Umumiy behushlik davrlari va bosqichlarining komponentlari. Anesteziya uchun maxsus komponentlar. Anesteziyaning umumiy komponentlari

Komponentlar ostida umumiy behushlik Jarrohlik jarohati yoki shikastlanish natijasida kelib chiqadigan ba'zi umumiy patofiziologik reaktsiyalarning oldini olishga yoki zaiflashtirishga qaratilgan dorivor yoki instrumental ta'sirning maqsadli choralarini nazarda tutishi kerak. jarrohlik kasalligi. Ushbu umumiy komponentlarning ettitasi mavjud. Ulardan birinchisi - bu yoki boshqa dori yordamida erishiladigan ongni o'chirish. Shuni ta'kidlash kerakki, ongni o'chirish uchun ko'pincha yuzaki behushlikdan foydalanish kifoya. Ko'pincha bu maqsadda eng kam zararsiz azot oksidi yoki azot oksidining kislorod va 0,5-1% hajmdagi ftorotan bilan birikmasi ishlatiladi. Ongni o'chiradigan yuzaki behushlik bir vaqtning o'zida qisman (umumiy anestezikaning turiga qarab) quyidagi ikkita komponentga ta'sir qiladi - analjeziya va neyrovegetativ inhibisyon. Zamonaviy anesteziologiya umumiy anestezikaga boshqa vazifalarni yuklamaydi, chunki chuqur behushlikning o'zi tajovuzkorlikning o'ziga xos shakli bo'lib, hayotiy organlar va tizimlarda sezilarli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.

Ikkinchi komponent - analjeziya, yuqorida aytib o'tilganidek, qisman umumiy behushlik bilan erishiladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bu erda faqat og'riqli stimullarga neyrovegetativ va neyroendokrin reaktsiyalarni saqlab, og'riqning psixo-emotsional komponentini bostirish haqida gapirish mumkin. Ushbu reaktsiyalarni bartaraf etish uchun zamonaviy anesteziologiya o'ziga xos kuchli analjeziklardan foydalanadi, tercihen qisqa ta'sir qiladi. Agar operatsiyalar aniq patofiziologik kasalliklar bilan birga kelmasa, lokal behushlik og'riqni yo'q qilish uchun ideal vosita bo'ladi. Hozirgi vaqtda ikkinchisi kichik ambulatoriya operatsiyalari uchun juda keng qo'llaniladi. Turli xil turlari lokal behushlik (o'tkazgich, perndural anesteziya) ko'plab tibbiyot muassasalarida umumiy behushlikning aaljezik komponenti sifatida qo'llaniladi.

Neyrovegetativ inhibisyon- zamonaviy behushlikning uchinchi komponenti. Nomidan ko'rinib turibdiki, biz bu erda avtonomiyaning haddan tashqari reaktsiyalarini oldini olish haqida gapiramiz asab tizimi, ya'ni ularning inhibisyonu, zulmi haqida, lekin blokada emas. Anesteziyaning dastlabki ikkita komponenti ma'lum darajada neyrovegetativ reaktsiyalarni kamaytiradi va kichik hajmlarda. jarrohlik aralashuvlar oh, bu etarli bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, travmatik operatsiyalar paytida maxsus antipsikotik dorilarni (droperidol) qo'llash kerak, ular neyrovegetativ inhibisyonni keltirib chiqaradigan holda saqlanishiga yordam beradi. kompensatsiya mexanizmlari tana va yumshoqroq operatsiyadan keyingi davr.

To'rtinchi komponent- mushaklarning gevşemesi va immobilizatsiyasi - operatsiya uchun zarur shart-sharoitlarni yaratishga imkon beradi. Monarkoz bilan mushaklarning kerakli bo'shashishiga uni sezilarli darajada chuqurlashtirish orqali erishildi, bu zamonaviy behushlik uchun qabul qilinishi mumkin emas. Shu munosabat bilan, multipleginga erishish uchun maxsus preparatlar qo'llanila boshlandi - mushak gevşetici, ular chiziqli mushaklarni vaqtincha bo'shashtiradi va shu bilan qondagi umumiy anestezikaning kontsentratsiyasini sirt darajasidan chuqurroq oshirmaslikka imkon beradi. Biroq, mushak gevşetici vositalaridan foydalanish, qoida tariqasida, beshinchi komponentning mavjudligini talab qiladi - sun'iy shamollatish yordamida etarli gaz almashinuvini ta'minlash, chunki nafas olish mushaklari mushak gevşetici ta'siriga duchor bo'ladi. Adekvat gaz almashinuvini ta'minlash zamonaviy anesteziyaning asosiy tarkibiy qismlaridan biridir. Aslida, bu komponentning yo'qligi uzoq vaqt ko'krak qafasi jarrohligining rivojlanishiga to'sqinlik qildi, chunki jarrohlik pnevmotoraks sharoitida gaz almashinuvining adekvatligi haqida gap bo'lmadi. Tez rivojlanayotgan gipoksiya va giperkapniya ajoyib bajarilgan operatsiyalar natijalarini inkor etdi. Bu shunday tuyuladi. mushak gevşetici va sun'iy shamollatish davrining boshlanishi bilan mavjud bo'lishni to'xtatgan hal etilmaydigan muammo.

Kichkina uchun operatsiyalar, mushaklarning to'liq bo'shashishini talab qilmaydigan va tashqi nafas olish funktsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydigan, sun'iy shamollatish o'rniga siz yordamchi shamollatish usulidan foydalanishingiz mumkin. Nomidan ko'rinib turibdiki, bu usul bemor hali ham mustaqil ravishda nafas olayotgan paytda qo'llaniladi. Yordamchi ventilyatsiya paytida anesteziolog bemorning o'z-o'zidan inhalatsiyasi bilan sinxron ravishda o'pkaga gaz-narkotik aralashmaning qo'shimcha hajmini qo'lda yoki (agar behushlik mashinasida o'chirish tizimiga ega yordamchi ventilyatsiya moslamasi bo'lsa) avtomatik ravishda yuboradi.

Etarli qon aylanishini ta'minlash- ketma-ket oltinchi, ammo zamonaviy behushlikning birinchi muhim tarkibiy qismlaridan biri. Jarrohlik paytida aylanma qon hajmi (CBV) eng katta o'zgarishlarga uchraydi, yurakning nasos funktsiyasi va qon tomir tonusi kamroq darajada ta'sir qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, qon hajmining pasayishi nafaqat qon yo'qotish bilan bog'liq, balki ba'zan unchalik ham bo'lmasligi mumkin. jarrohlik yarasi, turli organlarda, to'qimalarda va tomir venoz kollektorlarda qonning cho'kishi bilan qancha. Cho'kma darajasi ba'zan shunday katta darajaga yetishi mumkinki, bemorda tashqi qon ketishining ko'rinadigan belgilarisiz jarrohlik paytida gemorragik shokning odatiy rasmini rivojlantiradi.

Bu erdan ma'lum bo'ladi anestezist BCCni baholash uchun tashqi qon yo'qotilishini o'lchash bilan emas, balki BCC yoki (ular yo'q bo'lganda) klinik ma'lumotlarni aniqlashning maxsus usullari bilan boshqarilishi kerak. Bugungi kunda barcha anesteziologlar buni yaxshi bilishadi, ular hatto o'rtacha murakkablikdagi har qanday operatsiya paytida qon hajmining tanqisligini o'z vaqtida to'ldiradilar, aniqrog'i, qon hajmining sezilarli darajada pasayishiga yo'l qo'ymaslikka harakat qilishadi. Bunga qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarni oldindan (qon yo'qotishdan oldin ham!) kiritish yoki to'qimalardan qon ketishini kamaytirishga qaratilgan maxsus usullarni qo'llash orqali erishiladi (sun'iy gipotenziya, postural ishemiya). Aynan shu yondashuv tufayli operativ zarba paydo bo'ladi. ko'pincha BCC ning keskin pasayishi bilan bog'liq edi, ya'ni. mohiyatan gemorragik shok bo'lgan zamonaviy anesteziologiya xizmati bor joyda yo'qola boshlaydi.

Muhim etarli qon ta'minoti uchun periferik to'qimalarning katta massivi (asosan mushaklar) kichik arterial va venoz tomirlarning holatiga ega, ya'ni. adekvat mikrosirkulyatsiyani ta'minlaydigan tomirlar. Yuqorida aytib o'tilganidek, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi har qanday travmatik operatsiyaga hamroh bo'lgan ortiqcha adrenergik reaktsiyalar bilan osonlashadi. Yuqorida ko'rsatilgan maxsus vositalar bilan neyrovegetativ va neyroendokrin inhibisyonni ta'minlab, anesteziolog shu bilan mikrosirkulyatsiya buzilishlarini oldini oladi va etarli periferik qon ta'minotini ta'minlaydi.

Boshqarish qiyinroq yurak chiqishi. Tartibga solish uchun yurak chiqishi Zamonaviy anesteziologiyada miyokard kontraktiliyasini kuchaytiradigan kardiotonik vositalar majmuasi mavjud. Mexanik va elektr ta'sir qilish usullari ham qo'llaniladi (qarshi pulsatsiya, yurakni elektr stimulyatsiyasi), ba'zi hollarda sun'iy qon aylanishiga o'tish. Kirish bilan klinik amaliyot membrana oksigenatorlari, anesteziologlar uzoq muddatli sun'iy qon aylanishini amalga oshirishga muvaffaq bo'lishdi va shu tariqa nafaqat operatsiya davomida, balki 2-3 hafta davomida yurakning chiqishini nazorat qilishdi.

Bunday tushni oddiy kundalik uyqu bilan taqqoslab bo'lmaydi, bunda odam eng kichik shovqin bilan uyg'onishi mumkin. Tibbiy uyqu paytida odam yurak-qon tomir tizimidan tashqari deyarli barcha muhim tizimlarni bir muncha vaqt o'chiradi.

Premedikatsiya

Umumiy behushlikdan oldin bemor maxsus tayyorgarlikdan o'tishi kerak - premedikatsiya. Deyarli barcha odamlar operatsiyadan oldin tashvish yoki qo'rquvni boshdan kechirishadi. Anksiyetedan kelib chiqadigan stress jarrohlik jarayoniga juda salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ayni paytda bemor juda katta voqeani boshdan kechiradi.Bu hayotiy muhim organlar - yurak, buyraklar, o'pka, jigar faoliyatining buzilishiga olib keladi, bu operatsiya davomida va uni tugatgandan keyin asoratlar bilan to'la.

Shu sababli, anesteziologlar operatsiyadan oldin odamni tinchlantirish kerak deb hisoblashadi. Shu maqsadda unga sedativ dorilar buyuriladi - bu premedikatsiya deb ataladi. Oldindan rejalashtirilgan operatsiyalar uchun premedikatsiya bir kun oldin amalga oshiriladi. Favqulodda vaziyatlarga kelsak, u operatsiya stolida.

