Yuqumli bemorlar uchun terapevtik ovqatlanishning xususiyatlari. Yuqumli bemorni parvarish qilish va uning ovqatlanishi. Yuqumli kasalliklar uchun terapevtik ovqatlanish


IN kompleks terapiya yuqumli kasalliklar katta ahamiyatga ega tibbiy ovqatlanishga tegishli, deya ta'kidlaydi sayt. To'g'ri tuzilgan dieta bemorning tiklanishini tezlashtiradi, tananing intoksikatsiyasi bilan kurashishga yordam beradi va asosiy kasallikni davolashda yaxshi natijalarga erishadi.

Ovqatlanish vaqti yuqumli kasalliklar o'ziga xos xususiyatlarga ega, shuning uchun reabilitatsiya davrida menyuda nima bo'lishi kerakligiga e'tibor berish kerak. Bunday kasalliklar uchun dietada qanday xususiyatlar mavjud?

Yuqumli jarayonda metabolik kasalliklarning xususiyatlari

Yuqumli jarayon davomida nafaqat katabolizm (parchalanish) kuchayadi, balki bemorning tanasida oqsil sintezi ham inhibe qilinadi. Salbiy azot balansi paydo bo'ladi. Quyidagilar bilan kechadigan bir qator yuqumli kasalliklar uchun:

  • kuchli intoksikatsiya,
  • isitma,
  • diareya

protein yo'qotishlari kuniga 150-200 g gacha bo'lishi mumkin. Protein etishmovchiligi ovqat hazm qilish fermentlari va antitellar sintezining buzilishiga, qon zardobining bakteritsid faolligining pasayishiga, timus funktsiyasining distrofiya va atrofiyaga qadar pasayishiga va endokrin tizimning zaiflashishiga olib keladi.

Noto'g'ri ovqatlanadigan odamlarda har qanday yuqumli kasalliklar rivojlanishi ehtimoli ko'proq. Kamchiliklari bo'lgan bemorlarda yuqumli jarayonning borishi yanada og'irroq va prognoz ko'proq shubhali.

Yuqumli kasalliklar uchun terapevtik ovqatlanish

Yuqumli-toksik sindrom bilan yuzaga keladigan yuqumli kasalliklar uchun terapevtik ovqatlanish tamoyillari bugungi kungacha bahsli. Ba'zi klinisyenlarning ta'kidlashicha, o'tkir yuqumli jarayonda yuqori protein iste'molini qoplash uchun ko'proq ovqatlanish kerak.

Boshqa ekspertlar bemorlarda ovqat hazm qilish va chiqarish tizimlarining avtointoksikatsiyasi va zaiflashishini hisobga olgan holda ovqatlanishni minimal darajaga tushirishni tavsiya qiladi. Biroq, keyinchalik o'tkir yuqumli kasalliklarda etarli ovqatlanish o'limni oshirmasligini ko'rsatadigan keng qamrovli statistik ma'lumotlar paydo bo'ldi.

Yuqumli bemorni terapevtik oziqlantirishning asosiy qoidalari

Rossiya dietetikasining asoschisi M.I.Pevzner yuqumli bemorlar uchun dietani ishlab chiqdi va tavsiya qildi. quyidagi qoidalar Yuqumli bemor uchun dietani tayyorlashda:

  • Febril bemorning och qolishiga yo'l qo'ymaslik kerak. U etarli miqdorda oziq-ovqat olishi kerak, lekin bir vaqtning o'zida kichik qismlarda.
  • Bemorda tuyadi bo'lsa ham, har qanday ortiqcha ovqatlanish kontrendikedir.
  • Iloji bo'lsa, ovqat hazm qilish organlarini mexanik ravishda bezovta qiladigan oziq-ovqatlarni dietangizdan chiqarib tashlashingiz kerak.
  • Chiqaruvchi organlarning faoliyatini kuzatib borish kerak va ich qotib qolsa, dietaga laksatif ta'sir ko'rsatadigan ovqatlarni (shakar, asal, xom sabzavot sharbatlari, mevalar va rezavorlar) kiritish kerak, diareya bo'lsa, chiqarib tashlash kerak. toza sut, sovuq ichimliklar va shakar miqdorini cheklash.
  • Buyrak belgilari bo'lsa, dietadan kuchli bulonlarni, ekstrakti va ziravorlarni chiqarib tashlash kerak.
  • Vaziyatni hisobga olish kerak asab tizimi bemor, ratsionga faqat oz miqdorni kiritish imkonini beradi ozuqa moddalari asab tizimini bezovta qilish (kuchli qahva, choy, juda kuchli bulon), yoki hatto ularni butunlay chiqarib tashlash.

M.I. Pevzner o'tkir yuqumli kasalliklarda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish masalasini ko'targan yagona muallifdir. U spirtli ichimliklarni yaxshi qabul qiladigan bemorlarga 30-40 ml konyak berishni tavsiya qildi, uni choy yoki suvga shakar va limon, Cahors, tabiiy qizil yoki oq sharoblarni suv bilan yarmiga qo'shib qo'ydi. Yaxshi tabiiy sharoblar bo'lmasa, siz aroq yoki 25% spirtdan foydalanishingiz mumkin.

Yuqumli kasallik uchun parhezni tuzish tamoyillari

Yuqumli kasalliklar uchun kunlik protein miqdori taxminan 1 g / kg tana vaznida beriladi. Asosiy standart dietada u 85-90 g, shundan 50-60% hayvon oqsilidir. Protein-energiya etishmovchiligida oqsillar miqdori ortadi.

Asosiy standart dietada 70-80 g yog' mavjud, shundan 25-30% sabzavot. Hayvonlarning yog'lari bemorning tanasiga sut mahsulotlarining bir qismi sifatida kiradi va sariyog', va sariyog 'va o'simlik (10 g gacha) yog'i tayyorlangan idishlarga qo'shilishi kerak va qovurish uchun ishlatilmaydi.

Uglevodlarning umumiy miqdori fiziologik me'yorga mos kelishi kerak va oddiy uglevodlar (mono- va disaxaridlar) ulushini oshirish maqsadga muvofiqdir. Ratsiondagi murakkab uglevodlarga quyidagilar kiradi:

  • sabzavotlar,
  • mevalar,
  • yormalar
  • un mahsulotlari.

Faqat ichaklarda fermentatsiya jarayonlarini kuchaytiradigan va qo'pol tolani o'z ichiga olgan mahsulotlarni cheklang. Stol tuzi kuniga 8-10 g bilan cheklangan, ammo natriyning sezilarli yo'qotishlari bilan (ter orqali) osh tuzining miqdori kuniga 12-15 g gacha oshiriladi.

Kirish kerak katta miqdorda detoksifikatsiya qilish uchun suyuqliklar (2-2,5 l).

O'tkir infektsiyalar uchun asosiy vitaminlar va mikroelementlar

Da o'tkir infektsiyalar Tananing vitaminlarga bo'lgan ehtiyoji sezilarli darajada oshadi. Immun tizimining holatiga u yoki bu tarzda ta'sir qiladigan vitaminlar alohida ahamiyatga ega. S vitaminiga eng boy:

  • gul kestirib,
  • qora smorodina,
  • sitrus,
  • dengiz itshumurti.

A vitaminining oziq-ovqat manbalari:

  • jigar,
  • donador beluga ikra,
  • tuxum sarig'i,
  • sariyog ',
  • qattiq pishloqlar.

B2 vitamini (riboflavin) ko'p miqdorda mavjud:

  • sakatat,
  • xamirturush,
  • bodom,
  • pishloqlar,
  • tuxum va tvorog.

B6 vitamini (piridoksin) sut mahsulotlari, go'sht, loviya, soya, guruch, tariq va kartoshkada mavjud. D silga qarshi va antifungal immunitet holatini yaxshilaydi. : baliq va dengiz hayvonlarining jigaridan yog ', qizil ikra, seld, skumbriya, ikra, orkinos, tuxum, qaymoq, smetana.

Mikroelementlar orasida immun tizimining holati uchun eng muhimi sink bo'lib, uning etishmasligi enterit bilan rivojlanadi, ayniqsa spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan bemorlarda. Sinkning oziq-ovqat manbalari: qobiq, qo'ziqorin, tuxum sarig'i, jigar, go'sht. Dukkaklilar, kunjut va yeryong'oqlarda ham ko'p sink mavjud, ammo u fitik kislota bilan bog'liq. Sinkga bo'lgan kunlik ehtiyoj 15-25 mg ni tashkil qiladi.

Yuqumli kasalliklar uchun dietoterapiya bosqichlari

Yuqori isitma fonida 1-2 kun davomida faqat chanqoqni qondiruvchi ichimliklar ichish juda maqbuldir, bemorni ovqat eyishga majburlamaslik kerak. Agar harorat 5-7 kundan ortiq davom etsa, enteral yoki parenteral ovqatlanishni buyurish kerak.

Tana haroratining pasayishidan keyin bemorning ahvoli yaxshilanganda, ko'pincha tuyadi ortishi qayd etiladi. Biroq, uni boshidan to'liq qondirishga intilmaslik kerak, chunki dastlabki 3-4 kun ichida haroratning o'zgarishi bir muncha vaqt kuzatiladi va oshqozon-ichak trakti fermentlarini ishlab chiqarish buziladi. Shuning uchun ushbu 3-4 kun ichida siz dietangizni keskin kengaytirmasligingiz kerak.

Ratsionni yanada kengaytirish bilan oqsil va vitamin etishmasligini to'ldirishga eng katta e'tibor berilishi kerak. Ratsiondagi protein miqdori ideal tana vazniga 1,5 g / kg bo'lishi kerak, yog'lar va uglevodlar kvotasi esa muvozanatli ovqatlanish me'yorlariga mos keladi. Rekonvalesentlarga oziq-ovqat cheklovlari bilan parhez buyuriladi:

  • markaziy asab tizimini rag'batlantirish (kuchli qahva, choy, kuchli bulyon, ziravorlar, shokolad),
  • tarkibida qo'pol tolalar va efir moylari (rutabaga, sholg'om, sarimsoq, turp, turp).

Keklar, pishiriqlar va pirojnoe pishiriqlari ko'rsatilmaydi. Pazandachilikni qayta ishlashning barcha turlariga ruxsat beriladi: qaynatish, pishirish, pishirish va qovurish. Ratsion - kuniga 3-4 marta.

Ba'zida rekonvalescentlar dietaning tez kengayishi tufayli dispeptik alomatlarga duch kelishi mumkin. Bunday holda, ro'za tutish kunini (tuz va yog'siz qaynatilgan sabzavotlar, pishirilgan olma) tayinlash va dietaning to'g'ri tayyorlanganligini, bemorda birga keladigan kasalliklar mavjudligini hisobga olish kerakligini tekshirish kerak. surunkali kasalliklar ovqat hazm qilish organlari, va agar kerak bo'lsa, tegishli o'zgarishlar qilish, sayt tasdiqlaydi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 5 avgustdagi 330-sonli buyrug'iga binoan "Tibbiyot muassasalarida klinik ovqatlanishni yaxshilash chora-tadbirlari to'g'risida" Rossiya Federatsiyasi"Yuqumli kasalliklar bo'lsa, o'tkir davrda standart dietaning asosiy versiyasi qo'llaniladi, tiklanish davrida mexanik va kimyoviy moddalarni saqlaydigan parhez qo'llaniladi.

