Anesteziya bola uchun xavflimi? Bola uchun umumiy behushlikning oqibatlari. Bolalar uchun umumiy behushlikning oqibatlari
Ushbu mavzu atrofidagi ko'plab mish-mishlar va afsonalar ularga to'g'ri qaror qabul qilishlariga to'sqinlik qilmoqda. Ulardan qaysi biri to'g'ri, qaysi biri taxmin? Biz ushbu sohadagi yetakchi mutaxassislardan biri, Rossiya Federatsiyasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Moskva pediatriya va bolalar xirurgiyasi ilmiy-tadqiqot instituti anesteziologiya va jiddiy terapiya bo‘limi mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori Andrey Lekmanovga savol berdik. pediatrik behushlik bilan bog'liq ota-onalarning asosiy qo'rquvlarini izohlash.
Mif: “Behushlik xavfli. Agar chaqalog'im operatsiyadan keyin uyg'onmasa-chi?
Aslida: Bu juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi. Jahon statistikasiga ko'ra, bu rejalashtirilgan 100 ming operatsiyadan 1 tasida sodir bo'ladi. Bunday holda, ko'pincha halokatli natija behushlik reaktsiyasi bilan emas, balki jarrohlik aralashuvning o'zi bilan bog'liq.
Hamma narsa muammosiz o'tishi uchun har qanday operatsiya (favqulodda vaziyatlar bundan mustasno, soatlar yoki hatto daqiqalar hisoblanganda) ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikdan o'tadi, uning davomida shifokor kichik bemorning sog'lig'i holatini va uning behushlikka tayyorligini baholaydi, diqqat markazida bo'ladi. bolani majburiy tekshirish va tadqiqot, shu jumladan: umumiy tahlil qon, qon ivish testi, umumiy siydik testi, EKG va boshqalar. Agar bolada ARVI bo'lsa, yuqori harorat, birga keladigan kasallikning kuchayishi, rejalashtirilgan operatsiya kamida bir oyga qoldiriladi.
Mif: “Zamonaviy anestezikalar uyqu uchun foydali, ammo og‘riq uchun yomon. Bola hamma narsani his qila oladi"
Aslida: Bu holat bolaning individual parametrlari asosida hisoblab chiqilgan jarrohlik anestezikaning dozasini aniq tanlash bilan istisno qilinadi, ularning asosiysi og'irlikdir.
Lekin bu hammasi emas. Bugungi kunda birorta ham operatsiya kichik bemorning tanasiga biriktirilgan, yurak urishi, nafas olish tezligi, qon bosimi va tana haroratini baholaydigan maxsus sensorlar yordamida uning holatini kuzatmasdan amalga oshirilmaydi. Mamlakatimizdagi ko'plab bolalar shifoxonalari eng zamonaviy texnologiyalarga ega, jumladan, behushlik chuqurligini, bemorning bo'shashish darajasini (mushaklarning bo'shashishi) o'lchaydigan monitorlar va bemorning ahvolidagi eng kichik og'ishlarni yuqori aniqlik bilan kuzatish imkonini beradi. operatsiya vaqtida kichik bemor.
Mutaxassislar hech qachon takrorlashdan charchamaydilar: behushlikning asosiy maqsadi bolaning o'z operatsiyasida bo'lishining oldini olishdir, xoh u uzoq muddatli jarrohlik aralashuvi yoki kichik, ammo travmatik diagnostik tekshiruv.
Mif: “Nafas olish behushligi o‘tmishda qoldi. Eng zamonaviy - tomir ichiga yuborish"
Aslida: Bolalar uchun jarrohlik aralashuvlarning 60-70% nafas olish (apparat-niqob) behushligi yordamida amalga oshiriladi, bunda bola mustaqil nafas olayotganda inhalatsiya aralashmasi shaklida anestetik preparatni oladi. Ushbu turdagi behushlik intravenöz behushlik uchun xos bo'lgan kuchli farmakologik vositalarning murakkab birikmalaridan foydalanish zaruratini yo'q qiladi yoki sezilarli darajada kamaytiradi va anesteziolog uchun ancha moslashuvchanligi va behushlik chuqurligini yanada nozik nazorat qilish bilan tavsiflanadi.
Mif: “Agar iloji bo'lsa, behushliksiz qilish yaxshidir. Hech bo'lmaganda stomatologik muolajalar paytida."
Aslida: Umumiy behushlik ostida bolaning tishlarini davolashdan qo'rqishning hojati yo'q. Agar davolanish jarrohlik amaliyotini (tishni olib tashlash, xo'ppoz va boshqalarni) o'z ichiga olsa, katta hajmdagi stomatologik muolajalar (ko'p karies, pulpit, periodontit va boshqalarni davolash), bolani qo'rqitishi mumkin bo'lgan asbob-uskunalar va asboblardan foydalangan holda Anesteziya ajralmas hisoblanadi. Bundan tashqari, bu tish shifokoriga kichik bemorni tinchlantirish orqali chalg'itmasdan, davolanishga e'tibor qaratish imkonini beradi.
Biroq, faqat anesteziologiya va reanimatologiya bo'yicha davlat litsenziyasiga ega bo'lgan, barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan va malakali, tajribali bolalar anesteziologlari va reanimatologlari tarkibiga ega bo'lgan klinikagina bolalarning tishlarini davolash uchun umumiy behushlikdan foydalanish huquqiga ega. Buni tekshirish qiyin bo'lmaydi.
Mif: "Anesteziya miya hujayralariga zarar etkazadi, bu bolaning kognitiv funktsiyalarini buzadi, uning maktabdagi faoliyatini, xotirasini va e'tiborini pasaytiradi."
Aslida: . Va ko'p hollarda bu xotiraga ta'sir qilmasa ham, umumiy behushlik ko'pincha bolalar va kattalardagi kognitiv funktsiyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, ular ko'p vaqt talab qiladigan jarrohlik amaliyotidan o'tgan. Kognitiv qobiliyatlar odatda behushlikdan keyin bir necha kun ichida tiklanadi. Va bu erda ko'p narsa anesteziologning mahoratiga, u behushlikni qanchalik etarli darajada amalga oshirganiga, shuningdek, kichkina bemorning individual xususiyatlariga bog'liq.
