"Lek" farmatsevtika kompaniyasi d.d., Sloveniya

Faol moddalar Ferrum Lek uchun mos keladi

Temir gidroksidi (III) ning poliizomaltoza bilan murakkab birikmasi;

Ferrum Lek chiqarish shakllari

• Mushak ichiga yuborish uchun eritma, 2 ml (100 mg) ampulalarda № 5 № 50.
• Sirop 100 ml (50 mg/5 ml) flakonlarda
• Chaynash tabletkalari 100 mg №30

Ferrum Lek kimga ko'rsatilgan

U tanani temir bilan tezda to'ldirishni talab qiladigan temir tanqisligi holatlarini davolash uchun ishlatiladi:

• qon yo'qotish;
• temirning so'rilishini buzish;
• temir preparatlari bilan og'iz orqali davolanishning samarasizligi yoki mumkin emasligi.

Ferrum Lek-dan qanday foydalanish kerak

Qo'llash usuli va dozasi.

Mushak ichiga yuborish uchun eritma

Ferrum Lek faqat mushak ichiga kiritiladi. Ferrum Lekning birinchi terapevtik dozasini kiritishdan oldin, preparatning bardoshliligi bemorga Ferrum Lek ampulasining 1/4, - ½ qismi (25-50 mg temir) bo'lgan sinov dozasini yuborish orqali aniqlanadi. kattalar va bola uchun sutkalik dozaning yarmi. Agar qabul qilinganidan keyin 15 minut ichida nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa, preparatning boshlang'ich sutkalik dozasining qolgan qismini yuborish mumkin.

Preparatning dozasi umumiy temir tanqisligiga qarab individual ravishda belgilanadi; hisoblash quyidagi formula bo'yicha amalga oshiriladi:

Umumiy temir tanqisligi, mg		tana vazni [kg] x (maqsadli gemoglobin qiymati [g/l] - haqiqiy gemoglobin darajasi [g/l]) x 0,24 + biriktirilgan temir [mg]
Tana vazni 35 kg gacha		maqsadli gemoglobin = 130 g / l va yotqizilgan temir = 15 mg / kg tana vazni
Tana vazni 35 kg dan ortiq		maqsadli gemoglobin = 150 g / l va yotqizilgan temir = 500 mg
Tuzatish koeffitsienti 0,24		0,0034 x 0,07 x 1000, de: 0,34% - gemoglobindagi temir miqdori; 7% - tana vazniga nisbatan umumiy qon hajmi; 1000 - grammdan milligrammga o'tkazish koeffitsienti.

Hisoblash misoli:

1-jadval

Tana vazni va gemoglobin darajasiga qarab bitta bemor uchun Ferrum Lek ampulalarining umumiy sonini hisoblash.

Tana massasi,	Davolash kursi uchun Ferrum Lek ampulalarining umumiy soni
	gemoglobin - 60 g/l	gemoglobin - 75 g/l	gemoglobin - 90 g/l	gemoglobin - 105 g/l

Agar Ferrum Lek ampulalarining umumiy soni maksimal sutkalik ehtiyojdan oshsa, preparatni bir necha marta yuborish kerak.

Agar terapiyadan 1-2 hafta o'tgach, gematologik ko'rsatkichlarning normallashishi kuzatilmasa, tashxisni qayta ko'rib chiqish kerak.

Qon yo'qotish natijasida temir yo'qotilishini to'ldirish uchun umumiy dozani hisoblash

Kerakli ampulalar soni quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

Agar yo'qotilgan qon miqdori ma'lum bo'lsa: 200 mg temir (2 ampula) mushak ichiga yuborish qon birligiga gemoglobinning ko'payishiga olib keladi (400 ml 150 g / l gemoglobinni o'z ichiga oladi).

Agar gemoglobin darajasining pasayishi ma'lum bo'lsa: to'plangan temirni to'ldirishga hojat yo'q deb hisoblab, hisoblash uchun oldingi formuladan foydalaning.

Odatda Ferrum Lek har kuni, gluteal mushak ichiga - navbat bilan chap va o'ngga kiritiladi.

Bolalarga kuniga 1 kg tana vazniga 0,06 ml preparat buyuriladi (kuniga 3 mg temir / kg).

Kattalar va keksa bemorlar - kuniga 1-2 ampuladan Ferrum Lek (100-200 mg temir). Ferrum Lekning maksimal sutkalik dozalari: Bolalar - 1 kg tana vazniga (7 mg temir / kg) 0,14 ml preparat. Kattalar - 4,0 ml preparat (2 ampula).

Sirop

Og'ir temir tanqisligi

Davolash gemoglobin darajasini normallashgunga qadar 3-5 oy davom etadi. Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun yana bir necha hafta davomida qo'llaniladi.

1 yoshgacha bo'lgan bolalar: boshlang'ich dozasi kuniga 2,5 ml (1/2 dozalash qoshiq) sirop. Doza asta-sekin kuniga 5 ml (dozalash uchun 1 qoshiq) Ferrum Lek siropigacha oshiriladi.

1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar: kuniga 5 - 10 ml (1 - 2 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.

12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: odatdagi sutkalik doza 10-30 ml (2-6 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.

Yashirin temir tanqisligi

1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar: kuniga 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.

12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: kuniga 5-10 ml (1-2 dozalash qoshiq) Ferrum Lek siropi.

homilador

Og'ir temir tanqisligi

Gemoglobin darajasi normallashgunga qadar kuniga 20 - 30 ml (dozalash uchun 4 - 6 qoshiq) Ferrum Lek siropi. Shundan so'ng preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun kamida homiladorlikning oxirigacha kuniga 10 ml (dozalash uchun 2 qoshiq) Ferrum Lek siropi dozasida buyuriladi.

Kuniga 5 - 10 ml (dozalash uchun 1 - 2 qoshiq) Ferrum Lek siropi.

	Og'ir temir tanqisligi	Yashirin temir tanqisligi	Temir tanqisligining oldini olish
1 yoshgacha bo'lgan bolalar	1/2 - 1 ld (2,5 - 5 ml)
1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar	1 - 2 yosh (5 - 10 ml)	1/2 - 1 ld (2,5 - 5 ml)
12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar va emizikli onalar	2 - 6 yosh (10 - 30 ml)	1 - 2 yosh (5 - 10 ml)
homilador	4-6 yosh (20 - 30 ml)	2 l.d. (10 ml)	1 - 2 yosh (5 - 10 ml)

l.d. - dozalash uchun qoshiq.

Ferrum Lek siropi ovqat paytida yoki ovqatdan keyin darhol olinadi. Siropni meva va sabzavot sharbatlari yoki sun'iy formulalar bilan oziqlantirish shishasida preparatning kuchini kamaytirmasdan aralashtirish mumkin.

Siropni to'g'ri o'lchash uchun siz bir shisha Ferrum Lek siropi bilan birga karton qutidagi dozalash qoshig'idan foydalanishingiz kerak.

Siropning zaif rangi paydo bo'lishi preparatning ta'mi va samaradorligiga ta'sir qilmaydi.

Planshetlar

Preparatning dozasi va uni qabul qilish muddati temir tanqisligi darajasiga bog'liq.

Og'ir temir tanqisligi

Davolash gemoglobin darajasini normallashgunga qadar 3-5 oy davom etadi.

Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun yana bir necha hafta davomida qo'llaniladi.

12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: odatdagi sutkalik doza 1 dan 3 gacha Ferrum Lek chaynaladigan tabletkalarni tashkil qiladi.

Yashirin temir tanqisligi

Davolash 1-2 oy davom etadi.

12 yoshdan oshgan bolalar, kattalar, emizikli onalar: kuniga 1 Ferrum Lek chaynaladigan tabletka.

homilador

Og'ir temir tanqisligi

Gemoglobin darajasi normallashgunga qadar kuniga 2-3 chaynash tabletkalari Ferrum Lek. Shundan so'ng, preparat tanadagi temir zahiralarini to'ldirish uchun kamida homiladorlikning oxirigacha kuniga 1 Ferrum Lek chaynash tabletkasi dozasida buyuriladi.

Yashirin temir tanqisligi va temir tanqisligining oldini olish

Ferrum Lek kuniga 1 chaynaladigan tabletka.

Jadval

Temir tanqisligining oldini olish va davolash uchun Ferrum Lek tabletkalarining kunlik dozalari

Kundalik dozani bir vaqtning o'zida olish yoki bir nechta dozalarga bo'lish mumkin.

Ferrum Lek tabletkalari ovqat paytida yoki ovqatdan so'ng darhol, chaynalgan holda yoki butunlay yutib yuboriladi.

Ilova xususiyatlari.

Temirni parenteral qo'llash bilan anafilaktoidlarga o'xshash allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Engil allergik reaktsiya uchun, kiriting antigistaminlar; og'ir anafilaksi bo'lsa, epinefrin darhol qo'llaniladi.

Allergik yoki anafilaktik reaktsiyalarning paydo bo'lishi uchun alohida xavf guruhi bronxial astma, Kron kasalligi, progressiv surunkali poliartrit bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, temirni bog'lash qobiliyati past va / yoki tanqisligi bo'lgan odamlardir. foliy kislotasi. Agar ampulalar noto'g'ri saqlangan bo'lsa, cho'kma hosil bo'lishi mumkin. Ampulani ishlatishdan oldin uni diqqat bilan tekshirish kerak. Faqat cho'kindisiz bir hil eritmani o'z ichiga olgan ampulalardan foydalanish kerak. Eritma ampula ochilgandan so'ng darhol qo'llanilishi kerak.

Ferrum Lek dumbaning yuqori tashqi kvadrantiga 5-6 sm uzunlikdagi igna yordamida yuboriladi.In'ektsiya qilishdan oldin terini dezinfektsiyalash va teri osti to'qimalarini 2 sm pastga siljitish kerak, bu dorilarning keyingi oqishi oldini olish uchun. Preparat kiritilgandan so'ng teri osti to'qimalarini bo'shatish kerak va in'ektsiya joyini bosish va 1 daqiqa davomida shu holatda ushlab turish kerak.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning.

Ma'lumotlar nazorat ostida ekanligi tufayli mushak ichiga in'ektsiya Ferrum Lek homilador ayollar uchun mavjud emas, homiladorlikning dastlabki uch oyida uni tayinlash kontrendikedir.

Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida, agar kutilayotgan ta'sir homila uchun mumkin bo'lgan salbiy ta'sir xavfidan oshsa, preparat sog'liq uchun qo'llaniladi.

Preparatni emizikli onalarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak, chunki poliizomaltoza bilan oz miqdorda o'zgarmagan temir (III) gidroksid kompleksi ona sutiga o'tadi. Ferrum Lekni hayvonlarda o'rganish teratogen va embriotoksik ta'sirni aniqladi.

Psixofizik qobiliyatlarga ta'siri.

Avtomobil va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga salbiy ta'siri haqida ma'lumotlar noma'lum.

Ferrum Lekning yon ta'siri

Kamdan kam: gipotenziya, bo'g'imlarda og'riq, limfa bezining kengayishi, isitma, Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, oshqozon-ichak traktining buzilishi, ko'ngil aynishi, qusish, anafilaktoid reaktsiyalar, in'ektsiya joyida yallig'lanish.

Ferrum Lek kimda kontrendikedir

Ferrum Lek quyidagi kasalliklar va sharoitlarda kontrendikedir:

• temir tanqisligi bilan bog'liq bo'lmagan anemiya;
• preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik;
• gemokromatoz, gemosideroz;
• temirning gemoglobin tarkibiga kirishini buzish (qo'rg'oshin bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan anemiya, sideroahrestik anemiya);
• gemostazning jiddiy buzilishi (gemofiliya);
• homiladorlikning birinchi trimestri (shuningdek, "Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalanish" bo'limiga qarang).

Ferrum Lekning o'zaro ta'siri

Ferrum Lek ni temir preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas.

Og'iz orqali qabul qilinadigan temir preparatlari bilan davolash temir preparatining oxirgi kiritilishidan keyin 5 kundan kechiktirmay boshlanishi kerak.

Ferrum Lek ni boshqa dorilar bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Bemorning terisini og'riq va bo'yashga olib kelmaslik uchun preparatni mushak ichiga yuborish qoidalarga muvofiq juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Ferrum Lekning haddan tashqari dozasi

Preparatning haddan tashqari dozasi gemosiderozga olib kelishi mumkin.

Temirning haddan tashqari dozasi bo'lsa, davolash simptomatikdir; deferoksamin, temirni bog'laydigan xelatlashtiruvchi vosita, antidot sifatida buyuriladi.

11272 0

Qon ketishni to'xtatib, gemodinamik ko'rsatkichlarni normallashtirgandan so'ng, asosiy kasallikni davolash bilan bir vaqtda etarli darajada to'liq terapiyani o'tkazish kerak. temir tanqisligi anemiyasi nafaqat qondagi gemoglobin darajasini tiklash, balki tanadagi temirning zarur zahiralarini yaratish bilan. Ba'zi surunkali qon ketish bilan, masalan, yarali kolitli bemorlarda bunday terapiya yillar davomida davom etadi.

Temir tanqisligi anemiyasini davolashda temirga boy oziq-ovqatlardan foydalanishga e'tibor beriladi. Temir oziq-ovqat tarkibida gem va gem bo'lmagan holda ikki shaklda uchraydi. Gem temiri hayvonot mahsulotlarida mavjud. U porfirin halqasi (gemoglobin, miyoglobin) yoki oqsil komplekslari (ferritin, gemosiderin) bilan bog'liq yoki o'ziga xos oqsillarning (sut laktoferrin, oqsil ovotransferrin va tuxum sarig'i fosfovitin) bir qismidir.

Gem bo'lmagan temir o'simlik ovqatlarida fitoferritin tuzlari va organik kislotalar bilan komplekslar shaklida mavjud. Go'sht, baliq, parranda go'shtidan olingan temirning taxminan 40% gem, qolgan qismi gem bo'lmagan shaklda ifodalanadi. Gemli temirning so'rilishi gem bo'lmagan temirga qaraganda 5-30 baravar yuqori.