Xarakterli, Kimyoviy tarkibi va energiya qiymati

standart dietalar

Standart dietaning asosiy versiyasi (STD): vitaminlar, minerallar, o'simlik tolasi (sabzavot, mevalar) bilan boyitilgan oqsillar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega bo'lgan parhez. Azotli ekstraktivlar, osh tuzi (6-8 g/kun), boy ovqatlar efir moylari, achchiq ziravorlar, ismaloq, otquloq va dudlangan go'shtlar bundan mustasno. Idishlar qaynatiladi yoki bug'lanadi yoki pishiriladi. Issiq idishlarning harorati 60-65 ° C dan yuqori emas, sovuq idishlar - 15 ° C dan past emas. Erkin suyuqlik - 1,5-2 l. Oziqlantirish ritmi fraksiyonel, kuniga 4-6 marta.

Mexanik va kimyoviy tejamkorlik bilan parhez varianti: oqsillar, yog'lar va uglevodlarning fiziologik tarkibiga ega, vitaminlar, minerallar bilan boyitilgan, shilliq qavatning kimyoviy va mexanik tirnash xususiyati beruvchi moddalari va oshqozon-ichak traktining retseptorlari apparati o'rtacha chegaralangan diet. Achchiq gazaklar, ziravorlar, ziravorlar bundan mustasno; Stol tuzi cheklangan (kuniga 6-8 g). Ovqatlar qaynatilgan yoki bug'langan, pyuresi yoki pyuresi bo'lmagan holda tayyorlanadi. Oziq-ovqat harorati - 15 ° C dan 60-65 ° S gacha. Erkin suyuqlik - 1,5-2 l. Oziqlantirish ritmi fraksiyonel, kuniga 5-6 marta.

Yuqumli kasalliklarda ovqatlanishning xususiyatlari

asab tizimining shikastlanishi bilan

Yuqumli kasalliklar, shu jumladan asab tizimiga ta'sir qiladigan kasalliklar uchun vitaminlar ko'p bo'lgan muvozanatli sut-sabzavotli parhez ko'rsatiladi. Tarkibi: sut mahsulotlari; pyuresi don va sabzavotli sho'rvalar; qaynatilgan yog'siz go'sht va baliq; go'shtli bulyonlar; kunlik bug'doy noni; donli bo'tqalar; yumshoq qaynatilgan tuxum va omlet; kartoshka, sabzi, lavlagi, rangli karam, pishgan pomidor; pishgan yumshoq mevalar va rezavorlar; atirgul qaynatmasi; shakar, asal, konservalar, murabbo, marmelad, jele, kompotlar, meva sharbatlari. Vitaminlar, ayniqsa askorbin kislotasi buyuriladi maksimal doza, shuningdek, B vitaminlari.Kundalik suyuqlik miqdorini oshiring. Ovqatlar fraksiyonel; stol tuzini o'rtacha darajada cheklang.



· vitamin C (askorbin kislotasi): dumba, qora smorodina, maydanoz, qizil bolgar qalampiri, qarag'ay ekstrakti, yangi va tuzlangan karam;

· vitamin B1 (tiamin): don mahsulotlari, kepakli non, silliqlanmagan guruch, dukkaklilar, pivo xamirturushlari;

· vitamin B2 (riboflavin): tvorog, pishloq, jigar, buyrak, xamirturush;

· vitamin B6 (piridoksin): jigar, buyraklar, go'sht, baliq, dukkaklilar;

· vitamin B12 (siyanokobalamin): jigar, buyraklar, mol go'shti, tuxum sarig'i.

Mahsulotlar va idishlar bundan mustasno: javdar va har qanday yangi non, pishirilgan mahsulotlar; yog'li bulyonlar; yog'li parranda go'shti, yog'li baliq, kolbasa, dudlangan go'sht, tuzlangan baliq, konservalar; to'liq sut va qaymoq, to'liq yog'li smetana, pishloqlar; tariq, marvarid va arpa donlari, makaron; oq karam, turp, turp.

Kasallikning birinchi kunlarida, isitma va nevrologik belgilar fonida, deyarli to'liq yo'qligi tuyadi, siz bolangizni majburlamasligingiz kerak. Vaziyat va farovonlik yaxshilanganda, tana harorati normallashadi, turli xil, oson hazm bo'ladigan oziq-ovqatlarni tayyorlashga harakat qilib, oddiy yosh rejimiga va dietaga bosqichma-bosqich o'tish boshlanadi.

Faqat o'tkir febril davrning og'ir holatlarida, ongni qorong'ulashda, muntazam oziq-ovqat bilan oziqlantirish mumkin bo'lmaganda, 15-20 g protein bilan ta'minlangan 3977-5275 kJ (950-1260 kkal) energiya qiymati past bo'lgan dieta kerak. , 10-20 g yog 'va 200-250 g uglevodlar. Bunday holda, og'iz bo'shlig'i, og'iz bo'shlig'i, qizilo'ngach shilliq qavatining asosiy shikastlanishi bo'lgan yuqumli kasalliklarda, suyuq oziq-ovqat (donlardan olingan shilliq qaynatmalar, zaif go'shtli bulon, meva va rezavorlar sharbatlari, kaltaklangan tuxum, kefir) tavsiya etiladi. , yogurt, pyure kompotlar, atirgul qaynatmasi , shakar bilan choy va boshqalar). Boshqa hollarda, isitmali bemorlar ovqat hazm qilish organlariga ortiqcha stressni keltirib chiqarmaydigan, oson hazm bo'ladigan ovqatlar va ularni oshpazlik bilan qayta ishlashni o'z ichiga olgan to'liq tarkibli dietani olishlari kerak. Proteinning parchalanishi kuchayganligi sababli, organizmga etarli miqdorda protein (kamida 70 g) kiritish muhimdir. Bemorlarda ongni yo'qotish bilan neyrotoksikoz rivojlanishi holatlarida, chaynash va bulbar va yutish funktsiyalarining buzilishi. psevdobulbar sindromlar, klinik jihatdan ahamiyatli noto'g'ri ovqatlanish va boshqalar bilan. Enteral naycha bilan oziqlantirish ko'rsatilgan (2-ilova).

Arbo- va enteroviruslar, viruslar keltirib chiqaradigan neyroinfektsiyalar parotit ko'pincha oshqozon osti bezining shikastlanishi bilan birga keladi. Yuqumli-toksik shok bilan og'ir neyroinfektsiyalar (meningokokk infektsiyasi, meningokokk bo'lmagan etiologiyali bakterial meningit va boshqalar) o'tkir rivojlanish bilan murakkablashishi mumkin. buyrak etishmovchiligi va dinamik ichak tutilishi. Bunday sharoitlarda, shuningdek o'tkir pankreatit enteral ovqatlanish mutlaqo kontrendikedir, bemorlar faqat aminokislotalar eritmalari va yog 'emulsiyalari yordamida parenteral oziqlantirishni olishlari mumkin.

Ichak toksikozi uchun ovqatlanishning xususiyatlari

Sababli yuqori harorat tana, tez nafas olish, sezilarli suyuqlik yo'qotish, buzilgan suv-tuz almashinuvi, qonning qalinlashishi sodir bo'ladi, intoksikatsiya rivojlanadi, shuning uchun kasal bolani birinchi navbatda etarli miqdorda suyuqlik bilan ta'minlash kerak, bu odatda shaklda beriladi. ko'p suyuqlik iching. Toksikoz belgilari bo'lgan bolaga kerakli suyuqlik miqdorini aniqlashda ular uning tana vaznidan kelib chiqadi. 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga 150-200 ml / kg tana vazniga, bir yoshdan oshgan bolalar uchun - kuniga 120-170 ml / kg tana vazniga talab qilinadi. Shu maqsadda ular foydalanadilar qaynatilgan suv, juda shirin choy emas, quritilgan yoki yangi meva kompoti. Vitaminlar bilan boyitilgan ichimliklar ayniqsa foydalidir: limonli choy, atirgul infuzioni, sharbatlar. Kasal bolaga iliq ichimliklar berish kerak. Agar bemorda ko'ngil aynishi yoki qayt qilish bo'lsa, u holda ichimliklar xona haroratida bo'lishi kerak.

O'tkir yuqumli kasalliklar uchun parhez bo'lishi kerak mexanik, kimyoviy va termal jihatdan yumshoq. Sovuq idishlarning harorati 15 ° C dan past emas, issiq ovqat - 65 ° C dan yuqori emas. Barcha idishlar suyuq yoki yarim suyuqlik shaklida taqdim etiladi. Faqat suvda yoki bug'da pishirishdan foydalaning. Qovurish, pishirish va pishirish taqiqlanadi. Buning uchun maxsus konservalardan foydalanishingiz mumkin bolalar ovqati, ular odatda muhim vitaminlar va minerallar bilan boyitilganligi sababli, yaxshi ta'm va nozik tuzilishga ega. Ovqat hazm qilish organlarini mexanik ravishda bezovta qiladigan ovqatlar dietadan chiqarilishi kerak.

Kasallikning o'tkir davrida bemorni ovqatlantirish kerak qisman- kuniga 5-6 martagacha. Alohida ovqatlanish oralig'i 2,5-3 soatgacha qisqartiriladi va har bir oziqlantirish miqdori kamayadi. Febril bemor uchun maksimal oziq-ovqat miqdori uning harorati pasaygan va ishtahasi paydo bo'lgan soatlarda belgilanishi kerak. Tana haroratining pasayishidan keyin dastlabki 3-4 kun ichida siz dietangizni keskin kengaytirmasligingiz kerak. Markaziy asab tizimini (kuchli qahva, choy, kuchli bulyonlar, ziravorlar, shokolad) rag'batlantiradigan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash.

Agar bolada kasallik belgilari bo'lsa, dietada ma'lum o'zgarishlar kiritilishi kerak. Tomoq og'rig'i va yutish qiyinligi uchun barcha oziq-ovqat suyuq yoki yarim suyuqlik shaklida berilishi kerak. Agar sizda qattiq yo'tal bo'lsa, kraker, quruq pechenye, nordon yoki shirin mevalar, rezavorlar va sharbatlardan saqlaning, chunki ular yo'talni kuchaytiradi.

Kasal bolaning dietasi etarli miqdorda bo'lishi kerak sincap, ayniqsa hayvonot manbalari, birinchi navbatda sut oqsillari. Kasallikning og'ir, uzoq davom etishi bilan bolalar ko'pincha ishtahaning keskin pasayishi, tana vaznining sezilarli darajada yo'qolishi va to'yib ovqatlanmaslik rivojlanadi. Bunday hollarda tiklanish davrida oqsil miqdorini yoshga bog'liq fiziologik me'yorga nisbatan taxminan 15-20% ga oshirish kerak, bu oson hazm bo'ladigan protein mahsulotlari - tvorog, baliq, tuxum orqali amalga oshiriladi.

Kasal bolaning ratsionida ishlatiladi sutli mahsulotlar(Bifilin, Biokefir, Acidolact, Biolakt, Tonus). Ular osongina so'riladi va hazm qilinadi, ovqat hazm qilish uchun minimal miqdorda ovqat hazm qilish sharbatini talab qiladi va ichak mikroflorasini normallashtirishga yordam beradi. Fermentlangan sut mahsulotlarini dietaga kiritish ishtahani yaxshilashga yordam beradi.