Anesteziyasiz (umumiy behushlik), ayniqsa, bolalar uchun operatsiya bo'lmaydi. So'nggi paytlarda bolalarda umumiy behushlik nafaqat kompleks uchun qo'llaniladi jarrohlik aralashuvlar, balki bir qator tekshiruvlar paytida va hatto stomatologiyada kariesni davolash paytida ham. Bu yondashuv qanchalik asosli? Ko'pgina shifokorlar bu to'liq oqlangan deb da'vo qiladilar. Darhaqiqat, ko'pincha og'riqli reaktsiyadan kelib chiqqan psixo-emotsional travma natijasida bolada doimiy nevrotik reaktsiyalar (tiklar, tungi qo'rquvlar, siydik o'g'irlab ketish) rivojlanadi.
Bugungi kunda behushlik tushunchasi tomonidan boshqariladigan holat sifatida aniqlanadi dorilar, unda bemorning ongi va og'riqqa reaktsiyasi yo'q.
Anesteziya, tibbiy aralashuv sifatida, bemorga yuborishni o'z ichiga olishi mumkin; sun'iy nafas olish, mushaklarning gevşemesini ta'minlash, dori-darmonlarni tomir ichiga tomchilab yuborish, qon yo'qotilishini nazorat qilish va kompensatsiya qilish, antibiotiklar bilan profilaktika qilish, operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qayt qilishning oldini olish va boshqalar. Bu harakatlarning barchasi bemorning operatsiyadan xavfsiz tarzda o'tishini va operatsiyadan keyin noqulaylik holatini boshdan kechirmasdan "uyg'onishini" ta'minlashga qaratilgan. Va, albatta, har qanday tibbiy ta'sir kabi, behushlik ham o'z ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasiga ega.
Anesteziolog behushlik uchun javobgardir. Operatsiyadan oldin u bemorning batafsil tibbiy tarixini oladi, bu esa aniqlashga yordam beradi mumkin bo'lgan omillar xavf tug'diradi va behushlikning eng mos turini taklif qiladi.
Qo'llash usuliga qarab, behushlik inhalatsiyali, tomir ichiga va mushak ichiga bo'lishi mumkin. Shuningdek, ta'sir shakliga ko'ra u "katta" va "kichik" ga bo'linadi.
"Kichik" behushlik past shikastli, qisqa muddatli operatsiyalar va manipulyatsiyalar (masalan, appendiksni olib tashlash) uchun ishlatiladi. har xil turlari bolaning ongini qisqa muddatli o'chirish zarur bo'lganda o'rganadi. Shu maqsadda foydalaning:
Mushak ichiga behushlik
Bugungi kunda u kamdan-kam qo'llaniladi, chunki anesteziolog uning bemorning tanasiga ta'sirini to'liq nazorat qilish qobiliyatiga ega emas. Bundan tashqari, ushbu turdagi behushlik uchun mo'ljallangan ketamin preparati uzoq muddatli xotira jarayonlarini jiddiy ravishda buzadi, bolaning to'liq rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.Nafas olish (apparat-niqob) behushligi
Bola mustaqil ravishda nafas olayotganda o'pka orqali inhalatsiya aralashmasi shaklida anestetik preparatni oladi. Nafas olish yo'li bilan tanaga yuboriladigan og'riq qoldiruvchi vositalar inhalatsion anesteziklar (halotan, izofluran, sevofluran) deb ataladi."Katta" behushlik- organizmga ko'p komponentli ta'sir. U o'rta va operatsiyalarda qo'llaniladi yuqori daraja bemorning o'z nafas olishini majburiy to'xtatish bilan amalga oshiriladigan qiyinchiliklar - bu maxsus asboblar yordamida nafas olish bilan almashtiriladi. U turli guruhlardan foydalanishni o'z ichiga oladi dorilar(narkotik analjeziklar, skelet mushaklarini vaqtincha bo'shashtiruvchi dorilar, gipnozlar, lokal anesteziklar, infuzion eritmalar, qon preparatlari). Dori-darmonlar tomir ichiga ham, inhalatsiyaga ham kiritiladi. Operatsiya paytida bemorga sun'iy o'pka ventilyatsiyasi (ALV) beriladi.
Yetakchi mutaxassislarning e'tirof etishicha, agar 30 yil oldin behushlikdan asoratlanish xavfi yetmish foizga etgan bo'lsa, bugungi kunda bu faqat bir yoki ikki foizni tashkil etadi, etakchi klinikalarda esa bundan ham kamroq. Anesteziyadan foydalanish natijasida halokatli natijalar odatda bir necha ming operatsiyadan biriga to'g'ri keladi. Bundan tashqari, bolalarning psixologik profili ularga allaqachon sodir bo'lgan narsalar bilan bog'lanishga imkon beradi, ular behushlik bilan bog'liq har qanday his-tuyg'ularni kamdan-kam eslashadi.
Biroq, ko'plab ota-onalar o'jarlik bilan behushlikdan foydalanish kelajakda bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishiga ishonishadi. Ko'pincha ular o'zlarini taqqoslashadi o'z his-tuyg'ulari ilgari behushlikdan keyin tajribaga ega. Bolalarda tananing xususiyatlariga ko'ra, umumiy behushlik biroz boshqacha davom etishini tushunish kerak. Aralashuvning o'zi, odatda, kattalardagi kasalliklar bilan sodir bo'lganidan ancha kam bo'ladi va nihoyat, bugungi kunda shifokorlar ixtiyorida butunlay yangi dori guruhlari mavjud. Hammasi zamonaviy dorilar ko'plab klinik sinovlardan o'tdi - birinchi navbatda kattalardagi bemorlarda. Va faqat bir necha yil o'tgach xavfsiz foydalanish ularni pediatriya amaliyotida qo'llashga ruxsat berildi. Zamonaviy behushlikning asosiy xususiyati - yo'qligi salbiy reaktsiyalar, tanadan tezda chiqarib tashlash, boshqariladigan dozaning ta'sir qilish muddatini taxmin qilish. Bunga asoslanib, behushlik xavfsizdir, bolaning sog'lig'i uchun uzoq muddatli oqibatlarga olib kelmaydi va bir necha marta takrorlanishi mumkin.