Oziq-ovqat mahsulotlarida temirning eng ko'p miqdori (>5 mg%) til, jigar, loviya, no'xat, qulupnay va o'rtacha (1-5 mg%) - mol go'shti, tovuq tuxumi, javdar noni, don (jo'xori uni, grechka, bug'doy) ). temir kambag'al
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Aksincha, ular so'rilishni inhibe qiladilar:
1. Don, kepak, soya, makkajo'xori, guruch
2. Tarkibida fitatlar, tanin, fosfat, oksalatlar, pektinlar, lektinlar bo'lgan mahsulotlar.
3. Quyidagilarni o'z ichiga olgan mahsulotlar va dori vositalari:
- Ca, Mg, Bi, Al (temir bilan erimaydigan komplekslar hosil qiladi)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (raqobatdosh antagonizmga ega, ya'ni Fe o'rniga so'riladi)
4. Karbonatli, bikarbonatli, fosfatli mineral va ichimlik suvi;
5. Qizil vino (tarkibida polifenollar mavjud)
6. Sut (kaltsiy)
7. Choy (tanin)
8. Qahva (polifenollar)

Shunday qilib, temir preparatlarini ushbu mahsulotlar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi, ular ovqatdan 1 soat oldin yoki 1 soat keyin buyuriladi. Biroq, katta va o'rtacha qon ketish bilan, shuningdek, surunkali temir yo'qotilishi sezilarli bo'lsa, uning tanadagi tarkibini faqat temirga boy oziq-ovqat bilan qoplash mumkin emas, chunki ovqatdan kuniga 2,5 mg dan ko'p so'rilmaydi. Tanadagi 20 mg yoki undan ortiq temirni qabul qilish faqat farmatsevtik preparatlar orqali mumkin.

Hozirgi vaqtda etarli miqdorda temir preparatlari mavjud bo'lib, ularni 6 guruhga bo'lish mumkin (37-jadval).
Noorganik temir tuzlarini (sulfatlar, gidroksidlar) o'z ichiga olgan eng qadimgi preparatlar temir tanqisligi kamqonligini davolashda o'z ahamiyatini yo'qotmagan va hozirgi vaqtda ichaklardan yaxshi so'riladi, ancha yuqori klinik samaradorlikni ko'rsatadi, ammo ular salbiy reaktsiyalarning yuqori chastotasini beradi. oshqozon-ichak trakti, 15+ yigirma% ga etadi. Bu ularning shilliq qavatiga, birinchi navbatda, oshqozonga tirnash xususiyati beruvchi ta'siriga bog'liq bo'lib, u epigastral mintaqada og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm, diareya yoki ich qotishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, ular ko'proq yog 'to'qimalarida to'planadi.

37-jadval Temir preparatlarining klinik tasnifi (N.Ya. Dotsenko va boshqalar, 2004).

Temir preparatlarining nojo'ya ta'sirini oldini olish uchun xelat shakllari ishlab chiqilgan, ya'ni. uning organik tuzlari. Ular kamroq zaharli, bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, faqat 0,5-1% bemorlarda yon ta'sir ko'rsatadi. Xelat shaklidagi temir tanada yaxshiroq saqlanadi, qon bilan yaxshi tashiladi va gemoglobin tarkibiga kiradi.

Agar kiruvchi nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, temirning yuqori konsentratsiyali oshqozon-ichak shilliq qavatiga tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini kamaytirish uchun uning tabletka yoki kapsula shaklining oshqozonda tez parchalanishi natijasida temir moddasi bo'lgan dori-darmonlarni buyurish yaxshiroqdir. asta-sekin butun oshqozon-ichak traktida yuqori konsentratsiyalarni yaratmasdan chiqariladi, masalan: sorbifer durules, ranferon-12, tardiferon va boshqalar.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari va temirning katta dozalarini qo'llash zarurati uchun 4-guruhning preparatlari qo'llaniladi, ular temirning so'rilishini oshirish uchun qo'shimcha ingredientlarni o'z ichiga oladi. Bu sizga olingan temirning umumiy dozasini kamaytirish imkonini beradi.

Postgemorragik anemiyani davolash samaradorligini algoritmga muvofiq kuzatib borish kerak (13-rasm).

Guruch. 13 Temir tanqisligi anemiyasini davolash algoritmi

Temirning boshlang'ich dozasi kamqonlikning og'irligiga qarab belgilanadi: engil uchun kuniga 60 mg dan og'ir temir tanqisligi anemiyasi uchun 200 mg / kungacha. Odatda, dastlabki 2 kun ichida oshqozon-ichak traktidan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya reaktsiyalarni aniqlash uchun belgilangan dozadan yarim doza buyuriladi.

7-9-kuni batafsil umumiy qon tekshiruvi o'tkaziladi. Retikulotsitlar tarkibining 10-12% gacha ko'tarilishi ("retikulyar inqiroz") va gemoglobinning kuniga 1 g / l ga ko'payishi bilan gemoglobin hosil bo'lish jarayoni va anemiyani davolash normal davom etadi, deb ishoniladi va temirning dozasi to'g'ri tanlangan. Agar retikulotsitlarning ko'payishi 2% dan oshmasa va gemoglobinning o'sish tezligi kuniga 1 g / l dan kam bo'lmasa, temirning kunlik dozasini 2 baravar oshirish yoki temir preparatini o'z ichiga olgan boshqa qo'shimcha bilan almashtirish kerak. temirning so'rilishini va uning metabolik jarayonlardagi ishtirokini yaxshilaydigan ingredientlar. Bunday davolash gemoglobin darajasi erkaklarda 130 g/l, ayollarda esa 125 g/l ga yetguncha davom etadi.

Shu bilan birga, qondagi gemoglobin darajasini normalizatsiya qilish anemiyani davolashni to'xtatish uchun sabab emas, temirning dozasi kuniga 60 mg ga kamayadi. Davolash 2-3 oy davom etadi va qon zardobidagi temir miqdori uchun qon testi bilan nazorat qilinadi. Qachon daraja sarum temir 140 mmol/l ga yetdi. tanadagi temir zahiralarining yanada to'yinganligi 2-4 oy davomida kuniga 40-50 mg dozada davom etadi.

Temir zahiralarini tiklashni yakunlashning klinik ko'rsatkichi sideropenik sindromning yo'qolishi, shuningdek qondagi ferritin darajasi (60-150 mkg / l) va siydikda temirning chiqarilishining ko'payishi, disferal testga ko'ra, bu 0,8-1,3 mkg / l bo'lishi kerak.

Shuni ham hisobga olish kerakki, temirning so'rilishi va gematopoez samaradorligini oshirish jarayoni temirning boshqa mikroelementlar bilan sinergik o'zaro ta'siriga bog'liq (38-jadval). Shuning uchun dietani tayinlashda nafaqat oziq-ovqat mahsulotlaridagi Fe tarkibini, balki uning tanaga kirishiga hissa qo'shadigan va metabolik jarayonlardagi ishtirokini yaxshilaydigan iz elementlarini ham hisobga olish kerak.

Tab. 38 Gematopoezni yaxshilaydigan mikroelementlar (Pertseva. T. A., Konopkina L. I.. Kirova T. A., 2002)

Bundan tashqari, temirning iz elementlari bilan kombinatsiyasidan foydalanishning afzalliklari haqida dalillar mavjud, ular bir tomondan sinergistlar, boshqa tomondan esa antagonistlar sifatida ishlaydi va shu bilan tanadagi temirning funktsiyalarini muvozanatlashtiradi. Masalan, mis va marganets temirning o'zgarishi va gemoglobin hosil bo'lishida ishtirok etadi, boshqa tomondan, organizmda mis etishmasligi temir tanqisligini keltirib chiqaradi va bir vaqtning o'zida tanani temir bilan ortiqcha yuklaydi. O'z navbatida, ortiqcha Mn qabul qilish temirning to'qimalarda kontsentratsiyasini pasaytiradi, lekin ayni paytda sarum ferritin kontsentratsiyasini oshiradi.

Shunday qilib, temirni bir vaqtning o'zida qabul qilish, ulardan birini alohida qabul qilishdan ko'ra, tananing ushbu elementlarga bo'lgan ehtiyojini yaxshiroq ochib beradi. Ushbu tamoyilga asoslanib, temir, mis va marganetsni o'z ichiga olgan Totem preparati yaratilgan. Bundan kelib chiqadiki, temir tanqisligi kamqonligini davolashda temir preparatlari bilan bir qatorda muvozanatli tarkibda mikroelementlar va vitaminlardan iborat komplekslarni buyurish kerak.

Ko'p qon yo'qotish bilan, og'ir va o'ta og'ir temir tanqisligi anemiyasi bilan, shuningdek, anemiyaning har qanday darajasida, agar u malabsorbtsiya sindromi yoki oshqozon-ichak traktining boshqa shikastlanishi bilan birga bo'lsa, temirning so'rilishi yoki uning tolerantligining yomonlashishi bilan birga bo'lsa. , temir preparatlari tomir ichiga yuboriladi. Shu bilan birga, yaqinda eritropoetin bilan temirdan foydalanishga e'tibor qaratildi, ayniqsa qon yo'qotish BCC ning 25% dan ortiq bo'lsa.

Vena ichiga yuboriladigan temir miqdorini hisoblash uchun quyidagi formuladan foydalaniladi:
Temir tanqisligi (mg) \u003d bemorning tana vazni (kg) x (150 - bemorning gemoglobin darajasi + 500 g (to'plangan Fe ning umumiy darajasi). Agar, masalan, temir tanqisligi 1700 mg bo'lsa, u temir tarkibidagi temirga bo'linadi. preparatning bitta ampulasi (100 mg ) = bemorga yuborilishi kerak bo'lgan preparatning umumiy miqdorini (17 ampula) oling.

17 kun davomida kuniga 1 ampuladan foydalaniladi. Vena ichiga yuboriladigan temirning kunlik dozasi 100 mg dan oshmasligi kerak, chunki u transferrinning to'liq to'yinganligini to'liq ta'minlaydi. Anafilaktik reaktsiyalarning oldini olish uchun temir sukroz ishlatiladi (ferrum Lek, ferkoven, ferletsit, ferrolec). Shuni yodda tutish kerakki, tomir ichiga sekin yuborish ham temirning to'liq bog'lanishini ta'minlamaydi.

Shuning uchun temir preparatining bir qismi qonda bog'lanmagan holda tarqaladi, jigar, oshqozon osti bezi, jinsiy bezlar va boshqalarga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuningdek, fagotsitar makrofaglar tomonidan qisman so'riladi.

Temirni parenteral yuborish flebit, xo'ppoz, allergik reaktsiyalar (anafilaktik shok, titroq, artralgiya, ürtiker), angina pektorisi, gipotenziya va preparatning haddan tashqari dozasi - jigar, miyokard, buyraklar, buyrak usti bezlari, oshqozon osti bezining shikastlanishi bilan gemosiderozga olib kelishi mumkin. , va hokazo. Shuning uchun, to'liq og'iz terapiyasini o'tkazish mumkin bo'lmaganda ishlab chiqarilgan temirni parenteral yuborish yoki kamqonlik 50 g / l va undan past qondagi gemoglobin darajasi bilan o'zini namoyon qiladi.

So'nggi yillarda eritropoetin preparatlarining paydo bo'lishi tufayli temir preparatlarini parenteral yuborish bilan asoratlar xavfi sezilarli darajada kamayishi, shuningdek, suyak iligida qizil qon tanachalari hosil bo'lish jarayonini tezlashtirishi mumkin.

Eritropoetin sitokinlar oilasiga kiradi. Asosan buyraklarda (90%) hosil bo'lib, suyak iligida joylashgan eritropoezning prekursor hujayralariga ta'sir qiladi. Preparat eng dastlabki eritroid progenitor hujayralariga eng aniq ta'sir ko'rsatadi, kamroq aniq - ularning avlodlariga, ya'ni. morfologik aniqlanishi mumkin bo'lgan yosh eritroid elementlari (proeritroblastlar, bazofil eritroblastlar va normoblastlar) bo'yicha, ularning kamolotiga va farqlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, eritropoetin makrofaglar tomonidan fagotsitozini inhibe qilish orqali rivojlanishning keyingi bosqichlarida eritroid progenitor hujayralarining apoptozini oldini oladi. Eritropoetin etuk eritrotsitlarga ta'sir qilmaydi.

Davolashda rekombinant preparatlar qo'llaniladi: alfa-rh-EPO (Precrit, Eprex) va beta-rh-EPO (Rekormon, Neokormon).Rekormonning birinchi in'ektsiyasidan keyingi ta'sir 3-4 haftadan keyin kuzatiladi. Temir tanqisligi postgemorragik anemiyada qondagi gemoglobin darajasida Rekormondan foydalanish tavsiya etiladi.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda postgemorragik anemiyada rekormonning boshlang'ich dozasi haftasiga 3 marta 20 IU yoki haftasiga 1 marta 60 IU / kg ni tashkil qiladi, agar ta'sir bo'lmasa, ta'sir olinmaguncha dozani asta-sekin oshirib boring (2-rasm). 14), lekin haftasiga 720 IU / kg dan oshmasligi kerak [Yevropa tavsiyalari, 1999].

14-rasm Rekormonni teri ostiga yuborish bo'yicha Yevropa tavsiyalari (1999)

Anemiyani davolashda eritropoetinning qo'shilishi gemoglobin ishlab chiqarishni kuniga 2 g / l yoki undan ko'proqgacha oshirishga imkon beradi, bu esa mos ravishda temirning ko'proq iste'mol qilinishiga, foliy kislotasi, B12 vitaminining etishmasligiga olib keladi. Bu qon zardobidagi ferritin darajasida namoyon bo'ladi va transferrinning to'yinganligini pasaytiradi. Shuning uchun davolanishni sarum ferritin darajasini va transferrin temir bilan to'yinganligini o'lchash orqali kuzatib borish kerak. Ferritinning 100 mkg / ml dan kamayishi va transferrinning 20% ​​dan kamayishi bilan temirni og'iz orqali qabul qilishni kuniga 200-300 mg gacha oshirish yoki kuniga 100 mg dan tomir ichiga yuborish kerak.