Miqdori semiz o'tkir isitma bilan kasallangan bolaning ratsionida ko'paytirilmasligi kerak. Yog'lar tananing ichki muhitining kislotali tomoniga o'tishga yordam beradi. Barcha turdagi yog'lar (yog', o'simlik moyi) bolaga faqat tayyor ovqatning bir qismi sifatida, ularni sof shaklda taklif qilmasdan berilishi kerak, chunki bu ishtahani kamaytirishga yordam beradi.

Bemorni etarli darajada ta'minlashga e'tibor qaratish lozim vitaminlar. Shuning uchun muntazam ovqatlanishdan tashqari, turli xil meva va rezavorlar sharbatlari va maxsus mustahkamlangan ichimliklar buyuriladi. Bemorning ahvoli yaxshilanganda, harorat pasayadi va toksikoz yo'qoladi, uning dietasi asta-sekin kengayadi va fiziologik yaqinlashadi.

O'tkir davrda ovqatlanishning xususiyatlari ichak infektsiyalari

O'tkir ichak infektsiyasining engil shakli (AIE) bilan bir yoshgacha bo'lgan bolalar odatdagi ovqatlanishni kunlik ovqatlanish hajmini 15-20% ga kamaytiradi (ishtahaga ko'ra); bir yoshdan oshgan bolalar standart dietaning asosiy variantidir. Oziqlanishning normal miqdori kasallikning 3-4-kunida tiklanadi. Kasallikning o'rtacha va og'ir shakllari uchun oziq-ovqat hajmini 30-50% ga kamaytirish va ovqatlanish chastotasini kuniga 5-8 marta oshirish tavsiya etiladi, 5-7 kunlarda oziq-ovqat hajmini tiklash. .

Chaqaloqlar uchun ovqatlanishning optimal turi hisoblanadi ona suti. Aniqlanishicha, ona suti nafaqat oqsillar, yog‘lar, uglevodlar, vitaminlar va mikroelementlar tarkibi jihatidan to‘liq va almashtirib bo‘lmaydigan, balki o‘tkir ichak infektsiyalari qo‘zg‘atuvchilaridan himoya qiluvchi bir qator biologik faol moddalarni ham o‘z ichiga oladi. Bular immunoglobulinlar, lizozim, bifido-stimulyatsiya qiluvchi omil va boshqalar.

Aralash yoki sun'iy oziqlantirishda bo'lgan bolalarga ularga tanish bo'lgan sut formulalari buyuriladi, ammo moslashtirilgan fermentlangan sut va laktozasiz aralashmalarga (NAN fermentlangan sut, laktozasiz Mamex, Agusha va boshqalar) ustunlik berish kerak. Bir yoshdan oshgan bolalarga achitilgan sut mahsulotlari berilishi mumkin, unda normal mikroflora vakillari boshlang'ich sifatida ishlatiladi - laktobakteriyalar (Actimel, Vitalakt, Biolakt va boshqalar) yoki bifidobakteriyalar (Bifilin, Bifidok, Activia va boshqalar). Kuniga 2 marta fermentlangan sut aralashmalarini qo'shimcha kiritish ko'rsatiladi.

6 oylikdan oshgan bolalarning ratsionida fermentlangan sut aralashmalari 5-10% guruch va grechka pyuresi bilan suv va sabzavotli pyuresi (pyure sho'rva) bilan birlashtiriladi, keyinchalik oziq-ovqat hajmi va assortimenti belgilangan me'yorlarga muvofiq kengaytiriladi. bolaning yoshi va kasallikdan oldin uni oziqlantirish tabiati. Kasallikning birinchi kunlarida bir yoshdan oshgan bolalarga 3-4 kundan boshlab cheklangan yog'li va bug'langan go'sht va baliq qo'shilgan oson hazm bo'ladigan pyuresi (qaynatilgan guruch, sho'rvalar, sabzavotlar pyuresi) kerak. Ichak fermentatsiyasini va harakatchanligini oshiradigan mahsulotlar (to'liq sut, Javdar noni, xom sabzavotlar, nordon mevalar va rezavorlar).

ACI ning og'ir shakllarida oqsil etishmovchiligi kasallikning o'tkir davrida allaqachon paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu invaziv kelib chiqadigan o'tkir ichak infektsiyalari (dizenteriya, salmonellyoz), ayniqsa noto'g'ri ovqatlanish va juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda. Proteinni tuzatish davolanishning 3-kunidan boshlab amalga oshiriladi. Bunday bolalarga oqsil bilan boyitilgan moslashtirilgan aralashmalar (PreNAN, PreNutrilon, PreTuteli, Frisopre), shuningdek, tegishli oziq-ovqat mahsulotlari (tvorog, qiyma go'sht, baliq - bemorning yoshiga va ushbu mahsulotlarning bardoshliligiga qarab) buyuriladi.

2732 0

Yuqumli kasalliklarni kompleks davolashda terapevtik ovqatlanish katta rol o'ynaydi.

Yuqumli bemorlarning ko'pchiligi intoksikatsiya va isitma fonida anoreksiya rivojlanadi va shuning uchun ozuqa moddalari va energiya iste'moli keskin kamayadi.

Tananing kislota-ishqor holatining atsidozga o'tishi mumkin.

Yuqumli jarayon katabolizm jarayonlarining kuchayishi, aniq metabolik kasalliklar, ayniqsa oqsil, energiya, suv va elektrolitlar bilan tavsiflanadi.

Ushbu buzilishlarning muhim sabablari adrenokortikotrop gormon va glyukokortikoidlar, adrenalin va vazopressinning katabolik ta'siri, to'qimalarda proteolizning kuchayishi, sekretsiya va ekskretsiya (balg'am, ter, najas, qusish) bilan oqsillarni yo'qotishdir.

O'tkir yuqumli kasallik davrida bazal metabolizm intensivligining oshishi tufayli energiyaga bo'lgan ehtiyoj ortadi, bu birinchi navbatda uglevodlar bilan ta'minlanadi.

Shu bilan birga, organizmdagi uglevod zaxiralari cheklangan (glikogen zahiralari to'liq ro'za tutish vaqtida 12-24 soat davom etadi), shuning uchun to'qima oqsillari, birinchi navbatda, skelet mushaklari oqsillari energiya almashinuvida faol ishtirok etadilar.

Misol uchun, og'ir o'tkir enterokolitning 3 haftasida bemorlar 6 kg gacha vazn yo'qotishi mumkin mushak to'qimasi(asl massaning taxminan 14%). Yog 'massasi ham yo'qoladi, ammo normal tana og'irligi bilan "energiya" yog'ining zaxiralari taxminan 1 oylik ro'za tutish uchun etarli.

Nafaqat katabolizm kuchayadi, balki oqsil sintezi ham inhibe qilinadi. Salbiy azot balansi paydo bo'ladi. Shunday qilib, og'ir intoksikatsiya, isitma, diareya sindromi va yuqumli-toksik jarayonning boshqa ko'rinishlari bilan kechadigan bir qator yuqumli kasalliklarda protein yo'qotilishi kuniga 150-200 g ga etadi.

Protein etishmovchiligi sintezning buzilishiga olib keladi ovqat hazm qilish fermentlari, antikorlar, qon zardobining bakteritsid faolligi pasayadi, timus funktsiyasi uning distrofiyasi va atrofiyasigacha kamayadi va endokrin tizimning zaiflashishi.

O'tkir yuqumli kasalliklarda ko'pincha suv-elektrolitlar almashinuvidagi buzilishlar kuzatiladi. Diareya bilan ko'p miqdorda kaliy yo'qoladi, qusish bilan - natriy va xlor, bundan tashqari, terlashning ko'payishi tufayli tananing suvsizlanishi sodir bo'ladi.

Suvsizlanish (eksikoz) ayniqsa o'tkir ichak infektsiyalarida namoyon bo'ladi, suvsizlanishning 4 darajasi farqlanadi: I daraja - tana vaznining 3% yo'qolishi, II daraja - 4-6%, III daraja - 7-9%, IV daraja - 10 % yoki undan ko'p.

Qoida tariqasida, poligipovitaminoz hodisasi qayd etiladi, bu oziq-ovqatdan vitaminlarni iste'mol qilishning kamayishi, organizmda ularga bo'lgan ehtiyojning ortishi, ularning ichakdan so'rilishining yomonlashishi va o'tkir ichak infektsiyalarida - a. ichakdagi vitaminlar sintezini buzish.

O'tkir infektsiyalar paytida turli xil kelib chiqadigan anemiya rivojlanishi mumkin.

Oshqozon-ichak traktidagi organik va funktsional o'zgarishlar, birinchi navbatda, ichak infektsiyalari uchun xarakterlidir. Shu bilan birga, oshqozon-ichak traktining fermentlari termolabildir, ya'ni ular tana haroratining ko'tarilishiga chidamli emas, shuning uchun har qanday kelib chiqadigan isitma paytida oziq-ovqat tarkibidagi oqsillar, yog'lar va uglevodlarning parchalanishi buziladi.

Bu bemorning tanasini zarur miqdordagi ozuqa moddalari bilan ta'minlashda ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va enteral va parenteral ovqatlanishning kombinatsiyasiga murojaat qilishga majbur qiladi.

O'tkir infektsiyalar paytida ovqatlanish buzilishining eng muhim omili termogenez va metabolik stressning kuchayishi tufayli tananing energiya iste'molini oshirishdir.

Hozirgi vaqtda yuqumli bemorlar uchun terapevtik ovqatlanish uchta kasallik guruhiga nisbatan tashkil etilgan:

1. Oshqozon-ichak traktining shikastlanishisiz aniq infektsion-toksik sindrom bilan yuzaga keladigan kasalliklar (gripp, o'tkir respiratorli infektsiyalar, pnevmoniya, rikketsioz, tulyaremiya, ornitoz).

2. Birinchi navbatda ovqat hazm qilish tizimiga ta'sir qiluvchi kasalliklar (dizenteriya, tif isitmasi, salmonellyoz, virusli gepatit, leptospiroz, sariq isitma).

3. Birinchi navbatda markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi kasalliklar (meningit, meningoensefalit, botulizm, qoqshol).

Har qanday yuqumli kasalliklar to'yib ovqatlanmaydigan odamlarda tez-tez uchraydi va qoida tariqasida og'ir kursga ega.

Birinchi navbatda markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi yuqumli kasalliklar uchun ovqatlanish

Bemorlarning og'ir (ba'zan behush) ahvoli tufayli markaziy asab tizimiga (ensefalit, meningoensefalit, botulizm va boshqalar) asosan zarar etkazadigan o'tkir yuqumli kasalliklarda odatdagi ovqatlanish yo'li oddiygina mumkin emas.

Ko'pincha, og'ir o'tkir ichak infektsiyalari va boshqa yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlar ma'lum bir bosqichda qila olmaydi tabiiy ravishda etarli miqdorda oziq-ovqat olish. Bunday hollarda sun'iy oziqlantirishni buyurish kerak: parenteral yoki enteral.

Parenteral ovqatlanishning asosiy vazifasi organizmning plastik ehtiyojlarini ta'minlash va enteral oziqlanishning organik yoki funktsional etishmovchiligida energiya va gidroion muvozanatini qoplashdir.

