psoriázy. U některých kožních onemocnění, například u erytrodermie, u šarlatové dermatitidy je stratum corneum ve velkých vrstvách odmítána. U řady dermatóz, jako je ichtyóza, jsou šupiny jedním z neustálých objektivních příznaků.

Pro diagnostiku procesů s tvorbou šupin je důležitá jejich tloušťka, barva, velikost, konzistence (suchá, mastná, křehká, tvrdá) a přilnavost. Váhy těsně přiléhající k podkladovým tkáním se tvoří v důsledku hyperkeratózy, snadno odmítnuté váhy - v důsledku parakeratózy. Váhy se mohou vyvinout primárně: parakeratotické s lupinami, mírná leukoplakie, exfoliativní cheilitida, hyperkeratotické s ichtyózou atd.

Váhy se zpravidla vytvářejí v důsledku parakeratózy (zhoršené tvorby rohů), když v epidermis není granulovaná vrstva a v zrohovatělých deskách jsou zbytky jader. Méně často dochází k deskvamaci v důsledku hyperkeratózy, tj. nadměrný vývoj normálních buněk rohovky nebo keratóza (vrstvení hustých suchých rohovitých hmot, například mozoly).

Znalost formy peelingu a typu šupin pomáhá při diagnostice řady dermatóz. Stříbřitě bílé šupiny se tedy vyskytují u psoriázy, tmavé - s některými formami ichtyózy, žluté - s mastnou seboreou, volné, snadno odstranitelné - s psoriázou. Odstranění šupin je někdy bolestivé kvůli trnitým nadrženým výčnělkům na spodním povrchu šupin, které pronikají do folikulárních otvorů kůže (s lupus erythematosus). S růžovým lišejníkem, tzv vlnité a skládané vločky,se syfilitickými papuly jsou umístěny jako brány (Obojek Bee-etta)s parapsoriázou mají formu "Kachety"(centrální deskvamace) s řadou plísňových onemocnění periferní deskvamaceatd.

Crust (crusta) (Obr. 15) se tvoří v důsledku vysušení serózního exsudátu, hnisu nebo krve na pokožce

Postava: 12.Pigmentace (pigmentatio)

Postava: 13.Hypopigmentace (hypopigmentace)

Postava: 14.Vločka (squama)

vi, někdy ve směsi s částicemi použitých drog. Rozlišujte mezi serózními krustami, hnisavými, serózně hnisavými, hnisavými hemoragickými atd. Vznikají, když jsou vezikuly, puchýře, abscesy suché, s ulcerací tuberkulóz, uzlin, s nekrózou a hnisavou fúzí hlubokých pustul. Nazývají se vrstvené masivní kůry podobné ústřicím rupie (rupie);horní část kůry je nejstarší a zároveň nejmenší.

Barva krust závisí na výboji, ze kterého byly vytvořeny: se serózním výbojem jsou krusty průhledné nebo nažloutlé, s hnisavým - žlutým nebo zelenožlutým, s krvavým - červeným nebo nahnědlým. Při smíšeném výboji se barva krust odpovídajícím způsobem mění.

Na červeném okraji rtů se často tvoří krusty (s pemfigem, exsudativním multiformním erytémem, vezikulárním lišejníkem, s různými cheilitidami atd.). Na pokožce se vyskytují krusty se svrabem, mykózami, pyodermitidou, ekzémy, neurodermatitidou, s různými syfilisem atd.

Smíšené vrstvy na kůži, skládající se ze šupin a krust, se nazývají vločkovité krusty; nacházejí se v seborrhei, v některých případech s exsudativní psoriázou.

Povrchová trhlina (fissura) se tvoří pouze v epidermis a hojí se bez zanechání stop (obr. 16).

Deep crack (rhagas) kromě epidermis zachycuje část dermis a někdy i hlubší tkáně a zanechává po sobě jizvu.

