Ponksiyon nima va u qanday olinadi. Orqa miya ponksiyoni nima, bu og'riqli, mumkin bo'lgan asoratlar. Ponksiyon texnikasi

Maxsus ignalar yordamida ponksiyon (ponksiyon) yordamida o'tkazilgan ko'krak biopsiyasi ushbu organning ko'pgina kasalliklarini aniq tashxislash imkonini beradi. Ushbu tadqiqot deyarli xavfsizdir va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Manipulyatsiyadan so'ng, organning deformatsiyasi yo'q, shuning uchun u ko'krak kasalliklari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida, ayniqsa malign o'simta shubha qilingan taqdirda qo'llaniladi.

Ponksiyon va biopsiya o'rtasidagi farq nima?

Ponksiyon - bu bezning to'qimasini kesish orqali amalga oshiriladigan eksklyuziv biopsiya bilan bir qatorda biopsiya turi. Shuningdek, ushbu tushuncha materialni olish (ponksiyon) protsedurasi sifatida tushuniladi va biopsiya yordamida - diagnostika usuli, ya'ni biopsiya kengroq tushunchadir.

O'qish turlari

Materialni olish uchun ko'krakning turli xil ponksiyon biopsiyasidan foydalaniladi:

• ingichka igna aspiratsiyasi - keyingi sitologik tekshiruv bilan hujayralar suspenziyasini olish uchun ishlatiladi;
• biopsiya qurolidan yoki vakuumli biopsiya tizimidan foydalanib katta diametrli igna bilan yadro-biopsiya (bunday usullar to'qimalarning "ustunini" olish va ularning gistologik tuzilishini o'rganish imkonini beradi).

Eksklyuziv biopsiya foydalari

Eksklyuziv biopsiya jarroh tomonidan skalpel yordamida ko'krak to'qimasining shubhali joyini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ushbu usul bilan taqqoslaganda, diagnostik ponksiyon bir nechta afzalliklarga ega:

• aralashuvdan oldin va keyingi tekshiruv uchun jarrohga tashrif buyurishning hojati yo'q, shuning uchun tashxis qo'yish uchun vaqt kamayadi;
• sut bezlari uchun biopsiyalarning 80% gacha bajarilishi sababli, katta hajmdagi to'qimalarni olib tashlash amaliy emas va bu uning deformatsiyasiga olib kelishi mumkin;
• jarrohlik (eksklyuziv) biopsiya natijasida hosil bo'lgan yaralar keyinchalik mammogramda patologik shakllanishda xato bo'lishi mumkin va bu qayta tekshiruv zarurati tug'diradi;
• jarrohlik yo'li bilan olingan materialni tekshirish ko'proq vaqt talab etadi, bu bemor uchun qo'shimcha stressni keltirib chiqaradi;
• tadqiqot xarajatlari taxminan 2 baravar past;
• ponksiyon yoki boshqa yaxshi ta'lim ko'pincha jarrohlik aralashuvni oldini olish imkonini beradi.

Ko'rsatmalar

Ko'krak o'smasi qaysi hajmda ponksiyon qilinadi?

Shakllanish mammogramma yoki ultratovush tekshiruvida sezilishi bilanoq, bu manipulyatsiyani hal qilish mumkin. Kist odatda 1 dan 1,5 sm gacha o'lchanadi.

Ponksiyon saratonni keltirib chiqarishi mumkinmi?

Yo'q, mumkin emas, to'qimalarning bir qismini mexanik ravishda olib tashlash atrofdagi hujayralarning yomonlashishiga olib kelmaydi. Agar igna zararli o'simtani urgan bo'lsa, unda saraton hujayralari undan keyin "cho'zilib ketish" ehtimoli minimal. Klinik ahamiyati yo'q.

Ushbu tahlil nimani ko'rsatmoqda?

Xavfli o'sma yoki malign neoplazmani shubha qilish uchun buyuriladi va davolash taktikasini va zarur jarrohlik aralashuv miqdorini aniqlash uchun kerak.

Ko'krakni ponksiyon qilish

Qo'llanilishi:

• mammografiya yoki ultratovush yordamida aniqlangan shakllanish bezining to'qimasida mavjudligi;
• ko'p lezyonlar;
• organning ichki tuzilishini buzish;
• mikrokalsifikatsiyani aniqlash;
• laktatsiya davridan tashqarida;
• nipel hududining yoki organ terisi yuzasining deformatsiyasi.

Bezning hajmli shakllanishi

25 yoshdan oshgan ayollarda har qanday katta zararlanish biopsiya talab qiladi. Agar operatsiyadan keyin kaltsiylangan fibroadenoma, lipoma, yog'li nekroz yoki chandiq aniqlansa, qo'shimcha diagnostika buyurilmaydi.

Izlanish olib boriladi:

• yosh ayollarda, agar ultratovush tekshiruvi shikastlanishni uning sifatini tasdiqlovchi aniq belgilarsiz aniqlansa;
• shubhali shakllanish mammogramda ko'rinadigan, ammo ultratovush tekshiruvida aniqlanmagan hollarda.

Organ tuzilishini buzish

Kanallar va bez bezlarining normal tuzilishidagi buzilishlar birinchi belgilar bo'lishi mumkin. Ular 10-40% hollarda zararli jarayon bilan bog'liq. Ushbu anomaliyalarning aksariyati ultratovush tekshiruvida kam uchraydi va shuning uchun rentgenologik ponksiyon talab etiladi. Agar bu atipik hujayralarga olib keladigan bo'lsa, keyinchalik jarrohlik biopsiyasi kerak. Strukturaviy anormallik uchun bezning holatini baholash uchun kamida 10 ta to'qima namunasi talab qilinadi.

Mikrokalsifikatsiyalar

Bular kalsifikatsiyalangan to'qimalarning mayda joylari bo'lib, ular mammogrammada juda yuqori zichlikka ega va atrofdagi tuzilmalar fonida aniq ajralib turadi. Ularning barchasi rentgen tekshiruvi ostida o'rganishni talab qiladi, ammo bu holda ingichka igna biopsiyasi ko'rsatilmaydi. Shubhali hududni so'rib olish bilan vakuum aspiratsiyasidan foydalanish mumkin.

Kist aspiratsiyasi

Bemorga noqulaylik tug'diradigan oddiy kistalarni olib tashlash uchun ultratovush nazorati ostida ingichka igna ponksiyasi ko'rsatiladi. Asemptomatik kistalar, agar ular patologik ultratovush belgilari bilan birga bo'lmasa, olib tashlashni talab qilmaydi.

Ushbu belgilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• qalinlashgan devor yoki ichki qism;
• parietal konlari;
• heterojen ichki tuzilish;
• akustik soyaning kuchayishi yo'q.

Ko'krak biopsiyasi uchun vakuumli biopsiya tizimi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ponksiyon biopsiyasi barcha bemorlarda informatsion emas. Bunday hollarda buyurilmaydi:

• faqat muntazam mamografiyani talab qiladigan bilimning aniq yaxshi sifati;
• bezlar chuqurida, ko'krak qafasi yoki qo'ltiqqa yaqin joylashgan o'choqlar;
• lezyonning hajmi 5 mm dan kam, ish paytida shikastlanish butunlay olib tashlanishi mumkin va agar u saraton kasalligi ekanligi aniqlansa, o'simtani aniqlash yanada qiyin bo'ladi; bunday tadqiqot faqat zamonaviy stereotaksik uskunalar yordamida amalga oshiriladi va tugunni olib tashlash joyi metall qavs bilan belgilanadi.

Boshqa kasalliklar va sharoitlar:

• 30-60 daqiqa davomida harakatsiz qolish;
• har qanday sababga ko'ra qattiq bo'yin, elka yoki bel og'rig'i
• parkinson kasalligi;
• qon ivishining buzilishi;
• hayz paytida ushlab turish;
• o'tkir yuqumli kasalliklar.

Qanday tayyorgarlik ko'rish kerak?

Agar bemor antikoagulyantlarni yoki antiplatelet vositalarini, masalan, Aspirin yoki Varfarinni qabul qilsa, preparatning dozasini bosqichma-bosqich kamaytirish va keyinchalik uni vaqtincha bekor qilish talab qilinishi mumkin. Undan oldin, dori-darmonlarni buyurgan mutaxassis bilan maslahatlashish va pıhtılaşma uchun qon testini (koagulogram) olish kerak.

Tsiklning dastlabki 5 kunida (hayz paytida) manipulyatsiyani o'tkazish istalmagan. Sut bezlarini yuvish va quritish, zargarlik buyumlarini olib tashlash kerak. Maxsus parhezga rioya qilishingiz shart emas, siz ertalab nonushta qilishingiz mumkin.

Ponksiyon uskunalari va uning turlari

Tadqiqot usulini tanlash ko'p jihatdan kasalxonada mavjud bo'lgan jihozlarga bog'liq.

Stereotaktik ponksiyon (yadro biopsiyasi)

Qurilma triangulyatsiya printsipi asosida ishlaydi. Shikastlanish joyi turli burchaklardan olingan bir qator rentgen nurlari yordamida aniqlanadi. Keyin, kompyuterni qayta ishlash orqali shakllanishning aniq holati hisoblab chiqiladi va rentgen nazorati ostida biopsiya apparati terining kerakli nuqtasiga joylashtiriladi.

Jarayon davomida bemor ikki holatda bo'lishi mumkin:

• oshqozoningizda yotgan holda, ko'kragingizni tushirgan holda maxsus teshik rentgen stolida;
• o'tirgan holatda, xuddi mammogram paytida.

Lavozim o'simta joylashgan joyga va bemorning jismoniy imkoniyatlariga qarab tanlanadi.

Nozik igna teshilishi

Jarayon ingichka, kichik diametrli igna bilan amalga oshiriladi, bu kamroq og'riqli va xavfsizdir, ayniqsa qon ivish kasalliklari bo'lgan ayollar uchun. Asosiy kamchiliklar diagnostikaning pastki aniqligi. Saraton kasalligi yo'qligi haqida noto'g'ri xulosalar 1-30% hollarda uchraydi. Boshqa tomondan, fibroadenoma yoki lipomaning ingichka igna biopsiyasi noto'g'ri ijobiy natijaga olib kelishi mumkin. Ko'krak kistasining ponksiyasi mammogramda yoki ultratovushda suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq aniqlanganda qo'llaniladi.

Bemor qo'llarini ko'targan holda yoki yon tomonida, qo'llari boshining orqasida o'tirgan holatda yotgan holatda.