Har qanday yoshdagi odamda umumiy behushlik ostida operatsiya tashvishga sabab bo'ladi. Kattalar behushlikdan turli yo'llar bilan tuzalib ketishadi - ba'zilari protseduradan osongina tiklanadi, boshqalari esa yomon tuzalib, tiklanish uchun juda uzoq vaqt talab etiladi. Bolalar, bundan tashqari umumiy buzilish farovonlik, nima bo'layotganini tushunmang va vaziyatni etarli darajada baholay olmaydi, shuning uchun umumiy behushlik ostida operatsiya katta stressga aylanishi mumkin. Ota-onalar behushlik qanday oqibatlarga olib kelishi, bu bolaning farovonligi va xulq-atvoriga qanday ta'sir qilishi va uyg'onganidan keyin farzandlariga qanday g'amxo'rlik kerakligi haqida tashvishlanadilar.
Umumiy behushlik ostida operatsiyadan keyin tiklanish davri
Anesteziya haqida bir oz
Zamonaviy anesteziya preparatlari bolaga deyarli hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va tanadan tezda chiqariladi, bu umumiy behushlikdan keyin oson tiklanish davrini ta'minlaydi. Bolalarda behushlik uchun ko'p hollarda anestezikani yuborishning inhalatsiya usullari qo'llaniladi - ular qonga singib ketadi. minimal konsentratsiya va nafas olish tizimi tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi.
Behushlikdan xalos bo'lgandan keyin chaqalog'ingizga yordam berish
Anesteziyadan tiklanish anesteziologning qattiq nazorati ostida sodir bo'ladi va anestezikani yuborish to'xtatilgandan so'ng darhol boshlanadi. Mutaxassis bolaning hayotiy belgilarini diqqat bilan kuzatib boradi, nafas olish harakatlarining samaradorligini, darajasini baholaydi. qon bosimi va yurak urishlarining soni. Bemorning ahvoli barqaror ekanligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, u umumiy bo'limga o'tkaziladi. Ota-onalar bolaning xonasida kutishlari tavsiya etiladi - behushlikdan keyingi noxush holat odatda bolalarni qo'rqitadi va uning mavjudligi sevgan kishi tinchlanishingizga yordam beradi. Uyg'onganidan keyingi dastlabki soatlarda chaqaloq letargik, letargik, nutqi zaiflashishi mumkin.
Operatsiyadan keyin palatadagi qiz
Zamonaviy dori vositalaridan foydalanganda ularni yo'q qilish muddati 2 soatdan oshmaydi. Ushbu bosqichda ko'ngil aynish, qusish, bosh aylanishi, jarrohlik sohasidagi og'riq kabi noxush alomatlar, ko'tarilgan harorat. Ushbu alomatlarning har biri muayyan choralarni ko'rish orqali bartaraf etilishi mumkin.
- Ko'ngil aynishi va qusish - tez-tez uchraydi yon ta'sir umumiy behushlik. Qayd etilishicha, qusish ehtimoli qon yo'qotish bilan bog'liq - keng qon ketishi bilan bemor juda qusadi. kamdan-kam hollarda. Agar bolada ko'ngil aynishi bo'lsa, operatsiyadan keyingi dastlabki 6-10 soat davomida ovqat eyishni tavsiya etilmaydi, chunki qusishning yangi hujumini qo'zg'atmaslik uchun suyuqlikni oz miqdorda olish mumkin; Qoida tariqasida, yengillik behushlikdan tiklanishdan bir necha soat o'tgach sodir bo'ladi. Agar bolaning ahvoli sezilarli darajada yomonlashgan bo'lsa va qusish yengillik keltirmasa, siz hamshiradan qusishga qarshi preparatni in'ektsiya qilishni so'rashingiz mumkin.
- Bosh aylanishi va zaiflik - uyg'onganidan keyin birinchi soatlarda tananing behushlikka tabiiy reaktsiyasi. Qayta tiklash uchun biroz vaqt kerak bo'ladi va agar bola bir necha soat uxlasa yaxshi bo'ladi. Agar biron sababga ko'ra uxlashning iloji bo'lmasa, siz chaqaloqni multfilmlar, sevimli o'yinchoqlar bilan chalg'itishingiz mumkin. qiziqarli kitob yoki ertak.
- Titrash - bu termoregulyatsiyaning buzilishi oqibatidir. Farzandingizni issiq tutishga yordam berish uchun oldindan issiq adyolni tashkil qilish tavsiya etiladi.
- Haroratning oshishi odatda operatsiyadan keyingi birinchi kunida kuzatiladi. Ko'rsatkichlar subfebril darajadan oshmasa, tananing bu reaktsiyasi normal hisoblanadi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ko'tarilgan harorat asoratlarning rivojlanishini ko'rsatadi va qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi.
Operatsiyadan keyin hamshira qizning haroratini o'lchaydi
Umumiy behushlik bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarga eng katta ta'sir ko'rsatadi. Kichkintoylar aniq ovqatlanish va uyqu jadvalini ishlab chiqdilar, ular behushlikdan keyin chalkashib ketadi - bolalar kechayu kunduz uyg'oq bo'lib, kunduzi chalkashishi mumkin. Bunday holatda, faqat sabr-toqat yordam beradi - bir necha kun yoki hafta o'tgach, chaqaloq o'z-o'zidan odatdagi ishiga qaytadi.