Anemiyani davolash samaradorligining mezonlari: sideropenik sindromning yo'qolishi, erkaklarda qon gemoglobin darajasi> 130 g / l, ayollarda> 120 g / l, qon zardobidagi temir> 140 mmol / l ga erishish. , ferritin > 60 mkg/l, siydik bilan chiqarilishi 0,8-1,3 mkg/l.

Shunday qilib, postgemorragik anemiyani davolash nafaqat kamqonlikning og'irligini, balki qon hosil qiluvchi organlarning holatini ham hisobga olgan holda, tegishli tuzatish bilan har tomonlama, to'liq bo'lishi kerak.

Stepanov Yu.V., Zalevskiy V.I., Kosinskiy A.V.

Turli xil preparatlar turli xil kimyoviy shakllarda turli xil miqdordagi temirni o'z ichiga olganligi sababli, terapevtik dozani hisoblash faqat elementar temir asosida amalga oshirilishi kerak.

Parenteral preparatlar har kuni emas, balki 1-2 kun oralig'ida qo'llaniladi. Birinchi 1-3 in'ektsiya uchun siz elementar temirning kunlik dozasini ikki baravar kamaytirishingiz mumkin.

Elementar temirning kurs dozasi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

Elementar temir miqdori (mg) = = MT´ (78 – 0,35 ´ hb),

qayerda MT- tana vazni (kg); Hb- gemoglobin (g/l).

Temir o'z ichiga olgan preparatning kurs dozasi quyidagicha hisoblanadi:

Bir kurs uchun dori miqdori (ml) = = KJ: FFP,

qayerda KJ- temirning kurs dozasi (mg); SZHP- 1 ml preparatdagi temir miqdori (mg).

In'ektsiya kursi soni quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

In'ektsiya soni \u003d KDP: ADP,

qayerda KDP- preparatning kurs dozasi (ml); PSD- preparatning sutkalik dozasi (ml).

Parenteral yo'l bilan kuniga 100 mg dan ortiq temir berilmasligi kerak, bu transferrinning to'liq to'yinganligini ta'minlaydi. 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda ichak orqali yuboriladigan temirning sutkalik dozasi 25-50 mg, 2 yoshdan katta bolalarda - 50-100 mg.

Dori vositalarining bir dozasi:

Og'irligi 5 kg gacha bo'lgan bolalar - 0,5 ml;

6 dan 10 kg gacha - 1 ml;

Bir yoshdan katta bolalar - 1,5-2 ml;

O'smirlar - 4 ml.

Temir tanqisligi kamqonligi bo'lgan bolalarni dispanser kuzatuvi

Pediatr tomonidan dispanser kuzatuvi o'tkir davr Menda 1-2 marta -

bir oy, remissiya davrida 3 oyda 1 marta. Ko'rsatkichlar bo'yicha gematolog. Aloqa-

umumiy holatga, jigar, taloq, oshqozon-ichak trakti, ser-

qon tomir tizimlari. 2 haftada 1 marta qon tekshiruvi, remissiya davrida -

3 oyda 1 marta, qon zardobidagi temir miqdorini aniqlash. Ro'yxatdan o'tish orqali

yil da normal gemogrammalar. Profilaktik emlashlar

qon miqdorini normallashtirish bilan 6 oydan keyin.

Bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish gemolitik anemiya(D55-D59)

Dispanser kuzatuvi: pediatr oyiga 1 marta, gematolog yiliga 2 marta,

ko'rsatmalarga muvofiq boshqa mutaxassislar. Retikulotsitlar soni bilan qon testi

tov, mikrosferitlar oyiga 1 marta; bilirubin, transaminazlar - 3 oyda 1 marta.

Maktabda jismoniy tarbiya darslari kontrendikedir. Nogironlik

kamayishi bilan yiliga bir martadan ortiq kamqonlik inqirozlari uchun chiqariladi

Hb 100 g/l dan kam. Minkowski-Choffard anemiyasi uchun bolalarni olib tashlash mumkin

Bilan dispanser ro'yxatidan o'tkazish Splenektomiyadan 4 yil o'tgach, takroriy operatsiya bo'lmasa.

cidivs. Vaziyatga qarab profilaktik emlashlar.

654.7.6. Aplastik anemiya bilan og'rigan bolalarni klinik tekshirish (D60 -D 64)

Dispanser kuzatuvi: pediatr va gematolog oyiga bir marta, boshqalar

guvohlik bo'yicha mutaxassislar. E'tibor bering: rangparlik, qon ketish

chesky sindromi, jigar, taloq holati, yurak-qon tomir tizimi,

oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi. Trombotsitlar soni bilan qon tekshiruvi kuniga bir marta

oy. Maktabda jismoniy tarbiya darslari kontrendikedir. Nogironlik

tug'ma va orttirilgan aplastik anemiya va gi-

periferik qondagi o'zgarishlar fonida poliplastik sharoitlar (Hb

100 g/l dan past, trombotsitlar 100x109 dan past

/ l, leykotsitlar 4x109 dan kam

/l) bir muddat uchun

18 yoshgacha. Profilaktik emlashlar individual ravishda, hisobga olingan holda

epidemiologik vaziyat hajmi. Voyaga etgan odamga yuborishdan oldin kuzatish

(LGD) – diffuz giperplaziya bilan kechadigan konstitutsiyaning anomaliyasi limfoid to'qima(umumiy o'sish limfa tugunlari va timus), endokrin tizimning disfunktsiyasi, tananing reaktivligining keskin o'zgarishi.

LGD ning eng xarakterli xususiyati limfa tugunlarida, timusda sezilarli darajada doimiy o'sish tendentsiyasidir. Limfa tugunlari ko'p, ammo yumshoq, harakatchan va og'riqsizdir. Deyarli barcha guruhlarning ortishi, shuningdek, tutqich va mediastinal, orqa faringeal devorning limfatik follikullari, til, palatin va nazofarengeal bodomsimon bezlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Adenoid o'simliklari burunning nafas olishining buzilishiga, uzoq davom etadigan rinitga, yuzning adenoid turini shakllantirishga olib keladi, miyaning qon ta'minoti yomonlashadi, bu PHD bo'lgan bolalarda ba'zi hissiy letargiya, harakatsizlik, jismoniy harakatsizlik bilan bog'liq. Timusning og'ir giperplaziyasi bilan siqilish belgilari rivojlanadi nafas olish yo'llari: past tembr va ovozning bo'g'ilishi, uyqu paytida boshni egish, shovqinli nafas olish, aralash nafas qisilishi, uyquda va gorizontal holatda kuchayishi, yig'layotganda "xo'roz yig'lashi", "sababsiz" yo'tal. Periferik qon limfotsitoz, monositozni ko'rsatadi.

Oila shifokori amaliyotida kuzatilayotgan oilada genotipik kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish katta ahamiyatga ega. Birinchi bosqichda multifaktorial irsiy patologiya o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinishlarga ega bo'lib, ular diatez yoki konstitutsiyaning anomaliyasi sifatida tasniflanadi. Yoshi bilan to'g'ri tashkil etish g'amxo'rlik, rejim, ovqatlanish, ko'pchilik bolalarda diatezning namoyon bo'lishi yo'qoladi va faqat bir qismida ular u yoki bu surunkali kasallikka aylanadi. Konstitutsiyaning ekssudativ-kataral, limfa-gipoplastik va neyro-artritik anomaliyalarini ajratish odatda qabul qilinadi. Diatez tashxisi bolaning nasl-nasabini, homiladorlikning tabiatini hisobga olgan holda belgilanadi. klinik ko'rinishlari va laboratoriya tadqiqotlari.

Eksudativ kataral diatez konstitutsiyaning eng keng tarqalgan anomaliyasi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarning taxminan 28% diatezning ma'lum klinik ko'rinishlariga ega. Ularning rivojlanishi ma'lum fermentativ tizimlardagi irsiy o'zgarishlar bilan bog'liq. Shu bilan birga, qonning gistamin-pektik qobiliyatining pasayishi, karboksi-peptidaza, atsetilxolinesteraza, monoamin oksidazning past faolligi kuzatiladi, bu oshqozon-ichak traktining oqsillar uchun o'tkazuvchanligini oshirishga yordam beradi. Eksudativ-kataral diatezli bolalarda natriy, xlor, suv va biogen aminlarning tanadagi kechikishi aniqlanadi, bu mineralokortikoid funktsiyasining oshishi bilan buyrak usti bezlari faoliyatidagi nomutanosiblik bilan bog'liq. Eksudativ-kataral diatezli bolalarning qarindoshlari orasida allergik kasalliklarga chalingan bemorlar bor: bronxial astma, pichan isitmasi, oziq-ovqat allergiyasi, atopik dermatit va boshqalar.

Eksudativ-kataral diatez asosan epiteliy yo'llarining kataral lezyonlari va ikkilamchi mikrobial infektsiyaga moyil bo'lgan allergik tabiatning terisi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina bolalarda ekssudativ-kataral diatez belgilari hayotning birinchi oylarida allaqachon qayd etilgan. Bosh terisida kulrang yog'li tarozilar (gneyslar), yuzidagi terining qichishi va qizarishi ("sut qobig'i"), bo'yin burmalarida, kaftlarda, qo'ltiqlarda va inguinal bo'shliqlarda yo'rgak toshmasi aniqlanadi. Hayotning ikkinchi yarmidagi bolalarda va bir yildan keyin ko'pincha dermatit, ekzema bilan namoyon bo'ladigan eritematoz-vesikulyar toshmalar qayd etiladi.

Shilliq qavat tomondan bolalarda ekssudativ-kataral diatez, blefarit, kon'yunktivit, yuqori nafas yo'llarining katarasi, vulvovaginit, balanit va siydik yo'llari infektsiyalari ko'pincha qayd etiladi. Bolalar odatda beqaror najas yoki doimiy ich qotishiga ega. Bolalar jamoasiga qabul qilinganda diatezning klinik ko'rinishi bo'lgan bolalar, qoida tariqasida, nafas olish kasalliklari bilan tez-tez kasal bo'lganlar guruhini to'ldiradilar.

Laboratoriya tekshiruvi ko'pincha o'rtacha leykotsitoz, eozinofiliya, limfotsitoz va monotsitoz, ESRda bir oz o'sish kuzatiladi. Eksudativ-kataral diatezli bolalarda ikkinchi granulo-agranulotsitar dekussatsiya keyinroq, taxminan 6-7 yoshda qayd etiladi. Patogenetik belgilar orasida qonda immunoglobulin E ning ko'payishi, shilliq qavatlar sekretsiyasida immunoglobulin A ning sekretor komponentining kamayishi yoki yo'qligi, T-bostiruvchi limfotsitlar faolligining pastligi muhim ahamiyatga ega.

Eksudativ-kataral diatezning klinik ko'rinishining oldini olish bola tug'ilishidan ancha oldin boshlanadi va homilador ayolning hipoalerjenik hayotini yaratishga asoslanadi. Konstitutsiyaning bunday anomaliyasi bo'lgan bolalar imkon qadar uzoqroq turishlari kerak emizish. Majburiy va sababiy ahamiyatga ega allergenlar emizikli onaning ratsionidan chiqarib tashlanadi. Qo'shimcha ovqatlar kiritilganda, bolaning yangi oziq-ovqatga bo'lgan munosabati oziq-ovqat kundaligida qayd etiladi. Shunday qilib, individual sezgirlik mavjud bo'lgan mahsulotlarni istisno qilish mumkin. Aralash va sun'iy oziqlantirish bilan, agar iloji bo'lsa, miqdorni kamaytirish kerak sigir suti va hayvon yog'i, bu 30% o'simlik moyi bilan almashtiriladi.

Davolash: allergik namoyon bo'lsa, bolaga buyuriladi antigistaminlar(suprastin, tavegil, ketotifen). Eksudativ-kataral diatezning namoyon bo'lishini patogenetik davolash oshqozon-ichak trakti epiteliyasining oqsillar uchun o'tkazuvchanlik chegarasini oshirishga asoslangan. Shu munosabat bilan bunday bolalarga foydalanish ko'rsatiladi membranani himoya qiluvchi dorilar(A, E, B 6 vitaminlari) bilan birga yosh dozalarida mineral preparatlar(panangin, asparkam). Yuqoridagi usullar bilan bolaning qoniqarli holatini saqlab qolish mumkin bo'lmagan taqdirda. Yuqoridagi usullar bilan bolaning qoniqarli holatini saqlab qolishning iloji bo'lmasa, intal, nalkrom bilan og'iz orqali davolash tavsiya etiladi. Mavjud ovqat hazm qilish disfermentopatiyasini hisobga olgan holda, undan foydalanish mumkin fermentlar(pankreatin, mezim-forte va boshqalar) ularga allergik reaktsiya bo'lmasa. Aks holda, najasning xarakteri yaxshilanmaguncha, pepsin bilan xlorid kislotasi qisqa muddatga buyurilishi mumkin. Eksudativ-kataral diatezli ichak sindromi, qoida tariqasida, ichak disbakteriozining rivojlanishiga olib keladi. Shu sababli, undan foydalanish oqlanadi bakterial preparatlar(bifidum-bakterin, laktobakterin, kattaroq yoshda - koli-bakterin), shuningdek, maxsus bakterial boshlang'ich madaniyatlarda (biobakton, "Narine") tayyorlangan fermentlangan sut aralashmalari bilan oziqlantirish.

Eksudativ-kataral diatezning teri va oshqozon-ichak ko'rinishlarini davolashda keng qo'llaniladi. fitoterapiya(tuya tikanli o'tlardan vannalar, lava bargi, kalamus rizomlari, eman po'stlog'i, oregano, Avliyo Ioann ziravorlari, jo'xori kepagi), kraxmalli hammom. Ichkarida "Aerin choyi" deb ataladigan narsa ishlatiladi: qattiq qichishish bilan, qo'llang sedativlar tarkibida brom, valerian, motherwort mavjud.

Teri qo'llaniladi malhamlar tarkibida sink yoki papaverin, Unna kremi. Remissiya davrida, kuchayishning oldini olish uchun murojaat qiling adaptogen dorilar.

