Sifilisni davolashdan keyin serorezistivlik. Serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi
Seroreziya haqida tushuncha
Xalqaro amaliyotda sifilisni davolash samaradorligi natijalar asosida baholanadi serologik reaktsiyalar, va titrning o'zi emas, balki titrning dinamikasi tahlil qilinadi. Ushbu baholash usuli yarim miqdoriy deb ataladi, ya'ni mutlaq sonlarda emas, balki "ko'proq-kam", "oz-ko'p" toifalarida amalga oshiriladi.
Agar davolanish tugaganidan keyin bir yil ichida mikropresipitatsiya reaktsiyasida (MPR) antikor titri 4 baravar yoki undan ko'p kamaysa, davolanish so'zsiz samarali hisoblanadi. Bunday holda, bemorni kuzatish to'xtatiladi.
Regulyatsiya qilingan usullardan foydalangan holda o'tkaziladigan o'ziga xos terapiya har doim ham serologik reaktsiyalarni inkor etishni ta'minlamaydi. Ba'zi hollarda seroreziya (SR) fenomeni kuzatiladi - sifilis bilan davolangan bemorlarda ijobiy serologik reaktsiyalar.
Seroreziya(zardob + rezistentiya; "zardobga chidamlilik") - tananing ma'lum bir holati bo'lib, unda CSR seroreaktsiyalari majmuasining (treponemal antigen bilan RSC + kardiolipin antijeni bilan RMP) doimiy pozitivligi yoki reaginlarning titrlari (antikardiolipin antikorlari) saqlanadi. ) RMPda kunduzgi bo'limni tugatgandan keyin 1 yil ichida 4 marta yoki undan ko'p kamaymaydi maxsus davolash sifilisning dastlabki bosqichlari (sifilisning dastlabki bosqichlari kasallik ikki yildan kam davom etganda). Sifilisning kech shakllarini davolashdan keyin SR masalasi hozirda ko'tarilmaydi.
Ilgari "sero-rezistent sifilis" atamasi ishlatilgan, uni to'g'ri deb hisoblash mumkin emas. Yana maqbul ta'rif "sifilisni davolashdan keyin seroreziya" bo'ladi.
Seroreziya mustaqil kasallik emas. Bu patogen va bemorning o'ziga xos organizmi o'rtasidagi munosabatlar holatini aks ettiradi. Seroreziya to'liq bo'lmagan mikrobiologik sanitariyaning laboratoriya belgisi sifatida yoki erta sifilisni kompleks, kompleks davolashdan keyin patogen klinik ko'rinishlarsiz tanada faol bo'lmagan holatda qolishi sharti sifatida qaraladi. SRda kattalardagi laboratoriya testlari (LTC) 1 yil yoki undan ko'proq vaqtdan keyin doimiy ravishda ijobiy bo'lib qoladi.
Bundan tashqari, kontseptsiya aniqlangan serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi(ZSNR). Davolanish tugaganidan keyin bir yil ichida test natijalari (TSR) reagin titrini pasaytirish tendentsiyasisiz doimiy ravishda ijobiy bo'lib qolsa, seroreziya haqida gapirish kerak. Agar reaginlarning titrida 4 marta yoki undan ko'proq pasayish kuzatilsa, lekin KSRning to'liq salbiyligi yuzaga kelmasa, bunday holatlar serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi sifatida qaralishi kerak.
Ba'zi bemorlarda etarli terapiyadan so'ng salbiy serologik reaktsiyalarning yo'qligi yoki sekinlashishi yangilik emas. Sifilidologlar o'nlab yillar davomida turli xil dori vositalaridan foydalangan holda bu muammoga duch kelishdi. Seroresistensiya allaqachon penitsillingacha bo'lgan davrda, sifilis tashxisida seroreaktsiyalar kiritilgandan keyingi birinchi yillarda qayd etilgan.
Hozirgi vaqtda serorezistivlik va seroreaktsiyalarning kechikkan salbiyligi tobora ko'proq kuzatiladi. Bu, birinchidan, 20-asr oxiridagi epidemiyaning g'ayrioddiy yuqori bo'lishi, ikkinchidan, o'tgan asrning 90-yillarida sifilisni bardoshli penitsillin preparatlari bilan davolash usullarining keng qo'llanilishi, shuningdek qisqarishi bilan izohlanadi. davolash davomiyligi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, hozirgi vaqtda SR 1,5 dan 20% gacha bo'lgan chastota bilan sodir bo'ladi. IN o'tgan yillar Borgan sari sifilisli bemorlarni davolashda muvaffaqiyatsizliklar qayd etila boshlandi, bu esa seroreziya holatlarining ko'payishiga olib keladi.
Sifilisda seroreziya muammosi juda muhimdir. Bu muammoni hal qilish yo'llarini topishga urinayotgan, shuningdek, davolash usullarini o'zgartirishni taklif qilayotgan venerologlar uchun ham, olimlar uchun ham dolzarbdir. Bu hodisa haqiqiy muammo nafaqat zamonaviy sifilidologiya, balki immunologiya ham. Bugungi kunga qadar sifilisda seroreziya paydo bo'lishining yagona nazariyasi mavjud emas.
Seroreziya rivojlanishining sabablari faol o'rganilmoqda. Tadqiqotchilar nima uchun sifilisda seroreziya paydo bo'lishini aniqlashga harakat qilmoqdalar, ammo bu muammo bo'yicha ular o'rtasida konsensus yo'q. Sifilisni davolashdan keyin seroreziyaning sabablari haqidagi savol amaliy va nazariy tibbiyotda eng qiyin masalalardan biri bo'lib qolmoqda. Shu bilan birga, davolanish qanchalik kech boshlansa, seroreziya tez-tez paydo bo'lishi isbotlangan.
Sifilis nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy muammo millat salomatligiga tahdid solmoqda. Bundan tashqari, sifilisda seroreziyasi bo'lgan bemorlarni tashxislash va qayta davolash qo'shimcha moddiy xarajatlarni talab qiladi. Shuning uchun ko'proq rivojlanish kerak samarali usullar seroresistensiyani rivojlanish xavfini kamaytiradigan sifilisni davolash, shuningdek, tegishli epidemiologik va terapevtik tadbirlarni amalga oshirish.
Seroreziya atamasi va o'rganish tarixi
Serologik qarshilik tushunchasi birinchi marta venerologiyaga Milian G. tomonidan kiritilgan bo'lib, u 1912 yilda sifilisdan etarli darajada davolangan ba'zi bemorlarda kardiolipin antijeni bilan Vasserman reaktsiyasining salbiy yo'qligi ehtimoliga e'tibor qaratdi.
Ko'pgina mahalliy tadqiqotchilar seroreziya fenomenini o'rganishdi. Ularning ilmiy va amaliy tadqiqotlari diagnostika va sifilisni davolashning yangi patogenetik asoslangan yondashuvlarini ishlab chiqish bilan bog'liq edi. Treponema pallidumni in vitroda etishtirishning iloji yo'qligi sababli bu masala bo'yicha tadqiqotlar juda qiyin.
Milik tasnifi
M.V.Milich tomonidan taklif qilingan serologik qarshilik tasnifi qiziqish uyg'otadi. 1987 yilda Milich seroreziyani haqiqiy, nisbiy va soxta qarshilikka bo'lishni taklif qildi. Ushbu bo'linish bemorlarning turli toifalari uchun terapevtik va epidemiologik tadbirlarga boshqacha yondashuvni nazarda tutadi. Turlar orasidagi chegaralar ularning sabablari haqidagi fikrlarning noaniqligi va ishonchli diagnostika mezonlarining yo'qligi sababli aniq belgilanmagan. Bu, aksincha, sifilisdagi seroreziya haqidagi tushunchamizni kengaytiradigan nazariy fikrlardir.
Haqiqiy seroreziya Terapiyadan so'ng bemorlarda organizmda treponemaning qisqa muddatli mavjudligi bilan rivojlanadi (infektsiyaning davomiyligi 6 oydan oshmaydi). Bu sifilisning yangi shakllari bilan og'rigan bemorlarda etarli darajada davolangandan so'ng paydo bo'ladi - kasallikning davomiyligi 6 oygacha bo'lgan erta, ikkilamchi takroriy yoki yashirin sifilis. Bunday bemorlarda davolanish vaqtida antikor titrining o'zgarishi kuzatiladi, ammo seroreaksiyalarning to'liq salbiyligi yuzaga kelmaydi.
Haqiqiy seroreziya rivojlanishining asosiy omillari:
bemorlar tomonidan qabul qilingan o'ziga xos terapiyaning etarli emasligi turli sabablar,
surunkali alkogol bilan zaharlanish Va
somatik yuk.
Haqiqiy seroreziya klinik davosi bo'lgan shaxslarda rivojlanadi va o'zining antijenik xususiyatlarini yo'qotmagan Treponema pallidumning organizmda davom etishi bilan bog'liq. Yuqori sezgir treponemal testlarning ijobiy natijalari (RIF-abs-IgM, Elishay - abs) haqiqiy seroreziyani ko'rsatadi, qo'shimcha tekshiruv va bemorlarni o'ziga xos davolashni talab qiladi.
Haqiqiy seroreziya sifilitik infektsiyaning progradient kursiga to'g'ri keladi, kasallik simptomlarning kuchayishi bilan rivojlanadi. To'liq tekshiruv aniq o'zgarishlarni aniqlaydi ichki organlar va asab tizimi (miya omurilik suyuqligini o'rganish talab qilinadi). Bu qo'shimcha maxsus davolash zarurligini ko'rsatadigan haqiqiy seroreziyadir. Bemorlarga etiotrop va immunokorrektiv terapiya buyuriladi.
Haqiqiy seroreziyani davolash uchun antibiotiklar qo'shimcha ravishda ikkilamchi takroriy sifilisni davolash sxemalariga muvofiq qo'llaniladi. Bundan tashqari, immunomodulyatorlar va biogen stimulyatorlar ko'rsatiladi. Haqiqiy seroreziyani kuzatish muddati 5 yil.
Nisbiy seroreziya Yashirin erta sifilisni davolashni boshlagan (kamroq ikkilamchi takroriy) infektsiyadan olti oy yoki undan ko'proq vaqt o'tgach rivojlanadi. Sifilisning dastlabki shakllari bilan og'rigan bemorlarda nisbiy seroreziya haqida gapirish mumkin etarli terapiya 6 oydan ortiq infektsiya davri bilan, ammo serologik testlarda titrlarda pasayish kuzatilmagan. Qo'shimcha davolash seroreaktsiya tezligini o'zgartirmaydi.
Nisbatan seroreziyaning asosiy sababi sifilisning uzoq muddatli (odatda yashirin) kechishidir. Nisbiy seroreziyaning paydo bo'lishi bilan izohlanadi turli nazariyalar. Ulardan biri organizmda past va avirulent kistalar va L-shakllarning mavjudligi bilan nisbiy serorezistivlik saqlanib qolganligini ko'rsatadi.
Boshqa bir nazariya sifilisda seroreziyani shakllantirishning immunologik mexanizmlarini taklif qiladi. Nazariya anti-treponemal antikorlarning paydo bo'lishiga javoban hosil bo'lgan anti-idyotipik antikorlar (ikkilamchi) tushunchasi bilan bog'liq.
Taxminlarga ko'ra, sifilisning yashirin davrida turli xil immunologik reaktsiyalar, shu jumladan antiidyotipik antikorlarning sintezi paydo bo'lishi mumkin. Bunday antikorlarning eng muhim xususiyatlaridan biri treponema pallidum antigenlarining strukturaviy va ba'zi funktsional xususiyatlarini ko'paytirish va treponemal testlar (KSR, RIF, IgM-RIF-abs, ELISA-abs, RIBT) uzoq vaqt davolashdan keyin. Ushbu antikorlar infektsion omil yo'qolganidan keyin ("immun xotirasi") saqlanib qoladi va antibiotik terapiyasiga javob bermaydi. Olimlar bir qator nashrlarda antidiotipik antikorlar mavjudligini ma'lum qilishgan (T.M.Baxmetyeva va boshqalar, 1988; S.I. Danilov, 1996).
Bundan tashqari, organizmda antigen (T. pallidum) yo'qligi sababli, qo'shimcha davolash kerak emas. Nisbatan seroreziyani tushunish bilan qo'shimcha o'ziga xos terapiyaga ehtiyoj yo'q, faqat bemorlarning immunokorreksiyasi etarli. Bugungi kunga kelib, antidiotipik antikorlarni ajratish va identifikatsiya qilish qiyin va ularning mavjudligi bilan seroreziyani tushuntirish shubhali bo'lib qolmoqda.
Pseudo-qarshilik- Bu to'liq yo'qligi immunitet tizimidagi buzilishlardan kelib chiqqan doimiy ijobiy seroreaktsiyalar bilan organizmdagi patogen. Ushbu buzilishlar immunokompetent hujayralarning doimiy faollashishiga olib keladi, buning natijasida antikorlar ishlab chiqarishda davom etadi va turli xil serologik reaktsiyalar ("serologik chandiq") amalga oshirilganda aniqlanadi.
Soxta rezistentlik bilan inson tanasida treponemalar yo'q va test natijalarini biologik noto'g'ri-musbat reaktsiyalar deb hisoblash mumkin. Soxta qarshilik tushunchasi boshqa ikki atamaga qaraganda ancha kam tarqalgan. Soxta qarshilikning mohiyatini o'rganish kerak, chunki uni haqiqiy qarshilikdan qanday ajratish mumkinligi aniq emas.
Bir misol, homiladorlik, bu nafaqat noto'g'ri ijobiy natijalar CSR, shuningdek, ba'zi hollarda sifilisning haddan tashqari diagnostikasiga yordam beradigan yuqori sezgir serologik reaktsiyalarning (RIF va RIBT) ijobiyligi.
Sinov usullari
M.V.Milich (1987) shunday deb yozgan edi: "Reaksiya (sinov) ishlab chiqilganda savol sezilarli darajada soddalashtiriladi, bu ijobiy serologik reaktsiyalar bo'lsa, bu pozitivlikning tabiatini ishonchli tarzda baholashga imkon beradi."
Mahalliy va xorijiy olimlar, diagnostika tizimlarini ishlab chiquvchilar va ishlab chiqaruvchilarning ko'p yillik sa'y-harakatlariga qaramay, etarli va to'liq terapiyadan so'ng inson tanasida treponemalarning mavjudligini (yo'qligini) tashxislash imkonini beradigan ishonchli metodologiyalarni yaratish hali ham mumkin emas.
Antikorlar mavjudligida treponemalarning to'liq yo'qligini isbotlash texnik jihatdan deyarli mumkin emas, chunki Amaldagi deyarli barcha bilvosita usullar antikor javobiga asoslangan. To'g'ridan-to'g'ri testlarning salbiy natijasi o'ziga xos yoki reagin antikorlari mavjudligidan qat'i nazar, tanada Treponema pallidumning yo'qligini isbotlamaydi. Bundan tashqari, sinov paytida biologik noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalar, "prozon" effekti (ko'p miqdordagi antikorlarning mavjudligi sababli salbiy test natijalari), Borrelia va patogen bo'lmagan spiroketalar bilan "krossover" bilan bog'liq muammolar mavjud. tez testlarning boshqa treponematozlarga reaktsiyasi bilan bog'liq muammolar (yaws, pint va bejel).
Serologik reaktsiyalar natijalari mustaqil bo'lishi mumkin emas diagnostik qiymat, ular faqat klinika bilan birgalikda tashxisni to'g'ri yo'naltirish va muayyan bemorni davolash sifatini to'g'ri baholash imkonini beradi. "Serologik oyna" sifilis bilan kasallangan odamlarni davolashning eng muhim mezonlaridan biridir.
