Velký nádor nadledvin u dítěte. Co způsobuje nádory nadledvin: příčiny, klasifikace nádorů, příznaky. Operace odstranění

Nadledvinky mají komplex histologická struktura, vznikají z různých zárodečných vrstev během embryogeneze. Žlázy se skládají z kůry a dřeně a produkují několik typů hlavních hormonů. Kůra syntetizuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy a androgeny. Buňky dřeně vylučují adrenalin, norepinefrin a dopamin. Nadledvinky, stejně jako ostatní orgány lidského těla, jsou náchylné ke vzniku benigních a maligních nádorů. Novotvary mohou pocházet jak z kortikálních, tak z dřeňových buněk. Nádor nadledvin může způsobit přebytek hormonů v těle a u člověka se vyvíjí endokrinní patologie. Příčiny nádorů nejsou zcela pochopeny.

Příznaky závisí na tom, z jaké tkáně nádor pochází. Často jsou pozorovány adrenální krize, které jsou charakterizovány svalovým třesem, zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšenou krevní tlak, nervové vzrušení, bolest na hrudi a břiše, pocit strachu ze smrti, uvolňování velkého množství moči. Po nějaké době je možný rozvoj diabetes mellitus, patologie ledvin a sexuální dysfunkce. Léčba je chirurgická.

Klasifikace nádorů nadledvin

Podle lokalizace se nádory dělí do 2 velkých skupin: nádory pocházející z kůry a nádory pocházející z dřeně. Od sebe se zásadně liší. Oba mohou být benigní nebo maligní. Benigní rozsáhlé vzdělání v nadledvince je většinou malé velikosti a nijak se neprojevuje, roste velmi pomalu. Takové nádory jsou náhodným nálezem při vyšetření pacientů. Maligní formace - rakovina nadledvin, rychle se zvětšují a mají charakteristické klinické příznaky. Rakovina může být primární, to znamená, že se tvoří z vlastních tkání orgánu, a sekundární - metastázy v nadledvinách z jiných orgánů.

Primární nádory dělíme na hormonálně aktivní nádory, které produkují hormony, a hormonálně neaktivní nádory, které nesyntetizují biologicky aktivní látky. Nezhoubný nádor na nadledvince je obvykle hormonálně neaktivní a vyskytuje se u lidí různého věku. To může být způsobeno obezitou cukrovka, vysoký krevní tlak.

Maligní hormonálně neaktivní novotvary jsou vzácné, zahrnují: melanom, pyrogenní rakovinu, teratom. Ve vnitřní dřeni se tvoří hormonálně aktivní feochromacytomy a neaktivní ganglioneuromy. Hormonálně aktivní jsou i nádory kůry nadledvin: kortikosterom, aldosterom, androsterom, kortikoestrom.

Formace zabírající prostor se dělí podle patofyziologických kritérií:

Aldosteromy způsobují nerovnováhu v rovnováze vody a solí v těle
Kortikosteroidy narušují metabolismus
Androsteromy vyvolávají u žen tvorbu mužských sekundárních pohlavních znaků
Kortikoestrom vyvolává u mužů tvorbu ženských sekundárních pohlavních znaků
Kortikoandrosteromy narušují metabolismus a přispívají k tvorbě mužských sekundárních pohlavních znaků u žen.

Zvláštní pozornost věnují odborníci nádorům, které vylučují hormony. Podívejme se blíže:

Aldosterom je nádor nadledvinky vytvořený z buněk zona glomerulosa kůry. Syntetizuje hormon aldosteron a způsobuje patologii, jako je aldosteronismus - Connův syndrom. Aldosteron reguluje minerální metabolismus v lidském těle. Jeho nadbytek vede ke zvýšení krevního tlaku, svalové slabosti, snížení počtu draslíkových iontů a alkalizaci krve. Obvykle je nalezen nádor pravé nadledviny, méně často jsou diagnostikovány vícečetné útvary. Maligní aldosterom se vyskytuje u 2–4 % pacientů.
Kortikosterom nebo glukosterom je nejčastějším nádorem nadledvin. Je tvořen buňkami fascikulární vrstvy kůry a produkuje glukokortikoidní hormony. U pacientů se rozvinou známky Itsenko-Cushingova syndromu: obezita, zvýšený krevní tlak a u dětí - brzy puberta, u dospělých – předčasný pokles sexuálních funkcí. Benigní nádor nadledvin je adenom a maligní nádor je adenokarcinom nebo kortikoblastom.
Kortikoesterom se vyvíjí z retikulární nebo fascikulární vrstvy kortexu a je příčinou estrogen-genitálního syndromu u mužů. Tento stav je charakterizován výskytem sekundárních pohlavních znaků u žen a sexuální slabostí. Nemoc je obvykle maligní.
Androsterom je hromadný útvar na nadledvinách, pocházející z tkáně retikulární zóny a syntetizující mužské pohlavní hormony – androgeny. Hyperaktivita nadledvin směrem k tvorbě androgenů vede ke vzniku androgen-genitálního syndromu. U chlapců to způsobuje předčasnou pubertu, u dívek pseudohermafroditismus a u žen se objevují mužské sekundární pohlavní znaky. Tyto nádory se vyskytují vzácně v přibližně 1-3 % případů a obvykle se vyskytují u žen mezi 20. a 40. rokem věku. Poměr maligních androsterů k benigním je 1:1. Rakovina nadledvin metastazuje do jater, plic a retroperitoneálních lymfatických uzlin.
Feochromatytom je v 90 % případů tvořen z buněk dřeně, méně často z plexů sympatického nervu a nervová ganglia syntetizuje katecholaminy. Lidé s tímto nádorem zažívají autonomní krize. Zhoubný průběh se nevyskytuje často, přibližně u 10 pacientů ze sta. K tomuto onemocnění jsou náchylnější ženy ve věku 30 až 50 let.

Další informace o onemocněních nadledvin jsou uvedeny ve videu:

Klinické projevy nádorů nadledvin

Příznaky a příznaky nádoru nadledvin závisí na tkáni, ze které pochází, takže je užitečné podívat se na každý z nich:

Aldosterom se projevuje ve 3 skupinách hlavních příznaků: renální, kardiovaskulární a neuromuskulární. Charakterizováno přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku, který neklesá při užívání antihypertenziv. Také jsou pozorovány bolesti hlavy, srdeční dysfunkce, dušnost, dystrofické změny v myokardu a patologie fundu. Pokud se aldosteron uvolní náhle, může dojít ke krizi. Objevuje se zvracení, velmi těžké bolest hlavy, zhoršení zraku, myopatie, dýchání se stává mělkým. Někdy je krize komplikována mrtvicí a koronární insuficiencí. Diagnostika odhalí závažný nedostatek draslíkových iontů v těle. Pacienti si stěžují na žízeň, časté močení v noci a vydatný výdej moči. Také by to mohlo být svalová slabost, křeče.
Kortikosterom je charakterizován příznaky hyperkortizolismu (Itsenko-Cushingův syndrom). Obezita, vysoký krevní tlak, bolesti hlavy, svalová slabost, těžká únava, sexuální dysfunkce, steroidní diabetes. Strie se objevují na hrudi, břiše a kůži na vnitřní straně stehen. U mužů se může objevit gynekomastie, snížená potence a hypoplazie varlat. U žen růst vlasů mužského vzoru, zvětšení klitorisu a hrubý, tichý hlas. Někdy se rozvine osteoporóza, která způsobuje zlomeniny obratlových těl. Na straně ledvin se objevují patologie jako např onemocnění urolitiázy a pyelonefritida. Mnoho pacientů si stěžuje na depresi nebo nadměrnou nervovou excitabilitu.
Kortikoestrom u dívek vede k urychlení pohlavního vývoje, u chlapců naopak k jeho opoždění. Dospělí muži mohou zaznamenat sekundární pohlavní znaky, atrofii varlat a penisu, nízký počet spermií a impotenci.
Androsteromy také způsobují zrychlenou pubertu u dětí. U žen ustává menstruace, snižuje se zabarvení hlasu, dochází k hypotrofii dělohy a mléčných žláz, zvětšuje se klitoris, zvyšuje se libido a zmenšuje se vrstva podkožního tuku. U mužů se nádor nemusí projevit vůbec.
Feochromatytom může být extrémně život ohrožující. Je doprovázena hemodynamickými poruchami a vyskytuje se ve 3 formách: konstantní, paroxysmální a smíšená. Paroxysmální forma se vyznačuje náhlým skokem krevního tlaku až na 300 mmHg. Umění. a další, závratě, bušení srdce, bledá kůže, bolesti hlavy, zvracení a třes, strach, úzkost, zvýšená tělesná teplota. Tyto příznaky mohou trvat několik hodin a ustanou tak rychle a náhle, jako začaly. U lidí s trvalou formou feochromocytomu je krevní tlak vždy zvýšený. Smíšená forma je neustále jiná vysoký krevní tlak a periodické krize.

Diagnostická a terapeutická opatření pro nádory nadledvin

Funkční aktivita novotvarů se stanovuje pomocí močových testů na obsah hormonů. Při podezření na feochromocytom se během záchvatu nebo bezprostředně po něm odebírají testy krve a moči. Diagnostika nádoru nadledvin je možná i díky speciálním testům na hormony: test s kaptoprilem, klonidinový test, s itropafenem a tyraminem. Krev se odebírá před odběrem spec léky a po něm. Krevní tlak se měří před a po použití klonidinu. Venografie nadledvin umožňuje posoudit hormonální aktivitu nádorových tkání. Provede se rentgenová kontrastní katetrizace žil žlázy a odebere se krev na rozbor. Taková studie je kontraindikována u feochromacytomu, protože může vyvolat krizi.

K určení přesné lokalizace nádoru a v případě příznaků rakoviny se používá přítomnost vzdálených metastáz, CT, MRI a ultrazvuk. Tyto moderní metody dokáže detekovat útvar o průměru 0,5 až 6 cm.

Toto video ukazuje umístění nádoru nadledvin:

Pokud existují funkčně neaktivní nádory, jejichž velikost přesahuje 3 cm, formace se známkami malignity, stejně jako nádory, které syntetizují hormony, je indikováno chirurgická operace pro odstranění nádoru. V ostatních případech se doporučuje sledování novotvaru v průběhu času. Chirurgická intervence je dnes možná bez použití otevřeného přístupu, velkou oblibu si získaly laparoskopické operace. Odstraní se celá nadledvina s nádorem, pokud je nádor zhoubný, odstraní i oni Lymfatické uzliny umístěné v blízkosti varhan. Pokud je funkce zbývající nadledviny nedostatečná, je předepsána substituční léčba. hormonální terapie. Dříve se pro tyto účely používal extrakt z kůry, ale nyní se téměř nepoužívá.

Operace feochromacytomu může být nebezpečná, protože riziko vzniku krize je příliš vysoké. Před operací je pacient vážně připraven. Také u tohoto novotvaru je to indikováno intravenózní podání radioizotopy, které ji pomáhají snižovat, totéž se děje s metastázami. Pokud se krize rozvine, pacientovi jsou podány intravenózní injekce s nitroglycerinem, fentolaminem a regitinem. Když se krize nezastaví a dojde k katecholaminovému šoku, přistoupí se z život zachraňujících důvodů k nouzové operaci. Onkologie je v některých případech dobře léčena chemoterapií. Používají se látky jako mitotan, chloditan a lysodren. Předpověď na včasná léčba příznivé pro život. Krátký vzrůst se často vyskytuje po odstranění androsteru. Lidé, kteří podstoupili operaci pro feochromacytom, mohou mít stále hypertenzi, kterou lze snadno kontrolovat léky, a mírnou tachykardii. Pokud je kortikosterom odstraněn, všechny procesy v těle se vrátí do normálu za 1-2 měsíce.

Nádor nadledvin je velmi závažná diagnóza. Velmi důležité pro predikci jeho výsledku je fáze, ve které byla tato patologie identifikována. Nádorová onemocnění nadledvin jsou doprovázena zcela charakteristickými příznaky a při prvních příznacích byste měli okamžitě kontaktovat odborníka.

Typy nádorů nadledvin

V současné době existuje velký počet různé klasifikace formací nadledvinek. Podle lokalizace (místa vývoje) se dělí na:

nachází se v kortikální vrstvě;
umístěný v dřeni.

Nádorová onemocnění kortikální vrstvy jsou mnohem méně častá než onemocnění mozku.

Nádory nadledvin mohou být ve svém průběhu benigní nebo maligní.

Důležité! Tento rozdíl je zásadní, protože zhoubná nádorová onemocnění vedou mnohem častěji k nejnegativnějším důsledkům a mají mnohem více komplikací než benigní.

Morfologické varianty	Rozměry, cm						Celkový
	<4		4-6		>6
	Břišní svaly.	%	Břišní svaly.	%	Břišní svaly.	%
Feochromocytom	21	30,5	35	50,7	13	18,8	69
AKR	0**		4**	33	8**	67	12
Metastáza	4	66,6	2	33,4	0		6
Adenom	37*	62,7	18*	30,6	4*	6,7	59
Myelolipom	0		6	42,8	8	57,2	14
Ganglioneurom	0		2	40	3	60	5
Cysta	2	16,6	5	41,7	5	41,7	12
Celkový	64		72		41		177

Tabulka: Četnosti výskytu různých typů nádorů nadledvin v závislosti na velikosti útvarů

Benigní nádory jsou obvykle malé, rostou pomalu, jsou omezeny na zdravou tkáň nadledvin a nezpůsobují náhlé zhoršení zdravotního stavu. Pokud jde o zhoubné novotvary, mají mnohem agresivnější povahu. Takové nádory mohou prorůstat do jiných tkání a poškodit je. Mohou se rychle zvětšit a metastázovat. S tímto onemocněním se pacientova pohoda může prudce zhoršit.

