Charakteristickými rysy infekčních onemocnění jsou nakažlivost a cykličnost. Podstata a charakteristika infekčního onemocnění. Nejnebezpečnější infekce
2. Nakažlivost– nakažlivost, schopnost patogenu vyvolat onemocnění
(schopnost přenosu z infikovaného organismu na neinfikovaný), nebo rychlost a intenzita infekce. Index nakažlivosti – procento lidí, kteří onemocněli mezi těmi, kteří byli vystaveni riziku infekce během určitý okamžikčas.
3. Cyklismus- sekvenční změna období onemocnění. Někdy, na pozadí úplného klinického zotavení, člověk pokračuje v sekreci životní prostředí mikroorganismy – mikrobiální nosič nebo nosič. Dělí se na:
Ø Akutní - do 3 měsíců.
Ø Prodloužené – až 6 měsíců
Ø Chronické – více než 6 měsíců
Cesty infekce.
K infekci mikroorganismy může dojít přes poškozenou kůži, sliznice (oční tkáň, dýchací trakt genitourinární trakt). Infekce přes neporušenou kůži je poměrně obtížná, protože kůže je silnou bariérou. Ale i ta nejnepatrnější poranění (kousnutí hmyzem, píchnutí jehlou) mohou způsobit infekci. Pokud jsou vstupní branou pro infekci sliznice, jsou možné 3 mechanismy patogeneze:
1. Rozmnožování patogenu na povrchu epitelu.
2. Průnik patogenu do buněk s následným intracelulárním trávením a rozmnožováním.
3. Pronikání patogenu do krevního oběhu a šíření po celém těle.
Způsoby infekce.
Umístění vstupní brány závisí na způsobu infekce, který má Důležité. Například mor!!! Dojde-li k infekci bleším kousnutím – rozdrcením blechy a následným poškrábáním (kontaminační), pak dochází ke kožní bubonické formě. Li
Když dojde k infekci kapénkami ve vzduchu, rozvine se nejtěžší forma moru – plicní. U patogenů střevních infekcí je převládajícím mechanismem přenosu fekálně-orální a cesta přenosu je nutriční. Pro Respiračních onemocnění Přenosový mechanismus je aerogenní a cesta je přenášena vzduchem.
Krev zdravého člověka a zvířete je sterilní, protože má silné antimikrobiální vlastnosti díky přítomnosti faktorů humorální imunity (komplementový systém) a také faktorů buněčné imunity (korporace lymfocytů).
Ale když dojde k infekčnímu procesu, původce onemocnění nebo jeho metabolické produkty - toxiny - se objeví v krvi a nějakou dobu cirkulují. Infekce se šíří do celého těla krví. zobecnění procesu. Objevení se patogenů nebo toxinů, tzn. zahraniční agenti v velké množství v krvi je doprovázena horečkou, která je považována za ochrannou reakci (uvolnění protilátek - imunoglobulinů a dalších látek, které spouštějí imunitní odpověď organismu).
Ø Antigenémie je cirkulace cizích antigenů nebo autoantigenů v krvi a uvolňování protilátek proti nim. Vznikají cirkulující imunitní komplexy (CIC = Ag + Ab), které jsou v těle detekovány pomocí sérologické reakce.
Ø Bakterémie je cirkulace bakterií v krvi. Vyskytuje se v důsledku pronikání patogenu do krve přes přirozené bariéry těla, stejně jako při infekcích přenášených vektory po kousnutí členovců (tyfus, recidivující horečka, mor, tularémie) Bakterémie je povinná fázi v patogenezi onemocnění. Zajišťuje přenos patogenu na jiného hostitele a zachovává jej jako druh. Příčinou bakteriémie může být chirurgické zákroky, úrazy, nemoc z ozáření, zhoubné nádory, různé těžké formy onemocnění způsobené oportunními bakteriemi.
Na rozdíl od sepse a septikopyémie u bakteriémie bakterie v krvi pouze cirkulují, ale nemnoží se. Bakterémie je příznakem onemocnění a jedním z jeho stádií. Diagnóza bakteriémie se provádí izolací kultury patogenu nebo infekcí krví nemocného laboratorního zvířete.
Ø Viremie je cirkulace virů v krvi.
Ø Sepse neboli shnilá krev je závažné generalizované akutní nebo chronické horečnaté onemocnění člověka způsobené nepřetržitým nebo periodickým vstupem patogenu do krve ze zdroje hnisavý zánět. Sepse je charakterizována rozporem mezi závažnými celkovými poruchami a lokálními změnami a častou tvorbou nových ložisek hnisavého zánětu v různých orgánech a tkáních. Na rozdíl od bakteriémie u sepse se v důsledku snížení baktericidních vlastností krve množí patogen v oběhovém a lymfatickém systému. Sepse je důsledkem generalizace lokalizovaných hnisavých ložisek. Etiologie sepse je různorodá, běžnými patogeny jsou stafylokoky, streptokoky, Gr(-) bakterie z čeledi Enterobacteriaceae, meningokoky, oportunní bakterie a houby.
Podle lokalizace primárního ohniska a vstupní brány patogenu se rozlišují: poporodní, poabortivní, peritoneální, ranné, popáleninové, orální, urosepse, novorozenecké (infekce může nastat během porodu a ve vývoji plodu), kryptogenní (primární ohnisko hnisavého zánětu zůstává nerozpoznáno) a další.
Ø Septikopyemie je forma sepse, při které spolu s intoxikací těla dochází k tvorbě hnisavých metastatických ložisek v různých tkáních a orgánech v kombinaci s přítomností a množením patogenu v oběhovém a lymfatickém systému.
Ø Toxinémie je cirkulace bakteriálních exotoxinů v krvi. Samotný patogen v krvi chybí, ale cílové buňky jsou ovlivněny produkty jeho životně důležité aktivity. Botulismus, záškrt jsou exotoxiny a tetanus je anaerobní infekce.
Ø Toxémie je cirkulace bakteriálních endotoxinů v krvi. Je pozorován u těžkých forem onemocnění způsobených Gr(-) bakteriemi, které mají endotoxin, například salmonelóza, escherichióza, meningokokové a jiné infekce. Často v kombinaci s bakteriémií a sepsí.
Lokalizace patogenu v těle také určuje cesty jeho eliminace: močí, stolicí, hnisavým výtokem, sputem, slinami, hlenem, krví, mozkomíšním mokem. Vše slouží jako diagnostický materiál. Znalost zdroje infekce, cest a způsobů infekce a vlastností patogenu tvoří základ protiepidemických opatření.
Obecně přijímaný termín „infekční nemoci“ zavedl německý lékař Christoph Wilhelm Hufeland. Hlavní příznaky infekčních onemocnění:
* přítomnost specifického patogenu jako přímé příčiny onemocnění;
* nakažlivost (infekčnost) nebo výskyt několika (mnoha) případů onemocnění způsobených společným zdrojem infekce (zoonózy, sapronózy);
* často náchylné k rozsáhlému šíření epidemie;
* cyklický průběh (následná změna období nemoci);
* možnost rozvoje exacerbací a relapsů, prodloužených a chronické formy;
* rozvoj imunitních reakcí na Ag (antigen) patogenu;
* možnost rozvoje nosičství patogenu.
Specifičnost. Každé infekční onemocnění je způsobeno specifickým patogenem. Specifickými patogeny infekčních onemocnění mohou být bakterie, rickettsie, chlamydie, mykoplazma, houby, viry a priony. Známé jsou však infekce (například purulentně-zánětlivé procesy) způsobené různými mikroby.
Pro většinu infekčních onemocnění je charakteristický cyklický průběh. Vyjadřuje se v sekvenční změně určitých období onemocnění - inkubační (latentní), prodromální (počáteční), období hlavních projevů (výška onemocnění), vymizení příznaků (časná rekonvalescence) a zotavení (rekonvalescence) .
Inkubační doba je doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění. V tomto období se organismus aktivně reprodukuje a akumuluje patogen a jeho toxiny do určitého prahového množství, načež tělo začíná reagovat určitými klinickými projevy, tedy začíná další, prodromální období. Délka inkubační doby se pohybuje v průměru od několika dnů do několika týdnů, ale může se rovnat několika hodinám a trvat několik měsíců a v případě malomocenství několik let. To závisí na řadě důvodů – na velikosti infekční dávky a stupni patogenity patogenu a také na stavu odolnosti organismu.
Prodromální období nebo období prekurzorů. Obvykle se vyznačuje nespecifickými, obecné projevy- slabost, slabost, bolest hlavy, celková malátnost, horečka apod. Její trvání se pohybuje mezi 24 - 48 hodinami.
