Záškrt záškrtu

Záškrtové mandle

Parotitida.

Orchiepididymitida

Pásový opar.

Streptokokové impetigo.

Dühringova dermatosis herpeptiformis.

Pemphigus.

Jednoduchý herpes.

19. Pacient den předtím trpěl 10 let parotitida, po které se objevila bolest v pravé polovině šourku s ozářením do oblasti třísel, zvětšení pravé poloviny šourku, hyperémie šourku, zvýšená tělesná teplota na 38°C. Varle vpravo je velké velikosti, hustě elastické konzistence a ostře bolestivé. Šourek je hyperemický a edematózní. Levé varle je na dně šourku, nebolestivé. Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?

Torze varlat.

Testikulární nádor.

Akutní hydrokéla varlete.

Torze Morgagniho hydatidy.

20. 4leté dítě bylo vyšetřeno místním pediatrem. Stížnosti na bolest při žvýkání, otevírání úst, bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota na 38,9°C. V příušních oblastech slinné žlázy otok je konturovaný, při palpaci středně bolestivý, kůže nad otokem není změněna. Při vyšetření orofaryngu je otevření Stenonova vývodu hyperemické. Jaká je v tomto případě nejpravděpodobnější diagnóza?

Cervikální lymfadenitida.

Sialadenitida.

Záškrt mandlí.

Infekční mononukleóza.

21. 12letý pacient akutně onemocněl se zvýšením T na 37,8°C, mírnou bolestí v krku a malátností. Při vyšetření je v hltanu cyanotická hyperémie, ostrůvky bílo-šedého plaku na mandlích, obtížně odstranitelné svorkou, s krvácením spodní tkáně mandlí při pokusu o jejich odstranění. Submandibulární lymfatické uzliny mírně bolestivé. Chcete-li diagnostikovat:

Infekční mononukleóza

Folikulární tonzilitida

Simanovského-Rauchfussova bolest v krku

Plísňová tonzilitida

22. Pacient ve věku 1,5 roku onemocněl zvýšením T na 37,5 °C a hrubým kašlem. Na konci dne se hlas stal chraplavým, kašel zesílil a získal „štěkavý“ charakter. 3. den nemoci se stav zhoršil: objevilo se hlučné, zrychlené dýchání s protažením poddajných oblastí hruď. Hlas se stal afonickým, kašel byl tichý, puls byl paradoxní. Kůže je studená, lepkavá, vlhká, výrazná je akrocyanóza. Proveďte klinickou diagnózu.

Retrofaryngeální absces

Falešná záď

Cizí těleso hrtan

Laryngeální papilomatóza

23. U 9leté pacientky se záškrtem krčních mandlí se 11. den nemoci rozvinul nosní hlas, z nosu vytékala tekutá potrava, měkké patro mělo omezenou pohyblivost, kyanotická hyperémie v hltanu, resp. nebyly žádné plaky na mandlích.

Co způsobuje léze nazofaryngu u pacienta?

Retrofaryngeální absces

Peritonsilární absces

Záškrt záškrtu

Nosní mandle

24. Na infekční oddělení byl přijat 4letý pacient s diagnózou „membranózní tonzilitida.“ 3. den hospitalizace se stav zlepšil, byla zaznamenána pozitivní dynamika změn na hltanu, záškrt bacil. izolované z kultury hlenu z hltanu. laboratorní test nutné pro definitivní diagnózu?

Paréza hrtanu je jedním z typů poškození tohoto orgánu spojeného s patologická změna svou nervosvalovou práci. Příčiny mohou být spojeny s různými poruchami v organismu a léčba musí nutně zahrnovat vyhledávání a eliminaci vlivu etiologických faktorů. Paréza hrtanu (částečná paralýza) dnes tvoří asi třetinu všech případů chronických onemocnění hlasového aparátu a patologie s sebou nese vysoké riziko stenózy dýchacích cest.

Paréza hrtanu a její typy

Hrtan je úsek dýchacího traktu, který se nachází mezi průdušnicí a hltanem. Hrtan je zodpovědný za tvorbu hlasu a je také přímým účastníkem aktu dýchání. Tento orgán obsahuje hlasivky, které při chvění umožňují člověku vydávat zvuky (funkce fonace). Vnitřní svaly hrtanu, jejichž práce je řízena mozkem prostřednictvím větví bloudivého nervu, jsou zodpovědné za stupeň zúžení a rozšíření glottis, stejně jako za všechny pohyby vazů.

Paréza hrtanu se může objevit při jakémkoli porušení činnosti složek orgánu. Toto onemocnění je snížení svalové aktivity, to znamená snížení síly nebo rozsahu pohybu svalová tkáň. Typicky paréza hrtanu znamená dočasné poruchy v této části těla (ne déle než 12 měsíců), které postihují jednu polovinu hrtanu nebo obě poloviny.

Patologie se může vyvinout v jakémkoli věku, protože její příčiny mohou být velmi rozmanité - od zánětlivé procesy k organickému poškození dýchací systém. Všechny parézy hrtanu jsou klasifikovány podle několika kritérií. V závislosti na příčině se rozlišují následující typy onemocnění:

1. neuropatická paréza - spojená s narušením nervového systému v kterékoli z jeho oblastí;
2. myopatická paréza - způsobená patologií svalů hrtanu;
3. funkční paréza - onemocnění se vyvíjí na pozadí nerovnováhy inhibice a excitace v těle.

Mezi neuropatické parézy se rozlišují:

• Periferní (způsobené patologií nervu vagus).
• Centrální (skládá se ze zhoršeného vedení nervových impulsů v důsledku mozkové patologie). Pokud mluvíme o onemocněních mozkového kmene, kde se nachází jádro bloudivého nervu, paréza se nazývá bulbární, pokud mluvíme o poškození mozkové kůry, nazývá se kortikální.

Podle stupně krytí patologickými procesy může být paréza jednostranná nebo oboustranná.

Příčiny patologie

Toto onemocnění může být způsobeno mnoha důvody. Nejčastěji je spojena s neúspěšným chirurgickým zákrokem, zejména na štítná žláza. Takže nyní až 3-9 % operací štítné žlázy komplikuje paréza hrtanu. Kromě toho může traumatické poškození nervových struktur při zásazích na krku, hrudníku, lebce, stejně jako rány a zranění doma, v práci atd. způsobit rozvoj patologie. Jiné příčiny částečné paralýzy hrtanu:

• metastázy, primární nádory krku, mediastina, hrudníku, průdušnice, hrtanu, jícnu;
• zvětšení štítné žlázy v důsledku hypertyreózy a dalších onemocnění;
• benigní nádory hrtanu, hlasivky velká velikost;
• přítomnost zánětlivého infiltrátu v infekční patologie hrtan;
• přítomnost hematomu po poranění;
• nějaký vrozené vady srdce;
• aneuryzma aorty, ateroskleróza koronárních cév;
• mrtvice;
• zánět pohrudnice;
• ankylóza arytenoidní chrupavky;
• neuritida v důsledku intoxikace, otravy, infekčních onemocnění (ARVI, chřipka, tuberkulóza, tyfus atd.).

