Antikonvulsant dorilar. Antiepileptik preparatlar Epilepsiyani davolashda trankvilizatorlar

Yangilangan: 10.10.2019 14:57:59

Mutaxassis: Boris Kaganovich

*Muharrirlar bo'yicha eng yaxshi saytlarni ko'rib chiqish. Tanlov mezonlari haqida. Ushbu material sub'ektiv xarakterga ega, reklama emas va xarid qilish bo'yicha qo'llanma bo'lib xizmat qilmaydi. Sotib olishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashish talab qilinadi.

Soqchilik nima ekanligini tushunish uchun sizga tibbiy ma'lumot kerak emas. Har birimizda ularning hammasi bor edi. Kramp - bu skelet mushaklarining og'riqli, oldindan aytib bo'lmaydigan va majburiy qisqarishi. Ammo shunday bo'ladiki, mushak faqat biroz titraydi. Misol uchun, ko'z, to'g'rirog'i, ko'z qovog'i o'z-o'zidan burishishi mumkin. Bu spazm emas, balki fassikulyatsiya, ya'ni butun mushakning sinxron ixtiyoriy qisqarishi emas, balki kichik motor shoxchasi tomonidan innervatsiya qilingan alohida tolalarning titrashi. Bu bezovta qiluvchi va zerikarli bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha bu maqolaning mavzusi bilan bog'liq emas.

Kramplar nima?

Mana, haqiqiy, ammo mahalliy tutilishlarga misol. Keksa odamlar, shuningdek, yurak etishmovchiligi va shishgan bemorlar ko'pincha diuretiklarni qabul qilishadi. Furosemid yoki aniq diuretik ta'sirga ega bo'lgan Lasix juda yaxshi ma'lum va samarali. Ammo shu bilan birga, u muhim kamchilikka ega: u suyuqlik bilan birga tanadan kaliyni olib tashlaydi. Shuning uchun, agar siz uni katta dozada qabul qilsangiz va shu bilan birga (Panangin yoki Asparkam tabletkalari) orqali kaliyning kelajakda yo'qotilishining o'rnini to'ldirmasangiz, siz qonda kaliy kontsentratsiyasi bo'lgan gipokalemiya holatiga erishishingiz mumkin. plazma kamayadi. Xarakterli alomat gipokalemiya, diuretiklarni qabul qilgandan so'ng, ko'pincha kechasi va ko'pincha buzoq mushaklarida kramplar bo'ladi. Bu eng ko'p umumiy sabab diuretiklarning ruxsatsiz dozasini oshirib yuborish natijasida paydo bo'ladigan konvulsiyalar.

Sovuq suvda suzish paytida ham fiziologik spazm paydo bo'lishi mumkin, bu tonik qisqarish refleksiga asoslangan - tomirlar spazmi va ozuqa moddalarining etishmasligi sharoitida intensiv ishlash tartibi.

Ushbu misollarga shifokorlarga tanish bo'lgan yana bir qancha sabablarni qo'shishimiz mumkin. Bu:

1. meningit yoki yallig'lanish kasalligi meninges;
2. ensefalit, miya moddasining yallig'lanishi;
3. febril tutilishlar xavfsiz, lekin ota-onasi juda qo'rqqan bolalarda;
4. tetanoz paytida tonik konvulsiyalar, bu juda kuchli, hatto suyaklar sinadi.

Ammo bu materialda biz butunlay boshqa konvulsiyalar haqida gapiramiz va boshqa dorilar haqida - Panangin haqida emas, balki tetanozda opisthotonusni (tarqalgan konvulsiyalar) to'xtatadigan behushlik haqida emas. Ular mushaklarning o'zida yoki mushaklar guruhida emas, balki miya yarim korteksida paydo bo'ladigan spazmlarga yordam beradi. Dvigatel yoki hissiy neyronlarning bir vaqtning o'zida sinxron ajralishi, fokal yoki umumiy "chaqnash" yoki uning barcha xilma-xilligidagi konvulsiv sindromning yoki konvulsiv bo'lmagan ekvivalentlarning (sezgir aura, vegetativ) paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu kasallik epilepsiya yoki yiqilish kasalligi deb ataladi. Ammo episindrom ham mavjud. Bu nima va uning farqi nimada?

Epilepsiyami yoki episindrommi?

Ko'rib chiqiladigan epilepsiyadan tashqari asosiy kasallik To'liq noaniq sabablarga ko'ra, konvulsiv sindrom (episindrom) boshqa patologiya, masalan, miya shishi yoki o'sma tomonidan ham qo'zg'atilishi mumkin. meninges, bu vaqti-vaqti bilan miya yarim korteksini siqadi va bezovta qiladi. Korteksning tirnash xususiyati aniq sababi bo'lgan bu holat epilepsiya emas, balki episindrom deb ataladi. Episindrom ikkinchi darajali hodisa hisoblanadi va bu sababni o'z vaqtida topish muhimdir. Ko'pincha bu sindrom og'ir travmatik miya shikastlanishi, yiringli ensefalit va meningit natijasida va boshqa sharoitlarda yuzaga keladi. Agar sababni doimiy ravishda izlashga qaramay, ular muvaffaqiyatli bo'lmasa va bemorda vaqti-vaqti bilan aniq soqchilik belgilari yoki ularning ekvivalentlari bo'lsa, epilepsiya tashxisi qo'yiladi.

Epilepsiya diagnostikasida EEG ning ahamiyati

Epilepsiya va episindromni tashxislash uchun, aniq klinikaga qo'shimcha ravishda, turli versiyalarda qo'llaniladigan faqat bitta, ammo juda aniq instrumental diagnostika usuli mavjud. Bu miya neyronlarining biooqimlarini ushlaydigan EEG yoki elektroensefalogrammaning yozuvidir. Agar ensefalogrammada maxsus, patologik ritmlar, masalan, tepalik-to'lqinli komplekslar mavjud bo'lsa, unda bemorda konvulsiv tayyorgarlik va epileptik faollik kuchaygan. Bunday odamga mashina haydashga ruxsat berilmaydi, u qurolli kuchlarda xizmat qila olmaydi, uchuvchi bo'lmaydi, chunki har qanday vaqtda ensefalogrammada qayd etilgan bu konvulsiv tayyorgarlik haqiqiy tutilish sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, konvulsiv bo'lmagan ekvivalentlar ham mavjud, ular ham davolanishi kerak.

Antikonvülzanlar miya yarim korteksining turli sohalarida fokal oqimlar natijasida kelib chiqqan epilepsiya va tutqanoqlarni davolash uchun mavjud. Ularning yana bir nomi antiepileptik dorilar, AEDlar.

Ushbu dorilar bilan epilepsiyaning aniq tashxisi bilan uzoq muddatli va ba'zan umrbod davolash faqat konvulsiv sindrom paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan deb o'ylamasligingiz kerak, garchi bu ham juda muhim. Antiepileptik dorilarni qabul qilish epileptoid psixopatiya deb ataladigan xarakterli shaxsiy o'zgarishlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. U g'azab, haddan tashqari patologik puxtalik, ehtiyotkorlik, shubhalilik, shafqatsizlik bilan birgalikda kundalik hayotda kamaytiruvchi otlardan ("pichoq", "to'shak") foydalanishning bema'ni kontrasti bilan ajralib turadi.

Epilepsiya rivojlangan mamlakatlarda juda keng tarqalgan kasallikdir ijtimoiy muammo. Shunday qilib, AQShda aholining taxminan 1% bu kasallik bilan bog'liq turli xil tashxislarga ega va ko'pincha epilepsiya faqat insult bilan tashxislanadi. Dunyoda 50 millionga yaqin bemor mavjud bo'lib, Rossiyada kasallanish darajasi 2000 aholiga o'rtacha 7 ta holat yoki 285 kishiga 1 ta holat. Bu juda ko'p va PEPlar talabga ega. Antikonvulsanlar va ularning organizmga ta'sirini ko'rib chiqishdan oldin, epilepsiyani davolashning bir oz tarixi.

Epilepsiyani davolash tarixidan

Ehtimol, hozirgi, ilmiy epilepsiya 19-asrning o'rtalarida boshlangan. Bundan oldin bemorlar izolyatsiya qilingan, monastirlarda yashagan va muqaddas ahmoqlar yoki haqiqat payg'ambarlari hisoblangan. To'g'ri, ba'zida ularni kraniotomiya bilan davolashga harakat qilishdi, bu ko'pincha o'lim bilan yakunlandi.

Haqiqatan ham samarali bo'lgan birinchi muvaffaqiyatli dori kaliy bromidi bo'lib, brom birikmalari tinchlantiruvchi va antikonvulsanlar sifatida qo'llanila boshlandi. Brom preparatlarini buyurishning sababi, epilepsiya haddan tashqari jinsiy istak tufayli yuzaga keladi va bemorni tinchlantirish kerak, deb hisoblangan noto'g'ri nazariyalardan biri edi. Brom bilan ular xuddi boshqa agentlar kabi oddiygina "taxmin qilishdi". Taxminan 50 yil davomida epilepsiya brom preparatlari bilan davolangan, ammo ular haqiqiy antikonvulsant faollikka ega emas va faqat markaziy asab tizimining funktsiyalarini inhibe qiladi. asab tizimi.

Ammo 20-asrning boshlarida barbituratlar guruhidan fenobarbital deb ataladigan haqiqiy antikonvulsant faollikka ega birinchi dori topildi. Ko'p o'n yillar davomida u epilepsiyaning turli shakllarini davolash uchun ishlatilgan va jiddiy cheklovlarga ega bo'lsa-da, bugungi kunda ham qo'llaniladi. Ajablanarlisi shundaki, fenobarbital Rossiyada barbituratlar guruhidan yagona retseptsiz dori bo'lib, uni sof shaklda bo'lmasa-da, butunlay erkin sotib olish mumkin. Yalpiz moyi, hop yog'i, etil bromizovalerat va etil spirti bilan birga odatdagi Valocordin yoki Corvalolning bir qismi bo'lib, tinchlantiruvchi va gipnoz ta'sirini ta'minlaydi.

Keyin kashfiyotlar go'yo kornukopiyadan yomg'ir yog'di. 30-yillarda fenitoin, oltmishinchi yillarning oxirida - karbamazepin topildi, u hali ham epilepsiyani davolashda "oltin standart" hisoblanadi. Keyinchalik, saksoninchi va to'qsoninchi yillardan boshlab, davolash rejimlarida 2 va 3-avlod antiepileptik preparatlari qo'llanila boshlandi. Ushbu maqolada eng ko'p muhokama qilinadi ma'lum dori vositalari, birinchi va ikkinchi avlodlarga mansub - mavjud va ommabop til.

Epilepsiyani davolash uchun barcha dorilar butun neyronga ta'sir qiladigan umumiy impulsning o'z-o'zidan rivojlanishiga to'sqinlik qilishi kerak. Buning uchun neyronlarning faolligini pasaytirish, ya'ni harakat potentsialini va nerv hujayrasining boshqa neyronlardan qo'zg'alishni qabul qilish va uzatish qobiliyatini kamaytirish kerak. Bunga erishiladi turli mexanizmlar. Birinchidan, birinchi avlod antiepileptik preparatlari, keyin esa zamonaviyroqlari ko'rib chiqiladi. Har bir dori uchun hududda ro'yxatga olingan sinonimlar va tijorat nomlari beriladi. Rossiya Federatsiyasi. Dori vositalari uchun 2019 yil sentyabr oyi uchun Rossiya Federatsiyasidagi barcha mulkchilik shaklidagi dorixonalar uchun tegishli bo'lgan chakana narxlar qatori beriladi.

Soqchilik uchun zamonaviy dorilarni ko'rib chiqish (antiepileptik dorilar, AED)

Birinchi avlod AED

Ajablanarlisi shundaki, birinchi avlod dori vositalarining barcha antiepileptik faolligi tasodifiy tadqiqotlar natijasida aniqlangan. Yuqori faollikni izlash uchun allaqachon ma'lum bo'lgan dorilarni maqsadli qidirish yoki modifikatsiya qilish yo'q edi. Fenobarbital, fenitoin, valproat, etosuksimid va boshqa preparatlar tasodifan topilgan. Keling, epilepsiyaning og'ir shakllari bo'lgan bemorlarga hali ham yordam beradigan va ba'zi hollarda epileptologlar hali ham eng yangi dori-darmonlarni afzal ko'rganlarini ko'rib chiqaylik.

Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamazepin, ehtimol, eng ko'p ishlatiladigan antiepileptik dori. Ehtimol, boshqa barcha dorilar faqat karbamazepinga qaraganda kamroq sotiladi.

Va buning sababi shundaki, uning farmakologik ta'siri nafaqat antikonvulsant, balki analjezik hamdir. Maxsus turdagi og'riqni, nevropatik og'riqni juda yaxshi engillashtiradi. Bu og'riq epileptik tutilish paytida neyron faolligining portlashiga o'xshash mexanizm bilan rivojlanadi. Bu og'riq trigeminal nevralgiya bilan, herpetik nevralgiyadan keyin paydo bo'ladi va juda tez, paroksismal kurs bilan tavsiflanadi, hujum elektr toki urishiga o'xshaydi va yoqimsiz, yonish tusga ega.

Bundan tashqari, Karbamazepin psixiatriyada kayfiyatni barqarorlashtiruvchi va antimanik dori sifatida ishlatiladi. Karbamazepin natriy kanallarini blokirovka qilish va shu bilan neyronlarning harakat potentsialini inhibe qilish orqali harakat qiladi. Bu soqchilik chegarasining oshishiga olib keladi va tutilish xavfini kamaytiradi. Karbamazepin oddiy, qisman tutilishlar uchun, shuningdek, katta tonik-klonik tutilishlar deb ataladigan umumiy holatlar uchun ko'rsatiladi.

Bolalarda qo'llanilganda, u depressiya va tashvishlarni kamaytirishda va asabiylashish va tajovuzkorlik potentsialini kamaytirishda samarali bo'ladi. Karbamazepin surunkali alkogolizmni davolashda, spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromini, qo'zg'aluvchanlik va tremorning kuchayishi kabi alomatlarni engillashtirish uchun ham buyuriladi.

Karbamazepin uzoq muddatli shaklda ham mavjud, u uzoqroq davom etadi, masalan, Finlepsin Retard. Ushbu shaklning afzalligi shundaki, qon plazmasidagi moddaning kontsentratsiyasi doimiyroq va barqaror bo'lib, tebranishlarga kamroq sezgir. Bu antikonvulsan ta'sirini yaxshilaydi. Uzoq muddatli shaklni kiritish Karbamazepinni kuniga bir marta ishlatishga imkon berdi.

Karbamazepin har yili hayotiy muhim dorilar (VED) ro'yxatiga kiritilgan va arzon. Shunday qilib, Finlepsin 200 mg № 50 dozasida 200 dan 270 rublgacha turadi va Obolenskoye tomonidan ishlab chiqarilgan mahalliy INN-generik Karbamazepinni hatto 60 rublga sotib olish mumkin. Albatta, u taniqli brendlar kabi yaxshi ishlamaydi, degan shubha bor.

Afzalliklari va kamchiliklari

Karbamazepinning afzalligi uning ta'sir doirasi sifatida ko'rib chiqilishi mumkin, u nafaqat buning uchun, balki epilepsiyaning turli shakllari uchun ham qo'llaniladi. Bu arzon, hech qanday muammosiz buyuriladi uzoq muddat, lekin ba'zi cheklovlarga ega. Og'ir anemiya va qondagi leykotsitlar kamayishi, yurak ritmining buzilishi (atrioventrikulyar blokada), o'zi vakili bo'lgan trisiklik antidepressantlarga sezgirlik kuchaygan taqdirda qo'llanilmasligi kerak.

Yurak etishmovchiligida, ayniqsa surunkali alkogolizm bilan birgalikda, antidiuretik gormon sekretsiyasi kuchayganida va buyrak usti bezlari etishmovchiligida, shuningdek glaukomada ehtiyot bo'lish kerak. Karbamazepinni minimal dozalarda qo'llashi kerak bo'lgan homilador ayollarga alohida e'tibor berilishi kerak. Yana bir kamchilik - bu preparatni kuniga uch martagacha tez-tez (kechiktirilgan shakldan tashqari) olish zarurati. Karbamazepin ham turli xil yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi, ko'pincha uyquchanlik, bosh aylanishi, ishtahani yo'qotish va boshqa kasalliklar. Shuning uchun davolanish boshlanganidan keyin bemor shifokor tomonidan kuzatilishi kerak. Dozani oshirib yuborish alomatlari va boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qilishning alohida holatlari ham mavjud, ammo ularning barchasi ma'lum va yaxshi o'rganilgan.