Trhliny - lineární defekty kůže - vznikají, když pokožka ztrácí svou pružnost v důsledku zánětlivé infiltrace na místech vystavených protahování (například v ústních koutcích, v interdigitálních záhybech, nad klouby, v konečníku atd.), Při chronickém ekzému, intertriginózní epidermofytóze nohou , pyodermie nebo kvasinkové léze v koutcích úst (džem), vyrážka plenky atd., jakož i při protažení pokožky suchostí její stratum corneum. U časného vrozeného syfilisu lze pozorovat hluboké trhliny. Jsou umístěny kolem přírodních otvorů a snadno krvácejí. V závislosti na hloubce výskytu se z trhlin uvolňuje serózní nebo serózní krvavá tekutina, která může vysychat do krust odpovídajících tvaru prasklin.

Abraze nebo exkoriace (excoriatio) (Obr. 17) - kožní defekt způsobený poškrábáním nebo jiným traumatickým zraněním. Škrábání může vést k narušení integrity nejen epidermis, ale také papilární vrstvy dermis; v těchto případech se netvoří jizva.

S hlubším umístěním oděru po jeho hojení zůstává jizva, pigmentace nebo depigmentace. Exkoriace je objektivním znakem intenzivního svědění. Místo a tvar poškrábání někdy pomáhá diagnostikovat (například svrab).

Eroze (eroze) (Obr. 18) - povrchový kožní defekt v epidermis. Eroze se vyskytují po otevření vezikul, puchýřů, abscesů a ve velikosti a tvaru opakují morfologické prvky primární dutiny, které byly v těchto oblastech. Eroze má nejčastěji růžovou nebo červenou barvu a vlhký plačící povrch. U pemfigu se vyskytují velké erodované povrchy kůže a sliznic. Malé eroze se vyskytují při otevření vezikul u pacientů s ekzémy, vezikulárními a pásovými opary, dyshidrózou, dyshidrotickou epidermofytózou nohou. V ústní dutině se na kontaktních površích kůže často objevují erodované syfilitické papuly; chancre lze také erodovat. Eroze se hojí bez jizev.

Při dlouhodobé erozi na sliznici úst mohou její okraje nabobtnat a dokonce proniknout. V tomto případě je obtížné odlišit erozi od vředů. Někdy je tento problém vyřešen po

Postava: 15.Kůra (crusta)

Postava: 16.Povrchová trhlina (fissura)

Postava: 17.Exkoriace (excoriatio)

rozlišení prvku, protože na místě vředu vždy zůstává jizva. Na sliznici úst a rtů, méně často na kůži v některých patologických procesech, se vytvářejí erozivní povrchy bez předchozího močového měchýře, například erozivní papuly v syfilisu, erozivně-ulcerózní forma lichen planus a lupus erythematosus. Tvorba takové eroze je ve skutečnosti důsledkem traumatizace snadno zranitelné zanícené sliznice nebo kůže. V důsledku traumatu je narušena integrita edematózního, často macerovaného epitelu.

Vřed (vřed) (Obr. 19) - kožní defekt s poškozením epidermis, dermis a někdy hluboko ležící tkáně. Vředy se vyvíjejí z tuberkulóz, uzlin, když se otevřou hluboké pustuly. Pouze tzv. Trofické vředy vznikají v důsledku primární nekrózy zjevně zdravých tkání v důsledku porušení jejich trofismu. Vředy jsou kulaté, oválné, nepravidelné. Barva povrchu vředu je od jasně červené po modravě stojatou. Dno může být rovnoměrné a nerovnoměrné, pokryté serózním, hnisavým, krvavým výtokem se slabými nebo bujnými granulacemi. Hrany jsou rovné, podříznuté a vykostěné, ploché a vyvýšené, husté a měkké.

Při hnisavém zánětlivém procesu je okraj vředu oteklý, měkký, existuje hojný hnisavý výtok a difúzní hyperémie kolem vředu; s rozpadem infekčních granulomů (například gumy v syfilisu) kolem vředu je hustá omezená infiltrace a městnavá hyperemie podél periferie. S hustým infiltrátem kolem vředu bez zánětu je třeba předpokládat novotvar.