Lidé, kteří pracují v nebezpečných odvětvích, kuřáci, lidé, jejichž odborná činnost zahrnuje vysoké zatížení hlasivek. Funkční paréza hrtanu může být způsobena silným stresem a někdy doprovází duševní onemocnění a neurastenii.

Příznaky onemocnění

Závažnost klinického obrazu onemocnění bude záviset na stupni pokrytí hrtanu a hlasivek patologickými procesy (jednostranná, oboustranná paréza), jakož i na délce trvání onemocnění. Nejnápadnější příznaky se objevují při jednostranné paralýze s dysfunkcí hlasivek:

• chrapot hlasu;
• chrapot po krátkém rozhovoru;
• snížení znělosti hlasu až na šepot;
• rychlá únava hlasu;
• dušení tekutým jídlem;
• dušnost;
• bolest krku;
• zhoršená pohyblivost jazyka a měkkého patra;
• pocit knedlíku v krku, přítomnost cizího tělesa;
• kašel popř kašel záchvaty;
• s psychogenní parézou jsou symptomy často doplněny bolestí hlavy, poruchami spánku a úzkostí;
• po 1-2 týdnech nemoci dochází často ke zlepšení v důsledku kompenzačního zahrnutí „náhradních rezerv“ tělem, ale po nějaké době může dojít k prudkému zhoršení stavu osoby na pozadí atrofie laryngeálních svalů.

Někdy se paréza navenek neprojeví a odhalí ji pouze lékař preventivní prohlídka. Oboustranná paralýza je nejčastěji vyjádřena příznaky laryngeální stenózy, afonie a rozvojem respiračního selhání. Někdy stenóza postupuje tak rychle, že již v prvních hodinách onemocnění dosáhne stupně 2-3 a vyžaduje nouzovou chirurgickou léčbu.

Možné komplikace

Nejzávažnější komplikace vznikají v důsledku potíží s prouděním vzduchu do průdušnice a plic v důsledku zúžení glottis. Mohou vést k hypoxii těla, chronickému respiračnímu selhání a narušení práce vnitřní orgány, ale s centrální bilaterální parézou mohou způsobit asfyxii a smrt člověka během jednoho dne. Začátek stadia stenózy je charakterizován následujícím klinickým obrazem:

• zkrácení intervalů mezi výdechem a nádechem (mělké dýchání);
• snížené dýchací pohyby;
• inspirační dušnost;
• hlučné dýchání;
• pomalá srdeční frekvence;
• slabost, apatie, následovaná úzkostí;
• modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku.

Při jednostranné paréze, která se vyskytuje po dlouhou dobu bez léčby, se u pacienta mohou vyvinout různé patologie plic, průdušek a také přetrvávající změny hlasu až do jeho úplné ztráty.

Diagnostika parézy hrtanu

Úkolem otolaryngologa v případě podezření na vývoj tohoto onemocnění je pátrání po její přesné příčině, pro kterou lze provést různá vyšetření a předepsat konzultace s dalšími odborníky (psychiatr, neurolog, gastroenterolog, chirurg, endokrinolog atd.). Zvláštní pozornost je věnována sběru anamnézy a objasňování skutečnosti chirurgické zákroky v minulosti.

Mezi instrumentální a laboratorní metody vyšetření se nejčastěji plánují:

1. laryngoskopie a mikrolaryngoskopie;
2. radiografie, CT, MRI hrtanu, mozku, krku, hrudníku;
3. EEG, elektromyografie;
4. fonografie, stroboskopie;
5. Ultrazvuk štítné žlázy, srdce;
6. fibrogastroskopie;
7. obecný krevní test, biochemie krve.

Při absenci organických změn v těle se stanoví diagnóza „funkční paréza hrtanu“. Kromě toho je nutné odlišit patologii s laryngeálním edémem, záškrtem, artritidou arytenoidního krikoidního kloubu, tromboembolií plicní tepna, infarkt myokardu.

Konzervativní a chirurgická léčba

Léčebná opatření by měla začít eliminací etiologických faktorů: například pokud je pozorována komprese větví vagusového nervu, dochází k jejich dekompresi, pokud se na pozadí otravy vyvíjí neuritida, je předepsána detoxikační léčba atd.

Téměř vždy, aby byla paréza plně léčena, by měl být pacient hospitalizován. V nemocnici mohou být pacientovi doporučeny následující typy terapie:

• dekongestanty;
• antihistaminika, desenzibilizační činidla;
• antibiotika, protizánětlivá, antivirová činidla;
• vitamíny;
• biogenní stimulanty;
• léky na zlepšení nervového vedení a neuroprotektory;
• psychofarmaka;
• nootropika, vaskulární činidla;
• hormonální léky;
• svalové relaxanty;
• akupunktura;
• elektroforéza;
• terapeutické blokády;
• elektrická nervová stimulace;
• stimulace endolaryngeálních svalů;
• diadynamické proudy;
• masáž.

Obrna hrtanu musí být často léčena chirurgicky. To může být nezbytné, pokud existují nádory, jizvy nebo pokud je konzervativní terapie neúčinná. Mezi chirurgické léčebné metody:

• operace štítné žlázy nebo jiných orgánů, které způsobují parézu;
• umístění implantátů (například teflonová pasta);
• reinervace hrtanu;
• tyroplastika (posunutí hlasivek);
• tracheostomie, tracheotomie jako nouzové opatření.

Účinnost chirurgické léčby závisí na délce trvání onemocnění, jakož i na individuálních vlastnostech těla a specifickém průběhu onemocnění. Po terapii nebo operaci je bezpodmínečně nutné doporučit pacientovi dlouhodobé kurzy fonopedie a dechová cvičení k rozvoji správného hlasového vedení a normalizaci separační funkce hrtanu. V průměru je rehabilitace pacientů po ochrnutí horních cest dýchacích 3-5 měsíců.