Období vývoje (rozkvětu) nemoci. Často se také vyznačuje určitou cykličností. Nastává fáze přibývajících příznaků (stadium incrementum), rozkvět nemoci (stadium aste) a období odeznívání symptomů (stadium decrementum). U typické formy onemocnění je toto období charakterizováno projevem symptomů specifických pro onemocnění, stejně jako některé celkové příznaky, zejména horečka, intoxikace, zánět a někdy i výskyt vyrážky.
Výsledkové období. Během tohoto období může dojít k následujícímu:
Recidiva nemoci – návrat klinické projevy onemocnění bez opětovné infekce v důsledku patogenů zbývajících v těle;
· Superinfekce - infekce makroorganismu stejným patogenem před uzdravením. Pokud k tomu dojde po zotavení, pak se to nazývá reinfekce, protože. vyskytuje se v důsledku nové infekce stejným patogenem, jak se často stává u chřipky, úplavice a kapavky.
Bakteriální nosič, nosič jakéhokoli patogenu infekční nemoc bez klinických projevů;
· Rekonvalescence neboli rekonvalescence. Klinické zotavení obvykle nastává dříve než patologické a bakteriologické zotavení. Člověk je prakticky zdravý, ale v místě lokalizace procesu stále zůstávají některé patoanatomické změny (například po prodělané úplavici na sliznici tlustého střeva). Rekonvalescence může být úplná: všechny procesy skončí úplně bez jakýchkoli přitěžujících následků. Některá onemocnění však zanechávají vážné následky, například ochrnutí svalů po dětské obrně, encefalitida; jaterní cirhóza po virové hepatitidě B atd. Zvláštní pozornost je třeba věnovat bakteriologickému zotavení po infekčním onemocnění, tj. úplnému osvobození těla od patogenu. U různých infekčních onemocnění se doba bakteriologického zotavení liší, a to se bere v úvahu při propouštění takových pacientů z nemocnice. Například u břišního tyfu je až 80 % rekonvalescentů během prvních dvou týdnů přenašečem bakterií.
· Smrt. Je třeba mít na paměti, že mrtvoly infekčních pacientů podléhají povinné dezinfekci, protože představují určité epidemiologické nebezpečí kvůli vysokému obsahu mikrobiálních agens v nich.
Infekce je široký obecný biologický pojem, který charakterizuje průnik patogenního agens (viru, bakterie atd.) do jiné více organizované rostliny popř. živočišný organismus a jejich následný antagonistický vztah.
^ Infekční proces - jedná se o časově omezenou komplexní interakci biologických systémů mikro- (patogenu) a makroorganismu, probíhající za určitých podmínek vnější prostředí projevující se na submolekulární, subcelulární, buněčné, tkáňové, orgánové a organizační úrovni a přirozeně končící buď smrtí makroorganismu nebo jeho úplným uvolněním z patogenu.
^ Infekční nemoc - jedná se o specifickou formu projevu infekčního procesu, která odráží stupeň jeho vývoje a má charakteristické nosologie
české znaky. Infekční onemocnění jsou velkou skupinou onemocnění způsobených patogenními patogeny.
^ Infekce je anaerobní - infekční proces způsobený mikroorganismy, které mají schopnost růst v prostředí bez kyslíku (anaeroby). Je charakterizována rychlou tvorbou plynů v postižených tkáních (plynová gangréna), jejich nekrózou a těžkou intoxikací. Vyvíjí se zpravidla v tkáních bez normálního zásobování krví. Speciální formuláře anaerobní infekce - botulismus a tetanus.
Charakteristické rysy infekčních onemocnění:
specifičnost etiologického agens;
nakažlivost;
cyklický tok;
tvorba imunity;
schopnost masového (epidemie) šíření.
Období infekčních onemocnění.
Interakce mezi patogenním patogenem a vnímavým organismem nastává po určitou dobu a je charakterizována cykličností, to znamená změnou fází vývoje, nárůstem a snížením projevů infekčního procesu. Proto je při vývoji infekčního onemocnění obvyklé rozlišovat několik po sobě jdoucích období: inkubace (latentní), počáteční, vrchol, zotavení.
Inkubační doba – (od okamžiku nákazy do propuknutí nemoci) zpravidla nemá žádné klinické projevy, pouze u některých nemocí (tyfus, spalničky) a u několika pacientů se objevují nejobecnější a neurčité příznaky na základě které, při absenci epidemiologických údajů, je velmi obtížné podezření na infekční onemocnění obtížné.
Každá infekční nemoc má svoji inkubační dobu. Pohybuje se od několika hodin (chřipka, IPT) až po několik týdnů, měsíců (tetanus, vzteklina, virová hepatitida) a let (infekce HIV).
Počáteční období (prodromální) se vyznačuje velkým množstvím různých znaků, které dohromady tvoří klinický nebo klinicko-laboratorní symptomový komplex, který umožňuje stanovit předběžnou nebo konečnou diagnózu onemocnění.
Vysoké období . Plný vývoj klinický obraz onemocnění. Trvání - od několika dnů (chřipka, spalničky) po několik týdnů a měsíců (tyfus, virová hepatitida brucelóza, HIV).
Rekonvalescence (rekonvalescence) ) – začíná okamžikem zániku klinické příznaky.
Výsledek nemoci:
Zotavení
Relaps (opakování, návrat nemoci)
Chronizace (přechod do chronické formy)
Tvorba přenašečů bakterií
Tvorba imunity
^ Klasifikace infekčních nemocí.
Klasifikace infekčních onemocnění je v praxi široce používána.
nemoci, navržené L.V. Gromashevským (1941), s přihlédnutím k
mechanismy přenosu patogenu a jeho lokalizace v těle. Podle
Na základě těchto charakteristik lze infekční onemocnění rozdělit do čtyř skupin:
střevní infekce (s fekálně-orálním mechanismem
převodový moment);
infekce dýchacích cest (s aerosolem (aspirací)
převodový mechanismus);
krevní nebo vektorem přenášené infekce (s přenosnými
silný přenosový mechanismus využívající členské vektory
stolipodi);
infekce vnější vrstvy kůže (s kontaktním mechanismem
převodový moment).
^
Mechanismy a cesty přenosu původců infekčních chorob.
| Lokalizace patogenu v těle | Přenosové mechanismy | Přenosové cesty |
| Gastrointestinální - střevní trakt | Fekálně-orální | Vodní, nutriční, kontaktní - domácnost |
| Dýchací systém | Aerosol (aerogenní) | Polétavé kapky, polétavý prach |
| Krev | Přenosné (hmyz) | Inokulace (kousnutím), kontaminace (vtírání rickettsie do kůže se sekrety vší během tyfu) |
| Povrch kůže nebo sliznic | Kontakt | Přímé, nepřímé (přes objekty) |
| Krev, sliznice | vertikální | In utero (transplacentární), během těhotenství a porodu. |
Epidemiologie- věda o zákonitostech výskytu a šíření infekčních nemocí v lidském společenství a opatření pro prevenci a kontrolu proti nim.
Epidemiologie studuje epidemický proces – komplexní sociálně-biologický fenomén. Epidemický proces je určen kontinuitou interakce mezi jeho třemi články:
zdroj patogenů infekčních chorob;
mechanismus přenosu patogenů;
citlivost populace.
Epidemické zaměření - jedná se o umístění zdroje infekce v okolí, do té míry, že je v dané konkrétní situaci s danou infekcí schopen přenést infekční princip na ostatní.
Ohnisko je považováno za eliminované, když infekční princip zmizí v jeho hranicích.
Zdroj infekce - první odkaz epidemiologický proces.
Zdroj patogenů infekční nemoc je organismus (člověk, zvíře), ve kterém daný patogen našel své přirozené prostředí, kde žije, rozmnožuje se, hromadí a odkud je životaschopný uvolňován.
Ze zdroje infekce se patogen díky vhodným přenosovým mechanismům dostane do čerstvého organismu.
Zdrojem může být: nemocný člověk, přenašeč bakterií, rekonvalescent, zvířata, ptáci.
Druhý odkaz epidemický proces je mechanismus přenosu patogenů, tj. způsob, kterým se patogen infikovaného organismu přenáší na vnímavý organismus.
Patogenní mikrobi si v procesu evoluce vyvinuli schopnost pronikat do těla určitými tkáněmi. Místo jejich průniku se nazývá vstupní brána infekce. Po průniku je patogen lokalizován v určitých orgánech a systémech. V závislosti na umístění patogenu zůstávají způsoby jeho odstranění z těla konstantní. To umožnilo identifikovat čtyři hlavní mechanismy přenosu infekčních onemocnění.