Formace v nadledvinách se také rozlišují na základě jejich schopnosti produkovat hormony. V důsledku toho rozlišujeme:

Hormonálně neaktivní nádory.
Hormonálně aktivní nádory.

Neaktivní nádory způsobují rozvoj klinických příznaků mnohem později než ty, které produkují hormony.

Jedna z nejdůležitějších klasifikací formací této žlázy je histologická. Dělí nádory v závislosti na buňkách, ze kterých původně vznikly. V důsledku toho se rozlišují následující typy nádorů:

Aldosterom.
Kortikosterom.
Androsteroma.
Kortikoestroma.
Feochromocytom.
Kortikoadrosterom.

Každý z těchto nádorů má své vlastní příznaky.

Typ nádoru	Velikost (mediana), cm	Obvod	Struktura	Echogenicita	Oboustranná léze, %
Adenom	2,9 ± 1,9	Jasné, hladké	Homogenní	Hypoechogenní	20,3
AKR	12,1 ± 3,8	Variabilní	Homogenní nebo heterogenní	Hypoechogenní	16,6
Feochromocytom	5,6 ± 2,7	Variabilní	Variabilní, často - tekuté zóny a kalcifikace	Hypoechogenní	19,7
Myelolipom	5,2 ± 3,1	Jasné, hladké	Homogenní	Hyperechogenní
Cysta	5,5 ± 2,3	Jasné, hladké	Homogenní	Anechoická
Ganglioneurom	7,1 ± 1,5	Jasné, nerovnoměrné	Heterogenní	Hypoechogenní
Metastáza	Variabilní, častěji<3 td=«»>	Jasné, hladké		Hypoechogenní	20

Tabulka: Aktuální sémiotika různých morfologických forem nádorů nadledvin.

Hlavní příznaky

Každá formace nadledvin má své vlastní klinické projevy. Benigní nádory se vyvíjejí pomalu, a proto nezpůsobují náhlé zhoršení stavu. Takové formace v nadledvinách jsou někdy zcela asymptomatické. Často je odhalí ultrazvuk náhodou, když je pacient vyšetřován na jiná onemocnění.

Nejvýraznější klinický obraz lze pozorovat u maligních novotvarů, což jsou zpravidla hormonálně aktivní nádory.

Aldosteromy

Pokud se takový nádor vytvoří na nadledvinách, tělo zvýší produkci hormonu „Aldosteron“. Klinické projevy tohoto onemocnění jsou:

Trvalé zvýšení krevního tlaku, které prakticky nelze korigovat léky.
Bolest hlavy.
Dušnost, zhoršující se při menší fyzické námaze.
Přerušení činnosti srdce.
Neustálá žízeň.
Zvýšená frekvence a objem močení.
Časté nutkání močit v noci.
Svalová slabost.
Křeče.

Poznámka. Přibližně u 10 % pacientů jsou tyto nádory prakticky asymptomatické. Důvody pro to spočívají v malém množství přebytku aldosteronu produkovaného tvorbou.

Kortikosteromy

Když se takový nádor vytvoří, vzniká tzv. Itzengo-Cushingův syndrom. Důvody pro to spočívají ve skutečnosti, že tento novotvar je hormonálně aktivní a produkuje velké množství glukokortikosteroidů (kortizon a kortizol). Cushingův syndrom je doprovázen následujícími obecnými příznaky:

Nepřiměřené výrazné zvýšení tělesné hmotnosti.
Trvalé zvýšení krevního tlaku, které je obtížné upravit.
Obecná svalová slabost.
Rychlá únavnost.
Sexuální dysfunkce.
Progresivní osteoporóza (snížená hustota kostí).
Častý vývoj pyelonefritidy a tvorba urolitiázy.
Změna emočního stavu (deprese nebo agitovanost).
Vzhled malých krvácení a strií na vnitřním povrchu stehen.

Současně je klinický obraz vývoje kortikosteromu odlišný u zástupců různých pohlaví. Příznaky takového nádoru nadledvin u žen jsou velmi jasné. Jejich tón hlasu se snižuje, klitoris se zvětšuje a je pozorován růst vlasů mužského typu. Muži mají následující příznaky tohoto typu nádoru nadledvin:

významný pokles potence;
zvýšení velikosti mléčných žláz;
zmenšení velikosti varlat.

Důležité! Pokud jsou takové příznaky zjištěny, měli byste se okamžitě poradit s endokrinologem. V případě zhoubných nádorů je důležité provést radikální léčbu co nejdříve.

Kortikoesteromy

Pokud se tento nádor rozvine u dívek, přispívá to k rychlejší pubertě. Zvětšují se jim mléčné žlázy a vnější genitálie. Zvyšuje se také tempo růstu. Navíc se u nich může objevit vaginální krvácení. U zralých žen se toto onemocnění prakticky klinicky neprojevuje. U této kategorie pacientů může být detekován pouze výsledky instrumentálních a laboratorních studií.

U chlapců se tento novotvar nadledvin projevuje opožděným sexuálním vývojem. Pokud se tato nemoc rozvine u zralého muže, pak jeho mléčné žlázy, zvyšuje se zabarvení hlasu, zmenšuje se velikost varlat a penisu, ochlupení přestává růst na obličeji a břiše.

Androsteromy

Tato varianta nádoru má také trochu jiný průběh u lidí různého pohlaví a věku. U dětí se nádor levé nadledviny, stejně jako pravé, projevuje rychlým fyzickým vývojem a raným sexuálním vývojem. Rychle rostou a vykazují sekundární známky časné puberty. U takových pacientů zhrubne hlas a objeví se akné.

U zralých mužů mohou být takové nádory nadledvin obecně asymptomatické. V tomto případě se stávají náhodnými nálezy při ultrazvukových vyšetřeních na jiná onemocnění.

Androsteroma u zralých žen má zcela charakteristické příznaky:

zastavení menstruace;
růst vlasů na obličeji, hrudníku a žaludku;
zmenšení velikosti klitorisu, dělohy a mléčných žláz;
snížení zabarvení hlasu;
zvýšená sexuální touha;
rychlá bezpříčinná redukce podkožní tukové vrstvy.

V atypických případech může androsterom produkovat nejen androgeny, ale také kortikosteroidy, což přispívá ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji dalších příznaků hyperkortizolismu. V tomto případě se takové nádory budou nazývat kortikoadrosteromy.

Feochromocytom

Tento typ nádoru se může objevit několika způsoby:

paroxysmální;
konstantní;
smíšený.

Nejčastější varianta průběhu feochromocytomů je paroxysmální. Je charakterizován náhlým zvýšením hladiny krevního tlaku až na 300 mmHg. Umění. a více. V důsledku toho člověk pociťuje silné bolesti hlavy, závratě, záchvaty celkové slabosti, nevolnost, zvracení, pocit tíhy v oblasti hrudníku, zrychlení srdeční frekvence, třes, zvýšení frekvence a objemu močení a úzkost . Útok se může rychle zastavit a hladiny krevního tlaku se vrátí k normálu. normální ukazatele. Zároveň přetrvávají bolesti hlavy, závratě a celková slabost.

