IRKUTSK DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI

RF SALOMATLIK VA IJTIMOIY Taraqqiyot Vazirligi

ONKOLOGIYA FANIDAN KLINIK MA'RUZALAR

Tahrirlovchi prof. V.G.Laletina va prof. A.V.Shcherbatyx

IRKUTSK, 2009 yil

BBK 54,5 ya73

Taqrizchilar:

Bosh Onkologiya kafedrasi

Rossiya davlati tibbiyot universiteti dr med. Fanlar, professor Peterson S.B.

Bosh Bo'lim klinik onkologiya va Krasnoyarsk davlat tibbiyot universitetida aspiranturada radiatsiya terapiyasi, Rossiya Federatsiyasining xizmat ko'rsatgan shifokori, tibbiyot fanlari doktori, professor Yu.A.Dykhno.

ONKOLOGIYA FANIDAN KLINIK MA'RUZALAR/ ed. prof. V.G.Laletina va professor A.V.Shcherbatyx.- Irkutsk: Irkut. davlat asal. univ., 2009. – 149 b.

Onkologiya bo'yicha klinik ma'ruzalar barcha oliy tibbiyot fakultetlari talabalari uchun o'quv qo'llanmasi sifatida mo'ljallangan. ta'lim muassasalari. Ushbu nashr onkologiya kursi dasturining o'sma kasalliklarining asosiy nozologik shakllarini, fakultet va shifoxona jarrohligi, Irkutsk viloyati, Rossiya onkologik xizmatini tashkil etish va boshqalarni qamrab oladi.

Ushbu ma'ruzalar onkologiya bo'yicha darsliklarning alohida boblarini takrorlash emas, chunki ular boshqa narsalar qatorida monografiyalar, jurnal maqolalari, jarrohlik konferentsiyalari va kongresslari qarorlari ma'lumotlarini taqdim etadilar. so'nggi yillar. Shuning uchun ma'ruzalarda har bir nozologik shakl uchun alohida bo'limlar batafsilroq taqdim etilgan bo'lib, bu talabalarga amaliy mashg'ulotlarga, imtihonlarga va kelajakda amaliy ishlarga tayyorlanishda yordam beradi.

Ma'ruzalar stajyorlar, jarrohlik va onkolog rezidentlar va shifokorlar uchun foydali bo'lishi mumkin.

Ekranda chop etish. Shartlar - tahrir. l. 14.85. Shartli pech l. 13.5. 1000 nusxada tiraj.

Irkutsk davlat universitetining tahririyat va nashriyot bo'limi

664003, Irkutsk, b. Gagarina, 36; tel. (3952) 24–14–36.

Ma'ruza 1. Rossiyada saraton kasalligini davolashni tashkil etish
va Irkutsk viloyati (V.G. Laletin).………………………….….4.
Ma'ruza 2. Onkologik kasalliklar diagnostikasi (V.G. Laletin,
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsina)…	..........................................……………………………..8
Ma'ruza 3. Xatarli kasalliklarni davolashning umumiy tamoyillari
shishlar (V.G.Laletin, N.A.Moskvina, D.M.Ponomarenko)…………24
Ma’ruza 4. Teri saratoni va melanoma (V.G.Laletin, K.G. Shishkin)………….40
5-ma'ruza Saraton kasalligi qalqonsimon bez(V.V. Dvornichenko,
M.V. Mirochnik)……………………………………………………57
Ma’ruza 6. Ko‘krak bezi saratoni (S.M.Kuznetsov, O.A.Tyukavin)………64
7-ma’ruza. O‘pka saratoni (A.A.Meng)………………………………………………………..77
8-ma'ruza. Qizilo'ngach saratoni (A.A.Meng)...……………………………………82
9-ma’ruza. Oshqozon saratoni (V.G.Laletin, A.V.Belonogov)………………..86
Ma'ruza 10. Saraton kasalligi yo'g'on ichak(V.G.Laletin)……………………….92
11-ma'ruza. To'g'ri ichak saratoni (S.M.Kuznetsov, A.A.Bolsheshapov)…..98
12-ma'ruza. Jigar saratoni (S.V.Sokolova, K.A.Korneev)…………………111
13-ma'ruza. Me'da osti bezi saratoni (S.V. Sokolova).................................
14-ma’ruza. Suyak o‘smalari (V.G.Laletin, A.B.Kozhevnikov)…………126
Ma'ruza 15. Yumshoq to'qimalarning xavfli o'smalari (V.G. Laletin,
A.B. Kozhevnikov).................................................. ......... .........	................................
16-ma'ruza. Limfomalar (V.G.Laletin, D.A.Bogomolov).................................
Adabiyot……………………………………………………………..148

Rossiya onkologiyasining asoschisi, akademik N.N.Petrov

(1876-1964)

ROSSIYA VA IRKUTSK VILOYATIDA ONKOLOGIK YARDIMNI TASHKIL ETISHI.

V.G.Laletin

"Malign neoplazmalar" muammosi bo'yicha etakchi muassasa Moskva nomidagi onkologiya ilmiy-tekshirish instituti hisoblanadi. P.A. Gertsen. Uning xodimlari orasida 40 dan ortiq fan doktori va 100 nafar fan nomzodi bor. Institut organlarni saqlovchi, kombinatsiyalangan va rivojlanishida etakchi hisoblanadi kompleks davolash malign neoplazmalar. Viloyat va viloyat onkologiya klinikalari ishiga uslubiy rahbarlik qiladi.

Tibbiyot fanlari akademiyasi (AMS) tarkibida Rossiya onkologik tadqiqot markazi yetakchi hisoblanadi. N.N.Bloxina Rossiya akademiyasi Tibbiyot fanlari (RAMS). Bu dunyodagi eng yirik tibbiyot muassasalaridan biri bo‘lib, 3000 ga yaqin kishi ishlaydi, ulardan 700 dan ortig‘i ilmiy xodimlardir. Markaz tarkibiga to‘rtta institut kiradi: Klinik onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti, Bolalar onkologiyasi va gematologiyasi ilmiy-tadqiqot instituti, Kantserogenez ilmiy-tadqiqot instituti, O‘smalarning eksperimental diagnostikasi va terapiyasi ilmiy-tadqiqot instituti. Markazda 5 ta onkologiya bo‘limi mavjud. Onkologiya sohasida xalqaro tashkilotlar bilan keng ilmiy hamkorlik yo‘lga qo‘yilgan.

Sankt-Peterburgda onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti mavjud. N.N. Petrova va uning xodimlari klinik va eksperimental onkologiyaning barcha sohalarini ifodalaydi.

Rossiyadagi yana bir yirik onkologiya muassasasi - Rostov onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti.

1979 yildan beri Sibir mintaqasida Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Sibir filiali Tomsk ilmiy markazining Onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti faoliyat yuritmoqda. Institut xodimlari 400 dan ortiq kishini tashkil etadi, shundan 50 dan ortig‘i tibbiyot fanlari doktorlaridir. Institut olimlari Sibir va Uzoq Sharqda saraton kasalligini o'rganishdi. Birinchi marta klinik amaliyot ular kichik o'lchamli betatron yordamida intraoperativ nurlanish usulini kiritdilar. Mamlakatda birinchi marta

Tomsk yadro fizikasi institutida siklotronda saraton kasalliklarini davolash uchun neytron terapiyasi markazi yaratildi. Tomsk onkologlarining bosh va bo'yin o'smalarini, tayanch-harakat a'zolarining shishlarini davolashdagi yutuqlari yaxshi ma'lum. mushak-skelet tizimi va boshq.

Ajoyib olimlar nomiga boy onkologiya tarixi tegishli o‘quv qo‘llanmalarida, xususan, Sh.X.Gantsevning “Onkologiya” (2004) o‘quv qo‘llanmasida va V.I.Chissov va S.L. Daryalova "Onkologiya" (2007).

ISMUda tahsil olayotgan talabalar, tabiiyki, Irkutsk viloyatidagi onkologik muassasalar, ular ishlaydigan mintaqada onkologik yordamni tashkil etish haqida ma'lumotga muhtoj. Darsliklarda bunday materiallar yo'q, shuning uchun biz imkon qadar bu bo'shliqni to'ldiramiz.

Irkutsk viloyati onkologik xizmatining tuzilishi

Malign neoplazmalarning tarqalishi va saratonga qarshi kurash zarurligini hisobga olgan holda 1945 yilda hukumat qarori qabul qilindi.

SSSR "SSSRda davlat onkologiya xizmatini tashkil etish to'g'risida". Mazkur farmonga muvofiq mamlakatimizda onkologiya bo‘limlari va dispanserlar tashkil etila boshlandi. Irkutsk onkologiya markazi misolidan foydalanib, ularning rivojlanishini kuzatish mumkin. 1945-yilda Irkutskda fakultet xirurgiya poliklinikasi negizida onkologik bemorlar uchun 30 oʻrin ajratildi va RUM - 17 rentgen terapiya apparati oʻrnatildi.1956-yilda Irkutsk onkologiya dispanserining bazasi 75 oʻringa kengaytirildi. 1967 yilda yangi bino qurilishi tugallangach, viloyat onkologiya klinikasida ixtisoslashtirilgan bo‘limlar tashkil etildi.

IN Hozirgi vaqtda Irkutsk viloyat onkologiya dispanseri ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasi bo'lib, u tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha uslubiy tashkiliy markaz hisoblanadi. tibbiy yordam Irkutsk viloyatidagi saraton kasalligi. Dispanserda smenada 400 ta tashrif buyuradigan klinika mavjud. Ambulator tashriflar onkologlar - torakal jarroh, urolog, ginekolog, mammolog, proktolog, kimyoterapevt, bosh va bo'yin, yumshoq to'qimalar va suyaklarning o'smalarini davolash bo'yicha shifokorlar va boshqalar tomonidan amalga oshiriladi.

Shuningdek, klinik va biokimyoviy laboratoriya, kabinetga ega rentgen bo'limi mavjud kompyuter tomografiyasi, endoskopiya va endoskopiya xonalari, sitologiya laboratoriyalari, ultratovush xonalari, tashkiliy-uslubiy xona.

IN Kasalxonada quyidagi bo‘limlar – ko‘krak, koloproktologiya, ginekologik onkologiya, bosh va bo‘yin o‘smasi bo‘limi, urologiya – har biri 40 o‘rinli bo‘limlar mavjud. Rentgenologiya bo'limi 60 o'ringa, kimyoterapiya bo'limi 45 o'ringa, mammologiya bo'limi 30 o'ringa ega.

2006 yildan boshlab onkologiya klinikalari Angarsk, Bratsk, Usolye-Sibirskiy Irkutsk onkologiya dispanserining filiallari. Viloyatda xavfli o‘smalari bilan og‘rigan bemorlarni davolash uchun jami 900 dan ortiq o‘rinlar ajratilgan bo‘lib, shundan 520 tasi

V Irkutsk. Onkologik klinikalar tajribali mutaxassislar bilan ta’minlangan, zamonaviy jihozlar bilan ta’minlangan.

Irkutsk viloyatida onkologiya xizmatining tuzilishi 1-1-jadvalda keltirilgan.

IN 2008 yil yangi bino qurildi Sharqiy Sibir onkologiya markazi. Onkologiya klinikasining asosiy vazifalari:

1. Ixtisoslashgan yordam ko'rsatish.

2. Saraton kasalliklarini klinik tekshirish.

3. Tashkiliy va uslubiy yordam tibbiyot muassasalari malign o'smalarni erta tashxislash bo'yicha bosh mutaxassis.

4. Tegishli hududdagi malign neoplazmalardan kasallanish va o'lim ko'rsatkichlarini tizimli tahlil qilish.

Onkologiya xizmati tuzilmasining asosiy bo'g'ini onkologiya kabinetidir. Onkologiya kabinetining asosiy vazifalari:

1. Malign neoplazmalarni erta tashxislashni tashkil etish.

2. Saraton bilan kasallangan bemorlarni va yuqori xavf guruhidagi shaxslarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish.

3. Saraton kasalliklarini reabilitatsiya qilish.

4. Onkologik muassasalar tavsiyasiga ko'ra bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish. Imtihon xonalari shakllardan biridir profilaktik tekshiruvlar

aholi.

1. Tekshiruv xonasi ambulatoriya sharoitida tashkil etilgan.

2. Ofis alohida xonada joylashgan va maxsus jihozlar bilan jihozlangan.

3. Ofisda onkologiya bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan hamshira yordamchisi ishlaydi.

4. Ayollarning profilaktik tekshiruvi terini va ko'rinadigan shilliq pardalarni tekshirishni, qalqonsimon bez va sut bezlarini, qorinni, periferik limfa tugunlarini tekshirish va palpatsiya qilishni, bachadon bo'yni va qinni spekulum bilan tekshirishni, bachadon va qo'shimchalarni bimanual tekshirishni, bachadonning raqamli tekshiruvini o'z ichiga oladi. 40 yoshdan oshgan ayollar uchun rektum va shikoyatlar mavjudligi. Ofisga murojaat qilgan barcha ayollar bor edi

	dan tamponlar olinadi bachadon bo'yni kanali va bachadon bo'yni va sitologik yuboriladi
	laboratoriya.
	Erkaklar uchun profilaktik tekshiruv o'z ichiga oladi		terini tekshirish va ko'rish
	shilliq pardalar, qalqonsimon bez hududini tekshirish va palpatsiya qilish, sut bezlari,
	qorin, periferik limfa tugunlari, tashqi jinsiy a'zolar, raqamli
	rektum va prostata bezini tekshirish.
				1-jadval
		Usolye-Sibirskoye	Qardosh filiali
	25 ko'krak qafasi	40 ta bo'lim o'rinlari
	45 jarrohlik	palliativ
	20 kimyoterapiya -
	petic		radiologik
	45 radiologik		65 - jarrohlik
	40 ginekolog-		25 kimyoterapiya -
	gical		petic
	40 - klinik
	diagnostik
	Bo'lim
	Tashkiliy va uslubiy
	Onkologiya xonalari	Imtihon xonalari
	Irkutsk viloyatida saraton kasalligini davolashning asosiy ko'rsatkichlari
	O'lim sabablari tarkibida uchinchi o'rinni malign neoplazmalar egallaydi
Irkutsk viloyati aholisi, bu o'rtacha umr ko'rish ko'rsatkichlarida aks etadi.
Irkutsk viloyatida malign neoplazmalarning chastotasi
so'nggi besh yil ichida 25,3% ga o'sdi va 2007 yilda 351 kishini tashkil etdi.
aholi soni (1-2-jadval). Orasida		8823 yangi malign neoplazma holatlari,

2007 yilda Irkutsk viloyatida aniqlangan, etakchi rol o'pka saratoni, melanoma bilan teri saratoni va ko'krak saratoni tegishli. Saraton kasalligi tarkibidagi keyingi o'rinlarni oshqozon va yo'g'on ichakning, limfa va gematopoetik to'qimalarning, buyraklar, bachadon bo'yni, bachadon tanasi va oshqozon osti bezining malign neoplazmalari egallaydi. Shu bilan birga, kasallikning 3 - 4 bosqichlarida aniqlangan bemorlarning ulushi yuqoriligicha qolmoqda. Viloyat aholisining 1,5 foizi, viloyatning har 65 nafar aholisi xavfli o'smalardan aziyat chekmoqda. 18 336 bemor yoki 47,1% (RF - 49,4%) barcha ro'yxatga olingan saraton kasalliklari 5 yil va undan ko'proq vaqt davomida ro'yxatga olingan. Agar kasalliklar o'z vaqtida aniqlansa, bu ko'rsatkichlar sezilarli darajada oshishi mumkin edi.

1-2-jadval Irkutsk viloyatida saraton kasalligini davolashning asosiy ko'rsatkichlari

	100 000 kishiga kasallanish
	aholi
	Umumiy e'tiborsizlik
	Avvaliga o'lim
	100 000 kishiga o'lim
	aholi

Tahlil shuni ko'rsatadiki, kuzatuvlarning 50 foizida e'tiborsizlik sabablari o'z vaqtida davolanmagan, 40 foizida - tibbiy xatolar va faqat 10% yashirin oqimga ega.

Birinchi marta bemorlar odatda umumiy tibbiy tarmoqqa murojaat qilishadi. Shu sababli, har bir umumiy amaliyot shifokori onkologik hushyorlikka ega bo'lishi muhimdir, bu esa asosiy lokalizatsiya saraton klinikasi to'g'risida bilimlarni nazarda tutadi.

IN 1976 yildan ISMUda viloyat onkologiya klinikasi negizida (mudiri professor V.G. Laletin) onkologiya kursi faoliyat yuritadi. Kurs xodimlari tibbiy va ilmiy ishlarni bajaradilar va tibbiyotda onkologiyani o'rgatadilar, tibbiy-profilaktika va pediatriya fakultetlari, stajyorlar va rezidentlar tayyorlaydi.

IN 1998 yilda Irkutsk davlat tibbiyot fanlari institutida (tibbiyot fanlari doktori V.V. Dvornichenko mudiri) Onkologiya kafedrasi ochildi. Ushbu bo'lim xodimlari nafaqat Irkutsk viloyatida, balki Sibir mintaqasida ham shifokorlarga onkologiya bo'yicha aspiranturani o'qitishadi.

Dvornichenko Viktoriya Vladimirovna, bosh shifokor Irkutsk onkologiya markazi, Sibir federal okrugining bosh onkologi, tibbiyot fanlari doktori, professor, Irkutsk davlat universiteti instituti onkologiya kafedrasi mudiri.

ONKOLOGIK KASALLIKLAR DIAGNOSTIKASI V.G.Laletin, L.I.Galchenko, A.I.Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,

L.Yu. Kislitsina

Saraton tashxisining asosiy tamoyillari

Diagnostika tibbiyot san'atining asosidir. Nemis shifokorlarining mashhur maqoli "davolanishdan oldin tashxis qo'yiladi!", "Kimki tashxis qo'ysa, yaxshi davolaydi" degan gap ham to'g'ri. Albatta, ba'zi kasalliklar o'z-o'zidan yoki noto'g'ri davolash bilan davolanishi mumkin. Ammo bu malign neoplazmalarga taalluqli emas. Ular bilan o'z vaqtida tashxis qo'yish muhim ahamiyatga ega, tercihen 1-2 bosqichlarda, ko'p hollarda ijobiy natija bilan davolanishni amalga oshirish mumkin.

Onkologik kasalliklarning yuqori tarqalishi va xilma-xilligini ta'kidlash kerak. Ularning diagnostika tamoyillari asosan umumiy ishlab chiqilganlarga to'g'ri keladi tibbiy amaliyot va, xususan, IGMUning kasalxona terapiyasi kafedrasi xodimlari tomonidan 2000 yilda Irkutskda prof. T.P. Sizix.

1-bosqich - so'rov, shikoyatlarni to'plash, "boshdan oyoqqa" tamoyili bo'yicha alomatlar (M.Ya. Mudrov).

2-bosqich - fizik tekshiruv.

3-bosqich - o'tkazish laboratoriya va instrumental usullar.

Bunday holda, qabul qilingan imtihon standartlari hisobga olinadi. Saraton kasalligida o'simtaning morfologik tekshiruvi o'tkaziladi va TNM tizimiga muvofiq bosqich belgilanadi.

Malign neoplazmalarni tashxislash algoritmi 3-jadvalda keltirilgan. Faol aniqlash paytida - skrining yoki bemor paydo bo'lgandan keyin aloqa qilganda

kasallik belgilari, hatto kichik ko'rinadigan shikoyatlarga ham e'tibor berib, batafsil tarixni to'plash kerak. Hatto rivojlangan saraton asemptomatik bo'lishi mumkin. Aniqlash zararli odatlar, masalan, chekish, uning davomiyligi, intensivligi. Belgilangan kasbiy xavflar: - radiatsiya, kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish va boshqalar. Hayot tarixi, oldingi va birga kelgan kasalliklar, o'tkazilgan operatsiyalarning tabiati haqida ma'lumot to'planadi. Keyinchalik, ular "boshdan oyoqqa" ob'ektiv tekshiruvni, tekshirishni, palpatsiyani va perkussiyani boshlaydilar.

Anamnez va ob'ektiv tekshiruv o'sma hodisalarini aniqlashga qaratilgan bo'lishi kerak: obstruktsiya, yo'q qilish, siqish, intoksikatsiya, shish paydo bo'lishi. Obstruktsiya quvurli organlarning o'tkazuvchanligi buzilganida yuzaga keladi va simptom sifatida ko'pincha qizilo'ngach saratoni bilan birga keladi; o't yo'llari, bronxlar va boshqalar.

O'simta parchalanib ketganda va qon ketishi bilan namoyon bo'lganda halokat sodir bo'ladi. Siqilish o'simta to'qimalarining qon va limfa tomirlarini, shuningdek, nerv magistrallarini siqib, oyoq-qo'llarining shishishi va og'rig'iga sabab bo'ladi. O'pka saratonining mediastinal shakli ma'lum, unda klinik ko'rinish mediastinga metastaz beradigan o'sma - bosh va bo'yin tomirlarining shishishi va shishishi. O'simta parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanish anemiya va isitmaga olib kelishi mumkin. Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 10-15 foizida asosiy fokusni aniqlash mumkin emas va kasallik o'zini metastaz sifatida namoyon qiladi. Va shunga qaramay, malign neoplazmaning birinchi belgisi ko'pincha

o'simtaning o'zi bo'lib, u vizual yoki palpatsiya yoki instrumental tadqiqot usullari davomida aniqlanadi.

Laboratoriya tadqiqotlari. O'simta belgilari

Periferik qondagi o'zgarishlar ko'pincha malign o'smalarning umumiy bosqichlarida kuzatiladi: anemiya, 30 mm / soat dan ortiq ESR tezlashishi, leykopeniya yoki leykotsitoz, limfopeniya, trombotsitopeniya yoki trombotsitoz. Bu o'zgarishlar biokimyoviy o'zgarishlar kabi nonspesifikdir. Oshqozon osti bezi saratonida lipaz va amilaza ko'payadi, ishqoriy fosfataza. Bugungi kunga kelib, mavjudligini ko'rsatadigan yagona laboratoriya tekshiruvi mavjud emas malign shish organizmda.

Shu bilan birga, malign hujayralar tana suyuqliklariga o'ziga xos chiqindilarni ajratishi mumkinligi aniqlandi. 1848 yilda Bens-Jons ko'p miyelomli bemorlarning siydigida g'ayrioddiy yog'ingarchilik reaktsiyasini tasvirlab berdi. Bu immunoglobulinning engil zanjirlarini chiqaradigan o'smaga bog'liq edi. Bence-Jones miyelom oqsillari o'ziga xos monoklonal antikorlardir.

1848 yilda biologik usullar qondagi katexolaminlar darajasi bo'yicha feokromotsitomani va inson xorionik gonadotropinini chiqarib yuborish orqali xorionepitelyomani aniqlashga imkon berdi. Biroz vaqt o'tgach, ular karsinoid sindromida qondagi serotonin va uning metabolitlarini siydikda aniqlashni o'rgandilar.

Sovet olimlari G.I. tomonidan onkofetal antijenlarning kashf etilishi katta yutuq edi. Abelov va Yu.S.Tatarinov (1963, 1964). O'simta belgilari malign hujayralar funktsional faoliyatining turli tomonlarini aks ettiradi. Bular fermentlar, o'simta bilan bog'liq antijenler, ektopik gormonlar, ba'zi oqsillar, peptidlar va metabolitlardir. Ularning soni 50 dan ortiq va ularning soni ortib bormoqda. Ba'zi o'sma belgilarining xususiyatlari 2-jadvalda keltirilgan.

Jadval 1. Malign neoplazmalarni tashxislash algoritmi

KO'RSATISH

Oshkor qilish

shish

hodisalar

Obturatsiya

Vayronagarchilik

Siqish

Intoksikatsiya

O'simtaga o'xshash

									Endoskopiya
				Radioizot
	Biokimyoviy
						Operatsiya ichidagi
						diagnostika

Shish

PSA, hCG belgilari

Sitologik patomorfologik

STANDARTLAR			TASHXISNING FORMULYASI
			SAHNA BILAN
SO'ROQLAR

Onkologiya kanserogenez (rivojlanish sabablari va mexanizmlari), diagnostika va davolash, o'sma kasalliklarining oldini olish muammolarini o'rganadigan fan. Onkologiya katta ijtimoiy va tibbiy ahamiyatga ega bo'lganligi sababli malign neoplazmalarga katta e'tibor beradi. O'lim sabablari orasida onkologik kasalliklar ikkinchi o'rinni egallaydi (kasalliklardan keyin darhol). yurak-qon tomir tizimi). Har yili 10 millionga yaqin odam saraton kasalligiga chalinadi va ularning yarmi har yili ushbu kasalliklardan vafot etadi. Hozirgi bosqichda kasallanish va o'lim bo'yicha birinchi o'rinni egallaydi o'pka saratoni, bu erkaklarda oshqozon saratoni va ayollarda ko'krak saratonini ortda qoldirdi. Uchinchi o'rinda yo'g'on ichak saratoni. Barcha malign neoplazmalarning katta qismi epiteliya o'smalaridir.

Yaxshi o'smalar, nomidan ko'rinib turibdiki, malign bo'lganlar kabi xavfli emas. O'simta to'qimalarida atipiya yo'q. Yaxshi o'smaning rivojlanishi hujayra va to'qima elementlarining oddiy giperplaziyasi jarayonlariga asoslanadi. Bunday o'smaning o'sishi sekin, o'simta massasi atrofdagi to'qimalarga o'smaydi, balki ularni faqat chetga suradi. Bunday holda, ko'pincha psevdokapsula hosil bo'ladi. Yaxshi xulqli o'sma hech qachon metastazlanmaydi, unda parchalanish jarayonlari sodir bo'lmaydi, shuning uchun bu patologiya bilan intoksikatsiya rivojlanmaydi. Barcha sanab o'tilgan xususiyatlar tufayli yaxshi xulqli o'sma (kamdan-kam istisnolar bilan) o'limga olib kelmaydi. Nisbatan yaxshi o'sma kabi narsa bor. Bu cheklangan bo'shliqda, masalan, kranial bo'shliqda o'sadigan neoplazma. Tabiiyki, o'smaning o'sishi ortishiga olib keladi intrakranial bosim, hayotiy tuzilmalarni siqish va shunga mos ravishda o'lim.

Malign neoplazma quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

1) hujayra va to'qima atipiyasi. O'simta hujayralari avvalgi xususiyatlarini yo'qotadi va yangilarini oladi;

2) avtonom, ya'ni organizmni tartibga soluvchi jarayonlar tomonidan nazoratsiz o'sish qobiliyati;

3) tez infiltratsion o'sish, ya'ni atrofdagi to'qimalarning o'simtasi;

4) metastaz berish qobiliyati.

Shuningdek, o'sma kasalliklarining kashshoflari va xabarchilari bo'lgan bir qator kasalliklar mavjud. Bular majburiy (kasallik natijasida shish paydo bo'lishi shart) va fakultativ (ko'p hollarda shish paydo bo'ladi, lekin shart emas) prekanserlar. Bular surunkali yallig'lanish kasalliklari(surunkali atrofik gastrit, sinusit, oqmalar, osteomiyelit), to'qimalarning ko'payishi (mastopatiya, poliplar, papillomalar, nevuslar), bachadon bo'yni eroziyasi, shuningdek, bir qator o'ziga xos kasalliklar bilan birga keladigan holatlar.

2. Shishlarning tasnifi

To'qimalar bo'yicha tasnifi - o'sma o'sishi manbai.

Epiteliya.

1. Yaxshi:

1) papillomalar;

2) poliplar;

3) adenomalar.

2. Xatarli (saraton):

1) skuamoz;

2) kichik hujayra;

3) shilliq pardalar;

Birlashtiruvchi to'qima.

1. Yaxshi:

1) mioma;

2) lipomalar;

3) xondromalar;

4) osteomalar.

2. Zararli (sarkomalar):

1) fibrosarkomalar;

2) liposarkoma;

3) xondrosarkomalar;

4) osteosarkoma.

Muskul.

1. Yaxshi xulqli (mioma):

1) leyomiomalar (silliq mushak to'qimalaridan);

2) rabdomiomalar (chiziqli mushaklardan).

2. Malign (miosarkomalar).

Qon tomir.

1. Yaxshi (gemangioma):

1) kapillyar;

2) kavernöz;

3) shoxlangan;

4) limfangiomalar.

2. Malign (angioblastomalar).

Nerv to'qimasi.

1. Yaxshi:

1) nevromalar;

2) gliomalar;

3) ganglionevromalar.

2. Zararli:

1) medulloblastoma;

2) ganglioblastoma;

3) neyroblastoma.

Qon hujayralari.

1. Leykemiya:

1) o'tkir va surunkali;

2) miyeloblastik va limfoblastik.

2. Limfomalar.

3. Limfosarkoma.

4. Limfogranulomatoz.

Aralash o'smalar.

1. Yaxshi:

1) teratomalar;

2) dermoid kistalar;

2. Malign (teratoblastomalar).

Pigment hujayrali o'smalar.

1. Yaxshi (pigmentli nevuslar).

2. Malign (melanoma).

TNM bo'yicha xalqaro klinik tasnifi

T harfi(o'simta) Ushbu tasnifda birlamchi lezyonning hajmi va darajasini bildiradi. Har bir o'simta joylashuvi o'z mezonlariga ega, ammo har holda tis (latdan. Shish joyida- "saraton in situ") - bazal membranaga kirmaydi, T1 - eng kichik o'lcham o'smalar, T4 - atrofdagi to'qimalarning invaziyasi va parchalanishi bilan sezilarli darajada o'sma.

N harfi(tugun) limfa tizimining holatini aks ettiradi. Nx - mintaqaviy limfa tugunlarining holati noma'lum, uzoq metastazlar yo'q. N0 - limfa tugunlarida metastazlarning yo'qligi tasdiqlangan. N1 - mintaqaviy limfa tugunlariga bitta metastaz. N2 - mintaqaviy limfa tugunlarining bir nechta shikastlanishi. N3 - uzoq limfa tugunlariga metastazlar.

M harfi(metastaz) uzoq metastazlarning mavjudligini aks ettiradi. Indeks 0 - uzoq metastazlar yo'q. Indeks 1 metastazlarning mavjudligini ko'rsatadi.

Patohistologik tekshiruvdan so'ng qo'yiladigan maxsus harf belgilari ham mavjud (ularni klinik jihatdan belgilash mumkin emas).

R harfi(kirish) o'simtaning ichi bo'sh organ devoriga kirib borishi chuqurligini aks ettiradi.

G harfi(avlod) bu tasnifda o'simta hujayralarining farqlanish darajasini aks ettiradi. Indeks qanchalik yuqori bo'lsa, o'simta kamroq farqlanadi va prognoz yomonroq bo'ladi.

Trapeznikov bo'yicha saratonning klinik bosqichlari

I bosqich. Organ ichidagi o'sma, mintaqaviy limfa tugunlariga metastazlarning yo'qligi.

II bosqich. O'simta atrofdagi to'qimalarga kirmaydi, ammo mintaqaviy limfa tugunlarida bitta metastaz mavjud.

III bosqich. O'simta atrofdagi to'qimalarga o'sib boradi va limfa tugunlariga metastazlar mavjud. Ushbu bosqichda o'simtani rezektsiya qilish imkoniyati allaqachon shubhali. O'simta hujayralarini jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlash mumkin emas.

IV bosqich. Uzoq o'simta metastazlari mavjud. Ushbu bosqichda faqat simptomatik davolash mumkin deb hisoblansa-da, asosiy o'simta joyini rezektsiya qilish va soliter metastazlarni amalga oshirish mumkin.

3. Shishlarning etiologiyasi, patogenezi. Shish kasalligi diagnostikasi

Shishlarning etiologiyasini tushuntirish uchun u ilgari surilgan katta miqdorda nazariyalar (kimyoviy va virusli karsinogenez, disembriogenez). Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, malign neoplazmalar tananing tashqi va ichki muhitining ko'plab omillarining ta'siri natijasida paydo bo'ladi. Eng yuqori qiymat omillardan tashqi muhit bor kimyoviy moddalar- inson tanasiga oziq-ovqat, havo va suv bilan kiradigan kanserogenlar. Har holda, kanserogen hujayraning genetik apparati va uning mutatsiyasiga zarar etkazadi. Hujayra potentsial o'lmas bo'lib qoladi. To'lovga layoqatsiz bo'lgan taqdirda immunitet himoyasi Organizmda zararlangan hujayraning keyingi ko'payishi va uning xususiyatlarining o'zgarishi sodir bo'ladi (har bir yangi avlod bilan hujayralar tobora yomon va avtonom bo'lib qoladi). O'simta kasalligining rivojlanishida sitotoksik immunitet reaktsiyalarining buzilishi juda muhim rol o'ynaydi. Har kuni tanada 10 mingga yaqin potentsial o'simta hujayralari paydo bo'ladi, ular qotil limfotsitlar tomonidan yo'q qilinadi.

Dastlabki hujayraning taxminan 800 bo'linishidan so'ng, o'simta klinik jihatdan aniqlanadigan o'lchamga ega bo'ladi (diametri taxminan 1 sm). O'simta kasalligining preklinik kursining butun davri 10-15 yil davom etadi. O'simta aniqlangan paytdan boshlab o'limgacha (davolamasdan) 1,5-2 yil qoladi.

Atipik hujayralar nafaqat morfologik, balki metabolik atipiya bilan ham ajralib turadi. Metabolik jarayonlarning buzilishi tufayli o'simta to'qimasi tananing energiya va plastik substratlari uchun tuzoqqa aylanadi, ko'p miqdorda kam oksidlangan metabolik mahsulotlarni chiqaradi va bemorning tezda charchashiga va intoksikatsiyaning rivojlanishiga olib keladi. Xatarli o'simta to'qimasida uning tez o'sishi tufayli etarli mikrotomir hosil bo'lishiga vaqt yo'q (tomirlar o'simta orqasida o'sishga vaqtlari yo'q), natijada metabolik jarayonlar va to'qimalarning nafas olishi buziladi, nekrobiyotik jarayonlar. rivojlanadi, bu esa intoksikatsiya holatini shakllantiradigan va saqlaydigan o'sma parchalanish o'choqlarining paydo bo'lishiga olib keladi.

Onkologik kasallikni o'z vaqtida aniqlash uchun shifokor onkologik hushyorlikka ega bo'lishi kerak, ya'ni tekshiruv vaqtida faqat kichik belgilarga asoslanib, shish borligiga shubha qilish kerak. Aniq klinik belgilar asosida tashxis qo'yish (qon ketish, o'tkir og'riq, shishning parchalanishi, teshilishi qorin bo'shlig'i va boshqalar) allaqachon kechikkan, chunki o'simta klinik jihatdan II-III bosqichlarda o'zini namoyon qiladi. Bemor uchun neoplazmani imkon qadar erta, I bosqichda aniqlash muhim, keyin bemorning davolanishdan keyin 5 yil yashashi ehtimoli 80-90% ni tashkil qiladi. Shu munosabat bilan profilaktik tekshiruvlar vaqtida o'tkazilishi mumkin bo'lgan skrining tekshiruvlari muhim ahamiyatga ega. Bizning sharoitimizda mavjud skrining usullari fluorografik tekshiruv va saratonni tashqi joylarda (teri, og'iz bo'shlig'i, to'g'ri ichak, ko'krak, tashqi jinsiy a'zolar) vizual aniqlashdir.

Saraton kasalligini tekshirish shubhali shakllanishning patohistologik tekshiruvi bilan yakunlanishi kerak. Malign neoplazma tashxisini morfologik tasdiqlamasdan turib amalga oshirish mumkin emas. Buni doimo yodda tutish kerak.

4. Saraton kasalligini davolash

Davolash keng qamrovli bo'lishi va konservativ choralarni ham, jarrohlik davolashni ham o'z ichiga olishi kerak. Onkolog, jarroh, kimyoterapevt, rentgenolog va immunologdan iborat bo'lgan kengash tomonidan saraton kasalligining kelajakdagi davolanishi to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Jarrohlik davolash konservativ choralardan oldin yoki keyin bo'lishi mumkin, ammo asosiy lezyonni olib tashlamasdan malign neoplazmani to'liq davolash shubhali (konservativ davo qilingan qonning o'sma kasalliklari bundan mustasno).

Saraton uchun jarrohlik bo'lishi mumkin:

1) radikal;

2) simptomatik;

3) palliativ.

Radikal operatsiyalar patologik fokusni tanadan to'liq olib tashlashni nazarda tutadi. Buni quyidagi printsiplarga rioya qilish orqali amalga oshirish mumkin:

1) ablastiklar. Operatsiya paytida ablastikaga, shuningdek, aseptikaga qat'iy rioya qilish kerak. Operatsiyaning ablastikligi o'simta hujayralarining sog'lom to'qimalarga tarqalishini oldini olishdir. Shu maqsadda o'simta o'simtaga ta'sir qilmasdan, sog'lom to'qimalar ichida rezektsiya qilinadi. Rezektsiyadan keyin ablastiklikni tekshirish uchun rezektsiyadan keyin qolgan sirtdan smear-izning shoshilinch sitologik tekshiruvi o'tkaziladi. Agar o'simta hujayralari aniqlansa, rezektsiya hajmi ortadi;

2) zonallik. Bu yaqin atrofdagi to'qimalarni va mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlashdir. Limfa tugunlarini kesish hajmi jarayonning darajasiga qarab belgilanadi, ammo limfa tugunlarini radikal olib tashlash operatsiyadan keyin limfostaza olib kelishini doimo yodda tutish kerak;

3) antiblastiklar. Bu har qanday holatda jarrohlik paytida tarqaladigan mahalliy tarqalgan o'simta hujayralarini yo'q qilishdir. Bunga patologik markazning atrofini o'smaga qarshi dorilar bilan in'ektsiya qilish va ular bilan mintaqaviy perfuziya qilish orqali erishiladi.

Palliativ jarrohlik radikal jarrohlik amaliyotini to'liq amalga oshirishning iloji bo'lmasa amalga oshiriladi. Bunday holda, o'simta to'qimalarining bir qismi chiqariladi.

Semptomatik operatsiyalar o'simta tugunining mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan organlar va tizimlar faoliyatida yuzaga keladigan buzilishlarni tuzatish uchun amalga oshiriladi, masalan, oshqozon chiqishini to'sib qo'yadigan o'simta uchun enterostomiya yoki bypass anastomozini qo'llash. Palliativ va simptomatik operatsiyalar bemorni qutqara olmaydi.

Shishlarni jarrohlik yo'li bilan davolash odatda boshqa davolash usullari bilan birlashtiriladi, masalan radiatsiya terapiyasi, kimyoterapiya, gormonal va immunoterapiya. Ammo bu turdagi muolajalar mustaqil ravishda ham qo'llanilishi mumkin (gematologiyada, teri saratonini radiatsiya bilan davolashda). Radiatsiya bilan davolash va kimyoterapiya operatsiyadan oldingi davrda shish hajmini kamaytirish, perifokal yallig'lanishni va atrofdagi to'qimalarning infiltratsiyasini bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin. Qoida tariqasida, operatsiyadan oldingi davolanish kursi uzoq emas, chunki bu usullar juda ko'p yon effektlar va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin operatsiyadan keyingi davr. Ushbu terapevtik tadbirlarning asosiy qismi operatsiyadan keyingi davrda amalga oshiriladi. Agar bemorda jarayonning II-III bosqichlari bo'lsa, mumkin bo'lgan mikrometastazlarni bostirish uchun jarrohlik davolash organizmga tizimli ta'sir ko'rsatish (kimyoterapiya) bilan to'ldirilishi kerak. Maksimalga erishish uchun maxsus sxemalar ishlab chiqilgan mumkin bo'lgan olib tashlash sababsiz tanadan o'simta hujayralari toksik ta'sir tanada. Reproduktiv tizimning ayrim o'smalari uchun gormon terapiyasi qo'llaniladi.

Janr: Onkologiya

Format: PDF

Sifat:OCR

Tavsif: Onkologiya bo'yicha klinik ma'ruzalar oliy tibbiyot o'quv yurtlarining barcha fakultetlari talabalari uchun o'quv qo'llanma sifatida mo'ljallangan. Ushbu nashr onkologiya kursi dasturining o'sma kasalliklarining asosiy nozologik shakllarini, fakultet va shifoxona jarrohligi, Irkutsk viloyati, Rossiya onkologik xizmatini tashkil etish va boshqalarni qamrab oladi.
Ma'ruzalar mualliflari - onkologiya kursi xodimlari, Irkutsk davlat tibbiyot universitetining fakultet jarrohlik bo'limi va Irkutskdagi onkologiya klinikasi shifokorlari.
Ushbu ma'ruzalar onkologiya bo'yicha darsliklarning alohida boblarini takrorlash emas, chunki ularda boshqa narsalar qatorida monografiyalar, jurnal maqolalari, jarrohlik konferentsiyalari va so'nggi yillardagi kongresslar qarorlari keltirilgan. Shuning uchun ma'ruzalarda har bir nozologik shakl uchun alohida bo'limlar batafsilroq taqdim etilgan bo'lib, bu talabalarga amaliy mashg'ulotlarga, imtihonlarga va kelajakda amaliy ishlarga tayyorlanishda yordam beradi.
Ma'ruzalar stajyorlar, jarrohlik va onkolog rezidentlar va shifokorlar uchun foydali bo'lishi mumkin.

"Onkologiya bo'yicha klinik ma'ruzalar"

1. Rossiya va Irkutsk viloyatida saraton kasalligini davolashni tashkil etish (V.G. Laletin)
2. Saraton diagnostikasi (V.G. Laletin, L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, L.Yu. Kislitsina)
3. Xatarli o'smalarni davolashning umumiy tamoyillari (V.G.Laletin, N.A.Moskvina, D.M.Ponomarenko)
4. Teri saratoni va melanoma (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)
5. Qalqonsimon bez saratoni (V.V. Dvornichenko, M.V. Mirochnik)
6. Sut bezlari saratoni (S.M.Kuznetsov, O.A.Tyukavin)
7. O'pka saratoni (A.A. Meng)
8. Qizilo'ngach karsinomasi (A.A. Meng)
9. Oshqozon saratoni (V.G.Laletin, A.V.Belonogov)
10. Yo'g'on ichak saratoni (V.G. Laletin)
11. Rektal saraton (S.M.Kuznetsov, A.A.Bolsheshapov)
12. Jigar saratoni (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)
13. Oshqozon osti bezi saratoni (S.V. Sokolova)
14. Suyak o'smalari
15. Yumshoq to'qimalarning xavfli o'smalari (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)
16. Limfomalar (V.G.Laletin, D.A.Bogomolov)

Adabiyot

• 
  o'simta hujayralarining harakatchanligi,
• 
  hujayralararo o'zaro ta'sirning zaiflashishi,
• 
  litik fermentlarning ta'siri
• 
  tananing reaktsiyasi turi.

Xatarli o'smalarning metastazlari- bu paydo bo'lgan va o'sib borayotgan o'simta hujayralarining atrofdagi to'qimalarga kirib borishi. Bu jarayon o'simta va tananing o'zaro ta'siri natijasidir.

Metastaz 3 bosqichda sodir bo'ladi:

• 
  O'simta hujayralarini birlamchi o'simtadan ajratish va limfa va qon tomirlariga kirishi
• 
  O'simta hujayralari va ularning emboliyalarining qon tomirlari orqali harakatlanishi
• 
  Limfa tugunlari va uzoq organlarda tutilish, o'sish va o'sish

Metastaz yo'llari quyidagilarga bo'linadi:

• 
  Limfogen
• 
  Gematogen
• 
  Implantatsiya

Epiteliy o'smalari (saraton) metastazning limfogen, limfogematogen va limfo-implantatsiya yo'llari bilan tavsiflanadi.

Epitelial bo'lmagan o'smalar (sarkomalar) gematogen yo'l bilan tavsiflanadi .

Yaxshi o'smalarning nomi ikki qismdan iborat:

Birinchi qism o'simta manbasini ko'rsatadi (hujayralar, to'qimalar, organ),

Ikkinchi qism - "oma" (tumor) qo'shimchasi.

• 
  lipoma - yog 'to'qimalarining shishi,
• 
  mioma - mushak to'qimasidan,
• 
  osteoma - suyak to'qimasidan,
• 
  xondroma - xaftaga tushadigan to'qimalardan iborat.

Organ yoki anatomik hudud bilan aloqasi ko'rsatilgan

• 
  bronxial adenoma,
• 
  qalqonsimon bez adenomasi,
• 
  bilak miomasi.

Tug'ma o'smalar teratoma yoki teratoblastoma deb ataladi.

Xatarli o'smalar to'qimalarning asosiy turlariga ko'ra taqsimlanadi:

• 
  epiteliy,
• 
  biriktiruvchi to'qima,
• 
  mushak
• 
  neyrogen.

Epiteliyadan kelib chiqadigan malign shishlar deyiladi karsinomalar, va dan biriktiruvchi to'qima, mushaklar va asab tizimi - sarkomalar yoki blastomalar.

SARATON ALDINI KASALLIKLAR

Ko'p klinik kuzatuvlarga asoslanib, u paydo bo'ldi preblastomatoz haqidagi ta'limot (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), uning turli jihatlari ko'plab kongresslarda muhokama qilindi. Ushbu ta'limotning postulatlari

• 
  "Saraton hech qachon ilgari sog'lom organda paydo bo'lmaydi" (Borrmann R, 1926)
• 
  "Har bir saraton kasalligining o'ziga xos saraton kasalligi bor" (Shabad L.M., 1967)

Onkologiyada majburiy (majburiy) va fakultativ (ixtiyoriy) prekanserlar tushunchasi mavjud. Ushbu atamalarning to'g'riligi doimiy ravishda mutaxassislar tomonidan muhokama qilinadi.

Hozirgi vaqtda organlar va to'qimalarda turli xil o'zgarishlar prekanser hisoblanadi. Majburiy teri saratoni kseroderma pigmentosum, Bowen kasalligi, aktinik keratoz va teri shoxini o'z ichiga oladi. Orqa fon (yoki ixtiyoriy) prekanserlar mavjud: sil, sifiliz, varikoz tomirlari, osteomiyelit tufayli oqma, kuyish yoki mexanik jarohatlardan keyin chandiqlar). Pigmentli nevuslar malign melanomalarning kelib chiqishida muhim ahamiyatga ega. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining oldingi saraton kasalliklariga leykoplakiyalar, surunkali yaralar, yoriqlar, sklerozan glossit, sayqallangan va siğilli til, papillit, papillomalar, eritroplaziya, surunkali yallig'lanish jarayonlari, kistalar, qizil yuguruk, sifilis, liken planus, Bowen kasalliklari kiradi. yaxshi xulqli o'smalar, tish granulomalari va kistalari, chandiqlar va oqmalar.

Pastki labda saraton kasalligidan oldin qizil chegarada uzoq muddatli atrofik, distrofik va gipertrofik o'zgarishlar kuzatiladi. Qalqonsimon bez saratoni oldindan mavjud bo'lgan adenomalar, tiroidit va Hashimoto strumasidan kelib chiqishi mumkin. Ko'krak bezi saratonidan oldin mastopatiya, turli shakllar fibroadenomatoz, intraduktal papillomalar va kistadenopapillomalar. Surunkali bronxit chekuvchilar, surunkali pnevmoniya, surunkali yiringli jarayonlar, pnevmoskleroz, sil etiologiyasining izlari o'pka saratoni paydo bo'lishiga yordam beradi.

Qizilo'ngach saratoni paydo bo'lishiga ezofagit, tsicatrisial strikturalar, oshqozon yarasi, papillomalar, yaxshi o'smalar, divertikullar, kardiospazm, hiatal churra, diafragma va tug'ma qisqa qizilo'ngach yordam beradi. Oshqozonning saratondan oldingi kasalliklariga surunkali atrofik gastrit, surunkali yaralar, poliplar, zararli anemiya, ichak metaplaziyasi, Menetrier kasalligi, oshqozon rezektsiyasidan keyingi holat. Yo'g'on ichak va to'g'ri ichak saratoni surunkali fonida paydo bo'lishi mumkin yarali kolit, anorektal oqma, divertikul va polipoz.

Yuqoridagi kasalliklarga chalingan bemorlar shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Xatarli o'smaning rivojlanishiga shubha tug'ilsa, patologik o'zgargan to'qimalarning biopsiyasi ko'rsatiladi. Bunday hollarda malign o'smaning oldini olish o'z vaqtida davolash, shu jumladan jarrohlik.
TNM TIZIMIDA O'SMALARNING BOSQINCHALARI BO'YICHA TASNIFI
O'smalarni bosqichlar bo'yicha tasniflash - bu bir xil joylashuvdagi malign neoplazmalari bo'lgan birlamchi bemorlarni bir hil guruhlarga birlashtirishga urinishdir. klinik kurs kasallik, prognoz va davolash taktikasiga yondashuv.

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, kasallikning kechishi va natijasiga ta'sir qiluvchi eng muhim omil tashxis qo'yish vaqtida o'smaning tarqalish darajasidir.

Hozirgi vaqtda ishlab chiqilgan maxsus komissiya Saratonga qarshi xalqaro ittifoq, Amerika Qo'shma Qo'mitasi onkologik kasalliklar va ginekologlar va akusherlar federatsiyasi tizimiTNM. Ushbu tasnif rejalashtirilgan davolanishdan qat'i nazar, turli joylarda joylashgan o'smalar uchun qo'llaniladi va olingan ma'lumotlar bilan to'ldirilishi mumkin. jarrohlik aralashuvi va patohistologik tekshirish.

Tasniflash uchta belgidan foydalanadi:

T- asosiy o'smaning tarqalishi;

N- mintaqaviy va qo'shni mintaqaviy limfa tugunlarining holati;

M- uzoq metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligi.

Belgilarning har biriga qo'shilgan raqamlar (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) T uchun - o'lchamlarni va (yoki) ni bildiradi. ) birlamchi o'simtaning mahalliy tarqalishi, N uchun turli darajalarda mintaqaviy yoki juxtaregional limfa tugunlarining shikastlanishi (N 4).

Belgi X o'simtaning hajmini va mahalliy tarqalishini aniqlashning mumkin emasligini anglatadi (T X), mintaqaviy limfa tugunlarining holati (N X), uzoq metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligi (M X).

Har bir joylashuv uchun ikkita parallel tasnif berilgan: klinik TNM va operatsiyadan keyingi yoki patohistologik pTNM.

Klinik tasniflash klinik, radiologik, endoskopik, radionuklid, ultratovush va davolanishdan oldin o'tkazilgan boshqa turdagi tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanadi.

Operatsiyadan keyingi yoki patohistologik pTNM operatsiyadan keyingi namunani o'rganish natijalarini hisobga oladi. Morfologik ma'lumotlardan foydalanish, o'smaning farqlanish darajasi, limfa tomirlari va tomirlar va limfa tugunlarining invaziyasi ta'minlanadi.

Belgisi" BILAN” tasniflash ishonchliligi darajasi to'g'risida ma'lumot olib boradi:

C 1 - faqat klinik sinov,

C 2 - maxsus diagnostika muolajalari;

C 3 - sinov jarrohlik aralashuvi,

C 4 - radikal jarrohlikdan so'ng olingan jarrohlik namunasini o'rganish natijasida olingan ma'lumotlar;

C 5 - qismli tadqiqot ma'lumotlari.

Ishonchlilik belgisi har bir toifada oxirgi o'rinda turadi (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

Shish darajasi tashxis vaqtida 4 bosqichga bo'linadi

I bosqich

• 
  Asl to'qimalarda o'simta 3 sm dan oshmaydi
• 
  Mintaqaviy metastazlar yo'q
• 
  Uzoq metastazlar yo'q

II bosqich

• 
  Organdan tashqariga chiqmasdan 3 dan 5 sm gacha o'simta
• 
  Yagona ko'chirilgan mintaqaviy metastazlarning mavjudligi
• 
  Uzoq metastazlar yo'q

III bosqich

1. 
   Organdan tashqariga cho'zilgan 5 sm dan katta o'simta
2. 
   Ko'p joy almashgan mintaqaviy metastazlar
3. 
   Uzoq metastazlar yo'q

IY bosqich

1. 
   O'simta qo'shni organlarga tarqaladi
2. 
   Uzoq limfogen yoki gematogen metastazlarning mavjudligi

KLINIK, rentgen, endoskopik,

GISTOLOGIK tashhis qo'yish USULLARI
Faqat erta aniqlash malign shish bemorni muvaffaqiyatli davolashga olib kelishi mumkin. katta ahamiyatga ega " saraton haqida ogohlantirish” bemorni tekshirayotgan shifokor. Bu kontseptsiya onkologiya asoschilari P. A. Gertsen, N. N. Petrov, A. I. Savitskiy, B. E. Peterson tomonidan ishlab chiqilgan.

“Onkologik ogohlantirish"o'z ichiga oladi:

• 
  bilim erta bosqichlarda malign o'smalarning belgilari;
• 
  bilim saraton oldi kasalliklari va ularni davolash;
• 
  bilim saratonni davolash tashkilotlari, tarmoqlar tibbiyot muassasalari o‘simta aniqlangan yoki gumon qilingan bemorni o‘z vaqtida belgilangan manzilga jo‘natish;

• 
  puxta tekshirish mumkin bo'lgan onkologik kasallikni aniqlash uchun har qanday mutaxassislik shifokoriga murojaat qilgan har bir bemor;
• 
  odat qiyin diagnostika holatlarda, malign shishning atipik yoki murakkab kursi ehtimoli haqida o'ylang.

Bugungi kunga qadar eski taklif o'z kuchini saqlab qoldi "Yaxshi to'plangan anamnez - tashxisning yarmi".

Bemor bilan tizimli ravishda, ma'lum bir rejaga muvofiq, organdan organga o'tish kerak. Patologik alomatlarni aniqlash shifokorni ta'sirlangan organlarga nisbatan so'rovni o'zgartirish va chuqurlashtirishga majbur qiladi.

Aniqlangan alomatlar relaps yoki ilgari olib tashlangan o'simtaning metastazlari bo'lishi mumkin, bu esa anamnezni yig'ishda hisobga olinishi kerak.

Ko'rinadigan o'simta bo'lsa, uning o'sishining xususiyatlarini aniqlash kerak. Xatarli o'smalarning xarakteristikasi tez o'sish, hajmining progressiv o'sishi, ba'zan spazmodik. Butun o'simta hajmida o'zgarishlar yo'q uzoq muddat malign tabiatni istisno qilmaydi.

Uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan his-tuyg'ularning tabiati o'zgarganda, malign shish paydo bo'lishi mumkinligiga shubha paydo bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda simptomlarni to'liq tahlil qilish bizga doimiy yoki davriy xarakterga ega bo'lgan ta'sirlangan organning proektsiyasida engil og'riqni aniqlash imkonini beradi.

Shish rivojlanishining dastlabki davrida og'riqning yo'qligi bemorning shifokor bilan maslahatlashuvidan oldingi davrni sezilarli darajada oshiradi. ifodalangan og'riq sindromi ko'p hollarda, bu nerv magistrallarini ishg'ol qilish bilan rivojlangan o'smaning dalilidir.

Bo'shliq va quvurli organlarning lümeni ichiga o'smalarning o'sishi bilan birga keladi yallig'lanish reaktsiyasi, bu esa o'z navbatida sekretsiya yoki ekskrement ishlab chiqarishni ko'paytirishga olib keladi. Bemorlarda patologik oqim paydo bo'ladi

• 
  so'lak oqishi,
• 
  balg'am bilan yo'tal
• 
  axlatdagi shilimshiq.

O'simta parchalanganda balg'am, burun shilliq qavati, najas, siydik va bachadon sekretsiyalarida qon kuzatiladi. Sekretsiyalarda qonning paydo bo'lishi har doim o'limga olib keladigan kasallikning dalilidir.

Ko'pgina shifokorlar malign o'sma, albatta, kaxeksiya bilan birga keladi, deb hisoblashadi. Darhaqiqat, sezilarli vazn yo'qotish faqat shishlar uchun xosdir ovqat hazm qilish tizimi. Sarkomalar va boshqa lokalizatsiya o'smalari bilan, bemorlar ko'rinish uzoq vaqt davomida sog'lomlardan farq qilmang.

Ko'p shishlar bilan bog'liq yallig'lanish jarayoni, o'simta to'qimalarining parchalanishi bilan birgalikda ko'pincha isitmani keltirib chiqaradi. Harorat egri chizig'i doimiy, intervalgacha, past darajali yoki noaniq bo'lishi mumkin.

Anamnezni yig'ishda e'tibor berish kerak paraneoplastik sindromlar, bo'linadi:

• 
  teri,
• 
  nevrologik,
• 
  qon tomir,
• 
  suyak,
• 
  buyrak
• 
  gomologik.

TO teri ko'rinishlari issiq chaqnash paroksizmlari (karsinoid sindromi), halqa shaklidagi, to'satdan boshlangan Hammel eritema, akantozis nigrikans, akrokeratoz, nekrolitik eritema, giperkeratoz, akronekroz, ixtioz, gipertrikoz, teri porfiriyasi, artropatiya, qichiydigan teri, orttirilgan palma keratozi.

Nevrologik belgilar paraneoplastik giperkalsemiya bilan yuzaga kelishi mumkin. Bemorlarda mionevropatiya, polinevrit, miyasteniya gravis belgilari va parezlar kuzatiladi.

Bemorni ob'ektiv tekshirish dan tashkil topgan tekshirish, palpatsiya, auskultatsiya va endoskopiya.

Tekshiruvdan keyin e'tibor bering umumiy shakl bemor, terining rangi, bo'yin va yuzning shishishi, yuzning assimetriyasi, yurishi, tananing alohida qismlarining holati, yuz va oyoq-qo'llarning nuqsonlari.

Shifokor bemorning terisi va og'iz shilliq qavatining butun maydonini tekshirishi kerak. Shu bilan birga, vizual lokalizatsiyaning o'sma zonalarini palpatsiya qilish amalga oshiriladi: bo'yin, qalqonsimon bez, sut bezlari. Tanani tekshirganda chuqurchalar mavjud ko'krak qafasi, buyrak proektsiyasida protrusion, oshqozon yoki ichakning ko'rinadigan peristaltikasi.

Shishlarni tashxislashda katta ahamiyatga ega barmoq tekshiruvi to'g'ri ichak, prostata bezi va ayol jinsiy a'zolari (ginekolog tomonidan parallel tekshiruv).

O'smalar " ortiqcha to'qimalar sindromi" O'simtaning o'lchami millimetr va santimetrda aniqlanadi. O'simtani tavsiflashda uning shakli, mustahkamligi va harakatchanligini ko'rsatish kerak.

Palpatsiya qilinadigan limfa tugunlarining barcha joylarini tekshirish kerak. Metastatik tugunlar odatda kattalashgan, zich, ko'pincha bo'lakli, atrofdagi to'qimalarga yopishgan va og'riqsizdir.

Shuni esda tutish kerakki, mintaqaviy yoki uzoq limfa tugunlarini aniqlash mumkin bo'lgan asosiy o'smasiz aniqlash mumkin.

Perkussiya va auskultatsiya yuqoridagi tadqiqot usullarini to'ldiradi.

Shishlarni tashxislashda quyidagi savollarga javob berish kerak:

1. 
   Birlamchi shishning lokalizatsiyasi

• 
  zararlangan organni aniqlash
• 
  o'simtaning lokalizatsiyasi va chegaralari

1. 
   O'simta o'sishining anatomik turi

• 
  ekzofitik
• 
  endofit
• 
  aralashgan

1. 
   O'simtaning gistologik tuzilishi

• 
  o'simtaning gistologik identifikatsiyasi
• 
  hujayra elementlarining farqlanish darajasi

1. 
   Kasallik bosqichi

• 
  asosiy o'smaning kattaligi
• 
  mintaqaviy limfa tugunlarining xususiyatlari
• 
  uzoq limfa tugunlari va organlarining xususiyatlari (uzoq metastazlarni istisno qilish).

Maxsus tadqiqot usullari yuqoridagi vazifalarni bajarishga yordam beradi:

• 
  Rentgen tadqiqotlari(mamografi, parietografiya, tomografiya, laterografiya, angiografiya, irrigoskopiya, pnevmopelviografiya, histerosalpingografiya, limfografiya, infuzion va retrograd pyelografiya, sistografiya, pnevmoensefalografiya, miyelografiya, flebografiya, pnevmomiografiya, KT, NMR va boshqalar).

• 
  Radionuklid diagnostikasi(statik va dinamik sintiografiya;

• 
  Ultratovush diagnostikasi
• 
  Endoskopik tadqiqotlar(esophagogastroduodenoskopiya, sigmoidoskopiya, fibrokolonoskopiya, fibrolaringobronkoskopiya, kalposkopiya, histeroskopiya, sistoskopiya, mediastinoskopiya, torakoskopiya, laparoskopiya)
• 
  Diagnostik operatsiyalar
• 
  O'simta biopsiyasi

Biopsiya(yunoncha bios hayot + opsis ko'rish) - jarrohlik operatsiyalari paytida to'qimalar va organlarni o'rganish. Patologik jarayonlarni va klinik jihatdan noaniq kasalliklarni katta aniqlik bilan tashxislash imkonini beradi. Mashhur nemis patologi birinchi bo'lib biopsiyadan foydalangan Rudolf Virxov (Virxov Rudolf) XIX asrning 50-yillarida.

Biopsiya quyidagilarni aniqlashga imkon beradi:

• 
  Patologik jarayonning tabiati
• 
  O'simtaning gistologik o'ziga xosligi va uning differentsiatsiyasi darajasi
• 
  Yaxshi yoki yomon xulqli o'sma
• 
  O'simta jarayonining tarqalish chegaralari (tumorga qarshi davolashning radikalligi)

Farqlash kesma, kesish va aspiratsiya biopsiya.

Kesilgan biopsiya eng keng tarqalgan hisoblanadi. U skalpel yoki maxsus zımba yordamida amalga oshiriladi. Materiallar normal va patologik to'qimalarning chegarasida olinadi.

Eksizyonel biopsiya kichik o'smalar mavjud bo'lganda, ularni sog'lom to'qimalarda bitta blokda butunlay olib tashlash orqali amalga oshiriladi.

Aspiratsiya biopsiyasi ikki usulga bo‘linadi. Birinchisida yupqa ignalar ishlatiladi va sitologik tekshirish uchun aspiratsiya qilingan materialdan smearlar tayyorlanadi. Ikkinchi usul odatdagi biopsiya uchun to'qimalarning yadrosini olish uchun katta diametrli ignalardan foydalanadi.
O'SMALARNI DAVOLASH
Onkologiyada davolashning quyidagi turlari ajratiladi: radikal, palliativ va simptomatik.

Radikal davolash shish o'sishining barcha o'choqlarini to'liq bartaraf etishga qaratilgan.

Palliativ yordam o'simta o'sish o'choqlariga ularning massasini o'zgartirish va o'sishini kechiktirish uchun bevosita yoki bilvosita ta'sir qilishdan iborat.

Semptomatik terapiya bemor uchun asosiy kasallikning og'riqli ko'rinishlarini va uning asoratlarini (yoki antitumor davolashning asoratlarini) bartaraf etish yoki kamaytirishga qaratilgan.

Hozirgi vaqtda malign o'smalarni davolash uchun, odatda, ketma-ket yoki bir vaqtning o'zida kombinatsiyalangan usullar qo'llaniladi. Davolash usullarini ko'rsatish uchun ishlatiladi maxsus shartlar- kombinatsiyalangan, kompleks va kombinatsiyalangan davolash.

Kombinatsiyalangan davolash ikki yoki undan ortiq foydalanishni o'z ichiga oladi turli usullar bir xil fokusga ega bo'lish (jarrohlik davolash, radiatsiya terapiyasi, kriodestruktsiya, lazer terapiyasi, mahalliy kimyoterapiya, mintaqaviy kimyoterapiya, mahalliy mikroto'lqinli terapiya).

Kompleks davolashtion mahalliy-mintaqaviy va umumiy ta'sir qilish usullarini (tizimli kimyoterapiya, gormonal terapiya, immunoterapiya, umumiy gipertermiya) o'z ichiga oladi.

Kombinatsiyalangan davolash– bu bitta usul doirasidagi ilova turli yo'llar bilan uni amalga oshirish yoki kimyoterapiya paytida ta'sir mexanizmida farq qiluvchi o'smaga qarshi preparatlarni qo'llash (polikemoterapiya, masofaviy Y-terapiya, interstitsial terapiya va boshqalar).

Terapevtik taktikani ishlab chiqish va uni bemorlarda amaliy qo'llash mutaxassislarni birlashtirishni talab qiladi har xil turlari antitumor davolash - jarrohlar, rentgenologlar, kimyoterapistlar, morfologlar, ginekologlar va boshqalar.

Jarrohlik usuli saraton kasalligini davolashning asosiy usuli hisoblanadi.

Bemorda o'smaning mavjudligi jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Yaxshi o'smalar sog'lom to'qimalarda olib tashlanadi.

Da jarrohlik davolash malign shishlar, ko'p yillar davomida ishlab chiqilgan qoidalarga rioya qilish kerak.

Jarrohlik aralashuvini amalga oshirishda ablastik va antiblastiklarga qat'iy rioya qilish kerak.

Ablastika- bu anatomik zonallik va qobiq tamoyillariga muvofiq sog'lom to'qimalarda o'simtani olib tashlash. Onkologiyada anatomik zona to'qimalarning biologik ajralmas qismidir, tanasi tomonidan shakllangan yoki uning bir qismi va mintaqaviy bo'yicha u bilan bog'liq limfa tugunlari va o'simta jarayonining yo'li bo'ylab joylashgan anatomik tuzilmalar.

Case qorin parda va fastsial varaqlarning birikish joylari, yog 'to'qimalarining qatlamlari bilan cheklangan.

O'simta ichkarida bloklangan holda chiqariladi anatomik zona korpusdan tashqarida kiruvchi va chiquvchi tomirlarni bog'lash bilan to'liq holatda.

Antiblastiklar- bu yarada delaminatsiyani va hayotiy o'simta elementlarini qoldirishni oldini oluvchi chora-tadbirlar majmui.

Antiblastiklarga quyidagilar kiradi:

• 
  Operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasi.
• 
  Kiyinish buyuk kemalar organlarning mobilizatsiyasi boshlanishidan oldin.
• 
  To'qimalarni ajratish va gemostaz uchun elektrojarrohlikni qo'llash.
• 
  O'simtaning distal va proksimalidagi quvurli organlarning bog'lanishi.
• 
  Operatsiya davomida takroriy qo'l yuvish.
• 
  Zig'irning bir nechta o'zgarishi.
• 
  Bir martalik kliplar, ro'molcha va to'plardan foydalanish
• 
  Kriogen ta'sir - muzlash orqali o'sma markazini yo'q qilish.
• 
  Lazerli skalpellardan foydalanish.

uchun ko'rsatmalar jarrohlik davolash malign shishlar mutlaq va nisbiy bo'linadi.

Mutlaq o'qishlar:

1. 
   Rezektsiyaga tobe bo'lmagan organlarga o'sma o'sishining yo'qligi va mintaqaviy limfa to'sig'idan tashqarida metastazlarning yo'qligi.
2. 
   Hayot uchun xavfli asoratlarning mavjudligi:
   • 
     qon ketishi
   • 
     asfiksiya.
   • 
     yo'lni to'sish.
   • 
     boshqa asoratlar, ularning bartaraf etilishi bemorning ahvolini engillashtirish va uning hayotini uzaytirish imkonini beradi.

Nisbiy o'qishlar radiatsiya yoki dori vositalari bilan davolash mumkin bo'lganda joylashtiriladi.

Operatsiyadan oldin o'rnatiladi ishlash qobiliyati- bu bemorni operatsiya qilish qobiliyati.

Rezektsiya qilish qobiliyati- bu operatsiya vaqtida o'rnatilgan o'simtani olib tashlash imkoniyati.

Onkologiyada jarrohlik aralashuvlar quyidagilarga bo'linadi diagnostik va terapevtik .

Diagnostik operatsiya tashxis aniqlangandan yoki aniqlangandan keyin terapevtik operatsiyaga aylanishi mumkin.

Terapevtik operatsiyalar radikal, shartli radikal va palliativ bo'lishi mumkin.

Biologik nuqtai nazardan radikal jarrohlik 5-10 yildan keyin baholanishi mumkin. Klinik nuqtai nazardan radikallik mintaqaviy limfa tugunlari bilan birga sog'lom to'qimalar ichidagi birlamchi o'simtani olib tashlash bilan belgilanadi. Ushbu operatsiyalar ko'pincha o'simta kasalligining I-II bosqichlarida amalga oshiriladi.

Shartli radikal operatsiyalar kasallikning III bosqichida amalga oshiriladi, o'simta sezilarli darajada tarqalishi bilan, barcha aniqlangan o'sma o'choqlari olib tashlanganga o'xshaydi.

Radikal va shartli radikal operatsiyalar standart, kengaytirilgan va kombinatsiyalangan bo'linadi.

Oddiy operatsiyalar- ta'sirlangan organni yoki uning bir qismini mintaqaviy limfa tugunlari bo'lgan blokda olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Kengaytirilgan operatsiyalar- standart operatsiyaga limfogen metastazning mintaqadan tashqari bosqichlarini qo'shimcha ravishda olib tashlashni ta'minlash.

Palliativ operatsiyalar uzoq metastazlar mavjudligida amalga oshiriladi. Bular jarrohlik aralashuvlar ikki turga bo'linadi:

1. 
   asoratlarni bartaraf etadigan, ammo o'simtani olib tashlashni nazarda tutmaydigan operatsiyalar (gastrostomiya, gastroenterostomiya, kolostoma va boshqalar).
2. 
   palliativ rezektsiyalar uzoq metastazlar mavjudligida standart aralashuv doirasini va keyingi samarali kimyoterapiya imkoniyatini ta'minlaydi.

ONKOLOGIK YARDIMNI TASHKIL ETISHI.
Onkologik xizmat – davlat tizimi faoliyati saratonni o'z vaqtida aniqlash, oldini olish va davolashga qaratilgan muassasalar.

Onkologiya xizmati faoliyatini tashkil etishning asosi dispanserlik tamoyilidir.

Onkologiya tarmog'ining asosiy tarkibiy bo'linmasi onkologiya klinikasi bo'lib, u:

• 
  malakali ixtisoslashtirilgan yordam,
• 
  mintaqadagi saraton kasalliklarini dispanser kuzatuvi;
• 
  onkologiya masalalari bo'yicha davolash-profilaktika muassasalariga tashkiliy-uslubiy rahbarlik qilish;
• 
  xavfli o'smalari bo'lgan bemorlarni tashxislash va davolashda shifokorlar va hamshiralarning ixtisoslashuvi va malakasini oshirish.

Onkologiya klinikasi jarrohlik, ginekologik, rentgenologik, rentgen va ambulatoriya bo'limlarini o'z ichiga oladi. Urologik, bolalar va kimyoterapiya bo'limlari ishlab chiqilishi mumkin.

Onkologiya bo'limlari va kabinetlari shahar va markaziy poliklinika va ambulatoriya bo'limlari tarkibida tashkil etilgan. tuman kasalxonalari. Ushbu tarkibiy bo'linmalarning vazifalari quyidagilardan iborat:

• 
  saratonga qarshi tadbirlarni tashkil etish,
• 
  xavfsizlik o'z vaqtida davolash, buxgalteriya hisobi va dispanser kuzatuvi saraton kasalliklari.

Hozirgi kunda respublikada 5 ta hududiy onkologiya klinikalari (Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Mogilev), 7 ta shahar va tumanlararo poliklinikalar (Baranovichi, Bobruisk, Vileyka, Minsk, Mozir, Pinsk, Polotsk) 2624 ta fondi mavjud. yotoqlar. Belarusiyada onkologik yordam tizimida jami 3470 o'rin mavjud. Markaziy va shahar shifoxonalarida onkologiya kabinetlari faoliyat yuritadi. nomidagi Onkologiya va tibbiy radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti onkologiya xizmatining tashkiliy, uslubiy, tibbiy va ilmiy ishlariga rahbarlik qiladi va muvofiqlashtiradi. N. N. Aleksandrova.

Antitumor davolash tugaganidan keyin ko'p yillar o'tib rivojlanishi mumkin bo'lmagan xavfli o'smalar deyarli yo'q. Biroq, amaliyotchilar davolanish natijalarini baholash uchun ma'lum vaqt davrlariga rioya qilishlari kerak.

Eng keng tarqalgan muddat - 5 yil. Sekin o'smalar (ko'krak bezi saratoni, bachadon bo'yni va bachadon saratoni) uchun muddat 10 yilgacha, tez rivojlanadigan o'smalar (me'da osti bezi saratoni, qizilo'ngach saratoni) uchun esa, aksincha, 3 yilgacha qisqartirilishi mumkin.
DISPANSER KUZATISHDAGI KLINIK GURUHLAR.

Guruh 1a- malign neoplazmaga shubhali kasalligi bo'lgan bemorlar. Bunday bemorlar chuqurlashtirilgan tekshiruvdan o‘tkaziladi va tashxis aniqlangach, ular reestrdan chiqariladi yoki boshqa guruhga o‘tkaziladi.

Guruh 1b- prekanser kasalliklari bilan og'rigan bemorlar.

Guruh II- foydalanish natijasida paydo bo'lgan malign neoplazmalari bo'lgan bemorlar zamonaviy usullar davolash to'liq davolanish yoki uzoq muddatli remissiya uchun haqiqiy istiqbollar mavjud. Kichik guruh aniqlanadi.

IIA- to'liq davolanishga qaratilgan radikal davolanishga bog'liq.

Guruh III- relapslar va metastazlar bo'lmaganda malign o'smani radikal davolash (jarrohlik, radiatsiya, kombinatsiyalangan, kompleks) natijasida amalda sog'lom.

Guruh IV- malign neoplazmaning keng tarqalgan shakllari bo'lgan, ular uchun radikal davolash mumkin bo'lmagan, ammo bir vaqtning o'zida jarrohlik, kompleks, kimyo-gormonal va boshqa palliativ yoki simptomatik davolash ko'rsatilgan yoki rejalashtirilgan bemorlar.

37-MA'RUZA

PLASTIK VA REkonstruktiv Jarrohlik
KIRISH
Tibbiyotda patologik jarayondan ta'sirlangan yoki shikastlangan organlar va to'qimalar o'z funktsiyalarini yo'qotadigan holatlar mavjud. Unday bo `lsa davolashning yagona usuli bemor shikastlangan organlar yoki to'qimalarni sog'lom bilan almashtirish .

Rekonstruktiv yoki plastik jarrohlik - tug'ma yoki orttirilgan nuqsonlarda to'qimalar va organlarning shakli va funktsiyasini tuzatish va tiklash bilan shug'ullanadigan jarrohlik sohasi.

Asosiy usul plastik jarrohlik bor plastik jarrohlik, organlar va to'qimalarning harakatlanishi (transplantatsiyasi, transplantatsiyasi) yoki ularning o'rnini bosuvchi materiallarning implantatsiyasi.