Seroreziya turlarini farqlash, qoida tariqasida, anamnestik va serologik ma'lumotlarga asoslanadi. Seroreziyani o'rnatish seroreaktsiyalar majmuasi (DSR, RIBT va RIF) natijalariga asoslanadi.
Katta ahamiyatga ega Ig M -SPHA, 19S - Ig I - RIF-abs reaktsiyalarida o'ziga xos IgM-ELISA antikorlarini ro'yxatga olish uchun berilgan. va Ig M ELISA (Lyakhov V.R., Borisenko K.K. va boshqalar.. 1990; Rasskazov N.H. va boshqalar.. 1990; Holzmann N.R.. 1987; Cschnait F.. 1989). Biroq, bu usullarning mehnat zichligi va ko'plab tibbiyot muassasalarida tegishli moddiy-texnik bazaning yo'qligi ularni amaliy venerologiyada keng qo'llash imkonini bermaydi.
Seroreaktsiyalar natijalarini baholash eng ko'p biri ekanligini ko'rsatadi dastlabki belgilar Sifilisning asosiy davri - bu RIF tomonidan aniqlangan Treponema pallidumga qarshi antikorlarning paydo bo'lishi, CSR esa salbiy bo'lib qoladi. Keyinchalik, infektsiyadan 6 hafta o'tgach, sifilitik infektsiya rivojlanishi bilan qolgan reaktsiyalar (CSR, RIBT) asta-sekin ijobiy bo'ladi. Agar faol sifilisning klinik jihatdan aniq ko'rinadigan shakllarida seroreaktsiyalar tashxisni tasdiqlash va aniqlashtirishga imkon bersa, yashirin shakllarda ular asosiy va ko'pincha yagona mezondir.
Davolanish jarayonida KSRda reaginlar titrining pasayishida namoyon bo'ladigan seroreaksiya dinamikasi va reaktsiyalarning keyingi salbiyligi davolashning ijobiy natijasini ko'rsatadi. Turli bemorlarda CSC negativligi darajasi juda o'zgaruvchan. Sifilisning yangi shakllari bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida penitsillin terapiyasidan keyingi dastlabki 4-6 oy ichida standart seroreaktsiyalar salbiy bo'ladi: sifilisning birlamchi seropozitiv davrida bemorlarning 1/3 qismida - 2-3 oydan keyin, yangi ikkilamchi - 7-8 oydan keyin, ikkilamchi takroriy erta latentda - 10-12 oydan keyin va undan keyin. RIF va RIBT ancha sekinroq (3-4 yildan keyin) salbiylashadi.
Sifilisning kech shakllari (kech latent, visseral, neyrosifilis, kech tug'ma sifilis) bo'lgan bemorlarni davolash oxirida KSR va ayniqsa RIF va RIBT ularning hayoti davomida ijobiy bo'lib qolishi mumkin. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, to'liq davolanishdan so'ng, ijobiy RIBT reaktsiyalari CSR salbiyligi yuzaga kelganda davom etadigan hollarda, iz reaktsiyasi yoki "serologik chandiq" paydo bo'ladi. Yuqumli jarayonning mavjudligi inkor etiladi.
"Sero-rezistent sifilis" tashxisini qo'yish orqali biz bemorda yuqumli jarayon borligini tasdiqlaymiz va bu har doim ham to'g'ri emas, deydi N.I.Ilyin va boshqalar. (1984), ba'zi hollarda iz sifatida sifilisga ijobiy serologik reaktsiyalar haqida.
Ko'p kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki mumkin bo'lgan kechikish yoki sifilisning dastlabki shakllari (birlamchi seropozitiv, ikkilamchi va yashirin sifilis) uchun kuchli davolangan bemorlarda ham doimiy ijobiy seroreaksiyalarning mavjudligi. Bunday holatlarning soni kasallikning davomiyligi oshgani sayin ortadi, ya'ni infektsiya paytidan boshlab o'ziga xos terapiya boshlanishigacha bo'lgan davr. Ushbu holat sifilisning seroreziyasini rivojlanishi bilan bog'liq juda muhim muammoni keltirib chiqaradi, uning talqini juda ziddiyatli.
Noto'g'ri ijobiy test natijalari
Seroresistensiya muammosi sifilisning yashirin shakllari va sog'lom odamlarda yoki boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarda (xatarli o'smalar, leykemiya) doimiy "surunkali" noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar tashxisi bilan chambarchas bog'liq. biriktiruvchi to'qima, jigar sirrozi, moxov, bezgak va boshqalar).
SR tashxisini qo'yishda, birinchi navbatda, nonspesifik (noto'g'ri-ijobiy) seroreaktsiyalar ehtimolini istisno qilish kerak. Noto'g'ri ijobiy natijalar gepatit, sil, yallig'lanish va regeneratsiyaning massiv o'choqlari, neoplazmalar, kollagenoz va boshqalar kabi ba'zi bir qator kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu kasalliklar limfoid hujayralarning poliklonal faollashuviga olib keladi va natijada antikardiolipin hosil bo'ladi. kardiolipin antijeni bilan o'zaro ta'sir qiluvchi antikorlar (reaginlar).
Seroreaksiya natijalarini noto'g'ri talqin qilish ko'pincha qo'pol diagnostika xatolariga olib keladi, bu dramatik va hatto fojiali vaziyatlarga olib keladi. Shu nuqtai nazardan, davolanishdan oldin o'z vaqtida, to'liq va keng qamrovli tekshiruv umumiy ortiqcha tashxis qo'ymaslik uchun muhim rol o'ynaydi (ayniqsa, noma'lum sifilis, lues ignorata). Barcha xato va noaniqliklarni klinisyenlar va laboratoriya texniklari o'rtasidagi yaqin aloqa orqali yo'q qilish mumkin.
Serologik reaktsiyalarning differentsial diagnostik ahamiyati, ayniqsa, o'rganilayotgan qon zardobini titrlashda aniq namoyon bo'ladi. Reagin va antikorlarning ko'tarilgan titrlari sifilitik infektsiyaga ko'proq xosdir, noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalarning titrlari ko'pincha past (1: 40) va beqaror, ammo 3-5% da ular yuqori bo'lishi mumkin (1: 160 dan 1: 640 gacha). ).
Bemorlarda seroreziyaning shakllanishi sabablari
Serorezistent sifilisning ko'plab tadqiqotlariga qaramasdan, ushbu holatning rivojlanish sabablari va mexanizmlari noaniq bo'lib qolmoqda. Seroreziya rivojlanishining yagona nazariyasi mavjud emas. Savolga hali ham aniq javob yo'q: nima uchun ba'zi bemorlarda seroreziya rivojlanadi, boshqalari esa yo'q.
Sifilisni davolashdan keyin serologik qarshilik ko'rsatadigan bemorlarda epidemiologik xususiyatlarni, birga keladigan patologiyani va serologik reaktsiyalarning xususiyatlarini o'rganish dolzarbligicha qolmoqda. Seroreziya rivojlanishini bashorat qilish va iloji bo'lsa, uni oldini olish imkonini beradigan mezonlarni aniqlash amaliy nuqtai nazardan muhimdir.
Seroreziyaning sabablari haqida turli xil adabiyot ma'lumotlari mavjud. Ushbu holatning sabablari haqidagi savolga aniq javob zamonaviy fan bermaydi. Teng ehtimollikdagi serorezistivlik, Treponema pallidumning L- va kist shakllari (antibiotiklarni qabul qila olmaydigan va to'liq bo'lmagan fagotsitoz tufayli yashovchanligini saqlab qolish) yoki sifilizdan keyin immunopatologik o'zgarishlar natijasida organizmda davom etishi natijasi bo'lishi mumkin. Bu omillar har bir bemor uchun har xil ma'noga ega bo'lishi va turli kombinatsiyalarda paydo bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda seroreziyaning rivojlanish omillarini o'rganish va ulardan u yoki buning seroreziyaning shakllanishidagi hissasini baholash muhim ahamiyatga ega.
Buning bir qismi treponemalarning to'liq nobud bo'lmasligi bilan bog'liq (tanadagi pallid treponemalarning doimiyligi deb ataladi). Bu
kech o'ziga xos davolash boshlangan (sifilisning keyingi bosqichlarida)
noto'g'ri, sifatsiz davolash
to'xtatilgan davolanish
noto'g'ri tanlangan davolash rejimlari,
turant dorilar bilan davolash;
treponemalarning penitsillin preparatlariga chidamliligi oshishi
birga keladigan kasalliklar uchun antibiotiklarni tez-tez ishlatish
birga keladigan infektsiyalar va patologiyalar, ichki organlar va asab tizimining og'ir somatik kasalliklari (Buharovich N.N. 1971: Vinokurov I.N. va boshqalar. 1985).
sifilisning boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar bilan kombinatsiyasi;
treponemalarning L-shakllarga, kistalarga aylanishi yoki polimembran fagosomalari ichiga o'ralgan va mezbon organizm bilan birga yashash holatida bo'lgan treponemalarning saqlanishi. N.M.Ovchinnikov va V.V.Delekatorskiy (1976) ishlarida treponema pallidumning biologik oʻzgarishi mumkinligi, kasallik qoʻzgʻatuvchisining kista va L-shakllari hosil boʻlishi, ularni davolash tugaguniga qadar buzilmagan holatda saqlanishi isbotlangan. kapillyar endoteliy, bu bizga davolanishning muvaffaqiyatsizligi sabablarini tushuntirishga va serologik reaktsiyalarning salbiyligini sekinlashtirishga imkon beradi.
Bemor tanasining reaktivligining o'zgarishi (kamayishi):
kasbiy zaharlanish va boshqa surunkali intoksikatsiyalar,
yomon yashash sharoitlari, oziq-ovqat,
surunkali alkogolli zaharlanish,
OIV infektsiyasi,
gepatit,
giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish,
giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
fon immunosupressiyasi - tashqi yoki genetik omillar ta'sirida immunitetning buzilishi
Zamonaviy serologik diagnostika sifilis klinik ma'lumotlar yo'qligida o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan serologik reaktsiyalarning ijobiyligining o'ziga xos sababini aniqlamaydi. I.P.ning so'zlariga ko'ra. Masetkina va boshqalar. , sifilisning o'ziga xos etiotropik davolashini amalga oshirishda, shuningdek, boshqalar yuqumli kasalliklar, kasallik qo'zg'atuvchisi (antigen) dastlab bemorning tanasidan yo'qoladi, kasallik tufayli organizmdagi o'zgarishlar (shu jumladan antikorlar) ancha keyin yo'qoladi (antitellarning doimiyligi) yoki umuman yo'qolmaydi. Immunoglobulinlarning o'rganilgan spektri antikor shakllanishiga asos bo'lgan narsa haqida to'liq ma'lumot bermaydi: organizmda treponema pallidum antijenlari mavjudligi (ya'ni, faol yoki yashirin yuqumli jarayonning mavjudligi) yoki antigenning "ichki tasviri".
Boshqa bir kontseptsiyaga ko'ra, serologik reaktsiyalarning manfiyligining sekinlashishi makroorganizmning immunologik holatidagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq. Bir qator tadqiqotchilar seroreziyaning otoimmun, allergik tabiatini ko'rsatadilar (Budanova N.V., 1982: Glavinskaya T.A. va boshqalar, 1984: Maksudov F.M.. 1984, Glozman V.N. va boshqalar 1991, Sokolovskiy E. V., 19). Seroreziya bilan organizmda immunologik o'zgarishlar mavjud muhim nafaqat uning patogenezini o'rganish, balki terapiyaning oqilona usullarini ishlab chiqish. So'nggi yillarda SR va MNSR shakllanishida immunoregulyatsion buzilishlarning yuqori ahamiyati isbotlangan.
Seroreziya sabab bo'lishi mumkin otoimmün jarayonlar organizmda. Masalan, seroreziya, boshqa narsalar qatori, antifosfolipid sindromi - otoimmün reaktsiyaning rivojlanishi va trombotsitlar membranalari, endotelial hujayralar va asab to'qimalarida mavjud bo'lgan keng tarqalgan fosfolipid determinantlariga antikorlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Seroreziya fenomeni ko'plab sabablar bilan bog'liq bo'lishi mumkin:
1) sifilisning kech bosqichlarida davolanishni boshlash. Bemorning tanasida uzoq muddatli treponema mavjudligi sababli, uning bo'linish tezligi sekinlashadi, bu penitsillin terapiyasining samaradorligini pasaytiradi. (Sokolovskiy E.V., 1995, Chimitova I.A. konspekt);
3) birga yuruvchi infektsiyalar va somatik kasalliklarning mavjudligi, organizmda surunkali infektsiyaning davom etishi - sil, moxov, bezgak, leptospiroz (Glozman V.N. 1991, Ovchinnikov N.M. 1987)); Shunday qilib, tizimli kasalliklar, yallig'lanish va regeneratsiyaning massiv o'choqlari, o'smalarning o'sishi limfoid hujayralarning poliklonal faollashuviga va natijada kardiolipin antijeni bilan o'zaro ta'sir qiluvchi reginlarning shakllanishiga olib kelishi mumkin (Nesterenko V.G., Akovbyan V.A., 2005).
4) surunkali alkogolli zaharlanish (Sokolovskiy E.V., 1995, Zavyalov A.I. 2001, Vislobokov A.V. 2005);
5) giyohvand moddalarni iste'mol qilish (Zavyalov A.I. 2001);
6) "fon" immunosupressiya - tashqi yoki genetik omillar ta'sirida, shuningdek, OIV infektsiyasi paytida immunitetning buzilishi (Sokolovskiy E.V., 1995);
7) Ehtimol, sifilisdagi seroreziya holati irsiy moyillik bilan bog'liq, chunki bu bemorlarda HLA B8, DR3, B18 antijenlari chastotasining ortishi aniqlangan.
8) O'tkir va surunkali gepatit turli xil etiologiyalar, qoida tariqasida, globulin va lipid almashinuvining buzilishi bilan yuzaga keladigan sitolitik sindrom bilan birga keladi. (Virusli gepatit 1998 yil, Ivashkin V.T., Bueverov A.O. 2001 yil, SherlokSh, Duli J. 1999 yil)
Gepatotsitlar, birinchi navbatda, ularning sitoplazmasi va organellalari zararlanganda sitolitik sindromning ko'rsatkichlari sarum fermentlari, birinchi navbatda AST va ALT hisoblanadi. ALT asosan mitoxondriyalarda va oz miqdorda gepatotsitlar sitoplazmasida aniqlanadi. Eng katta giperenzimemiya o'tkir gepatitda, kamroq darajada kuzatiladi surunkali gepatit turli xil etiologiyalar va siroz. (Sherlok Sh, Duli J. 1999)
Afonin A.V va boshqalarning ishida. bo'lgan 486 bemorni o'rganishda turli shakllar Virusli gepatit va sifilis uchun to'liq terapiyadan so'ng serorezistiv 91 bemorda quyidagi xulosalar chiqarildi: 5,1% hollarda sifilisga biologik noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalar va sifilisli bemorlarning 7,7 foizida serologik tadqiqot natijalari aniqlandi. ijobiy bo'lib qoldi, bu boshqa narsalar qatorida turli xil etiologiyalarning, shu jumladan virusli gepatitlarning mavjudligi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.
Bundan tashqari, quyidagi shartlar sifilisda seroreziya rivojlanishiga yordam beradi:
1. organizmga kiritilgan penitsillinni zararsizlantiradigan penitsillinaza hosil qiluvchi hamroh mikrofloraning mavjudligi (Chebotarev V.V., Gaevskaya O.V. 2001);
2. rangpar treponemaning penitsillin bilan davolash qiyin bo'lgan L-shakllarga, kistalarga aylanishi; (Danilov S.I., Nazarov P.G.2000, Kubanova A.A., Frigo N.V., Kitaeva N.V., Rotanov S.V., 2006 y.)