Valpik kislota (Depakin-chrono, Konvulex)

Ushbu birinchi avlod preparati mamlakatimizda Sanofi yoki Avstriyaning Valeant kompaniyasi tomonidan Konvulex tomonidan ishlab chiqarilgan Depakine-chrono nomi bilan mashhur. Ushbu dori Karbamazepindan ikki yoki hatto uch baravar qimmatroq. Depakin 500 mg No 30 narxi 220 dan 650 rublgacha, Convulex esa taxminan bir xil narxga ega.

Convulexning faol moddasi valpik kislotadir, shuning uchun mutaxassislar bu dorilarni valproatlar - bu kislotaning eruvchan tuzlari deb atashadi. Ular shifoxonalarda va ambulatoriya sharoitida qo'llaniladi, planshetlar, siroplar va hatto tomir ichiga yuborish uchun ampulalarda mavjud.

Preparat antikonvulsant ta'siridan tashqari, mushaklarni bo'shashtiradi, markaziy mushak gevşetici (Mydocalm, Sirdalud) sifatida ishlaydi va tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. U inhibitiv neyrotransmitter, gamma-aminobutirik kislota kontsentratsiyasini oshiradi, chunki u bu neyrotransmitterni yo'q qiladigan fermentning ishini bloklaydi.

Valpik kislota vena ichiga yuborilganda epileptik holat kabi juda og'ir kasalliklar uchun ko'rsatiladi. Dori-darmonlar, shuningdek, kattalar va bolalarda turlicha bo'lishi mumkin bo'lgan katta yoki umumiy xurujlar uchun ham qo'llaniladi. Convulex, shuningdek, bolalarda og'ir epilepsiyaga olib keladigan o'ziga xos sindromlarni davolash uchun ishlatiladi, masalan, Lennox-Gastaut sindromi yoki West sindromi. Preparat bolalik davridagi febril tutilishlarni davolashda, shuningdek, psixiatriyada hozir bipolyar deb ataladigan manik-depressiv psixozni davolash uchun ishlatiladi. affektiv buzilish. Preparat shifokor tomonidan belgilangan dozalarda va rejimga muvofiq qo'llanilishi kerak, har qanday o'z-o'zidan davolanish istisno qilinadi.

Afzalliklari va kamchiliklari

Preparat turli xil shakllarda mavjud dozalash shakllari ah, va pediatriyada, psixiatriya amaliyotida va kupada foydalanish mumkin favqulodda vaziyatlar. Valproatning yana bir afzalligi shundaki, preparat soqchilikning barcha shakllari va epilepsiyaning barcha turlari uchun samarali bo'ladi, shuning uchun siz u bilan epilepsiyaning har qanday shaklini davolashni boshlashingiz mumkin va valproik kislota tanlangan dori yoki birinchi qator bo'ladi.

Preparat mavjud, hali juda qimmat emas, lekin bir qator kontrendikatsiyaga ega. Avvalo, bu jigar va oshqozon osti bezining jiddiy disfunktsiyasi, gepatit va pankreatit, qon plazmasidagi trombotsitlarning kamayishi, shuningdek, homiladorlik va emizish. Valproat, ayniqsa, uch yoshgacha bo'lgan bolalarga, shuningdek, agar bola bir vaqtning o'zida bir nechta antiepileptik dorilarni qabul qilsa, juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Dori vositalarining kombinatsiyasi har doim monoterapiyaga qaraganda kamroq taxmin qilinadi.

Konvulex va Depakinning afzalligi juda yaxshi tolerantlik va dozaga bog'liq bo'lgan kam sonli nojo'ya ta'sirlardir. Agar mavjud bo'lsa salbiy reaktsiyalar, keyin bu ko'pincha ko'ngil aynish, charchoq hissi, ko'z oldida miltillovchi dog'lar, kamqonlik yoki tana vaznidagi o'zgarishlar, ham yuqoriga, ham pastga. Bemorning testlarida bilirubin darajasi, jigar transaminazalari va azot konsentratsiyasi oshishi mumkin.

Bir bemorda birlashtirilmasligi kerak bir vaqtning o'zida tayinlash valproatlar va karbamazepin, chunki Konvulex karbamazepin bilan birgalikda ikkinchisining dozasini oshirib yuborishni osonlashtiradi. Konvulexni fenobarbital, antipsikotiklar, antidepressantlar va karbapenemlar guruhining ba'zi antibiotiklari bilan birlashtirmaslik kerak.

Valproat bilan davolash paytida spirtli ichimliklarni qabul qilish qat'iyan man etiladi, boshqa dori-darmonlar kabi, chunki etil spirtini qabul qilish epileptik tutilishlarning paydo bo'lishini osonlashtiradi. Etanol va valproatni qabul qilishning kombinatsiyasi jigarga toksik ta'sirning kuchayishiga olib keladi.

Etosuksimid (Suxilep)

Birinchi avlod antiepileptik dorilar guruhidan ushbu dori, albatta, eng qimmat deb hisoblanishi mumkin. Biroq, 100 dona kapsulaning bir shishasi taxminan 3000 rublni tashkil qiladi, u dorixonalarda kamdan-kam uchraydi va hatto etishmovchilik bo'lishi mumkin. Agar biz o'rtacha, optimal sutkalik doza haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu kattalarda kilogramm vazniga 15 mg ni tashkil qiladi. Shuning uchun og'irligi 80 kg bo'lgan odamga kuniga 5 ta bunday planshet kerak bo'ladi, ya'ni 3000 rubl uchun paket 20 kundan keyin tugaydi. Oylik kursning narxi taxminan 4500 rublni tashkil qiladi.

Nima uchun Suxilep ishlatiladi? Avvalo, kichiklarni davolash uchun epileptik tutilishlar. Uning o'rni miyoklonik komponentli maxsus mayda tutilishlar, impulsiv balog'atga etmagan mayda tutilishlar va maxsus shakllar absans tutilishlar Ushbu "tor ixtisoslashuv" Suksilepga nisbatan yuqori narxga qaramay, talabga ega bo'lgan "tor joyda" etakchi bo'lishga imkon berdi. Boshqa har qanday holatda bo'lgani kabi, antiepileptik Suxilep preparati dozani titrlash bilan qo'llanila boshlaydi, soqchilik kamayguncha yoki butunlay yo'qolguncha uni har 5 kunda bir tabletkaga asta-sekin oshiradi. Siz preparatni ko'paytirishingiz mumkin, lekin faqat chegaraga - kuniga 6 tabletkadan ko'p bo'lmagan dozaga qadar.

Afzalliklari va kamchiliklari

Suxilep odatda yaxshi muhosaba qilinadi va kontrendikatsiyalar jiddiy funktsional buzilishlarni o'z ichiga oladi ichki organlar: jigar va buyraklar. Preparat homilador va emizikli ayollarda kontrendikedir va bu preparatning yon ta'siri karbamazepin bilan deyarli bir xil. Tabiiyki, preparatning eng katta kamchiliklari uning yuqori narxidir va u har doim ham dorixonalarda mavjud emas. Ammo shunga qaramay, epilepsiyaning maxsus shakllariga o'ziga xos ta'sirini hisobga olsak, biz bu kamchiliklarga dosh berishimiz kerak - axir, hali raqobatchilar yo'q. Preparat faqat import qilinadi: frantsuzning Delpharm Lille kompaniyasi yoki Germaniyaning Jena Pharm va Mibe Arzneimittel kompaniyalari.

Fenobarbital haqiqatan ham arzon dori bo'lib, tutqanoqli dorilarni ko'rib chiqish uchun boshlang'ich nuqta bo'lishi kerak edi. Har biri 100 mg bo'lgan 10 tabletkadan iborat bitta paket faqat 23 rublga sotiladi. Moskva endokrin zavodi federal korxonasi fenobarbital ishlab chiqarish bo'yicha virtual monopoliyaga ega. Ushbu dozaga qo'shimcha ravishda u 50 mg va 5 mg tabletkalarda mavjud.

Fenobarbitalning rasmiy ko'rsatmalari nafaqat antiepileptik, balki ayni paytda uyqu tabletkalari. Barcha barbituratlar singari, u gamma-aminobutirik kislotaning maxsus tuzilishi bilan o'zaro ta'sir qiladi va neyron hujayra membranalarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi. Fenobarbital katta dozalarda uyquchanlik, gipnoz va sedativ ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun u Corvalol tarkibiga kiritilgan.

Fenobarbital epilepsiya bilan bog'liq bo'lmagan yana bir muhim xususiyatga ega. U sariqlikni davolaydi, lekin faqat u bilan bog'liq bo'lgan sariqlik gemolitik kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlar va virusli va alkogolli gepatit, jigar sirrozining natijasi emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda epilepsiya va konvulsiv sindromga qo'shimcha ravishda, preparat ko'rsatiladi spastik falaj, qo'zg'alish, uyqu buzilishi, agar maxsus bo'lsa, qimmat zamonaviy dorilar.

Aynan shuning uchun "teshiklarni yopish" uchun Corvalol ishlab chiqariladi. Agar Rossiyada har yili sotiladigan Corvalol miqdorini hisoblasak, fenobarbital, hatto og'irligi bo'yicha ham, boshqa ko'rsatmalar uchun ishlatiladigan eng ko'p ishlatiladigan antikonvulsant dori bo'ladi. Fenobarbitalni ehtiyotkorlik bilan va faqat mutaxassis tavsiyasiga ko'ra olish kerak! Bu haqda kam odam biladi, ammo og'iz orqali qabul qilingan atigi 2 g fenobarbital o'limga olib kelishi mumkin va 1 g ni iste'mol qilish jiddiy zaharlanishni keltirib chiqaradi. Bu shuni anglatadiki, yarim stakan Korvalol yoki 100 ml, masalan, alkogolli mastlik uchun mast, 1,82 g fenobarbitalni o'z ichiga oladi va bunday "doza" dan keyin siz uyg'onmasligingiz mumkin.

Afzalliklari va kamchiliklari

Fenobarbital haqida yoki siz buni maqol bilan ifodalashingiz mumkin: "qari ot jo'yakni buzmaydi". Bu chora uzoq yillar, va hatto o'nlab yillar davomida samarali antikonvulsant dori edi, lekin uning uzoq muddatli foydalanish, sezilarli tartibsizliklarni keltirib chiqardi aqliy funktsiyalar, aqlning pasayishiga va xotira tushkunligiga olib keladi. Uzoq vaqt davomida fenobarbital monoterapiyasini olgan bemorlarda juda jiddiy psixozlar, ayniqsa bolalik.

Shu bilan birga, fenobarbitalning epilepsiyaning turli shakllariga ta'sir doirasi karbamazepin yoki valpik kislota kabi keng emas.Masalan, agar biz epilepsiyaning yo'qligi haqida gapiradigan bo'lsak, bu, aksincha, epilepsiya jarayonini og'irlashtiradi. kasallikning bu shakli va hatto ba'zida soqchilikni keltirib chiqaradi. Shu sababli, hozirgi vaqtda fenobarbital, uning tarqalishi va arzonligiga qaramay, hisobga olinadi eng yaxshi dori birinchi tanlov faqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda soqchilik haqida gap ketganda.

Ikkinchi avlod soqchilikka qarshi dorilar

1990-yillarning boshidan boshlab klinik amaliyot ikkinchi avlod soqchilikka qarshi dorilarni o'z ichiga oladi. Hozir ular shunday ma'lum dorilar, Neurontin va Lamictal, Keppra va Trileptal, Lyrica va Topamax kabi. boshqa vositalar.

Agar biz ularni birinchi avlod dori vositalari bilan solishtirsak, unda ularning asosiy farqi tasodifiy kashfiyot emas, balki maqsadli qidiruv va juda kam sonli nojo'ya ta'sirlardir. Birinchi avlod dorilari ko'pincha turli ferment tizimlariga ta'sir ko'rsatdi va ularning faolligini inhibe qildi yoki oshirdi. Bu istalmagan tirqishlarga sabab bo'ldi gormonal darajalar, kognitiv buzilishlarni qo'zg'atdi. Shu sababli, epilepsiyani ikkinchi avlod dorilari bilan davolashda, rejimlarda ko'proq soddalik mavjud va bemorning davolanishga rioya qilishlari ancha yuqori. Albatta, bu dorilarning narxi ancha yuqori.

Masalan, umumiy epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda shaxsiyat o'zgarishi mumkinligini hisobga olsak, muvaffaqiyatga erishish uchun bunday muvofiqlik yoki rioya qilish mutlaqo zarurdir. Umuman olganda, ularning asosiy farqi yuqori xavfsizlik va yaxshi bardoshlik. O'zimizni sanab o'tmaslik yoki takrorlamaslik uchun biz darhol gabapentin, Topamax va lamotrigin uchun eng keng tarqalgan yon ta'sirlarni sanab o'tamiz. Ko'pincha, albatta, bosh aylanishi, keyin esa vaqtinchalik diplopiya yoki ikki tomonlama ko'rish paydo bo'ldi. Topamaksni qabul qilishda nutq buzilishi sodir bo'ldi, ammo eng ko'p uchraydigan narsa doimo uyquchanlik edi. Keling, soqchilikni davolash uchun ikkinchi avlod dori vositalarining eng tipik va mashhur vakillarini ko'rib chiqaylik.

Ehtimol, Lamotrijin epileptologlar orasida eng mashhur ikkinchi avlod dori bo'lib, u foliy kislotasi antagonisti va juda yaxshi natriy kanal blokeridir. Uning vazifasi neyronlarni sinaptik yoriqga qo'zg'atadigan neyrotransmitterlarning chiqarilishini bostirishdir. Og'iz orqali qabul qilinganda tez so'riladi va tanada juda uzoq vaqt yashaydi, uning yarimparchalanish davri 30 soatdan oshadi. Shuning uchun Lamotrijinni ertalab, kuniga bir marta olish mumkin.

Lamotrijin 12 yoshdan oshgan odamlarda epilepsiyaning turli shakllarini davolash uchun ko'rsatiladi, ularning ro'yxati odamga hech narsa bermaydi. tibbiy ta'lim. Masalan, bu refrakter qisman epilepsiya, shuningdek, bolalarda Lennox-Gastaut sindromi uchun kombinatsiyalangan terapiya. Ammo undan katta tutqanoq tutqanoqlarini, ya'ni umumiy epilepsiyani davolash uchun ham foydalanish mumkin. Epilepsiyaga qarshi xalqaro liga uni keksa odamlar uchun tanlangan dori deb ataganligi muhimdir yuqori daraja qisman shakllarni davolash uchun dalil.

O'rtacha kunlik doza Lamotrijin, masalan, karbamazepin bilan birgalikda - 400 mg. Bundan tashqari, parkinsonizmni davolash va bipolyar buzuqlikda depressiya xavfini kamaytirish uchun ishlatiladi.

Buyuk Britaniyadan Glaxosmithkline tomonidan ishlab chiqarilgan Lamictal original preparati o'rtacha 2000 rublni tashkil qiladi. har bir paketga (100 mg kapsulalar No 30) va bu paket bir hafta davom etishi mumkin. Shunga ko'ra, asl dori bilan oylik davolash kursi 8000 rublni tashkil qiladi. oyiga. Bu rus uchun juda qimmat. Gedeon Rixterdan Lamolep preparati 1400 rublni tashkil qiladi. bir xil dozada va oylik kurs 5500 turadi, ammo bu ham yuqori narx. Ko'pchilik arzon analog- bu Canonpharma kompaniyasining INN generik Lamotrigine va uning narxi taxminan 600 rublni tashkil qiladi. har bir paket uchun.

Afzalliklari va kamchiliklari

Lamotrijinning yon ta'siridan eng keng tarqalgan va, afsuski, yoqimsiz va xavfli hisoblanadi. teri toshmasi, yoki ekzantema. Juda kamdan-kam hollarda, u o'zini og'ir sindrom sifatida namoyon qiladi - Stivens-Jonson yoki Lyell, terining qobig'i yo'qolganda va bu holat hayot uchun xavfli bo'lib, xarakterlanadi. yuqori o'lim darajasi. Agar bemorda Lamotrijinni qabul qilish paytida terining ozgina o'zgarishi sezilsa, preparat darhol to'xtatiladi, chunki ko'p hollarda toshma doimiy va qaytarilmasdir. Bu, albatta, juda jiddiy yon ta'sir, lekin xayriyatki, bu juda kam uchraydi. Agar siz kerakli konsentratsiyani tanlayotganda dozani juda sekin oshirsangiz, buning rivojlanishining oldini olish mumkin.