Mezi způsoby léčby parézy lidové prostředky cvičí se následující:

• Uvařte 1 lžíci hadí byliny se sklenicí vody, přidejte lžíci medu. Pijte 3 polévkové lžíce nálevu třikrát denně na lačný žaludek.
• 2 čajové lžičky kořene marina se nalijí do 300 ml vody, vaří se ve vodní lázni 10 minut a nechají se 1 hodinu. Vezměte 100 ml třikrát denně na lačný žaludek.
• Pokud dojde k paralýze po infekční nemoc, můžete použít purslane léčbu. Připravte si nálev ze lžíce bylinek a 300 ml vroucí vody, pijte 3 polévkové lžíce přípravku čtyřikrát denně po jídle

Gymnastika pro parézu hrtanu

Pro zotavení mají velký význam dechová cvičení a fonopedie. Měly by být používány ve všech fázích léčby onemocnění. Trénink je zaměřen na maximalizaci motorické aktivity hlasivek a laryngeálních svalů. Dechová cvičení může zahrnovat následující cvičení:

• foukání a nasávání vzduchu pomalým tempem;
• použití harmoniky;
• nafouknutí tváří, uvolnění vzduchu skrz trhlinu;
• cvičení pro vytvoření prodlouženého nádechu atd.

Bude užitečné doplnit gymnastiku o cvičení na procvičení krčních svalů. Hlasový trénink probíhá pod dohledem foniatra. Skládají se z opravy výslovnosti každého zvuku, slabik, slov a provádějí se po dlouhou dobu.

Prognóza a prevence

Prognóza bude záviset na příčině, která způsobila onemocnění. Pokud jsou etiologické faktory zcela eliminovány, pak po včasná léčba a fonopedie se obnovují hlasové a dýchací a separační funkce hrtanu. Při funkční paréze se pacient může uzdravit i bez léčby sám. Při dlouhodobé nemoci je pozorována atrofie laryngeálních svalů a ztráta hlasových funkcí.

Abyste zabránili vzniku onemocnění, musíte:

• správně léčit jakékoli infekční patologie;
• zabránit otravě;
• normalizovat zatížení hlasivek;
• vyhnout se práci v nebezpečných průmyslových odvětvích;
• nepřechlazujte;
• sledovat zdraví štítné žlázy a hrudních orgánů;
• pokud je nutné provádět operace v hrtanu, vybírejte k provádění intervencí pouze spolehlivé instituce a kvalifikované odborníky.

Jednoduchá a účinná cvičení, která vám umožní rychle obnovit hlas, pokud jste unavení nebo chraptiví. Alexey Kolyada, autor a moderátor školení „Otevírání hlasu“, ukazuje.

Rhinolalia

Otcové a matky tomu většinou věří rhinolalia To se týká pouze těch případů, kdy má dítě tzv. „rozštěp patra“ (vrozený rozštěp tvrdého a měkkého patra) nebo „rozštěp rtu“ (rozštěp rtu a horní čelist). Ale pojem „rhinolalia“ (v běžné řeči – „nazality“) je mnohem širší. Pokusíme se tento fenomén pokrýt co nejpodrobněji.

1. Co je rhinolalie?

Z vědeckého hlediska rhinolalia- jedná se o změnu zabarvení hlasu, která je doprovázena zkreslením zvukové výslovnosti v důsledku porušení funkce rezonátoru nosní dutiny. V důsledku těchto porušení jde proud vzduchu „špatným směrem“ a zvuky získávají „nosní“ odstín:

Proud vzduchu lze směrovat do nosu téměř u všech zvuků řeči. V tomto případě se mluví o otevřená rhinolálie (jedná se o stejné „rozštěpy patra“, „rozštěp rtu“ nebo rozštěp patra a rtu v důsledku kraniofaciálních poranění);

• Při fonaci proudí vzduch pouze dutinou ústní, a to i při vyslovování nosních zvuků. Pak se zabýváme uzavřená rhinolalia (vzniká v důsledku neprůchodnosti nosní dutiny nebo nosohltanu: adenoidní výrůstky, vychýlená nosní přepážka, kraniofaciální poranění apod.). Tato vada v logopedii má také své jméno rhinofonie (palatofonie).
• Je tam ještě nějaké smíšený To je případ, kdy při neprůchodnosti nosu dochází i k nedostatečnému utěsnění velofaryngu. V tomto případě se snižuje nosní rezonance (u nosních fonémů [n], [n"], [m], [m"], přičemž současně dochází ke zkreslení zbývajících fonémů jazyka (nikoli nosového!), jehož témbr stává se jako otevřená rhinolalie.

2. Vrozená otevřená rinolalie

Běžný znak otevřené rhinolalie : průchod do nosní dutiny je z toho či onoho důvodu otevřený (ústní a nosní dutina jsou jakoby jeden celek), v důsledku čehož je většina zvuků vyslovována s nosní konotací. Nejčastěji k tomu dochází u vrozeného rozštěpu. horní ret, tvrdé a měkké patro.

Vrozené vady horního rtu:

Žádná deformace kůže

Skrytý rozštěp rtu úsek nosní dutiny;

Neúplný rozštěp horního rtu bez deformace kůžeale-chrupavčitá část nosní dutiny;

Neúplný rozštěp rtus deformací kůže-chrupavčitéúsek nosní dutiny;

Úplná rozštěp horní ret s deformací kůže-chrupavčitéúsek nosní dutiny.

Vrozené vady tvrdého patra:

Neúplný rozštěp tvrdého patra;

Kompletní rozštěp tvrdého patra;

Sumbukózní (skrytý) rozštěp tvrdého patra.

Vrozené vady měkkého patra:

Bifurkace malého jazýčku-uvuly (uvuly);

Absence malé uvuly;

Sumbukózní (skrytý) rozštěp měkkého patra

Kompletní jednostranné rozštěpy:

- kompletní jednostranná alveolární štěrbina

- kompletní jednostranný rozštěp horního rtu, alveolární výběžektkáň a přední část tvrdého patra;

Kompletní unilaterální alveolární rozštěp

Kompletní jednostranný rozštěp horního rtu, alveolární výběžek

Kompletní oboustranné rozštěpy:

Kompletní bilaterální rozštěp horního rtu, alveolárního výběžku a předního tvrdého patra;

- tkáň a přední část tvrdého patra;

- kompletní bilaterální alveolární rozštěptkáň, tvrdé a měkké patro;

Kompletní oboustranný rozštěp horního rtu, alveolární výběžektkáň, tvrdé a měkké patro.

Všechny výše uvedené vady ve struktuře řečového aparátu dítěte je těžké přehlédnout. Jediná obtížná věc je diagnostikovat sambucous (submukóza) rozštěp : to je když Dutina ústní a nosní jsou od sebe odděleny pouze tenkou sliznicí (filmem). K identifikaci tohoto rozštěpu je nutné udělat test, ve kterém Speciální pozornost dalšífouká na zadní plochu měkkého patra. Ppři vyslovování hlásky [a] přehnaným způsobem (s dokořánústy!), je sliznice patra vytažena nahoru ve tvaru trojúhelníkuNicku, je ztenčený a má bledší (bělavou) barvu.