Umumiy behushlikning asosiy bosqichlari, turlari va bosqichlari

Umumiy behushlik uch bosqichda amalga oshiriladi:

Kirish behushligi yoki induktsiya- bemor operatsiya stolida bo'lishi bilanoq amalga oshiriladi. Unga ta'minlaydigan dori-darmonlar beriladi chuqur orzu, to'liq yengillik va og'riqni yo'qotish.
Ta'minot behushligi- anesteziolog zarur bo'lgan dori miqdorini to'g'ri hisoblashi kerak. Operatsiya paytida bemor tanasining barcha funktsiyalari doimiy ravishda nazorat qilinadi: qon bosimi o'lchanadi, yurak urish tezligi va nafas olish nazorat qilinadi. Muhim ko'rsatkich bu holatda yurakning ishi va qondagi kislorod va karbonat angidrid miqdori mavjud. Anesteziolog operatsiyaning barcha bosqichlarini va uning davomiyligini bilishi kerak, shuning uchun u kerak bo'lganda dorilarning dozasini qo'shishi yoki kamaytirishi mumkin.
Uyg'onish- behushlikdan tiklanish. Anesteziolog bemorni o'z vaqtida chuqur uyqudan chiqarish uchun dori miqdorini aniq hisoblab chiqadi. Ushbu bosqichda dorilar o'z ta'sirini tugatishi kerak va odam asta-sekin uyg'onishni boshlaydi. Barcha organlar va tizimlar kiritilgan. Anesteziolog bemorni to'liq hushiga kelguncha tark etmaydi. Bemorning nafas olishi mustaqil bo'lishi kerak, qon bosimi va puls barqarorlashishi kerak, reflekslar va mushak tonusi butunlay normal holatga qaytishi kerak.

Umumiy behushlik quyidagi bosqichlardan iborat:

Yuzaki behushlik- yo'qoladi va sezilmaydi, lekin skelet mushaklari va ichki organlarning reflekslari qoladi.
Yengil behushlik- skelet mushaklari bo'shashadi, aksariyat reflekslar yo'qoladi. Jarrohlar engil yuzaki operatsiyalarni bajarish imkoniyatiga ega.
To'liq behushlik- skelet mushaklarining bo'shashishi, yurak-qon tomiridan tashqari deyarli barcha reflekslar va tizimlar bloklanadi. Har qanday murakkablikdagi operatsiyalarni bajarish mumkin bo'ladi.
Ultra chuqur behushlik- bu hayot va o'lim o'rtasidagi holat deb aytishimiz mumkin. Deyarli barcha reflekslar bloklanadi, skelet va silliq mushaklarning mushaklari butunlay bo'shashadi.

Umumiy behushlik turlari:

niqob;
tomir ichiga yuborish;
umumiy.

Umumiy behushlikdan keyin moslashish davri

Bemor umumiy behushlikdan tuzalgach, shifokorlar uning holatini kuzatib boradilar. Umumiy behushlikning asoratlari juda kam uchraydi. Har bir operatsiyadan keyin ko'rsatmalar mavjud. Misol uchun, agar operatsiya qilingan bo'lsa qorin bo'shlig'i, keyin siz bir muddat suv icholmaysiz. Ba'zi hollarda ruxsat beriladi. Operatsiyadan keyin bemorning harakatlanishi masalasi bugungi kunda bahsli. Ilgari, odamning yotoqda iloji boricha uzoqroq turishi maqsadga muvofiq deb hisoblangan. Bugungi kunda operatsiyadan keyin juda qisqa vaqt ichida mustaqil ravishda turish va harakat qilish tavsiya etiladi. Bu tez tiklanishga yordam beradi, deb ishoniladi.

Og'riqni yo'qotish usulini tanlash

Anesteziolog behushlik jarayoni uchun javobgardir. U jarroh va bemor bilan birgalikda ma'lum bir holatda qaysi turdagi behushlik turiga ustunlik berishni hal qiladi. Og'riqni yo'qotish usulini tanlashga ko'plab omillar ta'sir qiladi:

Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuv doirasi. Masalan, molni olib tashlash umumiy behushlikni talab qilmaydi, ammo jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi. ichki organlar bemor - bu jiddiy masala va chuqur va uzoq dorivor uyquni talab qiladi.
Bemor holati. Agar bemor og'ir ahvolda bo'lsa yoki operatsiyaning har qanday asoratlari kutilsa, u holda lokal behushlik haqida gap bo'lmaydi.
Jarrohning tajribasi va malakasi. Anesteziolog operatsiya jarayonini taxminan biladi, ayniqsa jarroh bilan birinchi marta ishlamagan hollarda.
Ammo, albatta, anesteziolog, tanlash imkoniyati va kontrendikatsiyalar bo'lmasa, har doim unga eng yaqin bo'lgan og'riqni yo'qotish usulini tanlaydi va bu masalada unga tayanish yaxshiroqdir. Umumiy yoki lokal behushlik bo'ladimi, asosiysi operatsiya muvaffaqiyatli o'tadi.

Operatsiyadan oldin bemor uchun eslatma

Operatsiyadan oldin bemor va anesteziolog o'rtasida doimo aloqa mavjud. Shifokor oldingi operatsiyalar, qanday behushlik ishlatilganligi va bemorning bunga qanday toqat qilgani haqida so'rashi kerak. Bemor tomonidan shifokorga zarracha tafsilotlarni o'tkazib yubormasdan hamma narsani aytib berish juda muhimdir, chunki bu operatsiya davomida muhim rol o'ynashi mumkin.

Operatsiyadan oldin bemor butun hayoti davomida chidashi kerak bo'lgan kasalliklarni eslab qolishi kerak. Ayniqsa, bu tashvishli surunkali kasalliklar. Bemor ham shifokorga xabar berishi kerak dorilar, u hozirda qabul qilishga majbur. Ehtimol, shifokor yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda yana ko'plab qo'shimcha savollar berishi mumkin. Og'riqni yo'qotish usulini tanlashda eng kichik xatoni bartaraf etish uchun unga bu ma'lumot kerak. Agar anesteziolog va bemorning barcha harakatlari to'g'ri bajarilgan bo'lsa, umumiy behushlikning jiddiy asoratlari juda kam uchraydi.

Lokal behushlik

Mahalliy behushlik ko'p hollarda anesteziologning aralashuvini talab qilmaydi. Jarrohlar ushbu turdagi behushlikni mustaqil ravishda bajarishlari mumkin. Ular oddiygina jarrohlik joyiga tibbiy preparatni kiritadilar.

Da lokal behushlik Dori-darmonlarni etarli darajada qabul qilmaslik xavfi har doim mavjud og'riq chegarasi seziladi. Bunday holda, vahima qo'yishning hojati yo'q. Siz shifokoringizdan preparatni qo'shishni so'rashingiz kerak.

Orqa miya behushligi

Orqa miya behushligida to'g'ridan-to'g'ri orqa miya ichiga in'ektsiya qilinadi. Bemor faqat inyeksiyaning o'zini his qiladi. Anesteziyani qo'llashdan keyin tananing butun pastki qismi xiralashadi va barcha sezgirlikni yo'qotadi.

Ushbu turdagi behushlik oyoqlarda, urologiyada va ginekologiyada operatsiyalar uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Epidural behushlik

Orasidagi sohada epidural behushlik bilan orqa miya kanali Va orqa miya kateter kiritiladi, u orqali siz in'ektsiya qilishingiz mumkin

Ba'zida tug'ruq paytida va ko'pincha ginekologiya va urologiya sohasidagi uzoq muddatli operatsiyalar paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi.

Qaysi biri yaxshiroq, epidural behushlik yoki umumiy behushlik? Bu bugungi kunda juda munozarali masala. Bu borada har kimning o'z argumentlari bor.

Maskali behushlik

Niqobli behushlik yoki inhalatsiyali umumiy behushlik bemorning nafas olish yo'llari orqali tanaga kiritiladi. Ushbu turdagi behushlik bilan uyqu anesteziologlar bemorning yuziga qo'llaniladigan niqob orqali etkazib beradigan maxsus gaz tufayli saqlanadi. Engil, qisqa muddatli operatsiyalar uchun ishlatiladi.

Agar niqobli behushlik ishlatilsa, bemor uchun asosiy narsa shifokorni tinglashdir: u so'raganidek nafas oling, aytganini qiling, so'ragan savollariga javob bering. Niqobli behushlik bilan bemorni uxlashga yotqizish va uni uyg'otish ham oson.

Vena ichiga behushlik

Vena ichiga behushlik bilan, dorivor uyqu va bo'shashishni keltirib chiqaradigan dorilar to'g'ridan-to'g'ri tomir ichiga yuboriladi. Bu sizga tez effekt va yuqori sifatli natijalarga erishish imkonini beradi.

Intravenöz behushlik turli xil operatsiyalar uchun ishlatilishi mumkin. Bu klassik jarrohlikda eng keng tarqalgan.

Mushaklarning gevşemesi bilan ko'p komponentli umumiy behushlik

Ushbu turdagi behushlik ko'p komponentli deb ataladi, chunki u niqob va intravenöz behushlikni birlashtiradi. Ya'ni, umumiy behushlikning tarkibiy qismlari tomir ichiga dori shaklida, nafas olish tizimi orqali esa gazlar shaklida yuboriladi. Ushbu turdagi behushlik sizga maksimal natijalarga erishish imkonini beradi.

Miorelaksatsiya - barcha skelet mushaklarining bo'shashishi. Bu juda muhim nuqta jarrohlik paytida.

Umumiy behushlik. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Umumiy behushlikdan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud:

yurak-qon tomir etishmovchiligi;
og'ir anemiya;
miyokard infarkti;
zotiljam;
o'tkir buyrak va jigar kasalliklari;
bronxial astma;
epilepsiya hujumlari;
antikoagulyantlar bilan davolash;
tirotoksikoz, dekompensatsiyalangan diabet, adrenal kasalliklar kabi;
to'liq oshqozon;
kuchli alkogolli zaharlanish;
anesteziolog, zarur dori-darmonlar va jihozlarning etishmasligi.

Umumiy va mahalliy behushlik juda ko'p muhim elementlar zamonaviy jarrohlikda. Hech qanday operatsiya og'riq qoldirmasdan amalga oshirilmaydi. Bu masalada dori-darmonlarga o'z huquqini berish kerak, chunki har bir kishi og'riqli zarbaga dosh bera olmaydi.