Yana bir "yon" ni vitiligo, uyquchanlik va ko'ngil aynishi, qon plazmasidagi trombotsitlar kamayishi, leykopeniya va jigar transaminazalarining ko'payishi deb atash mumkin. Ammo agar aholida nojo'ya ta'sirlar haqida gapiradigan bo'lsak, Lamotrigine juda yaxshi muhosaba qilinadi. Bemorlarda antiepileptik ta'sirdan tashqari, kayfiyat yaxshilanadi, antidepressant ta'sir ko'rsatadi va diqqatni yaxshilaydi. Xususan, Lamotrigine keksa odamlarda epilepsiya va ayniqsa, depressiya mavjud bo'lganda yaxshi davolashdir.

Shveytsariyadan Janssen Silag tomonidan ishlab chiqarilgan original Topamaxning narxi har bir paket uchun 1100 dan 1300 rublgacha (50 mg dan 60 ta kapsula). Mahalliy analogni taxminan 190 rublga sotib olish mumkin, ammo kontsentratsiyaning yarmi, 25 mg, kapsulalar soni ham yarmi (30 dona) ekanligini hisobga olish kerak. Shuning uchun taqqoslash adolatli bo'lishi uchun darhol to'rtga ko'paytirish kerak. Va keyin Rossiyada ishlab chiqarilgan topiramatning ekvivalent miqdori taxminan 800 rublni tashkil qiladi. Shuning uchun, ozgina ushlab turish va asl shveytsariyalik preparatni sotib olish yaxshiroqdir.

Topamax ta'sir potentsiallarining chastotasini pasaytiradi va natriy kanallarini blokirovka qilish uchun gamma-aminobutirik kislota bilan ishlaydi. Yangi tashxis qo'yilgan epilepsiya uchun ham, boshqa dorilar bilan birgalikda kompleks davolashning bir qismi sifatida ham ikki yoshdan oshgan bemorlarni davolash uchun ko'rsatiladi. Topamaks migren xurujlarining oldini olish uchun ishlatilishi muhim va faqat hujumlararo davrda qo'llaniladi.

Topamaks kapsulalarni ochish va ularni har qanday yumshoq ovqat bilan aralashtirish, darhol va chaynamasdan yutish orqali qo'llanilishi kerak. Siz uni butunlay yutib yuborishingiz mumkin, ammo mahsulotni oldindan tarqatish tezroq va bir xil so'rilishga olib keladi. Shifokor bilan ehtiyotkorlik bilan tanlanishi kerak bo'lgan o'rtacha sutkalik doza taxminan 300 mg ni tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, asl vosita 10 kun davom etadi va oylik davolash kursining narxi taxminan 3300 rublni tashkil qiladi.

Afzalliklari va kamchiliklari

Topiramat yaxshi muhosaba qilinadi va agar siz ushbu preparatni to'satdan to'xtatishingiz kerak bo'lsa, olib tashlash belgilari yo'q. Ko'pincha bemorlarda tana vaznining dozaga bog'liq kamayishi kuzatiladi. Semizlik mavjud bo'lganda, bu juda ijobiy, ammo, afsuski, zaruriy yon ta'sir emas. Biroq, boshqa narsa bor edi. Konsentratsiya kamaydi, bosh aylanishi, uyquchanlik va zaiflik paydo bo'ldi. Bu shuni anglatadiki, Topamaks bilan davolanayotganda, mashina haydamaslik yaxshiroqdir. Albatta, bu migrenli odamlarga tegishli, chunki epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga mashina haydash taqiqlanadi. Bundan tashqari, topiramat homilador va emizikli ayollarda va bemorlarda kontrendikedir urolitiyoz, mahsulot kaltsiy yoki fosfat toshlarining shakllanishiga olib kelishi mumkinligi sababli - siydikni gidroksidi qiladi. Topamaxni qabul qilish paytida gormonal kontratseptivlarni qabul qiladigan ayollar ayniqsa kuzatilishi kerak. Kontratseptiv vositalarning samaradorligi sezilarli darajada kamayishi mumkin.

Levetirasetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Keppra birinchi marta Xorvatiyaning Pliva kompaniyasi tomonidan ishlab chiqarilgan. Endi u Belgiyaning UCB - Pharma kompaniyasi tomonidan ishlab chiqariladi va Rossiyada mahsulot Ozon va R-Pharm kompaniyalari tomonidan levetirasetam shaklida ishlab chiqariladi. 30 dona miqdoridagi Keppra planshetlarining bitta paketi taxminan 800 rubl, har biri 250 mg turadi. Mahalliy tibbiyot ikki baravar qimmatga tushadi, Ozon kompaniyasidan levetirasetamni 2019 yil sentyabr oyida 315 rublga sotib olish mumkin.

Ushbu dori asosan sir bo'lib qolmoqda, chunki levetirasetamning antiepileptik mexanizmi hali ham noaniq. Shu bilan birga, u qisman tutilishlar uchun ham, kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalarda birlamchi generalize, katta malign tutilishlar uchun ham qo'llaniladi. Qisman tutilishlar ikkilamchi umumlashmaga ega bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, ammo levetirasetam juda samarali bo'ladi. Kuniga ikki marta qo'llaniladi va kuniga ikki marta bitta tabletkadan boshlanadi. Bu preparatga ko'nikish va uning bardoshliligini baholash bosqichidir. 2 hafta o'tgach, doz kuniga 1 g ga ikki baravar oshiriladi. Odatda bu dozada u boshlanadi shifobaxsh ta'siri, va agar kerak bo'lsa, uni kuniga 3 g gacha oshirish mumkin, lekin ikki baravar ko'p emas. Bunday monoterapiyaga qo'shimcha ravishda, levetirasetamga qo'shimcha ravishda, boshqa dori buyurilganda, kompleks terapiya ham bo'lishi mumkin, keyin hisoblash tana vaznining kilogrammiga qarab amalga oshiriladi.

Afzalliklari va kamchiliklari

Keppra va yuqori sifatli levetirasetam yaxshi muhosaba qilinadi va bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi. Eng ko'p uchraydigan yon ta'sir uyquchanlik bo'lib, qanchalik baland bo'lsa, u shunchalik aniq bo'ladi. Ikkinchi o'rinda vazn yo'qotish, diareya va ikki tomonlama ko'rish. Albatta, uyquchanlik bilan og'rigan odamlarga haydash tavsiya etilmaydi, ammo epilepsiya tashxisi qo'yilgan bemor litsenziya ololmaydi, shuning uchun bu holat juda dolzarb emas. Shuningdek, bunday tashxis qo'yilgan bemorlarga ishlash taqiqlanadi xavfli sharoitlar mehnat, harakatlanuvchi mashinalar va mexanizmlar bilan, buni ham hisobga olish kerak. Axir, yangi tashxis qo'yilgan bemor har doim ham shunday emas konvulsiv sindrom mehnatni muhofaza qilish bo'limi tomonidan darhol to'xtatilishi yoki xavfli bo'lmagan ishga o'tkazilishi mumkin. Levetirasetam tabletkalarini to'rt yoshgacha bo'lgan bolalarda, eritmada esa - 1 oygacha qo'llash mumkin emas. Ehtiyotkorlik bilan qariyalarga va jigarning og'ir shikastlanishi bo'lgan odamlarga buyuriladi. Haddan tashqari holatlarda preparatni homilador ayollar va emizish davrida qo'llash mumkin, ammo bu kengash tomonidan hal qilinishi kerak.

2-avlod antiepileptik dori vositalaridan farqli o'laroq, gabapentin epilepsiyani davolashdan tashqari g'alaba qozondi va boshqa sohada - neyropatik og'riqni davolashda va karbamazepinni buyurishdan ko'ra samaraliroq. Bu karbamazepinga chidab bo'lmaydigan surunkali, yonish og'rig'ida hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydigan dori sifatida tanilgan. Gabapentin postherpetik nevralgiya deb ataladigan trigeminal nevralgiya kabi holatlar uchun ishlaydi.

Eng qimmat dori Pfizer kompaniyasining asl Neurontinidir. 50 dona miqdorida 300 mg kapsuladan iborat bitta paket o'rtacha 1000 rublni tashkil qiladi. Gedeon Rixterning Tebantin preparati taxminan bir xil narxga ega. Convalisning maksimal narxi (mahalliy Pharmstandard kompaniyasidan 700 rubl), Belupo'dan Catena esa 350 dan 680 rublgacha turadi.

Bu past narxga o'xshaydi, ammo boshqalardan farqli o'laroq dorilar, gabapentin terapiyasini tanlash va dozani oshirish juda katta chegaralarga ega bo'lishi mumkin.

Gabapentin oddiy natriy kanal blokeridan biroz boshqacha ishlaydi. Bu inhibitiv neyrotransmitter bo'lgan GABA ning ushlanishi yoki metabolizmiga umuman ta'sir qilmaydi. Umuman olganda, natriy kanaliga emas, balki kaltsiy kanaliga ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Muhimi, u dopamin, serotonin va norepinefrin metabolizmiga ta'sir qilmaydi va keng tarqalgan antidepressantlar sifatida qo'llaniladigan SSRIlarning nojo'ya ta'siriga ega emas.

Preparat asosan neyropatik og'riqni davolash uchun va antikonvulsan sifatida - 12 yoshdan oshgan bolalarda va kattalarda ikkilamchi umumlashma bilan va bo'lmagan qisman tutilishlarni davolash uchun ko'rsatiladi. Bundan tashqari, u qo'shimcha dori sifatida ishlatiladi kompleks terapiya qisman soqchilikni davolash uchun.

Neurontin va uning analoglari 300 mg kapsulalarda sotiladi va siz kuniga 3 marta bitta kapsuladan boshlashingiz kerakligi yuqorida aytilgan. Maksimal doz 4 baravar yuqori, ya'ni kuniga 3600 mg. Ammo shifokorlarning ta'kidlashicha, kuniga 1800 mg dan ortiq doza ijobiy ta'sir ko'rsatishi dargumon; odatda og'riqni kamaytirish yoki antikonvulsant faollik bu dozaga qadar ishlaydi, ya'ni kuniga 3 marta 2 kapsuladan dozagacha.

Preparat yomon muhosaba qilinadi, deb qo'rqishning hojati yo'q, u kuniga deyarli 5 g dozada yaxshi muhosaba qilinadi. Neurontinning bitta paketi o'rtacha dozani hisoblash bilan taxminan 3 kun davom etishi taxmin qilinmoqda. Keyin oylik kurs 10 000 rublni tashkil qiladi. Neyropatik og'riqni davolash uchun uzoq muddatli foydalanishni hisobga olsak, bu farmakoiqtisodiy jihat ma'lum muammoni keltirib chiqaradi.

Afzalliklari va kamchiliklari

Gabapentinning katta afzalligi uning haqiqatan ham isbotlangan samaradorligi bo'lib, kechalari odamlarni qiynaydigan yonish va yoqimsiz og'riqni kamaytiradi va hatto o'z joniga qasd qiladi. Noqulaylikni tez-tez ishlatish deb hisoblash mumkin - kuniga uch marta, istalgan effektga erishilgunga qadar kapsulalar sonini hisoblash zarurati. Boshqa tomondan, gabapentin deyarli har bir kishi tomonidan juda yaxshi muhosaba qilinadi va eng keng tarqalgan yon ta'siri ich qotishi, nafas qisilishi va loyqa ko'rishni o'z ichiga oladi. Ta'sirlar dozaga bog'liq bo'lib, yuqori dozalarda uyquchanlik va muvofiqlashtirishning buzilishi ham mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda qisman soqchilikni davolash uchun asosiy dori sifatida qo'llanilmasligi kerak. Homiladorlik va emizish davrida foydalanish mumkin, lekin yana, agar ona uchun foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsa, mutaxassislarning kelishuvi bilan. Ushbu dori ona sutiga ajratilganligi va uning chaqaloqqa ta'siri yoki etishmasligi noaniq bo'lganligi sababli, gabapentin bilan davolash paytida emizish bu xavf tufayli muhim ahamiyatga ega.

Keyingisi nima?

Bugun XXI asr o'zining ikkinchi o'n yilligiga kirdi. 3-avlod farmatsevtikasi allaqachon tayyor, masalan Briviac. Biroq, ularning maqsadi hali ham birinchi va ikkinchi avlod dorilaridan pastroqdir, chunki ularning salohiyati hali to'liq aniq emas va hatto ikkinchi avlod dorilari ham epilepsiyani davolash uchun bir necha o'n yillar davomida osongina ishlatilishi mumkin.

Boshqa tomondan, birgalikda qo'llash rejimlari doimiy ravishda takomillashtirilmoqda, yangi imkoniyatlar ochilmoqda va dori kombinatsiyalari. Ba'zi ekspertlar mavjud dori-darmonlar etarli deb hisoblashadi. Mumkin bo'lgan davolanishning quyidagi tamoyillariga rioya qilish orqali ko'proq ta'sirga erishiladi:

1. epilepsiyani imkon qadar tezroq davolashni boshlang, ya'ni imkon qadar to'g'ri o'z vaqtida tashxis qo'yish kerak;
2. monoterapiya sifatida dori tanlash kerak. Bu, ya'ni bitta dori bilan davolash, ikkita yoki hatto uchta antiepileptik dorilarni birlashtirishdan ko'ra ko'proq ma'qulroqdir;
3. dozani oqilona nazorat qilish va ta'sirlar kichik nojo'ya ta'sirlardan oshib ketganda uni maqbul darajaga kamaytirish.

Bundan tashqari, ushbu qadimiy, ammo taniqli kasallikni davolashning dori bo'lmagan usullari doimiy ravishda takomillashtirilmoqda. Shuning uchun, agar siz yoki qarindoshlaringiz tushunarsiz tutilishlarga duch kelsangiz, shoshilinch ravishda nevrolog bilan bog'lanishingiz kerak. Shuni esda tutish kerakki, epilepsiya har doim ham soqchilik emas. Ularni yiqilish, tushunarsiz hushidan ketish, isteriklarga o'xshash tutilishlar, shuningdek oddiygina tushunarsiz stupor va bir holatda muzlash holati deb hisoblash mumkin. Ba'zida ambulatoriya bemorlari avtomatik ravishda paydo bo'ladi. Agar bu bosish kompyuter kaliti bo'lmasa yaxshi bo'ladi. Lekin ba'zida piyoz o'rniga o'z barmoqlaringizni kesishni davom ettirishingiz mumkin. Faqat provokatsiya bilan elektroansefalografiyadan so'ng va ehtimol bir necha marta nevrolog - epileptolog tomonidan to'liq tekshiruvdan so'ng tashxis qo'yish va davolanishni buyurish mumkin.

Diqqat! Ushbu reyting sub'ektiv xarakterga ega, reklama emas va xarid qilish bo'yicha qo'llanma bo'lib xizmat qilmaydi. Sotib olishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashish talab qilinadi.

Epilepsiyani kompleks davolashda asosiy komponent farmakoterapiya hisoblanadi - antikonvulsanlar yoki antiepileptiklardan foydalanish ( sin.: antiepileptik dorilar (AED). Keling, epilepsiya uchun farmakologik davolashning bir qator asosiy qoidalarini eslaylik (Yuryev K.L., 2004).

Epilepsiya uchun farmakoterapiyaning maqsadi AED ning nojo'ya ta'siri bo'lmaganda epileptik tutilishlarni to'liq bartaraf etishdir. Ushbu maqsadga epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning 60 foizida AED bilan davolanishni talab qilish mumkin. Afsuski, ko'plab bemorlar yon ta'sirga toqat qilmaydilar dori terapiyasi yoki davom etayotgan dori-darmonlarni davolashga qarshilik.

Monoterapiya muhim ahamiyatga ega, chunki u nojo'ya ta'sirlar ehtimolini kamaytiradi va dori vositalarining o'zaro ta'siri bilan bog'liq muammolarni bartaraf qiladi. Bundan tashqari, monoterapiya arzonroq bo'lishi mumkin, chunki ko'plab AEDlar (asosan an'anaviy) fermentlarni induktsiya qilish orqali jigarda biotransformatsiya jarayonlarini faollashtirish qobiliyatiga ega, bu esa birga keladigan dorilarning plazma kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi va shuning uchun dozani oshirishni talab qiladi.