Birinchi bosqichda ushbu muammoni hal qilish markaziy va periferik gemodinamikani normallashtirish, qon gazlari tarkibini tuzatish, uning reologik xususiyatlarini va transport funktsiyalarini yaxshilash orqali erishiladi.

Ikkinchi bosqichda (yoki bir vaqtning o'zida) tananing katabolik reaktsiyasini kamaytirish, energiya sarfini to'ldirish va plastik jarayonlarni normallashtirish. infuzion terapiya parenteral oziqlantirish uchun vositani kiritish bilan to'ldiriladi.

Parenteral oziqlantirish bilan yuqumli bemorning proteinga bo'lgan ehtiyoji tana vazniga 0,8 dan 1,5 g / kg gacha, ba'zi hollarda esa 2 g / kg gacha.

Suvsizlanishni oldini olish uchun nazorat ostida hidratsiya amalga oshiriladi. Yuqumli kasalliklarning o'tkir davrida nafas qisilishi yoki tana haroratining oshishi bilan bog'liq bo'lgan suvning terlash yo'qotilishini hisobga olish ba'zan qiyin.

Isitmali sharoitlarda, masalan, terlashning ko'payishi tufayli tana kuniga 3-5 litrgacha suyuqlik yo'qotishi mumkin. Shuning uchun, hidratsiya terapiyasining kerakli hajmi masalasini hal qilish uchun shifokor bemorning tanasida, xususan, hujayradan tashqari bo'shliqda joylashgan suyuqlik tarkibini kuzatishi kerak.

Uning miqdori odatda inson tana vaznining 20-27% ni tashkil qiladi. Yuqumli kasalliklarda hujayradan tashqari suv miqdori buyraklarning ekskretor funktsiyasini inhibe qilish tufayli sezilarli darajada o'zgarishi mumkin, metabolik atsidoz, yuqori daraja tananing intoksikatsiyasi va suyuqlikni haddan tashqari ko'p qabul qilish tufayli.

Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, bemorlar yuqumli patologiya, jarohatlar, kuyishlar va yaralar uchun kuniga 1 kg tana vazniga 40-50 ml suyuqlik berish kerak.

Tanadagi gidroion muvozanatini ta'minlashga tegishli elektrolitlar eritmalarini kiritish orqali erishiladi. Bugungi kunga qadar Ringer va Ringer-Lokkning klassik echimlari o'z ahamiyatini yo'qotmadi, bu ko'plab modifikatsiyalar uchun asos bo'lib xizmat qildi.

Oddiy kristalloid eritmalar orasida suvsizlanish va organizmdagi tuz yo'qotilishini to'ldirish uchun izotonik (0,9%) natriy xlorid eritmasi, shuningdek, 5% glyukoza eritmasi keng qo'llaniladi.

Ongi buzilgan o'tkir yuqumli kasalliklar (ensefalit, meningit, botulizm) uchun enteral oziqlantirish proksimal qismlarga o'rnatilgan zond orqali amalga oshiriladi. ingichka ichak.

Bu oshqozon tarkibi va formulasini aspiratsiya qilish xavfini kamaytiradi. Bemor hushida bo'lsa va oshqozonning motor funktsiyasida hech qanday buzilish bo'lmasa, prob oshqozonga kiritiladi. Ikkala holatda ham probni 3 haftadan ortiq ishlatish mumkin emas. Ba'zi hollarda ozuqaviy formulalar kichik qultumlarda olinishi mumkin.

Oshqozon-ichak trakti jiddiy shikastlanganda, oshqozon, oshqozon osti bezi, jigar va ichakning funktsional dam olishini ta'minlash uchun ovqatlanish elementar dietadan boshlanadi va ovqat hazm qilish organlarining funktsiyasi tiklanganda, siz oligomerik va muvozanatli ovqatlardan foydalanishga o'tishingiz mumkin. dietalar, keyin standart dietaning yumshoq versiyasi.

Parenteral va enteral ovqatlanish masalalarini ko'rib chiqayotganda, terapevtik ovqatlanishning ushbu ikki turiga qarshi turish mumkin emasligini yodda tutish kerak. Biz ularning oqilona kombinatsiyasi, qabul qilish ketma-ketligi haqida gapirishimiz kerak, buning yordamida tegishli metabolik nazorat bilan yuqumli bemorlarda plastik va energiya xarajatlarini optimal qoplashga erishish mumkin.

Og'ir yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlarning organizmining metabolik ehtiyojlarini kuzatib borish va ularning energiya iste'moli va oqsil yo'qotishlarini aniqlash juda muhimdir.

Amaldagi dorilarning energiyaga bo'lgan ehtiyoji va anabolik faolligini tahlil qilish har bir alohida holatda qo'llaniladigan dori vositalarining (oziq moddalarning) etarli dozalarini individual modellashtirish imkonini beradi.

Markaziy asab tizimining asosiy shikastlanishi bo'lgan yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlar, shuningdek, tiklanish davrida boshqa o'tkir yuqumli kasalliklarning og'ir holatlari bo'lgan bemorlar birinchi guruh bemorlari uchun idishlar va mahsulotlar ro'yxatiga mos keladigan parhez ovqatlanishini olishlari kerak; ovqatlanish holati ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda.

OIV infektsiyasi paytida ovqatlanishning xususiyatlari

OIV infektsiyasi va OITS bilan kasallangan bemorlarni oziqlantirishning maqsadi barcha muhim oziq moddalarning etarli darajasini ta'minlash, vazn yo'qotishning oldini olish va malabsorbsiya alomatlarini kamaytirishdir.

OIV infektsiyasi o'sib borishi va o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir to'yib ovqatlanmaslik keng tarqalgan. Tanadagi umumiy kaliy somatik oqsil zahiralari va hujayra massasining ko'rsatkichi bo'lib, bu ko'rsatkichga asoslanib, OITS bilan kasallangan bemorlarda o'limdan oldin, tananing hujayrali tana massasi normaning 54% ni, umumiy tana og'irligi esa aniqlangan. normalning 66%.

OIV bilan kasallangan odamlarda protein-energiya etishmovchiligining rivojlanishining sabablari:

Malabsorbtsiya;
- anoreksiya;
- patologiya tufayli oziq-ovqat iste'molini kamaytirish og'iz bo'shlig'i, oshqozon, ichaklar;
- dorilar va ozuqa moddalarining o'zaro ta'siri.

OITS bilan og'rigan bemorlarda tana vaznining kamayganini tiklash faqat infektsiyalar etarli darajada tashxislangan va davolanganidan keyin mumkin. Oziqlanish biologik bilan maxsus parhezlar bilan ifodalanishi mumkin faol qo'shimchalar, naycha orqali enteral oziqlantirish, ba'zi hollarda - parenteral oziqlantirish.

Kasallikning oxirgi bosqichi paydo bo'lishidan oldin tegishli parhezni boshlash kerak.

Enteral (nay orqali yoki teri orqali gastrostomiya) va parenteral oziqlantirishni amalga oshirishda bunday bemorlarda yuqumli asoratlar xavfi yuqori (naycha bilan oziqlantirish paytida ingichka ichakning bakterial ifloslanishi, parenteral oziqlantirish paytida kateterdan bakteriemiya).

Enteral oziqlantirish mahsulotlari dietaning energiya va ozuqaviy qiymatini oshirish uchun og'iz orqali ishlatilishi mumkin. Ratsionning energiya qiymati kerakli hisoblangan qiymatdan 500 kkaldan oshishi kerak. Bunday holda, bemorlar 2 oy ichida 3 kg tana vazniga ega bo'lishlari mumkin.

Jiddiy malabsorbsiya yoki ovqatni og'iz orqali qabul qilishning iloji bo'lmagan taqdirda, umumiy parenteral oziqlantirish amalga oshiriladi, uning 14 xaftasidan keyin vazn ortishi o'rtacha 3 kg ni tashkil qiladi. Tana vaznining ortishi yog 'tufayli ko'proq, hujayra massasi tufayli kamroq bo'ladi. Bu shuni ko'rsatadiki, OITS bilan kasallangan bemorlarda hatto "agressiv" oziqlanish yordami bilan ham protein katabolizmini to'xtatish mutlaqo mumkin emas.

Demans va oxirgi bosqichdagi kasallik - bu oziqlanish yordami ko'pincha qo'llaniladigan ikkita holat (odatda teri orqali gastrostomiya trubkasi orqali).

OIV bilan kasallangan bemorlarni oziqlantirishning asosiy tamoyillari quyidagicha shakllantirilishi mumkin:

1. Oziqlanish holatini baholash barcha asemptomatik OIV bilan kasallangan bemorlarda o'tkazilishi kerak.

2. Noma'lum vazn yo'qotish bilan og'rigan OITS bilan kasallangan bemorlarda tegishli ozuqaviy yordamni ta'minlash uchun dietaning energiya tarkibi va kimyoviy tarkibini hisoblash kerak.

3. Protein-energiya etishmovchiligining asosiy sabablarini aniqlash va iloji bo'lsa, ularni yo'q qilish kerak.

4. Tibbiy ovqatlanish umumiy davolash rejasining bir qismi bo'lishi kerak. Diyet tavsiyalari va ozuqaviy qo'shimchalar kasallikning bosqichiga qarab farq qilishi mumkin: og'iz orqali ovqatlanish, naycha bilan oziqlantirish, parenteral oziqlantirish.

5. Enteral va parenteral oziqlantirish paytida yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfi minimal bo'lishi kerak.

A.Yu. Baranovskiy

Yuqumli bemorlarni davolash rejimi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi

quyidagi shartlar: kasallikning og'irligi, yuqumli kasallikning davomiyligi

jarayon, ayrim organlar va tizimlar patologiyasining og'irligi, shuningdek, asoratlar ehtimoli. Bemorga buyurilgan rejim kasallik tarixida qayd etilgan.

I rejim - qat'iy yotoqda dam olish. Bemorga o'tirish taqiqlanadi, kamroq turish kerak; unga g'amxo'rlik qilish, ovqatlanish va barcha tibbiy manipulyatsiyalar bemor bilan yotoqda amalga oshiriladi. Ba'zi yuqumli kasalliklar (tif va tif va boshqalar) uchun qattiq yotoqda dam olish buyuriladi. uzoq vaqt. Bemorga yotoqda dam olishni buyurish sabablarini tushuntirish kerak,

mumkin bo'lgan oqibatlar uning buzilishi va uning bajarilishini qat'iy nazorat qilish.

II rejim - yarim to'shak (bo'lim). Bemorning hojatxonaga, davolanish xonasiga mustaqil ravishda tashrif buyurishi va bo'limda ovqatlanishi mumkin, ammo eng Yotoqda vaqt o'tkazish tavsiya etiladi.

III rejim - umumiy. Bemorning sog'lig'i yaxshi va qoniqarli holatda bo'lganida, kasallikning asoratlari va oqibatlarini rivojlanish xavfi butunlay chiqarib tashlansa, buyuriladi. Bemorga mustaqil ravishda o'ziga g'amxo'rlik qilishga ruxsat beriladi.