1) Umumiy
1. Nafas olmaslik
2. Nafas olish
3. Ko'p komponentli
4. Nofarmakologik usullardan foydalanish
2) mahalliy
1. Yuzaki (Ilova) (In'ektsiyasiz amalga oshiriladi. U jel yoki sprey shaklida bo'ladi. Zamonaviy qo'llaniladigan anesteziklar hatto rezavorlar va mevali lazzatlarda ham mavjud. Qo'llash anesteziyasi tish plastinkasini olib tashlash, olib tashlash uchun ishlatiladi. mobil tishlar, chuqurroq behushlik turini o'tkazishdan oldin shilliq qavatni dezinfektsiyalash, shuningdek, in'ektsiyadan og'riqni yo'qotish.)
2. Infiltratsiya (Bu anesteziyaning eng keng tarqalgan turi. Anestezika shilliq qavat ostiga, periosteum ostiga yoki suyak ichiga yuboriladi. Infiltratsion anesteziya tish va tish kanallarini davolashda, tish pulpasida operatsiyalarda qo'llaniladi. Davomiyligi. behushlik kamida 60 minut.)
3. Mintaqaviy:
- - o'tkazuvchan
- - pleksus
- - turniket ostida tomir ichiga yuborish
- - markaziy nevraksiyal blokadalar (orqa miya, epidural, sakral, kombinatsiyalangan)

Umumiy behushlikning tarkibiy qismlari:

1. Aqliy idrokni inhibe qilish yoki ongni o'chirish. Jarrohlikdan oldin bolaning hissiy reaktsiyalarini bostirish premedikatsiya yoki asosiy behushlik bilan ta'minlanadi. Jarrohlik paytida ong har qanday inhalatsiyali yoki inhalatsiyali bo'lmagan anestetik yoki ularning kombinatsiyasi bilan o'chiriladi. Operatsiya yoki og'riqli manipulyatsiya paytida bolaning ongini o'chirish yoki bostirish majburiydir!
2. Markaziy yoki periferik analjeziyani ta'minlash (og'riqni yo'qotish). Markaziy analjeziya og'riqni idrok etishda ishtirok etadigan markaziy asab tuzilmalarining blokadasi bilan ta'minlanadi. Analjeziyaga giyohvand analjeziklarni yuborish orqali erishish mumkin; morfin, promedol, fentanil; barcha umumiy anestezikalar ham ancha aniq analjezik ta'sirga ega. Periferik analjeziya har qanday usul bilan yuboriladigan lokal anestezikalar yordamida nosisensor tizimning aksonlari bo'ylab og'riq impulslarini qabul qilish va / yoki o'tkazishni to'xtatishni anglatadi. Markaziy va periferik analjeziyaning kombinatsiyasi umumiy behushlik sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi. operatsiyadan oldingi premedikatsiya anesteziologik
3. Neyrovegetativ blokada. Ma'lum darajada, neyrovegetativ blokada anestetik va analjeziklar bilan ta'minlanadi. Bunga ganglion blokerlari, neyropleglar, markaziy va periferik antikolinerjik va adrenergik vositalar, lokal behushlik yordamida erishiladi. Ushbu guruhlarning dori-darmonlari bemorning haddan tashqari avtonom va gormonal reaktsiyalarini jarrohlik paytida yuzaga keladigan stress omillariga, ayniqsa operatsiya uzoq va shikastlangan bo'lsa, kamaytiradi.
4. Mushaklarning bo'shashishi. Deyarli barcha operatsiyalar davomida bolaning mushaklarini bo'shatish uchun o'rtacha mushaklarning gevşemesi zarur, ammo jarrohlik aralashuvining tabiati mexanik shamollatish yoki operatsiya sohasidagi mushaklarning to'liq bo'shashishini talab qilganda, mushaklarning gevşemesi ayniqsa muhim tarkibiy qismga aylanadi. Muayyan darajadagi yengillik umumiy behushlik bilan ta'minlanadi. To'g'ridan-to'g'ri jarrohlik sohasida mushaklarning bo'shashishiga lokal behushlikning barcha usullari (infiltratsiyadan tashqari) yordamida erishish mumkin. Total mioplegiya torakal jarrohlikda va bir qator operatsiyalarni bajarishda majburiy talabdir. Bunga erishish uchun mushak gevşeticilari qo'llaniladi - nerv-mushak sinapslarida impulslarning o'tkazilishini bloklaydigan dorilar.
5. Adekvat gaz almashinuvini ta'minlash. Anesteziya va jarrohlik paytida gaz almashinuvining buzilishi bog'liq turli sabablar: asosiy kasallik yoki jarrohlik shikastlanishining tabiati, behushlik chuqurligi, bolaning nafas olish yo'llarida balg'am to'planishi, bemor-qurilma tizimidagi karbonat angidrid konsentratsiyasining oshishi, bemorning operatsiya stolidagi holati va Boshqalar.O'pkaning samarali ventilyatsiyasi quyidagi shartlar bajarilganda ta'minlanadi: 1) to'g'ri tanlov operatsiya vaqtida bolaning o'z-o'zidan yoki nazorat ostida nafas olishi; 2) erkin o'tishni ta'minlash nafas olish yo'llari; 3) yoshga qarab tanlanadi va anatomik xususiyatlar maskalarning o'lchamlari, endotrakeal naychalar, konnektorlar, nafas olish davri. Yuqoridagi qoidalar nafaqat inhalatsiyali behushlik uchun, balki boshqa barcha turdagi behushlik uchun ham hisobga olinishi kerak.
6. Adekvat qon aylanishini ta'minlash. Bolalar qon yo'qotish va gipovolemik holatlarga ayniqsa sezgir, chunki yurakning nasos funktsiyasining kompensatsion qobiliyati ularning tomirlarining sig'imiga nisbatan kamayadi. Shu nuqtai nazardan, etarli qon aylanishini saqlab qolish ehtiyotkorlik bilan tuzatishni talab qiladi suv va elektrolitlar buzilishi va operatsiyadan oldin anemiya. Shu bilan birga, operatsiya vaqtida va operatsiyadan keyingi davrda qon hajmini etarli darajada ushlab turish kerak. Bolalardagi ko'pgina jarrohlik aralashuvlar paytida qon yo'qotish hajmi taxminan ma'lum. Aksariyat anesteziologlar o'zlarining amaliy ishlarida qon yo'qotilishini aniqlash, "chiqindi" jarrohlik materialini tortish va uning umumiy massasining 55-58 foizini qon deb hisoblash uchun gravimetrik usuldan foydalanadilar. Usul juda oddiy; lekin juda taxminiy. Tabiiyki, qon aylanishining funktsional holati anesteziyaning etarliligi mezonlaridan biridir. Saqlash uchun normal daraja va paydo bo'ladigan gemodinamik buzilishlarni tuzatishda anesteziolog nafaqat infuzion vositalarni, balki kardio- va vazoaktiv ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni ham qo'llashi mumkin.
7. Adekvat metabolizmni ta'minlash - bu organizmning zarur energiya resurslarini, oqsil va uglevod almashinuvini, suv-elektrolitlar balansini tartibga solish, CBS, diurez va intraoperativ davrda tana harorati.

1503 0

Terminologik jihatdan jarrohlik aralashuvlar uchun behushlik umumiy, o'tkazuvchan va mahalliy bo'linadi.

Kattalar va bolalarda behushlik uchun asosiy talab uning etarliligidir. Anesteziyaning adekvatligi quyidagilarni anglatadi:

uning samaradorligining jarrohlik shikastlanishining tabiati, og'irligi va davomiyligiga muvofiqligi;
bemorning yoshiga, birga keladigan patologiyaga, dastlabki holatning og'irligiga, neyrovegetativ holatning xususiyatlariga va boshqalarga muvofiq unga qo'yiladigan talablarni hisobga olgan holda.

Anesteziyaning adekvatligi anestezikani boshqarishning turli tarkibiy qismlarini boshqarish orqali ta'minlanadi. Zamonaviy umumiy behushlikning asosiy komponentlari quyidagi ta'sirlarni amalga oshiradi: 1) aqliy idrokni inhibe qilish (gipnoz, chuqur sedasyon); 2) og'riq (afferent) impulslarning blokadasi (analjeziya); 3) avtonom reaktsiyalarni inhibe qilish (giporefleksiya); 4) vosita faolligini o'chirish (miorelaksatsiya yoki mioplegiya).

Shu munosabat bilan farmakologiya rivojlanishining asosiy yo'nalishlari va tendentsiyalarini belgilaydigan ideal anestezik deb ataladigan kontseptsiya ilgari surildi.

Pediatriyada ishlaydigan anesteziologlar anesteziya tarkibiy qismlarining farmakodinamikasi va farmakokinetikasiga ta'sir qiluvchi bolaning tanasining xususiyatlarini hisobga oladi. Ulardan eng muhimlari:

oqsillarni bog'lash qobiliyatining pasayishi;
tarqatish hajmining oshishi;
yog 'va mushak massasining ulushini kamaytirish.

Shu munosabat bilan, bolalarda boshlang'ich dozalari va takroriy qo'llash oralig'i ko'pincha kattalardagi bemorlardagidan sezilarli darajada farq qiladi.

Nafas olish uchun anesteziya vositalari

Nafas olish (ingliz adabiyotida - uchuvchan, "uchuvchi") behushlik mashinasining evaporatatoridan ventilyatsiya paytida anestezik alveolalarga va ulardan qon oqimiga kiradi. Anestetik qondan barcha to'qimalarga tarqaladi, asosan miya, jigar, buyraklar va yurakda to'planadi. Mushaklarda va ayniqsa yog 'to'qimalarida anestetikning kontsentratsiyasi juda sekin o'sib boradi va o'pkada uning ko'payishidan sezilarli darajada orqada qoladi.

Ko'pgina inhalatsion anestezikalar uchun metabolik transformatsiyaning roli kichik (galotan uchun 20%), shuning uchun inhaler konsentratsiyasi va to'qimalardagi kontsentratsiyasi o'rtasida ma'lum bog'liqlik mavjud (azot oksidi anesteziyasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsional).

Anesteziyaning chuqurligi asosan miyadagi anestezikaning kuchlanishiga bog'liq bo'lib, bu uning qondagi kuchlanishiga bevosita bog'liq. Ikkinchisi alveolyar ventilyatsiya hajmiga va yurak chiqishining kattaligiga bog'liq (masalan, alveolyar ventilyatsiyaning pasayishi va yurak chiqishining oshishi indüksiya davrining davomiyligini oshiradi). Anestetikning qondagi eruvchanligi alohida ahamiyatga ega. Hozirgi vaqtda kamdan kam qo'llaniladigan dietil efir, metoksifluran, xloroform va trikloretilen yuqori eruvchanlikka ega; past - zamonaviy anestetiklar (izofluran, sevofluran va boshqalar).

Anestezikani niqob yoki endotrakeal naycha orqali yuborish mumkin. Nafas olish anesteziklari qaytarilmaydigan (atmosferaga nafas chiqarish) va teskari (qisman anesteziya mashinasiga, qisman atmosferaga nafas chiqarish) sxemalar shaklida qo'llanilishi mumkin. Qaytariladigan sxemada ekshalatsiyalangan karbonat angidridni yutish tizimi mavjud.

