Pitch syndrom po zlomenině radia. Diagnostika a léčba syndromu svědění. Etapy Sudeckova syndromu podle Schmitta

Touha co nejrychleji obnovit funkce poškozené končetiny po zlomenině je pro většinu lidí přirozená. Na první pohled, čím dříve člověk začne provádět speciální cvičení, masáže a čím intenzivnější cvičení, tím méně času zabere rehabilitační období. Tato pozice je nesprávná a může vést k nepříjemným následkům. Sudeckův syndrom po zlomenině poloměr ruce jsou nejčastější komplikací. Pacient pociťuje silné bolesti zápěstního kloubu, otok nebo dokonce zmodrání kůže. V budoucnu to vede k nevratným následkům: zničení kostí, omezení pohybů v kloubech.

Pokud byla první pomoc při zlomenině poskytnuta včas, osoba dodržela všechna doporučení lékaře, kost se hojí poměrně rychle. Při nesprávné diagnóze, pokusu o samoléčbu nebo příliš dlouhé imobilizaci hrozí komplikace.

Sudeckův syndrom je charakterizován narušením autonomního nervového systému. V důsledku toho se v lézi nastartuje řetězec nevratných změn. Objevuje se vazospasmus, tkáně nedostávají dostatek kyslíku a dochází k hypoxii. Klinicky se to projevuje bolestí, otoky a cyanózou kůže.

Porušení inervace vede k postupné svalové atrofii a proliferaci pojivové tkáně. Obnova buněk je velmi pomalá kvůli špatné zásobení krví. Postupem času se do procesu zapojují kosti, dochází k osteoporóze a klouby ztrácejí svou dřívější pohyblivost.

Nemoc je pojmenována po německém chirurgovi Sudeckovi, který identifikoval hlavní radiologické příznaky charakteristické pro tento syndrom. Toho času tato komplikace spojené s konceptem kostní dystrofie. O něco později vešly ve známost další vazby v patogenezi, a proto byl termín kostní atrofie nahrazen vhodnějším - komplexní regionální bolestivý syndrom.

Hlavní důvody

Sudeckův syndrom po zlomenině zápěstí se vyskytuje se stejnou frekvencí jak u žen, tak u mužů. Neexistují žádné predisponující faktory. Komplikace vznikají v důsledku nesprávné nebo včasné léčby nebo zanedbání doporučení lékaře. Mezi nejčastější příčiny kostní atrofie patří:

samoléčba. Člověk může zaměnit zlomenou kost za modřinu nebo prasklinu a odmítnout hospitalizaci. V tomto případě existuje riziko nesprávné fúze kostí, chronické syndrom bolesti, omezená pohyblivost v kloubu;
Pokud pacient delší dobu nedostává první pomoc, je prognóza nepříznivá. V důsledku poranění je narušena inervace a prokrvení tkání a buňky odumírají. Hlavním úkolem lékařů je co nejrychleji porovnat a opravit poškozenou končetinu a obnovit průtok krve;
bolestivý šok. Suddeck syndrom se může vyvinout na pozadí dlouhého období bolesti v místě poranění. Přiměřená úleva od bolesti je proto způsob, jak předejít komplikacím;
nesprávně nanesená omítka. Pokud obvaz příliš těsně přiléhá k pokožce, naruší se prokrvení, ruka zmodrá a objeví se bolest. Je nutné dodržovat pravidla pro aplikaci sádry s přihlédnutím k tomu, že končetina se může zvětšit v důsledku edému;
dlouhé období imobilizace. Po vytvoření kalusu musíte provést speciální cvičení a zatěžovat sousední klouby. Pokud byla končetina delší dobu znehybněna, dochází k překrvení a svalové slabosti. Adekvátní cvičební stres– klíč k úspěšné rehabilitaci;
nadměrně aktivní pohyby poraněné končetiny mohou situaci zhoršit. Je nutné dodržovat doporučení lékaře a zatěžovat paži až po obnovení celistvosti kostí. Po odstranění sádry musíte dodržovat jemný režim;
nesprávná technika masáže. Dotyky by vám neměly způsobovat bolest ani vám zhoršovat náladu. Masáž se provádí pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Klinický obraz

Nemoc má několik fází. V počáteční fázi jsou změny reverzibilní, pokud je léčba zahájena včas. Dále je do procesu zapojena kostní tkáň, úplné obnovení funkcí končetiny je problematické.

První fáze je charakterizována následujícími příznaky:

zarudnutí kůže nastává v důsledku vazodilatace;
otok je způsoben zvýšením propustnosti kapilární stěny v místě poškození a uvolněním tekuté části krve do mezibuněčného prostoru;
místní zvýšení teploty;
akutní bolest. Pacienti tomu mohou říkat pálení nebo řezání. Jakékoli pohyby v zápěstním kloubu vedou ke zhoršení stavu.

Projevy na v tomto stádiu vyskytují se akutně, připomínají přirozenou reakci těla na poškození, ale jsou mnohem výraznější. Výskyt výše uvedených příznaků by měl pacienta upozornit. Pokud je léčba zahájena v počáteční fázi, lze se vyhnout vážným komplikacím.

Ve druhé fázi se váš zdravotní stav mírně zlepšuje, ale zároveň začnou docházet k nevratným změnám v tkáních. Stížnosti pacienta budou následující:

bolest se stává nudnou a bolestivou;
při palpaci je otok hustší a šíří se na hřbet ruky;
kůže získá namodralý odstín;
záškuby svalů ruky jsou možné v důsledku zhoršené inervace, zvýšený tón;
ruka chladne a v důsledku zhoršeného prokrvení mohou vypadávat vlasy nebo se lámat nehty. V lékařské literatuře existuje termín mramorovaná kůže, který je pozorován u tohoto stavu;
amyotrofie, podkoží vizuálně znatelné.