AEDni tanlash soqchilik turiga (o'ziga xos epileptik sindrom), bemorning yoshiga, birgalikda davolashga, shuningdek, AED ning bardoshliligi, xavfsizligi, samaradorligi va boshqa bir qator muhim omillarga, xususan, ta'sir mexanizmi va farmakokinetik xususiyatlariga bog'liq. AED ning, ayniqsa kasallikning politerapiyasida.

Epilepsiya uchun farmakoterapiya rivojlanishining qisqacha tarixi J.G.ga ko'ra quyida keltirilgan. Ochoa, W. Riche (2012).

Boshlash zamonaviy yondashuvlar Epilepsiya uchun dori terapiyasi 1850 yilga borib taqaladi, o'shanda bromidlar bemorlarni davolash uchun qo'llanila boshlandi, bu kasallikning sababi haddan tashqari jinsiy istak bo'lgan nazariyaga asoslanadi.

1910 yilda uning antiepileptik faolligi aniqlandi fenobarbital*, o'sha paytdan beri ko'p yillar davomida epilepsiyani davolashda tanlangan dori bo'ldi. Keyinchalik fenobarbitalga o'xshash boshqa preparatlar ishlab chiqildi, shu jumladan primidon .

Antiepileptik samaradorlik 1940 yilda tasdiqlangan fenitoin, bu qisman va ikkilamchi umumiy epileptik tutqanoqlarni davolash uchun asosiy birinchi qatorli AEDga aylandi.

1968 yilda u klinik amaliyotga kiritildi karbamazepin, dastlab trigeminal nevralgiyani davolash uchun, keyin esa 1974 yildan - qisman epilepsiya.

1958 yildan beri u umumiy tonik-klonik tutilishlar bilan birga bo'lmagan absans tutilishlarni davolash uchun birinchi tanlov dori sifatida qo'llanila boshlandi. etosuksimid .

Valpik kislota(AQSh nomi: natriy valproat) Evropada 1960 yildan, AQShda 1978 yildan beri foydalanish uchun tasdiqlangan va hozirda butun dunyoda keng qo'llaniladi. U birlamchi umumiy epilepsiya uchun tanlangan dori bo'lib qoldi va 1990-yillardan beri qisman epilepsiyani davolash uchun tasdiqlangan.

Yuqorida sanab o'tilgan, hozirda an'anaviy yoki birinchi avlod AED deb ataladigan AEDlar 1990-yillargacha, yangi ikkinchi avlod AEDlar ishlab chiqilgunga qadar epilepsiyani davolashda "qo'rg'on" bo'lgan.

Yangi AEDning rivojlanishiga turtki, yuqorida ko'rsatilgan 6 ta an'anaviy AEDni (va bir qator boshqa dorilar, masalan, klonazepam, atsetazolamid) ishlatadigan bemorlarning >30% davolashga qarshilik ko'rsatishi yoki agar tutilishni etarli darajada nazorat qilish ta'minlansa. , jiddiy yoki chidab bo'lmas yon ta'sirlar rivojlanadi (McCabe P.H., 2000).

1990-yillardan beri jahon farmatsevtika bozoriga 10 ta yangi AEDlar kiritildi ( ikkinchi avlod). Bu preparatlarga quyidagilar kiradi: 1) felbamat; 2) gabapentin; 3) lamotrigin; 4) topiramat; 5) tiagabin; 6) okskarbazepin; 7) levetirasetam; 8) zonisamid; 9) klobazam; 10) vigabatrin. Yangi AEDlarning an'anaviylarga nisbatan afzalliklari yuqori samaradorlik, kam toksiklik, yaxshi bardoshlik va foydalanish qulayligi (qondagi dori kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borishning hojati yo'q) (Ochoa J.G., Riche W., 2012) .

Dastlab, yangi AEDlar dori-darmonga chidamli qisman epilepsiya uchun qo'shimcha, yordamchi terapiya sifatida foydalanish uchun ro'yxatga olingan. Keyinchalik, bir qator yangi AEDlar monoterapiyada foydalanish uchun ruxsat oldi (Yuryev K.L., 2004).

Afsuski, ikkinchi avlod AEDni klinik amaliyotga joriy etish epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni optimal boshqarish muammosini to'liq hal qilmadi - ≈30% hollarda tutqanoqni adekvat nazorat qilish hali ham mumkin emas (Bialer M., 2006).

Ushbu holat yangi PEDlarni keyingi izlash uchun kuchli rag'bat bo'lib xizmat qiladi.

Hozirgi vaqtda so'nggi AEDlarni ishlab chiqishda 3 xil yondashuv qo'llaniladi (Luszczki J.J., 2009).

Birinchisi, allaqachon ma'lum bo'lgan AEDlarning kimyoviy va/yoki strukturaviy modifikatsiyasidan iborat. Ushbu yondashuv bilan oldingisiga nisbatan aniqroq antiepileptik faollik va/yoki kamroq aniq nojo'ya ta'sirga ega bo'lgan preparatni olish mumkin.

Ikkinchi usul skriningga to'g'ri keladi katta miqdor epilepsiyaning eksperimental modellarida antiepileptik faollikka nisbatan turli moddalar ( in vivo Va in vitro). Ushbu usul antiepileptik faollikka ega bo'lgan mutlaqo yangi birikmalarni topish imkonini beradi.

Va nihoyat, yangi AEDni yaratishning uchinchi usuli epileptogenez va neyronlarning giperqo'zg'aluvchanligining patofiziologik mexanizmlarini o'rganishdagi yutuqlarga asoslangan. Misol uchun, AED roli uchun potentsial nomzodlar qo'zg'atuvchi neyrotransmissiyani tanlab inhibe qiladigan yoki miyadagi inhibitiv sinapslarni faollashtiradigan birikmalar bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda so'nggi problarni qidirishning ikki yoki uchta usuli bir vaqtning o'zida qo'llaniladi.

Bugungi kunga kelib, farmatsevtika kompaniyalari allaqachon rivojlangan Keyingi - uchinchi avlodning 20 ta PEPlari: brivaratsetam; valrotsemid; ganaksolon; karabersat; karisbamat; lakozamid (ilgari INN - erlosamid); losigamon; pregabalin; remaksemid; retigabin; rufinamid; safinamid; seletratsetam; soretolid; stiripentol; talampanel; florofelbamat (FFBM); fosfenitoin; eslikarbazepin; DP-valpik kislota (DP-valpik kislota, DP-VPA). Ushbu dorilar preklinik tadqiqotlarda antiepileptik faollikni ko'rsatdi va hozirda fazada klinik sinovlar yoki unga yaqin (Luszczki J.J., 2009).

Yangi AEDlarning klinik sinovlarining diqqat markazida va intensivligi va shuning uchun ularni muntazam klinik amaliyotda qo'llash istiqbollari haqida tushunchaga ega bo'lish uchun biz Amerika Klinik Sinovlar Metarregistrini qidirdik. ClinicalTrials.gov(Klinik tadqiqlarning meta-registrlari haqida koʻproq maʼlumot olish uchun – Yuryev K.L., 2005 y.ga qarang) va 2012-yil aprel holatiga koʻra oxirgi AEDlarning aniqlangan tugallangan, toʻxtatilgan va davom etayotgan randomizatsiyalangan klinik sinovlari (RCT) toʻgʻrisidagi maʼlumotlarni tahlil qildik. Shuningdek, biz tugallangan nashrlarni qidirdik. Milliy elektron arxivda RCTlar tibbiy kutubxona AQSH ( PubMed.gov). Ish natijalari jadvalda keltirilgan (dorilar davom etayotgan RCTlar soni bo'yicha tartiblangan).

Uchinchi avlod AEDlar jadvali: joriy klinik tadqiqotlar haqida ma'lumot

Yo'q.	PEP	Davom etilayotgan RCTlar soni (ClinicalTrials.gov)	RCT natijalarini nashr qilish soni (PubMed.gov)	Asosiy ko'rsatkichlar / ta'sirlar / o'rganilgan / o'rganilgan xususiyatlar
1	Valrotsemid	0	0
2	Karabersat	0	0
3	Soretolid	0	0
4	Ftorofelbamat	0	0
5	DP-valpik kislota	0	0
6	Losigamon	0	5	I. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; kattalar II. Farmakokinetika
7	Remasemid	0	19	I. Epilepsiya: qisman, murakkab qisman yoki umumiy tonik-klonik tutilishlar; chidamli qo'shimcha terapiya; kattalar II. Xantingtonning xoreasi III. Parkinson kasalligi IV. Neyroproteksiya (shu jumladan o'tkir ishemik insult) V. Kognitiv va psixomotor funktsiyalarga ta'siri VI. Dori vositalarining o'zaro ta'siri
8	Stiripenol	1	2	IA. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; I.B. Epilepsiya - Dravet sindromi yoki bolalik davridagi og'ir miyoklonik epilepsiya
9	Fosfenitoin	3	10	IA. Epilepsiya: miya shikastlanishi, epilepsiya yoki epistatus bilan og'rigan neyroxirurgik bemorlarda tomir ichiga yuborilganda xavfsizlik, samaradorlik va farmakokinetika; 2 yoshdan oshgan bolalar; kattalar IB. Epilepsiya: tez-tez konvulsiv bo'lmagan tutilishlar; tomir ichiga yuborish; kattalar II. Farmakokinetika va dorilarning o'zaro ta'siri III. Vena ichiga yuborish bilan mahalliy ta'sir
10	Seletratsetam	5	0	epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; kattalar (18-65 yosh)
11	Ganaxolon	6	2	IA. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; kattalar I.B. Epilepsiya - chaqaloq spazmi(bolalar) II. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi III. Farmakokinetika
12	Rufinamid	7	10	IA. epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; o'smirlar va kattalar (12-80 yosh) IB. Epilepsiya - Lennox-Gastaut sindromi: chidamli; qo'shimcha terapiya; bolalar I. Epilepsiya - bolalardagi ketogenik parhez bilan taqqoslash II. Umumiy anksiyete buzilishi III. Giperalgeziya, allodiniya IV. Kognitiv funktsiyaga ta'siri V. Farmakokinetika
13	Talampanel	11	4	I. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; kattalar (18-65 yosh) II. Amyotrofik lateral skleroz III. Glioblastoma multiforme, glioma IV. Parkinson kasalligi V. Yurak ritmiga ta'siri VI. Farmakokinetika
14	Retigabin	13	4	IA. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; kattalar (18-75 yosh) I.B. Epilepsiya - qisman yoki Lennox-Gastaut sindromi: chidamli; qo'shimcha terapiya; o'smirlar (12-18 yosh) III. Farmakokinetika
15	Safinamid	14	2	I. Parkinson kasalligi (qo'shimcha terapiya)II. Farmakokinetika
16	Karisbamat	16	7	I. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; kattalar (16 yoshdan katta) II. Diabetik neyropatiya III. Postherpetik nevralgiya IV. Migren (profilaktik davolash) V. Essential tremor
17	Eslikarbazepin	20	11	IA. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; monoterapiya; kattalar (16-18 yoshdan katta) I.B. epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; bolalar (2-16 yosh) II. Postherpetik nevralgiya III. Diabetik neyropatiya
18	Brivaratsetam	21	4	IA. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; monoterapiya; o'smirlar va kattalar (16-75 yosh) I.B. Fotosensitiv epilepsiya (kattalar, 18-60 yosh) TUSHUNARLI. Epilepsiya - o'smirlar va kattalardagi (16 yosh va undan katta) Unverricht-Lundborg kasalligi ID. Epilepsiya - bolalarda (16 yoshgacha) qo'shimcha davolash sifatida ochiq yorliqli sinov II. Postherpetik nevralgiya III. Kognitiv funktsiyaga ta'siri IV. Farmakokinetika
19	Lakozamid	55	9	IA. Epilepsiya: qisman; chidamli; qo'shimcha terapiya; monoterapiya; o'smirlar va kattalar (16-70 yosh) I.B. Epilepsiya - bolalarda (1 oydan 17 yoshgacha) qisman epilepsiya uchun qo'shimcha terapiya sifatida preparatning ochiq yorliqli sinovi. TUSHUNARLI. Epilepsiya - kattalardagi (16-65 yosh) birlamchi umumiy tonik-klonik tutilishlar uchun preparatning ochiq yorliqli sinovlari. ID. Epilepsiya - gliomada soqchilikning oldini olish I.E. Epilepsiya - uyqu-uyg'onish davriga, idrok va xatti-harakatlarga, kayfiyat va hayot sifatiga ta'siri AGAR. Epilepsiya - preparatning tomir ichiga yuborish shaklining xavfsizligi, tolerantligi va samaradorligi IG. Epilepsiya - dori terapiyasiga javobni farmakogenetik o'rganish II. Migren (profilaktik davolash) III. Og'riq sindromi: nosiseptiv og'riq (osteoartroz); surunkali neyropatik og'riqlar (diabetik neyropatiya, postherpetik nevralgiya, fibromiyaljiya) IV. Sog'lom ko'ngillilarda uyqu sifatiga, vosita korteksining qo'zg'aluvchanligiga va neyropsikologik ta'sirga ta'siri V. Farmakokinetika va dori vositalarining o‘zaro ta’siri
20	Pregabalin	250	138	IA. Epilepsiya: qisman; qo'shimcha terapiya; monoterapiya; kattalar (18 yoshdan oshgan); bolalar va o'smirlar (1 oydan 16 yoshgacha) I.B. Epilepsiya: birlamchi umumiy tonik-klonik tutilishlar; qo'shimcha terapiya; bolalar va kattalar (5-65 yosh) II. Og'riq sindromi: nosiseptiv og'riq (keyin jarrohlik aralashuvlar turli lokalizatsiya); surunkali neyropatik og'riq (qon tomiridan keyin markaziy neyropatik og'riq, travma orqa miya diabetik neyropatiya; postherpetik nevralgiya, polinevopatiya; yuz og'rig'i, pastki orqa qismida og'riq (bel og'rig'i); fibromiyaljiya; vulvodiniya; irritabiy ichak sindromi va boshqalar) III. Harakat buzilishlari: muhim tremor; sindromi bezovta oyoqlar(Tinchlanmagan oyoq sindromi) IV. Anksiyete buzilishi: umumiy tashvish buzilishi; obsesif-kompulsiv buzilish (agar selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri samarasiz bo'lsa, qo'shimcha terapiya) V. Farmakokinetika va dori vositalarining o‘zaro ta’siri

Jadvalda keltirilgan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, 20 ta eng yangi AEDdan 13 tasi allaqachon davom etayotgan klinik sinovlarda sinovdan o'tkazilmoqda. Bundan tashqari, uchinchi avlod AEDlarning samaradorligi, xavfsizligi va bardoshliligi nafaqat epilepsiya uchun, balki boshqa ko'plab neyropsikiyatrik patologiyalarda ham o'rganilmoqda (jadvalga qarang).

Hozirda remasemidning klinik sinovlari o'tkazilmagan. Biroq, nashr etilgan RCT natijalari bo'yicha preparat ikkinchi o'rinda turadi. Buni quyidagicha tushuntirish mumkin. 2010 yilda qayta ko'rib chiqilgan Cochrane Collaboration tomonidan olib borilgan tizimli tekshiruv xulosalari (2 RCT, 514 ishtirokchi) preparatning epileptik tutilishlar va epileptik tutilishlarni kamaytirishga mo''tadil ta'siri tufayli remasemidni AED sifatida qo'llash shubhali ekanligini ta'kidladi. yuqori chastotali uning bekor qilinishi (Leach J.P. va boshqalar, 2002; Yuryev K.L., 2003).

Yangi AEDlardan pregabalin nafaqat eng intensiv o'rganilgan (250 RCT), balki hozirgi kunga qadar eng ko'p o'rganilgan dori (138 nashr).

Lakozamid va boshqa bir qator dori-darmonlarni ham etarlicha intensiv o'rganilgan uchinchi avlod AEDlar deb tasniflash mumkin (jadvalga qarang).

Eslatib o‘tamiz, pregabalin (N03AX16**) va lakozamid (N03AX18) preparatlari allaqachon Ukrainada ro‘yxatga olingan.

Shubhasiz, AEDning uchinchi avlodining boshqa vakillari tez orada amaliyotchi nevrologlar va psixiatrlar arsenalida paydo bo'lishini kutish mumkin.

*Maqolada tavsiya etilgan xalqaro nodavlat nomlar/INNlar mavjud Jahon tashkiloti sog'liqni saqlash - www.whocc.no (ftorfelbamat va DP-valproik kislota preparatlaridan tashqari). PEP birinchi marta tilga olinsa, ingliz tilidagi adabiyotda umumiy qabul qilingan ingliz nomi va qisqartmasi kvadrat qavs ichida beriladi.