Limfatik-gipoplastik diatez simpatik-adrenal tizimning gipofunktsiyasi, buyrak usti bezlari po'stlog'ining glyukokortikoid funktsiyasining pasayishi, buyrak usti bezlari po'stlog'ining immunokompetent funktsiyasi va limfoid to'qimalarning immunokompetent funktsiyasining etishmovchiligi bilan bog'liq. Konstitutsiyaning bu anomaliyasi bo'lgan bolalarning qarindoshlari orasida nazofarenks va nafas yo'llarining surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlar bor.

Bunday bolalarda limfoid to'qimalarning giperplaziyasi bir vaqtning o'zida ba'zi endokrin bezlarning gipoplaziyasi va ichki organlar. Ularda ko'pincha timus bezining rivojlanishida anomaliya va hujayrali va gumoral immunitetlarni shakllantirishda og'ishlar mavjud. Diatez ko'pincha erta va maktabgacha yoshda o'zini namoyon qiladi.

Tashqi tomondan, bolalar letargik, pastadir ko'rinadi, ularning tana vazni o'rtacha qiymatdan oshadi. Teri osti yog'i haddan tashqari rivojlangan, mushak tizimi yomon ifodalangan. Tana nisbatan qisqa, oyoq-qo'llari cho'zilgan, ko'krak qafasi toraygan. Tonsillar gipertrofiyalangan, bo'shashgan. Ko'pincha sezilarli darajada adenoid o'simtalari topiladi. Ko'p shishgan teri osti limfa tugunlari palpatsiya qilinadi. Timus bezi kattalashgan.

Limfatik-hipoplastik diatezli bolalar tez-tez uchraydi nafas olish kasalliklari turli xil genezis. Ular ko'pincha bronxo-obstruktiv sindromni rivojlantiradilar. Nazofarenkning yallig'lanish kasalliklari ko'pincha limfadenitning namoyon bo'lishi bilan yuzaga keladi. Da stressli vaziyatlar to'satdan o'lim sindromi paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha konstitutsiyaning bu anomaliyasi bilan teri va nafas olish allergik reaktsiyalari paydo bo'ladi, bu limfa-gipoplastik va ekssudativ-kataral diatezning o'xshashligini keltirib chiqaradi.

Qonda bunday bolalarda engil leykotsitoz, nisbiy yoki mutlaq limfotsitoz, ba'zan monositoz, neytropeniya mavjud.

Davolash: erta qotib qolish, muntazam massaj va gimnastika kurslari tavsiya etiladi. Kimdan dietalar ortiqcha miqdorda yog'lar, oson hazm bo'ladigan uglevodlar, tuz va suyuqlik chiqarib tashlanadi. Sovuq mavsumda va bahorda bunday bolalarga kompleksni buyurish tavsiya etiladi vitaminli preparatlar A, E, C, B guruhlari vitaminlarini o'z ichiga olgan ("Aevit", "Undevit", "Alfavit" va boshqalar). Kurslarning samaradorligi isbotlangan. adaptogen dorilar. O'z vaqtida nazofarenkning sanitariyasi(konservativ yoki operativ) bolada ham, oila a'zolarida ham.

Limfatik-gipoplastik diatezli bolalarda kech rivojlanish tufayli immun tizimi, profilaktik emlashlar masalasi immunologning maslahatini hisobga olgan holda individual ravishda hal qilinadi. Bunday bolalarni immunogrammaga muvofiq keyinroq emlash maqsadga muvofiqdir.

Nerv-artrit diatezi (siydik kislotasi) Urik kislotasi sintezida ishtirok etadigan bir qator fermentlar faoliyatining genetik jihatdan aniqlangan buzilishiga asoslanadi. Bunday bolalarning nasl-nasabida podagra, urolitiyoz, xolelitiyoz, osteoxondroz, gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari, migren, "shporlar", "tikanlar" qayd etilgan.

Neyro-artritli diatezli bolalarda og'irlik ko'pincha kamayadi, lekin ortiqcha yog 'birikishi tufayli ham ko'payishi mumkin. tomonidan qonunbuzarliklar mavjud asab tizimi tungi qo'rquvlar, tikoid giperkinez, logonevrozlar, kamroq tez-tez samarali konvulsiyalar, anoreksiya, enurez shaklida. Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan asetonemiyali qusish xurujlari xarakterlidir. Etakchi alomatlardan biri ob-havoga bog'liq bo'lgan artralgiyadir. Ba'zida oshqozon-ichak traktining diskinezi bilan bog'liq qorin bo'shlig'i sindromi mavjud.

Konstitutsiyaning bu anomaliyasi bo'lgan bolalarda tezlashtirilgan aqliy rivojlanish, ko'pincha bir tomonlama qobiliyatlilik bilan.

Ushbu diatezda allergik namoyishlar kam uchraydi. Ko'pincha ular neyro-artrit va ekssudativ-kataral diatezning kombinatsiyasi bilan qayd etiladi va quruq ekzema xarakteriga ega. Bunday bolalarning qonida siydik kislotasi miqdori ortadi, siydikda uraturiya, atsetonuriya, glyukozuriya, oksaluriya tez-tez uchraydi.

Davolash: ga asoslanadi quvvatni tuzatish. Ratsiondan sakatatlar chiqarib tashlanadi: jigar, buyraklar, miyalar, tillar, shuningdek konserva, kakao, shokolad, go'shtli bulyonlar, spratlar, yong'oqlar, loviya, no'xat, loviya. Sut-vegetarian dietasi tavsiya etiladi: meva, sabzavot, tuxum, don, meva va berry sharbatlari, qaynatilgan go'sht (kunning birinchi yarmida), o'simlik yog'i. Meva va kartoshka kunlari tushirish kunlari sifatida ko'rsatilgan. Suyuqlikni iste'mol qilishni oshiring, ayniqsa kechqurun, ular uchun zaif gidroksidi suvlar (Smirnovskaya, Slavyanovskaya), sitrat aralashmalari tavsiya etiladi.

Neyro-artritik diatezning kuchayishi bilan magniy oksidi, vitamin B 6, ATP, kokarboksilaza va og'ir holatlarda allopurinol buyuriladi. Asetonemik qusish xurujlari bo'lgan bolalar kasalxonaga yotqiziladi.

Allergik diatez sensitizatsiya paydo bo'lishiga tayyorlikni anglatadi; allergik reaktsiyalar va irsiy sabab bo'lgan kasalliklar. Immunitet, metabolizm, neyrovegetativ tizimning konjenital xususiyatlari.

U xarakterli konstitutsiyaviy xususiyatlarga ega emas. Bolalar ko'pincha giperstenik, birinchi yilda ular atopik dermatit belgilariga ega. Ko'pincha bu asabiy qo'zg'aluvchanlik va asabiylashish, uyqu buzilishi, ishtahani pasaytirish va injiq bolalardir. Qoida tariqasida, ular kattalashgan jigarga ega, safro diskinezi yoki xoletsistit, disbakterioz belgilari mavjud. Ko'pincha surunkali infektsiya o'choqlari, periferik limfa tugunlarining giperplaziyasi, taloq, uzoq muddatli past darajadagi isitma rivojlanadi. Uzoq muddatli kurs mavjud yuqumli kasalliklar, ayniqsa, nafas olish, obstruktiv komponent bilan sodir bo'ladi. Bolalar og'ir jismoniy zo'riqishlarga toqat qilmaydilar. Atopik diatezning namoyon bo'lishi allergik kasallik hayotning birinchi yilida ko'pincha atopik dermatit shaklida, maktabgacha yoshda - nafas olish allergiyasi shaklida, shu jumladan. bronxial astma, maktabda - ekzema, neyrodermatit, dermatorespirator allergiya.

Allergik diatezning quyidagi variantlari ajralib turadi: atopik, otoimmun, yuqumli-allergik.

Atopik diatez: oilaviy allergik anamnezning ijobiy ma'lumotlari. Otalik va onalik chizig'ida (ayniqsa, ikki tomonlama xarakterga ega). Bu Ig E ning yuqori sintezi, Th 2 yordamchilari sonining ko'payishi, interleykinlar (IL) ishlab chiqarishdagi nomutanosiblik (g-interferon sintezining kamayishi bilan IL4 sintezining ko'payishi) bilan tavsiflanadi. umumiy va sekretor Ig A etishmovchiligi va neytrofillar va makrofaglarning fagotsitik faolligining etishmasligi.

Otoimmün diatez- terining ultrabinafsha nurlanishiga sezgirligini oshirish. Qonda g-globulinlar darajasining sezilarli darajada oshishi, to'liq klinik farovonlik holatida antinuklear omillarning LE hujayralarining tez-tez aniqlanishi, B-limfotsitlarning poliklonal faolligi, shuningdek, T-xelperlarning pasayishi bilan. T-supressorlarning faolligi, limfotsitlarning blast transformatsiyasining kuchayishi; yuqori daraja qonda Ig M, komplement C3 etishmovchiligi. tug'ma moyillik otoimmün kasalliklar ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi.

Yuqumli-allergik diatez – uzoq davrlar ESR ortishi va subfebril harorat o'tkir respirator virusli infektsiyalar va nazofarenks kasalliklaridan so'ng, bu kasalliklardan keyin artralgiya va kardialgiya kabi belgilar paydo bo'lishi. Allergik diatezning ushbu varianti bilan bolalar qon tomir lezyonlariga (vaskulit) moyil bo'ladi.

DAVOLASH DISTROFIYA
Agar homila gipotrofiyasi aniqlansa, homilador ayolning ovqatlanishi tuzatiladi, vitaminlar, metionin, shuningdek, platsenta qon aylanishini yaxshilaydigan vazodilatatorlar va antispazmodiklar buyuriladi. Tug'ilgandan so'ng, zaiflashgan emish yoki yutish refleksi bilan chaqaloq naycha orqali oziqlanadi. Ovqatlanish chastotasi kuniga 7-8 marta. Hajmi va kunlik kaloriya miqdorini hisoblash tug'ruqdan keyingi to'yib ovqatlanmaslik bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Hayotning dastlabki 7 kunida faqat ona suti beriladi, keyin vaziyat yaxshilanganda kuniga 5-7 g tvorog beriladi. Xizmat tamoyillari erta tug'ilgan chaqaloqlar bilan bir xil. Birinchi haftada, ayniqsa II va III darajali noto'g'ri ovqatlanish bilan plazma quyish, vitamin terapiyasi (yosh dozalarida B1, B6, B12 vitaminlari) ko'rsatiladi. Birinchi oyning oxiriga kelib, vaziyatning yaxshilanishi fonida anabolik steroidlar, apilak buyuriladi.

I darajali postnatal gipotrofiya bilan davolash ambulatoriya sharoitida, II va III darajali gipotrofiya bilan kasalxonada (afzalroq bo'lgan bo'limlarda) amalga oshiriladi. Davolashning asosiy tamoyillari - to'yib ovqatlanmaslik sabablarini bartaraf etish, parhez terapiyasi, to'g'ri bola parvarishini tashkil etish, metabolik kasalliklar va vitamin etishmasligini bartaraf etish, rag'batlantiruvchi terapiya va organizmdagi infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish. Terapevtik chora-tadbirlarning tabiati to'yib ovqatlanmaslikning sabablari va og'irligiga qarab individual ravishda belgilanadi. Nazorat hisob-kitobi paytida ovqatlanish tananing ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan ehtiyojlarini qondirmasligi aniqlanganda, zarur tuzatish amalga oshiriladi. Shunday qilib, agar bola hayotining birinchi oylarida onada gipogalaktiya tufayli ona suti etarli bo'lmasa, donor suti yoki sut aralashmalari bilan qo'shimcha oziqlantirish buyuriladi. Agar aralash va sun'iy oziqlantirish paytida dietada biron bir ozuqa moddasining etishmasligi aniqlansa, bu modda qo'shimcha ravishda kiritiladi (masalan, oqsillar etishmasligi bilan kefir, tvorog, oqsilli sut, oqsil va yog 'enpitslari odatda buyuriladi); uglevod etishmovchiligi oziq-ovqat va ichimlik suviga qo'shiladigan shakar siropi yordamida yo'q qilinadi; Yo'qolgan yog' miqdorini to'ldirish uchun 10-20% krem ​​ishlatiladi. Shuningdek, ular tarkibida u yoki bu moddaning yuqori miqdori bo'lgan maxsus sut aralashmalaridan foydalanadilar va og'ir holatlarda ular glyukoza eritmalarini, oqsil gidrolizatlarini tomir ichiga yuborishga murojaat qilishadi.

Parhez terapiyasini o'tkazishda ovqatlanishning ikki bosqichli usuli qo'llaniladi: birinchi bosqichda oziq-ovqat tolerantligi aniqlanadi, ikkinchisida ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyojni qoplash va tugagan zaxiralarni tiklash uchun yaxshilangan ovqatlanish belgilanadi. I darajali gipotrofiya bilan birinchi bosqich odatda 1-3 kun davom etadi; ishtaha va oziq-ovqat tolerantligiga qarab, kaloriya miqdori va oziq-ovqat hajmi normaga nisbatan biroz kamayishi mumkin. Ikkinchi bosqichda bola 1 kg tana vazniga oqsillar, uglevodlar va kaloriyalarni, haqiqiy tana vazniga esa 1 kg yog'larni olishi kerak.

II va III darajali noto'g'ri ovqatlanish bilan birinchi bosqich kamida 5-7 kun davom etadi, bu vaqtda zarur bo'lgan kunlik kaloriya tarkibining 2/3, 1/2 yoki 1/3 qismi belgilanadi. II darajali noto'g'ri ovqatlanishda oqsillar va uglevodlarni hisoblash to'g'ri tana vazniga, III darajali gipotrofiya bilan taxminan kerakli tana vazniga (haqiqiy og'irlik + uning 20%) uchun amalga oshiriladi. Yog'larni hisoblash haqiqiy tana vazniga qarab amalga oshiriladi. Hajmi bo'yicha etishmayotgan oziq-ovqat miqdori meva va sabzavot qaynatmalari, 5% glyukoza eritmasi, sharbatlar bilan to'ldiriladi. Ovqatlanish soni kuniga 7-8 tadan (II darajali to'yib ovqatlanmaslik bilan) 10 baravargacha (III darajali to'yib ovqatlanmaslik bilan) oshiriladi, porsiya hajmi mos ravishda kamayadi. Hayotning birinchi yilidagi bolani birinchi kunlarda ona suti bilan boqish tavsiya etiladi.