Yuqumli kasalliklar bo'limi rejimi tibbiyot xodimlariga ham taalluqlidir, ular bemorning tinchligini buzadigan omillarni imkon qadar ko'proq yo'q qilishga harakat qilishlari kerak: u bilan muloqot qilishda cheksiz va qo'pol ohang, palatalar va koridorlarda baland ovozda suhbatlar. Ayniqsa, kechasi sukunatni saqlash juda zarur. Bemorning ahvolining og'irligi, hatto bemor bo'lsa ham, uning huzurida muhokama qilinmasligi kerak behush.

Yuqumli bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Yuqumli bemorlarga malakali yordam ko'rsatish ularning tiklanishiga, asoratlarning oldini olishga yordam beradi va boshqalarning infektsiyasini oldini olishga yordam beradi.

Bemorlar bilan muloqot qilishda bir tekis, xotirjam ohangni saqlash juda muhimdir.

Shuni esda tutish kerakki, bemorning asabiyligi va qo'polligi nafaqat sabab bo'lishi mumkin past daraja madaniyat va axloqiy tamoyillar, balki atrof-muhitga o'ziga xos reaktsiya, uzoq muddatli va og'ir yuqumli kasallik tufayli kelib chiqqan psixo-emotsional holatdagi siljishlar. Kerakli chora-tadbirlar qat'iy bajarilishi va bemorni yuqumli kasalliklar bo'limi rejimiga rioya qilishga majburlash kerak. Bu tibbiyot xodimidan tibbiy etika va deontologiyaning asosiy tamoyillarini, jumladan bo'ysunish xususiyatlarini, kasbiy xulq-atvorini, hatto ko'rinish, ularni kundalik faoliyatda qo'llash qobiliyati.

Yuqumli kasalliklar bo'limida muntazam ravishda nam o'tkazish kerak

dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda binolarni tozalash, xonalarni ventilyatsiya qilish. Maxsus e'tibor bemorning tanasi va to'shagining tozaligiga e'tibor bering. Bemorlar haftasiga kamida bir marta hammom yoki dushda yuviladi. Agar bu kontrendikedir bo'lsa, bemorning terisini har kuni iliq suv bilan namlangan sochiq bilan artib oling. Og'ir bemorlar og'iz va burun bo'shlig'ini davolash, yotoq yaralari va konjestif pnevmoniyaning oldini olish, fiziologik funktsiyalarni nazorat qilish.

Bemorlarning ovqatlanishi

Bemorlarning ovqatlanishi yuqumli kasallikning rivojlanish xususiyatlarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Oziq-ovqat kaloriyalarda etarlicha yuqori bo'lishi va tananing barcha ehtiyojlarini qondirishi kerak oziq-ovqat mahsulotlari, suyuqliklar, vitaminlar va tuzlar.

Yuqumli bemorlar va tuzalib ketayotganlar kuniga kamida 4 marta (nonushta, tushlik, tushlik va kechki ovqat) qat'iy belgilangan vaqtda ovqatlanadilar. Og'ir kasal bemorlarga kuniga 6-8 marta kichik qismlarda ovqat beriladi.

Mehmonlar tomonidan olib kelingan mahsulotlar ular ishtirokida tekshiriladi va belgilangan parhezga rioya qilmasa, darhol qaytariladi. Bemorga yotoqxona stollari va maxsus ajratilgan muzlatgichlarda olib kelingan oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash sharoitlarini tizimli ravishda kuzatib borish kerak.

Umuman olganda, yuqumli bemorlarning ovqatlanishi yordamida amalga oshiriladi ba'zi turlari aniqlangan patologiyaga mos keladigan dietalar. Quyidagi turdagi dietalar ko'pincha yuqumli kasalliklar shifoxonalarida qo'llaniladi.

2-sonli parhez uzoq vaqt davomida tiklanish davrida o'tkir ichak infektsiyalari uchun buyuriladi. Bu oshqozon-ichak traktining mexanik va termal tejamkorligini ta'minlaydi. Stol aralashtiriladi, barcha taomlar pyuresi tayyorlanadi va maydalanadi. Fasol, loviya va yashil no'xatni istisno qiling.

Oshqozon-ichak shilliq qavatining sezilarli tirnash xususiyati (dizenteriya, salmonellyoz, escherichiozning ayrim shakllari va boshqalar) bilan kechadigan diareya uchun 4-sonli parhez tavsiya etiladi. Ruxsat etilgan go'shtli bulyonlar, shilimshiq sho'rvalar, kotlet va köfte shaklida qaynatilgan go'sht, qaynatilgan baliq, pyuresi yormalari, jele, jele, vitaminlar bilan boyitilgan meva sharbatlari. Fermentatsiya jarayonlarini keltirib chiqaradigan mahsulotlardan saqlaning va peristaltikaning kuchayishi ichaklar: karam, lavlagi, tuzlangan va dudlangan go'sht, ziravorlar, sut, tabiiy qahva,

Bir oz o'zgartirilgan 4-sonli parhez (yuqumli kasalliklar shifoxonalarida u ba'zan 4b dietasi deb ataladi). Ichaklardagi peristaltika va fermentatsiya jarayonlarini kamaytiradigan mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq parhez. Kam yog'li mol go'shti yoki tovuq bulyonlari, shilimshiq donli kotletlar, qaynatilgan baliq, yumshoq qaynatilgan tuxum va oq non krakerlariga ruxsat beriladi. Suyuqlik miqdori 1,5-2 l/kun (choy, klyukva sharbati, atirgul qaynatmasi). Yog'lar, uglevodlar, qo'pol tolalarni cheklang.

5a-sonli dietada ko'rsatilgan o'tkir bosqich virusli gepatit va kuchayishi

surunkali gepatit. Jigarga yukni minimallashtirish uchun hayvonlarning yog'lari va ekstraktiv moddalarni cheklang, qovurilgan ovqatlardan voz keching. Ovqatlar asosan pyuresi tayyorlanadi. Kunduzgi non, sabzavot, don va makaron sho'rvalariga sabzavotli yoki konsentratsiyalanmagan go'sht va baliq bulonlari, sut va mevali sho'rvalar ruxsat etiladi; qaynatilgan yog'siz go'sht, baliq va parranda go'shti; pyuresi pyuresi (ayniqsa, grechka) suv bilan yoki sut qo'shilishi bilan; tuxum, sut, sariyog 'va o'simlik yog'i (idishlar uchun qo'shimchalar sifatida); yangi fermentlangan sut mahsulotlari va tvorog (sufle); mevalar, rezavorlar, murabbo, asal, jele, jele, kompotlar, zaif choy. Atıştırmalıklar, qo'ziqorinlar, ismaloq, otquloq, sholg'om, turp, limon, ziravorlar, kakao, shokoladni istisno qiling.

5-sonli parhez o'tkir virusli gepatit uchun tiklanish davrida yoki surunkali gepatit uchun remissiya davrida belgilanadi. 5a-sonli parhez mahsulotlaridan tashqari, namlangan seld, kislotali bo'lmagan tuzlangan karam, sabzavotlar va o'tlar xom yoki salatlar, vinaigrettes shaklida; sut, pishloq, omlet. Ovqat kesilmaydi.

15-sonli parhez (umumiy stol) maxsus ovqatlanish uchun ko'rsatmalar bo'lmaganda belgilanadi. Vitaminlarning yuqori miqdori bilan fiziologik jihatdan to'liq ovqatlanish.

Bemorlar hushidan ketganda yoki yutish falajiga uchraganda

mushaklar (masalan, botulizm, difteriya bilan), oziqlantirish orqali amalga oshiriladi nazogastrik naycha. Suyuqliklar va dori-darmonlar ham naycha orqali yuboriladi.

Og'ir kasal bemorga kerak bo'lgan kaloriyalar qisman parenteral yo'l bilan qoplanadi

ovqatlanish: gidrolizatlar, aminokislotalar, tuzlar, vitaminlar, 5% glyukoza eritmasi, maxsus ozuqaviy aralashmalarni tomir ichiga yuborish.

Febril sharoitda va ayniqsa suvsizlanish paytida, yuqumli

bemorlar ko'pincha ko'p suyuqlik ichishlari kerak (kuniga 2-3 l gacha). Tavsiya eting mineral suv, limonli choy, mevali ichimliklar (klyukva, qora smorodina va boshqalar), turli xil meva va rezavorlar sharbatlari. Suvsizlanish va demineralizatsiya uchun poliionli kristalloid izotonik eritmalarni og'iz orqali va tomir ichiga yuborish buyuriladi.

Dori-darmonlarni davolash

Kompleks dori bilan davolash yuqumli bemorlar davolanadi

kasallikning etiologiyasi va patogenezini, shaxsni to'liq tahlil qilishni hisobga oladi

bemorning ahvoli, uning yoshi va immunologik xususiyatlari;

davri va jiddiyligi yuqumli kasallik, asoratlarning mavjudligi va hamrohligi

keng tarqalgan kasalliklar.

Yuqumli og'riqni kompleks davolashning eng muhim yo'nalishlaridan biri

nykh - etiotropik terapiya, ya'ni. patogenga ta'sir qiladi. U bilan

antibiotiklar va kimyoterapiya qo'llaniladi.

Dori tanlashda quyidagi qoidalarga amal qilish kerak:

· qo'zg'atuvchi qo'llanilgan vositaga sezgir bo'lishi kerak;

· infektsiya joyida kimyoterapiya preparatining (antibiotik) kontsentratsiyasi bo'lishi kerak

patogenning hayotiy faoliyatini bostirish uchun etarli (bakteritsid yoki

bakteriostatik);

Preparat shunday tarzda va shunday oraliqda kiritilishi kerak

infektsiya joyida kerakli konsentratsiya saqlanib qoldi;

· preparatning makroorganizmga salbiy ta'siri kamroq bo'lishi kerak

shifobaxsh ta'siridan ko'ra ko'proq;

· preparatni to'liq ta'minlash uchun zarur bo'lgan vaqt davomida qo'llash kerak

patogenning hayotiy faoliyatini bostirish;

Shunga qaramay, davolanish paytida qabul qilingan preparatning dozasini kamaytirish mumkin emas

terapevtik ta'sirning aniq yutug'i;

  • Preparat toksik ta'sirga ega bo'lmasligi kerak;
  • Preparatning boshqa preparatlar bilan muvofiqligi.