3. Vrozená otevřená rinolalie a doprovodné poruchy

Rinolatické dítě má velmi zvláštní postavení jazyka v dutině ústní. Můžete pozorovat, jak je celý jazyk tažen dozadu (zdá se, že se „zapadá“ do hrdla), zatímco kořen a hřbet jazyka jsou „vytočeny“ vysoko, což je způsobeno zvýšeným svalovým tonusem v těchto částech jazyka . Špička jazyka je přitom obvykle špatně vyvinutá, je ochablá (paretická). Důvodem tak dramatických změn v jazyce je to, že děti mají potíže s příjmem potravy již od prvních dnů života. A tato poloha jazyka je jakousi adaptací na patologický stav nosohltanu. Rhinolalic dítě saje kořenem jazyka, silně namáhá jeho obličejové svaly. Do budoucna tyto obtíže přetrvávají: miminko instinktivně drží kořen jazyka nahoře a při krmení a dýchání jím zakrývá rozštěp. Kořen jazyka se stále více hypertrofuje (zvětšuje), špička jazyka ještě slábne a pasivně se zatahuje hlouběji do dutiny ústní. Dítěti jsou k dispozici pouze elementární, nediferencované pohyby jazyka. Proto se jeho první slova objevují velmi pozdě (kolem tří let), ale jsou obtížně srozumitelná kvůli silnému zkreslení zvuků a nosnímu tónu jeho hlasu.

Významné poruchy jsou také pozorovány v měkkém patře. Jeho pohyby jsou vadné nejen při fonaci řeči, ale také při žvýkání a polykání. Měkké patro neplní svou hlavní funkci: neodděluje nosní a ústní dutina(není možné ji uzavřít zadní stěnou hltanu!).

Je třeba poznamenat, že inhalace rozštěpem způsobuje časté nachlazení u takových dětí. Jejich plicní ventilace je výrazně narušena, proto celková tělesná slabost. Poměrně často je ztráta sluchu zjištěna u lidí s rinolitidou (v důsledku chronického zánětu středního ucha, zánětu Eustachovy trubice, kochleárního neuritidy).

V důsledku nedoslýchavosti a vadné artikulace dochází u dětí s otevřenou rinolálií k nedostatečnému rozvoji fonematického sluchu (slyšení na jednotlivé hlásky jazyka), což následně vede k potížím při osvojování zvukové stavby slov. To s sebou nese nedostatečné rozvinutí lexikální a gramatické struktury řeči a končí závěrečným akordem - obecná nevyvinutost řeči (ONR), jinými slovy výrazné zpoždění vývoj řeči. Odtud: strach z řeči, negativita řeči, neurózy a další „kytice“ doprovodných onemocnění již v nízký věk.

U vrozené organické rinolálie není souhra svalů celé periferní části řečově-motorického aparátu koordinována. Objevují se poruchy artikulačních a obličejových svalů: prudké, přehnané pohyby. Synkineze je pozorována jak v řečovém aparátu, tak ve svalech rukou. V některých případech lze pozorovat tiky podobné pohyby (záškuby) obličejových svalů. Narušena je i synchronicita v souhře artikulačního a dýchacího aparátu.

Řečové dýchání s rhinolalií je nejčastěji povrchní a rychlé. Výdech řeči je nerovnoměrný, je náhlý a může být proveden uprostřed slova nebo fráze, proto řeč nabývá „sekaného“ charakteru.

Již jsme řekli, že u organické otevřené rhinolalie jsou všechny zvuky vyslovovány s nosní konotací. Zvuky samohlásek jsou nejvíce ovlivněny, protože vyžadují nejsilnější velofaryngeální těsnění. Artikulace souhláskových hlásek se přesouvá ke kořeni jazyka, hlásky jsou zkreslené a získávají chraplavý (gutturální) tón. Je typická pro rhinolalickou řeč velký počet náhrady zvuků a náhradní zvuky jsou také zkreslené. Nejčastěji narušená výslovnost souhlásek, které vyžadují vysoký ústní tlak: plosiva [p], [b], [t], [d]; labiálně-dentální [v], [f], všechny pískání a syčení, sonory [l], [r]. Dítěti s rinolalikem trvá více než jeden rok, než začne vydávat zvuky.

4. Chirurgická léčba dětí s otevřenou rinolálií.

Otevřená vrozená rinolalie vyžaduje komplexní léčebné, pedagogické a ortodontické přístupy. V nejranějších fázích je to nutné ortodontické uzavření defektu tvrdého a měkkého patra provizorním obturátorem. Obturátor z měkké pryže je zvláště potřebný při krmení dítěte. Tuhá obturátorka je vyrobena individuálně a dítě ji nosí až do chirurgického uzavření defektu na dně nosní dutiny a velum palatine. Odstraňuje se přibližně 14 dní před plánovanou operací. Chirurgická operace rhinolalia se provádí v několika fázích.

Cheiloplastika (operace k rekonstrukci horního rtu) a uranoplastika (operace k obnovení celistvosti dna nosní dutiny) jsou indikovány i u novorozenců. Ale! Pro jejich provádění v tak raném věku existuje řada kontraindikací ( anémie, pneumonie, akutní respirační virová infekce, intrauterinní malnutrice, porodní poranění, asfyxie, nedonošenost, vrozené srdeční vady, spina bifida, píštěle v zažívací trakt hypoplazie, plicní aplazie, přítomnost jiných závažných malformací).

Metody uranoplastiky jsou různé. Jemná uranoplastika Provádí se u dětí od jednoho a půl roku, pokud neexistují žádné kontraindikace (viz výše).

Nejlepší cesta k uzdravení anatomická struktura nosohltan je radikální uranoplastika . Je to docela traumatické a technicky složité. U dětí od 3 do 5 let se s jeho pomocí korigují neprůchozí rozštěpy a ve věku 5-6 let se upravují průchozí rozštěpy (jednostranné i oboustranné). Od té doby se nedoporučuje provádět radikální uranoplastiku v raném dětství (do 3 let). chirurgický zákrokčasto vyvolává pomalý růst dolní čelisti.

Uranoplastika metodou A. A. Limberga nejúčinnější pro korekci rozštěpové vady patra. Podle této techniky dochází k tvorbě celistvosti patra díky mukoperiostálním chlopním a tkáním měkkého patra. Některé prvky této techniky se používají při provádění méně traumatických metod uranoplastiky. V klasické podobě se Limbergova metoda u malých dětí nepoužívá.

