Proč je po lasiku široká zornice? Laserová korekce zraku LASIK. Diagnostika a léčba

Je poměrně vzácné mít zorničky různé velikosti, ale i to se stává. Abyste pochopili, proč k tomu dochází, musíte se seznámit se strukturou žáka. Zornička je tedy druh otvoru, který je tvořen volnými okraji duhovky. Umístění není ve středu, ale mírně posunuté dovnitř a dolů. Černá apertura označuje sítnici. Žák plní hlavní funkci regulace počtu světelných paprsků přenášených na sítnici. Pokud se člověk dívá na jasné světlo, průměr zornice mírně klesá, díky čemuž jsou světelné paprsky odříznuty.

Výsledkem jsou jasné obrázky. Ve tmě se díra naopak rozšiřuje. Stažení zornice neboli dilatace je dosaženo svalem, který je inervován sympatickými nervy. Ale svěračový sval je řízen parasympatickými nervy. Když tedy člověk zažívá pocit strachu, silný strach, syndrom bolesti, sympatikus nervový systém, což je důvod, proč se zornice rozšiřuje. Kromě toho se zornice může rozšířit, když se oční bulva otočí směrem k nosu a při pohledu z předmětu, který je blízko vzdáleného obrazu. To je považováno za normu. Pokud za takových okolností nejsou zaznamenáni žáci různých velikostí, pak bychom měli mluvit o patologii, která se nazývá anisokorie.

Různé velikosti zornic se dělí na dva hlavní typy – fyziologické a vrozené. Fyziologická anizokorie je přiřazena, když existuje rozdíl mezi velikostmi žáků, ale nebyly zjištěny žádné nemoci. Tento stav lze přičíst individuálním vlastnostem lidského těla. Kromě toho je onemocnění rozděleno do podtypů v závislosti na věku osoby, protože příčiny jsou různé.

Novorozenci, děti

Žáci různých velikostí u dítěte, které se právě narodilo, naznačují vrozenou formu patologie. Může to být také příznak jiného onemocnění nebo poruchy. Pokud se například anizokorie objeví náhle, příčinou může být poranění mozku, přítomnost novotvaru, aneuryzma oběhového systému v lebeční dutině nebo encefalitida. Pokud se dítě narodilo s patologií, příčinou může být nedostatečný rozvoj autonomního nervového systému nebo vrozená onemocnění duhovky. Zpravidla je doprovázena pokleslými víčky nebo šilháním. Pro starší dětskou věkovou kategorii je charakteristická odlišná etiologie. Takže důvody pro různé velikosti zornic u dítěte jsou:

  1. Poranění jakékoli části mozku nebo zrakového aparátu.
  2. Předchozí oční operace. Nejčastěji je v tomto případě poškozena sfinga nebo duhovka.
  3. Encefalitida, meningitida.
  4. Zánětlivé procesy v duhovce a aneuryzmatu cév.
  5. Novotvary v mozku.
  6. Intoxikace jedy a předávkování při užívání léků.
  7. Adieho syndrom.

Dospělá populace

Důvody pro různé velikosti zornic u dospělých:

  1. Onemocnění oftalmologické povahy. Patří mezi ně uveitida, iridocyklitida a iritida. Také následky po utrpení chirurgický zákrok a přítomnost implantátu v dutině zrakového aparátu.
  2. Příčiny neurologické povahy s jasným projevem ve tmě. Vlastnost: patologická odchylka zahrnuje zornici, která je více zúžená (menší velikosti). K tomu dochází u Eydieho, Hornerova syndromu a neischemického poškození motorických nervových vláken oka. Hornerův syndrom si zaslouží zvláštní pozornost, protože se vyvíjí na pozadí velkého počtu mozkových patologií, krční oblasti páteře a rakoviny. Tento druh se vyznačuje zpožděním v rozšíření zornice při náhlých změnách světla. Například když člověk přejde z osvětlené místnosti do úplně tmavé.
  3. Neurologická onemocnění, u kterých je anizokorie výraznější v jasném světle. U rozšířené zornice je zaznamenána patologická porucha. Tato forma se vyskytuje v důsledku paralýzy motorických nervů vizuálního aparátu, která se vyvíjí na pozadí mrtvic, aneuryzmat, novotvarů a zánětlivých procesů v mozku.
  4. Dalším důvodem u různě velkých žáků může být dlouhodobé užívání některých skupin léků. Například anticholinergika nebo sympatomimetika. Poměrně často se anizokorie vyskytuje s herpes zoster, který je lokalizován v ciliárních gangliích.

Hlavní příznaky

  1. Snížená zraková ostrost a rozmazané vidění.
  2. Rozdělení předmětů a ztráta zraku.
  3. Strach z jasného světla a bolesti hlavy.
  4. Zhoršené vědomí a bolest ve zrakovém aparátu.
  5. Nevolnost a zvracení.
  6. Zvýšená tělesná teplota.

Diagnostika a léčba

Chcete-li diagnostikovat onemocnění, při kterém jsou zaznamenáni žáci různých velikostí, musíte se poradit s oftalmologem. Po důkladném vyšetření lékař předepíše vhodnou léčbu.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje vizuální vyšetření zrakového aparátu a instrumentální metody výzkumu. Může se jednat o oftalmoskopii, magnetickou rezonanci s použitím kontrastní látky nebo EEG. Navíc oční lékař měří nitroočního tlaku, vyšetřuje mozkomíšní mok. Dodatečně lze provést rentgenové snímky plic a dopplerovskou sonografii oběhového systému mozku.

Léčebné metody

Léčebná metoda je předepsána na základě etiologie a příčiny žáků různých velikostí. Takže pokud je diagnostikován vrozená forma nebo fyziologické, pak léčba nemusí být předepsána vůbec, protože to není považováno za patologickou odchylku. Používá se při zánětlivých procesech antibakteriální terapie, pro novotvary - chirurgická intervence. Pokud je pozorována encefalitida, meningitida a podobně, pak se provádí pouze komplexní léčba. Pokud onemocnění nevyžaduje léčbu, ale pacient chce vadu napravit, může být předepsán chirurgický zákrok. V mnoha případech lze použít terapii očními kapkami. Častěji. V závislosti na tom, proč se vyskytují zorničky různé velikosti, mohou být předepsány protizánětlivé a kortikosteroidní léky.

POZORNOST! Je přísně zakázáno cvičit samoléčba a používejte oční kapky. Pamatujte, že lékovou terapii může předepsat pouze oftalmolog po důkladném vyšetření.

Komplikace

Pokud nebudete okamžitě věnovat pozornost různě velkým zornicím, zejména ve formě vyžadující chirurgický zákrok, mohou následovat vážné poruchy, které vedou k rozvoji onemocnění očí, oběhového systému a mozku. V některých případech může být výsledek fatální.

Operace LASIK je nejprodávanější a nejrozšířenější korekce zraku pro astigmatismus a další onemocnění. Po celém světě se ročně provedou miliony operací.

O jeho výhodách bylo řečeno mnoho, ale možné komplikace nejsou často pokryty. Po LASIKu jsou přibližně v 5 % případů pozorovány různé druhy komplikací různé závažnosti. Závažné následky, které výrazně snižují zrakovou ostrost, se vyskytují v méně než 1 % případů. Většiny z nich se lze zbavit jen tím další léčba nebo operace.

Operace se provádí pomocí excimerového laseru. Umožňuje korigovat astigmatismus až o 3 dioptrie (krátkozraké, hypermetropické nebo smíšené). Lze jej použít i ke korekci krátkozrakosti do 15 dioptrií a dalekozrakosti do 4 dioptrií.

Chirurg používá mikrokeratomový nástroj k řezání horní části rohovky. Jedná se o takzvanou klapku. Jeden konec zůstává připojen k rohovce. Klapka se otočí na stranu a otevře se přístup do střední vrstvy rohovky.

Laser pak odpaří mikroskopickou část tkáně v této vrstvě. Tak vzniká nový, pravidelnější tvar rohovky, aby se světelné paprsky soustředily přesně na sítnici. To zlepšuje zrak pacienta.

Zákrok je plně řízený počítačem, rychlý a bezbolestný. Po dokončení se klapka vrátí na své místo. Během několika minut pevně přilne a nejsou potřeba žádné stehy.

Důsledky LASIK

Nejčastější (asi 5 % případů) následky LASIK, komplikující nebo prodlužující období zotavení, ale výrazně neovlivňují vidění. Lze je nazvat vedlejšími účinky. Obvykle jsou součástí normálního procesu pooperační rekonvalescence.

Zpravidla jsou dočasné a jsou pozorovány po dobu 6-12 měsíců po operaci, dokud se rohovkový lalok hojí. V některých případech se však mohou stát trvalým výskytem a způsobit určité nepohodlí.

Mezi vedlejší účinky, které nezpůsobují snížení zrakové ostrosti, patří:

  • Zhoršení nočního vidění. Jedním z důsledků LASIKu může být zhoršení zraku za zhoršených světelných podmínek, jako je šero, déšť, sníh, mlha. Toto zhoršení se může stát trvalým a pacienti s rozšířenými zorničkami jsou vystaveni většímu riziku tohoto účinku.
  • Mírná bolest, nepohodlí a pocit cizího předmětu v oku mohou být pociťovány několik dní po operaci.
  • Vodnaté oči se obvykle objevují během prvních 72 hodin po operaci.
  • Výskyt syndromu suchého oka je podráždění oka spojené s vysycháním povrchu rohovky po LASIK. Tento příznak je dočasný, často závažnější u pacientů, kteří jím trpěli před operací, ale v některých případech se může stát trvalým. Vyžaduje pravidelné zvlhčování rohovky kapkami umělých slz.
  • Rozmazané nebo dvojité obrazy jsou nejčastěji pozorovány do 72 hodin po operaci, ale mohou se objevit i v pozdním pooperačním období.
  • Oslnění a zvýšená citlivost na jasné světlo – nejzávažnější během prvních 48 hodin po korekci, i když zvýšená citlivost na světlo může přetrvávat dlouho. Oči mohou být citlivější na jasné světlo, než byly před operací. Řízení v noci může být obtížné.
  • Prorůstání epitelu pod rohovkovým lalokem je obvykle zaznamenáno v prvních týdnech po korekci a dochází k němu v důsledku volného usazení laloku. Ve většině případů vrůstání epiteliálních buněk neprogreduje a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí nebo zhoršení zraku.
  • V ve vzácných případech(1-2 % celkových výkonů LASIK) může prorůstání epitelu postupovat a vést k elevaci laloku, což negativně ovlivňuje vidění. Komplikace je eliminována provedením dodatečné operace, při které se odstraní přerostlé epiteliální buňky.
  • Ptóza nebo prolaps horní víčko- vzácná komplikace po LASIKu zpravidla sama odezní během několika měsíců po operaci.

    Je třeba si uvědomit, že LASIK je nevratný postup, který má své vlastní kontraindikace. Zahrnuje změnu tvaru rohovky oka a po jejím provedení není možné vrátit vidění do původního stavu.

    Pokud má korekce za následek komplikace nebo nespokojenost s výsledkem, je schopnost pacienta zlepšit vidění omezená. V některých případech bude nutná opakovaná laserová korekce nebo jiné operace.

    Komplikace laserové korekce zraku technologií LASIK. Analýza 12 500 transakcí

    Refrakční lamelární rohovková chirurgie se datuje do konce 40. let 20. století prací Dr. Jose I. Barraquera, který jako první rozpoznal, že optickou sílu oka lze změnit odstraněním nebo přidáním rohovkové tkáně1. Termín "keratomileusis" pochází ze dvou řeckých slov "keras" - rohovka a "smileusis" - řezat. Samotná operační technika, nástroje a přístroje pro tyto operace prošly od těchto let výrazným vývojem. Od manuální techniky excize části rohovky až po použití zmrazení rohovkového disku s jeho následnou léčbou pro myopickou keratomileuzu (MCM)2.

