Jina bronxial astma bilan kasallangan. Bronxial astma. Bronxial astmaning oldini olish bo'yicha GINA tavsiyalari

Astma xurujlarini boshdan kechirganlar uchun GINA haqida bilish foydalidir. 1993 yildan buyon ushbu kasallikni tashxislash va davolash bilan shug'ullanadigan bir guruh mutaxassislarga qisqacha nom berilgan.

Uning to'liq nomi - Astma uchun global tashabbus.

GINA shifokorga, bemorga va uning oilasiga bronxial astma bilan nima qilish kerakligini tushuntiradi va allaqachon yangi ming yillikda 11 dekabr joriy etilgan, bu butun dunyoga ushbu muammoni eslatadi.

Tibbiyot fani doimo rivojlanib bormoqda. Kasalliklarning sabablari bo'yicha yangi nuqtai nazarni shakllantiradigan tadqiqotlar olib borilmoqda.

Vaqti-vaqti bilan GINA "Global davolash strategiyasi" hujjatini nashr etadi, buning uchun guruh a'zolari bronxial astma tashxisi va davolash usullari bo'yicha eng yangi va ishonchli materiallarni tanlaydilar.

Ular ilm-fan yutuqlaridan foydalanishga intilishadi tibbiyot mutaxassislari Va oddiy odamlar barcha mamlakatlar.

GINA bo'yicha astma ta'rifi

GINA ma'lumotlariga ko'ra, bronxial astma ko'p turdagi kasallik bo'lib, unda nafas yo'llarida surunkali yallig'lanish rivojlanadi.

Infektsiya har doim ham yallig'lanishning sababi emas. Va aynan shunday bo'lsa, allergenlarning keng doirasi va bezovta qiluvchi omillar aybdor bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallik bilan bronxlar haddan tashqari sezgir bo'ladi. Tirnashishga javoban ular spazm, shishiradi va shilimshiq bilan tiqilib qoladi. Bronxning lümeni juda torayadi, nafas olish bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi, shu jumladan bo'g'ilish o'limga olib kelishi mumkin.

GINA bo'yicha bronxial astma tasnifi

Bu kasallik turli odamlarda turlicha namoyon bo'ladi. Semptomlar yoshga, turmush tarziga va tananing individual xususiyatlariga bog'liq.

Masalan, kasallikning rivojlanishida allergiya alohida rol o'ynaydi. Ba'zi sabablarga ko'ra tizim immunitet himoyasi tanaga tahdid solmaydigan narsalarga ta'sir qiladi.

Ammo allergik komponent barcha bemorlarda aniqlanmaydi. Ayollarda bronxial astma erkaklarnikiga o'xshamaydi.

Bronxial astmaning ko'plab yuzlari GIN mutaxassislarini uning variantlarini tasniflashga undadi.

GINA bo'yicha bronxial astma tasnifi:

1. Allergik bronxial astma allaqachon bolalik davrida o'zini namoyon qiladi. Odatda o'g'il bolalar qizlarga qaraganda erta kasal bo'lishni boshlaydilar. Allergiya genetik xususiyatlar bilan bog'liq bo'lganligi sababli, navlar bola va uning qon qarindoshlari o'rtasida farq qilishi mumkin. Masalan, atopik dermatit, ekzema, allergik rinit, oziq-ovqat allergiyalari, dori-darmonlar.
2. Allergiya bilan hech qanday aloqasi yo'q.
3. Voyaga etgan ayollarda (bu erkaklarda kamroq bo'ladi), bronxial astma kech boshlanishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu parametr bilan, odatda, allergiya yo'q.
4. Bir necha yillik kasallikdan so'ng, bronxial o'tkazuvchanlikning qattiq obstruktsiyasi bilan bronxial astma rivojlanishi mumkin. Uzoq muddatli yallig'lanish bilan ularda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi.
5. Semizlik tufayli bronxial astma.

Tavsiyalarda Maxsus e'tibor bolalarga beriladi. Bu, shuningdek, homilador ayollar, keksalar va semirib ketgan bemorlarga, shuningdek chekuvchi yoki chekishni tashlaganlarga tegishli. Maxsus guruh sportchilar va... Voyaga etganida kasallikning boshlanishi ishda xavfli moddalarga ta'sir qilishni ko'rsatishi mumkin. Bu erda ish yoki kasbni o'zgartirish haqida jiddiy savol tug'iladi.

Bronxial astma rivojlanishining sabablari va qo'zg'atuvchi omillar

Bronxial astmaning rivojlanish mexanizmi juda murakkab bo'lib, faqat bitta omil bilan qo'zg'almaydi. Va tadqiqotchilarda hali ko'p savollar bor.

GINA kontseptsiyasiga ko'ra, bronxial astma paydo bo'lishida genetik moyillik va ta'sir katta rol o'ynaydi. tashqi muhit.

Allergiya, semirish, homiladorlik va nafas olish tizimi kasalliklari kasallikni qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Bronxial astma belgilari paydo bo'lishiga olib keladigan omillar aniqlandi:

• jismoniy mashqlar;
• turli tabiatdagi allergenlar. Bu chang oqadilar, hamamböcekler, hayvonlar, o'simliklar, mog'orlar va boshqalar bo'lishi mumkin;
• tirnash xususiyati nafas olish yo'llari tamaki tutuni, ifloslangan yoki sovuq havo, kuchli hidlar, sanoat changlari;
• ob-havo va iqlim omillari;
• o'tkir respirator kasallik (sovuq, gripp);
• kuchli hissiy qo'zg'alish.

Tashxisni tekshirish

Tashxis qo'yishda shifokor bemorni so'raydi va tekshiradi, so'ngra tekshiruvni tayinlaydi.

GINA aniqladi xarakterli alomatlar bronxial astma. Bularga hushtak va xirillash, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi, nafas qisilishi, bo'g'ilish va yo'tal kiradi.

Qoida tariqasida, bir emas, balki bir nechta alomatlar (ikki yoki undan ko'p) bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi. Ular kechasi yoki uyqudan keyin darhol kuchliroq bo'lib, yuqoridagi omillar bilan qo'zg'atiladi.

Ular o'z-o'zidan yoki dorilar ta'sirida o'tib ketishi mumkin, ba'zan esa bir necha hafta davomida paydo bo'lmaydi. Ushbu alomatlar tarixi va spirometriya ma'lumotlari farqlashga yordam beradi bronxial astma shunga o'xshash kasalliklardan.

Bronxial astma bilan nafas chiqarish qiyinlashadi va sekinlashadi. Spirometriya uning kuchi va tezligini baholaydi.

Imkon qadar chuqur nafas olgach, shifokor bemordan keskin va kuchli nafas olishni so'raydi, shu bilan majburiy hayotiy quvvat (fVC) va majburiy nafas chiqarish hajmini (FEV1) baholaydi.

Agar kasallik rivojlanmagan bo'lsa, bronxlar tez-tez torayib, keyin kengayadi. Bunga juda ko'p omillar ta'sir qiladi, masalan, kasallik davri yoki yil vaqti.

Shuning uchun FEV1 qiymati har bir yangi tekshiruvda farq qilishi mumkin. Bu ajablanarli emas, bu astma uchun juda xosdir.

Bundan tashqari, ushbu ko'rsatkichning o'zgaruvchanligini baholash uchun bronxodilatator - bronxni kengaytiradigan dori bilan test o'tkaziladi.

Bundan tashqari, eng yuqori ekspiratuar oqim (PEF) o'lchovi mavjud, ammo u kamroq ishonchli. Siz faqat bir xil qurilma yordamida olib borilgan tadqiqotlar natijalarini solishtirishingiz mumkin, chunki turli xil qurilmalardagi o'qishlar juda farq qilishi mumkin.

Ushbu usulning afzalligi shundaki, pik oqim o'lchagich yordamida odam bronxining torayish darajasini baholashi mumkin.

Shuning uchun bronxial astma uchun eng xarakterli belgilar FEV1 / fVC nisbatining pasayishi (kattalarda 0,75 dan kam va bolalarda 0,90 dan kam) va FEV1 ning o'zgaruvchanligi hisoblanadi.

Spirometriya paytida bajarilishi mumkin bo'lgan boshqa testlarga quyidagilar kiradi: jismoniy faoliyat va bronxoprovokatsion test.

Yosh bolalar bilan vaziyat yanada murakkab. Virusli infektsiyalar ular ham xirillash va yo'talni keltirib chiqaradi.

Agar bu alomatlar tasodifiy ro'y bermasa, lekin kulish, yig'lash yoki jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lsa, agar ular bola uxlayotganida ham paydo bo'lsa, bu astma haqida gapiradi.

Bolaning spirometriyani o'tkazishi ham qiyinroq, shuning uchun GINA bolalar uchun qo'shimcha tadqiqotlarni ta'minlaydi.

GINA bo'yicha astmani davolash

Afsuski, bu kasallik bilan to'liq kurashish mumkin emas. Bronxial astmani davolash bo'yicha GINA tavsiyalari hayotni uzaytirish va uning sifatini yaxshilashga qaratilgan.

Buning uchun bemor bronxial astma kursini nazorat qilishga intilishi kerak. Shifokor nafaqat dori-darmonlarni buyuradi, balki turmush tarzingizni moslashtirishga yordam beradi. U turli vaziyatlarda bemor uchun harakat rejasini ishlab chiqadi.

Muvaffaqiyatli davolanish natijasida inson o'zining sevimli ishiga yoki sportiga qaytadi, ayollar tug'ilishi mumkin sog'lom bola. Olimpiya chempionlari, siyosiy rahbarlar va ommaviy axborot vositalari vakillari bu tashxis bilan faol, boy hayot kechiradilar.

GINA taklif qiladi dori bilan davolash Bronxial astma uchun uch turdagi dorilar mavjud:

• inhalatsiyalangan gormonal bo'lmagan dorilar astma xurujini engillashtiradi va jismoniy zo'riqish yoki boshqa sabablarga ko'ra bo'g'ilishning oldini oladi. Ular tezda bronxlarni kengaytiradi va nafas olishni tiklashga imkon beradi;
• inhaler glyukokortikosteroidlar yallig'lanishni bostiradigan gormonlardir. Ushbu foydalanish usuli bilan ular xavfsizroq va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi;
• og'ir kasallik uchun qo'shimcha dorilar.

Giyohvand terapiyasi bir necha bosqichlardan iborat. Kasallik qanchalik og'ir bo'lsa, daraja qanchalik baland bo'lsa, shuncha ko'p dori-darmonlar buyuriladi va ularning dozalari shunchalik yuqori bo'ladi.

Engil holatlarda dorilar faqat bo'g'ilish xurujini bartaraf etish uchun qo'llaniladi, keyingi bosqichlarda ularga boshqa guruhlarning dorilari qo'shiladi.

Ko'pgina dorilar aerozol shaklida bo'ladi. Shifokor dori vositalaridan qanday qilib to'g'ri foydalanishni tushuntiradi va ko'rsatadi. Qo'llashdagi xatolar tufayli ular zaif ta'sir ko'rsatadi.

Busiz davolanish samarali bo'lmaydi

Ammo kasallikka qarshi kurash faqat dori-darmonlar bilan cheklanmaydi. Inson o'z hayotini kasallikning namoyon bo'lishini kamaytiradigan tarzda tashkil qilishi kerak. Bunga quyidagi choralar yordam beradi:

• chekishni tashlash, chekuvchilar kompaniyasidan qochish;
• muntazam jismoniy faoliyat;
• ishda va uyda allergenlarni va havo ifloslanishini yo'q qilish;
• bronxial astmani kuchaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishda ehtiyot bo'ling. Ba'zi odamlar aspirin (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yoki NSAIDlar) kabi og'riq qoldiruvchi vositalarga toqat qilmasligi mumkin. Beta-blokerlarni qabul qilish to'g'risida qaror bemorning holati va individual xususiyatlarini hisobga olgan holda shifokor tomonidan qabul qilinadi;
• nafas olish mashqlari;
• sog'lom ovqatlanish, katta miqdorda ratsiondagi sabzavotlar va mevalar;
• tana vaznini tuzatish;
• og'ir va o'rtacha astma uchun grippga qarshi emlash;
• bronxial termoplastika. Kasallikning uzoq davom etishi bilan bronxlar gipertrofiyasi mushaklari. Bronxial termoplastika mushak qatlamining bir qismini olib tashlaydi, bronxning lümeni ortadi. Ushbu protsedura inhaler glyukokortikoidlarning chastotasi va dozasini kamaytirishga imkon beradi. U bir necha mamlakatlarda o'tkaziladi: AQSh, Germaniya, Isroil;
• hissiy holatni boshqarish bo'yicha trening;
• allergenga xos immunoterapiya. Allergenga xos immunoterapiya bilan bemorga allergenning mikrodozalari beriladi, asta-sekin dozani oshiradi. Ushbu davolash kundalik hayotda ushbu allergenga sezgirlikni kamaytirishi kerak. Davolash hamma uchun mos emas va ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Semptom nazoratini baholash muhimdir. Bemor muntazam tekshiruvga kelganida, shifokor so'nggi 4 hafta ichida uning sog'lig'i haqidagi savollarga javob berishini so'raydi:

1. Bronxial astma belgilari kun davomida haftasiga ikki martadan ko'proq sodir bo'lganmi?
2. Kasallikning namoyon bo'lishi sizni kechalari bezovta qiladimi?
3. Dorilar haftasiga ikki martadan ko'proq hujumni bartaraf etish uchun ishlatiladimi (bu dori-darmonlarni o'z ichiga olmaydi). shoshilinch yordam jismoniy faoliyatdan oldin).
4. Nafas odatdagi harakatlarni cheklaydimi?

Savollar biroz boshqacha tarzda yozilishi mumkin, ammo asosiysi kasallikning insonning kundalik hayotiga qanday ta'sir qilishini baholashdir.

Bronxial astmaning oldini olish bo'yicha GINA tavsiyalari

Ayolning homiladorligi va bolaning hayotining birinchi oylarida atrof-muhit omillari kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan vaqt borligiga ishoniladi.

Xatarlarni kamaytirish uchun GINA bronxial astmaning oldini olish uchun quyidagi harakatlarni taklif qiladi:

• homilador ona zudlik bilan homiladorlik paytida yoki undan oldin chekishni to'xtatishi va tug'ilgandan keyin sigaretadan voz kechishi kerak;
• iloji bo'lsa, sezaryenga murojaat qilmang;
• Bolani ona suti bilan boqish afzaldir;
• bolaning hayotining birinchi yilida antibiotiklardan foydalanmang keng agar zarurat bo'lmasa, harakatlar.

Allergenlarning ta'siriga kelsak, bu erda hamma narsa aniq emas. Chang alerjenlari, albatta, allergiyaga olib keladi. Uy hayvonlari allergenlarini o'rganish qarama-qarshi natijalarga olib keldi.

Oilada yaxshi psixologik muhitni saqlash muhimdir. Bu har doim har qanday kasallik bilan kurashishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytishimiz mumkinki, rivojlanishning oldini olish quyidagi nuqtalarga to'g'ri keladi:

• Chekishni iloji boricha tezroq tashlang va boshqalarning chekishiga yo'l qo'ymang. Tamaki tutuni nafaqat nafas yo'llarida surunkali yallig'lanishni saqlab qoladi, balki, eng xavflisi, astma xurujlarini qo'zg'atadi. Bu boshqa kasallikka olib kelishi mumkin - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH). Ikkala patologiyaning kombinatsiyasi vaziyatni yomonlashtiradi, shuningdek, tashxis va davolanishni tanlashni murakkablashtiradi;
• allergenlar bilan aloqani iloji boricha yo'q qilish;
• tutun, chiqindi gazlar, sovuq havo, kuchli hidlardan saqlaning;
• Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, grippga qarshi emlang, sovuqni ushlamaslikka harakat qiling;
• to'g'ri dori-darmonlarni tanlang. Og'riq qoldiruvchi vositalar (NSAID) va beta-blokerlarni qabul qilish faqat shifokorning roziligi bilan mumkin.
• shifokorning tavsiyalarini inobatga olgan holda, ruxsat etilgan sport turlari bo'yicha muntazam mashqlar (bo'g'ilish xurujining oldini olish uchun profilaktik dori-darmonlar kerak bo'lishi mumkin);

Nihoyat

Bronxial astma sizni hayotning ta'mini to'liq his qilishingizga to'sqinlik qiladi. U xavfli, chunki to'liq yo'qligi alomatlar to'satdan bo'g'ilish xurujiga, ba'zan esa o'limga olib keladi.