Pokud není léčba zahájena, onemocnění dále postupuje. Ve třetí fázi se velikost ruky zmenšuje, kůže se stává tenkou a hladkou. Svaly jsou atrofované. Kostní tkáň se účastní procesu, pozoruje se pokles její hustoty a nevratné změny v kloubech. Jakékoli pohyby způsobují ostrá bolest, takže se člověk snaží udržet ruku nehybnou. Postupem času roste pojivová tkáň a pohyblivost ruky je zcela ztracena. Charakteristický vzhled ruky se Sudeckovým syndromem je zobrazen na fotografii.

Léčba konečného stadia onemocnění je neúčinná. Veškeré úsilí je zaměřeno na snížení bolesti. Osoba zůstává doživotně invalidní.

Diagnostika

Aby byla nemoc odhalena včas, je nutné provést důkladné vyšetření osoby. Důležitou roli hraje i pacientova poctivost. Nemůžete skrýt žádné příznaky nebo minimalizovat závažnost bolesti.

Hlavní fáze diagnostiky:

dotazování pacienta. Je nutné zjistit skutečnost zranění, objasnit, jak dlouho ke zlomenině došlo, jaká byla léčba;
sběr stížností;
vyšetření pacienta. Posuzuje se stav kůže, její barva, teplota, stupeň otoku;
Dále musíte zkontrolovat rozsah pohybu v kloubu zápěstí a rukou;
Hlavní diagnostickou metodou Sudeckova syndromu je rentgenové vyšetření. Obraz odhaluje osteoporózu, sníženou hustotu kostí a v těžkých případech – ankylózu (nehybnost) kloubů;
K posouzení závažnosti a stadia onemocnění se používá speciální přístroj – termokamera. S jeho pomocí je možné měřit teplotu při různé oblasti kůže;
ultrasonografie nutné k určení stupně průchodnosti cév horní končetina.

Léčebné metody

Léčba pacientů se Sudeckovým syndromem je ve většině případů konzervativní. Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti, snížení otoku a prevenci kostní atrofie.

Často, když se objeví první příznaky, pacienti užívají léky tradiční medicína. To vede k progresi onemocnění, v důsledku čehož člověk jde do nemocnice mnohem později, což komplikuje léčbu. Bylinné přípravky může lékař předepsat v období rekonvalescence pouze jako doplňkovou terapii.

Jak léčit Sudeckův syndrom a budou nějaké výsledky? Vše závisí na závažnosti onemocnění. Čím dříve jde člověk do nemocnice, tím větší je šance na úplné uzdravení.

Konzervativní léčba

Hlavní stížností pacientů je silná bolest. Proto jsou léky proti bolesti léky volby. Nejúčinnější jsou následující:

analgin;
diklofenak;
Nimesil;
ketorol.

Většina z výše uvedených léků má kromě analgetického účinku výrazný protizánětlivý účinek, snižuje otoky a zarudnutí kůže. Denní dávka předepisuje se individuálně, pohybuje se od 1 do 4 tablet v závislosti na závažnosti onemocnění. Léky této skupiny je lepší užívat po jídle, protože způsobují podráždění žaludeční sliznice. Vhodnost předepisování léků lidem s peptický vřed, gastritidu určuje lékař. V takových případech je možné tablety vyměnit za bezpečnější.

Pokud se bolest po použití tabletových forem nesníží, provádějí se novokainové blokády.

Vazodilatátory pomáhají zlepšit průtok krve a eliminovat kyslíkové hladovění tkání. Svalové relaxanty eliminují konstantní tlak svalová vlákna, vitamíny B jsou nezbytné pro zlepšení fungování nervového systému. Kromě toho mohou být předepsány doplňky vápníku a chondroprotektory.

Během období zotavení jsou indikovány následující postupy:

fyzioterapie: magnetoterapie, UHF, elektroforéza;
reflexní terapie;
akupunktura;
masáž;
tělesné cvičení.

Integrovaný přístup k léčbě umožňuje obnovit výkonnost pacienta, pokud nedošlo k nevratným změnám v kostní tkáni a kloubech. V opačném případě zůstává osoba invalidní.

Chirurgická operace

Operace je indikována v případech, kdy konzervativní léčba neúčinné. Lékaři praktikují vstřikování léků proti bolesti do nervu, řezání nervových vláken. Provádí se také artrodéza, osteotomie a další manipulace.

Předpověď

Pokud se Sudeckův syndrom objeví po zlomenině radia, bude doba zotavení trvat nejméně šest měsíců. Prognóza pro stadia I a II onemocnění je poměrně příznivá. Včasná léčba může obnovit funkci končetiny.

Ve stadiu III je ve většině případů možné pouze zmírnit příznaky a zmírnit onemocnění.

Prevence

Vzhledem k tomu, že Sudeckův syndrom je komplikací zlomeniny radia, je třeba při úrazu dodržovat několik pravidel.

Konzultace s lékařem - povinný postup v případě úderů, pádů. Příznaky modřiny a zlomeniny jsou podobné, rozdíl může určit pouze lékař po rentgenovém vyšetření.
Adekvátní úleva od bolesti pomáhá vyhnout se komplikacím v budoucnu.
Porovnání a fixaci kostí je nutné provést co nejdříve.
Správně aplikovaná sádra by neměla způsobovat bolest, otok nebo změny barvy kůže. Výskyt výše uvedených příznaků naznačuje porušení obvazové techniky.
Je nutné vzít v úvahu období srůstu kostí. Příliš časné odstranění sádry nebo velká zátěž může vést k opětovnému posunutí úlomků, poškození nervů a zvýšené bolesti.
Po svolení lékaře musíte provádět gymnastiku. Pokud se svaly příliš dlouho nepoužívají, dochází k atrofii.
Masáž by neměla způsobovat bolest nebo nepohodlí.