    Pak přechod k technikám, které nevyžadují zmrazení tkáně, a proto snižují riziko zákalů a tvorby nepravidelného astigmatismu, poskytují rychlejší a pohodlnější období zotavení pro pacienta 3,4,5. Obrovský přínos k rozvoji lamelární keratoplastiky, pochopení jejích histologických, fyziologických, optických a dalších mechanismů přinesla práce profesora V.V. Belyaeva. a jeho školy6. Dr. Luis Ruiz navrhl keratomileuzu in situ, nejprve s použitím manuálního keratomu a v 80. letech 20. století automatizovaný mikrokeratom - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

    První klinické výsledky ALK ukázaly výhody této operace: jednoduchost, rychlou obnovu zraku, stabilitu výsledků a účinnost při korekci vysokých myopů. Mezi nevýhody však patřilo relativně vysoké procento nepravidelného astigmatismu (2 %) a předvídatelnost výsledků do 2 dioptrií7. Trokel et al8 navrhli fotorefrakční keratektomii v roce 1983 (25). Rychle se však ukázalo, že při vysokých stupních krátkozrakosti se výrazně zvyšuje riziko centrálních zákalů, regrese refrakčního efektu operace a snižuje se předvídatelnost výsledků. Pallikaris I. et al. 10, zkombinovali tyto dvě metody do jedné a za použití (podle samotných autorů) myšlenky Pureskin N. (1966) 9, vyříznutí rohovkové kapsy na pediklu, navrhli operaci, kterou by tzv. LASIK - Laser in situ keratomileusis. V roce 1992 Buratto L. 11 a v roce 1994 Medveděv I.B. 12 zveřejnili své varianty operační techniky. Od roku 1997 si LASIK získává stále větší pozornost jak ze strany refrakčních chirurgů, tak i samotných pacientů.

    Počet operací prováděných každý rok již dosahuje milionů. S nárůstem počtu operací a operatérů provádějících tyto operace, s rozšiřováním indikací však přibývá prací věnovaných komplikacím. V tomto článku jsme chtěli analyzovat strukturu a frekvenci komplikací operace LASIK na základě 12 500 operací provedených na klinikách Excimer ve městech Moskva, Petrohrad, Novosibirsk a Kyjev za období od července 1998 do března 2000. Ohledně krátkozrakosti a myopického astigmatismu bylo provedeno 9600 operací (76,8 %) pro hypermetropii, hypermetropický astigmatismus a smíšený astigmatismus- 800 (6,4 %), korekce ametropie u dříve operovaných očí (po Radiální keratotomii, PRK, Transplantaci rohovky, Termokeratokoagulaci, Keratomileusis, pseudofakie a některé další) - 2100 (16,8 %).

    Všechny uvažované operace byly provedeny na excimerovém laseru NIDEK EC 5000, optická zóna - 5,5-6,5 mm, přechodová zóna - 7,0-7,5 mm a vícezónová ablace na vysokých úrovních. Byly použity tři typy mikrokeratomů: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratomová hlavice 130/150 mikronů, vakuové kroužky od - 1 do + 2, ruční horizontální řez (72 % všech operací), mechanický rotační řez (23,6 %) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operací (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 operací (0,4 %). Všechny operace LASIK (více než 90 %) byly zpravidla prováděny současně oboustranně. Lokální anestezie, pooperační léčba - lokální antibiotikum, steroid 4 - 7 dní, umělá slza dle indikace.

    Refrakční výsledky odpovídají údajům světové literatury a závisí na počátečním stupni myopie a astigmatismu. George O. Warning III navrhuje hodnotit výsledky refrakční chirurgie podle čtyř parametrů: efektivita, předvídatelnost, stabilita a bezpečnost 13. Efektivita se týká poměru pooperační nekorigované zrakové ostrosti k předoperačně nejlépe korigované zrakové ostrosti. Pokud je například pooperační zraková ostrost bez korekce 0,9 a před operací s maximální korekcí pacient viděl 1,2, pak je účinnost 0,9/1,2 = 0,75. A naopak, pokud před operací bylo maximální vidění 0,6 a po operaci pacient vidí 0,7, pak je účinnost 0,7 / 0,6 = 1,17. Předvídatelnost je poměr plánované refrakce k přijaté.

    Bezpečnost je poměr maximální zrakové ostrosti po operaci k tomuto ukazateli před operací, tzn. Bezpečná operace je, když před a po operaci je maximální zraková ostrost 1,0 (1/1=1). Pokud se tento koeficient sníží, zvýší se riziko operace. Stabilita určuje změnu výsledku lomu v průběhu času.

    V naší studii byli největší skupinou pacienti s krátkozrakostí a myopickým astigmatismem. Myopie od - 0,75 do - 18,0 D, průměr: - 7,71 D. Doba pozorování od 3 měsíců. až 24 měsíců Maximální zraková ostrost před operací byla více než 0,5 v 97,3 %. Astigmatismus od - 0,5 do - 6,0 D, průměr - 2,2 D. Průměrná pooperační refrakce - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), u pacientů po 40 letech byla plánována reziduální myopie. Předvídatelnost (* 1 D, z plánované refrakce) - 92,7 %. Průměrný astigmatismus 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigovaná zraková ostrost byla 0,5 nebo vyšší u 89,6 % pacientů, 1,0 nebo vyšší u 78,9 % pacientů. Ztráta 1 nebo více řádků maximální zrakové ostrosti – 9,79 %. Výsledky jsou uvedeny v tabulce 1.

    Stůl 1. Výsledky operace LASIK u pacientů s krátkozrakostí a myopickým astigmatismem s dobou sledování 3 měsíce. nebo více (z 9600 případů bylo možné vysledovat výsledky v 9400, tj. v 97,9 %)

    Komplikace po laserové korekci zraku pomocí LASIK

    Podlaha: nespecifikováno

    Stáří: nespecifikováno

    Chronická onemocnění: nespecifikováno

    Ahoj! Řekněte mi prosím, jaké komplikace mohou nastat po laserové korekci zraku metodou LASIK?

    Následky prý mohou být nejen bezprostředně po operaci, ale i dlouhodobé, o několik let později. Který?

    Štítky: laserová korekce zraku, CVS, laserová korekce, korekce zraku lasik, metoda lasik, lasik, eroze rohovky, difuzní lamelární kerati, tření oka po korekci, eroze oka po operaci, tření oka po lasiku

    Možné komplikace po laserové korekci zraku

    Keratokonus je výběžek rohovky ve formě kužele, vzniklý v důsledku ztenčení rohovky a nitroočního tlaku.

    Iatrogenní keratektáze se vyvíjí postupně. Postupem času rohovková tkáň měkne a slábne, zhoršuje se vidění a dochází k deformaci rohovky. V závažných případech se provádí transplantace rohovky dárce.

    Nedostatečná korekce zraku (hypokorekce). V případě reziduální krátkozrakosti, kdy člověk dosáhne věku 40-45 let, je tento nedostatek korigován rozvojem presbyopie. Pokud v důsledku operace výsledná kvalita vidění pacienta neuspokojuje, je možná opakovaná korekce stejnou metodou nebo pomocí doplňkových technik. Častěji se hypokorekce vyskytuje u lidí s vysokým stupněm krátkozrakosti nebo dalekozrakosti.

    Nadměrná korekce je nadměrně vylepšené vidění. Tento jev je poměrně vzácný a často sám odezní přibližně za měsíc. Někdy je nutné nosit slabé brýle. Ale s významnými hodnotami hyperkorekce je nutná další laserová expozice.

    Indukovaný astigmatismus se někdy objevuje u pacientů po operaci LASIK a je eliminován laserovým ošetřením.

    Syndrom „suchého oka“ – sucho v očích, pocit přítomnosti cizího tělesa v oku, přilepení očního víčka oční bulva. Slza správně nesmáčí skléru a vytéká z oka. „Yugo eye syndrom“ je nejčastější komplikací po LASIK. Obvykle odezní 1-2 týdny po operaci, díky speciálním kapkám. Pokud příznaky dlouhodobě neustupují, je možné tuto vadu odstranit uzavřením slzných cest zátkami, aby slzy v oku zůstaly a dobře je vymývaly.

    Hayes se vyskytuje především po zákroku PRK. Zakalení rohovky je výsledkem reakce hojících se buněk. Vytvářejí tajemství. který ovlivňuje průhlednost rohovky. K odstranění závady se používají kapky. někdy laserový zásah.

    Eroze rohovky se mohou tvořit v důsledku náhodných škrábanců během operace. Pokud jsou pooperační postupy prováděny správně, rychle se hojí.

    Ke zhoršení nočního vidění dochází častěji u pacientů s příliš širokými zornicemi. Když se zornice rozšíří na oblast větší, než je plocha vystavení laseru, objeví se jasné náhlé záblesky světla, výskyt halo kolem objektů a osvětlení objektů vidění. Zasahují do řízení auta v noci. Tyto jevy lze vyhladit nošením brýlí s malými dioptriemi a kapáním kapek, které zužují zorničky.

    Vinou chirurga mohou vzniknout komplikace při tvorbě a obnově chlopně. Ventil může být tenký, nerovnoměrný, krátký nebo odříznutý až do konce (to se stává velmi zřídka). Pokud se na laloku vytvoří záhyby, je možné lalok ihned po operaci nebo následném laserovém resurfacingu přeorientovat. Bohužel lidé, kteří podstoupili operaci, zůstávají navždy v nebezpečné zóně traumatu. Při extrémním mechanickém namáhání je možné uvolnění klapky. Pokud klapka zcela zmizí, nelze ji znovu nasadit. Proto je nutné důsledně dodržovat pravidla pooperačního chování.

    Vrůstání epitelu. Někdy dochází k fúzi epiteliálních buněk z povrchové vrstvy rohovky s buňkami umístěnými pod chlopní. Když je jev výrazný, jsou takové buňky chirurgicky odstraněny.

    „Saharský syndrom“ neboli difuzní lamelární keratitida. Když se cizí mikročástice dostanou pod chlopeň, dojde tam k zánětu. Obraz před vašima očima bude rozmazaný. K léčbě jsou předepsány kortikosteroidní kapky. Pokud je taková komplikace rychle identifikována, lékař po zvednutí chlopně operovanou plochu omývá.

    Regrese. Při korekci velkých stupňů krátkozrakosti a hypermetropie je možné rychle vrátit pacientovo vidění na úroveň, kterou měl před operací. Pokud si rohovka zachová správnou tloušťku, provede se opakovaný postup korekce.

    Na konečné závěry o pozitivních a negativních aspektech laserové korekce zraku je příliš brzy. O stabilitě výsledků bude možné hovořit, až budou zpracovány všechny statistiky o stavu lidí operovaných před 30-40 lety. Laserové technologie se neustále zdokonalují, což umožňuje odstranit některé závady operací předchozí úrovně. A o laserové korekci zraku by měl rozhodnout pacient, nikoli lékař. Lékař musí pouze správně předat informace o typech a způsobech nápravy a jejích důsledcích.

    Často se stává, že pacient není spokojen s výsledky korekce. Člověk očekává 100% vidění a nedostává ho depresivní stav a potřebuje pomoc psychologa. Oko člověka se s věkem mění a ve věku 40-45 let se u něj rozvine presbyopie a musí nosit brýle na čtení a blízko práce.

    To je zajímavé

    V USA lze laserovou korekci zraku provádět nejen na očních klinikách. Malá místa vybavená pro provádění operací se nacházejí v blízkosti kosmetických salonů nebo ve velkých nákupních a zábavních komplexech. Diagnostické vyšetření, na základě jehož výsledků lékař provede korekci zraku, může podstoupit každý.

    Pro léčbu hypermetropie (dalekozrakost) do +0,75 až +2,5 D a astigmatismu do 1,0 D byla vyvinuta metoda LTK (laserová termální keratoplastika). Výhody této metody korekce zraku spočívají v tom, že během operace není prováděn žádný chirurgický zásah do oční tkáně. Pacient absolvuje předoperační vyšetření, před operací jsou mu nakapány anestetické kapky.

    Pomocí speciálního pulzního holmiového laseru infračerveného záření je tkáň vyžíhána na periferii rohovky v 8 bodech o průměru 6 mm, popálená tkáň se smršťuje. Poté se tento postup opakuje na dalších 8 bodech o průměru 7 mm. Kolagenová vlákna rohovkové tkáně v místech tepelného ovlivnění jsou stlačena a centrální

    Vlivem napětí se část stává konvexnější a ohnisko se posouvá dopředu na sítnici. Čím větší je výkon přiváděného laserového paprsku, tím intenzivnější je komprese periferní části rohovky a tím silnější je stupeň lomu. Počítač zabudovaný v laseru na základě údajů z předběžného vyšetření oka pacienta automaticky vypočítá parametry operace. Laser trvá jen asi 3 sekundy. Člověk nepociťuje žádné nepříjemné pocity, kromě lehkého brnění. Expandér očních víček není okamžitě odstraněn z oka, aby se kolagen měl čas dobře zmenšit. Poté se operace opakuje na druhém oku. Poté se na oko na 1-2 dny nasadí měkká čočka, na 7 dní se vkapávají antibiotika a protizánětlivé kapky.

    Bezprostředně po operaci se u pacienta objeví světloplachost a pocit písku v oku. Tyto jevy rychle mizí.

    Začněte v oku procesy obnovy a refrakční efekt se postupně vyhlazuje. Operace se proto provádí s „rezervou“ s ponecháním pacienta slabý stupeň myopie až -2,5 D. Přibližně po 3 měsících proces návratu vidění končí a člověk se vrací k normálnímu vidění. Během 2 let se vidění nemění, ale efekt operace přetrvává 3-5 let.

