Novorozenci s IVH stádia 1 jsou ve stádiu lýzy. Co se skrývá za písmeny „IVH“ v diagnostice předčasně narozených dětí? Proč toto onemocnění postihuje především předčasně narozené děti?

IVH (intraventrikulární krvácení) mozku je neurologická patologie, která se u novorozenců vyskytuje poměrně často.

Etiologie tohoto onemocnění- jedná se především o patologický nitroděložní vývoj dítěte a komplikace porodního procesu.

Co je IVH mozku?

IVH se vyskytuje také u dospělých a je to typ mrtvice, která je téměř ze 100,0 % smrtelná. U tohoto typu mrtvice krev vstupuje do komorového systému mozkových komor z krevních hematomů uvnitř mozku.

Při mozkové mrtvici dochází k prasknutí intracerebrálních tepen, což vede k hematomům.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců probíhá izolovaně. IVH není spojena s parenchymálními hematomy, a proto může být klasifikována jako nezávislá patologie.

Intraventrikulární krvácení (IVH) je jedním z nejčastějších onemocnění v kojeneckém věku u předčasně narozených dětí.

Příčinou patologie u předčasně narozených dětí je neúplně vytvořený systém intrakraniálních cév.

Nezralé cévy jsou ohroženy i při sebemenší variabilitě indexu krevní tlak v oběhovém systému.

Příčinou prasknutí křehkých stěn tepen může být hypoxie mozku nebo trauma hlavy při průchodu dítěte porodními cestami. Když tepny prasknou, krev se dostane do různých komor mozku a vytvoří se IVH.

Význam problému IVH

Význam patologie IVH u novorozenců je způsoben poměrně složitou diagnostickou studií patologie a také její medikamentózní léčbou. Ostatně mnoho léků na léčbu krvácení není pro terapii u novorozenců vhodné.

Důležitou roli při řešení problému hraje také čas, protože nervová centra miminka ještě nejsou dostatečně adaptována na stres, takže negativní situaci prostě nemusí snést.

Kromě dětí, které byly zraněny během porodního procesu, je patologie IVH poměrně často diagnostikována u dětí narozených v předstihu.

A čím kratší je období nitroděložního vývoje dítěte, tím vyšší je procento intraventrikulárních krvácení.

V této situaci se komplexita hypoxie mozku zvyšuje s kratší dobou intrauterinní formace.

Podle statistik:

50,0,0% předčasně narozené děti trpí krvácením do mozkových komor do 1 dne po narození;
U 25,0 % kojenců dochází ke krvácení do komor mozkových komor 2. kalendářní den od okamžiku narození.

Pokud se dítě narodí včas, pak i při odchylkách od normativního průběhu porodního procesu pravděpodobnost IVH komorového krvácení nepřesahuje 5,0%.

Etiologie IVH u novorozenců

Příčiny krvácení u novorozenců jsou zcela odlišné od příčin, které vyvolávají mrtvici u dospělých.

Příčiny mrtvice u dospělých:

Arteriální hypertenze (hypertenzní krize);
Ateroskleróza tepen velkého průměru;
srdeční ischemie;
Koronární nedostatečnost;
Arteriální trombóza;
Stenóza mozkových cév.

U dospělých se během mrtvice vyskytuje hematom uvnitř mozku a krev vstupující do komor komor je sekundárním projevem mrtvice.

V kojeneckém věku dochází okamžitě k mozkové mrtvici (intracerebrálnímu krvácení) v komorách komor.

Hlavní důvody toho, co se děje v dětském mozku, spolu přímo souvisí s průběhem těhotenství a porodu:

Nedonošené dítě;
Hypoxie z dlouhého období pobytu dítěte v děloze po prasknutí plodové vody;
Hypoxie mozku během průchodu dítěte porodním kanálem matky;
Poranění dítěte během porodnické péče během porodu;
Nízká porodní hmotnost dítěte - méně než jeden kilogram;
Patologie koagulace krevní plazmy, vrozená genetická dědičnost.

U dětí narozených předčasně hlavní důvod IVH je považována za přítomnost germinální matrice u takových dětí.

Tato matrice mizí z částí mozku během zrání orgánu a konečného vytvoření intrakraniálního cévní systém.

Zárodečný matrix je hlavním rizikovým faktorem IVH.

Typ zárodečné matrice

Zárodečná matrice jsou buňky orgánové tkáně, které se nacházejí kolem komor. Tato matrice obsahuje nezralé buňky, které se při vstupu do částí mozku při dalším zrání přeměňují na neurony nebo na buňky neurogliálních molekul.

Kromě těchto nezralých buněk obsahuje matrice také nezralé cévy, které mají velmi slabý obal, který při sebemenší odchylce od normy indexu krevní tlak může prasknout a způsobit vniknutí krve do mozku novorozence.

Krvácení do buněk zárodečné matrice ještě není patologií IVH, ale tento typ krvácení vede ke vstupu krve do komor mozkových komor.

Vedle stěny komory se může vytvořit hematom a krev začne unikat do prostorového lumen komory.

Když se do komor dostane minimální objem biologické tekutiny, lze identifikovat samostatný typ onemocnění — IVH.

Stádia patologie IVH indikují závažnost onemocnění a také určují typ terapie a prognózu možnosti vyléčení.

IVH stupně dle CT metody

Na základě výsledků dešifrování techniky počítačové tomografie byly identifikovány 4 stupně vývoje patologie IVH:

1. stupeň- subependymální hematom. Krev se shromažďuje pod výstelkou komor mozku. Kapalina nevstupuje do komor a neničí stav mozkového prostoru. Nebezpečí proražení subependymální membrány a intracerebrálního výpotku krve existuje neustále;
2. stupeň- Jedná se o typické intraventrikulární krvácení bez rozšířené orgánové dutiny. Vyplněný subependymální prostor uvolňuje krev do dutin komorových komor. Komory jsou naplněny biologickou tekutinou do poloviny svého objemu;
3. stupeň- to je vstup krve do komor a jejich plnění více než z poloviny a v této situaci se intraventrikulární komora rozšiřuje;
Stupeň 4 předčasně narozené děti - to je stupeň nejtěžšího průběhu onemocnění. V tomto stupni jsou komory zcela naplněny krví a biologická tekutina vstupuje do tkáně nervových zakončení. Parenchymální krvácení začíná uvnitř mozku.

Fáze IVH podle poškození mozku

Podle výsledků tomografické studie jsou patrné změny ve struktuře mozkových buněk, a Na základě těchto ukazatelů se rozlišují 3 fáze destrukce mozkových buněk:

Stupeň 1 poškození orgánů. Komory jsou naplněny biologickou tekutinou méně než z poloviny, existuje možnost samovolně zastavit krvácení, komory nejsou dilatovány. Existuje možnost normálního fungování liquorodynamiky orgánu;
Fáze 2 Postranní komory se plní krví a rozšiřují se. Boční komory jsou naplněny biologickou tekutinou z více než poloviny a krev postupuje k plnění komor č. 3 a č. 4;
Patologie 3. fáze- Jedná se o nejzávažnější stadium poškození mozkových buněk. Krev vstupuje do ochranné membrány cerebellum, orgánu medulla, stejně jako do buněk míchy. Více než 90,0 % případů této patologie je smrtelných.

K narušení správné cirkulace mozkomíšního moku (likvoru) a rozvoji hydrocefalu dochází v důsledku vstupu krve do mozkové komory, kde se mísí s mozkomíšním mokem a okamžitě se nesráží.

Částečný objem krve proniká do jiných orgánů mozku. Proces koagulace začíná v krvi a krevní sraženiny uzavírají cesty pro normální průchod mozkomíšního moku (CSF).

Blokáda průchodu mozkomíšního moku vede k dilataci dutin mozkových komor ak patologii hydrocefalu s charakteristickými výraznými příznaky.

Příznaky IVH

Až 90 % všech krevních výronů v mozku vzniká v prvních 3 kalendářních dnech po narození. Pravděpodobnost krvácení u předčasně narozených dětí přímo závisí na hmotnosti dítěte - čím vyšší je jeho hmotnost, tím nižší je pravděpodobnost rozvoje IVH.

Po 7 kalendářních dnech se riziko IVH snižuje, což je způsobeno adaptací arteriálního systému mozku na vnější prostředí a také v současnosti probíhá zrání matrice typu zárodečných buněk.

Po prvních 3 dnech by předčasně narozené děti měly být pod pečlivou pozorností neonatologů, aby se zabránilo IVH.

Patologie prvního stupně se vyskytuje bez viditelných příznaků. Druhý stupeň patologie také poměrně často prochází bez viditelných příznaků.

Třetí a čtvrtý stupeň jsou nebezpečným průběhem onemocnění, které může vyvolat následující komplikace:

Dropsy mozku;
Hydrocefalus:
encefalie;
Atrofie mozkových buněk.

Příznaky s IVH nemusí být vždy s charakteristické vlastnosti krvácení uvnitř komory a mohou také vyjadřovat další doprovodné patologie.

Příznaky, které se u IVH vyskytují nejčastěji:

Mizí reflex na vnější podněty (snížený nebo zcela chybějící Moro reflex);
Svalový tonus je výrazně snížen;
Ospalost;
Záchvaty apnoe jsou záchvaty zástavy dechu, které se okamžitě obnoví;
Cyanóza kůže;
Kůže je bledá;
Sací reflex je velmi slabý nebo zcela chybí;
Odmítání jíst;
Vizuální funkce je narušena (dítě prakticky nehýbe očima, ale dívá se na jeden bod);
Křik je velmi slabý;
Křeče svalové tkáně;
Paréza;
Acidóza (dochází k nerovnováze mezi kyselým prostředím v těle a zásaditým prostředím);
Zhoršený hematokrit;
Rozvíjí se krevní transfuze;
Fontanel je zvětšený a neustále bobtná;
Komatózní stav s hemoragickými krváceními;
Stav kómatu se značně roztaženými mozkovými komorami, i když biologická tekutina nevstupuje do mozkové kůry.