Hlavním pravidlem fyzikální terapie je postupný postup. Měli byste začít s malou zátěží a postupně ji zvyšovat.

Sudeckův syndrom popisuje trofoneurotické změny v kostech a kloubech, doprovázené silnou bolestí. Příčinou jeho vývoje je trauma - těžká modřina nebo zlomenina. Nejčastěji je postižen radius, kosti jsou téměř dvakrát vzácnější dolní končetiny, v ojedinělých případech je tento syndrom pozorován v humeru.

Do roku 1966 měl syndrom neboli Sudeckova dystrofie několik názvů - Sudeckova choroba, algoneurodystrofie, casualgie, syndrom rameno-ruka, reflexní sympatická dystrofie, posttraumatická dystrofie ruky. Následně byly podle rozhodnutí International Association for the Study of Pain (IASP) všechny tyto pojmy nahrazeny obecným pojmem CRPS – komplexní regionální bolestivý syndrom.

Příčiny

Sudeckův syndrom není samostatné onemocnění, ale komplikace, která se rozvíjí hlavně po zlomenině radia kosti paže. V naprosté většině případů se zlomenina zkomplikuje v důsledku nesprávného ošetření úrazu, nedodržení základních zásad rehabilitace a nesprávné imobilizace horní končetiny.

Důvodem může být příliš těsný obvaz, kvůli kterému je paže oteklá a necitlivá, bolestivé reponování zlomeniny nebo hrubé jednání zdravotnického personálu při poskytování první pomoci. Fixace ruky v nefyziologické poloze, předčasné sejmutí sádry, předčasné aktivní pohyby – to vše přispívá k rozvoji a zachování vazomotoriky a trofické poruchy Během dlouhé doby.

Silnou bolest způsobují termální procedury, masáže a hrubá „rehabilitace“ pasivními pohyby, kdy pacientovu ruku obtěžuje lékař nebo masér. Na druhou stranu nedostatek imobilizace a léčby může také způsobit Sudeckův syndrom. V tomto případě je místo zlomeniny mylně diagnostikována obyčejná modřina, podvrtnutí nebo přetržení vazů.

Někdy může být taková komplikace spojena se systémovými onemocněními endokrinního a nervového systému, stejně jako s onkologickými procesy v těle, což výrazně komplikuje diagnostiku. Velký vliv má i psychický stav pacienta – mnohem častěji se setkávají lidé s různými fobiemi a strachy se Sudeckovým syndromem.

Odkaz: ve více než 70 % případů je příčinou neurodystrofického syndromu zátěž, které byla poraněná kost vystavena, komprese poškozených tkání a zhoršená místní cirkulace.

Vývojový mechanismus

Jakékoli zranění v té či oné míře negativně ovlivňuje fungování autonomního nervového systému. Při správné léčbě, včasných a důsledných rehabilitačních opatřeních dochází k úplnému uzdravení. Děje se tak díky adaptačním schopnostem těla.

Pokud vnější podnět působí dlouhodobě, funkce autonomního nervového systému se nestihne zotavit. V důsledku pokračující bolesti, otoku a infekce je sympatický nerv ve stavu hypertonie, který se stává trvalým a již nezávisí na hlavní příčině podráždění. Malé kapiláry se zužují, průtok krve se zpomaluje a tkáním chybí kyslík.

V důsledku narušení intersticiálního metabolismu začínají převládat degenerativní procesy nad regeneračními a dochází k růstu pojivové tkáně. Jizvy pojivové tkáně dále dráždí nerv a vytvářejí začarovaný kruh.

Postup patologického procesu vede k řídnutí kostní tkáně, vazivové degeneraci šlach, ztuhlosti kloubů a přetrvávajícímu narušení trofismu - buněčné výživy.

Fáze Sudeckova syndromu

Nemoc se vyvíjí ve třech fázích:

Stádium 1 – akutní nebo zánětlivé. Jsou pozorovány typické příznaky zánětu - bolest, zarudnutí a zvýšená teplota kůže nad poškozenou oblastí;
Fáze 2 – dystrofická. Kvůli spasmu malých kapilár se tón zvyšuje velké nádoby, což způsobuje stagnaci. Přísun krve a výživy do měkkých tkání klesá. Dlouhodobá stagnace vede ke vzniku krevní sraženiny– krevní sraženiny a rozsáhlé otoky. Kůže může získat světle modrý, namodralý nebo fialový odstín;
Stádium 3 – atrofické. Kvůli prodlouženému narušení inervace a krevního zásobení procesy obnovy stop, dochází k rozsáhlé proliferaci pojivové tkáně. Svalovo-šlachová vlákna a kůže se jizvou a vyvíjejí. To znamená, že kloub se již nemůže plně ohnout nebo narovnat a je možná absolutní ankylóza – splynutí kostí v kloubu.

Příznaky

Klinický obraz Sudeckova syndromu zahrnuje poměrně intenzivní bolest, která se zvyšuje při jakémkoli pohybu nebo dotyku. Kvůli bolesti je motorická schopnost omezená. Typické je, že po sundání sádry bolest nemizí, ale otok je čím dál větší.

Příznaky se vyvíjejí v souladu se stadiem a jsou zvláště výrazné na kůži. Ve stádiu zánětu jsou horké a zarudlé, dystrofické stádium doprovází bledá a studená kůže.

Hlavním účelem fixačního obvazu je zabránit opětovnému posunutí kostí. Při správné fixaci se zatížení kloubů snižuje, zabraňuje svalové napětí a bolest se snižuje.