^ Fekálně-orální mechanismus. Patogen je lokalizován v lidském střevě a je vyloučen z těla stolicí. Do zdravého těla se patogen dostává ústy.
^ Vzdušný mechanismus. Patogen je lokalizován na sliznicích horních cest dýchacích. Patogen se uvolňuje prostřednictvím vydechovaného vzduchu, kapiček sputa, hlenu, při kašli, kýchání nebo mluvení. K infekci dochází vdechováním infikovaného vzduchu.
^ Přenosová cesta. Patogen je lokalizován v krvi, přirozenou cestou přenos probíhá prostřednictvím hmyzu sajícího krev. Je možná umělá cesta přenosu, ke které dochází při transfuzích krve a jejích přípravků a při parenterálních lékařských zákrocích.
^ Kontaktní přenosový mechanismus. Vyskytuje se, když je patogen lokalizován na kůži a sliznicích. K infekci dochází přímo
Mělo by být zvýrazněno transplacentární přenosový mechanismus, tedy z matky na plod. Infekce jako syfilis, HIV infekce, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza, zarděnky atd. se přenášejí přes placentu.
Třetí článek epidemického řetězce - vnímavý organismus, který komunikuje se zdrojem infekce. Vnímavost lidí k infekčnímu onemocnění závisí na imunitní vrstvě. Imunitní vrstva se skládá z lidí, kteří prodělali tuto infekci a lidí, kteří byli očkováni.Z předchozího popisu vazeb v epidemiologickém procesu si lze jasně představit způsoby, jak pozastavit působení každého z těchto vazeb. Vypnutí jednoho z prvků epidemického procesu nebo všech tří prvků umožňuje eliminovat zdroj infekce.
DEZINFEKCE
Dezinfekce (dezinfekce) je proces ničení nebo odstranění z obklopující člověka prostředí patogenů infekčních chorob (bakterie, viry, prvoci, rickettsie, plísně) a jejich přenašečů – hmyzu, klíšťat (desinsekce), ale i hlodavců (deratizace). Pojem „dezinfekce“ zahrnuje samotnou dezinfekci, dezinsekci
Účelem dezinfekce je přerušit přenosové cesty a zničit patogenní agens v prostředí.
Rozlišuje se současná a konečná dezinfekce.
V ohnisku nákazy se provádí současná dezinfekce s cílem okamžitého zničení infekčního principu. K tomu je každá část sekretů, s nimiž jsou patogeny vyloučeny z těla, neutralizována. Dezinfekce není možná u všech nemocí. Běžná dezinfekce u střevních infekcí je nejdostupnější, protože patogeny jsou z těla vylučovány stolicí a zvratky, které podléhají okamžité dezinfekci Předměty používané pacientem (nádobí, prádlo) jsou dezinfikovány. Běžná dezinfekce v infekčních nemocnicích je jedna z hlavních činností v nemocničním režimu.
Konečná dezinfekce se provádí v ohnisku nákazy jednou po odstranění zdroje infekce (pacienta). Vyžaduje zvláštní péči při provádění a považuje se za včasné, pokud se provádí do 6 hodin ve městě a 12 hodin ve venkovských oblastech po hospitalizaci pacienta.
Mechanické metody dezinfekce poskytují spíše odstranění než zničení patogenů. Obvykle se kombinují s jinými metodami. Mechanické odstraňování choroboplodných zárodků z ošetřených povrchů se provádí pomocí mokrého čištění, filtrace, vysávání, provzdušňování, vyklepávání, ventilace apod. Typ filtrace je maska. Maska je filtr vyrobený z látky, nejčastěji gázy nebo vaty a gázy. Jeho účinnost, tedy schopnost zachytit nejmenší kapičky, závisí na počtu vrstev gázy. Maska vyrobená ze 2 vrstev gázy zadrží až 74 % mikroorganismů a ze 6 vrstev až 97 %. Bezpodmínečné ochrany dýchacích cest je dosaženo bavlněnou gázovou maskou, která se používá například jako součást protimorového obleku.
Fyzikální metody dezinfekce na základě působení vysoké teploty, ultrafialových paprsků, ultrazvuku, radioaktivního záření
K dezinfekci se široce používá var při 100°C. Jedná se o spolehlivý způsob dezinfekce prádla, nádobí, hraček, předmětů péče o pacienty a sterilizace lékařských nástrojů. Antimikrobiální účinek varu se zvýší přidáním 2% hydrogenuhličitanu sodného nebo mýdla do vody.
Suchý horký vzduch (suché teplo) a vodní pára se používají v dezinfekčních komorách k ošetření laboratorního skla, lékařské nástroje, stejně jako oblečení a lůžkoviny.
Dezinfekce ultrafialové paprsky se provádí pomocí speciálních baktericidních lamp (nástěnných, stropních, přenosných), které se používají ke snížení obsahu mikroflóry ve vzduchu v léčebně preventivní péči a dětských ústavech.
Ke sterilizaci se používá radioaktivní záření průmyslové podniky vyrábějící sterilní produkty.
Metody biologické dezinfekce dosaženo pomocí biologických filtrů a biotermálních komor.
Chemické metody dezinfekce patří v praxi k nejpoužívanějším. Používají produkty z různých chemických skupin: obsahující halogeny (chlór, jód, brom), peroxidové, fenolické, povrchově aktivní látky, aldehydy, zásady, kyseliny atd. Často se používají sloučeniny.
Nenias, které se podle mechanismu účinku řadí mezi oxidační činidla. Chemikálie používané k dezinfekci se musí ve vodě rychle rozpouštět nebo s ní dobře mísit, poskytovat účinek v nízkých koncentracích a v krátké době, být stabilní při skladování, mít baktericidní (virucidní, fungicidní, sporicidní) účinek a nezpůsobovat toxické a alergické reakce. reakce.u lidí, nekazit zpracovávané předměty.
DEZINSEKCE
V boji proti členovcům se provádějí preventivní a vyhlazovací opatření. Tato opatření přinášejí výsledky, pokud jsou systematicky a plně prováděna. Preventivní opatření jsou zaměřena na vytvoření nepříznivých podmínek pro život a rozmnožování členovců, zabránění jim ve vstupu do areálu a napadání člověka (osobní hygiena, hygiena obydlí, správné skladování potravin, čištění prostoru od suti, odvodňování bažin a prohlubování řek , ostatní vodní stavby).
Exterminační opatření jsou ničení nosičů infekce ve všech fázích jejich vývoje, k čemuž se používají mechanické, fyzikální, chemické a biologické prostředky a metody.
^ Mechanické prostředky - ochranné sítě a obleky, odchyt členovců různé způsoby(lepící papír, pasti na mouchy, pasti na šváby atd.).
Z fyzikální metody Nejpoužívanější metodou dezinfekce je suchý horký vzduch v komorách k hubení vší na oblečení.
Směrem k biologickým metodám zahrnují specifické patogeny chorob členovců, stejně jako analogy juvenilních hormonů, genetické metody atd., které se používají v lékařské praxi k boji proti komárům. Používají se například larvožravé ryby. Genetické metody zajišťují zastavení nebo omezení reprodukce členovců.
DERATIZACE
Deratizace- boj proti hlodavcům - zdroje patogenů infekčních chorob zahrnuje preventivní a deratizační opatření. Prevence je zajištěna obecnými hygienickými opatřeními, jejichž účelem je znepřístupnění potravinářských výrobků a odpadů hlodavcům.
K hubení hlodavců se používají mechanické, biologické a chemické prostředky.
^ Mechanická metoda - jedná se o použití různých pastí nebo pastí. Biologická metoda je založena na použití mikroorganismů, které jsou pro hlodavce patogenní.
^ Chemické metody prováděné za použití toxických látek, které způsobují otravu hlodavců, se nazývají raticidy. Existují jedy, které působí přes střeva - zookumarin, fosfid zinečnatý, difenacin, dále fumiganty (respirační jedy) - oxid siřičitý, chloropikrin, methylbromid, přípravky kyseliny kyanovodíkové.
Chemická metoda založené na použití chemikálií – insekticidů. Podle způsobů průniku do těla hmyzu se dělí na jedy střevní, jedy dýchacích cest (fumiganty) a pronikající přes kůži - kontaktní.
Střevní jedy se používají k hubení hmyzu s hryzacími nebo lízavě sajícími ústy (švábi, mouchy, komáři atd.). Patří mezi ně kyselina boritá, fluorid sodný, borax.
biologický - kočky
Diagnostické metody.