5. Získaná otevřená rhinolalie (rhinofonie).

Získaná otevřená rhinolalia (rhinofonie) , - následek komplikací po odstranění krčních mandlí (tonzilektomie), operacích krku, hrtanu a nosohltanu (nádory, polypy atd.); zbytkové efekty po popáleninách a úrazech hrdla, hrtanu a nosohltanu. Výsledky toho všeho mohou být:

Jizvy měkkého patra;

Paréza, paralýza měkkého patra;

Zkrácení měkkého patra;

Fistuly a rozštěpy měkkého a tvrdého patra

Výsledkem je, že měkké patro při vyslovování zvuků výrazně zaostává za zadní stěnou hltanu a zanechává značnou mezeru, není schopno plnit funkci ventilu a není schopno blokovat cestu vzduchu, např. výsledkem čehož se jeho významná část dostává do dutiny nosní. Jedním slovem je vše velmi podobné vrozené organické rhinolalii.

6. Funkční otevřená rhinolalie (rhinofonie)

Tato forma rhinolalie se může objevit během hysterie. V tomto případě dochází k dočasnému stresujícímu nosnímu tónu kvůli příchozí hysterické paralýze.

Funkční otevřená rinolalie (rinofonie) se může objevit po překonání organické otevřené rinolalie. Byla provedena uranoplastika, pohyblivost měkkého patra obnovena, ale hlas je stále „nosní“! V tomto případě je měkké patro sníženo „ze zvyku“. A tento návyk je třeba odstranit pomocí komplexních logopedických sezení.

Funkční otevřená rinolalie je mnohem méně častá než organická rhinolalie.

7.

Uzavřená rhinolalia (rhinofonie) - následek neprůchodnosti nosních cest (polypy, vychýlená nosní přepážka, chronická rýma). V tomto případě trpí pouze tón hlasu, ale výslovnost a fonetické aspekty řeči zůstávají nedotčeny. Při snížené fyziologické nosní rezonanci při výslovnosti fonémů vzniká uzavřená rinolálie (rhinofonie). V tomto případě zní zvuky [m], [m"], [n], [n’], v tomto pořadí, jako [b], [b"], [d], [d’]. Jeden z vnější znaky uzavřená rhinolalie (rinofonie) je neustále otevřená ústa u dítěte.

Jinými slovy, příčinami uzavřené rinolalie (rhinofonie) jsou organické změny v oblasti nosu nebo nosohltanu popř. funkční poruchy nasofaryngeální těsnění. V tomto ohledu jsou zdůrazněny následující:

- organická uzavřená rhinolalie (rhinofonie);

- funkční uzavřená rhinolalie (rhinofonie).

Uzavřená organická rhinolalia se dělí na

• zadní;
• přední

(zadní) může být důsledkem adenoidních výrůstků, které pokrývají:

Horní okraj choanae;

Polovina choanae nebo jedna z nich;

Obě choany s plněním celého nosohltanu adenoidní tkání.

Uzavřená organická Rhinolalia (zadní) se může vyvinout v důsledku splynutí měkkého patra se zadní stěnou hltanu po zánětu, někdy v důsledku nosohltanových polypů, myomů nebo jiných nádorů nosohltanu. Velmi vzácné vrozené choanální atrézie , která zcela odděluje dutinu nosohltanovou od dutiny nosní.

Uzavřená organická Rhinolalia (přední) je pozorováno:

S výrazným zakřivením nosní přepážky;

pokud máte nosní polypy;

Se silnou rýmou.

Může být přechodný(se zánětlivým otokem nosní sliznice při rýmě, alergické rýmě) a dlouhodobý(u chronické hypertrofie nosní sliznice, u polypů, u vybočené nosní přepážky, u nádorů dutiny nosní). Přední uzavřená rinolalie, jinými slovy, je obstrukce nosních dutin.

Uzavřená funkční rhinolalie (rhinofonie) velmi časté u dětí. Také se jí říká navyklá uzavřená rinofonie. Dítě má úzké nosní průchody a je náchylné k častým nachlazením, alergických onemocnění, sliznice nosu se periodicky zanítí. Ale i když jsou všechny výše uvedené příznaky odstraněny a nosní průchody se zdají být volné, dítě pokračuje v „nazálním“: je zvyklé na to, že jeho nos je „ucpaný“. U funkční rinofonie může být zabarvení nosních (nosových) a samohlásek narušeno ještě více než u organických forem rhinolalie (rhinofonie).

8. Jaký druh rhinolalie (rhinofonie) má dítě?

Můžete určit, zda má dítě rhinolalii (rhinofonii): uzavřenou nebo otevřenou:

• sluchem (je docela obtížné neslyšet „nosní“ tón hlasu a ještě více si nevšimnout zjevného rozštěpu rtu nebo patra!);
• pomocí zrcadla.

Na poslední způsob Pojďme podrobněji. Pokud se při vyslovování samohlásek (a, u, o, i) zrcátko přivedené k nosu zamlží, znamená to, že dítě má - otevřený twang. Pokud se při vyslovování slov s nosními zvuky (máma, moje, auto atd.) zrcadlo přivedené k nosu nezamlží - ZAVŘENO.

9. Jak odlišit parézu (obrnu) měkkého patra od funkční nosovky?

Je důležité odlišit parézu (ochrnutí) měkkého patra od funkční (habituální) nazality. Můžete to provést následujícími způsoby:

Dítě široce otevírá ústa. Logoped (rodič) tlačí špachtlí (rukojeť lžíce) na kořen jazyka. Pokud se měkké patro reflexně zvedá k zadní stěně hltanu, můžeme hovořit o funkční nosovosti, pokud však patro zůstává nehybné, není pochyb o tom, že nosovost je organického původu (paréza nebo obrna měkkého patra).

Dítě leží na zádech a v této poloze říká nějakou frázi. Vymizí-li nosní ozva, pak můžeme předpokládat parézu (ochrnutí) měkkého patra (nosní ozvučení mizí tím, že vleže na zádech měkké patro pasivně padá k zadní stěně hltanu).

10. Odstranění nosního tónu hlasu pomocí masáže a cvičení

Nejprve budete muset aktivovat měkké patro a přimět ho k pohybu. K tomu budete potřebovat speciální masáž . Pokud je dítě příliš malé, provádějí masáž dospělí:

1) čistým alkoholem ošetřeným ukazováčkem (podložkou) pravé ruky v příčném směru hlazení a tření sliznice na hranici tvrdého a měkkého patra (v tomto případě reflexní stahy svalů hltanu a měkkého patra);

2) stejné pohyby se dělají, když dítě vysloví zvuk „a“;

3) provádějte klikaté pohyby podél hranice tvrdého a měkkého patra zleva doprava a v opačném směru (několikrát);

4) ukazováčkem proveďte akupresuru a trhavou masáž měkkého patra poblíž hranice s tvrdým patrem.