Qanday bo'lmasin, agar o'rganish ma'lumotlari va mammografiya bir-biriga mos kelmasa, yadro biopsiyasi yoki jarrohlik aralashuvi talab etiladi.

Ko'krak ponksiyoni qanday olinadi?

Jarayon behushliksiz amalga oshiriladi, kam hollarda anestetik preparatni to'qimaga yoki anestetik krem \u200b\u200bbilan yuzaki behushlik yuborish talab qilinadi. Ponksiyonni bitta shifokor amalga oshiradi yoki unga yordamchi, masalan, ultratovush tekshiruvi yordam beradi.

Ponksiyon joyi steril peçetelerle cheklangan, teri dezinfektsiya qilinadi va 10-20 ml shpritsga igna biriktiriladi yoki biopsiya apparati qo'llaniladi. Stereotaksik biopsiya bilan, bu butun jarayon bir vaqtning o'zida rentgen nurlari bilan skanerlash bilan amalga oshiriladi va agar ko'krak ponksiyasi ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshirilsa, shifokor ignaning o'tishini ko'rsatadigan probni qo'llaydi. Ponksiyonlar soni maqsadga, lezyonlarning soni va hajmiga bog'liq. Shifokorlar asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun iloji boricha kamroq punktsiya qilishga harakat qilishadi.

Jarayondan so'ng ponksiyon joyi alkogol bilan davolanadi, steril doka peçete qo'llaniladi. 2-3 kundan keyin teshik ponksiyondan keyin to'liq davolanadi. Shu paytgacha doimiy ravishda qo'llab-quvvatlaydigan sutyen kiyish tavsiya etiladi, siz sovutish kompresslarini qilishingiz mumkin.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Ko'krakni ponksiyon qilish xavflimi?

Yadro biopsiyasidan keyingi jiddiy asoratlar 1000 ayoldan atigi ikkitasida uchraydi: gematomalar (to'qima qon ketishi) va yallig'lanish. Juda kam hollarda ponksiyon joyidan qon ketish mumkin. Bemorlarning 5 foizga yaqini bosh aylanishi va hushidan ketishni boshdan kechiradi, bu esa tezda bartaraf etiladi.

Ko'krak ponksiyonining engil oqibatlari bemorlarning 30-50% da rivojlanadi:

• protseduradan keyin 2 haftagacha davom etadigan og'riq;
• terida sezilarli ko'karishlar;
• hissiy stress.

Agar ponksiyondan keyin sut bezlarida og'riq paydo bo'lsa, odatiy og'riqli dorilarni qo'llash joizdir. Agar ushbu sezgilar 2 haftadan ko'proq davom etsa, siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Yagona biopsiya paytida, emizikli ayolda sut oqmasi hosil bo'lib, 2 hafta ichida davolagan asoratni bir martalik kuzatish mavjud. Qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorda katta gematoma rivojlanishi holati ham tasvirlangan. Ushbu qon ketishi saraton tashxisi qo'yilgan biopsiya sohasini "niqobladi". 3 oydan keyin gematoma yechildi va operatsiya qilish mumkin bo'ldi. Pnevmotoraks shakllanishi bilan ko'krak qafasining teshilishi holatlari ham tasvirlangan - 10 ming kuzatuvdan bittasida.

Ko'krakni ponksiyon qilish og'riqli emasmi?

Yupqa igna bilan biopsiya deyarli noqulaylik va asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Lokal behushlik yadro biopsiyasi uchun ishlatilishi mumkin.

Tadqiqotning diagnostik ahamiyati

Natijalarning aniqligi manipulyatsiya aniqligiga, ehtiyotkorlik bilan gistologik tahlilga va ularning natijalar bilan mos kelishiga bog'liq.

Yadro biopsiyasi bilan aniq tashxis qo'yish ehtimoli:

Nega takroriy ponksiyon buyuriladi?

Biopsiya va mammografiya natijalari o'rtasidagi kelishmovchiliklar muammodir. Agar rentgen tekshiruvida xavfli o'smani shubha qilish uchun barcha asoslar mavjud bo'lsa va ponksiyon "yaxshi" natija beradigan bo'lsa, yadro biopsiyasini takrorlash yoki jarrohlik aralashuvni amalga oshirish kerak. Agar natijalar 47% hollarda mos kelmasa, bemorlar xavfli o'simta bilan yakunlanadi.

Bundan tashqari, lezyonda saraton hujayralari va benign lezyonlar mavjud bo'lgan holatlar mavjud. Ba'zida tahlil faqat yaxshi tarkibiy qismni aniqlaydi. Shuning uchun muntazam ponksiyon yoki jarrohlik biopsiyasini talab qiladigan xavf guruhlari mavjud:

• ko'pincha xavfli o'sma bilan birga bo'ladigan yoki uning ichiga tushadigan atipik kanalning giperplaziyasi yoki ichak atipiyasi;
• bezi to'qimasida radial izlar;
• tiqilib qolganda fibroepitelial neoplazmalar differentsial tashxis fibroadenoma va barg o'smasi o'rtasida;
• joyida lobular;
• sut bezlari ponksiyonidan keyin o'simta kattalashgan holatlar.

Natijalarni dekodlash

Oddiy ko'krak to'qimasida quyidagilar mavjud:

• hujayralar va tolalar biriktiruvchi to'qima;
• yog'li lobulalar;
• sut kanallarini yotadigan epiteliya.

Yog'li to'qimalar biriktiruvchi to'qima ustidan ustun turadi, atipik (ya'ni xavfli) hujayralar mavjud emas. 97% ga yadro biopsiyasini tuzishda norma har qanday kasalliklarni istisno qiladi.

Yaxshi jarayonlarda patolog biopsiyada katta miqdordagi biriktiruvchi to'qima, degenerativ o'zgarishlar bilan epiteliya va oddiy rasm uchun atipik bo'lgan boshqa hujayralarni topadi. Shu bilan birga, u bunday kasalliklarning mavjudligi haqida fikr bildirishi mumkin:

• kistik fibroadenomatoz (ilgari nima deyilgan);
• fibroadenoma ( yaxshi shish);
• intraduktal papilloma (kanaldagi polipga o'xshash);
• yog 'nekrozi;
• duktoektaziya, plazmatsitik mastit (kanallarning kengayishi).

Agar kist teshilsa, hosil bo'lgan tarkibning rangi ham baholanadi. Agar biopsiya to'qimasining normal rangi pushti bo'lsa, unda kist oq, qonli yoki hatto yashil suyuqlik bilan ajralib turadi. Agar siz yuqumli jarayonning rivojlanishiga shubha qilsangiz, unda hosil bo'lgan tarkibni ekishingiz va yiringlash sabab bo'lgan mikroorganizmlarni aniqlashingiz mumkin.

Ko'krak ponksiyonida qizil qon tanachalarining mavjudligi xavfli o'smaning belgisi emas. Tomir shikastlanganda, masalan, kist yoki adenomaning devoriga tushganda, ular materialga kirishlari mumkin.

Agar namunada atipik hujayralar, zararli alomatlari bo'lgan hujayralar topilsa, patolog quyidagi diagnostikani taklif qilishi mumkin:

• adenokarsinoma;
• tsistosarkoma;
• intraduktal karsinoma;
• medullary saraton;
• kolloid saraton;
• lobular karsinoma;
• sarkoma;

Agar ko'krakning xavfli o'simta shubha qilinsa, uning to'qimalari estrogen (ER) va progesteron (PR) uchun retseptorlarning mavjudligi tekshiriladi. Bu keyingi davolash taktikasini aniqlash uchun muhimdir.

Natijani qancha kutish kerak?

Bularning barchasi uning murakkabligi va manipulyatsiya turiga bog'liq. Odatda 3 dan 5 kungacha davom etadi. ER va PRni tekshirishda, shuningdek BRCA testini o'tkazishda tahlil vaqti 7 kundan 10 kungacha bo'lishi mumkin.

Natijalarning dekodlanishi barcha boshqa ma'lumotlarni hisobga olgan holda mammolog tomonidan amalga oshiriladi. Olingan xulosani mustaqil ravishda talqin qilmaslik kerak.

Hammasini hisobga olgan holda mavjud turlar diagnostik tadqiqotlar, so'ngra eng qiyin tadqiqot usullaridan biri to'g'ri ponksiyon deb hisoblanadi orqa miya... Suyuqlikni qabul qilish malakali jarroh tomonidan amalga oshiriladi, faqat kasalxonada.

Lomber ponksiyon nima

Orqa miya yoki lomber ponksiyon miya omurilik suyuqligidan iborat. Jarayon davomida, ismga qaramay, orqa miya ta'sir qilmaydi. Diagnostik tadqiqotlar uchun bu miya omurilik suyuqligi, orqa miya kanalini o'rab turgan suyuqlik.

Jarayon muayyan xavflarga ega, ammo ponksiyon mutaxassis tomonidan amalga oshirilsa, asoratlar ehtimolligi minimallashtiriladi va keyingi bir necha kun ichida yoqimsiz simptomlar butunlay yo'qoladi.

Nega orqa miya ponksiyon qilinadi?

Agar rivojlanishga shubha bo'lsa, lomber ponksiyon amalga oshiriladi yuqumli kasalliklar yoki onkologik neoplazmalar. Tashxisni tasdiqlash yoki aniqlashtirish uchun diagnostika tekshiruvi o'tkaziladi.

Miya omurilik suyuqligini to'plash va klinik tadqiqotlar orqali quyidagilarni aniqlash mumkin:

Orqa miya kanalidagi bosimni o'lchash uchun orqa miya ponksiyasi olinadi. Shuningdek, protsedura markerni (kontrastli MRI yoki kompyuter tomografiyasi yordamida) yoki preparatni kiritishi mumkin.

Orqa miya teshilishi yuqumli va yallig'lanishli kasalliklar uchun qabul qilinadi: yiringli meningoensefalit, meningit, miyelit, yorilgan anevrizmalar, shubha qilingan o'smalar va gematomalar.

Tajribali jarroh bemorning ahvolini uning asosida aniqlay oladi tashqi belgilar miya omurilik suyuqligi. Oddiy bosimda miya omurilik suyuqligi daqiqada 1 tomchi tezlikda oqadi va rangsiz bo'ladi. Har qanday og'ish noqulay patologik jarayonlar mavjudligini ko'rsatadi.

Lomber ponksiyonga tayyorgarlik

Bemorni miya omurilik suyuqligini ponksiyon qilish uchun maxsus tayyorlash talab qilinmaydi. Og'riq dorilariga allergik reaktsiyalar mavjudligi haqida bilish kifoya. Jarayon davomida lokal behushlik qo'llaniladi. Ilgari, bemorga allergiya tekshiruvi o'tkaziladi va shundan keyingina ular protsedurani o'zi boshlaydilar.