Kamdan kam hollarda, ota-onalar farzandining "bolalikka tushib qolganini", ya'ni u o'z yoshiga xos bo'lmagan harakatlarni qila boshlaganini kuzatishadi. Bu haqda tashvishlanishingiz shart emas, bu vaqtinchalik hodisa va o'z-o'zidan o'tib ketadi;
Ba'zi bolalar umumiy behushlikdan foydalangan holda operatsiyadan keyin yomon uxlaydilar, injiq va ovqatlanishdan bosh tortadilar. Har kuni yotishdan oldin bajarilishi kerak bo'lgan ba'zi marosimlar bolangizni uxlab qolishiga yordam beradi. Bu bir stakan iliq sut, qiziqarli ertaklar yoki tasalli beruvchi massaj bo'lishi mumkin. Siz televizor ko'rishni cheklashingiz kerak - rasmlarning tez-tez o'zgarishi asab tizimining hayajonlanishiga olib keladi, hatto eng tanish zararsiz multfilmlar ham uyqu buzilishini kuchaytirishi mumkin.
Anesteziyadan keyin bolani ovqatlantirish
Agar chaqaloq o'zini yaxshi his qilsa, yaxshi uxlasa va isitma, ko'ngil aynishi yoki qusish bilan bezovta qilmasa, shifokorlar imkon qadar tezroq normal hayotga qaytishni maslahat berishadi. Bemorni erta faollashtirish yordam beradi tez tiklanish va rivojlanishining oldini olish operatsiyadan keyingi asoratlar. 5-6 soatdan keyin shifokorlar bolangizga ovqatlanishiga ruxsat berishlari mumkin. Ovqat engil bo'lishi kerak - bu sabzavotli sho'rva, kraker yoki tushdi bilan jele, suv bilan bo'tqa bo'lishi mumkin. Chaqaloqlar onaning ko'kragini yoki formulali sutni oladi.
Kusish bo'lmasa, ko'p suyuqlik ichish sizni tezda tiklashga yordam beradi. Toza gazsiz suv, kompotlar, mevali ichimliklar va choylar eng mos keladi. Sharbatlar va shirin gazlangan ichimliklar tez-tez ichish tavsiya etilmaydi, chunki ular tarkibida mavjud katta miqdorda Sahara.
To'g'ri psixologik tayyorgarlik, yaqinlaringizning mavjudligi va shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilish bolaga operatsiyadan keyingi davrda osonroq omon qolishga yordam beradi. Bolaning tanasi tezda tiklanish qobiliyatiga ega va bir necha kun ichida chaqaloq operatsiyadan keyingi birinchi kunga qaraganda ancha yaxshi his qiladi.
Mixnina A.A.
Rivojlanish bilan zamonaviy jamiyat, yuqori texnologiyalarning paydo bo'lishi va ularning ayniqsa tibbiyotga kirib borishi bilan tibbiy muolajalardan nafaqat kasallikdan xalos bo'lishni, balki ularni amalga oshirishda minimal noqulaylikni talab qilish mashhur bo'ldi. Og'riqni yo'qotish uchun va psixologik stress uning umidlari bilan bog'liq, zamonaviy tibbiyot bizga eng ko'p behushlikdan foydalanishni taklif qilishga tayyor turli shakllar- oddiy lokal behushlikdan chuqur dorivor uyquga (behushlik). Davolash uchun katta operatsiyalarni bajarayotganda jiddiy kasalliklar behushlik zarurligi aniq.
Biroq, boshqa holatlar ham bor: biz og'riqsiz tug'ishni, tishlarimizni qo'rqmasdan davolashni va tashqi ko'rinishimizni yaxshilashni xohlaymiz. noqulaylik. Biroq, mutlaqo xavfsiz tibbiy aralashuvlar va dori-darmonlar mavjud emas.
Va bu erda xavfni haqiqiy ehtiyojga nisbatan tortish juda muhimdir. Tibbiy protseduraning o'zi yoki tanaga aralashuv tufayli kasallikning kuchayishi xavfiga qo'shimcha ravishda, bu haqda ham unutmaslik kerak. mavjud xavf anesteziyaning salbiy ta'siri. Biz, ota-onalar, ularning sog'lig'i haqida qaror qabul qiladigan farzandlarimiz haqida gap ketganda, buni yodda tutish ayniqsa muhimdir.
Yaqinda ota-onalar forumida men unga 1,5 ball bergan onaning xabarini o'qib chiqdim bir yoshli bola umumiy behushlik ostida gioid frenulumni kesish uchun jarrohlik. Rostini aytsam, meni bunday beparvolik - bolaga behushlik qilish meni biroz xafa qildi, chunki mening fikrimcha, bunday past shikastli va tezkor protsedura uchun behushlik mutlaqo kerak emas. Bu behushlik ostida barmog'ingizdan qon topshirish bilan bir xil! Bu sizda sodir bo'ladimi? Shu bilan birga, ushbu forumdagi muhokamaning ko'plab ishtirokchilari ham tasvirlangan vaziyatda noto'g'ri narsani ko'rmadilar.
Aslida, bu voqea behushlik xavfi masalasi bo'yicha ba'zi tadqiqotlar o'tkazish uchun sabab bo'ldi. Bu ba'zan eshitadigan dahshatli va xavfli oqibatlari bormi, deb o'ylay boshladim. Anesteziya bolaga jiddiy zarar etkazishi mumkinmi?
Ushbu eslatmani yozishda yordam so'rab men mutaxassislarga murojaat qildim: yuqori toifali jarroh, tibbiyot fanlari doktori, professor, Onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti xodimi. prof. N.N. Petrova Mixnin A.E. va yuqori toifali anesteziolog-reanimatolog, reanimatsiya bo'limi xodimi va intensiv terapiya Sankt-Peterburgdagi 1-sonli bolalar shahar kasalxonasida yangi tug'ilgan chaqaloqlar, Naumov D.Yu.
Anesteziya nima va u nima uchun kerak?