3. tana hujayralarining polimembran fagosomalarida antibiotiklar yetib bo'lmaydigan treponemalarning mavjudligi; (Danilov S.I., Nazarov P.G.2000)
4. umumiy buzilish metabolizm (globulin va lipid metabolizmidagi o'zgarishlar (Frigo N.V. 2001);
5. kapsullangan jarohatlarda treponemalarning mavjudligi;
6. Treponema pallidumning antibiotiklarga sezgirligining pasayishi (shuning uchun Nesterenko V.G., Akovbyan V.A. 2005 yilda eritromitsinga zaif sezgir Treponema pallidum shtammi haqida gapiradi)
N.M. Ovchinnikov va boshqalar. Quyidagi shartlar seroreziyaga yordam beradi deb ishoniladi:
tanaga kiritilgan penitsillinni zararsizlantiradigan penitsillinaz ishlab chiqaradigan hamroh floraning mavjudligi;
och treponemaning penitsillinga javob berish qiyin bo'lgan L-shakllarga, kistalarga, granulalarga o'tishi;
antibiotiklarga kirish imkoni bo'lmagan tana hujayralarining multimembranli fagosomalarida treponemalarning mavjudligi;
metabolik kasallik;
kapsulalangan lezyonlarda treponemalarning mavjudligi.
Seroreziya rivojlanishining sababi o'rganilmagan bo'lib qolmoqda, ammo davolanish qanchalik kech boshlansa, seroreziya shunchalik tez-tez paydo bo'lishi isbotlangan. Ushbu bemorlarda INF-g darajasining oshishi aniqlandi, bu Th-1 tipidagi immunoregulyatsiyaning ustunligini aks ettiradi.
Serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi
Agar sifilisning dastlabki bosqichlarini to'liq davolashdan bir yil o'tgach, RSC yoki RMP ning manfiyligi yuzaga kelmasa, lekin reaginlar titrining pasayishi (kamida 4 marta) yoki RSC musbatligi darajasining pasayishi kuzatilsa. Kuchli ijobiydan zaif musbatgacha, bu holat belgilangan nom: serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiy reaktsiyasi (DSNR). Turli mualliflarning fikriga ko'ra, sifilisni turli usullar bilan davolashdan keyin ZNSR 15% dan 30% gacha.
Sifilisni to'liq davolashdan keyin serologik reaktsiyalarning salbiyligini sekinlashtirish masalasi sifilidologiyaning muhim masalalaridan biri bo'lib qolmoqda, shuningdek, seroreziya muammosi. Seroreaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi ko'pincha SR uchun noto'g'ri, chunki Ushbu hodisaning vaqt doirasi juda xiralashgan. Farqlar qisman seroreaksiyalarning pozitivlik darajasi baholanishi (+ dan 4+ gacha), ya'ni. Baholash usulining o'zi ancha sub'ektivdir.
ZNSD sabablari SR bilan bir xil - tanadagi Trenonema pallidumning davom etishi va immunitetning buzilishi deb ishoniladi.
NSSD sabablarini o'rganish muammosi ko'plab tadqiqotchilarning e'tiborini tortadigan dolzarbligicha qolmoqda. Sifilisning dastlabki shakllarini davolashdan keyin MNSR mexanizmlari haqidagi ma'lumotlar ko'pincha qarama-qarshidir va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Seroresistensiyaning sababi sifatida tanadagi pallidum Treponemaning saqlanishi
Treponema pallidum insonning immunitet tizimidan va antibiotiklar ta'siridan qochish imkonini beruvchi maxsus xususiyatlarga ega. Treponema pallidumning morfologiyasini elektron mikroskop yordamida o'rganish kasallikning patogenezida ilgari noma'lum bo'lgan bog'lanishlarni, uni L-shakllarga, kistalarga, penitsillin bilan davolash qiyin bo'lgan granulalarga aylantirish imkoniyatini, spiral mavjudligini aniqlashga imkon berdi. Treponemaning polimembran fagosomalarida, antibiotiklar ta'siri ostida bo'lmagan tana hujayralarining kapsulalangan o'choqlarida.
Ko'pgina olimlar oltingugurtga chidamlilikning paydo bo'lishining omili bo'lib, ular ta'sir qilish qiyin bo'lgan to'qimalarda chuqur o'ralgan treponema pallidum yashirin o'choqlarining mavjudligini hisoblashadi. dorilar. Bu pozitsiya Collart P. va boshqalarning asarlarida juda ishonchli tarzda namoyon bo'ladi. P. Collart va boshqalarning eksperimental tadqiqotlari. kech davolash, hatto yuqori sifatli davolash ham bemorning tanasida past virulentli yoki virulent bo'lmagan shakllar ko'rinishidagi kistlangan lezyonlarda saqlanib qolgan barcha pallidum Treponemani to'liq bartaraf eta olmasligini ko'rsatdi. Ushbu tadqiqotchilar ikkilamchi takroriy sifilisni kech davolashdan keyin (6 oydan 2 yilgacha) hosil bo'lgan serorezistent sifilisli bemorlarning limfa tugunlaridan olingan material bilan kasallangan quyonlarda eksperimental sifilisni yaratishga muvaffaq bo'lishdi.
Serologik qarshilik holatida Treponema pallidum kam qon tomirlangan to'qimalarga (oz miqdordagi qon tomirlari va kapillyarlari bo'lgan to'qimalarga) kirib borishi isbotlangan, ular immunitetga ega bo'lgan hujayralar va antibiotiklarga kirishi mumkin emas. Serologik qon testlari ijobiy bo'lgan odamlarda limfa tugunlari, tendonlari va suyaklarida treponema pallidum DNKsi aniqlangan. Tanadagi pallidum treponema mezbon organizm bilan birga mavjud bo'lib, L-shakllarga, kistalarga aylanadi yoki polimembran fagosomalari bilan o'ralgan holda antigenik stimulyatsiyani ta'minlaydi. To'qimalarda Treponema pallidum mavjudligi gumoral immun javobni qo'llab-quvvatlaydi, bu sifilisga ijobiy serologik qon reaktsiyalari bilan namoyon bo'ladi.
Shunday qilib, sifilisni davolashdan keyin seroreziyaning shakllanishi bemorning tanasida Treponema pallidumning davom etishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu taxminga ko'ra, patogenning organizmdagi barqarorligi yuqumli agent ta'siri ostida rivojlanadigan va / yoki irsiy moyillik bilan bog'liq bo'lgan immunitetning makrofag komponentining ishlashini tartibga solishning buzilishi natijasida tushuntiriladi.
Treponema pallidumning L-shakllari va kist shakllari seroreziyaning paydo bo'lishining mumkin bo'lgan sababi sifatida
Bir qator tadqiqotchilar SR rivojlanishini sifilis bilan kasallangan odamning organizmida barqaror omon qolishning kist shaklining paydo bo'lishi va sifilisning yashirin davridagi treponema pallidumning ko'payishi bilan bog'laydi. T. pallidumning L-shakllari tavsiflangan boʻlib, ular turli oʻlchamdagi va elektron zichlikdagi sferik yoki dumaloq shakllanishlar boʻlib, antigenligi pasaygan sifilis qoʻzgʻatuvchisining evolyutsion shakllari boʻlib, uning yashashning noqulay sharoitlarida saqlanishini taʼminlaydi. taxifilaksi deb ataladigan kasallikning rivojlanishi (patogenning muayyan davolanishning takroriy kurslariga chidamliligi) va omon qolishning bunday shakllarining paydo bo'lishining omillaridan biri bu etarli darajada davolashni ta'minlashdir.
1951 yilda Mikroorganizmlarning L-shakllari haqidagi ta'limot asoschisi E.Klieneberger-Nobel adabiy ma'lumotlarga asoslanib, sifilis qo'zg'atuvchisining donador shakllari eng barqaror regenerativ shakllar va L-shakllarning fazalaridan biri ekanligini taklif qildi. Treponema pallidum, infektsiyaning yashirin davri uchun javobgardir. V.D. Timakov surunkali, latent tarzda yuzaga keladigan va takroriy xarakterga ega bo'lgan (sil, sifiliz, brutsellyoz) infektsiyalari patogenezida L-shakllarga ham birinchi darajali ahamiyat berdi. Umuman olganda, L-shakllari noqulay omillar ta'sirida mikroblarning moslashuvchan o'zgaruvchanligini ifodalaydi. tashqi muhit(V.D.Timakov, V.Ya.Kagan, 1961, 1967, 1973).
L.M. Ustimenko (1964-1983) birinchi bo'lib Treponema pallidumning L-shakllarini olish usulini ishlab chiqdi va ularning xossalari va xususiyatlarini ham madaniyatda, ham hayvonlar tajribasida batafsil o'rgandi. Uning tadqiqotining asosiy nuqtalari quyidagilardan iborat. Sifilis qo'zg'atuvchisining L-shakllari rivojlanishning 4 bosqichiga ega bo'lib, ulardan birinchisi, tashqi ta'sirlarga, xususan, penitsillinga eng chidamli donador shakllardir. Treponema va kulturalarning L-shakllari revertant ekanligi aniqlandi, ular asl spiral shakllariga qaraganda penitsillinga 20 baravar ko'proq chidamli. Treponema pallidumning L-shakllarga o'tish qobiliyati populyatsiyaning o'sish bosqichiga va penitsillin kontsentratsiyasiga qarab aniqlandi. L.M. Ustimenko birinchi bo'lib quyonlar ustida o'tkazgan tajribada pallidum treponema kasallikning yashirin davrida donador va L-shakllarga aylanib, hayvonlar tanasida saqlanib turishini, bu esa treponema rivojlanishining tabiiy tsiklining ma'lum bir bo'g'ini bo'lishini aniqladi. tanasi. Muhim nazariy va amaliy ahamiyati L.M tomonidan kuzatuvga ega. Ustimenko tegishli immun zardobning sifilis qo'zg'atuvchisiga L-transformatsion ta'siri haqida, ayniqsa, agar qon zardobida antikorlardan tashqari penitsillin bo'lsa va penitsillinning faqat dozalari konvolyutsiyalangan shakllar uchun qabul qilingan dozadan o'n baravar yuqori bo'lsa. L-shakllarga zararli ta'sir ko'rsatadi.
Bednova V.N. (1956) kulturali Treponema pallidumning granulyar shakllarini quyonlarga immunizatsiya qilish orqali antigenik xossalarini o‘rgandi. gvineya cho'chqalari keyin lizis va aglutinatsiya reaktsiyalari uchun qon tekshiruvi; nazorat sifatida laboratoriya hayvonlarini Treponema pallidumning konvolyutsiyali shakllari bilan immunizatsiya qilish xizmat qildi. Olingan natijalar shuni ko'rsatdiki, donador va konvolyutsiyali shakllar o'xshash antigenik xususiyatlarga ega, ammo ular donador shakllarda kuchsizroqdir. O'tgan asrning 60-yillarida RIFda sifilis bilan og'rigan bemorlarning qon zardobini o'rganishda olingan V.N.Bednovaning kuzatishlari ham diqqatga sazovordir. Bundan tashqari, bir qator hollarda, barcha serologik reaktsiyalarning, shu jumladan RIFning salbiy natijalari bilan treponemalarning yorug'liksiz soyalari bo'ylab yorqin (4+) donalar - granulalar aniqlangan, bu ularning mavjudligini ko'rsatadi. katta miqdor antikorlar faqat kuchli o'ziga xos antigenik xususiyatga ega bo'lgan treponemaning granüler shakllariga.
Yashirin sifilis seroreziya sababi sifatida
Ko'pgina ma'lumotlar sifilisning yashirin shakllaridan CPning ustun rivojlanishini ko'rsatadi. Yashirin sifilis bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi butun dunyo bo'ylab muammodir. Sifilitik infektsiyaning yashirin kursi CP rivojlanishiga va serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligiga moyil bo'lgan omil sifatida qaralishi mumkin.
Seroreziyaning genetik sabablari
Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, treponema pallidumning kiritilishiga individual bemorlarning immun tizimining javobining genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari serorezistivlik va seroreaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligini shakllantirishda rol o'ynashi mumkin.
Hozirgi vaqtda turli turlar va individual infektsiyalarga moyillik asosan irsiy mexanizmlarga bog'liqligi aniqlandi. Bundan tashqari, ma'lumki, immunitetning balandligi ham genetik jihatdan aniqlanadi. Immunitet reaktsiyasining kuchini nazorat qiluvchi genlar asosiy gistologik moslashuv kompleksi bilan chambarchas bog'liqligi aniqlandi.
Seroresistensiyaning rivojlanishi makrofaglarning genetik nuqsoni bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki sifilis bilan og'rigan bemorlarning turli guruhlarida, xususan, serorezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda gisto-muvofiqlikning tarqalishi o'rtasida bog'liqlik mavjud. HLA-B8, DR-3, B-18 antijenlarini tashish qayd etilgan.
Seroreziyaning paydo bo'lishining omili sifatida etarli, noto'g'ri yoki kech davolash
Zamonaviy antibiotik terapiyasi sifilisni davolash imkoniyati masalasini nihoyat hal qildi. Shu bilan birga, sifilisni o'ziga xos davolash usullari har doim ham standart serologik reaktsiyalarni (CSR, RIBT va RIF) inkor qilishni ta'minlamaydi va sifilisda seroreziyaning shakllanishiga olib kelishi mumkin. 2000-yillarning boshiga kelib, turli xil usullar bilan davolashda sifilisga seroreziya, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 15-30% ni tashkil etdi.
Mutaxassislar sifilisni to'la-to'kis o'ziga xos davolashdan so'ng bemorlarda seroreziya rivojlanish foizining oshishini 90-yillarning epidemiyasi davrida sifilisning yuqori darajasi, bardoshli penitsillin preparatlarining keng qo'llanilishi, davolanish muddatining qisqarishi, va qabul qilingan rejimlarga muvofiq birlamchi va qo'shimcha davolash davomiyligi o'rtasidagi nomuvofiqlik. Bularning barchasi davolanishdan keyin seroreziyaning sabablari to'g'risida qaror qabul qilishda hisobga olinishi kerak.
1. Noto'g'ri yoki kech davolash biri hisoblanadi asosiy sabablar seroreziyaning rivojlanishi.
2. Patogenning makrolidlarga chidamli shakllarining paydo bo'lishi ma'lum. Sifilisning klinik ko'rinishlarining an'anaviy antibakterial preparatlarga (penitsillin va makrolidlar) chidamliligi haqidagi xabarlar mutaxassislarni jiddiy tashvishga solmoqda.
Makrolidlar - bu dorilar guruhi ko'p qismi uchun Antimikrobiyal vositalarning eng xavfsiz guruhi bo'lgan murakkab tsiklik tuzilishga ega antibiotiklar (asosan planshetlar shaklida ishlab chiqariladi).
3. Bardoshli penitsillin preparatlaridan foydalanish
1993 yildan beri Rossiyada sifilisni, shu jumladan uning yashirin va kech shakllarini davolash uchun uzoq muddatli penitsillin preparatlari qo'llanilmoqda. Ekstansillin va retarpen (benzatin-benzilpenitsillin G faol moddasi) kabi uzoq muddatli penitsillin preparatlari sifilisning dastlabki shakllarini davolashda keng qo'llanilgan. Ushbu dorilarning keng tarqalishi sifilisni davolashda muvaffaqiyatsizliklar sonining ko'payishi bilan birga keldi - serologik qarshilik, serologik reaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligi va hatto klinik relapslar - bu kasallikning ayrim shakllarida bardoshli penitsillin preparatlarining samarasizligini ko'rsatadi. . Ushbu dori-darmonlarni uzoq muddatli penitsillin preparatlarini bir necha marta yuborish orqali qon va to'qimalarda ma'lum bir antibiotik kontsentratsiyasini yaratish va saqlashni o'z ichiga olgan G'arb modeli bo'yicha foydalanish yillar davomida, davolanishdan keyin SR rivojlanishi hollari soni. ikkilamchi yangi sifilis sezilarli darajada oshdi. 1995 yildan beri xorijiy davolash rejimlaridan nusxa ko'chirish va dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan ularning maqsadga muvofiqligini asoslaydigan o'z tadqiqotlarimiz yo'qligi serorezistiv (20-30%), asosan benzatin-benzilpenitsillin bilan davolangan bemorlarning paydo bo'lishiga olib keldi.