    V současné době je korekce zraku metodou LTK doporučována i u presbyopie (věkem podmíněné zhoršení zraku). U lidí ve věku 40–45 let se často objevuje dalekozrakost, kdy je obtížné rozlišit malé předměty a tištěná písma. To se děje kvůli tomu, že ocelový rám ztrácí v průběhu let svou pružnost. Oslabují i ​​svaly, které ji podporují.

    Pro snížení regrese zraku na základě metody LTK byla vyvinuta technika s déletrvajícím efektem tepelné keratoplastiky: diodová termokeratoplastika (DTC). V DTC se používá konstantní diodový laser, ve kterém zůstává energie paprsku dodávaného laserem konstantní a body žíhání lze libovolně aplikovat. Je tak možné regulovat hloubku a umístění koagulantů, což ovlivňuje dobu hojení rohovkové tkáně a v souladu s tím i dobu působení DTC. Také při velkém stupni hypermetropie se provádí kombinace metod LASIK a DTK. Nevýhodou DTC je možnost astigmatismu a mírné bolesti v první den operace.

    Komplikace po LASIK

    a její bezpečnost

    Jak víme, operace LASIK se může na první pohled zdát děsivá, ale ve skutečnosti je laserová korekce zraku Opti LASIK ® rychlá, bezpečná a téměř okamžitě poté budete mít konečně zrak, o kterém jste vždy snili!

    Bezpečnost oční operace LASIK

    Korekční laserová chirurgie je dnes považována za jeden z nejběžnějších postupů volby. Ti, co to prošli, z toho mají velkou radost. Výsledky průzkumu mezi pacienty, kteří podstoupili operaci LASIK. ukázal, že neuvěřitelných 97 procent z nich (to je působivé!) uvedlo, že by tento postup doporučili svým přátelům.

    Na základě výsledků kontrolovaných klinických studií provedených ve Spojených státech amerických za účelem vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti chirurgického zákroku, FDA FDA: Zkratka pro Food and Drug Administration – federální agentura v rámci amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, které je odpovědné za určování bezpečnosti a účinnosti léky a lékařské produkty. schválil LASIK pro použití v roce 1999 a od té doby se LASIK stal dnes nejrozšířenější formou laserové korekce zraku, z níž každý rok těží přibližně 400 000 Američanů. 1 V 93 procentech případů je vidění pacientů po LASIK alespoň 20/20 nebo lepší. Působivé je, že tato operace trvá jen několik minut a je téměř bezbolestná.

    Samozřejmě, stejně jako u každého jiného chirurgického zákroku, existují určitá bezpečnostní hlediska a komplikace, se kterými se můžete setkat. Před jakýmkoli rozhodnutím se rychle podívejte na potenciální komplikace LASIK.

    Komplikace po LASIK

    Laserová technologie a dovednosti chirurgů výrazně pokročily za posledních 20 let od prvního schválení LASIK FDA v roce 1999, ale nikdo nemůže přesně předpovědět, jak se oko po operaci hojí. Stejně jako u každého chirurgického zákroku existují rizika spojená s LASIK. Kromě krátkodobých nežádoucích účinků, které někteří pacienti pociťují po operaci (viz část Po oční chirurgie LASIK), v některých případech mohou nastat stavy, které trvají déle kvůli rozdílům v procesu hojení mezi jednotlivci.

    Níže jsou uvedeny některé komplikace LASIK, které byste měli projednat se svým chirurgem, pokud se vyskytnou po operaci.

  • Nutnost používat brýle na čtení. Někteří lidé mohou potřebovat po operaci LASIK používat brýle na čtení, zvláště pokud byli před operací krátkozrací, aby mohli číst bez brýlí. Častěji trpí presbyopií - Presbyopie: Stav, kdy oko ztrácí svou přirozenou schopnost správně zaostřit. Presbyopie je přirozeným důsledkem stárnutí a vede k rozmazanému vidění na blízko. Pokud je diagnostikována presbyopie, musí být brýle nebo korekční kontaktní čočky použít k udržení kvality vidění na blízko. fyziologický stav, který přichází s věkem.
  • Snížený zrak. Někdy skutečně někteří pacienti po LASIK zaznamenají zhoršení vidění ve srovnání s dříve optimálně korigovaným viděním. Jinými slovy, po laserové korekci nemusíte vidět tak dobře, jako byste mohli s brýlemi resp kontaktní čočky před operací.
  • Snížené vidění za špatných světelných podmínek. Po operaci LASIK nemusí někteří pacienti dobře vidět při slabém osvětlení, například v noci nebo za mlhavého, zataženého počasí. Tito pacienti často pociťují svatozáře Halos: Vizuální efekt – kruhový opar nebo opar, který se může objevit kolem světlometu nebo osvětlených předmětů. nebo nepříjemné oslnění kolem jasných světelných zdrojů, jako jsou pouliční lampy.
  • Těžký syndrom suchého oka. V některých případech může operace LASIK vést k nedostatečné produkci slz, aby byly oči vlhké. Mírné suché oko je vedlejší účinek, který obvykle odezní přibližně do týdne, ale u některých pacientů symptom přetrvává trvale. Při zjišťování, zda je pro vás laserová korekce zraku vhodná, informujte svého lékaře, zda vás trápí syndrom suchého oka, máte problémy s kontaktními čočkami, jste v menopauze nebo užíváte antikoncepční pilulky.
  • Potřeba dalších zásahů. Někteří pacienti mohou potřebovat vylepšené postupy k další korekci zraku po operaci LASIK. Zřídka se pacientům změní zrak a někdy to může být způsobeno individuálním procesem hojení, který vyžaduje další postup (přeléčení). V některých případech se vidění lidí mírně snížilo a upravilo se mírným zvýšením síly předepsaných brýlí, ale to se nestává často.
  • Oční infekce. Jako u každého chirurgického zákroku vždy existuje malé riziko infekce. Samotný laserový paprsek však infekci nepřenáší. Po operaci vám lékař pravděpodobně předepíše oční kapky na předpis na ochranu před pooperační infekcí. Pokud používáte kapky podle doporučení, riziko infekce je velmi nízké.

    FDA nesleduje podmínky každé ordinace a nekontroluje ordinace lékařů. Vláda však vyžaduje, aby chirurgové měli licenci od státních a místních agentur, a reguluje lékařské produkty a vybavení, což vyžaduje klinické studie, které prokážou bezpečnost a účinnost každého laseru.

    K přečtení podpůrného materiálu správná volba doktor pokračujte na další část.

    Komentáře k recenzi

    Andrey 6. června 2012 Všechno je možné! Vím jistě, že se nyní připravuje žaloba na AILAZ, kvůli nedbalosti lékařů.

    Oksana Sergeevna Averyanova, centrum AILAZ 14. září 2012 Volal jsem a konkrétně jsem nezjistil jméno pacienta - „oběť“, ani okolnosti případu. Odpověď byla údajně od „zástupce“ „postižené osoby“. Na naši kliniku nezavolali soud.

    Laserová korekce zraku

    Zprávy: 2072 Registrováno: So 26. března 2005 04:40 Od: Barnaul

    Můj manžel to nedávno udělal. Vypadá šťastně

    pooperační období- to jsou tři dny, druhý je nejtěžší, protože oči slzí a bolí, je zvýšená podrážděnost na světlo a všechno jasné, ale ani pak to není děsivé. Nepříjemné pocity méně při operaci lasiku, kdy se epiteliální vrstva nařízne a pak se vrátí na místo (spíše než vypálená a pak vyroste nová), ale vysvětlili nám, že u lasiku je větší riziko, že se něco pokazí.

    Pokud tomu rozumím, neexistují žádné zvláštní záruky, že se vidění nezačne znovu zhoršovat, to je mínus. Na druhou stranu pro ty, kteří čočky špatně snášejí, je to stále řešení, i když jen na pár let.

    Myslím, že mě taky čeká operace, ale až po druhém porodu, i když prý operace není kontraindikací přirozený porod, ale po porodu je to pořád děsivé, já osobně jsem měla červené oči, člověk nikdy neví.

    Sbírám recenze o laserové korekci zraku.

    Pokud to není těžké, žádám ty, kteří podstoupili laserovou korekci zraku, aby se zde odhlásili!

    Uveďte pokud možno stupeň krátkozrakosti (astigmatismus, dalekozrakost), způsob laserové korekce a kdy k ní došlo, pocity při operaci atd. Můžete indikovat kliniku - co když to někomu pomůže?

    Nejdůležitější je výsledek.

    • Různě velké zornice jsou u lidí pozorovány u některých oftalmologických a neurologických onemocnění. V medicíně se symptom projevující se nerovností ve velikosti očních zorniček nazývá anizokorie. Tato patologie je pozorována, když jsou poškozena sympatická vlákna oka spojená se svalem nebo parasympatická oční vlákna související se svalem zodpovědným za zúžení zornice.

    Různě velké zornice, příčiny patologie

    Dojde-li k anizokorii následkem úrazu oka, při kterém dojde k poškození svalu, který stahuje zornici, pak se zornice bezprostředně po incidentu nejprve zúží, ale brzy se opět rozšíří a přestane reagovat na akomodační a světelné podněty.

    Různě velké zornice někdy způsobují zánět duhovky, tzv. iritida.

    Všechny reakce zornice jsou u glaukomu s uzavřeným úhlem v důsledku ischemie duhovky sníženy. Glaukom je doprovázen znatelným akutní bolest Pacientův zrak se postupně snižuje.

    Pokud jsou zorničky různých velikostí znatelnější v jasném světle, pak se pravděpodobně jedná o projev poruch parasympatická inervace. Toto onemocnění způsobuje rozšíření zornice (mydriázu) a také slábnou všechny její reakce. Nejčastěji je mydriáza důsledkem léze, která je doprovázena divergentním strabismem, omezenými motorickými funkcemi oční bulvy, ptózou a dvojitým viděním.

    Různé zornice v anizokorii mohou být výsledkem nádoru nebo aneuryzmatu stlačujícího okulomotorický nerv.

    Parasympatická denervace (různé velikosti zornic) nastává v důsledku infekční zánět oka nebo poranění orbitálního ciliárního ganglionu.

    V tomto případě žák nereaguje na světlo, ale pomalá schopnost akomodace (adaptace) zůstává.

    a Horner

    Eydieho syndrom je charakteristický tím, že když se pohled přesune do dálky, zornice se pomalu rozšíří a to následně naruší akomodaci a ztratí se.Tento syndrom je často pozorován u mladých žen a je příčinou mydriázy na jednom oku .

    Pokud anizokorie zesílí ve tmě nebo při odstranění světla, pak se jedná o projev prosté anizokorie nebo Hornerova syndromu.

    Tento syndrom je doprovázen ptózou, obličejovou anhidrózou (porucha pocení) a zúžením zornice a je často důsledkem poruchy sympatické inervace očí. Zorničky s Hornerovým syndromem reagují normálně na akomodaci a světlo.

    Příčinou Hornerova syndromu je rakovina horní části plic, poškození trupu mícha nebo horní cervikální oblasti. Při Hornerově syndromu, který vznikl z rakoviny horní části plic, zároveň dochází ke ztrátě bolesti v malých svalech, vyzařující do mediální plochy paží.

    Různě velké zornice se vyskytují v důsledku komprese sympatických vláken v důsledku rakoviny štítná žláza, kvůli různým chirurgické zákroky, úrazy, nádory, zvětš lymfatické uzliny na krku, s trombózou karotické tepny a z jiných důvodů.

    Pokud v důsledku zranění dojde k krční tepny, Hornerův syndrom je doprovázen bolestí obličeje na stejné straně a postižením cerebrální cirkulace.

    Hornerův syndrom u dětí je způsoben neuroblastomem v krční nebo horní hrudní oblasti.

    U jednoduché anizokorie (esenciální) je často diagnostikován malý rozdíl ve velikosti zornic (ne více než 0,5 mm).

    Záchvat migrény je někdy způsoben jednostrannou mydriázou. V tomto případě různě velké zorničky dlouho nevydrží a reakce zornic jsou zcela zachovány.

    Různí žáci jsou vážným důvodem pro konzultaci s lékařem, protože mohou být důsledkem vážných onemocnění.


    LASIK je dnes ve Spojených státech jedním z nejčastěji volených chirurgických postupů. Vnímání LASIK lidmi je založeno z velké části na reklamě, která záměrně láká pacienty k operaci, aniž by pacientům poskytovala informace o rizicích, vedlejších účincích a kontraindikacích.