Při trvalé formě feochromocytomu jsou všechny tyto příznaky pozorovány u pacienta téměř neustále. Jejich závažnost je však o něco menší než u paroxysmální formu nemocí.

Se smíšenou formou feochromocytomu pacient zažívá konstantní zvýšená hladina krevní tlak (přibližně 200 mm Hg) s periodickým zvýšením až na 300 mm Hg. Umění.

Poznámka. Feochromocytom může vést k poruchám krevního oběhu, včetně mrtvice.

Diagnostické principy

V případě nádorových onemocnění nadledvin je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Proto, když vzniknou ty první charakteristické příznaky musíte se poradit s endokrinologem. Tento specialista nejprve odešle pacienta na ultrazvukové vyšetření nadledvin. Pokud jsou zjištěny nějaké změny, budou provedeny testy krve a moči k měření hladin hormonů nadledvin.

Pokud má lékař po ultrazvukovém vyšetření nadledvinek podezření na nádor v této oblasti, odešle pacienta na magnetickou rezonanci. Tato metoda Studie má vysoké vizualizační schopnosti a pomůže objasnit diagnózu.

Základy léčby

Přístup k léčbě nádorových onemocnění různých typů je poněkud odlišný. Pokud byl identifikován nezhoubný nádor do velikosti 3 mm, neprodukuje hormony a nemá známky zhoubného bujení, pak léčba nebude nutná. Pacient bude muset podstoupit 2krát ročně ultrazvukové vyšetření nadledvin ke sledování růstu nádoru.

Pokud mluvíme o hormonálně aktivních nádorových onemocněních, zejména maligních, pak se provádí chirurgická intervence. Jeho objem bude záviset na velikosti nádoru a stupni jeho prorůstání do jiných tkání.

Poznámka. Nejčastěji je odstraněna celá postižená nadledvina, i když existuje pouze fokální patologický proces. Například u nádoru pravé nadledviny se většinou odstraní celá žláza. Pokud nejsou žádné metastázy, pak taková léčba často vede k úplnému zotavení.

V přítomnosti metastáz do jiných orgánů z maligních novotvarů nadledvin chirurgická operace Ne vždy se provádí nebo se provádí v kombinaci se zavedením speciálních radioaktivních izotopů, které snižují rychlost progrese onemocnění.

Důležité! Léčba maligních novotvarů by měla být provedena v každém případě a co nejdříve. Na tom bude záviset kvalita a délka dalšího života člověka.

Nádory nadledvin představují velké nebezpečí, ale při včasné léčbě a správné ošetření existuje šance zbavit se takových onemocnění bez komplikací.

Nádory nadledvin jsou diagnostikovány v poslední době častěji než před 20 lety. To se vysvětluje neustálým zlepšováním diagnostická opatření. Dostupnost moderních výzkumných nástrojů přispívá k „náhodné“ detekci nádorů. Pro stanovení prognózy onemocnění je nesmírně důležité staging rakoviny. U patologie ve stadiu 1-2 poskytuje léčba dobré výsledky v 80% případů. Ve fázi 4 je prognóza zklamáním, rakovina již přinesla Negativní důsledky– metastázy.

Nádorové formace „komplexních“ žláz

Nadledvinky jsou velmi složité prvky endokrinního systému: jak ve struktuře, tak ve funkční aktivitě. Skládají se ze dvou vrstev:

medulla (vnitřní vrstva);
kůra (vnější vrstva).

Nádory jsou ložiska proliferace žlázových buněk. Oni jsou:

zhoubný;
benigní.

Důvody pro vývoj žlázových nádorů nebyly stanoveny. Existuje názor, že výskyt nemocí je ovlivněn genetickou dispozicí člověka, jeho životním stylem a prostředím.

Důležité!s hormonálními příznaky je registrován ve 12 % případů.

Klasifikace patologie

Novotvary nadledvin jsou klasifikovány podle umístění:

kůra;
prostor mezi dření a kůrou;
medulla;
kombinovaný.

Novotvary schopné metastázovat jsou systematizovány jako primární (sestávající z orgánových buněk) a sekundární (vznikající z metastáz). Primární jsou:

není hormonálně aktivní;
hormonálně aktivní.

Hormonálně neaktivní jsou obvykle benigní, často doprovázejí těžkou obezitu a některá systémová onemocnění. Hormonálně aktivní hormony produkují „extra“ hormony každý den a dochází k následujícímu:

kortikosterom (metabolické procesy);
aldosterom (metabolismus voda-sůl a sodík);
kortikoestrom a androsterom (neobvyklý projev sekundárních pohlavních znaků);

2. V dřeni - feochromocytom (poškození neuroendokrinního systému).

Důležité! Nejčastěji je rakovina nadledvin registrována u dětí nebo u osob starších 50 let.

Celkové příznaky nemocí

U žlázových útvarů diagnostika odhaluje povahu jejich výskytu. Příznaky benigního novotvaru:

malá velikost (do 5 cm);
asymptomatické;
jsou registrováni na ultrazvuková diagnostika Gastrointestinální trakt náhodou.

Rakovina nadledvin má následující příznaky:

významná velikost (až 15 cm);
náhlý růst;
živé příznaky.

Příznaky nádoru nadledvin jsou vyvolány hormonem, jehož uvolňování stimuluje tvorbu. Ale je jich celá řada společné rysy:

1. Primární:

špatná vodivost svalové tkáně;
křečovité výstupy krevní tlak(hypertenze);
nervozita;
panický záchvat;
pocit tlaku v břiše a hrudní kosti;
zvýšené močení;

2. Sekundární:

diabetes;
ledvinové patologie;
sexuální dysfunkce.

Důležité! Příznaky rakoviny nadledvin se liší. Jejich projev je ovlivněn lokalizací onemocnění, stupněm vývoje a strukturou.

Hormonálně aktivní formy

Rakovina nadledvin může postihnout pravou nebo levou žlázu – v příznacích není rozdíl. Pozornost specialistů je zaměřena především na příznaky nádorů nadledvin, které syntetizují hormony.

Aldosterom

Má specifické příznaky:

ledvinové (žízeň, hojné a časté močení);
kardiovaskulární (vysoký krevní tlak, arytmie, patologie myokardu a fundu);
neuromuskulární (křeče a svalová slabost).

Někdy kardiovaskulární příznaky vedou k vážnému poškození srdce. Diagnostika určuje nedostatek draslíku.

Kortikosterom

Tento nádor má příznaky Itsenko-Cushingova syndromu:

nadměrná hmotnost;
vysoký krevní tlak;
špatný svalový tonus;
dysfunkce reprodukčního systému;
cukrovka.

Strie jsou charakteristické na břiše, hrudi a stehnech. U mužů jsou někdy zaznamenány patologie mléčných žláz, nedostatečně vyvinutá varlata a nízká potence. Zástupci něžného pohlaví mají basový hlas, „mužský“ růst vlasů a zvětšený klitoris. Někdy dochází k onemocnění ledvin. Je zaznamenána nervová nadměrná excitabilita a sklon k depresi.