Nejmírnější stadium patologie nezpůsobuje blokádu průchodu mozkomíšního moku (likvoru), velikost komor mozkových komor se nemění a průběh tohoto typu krvácení lze určit pouze výsledkem klinická analýza biochemie - hematokrit.

V přepisu jsou hodnoty hematokritu sníženy.

Když dojde k periventrikulárnímu krvácení do mozku, dítě vykazuje v těle následující příznaky:

Deprimovaný emoční stav(dítě nereaguje na vnější podněty a ostré světlo);
Slabost svalového tonusu;
Paréza;
Poruchy v nervových zakončeních očního orgánu - vzniká strabismus, stejně jako nystagmus;
Porušení v dýchací systém(objevují se známky těžkého dýchání a také dočasné apnoe).

U křečovitého typu onemocnění se příznaky objevují jen na pár dní a poté příznaky postupně ustupují. Jde o důsledek obnovy funkčnosti mozkových orgánů, nebo naopak odchylky ve výkonnosti mozkových buněk.

Odchylky u tohoto typu patologie jsou drobné, což zásadně neovlivňuje životní prognózu.

Diagnostika

Patologii IVH nelze nezávisle diagnostikovat a diagnostikovat. Existuje mnoho nemocí, které toto projevují, popř podobné příznaky. Proto je předepsáno instrumentální diagnostické vyšetření mozkových tepen a jejich interpretace neonatologem, stejně jako ultrasonografie všechny orgány břišní dutina.

S včasnou diagnózou můžete začít léčba drogami patologie orgánů, které nejsou viditelné vizuálně, ale jsou identifikovány během instrumentálního vyšetření těla.

Pokud jsou krevní cévy v mozku slabé, musí být ultrazvukové vyšetření provedeno ihned po narození, aby se předešlo pokročilým stadiím komorového krvácení.

Kromě instrumentálního typu diagnózy se také přidává klinické testování složení krve ke stanovení přítomnosti anémie a zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech.

Léčba

IVH je poměrně obtížné léčit, protože tato patologie není nemoc, ale IVH je proces v mozku, který vyvolává docela vážné komplikace a vážné následky.

V prvním stupni krvácení a ve druhém stupni onemocnění - neustálé sledování průběhu patologie.

Pokud je stav mozku ve stabilním vývoji patologie, pak se k odstranění následků krvácení uvnitř mozkových komor používá léková terapie.

Při prvním a druhém stupni krvácení nedochází k destrukci mozkových buněk, abnormality v mozku se vyskytují extrémně vzácně as následky 1. stupně a komplikace 2. stupně velmi vzácně.

Při léčbě těchto dětí dostávají všechny stavy, které se blíží intrauterinnímu přerušení:

Cirkulace vzduchu;
Teplotní režim je podobný jako v lůně matky;
Požadovaná vlhkost vzduchu;
Světelné indikátory.

Tyto podmínky může zajistit speciální tlaková komora, ve které je miminko drženo do doby, než se stav po mozkovém krvácení stabilizuje.

Průběh farmakoterapie léky zahrnuje:

Přípravky pro stabilizaci indexu krevního tlaku, aby se předešlo následkům jeho prudkého poklesu - hypoxie mozkových buněk, stejně jako hypoxie nervových vláken;
Technika kyslíkové terapie;
Antikonvulziva;
Léky k normalizaci srážlivosti krve - koagulanty, antikoagulancia.

Ke snížení tlaku v tepnách intrakraniálního boxu se léky používají intravenózně perorálně i intramuskulárně:

Léčba antikonvulzivními léky:

léčivý přípravek Diazepam;
Kyselina valproová.

Provádí se také infuze k očištění těla od intoxikace a k úlevě od příznaků acidózy se používá nitrožilní injekce hydrogenuhličitanu sodného.

K léčbě složitějšího stadia onemocnění IVH se používají následující chirurgické techniky:

Ventrikulární punkce (přes fontanelu);
Lumbální punkce (přes bederní oblast);
Technika filtrace likéru;
Metoda absorpce likéru;
Technika promývání mozkových komor komor pomocí umělé tekutiny, která je svými vlastnostmi identická s mozkomíšním mokem;
Ventrikuloperitoneální posun. Tato technika se provádí při blokádě likvorového kanálu nebo v případě syndromu hydrocefalického typu. Metoda léčby spočívá v zavedení drenážní trubice do komor. Tato trubice sahá z mozku pod kůži do břišní dutiny, kde se vstřebává mozkomíšní mok (CSF). Odtokový systém musí fungovat nepřetržitě a vypouštěcí hadice musí být vyměněna podle potřeby.

Existuje lék na hydrocefalus?

Pokud patologie hydrocefalus vyvolala nevratné účinky v orgánu, a pozitivní výsledek Medikamentózní terapie fibrinolytiky neexistuje, pak je jedinou správnou cestou k záchraně života Tento chirurgická operace do těla pro instalaci trvalého odtoku mozkomíšního moku:

Instalace trvalé drenáže se silikonovou hadičkou. Trubice se odstraní poté, co se stav dítěte normalizuje a teprve poté, co hydrocefalus přestane postupovat;
Anastomóza pomocí endoskopické techniky mezi komorami mozkového orgánu a bazálním povodím.

Preventivní opatření pro patologii uvnitř ventrikulárního výpotku krve

Neexistují žádné techniky, které by se mohly 100,0% vyhnout IVH mozkovému krvácení, ale Chcete-li snížit počet rizikových faktorů, můžete přijmout některá opatření:

První událostí je stanovení taktiky porodního procesu;
Pokud má rodící žena úzkou pánev a hlavička dítěte má velký průměr, porod by měl být císařským řezem;
Při špatné srážlivosti krve u plodu (genetické nitroděložní patologie) nebo u rodící ženy se používá císařský řez.

Ihned po narození dítěte je předepsána léková terapie k úpravě koagulace krevní plazmy:

léky skupiny kortikosteroidů;
Léky skupiny imunoglobulinů;
Roztok hmoty krevních destiček se podává intraarteriální injekcí.

Medikamentózní terapie k úpravě srážlivosti krevní plazmy

Preventivní opatření (IVH) pro nastávající matku

Protože této patologii nelze zabránit, Poté, abyste usnadnili proces porodu, můžete provést některá preventivní opatření:

Během období intrauterinní tvorby dítěte by těhotná žena měla pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře;
Systematicky podstupovat klinické laboratorní výzkum, za účelem stanovení odchylek ve tvorbě plodu a vývoje intrauterinních patologií;
Okamžitě léčit infekční onemocnění u těhotné ženy a také léčit patologie u dítěte v děloze;
Podstoupit instrumentální vyšetření;
O riziku předčasného porodu se poraďte se svým lékařem. Pokud existuje provokující faktor pro předčasný porod, pak lékař předepíše průběh léků na posílení fetálních mozkových tepen, což sníží riziko intrapartální intrauterinní kongesce;
Těhotné ženy musí následovat zdravý obraz její bydliště: žádný nervový stres, vzdát se závislosti na nikotinu, nepít alkoholické nápoje;
Neustále upravujte index krevního tlaku;
Vyhněte se náhlým změnám teploty;
Nebuďte v teple.

Prognóza pro život s IVH

Prognóza života s IVH přímo závisí na stupni cerebrálního krvácení.

1. stupeň (mírný) u kterých nejsou postižena důležitá centra mozku, je prognóza příznivá.
2. stupeň ( průměrná závažnost) , ve kterém jsou komory z poloviny naplněny, ale nemají natažené membrány - prognóza je s kvalifikovanou pomocí ošetřujících lékařů příznivá.
3. stupeň (těžký) krvácení se zhoršuje hydrocefalem mozku.

Hydrocefalus se vyskytuje u 55,0 % novorozenců s krvácením.

35,0 % dostává významné odchylky ve fungování mozku neurologické povahy.

20,0 % případů IVH končí úmrtím kojence.

Při včasném chirurgickém zákroku k odtoku mozkomíšního moku se šance na život mírně zvyšují a prognóza je mírně příznivá.

Stádium 4 IVH je nejobtížněji léčitelné stádium. Používají se pouze chirurgické techniky, ale i při včasné terapii 50,0 % miminek zemře první den po porodním procesu.

80,0 % dětí trpí patologií hydrocefalu, která také často vede ke smrti – prognóza je nepříznivá.

90,0 % kojenců má neurologické poruchy, které vedou ke zkrácení délky života.

IVH 3. a 4. stupně - prognóza je nepříznivá.

Neurologická patologie u novorozenců a dětí prvních let života je velmi vážný problém, a bohužel, poškození mozku u dětí není v žádném případě neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh porodu.

Dochází také k intraventrikulárnímu krvácení Dospělí, představující jednu z forem s vysokou letalitou. Krev zpravidla proniká do komorového systému při průniku do mozkové dutiny.