Anesteziya mahalliy yoki umumiy bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, behushlik haqida gapirish odatiy holdir. Lokal behushlik bilan preparat to'g'ridan-to'g'ri o'tkazuvchanlik sohasidagi to'qimalarga kiritiladi. tibbiy aralashuv yoki bu hududdan va qo'shni (ba'zan katta) joylardan miyaga og'riq impulslarini o'tkazish uchun mas'ul bo'lgan asab tugunlariga. Biroq, u umuman tanaga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (analjezikga allergik reaktsiyaning xavfli holati bundan mustasno). Biz tishlarni shunday davolaymiz, papillomalarni olib tashlaymiz va pirsing qilamiz. Tug'ruq paytida ishlatiladigan epidural yoki o'murtqa behushlik ham mahalliy hisoblanadi.
Umumiy behushlik ( umumiy behushlik, behushlik) farmakologik vositalar ta'siridan kelib chiqqan va ongning boshqariladigan yopilishi va sezuvchanlikning yo'qolishi, refleks funktsiyalarini bostirish va tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyalar bilan tavsiflangan holat bo'lib, uni amalga oshirishga imkon beradi. jarrohlik aralashuvlar holda xavfli oqibatlar tana uchun va operatsiya vaqtida to'liq amneziya bilan. "Umumiy behushlik" atamasi "anesteziya" atamasidan ko'ra xavfsizroq bajarilishi uchun erishish kerak bo'lgan holatning mohiyatini to'liqroq aks ettiradi. jarrohlik operatsiyasi. Asosiysi, og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiyani bartaraf etish va ongning tushkunligi kamroq ahamiyatga ega. ("Umumiy behushlik" kundalik iborasi noto'g'ri; ekvivalenti "moy").
Mixnin Aleksandr Evgenievich:"Juda to'gri. Umumiy behushlikning asosiy maqsadi bunday holatlarning oldini olishdir xavfli holat tanani og'riqli zarba sifatida, o'limga olib kelishi mumkin. Bemorga yuqori sifatli behushlik bilan ta'minlash muhim, shu bilan birga u ongli bo'lishi mumkin (amalga oshirilgan operatsiya turiga qarab). Bu ta'sirga, masalan, epidural behushlik bilan erishiladi. Anesteziyaning yana bir muhim maqsadi mushaklarning to'liq bo'shashishi, ichki organlarga kirishni osonlashtirishdir.
Biz bolani davolash haqida gapiradigan vaziyatda, behushlikdan foydalanish maqsadlari ko'pincha ustuvorlikni o'zgartiradi va ongni o'chirish va kichik bemorni harakatsizlantirish zarurati paydo bo'lishi mumkin.
Mixnin Aleksandr Evgenievich:“Hammasi haqiqat. Ammo, shunga qaramay, bor muhim qoida, sog'lom fikrga asoslangan va men jarroh sifatida har doim kattalar va juda yosh bemorlarga nisbatan rioya qilaman. Uning mohiyati shundaki, behushlik xavfi bemorga behushlik qilinadigan tibbiy manipulyatsiya xavfidan oshmasligi kerak.
Anesteziya hayotni qisqartiradi degan fikr bor. Biroq, saytlarda juda ko'p materiallarni o'qidim tibbiy klinikalar umumiy behushlik uchun dorilar va ularni tanaga kiritish texnologiyalari o'tmishda sezilarli darajada o'zgarganligi uzoq vaqt ularning amaliy qo'llash(efir anesteziyasi birinchi marta 1846 yilda qo'llanilgan). Davomida klinik sinovlar Yangi dorilar ishlab chiqildi va bugungi kunda behushlik deyarli xavfsiz bo'ldi. Umumiy behushlik paytida nimadan ehtiyot bo'lishingiz kerak?
Naumov Dmitriy Yurievich:“Anesteziyaning o'zi, albatta, hayotni qisqartirmaydi. Aks holda, men bilgan bemorlarning ko'pchiligi asosiy kasallikdan tuzalib, uning oqibatlaridan allaqachon vafot etgan bo'lar edi. sog'lom odamlar. Anesteziyaning xavfi haqiqatan ham, bir tomondan, ishlatiladigan dorilarning toksikligidadir, bu ayniqsa giyohvand moddalarni behushlik davrining boshida, juda ko'p turli xil moddalar, shu jumladan uzoq muddatli foydalanish uchun xavfli bo'lganlar ishlatilganda juda muhim edi. muddatli ta'sirlar, bemorning qonida preparatning yuqori toksik dozalarini uzoq vaqt ushlab turish tufayli zarur bo'lgan og'riqsizlantirish va tanani bo'shashtirish darajasiga erishildi, boshqa tomondan, xavflar anesteziologning malaka darajasi bilan belgilanadi. .
Anesteziyaning salbiy oqibatlarining aksariyati aniq inson omili bilan bog'liq: birinchi navbatda va birinchi navbatda, bemorning tanasining xususiyatlari bilan, kutilmagan reaktsiya berishi mumkin va siz uni engishga tayyor bo'lishingiz kerak; ikkinchidan, anesteziologning o'zi malakasi bilan, u to'liq o'zlashtirmaganida zamonaviy texnologiyalar estrodiol behushlik, behushlik ostidagi bemorning tanasining ba'zi hayotiy ko'rsatkichlarini kuzatib bormagan yoki ularni saqlash va bemorning ahvolini o'z vaqtida tuzatish uchun zarur choralarni ko'rmagan, qo'llaniladigan ba'zi dorilarga allergiyani o'z vaqtida sezmagan (bular, Albatta, jinoiy ekstremaldir).
Bugungi kunda umumiy behushlik uchun uzoq muddatli ta'sirga ega bo'lmagan va tanadan tezda chiqariladigan zamonaviy dorilar (masalan, sevofluoran, remifentanil) qo'llaniladi. Anesteziya turli xil moddalar va ularni qo'llash usullarining kombinatsiyasi bilan amalga oshiriladi: tomir ichiga, mushak ichiga, nafas olish, rektal, transnazal. Ikki yoki undan ortiq dori vositalarini birgalikda qo'llash dozani kamaytirish va natijada ularning har birining toksikligini, behushlikning barcha kerakli tarkibiy qismlarini selektiv xususiyatlarga ega vositalar yordamida behushlikning funktsiyalarini chuqur buzmasdan ta'minlash uchun amalga oshiriladi. markaziy asab tizimi.