IN turli mamlakatlar u aholining 1-18 foizida aniqlanadi, ko'pincha boshlanadi bolalik.

Ushbu maqolada bronxial astma bo'yicha ushbu xalqaro tashkilotning nuqtai nazari haqida umumiy ma'lumot berilgan. Faqat shifokor to'g'ri tanib, har bir bemor uchun davolanishni buyurishi mumkin.

Aralash astma (J45.8)

Pulmonologiya, bolalar pulmonologiyasi

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Rossiya nafas olish jamiyati

TA'RIF

Bronxial astma (BA)- surunkali yallig'lanish kasalligi nafas olish yo'llari, unda ko'plab hujayralar va hujayra elementlari ishtirok etadi. Surunkali yallig'lanish bronxial o'ta sezgirlikni keltirib chiqaradi, bu esa, ayniqsa, kechasi yoki erta tongda xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'talning takroriy epizodlariga olib keladi. Ushbu epizodlar o'pkada keng tarqalgan, o'zgaruvchan havo yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lib, ko'pincha o'z-o'zidan yoki davolanish bilan qaytariladi.

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, astma tashxisi birinchi navbatda asosda belgilanadi klinik rasm. Muhim xususiyat belgilari yoki laboratoriya yoki standartlashtirilgan xususiyatlari yo'qligi hisoblanadi instrumental tadqiqotlar bronxial astma tashxisini aniq aniqlashga yordam beradi. Shu munosabat bilan AD tashxisi uchun dalillarga asoslangan tavsiyalarni ishlab chiqish mumkin emas.

Tasniflash

Bronxial astmaning og'irligini aniqlash

Terapiya boshlanishidan oldin klinik ko'rinishga asoslangan bronxial astmaning og'irlik darajasi bo'yicha tasnifi (6-jadval)

1-QADAM: Intermittant bronxial astma

Semptomlar haftada bir martadan kam · Qisqa kuchayishi Kecha belgilari oyiga ikki martadan ko'p bo'lmagan · PSV yoki FEV1 ning o'zgarishi< 20%

2-QADAM: Yengil doimiy astma

Alomatlar haftada bir martadan ko'proq, lekin kuniga bir martadan kam Kuchlanishlar jismoniy faollikni kamaytirishi va uyquni buzishi mumkin Kecha belgilari oyiga ikki martadan ko'proq FEV1 yoki PEF ≥ 80% prognoz qilingan · PSV yoki FEV1 diapazoni 20-30%

3-QADAM: Doimiy bronxial astma o'rtacha zo'ravonlik

· Kundalik alomatlar Kasallikning kuchayishi cheklangan jismoniy faoliyat va uyqu buzilishiga olib kelishi mumkin Kecha belgilari haftada bir martadan ko'proq · Kundalik foydalanish qisqa ta'sir qiluvchi inhaler b2-agonistlar FEV1 yoki PSV prognoz qilinganidan 60-80% PEF yoki FEV1 ning o'zgarishi > 30%

4-QADAM: Og'ir davom etuvchi astma

· Kundalik alomatlar Tez-tez kuchayishi Tez-tez tungi simptomlar Jismoniy faollikni cheklash FEV1 yoki PEF ≤ 60% bashorat qilingan PEF yoki FEV1 ning o'zgarishi > 30%

Davolanayotgan bemorlarda astma zo'ravonligini tasniflash kasallikni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan minimal terapiya miqdoriga asoslanadi. Yengil astma - bu oz miqdordagi terapiya (past dozali ICS, antileykotrien preparatlari yoki kromonlar) bilan nazorat qilinishi mumkin bo'lgan astma. Og'ir astma - bu nazorat qilish uchun katta hajmdagi terapiyani talab qiladigan astma (masalan, 4 yoki 5-bosqich, (2-rasm)) yoki katta hajmdagi terapiyaga qaramasdan nazorat qilib bo'lmaydigan astma.

2 Zo'ravonlik darajasini aniqlashda zo'ravonlik belgilaridan birining mavjudligi etarli: bemorga har qanday belgi paydo bo'lgan eng og'ir daraja tayinlanishi kerak. Ushbu jadvalda qayd etilgan xususiyatlar umumiydir va bir-biriga mos kelishi mumkin, chunki astma kursi juda o'zgaruvchan, bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan ma'lum bir bemorning og'irligi o'zgarishi mumkin.

3 Astmaning har qanday og'irligi bo'lgan bemorlar engil, o'rtacha yoki og'ir kuchayishlarni boshdan kechirishi mumkin. Vaqti-vaqti bilan astma bilan og'rigan bir qator bemorlarda normal o'pka funktsiyasi bilan uzoq asemptomatik davrlar fonida og'ir va hayot uchun xavfli alevlenmeler kuzatiladi.

Diagnostika

KATTALAR VA BOLALARDA TASHXIS QO'YISH PRINSİPLARI

Diagnostika:
BA tashxisi faqat klinik bo'lib, bemorning shikoyatlari va anamnestik ma'lumotlari, bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini baholaydigan klinik va funktsional tekshiruv, maxsus allergologik tekshiruv (allergenlar va/yoki qon zardobidagi o'ziga xos IgE bilan teri testlari) asosida belgilanadi. va boshqa kasalliklarni istisno qilish (GPP).
Eng muhim diagnostik omil - bu simptomlarning paydo bo'lish sabablarini, davomiyligini va hal qilinishini, mavjudligini ko'rsatadigan to'liq anamnez. allergik reaktsiyalar bemorda va uning qon qarindoshlarida, kasallik belgilarining paydo bo'lishining sabab-oqibat xususiyatlari va uning kuchayishi.

Astmaning rivojlanishi va namoyon bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar (3-jadval)

Omillar	Tavsif
1. Ichki omillar	1. Atopiyaga genetik moyillik 2. BHR ga genetik moyillik (bronxial o'ta sezgirlik) 3. Jins (bolalikda astma ko'proq o'g'il bolalarda rivojlanadi; o'smirlik va balog'at yoshida - ayollarda) 4. Semirib ketish
2. Omillar muhit	1. Allergenlar 1.1. Bino ichida: Shomil uy changi, uy hayvonlarining mo'yna va epidermisi, hamamböceği allergenlari, qo'ziqorin allergenlari. 1.2. Ochiq havoda: polen, qo'ziqorin allergenlari. 2. Yuqumli agentlar (asosan virusli) 3. Professional omillar 4. Aerotoksik moddalar 4.1. Tashqi: ozon, oltingugurt va azot dioksidlari, dizel yoqilg'isi yonish mahsulotlari va boshqalar. 4.2. Uy ichida: tamaki tutuni(faol va passiv chekish). 5. Diet (oziq-ovqat iste'molini ko'paytirish yuqori daraja qayta ishlash, ko'p to'yinmagan omega-6 iste'molini oshirish yog 'kislotasi va kamaytirilgan - antioksidantlar (meva va sabzavotlar shaklida) va omega-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (yog'li baliqlarda).

BOLALARDA BA DIAGNOZI

Bolalarda bronxial astma tashxisi klinik hisoblanadi. U bemorni kuzatish va bronxial obstruktsiyaning boshqa sabablarini istisno qilganda simptomlarni baholashga asoslangan.

Turli yosh davrlarida diagnostika

Kasallikning kuchayishi davrida klinik Bolalardagi bronxial astma obsesif quruq yoki samarasiz yo'tal (ba'zida qusish darajasigacha), ekspiratuar nafas qisilishi, notekis zaiflashgan nafas olish fonida ko'krak qafasidagi diffuz quruq xirillash, shishiradi. ko'krak qafasi, perkussiya tovushining quti soyasi. Shovqinli xirillashlar uzoqdan eshitiladi. Semptomlar kechasi yoki erta tongda yomonlashishi mumkin. Bronxial astmaning klinik belgilari kun davomida o'zgaradi. Oxirgi 3-4 oy ichida simptomlarning butun doirasini muhokama qilish kerak, bunda oldingi 2 hafta davomida sizni bezovta qilganlarga alohida e'tibor berish kerak. Wheezing shifokor tomonidan tasdiqlanishi kerak, chunki ota-onalar chaqaloqning nafas olayotganda chiqaradigan tovushlarini noto'g'ri talqin qilishlari mumkin.

Qo'shimcha diagnostika usullari

O'pka funktsiyasi testi:
. Peak-flowmetriya (ekspiratuarning eng yuqori oqimini aniqlash, PEF) - 5 yoshdan oshgan bemorlarda astma kasalligini tashxislash va kuzatish usuli. Ertalab va kechqurun PEF ko'rsatkichlari va kunlik PEF o'zgaruvchanligi o'lchanadi. PEFning kunlik o'zgaruvchanligi kun davomida maksimal va minimal qiymatlar orasidagi PEF amplitudasi sifatida belgilanadi, o'rtacha kunlik PEFning foizi sifatida ifodalanadi va 2 hafta davomida o'rtacha hisoblanadi.

. Spirometriya. Majburiy ekspiratsiya sharoitida tashqi nafas olish funktsiyasini baholash 5-6 yoshdan oshgan bolalarda o'tkazilishi mumkin. Mashqdan keyingi bronxospazmni aniqlash uchun 6 daqiqalik yugurish protokoli qo'llaniladi (yuqori sezuvchanlik, lekin past o'ziga xoslik). O'smirlik davridagi ba'zi shubhali holatlarda bronxokonstriktor testlari diagnostik ahamiyatga ega.

. Bronxial astma remissiyasi davrida (ya'ni, kasallikning nazorat ostida bo'lgan bolalarda) o'pka funktsiyasi ko'rsatkichlari biroz kamayishi yoki normal parametrlarga mos kelishi mumkin.

Allergiya tekshiruvi

. Teri sinovlari(in'ektsiya sinovlari) har qanday yoshdagi bolalarda bajarilishi mumkin. Bolalarda teri testlari beri erta yosh kamroq sezgir, diqqat bilan to'plangan anamnezning roli katta.
. Allergenga xos IgE ni aniqlash terini tekshirish mumkin bo'lmaganda (og'ir atopik dermatit/ekzema yoki to'xtatib bo'lmaydigan) foydalidir. antigistaminlar, yoki mavjud haqiqiy tahdid rivojlanish anafilaktik reaktsiya allergenni kiritish uchun).
. Nafas olish sinovlariallergenlar Ular bolalarda deyarli qo'llanilmaydi.

Boshqa tadqiqot usullari
. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda - kompyuter bronxofonografiyasi

. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi (muqobil tashxislarni istisno qilish uchun)
. Sinov davolash (astma terapiyasiga javob)
. Astma uchun qon testlarida xarakterli o'zgarishlar yo'q. Eozinofiliya tez-tez aniqlanadi, ammo uni patognomonik alomat deb hisoblash mumkin emas
. Bronxial astma bilan og'rigan bolalarning balg'amida eozinofillar va Kurshman spirallari aniqlanishi mumkin.
. IN differentsial diagnostika Quyidagi usullar qo'llaniladi: bronkoskopiya, kompyuter tomografiyasi. Bemor mutaxassislar (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog) bilan maslahatlashish uchun yuboriladi.

Bolalarda bronxial astma diagnostikasi algoritmi
Bolalarda bronxial astma shubha qilinganida, muqobil tashxislarni ehtiyotkorlik bilan istisno qilgan holda, anamnezdagi asosiy ma'lumotlar va tekshirishda simptomlar mavjudligiga urg'u beriladi.

Astmaning yuqori ehtimoli

Maslahat uchun mutaxassisga (pulmonolog, allergist) murojaat qiling Astmaga qarshi davolanishni boshlang · Davolashga javobni baholash · Davolanishga javob bermagan keyingi bemorlarni baholang.

Astmaning past ehtimoli

· Batafsilroq tekshiruv o'tkazing

Astma va tasdiqlangan havo yo'llarining obstruktsiyasining oraliq ehtimoli

Spirometriyani bajaring Bronxodilatator testini (FEV1 yoki PEF) o'tkazing va/yoki belgilangan muddat davomida sinov davosiga javobni baholang: · Agar sezilarli reversivlik bo'lsa yoki davolash samarali bo'lsa, astma tashxisi ehtimoldan yiroq. Astmani davolashni davom ettirish kerak, ammo dorilarning minimal samarali dozasiga intiling. Keyingi taktikalar davolashni kamaytirish yoki yo'q qilishga qaratilgan. · Agar sezilarli teskarilik bo'lmasa va sinov davolash muvaffaqiyatsiz bo'lsa, muqobil sabablarni istisno qilish uchun testlarni ko'rib chiqing.

Nafas olish yo'llari obstruktsiyasi belgilarisiz astmaning oraliq ehtimoli

Spirometriyani o'tkazishi mumkin bo'lgan va havo yo'llari obstruktsiyasi belgilari bo'lmagan bolalar uchun: Allergiya testini tayinlang Bronxodilatator bilan reversibilite testini va iloji bo'lsa, metaxolin, jismoniy mashqlar yoki mannitol bilan bronxial yuqori sezgirlik testlarini buyuring. · Maslahat uchun mutaxassisga murojaat qiling

KATTALARDA BA DIAGNOZI

Birlamchi tekshiruv:
Nafasning diagnostikasi xarakterli xususiyatlar, alomatlar va belgilarning paydo bo'lishi uchun muqobil tushuntirish bo'lmaganda aniqlashga asoslangan. Asosiysi, aniq klinik ko'rinishni (tarixni) olish.
Dirijyorlik birlamchi tashxis, simptomlarni sinchkovlik bilan baholash va havo yo'li obstruktsiyasi darajasiga asoslangan bo'lishi kerak.
· Astma xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda darhol davolanishni boshlang. Agar ta'sir etarli bo'lmasa, qo'shimcha tadqiqotlarni ko'rib chiqing.
· Alomatlari boshqa tashxis natijasi ekanligiga shubha qilingan astma ehtimoli past bo'lgan bemorlarni baholang va shunga mos ravishda davolang. Davolash muvaffaqiyatsiz bo'lgan bemorlarda tashxisni qayta ko'rib chiqing.
· Nafas olish ehtimoli o'rtacha bo'lgan bemorlar uchun ma'qul bo'lgan yondashuv diagnoz tasdiqlanmaguncha va davomiy davolash aniqlanmaguncha, davolanishni sinovdan o'tkazish bilan birga baholashni davom ettirishdir.

Nafas olish ehtimolini oshiradigan klinik belgilar:
· Quyidagi alomatlarning bir nechtasi bo'lsa: xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'tal, ayniqsa:
- kechasi va erta tongda simptomlarning kuchayishi;
- jismoniy faoliyat, allergen va sovuq havo ta'sirida simptomlarning paydo bo'lishi;
- aspirin yoki beta-blokerlarni qabul qilgandan keyin simptomlarning paydo bo'lishi.
· Mavjudligi atopik kasalliklar anamnezda;
· Qarindoshlarda astma va/yoki atopik kasalliklarning mavjudligi;
· Ko'krak qafasini tinglashda (auskultatsiya) keng tarqalgan quruq xirillash;
· Boshqa sabablar bilan izohlanmagan 1 sekundda (retrospektiv yoki bir qator tadqiqotlarda) nafas chiqarish oqimining past cho'qqisi yoki majburiy ekspiratuar hajmi;
Boshqa sabablar bilan izohlanmagan periferik qon eozinofiliyasi.

Nafas olish ehtimolini kamaytiradigan klinik belgilar:
· Jiddiy bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, paresteziya;
· xirillash yoki bo'g'ilish bo'lmaganda surunkali mahsuldor yo'tal;
· Doimiy normal natijalar alomatlar mavjud bo'lsa, ko'krak qafasi tekshiruvi;
· Ovozni o'zgartirish;
Alomatlarning boshlanishi faqat fonda shamollash;
· Chekish tarixining sezilarli darajada bo'lishi (yiliga 20 qutidan ortiq);
· Yurak kasalliklari;
Simptomatik bo'lsa, nafas chiqarish oqimining normal cho'qqisi yoki spirometriya ( klinik ko'rinishlari) .