Sbírka anamnézy. Detailní dotazování na začátek onemocnění a klinické projevy.
Epidemiologická anamnéza. Přítomnost kontaktů s infekčními pacienty, pobyt v místech, kde jsou registrovány určité infekce, chirurgické zákroky, transfuze krve a jejích přípravků, injekce, kontakt s nemocnými zvířaty, předchozí infekční onemocnění.
Environmentální historie. Podmínky, ve kterých člověk žije, pracuje a odpočívá.
Klinické vyšetření Objektivní vyšetření (vyšetření)
Laboratorní diagnostika.
Bakterioskopické - detekce patogenů pomocí mikroskopu.
Sérologické a imunochemické – průkaz protilátek proti patogenům v séru.
Virologické.
Alergická metoda spočívá v provádění intradermálních testů se specifickými alergeny.
Biochemická metoda – umožňuje zhodnotit funkční
Stav různých orgánů a systémů.
6.Instrumentální diagnostické metody.
^ DIAGNOSTIKA INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ
Je velmi důležité diagnostikovat infekční onemocnění co nejdříve. To je důležité pro pacienta a také pro prevenci infekce ostatních.
Diagnostika se opírá o údaje z průzkumu, vyšetření pacienta, výsledky bakteriologického vyšetření a dalších doplňkových diagnostických metod.
Pacient je dotazován podle určitého schématu: objasňují se stížnosti, anamnéza, životní historie a epidemiologická data.
^ Je třeba podrobně shromáždit anamnézu. Je nutné stanovit charakteristiky nástupu onemocnění (akutní nebo pozvolné), stupeň zvýšení teploty, její kolísání, lokalizaci, povahu, intenzitu bolesti, poruchy spánku, chuť k jídlu, charakter stolice atd. upřesnit, jaké léky pacient užíval, kam chodil zdravotní péče a jaká byla stanovena diagnóza.
V životní anamnéze je třeba si ujasnit, jakými infekčními chorobami pacient během života prodělal, proti kterým infekcím byl očkován. Při diagnostice infekčních onemocnění zaujímají epidemiologické údaje zvláštní místo.
Epidemiologická anamnéza se shromažďuje účelově v závislosti na podezření na onemocnění.
Zjistit možné kontakty s nemocnými lidmi, zvířaty, ptáky. Zvířata mohou být zdrojem nákazy pro leptospirózu, brucelózu, antrax, vzteklinu, slintavku a kulhavku atd.
Při rozhovoru je nutné zjistit, zda pacient byl v oblastech nebezpečných pro určité infekce a kdy odtud přijel. Informace o výživě jsou povinné. informace o pacientovi, kde a co jedl, jaký druh zásobování vodou používal.
Při sběru epidemiologické anamnézy je důležité zjistit povahu práce, která vám umožní spojit si nemoc s profesí. Koželuhové, chovatelé hospodářských zvířat a veterináři mohou onemocnět brucelózou, leptospirózou a antraxem. Důležité jsou sanitární a hygienické pracovní a životní podmínky.
Při diagnostice virové hepatitidy a infekce HIV jsou důležité informace o parenterálních zákrocích, krevních a krevních transfuzích, sexuální orientaci pacienta, sexuálních kontaktech a drogové závislosti na injekční stříkačce.
^ Objektivní vyšetření pacienta
Objektivní vyšetření pacienta se provádí v určitém pořadí.
Je nutné změřit pacientovi teplotu.
Převážná většina infekčních onemocnění je charakterizována horečnatými reakcemi těla na zavlečení patogenů. Horečka je ochranně-adaptivní reakce těla. Existuje několik typů teplotních křivek.
Konstantní horečka – teplotní rozdíl mezi ránem a večerem není větší než 1 °C (pozorováno ve výšce tyfu, tyfu).
^ Recidivující horečka - rozdíl mezi ranními a večerními teplotami je 2-2,5 °C. Tento typ horečky se může objevit u brucelózy, leptospirózy.
Přerušovaný(intermitentní) horečka je charakterizována střídáním krátkých období zvýšené tělesné teploty s obdobím bez horečky (malárií).
Hektický horečka (vysilující) je charakterizována kolísáním mezi ránem a večerem o 3-4 °C (sepse).
vlnitý(vlnitá) horečka vzniká při stálém zvyšování teploty po určitou dobu a stejném poklesu (brucelóza, břišní tyfus).
Vratné horečka se liší od intermitentní horečky delším trváním febrilního záchvatu a interiktálními periodami (recidivující horečka).
Při vyšetření pacienta jeho vzhled, stav vědomí, duševní rovnováha atd.
^ Při vyšetření kůže ve sliznicích je věnována pozornost barvě, vlhkosti a přítomnosti vyrážky. Zjistíme, kdy se objevila, kde je lokalizována a jaká je povaha vyrážky. Prvky vyrážky mohou být primární a sekundární. Mezi primární patří: roseola, papule, vezikuly, pustuly, petechie.
^ Roseola- hyperemická skvrna o velikosti do 5 mm, tlakem mizí.
Papula.- prvek vyčnívající nad povrch kůže, bez dutiny.
Vezikula je bublina naplněná obsahem (serózní, hnisavý, hemoragický). Bublina může být jednokomorová ( Plané neštovice) a vícekomorové (přírodní neštovice).
Puchýřek- absces se zasychající krustou.
Petechia- přesné krvácení, které tlakem nezmizí. Po primárních prvcích vyrážky zůstávají šupiny, krusty, vředy, jizvy, pigmentace, tedy sekundární prvky.
Na vyšetření dutiny ústní a hltanu u infekčních pacientů jsou možné změny barvy sliznic, přítomnost plaku, vyrážky a otoku. Povlak na jazyku může být velmi odlišný (například hustý bílý povlak u moru (křídový jazyk)). Při břišním tyfu jsou po stranách jazyka stopy po zubech.
Na sliznici tváří v prodromálním období spalniček lze nalézt bělavé útvary a Filatov-Koplik-Belského skvrny.
Záškrt je charakterizován poškozením mandlí, které jsou pokryty bílým, hustým fibrinovým filmem.
^ Vyšetření lymfatických uzlin přístupný palpaci, umožňuje určit velikost zvýšení, pohyblivost, bolest, konzistenci. Například důležité diagnostické znamení při tularémii je mor tvorba buboes (zvětšené a zanícené lymfatické uzliny).
^ Poškození kardiovaskulárního systému u infekčních onemocnění je důsledkem působení toxinů jak na srdeční sval, tak na autonomní nervový systém. Klinicky se to projevuje změnami srdeční frekvence a krevní tlak. Při auskultaci mohou být slyšet tlumené srdeční ozvy a případně šelesty.
^ Poškození dýchacích cest projevuje se kašlem, sputem, bolestí na hrudi. Perkuse odhalí zkrácení zvuku nad lézí a auskultace odhalí různé sípání, oslabené dýchání a drsné dýchání.
Charakteristické pro mnoho infekčních onemocnění je hepatolienální syndrom(zvětšená játra a slezina). Například s břišním tyfem, salmonelózou, virovou hepatitidou, malárií atd.
^ Z trávicího systému Zjišťují se následující klinické projevy: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, změna stolice. Povaha stolice je důležitým diagnostickým znakem (u cholery, úplavice, virové hepatitidy): bere se v úvahu konzistence, nečistoty, barva, vůně a frekvence stolice. Lokalizace bolesti břicha je spojena s lézí. Například bolest „s PTI je lokalizována častěji v epigastrické oblasti, se shigelózou - v dolní části břicha a levé ilické oblasti.
Na infekční patologie Možná poškození močového systému. K poškození ledvin dochází při leptospiróze a hemoragických horečkách. Poškození ledvin se projevuje bolestmi v kříži, pozitivním Pasternatského příznakem, změnami množství moči (oligurie, polyurie, anurie) a kvality moči (proteinurie, hematurie). Změny barvy moči jsou charakteristické pro virovou hepatitidu (tmavá moč s oranžovou pěnou).
U některých infekcí je možná reflexní retence moči (u tyfu).
^ Z reprodukčního systému Jsou možné zánětlivé procesy (s brucelózou, s příušnicemi), což vede k neplodnosti.
Porazit nervový systém je detekován téměř u všech infekčních onemocnění a je spojen s intoxikací.
Projevuje se bolestmi hlavy a poruchami spánku. Stavy tyfu jsou charakterizovány deliriem, ztrátou vědomí a halucinacemi.
Při rozhovoru s pacientem se odhalí podrážděnost, plačtivost, rozrušení a nevhodné chování.