Kortikoestroma

Vyvolává zrychlený sexuální vývoj u dívek a zaostávání u chlapců. Zralí muži někdy vykazují sekundární sexuální charakteristiky opačného pohlaví, nedostatečně rozvinutý penis a varlata a impotenci.

Androsteroma

Často urychluje sexuální vývoj u dětí. U žen snižuje zabarvení hlasu, pomáhá zastavit regulaci, zmenšuje prsa, dělohu a tuk, zvětšuje klitoris a zvyšuje sexuální touhu. U mužů se novotvar někdy vůbec neobjeví.

Feochromocytom

Často velmi život ohrožující. Narušuje hemodynamiku a děje se:

konstantní (stabilní vysoký krevní tlak);
paroxysmální ( ostré skoky krevní tlak, závratě, bledost, tachykardie, třes, horečka, úzkost);
smíšené (stabilní vysoký tlak a občasné krize).

Příznaky paroxysmálního feochromocytomu se mohou objevit po několik hodin a zmizet tak náhle, jak začaly.

Důležité! Virilizující nádory nadledvin jsou často diagnostikovány v prvním roce života. Je to důsledek intrauterinního narušení procesu tvorby kortikosteroidů.

Diagnostická opatření

Samotný klinický obraz umožňuje lékaři odhadnout, ve které vrstvě orgánu jsou poruchy. K registraci aktivity formace se však používají následující diagnostické metody:

Analýza moči;
krevní test (po užití určitých léků);
flebografie (krevní test z nadledvinových cév). Neprovádí se u feochromocytomu;
Ultrazvuk (může detekovat nádory o průměru větším než 1 cm);
CT a MRI (určení umístění a velikosti menších nádorů).

K identifikaci metastáz v blízkých tkáních může být předepsáno rentgenové vyšetření plic a radioizotopové zobrazení kostí.

Důležité! Hormonálně neaktivní novotvary, které nevyvolávají specifické příznaky a neovlivňují hormonální stav, je velmi obtížné diagnostikovat.

Léčba nadledvinových útvarů

Příznaky a léčba nádorových onemocnění nadledvin jsou neoddělitelně spojeny. Chirurgický zákrok je indikován, pokud nádor:

hormonálně aktivní;
větší než 3 cm v průměru;
mají známky přeměny benigních tkání na maligní.

Karcinom nadledvin se operuje otevřeně nebo laparoskopicky. Odstraní se celý orgán (adrenalektomie), při podezření na metastázu se odstraní i přilehlé lymfatické uzliny. Operace pro feochromocytom je považována za nejobtížnější. Existuje vysoká pravděpodobnost závažných hemodynamických poruch. Za těchto okolností je věnována velká pozornost předoperační přípravě pacienta a výběru souboru opatření k nápravě provozní zátěže.

Feochromocytomová krize se léčí intravenózními infuzemi potřebných léků. Když je stanovena diagnóza feochromocytomu, je radioaktivní izotop injikován intravenózně. Po operaci nadledvin vám odborník předepíše hormonální substituční terapii, kterou budete muset dodržovat do konce života. Určité druhy formace se doporučují léčit chemoterapií.

Důležité! Nejčastěji je diagnostikován nádor levé nadledviny. „Levá žláza“ nemá žádné zvláštní příznaky ani léčbu.

Prevence nádorů žláz

Prevence jako taková neexistuje, pozornost by měla být věnována prevenci relapsů. Po operaci se doporučuje pozorování specialisty. Kromě toho byste se po adrenalektomii měli vyvarovat:

z prášky na spaní;
z alkoholické nápoje;
z nadměrné zatížení(fyzické a emocionální).

Pokud je pacientovi včas odstraněn nezhoubný nádor žlázy, je prognóza dobrá. Jeho život se prakticky nezmění. Například u pacientů s odstraněným benigním kortikosteromem několik měsíců poté chirurgický zákrok barva pleti, vzhled, růst vlasů a hmotnost se vrátí do normálu. Po eliminaci aldosteromu si občas „zahraje“, ale tlak se snadno stabilizuje. Je však lepší pokusit se nespadnout do rizikové skupiny a vyhnout se tak složité a zákeřné patologii.

Nadledvinky jsou párový orgán, žlázy endokrinního systému lidského těla. Pravá a levá část, mající trojúhelníkový a semilunární tvar, jsou umístěny nad horním povrchem ledvin, v retroperitoneálním prostoru.

Funkce nadledvin, skládajících se z několika vrstev, je produkce hormonů a zajištění stresové odolnosti organismu vůči vnějším podnětům.

Aktivní uvolňování hormonální látky vede ke vzniku nádoru nadledvin, jehož příznaky se u žen a mužů liší. Novotvar se může vyskytovat ve vnitřní nebo vnější vrstvě orgánu. Jaké jsou příčiny, příznaky a léčba nádorů nadledvin?

Existují benigní a maligní nádory nadledvin. Novotvary, lišící se strukturou a charakteristickými symptomatickými znaky, se nacházejí ve formě ložisek v tkáni nadledvin, která se skládá z medully a kortikálních vrstev.

Statistiky ukazují, že pacienti častěji trpí nezhoubným nádorem, zhoubný nádor nadledvin je vzácný. Endokrinolog může na základě příznaků a výsledků vyšetření určit povahu onemocnění.

Klasifikace nádorů

Existuje víceúrovňová typologie nádorů nadledvin:

Oblast lokalizace:

kortikální;
intelektuální.

Charakter nádoru:

benigní;
zhoubný;
neuroendokrinní.

Fáze vývoje:

První;
druhý;
Třetí;
Čtvrtý.

Hormonální aktivita tvorby:

aktivní;
neaktivní.

Patologická fyziologie:

androsteromy;
kortikoestromu;
kortikosteromy;
aldosteromy;
kortikoandrosteromy;
feochromocytomy.

Lokalizace

Nádory epiteliální (aldosterom, androsterom, adenom, kortikoestrom, karcinom) nebo pojivové (fibrom, myelom, angiom, adrenální lipom) tkáně kůry nadledvin nejsou časté. Novotvary, které postihují dřeň, jsou:

ganglioneuromy;
feochromocytomy.

Ganglioneurom je fokální proliferace nervových buněk – ganglií. Nádor, který je malých rozměrů, se nejčastěji nachází uvnitř levé nadledviny.

Onemocnění je častěji diagnostikováno u mladých žen. To je způsobeno emocionálním a fyzickým stresem v těle. Feochromocytom postihuje neuroendokrinní buňky ve vnitřní vrstvě nadledvin. Tento typ nádoru může být doprovázen dysfunkcí nervový systém a změny barvy pleti.

Charakter

Benigní nádory jsou charakterizovány absencí symptomatických příznaků, pomalým dělením buněk a malou velikostí (až 5 cm v průměru). Zjistit útvar je možné pouze ultrazvukovým vyšetřením.