Turli mualliflarning fikriga ko'ra, kasallikning davomiyligi 6 oydan ortiq bo'lgan ikkilamchi takroriy va erta yashirin sifilis uchun benzatin benzilpenitsillin bilan davolashdan keyin SR bilan kasallanish 25-35% yoki undan ko'proqqa etadi. Ilgari, suvda eruvchan penitsillin bilan surunkali va surunkali davriy davolash davrida imkonsiz bo'lgan bu ko'rsatkichlar, shubhasiz, sifilis bilan og'rigan bemorlarni davolash sifati pasayganidan dalolat beradi. shakl. Benzatin benzilpenitsillin amaliyotga keng joriy etilgandan so'ng qayd etilgan SR (2,3-2,8 marta) holatlari sonining sezilarli o'sishini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, chunki bu holat tanadagi faol treponemalarning saqlanib qolishini yashirishi mumkin.
14-sonli shahar klinik shifoxonasi va Tibbiyot fanlari markaziy ilmiy-tekshirish instituti (V.S.Myskin, O.K.Loseva, G.L.Katunin, 2003) negizida ilgari oʻtkazilgan tadqiqotlarda seroreziya rivojlanishining eng yuqori xavfi bemorlarda kuzatilishi isbotlangan. sifilisning erta shakllari uchun bisillinlar-1, -3, -5, ekstensillin, retarpen kabi penitsillin preparatlari bilan davolanadi. Va shuningdek, foydalanish sxemasiga ko'ra dastlabki bosqichlar bemorlarning qonida va to'qimalarida antibiotikning yuqori konsentratsiyasini beruvchi penitsillinning eruvchan shakllari, so'ngra chidamli penitsillinlarga o'tish, bu antibiotikning organizmda tarqalishining keskin pasayishiga olib keladi. Xuddi shu tadkikotlar shuni ko'rsatdiki, eng samarasiz zahiraviy dori sumamed (seroreziya xavfi 25% ni tashkil etdi).
Penitsillinning katta dozalarini va uning uzoq muddatli preparatlarini qo'llash bemorlarning immunitetini pasaytirishga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, bundan tashqari, terapevtik dozalarda bardoshli dorilar (retarpen, ekstensillin va boshqalar) qon-miya to'sig'iga kirmaydi. Bardoshli penitsillin preparatlaridan foydalanish tananing barcha to'qimalarida, xususan, asab to'qimalarida antibiotikning etarli kontsentratsiyasiga erishishga imkon bermaydi. Ushbu dorilar asab tizimining shikastlanish belgilari bo'lgan bemorlarni, hatto sifilisning dastlabki bosqichlarida ham davolashda etarli darajada samarali bo'lmasligi mumkin.
Tavsiya etilgan usullarga muvofiq uzoq muddatli penitsillin preparatlari bilan ikkilamchi yangi sifilis uchun maxsus terapiya tugaganidan keyin bir necha oy o'tgach, manifest neyrosifilis rivojlanishining ma'lum holatlari mavjud. Nashrlarda ko'pincha neyrosifilis rivojlanishi holatlari tavsiflanadi, ayniqsa erta yashirin va ikkilamchi takroriy sifilis uchun ekstensillin va retarpen bilan davolangan bemorlarda, ko'pincha kech relapslarni davolashda. Tadqiqot paytida miya omurilik suyuqligi SR bilan og'rigan bemorlar patologik o'zgarishlar miya omurilik suyuqligi 23-27% va hatto 47,7% hollarda aniqlanadi. Shunday qilib, SR holatining orqasida ko'pincha asab tizimining sifilisi mavjud bo'lib, u nafaqat asemptomatik, balki o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan, bemorlarning lomber ponksiyondan bosh tortishi va uzoq muddatli davolanish tufayli etarli darajada davolanmagan. qon-miya to'sig'iga yomon kirib boradigan ta'sir qiluvchi dorilar.
Ushbu dorilarni qo'llash bo'yicha to'plangan tajriba shuni ko'rsatadiki, sifilisning dastlabki shakllari bo'lgan bemorlarni ekstensillin bilan davolashdan keyin serorezistivlik chastotasi 1,7 dan 10% gacha, retarpen bilan - 2 dan 5% gacha. Ushbu ikkala dori ham birlamchi va ikkilamchi yangi sifilisni davolashda juda samarali bo'lib chiqdi. Ularni qo'llashdan keyin seroreziya juda kam (1,5%) kuzatildi yoki yo'q edi.
Ikkilamchi takroriy sifilisni ekstensillin bilan davolash 49,2% hollarda seroreziya, latent erta sifilis esa (42,3-57,4)% hollarda yuzaga kelgan. Ikkilamchi takroriy va erta yashirin sifilis uchun ekstensillin bilan davolangan bemorlarda salbiy serologik reaktsiyalar 1,5 va 2,5 yildan keyin mos ravishda atigi 70% va 77% da sodir bo'lgan.
So'nggi yillardagi kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, ushbu dorilar faqat 6 oydan ortiq bo'lmagan kasallik davomiyligi bilan birlamchi va ikkilamchi sifilisni davolash uchun ishlatilishi kerak. Ikkilamchi takroriy va yashirin erta sifilis bilan og'rigan bemorlarni uzoq vaqt ta'sir qiluvchi dorilar bilan davolashda serologik qarshilik holatlarining chastotasi 32-38% ga etadi va kechiktirilgan salbiy deyarli har doim kuzatiladi, bu esa ushbu dorilarni qo'llashni o'rinsiz qiladi.
Agar davolanish paytida natriy tuzi Benzilpenitsillin bilan og'rigan bemorlarda terapiya tugaganidan keyin olti oy o'tgach, treponemal bo'lmagan testlarning titrlarida to'rt baravar pasayish kuzatilmadi va yil davomida mikropresipitatsiya reaktsiyasi ijobiy bo'lib qoladi, keyin 1 yildan keyin serorezistivlik o'rnatilishi kerak. Agar treponemal bo'lmagan testlarning titri 6 oyga to'rt baravar kamaysa, ammo kelajakda serologik reaktsiyalar kompleksiga salbiy javob bo'lmasa, seroreziya 1,5 yil ichida o'rnatilishi kerak.
Sifilisni davolashdan keyin seroreziyasi bo'lgan bemorlarda o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan dori vositalaridan foydalangan holda yangi davolash usullarini izlash davom etmoqda. Shu bilan birga, o'rta muddatli preparatlar benzatin benzilpenitsillin bilan solishtirganda bir qator afzalliklarga ega va ambulatoriya amaliyotida kengroq foydalanish uchun tavsiya etilishi mumkin.
ZNSR va qo'shimcha davolash
Agar to'liq davolanishdan bir yil o'tgach, treponemal bo'lmagan testlarning (NTT) manfiyligi yuzaga kelmasa, lekin reagin titrining pasayishi (kamida 4 marta) yoki ijobiylik darajasining kuchli ijobiydan zaif musbatgacha pasayishi kuzatilsa, keyin bu holatlar kechiktirilgan salbiy deb hisoblanadi Serologik reaktsiyalar va kuzatish yana 6 oy davom etadi. Agar shu vaqt ichida NTT pozitivligi darajasining pasayishi davom etsa, kuzatishni yana 6 oy davom ettirish mumkin. Ijobiylik darajasida keyingi pasayish bo'lmasa, NTT amalga oshiriladi qo'shimcha davolash. Bunday hollarda qo'shimcha davolash buyuriladi.
Seroreziya sababi sifatida aralash infektsiyalar
Serologik qarshilikni shakllantirishda aralash infektsiya muhim rol o'ynaydi. Sifilis va uretrogen jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar (STI) - xlamidiya, mikoplazmoz, trichomoniasis, gerpes va boshqalar umumiy ijtimoiy va xulq-atvor xavf omillariga ega va shuning uchun ko'pincha bir xil populyatsiyada mavjud. Sifilisning erta shakllari bilan og'rigan bemorlarning 60-70 foizida uretrogenli STI aniqlanadi.
Sifilis nafaqat boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bilan, balki birgalikda sodir bo'ladi virusli gepatit, sil kasalligi, sifilizni davolash kursiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin, chunki Koinfektsiyali bemorlarning tanasi antibiotiklarga mutlaqo boshqacha munosabatda bo'ladi. Aralash infektsiya natijasida nafaqat yuqumli jarayonning mexanizmi o'zgaradi, balki davolanishga qarshilik ham paydo bo'lishi mumkin.
Alohida rol chlamydia C. trachomatis - nafaqat epiteliya hujayralariga ta'sir qiladigan hujayra ichidagi rivojlanish tsikliga ega noyob bakteriyalarga beriladi. genitouriya organlari, balki immunitet tizimi, xususan, limfotsitlar va makrofaglar.
Shu sababli, sifilisning boshqa STIlar va birinchi navbatda, urogenital xlamidiya bilan bog'liqligi seroreziyaning shakllanishida muhim omil bo'lishi mumkin va buning sabablari ushbu bemorlarda mavjud bo'lgan immunologik kasalliklar bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin.
Boshqa somatik kasalliklar va ularning seroreziyani shakllantirishdagi roli
Adabiyotda alevlenme reaktsiyasi tasvirlangan (intoksikatsiya, ta'sirlangan to'qimalarda yallig'lanishning kuchayishi, toksik zarba), sifilisli bemorlar uchun o'ziga xos terapiyaning boshida rivojlanib, keyinchalik serologik qarshilik shakllanishi bilan. Seroresistensiyaning shakllanishida na alevlenme reaktsiyasi, na uning zo'ravonlik darajasi prognostik ahamiyatga ega emasligi ko'rsatilgan.
Shu bilan birga, o'tmishdagi va birga keladigan somatik kasalliklar, surunkali alkogolli zaharlanish, sifilitik infektsiyaning davomiyligi kabi omillarning ahamiyati qayd etilgan. Shu bilan birga, adabiyotda hozirgi bosqichda sifilis bilan og'rigan bemorlarda turli xil somatik kasalliklarning mavjudligi seroreziya rivojlanishiga ta'sir qiluvchi muhim omil emasligi va bu holatning shakllanishi vaqt bilan bog'liq degan fikr mavjud. yuqumli jarayonning davomiyligini hisobga olmagan holda tayinlangan, o'ziga xos davolashning boshlanishiga, shuningdek, etarli darajada davolashning boshlanishiga infektsiya momenti.
Neyrosifilisning xabarchisi sifatida seroreziya xavfi
Seroreziya xavfli oqibatlarga olib keladi. Mahalliy adabiyotlarga ko'ra, seroreziyasi bo'lgan bemorlar orasida miya omurilik suyuqligi patologiyasi bo'lgan odamlarning ulushi yuqori (30% gacha), bu kelajakda neyrosifilisning manifest shakllarini shakllantirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. SR bilan og'rigan odamlarning orqa miya ponksiyonini o'tkazishda miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar (ijobiy serologik reaktsiyalar, oqsil miqdori ortishi, sitoz) nevrologik alomatlar bilan birgalikda bemorlarning taxminan yarmida neyrosifilis tashxisini qo'yish imkonini beradi.
Seroreziyaning psixologik muammolari
So'nggi yillarda sifilis bilan kasallangan minglab odamlar seropozitiv bo'lib qoldi. Serologik testlarning ijobiy natijalari kechiktirilgan salbiy yoki barqaror seropozitivlikning rivojlanishi bilan bog'liqligini tushunish juda muhimdir, ya'ni. seroreziya.
Qo'shimcha davolanishdan so'ng saqlanish, seroresistensiya bemorlarda ma'naviy noqulaylikning sababi bo'lib, ishga qabul qilingan hollarda tekshiruv vaqtida davriy ravishda tibbiy ko'riklar, homiladorlik, kasalxonaga yotqizish va boshqalar. sifilis uchun ijobiy test natijalari aniqlandi. Infektsiyani tan olish zarurati bilan bog'liq bo'lgan psixo-emotsional travma va ijobiy reaktsiyalar sabablarini doimiy tushuntirishga qo'shimcha ravishda, bu odamlar aslida qo'shimcha yoki profilaktik davolanishga muhtoj bo'lishi mumkin.
Seroreziya bilan immunitet tizimi
Infektsiyaning kechishi va natijasi ko'p jihatdan makroorganizmning immunologik holatiga bog'liq. Seroreziya har doim ham to'liq bo'lmagan davolanishning ko'rsatkichi emas, lekin sifilis bilan kasallangan bemorning tanasida doimiy immunobiologik o'zgarishlarni ko'rsatadi. Seroreziya vaqtida organizmdagi immunologik o‘zgarishlarni tushunish nafaqat ushbu holatning patogenezini o‘rganish, balki, birinchi navbatda, sifilisda serorezistiv bemorlarni optimal davolash usullarini ishlab chiqishda muhim ahamiyatga ega.
Mahalliy va xorijiy olimlarning ko'p yillik sa'y-harakatlariga qaramay, hozirgi vaqtda serorezistent sifilisdagi immunologik reaktsiyalar holati bo'yicha konsensus mavjud emas va taqdim etilgan tadqiqot natijalari juda noaniq. Tadqiqot ma'lumotlari ziddiyatli va CP va MNSR bilan og'rigan bemorlarda immunoregulyatsion xususiyatlarning to'liq rasmini shakllantirish uchun etarli emas. Faqatgina immunitet holatini har tomonlama baholash zamonaviy usullar immunologik tadqiqotlar va anamnez ma'lumotlarini somatik tekshiruv bilan birgalikda tahlil qilish CP va MNSD rivojlanishi uchun yagona kontseptsiyani shakllantirishga olib kelishi mumkin.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bemorlarning tanasida seroreziya bilan treponemal antigenni to'liq yo'q qilish belgilari mavjud. Bu asosan immunitet tizimi hujayralarining muvozanati va disfunktsiyasi bilan bog'liq. Yana sezilarli o'zgarishlar takroriy va erta yashirin sifilis uchun davolangan shaxslarda topiladi. Immunitetdagi bu o'zgarishlar IgG va o'ziga xos IgM darajasining oshishi, shuningdek, o'ziga xos antigenik stimulyatsiya mavjudligini ko'rsatadigan IL-1 va IL-2 ishlab chiqarishning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ayrim hollarda immunitetning T-hujayra komponentining funksiyasi T-bostiruvchilarning faollashishi va yordamchi funksiyaning pasayishi tufayli buziladi.
******** yoki etarlicha ishonchli, ammo hali ham bilvosita dalillar taqdim etilganda, masalan, Treponemaga xos IgMni aniqlash.
Sokolovskiy E.V. va hammualliflar serorezistent sifilisda qon zardobidagi o'ziga xos Ig M darajasi sifilisning manifest shakllaridagiga mos kelishini isbotladilar. Bundan tashqari, o'ziga xos Ig G ishlab chiqarishning ko'payishi, shuningdek, serorezistent sifilisli bemorlarda neytrofil fagotsitozning kuchayishi organizmda yuqumli vosita mavjudligi bilan bog'liq.