Krvácení do mozkových komor u dětí je obvykle izolované a není spojeno s parenchymálními hematomy, to znamená, že je lze považovat za samostatné samostatné onemocnění.

intraventrikulární krvácení u novorozence

Význam problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců spočívá nejen v obtížnosti diagnostiky a léčby patologie, protože mnoho léků je pro kojence kontraindikováno a nezralá nervová tkáň je extrémně citlivá na jakékoli nepříznivé okolnosti, ale také pro prognózu, což nemůže vždy mladé rodiče uklidnit.

Kromě dětí narozených během abnormálního průběhu porodu je IVH diagnostikována u předčasně narozených dětí, a čím kratší je gestační věk, ve kterém k předčasnému porodu došlo, spíše IVH a tím závažnější je stupeň ischemicko-hypoxického poškození mozku.

U narozených dětí v předstihu, polovina krvácení v komorách vzniká již v prvním dni života, až 25 % IVH vzniká druhý den po narození. Jak starší dítě, tím nižší je pravděpodobnost poruch krevního oběhu v mozku, a to i za podmínky abnormálního průběhu porodu.

Dnes mají neonatologové ve svém arzenálu vysoce informativní metody výzkumu, které umožňují včasnou diagnostiku intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací a určením stadia patologie dosud nebyly vyřešeny. Jednotná klasifikace IVH nebyla vyvinuta, ale při formulaci stádií se berou v úvahu spíše rysy topografie léze než klinická závažnost a prognóza.

Příčiny intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Důvody pro rozvoj IVH u malých dětí jsou zásadně odlišné od těch, které způsobují krvácení u dospělých. Pokud u posledně jmenovaných vystoupí do popředí vaskulární faktory - hypertenze, ateroskleróza, která je základem mrtvice, a pronikání krve do komor je sekundární k intracerebrálnímu hematomu, pak u novorozenců je situace poněkud jiná: krvácení se okamžitě objeví uvnitř komor nebo pod jejich podšívkou a důvody nějak souvisí s těhotenstvím a porodem:

Stav nedonošenosti;
Dlouhé období bez vody;
Obtížná práce;
Úrazy během porodnické péče (vzácné);
porodní hmotnost nižší než 1000 g;
Vrozené poruchy srážlivosti krve a struktury cév.

U předčasně narozených dětí je za hlavní příčinu intraventrikulárních krvácení považována přítomnost tzv. germinální matrix, která by měla postupně mizet s dozráváním mozku a cévního systému plodu. Pokud dojde k porodu předčasně, pak přítomnost této struktury vytváří předpoklady pro IVH.

Zárodečná matrice je oblast nervové tkáně kolem postranních komor, která obsahuje nezralé buňky, které se přesouvají do mozku, a když jsou zralé, stávají se neurony nebo neurogliálními buňkami. Tato matrice obsahuje kromě buněk nezralé cévy kapilárního typu, jejichž stěny jsou jednovrstvé, tudíž velmi křehké a mohou prasknout.

Krvácení do zárodečné matrix ještě není IVH, ale nejčastěji vede k pronikání krve do komor mozku. Hematom v nervové tkáni přiléhající ke stěně komory prorazí její výstelku a krev se vrhne do lumen. Od okamžiku, kdy se v komoře mozku objeví i minimální objem krve, můžeme hovořit o nástupu samostatného onemocnění - intraventrikulárního krvácení.

Stanovení stadií IVH je nezbytné pro posouzení závažnosti onemocnění u konkrétního pacienta a také pro stanovení prognózy do budoucna, která závisí na množství krve vstupující do komor a směru jejího šíření směrem k nervové tkáni.

Radiologové vycházejí z definice stadia IVH o výsledcích počítačové tomografie. Zdůrazňují:

IVH 1. stupně - subependymální - krev se hromadí pod výstelkou mozkových komor, aniž by ji ničila a nevstupovala do komory. Ve skutečnosti tento jev nelze považovat za typický IVH, ale kdykoli může dojít k průniku krve do komor.
IVH grade 2 je typické intraventrikulární krvácení bez expanze jeho dutiny, kdy krev opouští subependymální prostor. Na ultrazvuku je toto stadium charakterizováno jako IVH s méně než polovinou objemu komory naplněné krví.
IVH stadium 3 - krev dále proudí do komory, plní více než polovinu jejího objemu a rozšiřuje lumen, což lze pozorovat na CT a ultrazvuku.
IVH stadium 4 je nejzávažnější, doprovázené nejen plněním mozkových komor krví, ale také jeho šíření dále do nervové tkáně. CT sken odhaluje známky IVH jednoho z prvních tří stupňů spolu s tvorbou ložisek parenchymálního intracerebrálního krvácení.

Na základě strukturálních změn v mozku a jeho dutinách se rozlišují tři stadia IVH:

V první fázi nejsou komory zcela naplněny krevním obsahem, nejsou rozšířeny, je možné spontánní zastavení krvácení a je zachována normální dynamika likéru.
Pokračující plnění postranních komor s možnou expanzí, kdy je alespoň jedna z komor naplněna krví z více než 50 % a krev se šíří do 3. a 4. komory mozku ve druhém stádiu.
Třetí stadium je doprovázeno progresí onemocnění, krev vstupuje do cévnatky cerebellum, prodloužené míchy a míchy. Pravděpodobnost smrtelných komplikací je vysoká.

Závažnost IVH a její projevy budou záviset na tom, jak rychle krev pronikne do mozkové tkáně a jejích dutin, a také na jejím objemu. Krvácení se vždy šíří podél proudu mozkomíšního moku. U velmi předčasně narozených dětí a také u těch, které prodělaly hlubokou hypoxii, dochází k poruchám systému srážení krve, takže sraženiny se v dutinách mozku dlouho neobjevují a tekutá krev se nerušeně „šíří“ po částech mozek.

Základem poruchy cirkulace likvoru a nárůstu v budoucnu je pronikání krve do komory, kde se mísí s likvorem, ale nesráží se hned. Část tekuté krve proniká do jiných dutin mozku, ale jak se sráží, začnou sraženiny blokovat úzké zóny, kterými cirkuluje mozkomíšní mok. Zablokování některého z mozkových otvorů s sebou nese zablokování cesty mozkomíšního moku, dilataci komor a hydrocefalus s charakteristickými příznaky.

Projevy IVH u malých dětí

Až 90 % všech krvácení v komorovém systému se vyskytuje v prvních třech dnech života dítěte, a čím nižší je jeho hmotnost, tím vyšší je pravděpodobnost patologie. Po prvním týdnu života dítěte výrazně klesá riziko krvácení, které souvisí s adaptací cévního systému na nové podmínky a vyzráváním struktur zárodečné matrix. Pokud se dítě narodilo předčasně, pak by mělo být prvních pár dní pod přísným dohledem neonatologů - 2.-3. den se může stav prudce zhoršit v důsledku nástupu IVH.

Malé subependymální krvácení a IVH 1. stupně mohou být asymptomatické. Pokud nemoc nepostupuje, stav novorozence zůstane stabilní a neurologické příznaky se ani neobjeví. Při mnohočetném krvácení pod ependymem se známky poškození mozku objeví blíže k roku.

Typické intracerebrální krvácení projevující se příznaky jako:

Snížený svalový tonus;
pomalé šlachové reflexy;
Poruchy dýchání až zastavení (apnoe);
Křeče;
fokální neurologické příznaky;
Kóma.

Závažnost patologie a charakteristiky symptomů jsou spojeny s objemem krve vstupujícím do komorového systému a rychlostí nárůstu tlaku v lebeční dutině. Minimální IVH, která nezpůsobuje neprůchodnost likvorových cest a změny objemu komor, bude provázena asymptomatickým průběhem a může být podezřelá z poklesu počtu v krvi dítěte.

Stick proud pozorované u střední a submasivní IVH, které se vyznačují:

Deprese vědomí;
Paréza nebo svalová slabost;
Okulomotorické poruchy (histagmus, strabismus);
Poruchy dýchání.

Symptomy s křečovitým tokem se projevují během několika dnů, po kterých se postupně snižují. Je možné jak úplné obnovení mozkové aktivity, tak drobné odchylky, ale prognóza je obecně příznivá.

Katastrofální průběh IVH spojené s těžkými poruchami mozku a životně důležitých orgánů. Charakterizováno komatem, zástavou dechu, generalizovanými křečemi, namodralou kůží, bradykardií, sníženým krevním tlakem a poruchami termoregulace. Intrakraniální hypertenze je indikována vyboulením velkého fontanelu, dobře patrným u novorozenců.

Kromě klinických příznaků poruchy nervové činnosti dojde ke změnám laboratorních parametrů. Výskyt IVH u novorozenců může být indikován poklesem hladiny hematokritu, poklesem vápníku, kolísáním krevního cukru a častými poruchami složení krevních plynů (), poruchy elektrolytů(acidóza).

Komplikace IVH zahrnují blokádu cest mozkomíšního moku krevními sraženinami s rozvojem akutního okluzního hydrocefalu, atrofií mozkové kůry a poruchou psychomotorického vývoje. Porucha cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvětšení velikosti komor, růstu a stlačení mozkové kůry, která již trpí hypoxií. Výsledek je konvulzivní syndrom, deprese vědomí a kóma, zástava srdce a dýchání.

Progrese krvácení vede k šíření krve z komor do cisteren mozku a nervové tkáně. Parenchymální intracerebrální hematomy jsou provázeny závažnými ložiskovými příznaky ve formě paréz a paralýz, senzorických poruch a generalizovaných konvulzivních záchvatů. Při kombinaci IVH s intracerebrálním krvácením je riziko nepříznivého výsledku extrémně vysoké.