**Dori vositalarining yagona anatomik, terapevtik va kimyoviy tasnifi bo'yicha dori kodi - ATC tasnifi tizimi (Anatomik Terapevtik Kimyoviy tasnif tizimi): N - Nerv tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar; N03 - Antiepileptik preparatlar; N03A X - Boshqa antiepileptik preparatlar (Compendium 2011 - dorivor mahsulotlar, 2011).

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

• Kompendium 2011 - dorivor mahsulotlar(2011) V.N. Kovalenko, A.P. Viktorov (tahr.). MORION, Kiev, 2320 p. .
• Yuriev K.L.(2003) Cochrane hamkorlik kutubxonasi. Tizimli sharhlarning tezislari. .
• Yuriev K.L.(2004) Dori-darmonlarni davolash Katta yoshli bemorlarda epilepsiya: dalillarni ko'rib chiqish klinik tavsiyalar. .
• Yuriev K.L.(2005) Nashrning muvaffaqiyatsizligi: global oqibatlar yoki klinik sinovlarning butun dunyo bo'ylab meta-reestrini yaratish g'oyasini amalga oshirish. .
• Bialer M.(2006) Mavjud antiepileptik preparatlardan ikkinchi avlod bo'lgan yangi antiepileptik dorilar. Ekspert fikri. Tekshirish. Giyohvand moddalar, 15 (6): 637-647.
• Makkeyb P.H.(2000) 21-asr uchun yangi antiepileptik dorilar. Ekspert fikri. Pharmacother., 1(4): 633–674.
• Leach J.P., Marson A.G., Xutton J.L.(2002) Dori-darmonlarga chidamli lokalizatsiya bilan bog'liq epilepsiya uchun Remacemid. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2002 yil, 4-son. Art. No.: CD001900 (onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001900/abstract).
• Lushczki J.J.(2009) Uchinchi avlod antiepileptik dorilar: ta'sir mexanizmlari, farmakokinetikasi va o'zaro ta'siri. Farmakol. Rep., 61(2): 197–216.
• Ochoa J.G., Riche V.(2012) Antiepileptik dorilar. Medscape, yanvar. 25 (emedicine.medscape.com/article/1187334).

Epilepsiya keng tarqalgan nevrologik kasallik bo'lib, hozirgi vaqtda sayyoramizdagi 40 milliondan ortiq odamga ta'sir qiladi. Qadimgi kunlarda "epileptik" deb nomlangan bu surunkali kasallik kutilmagan konvulsiv hujumlar bilan namoyon bo'ladi.

Ammo 150 yil oldin insoniyat epilepsiyaga qarshi ojiz bo'lgan bo'lsa, bugungi kunda neyrofarmakologiyaning jadal rivojlanishi ushbu og'ir kasallikni davolash tamoyillarini qayta ko'rib chiqishga imkon berdi va millionlab odamlarga normal, to'liq hayot kechirish imkoniyatini berdi. Bu zamonaviy antiepileptik preparatlardan foydalanish bemorlarning 80-85 foizida ijobiy terapevtik ta'sirga erishishi mumkin bo'lgan statistik ma'lumotlar bilan tasdiqlangan. Shu bilan birga, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 20 foizi etarli darajada davolanmaydi va barchasi optimal dori tanlash juda oson emas. Ushbu maqolada antiepileptik dorilarning xususiyatlari haqida batafsilroq gaplashamiz.

Darhol aytaylik, epilepsiyani davolashning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, ushbu guruhdagi dorilarga alohida talablar qo'yiladi. Bu uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilar bo'lishi kerak, ammo giyohvandlikni rivojlantirmasdan, chunki ular yillar davomida qabul qilinishi kerak. Ular yuqori faollik va keng ta'sir doirasiga ega bo'lishi kerak, lekin ayni paytda tanaga toksinlar bilan ta'sir qilmasligi va bemorning aqliy qobiliyatini buzmasligi kerak. Nihoyat, antiepileptik preparatlarni qabul qilish jiddiy yon ta'sirga hamroh bo'lmasligi kerak. Ochig'ini aytganda, epilepsiya bilan kurashish uchun zamonaviy dorilar yuqoridagi barcha talablarga faqat qisman javob beradi.

Antiepileptik dorilarning turlari

Epilepsiya bilan kurashish uchun dorilar epileptik tutilish turiga qarab tanlanadi. Shu munosabat bilan 4 ta dori guruhini ajratish mumkin:

1. Antikonvulsanlar
Ushbu guruhga kiritilgan dorilar mushaklarni mukammal darajada bo'shashtiradi va shuning uchun ular vaqtinchalik, idiopatik, shuningdek fokal yoki kriptogenik epilepsiya uchun buyuriladi. Bunday preparatlar kichik bemorlarga ham buyurilishi mumkin, agar ularda miyoklonik konvulsiyalar bo'lsa.

2. Trankvilizatorlar
Ushbu dorilar qo'zg'aluvchanlikni bostirish uchun ishlatiladi. Ular ehtiyotkorlik bilan buyuriladi va bemor foydalanishning birinchi haftalarida nazorat qilinadi, chunki... yoqilgan dastlabki bosqich davolash klinik rasm yomonlashadi, ya'ni soqchilik chastotasi ortadi.

3. Sedativlar
Ko'pgina kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, soqchilik har doim ham oqibatlarsiz o'tmaydi. Bemorlarning 40 foizida hujum arafasida yoki undan keyin asabiylashish paydo bo'ladi yoki rivojlanadi depressiv holat. Ushbu ko'rinishlarning oldini olish uchun sedativlar buyuriladi.

4. Inyeksiyalar
Agar alacakaranlık holatini bostirish kerak bo'lsa, shuningdek, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda affektiv buzilishlar bo'lsa, oldindan tanlangan antiepileptik dorilarni in'ektsiya qilishdan qochish mumkin emas.

Bundan tashqari, epilepsiyaga qarshi kurash uchun dorilar odatda birinchi va ikkinchi qatordagi dorilarga, ya'ni asosiy toifadagi dorilarga va yangi avlod dori vositalariga bo'linadi.

Epilepsiyani davolash uchun tabletkalarni tanlashda siz quyidagi printsiplarga amal qilishingiz kerak:

1. Birinchi seriyadan bitta antiepileptik preparat tanlanadi.
2. Preparat epileptik tutilish turini hisobga olgan holda tanlanadi.
3. Shifokor preparatning organizmga terapevtik ta'siri va toksik ta'sirini kuzatishi kerak.
4. Agar monoterapiya samarasiz bo'lsa, mutaxassis ikkinchi darajali dori-darmonlarni buyuradi.
5. Antiepileptik preparatlar bilan terapiya keskin to'xtatilmasligi kerak.
6. Dori-darmonlarni tayinlashda shifokor bemorning moliyaviy imkoniyatlarini hisobga olishi kerak.

Nima uchun antiepileptik preparatlar bilan davolash har doim ham samarali emas?

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, neyrofarmakologiya bemorlarning taxminan 80 foizida vaziyatni engillashtirishga yordam beradi. Shu bilan birga, bemorlarning qolgan 20 foizi butun umri davomida mavjud kasallikdan azob chekishga majbur. Nega dorilar ularga yordam bermaydi? Amaliyot shuni ko'rsatadiki, davolanishning samaradorligi bir necha omillarga bog'liq:

• mutaxassis tajribasi;
• to'g'ri tashxis;
• to'g'ri dori tanlash;
• tibbiy tavsiyalarga rioya qilish;
• bemorning hayot sifati.

Ba'zi hollarda, nojo'ya ta'sirlardan qo'rqib, buyurilgan terapiyani rad etadigan bemorlarning o'zlari aybdor. Biroq, agar uni qo'llash xavfi potentsial foydadan oshsa, mutaxassis hech qachon dori-darmonlarni buyurmaydi. Bundan tashqari, zamonaviy tibbiyot har doim yon ta'sirlarni to'g'irlash yo'lini taklif qilishi yoki boshqa, mosroq vositani tanlashi mumkin.

Antiepileptik dorilar qanday ishlaydi?

Dastlab, epileptik tutilishning sababi miyaning ma'lum joylarining (epileptik o'choqlar) anormal elektr faolligida yotadi, deb tushunish kerak. Ushbu hodisaga qarshi kurashishning uch xil usuli mavjud.

1. Miya hujayralarining ion kanallarini blokirovka qilish
Miya neyronlarida elektr faolligi kaliy, kaltsiy va natriyning ma'lum nisbatida ortib borishini hisobga olsak, ko'p hollarda ion kanallarini blokirovka qilish hujumdan qochadi.

2. GABA retseptorlarini stimulyatsiya qilish
Gamma-aminobutirik kislota asab tizimining faoliyatini blokirovka qilishi ma'lum. Bunga asoslanib, uning retseptorlarini rag'batlantirish orqali miya hujayralari faoliyatini sekinlashtirish va epileptik tutilishning paydo bo'lishining oldini olish mumkin.

3. Glutamat ishlab chiqarishni blokirovka qilish
Glutamat miya hujayralarini qo'zg'atuvchi neyrotransmitterdir. Uning ishlab chiqarilishini kamaytirish yoki retseptorlarga kirishini butunlay to'sib qo'yish orqali qo'zg'alish manbasini lokalizatsiya qilish va uning butun miyaga tarqalishini oldini olish mumkin.

Farmakologik bozorda taqdim etilgan har bir dori bir yoki bir nechta ta'sir mexanizmlariga ega bo'lishi mumkin. Har holda, ma'lum bir dori tanlash mutaxassis bilan qoladi.

Zamonaviy shifokorlarning tanlovi

Ushbu kasallikka chalingan shaxslarga faqat bitta dori buyuriladi, chunki bir vaqtning o'zida boshqarish bir nechta dorilar qat'iyan kontrendikedir. Aks holda, ehtimollik oshadi toksik zarar tanasi.

Dastlab, shifokor bemorning dori-darmonlarga bo'lgan munosabatini tekshirish uchun preparatning minimal dozasini belgilaydi. Agar nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa, doz asta-sekin oshiriladi.

Biz allaqachon barcha antiepileptik preparatlar ikki toifaga bo'linganligini aytib o'tgan edik - asosiy dorilar va keng spektrli dorilar. Birinchi guruhga 5 ta faol moddaga asoslangan mahsulotlar kiradi:

1. Benzobarbital (benzol).
2. Karbamazepin (Stazepin, Tegretol).
3. Natriy valproat (Konvulex, Depakin).
4. Etosuksimid (Petnidan, Suxilep).
5. Fenitoin (Dilantin, Diphenin).

Sanab o'tilgan vositalar allaqachon epilepsiyaga qarshi samaradorligini isbotlagan. Ammo, agar biron sababga ko'ra bunday dorilar muammoni hal qilishga yordam bermasa, mutaxassis ikkinchi darajali dori-darmonlarni buyuradi.

Ushbu zamonaviy farmakologik ishlanmalar unchalik mashhur emas, chunki ular har doim kerakli natijani bermaydi va bundan tashqari, ular bir qator yon ta'sirga ega. Biroq, ularning ba'zilari epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga juda uzoq vaqt davomida buyuriladi. Bular Dicarb va Seduxen, Frizium va Luminal, Sabril va Lamictal kabi preparatlardir.

Qimmatbaho va arzon dorilar

Aytish joizki, biz faqat eng mashhur dori-darmonlarni sanab o'tamiz. Ularning to'liq ro'yxati juda kengdir, chunki epilepsiya uchun dori-darmonlarning ko'plab analoglari mavjud va ular narxi asl nusxadan ancha arzon bo'lishi mumkin. Bunday holatda, ba'zi bemorlar o'zlarining sog'lig'iga zarar etkazmasliklari va kerakli ta'sirni olishlariga ishonib, dori-darmonlarni tejashni boshlaydilar.

Buni o'zingiz qilishingiz qat'iyan tavsiya etilmaydi. Epilepsiyani davolashda nafaqat aniqlik muhimdir faol modda, balki uning dozasi va qo'shimcha komponentlar mavjudligi. Arzon analoglar har doim ham asl nusxalarga mos kelmaydi. Qoida tariqasida, ularning xom ashyolari sifatsizroqdir va shuning uchun ular kamroq tez-tez ijobiy terapevtik ta'sir ko'rsatadi va bundan tashqari, ular ko'plab yon ta'sirga ega. Shuning uchun preparatni faqat shifokor tanlashi kerak.

Dori-darmonlarni qanday qabul qilish kerak

Epilepsiyani davolash juda samarali ekanligini tushunish muhimdir uzoq vaqt, ba'zan butun hayotim. Shuning uchun preparatni yakuniy tanlashdan oldin uning foydalari va nojo'ya ta'sirlar ehtimoli baholanadi. Ba'zida dori-darmonlarga umuman ehtiyoj qolmaydi, faqat hujumlar bir martalik va kam uchraydigan hollarda (ammo epilepsiyaning ko'p turlari va ularning 40 dan ortiq turlari mavjud bo'lsa, siz dori-darmonlarsiz qilolmaysiz).

Agar mutaxassis birinchi darajali preparatni buyurgan bo'lsa, uni kuniga 2 marta, tercihen 12 soatlik interval bilan, ya'ni. xuddi o'sha payt. Dori-darmonlarni uch marta qabul qilganda, dozalar orasidagi intervallar teng bo'lishi uchun har 8 soatda dori ichish kerak. Agar shifokor kuniga bir marta preparatni qabul qilishni buyurgan bo'lsa, uni yotishdan oldin qabul qilish yaxshiroqdir. Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, ular haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak (noqulaylikdan aziyat chekmang va tabletkalarni qabul qilishdan bosh tortmang).

Antiepileptik preparatlar epilepsiyadagi tutqanoqlarning chastotasi va intensivligini hamda ularning tegishli ekvivalentlarini oldini oladi va kamaytiradi. Ushbu kasallik EEGda doimiy fokusli yoki ikkilamchi umumiy epileptik faollik bilan bog'liq bo'lmagan, takroriy (ikki yoki undan ortiq) tutilishlar yoki progressiv nevrologik buzilishlar bilan tavsiflanadi. Epilepsiya kattalar aholisining 0,5-1 foizini va bolalarning 1-2 foizini (100 million kishi) ta'sir qiladi. 70% hollarda epilepsiyaning boshlanishi 12 yoshdan oldin sodir bo'ladi. 1 yil ichida yangi holatlar soni 100 000 aholiga 100 taga etadi.
Epilepsiya patogenezi miyadagi epileptogen fokusning ishlashi bilan bog'liq. U natriy va kaltsiy ionlari uchun o'tkazuvchanlikni oshirgan patologik o'zgargan membranalarga ega 103 - 105 neyronlardan iborat. Bu neyronlar o'z-o'zidan yuqori chastotali harakat potentsiallarini hosil qilib, gipersinxron razryad hosil qiladi. Epileptogen fokusning markazida doimiy ravishda "epileptik" ishlaydigan neyronlar joylashgan va "harakatsiz" neyronlar periferiya bo'ylab joylashgan. Ularning impuls faolligiga kiritilishi gipersinxron razryadning kuchini oshiradi. Ko'pincha epileptogen fokusli tuzilmalarda hosil bo'ladi past chegara qo'zg'alish - miya yarim korteksining mediobazal qismlari, hipokampus, amigdala, talamus, o'rta miyaning retikulyar shakllanishi.
Epileptogenezning keyingi bosqichi epileptik tizimning shakllanishi - miyaning o'tkazuvchan tizimlari va markazlarining qo'zg'alishi. O'ng yarim sharning o'choqlari bilan epileptik faollik birinchi navbatda chap yarim sharning subkortikal tuzilmalariga tarqaladi, chap yarim sharning o'choqlari bilan birinchi navbatda o'z yarim sharining markazlari qo'zg'aladi. Epilepsiyaning progressiv kursi bilan neyronlarning umumiy epileptizatsiyasi ("epileptik miya") rivojlanadi.
Antiepileptik mudofaa tizimi GABAergik inhibisyonning yaxshi ishlaydigan tizimiga ega bo'lgan tuzilmalardan iborat - fronto-orbital korteks, striatum, serebellum va pontin retikulyar shakllanishi. Ular epileptik oqimlarni bostiruvchi sekin to'lqinlarni hosil qiladi.
Bolalik davrida epilepsiya bilan kasallanishning yuqori darajasining sabablari bolalar miyasining morfologik va funktsional xususiyatlari - sezilarli darajada hidratsiya, to'liq bo'lmagan miyelinatsiya, ta'sir potentsialining uzoq davom etishi, repolyarizatsiya paytida kaliy kanallarining sekin faollashishi, qo'zg'atuvchi glutamaterjik sinapslarning ustunligi, qo'zg'atuvchi. GABA ta'siri. Epileptik oqimlar bolaning psixomotor va psixo-nutq rivojlanishining kechikishiga olib keladi.
Epilepsiyaning umumiy va qisman (fokal) shakllari mavjud (32-jadval). Uzoq muddatli umumiy epilepsiya 5-6% hollarda, qisman epilepsiya - 83% ni tashkil qiladi.
Umumiy tonik-klonik epileptik tutilishlar natriy ionlarining neyronlarga kirishi natijasida yuzaga keladigan tez-tez harakat potentsiallari natijasida yuzaga keladi. Dam olish potentsiali vaqtida natriy kanallari yopiladi (tashqi faollashtirish eshigi va hujayra ichidagi inaktivatsiya eshigi yopiladi); depolarizatsiya paytida kanallar ochiladi (har ikkala turdagi eshiklar ham ochiq); Repolyarizatsiya davrida natriy kanallari inaktivatsiyalangan holatda bo'ladi (faollashtirish eshigi ochiq, inaktivatsiya eshigi yopiq).
Tonik-klonik tutilishlarda terapevtik ta'sirga ega bo'lgan antiepileptik preparatlar (difenin, karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat) natriy kanallarining inaktivatsiyalangan holatini uzaytiradi va repolyarizatsiyani sekinlashtiradi. Bu keyingi harakat potentsialining boshlanishini kechiktiradi va neyronlarning kamroq tez-tez yonishiga olib keladi.
Tutqichlar yo'q bo'lganda, tutilish faolligining markazi talamusda joylashgan. Talamik neyronlar T tipidagi kanallar (inglizcha vaqtinchalik - vaqtinchalik, qisqa muddatli) orqali kaltsiy ionlarining kirishi natijasida 1 sekundda uchta chastotali ta'sir potentsiallarini hosil qiladi. Talamik impulslar miya yarim korteksini qo'zg'atadi. Neyrotoksik ta'sirga ega bo'lgan kaltsiy ionlari progressiv ruhiy kasalliklar xavfini keltirib chiqaradi.