^ U některých infekcí je specifické poškození mozku a jeho membrán. (meningokoková infekce, encefalitida). Jsou charakterizovány meningeálními příznaky: ztuhlý krk svalů Kernig-Brudzinsky, hyperestézie. Je možná paralýza a paréza (záškrt, poliomyelitida).
^ Některá infekční onemocnění mohou způsobit poškození kloubů , jejich deformace, bolest (brucelóza, pseudotuberkulóza).
Na základě shromážděných údajů je nutné identifikovat hlavní vedoucí příznak, který umožňuje provést předběžnou diagnózu.
V současné fázi se mnoho infekčních onemocnění vyskytuje v subtilní nebo atypické formě, což ztěžuje diagnostiku a včasnou realizaci preventivních opatření. Proto je laboratornímu potvrzení diagnózy přikládán zvláštní význam.
^ Materiál pro laboratorní výzkum může být (v závislosti na povaze onemocnění): krev, mozkomíšní mok, sputum, stolice, moč, duodenální obsah, zvratky, výplach žaludku, obsah vyrážkových elementů, lymfatické uzliny, výplachy ze sliznic, kadaverózní materiál.
K materiálu, který je zasílán do laboratoře, je přiloženo doporučení (formulář č. 204u). Materiál je dodáván ve specifických obalech, protože se jedná o nakažlivý materiál. U některých nemocí by materiál měl
Dodáváno při teplotě 37 °C (pro meningokokovou infekci), na ledu (pro rotavirová infekce). V případě zvláště nebezpečných infekčních onemocnění se svoz materiálu, jeho balení a dodání provádí s zvláštní opatření opatření.
^ Metody bakteriologického výzkumu
Bakteriologická metoda- jedná se o naočkování materiálu na umělá živná média za účelem izolace čisté kultury patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.
^ Bakterioskopická metoda . Tato metoda se používá zřídka, protože v materiálu od pacienta se kromě původců onemocnění vyskytuje i doprovodná mikroflóra, která pod mikroskopem může vypadat i jako původce infekce. Ale u nemocí, jako je malárie, recidivující horečka, meningokoková infekce, je nutná přímá mikroskopie. Častěji se touto metodou vyšetřuje krev, lymfa a mozkomíšní mok. _
^ Virologická metoda - je izolace viru inokulací na specifická média (tkáňová kultura, kuřecí embryo).
^ Sérologická metoda . Jeho účelem je detekovat protilátky v krevním séru nebo antigen v materiálu od pacienta. Všechny sérologické studie jsou založeny na tvorbě komplexu „antigen-protilátka“, který je vizuálně určen uvolněním sedimentu, tedy aglutinací.
RA - aglutinační reakce (Vidalova reakce - na tyfus, paratyfus; Wrightova reakce - na brucelózu) - základ všech sérologických reakcí: RTGA, RPGA, RSK (modifikace RA).
Výsledky jsou hodnoceny titrem protilátky nebo zvýšením titru.
Kapitola 2. Základy epidemiologie
Imunofldorescenční reakce (RIF). Podstatou metody je použití luminiscenční verze reakce „antigen-protilátka“, ke které dochází, když se bakteriální antigeny spojí s odpovídajícími specifickými protilátkami značenými fluorescenčními barvivy. Předběžný výsledek může být vydán do 2 hodin.
^ Další diagnostické metody . V diagnostice se používají kožní alergické testy (SAT).
Alergen se aplikuje intradermálně nebo se aplikuje na skarifikovanou kůži. Po 24-48 hodinách se u pacienta rozvine zánětlivá reakce v místě vpichu alergenu (Burnetův test na brucelózu; Mantouxův test na tuberkulózu).
U některých infekčních onemocnění má diagnostickou hodnotu: obecná analýza krev (pro infekční mononukleózu); biochemický krevní test - na žloutenku; klinické hodnocení mozkomíšní mok, moč, sputum atd.
Používá se k diagnostice infekčních onemocnění instrumentální metody studie: rentgen, gastroduodenoskopický, ultrazvuk, fibrokolonoskopie, rentgen - CT vyšetření, skenování.
^ LÉČBA INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ
Léčba infekčních onemocnění by měla být komplex. K léčbě se používají léky jiný mechanismus akce. Jedná se o antibakteriální léky, patogenetické, imunostimulační a symptomatické látky. Při předepisování léčby je nutné vzít v úvahu věk pacienta, pohlaví, individuální vlastnosti těla, závažnost onemocnění, dobu onemocnění a přítomnost doprovodných onemocnění.
Nejdůležitější místo v léčbě infekční patologie zaujímá etiotropní terapie.
^ K etiotropní, nebo antibakteriální léky zahrnují: antibiotika, sulfonamidové léky, deriváty nitrofuranu, deriváty 8-hydroxychinolinu, antikarasitika, antivirotika, séra, imunoglobuliny, vakcíny.
Antibiotika
Antibiotika jsou organické látky vznikající v důsledku buněčné aktivity.
Antibiotika inhibují růst mikroorganismů, jejich reprodukci a také způsobují jejich smrt.
Hlavní skupiny antibiotik
Skupina penicilinů: penicilin (draselná, sodná, novokainová sůl benzylpenicilinu).
Polosyntetické peniciliny - meticilin, oxacilin, ampicilin, ampiox.
Cefalosporiny: cefazolin (kefzol), cefatoxim (claforan), ceporin, cefalexin atd.
Peniciliny jsou účinné především proti grampozitivní mikroflóře, spirochetám, lentospirám.
Cefalosporiny mají širší spektrum účinku.
Tetracykliny (oxytetracyklin, tetracyklin, morfocyklin, vmetcyklin, vibromycin, doxycyklin) mají široké spektrum účinku, působí na grampozitivní a gramnegativní mikroflóru,
Levomycetiny jsou také širokospektrá antibiotika.
Aminoglykosidová antibiotika (kanamycin, neomycin, monomycin, gentamicin) působí na mikroorganismy odolné vůči penicilinům, chloramfenikolu, tetracyklinu.
U stafylokokových, streptokokových a pneumokokových infekcí se používají makrolidová antibiotika (erytromycin, rovamycin, makropen, oleandomycin).
Polymyxiny jsou skupinou antibiotik účinných proti gramnegativním mikroorganismům Pseudomonas aeruginosa.
Antifungální látky - nystatin, levorin, amfotericin, nizoral, diflucan, ketakefazol.
Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu citlivost bakterií a frekvenci užívání během dne. Například penicilin by měl být podáván alespoň 4-6krát denně. Pokud je předepsáno několik léků, je třeba vzít v úvahu jejich kompatibilitu. Aminoglykosidová antibiotika a streptomycin by se neměly kombinovat.
Kromě toho mohou podávat antibiotika různé komplikace.
1. Alergické reakce způsobit kožní vyrážku a anafylaktický šok.
2. Toxické reakce způsobené streptomyciny, které postihují sluchový nerv a vestibulární aparát; tetracykliny, které jsou toxické pro játra; chloramfenikol inhibuje funkci kostní dřeně.
3. Dysbakteriózu způsobují antibiotika skupiny tetracyklinů, levomicetiny, odumírá normální střevní mikroflóra, aktivně se množí patogenní mikroflóra (plísně, stafylokoky).
^ Antivirové léky : rimantadin (účinný proti virům chřipky A), interferony, acyklovar, Viralex, Bonafton, Gossypol, Tebrofen atd.
Sulfonamidové léky narušují metabolické procesy v mikrobiálních buňkách a mají bakteriostatický účinek.
Dělí se na drogy obecná akce(sulfadimezin, norsulfazol, sulfapyridazin) a střevní léky (ftalazol, ftazin, sulgin, používané k léčbě střevních infekcí).
V současné době se používají dlouhodobě působící sulfonamidová léčiva (sulfapyridazin, sulfadimethoxin), které zůstávají v těle dlouhodobě. Jsou předepsány 1-2krát denně.
Široce se používají kombinované sulfonamidové léky - Biseptol, Bactrim atd.
Sulfonamidové léky mohou způsobit komplikace: nevolnost, alergické vyrážky, vypadávají v ledvinách ve formě krystalů (krystalurie). Doporučuje se užívat po jídle a zapíjet velkým množstvím alkalického nápoje. Doporučuje se kombinovat podávání sulfonamidových léků s kyselinou askorbovou.
Nitrofuranové léky - furacilin, furazolidon, furadonin, furazolin - jsou účinné proti mnoha patogenům infekčních onemocnění. Jsou málo toxické a rezistence vůči mikroorganismům je pozorována jen zřídka.