Po dokončení patologického procesu ve fázi atrofie získává kůže mramorovaný odstín a charakteristický lesk a také ztrácí svou složenou strukturu. Bolest poněkud ustoupí, ale při změně počasí se znovu připomene.

Objevují se i další příznaky: nehty a vlasy ztenčují a podkožního tuku. Zvyšuje se růst vlasů na postižené končetině, rentgen Můžete vidět fokální (tečkovanou) osteoporózu – oblasti s nízkou hustotou kostí.

Je třeba poznamenat, že pacienti často zaměňují první příznaky dystrofie za přirozené následky zranění. Pokud vás po přiložení sádry nebo obvazu velmi bolí a oteče a také je horká na dotek, měli byste se poradit s lékařem.

Ve stádiu 1–2 je onemocnění úspěšně léčeno, v budoucnu je mnohem obtížnější léčit Sudeckův syndrom. Existují případy zotavení, ale nejčastěji se pacienti potýkají se zdravotním postižením.

Léčba

Úspěch terapie přímo závisí na době léčby zdravotní péče. Ve většině případů se léčba provádí konzervativními metodami. Pokud jsou neúčinné, provádí se sympatektomie – excize poškozeného nervového kmene, blokáda Novocaine (injekce Novocainu do nervu), infiltrační anestezie.

Metoda infiltrační anestezie zahrnuje lokální anestezii, při které jsou tkáně doslova nasyceny anestetikem, který blokuje nervové vzruchy. V těžkých případech se provádí artrodéza kloubů a osteotomie radia.

V akutní stadium pacientům jsou předepsány léky proti bolesti - Analgin, Bral - a protizánětlivé léky - Diclofenac, Ketanov, Ketorol. Používají se také vazodilatační léky, myorelaxancia, vitamíny skupiny B a anabolické hormony.

Užívání anabolických steroidů umožňuje urychlit hojení zlomeniny a budovat svalovou hmotu, což v konečném důsledku výrazně zlepšuje pohodu pacienta. V některých případech je nutná konzultace s psychoterapeutem, sedativy a steroidy.

Na silná bolest Ketorol je předepsán v tabletách nebo injekcích. Jako doplněk můžete použít Ketorol gel pro vnější použití. V první fázi onemocnění obvykle stačí zmírnit zánět a bolest a upravit fixační obvaz. Léčba druhého stupně se zpravidla provádí pomocí antispasmodik a vazodilatátorů - Papaverin, Trental, Drotaverin a Cavinton.

Redukce pomocí antispasmodiky pomáhá zmírnit syndrom bolesti a obnovit normální pohyblivost. Nejdostupnějším a nejlevnějším lékem z této skupiny je Drotaverin, který má prodloužený účinek. Je dostupný ve formě tablet a injekčního roztoku.

K uvolnění kosterního svalstva se předepisují myorelaxancia – například Methocarbamol. Lék blokuje impulsy bolesti přicházející z periferie do mozku. Dávkovací režim určuje lékař - pokud pacient užívá Methokarbamol v tabletách, dávkování se postupně zvyšuje. Počáteční jednorázová dávka je 1,5 g, po několika dnech se zvyšuje na 4–4,5 g. Frekvence podávání je 4x denně.

Metakarbamol lze podávat intravenózně a intramuskulárně. V tomto případě bude dávkování 1 g/3x denně. Průběh léčby je 3 dny.

Pomoc: Methokarbamol může ovlivnit rychlost reakcí. S tím by měli počítat lidé, jejichž práce vyžaduje soustředění.

Timalin se doporučuje používat v případě vážných zranění, mezi které patří zlomeniny, popáleniny, omrzliny a otevřené rány.

Pro zvýšení hustoty kostí a urychlení srůstu kostí lékaři předepisují preparáty vápníku a vitamínu D - Calcemin, Calcetrin, Calcium D 3 nikomed, rybí tuk atd. K obnovení intracelulárního metabolismu a aktivaci imunitního systému jsou předepsány imunomodulátory. Nejčastěji se jedná o Timalin, který se používá pro intramuskulární injekce. Průběh léčby tímto lékem se může pohybovat od tří do deseti dnů.

Po odstranění akutní příznaky pacient je odeslán na fyzioterapii. Nejúčinnější léčbou Sudeckova syndromu je kryoterapie a reflexní terapie, ultrazvuk a laser. Důležitou fází rehabilitace je fyzioterapie a masáž.

Lidové recepty

Léčba podle lidové recepty bude pouze efektivní raná stadia Sudeckův syndrom. S pokročilými degenerativními změnami bylinné infuze, pleťové vody a obklady jsou k ničemu. Domácí opravné prostředky navíc nemusí být alternativou léčba drogami.

Ke snížení bolesti a posílení kostí se používá kopr a petržel. Vezměte jeden svazek různých bylin a přidejte půl litru teplé vody. Nechte 3 hodiny, poté sceďte a užívejte ½ sklenice třikrát denně před jídlem nebo po jídle. Průběh léčby je až šest měsíců. Nálev dlouho nevydrží, proto je potřeba si každý den připravit nový.

Cibulový vývar se připravuje takto: neoloupaná cibule se nakrájí na kroužky spolu se slupkou a smaží se v rostlinném oleji. Poté se vloží do vroucí vody a udržuje se na nízké teplotě po dobu 15–20 minut. Po půlhodinové infuzi se vývar filtruje a pije po celý den. Průběh léčby je měsíc.

Prognóza a prevence

Prognóza Sudeckova syndromu je příznivá pouze ve stádiích 1–2, kdy jsou změny ve tkáních reverzibilní. Léčba obvykle trvá asi šest měsíců – tak dlouho se dystrofie vyvíjí. V období terapie a rehabilitace je hlavním úkolem lékaře obnovit a zachovat funkci končetiny.