Kengaytirilgan ovqatlanish bosqichida oziq-ovqat miqdori asta-sekin o'sib boradi, sut aralashmalari, so'ngra normal kunlik kaloriya miqdorini ta'minlash uchun qo'shimcha ovqatlar kiritiladi. Ushbu davrda, tabiiy oziqlantirish bilan, proteinning kunlik miqdori 2-2,5 g / kg (1 oygacha) yoki 2,5-3 g / kg (1 oydan ortiq yoshda) asosida hisoblanadi. "Baby", "Baby", "Detolakt", "Vitalakt" kabi moslashtirilgan sut aralashmalari bilan sun'iy oziqlantirishda protein miqdori kuniga 3,5 g / kg, moslashtirilmaganda esa kuniga 4 g / kg bo'lishi kerak. . Yog'lar va uglevodlar miqdori asta-sekin yosh normasiga keltiriladi.

O'ta og'ir ahvolda bo'lgan III bosqichdagi to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarni davolash to'liq parenteral oziqlantirishdan boshlanadi yoki naycha orqali oziqlanadi. 1-kuni parenteral oziqlantirish bilan AOK qilingan eritmalarning kunlik kaloriya miqdori 60 kkal / kg bo'lishi kerak (bu tananing o'z oqsillarini parchalanishiga yo'l qo'ymaydi), keyin u asta-sekin yoshga bo'lgan talabga ko'tariladi va kerak bo'lganda u oshiriladi. yana 10-15% ga. Proteinga bo'lgan ehtiyoj aminokislotalarning eritmalari bilan to'ldiriladi (1-kuni ular 0,6-0,7 g / kg dan yuboriladi, dozani asta-sekin kuniga 2,0-2,5 g / kg gacha oshiradi). Yog'ga bo'lgan ehtiyoj yog' emulsiyalari bilan qoplanadi, ularning sutkalik dozasi dastlab 0,5 g / kg ni tashkil qiladi, keyin asta-sekin 3-4 g / kg gacha ko'tariladi. Uglevodlarga bo'lgan ehtiyoj etishmayotgan kaloriyalar soni uchun hisoblab chiqiladi, bemor kuniga 15 g / kg uglevod olishi uchun 10 yoki 20% glyukoza eritmasi ishlatiladi. Glyukoza va aminokislotalarning eritmalari kun davomida teng ravishda taqsimlanadi va yog 'emulsiyalari fraksiyonel (har 6 soatda), ba'zan geparin bilan bir vaqtda (50 U / soat) yuboriladi. 3-4 kundan boshlab kokarboksilaza, C, B6 vitaminlarini qo'llash, gipokaliemiya, gipokalsemiya, gipermagnezemiyani bartaraf etishga qaratilgan choralarni ko'rish kerak. To'liq parenteral oziqlantirish uzoq vaqt davomida ishlatilmasligi kerak. Bolaning umumiy holati yaxshilanishi bilan ular aralash parenteral-enteral oziqlantirishga o'tadilar. Birinchidan, oziq-ovqat oshqozon-ichak traktiga prob yordamida kiritiladi, parenteral yuboriladigan eritmalar miqdori kamayadi. Kichkina bolalarga ona suti ichkarida beriladi, u bo'lmasa, moslashtirilgan sut formulalari (laktaza etishmovchiligi uchun, tarkibida laktoza bo'lmagan sut formulalari). 6 oydan oshgan bolalar Enpits (oqsil, yog ') buyurilishi mumkin. Bemorning ahvoli imkon berishi bilan ular og'iz orqali to'liq enteral ovqatlanishga o'tadilar. Asta-sekin, parhez kengaytirilib, uni fiziologikga yaqinlashtiradi.

Fermentopatiya tufayli noto'g'ri ovqatlanish bo'lsa, maxsus tibbiy ovqatlanish aniqlangan patologiyaning tabiatiga qarab. Shunday qilib, laktoza intoleransi bilan past laktoza aralashmalaridan foydalanish ko'rsatiladi, unda laktoza sutga qaraganda ancha past. Malformatsiyalar fonida paydo bo'lgan gipotrofiya bilan ovqat hazm qilish tizimi, endokrin patologiyasi, c.n.larning lezyonlari. asosiy kasallikni davolash.

To'yib ovqatlanmaslik bilan og'rigan barcha bolalarga, sabablaridan qat'i nazar, vitaminlar, ferment preparatlari (masalan, pepsin, abomin, pankreatin, panzinorm, festal), stimulyatorlar (apilak, dibazol, og'ir holatlarda - anabolik gormonlar, immunoglobulin, plazma), massaj buyuriladi. , mashqlar terapiyasi, UV nurlanishi.

Bola 24-27 ° haroratda, bakteritsid chiroq bilan nurlangan yorqin, muntazam shamollatiladigan xonada bo'lishi kerak. INFEKTSION o'choqlari bo'lmasa, ochiq havoda yoki verandada sayr (-5 ° dan past havo haroratida) tashkil etiladi. Har kuni (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) iliq vannalar (38 °) tavsiya etiladi.

Noto'g'ri ovqatlanish bilan og'rigan bolalar dispanser kuzatuvi pediatr, 2 haftada kamida 1 marta shifokor tomonidan tekshiriladi. Har bir tekshiruvda antropometriya, hisoblash va ovqatlanishni tuzatish amalga oshiriladi. Vaqti-vaqti bilan ferment preparatlari, vitaminlar, stimulyatorlar, massaj, mashqlar terapiyasi buyuriladi.

O'z vaqtida va etarli darajada davolashda I va II darajali to'yib ovqatlanmaslik prognozi odatda qulaydir. III darajali noto'g'ri ovqatlanish bilan o'lim 30-50% ga yetishi mumkin.

Intrauterin noto'g'ri ovqatlanishning oldini olish kunlik rejimga rioya qilishni va homiladorlik davrida ayolning ratsional ovqatlanishini o'z ichiga oladi; xomilaga salbiy ta'sir ko'rsatadigan ishlab chiqarish xavflari va boshqa omillarni istisno qilish (qarang: Homilani antenatal himoya qilish); homilador ayol va homilaning holatini tizimli monitoring qilish, homilador ayolning patologik holatini (masalan, homilador ayollarning toksikozi) va xomilalik gipoksiyani o'z vaqtida davolash.

Postnatal davrda emizikli onaning ovqatlanishini kuzatish kerak. Muhimligi bor erta tashxis va gipogalaktiyani davolash. Bolani o'z vaqtida aralash yoki sun'iy oziqlantirishga o'tkazish, yoshiga qarab qo'shimcha ovqatlarni joriy etish (qarang: "Bolalarni oziqlantirish"), bolaning tana vaznining o'sish dinamikasini kuzatish va unga g'amxo'rlik qilish qoidalariga rioya qilish kerak.

Gipostatura - hayotning birinchi yilidagi bolalarda to'yib ovqatlanmaslik, asosan o'sishning kechikishi bilan namoyon bo'ladi; bu balandlik uchun tana vazni normaga yaqin. Dam olish klinik belgilari qoida tariqasida, I darajali gipotrofiyaga mos keladi. Davolash I bosqichdagi gipotrofiya bilan bir xil, avvalroq anabolik steroidlarni buyurish kerak. Prognoz qulay.

Paratrofiya (azob kasalligi, go'shtli ovqatlanishning buzilishi, psevdosemizlik) - yosh bolalarda asosan uglevodlarga boy, oqsil miqdori past bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishda yuzaga keladigan surunkali ovqatlanish buzilishi va tana vaznining me'yordan biroz ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. to'qimalarning gidrolizlanishiga. Cherni (A. Czerny) birinchi marta sut etishmasligi tufayli un mahsulotlari (un bulonlari yoki sariyog 'va sut qo'shimchalarisiz sho'rvalar) bilan bir tomonlama ovqatlanishga o'tgan bolalarda tasvirlangan, buning natijasida bolaning tanasiga oqsillar va yog'lar sezilarli darajada kamaydi. Agar oqsilni iste'mol qilish keskin kamaymasa, dastlab "unli" bolalar rangparlik va pastlikning kuchayishi fonida vazn ortishi mumkin edi. DA zamonaviy sharoitlar Paratrofiyaning rivojlanishi shishadan oziqlanadigan bolalarda, asosan, uglevodli ovqatlar, oqsil miqdori past bo'lgan (masalan, irmik) va dietada sut mahsulotlari etarli bo'lmagan holda bo'lishi mumkin.

Paratrofiya bilan barcha turdagi moddalar almashinuvi buziladi, to'qimalarning gidrolabilitesi rivojlanadi, gipovitaminoz, raxit, anemiya paydo bo'ladi, organizmning infektsiyaga chidamliligi pasayadi. Qalinligi teri osti to'qimasi bola odatda kattalashadi, ayniqsa qorin va sonlarda, lekin palpatsiya paytida yumshoqlik, pastozlik aniqlanadi. Ko'z qovoqlarining shishishi, qo'l va oyoqlarning orqa yuzasi bo'lishi mumkin. Bolaning o'sishi, qoida tariqasida, yoshga to'g'ri keladi. Teri oqargan, quruq. To'qimalarning turgori va mushak tonusi kamayadi. Psixomotor rivojlanish biroz kechikadi. Ba'zi hollarda hissiy labillik, uyqu buzilishi, ishtahani yo'qotish kuzatiladi. Kafedra beqaror, tez-tez tezlashadi, najas ko'katlar va shilimshiq aralashmasi bilan suyuq, ba'zida ko'pikli. Bola ko'pincha o'tkir respirator virusli kasalliklardan aziyat chekadi, ular uzoq davom etadigan kursni oladi va ko'pincha otitis media, pnevmoniya bilan murakkablashadi. Interkurrent kasalliklar bilan ishtahani yo'qotish, suvsizlanish osongina rivojlanadi, bolaning tana vazni tez kamayadi.

Paratrofiya ko'pincha noto'g'ri semizlik bilan aniqlanadi (odatda I daraja), u uglevodlarga boy oziq-ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish, oqsil va yog'larni etarli miqdorda iste'mol qilish natijasida rivojlanadi. Semirib ketgan bolalar faol, terisi baxmal, rangi oqarib ketgan, o'tkirlik yo'q; ortiqcha tana vazni teri osti to'qimalarining haddan tashqari, umumiy rivojlanishiga bog'liq.

Paratrofiyani davolash to'g'ri, yoshga mos ovqatlanishni tashkil etishdan iborat. O'z ichiga olgan ovqatni cheklang katta miqdorda uglevodlar (masalan, donni sabzavotli idishlar bilan almashtiring). Ratsion oqsillar bilan boyitilgan - fermentlangan sut aralashmalari (masalan, Biolakt), tvorog, protein enpiti ko'rsatilgan. B1, B2, B6, B12, A vitaminlari, stimulyatorlar (pentoksil, metiluratsil, dibazol), massaj, mashqlar bilan davolash buyuriladi. Prognoz odatda qulaydir. Profilaktika aralash va sun'iy oziqlantirishda bo'lgan bolalarning ovqatlanishini kuzatishdan iborat.

Catad_tema Temir tanqisligi anemiyasi - maqolalar

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bolalarni davolashning to'g'riligi va samaradorligini belgilovchi omillar

I.S.Tarasova, V.M.Chernov / Amaliy pediatriya savollari, 2011 yil, 6-v., №3.

I.S.Tarasova, V.M.Chernov
Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi, Bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi Federal ilmiy-klinik markazi, Moskva

Ma'ruza bolalarda temir tanqisligi kamqonligini davolashga bag'ishlangan. Batafsil ko'rib chiqildi: og'iz temir preparatlarining optimal dozasini hisoblash; zamonaviy temir preparatini tanlash; eng samarali terapevtik rejani qo'llash; davolash samaradorligini va uning narxini nazorat qilish. Asosiy temir preparatlarining kamchiliklari va afzalliklari muhokama qilinadi. Butun kurs davomida temir preparatining 100% dozasini qo'llash bilan temir tanqisligi kamqonligini davolashning yangi terapevtik rejasining yuqori samaradorligi isbotlangan. Bitta tabletkadagi elementar temir miqdorini, paketdagi tabletkalar sonini va davolash kursi uchun preparatga bo'lgan ehtiyojni hisobga olgan holda hisob-kitoblar shuni ko'rsatdiki, temir tanqisligi kamqonligini davolash kursining narxi temir temir preparatlari asosida aniqlanadi. gidroksid-polimaltoza kompleksida temir tuzi preparatlarini qo'llashdan yuqori. Biroq, bu farq bir dori paketining narxini solishtirganda ko'rinadigan darajada katta emas. Yuqori xarajat gidroksid-polimaltoza kompleksiga asoslangan temir temir preparatlarini qo'llashdan bosh tortish uchun asos bo'lmasligi kerak, chunki ularning yaxshi bardoshliligi va noxush hodisalarning yo'qligi bemorning terapiyaga yuqori sodiqligini aniqlaydi, bu esa oxir-oqibat uning muvaffaqiyatini belgilaydi.