So'nggi paytlarda odamning miya omurilik suyuqligini to'plash uchun psixologik tayyorgarligi zarurligi haqidagi savol tobora kuchayib bormoqda. Ba'zi bemorlar protseduradan juda xavotirda. Mutaxassisning vazifasi yoqimli va tasalli muhit yaratishdir. Bolalar ruhiyatiga shikast etkazmaslik uchun bunday sharoitlarni yaratish juda muhimdir.

Umurtqa pog'onasini ponksiyon qilish og'riq keltiradimi?

Miya omurilik suyuqligini to'plash tartibi taxminan 100 yil davomida ishlatilgan. Dastlab ponksiyon behushliksiz "jonli" tarzda amalga oshirildi va shuning uchun bu og'riqli edi. To'plash protsedurasini o'tkazish uchun zamonaviy usul lokal behushlikdan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Ponksiyon o'zi deyarli og'riqsiz bo'lsa ham, bemor ponksiyon paytida muayyan noqulayliklarni boshdan kechiradi. Mutaxassisning vazifasi bu haqida ogohlantirish zarurati, chunki protsedura davomida bemorga kerak bo'ladi ma'lum bir miqdor to'xtash vaqti.

Ponksiyon qanday amalga oshiriladi?

Bemor divanga yotqizilgan. Ponksiyon joyiga og'riq qoldiruvchi vositalar yuboriladi. Anesteziya ishlagandan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri protseduraga o'ting:

• Bemor divanga yotqizilgan. Lomber ponksiyon paytida bemorning holati quyidagicha: tizzalar oshqozonga, iyak ko'kragiga bosiladi. Anatomik ravishda tananing bu pozitsiyasi umurtqa pog'onasi jarayonlarining kengayishiga va ignaning to'siqsiz kiritilishiga olib keladi.
• CSF namuna maydonchasini dezinfektsiyalash amalga oshiriladi. Joy yod va alkogol bilan davolanadi.
• Ponksiyon amalga oshiriladi. Lomber ponksiyon uchun maxsus igna mavjud. Uning uzunligi 6 sm, qayta ishlatiladigan ignalarni ishlatishga yo'l qo'yilmaydi. Lomber ponksiyon uchinchi va to'rtinchi umurtqalar o'rtasida amalga oshiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tibia yuqori qismidan suyuqlik yig'iladi.
• Igna chiqariladi, ponksiyon joyi maxsus gips bilan muhrlanadi.

Ixtisoslashgan klinikalarda bir martalik lomber ponksiyon to'plamidan foydalaniladi. Asboblarga quyidagilar kiradi: shpritslar, bir martali ishlatiladigan ignalar, ponksiyon bilan yopiladigan ro'molcha, steril qo'lqop va skalpel.

Jarayondan keyin

Tadqiqot uchun suyuqlik tayyorlash uchun bir necha daqiqa vaqt ketadi. Lomber ponksiyondan keyin bemorni tekis, qattiq yuzaga qo'yish kerak. Bemorga dastlabki ikki soat davomida harakatsiz qolish tavsiya etiladi.

Jarayondan so'ng darhol quyidagi yon ta'sirlar mumkin:

• Ponksiyondan keyin bosh og'rig'i - migren paytida odam boshdan kechiradigan hislarga o'xshaydi. Odatda ko'ngil aynish, ba'zida qusish hamroh bo'ladi. Og'riqli hislar NSAID guruhining dorilaridan xalos bo'ladi.
• Zaiflik - tana miya omurilik suyuqligining etishmasligini qoplashga harakat qilmoqda, shuning uchun bemor tez-tez ponksiyon sohasidagi og'riqlar bilan birga letargiya xurujini boshdan kechiradi.

Ponksiyondan keyin tiklanish 2 kun davom etadi. Keyingi kasalxonaga yotqizish bemorning farovonligini hisobga olgan holda ko'rsatmalarga muvofiq belgilanadi.

Lomber ponksiyon nima uchun xavfli?

Ponksiyon qilish xavfi hali ham mavjud. Bemor va shifokor vaziyatga va protsedura tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy ta'sirlarga ehtiyotkorlik bilan baho berishlari kerak.

Orqa miya ponksiyonining quyidagi asoratlari va oqibatlari kuzatiladi:

• Orqa miya ostidagi og'riqsizlantiruvchi vosita bilan aloqa qiling. Pastki ekstremitalarning falaji rivojlanadi, konvulsiyalar kuzatiladi.
• Miyaga yukning ko'payishi. Lomber ponksiyon uchun kontrendikatsiya katta qon ketishdir. Suyuqlik yuqori bosim ostida oqishni boshlaydi. Miyaning joy almashishi mavjud. Natijada tananing nafas olish funktsiyalari uchun javob beradigan asab markazi buziladi.
• Ponksiyondan keyin reabilitatsiya shartlariga rioya qilmaslik. Sog'ayish uchun zarur bo'lgan butun vaqt davomida yotoqda dam olishga rioya qilmaslik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ponksiyonni olti oy ichida 1 martadan ko'p bo'lmagan miqdorda olish mumkin. Mutaxassislar ushbu usulga faqat o'ta og'ir holatlarda, boshqa tadqiqotlar natija bermagan hollarda murojaat qilishni maslahat berishadi.

Lomber ponksiyon o'rnini bosadigan biron bir narsa bormi?

Lomber ponksiyonning murakkab algoritmi va protseduradan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar Evropa klinikalarida ushbu turdagi tadqiqot kamdan-kam hollarda qo'llanilishiga olib keldi. Ammo tashxisni aniqlashtirish uchun bu talab qilinishi mumkin klinik tadqiqotlar miya omurilik suyuqligi, shuning uchun ushbu diagnostik protsedurasiz to'liq bajarish mumkin emas.

Zamonaviy tadqiqot usullari ponksiyondan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xatarlarni, bezovtalikni va tiklanish vaqtini minimallashtirishga imkon berdi. Shu sababli, malakali tibbiy xodimlarning holatida suyuqlik iste'mol qilish deyarli xavfsizdir.

Ponksiyon yoki ponksiyon, inson tanasining to'qimalari va bo'shliqlarida ularning mavjudligi shubha tug'dirganda suyuqlik (yiring, seroz suyuqlik, qon) to'planishini aniqlash uchun ishlatiladi. Bunday ponksiyonlar (ponksiyon) sinov yoki diagnostika deb ataladi.

Ponksiyonlar, shuningdek, suyuqlik (seroz, yiringli va boshqalar) chiqishi bilan yuzaga keladigan turli jarayonlarni davolash uchun ishlatiladi, masalan, bo'g'imlarning yiringli yallig'lanishi, emyema va boshqalar.

Sinov diagnostik ponksiyon... Sinov diagnostik ponksiyoniga ko'rsatmalar. Sinov punkti faqat suyuqlikning mavjudligini, uning turini va mikrob turini (bakterioskopik va bakteriologik), uyali va kimyoviy tarkibi suyuqliklar.

Sinov ponksiyonlari empiema, astsitlar, qorin bo'shlig'ining yiringli yallig'lanishi, bo'g'imlarning yiringli yallig'lanishi, moyak membranalari tomchilari, xo'ppozlar va boshqalar uchun amalga oshiriladi Bel yoki o'murtqa ponksiyon miya omurilik suyuqligini uning tarkibini o'rganish va o'rganish uchun olish, shuningdek bosimni pasaytirish uchun amalga oshiriladi.

Ponksiyonga qarshi ko'rsatmalar... Pinksiyalar echinokokk kistalarida kontrendikedir qorin bo'shlig'i anafilaktik shok va kasallikning yanada tarqalishi ehtimoli tufayli. Gemofiliak uchun punktsiya qilinmasligi kerak.

Ponksiyon ishlab chiqarish... Ponksiyon - bu jarrohlik aralashuv, shuning uchun uni ishlab chiqarish paytida asepsiya va antiseptiklar qoidalariga rioya qilish kerak. Ponksiyondan oldin shpritsni va unga bir nechta ignalarni sterillash kerak. Jarroh qo'llarini tayyorlashi kerak. Bemorning terisini kelajakdagi ponksiyon joyida va uning atrofida yod bilan surtishadi. Qalin igna bilan ponksiyon ishlab chiqarishda, ponksiyon joyidagi teri ingichka igna orqali 0,25% novokain eritmasini yuborish orqali anestezlanadi. Terini tayyorlab, shpritsni oling, uning harakatini va ignaning to'g'riligini tekshirib ko'ring, so'ng shpritsni o'ng qo'lida ushlab turing. Ponksiyon, teri orqali perpendikulyar ravishda amalga oshiriladi, ignaning uchi bo'sh yoki qarshilik yo'q degan his paydo bo'lguncha. Shundan so'ng, igna bosh barmog'i va barmog'i bilan ushlab turiladi va shprits plungeri o'ng qo'li bilan chiqariladi. Agar shpritsda suyuqlik ko'rinmasa, unda suyuqlik paydo bo'lguncha igna biroz ko'proq rivojlanadi va hokazo. Ignani chuqurroq yo'naltirishda ushbu sohaning anatomik tuzilishini hisobga olish va shikastlanish ehtimoli tufayli ehtiyot bo'lish kerak. katta kemalar va muhim organlar.

Ushbu yoki boshqa natijadan so'ng, igna va shprits olib tashlanadi, ponksiyon joyi (yara) kichkina kollodion bandaj bilan yopiladi, buning uchun kollodion bilan namlangan paxta junidan olinadi.

Asoratlar. Ponksiyon - bu juda muhim operatsiya. Teshilish paytida asepsiya buzilganligi sababli xo'ppoz yoki flegmonaning shakllanishi bilan infektsiya tananing bo'shlig'iga yoki to'qimalariga kiritilishi mumkin.

Shpritsga suyuqlik yoki yiring tushganda, igna fibrin bilan tiqilib qolishi mumkin va hokazo. Bunday holda, ignani tortib olib, boshqasiga almashtirish yoki uni yopib turgan vilkasini chiqarib olish kerak. Agar sizda qalin yiring bo'lsa, ignani qalinroq qilib o'zgartirish kerak. Igna asta tortib olinishi bilan, kelajakda oldingi ponksiyon joyida xo'ppoz yoki flegmonaning rivojlanishi bilan igna va to'qima infektsiyasi orqali kanalga yiring chiqishi mumkin, shuning uchun igna tezda olib tashlanishi kerak.