Je nutné zajistit, aby se ruka a prsty pohybovaly stejným způsobem jako před poraněním a patologický proces se nerozšířil výše po paži. Pokud se pacient obrátil na lékaře na samém začátku patologie, může zotavení trvat 6 až 12 měsíců.

S rozvojem Sudeckova syndromu se kost v místě poranění vyčerpává, její struktura se stává méně hustou a náchylnou ke spontánním zlomeninám.

Atrofie 3. stupně se vyznačuje výraznou ztuhlostí zápěstního kloubu, deformací tvaru ruky a zvýšenou křehkostí kostí. Člověk již nemůže provádět základní úkony a nedokáže se vyrovnat se svými profesními povinnostmi. Ve 3. stádiu Sudeckovy dystrofie se jim zpravidla přiděluje skupina postižení 2.

Speciální preventivní opatření Neexistují žádné intervence zaměřené na prevenci neurodystrofického syndromu. Není možné předvídat, kdy dojde ke zranění a která část těla bude postižena. Pokud však dojde ke zlomenině, pak po aplikaci sádry musíte věnovat pozornost známkám zánětu. Pokud je vaše ruka oteklá, červená a velmi bolestivá, měli byste okamžitě informovat svého lékaře.

Během rehabilitačního období, kdy je již sádra odstraněna, se nedoporučuje vynucovat události a předčasně zatěžovat paži. Motorická schopnost se obnovuje postupně a náhlé a aktivní pohyby mohou vyvolat komplikace.

Během hojení zlomeniny musí být paže během dne zajištěna tak, aby ruka byla na úrovni hrudníku. V noci se doporučuje zvednout končetiny umístěním polštáře nebo polštáře pod paži.

Příznivý výsledek neurodystrofického Sudeckova syndromu tedy do značné míry závisí na jednání samotné oběti. Důležitou roli hraje i profesionalita lékaře, který zranění ošetřuje. Jako výsledek společné úsilí existuje velká šance na dosažení úplného zotavení a zachování funkčnosti paže. Být zdravý!

Sudeckův syndrom není často diagnostikovaná patologie. Navzdory tomu je nutné znát příčiny onemocnění a preventivní opatření. To pomůže zahájit terapii včas a vyhnout se nepříjemným komplikacím.

Tato patologie znamená stav, který vzniká v důsledku předchozích poranění horní končetiny.

Během léčby je pohybová aktivita zpravidla omezena nebo zcela chybí. To je spouštěcí faktor pro rozvoj Sudeckova syndromu (atrofie).

Mechanismus onemocnění je výskyt zánětlivého procesu všech struktur ruky. Je třeba poznamenat, že starší pacienti trpí touto patologií častěji.

Příčiny

Nemoc se vyvíjí v důsledku různých zranění. Sudeckův syndrom vzniká nejčastěji po zlomenině radia paže. Důležité je také poškození ulny. Pokud se proces léčby vyskytuje nesprávně nebo neúplně, povede to ke vzniku Sudeckova syndromu.

Důležité je nesprávné provedení imobilizace, dřívější odstranění sádrové dlahy, nedodržování doporučení lékařů a iracionální rehabilitace (rychlé předepisování termálních procedur a masáží).

Tyto faktory vedou k narušení metabolických procesů v poraněné končetině. V patologické zóně dochází ke zvýšení stagnujících procesů, fungování nervů a krevních cév není obnoveno.

Normální tkáň je nahrazena vazivovou tkání, což dále umocňuje průběh patologického procesu, který postupně pokrývá stále větší počet oblastí.

Kromě úrazů může k příznakům Sudeckova syndromu vést i určitá hormonální nerovnováha. Někdy patologie působí jako projev neurózy nebo onkologického nádoru.

Etapy vývoje

V průběhu onemocnění existují 3 fáze. Klasifikace je založena na radiografických změnách a klinických příznacích. Vypadá to takto:

Jak vidíte, je lepší rozpoznat patologii a začít ji léčit co nejdříve, jinak hrozí totální ztráta pohyblivosti horní končetiny.

Příznaky

Při normálním hojení ruky po obdržení jakéhokoli zranění se intenzita bolestivého syndromu po imobilizaci snižuje, otok zmizí a kůže je teplá.

U Sudeckova syndromu pacienti poznamenávají, že tato symptomatologie nezmizí, ale pouze se zesílí.

Bolestivý syndrom se stává výraznějším, otok se také zvyšuje, kůže je teplá, dokonce horká na dotek, hyperemická.

Po 14 dnech bolest obtěžuje pouze pohmat, ale rozsah pohybů je omezený, svaly postupně začínají atrofovat. Hyperémie kůže je nahrazena cyanózou.

V případě neúplné léčby symptomů Sudeckova syndromu onemocnění postupně progreduje a stává se chronickým. Kůže v oblasti ruky a předloktí je bledá, atrofická svalová tkáň se stává výraznějším.

Rozsah pohybu je vážně omezen, protože to způsobuje silnou bolest. Pokud se patologie v tomto období neléčí, je to plné atrofických změn ve všech strukturách horní končetiny, jak dokazují fotografie rukou pacientů s pokročilým Sudeckovým syndromem.

Diagnostické metody

Diagnózu může stanovit neurolog, traumatolog nebo chirurg. Lékař musí provést důkladné vyšetření, shromáždit anamnézu a analyzovat stížnosti pacienta. Pacientům jsou předepsána obecná klinická vyšetření - obecná analýza krev a moč biochemická analýza krev. Tyto techniky pomáhají identifikovat zánětlivý proces a jeho závažnost.