Jizva (cicatrix) (Obr. 20) se tvoří v místech hlubokých kožních defektů v důsledku jejich nahrazení hrubou vláknitou pojivovou tkání. V tomto případě jsou kožní papily vyhlazeny a interpapilární epiteliální výrůstky zmizí; v tomto ohledu se hranice mezi epidermis a dermis jeví jako přímá vodorovná čára. Na jizvě chybí vzor kůže, folikulární a potní otvory. Jizvová tkáň také postrádá vlasy, mazové, potní žlázy, krevní cévy a elastická vlákna. Jizva se tvoří buď v místě hlubokých popálenin, řezů, ulcerací tuberkul, uzlin, hlubokých pustul nebo takzvanou suchou cestou, bez předchozí ulcerace, například s papulonokrotickou tuberkulózou kůže nebo v některých případech s terciárním tuberkulózním syfilisem.

Čerstvé jizvy jsou červené nebo růžové, starší jsou hyperpigmentované nebo depigmentované. Jizva může být hladká nebo nerovná. Pokud je nadměrné množství husté

vláknitá tkáň, vznikají hypertrofické jizvy, které stoupají nad úroveň kůže; jmenují se keloidní.

Choulostivější pojivová tkáň a v menším množství než s jizvou se tvoří tzv jizevní atrofie.V tomto případě je kůže v oblasti postižené oblasti výrazně ztenčená, většinou bez normálního vzoru, často klesá, tj. umístěné pod úrovní okolní kůže (obr. 21). Atrofie se zpravidla vyvíjí bez předchozí ulcerace léze,ty. "Suchá cesta" (s lupus erythematodes, sklerodermie). Když se taková kůže vtlačí mezi prsty, shromažďuje se do tenkých záhybů jako hedvábný papír.

Lokalizace, tvar, množství, velikost a barva jizev často pomáhají diagnostikovat předchozí patologický proces pacienta. Syfilitická guma tedy zanechává za sebou hluboko zasunutou hvězdicovou jizvu, kolagovanou tuberkulózu kůže - zasunuté nerovnoměrně nepravidelně tvarované můstkové jizvy v oblasti lymfatických uzlin. Stejné jizvy v jiných oblastech kůže mohou být způsobeny nejen tuberkulózou, ale také chronickou hlubokou pyodermou. Papulonekrotická tuberkulóza kožních listů jasně definovaná, jak byla označena

Postava: osmnáct.Eroze (erosio)

Postava: 19.Vřed (ulcus)

Postava: dvacet.Jizva (cicatrix)

Postava: 21.Atrofie (atrofie)

Postava: 22.Lichenizace nebo lichenifikace (lichenisatio, lichenificatio)

Postava: 23.Vegetace (vegetatio)

koupelové povrchové jizvy, tuberkulózní syfilis terciárního období syfilisu - pestrobarevné mozaikové jizvy se vroubkovanými obrysy; v místě vyřešených vyrážek s tuberkulózním lupusem zůstává hladká, tenká a lesklá atrofie kůže.

Lichenizace nebo lichenifikace (lichenisatio, lichenificatio) (Obr. 22) je zesílení, napnutí kůže se zvýšením jejího normálního vzoru, hyperpigmentace, suchost, drsnost, shagreenový vzhled. Lichenifikace se vyvíjí buď primárně kvůli prodlouženému podráždění kůže během škrábání (například u pacientů s neurodermatitidou), nebo sekundárně, když se spojují papulární prvky (například papuly u psoriázy, lichen planus, chronický ekzém, neurodermatitida - difúzní papulární infiltrace). Při lichenifikaci je pozorována hypertrofie pichlavé vrstvy epidermis s významným zvýšením interpapilárních epiteliálních procesů, které pronikají hluboko do dermis (fenomén akantózy), stejně jako chronická zánětlivá infiltrace horní dermis v kombinaci s prodloužením papil.

Vegetace (vegetace) (Obr. 23) se tvoří v oblasti dlouhodobého zánětlivého procesu v důsledku zvýšené

proliferace pichlavé vrstvy epidermis a mají formu klků, papil dermis. Povrch vegetace je nerovný, hrbolatý, připomínající kohouty. Pokud je povrch vegetace pokrytý zesílenou stratum corneum, jsou suché, tvrdé a mají šedou barvu. Pokud je vegetace erodována, což je často případ tření v lézi, pak jsou měkké, šťavnaté, růžově červené nebo červené, snadno krvácejí, oddělují serózní nebo serózní krvavou tekutinu. Když je připojena sekundární infekce, objeví se bolestivost, okraj hyperemie podél periferie a serózně-hnisavý výtok.