Penitsillinlar guruhining preparatlari (benzilpenitsillin tuzlari, fenoksimetil-

penitsillin, bitsillin, ampitsillin, yarim sintetik penitsillinlar - oksa-

sillin, ampitsillin, karbenitsillin va boshqalar) bakteritsid ta'siriga ega

Biz kokklarga qarshi ovqatlanamiz (meningokokk infektsiyasining patogenlari, pnevmoniya,

qizilcha), shuningdek difteriya, leptospiroz, kuydirgi, barg patogenlari.

riosa. I-IV avlod sefalosporinlari aniq bakteritsid ta'siri bilan ajralib turadi.

gram-musbat (stafilokokklar va pnevmokokklar) va

ko'pchilik gramm-manfiy bakteriyalar. Dorilar past toksik, ammo

shu bilan birga, ular allergiya shaklida istalmagan ko'rinishga olib kelishi mumkin

og'riqli va dispeptik reaktsiyalar, gemorragik sindrom, flebit (bilan

parenteral yuborish). Antimikrobiyal ta'sirning eng keng spektri

antibiotiklar bilan bog'liq karbapenemlar (imipenem, meropenem) mavjud

zaxira. Tetratsiklinlar, xloramfenikol, rifampitsin ersi-davolashda qo'llaniladi.

nioz, rikketsioz ​​(tif, Brill-Zinsser kasalligi, Q isitmasi

va boshqalar), borrelioz, tif va paratif isitmasi, brutsellyoz, legionellyoz va

Shuningdek, xlamidiya va mikoplazmoz. Patogenlar penitsillinga chidamli bo'lganda

lin, xloramfenikol va tetratsiklinlar, turli xil aminoglikozidlar

avlodlar -

gentamitsin, tobramitsin, sisomisin (2-avlod), netilmitsin, amikasin

(III avlod) va boshqalar, lekin ularning ta'sir spektri anaerobni qamrab olmaydi

flora va zaharliligi ancha yuqori. Aminoglikozidlar faoldir

gramm-manfiy flora, stafilokokklar, Pseudomonas aeruginosa (oldindan)

II-III avlod paratalari). Kokkal infektsiyalar, shuningdek, ko'k yo'tal, difteriya uchun

va kampilobakterioz, makrolidlar buyuriladi.

Yangi antibiotiklar soni doimiy ravishda o'sib bormoqda. Ko'p o'qituvchilarni almashtirish uchun

Yarim sintetik antibiotiklar tabiiy kelib chiqadigan kalamushlarga keladi

III va IV avlodlar ko'p afzalliklarga ega. Biroq, keyin

Shuni esda tutish kerakki, antibiotiklardan keng tarqalgan va asossiz foydalanish,

Antibiotik terapiyasining uzoq kurslari istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin

oqibatlari: allergik reaktsiyalar, dysbioz bilan sensibilizatsiya rivojlanishi

(disbakterioz), faoliyatning pasayishi immun tizimi, tayanchlarning o'sishi

mikroorganizmlarning patogen shtammlarining hayotiyligi va boshqalar.

Infektsiyani etiotropik davolash uchun nisbatan yangi dorilar guruhi

kasalliklar - ftorxinolonlar. Ular tobora kengroq foydalanishni topmoqdalar

ichakning og'ir shakllarida bakterial infektsiyalar(qorin bo'shlig'i

tif, yersinioz), mikoplazmoz va xlamidiya.

Nitrofuran hosilalari (furazolidon, furadonin, furagin va boshqalar) ef

ko'plab bakterial va protozoal kasalliklarni davolashda samarali, shu jumladan

shu jumladan antibiotiklarga chidamli flora sabab bo'lganlar. Ular ilovani topdilar

giardiaz, trichomoniasis, amyobiazni davolash.

va ta'sir mexanizmlari protozoal kasalliklarni davolashda qo'llaniladi (malya

ria, leyshmanioz, amyobiaz) va gelmintozlar

Virusli etiologiyali infektsiyalarni davolashda (gripp, gerpetik infektsiya, OIV infektsiyasi) antiviral preparatlar.

Yuqumli kasalliklarni davolashda ham qo'llaniladi maxsus dorilar

qaysi immunoterapiya- immun zardoblari, immunoglobulinlar va g-globulinlar, immunizatsiya qilingan donorlar plazmasi. Immun sarumlar antitoksik va antimikrobiyallarga bo'linadi. Antitoksik sarumlar taqdim etdi antidifteriya, tetanozga qarshi, antibotulinum va antigangrenoz har xil turdagi sarumlar. Ular o'ziga xos antitoksik ATlarni o'z ichiga oladi, ular tegishli kasalliklarda qonda erkin aylanib yuradigan patogen toksinlarni zararsizlantirish uchun ishlatiladi. Klinik ta'sir antitoksik zardoblardan foydalanishda eng aniq namoyon bo'ladi erta sanalar kasalliklar, chunki sarumlar qodir emas

allaqachon hujayralar va to'qimalar bilan bog'langan toksinlarni zararsizlantirish. Antimikrobiyal

ny sarumlar yuqumli amaliyotda patogen patogenlarga AT o'z ichiga oladi

Ulardan foydalaniladi kuydirgiga qarshi globulin .

Ko'pgina yuqumli kasalliklarni davolashda (gripp, qizamiq, leptospiroz,

herpetik infektsiya, kuydirgi va boshqalar) ilovasini topdi immunoglo

boulinlar, AT ning yuqori konsentratsiyasiga ega, shuningdek plazma immunizatsiya qilingan

yangi donorlar (antistafilokokk, antipseudomonas va boshqalar). .).

Maxsus immunoterapiya preparatlarini qo'llash tibbiy yordam talab qiladi

nazorat qilish va ko'rsatmalarda belgilangan qoidalarga qat'iy rioya qilish

ulardan foydalanish bo'yicha, chunki ba'zi hollarda bu rivojlanishga olib kelishi mumkin murakkab

MAVZU: Davolash. Yuqumli bemorlar uchun parhez terapiyasi. Asosiy parvarish

Nazorat savollari

1. Yuqumli bemorlarda anamnestik ma'lumotlarni aniqlashtirish xususiyatlari qanday?

2. Harorat egri chiziqlarining turlarini sanab bering.

3. Ekzantemlarning qanday turlari mavjud?

4. Umumiy klinik va biokimyoviy tadqiqot usullariga nimalar taalluqlidir?

5. Aniq tadqiqot usullariga nimalar kiradi?

6. Ichak paytida bemordan qanday biologik material olinadi va nafas olish yo'llari infektsiyalari?

7. Serologik tadqiqot usullarining turlari.

8. Qaysi kasalliklar uchun allergenlar bilan intradermal tekshiruvlar o'tkaziladi?

9. Ism instrumental usullar infektologiyada qo'llaniladigan tadqiqotlar.

Yuqumli bemorlarni davolash shifoxona sharoitida va uyda amalga oshiriladi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

1. Klinik - kasallikning og'ir va murakkab shakllari bo'lgan bemorlar, birga keladigan patologiya, 1 yoshgacha bo'lgan bolalar va qariyalar.

2. Epidemiologik:

Maxsus bemorlar xavfli infektsiyalar(OOI);

Ayrim yuqumli kasalliklar (difteriya, tif-paratif kasalliklari, meningokokk infektsiyasining umumiy shakllari, tif, botulizm, quturish, kuydirgi, qoqshol va boshqalar) bilan og'rigan bemorlar;

Dekretli kontingentlar (umumiy ovqatlanish korxonalari ishchilari va ularga tenglashtirilgan shaxslar; bolalar parvarishi muassasalari xodimlari va boshqalar);

Bemorni izolyatsiya qilish uchun shart-sharoitlarning yo'qligi (yotoqxonada yashash, aholining ko'pligi).

3. Ijtimoiy va maishiy - bemorga g'amxo'rlik qilish va kerakli davolanishni ta'minlash imkoniyati yo'qligi.

Yuqumli bemorlarni davolash bemorning nozologik shakli va individual xususiyatlarini (kasallikning bosqichi va og'irligi, birga keladigan patologiya, tananing premorbid fonini) hisobga olgan holda, etiotrop, patogenetik va simptomatik terapiyani o'z ichiga olgan kompleks bo'lishi kerak.

Etiotropik terapiya. Bu patogenni yo'q qilishga va uning toksinlarini zararsizlantirishga qaratilgan. Etiotrop moddalar sifatida antibiotiklar, kimyoterapiya preparatlari, immun zardoblari va immunoglobulinlar, vaktsinalar va bakteriofaglar qo'llaniladi.

Antibiotiklar. Ko'pincha antibiotiklar bakteriostatik (mikroblarning ko'payishi va ko'payishini oldini oladi) va bakteritsid (bakteriyalarning o'limiga sabab bo'ladi) xususiyatlarga ega bo'lgan etiotrop vositalar sifatida ishlatiladi.

Ta'sir yo'nalishiga ko'ra, etiotrop dorilar mikroblarga qarshi, antiviral, antifungal va antiprotozoallarga bo'linadi. Etiotrop dorilarni buyurishda muayyan terapiya qoidalariga rioya qilish kerak: preparat kasallikning qo'zg'atuvchisiga ta'sir qilishi, optimal dozada ishlatilishi va makroorganizmga zararli ta'sir ko'rsatmasligi kerak, buning chastotasini hisobga olgan holda. kun davomida preparatni qo'llash. Bir nechta dorilarni buyurishda ularning o'zaro ta'sirini hisobga olish kerak: sinergizm (ulardan birining ta'sirini oshirish), antagonizm (ta'sirni susaytirish) va umumiy ta'sir (dorilar o'rtasidagi ta'sirning yo'qligi).


tomonidan kimyoviy tuzilishi Antibiotiklar quyidagi guruhlarga bo'linadi:

1. Penitsillin guruhining preparatlari (benzilpenitsillin, bitsillinlar, metitsillin, ampitsillin, karbenitsillin).

2. Streptomitsin guruhining preparatlari (streptomitsin, dihidrostreptomitsin, passomitsin).

3. Tetratsiklinlar (tetratsiklin, oksitetratsiklin, morfosiklin, metsiklin, doksisiklin, rondomitsin).

4. Aminoglikozid antibiotiklari - neomitsin, monomitsin, gentamitsin, kanamitsin, amikasin, netromitsin.

5. Makrolid antibiotiklari - eritromitsin, erisiklin, oleandomisin, oletetrin.

6. Levomitsetin guruhining preparatlari - levomitsetin, xloramfenikol stereoat, levomitsetin süksinat.

7. Tsefalosporinlar: sefaleksin, sefazolin, seporin, sefriakson, kefzol. I, II, III va IV avlod sefalosporinlari mavjud.

Turli xil antibiotiklar guruhlari mikroorganizmlarga qarshi turli xil samaradorlikka ega (gram-musbat yoki gramm-manfiy tayoqchalar yoki kokklarga ustun ta'sir ko'rsatadi), ular turli xil nozologik shakllarga ega bemorlarni davolashda maxsus taqdim etiladi.

Etiotropik terapiyada antibiotiklardan tashqari, kimyoterapiya preparatlari keng qo'llaniladi.

Kimyoterapiya preparatlari. Ular farmakologik faol moddalarning bir nechta guruhlarini o'z ichiga oladi:

1. Sulfanilamid preparatlari, ular quyidagilarga bo'linadi:

Sulfanilamidlar umumiy harakat, oshqozon-ichak traktida yaxshi so'riladi (streptotsid, norsulfazol, sulfadimezin, etazol va boshqalar);

Ichakdagi sulfanilamidlar, oshqozon-ichak traktida yomon so'riladi (ftalazol, ftazin, sulgin);

Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi sulfanilamidlar (sulfamonometoksin, sulfadimetoksin, sulfapiridazin).

Sulfanilamidlar antibiotiklarga toqat qilmaslik yoki samarasiz bo'lganda qo'llaniladi. Ular ko'pincha antibiotiklar bilan birlashtiriladi (sinergik ta'sir). Yon ta'siri ular - oshqozon shilliq qavatining tirnash xususiyati, buyrak toshlarining shakllanishi.

2. Nitrofuran hosilalari - furazolidon, furadonin, furagin, furatsillin. Ular ko'plab gramm-musbat va gramm-manfiy mikroblarga, jumladan antibiotiklar va sulfanilamidlarga chidamli mikroblarga, shuningdek, ba'zi protozoalarga (Trichomonas, Giardia) qarshi samarali.