    Vnímané přínosy operace LASIK jsou jasné, zatímco rizika a negativní účinky nejsou široké veřejnosti dobře známy. Je naivní věřit, že chirurg, který má finanční zájem na pacientově výběru LASIK, poskytne adekvátní informovaný souhlas.

    LASIK je nevratný a může vést k dlouhodobým vysilujícím komplikacím. Ve 100 % případů po LASIK dochází ke škodlivým účinkům i při absenci klinicky významných komplikací. V takovém kontextu není výběr chirurgického zákroku přijatelný, protože existují bezpečnější alternativy ve formě brýlí nebo kontaktních čoček.

    Úvod

    Když první lasery získaly schválení FDA pro LASIK, jen málo lidí vědělo o komplikacích a dlouhodobé bezpečnosti postupu. Časné klinické studie nestudovaly škodlivé účinky LASIK dostatečně důkladně. Od té doby řada lékařských studií identifikovala rizika LASIK. V očních lékařských časopisech se nyní široce uvádí, že komplikace, jako je suché oko a zhoršení zraku při slabém osvětlení, jsou běžné a že tvorba rohovkového laloku trvale snižuje pevnost v tahu a biomechanickou integritu rohovky. V roce 1999, v návaznosti na počáteční popularitu LASIK, Marguerite B. McDonald, emeritní refrakční chirurg a poté hlavní lékařská redaktorka časopisu EyeWorld v redakci uvedeno: Právě jsme začali pronikat do rostoucí křivky LASIK v této zemi. Chirurgických technik, které uspokojí každého, bude více než dost, pokud budeme otevřeni sdílení informací čestně a otevřeně a navzdory pokusům o odpor ze strany našich kolegů, když pacientovi nabídneme jiný úhel pohledu s neuspokojivými výsledky. Kdo řekl: "Když přijde příliv, všechny lodě v přístavu se zvednou?" Dnes mnoho významných refrakčních chirurgů hledá přijatelnější a další bezpečné metody povrchové ablace, jako jsou PRK a LASEK, které nevytvářejí rohovkovou chlopeň. LASIK stále zůstává nejčastěji prováděným postupem.

    Suché oko

    Zpráva Americké oftalmologické akademie publikovaná v roce 2002 uvádí, že syndrom suchého oka je nejčastější komplikací LASIK /1/. Refrakční chirurgové si uvědomují, že LASIK vyvolává suché oko, zatímco pacienti nejsou plně informováni o etiologii, chronické povaze a závažnosti tohoto stavu.

    „Moje suché oko po LASIKu není soukromý problém, jak říkají někteří oftalmologové. To není pravda. Odhaduji, že 10 % času jsem slepý kvůli bolesti z toho, že nemůžu otevřít oči. Když jsem byl na operaci, bylo mi řečeno, že jen u malého počtu pacientů dochází při tomto postupu ke komplikacím. To je důležitý důkaz, že tento kritický vedlejší účinek je docela běžný.". David Shell, pacient s LASIK, který svědčil před panelem FDA v srpnu 2002.

    Přetrvávající suché oko a kvalita života po LASIK
    Pacient volí operaci LASIK s očekáváním zlepšení kvality života. Místo toho mnozí žijí s chronickou bolestí suchého oka vyvolaného LASIK. Webová stránka FDA uvádí, že suché oko po LASIK může být dlouhodobé (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Pacient by měl být informován, že operace LASIK přeruší rohovkové nervy, které jsou zodpovědné za tvorbu slz, a že tyto nervy se již nevrátí do normálu. Neschopnost snímat a reagovat na sucho může mít za následek poškození optického povrchu (oka).

    Lékařský výzkum trvání a závažnosti (vlastností) suchého oka.
    Suché oko je bolestivý, chronický stav pro některé pacienty po operaci LASIK. V roce 2001 Hovanesian, Shah a Maloney ukázali, že 48 % pacientů s LASIK hlásilo příznaky suchosti do 6 měsíců po operaci, včetně ulcerace, ostrá bolest a přilepení víčka k oční bulvě /2/.

    Studie Mayo Clinic publikovaná v roce 2004 zjistila, že 3 roky po LASIK byla hustota rohovkového nervu pouze 60 % předoperační úrovně. V roce 2006 výzkumníci z Baylor College of Medicine zaznamenali suché oko u 36 % všech pacientů více než 6 měsíců po LASIK a u 41 % očí se (zlepšenou koagulací chlopní?) /4/. Tyto studie byly založeny na objektivu lékařské testy, spíše než průzkumy pacientů, což je důležité, protože pacienti s poškozením nervů nemusí pociťovat suchost.

    Vědecká literatura je plná kazuistik a zpráv o suchém oku vyvolaném LASIK. Tato komplikace je v medicíně široce známá jako nejčastější stížnost pacientů s LASIK, takže problém je potvrzen odborným konsensem. Většina ošetření suchého oka poskytuje pouze částečnou symptomatickou úlevu. Suché oko vyvolané LASIKem nelze obnovit. Online reklamy a fóra věnovaná pacientům se suchým okem po LASIK jsou důkazem této rozšířené komplikace.

    Zhoršení nočního vidění

    Za poslední desetiletí byly ve Spojených státech provedeny miliony operací LASIK. Mnoho pacientů nyní v noci trpí rozmazaným viděním. Někteří pacienti, zejména s rozšířenými zorničkami, jsou při nočním řízení (autech) ohroženi a již nemohou žít normálním samostatným životem.

    „Každý den, když jezdím do práce a poslouchám rádio, slyším spoustu reklam, včetně reklam na centrum, kde jsem byl na operaci, které hovoří o 95, 98 procentech pacientů, kteří dosahují zrakové ostrosti 20/20 nebo 20. /40 nebo lepší. , což je prezentováno jako úspěch. Toto kritérium považuji za úspěšné. Někdy se však při velmi slabém denním světle zhoršuje vidění kvůli oslnění, halo, četná halo obrazu kvůli tomu, že jsem měl LASIK se svou 8mm zornicí...


    Schválení zařízení FDA musí zahrnovat nejen schválení pro použití v určitých mezích krátkozrakosti, astigmatismu nebo hypermetropie, ale také v určitých mezích velikosti zornice, takže použití těchto prostředků mimo stanovené limity pro velikost zornic je považováno za zákaz použití zařízení...“. Mitch Ferro, pacient s LASIK, který svědčil před panelem FDA v srpnu 2002.

    Bohužel FDA na toto doporučení zanevřela a nezahrnula omezení velikosti zornice ani do schválení, ani do přítomnosti velké zornice jako kontraindikaci pro LASIK. Místo toho FDA schválil lasery LASIK s vágní poznámkou týkající se velkých zornic. Sdělit tyto poznámky pacientům bylo na uvážení FDA, ale nebylo to vynuceno, čímž byla porušena plná práva na informovaný souhlas mnoha pacientů s velkými zornicemi.

    Pacienti s LASIK často zaznamenávají zhoršení kvality vidění v závislosti na světelných podmínkách. Pacienti s zornicí, která se rozšiřuje více než oblast ošetření LASIK, mají zvýšené riziko zrakových aberací zhoršujících vidění a ztráty kontrastní citlivosti /5/. Ohroženi jsou i pacienti s normální velikostí zornic, protože laser ztrácí účinnost na sklonu rohovky, což má za následek menší než zamýšlenou optickou zónu /6/. Novější laserové technologie se to snaží kompenzovat zvýšením energie laseru kolem periferie ablační zóny, ale tato metoda odstraňuje více vrstev rohovky, což zvyšuje riziko chirurgicky vyvolané keratektáze /7/.

    Ve studii publikované v roce 2004 se průměry zornice adaptované na tmu u kandidátů na refrakční chirurgii pohybovaly od 4,3 do 8,9 mm, s průměrným průměrem 6,5 mm /8/. Toto zjištění vysvětluje, proč má mnoho pacientů závažné aberace nočního vidění v prvních dnech po refrakční keratektomii, když se použije nastavení malé optické zóny do 4 mm. Ve snaze překonat nesoulad mezi optickou zónou a průměrem zornice byla léčebná zóna postupně během několika let zvětšována. Ani dnes obecně používaná zóna 6,5 ​​mm však nezabrání aberacím u pacientů s širokými zornicemi, stejně jako v vysoký stupeň korekce a s tím spojená malá efektivní optická zóna.

    Zhoršení obrazu a zrakové aberace při slabém osvětlení byly po LASIK předvídatelné. Tyto problémy byly široce studovány a popsány v souvislosti s předchozími refrakčními výkony, jako je keratotomie a PRK, a byly spojeny s velikostí zornice /9/. Pokud optická mohutnost rohovky není konstantní v rámci průměru zornice, vede to k vizuálním aberacím a ztrátě kontrastní citlivosti. Po operaci šedého zákalu nebo výměně čočky si pacienti také stěžují špatný zrak v noci, kdy se zornice rozšiřuje. I když je místo LASIK z bezpečnostních důvodů použita fakická nitrooční čočka, u některých pacientů dochází k trvalé interferenci s nočním viděním.

    Veřejné znepokojení nad účinky operace LASIK
    Doktor Leo Maguire předem varoval před zdravotním rizikem způsobeným zhoršením nočního vidění po laserové operaci /10/. Následuje výňatek z úvodníku zveřejněného v březnu 1994 v časopise American Journal of Ophthalmology:

    „Doufám, že čtenář nyní pochopí, jak může mít pacient klinicky přijatelnou zrakovou ostrost 20/20 za denního světla a zůstat náchylný ke klinicky nebezpečným zrakovým aberacím v noci, pokud se zrakový systém pacienta musí vypořádat se změněnou refrakcí, zvýšeným oslněním, sníženou detekcí kontrastu. a jistě zhoršené periferní vidění. Čtyřikrát více lidí umírá v noci při autonehodách více lidí než během dne a tento údaj je spolehlivě stanoven. Řízení v noci vyžaduje u dospělých nebezpečný vizuální zážitek bez aberací. Když mluvíme o aberacích nočního vidění, mluvíme o bolestivých účincích refrakční chirurgie.“

    Stručná chronologie vědecké literatury týkající se poškození nočního vidění po refrakční chirurgii rohovky
    Faktory ovlivňující špatné noční vidění při slabém osvětlení po refrakční chirurgii jsou diskutovány v článcích a hlášeny odborníky již dvě desetiletí:

    1987 „Aby měl pacient zónu bez oslnění vycentrovanou na fixační bod, musí být optická zóna rohovky větší než vstup zornice. Čím větší je optická zóna, tím větší je zóna bez oslnění“ /11/.

    1993 „Průměr optické zóny by měl být alespoň tak velký jako průměr zornice, aby se zabránilo oslnění ve foveální oblasti, a větší než velikost zornice, aby se zabránilo oslnění v parafoveální oblasti“ /12/.

    1996 „V noci, když se zornice rozšíří, dosáhnou světelné paprsky procházející ošetřeným a neošetřeným povrchem rohovky na různých místech sítnice a vytvoří halo“ /13/.

    1997 „Výpočty změn v transmisní funkci rohovky ukazují, že významná ztráta zrakového rozlišení v důsledku PRK je přijatelná, efekt se stává velmi významným, jak se zvětšuje velikost zornice“ /14/.

    1998 „...po PRK průměr zornice do značné míry určuje počet a charakter aberací“ /15/.

    1999 « Funkční vidění změny k horšímu se snížením kontrastu a zvětšením velikosti zornice“ /16/.

    2000 „Nárůst optických aberací významně souvisel se skutečnou velikostí zornice“ /17/.

    "Optický systém tedy nemusí mít." refrakční vady ve středu zornice a stále větší chyba v oblasti sousedící se středem. Výsledný obraz může být jasný s malým průměrem zornice, ale s rostoucí velikostí se zhoršuje“ /18/.

    2002 „Vztah mezi velikostí zornice a optickou čistotou je nejdůležitější při minimalizaci tohoto rušení radiální keratotomie. U PRK a LASIK je důležitým faktorem také velikost zornice, průměr a umístění ablační zóny“ /19/.

    Průmysl LASIK nedokáže provést úpravy v reakci na vědecké důkazy o důležitosti přizpůsobení efektivní optické zóny velikosti zornice pacienta. Výsledkem je, že mnoho pacientů s LASIK má špatné vidění za špatných světelných podmínek.

    Iatrogenní keratektáze

    Rohovka je neustále vystavena normálnímu vnějšímu nitroočnímu tlaku. Kolagenové destičky rohovky zajišťují její tvar a biomechanickou stabilitu. LASIK ztenčuje rohovku a trhá kolagenové destičky, čímž rohovku výrazně oslabuje. Výsledkem je další protruze zadní rohovky, která může progredovat do stavu známého jako keratectasia, charakterizovaného ztrátou korigované zrakové ostrosti a možným poškozením rohovky vyžadujícím transplantaci rohovky.