Dlouhodobé užívání těchto léků může způsobit poškození zrakový nerv a periferní neuritida.*
^ Léčivá séra
Tyto léky obsahují protilátky proti toxinům a mikrobům. Připravují se z krevního séra zvířat nebo lidí, kteří si již dříve vytvořili imunitu vůči konkrétnímu patogenu nebo toxinu. Nejčastěji se používají antitoxická séra: proti tetanu, proti záškrtu, proti gangrenóze, proti botulinu. Pro prevenci anafylaktického šoku se séra podávají ve frakcích podle Bezredkovy metody. Séra se uchovávají v chladničce při teplotě 2-10 °C.
Před podáním je nutné zkontrolovat název séra, datum expirace, vzhled, neporušenost ampule, dávku, poté zahřát na 37-38°C.
^ Schéma podávání séra
I dávka - 0,1 ml zředěného séra 1:100 (ampule s červeným označením) se aplikuje intradermálně do střední třetiny vnitřní plochy předloktí.
Dávka P - 0,1 ml celého séra (ampule s modrým označením) se vstříkne subkutánně do ramene.
Třetí dávka je plná dávka séra, podávaná intramuskulárně.
Intervaly mezi podáními jsou 30 minut. Pokud intradermální podání vede k papuli o velikosti do 0,9 cm, je test považován za negativní a v podávání séra lze pokračovat.
U větších papul pokračuje podávání séra pod vedením lékaře.
Po podání celé dávky séra je pacient pozorován minimálně 1 hodinu.
Gama globuliny- proteinová frakce krevního séra, která plní funkci protilátek.
Gamaglobuliny je vhodné podávat v nepřítomnosti specifických protilátek (normálního lidského imunoglobulinu), mají stimulační účinek na metabolické a imunitní procesy.
Gamaglobuliny mohou mít i specifické působení: antilentospiróza, antiantrax, spalničky, chřipka atd. Velké dávky gamaglobulinů se podávají podle schématu bez prodlení, tedy ve zlomcích.
Vakcinační terapie
Mechanismus účinku vakcín je založen na stimulaci obranyschopnosti organismu.
Vakcíny se předepisují na chronické procesy (brucelóza, tularémie), k prevenci relapsů (tyfus). Vakcína se používá ve vrcholu onemocnění v kombinaci s antibiotiky. K léčbě se používají usmrcené vakcíny. Mohou být podávány subkutánně, kutánně, intramuskulárně a dokonce intravenózně.
Reakce na vakcínu mohou být lokální, fokální a celkové. Pro snížení reaktivity organismu na zavedení vakcíny se podává v kursech, předepsaná dávka se podává ve dvou fázích s odstupem jedné a půl až dvou hodin.
Při séroterapii mohou nastat komplikace:
1) anafylaktický šok;
2) sérová nemoc. Anafylaktický šok je charakterizován prudkým, často
Bleskový proud. U pacienta se rozvine úzkost, strach a po několika minutách - ztráta vědomí s rozvojem akutního kardiovaskulárního selhání, respirační selhání se zvyšuje v důsledku bronchospasmu, edému a stenózy hrtanu a může se vyvinout plicní edém.
Sérová nemoc se rozvíjí 7-12 dní po léčbě sérem (botulismus, záškrt). Projevuje se zvýšenou tělesnou teplotou, zvětšenými lymfatickými uzlinami, kopřivkou, bolestmi a otoky kloubů, otoky obličeje. Léčba se provádí antihistaminiky (suprastin, difenhydramin, prednisolon atd.).
Pohotovostní péče pro anafylaktický šok
1. Přestaňte lék podávat.
2. Pošlete pro lékaře.
3. Položte pacienta se zvednutými nohami a hlavou otočenou na stranu.
4. Pokud byl alergen vstříknut do končetiny, aplikujte nad místo vpichu škrtidlo. Vstříkněte do místa vpichu 0,1% roztok adrenalinu (0,5-1 ml). Pokud byl alergen zaveden ústy, vypláchněte žaludek.
5. Je nutné pacienta zahřát. Dejte kyslík.
6. V případě potřeby udělejte umělé dýchání a srdeční masáž.
7. Mohou být podávány následující léky:
Prednisolon - 90-120 ml intramuskulárně;
Adrenalin (po 15 minutách) - 0,5 ml subkutánně;
Efedrin - 0,5 ml subkutánně;
Difenhydramin - 0,5 ml intravenózně;
Korglikon - 0,5 ml intravenózně;
Glukonát vápenatý - 10% 5 ml intravenózně;
Eufillin - 2,4% 5 ml intravenózně.
^ Patogenetická terapie
Patogenetická terapie je zaměřena na nápravu poruch vnitřního prostředí organismu. Mezi patogenní agens patří:
1) kardiovaskulární léky (korglykon, strofantin, valocordin atd.);
2) detoxikační činidla (5% roztok glukózy, hemodez atd.);
3) rehydratační činidla (Ringer-Lockeho roztok, Trisol, Quartasol, Acesol atd.);
4) léky na odvodnění (furasemid, manitol, mannitol);
5) kortikosteroidní léky (prednisolon, dexamethason atd.);
6) dietní terapie.
Symptomatická terapie
Ke zmírnění stavu pacienta jsou předepsány léky. Jedná se o léky proti bolesti, antipyretika (analgin, amidopyrin, pentalgin, kyselina acetylsalicylová).
^ Prostředky nespecifické stimulace obranyschopnosti organismu
Patří sem vitamíny, krev a její přípravky atd. Nasycení těla vitamíny, zejména kyselinou askorbovou, vitamíny A a B, zlepšuje metabolické procesy v tkáních a podporuje jejich regeneraci. Podávání krve a jejích preparátů snižuje intoxikaci a zlepšuje výživu tkání. Mezi léky zvyšující obranyschopnost organismu patří pyrimidiny – methyluracil, pentoxyl.
Léky solcoseryl a actovegin se používají ke zlepšení metabolických procesů a regeneraci tkání.
Obecně přijímaný termín „infekční nemoci“ zavedl německý lékař Christoph Wilhelm Hufeland. Hlavní příznaky infekčních onemocnění:
Přítomnost specifického patogenu jako přímé příčiny onemocnění;
Nakažlivost (infekčnost) nebo výskyt několika (mnoha) případů onemocnění způsobených společným zdrojem infekce (sapronóza);
Často náchylné k rozsáhlému šíření epidemie;
Cyklický průběh (následná změna období nemoci);
Možnost rozvoje exacerbací a relapsů, protrahovaných a chronických forem;
Vývoj imunitních reakcí na patogen;
Možnost rozvoje nosičství patogenu.
Čím vyšší je nakažlivost onemocnění, tím větší je jeho tendence k rozsáhlému šíření epidemie. Nemoci s nejvýraznější nakažlivostí, vyznačující se těžkým průběhem a vysokou mortalitou, se sdružují do skupiny zvláště nebezpečných infekcí (pravé neštovice, Lassa, Marburg).
Pro většinu infekčních onemocnění je charakteristický cyklický průběh. Vyjadřuje se v sekvenční změně určitých období onemocnění - inkubační (latentní), prodromální (počáteční), období hlavních projevů (výška onemocnění), vymizení příznaků (časná rekonvalescence) a zotavení (rekonvalescence) .
Inkubační (skrytá) doba- časový úsek mezi okamžikem infekce (proniknutí patogenu do těla) a objevením se prvních klinických příznaků onemocnění. Doba trvání se liší pro různé infekce a dokonce i pro jednotlivé pacienty trpící stejným infekčním onemocněním (viz přílohy, tabulka 2). Závisí na virulenci patogenu a jeho infekční dávce, lokalizaci vstupní brány, stavu lidského těla před onemocněním a jeho imunitním stavu. Stanovení karanténních období, provádění preventivní opatření a řešení mnoha dalších epidemiologických otázek se provádí s přihlédnutím k délce trvání infekčního onemocnění.
Prodromální (počáteční) období. Obvykle onemocnění netrvá déle než 1-2 dny, není pozorováno u všech infekcí. V prodromálním období nemají klinické příznaky onemocnění jasné specifické projevy a jsou často stejné pro různá onemocnění: horečka, bolest hlavy, myalgie a artralgie, malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu atd.
Období hlavních projevů (výška) nemocí. Je charakterizován výskytem a (často) zvýšením nejcharakterističtějších klinických a laboratorních příznaků specifických pro konkrétní infekční onemocnění. Stupeň jejich závažnosti je maximální u manifestních forem infekce. Posouzením těchto znaků je možné stanovit správnou diagnózu, posoudit závažnost onemocnění, jeho okamžitou prognózu a vývoj mimořádných stavů.