SPIROMETRIYA VA REVERSIBILIK TESTLARI

· Spirometriya usuli nafas yo'llarining obstruktsiyasi aniqlanganda tashxisni tasdiqlash imkonini beradi. Biroq normal ko'rsatkichlar spirometriya (yoki pik flowmetriya) astma tashxisini istisno qilmaydi.
· O'pka funktsiyasi testlari normal diapazonda bo'lgan bemorlarda simptomlarning o'pkadan tashqari sabablari bo'lishi mumkin, ammo bronxodilatatsion test yashirin, qaytariladigan bronxial obstruktsiyani aniqlashi mumkin.
· Bronxial giperreaktivlikni (BHR), shuningdek, allergik yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun testlar tashxis qo'yishga yordam beradi.
· Kattalar va bolalarda obstruktsiya, bronxial o'ta sezgirlik va nafas olish yo'llarining yallig'lanishi uchun testlar astma tashxisini tasdiqlashi mumkin. Biroq, normal qiymatlar, ayniqsa, alomatlar bo'lmasa, astma tashxisini istisno qilmaydi.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlar
Ekspiratuar oqimning eng yuqori o'zgaruvchanligini, o'pka hajmini, gaz tarqalishini, bronxial o'ta sezgirlikni va havo yo'llarining yallig'lanishini o'rganuvchi testlar cheklangan imkoniyatlar astma va boshqalarda bronxial obstruktsiyali bemorlarning differentsial diagnostikasida o'pka kasalliklari. Bemorlarda obstruktsiyaga olib keladigan boshqa tibbiy sharoitlar bo'lishi mumkin, bu esa testni talqin qilishni qiyinlashtiradi. Astma va KOAH ayniqsa tez-tez birlashtirilishi mumkin.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan va o'rtacha astma ehtimoli bo'lgan bemorlar ma'lum vaqt davomida reversibilite testi va/yoki terapiya sinovidan o'tishi kerak:
· Da ijobiy test Qaytarilish uchun yoki terapevtik test davomida ijobiy ta'sirga erishilgan bo'lsa, bemorni kelajakda astma bilan kasallangan bemor sifatida davolash kerak.
· Terapiyaning sinov kursi davomida salbiy qaytuvchanlik va ijobiy javob bo'lmasa, tashxisni aniqlashtirish uchun keyingi tekshiruvni davom ettirish kerak.

Astmaga shubha qilingan bemorni tekshirish algoritmi (1-rasm).

Terapevtik sinovlar va reversibilite testlari:

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda FEV1 yoki PEF dan terapiyaning qaytarilishi yoki javobini baholashning asosiy vositasi sifatida qo'llanilishi tobora ko'proq qo'llaniladi.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lmagan bemorlar:
Spirometriya normal diapazonda bo'lgan bemorlarda bronxial o'ta sezgirlikni va/yoki havo yo'llarining yallig'lanishini aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkazish kerak. Ushbu testlar etarlicha sezgir bo'lib, ulardan olingan normal natijalar astma yo'qligini tasdiqlashi mumkin.
· Bronxial obstruktsiya belgilari bo'lmagan va o'rtacha astma ehtimoli bo'lgan bemorlar terapiyani buyurishdan oldin qo'shimcha tekshiruvdan o'tishlari kerak.

Bronxial giperreaktivlikni o'rganish:
Bronxial giperreaktivlik testlari (BHR) keng qo'llanilmaydi klinik amaliyot. Odatda, BHRni aniqlash metaxolinning ortib borayotgan kontsentratsiyasini inhalatsiyaga FEV1 javobini o'lchashga asoslangan. Javob, doza-javob egri chizig'i kontsentratsiyasining logarifmini chiziqli interpolyatsiya qilishdan foydalangan holda FEV1 (PC20 yoki PD20) ning 20% ​​ga pasayishiga olib keladigan chaqiruv agentining kontsentratsiyasi (yoki dozasi) sifatida hisoblanadi.
· BHR ko'rsatkichlarining aholi orasida taqsimlanishi normal, sog'lom aholining 90-95% PC20 ko'rsatkichlari > 8 mg/ml (PD20 > 4 mikromol ekvivalenti). Ushbu daraja klinik tashxis qo'yilgan astmani aniqlash uchun 60-100% sezgirlik darajasiga ega.
· Oddiy o'pka funktsiyasi bo'lgan bemorlarda BHR testi astma bilan og'rigan bemorlarni aniqlashda boshqa testlardan ustunlikka ega (4-jadval). Aksincha, bronxial obstruktsiya bilan og'rigan bemorlarda BHR testlari kichik rol o'ynaydi, chunki testning o'ziga xosligi past.
· Boshqa bronxokonstriktor testlari bilvosita provokatsion vositalar bilan qo'llaniladi (mannitol, mashqlar stress testi). Ushbu ogohlantirishlarga ijobiy javob (ya'ni, FEV1 ning 15% dan ortiq pasayishi) astmaning o'ziga xos ko'rsatkichidir. Biroq, bu testlar, ayniqsa, astmaga qarshi terapiya olgan bemorlarda metaxolin va gistamin testlariga qaraganda kamroq o'ziga xosdir.

Nafas olish yo'llarining yallig'lanishini baholash usullari (4-jadval)

Sinov	Norm	Yaroqlilik
		sezgirlik	o'ziga xoslik
Metakolin PC20	>8 mg/ml	Yuqori	O'rtacha
Bilvosita provokatsiya *	Turli xil	Oʻrtacha#	Yuqori
FENO	<25 ppb	Yuqori#	O'rtacha
Balg'amdagi eozinofillar	<2%	Yuqori#	O'rtacha
PEF o'zgaruvchanligi (maksimal foiz)	<8** <20%***	Past	O'rtacha

PC20 = FEV1 ning 20% ​​pasayishiga olib keladigan metaxolinning sinov konsentratsiyasi; FENO = ekshalatsiyalangan azot oksidi kontsentratsiyasi
*bular. jismoniy faoliyat bilan provokatsiya, mannitolni inhalatsiya qilish;#davolanmagan bemorlarda ; **kun davomida ikki tomonlama o'lchovlar bilan; *** to'rtdan ortiq o'lchov uchun

PEF monitoringi:
· Eng yaxshi ko'rsatkich nafas olishdan keyin 2 soniyadan ko'p bo'lmagan pauza bilan majburiy manevrni bajarishga 3 marta urinishdan keyin qayd etiladi. Manevr o'tirgan yoki tik turgan holda amalga oshiriladi. Ikki maksimal PEF qiymati o'rtasidagi farq 40 l / min dan oshsa, ko'proq o'lchovlar amalga oshiriladi.
· PEF kamida 2 hafta davomida olingan bir nechta o'lchovlar bo'yicha havo oqimining o'zgaruvchanligini baholash uchun ishlatiladi. Ko'tarilgan o'zgaruvchanlik kun davomida ikki marta o'lchovlar bilan qayd etilishi mumkin. Tez-tez o'lchovlar ballni yaxshilaydi. Bu holda o'lchov aniqligi oshishiga, ayniqsa, muvofiqligi pasaygan bemorlarda erishiladi.
· PEF o'zgaruvchanligi o'rtacha yoki maksimal kunlik PEF qiymatining foizi sifatida maksimal va minimal qiymatlar o'rtasidagi farq sifatida eng yaxshi hisoblanadi.
· Kun davomida 4 yoki undan ortiq o'lchovlardan foydalanganda maksimal qiymatning% o'zgaruvchanligi uchun normal qiymatlarning yuqori chegarasi taxminan 20% ni tashkil qiladi. Biroq, er-xotin o'lchovlardan foydalanganda u pastroq bo'lishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar klinik tashxis qo'yilgan astmani aniqlash uchun 19% va 33% sezgirlikni ko'rsatdi.
· Astmaning differentsial diagnostikasi ko'pincha amalga oshiriladigan kasalliklarda PEF o'zgaruvchanligi oshishi mumkin. Shu sababli, klinik amaliyotda populyatsiyani o'rganishga qaraganda PEF o'zgaruvchanligini oshirish uchun o'ziga xoslik darajasi pastroq.
· Agar bemorda kasbiy astma borligiga shubha bo'lsa, ish joyida va ishdan tashqarida PEFni tez-tez qayd etish muhimdir. Hozirgi vaqtda ish joyida va undan tashqarida PEF o'lchovlarini tahlil qilish, kasbiy ta'sirning ta'sirini avtomatik hisoblash uchun kompyuter dasturlari mavjud.
· PEF qiymatlari klinik vaziyatga qarab ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak. PEF tadqiqoti astma tashxisi aniqlangan bemorlarni kuzatish uchun dastlabki tashxisdan ko'ra foydaliroqdir.

Kasbiy astma - bu nafas yo'llarining qaytariladigan obstruktsiyasi va / yoki giperreaktivligi mavjudligi bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, ular faqat ish muhiti omillari ta'sirida yallig'lanish natijasida kelib chiqadi va ish joyidan tashqarida tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan bog'liq emas.


Kasbiy astma tasnifi:
1) immunoglobulin (Ig)E vositachiligi;
2) tirnash xususiyati beruvchi astma, shu jumladan toksik moddalarning (bug'lar, gazlar, tutun) o'ta yuqori konsentratsiyasi bilan aloqa qilish natijasida rivojlangan nafas yo'llarining reaktiv disfunktsiyasi sindromi;
3) noma'lum patogenetik mexanizmlardan kelib chiqqan astma.

ERS ko'rsatmalariga (2012) ko'ra, kasbiy yoki ish bilan bog'liq astma quyidagi fenotiplarga ega:


1-rasm. Mehnat sharoitlaridan kelib chiqqan bronxial astmaning klinik variantlari
· Kasbiy astma rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir necha yuzlab moddalar mavjud.
· Yuqori dozalarda nafas olganda, ba'zi immunologik faol sensibilizatorlar tirnash xususiyati beruvchi harakat qiladi.
Angidridlar, akrilatlar, simetidin, rozin, fermentlar, yashil qahva va kastor loviya changi, pishirish allergenlari, gulchanglar, dengiz mahsulotlari, izosiyanatlar, laboratoriya hayvonlari allergenlari, piperazin, platina tuzlari, sadr yog'ochining changlari o'rtasida doza-javob aloqasi isbotlangan. kasbiy astma kasalligi va bu moddalarning ish joyidagi kontsentratsiyasi.

Guruch

Diagnostik testlarning sezgirligi va o'ziga xosligi:

Kasbiy astma diagnostikasi uchun anketalar yuqori sezuvchanlikka ega, ammo o'ziga xosligi past.	1++
Peak ekspiratuar oqimining monitoringi (PEF) kasbiy astma tashxisi uchun yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega, agar 3-4 ish haftasi davomida ish smenasida kamida 4 marta o'tkazilsa, dam olish kunlari va/yoki ko'rsatkichlarni taqqoslash orqali amalga oshiriladi. dam olish davri	1+++
NGRD ni aniqlash uchun metaxolin testi kasbiy agentlarga ta'sir qilish va yo'q qilish davrlarida amalga oshiriladi va qoida tariqasida, inhalatsiyalangan moddalarning dozasi va ish joyida astmaning yomonlashishi bilan bog'liq.	1+++
NGRB ning yo'qligi kasbiy astma tashxisini istisno qilmaydi.	1+++
Professional Ag teri prick testlari va o'ziga xos IgE darajalari VMM bilan kasallangan ko'pchilik agentlar keltirib chiqaradigan sezgirlikni aniqlash uchun juda sezgir.	1+++
Maxsus bronxoprovokatsion test (SBPT) kasbiy astmaning qo'zg'atuvchi omillarini (induktorlari va qo'zg'atuvchilari) aniqlash uchun "oltin standart" hisoblanadi. PA tashxisini boshqa usullar bilan tasdiqlashning iloji bo'lmaganda, faqat ekspozitsiya kameralari yordamida ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi.	1+++
Boshqa ishonchli dalillar mavjud bo'lganda, SBPTning salbiy natijasi astmaning kasbiy kelib chiqishini istisno qilish uchun etarli emas.	1++
Induktsiyalangan balg'amdagi eozinofillar darajasining 1% dan ko'proq oshishi, SPBTdan keyin FEV1 ning 20% ​​dan ko'proq pasayishi (yoki dam olish kunidan keyin ish joyiga qaytish) kasbiy astma tashxisini tasdiqlashi mumkin.	1+
Ekshalatsiyalangan azot oksidi fraktsiyasi darajasi havo yo'llarining yallig'lanish darajasi va ish joyidagi inhalatsiyalangan ifloslantiruvchi moddalarning dozasi bilan bog'liq.	1++

Noqulay natija uchun prognoz va xavf omillari (endo- va ekzogen):

Tashxis qo'yish vaqtida kasbiy astmada noqulay oqibatlarga olib keladigan xavf omillari: o'pka hajmining pastligi, o'pka gipertenziyasining yuqori darajasi yoki PCBT vaqtida astmatik holat.	1++
PA qo'zg'atuvchi vosita bilan aloqada ishning keyingi davom etishi kasallikning noqulay oqibatiga olib kelishi mumkin (kasbiy va umumiy mehnat qobiliyatini yo'qotish)	1++
Chekishni tashlash PA prognozi uchun qulaydir	1++
Kasbiy astmaning natijasi gender farqlariga bog'liq emas	1+++
Birgalikda KOAHning mavjudligi PA prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi	1+++

Tibbiy ko'riklarning roli:

Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011-yil 12-apreldagi 302-N-sonli buyrug‘i doirasidagi dastlabki (ishga qabul qilinganda) va davriy tibbiy ko‘riklar kasbiy astma rivojlanishining oldini olish, uni o‘z vaqtida aniqlash va oldini olishda asosiy bo‘g‘in hisoblanadi. bemorlarning nogironligi.	1+++
Ixtisoslashtirilgan anketalardan foydalanish kasbiy xavf darajasi past bo'lgan ishchilarni qo'shimcha tadqiqot va tashkiliy choralarga muhtoj bo'lgan shaxslardan ajratish imkonini beradi.	1+
Ilgari bronxial astma tashxisi qo'yilgan ishchilar sanoat aerozollari bilan aloqa qilganda (mehnat sharoitlari bilan og'irlashgan astma) kasallikning yomonlashuvi xavfini oshiradi, bu esa ishga qabul qilishda ogohlantirilishi kerak.	1+++
Atopiya tarixi professional allergenlarga, kasbiy allergiyaga yoki astmaga sezuvchanlikning kelajakdagi rivojlanishini bashorat qilmaydi.	1+++
Turli tadqiqot usullarining (so'rovlar skriningi, klinik va funktsional diagnostika, immunologik testlar va boshqalar) kombinatsiyasi profilaktik tekshiruvning diagnostik ahamiyatini oshiradi.	1+++

Kasbiy astma diagnostikasining bosqichma-bosqich algoritmi:

Shakl 2. Kasbiy astma diagnostikasi algoritmi.

· Nafas bilan kasallangan xodimdan anamnez yig'ishda uning ish joyidagi noqulay omillar bilan aloqasi bor-yo'qligini aniqlash kerak.
Allergik astma belgilari va ish o'rtasidagi bog'liqlik quyidagi mezonlardan kamida bittasi mavjud bo'lgan hollarda taxmin qilinishi mumkin:
· kasallik belgilarining kuchayishi yoki ularning faqat ishda namoyon bo'lishi;
· dam olish kunlari yoki ta'til davrida simptomlarni engillashtirish;
Ish smenasidan keyin astmatik reaktsiyalarning muntazam namoyon bo'lishi;
Ish haftasining oxiriga kelib simptomlarning kuchayishi;
· bajarilgan ishlarning xarakterini o'zgartirganda (qo'zg'atuvchi moddalar bilan aloqani to'xtatish) semptomlar to'liq yo'qolgunga qadar farovonlikning yaxshilanishi.
· Kasbiy astmaning tirnash xususiyati beruvchi shakli uchun anamnezda tirnash xususiyati beruvchi gazlar, bug'lar, tutun, aerozollar yuqori konsentratsiyali inhalatsiyadan keyin 24 soat ichida birinchi rivojlangan astmaga o'xshash simptomlarni bir necha kundan 3 kungacha davom etishini ko'rsatish kerak. oylar.
· Kasbiy astma diagnostikasi usullari kasbiy bo'lmagan astmaga o'xshashdir.