Seroreziya bilan immunitetning buzilishi
Seroreziya immunitet tizimining muhim buzilishlari fonida yuzaga keladi, ularning sifilisdagi roli faol o'rganilmoqda. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sero-qarshilik bilan bemorlarning tanasida immunitet tizimi hujayralarining nomutanosibligi va disfunktsiyasi kuzatiladi. Davolash rejimlarini takomillashtirish va CP va MNSR immunogenezini aniqlash uchun mamlakatimizda ham, chet elda ham ko'plab mualliflar CP va MNSR bilan og'rigan bemorlarda individual immunologik o'zgarishlarni o'rganish va sharhlashga harakat qilmoqdalar immunitetning individual ko'rsatkichlari yoki tarkibiy qismlarining dinamikasi.
Seroresistensiya hujayra va gumoral immunitetning buzilishi bilan birga keladi. Oldingi tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, sifilisning erta shakllari bo'lgan bemorlarda davolanishdan keyin doimiy ijobiy serologik reaktsiyalar o'z vaqtida salbiy serologik reaktsiyalar bo'lgan bemorlarga nisbatan dastlab chuqurroq kasalliklarga ega. hujayra immuniteti va tabiiy qarshilik omillari (limfotsitlarning T-yordamchi subpopulyatsiyasi sonining sezilarli darajada kamayishi, past immunoregulyatsiya indeksi va boshqalar) yuqori daraja faollashtirilgan T-limfotsitlar, tabiiy qotil hujayralar sonining kamayishi).
Ushbu o'zgarishlar kompensatsion qiymatga ega bo'lishi mumkin va antigenik stimulyatsiya mavjudligini ko'rsatadi, bu esa antitreponemal antikorlarning yanada intensiv ishlab chiqarilishiga olib keladi. Ushbu guruhdagi bemorlarda tabiiy qotil hujayralar sonining kamayishi surunkali infektsiyani va T-yordamchi limfotsitlarning (xususan, interferon gamma ishlab chiqaradigan Th-1) past funktsional faolligini ko'rsatishi mumkin.
Aksincha, o'z vaqtida salbiy serologik reaktsiyalar bo'lgan bemorlarda faollashtirilgan T-limfotsitlar darajasining pastligi (hatto ularning sezilarli darajada kamayishi) va tabiiy qotil hujayralar sonining sezilarli darajada ko'payishi kuzatiladi.
Serorezistent sifilis bilan immunogramma quyidagi xususiyatlarga ega: sitolitik T hujayralari va tabiiy qotil hujayralar faolligi oshishi, bu infektsiyaning surunkali kursi uchun xosdir. Shu bilan birga, dekompensatsiya belgilari qayd etiladi immunitet himoyasi. NK hujayralari orasida eng yuqori sitolitik faollikka ega bo'lgan CD16+NK hujayralari tarkibining kamayishi tufayli NKning sitolitik salohiyati kamayadi [Batkaev E.A., Shaparenko M.V., Shcherbakov M.A., 2000, Shcherbakov M.A., 2001]. Monotsitlar soni odatdagidan sezilarli darajada yuqori. Ikkilamchi sifilis bilan og'rigan bemorlarning qonida neytrofillarning mutlaq va nisbiy tarkibi ham ortadi. Bu, ehtimol, bu hujayralar funktsiyasining sezilarli pasayishi tufayli kompensatsion reaktsiyaning natijasidir. Fagotsitozning intensivligi va faolligi darajasiga to'g'ri kelishiga qaramasdan normal qiymatlar, induktsiyalangan NBT testi indekslarining pasayishi va fagotsitlar sonining past darajasi mavjud. Bu o'zgarishlarning barchasi bemorlarda neytrofillarning funktsional zaxirasining sezilarli darajada pasayishi bilan birga, bakteritsid kislorodga bog'liq mexanizmlarning kamayganligini ko'rsatadi va fagotsitoz tizimi o'z imkoniyatlari chegarasida ishlayotganligini ko'rsatadi. (Tezkor, 2006)
Immunitetning gumoral komponentini o'rganishda quyidagi xususiyatlar aniqlandi: ikkilamchi sifilis bosqichidan boshlab b-globulinlar va a-globulinlar tarkibining ko'payishi. Infektsiyaning dastlabki bosqichlarida faqat IgM miqdori sezilarli darajada oshadi, keyinchalik IgG darajasi ham oshadi. Shu bilan birga, sifilisning dastlabki shakllarida immunoglobulinlar sintezining kuchayishi sarumning gemolitik faolligining pasayishi bilan birlashtiriladi.
Seroreziyasi bo'lgan bemorlarda sitokin darajasining o'zgarishi ko'p yo'nalishli. Dastlab, IL-2, IL-10 va g-IFN kontsentratsiyasining pasayishi, IL-lb, IL-4, IL-6 va TNFa ning biroz ortishi kuzatiladi. Sifilisda seroreziyasi bo'lgan bemorlarda IL-4 darajasining oshishi humoral immunitet reaktsiyalarining ustunligini ko'rsatishi mumkin, bu hujayralar orqali sodir bo'lgan reaktsiyalardan farqli o'laroq, treponemalarning yo'q qilinishiga olib kelmaydi, balki patogenning uzoq muddatli davom etishiga olib keladi. makroorganizmda.
Immunitetning buzilishi seroreziya rivojlanishining omili sifatida
Seroreziyani shakllantirishda sifilisdagi immunologik buzilishlar, makroorganizmning reaktivlik holati muhim rol o'ynaydi. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, oltingugurtga chidamli sifilizli bemorlarda T-limfotsitlar soni 50% ga kamayadi va B-limfotsitlar odatdagidan 20% ga kamayadi va penitsillin terapiyasi ta'sirida bu ko'rsatkichlar normallashadi.
Shu bilan birga, boshqa mualliflar sero-rezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda T-limfotsitlar miqdori o'rtacha darajadan bir oz farq qiladi va B-limfotsitlar soni sezilarli darajada oshadi, bu Ig G ning ko'payishi bilan bog'liq. va bemorlarning qonida Ig M.
Serorezistent sifilisli bemorlarda ishonchli immunitet anomaliyalari aniqlangan:
T-supressorlarning kamayishi,
B limfotsitlar sonining kamayishi;
Ig A va Ig G miqdorining oshishi,
periferik qon limfotsitlarining proliferativ faolligining pasayishi
siklosporin A bilan davolash qilingan limfotsitlarning ekzogen interleykin-2 tomonidan proliferativ javobni tiklashning yo'qligi.
Seroreziya immunitet tanqisligi belgilari bo'lmaganda paydo bo'lishi mumkin, ammo uning chastotasi immunosupressiv bemorlarda eng yuqori bo'ladi. Bu eng aniq ko'rinadi OIV bilan kasallangan OIV infektsiyasi tufayli immunitet tanqisligi sifilisning klinik ko'rinishining o'zgarishiga olib keladigan va davolash samaradorligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan sifilisli bemorlar
Semenuxa K.V ishida. (1996) serologik qarshilikni shakllantirishda kasalliklar muhim rol o'ynashini ko'rsatdi oshqozon-ichak trakti, jigar, zararli odatlar(alkogolizm, giyohvandlik). Muallif shuningdek, quyidagi immunologik kasalliklarni aniqladi - immunitetning T va B bo'g'inlarining aniq miqdoriy va sifatli inhibisyonu, nonspesifik omillar himoya qilish (leykotsitlarning fagotsitik faolligi, komplement titri), adenil nukleotidlari, energiya zaryadi, kreatinin fosfati tarkibining pasayishidan iborat bo'lgan immunokompetent hujayralardagi bioenergiya almashinuvining buzilishi.
Seroreziyaning immunogenetik sabablari
Immunogenetik mexanizmlar sifilisga sezuvchanlikda, shuningdek, seroreziyaning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Xususan, asosiy histokompozitsiya kompleksining (MHC) antijenlari mavjudligi.
Asosiy gistomoslashuvchanlik kompleksi chambarchas bog'langan genetik lokuslar va ular kodlagan molekulalar majmuasi bo'lib, immun javob va to'qimalarning mosligini ishlab chiqish va tartibga solish uchun javobgardir. Bu immunologik individuallikni belgilovchi asosiy omil. Bunday tizim sutemizuvchilarning har bir turida mavjud. Inson MHC ning sinonimi HLA (inson leykotsit antijeni) tizimidir.
Inson MHC antigenlari inson leykotsit antijeni (HLA) deb ataladi. HLA antijenlari begona antigenlarga qarshi immunitet reaktsiyasini tartibga solishda hal qiluvchi rol o'ynaydi va o'zlari kuchli antijenlerdir. Bugungi kunga kelib, bu antijenler yadroga ega bo'lgan deyarli barcha hujayralarda topilgan. HLA tizimi juda yuqori darajadagi polimorfizm bilan tavsiflanadi, ya'ni u bir nechta fenotipik shakllarda paydo bo'ladigan va Mendel qonunlari bilan bog'liq holda meros bo'lib o'tadigan genlarni o'z ichiga oladi. Ushbu polimorfizm g'ayrioddiy murakkab antigen taqdimot tizimining mavjudligiga olib keladi. Odamlarda MHC genlari 6-xromosomaning qisqa qo'lida joylashgan.
HLA antigenlari ikki guruhga bo'linadi: I va II sinf antijenlari. I sinf antijenlari uchta qo'shni lokusda (HLA-A, HLA-B, HLA-C) joylashgan antijenlarning komplekslarini hosil qiladi. HLA-D antigenlari HLA-DR (D bilan bog'liq), HLA-DQ va HLA-DP antijenlarini o'z ichiga olgan komplekslarga tashkil etilgan. HLA kompleksida TNF-a va TNF-b va tegishli limfotoksin LTB kabi boshqa muhim genlar ham mavjud. Antigenga xos CD4+ T xujayrasi ekzogen antijenlarni, shu jumladan begona molekulalar yoki mikroorganizmlarni tanib olishdan oldin ularni ichkilashtirish, peptid bo'laklariga bo'linish (retseptor vositachiligidagi endositoz yoki fagotsitoz orqali) va MHC molekulasining peptid bog'lovchi yorig'i bilan bog'lanishi kerak. . MHC molekulalari CD4+ T hujayralarini faollashtirishi, ularning ko'payishi va turli sitokinlarning sekretsiyasini qo'zg'atishi mumkin. Bu jarayonda antigen taqdim qiluvchi hujayralar tomonidan ajratilgan o'sma nekrozi omili alfa muhim rol o'ynaydi. Bu hujayra ichidagi mikroorganizmlarni yo'q qila oladigan kislorod radikallarining shakllanishiga olib keladi. Bundan tashqari, faollashtirilgan CD4+ T hujayralari B hujayralari tomonidan antikor ishlab chiqarishni rag'batlantirishi mumkin. Ikkala mexanizm ham hujayradan tashqari patogenlarni, shu jumladan pallidum Treponemani yo'q qilishga qaratilgan. (Burmester G.-R., Pezutto A. 2007)
Shunday qilib, bemorlarda HLA tiplash natijasida turli shakllarda sifilis, turli mualliflar HLA-A9, HLA-CW4 antijenlarining chastotasining pasayishi va HLA-B guruhi antijenlarining ko'payishini aniqladilar. Shunday qilib, Majnikov A.T.ning ma'lumotlariga ko'ra, erta sifilisda HLA-B7 antijeni sog'lom odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi va kechki sifilizda HLA-B18 antijeni sifilisning barcha turlarida (erta, kech shakllari) ko'payadi va serorezistivlik bilan uning darajasi. sifilisning boshqa turlariga qaraganda sezilarli darajada yuqori. Sifilis bilan og'rigan bemorlarning limfotsitlarini HLA-DR lokusuga ko'ra terishda, ular ko'proq bo'ladi. HLA-DR2 antijeni sog'lom odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Serorezistent sifilis bilan og'rigan bemorlarda HLA-DR3 antijeni sifilisning boshqa shakllari bilan og'rigan bemorlarga va sog'lom odamlarga nisbatan ko'proq bo'lgan. T-hujayralarining past immunoreaktivligi HLA-B7 va HLA-DR2 antijenlari bilan bog'liq bo'lib, B-hujayra immunitetining faolligi saqlanib qoladi. (Majnikov A.T., 1993 yil)
Obuxovning so'zlariga ko'ra, A.P. sifilis bilan og'rigan barcha bemorlarda HLA-A1, HLA-B17, HLA-B40 antijenlarining paydo bo'lish chastotasi ko'payadi. shu bilan birga, bemorlarda HLA-B5 antijenining paydo bo'lish chastotasi sog'lom donorlarga nisbatan pastroq. (Obuxova A.P., 2007) Vyazmina E.S. va boshq., sifilisda seroreziyasi bo'lgan bemorlarda sHLA-I darajasi ushbu antigen darajasiga nisbatan pastroq qiymatga ega. sog'lom odamlar. Seroreziyasi bo'lgan bemorlarning qon zardobidagi eruvchan sCD50 antijeni (sCD50 - yopishish antijeni) darajasi ham sog'lom donorlar guruhidagi sCD50 darajasidan sezilarli darajada past bo'ladi. HLA allellarining kasalliklarga moyilligi va immunoreaktivlik darajasi bilan bog'lanish mexanizmi to'liq aniqlanmagan va hali ham ko'plab tadqiqotlar mavzusidir.
Tizimga kiritilgan HLAIr genlarining mavjudligi haqidagi gipoteza, ya'ni boshqa HLA lokuslari allellari (ehtimol, B-D) bilan bog'liq nomutanosiblikdagi allellar hozirgi vaqtda M.M.Averbaxning fikricha, eng ishonchli hisoblanadi. va boshqalar (1985). HLA va bir qator yuqumli kasalliklar qo'zg'atuvchilarining antigenlariga qarshi inson immunitetining kuchi o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqlovchi tadqiqotlar mavjud (Sochnev A.M., va boshq., 1967).
Antidiotipik antitelalar va ularning serorezistivlikni shakllantirishdagi roli
Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, anti-idyotipik antikorlar va individual bemorlarning immun tizimining Treponema pallidumning kiritilishiga bo'lgan munosabatining genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari seroreaktivlik va seroreaktsiyalarning kechiktirilgan salbiyligini shakllantirishda rol o'ynashi mumkin.
S.I.Danilovning ishi diqqatga sazovordir, unda nisbiy seroreziyaning sabablaridan biri Treponema pallidumga antikorlarga qaratilgan antidiotipik otoantikorlarning ishlab chiqarilishi bilan immun tizimidagi tarmoq idiotipik munosabatlari ekanligini ko'rsatadi. Ular o'ziga xos immunitet reaktsiyasini keltirib chiqarishga qodir va yuqumli agent yo'qolganidan keyin ham saqlanib qoladi. Shuningdek, muallif jarayonning faollik darajasini RIF-abs Ig M va ELISA Ig M, IgG testlari yordamida aniqlashni taklif qildi, bu esa imkon beradi. differentsial diagnostika uning boshqa variantlariga nisbatan haqiqiy serologik qarshilik.
Ioffe V.I. (1974), Kunkel va Loss (1975), Danilov S.I. va boshqalar. (2000) nisbiy seroreziyaning shakllanishini idiotiplarning immunoglobulinlari mavjudligi bilan tushuntirishga harakat qildi. Ular idiotip ma'lum bir o'ziga xoslikdagi antikorlarning, shuningdek, klonning o'ziga xos xususiyati ekanligini yozishdi. Ushbu antikorlarni ishlab chiqarish. Tanadagi yangi o'ziga xoslikdagi antikorlarning paydo bo'lishi yangi idiotipning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bu, o'z navbatida, hisobga olinadi immun tizimi antigen sifatida anti-idyotipik antikorlarning shakllanishiga olib keladi.