Bolalar anesteziologiyasida ko'proq qaytarilmaydigan sxema qo'llaniladi, bu bir qator kamchiliklarga ega, xususan, bemorga issiqlik yo'qolishi, operatsiya xonasi atmosferasining ifloslanishi va anestetik gazlarning ko'p sarflanishi. IN o'tgan yillar Anesteziya-nafas olish uskunalari va monitoringining yangi avlodi paydo bo'lishi munosabati bilan past oqimli anesteziyaning teskari sxema usuli tobora ko'proq qo'llanila boshlandi. Umumiy gaz oqimi 1 l / min dan kam.

Bolalarda inhalatsiyali anestezik bilan umumiy behushlik kattalardagi bemorlarga qaraganda ko'proq qo'llaniladi. Bu, birinchi navbatda, bolalarda niqobli behushlikning keng qo'llanilishi bilan bog'liq. Rossiyada eng mashhur anestetik - bu halotan (ftorotan), odatda azot oksidi bilan birgalikda ishlatiladi.

Bolalar kattalarnikidan ko'ra ko'proq ingalyatsion anestezikani talab qiladi (taxminan 30%), bu, ehtimol, tez o'sish alveolyar ventilyatsiya va funktsional qoldiq sig'im o'rtasidagi yuqori nisbat tufayli alveolyar anestetik konsentratsiyasi. Yuqori yurak indeksi va uning miya qon oqimidagi nisbatan yuqori nisbati ham muhimdir. Bu bolalarda behushlikni kiritish va undan tiklanish, boshqa barcha narsalar teng bo'lsa, kattalarga qaraganda tezroq sodir bo'lishiga olib keladi. Shu bilan birga, kardiodepressiv ta'sirning juda tez rivojlanishi mumkin, ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda.

Halotan (ftorotan, narkotan, fluotan)- bugungi kunda Rossiyada eng keng tarqalgan inhalatsiyali anestezik. Bolalarda asta-sekin ongni yo'qotishga olib keladi (1-2 daqiqa ichida); preparat nafas yo'llarining shilliq pardalarini bezovta qilmaydi. Keyinchalik ta'sir qilish va nafas olish kontsentratsiyasining 2,4-4 vol.% gacha ko'tarilishi bilan, nafas olish boshlanganidan 3-4 minut o'tgach, umumiy yo'qotish ong. Halotan nisbatan past analjezik xususiyatlarga ega, shuning uchun u odatda azot oksidi yoki giyohvand analjeziklari bilan birlashtiriladi.

Halotan bronxodilatator ta'siriga ega, shuning uchun bolalarda behushlik uchun ko'rsatiladi bronxial astma. Halotanning salbiy xususiyatlari katexolaminlarga yuqori sezuvchanlikni o'z ichiga oladi (ularni halotan bilan behushlik paytida qo'llash kontrendikedir). U kardiodepressiv ta'sirga ega (miokardning inotrop qobiliyatini inhibe qiladi, ayniqsa yuqori konsentratsiyalarda), periferik qon tomirlarining qarshiligini va qon bosimini pasaytiradi. Halotan miya qon oqimini sezilarli darajada oshiradi va shuning uchun intrakranial bosim ortgan bolalar uchun uni qo'llash tavsiya etilmaydi. Jigar patologiyasi uchun ham ko'rsatilmaydi.

Enfluran (etran) halotanga qaraganda bir oz pastroq qon / gaz eruvchanligiga ega, shuning uchun indüksiya va behushlikdan tiklanish biroz tezroq bo'ladi. Halotandan farqli o'laroq, enfluran analjezik xususiyatlarga ega. Nafas olish va yurak mushaklariga depressiv ta'sir sezilarli, ammo katexolaminlarga nisbatan sezgirlik halotannikidan sezilarli darajada past. Taxikardiyaga olib keladi, miya qon oqimini oshiradi va intrakranial bosim, jigar va buyraklarga toksik ta'sir. Enfluranning epileptiform faolligi haqida dalillar mavjud.

Isofluran (foran) hatto enfluranga qaraganda kamroq eriydi. Juda past metabolizm (taxminan 0,2%) anesteziyani halotan bilan solishtirganda ko'proq boshqariladigan va induksiya va tiklanishni tezroq qiladi. Analjezik ta'sirga ega. Halotan va enflurandan farqli o'laroq, izofluran o'rtacha konsentratsiyalarda miyokardga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Izofluran vazodilatatsiya tufayli qon bosimini pasaytiradi, buning natijasida yurak tezligini biroz oshiradi va miyokardni katexolaminlarga sezgir qilmaydi. Miya perfuziyasi va intrakranial bosimga halotan va enfluranga qaraganda kamroq ta'sir qiladi. Izofluranning kamchiliklari orasida nafas yo'llarining sekretsiyasini ko'paytirish, yo'tal va bolalarda tez-tez (20% dan ortiq) laringospazm holatlari mavjud.

Sevofluran va desfluran- Rossiyada hali keng qo'llanilmagan so'nggi avlodning inhalatsiya anesteziklari.

Azot oksidi- havodan og'irroq rangsiz, o'ziga xos hid va shirin ta'mga ega, portlovchi emas, garchi u yonishni qo'llab-quvvatlasa ham. Tsilindrlarda suyuqlik shaklida beriladi (1 kg suyuq azot oksidi 500 litr gaz hosil qiladi). Organizmda metabolizmga uchramaydi. U yaxshi analjezik xususiyatlarga ega, ammo juda zaif anestezikdir, shuning uchun u inhalatsiya yoki tomir ichiga behushlik komponenti sifatida ishlatiladi. Kislorodga nisbatan 3: 1 dan ortiq bo'lmagan konsentratsiyalarda qo'llaniladi (yuqori konsentratsiyalar hipoksemiya rivojlanishi bilan to'la). Yurak va nafas olish depressiyasi va miya qon oqimiga ta'siri minimaldir. Uzoq muddatli foydalanish Azot oksidi miyelodepressiya va agranulotsitoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Vena ichiga behushlik komponentlari

Ularga quyidagi talablar qo'yiladi: 1) ta'sirning boshlanishi tezligi; 2) vena ichiga oson yuborish (past yopishqoqlik) va og'riqsiz in'ektsiya; 3) minimal kardiorespirator depressiya; 4) yo'qligi yon effektlar; 5) titrlash rejimini o'tkazish imkoniyati; 6) bemorning behushlikdan keyin tez va to'liq tiklanishi.

Ushbu dorilar inhalatsiyali dorilar bilan birgalikda ham, ularsiz ham qo'llaniladi - oxirgi usul nomini oldi umumiy vena ichiga behushlik (TIA). Aynan shu behushlik usuli bilan operatsiya xonasi xodimlarining tanasiga salbiy ta'sirlardan butunlay qochish mumkin.

Gipnozlar bemorning ongini o'chirishni ta'minlaydi. Ular lipidlarda yaxshi eriydi, tez qon-miya to'sig'idan o'tadi.

Bolalar anesteziologiyasida barbituratlar, ketaminlar, benzodiazepinlar va propofol keng qo'llaniladi. Bu dorilarning barchasi nafas olish, intrakranial bosim va gemodinamikaga turli xil ta'sir ko'rsatadi.

Barbituratlar

Umumiy behushlik uchun eng ko'p ishlatiladigan barbituratlar natriy tiopental va geksenaldir, ular ko'p qismi uchun kattalardagi bemorlarda induksiya uchun, bolalarda esa kamroq qo'llaniladi.

Bolalarda natriy tiopental asosan vena ichiga 5-6 mg/kg, 1 yoshgacha 5-8 mg/kg, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda 3-4 mg/kg dozada induksiya uchun qo‘llaniladi. Ongni yo'qotish 20-30 soniyadan keyin sodir bo'ladi va 3-5 daqiqa davom etadi. Effektni saqlab qolish uchun 0,5-2 mg / kg dozalari talab qilinadi. Bolalar uchun 1% eritma, keksa odamlar uchun esa 2% ishlatiladi. Boshqa ko'plab gipnozlar singari, natriy tiopental ham og'riq qoldiruvchi xususiyatga ega emas, garchi u og'riq chegarasini pasaytiradi.

Bolalar tiopentalni kattalarga qaraganda 2 baravar tezroq metabollashadi. Preparatning yarimparchalanish davri 10-12 soatni tashkil qiladi, bu asosan jigar faoliyatiga bog'liq, chunki juda oz miqdorda siydik bilan chiqariladi. Oqsillar, ayniqsa albuminlar bilan o'rtacha bog'lanish qobiliyatiga ega (erkin fraktsiya 15-25%). Preparat teri ostiga yoki intraarteriyaga kiritilganda toksik bo'lib, gistamin ta'siriga ega va nafas olish depressiyasini, shu jumladan apneani keltirib chiqaradi. U zaif tomir kengaytiruvchi ta'sirga ega va miyokard depressiyasini keltirib chiqaradi va parasempatik (vagal) tizimni faollashtiradi. Salbiy gemodinamik ta'sir ayniqsa gipovolemiya paytida namoyon bo'ladi. Tiopental faringeal reflekslarni oshiradi va yo'tal, hiqichoq, laringo- va bronxospazmga olib kelishi mumkin. Ba'zi bemorlarda tiopentalga nisbatan tolerantlik mavjud va bu bolalarda kattalarga qaraganda kamroq uchraydi. Bolalarda promedol bilan premedikatsiya indüksiyon dozasini taxminan 1/3 ga kamaytirishga imkon beradi.

Geksenal o'z xususiyatlariga ko'ra tiopentaldan deyarli farq qilmaydi. Preparat suvda oson eriydi va bunday eritma bir soatdan ko'proq vaqt davomida saqlanishi mumkin. Bolalarda tiopentalga o'xshash dozalarda 1% eritma (kattalarda 2-5%) shaklida tomir ichiga yuboriladi. Geksenalning yarimparchalanish davri taxminan 5 soatni tashkil qiladi, nafas olish va gemodinamikaga ta'siri tiopentalga o'xshaydi, garchi vagal ta'siri kamroq aniqlanadi. Laringo- va bronxospazm holatlari kamroq qayd etiladi, shuning uchun u ko'pincha indüksiyon uchun ishlatiladi.

Katta yoshdagi bolalarda induksiya uchun tiopental va geksenalning dozasi (kattalardagi kabi) tomir ichiga yuborilganda 4-5 mg / kg ni tashkil qiladi. Tiopentaldan farqli o'laroq, geksenal mushak ichiga (IM) va rektal tarzda kiritilishi mumkin. Mushak ichiga yuborilganda, geksenalning dozasi 8-10 mg / kg ni tashkil qiladi (giyohvand uyquni qo'zg'atish 10-15 daqiqada sodir bo'ladi). Rektal yuborish uchun geksenal 20-30 mg / kg dozada qo'llaniladi. Kutish 15-20 daqiqa ichida sodir bo'ladi va kamida 40-60 daqiqa davom etadi (so'ngra ongning uzoq muddatli depressiyasi, nazoratni talab qiladi). Hozirgi vaqtda bu usul kamdan-kam hollarda qo'llaniladi va faqat zamonaviyroq usullardan foydalanish mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi.