Plevrani ponksiyon qilish. Plevrani ponksiyon qilish ekssudatning mavjudligini va tabiatini aniqlash uchun (sinov panktasi), terapevtik maqsad bilan yiringni (aspiratsiyani) olib tashlash, shuningdek, sil yoki sun'iy pnevmotoraksni hosil qilish uchun havo yoki azotni kiritish bilan amalga oshiriladi.

Ponksiyalash vositalari... Sinov punktsiyasi uchun Luer yoki Record shpritslaridan foydalaning. Ignalilar qalinroq olinadi, ayniqsa yiring qalin bo'lishi va ko'p miqdorda fibrinoz pıhtı bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak.

Yiringni so'rib olish uchun (aspiratsiya deb ataladi) qalin ignalar yoki shprits apparati bo'lgan shpritslardan foydalaning (Potena).

Ponksiyon joyini tanlash... Ponksiyon asosan 6-7-chi yoki 8-chi interkostal bo'shliqda, aksillar chizig'i bo'ylab yoki 7-9-chi interkostal kosmosdagi orqa tarafdagi skapulyar bo'ylab amalga oshiriladi.

Ponksiyon texnikasi... Sinov ponksiyonini ishlab chiqarish uchun bemor stolga o'tiradi va bir oz oldinga egilishini so'raydi. Bemorning qo'llari boshida bo'lishi kerak yoki ularni yordamchi ushlab turishi kerak. Siz bemorni yotoqda yoki operatsion (kiyinish) stolga sog'lom tomondan qo'yishingiz mumkin. Bemorning qo'li boshga ko'tariladi. Kasal tomonni yanada konveks qilish va yaxshi qo'llab-quvvatlash uchun rolikli yoki o'ralgan adyol sog'lom tomonning qo'ltiq mintaqasiga joylashtirilgan.

Shundan so'ng, quyidagicha davom eting. Uni aniqlash uchun qovurg'alarni yuqoridan yoki pastdan sanab, teshish uchun zarur bo'lgan interkostal bo'shliqni toping. Interkostal bo'shliqni aniqlab, chap qo'lning ko'rsatkich barmog'ini joylashtiring, shunda barmoqning yuqori qirrasi pastki qovurg'aning pastki chetini va barmoqning pastki chetini pastki qovurg'aning yuqori chetini sezadi. Barmog'ingiz bilan interkostal bo'shliqni sezganingizdan so'ng, ko'rsatkich barmog'ingizni pulpa bilan pastki qovurg'aning yuqori chetiga qo'ying. Keyin ular Poten aspiratoridan shprits yoki igna bilan igna olib, uni songa perpendikulyar ravishda, interkostal bo'shliqning o'rtasiga yopishtirishadi yoki, yaxshisi, qovurg'aning pastki chetida joylashgan interkostal arteriyani shikastlamaslik uchun in'ektsiya qilishadi. Igna to'qima qarshiligi to'xtatilishi bilan tanilgan bo'shliqqa kirgandan so'ng, shprits pistoni tortib olinadi yoki Poten aspirator klapan ochiladi. Ekstraktsiya paytida etarli miqdordagi yiring so'rilganida (kattalardagi siz 800 dan 1200 g gacha olishingiz mumkin) yoki sinov ponksiyasida yiring paydo bo'lganda, igna chiqariladi.

Poten aspiratorining qo'llanilishi... Apparatni tayyorlab, ular musluklar ishini tekshiradilar, buning uchun ular havodan chiqarib yuboradilar va steril stakan yoki idishdan steril suv yoki tuz eritmasini olishga harakat qiladilar. Qurilma yaxshi ishlayotganligiga ishonch hosil qilganingizdan so'ng, ponksiyon amalga oshiriladi. Ponksiyonni ishlab chiqarishdan oldin, qurilmaning shisha idishidan havo pompalanadi va ignaning yon tomonidagi aspirator klapan yopilishi kerak. Havoni evakuatsiya qilgandan so'ng, nasos uchun vana yopiladi, igna uchun valf ochiladi va suyuqlik apparatga oqishni boshlaydi. Kavanozda ma'lum miqdordagi yiring to'planganida, kran yopiladi. Keyin ular yana valfni nasosga ochadilar, valfni igna bilan yopadilar va havo chiqaradilar. Bu kerakli miqdordagi yiringni olib tashlamaguncha davom ettiriladi. Poten apparati qismlaridan igna va naychani kranga bog'laydigan naycha sterilizatsiya qilinadi.

Plevral ponksiyonun asoratlari... Ponksiyon paytida igna qovurg'aga tushishi mumkin. Igna tortib olinib, interkostal kosmosga kiritilishi kerak. Interkostal tomirlar shikastlanishi mumkin (kamdan-kam hollarda). Teshilish vaqtida plevra bo'shlig'iga havo kirib borishi nafas qisilishi, plevra bo'shlig'ida to'planib qolishi (pnevmotoraks) tufayli nihoyat o'pka to'qimasini teshib qo'yishi mumkin, bu balg'am ichidagi yo'tal va ba'zan qonni keltirib chiqaradi.

Qorinning teshilishi. Qorin bo'shlig'ining teshilishi diagnostik va terapevtik maqsadlarda astsit bilan amalga oshiriladi. Suyuqlikni olib tashlash yoki suyuqlikning xususiyatini bilish uchun ponksiyon qilishning belgisi uning nafas olish qiyinlishuvi, nafas qisilishi bilan qorin bo'shlig'ida ortiqcha to'planishi. Qorinning teshilishi uchun maxsus troakarlar qo'llaniladi.

Ponksiyon sayti. Chap tarafdagi qorin bo'shlig'ini yonbosh bo'shlig'ida kindik va oldingi o'qlar orasidagi qisqich o'rtasida teshib qo'yish mumkin. Odatda, kindik va pubis orasidagi oq chiziq bo'ylab ponksiyon qilinadi. Favqulodda holatlarda (cheklangan astsit) ponksiyon, o'ng tomonda ham, qorinning boshqa barcha qismlarida ham amalga oshirilishi mumkin. Perkussiya yordamida ponksiyon darajasida ichak yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak.

Ponksiyon texnikasi... Ponksiyon quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bemor orqa tomoniga yotqizilib, to'shakning chap chetiga (yoki operatsion stolga) siljiydi va chapga biroz egilgan. Ponksiyon ham bir recumbentda yoki mumkin o'tirgan joy kasal. Tushkunlikni oldini olish uchun bemorning boshini baland ko'tarmang. Perkussiya yordamida bo'lajak ponksiyon joyida suyuqlik borligiga ishonch hosil qilingandan so'ng, ter yod bilan yog'langan, novokainning 0,25% eritmasi bilan anestezlangan va teriga kesma qilingan (teshik kesmasdan amalga oshiriladi). Ponksiyon bemorning chap tomoniga tushadi va troakarni o'ng qo'liga oladi, yaxshisi quyidagicha: troakarning tutqichi kaftning tagiga qo'yiladi va ko'rsatkich barmog'i troakarda uzunligi bo'ylab kerakli chuqurlikka kirishga to'sqinlik qiladigan qilib cho'ziladi. ... Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan ponksiyon joyini ushlab turing. Trokar qorin bo'shlig'iga perpendikulyar ravishda yuboriladi. Igna qorin bo'shlig'iga kirishi bilanoq, stilet troakardan o'ng qo'li bilan chiqariladi; troakar kanulasi asta-sekin uning uzunligining taxminan 2/3 qismida chuqurlashadi. Kanula chap qo'lning bosh barmog'i va barmog'i bilan ponksiyon oxirigacha mahkamlanadi. Suyuqlik kuchli oqimda oqishni boshlaydi, bu suyuqlik miqdori kamayib borgan sari zaiflashadi va oxir-oqibat suyuqlik to'liq oqishni to'xtatadi. Suyuqlik oqimining pasayishi bilan bemor troakar kanulasini ushlab, chapga ko'proq buriladi. Suyuqlikning oxirgi qismlarini tashqariga chiqishiga yordam berish uchun siz bosimni oshirish uchun qorin devorlariga engil bosim o'tkazishingiz mumkin.

Amaliyot oxirida troakar kanül chiqariladi va ponksiyon joyiga yaqin terini chap qo'lning barmog'i bilan ushlab turiladi yoki katlanmış holatga keltiriladi. Agar kesma ishlatilgan bo'lsa, teriga tikuv qo'llaniladi. Yara kollodion bandaj bilan yopiladi.

Ponksiyondan oldin, shikastlanmaslik uchun qovuq bo'shatilishi kerak.

Suyuqlik bo'shatilgandan so'ng, bemor suyuqlikni oqmasligi uchun uning orqa tomonida yotishi yoki ozgina o'ngga burilib, jarohatni yopib qo'yishi kerak.

O'tirgan holatda o'rta chiziqdagi ponksiyon quyidagicha amalga oshiriladi. Bemor stol ustiga o'tiradi va oyoqlari kursiga yoki stulga tushiriladi. Shundan so'ng, o'murtqa holatdagi kabi bir xil qoidalarga ko'ra, barmoqning o'rta chizig'i bo'ylab, pubik bo'g'imdan 3-4 punktsiya qilinadi. Ponksiyon bemorning oldida va bir oz o'ng tomonda turib, yuqorida ko'rsatilgan troakarni qo'shib qo'yadi. Zaiflashgan, kamqon bo'lgan bemorlar uchun miya anemiyasini oldini olish uchun orqa miya yoki takroriy holatda ponksiyon qilish yaxshiroqdir.

Asoratlar. Bemor ponksiyon paytida og'riq yoki hayajon tufayli hushidan ketishi mumkin. Ko'p miqdorda suyuqlikni tezda olib tashlash bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Agar asepsiya qoidalariga rioya qilinmasa, infektsiyani yaraga va qorin bo'shlig'iga o'tkir peritonit rivojlanishi bilan kiritish mumkin.

Ko'pincha, operatsiya o'rtasida suyuqlik to'satdan chiqib ketishni to'xtatadi. Buning sababi, kanülning ichki ochilishiga yaqin bo'lgan omentum yoki ichak uni yopadi. Bemorning holatini o'zgartirishga harakat qilishingiz kerak. Agar suyuqlik oqmasa, kanula orqali yivli zond kiritilib, charvi yoki ichakni kanuladan uzoqlashtirish mumkin. Buni ehtiyotkorlik bilan va asepsiya qoidalariga muvofiq bajarish kerak.