Alfa va beta tipidagi antidiotipik antikorlar ma'lum bo'lib, mos ravishda o'zaro reaktiv idiotiplarning determinantlariga va sayt bilan bog'liq idiotiplarga (antikorning faol markazi bilan bog'liq) qaratilgan. Anti-idiyotipik beta-tipli antikorlar, o'z navbatida, ushbu antigen bo'lmaganda, birlamchi immun javobni qo'zg'atgan antigenga antikorlarga o'xshash antitellar hosil bo'lishiga olib keladi. (Erne N.K. 1985) Shunday qilib, tashqi antigen cheksiz davom etishi mumkin bo'lgan (Paul W.E. 1984) va shunday deb ataladigan antikorlar, antikorlar, antikorlar hosil bo'lishidan iborat bo'lgan ketma-ket immunologik reaktsiyalar kaskadini keltirib chiqaradi. idiotipik tarmoq.
Anti-idiotipik antikorlarning shakllanishiga moyil bo'lgan omillar o'ziga xos terapiya va immunologik javobning individual, genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari bo'lmaganda sifilisning uzoq muddatli yashirin kursi bo'lishi mumkin.
Yuqumli jarayonning uzoq davom etishi immunologik reaktsiyalarning butun spektrining tabiiy rivojlanishiga, shu jumladan nominal antigenning strukturaviy va funktsional xususiyatlarini ko'paytirishga qodir bo'lgan anti-idyotipik antikorlarning shakllanishiga olib keladi. Ma'lumki, organizmda antigenning mavjudligi nafaqat boshlash uchun, balki immunitet reaktsiyasini saqlab turishning asosiy shartidir. Antigenni yo'q qilish immunitet reaktsiyasini to'xtatadi, uning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va uning barcha keyingi bosqichlari, shu jumladan immunologik xotira shakllanishining bekor qilinishiga olib keladi. (Grey D., Matzinger P. 1991)
Taxmin qilish mumkinki, sifilitik jarayonning aniq boshlanishida antibiotiklarni buyurish ham infektsiyaning rivojlanishini, ham immunologik reaktsiyalarning butun kaskadining tarqalishini to'xtatadi, bu ma'lumki, oxir-oqibat bemorning tiklanishiga olib keladi. va serologik reaktsiyalarning salbiyligi. Bundan farqli o'laroq, infektsiyaning uzoq muddatli yashirin kursi bo'lgan bemorlarda immunologik javobning keyingi bosqichlariga o'tish uchun sharoitlar yaratiladi, bu idyotip-antidiotipik tarmoq reaktsiyalarining shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. patogen mikroorganizmga kamroq bog'liq bo'lgan dastlabki davr va shuning uchun terapevtik ta'sirga nisbatan sezgirlik (antibiotiklardan foydalanish).
Ushbu omillarning kombinatsiyasi bunday bemorlarda tarmoq idiotip-antidiotipik o'zaro ta'sirlarni faollashtirish uchun sharoit yaratadi, bu esa yuqumli kasallik yo'qolganidan keyin ham davolanishga javob bermaydigan nisbatan yopiq immunologik tsiklning shakllanishiga va uzoq muddatli davom etishiga olib keladi. boshlanishi. Bunday "steril" immunologik tsiklning ishlashi anti-idyotip antikorlarining tegishli idiotip-musbat T va B hujayralariga induktor ta'siri tufayli treponema pallidum antijenlariga antikorlar ishlab chiqarishni uzoq muddatli saqlash bilan namoyon bo'ladi. immunologik xotiraning hujayra banki.
Seroreziya bu shartlarni qondiradi va tavsiflangan patogenetik mexanizmlar asosida shakllanishi mumkin.
Danilov S.I., Nazarov P.G. 2000 yilda serorezistent sifilisli bemorlarning 30 zardobida olib borilgan ishlarida antidiotipik antikorlar 60% da aniqlanganligini ko'rsatdi, bu Treponema pallidum antigenining mavjudligini emas, balki tarmoq antidiotipik o'zaro ta'sir mexanizmi mavjudligini ko'rsatdi. Majnikov A.T. ishida. Limfotsitlarni turli xil antijenler bilan tekshirish orqali seroreziyaning sababini aniqlash taklif etiladi.
Shunday qilib, agar limfotsitlarni treponemal antigen va mitogen bilan qo'zg'atishga ijobiy javob bo'lsa, bu organizmning stimulyatorlarga javob berishning individual qobiliyati deb hisoblanadi. Bunday bemorlar, muallifning fikriga ko'ra, qo'shimcha davolanishni talab qilmaydi. Aksincha, mitogenga emas, balki faqat treponemal antigenga yuqori darajada limfoblast transformatsiyasini beradigan ijobiy mikropresipitatsiya reaktsiyasi bo'lgan bemorlarda nafaqat kuzatish, balki qo'shimcha davolashni ham amalga oshirish kerak. Shunday qilib, Majnikov A.T.ning fikriga ko'ra, sifilisda seroreziya rivojlanishining mumkin bo'lgan mexanizmlaridan biri, boshqa barcha narsalar teng (kasallik shakli, davolash sifati), gumoral immun javobning genetik jihatdan aniqlangan yuqori darajasidir.
Antifosfolipid sindromi (APS) seroreziya sababi sifatida
Seroreziya bilan bog'liq bo'lishi mumkin turli sabablarga ko'ra, shu jumladan antifosfolipid sindromi bo'lganlar. Antifosfolipid sindromi (APS) ham sifilisga noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar rivojlanishining sabablaridan biri bo'lishi mumkin. APS - otoimmün reaktsiyaning rivojlanishiga va trombotsitlar membranalari, endotelial hujayralar va asab to'qimalarida mavjud bo'lgan keng tarqalgan fosfolipid determinantlariga antikorlarning paydo bo'lishiga asoslangan simptomlar majmuasi.
Membran fosfolipidlarining tuzilishi va immunogenligi jihatidan farq qiluvchi bir necha sinflari mavjud. Tanadagi eng keng tarqalgan "neytral" fosfolipidlar fosfatidiletanolamin va fosfatidilxolindir. "Salbiy zaryadlangan" (anionik) fosfolipidlar - fosfatidilserin, fosfatidilinositol va kardiolipin (difosfatidilgliserol) biomembrananing ichki yuzasida lokalizatsiya qilinadi va hujayra faollashishi paytida ta'sirlanadi.
Fosfolipidlarga antikorlar manfiy zaryadlangan va kamroq tarqalgan neytral fosfolipidlar bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlarning geterogen populyatsiyasi. Antifosfolipid antikorlari o'z ichiga oladi turli navlar antikorlar, shu jumladan: kardiolipinga antikorlar - Vasserman reaktsiyasining asosiy antijeni bo'lgan immobilizatsiyalangan manfiy zaryadlangan fosfolipid - kardiolipin bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlarning immunologik heterojen populyatsiyasi; kardiyolipinga qarshi antikorlar IgG, IgM, IgA immunoglobulinlarining turli izotiplariga tegishli bo'lishi mumkin; kardiolipin, xolesterin, fosfatidilxolin aralashmasi bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlar, aglutinatsiya reaktsiyasi (yolg'on musbat Vasserman reaktsiyasi) yordamida aniqlanadi. Antifosfolipidlarning (aPL) giperproduksiyasiga genetik moyillik mavjud bo'lib, bu HLA antijeni DR7, DQBj, DR4, shuningdek, null allel Cf ning tashilishi bilan bog'liq.
Otoantikorlarning paydo bo'lishining sabablari aniq belgilanmagan. Inson viruslarining aksariyati qon tomir endoteliyasiga tropik ekanligiga ishoniladi. Ularda turg'un bo'lib, viruslar hujayralarda morfologik va funktsional o'zgarishlarni keltirib chiqaradi; endoteliyning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan tomir devorlarining asosiy membranasini yo'q qilish qon koagulyatsiya tizimining XII Xageman omilining faollashishiga va giperkoagulyatsiyaning rivojlanishiga, shuningdek, autoantikorlarning ishlab chiqarilishiga olib keladi. Avtoantikorlar endotelial membrana oqsillarini (oqsil C, S, anneksinlar, trombomodulin) bloklaydi, ular tromb shakllanishiga to'sqinlik qiladi, koagulyatsion kaskadi komponentlarini faollashishini bostiradi, antitrombin III va prostatsiklin ishlab chiqarishni inhibe qiladi va qon tomir endotelial hujayralariga bevosita zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi. . Antikorlarning hujayra membranalarining fosfolipidlari bilan o'zaro ta'siri membranalarda konformatsion va metabolik o'zgarishlarga, hujayralar faoliyatining buzilishiga, kapillyar va venulalarda qonning turg'unligiga, trombozga olib keladi.
Qonda fosfolipidlarga antikorlarning mavjudligi kardiolipin antijeni bilan mikropresipitatsiya reaktsiyalarida sifilis uchun noto'g'ri-musbat test natijalarini olish sabablaridan biridir (VDRL testi - Venerik kasalliklar tadqiqot laboratoriyasi). VDRL testi manfiy zaryadlangan fosfolipid bo'lgan xolesterin va kardiolipinni o'z ichiga olgan lipid zarralarining aglutinatsiyasini (bir-biriga yopishishini) o'lchaydi. Fosfolipidlarga antikorlar bu zarrachalarning kardiolipiniga birikadi va ularning agglyutinatsiyasini keltirib chiqaradi. Xuddi shunday reaktsiya sifilis bilan og'rigan bemorlarda ham kuzatiladi, ularda VDRL testining noto'g'ri-musbat tabiati treponemal antijenlarga antikorlarni bevosita aniqlaydigan sifilis uchun maxsus test usullarining salbiy natijalari bilan isbotlanishi kerak. Antikardiolipin testi, qizil yuguruk antikoagulyant testi va noto'g'ri-musbat VDRL testi bilan aniqlangan turli xil antifosfolipid antikorlarning nisbati. (Hughes GRV, 1993, Duhaut P., Berruyer M., Pinede L., 1998, Ufimtseva M.A., Gerasimova N.M., Surganova V.I. 2003, Makatsaria A.D. 2004; Ufimtseva M.A. ., N.2004 va boshqalar).
TIBBIYOT MARKAZI"Samotechnaya haqida"
Uchrashuvga ko'ra qabul qilish! Shanba yakshanba.
2007-10-17 15:39:54
Tatyana so'radi:
Hurmatli Igor Semenovich! Men bu savoldan juda xavotirdaman: men 20 haftadaman. homiladorlik, klinikada saqlanayotganda, qon testi sifilisni ko'rsatdi (+++). Dermatovenoz dispanserda tekshiruv xuddi shunday natijani ko'rsatdi (uchta plyus). Menda bu kasallikning hech qanday belgilari yo'q va ilgari hech qachon bo'lmagan. Eridan RV uchun qon testi olindi - hech narsa aniqlanmadi. Erim va men muntazam ravishda bor jinsiy hayot allaqachon bir yil. Bir shifokor darhol bu homiladorlik paytida noto'g'ri-musbat sifilis ekanligini va bu ba'zida sodir bo'lishini aytdi, ammo boshqa bir 2 oy davomida penitsillin antibiotiklarini in'ektsiya qilish bilan qat'iy belgilangan davolash. Men shokdaman, tug'ilmagan chaqaloq haqida juda xavotirdaman. Iltimos, to'g'ri qaror qabul qilishimga yordam bering. Oldindan rahmat.
Javoblar Markov Igor Semenovich:
Salom Tatyana. Menimcha, bu noto'g'ri ijobiy natija, bu haqiqatan ham homiladorlik davri uchun xosdir. Ammo bu mening mavzuim emas, sizga malakali venerolog kerak. Bunday qaror qabul qilish uchun sifilisga 4-5 xil reaktsiyalar qilish kerak. Agar sizga Kievda shunday yordam kerak bo'lsa, men uni tashkil qilaman. Birinchidan, siz menga testlaringizning faks yoki elektron nusxasini yuborishingiz kerak, klinikamning qabulxonasi orqali bog'laning.
2013-02-01 07:08:05
Katya so'radi:
Salom! Ayting-chi, iltimos, men 2009 yilda sifilis bilan kasallanganman, davolanganman, lekin IFA har doim ijobiy bo'lgan, men birinchi farzandim bilan homilador bo'ldim, homiladorlik paytida Vasserman reaktsiyasi ijobiy, prof. 20-haftada davolanish, tug'ilgandan keyin faqat ijobiy Elishay qoldi, bola butunlay sog'lom edi. Endi men yana homiladorman, tahlil quyidagicha (ELISA ijobiy, mikroreaktsiya ijobiy, titrlar yo'q) bu nimani anglatadi? Men tug'a olamanmi? Mening dermatologim abort qilish kerakligini aytadi.
Javoblar:
Xayrli kun, Katya.
Davolanishdan o'tgan bemorlar "serologik chandiq" deb ataladigan ijobiy natijani saqlab qolishlari mumkin.
Bu. Yuzma-yuz uchrashuv paytida shifokor vaziyatni har tomonlama baholashi kerak. Agar sizda uzoq vaqt davomida sifiliz bo'lsa, alomatlar yo'q, boshqa klinik ko'rinishlar yo'q, birinchi homiladorlik xavfsiz, keyin bunday choralar uchun hech qanday sabab yo'q!
Sog 'bo'ling!
2012-05-22 23:09:47
Elena so'radi:
Assalomu alaykum 10 yildan ko'proq vaqt oldin men sifilis bilan kasallanganman va davolanganman. 2009 yilda homiladorlik paytida testlar ijobiy reaktsiyalarni ko'rsatdi (hayot uchun qolgan va ilgari azoblangan kasallikni ko'rsatadiganlar), 20-24 xaftada davolanish kasalxonaga keldi. Tug'ilgandan so'ng, bola davolanmagan (kasalxonada ular kerak emasligini aytishgan), ular har 3 oyda qon topshirishgan. Bir yil ichida oxirgi marta test topshirishdi, venerolog boladagi barcha tahlillar manfiy ekanligini aytdi.Iltimos, ayting-chi, bolada bir kun kelib sifilis paydo bo'lishi mumkinmi, doimiy nazorat qilish kerakmi? bolalar testlari va Men vaqti-vaqti bilan sifilis uchun qon topshirishim kerakmi, u yana paydo bo'lishi mumkinmi? Rahmat.
2012-01-05 15:38:57
Elvira so'radi:
Salom! 1999 yilda sifilis bilan kasallanganman. Men davolandim, keyin ro'yxatdan o'chirildim. 2007 yilda men homiladorlik testlarini topshirdim. Tahlil natijalariga ko'ra hech qanday davolash belgilanmagan.Bola sog'lom. Men hozir 3-homiladorligimda (25 hafta) va testlardan o'tgandan so'ng davolanishni buyurganman (RIF ++). Belgilangan qo'shimcha davolash rejimi meni chalkashtirib yubordi:
Bicillin-5 1,5 million No 14 haftasiga 2 marta. Bu juda ko'pmi va hatto qo'shimcha qilish kerakmi? davolash?
Javoblar Silko Yaroslav Gennadievich:
Salom! Sizga profilaktik davolanish buyurildi (Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan), RIF ijobiy (++) bo'lganligi sababli, davolanish kerak, homilaning infektsiyasi xavfi kichik.
2011-08-13 09:08:09
Olya so'radi:
Assalomu alaykum men 28 yoshdaman, homiladorligim 10-11 hafta, men RV ga test topshirdim va davolangan sifilisdan keyin iz qolganligini ko'rsatdim, 2007 yil birinchi homiladorlikda bu sodir bo'lmadi, sifilisni davolash oldi 2003 yilda joy. Bu tug'ilmagan bolaga qanday ta'sir qilishi mumkin batafsil tahlillar Qon rezusu natijalarga ta'sir qiladi: Men salbiy, erim ijobiy. Uchinchi homiladorlik Oldindan rahmat!