Ketamin- fensiklidin hosilasi. Qo'llashda laringeal, faringeal va yo'tal reflekslari saqlanib qoladi. Bolalarda u behushlikni induktsiya qilish va saqlash uchun keng qo'llaniladi. Mushak ichiga yuborish shaklida induktsiya qilish uchun juda qulay: 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun doz 10-13 mg / kg, 6 yoshgacha - 8-10 mg / kg, kattaroq bolalar uchun - 6 -8 mg/kg. Mushak ichiga yuborilgandan so'ng, ta'sir 4-5 daqiqada sodir bo'ladi va 16-20 daqiqa davom etadi. Vena ichiga yuborish uchun dozalar 2 mg / kg; ta'sir 30-40 s ichida rivojlanadi va taxminan 5 daqiqa davom etadi. Anesteziyani saqlab turish uchun, asosan, soatiga 0,5-3 mg / kg tezlikda doimiy infuzion sifatida ishlatiladi.

Ketaminni qo'llash ortish bilan birga keladi qon bosimi va yurak urish tezligi 20-30% ga, bu uning adrenergik faolligi bilan belgilanadi. Ikkinchisi bronxodilatator ta'sirini ta'minlaydi. Ketamin eritmasining atigi 2% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi (mukammal) metabollanadi. Ketamin yuqori lipid eruvchanligiga ega (tiopentaldan 5-10 baravar yuqori), bu uning markaziy asab tizimiga tez kirib borishini ta'minlaydi. Miyadan boshqa to'qimalarga tez qayta taqsimlanishi natijasida ketamin juda tez uyg'onishni ta'minlaydi.

Tez yuborilsa, nafas olish depressiyasi, spontan harakatlar, mushaklarning ohangini oshirishi, intrakranial va ko'z ichi bosimi.

Kattalar va kattaroq bolalarda preparatni oldindan himoya qilmasdan yuborish (odatda tomir ichiga). benzodiazepinlar (BD) lotinlar (diazepam, midazolam) yoqimsiz tushlar va gallyutsinatsiyalarga olib kelishi mumkin. Yon ta'sirlarni bartaraf etish uchun nafaqat BD, balki piratsetam ham qo'llaniladi. Bolalarning 1/3 qismida operatsiyadan keyingi davr qusish paydo bo'ladi.

Kattalardan farqli o'laroq, bolalar ketaminni ancha yaxshi toqat qiladilar va shuning uchun uni pediatrik anesteziologiyada qo'llash uchun ko'rsatmalar juda keng.

O'z-o'zidan behushlik qilishda ketamin og'riqli protseduralar va kateterizatsiya uchun keng qo'llaniladi. markaziy vena va kiyimlar, kichik jarrohlik aralashuvlar. Anesteziyaning tarkibiy qismi sifatida u indüksiyon va estrodiol behushlikning bir qismi sifatida parvarish qilish uchun ko'rsatiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ketaminni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar CNS patologiyasi bilan bog'liq intrakranial gipertenziya, arterial gipertenziya, epilepsiya, ruhiy kasallik, qalqonsimon bezning giperfunktsiyasi.

Natriy gidroksibutirat bolalarda behushlikni qo'zg'atish va ushlab turish uchun ishlatiladi. Induktsiya uchun vena ichiga taxminan 100 mg/kg dozada (ta'siri 10-15 daqiqadan so'ng rivojlanadi), og'iz orqali 5% glyukoza eritmasida 150 mg/kg dozada yoki mushak ichiga (120-130 mg/) buyuriladi. kg) - bu hollarda ta'sir 30 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va taxminan 1,5-2 soat davom etadi.Induktsiya uchun gidroksibutirat odatda boshqa dorilar bilan, xususan benzodiazepinlar, promedol yoki barbituratlar bilan birgalikda ishlatiladi va behushlikni ushlab turish uchun - bilan inhalasyon anesteziklari. Kardiodepressiv ta'sir deyarli yo'q.

Natriy gidroksibutirat metabolizmga osongina kiradi va parchalanganidan keyin u karbonat angidrid shaklida tanadan chiqariladi. Kichik miqdorda (3-5%) siydik bilan chiqariladi. Vena ichiga yuborilgandan so'ng qondagi maksimal kontsentratsiyaga 15 daqiqadan so'ng erishiladi, og'iz orqali qabul qilinganda bu muddat deyarli 1,5 soatgacha uzaytiriladi.

O'z-o'zidan harakatga olib kelishi mumkin, periferik tomirlar qarshiligining sezilarli darajada oshishi va qon bosimining biroz oshishi mumkin. Ba'zida nafas olish depressiyasi, qusish (ayniqsa og'iz orqali qabul qilinganda), harakat oxirida vosita va nutq qo'zg'alishi kuzatiladi va uzoq muddat qabul qilinganida - gipokalemiya.

Benzodiazepinlar (BD) anesteziologiyada keng qo'llaniladi. Ularning ta'siri gamma-aminobutirik kislotaning neyronal uzatishga inhibitiv ta'sirini kuchaytirish orqali amalga oshiriladi. Jigarda biotransformatsiya sodir bo'ladi.

Anesteziologik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan diazepam. U tinchlantiruvchi, tinchlantiruvchi, gipnoz, antikonvulsant va mushak gevşetici ta'sirga ega, giyohvandlik, analjezik va neyroleptik dorilarning ta'sirini kuchaytiradi. Bolalarda, kattalardan farqli o'laroq, ruhiy tushkunlikka olib kelmaydi. Bolalar anesteziologiyasida premedikatsiya uchun (odatda IM 0,2-0,4 mg/kg dozada), shuningdek vena ichiga induksiya (0,2-0,3 mg/kg) anesteziyaning tarkibiy qismi sifatida va bolus yoki uzluksiz shaklda behushlikni ushlab turish uchun ishlatiladi. infuzion.

Og'iz orqali qabul qilinganda, u ichaklardan yaxshi so'riladi (plazmadagi eng yuqori konsentratsiyaga 60 daqiqadan so'ng erishiladi). Taxminan 98% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Bu organizmdan asta-sekin chiqariladigan dori (yarimparchalanish davri 21 dan 37 soatgacha) va shuning uchun uni qo'llash qiyin dori hisoblanadi.

Da parenteral yuborish gipovolemiyasi bo'lgan kattalardagi bemorlarda diazepam o'rtacha arterial gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Bolalarda qon bosimining pasayishi kamroq kuzatiladi - tiopental, fentanil yoki propofol bilan birgalikda qabul qilinganda. Nafas olish funktsiyasining buzilishi markaziy kelib chiqadigan mushak gipotenziyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ayniqsa opioidlar bilan birgalikda. Vena ichiga yuborish bilan tomir bo'ylab og'riq paydo bo'lishi mumkin, bu lidokainni oldindan yuborish orqali yo'qoladi.

Midazolam diazepamga qaraganda ancha boshqariladigan va shuning uchun anesteziologiyada tobora ko'proq foydalanilmoqda. Gipnotik, sedativ, antikonvulsant va tasalli beruvchi ta'sirlardan tashqari, anterograd amneziyani keltirib chiqaradi.

Bolalarda premedikatsiya uchun qo'llaniladi: 1) og'iz orqali (mamlakatimizda maxsus shirin siroplar ishlab chiqarilgan bo'lsada ampula shaklida qo'llaniladi) 1 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun 0,75 mg/kg va 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun 0,4 mg/kg dozada, uning ta'siri. 10-15 daqiqadan so'ng namoyon bo'ladi; 2) mushak ichiga 0,2-0,3 mg/kg dozada; 3) to'g'ri ichakning ampulasiga 0,5-0,7 mg/kg dozada (ta'sir 7-8 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi); 4) 0,2 mg / kg dozada 5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tomchilarda intranazal (bu holda, ta'sir tomir ichiga yaqinlashib, 5 minut ichida sodir bo'ladi). Midazolam bilan premedikatsiyadan so'ng bolani ota-onadan osongina ajratish mumkin. Induksiya (IV 0,15-0,3 mg/kg) va anesteziyani soatiga 0,1 dan 0,6 mg/kg tezlikda titrlash rejimida uzluksiz infuziya shaklida ushlab turish va uni 15 daqiqada to‘xtatish uchun behushlik komponenti sifatida keng qo‘llaniladi. operatsiya tugashidan oldin.

Midazolamning yarimparchalanish davri (1,5-4 soat) diazepamnikidan 20 marta qisqa. Og'iz orqali qabul qilinganda midazolamning taxminan 50% jigarda metabolizmga uchraydi. Intranazal yuborilganda, jigarda birlamchi metabolizm yo'qligi sababli, ta'sir tomir ichiga yuborishga yaqinlashadi, shuning uchun dozani kamaytirish kerak.

Midazolam gemodinamikaga kam ta'sir qiladi, preparatni tez qo'llash bilan nafas olish depressiyasi mumkin. Allergik reaktsiyalar juda kam uchraydi. So'nggi yillarda xorijiy adabiyotlarda midazolamni qo'llashdan keyin hiqichoq belgilarini topish mumkin.

Midazolam turli dorilar (droperidol, opioidlar, ketamin) bilan yaxshi kombinatsiyalangan. Uning o'ziga xos antagonisti flumazenil (Anexat) kattalarga 0,2 mg / kg yuklash dozasida, keyin esa uyg'ongunga qadar har daqiqada 0,1 mg dozada qo'llaniladi.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, juda qisqa ta'sirli gipnoz tezkor harakat. 10% soya yog'i emulsiyasida (Intralipid) 1% eritma shaklida mavjud. U 1985 yildan beri bolalarda qo'llaniladi. Propofol tez (30-40 soniya ichida) ongni yo'qotishiga olib keladi (kattalarda 2 mg / kg dozada, davomiyligi taxminan 4 minut), so'ngra tez tiklanish. Bolalarda behushlikni qo'zg'atishda uning dozasi kattalarnikidan sezilarli darajada yuqori: kattalar uchun tavsiya etilgan doz 2-2,5 mg / kg, bolalar uchun yoshroq yosh- 4-5 mg/kg.

Anesteziyani saqlab qolish uchun bolalarda boshlang'ich tezligi soatiga taxminan 15 mg / kg bo'lgan doimiy infuziya tavsiya etiladi. Keyin turli xil infuzion rejimlar mavjud. Propofolning o'ziga xos xususiyati - barbituratlar bilan solishtirganda vosita funktsiyalarining tez faollashishi bilan uni qo'llash tugagandan so'ng juda tez tiklanish. Opiatlar, ketamin, midazolam va boshqa preparatlar bilan yaxshi kombinatsiyalangan.

Propofol laringofaringeal reflekslarni bostiradi, bu laringeal niqobni muvaffaqiyatli qo'llash imkonini beradi, intrakranial bosim va miya omurilik suyuqligi bosimini pasaytiradi, qusishga qarshi ta'sirga ega va deyarli gistamin ta'siriga ega emas.