Qorinning teshilishi bilan kapillyar qon ketish bo'lishi mumkin; u o'zi va presslangan bandaj bilan to'xtaydi. Saphenous tomir yoki epigastrik arter troakar tomonidan shikastlanishi mumkin. Ushbu asorat jiddiy va talab qilinishi mumkin jarrohlik aralashuvi... Muddati tugadi ko'p astsit suyuqligi bo'lgan qon qorin bo'shlig'idagi tomirning shikastlanishini anglatadi.

Astsit bilan, kattalashgan qorin organlari (jigar, taloq) shikastlanishi mumkin. Ushbu asorat bilan qon ketish shu qadar qattiqki, shoshilinch operatsiya talab qilinishi mumkin. Shuning uchun jigar kattalashganida, chap tomonda va o'ng tomonda kattalashgan taloq bilan ponksiyon qilish tavsiya etiladi. Noto'g'ri tashxis qo'yilgan ayollarda tuxumdon kistasini ponksiyon qilish mumkin.

Qorin bo'shlig'ining teshilishidan keyin yara orqali suyuqlikning oqishi ko'p kun davom etishi mumkin. Bu ko'pincha qorin old devori turgorini yo'qotgan bemorlarda kuzatiladi. Teri tirnash xususiyati va doimiy namlanishdan makerlanadi. Teshilish joyidagi yaradan suyuqlik oqib chiqsa, aseptik kiyinishni tez-tez o'zgartirish kerak.

Lomber ponksiyon... Lomber ponksiyon miya omurilik suyuqligini tekshirish uchun olinadi, orqa miya kanalidagi bosimni pasaytiradi, orqa miya anesteziyasi paytida novokain eritmasi yuboriladi va dorivor va himoya zardobini (meningokokk, qoqsholga qarshi), shuningdek dorivor moddalarni buyuradi. Ponksiyon paytida ular orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'iga kirib boradilar.

Ponksiyon uchun turli xil ignalar ishlatiladi, ular etarlicha uzun (taxminan 8 sm), kuchli va moslashuvchan bo'lishi kerak. Igna uchini qiyshiq burchak ostida burish kerak. Ignalilar mandrel bilan bo'lishi kerak. Bolalarda ponksiyon uchun qisqa ignalar (4-5 sm) ishlatilishi mumkin. Maxsus ignalar bo'lmasa, shpritsdan oddiy ignalar bilan ponksiyon qilishingiz mumkin. Ponksiyondan keyin suyuqlik o'z-o'zidan oqib chiqadi yoki shprits orqali so'riladi.

Ponksiyon sayti. Lomber ponksiyon III va IV oralig'ida yoki, yaxshisi, IV va V lomber vertebralar orasidagi bo'shliqda amalga oshiriladi. Agar siz ikkala yonbosh qirralarining eng yuqori nuqtalarini ko'ndalang chiziq bilan bog'lasangiz, bu bo'shliqni topish oson bo'ladi - chiziq faqat umurtqa pog'onasi spinous jarayoni darajasida umurtqa pog'onasini kesib o'tadi. Ushbu jarayonning pastki oxirida to'rtinchi lomber intervertebral bo'shliq joylashgan, bu erda ponksiyon amalga oshiriladi. Bu joyda ponksiyon ishlab chiqarish orqa miya anatomik xususiyatlaridan kelib chiqadi. Ushbu darajada, orqa miya individual nervlardan tashkil topgan cauda equina-da to'xtaydi. Cauda equina araknoid qopchasida joylashgan va II lomberdan II sakral umurtqaga qadar. Ushbu sumka miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan.

Ponksiyon paytida bemorning holati... Ponksiyonni amalga oshirish uchun bemor operatsiya stoliga oyoqlarini osib, orqa tomonini egib o'tiradi, bemor esa tizzalarini tizzalariga qo'yib yotadi. Bemorning qo'llarini oldinga yo'naltirish mumkin. Siz bemorni operatsiya stoliga va oyoqlarini cho'zishingiz mumkin. Ba'zida bemor yonida ponksiyon qilinadi; yuqori tanasi biroz ko'tarilib, yostiq yoki boshqa biron bir narsani qo'yib, oyoqlari oshqozonga egilgan (tizza va kestirib, bo'g'imlarga egilgan), bosh oldinga egilib, jag' ko'kragiga tegadi - bu pozitsiya intervertebral bo'shliqlarning maksimal tafovutiga erishish uchun ishlatiladi. ...

Ponksiyon texnikasi... Qo'llarni tayyorlab, bemorning orqa qismini yod bilan surtib, yod bilan yonbosh suyagining bir tizmasidan ikkinchisiga gorizontal chiziq qo'yib, chap qo'lning barmog'i IV bel umurtqasining spinoz jarayonini ta'minlaydi va IV va V spinous jarayonlar orasidagi bo'shliqni topadi. Ular o'ng qo'li bilan igna olib, bemorga belini egishni va ponksiyon paytida uni to'g'rilamaslikni taklif qilishadi. Ignani qalam kabi ushlab, ko'rsatkich barmog'ining chetiga teriga yopishtiring, IV lomber vertebraning spinous jarayonini belgilang va ignani chuqurlikka kiriting. Terini pirsing teri osti to'qimasi, mushaklar va aponevrozning bir qatlami, igna sariq ligamentlarning ba'zi to'siqlariga javob beradi. Igna bosimini oshirib, boshqa to'qimalar va dura materi teshiladi, shundan so'ng ular orqa miya kanaliga va bir vaqtning o'zida subaraknoid bo'shliqqa kiradi. Igna araknoid qopchasida joylashganligi miya omurilik suyuqligidan chiqadigan tomchi bilan namoyon bo'ladi. Oddiy bosim ostida suyuqlik tomchilab oqadi (kam yoki tez-tez). Ba'zi kasalliklarda bosimning oshishi bilan miya omurilik suyuqligi oqishi mumkin. Suyuqlikni bo'shatish yoki tadqiqot uchun olib ketgandan so'ng, igna olib tashlanadi va ponksiyon joyi kollodion bandaj bilan yopiladi. Bo'shatilgan suyuqlik miqdori o'zgaradi. Tadqiqot uchun undan 10-15-20 ml oling. Miya omurilik menenjitida va Boshsuyagi bazasining yoriqlarida 20-40 ml va undan ko'p suyuqlik chiqariladi; bosh tomchisi bilan - 50-100 ml.

Ponksiyon asoratlari... Lomber ponksiyon bilan, uni ishlab chiqarish paytida ham, undan keyin ham asoratlar bo'lishi mumkin.

Skolyoz, suyakning chiqishi (eksostoz) yoki sariq ligamentlarning ossifikatsiyasi mavjud bo'lganda ponksiyonni amalga oshirish mumkin emas.

Miya orqa miya suyuqligi bilan bir qatorda qon miya omurilik suyuqligiga va toza qonga aralashtiruvchi vosita sifatida chiqib ketishi mumkin. Qonning oqishi dura materining tomirlariga shikast etkazishni anglatadi. Biroz vaqt o'tgach, chiqadigan suyuqlik tozalana boshlaydi va shaffof bo'ladi. Agar qon to'xtamasa, ignani chiqarib oling va ponksiyonni yuqoriga ko'taring, ponksiyani keyingi kunga kechiktirish yaxshiroqdir.

Ponksiyon paytida bemor og'riqqa duch kelishi mumkin
yoki otning quyruq ignasi shikastlanishiga qarab ikkala oyog'i ham. Bunday holda, igna olinmaydi, lekin biroz orqaga tortiladi.

Ponksiyondan so'ng, kauda ekinasi nervlarining shikastlanishi tufayli bosh og'rig'i, bosh aylanishi, o'murtqa og'riqlar, kramplar, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik va pastki ekstremitalarda qo'zg'alish hissi mavjud. Ushbu hodisalar o'rtacha 10-12 soatdan keyin yo'qoladi. Kamdan kam hollarda jiddiy va halokatli asoratlar bo'lishi mumkin (meningit, halokatli qon ketish va boshqalar). Bolalarda asoratlar kam uchraydi.

Ehtiyot choralari: 1) miya shishi shubha qilingan bemorlarda ponksiyon qilinmasligi kerak; 2) ponksiyondan keyin bemor boshini baland ko'tarmasdan bir necha soat davomida orqa tomonida yotishi kerak; 3) birdaniga juda ko'p suyuqlik olmang; 4) shikastlanishning oldini olish uchun ingichka ignalarni (0,8 va 0,9 mm) olish kerak; 5) lomber ponksiyon faqat shifokor tomonidan bajarilishi kerak.

Moyak membranasining tomchilari uchun ponksiyon... Bolalarda suyuqlikni olib tashlash va terapevtik maqsadlarda dorivor moddalarni bo'shliqqa kiritish uchun punktsiya amalga oshiriladi.

Ponksiyon ingichka troakar (3 mm) yoki igna va shprits bilan amalga oshiriladi.

Ponksiyon texnikasi. Chap qo'l bilan skrotum ildizga yaqinlashadi va siqiladi. Shish shishadi. O'ng qo'l bilan troakar olinadi, uni kaftga qo'yib, o'smaning yuqori qismida ponksiyon qiling. Mandrel chiqariladi va troakardan suyuqlik chiqa boshlaydi. Shundan so'ng, maxsus davolanishni talab qiladigan holatlarda, dorivor moddalar tomchi bo'shlig'iga yuboriladi.

Quviqni ponksiyon qilish... Quviqni teshib qo'yishga ko'rsatma - bu siydikni kateter yordamida to'kib bo'lmaydigan (siydik yo'lining torayishi yoki yorilishi, prostata gipertrofiyasi).

Qovoq ustidagi qovuq qorin old devoriga bevosita tutashgan. Quviqning tepasida qorin parda ichida, agar siydik pufagida 300 ml suyuqlik bo'lsa, pubisdan 1,5-2 sm masofada joylashgan qop hosil qiladi. Pufak suyuqlik bilan tortilganda, bu masofa oshadi. Quviq poten aspiratoridan ingichka troakar yoki igna bilan teshilgan.

Bemorning holati... Bemor orqa tomonida yotadi. Sochlarni pubisdan yuqoriga ko'tarish kerak. Teri yod bilan surtilgan. Ponksiyon uchun ular bemorning o'ng tomonida bo'ladi va perkussiya bilan siydik pufagi siydik bilan cho'zilganligiga ishonch hosil qiladi.