Maligní nádory jsou charakterizovány zjevnými příznaky patologie ve formě intoxikace, rychlého dělení patologické buňky a velké velikosti (průměr - od 5 do 15 cm). Formace tohoto typu se liší povahou jejich výskytu:

primární – novotvar zpočátku vzniká v tkáních nadledvin;
sekundární - poškození v důsledku šíření metastáz z nádoru jiného orgánu.

Neuroendokrinní nádory, které se tvoří v dřeni orgánu endokrinního systému, jsou maligní povahy a jsou charakterizovány pomalým růstem nádoru.

Stádium vývoje

Nádory nadledvin se liší podle stádií vývoje patologie:

První stadium je charakterizováno přítomností nádoru o průměru menším než 5 cm, nepřítomností zvětšených lymfatických uzlin a šířením metastáz.
Druhým je novotvar o průměru větším než 50 mm, který není doprovázen zvětšenými lymfatickými uzlinami.
Třetím je nádor o průměru menším nebo větším než 50 mm, doprovázený šířením metastáz.
Poslední fází je novotvar, jehož lokalizace se již rozšířila do lymfatických uzlin a dalších orgánů a může mít jiný průměr.

Hormonální aktivita

V nadledvinách se mohou tvořit dva typy nádorů: ty, které produkují hormony, a ty, které neprodukují. Ty jsou často benigní a jsou doprovázeny vysokým krevním tlakem, metabolickými poruchami v těle a onemocněními endokrinního systému. Incidentalomy se liší v závislosti na místě vzniku:

kortikální vrstva - adenom, karcinom, nodulární hyperplazie;
medulla - feochromocytom, ganglioneuroblastom;
mezenchymální tkáň - lipom, fibrom, angiom, wen.

Existuje klasifikace hormonálně aktivních nádorů nadledvin v závislosti na vylučované látce:

aldosteromy;
kortikosteromy;
androsteromy;
kortikoestromu;
feochromocytomy.

Aldosterom je hormonálně aktivní nádor nadledvin, který postihuje vnější vrstvu nadledvinové tkáně. Vyskytuje se u 1/7 pacientů (převážně žen) s onemocněním endokrinního systému.

Má často benigní povahu. Aldosterom může být jednoduchý nebo mnohočetný, nejčastěji se vyznačuje jednostrannou lokalizací, to znamená, že postihuje pouze jednu lobární část, ale může být i oboustranný.

Kortikosterom je běžný typ nádoru nadledvin, který se tvoří ve vnější vrstvě orgánu endokrinního systému. Podle charakteru toku se dělí na:

benigní – glukosterom;
maligní – kortikoblastom, adenokarcinom.

U kortikosteromu se v důsledku nadměrného uvolňování kortizolu rozvíjí Itsenko-Cushingův syndrom. Tato patologie ovlivňuje metabolismus a fungování endokrinního systému.

Androsterom se vyskytuje v ženské populaci jako výsledek produkce aktivní hormonální látky androgenu v retikulární zóně vnější vrstvy nadledvin. Maligní androsterom se nazývá karcinom.

Novotvar může dosáhnout průměru 15 až 20 cm a hmotnosti 1 kg, doprovázený šířením metastáz do plic, jater a lymfatických uzlin břišní dutina. Včasná detekce je pozorována u malého počtu pacientů s rakovinou.

Kortikoestrom je vzácný typ novotvaru, často maligního charakteru, s rychlým šířením rakovinné buňky. Nádor se často vyskytuje u mužské populace středního věku (do 35 let) v retikulární a fascikulární zóně kortexu.

Feochromocytom je novotvar, který je ve většině případů benigní a pochází z dřeně nadledvin.

Nádory tohoto typu mezi dospělou populací jsou častěji diagnostikovány u ženské poloviny, v dětství- pro kluky. Aktivní produkce hormonální látky katecholamin, spojená s dědičnou predispozicí nebo genetickými patologiemi, je detekována u dospělých ve věku od 30 do 50 let.

Patologická fyziologie

Hormonálně aktivní novotvary způsobují různé poruchy ve fungování těla. Výsledky přebytku látky v aldosteromu jsou:

porušení rovnováhy voda-sůl;
zvýšené hladiny sodíku v krvi;
nízká hustota moči;
zvýšený krevní tlak;
časté bolesti hlavy;
ztenčení vaskulárních tkání;
svalová slabost;
řídká stolice, zácpa.

Kortikosteroidy přispívají k metabolickým poruchám, které vedou k obezitě, předčasnému dospívání u dospívajících nebo snížené sexuální aktivitě u dospělých.

Nadbytek androgenů (mužských hormonů), který je častější u žen ve věku 20 až 40 let, vede ke vzniku ochlupení mužského vzoru, tvorbě lysin a lysin na hlavě, změnám v barvě hlasu a nepravidelný menstruační cyklus.

Kortikoestroma - vede ke zvětšení objemu mléčných žláz, nepřítomnosti nebo redukci ochlupení na těle a zvýšení zabarvení hlasu u mužů.

Smíšený typ - kortikoandrosteromy - je spojen s metabolickými poruchami a zvýšením produkce mužských hormonů v ženském těle.

Nezhoubný novotvar ve formě feochromocytomu, šířící se uvnitř dřeně, ovlivňuje metabolismus a fungování kardiovaskulárního systému.

Příčiny

Identifikujte přesnou příčinu vzniku nezhoubných popř zhoubný nádor V nadledvince dnes endokrinologové nemohou. Existují však faktory, které přispívají k rozvoji novotvarů:

Genetická predispozice.
Porušování pravidel zdravý obrazživot:

pití alkoholu, kouření;
špatná výživa: zařazení do stravy tučných, uzených, kořeněných jídel, rychlého občerstvení, sladkých sycených nápojů.

Ekologie, negativní vliv faktorů životní prostředí.
Chronická onemocnění endokrinního systému, patologie štítné žlázy a slinivky břišní.
Mechanické poškození nadledvin, které jsou důsledkem náhodných zranění, modřin.
Stres, nadměrná emocionalita.
Vysoký krevní tlak.

V důsledku toho se může objevit nádor na nadledvince rakovina další životně důležitý orgán, doprovázený metastázami - šíření rakovinných buněk.

Symptomy patologie

Benigní novotvary nemají zjevné známky patologie. Příznaky nádoru v nadledvince závisí na hormonu produkovaném ve vnitřní nebo vnější vrstvě.