Bemorni boshqarish taktikasi va kasbiy astmaning oldini olish:

Qo'zg'atuvchi omil bilan aloqada bo'lgan ish davom etganda, PAni dori bilan davolash uning rivojlanishining oldini olishga qodir emas.	1+
Qo'zg'atuvchi omil bilan aloqa qilishdan o'z vaqtida ishga o'tish PA simptomlarini engillashtirishni ta'minlaydi.	1+++
Ish joyining havosida agentlarning kontsentratsiyasini kamaytirish PA belgilarining pasayishiga yoki engillashishiga olib kelishi mumkin. Biroq, bu yondashuv astmaning etiologik omili bilan aloqani butunlay to'xtatishdan ko'ra kamroq samaralidir	1++
Kasbiy aerozollar ta'siridan shaxsiy nafas olish vositalarini qo'llash astma jarayonining yaxshilanishiga olib kelishi mumkin, ammo nafas olish belgilari va havo yo'llari obstruktsiyasining to'liq yo'qolishiga olib kelmaydi.	1++

- Ushbu bo'limda keltirilgan kasbiy astma tashxisi bo'yicha tavsiyalar bo'yicha ta'rif, tasnif, asosiy tushunchalar va asosiy savollarga javoblar Britaniya Kasbiy Tibbiyot Tadqiqot Jamg'armasining mavjud tavsiyalari asosida ishchi guruh tomonidan tuzilgan. (Britaniya Kasbiy Salomatlik Tadqiqot Fond) , Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kollejining sharhi (amerikalik kollej ning Ko'krak Shifokorlar), qo'llanmalarASog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi (Agentlik uchun Sog'liqni saqlash Tadqiqot va Sifat). Etiologik omillarni tavsiflashda kasbiy astma bo'yicha 556 ta nashrning meta-tahlili ishlatilgan.X. Baur (2013).

Oldini olish

Astma bilan og'rigan bemorlarning oldini olish va reabilitatsiya qilish

Bemorlarning katta qismi ko'plab atrof-muhit, ovqatlanish va boshqa omillar astma uchun qo'zg'atuvchi bo'lishi mumkin va bu omillardan qochish kasallikning borishini yaxshilashi va dori terapiyasi miqdorini kamaytirishi mumkin degan fikrga ega. Farmakologik bo'lmagan usullar bronxial astma kursiga ta'sir qilishi mumkinligi haqida dalillar etarli emas va keng ko'lamli klinik tadqiqotlar talab etiladi.

Asosiy fikrlar:
1. Tasdiqlangan astma bilan og'rigan bemorlarni dori-darmonlar bilan davolash simptomlarni nazorat qilish va hayot sifatini yaxshilashning yuqori samarali usuli hisoblanadi. Biroq, iloji bo'lsa, xavf omillari ta'sirini kamaytirish yoki yo'q qilish orqali astma, astma belgilari yoki astma kuchayishining rivojlanishining oldini olish choralarini ko'rish kerak.
2. Hozirgi vaqtda astmaning oldini olish uchun tavsiya etilishi mumkin bo'lgan oz sonli chora-tadbirlar mavjud, chunki bu kasallikning rivojlanishida murakkab va to'liq tushunilmagan mexanizmlar ishtirok etadi.
3. Nafasning kuchayishiga ko'plab xavf omillari sabab bo'lishi mumkin, ular ba'zan triggerlar deb ataladi; Bularga allergenlar, virusli infektsiyalar, ifloslantiruvchi moddalar va dorilar kiradi.
4. Bemorlarning ayrim toifadagi xavf omillariga ta'sirini kamaytirish astma nazoratini yaxshilash va dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishi mumkin.
5. Kasbiy sensibilizatorlarni erta aniqlash va keyinchalik sensibilizatsiyalangan bemorlarga har qanday ta'sir qilishning oldini olish kasbiy astmani davolashning muhim tarkibiy qismidir.

Bronxial astmaning birlamchi profilaktikasi istiqbollari (10-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Allergenni yo'q qilish	Uy-joy ichidagi hipoalerjenik rejimni ta'minlash bo'yicha chora-tadbirlar samaradorligi to'g'risidagi ma'lumotlar astma rivojlanish ehtimoli haqida bir-biriga ziddir.	Tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. 1+
Laktatsiya davri	ADning erta rivojlanishiga qarshi himoya ta'siri haqida dalillar mavjud	Emizishni rag'batlantirish kerak, chunki uning ko'p foydalari bor. Bu bolalarda astmaning erta rivojlanishining oldini olishda rol o'ynashi mumkin
Sut formulalari	Bolalar formulasidan foydalanishning astmaning erta rivojlanishiga ta'siri bo'yicha etarlicha davomiylik bo'yicha tadqiqotlar yo'q	Bolalar formulasining isbotlangan foydalari bo'lmasa, uni bolalarda astma oldini olish strategiyasi sifatida foydalanishni tavsiya qilish uchun asos yo'q. 1+
Oziqlantiruvchi qo'shimchalar	Homiladorlik paytida olingan baliq yog'i, selen va E vitaminining potentsial himoya ta'siri bo'yicha juda cheklangan tadqiqotlar mavjud	Homilador ayollarning ratsioniga astmaning oldini olish vositasi sifatida qo'shimchalar kiritishni tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. 1+
Immunoterapiya (maxsus immunoterapiya)	Astma rivojlanishining oldini olishda immunoterapiya rolini tasdiqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi	Hozircha tavsiyalar uchun asos yo'q
Mikroorganizmlar	ADni oldini olishda samaradorlikni aniqlash uchun uzoq muddatli kuzatuv bilan tadqiqotlar uchun asosiy yo'nalish	Homiladorlik paytida onaning probiyotiklardan foydalanishi bolaning astma rivojlanish xavfini kamaytirishi haqida etarli dalillar yo'q.
Chekishni tashlash uchun	Tadqiqotlar onaning chekishi va bolada kasallik xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi	Ota-onalar va homilador onalarga chekishning bolaga salbiy ta'siri, shu jumladan astma rivojlanishi xavfi haqida maslahat berish kerak. (Dalillar darajasi C) 2+

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Oziq-ovqatlar va qo'shimchalar	Sulfitlar (kartoshka chiplari, qisqichbaqalar, quritilgan mevalar, pivo va vino kabi dori-darmonlar va oziq-ovqatlarda tez-tez uchraydigan konservantlar) ko'pincha astmaning og'ir kuchayishiga olib keladi.	Agar oziq-ovqat mahsuloti yoki xun takviyesi uchun tasdiqlangan allergiya bo'lsa, ushbu mahsulotni yo'q qilish astma kuchayishining chastotasini kamaytirishga olib kelishi mumkin. (Dalillar darajasiD)
Semirib ketish	Tadqiqotlar vazn ortishi va astma belgilari o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi	Ortiqcha vaznli bemorlarga sog'lig'ini va astma kursini yaxshilash uchun vazn yo'qotish tavsiya etiladi. (Dalillar darajasiB)

Astmaning ikkilamchi profilaktikasi istiqbollari (12-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Ifloslantiruvchi moddalar	Tadqiqotlar havoning ifloslanishi (ozon, azot oksidi, kislota aerozollari va zarrachalar kontsentratsiyasining oshishi) va astmaning yomonlashishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi.	Nazorat ostidagi astma bilan og'rigan bemorlarda odatda noqulay ekologik sharoitlardan qochishning hojati yo'q. Yomon nazorat ostida astma bilan og'rigan bemorlarga sovuq havoda, past atmosfera namligida va havoning yuqori darajada ifloslanishida kuchli jismoniy faoliyatdan bosh tortish tavsiya etiladi.
Uy chang oqadilar	Uydagi chang kanalarining kontsentratsiyasini kamaytirish bo'yicha chora-tadbirlar oqadilar sonini kamaytirishga yordam beradi, ammo astma zo'ravonligi uy chang kanalarining quyi konsentratsiyasi bilan o'zgarishi haqida hech qanday dalil yo'q.	Faol uy xo'jaliklari uy changi kontsentratsiyasini kamaytirish bo'yicha kompleks chora-tadbirlardan foydalanishi mumkin.
Uy hayvonlari	Uy hayvonlari olib tashlanganidan keyin AD zo'ravonligining pasayishini o'rganuvchi nazorat ostidagi tadqiqotlar yo'q. Biroq, agar oila a'zosi astma bilan og'rigan bo'lsa, sizda uy hayvonlari bo'lmasligi kerak.	Tavsiya qilish uchun asos yo'q
Chekish	Faol va passiv chekish hayot sifatiga, o'pka funktsiyasiga, qutqaruv dori-darmonlariga bo'lgan talablarga va inhaler steroidlardan foydalanishning uzoq muddatli nazoratiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.	Bemorlarga va ularning oila a'zolariga astma bilan og'rigan bemorlar uchun chekish xavfini tushuntirish va chekishni tashlashga yordam berish kerak. (Dalillar darajasi C) 2+
Allergenga xos immunoterapiya	Maxsus immunoterapiya astma kursiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.	Klinik jihatdan ahamiyatli allergen ta'siridan qochishning iloji bo'lmaganda, astma bilan og'rigan bemorlarda immunoterapiya zarurligini hisobga olish kerak. Bemorga immunoterapiyaga jiddiy allergik reaktsiyalar ehtimoli haqida xabar berish kerak (Dalillar B darajasi) 1++

Muqobil va muqobil tibbiyot (13-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Akupunktur, Xitoy tibbiyoti, gomeopatiya, gipnoz, gevşeme texnikasi, havo ionizatorlaridan foydalanish.	Astma kursiga va o'pka funktsiyasini yaxshilashga ijobiy klinik ta'sir ko'rsatadigan dalillar yo'q	Tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. Astmani davolash uchun havo ionizatorlari tavsiya etilmaydi (A dalil darajasi)	1++
Buteyko usuli bo'yicha nafas olish	Giperventiliyani nazorat qilishga qaratilgan nafas olish texnikasi. Tadqiqotlar simptomlar va inhalatsiyalangan bronxodilatatorlarning biroz qisqarishini ko'rsatdi, ammo o'pka funktsiyasi yoki yallig'lanishga ta'sir qilmasdan.	Semptomlarni idrok etishni kamaytirishda yordam sifatida ko'rib chiqilishi mumkin (Dalillar darajasi B)

Astma bilan og'rigan bemorlarni o'qitish va o'qitish (14-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Bemorga ta'lim	Treningning asosi kasallik haqida kerakli ma'lumotlarni taqdim etish, bemorni individual davolash rejasini tuzish va o'zini o'zi boshqarish usullarini o'rgatishdir.	Astma bilan og'rigan bemorlarni ularning holatini kuzatishning asosiy usullariga o'rgatish, individual harakatlar rejasiga rioya qilish va shifokor tomonidan vaziyatni muntazam ravishda baholash kerak. Davolashning har bir bosqichida (kasalxonaga yotqizish, takroriy maslahatlashuvlar) bemorning o'zini o'zi boshqarish rejasini qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. (Dalillar darajasi A) 1+
Jismoniy reabilitatsiya	Jismoniy reabilitatsiya kardiopulmoner funktsiyani yaxshilaydi. Jismoniy faoliyat davomida mashg'ulotlar natijasida maksimal kislorod iste'moli ortadi va maksimal shamollatish ortadi.	Etarli dalillar bazasi yo'q. Mavjud kuzatuvlarga ko'ra, aerob mashqlari, suzish va nafas olish mushaklarini chegaraviy dozalangan yuk bilan mashq qilish astma kursini yaxshilaydi.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Rossiya nafas olish jamiyatining klinik tavsiyalari

Ma `lumot

Chuchalin Aleksandr Grigoryevich	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktori, Rossiya nafas olish jamiyati boshqaruvi raisi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil pulmonologi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti Klinik fiziologiya va klinik tadqiqotlar kafedrasi mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Belevskiy Andrey Stanislavovich	N.I.Pirogov nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universitetining ichki kasalliklar fakultetining pulmonologiya kafedrasi professori, Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasining bosh mustaqil pulmonologi, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Bushmanov Andrey Yurievich	Tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil mutaxassisi kasbiy patologi, Federal davlat byudjet muassasasi nomidagi FMBC Davlat ilmiy markazi diplomdan keyingi kasbiy ta'lim institutining gigiena va kasbiy patologiya bo'limi boshlig'i. A.I. Burnazyan Rossiya FMBA
Vasilyeva Olga Sergeevna	Tibbiyot fanlari doktori, Rossiya FMBA "Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat byudjet muassasasining ekologiyaga bog'liq va kasbiy o'pka kasalliklari laboratoriyasi mudiri
Volkov Igor Konstantinovich	nomidagi 1-Moskva davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakultetining bolalar kasalliklari kafedrasi professori. I.M.Sechenova, professor, tibbiyot fanlari doktori
Geppe Natalya Anatolyevna	nomidagi 1-Moskva davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakultetining bolalar kasalliklari kafedrasi mudiri. I.M.Sechenova, professor, tibbiyot fanlari doktori
Knyaz Nadejda Pavlovna	nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universitetining Federal ichki kasalliklar universiteti pulmonologiya kafedrasi dotsenti. N.I.Pirogova, dotsent, t.f.n.
Mazitova Nailya Nailevna	Tibbiyot fanlari doktori, FMBC nomidagi Federal davlat byudjet muassasasi Davlat ilmiy markazining Oliy o'quv yurtidan keyingi kasbiy ta'lim instituti kasbiy tibbiyot, gigiena va kasbiy patologiya kafedrasi professori. A.I. Burnazyan Rossiya FMBA
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti reabilitatsiya laboratoriyasining yetakchi ilmiy xodimi, t.f.n.
Nenasheva Natalya Mixaylovna	Rossiya tibbiyot akademiyasining klinik allergologiya kafedrasi professori, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Revyakina Vera Afanasyevna	Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Oziqlantirish ilmiy-tadqiqot instituti allergologiya kafedrasi mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Shubin Igor Vladimirovich	Rossiya Ichki ishlar vazirligi Ichki qo'shinlari Bosh qo'mondonligi harbiy tibbiyot bo'limi bosh terapevti, t.f.n.

METODOLOGIYA

Dalillarni to'plash/tanlashda qo'llaniladigan usullar:
elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish.

Dalillarni to'plash/tanlash uchun qo'llaniladigan usullarning tavsifi:
Tavsiyalar uchun dalil bazasi Cochrane Library, EMBASE va MEDLINE maʼlumotlar bazalariga kiritilgan nashrlardir. Qidiruv chuqurligi 5 yil edi.

Dalillarning sifati va mustahkamligini baholash uchun foydalaniladigan usullar:
· Mutaxassislarning kelishuvi;
· Reyting sxemasiga muvofiq ahamiyatini baholash (sxema ilova qilinadi).

Dalillar darajalari	Tavsif
1++	Yuqori sifatli meta-tahlillar, tasodifiy nazorat ostida bo'lgan sinovlar (RCTs) yoki RCTlarning tizimli ko'rib chiqishlari juda kam tarafkashlik xavfi bilan.
1+	Yaxshi o'tkazilgan meta-tahlillar, tizimli tahlillar yoki noto'g'ri rivojlanish xavfi past bo'lgan RCTlar
1-	Meta-tahlillar, tizimli yoki noto'g'ri bo'lish xavfi yuqori bo'lgan RCTlar
2++	Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarini yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish. Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarining yuqori sifatli sharhlari, chalkash ta'sirlar yoki noto'g'ri ta'sir qilish xavfi juda past va sabablarning o'rtacha ehtimoli.
2+	Chalg'ituvchi ta'sir yoki noto'g'ri ta'sirning o'rtacha xavfi va o'rtacha sabab-oqibat ehtimoli bilan yaxshi o'tkazilgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari
2-	Chalg'ituvchi ta'sir yoki tarafkashlik xavfi yuqori bo'lgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari va o'rtacha sabab munosabatlari ehtimoli
3	Tahliliy bo'lmagan tadqiqotlar (masalan: holatlar hisobotlari, holatlar seriyasi)
4	Ekspert fikri

Dalillarni tahlil qilishda foydalaniladigan usullar:
· Chop etilgan meta-tahlillarning sharhlari;
· Dalillar jadvallari bilan tizimli sharhlar.

Dalillarni tahlil qilish uchun qo'llaniladigan usullarning tavsifi:
Nashrlarni potentsial dalil manbalari sifatida tanlayotganda, har bir tadqiqotda qo'llaniladigan metodologiya uning haqiqiyligini ta'minlash uchun tekshiriladi. Tadqiqot natijalari nashrga tayinlangan dalillar darajasiga ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida olingan tavsiyalarning kuchiga ta'sir qiladi.
Baholash jarayoniga, albatta, sub'ektiv omil ham ta'sir qilishi mumkin. Potensial tarafkashlikni kamaytirish uchun har bir tadqiqot mustaqil ravishda baholandi, ya'ni. ishchi guruhning kamida ikkita mustaqil a'zosi. Baholardagi har qanday farqlar butun guruh tomonidan muhokama qilindi. Konsensusga erishishning iloji bo'lmasa, mustaqil ekspert jalb qilingan.