Ponksiyon texnikasi. Ponksiyon qo'shni chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i jinsiy a'zoning chetini belgilaydi. Troakar o'ng qo'lda, ko'rsatkich barmog'ining uchi troakarning chetidan 5-6 sm masofada joylashgan, ya'ni troakar kiritilishi kerak bo'lgan chuqurlikda. Trocar chap qo'lning tirnoqiga pubisdan taxminan 1 sm masofada perpendikulyar ravishda AOK qilinadi. Siydik asta-sekin va qoringa bosim o'tkazmasdan oqishi kerak. Pufakchani to'liq bo'shatmaslik kerak. Amaliyot oxirida troakar chiqariladi va yara kollodion bandaj bilan yopiladi.

Asorat. Qorin bo'shlig'i shikastlanishi va yara infektsiyasi kam uchraydi. Kanulani olib tashlanganda, bir necha tomchi siydik vesikulyar old to'qimaga kirib, uni yuqtirishi mumkin. Bunga kanülni olib tashlashdan oldin oz miqdordagi aseptik suyuqlikni troakar teshigiga kiritish orqali oldini olish mumkin.

Tomirni ponksiyon qilish. Tomirning teshilishi qonni olish uchun, infuziya, transfüzyon uchun, tomir ichiga dorivor moddalarning eritmalarini yuborish uchun amalga oshiriladi.

Ponksiyon texnikasi. Bemor stolda yotadi yoki stol yonida o'tiradi. Bemorning qo'li cho'zilib, tirsak yuqoriga egilib stolda yotadi. Buralib qolish bemorning elkasiga teng ravishda kichik bosimni keltirib chiqaradigan tarzda qo'llaniladi. Tomirlar shishib ketganda, ponksiyon uchun ulardan birini tanlang va turniket qo'llanilgandan keyin shishib ketadigan tomirni tanlash kerak. Juda yuzaki tomirlar ingichka bo'lib, ular tomir orqali yoki tomir orqali teshilib ketishi mumkin.

Ponksiyon bitta igna bilan yoki igna va shprits bilan amalga oshiriladi. Igna qalam kabi ushlab turiladi, barmoqlar oyoq-qo'llariga yotadi. Chap qo'l bilan terini cho'zing. Teri venadan bir oz egilgan igna bilan teshilgan. Keyin igna tomir ichiga tiqilib qoladi. Tomir devorini o'tkazish hissi paydo bo'lganda, igna tomir uzunligi bo'ylab gorizontal ravishda rivojlanadi. Agar igna tomir ichiga kirgan bo'lsa, qon darhol ko'rsatiladi, u almashtirilgan mesh naychasida yoki stakanda to'planadi yoki shpritsga singib ketadi. Ignni joylashtirayotganda, ignaning kesilgan uchi pastga va shpritsning tugagan tomoni yuqoriga qo'yilganligiga ishonch hosil qiling. Ponksiyon oxirida igna chiqariladi. Ponksiyon joyiga ozgina bosilgan bandaj qo'llaniladi yoki ponksiyon joyi bir muddat doka to'pi bilan bosib, yod bilan surtiladi.

Igna tomirda bo'lsa ham, undan qon oqmasligi mumkin. Buni bartaraf qilish uchun: 1) ignaning uchini pastga, uni oldinga surmasdan; 2) bo'sh qo'lingiz bilan igna uchini his eting; 3) shprits pistonini burang va biroz cho'zing; 4) agar tomirni tomir orqali paypaslab ko'rish imkoni bo'lmasa, ignani biroz yuqoriga ko'tarib yana oldinga siljitish kerak; 5) agar bu ishlamasa, ignani teriga olib tashlang va tomirni his qilganingizdan so'ng, tomir ichiga kirib, ignani yana oldinga suring; 6) ishlamay qolganda, igna butunlay olib tashlanadi va tekshiriladi. Keyin ponksiyon takrorlanadi.

Asoratlar. Juda kesilgan uch tomirning ikkala tomonini teshib qo'yishi mumkin; tomir devorining teshilishi orqali qon to'qima ichiga kirib, gematoma hosil qiladi. Dorivor suyuqliklarning kiritilishi bilan tomir ichidagi teshiklar orqali teri osti to'qimalariga kirish mumkin; ba'zi moddalar (masalan, kaltsiy xlorid, neosalvarsan) hujayra o'limiga olib keladi.

Bu nima? Ponksiyon - bu terapevtik va diagnostika maqsadlarida organ yoki uning bo'shlig'ini igna bilan teshish uchun tibbiy protsedura. Ponksiyon ikki turga bo'linadi:

1. Tashxisiy. Biror organ teshilib, biologik materialning bir qismi olinadi, masalan, lomber ponksiyon (orqa miya ponksiyasi) bilan, miya omurilik suyuqligi olinadi va u yuboriladi. laboratoriya tadqiqotlari uning xususiyatlarini o'rganish.
2. Terapevtik. Maqsad bemorning ahvolini yaxshilashdir. Masalan, gipertenziv sindrom bilan miyaning qorinchalarini ponksiyon qilish amalga oshiriladi. Suyuqlikning bir qismi olinadi. Bu intrakranial bosimni pasaytiradi va bemorga yengillik keltiradi. 19-asr va 20-yillarning boshlarida qon tomirlari ponksiyon qilindi arterial gipertenziya... Endi bu ahamiyatsiz.

Ponksiyon diagnostika va davolashning mustaqil usuli bo'lishi mumkin yoki boshqa usullar bilan birgalikda qo'llaniladi. Masalan, ponksiyon nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin ultratovush tekshiruvi... Miya monitorda ko'rsatiladi, u erda kist aniqlanadi. Kistaga igna real vaqtda kiritiladi. Usullarning kombinatsiyasi protseduraning yuqori aniqligi va xavfsizligini ta'minlaydi.

Markaziy ichida ponksiyon asab tizimi miya va orqa miya uchun qilingan.

Miyaning ponksiyoni yiring borligiga shubha bo'lgan taqdirda buyuriladi. Yiringli shakllanishning lokalizatsiyasi:

• pastki frontal loblar;
• vaqtinchalik mintaqa;
• o'rta quloq;
• mastoid jarayonining maydoni.

Miyani ponksiyon qilish texnologiyasi patologik jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq. Agar lateral qorinchalarning oldingi shoxlariga kirish kerak bo'lsa, miya qanday ponksiyalanadi:

1. Bemor orqa tomonida yotadi. Bosh ko'kragiga egiladi.
2. In'ektsiya joyi aniqlanadi. Yod bilan ikki marta dezinfektsiya qilinadi.
3. Yorqin yashil rang bilan markerni qo'llash orqali ponksiyon nuqtasini hisoblashadi.
4. Lokal behushlik buyuriladi.
5. Teri skalpel bilan kesilgan. Xuddi shu joyda, bosh suyagida teshik ochilgan, bu trepanation oynasi deb ataladi.
6. Miyaga kirish imkoniyatiga ega bo'lgach, jarroh dura materida mixlangan kesma qiladi. Qon ketishini oldini olish uchun darhol antikoagulyant buyuriladi.
7. Chuqurligi 6 sm bo'lgan kanula joylashtirilgan va u kesikka parallel qo'yilgan. Jarroh bo'shliqqa kirganda, u muvaffaqiyatsizlikka uchraydi.
8. Suyuq teshikdan oqib chiqa boshlaydi. Uning rangi, zichligi va hidi yallig'lanish yoki neoplazmaning tabiatiga bog'liq. Masalan, uchun yiringli yallig'lanish suyuqlik mavjud yoqimsiz hid va yashil, sekin oqadi. İntrakranial bosim suyuqlikning ajralib chiqish tezligiga qarab baholanadi: u qanchalik baland bo'lsa, shunchalik tezroq yiring oqib chiqadi. Shunday qilib, uchun yuqori bosim suyuqlik oqishi mumkin.

5 ml suyuqlik olinadi. U laboratoriyaga boradi va jarroh aralashuv maydonini tozalaydi va terini tikadi.

Suyuqlik qanday olinadi orqa shoxlar lateral qorinchalar:

• Bemor oshqozonida yotgan pozitsiyani egallaydi. Sagittal chok o'rta chiziq bo'ylab harakatlanishi uchun bosh yotadi.
• Tayyorgarlik oldingi shoxlarni teshish bilan bir xil.
• Teri tikuvga parallel ravishda kesilgan. Jarroh ignani olib, uni burchak ostida joylashtiradi. Odatda, teshilishning maksimal chuqurligi 3 sm.
• Materiallardan namuna olish texnologiyasi va yakuniy bosqich oldingi shoxlarni teshish texnikasini takrorlaydi.

Orqa miya ponksiyon deb ataladi lomber ponksiyon... Igna lomber darajasida orqa miya ichidagi subaraknoid bo'shliqqa kiritiladi. Ponksiyon maqsadi - miya omurilik suyuqligining parametrlarini o'rganish yoki o'murtqa behushlik.

Orqa miya qanday teshilgan:

1. Bemor yotadi yoki o'tiradi. Agar bemor yotgan holatda bo'lsa, bemor uning yonida yotadi. Oyoqlar egilib, oshqozonga keltiriladi. Orqa imkon qadar egilib, qo'llar tizzalar atrofida o'raladi.
2. Doktor umurtqa pog'onasini paypaslaydi: u uchinchi va to'rtinchi lomber umurtqalar orasidagi bo'shliqni qidiradi. Ushbu tanlov bu joyda orqa miya shikastlanishining eng kam ehtimoli mavjudligi bilan belgilanadi. Bolalarda orqa miya uchinchi lomber vertebradan pastda teshilgan.
3. Orqa miya teshilishi og'riqli, shuning uchun bemorga mahalliy og'riqsizlantirish buyuriladi. Odatda, 7-8 ml hajmli novokainning 2% eritmasi ishlatiladi.
4. Pivo ignasi umurtqaning chiqadigan qismlari orasiga joylashtirilgan. Yuqori qiyalik bilan tanishtirilgan. Sekin-asta ichkariga itariladi. Jarroh yordamni his qiladi - bular umurtqa pog'onalari. Ularning teshilishidan keyin (taxminan 5-6 sm chuqurlikda, bolalarda - 2 sm), shifokor etishmovchilikni his qiladi - u orqa miya kanaliga tushdi.
5. Ignani olib tashlaganingizdan so'ng, miya omurilik suyuqligi oqishni boshlaydi - bu to'g'ri protseduraning belgisidir. Igna suyakka yopishib qolishi sodir bo'ladi. Bunday holda, shifokor protsedurani yana takrorlaydi - u orqa miya kanaliga tushguncha.
6. Suyuqlikni qabul qilgandan so'ng, bemor ikki soat davomida oshqozonida yotishi kerak. Ponksiyon steril peçete bilan muhrlanadi.