Va shunga qaramay, biz buni eng ko'p unutmasligimiz kerak xavfsiz dorilar behushlikni ta'minlash uchun ular tanaga ma'lum bir toksiklikka ega. Anesteziyani tibbiy koma deb ham atalishi bejiz emas”.
Bu shuni anglatadiki, har qanday tibbiy muolajada bo'lgani kabi, zamonaviy bo'lsa ham, malakali va tajribali anesteziolog tomonidan samarali amalga oshirilgan behushlikdan foydalanish hali ham ba'zi oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ular nima va u yoki bu asoratni olish ehtimoli qanday?
Naumov Dmitriy Yurievich: “Anesteziyaning nafas olish, yurak-qon tomir va nevrologik asoratlari, shuningdek anafilaktik shok.
Nafas olishning asoratlari protsedura davomida nafas olishni to'xtatishni o'z ichiga oladi umumiy behushlik(apnea) yoki bemorning nafasi to'liq tiklanganidan keyin behushlikdan tiklangandan keyin (rekurarizatsiya), bronxiolospazm, laringospazm.
Ushbu turdagi asoratlarning sabablari juda xilma-xildir: umumiy behushlik paytida mexanik shikastlanishlar (laringoskop bilan travma, qo'pol intubatsiya, turli xil chang ta'siri, begona jismlar va nafas olish yo'llariga qusish va boshqalar) dorilarga individual reaktsiyaga va bemorning umumiy og'ir ahvoliga. Kasallikdan aziyat chekadigan odamlarda bunday asoratlar xavfi ortadi nafas olish tizimlari s. Shunday qilib, bronxlar va o'pka o'smalari bo'lgan bemorlarda bronxiolospazm (to'liq yoki qisman) paydo bo'lishi mumkin. bronxial astma va allergik reaktsiyalarga moyil. Laringospazm ko'pincha sekretsiyalar gırtlaklarda, xususan, o'pka tuberkulyozi bilan og'rigan bemorlarda to'planganda rivojlanadi. (muallifning eslatmasi - Bunday asoratlarning chastotasi o'rtacha 25% ni tashkil qiladi (asosan, oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi natijasida)(1)).
Yurak-qon tomir asoratlari aritmiya, bradikardiya va yurakni to'xtatishni o'z ichiga oladi. Ko'pincha ular umumiy behushlikni noto'g'ri boshqarish (ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi), gipoksiya belgilarini tezda bartaraf etish, o'z vaqtida yoki samarasizligi tufayli yuzaga keladi. reanimatsiya choralari bemorda o'tkazilgan jarrohlik operatsiyasining oqibatlarini tuzatish uchun amalga oshiriladi (refleksogen zonalarning qattiq tirnash xususiyati, katta qon yo'qotish va boshqalar).
Bu erda xavf omili ham bemorning kasalliklar tarixidir. yurak-qon tomir tizimi. Bunday asoratlarning o'rtacha darajasi xavf guruhida 1:200 holatni tashkil qiladi.
Nevrologik asoratlarga konvulsiyalar, mushaklarning og'rig'i, uyg'onganda titroq, gipertermiya, regurgitatsiya, qusish kiradi. Ushbu turdagi asoratlarning sabablari, shuningdek, jarrohlik paytida qo'llaniladigan turli dori-darmonlarga, markaziy asab tizimining birga keladigan kasalliklariga (miya shishi, epilepsiya, meningit) va operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning etarli emasligiga munosabatdir. Anesteziya paytida qusish kabi noxush va xavfli hodisani boshdan kechiradigan bemorlarning toifasi mavjud, bu esa tiqilib qolishiga olib keladi. nafas olish yo'llari, bronxospazm va o'pkaning ventilyatsiyasining buzilishi va operatsiya vaqtida gipoksiya, shuningdek, operatsiyadan keyingi davrda pnevmoniya, hech qanday sababsiz sodir bo'ladi.
Anesteziya ostida ham, behushlik ostida ham amalga oshiriladigan operatsiyalar paytida o'ta xavfli asorat lokal behushlik, anafilaktik shok bo'lib, bu qon bosimining keskin keskin pasayishi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi bilan namoyon bo'lgan tananing dori-darmonlarga individual allergik reaktsiyasi. Allergen ham dorilarning o'zi, ham bo'lishi mumkin dorilar va operatsiya vaqtida ishlatiladigan eritmalar. Ko'pincha bu asorat o'lim bilan tugaydi, chunki anafilaktik reaktsiya davolash qiyin va qiyin, terapiyaning asosi gormonal dorilar. (muallifning eslatmasi - Bunday asoratlarning o'rtacha darajasi 1:10 000 holat. (2))
Tananing bunday reaktsiyasi ehtimolini istisno qilish uchun anesteziolog bemorning kasallik tarixini va mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlarni diqqat bilan o'rganishi kerak. allergik reaktsiyalar yoqilgan tibbiy buyumlar, xususan, turli xil anestezikalarda, ulardan foydalanishni oldini olish uchun. Bunday holatda shifokorlar tomonidan berilgan savollarga javob berishda bemorning o'zi o'zi haqida ishonchli va to'liq ma'lumot berishi juda muhimdir.
Anesteziya xotiraga ta'sir qilishini ham ta'kidlash kerak. Jiddiy behushlik paytida xotira bilan bog'liq miya funktsiyasi yomonlashadi. Ba'zan qaytarib bo'lmaydigan."