Rozdílný diagnostický význam symptomů nám umožňuje rozdělit je na rozhodující, podpůrné a řídící.
Rozhodující příznaky jsou nejcharakterističtější pro konkrétní infekční onemocnění (například Filatov-Koplik-Velského skvrny u spalniček, hemoragická „hvězdovitá“ vyrážka s prvky nekrózy u meningokokemie).
Referenční příznaky jsou typické pro tohoto onemocnění, ale lze je také najít
u některých dalších (žloutenka s virovou hepatitidou, meningeální příznaky s meningitidou atd.).
Sugestivní příznaky jsou u řady infekčních onemocnění méně specifické a podobné (bolesti hlavy, zimnice apod.).
Období odeznívání příznaků (časná rekonvalescence)
Následuje vrcholné období s příznivým průběhem infekčního onemocnění. Charakterizované postupným vymizením hlavních příznaků. Jedním z jejích prvních projevů je snížení tělesné teploty. Může se objevit rychle, během několika hodin (krize), nebo postupně, během několika dnů nemoci (lýza).
Období rekonvalescence (rekonvalescence)
Rozvíjí se po vymizení hlavních klinických příznaků. Ke klinickému uzdravení dochází téměř vždy dříve, než morfologické abnormality způsobené onemocněním zcela vymizí.
V každém konkrétním případě je délka posledních dvou období infekčního onemocnění odlišná, což závisí na mnoha příčinách - formě onemocnění a jeho závažnosti, účinnosti terapie, charakteristice imunologické odpovědi těla pacienta , atd. Při úplném uzdravení se obnoví všechny funkce narušené v důsledku infekčního onemocnění, při neúplném uzdravení zůstávají určité reziduální účinky.
Každý pacient má individuální charakteristiky průběhu infekčního onemocnění. Mohou být způsobeny předchozím fyziologickým stavem nejdůležitějších orgánů a systémů (pre-keyfbid pozadí) pacienta, povahou jeho stravy, zvláštnostmi tvorby nespecifických a specifických ochranných reakcí, přítomností předchozích očkování, atd. Stav makroorganismu a následně i průběh infekčního onemocnění je ovlivněn řadou faktorů prostředí (teplota, vlhkost, úroveň radiace atd.).
Při rozvoji infekčních onemocnění u lidí mají zvláštní význam sociální faktory (migrace populace, výživové vzorce, stresové situace atd.), stejně jako nepříznivé vlivy zhoršující se ekologické situace: záření, znečištění plynem, karcinogenní látky atd. Zhoršování vnějšího prostředí, nejpatrnější v posledních desetiletích, má aktivní vliv na variabilitu mikroorganismů i na tvorbu nepříznivého premorbidního pozadí u člověka (zejména stavy imunodeficience). Ve výsledku typické klinický obraz a průběh mnoha infekčních onemocnění se výrazně mění. V praxi infekčních specialistů se vžily pojmy jako „klasický“ a „moderní“ průběh infekčního onemocnění, jeho atypické, abortivní, vymazané formy, exacerbace a recidivy.
Atypické formy Za infekční onemocnění se považuje stav charakterizovaný převahou příznaků, které nejsou pro onemocnění charakteristické, ve svých klinických projevech nebo absencí typických příznaků. Příkladem je převaha meningeálních příznaků („meningotif“) nebo nepřítomnost roseolového exantému s. NA atypické formy zahrnují také abortivní průběh, charakterizovaný vymizením klinických projevů onemocnění bez rozvoje jeho nejtypičtějších příznaků. Když je průběh onemocnění vymazán, jeho charakteristické příznaky chybí a obecné klinické projevy jsou slabě vyjádřeny a krátkodobé.
Za exacerbaci infekčního onemocnění se považuje opakované zhoršení celkového stavu pacienta s nárůstem nejcharakterističtějších klinických příznaků onemocnění po jejich zeslabení nebo vymizení. Pokud se hlavní patognomické znaky onemocnění u pacienta po úplném vymizení klinických projevů onemocnění znovu rozvinou, hovoří o jeho relapsu.
Kromě exacerbací a relapsů se mohou během jakéhokoli období infekčního onemocnění vyvinout komplikace. Konvenčně se dělí na specifické (patogeneticky související se základním onemocněním) a nespecifické.
Viníkem specifických komplikací je původce tohoto infekčního onemocnění. Vyvíjejí se v důsledku neobvyklé závažnosti typických klinických a morfologických projevů onemocnění (například akutní jaterní encefalopatie s virovou hepatitidou, ileózní vředy s) nebo v důsledku atypických lokalizací poškození tkáně (například endokarditida nebo artritida se salmonelózou).
Komplikace způsobené mikroorganismy jiného typu (například bakteriální chřipka) jsou považovány za nespecifické.
Nejnebezpečnějšími komplikacemi infekčních onemocnění jsou infekční toxický šok (), akutní jaterní encefalopatie, akutní selhání ledvin(AKI), edém mozku, plicní edém, stejně jako hypovolemické, hemoragické a anafylaktické šoky. Jsou probírány v příslušných kapitolách speciální části učebnice.
Mnoho infekčních onemocnění je charakterizováno možností rozvoje mikrobiálního nosičství. Přenos je unikátní forma infekčního procesu, kdy jej makroorganismus po zásahu patogena není schopen zcela zlikvidovat a mikroorganismus již není schopen udržet aktivitu infekčního onemocnění. Mechanismy vývoje nosičství nejsou dosud dostatečně prozkoumány, metody efektivní rehabilitace chronických nosičů nejsou ve většině případů dosud vyvinuty. Předpokládá se, že základem pro vznik nosičství je změna imunitních reakcí, při kterých se projevuje selektivní tolerance imunokompetentních buněk k patogenu a neschopnost mononukleárních fagocytů dokončit fagocytózu. Vznik nosičství mohou usnadnit vrozené, geneticky podmíněné vlastnosti makroorganismu, dále oslabení ochranných reakcí v důsledku předchozích a souběžných onemocnění, snížená imunogenicita patogenu (snížená virulence, transformace na L-formy) a další důvody. Vznik nosičství je spojen s faktory, jako jsou chronické zánětlivá onemocnění různé orgány a systémy, vady léčby, povaha průběhu infekčního onemocnění atd.
Doba přenosu různých patogenních mikroorganismů se může extrémně lišit - od několika dnů (přechodný přenos) po měsíce a roky (chronický přenos); někdy (například s břišním tyfem) může přeprava přetrvávat po celý život.
Pod infekční nemocí je třeba chápat jako individuální případ laboratorně a/nebo klinicky zjištěného infekčního stavu daného makroorganismu, způsobeného působením mikrobů a jejich toxinů a doprovázené různé stupně poruchy homeostázy. Jedná se o zvláštní případ projevu infekčního procesu u tohoto konkrétního jedince. O infekčním onemocnění se hovoří tehdy, dojde-li k poruše funkce makroorganismu provázené tvorbou patologického morfologického substrátu onemocnění.
Infekční onemocnění je charakterizováno určitými stádii vývoje:
1. Inkubační doba- doba, která uplyne od okamžiku infekce do nástupu klinických projevů onemocnění. V závislosti na vlastnostech patogenu, imunitním stavu makroorganismu, povaze vztahu mezi makroorganismem a mikroorganismem se může inkubační doba lišit od několika hodin až po několik měsíců a dokonce let;
2. Prodromální období- čas výskytu prvních klinických příznaků obecné povahy, nespecifických pro onemocnění, například slabost, únava, nedostatek chuti k jídlu atd.;
3. Období akutní projevy nemocí- výška onemocnění. V této době se objevují příznaky typické pro toto onemocnění: teplotní křivka, vyrážky, lokální léze atd.;
4. Období rekonvalescence- období odeznívání a vymizení typických příznaků a klinického zotavení.
Klinické zotavení není vždy doprovázeno uvolněním makroorganismu z mikroorganismů. Někdy na pozadí úplného klinického uzdravení prakticky zdravý člověk pokračuje v uvolňování patogenních mikroorganismů do prostředí, tzn. Je pozorováno akutní přenášení, někdy přecházející v chronické přenášení (pro břišní tyfus - celoživotní).
Nakažlivost infekčního onemocnění- schopnost přenést patogen z infikovaného na zdravý vnímavý organismus. Infekční onemocnění jsou charakterizována množením (množením) infekčního agens, který může způsobit infekci u vnímavého organismu.