Dalillar jadvallari:
Ishchi guruh a’zolari tomonidan dalillar jadvallari to‘ldirildi.

Tavsiyalarni shakllantirishda foydalaniladigan usullar:
Ekspert konsensus.

Kuch	Tavsif
A	To'g'ridan-to'g'ri maqsadli populyatsiyaga qo'llaniladigan va natijalarning mustahkamligini ko'rsatadigan kamida bitta meta-tahlil, tizimli ko'rib chiqish yoki 1++ baholangan RCT yoki 1+ baholi tadqiqot natijalarini o'z ichiga olgan, maqsadli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan dalillar to'plami
IN	2++ deb baholangan tadqiqot natijalarini o'z ichiga olgan, maqsadli aholiga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan dalillar to'plami yoki 1++ yoki 1+ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari
BILAN	To'g'ridan-to'g'ri maqsadli aholiga qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan 2+ baholi tadqiqotlar natijalarini o'z ichiga olgan dalillar to'plami; yoki 2++ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari
D	3 yoki 4 darajali dalillar; yoki 2+ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari

Yaxshi amaliyot ko'rsatkichlari (Yaxshi Amaliyot Ballar - GPPlar):
Tavsiya etilgan yaxshi amaliyot yo'riqnoma ishchi guruhi a'zolarining klinik tajribasiga asoslanadi.

Iqtisodiy tahlil:
Xarajatlar tahlili o'tkazilmadi va farmakoiqtisodiy nashrlar ko'rib chiqilmadi.

Tavsiyalarni tekshirish usulining tavsifi:
Ushbu tavsiyalar loyihasi mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqildi, ulardan birinchi navbatda tavsiyalar asosidagi dalillarning talqini qanchalik tushunarli ekanligi haqida fikr bildirishlari so'ralgan.
Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari va mahalliy terapevtlardan tavsiyalarning aniqligi va tavsiyalarning kundalik amaliyotda ishchi vosita sifatidagi ahamiyatini baholash bo'yicha sharhlar olindi.
Dastlabki versiya, shuningdek, bemor nuqtai nazaridan sharhlar uchun tibbiy bo'lmagan sharhlovchiga yuborildi.

21.06.2018

Bronxial astma (BA) ni nazorat qilish uchun qilingan barcha sa'y-harakatlarga qaramay, uning butun dunyoda, ayniqsa bolalar orasida tarqalishi ortib bormoqda. Nafasni boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya (GINA) ma'lumotlariga ko'ra, hozirda dunyoda 300 million kishi astmadan aziyat chekmoqda. Bu holat milliy sog'liqni saqlash tizimlari xarajatlarining barqaror o'sishiga, shuningdek, bemorlar va ularning oilalari uchun xarajatlarning oshishiga yordam beradi. Shu sababli, GINA ilmiy qo'mitasining yillik yangilangan hisobotlari nafaqat mutaxassislar, bemorlar va ularning oilalarini astmani samarali nazorat qilish bo'yicha o'qitish bo'yicha tavsiyalar beradi, balki milliy sog'liqni saqlash tizimi rahbarlarini astmani boshqarishni optimallashtirish va zamonaviy davolash usullaridan foydalanish imkoniyatini oshirishga undaydi.

2018 yilda hisobot an'anaviy tarzda GINA ilmiy qo'mitasi tomonidan muntazam ikki yillik adabiyotlarni umumiy ko'rib chiqishdan so'ng nashr etildi. U klinik amaliyotda foydalanish uchun moslashtirilgan so'nggi nashr etilgan tadqiqot ma'lumotlarini o'z ichiga oladi.

BA baholash

O'zgarishlar kattalar va bolalarda kasallikning kuchayishiga yordam beradigan "mustaqil xavf omillari" kontseptsiyasiga qaratilgan. Nazorat qilinmagan astma asosiy omil hisoblanadi. Qo'shimcha mustaqil xavf omili sifatida bronxial obstruktsiyaning yuqori darajasi qo'shildi. Oxirgi 12 oy ichida ≥1 jiddiy kuchayishning mavjudligi va astma bilan og'rigan bemorlarda intubatsiya epizodlari ham asosiy omillar hisoblanadi. Bundan tashqari, quyidagi omillardan birortasining mavjudligi, hatto minimal og'ir astma belgilari bo'lgan bemorlarda ham kuchayishi xavfini oshiradi:

• Qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistlarni (SABA) tez-tez ishlatish (oyiga > 200 dozadan foydalanganda o'limning ortishi prognozi).
• Inhaler kortikosteroidlar (ICS) bilan etarli darajada terapiya (davolash rejimida ICS yo'qligi, davolanishga past rioya qilish).
• Nafas olish texnikasi va rejimini buzish.
• 1 soniyada majburiy ekspiratuar hajmining kamayishi (FEV 1) (≤60%), bronxial obstruktsiyaning yuqori darajasi.
• Balg'am yoki periferik qonda eozinofiliya.
• ICSni qabul qilgan allergik astma bilan og'rigan kattalarda ekshalatsiyalangan azot oksidi (FeNO) ning ortishi.
• Qo'shimcha kasalliklar (semizlik, surunkali rinosinusit, tashxis qo'yilgan oziq-ovqat allergiyasi).
• Homiladorlik.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, og'iz kortikosteroidlarini (OKS), yuqori dozalarda ICS va sitoxrom P450 inhibitörlerini noto'g'ri qo'llash bilan alevlenmelerin rivojlanish ehtimoli ortadi.

Havo oqimining doimiy cheklanishiga hissa qo'shadigan qo'shimcha xavf omillari orasida radiatsiya, chekish va shilliq qavatning yuqori sekretsiyasi kasbiy ta'sir qilish kiradi. Erta tug'ilish, kam tug'ilish vazni va chaqaloqlik davrida katta vazn ortishi ham qo'shilgan (den Dekker H.T. va boshq., 2016).

Bemorlarning "asosiy psixologik yoki ijtimoiy-iqtisodiy muammolari" xavf omillari ro'yxatidan chiqarildi, dedi P.M. Sturdy va boshqalar. (2012), astmaning kuchayishiga yordam beradi.

Astma uchun bosqichma-bosqich terapiya (2018 yilda o'zgarishlar)

ICSni erta qo'llash, ICSni uzoq muddatli beta-agonistlar (LABA) bilan kombinatsiyalangan davolash va yangi tadqiqot ma'lumotlari bilan tasdiqlangan og'ir astmani davolashga oid tushuntirishlar qo'shildi.

1-qadam
Yengil astma bilan og'rigan bemorlarda (CBA monoterapiyasi o'rniga) past dozali ICSni qo'llash uchun ko'rib chiqilishining sababi og'ir alevlenme xavfini kamaytirishdir (Reddel H.K. va boshq., 2017).

Ko'pgina birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan bemorlar uchun astma alomatlarini nazorat qilish alevlenmelarni kamaytirishning eng yaxshi usuli hisoblanadi. ICS astmani davolashda joriy etilganda, alevlenme ko'rsatkichlari va o'lim darajasi kamaydi, shu bilan birga simptomlarni nazorat qilish va o'pka funktsiyasining yaxshilanishi kuzatildi.

3-4 qadamlar
PBA xavfsizligi bo'yicha keng qamrovli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ICS inhaleriga PBA qo'shilishi o'xshash dozada ICS monoterapiyasi bilan solishtirganda alevlenme xavfini kamaytiradi, simptomlar va o'pka faoliyatini yaxshilaydi (Stempel D.A. va boshq., 2016; Peters S.P. va boshqalar. ., 2016).

5-bosqich va 3-14-bo'limlar
Og'ir eozinofil astma bilan og'rigan ≥12 yoshli bemorlar uchun teri ostiga benralizumab (interleykin-5 retseptorlari - IL-5ga monoklonal antikor) qo'shimcha davolash usuli hisoblanadi.

Premenstrüel/menstrüel astma va homiladorlik davrida astma

Yangi bo'lim qo'shildi. Ayollarda astma belgilarining kuchayishi quyidagi holatlarda kuzatiladi:

• Ayollarning 20% ​​da, hayzdan oldin va paytida.
• Kech reproduktiv yoshdagi ayollarda, yuqori tana massasi indeksi (BMI) va doimiy og'ir astma; Ushbu kohort dismenoreya, hayz davrining qisqarishi, qon ketish davomiyligining oshishi va atsetilsalitsil kislotasini qabul qilgandan keyin nafas olish belgilarining kuchayishi bilan tavsiflanadi (Sanchez-Ramos J.L. va boshq., 2017).

• ICS homiladorlik davrida alevlenme xavfini kamaytiradi - dalillar darajasi A (Schatz M. va boshq., 2005; Murphy V.E. va boshq., 2011).
• ICSni olib tashlash homiladorlik davrida alevlenme xavfini oshiradi - A dalillar darajasi (Murphy V.E. va boshq., 2006).

FeNO

Qo'shilgan: Test ko'plab mamlakatlarda keng tarqalgan bo'lib, FeNO bo'limlari yangi ma'lumotlar va haqiqiy dalillarni aks ettirish uchun qayta ko'rib chiqildi.

• Kasallikning kuchayishi va o'lim xavfini kamaytirish uchun deyarli barcha bemorlarga ICS ning past dozalari ko'rsatiladi.
• CBA bilan monoterapiya faqat oyiga ≤2 marta hujumlar, tungi simptomlar va kuchayishi uchun xavf omillari bo'lmagan taqdirda mumkin.
• Chekmaydigan bemorlarda FeNO darajasi ≥50 ppb (milliardga qism) astma belgilari va o'pka funktsiyasi bo'yicha ICSga yaxshi qisqa muddatli javob bilan bog'liq.
• Uzoq muddatli ICS terapiyasi va past boshlang'ich FeNO kontsentratsiyasi bilan foydalanish xavfsizligi va alevlenme xavfini kamaytirish bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.
• Astma tashxisi qo'yilgan yoki shubha qilingan bemorlarda FeNO ning boshlang'ich darajasi ICS terapiyasini boshlash foydasiga argument bo'lib xizmat qilishi mumkin, ammo bu dorilar bilan davolashni rad etish uchun sabab bo'la olmaydi.

FeNO maqsadli astma terapiyasi

Ushbu bo'lim hozirgi klinik ko'rsatmalarga etarlicha yaqin bo'lgan va shuning uchun taqqoslash uchun muhim bo'lgan astma nazorati algoritmini o'rganishning ikkita alohida meta-tahlillaridan (Petsky H.L. va boshq., 2016; Petsky H.L. va boshq., 2016) yangi ma'lumotlarni aks ettirish uchun yangilangan. :

• FeNO bilan davolangan bolalar/o'smirlar, amaldagi ko'rsatmalarga asoslangan terapiyaga qaraganda sezilarli darajada kamroq alevlenme va kuchayishning og'irligi bilan bog'liq.
• Kattalar - FeNO testi natijalariga ko'ra davolash bilan kuchayishning chastotasi yoki zo'ravonligida joriy tavsiyalar asosida davolash bilan solishtirganda sezilarli farq yo'q.
• Hozirgi vaqtda FeNO-maqsadli astma terapiyasi keng tarqalgan foydalanish uchun tavsiya etilmaydi.
• Bemorlarning eng sezgir populyatsiyalarini va FeNO monitoringining optimal chastotasini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

FeNO ≥5 yoshli bolalarda takroriy yo'tal va xirillash bilan

• Har qanday o'tkir respiratorli infektsiyadan so'ng 4 haftadan ko'proq vaqt davomida FeNO darajasining ko'tarilishi maktab yoshida astma namoyon bo'lishining prognozidir (Singer F., 2013).
• 4 yoshda FeNO ning yuqori darajalari klinik tarixdan va o'ziga xos immunoglobulin IgE mavjudligidan qat'i nazar, xirillash, namoyon bo'ladigan astma va maktab yoshida ICSni qo'llash zarurati xavfini oshiradi (Caudri D., 2009).

Astma kuchayganidan keyin kuzatuv

Kuchlanishdan keyin barcha bemorlar o'pka funktsiyasi normallashgunga qadar monitoringni talab qiladi.
Qayta tiklash davrida relaps xavfi ortadi.

Terapevtik taktikani ko'rib chiqish imkoniyati

• Kasallikning kuchayishi, bir tomondan, surunkali astmani davolashdagi muvaffaqiyatsizliklarni anglatadi va boshqa tomondan, har bir bemor uchun uni davolash usullarini qayta ko'rib chiqish imkoniyatini beradi.

Keyingi tashriflarda siz quyidagilarni tekshirishingiz kerak:

• bemorning kasalligining kuchayishining sababini tushunish;
• o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillarining mavjudligi (masalan, chekish);
• bemorning terapiyaga muvofiqligi va uning maqsadini tushunish;
• CBAni faqat kerak bo'lganda qabul qilish va muntazam ravishda emas;
• inhaler va inhalatsiya texnikasidan to'g'ri foydalanish;
• bemorda astma nazoratiga erishish uchun yozma reja mavjud.

Astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) - BA-KOAHning o'zaro bog'liqligi

"BA-COPD-overlap" ta'rifi alohida nozologiya mavjudligini anglatmaydi
Turli xil asosiy omillar ta'sirida nafas yo'llari kasalliklarining bir nechta turli shakllari (fenotiplari) bo'lgan bemorlarni o'z ichiga oladi.

Doimiy havo oqimi cheklanishi quyidagilar bilan aniqlanadi:

• astma bilan og'rigan ba'zi bolalarda (McGeachie M.J. va boshq., 2016);
• AD bo'lgan ko'plab kattalarda (Lange P. va boshq., 2015);
• o'pka funktsiyasi past bo'lgan va vaqt o'tishi bilan uning tabiiy kamayishi bilan balog'atga etgan bemorlarda (Lange P. va boshq., 2015);
• o'pkaning normal ishlashi va vaqt o'tishi bilan uning tez pasayishi bilan balog'atga etgan bemorlarda (Lange P. va boshq., 2015).

Astma va KOAH bilan kasallangan bemorlarni davolash muammolari

• Kichik dalillar bazasi; astma-KOAH bilan bog'liq bemorlar ko'pgina randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlardan (RCT) chiqarib tashlanadi.
• KOAH va surunkali astma bilan og'rigan bemorlarni davolash rejimiga ICSni (vaqtinchalik tavsiya sifatida) kiritish zarurati; Ushbu tavsiyaning xavfsizligi yaxshi ishlab chiqilgan vaziyatni nazorat qilish tadqiqot loyihasi bilan tasdiqlangan (Gershon A.S. va boshq., 2014).

≤5 yoshdagi bolalar - asosiy o'zgarishlar

2-bosqich (nazoratga erishish uchun boshlang'ich terapiya) tez-tez uchraydigan virusli infektsiyalar va astmaning takroriy belgilaridan kelib chiqqan xirillashi bo'lgan bolalar uchun:

• Dastlab, kunlik past dozali ICS tayinlanishi kerak;
• Vaqti-vaqti bilan yoki kerak bo'lganda ICS ko'rib chiqilishi mumkin;
• alevlenmelerin qisqarishi ICS dan doimiy foydalanish yoki vaqti-vaqti bilan yuqori dozalarda (Kaiser S.V. va boshq., 2015) aniqroq bo'ladi;
• ALTRlar simptomlarni nazorat qilishning yana bir variantidir.

3-bosqich (nazoratga erishish uchun qo'shimcha terapiya):

• Birinchidan, tashxisni aniqlashtirish, inhalatsiya texnikasining to'g'riligini, allergenlarga ta'sir qilishini, tolerantlikni va terapiyaga rioya qilishni nazorat qilish kerak;
• afzal variant - ICSni o'rtacha dozalarda qabul qilish;
• Nazoratga erishish uchun yana bir terapevtik variant - ICS + ALTR ning past dozalari;
• ALTP bilan solishtirganda ICS ning o'rtacha dozalariga nisbatan aniqroq qisqa muddatli javobning bashorat qiluvchi omillari periferik qon eozinofillari va atopiya darajasidir (Fitzpatrick A.M. va boshq., 2016);
• Ba'zi mamlakatlarda narx davolash usulini tanlashga ta'sir qilishi mumkin.

5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun astma uchun bosqichma-bosqich terapiya sxemasi 1-rasmda ko'rsatilgan.

5 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmani davolash uchun pediatriya amaliyotida qo'llaniladigan ICS dozalari 1-jadvalda keltirilgan.

• Bu jadval ekvivalentlik jadvali emas.
• Kam sutkalik doza ma'lum bir yosh guruhida xavfsizligi va samaradorligi etarli darajada o'rganilgan eng past tasdiqlangan doza sifatida belgilanadi.

Virusli infektsiyalardan kelib chiqqan xirillashni uyda davolash

• Kuchlanish tendentsiyasi ICSning profilaktik epizodik administratsiyasini kamaytirishi mumkin (Kaiser S.V. va boshq., 2016).
• ICS dan juda tez-tez yoki noto'g'ri foydalanish yon ta'sirlarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.
• Uyda bolada yuqori dozali ICSni qo'llash faqat davolovchi shifokor dori vositalarini to'g'ri qo'llash va yon ta'sirlarni diqqat bilan kuzatishga ishonchi komil bo'lsa, hisobga olinishi kerak.

Shoshilinch bo'limlarda astma kuchayishlarini boshqarish

• Favqulodda vaziyatlar bo'limida ACSni buyurish astma kuchayishi xavfini kamaytiradi, ammo bu dorilar guruhini ambulatoriya sharoitida qo'llash aniq afzalliklarga ega emas (Castro-Rodriguez J.A. va boshq., 2016).

Boshqa o'zgarishlar. Astmaning birlamchi profilaktikasi

• Homiladorlik davrida baliq yoki ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni ko'p iste'mol qiladigan homiladorlik davrida ona dietasining RCTlarini tizimli ko'rib chiqish bunday parhezning bolada atopiya, xirillash yoki astma xavfiga ta'sirini ko'rsatmadi (Best K.P. et. al., 2016).
• Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, astma xavfi yuqori bo'lgan maktabgacha yoshdagi bolalarda onasi homiladorlikning uchinchi trimestrida yuqori dozada baliq yog'ini iste'mol qilgan, ammo baliq yog'i tushunchasi va optimal dozalash rejimi aniq belgilanmagan (Bisgard H. va boshqalar, 2016).

Yangi GINA resurslari

Bugun biz astma haqida nimani bilamiz?
Nafas faollikni cheklaydigan nafas olish belgilari, shuningdek, ba'zida shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan va o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan kuchayishi bilan birga keladi.

Yaxshiyamki, astmani samarali davolash mumkin va ko'pchilik bemorlar o'zlarining alomatlarini yaxshi nazorat qilishlari mumkin. Yaxshi boshqariladigan astma bilan bemorlar:

• kechayu kunduz noxush alomatlardan qoching;
• oz miqdorda dori-darmonlarni qabul qilish;
• samarali, jismoniy faol turmush tarzini olib borish;
• normal yoki deyarli normal o'pka funktsiyasiga ega;
• Jiddiy epidemiyalardan (hujumlar yoki alevlenmeler) qoching.

Astma nima?
BA quyidagi belgilar mavjudligi bilan aniqlanadi:

• nafas olish yo'llarining toraygan lümenleri orqali havo oqimining qiyin o'tishi natijasida xirillash;
• ko'krak qafasidagi bosim hissi;
• ekspiratuar nafas qisilishi, havo chiqara olmaslik qo'rquvi bilan birga;
• doimiy quruq og'riqli yo'tal;
• surunkali nafas olish obstruktsiyasi;
• vahima, terlash hissi.

Bu alomatlarning barchasi bronxospazm, havo yo'llari devorining qalinlashishi va ulardagi shilliq miqdorining ko'payishi tufayli nafas chiqarishda qiyinchilik bilan bog'liq. Kasallikning turli yo'llari bilan ajralib turadigan turli xil astma turlari mavjud.

Astma alomatlarini qo'zg'atadigan yoki yomonlashtiradigan omillar
Virusli infektsiyalar, maishiy (uy chang oqadilar, gulchanglar, hamamböcekler) va / yoki kasbiy allergenlar, tamaki tutuni, jismoniy mashqlar, stress. Nazorat qilinmagan astma holatida bu omillarni hisobga olish ayniqsa muhimdir. Ba'zi dorilar (atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, NSAIDlar) ham astma xurujiga olib kelishi yoki qo'zg'atishi mumkin.

Astma diagnostikasi mezonlari

Odatiy alomatlar xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'taldir.

Nafas olish belgilari tarixi:

• astma bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida kasallikning 1 dan ortiq alomati mavjud;
• alomatlar intensivligi va paydo bo'lish vaqtida farq qilishi mumkin;
• semptomlar odatda kechasi yoki uyg'onganidan keyin yomonlashadi;
• alomatlar ko'pincha jismoniy mashqlar, kulgi, allergenlar yoki sovuq havo bilan qo'zg'atiladi;
• Alomatlar ko'pincha nafas olish yo'llari infektsiyasining mavjudligi bilan bog'liq.

Nafas olish oqimini cheklash ma'lumotlari:

• kamida bir marta FEV 1 past bo'lgan diagnostika jarayonida FEV 1 / FVC (majburiy hayot qobiliyati) nisbati ham me'yordan past bo'lgan, bu kattalarda ≥0,75-0,80 va bolalarda ≥0,90;
• o'pka funktsiyasining o'zgaruvchanligi sog'lom odamlarga qaraganda yuqori;
• bronxodilatatorni inhalatsiyadan 10-15 minut o'tgach, kattalardagi FEV 1 ning boshlang'ich qiymatidan ≥12% va ≥200 ml ga oshishi (bolalar uchun prognoz qilingan qiymatdan ≥12%) (havo oqimining qaytarilishi);
• kattalardagi maksimal ekspiratuar oqimining o'rtacha kunlik o'zgaruvchanligi ≥10% (bolalarda ≥13%);
• 4 haftalik yallig'lanishga qarshi davolanishdan so'ng (respirator infektsiyalar bo'lmaganda) FEV 1 ning kattalardagi boshlang'ich qiymatidan ≥12% ga va ≥200 ml ga oshishi (bolalar uchun prognoz qilingan qiymatdan ≥12%);
• kuzatilgan alomatlarning ko'proq o'zgaruvchanligi va davomiyligi astmaga yordam beradi;
• og'ir alevlenmeler yoki virusli infektsiyalar bilan bronxial obstruktsiya qaytarilmas holga kelishi mumkin; bu holda keyingi bosqich klinik holatga va diagnostik testlar mavjudligiga bog'liq.

Nafasni tashxislash usullari haqida batafsil ma'lumot GINA‑2018 hisobotining 1-bobida keltirilgan.

Astmani davolash

Nafasni davolash uchta ketma-ket harakatning uzluksiz aylanishiga asoslanadi: simptomlarni baholash, terapiyani buyurish, terapiyaga javobni baholash. Astma alomatlarini nazorat qilish va xavflarni kamaytirish uchun 2-rasmda ko'rsatilgan bosqichma-bosqich yondashuv qo'llaniladi.

1-qadam. Agar kerak bo'lsa, KBA
Faqat kamdan-kam alomatlari bo'lgan, tungi va ertalabki simptomlarning yo'qligi, shuningdek, oxirgi 12 oy davomida kuchaygan, normal FEV darajasi 1 bo'lgan bemorlar uchun. Shu bilan bir qatorda, alevlenme xavfi yuqori bo'lgan bemorlar 2-jadvalda ko'rsatilganidek, past dozali ICS dan foydalanishlari mumkin.

Qadam 2. Agar kerak bo'lsa, ICS+CBA ning past dozalari
Shu bilan bir qatorda: ALTRlar ICSga qaraganda kamroq samarali; ICS / CBA kombinatsiyasi simptomlarni tezroq yo'q qiladi va ICS monoterapiyasiga qaraganda FEV 1 ni kamaytiradi; mavsumiy allergik astma uchun ICS kechiktirmasdan buyuriladi va allergenga ta'sir qilish tugaganidan keyin 4 hafta ichida qo'llaniladi.

3-qadam. Past dozali ICS/PAB parvarishlash terapiyasi sifatida + agar kerak bo'lsa CBA yoki ICS/formoterol
Yiliga bir martadan ortiq astma kuchaygan bemorlar uchun ICS/formoterol kombinatsiyasi kerak bo'lganda ICS/PBA+CBFga qaraganda samaraliroqdir. Shu bilan bir qatorda: o'rta dozali ICS. ICSni qabul qilish paytida uy changi oqadilar va allergik rinitga sezgir bo'lgan katta yoshli bemorlar uchun allergenga xos immunoterapiya (ASIT) ko'rib chiqilishi kerak. 6-11 yoshli bolalar: ICSning o'rtacha dozalari. Shu bilan bir qatorda: past dozali ICS/PBA.

4-qadam. Agar kerak bo'lsa, past dozali ICS/formoterol yoki o'rta dozali ICS/PBA + CBA
Shu bilan bir qatorda: alevlenme tarixi bo'lgan 12 yoshdan oshgan bemorlarda tiotropium qo'shing; ICS/PBA ning yuqori dozalari - yuqori xavf bilan past samaradorlik; ALTP yoki teofillinni (kattalar) qo'shishni ko'rib chiqishi mumkin. Uydagi chang oqadilar, allergik rinit va ICS qabul qilish paytida kuchayishi bilan kasallangan katta yoshli bemorlarda ASITni ko'rib chiqing (prognoz qilingan FEV 1 ≥70% bo'lsa).

Qadam 5. Chuqur diagnostika va qo'shimcha terapiya
Yordamchi terapiya tiotropium (o'tkir o'zgarishlar tarixi bo'lgan ≥12 yoshli bemorlar uchun) va biologik terapiyani o'z ichiga oladi: anti-IgE preparatlari (4-bosqichda nazorat qilinmaydigan og'ir astma bilan og'rigan ≥6 yoshli bolalar uchun - A dalillar darajasi) va anti-IgE. Davolanishning oldingi bosqichida nazorat qilinmaydigan og'ir eozinofil astma uchun -IL-5 (dalil darajasi A).

Shu bilan bir qatorda: past dozali OCS (prednizolon ekvivalenti kuniga ≤7,5 mg) og'ir astma bilan og'rigan ba'zi kattalarda samarali bo'lishi mumkin (Dalillar darajasi D), ammo bemor uzoq muddatli terapiya bilan ba'zi nojo'ya ta'sirlar haqida ogohlantirilishi kerak (dalil B darajasi). . To'g'ri inhalatsiya texnikasi va 4-bosqichga etarli darajada rioya qilinganiga qaramay, simptomlarni nazorat qilish va/yoki tez-tez kuchayishi bo'lgan kattalardagina, shuningdek, kuchayishiga yordam beradigan boshqa omillar chiqarib tashlanganidan keyin ushbu davolash variantini ko'rib chiqish kerak.

5-bosqich uchun davolash imkoniyatlari GINA‑2018 hisobotining 3-14-bo‘limlarida batafsilroq muhokama qilinadi.

Bemorning davolanishga munosabati va astma terapiyasini tuzatish imkoniyatlari

Astma bilan og'rigan bemorlarni davolash rejimi qanchalik tez-tez tekshiriladi?
Davolash boshlanganidan keyin bemorni 1-3 oy davomida kuzatib borish kerak, so'ngra har 3-12 oyda bir marta nazorat qilish kerak (homiladorlik bundan mustasno, bu holda bemor har 4-6 haftada konsultatsiya qilinishi kerak).

Kasallikning kuchayishidan so'ng, bemor bir hafta ichida shifokorga tashrif buyurishi kerak.

Umuman olganda, terapiyani ko'rib chiqish chastotasi bemorning simptomlarni nazorat qilishning boshlang'ich darajasiga, uning oldingi davolanishga bo'lgan munosabatiga va uning shifokori bilan birgalikda ishlab chiqilgan harakat rejasiga muvofiq astma kasalligini mustaqil ravishda boshqarish qobiliyatiga va tayyorligiga bog'liq.

Astma uchun bosqichma-bosqich terapiyaning keyingi bosqichiga o'tish ("bosqich").
Nafas kursining o'zgaruvchanligi bilan tavsiflanadi, shuning uchun terapiyaning har qanday bosqichida kasallikni davolashni qayta ko'rib chiqish talab qilinishi mumkin:

• Doimiy "ko'tarilish" (kamida 2-3 oy): 2-3 oylik terapiya davomida simptomlarning davom etishi va/yoki kuchayishi. Keyingi bosqichga o'tishdan oldin, yomon nazorat qilishning eng ko'p uchraydigan sabablarini (noto'g'ri nafas olish texnikasi, terapiyaga past rioya qilish, o'zgartiriladigan xavf omillari (chekish), komorbidlik va boshqalar) baholash kerak.
• Virusli infektsiya epizodi yoki allergen ta'sirida qisqa muddatli "bosqich" (1-2 hafta) qo'llaniladi.
• Har kuni parvarishlash terapiyasini sozlash.

BA nazoratiga erishilganda keyingi bosqichga ("pastga") o'ting
Semptom nazoratiga erishilgandan va 3 oy davomida saqlanib qolgandan so'ng, nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun ba'zi dori-darmonlarni to'xtatish yoki dozasini kamaytirish ko'rib chiqilishi mumkin. Bu bir qator shartlarni talab qiladi:

• Preparatni to'xtatish uchun qulay davrni tanlang (homiladorlik yo'q, respirator infektsiya epizodlari yo'q, bemor sayohat qilmaydi).
• Dastlabki klinik holatni aniqlang (simptomlarni nazorat qilish, o'pka funktsiyasi testlari), yozma astma davolash rejasini ishlab chiqing va bemorni diqqat bilan kuzatib boring.
• Astma bilan og'rigan kattalar va o'smirlarda ICSni to'liq bekor qilish tavsiya etilmaydi (astma tashxisini tasdiqlash uchun vaqtinchalik zarurat bundan mustasno).

ICS dozasini kamaytirish rejimlari toʻliq GINA‑2018 hisobotining 3-9-boʻlimlarida batafsil keltirilgan.

Astma nazoratiga erishish uchun farmakologik bo'lmagan strategiyalar

Boshqa muolajalar simptomlarni nazorat qilish va kuchayish xavfini kamaytirish uchun farmakoterapiyaga qo'shimcha sifatida qaralishi mumkin. Quyidagi tavsiyalar uchun yuqori darajadagi dalillar olindi:

• Chekuvchi bemorga har safar tashrif buyurganingizda, uning e'tiborini yomon odatidan voz kechish zarurligiga qarating, shu bilan birga unga tegishli maslahatlar va axborot resurslaridan foydalanish imkoniyatini bering; shuningdek, bemorning qarindoshlari yoki vasiylariga uning muhitida chekishni yo'q qilishni maslahat bering.
• Astma bilan og'rigan odamlarni muntazam jismoniy faoliyat bilan shug'ullanishga undash, bu umumiy sog'liq uchun foyda keltiradi. Jismoniy mashqlar natijasida kelib chiqqan bronxospazmni boshqarish bo'yicha tavsiyalar bering.
• Kasbiy astma bo'lsa, anamnezni diqqat bilan to'plang, aniqlang va iloji bo'lsa, kasbiy allergenlarning ta'sirini yo'q qiling.
• NSAIDlarni (shu jumladan atsetilsalitsil kislotasini) buyurishdan oldin astma mavjudligini / yo'qligini tekshiring.

Sensitizatsiyalangan bemorlarda allergenlarga ta'sir qilish astmaning klinik ko'rinishini rivojlanishiga sabab bo'lsa-da, aslida ular bilan aloqani to'xtatish ko'pincha mumkin emas. Bundan tashqari, astmatik simptomlarning (mashqlar, kulgi) ba'zi umumiy qo'zg'atuvchilaridan ehtiyot bo'lmaslik tavsiya etiladi va boshqa omillar (virusli infektsiya, stress) ta'sirini farmakoterapiya bilan nazorat qilish kerak.

Batafsil ma'lumotni rasmiy veb-saytda olishingiz mumkin www. ginasthma.org.

Tayyorlangan Natalya Pozdnyakova

“Pulmonologiya, allergologiya, rinolaringologiya” mavzuli soni 2 (43), 2018 yil may

mavzu ortidagi statistika

22.01.2020 Evropa nafas olish jamiyatining (ERS) bolalarda uzoq muddatli bakterial bronxitni davolash bo'yicha tavsiyalari

Bolalarda uzoq muddatli bakterial bronxit (PB) muammosi uchun ERSni ishlab chiqish Evropa va Avstraliyadan kelgan klinik mutaxassislarning ishchi guruhi tomonidan ishlab chiqilgan. Tizimli ko'rib chiqishlar, meta-tahlillar va o'zaro ko'rib chiqilgan klinik ma'lumotlar natijalari konsensusga erishish uchun yordam berdi ...

Tananing shilliq pardalari, xususan, nafas olish yo'llari (RT) va oshqozon-ichak trakti (GIT) turli xil virusli va bakterial patogenlar uchun asosiy kirish joylari bo'lib xizmat qiladi. Bu evolyutsiya tufayli ko'plab jismoniy, biokimyoviy va immunologik to'siqlar paydo bo'lgan shilliq pardalarni himoya qilishdir. ...

21.01.2020 Rinosinusitli bolalarda antibiotiklar bilan tizimli davolash

Pediatrik amaliyotda rinosinusit uchun antibakterial terapiya (ABT) endi muhokama qilinadigan mavzu emas, chunki rasmiy ko'rsatmalar 2013 yilgacha o'tkazilgan tadqiqotlarga asoslangan. Va qolgan nashr etilgan ishlar kasallikning mikrobiologik profilidagi o'zgarishlarni ko'rsatadi, bu esa hozirgi davolash usullarining etarliligiga shubha tug'diradi. ...

UCHUN GLOBAL STRATEGIYA

ASTMANI BOSHQARISH VA profilaktikasi

Nafasni boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya GINA hisobotlari www.ginasthma.org saytida mavjud.

BRONXIAL ASTMANI DAVOLASH VA OLDINI OLISHNING GLOBAL STRATEGIYASI

Tahrir 2014

Ingliz tilidan tarjima

Moskva Rossiya nafas olish jamiyati

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

G52 Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya (2014 yil qayta ko'rib chiqish) / Per. ingliz tilidan tomonidan tahrirlangan A.S. Belevskiy. - M .: Rossiya nafas olish jamiyati, 2015. - 148 p., kasal.

Nashr GINA (Global Initiative for Astma) ishchi guruhining hisoboti - 2014 yil reviziyasi. Tubdan qayta ko'rib chiqilgan Hisobotning yangi versiyasi tuzilmaviy jihatdan yaxshiroq tuzilgan va amaliy foydalanish uchun qulayroq bo'lib, tashxisni yaxshilash va davolash samaradorligini oshirishga yordam beradi. bronxial astma (BA). Kasallikning yangi ta'rifi berildi, astma diagnostikasi bo'limi sezilarli darajada yangilandi. Yangi tashxis qo'yilgan astma bilan og'rigan bemorlarda birlamchi tashxis qo'yish va dastlabki terapiyani tayinlash uchun batafsil algoritmlar keltirilgan. Astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) va astma-KOAH o'zaro bog'liq sindromining differentsial diagnostikasi, shuningdek, 5 yoshgacha bo'lgan astma bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolashga bag'ishlangan yangi boblar paydo bo'ldi.

Pulmonologlar, allergistlar, terapevtlar, pediatrlar, umumiy amaliyot shifokorlari va sog'liqni saqlash rahbarlari uchun.

© Astma uchun global tashabbus, barcha huquqlar himoyalangan. Foydalanish egasining tezkor litsenziyasi bilan, 2014 yil

© Rus tiliga tarjima, Rossiya nafas olish jamiyati, 2015 yil

Nafasni davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya (2014 yil reviziyasi)

GINA Kengashi*

J. Mark FitzJerald, MD, kafedra

Vankuver, BC, Kanada

Erik D. Bateman, MD

Keyptaun, Janubiy Afrika

Louis-Philippe Boulet, MD

Laval universiteti

Kvebek, QC, Kanada

Alvaro A. Kruz, MD

Baiya federal universiteti

Salvador, BA, Braziliya

Tari Haahtela, MD

Xelsinki universiteti markaziy kasalxonasi

Xelsinki, Finlyandiya

Mark L. Levy, MD

Edinburg universiteti

Pol O'Byrn, MD

Makmaster universiteti

Hamilton, ON, Kanada

Perluiji Padjiaro, MD

Piza universiteti

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding kasalxonasi

Kolding, Daniya

Manuel Soto-Kiroz, MD

Nacional de Niños kasalxonasi

San-Xose, Kosta-Rika

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sidney, Avstraliya

Gari V. Vong, MD

Gonkongdagi Xitoy universiteti

GINA ILMIY KOMITASI*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, kafedra

Vulkok tibbiyot tadqiqot instituti

Sidney, Avstraliya

Nil Barns, MD (2013 yil maygacha)

London ko'krak kasalxonasi

Piter J. Barns, MD (2012 yil dekabrgacha)

Milliy yurak va o'pka instituti

Erik D. Bateman, MD

Keyptaun universiteti o'pka instituti

Keyptaun, Janubiy Afrika

Allan Bekker, MD

Manitoba universiteti

Winnipeg, MB, Kanada

Elizabet Bel, MD (2013 yil maygacha)

Amsterdam universiteti

Amsterdam, Niderlandiya

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus universiteti tibbiyot markazi Rotterdam, Niderlandiya

Jeffri M. Drazen, MD

Garvard tibbiyot maktabi

J. Mark FitsJerald, MD

Britaniya Kolumbiyasi universiteti

Vankuver, BC, Kanada

Xiromasa Inoue, MD

Kagoshima universiteti

Kagosima, Yaponiya

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Viskonsin universiteti

Madison, WI, Amerika Qoʻshma Shtatlari

Pol O'Byrn, MD

Makmaster universiteti

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (2012 yil maygacha)

Milliy kasalxona tashkiloti Tokio

Milliy kasalxona

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding kasalxonasi

Kolding, Daniya

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Braziliya

Stenli J. Szefler, MD

Kolorado bolalar kasalxonasi

Sally E. Wenzel, MD (2012 yil maygacha)

Pitsburg universiteti

Pittsburgh, PA, Amerika Qoʻshma Shtatlari

Brayan Rou, MD MSc (Fan qo'mitasi maslahatchisi)

Alberta Edmonton universiteti, AL, Kanada

tashqi sharhlovchilar

Meri Ip, MBBS MD

Gonkong Pokfulam universiteti

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, MD PhD

Groningen universiteti

Groningen, Niderlandiya

Mayk Tomas, MBBS PhD

Sautgempton universiteti

Thys van der Molen, MD

Groningen universiteti

Groningen, Niderlandiya

Monika Federiko, MD

Kolorado bolalar kasalxonasi

Ushbu nashrga quyidagicha havola qilish kerak:

Astma bo'yicha global tashabbus. Nafasni davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya (2014 yil reviziyasi).

Hujjat bilan quyidagi manzilda tanishish mumkin: www.ginasthma.org.

* GINA Kengashi va Ilmiy qo'mita a'zolari haqida qo'shimcha ma'lumotni www.ginasthma.com veb-saytida topishingiz mumkin.

GINA ASSAMBLEYASI A'ZOLARI

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrik Menning, MD
	Yangi tibbiyot tadqiqot instituti	St. Jeyms kasalxonasi
	Vellington, Yangi Zelandiya
		Yusser Muhammad, MD
	Karlos Baena Kannani, MD	Tishrin universiteti tibbiyot fakulteti
	Kordoba katolik universiteti
	Kordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Allergiya va immunologiya klinikasi
	Poytaxt bolalar shifoxonasi	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Universitet tibbiyot fakulteti
	Allergiya va immunologiya markazi
	Gruziya Respublikasi
	Karlos Adrian Ximenes	Petr Poxunek, MD PhD
		Universitet kasalxonasi Motol
	San Luis Potosi, Meksika
		Gustavo Rodrigo, MD
	Gent universiteti kasalxonasi	Markaziy de las Fuerzas kasalxonasi
		Armadas, Montevideo, Urugvay
	Aziz Koleilat, tibbiyot fanlari doktori	Xoakin Sastre, MD PhD
	Makassed kasalxonasi	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Van-Cheng Tan, MD
	Farmatsevtika va tibbiyot universiteti	iCAPTURE yurak-qon tomir markazi
	Xoshimin shahri, Vetnam	va o'pka tadqiqotlari
		Vankuver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Universitet kasalxonasi
	Bazel, Shveytsariya
		GINA DASTURI
	Milliy universitet kasalxonasi	Suzanna Xurd, PhD
		Ilmiy direktor
	Eva Mantzouranis, MD
	Universitet kasalxonasi
	Iraklion, Krit, Gretsiya

BOSHQA ISHTIROKCHILAR

Uilyam Kelli, farmatsevtika doktori

Nyu-Meksiko universiteti

Albuquerque, NM, Amerika Qoʻshma Shtatlari

Kristin Jenkins, MD

Jorj instituti

Sidney, Avstraliya

Stiven Lazarus, MD

Kaliforniya universiteti San-Fransisko

San-Fransisko, CA, AQSh

Gregori Moullek PhD

Britaniya Kolumbiyasi universiteti

Vankuver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia bolalar kasalxonasi

Rotterdam, Niderlandiya

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Britaniya Kolumbiyasi universiteti

Vankuver, BC, Kanada

D. Robin Teylor, MD DSc

Wishaw umumiy kasalxonasi

Johanna van Gaalen, MD Leyden universiteti tibbiyot markazi Leyden, Niderlandiya

BOSHQA YORDAM

Beejal Viyas-narx

Rus tiliga tarjimasiga so'zboshi

Qadrli hamkasblar!

Bu erda GINA xalqaro dasturi ishchi guruhi hisobotining yangi tahriri - "Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya" (2014 yildagi qayta ko'rib chiqish) rus tiliga tarjimasi. Ushbu versiyada bronxial astma (BA) bilan og'rigan bemorlarni davolashda e'tiborga olish juda muhim bo'lgan bir qator muhim o'zgarishlar va qo'shimchalar mavjud. Hisobotda astma bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha ko'plab umumiy jadvallar va algoritmlar mavjud bo'lib, ular taqdim etilgan tavsiyalarni klinik amaliyotga tatbiq qilishni soddalashtiradi.

Hisobotdagi o'zgarishlar astma ta'rifidan allaqachon ko'rinadi. Yangi versiyada AD heterojen kasallik ekanligi ta'kidlangan va kasallikning eng keng tarqalgan beshta fenotipi aniqlangan.

IN Astma tashxisiga bag'ishlangan bobda birlamchi tashxis qo'yish uchun batafsil algoritmlar paydo bo'ldi, jumladan

da allaqachon astma terapiyasini olgan bemorlar. Ushbu bo'limda astma tashxisini tasdiqlovchi va uning ehtimolini kamaytiradigan klinik va funktsional mezonlarni aniq ifodalaydi. Hujjat mualliflari homilador ayollar, sportchilar va semirib ketgan odamlarda astmaning diagnostik xususiyatlarini qo'shimcha ravishda ta'kidlab, turli yosh guruhlarida differentsial diagnostika bo'yicha ma'lumotlarni qulay shaklda taqdim etdilar. Shunday qilib, astma diagnostikasi bo'yicha yangilangan bo'lim bir qator qo'shimchalarni o'z ichiga oladi, bundan tashqari, u endi yaxshiroq tuzilgan va amaliy foydalanish uchun qulayroqdir.

IN Hujjatning yangi versiyasida klinik simptomlarni nazorat qilish va kelajakda noxush hodisalar xavfi sifatida "astma nazorati" tushunchasi saqlanib qolgan. Kasallikning kuchayishi, qaytarilmas bronxial obstruktsiya rivojlanishining xavf omillari va dori terapiyasining nojo'ya ta'siri, shuningdek, astma bilan og'rigan bemorlarni davolashda o'pka funktsiyasini baholashning roli batafsil tavsiflangan. 2014 yilgi GINA ko'rsatmalari astma kursini va kasallikning rivojlanishi va kuchayishi uchun xavf omillarini doimiy monitoring qilish zarurligini ta'kidlaydi.

Shifokor va bemor o'rtasidagi samarali hamkorlikning ajralmas sharti sheriklik aloqalarini o'rnatish, ta'lim dasturlarini o'tkazish va astma bilan og'rigan har bir bemorga individual yondashishdir. Nafas olish terapiyasining samaradorligini oshirish uchun ko'rsatmalar bemorning turmush tarzini, yosh xususiyatlarini, hissiy holatini va afzalliklarini hisobga olishni tavsiya qiladi. Astma bilan og'rigan bemorlarga o'z-o'zini boshqarish ko'nikmalarini o'rgatish va ular uchun individual harakatlar rejasini, shu jumladan kuchayishi paytida ham juda muhimdir.

IN Astmani davolashga bag'ishlangan bo'limda GINA ning boshqa versiyalari bilan solishtirganda, yangi tashxis qo'yilgan astma bilan og'rigan bemorlarda terapiyani buyurishga ko'proq e'tibor beriladi. Ko'rsatmalarda bunday bemorlarda dastlabki terapiyani tayinlashning batafsil algoritmi keltirilgan. Muayyan xavf omillari mavjud bo'lganda, davolanishning birinchi bosqichida inhaler glyukokortikosteroidlarni buyurish tavsiya etiladi.

Hisobotning ushbu versiyasida astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) va astma-KOAH sindromining differentsial diagnostikasi, shuningdek, 5 yoshgacha bo'lgan astma bilan kasallangan bemorlarni tashxislash va davolashga bag'ishlangan yangi boblar mavjud. yoshi. Ushbu boblar klinik amaliyot uchun nihoyatda muhimdir va ularning yagona hujjatga kiritilishi undan foydalanish doirasini sezilarli darajada kengaytiradi.

Shunday qilib, GINA ning yangi versiyasi diagnostikani yaxshilash va astmani davolash samaradorligini oshirishga qaratilgan bir qator muhim o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Taqdim etilgan ma'lumotlar yaxshi tuzilgan va aniq tasvirlangan, bu esa undan amaliy foydalanishni osonlashtiradi.

A.S. Belevskiy, professor

Tarjima muharriri, Rossiya nafas olish jamiyati, Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti boshqaruvi a'zosi. N.I. Pirogov, Moskva, Rossiya

Muqaddima

Bronxial astma (BA) barcha yosh guruhlariga ta'sir qiluvchi jiddiy global sog'liq muammosidir. Nafasning tarqalishi ko'plab mamlakatlarda, ayniqsa bolalar orasida ortib bormoqda. Garchi ba'zi mamlakatlarda astma bilan bog'liq kasalxonaga yotqizish va o'lim holatlari kamaygan bo'lsa-da, kasallik ish joyidagi unumdorlikni yo'qotish va oiladagi disfunktsiya (ayniqsa, bolalarda astma holatida) tufayli sog'liqni saqlash tizimlari va jamiyatga yo'l qo'yib bo'lmaydigan darajada yuqori xarajatlarni keltirib chiqarmoqda. .

1993 yilda Milliy yurak, o'pka va qon instituti (NIHLB, AQSH) Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) bilan birgalikda ishchi guruhini tuzdi, uning natijasi sifatida "Bronxial kasalliklarni davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya" ma'ruzasi chiqdi. Astma". Shundan so'ng, astma bo'yicha global tashabbus (GINA) yaratildi - astma bilan og'rigan bemorlarni davolashga yondashuvlar to'g'risida ma'lumot tarqatish, shuningdek, astma bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun shifokorlar, tibbiyot muassasalari va rasmiy organlarning o'zaro hamkorligi uchun tarmoq tuzilmasi. astma davolashning takomillashtirilgan standartlariga ilmiy jihatdan tasdiqlangan tadqiqot natijalarini joriy etish mexanizmining ishlashi. Keyinchalik GINA Assambleyasi tuzildi, unga ko'plab mamlakatlardan astmani davolash bo'yicha maxsus taklif etilgan mutaxassislar kiradi. Xalqaro hamkorlikni va BA haqida ma'lumotni tarqatishni rag'batlantirish uchun Assambleya Ilmiy qo'mita, Kengash a'zolari va GINA tavsiyalarini tarqatish va amalga oshirish qo'mitasi bilan ishlaydi. GINA hisoboti (Astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya) 2002 yildan beri har yili yangilanadi. GINA hisobotlariga asoslangan nashrlar ko'plab tillarga tarjima qilingan. 2001 yilda GINA har yili Butunjahon astma kunini o'tkazish tashabbusi bilan chiqdi, uning maqsadi astma etkazilgan zarar haqida xabardorlikni oshirish, shuningdek, bemorlarning oilalari va tibbiyot xodimlarini astmani nazorat qilish va davolashning samarali usullari haqida ma'lumot berishga qaratilgan mahalliy va milliy tadbirlarni tashkil etishdir. .

Amalga oshirilgan barcha sa'y-harakatlarga, shuningdek, samarali davolash usullari mavjudligiga qaramay, xalqaro tadqiqotlar ma'lumotlari hali ham ko'plab mamlakatlarda astma kasalligini nazorat qilishning etarli emasligini ko'rsatadi. Ushbu Hisobotdagi tavsiyalarning maqsadi astma bilan og'rigan bemorlarni davolashni yaxshilash bo'lganligi sababli, sog'liqni saqlash organlarini dori vositalarining mavjudligi va mavjudligini ta'minlashga va astmani davolashning samarali dasturlarini amalga oshirish va baholash usullarini ishlab chiqishga undash kerak.

2012 yilga kelib, astmaning heterojen tabiati haqida professional xabardorlik oshdi, surunkali nafas yo'llari kasalliklari spektri mavjudligi e'tirof etildi, bemorga rioya qilish va sog'liqni saqlash bo'yicha ta'limning asosiy rolini tushunish va davolanishni individuallashtirishga qiziqish ortdi. astma ko'paygan. Bundan tashqari, klinik ko'rsatmalarni amalga oshirishning samarali usullari haqida kuchli dalillar bazasi paydo bo'ldi. Bu jihatlar astmani davolashning asosiy tamoyillarining oddiy taqdimoti etarli emasligini ko'rsatdi: tavsiyalar klinik ahamiyatga ega bo'lgan va kundalik klinik amaliyotda qo'llash uchun mos bo'lgan strategiyalarga birlashtirilishi kerak edi. Shu maqsadda GINA 2014 hisobotida keltirilgan tavsiyalar foydalanuvchilar uchun qulay formatda, umumiy jadval va raqamlardan keng foydalangan holda taqdim etilgan. Hisobot, shuningdek, ikkita yangi bobni o'z ichiga oladi, ulardan biri 0 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmani davolashga bag'ishlangan (ilgari alohida nashr etilgan), ikkinchisida astma-KOAH sindromi diagnostikasi kabi muhim mavzu bo'yicha ma'lumotlar mavjud. (ACCOPD). Ushbu boblarning oxirgisi KOAH diagnostikasi, davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya (GOLD) bilan birgalikda nashr etilgan. Malumot uchun qulaylik uchun klinik amaliyot uchun mo'ljallangan tavsiyalar asosiy GINA hisobotida keltirilgan va qo'llab-quvvatlovchi ma'lumotnomalarni o'z ichiga olgan ilovalar veb-saytda (www.ginasthma.org) mavjud.

GINA dasturining muvaffaqiyatli yakunlanishiga hissa qo‘shgan barcha kishilarning, shuningdek, Hisobotni yangilash loyihasida ishtirok etgan ko‘plab odamlarning ajoyib mehnatini qadrlash biz uchun sharafdir. Ushbu ish GINA tomonidan Hisobotga asoslangan materiallarni sotishdan olingan daromad bilan bir qatorda turli kompaniyalarning cheklanmagan ta'lim grantlari bilan qo'llab-quvvatlandi (hisobot oxiriga qarang). Biroq, ushbu nashrda keltirilgan bayonotlar va xulosalar uchun javobgarlik to'liq GINA qo'mitalari a'zolariga yuklanadi. Ular har ikki yilda bir marta o'tkaziladigan ilmiy sharh konferentsiyalarida qatnashish va adabiyotlarni ko'rib chiqish va Hisobotni yozishga katta hissa qo'shish uchun sarflangan ko'p soatlar uchun pul mukofoti yoki tovon puli olmaydilar.

Umid qilamizki, yangilangan Hisobot astmani davolash bo'yicha foydali ma'lumot manbai bo'lib xizmat qiladi va undan foydalanishda siz o'zingizning amaliyotingizda uchragan astma bilan og'rigan barcha bemorlarni davolashga individual yondashuv zarurligini tushunasiz.

J. Mark FitsJerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
GINA direktorlar kengashi raisi	GINA Ilmiy qo'mitasi raisi

	Chizmalar ro'yxati
Guruch. 1-1. Klinik amaliyot uchun astmaning birlamchi diagnostikasi sxemasi....................................... ...................... ................................................. ................................................
Guruch. 2-1. Davolanishga qaramay, simptomlar va/yoki kuchayishlarning qoniqarsiz nazorati bo'lgan bemorni baholash......................................
Guruch. 3-1. Nazoratga asoslangan astma davolash sikli...................................... ........ ................................................ ................................................................ ............
Guruch. 3-2. Semptomlarni nazorat qilish va kelajakdagi xavfni minimallashtirish uchun terapiyani buyurishga bosqichma-bosqich yondashuv ......................................
Guruch. 4-1. Kattalar va o'smirlarda astmaning kuchayishi paytida astma uchun yozma harakatlar rejasidan foydalangan holda o'z-o'zini boshqarish................................ ..
Guruch. 4-2. Umumiy tibbiy amaliyotda astma kuchayishlarini davolash................................................ ...................... ................................................. ................ .................................
Guruch. 4-3. Shoshilinch tibbiy yordam bo'limi kabi astmaning kuchayishini davolash .........
Guruch. 6-1. 5 yosh va undan kichik bolalarda astma tashxisi yoki astma terapiyasiga javob berish ehtimoli................................. ................................................................ ...................... ..
Guruch. 6-2. 5 yosh va undan kichik yoshdagi bolalarda astmani uzoq muddatli davolashga bosqichma-bosqich yondashuv................................ ................................................................ ......
Guruch. 8-1. "Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya" ni amalga oshirishga yondashuv ................................. ...................................................................
	Jadvallar ro'yxati
1-1-jadval.	Kattalar, o'smirlar va 6 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan bolalarda astma diagnostikasi mezonlari ................................... ................ ................................. ..
1-2-jadval.	Kattalar, o'smirlar va 6 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmaning differentsial diagnostikasi...................................... ................. ...................................
1-3-jadval.	Kasallikni nazorat qilishga qaratilgan terapiyani olayotgan bemorda astma tashxisini tasdiqlash................................ ....
1-4-jadval.	Agar astma tashxisini tasdiqlash zarur bo'lsa, kasallikni nazorat qilishga qaratilgan terapiya intensivligini qanday kamaytirish mumkin ...
2-1-jadval.	Kattalar, o'smirlar va 6-11 yoshli bolalarda astmani baholash...................................... ................................................................ ...................... ...............
2-2-jadval.	GINA tomonidan kattalar, o'smirlar va 6-11 yoshli bolalarda astma nazoratini baholash ...................................... .. .................................
2-3-jadval.	6-11 yoshdagi bolalarda astma kasalligini baholash uchun maxsus savollar...................................... ................................................................ ...................... .........
3-1-jadval.	Sog'liqni saqlash xodimlari uchun muloqot strategiyalari...................................................... ................................... ................................ ................................. ......................
3-2-jadval.	Individual darajaga nisbatan aholi darajasida astma davolash bo'yicha qaror qabul qilish...................................... ................ ....
3-3-jadval.
3-4-jadval.	ICS ning past, o'rta va yuqori sutkalik dozalari...................................... ...................... ................................................. ................................................................
3-5-jadval.	Yaxshi boshqariladigan astmada terapiya intensivligini pasaytirish imkoniyatlari...................................... ................................................................
3-6-jadval.	Kasallikning kuchayishi xavfini kamaytirish uchun o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillariga murojaat qilish...................................... ............ ...........................
3-7-jadval.	Farmakologik bo'lmagan ta'sirlar - qisqacha ma'lumot...................................... ...................... ................................................. ................................................
3-8-jadval.	Iloji bo'lsa, maslahat uchun mutaxassisni yuborish zarurligini baholash uchun ko'rsatmalar......................................
3-9-jadval.	Inhalerlardan samarali foydalanishni ta'minlash strategiyalari...................................... ......... ................................................... ............
3-10-jadval.	Nafasda terapiyaga qoniqarsiz rioya qilish................................................... ...... ................................................... ............ ................
3-11-jadval.	BA haqida ma'lumot................................................. ...................... ................................................. ................................................................ ................................................................
3-12-jadval.	Og'ir astmani tekshirish va davolash................................................. ................................................................ ................................................................ ............
4-1-jadval.	Astma bilan bog'liq o'lim xavfini oshiradigan omillar ................................................ .......................... ................................... ................................ .......
4-2-jadval.	Astma uchun kasalxonaga yotqizilganidan yoki shoshilinch tibbiy yordam bo'limida davolanishdan keyin bo'shatishni boshqarish ...................................... ............
5-1-jadval.	Astma, KOAHning hozirgi ta'riflari va SPBA ning klinik tavsifi...................................... ............. ................................................ ................... .......
Jadval 5-2a.	BA, KOAH va SPBA uchun xarakterli belgilar...................................... ...................... ................................................. ................................................................ .
Jadval 5-2b.	Nafas yoki KOAH uchun xarakterli belgilar ................................................ ........ ................................................ ................................................................ ......
5-3-jadval.	BA, KOAH va SPBA uchun spirometriya ko'rsatkichlari...................................... ...................... ................................................. ................ .................................
5-4-jadval.	Surunkali havo oqimi cheklangan kasalliklarga sindromli yondashuvning qisqacha mazmuni.......
5-5-jadval.	BA va KOAHning differentsial diagnostikasi uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan maxsus tadqiqot usullari ...
6-1-jadval.	5 yosh va undan kichik yoshdagi bolalarda astmaga shubha qilish xususiyatlari...................................... ............. ................................
6-2-jadval.	5 yosh va undan kichik yoshdagi bolalarda astmaning umumiy differentsial diagnostikasi...................................... .............. .............
6-3-jadval.	GINA bo'yicha 5 yosh va undan kichik bolalarda astma nazoratini baholash .................................... ................................................................ ...................... .........................
6-4-jadval.	5 yosh va undan kichik bolalarda ICS ning past sutkalik dozalari...................................... ................................................................ ......................
6-5-jadval.	5 yosh va undan kichik bolalar uchun inhalatsiya moslamasini tanlash...................................... ...................... ................................................. ....
6-6-jadval.	5 yosh va undan kichik bolalarda astmaning kuchayishini dastlabki baholash...................................... ................................................................ ...................... .........
6-7-jadval.	5 yoshgacha bo'lgan bolalarni darhol kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar...................................... ............. ................................................ ...
6-8-jadval.	5 yosh va undan kichik bolalarda astma kuchayishini dastlabki davolash...................................... ................................................................ ......................
7-1-jadval.
8-1-jadval.	Sog'liqni saqlash strategiyasini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan muhim elementlar...................................... ............ ...............
8-2-jadval.	Dalillarga asoslangan tavsiyalarni amalga oshirishdagi to'siqlarga misollar................................................ ................................................................ ................................ .

Bronxial astma (BA) butun dunyoda muammo bo'lgan xavfli kasallik hisoblanadi. Astmaning dastlabki bosqichlarida tashxis qo'yish va to'g'ri davolash bronxial astmaning ijtimoiy-iqtisodiy zararini sezilarli darajada kamaytiradi va bemorlarda simptomlarning namoyon bo'lishini engillashtiradi.

Nafasning eng jiddiy asoratlari astmatik statusdir.

GINA (Global Initiative on Astma) bronxial astma tasnifini aniqlash, shuningdek, davolash rejasi va profilaktika choralarini ishlab chiqish uchun ishlab chiqilgan.

Yangi kontseptsiyaga ko'ra, astma heterojen kasallik bo'lib, unda surunkali yallig'lanish jarayoni nafas olish yo'llarida lokalizatsiya qilinadi.

Tashxis hushtak bilan nafas olish, nafas qisilishi, yo'tal va ko'krak qafasidagi siqilish kabi belgilar asosida amalga oshiriladi. Semptomlar davomiyligi va intensivligi bo'yicha o'zgaruvchan bo'lib, surunkali nafas olish obstruktsiyasi bilan bog'liq.

Bronxial astma tasnifi GINA 2014 yil

1. Voqea sababi (endogen, atopik, aspirin, kasbiy, aralash);
2. Nazorat darajasi (nazorat qilinadigan, qisman boshqariladigan, nazoratsiz);
3. Kasallikning kuchayishi (engil, o'rtacha va og'ir).

Yoshga va klinik ko'rinishga qarab, astma fenotiplari ajratiladi:

Astma bilan og'rigan bemorlarni davolashda o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yish muhim rol o'ynaydi. Bronxial astma tashxisini tasdiqlash uchun ikkita muhim parametr hisobga olinadi:

1. Nafas olish belgilarining mavjudligi, ular intensivligi va davomiyligi bo'yicha farqlanadi: nafas olish qiyinlishuvi, xirillash, yo'tal, ko'krak qafasi hududida qattiqlik;

2. Bronxlarda o'zgaruvchan obstruktsiyaning dalillari.

Bemorning klinik ko'rinishi (xavf omili)

To'g'ri terapiya uchun astmaning og'irligini aniqlash kerak. GINA 2014 kontseptsiyasiga asoslanib, bronxial astmaning og'irligini baholash uchun retrospektiv tekshiruv nazoratini qo'llash tavsiya etiladi (bir necha oylik to'g'ri tanlangan birlamchi davolanishdan keyin astma nazoratiga erishish uchun davolash hajmiga asoslanadi).

Bronxial astmaning uch darajasi mavjud.

• engil daraja (astmani qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistlar (SABA) bilan nazorat qilish mumkin bo'lganda, faqat kerak bo'lganda yoki ICSning kichik dozalari, shuningdek, leykotrienlarga qarshi ALP preparatlarini qo'llash bilan tashxis qilinadi);
• o'rtacha og'irlik darajasi (davolash uzoq ta'sir qiluvchi beta-agonistlar bilan kichik dozalarni yoki o'rta dozalarda ICSni o'z ichiga olgan holda, BA ni yaxshi nazorat qilish bilan belgilanadi);
• astmaning og'ir zo'ravonligi (astma alomatlarini nazorat qilish uchun siz dori-darmonlarni kombinatsiyalangan va katta dozalarda qo'llashingiz kerak, masalan, beta-agonistlar bilan katta dozalarda ICS, ba'zi hollarda astmani nazorat qilish mumkin emas).

Bundan tashqari, og'ir astma va yomon boshqariladigan astma o'rtasidagi farqni tan olish juda muhimdir.

Og'ir astma tashxisini qo'yishdan oldin, nazorat etishmasligining barcha mumkin bo'lgan sabablarini istisno qilish kerak:

1. Astmaning noto'g'ri tashxisi;
2. Noto'g'ri inhalatsiya texnikasi;
3. Davolashga moyillikning pasayishi;
4. Birgalikda kechadigan kasalliklarning mavjudligi (semizlik, rinosinusit va boshqalar).

Astma uchun asosiy terapiya

Muhim jihat - ilgari astma terapiyasidan o'tmagan bemorlarda yoki yangi astma tashxisi qo'yilgan bemorlarda to'g'ri davolanish miqdorini tayinlash. GINA tavsiyalariga ko'ra, dastlabki terapiya bevosita klinik belgilarga, shuningdek, qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligiga bog'liq.

Semptomlarni nazorat qilish va kelajakda astma xavfini kamaytirish uchun 5 qadam mavjud:

1. Birinchi qadam: qisqa ta'sir etuvchi b-agonistlar, astma ko'rinishlarini engillashtiradigan, agar kerak bo'lsa, kamdan-kam uchraydigan simptomlar bilan bemorlarda qo'llaniladi;
2. Ikkinchi bosqich: uzoq muddatli nazorat qilish uchun past dozali preparatlar faqat kerak bo'lganda astma namoyonlarini engillashtiradigan dorilar bilan birlashtiriladi;
3. Uchinchi bosqich: hujumlarni to'xtatuvchi dori, shuningdek, nazorat qilish uchun bir yoki bir nechta;
4. To'rtinchi bosqich: astmani nazorat qilish uchun ikki yoki undan ortiq dorilar hujumlarni to'xtatuvchi dori bilan to'ldiriladi, agar kerak bo'lsa ishlatiladi;
5. Beshinchi bosqich: qo'shimcha terapiya.

Yangilangan GINA kontseptsiyasi bronxial astma bilan og'rigan bemorlar monitoringini yaxshilash, shuningdek, ijobiy davolash natijalariga erishishga qaratilgan.

Strategiya turli xil sog'liqni saqlash tizimlarida amalga oshirishga qaratilgan bo'lib, ular davolanish imkoniyati bilan tavsiflanadi.