Pokud je dítě již dostatečně velké, může všechny tyto masážní techniky provádět sám: špička jazyka se s tímto úkolem dokonale vyrovná. Je důležité správně ukázat, jak se to všechno dělá. Proto budete potřebovat zrcadlo a zainteresovanou účast dospělého. Nejprve dítě provádí masáž pomocí jazyka s širokým otevři pusu, a pak, když už nebudou problémy se sebemasáží, bude ji moci provádět se zavřenými ústy a zcela bez povšimnutí ostatních. To je velmi důležité, protože čím častěji se masáž provádí, tím dříve se výsledek dostaví.

Při masáži musíte pamatovat na to, že u dítěte můžete způsobit dávivý reflex, proto nemasírujte ihned po jídle: mezi jídly a masáží by měla být alespoň hodinová přestávka. Buďte velmi opatrní a vyhýbejte se hrubým dotykům. Nemasírujte, pokud máte dlouhé nehty: mohou poškodit jemnou sliznici patra.

Kromě masáže bude měkké patro potřebovat také speciální gymnastiku. Zde jsou některá cvičení:

1) dítě dostane sklenici teplé převařené vody a požádá ho, aby ji vypilo po malých doušcích;

2) dítě kloktá teplým vařící voda v malých porcích;

3) přehnané kašlání s dokořán otevřenými ústy: alespoň 2-3 kašle na jeden výdech;

4) zívání a napodobování zívání s široce otevřenými ústy;

5) vyslovování samohlásek: „a“, „u“, „o“, „e“, „i“, „s“ energicky a poněkud přehnaně, na tzv. „tvrdý útok“.

11. Obnovení dýchání

Nejprve je nutné odstranit příčiny: provést příslušné operace, zbavit se adenoidů, polypů, myomů, vychýlené nosní přepážky, zánětlivého otoku nosní sliznice s rýmou a alergickou rýmou a teprve poté obnovit správnou fyziologickou a dýchání řeči.

Pro malé dítě může být obtížné a někdy i nezajímavé provádět cviky jen pro ukázku. Používejte proto herní techniky, vymýšlejte pohádkové příběhy, například tyto:

“Větrání jeskyně”

Jazyk žije v jeskyni. Jako každá místnost se musí často větrat, protože vzduch k dýchání musí být čistý! Existuje několik způsobů větrání:

Vdechujte vzduch nosem a pomalu vydechujte široce otevřenými ústy (a tak dále alespoň 5krát);

Nadechněte se ústy a pomalu vydechněte otevřenými ústy (alespoň 5krát);

Nadechněte se a vydechněte nosem (alespoň 5krát);

Nádech nosem, výdech ústy (alespoň 5x).

"Chumelenice"

Dospělý naváže kousky vaty na provázky a volné konce nití si připevní na prsty, čímž vytvoří pět provázků s vatami na koncích. Ruka se drží na úrovni obličeje dítěte ve vzdálenosti 20–30 centimetrů. Miminko fouká na míčky, ty se točí a vychylují. Čím více se tyto improvizované sněhové vločky točí, tím lépe.

"Vítr"

To se provádí stejným způsobem jako v předchozím cvičení, ale místo nití s ​​vatou se použije list papíru seříznutý s třásněmi ve spodní části (pamatujete, takový papír se kdysi připevňoval na okna, aby odpuzoval mouchy?) . Dítě fouká na okraj, vychyluje se. Čím vodorovnější jsou proužky papíru, tím lépe.

"Míč"

Oblíbenou hračkou jazyka je míč. Je tak velký a kulatý! Je tak zábavné si s ním hrát! (Dítě co nejvíce „nafoukne“ tváře. Dbejte na to, aby se obě tváře nafoukly rovnoměrně!)

"Míč vyfoukl!"

Po delších hrách ztrácí koule jazyka svou kulatost: vychází z ní vzduch. (Dítě nejprve silně nafoukne tváře a poté pomalu vydechne vzduch svými kulatými a prodlouženými rty.)

"Čerpadlo"

Míč musí být nafouknut pomocí pumpy. (Ručky dítěte provádějí příslušné pohyby. Přitom samo vyslovuje hlásku „s-s-s-...“ často a náhle: rty jsou natažené v úsměvu, zuby téměř zaťaté a špička jazyka opírá se o bázi spodních předních zubů.vzduch vychází z úst silně tlačí).

"Jazyk hraje fotbal."

Tongue miluje hrát fotbal. Obzvláště rád střílí góly z penalty. (Položte dvě kostky na stranu stolu naproti dítěti. Jedná se o improvizovaný cíl. Položte na stůl před dítě kousek vaty. Miminko „dává góly“ foukáním ze širokého jazyka vloženého mezi jeho rty na vatový tampon a snaží se ho „dovést“ k cíli a dostat se do nich. Dbejte na to, aby vám neotékaly tváře a vzduch vám stékal v pramínku středem jazyka.)

Při provádění tohoto cvičení se musíte ujistit, že dítě náhodně nevdechne vatu a neudusí se.

"Jazyk hraje na dýmku"

Jazyk také ví, jak hrát na dýmku. Melodie je téměř neslyšitelná, ale je cítit silný proud vzduchu, který uniká z otvoru dýmky. (Dítě sroluje hadičku z jazyka a fouká do ní. Dítě si zkontroluje přítomnost proudu vzduchu na dlani).

"Blok a klíč"

Zná vaše dítě pohádku „Tři tlustí muži“? Pokud ano, pak si pravděpodobně pamatuje, jak dívčí gymnastka Suok hrála na klávesu nádhernou melodii. Dítě se to snaží opakovat. (Dospělý ukazuje, jak se píská do dutého klíče).

Pokud nemáte po ruce klíč, můžete použít čistou prázdnou lahvičku (lékárna nebo parfém) s úzkým hrdlem. Při práci se skleněnými lahvičkami musíte být velmi opatrní: okraje bubliny by neměly být odštípnuté nebo ostré. A ještě něco: pozorně hlídejte, aby dítě lahvičku náhodou nerozbilo a nezranilo se.

Jako dechová cvičení můžete využít i hru na dětské hudební dechové nástroje: píšťalu, harmoniku, polnici, trubku. A také nafukovací balónky, gumové hračky, míče.

Všechna výše uvedená dechová cvičení by měla být prováděna pouze v přítomnosti dospělých! Pamatujte, že při cvičení se vašemu dítěti může točit hlava, proto pečlivě sledujte jeho stav a při sebemenší známce únavy činnost ukončete.