Mezi dlouhodobé následky IVH patří ischemicko-hypoxické poškození a reziduální změny v mozku v podobě periventrikulární leukomalacie a kortikální atrofie. Zhruba do jednoho roku je patrné opoždění vývoje, trpí motorika, dítě nemůže včas chodit ani provádět správné pohyby končetinami, nemluví a zaostává v duševním vývoji.

Diagnostika IVH u dětí je založena na posouzení symptomů a dat z vyšetření. Nejinformativnější je CT, neurosonografie a ultrazvuk. CT je doprovázeno ozařováním, proto je u nedonošených dětí a novorozenců v prvních dnech života výhodnější ultrazvuk.

IVH na diagnostickém snímku

Léčba a prognóza

Neurochirurgové a neonatologové ošetřují děti s IVH. Konzervativní terapie je zaměřena na obnovení fungování životně důležitých orgánů a krevního obrazu. Pokud dítě při narození nedostávalo vitamín K, musí být podán. Deficit koagulačních faktorů a krevních destiček je kompenzován transfuzí komponent plazmy. Při zástavě dechu se provádí umělá ventilace plic, ale je lepší ji plánovaně zařídit, pokud hrozí poruchy dýchání.

Medikamentózní terapie zahrnuje:

Normalizace krevního tlaku, aby se zabránilo prudkým poklesům nebo nárůstům, které zhoršují hypoxii a poškození nervové tkáně;
Kyslíková terapie;
Antikonvulziva;
Kontrola srážení krve.

Snížit intrakraniálního tlaku Indikováno je intravenózní nebo intramuskulární podání síranu hořečnatého, u donošených dětí se používá diakarb, furosemid a veroshpiron. Antikonvulzivní terapie spočívá v předepisování diazepamu, léků kyselina valproová. Chcete-li zmírnit příznaky intoxikace, proveďte infuzní terapie acidóza (okyselení krve) se eliminuje intravenózním podáním roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Kromě léků se provádí chirurgická léčba IVH: evakuace krve z mozkových komor punkcí pod ultrazvukovou kontrolou, zavedení fibrinolytických činidel (actelyse) do lumen komor k prevenci trombózy a okluzivního hydrocefalu. Punkci je možné kombinovat s podáváním fibrinolytických léků.

K odstranění produktů rozpadu tkání a odstranění příznaků intoxikace je indikována filtrace likéru, absorpce likéru a intraventrikulární laváž umělými preparáty mozkomíšního moku.

V případě ucpání likvoru a hydrocefalického syndromu se zavádí dočasná drenáž komor s evakuací krve a sraženin, dokud se likvor nevyčistí a neodstraní se obstrukce jeho výtokového traktu. V některých případech se používají opakované lumbální a komorové punkce, zevní komorová drenáž nebo dočasná vnitřní drenáž s implantací umělé drenáže pod kůži.

zavedení katétru pro ventrikulární drenáž

Pokud se hydrocefalus stal perzistentním a ireverzibilním a fibrinolytická terapie nemá žádný účinek, pak neurochirurgové poskytnou trvalé odvodnění operativně:

Instalace trvalých shuntů s odtokem mozkomíšního moku do dutiny břišní (silikonová hadička prochází pod kůží z hlavy do dutiny břišní, shunt lze odstranit pouze v případě, že je stav dítěte stabilizovaný a hydrocefalus nepostupuje);
Endoskopická anastomóza mezi komorami mozku a bazální cisternou.

Je zvažována nejčastější metoda chirurgické léčby okluzního hydrocefalu v důsledku IVH ventrikuloperitoneální drenáž. Je cenově dostupný a umožňuje injekci do komor léky, má nízkou pravděpodobnost infekce, může být prováděna dlouhodobě a péče o dítě není doprovázena obtížemi. Použití alteplázy, která urychluje rozpouštění krevních sraženin v komorách, může snížit úmrtnost a maximalizovat funkce mozku.

Předpověď u IVH je dána stadiem onemocnění, objemem krvácení a lokalizací poškození mozkové tkáně. V prvních dvou stupních IVH se krevní sraženiny vyřeší samy nebo pod vlivem léčby, aniž by způsobily významné neurologické poruchy, proto se s drobnými krváceními může dítě vyvíjet normálně.

Masivní intraventrikulární krvácení, zvláště pokud jsou provázena poškozením mozkové tkáně, mohou vést v krátké době ke smrti kojence, a pokud pacient přežije, je obtížné vyhnout se neurologickým deficitům a závažným poruchám psychomotorického vývoje.

Všechny děti s intrakraniálním krvácením podléhají pečlivému sledování v intenzivní péči a včas chirurgická léčba. Po instalaci trvalého zkratu je určena skupina postižení a dítě by mělo být pravidelně předváděno neurologovi.

Aby se předešlo popsaným závažným změnám, je důležité dodržovat opatření k prevenci poškození mozku u novorozenců a velmi předčasně narozených dětí. Nastávající maminky potřebují včas absolvovat potřebné preventivní prohlídky a vyšetření, a pokud hrozí předčasný porod, je úkolem porodníků a gynekologů těhotenství co nejvíce prodloužit. léky až do doby, kdy bude riziko krvácení minimální.

Komory jsou dutiny v mozku, které jsou vyplněny mozkomíšním mokem (CSF). Člověk jich má několik a všechny jsou navzájem propojené.

Diagnóza IVH je poměrně často stanovena u předčasně narozených dětí, což je způsobeno jejich fyziologickými vlastnostmi. Čím kratší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení.

Krvácení se neobjevuje jen tak, tato porucha musí mít své důvody.

Kdo je v ohrožení?

Krvácení do mozku u novorozenců může být spojeno jak s poškozením samotné lebky, tak s nedostatkem kyslíku.

Předpoklady pro DRC:

Po splatnosti nebo naopak nedospělost. Předčasně narozené děti jsou zvláště náchylné k intrakraniálnímu krvácení, protože jejich nezralé cévy ještě nemají dostatečnou oporu ve tkáních. U pozdě narozených dětí kosti ztvrdnou a hlavička se při porodu nedokáže přizpůsobit. Podle statistik se IVH vyskytuje u každého pátého předčasně narozeného a každého desátého po termínu.
Velikost hlavičky plodu neodpovídá velikosti porodních cest. V tomto případě je přirozený porod kontraindikován, protože je plný zranění a hypoxie pro novorozené dítě.
Obtížné těhotenství (hypoxie plodu, intrauterinní infekce s různými infekcemi).
Obtížný (vleklý nebo rychlý) porod, prezentace koncem pánevním.
Nesprávné jednání porodníků při porodu.

Na základě výše uvedeného lze identifikovat několik rizikových skupin.

Riziko mozkového krvácení u dítěte se zvyšuje s:

nedonošenost;
nízká porodní hmotnost (méně než 1,5 kg);
nedostatek kyslíku (hypoxie);
poranění hlavy dítěte během porodu;
dýchací komplikace během porodu;
infekce vedoucí k poruchám srážlivosti krve.

Charakteristické příznaky

Ne vždy jsou viditelné známky krvácení. Také, pokud má dítě některý z níže uvedených příznaků, není vůbec nutné, aby to bylo způsobeno IVH, mohou být způsobeny i jinými nemocemi.

Nejčastější příznaky intraventrikulárního krvácení u kojenců:

snížení nebo vymizení Moro reflexu (na vnější podněty);
snížený svalový tonus;
ospalý stav;
epizody apnoe (zastavení dýchání);
bledá kůže, cyanóza;
odmítání jídla, slabé sací reflexy;
okulomotorické poruchy;
slabý a pronikavý pláč;
svalové záškuby, křeče;
paréza;
metabolická acidóza(acidobazická rovnováha je narušena);
snížení hematokritu nebo absence jeho zvýšení v důsledku krevní transfuze;
velká fontanel je napjatá a vypouklá;
kóma (se závažnými krváceními, stejně jako souběžnými krváceními v mozkové kůře, významným protažením komor).

Vážnost

Existuje několik klasifikací krvácení, většina z nich zahrnuje 4 fáze. Níže je uvedena gradace nejčastěji používaná v moderní medicíně:

IVH 1. a 2. stupně. Krvácení je pozorováno v projekci germinální matrice a nešíří se do lumen postranních komor. Ve druhém stadiu je krvácení o něco větší (>1 cm) než v prvním.
Ve 3. stupni se krvácení z germinální matrix dostává do lumen postranních komor. V důsledku toho se vyvíjí posthemoragická ventrikulomegalie nebo hydrocefalus. Na tomogramu a řezu je pozorována expanze komor, ve kterých jsou jasně viditelné krevní elementy.
4. stupeň je nejzávažnější, IVH proniká do periventrikulárního parenchymu. Krvácení je pozorováno nejen v postranní komory, ale také do hmoty mozku.

Jeden nebo jiný stupeň krvácení je možné stanovit pouze pomocí speciální studie.

Diagnostické metody a kritéria

Pro diagnostiku za přítomnosti odpovídajících příznaků se zpravidla používá ultrazvuk mozkových cév (pomocí zvukových vln se určují cévní ruptury a krvácení). Provádějí se také krevní testy, aby se zjistila anémie, metabolická acidóza a infekce.

Při diagnostice patologie jakéhokoli stupně odborník vybere individuální léčbu pro pacienta.

Možnosti moderní medicíny

Pokud je u dítěte zjištěno krvácení do mozkových komor, mělo by být pod bedlivým dohledem zdravotnického personálu. Stav miminka je sledován, aby byla zajištěna jeho stabilita.