Jarayondan so'ng og'riq bosh suyagi ichidagi bosimning pasayishiga javoban ponksiyon joyida seziladi. O'rtacha 5 kun davom etadi.

Ko'rsatmalar

Miyaning igna teshilishi quyidagi ko'rsatkichlar bilan amalga oshiriladi:

• Neyroinfektsiyalar va miya yallig'lanish kasalliklari.
• Neyrosifilis, meningitlarning sil kasalligi.
• Gemorragik insult, miya qorinchalari va subaraknoid bo'shliqda qon ketish.
• Shish bilan birga bo'lgan miya travmatik shikastlanishi.

Lomber ponksiyon nima uchun kerak:

1. Neyroinfektsiyaning mavjudligini tasdiqlang yoki rad qiling, masalan, yoki.
2. Antibiotik yoki kimyoterapiya dorisini bering.
3. İntrakranial bosimni pasaytiring.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Orqa miya va miyani ponksiyon qilish uchun mutlaqo kontrendikatsiya bu shubha yoki tasdiqlangan dislokatsiya sindromidir, unda miya tuzilmalari boshqa joyga ko'chiriladi. Intrakraniyali bosimning to'satdan pasayishi miyaga olib kelishi mumkin bo'lgan qismlarni bo'shatadi favqulodda vaziyatnafas olish yoki yurak tutilishi kabi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Miya va orqa miya ponksiyonidan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:

• Dislokatsiya sindromini keltirib chiqaradigan tuzilmalarning joylashishi.
• Xolesteatoma - o'lik epiteliya hujayralarini o'z ichiga olgan orqa miyada bo'shliqning shakllanishi.
• Qon ketishi.
• Bosh og'rig'i, ko'ngil aynish, bosh aylanishi.

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va ixtisoslashtirilgan fanlar bo'yicha mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar ko'rsatma bo'lib, shifokoringiz bilan maslahatlashmasdan qo'llanilishi mumkin emas.

Lomber ponksiyon bir qator nevrologik va yuqumli kasalliklarni tashxislashning eng muhim usuli, shuningdek, dori-darmonlarni va anestezikani buyurish usullaridan biridir. Foydalanish zamonaviy usullar KT va MRG kabi tadqiqotlar bajarilgan pontsiyalar sonini kamaytirdi, ammo mutaxassislar hali ham uni butunlay bekor qila olmaydilar.

Ba'zida bemorlar miya omurilik suyuqligini to'plash tartibini umurtqa pog'onasini ponksiyon deb ataydilar, ammo asab to'qimasi hech qanday holatda shikastlanmasligi yoki ponksiyon ignasiga tushmasligi kerak. Agar bu sodir bo'lgan bo'lsa, unda biz texnologiyaning buzilishi va jarrohning qo'pol xatosi haqida gapiramiz. Shuning uchun protsedurani orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ini ponksiyon yoki o'murtqa ponksiyon deb atash to'g'ri bo'ladi.

CSF yoki miya omurilik suyuqligi meninges ostida va qorincha tizimida aylanib, asab to'qimalarining trofizmini, miya va orqa miyani himoya qilish va himoya qilishni ta'minlaydi. Patologiya bilan uning miqdori ko'payishi mumkin, bu kran ichidagi bosimning oshishiga olib keladi, infektsiyalar hujayra tarkibining o'zgarishi bilan birga keladi, qon ketganda qonda qon topiladi.

Lomber mintaqadagi ponksiyon tabiatan aniq tashxisiy bo'lishi mumkin, agar shifokor to'g'ri tashxisni tasdiqlash yoki belgilash uchun ponksiyon buyurgan bo'lsa va agar subaraknoid bo'shliqqa dorilar kiritilsa, terapevtik. Qorin bo'shlig'i va tos a'zolarida operatsiyalar uchun behushlik qilish uchun ponksiyondan foydalaniladi.

Har qanday invaziv aralashuv singari, "orqa miya" ponksiyonida aniq ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjud, ularsiz bemorni protsedura paytida va undan keyin xavfsizligini ta'minlash mumkin emas. Bunday aralashuv nafaqat buyurilgan, balki shifokor zarur deb hisoblasa, vahima qo'zg'ashning ham keragi yo'q.

Qachon va nima uchun lomber ponksiyonni amalga oshirish mumkin emas?

Lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar:

• Miya va uning membranalarining mumkin bo'lgan infektsiyasi - sifiliz, meningit, ensefalit, sil, brutsellyoz, tif va boshqalar;
• Boshqa usullar (KT, MRT) kerakli miqdordagi ma'lumotlarni bermasa, intrakranial qonash va neoplazmalar tashxisi;
• CSF bosimini aniqlash;
• Koma va ongni buzilishining boshqa turlari, dislokatsiya va poydevor tuzilmalariga kirmasdan;
• Sitostatiklarni, antibakterial vositalarni to'g'ridan-to'g'ri miya yoki orqa miya membranalari ostiga kiritish zarurati;
• Rentgenografiyada kontrastni kiritish;
• Ortiqcha miya omurilik suyuqligini olib tashlash va gidroksefali ichidagi bosimning pasayishi;
• Nerv to'qimasida demyelinatsiya, immunopatologik jarayonlar (ko'p skleroz, polinevoradikulonevrit), tizimli qizil yuguruk;
• Boshqalarning patologiyasi bo'lganida tushunarsiz isitma ichki organlar chiqarib tashlandi;
• Omurilik behushligi.

Shishlar, neyroinfektsiyalar, qon ketish, gidrosefali "orqa miya" ni teshish uchun mutlaq ko'rsatma sifatida qaralishi mumkin, ammo ko'p sklerozda, lupusda, ochilmagan isitmada bu har doim ham kerak emas va uni tashlab yuborish mumkin.

Miya va uning membranalari to'qimalarining yuqumli shikastlanishi bilan o'murtqa ponksiya nafaqat patogen turini aniqlash uchun katta diagnostik ahamiyatga ega. Bu keyingi davolanishning xususiyatini, mikroblarning o'ziga xos antibiotiklarga sezgirligini aniqlashga imkon beradi, bu infektsiyaga qarshi kurashda muhimdir.

İntrakranial bosimning oshishi bilan orqa miya ponksiyoni ortiqcha suyuqlikni olib tashlash va bemorni ko'plab yoqimsiz simptomlar va asoratlardan qutqarishning deyarli yagona usuli hisoblanadi.

Miya membranalariga to'g'ridan-to'g'ri antitümörlerin kiritilishi, ularning neoplastik o'sish markazida konsentratsiyasini sezilarli darajada oshiradi, bu nafaqat o'simta hujayralariga yanada faol ta'sir ko'rsatishga, balki yuqori dozalarda dori-darmonlarni olishga imkon beradi.

Shunday qilib, miya omurilik suyuqligi uning hujayra tarkibini, patogenlar mavjudligini, qon aralashmalarini aniqlash uchun, o'simta hujayralarini aniqlash va miya omurilik suyuqligini qon aylanish yo'llarida bosimini o'lchash uchun qabul qilinadi va ponksiyon o'zi dorilar yoki anestezikalarni kiritish bilan amalga oshiriladi.

Muayyan patologiyada ponksiyon katta zarar etkazishi va hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni tayinlashdan oldin mumkin bo'lgan to'siqlar va xavflarni istisno qilish kerak.

Lomber ponksiyonga qarshi ko'rsatmalar:

1. Shish, neoplazma, qon ketishi paytida miya tuzilmalari dislokatsiyasining belgilari yoki shubha - miya omurilik suyuqligining bosimining pasayishi jarohat qismlarining kirib borishini tezlashtiradi va operatsiya paytida bemorning o'limiga olib kelishi mumkin;
2. Miya omurilik suyuqligining harakatiga mexanik to'siqlar tufayli kelib chiqqan gidrosefali (infektsiyalardan keyingi bitishlar, operatsiyalar, tug'ma nuqsonlar);
3. Qon ivishining buzilishi;
4. Yiringli va yallig'lanish jarayonlari ponksiyon joyidagi teri;
5. Homiladorlik (nisbiy kontrendikatsiya);
6. Qon ketishi bilan anevrizmaning yorilishi.

Lomber ponksiyonga tayyorgarlik

O'tkazish xususiyatlari va o'murtqa ponksiyon uchun ko'rsatmalar operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning xususiyatini aniqlaydi. Har qanday invaziv muolajadan oldin bo'lgani kabi, bemor qon va siydik sinovlaridan o'tishi, qon ivish tizimi, KT, MRG tekshiruvidan o'tishi kerak.

Siz qabul qilayotgan barcha dorilar haqida doktoringizga xabardor qilish juda muhimdir. allergik reaktsiyalar o'tmishda hamroh bo'lgan patologiya. Barcha antikoagulyantlar va angiagregantslar qon ketish xavfi, shuningdek yallig'lanishga qarshi dorilar tufayli kamida bir hafta oldin bekor qilinadi.

Miya omurilik suyuqligini ponksiyon qilish rejalashtirilgan va ayniqsa, rentgen kontrastli tadqiqotlar homila salbiy ta'sirini istisno qilish uchun homiladorlik yo'qligiga ishonch hosil qilishlari kerak.

Agar ponksiyon ambulatoriya sharoitida rejalashtirilgan bo'lsa yoki u o'zi davolanayotgan bo'limdan davolanish xonasiga olib borilsa, bemor o'zi yoki o'zi o'qishga keladi. Birinchi holda, uyga qanday va kim bilan borishingizni oldindan o'ylab ko'rish kerak, chunki manipulyatsiyadan keyin zaiflik va bosh aylanishi mumkin. Ponksiyondan oldin mutaxassislar kamida 12 soat ovqatlanmaslik va ichmaslik tavsiya etiladi.

Bolalarda lomber ponksiyaning sababi kattalardagi kabi kasalliklar bo'lishi mumkin,ammo ko'pincha bu infektsiya yoki xavfli o'smaning shubhasi. Operatsiyaning zaruriy sharti - bu ota-onalardan birining mavjudligi, ayniqsa bola kichkina, qo'rqinchli va chalkash bo'lsa. Oyim yoki dadam bolani tinchlantirishga harakat qilishlari va unga og'riqlar bardoshli bo'lishini aytish kerak va tiklanish uchun tadqiqotlar kerak.