K určení stadia a ke sledování dynamiky procesu je nutné rentgenové vyšetření horní končetiny. Pokud je nutné objasnit hranice lokalizace patologie, pacientům je předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba

Léčba Sudeckova syndromu se určuje individuálně v závislosti na stadiu onemocnění. Docela úspěšná terapie akutních a dystrofických období je možná pomocí konzervativních metod.

Konzervativní

Hlavní věc, kterou lékař dělá, je poskytnout úlevu od bolesti. K tomu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (ketoprofen, nimesulid) nebo metamizol sodný (Analgin).

Horní končetina musí být v tomto období znehybněna.

Pacientům jsou také předepisovány léky na zlepšení periferního oběhu (pentoxifylin), myorelaxancia (tolperison) a vitamíny B (Milgamma).

Je povinné navštěvovat sezení fyzikální terapie - akupunktura a laserová terapie, kryoterapie. Užitečný fyzioterapie a masáž. Je důležité si uvědomit, že tyto techniky se používají až poté, co bylo možné zbavit se syndromu bolesti.

Na počáteční fáze Patologie s pečlivou léčbou lze obnovit s minimálními ztrátami na motorické aktivitě horní končetiny. V případech, kdy byla zaznamenána atrofie, hovoříme pouze o chirurgické léčbě Sudeckova syndromu.

Chirurgický

Hýbat se chirurgický zákrok určeno individuálně.

Během procesu mohou být vyříznuty poškozené nervy, vazivová tkáň nebo oblasti kosti, často je nutná plastická operace horní končetiny a náhrada některých kloubů.

Jak vidíte, v každém případě chirurgická operace bude mít za následek, že rameno nebude plně funkční.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikací Sudeckova syndromu je ztráta motorické aktivity v postižené paži. Pacienti mohou neustále pociťovat bolest v patologické oblasti, končetina se stává křehkou a existuje vysoké riziko zlomenin.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je důležité správně léčit poranění horních končetin a správně provádět rehabilitační opatření. Zátěž poraněné paže by se měla zvyšovat postupně. Je důležité zabránit dalšímu traumatu horní končetiny.

Závěr

Sudeckův syndrom vyžaduje včasná diagnóza, pečlivá léčba a prevence. Je důležité, aby pacienti byli opatrní s rukama, což pomůže vyhnout se vážným komplikacím v budoucnu.

3312 0

Sudeckův syndrom je typem syndromu neuropatické bolesti, což je patologický stav způsobený poškozením měkkých tkání, nervů, kloubů nebo kostí.

Onemocnění je doprovázeno ( kostní atrofie), omezení pohyblivosti kloubů, poruchy průtoku krve a s tím spojené trofické následky.

Nemoc poprvé představil a charakterizoval německý chirurg P. Sudeck v roce 1900.

Poznamenal, že na rentgenových snímcích některých zánětlivé procesy v kostech a kloubech, po které následuje atrofie, dochází k průhlednosti kostního vzoru, což tento jev nazývá akutní trofoneurotickou atrofií.

Příčiny onemocnění

Většina běžná příčina rozvojem onemocnění jsou komplikace buď po zlomenině končetiny, nesprávném ošetření nebo imobilizaci ruky (zajištění úplného klidu), pokud jsou poškozeny nervy nebo uzliny sympatiku.

Špatné oblékání, bolestivé manipulace, otoky, nehybnost kloubů – to vše může postupně vést k rozvoji Sudeckova syndromu.

Určité místo ve vzniku hraničního stavu zaujímá vegetativní cévní poruchy hormonální poruchy a rakovina. Nejčastěji jsou postiženy ženy nad 40 let, i když případy syndromu rozvíjejícího se u mužů jsou také běžné.

Zlomeniny se také nazývají příčinou patologického stavu:

– asi 62 %;
dolní končetiny – 30 %;
pažní kost – 8 %.

Starší lidé a lidé středního věku častěji trpí syndromem horních končetin a děti - z dolních končetin.

Klinický obraz

Jakékoli poranění je doprovázeno poruchami vazomotorického mechanismu a autonomního nervového systému.

Na správné ošetření všechny negativní projevy postupně přecházejí a začíná proces hojení.

V opačném případě se bolest zesílí při sebemenším pohybu nebo dotyku.

Existují tři klinická stádia Sudeckova syndromu, z nichž každá má své vlastní příznaky:

já – akutní forma . Je charakterizována intenzivní, palčivou bolestí a vzniká otok poškozené končetiny. Bolestivý syndrom nezmírní tradiční analgetika. Teplota v místě poranění stoupá, klouby tuhnou. Doba trvání - až 6 měsíců;
II – dystrofické stadium. Teplota postupně klesá, otok také mírně ustupuje. Bolest je stálá, ale méně intenzivní. Šlachy jsou hustší a začíná se rozvíjet osteoporóza.
III – atrofické stadium. Kůže získává kyanotickou barvu (mramorovou), chladne a velmi ztenčuje. Dystrofie měkkých tkání a osteoporóza vedou k atrofii tkání. Během tohoto období není prakticky žádná bolest. Léze postupně pokrývá kosterní systém, což se projevuje ztvrdnutím kloubů, fibrózou kluzného aparátu šlach a řídnutím kostí. Doba trvání – od 6 do 12 měsíců po zranění.

V pozdějších stadiích onemocnění se u 20 % pacientů vyvine těžké svalová slabost. Skvrnitá osteoporóza, zjištěná u 80 % pacientů v časných stádiích, s dlouhým průběhem onemocnění přechází v.

Metody terapie

Onemocnění ve stádiu I a II vývoje je snadné zastavit a pacient se může poměrně rychle zotavit.

Stádium III je chronické a vyznačuje se tkáňovou atrofií, která komplikuje proces hojení.

Při správné léčbě se pohyblivost kloubů obnoví jen částečně.