12. Artikulační cvičení pro rhinolalii

U otevřené a uzavřené rhinolalie může být velmi užitečné provádět artikulační cvičení jazyka, rtů a tváří. Některá z těchto cvičení najdete na stránkách našeho webu v sekcích „Klasická artikulační gymnastika“, „Pohádky ze života jazyka“.

Zde je několik dalších. Jsou navrženy tak, aby aktivovaly špičku jazyka:

1) "Liana": zavěste dlouhý úzký jazyk dolů k bradě a vydržte v této poloze alespoň 5 sekund (cvičení několikrát opakujte).

2) „Boa constrictor“: pomalu vystrčte dlouhý a úzký jazyk z úst (cvičte několikrát).

3) „Boa jazyk“: S dlouhým a úzkým jazykem, co nejvíce vystrčeným z úst, proveďte několik rychlých kmitavých pohybů ze strany na stranu (od jednoho koutku úst k druhému).

4) "Hledat":ústa jsou široce otevřená, úzký jazyk dělá krouživé pohyby jako ručička hodin a dotýká se rtů (nejdříve jedním směrem a pak druhým směrem).

5) "Kyvadlo": ústa jsou otevřená, z úst vyčnívá úzký dlouhý jazyk a pohybuje se ze strany na stranu (od jednoho koutku úst k druhému), počítá „jedna - dvě“.

6) "Houpačka":ústa jsou otevřená, dlouhý úzký jazyk buď stoupá k nosu, pak klesá k bradě a počítá „jedna nebo dvě“.

7) "Injekce": úzký, dlouhý jazyk tlačí zevnitř nejprve na jednu tvář, pak na druhou.

13. Závěr.

Produkce a automatizace zvuků u dítěte s rhinoplastikou musí být prováděna v úzké spolupráci s logopedem. Obecně je rehabilitační kurz pro rhinolalii poměrně dlouhý, takže nemůžete očekávat okamžité výsledky.

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Paréza je částečné ochrnutí, při kterém svaly určité části těla přestávají plnit své funkce. Paréza v literatuře je často zaměňována s paralýzou, děje se tak proto, že mechanismy vzniku nervové parézy a paralýzy jsou stejné.. místo) vám pomůže dozvědět se podrobně o nervové paréze.

Je způsobena nervová paréza různé poruchy ve fungování nervového systému. Navíc v případě parézy nervů je postižen jak periferní, tak centrální nervový systém.
Všechny nervové parézy jsou rozděleny na organické a funkční. Jestliže u organické nervové parézy lékař snadno určí, proč mezi svaly a mozkem není nervové spojení, pak u funkční parézy dochází k poruše v mozku a často je nemožné pochopit příčinu poruchy.

Příznaky

Parézu nervu můžete určit na základě tří hlavních příznaků. Prvním příznakem je zvýšený svalový tonus. Pokud mluvíme o paréze nervu končetiny, není možné jej ohnout nebo narovnat, svaly jsou tak napjaté. Druhým znakem nervové parézy je zvýšená aktivita reflexní aktivity. A třetím znakem je výskyt doprovodných pohybů. Může se jednat o chvění nebo záškuby končetiny nebo jednotlivého svalu.

Paréza obličejového nervu

Nejběžnějším typem nervové parézy je paréza obličejový nerv . Toto onemocnění se může objevit jako důsledek neúspěšné operace ucha nebo jako následek úrazu nebo jako důsledek hypotermie. Nervy přestávají plnit své funkce, pak se obličejové svaly stávají nehybnými. Nejčastěji tento typ parézy nervů postihuje pouze jednu polovinu obličeje.

Paréza střevních nervů

Je to také docela běžné obrna střevního nervu. Při tomto onemocnění se nervy směřující z páteře do střev poškodí a přestanou vést nervové vzruchy. To se může stát v důsledku poranění páteře, sedavého životního stylu nebo určitých onemocnění. Paréza střevních nervů se projevuje tím, že se střeva uvolňují a nepodílejí se na evakuaci stolice z těla. Jednoduše řečeno, člověk trpí zácpou.

Paréza nervu očních svalů se vyskytuje u novorozenců. Nejčastěji se takové poruchy vyskytují kvůli nedostatku kyslíku během intrauterinního vývoje. Navíc k paréze nervu očních svalů u dítěte může dojít také v důsledku toho, že matka během těhotenství trpí infekčními chorobami. Paréza nervu očního svalu může postihnout buď jedno oko, nebo obě najednou.

Paréza nervů měkkého patra

Po operaci odstranit mandle nebo se mohou vyvinout i adenoidy paréza nervů měkkého patra. Takové případy nejsou příliš časté, ale stávají se. Inervace měkkého patra může být narušena buď úplně, nebo jednostranně. Paréza nervu měkkého patra je nebezpečná, protože pacient nemůže normálně jíst potravu, dostává se do nosohltanu a nosu. Hlas takového pacienta se mění, zní „v nose“. Pokud paréza měkkého patra pokrývá pouze polovinu orgánu, pak patro klesá na straně, kde je poškozen nerv.

Při paréze nervů měkkého patra se stává prakticky necitlivým.
Paréza nervů měkkého patra může odeznít poměrně rychle - za pár hodin. Nebo to nemusí vůbec zmizet. Paréza je vyvolána vstupem jehly do odpovídajících nervů během anestezie. Někdy je nerv poškozen, když jsou odstraněny mandle nebo adenoidy. Paréza nervů měkkého patra se léčí pomocí obecných posilujících léků, jako jsou vitamíny, biostimulanty, sedativa a vazodilatátory.

Léčba odlišné typy Nervová paréza se provádí různými metodami. Někdy je potřeba dělat cviky na vyléčení např. parézy lícního nervu. A někdy se jen používají léky a doplňky stravy (doplňky stravy).

Jednou z nejnebezpečnějších neurologických poruch je bulbární syndrom. Tento komplex symptomů se vyskytuje při kombinovaném periferním poškození několika párů hlavových nervů kaudální skupiny. Bulbární syndrom, který se rychle objeví a jeho závažnost se zvyšuje, je potenciálně život ohrožující. V tomto případě je nutná nouzová hospitalizace pacienta ke sledování jeho stavu a chování intenzivní péče.

Patogeneze

V závislosti na etiologii základního onemocnění dochází k poruše synaptického přenosu s relativním strukturálním zachováním hlavních útvarů, destrukci jader nebo výrazné kompresi nervových struktur. V tomto případě nedochází k narušení vedení impulsů podél kortikálně-nukleárních drah a poškození centrálních motorických neuronů ve frontální oblasti mozku, což odlišuje bulbární syndrom od. To je důležité nejen pro diagnostiku úrovně poškození v centrále nervový systém a stanovení příčiny vzniku hlavních příznaků, ale také k posouzení prognózy onemocnění.