V zásadě je terapie IVH zaměřena na odstranění komplikací a následků. Pokud se v důsledku krvácení objeví nějaká onemocnění, je předepsána vhodná léčba.

Někdy (pokud se toho nahromadí příliš mnoho velký počet tekutina v mozku) jsou aplikována tato opatření:

Ventrikulární (přes fontanelu) nebo lumbální (přes dolní část zad) punkce.
Ventrikuloperitoneální shunting, kdy se do komor zavádí speciální drenážní trubice. Vtahuje se pod kůži do břicha pacienta, kde se vstřebává přebytečný mozkomíšní mok. Drenážní systém musí po celou dobu zůstat v těle a v případě potřeby musí být hadička vyměněna.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů (se stupněm 1 a 2 IVH) není nutná žádná terapie, lze počítat s příznivým výsledkem.

Prognóza závisí na stupni krvácení

Důsledky budou záviset na stupni IVH a přiměřenosti činnosti zdravotnického personálu:

Krvácení 1. a 2. stupně často nevyžaduje žádnou léčbu. Takové děti je třeba sledovat, pravděpodobnost výskytu neurologických abnormalit je nízká. Případy rozvoje hydrocefalu a úmrtí s poruchami 1. a dokonce 2. stupně jsou extrémně vzácné.
3. stupeň. Když krvácení pronikne do komor, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje hydrocefalu, může se objevit přibližně v 55 procentech případů. Neurologické abnormality jsou pozorovány u 35 %. Smrt nastává v průměru u každého pátého dítěte. Pacienti jsou indikováni k chirurgické intervenci a výsledek závisí na rozsahu poškození mozku a lokalizaci (prognóza je příznivější, pokud je IVH přítomna pouze v jednom laloku, zejména pouze ve frontálním laloku).
4. stupeň. Prognóza tak závažné patologie je bohužel zklamáním. Chirurgická intervence je v tomto případě nevyhnutelná, ale rizika úmrtí zůstávají vysoká – přibližně polovina kojenců s IVH stadiu 4 zemře. V 80% případů se vyvine hydrocefalus, v 90% - neurologické abnormality.

Preventivní opatření

Je nemožné zabránit krvácení v mozku dítěte na sto procent, ale ke snížení rizika je možné a měla by být přijata některá opatření.

Správné určení taktiky doručení

K perinatálnímu intrakraniálnímu krvácení často dochází v důsledku porodních poranění, proto je nesmírně důležité pečlivě posoudit vztah mezi pánví matky a hlavou plodu.

Pokud existuje nesrovnalost přirozený porod kontraindikováno, je předepsán císařský řez. Tato operace se provádí i u onemocnění spojených s poklesem krevních destiček v krvi těhotné ženy nebo plodu (špatná srážlivost).

Kromě toho je v tomto případě předepsána speciální terapie (kortikosteroidy, imunoglobulin, hmota krevních destiček). Při porodu je důležité sledovat krevní tlak miminka, je nutné se vyvarovat jeho kolísání, aby se nezvýšilo prokrvení mozku.

Prenatální screening

Přestože tyto studie nejsou pro těhotnou ženu povinné, neměly by být ignorovány.

Kromě toho byste měli vědět, že intrakraniální krvácení je možné nejen u novorozenců. Mohou se objevit v důsledku zranění absolutně v jakémkoli věku.

Tato sekce byla vytvořena, aby se postarala o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by narušila obvyklý rytmus vlastního života.

I. Definice. Intraventrikulární krvácení (IVH) je onemocnění charakteristické především pro předčasně narozené děti. IVH je diagnostikována u 45 % novorozenců s porodní hmotností nižší než 1500 g a u 80 % novorozenců s porodní hmotností nižší než 1000 g. Přestože existují zprávy o prenatální IVH, ke krvácení do mozkových komor obvykle dochází brzy po narození: 60 % v prvních 24 hodinách, 85 % v prvních 72 hodinách a 95 % v prvním týdnu života.

A. Subependymální zárodečná matrice. Zárodečná matrice je přítomna u nedonošených novorozenců, ale zmizí do 40 týdnů těhotenství. Jedná se o oblast bohatou na tenkostěnné cévy, která je místem produkce neuronů a gliových buněk z kůry a bazálních ganglií.

B. Změny krevního tlaku. Náhlé zvýšení arteriálního nebo venózního tlaku vede ke krvácení do zárodečné matrix.

B. Průlomové krvácení do germinální matrix přes ependym vede k IVH u 80 % novorozenců.

G. Hydrocefalus. Akutní rozvoj hydrocefalu může být důsledkem obstrukce mozkového akvaduktu nebo méně často foramen Monroe. Pomalu progredující hydrocefalus se někdy vyvíjí v důsledku obliterující arachnoiditidy v zadní jámě.

D. Parenchymatické krvácení. U 20 % novorozenců s IVH se současně vyskytuje parenchymální krvácení v oblasti mozkové ischemie nebo infarktu.

A. Vysoce rizikové faktory

1. Extrémní nedonošenost.

2. Asfyxie při porodu.

6. Syndrom respirační tísně.

8. Náhlé zvýšení krevního tlaku.

B. Mezi další rizikové faktory patří podávání hydrogenuhličitanu sodného, rychlé doplnění objemu cirkulující krve, fungující ductus arteriosus, zvýšený centrální žilní tlak a porucha hemostázy.

IV. Klasifikace. Jakákoli klasifikace IVH musí brát v úvahu místo krvácení a velikost komor. Bylo navrženo mnoho klasifikací, ale v současnosti je nejpoužívanější klasifikace vyvinutá Papile. Přestože byl založen na datech počítačové tomografie, používá se k interpretaci výsledků ultrazvuku.

A. Stupeň I. Subependymální krvácení do germinální matrix.

B. Stupeň II. Průlomové krvácení do mozkových komor bez jejich dilatace.

B. Třída III. Intraventrikulární krvácení s dilatací komor.

D. Stupeň IV. Intraventrikulární a parenchymální krvácení.

V. Klinické projevy. Klinické projevy IVH jsou extrémně rozmanité. Příznaky mohou zcela chybět nebo se mohou projevit jako napětí ve fontanelu, náhlý pokles hematokritu, apnoe, bradykardie, acidóza, křeče, změny svalového tonu a vědomí. Katastrofický průběh onemocnění je charakterizován rychlým rozvojem strnulosti nebo kómatu, respiračním selháním, tonickými křečemi, „decerebrovaným“ držením těla, nedostatečnou reakcí zornic na světlo a nedostatkem pohybu. oční bulvy v reakci na vestibulární podněty a kvadruparézu.

A. Příznaky a známky IVH mohou být podobné jako u jiných běžných onemocnění v novorozeneckém období, jako jsou metabolické poruchy, asfyxie, sepse a meningitida,

B. Diagnóza založená na klinické příznaky, může být špatně.

1. Mezi novorozenci s IVH potvrzenou počítačovou tomografií bylo pouze 60 % diagnostikováno s touto diagnózou na základě klinických dat.

2. Mezi novorozenci s IVH dokumentovanou počítačovou tomografií bylo pouze 25 % diagnostikováno krvácení na základě klinických kritérií.

A. Laboratorní výzkum

1. Výsledky studia mozkomíšního moku odpovídají normální ukazatele u přibližně 20 % novorozenců s IVH.

2. Vyšetření mozkomíšního moku obvykle odhalí zvýšený počet červených a bílých krvinek v kombinaci se zvýšením koncentrace bílkovin.

3. Velmi často je obtížné odlišit IVH od „traumatické punkce“.

4. Několik dní po krvácení se mozkomíšní mok stane xantochromní a koncentrace cukru se sníží.

5. Často je obtížné stanovit správnou diagnózu na základě výsledků vyšetření mozkomíšního moku, proto je k potvrzení IVH nutné použití echoencefalografie nebo počítačové tomografie.

B. Radiologické studie. Velkou diagnostickou hodnotu má ultrazvuk a počítačová tomografie.

1. Prevence předčasného porodu a perinatální asfyxie může zabránit mnoha případům IVH.

2. Je nutné dodržovat obecné zásady péče o předčasně narozené děti, aby byla zachována stabilní acidobazická rovnováha a nedocházelo k výkyvům arteriálního a žilního tlaku.

3. Farmakologická prevence. Žádný z níže uvedených léků nebyl prokázán jako účinný nebo bezpečný.

(1) Matka. Podávejte dávku 500 mg pomalu intravenózně a poté 100 mg perorálně každých 24 hodin, dokud nenastane nebo neskončí porod.

(2) Novorozenec. Podejte 2 dávky po 10 mg/kg každou IV s odstupem 12 hodin, poté podávejte 2,5 mg/kg každých 12 hodin IV, IM nebo perorálně po dobu 6 dnů.

b. pankuronium; Podávejte 0,1 mg/kg IV tolikrát, kolikrát je nutné k dosažení svalové relaxace v prvních 72 hodinách života.

PROTI. Indomethacin. Kúra se skládá z 5 dávek po 0,1 mg/kg intravenózně každých 12 hodin.

g. etamsylát (125 mg/ml). Podávejte 0,1 ml/kg IV v prvních 2 hodinách života, poté každých 6 hodin po dobu 4 dnů. (V současné době neplatí v USA.)

e. Vitamin E. Podávejte 20 mg/kg intramuskulárně jednou denně po dobu 3 dnů.

B. Screeningový ultrazvuk nebo počítačová tomografie

1. Všichni novorozenci vážící méně než 1500 g by měli být vyšetřeni.

2. Děti s vyšší porodní hmotností by měly být vyšetřeny, pokud mají rizikové faktory pro IVH nebo známky zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu.