    FDA, výrobci laserů a refrakční chirurgové uznávají, že musí existovat limity pro tloušťku rohovkového laloku, hloubku ablace a průměr optické zóny na základě biomechaniky rohovky. Když FDA původně schválila použití laserů pro LASIK, bylo stanoveno minimálně 250 mikronů pro tloušťku rohovky pod chlopní po operaci LASIK, aby se zabránilo nestabilitě rohovky a progresivnímu vyboulení rohovky. Novější zprávy ve vědecké literatuře ukázaly, že 250 mikronů nestačí k zajištění biomechanické stability rohovky /20, 21/. V reakci na to někteří chirurgové přestali provádět LASIK nebo zvýšili zbytkovou tloušťku rohovky ve svých praxích. Většina chirurgů však nadále dodržovala původní pravidlo 250 mikronů FDA, i když se ukázalo, že tento limit je nedostatečný.

    Pravidlo 250 mikronů je často neúmyslně porušováno během chirurgického zákroku, protože mikrokeratomy, které tvoří chlopeň při LASIK, jsou špatně předvídatelné a vytvářejí chlopně různé tloušťky /22/. Z tohoto důvodu musí být tloušťka chlopně měřena intraoperačně. Většina chirurgů tato důležitá měření během operace nepoužívá, což vystavuje pacienty s tlustší chlopní, než se očekávalo, zvýšenému riziku.

    Keratectasie se může vyvinout během měsíců nebo let po zjevně úspěšném LASIKu /23/. Protože většina případů je podhodnocena, skutečný podíl těchto dramatických komplikací může zůstat neznámý. Jediným způsobem, jak zabránit chirurgicky vyvolané keratektázii, je zastavit samotný LASIK. Je důležité si uvědomit, že LASIK je možnost (tj. existuje alternativa). Neexistuje žádný lékařský důvod vystavovat pacienty riziku ztráty zraku v důsledku chirurgického zákroku, který nezachraňuje život.

    Neúplné zhojení rohovky po LASIK

    Lidská rohovka se po LASIKu nemůže plně zhojit. V roce 2005 zjistili vědci Emory University u všech vyšetřovaných rohovek po LASIK přetrvávající patologické změny, včetně difuzní lamelární keratitidy (saharské písky), oddělení chlopně od stromálního lůžka, prorůstání epitelu pod chlopní od jejího okraje, ucpání epitelové buňky rozhraní, dále roztrhané a náhodně orientované kolagenní fibrily /24/. Studie ukázala, že hojivá reakce nikdy zcela neobnoví normální stroma rohovky.

    Jiná studie prokázala, že chlopeň LASIK vytvořila zbytkovou jizvu, jejíž pevnost v tahu byla pouze 28,1 % pevnosti normální rohovky, a chlopeň samotná se zotavila pouze na 2,4 % normální hodnoty (25). Tato publikace uvádí, že jeden z autorů zvedl chlopeň 11 let po LASIK, což opět prokázalo dlouhodobé oslabení rozhraní po léčbě LASIK. Zprávy o pozdních případech dislokace chlopně potvrzují, že pacienti s LASIK se stávají celoživotně náchylnými k traumatickému poranění chlopně.

    Další komplikace a důvody k obavám

    V důsledku operace LASIK byly pozorovány další komplikace nebezpečné pro zrak, jako jsou infekce, odchlípení a trhliny sítnice a makulární oblasti a krvácení, poškození zrakový nerv, difuzní lamelární keratitida, nerovnoměrná chlopeň, skládání (smršťování) a strie chlopní, defekty epitelu a vrůstání epitelu. Tyto a další komplikace mohou mít silné, dlouhodobé nepříznivé účinky.

    Bilaterální simultánní LASIK
    Provedení LASIKu na obou očích ve stejný den je pohodlné a finančně výhodné pro operatéra, ale není v nejlepším zájmu pacienta. V průzkumu z roku 2003 mezi členy Americké společnosti pro kataraktovou a refrakční chirurgii (ASCRS) 91 % dotázaných chirurgů nenabízelo pacientům možnost operovat jedno oko najednou /27/. Bilaterální simultánní LASIK vystavuje pacienta riziku ztráty zraku na obou očích a zbavuje pacienta práva na informovaný souhlas s operací na druhém oku.

    Nepřesné měření NOT po LASIK
    Změny tloušťky rohovky a jejích biomechanických vlastností v důsledku LASIK mají vliv na měření NOT, což má za následek falešně nízké hodnoty. Pacienti s LASIK čelí celoživotnímu riziku nedetekovatelné oční hypertenze, která může přejít v glaukom. Glaukom je hlavní příčinou slepoty.

    Obtížnost operace katarakty po LASIK
    Stejně jako u všech lidí se u pacientů s LASIK v určitém okamžiku vyvine šedý zákal. Změněný povrch rohovky v důsledku LASIK ztěžuje přesné měření výkonu nitrooční čočky během operace šedého zákalu. To může mít za následek „refrakční překvapení“ po odstranění katarakty a vystaví pacienta LASIK riziku, že bude potřebovat opakovanou operaci.

    Výsledky LASIK - zhoršení vidění na blízko (ztráta vidění na blízko)
    Pacienti jsou obvykle špatně informováni o tom, že po 40 letech budou potřebovat brýle na čtení, bez ohledu na to, zda podstoupili LASIK nebo ne. Krátkozrací pacienti, kteří nepodstoupili refrakční operaci, stále vidí do blízka přirozeným způsobem po 40 letech jednoduše sundáním brýlí. LASIK zvyšuje potřebu brýlí na čtení, protože posouvá zaostření oka z blízkého na vzdáleného. Ztráta vidění na blízko po korekci myopie LASIK ovlivňuje mnoho každodenních činností, nejen čtení. Pacienti s LASIK ve věku 40 let mohou zjistit, že prostě sjednávali některé brýle místo jiných.

    Progresivní ztráta rohovkových keratocytů po LASIK
    Studie Mayo Clinic prokázala přetrvávající pokles hustoty keratocytů rohovky po LASIK /28/. Keratocytové buňky jsou nezbytné pro fungování rohovky. Tato progresivní ztráta rohovkových keratocytů může mít dlouhodobé účinky na stabilitu rohovky, refrakční stabilitu a buněčnou integritu rohovky po LASIK. Oftalmologové diskutovali o tom, že progresivní ztráta keratocytů může nakonec vést k ektázii po LASIK /28, 29/.

    Omezené podmínky pro rehabilitaci po LASIK
    LASIK je nevratný a další pokusy o vizuální rehabilitaci po neúspěšném LASIKu jsou extrémně omezené. Tuhé plynopropustné kontaktní čočky mohou zlepšit vidění, pokud pacient čočky toleruje a lze je nasadit. Proces nasazování kontaktních čoček po LASIK může být drahý, časově náročný a komplikovaný syndromem suchého oka vyvolaným LASIK. Mnoho pacientů se nakonec zoufale snaží fungovat se špatným zrakem. V extrémních případech může být nutná transplantace rohovky.

    Spokojenost pacienta

    Úspěch LASIK je určen v „průmyslu LASIK“ měřením nekorigované zrakové ostrosti v jasném světle. Pacienti korigují svůj zrak odstraněním brýlí nebo kontaktních čoček a neuvědomují si, že to může vést ke ztrátě kvality vidění. Recenze pacientů (vyšetření) obecně ukazují vysokou míru spokojenosti s LASIK. Alarmující počet „spokojených pacientů“ však hlásí i komplikace, jako jsou poruchy vidění a suché oko.

    V časopise American Journal of Ophthalmology z března 1994, v úvodníku, který zde již byl zmíněn, Dr. Leo Maguire varoval před zavádějící mírou spokojenosti pacientů:

    „Pacienti, kteří podstoupili keratorefrakční operaci, mohou být spokojeni s výsledkem a mají zhoršené vidění. Jak může být refrakční chirurgie možný problém zdravotní péče, pokud je pacient s výsledkem spokojen? Nedílnou součástí této problematiky je, že pacient bez potíží je pacient bez zhoršeného vidění. Tento argument nebyl důkladně prozkoumán. Keratorefrakční literatura obsahuje znepokojivé příklady pacientů se zrakovým postižením, kteří vystavují sebe i ostatní významnému riziku nočních nehod motorových vozidel, a přesto jsou s výsledkem spokojeni.“

    V roce 2001 průzkum mezi pacienty s PRK a LASIK zjistil, že 19,5 % uvádělo potíže s prací, 27,1 % uvádělo nepříznivé příznaky, 34,9 % uvádělo optické problémy, 33,7 % uvádělo poškození v důsledku oslepení a 41,5 % uvádělo potíže s řízením /30/.

    V jedné zprávě vědci tvrdí, že faktory jako Hawthornův efekt (stadiónový efekt?) a kognitivní disonance mohou hrát roli ve spokojenosti pacientů s výsledky LASIK [31]. „Efekt stadionu“ má pozitivní vliv na výsledky průzkumu, protože pacienti vnímají, že jsou zapojeni do procesu učení. Kognitivní disonance je změna něčího postoje nebo víry v odstranění vnitřního konfliktu s negativní důsledky nevratný postup.

    Průmysl LASIK tvrdí, že neexistují žádné důkazy spojující špatně provedené LASIK s depresí nebo sebevraždou. Je však pravděpodobné, že pokud zjevný úspěch LASIKu může mít pozitivní dopad na kvalitu života, měli bychom také předpokládat, že neúspěšný LASIK může mít i negativní dopad na kvalitu života.

    Nejnovější technologie

    Wavefront-aware LASIK a wavefront optimalizace s LASIK
    Nejnovější laserové technologie byly vyvinuty pro snížení vlivu aberací a interference v nočním vidění. Vzhledem k tomu, že komplikace existujících technologií zaznamenaly negativní odezvu veřejnosti, došlo k tlaku na vývoj a prodej alternativních technologií. O „skutečné“ míře komplikací se otevřeně diskutuje ne, když je postup populární, ale když se prosazuje nová, „vylepšená“ technologie. Průmysl LASIK a chirurgové LASIK agresivně propagují nové technologie jako „bezpečnější a účinnější“ a obviňují starší technologie z minulých komplikací. Přestože zavedení wavefront a LASIKu optimalizovaného pro vlny bylo doprovázeno humbukem, výzkum ukázal, že tyto metody skutečně zvýšit, ale nesnižují aberace vysokého řádu, které snižují zrakovou ostrost oproti intaktnímu oku /32, 33/. Přehled literatury o wavefront LASIK vede k závěru, který nepodporuje tvrzení, že wavefront LASIK je lepší než konvenční LASIK /34/. Wavefront, stejně jako předchozí typy refrakční chirurgie, neplní své sliby.

    Vytvoření chlopně pomocí femtosekundového laseru (Intralace-LASIK).
    Mechanické mikrokeratomové čepele jsou spojeny s komplikacemi během tvorby chlopně a poškozením epitelu. Keratom na bázi femtosekundového laseru je nyní propagován jako bezpečná alternativa. Studie ukázaly, že femtosekundový laser vytváří chlopeň s menší odchylkou od předpokládané hodnoty než mechanické mikrokeratomy. To však nesnižuje počet většiny komplikací spojených s výkonem LASIK a navíc s sebou nese vznik těžké fotofobie /35/ - komplikace této konkrétní technologie. Femtosekundový laser ztěžuje zvedání chlopně, než kdyby byla vytvořena čepelkou, což může mít za následek zvýšený výskyt ruptury chlopně.

    Femtosekundový laserový keratom vyžaduje delší fixaci oka během tvorby chlopně než mechanický keratom. Případy odtržení sklovitý při použití čepelových mikrokeratomů přesáhly 13 % v celkové hmotě a u pacientů s vysokou myopií více než 21 % /36/. Prodloužení doby expozice fixačního kroužku při použití femtosekundového laseru pravděpodobně významně zvýší tyto hodnoty pro odchlípení sklivce, stejně jako pro další závažné komplikace: odchlípení sítnice, makulární krvácení, okluzi retinální žíly a poškození zrakového nervu v důsledku LASIK.

    Zkoumání aktuálních literárních přehledů odhaluje problémy spojené s femtosekundovým laserem, a to: malformaci chlopně, zánět rozhraní, zvrásnění chlopně, infekční keratitidu, zánět rohovkového stromatu (rohovkový syndrom?), opožděné hojení, makulární krvácení a výskyt plynových bublin v přední komoře po chirurgickém zákroku /37 - 43/. Databáze nežádoucích účinků zdravotnického zařízení FDA (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) obsahuje řadu zpráv týkajících se keratomů femtosekundového laseru.