Mixnin Aleksandr Evgenievich: "Operatsiyani iloji boricha xavfsiz o'tkazish va bemorni behushlik ostiga qo'yish bilan bog'liq xavflarni minimallashtirish uchun bemorni yuqori sifatli operatsiyadan oldin tayyorlash, shu jumladan turli tana tizimlarining ishlashidagi buzilishlarni tuzatish va olib tashlash juda muhimdir. alevlenmeler surunkali kasalliklar, jarrohlik arafasida dietaga rioya qilish va dam olish. Xususan, operatsiyadan 4-6 soat oldin, behushlik ostida, qusish xavfini bartaraf etish uchun oziq-ovqat va suyuqliklarni qabul qilish taqiqlanadi. Oxirgi talabga rioya qilish ko'p jihatdan bemorning vijdoniga bog'liq va u jiddiyligini tushunishi kerak. mumkin bo'lgan oqibatlar uning buzilishi. Operatsiyaga tayyorgarlik 1 kundan boshlab davom etishi mumkin. 1-2 haftagacha."
Bolalarda behushlik paytida quyidagi asoratlarning qaysi biri tez-tez sodir bo'lishi mumkin? Bu erda katta yoshli bemorlarga nisbatan o'ziga xos xususiyatlar bormi?
Naumov Dmitriy Yurievich: "Bolalarda umumiy behushlikdan foydalanishning o'ziga xos xususiyatlari bolaning tanasining xususiyatlari bilan bog'liq. Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sezuvchanlik ma'lum darajada kamayadi giyohvand moddalar, shuning uchun ularning qondagi konsentratsiyasi ba'zan kattalardagi bemorlarga nisbatan 30% yuqori bo'lishi talab qilinadi. Bu dozani oshirib yuborish va nafas olish depressiyasi va gipoksiya oqibati ehtimolini oshiradi. Bolalar uchun behushlik paytida hech qachon ishlatilmaydigan bir qator dorilar mavjud.
Kislorod har qanday inhalatsiyali behushlikning ajralmas qismidir. Biroq, bugungi kunda bu hammaga ma'lum erta tug'ilgan chaqaloqlar giperoksigenatsiya (100% kislorodni qo'llash) retrolental fibroplaziya va ko'rlikni keltirib chiqaradigan, etuk bo'lmagan retinaning tomirlarining kuchli vazokonstriksiyasiga olib kelishi mumkin. Markaziy asab tizimida bu termoregulyatsiyaning buzilishiga olib keladi va aqliy funktsiyalar, konvulsiv sindrom. O'pkada giperoksiya nafas yo'llarining shilliq qavatining yallig'lanishiga va sirt faol moddasining yo'q qilinishiga olib keladi. Anesteziolog bu xususiyatlarning barchasini bilishi va hisobga olishi kerak.
Bolalikda termoregulyatsiya tizimi nomukammal, shuning uchun bu zarur Maxsus e'tibor saqlashga bag'ishlash doimiy harorat tanani va gipotermiyadan ham, haddan tashqari qizib ketishdan ham saqlaning, bu hayot uchun juda xavfli asoratga olib kelishi mumkin - gipertermiya (chastota) bu murakkablik Bu kamdan-kam uchraydi, taxminan 1: 100 000 holatlar, agar u to'satdan paydo bo'lsa, shunchalik xavfli bo'ladi. Odatda anesteziologlar bunday muammoga duch kelishga tayyor emaslar, chunki... Men odatda butun amaliyotimda buni uchratmaganman). Shuningdek, bolalarda umumiy behushlikning o'ziga xos asoratlariga konvulsiyalar kiradi, ularning rivojlanishi hipokalsemiya, gipoksiya, shuningdek, subglottik laringeal shish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Turli xil surunkali kasalliklar mavjud bo'lganda, bolalarda, shuningdek, kattalarda behushlikning ma'lum asoratlari ehtimoli ushbu birga keladigan kasalliklarning xususiyatlariga qarab ortadi. Bu erda hamma narsa individualdir."
Mixnin Aleksandr Evgenievich: “Keksalar uchun va bolalik Anesteziya ostida operatsiyaga tayyorgarlik, albatta, psixologik komponentni va operatsiyadan oldingi holatni to'liq olib tashlashni o'z ichiga olishi kerak. hissiy stress. Bunday bemorlarda asab tizimi beqarorlik va yuqori darajadagi psixogen nevrologik kasalliklar bilan tavsiflanadi, bu markaziy asab tizimidan ham, yurak-qon tomir tizimidan ham umumiy behushlikning asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin. Keksa bemorlarning yaqin qarindoshlari va bemor bolalar uchun ota-onalarning jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik ko'rish davrida va behushlik qilishdan oldin doimiy bo'lishi va psixologik yordami juda muhimdir.
Shunday qilib, zamonaviy behushlik tajribali anesteziolog tomonidan amalga oshirilsa, minimal toksik, yuqori samarali va juda xavfsizdir. Bemorning sog'lig'iga zarar etkazmasdan, hech qanday asoratlar paydo bo'lmasa, uni ko'p marta bajarish mumkin. Ularning yuqori malakali xodimlarga ega zamonaviy jihozlangan klinikalarda bo'lish ehtimoli unchalik yuqori emas. Biroq, har doim bilan bog'liq xavf uchun joy mavjud individual xususiyatlar har bir shaxs, shuningdek, behushlik ostida operatsiya paytida bemorning tanasining hayotiy funktsiyalari to'liq bog'liq bo'lgan anesteziologning malakasi etarli emas.
Men bu erda juda oqilona onarkoze.ru manbasidan iqtibos keltiraman: “Rossiya Federatsiyasida behushlikdan o'lim ehtimoli qanday? Bu savolga ishonchli statistik ma'lumotlar yo'qligi sababli aniq javob berishning iloji yo'q. Mamlakatimizda operatsiya stolidagi barcha o'lim faktlari ehtiyotkorlik bilan sukut saqlaydi va yashiriladi.
Farzandingizni dorivor uyqu holatiga qo'yib, siz uning hayotini butunlay anesteziologga topshirasiz.