3. Optimální věk pro diagnostiku IVH je 4-7 dní života, opakování studie by měla být provedena 14. den.

4. Optimální věk pro diagnostiku hydrocefalu - 14 dní života je indikována kontrolní studie ve věku 3 měsíců.

5. Výhody echoencefalografie jsou uspokojivé rozlišení, přenosnost zařízení a nedostatek záření. IVH nemusí být identifikována na CT vyšetřeních po dobu 7–14 dnů po krvácení.

B. Akutní krvácení

1. Stabilizace stavu a obecná podpůrná opatření

A. Udržujte cerebrální perfuzní tlak udržováním přiměřeného krevního tlaku.

b. Udržujte dostatečný objem krve a acidobazickou rovnováhu.

2. Proveďte dynamické studie (ultrazvuk popř počítačová tomografie), aby se vyloučila progrese hydrocefalu.

3. Randomizované kontrolované studie účinnosti sériových lumbálních punkcí k prevenci rozvoje posthemoragického hydrocefalu neodhalily významný rozdíl mezi hlavní skupinou novorozenců, kteří dostávali lumbální punkci spolu s podpůrnou terapií, a kontrolní skupinou, která dostávala pouze podpůrná terapie.

U mírných forem hydrocefalu se velikost komor přestane zvětšovat bez další léčby.

VIII. Předpověď. Prognóza závisí na závažnosti krvácení.

A. Stupeň I a II. Není žádný rozdíl v morbiditě a mortalitě mezi novorozenci s IVH stádia I a II a dětmi bez IVH do 2 let věku.

B. Stupeň III. Až 80 % dětí má závažné neurologické poruchy.

B. Stupeň IV. Téměř všechny děti (90 %) zemřou nebo mají závažné komplikace.

Krevety jsou jedním z nejoblíbenějších mořských plodů po celém světě.

Všichni rodiče se musí postarat o nákup školních potřeb pro své dítě.

V současné době se mnoho žen uchýlí k diagnostice těhotenství při

Pistácie je jedním z nejstarších zástupců ořechovců na světě.

Průmyslníci, jejichž specializace je založena na šití ložního prádla, mají velmi rádi

Normální Ricinový olej se může stát dostupnou a výnosnou alternativou k drahým

Bez ohledu na to, na kolika nádobí stojí slavnostní stůl, všechno je jako

Nepochybně je nutné dítě potrestat, ale mělo by to být provedeno správně a

"Kotofey" je vysoce kvalitní a pohodlná dětská obuv, která

Při sestavování podzimně-jarního vzhledu dává přednost mnoho zástupců něžného pohlaví

Mokasíny, brogues, Chelsea, Louboutins - různé názvy a modely bot

Ke sblížení dvou milujících srdcí dojde mnohem rychleji, pokud se to udělá správně

Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Intraventrikulární krvácení u novorozenců je obvykle způsobeno hypoxií nebo traumatem. Vzácně jsou spojeny s primárními koagulopatiemi nebo vrozenými vaskulárními anomáliemi.

Traumatická geneze epidurálního, subdurálního nebo subarachnoidálního krvácení je zvláště pravděpodobná, když velikost hlavy neodpovídá velikosti pánve matky, dlouhá doba vypuzení, rychlý porod, prezentace koncem pánevním, porodnické operace. Masivní subdurální krvácení doprovázející rupturu tentoria nebo falx cerebellum jsou vzácné. Jsou častější u donošených novorozenců než u nedonošených. Vzácné jsou také primární koagulopatie a cévní malformace, které mohou způsobit subarachnoidální a parenchymální krvácení. Intrakraniální krvácení je také pozorováno při diseminované intravaskulární koagulaci, isoimunitní trombocytopenii a nedostatku vitaminu K (zejména u dětí, jejichž matky dostávaly fenobarbital nebo fenytoin). U předčasně narozených dětí dochází k intrakraniálnímu (hlavně intraventrikulárnímu) krvácení bez zjevného traumatu.

Patogeneze

Předčasně narozené děti jsou obzvláště náchylné k poškození mozku. Většina těchto lézí jsou intraventrikulární krvácení a periventrikulární leukomalacie. Intraventrikulární krvácení u předčasně narozených dětí pochází z želatinózní germinální matrice. Obsahuje embryonální neurony a gliové buňky, které odtud migrují do mozkové kůry. Přítomnost nezralých cév v této bohatě vaskularizované oblasti, které nemají dostatečnou tkáňovou podporu u nedonošených dětí, je predisponuje ke krvácení. U donošených dětí dozrávají cévy zárodečné matrix a získávají silnější oporu ve tkáních. Mezi faktory predisponující k intraventrikulárnímu krvácení u novorozenců patří nedonošenost, onemocnění hyalinní membrány, mozková hypoxie a ischemie, arteriální hypotenze, obnovení průtoku krve v ischemických oblastech mozku, kolísání průtoku krve mozkem, narušení integrity cévní stěny, zvýšená žilní tlak, pneumotorax, hypovolémie, arteriální hypertenze. Tyto poruchy vedou k prasknutí cév zárodečné matrix. Stejné škodlivé účinky (hypoxie, ischemie, arteriální hypotenze), venózní obstrukce způsobená intraventrikulárním krvácením u novorozenců a některé další neidentifikované poruchy způsobují periventrikulární krvácení a nekrózu (vypadají jako echo-husté oblasti).

Klinické projevy

Frekvence intraventrikulárních krvácení u novorozenců je nepřímo úměrná porodní hmotnosti a gestačnímu věku: pro hmotnost - 60-70%, pro g - 10-20%. Při narození jsou intraventrikulární krvácení vzácné. 80-90% z nich se vyskytuje v prvních 3 dnech života, 50% - v 1. den. V 12-40% případů se krvácení zvyšuje v prvním týdnu. 10-15% krvácení se vyskytuje po prvním týdnu života. Po prvním měsíci života bez ohledu na porodní váhu dochází ke krvácení jen zřídka. Většina časté příznaky intraventrikulární krvácení u novorozenců: snížení nebo vymizení Moro reflexu, svalová hypotenze, ospalost, epizody apnoe. U předčasně narozených dětí se intraventrikulární krvácení projeví rychlým zhoršením stavu 2.–3. den života: epizody apnoe, bledost, cyanóza, odmítání jídla, poruchy okohybnosti, slabý vysoký křik, svalové záškuby a křeče, svalová hypotonie nebo paréza, metabolická acidóza, šok, pokles hematokritu nebo absence jeho zvýšení po krevní transfuzi v důsledku jeho poklesu. Velká fontanel je často napjatá a vypouklá. Při těžkých intraventrikulárních krváceních, doprovodných krváceních do mozkové kůry a protahování komor se deprese centrálního nervového systému prohlubuje až do kómatu.

Periventrikulární leukomalacie u novorozenců je obvykle asymptomatická a projevuje se blíže věku 1 roku spastickou parézou a opožděným motorickým vývojem.

Diagnostika

Diagnóza intraventrikulárního krvácení je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu, transfontanelových ultrazvukových nebo CT dat a posouzení rizikových faktorů spojených s porodní hmotností. Subdurální krvácení u velkých donošených novorozenců, jejichž velikost hlavy neodpovídá velikosti pánve matky, jsou často diagnostikována pozdě, ve věku kolem 1 měsíce, kdy postupné hromadění subdurálního exsudátu vede ke zvětšení obvodu hlavičky , pokleslé čelo, vyboulení velké fontanely, křečovité záchvaty a anémie. Zpožděný projev někdy naznačuje týrání dítěte. Subarachnoidální krvácení může způsobit krátkodobé záchvaty v relativně mírném stavu.

Přestože masivní intraventrikulární krvácení u předčasně narozených dětí rychle vede k živým klinickým projevům - šok, mramorované cyanotické zbarvení kůže, anémie, kóma, vyboulení velké fontanely, mnohé z jejich symptomů chybí nebo nejsou specifické. Ultrazvuk mozku přes větší fontanelu se doporučuje pro všechny předčasně narozené děti k detekci intraventrikulárního krvácení. Novorozenci s porodní hmotností nižší než 1500 g a těhotenstvím kratším než 30 týdnů, tedy patřící do rizikové skupiny pro intraventrikulární krvácení, by měli podstoupit ultrazvukové vyšetření v 7-14 dnech života a později jej zopakovat. postkoncepční věk. Pokud první ultrazvuk odhalil patologické změny, je nutné opakovat dříve, aby nedošlo k promeškaní posthemoragického hydrocefalu. Více ultrazvuků umožňuje diagnostikovat později se rozvíjející atrofii mozkové kůry, porencefalii a posoudit závažnost, zvýšení nebo snížení posthemoragického hydrocefalu. Difuzně vážená magnetická rezonance usnadnila časnou diagnostiku rozšířené periventrikulární leukomalacie, lézí bílé hmoty a izolovaného mozkového infarktu a krvácení do parenchymu.

Podle ultrazvukových údajů se rozlišují tři stupně závažnosti intraventrikulárního krvácení u nedonošených dětí: I - subependymální krvácení v germinální matrix nebo zabírající méně než 10 % objemu komory (35 % případů), II - krvácení do komory, zabírající 10-50 % jejího objemu (40 % případů) a III - krvácení do komory, zabírající více než 50 % jejího objemu. Další klasifikace zahrnuje také stupeň IV, který odpovídá III + krvácení do parenchymu. Ventrikulomegalie je klasifikována jako mírná (0,5–1,0 cm), střední (1,0–1,5 cm) a těžká (>1,5 cm).