    Závěr

    Zrak byl vždy považován za nejdůležitější ze všech pěti smyslů. Ztráta zraku v důsledku zvoleného chirurgického zákroku může vést k intenzivním zážitkům, závažnějším než ke zhoršení „vnímání jinými smysly“. Operace LASIK se provádí na zdravých očích s dobrým korigovaným viděním, proto by LASIK měl být držen na vyšším standardu než jiné léčebné postupy, které volíme.

    Použitá kritéria selhání LASIK by měla zahrnovat indukované poruchy vidění, suché oko, patologické změny rohovky a psychologický dopad špatného výsledku.

    Pacientům byla odepřena plná pravda negativní účinky od LASIK; proto nebyli schopni poskytnout informovaný souhlas. Průmysl LASIK byl odolný vůči nálezům lékařského výzkumu, které by měly zlepšit bezpečnostní standardy. Místo toho se chirurgové LASIK brání zvyšování bezpečnostních standardů při identifikaci skupin potenciálních kandidátů a chrání se před odpovědností.

    Americká lékařská asociace podporuje určité zásady lékařské etiky. Jeden z nich zní: „Lékař bude dodržovat standardy profesionality, bude čestný ve všech profesních vztazích, bude bojovat za zveřejnění nedostatků lékaře: jak po stránce osobní, tak po stránce kompetence, sklonu ke lhaní a podvodům, za účelem slušného existence(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

    Bílá stěna ticha, kterou vytvořila Dr. Marguerite McDonald v roce 1999, tuto zásadu porušuje.

    V refrakční chirurgii bylo a je nyní faktem, že zájmy pacienta jsou až na druhém místě za finančními zájmy. Od lékařů se eticky vyžaduje, aby stavěli zájmy pacienta na první místo. LASIK není nutný chirurgický výkon, ale určitě škodí očím každého pacienta; jde tedy o porušení základní doktríny medicíny: „Hlavní věcí je neškodit“. Proto by měla být praxe LASIK zastavena.

    Myagkikh A.I.

    1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laser in situ keratomileusis pro krátkozrakost a astigmatismus: bezpečnost a účinnost. Zpráva Americké akademie ofthlamologie. Oftalmologie. 2002 leden; 109(1):175-87.
    2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Příznaky suchého oka a syndrom recidivující eroze po refrakční operaci. J Refrakční operace šedého zákalu. 2001 duben; 27(4):577-84.
    3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Reinervace rohovky po LASIK: prospektivní 3letá longitudinální studie. Invest Ophthalmol Vis Sci. listopad 2004; 45(11):3991-6.
    4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Výskyt a rizikové faktory rozvoje suchého oka po myopickém LASIKu. Am J Ophthalmol. březen 2006; 141(3):438-45.
    5. Schwiegerling J, Snyder RW. Vzory ablace rohovky pro korekci sférické aberace při fotorefrakční keratektomii. J Refrakční operace šedého zákalu. února 2000; 26(2):214-21.
    6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Sférická aberace po laserové in situ keratomileuze a fotorefrakční keratektomii. Klinické výsledky a teoretické modely etiologie. J Refrakční operace šedého zákalu. listopad 2003; 29(11):2096-104.
    7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimalizované ablační profily. Teoretické zázemí. J Refrakční operace šedého zákalu. 2004 duben; 30(4):775-85.
    8. Netto MV, Ambrosio R Jr., Wilson SE. Velikost zornice u kandidátů refrakční chirurgie. J of Refract Surg. 2004 červenec-srpen; 20(4):337-42.
    9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektivní randomizovaná studie aberací rohovky 1 rok po radiální keratotomii nebo fotorefrakční keratektomii. J Refract Surg. 2002 leden-únor; 18(1):23-9.
    10. Maguire LJ. Keratorefrakční chirurgie, úspěch a veřejné zdraví. Am J Ophthalmol. 15. března 1994;117(3):394-8.
    11. Uozato H, Guyton DL. Centrování rohovkových chirurgických postupů. Amer J Ophthal. 1987 15. března;103(3 Pt 1):264-75.
    12. Roberts CW, Koester CJ. Průměry optických zón pro fotorefrakční rohovkovou chirurgii. Invest Ophthalmol Vis Sci. června 1993; 34(7):2275-81.
    13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazol pro pacienty s nočními halo po excimerové keratektomii. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996 srpen; 234 Suppl 1:S139-41.
    14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O'Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Optické aberace rohovky vyvolané fotorefrakční keratektomií J Refract Surg. 1997 květen-červen; 13(3):246-54 .
    15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Vliv dilatace zornic na optické aberace rohovky po fotorefrakční keratektomii. Arch Ophthalmol. 1998 srpen;

    Postup LASIK nebo Lasik(laserová in situ keratomileusis), která se obvykle nazývá jednoduše laserová korekce vidění, je typ refrakční chirurgie k léčbě krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu. LASIK provádí oční lékař pomocí laseru. K přetváření rohovky se používá laser, aby se zlepšila zraková ostrost (jasnost a ostrost viditelného obrazu). Operace LASIK je podobná jiným chirurgickým korekčním postupům, jako je fotorefrakční keratektomie (PRK) (také nazývaná ASA - pokročilá povrchová ablace). Mezi vedlejší účinky patří svatozáře, záblesky, problémy s řízením v noci a suché oči. LASIK a PRK jsou lepší než radiální keratotomie chirurgická léčba refrakční vady vidění. U pacientů se středně těžkou až těžkou krátkozrakostí nebo tenkými rohovkami, které nelze léčit pomocí LASIK, zůstává implantace oblíbenou alternativou umělá čočka. Pro některé pacienty je tedy LASIK alternativou k brýlím nebo brýlím.

    Historie laserové korekce LASIK

    Barraquerovo rané dílo

    V padesátých letech minulého století vyvinul španělský oftalmolog José Barraquer v kolumbijské Bogotě techniky mikrokeratomu a keratomileuzy. Ve své nemocnici nařezal tenké (jedna setina milimetru tlusté) chlopně rohovky, aby změnil její tvar. Barraquer také zkoumal, kolik rohovky by mělo zůstat neporušené, aby byly zajištěny konzistentní dlouhodobé výsledky. Na tuto práci navázala práce ruského vědce Svyatoslava Fedorova (1920–2000), který v 70. letech vyvinul radiální keratotomii (RK) a v 80. letech vytvořil první implantabilní zadní komorové kontaktní čočky (implantovatelné umělé čočky).

    Lékařský laser

    V roce 1968 Mani Lal Bhaumik vyvinul laser s oxidem uhličitým v Northrop Research and Technology Center na University of California, USA. To byl začátek excimerového laseru, základního kamene laserové operace očí. V květnu 1973 se v Denveru v Coloradu v USA konalo setkání Denver Optical Society of America, kde Bhaumik oznámil svůj úspěch s laserem. Svůj vynález si později nechal patentovat.

    Aplikace lékařského laseru v refrakční chirurgii

    V roce 1980 Rangaswamy Srinivasan ve výzkumné laboratoři IBM zjistil, že ultrafialový excimerový laser dokáže naleptat živou tkáň s přesností a bez tepelného poškození okolní oblasti. Tento jev nazval „ablativní fotodekompozice“ (APD). O pět let později, v roce 1985, Stephen Trockel z Edwarda S. Harkness Eye Institute na Kolumbijské univerzitě v New Yorku publikoval svou práci pomocí excimerového laseru v radiální keratotomii. Napsal:

    „Centrální zploštění rohovky, získané radiálními řezy diamantovými skalpely, bylo duplikováno radiálními řezy laserem v 18 enukleovaných lidské oči. Řezy provedené 193 nm ultrafialovým světlem emitovaným excimerovým laserem způsobily zploštění rohovky v rozsahu od 0,12 do 5,35 dioptrií. Jak hloubka rohovkových řezů, tak i stupeň zploštění rohovky souvisí s použitou energií laseru. Histopatologie odhalila neobvykle hladké okraje laserových řezů.

    Spolu se svými kolegy Charlesem Munnerlynem a Terrym Claphamem založil Trockel společnost VISX USA inc. V roce 1989 provedla MD Marguerite B. McDonald první refrakční operaci na lidském oku VISX.

    Zavedení postupu korekce zraku LASIK

    Patent

    20. června 1989 obdržel Golem A. Payman americký patent na operaci LASIK (US4840175). Bylo to takto:

    „Metoda a přístroj pro změnu zakřivení živé rohovky pomocí excimerového laseru. Z živé rohovky se odstraní tenká vrstva a vnitřní povrch zůstane obnažený. Povrch nebo tenká vrstva je poté opracována laserovým paprskem podél specifikovaného vzoru, aby se odstranily požadované díly. Tenká vrstva se pak vrátí na povrch. Odříznutím centrální oblasti povrchu nebo tenké vrstvy je rohovka méně zakřivená, zatímco odstranění prstencové oblasti vyčnívající ze středu povrchu nebo vrstvy zvyšuje zakřivení rohovky. Požadovaný cílový obrazec je vytvořen pomocí nastavitelné membrány, rotační apertury s proměnnou velikostí, pohyblivého zrcadla nebo pohyblivého kabelu z optických vláken, přes který je laserový paprsek směrován na odkrytý vnitřní povrch nebo odříznutou tenkou vrstvu."

    Plnění v USA

    Technika LASIK byla zavedena ve Spojených státech po úspěšném použití jinde. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) začal testovat excimerový laser. První společností, která získala schválení excimerovým laserem pro fotorefrakční keratektomii, byla společnost Summit Technology. V roce 1992 zavedl Pallikaris pod vedením FDA techniku ​​LASIK do deseti center VISX. V roce 1998 byl Kremerův excimerový laser, sériové číslo KEA 940202, schválen FDA pro výhradní použití při operaci LASIK. Summit Technology se následně stala první společností, která získala souhlas FDA k hromadné výrobě a distribuci excimerových laserů. VISX a další společnosti následovaly.

    Pallikaris navrhl, že rohovkový lalok by mohl být zvýšen mikrokeratomem před PRK excimerovým laserem. Přidání klapky do PRK se stalo známým jako laserová korekce LASIK vidění.

    Další vývoj v LASIK

    Od roku 1991 následoval další vývoj, jako jsou rychlejší lasery; kontaktní místa větší plochy; řezání chlopně bez skalpelu; intraoperační pachymetrie rohovky; metody „s optimalizací vlnoplochy“ a „s řízením vlnoplochy“. Použití excimerového laseru však s sebou nese riziko poškození sítnice a zrakového nervu. Cílem refrakční chirurgie je zabránit trvalému oslabení rohovky řezy a dodání méně energie do okolní tkáně.

    Experimentální metody

    • „Jednoduchá“ operace LASIK: LASEK, Epi-LASIK;
    • Bowmanova podvrstva keratomileusis (LASIK s tenkou chlopní);
    • PRK s ovládáním wavefront;
    • Pokročilá umělá čočka;
    • Femtosekundová laserová intrastromální korekce vidění: použití femtosekundové korekce, jako je extrakce femtosekundové čočky, FLIVC nebo „IntraCOR“);
    • Keraflex: termobiochemický roztok, který získal značku „CE“ za refrakční korekci, prošel evropským klinické výzkumy pro korekci krátkozrakosti a keratokonu;
    • Laser "Technolas FEMTEC": ablace "IntraCOR" bez řezů pro krátkozrakost; prochází klinickými zkouškami k nápravě jiných stavů krátkozrakosti.

    Proces postupu

    Postup zahrnuje vytvoření tenké chlopně přes oko, její složení, aby se rekonstruovala tkáň pod okem, pomocí laseru a přesunutí na místo.

    Předoperační procedury

    Kontaktní čočky

    Pacienti, kteří nosí měkké kontaktní čočky, jsou žádáni, aby je přestali nosit 5 až 21 dní před operací. Jedna průmyslová organizace doporučuje pacientům, kteří nosí tvrdé kontaktní čočky, aby je přestali nosit po dobu minimálně šesti týdnů, plus dalších šest týdnů za každé tři roky nošení tvrdých kontaktních čoček. Rohovka je avaskulární, protože by měla být průhledná normální fungování. Jeho buňky absorbují kyslík ze slzného filmu. Kontaktní čočky s nízkou propustností kyslíku tedy snižují absorpci kyslíku rohovkou, což někdy vede k tvorbě nových krevních cév v rohovce.

    To způsobuje mírné prodloužení trvání zánětu a doby hojení, stejně jako určitou bolest během operace kvůli většímu krvácení. I když některé kontaktní čočky (zejména moderní tuhé plynopropustné a měkké silikon-hydrogelové čočky) jsou vyrobeny z materiálů s větší propustností pro kyslík, což pomáhá snižovat riziko tvorby nových krevních cév v rohovce. Pacienti zvažující operaci LASIK jsou upozorněni, aby se vyvarovali nadměrného nošení kontaktních čoček. Obvykle se doporučuje, aby přestali nosit kontaktní čočky několik dní nebo týdnů před laserovou korekcí zraku LASIK.