3. Ftorxinolon preparatlari (Tarivid, Tsiprobay, Siprofloksatsin, Tsiprolet). Ular bakteriyalar, zamburug'lar va protozoalarga qarshi keng ta'sir doirasiga ega, zahiraviy dorilar bo'lib, infektsiyalarning og'ir shakllarida qo'llaniladi.

Biz asosan mikroblarga qarshi etiotrop dorilarni (antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlari) ko'rib chiqdik.

Antimikrobiyal ta'sirga qo'shimcha ravishda, mikroorganizmlarning turli guruhlariga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar guruhlari mavjud.

Antiviral preparatlar:

Grippni davolash va oldini olish uchun remantadin, interferon, oksolin qo'llaniladi;

Acyclovir (Virolex, Zavirax) herpes infektsiyasi uchun ishlatiladi;

Teskari transkriptaza va proteaz inhibitörleri OIV (azidothymidine, Videx, nevirapan, viracept) nishonga olish uchun ishlatiladi;

Virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun alfa interferonning rekombinant preparatlari (reaferon, intron A, roferon A) qo'llaniladi.

Antifungal dorilar(nistatin, levorin, mikoseptin, amfoteritsin, diflukan) mikozlarni davolashda ishlatiladi.

Seroterapiya. Etiotrop moddalar sifatida antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlaridan tashqari immun zardoblari va immunoglobulinlar qo'llaniladi. Antitoksik sarumlar va immunoglobulinlar toksinlarga qarshi antikorlarni o'z ichiga oladi va xalqaro birliklarda (IU) dozalanadi. Ular immunizatsiyadan so'ng ma'lum hayvonlarning (heterolog) yoki odamlarning (homolog) qonidan olinadi. Eng ko'p qo'llaniladigan antitetanus, antibotulinum va antidifteriya sarumlari. Immunoglobulinlar antikorlarning yuqori konsentratsiyasiga ega, balast moddalaridan mahrum va to'qimalarga yaxshiroq kirib boradi. Immunoglobulinlar mavjud keng harakatlar (donor oddiy inson immunoglobulini) va o'ziga xos (grippga qarshi, stafilokokkga qarshi, quturishga qarshi, Shomil orqali yuqadigan ensefalit). Antibakterial zardoblar bakteriyalarga qarshi antikorlarni o'z ichiga oladi va ular kamroq qo'llaniladi (anti-sibirga). Geterologik immun preparatlar A.I. usuli yordamida fraksiyonel tarzda qo'llaniladi. Ko'pincha anafilaktik shokning oldini olish uchun.

Heterolog sarum va immunoglobulinlarning terapevtik dozasini kiritishdan oldin bemorning begona oqsilga (ko'pincha ot) sezgirligini aniqlash uchun intradermal allergiya testi o'tkaziladi. Buning uchun bilakning ichki yuzasi terisini aseptik davolashdan so'ng qizil rang bilan belgilangan ampuladan 1:100 nisbatda suyultirilgan 0,1 ml sarum qat'iy ravishda intradermal tarzda yuboriladi. Nazorat qilish uchun boshqa bilakka intradermal 0,1 ml fiziologik eritma yuboriladi. Agar 20-30 daqiqadan so'ng in'ektsiya joyida diametri 0,9 sm dan oshmaydigan papula (cheklangan giperemiya bilan) paydo bo'lsa, test salbiy hisoblanadi, agar test salbiy bo'lsa, u teri ostiga yuboriladi (cheklangan giperemiya bilan). o'rta uchinchi tashqi yuzasi yelka) ko'k rang bilan belgilangan ampuladan 0,1 ml butun sarum. Agar ushbu dozaga javob bo'lmasa, 30 daqiqadan so'ng sarumning belgilangan dozasi mushak ichiga gluteal mushakning tashqi yuqori kvadrantiga yuboriladi. A.I. usuli yordamida desensitizatsiya shunday amalga oshiriladi. Tez-tez.

Bir sohaga kiritilgan sarumning maksimal hajmi 10 ml dan oshmasligi kerak. Sarum kiritilgandan so'ng, bemorlar bir soat davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Agar shish va qizarish 0,9 sm yoki undan ko'p bo'lsa, intradermal test ijobiy hisoblanadi. Ijobiy intradermal test yoki butun zardobni teri ostiga yuborishda allergik reaktsiyalar paydo bo'lgan taqdirda, sarumning keyingi qo'llanilishi maxsus ehtiyot choralari bilan shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Dastlab, mushak ichiga 60 mg prednizolon va antigistaminlar (difengidramin, pipolfen, suprastin) yuborilgandan so'ng, suyultirilgan zardob 100 marta teri ostiga 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml dozada 20 daqiqalik interval bilan yuboriladi. Keyin xuddi shu oraliqda 0,1 ml butun sarum teri ostiga yuboriladi va reaktsiya bo'lmasa, zardobning butun dozasi mushak ichiga 30 daqiqadan so'ng yuboriladi.

Yuqoridagi dozalardan biriga allergik reaktsiya bo'lsa, seroterapiya uchun mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, 180-240 mg prednizolon tomir ichiga, mushak ichiga yuboriladi. antigistaminlar(pipolfen, difengidramin, suprastin) va sarumning terapevtik dozasi - behushlik ostida.

Vaktsina terapiyasi. Vaktsinalarning ta'sir qilish mexanizmi o'ziga xos stimulyatsiya (fagotsitozni rag'batlantirish, o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqarish) tamoyiliga asoslanadi. Davolash uchun faqat o'ldirilgan vaktsinalar, individual antijenler va toksoidlar qo'llaniladi. Vaktsinalar 1 ml dagi mikrob tanasi miqdorida dozalanadi. Vaktsinalar qo'llaniladi kompleks davolash yuqumli kasalliklar (brutsellyoz, surunkali dizenteriya) uzoq va surunkali kursida. Qo'llash usullari: intradermal, teri osti, mushak ichiga va tomir ichiga.

Bunga javoban parenteral yuborish vaktsinalar mahalliy va umumiy reaktsiyalarni rivojlantiradi. Mahalliy reaktsiya o'zini namoyon qiladi yallig'lanish jarayoni(terining giperemiyasi, shishishi). Umumiy reaktsiya tana haroratining ko'tarilishi, umumiy zaiflik, bosh og'rig'i, uyqu buzilishi, qo'shma og'riqlar va dispeptik alomatlar bilan tavsiflanadi.

Yuqumli bemorlarni davolashda etiotrop preparatlardan tashqari patogenetik terapiya ham qo'llaniladi.

Patogenetik terapiya. Bu patogen yoki uning toksinidan kelib chiqqan bemorning tanasida patologik o'zgarishlarni bartaraf etishga qaratilgan.

Eng ko'p ishlatiladigan detoksifikatsiya Kristalloid (Ringer eritmasi, 5-10% glyukoza eritmasi, disol, trizol, kvartazol, asesol) va kolloid (gemodez, neokompensan, polidlar, reopoliglyuksin, makrodez, jelatinol, albumin va boshqalar) tomir ichiga tomchilab yuborish yordamida amalga oshiriladigan terapiya. ) yechimlar. Bundan tashqari tomir ichiga yuborish kristalloid eritmalar, og'iz poliion eritmalari ham qo'llaniladi (Oralit, Regidron, Cyproglucosolan va boshqalar). Detoksifikatsiya qilish uchun enterosorbentlar ham qo'llaniladi ( Faollashtirilgan uglerod, enterodlar, polisorb, polifepan va boshqalar).

Regidratatsiya terapiyasi tananing suvsizlanishida (vabo, oziq-ovqat kasalliklari, salmonellyoz) amalga oshiriladi va suv va elektrolitlar yo'qotilishini (remineralizatsiya) tiklashga qaratilgan. Shu maqsadda kristalloid va kolloid eritmalar tomir ichiga yuboriladi.

Dehidratsiya terapiyasi miyaning haddan tashqari hidratsiyasini oldini olish yoki yo'q qilish uchun asosan meningit uchun amalga oshiriladi (kamaytirish). intrakranial bosim). Shu maqsadda osmodiuretiklar (karbamid, mannitol, mannitol) va loop diuretiklar (saluretiklar) - Lasix, gipotiazid va boshqalar qo'llaniladi.

Desensitizatsiya qiluvchi vositalar(antigistaminlar) - difengidramin, pipolfen, tavegil, diazolin) kasallikning patogenezida aniq allergik komponent mavjud bo'lganda qo'llaniladi.

Antipiretik dorilar haddan tashqari og'ir gipertermik sindrom (39 o C va undan yuqori) uchun buyuriladi. Eng ko'p ishlatiladigan amidopirin, analgin, paratsetamol, sefekon va boshqalar.

O'rtacha og'ir isitma (39 o C gacha) uchun antipiretiklar qo'llanilmaydi, chunki bu chegaralar ichida bu makroorganizmning himoya reaktsiyasi.

Glyukokortikosteroidlar(prednizolon, gidrokortizon, deksametazon) mutlaq ko'rsatkichlar (o'tkir buyrak usti etishmovchiligi, anafilaktik shok, jigar koma) va nisbiy ko'rsatkichlar uchun, yallig'lanishga qarshi va antiallergik preparatlar sifatida qo'llaniladi.

Patogenetik usullar immunokorrektiv terapiya, vitamin terapiyasi va parhez terapiyasini o'z ichiga oladi.

Intensiv terapiya. U infuzion farmakoterapiya, sun'iy shamollatish, giperbarik oksigenatsiya yordamida tananing hayotiy funktsiyalarini tiklashga qaratilgan. sun'iy gipotermiya, ekstrakorporeal dializ (almashinadigan qon quyish), gemosorbtsiya, sun'iy buyrak apparati yordamida gemodializ va boshqalar.

Etiotrop va patogenetik terapiyadan tashqari, u ham mavjud simptomatik terapiya , kasallikning individual belgilarini (bosh og'rig'i, uyqusizlik, qusish, isitma, qo'shma og'riqlar, ich qotishi va boshqalar) bartaraf etishga qaratilgan.

Diyet terapiyasi. Tibbiy ovqatlanish yuqumli bemorlarni kompleks davolashning ajralmas qismi bo'lib, mexanik, issiqlik va kimyoviy saqlash tamoyillariga muvofiq to'liq va muvozanatli bo'lishi kerak. Muayyan yuqumli kasalliklarda turli metabolik jarayonlar buziladi. Shunday qilib, febril kasalliklar bilan organizmda energiya iste'moli ko'payadi va ichak infektsiyalari bilan ichaklarda oqsillar, yog'lar va uglevodlarning so'rilishi buziladi. Kusish va diareya mavjudligida nafaqat suyuqlik va elektrolitlar, balki oqsillar ham yo'qoladi.

Yuqumli bemorlarning ovqatlari fraksiyonel bo'lishi kerak, bir vaqtning o'zida beriladigan oziq-ovqat miqdori kichik bo'lishi kerak. Da pazandachilikni qayta ishlash Mahsulotlar suvda pishiriladi va bug'lanadi. Kasallikning balandligi davrida og'ir kasal bo'lgan bemorlar uchun ovqatni chaynashsiz yutish osonroq bo'lishi uchun suyuq yoki yarim suyuq shaklda tayyorlash kerak. Vitaminlarni yo'qotish meva va berry sharbatlari bilan to'ldiriladi.