Donošené děti s klinický obraz CT nebo MRI je indikováno u mozkových lézí, protože ultrazvuk ne vždy odhalí parenchymální krvácení a infarkty. Pokud se příznaky intrakraniální hypertenze objeví na pozadí zhoršení, je nutná lumbální punkce k vyloučení bakteriální meningitidy a potvrzení diagnózy masivního subarachnoidálního krvácení. Při posledně jmenovaném je zvýšený obsah bílkovin a červených krvinek v CSF, běžná je leukocytóza a mírný pokles hladiny glukózy. Mírné zvýšení počtu červených krvinek a mírná xantochromie nemají diagnostický význam, protože při normálním porodu a dokonce i císařském řezu dochází k malým subarachnoidálním krvácením. Naopak likvor může být zcela normální v případech masivního subdurálního nebo parenchymálního krvácení, které nekomunikuje se subarachnoidálním prostorem.

Předpověď

Masivní krvácení s rupturou tentorium cerebellum nebo falx způsobují rychlé zhoršení stavu a smrt brzy po narození. Masivní intrauterinní krvácení v mozku, zejména v jeho kůře, se vyskytují u izoimunní trombocytopenické purpury u matky nebo častěji u izoimunní trombocytopenie. Po jejich resorpci zůstávají porencefalické cysty.

Intraventrikulární krvácení a akutní dilatace komory ve většině případů nezpůsobují posthemoragický hydrocefalus. Ten se vyvine u 10–15 % předčasných intraventrikulárních krvácení. Zpočátku nemusí být doprovázen charakteristickými příznaky ( rychlý růst obvod hlavy, epizody apnoe a bradykardie, deprese centrálního nervového systému, vyboulení velké fontanely, dehiscence švů lebky). Přes stálou expanzi komor, kompresi a atrofii mozkové kůry se objevují až po 2-4 týdnech. V 65 % případů posthemoragický hydrocefalus přestane růst nebo podstoupí reverzní vývoj.

U progresivního hydrocefalu je indikován ventrikuloperitoneální zkrat. Parenchymální krvácení a rozsáhlá periventrikulární leukomalacie zhoršují prognózu. Intraventrikulární krvácení u novorozenců, u kterých velikost echodenzní oblasti v parenchymu přesahuje 1 cm, je provázeno vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitivními poruchami. Intraventrikulární krvácení I-II stupně nejsou spojena s těžkou hypoxií a ischemií a při absenci souběžných parenchymálních krvácení a periventrikulární leukomalacie vzácně způsobují závažné reziduální neurologické poruchy.

Prevence

Pečlivé posouzení poměru velikosti hlavičky plodu a pánve matky při stanovení taktiky porodu výrazně snižuje výskyt traumatického intrakraniálního krvácení. Výskyt perinatálního intrakraniálního krvácení spojeného s idiopatickou trombocytopenickou purpurou u matky nebo isoimunitní trombocytopenií u plodu je snížen, když matka dostává kortikosteroidní terapii a intravenózní podání její imunoglobulin, transfuze krevních destiček k plodu a porod do císařský řez. Všechny ženy, které během těhotenství užívají fenobarbital a fenytoin, by měly před porodem dostávat vitamín K. Je třeba se vyvarovat kolísání krevního tlaku u novorozenců.

Jednorázové podání kortikosteroidů předčasně rodící ženě snižuje výskyt intraventrikulárního krvácení u novorozenců (betamethason a dexamethason) a periventrikulární leukomalacie (pouze betamethason). Jak efektivní je jejich opakované podávání a zda ovlivní růst mozku a psychomotorický vývoj, není známo. Profylaktické použití malých dávek indometacinu snižuje výskyt intraventrikulárních krvácení, ale obecně neovlivňuje prognózu.

Léčba intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Neexistují žádné léčebné metody. Terapie je zaměřena na jejich komplikace. Křeče vyžadují aktivní antikonvulzivní léčbu, masivní krevní ztráty a šok vyžadují transfuze červených krvinek a čerstvě zmrazené plazmy. Je nutná korekce acidózy, včetně hydrogenuhličitanu sodného, pokud je podáván pomalu. Používá se externí drenáž CSF instalací zavedeného katétru do laterální komory rané období rychle a stabilně progredující hydrocefalus jako dočasné opatření, dokud celkový stav dítěte s velmi nízkou hmotností umožní ventrikuloperitoneální zkrat. Sériové lumbální punkce, diuretika a acetazolamid (Diacarb) nehrají v léčbě posthemoragického hydrocefalu skutečnou roli.

Klinicky významné subdurální hematomy se odsají zavedením jehly pro lumbální punkci přes větší fontanelu na jejím laterálním okraji. Je třeba připomenout, že příčinou subdurálního krvácení může být nejen porodní trauma, ale také týrání dítěte.

Zdravý:

Související články:

Intraventrikulární krvácení u novorozenců: 1 komentář

Je možné nějak zjistit, že dítě mělo při narození intraventrikulární krvácení?

Přidat komentář Zrušit odpověď

Související články:

Lékařský web Surgeryzone

Informace nepředstavují indikaci k léčbě. U všech dotazů je nutná konzultace s lékařem.

Související články:

IVH novorozence

Intraventrikulární krvácení (IVH) je jedním z nejčastějších onemocnění vyskytujících se při narození u předčasně narozených dětí. Předčasně narozené děti mají v mozku neúplně vytvořené krevní cévy. Díky své zranitelnosti podléhají nejtenčí stěny cév sebemenším výkyvům tlaku. Kvůli hypoxii a porodním poraněním praskají nezralé cévy, krev proudí do různých částí komor v mozku a tvoří IVH.

I přes poměrně častý výskyt tohoto problému konkrétně u předčasně narozených dětí se IVH může vyvinout i u novorozenců s normální hmotností. Změny tlaku v mozku se mohou vyvinout v důsledku hypoxie během porodu, přítomnosti infekcí u matky a mechanických poranění. Všechny tyto faktory mohou dobře vyvolat rozvoj IVH u donošených dětí. razvitierebenca.ru

Zdůrazněme hlavní faktory, které zvyšují riziko rozvoje IVH:

infekční onemocnění u matky vedoucí k poruchám srážení krve;
problémy s dýcháním během porodu;
prodloužený nebo rychlý porod;
nedostatek vitamínu K, který způsobuje poruchy krvácení;
mechanické působení na plod (přiložením kleští nebo pomocí vakua).

Závažnost IVH

Podle místa šíření krvácení se IVH dělí na 4 stupně závažnosti.

V I. stupni krev ovlivňuje pouze stěny komor;

Ve stádiu II krev vstupuje do dutiny;

Ve stupni III dochází k rozsáhlému krvácení, které vede k dilataci postranních komor. Tento proces může vést k hydrocefalu.

Ve stupni IV se krev dostává do mozkové tkáně a ovlivňuje ji.

Příznaky IVH u novorozenců

IVH stupně I a II může být asymptomatická. Kde nebezpečnější vývoj IVH stupně III a IV. V takových případech se tekutina může hromadit v komorách mozku, což může způsobit rozvoj vodnatelnosti, hydrocefalu a atrofie mozku.

Hlavní příznaky indikující možnou přítomnost IVH:

otok fontanely v horní části hlavy;
slabý sací reflex;
dýchací problémy;
letargie, apatie;
zvýšený svalový tonus;
svalové křeče.

Tuto diagnózu nemůžete provést sami. Existuje mnoho nemocí, které mají podobné příznaky jako IVH, proto je lepší nechat diagnostiku na odborníkovi. Ještě v porodnici miminko vyšetří neonatolog. Pokud nejsou viditelné žádné známky, dítě zůstane několik dní pod dohledem.

Mnoho porodnic dnes praktikuje ultrazvukové skenování všech novorozenců. Neodmítejte tento postup, i když jste na něj nebyli odkázáni. Pomocí ultrazvuku lékař zkontroluje břišní orgány a hlavičku miminka. Nejmenší odchylky od normy vám pomohou získat čas a vyhnout se zahájení léčby nemocí, které nejsou viditelné vizuálně.

Pokud lékař poslal dítě na ultrazvuk, hrozí prasknutí cév. V tomto případě by diagnóza měla být okamžitá.

Současně mohou být předepsány testy k detekci anémie a infekcí. Developmentchild.ru

Léčba IVH

IVH jako taková není léčena, protože se nejedná o onemocnění, ale o proces, který vyvolává rozvoj komplikací mozkové aktivity.

Když je detekována IVH, je nejprve posouzen její stupeň. Pokud jsou přítomny stupně I a II, je stav dítěte sledován. Pokud zůstane stabilní, jsou předepsány léky k odstranění účinků krvácení. Například antikonvulzivní terapie, korekce anémie.

Ve stupních III a IV může být nutná neurochirurgická operace. Například u hydrocefalu je předepsána operace komorového bypassu.

Předčasně narozeným dětem je potřeba zajistit přísný chráněný režim, obdobný jako u nitroděložních stavů. Za tímto účelem je dítě umístěno do speciálního inkubátoru, dokud se jeho stav nestabilizuje.

Vývoj komplikací přímo závisí na stupni poškození komor. Krvácení 1. a 2. stupně nemusí vůbec způsobit neurologickou patologii, zatímco rozsáhlé krvácení 3. a 4. stupně může vést k invaliditě a dokonce smrti.