Léčba Sudeckova syndromu v akutní fázi zahrnuje:

imobilizace končetiny po dobu 12-14 dnů podle indikací lékaře;
aplikace chladu na postiženou oblast;
akupunktura v kombinaci s ultrazvukem reflexních zón končetiny;
magnetoterapie;
interferenční terapie.

Medikamentózní léčba je obvykle konzervativní. Specialista předepisuje vazodilatátory a analgetika, vitamíny B, antagonisty vápníku, myorelaxancia, α-adrenergní blokátory.

V závažnějších případech může být nutná odborná pomoc psychologa. Dle indikací se podává krátká kúra neuroleptik a antidepresiv, kortikosteroidy.

Pokud patogenetická léčba nepřináší výsledky, intenzita bolestivého syndromu zůstává, pacientovi se nabízí chirurgický zákrok. Operace zahrnuje blokádu sympatiku: intravenózní injekci regionálních, prokainových léků do nervu, stejně jako infiltrační anestezii.

S nepřítomností alergické reakce, externě provádějte aplikace na bázi feferonky, používejte masti Espol a Nicoflex.

V pokročilých případech je indikováno pomalé protahování nemocné oblasti, osteotomie distální metaepifýzy radia a další operace.

Terapie vyžaduje dlouhodobou a integrovaný přístup. Délka léčby závisí na stadiu a složitosti onemocnění, věku pacienta, účinnosti přijatých léčebných opatření a pohybuje se od 6 měsíců do roku.

Předpověď

Ve stádiích I a II onemocnění, v prvních týdnech od vývoje komplikací, je prognóza poměrně příznivá.

Stádium III se vyznačuje složitější prognózou, s progresí onemocnění je často nepříznivé, protože ve tkáních začalo nevratné poškození.

Navzdory širokému arzenálu léčebných opatření zůstává Sudeckův syndrom komplexním onemocněním s nejasným patogenetický mechanismus, což ztěžuje léčbu.

Úplné uzdravení je možné při včasném kontaktu s odborníky a obvykle nastává 6 měsíců po zahájení terapie. U některých pacientů může mírné omezení pohybu a narušení pracovních funkcí končetiny přetrvávat poměrně dlouho.

Preventivní opatření

Pro algoneurodystrofii neexistují žádná specifická preventivní opatření. Odborníci radí, abyste byli ke svému zdraví více pozorní, neodkládali návštěvu lékaře a při prvních známkách nemoci vyhledali pomoc.

Pouze při včasné návštěvě kliniky je šance na návrat k normálnímu životnímu stylu a úplné obnovení funkce poraněné končetiny.

Při rehabilitaci je nutné dávat pozor na intenzivní termální procedury a vyhýbat se hrubé masáži Události. Cvičební terapie je povolena, Lázeňská léčba s radonovými koupelemi, gravitační terapií.

Rozvoj patologického syndromu může být přerušen v kterékoli fázi, ale častým vyústěním onemocnění je fibrózní ankylóza ve stabilní dekompenzaci, která ve většině případů vede k narušení běžných životních aktivit a invaliditě.

K úplnému zotavení dochází pouze při včasné konzultaci s odborníkem a dodržování všech terapeutických opatření zaměřených na regeneraci kostí, úlevu od bolesti a prevenci progrese atrofie.

Do tří fází primárně založených na rentgenových změnách:
1. akutní stadium (Zudek I),
2. dystrofie (Zudek II),
3. atrofie (Sudek III).

Sudek etapa I(pikantní). To se vyznačuje absencí klinické příznaky zlepšení (snížení bolesti, hyperémie, zmenšení otoků, vrásek kůže atd.), které v normální podmínky se objevují již na konci prvního týdne po poškození. Otok se nejen nezmenšuje, ale dokonce se zvětšuje, kůže se stává hyperemickou, bolest se zesiluje a noční odpočinek pacienta je narušen.

Bolest neklesá ani při imobilizaci, ani při zvednuté končetině. Dotyk této části končetiny, zejména tlak na svaly, způsobuje bolest. Do konce druhého týdne může červená barva kůže zmodrat a je zaznamenána svalová atrofie. Aktivní pohyby v kloubech ruky jsou omezené a bolestivé. Ve čtvrtém týdnu ukazují rentgenové snímky kostí nerovnoměrné zastínění.

Pokud je k dispozici rentgenový snímek obou rukou a předloktí, pak jsou známky osteoporózy nejčasněji detekovány v distálních epifýzách metakarpálních kostí.

Sudek etapa II(dystrofie). Bolest přetrvává. Klouby jsou nehybné, pokusy o pasivní pohyb způsobují bolest. Kůže je cyanotická, studená a často je zaznamenáno silné pocení. Na rentgenogramu není nerovnoměrné zastínění vyjádřeno tak jasně jako v 1. stupni. Kresba nabývá oblačného charakteru, koulí houbovitá kost mizí, korová vrstva se zužuje. Obrysy kosti jsou odhaleny tak jasně, jako by byly načrtnuty tužkou.

Sudek etapa III(atrofie). V některých případech se i přes léčbu patologický proces nezlepšuje a během jednoho a půl až dvou let dosáhne konečného stadia. Ruka je atrofická, studená, klouby jsou nehybné. Nehty vykazují trofické poruchy. Bolest ustává. Diferencované posuvné tkáně ruky jsou nahrazeny pojivové tkáně. Ve stadiu atrofie rentgenový snímek odhalí nedostatek vápna v kostech a kromě toho jsou jasně viditelné zbývající paprsky spongiózní kosti (osteoporóza).

Během první etapa proces se může kdykoli zastavit, a pokud k tomu dojde během prvních čtyř týdnů, je možné úplné uzdravení. Ve druhé fázi je také možnost zotavení. Ruka může znovu fungovat, ale předchozí svalová síla se nevrátí.