Mening do'stlarimdan biri nufuzli estetik tibbiyot klinikasida kosmetolog bo'lib, u ko'pincha tashqi ko'rinishini birinchi o'ringa qo'yadigan odamlar bilan shug'ullanishi kerak va shuning uchun ular tez-tez xizmatlarga murojaat qilishadi. plastik jarrohlar, bir paytlar o'zi go'zallik kultining ustasi bo'lsa ham, odamlarning hayotiy ko'rsatkichlarsiz behushlikka sho'ng'ish uchun bunday beparvo tayyorligini chuqur tushunmasligini aytdi. Axir, har doim undan chiqmaslik va o'lish ehtimoli bor. Bundan tashqari, u o'zi uchun 50/50 ehtimolligini aniqladi, bu, albatta, statistik nuqtai nazardan, mubolag'a, lekin nuqtai nazardan. umumiy ma'noda har birimiz bo'lmasligi mumkin. Axir, hayot eng qimmatli narsadir. Aniq zaruratsiz tavakkal qilishga arziydimi, hatto o'lim ehtimoli millionda bir bo'lsa ham, har kim o'zi qaror qiladi.
Havolalar:
1. Levichev Eduard Aleksandrovich, fan nomzodi ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya. "Anesteziologiya va reanimatologiya" ixtisosligi bo'yicha "Favqulodda bemorlarda umumiy behushlik paytida regürjitatsiya va aspiratsiyaning oldini olish" mavzusida, 2006 y. 137
2. Vladimir Kochkin, "Mom and Baby" jurnali, 2006 yil, № 2.
(Hali hech qanday reyting)
Bu yozuv chop etilgan va teglangan, tomonidan. Xatcho'plar qiling.
"Bola uchun behushlik" haqida 116 fikr
Anesteziya bolalar uchun xavfli bo'lishi mumkin
So'nggi paytlarda xorijiy adabiyotlarda tobora ko'proq hisobotlar paydo bo'ldi bolalarda behushlikning salbiy oqibatlari, xususan, behushlik kognitiv buzilishlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kognitiv buzilishlar xotira, e'tibor, fikrlash va o'rganish qobiliyatidagi buzilishlarni anglatadi. Bundan tashqari, olimlar buni taklif qila boshladilar erta yosh behushlik deb atalmish diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi rivojlanishining sabablaridan biri bo'lishi mumkin.
Bir qator zamonaviy tadqiqotlarni o'tkazishga ko'plab ota-onalarning behushlikdan so'ng farzandlari biroz aqldan ozganligi, xotirasi yomonlashgani, maktabdagi faoliyati pasayganligi va ba'zi hollarda hatto ilgari olingan ko'nikmalarni yo'qotganligi haqidagi bayonotlari sabab bo'ldi.
2009 yilda Amerikaning Anesteziologiya jurnalida birinchi behushlikning ahamiyati, xususan, u amalga oshirilgan bolaning yoshi, xatti-harakatlarning buzilishi va intellektual rivojlanishning buzilishi haqida maqola chop etilgan. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, kognitiv buzilishlar keyingi davrda emas, balki 2 yoshga to'lgunga qadar behushlikdan o'tgan bolalarda ko'proq rivojlanadi. Biroq, shuni ta'kidlash kerak bu tadqiqot retrospektiv xarakterga ega edi, ya'ni u "haqiqatdan keyin" amalga oshirildi, shuning uchun olimlar olingan natijalarni tasdiqlash uchun yangi tadqiqotlar zarur degan xulosaga kelishdi.
Vaqt o'tdi va yaqinda, Amerikaning Neyrotoksikologiya va Teratologiya jurnalining nisbatan yaqinda (2011 yil avgust) sonida olimlar o'sayotgan bolaning miyasiga behushlikning mumkin bo'lgan zarari haqida qizg'in muhokama qilingan maqola paydo bo'ldi. Shunday qilib, primat bolalari ustida olib borilgan so'nggi tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, izofluran (1%) va azot oksidi (70%) bilan behushlik qilinganidan keyin 8 soat ichida primat miyasida sezilarli darajada o'lim sodir bo'lgan. nerv hujayralari(neyronlar). Bu kemiruvchilarni o'rganishda topilmagan bo'lsa-da, primatlarning odamlarga katta genetik o'xshashligini hisobga olgan holda, behushlik uning faol rivojlanishi davomida inson miyasiga potentsial zararli bo'lishi mumkin degan xulosaga keldi. Olimlar bolalarda miya rivojlanishining zaif bosqichida behushlikdan qochish neyronlarning shikastlanishining oldini oladi degan xulosaga kelishdi. Biroq, bolaning miya rivojlanishining nozik davri qaysi vaqt oralig'ini o'z ichiga oladi degan savolga aniq javob olinmagan.
O'sha yili (2011) Vankuverda Xalqaro Anesteziya Tadqiqotlari Jamiyatining yillik yig'ilishida bolalarda behushlik xavfsizligi to'g'risida bir qator ma'ruzalar qilindi. Doktor Randall Flik (Mayo klinikasining anesteziologiya va pediatriya kafedrasi dotsenti) yaqinda Mayo Clinic tomonidan o'tkazilgan tadqiqot natijalarini bolalarda behushlikning mumkin bo'lgan salbiy ta'sirini taqdim etdi. yoshroq yosh. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 4 yoshgacha bo'lgan davrda behushlik bilan uzoq vaqt ta'sir qilish (120 daqiqa yoki undan ko'p) anesteziyadan keyingi kognitiv buzilish ehtimolini 2 baravar oshiradi. Shu munosabat bilan, tadqiqot mualliflari rejalashtirilganni keyinga qoldirishni asosli deb hisoblashadi jarrohlik davolash to'rt yoshga to'lgunga qadar, operatsiyani kechiktirish bolaning sog'lig'iga zarar etkazmaslik sharti bilan.
Ushbu yangi ma'lumotlarning barchasi hayvonlarning dastlabki tadqiqotlari bilan birgalikda qo'shimcha tadqiqotlarni boshlash uchun sabab bo'ldi, bu bolaning miyasiga individual anestezikaning ta'sir qilish mexanizmini aniqlashga yordam beradi, xavfsiz anesteziyani tanlash bo'yicha yangi ko'rsatmalarni o'rnatadi va shuning uchun. iloji boricha yo'q qiling Salbiy oqibatlar bolalarda behushlik.