    Předoperační vyšetření a příprava

    V USA FDA schválila LASIK pro osoby starší 18 let. Ještě důležitější je, že pacientova oční receptura se nesmí měnit alespoň jeden rok před operací. Před výkonem může být pacient vyšetřen s rozšířením zornice a informován. Před operací je pacientova rohovka vyšetřena pachymetrem pro zjištění tloušťky a topografem, přístrojem pro topografii rohovky, pro změření obrysu povrchu. Pomocí laserů s nízkým výkonem vytváří topograf topografickou mapu rohovky. Zákrok je kontraindikován, pokud topograf zjistí komplikace, jako je keratokonus. V přípravném procesu je také diagnostikován astigmatismus a další odchylky od normy ve tvaru rohovky. Pomocí těchto informací chirurg vypočítá objem a umístění rohovkové tkáně, která má být odstraněna. Pacientovi je předem předepsáno antibiotikum, které si sám aplikuje, aby se minimalizovalo riziko infekce po výkonu a někdy je mu jako přípravná medikace nabídnuto krátkodobě působící perorální sedativum. Před výkonem se podávají anestetické oční kapky.

    Úkon

    Vytvoření klapky

    Na oko je přiložen měkký rohovkový sací kroužek, který drží oko na místě. Tento krok v postupu může někdy způsobit prasknutí malých krevních cév, což vede ke krvácení nebo subkonjunktiválnímu krvácení do očního bělma (skléry). Tento bezpečný vedlejší účinek odezní během několika týdnů. Zvýšená absorpce způsobuje chvilková oblačnost vidění na ošetřovaném oku. Když je oko imobilizováno, vzniká klapka. Tohoto procesu je dosaženo mechanickým mikrokeratomem, pomocí kovové čepele nebo femtosekundového laseru, který v rohovce vytváří řadu malých, těsně rozmístěných bublinek. Na jednom konci klapky je ponechána tyč. Klapka je složena zpět, aby se obnažilo stroma, střední vrstva rohovky. Proces zvedání a rolování klapky může být někdy nepříjemný.

    Laserová korekce

    Druhá fáze výkonu využívá excimerový laser (193 nm) k rekonstrukci stromatu rohovky. Laser odpařuje tkáň přesně kontrolovaným způsobem bez poškození přilehlého stromatu. Ablace tkáně nevyžaduje tepelné spalování nebo skutečné řezání. Odstraněné vrstvy tkáně mají tloušťku jedné desetiny mikrometru. Provedení laserové ablace v hlubším stromatu rohovky poskytuje více rychlá obnova vidění a menší bolestivost ve srovnání se starší technikou, fotorefrakční keratektomií (PRK). Během druhé fáze se pacientovo vidění rozostří, když se chlopeň zvedne. Pacient vidí pouze bílé světlo obklopující oranžové laserové světlo, což může způsobit mírnou dezorientaci. Excimerový laser využívá systém sledování očí, který sleduje polohu oka pacienta až 4000krát za sekundu a mění směr laserových pulzů v ošetřované oblasti. Typický pulz je asi 1 milijoule (mJ) energie pulzu za 10-20 nanosekund.

    Posunutí klapky

    Po změně stromální vrstvy pomocí laseru chirurg opatrně přesune laloku LASIK přes ošetřovanou oblast a zkontroluje, zda na oku nejsou vzduchové bubliny, cizí tělesa a zda správně sedí. Klapka zůstává na svém místě díky přirozené adhezi, dokud není hojení dokončeno.

    Pooperační péče

    Pacientům je obvykle předepsána antibiotická a protizánětlivá oční kapka. Pokračují v jejich užívání několik týdnů po operaci. Pacientům se doporučuje odpočívat a dostávají pár tónovaných očních štítů na ochranu očí před jasným světlem a bezpečnostní brýle, aby se zabránilo tření očí během spánku a snížilo se suché oči. Jsou také povinni zvlhčovat si oči umělými slzami bez konzervačních látek a dodržovat pokyny pro podávání předepsaných kapek. Pacienti by měli být svým chirurgem dostatečně informováni o důležitosti správné pooperační péče, aby se minimalizovala hrozba komplikací.

    LASIK řízený vlnoplochou

    Wavefront-guided LASIK je variantou operace LASIK, při které oční lékař namísto aplikace jednoduché korekce zaostřovací síly na rohovku (jako u tradičního postupu LASIK) aplikuje prostorově proměnnou korekci nasměrováním počítačem řízeného excimerového laseru s měřením. z vlnoplochového senzoru. Cílem je dosáhnout více dokonalé oko z optického hlediska, i když konečný výsledek stále závisí na úspěšnosti lékaře v predikci změn, ke kterým dochází během hojení, a dalších faktorech, které se mohou týkat uniformity/nerovnosti rohovky a osy případného reziduálního astigmatismu. U starších pacientů může rozptyl z mikroskopických částic (katarakta nebo počínající katarakta) hrát roli, která převáží jakýkoli přínos korekce wavefront. Pacienti, kteří od takových postupů očekávají tzv. „super vidění“, mohou být proto zklamáni.

    Australský oftalmolog Noel Elpins, který vyvinul techniku ​​vektorové analýzy pro analýzu astigmatismu při kataraktě, refrakční chirurgii a chirurgii rohovky, dlouho obhajoval kombinaci „vektorového plánování“ s postupem LASIK naváděným vlnoplochou. Elpins tvrdil, že čistě refrakční přístup reprezentovaný analýzou vlnoplochy byl v rozporu s přístupem vyvinutým v minulosti. dlouhá léta zkušenosti s chirurgií rohovky. Refrakční chirurgové již dlouho vědí, že uniformita rohovky je základem vynikajících vizuálních výsledků. Protože refrakční a rohovkový topografický astigmatismus se ne vždy vyrovnají, korekce vnitřních optických chyb chirurgicky vyřezaných na rohovce může zvýšit nepravidelnost rohovky.

    Elpins věří, že cesta k „super vidění“ vyžaduje individuálnější redukci rohovkového astigmatismu, než je obvyklé, a že jakýkoli zbytkový astigmatismus by měl být jednotný (na rozdíl od nerovnoměrného). Toto jsou základní principy vektorového plánování, které chybí v jednoduchém léčebném plánu řízeném vlnoplochou. Elpinsovo pozorování bylo potvrzeno v prospektivní studii pacientů s LASIK, která zjistila větší snížení astigmatismu rohovky a lepší vizuální výsledky za soumraku pomocí technologie wavefront v kombinaci s vektorovou analýzou (Elpinsova metoda) než při použití samotné technologie wavefront; byly také nalezeny ekvivalentní odchylky vyšších řádů.

    Nebyla nalezena žádná dobrá data pro srovnání procenta výkonů LASIK, které využívají vlnoplochou navádění, s procentem, které je nepoužívají, ani procenta refrakčních chirurgů, kteří preferují jednu techniku ​​před druhou. Technologie Wavefront je nadále považována za "pokrok" v LASIK s údajnými výhodami; je však zřejmé, že ne všechny procedury LASIK se provádějí s vlnoplochou.

    Chirurgové stále uvádějí, že pacienti jsou s touto technikou obecně spokojenější než s předchozími metodami, zejména s ohledem na méně častý výskyt „svatozáře“, což je vizuální artefakt způsobený bisférickou odchylkou, která se vyskytuje v oku při použití více rané metody. Na základě svých zkušeností popsalo americké letectvo postup LASIK naváděný vlnoplochou jako postup poskytující „vynikající vizuální výsledky“.

    Výsledky operace LASIK

    Plánování a analýza technik přetváření rohovky, jako je LASIK, byly standardizovány American National Standards Institute, přístup založený na Elpinsově metodě analýzy astigmatismu. Web FDA uvádí ohledně LASIK následující:

    Před absolvováním refrakčního zákroku byste měli pečlivě zvážit rizika a přínosy na základě svého vlastního hodnotového systému a pokusit se vyhnout vlivu přátel, kteří zákrok podstoupili, nebo lékařů, kteří vás k tomu doporučují.

    Spokojenost pacienta

    Průzkumy o postupu LASIK odhalují 92-98% míru spokojenosti pacientů. V březnu 2008 zveřejnila Americká společnost pro kataraktu a refrakční chirurgii metaanalýzu spokojenosti pacientů na základě 3000 článků recenzovaných z mezinárodních klinických časopisů. Data z předchozích 10 let odhalila 95,4% míru spokojenosti pacientů mezi pacienty s LASIK.

    Kontroverze ohledně bezpečnosti a účinnosti

    Hlášené údaje o bezpečnosti a účinnosti lze interpretovat. V roce 2003, Medical Defence Union (MDU), největší pojistitel lékařů ve Spojeném království, ohlásil 166% nárůst nároků na laserovou operaci očí; nicméně, MDU tvrdil, že některá z těchto tvrzení jsou primárně výsledkem nerealistických očekávání pacientů s LASIK, spíše než chybného chirurgického zákroku. Studie z roku 2003 zveřejněná v lékařském časopise Oftalmologie“, bylo zjištěno, že téměř 18 % léčených pacientů a 12 % léčených očí vyžadovalo přeléčení. Autoři došli k závěru, že větší počáteční korekce, astigmatismus a vyšší věk jsou rizikové faktory pro přeléčení LASIK. V roce 2004 Státní ústav zdraví a kvality zdravotní péče Národní zdravotnická služba Spojeného království (NICE) zvažovala systematický přehled čtyř randomizovaných kontrolních studií před vydáním doporučení pro použití LASIK v Národní zdravotní službě Spojeného království (NHS). Pokud jde o účinnost postupu, NICE řekl:

    Současné poznatky týkající se postupu LASIK pro léčbu refrakčních vad tomu nasvědčují účinná metoda pro vybrané pacienty s mírnou až středně těžkou krátkozrakostí,

    Údaje naznačují, že jeho účinnost je nižší u těžké krátkozrakosti a dalekozrakosti.

    Pokud jde o bezpečnost postupu, NICE uvedl, že:

    Existují obavy o bezpečnost postupu z dlouhodobého hlediska a dostupné důkazy nepostačují na podporu jeho použití v NHS bez zvláštní podmínky pro souhlas, audit nebo výzkum.

    Někteří refrakční chirurgové ve Velké Británii a USA, včetně alespoň jednoho autora studie citované ve zprávě, navrhli, že NICE se spoléhal na značně zastaralé a špatně prozkoumané informace. NICE vydala revidované pokyny (IPG164) v březnu 2006, v nichž se uvádí, že:

    Dostupné důkazy naznačují, že fotorefrakční (laserová) chirurgie ke korekci refrakčních vad je bezpečná a účinná pro použití u vhodně vybraných pacientů.

    10. října 2006 WebMD oznámilo, že statistická analýza zjistila, že riziko infekce pro nositele kontaktních čoček je vyšší než riziko infekce z LASIK. Lidé, kteří nosí kontaktní čočky denně, mají po 30 letech používání pravděpodobnost 1 ku 100, že se u nich vyvine závažná oční infekce související s kontaktními čočkami, a pravděpodobnost 1 ku 2 000, že v důsledku infekce dojde k významné ztrátě zraku. Výzkumníci odhadují, že riziko významné ztráty zraku v důsledku LASIK je přibližně 1 z 10 000.

    Dne 25. února 2010 Morris Waxler, bývalý úředník US Food and Drug Administration (FDA) zapojený do schvalování zařízení pro korekci laserového vidění (LASIK), vyjádřil obavy z rizika závažných vedlejších účinků LASIK a původního schvalovacího procesu FDA. . Jeho obavy týkající se bezpečnosti LASIK byly diskutovány v rozhovoru v pořadu „ Dobré ráno Ameriko" 6. ledna 2011 to Waxler požadoval

    „Komisař pro potraviny a léčiva odebral schválení FDA (PMA) pro všechna zařízení LASIK a vydal bezpečnostní varování pro veřejné zdraví s dobrovolným stažením zařízení LASIK k zastavení epidemie trvalého poškození očí způsobeného lasery a mikrokeratomy používanými pro laserovou korekci zraku LASIK.“

    Waxler prohlásil:

    FDA si nebyla plně vědoma zranění LASIK před a během kontrol FDA dokumentů předložených na podporu bezpečnosti a účinnosti zařízení LASIK podle 21 CFR 812 a 21 CFR 814. Kromě toho výrobci LASIK a jejich zaměstnanci odmítli vydat informace o bezpečnosti a účinnost zařízení LASIK účinnost z jejich zpráv FDA o zařízeních s výjimkami z výzkumu (IDE). Také ukryli zranění LASIK před FDA v souvislosti s urovnáním v bezpočtu soudních sporů. Studie sponzorované IDE Clinic vybraly nejlepší data a zatajily a zatajily informace FDA, které jasně naznačovaly, že LASIK měl nadměrný výskyt nežádoucích účinků (více než 1 %). Tyto akce byly celoodvětvovým úsilím organizovaným zcela nebo částečně výrobci a jejich zaměstnanci s cílem obejít zákony a předpisy FDA. Důvěrné informace týkající se těchto záležitostí poskytnu odděleně oddělení pro vyšetřování trestných činů FDA.