Pokud se komorová dutina rozšíří, může být nutná urgentní operace bypassu. Včasný záchyt a operace rozsáhlého krvácení může vést k narušení vývoje motorických funkcí a vývoje dětských dětská mozková obrna, obecné vývojové zpoždění. IVH je často příčinou neuropsychických problémů v budoucnu. V ve vzácných případech Existují problémy se sluchem a zrakem, včetně slepoty a hluchoty.

Prevence IVH

Je poměrně obtížné zabránit rozvoji IVH, protože k tomuto procesu dochází spontánně a nelze jej kontrolovat. Existuje však několik kroků, které můžete podniknout, abyste snížili riziko rozvoje IVH.

Během těhotenství musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře a podstupovat všechna předepsaná vyšetření. Dokonce i nejjednodušší klinická analýza krev pomůže identifikovat sebemenší odchylky v raná stadia a včas zabránit jejich dalšímu rozvoji.
Poraďte se se svým lékařem. Pokud existuje riziko předčasného porodu, lékař vybere léky, které snižují riziko krvácení.
Ve třetím trimestru těhotenství projděte preventivní prohlídka, ve kterém lékař posoudí poměr velikosti hlavičky plodu a pánve matky. To pomůže určit taktiku doručení a výrazně sníží pravděpodobnost rozvoje IVH.
V těhotenství dodržujte rutinu, veďte zdravý životní styl a nepřehánějte tekutiny, zejména ve třetím trimestru. Jakékoli výkyvy krevního tlaku jsou důvodem ke konzultaci s lékařem.
Pokud špatně snášíte teplo, snažte se ho minimalizovat dlouhá zastávka na slunci. Změny teplot negativně ovlivňují cévy a nejsou pro nenarozené dítě vůbec prospěšné.

Pamatujte, že úspěšný výsledek porodu znamená plánování těhotenství předem.

Příčiny IVH

Zdůrazněme hlavní faktory, které zvyšují riziko rozvoje IVH:

infekční onemocnění u matky vedoucí k poruchám srážení krve;
problémy s dýcháním během porodu;
prodloužený nebo rychlý porod;
nedostatek vitamínu K, který způsobuje poruchy krvácení;
mechanické působení na plod (přiložením kleští nebo pomocí vakua).

Závažnost IVH

Podle místa šíření krvácení se IVH dělí na 4 stupně závažnosti.

V I. stupni krev ovlivňuje pouze stěny komor;

Ve stádiu II krev vstupuje do dutiny;

Ve stupni III dochází k rozsáhlému krvácení, které vede k dilataci postranních komor. Tento proces může vést k hydrocefalu.

Ve stupni IV se krev dostává do mozkové tkáně a ovlivňuje ji.

Příznaky IVH u novorozenců

IVH stupně I a II může být asymptomatická. Mnohem nebezpečnější je rozvoj IVH stupňů III a IV. V takových případech se tekutina může hromadit v komorách mozku, což může způsobit rozvoj vodnatelnosti, hydrocefalu a atrofie mozku.

Hlavní příznaky indikující možnou přítomnost IVH:

otok fontanely v horní části hlavy;
slabý sací reflex;
dýchací problémy;
letargie, apatie;
zvýšený svalový tonus;
svalové křeče.

Diagnóza IVH

Pokud lékař poslal dítě na ultrazvuk, hrozí prasknutí cév. V tomto případě by diagnóza měla být okamžitá.

Současně mohou být předepsány testy k detekci anémie a infekcí. Developmentchild.ru

Léčba IVH

IVH jako taková není léčena, protože se nejedná o onemocnění, ale o proces, který vyvolává rozvoj komplikací mozkové aktivity.

Ve stupních III a IV může být nutná neurochirurgická operace. Například u hydrocefalu je předepsána operace komorového bypassu.

Důsledky IVH

Vývoj komplikací přímo závisí na stupni poškození komor. Krvácení 1. a 2. stupně nemusí vůbec způsobit neurologickou patologii, zatímco rozsáhlé krvácení 3. a 4. stupně může vést k invaliditě a dokonce smrti.

Pokud se komorová dutina rozšíří, může být nutná urgentní operace bypassu. Včasný záchyt a operace rozsáhlého krvácení může vést k poruše vývoje motorických funkcí, rozvoji dětské mozkové obrny a celkovému opoždění vývoje. IVH je často příčinou neuropsychických problémů v budoucnu. Ve vzácných případech jsou zaznamenány problémy se sluchem a zrakem, včetně slepoty a hluchoty.

Prevence IVH

Během těhotenství musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře a podstupovat všechna předepsaná vyšetření. Dokonce i nejjednodušší klinický krevní test pomůže identifikovat nejmenší abnormality v počátečních stádiích a včas zabránit jejich dalšímu vývoji.
Poraďte se se svým lékařem. Pokud existuje riziko předčasného porodu, lékař vybere léky, které snižují riziko krvácení.
Ve třetím trimestru těhotenství absolvujte preventivní prohlídku, při které lékař posoudí poměr velikosti hlavičky plodu a pánve matky. To pomůže určit taktiku doručení a výrazně sníží pravděpodobnost rozvoje IVH.
V těhotenství dodržujte rutinu, veďte zdravý životní styl a nepřehánějte tekutiny, zejména ve třetím trimestru. Jakékoli výkyvy krevního tlaku jsou důvodem ke konzultaci s lékařem.
Pokud špatně snášíte horko, snažte se minimalizovat delší pobyt na slunci. Změny teplot negativně ovlivňují cévy a nejsou pro nenarozené dítě vůbec prospěšné.

Pamatujte, že úspěšný výsledek porodu znamená plánování těhotenství předem.

Podle pozorování lékařů nemají první a druhá fáze patologie téměř žádné rozdíly. U nich je krvácení umístěno v projekci zárodečné matrice a neopouští oblast lumen postranních komor. IVH 1. stupně u novorozenců je obvykle lokalizován pod ependymem komory. To znamená, že krvácení se nachází v oblasti zárodečných cév. První stupeň IVH obvykle nevede k neurologickým následkům. Nejčastěji ji určuje příliš napjatá fontanela.

Ve druhé fázi IVH je velikost krvácení o něco větší než v první. To je evidentní ve výzkumu. Je pozorován průnik krvácení do komorové dutiny. Nemění se ve velikosti. V ojedinělých případech dochází k jejich expanzi, ale je nevýznamná. Také na snímcích mozku můžete vidět vytvořené krevní sraženiny v projekci matrice.

Také u novorozenců s IVH, protože jsou předčasné, jsou ve většině případů pozorovány další patologické stavy. Mezi nejčastější patří:

nezralost plic;
abnormality ve fungování srdce;
problémy s trávením potravy.

Proto jsou známky IVH u novorozenců často zaměňovány s projevy doprovodných onemocnění. To vyžaduje zvláště pečlivý přístup ke sledování takových dětí.

Diagnostika

Nová matka nebude schopna nezávisle identifikovat patologii. IVH u novorozenců musí diagnostikovat kvalifikovaný odborník. Zpočátku miminko vyšetří neonatolog v porodnici. V budoucnu byste měli kontaktovat neurologa.

Mnoho odborníků předepisuje dítěti, aby podstoupilo komplexní ultrazvuk. Nemělo by se od něj upouštět, i když neexistují žádné zjevné předpoklady pro jeho realizaci. Při vyšetření hlavičky dítěte odborník vidí možné odchylky. To ušetří čas a zabrání dalšímu rozvoji patologie. Při podezření na rozvoj IVH 1. stupně u novorozenců lékař předepíše další diagnostické metody. Nejčastěji se používá:

NSG (neurosonografie);
MRI (magnetická rezonance);
CT (počítačová tomografie);
EEG (elektroencefalografie).

V jádru je neurosonografie pro novorozence stejná jako ultrazvuk. NSG je informativnější studie. U kojenců se tato metoda používá kvůli vlastnostem lebky. Faktem je, že jejich kosti se ještě plně nevytvořily. Takový fyziologický rys umožňuje studovat mozek dítěte. Procedura neurosonografie se provádí přes oblast fontanel.

MRI a CT zpravidla naléhavě rozpoznávají jakoukoli kombinaci traumatických intraventrikulárních hematomů. Jejich obrázky prozrazují charakteristické příznaky každý z nich. Elektroencefalografie zase ukáže všechny odchylky ve fungování mozku. Je také nutné zhodnotit výsledky terapie.

Léčba IVH u novorozenců v Dětském centru

Intraventrikulární krvácení u kojenců není léčeno v obvyklém smyslu. To je vysvětleno skutečností, že IVH není onemocnění, ale pouze patologický stav, který vyvolává různé komplikace funkce mozku. Když je detekována IVH, je nejprve posouzen její stupeň. V závislosti na tom je předepsána jedna nebo jiná léčba. Intraventrikulární krvácení u novorozenců zpravidla vyžaduje techniky, jako jsou:

Poslední čtyři body se týkají fyzioterapeutických procedur. Průběh těchto procedur zahrnuje deset sezení. V mnoha ohledech je trvání léčby určeno fází patologie a přítomností komplikací. Obvykle je potřeba pár masážních kurzů a fyzioterapie. Každé dítě s diagnózou intraventrikulárního krvácení vyžaduje individuální přístup. Lékař musí vzít v úvahu povahu patologie.

Například intraventrikulární krvácení u novorozenců ve stadiu 3 a 4 nelze bez eliminace chirurgický zákrok. K tomu se provádí neurochirurgická operace. Nejčastěji je předepsána operace komorového bypassu. Poté je potřeba miminku zajistit přísný pobytový režim, který maximálně kopíruje nitroděložní stavy. Proto je dítě umístěno do speciálního inkubačního boxu.