Typy nádorů	Příznaky
Aldosterom	časté močení v noci zvýšený výdej moči žízeň vysoký krevní tlak vzhled dušnosti silné bolesti hlavy, migrény porucha srdečního rytmu hemodynamická porucha křeče smyslové poruchy zvracení, poruchy vidění
Kortikoesterom	rychlý vývoj sekundárních pohlavních znaků u dívek (zvětšené mléčné žlázy, výskyt ochlupení v intimní oblasti, nástup menstruace) opožděná puberta v důsledku hormonální nerovnováhy u chlapců zvýšené hladiny estrogenu v těle u žen zvýšená barva hlasu, zvětšení prsou, zmenšená velikost pohlavního orgánu, snížený růst ochlupení na těle a obličeji, sexuální dysfunkce u mužů do 35 let
Kortikosterom	obezita bolest hlavy vysoký krevní tlak snížená pracovní schopnost svalová slabost sexuální dysfunkce u mužů zvětšení pohlavního orgánu (klitoris) u žen vzhled krvácení, strie na kůži na vnitřních plochách stehen, břicha, hrudníku rozvoj osteoporózy nestabilní emoční stav
Androsteroma	maskulinizace u žen: husté ochlupení, nízký hlas, malá velikost děloha, zvětšený klitoris, absence menstruace raná puberta, fyzické zrání u adolescentů
	přítomnost hypertenze migréna, silná bolest v mé hlavě zvýšené pocení rychlý tlukot srdce, bolest na hrudi bledá kůže dávení, nevolnost horečka, zimnice, třes časté močení

Existovat celkové příznaky nádory nadledvin, charakteristické pro všechny typy novotvarů: slabost svalová tkáň, zvýšený krevní tlak, stresová nestabilita, panické obavy, kompresivní bolest v oblasti hrudní kosti a srdce, časté močení.

Projevy nádorů mohou být doprovázeny poruchou funkce ledvin a sexuální funkce. Vzhled novotvarů u dětí je charakterizován ranou pubertou.

Pro novotvary v nadledvinách u žen je typický projev maskulinizace, pro muže - feminizační syndrom. Krize se rozvíjejí v přítomnosti benigního nebo maligního nádoru kůry nadledvin a dřeně.

Diagnostika nádorů nadledvin

K určení umístění, povahy a velikosti nádoru jsou diagnostikovány nádory nadledvin. Existuje několik diagnostických opatření, která poskytují úplný obraz o nemoci.

Laboratorní diagnostika:

obecné testy krve a moči;
koagulogram;
Testy hladiny hormonů ke stanovení účinné látky.

Měření krevního tlaku.
Magnetická rezonance a CT vyšetření, ultrazvuk, radiografie k detekci velkých nebo malých útvarů a možného šíření rakovinných buněk - metastáz.
Flebografie ke stanovení koncentrace hormonů se provádí pouze u novotvarů kůry, je zakázána v přítomnosti nádoru dřeně nadledvin.

Diagnostika umožňuje odhalit známky jiných onemocnění, stejně jako určit charakteristické rysy nádoru a organizovat kompetentní léčbu.

Komplikace

Pokud diagnostika a léčba nejsou včasné, mohou benigní novotvary degenerovat do maligních.

V některých případech se zhoubné nádory mohou rozšířit do jiných tkání a orgánů: jater, plic, ledvin. Feochromocytomy jsou doprovázeny nestabilním krevním tlakem, který se po operaci stabilizuje - hlavní metoda léčby patologie.

Léčba

K léčbě nádorů v nadledvinách se používá chemoterapie a chirurgie. Předpis terapie závisí na výsledcích vyšetření a určení typu nádoru. Způsoby jejich léčby určuje endokrinolog. Hlavní indikace pro naléhavou operaci jsou:

maligní povaha nádoru;
proces degenerace benigních buněk do rakovinných nádorů;
velikost nádoru větší než 3 cm v průměru;
rychlý růst rakovinných buněk;
nadměrné uvolňování hormonů.

Odstranění jakéhokoli nádoru nadledvin se provádí několika způsoby:

Otevřené – odstranění nádoru řezem v dutině břišní.
Laparoskopická metoda je punkce o průměru ne větším než 1 cm v přední části břicha k zavedení chirurgického nástroje a odstranění nádoru v nadledvinách.

Na benigní formace v nadledvinách je odstraněn pouze postižený orgán. Pokud je přítomen zhoubný nádor, jsou odstraněny lymfatické uzliny umístěné v blízkosti postižené nadledviny, kterými se rakovinné buňky šíří po celém těle.

Odstranění nádoru uvnitř dřeně je složitá chirurgická operace, která může vést k oběhovým problémům.

Tvorba nadledvinové hypodenze by měla být léčena až po výsledcích ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie.

Před provedením operace lékař vybere anestetika v souladu se stavem pacienta a individuálními charakteristikami těla. Po odstranění nádorů je předepsán speciální průběh hormonální terapie.

Operace má kontraindikace:

závažná onemocnění, která mohou vést ke komplikacím během operace;
přítomnost maligní cysty;
věková omezení.

Chemoterapie je předepsána, pokud je uvnitř dřeně (vnitřní) vrstvy nadledvinek maligní nádor. Postup se provádí pomocí toxických chemikálií, které jsou podávány žilou. Injekce toxinů mají účinek na snížení velikosti nádoru a počtu pokročilých rakovinných buněk.

Předpověď

Výsledek operace u pacientů závisí na typu nádoru, který je třeba eliminovat. Včasné odstranění benigní nádor ve většině případů má příznivou prognózu. Eliminace androsterické formace může vést k zástavě vývoje v dětství.

Po odstranění feochromocytomu problémy se srdeční frekvencí a krevním tlakem často přetrvávají, ale jsou léčeny léčbou. Detekce zhoubného nádoru jen zřídka znamená pozitivní prognózu onemocnění.

Preventivní opatření

Po odstranění nádoru, které není doprovázeno šířením metastáz, má pacient všechny šance na úplné uzdravení.

Po úspěšné operaci příznaky onemocnění zmizí. Hlavní preventivní opatření je včasné vyšetření, absolvování kontrolních laboratorních testů k prevenci relapsu.

Výsledkem operace je odstranění postiženého orgánu, který produkuje hormony.

přestat pít alkoholické nápoje a tabákové výrobky;
neužívejte některé léky, jako jsou prášky na spaní;
odstranit nadměrný fyzický a duševní stres;
udržovat správnou stravu;
vyhnout se stresovým situacím;
pravidelné návštěvy endokrinologa.

Dodržování preventivní opatření pomáhá předcházet možným recidivám onemocnění.

Fungování nadledvin je negativně ovlivněno agresivními faktory prostředí, špatnou výživou, špatné návyky, stres, nedostatek fyzické aktivity.

Nedodržování zdravého životního stylu může vést ke vzniku nezhoubných nebo vzácněji zhoubných novotvarů v orgánech endokrinního systému, které se liší velikostí, lokalitou šíření a produkcí hormonálně aktivních či neaktivních látek.

Pokud máte symptomatické příznaky, které se liší v závislosti na typu nádoru, měli byste okamžitě vyhledat pomoc endokrinologa, abyste potvrdili diagnózu a předepsali terapii. Výsledek léčby závisí na povaze a závažnosti onemocnění.

Nádory nadledvin jsou fokální novotvary vznikající při růstu buněk vnitřní (mozek) nebo vnějších (kortikálních) vrstev. Mohou mít benigní nebo maligní povahu.

Obsah:

Charakteristika a klasifikace

Morfologická a histologická struktura nádorů nadledvin je variabilní, stejně jako doprovodné příznaky.

Mezi nejčastější klinické projevy zahrnují adrenální krize.