Bulbární syndrom se vyvíjí se současným poškozením IX, X a XII párů hlavových nervů. Patologický proces může zahrnovat jejich motorická jádra v prodloužené míše (dříve nazývaná bulb), kořeny zasahující do základny mozku nebo již vytvořené nervy. Poškození jader bývá oboustranné nebo oboustranné, pro tento syndrom není typická mozaikovitost.

Paralýza svalů jazyka, měkkého patra, hltanu, epiglottis a hrtanu, která se vyvíjí s bulbárním syndromem, je klasifikována jako periferní. Proto jsou doprovázeny poklesem nebo ztrátou palatinového a faryngeálního reflexu, hypotonicitou a následnou atrofií ochrnutých svalů. Je také možné, že se při vyšetření jazyka mohou objevit fascikulace. A následné zapojení neuronů respiračních a vazomotorických center v prodloužené míše do patologického procesu a porušení parasympatické regulace se stávají příčinou rozvoje život ohrožujících stavů.

Hlavní důvody

Důvod bulbární syndrom může být:

• cévní příhody ve vertebrobazilární oblasti, vedoucí k ischemickému nebo hemoragickému poškození kraniospinální oblasti;
• primární a metastatické nádory trupu a prodloužená medulla, sarkomatóza, granulomatóza různé etiologie;
• stavy, které dávají pozitivní hromadný efekt bez jasně definované formace v zadní lebeční jámě a ohrožují zaklínění mozku do foramen magnum (krvácení, otoky nervové tkáně v sousedních oblastech nebo akutní difúzní poškození mozku);
• vedoucí ke stlačení prodloužené míchy;
• zlomenina spodiny lebeční;
• a různé etiologie;
• polyneuropatie (paraneoplastická, záškrt, Guillain-Barre, postvakcinační, endokrinní), ;
• , stejně jako geneticky podmíněná spinálně-bulbární amyotrofie Kennedyho a bulbospinální amyotrofie dětství(nemoc Fazio-Londe);
• potlačení aktivity mozkových motorických neuronů botulotoxinem.

Řada autorů řadí mezi bulbární syndrom také změny ve svalech měkkého patra, hltanu a hrtanu. V tomto případě je jejich příčinou porušení nervosvalového přenosu nebo primární poškození svalové tkáně u myopatií, případně dystrofická myotonie. Medulla oblongata (bulva) zůstává u myopatických onemocnění nedotčena, proto hovoří o zvláštní formě bulbární obrny.

Klinický obraz

Charakteristický rys bulbární syndrom je odchylka jazyka ve směru léze.

Kombinované periferní poškození glosofaryngeálního, vagusového a hypoglossálního nervu vede k paréze svalů patra, hltanu, hrtanu a jazyka. Charakteristická je kombinace triády „dysfonie-dysartrie-dysfagie“ s parézou poloviny jazyka, prověšením patrové opony a vymizením faryngálních a patrových reflexů. Změny viditelné v orofaryngu jsou nejčastěji asymetrické, prognosticky nepříznivým znakem je výskyt oboustranných bulbárních příznaků.

Při vyšetření je odhalena deviace (deviace) jazyka směrem k lézi. Jeho paralyzovaná polovina se stává hypotonickou a neaktivní a mohou se v ní objevit fascikulace. Při bilaterální bulbární obrně dochází téměř k úplné nehybnosti celého jazyka, neboli glosoplegii. Vlivem narůstající atrofie paretických svalů dochází k postupnému ztenčování a patologickému skládání postižené poloviny jazyka.

Paréza svalů měkkého patra vede k nehybnosti patrových oblouků, prohnutí a hypotenzi patrového závěsu s vychýlením jazylky na zdravou stranu. Spolu se ztrátou faryngeálního reflexu, narušením fungování svalů hltanu a epiglottis se to stává příčinou dysfagie. Objevují se obtíže při polykání, dušení, reflux potravy a tekutin do nosní dutiny a Dýchací cesty. Proto mají pacienti s bulbárním syndromem vysoké riziko rozvoje aspirační pneumonie a bronchitidy.

Když je poškozena parasympatická část hypoglossálního nervu, je narušena autonomní inervace slinných žláz. Výsledné zvýšení produkce slin spolu se zhoršeným polykáním způsobuje slintání. Někdy je to tak výrazné, že jsou pacienti nuceni neustále používat šátek.

Dysfonie u bulbárního syndromu se projevuje nosovitostí, hluchotou a chrapotem hlasu v důsledku obrny hlasivek a paréz měkkého patra. Nosní tón řeči se nazývá nasolalia, taková nazalizace zvukové výslovnosti se může objevit při absenci zjevných poruch polykání a dušení. Dysfonie je kombinována s dysartrií, kdy dochází k nezřetelné řeči v důsledku zhoršené pohyblivosti jazyka a dalších svalů podílejících se na artikulaci. Poškození prodloužené míchy často vede ke kombinaci bulbárního syndromu s parézou lícního nervu, která ovlivňuje i srozumitelnost řeči.

Při těžké paralýze svalů patra, hltanu a hrtanu může dojít k asfyxii v důsledku mechanického zablokování lumen dýchacího traktu. Při bilaterálním poškození nervu vagus (nebo jeho jader v medulla oblongata) je inhibována práce srdce a dýchacího systému, což je způsobeno porušením jejich parasympatické regulace.

Léčba

Léčbu nevyžaduje samotný bulbární syndrom, ale základní onemocnění a z něj plynoucí život ohrožující stavy. Pokud se závažnost symptomů zvýší a objeví se známky srdečního a respiračního selhání, pacient vyžaduje převoz na jednotku intenzivní péče. Podle indikací se provádí mechanická ventilace a je instalována nazogastrická sonda.

K nápravě poruch jsou kromě etiotropní terapie předepisovány léky různých skupin s neurotrofickými, neuroprotektivními, metabolickými a vaskulárními účinky. Hypersalivaci lze snížit atropinem. V období zotavení nebo kdy chronická onemocnění Pro zlepšení řeči a polykání jsou předepsány masáže, třídy s logopedem a kinezioterapie.

Bulbární syndrom je vážným příznakem poškození prodloužené míchy. Jeho vzhled vyžaduje povinnou návštěvu lékaře k objasnění etiologie a rozhodnutí o potřebě hospitalizace.

Petrov K. B., MD, profesor, vám dává do pozornosti prezentaci o klinických variantách bulbárního syndromu a nedrogové metody Léčba tohoto stavu: