Nima uchun lasikdan keyin keng ko'z qorachig'i bor? Ko'rishni lazer bilan tuzatish LASIK. Tashxis va davolash

Turli o'lchamdagi o'quvchilarga ega bo'lish juda kam uchraydi, lekin bu ham sodir bo'ladi. Nima uchun bu sodir bo'lishini tushunish uchun siz o'quvchining tuzilishi bilan tanishishingiz kerak. Shunday qilib, o'quvchi - bu irisning erkin qirralari tomonidan hosil bo'lgan bir turdagi teshik. Joylashuv markazda emas, balki bir oz ichkariga va pastga siljiydi. Qora diafragma retinani ko'rsatadi. Ko'z qorachig'i retinaga uzatiladigan yorug'lik nurlarining sonini tartibga solishning asosiy funktsiyasini bajaradi. Agar biror kishi yorqin nurga qarasa, o'quvchining diametri biroz pasayadi, buning natijasida yorug'lik nurlari kesiladi.

Bu aniq tasvirlarga olib keladi. Qorong'ida, teshik, aksincha, kengroq bo'ladi. Ko'z qorachig'ining siqilishi yoki kengayishi simpatik nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushak tomonidan amalga oshiriladi. Ammo sfinkter mushaklari parasempatik nervlar tomonidan boshqariladi. Shunday qilib, odam qo'rquv hissi, qattiq qo'rquv, og'riq sindromi, simpatikni boshdan kechirganda asab tizimi, shuning uchun ko'z qorachig'i kengayadi. Bundan tashqari, ko'z qorachig'i burun tomon burilganda va uzoqdagi tasvirga yaqin bo'lgan narsadan qaraganida kengayishi mumkin. Bu norma deb hisoblanadi. Agar bunday sharoitlarda turli o'lchamdagi o'quvchilar qayd etilmasa, unda anizokoriya deb ataladigan patologiya haqida gapirish kerak.

Turli xil o'quvchilar o'lchamlari ikkita asosiy turga bo'linadi - fiziologik va tug'ma. Fiziologik anizokoriya o'quvchilarning o'lchamlari o'rtasida farq bo'lganda tayinlanadi, ammo hech qanday kasallik aniqlanmagan. Bu holat inson tanasining individual xususiyatlariga bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, sabablar har xil bo'lganligi sababli, kasallik odamning yoshiga qarab kichik turlarga bo'linadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, bolalar

Yangi tug'ilgan bolada turli o'lchamdagi o'quvchilar patologiyaning konjenital shaklini ko'rsatadi. Bundan tashqari, bu boshqa kasallik yoki buzilishning belgisi bo'lishi mumkin. Misol uchun, agar anizokoriya to'satdan paydo bo'lsa, sabab miya shikastlanishi, neoplazmaning mavjudligi, kranial bo'shliqda qon aylanish tizimining anevrizmasi yoki ensefalit bo'lishi mumkin. Agar bola patologiya bilan tug'ilgan bo'lsa, sabab avtonom asab tizimining rivojlanmaganligi yoki irisning konjenital kasalliklari bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, u osilgan ko'z qovoqlari yoki strabismus bilan birga keladi. Katta yoshdagi bolalarning yosh toifasi uchun boshqa etiologiya xarakterlidir. Shunday qilib, bolada turli xil o'lchamdagi o'quvchilarning sabablari:

1. Miyaning har qanday qismi yoki ko'rish apparati shikastlanishi.
2. Oldingi ko'z operatsiyalari. Ko'pincha bu holatda sfenks yoki iris shikastlanadi.
3. Ensefalit, meningit.
4. ìrísí va qon tomir anevrizmasidagi yallig'lanish jarayonlari.
5. Miyadagi neoplazmalar.
6. Zaharlar bilan zaharlanish va dori-darmonlarni qabul qilishda dozani oshirib yuborish.
7. Adi sindromi.

Voyaga etgan aholi

Katta yoshdagi o'quvchilarning turli o'lchamlarining sabablari:

1. Oftalmologik tabiatning kasalliklari. Bularga uveit, iridotsiklit va iritis kiradi. Shuningdek, azob-uqubatlardan keyin oqibatlar jarrohlik aralashuvi va ko'rish apparati bo'shlig'ida implant mavjudligi.
2. Qorong'ida yorqin namoyon bo'lgan nevrologik tabiatning sabablari. Xususiyat: patologik og'ish ko'proq siqilgan (kichikroq) ko'z qorachig'ini o'z ichiga oladi. Bu Eydie, Horner sindromi va ko'zning motor nerv tolalarining ishemik bo'lmagan shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. Horner sindromi alohida e'tiborga loyiqdir, chunki u juda ko'p miqdordagi miya patologiyalari fonida rivojlanadi, servikal mintaqa umurtqa pog'onasi va saraton. Bu tur yorug'likning keskin o'zgarishi paytida o'quvchilar kengayishining kechikishi bilan tavsiflanadi. Misol uchun, odam yoritilgan xonadan butunlay qorong'i xonaga o'tganda.
3. Anizokoriya yorqin nurda ko'proq namoyon bo'ladigan nevrologik kasalliklar. Kengaygan ko'z qorachig'ida patologik buzilish qayd etilgan. Ushbu shakl miyadagi qon tomirlari, anevrizmalar, neoplazmalar va yallig'lanish jarayonlari fonida rivojlanadigan vizual apparatlarning motor nervlarining falaji tufayli yuzaga keladi.
4. Turli o'lchamdagi o'quvchilarning yana bir sababi, ba'zi dorilar guruhlarini uzoq muddatli qo'llash bo'lishi mumkin. Masalan, antikolinerjiklar yoki simpatomimetiklar. Ko'pincha anizokoriya siliyer ganglionlarda joylashgan herpes zoster bilan sodir bo'ladi.

Asosiy simptomlar

1. Ko'rish keskinligining pasayishi va ko'rishning xiralashishi.
2. Ob'ektlarning bo'linishi va ko'rishning yo'qolishi.
3. Yorqin yorug'lik va bosh og'rig'idan qo'rqish.
4. Vizual apparatda ongni va og'riqni buzish.
5. Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
6. Tana haroratining oshishi.

Tashxis va davolash

Turli o'lchamdagi o'quvchilar qayd etilgan kasallikni tashxislash uchun siz oftalmologga murojaat qilishingiz kerak. To'liq tekshiruvdan so'ng shifokor tegishli davolanishni belgilaydi.

Diagnostika

Tashxis ko'rish apparati va instrumental tadqiqot usullarini vizual tekshirishni o'z ichiga oladi. Bu oftalmoskopiya, kontrast agent yordamida magnit-rezonans tomografiya yoki EEG bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, oftalmolog chora ko'radi ko'z ichi bosimi, miya omurilik suyuqligini tekshiradi. Bundan tashqari, o'pkaning rentgenogrammasi va miya qon aylanish tizimining Doppler sonografiyasi amalga oshirilishi mumkin.

Davolash usullari

Davolash usuli turli o'lchamdagi o'quvchilarning etiologiyasi va sabablariga qarab belgilanadi. Shunday qilib, agar tashxis qo'yilgan bo'lsa tug'ma shakli yoki fiziologik bo'lsa, davolanish umuman belgilanmasligi mumkin, chunki bu patologik og'ish hisoblanmaydi. Yallig'lanish jarayonlari uchun ishlatiladi antibakterial terapiya, neoplazmalar uchun - jarrohlik aralashuvi. Agar ensefalit, meningit va shunga o'xshashlar kuzatilsa, unda faqat kompleks davolash amalga oshiriladi. Agar kasallik davolanishni talab qilmasa, lekin bemor nuqsonni tuzatishni xohlasa, jarrohlik buyurilishi mumkin. Ko'p hollarda ko'z tomchilari yordamida terapiya qo'llanilishi mumkin. Hammasidan ko'proq. Nima uchun turli o'lchamdagi o'quvchilar paydo bo'lishiga qarab, yallig'lanishga qarshi va kortikosteroid preparatlari buyurilishi mumkin.

DIQQAT! Mashq qilish qat'iyan man etiladi o'z-o'zini davolash va ko'z tomchilaridan foydalaning. Esingizda bo'lsin, dori terapiyasi faqat to'liq tekshiruvdan so'ng oftalmolog tomonidan belgilanishi mumkin.

Murakkabliklar

Agar siz o'z vaqtida turli o'lchamdagi o'quvchilarga, ayniqsa jarrohlik aralashuvni talab qiladigan shaklda e'tibor bermasangiz, ko'z, qon aylanish tizimi va miya kasalliklarining rivojlanishiga olib keladigan jiddiy buzilishlar paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, natija halokatli bo'lishi mumkin.

LASIK jarrohligi astigmatizm va boshqa kasalliklar uchun eng ko'p e'lon qilingan va keng qo'llaniladigan ko'rishni tuzatishdir. Dunyo bo'ylab har yili millionlab operatsiyalar amalga oshiriladi.

Uning foydalari haqida ko'p narsa aytilgan, ammo mumkin bo'lgan asoratlar ko'pincha qamrab olinmaydi. LASIKdan so'ng, taxminan 5% hollarda turli xil og'irlikdagi asoratlar kuzatiladi. Ko'rish keskinligini sezilarli darajada kamaytiradigan jiddiy oqibatlar 1% dan kam hollarda yuzaga keladi. Ularning ko'pchiligidan faqat xalos bo'lish mumkin qo'shimcha davolash yoki operatsiyalar.

Operatsiya eksimer lazer yordamida amalga oshiriladi. Bu sizga astigmatizmni 3 dioptergacha (miyopik, gipermetrop yoki aralash) tuzatishga imkon beradi. Bundan tashqari, 15 dioptergacha bo'lgan miyopi va 4 dioptergacha bo'lgan uzoqni ko'ra olmaslikni tuzatish uchun ham foydalanish mumkin.

Jarroh shox pardaning yuqori qismini kesish uchun mikrokeratom vositasidan foydalanadi. Bu qopqoq deb ataladigan narsa. Bir uchi shox pardaga biriktirilgan holda qoladi. Qopqoq yon tomonga buriladi va shox pardaning o'rta qatlamiga kirish ochiladi.

Keyin lazer bu qatlamdagi to'qimalarning mikroskopik qismini bug'lanadi. Shunday qilib, shox pardaning yangi, muntazam shakli shakllanadi, shunda yorug'lik nurlari to'r pardaga aniq yo'naltiriladi. Bu bemorning ko'rish qobiliyatini yaxshilaydi.

Jarayon to'liq kompyuter nazorati ostida, tez va og'riqsizdir. Tugatgandan so'ng, qopqoq o'z joyiga qaytariladi. Bir necha daqiqada u mahkam yopishadi va tikuv kerak emas.

LASIK oqibatlari

LASIKning eng keng tarqalgan (taxminan 5% hollarda) oqibatlari murakkablashtiruvchi yoki uzaytiruvchidir tiklanish davri, lekin ko'rishga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Ularni yon ta'sirlar deb atash mumkin. Ular odatda operatsiyadan keyingi tiklanish jarayonining bir qismidir.

Qoida tariqasida, ular vaqtinchalik bo'lib, operatsiyadan keyin 6-12 oy davomida shox pardaning qopqog'i davolaganda kuzatiladi. Biroq, ba'zi hollarda ular doimiy hodisaga aylanishi va ba'zi noqulayliklarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ko'rish keskinligining pasayishiga olib kelmaydigan yon ta'sirlarga quyidagilar kiradi:

Kechasi ko'rishning yomonlashishi. LASIKning oqibatlaridan biri zaif yorug'lik, yomg'ir, qor, tuman kabi kam yorug'lik sharoitida ko'rishning yomonlashishi bo'lishi mumkin. Bu yomonlashuv doimiy bo'lib qolishi mumkin va ko'z qorachig'i kengaygan bemorlarda bu ta'sir ko'proq xavf ostida.

Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, o'rtacha og'riq, noqulaylik va ko'zdagi begona narsa hissi paydo bo'lishi mumkin.

Suvli ko'zlar odatda operatsiyadan keyingi dastlabki 72 soat ichida paydo bo'ladi.

Quruq ko'z sindromining paydo bo'lishi - LASIKdan keyin shox parda yuzasining qurishi bilan bog'liq ko'zning tirnash xususiyati. Ushbu alomat vaqtinchalik bo'lib, operatsiyadan oldin undan aziyat chekkan bemorlarda ko'pincha og'irroqdir, ammo ba'zi hollarda u doimiy bo'lishi mumkin. Sun'iy ko'z yoshi tomchilari bilan shox pardani muntazam namlashni talab qiladi.

Loyqa yoki ikkilangan tasvirlar ko'pincha operatsiyadan keyingi 72 soat ichida kuzatiladi, ammo operatsiyadan keyingi kech davrda ham paydo bo'lishi mumkin.

Yorqinlik va yorqin nurga sezgirlikning oshishi - tuzatishdan so'ng birinchi 48 soat ichida eng og'ir, ammo yorug'likka yuqori sezuvchanlik saqlanib qolishi mumkin. uzoq vaqt. Ko'zlar operatsiyadan oldin yorqin nurga nisbatan sezgirroq bo'lishi mumkin. Kechasi haydash qiyin bo'lishi mumkin.

Shox parda qopqog'i ostidagi epiteliyning o'sishi odatda tuzatilgandan keyingi dastlabki bir necha hafta ichida qayd etiladi va qopqoqning bo'shashmasligi natijasida yuzaga keladi. Ko'pgina hollarda epiteliya hujayralarining o'sishi rivojlanmaydi va bemor uchun noqulaylik yoki ko'rishning buzilishiga olib kelmaydi.

IN kamdan-kam hollarda(jami LASIK muolajalarining 1-2%) epiteliyaning o'sishi rivojlanishi va ko'rish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan qopqoqning ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. Asorat qo'shimcha operatsiyani bajarish orqali yo'q qilinadi, uning davomida o'sib chiqqan epiteliya hujayralari chiqariladi.

Ptozis yoki prolaps yuqori ko'z qovog'i- LASIKdan keyin kam uchraydigan asorat, qoida tariqasida, operatsiyadan keyin bir necha oy ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Shuni esda tutish kerakki, LASIK o'ziga xos kontrendikatsiyaga ega bo'lgan qaytarib bo'lmaydigan protseduradir. Bu ko'zning shox pardasi shaklini o'zgartirishni o'z ichiga oladi va u amalga oshirilgandan so'ng, ko'rishni asl holatiga qaytarish mumkin emas.

Agar tuzatish natijasida asoratlar yoki natijadan norozi bo'lsa, bemorning ko'rishni yaxshilash qobiliyati cheklangan. Ba'zi hollarda takroriy lazer tuzatish yoki boshqa operatsiyalar talab qilinadi.

LASIK texnologiyasidan foydalangan holda ko'rishni lazer bilan tuzatishning asoratlari. 12500 ta tranzaksiya tahlili

Refraktiv qatlamli shox parda jarrohligi 1940-yillarning oxirlarida doktor Xose I. Barraquerning ishi bilan boshlangan bo'lib, u birinchi marta shox parda to'qimasini olib tashlash yoki qo'shish orqali ko'zning optik quvvatini o'zgartirish mumkinligini tan oldi. "Keratomileusis" atamasi ikkita yunoncha "keras" so'zidan kelib chiqqan - shox parda va "smileusis" - kesish. Jarrohlik texnikasining o'zi, ushbu operatsiyalar uchun asboblar va asboblar o'sha yillardan beri sezilarli evolyutsiyani boshdan kechirdi. Shox pardaning bir qismini qo'lda kesish texnikasidan tortib shox parda diskini muzlatish bilan uni miyopik keratomileusis (MCM) 2 uchun davolashdan foydalanishgacha.

Keyin to'qimalarni muzlatish talab qilmaydigan texnikaga o'tish va shuning uchun opasiteler va tartibsiz astigmatizmning shakllanishi xavfini kamaytiradi, bemor uchun tezroq va qulayroq tiklanish davrini ta'minlaydi 3,4,5. Lamelli keratoplastikaning rivojlanishiga, uning gistologik, fiziologik, optik va boshqa mexanizmlarini tushunishga professor V.V.Belyaevning ishi katta hissa qo'shdi. va uning maktablari6. Doktor Luis Ruiz in situ keratomileusisni birinchi marta qo'lda keratomdan foydalangan holda taklif qildi va 1980-yillarda avtomatlashtirilgan mikrokeratom - Avtomatlashtirilgan qatlamli keratomileusis (ALK).

ALK ning birinchi klinik natijalari ushbu operatsiyaning afzalliklarini ko'rsatdi: oddiylik, ko'rishning tez tiklanishi, natijalarning barqarorligi va yuqori mioplarni tuzatishda samaradorlik. Shu bilan birga, kamchiliklar orasida tartibsiz astigmatizmning nisbatan yuqori foizi (2%) va natijalarning 2 diopter ichida prognoz qilinishi mumkin edi7. Trokel va boshqalar 1983 yilda fotorefraktiv keratektomiyani taklif qilishgan (25). Shu bilan birga, tezda ma'lum bo'ldiki, miyopi yuqori darajada bo'lsa, markaziy xiralashish xavfi, operatsiyaning sinishi ta'sirining regressiyasi sezilarli darajada oshadi va natijalarni bashorat qilish qobiliyati pasayadi. Pallikaris I. va boshqalar 10, bu ikki usulni birlashtirib, (mualliflarning o'zlariga ko'ra) Pureskin N. (1966) 9 g'oyasidan foydalanib, pedikuladagi shox parda cho'ntagini kesib, operatsiya qilishni taklif qilishdi. LASIK deb ataladi - lazer in situ keratomileusis. 1992 yilda Buratto L. 11 va 1994 yilda Medvedev I.B. 12 tasi jarrohlik texnikasining o'z variantlarini nashr etdi. 1997 yildan beri LASIK refraktsion jarrohlar va bemorlarning o'zlari tomonidan tobora ko'proq e'tibor qozonmoqda.

Har yili bajariladigan operatsiyalar soni allaqachon millionlab hisoblanadi. Biroq, operatsiyalar sonining ko'payishi va ushbu operatsiyalarni bajaruvchi jarrohlar, ko'rsatmalarning kengayishi bilan asoratlarga bag'ishlangan ishlar soni ortib bormoqda. Ushbu maqolada biz Moskva, Sankt-Peterburg, Novosibirsk va Kiev shaharlaridagi Eksimer klinikalarida 1998-yil iyulidan 2000-yil martigacha boʻlgan davrda oʻtkazilgan 12500 ta operatsiya asosida LASIK operatsiyasining asoratlari tuzilishi va chastotasini tahlil qilmoqchi edik. Miyopiya haqida va miyopik astigmatizm, gipermetropiya, gipermetrop astigmatizm va 9600 ta operatsiya (76,8%) bajarilgan. aralash astigmatizm- 800 (6,4%), ilgari operatsiya qilingan ko'zlardagi ammetropiyani tuzatish (radial keratotomiyadan so'ng, PRK, shox parda transplantatsiyasi orqali, termokeratokoagulyatsiya, keratomileusis, psevdofakiya va boshqalar) - 2100 (16,8%).

Ko'rib chiqilayotgan barcha operatsiyalar NIDEK EC 5000 eksimer lazerida, optik zonada - 5,5-6,5 mm, o'tish zonasida - 7,0-7,5 mm va yuqori darajada ko'p zonali ablasyonda amalga oshirildi. Uch turdagi mikrokeratomlar ishlatilgan: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratom boshi 130/150 mikron, vakuumli halqalar - 1 dan + 2 gacha, qo'lda gorizontal kesish (barcha operatsiyalarning 72%), mexanik aylanish kesimi (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatsiya (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operatsiya (0,4%). Qoida tariqasida, barcha LASIK operatsiyalari (90% dan ortiq) bir vaqtning o'zida ikki tomonlama amalga oshirildi. Topikal behushlik, operatsiyadan keyingi davolash - mahalliy antibiotik, steroid 4 - 7 kun, ko'rsatmalarga ko'ra sun'iy yirtish.

Refraktiv natijalar jahon adabiyoti ma'lumotlariga mos keladi va miyopi va astigmatizmning dastlabki darajasiga bog'liq. Jorj O. Warning III refraktsion jarrohlik natijalarini to'rtta parametr bo'yicha baholashni taklif qiladi: samaradorlik, bashorat qilish, barqarorlik va xavfsizlik 13. Samaradorlik operatsiyadan keyingi tuzatilmagan ko'rish keskinligining operatsiyadan oldingi eng yaxshi tuzatilgan ko'rish keskinligiga nisbatini bildiradi. Misol uchun, agar operatsiyadan keyingi tuzatishsiz ko'rish keskinligi 0,9 bo'lsa va maksimal tuzatish bilan operatsiyadan oldin bemor 1,2 ni ko'rgan bo'lsa, unda samaradorlik 0,9 / 1,2 = 0,75 ni tashkil qiladi. Va aksincha, agar operatsiyadan oldin maksimal ko'rish 0,6 bo'lsa va operatsiyadan keyin bemor 0,7 ni ko'rsa, samaradorlik 0,7 / 0,6 = 1,17 ni tashkil qiladi. Bashoratlilik - rejalashtirilgan sinishning olinganiga nisbati.

Xavfsizlik - operatsiyadan keyingi maksimal ko'rish keskinligining operatsiyadan oldin ushbu ko'rsatkichga nisbati, ya'ni. Operatsiyadan oldin va keyin maksimal ko'rish keskinligi 1,0 (1/1 = 1) bo'lganda xavfsiz operatsiya hisoblanadi. Agar bu koeffitsient pasaysa, operatsiya xavfi ortadi. Barqarorlik vaqt o'tishi bilan refraktiv natijaning o'zgarishini aniqlaydi.

Bizning tadqiqotimizda eng katta guruh miyopi va miyopik astigmatizm bilan og'rigan bemorlar edi. Miyopi - 0,75 dan - 18,0 D gacha, o'rtacha: - 7,71 D. 3 oydan boshlab kuzatuv davri. 24 oygacha Jarrohlikdan oldin maksimal ko'rish keskinligi 97,3% da 0,5 dan ortiq edi. Astigmatizm - 0,5 dan - 6,0 D, o'rtacha - 2,2 D. O'rtacha operatsiyadan keyingi refraksiya - 0,87 D (-3,5 dan + 2,0), 40 yildan keyin bemorlarda qoldiq miyopi bo'lishi rejalashtirilgan edi. Bashoratlilik (* 1 D, rejalashtirilgan sinishidan) - 92,7%. O'rtacha astigmatizm 0,5 D (0 dan 3,5 D gacha). Tuzatilmagan ko'rish keskinligi bemorlarning 89,6 foizida 0,5 yoki undan yuqori, bemorlarning 78,9 foizida 1,0 yoki undan yuqori. Maksimal ko'rish keskinligining 1 yoki undan ortiq chizig'ini yo'qotish - 9,79%. Natijalar 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval. Miyopi va miyopik astigmatizmi bo'lgan bemorlarda 3 oylik kuzatuv davri bilan LASIK operatsiyasining natijalari. yoki undan ko'p (9600 ta holatdan 9400 tasida natijalarni kuzatish mumkin edi, ya'ni 97,9%)

LASIK yordamida ko'rishni lazer bilan tuzatishdan keyingi asoratlar

Qavat: ko'rsatilmagan

Yosh: ko'rsatilmagan

Surunkali kasalliklar: ko'rsatilmagan

Salom! Iltimos, ayting-chi, LASIK usuli yordamida ko'rishni lazer bilan tuzatishdan keyin qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkin?

Ularning ta'kidlashicha, oqibatlar nafaqat operatsiyadan keyin, balki uzoq muddatli, bir necha yil o'tgach ham bo'lishi mumkin. Qaysi?

Teglar: ko'rishni lazer bilan tuzatish, CVS, lazer bilan tuzatish, lasik ko'rishni tuzatish, lasik usuli, lasik, shox parda eroziyasi, diffuz qatlamli kerati, tuzatishdan keyin ko'zni ishqalash, operatsiyadan keyin ko'z eroziyasi, lasikdan keyin ko'zni ishqalash

Ko'rishni lazer bilan tuzatishdan keyin mumkin bo'lgan asoratlar

Keratokonus - shox pardaning konus shaklida chiqib ketishi, shox pardaning ingichkalashi va ko'z ichi bosimi natijasida hosil bo'ladi.

Yatrogenik keratektaziya asta-sekin rivojlanadi. Vaqt o'tishi bilan shox parda to'qimalari yumshaydi va zaiflashadi, ko'rish yomonlashadi va shox parda deformatsiyalanadi. Og'ir holatlarda donor shox parda transplantatsiyasi amalga oshiriladi.

Ko'rishni to'g'rilashning etarli emasligi (gipokorrektsiya). Qoldiq miyopi holatida, odam 40-45 yoshga etganida, bu kamchilik presbiyopiya rivojlanishi bilan tuzatiladi. Agar operatsiya natijasida paydo bo'lgan ko'rish sifati bemorni qoniqtirmasa, xuddi shu usul yordamida yoki qo'shimcha usullardan foydalangan holda takroriy tuzatish mumkin. Ko'pincha hipokorrektsiya yuqori darajadagi miyopi yoki uzoqni ko'ra oladigan odamlarda uchraydi.

Haddan tashqari tuzatish - bu ko'rishning haddan tashqari kuchayishi. Bu hodisa juda kam uchraydi va ko'pincha bir oy ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi. Ba'zida zaif ko'zoynak taqish talab qilinadi. Ammo giperkorrektsiyaning muhim qiymatlari bilan qo'shimcha lazer ta'siri talab qilinadi.

Induktsiyalangan astigmatizm ba'zan bemorlarda LASIK operatsiyasidan keyin paydo bo'ladi va lazer bilan davolash orqali yo'q qilinadi.

"Quruq ko'z" sindromi - ko'zning quruqligi, ko'zda begona jism borligini his qilish, ko'z qovog'ini yopish ko'z olmasi. Ko'z yoshi sklerani to'g'ri namlamaydi va ko'zdan oqib chiqadi. "Yugo ko'z sindromi" LASIKdan keyingi eng keng tarqalgan asoratdir. Odatda operatsiyadan 1-2 hafta o'tgach, maxsus tomchilar tufayli yo'qoladi. Agar semptomlar uzoq vaqt davomida yo'qolmasa, ko'z yoshlari ko'zda qolishi va uni yaxshilab yuvishi uchun ko'z yoshi yo'llarini tiqinlar bilan yopish orqali bu nuqsonni bartaraf etish mumkin.

Hayes asosan PRK protsedurasidan keyin sodir bo'ladi. Shox pardaning bulutlanishi shifo beruvchi hujayralarning reaktsiyasi natijasidir. Ular sirni yaratadilar. shox pardaning shaffofligiga ta'sir qiladi. Kamchilikni bartaraf etish uchun tomchilar qo'llaniladi. ba'zida lazer aralashuvi.

Jarrohlik paytida tasodifiy chizish tufayli kornea eroziyalari paydo bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi muolajalar to'g'ri bajarilsa, ular tezda shifo topadi.

Kecha ko'rishning yomonlashishi ko'pincha juda keng o'quvchilari bo'lgan bemorlarda uchraydi. Yorqin to'satdan yorug'lik chaqnashlari, ob'ektlar atrofida halolarning paydo bo'lishi va ko'rish ob'ektlarining yoritilishi ko'z qorachig'i lazer ta'sir qilish maydonidan kattaroq maydonga kengayganda sodir bo'ladi. Ular tunda mashina haydashga xalaqit berishadi. Ushbu hodisalarni kichik diopterli ko'zoynak taqish va o'quvchilarni toraytiruvchi tomchilarni tomizish orqali tekislash mumkin.

Jarrohning aybi tufayli qopqoqni shakllantirish va tiklash paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Vana ingichka, notekis, qisqa yoki oxirigacha kesilgan bo'lishi mumkin (bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi). Qopqoqda burmalar paydo bo'lsa, operatsiyadan so'ng yoki keyingi lazer bilan qayta tiklashdan so'ng darhol qopqoqning yo'nalishini o'zgartirish mumkin. Afsuski, jarrohlik amaliyotidan o'tgan odamlar travma xavfli zonasida abadiy qoladilar. Haddan tashqari mexanik stress ostida qopqoqning ajralishi mumkin. Agar qopqoq butunlay yo'qolsa, uni qayta ulash mumkin emas. Shuning uchun operatsiyadan keyingi xatti-harakatlar qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Epiteliyaning o'sishi. Ba'zida shox pardaning sirt qatlamidan epiteliya hujayralarining qopqoq ostida joylashgan hujayralar bilan birlashishi sodir bo'ladi. Hodisa talaffuz qilinganda, bunday hujayralar jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

"Saxara sindromi" yoki diffuz lamellar keratit. Chet mikropartikullar valf ostiga tushganda, u erda yallig'lanish paydo bo'ladi. Ko'z oldingizda tasvir xiralashadi. Davolash uchun kortikosteroid tomchilari buyuriladi. Agar bunday asorat tezda aniqlansa, shifokor valfni ko'targandan so'ng operatsiya qilingan sirtni yuvadi.

Regressiya. Katta darajadagi miyopi va gipermetropiyani tuzatganda, bemorning ko'rish qobiliyatini operatsiyadan oldingi darajaga tezda qaytarish mumkin. Agar shox parda to'g'ri qalinligini saqlasa, takroriy tuzatish jarayoni amalga oshiriladi.

Ko'rishni lazer bilan tuzatishning ijobiy va salbiy tomonlari haqida yakuniy xulosalar chiqarishga hali erta. 30-40 yil oldin operatsiya qilingan odamlarning ahvoli haqidagi barcha statistik ma'lumotlar qayta ishlangach, natijalar barqarorligi haqida gapirish mumkin bo'ladi. Lazer texnologiyalari doimiy ravishda takomillashtirilib, oldingi darajadagi operatsiyalarning ayrim kamchiliklarini bartaraf etish imkonini beradi. Va ko'rishni lazer bilan tuzatish to'g'risida shifokor emas, balki bemor qaror qilishi kerak. Shifokor faqat tuzatish turlari va usullari va uning oqibatlari haqida ma'lumotni to'g'ri etkazishi kerak.

Ko'pincha bemor tuzatish natijalaridan qoniqmaydi. 100% ko'rishni kutish va uni qabul qilmaslik, odam tushib qoladi depressiv holat va psixolog yordamiga muhtoj. Insonning ko'zi yoshi bilan o'zgaradi va 40-45 yoshga kelib u presbiyopiyani rivojlantiradi va kitob o'qish va ish joyida ko'zoynak taqishga majbur bo'ladi.

Bu qiziq

AQShda ko'rishni lazer bilan tuzatish nafaqat oftalmologiya klinikalarida amalga oshirilishi mumkin. Operatsiyalarni amalga oshirish uchun jihozlangan kichik punktlar go'zallik salonlari yaqinida yoki yirik savdo va ko'ngilochar majmualarda joylashgan. Har kim diagnostik tekshiruvdan o'tishi mumkin, uning natijalariga ko'ra shifokor ko'rishni tuzatishni amalga oshiradi.

Gipermetropiyani (uzoqni ko'ra olmaslik) +0,75 dan +2,5 D gacha va astigmatizmni 1,0 D gacha davolash uchun LTK (lazer termal keratoplastika) usuli ishlab chiqilgan. Ko'rishni to'g'rilashning ushbu usulining afzalliklari shundaki, operatsiya vaqtida ko'z to'qimalarida jarrohlik aralashuvi amalga oshirilmaydi. Bemor operatsiyadan oldingi tekshiruvdan o'tadi va operatsiyadan oldin unga anestetik tomchilar tomiziladi.

Infraqizil nurlanishning maxsus impulsli golmiy lazeridan foydalanib, to'qimalar shox pardaning periferiyasida diametri 6 mm bo'lgan 8 nuqtada tavlanadi, kuygan to'qimalar qisqaradi. Keyin ushbu protsedura diametri 7 mm bo'lgan keyingi 8 nuqtada takrorlanadi. Termal ta'sir joylarida shox pardaning kollagen tolalari siqiladi va markaziy

Kuchlanish tufayli qism yanada konveks bo'lib qoladi va diqqat to'r pardasiga oldinga siljiydi. Taqdim etilgan lazer nurining kuchi qanchalik katta bo'lsa, shox pardaning periferik qismini siqish qanchalik kuchli bo'lsa va sinishi darajasi shunchalik kuchli bo'ladi. Bemorning ko'zini dastlabki tekshirish ma'lumotlariga asoslanib, lazerga o'rnatilgan kompyuter avtomatik ravishda operatsiya parametrlarini hisoblab chiqadi. Lazer faqat taxminan 3 soniya davom etadi. Odam hech qanday noxush tuyg'ularni boshdan kechirmaydi, engil karıncalanma hissi bundan mustasno. Ko'z qovog'ini kengaytirgich darhol ko'zdan olib tashlanmaydi, shunda kollagen yaxshi qisqarish uchun vaqt topadi. Shundan so'ng, operatsiya ikkinchi ko'zda takrorlanadi. Keyin 1-2 kun davomida ko'zga yumshoq linza qo'yiladi, antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi tomchilar 7 kun davomida tomiziladi.

Operatsiyadan so'ng darhol bemorda fotofobiya va ko'zda qum hissi paydo bo'ladi. Bu hodisalar tezda yo'qoladi.

Ko'zdan boshlang tiklanish jarayonlari va sindirish effekti asta-sekin silliqlashadi. Shuning uchun operatsiya bemorni qoldirib, "zahira" bilan amalga oshiriladi zaif daraja-2,5 D gacha bo'lgan miyopiya. Taxminan 3 oydan keyin ko'rish jarayoni tugaydi va odam normal ko'rishga qaytadi. 2 yil davomida ko'rish o'zgarmaydi, ammo operatsiya ta'siri 3-5 yil davom etadi.

Hozirgi vaqtda presbiyopiya (yoshga bog'liq ko'rishning yomonlashishi) uchun LTK usuli yordamida ko'rishni tuzatish tavsiya etiladi. 40-45 yoshdagi odamlar ko'pincha kichik narsalarni va bosma shriftlarni farqlash qiyin bo'lganda, uzoqni ko'ra olmaslik ko'rinishini boshdan kechirishadi. Bu po'latdan yasalgan ramka yillar davomida elastikligini yo'qotishi tufayli sodir bo'ladi. Uni qo'llab-quvvatlovchi mushaklar ham zaiflashadi.

LTK usuli asosida ko'rish regressiyasini kamaytirish uchun termal keratoplastikaning uzoq muddatli ta'siriga ega bo'lgan texnika ishlab chiqildi: diodli termokeratoplastika (DTC). DTCda doimiy diodli lazer ishlatiladi, bunda lazer tomonidan ta'minlangan nurning energiyasi doimiy bo'lib qoladi va tavlanish nuqtalari o'zboshimchalik bilan qo'llanilishi mumkin. Shunday qilib, koagulyantlarning chuqurligi va joylashishini tartibga solish mumkin, bu shox parda to'qimalarining davolanish muddatiga va shunga mos ravishda DTC ta'sir qilish muddatiga ta'sir qiladi. Shuningdek, katta darajada gipermetropiya bilan LASIK va DTK usullarining kombinatsiyasi amalga oshiriladi. DTC ning nochorligi - operatsiyaning birinchi kunida astigmatizm va engil og'riqlar ehtimoli.

LASIKdan keyingi asoratlar

va uning xavfsizligi

Ma'lumki, LASIK jarrohligi dastlab qo'rqinchli tuyulishi mumkin, lekin aslida Opti LASIK ® ko'rishni lazer bilan tuzatish tez, xavfsiz va deyarli darhol shundan so'ng siz doimo orzu qilgan ko'rinishga ega bo'lasiz!

LASIK ko'z operatsiyasining xavfsizligi

Tuzatish lazerli jarrohlik bugungi kunda eng keng tarqalgan tanlov usullaridan biri hisoblanadi. Undan o‘tganlar bundan juda xursand. LASIK operatsiyasidan o'tgan bemorlarning so'rovi natijalari. Ularning 97 foizi (bu juda ta'sirli!) bu jarayonni do'stlariga tavsiya qilishlarini aytishgan.

Jarrohlik xavfsizligi va samaradorligini baholash uchun Qo'shma Shtatlarda o'tkazilgan nazorat ostida klinik sinovlar natijalariga asoslanib, FDA FDA: Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasining qisqartmasi - federal agentlik xavfsizlik va samaradorlikni aniqlash uchun mas'ul bo'lgan AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamentida dorilar va tibbiy mahsulotlar. 1999 yilda foydalanish uchun LASIK tasdiqlangan va o'shandan beri LASIK har yili taxminan 400 000 amerikaliklarga foyda keltiradigan ko'rishni lazer bilan tuzatishning eng keng tarqalgan shakliga aylandi. 1 93% hollarda, LASIKdan keyin bemorlarning ko'rishlari kamida 20/20 yoki undan yuqori. Ta'sirli tomoni shundaki, bu operatsiya bir necha daqiqa davom etadi va deyarli og'riqsizdir.

Albatta, har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, siz duch kelishi mumkin bo'lgan ba'zi xavfsizlik masalalari va asoratlari mavjud. Har qanday qaror qabul qilishdan oldin LASIKning mumkin bo'lgan asoratlarini tezda ko'rib chiqing.

LASIKdan keyingi asoratlar

Lazer texnologiyasi va jarrohlarning malakasi 1999 yilda FDA tomonidan LASIK birinchi marta tasdiqlanganidan beri so'nggi 20 yil ichida sezilarli darajada rivojlangan, ammo hech kim operatsiyadan keyin ko'z qanday tuzalishini aniq bashorat qila olmaydi. Har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, LASIK bilan bog'liq xavflar mavjud. Operatsiyadan keyin ba'zi bemorlarda qisqa muddatli nojo'ya ta'sirlardan tashqari ("Keyin" bo'limiga qarang oftalmik jarrohlik LASIK), ba'zi hollarda, odamlar o'rtasidagi shifo jarayonidagi farqlar tufayli uzoq davom etadigan sharoitlar paydo bo'lishi mumkin.

Quyida sanab o'tilgan ba'zi LASIK asoratlari, agar ular operatsiyadan keyin yuzaga kelsa, jarrohingiz bilan muhokama qilishingiz kerak.

O'qish ko'zoynaklaridan foydalanish zarurati. Ba'zi odamlar LASIK operatsiyasidan keyin o'qish ko'zoynaklaridan foydalanishlari kerak bo'lishi mumkin, ayniqsa ular operatsiyadan oldin ko'zoynaksiz o'qish uchun yaqinni ko'rishgan bo'lsa. Ular ko'proq presbiyopiyadan aziyat chekishadi - Presbiyopiya: Ko'z o'zining tabiiy to'g'ri diqqatni jamlash qobiliyatini yo'qotadigan holat. Presbiyopiya qarishning tabiiy natijasi bo'lib, yaqin ko'rishning xiralashishiga olib keladi. Agar presbiyopiya tashxisi qo'yilsa, ko'zoynak yoki tuzatuvchi kontakt linzalari kerak. yaqin masofalarni ko'rish sifatini saqlab qolish uchun ishlatiladi. yosh bilan birga keladigan fiziologik holat.

Ko'rishning pasayishi. Ba'zida, haqiqatan ham, LASIKdan so'ng ba'zi bemorlar ilgari optimal tuzatilgan ko'rishga nisbatan ko'rishning yomonlashishini qayd etadilar. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, lazerli tuzatishdan keyin siz ko'zoynak yoki ko'zoynak bilan yaxshi ko'rmasligingiz mumkin Kontakt linzalari operatsiyadan oldin.

Kam yorug'lik sharoitida ko'rishning pasayishi. LASIK operatsiyasidan so'ng, ba'zi bemorlar kam yorug'likda, masalan, kechasi yoki tumanli, bulutli ob-havoda yaxshi ko'rmasligi mumkin. Bunday bemorlarda ko'pincha halos paydo bo'ladi.Galos: Vizual effekt - fara yoki yoritilgan narsalar atrofida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan dumaloq tuman yoki tuman. yoki ko'cha chiroqlari kabi yorqin yorug'lik manbalari atrofida zerikarli porlash.

Qattiq quruq ko'z sindromi. Ba'zi hollarda, LASIK operatsiyasi ko'zni nam saqlash uchun etarli darajada ko'z yoshi ishlab chiqarilishiga olib kelishi mumkin. Ko'zning engil quruqligi odatda bir hafta ichida o'tib ketadigan nojo'ya ta'sirdir, ammo ba'zi bemorlarda semptom doimiy ravishda saqlanib qoladi. Ko'rishni lazer bilan tuzatish siz uchun to'g'ri keladimi yoki yo'qligini aniqlayotganda, shifokoringizga quruq ko'z sindromi bilan bezovta bo'lganingizni, kontakt linzalari bilan bog'liq muammolaringiz borligini, menopauzada bo'lganingizni yoki tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qilayotganingizni bilib oling.

Qo'shimcha aralashuvlarga ehtiyoj. Ba'zi bemorlar LASIK operatsiyasidan so'ng ko'rish qobiliyatini yaxshilash uchun protseduralarga muhtoj bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda bemorlarning ko'rish qobiliyati o'zgaradi va ba'zida bu qo'shimcha protsedurani (qayta davolashni) talab qiladigan individual davolanish jarayoni bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda odamlarning ko'rish qobiliyati biroz pasaygan va belgilangan ko'zoynakning kuchini biroz oshirish orqali tuzatilgan, ammo bu tez-tez sodir bo'lmaydi.

Ko'z infektsiyalari. Har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, har doim kichik infektsiya xavfi mavjud. Biroq, lazer nurining o'zi infektsiyani uzatmaydi. Jarrohlikdan keyin shifokor operatsiyadan keyingi infektsiyadan himoya qilish uchun retsept bo'yicha ko'z tomchilarini buyurishi mumkin. Agar siz tomchilarni tavsiya etilgandek ishlatsangiz, infektsiya xavfi juda past bo'ladi.

FDA har bir operatsiya shartlarini kuzatmaydi va shifokorlar kabinetlarini tekshirmaydi. Biroq, hukumat jarrohlardan davlat va mahalliy idoralar orqali litsenziyaga ega bo'lishini talab qiladi va tibbiy mahsulotlar va jihozlarni tartibga soladi, bu har bir lazerning xavfsizligi va samaradorligini isbotlovchi klinik tadqiqotlarni talab qiladi.

Yordamchi materialni o'qish uchun to'g'ri tanlov shifokor keyingi bo'limga o'ting.

Ko'rib chiqish bo'yicha sharhlar

Andrey, 2012 yil 6 iyun Hamma narsa mumkin! Aniq bilaman, shifokorlarning e’tiborsizligi tufayli hozir “AILAZ”ga qarshi da’vo tayyorlanmoqda.

Oksana Sergeevna Averyanova, AILAZ markazi 2012 yil 14 sentyabr Men qo'ng'iroq qildim va bemorning ismini - "jabrlanuvchi" yoki ishning holatlarini aniq bilmadim. Javob go'yoki "jabrlangan shaxs"ning "vakili" tomonidan berilgan. Suddan klinikamizga qo'ng'iroqlar bo'lmadi.

Ko'rishni lazer bilan tuzatish

Xabarlar: 2072 Roʻyxatdan oʻtgan: 2005-yil 26-mart, shanba 04:40 Kimdan: Barnaul

Erim yaqinda shunday qildi. Baxtli ko'rinadi

operatsiyadan keyingi davr- bu uch kun, ikkinchisi eng qiyin, chunki ko'zlar suvli va og'riyapti, yorug'likka va hamma narsaga achchiqlanish kuchayadi, ammo bu qo'rqinchli emas. Noxush tuyg'ular lasik jarrohligida kamroq, epiteliya qatlami kesilganda va keyin joyiga qo'yilganda (yoqib ketgandan ko'ra, keyin yangisi o'sadi), ammo ular bizga lasik bilan nimadir noto'g'ri bo'lish xavfi katta ekanligini tushuntirishdi.

Men tushunganimdek, ko'rish yana yomonlasha boshlamasligi uchun maxsus kafolatlar yo'q, bu minus. Boshqa tomondan, linzalarga yaxshi toqat qilmaydiganlar uchun, bu bir necha yil bo'lsa ham, hali ham yechimdir.

Men o'zimni ham operatsiya qilaman deb o'ylayman, lekin ikkinchi marta tug'ilganimdan keyingina, garchi ular jarrohlik kontrendikatsiya emas, deyishsa ham. tabiiy tug'ilish, lekin tug'ilgandan keyin bu hali ham qo'rqinchli; Shaxsan mening ko'zlarim qizil edi, siz hech qachon bilmaysiz.

Men ko'rishni lazer bilan tuzatish bo'yicha sharhlarni to'playman.

Agar bu qiyin bo'lmasa, men lazerli ko'rishni to'g'irlashdan o'tganlardan bu erda obunani bekor qilishni so'rayman!

Iloji bo'lsa, miyopi (astigmatizm, uzoqni ko'ra olmaslik) darajasini, lazerni tuzatish usulini va qachon sodir bo'lganini, operatsiya vaqtidagi hislarni va hokazolarni ko'rsating. Siz klinikani ko'rsatishingiz mumkin - agar bu kimgadir yordam bersa nima bo'ladi?

Eng muhimi - natija.

Ba'zi oftalmologik va nevrologik kasalliklarda odamlarda turli o'lchamdagi o'quvchilar kuzatiladi. Tibbiyotda ko'z o'quvchilarining o'lchamidagi tengsizlik bilan namoyon bo'ladigan alomat anizokoriya deb ataladi. Ushbu patologiya mushak bilan bog'langan ko'zning simpatik tolalari yoki o'quvchining siqilishi uchun mas'ul bo'lgan mushak bilan bog'liq bo'lgan parasempatik ko'z tolalari shikastlanganda kuzatiladi.

Turli o'lchamdagi o'quvchilar, patologiyaning sabablari

Agar anizokoriya ko'zning shikastlanishi natijasida yuzaga kelsa, bunda ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushak shikastlangan bo'lsa, voqea sodir bo'lgandan so'ng darhol ko'z qorachig'i avval torayadi, lekin tez orada yana kengayadi va akkomodatsiya va yorug'lik stimullariga javob berishni to'xtatadi.

Turli o'lchamdagi o'quvchilar ba'zida iritis deb ataladigan irisning yallig'lanishiga olib keladi.

Irisning ishemiyasi natijasida yopiq burchakli glaukomada barcha o'quvchilar reaktsiyalari kamayadi. Glaukoma sezilarli bilan birga keladi o'tkir og'riq Bemorning ko'rish qobiliyati asta-sekin pasayadi.

Agar turli o'lchamdagi o'quvchilar yorqin nurda ko'proq sezilsa, bu, ehtimol, buzilishlarning namoyonidir. parasempatik innervatsiya. Bu kasallik o'quvchining kengayishiga olib keladi (midriaz) va uning barcha reaktsiyalari ham zaiflashadi. Ko'pincha midriaz - bu turli xil strabismus, ko'z olmasining cheklangan motor funktsiyalari, ptozis va ikki tomonlama ko'rish bilan birga keladigan lezyonning natijasidir.

Anizokoriyadagi turli o'quvchilar oculomotor asabni siqib chiqaradigan shish yoki anevrizmaning natijasi bo'lishi mumkin.

Parasempatik denervatsiya (turli o'lchamdagi o'quvchilar) tufayli yuzaga keladi yuqumli yallig'lanish ko'z yoki orbital siliyer ganglionning shikastlanishi.

Bunday holda, o'quvchi yorug'likka ta'sir qilmaydi, lekin sekin moslashish (moslashish) qobiliyati saqlanib qoladi.

va Horner

Eydie sindromi nigoh uzoqqa qarab o'tganda ko'z qorachig'i sekin kengayib, bu o'z navbatida akkomodatsiyani buzadi va yo'qolib ketishi bilan tavsiflanadi.Bu sindrom ko'pincha yosh ayollarda kuzatiladi va bir ko'zda midriyaoz sabab bo'ladi. .

Agar anizokoriya qorong'ida yoki yorug'lik o'chirilganda kuchayib ketsa, bu oddiy anizokoriya yoki Horner sindromining ko'rinishidir.

Ushbu sindrom ptozis, yuzning anhidrozi (terlashning buzilishi) va o'quvchilarning siqilishi bilan birga keladi va ko'pincha ko'zlarning simpatik innervatsiyasining buzilishi oqibatidir. Horner sindromining o'quvchilari turar joy va yorug'likka normal javob beradi.

Horner sindromining sababi o'pkaning yuqori qismidagi saraton, magistralning shikastlanishi. orqa miya yoki yuqori servikal mintaqa. O'pkaning yuqori qismidagi saraton kasalligidan kelib chiqqan Horner sindromi bilan bir vaqtning o'zida qo'llarning medial yuzasiga tarqaladigan kichik mushaklarda og'riq yo'qoladi.

Turli o'lchamdagi o'quvchilar saraton kasalligi tufayli simpatik tolalarni siqish natijasida paydo bo'ladi qalqonsimon bez, turli sabablarga ko'ra jarrohlik aralashuvlar, shikastlanishlar, o'smalar, kattalashgan limfa tugunlari bo'yin ustida, karotis arteriya trombozi bilan va boshqa sabablarga ko'ra.

Agar shikastlanish natijasida uyqu arteriyasi, Horner sindromi xuddi shu tomonda yuz og'rig'i va buzilish bilan birga keladi miya qon aylanishi.

Bolalardagi Horner sindromi servikal yoki yuqori ko'krak mintaqasidagi neyroblastoma tufayli yuzaga keladi.

Oddiy anizokoriya (asosiy) bilan ko'pincha o'quvchilarning o'lchamidagi kichik farq (0,5 mm dan ko'p bo'lmagan) tashxis qilinadi.

O'chokli xuruj ba'zida bir tomonlama midriazis tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, turli o'lchamdagi o'quvchilar uzoq davom etmaydi va o'quvchilarning reaktsiyalari to'liq saqlanib qoladi.

Turli xil o'quvchilar shifokor bilan maslahatlashish uchun jiddiy sababdir, chunki ular jiddiy kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin.

LASIK bugungi kunda Qo'shma Shtatlarda eng ko'p tanlangan jarrohlik muolajalardan biridir. Odamlarning LASIK haqidagi tasavvuri asosan reklamaga asoslanadi, bu esa bemorlarni xavf-xatarlar, nojo'ya ta'sirlar va kontrendikatsiyalar haqida ma'lumot bermasdan, bemorlarni ataylab operatsiya qilishga undaydi.

LASIK jarrohligining foydalari aniq, xavf va salbiy ta'sirlar esa keng jamoatchilikka yaxshi ma'lum emas. Bemorga LASIKni tanlashda moliyaviy manfaatdor bo'lgan jarroh etarli darajada yordam berishiga ishonish soddalikdir. xabardor qilingan rozilik.

LASIK qaytarilmas va uzoq muddatli zaiflashtiruvchi asoratlarga olib kelishi mumkin. LASIKdan keyingi 100% hollarda, hatto klinik jihatdan ahamiyatli asoratlar bo'lmasa ham, zararli ta'sirlar mavjud. Bunday sharoitda jarrohlik usulini tanlash mumkin emas, chunki ko'zoynak yoki kontakt linzalari ko'rinishida xavfsizroq alternativalar mavjud.

Kirish

Birinchi lazerlar LASIK uchun FDA ruxsatini olganida, protseduraning asoratlari va uzoq muddatli xavfsizligi haqida kam odam bilar edi. Dastlabki klinik sinovlar LASIK ning zararli ta'sirini etarlicha o'rganmagan. O'shandan beri bir qator tibbiy tadqiqotlar LASIK xavfini aniqladi. Hozirgi vaqtda oftalmologik jurnallarda quruq ko'z va kam yorug'lik sharoitida ko'rishning buzilishi kabi asoratlar keng tarqalganligi va shox pardaning qopqog'ining shakllanishi shox pardaning kuchlanish kuchini va biomexanik yaxlitligini doimiy ravishda pasaytiradi, deb keng tarqalgan. 1999 yilda, LASIKning dastlabki mashhurligidan so'ng, Marguerite B. McDonald, faxriy refraktsion jarroh, keyin jurnalning bosh tibbiy muharriri. EyeWorld tahririyatida aytilgan: Biz bu mamlakatda o'sib borayotgan LASIK egri chizig'iga endigina kirishni boshladik. Agar biz qoniqarsiz natijalarga ega bo'lgan bemorga boshqa nuqtai nazarni taklif qilsak, hamkasblarimiz qarshilik ko'rsatishga urinishlariga qaramay, ma'lumotni halol va ochiq almashish uchun ochiq bo'lsak, barchani qondirish uchun etarli jarrohlik usullari mavjud bo'ladi. Kim aytdi: "To'lqin kelganda, portdagi barcha qayiqlar ko'tariladi?" Bugungi kunda ko'plab taniqli refraktsion jarrohlar yanada maqbul va ko'proq narsani qidirmoqdalar xavfsiz usullar kornea qopqog'ini yaratmaydigan PRK va LASEK kabi sirt ablasyonu. LASIK hali ham eng ko'p bajariladigan protsedura bo'lib qolmoqda.

Quruq ko'z

Amerika Oftalmologiya Akademiyasi tomonidan 2002 yilda nashr etilgan hisobotda quruq ko'z sindromi LASIKning eng keng tarqalgan asoratlari ekanligi ta'kidlangan /1/. Refraktiv jarrohlar LASIK quruq ko'zni keltirib chiqarishini bilishadi, bemorlar esa bu holatning etiologiyasi, surunkali tabiati va og'irligi haqida to'liq ma'lumotga ega emaslar.

"LASIKdan keyin mening quruq ko'zlarim, ba'zi oftalmologlar aytganidek, shaxsiy muammo emas. Bu yolg'on. Ko'zlarimni ocholmaslik og'rig'i tufayli ko'r bo'lgan vaqtimning 10 foizini taxmin qilaman. Operatsiyani o'tkazganimda, bu jarayon bilan faqat kam sonli bemorlarda asoratlar paydo bo'lganligini aytishdi. Bu tanqidiy yon ta'sir juda keng tarqalganligining muhim dalilidir.". Devid Shell, 2002 yil avgust oyida FDA paneli oldida guvohlik bergan LASIK bemori.

LASIKdan keyin doimiy quruq ko'z va hayot sifati
Bemor hayot sifatini yaxshilashni kutgan holda LASIK operatsiyasini tanlaydi. Buning o'rniga, ko'pchilik LASIK sabab bo'lgan quruq ko'zdan surunkali og'riq bilan yashaydi. FDA veb-saytida LASIKdan keyin quruq ko'z uzoq davom etishi mumkinligini ta'kidlaydi (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Bemorga LASIK operatsiyasi ko'z yoshi ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan shox parda nervlarini kesishi va bu nervlar endi normal holatga qaytmasligi haqida xabardor qilinishi kerak. Quruqlikni sezish va unga javob bera olmaslik optik yuzaning (ko'zning) shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Quruq ko'zning davomiyligi va zo'ravonligi (xususiyatlari) bo'yicha tibbiy tadqiqotlar.
Quruq ko'z kasalligi LASIK operatsiyasidan keyin ba'zi bemorlar uchun og'riqli, surunkali holatdir. 2001 yilda Hovanesian, Shah va Maloney shuni ko'rsatdiki, LASIK bilan kasallangan bemorlarning 48 foizi operatsiyadan keyingi 6 oy ichida quruqlik belgilari, shu jumladan yaralar, o'tkir og'riq va qovoqning ko'z olmasiga yopishishi /2/.

2004 yilda chop etilgan Mayo Clinic tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, LASIKdan 3 yil o'tgach, shox parda nervlarining zichligi operatsiyadan oldingi darajaning atigi 60% ni tashkil qiladi. 2006 yilda Baylor tibbiyot kolleji tadqiqotchilari LASIKdan keyin 6 oydan ko'proq vaqt o'tgandan keyin barcha bemorlarning 36 foizida quruq ko'z borligini va 41 foiz ko'zning (klapan koagulyatsiyasi yaxshilanganmi?) /4/. Ushbu tadqiqotlar ob'ektivga asoslangan edi tibbiy testlar, bemorning so'rovlaridan ko'ra, bu muhim, chunki asab zararlangan bemorlar quruqlikni boshdan kechirmasligi mumkin.

Ilmiy adabiyotlar LASIK sabab bo'lgan quruq ko'zning holatlari va hisobotlari bilan to'la. Ushbu asorat tibbiyotda LASIK bilan og'rigan bemorlarning eng ko'p uchraydigan shikoyati sifatida keng tanilgan, shuning uchun muammo mutaxassis konsensus bilan tasdiqlangan. Ko'pincha quruq ko'zni davolash faqat qisman simptomatik yengillikni ta'minlaydi. LASIK sabab bo'lgan quruq ko'zni tiklash mumkin emas. LASIKdan keyin quruq ko'z bilan og'rigan bemorlarga bag'ishlangan onlayn reklamalar va forumlar bu keng tarqalgan asoratdan dalolat beradi.

Kechasi ko'rishning yomonlashishi

So'nggi o'n yil ichida AQShda millionlab LASIK operatsiyalari o'tkazildi. Ko'pgina bemorlar endi tunda ko'rishning xiralashishidan aziyat chekmoqda. Ba'zi bemorlar, ayniqsa, ko'z qorachig'i kengaygan bemorlar, kechalari haydashda (avtomobillarda) xavf ostida bo'ladi va endi oddiy mustaqil hayot kechira olmaydi.

“Har kuni ishga borganimda va radio tinglaganimda koʻplab reklamalarni eshitaman, jumladan men operatsiya qilgan markaz haqidagi eʼlonlarda koʻrish keskinligi 20/20 yoki 20 ga yetgan bemorlarning 95, 98 foizi haqida soʻz boradi. /40 yoki undan yuqori. , bu muvaffaqiyat sifatida taqdim etiladi. Men bu mezonni muvaffaqiyatli deb hisoblayman. Biroq, ba'zida juda zaif kunduzi, 8 mm ko'z qorachig'im bilan LASIK qilganim sababli, ko'rish porlashi, halolar, ko'plab tasvir halolari tufayli yomonlashadi ...

FDA qurilmalarini ma'qullash nafaqat miyopi, astigmatizm yoki gipermetropiyaning ma'lum chegaralarida, balki ko'z qorachig'i o'lchamining ma'lum chegaralarida ham foydalanishni ma'qullashni o'z ichiga olishi kerak, shuning uchun ushbu qurilmalardan ko'z qorachig'i o'lchami uchun belgilangan chegaralardan tashqarida foydalanish taqiqlangan deb hisoblanadi. qurilmadan foydalanish ... ". Mitch Ferro, 2002 yil avgust oyida FDA paneli oldida guvohlik bergan LASIK bemori.

Afsuski, FDA ushbu tavsiyaga quloq solmadi va LASIK uchun kontrendikatsiya sifatida ko'z qorachig'i o'lchamlari chegaralarini tasdiqlash yoki katta ko'z qorachig'ining mavjudligini o'z ichiga olmagan. Buning o'rniga, FDA katta o'quvchilarga nisbatan noaniq eslatma bilan LASIK lazerlarini tasdiqladi. Ushbu eslatmalarni bemorlarga etkazish FDAning ixtiyorida edi, lekin u amalga oshirilmadi, bu esa katta o'quvchilari bo'lgan ko'plab bemorlarning to'liq ma'lumotli rozilik huquqlarini buzdi.

Yorug'lik sharoitlariga qarab ko'rish sifatining yomonlashishi ko'pincha LASIK bemorlari tomonidan qayd etiladi. Ko'z qorachig'i LASIK bilan davolash maydonidan ko'proq kengaygan bemorlarda ko'rish qobiliyatini buzadigan ko'rish aberrasiyalari va kontrast sezuvchanligini yo'qotish xavfi ortadi /5/. Hatto ko'z qorachig'i o'lchami normal bo'lgan bemorlar ham xavf ostida, chunki lazer shox pardaning yonbag'rida samaradorligini yo'qotadi, natijada optik zona mo'ljallangandan kichikroq bo'ladi /6/. Yangi lazer texnologiyalari buni ablasyon zonasi atrofida lazer energiyasini oshirish orqali qoplashga harakat qiladi, ammo bu usul ko'proq shox pardani olib tashlaydi, bu esa jarrohlik yo'li bilan qo'zg'atilgan keratektaziya xavfini oshiradi /7/.

2004 yilda chop etilgan tadqiqotda, refraktiv jarrohlik bo'yicha nomzodlarda qorong'u rangga moslashtirilgan o'quvchilar diametri 4,3 dan 8,9 mm gacha, o'rtacha diametri 6,5 mm /8 bo'lgan. Ushbu topilma nima uchun ko'p bemorlarda 4 mm gacha bo'lgan kichik optik zona sozlamalari qo'llanilganda, refraktsion keratektomiyadan keyingi birinchi kunlarda tunda ko'rishning og'ir aberatsiyasi borligini tushuntiradi. Optik zona va ko'z qorachig'i diametri o'rtasidagi tafovutni bartaraf etish uchun bir necha yil davomida davolash zonasi asta-sekin oshirildi. Biroq, hatto bugungi kunda odatda qo'llaniladigan 6,5 mm zonasi ham keng ko'z qorachig'i bo'lgan bemorlarda aberatsiyani oldini olmaydi, shuningdek, yuqori daraja tuzatish va tegishli kichik samarali optik zona.

LASIKdan so'ng tasvirning yomonlashishi va kam yorug'likdagi vizual buzilishlarni oldindan aytish mumkin edi. Ushbu muammolar keratotomiya va PRK kabi oldingi refraktiv protseduralar bilan bog'liq holda keng o'rganilgan va tavsiflangan va ko'z qorachig'ining kattaligi bilan bog'langan /9/. Agar shox pardaning optik kuchi ko'z qorachig'i diametrida doimiy bo'lmasa, bu vizual buzilishlarga va kontrast sezgirligini yo'qotishiga olib keladi. Katarakt jarrohligi yoki linzalarni almashtirishdan keyin bemorlar ham shikoyat qiladilar yomon ko'rish kechasi, o'quvchi kengayganda. Xavfsizlik nuqtai nazaridan LASIK o'rniga fakik ko'z ichi linzalari qo'llanilganda ham, ba'zi bemorlar tungi ko'rishda doimiy shovqinlarga duch kelishadi.

LASIK jarrohligining ta'siri haqida jamoatchilik tashvishi
Doktor Leo Maguayr lazer jarrohligidan so'ng tungi ko'rishning yomonlashuvidan kelib chiqadigan sog'liq uchun xavf haqida oldindan ogohlantirgan /10/. Quyida American Journal of Ophthalmology jurnalining 1994 yil mart sonida chop etilgan tahririyatdan parcha keltirilgan:

“Umid qilamanki, endi o'quvchi bemorning kunduzi yorug'likda klinik jihatdan maqbul ko'rish keskinligi 20/20 bo'lishi va kechalari klinik jihatdan xavfli ko'rish aberrasiyalariga moyil bo'lib qolishi, agar bemorning ko'rish tizimi sinishi o'zgarishi, porlashning kuchayishi va kontrastni aniqlashning kamayishi bilan shug'ullanishi kerakligini endi tushunadi deb umid qilaman. , va, albatta, yomonlashgan periferik ko'rish. Kechasi avtohalokatda to'rt baravar ko'p odam halok bo'ladi ko'proq odamlar kunduzga qaraganda, va bu ko'rsatkich ishonchli tarzda o'rnatiladi. Kechasi haydash kattalarda aberatsiyalarsiz xavfli vizual tajribani talab qiladi. Tungi ko'rish aberatsiyasini muhokama qilganimizda, biz refraktiv jarrohlikning og'riqli oqibatlari haqida gapiramiz."

Shox pardani sindirish operatsiyasidan keyin tunda ko'rishning buzilishi bo'yicha ilmiy adabiyotlarning qisqacha xronologiyasi
Refraksion jarrohlikdan so'ng kam yorug'likda tunda yomon ko'rishga ta'sir qiluvchi omillar maqolalarda muhokama qilingan va yigirma yil davomida mutaxassislar tomonidan xabar qilingan:

1987 "Bemorda fiksatsiya nuqtasida joylashgan porlashsiz zonaga ega bo'lishi uchun shox pardaning optik zonasi ko'z qorachig'ining kirish qismidan kattaroq bo'lishi kerak. Optik zona qanchalik katta bo'lsa, porlashdan xoli zona shunchalik katta bo'ladi” /11/.

1993 “Optik zonaning diametri ko'z qorachig'ining diametridan kam bo'lmasligi kerak, bu fovea mintaqasida porlashni oldini olish uchun va parafoveal mintaqada porlashni oldini olish uchun ko'z qorachig'ining o'lchamidan kattaroq bo'lishi kerak” /12/.

1996 “Kechasi, koʻz qorachigʻi kengayganda, shox pardaning ishlov berilgan va ishlov berilmagan yuzalaridan oʻtuvchi yorugʻlik nurlari turli joylarda toʻr pardaga yetib boradi va halo hosil qiladi” /13/.

1997 "Ko'z shox pardaning uzatish funktsiyasidagi o'zgarishlarning hisob-kitoblari shuni ko'rsatadiki, PRK tufayli ko'rish qobiliyatining sezilarli darajada yo'qolishi maqbuldir, bu ta'sir ko'z qorachig'ining kattalashishi bilan juda sezilarli bo'ladi" /14/.

1998 "...PRK dan so'ng, ko'z qorachig'ining diametri asosan aberatsiyalar soni va xarakterini belgilaydi" /15/.

1999 « Funktsional ko'rish kontrastning kamayishi va ko'z qorachig'ining kattalashishi bilan yomon tomonga o'zgaradi» /16/.

2000 "Optik aberratsiyalarning ko'payishi o'quvchilarning haqiqiy hajmiga sezilarli darajada bog'liq edi" /17/.

“Shunday qilib, optik tizimda bo'lmasligi mumkin refraktiv xatolar o'quvchining markazida va markazga ulashgan hududda tobora ortib borayotgan xato. Olingan tasvir kichik ko'z qorachig'i diametri bilan aniq bo'lishi mumkin, lekin hajmi kattalashgani sababli yomonlashadi" /18/.

2002 "Ko'z qorachig'ining kattaligi va optik ravshanlik o'rtasidagi bog'liqlik bu shovqinni minimallashtirishda juda muhimdir radial keratotomiya. PRK va LASIKda ko'z qorachig'ining kattaligi, diametri va ablasyon zonasining joylashuvi ham muhim omillardir” /19/.

LASIK sanoati samarali optik zonani bemorning ko'z qorachig'i o'lchamiga moslashtirish muhimligi haqidagi ilmiy dalillarga javoban tuzatishlar kirita olmaydi. Natijada, ko'plab LASIK bemorlari kam yorug'lik sharoitida ko'rish qobiliyatiga ega.

Yatrogenik keratektaziya

Shox parda doimiy ravishda normal tashqi ko'z ichi bosimiga ta'sir qiladi. Shox pardaning kollagen plitalari uning shakli va biomexanik barqarorligini ta'minlaydi. LASIK shox pardani yupqalashtiradi va kollagen plitalarini yirtadi, shox pardani sezilarli darajada zaiflashtiradi. Natijada shox pardaning orqa qismining yanada chiqib ketishi kuzatiladi, bu keratektaziya deb ataladigan holatga o'tishi mumkin, bu tuzatilgan ko'rish keskinligining yo'qolishi va shox parda transplantatsiyasini talab qiladigan kornea shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

FDA, lazer ishlab chiqaruvchilari va refraktsion jarrohlar shox pardaning biomexanikasiga asoslangan holda shox parda qalinligi, ablasyon chuqurligi va optik zona diametri bo'yicha cheklovlar bo'lishi kerakligini tan oladilar. FDA dastlab LASIK uchun lazerlardan foydalanishni ma'qullaganida, shox pardaning beqarorligi va progressiv oldinga bo'rtib ketishining oldini olish uchun LASIK operatsiyasidan so'ng qopqoq ostidagi shox parda qalinligi uchun kamida 250 mikron o'rnatildi. Ilmiy adabiyotlardagi so'nggi hisobotlar shox pardaning biomexanik barqarorligini kafolatlash uchun 250 mikron etarli emasligini ko'rsatdi /20, 21/. Bunga javoban, ba'zi jarrohlar LASIKni bajarishni to'xtatdilar yoki amaliyotlarida shox pardaning qoldiq qalinligini oshirdilar. Biroq, jarrohlarning asosiy qismi FDAning asl 250 mikron qoidasiga amal qilishda davom etdi, garchi bu chegara etarli emasligi ko'rsatilgan.

Jarrohlik muolajasi vaqtida 250 mikron qoidasi ko'pincha beixtiyor buziladi, chunki LASIKda klapan hosil qiluvchi mikrokeratomlar yomon prognoz qilinadi va har xil qalinlikdagi klapanlarni hosil qiladi /22/. Shu sababli, valfning qalinligini operatsiya vaqtida o'lchash kerak. Ko'pgina jarrohlar operatsiya vaqtida ushbu muhim o'lchovlardan foydalanmaydilar, bu esa kutilganidan ko'ra qalinroq qopqoqli bemorlarni xavf ostiga qo'yadi.

Keratektaziya muvaffaqiyatli LASIKdan keyingi oylar yoki yillar davomida rivojlanishi mumkin /23/. Aksariyat holatlar kam xabar qilinganligi sababli, bu dramatik asoratlarning haqiqiy nisbati noma'lum bo'lib qolishi mumkin. Jarrohlik natijasida kelib chiqqan keratektaziyaning oldini olishning yagona yo'li LASIKning o'zini to'xtatishdir. Shuni esda tutish kerakki, LASIK - bu variant (ya'ni, alternativa mavjud). Bemorlarning hayotini saqlab qolmaydigan jarrohlik amaliyoti tufayli ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfini qo'yish uchun hech qanday tibbiy sabab yo'q.

LASIKdan keyin shox pardaning to'liq bo'lmagan davolanishi

Insonning shox pardasi LASIKdan so'ng to'liq tiklana olmaydi. 2005 yilda Emori universiteti tadqiqotchilari LASIKdan so'ng barcha tekshirilgan shox pardada doimiy patologik o'zgarishlarni aniqladilar, shu jumladan diffuz qatlamli keratit (Saxara qumlari), qopqoqning stromal to'shakdan ajralishi, qopqoq ostidagi epiteliyning chetidan o'sishi, tiqilib qolishi. epiteliya hujayralari interfeysi, shuningdek, yirtilgan va tasodifiy yo'naltirilgan kollagen fibrillalari /24/. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, shifobaxsh javob hech qachon oddiy shox parda stromasini to'liq tiklamaydi.

Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, LASIK qopqog'ida qoldiq chandiq hosil bo'lib, uning kuchlanish kuchi oddiy shox pardaning atigi 28,1% ni tashkil qiladi va valfning o'zi normal qiymatdan atigi 2,4% ni tashkil qiladi (25). Ushbu nashrning xabar berishicha, mualliflardan biri LASIKdan 11 yil o'tgach, klapanni ko'targan va LASIK bilan davolashdan keyin interfeysda uzoq muddatli zaiflashuvni yana bir bor namoyish etgan. Qopqoq dislokatsiyasining kech holatlari haqidagi xabarlar, LASIK bilan og'rigan bemorlar umr bo'yi qopqoq qopqog'ining shikastlanishiga qarshi himoyasiz bo'lib qolishlarini tasdiqlaydi.

Boshqa asoratlar va tashvishlanish sabablari

LASIK operatsiyasi natijasida ko'rish uchun xavfli bo'lgan boshqa asoratlar, masalan, infektsiyalar, ko'zning to'r pardasi va makula sohasining ajralishi va yorilishi, qon ketishi, shikastlanishlar kuzatildi. optik asab, diffuz lamellar keratit, notekis qopqoq, klapanlarning burmalari (qisqarishi) va chiziqlari, epiteliya nuqsonlari va epiteliyaning o'sishi. Bu va boshqa asoratlar kuchli, uzoq muddatli salbiy ta'sirga ega bo'lishi mumkin.

Ikki tomonlama bir vaqtda LASIK
LASIKni ikkala ko'zda bir kunda o'tkazish jarroh uchun qulay va moliyaviy jihatdan foydali, ammo bemorning manfaati uchun emas. 2003 yilda Amerika Katarakt va Refraktiv Jarrohlik Jamiyati (ASCRS) a'zolari o'rtasida o'tkazilgan so'rovda so'ralgan jarrohlarning 91% bemorlarga bir vaqtning o'zida bir ko'zni operatsiya qilishni tanlashni taklif qilmaganlar /27/. Ikki tomonlama bir vaqtning o'zida LASIK bemorni ikkala ko'zning ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfini tug'diradi va bemorni boshqa ko'zni operatsiya qilish uchun xabardor qilingan rozilik huquqidan mahrum qiladi.

LASIKdan so'ng GİB o'lchovi noto'g'ri
LASIK tufayli shox parda qalinligi va uning biomexanik xususiyatlarining o'zgarishi GİB o'lchovlariga ta'sir qiladi, bu esa noto'g'ri past qiymatlarga olib keladi. LASIK bilan og'rigan bemorlar umr bo'yi aniqlanmaydigan ko'z gipertenziyasi xavfiga duch kelishadi, bu esa glaukomaga o'tishi mumkin. Glaukoma ko'rlikning asosiy sababidir.

LASIKdan keyin katarakt jarrohligidagi qiyinchilik
Barcha odamlar singari, LASIK bemorlari ham bir nuqtada kataraktani rivojlantiradilar. LASIK tufayli o'zgargan shox parda yuzasi katarakt operatsiyasi paytida ko'z ichi linzalari quvvatini aniq o'lchashni qiyinlashtiradi. Bu katarakta olib tashlanganidan keyin "sinishi ajablanib" bo'lishi mumkin va LASIK bemorni takroriy operatsiyaga muhtoj bo'lish xavfiga olib keladi.

LASIK natijalari - yaqindan ko'rishning yomonlashishi (yaqin ko'rishning yo'qolishi)
Bemorlarga, odatda, LASIK bilan kasallanganmi yoki yo'qligidan qat'i nazar, 40 yoshdan keyin o'qish ko'zoynagi kerakligi haqida yomon ma'lumotga ega. Refraksion operatsiyadan o'tmagan yaqinni ko'radigan bemorlar hali ham yaqinni ko'rishlari mumkin tabiiy tarzda 40 yildan keyin, shunchaki ko'zoynagini echib. LASIK o'qish ko'zoynaklariga bo'lgan ehtiyojni oshiradi, chunki u ko'zning diqqatini yaqindan uzoqqa o'zgartiradi. LASIK miyopi tuzatishdan so'ng yaqin ko'rishning yo'qolishi nafaqat o'qish, balki ko'plab kundalik faoliyatga ta'sir qiladi. 40 yoshli LASIK bilan og'rigan bemorlar boshqalar o'rniga ba'zi ko'zoynaklar uchun savdolashganini aniqlashlari mumkin.

LASIKdan keyin shox parda keratositlarining progressiv yo'qolishi
Mayo Clinic tadqiqoti LASIKdan so'ng shox parda keratositlari zichligining doimiy pasayishini ko'rsatdi /28/. Keratotsit hujayralari shox pardaning ishlashi uchun zarurdir. Shox parda keratositlarining bu progressiv yo'qolishi LASIKdan keyin shox pardaning barqarorligi, sinishi barqarorligi va shox pardaning hujayra yaxlitligiga uzoq muddatli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Oftalmologlar keratositlarning progressiv yo'qolishi oxir-oqibat LASIKdan keyingi ektaziyaga olib kelishi mumkinligini muhokama qilishdi /28, 29/.

LASIKdan keyin reabilitatsiya qilish uchun cheklangan shartlar
LASIK qaytarib bo'lmaydigan va muvaffaqiyatsiz LASIKdan keyin vizual reabilitatsiyaga qo'shimcha urinishlar juda cheklangan. Qattiq gaz o'tkazuvchan kontakt linzalari, agar bemor linzalarga toqat qilsa va ularni o'rnatish mumkin bo'lsa, ko'rishni yaxshilashi mumkin. LASIKdan keyin kontakt linzalarini o'rnatish jarayoni qimmat, ko'p vaqt talab qiladigan va LASIK tufayli kelib chiqqan quruq ko'z sindromi bilan murakkablashishi mumkin. Ko'pgina bemorlar yomon ko'rish bilan ishlash uchun juda qattiq kurashadilar. Haddan tashqari holatlarda shox parda transplantatsiyasi talab qilinishi mumkin.

Bemorning qoniqishi

LASIK muvaffaqiyati "LASIK sanoatida" yorqin nurda tuzatilmagan ko'rish keskinligini o'lchash orqali aniqlanadi. Bemorlar ko'zoynak yoki kontakt linzalarini olib tashlash uchun ko'rish qobiliyatini to'g'rilaydi va bu ko'rish sifatini yo'qotishi mumkinligini bilishmaydi. Bemorlarni ko'rib chiqish (tekshirish) odatda LASIKdan yuqori darajada qoniqish darajasini ko'rsatadi. Shu bilan birga, "qoniqarli bemorlar"ning xavotirli soni, shuningdek, ko'rish buzilishi va quruq ko'z kabi asoratlar haqida xabar beradi.

1994 yil mart oyida American Journal of Oftalmology jurnalida bu yerda allaqachon aytib o'tilgan tahririyatida doktor Leo Maguayr bemorlarning qoniqish darajasi noto'g'ri ekanligi haqida ogohlantirgan:

“Keratorefraktiv jarrohlik amaliyotidan o‘tgan bemorlar natijadan xursand bo‘lishlari ham, ko‘rish qobiliyatining yomonlashishi ham mumkin. Refraksion jarrohlik qanday bo'lishi mumkin mumkin bo'lgan muammo Agar bemor natijadan mamnun bo'lsa, sog'liqni saqlash? Ushbu masalaning ajralmas qismi shundaki, shikoyatsiz bemor ko'rish qobiliyati kamaygan bemordir. Ushbu dalil to'liq o'rganilmagan. Keratorefraktiv adabiyotlarda ko'rish qobiliyati buzilgan bemorlar o'zlarini va boshqalarni tungi avtohalokat xavfiga duchor qilishlari va natijadan mamnun bo'lishlari haqidagi tashvishli misollarni o'z ichiga oladi.

2001 yilda PRK va LASIK bilan kasallangan bemorlarning so'rovi shuni ko'rsatdiki, 19,5% ishda qiyinchiliklar, 27,1% noxush alomatlar, 34,9% optik muammolar, 33,7% ko'r-ko'rona tufayli buzilish va 41,5% haydashda qiyinchilik haqida xabar berishdi /30/.

Bir hisobotda tadqiqotchilar, Hawthorne effekti (stadion effekti?) va kognitiv dissonans kabi omillar bemorlarning LASIK natijalaridan qoniqishida rol o'ynashi mumkinligini ta'kidlaydilar [31]. "Stadion effekti" so'rov natijalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, chunki bemorlar o'zlarining ta'lim jarayonida ishtirok etishlarini sezadilar. Kognitiv dissonans - bu odam bilan ichki ziddiyatni bartaraf etishga bo'lgan munosabat yoki ishonchning o'zgarishi. salbiy oqibatlar qaytarib bo'lmaydigan protsedura.

LASIK sanoatining ta'kidlashicha, yomon bajarilgan LASIKni depressiya yoki o'z joniga qasd qilish bilan bog'laydigan hech qanday dalil yo'q. Biroq, agar LASIKning aniq muvaffaqiyati tufayli hayot sifatiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lsa, biz muvaffaqiyatsiz LASIK tufayli hayot sifatiga ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligini taxmin qilishimiz kerak.

Eng yangi texnologiyalar

To'lqinli LASIK-dan xabardor bo'lgan LASIK va LASIK bilan to'lqin frontini optimallashtirish
Tungi ko'rishda buzilishlar va shovqinlarning ta'sirini kamaytirish uchun eng yangi lazer texnologiyalari ishlab chiqilgan. Mavjud texnologiyalarning asoratlari jamoatchilik tomonidan salbiy munosabatda bo'lganligi sababli, muqobil texnologiyalarni ishlab chiqish va bozorga chiqarishga turtki bo'ldi. Murakkablikning "haqiqiy" darajasi protsedura mashhur bo'lganda emas, balki yangi, "yaxshilangan" texnologiya ilgari surilganda ochiq muhokama qilinadi. LASIK sanoati va LASIK jarrohlari yangi texnologiyalarni "xavfsizroq va samaraliroq" deb agressiv tarzda ilgari surmoqda va o'tmishdagi asoratlar uchun eski texnologiyalarni ayblaydi. To'lqinli front va to'lqin optimallashtirilgan LASIKni joriy etish shov-shuv bilan birga bo'lgan bo'lsa-da, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu usullar aslida kattalashtirish; ko'paytirish, lekin buzilmagan ko'z bilan solishtirganda ko'rish keskinligini kamaytiradigan yuqori tartibli aberatsiyalarni kamaytirmang /32, 33/. To'lqinli LASIK bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqish to'lqinli LASIK an'anaviy LASIKdan ustun ekanligi haqidagi da'voni tasdiqlamaydigan xulosaga olib keladi /34/. To'lqinli front, oldingi refraktiv jarrohlik turlari singari, o'z va'dalarini bajara olmaydi.

Femtosekundli lazer (Intralace-LASIK) yordamida valfni yaratish.
Mexanik mikrokeratom pichoqlari vana shakllanishi va epiteliya shikastlanishi paytida asoratlar bilan bog'liq. Femtosekund lazer asosidagi keratom endi xavfsiz alternativa sifatida ilgari surilmoqda. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, femtosekundli lazer mexanik mikrokeratomlarga qaraganda prognoz qilingan qiymatdan kamroq og'ish bilan klapan hosil qiladi. Biroq, bu LASIK protsedurasi bilan bog'liq ko'pgina asoratlar sonini kamaytirmaydi va bundan tashqari, ushbu texnologiyaning murakkabligi bo'lgan kuchli fotofobi /35/ paydo bo'lishiga olib keladi. Femtosekund lazeri pichoq bilan yaratilganidan ko'ra valfni ko'tarishni qiyinlashtiradi, bu esa valfning yorilishi hollarining oshishiga olib kelishi mumkin.

Femtosekund lazer keratomi mexanik keratomga qaraganda klapan shakllanishi paytida ko'zni uzoqroq mahkamlashni talab qiladi. Ajralish holatlari shishasimon pichoq mikrokeratomlarini qo'llashda ular umumiy massada 13% dan oshdi va yuqori miyopi bo'lgan bemorlarda ular 21% dan ortiq edi /36/. Femtosekundli lazerni qo'llashda fiksatsiya halqasining ta'sir qilish vaqtini ko'paytirish shishasimon dekolmaning, shuningdek, boshqa jiddiy asoratlar uchun bu qiymatlarni sezilarli darajada oshirishi mumkin: retinal dekolma, makula qon ketishi, retinal venaning tiqilib qolishi va LASIK tufayli optik asabning shikastlanishi.

Mavjud adabiyotlarni o'rganish femtosekundli lazer bilan bog'liq muammolarni aniqlaydi, xususan: qopqoqning noto'g'ri shakllanishi, interfeysning yallig'lanishi, qopqoqning ajinlari, yuqumli keratit, shox parda stromasining yallig'lanishi (shox parda sindromi?), kechikkan shifo, makula qon ketishi va. jarrohlik aralashuvidan keyin old kamerada gaz pufakchalari paydo bo'lishi /37 - 43/. FDA ning Tibbiy asboblarning nojo'ya hodisalari ma'lumotlar bazasi (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) femtosekundli lazer keratomlari haqida bir qator hisobotlarni o'z ichiga oladi.

Xulosa

Ko'rish har doim beshta sezgining eng muhimi hisoblangan. Tanlangan jarrohlik amaliyoti natijasida ko'rish qobiliyatini yo'qotish "boshqa hislarni idrok etish" ning yomonlashuvidan ko'ra kuchliroq tajribaga olib kelishi mumkin. LASIK operatsiyasi yaxshi tuzatilgan ko'rish qobiliyatiga ega sog'lom ko'zlarda amalga oshiriladi, shuning uchun LASIK biz tanlagan boshqa tibbiy muolajalarga qaraganda yuqoriroq standartlarga ega bo'lishi kerak.

Qo'llaniladigan LASIK etishmovchiligi mezonlari ko'rish buzilishi, quruq ko'z, patologik o'zgarishlar shox parda va yomon natijaning psixologik ta'siri.

Bemorlarga to'liq haqiqat rad etildi salbiy ta'sirlar LASIK dan; shuning uchun ular ma'lumotli rozilik bera olmadilar. LASIK sanoati xavfsizlik standartlarini yaxshilashi kerak bo'lgan tibbiy tadqiqotlar natijalariga to'sqinlik qildi. Buning o'rniga, LASIK jarrohlari potentsial nomzodlar guruhlarini aniqlashda va o'zlarini javobgarlikdan himoya qilishda xavfsizlik standartlarini oshirishga qarshilik qilmoqdalar.

Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi tibbiy etikaning ba'zi tamoyillarini ma'qullaydi. Ulardan birida shunday deyilgan: "Shifokor professionallik me'yorlariga amal qiladi, barcha kasbiy munosabatlarda halol bo'ladi, shifokorning kamchiliklarini ommaga oshkor qilish uchun kurashadi: shaxsiy nuqtai nazardan ham, malaka jihatidan ham, yolg'on gapirishga moyillik va firibgarlik, munosib tibbiy yordam ko'rsatish uchun. mavjudlik(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

1999 yilda doktor Marguerite McDonald tomonidan yaratilgan oq sukunat devori bu tamoyilni buzadi.

Refraktsiya jarrohligida bemorning manfaatlari faqat moliyaviy manfaatlardan keyin ikkinchi o'rinda turishi haqiqat bo'lgan va hozir ham haqiqatdir. Shifokorlar axloqiy jihatdan bemorning manfaatlarini birinchi o'ringa qo'yishlari kerak. LASIK zaruriy jarrohlik amaliyoti emas, lekin u, albatta, har bir bemorning ko'ziga zarar etkazadi; shuning uchun bu tibbiyotning asosiy ta'limotini buzishdir: "Asosiysi - hech qanday zarar etkazmaslik". Shuning uchun LASIK amaliyotini to'xtatish kerak.

Myagkikh A.I.

1. Shakar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Miyopi va astigmatizm uchun in situ keratomileusis lazer: xavfsizlik va samaradorlik. Amerika Oftlamologiya Akademiyasi hisoboti. Oftalmologiya. 2002 yil yanvar; 109(1):175-87.
2. Xovanesian J.A., Shah SS, Maloney RK. Refraksion operatsiyadan keyin quruq ko'z va takroriy eroziya sindromi belgilari. J Kataraktni sindirish jarrohligi. 2001 yil aprel; 27(4):577-84.
3. Kalvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. LASIKdan keyin shox pardaning reinnervatsiyasi: istiqbolli 3 yillik bo'ylama tadqiqot. Invest Oftalmol Vis Sci. 2004 yil noyabr; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Miyopik LASIKdan keyin quruq ko'zning paydo bo'lish chastotasi va xavf omillari. Men J. Oftalmol. 2006 yil mart; 141(3):438-45.
5. Shwiegerling J, Snyder RW. Fotorefraktiv keratektomiyada sferik aberatsiyani tuzatish uchun shox pardaning ablasyon naqshlari. J Kataraktni sindirish jarrohligi. 2000 yil fevral; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Lazer in situ keratomileusis va fotorefraktiv keratektomiyadan keyin sferik aberatsiya. Klinik natijalar va etiologiyaning nazariy modellari. J Kataraktni sindirish jarrohligi. 2003 yil noyabr; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimallashtirilgan ablasyon profillari. Nazariy ma'lumot. J Kataraktni sindirish jarrohligi. 2004 yil aprel; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Refraktsion jarrohlik nomzodlarida o'quvchining o'lchami. J. Refrakt Surg. 2004 yil iyul-avgust; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Radial keratotomiya yoki fotorefraktiv keratektomiyadan 1 yil o'tgach, shox pardaning aberatsiyasini istiqbolli tasodifiy o'rganish. J Refrakt Surg. 2002 yil yanvar-fevral; 18(1):23-9.
10. Maguayr LJ. Keratorefraktif jarrohlik, muvaffaqiyat va jamoat salomatligi. Men J. Oftalmol. 1994 yil 15 mart;117(3):394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Shox pardaning jarrohlik muolajalarini markazlashtirish. Amer J Oftal. 1987 yil 15 mart;103 (3 Pt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Fotorefraktiv shox parda jarrohligi uchun optik zona diametrlari. Invest Oftalmol Vis Sci. 1993 yil iyun; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazol eksimer keratektomiyasidan keyin tungi halolar bilan og'rigan bemorlar uchun. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. 1996 yil avgust; 234 Suppl 1: S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Korbett MC, O'Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Fotorefraktiv keratektomiya natijasida yuzaga kelgan shox pardaning optik aberatsiyasi J Refract Surg. 1997 yil may-iyun; 13(3):246-54 .
15. Martinez Idoralar, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Fotorefraktiv keratektomiyadan keyin shox pardaning optik aberratsiyasiga o'quvchilar kengayishining ta'siri. Arch oftalmol. 1998 yil avgust;

Jarayon LASIK yoki Lasik(laser in situ keratomileusis), odatda oddiygina deyiladi ko'rishni lazer bilan tuzatish, yaqinni ko'ra olmaslik, uzoqni ko'ra olmaslik va astigmatizmni davolash uchun refraktiv jarrohlikning bir turi. LASIK lazer yordamida oftalmolog tomonidan amalga oshiriladi. Ko'rish keskinligini (ko'rinadigan tasvirning ravshanligi va ravshanligi) yaxshilash uchun shox pardaning shaklini o'zgartirish uchun lazer ishlatiladi. LASIK jarrohligi fotorefraktiv keratektomiya (PRK) (shuningdek, ASA deb ataladi - ilg'or sirt ablasyonu) kabi boshqa jarrohlik tuzatish muolajalariga o'xshaydi. Yon ta'sirlar orasida halolar, chaqnashlar, kechasi haydashda muammolar va quruq ko'zlar kiradi. LASIK va PRK radial keratotomiyadan ustundir jarrohlik davolash ko'rishning sinishi xatosi. LASIK bilan davolash mumkin bo'lmagan o'rtacha va og'ir miyopi yoki ingichka shox pardasi bo'lgan bemorlar uchun implantatsiya mashhur alternativ bo'lib qolmoqda. sun'iy linzalar. Shunday qilib, ba'zi bemorlar uchun LASIK ko'zoynak yoki ko'zoynak uchun muqobildir.

LASIK lazerli tuzatish tarixi

Barraquerning dastlabki ishi

1950-yillarda ispaniyalik oftalmolog Xose Barraquer Kolumbiyaning Bogota shahrida mikrokeratom va keratomileusis usullarini ishlab chiqdi. Kasalxonada u shaklini o'zgartirish uchun shox pardaning ingichka (qalinligi millimetrning yuzdan bir qismi) qopqoqlarini kesib tashladi. Barraquer, shuningdek, barqaror uzoq muddatli natijalarni ta'minlash uchun qancha shox pardani buzilmasdan qoldirish kerakligini ko'rib chiqdi. Bu ish 1970-yillarda radial keratotomiyani (RK) ishlab chiqqan va 1980-yillarda birinchi implantatsiya qilinadigan orqa kamera kontakt linzalarini (implantatsiya qilinadigan sun'iy linzalar) yaratgan rus olimi Svyatoslav Fedorovning (1920-2000) ishi bilan davom etdi.

Tibbiy lazer

1968 yilda Mani Lal Bxaumik AQShning Kaliforniya universiteti qoshidagi Northrop tadqiqot va texnologiya markazida karbonat angidrid lazerini ishlab chiqdi. Bu eksimer lazerning boshlanishi, lazerli ko'z jarrohligining asosi edi. 1973 yil may oyida Denverda (AQSh, Kolorado shtati) Amerika Denver Optik Jamiyatining yig'ilishi bo'lib o'tdi, unda Bxaumik lazer bilan erishgan muvaffaqiyatini e'lon qildi. Keyinchalik u o'z ixtirosini patentladi.

Refraksion jarrohlikda tibbiy lazerni qo'llash

1980 yilda IBM tadqiqot laboratoriyasida Rangasvami Srinivasan ultrabinafsha eksimer lazer tirik to'qimalarni aniqlik bilan va atrofdagi hududga termal zarar etkazmasdan chizish mumkinligini aniqladi. U bu hodisani "ablativ fotodekompozitsiya" (APD) deb atadi. Besh yil o'tgach, 1985 yilda Nyu-York shahridagi Kolumbiya universiteti qoshidagi Edvard S. Harkness Ko'z Instituti xodimi Stiven Trokkel radial keratotomiyada eksimer lazer yordamida o'z ishini nashr etdi. U shunday deb yozgan edi:

“Olmos skalpellari bilan radial kesmalar orqali olingan shox pardaning markaziy tekislanishi 18 enukleatsiyalangan joyda lazer yordamida radial kesmalar bilan takrorlangan. inson ko'zlari. Eksimer lazer tomonidan chiqarilgan 193 nm uzoq ultrabinafsha nurlar bilan qilingan kesmalar 0,12 dan 5,35 dioptergacha bo'lgan shox pardaning tekislanishini hosil qildi. Shox parda kesmalarining chuqurligi ham, shox pardaning tekislanish darajasi ham ishlatiladigan lazer energiyasiga bog'liq. Gistopatologiya lazer kesmalarining g'ayrioddiy silliq qirralarini aniqladi.

Trockel o'zining hamkasblari Charlz Munnerlin va Terri Klapham bilan birgalikda VISX USA inc kompaniyasiga asos soldi. 1989 yilda Marguerite B. McDonald, MD, inson VISX ko'zida birinchi refraktsion operatsiyani amalga oshirdi.

LASIK ko'rishni tuzatish protsedurasini joriy etish

Patent

1989 yil 20 iyunda Golem A. Payman LASIK operatsiyasi uchun AQSh patentini oldi (US4840175). Bu shunday edi:

"Tirik shox pardaning egriligini eksimer lazer yordamida o'zgartirish usuli va apparati. Tirik shox pardadan yupqa qatlam chiqariladi, ichki yuzasi ochiq qoladi. Keyin sirt yoki yupqa qatlam kerakli qismlarni olib tashlash uchun belgilangan naqsh bo'ylab lazer nurlari bilan ishlov beriladi. Keyin yupqa qatlam sirtga qaytariladi. Sirt yoki yupqa qatlamning markaziy qismini kesish shox pardani kamroq kavisli qiladi, sirt yoki qatlamning markazidan cho'zilgan halqasimon hududni olib tashlash shox pardaning egriligini oshiradi. Istalgan maqsadli naqsh sozlanishi diafragma, o'zgaruvchan o'lchamdagi aylanadigan diafragma, harakatlanuvchi oyna yoki harakatlanuvchi optik tolali kabel yordamida hosil bo'ladi, bu orqali lazer nurlari ochiq ichki yuzaga yoki kesilgan yupqa qatlamga yo'naltiriladi.

AQShda bajarish

LASIK texnikasi boshqa joylarda muvaffaqiyatli qo'llanilgandan keyin Qo'shma Shtatlarda joriy etilgan. AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) eksimer lazerini sinovdan o'tkazishni boshladi. Fotorefraktiv keratektomiya uchun eksimer lazer ruxsatini olgan birinchi kompaniya Summit Technology edi. 1992 yilda FDA rahbarligida Pallikaris o'nta VISX markazlariga LASIK texnikasini kiritdi. 1998 yilda Kremer Excimer Laser, KEA seriya raqami 940202, LASIK operatsiyasidan eksklyuziv foydalanish uchun FDA tomonidan tasdiqlangan. Keyinchalik Summit Technology eksimer lazerlarini ommaviy ishlab chiqarish va tarqatish uchun FDA roziligini olgan birinchi kompaniya bo'ldi. VISX va boshqa kompaniyalar ergashdi.

Pallikaris PRK eksimer lazeridan oldin shox parda qopqog'ini mikrokeratom bilan ko'tarish mumkinligini taklif qildi. PRKga qopqoq qo'shish lazerli tuzatish sifatida ma'lum bo'ldi LASIK ko'rish.

LASIK bo'yicha keyingi ishlanmalar

1991 yildan boshlab tezroq lazerlar kabi keyingi ishlanmalar kuzatildi; kattaroq hududning aloqa joylari; qopqoqni skalpelsiz kesish; intraoperativ shox parda paximetriyasi; usullari "to'lqin frontini optimallashtirish bilan" va "to'lqinli old nazorat bilan". Biroq, eksimer lazerdan foydalanish retinaga va optik asabga zarar etkazish xavfini tug'diradi. Refraksion jarrohlikning maqsadi shox pardani kesmalar orqali doimiy ravishda zaiflashtirmaslik va atrofdagi to'qimalarga kamroq energiya etkazib berishdir.

Eksperimental usullar

• "Oddiy" LASIK operatsiyasi: LASEK, Epi-LASIK;
• Bowmanning pastki qatlamli keratomileusis (ingichka qopqoqli LASIK);
• To'lqinli front nazorati bilan PRK;
• Kengaytirilgan sun'iy linzalar;
• Femtosekundli lazer intrastromal ko'rishni tuzatish: femtosekundli linzalarni olish, FLIVC yoki "IntraCOR" kabi femtosekundli tuzatishdan foydalanish);
• Keraflex: termobiokimyoviy eritma, sinishi tuzatish uchun "CE" belgisini olgan, Evropadan o'tgan. klinik tadqiqotlar miyopi va keratokonusni tuzatish uchun;
• Lazer "Technolas FEMTEC": miyopi uchun kesmalarsiz "IntraCOR" ablasyonu; boshqa miyopiya holatlarini tuzatish uchun klinik sinovlardan o'tmoqda.

Jarayon jarayoni

Jarayon ko'z ustida yupqa qopqoq hosil qilish, lazer yordamida ostidagi to'qimalarni qayta tiklash uchun uni katlama va uni joyiga ko'chirishni o'z ichiga oladi.

Operatsiyadan oldingi protseduralar

Kontakt linzalar

Yumshoq kontaktli linzalarni kiygan bemorlar operatsiyadan 5-21 kun oldin ularni kiyishni to'xtatishlari so'raladi. Bir sanoat tashkiloti qattiq kontaktli linzalar kiygan bemorlarga kamida olti hafta davomida ularni kiyishni to'xtatishni tavsiya qiladi, shuningdek, qattiq kontaktli linzalar kiyiladigan har uch yilda olti hafta. Shox parda avaskulyar, chunki u shaffof bo'lishi kerak normal ishlashi. Uning hujayralari ko'z yoshi plyonkasidan kislorodni o'zlashtiradi. Shunday qilib, kislorod o'tkazuvchanligi past bo'lgan kontaktli linzalar shox parda tomonidan kislorodning so'rilishini kamaytiradi, bu esa ba'zida shox pardada yangi qon tomirlari paydo bo'lishiga olib keladi.

Bu yallig'lanishning davomiyligi va shifo vaqtining biroz oshishiga, shuningdek, ko'proq qon ketishi tufayli jarrohlik paytida ba'zi og'riqlarga olib keladi. Ba'zi kontakt linzalari (ayniqsa, zamonaviy qattiq gaz o'tkazuvchan va yumshoq silikon gidrojel linzalari) ko'proq kislorod o'tkazuvchanligi bo'lgan materiallardan tayyorlangan bo'lsa-da, bu shox pardada yangi qon tomirlari paydo bo'lish xavfini kamaytirishga yordam beradi. LASIK operatsiyasini o'ylayotgan bemorlar kontakt linzalarini haddan tashqari kiyishdan qochishlari kerak. Odatda LASIK lazerli ko'rishni tuzatishdan bir necha kun yoki hafta oldin kontakt linzalarini kiyishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Operatsiyadan oldingi tekshirish va tayyorgarlik

AQShda FDA 18 va undan katta yoshdagilar uchun LASIKni tasdiqladi. Eng muhimi, bemorning ko'z retsepti operatsiyadan kamida bir yil oldin o'zgarmasligi kerak. Jarayon oldidan bemorni ko'z qorachig'ining kengayishi bilan tekshirish va xabardor qilish mumkin. Operatsiyadan oldin bemorning shox pardasi qalinligini aniqlash uchun paximetr va sirt konturini o'lchash uchun topograf, shox parda topografiyasi mashinasi bilan tekshiriladi. Kam quvvatli lazerlardan foydalanib, topograf shox pardaning topografik xaritasini yaratadi. Agar topograf keratokonus kabi asoratlarni aniqlasa, protsedura kontrendikedir. Tayyorgarlik jarayonida astigmatizm va shox parda shaklidagi normadan boshqa og'ishlar ham tashxis qilinadi. Ushbu ma'lumotlardan foydalanib, jarroh olib tashlanadigan shox pardaning hajmi va joylashishini hisoblab chiqadi. Jarayondan so'ng infektsiya xavfini kamaytirish uchun bemorga oldindan o'z-o'zidan boshqariladigan antibiotiklar buyuriladi va ba'zida tayyorgarlik dori sifatida qisqa muddatli og'iz orqali qabul qilinadigan sedativ taklif qilinadi. Jarayon oldidan anestetik ko'z tomchilari kiritiladi.

Operatsiya

Qopqoqni yaratish

Yumshoq kornea so'rg'ich halqasi ko'zga qo'llaniladi, ko'zni joyida ushlab turadi. Jarayonning bu bosqichi ba'zan kichik qon tomirlarining yorilishiga olib kelishi mumkin, bu esa ko'zning oq (sklera) ichiga qon ketishiga yoki subkonjunktival qon ketishiga olib keladi. Ushbu xavfsiz yon ta'sir bir necha hafta ichida yo'qoladi. Absorbsiyaning kuchayishi sabab bo'ladi vaqtinchalik bulutlilik davolangan ko'zda ko'rish. Ko'z immobilizatsiya qilinganda, qopqoq hosil bo'ladi. Bu jarayonga metall pichoq yoki femtosekund lazer yordamida mexanik mikrokeratom yordamida erishiladi, bu esa shox pardada bir-biriga yaqin joylashgan mayda pufakchalarni hosil qiladi. Qopqoqning bir uchida novda qoldiriladi. Qopqoq stromani, shox pardaning o'rta qatlamini ochish uchun orqaga buklanadi. Qopqoqni ko'tarish va aylantirish jarayoni ba'zan noqulay bo'lishi mumkin.

Lazerli tuzatish

Jarayonning ikkinchi bosqichida shox parda stromasini qayta tiklash uchun eksimer lazer (193 nm) qo'llaniladi. Lazer qo'shni stromaga zarar bermasdan, to'qimalarni aniq boshqariladigan tarzda bug'laydi. To'qimalarning ablasyonu issiqlikni yoqish yoki haqiqiy kesishni talab qilmaydi. Olib tashlangan to'qimalarning qatlamlari mikrometrning o'ndan bir qismiga teng. Shox pardaning chuqurroq stromasida lazer ablatsiyasini o'tkazish ko'proq narsani ta'minlaydi tez tiklanish ko'rish va oldingi texnikaga nisbatan kamroq og'riq - fotorefraksion keratektomiya (PRK). Ikkinchi bosqichda qopqoq ko'tarilganda bemorning ko'rishi xiralashadi. Bemor faqat to'q sariq lazer nurini o'rab turgan oq yorug'likni ko'ra oladi, bu esa engil disorientatsiyaga olib kelishi mumkin. Eksimer lazer bemorning ko'zining holatini sekundiga 4000 martagacha kuzatib boradigan ko'zni kuzatish tizimidan foydalanadi, bu esa davolash sohasidagi lazer impulslarining yo'nalishini o'zgartiradi. Odatda impuls 10-20 nanosekundlarda taxminan 1 millijoul (mJ) impuls energiyasidir.

Qopqoqni siljitish

Stromal qatlamni lazer yordamida o'zgartirgandan so'ng, LASIK qopqog'i jarroh tomonidan ehtiyotkorlik bilan davolash maydoni bo'ylab harakatlanadi va havo pufakchalari, begona jismlar va ko'zga to'g'ri mos kelishi tekshiriladi. Qopqoq shifo tugagunga qadar tabiiy yopishqoqlik orqali joyida qoladi.

Operatsiyadan keyingi parvarish

Bemorlarga odatda antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi ko'z tomchilari kursi buyuriladi. Operatsiyadan keyin bir necha hafta davomida ularni qabul qilishda davom etadilar. Bemorlarga dam olish tavsiya etiladi va ko'zlarini yorqin nurdan himoya qilish uchun bir juft rangli ko'z qalqoni va uyqu paytida ko'zning ishqalanishini oldini olish va quruq ko'zlarni kamaytirish uchun himoya ko'zoynaklari beriladi. Shuningdek, ular ko'zlarini konservantsiz sun'iy ko'z yoshlar bilan namlashlari va belgilangan tomchilarni yuborish bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilishlari kerak. Bemorlar jarroh tomonidan asoratlar xavfini minimallashtirish uchun operatsiyadan keyingi to'g'ri parvarish muhimligi haqida etarli darajada xabardor bo'lishi kerak.

To'lqinli chiziqli LASIK

To'lqinli chiziqli LASIK - bu LASIK jarrohligining o'zgarishi bo'lib, unda shox pardaga oddiy fokuslash kuchini tuzatishni qo'llash o'rniga (an'anaviy LASIK protsedurasida bo'lgani kabi) oftalmolog o'lchovlar bilan kompyuter tomonidan boshqariladigan eksimer lazerni yo'naltirish orqali fazoda o'zgaruvchan tuzatishni qo'llaydi. to'lqinli old sensordan. Maqsad - ko'proq narsaga erishish mukammal ko'z optik nuqtai nazardan, garchi yakuniy natija hali ham shifo paytida yuzaga keladigan o'zgarishlarni va shox pardaning bir xilligi / tartibsizligi va har qanday qoldiq astigmatizm o'qi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa omillarni bashorat qilishda shifokorning muvaffaqiyatiga bog'liq bo'lsa-da. Keksa bemorlarda mikroskopik zarrachalarning tarqalishi (katarakt yoki boshlang'ich katarakt) to'lqinlar chizig'ini tuzatishning har qanday foydasidan ustun turadigan rol o'ynashi mumkin. Shu sababli, bunday muolajalardan "super ko'rish" deb ataladigan bemorlar umidsizlikka tushishlari mumkin.

Katarakt, refraktiv va shox parda jarrohligida astigmatizmni tahlil qilish uchun vektor tahlili texnikasini ishlab chiqqan avstraliyalik oftalmolog Noel Elpins uzoq vaqtdan beri "vektor rejalashtirish"ni to'lqin frontida boshqariladigan LASIK protsedurasi bilan birlashtirishni yoqlab keladi. Elpinsning ta'kidlashicha, to'lqin jabhasi tahlili bilan ifodalangan sof sinishiga asoslangan yondashuv o'tmishda ishlab chiqilganiga ziddir. uzoq yillar shox parda jarrohligi tajribasi. Refraktiv jarrohlar shox pardaning bir xilligi ajoyib vizual natijalar uchun asos ekanligini uzoq vaqtdan beri bilishadi. Refraksion va shox parda topografik astigmatizmi har doim ham tekislanmasligi sababli, shox pardaga jarrohlik yo'li bilan o'yilgan ichki optik xatolarni tuzatish shox pardaning nosimmetrikligini oshirishi mumkin.

Elpinsning fikricha, "super ko'rish" yo'li shox parda astigmatizmini odatdagidan ko'ra ko'proq individual ravishda kamaytirishni talab qiladi va har qanday qoldiq astigmatizm bir xil bo'lishi kerak (notekislikdan farqli o'laroq). Bu vektor rejalashtirishning asosiy tamoyillari oddiy to'lqinli frontal nazorat ostida davolash rejasida o'tkazib yuborilgan. Elpinsning kuzatuvi LASIK bemorlarining istiqbolli tadqiqotida tasdiqlandi, bu esa faqat to'lqin fronti texnologiyasini qo'llashdan ko'ra vektor tahlili (Elpins usuli) bilan birgalikda to'lqin fronti texnologiyasidan foydalangan holda alacakaranlık sharoitida shox parda astigmatizmining ko'proq qisqarishini va yaxshi ko'rish natijalarini aniqladi; ekvivalent yuqori tartibli og'ishlar ham topildi.

To'lqinli frontal yo'riqnomadan foydalanadigan LASIK protseduralari foizini ishlatmaydigan foiz bilan solishtirish uchun yaxshi ma'lumotlar topilmadi, shuningdek, bir texnikani boshqasidan afzal ko'rgan refraktsion jarrohlar foizini solishtirish uchun yaxshi ma'lumotlar topilmadi. Wavefront texnologiyasi LASIKda "ilg'or" sifatida ko'rib chiqilmoqda, deb taxmin qilingan foyda; ammo, barcha LASIK protseduralari to'lqin fronti yo'riqnomasi bilan bajarilmasligi aniq.

Jarrohlarning xabar berishicha, bemorlar ushbu texnikadan avvalgi usullarga qaraganda ko'proq mamnun bo'lishadi, ayniqsa ko'proq foydalanish paytida ko'zda bisferik og'ish natijasida paydo bo'ladigan vizual artefakt "galos" kamroq uchraydi. dastlabki usullar. Ularning tajribasiga asoslanib, AQSh Harbiy-havo kuchlari to'lqin frontida boshqariladigan LASIK protsedurasini "yuqori vizual natijalar" bilan ta'minlaydi.

LASIK operatsiyasi natijalari

LASIK kabi shox pardani qayta shakllantirish usullarini rejalashtirish va tahlil qilish Amerika Milliy Standartlar Instituti tomonidan standartlashtirilgan bo'lib, bu yondashuv Elpins astigmatizmni tahlil qilish usuliga asoslangan. FDA veb-saytida LASIK bo'yicha quyidagilar aytilgan:

Sinishi muolajasini o'tkazishdan oldin, siz o'zingizning qadr-qimmat tizimiga asoslanib, xavf va foydalarni sinchkovlik bilan o'lchab ko'rishingiz va protsedurani o'tkazgan do'stlaringiz yoki sizni bunga undaydigan shifokorlarning ta'siridan qochishga harakat qilishingiz kerak.

Bemorning qoniqishi

LASIK protsedurasi bo'yicha so'rovlar bemorlarning 92-98% qoniqish darajasini ko'rsatadi. 2008 yil mart oyida Amerika Katarakt va Refraktiv Jarrohlik Jamiyati xalqaro klinik jurnallardan ko'rib chiqilgan 3000 ta maqolaga asoslangan bemorlarning qoniqishining meta-tahlilini nashr etdi. O'tgan 10 yildagi ma'lumotlar LASIK bilan kasallangan bemorlarning 95,4% qoniqish darajasini ko'rsatdi.

Xavfsizlik va samaradorlik haqida tortishuvlar

Xabar qilingan xavfsizlik va samaradorlik ma'lumotlari sharhlash uchun ochiqdir. 2003 yilda Birlashgan Qirollikdagi shifokorlar uchun eng yirik sug'urtalovchi bo'lgan Tibbiy Mudofaa Ittifoqi (MDU) lazerli ko'z jarrohligi bo'yicha da'volarning 166% ga oshgani haqida xabar berdi; ammo, MDU bu da'volarning ba'zilari, birinchi navbatda, noto'g'ri jarrohlik emas, balki LASIK bemorlarining haqiqiy bo'lmagan umidlari natijasi ekanligini ta'kidladi. 2003 yilda tibbiy jurnalda chop etilgan tadqiqot Oftalmologiya Davolangan bemorlarning deyarli 18 foizi va davolangan ko'zlarning 12 foizi qayta davolanishni talab qilishi aniqlandi. Mualliflar kattaroq boshlang'ich tuzatish, astigmatizm va keksa yosh LASIKni qayta davolash uchun xavf omillari degan xulosaga kelishdi. 2004 yilda Milliy salomatlik va sifat instituti tibbiy yordam Buyuk Britaniyaning Milliy sog'liqni saqlash xizmati (NICE) Buyuk Britaniyaning Milliy sog'liqni saqlash xizmatida (NHS) LASIKdan foydalanish bo'yicha tavsiyalar berishdan oldin to'rtta randomizatsiyalangan nazorat tadqiqotini tizimli ko'rib chiqdi. Jarayonning samaradorligi haqida NICE shunday dedi:

Sinishi xatolarni davolash uchun LASIK protsedurasiga oid mavjud dalillar shuni ko'rsatadi samarali usul engil va o'rtacha miyopi bo'lgan tanlangan bemorlar uchun,

Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, uning samaradorligi og'ir miyopi va uzoqni ko'ra olmaslikda past bo'ladi.

Jarayonning xavfsizligi haqida NICE xabar berdi:

Jarayonning uzoq muddatda xavfsizligi haqida xavotirlar mavjud va mavjud dalillar NHSda qo'llanilishini qo'llab-quvvatlash uchun etarli emas. maxsus shartlar rozilik, audit yoki tadqiqot uchun.

Buyuk Britaniya va AQShdagi ba'zi refraktiv jarrohlar, shu jumladan hisobotda keltirilgan tadqiqotning kamida bitta muallifi, NICE juda eskirgan va yaxshi o'rganilmagan ma'lumotlarga tayanadi, deb taxmin qilishdi. NICE 2006 yil mart oyida qayta ko'rib chiqilgan yo'riqnomani (IPG164) chiqardi, unda quyidagilar ko'rsatilgan:

Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, sinishi xatolarini tuzatish uchun fotorefraktiv (lazer) jarrohlik mos ravishda tanlangan bemorlarda foydalanish uchun xavfsiz va samarali.

2006 yil 10 oktyabrda WebMD xabar berishicha, statistik tahlil kontakt linzalarini kiyganlar uchun infektsiya xavfi LASIKdan yuqtirish xavfidan yuqori ekanligini aniqladi. Har kuni kontakt linzalarini kiyadigan odamlarda 30 yillik foydalanishdan keyin kontakt linzalari bilan bog'liq jiddiy ko'z infektsiyasini rivojlanish ehtimoli 100 dan 1 ga va infektsiya natijasida sezilarli ko'rish qobiliyatini yo'qotish ehtimoli 2000dan 1 ga teng. Tadqiqotchilarning hisob-kitoblariga ko'ra, LASIK tufayli sezilarli ko'rishni yo'qotish xavfi 10 000da 1 ni tashkil qiladi.

2010-yil 25-fevralda AQShning oziq-ovqat va farmatsevtika idorasining (FDA) sobiq xodimi Morris Vaksler ko‘rishni lazer bilan to‘g‘rilash (LASIK) qurilmalarini tasdiqlash bilan shug‘ullangan, LASIKning jiddiy nojo‘ya ta’sirlari xavfi va FDAning dastlabki tasdiqlash jarayoni haqida xavotir bildirdi. . Uning LASIK xavfsizligi bilan bog'liq tashvishlari dasturga bergan intervyusida muhokama qilindi " Xayrli tong Amerika" 2011 yil 6 yanvarda Vaksler buni talab qildi

"Oziq-ovqat va farmatsevtika bo'yicha komissari barcha LASIK qurilmalari uchun FDA ruxsatini (PMA) bekor qildi va ular uchun xavfsizlik bo'yicha ogohlantirish berdi. jamoat salomatligi LASIK lazerli ko'rishni tuzatish uchun ishlatiladigan lazerlar va mikrokeratomlar tufayli ko'zning doimiy shikastlanishi epidemiyasini to'xtatish uchun LASIK qurilmalarini ixtiyoriy ravishda chaqirib olish bilan.

Vaksler shunday dedi:

FDA 21 CFR 812 va 21 CFR 814 ostidagi LASIK qurilmalarining xavfsizligi va samaradorligini tasdiqlovchi hujjatlarni FDA tomonidan ko'rib chiqilishidan oldin va ko'rib chiqish jarayonida LASIK jarohatlari haqida to'liq ma'lumotga ega emas edi. Bundan tashqari, LASIK ishlab chiqaruvchilari va ularning xodimlari xavfsizlik bo'yicha ma'lumot berishdan bosh tortdilar. va LASIK qurilmalarining samaradorligi, ularning FDAga tergovdan ozod qilingan qurilmalar (IDE) bo'yicha hisobotlari samaradorligi. Ular, shuningdek, son-sanoqsiz sud jarayonlarida kelishuv kontekstida FDA dan LASIK jarohatlarini yashirishdi. IDE Clinic homiyligidagi tadqiqotlar eng yaxshi ma'lumotlarni tanlab oldi va FDA ma'lumotlaridan yashirildi va LASIKda nojo'ya ta'sirlarning haddan tashqari ko'p (1% dan ko'p) ekanligini aniq ko'rsatdi. Ushbu harakatlar qonun va FDA qoidalarini chetlab o'tish uchun ishlab chiqaruvchilar va ularning xodimlari tomonidan to'liq yoki qisman tashkil etilgan sanoat miqyosidagi harakatlar edi. Men ushbu masalalar bo'yicha maxfiy ma'lumotlarni FDA jinoiy qidiruv bo'limiga alohida taqdim etaman.

Bemorning noroziligi

LASIK jarrohlik muolajalari natijasida yomon natijalarga erishgan ba'zi bemorlar ko'rish muammolari yoki jarrohlik bilan bog'liq jismoniy og'riqlar tufayli hayot sifati sezilarli darajada pasayganligi haqida xabar berishadi. LASIKdan asoratlangan bemorlar veb-saytlar va munozara forumlarini yaratdilar, bu erda kelajakdagi va o'tmishdagi bemorlar operatsiyani muhokama qilishlari mumkin. 1999 yilda RK bemori Ron Link Nyu-York shahrida LASIK va boshqa refraktiv jarrohlik asoratlari bo'lgan bemorlar uchun resurs sifatida Jarrohlik ko'zlariga asos soldi. O'shandan beri Jarrohlik Ko'zlari Vision Jarrohlik Reabilitatsiya Tarmog'iga (VSRN) aylandi. Bemorlarni himoya qilish bo'yicha hech qanday tashkilot, tasdiqlash jarayonida jinoiy xatti-harakatlar to'g'risida, PhD Morris Vakslerning da'volariga qaramay, refraktsion jarrohlik bo'yicha rasmiy pozitsiyasini o'zgartirmagan. 1998 va 2006 yillar oralig'ida AQSh FDA 140 ta "LASIK bo'yicha salbiy hisobotlarni" oldi.

Yuqori tartibli og'ishlar

"Yuqori tartibdagi anomaliyalar" atamasi maxsus diagnostika tekshiruvini talab qiladigan va oddiy ko'zoynak bilan tuzatib bo'lmaydigan ko'rish muammolariga ishora qiladi. Bunday anomaliyalarga "mash'allar", "arvoh tasvirlar", "haloslar" va boshqalar kiradi. Ba'zi bemorlar jarrohlikdan so'ng bu alomatlarni tasvirlaydi va ularni LASIK texnikasi bilan bog'laydi, shu jumladan qopqoq shakllanishi va to'qimalarni olib tashlash.

LASIK texnologiyasini takomillashtirish operatsiyadan keyin klinik jihatdan sezilarli ko'rish buzilishi xavfini kamaytirdi. Ko'z qorachig'ining kattaligi va anomaliyalar o'rtasida bog'liqlik mavjud bo'lib, bu shox pardaning buzilmagan qismi va shakli o'zgartirilgan qismi o'rtasidagi shox parda to'qimalarining notekisligi natijasida yuzaga kelishi mumkin. LASIKdan keyin kunduzgi ko'rish optimaldir, chunki ko'z qorachig'i hajmi LASIK qopqog'ining o'lchamidan kichikroq. Biroq, kechasi, o'quvchi kengayishi mumkin, shunda yorug'lik LASIK qopqog'ining chetidan o'tib, anormalliklarni keltirib chiqaradi. LASIK va PRK sferik og'ishlarga olib kelishi mumkin, agar lazer davolash maydoni markazidan tashqariga harakatlanayotganda, ayniqsa tuzatishning ko'p qismi bajarilganda etarli darajada tuzatmasa.

Boshqalar, operatsiyadan oldin yuqori darajadagi anomaliyalar mavjudligini ta'kidlashadi. Ularni mikrometrlarda o'lchash mumkin, bu erda eng kichik o'lcham FDA tomonidan tasdiqlangan lazer nurlari 0,65 mm da taxminan 1000 marta kattaroqdir. Keksa yoshdagi in situ keratomileusis yuqori darajadagi shox pardaning to'lqin fronti anomaliyalarini ko'paytiradi. Bu omillar LASIK davolash uchun bemorlarni diqqat bilan tanlash muhimligini ko'rsatadi.

Boshqa nojo'ya ta'sirlar

USAeyes bemorlarni himoya qilish guruhi LASIKning eng ko'p e'lon qilingan asoratlarini sanab o'tadi:

Operatsiyadan quruq ko'zlar;

· Haddan tashqari yoki etarli darajada tuzatish;

· Quyosh sezgirligidan D vitamini etishmovchiligi va shuning uchun qochish;

· Ko'rish keskinligining o'zgarishi;

· Kechasi yorqin chiroqlar atrofida halos va chaqnashlar paydo bo'ladi. Kechasi ko'z qorachig'i kengayishi va qopqoqdan kattaroq bo'lishi mumkin, bu qopqoq yoki stromaning chetida o'zgarishlarga olib keladi, bu esa ko'z qorachig'i kichikroq bo'lgan kun davomida sodir bo'lmaydigan vizual buzilishlarni keltirib chiqaradi. Katta o'quvchilar uchun ko'zni tekshirish operatsiyadan oldin, bu belgining xavfi baholanganda amalga oshiriladi.

• Arvoh tasvirlar yoki
• Ikki tomonlama ko'rish;
• yorug'likka sezgirlik;
• Katta o'quvchilar;
• Ko'z qovog'ining tirnash xususiyati;
• Striae (qopqoqdagi ajinlar);
• Markazsiz ablasyon;
• Chet jismlar yoki qopqoq ostidagi o'sish;
• Yupqa yoki pastadir qopqog'i;
• Induktsiyalangan astigmatizm;
• Shox pardaning cho'zilishi;
• Ko'zlardagi suzuvchilar;
• Epiteliya eroziyasi;
• Orqa shishasimon bo'linma;
• Dog'li teshik 0,3% chastota bilan sodir bo'ladi;
• Yorug'lik bilan ifloslanish (porlash) LASIK bemorlari tomonidan tez-tez xabar qilingan yana bir asoratdir.

Quruq ko'zlar

Ko'pincha, refraktiv jarrohlikdan so'ng bemorlar quruq ko'zlardan shikoyat qiladilar. Ba'zi bemorlar operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi kechki davrda xabar berishadi. 2001 yilda Finlyandiyada LASIK bilan kasallanish 6 oy ichida 48% ni tashkil qilgan. 2006 yilda Qo'shma Shtatlarda 6 oylik kasallanish darajasi 36% ni tashkil qilgan. Davolash sun'iy ko'z yoshlari, retsept bo'yicha ko'z yoshlari va punktal okklyuzionni o'z ichiga oladi. Punktal okklyuzion kollagen vilkasini kiritishni o'z ichiga oladi ko'z yoshi kanali(ko'zning tabiiy drenaji).

Ba'zi bemorlar quruq ko'z belgilaridan shikoyat qiladilar, bu davolanishga qaramay, quruq ko'zlar doimiy bo'lishi mumkin. Doimiy quruq ko'z kasalligi Osiyo ko'zlari uchun 28% va Evropa ko'zlari uchun 5% ni tashkil qiladi. LASIKda shox pardaning sezgir nervlarining taxminan 90% ajratiladi. Shox pardadagi sezgir nerv tolalari ko'z yoshi ishlab chiqarishni rag'batlantirishda muhim ahamiyatga ega. LASIKdan bir yil o'tgach, bazal membrana ostida joylashgan tutamlar nerv tolalari ularning normal zichligi yarmidan kamiga ega. LASIKdan besh yil o'tgach, bazal membrana ostida joylashgan nervlar birinchi navbatda LASIKdan oldingi zichlikdan sezilarli darajada farq qilmaydigan zichlikka qaytadi. Ba'zi bemorlarda reaktiv lakrimatsiya ham uchraydi, bu qisman bazal ko'z yoshi ishlab chiqarishning surunkali kamayishini qoplash uchun.

Ko'rishni lazer bilan tuzatishdan keyingi asoratlar

LASIK protsedurasining asoratlari operatsiyadan oldingi, intraoperativ, operatsiyadan keyingi erta yoki operatsiyadan keyingi kechki bo'linadi:

Qopqoq bilan intraoperativ asoratlar

Qopqoqning asoratlari darajasi taxminan 0,244% ni tashkil qiladi. Qopqoq bilan bog'liq asoratlar (masalan, ko'chma qopqoq yoki ko'chirishni talab qiluvchi burmalar, diffuz qatlamli keratit va epiteliyaning o'sishi) shox parda jarrohligida keng tarqalgan, ammo kamdan-kam hollarda ko'rish keskinligining doimiy yo'qolishiga olib keladi. Mikrokeratom bilan bog'liq bo'lgan bu asoratlarning chastotasi, davolovchi shifokorning tajribasi ortib borishi bilan kamayadi.

Silliq qopqoq

"Sirilib ketgan qopqoq" shox pardaning qolgan qismidan ajralib chiqqan shox parda qopqog'idir. Jarrohlikdan keyin bu sodir bo'lish ehtimoli katta, shuning uchun bemorlarga odatda uyga borib, qopqoqning yopishishi va shifo topishi uchun uxlash tavsiya etiladi. Bemorlarga odatda uyqu paytida qopqoqning harakatlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir necha kecha-kunduz kiyiladigan uyqu ko'zoynaklari yoki qo'riqchilar beriladi. Qisqa operatsiya bu asoratning ehtimolini kamaytirishi mumkin, chunki qopqoqni quritish uchun kamroq vaqt bor.

Qopqoq ichidagi zarralar

Qopqoqning ichki yuzasi zarralari noaniqlikka ega klinik ahamiyati. Har xil o'lchamdagi va aks ettiruvchi zarralar ko'zning shaffof muhitini o'rganishda tekshirilgan ko'zlarning taxminan 38,7 foizida va konfokal mikroskopda tekshirilgan ko'zlarning 100 foizida klinik jihatdan ko'rinadi.

Operatsiyadan keyingi erta asoratlar

Diffuz qatlamli keratit (LK)

DLK bu yallig'lanish jarayoni oqning to'planishi bilan qon hujayralari ASIK qopqog'i va pastki shox parda stromasi orasidagi ichki yuzada. Amerikaning USAeyes tashkiloti LASIK operatsiyasidan so'ng 2,3% hollarda yuzaga kelganligini xabar qiladi. Ko'pincha steroidlar bilan davolanadi ko'z tomchilari. Ba'zida ko'z jarrohi qopqoqni ko'tarib, to'plangan hujayralarni qo'lda olib tashlashi kerak.

INFEKTSION

Vujudga kelish chastotasi yuqumli reaktsiyalar davolash uchun 0,4% ga baholanadi.

Keratokonus

Keratokonus - jarrohlikdan so'ng shox pardaning yupqalanishiga olib keladigan genetik kasallik. Ushbu holat uchun operatsiyadan oldingi skrining skrininglar bo'lsa-da, u kamdan-kam hollarda (taxminan 5000 dan 1 tasi) keyinchalik hayotda (40 yoshdan keyin) paydo bo'lishi mumkin. Agar u yuzaga kelsa, bemorga qattiq gaz o'tkazuvchan kontakt linzalari, intrastromal shox parda halqalari va segmentlari (Intacs), shox parda kollagenini riboflavin bilan o'zaro bog'lash yoki shox pardani transplantatsiya qilish kerak bo'lishi mumkin.

Subkonjunktival qon ketishi

Subkonjunktival qon ketish holatlari haqida xabarlar mavjud, bu 10,5% ni tashkil qiladi.

Operatsiyadan keyingi kech asoratlar

mavjud katta miqdorda koeffitsient ma'lumotlari uzoq muddatli asoratlar hali isbotlanmagan va tajriba, vositalar va texnikadagi yutuqlar tufayli o'zgarishi mumkin.

Epiteliyaning o'sishi

Epiteliyaning o'sishi bilan kasallanish darajasi 0,1% ni tashkil qiladi.

Kechiktirilgan travmatik qopqoq siljishi

LASIKdan etti yil o'tgach, kech travmatik qopqoq siljishi haqida xabar berilgan.

Boshqalar

Mikro burmalarning shakllanishi

Microfolding "klinik ahamiyati ahamiyatsiz bo'lib ko'rinadigan LASIKning eng muqarrar asoratlari" deb ta'riflanadi.

Glaukoma diagnostikasi

LASIK operatsiyasidan so'ng ko'z ichi bosimini o'lchash qiyinroq bo'lishi mumkin (glaukoma tashxisi va davolash uchun ishlatiladi). O'zgarishlar katarakt jarrohligi uchun to'g'ri sun'iy linzalarni tanlashda qo'llaniladigan hisob-kitoblarga ham ta'sir qiladi. Bu "refraktiv ajablanish" deb nomlanadi. Operatsiyadan oldingi, operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi o'lchovlar foydali bo'lishi mumkin.

Kamdan-kam holatlar

• Ko'zning to'r pardasi ajralishi: Retinaning ajralish darajasi 0,36% ni tashkil qiladi;
• Koroidda yangi tomirlarning shakllanishi: koroidda yangi tomirlarning paydo bo'lishi 0,33% ni tashkil qiladi;
• Uveit: Uveit bilan kasallanish darajasi 0,18% ni tashkil qiladi.

Alpinistlar

LASIK operatsiyasidan so'ng shox parda odatda stromaning bir qismini olib tashlash tufayli ingichka bo'lib qolsa-da, refraktsion jarrohlar shox pardaning strukturaviy zaiflashuviga yo'l qo'ymaslik uchun maksimal qalinlikni saqlashga harakat qilishadi. Kamaytirilgan Atmosfera bosimi yuqori balandliklarda LASIK bemorlari uchun ortiqcha xavf tug'dirishi ko'rsatilmagan. Biroq, ba'zi alpinistlar juda baland balandliklarda miyopik o'zgarishlarga duch kelishadi.

Shox pardaning leykotsitlari va keratositlariga ta'siri

LASIK lazerli ko'rishni tuzatishdan so'ng shox pardaning keratositlari (fibroblastlar) sonining kamayishi haqida xabarlar mavjud.

Qarilikdan uzoqni ko'ra olmaslikning boshlanishi

O'qish ko'zoynagi yoki bifokal kerak bo'lganda, ma'lum bir yoshga (40 yoshdan keyin - 50 yoshga yaqin) yaqinlashib qolgan miyopi (yaqinni ko'ra olmaslik) bilan og'rigan odamlar, LASIK refraktsion operatsiyasidan o'tgan bo'lsalar ham, o'qish ko'zoynaklariga ehtiyoj sezishlari mumkin. Umuman olganda, yaqinni ko'ra oladigan odamlar emmetropik (ko'zoynaksiz ko'rish) bilan solishtirganda, keyinchalik hayotlarida o'qish uchun ko'zoynak yoki bifokallarga muhtoj bo'lishadi, ammo agar ular LASIKdan o'tsa, bu foyda yo'qolishi mumkin. Bu asorat emas, balki optikaning fizik qonunlarining kutilgan natijasidir.

Garchi hozirda ushbu guruhda o'qish ko'zoynaklariga bo'lgan ehtiyojni butunlay yo'q qilishning hech qanday usuli yo'q bo'lsa-da, uni LASIK protsedurasining yumshoq monovizion deb ataladigan variantini bajarish orqali minimallashtirish mumkin. Aynan LASIK ko'rishni to'g'irlash kabi amalga oshirilgan ushbu protsedurada dominant ko'z masofadan ko'rish uchun sozlanadi va dominant bo'lmagan ko'z bemorning o'qish ko'zoynagi retseptiga moslashtiriladi. Bu bemorga bifokal ko'zoynak taqishga o'xshash effektga erishish imkonini beradi. Ko'pgina bemorlar ushbu protsedurani juda yaxshi toqat qiladilar va yaqin va uzoqni ko'rish o'rtasidagi o'zgarishlarni sezmaydilar, garchi bemorlarning kichik bir qismi monovizion ta'siriga moslashishda qiynaladi. Buni operatsiyadan bir necha kun oldin monovizion ta'sirini taqlid qiluvchi kontaktli linzalarni kiyish orqali tekshirish mumkin. Yaqinda "PresbyLASIK" deb nomlangan lazer ablasyon modelining varianti uzoqdan ko'rishni saqlab, o'qish ko'zoynaklariga qaramlikni kamaytirish yoki yo'q qilish uchun ishlab chiqildi.

Yoshga oid mulohazalar

Ko'rishni jarrohlik tuzatish bo'yicha yangi yutuqlar bemorlarga ko'proq tanlov imkoniyatini beradi. Ko'rish qobiliyatini yaxshilash uchun LASIK lazer yordamida ko'rishni to'g'irlashni o'ylayotgan 40 va 50 yoshli odamlar, ayniqsa simptomlar bo'lsa, implantatsiya qilinadigan linzalar uchun baholanishi mumkin. erta bosqich katarakta.