Ko'pincha yuqumli bemorlarni kompleks davolashda 1, 4, 5, 13, 15-sonli dietalar qo'llaniladi (M.I. Pevzner bo'yicha). Qorin bo'shlig'i isitmasi bilan bemor butun yotoqxonada 1-jadvalni oladi.Undagi tolalar tarkibi peristaltikaning kuchayishi va ichak shishishi tufayli keskin cheklangan. Kuniga protein miqdori 70-100 g gacha, yog'lar - 60-80 g gacha, uglevodlar - 300-400 g, vitaminlar etarli. Kaloriya tarkibi kuniga kamida 2500-2700 kkal. Ratsionda kraker, sariyog ', shakar, go'shtli sho'rvalar, pyure go'sht, qaynatilgan baliq, yumshoq qaynatilgan tuxum va sut mavjud. Barcha mahsulotlar qaynatiladi yoki bug'lanadi. Ovqat pyuresi, kuniga 7-8 marta beriladi.

Og'ir diareya bilan kechadigan o'tkir ichak infektsiyalari uchun 4-sonli parhez oshqozon-ichak traktini mexanik va kimyoviy saqlash tamoyillariga rioya qilgan holda belgilanadi. Go'shtli bulyonlar, bug'da pishirilgan kotlet shaklida qaynatilgan go'sht, quenelles, köfte, qaynatilgan baliq, bo'tqa, kefir, ko'k va klyukva jeli, meva sharbatlari ishlatiladi. Ratsiondan tolali mahsulotlar (dukkaklilar, karam, lavlagi, otquloq), ziravorlar, dudlangan go'sht, tuzlangan bodring va qandolat mahsulotlari chiqarib tashlanadi.

Virusli gepatit uchun 5-sonli parhez qo'llaniladi.Oziq ovqat oson hazm bo'ladigan, yumshoq bo'lishi kerak, oziq-ovqatning barcha tarkibiy qismlarining etarli miqdori uchun kunlik endogen ehtiyojni ta'minlaydi. Ratsionda oq non, tvorog, kefir, sut va sabzavotli sho'rvalar, makaron, yog'siz qaynatilgan go'sht, yog'siz qaynatilgan baliq, kuniga bir tuxumdan ko'p bo'lmagan, o'rtacha miqdorda sariyog' mavjud. Ratsionga sabzavotli salatlar, vinaigrettlar, meva va sabzavot sharbatlari, turli xil mevalar, rezavorlar, murabbo, asal kiradi.

Etarli miqdorda vitaminlar kerak (askorbin kislotasi 400 mg gacha). Oshxona tuzining miqdori 10 g gacha, suyuqlik 2-3 litr. Ratsionning kaloriya tarkibi 3000-3500 kkal. Kichik ovqatlar, kuniga 5-6 marta. Olovga chidamli yog'larni (qo'zichoq, mol go'shti, g'oz, o'rdak), qovurilgan go'sht va baliqni iste'mol qilish taqiqlanadi, ekstraktiv moddalar, spirtli ichimliklar va yog'li ovqatlar bundan mustasno.

O'tkir yuqumli kasalliklar uchun, asosan, havo orqali, 13-raqamli parhez tanadan toksinlarni chiqarishni kuchaytirish va bemorning umumiy holatini mustahkamlash uchun ishlatiladi. Tug'ralgan go'sht va baliq idishlari, sut mahsulotlari, omlet, cheesecakes, oq non, pechenye, jele, kompotlar, meva va rezavorlar sharbatlari va iloji boricha ko'proq suyuqlik tavsiya etiladi. Achchiq ovqatlar va gazaklar, issiq ziravorlar, konservalar va kolbasalar bundan mustasno.

15-raqamli dieta maxsus ovqatlanishni talab qilmaydigan yuqumli kasalliklardan xalos bo'lish uchun tavsiya etiladi. Undagi oqsillar, uglevodlar va yog'larning tarkibi, shuningdek kaloriya miqdori ovqatlanish standartlariga mos keladi. sog'lom odam. Markaziy asab tizimini rag'batlantiradigan mahsulotlar (kuchli choy, qahva, ziravorlar) cheklangan.

Hushsiz holatda bo'lgan va chaynash va yutish qobiliyati buzilgan bemorlar uchun naycha bilan oziqlantirish (nazo-me'da naychasi orqali) ko'rsatiladi. Sut, kefir, bulonlar, meva sharbatlari, sariyog 'va tuzlar (natriy xlorid, kaliy xlorid) qo'shilgan boshqa yarim suyuq mahsulotlarning ozuqaviy aralashmalari prob orqali kiritiladi. Oziq-ovqat 45-50 o C haroratgacha isitiladi, 100-150 ml miqdorida juda sekin kiritiladi.

Agar naycha bilan oziqlantirish mumkin bo'lmasa, parenteral oziqlantirish qo'llaniladi. Vena ichiga yuborish uchun ular qo'llaniladi tayyor aralashmalar aminokislotalar (poliamin, aminofusin va boshqalar), yog 'emulsiyalari (lipofundin, introlipid).

Yuqumli bemorlarni kompleks davolashda ular ham qo'llaniladi giyohvand bo'lmagan usullar kasallikning og'irligi va bosqichini hisobga olgan holda davolash - giperbarik oksigenatsiya, o'simlik dori-darmonlari, fizioterapiya, terapevtik Jismoniy madaniyat, Massoterapiya, akupunktur va uzoq muddatli tiklanish davrida - Spa davolash. Rol shubhasizdir sog'lom tasvir hayot (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, adekvat jinsiy xulq-atvor va boshqalar bilan kurashish) yuqumli kasalliklarni davolash va oldini olishda, ayniqsa qon bilan aloqa qilish infektsiyasi ( virusli gepatit B, C, D, OIV infektsiyasi va boshqalar).

Antibiotik terapiyasining asoratlari. Antibiotiklarni keng qo'llash, ba'zida etarli ko'rsatkichlarsiz, ijobiy terapevtik ta'sirga qo'shimcha ravishda, rivojlanish bilan birga bo'lishi mumkin. yon effektlar dorivor kasallik sifatida.

Eng qulay tasnif yon effektlar antibiotik terapiyasi - X.X. tomonidan taklif qilingan tasnif. Planelles va A.M. Xaritonova (1965), unga ko'ra antibiotiklarning inson organizmiga bevosita va bilvosita ta'siri bor.

I. To'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir preparatning kimyoviy tuzilishi tufayli. Shunday qilib, streptomitsin va gentamitsin eshitish asabiga (qaytib bo'lmaydigan karlikka qadar) va vestibulyar apparatga ta'sir qiladi; xloramfenikol - suyak iligi gematopoez va leykopoez (agranulotsitoz, aplastik anemiya); aminoglikozidlar (gentamitsin, kanamitsin va boshqalar) nefrotoksik ta'sirga ega; tetratsiklin preparatlari gepatotropik toksik ta'sirga ega.

Toksik reaktsiyalar ko'pincha antibiotiklarning katta dozalari uzoq kurslar davomida buyurilganda, shuningdek, buyraklarning ekskretor funktsiyasi va jigarning detoksifikatsiya qobiliyati buzilganida yuzaga keladi. Agar toksik reaktsiyalar yuzaga kelsa, bu antibiotik darhol to'xtatiladi.

II. Antimikrobiyal ta'sir mexanizmi tufayli antibiotikning bilvosita ta'siridan kelib chiqadigan hodisalarga quyidagilar kiradi:

1. Endotoksik reaktsiyalar (Yarish-Geksgeymer tipidagi kuchayishi reaktsiyasi).

2. Allergik reaktsiyalar.

3. Disbakterioz va superinfektsiya.

4. Endotoksik reaktsiyalar odatda antibiotiklarning yuklanish dozalarini qabul qilgandan keyin yuzaga keladi va toksinning chiqishi bilan mikroblarning parchalanishining kuchayishi bilan bog'liq. Masalan, meningokokk infektsiyasini benzilpenitsillin kaliy tuzining katta dozalari bilan davolashda, tif isitmasi - levomitsetinning yuklanish dozalarini buyurishda.

Endotoksik reaktsiyalar tez, ko'pincha paydo bo'ladi erta davr kasalliklar va antibiotiklarni yuklash dozalari davolash boshlanganidan 4-12-kunida qo'llanilganda, tez davom etadi va bemorning ahvoli yomonlashishi, kollapsning rivojlanishi, ongni yo'qotish va ko'pincha psixoz bilan namoyon bo'ladi.

1. Allergik reaktsiyalar eng ko'p uchraydigan asoratlar turi bo'lib, preparatning tabiatiga bog'liq emas. Klinik ko'rinishlar ular xilma-xildir: dori dermatiti, ürtiker, eksfoliativ dermatit, Quincke shishi, anafilaktik shok va sarum kasalligi kabi reaktsiyalar.

2. Disbakterioz - tananing ma'lum joylarida simbiotik mikrobial muvozanatning buzilishi. Ko'pincha, bu ko'rinishlar ichaklarda rivojlanadi, chunki antibiotiklar, ularga sezgir mikroflorani bostirish, yaratish qulay sharoitlar antibiotiklarga chidamli mikroorganizmlarning rivojlanishi uchun: stafilokokklar, Proteus, Pseudomonas aeruginosa va boshqalar.

Ko'p hollarda ichak disbiyozi tez-tez namoyon bo'ladi bo'shashgan najaslar, qorin bo'shlig'ida og'riq va noqulaylik, meteorizm. Orofaringeal (orofaringeal) dysbioz orofarenksda yonish hissi va yutishning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Tekshiruvda nazofarenks shilliq qavatining giperemiyasi va quruqligi, glossit va cheilit (lablarning qizil chegarasining shikastlanishi) aniqlanadi.

Superinfektsiya (kimyoterapiyaning asorati sifatida) - bu kimyoterapiyaga sezgir bo'lmagan oddiy simbionlarning ko'payishi bilan bog'liq bo'lgan patologik jarayon bo'lib, ular patogenga aylanadi (kandidomikoz, stafilokokk enterokolit).

Candidomikoz Candida albicans kabi zamburug'larning antibiotiklari ta'sirida ko'payishning kuchayishi natijasida rivojlanadi. Ko'pincha og'iz bo'shlig'i, farenks, farenks va tilning shilliq qavatining shikastlanishi kuzatiladi: giperemiya va quruqlik, siqilgan cho'kmalar qayd etiladi. Teri burmalari (murabbo), jinsiy a'zolar (xamirturush vulvovaginit), inguinal-femoral hududlar va anus ham ta'sir qiladi.

Stafilokokk enterokolit (psevdomembranoz enterokolit) antibiotiklarga chidamli moddalarning ko'payishi natijasida yuzaga keladi. Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) ichaklarda, odatda oz miqdorda yashaydi. Mag'lubiyat butunlikni egallashi mumkin oshqozon-ichak trakti(qizilo'ngachning pastki qismidan to'g'ri ichakka). Kasallik og'ir diareya, intoksikatsiya belgilari, ingichka ichakda difteritik plyonkalarning mavjudligi (ichak devorining keyingi nekrozi bilan) va tez-tez o'lim bilan og'ir kechadi.



mob_info