Kalit so'zlar: bolalar, temir tanqisligi kamqonligi, temir preparatlari, dozalari, terapevtik reja, samaradorlik, davolash narxi, Maltofer

Temir tanqisligi anemiyasi bo'lgan bolalarni davolashning to'g'riligi va samaradorligini belgilovchi omillar
I.S.Tarasova, V.M.Chernov
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi Federal ilmiy-klinik markazi, Moskva;

Ma'ruza bolalarda temir tanqisligi kamqonligini davolashga bag'ishlangan. Og'iz orqali qabul qilinadigan temir preparatlarining optimal dozalarini hisoblash haqida batafsil ma'lumot berilgan; zamonaviy temir preparatini tanlash; eng samarali terapevtik davolash rejasidan foydalanish; davolash samaradorligi va uning narxini nazorat qilish. Asosiy temir preparatlarining kamchiliklari va foydalari muhokama qilinadi. Temir tanqisligi kamqonligini davolashning yangi davolash rejasi butun kurs davomida 100% temir preparatini qo'llash bilan yuqori samaradorligi isbotlangan. Tabletkalardagi elementar temir miqdori, paketdagi tabletkalar soni va davolash kursi uchun dori talablarini hisobga olgan holda hisob-kitoblar shuni ko'rsatdiki, temir (III) gidroksid polimaltoza komplekslari yordamida temir tanqisligi anemiyasini davolash kursi narxi. temir tuzi preparatlarini qo'llashdan yuqori. Biroq, bu farq bir dori paketining narxi bilan solishtirganda ko'rinadigan darajada katta emas. Yuqori narx gidroksid-polimaltoza kompleksiga asoslangan temir temir preparatlarini qo'llashni rad etish uchun sabab bo'lmasligi kerak, chunki ularning yaxshi bardoshliligi va nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi bemorning uzoq muddatda davolashga yuqori rioya qilishini ta'minlaydi. muvaffaqiyat. Kalit so'zlar: temir tanqisligi kamqonligi, temir preparatlari, dozalari, terapevtik reja, samaradorlik, davolash narxi, Maltofer

Temir tanqisligi anemiyasini (IDA) davolashni boshlashda, tashxisning to'g'ri aniqlanganligini yana bir bor tekshirish kerak. Pediatrik amaliyotda barcha anemiyalarning 90% temir tanqisligi hisoblanadi. Qolgan 10% surunkali kasalliklar bilan kechadigan kamqonlik, erta tug'ilgan, irsiy va orttirilgan gemolitik va aplastik anemiya. Ushbu anemiyalar bilan temir preparatlari nafaqat samarasiz, balki ularning ba'zilarida kontrendikedir.

Temir preparatining dozasini hisoblash

Rossiyada IDAni davolash Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan 2004 yil 22 oktyabrda tasdiqlangan protokol bilan belgilanadi - "Bemorlarni boshqarish protokoli. Temir tanqisligi anemiyasi". Mamlakatimizning bir guruh yetakchi mutaxassislari tomonidan ushbu protokolning yaratilishi sezilarli muvaffaqiyat bo‘ldi, chunki u shifokorlarni temir tanqisligi muammosi, uning diagnostikasi mezonlari, davolash tamoyillari, IDA bilan kasallangan bemorlarni boshqarish bo‘yicha umumiy tushunchaga ega bo‘lgan “qurollangan”. , va ularning hayot sifatini baholash.

Pediatr nuqtai nazaridan, bolalarda IDAni davolash davolash protokolida e'tiborga olinishi kerak bo'lgan ba'zi xususiyatlarga ega. Avvalo, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda temir tuzi preparatlarini kuniga 5-8 mg / kg dozada "Protokol"da tavsiya etilgan dozada qo'llash ko'plab bemorlarda toksiklik namoyon bo'lishiga olib keladi va terapevtik nuqtai nazardan oqlanmaydi.

Temirning tuz preparatlari dozalarini hisoblashda biz tavsiyalardan foydalanamiz Jahon tashkiloti sog'liqni saqlash (VOZ) (1-jadval). 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun temir tuzining shunga o'xshash dozasi (kuniga 3 mg / kg tana vazniga) 2004 yilda Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi tomonidan tasdiqlangan shifokorlar uchun qo'llanmada ham ko'rsatilgan.

Bolalarning turli yoshi (neonatal davrdan kattaroq o'smirlik davriga qadar) va shunga mos ravishda turli tana vaznlari (3,2-70 kg va undan ko'p) har bir bola uchun temir preparatining dozasini individual ravishda hisoblashni talab qiladi.

"Bayonnoma" da preparatning dozasini temir temirning gidroksidi polimaltoza kompleksi (HPC) asosida bolalarning tana vazniga emas, balki yoshiga qarab hisoblash tavsiya etiladi. Biz bolalar amaliyotida GPA asosidagi temir (III) preparatlarining dozasi yoshidan qat'i nazar, kuniga 5 mg / kg tana vazniga teng bo'lishi kerak deb hisoblaymiz; bu yuqorida aytib o'tilgan shifokorlar uchun qo'llanmada tavsiya etilgan dozadir.

Temir preparatini tanlash

IDAni davolash uchun temir preparatini tanlash davolovchi shifokorning vazifasidir. Shifokor o'z tajribasini, ko'rgazmalarda, tibbiy jurnallardan yoki Internetdan olingan yangi dorilar to'g'risidagi ma'lumotlarni, kasal bolaning ota-onasining moliyaviy imkoniyatlarini (davolashning butun kursi uchun preparatni sotib olish) hisobga olgan holda preparatni buyuradi. Shu bilan birga, jahon amaliyotida temir tuzi preparatlarini CHP asosidagi kamroq zaharli temir (III) preparatlariga almashtirish tendentsiyasi kuzatilganligini e'tibordan chetda qoldirib bo'lmaydi.

Ko'p yillar davomida temir tuzi preparatlari bolalar va kattalardagi IDAni davolashda qo'llanilgan va temir sulfatni yuborish terapiyaning "oltin standarti" deb hisoblangan, shuning uchun temir tuzi preparatlarining aksariyati bu bilan ifodalanishi bejiz emas. maxsus birikma (2-jadval). Bundan tashqari, temir sulfat eng yuqori so'rilishga ega, undan keyin temir glyukonat, xlorid va temir fumarat bu sifatni kamaytiradi.

Biroq, temir tuzi preparatlarini qo'llash ko'plab muammolar va noxush hodisalar bilan bog'liq:

Oshqozon-ichak traktida (GIT) nazoratsiz so'rilish tufayli dozani oshirib yuborish va hatto zaharlanish ehtimoli;
boshqa dorilar va oziq-ovqat bilan o'zaro ta'siri;
ifodalangan metall ta'mi dorilar;
tish va milklarning emalini bo'yash, ba'zida doimiy;
bemorlarning tez-tez davolanishdan bosh tortishi (davolashni boshlaganlarning 30-35% gacha), ya'ni past muvofiqlik.

HPA asosidagi temir (III) preparatlarini ishlab chiqish bilan vaziyat tubdan o'zgardi. Ushbu kompleksning strukturasining xususiyatlari: yuqori molekulyar massa, 260 atomdan tashkil topgan uch valentli temir gidroksidi yadrosining mavjudligi, yadroda yuqori temir miqdori (taxminan 27%), polimaltoza qobig'i. Tuzilishi va valentligi jihatidan HPA asosidagi temir (III) preparatining molekulasi ferritin molekulasiga o'xshaydi.

CHP asosidagi temir (III) preparatlari quyidagi asosiy xususiyatlar va afzalliklarga ega:

Yuqori samaradorlik;
yuqori xavfsizlik, dozani oshirib yuborish, intoksikatsiya va zaharlanish xavfi yo'q;
tish go'shti va tishlarning qorayishi yo'qligi;
yoqimli ta'm;
mukammal bardoshlik, bu yuqori muvofiqlikni belgilaydi;
boshqa dorilar va oziq-ovqat bilan o'zaro ta'sir etishmasligi;
antioksidant xususiyatlarning mavjudligi.

Temir preparatlari bilan davolash samarasizligining sabablari:

Kam dozalardan foydalanish;
bemor yoki shifokorning aybi bilan davolanish kursining davomiyligini qisqartirish;
malabsorbtsiya;
surunkali postgemorragik anemiyani qon yo'qotish manbasini aniqlamasdan va / yoki yo'q qilmasdan davolash.

IDAni standart temir terapiyasi bilan davolash mumkin emasligi juda kam uchraydi. Yaqinda amerikalik olimlar surunkali ekanligini aniqladilar

kasalliklar va IDAda temir preparatlari bilan davolanishga javob yo'qligi TMPRSS6 genida turli mutatsiyalar mavjudligi bilan bog'liq. Aniqlangan mutatsiyalar gepsidinning ortiqcha sinteziga olib keladi, bu organizmdagi ikkita muhim jarayonni tartibga soladi: temirning ichakda so'rilishi va qayta foydalanish paytida uning makrofaglardan chiqishi.

IDA uchun terapevtik davolash rejasi

Rossiya pediatriya amaliyotida bolalarda IDAni davolash uchun "trapezoidal" deb ataladigan terapevtik reja ko'p yillar davomida qabul qilingan (rasm). Ushbu reja temir tuzi preparatlari uchun mo'ljallangan, chunki o'sha paytda boshqalar yo'q edi. Ushbu rejaga muvofiq, dastlabki 3-5 kun ichida bemorda oshqozon-ichak shilliq qavatining tirnash xususiyati keltirib chiqarmaslik uchun temir tuzi preparatlarining dozasi asta-sekin oshirildi. Temir tuzi preparatining to'liq (100%) dozasi anemiyaning og'irligiga qarab 1,5-3 oy davomida qo'llanilgan va davolanish oxirida uning miqdori 50% gacha kamayadi. Ushbu reja, boshqalar kabi, empirik tarzda ishlab chiqilgan va uning samaradorligi hech qachon tasodifiy sinovlar bilan tasdiqlanmagan.

HPA asosidagi temir (III) preparatlarining paydo bo'lishi IDA uchun davolash rejasini qayta ko'rib chiqish zaruratini tug'dirdi.

Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi Federal ilmiy-klinik markazi xodimlari rahbarligida IDA uchun ikkita davolash rejasining samaradorligini solishtirish uchun randomizatsiyalangan tadqiqot o'tkazildi. turli darajalarda bolalar va o'smirlardagi jiddiylik: an'anaviy "trapezoid" va davolashning butun davri davomida GPA asosida temir (III) preparatining 100% dozasini olishni o'z ichiga olgan yangi. Tadqiqot davomida Maltofer (Vifor International, Shveytsariya) preparatining tolerantligi va terapiyaning erta (retikulotsitik reaktsiya, gemoglobin - Hb kontsentratsiyasining oshishi) va kechki davrlarda (Hb, qon zardobida temir va qon zardobida kontsentratsiyasini normallashtirish) davolash samaradorligi aniqlandi. ferritin) baholandi. Samarali ekanligi isbotlangan almashtirish terapiyasi GPA asosida temir (III) preparati bilan IDA bo'lgan bolalar va o'smirlarda. Davolash kursi tugagandan so'ng, bemorlarning 96,9 foizida Hb kontsentratsiyasining, 73,4 foiz qon zardobidagi temirning, 60,9 foizida qon zardobidagi ferritinning normallashuviga erishildi. Kam miqdordagi (6,3%) nojo'ya ta'sirlar (davolashning 1-oyida ich qotishi) va bemorlarning davolanishga 100% rioya qilishlari HPA asosidagi temir (III) preparatini davolash uchun eng maqbul dori degan xulosaga kelishga imkon berdi. Bolalar va o'smirlarda IDA.

Rasm.Rossiyada qo'llaniladigan IDAni davolash uchun terapevtik "trapezoidal" reja.

Davolashning butun kursi davomida GPA asosidagi temir (III) preparatining 100% dozasini qo'llashning afzalligi ham isbotlangan: qon zardobida temir kontsentratsiyasining normallashishi 90,6%, ferritin zardobida - bolalar va o'smirlarning 75% da qayd etilgan. An'anaviy "trapezoidal" davolash rejasidan foydalanganda bu ko'rsatkichlar mos ravishda 56,3% va 46,9% ni tashkil etdi.

Shifokor bir qator mezonlar bo'yicha IDA davolash samaradorligini baholashi mumkin. Tashxisning to'g'riligini va davolash samaradorligini ko'rsatadigan eng erta javob mezoni retikulotsit reaktsiyasi hisoblanadi. Temir preparatlarini qo'llash boshlanganidan 7-10 kun o'tgach, retikulotsitlar soni odatda 1-2% ga oshadi (10-20). %haqida) original bilan solishtirganda. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) tomonidan ishlab chiqilgan mezonlar IDA uchun temirni davolash samaradorligini baholash uchun ham ishlatilishi mumkin. Ushbu mezonlarga ko'ra, IDA davolashning 4-haftasi oxiriga kelib, Hb kontsentratsiyasi 10 g / l ga, gematokrit esa boshlang'ich qiymatlarga nisbatan 3% ga oshishi kerak.

IDAni davolash samaradorligining kech mezonlari Hb va sarum ferritin kontsentratsiyasini normallashtirishni o'z ichiga olishi kerak.

IDAni davolash to'qimalarning sideropeniyasini engish va tanadagi temir zahiralarini tiklash hisoblanadi. Bugungi kunga kelib, tanadagi temir zahiralarining xalqaro miqyosda tan olingan belgisi, ba'zi mavjud cheklovlarga (oqsillar) qaramay, sarum ferritin hisoblanadi. o'tkir bosqich yallig'lanish), tomirdan qon namunasini olish zarurati va uni aniqlashning nisbatan yuqori narxi.

Bolalarda IDAni davolash narxi

Ba'zi shifokorlarning fikriga ko'ra, HPA asosidagi temir (III) preparatlarini keng va keng joriy etishning yagona cheklovi ularning tuz preparatlariga nisbatan yuqori narxidir (2-3 baravar). Biz temir tuzi preparatlari va temir (III) preparatidan foydalangan holda IDA davolash kursining haqiqiy narxini GPA asosida hisoblab chiqdik (3-jadval).2011 yil 30 yanvar holatiga Moskva dorixonalarida temir preparatlarining o'rtacha chakana narxlari. hisob-kitoblarda foydalaniladi. Ma'lum bo'lishicha, bitta tabletkadagi elementar temir miqdori, paketdagi tabletkalar soni va IDAni davolash kursi uchun preparatga bo'lgan ehtiyojni hisobga olgan holda, temirdan foydalanganda ikkinchisining narxi (III) HPA asosidagi preparat yuqoriroq, ammo bitta dori paketining narxini taqqoslaganda ko'rinadigan darajada emas. Biz temir tuzi preparatining bir paketining arzonligini va faqat shu asosda dori sotib olishni "dorixona rack sindromi" deb atadik. Shuni ta'kidlash kerakki, yuqori narx HPA asosidagi temir (III) preparatlarini ishlatmaslik uchun asos bo'lib xizmat qilmasligi kerak. Ularning ilgari aytib o'tilgan afzalliklari, birinchi navbatda, yaxshi tolerabilite va noxush hodisalarning yo'qligi bemorning terapiyaga (muvofiqlikni) yuqori darajada rioya qilishini belgilaydi, bu esa pirovard natijada davolanishning muvaffaqiyatini belgilaydi.