Absans tutilishlar uchun samarali dorilar (etosuksimid, valproatlar) G-kanallarini bloklaydi, talamusdagi kaltsiy tipidagi ta'sir potentsiallarini bostiradi, ularning korteksga qo'zg'atuvchi ta'sirini yo'q qiladi va neyroprotektiv ta'sirga ega.
Epilepsiyada tormozlovchi GABAergik sinapslarning funktsiyasi buziladi va qo'zg'atuvchi aminokislotalar - glutamik va aspartik - ajraladigan sinapslarning funktsiyasi kuchayadi. Inhibitor sinapslar faolligining atigi 20% ga pasayishi konvulsiv tutilishlarning rivojlanishi bilan birga keladi.
Jadval 32. Epilepsiya shakllari va ularni davolash vositalari

Epilepsiya shakllari	Klinika	Antiepileptiklar ob'ektlar *
Umumiy tutilishlar
Oniko-klonik tutilish (katta tutilish, Grand ta1)	Ongni yo'qotish, aura (sezgi, vosita, vegetativ, aqliy, epileptogen fokusning joylashishiga qarab), nafas olishni to'xtatish bilan tonik konvulsiyalar, klonik konvulsiyalar; davomiyligi - 1 - 2 min	Valproat Difenin Fenobarbital Lamotrijin Karbamazepin Geksamidin Benzonal
Yo'qligi (kichik tutilish, kichik ta1)	To'satdan ongni yo'qotish, ba'zida qisqa muddatli konvulsiyalar (bosh chayqash, bosh chayqash); davomiyligi - taxminan 30 s	Etosuksimid Klonazepam Valproat Lamotrijin
Miyoklonus-epilepsiya	Qisqa muddatli (ba'zan 1 soniya ichida) bir oyoq-qo'l mushaklarining to'satdan qisqarishi yoki ongni yo'qotmasdan umumiy mushaklarning qisqarishi	Valproat Klonazepam Nitrazepam Piratsetam (kuniga 8 - 24 g)
Qisman tutilishlar
Oddiy tutilishlar	Har xil alomatlar epileptogen fokusning joylashishiga qarab, masalan, motor korteksida konvulsiv faollik bilan - klonik mushaklarning burishishi, somatosensor korteksning stimulyatsiyasi bilan - paresteziya; ong saqlanib qoladi; davomiyligi - 20 - 60 s	Karbamazepin Valproat Difenin Fenobarbital Geksamidin Gabapentin Lamotrijin
Psixomotor tutilishlar	Bemor eslamaydigan avtomatizmlar va ongsiz, motivsiz harakatlar bilan alacakaranlık ong	Karbamazepin Difenin Valproat Fenobarbital Geksamidin Klonazepam Gabapentin Lamotrijin

Eslatma. * - agentlar terapevtik samaradorlikni pasaytirish tartibida keltirilgan.

Fenobarbital, geksamidin, benzonal, klonazepam va topiramat GABAA retseptorlari keltirib chiqaradigan GABAergik inhibisyonni kuchaytiradi. Ushbu retseptorlar neyronlarning xlorid kanallarini ochish orqali xlor ionlarining kirib borishini kuchaytiradi, bu esa giperpolyarizatsiya bilan kechadi.
Valproatlar glutamik kislotadan GABA hosil bo'lishini katalizlovchi fermentni faollashtiradi,

• glutamat dekarboksilaza, shuningdek GABA inaktivatsiyasi fermenti - GABA transaminazini inhibe qiladi. Vigabatrin GAMK transaminazasini qaytarilmas tarzda bloklaydi. Gabapentin presinaptik terminallardan GABA chiqarilishini uch barobar oshiradi. Natijada, valproat, vigabatrin va gabapentin miyada GABA ning sezilarli darajada to'planishiga olib keladi. Lamotrijin presinaptik membrananing natriy kanallarini blokirovka qilib, glutamik kislotaning chiqarilishini kamaytiradi. Topiramat qo'zg'atuvchi kainat glutamik kislota retseptorlarining antagonistidir.

GABAergik inhibisyonga ustun ta'sir ko'rsatadigan dorilar aniq sedativ ta'sirga ega. Aksincha, glutamat antagonistlari faollashtiruvchi ta'sir bilan tavsiflanadi.
Antiepileptik preparatlar epileptogen fokusda energiya ishlab chiqarishni bostiradi, kamaytiradi
tutilish rivojlanishi uchun zarur bo'lgan foliy kislotasining tarkibi. Difenin va fenobarbital, ichak fermenti folat dekonjugazini inhibe qilib, foliy kislotasining so'rilishiga to'sqinlik qiladi; biotransformatsiya induktorlari jigarda foliy kislotasining inaktivatsiyasini qanday tezlashtiradi.
Shunday qilib, terapevtik ta'sir antiepileptik preparatlar tabiatda patogenetikdir (33-jadval).
Epilepsiyaning eng og'ir shakli epileptik holat. Bu 30 daqiqa davom etadigan yagona klinik tutilish yoki 30 daqiqa yoki undan ko'proq vaqt davomida takrorlanadigan tutilishlar, hujumlar orasida ong to'liq tiklanmagan va nevrologik kasalliklar davom etsa. Epileptik status bilan kasallanish yiliga aholining 0,02% ni tashkil qiladi, u bolalar va qariyalarda tez-tez uchraydi va xavfliroqdir. Epileptik holatning klinik shakllari tonik-klonik, miyoklonik tutilishlar, absens tutilishlar va qisman tutilishlardir. Konvulsiv shakllarda holat 6-20% hollarda nafas olish markazining falaji, o'pka shishi, gipertermiya, o'tkir yurak va o'lim bilan yakunlanadi. buyrak etishmovchiligi, kollaps, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya.
Epileptik holatni bartaraf etish uchun dorilar tomir ichiga yuboriladi. Tonik-klonik va qisman tutilishlar bo'lsa, birinchi navbatda difenin natriy yoki fenobarbital natriy qo'llaniladi; muqobil - benzodiazepin guruhidan (sibazon, lorazepam, klonazepam) yoki natriy valproat (depakin) dorilarining infuzioni. Davom etayotgan epileptik holat bilan natriy tiopental, geksenal yoki natriy gidroksibutirat bilan inhalatsiyali bo'lmagan behushlik talab qilinadi, o'ta og'ir holatlarda mushak gevşetici va sun'iy shamollatish fonida azot oksidi bilan inhalatsiyali anesteziya amalga oshiriladi. Status epilepticus absans tutqanoqlari sibazon yoki natriy valproat in'ektsiyalari bilan davolanadi. Status epileptik miyoklonik tutilishlarda natriy valproat, klonazepam va piratsetam qo'llaniladi. yuqori doza. Bemorlar neyrointensiv terapiya bo'limlarida kasalxonaga yotqiziladi.
Jadval 33. Antiepileptik dorilarning ta'sir mexanizmlari

Harakat mexanizmi	An'anaviy | Yangi antiepileptik preparatlar
Natriy kanalining blokadasi	Difenin, karbamazepin, valproat	Felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, okskarbamazepin, zonisamid
Voltaj bilan bog'langan kaltsiy kanallarini blokirovka qilish	etosuksimid, valproat	Felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, okskarbamazepin, zonisamid
GABAergik inhibisyonning kuchayishi	Fenobarbital, geksamidin, benzonal, klonazepam, valproat	Vigabatrin, tiagabin, felbamat, gabapentin, topiramat, zonisamid
Glutamaterjik qo'zg'alishning pasayishi	-	Lamotrijin, felbamat, topiramat
Tetrahidrofolat hosil bo'lishining kamayishi	Difenin, fenobarbital, geksamidin

So'nggi paytlarda epilepsiya tasnifida epileptik ensefalopatiya ajralib turdi. U epileptik sindromlarning shakllarini birlashtiradi, bunda interiktal davrda epileptik faollik progressiv nevrologik, neyropsikologik va psixiatrik alomatlar shaklida miyaning og'ir disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Katta ahamiyatga ega shakllanishida ruhiy kasalliklar qo'zg'atuvchi aminokislotalar uchun retseptorlarni olib yuruvchi neyronlarning nasli bor. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ruhiy o'zgarishlar o'ziga xos emas va epileptogen fokusning lokalizatsiyasiga va uning oqimlarining tarqalish yo'nalishiga bog'liq. Chap yarim sharning shikastlanishlari og'zaki xotiraning buzilishi, nutq sohasidagi kognitiv disfunktsiya, tafsilotlarni e'tiborsiz qoldirish, depressiya va tashvish, o'ng yarim sharning shikastlanishi vizual xotiraning buzilishi, og'zaki va fazoviy buzilishlar, hissiy beqarorlik va eyforiya bilan tavsiflanadi. Ko'p yillar davomida psixiatrik shifoxonalarda bo'lgan surunkali bemorlarda epileptik tabiatning klassik belgilari namoyon bo'ladi - aniq fikrlash, aqliy yopishqoqlik, haddan tashqari pedantriya, affektiv portlash, xafagarchilik, mayda-chuydalik, qaysarlik. Ko'pgina antiepileptik preparatlar bemorlarning psixikasini yaxshilaydi.
19-asrda. Epilepsiyani davolashning asosiy vositasi katta dozalarda bromidlar edi. 1912 yilda fenobarbital epilepsiyani davolash uchun ishlatilgan. Uning gipnoz ta'siri qidiruvga sabab bo'ldi
selektiv antikonvulsant ta'sirga ega dorilar. Bunday dori difenin bo'lib, 1938 yilda tonik-klonik epileptik tutilish (maksimal elektr toki urishi) modelida ko'plab birikmalarni skrining paytida topilgan. 1965 yilgacha absans tutilishlarni davolash uchun trimetin va etosuksimid preparatlari tibbiy amaliyotga kirdi, 1965 yildan keyin karbamazepin, valproat, lamotrigin va gabapentin yaratildi.
EPILEPSIYANI DAVOLASH PRINSİPLARI
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlar, agar terapiyaga qarshilik va birga keladigan og'ir kasalliklar nevrolog, psixiatr yoki epileptologning ixtisoslashtirilgan yordamini talab qilmasa, oilaviy shifokorlar va umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan davolanadi. Farmakoterapiyaning maqsadi neyropsik va somatik tutilishlarni to'liq to'xtatishdir. yon effektlar, hayot sifatini yaxshilash va bemorlarning ta'lim, kasbiy va ijtimoiy moslashuvini ta'minlash. Soqchilikni yo'q qilish har qanday narxda amalga oshirilmaydi. "Narx", ya'ni. antiepileptik dorilarning yon ta'siri bemorning ijobiy davolanishdan olgan foydasidan oshmasligi kerak.
Soqchilikni oldini olish uchun dorilar uzoq vaqt davomida buyuriladi (ikkinchidan boshlab). Epileptik tutilishlar, epileptik holat bundan mustasno, to'xtatilishi mumkin emas. Uxlash vaqtida kam uchraydigan tutilishlar, 2-3 yilda bir marta tez-tez uchraydigan tutilishlar, spirtli ichimliklar va psixotrop preparatlarni suiiste'mol qilish natijasida paydo bo'ladigan tutilishlar, miya travmatik shikastlanishining o'tkir davridagi tutilishlar, oddiy febril tutilishlar uchun davolanish talab qilinmasligi mumkin.
Ideal antiepileptik preparat barcha turdagi tutqanoqlar uchun potentsial samarali bo'lishi va ayni paytda o'z maqsadiga ega bo'lishi kerak - uning ta'siri eng aniq bo'lgan tutqanoq turlari va shakllari. Bemorlarning taxminan 35% valproat, 25% - karbamazepin, boshqa guruhlardagi har bir dori 10-15% ni tashkil qiladi. Epilepsiya uchun farmakoterapiya tamoyillari quyidagilardan iborat:

• iloji bo'lsa, monoterapiya epilepsiya shaklini, tutilish turini, dori-darmonlarga individual tolerantlikni, jigar va buyrak funktsiyasini hisobga olgan holda amalga oshiriladi; antikonvulsanlarni birlashtirish har doim ham davolash samaradorligini oshirmaydi (ksenobiotiklarning biotransformatsiyasini induktsiya qilish sodir bo'ladi);
• polimorf va asinxron tutilishlar uchun duoterapiya zarur, katastrofik epilepsiya uchun politerapiya darhol qo'llaniladi;
• terapiya samaradorligi faqat bir necha haftalik doimiy dori-darmonlarni qo'llashdan keyin baholanadi; samarali vositalar tutilishlar sonini kamida 50 - 75% ga kamaytirish (dorilarning samarali dozasini tanlash tez-tez soqchilik bilan osonroq); terapevtik dozalar asosida antiepileptik preparatlar belgilanadi klinik ta'sir va EEG ko'rsatkichlari, an'anaviy dorilarning dozalari ularning qondagi kontsentratsiyasiga qarab aniqlanishi mumkin;
• fenobarbital, geksamidin, benzonal, valproat, gabapentin darhol o'rtacha samarali terapevtik dozada buyuriladi; karbamazepin, lamotrigin, topiramatning dozasi asta-sekin titrlanadi; samarasiz dorini boshqasiga almashtirish muammosiz amalga oshiriladi, asosiysini to'xtatmasdan muqobil dori dozasini oshiradi; agar ikkinchi tanlangan dori terapevtik ta'sirga ega bo'lsa, birinchi dori to'xtatiladi va monoterapiyaga qaytish;
• farmakoterapiya doimiy ravishda amalga oshiriladi (agar siz dorilarni qabul qilishni to'xtatsangiz, remissiya etishmovchiligi va hatto epileptik holat yuzaga keladi);
• antiepileptik dorilar boshqa turdagi tutilishlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkinligini hisobga oling (etosuksimid terapiyasi bilan tonik-klonik va miyoklonik tutilishlar xavfi mavjud, barbituratlar absans tutilishlarning kuchayishiga yordam beradi, karbamazepin va gabapentin - miyoklonik xurujlar yo'qligi va ); agar bu sodir bo'lsa, tashxisni qayta ko'rib chiqish va terapiyani sozlash kerak;
• balog'at yoshidagi ayollarda antiepileptik dorilarning dozasi 1/4 - 1/3 ga oshiriladi (estrogenlar soqchilik rivojlanishiga yordam beradi, progesteron antikonvulsant ta'sirga ega); homiladorlik paytida monoterapiya minimal samarali individual dozada amalga oshiriladi;
  tez-tez bo'lingan dozalarni qo'llang yoki dastlabki 12 hafta ichida boshqariladigan dori-darmonlarni buyuring. foliy kislotasini qabul qilish (difenin 9% hollarda konjenital nuqsonlarni keltirib chiqaradi, 5% fenobarbital, 6% karbamazepin, 11% valproat);
• keksa bemorlarda antiepileptik dorilarning dozalari (tanlangan dorilar - valproat) nevrologik, ruhiy va somatik kasalliklar mavjudligini hisobga olgan holda yoshga qarab 1/3 - 1/2 ga kamayadi.