Propofolning nojo'ya ta'siri in'ektsiya joyida og'riqni o'z ichiga oladi, bu lignokainni (1 ml propofolga 1 mg) bir vaqtda qo'llash orqali oldini olish mumkin. Propofol ko'pchilik bolalarda nafas olish depressiyasini keltirib chiqaradi. Qo'llashda qon tomir qarshiligining pasayishi, vagal ohangning oshishi va bradikardiya tufayli dozaga bog'liq arterial gipotenziya kuzatiladi. Qo'zg'alish va spontan vosita reaktsiyalari kuzatilishi mumkin.

Butirofenon tipidagi antipsikotik bo'lgan Droperidol vena ichiga umumiy va muvozanatli behushlik rejimlarida keng qo'llaniladi. Droperidol aniq sedativ ta'sirga ega. Analjeziklar, ketamin va benzodiazepin hosilalari bilan yaxshi kombinatsiyalangan. U aniq antiemetik ta'sirga ega, a-adrenolitik ta'sirga ega (bu jarrohlik aralashuvlar paytida mikrosirkulyatsiya tizimidagi spazmning oldini olish uchun foydali bo'lishi mumkin), katexolaminlarning ta'sirini oldini oladi (stressga qarshi va shokga qarshi ta'sir) va mahalliy og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega. va antiaritmik ta'sir.

Bolalarda 1-5 mg/kg dozada operatsiyadan 30-40 daqiqa oldin mushak ichiga premedikatsiya uchun qo'llaniladi; induksiya uchun, odatda fentanil (neyroleptanaljeziya, NLA deb ataladigan) bilan birga 0,2-0,5 mg / kg dozada tomir ichiga qo'llaniladi; ta'sir 2-3 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi. Agar kerak bo'lsa, behushlikni saqlash uchun 0,05-0,07 mg / kg dozada qayta kiriting.

Yon effektlar- ekstrapiramidal buzilishlar, gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda og'ir gipotenziya.

Narkotik analjeziklar orasida afyun alkaloidlari (opiyatlar) va opiatga o'xshash xususiyatlarga ega sintetik birikmalar (opioidlar). Organizmda giyohvandlik analjeziklari opioid retseptorlari bilan bog'lanadi, ular strukturaviy va funktsional jihatdan mu, delta, kappa va sigmaga bo'linadi. Eng faol va samarali og'riq qoldiruvchi vositalar m-retseptor agonistlaridir. Bularga morfin, fentanil, promedol, yangi sintetik opioidlar - alfentanil, sufentanil va remifentanil (hali Rossiyada ro'yxatdan o'tmagan) kiradi. Yuqori antinositseptiv faollikka qo'shimcha ravishda, ushbu dorilar bir qator nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi, ular orasida eyforiya, nafas olish markazining depressiyasi, qusish (ko'ngil aynishi, qusish) va oshqozon-ichak trakti faoliyatini inhibe qilishning boshqa belgilari, uzoq muddatli aqliy va jismoniy qaramlik mavjud. foydalanish.

Opiat retseptorlariga ta'siriga ko'ra, zamonaviy giyohvand analjeziklari 4 guruhga bo'linadi: to'liq agonistlar (ular maksimal mumkin bo'lgan analjeziyaga olib keladi), qisman agonistlar (retseptorlarni zaif faollashtiradi), antagonistlar (retseptorlar bilan bog'lanadi, lekin ularni faollashtirmaydi) va agonistlar/antagonistlar (bir guruhni faollashtiradi va boshqasini bloklaydi).

Narkotik analjeziklar anesteziyani premedikatsiya qilish, induktsiya qilish va saqlash va operatsiyadan keyingi og'riqsizlantirish uchun ishlatiladi. Biroq, agar bu barcha maqsadlarda agonistlar qo'llanilsa, qisman agonistlar asosan operatsiyadan keyingi og'riqsizlantirish uchun, antagonistlar esa agonistlarning haddan tashqari dozasi uchun antidot sifatida ishlatiladi.

Morfin- klassik giyohvand analjezik. Uning analjezik kuchi birlik sifatida qabul qilinadi. Barcha yoshdagi bolalarda foydalanish uchun tasdiqlangan. Bolalarda induksiya uchun dozalari venaga 0,05-0,2 mg/kg, parvarishlash uchun - 0,05-0,2 mg/kg tomir ichiga har 3-4 soatda.U epidural usulda ham qo'llaniladi. Jigarda vayron qilingan; Buyrak patologiyasi bilan morfin metabolitlari to'planishi mumkin. Morfinning ko'plab nojo'ya ta'sirlari orasida nafas olish depressiyasi, intrakranial bosimning oshishi, sfinkter spazmi, ko'ngil aynishi va qusish va tomir ichiga yuborilganda gistaminning ajralib chiqish ehtimolini alohida ta'kidlash kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu qayd etilgan sezuvchanlikning oshishi morfinga.

Trimeperidin (Promedol)- bolalar anesteziologiyasida va premedikatsiya uchun keng qo'llaniladigan sintetik opioid (mushak ichiga 0,1 mg / yil) va operatsiyalar paytida umumiy behushlikning analjezik komponenti sifatida (vena ichiga 40-50 daqiqadan so'ng 0,2-0,4 mg / kg) va operatsiyadan keyingi og'riqsizlantirish maqsadida (hayotda yiliga 1 mg dozada, lekin mushak ichiga 10 mg dan oshmasligi kerak). Vena ichiga yuborilgandan so'ng promedolning yarim yemirilish davri 3-4 soatni tashkil qiladi.Morfin bilan solishtirganda promedol kamroq og'riq qoldiruvchi kuchga ega va kamroq nojo'ya ta'sirlarga ega.

Fentanil- pediatriyada keng qo'llaniladigan sintetik narkotik analjezik. Uning analjezik faolligi morfinnikidan 100 baravar yuqori. Qon bosimini biroz o'zgartiradi va gistaminning chiqarilishiga olib kelmaydi. Bolalarda qo'llaniladi: premedikatsiya uchun - mushak ichiga operatsiyadan 30-40 minut oldin 0,002 mg/kg, induksiya uchun - tomir ichiga 0,002-0,01 mg/kg. Vena ichiga yuborilgandan so'ng (1 ml / min tezlikda) ta'sir 2-3 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi. Jarrohlik paytida og'riqsizlantirishni ta'minlash uchun har 20 daqiqada 0,001-0,004 mg / kg bolus yoki infuzion sifatida yuboriladi. Droperidol (neyroleptanaljeziya) va benzodiazepinlar (ataralgeziya) bilan birgalikda qo'llaniladi va bu hollarda samarali analjeziyaning davomiyligi (40 minutgacha) ortadi.

Yog'da eruvchanligi yuqori bo'lganligi sababli, fentanil yog' omborlarida to'planadi va shuning uchun uning tanadan yarimparchalanish davri 3-4 soatga etishi mumkin.Agar ratsional dozalar oshirilsa, bu operatsiyadan keyin o'z-o'zidan nafas olishning o'z vaqtida tiklanishiga ta'sir qilishi mumkin (nafas olish depressiyasi uchun) , opioid retseptorlari antagonistlari nalorfin yoki nalokson; so'nggi yillarda bu maqsadda agonist-antagonistlar ishlatilgan - nalbufin, butorfanol tartrat va boshqalar).

Markaziy nafas olish depressiyasiga qo'shimcha ravishda, fentanilning yon ta'siri kuchli mushaklarning qattiqligi va ko'krak qafasi(ayniqsa, tez tomir ichiga yuborishdan keyin), bradikardiya, ICP ortishi, mioz, sfinkter spazmi, tomir ichiga tez yuborish bilan yo'tal.

Piritramid (dipidolor) faolligi bo'yicha morfinga o'xshaydi. Bolalarda induktsiya dozasi vena ichiga 0,2-0,3 mg/kg, parvarishlash uchun - har 60 daqiqada 0,1-0,2 mg/kg. Operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish uchun har 4-6 soatda 0,05-0,2 mg/kg dozada yuboriladi.O'rtacha sedativ ta'sir ko'rsatadi. Gemodinamikaga deyarli ta'sir qilmaydi. Da mushak ichiga in'ektsiya Yarim yemirilish davri 4-10 soat.Jigarda metabollanadi. Yon ta'siri ko'ngil aynishi va qusish, sfinkter spazmi va intrakranial bosimning oshishi shaklida o'zini namoyon qiladi. Katta dozalarda qo'llanganda nafas olish depressiyasi mumkin.

Rossiyada opioid retseptorlari agonistlari-antagonistlari guruhidagi dorilar orasida buprenorfin (morfin, Temgesik), nalbufin (Nubain), butorfanol (Moradol, Stadol, Beforal) va pen-tazosin (Fortral, Lexir) qo'llaniladi. Ushbu dorilarning analjezik kuchi ularni asosiy analjezik sifatida ishlatish uchun etarli emas, shuning uchun ular asosan operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi. M-retseptorlarga antagonistik ta'sir ko'rsatishi sababli, bu dorilar opiatlarning nojo'ya ta'sirini bartaraf etish va birinchi navbatda, nafas olish depressiyasini bartaraf etish uchun ishlatiladi. Ular sizga nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etishga imkon beradi, ammo og'riqni engillashtiradi.

Shu bilan birga, pentazosin fentanil anesteziyasining oxirida, nafas olish depressiyasini tezda bartaraf etishga imkon beradigan va og'riq qoldiruvchi komponentni saqlab qolganda ham kattalarda, ham bolalarda qo'llanilishi mumkin. Bolalarda vena ichiga 0,5-1,0 mg/kg dozada yuboriladi.

Mushak gevşetici

Muskul gevşetici (MP) zamonaviy kombinatsiyalangan behushlikning ajralmas qismi bo'lib, chiziqli mushaklarning bo'shashishini ta'minlaydi. Ular traxeyani intubatsiya qilish, mushaklarning refleks faolligini oldini olish va mexanik ventilyatsiyani osonlashtirish uchun ishlatiladi.

Ta'sir qilish muddatiga ko'ra, mushak gevşeticilari ultra qisqa ta'sir qiluvchi dorilarga bo'linadi - 5-7 daqiqadan kam, qisqa ta'sirli - 20 daqiqadan kam, o'rta ta'sirli - 40 daqiqadan kam va uzoq ta'sirli - ko'proq. 40 daqiqa. Ta'sir mexanizmiga ko'ra, deputatlarni ikki guruhga bo'lish mumkin - depolarizatsiya qiluvchi va depolarizatsiya qilmaydigan.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilari, asosan, suksametonium preparatlari (listenon, ditilin va miorelaksin) o'ta qisqa ta'sirga ega. Ushbu dorilar tomonidan kelib chiqqan nerv-mushak blokirovkasi quyidagi xarakterli xususiyatlarga ega.