Jadval 3. Bolalarda temir tanqisligi anemiyasini davolash uchun turli xil temir preparatlarining asosiy xususiyatlari
Xarakterli	Dori
	Aktiferrin	Tardiferon	Ferropleks	Maltofer
Chiqarish shakli		Planshetlar,		Chaynash tabletkalari;
	blisterda 10 ta kapsula; Bir paketga 2 blister	qoplangan; blisterda 10 tabletka; Bir paketga 3 ta blister	Bir paketga 100 dona	blisterda 10 tabletka; Bir paketga 3 ta blister
temir birikmasi	Temir sulfat Fe 2+	Temir sulfat Fe 2+	Temir sulfat Fe 2+	Gidroksid polimaltoza kompleksi Fe 3 +
paketdagi temir, mg
O'rtacha chakana narx
Moskva dorixonalarida qadoqlash
2011 yil 30 yanvar holatiga ko'ra, rub.
1 mg elementarning narxi
temir, ishqalash.
Doza, mg/kg tana vazni
Davolash kursining narxi*, rub.
“Temir tanqisligi kamqonligidan 90 kun davom etadigan davolash kursining narxi 30 kg vaznli bola uchun hisoblanadi.

Bizning fikrimizcha, amaliyotchilar masalaning iqtisodiy qismiga to'liq yo'naltirilgan bo'lishi va ota-onalarga GPA asosida IDAni temir (III) preparatlari bilan davolashning afzalliklarini tushuntirishlari kerak.

Adabiyot

1. Xartl M. Differentsial diagnostika pediatriyada. M.: Tibbiyot, 1990; 2:512.
2. Bemorlarni boshqarish protokoli. Temir tanqisligi anemiyasi. Moskva: Newdiamed, 2005; 76.
3. JSST, UNICEF, UNU. IDA: oldini olishni baholash va nazorat qilish: JSST/UNICEF/UNU qo'shma maslahati hisoboti. Jeneva, JSST; 1998 yil.
4. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Temir tanqisligi anemiyasi: baholash, oldini olish va nazorat qilish. Dastur menejerlari uchun qo'llanma. Jeneva, 2001 (JSST/NHD/01.3): 132.
5. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi diagnostikasi va davolash. Shifokorlar uchun uslubiy qo'llanma. M., 2004; 45.
6. Samsigina G.A. Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi. Zamonaviy ferropreparatlarning farmakologiyasi va farmakokinetikasi. In: Temir tanqisligi va temir tanqisligi anemiyasi / Ed. N.S.Kislyak va boshqalar M.: Slavyan dialogi, 2001; 108-13.
7. Dvoretskiy L.I., Zaspa E.A. Akusher-ginekolog amaliyotida temir tanqisligi kamqonligi. Rossiya tibbiyot jurnali 2008; 16(29): 1898-906 yillar.
8. Maltofer. Dori bo'yicha monografiya. 3-nashr. Moskva: Mega Pro, 2001 yil; 96.
9. Finberg K., Heeney M., Campagna D. va boshqalar. TMPRSS6 mutatsiyalari temirga chidamli temir tanqisligi anemiyasini (IRIDA) keltirib chiqaradi. Nat Genet 2008; 40(5):569-71.
10. Mayanskiy N.A., Semikina E.L. Gepcidin: temir metabolizmining asosiy regulyatori va yangi diagnostik marker. Pediatriyada diagnostika muammolari 2009;1(1): 18-23.
11. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. Bolalar va o'smirlarda temir tanqisligi anemiyasini davolash uchun ikkita terapevtik rejaning qiyosiy samaradorligi. Pediatriyada gematologiya/onkologiya va immunopatologiya masalalari 2005; 4(1): 14-9.
12. Ozhegov E.A. Bolalar va o'smirlarda temir tanqisligi anemiyasini davolashni optimallashtirish. Abstrakt diss. ... qand. asal. Fanlar. M., 2005; 23.
13. Qo'shma Shtatlarda temir tanqisligini oldini olish va nazorat qilish bo'yicha tavsiyalar. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. MMWR Recomm Rep 1998; 47(RR-3): 1-29.

Bu suyak iligida temir etishmasligi bilan yuzaga keladigan anemiya, bu qizil qon hujayralarining normal ishlab chiqarilishining buzilishiga olib keladi. IDA birinchi marta 1554 yilda Lange tomonidan tasvirlangan va uni davolash uchun temir preparatlari birinchi marta 1600 yilda Sydenham tomonidan ishlatilgan.
Temir tanqisligi butun dunyoda anemiyaning eng keng tarqalgan sababidir. DA Yevropa davlatlari temir tanqisligi ayollarning taxminan 15-25 foizida va erkaklarning 2 foizida aniqlanadi. IDA ning bunday tarqalishi qon yo'qotishning yuqori darajasi va oshqozon-ichak traktining temirni o'zlashtirish qobiliyatining cheklanganligi bilan izohlanadi.
Voyaga etgan odamning tanasida taxminan 4 g temir mavjud. Najas, siydik, ter, teri hujayralari va oshqozon-ichak trakti shilliq qavati bilan temirning kunlik yo'qotilishi taxminan 1 mg ni tashkil qiladi. Temirning so'rilishi asosan o'n ikki barmoqli ichakda va kamroq darajada jejunumda sodir bo'ladi. Temir miqdori va uning oshqozon-ichak traktida so'rilish ehtimoli mahsulot turiga qarab juda katta farq qiladi. Go'sht va jigar sabzavot, meva yoki tuxumdan ko'ra yaxshiroq temir manbai hisoblanadi. Gem va noorganik temirda eng faol so'rilgan temir. Kundalik ratsionda o'rtacha 10-15 mg temir mavjud bo'lib, shundan atigi 5-10% so'riladi. Odatda oshqozon-ichak traktida kuniga 3,5 mg dan ortiq temir so'rilmaydi. Ba'zi sharoitlarda, masalan, temir tanqisligi yoki homiladorlik, so'rilgan temir ulushi 20-30% gacha oshishi mumkin. Ammo shunga qaramay, temirning asosiy qismi oziq-ovqat bilan iste'mol qilinmaydi.Temirga kunlik ehtiyoj asosan jins va yoshga bog'liq, ayniqsa homiladorlik davrida, o'smirlar va reproduktiv yoshdagi ayollarda yuqori. Aynan shu toifalar temir tanqisligini qo'shimcha yo'qotish yoki etarli darajada iste'mol qilmaslik bilan rivojlanishi mumkin.

Voqea sabablari:

Temir tanqisligining asosiy sababi bachadon va oshqozon-ichakdan qon ketishi natijasida surunkali qon yo'qotishdir. 1 ml to'liq qonda taxminan 0,5 mg temir mavjud. Shuning uchun, bunday odamlarda temirning so'rilishi ortishiga qaramay, hatto kichik hajmdagi qonning surunkali yo'qolishi temir tanqisligiga olib keladi. Ayollarda temir tanqisligi ko'pincha menorragiya yoki ginekologik patologiyaning boshqa variantlari tufayli yuzaga keladi. Menstrüel qondan temir yo'qotish odatda oyiga taxminan 20 mg ni tashkil qiladi. Homilador ayollarda temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi qizil qon tanachalarining umumiy sonining 35% ga oshishi, temirning homilaga o'tishi va tug'ruq paytida qon yo'qotishdan iborat. Umuman olganda, homiladorlik va tug'ish davrida ayolning tanasi taxminan 500-1000 mg temirni yo'qotadi.
Temir malabsorbtsiyasi kamdan-kam hollarda IDA ning yagona sababidir. Ammo (bundan keyin oziq-ovqatning tezlashtirilgan o'tishi kuzatiladi), shuningdek, oshqozon-ichak traktining og'ir kasalliklari (surunkali, surunkali atrofik gastrit,) temir tanqisligi shakllanishida ishtirok etishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, temir tanqisligining o'zi surunkali atrofik gastrit va duodenitning rivojlanishiga yordam beradi.
Ko'pincha, bitta bemorda bir vaqtning o'zida temir tanqisligining bir nechta sabablari bor.
Temir tanqisligining asosiy sabablari:
1. Surunkali qon yo'qotish: menorragiya, metrorragiya:
- oshqozon-ichakdan qon ketishi(qizilo'ngachning varikoz tomirlarining kengayishi, oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak, gastrit, duodenit, yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llash, o'smalar, gemangioma, gelmintik invaziyalar va boshqalar);
- qon yo'qotishning kam uchraydigan sabablari (massiv, gemoglobinuriya, o'pkaning gemosiderozi va boshqalar).
2. Temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi: tez o'sishi; homiladorlik, laktatsiya.
3. Temir malabsorbtsiyasi:
- umumiy gastrektomiya;
- surunkali va trofik gastrit, duodenit, enterit.
4. Oziq-ovqatlardan temirning etarli darajada iste'mol qilinmasligi.
IDA ning kam uchraydigan sababi transferrin retseptorlarining nuqsoni yoki yo'qligi tufayli eritroid hujayralari tomonidan trapsferrin bilan bog'langan temirning birikishining buzilishi bo'lishi mumkin. Ushbu patologiya konjenital yoki ushbu retseptorlarga antikorlarning paydo bo'lishi natijasida orttirilgan bo'lishi mumkin.
Tanqislikning rivojlanishi bilan organizmdagi temir zahiralari (ferritin, RES makrofaglarining gemosiderin) anemiya rivojlanishidan oldin ham butunlay tugaydi va yashirin temir tanqisligi deb ataladigan holat yuzaga keladi. Tanqislikning rivojlanishi bilan temir tanqisligi eritropoezi, keyin esa anemiya paydo bo'ladi.

Alomatlar:

Temir tanqisligi odatda asta-sekin rivojlanayotganligi sababli, uning belgilari, ayniqsa dastlabki davrda, yomon bo'lishi mumkin. Kasallik o'sib borishi bilan sideropenik sindromning belgilari paydo bo'ladi: mushaklarning kuchsizligi, ishlashning pasayishi va tolerantlik. jismoniy faoliyat, ta'm va hidning buzilishi (pica chlorotica ~ bemorlar bo'r, ohak ta'mi, bo'yoq, benzin hidi va boshqalar), teri, tirnoq, sochlar, shilliq pardalardagi o'ziga xos o'zgarishlar (glossit, burchakli, oson sinadigan tirnoqlar) , va boshqalar.). Ushbu alomatlar normal gemoglobin miqdori bilan, ya'ni yashirin temir tanqisligi bilan ham paydo bo'lishi mumkin.
Gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi anemiya sindromi belgilarining paydo bo'lishi bilan birga keladi. IDA bilan og'rigan ko'plab bemorlarda ko'pincha oshqozon-ichak trakti patologiyasi bilan bog'liq shikoyatlar mavjud (odatda achlorhidriya bilan atrofik): og'riq, ovqatdan keyin epigastral mintaqada og'irlik hissi, ishtahani yo'qotish va boshqalar.
Temir tanqisligi nafaqat anemiya rivojlanishiga, balki gematologik bo'lmagan oqibatlarga ham olib keladi (onada og'ir temir tanqisligida homila rivojlanishining kechikishi, teri, tirnoq va shilliq pardalardagi o'zgarishlar, mushaklarning disfunktsiyasi, og'ir metallarga nisbatan bardoshlikning pasayishi). zaharlanish, xatti-harakatlarning o'zgarishi, motivatsiyaning pasayishi, intellektual qobiliyatlar va boshqalar). Temir tanqisligining gematologik bo'lmagan ko'rinishlari bolalarda kattalarga qaraganda ko'proq namoyon bo'ladi, temir zahiralarini tiklash odatda bu hodisalarning yo'qolishiga olib keladi.

Diagnostika:

Laboratoriya tadqiqotlari temir tanqisligi rivojlanishining barcha bosqichlarini aniqlashi mumkin. Yashirin temir tanqisligi makrofaglarda temir konlarining keskin kamayishi yoki yo'qligi bilan tavsiflanadi. ilik, ular maxsus rang berish yordamida ochiladi. Tanadagi temir zahiralarining kamayishining ikkinchi belgisi qon zardobida ferritin miqdorining pasayishi hisoblanadi.
Temir tanqisligi eritropoez gemoglobinning normal kontsentratsiyasida mo''tadil gipoxrom mikrotsitozning paydo bo'lishi bilan birga keladi. To'yinmagan transferrinlar kontsentratsiyasi oshadi, qon zardobida to'yingan transferrinlar va temir miqdori kamayadi. Eritrositlarda erkin protoporfirin miqdori uning gemaga aylanishi uchun zarur bo'lgan temir etishmasligi tufayli ortadi.
IDA gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, eritrotsitlarning aniqroq gipoxromiyasi va mikrositozi va poikilotsitozning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Retikulotsitlarning tarkibi normal yoki o'rtacha darajada kamayadi, ammo o'tkir qon yo'qotishdan keyin ortishi mumkin. Leykotsitlar formulasi odatda o'zgarmaydi, trombotsitlar soni normal yoki biroz ko'tariladi. Temir va to'yingan transferrinlar kontsentratsiyasi kamayadi, to'yinmagan transferrinlar - ortadi. Suyak iligi hujayraliligi normal, eritroid nasl-nasabining o'rtacha giperplaziyasi qayd etilishi mumkin. Sideroblastlar soni keskin kamayadi.
Agar bemor allaqachon temir preparatlari bilan davolashni boshlagan bo'lsa yoki u eritrotsitlarni quygan bo'lsa, periferik qonning mikroskopiyasi dimorf eritrotsitlar deb ataladigan narsani, ya'ni gipoxrom mikrotsitlar va normal eritrotsitlar birikmasini aniqlashi mumkin. Temir tanqisligi va vitamin B, g kombinatsiyasi bilan bir vaqtning o'zida gipoxrom mikrotsitlar va giperxrom makrositlar aniqlanishi mumkin.
Differentsial tashxis boshqa gipoxrom mikrositik anemiyalar bilan amalga oshiriladi: talassemiya, sideroblastik anemiya va surunkali yallig'lanish va malign kasalliklarda anemiya.
Agar IDA tashxisi odatda sezilarli qiyinchiliklarga olib kelmasa, unda uning sababini aniqlash har doim ham oddiy emas va ko'pincha shifokorning qat'iyatliligini va bemorni har tomonlama tekshirishni talab qiladi. Maxsus e'tibor temir tanqisligi malign o'smaning birinchi belgisi bo'lishi mumkin bo'lgan keksa bemorlarga murojaat qilish kerak. O'smir qizlar va ayollarda tug'ish yoshi Temir tanqisligining asosiy sabablari odatda menorragiya va takroriy homiladorlik, garchi boshqa mumkin bo'lgan sabablar. Postmenopozal yoshdagi erkaklar va ayollarda temir tanqisligining asosiy sababi oshqozon-ichak traktidan qon ketishidir.
IDA bilan og'rigan barcha bemorlarda latent fibrogastroduodenoskopiya va sigmoidoskopiya uchun najasni takroriy tekshirish bilan oshqozon-ichak traktining to'liq tekshiruvi majburiydir. Qizilo'ngach va oshqozon floroskopiyasi, irrigoskopiya, fibrokolonoskopiya, ultratovush va kompyuter tomografiyasi qorin bo'shlig'i organlari. Agar najas tahlili yashirin qon oshqozon-ichak traktidan qon ketishini ko'rsatadi va bu usullar manbani aniqlashga olib kelmadi, tomir angiografiyasi o'tkazilishi mumkin qorin bo'shlig'i istisno uchun. Oshqozon-ichak traktidan identifikatsiya qilishning aniq usuli - bu radioaktiv xrom bilan sinov bo'lib, unda bemorning eritrotsitlari, xrom bilan inkubatsiya qilingandan so'ng, bemorga qayta yuboriladi va keyin 5 kun ichida radioaktiv najasni baholash amalga oshiriladi. Oshqozon-ichak traktini o'rganish bir vaqtning o'zida temirning so'rilishining mumkin bo'lgan buzilishining sabablarini aniqlash imkonini beradi.
Agar bachadon yoki oshqozon-ichak traktidan qon yo'qotish aniqlanmasa, qon ketishining kamroq manbalarini istisno qilish kerak. jismlar ko'krak bo'shlig'i o'pkaning izolyatsiyalangan gemosideroziga shubha qilish imkonini beradi. Gematururiyani, shuningdek surunkali intravaskulyar gemoliz tufayli gemosiderinuriyani aniqlash uchun takroriy siydik tekshiruvi o'tkaziladi.
Yana bir bor ta'kidlash kerakki, dietada temir etishmasligi va uning so'rilishining buzilishi kamdan-kam hollarda temir tanqisligining yagona sababidir.

Davolash:

IDAni davolash temir tanqisligiga olib kelgan patologiyani davolashni va tanadagi temir zahiralarini tiklash uchun temir preparatlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Temir tanqisligining sababi bo'lgan patologik sharoitlarni aniqlash va tuzatish - muhim elementlar kompleks davolash. IDA bilan og'rigan barcha bemorlarga temir o'z ichiga olgan preparatlarni muntazam ravishda yuborish mumkin emas, chunki u etarli darajada samarali emas, qimmat va eng muhimi, ko'pincha diagnostika xatolari (neoplazmalarning aniqlanmasligi va boshqalar) bilan birga keladi.
IDA bilan og'rigan bemorlarning dietasi boshqa mahsulotlarga qaraganda yaxshiroq so'rilgan gem tarkibidagi temirni o'z ichiga olgan go'sht mahsulotlarini o'z ichiga olishi kerak. Shuni esda tutish kerak aniq tanqislik Temirni faqat parhez bilan qoplash mumkin emas.
Temir tanqisligini davolash asosan og'iz orqali temir preparatlari, parenteral yo'l bilan amalga oshiriladi dorilar maxsus ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ta'kidlash joizki, temir o'z ichiga olgan og'iz preparatlarini qo'llash, tanasi tanqislikni bartaraf etish uchun etarli bo'lgan farmakologik temir miqdorini so'rib olishga qodir bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida samarali bo'ladi. Hozirgi vaqtda temir tuzlarini o'z ichiga olgan ko'p miqdorda preparatlar ishlab chiqarilmoqda (ferropleks, orferon, tardiferon va boshqalar). Eng qulay va eng arzonlari 200 mg temir sulfat, ya'ni bitta tabletkada 50 mg elementar temir (ferrokal, ferropleks) o'z ichiga olgan preparatlardir. Kattalar uchun odatiy doz 1-2 tabletka. Kuniga 3 marta. Kuniga katta yoshli bemor har bir kilogramm tana vazniga kamida 3 mg elementar temir, ya'ni kuniga 200 mg olishi kerak. Bolalar uchun odatdagi dozasi kuniga tana vazniga 2-3 mg elementar temirni tashkil qiladi.
Temir laktat, süksinat yoki fumarat o'z ichiga olgan preparatlarning samaradorligi temir sulfat yoki glyukonat o'z ichiga olgan tabletkalarning samaradorligidan oshmaydi. Homiladorlik davrida temir va foliy kislotasining birikmasidan tashqari, bitta preparatda temir tuzlari va vitaminlarning kombinatsiyasi, qoida tariqasida, temirning so'rilishini oshirmaydi. Ushbu ta'sirga askorbin kislotaning yuqori dozalari bilan erishish mumkin bo'lsa-da, natijada yuzaga keladigan noxush hodisalar bunday kombinatsiyadan terapevtik foydalanishni amaliy bo'lmaydi. Sekin ta'sir qiluvchi (retard) dorilar odatda oddiy dorilarga qaraganda kamroq samaralidir, chunki ular temir so'rilmaydigan pastki ichakka kiradi, lekin oziq-ovqat bilan qabul qilingan tez ta'sir qiluvchi dorilarga qaraganda yuqori bo'lishi mumkin.
Tabletkalarni qabul qilish o'rtasida 6 soatdan kam tanaffus qilish tavsiya etilmaydi, chunki preparatni qabul qilganidan keyin bir necha soat ichida o'n ikki barmoqli ichak enterotsitlari temirning so'rilishiga qarshilik ko'rsatadi. Temirning maksimal so'rilishi tabletkalarni och qoringa qabul qilganda sodir bo'ladi, ovqat paytida yoki undan keyin qabul qilish uni 50-60% ga kamaytiradi. Temirning so'rilishini inhibe qiladigan choy yoki qahva bilan temir qo'shimchalarini olmang.
Temir o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llash bilan bog'liq noxush hodisalarning aksariyati oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati bilan bog'liq. Shu bilan birga, oshqozon-ichak traktining pastki qismlarini tirnash xususiyati bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar (o'rtacha ich qotishi, diareya) odatda preparatning dozasiga bog'liq emas, yuqori bo'limlarning tirnash xususiyati (ko'ngil aynishi, noqulaylik, epigastral mintaqadagi og'riq) doza bilan belgilanadi. Bolalarda noxush hodisalar kamroq uchraydi, garchi ularda temir o'z ichiga olgan suyuqlik aralashmalaridan foydalanish tishlarning vaqtincha qorayishiga olib kelishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun siz preparatni tilning ildiziga berishingiz, dorini suyuqlik bilan ichishingiz va tishlaringizni tez-tez yuvishingiz kerak.
Yuqori oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati bilan bog'liq jiddiy nojo'ya hodisalar mavjud bo'lsa, siz ovqatdan keyin preparatni qabul qilishingiz yoki kamaytirishingiz mumkin. bitta doza. Agar noxush hodisalar davom etsa, temir glyukonat tarkibidagi (har bir tabletkada 37 mg elementar temir) kabi pastroq temir formulalari berilishi mumkin. Agar bu holda nojo'ya ta'sirlar to'xtatilmasa, unda siz sekin ta'sir qiluvchi dorilarga o'tishingiz kerak.
Bemorlarning farovonligini yaxshilash odatda adekvat terapiyaning 4-6-kunida boshlanadi, 10-11-kunlarda retikulotsitlar soni ko'payadi, 16-18-kunlarda gemoglobin kontsentratsiyasi oshadi, mikrositoz va gipoxromiya asta-sekin yo'qoladi. Adekvat terapiya bilan gemoglobin kontsentratsiyasining o'rtacha o'sishi 3 hafta davomida 20 g / l ni tashkil qiladi. Temir preparatlari bilan muvaffaqiyatli davolanishdan 1-1,5 oy o'tgach, ularning dozasini kamaytirish mumkin.
Temir o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llashda kutilgan ta'sirning yo'qligining asosiy sabablari quyida keltirilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday davolanishning samarasizligining asosiy sababi davom etayotgan qon ketishdir, shuning uchun manbani aniqlash va qon ketishini to'xtatish muvaffaqiyatli terapiyaning kalitidir.
Temir tanqisligi anemiyasini davolash samarasizligining asosiy sabablari: davom etayotgan qon yo'qotish; giyohvand moddalarni noto'g'ri qabul qilish:
- noto'g'ri tashxis (surunkali kasalliklarda anemiya, sideroblastik anemiya);
- kombinatsiyalangan tanqisligi (temir va vitamin B12 yoki foliy kislotasi);
- tarkibida temir bo'lgan sekin ta'sir qiluvchi preparatlarni qabul qilish: temir preparatlarining malabsorbtsiyasi (kamdan-kam hollarda).
Shuni esda tutish kerakki, aniq tanqisligi bilan tanadagi temir zahiralarini tiklash uchun temir o'z ichiga olgan preparatlarning davomiyligi periferik qonda gemoglobin normallashganidan keyin kamida 4-6 oy yoki kamida 3 oy bo'lishi kerak. Og'iz orqali temir preparatlarini qo'llash temirning ortiqcha yuklanishiga olib kelmaydi, chunki temir zahiralari tiklanganda so'rilish keskin kamayadi.
Og'iz orqali temir preparatlarini profilaktika maqsadida foydalanish homiladorlik davrida, doimiy qabul qiluvchi bemorlarda va qon donorlarida ko'rsatiladi. erta tug'ilgan chaqaloqlar temir tuzlarini o'z ichiga olgan ozuqaviy aralashmalardan foydalanishni ko'rsatadi.
IDA bilan og'rigan bemorlar kamdan-kam hollarda temir o'z ichiga olgan parenteral preparatlarni qo'llashni talab qiladilar (ferrum-lek, imferon, ferkoven va boshqalar), chunki ular odatda og'iz preparatlari bilan davolanishga tezda javob beradi. Bundan tashqari, etarli og'iz terapiyasi odatda oshqozon-ichak trakti patologiyasi bo'lgan bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi ( oshqozon yarasi, yarali va boshqalar). Ularni qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari temir tanqisligini tezda almashtirish zarurati (katta qon yo'qotish, yaqinlashib kelayotgan jarrohlik va boshqalar), og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarning jiddiy yon ta'siri yoki shikastlanish tufayli temirning so'rilishini buzish. ingichka ichak. Temir preparatlarini parenteral yuborish og'ir noxush hodisalar bilan birga bo'lishi mumkin, shuningdek, tanada temirning ortiqcha to'planishiga olib keladi. Parenteral temir preparatlari gematologik ko'rsatkichlarni normallashtirish tezligi bo'yicha og'iz preparatlaridan farq qilmaydi, garchi parenteral preparatlarni qo'llash bilan tanadagi temir zahiralarini tiklash tezligi ancha yuqori. Qanday bo'lmasin, parenteral temir preparatlarini qo'llash faqat shifokor og'iz preparatlari bilan davolanishning samarasizligi yoki intoleransiyasiga ishonch hosil qilgan taqdirdagina tavsiya etilishi mumkin.
Parenteral temir preparatlari odatda tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi, tomir ichiga yuborish usuli afzalroqdir. Ularda 1 ml ga 20 dan 50 mg gacha elementar temir mavjud. Preparatning umumiy dozasi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:
Temirning dozasi (mg) = (Gemoglobin etishmovchiligi (g / l)) / 1000 (aylanayotgan qon hajmi) x 3.4.
Kattalardagi aylanma qon hajmi tana vaznining taxminan 7% ni tashkil qiladi. Temir zahiralarini tiklash uchun odatda hisoblangan dozaga 500 mg qo'shiladi. Terapiyani boshlashdan oldin anafilaktik reaktsiyani istisno qilish uchun 0,5 ml preparat kiritiladi. Agar 1 soat ichida anafilaksi belgilari bo'lmasa, u holda preparat umumiy dozasi 100 mg ni tashkil etadigan tarzda kiritiladi. Shundan so'ng, preparatning umumiy dozasiga erishilgunga qadar har kuni 100 mg qo'llaniladi. Barcha in'ektsiya sekin (minutiga 1 ml) amalga oshiriladi.
Muqobil usul - bu tomir ichiga yuborish temirning umumiy dozasi. Preparat 0,9% natriy xlorid eritmasida eritiladi, shunda uning konsentratsiyasi 5% dan kam bo'ladi. Infuzion daqiqada 10 tomchi tezlikda boshlanadi, 10 minut ichida nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa, infuzionning umumiy davomiyligi 4-6 soat bo'lishi uchun yuborish tezligi oshiriladi.
eng og'ir yon ta'siri parenteral temir preparatlari hisoblanadi anafilaktik reaktsiya, bu ham tomir ichiga, ham mushak ichiga yuborish bilan sodir bo'lishi mumkin. Bunday reaktsiyalar nisbatan kam uchraydigan bo'lsa-da, parenteral temir preparatlarini qo'llash faqatgina amalga oshirilishi kerak tibbiyot muassasalari ta'minlash uchun jihozlangan shoshilinch yordam to `liq. Boshqa noxush hodisalar orasida yuzning qizarishi, isitma, ürtiker va flebit (agar preparat juda tez qo'llanilsa). Giyohvand moddalar teri ostiga tushmasligi kerak. Parenteral temir preparatlarini qo'llash revmatoidning faollashishiga olib kelishi mumkin.
Qizil qon hujayralarini quyish faqat qon aylanish etishmovchiligining og'ir belgilari yoki yaqinlashib kelayotgan jarrohlik davolash bilan kechadigan og'ir IDA holatlarida amalga oshiriladi.