Infekční onemocnění jsou v populaci velmi rozšířená. Z hlediska prevalence zaujímají třetí místo po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních. Infekční onemocnění negativně ovlivňují lidské zdraví a způsobují značné ekonomické škody. Existují krizové infekční nemoci (například infekce HIV), které svou vysokou epidemií a úmrtností ohrožují celé lidstvo.
Infekční onemocnění jsou klasifikována podle jejich prevalence mezi obyvatelstvem; Lze je zhruba rozdělit do pěti skupin:
Mezi ty s největší prevalencí (více než 1000 případů na 100 000 obyvatel) patří chřipka, ARVI;
Rozšířené (více než 100 případů na 100 000 obyvatel) - virová hepatitida A, shigelóza, akutní střevní onemocnění neznámé etiologie, spála, zarděnky, plané neštovice, parotitida;
Často se vyskytující (10-100 případů na 100 000 obyvatel) - salmonelóza bez břišního tyfu, gastroenterokolitida zjištěné etiologie, virová hepatitida B, černý kašel, spalničky;
Poměrně vzácné (1-10 případů na 100 000 obyvatel) - tyfus, paratyfus, yersinióza, brucelóza, meningokoková infekce, klíšťová encefalitida, hemoragické horečky;
Vzácně se vyskytující (méně než 1 případ na 100 000 obyvatel) - obrna, leptospiróza, záškrt, tularémie, rickettsióza, malárie, antrax tetanus, vzteklina.
35. Zdroj infekce. Způsoby a způsoby distribuce
Podmínkou vzniku infekčního onemocnění je přítomnost tří prvků:
Zdroj infekčního agens;
Cesty přenosu patogenů;
Náchylnost těla.
1. Zdroj infekce. Aby došlo k infekci, musí existovat zdroj infekce. Zdrojem infekce je objekt, který slouží jako místo přirozeného pobytu a rozmnožování patogenů, ve kterém probíhá proces přirozené akumulace infekčního principu a ze kterého se patogen může tak či onak infikovat. zdravých lidí. Tímto zdrojem je nakažená osoba nebo nakažené zvíře. Mohou být zdrojem infekce po celou dobu onemocnění, v období rekonvalescence (rekonvalescence) i v období přenašečství. Předměty vnějšího prostředí nemohou být zdrojem infekce, protože na nich patogeny žijí po omezenou dobu, pouze lidské nebo zvířecí tělo pro patogenní mikroby je jediným a optimálním prostředím pro reprodukci.
Podle charakteru zdrojů infekce se všechna infekční onemocnění dělí do tří skupin: antroponózy (jediným zdrojem infekce je člověk); antropozoonózy (zdroj - zvířata a lidé); zoonózy (hlavním zdrojem jsou zvířata a pouze zvířata onemocní).
2. Mechanismus přenosu infekčního agens je způsob, jakým patogen přechází z infikovaného organismu do neinfikovaného.
V závislosti na primárním umístění patogenu v lidském těle se rozlišují čtyři typy: Mechanismus přenosu infekce:
1) ve vzduchu;
2) fekálně-orální (potrava);
3) přenos;
4) kontakt-domácnost.
3. Třetím článkem v epidemiologickém procesu je vnímavá skupina lidí. Epidemiology přitom ani tak nezajímá vnímavost každého jedince, jako spíše míra vnímavosti populace jako celku k danému infekčnímu onemocnění. Stupeň vnímavosti se skládá z mnoha faktorů: stav imunity, sociální podmínky, kulturní dovednosti, výživa, věk.
36. Interakce mikroba s tělem. Formy infekce.
V závislosti na vlastnostech patogenu vznikají podmínky infekce, imunologické charakteristiky makroorganismu různé tvary infekční proces, který se může vyskytovat ve formě status dopravce , latentní infekce a infekční onemocnění .
Když dopravce Patogen se množí, cirkuluje v těle, vytváří se imunita a tělo se od původce čistí, ale nejsou zde žádné subjektivní a klinicky zjistitelné příznaky onemocnění (nevolnost, horečka, intoxikace, známky orgánové patologie). Tento průběh infekčního procesu je typický pro řadu virových a bakteriální infekce(virová hepatitida A, dětská obrna, meningokoková infekce a některé další). O takovém průběhu infekčního procesu lze usuzovat na přítomnost specifických protilátek u jedinců, kteří neměli klinické projevy tohoto infekčního onemocnění a nebyli proti němu imunizováni.
Rozlišují se tyto typy přepravy:: rekonvalescentní, imunní, „zdravý“, inkubační, přechodný.
Pro latentní infekci Infekční proces se také dlouho klinicky neprojeví, ale patogen v těle zůstává, imunita se nevytváří a v určité fázi, při dostatečně dlouhé době pozorování, se mohou objevit klinické příznaky onemocnění. Tento průběh infekčního procesu je pozorován u tuberkulózy, syfilis, herpetická infekce, cytomegalovirová infekce atd.
Mít nějakou formu infekce ne vždy zaručuje reinfekci, zejména s genetickou predispozicí způsobenou defekty v systému specifických a nespecifických obranné mechanismy nebo krátké trvání imunity. Opakovaná infekce a rozvoj infekce způsobené stejným patogenem, obvykle ve formě klinicky vysloveného infekčního onemocnění (například s meningokokovou infekcí, spálou, úplavicí, erysipelem, se nazývá reinfekce. Současný výskyt dvou infekčních procesů se nazývá smíšená infekce.Výskyt infekčního procesu způsobeného aktivací normální flóry osidlující kůži a sliznice se označuje jako autoinfekce, která vzniká zpravidla v důsledku prudkého oslabení ochranných mechanismů, zejména získané imunodeficience. například v důsledku těžkého chirurgické zákroky, somatická onemocnění, užívání steroidních hormonů, antibiotika široký rozsah akce s vývojem dysbakteriózy, radiačních poranění atd. Je také možné na pozadí infekce způsobené jedním patogenem; infekce a vývoj infekčního procesu způsobeného jiným typem patogenu; v těchto případech hovoří o superinfekci.
Studovat patogenezi infekce, vývoj metod pro její diagnostiku, léčbu a prevenci široce využívá experimentální infekce, tj. reprodukce infekce u laboratorních zvířat. Navzdory velkému významu experimentální infekce je třeba výsledky získané ve vztahu k lidem potvrdit v klinickém prostředí.
Formy infekčního procesu v závislosti na klinických projevech. Infekční proces se může vyskytovat ve formě onemocnění a existují formy typické, atypické a vymazané v závislosti na tom, jak výrazné jsou příznaky tohoto onemocnění. Pro některé virové infekce je pozorována perzistence (lat. persistento - zůstat). Přetrvávající infekce se projevuje formou latentní, chronické nebo pomalé infekce. Příklad latentního infekce - herpes, chronická - hepatitida B. Pomalé infekce jsou charakterizovány prodlouženými inkubační doba, postupný nárůst symptomů a úmrtí. Jedná se o progresivní onemocnění jako je subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE), roztroušená skleróza, Creutzfeldt-Jakobova choroba a další. Infekce ne vždy vede k rozvoji klinických projevů onemocnění. Existují asymptomatické formy infekčního procesu. Patří mezi ně latentní forma infekce a nosičství. Latentní nebo latentní forma infekce za nepříznivých podmínek přechází v klinicky vyjádřenou formu (tuberkulóza, herpes, AIDS). Vozík je asymptomatická forma infekce, při které mikrobi žijí a množí se v těle a přenašeč, i když zůstává zdravý, je zdrojem infekce pro ostatní. Přenos se může vytvořit po onemocnění (tyfus, virová hepatitida B) - jedná se o přepravu rekonvalescentů.
Status přenašeče se může vyvinout i nezávisle na předchozím onemocnění. Jedná se o tzv. zdravý přenašečský stav (záškrt, dětská obrna).
Sekundární infekce- jedná se o komplikaci základního infekčního onemocnění způsobeného jiným typem mikrobu: například přichycení stafylokokové infekce s chřipkou. Reinfekce je opětovná infekce stejným typem patogenu po nemoci, například úplavicí, kapavkou a dalšími nemocemi, které neopouštějí imunitu. Superinfekce je nová infekce stejným typem patogenu v přítomnosti probíhajícího onemocnění. Často se vyskytuje v nemocničním prostředí, během akutních a chronická onemocnění například s tuberkulózou. Relaps je návrat klinických projevů onemocnění v důsledku patogenů zbývajících v těle, například relapsy s osteomyelitidou, bolestmi v krku, erysipelem.