Vena ichiga yuborish 30-40 soniya ichida to'liq nerv-mushak blokadasini keltirib chiqaradi va shuning uchun bu dorilar shoshilinch traxeya entübatsiyasi uchun ajralmas bo'lib qoladi. Nerv-mushak blokadasining davomiyligi odatda 4-6 minutni tashkil qiladi, shuning uchun ular faqat endotrakeal intubatsiya uchun, keyinchalik depolarizatsiya qilmaydigan dorilarga o'tish uchun yoki qisqa muolajalar paytida (masalan, umumiy behushlik ostida bronkoskopiya), agar ularni fraksiyonel yuborish mumkin bo'lsa, qo'llaniladi. miyoplejini uzaytirish uchun ishlatiladi.

Depolarizatsiya qiluvchi deputatlarning nojo'ya ta'siri, qoida tariqasida, 30-40 sekunddan ortiq davom etmaydigan mushaklarning burishishi (fibrilatsiyasi) ning paydo bo'lishini o'z ichiga oladi. Buning oqibatlari anesteziyadan keyingi mushak og'rig'i. Bu ko'pincha kattalar va mushaklari rivojlangan bolalarda sodir bo'ladi. Mushaklarning fibrilatsiyasi vaqtida kaliy qonga chiqariladi, bu yurakning ishlashi uchun xavfli bo'lishi mumkin. Buning oldini olish uchun salbiy ta'sir prekurarizatsiyani o'tkazish tavsiya etiladi - depolarizatsiya qilinmagan kichik dozalarni kiritish mushak gevşetici (MP).

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici ko'z ichi bosimini oshiradi, shuning uchun ularni glaukoma bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak va ko'zning penetratsion shikastlanishi bo'lgan bemorlarda ulardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Depolarizatsiya qiluvchi deputatlarni qabul qilish bradikardiyaga olib kelishi va malign gipertermiya sindromining boshlanishini qo'zg'atishi mumkin.

Suksametonium tomonidan kimyoviy tuzilishi qo'sh molekula sifatida qarash mumkin atsetilxolin (ACh). Vena ichiga 1-2 mg/kg dozada 1-2% eritma shaklida qo‘llaniladi. Shu bilan bir qatorda, preparat sublingual tarzda qo'llanilishi mumkin; bu holda blok 60-75 s dan keyin rivojlanadi.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarga qisqa, o'rta va uzoq ta'sir qiluvchi dorilar kiradi. Hozirgi vaqtda steroid va izokinolin seriyali dorilar ko'pincha qo'llaniladi.

Depolarizatsiya qilmaydigan deputatlar quyidagi xususiyatlarga ega:

depolarizatsiya qiluvchi deputatlar bilan solishtirganda, mushaklarning fibrilatsiyasi hodisalari bo'lmagan holda, ta'sirning sekinroq boshlanishi (hatto qisqa ta'sir qiluvchi dorilar bilan ham);
depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici ta'siri antikolinesteraza preparatlari ta'sirida to'xtaydi;
ko'pchilik depolarizatsiya qilmaydigan MPlar uchun yo'q qilish muddati buyraklar va jigar funktsiyasiga bog'liq, garchi ko'pchilik MPlarni takroriy qo'llash bilan, hatto ushbu organlarning normal funktsiyasi bo'lgan bemorlarda ham dori to'planishi mumkin;
ko'pchilik depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici gistamin ta'siriga ega;
inhalational anestezikani qo'llashda blokirovkaning uzaytirilishi preparatning turiga qarab o'zgaradi: halotandan foydalanish blokning 20%, izofluran va enfluran - 30% ga uzaytirilishiga olib keladi.

Tubokurarin xlorid (tubokurarin, tubarin)- izokinolinlarning hosilasi, tabiiy alkaloid. Bu klinikada ishlatiladigan birinchi mushak gevşetici. Preparat uzoq muddatli ta'sirga ega (35-45 daqiqa), shuning uchun takroriy dozalar boshlang'ichga nisbatan 2-4 baravar kamayadi, shuning uchun gevşeme yana 35-45 daqiqaga uzaytiriladi.

Yon ta'siri orasida gistaminning aniq ta'siri mavjud bo'lib, bu laringo- va bronxospazmning rivojlanishiga, qon bosimining pasayishiga va taxikardiyaga olib kelishi mumkin. Preparat aniq to'planish qobiliyatiga ega.

Pancuronium bromide (Pavulon), pipecuronium bromide (Arduan) kabi gormonal faollikka ega bo'lmagan steroid birikmalardir. Ular murojaat qiladilar Nerv-mushak blokerlari (NMB) uzoq muddatli; mushaklarning gevşemesi 40-50 daqiqa davom etadi. Takroriy qo'llashda doz 3-4 baravar kamayadi: dozani oshirish va qabul qilish chastotasi bilan preparatning to'planishi ortadi. Dori vositalarining afzalliklari orasida gistamin ta'sirining past ehtimoli va ko'z ichi bosimining pasayishi kiradi. Yon ta'siri pankuroniumga ko'proq xosdir: qon bosimi va yurak urish tezligining biroz oshishi (ba'zida aniq taxikardiya qayd etiladi).

Vekuronium bromid (norkuron)- steroid birikmasi, o'rta muddatli MP. 0,08-0,1 mg / kg dozada 2 minut ichida trakeal entübasyon imkonini beradi va 20-35 daqiqa davom etadigan blokadaga sabab bo'ladi; takroriy administratsiya bilan - 60 daqiqagacha. U juda kamdan-kam hollarda, ko'pincha jigar va/yoki buyraklar faoliyati buzilgan bemorlarda to'planadi. Garchi past gistamin ta'siriga ega kamdan-kam hollarda haqiqiy anafilaktik reaktsiyalarni keltirib chiqaradi.

Atracurium bensilate (tracrium)- izokinolin hosilalari guruhidan o'rtacha ta'sir muddati bo'lgan mushak gevşetici. Trakriumni 0,3-0,6 mg/kg dozada tomir ichiga yuborish 1,5-2 daqiqada traxeyani intubatsiya qilish imkonini beradi. Harakat davomiyligi 20-35 minut. Fraksiyonel yuborish bilan keyingi dozalar 3-4 marta kamayadi, takroriy bolus dozalari esa mushaklarning gevşemesini 15-35 daqiqaga uzaytiradi. Atrakuriumni soatiga 0,4-0,5 mg/kg tezlikda quyish maqsadga muvofiqdir. Qayta tiklash davri 35 daqiqa davom etadi.

Gemodinamikaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, to'planmaydi. O'z-o'zidan biodegradatsiyaning noyob qobiliyati (Hofmanni yo'q qilish) tufayli atrakurium oldindan aytib bo'ladigan ta'sirga ega. Preparatning kamchiliklari uning metabolitlaridan birining (laudonozin) gistamin ta'sirini o'z ichiga oladi. O'z-o'zidan biologik parchalanish ehtimoli tufayli atrakurium faqat muzlatgichda 2 dan 8 ° C gacha bo'lgan haroratda saqlanishi kerak. Atrakuriumni bir xil shpritsda tiopental va gidroksidi eritmalar bilan aralashtirmang.

Mivakuriy xlorid (mivakron)- yagona qisqa ta'sir qiluvchi depolarizatsiya qilmaydigan MP, izokinolin seriyasining hosilasi. 0,2-0,25 mg/kg dozalarda 1,5-2 daqiqadan so'ng traxeyani intubatsiya qilish mumkin. Blokning davomiyligi suksametoniumdan 2-2,5 baravar ko'p. Infuzion sifatida qo'llanilishi mumkin. Bolalarda dastlabki infuzion tezligi daqiqada 14 mg/kg ni tashkil qiladi. Mivakurium blokni tiklashning ajoyib parametrlariga ega (vekuroniydan 2,5 baravar qisqa va atrakuriydan 2 baravar qisqa); Neyromuskulyar o'tkazuvchanlikni deyarli to'liq (95%) tiklash 15 daqiqadan so'ng bolalarda sodir bo'ladi.

Preparat to'planmaydi va qon aylanishi parametrlariga minimal ta'sir ko'rsatadi. Gistamin ta'siri zaif va yuz va ko'krak terisining qisqa muddatli qizarishi ko'rinishida namoyon bo'ladi. Buyrak va jigar etishmovchiligi boshlang'ich infuzion tezligi umumiy dozani sezilarli darajada kamaytirmasdan kamaytirilishi kerak. Mivakurium qisqa muddatli muolajalar (xususan, endoskopik jarrohlik), bir kunlik shifoxonalarda, oldindan aytib bo'lmaydigan davomiylikdagi operatsiyalar uchun va kerak bo'lganda tanlangan gevşetici hisoblanadi. tez tiklanish nerv-mushak bloki.

Cisatracurium (nimbex)- depolarizatsiya qilmaydigan NMB, atrakuriyning o'nta stereoizomerlaridan biridir. Ta'sirning boshlanishi, blokning davomiyligi va tiklanishi atrakuriumga o'xshaydi. 0,10 va 0,15 mg / kg dozalarni kiritgandan so'ng, trakeal entübasyon taxminan 2 daqiqada amalga oshirilishi mumkin, blokirovkaning davomiyligi taxminan 45 minut, tiklanish vaqti esa taxminan 30 minut. Blokni ushlab turish uchun infuziya tezligi daqiqada 1-2 mg / kg ni tashkil qiladi. Bolalarda cisatracurium qo'llanilganda, blokirovkaning boshlanishi, davomiyligi va tiklanishi kattalarnikiga qaraganda qisqaroq bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, qon aylanish tizimida o'zgarishlar yo'q va (eng muhimi) gistamin ta'sirining yo'qligi. Atrakurium singari, u organdan mustaqil Hofmanni yo'q qiladi. Hammaga egalik qilish ijobiy fazilatlar atrakurium (to'planishi, organlardan mustaqil ravishda chiqarilishi, faol metabolitlarning yo'qligi), gistamin ta'sirining etishmasligini hisobga olgan holda, cisatracurium o'rtacha ta'sir qilish muddati bilan xavfsizroq nerv-mushak blokeri bo'lib, anesteziologiya va reanimatsiyaning turli sohalarida keng qo'llanilishi mumkin. .

L.A.Durnov, G.V.Goldobenko

Anesteziya– 1. Sezuvchanlikni to‘liq yo‘qotish (so‘zning tor ma’nosida). 2. Bemorning tanasini operatsiya vaqtida yuzaga keladigan og'riq va salbiy reaktsiyalardan himoya qilishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui.

Anesteziya turlari: umumiy (behushlik), mintaqaviy, mahalliy.

Lokal behushlik bilan oz miqdorda sezgirlik o'chiriladi anatomik hudud, mintaqaviy behushlik bilan tananing biron bir qismining (mintaqaning) behushligi amalga oshiriladi va umumiy behushlik bilan bemorning ongi o'chiriladi. Orqa miya va mintaqaviy behushlik mintaqaviy behushlikning turlari hisoblanadi.