Lomber ponksiyon odatda talab qilinmaydi umumiy behushlik, bemorga qulay tarzda toqat qilish uchun lokal anestezikani buyurish kifoya. Kamroq hollarda (masalan, novokainga alerjiya), behushliksiz ponksiyonga ruxsat beriladi va bemorga mumkin bo'lgan og'riqlar haqida ogohlantiriladi. Lomber ponksiyon paytida miya shishi va uning tarqalishi xavfi mavjud bo'lsa, protseduradan yarim soat oldin furosemidni yuborish tavsiya etiladi.

Orqa miya teshilishi texnikasi

Miya omurilik suyuqligidagi ponksiyonni amalga oshirish uchun tekshiruvchi o'ng tomonidagi qattiq stolga, pastki oyoq-qo'llar qorin old devoriga ko'tarilib, qo'llarga o'ralgan. O'tirish holatida ponksiyon qilish mumkin, lekin orqa ham iloji boricha egilishi kerak. Katta yoshlilarda, orqa miya umurtqasining pastki qismida ponksiyonlarga yo'l qo'yiladi, bolalarda, orqa miya to'qimalariga zarar etkazish xavfi tufayli uchinchi darajadan yuqori bo'lmaydi.

Lomber punktatsiya texnikasi malakali va tajribali amaliyotchi uchun qiyin emas va unga jiddiy rioya qilish jiddiy asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Miya omurilik suyuqligining ponksiyoniga bir nechta ketma-ketliklar kiradi:

Belgilangan harakatlar algoritmi bemorning ko'rsatkichlari va yoshidan qat'iy nazar talab qilinadi. Xavfli asoratlar xavfi shifokorning harakatlarining to'g'riligiga va o'murtqa behushlik holatida behushlik darajasi va davomiyligiga bog'liq.

Ponksiyon paytida olingan suyuqlik hajmi 120 ml gacha, ammo tashxis qo'yish uchun 2-3 ml kifoya qiladi, keyingi sitologik va bakteriologik tahlillar uchun ishlatiladi. Ponksiyon paytida ponksiyon joyida og'riq paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun ayniqsa sezgir bemorlarga og'riq qoldiruvchi vositalar va sedativ vositalar buyuriladi.

Butun manipulyatsiya davomida maksimal harakatsizlikni saqlash juda muhim, shuning uchun shifokorning yordamchisi kattalarni kerakli holatda ushlab turadi va bolani ota-onalardan biri ushlab turadi, bu esa chaqaloqning tinchlanishiga yordam beradi. Bolalarda behushlik majburiydir va bemorga xotirjamlikni ta'minlashga imkon beradi va shifokorga ehtiyotkorlik bilan va asta-sekin harakat qilish imkoniyatini beradi.

Ko'pgina bemorlar ponksiyon qilishdan qo'rqishadi, chunki ular uning og'rig'iga aminlar. Haqiqatda ponksiyon bardoshli, igna teri orqali kirganda og'riq seziladi. Sifatida yumshoq to'qima Ular behushlik bilan "namlangan", og'riq yo'qoladi, noqulaylik yoki bezovtalik paydo bo'ladi, shundan keyin barcha salbiy hislar yo'qoladi.

Agar ponksiyon paytida asab tomiriga tegsa, u muqarrar o'tkir og'riq, siyatikaga hamroh bo'lgan holatga o'xshaydi, ammo bu holatlar oddiy ponksiyon sezgilariga emas, balki asoratlar deb ataladi. Orqa miya suyuqligi va intrakranial gipertenziyaning ko'payishi bilan lomber ponksiyonda, ortiqcha suyuqlik olib tashlanganida, bemor yengillikni, boshidagi bosim va og'riq hislarining asta-sekin yo'qolishini sezadi.

Operatsiyadan keyingi davr va mumkin bo'lgan asoratlar

Miya omurilik suyuqligini olganidan so'ng, bemor ko'tarilmaydi, aksincha palataga etkaziladi, u erda kamida ikki soat davomida boshida yostiqsiz yotadi. Bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar orqa va oyoqlari ostiga yostiq qo'yib, orqa tomoniga joylashtirilgan. Ba'zi hollarda to'shakning bosh uchi tushiriladi, bu miya tuzilmalarining dislokatsiya xavfini kamaytiradi.

Dastlabki bir necha soat davomida bemor yaqin tibbiy nazorat ostida, har chorakda mutaxassislar uning holatini kuzatib borishadi, chunki ponksiyon teshigidan miya omurilik suyuqligining oqishi 6 soatgacha davom etishi mumkin. Miya bo'limlarida shish va dislokatsiya belgilari paydo bo'lganda shoshilinch choralar ko'riladi.

Lomber ponksiyondan so'ng, to'shakda qattiq dam olish kerak. Agar miya omurilik suyuqligidagi qiymat normal bo'lsa, 2-3 kundan keyin siz turishingiz mumkin. Panktada g'ayritabiiy o'zgarishlar bo'lsa, bemor ikki haftagacha yotoqda dam oladi.

Lomber ponksiyondan so'ng suyuqlik hajmining pasayishi va intrakranial bosimning ozgina pasayishi bosh og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin, bu taxminan bir hafta davom etishi mumkin. U analjeziklar bilan olib tashlanadi, ammo har qanday holatda, bunday alomat bilan siz shifokor bilan gaplashishingiz kerak.

Tadqiqot uchun miya omurilik suyuqligini to'plash muayyan xavflar bilan bog'liq bo'lishi mumkin va agar ponksiyon algoritmi buzilgan bo'lsa, ko'rsatkichlar va kontrendikatsiyalarni etarlicha sinchkovlik bilan baholash, bemorning umumiy ahvoli, asoratlar ehtimolligi oshadi. Ehtimol, kam bo'lsa-da, lomber ponksiyonun asoratlari:

1. Bosh miyaning orqa miya suyuqligining dislokatsiyalanishi va qon ketishi bilan miya bo'shlig'ining oksipital forameniga chiqib ketishi tufayli miyani bo'shatish;
2. Orqa miya, oyoqlarda og'riq, orqa miya ildiziga shikast etkazilganida sezgirlik buzilgan;
3. Post-ponksiyon xolestatomasi, epitelial hujayralar orqa miya kanaliga kirganda (past sifatli asboblardan foydalanganda, ignalarda mandrel yo'qligi);
4. Venoz pleksusga, shu jumladan subaraknoidga travma bilan qon ketish;
5. Orqa miya yoki miyaning yumshoq membranalarini keyinchalik yallig'lanishi bilan infektsiya;
6. Pastki bo'shliqqa kirishda antibakterial dorilar yoki radio-noaniq moddalar - og'ir bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish bilan meningizm alomatlari.

Lomberni to'g'ri bajarishdan keyin oqibatlar juda kam uchraydi.Ushbu protsedura tashxis qo'yish va samarali davolash, va gidrosefali bilan o'zi patologiyaga qarshi kurashning bosqichlaridan biridir. Ponksiyonning xavfi ponksiyon bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bunda infektsiyaning sakrashi mumkin, bunda qon tomirlari va qon ketishi, shuningdek miya yoki orqa miya disfunktsiyasi kuzatilishi mumkin. Shunday qilib, agar belgi va xavflarni to'g'ri baholab, protsedura algoritmiga rioya qilsak, bel buralishini zararli yoki xavfli deb hisoblash mumkin emas.

Lomber ponksiyon natijasini baholash

Miya omurilik suyuqligini sitologik tahlilining natijasi ish kunida tayyor bo'ladi va agar kerak bo'lsa, bakteriologik madaniyat va mikroblarning antibiotiklarga sezgirligini baholash, javobni kutish bir hafta davom etishi mumkin. Bu vaqt mikrobial hujayralar ozuqa muhitida ko'payishi va muayyan dorilarga o'zlarining javoblarini namoyish qilishi uchun zarurdir.

Oddiy miya omurilik suyuqligi rangsiz, shaffof va qizil qon tanachalarini o'z ichiga olmaydi. Undagi oqsilning ruxsat etilgan miqdori litri uchun 330 mg dan oshmaydi, shakar miqdori bemorning qonidagi yarimga teng. Miya omurilik suyuqligidagi leykotsitlarni topish mumkin, ammo kattalarda mkl uchun 10 tagacha hujayralar norma hisoblanadi, bolalarda yoshga qarab u biroz yuqori bo'ladi. Zichligi 1,005-1,008, pH darajasi 7,35-7,8.

Miya omurilik suyuqligidagi qon aralashmasi miya ostidagi qon ketish yoki protsedura paytida tomirning shikastlanishidan dalolat beradi. Ushbu ikkita sababni ajratish uchun suyuqlik uchta idishga olinadi: qon ketganda, u barcha uchta namunada bir hil qizil rangga ega va tomir shikastlangan bo'lsa, u 1 dan 3 gacha naychalarni yoritadi.

Miya omurilik suyuqligining zichligi ham patologiya bilan o'zgaradi. Shunday qilib, yallig'lanish reaktsiyasi bo'lsa, u hujayra va oqsil tarkibiy qismiga bog'liq ravishda ko'payadi va ortiqcha suyuqlik (gidrosefali) bilan kamayadi. Paraliziya, sifilisdan miya shikastlanishi, epilepsiya pH darajasining oshishi bilan birga keladi va meningit va ensefalit bilan birga tushadi.

Suyuqlik sariqlik yoki melanomaning metastazlari bilan qorayishi mumkin, meninging ostida oldingi qon ketishidan keyin oqsil va bilirubin miqdori oshishi bilan sarg'ayadi.

Miya omurilik suyuqligining biokimyoviy tarkibi ham patologiya haqida gapiradi. Meningit bilan birga shakar darajasi pasayadi, miya to'qimalarining xo'ppozlari, ishemik o'zgarishlar va virusli yallig'lanishlar bilan, aksincha, laktat miqdorining pasayishiga olib keladigan qon tomirlari, sut kislotasi va uning hosilalari ko'payadi. Xloridlar neoplazmalar va xo'ppoz shakllanishi bilan ko'payadi, meningit, sifiliz bilan kamayadi.

Lomber ponksiyonni boshdan kechirgan bemorlarning fikriga ko'ra, protsedura, ayniqsa yuqori malakali mutaxassis tomonidan bajarilgan bo'lsa, sezilarli noqulaylik tug'dirmaydi. Salbiy oqibatlar juda kam uchraydi va bemorlarni protseduraga tayyorgarlik bosqichida asosiy tashvish his qiladi, lokal behushlik ostida qilingan ponksiyon esa og'riqsizdir. Diagnostik ponksiyondan bir oy o'tgach, bemor, agar o'rganish natijasi boshqacha talab qilmasa, odatdagi hayot tarziga qaytishi mumkin.

Video: lomber ponksiyon