Jadval 34. Epilepsiyadagi remissiyalarning xususiyatlari

Remissiya nomi	Remissiya turi	Remissiyaning klinik shakli	Remissiya va farmakoterapiya o'rtasidagi bog'liqlik
Remissiya epilepsiya tutilishlar	Barqaror (bir yilgacha)	Umumiy tutilishlarning remissiyasi	Etarli dori-darmonlarga qarshi antiepileptik terapiya fonida paydo bo'ladi
	Doimiy (bir yildan ortiq)	Qisman tutilishlarning remissiyasi
Epilepsiyaning remissiyasi	Tugallanmagan	Barcha turdagi tutilishlarni bartaraf etish, EEGda paroksismal faollikni saqlash va shaxsning o'zgarishi.	An'anaviy davolash yoki antiepileptik dorilarning dozasini 1/3 ga kamaytirish fonida paydo bo'ladi.
	Toʻliq	Doimiy remissiya tutilishning barcha turlari	Antiepileptik preparatlarni bosqichma-bosqich bekor qilish
		EEGda epileptik faollik yo'q Shaxsiyat o'zgarmaydi	Davolashsiz (kamida bir yil)
Amaliy tiklanish			Davolash yo'q

Kasalxona sharoitidagi bemorlarning 60-90 foizida va ambulator yordam olgan bemorlarning 33 foizida epileptik tutilishlarning barcha turlarini nazorat qilish mumkin. Nazorat qilinadigan epilepsiya yoki tutilishning remissiyasi murakkab kompensatsion jarayon bo'lib, u nafaqat tutilishning barcha turlarining doimiy uzoq muddat yo'qligi, EEGdagi paroksismal o'zgarishlarning yo'qolishi, aqliy nuqsonning regressiyasi, balki tiklanishi bilan ham birga keladi. fiziologik himoya mexanizmlarining (34-jadval).
ANTILEPTIK DORILARNING XUSUSIYATLARI Tonik-klonik va parsial tutqanoqlar uchun samarali dorilar.
DIFENIN (FENYTOIN, DILANTIN) tonik-klonik va qisman (oddiy, psixomotor) tutilishlarda samarali bo'lgan gidantoinning hosilasidir.
Difenin neyronlardagi natriy kanallarining inaktivatsiyalangan holatini uzaytiradi, bu esa ta'sir potentsiallarining paydo bo'lish chastotasini kamaytiradi. Sedativ yoki gipnoz ta'siriga ega emas. Terapevtik dozalardan 5-10 baravar ko'p dozalarda GABAergik inhibisyonni kuchaytiradi.
Preparat pKa = 8,3 bo'lgan kuchsiz kislota bo'lib, suvda yomon eriydi. Og'iz orqali yuborish yoki mushaklarga in'ektsiya qilishdan keyin u sekin va to'liq so'riladi. Maksimal kontsentratsiyaga 3-12 soatdan keyin erishiladi, dozaning 90% qondagi albumin bilan bog'liq. Markaziy asab tizimiga yaxshi kirib boradi. Jigar sitoxromi P-450 ishtirokida oksidlangan metabolitlarga aylanadi.
Difenin neyrotoksik va gepatotoksikdir. Zaharli dozada qabul qilinganda, serebellum va vestibulyar tizimning funktsiyalarini buzadi, ataksiya (noaniq titroq yurish), bosh aylanishi, dizartriya, diplopiya, nistagmus va hatto konvulsiyalar rivojlanishi mumkin. Difeninning markaziy asab tizimiga nomaqbul ta'sirining boshqa belgilari kengaygan o'quvchilar, akkomodatsiyaning falajligi, uyquchanlik yoki qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalardir. Difeninni qabul qilgan bemorlarning 30 foizida periferik neyropatiya paydo bo'ladi, qonda jigar fermentlarining faolligi oshadi, 5% da kollagen almashinuvi buzilganligi sababli tish go'shti giperplaziyasi paydo bo'ladi (ehtiyotkorlik bilan og'iz gigienasi talab qilinadi).

Difenin dispeptik kasalliklar, vazopressin (antidiuretik gormon) va insulinning yuqori sekretsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. P-450 sitoxromining induktori sifatida u ksenobiotiklar, shuningdek, D, K vitaminlari va foliy kislotasi metabolizmini tezlashtiradi. Difenin bilan uzoq muddatli terapiya raxitga o'xshash osteopatiya, qon ketish va makrositik anemiya xavfini keltirib chiqaradi. Difeninga allergik reaktsiyalar teri toshmasi, leykopeniya agranulotsitoz, trombotsitopeniya, aplaziya bilan namoyon bo'ladi. ilik, limfadenopatiya, malign lenfoma, tizimli qizil yuguruk tipidagi sindrom.
FENOBARBITAL (LUMINAL) - aniq gipnotik ta'sirga ega bo'lgan barbiturat, makromolekulyar GABAA retseptorlari majmuasidagi barbiturat retseptorlariga ta'sir qilish orqali GABAergik inhibisyonni kuchaytiradi; qo'zg'atuvchi aminokislotalarning chiqarilishini kamaytiradi, glutamik kislotaning AMPA retseptorlarini bloklaydi. Tonik-klonik va qisman tutilishlar uchun subhipnotik dozalarda qo'llaniladi. Fenobarbitalning gipnoz ta'siriga qaramlik antikonvulsant faollikni saqlab turganda rivojlanadi. Preparat markaziy asab tizimini gemodinamik va gipoksik buzilishlardan himoya qiladi, qonning ishemik zonalar foydasiga qayta taqsimlanishiga yordam beradi, miyaning kislorod va kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. intrakranial bosim, neyronlarda lipid peroksidatsiyasini bostiradi, membrana shikastlanishini, Na+, K+ nasosining inaktivatsiyasini va shish rivojlanishini oldini oladi.
Fenobarbital (pKa = 7,3 bo'lgan kuchsiz kislota) ichakdan to'liq, lekin sekin so'riladi. Bir necha soatdan keyin qonda maksimal konsentratsiyani hosil qiladi. Dozaning 40-60% qon albumini bilan bog'liq. Buyraklar tomonidan chiqariladi - dozaning 25% o'zgarmagan, qolgan qismi glyukuron kislotasi bilan konjugatsiyalangan oksidlangan metabolitlar shaklida.
Fenobarbitalning nojo'ya ta'siri - sedativ, gipnoz ta'siri, kognitiv va vestibulyar funktsiyalarning buzilishi, allergik reaktsiyalar(teri toshmasi, eksfoliativ dermatit), sitoxrom P-450 induktsiyasining oqibatlari, aqliy va jismoniy qaramlik.
HEKSAMIDIN (PRIMIDONE) - deoksibarbiturat bo'lib, fenobarbital (25%) va feniletilmalonamidga aylanadi, ular antikonvulsant ta'sirga ega. Epilepsiyada geksamidin fenobarbitaldan uch baravar kam faoldir. Kuchsiz gipnoz xususiyatlariga ega.
Geksamidinning toksik ta'siri fenobarbital bilan bir xil (sedasyon, bosh aylanishi, ataksiya, diplopiya, nistagmus, qusish, teri toshmasi, leykopeniya, trombotsitopeniya, limfadenopatiya, vitaminlarning tezlashtirilgan inaktivatsiyasi). Qisman epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda geksamidin o'tkir psixozga olib kelishi mumkin.
Fenobarbitalning benzoil hosilasi BENZONAL (BENZOBARBITAL) turli xil kelib chiqadigan epilepsiyaning konvulsiv shakllarini, shu jumladan epilepsiya kasalliklarini davolash uchun ishlatiladi. qisman tutilishlar. Geksamidin va karbamazepin bilan birgalikda konvulsiv bo'lmagan va polimorfik tutilishlarni davolash uchun ko'rsatiladi. Benzonal uyg'onish tizimining funktsiyasini buzmaydi - o'rta miyaning retikulyar shakllanishi va gipnoz ta'sirini keltirib chiqarmaydi; talamo-kortikal sinxronizatsiya tizimini bostiradi, bu kortikal neyronlarda gipersinxron oqimlarni va tutilishlarning rivojlanishini oldini oladi.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda benzonal tutilishning oldini olishdan tashqari, fikrlash, g'azab, tajovuzkorlikning viskozitesini pasaytiradi va kayfiyatni yaxshilaydi.
KARBAMAZEPIN (MAZEPIN, STAZEPIN, TEGRETOL, FINLEPSIN, EPIAL) iminostilbenning trisiklik hosilasi bo'lib, 1974 yildan beri tonik-klonik, oddiy va psixomotor epileptik tutilishlarni davolashda qo'llaniladi. Karbamazepin neyronlardagi natriy kanallarining inaktivatsiyalangan holatining davomiyligini oshiradi va glutamik kislotaning chiqarilishini inhibe qiladi. U trisiklik antidepressantning xususiyatlariga ega, epileptik tabiatning alomatlarini yumshatadi - fikrlashning yopishqoqligi, depressiya va tajovuzkorlik.
Karbamazepin trigeminal va glossofaringeal nevralgiya uchun asosiy analjezik hisoblanadi. Analjezik ta'sir afferent yo'llarning natriy kanallarini, trigeminal va glossofaringeal nervlarning yadrolarini va talamusni blokirovka qilish bilan bog'liq. Preparat trigeminal nevralgiya bilan og'rigan bemorlarning 60 - 80 foizida 3 - 4 soat ichida og'riqni yo'q qiladi (difenin, valproat, klonazepam ham qo'llaniladi).
Surunkali neyropatik og'riqli bemorlarga karbamazepin va boshqa antikonvulsanlar buyuriladi. Neyropatik og'riq - periferik yoki shikastlanish natijasida kelib chiqqan og'riq
markaziy somatosensor sistema - periferik asabdan miya yarim korteksiga. Antikonvulsanlar antidepressantlar bilan birgalikda periferik nerv neyropatiyasi, radikulyar lezyonlar, orqa miya patologiyasi, fantom og'rig'i, atipik yuz va insultdan keyingi og'riqlar uchun ko'rsatiladi.
Karbamazepin ichakdan asta-sekin so'riladi va 4-8 dan keyin qonda eng yuqori konsentratsiyani hosil qiladi.
h, katta dozani qabul qilgandan keyin - 24 soatdan keyin.Dozaning 75% qon oqsillari bilan bog'liq. Preparatning miya omurilik suyuqligidagi kontsentratsiyasi qondagi bilan bir xil. Jigar sitoxromi P-450 ta'sirida toksik metabolitga - 10, 11-epoksidga oksidlanadi, u glyukuronidlanish reaktsiyasida neytrallanadi. Karbamazepinning glyukuronidlari va uning metabolitlari buyraklar orqali chiqariladi. Karbamazepinning yarimparchalanish davri 10-20 soatni tashkil qiladi, P-450 sitoxromining induksiyasi rivojlanishi bilan u 9-10 soatgacha qisqaradi.
Karbamazepinning nojo'ya ta'siri difeninning kiruvchi ta'siriga yaqin (uyquchanlik, bosh aylanishi, ataksiya, diplopiya, jigar disfunktsiyasi, dispepsiya, o'rtacha leykopeniya, trombotsitopeniya, sensibilizatsiya). Karbamazepinni uzoq vaqt qabul qilgan bemorlarda bradikardiya, aritmiya, aplastik anemiya, shish paydo bo'lishi bilan gormonga o'xshash antidiuretik ta'sir ko'rsatishi mumkin, ayollarda esa polikistik tuxumdon sindromi xavfi mavjud. Kalamushlar ustida o'tkazilgan tajribalar karbamazepinning kanserogen ta'sirini aniqladi, ammo u klinikada ro'yxatga olinmagan.
OXCARBAMAZEPIN (TRILEPTAL) - karbamazepinning 10-okso hosilasi. Xuddi shu ko'rsatkichlar uchun ishlatiladi. U sitoxrom P-450 induktorining xususiyatlariga ega emas va zaharli epoksidga aylanmaydi.
Absans tutilishlar uchun samarali dorilar
ETHOSUXIMID (SUXILEP) suksinimid hosilasi bo'lib, absans tutilishlarda selektiv terapevtik ta'sirga ega. Talamusning epileptogen o'choqlarida T tipidagi kaltsiy kanallarini bloklaydi, aspartik kislota ta'sirini kamaytiradi.
Og'iz orqali yuborilgandan keyin etosuksimid to'liq so'riladi va qon-miya to'sig'i orqali yaxshi o'tadi. Qonda maksimal kontsentratsiya 3 soatdan keyin sodir bo'ladi.Qon oqsillari bilan ozgina bog'lanadi. Dozaning 25% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi jigarda oksidlanish va glyukuronidlanishga uchraydi. Kattalardagi yarim yemirilish davri 40-50 soat, bolalarda 30 soatni tashkil qiladi.
Etosuksimid bilan uzoq muddatli terapiya epilepsiya kursini absens tutilishdan ushbu turdagi tutilishlarga o'zgartirishi mumkin bo'lgan tonik-klonik va miyoklonik tutilishlarning rivojlanish chegarasini pasaytiradi. Ushbu asoratning oldini olish uchun etosuksimid difenin yoki karbamazepin bilan birgalikda olinadi. Etosuksimid ba'zi bemorlarda uyquchanlik, letargiya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, hiqichoq, parkinsonizm, fotofobi, eozinofiliya, neytropeniya, trombotsitopeniya, aplastik anemiya, pansitopeniyani keltirib chiqaradi.
Keng antiepileptik spektrga ega dorilar
Valproatlar natriy valproat (ACEDIPROL, DEPAKINE, ORPHIRIL), valproik kislota (DIPROMAL, CONVULEX) va kombinatsiyalangan dorilar natriy valproat va valpik kislota (DEPAKIN CHRONO) - 2-propilvalerik kislota (tarmoqli zanjirli karboksilik kislota) hosilalari. Dastlab antikonvulsanlar uchun hal qiluvchi sifatida valpik kislota taklif qilingan. 1970-yillarning o'rtalarida. Valproatning mustaqil antikonvulsan ta'siri borligi ko'rsatilgan.
Valproatlar ionlarga ajralib, difenin kabi natriy kanallarining o'tkazuvchanligini buzadi va etosuksimid ta'siriga o'xshash kaltsiy kanallarini bloklaydi; kaliy kanallarini faollashtirish. Shuningdek, ular miya sinapslarida GABA to'planishiga yordam beradi. Tonik-klonik tutilishlar, absans tutilishlar, miyoklonus epilepsiya, qisman epilepsiya va epileptik ensefalopatiyani davolash uchun ko'rsatiladi. Valproatning uzoq muddatli dozalash shakllarining afzalligi shundaki, ular kechasi kuniga bir marta olinishi mumkin. Valproat boshqa antiepileptik dorilarga qaraganda tutqanoqning paradoksal kuchayishiga olib kelishi ehtimoli kamroq.
Valproatlar ichakdan to'liq va tez so'riladi, qonda 1-4 soatdan keyin eng yuqori konsentratsiyani hosil qiladi.Dozaning 90% oqsillar bilan bog'liq. Ular tashuvchi oqsillar yordamida qon-miya to'sig'iga kirib boradilar. Jigarda ular a- va b-oksidlanishga uchraydi va ular bilan konjugatsiyalanadi