Třetí etapa onemocnění je stádiem nevratných změn. Vzhledem k tomu, že mezi jednotlivými stádii nelze vytyčit ostrou hranici (obzvláště obtížné je rozpoznat stádium I), mnozí autoři považují za vhodnější rozlišovat mezi akutními a chronické stadium nemoci (Blumenzaat). Hlavní obrysy průběhu Sudeckovy choroby ukazuje Schmittův diagram.

Etapy Sudeckova syndromu podle Schmitta

Fáze onemocnění	Fyziologický a patologický proces a jeho klinické příznaky
Žádná nemoc	Zranění: zlomenina, dislokace, poranění měkkých tkání, poškození nervů, infekce, repozice, operace. Normální proces hojení se zánětem: Bolest rány ustane ihned po imobilizaci. Otok zmizí (hematom se upraví). Kůže nad místem zlomeniny se zvrásní. Pod sádrou nic nebolí. Kůže je teplejší než normálně. rentgen: nedochází ke změnám nebo dochází k difúznímu poklesu intenzity stínu kostí. Funkce ruky je zcela obnovena.
Zudek I (akutní stadium)	bolest i přes imobilizaci neklesá nebo se objevuje 4-7 dní po aplikaci sádrový odlitek(toto je jediný příznak). Silná bolest vyzařuje do kloubů. Často se objevují v prstech palčivá bolest. Otok zůstává nebo se zvětšuje (10. den). Těžká hyperémie. Kůže je zpočátku červená, po 14 dnech se zarudnutí zmenšuje a přechází v cyanotické. Tlak na svaly způsobuje bolest. Hyperhidróza. Klouby se velmi rychle stávají nehybnými, svaly jsou atrofické (deltový sval). rentgen: Po 4 týdnech nerovnoměrné snížení obsahu vápna. Zotavení s menším omezením funkce.
Zudek II (chronické stadium)	pokud příznaky prvního stadia nemoci nevymizí do 8-12 týdnů (vyléčení), pak přechází do chronicity. Hyperémie zmizí. Ruka a předloktí jsou bledé, cyanotické a studené na dotek. Kůže je oteklá, lesklá, někdy suchá a někdy vlhká. Pohyb kloubů způsobuje bolest. Svalová atrofie se stává výraznější. Doba trvání této fáze: 1,5-2 roky. Hojení je pomalé a po něm zůstávají defekty nebo se proces zastaví ve stadiu atrofie. rentgen: Obraz nemá dostatečný kontrast. Kortikální vrstva je zesílená. Mezi kostními trámy jsou mezery. Pokud máme co do činění s velmi starým procesem, můžeme si všimnout, že se zmenšuje mazání rentgenového snímku, snímek je „vyčištěný“.
Sudek III	konečné stadium s atrofií všech tkáňových prvků

Prevence poranění rukou, nebezpečná z hlediska vzniku Sudeckovy choroby: zlepšení regeneračních podmínek nutných k hojení, vytvoření klidu pro končetinu. Kromě kvalifikovaného primární zpracování prevence infekcí ran, stejně jako boj proti nim, je nesmírně důležitá, protože případy komplikované infekcí jsou extrémně obtížné.

Imobilizace končetiny ve vhodné poloze je velmi důležité nejen při zlomeninách, ale také při hnisavých onemocněních, pohmožděninách a vymknutí ruky.

Je velmi důležité, pokud je to možné, vyhýbat se ty metody léčby, které jsou nevyhnutelně doprovázeny bolestí - repozice, změna obvazů. Nesprávné umístění úlomků, výměna sádrového obvazu a trakce zvyšují riziko onemocnění. Na to nesmíme zapomínat nejlepší prevence Sudeckův syndrom, který se vyskytuje v souvislosti s operacemi na ruce, jsou atraumatické techniky a ponechání minimálního možného množství cizího materiálu v ráně.

Brzy diagnóze onemocnění je důležité, protože včasná léčba může končetinu zachránit. Včasná diagnóza je stanovena na základě bolesti a fyzikálních nálezů popsaných v charakteristice I. stadia. Rentgen odhalí velmi málo.

Léčba mění podle fází. První fáze vyžaduje klid na lůžku! Pacient potřebuje fyzický i psychický odpočinek. Poškozená končetina se zbaví jakéhokoli obvazu, včetně kruhové sádry. Poskytuje se ve zvýšené poloze (pomocí sádrové dlahy, stojanu Condon-Kosh nebo polštáře). Z léky Podávají se vazodilatátory a léky proti bolesti. V akutním stadiu onemocnění je přísně zakázán jakýkoli zásah - repozice, operace, pasivní pohyby, masáž!

Vytváření míru je rozhodujícím faktorem. Léky, které lze použít, jsou ty, které působí na vegetativní nervový systém, uklidňující prostředky, multivitaminy, vitamin D, folikulární hormon (andaxin, redergan, sevennal, legatin, polybe, multivitamin-8 atd.). Důležité jsou zejména vazodilatační látky (vaskulát, tolazolin). Intraarteriální podání prokainu do horní končetiny nenašlo z technických důvodů široké použití.

nicméně novokainová blokáda hvězdicového ganglia, je podle našich zkušeností mimořádně efektivní. Tento postup se opakuje po 2-4 dnech v nemocničním prostředí. Vyrábí se metodou Hegsta.

Aktivní pohyby lze začít až po vymizení otoků a bolestí! Snížení hyperhidrózy je příznivým příznakem, ale velmi často pouze přechodným, proto by léčba neměla být předčasně ukončena. Pacient by neměl být ponechán napospas ani v konečné fázi onemocnění. Dlouhotrvající funkční léčba může ještě obnovit alespoň minimální funkci končetiny.