Javoblar "Sinevo Ukraina" tibbiy laboratoriyasining maslahatchisi:
Xayrli kun, Olya! Har qanday bashorat qilish va sizga maslahat berish uchun men qanday aniq tahlilni o'tkazganingizni va qanday aniq natijaga erishganingizni aniq bilishim kerak. Ushbu ma'lumotsiz vaziyatni to'g'ri baholash mumkin emas. Shuning uchun, iltimos, meni qiziqtirgan ma'lumotni ko'rsatgan holda savolingizni yana bir bor so'rang. Yoki qo'shimcha testlarni o'tkazish va mavjud vaziyatni to'liq tushunish uchun yashash joyingizdagi politsiya bo'limiga murojaat qiling. Sog 'bo'ling!
2010-12-20 23:31:44
Oksana so'radi:
Salom! 2007 yilda homiladorlik davrida ijobiy RW aniqlangan. Sinovlarning aniq natijalarini eslay olmayman, ammo klinik bo'lim menga qaror qabul qiluvchi haqida xulosa berdi. Bola tug'ish paytida vafot etdi, amniotik suyuqlikning katta aspiratsiyasi. Men hozir 36 haftalik homiladorman. RW test natijalari - iyul - mikroreaktsiya +1/2, c/p - salbiy, chatter - salbiy; Oktyabr - hamma narsa salbiy, dekabr - mikroreaktsiya +1/2, c/p - salbiy, suhbat - salbiy. Er so'nggi 7 yil ichida yagona sherik - RW uchun testlar butunlay salbiy. Menga antifosfolipid sindromi va giperkoagulability tashuvchisi tashxisi qo'yildi. Menda sifilis bo'lishi mumkinmi? LCD yo'q, deydi, lekin KVD oldingi homiladorlik qanday tugaganligini hisobga olib, tashxisga shubha tug'diradi. Men davolanmadim.
Javoblar Silko Yaroslav Gennadievich:
Hayrli kun. Sizda oldingi sifilis belgilari bor, ba'zida testlar ijobiy bo'lib qoladi uzoq vaqt.Ammo hozirda faol jarayon belgilari yo'q.Ammo siz ilgari sifilis uchun maxsus davo olmaganligingiz uchun dermatovenerologning tavsiyalariga qat'iy amal qilishingiz kerak, chunki Sizning holatlaringizda, homiladorlik paytida profilaktik davolanish mumkin, ammo bunga ehtiyoj faqat dermatovenerolog tomonidan belgilanadi.
2008-01-17 20:09:51
Natalya so'radi:
Hayrli kun. Men 28 yoshdaman. Homiladorlik 25 hafta. Sakkiz yil oldin erim bilan men sifilisdan davolandik. Keyingi yillarda infektsiyalar uchun barcha testlar salbiy bo'ldi. Homiladorlik paytida olingan ijobiy test Menda sifilis bor. Shifokor, bular azoblangan narsalarning izlari ekanligini va professional tekshiruvdan o'tish kerakligini tushuntiradi. davolash. Iltimos, javob bering, homiladorlik paytida bunday infektsiyani davolash qanchalik zarur va antibiotiklar bolaga qanday ta'sir qiladi? Oldindan minnatdorman.
Javoblar "Sinevo Ukraina" tibbiy laboratoriyasining maslahatchisi:
Salom. Homiladorlik sifilis uchun noto'g'ri ijobiy test natijalariga olib kelishi mumkin. Chastotasi noto'g'ri ijobiy testlar Homiladorlik davrida treponemal bo'lmagan testlardan foydalangan holda sifiliz uchun taxminan 1% ni tashkil qiladi. Nima uchun bu tadqiqotlar homiladorlik paytida noto'g'ri natijalar beradi noma'lum. Bunday vaziyatda ko'pincha sifilis mavjudligini ko'rsatadigan tahlil natijasidan noto'g'ri-ijobiy reaktsiyani ajratish kerak bo'ladi. Serologik testlarning zaif ijobiy natijalari bilan differentsial tashxis qo'yiladi; salbiy boshqalar orasida bir testning ijobiy natijasi bilan; takroriy tadqiqotlarning turli natijalari bilan; homilador ayolda sifilis tarixi bo'lmaganda va uning jinsiy sheriklarida ushbu kasallikning belgilari yo'qligida. Homilador ayollarda sifilisga noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar treponemal testlarning salbiy natijalari (RPGA, RIF, treponemal antigen bilan Elishay) va treponemal bo'lmagan testlarning ijobiy natijalari (MR-RPR, VDRL) bilan tasdiqlanadi. Agar sifilis aniqlansa, homilador ayol davolanishga muhtoj, ammo kasallikning mavjudligi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma bo'lmaydi. Sifilisli ayolning homiladorlik natijasi boshqacha bo'lishi mumkin. Homiladorlik abort, erta tug'ilish yoki sifilis yoki yashirin infektsiyaning erta yoki kech namoyon bo'lgan kasal bola tug'ilishi bilan yakunlanishi mumkin. Xomilaning infektsiya ehtimoli va darajasi sifilitik infektsiyaning faolligiga bog'liq. Homila uchun xavf qaerda ko'proq ekanligini aniqlash uchun ginekolog va dermatovenerolog bilan shaxsan maslahatlashing - davolash yoki sifilis faolligi. Sinovlarni boshqa laboratoriyada takrorlang - kardiolipin antikorlari (VDRL) va treponemal antikorlar (TPNA) Sog'lom bo'ling!
2014-05-17 18:02:20
Mariya so'radi:
Salom, menda quyidagi vaziyat bor: muzlatilgan homiladorlik erta, ilgari davolanmagan yashirin sifilis aniqlangan, davolash uzoq davom etadi va bola hali ham ichimda, agar mavjud infektsiya bo'lsa, bolani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash xavflimi? Axir, men davolanayotganimda, u chiriydi
Javoblar Veb-sayt portalining tibbiy maslahatchisi:
Salom Mariya! Bunday vaziyatda bachadonning tarkibini olib tashlash juda muhim, chunki bu protsedura asoratlarni rivojlanishining oldini olishga yordam beradi. Jarayonni davolovchi ginekologingiz bilan muhokama qiling - shifokor sizga bu holatda zarur bo'lgan barcha nuanslarni tushuntiradi. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!
2014-03-06 01:19:41
Mariya so'radi:
Hayrli kun!
Homiladorlik davrida (5 hafta) sifilis uchun testlar (VDRL ++, TPHA +++) ijobiy bo'ldi. RIF-a dispanserida RIF-200 (musbat) RIBT salbiy, zaif ijobiy. keyin ijobiy), RV (salbiy), mikroreaktsiya (ijobiy) Tashxis: kech latent sifilis (homiladorlikdan oldin 9 yil davomida kasal bo'lganligimga shubha qilaman, davolanmagan, RV o'sha paytda normal edi). Suvda eruvchan penitsillin bilan davolangan (kuniga 4 million dona) - 30 kun (homiladorlikning 18-22 haftasi), prof. bir xil dozalarda davolash - 15 kun (24-26 hafta). RIF-a, RIF-200, RIBT bilan davolashdan keyin - ijobiy. Tug'ilishdan oldin, 2 nazorat RV salbiy. Tug'ilgandan keyin: mening va chaqaloqning RV salbiy, mening mikro reaktsiyam ijobiy. (1:2), bolada - ijobiy. (sarlavhasiz). Bola to'liq muddatli tug'ilgan, kichik nevrologik muammolar mavjud (o'z vaqtida o'tirish, yurish). Oftalmolog hech qanday izoh bermadi, kardiolog xordal shovqinlarni topdi. 2010 yilda barcha testlarim natijalari yana ijobiy bo'ldi (RIBT, RIF-a, RIF-200, trepon antijeni bilan ferment immunoassay, VDRL musbat 1:2, Lyuis IgG ga antikorlar - ijobiy). Biz uchta bilan plazmaforez yoki antibiotik terapiyasini tavsiya qilamiz turli dorilar(bola yoqilganligi sababli o'tmadi emizish). 2011 yilda 2 VDRL testi salbiy, Lyuisga qarshi antikorlar (IgG) ijobiy bo'ldi. 2012 yilda bolada testlar o'tkazildi: VDRL - salbiy, Lyuisga qarshi antikorlar (IgG) - salbiy. 2014 yilda men nazorat qilish uchun testlarni o'tkazdim, VDRL ijobiy 1: 2, Lyuisga (IgG) antikorlar ijobiy 9,92. Men treponemal testlar butun hayotim davomida ijobiy bo'lib qolishi mumkinligini bilaman; dispanser bunga e'tibor bermasdan to'liq testlar to'plamini bajaradi (men buni xususiy laboratoriyada kuzataman). Savollarim: 1. Nima uchun VDRL ijobiy bo'ldi? 2. Oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklarining kuchayishi yoki immunitetning zaiflashishi tufayli noto'g'ri ijobiy natija mumkinmi? 3. Qanday qo'shimchalar? testlarni o'tkazish kerak va hozirgi kuchayishi bilan (RPR yoki boshqa treponemal bo'lmagan testlar) kerakmi? 4. 2012 yilgi testlari salbiy bo'lgan bolani qayta tekshirish kerakmi (bola 6 yoshda) Oldindan rahmat va javobingizga umid qilamiz.
Javoblar Kovalenko Andrey Vitaliyevich:
Immunologik testlar bemorning holatiga bog'liq bo'lishi mumkin. Ribt va Reef klassik bo'lib qolmoqda. Bola allaqachon nazoratdan olib tashlanishi kerak.
Sifilis izlari deyarli har qanday serologik tadqiqotda aniqlanishi mumkin.
Ular orasida:
- RIBT;
- immunoblot.
Ushbu hodisaning asosiy sabablari:
- noto'g'ri davolash;
- bemorni kech taqdim etish va natijada kech davolanish;
- bemorda qo'zg'atuvchisi treponema pallidumga (sil, bezgak) antigenik o'xshashlik bo'lishi mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklar mavjud;
- ta'sir eta olmaydigan sifilis o'choqlarini saqlab qolish antibakterial dorilar, lekin klinik jihatdan o'zini namoyon qilmaydi;
- Treponema pallidumning inson organizmida uzoq muddatli saqlanishi bilan muqobil hayot shakllariga (L-shakllari, granulalar, kistlar) o'tishi;
- hujayralarning polimembran fagosomalarida sifilis qo'zg'atuvchisining mavjudligi, buning natijasida bakteriyalar antibiotiklarga yoki immunoglobulinlarga qarshi immunitetga ega bo'ladi;
- lipid almashinuvining buzilishi.
Shuningdek, sifilis izlari otoimmün reaktsiyalardan kelib chiqadigan nazariya ham mavjud.
Jami antikorlar - sifilizning izi
Sifilisni tashxislash uchun tez-tez ishlatiladigan reaktsiyalardan biri. Jami M va G antikorlari aniqlanadi.
Natija ijobiy yoki salbiy bo'lishi mumkin.
Agar natija ijobiy bo'lsa, bu sifilisni ko'rsatishi shart emas. Biz allaqachon bilib olganimizdek, bu shunchaki serologik chandiq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bir qator kasalliklar noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi.
Ular orasida:
- miyokard infarkti;
- otoimmün patologiyalar;
- OIV, gepatit va boshqa bir qator infektsiyalar;
- homiladorlik;
- jigar kasalliklari va boshqalar.
Shuning uchun, Elishay skriningdir va tasdiqlash usuli emas. Faqatgina ushbu tahlil asosida tashxis qo'yish mumkin emas.
RPGA - sifilis izi
RPGA skrining yoki tasdiqlovchi test sifatida ishlatilishi mumkin. U sifatli yoki yarim miqdoriy usul yordamida amalga oshiriladi.
Sifatli usul faqat ikki turdagi natijalarni olish imkonini beradi: u ijobiy yoki salbiy bo'lishi mumkin. Bu usul uchun javob beradi birlamchi tashxis sifilis.
Ammo bu kasallik uchun allaqachon davolangan odamlarni tekshirish uchun mos emas. Ular yarim miqdoriy RPGA dan foydalanadilar.
U uchta turdagi natijalarni beradi:
- antikorlar yo'q - kasallik davolanadi, sifilis izlari yo'q;
- antikor titri 1:640 dan yuqori - bemorda faol infektsiya bor;
- Antikor titri 1:640 dan kam bo'lsa, sifilis izlari borligini anglatadi, ehtimol odam davolangan.
Sifilisning RIBT va RIF izlari
quyidagi natijalar gradatsiyasini olish imkonini beradi:
- ijobiy;
- zaif ijobiy;
- shubhali;
- salbiy.
Faol sifilis bilan u ijobiy bo'ladi.
Agar sizda ilgari kasallik bo'lsa, u shubhali yoki zaif ijobiy bo'lishi mumkin.
RIF yuqori sezuvchanlikka ega bo'lgan yana bir tasdiqlovchi testdir.
Ijobiy RIFning salbiyga o'tishi insonning davolanishining kafolati hisoblanadi. Ammo bu tadqiqot natijasi patogen antibiotiklar tomonidan butunlay yo'q qilingan taqdirda ham ijobiy bo'lib qolishi mumkin.
Immunoblot - sifilis izi
Immunoblot sifilisni tashxislashning eng ishonchli usullaridan biridir. Tadqiqot olib borilmoqda IgG antikorlari elektroforez bilan ajratilgan treponema pallidum antijenlariga.
Natija ijobiy, salbiy yoki noaniq bo'lishi mumkin. Immunoglobulinlar mavjud bo'lganda, immunoblot reaktsiyasi noto'g'ri ijobiy bo'lishi mumkin.
Qondagi sifilis izlarini qanday olib tashlash mumkin?
Ba'zi bemorlar sifilis izlaridan xalos bo'lishga intilishadi. Afsuski, bunga erishish mumkin emas.
Antibiotik terapiyasining takroriy kursi ham, qonni ekstrakorporeal tozalash muolajalari ham (plazmaferez va boshqalar) seroreziyani bartaraf eta olmaydi. Ammo serologik chandiqning hech qanday yomon joyi yo'q. Antikorlar inson salomatligi uchun xavfli emas. Agar siz sifilis uchun testdan o'tishingiz kerak bo'lsa, bizning klinikamizga murojaat qiling. Biz barcha so'nggi tadqiqotlarga kirish imkoniga egamiz.
Agar siz sifilisga shubha qilsangiz, vakolatli venerolog-sifilidolog bilan bog'laning.
Deyarli 60 yil davomida penitsillin sifilisni davolash uchun tanlangan dori bo'lib kelgan. Yuqumli kasalliklar uchun kimyoterapiya tarixida bu hodisa o'ziga xos tarzda o'ziga xosdir, chunki bu davrda boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni (STI) davolash uchun ishlatiladigan dori vositalarining assortimenti sezilarli darajada yangilandi. Penitsillin bilan bir qatorda sifilisni davolash uchun vaqti-vaqti bilan boshqa antibiotiklar qo'llaniladi: tetratsiklinlar, makrolidlar, sefalosporinlar, ular zahiradagi dorilar guruhini tashkil qiladi.
Klinik ko'rinishlarning evolyutsiyasidan tashqari, davolash samaradorligining asosiy mezoni serologik reaktsiyalar - komplement fiksatsiyasi (KF) va mikropresipitatsiya (PM). Maxsus terapiya ta'siri ostida pallidum Treponema bemorning tanasidan yo'q qilinadi, bu esa klinik tiklanishga olib keladi va shunga mos ravishda salbiy antikor reaktsiyasi, ya'ni. serologik reaksiyalar majmuasining salbiyligi (RSK+RM). Biroq, sifilisni davolashda qo'llaniladigan usullardan qat'i nazar, har doim to'liq salbiy serologik reaktsiyalar yuzaga kelmaydigan bemorlarning ma'lum bir qismi (turli manbalarga ko'ra, 2-10%) qoladi.