    Nespokojenost pacienta

    Někteří pacienti se špatnými výsledky chirurgických zákroků LASIK uvádějí významně sníženou kvalitu života v důsledku problémů se zrakem nebo fyzické bolesti spojené s operací. Pacienti, kteří utrpěli komplikace LASIK, vytvořili webové stránky a diskusní fóra, kde mohou budoucí i minulí pacienti diskutovat o operaci. V roce 1999 Ron Link, pacient RK, založil Surgical Eyes v New Yorku jako zdroj pro pacienty s komplikacemi LASIK a jiné refrakční chirurgie. Od té doby se ze Surgical Eyes stala síť Vision Surgery Rehabilitation Network (VSRN). Žádná organizace zastupující pacienty nezměnila svůj oficiální postoj k refrakční chirurgii, navzdory obvinění Morrise Waxlera, Ph.D., z kriminálního chování během schvalovacího procesu. Mezi lety 1998 a 2006 obdržela americká FDA 140 „negativních zpráv ohledně LASIK“.

    Odchylky vyšších řádů

    Termín „abnormality vyššího řádu“ označuje problémy se zrakem, které vyžadují speciální diagnostické testování a nelze je korigovat běžnými brýlemi. Mezi takové abnormality patří „vzplanutí“, „zobrazení duchů“, „svatozář“ atd. Někteří pacienti popisují tyto příznaky po operaci a spojují je s technikou LASIK, včetně tvorby chlopní a ablace tkáně.

    Zlepšení technologie LASIK snížilo riziko klinicky významného poškození zraku po operaci. Existuje vztah mezi velikostí zornice a abnormalitami, které mohou vyplývat z nerovnosti rohovkové tkáně mezi neporušenou částí rohovky a částí, která byla přetvořena. Denní vidění po LASIKu je optimální, protože velikost zornice je menší než velikost klapky LASIK. V noci se však zornice může rozšířit, takže světlo prochází okrajem LASIK klapky, což způsobuje abnormality. LASIK a PRK mohou způsobit sférickou odchylku, pokud laser při pohybu směrem ven ze středu ošetřované oblasti dostatečně nekoriguje, zvláště když byla většina korekcí provedena.

    Jiní naznačují, že před operací byly přítomny abnormality vyššího řádu. Lze je měřit v mikrometrech, kde nejmenší velikost Laserový paprsek schválený FDA je přibližně 1000krát větší na 0,65 mm. Keratomileuza in situ prováděná ve vyšším věku zvyšuje výskyt abnormalit čela rohovky vyššího řádu. Tyto faktory ukazují důležitost pečlivého výběru pacientů pro léčbu LASIK.

    Jiné vedlejší účinky

    Skupina na podporu pacientů USAeyes uvádí nejčastěji hlášené komplikace LASIK jako:

    Suché oči po operaci;

    · Nadměrná nebo nedostatečná korekce;

    · Nedostatek vitaminu D v důsledku citlivosti na slunce, a tedy vyhýbání se slunečnímu záření;

    · Kolísání zrakové ostrosti;

    · Kolem jasných světel v noci se objevují svatozáře a záblesky. V noci se zornice může rozšířit a stát se větší než chlopeň, což vede ke změnám na okraji chlopně nebo stromatu, což způsobuje zkreslení vidění, které se neobjevuje během dne, když je zornice menší. Před operací se provádí oční vyšetření u velkých zornic, kdy se posuzuje riziko tohoto příznaku.

    • Obrazy duchů nebo
    • Dvojité vidění;
    • Citlivost na světlo;
    • Velké zornice;
    • Podráždění očních víček;
    • Striae (vrásky na chlopni);
    • Decentrovaná ablace;
    • Cizí těla nebo růst pod chlopní;
    • Tenká nebo smyčková chlopeň;
    • Indukovaný astigmatismus;
    • Protahování rohovky;
    • Plováky v očích;
    • Epiteliální eroze;
    • Zadní sklivcový oddíl;
    • Skvrnitá díra se vyskytuje s frekvencí 0,3 %;
    • Světelná kontaminace (oslnění) je další komplikací běžně hlášenou pacienty s LASIK.

    Suché oči

    Nejčastěji si pacienti po refrakční operaci stěžují na suché oči. Někteří pacienti ji uvádějí v bezprostředně pooperačním a pozdním pooperačním období. V roce 2001 byla ve Finsku hlášena 48% incidence během 6 měsíců od LASIK. V roce 2006 byla ve Spojených státech hlášena 36% incidence po 6 měsících. Léčba zahrnuje umělé slzy, slzy na předpis a okluzi punkce. Punktální okluze zahrnuje vložení kolagenové zátky do slzovod(přirozená drenáž oka).

    Někteří pacienti si stěžují na příznaky suchých očí, i přes tuto léčbu mohou suché oči přetrvávat. Výskyt přetrvávajícího suchého oka se odhaduje na 28 % u asijských očí a 5 % u evropských očí. Přibližně 90 % rohovkových senzorických nervů je při LASIK odděleno. Senzorická nervová vlákna v rohovce jsou důležitá při stimulaci tvorby slz. Rok po LASIKu chomáče lokalizované pod bazální membránou nervových vláken mají méně než polovinu své normální hustoty. Pět let po LASIKu se nervy umístěné pod bazální membránou nejprve vrátí do hustoty, která se významně neliší od hustoty před LASIK. Někteří pacienti také pociťují reaktivní slzení, částečně ke kompenzaci chronicky snížené bazální produkce slz.

    Komplikace po laserové korekci zraku

    Komplikace postupu LASIK jsou klasifikovány jako předoperační, intraoperační, časně pooperační nebo pozdní pooperační:

    Intraoperační komplikace s chlopní

    Míra komplikací chlopně se odhaduje na přibližně 0,244 %. Komplikace laloku (jako je posunutý lalok nebo záhyby v laloku vyžadující translaci, difuzní lamelární keratitida a vrůstání epitelu) jsou běžné u lamelární rohovkové chirurgie, ale zřídka vedou k trvalé ztrátě zrakové ostrosti. Výskyt těchto komplikací souvisejících s mikrokeratomem klesá se zvyšující se zkušeností ošetřujícího lékaře.

    Vyklouzla klapka

    „Uklouznutá klapka“ je klapka rohovky, která se oddělila od zbytku rohovky. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, je největší po operaci, proto se pacientům obvykle doporučuje jít domů a spát, aby chlopeň přilnula a zahojila se. Pacienti obvykle dostávají spánkové brýle nebo chrániče, které se nosí několik nocí, aby se zabránilo pohybu klapky během spánku. Krátká operace může snížit pravděpodobnost této komplikace, protože na zaschnutí klapky je méně času.

    Částice uvnitř klapky

    Částice vnitřního povrchu chlopně mají neurčitý klinický význam. Částice různých velikostí a odrazivosti jsou klinicky viditelné přibližně u 38,7 % očí vyšetřených ve studiích očních čistých médií a u 100 % očí vyšetřených konfokální mikroskopií.

    Časné pooperační komplikace

    Šířit lamelární keratitida (LK)

    DLK je zánětlivý proces s nahromaděním bílé krvinky ve vnitřním povrchu mezi chlopní ASIK a podkladovým stromatem rohovky. Americká organizace USAeyes uvádí výskyt ve 2,3 % případů po operaci LASIK. Nejčastěji se léčí steroidy oční kapky. Někdy bude oční chirurg muset zvednout klapku a ručně odstranit nahromaděné buňky.

    Infekce

    Četnost výskytu infekční reakce pro léčbu se odhaduje na 0,4 %.

    Keratokonus

    Keratokonus je genetický stav, který způsobuje ztenčení rohovky po operaci. Přestože předoperační screening tento stav prověřuje, je možné, že se ve vzácných případech (asi 1 z 5 000) objeví později v životě (po 40 letech). Pokud k tomu dojde, pacient může potřebovat tuhé kontaktní čočky propustné pro plyn, intrastromální rohovkové prstence a segmenty (Intacs), zesíťování kolagenu rohovky s riboflavinem nebo transplantaci rohovky.

    Subkonjunktivální krvácení

    Existují zprávy o případech subkonjunktiválního krvácení, které se odhaduje na 10,5 %.

    Pozdní pooperační komplikace

    K dispozici v velké množstvíúdaje o kurzech dlouhodobé komplikace nejsou dosud ověřeny a mohou se změnit v důsledku pokroku ve zkušenostech, nástrojích a technikách.

    Vrůstání epitelu

    Incidence vrůstání epitelu se odhaduje na 0,1 %.

    Pozdní traumatické posunutí chlopně

    Pozdní traumatické posunutí laloku bylo hlášeno sedm let po LASIK.

    Ostatní

    Tvorba mikrozáhybů

    Mikroskládání je definováno jako „nejnevyhnutelnější komplikace LASIK, jejíž klinický význam se zdá být zanedbatelný“.

    Diagnóza glaukomu

    Po operaci LASIK může být obtížnější měřit nitrooční tlak (používá se k diagnostice a léčbě glaukomu). Změny se dotknou i výpočtů používaných pro výběr správné umělé čočky pro operaci šedého zákalu. Toto je známé jako „refrakční překvapení“. Užitečná mohou být předoperační, operační a pooperační měření.

    Vzácné případy

    • Odchlípení sítnice: Výskyt odchlípení sítnice se odhaduje na 0,36 %;
    • Tvorba nových cév v cévnačce: výskyt nových cév v cévnačce se odhaduje na 0,33 %;
    • Uveitida: Incidence uveitidy se odhaduje na 0,18 %.

    Horolezci

    Ačkoli se rohovka po operaci LASIK typicky ztenčí v důsledku odstranění části stromatu, refrakční chirurgové se snaží udržet maximální tloušťku, aby se vyhnuli strukturálnímu oslabení rohovky. Snížený Atmosférický tlak ve vyšších nadmořských výškách nebylo prokázáno, že by pro pacienty s LASIK představovalo nepřiměřené riziko. Někteří horolezci však zažívají krátkozraké změny ve velmi vysokých nadmořských výškách.

    Účinek na leukocyty a keratocyty rohovky

    Existují zprávy o poklesu počtu keratocytů (fibroblastů) rohovky po laserové korekci zraku LASIK.

    Nástup senilní dalekozrakosti

    Lidé s krátkozrakostí (krátkozrakost), kteří se přiblíží k určitému věku (po 40. roce – blíže k 50. roku), kdy potřebují brýle na čtení nebo bifokální brýle, mohou zjistit, že stále potřebují brýle na čtení, i když podstoupili refrakční operaci LASIK. Obecně platí, že krátkozrací lidé potřebují brýle na čtení nebo bifokální brýle později v životě ve srovnání s emetropickými lidmi (vidí bez brýlí), ale tato výhoda může být ztracena, pokud podstoupí LASIK. Nejedná se o komplikaci, ale o očekávaný výsledek fyzikálních zákonů optiky.

    Přestože v současné době neexistuje metoda, která by u této skupiny zcela eliminovala potřebu brýlí na čtení, lze ji minimalizovat provedením varianty zákroku LASIK nazývané mírná monovize. Při tomto zákroku, který se provádí přesně jako korekce zraku LASIK, je dominantní oko upraveno pro vidění na dálku a nedominantní oko je upraveno na předpis brýlí pacienta na čtení. To umožňuje pacientovi dosáhnout efektu podobného nošení bifokálních brýlí. Většina pacientů tento postup velmi dobře snáší a nezaznamenává žádné změny mezi viděním na blízko a na dálku, i když malé procento pacientů má potíže s přizpůsobením se účinku monovize. To lze vyzkoušet několik dní před operací nošením kontaktních čoček, které napodobují účinek monovize. V poslední době byla vyvinuta varianta modelu laserové ablace s názvem „PresbyLASIK“ pro snížení nebo odstranění závislosti na brýlích na čtení při zachování vidění na dálku.

    Věkové úvahy

    Nové pokroky v chirurgické korekci zraku poskytují pacientům větší výběr. Lidé ve věku 40 a 50 let, kteří zvažují korekci zraku laserem LASIK za účelem zlepšení zraku, mohou také zvážit vyšetření na implantovatelné čočky, zejména pokud mají příznaky raná fázešedý zákal.



    mob_info