glyukuron kislotasi. Yarim yemirilish davri 15-17 soat.
Bemorlarning 40 foizida valproatlar qonda jigar fermentlarining faolligini oshiradi; 50 000 bemordan birida Reye sindromi kabi patologiya og'ir ensefalopatiya va jigar etishmovchiligi. Pankreatit holatlari ham mavjud. Valproat terapiyasi sedasyon, ataksiya, tremor, ishtahaning oshishi, dispeptik kasalliklar, allergiya va polikistik tuxumdon sindromi bilan birga bo'lishi mumkin.
CLONAZEPAM (ANTELEPSIN, RIVOTRIL) benzodiazepin hosilasi bo'lib, nafaqat antikonvulsant, balki anti-anksiyete va antidepressant ta'sirga ega. U markaziy asab tizimida GABAergik inhibisyonni kuchaytiradi, chunki u GABA kompleksining benzodiazepin retseptorlariga ta'sir qiladi. Yuqori konsentratsiyalarda u natriy kanallarining inaktivatsiyasini uzaytiradi. Klonazepam tonik-klonik tutilishlar bundan mustasno, epilepsiyaning barcha shakllari uchun ko'rsatiladi. Qisqa muddatga (10 - 30 kun) soqchilik tez-tez uchraydigan davrlarda buyuriladi. Preparat shuningdek, epileptik holatni bartaraf etish uchun tomir ichiga kiritiladi.
Klonazepam ichakdan yaxshi so'riladi, qonda 1-4 soatdan so'ng eng yuqori konsentratsiyani hosil qiladi.Vene ichiga kiritilgandan so'ng, u lipofil modda sifatida organizmda tarqaladi. U tezda miyaga kiradi, ammo keyin boshqa organlarga qayta taqsimlanadi. Dozaning 85% qon oqsillari bilan bog'lanadi. Jigarda klonazepamning nitroguruhi aminokislotalarga kamayadi. Yarim yemirilish davri - 24
h.
Toksik ta'sir klonazepam - uyquchanlik (bemorlarning yarmida), letargiya, anterograd amneziya, mushaklar kuchsizligi, ataksiya, bosh aylanishi, dizartriya. Mumkin bo'lgan xatti-harakatlarning buzilishi - tajovuzkorlik, asabiylashish, diqqatni jamlay olmaslik, anoreksiya yoki ishtahani kuchayishi. Klonazepam bilan uzoq muddatli terapiya, benzodiazepin trankvilizatorlarini qo'llashda bo'lgani kabi, aqliy, jismoniy qaramlik va giyohvandlik bilan birga keladi. Preparatni tomir ichiga yuborish ba'zida nafas olish depressiyasiga, bradikardiyaga, arterial gipotenziya. Klonazepamni to'satdan olib tashlash epilepsiyaning epileptik holatiga qadar yomonlashishi bilan xavflidir.
Yangi antiepileptik preparatlar
Yangi antiepileptik preparatlar ta'sir mexanizmlari majmuasiga ega, ular o'rtasida sinergiya kuzatiladi. Bu farmakoterapiyaga chidamli epilepsiya shakllarida ularning terapevtik ta'sirini oshiradi va tutilishning kuchayishi xavfini kamaytiradi. Aksariyat dorilar chiziqli farmakokinetikaga ega bo'lib, qon kontsentratsiyasini aniqlash zaruratini bartaraf etadi. Yangi antikonvulsanlar epilepsiyaning murakkab farmakoterapiyasi uchun litsenziyaga ega va ulardan mustaqil foydalanish bo'yicha ma'lumotlar to'planadi.
VIGABATRIN (SABRIL) - selektiv, qaytarilmas inhibitor GABA transaminazalari miyadagi GABA tarkibini sezilarli darajada oshiradi. Vigabatrinning samaradorligi GABA transaminazasini qayta sintez qilish tezligiga bog'liq.
Vigabatrin epilepsiyaning eng og'ir shakllarini davolash uchun boshqa antiepileptik preparatlar samarasiz bo'lganda buyuriladi. Preparat ichakdan tez va yaxshi so'riladi, uning bioavailability oziq-ovqat iste'moliga bog'liq emas. Plazma oqsillari bilan bog'lanmaydi va sitoxrom P-450 tomonidan katalizlangan oksidlanish reaktsiyalarida ishtirok etmaydi.Dozaning 70% buyraklar tomonidan 24 soat ichida chiqariladi, yarimparchalanish davri 5 - 8 soatni tashkil qiladi.
Yon ta'siri vigabatrin miyada GABA ning sezilarli darajada to'planishi bilan bog'liq. Preparat depressiya, charchoqning kuchayishi, zaiflik, diqqatni jamlashda qiyinchiliklar, bosh og'rig'i va ko'rish sohalarining torayishiga olib kelishi mumkin. IN kamdan-kam hollarda retinaning atrofiyasi va optik nevrit paydo bo'ladi, epileptik tutilishlar chastotasi oshadi va hatto epileptik holat rivojlanadi. Vigabatrin bilan davolash paytida har 6 oyda bir oftalmolog bilan maslahatlashish zarur.
GABAPENTIN (NEIRONTIN) lipofil siklogeksan halqasi bilan kovalent bog'langan GABA molekulasidir. Markaziy asab tizimining presinaptik uchlaridan GABA chiqarilishini rag'batlantiradi. Kaltsiy kanallarida gabapentinni bog'laydigan oqsil bilan o'zaro ta'sir qiladi, bu Ca2 + ning presinaptik tugunlarga kirishini kamaytiradi, keyinchalik qo'zg'atuvchi neyrotransmitterlarning chiqarilishini kamaytiradi. Qisman epilepsiyani davolash uchun ko'rsatiladi, tonik-klonik tutilishlarda kontrendikedir.

Gabapentin ichakdan to'liq so'riladi, plazma oqsillari bilan bog'lanmaydi va buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi (preparat).
gepatit bilan og'rigan bemorlarda qisman epilepsiya uchun tanlov). Yarim yemirilish davri 5-7 soatni tashkil qiladi.
Gabapentin bemorlarning 86% tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Kamdan kam hollarda asabiylashish yoki uyquchanlik, vestibulyar buzilishlar, bosh og'rig'i, amneziya, ko'rishning yo'qolishi, dispepsiya, rinit, faringit, yo'tal, miyalji paydo bo'ladi.
LAMOTRIGINE (LAMICTAL) neyronlardagi natriy kanallarini blokirovka qiluvchi, glutamik kislota chiqarilishini inhibe qiluvchi va uning neyrotoksik ta'sirini yo'q qiladigan feniltriazin hosilasidir. Tonik-klonik tutilishlar, absans tutqanoqlar va qisman epilepsiyani davolash uchun ishlatiladi. Miklonus epilepsiyasini davolash uchun tavsiya etilmaydi, chunki tutilish kuchayishi xavfi mavjud.
Lamotrijin og'iz orqali qabul qilinganda to'liq so'riladi. Buyraklar tomonidan glyukuronidlar shaklida chiqariladi. Yarim yemirilish davri 24 soatni tashkil qiladi.Biotransformatsiya induktorlari - difenin, fenobarbital, geksamidin va karbamazepin bu ko'rsatkichni 15 soatgacha qisqartiradi, metabolizm ingibitorlari - valproatlar uni ikki baravar oshiradi. Lamotrijin bir necha haftadan so'ng qonda valproat konsentratsiyasini 25% ga kamaytiradi birgalikda foydalanish; karbamazepinning toksik metabolitga - 10,11-epoksidga aylanishiga yordam beradi.
Lamotrijin xavfsiz antiepileptik dori sifatida baholanadi. Faqatgina alohida holatlarda bosh aylanishi, ataksiya va makulopapulyar teri toshmasi paydo bo'ladi. Preparat ayol jinsiy gormonlari profiliga ta'sir qilmaydi va polikistik tuxumdonlarga olib kelmaydi.
TOPIRAMAT (TOPAMAX) antiepileptik dorilar uchun odatiy bo'lmagan kimyoviy tuzilishga ega - bu D-fruktozaning sulfamat o'rnini bosuvchi hosilasidir. Dori, bl

Antikonvulsant dorilar og'riq belgilari va mushaklarning spazmlarini yo'q qilish, og'riq xurujlaridan konvulsivlarga o'tishni oldini olish va boshqalar uchun vosita sifatida ishlatiladi.

Faollashtirish nerv impulsi bir vaqtning o'zida o'ziga xos neyronlar guruhi tomonidan miya yarim korteksidagi motor tipidagi neyronlar tomonidan ishlab chiqarilgan signalga o'xshaydi. Ushbu turdagi lezyon paydo bo'lganda, asab tugunlari tics yoki konvulsiyalarda o'zini namoyon qilmaydi, ammo og'riqli hujumlarni keltirib chiqaradi.

Antikonvulsanlarni qo'llashdan maqsad markaziy asab tizimining tushkunligiga olib kelmasdan og'riq yoki mushaklarning spazmlarini bartaraf etishdir. Kasallikning og'irligiga qarab, ushbu dorilar kasallikning og'ir surunkali yoki genetik shakllarida bir necha yildan to umrbod foydalanishgacha qo'llanilishi mumkin.

Tutqich faolligining xurujlari miyadagi asab tugunlarining qo'zg'alish darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lib, odatda lokalizatsiya qilinadi. muayyan hududlar uning tuzilishi va boshlanishiga xos bo'lgan holatning boshlanishida tashxis qo'yilgan.

Soqchilikning sababi zarur bo'lgan tanadagi etishmovchilik bo'lishi mumkin kimyoviy elementlar, masalan, magniy yoki kaliy, kanaldagi mushak nervini chimchilash yoki to'satdan sovuqqa uzoq vaqt ta'sir qilish. Kaliy, kaltsiy yoki magniy etishmovchiligi miyadan mushaklarga signallarni uzatishda buzilishlarni keltirib chiqaradi, bu spazmlarning paydo bo'lishidan dalolat beradi.

IN dastlabki bosqich Nevrologik turdagi kasallikning rivojlanishining namoyon bo'lishi zararlangan hududdan kelib chiqadigan mahalliy og'riqlardan iborat. nerv hujayralari va har xil kuch va namoyon bo'lish xarakteridagi og'riq xurujlari bilan namoyon bo'ladi. Kasallik o'sib ulg'aygan sayin, yallig'lanish jarayonlari yoki siqilgan nerv uchlari hududida mushaklarning spazmlari rivojlanishi tufayli hujumlarning og'irligi ortadi.

Mutaxassis bilan erta aloqada bo'lsa, asab tugunlarining shikastlanish sabablari va belgilarini bartaraf etadigan terapiya uchun dori-darmonlar majmuasi qo'llaniladi. O'z-o'zidan tashxis qo'yish va davolash sizga og'riq belgilarini yo'qotish va noqulaylik sababini bartaraf etish uchun antikonvulsanlarning keng doirasini tanlashga imkon bermaydi.

Tutqichni davolashda ishlatiladigan dori-darmonlarning aksariyati kombinatsiyalangan ta'sirga ega va ko'plab kontrendikatsiyaga ega, bunga asoslanib, ushbu dorilarni ruxsatsiz retseptlash va ishlatish bemorning sog'lig'iga xavf tug'dirishi mumkin.

Mutaxassis tomonidan kuzatilganda, u buyurilgan dori samaradorligini uning samaradorligiga qarab baholaydi va yo'qligini tashxis qiladi. patologik o'zgarishlar qon testlari natijalariga ko'ra qabul qilinganidan keyin.

Antikonvulsant terapiya asoslari

Konvulsiv ko'rinishlarni kompleks davolash turli xil ta'sir tamoyillariga ega bo'lgan dorilar guruhlarini o'z ichiga oladi, jumladan:

Belgilangan dorilarning ba'zilari allergik turdagi reaktsiyalarning rivojlanishini inhibe qilish yoki paydo bo'lishining oldini olish ta'siriga ega.

Antikonvulsanlarning asosiy guruhlari

Antikonvulsanlar bir nechta guruhlarga bo'linadi, ularning ro'yxati quyida keltirilgan.

Iminostilbenlar

Iminostilbenlar antikonvulsant ta'sirga ega, ulardan foydalanishdan keyin og'riq belgilari yo'qoladi va kayfiyat yaxshilanadi. Ushbu guruhdagi dorilarga quyidagilar kiradi:

• Tegretol;
• amisepin;
• Zeptol.

Natriy valproat va hosilalari

Antikonvulsanlar va iminostilbenlar sifatida ishlatiladigan valproatlar bemorning hissiy holatini yaxshilashga yordam beradi.

Bundan tashqari, ushbu dorilarni qo'llashda tinchlantiruvchi, sedativ va mushak gevşetici ta'siri qayd etiladi. Ushbu guruhdagi dorilarga quyidagilar kiradi:

• Acediprol;
• natriy valproat;
• Valparin;
• konvulsiya;
• Epilim;
• apilepsin;
• Dipleksil.

Barbituratlar

Barbituratlar sedativ ta'sir bilan ajralib turadi va qonni kamaytirishga yordam beradi qon bosimi va bor gipnoz ta'siri. Ushbu dorilar orasida eng ko'p ishlatiladiganlari:

• benzobamil;
• benzamil;
• benzoilbarbamil;
• Benzoal.

Benzodiazepinga asoslangan dorilar

Benzodiazepinga asoslangan antikonvulsanlar aniq ta'sirga ega va agar ular qo'llaniladi konvulsiv holatlar epilepsiya va nevralgik kasalliklarning uzoq muddatli hujumlari uchun.

Ushbu dorilar sedativ va mushak gevşetici ta'siri bilan ajralib turadi, ulardan foydalanish bilan uyquni normallashtirish qayd etiladi.

Ushbu dorilar orasida:

• antilepsin;
• Klonopin;
• Ictoril;
• Ravatril;
• Ravotril;
• Rivotril;
• Iktorivil.

Suksiminidlar

Ushbu guruhning antikonvulsanlari nevralgiya paytida individual organlarning mushaklarining spazmlarini yo'q qilish uchun ishlatiladi. Ushbu guruhdagi dorilarni qo'llashda uyqu buzilishi yoki ko'ngil aynishi mumkin.

Eng ko'p ishlatiladigan vositalar orasida quyidagilar ma'lum:

• puphemid;
• suxilep;
• susimal;
• Ronton;
• Etimal;
• etosuksimid;
• Piknolepsin.

Oyoq kramplari uchun ishlatiladigan antikonvulsanlar:

• Valparin;
• Xanax;
• Difenin;
• Antinerval;

To'qqizta konvulsiv "darvoza" ga zarba

Epilepsiya, tutqanoq va turli xil kelib chiqadigan nevralgiyalar uchun eng ko'p ishlatiladigan asosiy antikonvulsanlar:

Iste'molchilarning amaliy tajribasi

Amalda antikonvulsant terapiya bilan bog'liq vaziyat qanday? Buni bemorlar va shifokorlarning sharhlari bilan baholash mumkin.

Men Karbamazepinni Finlepsin o'rniga qabul qilaman, chunki xorijiy analog bu qimmatroq, ammo mahalliy ishlab chiqarilgan dori mening kasalligim uchun juda yaxshi.

Men ikkala dorini ham sinab ko'rganimdan so'ng, ikkalasi ham juda samarali deb ayta olaman, ammo narxdagi sezilarli farq xorijiy mahsulotning sezilarli kamchiligidir.

Ivan

Bir necha yil davomida Finlepsinni qabul qilganimdan so'ng, shifokorning maslahati bilan men uni Retardga o'zgartirdim, chunki mutaxassis bu dori menga ko'proq mos keladi deb hisoblaydi. Men Finlepsinni qabul qilishda hech qanday shikoyat qilmadim, ammo Retard shunga o'xshash ta'sirga qo'shimcha ravishda sedativ ta'sirga ega.

Bundan tashqari, preparat foydalanish qulayligi bilan ajralib turadi, chunki analoglar bilan solishtirganda uni kuniga uch marta emas, balki bir marta olish kerak.

Viktor

Voltaren preparati yordam beradi og'riq sindromlari o'rtacha zo'ravonlik. Uni asosiy davolanishga qo'shimcha sifatida ishlatish yaxshidir.

Lyuba

Toshlarni yig'ish vaqti keldi

Antikonvulsanlarning o'ziga xos xususiyati - ulardan foydalanishni tezda to'xtatishning mumkin emasligi. Agar preparatning ta'siri sezilarli bo'lsa, uni qo'llashni to'xtatish muddati olti oygacha davom etadi, bunda preparatning dozasi asta-sekin kamayadi.

Shifokorlarning keng tarqalgan fikriga ko'ra, eng ko'p samarali dori Karbamazepin soqchilik faoliyatini davolash uchun ishlatiladi.

Lorazepam, Fenitoin, Seduxen, Clonazepam, Dormicum va valpor kislotasi kabi dorilar terapevtik ta'sirini kamaytirish tartibida kamroq samaralidir.

Qo'shimcha qilish kerakki, siz antikonvulsanlarni retseptisiz sotib olmaysiz, bu yaxshi, chunki ularni mas'uliyatsiz qabul qilish juda xavflidir.