Umumiy behushlikning asosiy tarkibiy qismlari:

1. Ongni o'chirish. Nafas olish uchun anestezikalar (galotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), shuningdek, ingalyatsion bo'lmagan anestetiklar (propofol, midazolam, diazepam, natriy tiopental, ketamin) qo'llaniladi.

2. Og'riqni yo'qotish. Narkotik analjeziklar (fentanil, sufentanil, remifentanil), shuningdek, mintaqaviy behushlik usullari qo'llaniladi.

3. Mushaklarning bo'shashishi. Muskul gevşetici (ditilin, arduan, tracrium) ishlatiladi.

Anesteziyaning maxsus komponentlari ham mavjud, masalan, yurak jarrohligi, hipotermiya va boshqalar paytida yurak-o'pka mashinasidan foydalanish.

Umumiy behushlik klinikasi.

Umumiy behushlik ongning etishmasligi (dori koma) va sezgirlik (birinchi navbatda og'riq), shuningdek, nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining ba'zi depressiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Bemorni anesteziyaga tayyorlash.

1. Psixologik tayyorgarlik qo'rquv va xavotirni kamaytirishga yordam beradi, bemor bilan ishonchli munosabatlarni o'rnatish, uni operatsiya xonasiga tashish qanday amalga oshirilishi, operatsiyaning taxminiy davomiyligi va bo'limga qaytish vaqti bilan tanishtirishni o'z ichiga oladi.

2. Jarrohlik arafasida katta yoshli bemorlarga yarim tungacha ovqatlanishga ruxsat beriladi, operatsiya kuni ertalab ichish va ovqatlanish taqiqlanadi. 6 oygacha bo'lgan bolalar uchun behushlikdan 4-6 soat oldin, 6 oylik - 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun 6 soat, 3 yoshdan oshgan bolalar uchun 6-8 soat ovqatni (shu jumladan sut) iste'mol qilish taqiqlanadi.

3. Operatsiyadan oldin kechqurun bemor gigienik dush qabul qilishi va ertalab tishlarini yuvishi kerak.

4. Ko'rsatkichlarga ko'ra, operatsiyadan oldin kechqurun va ertalab bemorga tozalovchi ho'qna qilinadi.

5. Operatsiyadan oldin og'iz bo'shlig'i barcha olinadigan narsalardan (protezlar, pirsinglar) tozalanishi kerak, tirnoqlarda tirnoq bo'yoqlari bo'lmasligi kerak, shuningdek, bemor tomonidan olib tashlash kerak. Kontakt linzalar va eshitish apparati.

6. Premedikatsiya behushlikdan 1-2 soat oldin amalga oshiriladi. Premedikatsiyaning asosiy maqsadlari va qo'llaniladigan dorilar:

a) qo'rquv va xavotirni yo'q qilish, anestezikaning ta'sirini kuchaytirish (diazepam, midazolam);

b) nafas yo'llarining shilliq qavatining sekretsiyasini kamaytirish, trakeal entübasyon (atropin) paytida kiruvchi refleks reaktsiyalarini inhibe qilish;

c) og'riqni yo'qotish, agar bemor operatsiyadan oldin og'riqni boshdan kechirsa (morfin, promedol);

d) oldini olish allergik reaktsiyalar(difenhidramin), bu yondashuvning samaradorligi isbotlanmagan bo'lsa-da;

e) oshqozon tarkibidagi regurgitatsiyaning oldini olish (metoklopramid, antasidlar);

Premedikatsiyalar mushak ichiga yoki og'iz orqali yuboriladi. Og'iz orqali premedikatsiya paytida 150 ml suv qabul qilish oshqozon tarkibini ko'paytirmaydi, to'liq oshqozon xavfi bo'lgan bemorlar bundan mustasno (yaqinda ovqatlanganlar, shuningdek shoshilinch jarrohlik, semizlik, travma, homiladorlik). , diabet).

Umumiy behushlik davrlari.

1. Qo'llash davri (anesteziyani kiritish, induksiya).

2. Anesteziyani saqlash davri (asosiy behushlik).

3. Eliminatsiya (uyg'onish) davri.

Induksion behushlik. Anesteziklar anesteziya apparati yordamida yoki periferik venoz kateter orqali vena ichiga yuz niqobi orqali (odatda bolalarda yoki havo yo'llari obstruktsiyasi bilan) nafas olish yo'li bilan kiritiladi. Anesteziya (anesteziya-nafas olish) apparati o'pkalarni ventilyatsiya qilish, shuningdek, inhalatsiyali anestezikani yuborish uchun mo'ljallangan. Anestezikaning dozasi tana vazni, yoshi va holatiga qarab belgilanadi yurak-qon tomir tizimi. Intravenöz preparatlar asta-sekin qo'llaniladi, regürjitatsiya xavfi bo'lgan bemorlar (shoshilinch jarrohlik, homiladorlik, semizlik va boshqalar) bundan mustasno, anesteziklar tezda qo'llaniladi.

IN behushlikni saqlash muddati Anestezikani tomir ichiga, inhalatsiyali yoki kombinatsiyalangan yuborish davom etmoqda. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun endotraxeal naycha yoki laringeal niqob qo'llaniladi. Endotraxeal naychani havo yo'liga kiritish tartibi traxeya intubatsiyasi deb ataladi. Uni amalga oshirish uchun turli o'lchamdagi endotrakeal naychalar va laringoskop (halqumni ko'rish uchun mo'ljallangan optik qurilma; tutqich va pichoqdan iborat) bo'lishi kerak.

IN behushlikdan tiklanish davri bemorga anestezikani etkazib berish to'xtatiladi, shundan so'ng ongni bosqichma-bosqich tiklash sodir bo'ladi. Bemor uyg'onganidan so'ng (oddiy buyruqlarni bajarish qobiliyati bilan belgilanadi, masalan, og'izni ochish), mushaklarning ohangini tiklash (boshni ko'tarish qobiliyati bilan belgilanadi) va nafas olish reflekslarini qaytarish (reaktsiya mavjudligi bilan belgilanadi). endotrakeal trubaga, yo'tal), trakeal ekstubatsiya amalga oshiriladi (endotraxeal naychani olib tashlash ). Ekstubatsiyadan oldin gaz aralashmasi 100% kislorod bilan almashtiriladi; agar kerak bo'lsa, sanitariya kateteri yordamida farenks va traxeya daraxtidan shilimshiq so'riladi (endotraxeal naycha orqali). Ekstubatsiyadan so'ng bemorning etarli nafas olishini ta'minlash va agar kerak bo'lsa, uch marta manevr qilish, orofaringeal havo yo'li va yordamchi ventilyatsiya qilish kerak. Shuningdek, ekstubatsiyadan so'ng bemorga yuz niqobi orqali kislorod beriladi.

Anesteziyaning asoratlari.

Operatsiyadan keyingi asoratlarning sabablari:

1. Bemorning operatsiyadan oldingi holati.

2. Jarrohlik

3. Anesteziya.

Anesteziyaning jiddiy asoratlaridan eng ko'p uchraydiganlari nafas olish etishmovchiligi, kamroq tez-tez yurak-qon tomir asoratlari, miya, buyraklar, jigar shikastlanishi va og'ir anafilaksiyadir.

Anesteziyadan kelib chiqadigan ko'pgina asoratlarni oldini olish mumkin, ko'pincha inson xatosi va kamroq tez-tez jihozlarning noto'g'ri ishlashi tufayli yuzaga keladi.

Eng keng tarqalgan inson xatolari:

1. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlashda, nafas olish pallasining aniqlanmagan bosimsizlanishida va behushlik mashinasini boshqarishda. Bu xatolar o'tkir nafas etishmovchiligiga olib keladi.

2. Dori vositalarini qo'llashda, o'tkazishda infuzion terapiya, intravenöz infuziya liniyasini ajratishda.

Asoratlarning oldini olish:

1. Kasb-hunarni yaxshi bilish.

2. Anesteziyadan oldin quyidagilar zarur:

a) anesteziya mashinasining to'g'ri ishlashini tekshirish;

b) qiyin nafas olish yo'llari uchun to'plam mavjudligi va mavjudligini tekshirish (qiyin ventilyatsiya va / yoki qiyin intubatsiya holati): laringeal niqoblar, konikotomiya to'plami va boshqalar;

c) traxeyani intubatsiya qilish uchun to'plam mavjudligini tekshirish (endotraxeal naychalar va pichoqlar mavjudligi) talab qilinadigan o'lchamlar, o'tkazgich, laringoskopning xizmat ko'rsatish qobiliyati va boshqalar);

d) shpritslarga behushlik uchun dori-darmonlarni torting va shpritslarga dorilarning nomlarini yozib qo'ying.

3. Anesteziya paytida va undan keyin:

a) nafas olish va qon aylanishi (to'yinganlik, kapnometriya, puls, bosim, EKG) kabi tananing hayotiy funktsiyalarini to'liq nazorat qilishni ta'minlash, signal chegaralarining to'g'ri o'rnatilganligini tekshirish va hech qachon signalni o'chirmaslik;

b) bemorni diqqat bilan kuzatib boring va doimo hushyor bo'ling.

To'yinganlik (SpO2) - qondagi kislorod bilan to'yinganlik darajasi, nafas olishning etarliligini baholash uchun ishlatiladigan ko'rsatkich; normal qiymat 95% yoki undan ko'p. U puls oksimetri bilan o'lchanadi, uning sensori (klip shaklida) qo'lning barmoqlaridan biriga o'rnatiladi.

Anesteziya paytida jiddiy vaziyat yuzaga kelganda harakatlarning umumiy algoritmi:

1. Anestezikani qo'llashni to'xtating.

2. Ilhomlangan kislorod miqdorini 100% ga oshiring.

3. Tegishli ventilyatsiyani ta'minlang.

4. Qon aylanishining etarli ekanligiga ishonch hosil qiling.

Operatsiyadan keyingi erta davrning eng ko'p uchraydigan asoratlari:

1. Nafas olishning buzilishi.

a) havo yo'llarining obstruktsiyasi.

Sabablari: ongni buzish, mushak gevşeticilarning qoldiq ta'siri.

Davolash: sababni bartaraf etish: bemorni uxlab qolishiga yo'l qo'ymaslik, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash (uch karra doza, sanitariya), kislorod.

2. Gemodinamik buzilishlar.

a) Gipotenziya.

Sababi: behushlikning qoldiq ta'siri, bemorning isishi, qon ketishi.

Davolash: oyoqni ko'tarish, kristalloid infuzioni.

b) Gipertenziya.

Sababi: og'riq, to'liq siydik pufagi, boshqa omillar.

Davolash: og'riqni yo'qotish, siydik pufagini kateterizatsiya qilish, antihipertenziv dorilar.

3. hayajon.

Sababi: nafas olish muammolari, gipotenziya, to'liq siydik pufagi, og'riq

Davolash: nafas olish etishmovchiligini bartaraf etish, gipotenziya, siydik pufagini kateterizatsiya qilish.

4. Ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Sababi: anestezikaning qoldiq ta'siri, gipotenziya.