Nima uchun ba'zi bemorlar, to'liq davolanishga qaramay, KSSning to'liq salbiyligini boshdan kechirmaydilar? Ular epidemik xavflimi? Kasallikning qaytalanish ehtimoli qanchalik katta? Bunday hollarda qo'shimcha davolash kerakmi? Afsuski, bu savollarga haligacha javob yo'q. Bu ko'p sabablarga ko'ra sodir bo'ladi, lekin asosiysi, aftidan, muhokama mavzusining o'zi etarlicha aniq shakllantirilmagan. Bemorlarda sifilisni davolashdan keyin seropozitivlikning davom etishi seroreziya deb ataladi, ammo bu hodisaning vaqt oralig'ida konsensus yo'q. Seroreziya kontseptsiyasini rasmiylashtirish nuqtai nazaridan kelishmovchiliklar qisman seroreaksiyalarning ijobiy darajasi (+ dan 4+ gacha) bilan baholanganligi bilan bog'liq, ya'ni. ancha sub'ektiv tarzda. Xalqaro amaliyotda davolash samaradorligini baholash uchun seroreaktsiyalarning salbiyligini baholashning yarim miqdoriy usuli qabul qilingan: agar davolanish tugaganidan keyin bir yil ichida RMda antikorlarning titri 4 baravar yoki undan ko'proq pasaysa, keyin davolash so'zsiz samarali deb hisoblanadi va bemorni kuzatish to'xtatiladi.
So'nggi paytlarda ushbu masalaga qiziqish yana o'sishni boshladi, bu bir qator holatlar bilan izohlanadi. Birinchidan, sifilis bilan og'rigan bemorlarni 1993 yildan beri Rossiyada qo'llanila boshlangan benzatin penitsillin durant preparatlari bilan davolash natijalarini tahlil qilish boshlanadi.Bu baholash bir xil pozitsiyadagi tadqiqotchilar tomonidan amalga oshirilishi juda muhim, aks holda taqqoslash Olingan natijalarni olish imkonsiz bo'lib qoladi. Chunki bizning mamlakatimizda dalillarga asoslangan tibbiyot hali etarli darajada rivojlanmagan, bunday ko'p markazli tadqiqotlarning roli yuqori va ular asosida sifilisni kelajakda davolash sxemalari ishlab chiqilgan.
Boshqa tomondan, epidemiya yillarida sifilis bilan kasallangan yuz minglab odamlar seropozitiv bo'lib qoldi. Serologik testlarning ijobiy natijalari kechiktirilgan salbiy yoki barqaror seropozitivlikning rivojlanishi bilan bog'liqligini tushunish juda muhimdir, ya'ni. seroreziya? Infektsiyani tan olish va ijobiy reaktsiyalar sabablarini doimiy tushuntirish zarurati bilan bog'liq bo'lgan psixo-emotsional travmadan tashqari, bu odamlar aslida qo'shimcha yoki profilaktik davolanishga muhtoj bo'lishi mumkin.
Hozirgi vaqtda bemorlarda to'liq davolanishdan so'ng davom etadigan ijobiy serologik reaktsiyalarni (faqat standart kompleksning reaktsiyalarini anglatadi) belgilash uchun ikkita ta'rif qo'llaniladi: serorezistent sifilis va sifilisdagi seroreziya. Ushbu ta'riflarning ikkalasi ham tasvirlangan hodisalarning tabiatiga mos keladimi va ular sinonim emasmi?
Etakchi ekspertlarning fikriga ko'ra (N.M.Ovchinnikov, T.V.Vasilev, I.I.Ilyin va boshqalar), "sero-rezistent sifilis" ta'rifi noto'g'ri, chunki u bemorda ijobiy KSR bilan sifilis borligini taxmin qiladi. Sifilis bilan davolangan bemorlarda serologik qarshilik yoki aniqrog'i, "sifilis bilan davolangan bemorlarda doimiy ijobiy serologik reaktsiyalar" haqida gapirish to'g'riroq bo'ladi. Asosan, ijobiy KSRga ega bo'lgan shaxslarda serorezistent sifilis tashxisini qo'yish orqali biz pallidum Treponema keltirib chiqaradigan yuqumli jarayon davom etayotganiga rozi bo'lamiz, garchi bu har doim ham to'g'ri emas.
"Sero-rezistent sifilis" tushunchasi asosan nozologik bo'lib, doimiy ijobiy serologik reaktsiyalar bilan kasallikning alohida shaklining mustaqil mavjudligini nazarda tutadi. Ushbu pozitsiyani ishlab chiqishda biz Treponema pallidumning terapiyaga chidamli maxsus shtammlari mavjudligini tan olishimiz kerak, ularning davom etishi kasallikning o'xshash serologik shaklini keltirib chiqaradi. Bunday holda, xuddi shunday seroreziya boshqa jinsiy sheriklarda kuzatiladi, bu deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi.
Treponema pallidumning o'zgaruvchanligini tadqiq qilish uni etishtirishning iloji yo'qligi sababli juda qiyin. Klinik tajriba penitsillinning yuborilgan dozalarini oshirish zarurligini ko'rsatadi, bu treponema pallidumning penitsillinga chidamliligining asta-sekin o'sishini isbotlaydi. Agar diagrammalarda bo'lsa
1955 yilda penitsillinning suvli eritmasi sifilisning barcha shakllari uchun har 3 soatda 50 000 dona yuborilgan ( kunlik doza 400 000 birlik), keyin 50 yildan keyin penitsillin har 6 soatda 1 000 000 birlik (kunlik doz 4 000 000 birlik) bilan yuboriladi. Hozirgi vaqtda eritromitsinga sezgir bo'lmagan Treponema pallidum shtammini aniqlash mumkin bo'ldi, shu bilan birga davolash turidan qat'iy nazar serorezistivlik kuzatiladi.
Seroreziya mustaqil kasallik (nozologiya) emas, u patogen va bemorning o'ziga xos organizmi o'rtasidagi munosabatlar holatini aks ettiradi, shuning uchun davolanishdan keyin bu hodisani seroreziya sifatida tavsiflash to'g'riroqdir. Ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ba'zida turli sabablarga ko'ra (kech davolash, past dozalarda dori-darmonlarni qo'llash, davolanishni to'xtatib turish) treponemalarning to'liq nobud bo'lishi sodir bo'lmaydi va ularning ba'zilari o'ziga xos shakllarga, ya'ni kistalar yoki L-shakllarga aylanadi. . Antibiotiklar ta'siriga qarshilikka ega bo'lib, ular bemorning tanasida cheksiz uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Treponemalarning o'zgartirilgan shakllari zaif antigen tirnash xususiyati beruvchi bo'lib, beqaror, o'zgaruvchan ijobiy serologik reaktsiyalarning shakllanishiga va saqlanishiga yordam beradi.
M.V.Milich haqiqiy, nisbiy va soxta qarshilikni ajratishni taklif qildi. Nisbiy serorezistlik maxsus davo olgan bemorlarda rivojlanadi, ularning tanasida Treponema pallidum avirulent kist shakllari yoki polimembranli fagosomalar ko'rinishida davom etishda davom etadi. Ko'pincha nisbiy seroreziya kech latent, kech tug'ma, ikkilamchi takroriy va erta yashirin sifilisni (6 oydan ortiq) davolashdan keyin rivojlanadi, ya'ni. Treponema pallidum uzoq vaqt davomida davolanmasdan bemorning tanasida qoladigan hollarda. Bunday hollarda qo'shimcha davolanishni tayinlash hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.
Haqiqiy seroreziya sifilisning progressiv kursining natijasi sifatida aniqlandi, ba'zi sabablarga ko'ra davolanishdan keyin tananing mikrobiologik sterilizatsiyasi sodir bo'lmagan. Haqiqiy seroreziya odatda birlamchi, ikkilamchi va erta yashirin (5-6 oydan ortiq davom etmaydigan) sifilis bilan rivojlanadi. Haqiqiy seroreziya bo'lsa, qo'shimcha davolanish odatda seroreaktsiyalarni inkor etishga olib keladi.
Soxta qarshilikni davolashdan keyin ijobiy serologik reaktsiyalarga qaramay, patogen organizmda yo'q bo'lgan holat deb hisoblash taklif qilindi. Pseudorrezistans tushunchasi keng qo'llanilmaydi, chunki uni haqiqiy qarshilikdan farqlash deyarli mumkin emas.
Nisbiy va haqiqiy seroreziya tushunchalari amaliy ishda keng qo'llanilishi va tarqalishini topa olmadi, chunki ikkala atama ham organizmda noma'lum shakldagi patogenning mavjudligini anglatadi.
Bugungi kunga kelib, seroreziyaning immun asosidagi ikkita nuqtai nazar o'rnatildi. Umumiy qabul qilingan fikr shundan iboratki, turli sabablarga ko'ra treponema pallidum davolanishdan keyin bemorning tanasida saqlanib qolmoqda. Bu pozitsiya asosiy hisoblanadi va treponemalarning mavjudligi shaklining o'zi muhim emas (M.P.Frishman, 1984; N.M.Ovchinnikov va boshqalar, 1987; E.V. Sokolovskiy, 1995; Luger a. Petzoldt, 1979).
Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, sifilisdagi seroresistensiya anti-idyotipik antikorlar deb ataladigan shakllanish bilan bog'liq, ya'ni. antitreponemal antikorlarning paydo bo'lishiga javoban hosil bo'lgan ikkilamchi antikorlar (T.M.Baxmetyeva va boshqalar, 1988; S.I. Danilov, 1996). Ushbu turdagi seroreziya bilan organizmda yuqumli vosita yo'q, shuning uchun qo'shimcha davolash mantiqiy emas.
Shunday qilib, seroreziyaning sabablarini aniqlash juda murakkab vazifa bo'lib, qo'shimcha davolanishni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishda amaliy ahamiyatga ega. Uning amalga oshirilishi doimiy infektsiyaning o'ziga xos belgilarini aniqlashga bog'liq. Ulardan biri antitreponemal immunoglobulin M (IgM). INFEKTSIONdan 10-14 kun o'tgach, bemorning qonida treponemaning asosiy turga xos protein antijenlariga IgM paydo bo'ladi. Antitreponemal IgG infektsiyadan keyin 4-haftadan oldin paydo bo'ladi va keyinchalik qonda o'nlab yillar davomida qolishi mumkin. Erta orttirilgan sifilisni to'liq davolashdan so'ng, antitreponemal IgM 3-12 oydan keyin, kech sifilisni davolashdan keyin esa 12-24 oydan keyin yo'qoladi. Doimiy ijobiy serologik reaktsiyalarga ega bo'lgan odamlarda antitreponemal IgM ni aniqlash juda qimmatlidir, chunki u yuqumli jarayonning faolligini aniqlash va taktikani aniqlash imkonini beradi. keyingi davolash. Kuzatishlarning birida (T.V. Vasilev, 1984) serorezistiv 100 bemorda RIF-abs reaktsiyasida IgM o'rganildi. Ularning 90 tasida reaktsiya kamida 1:100 titri bilan ijobiy bo'lib, bu Treponema pallidumning bemorlarning tanasidan to'liq chiqarilmaganligini ko'rsatdi. Qo'shimcha maxsus davolashdan so'ng, bemorlarning 50% da IgM-RIF-abs salbiy bo'ldi, qolgan bemorlarda antikor titri 1:13 gacha kamaydi.
Bizning tadqiqotlarimiz (I.A. Chimitova, V.A. Akovbyan va boshqalar, 1999) IgM uchun ijobiy natijalarni aniqladi. ferment immunoassay(ELISA) seroreziyasi bo'lgan bemorlarning 42,9 foizida, boshqa 9,5 foizida shubhali natijalar qayd etilgan. Qo'shimcha davolanishdan so'ng, ushbu bemorlarning 66% Elishay tomonidan IgM uchun salbiy natijalarni ko'rsatdi.
Shunday qilib, seroreziyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda antitreponemal IgM mavjudligi organizmda patogen mavjudligining ko'rsatkichi bo'lib, yuqumli jarayonning faolligini ko'rsatadi va qo'shimcha maxsus davolash uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Suvda eruvchan penitsillin bilan sero-qarshilik uchun qo'shimcha maxsus davolash tavsiya etiladi yuqori dozalar. So'nggi paytlarda 3-avlod sefalosporin seftriakson tobora ko'proq foydalanilmoqda. Yuqori treponemotsid faolligi va penetratsion qobiliyatiga ega bo'lgan seftriakson seroreziyaga qarshi samarali bo'lib chiqdi: 6 oydan 24 oygacha bo'lgan davrda bemorlarning 45,7 foizida standart kompleks reaktsiyalarining to'liq manfiyligi kuzatildi (I. A. Chimitova, 2000).
"Sererezistans" ta'rifi bilan nimani tushunish kerak?
Davolashdan so'ng sifilis - bu tananing ma'lum bir holati bo'lib, u o'ziga xos davolash tugaganidan keyin bir yil ichida RMda reagin titrlarining 4 marta yoki undan ko'proq pasayishining yo'qligi yoki ijobiy (zaif musbat) saqlanib qolishi bilan tavsiflanadi. sifilisning erta shakllarida 2 yildan ortiq, kechki shakllarida esa 3 yildan ortiq davom etadi. 1 yil davomida titrlar 4 martadan ko'proq pasaygan taqdirda, 2 yil davomida ijobiy yoki zaif ijobiy mikroreaktsiya natijalarining keyingi davom etishi kechikkan salbiy seroreaktsiya sifatida baholanishi mumkin. Seroreziyasi bo'lgan bemorlarning qonida antitreponemal IgM ning aniqlanishi qo'shimcha terapiya uchun ko'rsatma bo'lib, uning natijasi ko'pincha muvaffaqiyatli bo'ladi. IgM ning yo'qligi qo'shimcha terapiyaning muvaffaqiyatiga shubha tug'diradi, ammo agar bu bemorlarda ilgari qo'shimcha davolash o'tkazilgan bo'lsa, u holda takroriy kurslar nomaqbul.
Sifilisni davolashdan keyin ijobiy serologik reaktsiyalarning uzoq muddatli saqlanishi umuman salomatlik holatiga salbiy ta'sir qiladi, deb aytish mumkinmi? Biz seroreziyaga asoslangan sabablarning ta'siri haqida gapiramiz. Maxsus davolanish tugaganidan keyin 15-20 yil o'tgach, standart serologik kompleksning ijobiy reaktsiyalari bo'lgan odamlarning sog'lig'i ko'rsatkichlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, taqqoslanadigan yosh guruhlarida psixo-emotsional sohadagi buzilishlarga qo'shimcha ravishda, serologik qarshilikka ega bo'lgan odamlarda yurak-qon tomir va asab tizimlarining shikastlanish chastotasi sifilisdan tuzalib, KSSni to'liq inkor etishga erishganlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori (Q.A. Yo'ldoshev, 1966). Ushbu ishda bemorlarni dori vositalaridan foydalangan holda davolash natijalari tahlil qilinadi og'ir metallar, bu ularning parenximal organlarga zarar etkazuvchi ta'siri ehtimolini istisno qilmaydi va asab tizimi. Shubhasiz, bu masala sifilis bilan og'rigan bemorlar uchun hozirda qo'llanilayotgan davolash sxemalarini, shuningdek, serologik diagnostikaning yangi imkoniyatlarini hisobga olgan holda qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Sifilisdagi seroreziya fenomenini yanada o'rganish uchun eng keng tarqalgan davolash usullarining samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni olish uchun retrospektiv va istiqbolli ko'p markazli tadqiqotlar o'tkazish kerak. Davom etish kerak Ilmiy tadqiqot kelajakda pallidum treponemasini aniqlashning molekulyar biologik usullari imkoniyatlaridan, shuningdek, turli sinfdagi treponemaga qarshi immunoglobulinlarni aniqlashning test tizimlaridan kundalik amaliy ishlarda foydalanish.