Během krize pacient zažívá:

kardiopalmus;
syndrom bolesti (v oblasti hrudníku a břicha);
psychomotorická agitovanost;
vzhled pocitu strachu ze smrti;
polyurie (zvýšený objem výdeje moči).

Poznámka:novotvary v nadledvinách často způsobují metabolické poruchy. Na jejich pozadí není vývoj vyloučen. Pacienti často trpí sexuální funkcí a poruchou funkce ledvin.

Nadledvinky jsou jedním z nejdůležitějších orgánů endokrinního systému.

V kůře se vylučují následující hormony:

androsteroidy (androgeny, estrogeny a progesteron);
glukokortikoidy;
mineralokortikoidy.

Neurotransmitery jsou syntetizovány v dřeni:

adrenalin;
norepinefrin;
dopamin

Novotvary kůry nadledvin zahrnují:

kortikoestromu;
androsterom;
smíšené nádory (kortikoandrosteromy).

Poznámka:Patologické proliferace buněk kortikální vrstvy jsou diagnostikovány poměrně zřídka.

Nádory vnitřní vrstvy:

feochromocytom (pochází z chromafinní tkáně);
ganglioneurom (proliferace buněk nervové tkáně).

Benigní nádory jsou charakterizovány absencí závažných příznaků a malou velikostí. Nejčastěji jsou náhodně objeveny při celkovém vyšetření na jiná onemocnění.

Zhoubné novotvary mají tendenci rychle růst a jsou doprovázeny známkami celkové intoxikace. Dělí se na primární (pocházející z tkáně nadledvin) a sekundární (vznikající z metastáz).

Hormonálně neaktivní nádory

Primární nádory mohou být hormonálně neaktivní, to znamená, že neprodukují žádné hormony. Zpravidla mají benigní povahu. Takové novotvary zahrnují fibroidy, fibromy a lipomy, často doprovázející metabolické poruchy () a endokrinní onemocnění (). Maligní hormonálně neaktivní nádory jsou diagnostikovány velmi zřídka.

Hormonálně aktivní nádory

Klinické příznaky s různé typy nádory vylučující hormony závisí na tom, která biologicky aktivní látka se začne produkovat v nadměrném množství.

Neuromuskulární příznaky:

poruchy citlivosti;
svalová slabost;

Příznaky jsou způsobeny intracelulární acidózou a sníženou hladinou draslíku v krvi.

Kortikosterom

Když se tvoří, vyvíjí se kortikostera.

Příznaky hyperkortizolismu:

Poznámka:u 25 % vyvolává kortikosterom rozvoj zánětu ledvinové pánvičky a konkrementů () v ledvinách.

Kortikoesterom

U dívek vedou kortikoesteromy k urychlení fyzického vývoje a u chlapců ke zpomalení.

Dospělí muži pociťují příznaky feminizace:

vysoký zabarvení hlasu;
atrofie varlat;
snížení falusu;
bilaterální zvětšení prsou;
zastavení růstu vousů a kníru;
snížení nebo zastavení spermatogeneze;

U žen se kortikoesterom objevuje pouze v plazmě.

Androsteroma

Syntéza zvýšeného množství androgenů androsteromy způsobuje raný fyzický a sexuální vývoj u dětí. U žen je pozorována virilizace, charakterizovaná růstem vlasů mužského vzoru, amenoreou, sníženým tónem hlasu, hypotrofií dělohy, růstem klitorisu a zvýšenou sexuální touhou. U mužů jsou známky virilizace obtížnější, takže androsteromy jsou u nich obvykle objeveny zcela náhodou.

Poznámka:někdy androsteromy také produkují glukokortikoidy. V takových případech se vyvinou charakteristické příznaky hyperkortizolismu.

Feochromocytom

U feochromocytomu se často vyskytují závažné hemodynamické poruchy.

Existují 3 formy proudění:

paroxysmální (asi 80 % případů);
trvalý;
smíšený.

Klinika paroxysmu:

prudké zvýšení krevního tlaku (systolický tlak ≥ 300 mm Hg);
intenzivní;
(pocení);
bolest na hrudi;
bledost nebo „mramorový“ vzor kůže;
pocit strachu ze smrti;
zvýšený objem výdeje moči;
hypertermie.

Důležité:Útok může vyvolat přejídání, pití alkoholu, fyzická práce a psycho-emocionální stres.

Doba trvání krize je do 2-3 hodin a frekvence záchvatů se pohybuje od několikrát denně až po jednotlivé krize po dobu několika měsíců. Útok se zastaví spontánně – stejně náhle, jako začal. Bledá kůže ustupuje hyperémii. Pacient pociťuje silné pocení a hypersalivaci.

Pro stálý tvar vyznačující se přetrvávající hypertenzí.

Na smíšená odrůda V průběhu feochromocytomu je pozorováno trvalé zvýšení krevního tlaku a periodické paroxysmy.

Těžký průběh může být komplikován katecholaminovým šokem. Častěji se objevuje u dětí. V tomto stavu se hemodynamika stává nekontrolovatelnou a čísla krevního tlaku se mění nepravidelně.

Důležité:Nejzávažnější komplikací nádorů nadledvin je jejich malignita s následným výskytem sekundárních ložisek (metastáz) v sousedních i vzdálených orgánech a tkáních. Často jsou postiženy regionální lymfatické uzliny.

Diagnostika

V současné době byly vyvinuty diagnostické techniky, které umožňují nejen identifikovat nádor nadledvin, ale také objasnit jeho povahu a umístění.

Stupeň aktivity novotvarů produkujících hormony je dán hladinou hormonů, dále kyseliny vanilylmandlové a homovanilové v moči (vyšetřuje se celý denní objem).

Pokud má endokrinolog důvodné podezření, že má pacient feochromocytom, odebírají se vzorky krve a moči během krize nebo bezprostředně po jejím ukončení. To umožňuje objektivně posoudit obsah katecholaminů.

Velmi informativní instrumentální metoda Studium hormonální aktivity nádoru je selektivní venografie.

Průměr a přesná lokalizace novotvaru, stejně jako přítomnost sekundárních ložisek, jsou odhaleny během nebo pomocí výzkumu. Hardwarové vyšetření umožňuje odhalit i hormonálně neaktivní nádor, jehož velikost nepřesahuje 0,5 cm.

Nádory nadledvin: léčba a prognóza

Některé typy nádorů nadledvin se léčí Mitotanem.

Terapie feochromocytomů se úspěšně provádí intravenózním podáním radioaktivního izotopu. A. K boji proti paroxysmům se používají infuze nitroprusidu sodného, fentolaminu a nitroglycerinu. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, je indikována nouzová operace.

Bezpodmínečné indikace pro chirurgický zákrok:

průměr > 3 cm;
hormonální aktivita;
příznaky malignity.

Operace zahrnuje odstranění samotného nádoru a celého postiženého orgánu (adrenalektomie). V případě malignity podléhají resekci i regionální lymfatické uzliny. Odstranění se provádí pomocí otevřeného přístupu (přes řez) nebo pomocí